Ночное недержание мочи у детей 8 лет: Энурез у детей — лечение народными средствами: причины и эффективные методы лечения детского энуреза

Энурез у детей — лечение народными средствами: причины и эффективные методы лечения детского энуреза

Ночное или дневное недержание мочи – распространенная, неприятная и очень травмирующая проблема. Психика ребенка может существенно пострадать из-за таких «неожиданностей». Задача родителей – не обостряя обстановки, не ругая его за мокрую постель, поскорее помочь малышу справиться с энурезом. На помощь придут народные средства, проверенные временем и многими поколениями теперь уже взрослых людей.

Симптомы и признаки

Ночное недержание мочи может иметь множество причин – как врожденных, так и приобретенных. Недоразвитие мочевого пузыря, переутомление, переохлаждение, инфекционные заболевания, проблемы психологического и неврологического плана. Не последнее место среди причин энуреза занимает недостаток нормального питания.

Обычно малыш писается либо ближе к полуночи, либо под утро. В первом случае мочевой пузырь излишне расслабляется при засыпании, во втором – он довольно крепкий и по мере наполнения не расширяется в полной необходимой мере, как следствие, происходит неконтролируемый выход жидкости естественным путем наружу. Довольно редко энурез происходит в дневное время, в полуденный сон.

Чаще всего дети, страдающие энурезом, спят значительно крепче других. И обычно они не помнят утром, что произошло ночью. Их можно будить среди ночи, хотя это сделать довольно проблематично, сажать на горшок, но результат будет неизменным – малыш писать не станет до тех пор, пока снова не окажется в своей постели.

Когда народными методами не обойтись?

• Если недержание вызвано опухолевыми процессами и дисфункциями центральной нервной системы.
• Если энурез является следствием более серьезных причин, связанных с воспалением мочевого пузыря, с почечными недугами.
• Если неспособность контролировать мочевой пузырь является наследственным фактором.

Детский доктор в этой передаче расскажет о детском энурезе, а также о том, если причина «мокрых штанишек» имеет неврологический характер.

Эффективные народные средства

• Ваткой по спине. Возьмите небольшой кусочек ваты, намочите теплой водой и проведите ребенку по позвоночнику несколько раз сверху вниз (от основания шеи до копчика). Потом наденьте на него сухую маечку и отправляйте спать. Такой невероятный и ничем не объяснимый, с точки зрения медицины, способ очень хорошо работает. У большинства деток энурез исчезает уже в первые 2-3 дня. Метод эффективен при недержании, вызванном нервными потрясениями, стрессом.

• Семена укропа. Столовую ложку сухих семечек укропа заварите в стакане кипятка. Настоять минимум 2-3 часа, после чего давать малышам по полстакана утром перед завтраком натощак, а детям с 10 лет – по целому стакану.

• Брусничные листья и ягоды. Сухие листья брусники (около 50 гр) заварите в половине литровой банки кипятка. Затем следует прокипятить жидкость в течение 10-15 минут. Настоять, остудить и процедить. Давать ребенку такое питье желательно утром натощак, а потом перед едой каждый раз за полчаса. Общее количество суточных приемов – не более 4. Разовая доза зависит от возраста. Малышам обычно дают по полстакана, детям постарше – по целому стакану. В результате днем ребенок будет несколько чаще обычного посещать туалет, а ночью его кровать останется сухой.

Ягоды брусники отлично подходят для приготовления морсов, которые следует давать 2-3 раза в день, но не перед сном.

• Медовая терапия. Если малыш писается по ночам, то перед сном ему можно давать по чайной ложке меда, естественно, при отсутствии у ребенка аллергии. Этот продукт пчеловодства успокаивает, расслабляет нервную систему и удерживает влагу. Постепенно вечернюю дозу меда надо уменьшать по мере выздоровления ребенка.

• Корень петрушки. Сушеный корень петрушки измельчите и сделайте отвар. Дайте ему настояться около часа. Ребенку такое питье дают по 2-3 столовых ложки в сутки с последним приемом – минимум за пять часов до отхода ко сну.

• Закаливание. Налейте в ванну или тазик холодной воды в количестве, которого достаточно, чтобы погрузить в нее только ноги ребенка по щиколотку. Пусть малыш потопчется в холодной воде, пока не начнет мерзнуть. Затем поставьте его на массажный коврик или обычный жесткий коврик для ванной комнаты и пусть походит по нему, пока ноги не согреются. Процедуру лучше проводить по утрам.

• Лечебная гимнастика.
  Попробуйте сделать гимнастику обязательным моционом в распорядке дня малыша. Добавьте в нее упражнения, связанные с укреплением мышц промежности – хождение на ягодицах. В положении сидя на полу, попросите малыша двигаться вперед, отталкиваясь лишь ягодицами. Сначала вперед, а затем назад.

• Теплые компрессы с имбирной водой. Натрите имбирь на терке, отожмите из полученной массы через марлю сок и смешайте со стаканом кипяченой воды, которая остыла до 60-70 градусов. Аккуратно обмакивайте в нее краешек полотенца и прикладывайте его на нижнюю часть живота, в район мочевого пузыря, пока кожа на этом месте не покраснеет. Такие прогревания с имбирным соком отлично расслабляют напряженный мочевой пузырь и не менее эффективно укрепляют чрезмерно расслабленный орган.

• Хлеб и соль. Перед сном за полчаса дайте малышу скушать небольшой кусочек хлеба, посыпанный солью. Точно так же детям дают небольшие кусочки соленой селедки.

• Листья подорожника. 20 гр сухих листьев подорожника нужно заварить в стакане кипятка, дать хорошенько настояться, процедить и поить полученной жидкостью ребенка 2-3 раза в день.

• Луково-медовая смесь. Протрите на терке одну луковицу и полученную в результате кашицу смешайте со столовой ложкой цветочного меда и половинкой зеленого яблока, протертой на мелкой терке. Смесь давайте ребенку около двух недель по столовой ложке перед каждым приемом пищи натощак. Смесь хранить нельзя, перед каждым применением ее следует готовить заново.

• Лаврушка. Три крупных лавровых листа прокипятите и проварите в течение получаса в литре воды. Остудите, дайте хорошо настояться и давайте ребенку пить полученный отвар 2-3 раза в день по полстакана в течение недели.

• Чабрец и тысячелистник. Возьмите в равных долях сушеные аптечные травы и заварите в виде чая. Поите ребенка 2-3 раза в день, по столовой ложке. Детем старше 8 лет можно давать по четверти стакана.

Когда необходима помощь специалиста?

• Если ночное недержание мочи сопровождается частными дневными походами в туалет и жалобами на болезненное мочеиспускание.
• Если ребенок жалуется на боли внизу живота, в боку или тянущие ощущения в пояснице.
• Если энурез начал повторяться у ребенка старше 10 лет.

Что делать нельзя?

• Некоторые родители и целители советуют использовать элементы гипноза для лечения детского энуреза. В стадии парадоксального сна (когда малыш еще не уснул, но уже и не бодрствует, у него слипаются глазки) ребенку делают определенные словесные внушения и установки. Специалисты категорически не рекомендуют неподготовленным людям использовать любые инструменты из арсенала психотерапии. В лучшем случае это не окажет никакого действия, в худшем – негативно отразится на психике и нервной системе малыша.
• Нельзя начинать лечение недержания, не посоветовавшись с врачом.
  Причину энуреза следует обязательно найти, ведь недержание может быть проявлением серьезных и опасных болезней мочевыводительных путей, нарушений выработки гормона антидиуретического действия, задержки развития центральной нервной системы.
• Нельзя оставлять энурез без внимания и относиться к нему несерьезно. Да-да, есть и такие родители, которые уверяют, что ночное недержание мочи – явление возрастное и временное, и пройдет само. Если не оказать ребенку своевременную медицинскую помощь, энурез грозит обернуться тяжелой истерией, нарушениями психики, затяжной депрессией и формированием стойкого комплекса неполноценности у ребенка. А если «проглядеть» начинающееся воспаление в мочевых путях, инфекция может перерасти в хроническую форму, осложниться, и тогда лечиться придется всю оставшуюся жизнь.

Советы

1. Если малыш писается, отдайте его в спортивную секцию, на танцы, туда, где потребуется много и интенсивно двигаться. Именно движение снимет мышечные зажимы, позволит в ночные часы расслабляться на качественно ином уровне.
2. Если энурез вызван переутомлением, затяжным нервным стрессом, проследите, чтобы ребенок спал исключительно на боку. А чтобы не караулить кроху всю ночь, завяжите вокруг тела ребенка два полотенца. Узлы должны находиться на спине и животе, тогда ребенку будет неудобно лежать ни в одном положении, кроме как на боку. Такие повязки обычно делают недолго, привычка спать на боку формируется в течение недели.
3. Чтобы снизить риск появления, от подгузников следует полностью отказаться максимум в двухлетнем возрасте. Лучше, если это произойдет раньше, ведь только после такого «выхода из зоны комфорта» малыш начнет обучаться контролировать свое мочеиспускание.
4. Не стоит доводить стрессовые ситуации до энуреза. Конфликты и проблемы лучше гасить и решать сразу, не затягивая. При повышенном нервном возбуждении давайте ребенку успокаивающие чаи, легкие растительные седативные препараты, покажите малыша детскому психологу и психиатру. Особенно внимательно следует относиться к эмоциям ребенка в «переходные» периоды — когда он начинает посещать детский сад, школы, если семья переезжает, меняет место жительства, во время развода родителей, появления в семье еще одного ребенка и так далее.
5. Хорошая профилактика – своевременное приучение малыша к горшку. Ни в коем случае не надо делать слишком рано, но и затягивать с этим тоже не стоит. Оптимальный возраст, в котором ребенок в состоянии без лишнего напряжения научиться контролировать свое мочеиспускание, от 1 года и 8 месяцев до 2 лет.
6. Внимательно следите за количеством потребляемой ребенком жидкости. Ограничьте питье после шести часов вечера.
7. Запаситесь терпением. Некоторые формы ночного недержания мочи могут быть очень сложными, и лечение потребует гораздо больше времени и сил от родителей и самого ребенка.

Ведущий педиатр страны Доктор Комаровский расскажет нам все подробно о такой деликатной теме как детский энорез, причинах возникновения и как с этим бороться.

причины, лечение ночного недержания мочи – НаПоправку

Обзор

Ночное недержание мочи может причинять беспокойство и расстраивать родителей и детей, но это частое явление, которое обычно со временем проходит.

Научное название ночного недержания мочи — ночной энурез. Он распространен у маленьких детей, но по мере взросления ребенка встречается все реже. По некоторым оценкам непроизвольное мочеиспускание во сне случается регулярно, не менее 2 раз в неделю:

• у 1 из 12 детей в возрасте до 4,5 лет;
• у 1 из 40 детей — в возрасте до 7,5 лет;
• у 1 из 65 детей — в возрасте до 9,5 лет.

Примерно 1 человек из 100 продолжает страдать энурезом, уже будучи взрослым. Энурез чуть более распространен среди мальчиков, чем среди девочек. Как правило, при этом следует обратиться к специалисту, например, урологу (врачу, занимающемуся лечением болезней мочевой системы). Прочитайте подробнее о недержании мочи у взрослых.

Ночное недержание мочи считается проблемой, лишь если оно начинает беспокоить детей или родителей, и редко считается патологией у детей младше пяти лет. Многие родители обращаются за медицинской помощью лишь тогда, когда энурез мешает социальной жизни ребенка (например, его нельзя оставить ночевать у друзей). Детям до пяти лет обычно не рекомендуется лекарственное лечение (хотя бывают исключения, если энурез проявляется в тяжелой форме). Большинство детей хорошо реагируют на лечение, хотя иногда ночное недержание мочи может временно возобновляться.

Выделяют два типа энуреза в зависимости от того, когда он впервые появились симптомы:

• первичный ночной энурез — когда ребенок писается в постель (или подгузник) регулярно с рождения;
• вторичный ночной энурез — когда ребенок начинает мочиться в постель спустя не менее полугода без подобных эпизодов.

Симптомы энуреза у ребенка

Как правило, ночное недержание мочи считается патологией, если наблюдается у ребенка в возрасте пяти лет и старше и происходит не реже двух раз в неделю. У ребенка младше пяти лет частое ночное недержание мочи обычно не требует лечения, за исключением случаев, когда ребенка это расстраивает. В большинстве случаев, ночное недержание мочи — единственный симптом энуреза.

Реже у ребенка с энурезом наблюдаются дополнительные симптомы, например, следующие:

• непроизвольное мочеиспускание в течение дня (недержание мочи) — например, внезапная острая потребность в мочеиспускании, из-за чего ребенок может обмочиться, не успев дойти до туалета;
• частые или, наоборот, редкие (в среднем реже 4 раз в день) позывы к мочеиспусканию;
• боль при мочеиспускании;
• чтобы опорожнить мочевой пузырь, приходится напрягаться;
• запор;
• непроизвольное опорожнение кишечника;
• постоянная жажда;
• высокая температура 38° C или выше;
• кровь в моче.

Причины ночного энуреза

Ночное недержание мочи происходит не по вине ребенка. Причин, по которым ребенок писается, может быть несколько, во многих случаях энурез передается по наследству или может быть связан с каким-либо заболеванием.

Нарушения работы мочевого пузыря. Мочевой пузырь — это полый шарообразный орган, расположенный в области таза, в котором скапливается моча. Когда он наполняется, моча выводится из организма через мочеиспускательный канал — уретру, расположенную в центре полового члена у мальчиков и у входа во влагалище у девочек.

Некоторые дети с энурезом страдают от гиперактивности мочевого пузыря, то есть мышца, опорожняющая мочевой пузырь, иногда непроизвольно сокращаются, и происходит мочеиспускание.

Избыточная выработка мочи. Моча вырабатывается в почках. Почки очищают кровь от продуктов обмена веществ, смешивая их с водой и образуя мочу, которая затем попадает в мочевой пузырь.

Чем больше жидкостей потребляет ребенок, тем больше почки вырабатывают мочи. Поэтому если вечером ребенок выпьет много жидкости, ночью может случиться недержание мочи, особенно при маленькой вместительности мочевого пузыря. Напитки с содержанием кофеина, такие как кола, чай и кофе, могут усугублять ситуацию, так как обладают мочегонным эффектом.

Иногда энурез связан с нехваткой гормона вазопрессина, из-за чего почки вырабатывают мочи больше, чем может вместить мочевой пузырь.

Слишком крепкий сон. Скапливающаяся в мочевом пузыре моча растягивает стенки мочевого пузыря. Сигналы, которые при этом пузырь посылает в головной мозг, воспринимаются нами как позыв к мочеиспусканию, из-за чего большинство людей просыпается. Однако некоторые дети спят очень крепко, и их мозг не реагирует на сигналы, посылаемые мочевым пузырем.

Либо же у ребенка еще не полностью развились нервные окончания в мочевом пузыре, поэтому их сигнал в головной мозг недостаточно силен. Иногда ребенок просыпается ночью с полным мочевым пузырем, но не идет в туалет. Это может быть обусловлено детскими страхами, например, боязнью темноты.

Заболевания. Энурез может быть вызван одним из следующих заболеваний или нарушений:

• запор — если кишечник ребенка растягивается из-за скопления твердого кала, он давит на мочевой пузырь и приводит к ночному недержанию мочи;
• сахарный диабет 1 типа — хроническое заболевание, при котором сильно повышен уровень сахара в крови, из-за чего может вырабатываться слишком много мочи;
• цистит — воспаление мочевого пузыря, которое часто сопровождается уретритом — воспалением мочеиспускательного канала и приводит к частым и неудержимым позывам к мочеиспусканию;
• патология мочевыделительной системы — например, мочекаменная болезнь;
• повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь, в результате травмы или врожденной патологии, например, расщепления позвоночника.

Психологические трудности. Иногда энурез может быть признаком того, что ребенок расстроен или чем-то обеспокоен. Перевод в другую школу, нападки сверстников или появление нового ребенка в семье может быть для него большим стрессом. Если ребенок начал мочиться в постель спустя полгода и более без подобных эпизодов (вторичный энурез), причина может таиться на эмоциональном уровне.

