Неспецифическое хроническое заболевание легких: Неспецифические хронические заболевания легких у людей пожилого возраста

Неспецифические хронические заболевания легких у людей пожилого возраста

В 1962 году на международном Симпозиуме Всемирной Организации Здравоохранения по вопросам пульмонологии, проходившем в г. Москва, в терминологию было введено понятие «неспецифические хронические заболевания легких». Понятие включило в себя ряд заболеваний бронхолегочной системы, характеризующуюся проявлением общих черт, сюда вошли: диффузный хронический бронхит, эмфизема, пневмония, диффузный интерстициальный легочный фиброз, бронхоэктазы, бронхиальная астма.

Неспецифические болезни легких становятся частой причиной заболеваемости у людей преклонного возраста, более того, это одна из основных причин смертности среди пожилых людей во многих странах мира. Катализаторами к появлению болезней группы служат: сложная экологическая обстановка, нездоровый образ жизни (в частности, курение), последствия инфекционных заболеваний и возрастные изменения, ведущие к восприимчивости организма к инфекциям.
Одним из наиболее часто встречающихся неспецифических хронических заболеваний легких является бронхиальная астма.

Астма в пожилом возрасте

Астма у пожилых людей диагностируется достаточно сложно. Между тем, среди пациентов с выявленным заболеванием 5-9% людей старше 65 лет. У многих пожилых пациентов развитие бронхиальной астмы происходит на фоне значительной респираторной инфекции (например, простуды). В некоторых случаях пожилой человек когда-то (возможно даже в детстве) уже имел недиагностированную астму и то, что кажется проявлением нового заболевания, на самом деле является рецидивом.
Астма у пожилых людей может сосуществовать с другими заболеваниями, которые могут иметь аналогичные с астмой симптомы, что в значительной степени затрудняет ее диагностику. Примерами могут быть: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая включает в себя хронический бронхит и эмфизему, застойная сердечная недостаточность, рак легких, обструкции верхних дыхательных путей, бронхов и отек легких. «Благодаря» всем этим заболеваниям диагноз астмы может быть замаскирован. Некоторые пожилые люди испытывают трудности при тестировании функции легких по причине общего состояния здоровья или потому, что функции их легких оставляют желать лучшего.

Контроль над астмой

Если человек преклонного возраста испытывает нарушение сна или вынужденное ограничение деятельности, если его мучает одышка, а дыхание затруднено, вывод прост – его астма не контролируется должным образом.

Есть хороший способ оценить, находится ли астма под контролем. Астма не контролируется, если больной испытывает проявления симптоматики заболевания более, чем в два раза в неделю в дневное время суток, или более, чем два раза в месяц в ночное время, использует более двух емкостей для экстренной ингаляции в год.

Причины отсутствия контроля могут быть следующими:

• Нарушение графика приема лекарственных препаратов
• Нарушение предписанной дозировки приема лекарственных препаратов
• Неграмотное использование ингалятора
• Неверная методика лечения
• Наличие другой болезни, приводящей к осложнениям астмы
• Причиной проявления симптомов является другое заболевание

Когда можно прекратить лечение астмы.

Даже если астма хорошо контролируется, регулярный медицинский контроль за престарелым больным должен продолжаться. На то, чтобы устранить воспалительный процесс, может уйти несколько месяцев. Уменьшить или прекратить прием лекарств от астмы можно только с ведома лечащего врача.
Неспецифические хронические заболевания легких у людей преклонного возраста могут быть предотвращены за счет выбора местом проживания престарелого человека района с благоприятной экологической обстановкой, помощи в избавлении от вредных привычек (курения), развития системы физической культуры, контроля полного излечения, возникающих, инфекционных заболеваний, регулярных медицинских осмотров, позволяющих выявлять заболевания на ранних стадиях.

причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Хронические неспецифические заболевания легких – это различные в этиологическом и патоморфологическом отношении болезни дыхательной системы, протекающие с постоянным продуктивным кашлем и диспноэ вследствие преимущественного поражения бронхов или паренхимы. Включают в себя такие нозологически самостоятельные формы, как хронический бронхит, БЭБ, бронхиальную астму, эмфизему легких, пневмосклероз, хроническую пневмонию. ХНЗЛ диагностируются по результатам спирографии, рентгеновского и эндоскопического обследования. Методы лечения ХНЗЛ могут включать фармакотерапию, бронхоскопическую санацию, физиотерапию, ЛФК; при стойких морфологических изменениях – хирургическое лечение.

Общие сведения

Группа хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) объединяет болезни органов дыхания, имеющие различные причины и механизмы развития, но сходные клинические проявления и морфофункциональные нарушения. Показатели заболеваемости ХНЗЛ в регионах России варьируют от 12 до 29 случаев на 1000 населения.

Показатель ХНЗЛ увеличивается с возрастом и достигает своего пика в возрастной группе 40-60 лет. Среди пациентов большинство составляют мужчины. В структуре ХНЗЛ преобладает хронический бронхит (около 60%), бронхиальная астма (~35%), бронхоэктазы (около 4%), на остальные болезни приходится менее 1%.

Хронические неспецифические заболевания легких

Причины ХНЗЛ

Основными факторами, определяющими частоту заболеваемости населения хроническими неспецифическими заболеваниями легких, являются высокий уровень загрязненности воздушной среды, профессионально-производственные вредности, острые инфекционные заболевания дыхательных путей, негативные привычки. Более высокие эпидемиологические показатели по ХНЗЛ отмечаются в индустриальных городах, где в атмосферном воздухе регистрируется содержание поллютантов (оксидов азота, диоксида серы, диоксида углерода, пыли, взвешенных частиц и др.), превышающее ПДК в 3-5 раз.

Основной профессиональный контингент среди пациентов с ХНЗЛ составляют лица, подвергающиеся сквознякам, воздействию загазованности, запыленности, раздражающих запахов на рабочем месте. Многочисленные исследования подтверждают связь между частотой развития ХНЗЛ и длительным курением (свыше 10 лет). Пре­морбидными состояниями для клинически выраженных форм ХНЗЛ выступают частые и затяжны­е ОРВИ, повторные острые бронхиты и пневмонии, хро­нические заболевания верхних дыхательных путей, аллергические заболевания, иммунные нарушения.

Патогенез

В основе морфогенеза различных хронических неспецифических заболеваний легких лежит один из трех механизмов: бронхитогенный, пневмониогенный и пневмонитогенный. Бронхитогенный путь развития ХНЗЛ связан с нарушением бронхиальной прохо­димости и дренажной функции бронхов. По такому механизму развиваются заболевания с обструктивным компонентом: хронический бронхит, БЭБ, бронхиальная астма и эмфизема легких. Пневмониогенный механизм лежит в основе формирования хронической пневмонии и хронического абсцесса легкого, которые являются осложнениями бронхопневмонии или крупозной пневмонии. При этих заболеваниях выражен рестриктивный компонент. Пневмонитогенный путь определяет развитие интерстициальных заболеваний легких.

Исходом любого из названных морфогенетических механизмов ХНЗЛ служит развитие пневмосклероза (пневмофиброза, пневмоцирроза), легочной гипертензии, легочного сердца и сердечно-легочной недостаточности. Хронические неспецифические заболевания легких рассматриваются как фактор риска развития туберкулеза легких, рака легкого.

Классификация

Впервые это понятие «ХНЗЛ» было введено в обращение на международном симпозиуме пульмонологов, состоявшемся в 1959 г. в Лондоне. Тогда в группу ХНЗЛ были включены три нозологии:

Спустя три года на научной конференции в Москве этот список бы дополнен еще тремя заболеваниями:

Специфические поражения легких (туберкулез), профессиональные болезни (пневмокониозы) и бронхопульмональный рак в эту группу включены не были.

В современной пульмонологии вопросы классификации хронических неспецифических заболеваний легких остаются дискуссионными. Так, ряд авторов дополнительно относят к ХНЗЛ интерстициальные болезни легких. Другие возражают, что самостоятельными нозологиями из ХНЗЛ являются лишь хр. бронхит, эмфизема и бронхиальная астма; остальные же (пневмосклероз, хр. пневмония, бронхоэктазы) носят синдромальный характер и должны рассматриваться как осложнения основных, самостоятельных форм. Существование хронической пневмонии также признается не всеми исследователями.

Основные формы ХНЗЛ

Хронический бронхит

Как и другие хронические неспецифические заболевания легких, часто является следствием затяжного течения острого бронхита вирусной этиологии (развившегося на фоне гриппа, кори, аденовирусной или РС-инфекции) или бактериального генеза (вызванного длительной персистенцией в бронхах гемофильной палочки, пневмококка и др.). Может развиваться в результате продолжительного воздействия на воздухоносные пути химических и физических факторов (курения, запыленности воздуха, загрязнения промышленными отходами).

По распространенности мо­жет быть локальным или диффузным; по типу воспаления – катаральным или слизисто-гнойным; по наличию/отсутствию бронхиальной обструкции – обструктивным и необструктивным; по характеру морфологических изменений в бронхах – атрофическим, полипозным, деформирующим. Клиническими критериями хронического бронхита служат 2-3 обострения воспалительного процесса в год на протяжении 2-х лет с ежегодной продолжительностью не менее 3-х месяцев. Больных беспокоит постоянный кашель с мокротой. Во время обострений кашель усиливается, мокрота становится гнойной, присоединяется субфебрильная температура, потливость. Исходами и осложнениями хронического бронхита могут становиться хроническая пневмония, ателектаз легкого, эмфизема, пневмофиброз.

Бронхиальная астма

Является второй по частоте формой хронических неспецифических заболеваний легких. Характеризуется гиперреактивностью бронхиального дерева, приводящей к гиперсекреции бронхиальной слизи, отеку и пароксизмальному спазму воздухоносных путей. К основным клиническим типам относятся неатопическая, атопическая, смешанная, аспирин-индуцированная, профессиональная БА.

Клинически БА любого генеза проявляется повторяющимися приступами экспираторной одышки. В их развитии выделяют 3 периода: предвестников, удушья и обратного развития. Предвестниками, сигнализирующими о приближающемся приступе БА, могут служить покашливание, слизистые выделения из носа, явления конъюнктивита, двигательное беспокойство. Во время приступа удушья появляется свистящее дыхание, резкая одышка с удлиненным выдохом, диффузный цианоз, непродуктивный кашель. Больные принимают вынужденное вертикальное положение с приподнятым плечевым поясом. При тяжелом приступе смерть больного может наступить от дыхательной недостаточности. В период обратного развития приступа при кашле начинает отделяться мокрота, уменьшается количество хрипов, дыхание становится свободным, исчезает одышка.

Между приступами состояние больных БА вполне удовлетворительное. При длительном анамнезе хронического неспецифического заболевания легких развивается обструктивная эмфизема, легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность.

Хроническая обструктивная эмфизема легких

Представляет собой хроническое неспецифическое заболевание легких, морфологической основой которого выступает стойкое расширение просвета респираторных бронхиол и альвеол в результате хронической обструкции воздухоносных путей на фоне хронического бронхита и облитерирующего бронхиолита. Легкие приобретают повышенную воздушность, становятся перераздутыми, увеличенными в размерах.

Клинические проявления эмфиземы обусловлены резким сокращением площади газообмена и нарушением легочной вентиляции. Симптоматика нарастает постепенно, по мере распространения патологических изменений на большую площадь легочной ткани. Беспокоит прогрессирующая одышка, кашель со скудной слизистой мокротой, похудание. Обращает внимание бочкообразное расширение грудной клетки, синюшность кожи, утолщение ногтевых фаланг пальцев рук по типу барабанных палочек. При эмфиземе часты инфекционные осложнения, легочные кровотечения, пневмоторакс. Причиной смерти становится тяжелая дыхательная недостаточность.

Бронхоэктатическая болезнь

Морфологическим субстратом настоящей формы хронических неспецифических заболеваний легких служат мешковидные, цилиндрические или веретенообразные расширения бронхов. Бронхоэктазы могут носить локальный или диффузный характер, врожденное или приобретенное происхождение. Врожденные бронхоэктазы обусловлены нарушениями развития бронхиального дерева в пренатальном и постнатальном периодах (в результате внутриутробных инфекций, при синдроме Зиверта-Картагенера, муковисцидозе и др.). Приобретенные бронхоэктазы могут формироваться на фоне рецидивирующих бронхопневмоний, хр.бронхита, длительного нахождения инородного тела в бронхах.

Основные респираторные симптомы включают постоянный кашель, выделение желто-зеленой мокроты с запахом, иногда кровохарканье. Обострения протекают по типу обострений хронического гнойного бронхита. Внелегочный симптомокомплекс при бронхоэктатической болезни представлен деформацией пальцев в виде барабанных палочек и ногтей в форме часовых стекол, «теплым» цианозом. Осложнениями хронического неспецифического заболевания легких может стать легочное кровотечение, абсцесс легкого, сердечно-легочная недостаточно­сть, амилоидоз, гнойный менингит, сепсис. Каждое из этих состояний представляет потенциальную опасность для жизни пациента с ХНЗЛ.

Хроническая пневмония

Патоморфологические изменения при хронической пневмонии сочетают воспалительный компонент, карнификацию, хр.бронхит, бронхоэктазы, хронические абсцессы, пневмофиброз, поэтому в настоящее время данное хроническое неспецифическое заболевание легких как самостоятельная нозология признается не всеми авторами. Каждое обострение хр.пневмонии приводит к появлению новых очагов воспаления в легочной ткани и увеличению площади склеротических изменений.

К постоянным симптомам, сопровождающим течение хронической пневмонии, следует отнести кашель с отделением мокроты (слизисто-гнойной в фазе ремиссии и гнойной в фазе обострения) и стойкие хрипы в легких. В остром периоде повышается температура тела, возникают боли в груди в проекции инфильтрата, дыхательная недостаточность. Заболевание может осложняться легочно-сердечной недостаточностью, абсцедированием, эмпиемой плевры, гангреной легких и др.

Пневмосклероз

Хроническое неспецифическое заболевание легких, протекающее с замещением функционирующей паренхимы соединительной тканью, носит название пневмосклероза. Является следствием воспалительно-дистрофических процессов, приводит к сморщиванию, безвоздушности и уплотнению легочной ткани. Часто развивается в исходе хр.бронхита, БЭБ, хр.пневмонии, ХОБЛ, пневмоконикозов, плевритов, фиброзирующего альвеолита, туберкулеза и мн. др. По распространенности изменений различают локальный (очаговый) и диффузный пневмосклероз. По степени выраженности разрастания соединительной ткани выделяют три стадии патологического процесса — пневмофиброз, пневмосклероз, пневмоцирроз.

Проявляется как признаками причинно значимого заболевания, так и признаками дыхательной недостаточности (одышкой, кашлем, синюшным оттенком кожи, «пальцами Гиппократа»). В стадии цирроза легкого резко выражена деформация грудной клетки, отмечается атрофия грудных мышц. Больной ослаблен, быстро устает, теряет в массе. Течение основного заболевания ведет к прогрессированию пневмосклероза, а пневмосклероз утяжеляет основную патологию.

Диагностика

Диагноз различных форм хронических неспецифических заболеваний легких устанавливается пульмонологом с учетом особенностей клинического течения патологии и результатов инструментальной и лабораторной диагностики.

• Лучевая диагностика. Для подтверждения характера морфологических изменений проводится обзорная рентгенография легких, которая при необходимости дополняется линейной томографией или КТ грудной клетки.
• Визуализация бронхов. С целью выявления структурных изменений в бронхиальном дереве выполняется бронхоскопия (при необходимости с забором мокроты или биопсией), бронхография.
• Анализы. При помощи анализа мокроты и смыва с бронхов (микроскопического и микробиологического) можно уточнить активность воспалительного процесса в бронхах и причину его возникновения.
• Спирометрия. Оценить функциональные резервы легких при хронических неспецифических заболеваниях помогает исследование ФВД.
• Кардиодиагностика. Выявить признаки гипертрофии правого желудочка сердца возможно путем электрокардиографии и ЭхоКГ.

Лечение ХНЗЛ

Лечение хронических неспецифических заболеваний легких зависит от этиологических факторов, патогенетических механизмов, степени морфофункциональных изменений, остроты процесса. Однако можно выделить некоторые общие подходы к лечению различных самостоятельных форм ХНЗЛ.

Консервативная терапия

С целью купирования инфекционно-воспалительных процессов в бронхах и легких подбираются противомикробные препараты с учетом чувствительности микрофлоры. Назначаются бронхолитические, отхаркивающие и секретолитические средства. С целью санации бронхиального дерева осуществляется бронхоальвеолярный лаваж. В этом периоде широко используются постуральный дренаж, вибромассаж, СВЧ и УФО на грудную клетку. Во время приступов затруднения дыхания рекомендуются бронходилататоры, оксигенотерапия.

