Неотложная помощь ларингоспазм: Карта сайта

неотложная помощь, алгоритм действий, клиника

Частичное перекрытие дыхательных путей или их полная непроходимость, вызванные непроизвольным сокращением гортанной мускулатуры, называется ларингоспазмом. Этот приступ в большинстве случаев не требует врачебного вмешательства, так как может быть остановлен по несложному алгоритму оказания первой помощи. Но в некоторых случаях даже требуется хирургическое вмешательство.

Природа появления патологии

Сокращение мускулатуры гортани может происходить у взрослого или ребенка. Дети данного заболевания страдают где-то до 2-хлетнего возраста. Развитие ларингоспазма обусловлено резким отеком, который закрывает собой горловую щелку.

Предпосылок к подобному приступу нет. При всем окружающем благополучии он может сучиться в любой момент.

Провоцировать ларингоспазм могут несколько факторов. Что касается детей, то чаще всего ему подвержены те, что находятся на искусственном вскармливании. Общими причинами развития могут стать:

1. Нарушения метаболических процессов
2. Гормональный сбой
3. Вирусная инфекция
4. Спазмофилия
5. Бронхопневмония
6. Заболевания глотки или трахеи

Привести к раздражению мускулатуру могут аллергические реакции, затрагивание гортанного нерва, примеси пыли или дыма в вдыхаемом воздухе, лекарственные препараты, а также сильное волнение или стресс.

Ларингоспазм у детей может случиться во время приступов кашля, истерики, громкого смеха или внезапного испуга. Дети, страдающие от рахита, также подвержены такого рода явлению.

У ребенка отек гортани развивается гораздо быстрее, так как ее окружают мягкие и нежные ткани, которые хорошо снабжены кровью. Детская голосовая щель и ее мускулатура раздражаются гораздо быстрее от любого усилия.

На фото симптомы ларингоспазма

Признаки приступа

Своевременное выявление и оказание помощи при ларингоспазме может спасти человеку жизнь, так как долгое пребывание без поступления в организм воздуха чревато развитием удушья и, как следствие, асфиксии.

Распознать приступ помогут характерные для него признаки и симптомы. Помогают их определить последовательные изменения в поведении человека и его организма:

• Появление хрипотцы в голосе, покашливания, смех и плач во время горловых спазмов.
• Прерывание эмоции или разговора для резкого глубокого вдоха.
• Запрокидывание головы назад, широкое открытие рта, остановка дыхания. Если это ребенок, то у него может начаться паника.
• Побледнение кожных покровов, посинение слизистых и треугольника вокруг губ.
• Захлебывающиеся вдохи при восстановлении дыхания. У детей наблюдается снижение активности или глубокий сон.

Если приступ протекает в тяжелой форме, то самостоятельно вернуться к нормальному дыханию больной не сможет. Распознать это помогают появившиеся дополнительные симптомы: судороги конечностей, пена изо рта, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

При наступлении тяжелого приступа вызывайте скорую помощь, а сами в это время принимайте меры по неотложному приведению больного в чувства.

Именно при осложненном случае спазма возрастает риск летального исхода при невосстановлении функции дыхания. Даже если спазм случился у вас впервые и был не опасным, все равно следует обратиться к врачу и некоторое время наблюдаться. Ларингоспазмы имеют тенденцию повторяться даже через очень большой промежуток времени.

Причины и симптомы приступа ларингоспазма:

Что делать, если ваш ребенок задыхается

Дети более эмоционально переживают случающийся приступ и могут поддаться панике и истерики. Это только усугубит ситуацию, поэтому вам в первую очередь следует постараться успокоить малыша.

Спазм случается во время продолжительного плача, смеха или при испуге. Поэтому не оставляйте детей без присмотра и не позволяйте им долгое время истерить.

Неотложная помощь во время приступа заключается в следующем:

1. Возьмите ребенка на руки, чтобы успокоить, покиньте место скопления людей, вызовите или попросите вызвать скорую помощь.
2. Расслабьте на малыше одежду, чтобы воздух мог беспрепятственно попасть в легкие.
3. По возможности увлажните воздух вокруг и снизьте его температуру.
4. При наличии под рукой аппарата для ингаляции выполните эту процедуру.
5. Помойте ребенка в теплой ванне или обмойте водой.
6. Обеспечьте ему теплое питье: молоко, ромашковый отвар, слабый раствор чая.

Не заставляйте ребенка ложиться, сидя ему гораздо удобнее дышать. Без рекомендации или консультации с врачом не давайте ему лекарств, так как некоторые из них могут усилить приступ. В большинстве случаев прибывшие медики госпитализируют ребенка для наблюдения.

Как оказать первую помощь при ларингоспазме:

Неотложная помощь при ларингоспазме у взрослых

В зрелом возрасте приступы могут проходить несколько сложнее, чем у детей. Независимо от того, сколько человеку лет, он нуждается в посторонней помощи, которая поможет сохранить ем жизнь. Неотложная помощь при этом несколько схода с тем, что следует делать детям:

1. Не позволяйте паниковать ни себе, ни больному. Вызовите скорую помощь.
2. Отвлеките его и вместе с тем попробуйте ущипнуть, пощекотать нос, вызвать рвотный рефлекс. Подобного рода «раздражения» способны восстановить нормальную подачу воздуха.
3. Обеспечьте приток свежего воздуха.
4. Обрызните больному лицо водой.
5. Уложите его на горизонтальную поверхность и уберите вещи, которыми больной сможет себя травмировать.
6. Расстегните стесняющую дыхание одежду и дайте понюхать нашатырный спирт.
7. До приезда скорой фиксируйте характер дыхания и пульс больного.
8. При отсутствии пульса выполните непрямой массаж сердца или искусственное дыхание по технике «рот в рот».

После прибытия скорой помощи расскажите им при каких обстоятельствах произошел приступ, как вел себя больной, какие меры вы уже предприняли, а также об измерениях пульса и дыхании. При осложненном ларингоспазме больного заберут в больницу, если этого не требуется, то окажут помощь на месте.

Медикаментозная терапия

Для выполнения больному ларингоспазмом ингаляций может использоваться специальный прибор – небулайзер. Для его заполнения выбираются следующие растворы:

• Физраствор
• Минеральная вода
• Мирамистин
• Отвар женьшеня
• Ромашковый отвар

Выбор средства производится с учетом имеющихся показаний или противопоказаний. Процедура направлена на смягчение и увлажнение слизистых оболочек. Нельзя использовать для ингаляций простую воду и не следует дышать раствором продолжительное время. Достаточно для процедуры 35 минут.

При частом повторении приступов можно сделать клизму из раствора хлоралгидрата: 0,3-0,5 г вещества на стакан воды. Объем зависит от возраста пациента. Для внутреннего приема подойдет 0,5%-ый раствор бромистого калия: для взрослых по 1 ч.л. дважды в сутки.

Если спазм гортани вызван приступом аллергии, то следует принять антигистаминные препараты. Это могут быть:

При госпитализации больного в медучреждении ем могут ввести миорелаксанты. Это препараты, которые расслабляют мышцы гортани. Их назначение и введение осуществляется только под строгим врачебным контролем.

Последствия и осложнения

Купирование или лечение одного приступа ларингоспазма не защитит от его повторения. Полностью исключить вероятность его в будущем невозможно.

С возрастом дети перерастают спазмы гортани, но во взрослой жизни приступ может вновь повториться.

Во время ларингоспазма, сопровождающегося судорогами и непроизвольным движением тела, больной может травмировать себя окружающими предметами.

Самым опасным осложнением во время приступа является невозможность дышать. Отсутствие воздуха может стать причиной летального исхода. Прогноз для больных в целом весьма благоприятный при условии своевременного оказания помощи.

Как предотвратить приступ у ребенка

Чтобы защитить своего ребенка от спазмов гортани, родителям стоит придерживаться несложных рекомендаций по уходу. Они заключаются в следующем:

1. Принимать ванну следует с добавлением раствора бромида калия.
2. Выполнять ингаляции с наиболее подходящим ребенком раствором.
3. Принимать прописываемые врачом медикаменты.
4. Давать малышу больше продуктов с содержанием кальция, богатых витаминами.
5. Больше гулять с ребенком на свежем воздухе, возить его на море, по возможности.

Не оказывайте на ребенка давления, так как излишнее эмоциональное перенапряжение может привести к приступу ларингоспазма. В вашем доме должно быть больше игрушек, позволяющих расслабиться: пазлы, конструктор, музыкальные инструменты.

Не забывайте, что детский организм необходимо закалять. Выполняйте вместе с ребенком зарядку, массаж, найдите ему расслабляющее хобби: рисование, лепка, плавание.

Как предотвратить приступы ларинготрахеита у детей, советы доктора Комаровского:

Профилактика ларингоспазма у взрослого

Нередко профилактические мероприятия могут оказаться куда эффективнее медикаментозного лечения. Зная природу происхождения приступов, взрослому человеку под силу исключить их влияние на свой организм. Поэтому:

1. Не игнорируйте лечение заболеваний, особенно инфекций дыхательных путей.
2. Введите в рацион питания больше продуктов с содержанием кальция или принимайте его в форме препаратов.
3. Находите время для отдыха, лучше всего на свежем воздухе.
4. Защитите себя от негативного влияния и стрессов.
5. Займитесь спортом: не для олимпийских рекордов, а для поддержания хорошей физической формы.

Ларингоспазм при правильном подходе не опасен для человека. Главное, правильно повести себя во время приступа и вести такой образ жизни, который позволит исключить рецидивы.

Неотложная помощь в пульмонологии, острая дыхательная недостаточность, ларингоспазм, бронхоспазм, легочное кровотечение

1. Неотложная помощь в пульмонологии, острая дыхательная недостаточность, ларингоспазм, бронхоспазм, легочное кровотечение.

2. Ларингоспазм

• Под ларингоспазмом
понимают судорожное
сужение голосовой щели.
Оно проявляется в звучном
вдохе, появляющемся при
всяком возбуждении
ребенка.
• При этом лицо бледнеет,
голова запрокидывается
назад, мышцы шеи
напряжены, рот раскрыт,
взгляд неподвижен, зрачки
вяло реагируют на свет,
кожа нередко покрывается
холодным потом, пульс
слабо прощупывается,
живот становится
напряженным.
Ларингоспазм

3. Симптомы ларингоспазма

• У детей — периодические приступы
судорожного замыкания голосовой щели с
продолжительным шумным вдохом,
цианозом, подергиваниями конечностей,
сужением зрачков, иногда с остановкой
дыхания, редко потерей сознания. Приступ
обычно длится несколько секунд и дыхание
восстанавливается.
• У взрослых приступ ларингоспазма также
непродолжителен и сопровождается сильным
кашлем, гиперемией лица, а затем
цианозом.

4. Лечение

• Устранение причины заболевания.
• Во время приступа раздражают
слизистую оболочку (щекочут в носу,
дают нюхать нашатырный спирт) и кожу
(опрыскивание лица холодной водой,
укол, щипок).
• Интубацию или трахеостомию
применяют очень редко.

5. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

• Синдром, при котором максимальное
напряжение всех компенсаторных
систем организма не способно
обеспечить его адекватное насыщение
кислородом и выведение углекислого
газа.
• Острую дыхательную недостаточность
разделяют на первичную и вторичную.
• Первичная связана с нарушением
механизмов доставки кислорода из внешней
среды в альвеолы лёгких. Возникает при
некупирурованом болевом синдроме,
нарушении проходимости дыхательных
путей, поражении лёгочной ткани и
дыхательного центра, эндогенных и
экзогенных отравлениях с нарушениями
проведения нервно-мышечных импульсов.
• Вторичная дыхательная недостаточность
обусловлена нарушением транспорта
кислорода от альвеол к тканям организма.
Причинами могут быть нарушения
центральной гемодинамики,
микроцеркуляции, кардиогенный отёк лёгких,
тромбоэмболия лёгочной артерии и др.
• В клинической практике принята следующая классификация
острой дыхательной недостаточности:
1. Острая дыхательная недостаточность центрального
генеза – может развиться при некоторых отравлениях, черепномозговой травме, инсульте и др.
2. Острая дыхательная недостаточность, связанная с
обструкцией дыхательных путей, — развивается при попадании
инородных тел в дыхательные пути, ларинго – и бронхоспазме и
др.
3. Острая дыхательная недостаточность обусловленная
нарушениями нервно – мышечной передачи, — развивается при
столбняке, миастении, миопатиях, остаточной курарезации и др.
4. Острая дыхательная недостаточность при нарушении
диффузии газов через альвеолярно-каппилярную мембрану может быть при пневмониях, хронических заболеваниях лёгких с
дыхательной недостаточностью (эмфизема, пневмосклероз), при
отёке лёгких.
5. Острая дыхательная недостаточность, связанная с
повреждением и заболеваниями дыхательного аппарата –
может развиться при травмах грудной клетки, внутриплевральных
кровотечениях, при пневмотораксе и др.
6. Острая дыхательная недостаточность смешанного типа –
развивается при тромбоэмболии лёгочной артерии, повешении,
утоплении и сопровождается выраженными изменениями со
стороны сердечно — сосудистой, нервной и других систем
организма.
• Различают следующие стадии острой дыхательной
недостаточности:
Стадия компенсации: тахипноэ до 30 в минуту, Ра О2
(парциальное напряжение кислорода в артериаль-ной
крови) – 80-100 мм. рт. ст., РаСО2 (парциальное
напряжение углекислого газа в артериальной крови) –
20-45 мм. рт. ст.
Стадия субкомпенсации: тахипноэ до 35в минуту, Ра О2
60-80 мм. рт. ст., РаСО2 46-60 мм. рт. ст.
Стадия декомпенсации: тахипноэ 35-40 в минуту, РаО2
40-60 мм. рт. ст. (40 мм. рт. ст. – критический уровень),
РаСО2 60-80 мм. рт. ст.
Стадия гипоксической и гиперкапнической комы (потеря
сознания, судороги): тахипноэ более 40 в ми-нуту,
РаО2 менее 40 мм. рт. ст., РаСО2 более 80 мм. рт. ст.,
гипотония, брадикардия.
• Показаниями к ИВЛ являются: апноэ,
диспноэ, участие вспомогательной
дыхательной мускулатуры,
патологическое дыхание, поверхностное
очень частое дыхание, цианоз,
тахикардия, психомоторное
возбуждение, спутанность или потеря
сознания, брадикардия, гипотония,
расширение зрачков.
• При необходимости прибегают к
хирургическим методам восстановления
проходимости дыхательных путей
(коникотомия, трахеостомия).

10. Бронхоспазм

• Сужение просвета
мелких бронхов и
бронхиол вследствие
спастического
сокращения мышц
бронхиальной стенки.
• Бронхиальная астма
— самая частая
причина бронхоспазмов. Однако
аллергия, легочные
заболевания также
могут стать причиной
приступа удушья.

11. Первичный осмотр

• Оцените наличие или отсутствие
дыхательной недостаточности.
• Проведите аускультацию легких на предмет
выявления хрипов, уменьшения количества
вдохов.
• Проверьте показатели жизненно важных
параметров пациента, включая насыщение
кислородом.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Оцените состояние кожи и слизистых
оболочек (цианоз).

12. Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода,
подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации,
при необходимости — к ИВЛ.
• В Отправьте кровь на анализ газового состава.
• Проведите ЭКГ-мониторирование.
• По показаниям врача введите пациенту:
• кортикостероиды (пульмикорт) с помощью
небулайзера;
• бронхо и муколитики, чтобы снять спазм гладкой
мускулатуры бронхов через небулайзер;
• адреналин, в случае если реакция вызвана
анафилаксией.

13. Легочное кровотечение

• Выделение из дыхательных
путей значительного
количества или чистой крови,
или в виде обильной ее
примеси к мокроте.
• Легочное кровотечение
является серьезным
осложнением различных,
чаще всего воспалительных
заболеваний органов
дыхания неспецифического
или специфического
происхождения, а также
злокачественных опухолей и
повреждений легких.
• Кровотечение
характеризуется как:
• малое, если количество
выделенной крови не
превышает 100 мл, потеря
до 5 % ОЦК, ;
• умеренное, если потеряно
крови от 100 до 500 мл, от
5 до 15 % ОЦК ;
• профузное — при
выделении более 500 мл
крови, больше 15 % ОЦК.
• Легочные кровотечения начинаются внезапно
или после кратковременного продромального
периода: кровохарканье, ощущение боли,
«теплой струи» или «кипения» в груди.
• Малое кровотечение сопровождается кашлем
и отделением кровянистой мокроты или
чистой крови изо рта.
• Умеренное — выделением крови струйкой
или синхронно с кашлевым толчком изо рта и
носа.
• Кровотечения при злокачественных
новообразованиях часто бывают
профузными и молниеносными.

16. Неотложная помощь

• Придать ребенку полусидячее положение с
опущенными ногами. При отсутствии эффекта и
массивных кровотечениях показано хирургическое
лечение.
• Больной не должен стараться подавлять кашель,
более того, ему необходимо откашливаться, сколько
бы крови при этом ни выходило.
• Обычно уже в домашних условиях такого рода
больным вводят внутривенно 10—20 мл 10%-ного
хлористого кальция, а внутримышечно — 5—10 мл
0,3%-ного викасола.
• При сильном легочном кровотечении необходимо
накладывать жгуты на ноги и руки.
• Немедленная госпитализация в хирургический
стационар, в неясных случаях — диагностическая
бронхоскопия

Тактика медицинской сестры при ларингоспазме

Ларингоспазм (тетания) – форма явной спазмофилии, спазм голосовой щели при снижении уровня кальция крови до 1,8 ммоль/л и ниже у больных рахитом, гипокальциемические сдороги.

Клинические симптомы: при испуге, плаче появляется хриплый вдох, остановка дыхания на несколько секунд, бледность, цианоз, м.б. потеря сознания. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом – «петушиный крик», восстановлением сознания

Тактика оказания неотложной помощи:

Доврачебная медицинская помощь

Выполнение назначений врача

1.Создать спокойную обстановку, т.к. любые раздражители могут спровоцировать повторный приступ 2.Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха – 3.Для рефлекторного снятия спазма опрыснуть лицо и тело прохладной водой, вызвать рвотный рефлекс, надавив ложкой на корень языка, или чиханье, раздражая ватным жгутиком нижнюю носовую раковину 4.Приготовить ЛС и все необходимое для оказания врачебной помощи: — 10% р-р кальция глюконата — 0,5% р-р диазепама

При отсутствии эффекта от рефлекторного воздействия ввести в/в 10% р-р кальция глюконата, в/м 0,5% р-р диазепама При необходимости – СЛР

Тактика медицинской сестры при обмороке и коллапсе

Обморок или синкопальное состояние (синкопе) – приступ кратковременной внезапной потери сознания, сопровождающийся резким снижением мышечного тонуса, бледностью кожи, поверхностным дыханием и быстрым полным самостоятельным восстановлением нормального состояния. Главные диагностические признаки – внезапность развития, кратковременность и обратимость.

В основе обморока лежит церебральная гипоксия вследствие резкого снижения мозгового кровотока. С практических позиций важно выделить три основных группы синкопальных состояний:

• нейрокардиогенные ( потеря сознания на фоне снижения АД и брадикардии)

• кардиогенные : аритмические (отсутствует предобморочное состояние, тахи — или брадикардия, снижение АД, цианоз), обструктивные (ТЭЛА, стеноз лёгочной артерии)

• ангиогенные (сосудистые): ортостатический и цереброваскулярный

Потеря сознания м.б. при гипогликемическом состоянии, эпилептическом и истерическом припадках. При возможности определять гликемию глюкомктром.

Коллапс – результат сочетанного снижения сосудистого тонуса и <ОЦК или перераспределения крови в сосудистом русле. Потеря сознания наступает редко.

ПРИЗНАКИ	НЕЙРОКАРДИО ГЕННЫЙ	КАРДИОГЕННЫЙ	ЦЕРЕБРОВАС КУЛЯРНЫЙ	ОРТОСТАТИЧЕ СКИЙ
Анамнез	Повторные обмо роки	ИБС,ВПС,аритмии	Неврологиче- ские заболев.	<АД, постельный режим
Провоцирую щий фактор	Стресс, духота, Кашель, натужи вание	Физич. нагрузка Перемена положе ния тела	Запрокидыва- ние головы	Резкий переход в вертикальное положение
Предобмороч ное состоян.	Слабость, голово кружение, блед- ность,потливость	М.б. одышка, циа- ноз	Чаще (- )	( — )
Обморок	Бледность, потли вость,<АД	Относительно про должительный, ци аноз, аритмия	Акроцианоз, неврологич. симптоматика	Кратковремен- ный при N АД
Послеобморо чное состоя ние	Гиперемия, влаж ность кожи, сла бость	Цианоз, слабость аритмия	Головная боль Дизартрия парезы	( — )

Тактика оказания неотложной помощи:

• оказать неотложную помощь, предположив причину развития обморока

• в зависимости от причины дифференцированно решить вопрос госпитализации

Доврачебная медицинская помощь

Выполнение назначений врача

1. Уложить на ровную поверхность с приподнятыми ногами или усадить, наклонив голову вниз для притока крови к мозгу 2. Освободить от стесняющей одежды, доступ воздуха 3.Рефлекторное воздействие: опрыснуть лицо прохладной водой, осторожно дать вдохнуть пары ам- миака, точечный массаж 4. Дать внутрь кордиамин 5. Мониторинг АД, ЧСС, ЧДД 6. Приготовить ЛС и все необходимое для оказания врачебной помощи

При обмороке по назначению ввести п/к 10% р-р кофеина При гипогликемии – 20-40% р-р глюкозы При коллапсе – в/в инфузия растворов, вазопрессорных ЛС (0,1% р-р эпинефрина, 4% р-р до- фамина), глюкокортикоиды

Тяжелая гипоксия в операционной, тяжелый ларингоспазм

Тяжелая гипоксия в операционной

 

Рассмотреть

Гипоксическая газовая смесь

• Неправильная установка флоуметра
• Вторичное действие газа (особенно при экстубации)
• Прекращение подачи кислорода
• Поломка наркозного аппарата

Вентиляторные проблемы

• Депрессия дыхания или анестезия (NB: региональный блок после опиоидов)
• Неадекватная ИВЛ при нейромышечном блоке (NB: ошибочное применение препаратов)
• Рассоединение
• Смещение ЭТТ (в пищевод или бронх)
• Обструкция дыхательных путей, ЭТТ, фильтров, загубника, контура и т.д.
• Повышение сопротивления дыхательных путей (ларингоспазм, бронхоспазм, анафилаксия)
• Снижение ФОЕЛ (пневмоторакс, повышенное внутрибрюшное давление, тяжелое ожирение)

Шунт

• Ателектазы
• Секреция дыхательных путей
• Снижение гипоксической легочной вазоконстрикции (вазодиляторы или бета2-агонисты)
• Застойная сердечная недостаточность с отеком легких
• Аспирация желудочного содержимого
• Сопутствующая патология (например, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межжелудочковой перегородки плюс сниженное системное сосудистое сопротивление с реверсией кровотока)

Снижение доставки кислорода

• Системная гипоперфузия (гиповолемия, сепсис)
• Эмболия (газовая/тромботическая/цементная/жировая/околоплодной жидкостью)
• Локальные проблемы (холодная конечность, болезнь Рейно, серповидноклеточная анемия)

Повышенная потребность в кислороде

• Сепсис
• Злокачественная гипертермия

Действия

• 100% кислород;
• проверить FiО2;
• осмотреть пациента на предмет центрального цианоза;
• аускультация легких с обеих сторон;
• ручная вентиляция по простой схеме сначала дать 2-3 большеобъемных вдоха для мобилизации альвеол;
• проходимость дыхательных путей;
• отсосать из ЭТТ сначала полностью убрав ПДКВ;
• при слабо пальпируемом пульсе — дать адреналин

Исследования

• Капнография,
• рентгенография грудной клетки;
• газы крови;
• ЦВД + ДЗЛК;
• эхокардиография

 

Факторы риска

 

• Снижение ФОЕЛ (ожирение, кишечная непроходимость, беременность) снижает кислородный резерв.
• Недостаточная или не выполненная преоксигенация усугубляет любые проблемы дыхательных путей при индукции.
• Ларингоспазм может стать причиной отека легких с отрицательным давлением.
• Операции на голове и шее (ограничен доступ к дыхательным путям) сопровождаются повышенным риском несвоевременно распознанного рассоединения.
• Врожденные пороки сердца в анамнезе или выявление сердечных шумов (сообщающиеся левая и правая половины сердца).
• Хронические заболевания легких.
• Серповидноклеточная анемия.
• Метгемоглобинемия (интерпретируемая пульсоксиметром как деоксигемоглобин).