Диагностика энуреза у детей

Для выяснения причин энуреза у ребенка, обратитесь к педиатру. Врач начнет обследование с подробного опроса ребенка и родителей. Врач может задать следующие вопросы:

• Началось ли ночное недержание мочи внезапно или ребенок писается с раннего детства?
• Если раньше ребенок не страдал энурезом, нет ли каких-либо медицинских, физических или психологических факторов, которые могли спровоцировать симптомы?
• Сколько раз в неделю у ребенка случается недержание мочи?
• Сколько раз за ночь происходит непроизвольное мочеиспускание?
• Много ли мочи выделяется?
• Просыпается ли ребенок после этого?
• Есть ли у ребенка симптомы, проявляющиеся в течение дня, например, частые или внезапные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи или затруднение мочеиспускания?
• Есть ли дополнительные симптомы, не связанные с мочеиспусканием, например, запор, постоянная жажда, температура (жар) 38° C или выше?
• Сколько жидкости ребенок выпивает за день, и пробовали ли вы ограничивать потребление жидкости вечером?
• Как часто в течение дня ребенок ходит в туалет?

Для облегчения оценки состояния ребенка вас могут попросить вести специальный дневник, в который нужно записывать следующие данные:

• объем выпиваемой ребенком жидкости;
• количество походов в туалет в течение дня и объем выделяемой мочи;
• как часто ребенок мочится в постель (например, сколько дней в неделю или раз за ночь).

Дополнительное обследование при энурезе

Дополнительные обследования требуются редко, лишь когда врач подозревает, что причина энуреза — другое заболевание. Например, при подозрении на сахарный диабет 1 типа или инфекцию мочевыводящих путей назначают анализы мочи и крови.

Если врач считает, что причина энуреза носит психологический характер, возможно, стоит поговорить с учителем или воспитателем ребенка, чтобы выяснить, нет ли у ребенка проблем в детском коллективе.

Лечение энуреза

С возрастом у большинства детей энурез проходит, но есть ряд методов, помогающих справиться с ночным недержанием. Эти методы не являются лечением, а скорее помогают ребенку предотвращать неприятные эпизоды, пока он сам не научится контролировать работу мочевого пузыря.

Универсального метода лечения энуреза не существует, в большинстве случаев, сначала рекомендуется прибегнуть к различным мерам самопомощи. Если они не помогают, можно использовать специальную сигнализацию (энурезный будильник), а при её неэффективности назначают лекарства.

Как избежать ночного недержания мочи?

Одной из мер самоконтроля, которая поможет избежать энуреза является правильный питьевой режим. Если ребенок пьет слишком много или слишком мало, это может влиять на проявление энуреза. Объем питья, который нужен ребенку, зависит от его подвижности и рациона, но существуют общие рекомендации.

Средняя дневная норма потребления жидкости для детей:

• мальчики и девочки 4–8 лет — 1000–1400 мл;
• девочки 9–13 лет — 1200–2100 мл;
• мальчики 9–13 лет — 1400–2300 мл;
• девочки 14–18 лет — 1400–2500 мл;
• мальчики 14–18 лет — 2100–3200 мл.

Необходимо учитывать, что это лишь общие рекомендации, и многие дети пьют меньше. Большую часть рекомендуемой нормы нужно выпивать в течение дня, а вечером — не более 20%. Не следует давать ребенку напитки с содержанием кофеина, такие как кола, чай, кофе или какао, так как они усиливают потребность в мочеиспускании в течение ночи.

Посещение туалета. Необходимо следить, чтобы в течение дня ребенок регулярно ходил в туалет. Большинство здоровых детей опорожняет мочевой пузырь от четырех до семи раз в день. Также ребенок обязательно должен сходить в туалет перед сном.

Система поощрений. Многие родители отмечают, что поощрение ребенка помогает ему справиться с энурезом, повышая эффективность лечения. Однако необходимо учитывать, что эффективным будет лишь поощрение правильного поведения, а не наказание за неправильное.

Ребенок не может контролировать ночное недержание мочи, поэтому не нужно награждать ребенка за то, что он остался сухим ночью. Вместо этого можно поощрять ребенка за следующее:

• потребление рекомендуемого объема жидкости;
• посещение туалета перед сном.

Нельзя наказывать ребенка или лишать его уже обещанной награды, если он помочится в постели. Наказание зачастую дает обратный эффект, усиливая стресс и тревогу ребенка, что может провоцировать энурез. Если вы попробовали награждать ребенка и это не помогло, продолжать поощрение бессмысленно.

Система предупреждения — энурезный будильник

Если меры самопомощи не помогают, как правило, далее рекомендуется использовать специальную систему предупреждения — энурезный будильник, состоящую из датчика и сигнализации. Датчик прикрепляется к нижнему белью ребенка, а сигнализация — к пижаме. Сигнализация срабатывает при намокании датчика. Существуют также вибрирующие сигнализации для детей с нарушениями слуха.

Со временем сигнализация должна приучить ребенка правильно реагировать на позывы к мочеиспусканию: чтобы он своевременно просыпался и шел в туалет.

При использовании сигнализации также можно вводить систему поощрения, например, награждать ребенка за то, что он встал при срабатывании сигнализации и не забыл переустановить ее. Также стоит по возможности облегчить ребенку походы в туалет по ночам, например, включать ему ночник.

Обычно энурезный будильник используется не менее 2 недель. Если по прошествии этого периода наблюдается улучшение, ее продолжают использовать. Если нет, от нее, как правило, отказываются, так как она вряд ли поможет ребенку.

Цель использования системы предупреждения — добиться хотя бы двух недель подряд без эпизодов мочеиспускания во сне. Если по истечении 3 месяцев определенные улучшения есть, но этой цели добиться не удалось, обычно рекомендуются другие методы лечения.

Использование сигнализации требует ответственного подхода как ребенка, так и родителей. В некоторых ситуациях ее применение не рекомендуется, например:

• требуется более быстрый результат, например, если вам психологически тяжело справляться с энурезом ребенка;
• использование сигнализации не удобно с практической точки зрения, например, если ребенок спит не в отдельной комнате или сигнализация мешает уснуть.

Некоторым детям и их родителям также не нравится, что эпизод ночного недержания мочи оповещается сигнализацией. Тогда родителям рекомендуется будить ребенка ночью, чтобы он мог опорожнить мочевой пузырь в туалете.

Лекарственное лечение энуреза у детей

Если описанные выше методы не помогли справиться с ночным недержанием мочи, врач может назначить лекарственное лечение. Ниже описаны три основных типа лекарств.

Десмопрессин — это синтетический аналог гормона вазопрессина, регулирующего выработку мочи. Он помогает сократить объем мочи, который вырабатывается почками. Десмопрессин может применяться в следующих случаях:

• для кратковременного прекращения энуреза в определенных ситуациях, например, если вы едете отдыхать или если ребенок отправляется в поход с друзьями;
• для долгосрочного лечения в случае, если сигнальная терапия не подходит, не помогает, или ее использование нежелательно.

Принимать десмопрессин нужно прямо перед сном. Препарат сокращает выработку мочи, из-за чего организму сложнее справляться с избытком жидкости, поэтому после приема лекарства необходимо не пить в течение 1-8 часов. Если в этот период ребенок выпьет слишком много жидкости, это может привести к гиперволемии (увеличению объема циркулирующей крови и плазмы), имеющей неприятные симптомы, такие как головная боль и тошнота.

Если после 1-2 недель приема десмопрессина у ребенка все еще случаются эпизоды недержания мочи во сне, врач может увеличить дозировку лекарства. Спустя 4 недели план лечения должен пересматриваться. Если наблюдаются улучшения, курс лечения обычно продлевают еще на 3 месяца, но врач может порекомендовать принимать лекарство раньше (за 1-2 часа до отхода ко сну). Если положительная динамика сохраняется, лечение может быть продолжено.

Если при приеме десмопрессина энурез прекращается, дозировку могут постепенно уменьшать, чтобы проверить, может ли ребенок контролировать мочеиспускание без лекарства.

Оксибутинин расслабляет мышцы вокруг мочевого пузыря, что помогает увеличить его вместимость и снизить потребность в мочеиспускании на протяжении ночи. Побочные эффекты оксибутинина включают в себя тошноту, сухость во рту, головную боль, запор или понос, но они должны пройти через несколько дней с начала приема лекарства, когда организм ребенка к нему привыкнет. Если побочные эффекты не проходят или становятся более выраженными, необходимо проконсультироваться с врачом.

Имипрамин также расслабляет мышцы вокруг мочевого пузыря. Побочные эффекты имипрамина включают в себя головокружение, сухость во рту, головную боль и повышение аппетита, но они должны пройти, когда организм ребенка к нему привыкнет. Резко прекращать прием лекарства нельзя, так как это может вызвать синдром отмены, имеющий такие симптомы, как тошнота и рвота, тревожность и нарушение сна (бессонница). Когда врач решит, что имипрамин ребенку больше не нужен, его дозировка будет постепенно уменьшаться, а затем лечение прекратится полностью.

Ребенок писается: советы родителям

Винить или наказывать ребенка нельзя, но испытывать раздражение или досаду совершенно естественно. Приведенные ниже советы помогут вам и вашему ребенку легче справляться с энурезом:

• Ребенку должно быть удобно ходить в туалет ночью. Например, если у него двухъярусная кровать, ему лучше спать внизу. Также можно не выключать свет в ванной и ставить детское сиденье на унитаз.
• Можно использовать влагонепроницаемые простыни и пододеяльники. Прежде чем стирать постельное белье и пижаму, на которые попала моча, следует прополоскать их в холодной воде или мягком отбеливателе.
• После эпизода ночного недержания мочи дети более старшего возраста иногда хотят сменить постельное белье, чтобы сгладить последствия происшествия и не чувствовать себя неловко. Поэтому стоит оставлять для них перед сном чистое постельное белье и одежду для сна.
• Можно попробовать снимать с ребенка на ночь подгузник, но лишь в качестве эксперимента, а не лечения. Если ребенок продолжает мочиться во сне, зачастую и ему, и вам проще справляться с ситуацией, если он будет спать в подгузнике.

Иногда в борьбе с энурезом помогают методики альтернативной медицины, например, гипноз, психотерапия, иглоукалывание и мануальная терапия. Однако доказательств их эффективности очень мало. Чтобы определить их эффективность и безопасность при лечении энуреза, требуются дополнительные исследования.

Когда обращаться к врачу при энурезе у ребенка

Следует обратиться к врачу в следующих случаях:

• ребенку пять и более лет, у него регулярно случается ночное недержание мочи и вас или его это беспокоит;
• при непроизвольном мочеиспускании ребенок очень расстраивается, даже если ему меньше пяти лет;
• у ребенка есть любые дополнительные симптомы (см. выше), помимо ночного недержания мочи;
• после долгого перерыва энурез внезапно возобновляется.

Помимо физического воздействия, например, раздражения кожи, энурез может оказывать сильный негативный эффект на самооценку ребенка и его уверенность в себе. Если вам кажется, что это так, обратитесь за медицинской помощью.

Если у ребенка есть дополнительные симптомы или энурез развивается внезапно, это может указывать на различные заболевания, которые требуют специального лечения.

При проблемах с ночным недержанием мочи у ребенка найдите хорошего педиатра. Врач проведет первичную диагностику и порекомендует начальное лечение. При необходимости педиатр может направить вас на консультацию к урологу. С помощью сервиса НаПоправку можно легко выбрать детского уролога самостоятельно.

Энурез у детей в 7-10 лет. Что делать, если ребенок писается ночью?

Недержание мочи в ночное время у детей до 5 лет принято считать нормальным явлением. К сожалению, есть дети, которые и в 7-10 лет порой просыпаются на мокрых простынях. Кроме того, что ребенку некомфортно просыпаться в мокрой, холодной кровати, ему еще и очень стыдно. Избавиться от ночных неприятностей можно, лишь установив точный диагноз заболевания, которое послужило причиной ночного энуреза.

Что может спровоцировать энурез у детей в возрасте 7-10 лет

Процессы, которые способствуют недержанию мочи в ночное время (энурезу) у детей младшего школьного возраста, представлены физиологической и психологической составляющей. Мокрая постель при пробуждении доставляет неприятности не только ребенку, но и всем членам семьи. Чаще всего ночное недержание мочи появляется у мальчиков и пропадает у них к началу подросткового периода. Это не означает, что с возникшей ситуацией не нужно бороться. Если ребенок писается ночью, он ощущает психологический дискомфорт, стыдится и замыкается в себе.

Проявление ночного энуреза вызвано несколькими причинами

1. Причины психологического характера

Кстати, нервные стрессы, которые испытывает малыш, может спровоцировать ночное недержание.

• Перемена обстановки (смена места проживания или переход в новую школу).
• Конфликты в семье.
• Потеря дорогого человека или четвероногого любимца.
• Экзаменационные или контрольные работы в школе.

В большинстве таких случаев энурез проходит без постороннего вмешательства, но иногда может потребоваться и помощь медицинских работников.

2. Произошедший в работе центральной нервной системы сбой или ее незрелость

Организм не получает сигнала о том, что мочевой пузырь наполнился и что пришло время его освободить. Эта причина является одной из основных, способствующих проявлению энуреза.

3. Наследственные факторы

Если проблемой ночного мочеиспускания страдали и мама и папа, то вероятность ее возникновения у ребенка составляет почти 80 %, а если один из родителей, то до 45 %.

4. Холодная погода

Дети более чувствительны к сильному понижению температур.

5. Когда ребенка ночью часто поднимают в туалет

Он иногда может проснуться сам и у него быстро сработает условный рефлекс к мочеиспусканию.

6. Сбои в работе эндокринной системы

В этом случае у ребенка проявляется не только энурез. У него заметно увеличивается потливость, возникает отечность лица или склонность к полноте.

7. Нарушение гормонального фона

8. Патологические отклонения в системе мочеиспускания

9. Попадание инфекции в мочеполовую систему или вагинальная инфекция (у девочек)

10. Ослаблены функции мочевого пузыря или почек

Проблема энуреза во время ночного сна в 7-10 лет может носить достаточно прозаичный характер. Просто у малыша здоровый, крепкий сон или первопричина кроется в большом количестве жидкости, фруктов или холодных продуктов, которые он употреблял перед сном. Лечение в этих случаях будет заключаться в своевременном контроле над детьми.

Какой доктор поможет детям избавиться от энуреза

В первую очередь родители, столкнувшись с ночным энурезом, обращаются к педиатру. Как правило, доктор советует немного подождать, утверждая, что со временем проблема исчезнет. В лучшем случае, он назначит общий анализ крови и ультразвуковое исследование внутренних органов.

Не стоит по совету врача чаще будить ребенка по ночам. Это может лишь усугубить ситуацию. Из-за частого вставания по ночам у ребенка потом могут проявиться симптомы детского невроза.

Хороший педиатр должен определить, какой узкий специалист потребуется малышу, и дать направление к детскому урологу, психологу или неврологу. Только полное обследование поможет установить, что явилось причиной недержания мочи во время ночного сна.

Не ждите, пока проблема «рассосется» без медицинского вмешательства. Обращайтесь к доктору при первых же проявлениях заболевания.

Методы борьбы с энурезом, в зависимости от причин его возникновения

После полного обследования и обнаружения причин заболевания доктор решает, какой метод использовать, чтобы решить проблему в конкретном случае.

Лечение медикаментозными препаратами

• Одним из эффективных средств от детского энуреза признан препарат Адиуретин-СД, в состав которого входит вещество десмопрессин. Он является аналогом вазопрессина — гормонального средства, которое нормализует процесс вывода или всасывания свободной жидкости организмом. Препарат выпускают в виде капель в нос и назначают детям с восьми лет. Малышу, который не достиг этого возраста, доктор уменьшает дозировку.
• При ночном недержании, чтобы улучшить детский сон, могут прописать транквилизаторы, обладающие снотворным эффектом. (Радедорм или Эуноктин).
• При невропатическом проявлении заболевания назначают Рудотель, Атаракс или Триоксазин (малышам старше 6 лет).
• Невроподобную форму ночного недержания лечат Амитриптилином, однако его прием до 6 лет противопоказан.
• Чтобы увеличить объем мочевого пузыря, прописывают Дриптан в таблетках.
• Чтобы улучшить работу головного мозга, назначают успокаивающие средства, такие как Персен, Ноотропил, Новопассит, витамины группы В, витамин А и Е. Может быть назначен Пантокальцин. С его помощью стимулируется выработка импульсов, отвечающих за усвоение новых навыков.