Вне обострения показано диспансерное наблюдение пульмонолога, лечение в санатории, ЛФК, спелеотерапия, аэрофитотерапия, прием растительных адаптогенов и иммуномодуляторов. С десенсибилизирующей и противовоспалительной целью могут назначаться глюкокортикостеродиды. Для адекватного контроля над течением БА подбирается базисная терапия.

Хирургическое лечение

Вопрос о хирургической тактике при хронических неспецифических заболеваниях легких ставится в случае развития стойких локальных морфологических изменений легких или бронхов. Чаще всего прибегают к резекции пораженного участка легкого либо пневмонэктомии. При двухстороннем диффузном пневмосклерозе может быть показана трансплантация легких.

причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Хронические неспецифические заболевания легких – это различные в этиологическом и патоморфологическом отношении болезни дыхательной системы, протекающие с постоянным продуктивным кашлем и диспноэ вследствие преимущественного поражения бронхов или паренхимы. Включают в себя такие нозологически самостоятельные формы, как хронический бронхит, БЭБ, бронхиальную астму, эмфизему легких, пневмосклероз, хроническую пневмонию. ХНЗЛ диагностируются по результатам спирографии, рентгеновского и эндоскопического обследования. Методы лечения ХНЗЛ могут включать фармакотерапию, бронхоскопическую санацию, физиотерапию, ЛФК; при стойких морфологических изменениях – хирургическое лечение.

Общие сведения

Группа хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) объединяет болезни органов дыхания, имеющие различные причины и механизмы развития, но сходные клинические проявления и морфофункциональные нарушения. Показатели заболеваемости ХНЗЛ в регионах России варьируют от 12 до 29 случаев на 1000 населения.

Показатель ХНЗЛ увеличивается с возрастом и достигает своего пика в возрастной группе 40-60 лет. Среди пациентов большинство составляют мужчины. В структуре ХНЗЛ преобладает хронический бронхит (около 60%), бронхиальная астма (~35%), бронхоэктазы (около 4%), на остальные болезни приходится менее 1%.

Хронические неспецифические заболевания легких

Причины ХНЗЛ

Основными факторами, определяющими частоту заболеваемости населения хроническими неспецифическими заболеваниями легких, являются высокий уровень загрязненности воздушной среды, профессионально-производственные вредности, острые инфекционные заболевания дыхательных путей, негативные привычки. Более высокие эпидемиологические показатели по ХНЗЛ отмечаются в индустриальных городах, где в атмосферном воздухе регистрируется содержание поллютантов (оксидов азота, диоксида серы, диоксида углерода, пыли, взвешенных частиц и др.), превышающее ПДК в 3-5 раз.

Основной профессиональный контингент среди пациентов с ХНЗЛ составляют лица, подвергающиеся сквознякам, воздействию загазованности, запыленности, раздражающих запахов на рабочем месте. Многочисленные исследования подтверждают связь между частотой развития ХНЗЛ и длительным курением (свыше 10 лет). Пре­морбидными состояниями для клинически выраженных форм ХНЗЛ выступают частые и затяжны­е ОРВИ, повторные острые бронхиты и пневмонии, хро­нические заболевания верхних дыхательных путей, аллергические заболевания, иммунные нарушения.

Патогенез

В основе морфогенеза различных хронических неспецифических заболеваний легких лежит один из трех механизмов: бронхитогенный, пневмониогенный и пневмонитогенный. Бронхитогенный путь развития ХНЗЛ связан с нарушением бронхиальной прохо­димости и дренажной функции бронхов. По такому механизму развиваются заболевания с обструктивным компонентом: хронический бронхит, БЭБ, бронхиальная астма и эмфизема легких. Пневмониогенный механизм лежит в основе формирования хронической пневмонии и хронического абсцесса легкого, которые являются осложнениями бронхопневмонии или крупозной пневмонии. При этих заболеваниях выражен рестриктивный компонент. Пневмонитогенный путь определяет развитие интерстициальных заболеваний легких.

Исходом любого из названных морфогенетических механизмов ХНЗЛ служит развитие пневмосклероза (пневмофиброза, пневмоцирроза), легочной гипертензии, легочного сердца и сердечно-легочной недостаточности. Хронические неспецифические заболевания легких рассматриваются как фактор риска развития туберкулеза легких, рака легкого.

Классификация

Впервые это понятие «ХНЗЛ» было введено в обращение на международном симпозиуме пульмонологов, состоявшемся в 1959 г. в Лондоне. Тогда в группу ХНЗЛ были включены три нозологии:

Спустя три года на научной конференции в Москве этот список бы дополнен еще тремя заболеваниями:

Специфические поражения легких (туберкулез), профессиональные болезни (пневмокониозы) и бронхопульмональный рак в эту группу включены не были.

В современной пульмонологии вопросы классификации хронических неспецифических заболеваний легких остаются дискуссионными. Так, ряд авторов дополнительно относят к ХНЗЛ интерстициальные болезни легких. Другие возражают, что самостоятельными нозологиями из ХНЗЛ являются лишь хр. бронхит, эмфизема и бронхиальная астма; остальные же (пневмосклероз, хр. пневмония, бронхоэктазы) носят синдромальный характер и должны рассматриваться как осложнения основных, самостоятельных форм. Существование хронической пневмонии также признается не всеми исследователями.

Основные формы ХНЗЛ

Хронический бронхит

Как и другие хронические неспецифические заболевания легких, часто является следствием затяжного течения острого бронхита вирусной этиологии (развившегося на фоне гриппа, кори, аденовирусной или РС-инфекции) или бактериального генеза (вызванного длительной персистенцией в бронхах гемофильной палочки, пневмококка и др.). Может развиваться в результате продолжительного воздействия на воздухоносные пути химических и физических факторов (курения, запыленности воздуха, загрязнения промышленными отходами).

По распространенности мо­жет быть локальным или диффузным; по типу воспаления – катаральным или слизисто-гнойным; по наличию/отсутствию бронхиальной обструкции – обструктивным и необструктивным; по характеру морфологических изменений в бронхах – атрофическим, полипозным, деформирующим. Клиническими критериями хронического бронхита служат 2-3 обострения воспалительного процесса в год на протяжении 2-х лет с ежегодной продолжительностью не менее 3-х месяцев. Больных беспокоит постоянный кашель с мокротой. Во время обострений кашель усиливается, мокрота становится гнойной, присоединяется субфебрильная температура, потливость. Исходами и осложнениями хронического бронхита могут становиться хроническая пневмония, ателектаз легкого, эмфизема, пневмофиброз.

Бронхиальная астма

Является второй по частоте формой хронических неспецифических заболеваний легких. Характеризуется гиперреактивностью бронхиального дерева, приводящей к гиперсекреции бронхиальной слизи, отеку и пароксизмальному спазму воздухоносных путей. К основным клиническим типам относятся неатопическая, атопическая, смешанная, аспирин-индуцированная, профессиональная БА.

Клинически БА любого генеза проявляется повторяющимися приступами экспираторной одышки. В их развитии выделяют 3 периода: предвестников, удушья и обратного развития. Предвестниками, сигнализирующими о приближающемся приступе БА, могут служить покашливание, слизистые выделения из носа, явления конъюнктивита, двигательное беспокойство. Во время приступа удушья появляется свистящее дыхание, резкая одышка с удлиненным выдохом, диффузный цианоз, непродуктивный кашель. Больные принимают вынужденное вертикальное положение с приподнятым плечевым поясом. При тяжелом приступе смерть больного может наступить от дыхательной недостаточности. В период обратного развития приступа при кашле начинает отделяться мокрота, уменьшается количество хрипов, дыхание становится свободным, исчезает одышка.

Между приступами состояние больных БА вполне удовлетворительное. При длительном анамнезе хронического неспецифического заболевания легких развивается обструктивная эмфизема, легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность.

Хроническая обструктивная эмфизема легких

Представляет собой хроническое неспецифическое заболевание легких, морфологической основой которого выступает стойкое расширение просвета респираторных бронхиол и альвеол в результате хронической обструкции воздухоносных путей на фоне хронического бронхита и облитерирующего бронхиолита. Легкие приобретают повышенную воздушность, становятся перераздутыми, увеличенными в размерах.

Клинические проявления эмфиземы обусловлены резким сокращением площади газообмена и нарушением легочной вентиляции. Симптоматика нарастает постепенно, по мере распространения патологических изменений на большую площадь легочной ткани. Беспокоит прогрессирующая одышка, кашель со скудной слизистой мокротой, похудание. Обращает внимание бочкообразное расширение грудной клетки, синюшность кожи, утолщение ногтевых фаланг пальцев рук по типу барабанных палочек. При эмфиземе часты инфекционные осложнения, легочные кровотечения, пневмоторакс. Причиной смерти становится тяжелая дыхательная недостаточность.

Бронхоэктатическая болезнь

Морфологическим субстратом настоящей формы хронических неспецифических заболеваний легких служат мешковидные, цилиндрические или веретенообразные расширения бронхов. Бронхоэктазы могут носить локальный или диффузный характер, врожденное или приобретенное происхождение. Врожденные бронхоэктазы обусловлены нарушениями развития бронхиального дерева в пренатальном и постнатальном периодах (в результате внутриутробных инфекций, при синдроме Зиверта-Картагенера, муковисцидозе и др.). Приобретенные бронхоэктазы могут формироваться на фоне рецидивирующих бронхопневмоний, хр.бронхита, длительного нахождения инородного тела в бронхах.

Основные респираторные симптомы включают постоянный кашель, выделение желто-зеленой мокроты с запахом, иногда кровохарканье. Обострения протекают по типу обострений хронического гнойного бронхита. Внелегочный симптомокомплекс при бронхоэктатической болезни представлен деформацией пальцев в виде барабанных палочек и ногтей в форме часовых стекол, «теплым» цианозом. Осложнениями хронического неспецифического заболевания легких может стать легочное кровотечение, абсцесс легкого, сердечно-легочная недостаточно­сть, амилоидоз, гнойный менингит, сепсис. Каждое из этих состояний представляет потенциальную опасность для жизни пациента с ХНЗЛ.

Хроническая пневмония

Патоморфологические изменения при хронической пневмонии сочетают воспалительный компонент, карнификацию, хр.бронхит, бронхоэктазы, хронические абсцессы, пневмофиброз, поэтому в настоящее время данное хроническое неспецифическое заболевание легких как самостоятельная нозология признается не всеми авторами. Каждое обострение хр.пневмонии приводит к появлению новых очагов воспаления в легочной ткани и увеличению площади склеротических изменений.

К постоянным симптомам, сопровождающим течение хронической пневмонии, следует отнести кашель с отделением мокроты (слизисто-гнойной в фазе ремиссии и гнойной в фазе обострения) и стойкие хрипы в легких. В остром периоде повышается температура тела, возникают боли в груди в проекции инфильтрата, дыхательная недостаточность. Заболевание может осложняться легочно-сердечной недостаточностью, абсцедированием, эмпиемой плевры, гангреной легких и др.

Пневмосклероз

Хроническое неспецифическое заболевание легких, протекающее с замещением функционирующей паренхимы соединительной тканью, носит название пневмосклероза. Является следствием воспалительно-дистрофических процессов, приводит к сморщиванию, безвоздушности и уплотнению легочной ткани. Часто развивается в исходе хр.бронхита, БЭБ, хр.пневмонии, ХОБЛ, пневмоконикозов, плевритов, фиброзирующего альвеолита, туберкулеза и мн. др. По распространенности изменений различают локальный (очаговый) и диффузный пневмосклероз. По степени выраженности разрастания соединительной ткани выделяют три стадии патологического процесса — пневмофиброз, пневмосклероз, пневмоцирроз.

Проявляется как признаками причинно значимого заболевания, так и признаками дыхательной недостаточности (одышкой, кашлем, синюшным оттенком кожи, «пальцами Гиппократа»). В стадии цирроза легкого резко выражена деформация грудной клетки, отмечается атрофия грудных мышц. Больной ослаблен, быстро устает, теряет в массе. Течение основного заболевания ведет к прогрессированию пневмосклероза, а пневмосклероз утяжеляет основную патологию.

Диагностика

Диагноз различных форм хронических неспецифических заболеваний легких устанавливается пульмонологом с учетом особенностей клинического течения патологии и результатов инструментальной и лабораторной диагностики.

• Лучевая диагностика. Для подтверждения характера морфологических изменений проводится обзорная рентгенография легких, которая при необходимости дополняется линейной томографией или КТ грудной клетки.
• Визуализация бронхов. С целью выявления структурных изменений в бронхиальном дереве выполняется бронхоскопия (при необходимости с забором мокроты или биопсией), бронхография.
• Анализы. При помощи анализа мокроты и смыва с бронхов (микроскопического и микробиологического) можно уточнить активность воспалительного процесса в бронхах и причину его возникновения.
• Спирометрия.
  Оценить функциональные резервы легких при хронических неспецифических заболеваниях помогает исследование ФВД.
• Кардиодиагностика. Выявить признаки гипертрофии правого желудочка сердца возможно путем электрокардиографии и ЭхоКГ.

Лечение ХНЗЛ

Лечение хронических неспецифических заболеваний легких зависит от этиологических факторов, патогенетических механизмов, степени морфофункциональных изменений, остроты процесса. Однако можно выделить некоторые общие подходы к лечению различных самостоятельных форм ХНЗЛ.

Консервативная терапия

С целью купирования инфекционно-воспалительных процессов в бронхах и легких подбираются противомикробные препараты с учетом чувствительности микрофлоры. Назначаются бронхолитические, отхаркивающие и секретолитические средства. С целью санации бронхиального дерева осуществляется бронхоальвеолярный лаваж. В этом периоде широко используются постуральный дренаж, вибромассаж, СВЧ и УФО на грудную клетку. Во время приступов затруднения дыхания рекомендуются бронходилататоры, оксигенотерапия.

Вне обострения показано диспансерное наблюдение пульмонолога, лечение в санатории, ЛФК, спелеотерапия, аэрофитотерапия, прием растительных адаптогенов и иммуномодуляторов. С десенсибилизирующей и противовоспалительной целью могут назначаться глюкокортикостеродиды. Для адекватного контроля над течением БА подбирается базисная терапия.

Хирургическое лечение

Вопрос о хирургической тактике при хронических неспецифических заболеваниях легких ставится в случае развития стойких локальных морфологических изменений легких или бронхов. Чаще всего прибегают к резекции пораженного участка легкого либо пневмонэктомии. При двухстороннем диффузном пневмосклерозе может быть показана трансплантация легких.

причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Хронические неспецифические заболевания легких – это различные в этиологическом и патоморфологическом отношении болезни дыхательной системы, протекающие с постоянным продуктивным кашлем и диспноэ вследствие преимущественного поражения бронхов или паренхимы. Включают в себя такие нозологически самостоятельные формы, как хронический бронхит, БЭБ, бронхиальную астму, эмфизему легких, пневмосклероз, хроническую пневмонию. ХНЗЛ диагностируются по результатам спирографии, рентгеновского и эндоскопического обследования. Методы лечения ХНЗЛ могут включать фармакотерапию, бронхоскопическую санацию, физиотерапию, ЛФК; при стойких морфологических изменениях – хирургическое лечение.

Общие сведения

Группа хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) объединяет болезни органов дыхания, имеющие различные причины и механизмы развития, но сходные клинические проявления и морфофункциональные нарушения. Показатели заболеваемости ХНЗЛ в регионах России варьируют от 12 до 29 случаев на 1000 населения.

Показатель ХНЗЛ увеличивается с возрастом и достигает своего пика в возрастной группе 40-60 лет. Среди пациентов большинство составляют мужчины. В структуре ХНЗЛ преобладает хронический бронхит (около 60%), бронхиальная астма (~35%), бронхоэктазы (около 4%), на остальные болезни приходится менее 1%.

Хронические неспецифические заболевания легких

Причины ХНЗЛ

Основными факторами, определяющими частоту заболеваемости населения хроническими неспецифическими заболеваниями легких, являются высокий уровень загрязненности воздушной среды, профессионально-производственные вредности, острые инфекционные заболевания дыхательных путей, негативные привычки. Более высокие эпидемиологические показатели по ХНЗЛ отмечаются в индустриальных городах, где в атмосферном воздухе регистрируется содержание поллютантов (оксидов азота, диоксида серы, диоксида углерода, пыли, взвешенных частиц и др.), превышающее ПДК в 3-5 раз.

