Неврология конский хвост: Синдром конского хвоста — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром конского хвоста — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром конского хвоста — это клинический симптомокомплекс, возникающий при поражении пучка нервных стволов терминального отдела спинного мозга. Основными симптомами являются слабость в нижних конечностях, сенсорные расстройства в зоне иннервации поражённых нервов, тазовая дисфункция по типу задержки. Диагностируется по данным неврологического осмотра, установление этиологии поражения проводится при помощи МРТ, КТ, люмбальной пункции, анализа цереброспинальной жидкости. Лечение включает консервативные и хирургические методы, в последующем осуществляется комплексная реабилитация.

Общие сведения

Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, спинномозговые нервы нижележащих сегментов (поясничного, крестцового, копчикового) вместе с терминальной нитью образуют пучок, получивший название конского хвоста. Поражение данного образования вне зависимости от этиологии проявляется клинически однородным симптомокомплексом, выделенным специалистами в сфере вертеброневрологии в отдельный синдром. Наиболее часто синдром конского хвоста наблюдается у пациентов среднего возраста. У детей патология встречается редко, возникает вследствие травм и аномалий строения нижних отделов позвоночного канала. Мужчины заболевают чаще женщин, поскольку значительную роль в возникновении болезни играет подъём тяжестей.

Синдром конского хвоста

Причины синдрома конского хвоста

Ведущим механизмом поражения терминального нервного пучка выступает его компрессия в позвоночном канале. Наиболее распространённой причиной является межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Реже встречаются воспалительные и ятрогенные поражения. К основным этиофакторам, способным спровоцировать синдром конского хвоста, относятся:

• Межпозвоночная грыжа. Обуславливает 15% случаев заболевания. Формируется вследствие остеохондроза позвоночника, дегенеративных изменений межпозвонкового диска, приводящих к его пролабированию. При образовании в поясничном отделе вызывает сдавление конского хвоста.
• Травматические повреждения. Поясничная позвоночно-спинномозговая травма, перелом крестца, копчика зачастую сопровождаются непосредственным травмированием нервных волокон. Кровоизлияния в спинномозговой канал, посттравматические гематомы приводят к их компрессии. Возможно ятрогенное травмирование – в редких случаях синдром является осложнением эпидуральной анестезии, хирургических операции данной области.
• Новообразования. Злокачественные опухоли конского хвоста инфильтративно прорастают нервные пучки, вызывая разрушение нервных волокон. Доброкачественные неоплазии развиваются из оболочек нервов (невриномы), эпендимы позвоночного канала (эпендимомы), жировой ткани (липомы), мозговых оболочек (менингиомы), являются фактором компрессии нервных корешков.
• Деформации позвоночника. Врождённые аномалии позвоночника в пояснично-крестцовом отделе, обуславливающие сужение терминальной части позвоночного канала, создают благоприятные условия для компрессии проходящих в нём нервных пучков. Приобретённые деформации возникают вследствие возрастных изменений (деформирующий спондилоартроз), смещения поясничных позвонков (спондилез).

Патогенез

Образующие конский хвост поясничные и крестцовые спинальные нервы иннервируют нижние конечности, наружные половые органы, мочевой пузырь, уретру, конечные отделы прямой кишки. Их поражение на начальных этапах вызывает раздражение и гипервозбудимость нервных волокон, что клинически проявляется болевым синдромом. По мере разрушения или компрессии нервных стволов наблюдается угасание их функции, приводящее к снижению или выпадению чувствительности, парезу мышц иннервируемой зоны. Злокачественные неоплазии способны разрушать оболочки, стенки позвоночного канала, давать метастазы, которые сопровождаются симптомами поражения соответствующего органа.

Симптомы

Первым проявлением становится болевой синдром. Боли локализуются в поясничной и крестцовой области, иррадиируют в нижнюю конечность на стороне поражения, паховую зону. Пациенты жалуются на повышенную чувствительность (гиперпатию), неприятные ощущения (парестезии), по локализации совпадающие с болями. Болевой синдром усиливается при кашле, чихании, уменьшается в полусидячем положении. Постепенно развивается гипестезия — уменьшение чувствительности, воспринимаемое больными как онемение.

Двигательные расстройства манифестируют в виде незначительной слабости в дистальных отделах нижней конечности, быстрой утомляемости при ходьбе. По мере прогрессирования патологического процесса симптомы приобретают двусторонний характер. Усугубление пареза становится причиной значительных затруднений при самостоятельном передвижении. Расстройство чувствительности наружных половых органов приводит к нарушению сексуальной сферы: у женщин формируется аноргазмия, у мужчин — эректильная дисфункция. Страдает функция тазовых органов, больные утрачивают ощущение наполненности мочевого пузыря, прямой кишки. Результатом отсутствия позывов к мочеиспусканию, дефекации является задержка мочи, хронический запор.

Осложнения

При прогрессировании поражения на фоне отсутствии лечения возникает инвалидизация больного вследствие нарушения ходьбы. Переполнение мочевого пузыря из-за отсутствия своевременного мочеиспускания может осложниться образованием дивертикула, застой мочи — инфицированием с развитием уретрита, цистита, восходящего пиелонефрита. Длительная задержка стула сопровождается всасыванием токсических веществ в кишечнике, что приводит к общей интоксикации организма. Ургентными осложнениями, требующими неотложной медицинской помощи, являются острая задержка мочеиспускания и каловый завал.

Диагностика

В начальном периоде синдром конского хвоста может быть ошибочно диагностирован как невропатия бедренного нерва, радикулит, люмбоишиалгия.

На ошибочность подобного диагноза указывает двусторонний характер изменений, дисфункция тазовых и половых органов, особенности данных неврологического осмотра. С целью уточнения диагноза и выявления причинной патологии проводят следующие обследования:

• Неврологический осмотр. Врач-невролог определяет нижний дистальный моно- или парапарез, мышечную гипотонию, атрофические изменения. Значительно снижены или отсутствуют ахиллов, анальный, бульбокавернозный (у мужчин) рефлексы. Гипестезия выявляется в зонах, соответствующих разных корешкам, что свидетельствует о поражении сразу нескольких пояснично-крестцовых нервов.
• Компьютерная томография. КТ позвоночника более точно, чем рентгенография, позволяет подтвердить наличие костных аномалий, сужений позвоночного канала. Недостатком исследования является плохая визуализация мягкотканных структур.
• Магнитно-резонансная томография. МРТ поясничного отдела визуализирует гематомы, неоплазии, межпозвонковые грыжи, дает возможность оценить степень сужения позвоночного канала. МРТ плохо отображает состояние костных структур, поэтому применяется в дополнение к КТ.
• Люмбальную пункцию. Отсутствие ликвора при проведении спинномозговой пункции (сухая пункция) наблюдается при полном блоке ликворного пространства вследствие обтурации канала крупной опухолью, грыжей. Геморрагическое окрашивание ликвора говорит о кровоизлиянии. Для неоплазий характерно значительное повышение белка в цереброспинальной жидкости, для арахноидита, миелита — воспалительные изменения.
• Гистологическое исследование. Проводится в случае новообразования для верификации его вида, определения степени злокачественности. Исследование осуществляется интраоперационно с последующим контрольным анализом удалённого материала.

Патологию необходимо дифференцировать от полиневропатии, мононейропатий нервов нижней конечности, проявлений пояснично-крестцового плексита. Также необходимо различать синдром дискогенной, опухолевой, травматической, сосудистой этиологии. В дифдиагностике большое значение имеют результаты магнитно-резонансной томографии и прочих дополнительных методов исследования.

Лечение синдрома конского хвоста

Лечебные мероприятия направлены на устранение причины заболевания, декомпрессию нервных корешков, восстановление их функций. Зачастую консервативные методы терапии оказываются недостаточными, применяются в сочетании с хирургическим лечением. Таким образом, лечение складывается из следующих составляющих:

• Консервативная терапия. Предусматривает применение анальгетиков, глюкокортикостероидов, миорелаксантов. Выраженный болевой синдром является показанием к назначению лечебных блокад с введением местных анестетиков и кортикостероидов. При задержке мочи производится катетеризация мочевого пузыря, при запорах — очистительные клизмы.
• Хирургическое вмешательство. С учетом показаний выполняются операции по удалению опухоли, гематомы, при наличии грыжи диска показана дискэктомия. Целью хирургического вмешательства может быть коррекция врождённой аномалии, стабилизация позвоночника. При невозможности радикального удаления неоплазии осуществляют паллиативные операции, позволяющие расширить позвоночный канал путём ламинэктомии. Показанием к срочному вмешательству выступает дисфункция тазовых органов, нарастающий нижний парапарез.
• Реабилитация. Необходима для наиболее полного восстановления утраченных неврологических функций. Сочетается с назначением сосудистых, нейрометаболических препаратов. Осуществляется усилиями реабилитологов, массажистов, физиотерапевтов, врачей ЛФК. Опухолевые процессы являются противопоказанием к физиотерапевтическим процедурам, массажу.