 

Дифференциальный диагноз

 

• FiО2: применять анализатор кислорода всегда.
• Вентиляция: тщательно проверить экскурсию грудной клетки с аускультацией над желудком и в обеих подмышечных впадинах, кривую капнографа, измеряемый выдыхаемый объем, и давление в дыхательных путях.

 

• Ошибка измерения: выглядит ли пациент цианотичным (осторожно при анемии, когда деокигемоглобин 50 г/л может не визуализироваться)?
• Аспирация/избыточная секреция дыхательных путей: аускультировать и эвакуировать катетером отсоса ± лакмусовая бумажка.

 

• Заподозрить напряженный пневмоторакс (в частности, после установки центральной линии), если при проведении ИВЛ трахея смещена в сторону от гиперрезонирующего легочного поля с ослабленным проведением дыхания. Возможно набухание шейных вен. Лечить немедленной декомпрессией плевральной полости введением открытой канюли во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии.

 

• Заподозрить дегидратацию, если у пациента жажда, сухой язык, темная концентрированная моча, и в целом повышены показатели гематокрита, мочевины, креатинина и электролитов.

 

• Заподозрить гиповолемию, если у пациента ЧСС > 100 уд. /мин, частота дыхания > 20, капиллярное наполнение > 2 с, холодная периферия, спавшиеся вены, узкий и заостренный зубец кривой инвазивно измеряемого АД, или заметное влияние дыхания на кривую измерения ЦВД или АД (инвазивно).

 

• Заподозрить сердечную недостаточность, если у пациента ЧСС >100 уд./мин, частота дыхания > 20, набухание центральных вен, капиллярное наполнение > 2 с, холодная периферия, отек легких, ухудшение SaО2 при жидкостной нагрузке.

 

• Заподозрить воздушную или газовую эмболию у пациента с исходно низким ЦВД и открытым просветом вен. Симптомы вариабельны, но могут включать внезапное падение ЕТСО2, падение SaО2, исчезновение пальпируемого пульса, электромеханическую диссоциацию, с последующим ростом ЦВД.

 

• Заподозрить жировую эмболию или реакцию на цемент при множественных повреждениях костей или операция с вовлечением костного мозга длинных костей.

 

• Злокачественная гипертермия: особенно если сопровождается повышением ЕТС02, частоты дыхания и сердечных сокращений и эктопическими экстрасистолами.

 

• Анафилаксия — сердечно сосудистый коллапс — 88%, эритема — 45%, бронхоспазм — 36%, ангионевротический отек — 24%, сыпь — 13, уртикарии — 8,5%.

 

Немедленные действия

 

Дыхательные пути — дыхание — кровообращение…. Обнажить грудную клетку, дыхательный контур и все его соединения. Дать 100% кислород и перейти на ручную вентиляцию — не менее трех-четырех глубоких вдохов помогут мобилизовать спавшиеся альвеолы (и это даст тактильное ощущение состояния дыхательных путей). Если улучшения не наступило:

 

Подтвердить FiО2: при наличии каких-либо сомнений относительно концентрации кислорода, поступающего из наркозного аппарата, — использовать отдельный баллон с кислородом (как крайняя мера — комнатный воздух саморасправляющимся мешком = 21% кислорода).

 

Смещение ЭТТ? Тщательно проверить экскурсию грудной клетки с аускультацией над желудком и обеими подмышечными впадинами, кривую капнографа.

 

Проблемы с вентиляцией: упростить дыхательный контур до устранения проблемы, например, перейти с механической вентиляции на ручную, использовать контур Бэйна вместо циркуляционной системы, попробовать саморасправляющийся мешок, использовать маску вместо ЭТТ и т.д.

 

Диагностировать место утечки или обструкции: в начале это не так важно, как оксигенация пациента. В первую очередь необходимо обезопасить пациента, используя системный подход. Скорейший путь изоляции проблемы, вероятнее всего, — разделение. Например, оставляет ли отсоединение контура от коннектора ЭТТ проблему на стороне пациента или на стороне наркозного аппарата?

 

Тяжелый шунт справа-налево: тяжелая гипоксия возникает, когда кровоток устремляется через врожденный дефект сердца в условиях низкого системного сосудистого сопротивления. Возникающая в результате гипоксемия затем усиливает проблему, вызывая гипоксическую легочную вазоконстрикцию, которая повышает легочное сосудистое сопротивление и повышает тенденцию крови к шунтированию через дефект сердца. Лечение, таким образом, двойное:

• Повышать системное сосудистое сопротивление подъемом ног, назначением адреналина и жидкостей в/в, особенно при сепсисе.
• Минимизировать легочное сосудистое сопротивление сняв ПДКВ, избегая повышения внутригрудного давления и увеличивая FiО2.

 

Бронхоспазм: исключить обструкцию ЭТТ, пройдя через нее эластическим бужом. Лечить, увеличивая концентрацию ингаляционного анестетика, в/в сальбутамол (250 мкг).

 

Особенности

 

• При хроническом бронхите бронхиальная циркуляция может шунтировать до 10% сердечного выброса.
• Овальное отверстие остается незаращенным у 20-30% пациентов, но в норме остается закрытым, так как давление левого предсердия обычно выше давления в правом предсердии. ИВЛ, ПДКВ, задержка дыхания, застойная сердечная недостаточность, торакальные операции, или легочная эмболия могут реверсировать этот градиент давления, что ведет к шунтированию.

 

 Тяжелый ларингоспазм

 

Состояние – Острое закрытие голосовой щели голосовыми связками

Проявления – «Петушиный крик» либо полное отсутствие каких-либо инспираторных шумов и заметное напряжение трахеи

Немедленные действия

• Избегать болевой стимуляции;
• 100% кислород;
• ППД, вывести нижнюю челюсть;
• удалить ирританты из дыхательных путей;
• углубить анестезию

Последующие действия

• Мышечные релаксанты, если не получается по-другому

Также рассмотреть

• Бронхоспазм
• Травма гортани/отек верхних дыхательных путей (особенно если нет утечки вокруг педиатрической ЭТТ)
• Повреждение возвратного нерва гортани
• Трахеомаляция
• Вдыхание инородного тела
• Эпиглоттит или круп

 

Факторы риска

 

• Индукция барбитуратами или поверхностная анестезия, особенно у тревожных пациентов.
• Интенсивная хирургическая стимуляция: растяжение ануса; расширение шейки матки; вскрытие и дренирование абсцессов.
• Экстубация загрязненных дыхательных путей.
• Операции на щитовидной железе.
• Гипокальциемия (нейромышечная возбудимость).
• Множество коронок (вдыхание инородного тела).

 

Немедленные действия

 

• Устранить стимуляцию, спровоцировавшую ларингоспазм.
• Проверить дыхательные пути на наличие обструкции и потенциальных ирритантов.

 

• Дать высокую концентрацию кислорода при закрытом клапане выдоха контура, плотно удерживая лицевую маску двумя руками, поддерживая таким образом при необходимости ППД. Степень ППД можно контролировать, периодически ослабляя герметичность на уровне лицевой маски.

 

• Если ларингоспазм развился в процессе индукции, он может быть устранен углублением анестезии дополнительными дробными дозами пропофола (недостаток: потенциально — угнетение дыхания) или увеличением концентрации ингаляционного анестетика (недостаток: раздражение дыхательных путей, меньше с севофлюраном, больше с изофлюраном). Не использовать закись азота, это уменьшит кислородный резерв.

 

• Если ларингоспазм устранить не удается, удалить любые воздуховоды, способные стимулировать глотку.
• Суксаметоний 0,25-0,5 мг/кг устранит ларингоспазм. Если в/в путь введения невозможен, подумать о введении 2-4 мг/кг внутримышечно или сублингвально.

 

Последующее ведение

 

• Мониторировать возможное появление признаков отека легких.
• Следствием ППД может быть раздувание желудка газом — для декомпрессии следует ввести орогастральный зонд, а пробуждать пациента в положении на боку.

 

Особенности

 

• Опасность ларингоспазма может быть снижена добавлением к индукции опиоидов в/в, лидокаина в/в, или орошением гортани лидокаином перед ларингоскопией (не использовать более 4 мг/кг).

 

• Ларингоспазм есть следствие острого закрытия голосовой щели голосовыми связками и опосредуется верхним гортанным нервом. Блокада может быть достигнута введением 2 мл МА 1 см медиальнее верхнего рога подъязычной кости через щитовидно-подъязычную мембрану перед оптоволоконной интубацией пациента в сознании.

 

• Односторонняя травма возвратного нерва гортани приводит к параличу одной связки и вызывает охриплость голоса, неэффективность кашля, и, потенциально, к аспирации. Двухсторонний паралич голосовых связок — более серьезная проблема, ведущая к стридору при экстубации, — это может имитировать ларингоспазм, но без улучшения при применении стандартных приемов на дыхательных путях. Таким пациентам может потребоваться реинтубация и возможно трахеостомия.

 

• Трахеомаляция, скорее всего, вызовет стридор с заметным негативным давлением вдоха, и его лечение начинают с ППД. Может потребоваться реконструктивная операция.

Городcкая Станция Скорой Медицинской Помощи С.Петербурга | 404

ПРИЕМ ВЫЗОВОВ ОТ НАСЕЛЕНИЯ ПО ТЕЛЕФОНУ: 03
(С МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА: 103)

Куда обращаться:  |  Подробнее ➝
Номера телефонов и адреса медицинских организаций для обращения за скорой медицинской помощью:

ГОРОДСКАЯ СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ГССМП) ➝
При острых заболеваниях, возникших на улице, производстве, в общественных местах, при несчастных случаях,при острых психических расстройствах, нарушении нормального течения беременности и при родах ЗВОНИТЬ:

103 С МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА
03 С ГОРОДСКОГО ТЕЛЕФОНА СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОЛИКЛИКЛИНИКАХ ➝
При острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний на квартире и других местах проживания (общежитие, гостиницы и др.) ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПУНКТЫ ➝
При травмах, когда у пациента полностью или частично сохранена способность к передвижению ГОРОДСКОЕ БЮРО НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ (БНС) ➝ +7 (812) 573-66-66
Информация обо всех увезенных скорой помощью Санкт-Петербурга

Новости ГССМП:  |  Все новости ➝

06.03.2021

80 лет назад… ➝ Сегодня исполняется 80 лет подстанции №7 Городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга. Она была открыта 6 марта 1941 года в районе Средней Рогатки.