Основной профессиональный контингент среди пациентов с ХНЗЛ составляют лица, подвергающиеся сквознякам, воздействию загазованности, запыленности, раздражающих запахов на рабочем месте. Многочисленные исследования подтверждают связь между частотой развития ХНЗЛ и длительным курением (свыше 10 лет). Пре­морбидными состояниями для клинически выраженных форм ХНЗЛ выступают частые и затяжны­е ОРВИ, повторные острые бронхиты и пневмонии, хро­нические заболевания верхних дыхательных путей, аллергические заболевания, иммунные нарушения.

Патогенез

В основе морфогенеза различных хронических неспецифических заболеваний легких лежит один из трех механизмов: бронхитогенный, пневмониогенный и пневмонитогенный. Бронхитогенный путь развития ХНЗЛ связан с нарушением бронхиальной прохо­димости и дренажной функции бронхов. По такому механизму развиваются заболевания с обструктивным компонентом: хронический бронхит, БЭБ, бронхиальная астма и эмфизема легких. Пневмониогенный механизм лежит в основе формирования хронической пневмонии и хронического абсцесса легкого, которые являются осложнениями бронхопневмонии или крупозной пневмонии. При этих заболеваниях выражен рестриктивный компонент. Пневмонитогенный путь определяет развитие интерстициальных заболеваний легких.

Исходом любого из названных морфогенетических механизмов ХНЗЛ служит развитие пневмосклероза (пневмофиброза, пневмоцирроза), легочной гипертензии, легочного сердца и сердечно-легочной недостаточности. Хронические неспецифические заболевания легких рассматриваются как фактор риска развития туберкулеза легких, рака легкого.

Классификация

Впервые это понятие «ХНЗЛ» было введено в обращение на международном симпозиуме пульмонологов, состоявшемся в 1959 г. в Лондоне. Тогда в группу ХНЗЛ были включены три нозологии:

Спустя три года на научной конференции в Москве этот список бы дополнен еще тремя заболеваниями:

Специфические поражения легких (туберкулез), профессиональные болезни (пневмокониозы) и бронхопульмональный рак в эту группу включены не были.

В современной пульмонологии вопросы классификации хронических неспецифических заболеваний легких остаются дискуссионными. Так, ряд авторов дополнительно относят к ХНЗЛ интерстициальные болезни легких. Другие возражают, что самостоятельными нозологиями из ХНЗЛ являются лишь хр. бронхит, эмфизема и бронхиальная астма; остальные же (пневмосклероз, хр. пневмония, бронхоэктазы) носят синдромальный характер и должны рассматриваться как осложнения основных, самостоятельных форм. Существование хронической пневмонии также признается не всеми исследователями.

Основные формы ХНЗЛ

Хронический бронхит

Как и другие хронические неспецифические заболевания легких, часто является следствием затяжного течения острого бронхита вирусной этиологии (развившегося на фоне гриппа, кори, аденовирусной или РС-инфекции) или бактериального генеза (вызванного длительной персистенцией в бронхах гемофильной палочки, пневмококка и др.). Может развиваться в результате продолжительного воздействия на воздухоносные пути химических и физических факторов (курения, запыленности воздуха, загрязнения промышленными отходами).

По распространенности мо­жет быть локальным или диффузным; по типу воспаления – катаральным или слизисто-гнойным; по наличию/отсутствию бронхиальной обструкции – обструктивным и необструктивным; по характеру морфологических изменений в бронхах – атрофическим, полипозным, деформирующим. Клиническими критериями хронического бронхита служат 2-3 обострения воспалительного процесса в год на протяжении 2-х лет с ежегодной продолжительностью не менее 3-х месяцев. Больных беспокоит постоянный кашель с мокротой. Во время обострений кашель усиливается, мокрота становится гнойной, присоединяется субфебрильная температура, потливость. Исходами и осложнениями хронического бронхита могут становиться хроническая пневмония, ателектаз легкого, эмфизема, пневмофиброз.

Бронхиальная астма

Является второй по частоте формой хронических неспецифических заболеваний легких. Характеризуется гиперреактивностью бронхиального дерева, приводящей к гиперсекреции бронхиальной слизи, отеку и пароксизмальному спазму воздухоносных путей. К основным клиническим типам относятся неатопическая, атопическая, смешанная, аспирин-индуцированная, профессиональная БА.

Клинически БА любого генеза проявляется повторяющимися приступами экспираторной одышки. В их развитии выделяют 3 периода: предвестников, удушья и обратного развития. Предвестниками, сигнализирующими о приближающемся приступе БА, могут служить покашливание, слизистые выделения из носа, явления конъюнктивита, двигательное беспокойство. Во время приступа удушья появляется свистящее дыхание, резкая одышка с удлиненным выдохом, диффузный цианоз, непродуктивный кашель. Больные принимают вынужденное вертикальное положение с приподнятым плечевым поясом. При тяжелом приступе смерть больного может наступить от дыхательной недостаточности. В период обратного развития приступа при кашле начинает отделяться мокрота, уменьшается количество хрипов, дыхание становится свободным, исчезает одышка.

Между приступами состояние больных БА вполне удовлетворительное. При длительном анамнезе хронического неспецифического заболевания легких развивается обструктивная эмфизема, легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность.

Хроническая обструктивная эмфизема легких

Представляет собой хроническое неспецифическое заболевание легких, морфологической основой которого выступает стойкое расширение просвета респираторных бронхиол и альвеол в результате хронической обструкции воздухоносных путей на фоне хронического бронхита и облитерирующего бронхиолита. Легкие приобретают повышенную воздушность, становятся перераздутыми, увеличенными в размерах.

Клинические проявления эмфиземы обусловлены резким сокращением площади газообмена и нарушением легочной вентиляции. Симптоматика нарастает постепенно, по мере распространения патологических изменений на большую площадь легочной ткани. Беспокоит прогрессирующая одышка, кашель со скудной слизистой мокротой, похудание. Обращает внимание бочкообразное расширение грудной клетки, синюшность кожи, утолщение ногтевых фаланг пальцев рук по типу барабанных палочек. При эмфиземе часты инфекционные осложнения, легочные кровотечения, пневмоторакс. Причиной смерти становится тяжелая дыхательная недостаточность.

Бронхоэктатическая болезнь

Морфологическим субстратом настоящей формы хронических неспецифических заболеваний легких служат мешковидные, цилиндрические или веретенообразные расширения бронхов. Бронхоэктазы могут носить локальный или диффузный характер, врожденное или приобретенное происхождение. Врожденные бронхоэктазы обусловлены нарушениями развития бронхиального дерева в пренатальном и постнатальном периодах (в результате внутриутробных инфекций, при синдроме Зиверта-Картагенера, муковисцидозе и др.). Приобретенные бронхоэктазы могут формироваться на фоне рецидивирующих бронхопневмоний, хр.бронхита, длительного нахождения инородного тела в бронхах.

Основные респираторные симптомы включают постоянный кашель, выделение желто-зеленой мокроты с запахом, иногда кровохарканье. Обострения протекают по типу обострений хронического гнойного бронхита. Внелегочный симптомокомплекс при бронхоэктатической болезни представлен деформацией пальцев в виде барабанных палочек и ногтей в форме часовых стекол, «теплым» цианозом. Осложнениями хронического неспецифического заболевания легких может стать легочное кровотечение, абсцесс легкого, сердечно-легочная недостаточно­сть, амилоидоз, гнойный менингит, сепсис. Каждое из этих состояний представляет потенциальную опасность для жизни пациента с ХНЗЛ.

Хроническая пневмония

Патоморфологические изменения при хронической пневмонии сочетают воспалительный компонент, карнификацию, хр.бронхит, бронхоэктазы, хронические абсцессы, пневмофиброз, поэтому в настоящее время данное хроническое неспецифическое заболевание легких как самостоятельная нозология признается не всеми авторами. Каждое обострение хр.пневмонии приводит к появлению новых очагов воспаления в легочной ткани и увеличению площади склеротических изменений.

К постоянным симптомам, сопровождающим течение хронической пневмонии, следует отнести кашель с отделением мокроты (слизисто-гнойной в фазе ремиссии и гнойной в фазе обострения) и стойкие хрипы в легких. В остром периоде повышается температура тела, возникают боли в груди в проекции инфильтрата, дыхательная недостаточность. Заболевание может осложняться легочно-сердечной недостаточностью, абсцедированием, эмпиемой плевры, гангреной легких и др.

Пневмосклероз

Хроническое неспецифическое заболевание легких, протекающее с замещением функционирующей паренхимы соединительной тканью, носит название пневмосклероза. Является следствием воспалительно-дистрофических процессов, приводит к сморщиванию, безвоздушности и уплотнению легочной ткани. Часто развивается в исходе хр.бронхита, БЭБ, хр.пневмонии, ХОБЛ, пневмоконикозов, плевритов, фиброзирующего альвеолита, туберкулеза и мн. др. По распространенности изменений различают локальный (очаговый) и диффузный пневмосклероз. По степени выраженности разрастания соединительной ткани выделяют три стадии патологического процесса — пневмофиброз, пневмосклероз, пневмоцирроз.

Проявляется как признаками причинно значимого заболевания, так и признаками дыхательной недостаточности (одышкой, кашлем, синюшным оттенком кожи, «пальцами Гиппократа»). В стадии цирроза легкого резко выражена деформация грудной клетки, отмечается атрофия грудных мышц. Больной ослаблен, быстро устает, теряет в массе. Течение основного заболевания ведет к прогрессированию пневмосклероза, а пневмосклероз утяжеляет основную патологию.

Диагностика

Диагноз различных форм хронических неспецифических заболеваний легких устанавливается пульмонологом с учетом особенностей клинического течения патологии и результатов инструментальной и лабораторной диагностики.

• Лучевая диагностика. Для подтверждения характера морфологических изменений проводится обзорная рентгенография легких, которая при необходимости дополняется линейной томографией или КТ грудной клетки.
• Визуализация бронхов. С целью выявления структурных изменений в бронхиальном дереве выполняется бронхоскопия (при необходимости с забором мокроты или биопсией), бронхография.
• Анализы. При помощи анализа мокроты и смыва с бронхов (микроскопического и микробиологического) можно уточнить активность воспалительного процесса в бронхах и причину его возникновения.
• Спирометрия. Оценить функциональные резервы легких при хронических неспецифических заболеваниях помогает исследование ФВД.
• Кардиодиагностика. Выявить признаки гипертрофии правого желудочка сердца возможно путем электрокардиографии и ЭхоКГ.

Лечение ХНЗЛ

Лечение хронических неспецифических заболеваний легких зависит от этиологических факторов, патогенетических механизмов, степени морфофункциональных изменений, остроты процесса. Однако можно выделить некоторые общие подходы к лечению различных самостоятельных форм ХНЗЛ.

Консервативная терапия

С целью купирования инфекционно-воспалительных процессов в бронхах и легких подбираются противомикробные препараты с учетом чувствительности микрофлоры. Назначаются бронхолитические, отхаркивающие и секретолитические средства. С целью санации бронхиального дерева осуществляется бронхоальвеолярный лаваж. В этом периоде широко используются постуральный дренаж, вибромассаж, СВЧ и УФО на грудную клетку. Во время приступов затруднения дыхания рекомендуются бронходилататоры, оксигенотерапия.

Вне обострения показано диспансерное наблюдение пульмонолога, лечение в санатории, ЛФК, спелеотерапия, аэрофитотерапия, прием растительных адаптогенов и иммуномодуляторов. С десенсибилизирующей и противовоспалительной целью могут назначаться глюкокортикостеродиды. Для адекватного контроля над течением БА подбирается базисная терапия.

Хирургическое лечение

Вопрос о хирургической тактике при хронических неспецифических заболеваниях легких ставится в случае развития стойких локальных морфологических изменений легких или бронхов. Чаще всего прибегают к резекции пораженного участка легкого либо пневмонэктомии. При двухстороннем диффузном пневмосклерозе может быть показана трансплантация легких.

причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Хронические неспецифические заболевания легких – это различные в этиологическом и патоморфологическом отношении болезни дыхательной системы, протекающие с постоянным продуктивным кашлем и диспноэ вследствие преимущественного поражения бронхов или паренхимы. Включают в себя такие нозологически самостоятельные формы, как хронический бронхит, БЭБ, бронхиальную астму, эмфизему легких, пневмосклероз, хроническую пневмонию. ХНЗЛ диагностируются по результатам спирографии, рентгеновского и эндоскопического обследования. Методы лечения ХНЗЛ могут включать фармакотерапию, бронхоскопическую санацию, физиотерапию, ЛФК; при стойких морфологических изменениях – хирургическое лечение.

Общие сведения

Группа хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) объединяет болезни органов дыхания, имеющие различные причины и механизмы развития, но сходные клинические проявления и морфофункциональные нарушения. Показатели заболеваемости ХНЗЛ в регионах России варьируют от 12 до 29 случаев на 1000 населения.

Показатель ХНЗЛ увеличивается с возрастом и достигает своего пика в возрастной группе 40-60 лет. Среди пациентов большинство составляют мужчины. В структуре ХНЗЛ преобладает хронический бронхит (около 60%), бронхиальная астма (~35%), бронхоэктазы (около 4%), на остальные болезни приходится менее 1%.

Хронические неспецифические заболевания легких

Причины ХНЗЛ

Основными факторами, определяющими частоту заболеваемости населения хроническими неспецифическими заболеваниями легких, являются высокий уровень загрязненности воздушной среды, профессионально-производственные вредности, острые инфекционные заболевания дыхательных путей, негативные привычки. Более высокие эпидемиологические показатели по ХНЗЛ отмечаются в индустриальных городах, где в атмосферном воздухе регистрируется содержание поллютантов (оксидов азота, диоксида серы, диоксида углерода, пыли, взвешенных частиц и др.), превышающее ПДК в 3-5 раз.

Основной профессиональный контингент среди пациентов с ХНЗЛ составляют лица, подвергающиеся сквознякам, воздействию загазованности, запыленности, раздражающих запахов на рабочем месте. Многочисленные исследования подтверждают связь между частотой развития ХНЗЛ и длительным курением (свыше 10 лет). Пре­морбидными состояниями для клинически выраженных форм ХНЗЛ выступают частые и затяжны­е ОРВИ, повторные острые бронхиты и пневмонии, хро­нические заболевания верхних дыхательных путей, аллергические заболевания, иммунные нарушения.

Патогенез

В основе морфогенеза различных хронических неспецифических заболеваний легких лежит один из трех механизмов: бронхитогенный, пневмониогенный и пневмонитогенный. Бронхитогенный путь развития ХНЗЛ связан с нарушением бронхиальной прохо­димости и дренажной функции бронхов. По такому механизму развиваются заболевания с обструктивным компонентом: хронический бронхит, БЭБ, бронхиальная астма и эмфизема легких. Пневмониогенный механизм лежит в основе формирования хронической пневмонии и хронического абсцесса легкого, которые являются осложнениями бронхопневмонии или крупозной пневмонии. При этих заболеваниях выражен рестриктивный компонент. Пневмонитогенный путь определяет развитие интерстициальных заболеваний легких.

Исходом любого из названных морфогенетических механизмов ХНЗЛ служит развитие пневмосклероза (пневмофиброза, пневмоцирроза), легочной гипертензии, легочного сердца и сердечно-легочной недостаточности. Хронические неспецифические заболевания легких рассматриваются как фактор риска развития туберкулеза легких, рака легкого.

Классификация

Впервые это понятие «ХНЗЛ» было введено в обращение на международном симпозиуме пульмонологов, состоявшемся в 1959 г. в Лондоне. Тогда в группу ХНЗЛ были включены три нозологии:

Спустя три года на научной конференции в Москве этот список бы дополнен еще тремя заболеваниями:

Специфические поражения легких (туберкулез), профессиональные болезни (пневмокониозы) и бронхопульмональный рак в эту группу включены не были.

В современной пульмонологии вопросы классификации хронических неспецифических заболеваний легких остаются дискуссионными. Так, ряд авторов дополнительно относят к ХНЗЛ интерстициальные болезни легких. Другие возражают, что самостоятельными нозологиями из ХНЗЛ являются лишь хр. бронхит, эмфизема и бронхиальная астма; остальные же (пневмосклероз, хр. пневмония, бронхоэктазы) носят синдромальный характер и должны рассматриваться как осложнения основных, самостоятельных форм. Существование хронической пневмонии также признается не всеми исследователями.