Прогноз и профилактика

Успех терапии заболевания определяется его этиологией, распространённостью процесса, длительностью течения без проведения лечебных мероприятий. Своевременное лечение позволяет практически полностью устранить неврологический дефицит. Без адекватной терапии со временем в поражённых стволах конского хвоста происходят необратимые изменения, восстановление их функции становится невозможным. Специфические методы профилактики данной патологии отсутствуют. К общим мероприятиям относятся предупреждение травматизма, исключение онкогенных воздействий, соблюдение операционной техники при проведении вмешательств на поясничном и крестцовом отделе позвоночника.

Синдром конского хвоста, его причины и лечение

Патологическое состояние, при котором в процесс вовлечены корешки нижнего сегмента позвоночного канала с появлением двигательных и функциональных расстройств, называют синдромом конского хвоста. Провоцирующими факторами являются, как дегенеративные процессы в тканях, так и врожденные аномалии позвоночника. Поэтому оптимальное лечение должен рекомендовать только врач.

Причины

Основными причинами поражения конского хвоста являются, безусловно, дегенеративные изменения в межпозвоночных структурах – грыжи. Они давят на нервные корешки, провоцируя при этом воспалительные процессы и функциональные сбои из-за компрессии нервов.

Не менее часто повреждения корешков происходят в результате подвывихов позвонков, прямого удара, огнестрельных ранений. Травма нижнего отдела позвоночника закономерно отражается на деятельности периферической, а также центральной нервной системы.

Все чаще специалисты сталкиваются с ситуацией, когда опухоли позвоночника, к примеру, невринома конского хвоста, становится первопричиной болевого синдрома и функциональных нарушений в области малого таза. Диагностика и лечение должны быть начаты как можно раньше.

Играют важную роль и иные провоцирующие факторы – перенесенные человеком нейроинфекции, воспалительные заболевания, осложнения от медицинских процедур на крестце, врожденные аномалии развития позвоночника. Установить их помогает тщательный сбор анамнеза, а также современные лабораторно-инструментальные исследования.

Симптоматика

Начальный этап развития синдрома конского хвоста спинного мозга будет характеризовать боль – как местная, в точке воспаления, так и корешковая – при резких поворотах корпуса, наклонах, иных движениях, с распространением по всей нижней конечности. Неприятные ощущения могут быть постоянными, ноющими, либо резкими, простреливающими, непереносимыми.

Признаки поражения конского хвоста обусловлены функциями нервных корешков пучка:

• нарушение моторики – прихрамывание при ходьбе, парезы либо параличи в ногах,
• ухудшение чувствительности в области паха, бедер – онемение, сбои тактильного восприятия,
• изменение окраски кожи, ее истончение, сухость и повышенное шелушение эпидермиса,
• мышечная слабость – вынуждает останавливаться для отдыха, затрудняет самообслуживание,
• со стороны органов малого таза – нарушение функции прямой кишки, а также мочевого пузыря, к примеру, недержание мочи, упорные запоры, среди мужчин – жалобы на эректильную дисфункцию.

Выраженность неприятных симптомов может быть разной – от едва заметного онемения в области ягодиц и паха, до невозможности выполнять трудовые обязанности из-за сильных болей. Если к развитию синдрома конского хвоста привели травмы, то его признаки появляются незамедлительно. Тогда как при дегенеративных процессах в позвонках или опухолях, после спинномозговой анестезии, клинические проявления нарастают постепенно.

Диагностика

Для понимания того, что же такое конский хвост и почему его воспаление вызывает резкое ухудшение самочувствия, необходимо пройти ряд диагностических процедур. Помимо сбора жалоб и анамнеза – когда ухудшилось самочувствие, что этому предшествовало, какие были приняты меры, специалист порекомендует лабораторно-диагностические исследования:

• рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника,
• для дифференциальной диагностики, что послужило причиной изменения позвонка – компьютерная томография либо МРТ,
• миелография – введение контрастного раствора и визуализация патологического очага в отделе позвоночного столба,
• исследование ликвора – перенесенные нейроинфекции, последствия спинномозговой анестезии,
• анализы крови – общий, биохимический, аутоиммунные процессы,
• УЗИ – оценка функции органов таза.

После сопоставления информации от неврологического осмотра – какие корешки спинномозговых структур затронуты, результатов лабораторного, а также инструментального обследования, специалист выставляет правильный диагноз и подбирает соответствующую терапию.

Тактика лечения

Устранить провоцирующий фактор, который вызвал синдром конского хвоста пояснично-крестцового отдела спинного мозга – приоритетная задача лечебной тактики. Ее решение может быть консервативным – прием медикаментов, либо хирургическим – оперативное вмешательство. Вопрос рассматривается врачом в индивидуальном порядке.

Консервативная терапия:

• прием нестероидных противовоспалительных средств,
• анальгетики, вплоть до наркотических препаратов,
• кортикостероиды – купирование воспалительных поражений,
• витаминотерапия – коррекция нервной проводимости,
• антибиотикотерапия – при подтверждении бактериальной этиологии расстройства.

Показания для хирургических операций:

• травмы и необходимость реконструкции структур позвоночника,
• иссечение опухолей в тканях,
• уменьшение площади гематом крестцового отдела спинного мозга.

В восстановительный период рекомендуют курсы физиотерапевтических процедур – электростимуляция мышц, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, массаж, ЛФК. Отлично зарекомендовало себя санаторно-курортное оздоровление.

Меры профилактики

Залог того, что конский хвост позвоночника останется физиологически единой и функционально активной единицей организма человека – это внимательное отношение к собственному здоровью. Для этого достаточно соблюдать простые меры профилактики:

• скорректировать режим труда и отдыха – избегать как гиподинамии, так и чрезмерных нагрузок на позвоночный столб,
• следить за своевременностью опорожнения кишечника – предупреждать появление запоров,
• если присутствуют грыжи нижней части позвоночного канала – своевременно проводить их лечение и устранение,
• следить за работой мочевого пузыря и кишечника – при функциональных расстройствах незамедлительно обращаться к врачу и проводить комплексное лечение,
• укреплять костные и хрящевые ткани – не только питанием, но и приемом соответствующих медикаментов,
• ежегодно проходить профилактический медицинский осмотр и устранять выявленные проблемы.

По сути, синдромом конского хвоста можно назвать множество внутренних патологических состояний. Победить их можно – при раннем выявлении и устранении. Тем не менее, профилактике всегда уделяется максимальное внимание, поскольку она – лучший метод лечения. При малейшем ухудшении самочувствия рекомендуется обратиться к специалисту и пройти обследование.

что это такое, симптомы и лечение в домашних условиях

Большое количество людей сталкиваются с болезненными ощущениями в нижней области спины. Обычно лечение проводится успешно медикаментами. Можно обойтись без хирургии. Повышенного внимания требуют серьезные патологические процессы, которые сложно диагностировать.

Синдром конского хвоста у человека возникает на фоне сдавливания нервных корешков. Появляются характерные симптомы и нарушения. Необходима консультация доктора.

Описание болезни

Попробуем кратко и доступно объяснить, что это такое — синдром конского хвоста, и чем он может грозить.

В области поясницы у человека заканчивается спинной мозг. Далее расположен пучок нервных корешков.

Его называют конским хвостом. Через нервные корешки нижние конечности и органы малого таза связаны с центральной нервной системой человеческого организма.

Синдром конского хвоста спинного мозга является сложным заболеванием, которое требует серьезного лечения. Патологические процессы нарушают работу внутренних органов. Вызывают у пациента сильные боли.

Сжатие нервных корешков или развитие воспалительного процесса по большей части требуют оперативного вмешательства. Несвоевременное лечение или устранение проблемы может повлечь серьезные осложнения, вплоть до паралича нижних конечностей.

Клинические признаки

Симптомы патологии будут указывать на степень сдавливания нервных корешков. Болезнь проявляется на фоне других нарушений. Речь идет о грыже межпозвонковых дисков, синдроме мозгового конуса, сдавливании спинного мозга.