30.01.2021

В едином строю с экстренными службами города ➝ 29 января у стен Петропавловской крепости прошел смотр сил и средств, обеспечивающих безопасность на водных объектах Санкт-Петербурга в зимний период, а также подразделений, реагирующих на происшествия техногенного характера и аварии жилищно-коммунального комплекса.

17.01.2021

Блокада. Скорая. Фонтанный дом ➝ Сегодня, 18 января, в памятный День прорыва блокады Ленинграда и накануне другой памятной даты — Дня снятия блокады, 27 января, — мы представляем совместный проект Музея Анны Ахматовой в Фонтанном доме и Музея Городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга. Это история жизни одной семьи во время блокады, семьи, имеющей прямое отношение и к Скорой помощи Ленинграда, и к адресу Фонтанного дома.

 

---

Академия дополнительного образования предлагает пройти обучающий семинар на тему «Неотложная и экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе

О чем семинар?

Задачи семинара:

• Освежить знания об этиологии и клинических проявлениях дыхательной недостаточноcти и анафилактического шока.
• Рассмотреть основные меры по оказанию первой медицинской помощи при дыхательной недостаточности и анафилактическом шоке.
• Освоить приемы по проведению сердечно-легочной реанимации (манекен).

На теоретической части будут рассмотрены причины и приемы помощи при следующих неотложных состояниях:

• Остановка дыхательной и сердечной деятельности (алгоритм сердечно-легочной реанимации согласно последним рекомендациям Национального Совета по реанимации России)
•    Острое нарушение мозгового кровообращения
•    Генерализованный судорожный приступ
•    Обморок
•    Острый коронарный синдром
•    Гипертонический криз
•    Сердечно-сосудистый коллапс
•    Бронхоспазм
•    Анафилаксия
•    Острая обструкция верхних дыхательных путей
•    Гипогликемия
• Будут даны четкие алгоритмы действий при возникновении неотложных состояний у пациента

На практической части на специальном тренажерном оборудовании будут отработаны следующие приемы и навыки:

•    Базовый алгоритм сердечно-легочной реанимации с применением автоматического наружного дефибриллятора и ручного дыхательного аппарата (мешка Амбу)
•    Прием поворота человека без сознания в стабильное боковое положение
•    Маневр Геймлиха и его модификации
•    Техника выполнения коникотомии

Специальности, по которым начисляются баллы НМО:

Высший медицинский персонал: «Авиационная и космическая медицина», «Акушерство и гинекология», «Аллергология и иммунология», «Бактериология», «Вирусология», «Водолазная медицина», «Гастроэнтерология», «Гематология», «Генетика», «Гериатрия», «Гигиена детей и подростков», «Гигиена питания», «Гигиена труда», «Гигиеническое воспитание», «Дезинфектология», «Дерматовенерология», «Детская кардиология», «Детская онкология», «Детская урология-андрология», «Детская хирургия», «Детская эндокринология», «Диетология», «Инфекционные болезни», «Кардиология», «Клиническая лабораторная диагностика», «Клиническая фармакология», «Колопроктология», «Коммунальная гигиена», «Косметология», «Лабораторная генетика», «Лечебная физкультура и спортивная медицина», «Лечебное дело», «Мануальная терапия», «Медико-профилактическое дело», «Медико-социальная экспертиза», «Медицинская биофизика», «Медицинская биохимия», «Медицинская кибернетика», «Неврология», «Нейрохирургия», «Неонатология», «Нефрология», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Общая гигиена», «Онкология», «Организация здравоохранения и общественное здоровье», «Ортодонтия», «Остеопатия», «Оториноларингология», «Офтальмология», «Паразитология», «Патологическая анатомия», «Педиатрия», «Пластическая хирургия», «Профпатология», «Психиатрия», «Психиатрия-наркология», «Психотерапия», «Пульмонология», «Радиология», «Радиотерапия», «Ревматология», «Рентгенология», «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение», «Рефлексотерапия», «Сексология», «Сердечно-сосудистая хирургия», «Сестринское дело», «Скорая медицинская помощь», «Стоматология детская», «Стоматология общей практики», «Стоматология ортопедическая», «Стоматология терапевтическая», «Стоматология хирургическая», «Судебно-психиатрическая экспертиза», «Сурдология-оториноларингология», «Терапия», «Токсикология», «Торакальная хирургия», «Травматология и ортопедия», «Трансфузиология», «Ультразвуковая диагностика», «Управление и экономика фармации», «Управление сестринской деятельностью», «Урология», «Фармацевтическая технология», «Фармация», «Физиотерапия», «Фтизиатрия», «Функциональная диагностика», «Хирургия», «Челюстно-лицевая хирургия», «Эндокринология», «Эндоскопия», «Эпидемиология».

Средний медицинский персонал: «Сестринское дело», «Сестринское дело в педиатрии», «Сестринское дело в косметологии», «Организация сестринского дела», «Реабилитационное сестринское дело», «Скорая и неотложная помощь», «Наркология», «Лечебное дело», «Лечебная физкультура», «Акушерское дело», «Эпидемиология», «Медицинская статистика», «Физиотерапия», «Рентгенология» «Операционное дело», «Стоматология», «Фармация», «Стоматология профилактическая», «Медико-социальная помощь».

Сегодня прошла врачебно-сестринская конференция на тему «Неотложная помощь при утоплении, тепловом ударе (гипертермии), ожогах»

Сегодня прошла врачебно-сестринская конференция на тему «Неотложная помощь при утоплении, тепловом ударе (гипертермии), ожогах»

Тема врачебно-сестринской конференции неотложная помощь при утоплении, тепловом ударе (гипертермии), ожогах.

 Утопление и его разновидности.

Трудности оказания неотложной помощи заключаются в том, что выделяют различные виды утопления. Перед тем как указать последовательность осуществления помощи нужно разобрать причины и механизмы развития разных видов утопления.

Можно выделить 3 вида:

Истинное утопление

Истинное делится на утопление в пресной и в морской воде. Оно развивается при попадании воды в легкие чаще всего во время плаванья. При извлечении пострадавшего у него часто идет ртом пена. Наиболее часто встречающийся вид.

Асфиктическое утопление формируется при попадании ледяной или хлорированной воды в трахею, что вызывает рефлекторный спазм голосовых связок – ларингоспазм. Так обычно тонут люди, которые плохо плавают или находятся в алкогольном опьянении.

Синкопальное утопление – это когда при падении с высоты, при контакте с холодной водой происходит рефлекторная остановка сердца и дыхания. Наступает клиническая смерть со всеми ее признаками.

Помощь при истинном утоплении

Это наиболее часто встречающийся вид утопления. Жертвами утоплений могут стать как люди не умеющие плавать, или в алкогольном опьянении, так и профессиональные пловцы. Внешний вид пострадавшего после того, как его извлекают из воды, имеет специфические характеристики:

• синяя кожа лица и шеи;
• вздувшиеся вены на шее;
• пена розового цвета из носа и рта.

Если пострадавший подает признаки жизни, Нужно срочно удалить воду из дыхательных путей. Если пострадавший без сознания, то следует немедленно начинать сердечно-легочную реанимацию.
Самый простой способ удалить воду из желудка – перевесить пострадавшего через колено и пальцами руки надавить ему на корень языка. Если появляется рвота водой с примесью пищи и кашель, то нужно продолжать действия до полного отхождения воды из желудка и легких.

Если даже вызвать рвотный рефлекс, удалось, нужно быть готовым, что у человека остановится сердце.

Отсутствие пульсации говорит об остановке сердца. Чтобы его запустить, нужно проводить непрямой массаж сердца.
·  руки выпрямлены в локтях ладонями на середине грудины;
·  проводим компрессии с частотой 100 в минуту, продавливая на глубину 4-5 см.

Делать искусственное дыхание утонувшему можно, но если нет средств защиты, то не рекомендуется, так как во время компрессий изо рта будет отходить вода из легких и желудка.

Реанимируем больного или до появления пульса или до того, как приедет скорая помощь.

После возобновления дыхания и сердцебиения нужно уложить пострадавшего набок,

Помощь при асфиктическом и синкопальном утоплении

Асфиктическое утопление характеризуется ларингоспазмом, вследствие которого человек не может совершить вдох. На фоне гипоксии он теряет сознание и может пережить остановку сердца. При синкопальном утоплении развивается рефлекторная асистолия, то есть остановка сердца.

Пострадавший имеет характерный вид:

• бледный цвет кожи;
• сухая пена у рта, которая легко снимается;
• отсутствие дыхания и сердцебиения.

Доврачебная неотложная помощь при этих видах включает следующий алгоритм действий:

При выявлении тонущего человека нужно сразу вызвать бригаду неотложной помощи. Доставить пострадавшего на берег.  В зимнее время не стоит тратить время на транспортировку больного в теплое место, реанимацию нужно начинать прямо на берегу. Освобождаем грудную клетку от одежды, если такая есть. Начать реанимирование больного: массаж сердца и искусственное дыхание в соотношении 30:2. 
Если нет результата, реанимировать пострадавшего нужно в течение 40 минут.

Первое: тепловой и солнечный удар это одно и тоже.

Второе: нормальная температура тела здорового человека колеблется в диапазоне от 36,2°Сдо 37,0°С. Зависит эта нормальная температура тела от  баланса продукции тепла и его расхода. Образуется тепло в организме за счёт мышечной работы и обменных процессов в клетках тела. К мышечной работе следует отнести и привычную для нас деятельности, т.е. дыхание, ходьбу и т.д. Регулирует в нашем организме все эти процессы головной мозг. Он является частью центральной нервной системы. Тепловой удар — это равномерное повышение температуры тела под воздействием внешней среды.

Итак, причинами перегревания могут являться:

1. Прямое воздействие солнечных лучей.
2. Длительное нахождение в помещении с высокой температурой воздуха (баня).
3. Физическая работа при высокой внешней температуре.
4. Резкая перемена привычного климата на жаркий и влажный.
5. Распитие спиртных напитков в условиях повышенной температуры окружающей среды.

В начальной стадии перегревания происходит борьба организма с излишками тепла. Расширяются сосуды кожи, происходит усиление потоотделения, учащение сердцебиения и дыхания. Все эти меры организм предпринимает как компенсаторные. Каждый человек индивидуально, в зависимости от своего возраста и здоровья, может разное по продолжительности время, освобождаться от лишнего тепла. Немаловажное значение, конечно, имеет и время пребывания в неблагоприятных условиях. Длительное расширение сосудов кожи приводит к падению артериального давления. Обильное пропотевание приводит к потере жидкости, а самое главное, к потере микроэлементов необходимых для нормальной работы клеток. Головной мозг начинает страдать от недостачи кислорода. В комплексе всё это приводит к обострению хронических заболеваний и к возникновению непредвиденных ситуаций: длительной потере сознания, судорогам, инфаркту сердца. А вот это уже не шутки, особенно для людей с проблемами сердца, сосудов и нервной системы.

Картина перегревания выглядит по- разному, в зависимости от степени перегревания. Надо отметить, что приём алкоголя и напитков на основе очищенной (от микроэлементов) воды сильно усугубляет тяжесть состояния человека.

Степени тяжести перегревания:

1-ая лёгкая степень характеризуется: покраснением кожи, усиленным потоотделением, общей слабостью, головной болью, тошнотой, учащенным сердцебиением и дыханием. Температура тела повышается до 38°С-39°. Артериальное давление остаётся в привычных для человека цифрах.

2-ая средняя степень тяжести характеризуется: покраснением кожи, умеренным потоотделением, резким снижением подвижности, неуверенными движениями, шаткой походкой, головной болью, сопровождающейся тошнотой и рвотой, создаётся впечатление, что человек хочет спать. Учащаются пульс и дыхание, температура тела повышается до 39°С-40°С. Артериальное давление может снизиться.