Основные формы ХНЗЛ

Хронический бронхит

Как и другие хронические неспецифические заболевания легких, часто является следствием затяжного течения острого бронхита вирусной этиологии (развившегося на фоне гриппа, кори, аденовирусной или РС-инфекции) или бактериального генеза (вызванного длительной персистенцией в бронхах гемофильной палочки, пневмококка и др.). Может развиваться в результате продолжительного воздействия на воздухоносные пути химических и физических факторов (курения, запыленности воздуха, загрязнения промышленными отходами).

По распространенности мо­жет быть локальным или диффузным; по типу воспаления – катаральным или слизисто-гнойным; по наличию/отсутствию бронхиальной обструкции – обструктивным и необструктивным; по характеру морфологических изменений в бронхах – атрофическим, полипозным, деформирующим. Клиническими критериями хронического бронхита служат 2-3 обострения воспалительного процесса в год на протяжении 2-х лет с ежегодной продолжительностью не менее 3-х месяцев. Больных беспокоит постоянный кашель с мокротой. Во время обострений кашель усиливается, мокрота становится гнойной, присоединяется субфебрильная температура, потливость. Исходами и осложнениями хронического бронхита могут становиться хроническая пневмония, ателектаз легкого, эмфизема, пневмофиброз.

Бронхиальная астма

Является второй по частоте формой хронических неспецифических заболеваний легких. Характеризуется гиперреактивностью бронхиального дерева, приводящей к гиперсекреции бронхиальной слизи, отеку и пароксизмальному спазму воздухоносных путей. К основным клиническим типам относятся неатопическая, атопическая, смешанная, аспирин-индуцированная, профессиональная БА.

Клинически БА любого генеза проявляется повторяющимися приступами экспираторной одышки. В их развитии выделяют 3 периода: предвестников, удушья и обратного развития. Предвестниками, сигнализирующими о приближающемся приступе БА, могут служить покашливание, слизистые выделения из носа, явления конъюнктивита, двигательное беспокойство. Во время приступа удушья появляется свистящее дыхание, резкая одышка с удлиненным выдохом, диффузный цианоз, непродуктивный кашель. Больные принимают вынужденное вертикальное положение с приподнятым плечевым поясом. При тяжелом приступе смерть больного может наступить от дыхательной недостаточности. В период обратного развития приступа при кашле начинает отделяться мокрота, уменьшается количество хрипов, дыхание становится свободным, исчезает одышка.

Между приступами состояние больных БА вполне удовлетворительное. При длительном анамнезе хронического неспецифического заболевания легких развивается обструктивная эмфизема, легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность.

Хроническая обструктивная эмфизема легких

Представляет собой хроническое неспецифическое заболевание легких, морфологической основой которого выступает стойкое расширение просвета респираторных бронхиол и альвеол в результате хронической обструкции воздухоносных путей на фоне хронического бронхита и облитерирующего бронхиолита. Легкие приобретают повышенную воздушность, становятся перераздутыми, увеличенными в размерах.

Клинические проявления эмфиземы обусловлены резким сокращением площади газообмена и нарушением легочной вентиляции. Симптоматика нарастает постепенно, по мере распространения патологических изменений на большую площадь легочной ткани. Беспокоит прогрессирующая одышка, кашель со скудной слизистой мокротой, похудание. Обращает внимание бочкообразное расширение грудной клетки, синюшность кожи, утолщение ногтевых фаланг пальцев рук по типу барабанных палочек. При эмфиземе часты инфекционные осложнения, легочные кровотечения, пневмоторакс. Причиной смерти становится тяжелая дыхательная недостаточность.

Бронхоэктатическая болезнь

Морфологическим субстратом настоящей формы хронических неспецифических заболеваний легких служат мешковидные, цилиндрические или веретенообразные расширения бронхов. Бронхоэктазы могут носить локальный или диффузный характер, врожденное или приобретенное происхождение. Врожденные бронхоэктазы обусловлены нарушениями развития бронхиального дерева в пренатальном и постнатальном периодах (в результате внутриутробных инфекций, при синдроме Зиверта-Картагенера, муковисцидозе и др.). Приобретенные бронхоэктазы могут формироваться на фоне рецидивирующих бронхопневмоний, хр.бронхита, длительного нахождения инородного тела в бронхах.

Основные респираторные симптомы включают постоянный кашель, выделение желто-зеленой мокроты с запахом, иногда кровохарканье. Обострения протекают по типу обострений хронического гнойного бронхита. Внелегочный симптомокомплекс при бронхоэктатической болезни представлен деформацией пальцев в виде барабанных палочек и ногтей в форме часовых стекол, «теплым» цианозом. Осложнениями хронического неспецифического заболевания легких может стать легочное кровотечение, абсцесс легкого, сердечно-легочная недостаточно­сть, амилоидоз, гнойный менингит, сепсис. Каждое из этих состояний представляет потенциальную опасность для жизни пациента с ХНЗЛ.

Хроническая пневмония

Патоморфологические изменения при хронической пневмонии сочетают воспалительный компонент, карнификацию, хр.бронхит, бронхоэктазы, хронические абсцессы, пневмофиброз, поэтому в настоящее время данное хроническое неспецифическое заболевание легких как самостоятельная нозология признается не всеми авторами. Каждое обострение хр.пневмонии приводит к появлению новых очагов воспаления в легочной ткани и увеличению площади склеротических изменений.

К постоянным симптомам, сопровождающим течение хронической пневмонии, следует отнести кашель с отделением мокроты (слизисто-гнойной в фазе ремиссии и гнойной в фазе обострения) и стойкие хрипы в легких. В остром периоде повышается температура тела, возникают боли в груди в проекции инфильтрата, дыхательная недостаточность. Заболевание может осложняться легочно-сердечной недостаточностью, абсцедированием, эмпиемой плевры, гангреной легких и др.

Пневмосклероз

Хроническое неспецифическое заболевание легких, протекающее с замещением функционирующей паренхимы соединительной тканью, носит название пневмосклероза. Является следствием воспалительно-дистрофических процессов, приводит к сморщиванию, безвоздушности и уплотнению легочной ткани. Часто развивается в исходе хр.бронхита, БЭБ, хр.пневмонии, ХОБЛ, пневмоконикозов, плевритов, фиброзирующего альвеолита, туберкулеза и мн. др. По распространенности изменений различают локальный (очаговый) и диффузный пневмосклероз. По степени выраженности разрастания соединительной ткани выделяют три стадии патологического процесса — пневмофиброз, пневмосклероз, пневмоцирроз.

Проявляется как признаками причинно значимого заболевания, так и признаками дыхательной недостаточности (одышкой, кашлем, синюшным оттенком кожи, «пальцами Гиппократа»). В стадии цирроза легкого резко выражена деформация грудной клетки, отмечается атрофия грудных мышц. Больной ослаблен, быстро устает, теряет в массе. Течение основного заболевания ведет к прогрессированию пневмосклероза, а пневмосклероз утяжеляет основную патологию.

Диагностика

Диагноз различных форм хронических неспецифических заболеваний легких устанавливается пульмонологом с учетом особенностей клинического течения патологии и результатов инструментальной и лабораторной диагностики.

• Лучевая диагностика. Для подтверждения характера морфологических изменений проводится обзорная рентгенография легких, которая при необходимости дополняется линейной томографией или КТ грудной клетки.
• Визуализация бронхов. С целью выявления структурных изменений в бронхиальном дереве выполняется бронхоскопия (при необходимости с забором мокроты или биопсией), бронхография.
• Анализы. При помощи анализа мокроты и смыва с бронхов (микроскопического и микробиологического) можно уточнить активность воспалительного процесса в бронхах и причину его возникновения.
• Спирометрия. Оценить функциональные резервы легких при хронических неспецифических заболеваниях помогает исследование ФВД.
• Кардиодиагностика. Выявить признаки гипертрофии правого желудочка сердца возможно путем электрокардиографии и ЭхоКГ.

Лечение ХНЗЛ

Лечение хронических неспецифических заболеваний легких зависит от этиологических факторов, патогенетических механизмов, степени морфофункциональных изменений, остроты процесса. Однако можно выделить некоторые общие подходы к лечению различных самостоятельных форм ХНЗЛ.

Консервативная терапия

С целью купирования инфекционно-воспалительных процессов в бронхах и легких подбираются противомикробные препараты с учетом чувствительности микрофлоры. Назначаются бронхолитические, отхаркивающие и секретолитические средства. С целью санации бронхиального дерева осуществляется бронхоальвеолярный лаваж. В этом периоде широко используются постуральный дренаж, вибромассаж, СВЧ и УФО на грудную клетку. Во время приступов затруднения дыхания рекомендуются бронходилататоры, оксигенотерапия.

Вне обострения показано диспансерное наблюдение пульмонолога, лечение в санатории, ЛФК, спелеотерапия, аэрофитотерапия, прием растительных адаптогенов и иммуномодуляторов. С десенсибилизирующей и противовоспалительной целью могут назначаться глюкокортикостеродиды. Для адекватного контроля над течением БА подбирается базисная терапия.

Хирургическое лечение

Вопрос о хирургической тактике при хронических неспецифических заболеваниях легких ставится в случае развития стойких локальных морфологических изменений легких или бронхов. Чаще всего прибегают к резекции пораженного участка легкого либо пневмонэктомии. При двухстороннем диффузном пневмосклерозе может быть показана трансплантация легких.

причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Хронические неспецифические заболевания легких – это различные в этиологическом и патоморфологическом отношении болезни дыхательной системы, протекающие с постоянным продуктивным кашлем и диспноэ вследствие преимущественного поражения бронхов или паренхимы. Включают в себя такие нозологически самостоятельные формы, как хронический бронхит, БЭБ, бронхиальную астму, эмфизему легких, пневмосклероз, хроническую пневмонию. ХНЗЛ диагностируются по результатам спирографии, рентгеновского и эндоскопического обследования. Методы лечения ХНЗЛ могут включать фармакотерапию, бронхоскопическую санацию, физиотерапию, ЛФК; при стойких морфологических изменениях – хирургическое лечение.

Общие сведения

Группа хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) объединяет болезни органов дыхания, имеющие различные причины и механизмы развития, но сходные клинические проявления и морфофункциональные нарушения. Показатели заболеваемости ХНЗЛ в регионах России варьируют от 12 до 29 случаев на 1000 населения.

Показатель ХНЗЛ увеличивается с возрастом и достигает своего пика в возрастной группе 40-60 лет. Среди пациентов большинство составляют мужчины. В структуре ХНЗЛ преобладает хронический бронхит (около 60%), бронхиальная астма (~35%), бронхоэктазы (около 4%), на остальные болезни приходится менее 1%.

Хронические неспецифические заболевания легких

Причины ХНЗЛ

Основными факторами, определяющими частоту заболеваемости населения хроническими неспецифическими заболеваниями легких, являются высокий уровень загрязненности воздушной среды, профессионально-производственные вредности, острые инфекционные заболевания дыхательных путей, негативные привычки. Более высокие эпидемиологические показатели по ХНЗЛ отмечаются в индустриальных городах, где в атмосферном воздухе регистрируется содержание поллютантов (оксидов азота, диоксида серы, диоксида углерода, пыли, взвешенных частиц и др.), превышающее ПДК в 3-5 раз.

Основной профессиональный контингент среди пациентов с ХНЗЛ составляют лица, подвергающиеся сквознякам, воздействию загазованности, запыленности, раздражающих запахов на рабочем месте. Многочисленные исследования подтверждают связь между частотой развития ХНЗЛ и длительным курением (свыше 10 лет). Пре­морбидными состояниями для клинически выраженных форм ХНЗЛ выступают частые и затяжны­е ОРВИ, повторные острые бронхиты и пневмонии, хро­нические заболевания верхних дыхательных путей, аллергические заболевания, иммунные нарушения.

Патогенез

В основе морфогенеза различных хронических неспецифических заболеваний легких лежит один из трех механизмов: бронхитогенный, пневмониогенный и пневмонитогенный. Бронхитогенный путь развития ХНЗЛ связан с нарушением бронхиальной прохо­димости и дренажной функции бронхов. По такому механизму развиваются заболевания с обструктивным компонентом: хронический бронхит, БЭБ, бронхиальная астма и эмфизема легких. Пневмониогенный механизм лежит в основе формирования хронической пневмонии и хронического абсцесса легкого, которые являются осложнениями бронхопневмонии или крупозной пневмонии. При этих заболеваниях выражен рестриктивный компонент. Пневмонитогенный путь определяет развитие интерстициальных заболеваний легких.

Исходом любого из названных морфогенетических механизмов ХНЗЛ служит развитие пневмосклероза (пневмофиброза, пневмоцирроза), легочной гипертензии, легочного сердца и сердечно-легочной недостаточности. Хронические неспецифические заболевания легких рассматриваются как фактор риска развития туберкулеза легких, рака легкого.

Классификация

Впервые это понятие «ХНЗЛ» было введено в обращение на международном симпозиуме пульмонологов, состоявшемся в 1959 г. в Лондоне. Тогда в группу ХНЗЛ были включены три нозологии:

Спустя три года на научной конференции в Москве этот список бы дополнен еще тремя заболеваниями:

Специфические поражения легких (туберкулез), профессиональные болезни (пневмокониозы) и бронхопульмональный рак в эту группу включены не были.

В современной пульмонологии вопросы классификации хронических неспецифических заболеваний легких остаются дискуссионными. Так, ряд авторов дополнительно относят к ХНЗЛ интерстициальные болезни легких. Другие возражают, что самостоятельными нозологиями из ХНЗЛ являются лишь хр. бронхит, эмфизема и бронхиальная астма; остальные же (пневмосклероз, хр. пневмония, бронхоэктазы) носят синдромальный характер и должны рассматриваться как осложнения основных, самостоятельных форм. Существование хронической пневмонии также признается не всеми исследователями.

Основные формы ХНЗЛ

Хронический бронхит

Как и другие хронические неспецифические заболевания легких, часто является следствием затяжного течения острого бронхита вирусной этиологии (развившегося на фоне гриппа, кори, аденовирусной или РС-инфекции) или бактериального генеза (вызванного длительной персистенцией в бронхах гемофильной палочки, пневмококка и др.). Может развиваться в результате продолжительного воздействия на воздухоносные пути химических и физических факторов (курения, запыленности воздуха, загрязнения промышленными отходами).

По распространенности мо­жет быть локальным или диффузным; по типу воспаления – катаральным или слизисто-гнойным; по наличию/отсутствию бронхиальной обструкции – обструктивным и необструктивным; по характеру морфологических изменений в бронхах – атрофическим, полипозным, деформирующим. Клиническими критериями хронического бронхита служат 2-3 обострения воспалительного процесса в год на протяжении 2-х лет с ежегодной продолжительностью не менее 3-х месяцев. Больных беспокоит постоянный кашель с мокротой. Во время обострений кашель усиливается, мокрота становится гнойной, присоединяется субфебрильная температура, потливость. Исходами и осложнениями хронического бронхита могут становиться хроническая пневмония, ателектаз легкого, эмфизема, пневмофиброз.

Бронхиальная астма

Является второй по частоте формой хронических неспецифических заболеваний легких. Характеризуется гиперреактивностью бронхиального дерева, приводящей к гиперсекреции бронхиальной слизи, отеку и пароксизмальному спазму воздухоносных путей. К основным клиническим типам относятся неатопическая, атопическая, смешанная, аспирин-индуцированная, профессиональная БА.

Клинически БА любого генеза проявляется повторяющимися приступами экспираторной одышки. В их развитии выделяют 3 периода: предвестников, удушья и обратного развития. Предвестниками, сигнализирующими о приближающемся приступе БА, могут служить покашливание, слизистые выделения из носа, явления конъюнктивита, двигательное беспокойство. Во время приступа удушья появляется свистящее дыхание, резкая одышка с удлиненным выдохом, диффузный цианоз, непродуктивный кашель. Больные принимают вынужденное вертикальное положение с приподнятым плечевым поясом. При тяжелом приступе смерть больного может наступить от дыхательной недостаточности. В период обратного развития приступа при кашле начинает отделяться мокрота, уменьшается количество хрипов, дыхание становится свободным, исчезает одышка.

Между приступами состояние больных БА вполне удовлетворительное. При длительном анамнезе хронического неспецифического заболевания легких развивается обструктивная эмфизема, легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность.

Хроническая обструктивная эмфизема легких

Представляет собой хроническое неспецифическое заболевание легких, морфологической основой которого выступает стойкое расширение просвета респираторных бронхиол и альвеол в результате хронической обструкции воздухоносных путей на фоне хронического бронхита и облитерирующего бронхиолита. Легкие приобретают повышенную воздушность, становятся перераздутыми, увеличенными в размерах.