Симптомы синдрома конского хвоста, на которые следует обратить внимание:

1. Сильные болезненные ощущения внизу спины.
2. Мышцы слабеют.
3. Боль в ногах.
4. Чувствительность ног частично или полностью отсутствует.
5. Мочевой пузырь начинает неправильно функционировать.
6. Развиваются запоры.
7. Ощущаются изменения в сексуальной жизни.

Что такое озонотерапия, и когда она показана?

Узнайте, какие есть мази со змеиным ядом для суставов.

Диагностика

Установить точный диагноз врач может после медицинского осмотра и опроса пациента. Также на основании полученных результатов дополнительных исследований. На осмотре специалист определяет физическую силу больного, проверяет его рефлексы, чувствительность нижних конечностей и их движение.

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Обследование позволяет получить максимально точные данные. На трехмерных снимках позвоночника врач увидит изображение внутренних органов высокой точности. Электромагнитные волны облучают человека и преобразуются на экране компьютера.
2. Миелография. Проводится рентген позвоночника с использованием специального контрастного вещества. Метод диагностики, который позволяет медикам точно определить место развития патологических процессов.
3. Компьютерная томография. Диагностика проводится, если пациенту нельзя по определенным причинам проходить магнитно-резонансное обследование.

Некоторым больным для получения дополнительной информации при синдроме конского хвоста позвоночника доктора назначают общий анализ крови. Наиболее информативными являются миелография и МРТ.

Терапия

Лечение назначает квалифицированный врач после получения всех результатов обследований и анализов. Необходимо подобрать максимально эффективную терапию для пациента, учитывая его индивидуальные особенности и протекание патологических процессов.

Помогает ли Нурофен при болях в суставах?

Медикаментозное лечение

Специалисты назначают определенные группы препаратов, учитывая причину развития заболевания.

Медикаментозное лечение синдрома конского хвоста проводится, если у пациента спинальный стеноз, не подлежащий операции.

То же самое касается злокачественных опухолей в области спинного мозга. Лечение медицинскими препаратами помогает, если патология неинфекционного происхождения, а также образовалась по причине воспалительного процесса.

Терапия проводится следующими лекарствами:

• обезболивающими;
• противовоспалительными нестероидными или кортикостероидными средствами;
• антибактериальными препаратами;
• химиотерапевтическими медикаментами.

В большинстве случаев, если пациенту не становится лучше на протяжении суток, ему показано оперативное вмешательство.

Предупреждение врачей

Многих пациентов интересует, как можно лечить синдром конского хвоста в домашних условиях народными методами.

Врачи предупреждают, что таких способов не существует. Необходима квалифицированное и традиционное лечение, чтобы устранить патологию.

Важно оказать медицинскую помощь пациенту на протяжении суток после того как появились первые симптомы синдрома конского хвоста, иначе у больного разовьется постоянный паралич.

Специалисты предупреждают, что самолечение также может привести к негативным последствиям. Неправильная терапия патологических процессов провоцирует нарушения в функционировании органов пищеварительной системы. То же самое касается мочевого пузыря.

Как вправить тазобедренный сустав?

Узнайте, как очистить суставы с помощью риса.

Заключение

Синдром конского хвоста представляет собой серьезное заболевание. Человек может стать инвалидом. Профилактика также не поможет избежать патологии. Врачи рекомендуют своевременно лечить любые заболевания позвоночника.

Сразу обращаться в больницу при появлении первых признаков, описанных выше. Несвоевременное лечение или устранение патологических процессов повлечет за собой серьезные последствия.

Синдром конского хвоста: симптомы, лечение и многое другое

Что такое CES?

В нижнем конце позвоночника находится пучок нервных корешков, называемый конским хвостом. Это на латыни означает «конский хвост». Конский хвост взаимодействует с вашим мозгом, посылая нервные сигналы взад и вперед относительно сенсорных и двигательных функций ваших нижних конечностей и органов в области таза.

Если эти нервные корешки сдавлены, может развиться состояние, называемое синдромом конского хвоста (CES).Это редкое заболевание, которым страдает от 1 из 33 000 до 100 000 человек. CES влияет на ваш контроль над мочевым пузырем, ногами и другими частями тела. Если его не лечить, это может привести к серьезным долгосрочным осложнениям.

Продолжайте читать, чтобы узнать, какие симптомы вызывает это заболевание, как с ним бороться и многое другое.

Симптомы CES могут развиваться долго и могут различаться по степени тяжести. Это может затруднить диагностику.

В большинстве случаев мочевой пузырь и ноги являются первыми областями, пораженными КЭС.

Например, у вас могут возникнуть трудности с удержанием или выделением мочи (недержание мочи).

CES может вызывать боль или потерю чувствительности в верхней части ног, а также в ягодицах, ступнях и пятках. Изменения наиболее очевидны в «области седла» или в частях ваших ног и ягодиц, которые касались бы седла, если бы вы ехали на лошади. Эти симптомы могут быть серьезными и, если их не лечить, со временем ухудшаются.

Другие симптомы, которые могут сигнализировать о CES, включают:

• сильную боль в пояснице
• слабость, боль или потерю чувствительности в одной или обеих ногах
• недержание кишечника
• потеря рефлексов в нижних конечностях
• сексуальная дисфункция

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к врачу.

Грыжа межпозвоночного диска — одна из наиболее частых причин CES. Диск — это подушка между костями позвонков. Он состоит из желеобразного интерьера и жесткого внешнего вида.

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда мягкая внутренняя часть проталкивается наружу через твердую внешнюю поверхность диска. С возрастом материал диска ослабевает. Если износ достаточно серьезный, попытка поднять что-то тяжелое или даже просто неправильное вращение может привести к разрыву диска.

Когда это происходит, нервы возле диска могут раздражаться.Если разрыв диска в нижней части поясницы достаточно велик, он может давить на конский хвост.

Другие возможные причины CES включают:

• поражения или опухоли на нижнем отделе позвоночника
• инфекция позвоночника
• воспаление нижнего отдела позвоночника
• стеноз позвоночного канала, сужение канала, в котором находится спинной мозг
• врожденные дефекты
• Осложнения после операции на позвоночнике

К людям с наибольшей вероятностью развития CES относятся те, у кого грыжа межпозвоночного диска, например пожилые люди или спортсмены, занимающиеся спортом с высокой нагрузкой.

К другим факторам риска грыжи межпозвоночного диска относятся:

• избыточный вес или ожирение
• работа, требующая большого количества подъемов, скручиваний, толканий и наклонов вбок
• наличие генетической предрасположенности к грыже межпозвоночного диска

Если у вас была серьезная травма спины, например, в результате автомобильной аварии или падения, у вас также повышен риск CES.

Когда вы обратитесь к врачу, вам нужно будет предоставить свою личную историю болезни.Если у ваших родителей или других близких родственников были проблемы со спиной, поделитесь и этой информацией. Вашему врачу также понадобится подробный список всех ваших симптомов, в том числе время их появления и их тяжесть.

Во время приема ваш врач проведет медицинский осмотр. Они проверит устойчивость, силу, ровность и рефлексы ваших ног и ступней.

Вас, вероятно, попросят:

• сесть
• стоять
• ходить на пятках и носках
• поднимать ноги лежа
• наклоняться вперед, назад и в сторону

В зависимости от ваших симптомов , врач также может проверить ваши анальные мышцы на предмет тонуса и онемения.

Вам могут посоветовать сделать МРТ нижней части спины. МРТ использует магнитные поля для получения изображений нервных корешков спинного мозга и тканей, окружающих позвоночник.

Ваш врач может также порекомендовать тест на визуализацию миелограммы. Для этого теста в ткани, окружающие позвоночник, вводится специальный краситель. Делается специальный рентгеновский снимок, чтобы показать любые проблемы со спинным мозгом или нервами, вызванные грыжей межпозвоночного диска, опухолью или другими проблемами.

Диагноз CES обычно сопровождается хирургическим вмешательством для снятия давления на нервы.Если причиной является грыжа межпозвоночного диска, на диске может быть проведена операция по удалению любого материала, давящего на конский хвост.

Операция должна быть проведена в течение 24 или 48 часов после появления серьезных симптомов, таких как:

• серьезная боль в пояснице
• внезапная потеря чувствительности, слабость или боль в одной или обеих ногах
• недавнее начало недержание мочи или прямой кишки
• потеря рефлексов в нижних конечностях

Это может помочь предотвратить необратимое повреждение нервов и инвалидность.Если не лечить это заболевание, вы можете парализоваться и развить стойкое недержание мочи.

После операции ваш врач будет периодически посещать вас, чтобы проверять ваше выздоровление.

