Неинфекционный гастроэнтерит: Лечение неинфекционного гастроэнтерита и колит неуточненный

Лечение неинфекционного гастроэнтерита и колит неуточненный

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Хороший гастроэнтеролог с большим стажем работы, который себя оправдал. Кирилл Александрович объяснил все факторы, которые могут провоцировать гастрит, прописал необходимые препараты и ответил на все интересующие меня вопросы. Назначенное врачом лечение идет на пользу, сегодня утром у ребенка уже не было рвоты, как обычно.

На модерации, 19 сентября 2021

Ирина Викторовна грамотный, высококвалифицированный специалист, это чувствуется. Мы будем продолжать у неё лечение. Всем её рекомендую. У неё глубокий подход к проблеме и она во всем старается разобраться. Мы очень довольны приёмом.

Елена, 04 сентября 2021

Я не понимаю смысл этих отзывов, на первом приеме ничего не понятно. Нужно спрашивать через месяц после приема. Первый прием всегда замечательный, доктор выслушивает , дает рекомендации, корректирует лечения. Светлана Сергеевна рассудительна, вежлива, видно что врач с опытом. Данного специалиста выбрал по стажу работы, спектру знаний.

Нарек, 26 августа 2021

Все хорошо было. Просто продиагностировал, назначил к каким специалистам нужно еще обратиться. Вот вообще то и все. Взял мазок ПЦР, жду результат. Все что требовалось, было сделано. Христина Викторовна вежливая, внимательная. Очень комфортно было. Я просила что бы подобрали доктора в моем районе. Повторно обратилась бы.

Ангелина, 24 августа 2021

Диловар Маруфджонович грамотно провел приём, объяснил мою ситуацию. По итогу приёма я получила назначения на лечение. Я буду наблюдаться у данного врача.

Дарья, 15 августа 2021

Врач хороший и внимательный. Она меня послушала, посмотрела, поставила правильный диагноз, сказала соблюдать диету и выписала лечение. Я приду к доктору на повторный приём.

Сергей, 04 июня 2021

Приятный, понимающий и вежливый доктор. Для меня важно, что она спокойно отнеслась к тому, что я — вегетарианец, потому что обычно врачи это остро воспринимают. На приеме она назначила мне лекарства и анализы.

Анастасия, 18 февраля 2021

Бегло, выписала препарат и все

Аноним, 19 сентября 2021

Все прошло очень хорошо, удобно. Доктор очень общительная, внимательная, все четко и ясно объясняет. Мне понравился специалист. Врач меня проконсультировала по моей проблеме и провела осмотр. По итогу приема выписала все необходимые рекомендации.

На модерации, 18 сентября 2021

Доктор чуткий, располагает к себе. Я очень удовлетворена. Все грамотно, очень внимательно. Меня так никогда, ни один врач не принимал. У меня очень сложный случай, врач со мной целый час провел. Пока конечно реальной помощи нет, но я двигаюсь в нужном направлении. Первичное впечатление отличное. На приеме Татьяна Викторовна изучила предыдущие обследования, посмотрела меня, назначила до обследование, прописала лечение. Ответила на все вопросы. Пойду на повторный прием через 2 недели.

На модерации, 18 сентября 2021

Показать 10 отзывов из 13418

Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный (K52.9)

Лечение как острого, так и хронического колита, в зависимости от тяжести состояния проводят амбулаторно или в стационаре. 

Общие правила
 Лечение должно быть дифференцированным и комплексным. Следует учитывать:
— локализацию патологического процесса;
— характер моторно-эвакуаторных нарушений;
— вид дисбактериоза;
— выраженность аллергических проявлений;

— выраженность астеновегетативного синдрома.

Поскольку в данной в подрубрике описывается неуточненный тип гастроэнтерита и колита, ниже приводятся только общие подходы к терапии.