Применять данные средства можно только по назначению и под наблюдением врача. Чтобы не навредить ребенку, строго придерживайтесь назначенной дозировки.

Немедикаментозная терапия

Когда проблема ночного недержания носит психологический характер, никакие лекарства не помогут, если не исключить из жизни школьника раздражающие факторы. В первую очередь нельзя ругать ребенка за мокрую постель или дразнить и насмехаться над ним. Это только ухудшит ситуацию.

Страх перед наказанием или насмешками будет провоцировать развитие болезни. Нельзя рассказывать посторонним о проблемах сына или дочери, тем более — в их присутствии.

Создание благоприятного микроклимата в семье — первый шаг к успеху в борьбе с детским энурезом.

Кроме того, на решение проблемы благотворно влияют  другие факторы

• Режим дня. Нужно правильно организовать время отдыха и учебы подростка. Ему следует избегать больших нагрузок, приводящих к переутомлению, и увеличить продолжительность сна. Последний прием пищи должен быть за 2,5-3 часа до сна. Вечером нужно ограничивать прием жидкостей, особенно соков, молочных и кисломолочных продуктов.
• Тренировка мочевого пузыря. Процедуру начинают проводить с семи лет. Ребенка учат задерживать процесс мочеиспускания. Проследите, когда малыш идет в туалет, предложите ему еще немного потерпеть. Понемногу увеличивайте время задержки. Это поможет выработать контроль над мочевым пузырем.
• Мотивационная терапия. Метод является высокоэффективным, позволяющим решить проблему ночного энуреза у 80 % детей. Лучшим доктором в этом случае становится сам ребенок. Суть метода очень проста — поощрение деток за каждую сухую ночь. Одному ребенку достаточно простой похвалы, другому нужна новая игрушка, велосипед или коньки. Повесьте над кроватью сына или дочери календарь, отмечая на нем все сухие ночи. Договоритесь с чадом, что при определенном количестве сухих ночей в неделю или в месяц малыш получит долгожданный подарок. Если он выполнит свою часть соглашения, вы, без всяких отговорок, должны выполнить свою.
• Физиотерапия. Процедуры способствуют улучшенному функционированию нервной системы, головного мозга и мочевого пузыря. В качестве лечебных процедур, для обеспечения у крохи сухой постели пользуются электрофорезом, иглоукалыванием, магнитотерапией, применяют электросон, циркулярный душ и лечебную гимнастику.
• Психотерапия. Специалист обучает малыша методикам самовнушения и расслабления. В процессе занятий восстанавливается ослабленная по разным причинам рефлекторная связь между мочевым пузырем и нервной системой. При выраженном невротическом энурезе применяют терапию депрессивного сдвига настроения — плаксивости, страха, раздражительности или тревоги. Большую роль в этом играет семейная психотерапия, то есть создание благоприятного климата в семье и всесторонняя поддержка ребенка.

Народные методы борьбы с ночным недержанием

Помощником в борьбе с недугом может стать и народная медицина с ее рецептами

1. Столовую ложку семян укропа заваривают стаканом кипятка и настаивают 1 час. До 10 лет дают питье по половине стакана утром натощак.
2. В компот из брусничных ягод добавляют отвар из листьев зверобоя, и дают пить ребенку несколько раз в день. Средство хорошо помогает при недержании, которое обусловлено психологическими факторами.
3. Одним литром кипятка заливают 2 столовые ложки ягод шиповника и дают настояться. Поить настоем нужно несколько раз в день, заменяя им чай или компот. Шиповник не только помогает справиться с энурезом, но и оказывает общеукрепляющее действие на весь организм.

Народная медицина предлагает огромное количество рецептов от энуреза. Но, прежде чем их использовать, не забудьте посоветоваться с лечащим доктором.

Чтобы лечение давало результаты, члены семьи должны стать моральной опорой для ребенка. Хвалить его за каждую сухую ночь, не ругать, если постель вдруг опять оказалась мокрой.

Нужно успокаивать любимого человечка, внушать ему, что от всего этого можно избавиться и что он способен справиться с возникшей проблемой. Чувствуя всестороннюю поддержку близких, малыш быстрее справится с таким неприятным явлением, как ночной энурез.

Поделитесь с друзьями:

Ночной энурез у детей 8 лет

Ночной энурез у детей 8 лет – лечение.
Лечение ночного энуреза у детей 8 лет не представляет собой серьезной проблемы, если выяснить источник болезни и внимательно изучить симптомы её протекания.

Недержание мочи у ребенка 8 лет.
Полный контроль над мочеиспусканием у ребенка формируется в возрасте от 1 года до 3 лет и обычно к 4 годам уже завершается. В зависимости от возраста и объема употребляемой жидкости количество эпизодов мочеиспусканий достигает 7-9 (не больше и не меньше!). При этом во время сна в ночное время в мочеиспусканиях происходит перерыв, то есть большая часть эпизодов приходится на дневное время. Однако не все дети к пяти годам научаются полностью контролировать мочеиспускание  и спать сухими. У этих детей такого ночного перерыва, как сказано выше, не происходит, организм продолжает выделять жидкость, и ребенок писается в кровать. По статистике, это случается у 10-15% детей от 5 до 12 лет. Эти дети страдают энурезом. Таким образом, энурез – это патология мочевыделительной системы, характерная для детей старше пяти лет и заключающаяся в непроизвольном мочеиспускании во время ночного сна.
Дневное недержание мочи встречается у детей реже и отношения к энурезу не имеет. Существует также и постоянная форма недержания, но это другая болезнь, возникающая вследствие поражения ЦНС из-за травмы или инфекционного заболевания.
Чем старше рассматриваемый возраст, тем меньше случаев энуреза попадается, но  у 1% детей болезнь сохраняется во взрослом возрасте. Принято выделять две формы энуреза. Если ребенок 8 лет писается ночью   с раннего детства, регулярно и без каких-либо перерывов, то говорят о первичном энурезе. В случае, когда недержание мочи у ребенка 8 лет прекращалось на некоторое время (от полугода и больше), а потом снова возобновилось, речь идет о вторичном энурезе.
Понятно, что если в первом случае ребенок просто не может «перерасти», то во второй ситуации он уже научился контролировать свой мочевой пузырь, но потом под влиянием какого-то провоцирующего фактора снова недержание мочи снова развилось.

Как лечить энурез у ребенка 8 лет?
Восемь лет – возраст, в котором недержание мочи может привести к серьезным психологическим травмам. Эта ситуация вызывает у ребенка чувство смущения, стыда, вины перед родителями за мокрую наутро постель. Он боится, что сверстники будут дразнить его, узнав о деликатной проблеме, поэтому начинает замыкаться в себе, становится неуверенным, раздражительным.
По этой причине так важно не затягивать с лечением энуреза и не заниматься самолечением – все это пагубно отражается на социализации пациента.
Ребенка лучше сразу же отвести в специализированный лечебный центр, где опытные врачи проведут все необходимые диагностические мероприятия и назначат комплексное лечение.
Как правило, специалист берет анализы мочи и крови, собирает анамнез, интересуется режимом дня и рационом ребенка, проводит УЗИ и на основе всех полученных данных выясняет причину ночного недержания.
Последующее лечение зависит именно от этой причины:
•    Если все дело в недостатке гормона вазопрессина, уменьшающего количество выделяемой ночью мочи, ребенку прописывают таблетки, содержащие синтетический аналог этого гормона – десмопрессин. Например, популярны  подъязычные таблетки Минирин: они небольшого размера и быстро растворяются, что важно, если пациенту всего 8 лет.

•    В случае если причиной мокрой постели стала внутренняя инфекция мочевыводящих путей, назначаются, помимо Минирина, антибиотики.

•    Когда обнаруживается, что стенки и мышцы мочевого пузыря очень слабы, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

•    Часто развитие вторичного энуреза бывает связано с сильным испугом, страхом и другими видами стресса, которые испытал ребенок. Тогда на помощь может прийти невролог и  детский психолог или психотерапевт. Они тоже могут назначить лекарственные препараты – детские растительные успокоительные и т.п.
Как правило, специалисты назначают комплексный лечебный курс, чтобы эффект был достигнут быстрее.

Энурез (ночное недержание мочи) у детей.

Недержание мочи – нередкая проблема у детей. В возрасте 5ти лет около 15% детей не всегда удерживают мочу. Большинство этих детей имеет изолированное или моносимптоматическое недержание мочи — ночной энурез. 

Моносимптоматический, ночной энурез делится на первичную и вторичную формы: 

Первичной называют форму энуреза, при которой ребенок не имел в анамнезе периода «сухих» ночей. Дети, у которых в анамнезе отмечен период «сухих ночей», длившийся более 6ти месяцев имеют форму, называемую «вторичным» энурезом.   Первичный моносимптоматический ночной энурез имеет высокую частоту самопроизвольного излечения и, как считается, связан с одной или комбинацией следующих причин: 

• замедленное созревание мочевого пузыря
• малая функциональная емкость мочевого пузыря
• пониженное высвобождение вазопрессина
• затрудненное пробуждение ото сна. 

Вторичный ночной энурез часто, считается, вызван фактором высокого уровня стресса (развод родителей, рождение другого ребенка в семье и т.д.) в уязвимый период развития системы контроля ребенком мочевого пузыря. Однако, точная причина развития вторичного энуреза остается неизвестной. 

Лечение вторичного ночного энуреза включает нахождение основного стрессового фактора, если он может быть обнаружен, хотя большинство детей с вторичным энурезом не имеют никакой очевидной причины и лечатся так же, как при первичном энурезе. 

Общие понятия: возраст, в котором недержание мочи является проблемой, зависит от семьи. Если оба родителя мочили кровать ночью до старшего детского возраста, им не следует беспокоиться, если их семилетний ребенок обмочил ночью кровать. Однако беспокойство может быть оправдано и у четырехлетнего ребенка, если у него есть трехлетний брат, который уже спит «сухо». Для самого ребенка энурез начинает являться проблемой только в относительно позднем детстве, когда увеличиваются контакты со сверстниками. Как правило, родителей ребенка менее семи лет, можно заверить в том, что моносимптоматический ночной энурез самопроизвольно прекращается у подавляющего большинства таких детей. 

Если лечение необходимо, начинают эмпирическую терапию, основанную на многолетних наблюдениях. Необходимо воздействовать на факторы, предположительно являющиеся причинно-значимыми. 

Перед началом лечения, педиатр должен определить ожидания родителей. Многие родители просто хотят иметь гарантию, что энурез не вызван анатомическим дефектом, но не заинтересованы в трудоемком и долгосрочном лечении. 

Родители должны ясно понимать, что эпизоды ночного недержания мочи являются полностью ненамеренными со стороны ребенка. От четверти до трети родителей наказывают ребенка за мокрую кровать, иногда это физическое наказание (побои). Педиатр должен объяснить родителям и ребенку, что программа лечения энуреза обычно сочетает несколько методов (мотивационная терапия, ограничение жидкости, «мочевая сигнализация»). Лечение должно быть длительным, что связано с переменным успехом терапии, и может потерпеть неудачу в короткие сроки. Родители должны иметь желание заниматься терапией энуреза, и обстановка в семье должна быть подходящей. Терапия должна быть целенаправленной, последовательной и длительной. Частота дополнения терапии новым методом может варьировать, но приблизительно равна 4 месяцам. 

Важно определить, является ли ребенок достаточно «зрелым» чтобы принять на себя ответственность за лечение. Лечение должно быть отсрочено, если врач считает, что родители больше интересуются им, чем ребенок, и ребенок не желает или неспособен принять часть ответственности за программу лечения. Ребенок должен быть достаточно сильно мотивирован, чтобы участвовать в программе лечения, которая может занять месяцы, пока будут достигнуты положительные результаты. 

Краткий обзор лечения: лечение может включать один, или комбинацию следующих нефармакологических и фармакологических методов: 

• мотивационная терапия 
• тренировка мочевого пузыря 
• контроль потребляемой жидкости 
• терапия «мочевой сигнализацией» 
• фармакотерапия 

Как описано выше, лечение ночного энуреза редко требуется начинать у детей моложе 7-ми летнего возраста. Когда родители и ребенок мотивированы и заинтересованы в долгосрочной терапии, нефармакологические методы лечения (мотивационная терапия, тренировка мочевого пузыря, контроль потребляемой жидкости) обычно используют в течение первых трех – шести месяцев. Более активное вмешательство (терапия «мочевой сигнализацией», медикаментозное лечение) должно быть применено у старших детей, которые испытывают социальные неудобства и ущемление чувства собственного достоинства. Лекарственные препараты могут быть полезны для краткосрочного эффекта (если ребенку требуется переночевать в гостях или при временном пребывании в лагере), но терапия «мочевой сигнализацией» является самой эффективной и имеющей долгосрочный эффект. 

Немедикаментозная терапия 

Мотивационная терапия 

С определенного периода времени ребенок соглашается принять ответственность, и поддерживает мотивацию, ведя письменный контроль успехов. Последовательное увеличение наград, оговоренных заранее, способствуют увеличению продолжительности «сухих» периодов (например стикер на календаре за каждую сухую ночь, книга в подарок за 7 сухих календарных ночей). 

Мотивационная терапия приводит к значительному прогрессу (эпизоды энуреза уменьшаются до 80%) более, чем у 70% пациентов. Метод достаточен для полного успеха (14 последовательных сухих ночей) в 25% случаев. 

Мотивационная терапия – хороший метод первой ступени для лечения первичного ночного энуреза, особенно у младших детей. Если же она не приводит к желаемому успеху в течение трех – шести месяцев, нужно пробовать другие методы. 

Тренировка мочевого пузыря

У большинства детей с ночным энурезом имеется снижение емкости мочевого пузыря. Тренировка с помощью целенаправленной задержки мочи может быть применена для увеличения емкости мочевого пузыря у таких пациентов (т.е. когда средний разовый объем выделяемой мочи меньше, чем объем мочевого пузыря, ожидаемый для данного возраста). Емкость мочевого пузыря в унциях (1 унция = 30 мл) может быть приблизительно подсчитана у детей, добавлением цифры 2 к возрасту ребенка в годах (до 10 лет). Тренировка мочевого пузыря требует сильной заинтересованности ребенка и обычно является не единственным методом терапии. 

Смысл тренировки состоит в том, чтобы ребенок последовательно задерживал мочу на все более длительные промежутки времени (максимально долго) после первого ощущения позыва к мочеиспусканию. Объем выделяемой мочи должен контролироваться раз в неделю в дневнике, для оценки эффективности. Целью является достижение желаемого расчетного объема, являющегося нормой для данного возраста. 

Проведенные исследования не показали с желаемой достоверностью эффективности этого метода, однако на сегодняшний момент считается необходимым использовать этот метод до назначения фармакотерапии и терапии «мочевой сигнализацией», так как последние методы могут иметь побочные эффекты. 

Контроль потребляемой жидкости

Этот метод состоит в том, чтобы родители вели контроль потребления жидкости в течение дня. Для тех пациентов, которые, как обнаруживается, потребляют непропорциональное количество жидкости в вечерние часы, могут быть рекомендованы ограничения по различным схемам. Некоторые авторы рекомендуют, чтобы пациенты потребляли 40% суточного объема утром (с 7 до 12 часов), 40% днем (с 12 до 17) и только 20% вечером (после 17 часов), причем напитки, потребляемые в вечерние часы не должны содержать кофеин. 

Такая схема принципиально отличается от обычно практикуемого родителями полного запрета на питье в вечерние часы, для предотвращения энуреза. Полное ограничение вечернего и ночного питья, без компенсации в утренние и дневные часы может быть вредным для ребенка и обычно не достигает желаемой цели. 

Напротив, предложенная программа потребления жидкости разрешает пить ребенку сколько угодно в течение дня. Достаточное получение жидкости утром и днем уменьшает потребность ребенка в жидкости в вечерние часы. Кроме того, это увеличивает дневной объем мочи и может способствовать тренировке мочевого пузыря. 

Лечение энуреза «мочевой сигнализацией»

Данный метод является самым эффективным в лечении ночного энуреза. Используется специальный прибор. «Сигнализация» активируется, когда датчик, помещенный в предметах нательного белья или под простыней контактирует с влагой. Механизм, будящий ребенка, это, обычно, будильник и/или вибрирующий пояс или пейджер.   Метод работает через создание условного рефлекса: пациент учится или просыпаться для опорожнения мочевого пузыря ночью, или задерживать мочеиспускание в ночные часы. При выполнении данного метода иногда ребенок не в состоянии проснуться от звукового сигнала или вибрации устройства, в таком случае, родители должны будить ребенка при звуке сигнала сами. 