Полное выздоровление от любых осложнений CES возможно, хотя у некоторых людей действительно есть некоторые сохраняющиеся симптомы. Если симптомы не исчезнут, обязательно сообщите об этом врачу.

Если CES повлияла на вашу способность ходить, ваш план лечения будет включать физиотерапию. Физиотерапевт поможет вам восстановить силы и даст вам упражнения, которые помогут улучшить вашу походку.Эрготерапевт также может быть полезен, если CES влияет на повседневную деятельность, например, одевание.

Специалисты, которые помогут при недержании мочи и сексуальной дисфункции, также могут быть частью вашей группы выздоровления.

Для длительного лечения ваш врач может порекомендовать определенные препараты для облегчения боли:

• Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, например оксикодон (оксиконтин), могут помочь сразу после операции.
• Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил) или ацетаминофен (Тайленол), можно использовать для ежедневного обезболивания.
• Кортикостероиды могут быть назначены для уменьшения воспаления и отека вокруг позвоночника.

Ваш врач может также прописать лекарства для улучшения контроля над мочевым пузырем или кишечником. Общие варианты включают:

• оксибутинин (дитропан)
• толтеродин (Детрол)
• гиосциамин (левсин)

Тренировка мочевого пузыря может вам помочь. Ваш врач может порекомендовать стратегии, которые помогут вам целенаправленно опорожнить мочевой пузырь и снизить риск недержания мочи.Глицериновые свечи могут помочь вам опорожнить кишечник, когда вы захотите.

Подробнее: Недержание мочи у взрослых »

После операции ваши чувства и моторный контроль могут медленно возвращаться. В частности, функция мочевого пузыря может полностью восстановиться в последнюю очередь. Катетер может понадобиться, пока вы не восстановите полный контроль над мочевым пузырем. Однако некоторым людям требуется много месяцев или даже несколько лет, чтобы выздороветь. Ваш врач — ваш лучший источник информации о вашем индивидуальном мировоззрении.

Если функция кишечника и мочевого пузыря не восстановилась полностью, возможно, вам придется использовать катетер несколько раз в день, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь. Вам также нужно будет пить много жидкости, чтобы предотвратить инфекцию мочевыводящих путей. Защитные прокладки или подгузники для взрослых могут быть полезны при недержании мочи или кишечника.

Важно принять то, что нельзя изменить. Но вы должны проявлять инициативу в отношении симптомов или осложнений, которые можно вылечить после операции.Обязательно обсудите возможные варианты со своим врачом в предстоящие годы.

Эмоциональное или психологическое консультирование может помочь вам приспособиться, поэтому поговорите со своим врачом о доступных вам вариантах. Также очень важна поддержка вашей семьи и друзей. Включение их в процесс выздоровления поможет им понять, с чем вы сталкиваетесь каждый день, и поможет им лучше помочь вам в процессе выздоровления.

Взаимосвязь между AAA и синдромом конского хвоста

1. Введение

Боль в пояснице — одно из наиболее частых клинических проявлений в общей практике с распространенностью около 70-80% [1,2].Небольшая часть этих пациентов будет рекомендована для немедленного дальнейшего обследования, если они демонстрируют: потерю контроля над сфинктером, прогрессирующую моторную слабость нижних конечностей, седловидную анестезию или признаки двустороннего поражения нервных корешков; все симптомы и признаки экстренного хирургического вмешательства при синдроме конского хвоста (CES) [3].

2. Позвоночный столб

Позвоночный столб состоит из 33 [4] отдельных позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4 (может варьироваться от 3 до 5 [5]) копчиковых костных позвонков [4 , 5]; защита спинного мозга (и нервов), проходящих между ними [4,6].Крестцовый и копчиковый позвонки у взрослых обычно срастаются, оставляя 24 сочленяющихся позвонка [4,5]. Это показано на рисунке 1.

Рисунок 1.

Позвоночный столб.

2.1. Позвонки

Позвонки связаны между собой несколькими связками, и между каждым позвонком, опираясь на тело каждого, лежат прочные межпозвоночные диски. Кпереди и сзади находятся соответственно передняя продольная и задняя продольные связки [4,5,7].Кроме того, задние части позвонков соединяются друг с другом надостной и внутриостистой связками, задними фасеточными суставами и желтой связкой. [5,7]. Рисунок 2 иллюстрирует это.

Рисунок 2.

Связки позвоночника.

2.2. Спинной мозг

Спинной мозг является продолжением продолговатого мозга ствола мозга [4,6]. Его размер составляет от 42 до 45 см (от большого затылочного отверстия до L2). Это структура, отвечающая за передачу информации в мозг и передачу команд вниз [4,6,8].Он проходит через позвоночный канал, который образован позвоночными отверстиями последовательных позвонков с помощью тела, ножек и позвоночной дуги [4], а также внутривенных дисков [5]. Канал продолжается в сращенном крестце через крестцовый канал [5]. Он имеет два увеличения за счет иннервации для верхних и нижних конечностей, шейных и поясничных (верхние и нижние конечности соответственно) [4,6]. Каудальнее поясничного расширения спинной мозг внезапно сужается, образуя конусообразное окончание: conus medullaris [6] в L1-L2 (хотя это может быть как T12, так и L3 [4]).Следовательно, спинной мозг занимает только верхние две трети позвоночного канала [4]. Это связано с более медленным ростом спинного мозга по сравнению с позвоночником [4,6].

Сам шнур представляет собой цилиндрическую конструкцию [6]. Он расщеплен на более темное серое вещество Н-образной формы, окруженное периферическим белым веществом [6,8]. Четыре выступа серого вещества (два дорсальных и два вентральных рога) являются местами прикрепления периферических нервов [6]. Дорсальный рог содержит сенсорные афферентные волокна, тогда как вентральный рог содержит эфферентные моторные (скелетные мышцы) волокна [6].Боковой рог также присутствует на грудном и верхнем поясничном уровнях, он содержит вегетативные нейроны [6]. Белое вещество состоит из ряда продольно идущих восходящих и нисходящих нейронных трактов [6]. Это показано на рисунке 3.

Рисунок 3.

Показывает поперечный разрез типичного шейного позвонка со спинным мозгом.

2.3. Спинномозговые нервы

Спинной мозг соединяется с периферией через 31 пару спинномозговых нервов: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и одиночный копчиковый нерв [4,6].Каждый нерв образован соединением вентральных и дорсальных нервных корешков вблизи спинного мозга [4,5]. Смешанные спинномозговые нервы проходят в межпозвонковых отверстиях (образованных путем соединения последующих верхних и нижних позвоночных вырезок [4]) и сразу же разделяются на дорсальные и вентральные ветви [4,5,6]. Дорзальная ветвь (более тонкая и задняя) снабжает истинные мышцы и кожу спины [4,6]. Вентральная (большая и передняя) ветвь снабжает кожу и мышцы передней части тела и конечностей [4,6], давая начало паттернам распределения миотома и дерматома [6].

Из-за разной длины спинного мозга и канала ниже шейного отдела последующие корешки спинномозговых нервов проходят все более длинный путь, чтобы достичь своих соответствующих межпозвонковых отверстий, через которые они должны выйти. Это наиболее заметно в Cauda Equina [6]. Конский хвост содержит спинные и вентральные корешки поясничного, крестцового и копчикового нервов [4,6]. Каждый уровень спинного мозга пронумерован в соответствии с IV отверстиями, через которые дорсальный и вентральный корешки выходят из позвоночного канала [4,8].

2.4. Менингеальные оболочки

Спинной мозг, как и головной мозг, имеет 3 менингеальных оболочки. Самое внутреннее — это мягкая мозговая оболочка; тонкая, нежная сосудистая оболочка, покрывающая спинной мозг, нервные корешки и конский хвост [4,6]. Паутинная оболочка представляет собой свободный слой, отделенный от мягкой мозговой оболочки субарахноидальным пространством, содержащим спинномозговую жидкость [6]. Наружное покрытие, твердая мозговая оболочка, представляет собой более прочную фиброзную оболочку, продолжающуюся с черепной частью [4,6]. Твердая мозговая оболочка отделяется от стенок позвоночного канала жировой тканью и внутренними позвоночными венозными сплетениями [4,6].Даже несмотря на то, что спинной мозг оканчивается в L1-L2, паутинная оболочка и дуральная оболочка продолжаются до S2, даже образуя менингеальные рукава, покрывающие нервные корешки, которые позже становятся непрерывными с эпиневрием, покрывающим спинномозговый нерв [4,6]. Конечная нить — это остаток спинного мозга эмбриона, состоящий из соединительной ткани [4,6]. Он выходит из дурального мешка в точке S2 и прикрепляется к копчику, закрепляя пуповину [4,6].