3-я тяжёлая степень тяжести характеризуется: выраженной краснотой кожи, позднее она становится  бледно-цианотичной. Происходит снижение потоотделения до полного его прекращения. Появляется бред и галлюцинации, может произойти длительная потеря сознания, возможно возникновение судорог. Дыхание становится поверхностным, учащённое сердцебиение сменяется резким его урежением. Артериальное давление продолжает снижаться, а температура тела повышается до 41°С.

Как Вы можете помочь человеку в данной ситуации?

• Если вы видите, что человеку плохо, то необходимо вызвать врача, независимо от вашей уверенности в своих силах.
• Если нет возможности вызвать врача, то нужно постараться самому доставить человека в больницу.
• Не стесняйтесь позвать на помощь, возможно, среди окружающих людей есть профессиональный медик или сотрудник службы спасения. Ваши действия могут в прямом смысле слова спасти человеку жизнь.
• До появления профессиональной помощи начинайте действовать.

Неотложная доврачебная помощь при перегревании:

1. СРОЧНО! Устраните тепловое воздействие.
2. Уложите человека в тени, желательно на продуваемое место. Если человек находится в бессознательном состоянии, пьяном виде или, по вашему мнению, не адекватно ведёт себя (к примеру: не реагирует на ваши слова, хотя может сам двигаться), то его необходимо уложить в устойчивое положение набок. В случае рвоты это положение предотвратит проникновение рвотных масс в дыхательные пути.
3. Освободите пострадавшего от верхней одежды.
4. Смочите лицо и тело прохладной водой, но не холодной. На голову положите что-нибудь холодное. Можно обернуть тело пострадавшего мокрой тканью.
5. Давайте вдыхать пары нашатырного спирта, если пострадавший «пытается» потерять сознание или уже его потерял. Если у Вас нет нашатырного спирта, привести пострадавшего в чувство можно массажем нервных окончаний височных областей и верхней губы, мочек ушей. Об этом подробно смотрите в разделе «обморок».
6. Если пострадавший находится в сознании и может сам глотать, обязательно проведите борьбу с обезвоживанием. Давайте пострадавшему прохладное питьё небольшими глотками каждые 5-10 минут. Поить лучше минеральной водой или специальным раствором, купленным в аптеке.
7. Если пострадавший находится в сознании и может сам глотать ему можно дать жаропонижающее средство.
8. При отсутствии признаков дыхания и сердцебиения приступите к сердечно- лёгочной реанимации.

Помните:

1. Нельзя резко охлаждать больного погружением в холодную воду! Это может привести к рефлекторной остановке дыхания с сердцебиения!
2. Нельзя давать медикаменты и питьё пострадавшему через рот, если он без сознания! Это может привести к закупорке дыхательных путей!
3. Нельзя приводить человека в сознание ударами по щекам!

Термические ожоги

Термические ожоги происходят при контакте с открытым огнем, раскаленными твердыми предметами или газами, кипящими жидкостями, паром, горящими смесями типа напалма и фосфора, световой энергией при ядерном взрыве. Тяжесть ожоговой травмы зависит от глубины повреждения, его площади, локализации, длительности воздействия повреждающего фактора. Наиболее опасными повреждающими свойствами обладает пламя и пар под давлением. В этих случаях могут случатся ожоги верхних дыхательных путей, глаз.

Ожоги 1 степени называют поверхностными. Наблюдается покраснение кожи, припухлость и жгучая боль в области ожога. Эти проявления проходят в течение 3-6 дней, далее начинается шелушение кожи и остается пигментация.
Ожоги 2 степени характеризуются пузырями (волдырями). В области ожоговой травмы сразу или через время появляются пузыри в результате того, что отслаивается поверхностный слой кожи. Пузыри наполнены жидкостью, со временем лопаются. Весь этот процесс сопровождается сильной болью в области ожога, даже после того, как лопнет пузырь. В случае если ожог 2 степени не инфицирован, излечение происходит за 10-15 дней.
Ожоги 3 степени связаны с омертвением (некрозом) глубоких слоев кожи. После таких ожогов остается рубец.
При ожогах 4 степени происходит некроз кожи и глубже лежащих тканей (обугливание). Повреждение может затрагивать подкожную жировую клетчатку, мышцы, сухожилия, кости.

Особенностью ожогов 3 и 4 степени является медленное заживление.

Первая помощь при ожогах

Первая помощь при любых ожогах, прежде всего, заключается в устранении причины— повреждающего фактора. Следующими действиями будет наложение асептической повязки для профилактики инфицирования, предупреждение шока,транспортировка в лечебное учреждение. Все действия необходимо выполнять с осторожностью, не допуская повреждений кожных покровов:
• тушение загоревшейся одежды;   • эвакуация пострадавшего из зоны высокой температуры;
• тлеющую и чрезмерно нагретую одежду необходимо снять;
• нельзя отрывать прилипшую к области ожога одежду, ее нужно отрезать вокруг травмы, наложив асептическую повязку прямо поверх оставшегося лоскута одежды;
• если на улице холодное время года, то снимать одежду с пострадавшего опасно, это приведет к развитию шока и ухудшению состояния.

Что нельзя делать:
1. Трогать ожог руками;
2. Прокалывать волдырь;
3. Промывать ожоговую травму;
4. Отрывать прилипшую одежду;
5. Смазывать ожог маслом, жиром, вазелином (приведет к инфицированию, затрудняет первичную хирургическую обработку травмы).
При ожогах 2, 3 и 4 степени быстро наступает шок. Пострадавшего нужно уложить, укрыть, т.к. при нарушении терморегуляции его будет знобить. Необходимо дать больному обильное питье, чтобы восполнить потери объема циркулирующей крови. Чтобы снять боли применяют наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Советуют дать больному кофе или чай с вином, немного водки.
Чтобы определить площадь ожога, чаще всего используют правило ладони: 1 ладонь пострадавшего = 1% тела.

Химические ожоги.

При контакте тканей организма с концентрированными кислотами, щелочами и солями тяжелых металлов возникают химические ожоги.
Ожоги кислотами происходят при воздействии концентрированных серной, хлористоводородной, азотной, уксусной, карболовой кислот. На коже и слизистых образуется сухой темно-коричневый или черный струп с четкими границами. При ожоге кислотой нужно промывать струей воды место ожога в течение 15-20 минут. Исключением является серная кислота: она нагревается при разбавлении водой, что может усугубить ожоговую травму. Далее область ожога промывают растворами с щелочной реакцией — мыльной водой, раствором пищевой соды (1 чайная ложка на стакан воды).
Ожоги щелочами случаются при контакте с концентрированными едким натром, едким кали, нашатырным спиртом, негашеной известью. На поверхности ожога образуется влажный грязно-зеленый струп, неимеющий четких границ. После 20-минутного промывания области ожога под струей воды, проводят обработку растворами с кислой реакцией — раствором 2% лимонной или уксусной кислоты.
После обработки на ожоговую рану необходимо наложить асептическую повязку.

При ожогах фосфором необходимо смыть кусочки вещества под водой с помощью марли, ваты. Далее обработать рану раствором медного купороса. Категорически запрещено смазывать ожог после обработки маслом, жиром, т.к. это способствует всасыванию ядовитого фосфора.
Ожоги негашеной известью ни в коем случае нельзя промывать водой. Удаление вещества и обработку производят маслом. После этого накладывают марлевую повязку.

Электротравмы.

При контакте человека с электрическим током высокого напряжения, а также молнией возникают электротравмы. Местные проявления электротравм напоминают ожоги 3 и 4 степени. Раны могут быть очень глубокими, доходить до кости. Края омозоленные, серо-желтого цвета.

Общие проявления электротравм могут заключаться в потере сознания, остановке дыхания, угнетении сердечной деятельности, снижении температуры. Все это может быть похожим на то, что пострадавший погиб. Однако выслушивание тонов сердца помогает определить признаки жизни. Все это случается при длительном контакте с током большой силы. Более легкими проявлениями является обморок, головокружение, общая слабость.

Первая помощь заключается в прекращении действия источника тока на пострадавшего. Нужно отключить напряжение поворотом рубильника, выключателем, убрать провода палкой или веревкой.

Нельзя прикасаться незащищенными руками к пострадавшему, это приведет к электротравме оказывающего помощь.

После ликвидации источника травмы пострадавшего необходимо осмотреть. При наличии ожогов необходимо наложить асептическую повязку. Дать пострадавшему обезболивающее (анальгин, пенталгин и т.д.), успокоительное (настойка валерианы, пустырника) и сердечное средство (валидол, валокордин, капли Зеленина). Последствия электротравм могут проявиться в течение нескольких часов (до инфарктных состояний), поэтому пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение. В случае тяжелых проявлений выполняют сочетание искусственного дыхания и непрямого массажа сердца до полного восстановления дыхания или определения явных признаков смерти (на каждое вдувание воздуха 5-6 надавливаний на область сердца).

Ларингоспазм во время кетаминовой седации в отделении неотложной помощи: …: Скорая педиатрическая помощь

От * отделения неотложной медицины, Медицинский центр и детская больница Университета Лома Линда, Лома Линда, Калифорния; † Департамент педиатрии Миннесотского университета, Миннеаполис, Миннесота; и ‡ Отделение неотложной медицины, Детская больница и Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс.

Группа по изучению мета-анализа кетамина отделения неотложной помощи состоит из следующих лиц: Стивен М.Грин, доктор медицины, отделение неотложной медицины, Медицинский центр и детская больница Университета Лома Линда, Лома Линда, Калифорния; Марк Дж. Робак, доктор медицины, кафедра педиатрии, Миннесотский университет, Миннеаполис, Миннесота; Baruch Krauss, MD, EdM, Отделение неотложной медицины, Детская больница и Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс; Лэнс Браун, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение неотложной медицины, Медицинский центр и детская больница Университета Лома Линда; Рэй Г. МакГлоун, FCEM, Королевский лазарет в Ланкастере, Ланкастер, Великобритания; Девеш Агравал, доктор медицины, отделение неотложной медицины, Детский национальный медицинский центр, Вашингтон, округ Колумбия; Мишель Макки, доктор медицины, магистр медицины, отделение неотложной медицины, Бостонский медицинский центр, Бостон, Массачусетс; Маркус Вайс, доктор медицины, отделение анестезии, Университетская детская больница, Цюрих, Швейцария; Раймонд Д.Pitetti, MD, MPH, Отделение педиатрической неотложной медицины, Детская больница Питтсбурга, Пенсильвания; Марк А. Хостетлер, доктор медицины, магистр здравоохранения, педиатрический факультет Чикагского университета, Чикаго, Иллинойс; Джо Э. Уотен, доктор медицины, кафедра педиатрии, Центр медицинских наук Университета Колорадо, Денвер, Колорадо; Д-р Грег Трестон, MBBS, отделение неотложной помощи, Королевская больница Дарвина, Дарвин, Северная территория, Австралия; Барбара М. Гарсия Пена, доктор медицины, отделение неотложной медицины, Детская больница Майами, Майами, Флорида; Андреас К.Гербер, доктор медицины, отделение анестезии, Университетская детская больница, Цюрих; Джозеф Д. Лосек, доктор медицины, кафедра педиатрии, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина; Джем Октай, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Акдениз, Анталия, Турция; J. P. Saetta, доктор медицины, отделение неотложной медицины, больница Квинс Елизавета II, Хартфордшир, Великобритания; Виктория Холлоуэй, доктор медицины, отделение неотложной медицины, больница Квинс Елизавета II; Питер Хайнц, доктор медицины, отделение неотложной помощи Детской больницы принцессы Маргарет, Перт, Австралия; Алан Х. Блейберг, доктор медицины, отделение педиатрии, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас; Дэвид Херд, бакалавр наук, MBChB, отделение педиатрии, Детская больница Starship, Окленд, Новая Зеландия; Сандип А. Годамб, доктор медицины, и Джей Першад, доктор медицины, отделение педиатрической неотложной медицины, Детский медицинский центр ЛеБонер, Мемфис, Теннесси; Ян Д. Луман, доктор медицины, и Роберт М. Кеннеди, доктор медицины, отделение неотложной медицины, Детская больница Сент-Луиса, Вашингтонский университет, Сент-Луис, Миссури; Роберт Дж.Дакс, доктор медицины, отделение неотложной медицины, больница Эллис, Скенектади, Нью-Йорк; Стивен Дж. Пристли, доктор медицины, Больница Саншайн, Мельбурн, Австралия; и Джейсон П. Акворт, доктор медицины, отделение неотложной медицины, Королевская детская больница, Брисбен, Австралия.