Диета
Имеют большое значение в комплексной терапии заболевания.
В период обострения показан щадящий рацион с целью уменьшения перистальтики и устранения раздражения слизистой оболочки кишечника.
При преобладании диареи из рациона исключаются черный хлеб, цельное молоко, сырые овощи и фрукты, жирная и острая пища.
При выраженном метеоризме ограничивается потребление продуктов, вызывающих образование кишечных газов (бобовые, капуста, мягкий хлеб, сладости, газированные напитки).
При сопутствующих колиту запорах ежедневно показана пища, содержащая  в среднем 30 г балластных веществ (пищевые волокна, не расщепляющиеся пищеварительными ферментами и выделяющиеся в неизмененном виде). Пищевые волокна при диарее они удлиняют продолжительность транзита химуса по кишке, а при запоре — уменьшают ее.  

Медикаментозная терапия

1. Гидратация и коррекция электролитов.
Питьевой режим: больным, страдающим запором, необходимо выпивать до двух литров жидкости в сутки; при диарее потери могут наблюдаться значительные потери со стулом жидкости и электролитов.
При легких и среднетяжелых формах дегидратации предпочтительна оральная регидратация. При тяжелых формах дегидратации, значительной кровопотере или выраженном электролитном дисбалансе, возникающих при обострении или молниеносном течении, жидкости вводятся парентерально. Предпочтение (до уточнения показателей электролитов в плазме) отдается максимально сбалансированным нормотоническим солевым средам (рингер лактат, реамберин, мафусол), которые могут быть дополнены растворами калия хлорида.
С целью поддержания ОЦК могут быть применены растворы  растворы гидроксиэтилкрахмалов и/или декстраны (в небольших количествах). Гипопротеинемия коррегируется введением альбумина и аминокислотных смесей (частичное или полное парентеральное питание).

2. Спазмолитики и холинолитики применяются как симптоматическое средство при сильных спастических болях. Не влияют на патогенез процесса, но облегчают состояние пациента.

3. Противодиарейные средства используются как симптоматическая терапия. Возможно комбинированное использование с м-холинолитиками. 

4. Прокинетики. Используются в случае запоров у ограниченного количества пациентов.

5. Антигистаминные препараты. Используются в основном при аллергических гастроэнтеритах и колитах, как дополнение к основному методу лечения — элиминационной диете.

6. Пробиотики и пребиотики.  Существуют ограниченные доказательства о пользе применения про- и пребиотиков в лечении тяжелых колитов. При лечении легких и среднетяжелых форм доказательств их эффективности пока нет.

7. Антибактериальная терапия — назначается только в случае доказанного присоединения инфекции (избыточный бактериальный рост) и/или развитии осложнений (перфорация, абсцесс). Предпочтение отдается метронидазолу, ципрофлоксацину, клиндамицину. В отдельных случаях могут использоваться ванкомицин, ко-тримоксазол.  Противогрибковые препараты назначаются по показаниям. 

8. 5-АСК. Препараты применяются внутрь, ректально (свечи, пена для клизм) и в комбинации, в зависимости от локализации процесса. Используется в основном для лечения неспецифического язвенного колита и болезни Крона. 

9. Системные ГКС. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни больным следует сразу же назначать преднизолон. Кортикостероиды используют внутривенно в высокой дозе в случае тяжелого течения болезни.
Системные побочные проявления и низкая эффективность системных ГКС в поддержании клинической ремиссии ограничивают длительность приема препаратов. Почти у 50% пациентов развиваются стероидная зависимость или рефрактерность.
Среди нового поколения ГКС с преимущественно местным действием наиболее хорошо зарекомендовал себя будезонид. 

10. Цитостатики. Отсутствует единое мнение о целесообразности использования иммунодепрессантов (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин). Применяются при длительной терапии кортикостероидами для достижения стойкого клинического эффекта с помощью минимальных доз.