Клинические проявления эмфиземы обусловлены резким сокращением площади газообмена и нарушением легочной вентиляции. Симптоматика нарастает постепенно, по мере распространения патологических изменений на большую площадь легочной ткани. Беспокоит прогрессирующая одышка, кашель со скудной слизистой мокротой, похудание. Обращает внимание бочкообразное расширение грудной клетки, синюшность кожи, утолщение ногтевых фаланг пальцев рук по типу барабанных палочек. При эмфиземе часты инфекционные осложнения, легочные кровотечения, пневмоторакс. Причиной смерти становится тяжелая дыхательная недостаточность.

Бронхоэктатическая болезнь

Морфологическим субстратом настоящей формы хронических неспецифических заболеваний легких служат мешковидные, цилиндрические или веретенообразные расширения бронхов. Бронхоэктазы могут носить локальный или диффузный характер, врожденное или приобретенное происхождение. Врожденные бронхоэктазы обусловлены нарушениями развития бронхиального дерева в пренатальном и постнатальном периодах (в результате внутриутробных инфекций, при синдроме Зиверта-Картагенера, муковисцидозе и др.). Приобретенные бронхоэктазы могут формироваться на фоне рецидивирующих бронхопневмоний, хр.бронхита, длительного нахождения инородного тела в бронхах.

Основные респираторные симптомы включают постоянный кашель, выделение желто-зеленой мокроты с запахом, иногда кровохарканье. Обострения протекают по типу обострений хронического гнойного бронхита. Внелегочный симптомокомплекс при бронхоэктатической болезни представлен деформацией пальцев в виде барабанных палочек и ногтей в форме часовых стекол, «теплым» цианозом. Осложнениями хронического неспецифического заболевания легких может стать легочное кровотечение, абсцесс легкого, сердечно-легочная недостаточно­сть, амилоидоз, гнойный менингит, сепсис. Каждое из этих состояний представляет потенциальную опасность для жизни пациента с ХНЗЛ.

Хроническая пневмония

Патоморфологические изменения при хронической пневмонии сочетают воспалительный компонент, карнификацию, хр.бронхит, бронхоэктазы, хронические абсцессы, пневмофиброз, поэтому в настоящее время данное хроническое неспецифическое заболевание легких как самостоятельная нозология признается не всеми авторами. Каждое обострение хр.пневмонии приводит к появлению новых очагов воспаления в легочной ткани и увеличению площади склеротических изменений.

К постоянным симптомам, сопровождающим течение хронической пневмонии, следует отнести кашель с отделением мокроты (слизисто-гнойной в фазе ремиссии и гнойной в фазе обострения) и стойкие хрипы в легких. В остром периоде повышается температура тела, возникают боли в груди в проекции инфильтрата, дыхательная недостаточность. Заболевание может осложняться легочно-сердечной недостаточностью, абсцедированием, эмпиемой плевры, гангреной легких и др.

Пневмосклероз

Хроническое неспецифическое заболевание легких, протекающее с замещением функционирующей паренхимы соединительной тканью, носит название пневмосклероза. Является следствием воспалительно-дистрофических процессов, приводит к сморщиванию, безвоздушности и уплотнению легочной ткани. Часто развивается в исходе хр.бронхита, БЭБ, хр.пневмонии, ХОБЛ, пневмоконикозов, плевритов, фиброзирующего альвеолита, туберкулеза и мн. др. По распространенности изменений различают локальный (очаговый) и диффузный пневмосклероз. По степени выраженности разрастания соединительной ткани выделяют три стадии патологического процесса — пневмофиброз, пневмосклероз, пневмоцирроз.

Проявляется как признаками причинно значимого заболевания, так и признаками дыхательной недостаточности (одышкой, кашлем, синюшным оттенком кожи, «пальцами Гиппократа»). В стадии цирроза легкого резко выражена деформация грудной клетки, отмечается атрофия грудных мышц. Больной ослаблен, быстро устает, теряет в массе. Течение основного заболевания ведет к прогрессированию пневмосклероза, а пневмосклероз утяжеляет основную патологию.

Диагностика

Диагноз различных форм хронических неспецифических заболеваний легких устанавливается пульмонологом с учетом особенностей клинического течения патологии и результатов инструментальной и лабораторной диагностики.

• Лучевая диагностика. Для подтверждения характера морфологических изменений проводится обзорная рентгенография легких, которая при необходимости дополняется линейной томографией или КТ грудной клетки.
• Визуализация бронхов. С целью выявления структурных изменений в бронхиальном дереве выполняется бронхоскопия (при необходимости с забором мокроты или биопсией), бронхография.
• Анализы. При помощи анализа мокроты и смыва с бронхов (микроскопического и микробиологического) можно уточнить активность воспалительного процесса в бронхах и причину его возникновения.
• Спирометрия. Оценить функциональные резервы легких при хронических неспецифических заболеваниях помогает исследование ФВД.
• Кардиодиагностика. Выявить признаки гипертрофии правого желудочка сердца возможно путем электрокардиографии и ЭхоКГ.

Лечение ХНЗЛ

Лечение хронических неспецифических заболеваний легких зависит от этиологических факторов, патогенетических механизмов, степени морфофункциональных изменений, остроты процесса. Однако можно выделить некоторые общие подходы к лечению различных самостоятельных форм ХНЗЛ.

Консервативная терапия

С целью купирования инфекционно-воспалительных процессов в бронхах и легких подбираются противомикробные препараты с учетом чувствительности микрофлоры. Назначаются бронхолитические, отхаркивающие и секретолитические средства. С целью санации бронхиального дерева осуществляется бронхоальвеолярный лаваж. В этом периоде широко используются постуральный дренаж, вибромассаж, СВЧ и УФО на грудную клетку. Во время приступов затруднения дыхания рекомендуются бронходилататоры, оксигенотерапия.

Вне обострения показано диспансерное наблюдение пульмонолога, лечение в санатории, ЛФК, спелеотерапия, аэрофитотерапия, прием растительных адаптогенов и иммуномодуляторов. С десенсибилизирующей и противовоспалительной целью могут назначаться глюкокортикостеродиды. Для адекватного контроля над течением БА подбирается базисная терапия.

Хирургическое лечение

Вопрос о хирургической тактике при хронических неспецифических заболеваниях легких ставится в случае развития стойких локальных морфологических изменений легких или бронхов. Чаще всего прибегают к резекции пораженного участка легкого либо пневмонэктомии. При двухстороннем диффузном пневмосклерозе может быть показана трансплантация легких.

Лечение хронических неспецифических заболеваний легких в клиниках Израиля

Главная Пульмонология Хронические неспецифические заболевания легких

К хроническим неспецифическим заболеваниям легких условно относится группа хронических заболеваний бронхо-легочной системы различимых между собой по этиологии, морфологии и патогенезу. Для течения болезней ХНЗЛ привычны периоды обострений сменяющиеся периодами ремиссий. Болезнь приобретает противодействующий (обструктивный) или ограничительный (рестриктивный) характер в зависимости от повреждения воздухопроводящего или респираторного отделов легких. Болезнь сопровождается затруднением дыхания, приступами кашля с выделением вязкой мокроты, хрипами в зоне пораженных участков легких.

Виды болезней, относящихся к хроническим неспецифическим заболеваниям легких(ХНЗЛ):

• Хроническая пневмония

Наиболее опасное заболевание. В хроническую форму болезнь переходит после затяжного периода острой стадии. Источником заболевания могут стать бактерии, вирусы или внутриклеточный патоген (микоплазменная пневмония). Переход болезни из острой стадии в хроническую происходит по причине несвоевременно полученного лечения , либо лечение острой пневмонии было проведено не до конца.

• Хронический бронхит

Относится к серьезным заболеваниям легочной системы. Болезнь в тяжелых случаях трудно лечится, может привести больного к инвалидности или даже к смерти. Сопровождается нарушением проходимости малых бронхов и функций легочной системы, что может привести к сердечной недостаточности.

Причиной хронического бронхита является: курение, работа, связанная с вредными условиями труда, перенесенные простудные заболевания.

• Эмфизема легких

Заболевание, при котором у больного происходит расширение воздушных областей дистальных бронхиол, вследствие чего авельолярные стенки претерпевают деструктивно-марфологические изменения. Фактором риска эмфиземы легких являются: перенесенное ОРЗ, хронический бронхит, инфекции,патологическая микроциркуляция легких, курение или вдыхание табачного дыма и ряд других причин. Болезнь сопровождается одышкой, ослаблением дыхания, взбуханием надключичных областей.

• Бронхиальная астма

Сопровождается воспалительной опухлостью слизистой оболочки и концентрацией тягучей слизи. Возникает вследствие патологического нарушения проходимости бронхов. Характеризуется периодическими приступами удушья. Заболевание может протекать в тяжелой форме.Связанно это с индивидуальной аллергенной непереносимостью некоторых раздражающих факторов. Причиной болезни может стать аллергия, последствия длительного вялотекущего воспалительного процесса в легких либо психологический фактор.

• Интерстициальные болезни легких

Заболевания, влияющие на анатомическое строение легких. Условно подразделяются на две группы. В первую группу интерстициальных болезней легких входят морфологические заболевания легких с наличием гранулем. В другую группу интерстициальных болезней легких входят заболевания, связанные с поражением легких, без наличия гранулем. Все типы интерстициальных болезней легких имеют известную этиологию установленной или неустановленной природы либо возникают при повторяющихся заболеваниях легочной системы. Болезнь может быть вызвана микозами, инфекциями, паразитами, вследствие травм либо интоксикации. Клинико-морфологические проявления интерстициальных болезней легких сопровождаются поражением легкого (кистозно-фиброзное образование), вызывает утолщения – интерстицию, рубцы, отеки.

Заболевание бронхов, влекущее за собой необратимое расширение локального участка бронха вследствие повреждения бронхиальной стенки. Факторами риска бронхэктаза могут стать перенесенные ранее заболевания: бронхита, пневмонии, туберкулеза либо на фоне генетической предрасположенности или травм. Гнойно-воспалительный процесс в бронхах вызывает отек бронхиальной стенки, поражает ее. Болезнь сопровождается приступами кашля, хрипами и одышкой.

• Пневмофиброз (пневмоцирроз)

Заболевание, при котором происходит нарушение дыхательной функции легких по причине разрастания соединительной ткани. Болезнь подразделяется на диффузный и локальный. При минимальном поражении легкого болезнь носит локальный характер. При изменении объема легкого от долек до сегмента – пневмофиброз. При поражении участка легкого от 1 сегмента и более, болезнь переходит в следующую стадию – пневмоцирроз. Пневмофиброз является результатом воспалительного или дистрофического процесса, протекающего в легких. Причиной патологических изменений являются инфекционные, воспалительные заболевания, лекарственные или токсические интоксикации, воздействие при дыхании вредных веществ. Диффузные формы пневмофиброза исчезают при изолировании больного от источника заболевания: токсинов, пыли. При локальных формах пневмофиброза лечение больному назначается в зависимости от природы локального заболевания.

Диагностика хронических неспецифических заболеваний легких в клиниках Израиля

При помощи современного диагностического оборудования, в клиниках Израиля можно пройти рентгенологическое исследование, бронхографию, бронхоскопию, спирометрию, исследование мокроты. Правильно поставленный диагноз поможет определить степень поражения функции органов дыхания, этиологию вирусов и микробов, повлекших развитие болезни бронхо-легочной системы. Точная диагностика даст возможность врачу своевременно назначить пациенту необходимый курс лечения ХНЗЛ и предвидеть дальнейшее развитие болезни.

Лечение ХНЗЛ – хронических неспецифических заболеваний легких

Методы лечения хронических неспецифических заболеваний легких, используемые специалистами в клиниках Израиля зависят от состояния больного, от степени прогрессирования болезни, от этиологии заболевания и от других факторов.

•  Медикаментозная терапия назначается при определении источника-возбудителя ХНЗЛ. Курс лечения подбирается индивидуально к каждому больному.
• Физиотерапевтическая процедура: индуктомерия, электрофорез, микроволновая терапия, лазеротерапия назначается больным в соответствии с их диагнозом.
• Лечебная бронхоскопия позволяет эффективно воздействовать на выявленный очаг патологии.
• Массаж грудной клетки при помощи вибрации улучшает состояние больных ХНЗЛ.
• Специалисты клиник Израиля в случаях, когда степень поражения сегмента или доли легкого превышает предельно допустимый, проводят хирургическое вмешательство при помощи эндоскопического оборудования.

В клиники Израиля поступают пациенты со всего мира с диагнозом: хронические неспецифические заболевания легких. Здесь они получают не только эффективное лечение, но и качественный сервис медицинского обслуживания.

Что это такое, причины и лечение

Обзор

Что такое неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP)?

Неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP) — редкое заболевание, поражающее ткань, которая окружает и разделяет крошечные воздушные мешочки в легких. В этих воздушных мешочках, называемых альвеолами, происходит обмен кислорода и углекислого газа между легкими и кровотоком.

При интерстициальной пневмонии сетчатые стенки альвеол воспаляются.Плевра (тонкое покрытие, которое защищает и смягчает легкие и отдельные доли легких) также может воспаляться. Со временем это воспаление может привести к необратимому рубцеванию легких.

NSIP может быть обнаружен при ряде различных заболеваний, включая нарушения соединительной ткани (заболевания, которые влияют на структурные ткани в организме), реакции на определенные лекарства, ВИЧ, а также другие состояния. У некоторых пациентов также есть идиопатический НПВП, что означает, что конкретная причина заболевания легких неизвестна.

Какие формы неспецифической интерстициальной пневмонии (NSIP)?

Существует две основные формы NSIP — клеточная и фиброзная. Клеточная форма определяется в основном воспалением клеток интерстиция. Фиброзная форма определяется утолщением и рубцеванием легочной ткани.

Это рубцевание называется фиброзом и необратимо. Когда легочная ткань утолщается или покрывается рубцами, она не функционирует так же эффективно. Дыхание становится менее эффективным, что может привести к снижению уровня кислорода в крови.

И воспаление, и фиброз могут присутствовать одновременно. Как правило, у пациентов с клеточной формой НПВП прогноз лучше, поскольку воспаление часто обратимо, а фиброз остается постоянным.

Насколько распространена неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP)?

Неспецифическая интерстициальная пневмония была определена в течение относительно короткого времени, и меньше известно о том, насколько она распространена по сравнению с другими видами интерстициальной пневмонии. Представляется, что на долю кавказцев приходится большинство случаев, средний возраст возникновения которых составляет от 40 до 50 лет.Похоже, что между курением сигарет и NSIP нет корреляции.

Симптомы и причины

Каковы симптомы неспецифической интерстициальной пневмонии (NSIP)?

У человека с неспецифической интерстициальной пневмонией могут быть следующие симптомы:

• Сухой кашель.
• Одышка, которая может возникнуть после усилия или усилиться со временем.
• Затрудненное или затрудненное дыхание.
• Усталость.
• Пузыри или увеличение кончиков пальцев у основания ногтей.Клубы могут возникать из-за недостатка кислорода в крови. Как правило, это происходит только у 10% людей с NSIP.

Что вызывает неспецифическую интерстициальную пневмонию (NSIP)?

Никто точно не знает, что вызывает неспецифическую интерстициальную пневмонию. Многие исследователи считают, что это аутоиммунное заболевание из-за сходства между NSIP и некоторыми заболеваниями соединительной ткани, такими как системный склероз. Некоторые исследователи предполагают, что в этом участвуют гены, а наследственность играет роль в его развитии.Вдыхание химикатов или пыли, использование определенных химиотерапевтических препаратов или лучевое лечение могут привести к повреждению легких, связанному с NSIP.

Диагностика и тесты

Как диагностируется

неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP) ?

Поскольку симптомы неспецифической интерстициальной пневмонии напоминают симптомы других заболеваний, особенно идиопатического легочного фиброза, необходимо провести тесты, чтобы исключить другие связанные заболевания. Диагноз заболевания зависит от сочетания клинических, рентгенологических и других факторов.

Функциональные легочные пробы могут быть назначены для оценки того, насколько хорошо работают легкие и скорость обмена углекислого газа и кислорода.

Как правило, компьютерная томография (КТ) с высоким разрешением выполняется для диагностики NSIP. КТ-сканирование пациентов с NSIP показывает типичный образец «матового стекла», который представляет интерстициальное воспаление и обычно проявляется в клеточной форме. Рубцы или фиброз будут видны в фиброзной форме.

Иногда требуется дополнительное обследование в зависимости от результатов компьютерной томографии и истории болезни.Эти тесты могут включать получение ткани легкого.