2,5. Сосудистая сеть позвоночного столба

Большинство позвонков снабжено сегментарными сосудами, а спинномозговые артерии, которые распространяются на позвонки, являются ветвями (в порядке убывания): шейных, задних межреберных, подреберных, поясничных, подвздошно-поясничных и крестцовых артерий [4].Эти спинномозговые артерии входят в IV отверстия и разделяются на терминальные корешковые артерии, которые снабжают дорсальные и вентральные корешки и их оболочки (а также некоторые поверхностные серые артерии), хотя некоторые корешковые артерии продолжаются как сегментарные мозговые артерии, которые анастомозируют со спинными артериями [4 ].

Как уже упоминалось ранее, внутренние венозные сплетения лежат внутри позвоночного канала, а внешние сплетения — снаружи [4]. Они получают кровь из крупных извилистых базивертебральных вен, лежащих внутри позвоночной и IV вены (обе проходят через IV отверстия), в которые попадают вены спинного мозга и позвоночных сплетений [4].

2.6. Сосудистая сеть спинного мозга

Артериальное кровоснабжение спинного мозга осуществляется через три основные продольные спинномозговые артерии: одну переднюю и две задние [4,6]. Передняя спинномозговая артерия, образованная сочленением позвоночных артерий (на уровне продолговатого мозга), проходит в переднемедиальной щели самого спинного мозга [4,6,9-12]. Сулькулярные (центральные) артерии от нее входят в спинной мозг через щель [9], покрывая две трети площади поперечного сечения спинного мозга [4,10,11].Кровоток по передней спинномозговой артерии преимущественно каудальный (от головы) [9]. Задние артерии представляют собой ветви позвоночной артерии или задне-нижних мозжечковых артерий [4,6,11], с током крови к голове (ростральным) [9]. Они снабжают заднюю треть спинного мозга и получают коллатерали примерно из 12 непарных корешковых артерий, в то время как передние мозговые артерии имеют менее эффективное коллатеральное кровообращение с 6-10 непарными корешковыми отростками [11,12].

Передняя продольная артерия снабжает кровью только верхний спинной мозг, а оставшаяся часть снабжается сегментарными мозговыми и корешковыми артериями, упомянутыми ранее (4,6). Они проходят вдоль корешков спинномозговых нервов, и в случае сегментарных медуллярных артерий они располагаются там, где потребность в крови наиболее высока: в местах увеличения шейного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга (4,6). Недостаток количества сегментарных артерий увеличивает восприимчивость к ишемии [10].

Большая передняя сегментарная мозговая артерия Адамкевича (GRA) формируется из нижней межреберной или верхней поясничной артерии и входит в позвоночный канал через одно из их IV отверстий [4,6,9].Он возникает вокруг T9-L2 и больше, чем другие сегментарные артерии, и имеет значение, поскольку усиливает кровообращение в нижнем канатике, включая пояснично-крестцовые увеличения [4,11,12)].

Спинальные вены проходят по тому же пути, что и артерии, но с 3 передними и 3 задними спинными венами [4,6]. Они свободно сообщаются друг с другом и дренируются до 12 передних и задних корешковых и мозговых вен [4,6]. Они также присоединяются к внутренним венозным сплетениям в экстрадуральном пространстве, которые сообщаются с внешними сплетениями, а затем с восходящими поясничными, несиготными и полузиготными венами [4,6].

3. Травма позвоночника — конский хвост

Существуют различные типы травм позвоночника, однако большинство из них не рассматривается в данной главе. В этой главе особое внимание уделяется двум типам: синдрому конского хвоста и ишемии спинного мозга, также известной как спинномозговой инсульт, и, в частности, их общим характеристикам. Однако повреждение и сдавливание пуповины могут вызывать аналогичные симптомы в любой области пуповины; CES — это особый синдром, когда это происходит в нижнем пуповине.

Синдром конского хвоста вызывается повреждением корешков пояснично-крестцового нерва, содержащегося в конском хвосте (рис. 4), что вызывает серьезные боли, расстройства мочевого пузыря и кишечника, а также очаговую неврологию в нижних конечностях [4,8].По сути, любой механизм, который может вызвать сжатие корешков спинномозговых нервов, тем самым вызывая напряжения сдвига, а также препятствуя току крови в сосудистой сети нервных корешков, может вызвать CES [13]. Наиболее частой причиной является грыжа пульпозного ядра, 2% из которых вызывают ХЭП [14,15]. Это особенно часто встречается в поясничном отделе позвоночника, где пояснично-крестцовое увеличение означает, что спинномозговые нервы увеличиваются в размере каудально, но размер IV отверстий уменьшается [4]. Поясничный диск 5 ^th является наиболее распространенным «проскальзывающим диском», вызывающим травму корешков первого крестцового нерва [6].

Рис. 4.

Конский хвост.

Другие причины: стеноз спинного мозга, тупое или прямое повреждение конского хвоста, переломы крестца [16], гематомы, абсцессы, лимфомы, солидные опухоли и другие объемные поражения [11,14,15]. Редкие причины включают: анкилозирующий спондилит, тромбоз нижней полой вены, саркоид и демиелинизирующие поражения [14,15]. CES может возникать как осложнение спинальной анестезии, но встречается довольно редко [17]. Конский хвост снабжается кровью из крестцовых артерий, которые выходят из подъязычной артерии [11].

Симптомы могут различаться в зависимости от размера и местоположения поражения. Повреждение выше L1 позвонка (conus medullaris) может затронуть сам спинной мозг или корни, или оба одновременно, однако ниже этого уровня могут быть повреждены только корни [11]. Повреждение корня вызывает эффекты нижних мотонейронов и сенсорное нарушение только в пораженном корне, в то время как сегментарное повреждение спинного мозга вызывает аналогичные эффекты на том же сегментарном уровне, но также вызывает эффекты верхних моторных нейронов и сенсорный дефицит ниже уровня поражения [11 ].Это связано с обрывом волокон корда. Повреждение корня вызывает сильную острую, стреляющую, даже жгучую боль, излучающую в специфическом миотоме и распределении дерматома корня, усиливающуюся при движении [11]. Сегментарное повреждение вызывает постоянную глубокую ноющую боль, которая излучается либо в одну нижнюю конечность, либо в половину тела, и на нее не влияет движение [11]. Следовательно, верхний конский хвост может вызывать корневые или сегментарные эффекты при позднем поражении мочевого пузыря, в то время как поражение нижнего конского хвоста вызывает повреждение корня, с ранним недержанием мочевого пузыря и седельной анестезией (S2-S5) [11].

Анамнез и осмотр часто могут дать ключевые ключи к диагнозу. Для подтверждения диагноза обычно требуется визуализация позвоночника, при этом МРТ является золотым стандартом, компьютерная томография может проиллюстрировать протрузии, рентгеновские лучи малоэффективны, но могут показать потерю дискового пространства или коллапс [11].

4. Инфаркт спинного мозга («спинномозговой инсульт»)

Инфаркт спинного мозга — это инсульт, который возникает в спинном мозге или артериях, которые его снабжают, обычно вызванный атеросклерозом основных артерий спинного мозга [18-20 ].Это редко по сравнению с церебральным инсультом [10,14,21], составляя примерно 1-2% всех инсультов [22,23]. Спинальный инсульт можно разделить на два типа: местное нарушение кровоснабжения (травма, эмболия, хирургическое вмешательство на аорте, расслоение аорты и т. Д.) И генерализованная гипоксия / гипоперфузия (например, остановка сердца), при которой часто поражается и мозг, но тщательное обследование может показать, что спинной мозг также поражен [10,14,19]. Ишемия спинного мозга является серьезным неврологическим заболеванием и вызывает гибель нейронов, функциональную неврологическую потерю и параплегию у 33% больных [19].Таким образом, своевременная диагностика и лечение могут значительно изменить исходы. Часто отсутствует соответствующая история болезни или признаки воспаления [14], хотя обычно присутствуют сосудистые факторы риска, менее 50% спинальных инсультов имеют определенную причину [24].