11. Моноклональный иммуноглобулин (инфликсимаб) — первый препарат биологического происхождения, примененный в терапии болезни Крона. Согласно имеющимся данным, у большей части больных наблюдалась клиническая и эндоскопическая ремиссия после внутривенного однократного введения 10 или 20 мг препарата на 1 кг массы тела. Это позволило уменьшить дозу или отказаться от ГКС.

Хирургическое лечение

Абсолютные показания: перфорация и перитонит, токсическая дилатация кишки, тяжелые кровотечения, острая кишечная непроходимость.
Осуществляется резекция пораженного участка кишки, после чего пациент должен находиться под наблюдением гастроэнтеролога, при необходимости ему назначают медикаментозное лечение.
 

Гастроэнтерит

Что такое гастроэнтерит, его причины

Гастроэнтерит — очень распространенное воспалительное заболевание желудка и кишечника. Рвота, понос, колики, слабость, и иногда температура — это его основные и знакомые многим симптомы.

Причин гастроэнтеритов существует огромное количество:

• возбудители инфекционных (вирусы, бактерии) и паразитарных болезней;
• пищевые токсикоинфекции — отравление токсинами бактерий, которые образуются в результате их жизнедеятельности;
• побочные действия приема некоторых медикаментов (к примеру, нестероидных противовоспалительных препаратов), радио- и химиотерапии;
• неправильное питание;
• пищевая аллергия или непереносимость отдельных продуктов;
• стресс.

Гастроэнтерит также может быть одним из симптомов некоторых заболеваний.

Возбудители инфекционных и паразитарных заболеваний выделяются во внешнюю среду вместе с калом, часто в огромном количестве. Именно поэтому раньше эпидемии кишечных инфекций (холера, дифтерия, тиф) распространялись так быстро и уносили огромное количество жизней. В организм человека они попадают с загрязненной пищей и водой. Поэтому несоблюдение элементарных правил личной гигиены (тщательное мытье рук после туалета, перед едой) и посещение заведений общественного питания, нарушающих санитарные нормы, значительно увеличивают шансы столкнуться с гастроэнтеритом.

Классификация гастроэнтеритов

Гастроэнтериты делятся на две большие группы: инфекционные и неинфекционные. Инфекционные (заразные) гастроэнтериты вызываются возбудителями — вирусами (50-70%), бактериями (15-20%), паразитами (10-15%). Подхватить такое заболевание можно: не моя руки, используя общие с больным человеком предметы утвари и продукты питания, употребляя немытые овощи, фрукты. Вирусные гастроэнтериты развиваются при инфицировании многими видами вирусов. Среди них наиболее распространены рота-, норо-, адено-, коронавирусные инфекции. Все они лечатся одинаково, поэтому врачу нет необходимости их различать. Среди многочисленных возбудителей бактериальных гастроэнтеритов наиболее распространены сальмонеллы, кампилобактер, шигеллы, кишечные палочки, клостридии. Лямблии и криптоспоридии — это одноклеточные паразиты, вызывающие, как несложно догадаться, паразитарные гастроэнтериты.

Неинфекционные гастроэнтериты встречаются реже инфекционных. Воспаление желудка и кишечника могут спровоцировать неправильная диета, некоторые медикаменты, химио- и радиотерапия, микробиологические токсины, аллергия на компоненты пищи. Некоторые болезни (СПИД, отдельные виды рака, язвенная болезнь, болезнь Крона) также сопровождаются гастроэнтеритом как симптомом, иногда основным.

Гастроэнтерит может быть острым или хроническим. Инфекционные процессы — это острые заболевания, они начинаются резко; симптомы ярко выражены; продолжительность болезни относительно невелика. Неинфекционные гастроэнтериты могут быть острыми и хроническими. Хронические длятся долго, период ы обострения чередуются с бессимптомными.

Код по МКБ-10 для гастроэнтерита инфекционного происхождения — от А00 до А09 в зависимости от возбудителя, неинфекционного К50 — К52 в зависимости от причины.