Методы получения ткани могут быть посредством бронхоскопии или хирургической процедуры, при которой удаляется часть легкого. При бронхоскопии используется гибкая трубка, называемая бронхоскопом, которая вводится в бронхи (дыхательные пути) легких, а физиологический раствор пропускается через бронхоскоп.

После контакта с дыхательными путями и альвеолами жидкость отсасывается (отсасывается) и собирается для дальнейшего анализа.Это называется бронхоальвеолярным лаважем. Повышенные уровни лимфоцитов (лейкоцитов) в жидкости были обнаружены более чем у половины пациентов с NSIP, но это не всегда характерно для этого заболевания. Во время бронхоскопии также можно взять биопсию, чтобы лучше изучить легочную ткань на предмет воспаления или рубцов. Многим пациентам для постановки окончательного диагноза может потребоваться хирургическая биопсия легкого.

Ведение и лечение

Как лечится неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP)?

Большинство пациентов с неспецифической интерстициальной пневмонией клеточного типа хорошо реагируют на лечение пероральными кортикостероидами, такими как преднизон.Однако пациентам, которые не реагируют на терапию кортикостероидами, может потребоваться дополнительное лечение иммунодепрессантами. Пациентам с фиброзным типом NSIP может быть полезно использование класса препаратов, называемых антифибротическими средствами, для предотвращения дальнейшего необратимого фиброза.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для людей с неспецифической интерстициальной пневмонией (NSIP)?

Прогноз для пациентов с клеточным NSIP отличный, с низким уровнем смертности.В случае фиброзной НПВП прогноз менее благоприятен, со средним периодом выживания от шести до 13,5 лет после постановки диагноза.

Хронических неспецифических заболеваний легких и профессиональных контактов, оцененных с помощью матрицы рабочих контактов: исследование Zutphen | International Journal of Epidemiology

Heederik D (Департамент экологического и тропического здоровья, Сельскохозяйственный университет, Вагенинген, PO Box 238, 6700 AE Wageningen, Нидерланды), Pouwels H, Kromhout H и Kromhout D.Хронические неспецифические заболевания легких и профессиональные воздействия оцениваются с помощью матрицы воздействия на рабочем месте: исследование Zutphen. Международный эпидемиологический журнал 1989, 18 : 382–389.

В этом исследовании использовалась информация, собранная в исследовании Zutphen, голландском исследовании семи стран, начатом в 1960-х годах. Из 1266 мужчин, приглашенных для участия в опросе 1985 г., участвовали 939 (74%). Все участники были опрошены в соответствии с анкетой BMRC по хроническим неспецифическим заболеваниям легких (CNSLD) и прошли медицинское обследование на предмет жалоб CNSLD обученным врачом.Врач также заполнил анкету, содержащую вопросы о предшествующем лечении астмы, бронхита и эмфиземы. Экспозиции были сформированы с помощью матрицы подверженности вакансиям на основе самой продолжительной работы и прибыли и сгруппированы по 12 категориям подверженности. Был проведен логистический регрессионный анализ с использованием профессиональных воздействий в качестве сектора зависимых от отрасли переменных, учитывающих привычки курения, возраст и социально-экономический статус. Для диагностики врачом и лечения эмфиземы и / или бронхита были обнаружены самые высокие отношения шансов, указывающие на неблагоприятный эффект профессионального воздействия.Напротив, переменная «когда-либо лечившаяся от астмы» имела отношение шансов меньше единицы, при этом большинство переменных воздействия указывали на эффект отбора. В анализе, из которого исключили всех, кто когда-либо лечился от астмы, было замечено увеличение отношения шансов по сравнению с первым анализом. Связь между профессиональным воздействием, полученным с помощью матрицы воздействия на рабочем месте и CNSLD, была сильнее, чем те, о которых недавно сообщалось в литературе

Этот контент доступен только в формате PDF.

Идиопатический фиброз легких: MedlinePlus Genetics

Идиопатический фиброз легких — это хроническое прогрессирующее заболевание легких. Это состояние вызывает образование рубцовой ткани (фиброз) в легких, что делает легкие неспособными эффективно транспортировать кислород в кровоток. Заболевание обычно поражает людей в возрасте от 50 до 70 лет. Идиопатический фиброз легких относится к группе состояний, называемых интерстициальными заболеваниями легких (также известными как интерстициальные заболевания легких), которые описывают заболевания легких, сопровождающиеся воспалением или рубцеванием легких.

Наиболее частыми признаками и симптомами идиопатического легочного фиброза являются одышка и постоянный сухой отрывистый кашель. Многие пострадавшие также теряют аппетит и постепенно теряют вес. У некоторых людей с идиопатическим фиброзом легких в результате нехватки кислорода появляются расширенные и закругленные кончики пальцев рук и ног (дубинка). Эти особенности относительно неспецифичны; не у всех с этими проблемами со здоровьем есть идиопатический фиброз легких. Другие респираторные заболевания, некоторые из которых менее серьезны, могут вызывать аналогичные признаки и симптомы.

У людей с идиопатическим легочным фиброзом рубцевание легких со временем увеличивается до тех пор, пока легкие перестают обеспечивать органы и ткани организма достаточным количеством кислорода. У некоторых людей с идиопатическим фиброзом легких развиваются другие серьезные заболевания легких, включая рак легких, сгустки крови в легких (легочная эмболия), пневмония или высокое кровяное давление в кровеносных сосудах, снабжающих легкие (легочная гипертензия). Большинство пораженных людей выживают от 3 до 5 лет после постановки диагноза.Однако течение болезни сильно варьируется; некоторые пораженные люди серьезно заболевают в течение нескольких месяцев, в то время как другие могут жить с этим заболеванием в течение десятилетия или дольше.

В большинстве случаев идиопатический фиброз легких встречается только у одного человека в семье. Эти случаи описаны как спорадические. Однако у небольшого процента людей с этим заболеванием есть по крайней мере еще один больной член семьи. Когда идиопатический фиброз легких возникает у нескольких членов одной семьи, он известен как семейный фиброз легких.

Интерстициальный (неидиопатический) фиброз легких: предпосылки, патофизиология, этиология

Автор

Элеонора М. Саммерхилл, доктор медицины, FACP, FCCP Адъюнкт-профессор медицины, отделение легочной медицины и реанимации, Медицинская школа Уоррена Альперта Университета Брауна; Директор программы ординатуры по внутренним болезням, Мемориальная больница Род-Айленда

Элеонора М. Саммерхилл, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского торакального общества, Род-Айлендской медицины Общество, Ассоциация директоров программ по внутренним болезням

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Daniel R Ouellette, MD, FCCP Адъюнкт-профессор медицины, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна; Медицинский директор, отделение общей практики пульмональной медицины (F2), старший персонал и лечащий врач, отделение легочной медицины и реанимации, больница Генри Форда

Дэниел Р. Уэллетт, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: American College of Врачи-терапевты, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: Sanofi Pharmaceutical.

Главный редактор

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP Джери и Ричард Браверман, заведующий кафедрой легочной медицины и реанимации, профессор и исполнительный вице-председатель медицинского факультета, медицинский директор Института легких женской гильдии, Медицинский центр Сидарс-Синай, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Стивен Петерс, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP Томас Х. Дэвис Кафедра легочной медицины, руководитель секции легочной медицины, интенсивной терапии, аллергии и иммунологических заболеваний, профессор внутренней медицины, педиатрии и переводческих наук , Заместитель директора Центра исследований геномики и персонализированной медицины Медицинского факультета Университета Уэйк Форест; Исполнительный директор службы респираторной службы, Баптистский медицинский центр Уэйк Форест

Стивен Петерс, доктор медицины, доктор философии, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американской ассоциации Иммунологи, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для : Integrity CE, Merck
Полученный доход в размере не менее 250 долларов от: — Array Biopharma, AstraZeneca, Aerocrine, Airsonett AB, Boehringer-Ingelheim, Experts in Asthma, Gilead, GlaxoSmithKline, Merck, Novartis, Ono Фармацевтические препараты, Pfizer, PPD Development, Quintiles, Sunovion, Saatchi & Saatichi, Targacept, TEVA, Theron.

Благодарности

Авторы и редакторы eMedicine выражают признательность предыдущему автору Роберту С. Краусману, доктору медицины, MMS, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Диффузная интерстициальная болезнь легких — Диагностика и лечение

Диффузное интерстициальное заболевание легких (in-tur-STISH-ul) относится к большой группе заболеваний легких, поражающих интерстиций — соединительную ткань, которая формирует опорную структуру альвеол (воздушных мешков) легких.Обычно при вдохе альвеолы ​​наполняются воздухом, и кислород попадает в кровоток. Когда вы выдыхаете, углекислый газ переходит из крови в альвеолы, а затем выводится из организма. Когда присутствует интерстициальное заболевание, легкое воспаляется и становится жестким, что препятствует полному расширению альвеол. Это ограничивает как доставку кислорода в кровоток, так и удаление углекислого газа из организма. По мере прогрессирования заболевания интерстиций и стенки альвеол утолщаются, что еще больше ухудшает функцию легких.

Анализы крови, легочные функциональные пробы (спирометрия), пульсоксиметрия, рентген грудной клетки, КТ грудной клетки, бронхоскопия с биопсией или хирургическая биопсия могут быть выполнены, чтобы помочь диагностировать ваше состояние. Лечение может зависеть от основной причины заболевания и состояния вашего здоровья. Для улучшения функции легких могут быть назначены лекарства, респираторная терапия или хирургическое вмешательство.

Что такое диффузное интерстициальное заболевание легких?

Диффузное интерстициальное заболевание легких (ILD) — это группа заболеваний, поражающих соединительную ткань (интерстиций), которая формирует опорную структуру альвеол (воздушных мешков) легких.

В нормальном легком альвеолы ​​при вдохе наполняются воздухом. Кислород в воздухе проходит через стенки альвеол в кровоток. Во время выдоха углекислый газ переходит из крови в альвеолы ​​наоборот. При интерстициальном заболевании легких ткань, поддерживающая альвеолы, воспаляется и становится жесткой, что затрудняет полное расширение альвеол. Аномальный интерстиций ограничивает доставку кислорода к телу и удаление углекислого газа из организма.По мере прогрессирования интерстициального заболевания поддерживающие ткани рубцы и утолщаются альвеолярные стенки, что еще больше ухудшает функцию легких. В некоторых случаях воспаление может ограничиваться одной или несколькими областями легкого. Однако он часто бывает диффузным, то есть поражает оба легких.

Интерстициальные заболевания легких можно сгруппировать по причине, связи с другими заболеваниями или патологии. Интерстициальное заболевание легких может быть связано с аутоиммунными или воспалительными заболеваниями, такими как:

• Ревматоидный артрит
• Склеродермия (системный склероз)
• полимиозит и дерматомиозит (воспалительное заболевание, вызывающее мышечную слабость)
• воспалительное заболевание кишечника

Это также может быть вызвано воздействием наркотиков, таких как:

• химиопрепараты
• антиаритмические средства (используются для лечения нарушения сердечного ритма)
• статины (используются для снижения уровня холестерина)
• антибиотики

Это также может быть результатом вдыхания веществ, таких как

• асбест
• кремнезем
• химикаты
• белки животного происхождения
• форма
• дым

Интерстициальное заболевание легких, связанное с вдыханием сигаретного дыма, может проявляться в виде спектра травм, который включает респираторный бронхиолит, интерстициальное заболевание легких и десквамативную интерстициальную пневмонию.

В некоторых случаях интерстициальное заболевание легких может быть связано со скоплением воспалительных клеток (гранулемой), как это видно при саркоидозе. Другие заболевания, связанные с воспалением, включают идиопатический фиброз легких (IPF), обычную интерстициальную пневмонию (UIP), острую интерстициальную пневмонию (AIP), криптогенную организующую пневмонию (COP) и неспецифическую интерстициальную пневмонию (NSIP). Есть также много других причин интерстициального заболевания легких. В некоторых случаях причина интерстициального заболевания также неизвестна.Иногда интерстициальное заболевание связано с семейной причиной или конкретным генетическим заболеванием.

Наиболее частыми симптомами диффузного интерстициального заболевания легких являются одышка и сухой кашель. По мере прогрессирования заболевания также может наблюдаться потеря веса, боли в мышцах и суставах, а также усталость. На более поздних стадиях у людей может развиться увеличенное сердце, увеличение клубочков пальцев) и цианоз (синяя окраска губ, кожи и ногтей в результате снижения уровня кислорода в крови).Люди могут также испытывать недыхательные симптомы, такие как боль в мышцах, суставах, утолщение или стянутость кожи, особенно при наличии аутоиммунного заболевания.

вверх страницы

Как диагностируется и оценивается диффузное интерстициальное заболевание легких?

Чтобы определить причину интерстициального заболевания легких, врач может провести медицинский осмотр и назначить диагностические тесты, в том числе:

• Анализы крови: Эти тесты могут помочь выявить аутоиммунные заболевания, такие как склеродермия и ревматоидный артрит, которые могут быть связаны с интерстициальным заболеванием легких.
• Спирометрия: это тест функции легких, при котором пациент быстро и с силой выдыхает через трубку, подключенную к аппарату, который измеряет, сколько воздуха могут удерживать легкие и как быстро воздух входит и выходит из легких. Спирометрия может помочь определить, есть ли проблема с попаданием воздуха в легкие (ограничение, например, фиброз) или из легких (обструкция, например, астма).
• Пульсоксиметрия: в этом тесте используется небольшое устройство, помещенное на кончик пальца, для измерения насыщения крови кислородом.Он излучает свет определенной длины волны через конец пальца, чтобы безболезненно измерить количество кислорода.
• Рентген грудной клетки : Паттерны повреждения легких, связанные с различными типами интерстициального заболевания легких, часто можно идентифицировать на рентгеновском снимке грудной клетки. Рентген грудной клетки также можно использовать для отслеживания прогрессирования интерстициального заболевания легких. См. Страницу «Безопасность» для получения дополнительной информации о рентгеновских лучах.
• КТ грудной клетки : Компьютерная томография (КТ), включающая особый метод, известный как КТ высокого разрешения, используется для просмотра мелких деталей интерстиция, которые могут быть не видны на рентгеновском снимке грудной клетки.В некоторых случаях конкретный диагноз (например, идиопатический фиброз легких) может быть подтвержден на основании внешнего вида КТ, что потенциально позволяет избежать биопсии легкого. КТ также часто помогает определить степень повреждения легких, при необходимости направить биопсию и выбрать подходящее лечение. См. Страницу «Безопасность» для получения дополнительной информации о рентгеновских лучах.
• Бронхоскопия и биопсия : В этой процедуре из легкого удаляется очень маленький образец ткани с помощью небольшой гибкой трубки, называемой бронхоскопом, которую проводят через рот или нос, вниз по трахее (дыхательное горло) и в легкие. .
• Хирургическая биопсия: Хирургическая биопсия может потребоваться для получения образца ткани большего размера, чем это возможно при бронхоскопии. Во время этой процедуры хирургические инструменты и небольшая камера вводятся через два или три небольших разреза между ребрами, что позволяет врачу увидеть и удалить образцы ткани из легких.

вверх страницы

Как лечится диффузное интерстициальное заболевание легких?

Лечение зависит от причины интерстициального заболевания и состояния здоровья пациента.Могут быть назначены различные лекарства для уменьшения воспаления в легких и / или для подавления иммунной системы.

Для улучшения функции легких может быть предложена кислородная или респираторная терапия. Некоторым пациентам с запущенным заболеванием легких может потребоваться пересадка легких.

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 5 февраля 2019 г.

Оценка качества жизни при хроническом неспецифическом заболевании легких — обзор эмпирических исследований, опубликованных между 1980 и 1994 гг.

1.

Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и астмой. Am Rev Respir Dis 1987; 136 : 225–244.

Google ученый

2.

Национальный институт сердца, легких и крови. Отчет о международном консенсусе по диагностике и лечению астмы. Eur Respir J 1992; 5 : 601–641.

Google ученый

3.

Берни PGJ. Смертность от астмы в Англии и Уэльсе: свидетельства дальнейшего роста. Lancet 1986; 2 : 323–326.

Google ученый

4.

Флемминг Д.М., Кромби Д.Л. Распространенность астмы и сенной лихорадки в Англии и Уэльсе. Br Med J 1987; 294 : 279–283.

Google ученый

5.

Грегг И. Важность астмы для врача общей практики. Практик 1987; 231 : 471–477.

Google ученый

6.

Джонс К. Астма — все еще проблема для общей практики. J Roy Coll Gen Pract 1989; 39 : 254–256.

Google ученый

7.