Срединно-грудной спинной мозг вокруг T4-T8 известен как ишемическая «зона водораздела», и из-за меньшего количества корешковых артерий и сужения передней спинномозговой артерии в этой области считалось особенно чувствительным к гипоперфузии [11,22] .Однако в отношении спинального инсульта эта традиционная точка зрения недавно подверглась тщательному изучению [12,25], и, как показали патологоанатомические исследования, проведенные Duggal et al. У 66 пациентов с ишемической миелопатией (вторичной по отношению к остановке сердца или тяжелой системной гипотензии) 95,5% имели поражение пояснично-крестцового отдела спинного мозга, тогда как грудной спинной мозг был поражен только в 7,6% случаев [26)]. Следовательно, пояснично-крестцовый канатик, который в основном снабжается единственной артерией Адамкевича, является наиболее чувствительным к гипоперфузии; возможно, из-за его более высоких метаболических требований (увеличение пояснично-крестцового отдела) [22,26].Седловидный эмбол может вызвать окклюзию GRA, вызывая ишемию дистального отдела спинного мозга [27]. Конский хвост в основном снабжен латеральными и медиальными крестцовыми артериями, которые отходят от внутренней подвздошной артерии [27].

Инфаркт спинного мозга проявляется внезапным началом сильной боли, отдающей вниз по ногам (корешок) [24], и прогрессирующим сенсомоторным дефицитом на начальных стадиях. При поражении пояснично-крестцового отдела вначале может наблюдаться быстро прогрессирующий двусторонний вялый парез с потерей сухожильных рефлексов, возможно отсутствие подошвенной реакции и задержка мочи [10,11,14,22,24].Также может развиться дисфункция кишечника [19]. Боль может быть пульсирующей или жгучей и исчезать через 2–3 дня [24]. Сенсорный уровень ниже инфаркта обычно присутствует, однако пассивное движение может быть сохранено, если заднее кровообращение сохраняется [10,11], при этом больше затрагиваются грубые, чем тонкие ощущения [14]. При этом чаще поражается переднее кровообращение [14], причем 88% инфарктов приходится на центральную территорию передней спинномозговой артерии [24]. Если инфаркт установлен, он необратим, и могут развиться спастическая параплегия, спастический мочевой пузырь и гиперрефлексия [10,11].Инфаркт шейки матки может вызвать двусторонний парез верхней конечности [14]. Также может применяться седельная анестезия [24].

Исследования включают исключение других причин и последующее подтверждение ишемии с помощью Т2-взвешенной МРТ [11,14]. На начальных этапах диффузионно-взвешенная МРТ позволяет выявить отек спинного мозга, который является предвестником инфаркта [14]. Белок CSF также может быть повышен в некоторых случаях [9,11,24]. Лечение обычно симптоматическое с переменным исходом [11].

5.Аневризмы брюшной аорты, спинномозговой инсульт и CES

Как мы видим, симптомы и даже этиология спинального инсульта и CES могут частично совпадать. Хотя анамнез и обследование могут указать на другие причины CES, спинномозговой инсульт является диагнозом исключения, подтвержденным только МРТ ^[**] (рис. 5,6) спинного мозга [11]. В литературе не так много случаев, чтобы сообщить о взаимосвязи между аневризмой брюшной аорты, спинальным инсультом и синдромом конского хвоста.

стр.Jauslin et al [32] в 1991 году описывают случай синдрома конского хвоста, связанного с аортокавальным свищом. В этом конкретном случае история болезни и клиническое обследование продемонстрировали симптомы: боли, тахикардии, болезненности вокруг пупка и систоло-диастолического шума. Пациент имел апирексию и нормотензию, пульс на бедренной кости присутствовал, но цианоз обеих ног. Неврологически отмечена перинеальная анестезия («anesthesie en selle») с заметно сниженным тонусом анального сфинктера, парезом и анестезией левой ноги на территории L1.Поясничная перкуссия безболезненна, глубокая чувствительность не нарушена.

Verneuil A et al [33] в 1997 году сообщили о случае стойкого синдрома конского хвоста после двустороннего расслоения аорто-подвздошной кости как осложнения сердечной ангиографии. В этом случае они описывают симптомы следующим образом: онемение в ягодичной области и подошв стоп с задержкой мочи и недержанием кала. В этом случае МРТ поясничной области была полностью нормальной при отсутствии анального тонуса при ректальной манометрии.Электромографическое исследование (ЭМГ) соответствовало конскому хвосту на уровне S1 и S2.

Рис. 5.

Нормальное МРТ

Рис. 6.

Аневризма брюшной аорты [**] Авторские права принадлежат автору этой главы, который также является автором клинического случая

Patel NM et al [34 ] опубликовал в 2002 году отчет о клиническом случае, описывающий расслоение аорты как острый синдром конского хвоста. В этом случае у пациента возникла острая, но преходящая боль в шее после короткого приступа кашля.Пациент мог ходить в туалет, но у него начались сильные боли в пояснице, онемение и слабость нижних конечностей, которые быстро переросли в явный паралич нижних конечностей. По пути в больницу у пациента возникло недержание кишечника и мочевого пузыря. При поступлении в отделение неотложной помощи пациентка жаловалась на боли в пояснице, двустороннюю боль в бедрах и бедрах, а также на невозможность двигать или чувствовать нижние конечности. Диагноз расслаивающей аневризмы аорты был поставлен на основании компьютерной томографии.

Необычная причина инфаркта спинного мозга, впервые задокументированная в 2009 г. EL-Osta et al. возникает из-за эмболов, сброшенных из аневризмы брюшной аорты (ААА), с симптомами, имитирующими CES [28].

Аневризма — это очаговое увеличение диаметра аорты минимум на 50% по сравнению с нормальным ожидаемым диаметром [29]. Хотя по определению это может произойти в любом месте брюшной полости, подавляющее большинство — инфра-почечное [30]. Тромбы часто скапливаются в стенках аневризмы, и их фрагменты могут легко отбрасываться в направлении спинной артерии, вызывая ишемию спинного мозга.

В этом конкретном случае у пациента внезапно образовалась нижняя часть спины во время подъема тяжестей. Боль распространялась в пах, прогрессирующая двусторонняя слабость усиливалась с одной стороны. При осмотре был выявлен глубокий неврологический дефицит на обеих ногах с аррефлексией, изменением чувствительности и снижением чувствительности мочевого пузыря и анального тонуса.

Хотя МРТ показала выступы поясничного диска, компрессии спинного мозга не было, поэтому была проведена спинальная артериография. Окончательный диагноз был поставлен с помощью комбинации клинических, диагностических и радиологических тестов.КТ показала инфра-почечную аневризму размером 6,6 на 5,8 см [28].

В результате обзора литературы выяснилось, что пациенты, поступившие с синдромом запросного конского хвоста и с необычными симптомами, должны быть обследованы на предмет выявления других причин. Похоже, у пациента было больше, чем просто слабость в ноге, парестезия и снижение анального тона. Некоторые пациенты будут испытывать дискомфорт в животе и шее. Прошлый анамнез может быть ничем не примечательным, без травм, но с внезапным появлением симптомов конского хвоста.В таких случаях ответственный хирург должен проявлять особую осторожность, особенно в ортопедии.

Во всех четырех случаях, описанных в литературе, ни один из пациентов не выздоровел полностью, а в одном случае состояние пациента ухудшилось и он немедленно умер. Однако один пациент частично выздоровел, и авторы не могли объяснить это. Это означает, что в любом случае пациенты будут иметь серьезную инвалидность, и это может быть результатом отложенного лечения.

6. Заключение

Хотя спинномозговой инсульт встречается редко, высокий уровень заболеваемости и распространенности AAA может означать, что такие случаи могут стать более распространенными, и, следовательно, это должно быть важной мыслью хирургов при оценке CES.Ключевым отличием атеросклероза от тромбов спинномозговых артерий будет скорость появления симптомов. С внезапными CES-подобными симптомами, поражающими пациента со значительным тромбом спинной артерии.

Первоначально после тщательного сбора анамнеза и обследования (включая обследование брюшной полости на предмет пульсирующего новообразования [31]) все другие причины CES должны быть исключены, поэтому необходима срочная КТ / МРТ спинного мозга.

С другой стороны, при подозрении на острое расслоение аорты следует начать экстренное диагностическое обследование с помощью ультразвуковых методов, включающих трансторакальный или чреспищеводный доступ или компьютерную томографию.Магнитно-резонансная томография также является диагностическим средством, но ее бывает трудно получить быстро. Другие сосудистые явления, такие как аневризмы брюшной аорты или артерий таза, также могут вызывать неврологические симптомы, что также указывает на необходимость пристального внимания к сосудистому дереву во время ортопедического осмотра [35].

Своевременная диагностика таких расстройств может помочь ускорить лечение, что особенно важно в контексте неврологической ишемии, которая может быть необратимой.Таким образом, это может помочь улучшить результаты для таких пациентов в будущем.