Семья должна быть проинструктирована, что ребенок исключительно сам отвечает за сигнальное устройство. Каждую ночь перед сном он лично проверяет устройство, повторяет последовательность действий ночью, если устройство сработает. Эта последовательность такова: ребенок выключает сигнал, встает, опорожняет мочевой пузырь до конца в туалете 

NB! Только ребенок должен выключать устройство. 

Возвращается в спальню, вытирает датчик влажности мокрой, затем сухой тряпочкой (или заменяет его, если это предусмотрено конструкцией), перезагружает устройство и готовится к дальнейшему сну. Чистое постельное и нательное белье должно быть заранее приготовлено у кровати. При необходимости, родители должны помочь ребенку с заменой постельного белья. Должен вести дневник сухих и влажных ночей. Система поощрений успехов ребенка должна применяться так же, как описано в предыдущих методах. 

Устройство должно использоваться непрерывно до достижения 21 – 28 последовательных сухих ночей. Обычно это происходит между 12 и 16 неделей с диапазоном 5 – 24 недели. Ребенок должен быть осмотрен врачом спустя одну – две недели после начала применения прибора и по окончании 8 недель применения. При необходимости, терапия «мочевой сигнализацией» может быть начата заново (более 2х эпизодов ночного энуреза в течение 2х недель). 

Приблизительно 30% пациентов прерывают терапию «мочевой сигнализацией» по разным причинам, например: раздражение кожи, беспокойство других членов семьи и/или отказ родителей вставать к ребенку ночью. 

Дети, которые из-за учащения эпизодов энуреза после окончания терапии «сигнализацией», вынуждены вновь прибегнуть к использованию устройства, имеют гораздо более высокие показатели эффективности второго курса такой терапии, за счет создания начального эффекта первым курсом. 

Будильники

Также возможна тренировка ребенка к плановому ночному мочеиспусканию с помощью будильника. Проведенные исследования показали достаточную эффективность этого простого метода, позволившую авторам исследования рекомендовать метод как вариант терапии. 

Медикаментозное лечение энуреза у детей

Самолечение и ошибки в дозировках препаратов недопустимы и могут нанести серьезный вред ребенку, вплоть до угрозы жизни. 

Итак. Существует две основные группы лекарственных препаратов, применяемых при ночном энурезе. 

1. Препараты десмопрессина (минирин и проч.). Это синтетический аналог антидиуретического гормона, он через ряд механизмов уменьшает выработку мочи на несколько часов после введения. Вводится только внутрь 

ВАЖНО: FDA в 2007 году запретила введение интраназального десмопрессина из-за редких но крайне тяжелых осложнений этого препарата именно при введении в интраназальной форме. 

Важно! Во время приема препарата ребенок непременно должен ограничивать прием жидкости в вечерние часы (см. ниже) 

Препараты десмопрессина имеют весьма высокую стоимость и многим семьям окажутся просто не по карману. 

Кроме того, для их эффективности необходим достаточный объем мочевого пузыря (то есть упражнения, направленные на увеличение емкости мочевого пузыря должны быть применены до назначения препарата). Препарат нужно тщательно «титровать», то есть увеличивать дозу индивидуально, начиная с небольших и подбирая оптимальную для конкретного ребенка дозу. Изменение дозы производится врачом примерно раз в 10 суток, полный подбор дозы занимает около месяца. 

Если ребенок, скажем, планирует поездку в детский лагерь, и проблема с ночным энурезом стоит остро, родители должны обратиться к врачу (детскому урологу) не менее чем за 6 недель, для того, чтобы нужная доза была правильно подобрана и имела максимальный эффект.  

Какова эффективность препарата? При правильном подборе дозы 25% пациентов на время приема полностью избавляются от эпизодов ночного энуреза, 50% значительно снижают его частоту. Однако, как и при терапии трициклическими антидепрессантами, отмена препарата вызывает возвращение к прежней частоте энуреза у 70% пациентов. 

Побочные эффекты правильной терапии десмопрессином редки. Наиболее серьезным побочным эффектом является разводящая гипонатриемия, которая возникает, когда ребенок принимает много жидкости перед сном. Поэтому ребенок должен принять за вечер не более 240 мл воды и не принимать жидкость ночью. Если же ребенок забылся, или по объективным причинам принял большой объем воды вечером (ОРВИ, кишечная инфекция…) то лечение десмопрессином необходимо прервать. 

2. Трициклические антидепрессанты. (имипрамин, амитриптилин и проч)

Механизм действия этих препаратов состоит в: 

• уменьшении времени сна 
• стимуляции секреции вазопрессина (антидиуретического гормона) 
• расслаблении детрузора (мышцы мочевого пузыря, что несколько увеличивает «рабочий» объем пузыря) 

Доза препарата подбирается врачом, постепенно. Для этого также может потребоваться 4-6 недель. Если после подбора адекватной дозы (или максимальной возрастной дозы) в течение трех недель не видно клинического улучшения — препарат отменяют. 

Какова эффективность терапии ТАД?

Различна в разных исследованиях. Примерно 20% детей имеют полное клиническое улучшение (оценивается как 14 и более сухих ночей подряд), у остальных детей происходит уменьшение частоты эпизодов в среднем на 1 «мокрую» ночь в неделю. После отмены курса терапии ТАД у 75% пациентов симптомы возвращаются к исходному уровню. 

Побочные эффекты этой терапии? 

• Примерно 5% детей при лечении ТАД имеют неврологические побочные эффекты: раздражительность, изменения личности и нарушения сна. 
• Эти препараты стоят на особом контроле FDA из-за их способности увеличивать риск суицида, особенно у подростков с депрессивными настроениями. 
• Наиболее тяжелые побочные эффекты могут развиться со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушение сократимости и проводимости сердечной мышцы, особенно в случае передозировки. 

Преимущества данной терапии в относительно недорогой ее стоимости. 

Гораздо менее эффективны и имеют меньшую доказательную базу 

прочие способы медикаментозной терапии: 

3. Индометацин в свечах. 

Одно небольшое рандомизированное контролируемое исследование показало, что индометацин в форме свечей увеличивал количество сухих ночей у детей старше шести лет с первичным ночным энурезом, при трехнедельном курсе лечения. Побочных эффектов в исследовании выявлено не было. Предполагаемый механизм действия: препарат снимает физиологическое тормозящее действие простагландинов на выработку вазопрессина и улучшает функцию мочевого пузыря. 

4. Антихолинергические препараты — такие как оксибутинин, не являются эффективными в лечении моносимптоматического ночного энуреза, однако могут быть полезны у детей, которые имеют также и дневное недержание мочи. 

Сочетание антихолинергической терапии и десмопрессина может быть использовано у этих детей для попытки увеличить емкость мочевого пузыря во время сна. 

Другие лекарственные препараты не показали сколько-нибудь значимого эффекта в терапии ночного энуреза. 

…Исходя из вышесказанного, хочется подчеркнуть, что медикаментозная терапия: 

1. «Не всесильна», напротив, часто имеет весьма незначительный эффект 
2. ее эффект чаще всего заканчивается сразу после отмены курса препарата 
3. часто весьма затруднительна для семьи с материальной стороны 
4. имеет ряд побочных эффектов 
5. требует от ребенка регулярности приема и особо внимательного отношения к дозировке, а также диетических мероприятий 
6. соответственно, требует четкой и устойчивой мотивации у самого ребенка, а не только желания родителей 
7. ни в коем случае не является заменой остальным, немедикаментозным подходам, напротив — полноценный эффект может быть достигнут только при совместном применении с несколькими наиболее эффективными для конкретного ребенка методами немедикаментозного лечения. 
8. ну и конечно же — может быть назначена только врачом и требует постоянной связи с врачом на всем протяжении лечения. 

Дополнительные и альтернативные методы лечения энуреза

Исследования дополнительных и альтернативных методов лечения первичного ночного энуреза, таких как гипноз, психотерапия и иглоукалывание показывают, что положительный эффект наблюдается в весьма ограниченном количестве случаев. 

ВЫВОДЫ: 

Моносимптоматический ночной энурез – частая педиатрическая проблема с высокой частотой самопроизвольного излечения. Большинство случаев не требует начала терапии в возрасте до 7 лет. 

Доступны различные методы терапии, но ни один из них, используемый отдельно, не является эффективным (что отражает многофакторность патогенеза). Любая терапия должна начинаться с готовности ребенка участвовать в ней и осознания родителями того, что эпизоды энуреза являются полностью неосознанными и ненамеренными со стороны ребенка. Лечение должно быть построено так, чтобы его потенциальный вред не превышал ожидаемой пользы. 

Простые поведенческие методы (такие как мотивационная терапия, тренировка мочевого пузыря) обычно используют сначала, но более серьезные методы необходимо применить, когда ребенок испытывает социальное давление и страдает его чувство самоуважения. 

Терапия «мочевой сигнализацией» самый эффективный и долгосрочный метод. Контроль потребления жидкости и тренировка мочевого пузыря могут быть полезными дополняющими методами. Лекарственная терапия может быть эффективна для краткосрочного эффекта, позволяя ребенку планировать социальные контакты со сверстниками, такие как посещение детского лагеря или вечеринку с ночевкой у друзей. 

Изложенные выше рекомендации применимы к лечению детей с первичным моносимптоматическим ночным энурезом. Родителей детей, младше 7ми лет, которые по результатам обследования признаны врачом неспособными принять на себя ответственность лечения, следует заверить в очень вероятном самопроизвольном излечении от энуреза. Как только ребенок будет в состоянии взять на себя часть ответственности за терапию энуреза, рекомендуется начинать простые методы лечения. Они включают в себя ведение записи сухих ночей, тренировку мочевого пузыря и контроль потребляемой жидкости (см. выше).  

«Мочевую сигнализацию» или лекарственную терапию следует применять у детей, которые не имеют эффекта в течение 3 — 6 месяцев поведенческой терапии. «Мочевая сигнализация» предпочтительнее фармакотерапии, так как эффект длительно сохраняется после отмены курса лечения и потому что этот метод связан с меньшим риском побочных реакций. 

Пероральный десмопрессин – эффективная краткосрочная альтернатива «мочевой сигнализации», при неэффективности последней. Она может быть применена как дополнение к «сигнализации» или как краткосрочный метод для использования в детском лагере или при ночевке в гостях. Потребление жидкости должно быть ограничено за 1 час до, и в течение 8ми часов после приема десмопрессина. 

Трициклические антидепрессанты – эффективная краткосрочная терапия ночного энуреза. Однако высокая частота рецидивов и потенциально серьезные побочные эффекты делают их менее привлекательными, чем «мочевая сигнализация» или терапия десмопрессином. Ночной энурез обычно может лечиться участковым педиатром. Однако, дети с неподдающимся коррекции энурезом, должны быть консультированы детским урологом и нефрологом.

Энурез у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Энурез у детей – это нарушение контролируемого опорожнения мочевого пузыря, сопровождающееся непроизвольным мочеиспусканием во сне. Энурез у детей проявляется подтеканием мочи во время сна, которое может возникать периодически или повторяться до нескольких раз за ночь. Диагностика энуреза у детей требует установления причин нарушения и включает ведение дневника мочеиспусканий, лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ мочевого пузыря, уродинамические исследования, неврологическое обследование и пр. В комплексной терапии энуреза у детей применяется психотерапия, физиотерапевтическое лечение, медикаментозная терапия.

Общие сведения

Энурез у детей – разновидность недержания мочи у детей, сопровождающаяся повторными эпизодами непроизвольного мочеиспускания, которые обычно происходят во сне. Проблема энуреза у детей требует интегративного подхода; ее решение должно проводиться с участием специалистов в области педиатрии, детской урологии и нефрологии, детской неврологии, детской психологии и др. Распространенность энуреза среди детей колеблется от 4 до 20%: непроизвольное мочеиспускание наблюдается у 18-20% 5-летних детей; 12-14% — 7-летних и около 4% — подростков 12-14 лет. Статистически чаще (примерно в 2 раза) энурез встречается у мальчиков.

Энурез у детей

Причины

Простой энурез у детей чаще всего связан с наследственной отягощенностью. Если у детей, чьи родители не страдали недержанием мочи, риск энуреза составляет 15%, то у ребенка, чьи родители (один или оба) страдали в детстве энурезом, эта вероятность составляет 44% и 77% соответственно. Такая форма недержания развивается без сопутствующих неврологических или урологических заболеваний.

Энурез у детей может сопровождать клинику различных заболеваний нервной, эндокринной и мочевыводящей системы, нарушений психики и др.:

1. Невротическая форма энуреза развивается как реакция на острые или тяжелые психотравмирующие обстоятельства.
2. Эндокринопатический энурез возникает на фоне сопутствующих эндокринных заболеваний – сахарного диабета, ожирения и др.;
3. Эпилептическая форма отмечается при эпилепсии у детей.
4. Развитие неврозоподобного энуреза у детей связано с органическим поражением ЦНС вследствие токсикозов беременности, гемолитической болезни плода, внутриутробной гипоксии, родовых травм, инфекций (менингита, энцефалита, гриппа и др.), интоксикаций, ЧМТ.

Факторы риска

Энурез часто встречается у детей, имеющих в анамнезе:

Патогенез

При рассмотрении патогенеза моносимптомного энуреза у детей большинство авторов склоняется к мнению, что в основе нарушения лежит задержка своевременного становления рефлекторного контроля за мочеиспусканием. Считается, что в норме этот контроль формируется к 3-4 годам, когда у ребенка увеличивается объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий сокращается до 7-9 в сутки, дети могут осознанно начинать или сдерживать мочеиспускание, испытывают необходимость в соблюдении гигиенических правил, пробуждаются при наполнении мочевого пузыря и пр.

Однако при задержке функционального созревания ЦНС формирование осознанного контроля мочеиспускания запаздывает, что приводит к развитию энуреза у детей. Самопроизвольное исчезновение энуреза у детей свидетельствует о завершении формирования процессов контроля над мочеиспусканием. В поддержку данной гипотезы свидетельствует тот факт, что энурезу у детей часто сопутствуют другие проявления запаздывания развития ребенка: нарушение произвольного контроля дефекации, задержка моторного и речевого развития.

Кроме этого, исследователи обращают внимание, что у детей с энурезом нередко оказывается нарушенной гормональная регуляция водного обмена, а именно – нормальный суточный ритм секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Это приводит к образованию достаточно большого объема мочи в ночное время, что в условиях отсутствия контроля за мочеиспусканием сопровождается непроизвольным истечением мочи.

Классификация

С точки зрения течения наиболее важным представляется выделение первичного и вторичного энуреза у детей.

1. Первичный энурез характеризуется постоянными клиническими проявлениями и отсутствием длительных «сухих» периодов. Диагностируется у детей в 75-80% случаев.
2. Вторичный энурез у детей подразумевает состояние, при котором недержание мочи отсутствовало не менее 6 месяцев, а затем появилось вновь.

Кроме этого, различают моносимптомный (неосложненный) и полисимптомный (осложненный) варианты энуреза у детей. В первом случае речь идет о подтекании мочи, как единственном проявлении энуреза; во втором случае – недержание мочи сочетается с императивными позывами, учащенным мочеиспусканием и пр. Полисимптомный вариант встречается у 15% детей с энурезом.

По режиму нарушения мочеиспускания энурез у детей делится на дневной, ночной и смешанный. У 80-85% детей непроизвольное мочеиспускание происходит во время ночного сна, поэтому термином «энурез» обычно обозначается ночное недержание мочи. В зависимости от этиологии выделяют простую, невротическую, эндокринопатическую, эпилептическую, неврозоподобную форму энуреза у детей.

Симптомы энуреза у детей

Ведущим симптомом энуреза у детей служит непроизвольное мочеиспускание во время сна, реже – бодрствования. Эпизоды непроизвольного мочеиспускания могут возникать редко, но постоянно (несколько раз в месяц или в неделю) либо неоднократно повторяться в течение ночи. Обычно неудержание мочи происходит в первой половине ночи, в фазу глубокого сна. Обмочившись, дети обычно не просыпаются.