Это исследование не получало финансовой поддержки.

У авторов нет конфликта интересов.

Ларингоспазм: причины, симптомы и лечение

Люди, испытывающие ларингоспазм, внезапно затрудняются дышать и говорить.Ларингоспазм — это мышечный спазм голосовых связок, иногда называемый спазмом гортани.

Хотя легкий ларингоспазм, при котором вы все еще можете выдыхать воздух, может пугать, он обычно не опасен и обычно длится всего несколько минут.

Спазм голосовых связок может быть единичным случаем и быть вызван различными заболеваниями.

Обычно голосовые связки разделяются, когда человек дышит, что называется отведением. Ларингоспазм приводит к тому, что голосовые связки сжимаются вместе, что называется приведением.При спазме голосовых связок они могут полностью или частично закрыть дыхательные пути.

Краткие сведения о ларингоспазме:

• Во время ларингоспазма большинство людей все еще могут кашлять и выдыхать воздух, но могут с трудом вдыхать воздух.
• Ларингоспазм похож на удушье. Это потому, что, как и при удушье, дыхательные пути заблокированы.
• Сохранение спокойствия и задержка дыхания на 5 секунд может помочь в лечении наряду с другими методами.
• Люди должны обратиться к врачу после ларингоспазма, так как может возникнуть другой.
• Если вы не можете дышать или слышите при дыхании пронзительный свистящий звук, называемый стридором, то вам потребуется неотложная медицинская помощь.

Спазм обычно длится около 60 секунд, что недостаточно долго, чтобы представлять какую-либо опасность. В редких случаях, особенно в результате реакции на анестезию, ларингоспазм длится дольше и требует неотложной медицинской помощи.

Эти спазмы могут возникать, когда люди едят, но, в отличие от удушья, в горле ничего не застревает.Другие симптомы ларингоспазма включают:

• внезапное затрудненное дыхание без очевидной причины
• чувство стеснения в горле
• иногда потеря сознания

Поскольку ларингоспазм часто является продуктом другого состояния, могут быть и другие симптомы. симптомы. Например, люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) могут испытывать симптомы изжоги или рефлюкса непосредственно перед, во время или после спазма голосовых связок.

Иногда более серьезное заболевание может напоминать ларингоспазм. Люди, которые испытывают затрудненное дыхание, связанное с приемом нового лекарства или еды, не должны предполагать, что проблема заключается в ларингоспазме. В этих случаях стеснение в горле может сигнализировать об аллергической реакции.

Врачи считают, что ларингоспазм может быть рефлексом, призванным предотвратить случайное утопление или удушье.

Люди, которые случайно вдохнули пищу во время разговора, например, могут получить пользу от ларингоспазма, потому что он не дает пищей блокировать дыхательные пути.Это причина того, что ларингоспазм часто возникает во время еды или питья. Некоторые люди испытывают симптомы после того, как почувствуют, что еда пошла не по той трубе.

В отличие от удушья, человек, испытывающий ларингоспазм, не чувствует, как что-то физически застряло в горле. Прием Геймлиха также не купирует ларингоспазм.

Еда — лишь одна из возможных причин ларингоспазма. Вот некоторые альтернативные причины этого пугающего ощущения:

Стресс и тревога

Некоторые люди могут испытывать ларингоспазм в ответ на сильную тревогу или стресс.Во время панической атаки гипервентиляция или сильный страх могут вызвать ларингоспазм. Стеснение в горле может усугубить панику.

Анестезия

Анестезия может вызвать рефлекс ларингоспазма, особенно у детей. Еще чаще встречается у младенцев. В целом, около 1% взрослых и детей, получающих анестезию, испытывают ларингоспазм. У детей, страдающих астмой или респираторной инфекцией, заболеваемость увеличивается примерно до 10 процентов.

Люди, которые испытывают ларингоспазм под общей анестезией во время операции, могут никогда не узнать об этом, так как анестезиолог немедленно вмешается.

Неврологические проблемы

Неврологические проблемы могут вызвать ларингоспазм. Например, люди, недавно перенесшие травму спинного или головного мозга, могут испытывать мышечные спазмы, в том числе ларингоспазм.

Травмы нервов, особенно в области шеи и позвоночника или около них, также могут быть фактором. Некоторые люди с парализованными голосовыми связками испытывают ларингоспазм.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это синдром, при котором содержимое желудка, включая желудочную кислоту, выходит обратно по пищеводу в горло.

Некоторые люди с ГЭРБ испытывают сильное жжение и боль. Некоторые люди также испытывают ларингоспазм. Небольшое исследование восьми человек с ГЭРБ показало, что недавняя респираторная инфекция увеличивает риск ларингоспазма. В этой группе сильный кашель вызвал как ларингоспазм, так и обморок.

Астма и аллергия

Люди, страдающие астмой и респираторной аллергией, более уязвимы к ларингоспазму. Лечение этой аллергии и ношение ингалятора от астмы могут снизить риск будущих спазмов. Люди с респираторными заболеваниями, включая астму, более уязвимы к ларингоспазму под наркозом.

Поделиться на Pinterest Задержка дыхания на 5 секунд через нос и выдох через сжатые губы может остановить ларингоспазм.

Во время ларингоспазма человек всегда должен стараться сохранять спокойствие. Им не следует хватать ртом воздух или пытаться набрать воздух ртом. Паника может продлить спазм и усилить симптомы.

Несколько простых приемов могут остановить спазм:

• Задержите дыхание на 5 секунд, затем медленно дышите через нос.Выдохните через сжатые губы. Повторяйте, пока спазм не прекратится.
• Разрежьте соломинку пополам. Во время приступа закройте губы вокруг соломинки и дышите только через соломинку, а не через нос. Эта техника способствует более медленному дыханию, что помогает расслабить голосовые связки.
• Надавите на точку давления возле ушей. Эта точка, известная как выемка ларингоспазма, может заставить голосовые связки расслабиться. Найдите мягкое место за мочками ушей и чуть выше челюсти. С силой надавите вниз и внутрь к горлу.Давление должно быть достаточно сильным, чтобы быть болезненным, и если оно сработает, оно должно немедленно облегчить симптомы ларингоспазма.

Другие методы лечения направлены на устранение основной причины ларингоспазма. Например, людям с тревожными расстройствами могут быть полезны успокаивающие лекарства или психотерапия. Лечение язв может снизить тяжесть ГЭРБ, а также потенциально остановить ларингоспазм.

Людям, у которых в ночное время случаются частые ларингоспазмы, возможно, потребуется спать с аппаратом постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP).Логопедия может помочь в некоторых случаях, особенно если есть неврологическая причина. Когда другие методы лечения не помогают, инъекция ботулотоксина (ботокса) может парализовать голосовые связки и предотвратить последующие приступы.

Врачи могут провести ряд тестов, чтобы определить причину. Они также зададут вопросы об образе жизни, беспокойстве и условиях, связанных со спазмом. Желудочно-кишечное обследование, компьютерная томография носовых пазух, тестирование на аллергию и испытания различных лекарств могут помочь выяснить причину.

Людям, у которых в анамнезе был ларингоспазм, следует рассказать своему врачу о своем опыте до проведения анестезии. Хотя это бывает крайне редко, но если ларингоспазм не проходит через минуту или две или вызывает потерю сознания, его следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь. Позвоните в службу 911 или обратитесь в пункт неотложной помощи.

Профессиональный трюк: маневр с надрезом при ларингоспазме

Какова частота ларингоспазма у педиатрических пациентов, получающих кетамин для процедурной седации в отделении неотложной помощи?

Ответ = 0.3%

Ребенку с ларингоспазмом сложно управлять. Невозможно предсказать, получит ли это ребенок.

Вы можете попробовать обычные маневры, включая выталкивание челюсти, вентиляцию с положительным давлением, чтобы попытаться открыть голосовые связки, и отсасывание. Если это не сработает, вы можете подумать о том, чтобы дать пациенту паралитическое средство, такое как сукцинилхолин, и выполнить эндотрахеальную интубацию для усугубления гипоксии. Какой неинвазивный маневр вы можете попробовать в первую очередь?

Trick of the Trade

Маневр с надрезом при ларингоспазме

Этот маневр, упомянутый в анестезиологической литературе, больше основан на длительном опыте одного врача (Dr.Филип Ларсен, профессор клинической анестезиологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе). Как ни странно, его используют многие педиатры и анестезиологи. Однако я не нашел опубликованных исследований об этом маневре. Интересно, однако, что я обнаружил, что это упоминалось в двух блогах EM, написанных Life In The Fast Lane и доктором Береми в начале этого года. Полагаю, для меня лучше поздно, чем никогда.

Техника

Плотно прижмите мягкие ткани сразу за мочками ушей пациента. Не заходите слишком далеко по ветви нижней челюсти.Вы хотите толкнуть точку настолько, насколько это возможно в этой выемке. С усилием прижмите обе стороны к основанию черепа. Одновременно толкайте вперед, как маневр с выталкиванием челюсти. Это должно прекратить ларингоспазм за 1-2 вдоха.

Неясно, почему это работает. Вот несколько теорий:

• Вы просто выполняете маневр с выталкиванием челюсти.
• Вы даете глубокий болезненный раздражитель, который заставляет голосовые связки расслабляться.
• Вы стимулируете глубокие черепные нервы, которые также стимулируют блуждающий нерв.

Кто-нибудь добился успеха с этим маневром у педиатрического пациента? Это была бы отличная публикация с историей болезни. На данный момент ничего в литературе.

Прочтите оригинальный онлайн-комментарий доктора Филипа Ларсона в журнале Anesthesiology .

Ларингоспазм после кетамина — resusme

В отделении неотложной помощи ¹ зарегистрирован случай, когда взволнованный пациент (из-за мании и алкогольной интоксикации) получил 5 мг / кг (500 мг) кетамина внутримышечно бригадой скорой помощи, которая диссоциировала его в течение нескольких минут. .Впоследствии у него развились эпизоды ларингоспазма в отделении неотложной помощи, которые не купировались наклоном головы, подъемом подбородка и простыми добавками дыхательных путей, но поддавались вентиляции с помощью маски-мешка (BMV). Пациент был интубирован, потому что ларингоспазм повторился, хотя он снова ответил на BMV.
Авторы указывают на то, что из-за реакции ларингоспазма на простые маневры, а также из-за того, что на догоспитальном этапе пациент не останется без присутствующего поставщика неотложной помощи, ограничение кетамина только единицами неотложной помощи, способными к быстрой интубации, кажется ненужный. ‘
Директора EMS должны серьезно задуматься над этим. Лично я считаю, что заниматься догоспитальной помощью без доступа к кетамину все равно, что связывать руку за спиной. Кетамин открывает мир возможностей в управлении агрессивными пациентами, оптимизации безопасности на месте происшествия, обеспечении седативного эффекта при болезненных процедурах, включая извлечение, и обеспечении окончательного контроля сильной боли.
Я регулярно использую кетамин для догоспитальной анальгезии и процедурной седации в отделениях неотложной помощи как взрослым, так и детям уже более десяти лет.5 раз наблюдала значительный ларингоспазм (дважды у детей). В одном из таких случаев трехлетний ребенок дважды терял насыщенность примерно до 50% во время двух эпизодов ларингоспазма. Мы не замедлили это понять — она ​​просто показала нам, как быстро дети могут обесцвечиваться, и это продолжалось, пока мы применяли поэтапный подход, пока BMV не решил эту проблему. Однако это стало откровением для помогавшего мне регистратора (старшего резидента), который после этого стал очень уважительно относиться к кетамину. Наша политика седации ED (которую я написал) требовала, чтобы суксаметоний был готов и доступен и чтобы соответствующая доза была рассчитана до того, как кто-либо получит кетамин.Паралич может потребоваться крайне редко, но когда он нужен, нужно быть готовым.