Фигуры

1. Серый H (1918). Вид сбоку позвоночного столба в: Анатомия человеческого тела. 20 ^th Издание для США. Филадельфия: Леа и Фебигер. С www.wikipedia.com.

2. Серый H (1918). Срединный сагиттальный разрез двух поясничных позвонков и их связок. Анатомия человеческого тела. 20 ^th Издание для США. Филадельфия: Леа и Фебигер.С www.wikipedia.com.

3. Пользователь дебиворта (2007 г.). Аннотированная схема шейных позвонков. С www.wikipedia.com.

4. Серый H (1918). Cauda equine in: Анатомия человеческого тела. 20 ^th Издание для США. Филадельфия: Леа и Фебигер. С www.wikipedia.com.

5. Эль-Оста Б., Гоз А., Сингх В.К., Саед Э., Абдунаби М. (2009). Спонтанный инфаркт спинного мозга, вторичный по отношению к эмболии аневризмы аорты, имитирующей конский хвост из-за пролапса диска: отчет о клиническом случае.Случаи J 2: 7460.

Синдром конского хвоста — REBEL EM

31 мая 2018

Синдром конского хвоста

Определение: Синдром, характеризующийся дисфункцией нескольких корешков поясничных и крестцовых нервов в поясничном позвоночном канале из-за компрессии

Анатомия

• Спинной мозг оканчивается мозговым конусом в теле позвонка T12 / L1 у взрослых
• Конский хвост
  • Сбор нервных корешков из L1-S5
  • Компрессия по разным причинам приводит к патологии нижних мотонейронов

Анатомия нижней части поясничного и крестцового отделов позвоночника

Причины сжатия:

Презентация (Lavy 2009):

• Симптомы могут со временем развиваться остро или прогрессивно
• Симптомы
  • Боль в спине
  • Ишиас
    • Наблюдается у 97% пациентов (Korse 2017)
    • Двусторонняя боль в ногах и / или общая слабость
  • Изменение чувствительности в нижних конечностях
  • Дисфункция мочевого пузыря (задержка и / или недержание мочи) — до 92% (Korse 2017)
    • Нарушение вегетативной иннервации приводит к задержке и недержанию мочи
  • Дисфункция кишечника (запор и / или недержание мочи) — до 74% (Korse 2017)
  • Снижение чувствительности в перианальной области — до 93% (Korse 2017)
  • Сексуальная дисфункция (I.е. импотенция)
• Физический экзамен

Дифференциальная диагностика (некомпрессивные причины дисфункции спинного мозга)

• Рассеянный склероз
• Поперечный миелит
• Миелопатии (например, связанные с ВИЧ)
• Инфаркт спинного мозга
• Спинальная АВМ
• Сирингомиелия

ED Оценка и управление:

• Изображения
  • Мочевой пузырь США
    • Нормальный остаточный объем после мочеиспускания (PVR) <50 мл (может достигать 100 мл у пациентов старше 65 лет)
    • PVR = 0.5 X диаметр AP X боковой диаметр X сагиттальный диаметр мочевого пузыря
  • Обычный рентген и компьютерная томография могут выявить аномалии костей и мягких тканей, но не аномалии спинного мозга
  • КТ миелограмма
    • Позволяет визуализировать спинной мозг и связанные с ним аномалии
    • Требуется спинномозговая пункция с последующей инъекцией контраста. Это ограничивает его полезность
    • Может использоваться для пациентов, у которых есть противопоказания к МРТ или когда МРТ недоступна
  • МРТ
    • Выбор метода визуализации для синдрома конского хвоста
    • Типы изображений: получение сагиттальных и аксиальных последовательностей T1 и T2
• Консультация нейрохирурга или ортопеда при неотложной хирургии
  • Операция должна быть выполнена в течение 24 часов, чтобы увеличить шанс на лучший результат (Todd 2005)
  • Наличие задержки / недержания мочи при поступлении является предиктором неблагоприятных исходов

Take Home Points

• Синдром конского хвоста — редкая чрезвычайная ситуация с разрушительными последствиями
• Раннее распознавание имеет первостепенное значение, поскольку наличие дисфункции мочевого пузыря предвещает плохие функциональные результаты
• Наличие двусторонней слабости нижних конечностей или сенсорных изменений должно насторожить клиницистов на диагноз.Седельная анестезия (или изменение чувствительности) и любые функциональные изменения мочевого пузыря / кишечника также должны вызывать подозрение на заболевание
• МРТ является методом выбора, хотя при необходимости может быть проведена КТ миелограмма
• Оперативная хирургическая консультация обязательна для всех пациентов с синдромом конского хвоста, независимо от симптомов на момент обращения

Подробнее по этой теме:

Ссылки:

1. Lavy C et al.Синдром конского хвоста. BMJ 2009; 338: PMID: 19336488
2. Тодд Н.В. Синдром конского хвоста: время операции, вероятно, влияет на результат. Br J Neurosurg 2005; 19: 301-6 PMID: 16455534
3. Korse NS et al. Синдром конского хвоста: проявление, исход и предикторы с акцентом на мочеиспускание, дефекацию и сексуальную дисфункцию. Eur Spine J 2017; 26 (3): 894-904. PMID: 28102451
4. Perron AD, Huff JS: Spinal Cord Disorders, in Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al (eds): Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, ed 8.Сент-Луис, Мосби, Инк., 2010, (Ch) 106: p 1419-30.

Сообщение Рецензент: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie)

Цитируйте эту статью как: Ананд Сваминатан, «Синдром конского хвоста», блог REBEL EM, 31 мая 2018 г. Доступно по адресу: https://rebelem.com/cauda-equina-syndrome/. Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже .

REBEL EM Заместитель редактора и автор

Симптомы, лечение, хирургия.Облегчить боль в пояснице

Резюме

Хвост = хвост
Конский хвост = лошадь
Синдром = совокупность симптомов, которые встречаются вместе

Синдром конского хвоста возникает в результате сдавливания (сдавливания) конского хвоста — нервный мешок и нервные корешки у основания и чуть ниже спинного мозга в пояснично-крестцовом канале. Это редкое, но серьезное заболевание, требующее неотложной медицинской помощи.

Нервы конского хвоста обеспечивают двигательные и сенсорные функции ног и мочевого пузыря.Сдавливание этих нервов может нарушить их функцию, и последствия могут быть серьезными. Синдром конского хвоста может привести к дисфункции мочевого пузыря и кишечника (потере контроля над мочевым пузырем / кишечником) и даже к необратимому параличу мышц одной или обеих ног.

Конский хвост получил свое название от латинского слова, означающего «конский хвост». Мешочек нервных корешков имеет вид, похожий на хвост лошади.

Симптомы

Синдром конского хвоста может вызывать различные симптомы, в том числе:

• сильную боль в пояснице
• дисфункцию мочевого пузыря, такую ​​как задержка мочи или недержание мочи (потеря контроля)
• недержание кишечника (потеря контроля)
• мышечная слабость или потеря чувствительности обеих ног
• потеря двигательной функции в ногах (затрудненная ходьба)
• потеря или снижение рефлексов
• седельная анестезия (неспособность чувствовать что-либо в тех частях тела, которые могли бы сидеть на седле)

Точные симптомы и их тяжесть зависят от того, какой нервный корешок поражен, и от степени их сжатия.

Причины и факторы риска

Синдром конского хвоста чаще всего вызывается массивной грыжей межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника (нижняя часть спины). Грыжа диска возникает, когда желеобразное ядро ​​диска грыжаются или смещаются, оказывая давление на близлежащие нервы в позвоночнике. Грыжа межпозвоночного диска может возникнуть в пожилом возрасте или быть вызвана травмой позвоночника.

Синдром конского хвоста также может быть вызван травмой, опухолью позвоночника, стенозом позвоночника или тяжелой инфекцией.В редких случаях стеноз позвоночника и переломы позвонков в результате остеопороза могут привести к синдрому конского хвоста.

Тесты и диагностика

Синдром конского хвоста сложно диагностировать. Это редко, и его первые симптомы могут быть похожи на симптомы других состояний. Кроме того, симптомы, связанные с синдромом конского хвоста, могут различаться по интенсивности и медленно развиваться с течением времени.

Если у пациента наблюдаются симптомы, связанные с синдромом конского хвоста, врач может назначить следующие диагностические процедуры:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — лучший метод визуализации спинного мозга, нервных корешков, межпозвонковых дисков и связок. .Поскольку эти сканирования могут обнаружить повреждение или заболевание мягких тканей, МРТ полезны для диагностики причины синдрома конского хвоста.
• Миелограмма — процедура, при которой в позвоночник вводится жидкий краситель. Эти рентгеновские снимки и КТ (обычно выполняемые с помощью компьютерной томографии (КТ)) могут показать давление на конский хвост из-за грыжи межпозвоночного диска и других состояний.