При осложненном энурезе у детей, кроме ночного или дневного недержания мочи, может отмечаться учащенное или редкое мочеиспускание, императивные позывы или отсутствие позывов на мочеиспускание, слабая струя мочи и др.

Для некоторых детей, страдающих энурезом, характерны запоры или энкопрез, эмоциональная лабильность, повышенная тревожность и ранимость, замкнутость, стеснительность, различные нарушения сна (долгое засыпание, беспокойный поверхностный или чрезмерно глубокий сон, нарушения пробуждения). Неврозоподобный энурез у детей часто сочетается с заиканием, тиками, СДВГ, страхами.

Диагностика

Поскольку энурез у детей является не только урологической проблемой, в диагностике нарушения могут принимать участие различные специалисты: педиатр, детский невролог, детский эндокринолог, детский психиатр и др. Однако ведущая роль на начальных этапах, несомненно, принадлежит детскому урологу.

При сборе анамнеза уточняется перинатальная и семейная отягощенность, перенесенные заболевания, особенности течения энуреза у ребенка, провоцирующие факторы и т. п. Родителям детей, страдающих энурезом, предлагается вести дневник, в котором необходимо фиксировать количество мочеиспусканий и эпизодов недержания мочи у ребенка за сутки, время непроизвольного мочеиспускания, сопутствующие расстройства.

1. Физикальное обследование ребенка предполагает пальпацию живота, осмотр наружных половых органов, промежности и пояснично-крестцовой области, проведение ректального исследования с целью выявления аномалий развития.
2. Для исключения мочевой инфекции выполняется общий анализ мочи и крови, биохимические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи на флору.
3. С целью выявления анатомических изменений мочевыводящих путей проводится УЗИ почек и мочевого пузыря.
4. С помощью уродинамических исследований (урофлоуметрии, электромиографии, цистометрии, сфинктерометрии, профилометрии) выявляется инфравезикальная обструкция и нестабильность функции детрузора.
5. По показаниям детям с энурезом могут проводиться эндоскопические (уретроскопия, цистоскопия), рентгенологические (уретрография, цистография, рентгенография турецкого седла, рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и др.), электрофизиологические исследования (электроэнцефалография).

Весь спектр диагностического поиска позволяет исключить или подтвердить наличие у детей с энурезом аномалий развития мочевых путей и позвоночника, инфекций мочевыделительной системы, эндокринопатий, заболеваний ЦНС.

Лечение энуреза у детей

При осложненном энурезе у детей в первую очередь необходима коррекция органической патологии мочеполовой или нервной системы. Комплекс лечебных мероприятий при простом энурезе у детей включает поведенческую и медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию.

1. Режимные моменты. Под поведенческой терапией понимают выработку контроля над мочеиспусканием. С этой целью ограничивают прием жидкости в вечернее время, регулируют диету, приучают ребенка опорожнять мочевой пузырь перед сном и т. д. В первую половину ночи ребенка рекомендуется высаживать на горшок; с целью выработки рефлекса пробуждения можно использовать специальные детекторы («мочевые будильники»), сигнализирующие о появлении первых капель мочи во время сна и заставляющие ребенка проснуться.
2. Психотерапия. Как метод лечения энуреза, назначается у детей старше 10 лет и проводится квалифицированными психотерапевтами и детскими психологами. Для младших детей могут использоваться аутогенные тренировки, мотивационная психотерапия (поощрение за каждую «сухую» ночь).
3. Физиотерапия. В числе физиотерапевтических методов при энурезе у детей хорошо зарекомендовали себя магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, индуктотермия, электростимуляция, гальванизация, тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, ЛФК.
4. Медикаментозная коррекция. Выбор фармакотерапии зависит от формы энуреза у детей. Высокую эффективность показывает назначение антихолинергических препаратов (оксибутинина), трициклических антидепрессантов (имипрамина) и аналогов антидиуретического гормона (десмопрессина). Эти средства повышают функциональную емкость мочевого пузыря, снижают объем ночной мочи, уменьшают активности мочевого пузыря в ночное время.

Прогноз и профилактика

Энурез имеет относительно доброкачественное течение: ежегодно у 15% детей достигается спонтанная ремиссия, а к 15-18 годам энурез выявляется только у 1-2% лиц. В остальных случаях с помощью терапии удается достичь прекращения энуреза у 9 детей из 10. О полном излечении следует говорить в случае отсутствия эпизодов недержания мочи в течение 2-х лет.

Профилактика энуреза у детей заключается в как можно более раннем устранении причин недержания мочи; создании благоприятной эмоциональной обстановки, окружающей ребенка; своевременном приучении ребенка к горшку и отказе (не позднее 2-х лет) от использования одноразовых подгузников. Лечение энуреза у детей требует настойчивости и терпения со стороны медиков, родителей и педагогов, доброжелательного и одновременно требовательного отношения к ребенку. Отсутствие внимания к проблеме энуреза у детей чревато развитием у них в будущем вторичных психических наслоений и комплекса неполноценности.

Энурез у детей, лечение недержания мочи у ребенка

Под энурезом у детей понимают комплекс симптомов, основным проявлением которого становится непроизвольное мочеиспускание во время сна. Заболевание это имеет в своей основе много причин.

Основной дефект, который приводит к таким нарушениям – это нарушения в иннервации мочевого пузыря и недостаточность коркового контроля за процессом мочеиспускания. В физиологическом процессе регуляции мочеиспускания существует два механизма: непроизвольный и произвольный.

Первый связан с тем, что запирательная мышца мочевого пузыря расслабляется всякий раз, когда мочевой пузырь растянется определенным объемом мочи. Это рефлекс, проявляющийся в ответ на раздражение рецепторов, встроенных в слизистую оболочку пузыря и реагирующих на механическое растяжение.

Второй запирающий механизм контролируется головным мозгом и позволяет мочиться только в случаях, когда это позволительно или удобно, удерживаясь от непроизвольных мочеиспусканий. Этот механизм формируется у ребенка в период от года до четырех, по мере созревания миелиновых нервных волокон, по которым проходят нервные импульсы.

Полностью этот механизм формируется к четырем годам. Поэтому до этого возраста ребенку, мочащемуся непроизвольно, диагноз энурез не выставляется. Лечение энуреза можно начинать с 4- 5 лет, но и в 7 лет делать это не поздно.

Причины энуреза у ребенка

Наследственный фактор — Около двадцати процентов детей, страдающих энурезом, родились от родителей, имевших в детстве аналогичную проблему. Вероятно, наследуется не сама болезнь, а особенности обмена в нейроцитах определнных участков ствола и гипоталамуса, восприимчивость тканей к определенным нейромедиаторам (серотонину и вазопрессину) или скорость миелинизации нервных волокон, при задержке которой позже формируется условный сторожевой механизм на мочеиспускание.

Патологическое течение беременности и родов — Повреждения ствола мозга, гипотпламуса и нервных путей вследствие кислородного голодания неврвной системы:

Все это приводит к постнатальной энцефалопатии, характеризующейся теми или иными двигательными задержками и дезинтегративными процессами в головном мозге, пострадавшем в результате недостатка кислорода. Косвенным подтверждением этого факта становится большая приверженность к энурезу мальчиков, чьи адаптационные возможности в период внутриутробного и раннего младенческого периодов ниже, чем у девочек. Максимальными повреждениями ЦНС сопровождаются тяжелые родовые травмы в виде ушибов головного мозга, кровоизлияний и детского церебрального паралича.

Инфекционные заболевания — Различные повреждения головного мозга в период младенчества и раннего детства инфекциями:

• менингококковые менингиты
• стафилококковый сепсис
• вирусные энцефалиты и менингиты
• отек мозга в результате инфекционно-токсического шока разного происхождения
• обезвоживание тяжелых степеней на фоне кишечных инфекций

Также соматические болезни с нарушением обеспечения ЦНС кислородом:

• легочные — бронхоэктатическая болезнь, тяжелая бронхиальная астма, отек легкого разного происхождения, частые пневмонии, туберкулез легких
• сердечные — врожденные и приобретенные пороки, миокардиты и эндокардиты, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения
• Эндокринные патологии — сахарный диабет, диэнцефальный синдром, гипертиреоз

Неврологические патологии — Внутричерепная гипертензия (см. повышенное внутричерепное давление у ребенка), пирамидные нарушения, эпилепсия – это неполный список неврологических проблем, которые могут сочетаться с энурезом.

Психиатрические болезни — На фоне общего недоразвития высших корковых функций (олигофрении, имбецильности или дебильности) ребенок может страдать недержанием мочи. Также расстройства, связанные с хроническими интоксикациями на фоне наркомании, алкоголизации способны стать причиной нарушений в произвольности мочеиспусканий.

Психологические проблемы — Их скорее можно отнести к различного рода неврозам, связанным с внешними постоянными психотравмирующими факторами:

• нездоровой обстановкой в семье или детском учреждении
• проблемами в общении со сверстниками или близкими
• пережитые психотравмирующие ситуации — аварии, травмы, преступления также могут стать запускающим механизмом для детского энуреза.

Урологические патологии — Отдельным пунктом идут урологические проблемы, которые могут стать причиной недержания мочи. Измененная воспалением слизистая мочевого пузыря может перестать адекватно реагировать на растяжение его стенок. Меньший, чем прежде, объем мочи может вызывать позывы на мочеиспускание. Причинами недержания мочи у детей становятся нейрогенный мочевой пузырь и клапанные пороки уретры. На сегодня урологические причины большинством специалистов не расцениваются, как энурез в чистом виде.

Основные патологические процессы при энурезе

• Дисфункции в области моста головного мозга, где анатомически близко расположены области, ответственные за пробуждение и мочеиспускание.
• Нарушение связей гипоталамуса, вырабатывающего вазопрессин, с мостом.
• Нарушение иннервации мочевого пузыря, в том числе, раскоординированные сокращения мышц мочевого пузыря.
• Расстройства в выработке серотонина, гистамина, простоглюцина, влияющих на мочевой пузырь. Сюда же следует отнести низкий уровень вазопрессина в ночные часы, что приводит к большому количеству мочи, вырабатываемой ночью.
• Неврозы.

Механизмы, сопровождающие недержание мочи

При энурезе, помимо нарушения формирования рефлекса, блокирующего непроизвольное мочеиспускание, имеется ряд процессов, которыми объясняется происхождение проблемы.

• Нарушение фаз сна

Удлинение глубокого сна, предотвращает запуск коркового “сторожевого механизма” в моменты, когда мочевой пузырь растягивается мочой настолько, что расслабляется запирательная мышца. Также у детей, как правило, нарушено засыпание и пробуждение. Могут наблюдаться явления лунатизма (хождение и разговоры во сне). Характерен энурез у детей с храпом и эпизодами ночного апноэ (остановок дыхания). Это связано с тем, что фазы быстрого сна и компенсаторное пробуждение происходят в ответ на удушье, а не наполнение мочевого пузыря. Также при повышении внутригрудного давления переполняется кровью правое предсердие и увеличивается выброс натрийдиуретического гормона, увеличивающего мочеотделение.

• Изменение двигательной активности в дневные часы

Ребенок может заиграться настолько, что забудет обратиться к горшку. Этот феномен аналогичен моментам транса, то есть, заторможенности, которые наступают в мозге во время дневного бодрствования и связаны с его переутомлением однообразными раздражителями — звуками, яркими цветами, мелькающими картинками.

• Нарушение эмоционально-волевой сферы

Различные нарушения обмена веществ в нейроцитах, в связях между ними приводят к тому, что ребенок, больной энурезом, как правило, более тревожен, плаксив, эмоционально лабилен по сравнению со здоровыми сверстниками. Это, скорее, сопутствующие состояния. То, есть, энурез не является следствием нарушений эмоциональных проявлений, а наравне с ними развивается в результате корковых нарушений.

• Неадекватное отношение к такой проблеме

Ребенок не в состоянии самостоятельно повлиять на развитие событий. Его бесполезно ругать или призывать к большей внимательности к проблеме.

• Самопроизвольное излечение

Отмечено, что у большой части пациентов энурез проходит самостоятельно безо всякого лечения медикаментами или психотерапевтическими методиками. Скорее всего, это связано с высокой адаптивной способностью детской нервной системы. Даже при существенных повреждениях коры соседние области способны брать на себя роль поврежденных или отмерших нейронов. Этим, кстати, объясняются и различные результаты реабилитации детей и взрослых после мозговых кровоизлияний. Ребенок, перенесший повреждение в возрасте до года, восстанавливается полностью по двигательной и психической активности там, где взрослый получает тяжелую инвалидность.

Виды энуреза

• Ночной энурез у детей – классика жанра

Ребенок, засыпая, перестает контролировать себя и просыпается описанным. Мальчики страдают такой формой болезни чаще, чем девочки. Существуют как постоянная форма болезни (пациент мочится во сне постоянно), так и перемежающая (часть ночей ребенок остается сухим).

Иногда ребенок отвечает энурезом только в случаях, когда на него днем действуют определенные психотравмирующие факторы (его наказали, обидели, при нем поругались родители) или при определенных физических и эмоциональных перегрузках в течение дня (поздно лег, много бегал). Энурез без дневных проявлений называется ночным моносимптомным.

• Дневной энурез у детей

Он является результатом спонтанного торможения коры головного мозга во время дневного бодрствования. Девочки и мальчики страдают этим расстройством одинаково часто. Ему более подвержены легко утомляемые и эмоционально истощаемые дети, а также пациенты с сопутствующей урологической патологией.

С одной стороны, ребенок со слабой волевой сферой, быстро утомляющийся от однообразной деятельности, теряет произвольный контроль над позывами к мочеиспусканию. В это время в коре создается очаг возбуждения, подавляющий все остальные отделы. Не исключены и механизмы транса, то есть краткосрочного отключения отельных отделов коры при переутомлении или однообразии раздражителей.

С другой стороны, за более короткий промежуток времени мочевой пузырь наполняется тем объемом жидкости, который запускает непроизвольный механизм мочеиспускания. То есть, к дневному энурезу чаще приводят неврологические или анатомические проблемы.

• Смешанная форма энуреза предполагает сочетание эпизодов ночного и дневного недержания мочи. Этой формой патологии чаще страдают девочки.

Также различают первичный и вторичный (после полугода сухих ночей) энурез.

Современный взгляд на проблему недержания мочи у детей

Столкнувшись с тем, что все методы лечения ночного энуреза у детей могут быть неэффективны, часть специалистов предлагает вообще отказаться от его лечения, сосредоточившись на устранении основных соматических или психических расстройств ребенка, на фоне которых существует энурез.

Практикуется выжидательная тактика при ночном энурезе. Она основана на надежде на самостоятельное дозревание корковых структур и миелинизацию нервных волокон, которые, вероятно, задерживаются у детей с энурезом.

Большой процент авторов на сегодня сходится во мнении, что непроизвольное мочеиспускание – один из компенсаторных механизмов, помогающих малышу отрегулировать фазы сна и бодрствования. С того момента, как эти фазы становятся постоянными, потребность в энурезе отпадает.

Энурез и армия

Пациентов с энурезом в армию служить не берут. Ни на срочную службу, ни по контракту. Так что, в зависимости, от предпочтений, надо либо тщательно собирать медицинскую документацию по данной проблеме с самого раннего возраста ребенка, не отказываясь от диспансеризации и госпитализаций, либо не делать ничего другого, как вылечить энурез у ребенка и начинать наблюдение в новой клинике с «чистой» амбулаторной карты.

Лечение энуреза

Перед тем, как лечить энурез у детей, их надо обследовать у уролога и невропатолога. Первый назначит анализы мочи и крови, при необходимости – цистоскопию и внтуривенную урографию, а также УЗИ органов малого таза и почек. Невропатолог порекомендует электроэнцефалографию и психологическое тестирование на уровень самооценки (результаты которого косвенно указывают на актуальность начала терапии).

Дети, которые имеют снижение самооценки и осознают энурез, как проблему, в обязательном порядке проходят помимо медикаментозного, психотерапевтическое лечение. Дневное недержание мочи у детей неорганического происхождения лечится только психотерапией. Отмечена низкая эффективность терапии у детей, не осознающих свой дефект. При наличии у них только моносимптомного ночного энуреза терапия не проводится.