Лучший монитор ларингоспазма — неинвазивная капнография

Ларингоспазм случается редко, но большинство лиц, регулярно назначающих кетамин, заметят его; в литературе говорится, что это встречается примерно в 1-2% седативных средств, хотя, по некоторым данным, я думаю, что это происходит немного реже. Важно отметить, что для тех, кто взвешивает риски, связанные с допуском к назначению врача, не имеющего отношения к RSI, необходимость в интубации встречается исключительно редко (2 из 11 589 зарегистрированных случаев в одном обзоре).Всем заинтересованным следует прочитать этот отличный обзор побочных эффектов, связанных с кетамином, представленный Крисом Никсоном из Life in The Fast Lane. Крис напоминает нам маневр Ларсона, который представляет собой давление пальцев в выемке за ухом и ниже, описанный Ларсоном ² следующим образом:

Техника включает размещение среднего пальца каждой руки в месте, которое я называю выемкой ларингоспазма. Эта выемка находится за долькой ушной раковины каждого уха. Он ограничен спереди восходящей ветвью нижней челюсти, прилегающей к мыщелку, сзади — сосцевидным отростком височной кости, а кефалина — основанием черепа.Терапевт очень сильно нажимает внутрь к основанию черепа обоими пальцами, одновременно поднимая нижнюю челюсть под прямым углом к ​​плоскости тела (т. Е. Смещение нижней челюсти вперед или «толчок челюсти»). При правильном выполнении он превратит ларингоспазм за один или два вдоха в гортанный стридор, а за несколько следующих вдохов — в беспрепятственное дыхание.

Я использую эту точку чаще всего для предоставления болезненных стимулов при оценке ГКС у пациента, особенно тех, которые, как мне кажется, могут симулировать бессознательное состояние (я делал это в течение нескольких лет с тех пор, как узнал, насколько болезненно это может быть, когда мне это показали инструктор по джиу-джитсу).Доктор Ларсон говорит, что его обучил этой технике доктор Гуаданьи, так что, возможно, нам следует называть это «маневром Гуаданьи». Отсутствие опубликованных данных привело к определенному скептицизму ³ , но, поскольку это может сочетаться с ударом челюсти, нет необходимости откладывать более агрессивные вмешательства, если они станут необходимыми, это может сработать и, вероятно, будет безвредным.
Я представил следующий предлагаемый алгоритм лечения ларингоспазма во время процедурной седации кетамином на региональном собрании «Форум стипендиатов неотложной медицинской помощи» в ноябре 2007 года в Великобритании.Поскольку многие педиатрические процедурные седации выполнялись с использованием внутримышечного (вм) кетамина, в нем даются рекомендации, основанные на том, был ли обеспечен сосудистый доступ:

Я рассмотрел следующие вещи:

• • Нервно-мышечная блокада (НМБ) не всегда необходима — ларингоспазм можно лечить с помощью других седативных средств, таких как пропофол. Однако, на мой взгляд, дальнейшее титрование седативных препаратов у ребенка с обесцвечиванием уступает окончательному обеспечению проходимости дыхательных путей и расслаблению гортани с помощью суксаметония и зонда.

• • Ларингоспазм можно лечить с помощью гораздо меньших доз суксаметония, чем требуется для интубации — всего 0,1 мг / кг может быть эффективным. Тем не менее, я думаю, что, когда мы идем по маршруту NMB, мы стремимся к интубации, и поэтому мы должны использовать дозу, которая гарантированно будет эффективной для достижения условий интубации.

• • У ребенка без сосудистого доступа рассматривал внутрикостное и внутриъязыковое сукно.Однако внутримышечный суксаметоний, вероятно, окажет расслабляющее действие на мышцы гортани в течение 30-45 секунд, что следует сравнить со временем, необходимым для введения и подтверждения внутрикостной иглы. Я не думаю, что традиционно рекомендуемые внутриъязычные инъекции могут сыграть какую-либо роль в современном лечении проходимости дыхательных путей.

• В то время, когда я писал эти самые педиатрические отделения для реанимации в моем районе в Соединенном Королевстве, были дыхательные контуры, способные обеспечивать ПДКВ — обычно тройник Эйра (особенно система Mapleson F), поэтому ПДКВ был включен на раннем этапе в алгоритме до BMV.

С тех пор я изменил его по двум причинам: во-первых, мы могли бы с таким же успехом проделать маневр Ларсона во время удара челюстью; во-вторых, многие ED в Австралии и США смогут подавать PEEP только с помощью клапана PEEP, присоединенного к BVM, поэтому PEEP был переведен на стадию BVM.

Я хотел бы услышать, чем занимаются люди в своей догоспитальной и стационарной практике. Следует ли назначать кетамин только поставщикам, которые могут предложить RSI? Есть ли у вас протокол ларингоспазма? Если так, я бы с удовольствием это увидел.Если нет, не стесняйтесь использовать или адаптировать мой непроверенный на свой страх и риск.

РЕФЕРАТ Отделение экстренной медицинской помощи (EMS) расширенного жизнеобеспечения было отправлено с правоохранительными органами для сообщения о пациенте мужского пола с возможной передозировкой и неотложной психиатрической помощью. Полиция задержала пациента и пропустила скорую помощь на место происшествия. У пациента был выявлен возбужденный делирий, и кетамин был введен внутримышечно. Была достигнута седация, и пациент был доставлен в ближайшую больницу.Находясь в отделении неотложной помощи, у пациента развились ларингоспазм и гипоксия. Обструкция дыхательных путей была преодолена с помощью вентиляции мешок – клапан – маска. Через несколько минут произошел второй эпизод ларингоспазма, который снова отреагировал на вентиляцию с положительным давлением. На этом этапе дыхательные пути были защищены эндотрахеальной трубкой. Спустя несколько часов пациентка была экстубирована без происшествий. Это первое сообщение о ларингоспаме и гипоксии, связанных с догоспитальным введением кетамина внутримышечно пациенту с возбужденным делирием.

1. Ларингоспазм и гипоксия после внутримышечного введения кетамина пациенту в возбужденном делирии
Prehosp Emerg Care. 2012 июл; 16 (3): 412-4
2. Ларингоспазм-лучшее лечение
Анестезиология 1998; 89: 1293-4
3. Лечение ларингоспазма
http://www.respond2articles.com/ANA/forums/thread/1096.aspx

Ларингоспазм: Сеть скорой медицинской помощи BC

Контекст

• Устойчивое закрытие голосовых связок, потенциально опасное для жизни, приводящее к частичной или полной потере дыхательных путей.
• Из-за преувеличенной реакции примитивного защитного рефлекса дыхательных путей.
• Заболеваемость во время наркоза:
  • 1% в целом, 2% для детей, 3% для младенцев.
  • 10% у детей с реактивными дыхательными путями.
• Заболеваемость во время процедурной седации ED:
  • 1% общий с пропофолом.
  • 0,3% у детей с кетамином.

Факторы риска

• Недостаточная глубина седации / анестезии.
• Раздражение дыхательных путей
  • Слизистые, кровь, манипуляции (ларингоскопия, отсасывающий катетер).
• LMA (не окончательный дыхательный путь).
• Кетамин.
• Молодой возраст (дети).
• Повышенная чувствительность дыхательных путей.
  • Астма, недавние ИВДП, курение (пассивное и активное).
• Ожирение с обструктивным апноэ во сне.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Аномалия дыхательных путей.

Клиническая картина

• Не всегда клинически очевидна (23% не очевидны).
• Общие признаки:
  • Стридор вдоха.
  • Повышенное дыхательное усилие.
  • Трахеальный буксир.
  • Парадоксальное дыхательное усилие.
  • Десатурация кислорода +/- брадикардия.
  • Обструкция дыхательных путей, не поддающаяся лечению OPA.

Контекст

• Проверьте наличие крови или содержимого желудка в гортани.
• Удалите все триггерные раздражители.
• Установите OPA подходящего размера, чтобы обеспечить проходимость надгортанных дыхательных путей.
• Применить CPAP со 100% кислородом:
  • Избегайте энергичных попыток вентиляции (риск шинирования диафрагмы).
  • Может усилить сдавление мягких тканей гортани, если не сопровождается сильным толчком челюсти.
• Энергичный толчок челюсти:
  • Отрывает язык от стенки глотки.
  • Может помочь отделить надгортанные ткани от ложных голосовых связок.
  • Большая часть ларингоспазма разрешится после вышеупомянутого CPAP + выталкивания челюсти.
• Углубление анестезии пропофолом внутривенно с шагом 0,5 мг / кг
  • Подавляет рефлексы дыхательных путей и расслабляет ткани верхних дыхательных путей.
  • Преимущества: быстрое начало действия (30-45 секунд), быстрое выведение и предотвращение побочных эффектов, связанных с сукцинилхолином.
• Паралич
  • Сукцинилхолин 0,1-0,2 мг / кг IV: Время полного паралича 30-45 с.
  • Если нет доступа IV:
    • Сукцинилхолин 4 мг / кг в / м (максимум 200 мг) в дельтовидной или четырехглавой мышцах
      • Время снятия ларингоспазма: 45 с – 1 мин.
    • Сукцинилхолин 2 мг / кг внутриъязычно (т.е. в / м инъекция в тело языка):
      • Язык сохраняет кровоток больше, чем периферические скелетные мышцы во время пониженной перфузии.
      • Более быстрое начало, чем IM.
      • Высокая частота аритмий (> 50%), обычно купирующаяся самостоятельно.
      • Для введения необходимо снять плотно прилегающую маску.
    • Сукцинилхолин 1 мг / кг IO:
      • Время наступления аналогично IV.
      • Самый надежный маршрут при задержании.
  • Рокуроний 0,2 мг / кг IV: Действует дольше, чем сукцинилхолин.
• Ограниченные доказательства для:
  • Маневр Ларсона, описанный как двустороннее давление пальцев на шиловидный отросток позади задней ветви нижней челюсти и кпереди от сосцевидного отростка.
  • Мягкие компрессии грудной клетки, используя половину силы СЛР при 20-25 сжатиях / мин.Считается, что это заставляет голосовую щель открыться за счет увеличения внутригрудного давления и стимулирует поверхностное дыхание.

Осложнения

• Десатурация: 61%.
• Постобструктивный отек легких: 3-4%.
• Легочная аспирация: 3%.
• Брадикардия: 6% в целом, 23% в возрасте <1 года.
• Остановка сердца 0,5%.

Ларингоспазм, связанный с кетамином

• Частота ларингоспазма при педиатрической седации:
  • Кетофол> Кетамин> Пропофол.
  • Кетамин IM> IV.
• Нет существенной разницы в частоте ларингоспазма при премедикации холинолитиками.
• Низкие дозы кетамина для обезболивания, не связанного с ларингоспазмом.

Качество доказательств

?

Высокая

Мы уверены, что истинный эффект близок к оценке эффекта. В анализ включен широкий спектр исследований без серьезных ограничений, между исследованиями мало различий, а итоговая оценка имеет узкий доверительный интервал.

Умеренная

Мы считаем, что истинный эффект, вероятно, будет близок к оценке эффекта, но есть вероятность, что он существенно отличается. Существует всего несколько исследований, и некоторые из них имеют ограничения, но не серьезные недостатки, есть некоторые различия между исследованиями или доверительный интервал итоговой оценки широк.