Лечение

Синдром конского хвоста может потребовать неотложной хирургической помощи и может потребовать своевременной декомпрессионной операции для уменьшения / снятия давления на нерв (-ы).Раннее хирургическое вмешательство дает наилучшие шансы на улучшение сенсорной и мышечной функции, а также функции кишечника и мочевого пузыря.

При отсутствии лечения синдром конского хвоста может привести к необратимому параличу мышц одной или обеих ног и необратимой потере контроля над мочевым пузырем / кишечником.

Важно отметить, что после операции улучшение функции мочевого пузыря может занять больше времени, чем улучшение функции мышц. После операции хирург может назначить определенные лекарства для периодической самокатетеризации мочевого пузыря.Эти вмешательства могут привести к устойчивому восстановлению и улучшению функции мочевого пузыря и сфинктера в течение многих лет после операции.

Подготовка к встрече

Drs. Пол К. Маккормик, Майкл Г. Кайзер, Питер Д. Анжевин, Альфред Т. Огден, Кристофер Э. Мандиго, Патрик С. Рид и Ричард С.Э. Андерсон (педиатр) являются экспертами в лечении синдрома конского хвоста. Они также могут предложить вам второе мнение.

Синдром конского хвоста — Исследования — Декомпрессия

TeachMe
Хирургия

Часть серии TeachMe

• Субъекты
• Тесты
• Наши приложения
• Свяжитесь с нами

поиск меню закрыть

• Основы хирургии
  • Основы театра
    • Хирургическая безопасность
    • Этикет театра
    • Мытье рук
    • Чистка, одежда и перчатки
    • Операционная инструкция
    • Помощь в театре
    • Шовные материалы
    • Диатермия
  • Хирургические навыки
    • Завязывание узла
    • Наложение швов
    • Проникновение местного анестетика
    • Дренажное введение
    • Дренаж абсцесса
    • Иссечение поражения кожи
  • Заживление ран
    • Повреждение местных структур
    • Хроническое воспаление
    • Заживление ран
    • Базовое лечение ран
  • Клинические навыки
    • Венепункция
    • Канюляция
    • Посев крови
    • Внутривенные инфузии
    • Катетеризация женщин
    • Катетеризация мужчин
• Периоперационный уход
  • Периоперационный уход
    • Предварительная оценка
    • Предоперационная подготовка
    • Управление жидкостями
    • Продукты крови
    • Периоперационное питание
    • Улучшенное восстановление
    • Дневная хирургия
  • Общее
    • Кровоизлияние
    • Сепсис
    • Боль
    • Тошнота и рвота
    • Пирексия
    • Делирий
  • Кардио-респираторный
    Ателектаз
    • Ателектаз PE
    • ARDS
  • Желудочно-кишечный тракт
    • Утечка из анастомоза
    • Послеоперационная подвздошная кишка
    • Спайки кишечника
    • Послеоперационная грыжа
    • Запор
  • Почки мочевыводящих путей
  • • Острая почка на
    • Инфекция мочевыводящих путей
  • Эндокринная
    • Гипогликемия
    • Гиперкалиемия
    • Гипокалиемия
    • Гипернатриемия
    • Гипонатриемия
  • Сильное воспаление
  • Кожа
    Дефицит кожи
    • Повреждение кожи
    • Дефицит кожи
    • В отделениях
      • Первоначальная оценка
      • Общий подход
      • Оценка AE
      • Направление пациента
      • Внутривенное введение жидкости
      • Послеоперационная лихорадка
      • Послеоперационная боль
  • Осмотр
    • Кардио-респираторный
      • Сердечно-сосудистый
      • Респираторный
    • Желудочно-кишечный
      • Брюшной
      • Пах
      • Стома
      • Палец Ректальный
    • Сосудистый
      • Периферический Сосудистый
      • Периферический венозный
    • Неврологический
      • Черепные нервы
      • Периферический неврологический
    • Эндокринный
      • Диабетическая стопа
      • Щитовидная железа
    • 9014 Плечо
    • Ортопедическая
    • Щитовидная железа Позвоночник
    • Бедро
    • Колено
  • ЛОР
    • Ухо
    • Нос
    • Полость рта
    • Шейные уплотнения
    • ДППГ
  • Другое
    • Грудь
    • Смерть почек
    • Почечная смерть
    • Почечная смерть
  • Общие
    • Презентации
      • Острый живот
      • Разрез брюшной полости
      • Гематемезис
      • Дисфагия
      • Непроходимость кишечника
      • Перфорация кишечника
      • Мелена
      • Ректальное кровотечение
      90 022
    • Пищевод
      • ГОРД
      • Пищевод Барретта
      • Рак пищевода
      • Слезы пищевода
      • Нарушения моторики
    • Желудок
      • Малый грыжа пищевода
      Грыжа пищевода Грыжа пищевода
      • Грыжа пищевода
      Кишечник
      • Паховая грыжа
      • Бедренная грыжа
      • Другие грыжи
      • Гастроэнтерит
      • Ангиодисплазия
      • Нейроэндокринные опухоли
      • Толстая кишка
        • Острый аппендицит
        Доректальная болезнь Доректальная болезнь Доректальная болезнь Доректальная болезнь Доректальная болезнь
        • Язвенный колит
        • Псевдообструкция
        • Заворот
      • Аноректальный
        • Геморрой
        • Пилонидальный синус
        • Свищ в анальной области
        • Аноректальный абсцесс
        • Анальный F issure
        • Ректальный пролапс

    cauda_equina_syndrome

    Синдром конского хвоста
    Классификация и внешние ресурсы

    Конский хвост и конечная нить конуса при осмотре сзади.
    МКБ-10	G83.4
    МКБ-9	344,6
    Болезни DB	31115
    eMedicine	Emerg / 85 ортопедический / 39
    MeSH	C10.668.829.800.750.700

    Конский хвост Синдром — серьезное неврологическое заболевание, при котором происходит острая потеря функции неврологических элементов (нервных корешков) спинномозгового канала ниже окончания (конуса) спинного мозга.

    Рекомендуемые дополнительные знания

    Причины

    После конуса канал содержит массу нервов (конский хвост), идущих каудально (к ступням).

    Любое поражение, которое сдавливает или нарушает функцию конского хвоста, может повредить нервы, хотя наиболее распространенным является пролапс центрального диска.

    Другие причины включают выпячивание позвонка в канал, если оно ослаблено инфекцией или опухолью, а также эпидуральный абсцесс или гематома.

    Знаки

    Признаки включают слабость мышц, иннервируемых сжатыми корнями (часто параплегию), слабость сфинктера, вызывающую задержку мочи и остаточное недержание мочи после мочеиспускания, что оценивается при катетеризации после мочеиспускания пациента. Также возможно снижение тонуса прямой кишки; сексуальная дисфункция; седловая анестезия; двусторонняя боль в ногах и слабость; и двустороннее отсутствие голеностопных рефлексов. Однако боль может полностью отсутствовать; пациент может жаловаться только на отсутствие контроля над мочевым пузырем и седловую анестезию и может войти в консультационный кабинет.

    Диагноз обычно подтверждается МРТ или компьютерной томографией, в зависимости от наличия. Если существует синдром конского хвоста, раннее хирургическое вмешательство является вариантом в зависимости от выявленной этиологии и кандидатуры пациента на серьезную операцию на позвоночнике.

    Лечение / ведение

    Лечение синдрома истинного конского хвоста обычно заключается в срочной хирургической декомпрессии.

    Синдром конского хвоста считается неотложной медицинской помощью. Хирургическая декомпрессия может быть предпринята в течение 48 часов после появления симптомов компрессионного поражения, например.грамм. разрыв диска, демонстрируется. Это лечение может значительно повысить вероятность того, что удастся избежать долгосрочного неврологического повреждения. Однако не существует медицинских стандартов, основанных на фактических данных, которые решают вопрос об ультранской и отсроченной (48 часов) хирургической декомпрессии при синдроме конского хвоста из-за разрыва поясничного диска.

    Прогноз

    Прогноз полного выздоровления зависит от многих факторов. Наиболее важным из этих факторов является тяжесть и продолжительность сдавления поврежденного нерва (ов).Как правило, чем дольше интервал времени до вмешательства по устранению компрессии, вызывающей повреждение нерва, тем сильнее повреждение нерва (ов).