Начинают лечение ночного энуреза с системы «алярм-контроль», то есть, принудительных ночных побудок. При соблюдении всех условий и высокой заинтересованности семьи и ребенка, успешность лечения энуреза у детей составляет от пятидесяти до восьмидесяти процентов.

Есть несколько условий, которые необходимо соблюсти:

• Важно, чтобы родитель спал в одной комнате с ребенком и помогал ему вставать по звонку будильника.
• Применение методики должно быть непрерывным, с врачебным контролем и помощью в решении технических проблем (консультации возможны по телефону).
• Если после шести-восьми недель достигнут эффект, терапию продолжают до двух недель сухих ночей. Если эффекта нет, то терапия прекращается.

Медикаментозное лечение проводится с применением Десмопрессина в виде спрея в нос или подязычных форм. Дозировки подбираются врачом (от 5 до 30 мкг/сутки). Обычно препарат назначают при ночном недержании мочи у детей перед сном. При неэффективности в течение двух недель, лекарство отменяют.

Назначают антихолиэргические средства при недержании мочи у ребенка на фоне нейрогенного мочевого пузыря. Это препараты Дриптан и Спазмекс.

Возможно использование таких антидепрессантов, как Импрамин или Амитриптилин. При сочетании энуреза с неврозами и тревожностью показан Досулепин.

Ноотропы на сегодня признаны лекарствами с недоказанным действием, однако, в практической неврологии при энурезе назначают Пикамилон, Пантогам и Пантокальцин.

Народное лечение энуреза

Лучшим народным лечением недержания мочи у детей становятся создание ребенку нормальной психоэмоциональной обстановки и принудительные побудки для ночных мочеиспусканий.

Также можно признать целесообразным использование диеты с ограничением жидкости перед сном и и уменьшением употребления продуктов с мочегонным эффектом (арбузов, дынь, сельдерея, петрушки, кабачков, огурцов), что является своеобразной профилактикой энуреза у детей.

Применение всевозможных отваров и настоев на травах и корневищах с успокоительным действием эффекта не дает, так как та же валериана у детей способна приводить к урежению сердечного ритма, более редкому дыханию и потенцированию энуреза подобно ночному апноэ.

Причины, лечение и домашние средства

Ночное недержание мочи у детей младше пяти лет является нормальным явлением, поскольку их организм еще не научился контролировать мочевой пузырь. Но если вашему ребенку исполнилось пять лет, и он все еще мочится в постель (первичное ночное недержание мочи), или если ваш ребенок внезапно начал мочиться в постель ночью (вторичное ночное недержание мочи), возможно, вы захотите узнать причины этого.

В этом посте мы расскажем вам о причинах, лечении и домашних средствах, которые могут помочь контролировать ночное недержание мочи у детей.

Почему дети мочат кровать?

«Подавляющее большинство детей, которые мочатся (в постель), остановятся. Это должно принести облегчение, но все же рекомендуется проверить проблему, если недержание длится более двух месяцев », — говорит доктор доктор Франко, детский уролог Йельской медицины (1). Чтобы его остановить, важно знать причину ночного недержания мочи. Здесь мы перечисляем некоторые из возможных причин ночного недержания мочи у детей.

1. Причины первичного ночного недержания мочи у детей

Определенных причин первичного ночного недержания мочи у детей нет.Ниже приведены несколько факторов, которые, по мнению исследований, наиболее важны для ночного недержания мочи у детей.

1. Задержка созревания: Это общепринятая причина первичного недержания мочи, но ее трудно доказать. Как правило, по мере роста ребенка организм развивает необходимый контроль мочевого пузыря , позволяя детям просыпаться, когда им нужно пописать. Но у некоторых детей этот контроль мочевого пузыря задерживается, что затрудняет удержание мочи на всю ночь, что приводит к ночному недержанию мочи (2).

2. Глубокий сон: Дети, которые очень глубоко спят, иногда пропускают сигнал мозга о том, что мочевой пузырь полон, и в конечном итоге мочатся в постель. Однако исследования показывают, что ночное недержание мочи также может быть проблемой для детей с нормальным режимом сна. Также обнаружено, что ночное недержание мочи обнаруживается у детей, которые испытывают эпизоды апноэ во сне с обструкцией верхних дыхательных путей (2).

3. Гормональный дисбаланс: Антидиуретический гормон (АДГ) предотвращает образование избытка мочи в ночное время.Если организм ребенка не вырабатывает этого гормона в достаточном количестве, ночью он вырабатывает больше мочи. В сочетании с отсутствием контроля над мочевым пузырем это может привести к ночному недержанию мочи у детей старшего возраста (3).

4. Дисфункция нижних мочевыводящих путей: Это может быть еще одной причиной ночного недержания мочи, в этом состоянии будет дискоординированность между мочевым пузырем и выходным отверстием мочевого пузыря, это приводит к тому, что мочевой пузырь не опорожняется эффективно, что приводит к образованию мышц мочевого пузыря жесткость (4).

5. Генетика: Иногда это могло быть причиной ночного недержания мочи. Согласно исследованиям, в семьях, где у обоих родителей был ночной энурез (непроизвольное мочеиспускание), существует 77% вероятность того, что у детей он тоже может развиться. А если проблема была у одного из родителей, то вероятность 45%. Шансы на ночное недержание мочи были бы только 15%, если бы ни один из родителей не имел привычки к ночному недержанию мочи (1).

6. Психологические факторы: Они также играют роль в развитии ночного недержания мочи, хотя исследования показали, что эта взаимосвязь может быть случайной.Считается, что у детей с привычкой к ночному недержанию мочи риск развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) в 2,88 раза выше, что может быть связано с задержкой развития центральной нервной системы (5). Но это не означает, что у всех детей с ночным недержанием мочи будут психологические проблемы, и лучше проконсультироваться с врачом, чтобы уточнить их.

Ночное недержание мочи — никто не виноват. Таким образом, нет смысла обвинять ребенка или ругать его за это, поскольку это может только усугубить стресс и ухудшить ситуацию.

2. Причины вторичного ночного недержания мочи у детей старшего возраста и подростков

Если у вашего ребенка внезапно возникла эта проблема ночного недержания мочи, по крайней мере, после шести месяцев ночной сухости, то это могло быть связано с возможными причинами, которые мы перечисляем далее. Хотя нет серьезных различий в факторах, вызывающих первичное или вторичное ночное недержание мочи, есть несколько дополнительных факторов, способствующих внезапному ночному недержанию мочи (6) (7).

7. Приобретенные проблемы с мочевыводящими путями: У некоторых детей может развиться вторичное ночное недержание мочи из-за проблем с мочевыводящими путями, таких как опухоли.Однако у таких проблем могут быть другие симптомы, и требуется диагноз врача (8).

8. Плохие привычки в ванной: Слишком долгое удержание мочи в дневное время может вызвать проблемы с контролем мочевого пузыря, что может привести к ночному недержанию мочи у детей. Это могло быть причиной внезапного ночного недержания мочи.

9. Гормональные изменения в период полового созревания: Подростки претерпевают гормональных изменений , которые могут повлиять на их уровень АДГ.Это может привести к увеличению выработки мочи во время сна.

10. Проблемы со здоровьем: Вторичное ночное недержание мочи также может возникать из-за основного заболевания, например диабета, инфекций мочевыводящих путей и запоров. Эти условия могут увеличивать количество мочеиспусканий у ребенка днем ​​и ночью.

11. Психологические проблемы: Тревога и стресс иногда могут вызвать вторичное ночное недержание мочи у подростков.Если не заняться этим на раннем этапе, это может стать сложной привычкой. Поскольку ночное недержание мочи, в свою очередь, вызывает стресс, обвинения или выговор ребенку могут только ухудшить ситуацию.

12. Кофеин: Если ваши дети употребляют напитки с кофеином перед сном, скорее всего, они наберут полный мочевой пузырь еще до того, как закончится ночь.

13. Запор: Нерегулярные испражнения могут оказывать давление на прямую кишку, что может мешать передаче нервных сигналов между мочевым пузырем и мозгом.

14. Сексуальное насилие: Иногда у детей внезапно начинается ночное недержание мочи, если они были жертвами сексуального насилия, ищите другие признаки, такие как повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей, вагинальные боли, необычные выделения.

15. Нарушения в нервной системе могут вызывать неврологические проблемы, побочным эффектом которых может быть энурез (8).

Итак, как остановить ночное недержание мочи у детей старшего возраста?

Первым делом нужно посетить педиатра, чтобы узнать, почему ваш ребенок мочится в постель.Может быть нелегко определить причину ночного недержания мочи без надлежащего диагноза.

Лечение для уменьшения ночного недержания мочи у детей

Иногда ночное недержание мочи можно лечить с помощью нескольких изменений режима отхода ко сну, а в других случаях может потребоваться медицинское вмешательство. Лечащий врач вашего ребенка — лучший человек, который определит курс лечения. Однако важно знать доступные варианты лечения.

Лечение ночного недержания мочи можно разделить на две категории: поведенческое и фармакологическое.Обычно рекомендуется комбинированная терапия в зависимости от первопричины ночного недержания мочи у ваших детей. Врач вашего ребенка расскажет вам больше о необходимом лечении.

1. Мотивационная терапия

Также известная как уротерапия, она считается первой линией лечения ночного недержания мочи у детей. Эта терапия включает серию упражнений для развития контроля над мочевым пузырем у детей. Регулярное опорожнение мочевого пузыря, позы для мочеиспускания и ограничение приема жидкости за один-два часа до сна — вот несколько вещей, которым врач вашего ребенка будет обучать вашего ребенка.

Он также включает такие упражнения, как тренировка мышц тазового дна и модификации поведения. Однако Кокрановский обзор показал, что уротерапия оказалась эффективной по сравнению с отсутствием лечения, но уступила другим методам лечения. Поскольку это лечение не требует приема лекарств, оно имеет меньше побочных эффектов (5).

2. Сигнализация ночного недержания мочи

В этом методе портативные сигнализаторы ночного недержания мочи, которые ребенок может носить ночью, когда первые капли мочи намокают ткань, срабатывают и разбудят ребенка, чтобы опорожнить мочевой пузырь.Родители должны будить ребенка, если он не просыпается. Однако этот метод не следует использовать, если:

• Ночное недержание мочи бывает только один или два раза в неделю.
• Ни ребенок, ни родители не испытывают энтузиазма по поводу участия.
• Если кажется, что родители винят ребенка в ночном недержании мочи (5).

Положительные подкрепления, такие как поощрительные наклейки и положительное поощрение, необходимы для продолжения и успеха этих методов лечения.

3.Фармакотерапия

Эта терапия рекомендуется, когда ночное недержание мочи вызвано гормональными нарушениями. Лекарство включает десмопрессинацетат (DDAVP), который используется для лечения симптомов этого состояния. Врач также может назначить антихолинергические препараты, которые помогают увеличить емкость мочевого пузыря, предотвращая сокращение мочевого пузыря (5).

Изменения образа жизни, которые могут уменьшить ночное недержание мочи у детей

Вы также можете попробовать эти простые изменения в образе жизни ребенка, чтобы предотвратить ночной энурез.Эти советы и рекомендации не помогут полностью избавиться от ночного недержания мочи, но помогут ребенку с ним справиться.

1. Уменьшите потребление жидкости во второй половине дня. Дайте ребенку пить больше воды в течение дня и минимизируйте его вечером и ночью.

2. Не давайте ребенку на ночь какие-либо раздражители мочевого пузыря, такие как кофеин, который может присутствовать в какао или шоколадных напитках. Также избегайте цитрусовых соков, подсластителей и напитков с искусственными ароматизаторами, например газированных напитков.

3. Если ваш ребенок в дневное время привыкает к туалету неустойчиво, запланируйте перерывы на это время.Да, он скажет, что ему «не нужно ехать». Но посоветуйте ему придерживаться графика. Убедитесь, что он сходил в ванную хотя бы дважды за два часа перед сном.

4. Держите ребенка гидратированным, чтобы предотвратить чрезмерную жажду. Держите под рукой бутылку с водой, чтобы он мог пить воду, когда захочет пить. Чтобы избавиться от запоров, давайте им здоровую диету, богатую клетчаткой.

5. Не будите ребенка посреди ночи, чтобы пойти в ванную, так как это может не помочь вам в долгосрочной перспективе.Также это может сделать ребенка капризным из-за бессонницы.

6. Поговорите с ними — открыто обсудите проблему. Проведите мозговой штурм и попросите их придумать решения, которые могут сработать.

7. Поощряйте любые успехи ребенка, но не наказывайте за их бездействие.

8. Позитивные мысли и успокоение могут быть полезны для детей старшего возраста и подростков, страдающих ночным недержанием мочи.

Примечание: Чтобы эти изменения в образе жизни проявились, нужно время, поэтому наберитесь терпения, пытаясь их применить.Кроме того, лучше проконсультироваться с врачом вашего ребенка, чтобы узнать первопричину ночного недержания мочи.

Далее мы расскажем вам о некоторых домашних средствах, которые могут помочь остановить ночное недержание мочи у ваших детей.

Домашние средства от ночного недержания мочи у детей

Вы можете помочь своему ребенку решить эту проблему, приложив некоторые усилия дома. Вот несколько домашних средств и упражнений на травах, которые вы можете попробовать (9).

Большинство этих средств основаны на неподтвержденных данных, поэтому трудно сделать вывод об их эффективности.Кроме того, этим домашним средствам требуется значительное время, чтобы проявить эффект.

1. Массаж

Массаж нижней части живота оливковым маслом может предотвратить непроизвольное сгибание мышц таза, которое приводит к ночному недержанию мочи.

• Немного подогрейте оливковое масло.
• Массаж нижней части живота теплым маслом.
• Массаж каждый день для достижения наилучших результатов.

2. Упражнения для мочевого пузыря

Несколько упражнений могут помочь укрепить мышцы мочевыводящих путей и растянуть их, чтобы предотвратить сокращение мочевого пузыря.

• Удерживание мочи на 10-20 минут дольше (при наличии позывов к туалету) может помочь расширить мочевой пузырь и улучшить контроль, но убедитесь, что ребенок не делает этого, чтобы отложить мочеиспускание.
• Еще одно упражнение Кегеля — зажать небольшой мяч (размером с кулак) между бедрами (чуть выше колен), чтобы укрепить мышцы таза.

Выполняйте эти упражнения не реже двух раз в день, чтобы укрепить мышцы таза и улучшить контроль над мочевым пузырем.

3.Корица

Корица обладает антиоксидантными свойствами, а также предотвращает диабет (10). Итак, если ночное недержание мочи вызвано бактериальной инфекцией или диабетом, ежедневная доза корицы может помочь.

• Давайте ребенку жевать кусочек корицы каждый день.
• Вы также можете использовать порошок корицы в качестве добавки к молоку, десертам или хлебу.

4. Клюквенный сок

Клюква может быть полезна для лечения инфекций мочевыводящих путей, но для подтверждения этого необходимы дальнейшие исследования.Однако вы можете попробовать дать ребенку клюквенный сок, если ночное недержание мочи вызвано инфекциями мочевыводящих путей (11).

5. Грецкие орехи и изюм

Грецкие орехи и изюм могут помочь уменьшить симптомы ночного недержания мочи. Дайте ребенку легкую закуску из трех миндальных орехов и двух изюм перед сном. Повторяйте это каждый день в течение нескольких месяцев, пока не добьетесь значительного прогресса и не продлятся периоды сушки.

6. Яблочный уксус

Считается, что яблочный уксус также помогает при ночном недержании мочи.Считается, что он снижает уровень кислоты в животе, что может раздражать кишечник и приводить к ночному недержанию мочи.

• Яблочный уксус является кислым, поэтому разбавьте его две столовые ложки стаканом воды.
• Можно добавить мед, чтобы он стал менее горьким.

Давайте ребенку один или два раза в день, желательно во время еды.

7. Индийский крыжовник

Индийский крыжовник — эффективное аюрведическое средство, которое вы можете попробовать предотвратить ночное недержание мочи.

• Очистите крыжовник от семян и нарежьте его мелкими кусочками.
• Измельчите нарезанный крыжовник и добавьте в смесь мед.
• Добавьте немного куркумы и хорошо перемешайте.

Давайте по одной ложке этого раствора каждое утро.

8. Мед

Одна небольшая чайная ложка меда для младшего ребенка и одна столовая ложка для подростка может помочь уменьшить ночное недержание мочи.