Низкий

Когда истинный эффект может существенно отличаться от оценки эффекта. В исследованиях есть серьезные недостатки, есть важные различия между исследованиями, доверительный интервал итоговой оценки очень широк.

Обоснование

Имеется ограниченная литература, включая рекомендации Общества по трудным дыхательным путям и недавние мета-анализы нежелательных явлений во время процедурной седации в отделении неотложной помощи.

Умеренная

Связанная информация

Справочный лист

1. Попат М., Митчелл В., Дравид Р., Патель А., Свампиллай С., Хиггс А. Руководящие принципы общества трудных дыхательных путей по ведению экстубации трахеи. Анестезия. 2012 Март; 67 (3): 318-40.

   
   

2. Bellolio MF, Puls HA, Anderson JL, Gilani WI, Murad MH, Barrionuevo P, Erwin PJ, Wang Z, Hess EP.Частота нежелательных явлений при педиатрической процедурной седации в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ. BMJ открыт. 1 июня 2016 г .; 6 (6): e011384.

   
   

3. Жизнь в быстром темпе — ларингоспазм

   
   

Соответствующие ресурсы

АВТОР (-И) РЕСУРСОВ

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Цель этого документа — предоставить медицинским работникам ключевые факты и рекомендации по диагностике и лечению пациентов в отделении неотложной помощи.Это резюме было подготовлено Сетью экстренной медицины Британской Колумбии и основано на лучших имеющихся знаниях на момент публикации. Тем не менее, медицинские работники должны продолжать использовать собственное суждение и принимать во внимание контекст, ресурсы и другие соответствующие факторы. BC Emergency Medicine Network не несет ответственности за какие-либо убытки, претензии, обязательства, расходы или обязательства, возникающие в результате использования этого документа, включая убытки или ущерб, возникшие в результате любых претензий, предъявленных третьей стороной. BC Emergency Medicine Network также не несет ответственности за изменения, внесенные в этот документ без ее согласия.

Последнее обновление: 3 июля 2020 г.

Посетите наш веб-сайт https://www.bcemergencynetwork.ca

КОММЕНТАРИИ (0)

Узнайте о причинах ларингоспазма и способах его лечения

Разнообразные триггеры могут вызвать ларингоспазм, такие как астма, аллергены, жидкость, пыль, пары, инфекция, дым, инородное тело и т. Д.Другие причины включали гипокальциемию, гипертонус блуждающего нерва или болевые раздражители.

Власти определяют ларингоспазм как неконтролируемое или непроизвольное сокращение мышц голосовых связок и связок. Фактически доказано, что блуждающий нерв является преобладающей причиной нервного опосредования. Верхняя гортанная и глоточная ветвь C-нерва X (CN X) и возвратная гортанная ветвь составляют блуждающий нерв. Заболевание влияет на перстневидный, тиреоаритиеноид и боковой перстневидный радикал.

Согласно данным открытой анестезии, сама гортань состоит из девяти хрящей — трех парных и трех непарных, — которые содержат внутри себя голосовые связки.Внешние мышцы, которые перемещают гортань в целом, и внутренние мышцы, которые перемещают различные хрящи относительно друг друга, контролируют движения гортани.

Он иннервируется с обеих сторон верхним гортанным нервом, который снабжает слизистую оболочку от надгортанника до уровня связок, и возвратным гортанным нервом, который снабжает слизистую оболочку ниже связок. Оба являются ветвями блуждающего нерва.

Возвратные гортанные нервы снабжают все внутренние мышцы гортани, за исключением перстнещитовидной мышцы.По данным Open Anesthesia, любое повреждение рецидивирующей гортани может привести к дисфункции голосовых связок. Наружная ветвь верхнего гортанного нерва иннервирует перстневидную мышцу.

Другие нервы включают верхнечелюстную ветвь тройничного нерва, обеспечивающую сенсорную иннервацию носоглотки, и языкоглоточный нерв, обеспечивающий сенсорную иннервацию задней трети языка, глотки и области над надгортанником.

Защита дыхательных путей от аспирации

Когда возникают проблемы с рефлексами

И рвотный рефлекс, и аэродигестивный рефлекс играют важную роль в опосредовании ларингоспазма и предотвращении аспирации, реагируя на раздражители — предметы и жидкости в области надгортанника, голосовой щели, гортани и верхнего сфинктера пищевода — изгнанием из области раздражителя. , предмет или жидкость.

Различные, но взаимосвязанные, эти два рефлекторных механизма служат для защиты дыхательных путей от аспирации. По сути, глотание запускает рефлексы в гортани, надгортаннике и пищеводе, что эффективно изолирует дыхательные пути.

Из-за анатомической близости фаринголарингеального и гастроэзофагеального путей эти рефлексы действуют во время ретроградного (рефлюксного) прохождения содержимого желудка, а также антеградного (глотательного) прохождения вещества через пищеварительный тракт, защищая дыхательные пути от аспирации.

Согласно статье в Gastroenterology, для защиты дыхательных путей от аспирации было предложено несколько аэродигестивных рефлексов, запускаемых на разных уровнях. Растяжение пищевода, например, может повысить давление в верхнем пищеводном сфинктере — это называется сократительным рефлексом верхнего пищеводного сфинктера –, и это может предотвратить попадание содержимого пищевода в глотку.

Когда возникают проблемы с жидкостями

Жидкость в глотке может повышать давление на верхний пищеводный сфинктер — это называется сократительным рефлексом глоточного и верхнего сфинктера пищевода — и может защищать от дальнейшего пищеводно-глоточного рефлюкса.

При большем объеме жидкость в глотке также может вызвать неудержимое глотание, называемое рефлексивным глотанием , которое не только вызывает закрытие голосовой щели, но и очищает глотку от любой жидкости, согласно статьям в Gastroenterology, Anesthesiology and Gut.

Закрытие

глотка без глотания также может быть вызвано жидкостью в глотке, что называется рефлексом закрытия глотки , согласно статьям в Gastroenterology, Gut and Gerontology.

В статье Gastroenterology сообщается, что, хотя исследователи предположили, что эти аэро-пищеварительные рефлексы защищают дыхательные пути от аспирации, они не нашли никаких доказательств, прямо показывающих их роль в защите дыхательных путей.

Закрытие голосовой щели с помощью аэродигестивных рефлексов предотвращает ларингоспазм. Однако существует предел объема жидкости, который может оставаться в гипофаринксе до того, как выльется в гортань.

Это предполагает, что рецепторы, запускающие рефлекс глоточного глотания, могут быть расположены в области у верхнего края межчелюстной складки и не поддаются произвольному подавлению глотания, как рецепторы, расположенные в остальной части триггерной зоны глотки, например, в зоне глотания. задняя стенка глотки или столбы миндалин.Это приводит к запуску рефлекторного глотания глотки, когда скопившаяся жидкость достигает этой области у здоровых людей с сохраненными ощущениями.

Причины ларингоспазма

Есть много причин ларингоспазма, но многие из них часто возникают во время анестезии. В частности, во время индукции и восстановления, например, под легким седативным действием. Это включает ларингофарингеальный рефлюкс во время индукции или если пациент находится под действием седативных препаратов.

Кроме того, непреднамеренная экстубация может вызвать ларингоспазм.Судя по большому количеству литературы, проблема длится от секунд до нескольких минут и в конечном итоге разрешается спонтанно.

Отчеты с этой информацией поступают в основном из хирургических учреждений, чаще всего из плановых хирургических вмешательств. В таких случаях ненасыщение становится меньшей проблемой, чем в догоспитальных условиях, где может возникнуть гипоксия.

Спонтанное разрешение ларингоспазма относится к случаям апноэ во сне или эпизодам желудочного рефлюкса, которые часто возникают во время сна.СИПАП стал популярным методом лечения первых. Лечение последнего в настоящее время направлено на устранение основной причины желудочно-пищеводного рефлюкса (ГЭРБ). Эпизоды ларингоспазма могут длиться от 20 до 30 минут, что требует агрессивного лечения.

Исследование возможностей лечения ларингоспазма

Процедура направлена ​​на расслабление мышц и сухожилий гортани.

В случаях ларингофарингеального рефлюкса и хирургического вмешательства лечение будет продолжаться до паралича, как и в хирургии, чтобы повторно обезболить пациента.Таким образом, похоже, что в смягчении рефлекса участвует более высокая корка.

Исследование щенков и взрослых собак продемонстрировало, что ларингоспазм был более распространен у щенков до созревания, о чем сообщалось в статье «Влияние двусторонней блокады блуждающего нерва на реакцию верхнего пищеводного сфинктера (UES) собаки на внутрипищеводное вздутие и кислоту». в журнале Гастроэнтерология. Значение этого подтверждается клинической практикой, поскольку это состояние чаще встречается у педиатрических пациентов.

Исследователи считают, что более высокое вовлечение коркового вещества играет, по крайней мере, частичную роль в спонтанном разрешении таких эпизодов. Эксперты часто связывают причину под легкой анестезией с некоторым раздражением участков, иннервирующих рвотные и аэродигестивные рефлексы.

Облегченная анестезия может нарушить эти защитные механизмы, тогда как полная седация или паралич полностью их подавляют. В этих обстоятельствах предпочтительным методом лечения является химическое вмешательство, если оно доступно.

«Агрессивное выталкивание челюсти и принудительная вентиляция» стало общепринятым немедленным подходом к разрешению ларингоспазма. Это означает хороший маневр дыхательных путей и эффективную вентиляцию с положительным давлением.

Лечение ларингоспазма в полевых условиях

Медицинские работники используют этот подход к утопающим, у пациентов с устойчивым ларингоспазмом. Логика состоит в том, чтобы попытаться нагнетать воздух через гортань и, в конечном итоге, через нее. Это может быть спорным, если возникают сопутствующие спазмы надгортанника.

В идеале, правильное толкание челюсти должно, по крайней мере, сместить надгортанник в сторону, позволяя PPV противостоять гортани. Частичная гипоксия может быть причиной спазма за счет нарушения вовлечения высших корковых органов, а также упомянутых рефлекторных механизмов. Полная и глубокая гипоксия вызовет расслабление мышц, но это не рекомендуемый метод лечения.

Один метод, предложенный Филом Ларсоном, называется «Маневр Ларсона», согласно статье «Ларингоспазм — лучшее лечение», опубликованной в журнале «Анестезиология».В некоторой литературе он описывается как противокандидозный, однако, по словам Ларсона, он действует каждый раз.

Маневр включает давление на «выемку ларингоспазма» или «точку Ларсона» в сочетании с маневром подъема челюсти. Этот метод может включать вагусную или болезненную стимуляцию, ведущую к ослаблению спазма.

«Эта выемка находится за долькой ушной раковины каждого уха», — сказал Ларсон. «Он ограничен спереди восходящей ветвью нижней челюсти, примыкающей к мыщелку, сзади — сосцевидным отростком височной кости, а сзади — основанием черепа.”

% PDF-1.7 % 61 0 объект > эндобдж xref 61 112 0000000016 00000 н. 0000003186 00000 н. 0000003532 00000 н. 0000003580 00000 н. 0000003614 00000 н. 0000003694 00000 н. 0000003765 ​​00000 н. 0000003796 00000 н. 0000003889 00000 н. 0000003914 00000 н. 0000004024 00000 н. 0000004677 00000 н. 0000004816 00000 н. 0000005292 00000 п. 0000005720 00000 н. 0000006105 00000 н. 0000006657 00000 н. 0000006905 00000 н. 0000006941 00000 п. 0000007054 00000 н. 0000007165 00000 н. 0000007927 00000 н. 0000008058 00000 н. 0000008439 00000 н. 0000009388 00000 п. 0000010087 00000 п. 0000010769 00000 п. 0000011180 00000 п. 0000011740 00000 п. 0000012168 00000 п. 0000012425 00000 п. 0000012678 00000 п. 0000013304 00000 п. 0000013993 00000 п.