Хитрый РМ. Смертность от астмы. J Allergy Clin Immunol 1989; 84 : 421–434.

Google ученый

8.

Guyatt GH, Townsend M, Berman LB, Pugsley SO. Качество жизни пациентов с хроническим ограничением воздушного потока. Br J Dis Chest 1987; 81 : 45–54.

Google ученый

9.

Guyatt GH, Berman LB, Townsend M, Pugsley SO, Chambers LW. Мера качества жизни для клинических испытаний при хронических заболеваниях легких. Thorax 1987; 42 : 773–778.

Google ученый

10.

Kinsman RA, Yaroush RA, Fernandez E, Dirks JF, Schocket M, Fukuhara J. Симптомы и опыт хронического бронхита и эмфиземы. Комод 1983 г .; 83 : 755–761.

Google ученый

11.

Максуини А.Дж., Грант И., Хитон Р.К., Адамс К.М., Тиммс Р.М. Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Arch Intern Med 1982; 142 : 473–478.

Google ученый

12.

Кларк Р.А., Андерсон Дж., Скиннер С. Пациент с бронхитом: исследование его проблем с трудоустройством. Br J Dis Chest 1981; 75 : 31–39.

Google ученый

13.

Грант I, Хитон РК. Психоневрологические нарушения при запущенной ХОБЛ. В кн .: Петти Т.Л., под ред. Хроническая обструктивная болезнь легких . Нью-Йорк: Деккер, 1985: 365–375.

Google ученый

14.

Капштейн А.А. Психологические корреляты продолжительности госпитализации и повторной госпитализации пациентов с острой тяжелой астмой. Soc Sci Med 1982; 16 : 725–729.

Google ученый

15.

Маес С., Шлёссер М. Когнитивное управление исходами здорового поведения у пациентов с астмой. В: Maes S, Spielberger CD, Defares PB, Sarason SG, eds Topics in Health Psychology . Чичестер: Wiley and Sons, 1988: 171–189.

Google ученый

16.

Sexton DL, Munro BH. Влияние хронической болезни мужа (ХОБЛ) на жизнь супруга. Res Nurs Health 1985; 8 : 83–90.

Google ученый

17.

Williams SJ. Хронические респираторные заболевания и инвалидность: критический обзор психосоциальной литературы. Soc Sci Med 1989; 28 : 791–803.

Google ученый

18.

Haes CJMde, Knippenberg FCEvan. Качество жизни онкологических больных: обзор литературы. Soc Sci Med 1985; 20 : 809–817.

Google ученый

19.

Hollandsworth JG. Оценка влияния лечения на качество жизни: обновление за 5 лет. Soc Sci Med 1988; 26 : 425–434.

Google ученый

20.

Knippenberg FCEvan, Haes JCJMde. Измерение качества жизни онкологических больных: психометрические свойства инструментов. J Clin Epidemiol 1988; 41 : 1043–1053.

Google ученый

21.

Rutten-van Mölken MPMH, Doorslaer EKAvan, Rutten FFH. Экономическая оценка лечения астмы и ХОБЛ: обзор литературы: 1980–1991. Soc Sci Med 1992; 35 : 161–175.

Google ученый

22.

Спилкер Б. Введение. В: Spilker B, ed Quality of Life Assessment in Clinical Trials . Нью-Йорк: Raven Press, 1990: 3–9.

Google ученый

23.

Каплан РМ. Измерение качества жизни. В кн .: Karoly P, ed. Стратегии измерения в психологии здоровья .Нью-Йорк: Джон Вили и сыновья, 1985: 115–146.

Google ученый

24.

Бергнер М. Качество жизни, состояние здоровья и клинические исследования. Med Care 1989; 25 : s148-s156.

Google ученый

25.

Дейо Р.А., Патрик Д.Л. Препятствия на пути использования мер адского статуса в клинических исследованиях, лечении пациентов и политических исследованиях. Med Care , 1989; 27 : s254-s268.

Google ученый

26.

Кац С. Наука о качестве жизни. J Chron Dis 1987; 40 : 459–463.

Google ученый

27.

Посуда JEJr. Оценка состояния здоровья. В: Aiken LH, Mechanic D, ред. Применение социальных наук в клинической медицине и политике здравоохранения . Нью-Брансуик, Нью-Джерси: Rutgers University Press, 1986: 204–228.

Google ученый

28.

Шиппер Х, Клинч Дж, Пауэлл В. Определения и концептуальные вопросы. В: Spilker B, ed. Оценка качества жизни в клинических исследованиях . Нью-Йорк: Raven Press, 1990: 11–24.

Google ученый

29.

Алонсо Дж., Анто Дж. М., Гонсалес М., Физ Дж. А., Искьердо Дж., Морера Дж. Измерение общего состояния здоровья пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, не зависимой от кислорода. Med Care 1992; 30 : s125-s135.

Google ученый

30.

Энтонисен Н. Р., Райт Э. К., Ходжкин Дж. Э. Прогноз при хронической обструктивной болезни легких. Am Rev Respir Dis 1986; 133 : 14–20.

Google ученый

31.

Boe J. Распыляемые бета-агонисты в домашних условиях. Длительное лечение астматиков, прием лекарств и уровни в плазме крови при острой астме. Eur J Respir Dis Suppl 1984; 136 : 193–203.

Google ученый

32.

Кокрофт А., Багналл П., Хеслоп А. и др. Контролируемое исследование респираторного медицинского работника, посещающего пациентов с хронической респираторной инвалидностью. Br Med J 1987; 294 : 225–228.

Google ученый

33.

Dardes N, Chiappini MG, Moscatelli B, Pellicciotti L, Benedetti G, Vulterini S.Качество жизни пациентов с ХОБЛ, получавших длительную оксигенотерапию. Lung 1990; 168 Дополнение: 789–793.

Google ученый

34.

Daughton D, Fix AJ, Kass I, McDonald T, Stevens C. Взаимосвязь между тестом функции легких (FEV1) и шкалой качества жизни ADAPT. Percept Motor Skills 1983; 57 : 359–362.

Google ученый

35.

Dompeling E, Grunsven PMvan, Molema J, Verbeek ALM, Schack CPvan, Weel Cvan. Раннее выявление пациентов общей практики с быстро прогрессирующей астмой или хроническим бронхитом. Scan J Prim Health Care 1992; 10 : 143–150.

Google ученый

36.

Эллиотт М.В., Саймондс А.К., Кэрролл М.П., ​​Ведзича Дж. А., Брантуэйт, Массачусетс. Носовая интермиттирующая вентиляция с положительным давлением в домашних условиях при гиперкапнической дыхательной недостаточности из-за хронической обструктивной болезни легких: влияние на сон и качество жизни. Thorax 1992; 47 : 342–348.

Google ученый

37.

Foxman B, Sloss EM, Lohr KN, Brook RH. Хронический бронхит: распространенность, привычки к курению, воздействие и советы против курения. Prev Med 1986; 15 : 624–631.

Google ученый

38.

Грей-Дональд К., Гиббонс Л., Шапиро Ш., Мартин Дж. Г.. Влияние статуса питания на выполнение упражнений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am Rev Respir Dis 1989; 140 : 1544–1548.

Google ученый

39.

Гутьеррес М., Беройза Т., Контрерас Г. и др. Еженедельная вентиляция кирасами улучшает газы крови и силу инспираторных мышц у пациентов с хроническим ограничением воздушного потока и гиперкарбией. Am Rev Respir Dis 1988; 138 : 617–623.

Google ученый

40.

Guyatt GH, Berman LB, Townsend M. Долгосрочный исход после респираторной реабилитации. Can Med Assoc J 1987; 137 : 1089–1095.

Google ученый

41.

Guyatt GH, Townsend M, Pugsley SO. Бронходилататоры при хроническом ограничении воздушного потока. Влияние на функцию дыхательных путей, работоспособность и качество жизни. Am Rev Respir Dis 1987; 135 : 1069–1074.

Google ученый

42.

Гайатт Г.Х., Таунсенд М., Келлер Дж., Сингер Дж. Ногради С. Измерение функционального статуса при хроническом заболевании легких: выводы рандомизированного контрольного исследования. Respir Med 1991; 85 Дополнение B : 17–21; обсуждение 33–37.

Google ученый

43.

Hanson EL. Влияние хронических заболеваний легких на жизнь в целом и на сексуальность: восприятие взрослых пациентов. Heart Lung 1982; 11 : 435–441.

Google ученый

44.

Хитон Р.К., Грант I, Максуини А.Дж., Адамс К.М., Петти Т.Л. Психологические эффекты непрерывной и ночной оксигенотерапии при гипоксической хронической обструктивной болезни легких. Arch Intern Med 1983; 143 : 1941–1947.

Google ученый

45.

Хантер С.М., Холл СС. Влияние образовательной программы поддержки на одышку и эмоциональный статус пациентов с ХОБЛ. Rehabil Nurs 1989; 14 : 200–202.

Google ученый

46.

Хайланд, штат Калифорния, Кеньон, Калифорния, Тейлор М., Морис, АХ. Назначение стероидов астматикам: взаимосвязь с контрольным списком симптомов астмы и вопросником «Жизнь с астмой». Br J Clin Psychol 1993; 32 : 505–511.

Google ученый

47.

Исследовательская группа IPPB. Прерывистая дыхательная терапия с положительным давлением при хронической обструктивной болезни легких: клиническое испытание. Ann Intern Med 1983: 99 : 612–620.

Google ученый

48.

Джонс П.В., Бейсток К.М., Литтлджонс П. Взаимосвязь между общим состоянием здоровья, измеренным с профилем воздействия болезни, и респираторными симптомами, физиологическими показателями и настроением у пациентов с хроническим ограничением воздушного потока. Am Rev Respir Dis 1989; 140 : 1538–1543.

Google ученый

49.

Kaptein AA, Brand PLP, Dekker FW, Kerstjens HAM, Postma DS, Sluiter HJ и голландская исследовательская группа CNSLD. Качество жизни в долгосрочном многоцентровом исследовании хронического неспецифического заболевания легких: оценка на исходном уровне. Eur Respir J 1993; 6 : 1479–1484.

Google ученый

50.

Келлер С. Прогнозирование повседневной активности пациентов с хроническими заболеваниями легких. Percept Motor Skills 1986; 63 : 647–651.

Google ученый

51.

Levenstein JH. Качество жизни, симптомы и легочная функция при астме. Многолетнее многоцентровое двойное слепое исследование недокромила натрия в сравнении с плацебо. Fam Pract 1991; 8 : 402–403.

Google ученый

52.

Малер Д.А., Фариниарц К., Томлинсон Д., Колис Г.Л., Робинс А.Г., Олмстед Е.М., О’Коннор Г.Т. Влияние одышки и физиологической функции на общее состояние здоровья пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Chest 1992; 102 : 395–401.

Google ученый

53.

Malo JL, Boulet LP, Dewitte JD, et al. Качество жизни лиц с профессиональной астмой. J Allergy Clin Immunol 1993; 91 : 1121–1127.

Google ученый

54.

McKay SE, Howie CA, Thomson AH, Whiting B, Addis GJ. Ценность лечения теофиллином у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Thorax 1993; 48 : 227–232.

Google ученый

55.

Максуини А.Дж., Хитон Р.К., Грант I, Кугелл Д., Соллидей Н., Тиммс Р. Хроническая обструктивная болезнь легких; социально-эмоциональная адаптация и качество жизни. Комод 1980; 77 : 309–311.

Google ученый

56.

Максуини А.Дж., Грант I, Хитон Р.К., Пригатано Г.П., Адамс К.М.Связь нейропсихологического статуса с повседневным функционированием здоровых и хронических больных. J Clin Exp Neuropsychol 1985; 7 : 281–291.

Google ученый

57.

Moody L, McCormick K, Williams A. Серьезность заболевания и симптомов, функциональный статус и качество жизни при хроническом бронхите и эмфиземе (CBE). J Behav Med 1990; 13 : 297–306.

Google ученый

58.

Муди Л., Маккормик К., Уильямс АР. Психофизиологические корреляты качества жизни при хроническом бронхите и эмфиземе. West J Nurs Res 1991; 13 : 336–47; обсуждение 347–352.

Google ученый

59.

Нокон А., Бут Т. Социальные последствия астмы. Fam Pract 1991; 8 : 37–41.

Google ученый

60.

Пригатано Г.П., Райт Е.С., Левин Д.Качество жизни и его предикторы у пациентов с легкой гипоксемией и хронической обструктивной болезнью легких. Arch Intern Med 1984; 144 : 1613–1619.

Google ученый

61.

Ringsberg KC, Wiklund I, Wilhelmsen L. Обучение взрослых пациентов в «астматической школе»: влияние на качество жизни, знания и потребность в уходе. Eur Respir J 1990; 3 : 33–37.

Google ученый

62.

Рингсберг К.С., Лоухаген О., Сивик Т. Психологические различия между астматиками и пациентами, страдающими астматическим состоянием, функциональным расстройством дыхания: сравнение между двумя группами в отношении личностных, психосоциальных и соматических параметров. Integr Physiol Behav Sci 1993; 28 : 358–367.

Google ученый

63.

Schrier AC, Dekker FW, Kaptein AA, Dijkman JH. Качество жизни пожилых пациентов с хроническим неспецифическим заболеванием легких в семейной практике. Комод 1990; 98 : 894–899.

Google ученый

64.

Шапиро С., Эрнст П., Грей-Дональд К. и др. Эффект вентиляции с отрицательным давлением при тяжелой хронической обструктивной болезни легких. Lancet 1992; 340 : 1425–1429.

Google ученый

65.

Стрем К., Бо Дж., Херала М., Боман Г., Густави А. Оценка двух альтернатив кислородной терапии в домашних условиях. Int J Technol Assess Health Care 1990; 6 : 489–497.

Google ученый

66.

Toshima MT, Kaplan RM, Ries AL. Экспериментальная оценка реабилитации при хронической обструктивной болезни легких: краткосрочное влияние на выносливость при физической нагрузке и состояние здоровья. Health Psychol 1990; 9 : 237–252.

Google ученый

67.

Traver GA. Измерения симптомов и качества жизни для прогнозирования экстренного использования ресурсов учреждений здравоохранения при хронической обструктивной болезни дыхательных путей. Heart Lung 1988; 17 : 689–697.

Google ученый

68.

Vale F, Рирдон JZ, ZuWallack RL. Долгосрочные преимущества амбулаторной легочной реабилитации для выносливости и качества жизни. Комод 1993; 103 : 42–45.

Google ученый

69.

Schayck CPvan, Dompeling E, Herwaarden CLvan, Folgering H, Verbeek AL, Hoogen HJvan der, Weel Cvan. Лечение бронходилататорами при астме средней степени тяжести или хроническом бронхите: постоянно или по запросу? Рандомизированное контролируемое исследование. Brit Med J 1991; 303 : 1426–1431.

Google ученый

70.

Schayck CPvan, Rutten-van Mölken MP, Doorslaer EKvan, Folgering H, Weel Cvan.Двухлетнее лечение бронходилататорами у пациентов с легкой обструкцией дыхательных путей. Противоречивое влияние на функцию легких и качество жизни. Chest 1992; 102 : 1384–1391.

Google ученый

71.

Weir DC, Burge PS. Влияние высоких доз ингаляционного беклометазона дипропионата, 750 мкг и 1500 мкг два раза в день и 40 мг преднизолона перорально в день на функцию легких, симптомы и гиперчувствительность бронхов у пациентов с неастматической хронической обструкцией дыхательных путей. Thorax 1993; 48 : 309–316.

Google ученый

72.

Williams SJ, Bury MR. Инвалидность и инвалидность при хронических респираторных заболеваниях. Soc Sci Med 1989; 29 : 609–616.

Google ученый

73.

Williams SJ, Bury MR. «Захватывающий дух»: последствия хронического респираторного заболевания. Int Disabil Stud 1989; 11 : 114–120.

Google ученый

74.

Патрик Д.Л., Дейо РА. Общие и специфические для болезней меры при оценке состояния здоровья и качества жизни. Med Care 1989; 27 : s217-s232.

Google ученый

75.

Ааронсон Н.К. Оценка качества жизни в клинических исследованиях: методологические вопросы. Contr Clin Trials 1989; 10 : s195-s208.

Google ученый

76.

Creer TL. Оценка качества жизни больных астмой. J Respir Dis 1994; 15 : s61-s69.

Google ученый

77.

Киршнер Б., Гайятт Г. Методологическая основа для оценки показателей здоровья. J Chron Dis 1985; 38 : 27–36.

Google ученый

78.