9. Jaggery

Jaggery увеличивает тепло тела вашего ребенка и сохраняет его тепло, что может минимизировать проблему ночного недержания мочи.

• Каждое утро можно давать ребенку стакан теплого молока и кусочек пальмового сахара.
• Вы также можете приготовить угощение из обжаренных семян кунжута и пальмового сахара в сочетании со щепоткой соли.

10. Семена горчицы

Семена горчицы рекомендуются для лечения детей с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП), которые могут вызывать ночное недержание мочи у маленьких детей.

• В полстакана молока добавьте половину чайной ложки сухого горчичного порошка (мелкого помола).
• Давайте ребенку пить за час до сна каждый день.

Большинство растущих детей чувствуют себя неловко из-за ночного недержания мочи и нуждаются во всей возможной поддержке.Да, регулярная стирка грязной одежды и постельного белья может вызывать утомление. Но хорошо то, что с этой проблемой можно справиться с помощью лечения, и средства, которые мы обсуждали выше, тоже могут помочь.

Как вы справляетесь с недержанием мочи у ребенка? Поговорите с нами об этом здесь.

Список литературы

.

Ваш ребенок все еще мочит кровать? Ознакомьтесь с этой информацией о ночном недержании мочи

Большинство врачей считают, что ночной недержание мочи — это любая девочка старше четырех лет и любой мальчик старше пяти лет, который мочится в постель. Ночное недержание мочи обычно уменьшается с возрастом. В постель мочатся около 10% всех шестилетних и около 3% всех 14-летних. В очень небольшом количестве случаев ночное недержание мочи может продолжаться и в зрелом возрасте. Ночное недержание мочи (энурез) считается ПЕРВИЧНЫМ, если ребенок никогда не был сухим по ночам или только иногда по ночам.ВТОРИЧНЫЙ энурез относится к эпизодам ночного недержания мочи, которые возникают после того, как ребенок долгое время оставался сухим по ночам.

Первичный энурез: Это основная тема данной страницы, и она будет рассмотрена более подробно. Когда проблема сохраняется и в школьные годы, соответствующее вмешательство обычно может исправить ее. На этой странице будут рассмотрены причины и методы лечения первичного энуреза.

Вторичный энурез: У детей, которые долгое время оставались сухими по ночам, могут быть эпизоды ночного недержания мочи.Обычно они связаны со стрессами в жизни ребенка и проходят сами по себе. Три наиболее распространенных события, которые могут вызвать ночное недержание мочи у маленьких детей, — это госпитализация, поступление в школу и рождение брата или сестры. Дети также могут испытывать стресс из-за таких семейных проблем, как развод, родительский алкоголизм, финансовое давление, а также жестокое обращение и пренебрежение. Если симптомы не исчезнут, вам следует проконсультироваться с врачом вашего ребенка, поскольку причиной может быть физическая проблема, которая может потребовать диагностики и лечения.

Первичный функциональный энурез (хроническое ночное недержание мочи)

Причина: Считается, что хроническое ночное недержание связано с (1) физически и / или неврологически незрелым мочевым пузырем и / или (2) режимом глубокого сна. Очевидно, эти дети часто спят настолько глубоко, что не осознают сообщения, которое мочевой пузырь посылает в мозг, говоря, что он заполнен. Предполагается, что ночное недержание мочи является наследственным заболеванием. Обычно этим заболеванием страдают родители, тетя, дядя, дедушка или бабушка или другие члены семьи.Кроме того, дети с синдромом дефицита внимания, нарушениями обучаемости или аллергией, по-видимому, чаще страдают от недержания мочи, чем дети в общей популяции.

Влияние ночного недержания мочи на ребенка и семью: К первому классу большинство детей стесняются недержания мочи. Они склонны избегать общественной деятельности, требующей сна вне дома. Они также часто страдают от заниженной самооценки. На чувства этих детей может сильно повлиять отношение их родителей, которые могут считать, что их попытки положить конец ночному недержанию мочи потерпели неудачу.Родители также могут испытывать разочарование, гнев и смущение из-за недержания мочи у своих детей. Родители могут помочь своим детям уменьшить негативные чувства по поводу недержания мочи и ускорить процесс их преодоления, предлагая им позитивную поддержку, понимание и поддержку.

Лечение:

Прежде всего, почти все дети перестают принимать ночное недержание мочи. По мере взросления детей их мышцы становятся сильнее, а объем мочевого пузыря увеличивается.Они, как правило, меньше спят и становятся более чувствительными к сообщениям, которые мочевой пузырь посылает в мозг. Есть два подхода к лечению: медицинский или поведенческий. Лечение обычно состоит из использования одного из двух препаратов:

Имипрамин (тофранил). Этот препарат является трициклическим антидепрессантом. Считается, что он улучшает режим сна ребенка и улучшает работу гладких мышц мочевого пузыря. Это лекарство приносит некоторое улучшение примерно 30% детей, которые его попробовали.Часто симптомы возвращаются после прекращения приема лекарства. Препарат может вызывать серьезные побочные эффекты и требует тщательного наблюдения у лечащего врача.

Десмопрессина ацетат Этот препарат представляет собой синтетическую форму антидиуретического гормона и вводится в виде назального спрея. Это помогает организму ребенка вырабатывать меньше мочи и, таким образом, снижает риск переполнения мочевого пузыря во время сна. Лекарство часто действует быстро. Однако состояние может вернуться после прекращения использования.Хотя этот препарат намного безопаснее, чем Имипрамин, он все же может вызывать некоторые побочные эффекты.

Поведенческое лечение часто более эффективно и, безусловно, безопаснее, чем лечение. Хотя поведенческое лечение может занять несколько больше времени, чтобы показать результаты, улучшение обычно продолжается бесконечно. Есть несколько методов, которые могут быть полезны:

• Тренинг по контролю удержания: Ребенка просят контролировать мочеиспускание в течение дня, откладывая его сначала на несколько минут, а затем постепенно увеличивая количество времени.Это упражнение может увеличить объем мочевого пузыря и укрепить мышцы, сдерживающие мочеиспускание. Родители всегда должны проконсультироваться с врачом, прежде чем просить ребенка практиковать контроль удержания.

• Ночной подъем: Эта процедура включает в себя периодическое пробуждение ребенка в течение ночи, ведение ребенка в ванную, чтобы он помочился, а затем возвращение ребенка в постель. Приучая ребенка просыпаться и опорожнять мочевой пузырь много раз за ночь, можно надеяться, что он или она в конечном итоге останется сухим.

• Сигнализация влажности: Сигнализация влажности считается полезным и успешным способом борьбы с ночным недержанием мочи. Медицинские исследования показали, что сигнализация влажности помогает многим детям оставаться сухими. Это лечение требует поддержки и помощи со стороны семьи, и может потребоваться много недель или даже несколько месяцев. Сигналы влажности имеют хороший долгосрочный успех и имеют меньше рецидивов, чем лекарства.

Сигнализация состоит из зажимного сенсорного зонда, который крепится к внешней стороне постельного белья.Когда ребенок начинает мочиться в постель, срабатывает будильник. Будильник будит ребенка, который затем идет в ванную, чтобы закончить, а затем снова ложится спать. Это медленно заставляет мозг правильно реагировать во время сна на сообщения из мочевого пузыря.

Мы рекомендуем эту сигнализацию, потому что она надежна и проста в использовании. И родители, и дети довольны результатами. Это может сработать быстро или занять немного времени, но это действительно работает. Прекрасно сочетать использование будильника с самовнушением.

Гипноз: Гипноз оказался очень эффективной формой лечения ночного недержания мочи. При многократном прослушивании записи гипноза мозг перепрограммируется так, что ребенок сможет реагировать на полный мочевой пузырь во время сна так же, как он или она, когда бодрствует.

Рекомендации по посещению врача:

• Вашему ребенку 6 или 7 лет, и он никогда не мог оставаться сухим в течение ночи.

• У вашего ребенка проблемы из-за того, что он мочится в постель, даже если ему меньше 6 лет.

• Когда-то ваш ребенок оставался сухим, но у него снова появилось ночное недержание мочи.

• Вас беспокоит и расстраивает ночное недержание мочи.

.

8 шагов, чтобы раз и навсегда избавиться от ночного недержания мочи

Помогите своему ребенку избавиться от ночного недержания мочи

Каждую ночь в Соединенных Штатах по крайней мере пять миллионов детей школьного возраста мочатся в постель. Ночное недержание мочи, безусловно, может быть проблемой для семей, но есть ряд вещей, которые родители могут сделать, чтобы задать тон в своей семье, чтобы быть понимающим и позитивным. С новыми идеями, подходами и инструментами управления детям больше не нужно страдать от смущения влажных ночей, а родителям больше не нужно терпеть годы стирки.Вот пошаговый метод оказания помощи семьям в борьбе с ночным недержанием мочи, который я использовал в течение более чем пятидесяти лет педиатрической практики.

Шаг 1. Ведите дневник

Начиная с четырех-пяти лет, запишите характер ночного недержания мочи в течение одной недели. Определите триггеры. Чем отличается день вашего ребенка от влажных или сухих ночей? Есть ли связь с едой, напитками, жизненными событиями, семейными событиями, школьными ситуациями, дневным режимом работы кишечника и мочевого пузыря или семейной динамикой? Постарайтесь нажать на триггеры, которые уменьшают количество листов, которые вам нужно менять.Не пытайтесь остановить ночное недержание мочи ограничением жидкости. По моему опыту, отказ от жидкости бесполезен и может быть вреден. Детям необходимо много пить для нормального функционирования организма, особенно в жаркие месяцы. Ограничение жидкости может вызвать обезвоживание и запор, что может усилить ночное недержание мочи.

Шаг 2: Проведите медицинское обследование

Ваш врач захочет узнать результаты вашего дневника, корреляцию, которую вы заметили, и внесенные вами изменения. Ваш врач проведет полное физическое обследование, чтобы определить, есть ли какие-либо неврологические проблемы, которые могут повлиять на мочевыводящие пути, например, аномалии спинного мозга, которые могут повлиять на нервное питание мочевого пузыря.Патологии наружных половых органов, такие как смещенное отверстие уретры, могут указывать на деформации внутри. Ваш врач может наблюдать за тем, как ваш ребенок мочится, и проверять силу потока. «Заикание», а не плавное течение может быть признаком того, что в водопроводной системе ребенка есть структурная аномалия.

Анализ мочи и посев мочи могут быть выполнены в качестве скринингового теста на функцию почек и для исключения инфекции мочевыводящих путей. Чтобы измерить объем мочевого пузыря вашего ребенка, врач может также попросить вас измерять объем вашего ребенка при каждом мочеиспускании в течение трех дней, чтобы проверить, есть ли у него функционально маленький мочевой пузырь.Обычная вместимость мочевого пузыря — это детский возраст плюс две унции. Итак, шестилетний ребенок должен уметь удерживать восемь унций мочи.

Возможные отклонения

Наконец, при подозрении на патологию мочевыводящих путей ваш врач может направить вас к урологу для проведения таких исследований, как УЗИ VCUG (рентгеновское изображение того, как функционируют почки и мочевой пузырь), чтобы выявить возможные отклонения, которые могут помешать вашему ребенку оставаться сухим всю ночь. Хорошая новость заключается в том, что более девяноста пяти процентов детей не имеют аномалий мочевыводящих путей, вызывающих ночное недержание мочи.После того, как вы исключили медицинскую проблему, важно найти правильное решение для вашей семьи. Лучшее, что вы можете сделать для своего ребенка, — это дать ему почувствовать себя комфортно и дать ему понять, что вы не расстроены или разочарованы. Подумайте о штанах для ночных тренировок, которые могут помочь облегчить стресс от ночного недержания мочи и предоставить решение, позволяющее вам и вашему ребенку спокойно отдыхать ночью.

Проверить ночное дыхание ребенка

Распространенной основной причиной ночного недержания мочи является плохой сон, вторичный по отношению к (СОАС), недостаточное приток воздуха во время сна.Признаки СОАС: храп и дыхание через рот. Если вы подозреваете это, пройдите медицинское обследование на предмет СОА. Врач осмотрит дыхательные пути вашего ребенка, чтобы убедиться, что они слишком малы из-за больших миндалин / аденоидов и смещения зубов. В нашей медицинской практике были дети, у которых ночное недержание мочи прекратилось после тонзиллэктомии или выравнивания зубов.

Шаг 3: Нарисуйте схему

С помощью книжки с картинками, например Dry All Night Эллисон Мак (Little Brown, 1989), помогите своему ребенку понять ночное недержание мочи, объяснив ему, как его почки вырабатывают мочу и заполнить мочевой пузырь.Вот как я объясняю это шестилетним детям: «Ваш мочевой пузырь похож на воздушный шар размером с бейсбольный мяч, а внутри шара находятся крошечные нервы, похожие на щупальца, которые сообщают вам, когда ваш мочевой пузырь наполнен. Когда вы просыпаетесь, вы чувствуете это давление, но можете удерживать его, потому что на конце вашего мочевого пузыря есть большая мышца в форме пончика, которую вы сжимаете, чтобы удержать мочу внутри. Итак, если вы находитесь в середине игры и не хотите идти в туалет, вы можете подержать ее.

Когда ваш мочевой пузырь наполняется, эти нервы сообщают вашему мозгу, что он полон, и вы идете на горшок.Но ночью ваш мозг спит так глубоко, что он говорит мочевому пузырю: «Не беспокой меня, я сплю». Но мочевой пузырь говорит: «Я слишком полон, мне нужно идти», так что выходит моча на листы. Мы собираемся разработать несколько забавных игр, которые помогут вашему мочевому пузырю и вашему мозгу слушать друг друга по ночам, чтобы ваш мозг знал, что ваш мочевой пузырь полон, и говорил ему: «Сожми и держи его» или «Разбуди Билли». до ванную ».

Шаг 4: Обучение тройному мочеиспусканию

Многие дети, уставшие и спешащие, ложатся спать с наполовину полным мочевым пузырем.Перед тем, как ребенок ляжет спать, выполните несколько приемов опорожнения мочевого пузыря. Поощряйте ее «пойти три раза» или «крякнуть, крякнуть, крякнуть» во время мочеиспускания, чтобы «сжать ваш мочевой пузырь размером с бейсбольный мяч, чтобы вытолкнуть всю мочу наружу».

Шаг 5: встряхните и разбудите

Поскольку большинство детей мочатся в постель в течение нескольких часов после засыпания, идеальное время для второго сеанса опорожнения мочевого пузыря — как раз перед сном. Полностью разбудите вашего ребенка. Ваш ребенок должен быть достаточно бодрствующим, чтобы дойти до ванной с посторонней помощью, чтобы достаточно бодрствовать, чтобы чувствовать, что происходит с его мочевым пузырем.Вынесение спящего ребенка в ванную не приведет к полному опорожнению мочевого пузыря. Когда вы подходите к ванной, позвольте ему брызнуть воду на лицо или использовать прохладную мочалку, чтобы разбудить себя, а затем выполните упражнение по опорожнению мочевого пузыря «трижды крякнуть, чтобы вытолкнуть мочу наружу».

Ночное пробуждение по времени

Если ваш ребенок все еще мочится в постель, несмотря на то, что он проснулся, выполните технику ночного пробуждения по времени. Следующие несколько ночей поставили будильник и разбудили его через два-три часа.Постепенно корректируйте время ночного пробуждения по мере увеличения количества сухих ночей. После того, как у вашего ребенка будет несколько сухих ночей, у него появится мотивация лучше взаимодействовать с этими упражнениями, чтобы остановить ночное недержание мочи. Некоторые родители в нашей практике добивались меньшего нарушения сна, если они учили своего семилетнего ребенка просыпаться и реагировать на свои собственные будильники, а не брать на себя ответственность за то, чтобы разбудить ребенка.

Также важно учитывать важность сна по мере развития вашего ребенка.Если вам неудобно будить ребенка ночью или у него проблемы с засыпанием, подумайте о том, чтобы использовать одноразовые ночные брюки для дополнительной защиты от ночного недержания мочи, чтобы ваш ребенок мог комфортно отдыхать ночью.

Шаг 6: Выполните упражнения по тренировке мочевого пузыря, чтобы остановить ночное недержание мочи

Непосредственно перед тем, как ваш ребенок ляжет спать или сразу после того, как вы его разбудите и уложите обратно в постель, поговорите с ней о том, как мозг и мочевой пузырь могут разговаривать с ней. друг друга ночью, чтобы она ложилась спать, запрограммированная вставать, когда ее мочевой пузырь переполняется.Назовите ей фразы, которые запечатлевают действия, которые необходимо предпринять, чтобы остановить ночное недержание мочи: «Я почувствую, что мой мочевой пузырь увеличится», «Я встану и пойду в ванную, когда почувствую, что мой мочевой пузырь увеличился», «Я плещу воду. на моем лице и кряхтение, кряхтение, кряхтение, чтобы вытолкнуть мочу ».

Попробуйте эти диалоги в увлекательной игровой форме, чтобы ребенку было интересно перестать ночное недержание мочи и получить контроль над своим телом. Попросите ребенка повторять за вами много раз: «Я встану в ванную, когда мой мочевой пузырь наполнится». Она может даже засыпать, повторяя эту ободряющую фразу.В течение дня делайте упражнения для кондиционирования мочевого пузыря. Они увеличивают емкость мочевого пузыря, нервно-мышечный контроль и осознание наполнения мочевого пузыря в течение дня, которое, мы надеемся, перенесется на ночь. Попробуйте следующие упражнения, чтобы остановить ночное недержание мочи:

Прогрессивная задержка мочи

Поощряйте ребенка пить большое количество жидкости и добровольно задерживать мочу все дольше, даже если у него есть желание уйти. По мере того, как емкость мочевого пузыря вашего ребенка увеличивается, как растянутый воздушный шар, он должен вмещать больше, не опорожняясь слишком часто.Во время этих упражнений попросите его помочиться в мерную чашку, чтобы посмотреть, не увеличивается ли емкость мочевого пузыря.

Остановись и иди

Посоветуйте ребенку многократно начинать и останавливать струю во время мочеиспускания. Это дает ребенку осознание того, что он действительно может управлять своим мочевым пузырем, если хочет. Эти упражнения нельзя выполнять без консультации врача, особенно девочкам, у которых в анамнезе часто бывают инфекции мочевыводящих путей. При правильной тренировке мочевого пузыря вы хотите научить детей немедленно прислушиваться к сигналам своего мочевого пузыря и не удерживать мочу, поскольку это предрасполагает девочек к инфекциям мочевыводящих путей.Но если вы пытаетесь избавиться от ночного недержания мочи, несколько дней этих упражнений должны помочь.

Шаг 7: Попробуйте устройство для кондиционирования мочевого пузыря

Если предыдущие шаги не помогли остановить ночное недержание мочи, это следующий шаг. Эти устройства состоят из чувствительной к влаге прокладки, которую ребенок носит под нижним бельем. Когда одна или две капли мочи попадают на подушечку, зуммер или вибратор пробуждают ребенка, чтобы он мог закончить мочеиспускание в туалете. Я много лет использую эти устройства в педиатрической практике, и они настолько успешны, что я редко прописываю лекарства, контролирующие ночное недержание мочи.По моему опыту и опыту других, они эффективны примерно в семидесяти — восьмидесяти процентах случаев при правильном использовании. Устройства для кондиционирования мочевого пузыря делают именно это — заставляют ребенка прислушиваться к сигналам своего мочевого пузыря, что подразумевает не просто включение сигнала тревоги на ребенка и его отправку в постель, но и отработку с ребенком упражнений относительно того, что делать, когда звучит сигнал тревоги.

Этот метод работает по принципу условной реакции. Ребенок ассоциирует звук или вибрацию с полным мочевым пузырем и встает, чтобы помочиться.Со временем ребенок подсознательно обращает внимание на свой мочевой пузырь, а не на зуммер. Он ощущает его наполненность, автоматически сокращает «пончиковую мышцу», «включает зуммер» и встает, чтобы помочиться. Чтобы эти устройства были эффективными, выполните следующие действия:

Нарисуйте схему

Объясните ребенку, как будет работать зуммер, что это забавная игра, которая поможет его мочевому пузырю и мозгу слушать друг друга ночью, пока он сон: «Представьте, что ваш мочевой пузырь наполняется, а мышцы пончика сжимаются, чтобы удерживать мочу.Визуализируйте пробуждение и поход в туалет. Представьте, что ваш мочевой пузырь полон и начинает растягиваться, и пора вставать.

Пустой мочевой пузырь

Попросите ее прекратить ночное недержание мочи, полностью опорожняя ее мочевой пузырь методом тройного опорожнения («кряхтение, кряхтение, кряхтение, чтобы вывести всю мочу») каждую ночь перед сном.

Сделайте упражнение, чтобы остановить ночное недержание мочи

Когда он лежит в постели, включите будильник (инструкция покажет вам, как это сделать) и заставьте ребенка вскочить с кровати, как только он услышит или почувствует это.Затем идите с ним в ванную, покажите ему, как разбудить себя, брызнув воду на лицо или используя влажную тряпку, и трижды помочитесь. Выполните следующую последовательность: будильник — вскочите с постели — брызните водой на лицо — трижды помочитесь.

На последнем прогоне поместите чувствительную к влаге прокладку ему в нижнее белье и прикрепите будильник к верхней части плеча рубашки как можно ближе к уху. У некоторых будильников есть тихие и громкие настройки; большинству детей нужен громкий. Эти упражнения также помогут вашему ребенку привыкнуть к звуку или вибрации будильника, чтобы он не пугался ночью.В рамках упражнения скажите ребенку, что цель игры — «побить зуммер», то есть почувствовать, когда его мочевой пузырь полон, встать и помочиться до того, как сработает зуммер.

Советы доктора Билла

В нашем офисе мы фактически представляем, что комната для осмотра, ближайшая к ванной, — это спальня ребенка, и я прохожу это упражнение с родителями и ребенком, в дополнение к тому, чтобы проинструктировать их, как пользоваться устройством. Вначале, как сообщают некоторые родители, «будильник будит всех, кроме ребенка.Если это нарушение сна в семье продолжается, попробуйте включить будильник, который будет вибрировать, а не звучать. Возможно, вам придется провести несколько ночей в его спальне или возле его спальни, поспать в комнате, ближайшей к ванной, или воспользоваться домофоном, чтобы остановить ночное недержание мочи.

Кроме того, убедитесь, что в ванную комнату есть свободный путь, хорошо освещенный ночником, иначе у вас, скорее всего, будет мокрый коврик в дополнение к мокрой постели. Чтобы заметить увеличение количества сухих ночей, может пройти несколько недель.Рецидивы являются обычным явлением через несколько месяцев, поэтому вам, возможно, придется пройти еще один прием устройства и упражнений, чтобы раз и навсегда остановить ночное недержание мочи.

Покрытие устройства

Некоторые страховые компании покрывают стоимость будильника при условии, что ваш врач выпишет вам рецепт. Некоторые врачи включают стоимость будильника в стоимость общей консультации в офисе. Родители иногда сообщают, что сигнализация, которую они заказали из каталога, не работает. Это потому, что они не выполняли упражнения, которые являются жизненно важной частью всего комплекса по кондиционированию мочевого пузыря.

Учитывайте возраст вашего ребенка

Использование сигнализации ночного недержания мочи зависит от вашей семьи. Сигнализация может быть успешной для детей старшего возраста от 7 лет и старше. Однако у детей младшего возраста ночное недержание мочи возникает из-за того, что они просто не могут установить связь между своим мозгом и мочевым пузырем. Им сложно понять, что они слишком рано вмешиваются и включают тревогу, и могут казаться наказанием. Также важно напомнить ребенку, что использование устройства для кондиционирования мочевого пузыря не является наказанием.Ваш ребенок ориентируется на вас. Поэтому важно сохранять спокойствие и помогать им справляться с ночным недержанием мочи продуктивно и позитивно. Поговорите со своим педиатром, чтобы решить, что лучше для вашего ребенка.

Если ваш ребенок достаточно взрослый и хочет избавиться от ночного недержания мочи, ему могут помочь устройства для кондиционирования мочевого пузыря.

Шаг 8: Лекарства от сухой ночи

Лекарства не лечат ночное недержание мочи; они просто контролируют это, пока ребенок не вырастет из этого. Ваш врач может предложить DDAVP (десмопрессин), который снижает выработку мочи в ночное время, аналогично естественному действию собственного антидиуретического гормона ребенка.Выпускается в виде назального спрея или таблеток, его принимают перед сном в течение двух или трех месяцев, а затем постепенно снижают. У многих детей случается рецидив, и им требуется еще один курс лечения, чтобы остановить ночное недержание мочи. DDAVP работает с 80-90 процентами детей, которые не реагируют на другие виды лечения. Это может быть особенно полезно перед тем, как ребенок отправится в лагерь или начнет ночевать в доме друзей. DDAVP безопасен, эффективен и имеет минимальные побочные эффекты, такие как периодическое кровотечение из носа и жжение в носовых проходах.

Положительное подкрепление

Чтобы помочь этим методам тренировки мочевого пузыря работать, дайте подкрепление. Поместите таблицу вознаграждений (таблицы с наклейками прилагаются к устройствам для кондиционирования мочевого пузыря, или позвольте ребенку выбрать любимые наклейки) рядом с его кроватью и пусть он нанесет «D» для сухих ночей и «W» для влажных ночей. После стольких D он получает согласованный приз. (Лучше, чем награда «вещью»; попробуйте социальную награду, например, специальную прогулку в месте по его выбору.) Вскоре вы можете постепенно отказываться от вознаграждений, поскольку просыпание сухим и чувство господства над своим мочевым пузырем становится само собой разумеющимся. вознаграждение.В качестве дополнительной мотивации прислушиваться к сигналам его мочевого пузыря, поощрите вашего ребенка ночевать в домах друзей и отправиться в лагерь, где он, скорее всего, будет спать в хижине, по крайней мере, с еще одним ночным энурезом.

Он скоро узнает, что есть и другие члены ночного набора, и он не единственный в мире, кто мочит свою постель. Родители, вы являетесь ценной частью команды, контролирующей ночное недержание мочи. Эти самостоятельные действия лежат в основе коммерческих программ, которые взимают от 1000 до 1500 долларов за борьбу с ночным недержанием мочи.Рассмотрите возможность ночного недержания мочи наладить контакт со своим ребенком и поработать с ним или с ней, чтобы разработать правильную программу управления для вашей семьи. Вступайте в открытое и честное общение с ребенком и дайте ему понять, что вы не расстроены или разочарованы, что поможет облегчить стресс от ночного недержания мочи.

8 сентября 2020 г. 8 сентября 2020 г. Доктор Билл Сирс.

Достойное решение для мальчиков и девочек

Воспитание ребенка с недержанием мочи от ребенка, не страдающего недержанием, может быть незначительным или значительным усилием в зависимости от степени недержания у детей, находящихся на их попечении, от просто ночного энуреза (ночного недержания мочи) или дневного недержания мочи (дневного недержания мочи) и или того и другого.

Кроме того, дело не только в степени недержания мочи у детей, но и в том, насколько хорошо они отрегулированы и соответствуют следующим инструкциям.

Итак, если родитель имеет дело с ребенком только с проблемами ночного недержания мочи, это может быть незначительным, только если ребенок носит защитные приспособления (подгузники и подтяжки ®), чтобы спать, дремать и ездить в машине. Однако это может быть сложнее, если ребенок не надевает защитную одежду, чтобы спать, тогда родители сталкиваются с большим количеством дополнительной работы, связанной с стиркой ребенка, простыней и т. Д.

Это может быть особенно сложно, если у ребенка испытывают вторичный ночной энурез СНЭ. (Ребенок испытал минимум через мин.6 мес. из-за того, что он был сухим, произошло повторение и снова начало мочиться).

Следующее поступило из нашей семейной группы поддержки недержания мочи относительно матери с 14-летним сыном, страдающей вторичным ночным энурезом (ночное недержание мочи), она поделилась с группой своими собственными испытаниями и невзгодами, переживаемыми ее сыном.

Она обнаружила, что его ежедневные ночные несчастные случаи не улучшаются, и пришло время что-то с этим сделать, и ему пора надевать средства защиты (подгузники и бюстгальтеры ®), чтобы спать, чтобы сохранить его здоровье и сократить все мытье она сталкивалась каждый день.

Она испробовала почти все, чтобы заставить сына подчиниться самостоятельно, без особого успеха, и в конце концов прибегла к тому, чтобы дождаться, пока он заснет, а затем подгузник. Однако, если он просыпался посреди ночи, он снимал его, в результате чего утром постель была мокрая.
Это обновление, которое она разместила в группе:

Обратите внимание, я изменил ее имя, чтобы защитить ее конфиденциальность. Однако вы можете найти это сообщение, если решите присоединиться к нашей группе поддержки.

Обратите внимание, я изменил ее имя, чтобы защитить ее конфиденциальность.Однако вы можете найти это сообщение, если решите присоединиться к нашей группе поддержки.

Возможно, вы помните, как я недавно рассказывал о моем сыне-подростке, страдающем ночным недержанием мочи,
отказавшемся носить на ночь подгузник. Его ночное недержание мочи начало выходить из-под контроля
, и он отказывался носить подгузник, потому что считал, что это делает его ребенком, который почти каждый день оказывается на очень мокрой постели. Я пробовал заземлять, шлепать, все, но ничего не помогало. Недавно перед ужином он спускался из своей комнаты и спрашивал, могу ли я надеть ему подгузник, и он не снимает их до утра.Не уверен, что он внезапно устал просыпаться в мокрой постели или устал от того, что я все время на него злюсь или что-то в этом роде. Я просто рад, что он повзрослел после месяцев борьбы. У меня есть шестнадцатилетний племянник, который всегда был готов помочь мне каждую ночь.

Кэрол С.
Что ж, вы можете видеть, даже если у ребенка только ночной энурез (ночное недержание мочи), это все равно может быть очень сложно.

Теперь, если у одного из родителей есть ребенок, страдающий одновременно ночным энурезом (ночное недержание мочи) и дневным (дневное недержание мочи), это может быть значительным усилием, потому что эти дети очень нуждаются в уходе не только физически, но и справляются со всеми своими эмоциональными проблемами. вопросы.
Дети, которые работают круглосуточно и без выходных, имеют больше эмоциональных проблем, с которыми приходится сталкиваться с необходимостью ежедневного ношения средств защиты (подгузников и подтягиваний ®).

Дети физически не маленькие взрослые. Дети плохо рационализируют, и на самом деле лобная доля, в которой они лгут, не развивается полностью до 20 лет, и, следовательно, им не хватает разумных способностей и рассудительности.

То, что мне кажется наиболее трудным для родителей с детьми, страдающими недержанием, — это проблема зрелости, особенно если они действительно незрелые для своего возраста, поскольку это создает самый значительный стресс между родителем и ребенком; если у вас есть родитель, у которого может быть ребенок в возрасте от 12 до 14 лет.Однако они функционируют как 8 или 10-летние в возрасте зрелости.

У родителей есть определенное ожидание ответственности за то, что должно быть у 13-летних, и когда они терпят неудачу, поступают безответственно, как 8-летний. старый.
Родители расстраиваются и просят их повзрослеть.

Сейчас 13-летний ребенок, который функционирует в зрелом возрасте 8 лет, и родители признают, что они еще не способны справиться с этим самостоятельно. Почувствуйте, что они подростки, и им больше не нужна поддержка.Хотя взрослым это очевидно, они еще не обладают уровнем зрелости и самодисциплины, чтобы позаботиться о себе, что воспринимается ребенком, их родители не хотят, чтобы они вырастали, и воспитывают их, и держат на руках. их обратно.

Родитель пытается их урезонить. Однако из-за того, что они плохо рационализируют, они, кажется, никогда не понимают этого, и, оставив обоих, все еще разочарованных в родителях, продолжают предлагать одно и то же объяснение, а ребенок продолжает отвергать его просто потому, что они не хотят принимать результаты своих родительских действий. решение, потому что, если они действительно осознают это, и им будет трудно получить то, что они хотят.

Воспитание — одно, самое полезное занятие, а иногда и самое неприятное, особенно если у вашего ребенка недержание мочи. Однако я не могу придумать, что мы можем сделать в жизни более важным.

📢 Нажмите здесь ☛ Бесплатное письмо, чтобы помочь вашему ребенку справиться с ситуацией и вдохновить его стать более ответственным. Письма скорректированы по возрасту от (6 до 19 лет) 🎎👪 👬 👪 .