Бергнер М. Качество жизни, состояние здоровья и клинические исследования. Med Care 1989; 27 : s148.

Google ученый

79.

Jaeschke R, Guyatt GH. Как разработать и проверить новый инструмент качества жизни. В: Spilker B, ed. Оценка качества жизни в клинических исследованиях . Нью-Йорк: Raven Press, 1990: 47–57.

Google ученый

80.

Guyatt GH, Deyo RA, Charlson M, Levine M, Mitchell A. Отзывчивость и достоверность измерения состояния здоровья: пояснение. J Clin Epidemiol 1989; 42 : 403–408.

Google ученый

81.

Guyatt GH, Bombardier C, Tugwell PX. Измерение качества жизни по конкретному заболеванию в клинических испытаниях. CMAJ 1986: 134 : 889–895.

Google ученый

82.

Guyatt GH, Jaeschke R. Измерения в клинических испытаниях: выбор подходящего подхода. В: Spilker B, ed. Оценка качества жизни в клинических исследованиях . Нью-Йорк: Raven Press, 1990: 3–9.

Google ученый

83.

Родич Р.А., Фернандес Э., Шокет М., Диркс Дж.Ф., Ковино Н.А. Многомерный анализ симптомов хронического бронхита и эмфиземы. J Behav Med 1983; 6 : 39–57.

Google ученый

84.

Доутон Д.М., Фикс А.Дж., Касс I, Белл К.В., Патил К.Д. Максимальное потребление кислорода и шкала качества жизни ADAPT. Arch Phys Med Rehabil 1982; 63 : 620–622.

Google ученый

85.

Cox NJ, Hendriks JC, Dijkhuizen R, Binkhorst RA, Herwaarden LAvan. Полезность медико-психологического опросника для легочных больных. Int J Rehabil Res 1991; 14 : 267–272.

Google ученый

86.

ОЗУ Эрдмана. Welbevinden bij hartpatiënten. Samenstelling van een Medisch Psychologische Vragenlijst ter bepaling van het welzijn bij hartpatiënten . Lisse: Swets and Zeitlinger, 1981.

Google ученый

87.

Каплан Р.М., Аткинс К.Дж., Тиммс Р. Достоверность шкалы качества благополучия в качестве критерия исхода при хронической обструктивной болезни легких. J Chronic Dis 1984; 37 : 85–95.

Google ученый

88.

Андерсон Дж. П., Каплан Р. М., Берри К. С., Буш Дж. В., Румбаут Р. Г.. Ежедневная надежность оценки функции для измерения состояния здоровья. Шкала качества благополучия. Med Care 1989; 27 : 1076–1083.

Google ученый

89.

Hyland ME, Kenyon CA. Мера положительного качества жизни, связанного со здоровьем: удовлетворенность шкалой болезни. Psychol Rep 1992; 71 : 1137–1138.

Google ученый

90.

Hyland ME. Переформулировка качества жизни для медицинской науки. Qual Life Res 1992; 1 : 267–272.

Google ученый

91.

Гайятт Г. Измерение связанного со здоровьем качества жизни при хроническом ограничении воздушного потока. Monaldi Arch Chest Dis 1993; 48 : 554–557.

Google ученый

92.

Hyland ME. Опросник «Жизнь с астмой». Respir Med 1991; 85 Дополнение B : 13–16; обсуждение 33–37.

Google ученый

93.

Hyland ME, Finnis S, Irvine SH. Шкала для оценки качества жизни взрослых больных астмой. J Psychosom Res 1991; 35 : 99–110.

Google ученый

94.

Джонс П.В., Квирк Ф.Х., Бэйвисток СМ. Георгиевский респираторный опросник. Respir Med 1991; 85 Приложение B : 25–31; обсуждение 33–37.

Google ученый

95.

Джонс П.В. Измерение качества жизни пациентов с заболеваниями дыхательных путей. Thorax 1991; 46 : 676–682.

Google ученый

96.

Jones PW, Quirk FH, Baveystock CM, Littlejohns P.Самостоятельная оценка состояния здоровья при хроническом ограничении воздушного потока — респираторный опросник Святого Георгия. Am Rev Respir Dis 1992; 145 : 1321–1327.

Google ученый

97.

Juniper EF, Guyatt GH, Epstein RS, Ferrie PJ, Jaeschke R, Hiller TK. Оценка ухудшения качества жизни, связанного со здоровьем, при астме: разработка анкеты для использования в клинических исследованиях. Thorax 1992; 47 : 76–83.

Google ученый

98.

Juniper EF, Guyatt GH, Ferrie PJ, Griffith LE. Измерение качества жизни при астме. Am Rev Respir Dis 1993; 147 : 832–838.

Google ученый

99.

Marks GB, Dunn SM, Woolcock AJ. Шкала для измерения качества жизни взрослых, страдающих астмой. J Clin Epidemiol 1992; 45 : 461–472.

Google ученый

100.

Крир Т.Л., Вигал Дж. К., Коцес Х., МакКонно К., Уиндер Дж. А.. Опросник по жизнедеятельности для взрослых, страдающих астмой. J Asthma 1992; 29 : 393–399.

Google ученый

101.

Guyatt GH, Townsend M, Berman LB, Keller JL. Сравнение шкалы Лайкерта и визуальной аналоговой шкалы для измерения изменения функции. J Chronic Dis 1987; 40 : 1129–1133.

Google ученый

102.

Guyatt GH, Berman LB, Townsend M, Taylor DW. Должны ли испытуемые видеть свои предыдущие ответы? J Chronic Dis 1985; 38 : 1003–1007.

Google ученый

103.

Guyatt GH, Townsend M, Keller JL, Singer J. Должны ли испытуемые увидеть свои предыдущие ответы: данные рандомизированного контрольного исследования. J Clin Epidemiol 1989; 42 : 913–920.

Google ученый

104.

Jaeschke R, Singer J, Guyatt GH. Измерение состояния здоровья. Выявление минимальной клинически значимой разницы. Контрольные клинические испытания 1989; 10 : 407–415.

Google ученый

105.

Morgan MD. Опыт использования CRQ (хронического респираторного опросника). Respir Med 1991; 85 Дополнение B: 23–4; обсуждение 33–37.

Google ученый

106.

Hyland ME. Оценка качества жизни при респираторных заболеваниях — проверка содержания и валидности четырех анкет. PharmacoEconom 1992; 2 : 43–53

Google ученый

107.

Quirk FH, Jones PW. Восприятие пациентами дистресса, вызванного симптомами и влиянием астмы на повседневную жизнь, и исследование возможных влияющих факторов. Clin Sci 1990; 79 : 17–21.

Google ученый

108.

Куирк Ф. Х., Бэйвисток К.М., Уилсон Р., Джонс П.В. Влияние демографических факторов и факторов, связанных с заболеванием, на степень дистресса, связанного с симптомами и ограничениями в повседневной жизни из-за астмы в шести странах. Eur Respir J 1991; 4 : 167–171.

Google ученый

109.

Cook DJ, Guyatt GH, Juniper E, et al. Интервьюер против самостоятельного заполнения анкет в разработке инструмента для оценки качества жизни при астме, ориентированного на конкретное заболевание, связанное со здоровьем. J Clin Epidemiol 1993; 46 : 529–534.

Google ученый

110.

Rowe BH, Oxman AD. Выполнение анкеты качества жизни при астме в амбулаторных условиях. Am Rev Respir Dis 1993; 148 : 675–81.

Google ученый

111.

Gotay CC, Moore TD. Оценка качества жизни при раке головы и шеи. Qual Life Res 1992; 1 : 5–17.

Google ученый

112.

Burckhardt CS, Clark SR, Bennett RM. Фибромиалгия и качество жизни: сравнительный анализ. J Rheumatol 1993; 20 : 475–479.

Google ученый

113.

Мейсон Дж. Х., Веенер Дж. Л., Гертман П. М., Минан РФ. Состояние здоровья при хроническом заболевании: сравнительное исследование ревматоидного артрита. J Rheumatol 1983; 10 : 763–768.

Google ученый

114.

Стюарт А.Л., Гринфилд С., Хейс Р.Д. и др. Функциональный статус и благополучие пациентов с хроническими заболеваниями — результаты исследования медицинских результатов. JAMA 1989; 262 : 907–913.

Google ученый

115.

Каннингем AJ, Локвуд GA, Каннингем JA. Взаимосвязь между воспринимаемой самоэффективностью и качеством жизни онкологических больных. Советник по обучению пациентов 1991; 17 : 71–78.

Google ученый

116.

Хаес Дж.С.Дж.Мде, Руйтер Дж.Х.де, Пеннинк Б.Д.В., Темпелаар Р. Различие между аффектом и познанием в качестве жизни онкологических больных — чувствительность и стабильность. Qual Life Res 1992; 1 : 315–322.

Google ученый

Интерстициальная болезнь легких | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое интерстициальные заболевания легких?

Интерстициальная болезнь легких — это название для группы из более чем 200 заболеваний легких. Большинство из них долговечные, или хронический. Эти заболевания вызывают воспаление или рубцевание легких. Воспаление и рубцы делают Это трудно получить достаточно кислорода.Рубцевание называется легочным фиброзом.

Фиброз приводит к долговременной (необратимой) потере легочной ткани. способность переносить кислород. Когда образуется рубцовая ткань, она разрушает воздушные мешочки. Это также разрушает легочную ткань вокруг воздушных мешков и легочных капилляров.

Симптомы и течение этих заболевания могут варьироваться от человека к человеку. Общая связь между многими формами в Заболевание заключается в том, что все они часто начинаются с воспаления в интерстиции.В интерстиций — это опорная структура легких. Это почти как строительные леса. Это воспаление затем вызывает воспаление в других частях легкого, что приводит к такие условия как:

• Бронхиолит. Это воспаление мелких дыхательных путей (бронхиолы).
• Альвеолит. Это воспаление воздушные мешочки, в которых происходит обмен кислорода и углекислого газа в крови (альвеолы).
• Васкулит. Это воспаление, которое влияет на мелкие кровеносные сосуды (капилляры).

Что вызывает интерстициальные заболевания легких?

Интерстициальная болезнь легких связаны с определенными заболеваниями, такими как саркоидоз или ревматоидный артрит. Он также может быть вызвано факторами окружающей среды.Часто его причина неизвестна.

Основными способствующими факторами являются: курение и вдыхание загрязняющих веществ в окружающей среде или на производстве, таких как неорганические или органическая пыль.

Другие факторы включают:

• Некоторые запрещенные наркотики или лекарства
• Определенная соединительная ткань или коллаген болезни
• Семейная история
• Лучевая терапия

Каковы симптомы интерстициальных заболеваний легких?

Симптомы у каждого человека немного разные.Заболевание может протекать медленный или быстрый курс. У людей с этим заболеванием могут быть симптомы от очень от легкой до умеренной до очень тяжелой. Состояние может оставаться неизменным долгое время. Или это может быстро измениться. Течение болезни непредсказуемо. Если это будет прогрессировать, в легочная ткань утолщается и становится жесткой. Дыхание затрудняется.

Вот наиболее частые симптомы:

• Одышка, особенно при деятельность
• Сухой отрывистый кашель, который не проходит производить мокроту
• Сильная усталость и слабость
• Нет аппетита
• Необъяснимая потеря веса
• Слабая боль в груди
• затрудненное дыхание, которое может быть учащенным и неглубоко
• Легкое кровотечение

Эти симптомы могут выглядеть как другие заболевания легких или проблемы со здоровьем.Поговорите со своим врачом о диагноз.

Как диагностируются интерстициальные заболевания легких?

Медицинский работник спросит об истории вашего здоровья и проведите медицинский осмотр. Вам также может потребоваться легочная функция. тесты. Эти тесты помогают измерить способность легких перемещать воздух внутрь и наружу. в легкие. Тесты часто проводятся на машинах, которыми вы дышите.Они могут включать следующий:

Спирометрия

Спирометр — это устройство, используемое для проверки функции легких. Спирометрия — одна из самых простых, самые распространенные тесты. Его можно использовать для:

• Определите, насколько хорошо легкие получают, удерживают и перемещают воздух
• Ищите заболевание легких
• Посмотрите, как хорошо работает лечение
• Определить степень тяжести заболевания легких
• Выясните, есть ли заболевание легких. ограничительный.Это когда легкие становятся жесткими и не могут удерживать столько воздуха. Или если заболевание легких обструктивное. Это когда поток воздуха нарушается в дыхательные пути.

Контроль пикового расхода

Это устройство используется для измерения как быстро вы можете выдувать воздух из легких. Изменения, связанные с заболеванием, могут вызвать большие дыхательные пути в легких медленно сужаются.Это замедлит скорость выхода воздуха. легкие. Это измерение очень важно для оценки того, насколько хорошо или плохо болезнь находится под контролем.

Рентген грудной клетки

Этот тест позволяет сфотографировать внутренние ткани, кости и органы.

Анализы крови

Анализ газов артериальной крови может быть выполнен чтобы проверить количество углекислого газа и кислорода в крови.Другие анализы крови могут использоваться для поиска возможных инфекций или других заболеваний, которые могут вызывать интерстициальные заболевание легких.

КТ

В этом тесте используется комбинация Рентген и компьютер, чтобы сделать снимки тела. КТ-сканирование более детализировано, чем обычный рентген.

Бронхоскопия

Этот тест является прямым экзаменом основные дыхательные пути легких (бронхи).В нем используется гибкая трубка, называемая бронхоскоп. Бронхоскопия помогает оценить и диагностировать проблемы с легкими, проверить закупорки, возьмите образцы ткани или жидкости и помогите удалить инородное тело. Это может включать биопсию или бронхоальвеолярный лаваж.

Бронхоальвеолярный лаваж

Этот тест удаляет ячейки из нижние дыхательные пути, чтобы помочь найти воспаление и исключить определенные причины.

Биопсия легкого

Этот тест удаляет небольшой кусок ткани из легкого, чтобы ее можно было проверить под микроскопом.

Как лечат интерстициальные заболевания легких?

Поскольку причин так много, лечение будет отличаться.Некоторые интерстициальные заболевания легких неизлечимы. Уход является направлена ​​на предотвращение дальнейшего рубцевания легких, устранение симптомов и помощь в поддержании активности и здоровый. Лечение не может исправить уже возникшее рубцевание легких.

Процедуры могут включать:

• Пересадка легкого
• Лекарство, принимаемое внутрь (перорально), включая кортикостероиды для уменьшения воспаления и циклофосфамид для подавления в иммунная система.Некоторые лекарства защищают легкие от большего повреждения и рубцевания. Эти называются антифибротическими средствами и включают нинтеданиб и пирфенидон.
• Кислородная терапия с портативного устройства контейнеры
• Легочная реабилитация

Если вы курите или используете устройства для вейпинга, попросите вашего врача помочь вам остановиться. Также проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. о прививках от гриппа и пневмококка.Ежегодная прививка от гриппа может помочь предотвратить грипп и пневмонию. Кроме того, пневмококковые бактерии могут вызывать незначительные такие проблемы, как ушные инфекции. Но они также могут стать опасными для жизни. болезни легких (пневмония), оболочки головного и спинного мозга (менингит) и кровь (бактериемия). Заболеть пневмококковой инфекцией может любой человек. Но те к группе повышенного риска относятся дети младше 2 лет, взрослые 65 лет и старше, люди с определенными проблемами со здоровьем и курильщиками.

Поговорите со своим лечащим врачом о пневмококковой вакцине. CDC рекомендует его всем детям младше 2 лет и всем взрослым. 65 или старшая.

Основные сведения об интерстициальных заболеваниях легких

• Интерстициальная болезнь легких — это название для группы из более чем 200 заболеваний легких, вызывающих воспаление или рубцевание легких.
• Причина часто неизвестна. Крупный способствующими факторами являются курение и вдыхание окружающей среды или производственной деятельности. загрязняющие вещества.
• Наиболее частые симптомы — одышка. дыхание, особенно при активности, и сухой отрывистый кашель.
• Рентгеновские снимки и другие методы визуализации используется для диагностики состояния.Как и тесты, которые помогают измерить способность легких к обменять кислород и углекислый газ.
• Цель лечения — предотвратить больше рубцов, справиться с симптомами и помочь вам оставаться активным и здоровым.
• Если вы курите, отказ от курения имеет решающее значение для сохранения как можно большего количества легких. здоровье по возможности.
• Спросите своего врача о заболевании гриппом и пневмококковые вакцины.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что вы лечите. провайдер вам говорит.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш лечащий врач.
• Узнайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как он вам поможет. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Аллен Дж. Блайвас DO

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: Дафна Пирс-Смит, RN MSN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете? .