Гастроэнтерит у детей

Инфекционные гастроэнтериты — из самых типичных заболеваний у детей. Наиболее массово болеют малыши младше 5 лет, тяжело — до года, а очень серьезно — младше 6 месяцев. Формирующийся иммунитет, частое пребывание в больших группах одногодок (садики, школы) и еще несовершенные гигиенические привычки (тянут все в рот, не всегда моют руки) очень способствуют быстрому распространению кишечных инфекций среди детей.

Если для обычного взрослого инфекционные гастроэнтериты, как правило, вещь неприятная, но не опасная, то для здоровья ребёнка они реальная угроза. У детей понос и рвота очень быстро нарушают водно-электролитный баланс, что может привести к шоку, коме и даже к смерти. На сегодняшний день именно эти заболевания уносят наибольшее количество детских жизней. Поэтому родителям нужно быть очень внимательными. Если у ребенка на фоне инфекции наблюдается сонливость, мочеиспускание очень незначительное, руки или ноги холодные, родничок впавший, дыхание частое — необходимо как можно скорее обратиться за помощью. Это все симптомы обезвоживания угрожающей жизни степени. Более умеренные признаки дегидратации (сухость рта, раздражительность, впалые глаза, бесслезный плач) тоже должны насторожить родителей.

Симптомы и признаки гастроэнтерита

Симптомы гастроэнтеритов различаются в зависимости от причины заболевания. Инфекционные гастроэнтериты обычно начинаются внезапно. Рвота, понос (диарея) с кровью и слизью или без них, кишечные колики, слабость, температура (умеренная или высокая) — это классические признаки кишечной инфекции. Заболевание может сопровождаться также мышечными болями и прострацией.

Паразитарные гастроэнтериты обычно проявляются хроническим поносом, в большинстве случаев без крови, за исключением амебной дизентерии. Слабость и потеря веса наблюдается в тех случаях, когда понос сильный.

Неинфекционные гастроэнтериты в основном сопровождаются расстройствами пищеварениями. Их проявления могут быть очень незначительными (мягкий кал, метеоризм) или выраженными (сильный понос, колики, слабость, потеря веса, ухудшение общего состояния).

Дети, пожилые люди и пациенты с нарушениями иммунитета могут болеть особенно тяжело. В результате сильной рвоты у них может развиться сильнейшее обезвоживание, которое грозит серьезными осложнениями вплоть до смерти. При умеренной дегидратации наблюдаются такие симптомы, как сухость рта, необильное мочеиспускание, слабость. Такую степень можно корректировать без госпитализации, употребляя достаточное количество жидкости. Тревожные признаки сильного обезвоживания (холодные конечности, сонливость, мочеиспускание очень незначительное или вообще отсутствующее, частое поверхностное дыхание) требуют срочной медицинской помощи.

Диагностика гастроэнтерита

Клиническая картина многих видов гастроэнтерита очень явная. И для постановки диагноза врачу бывает достаточно расспросить пациента о жалобах и провести общий осмотр. При прощупывании живота обнаруживаются вздувшиеся петли кишечника. Также врач может выслушивать работу кишечника. Она обычно очень активна, сопровождается многими звуками.

Самое важное — установить причину заболевания, так как это определяет план лечения. Поэтому в некоторых случаях доктор назначает дополнительные исследования. Для многих инфекционных заболеваний разработаны тесты, способные выявить возбудителя; паразиты и бактерии обнаруживают при микроскопии или посевах кала.

Общий и биохимический анализ крови назначают пациентам с тяжелой формой заболевания, так как в этих случаях нарушается работа внутренних органов (например, почки страдают при гастроэнтеритах, вызванных кишечной палочкой).

Лечение гастроэнтерита

Терапия гастроэнтерита работает в двух направлениях:

1. устраняет первопричину, если это возможно;
2. корректирует симптомы и последствия.

Для вирусных гастроэнтеритов специфического лечения не существует. При умеренных симптомах отдых и обильное питьё — всё, что нужно для успешного выздоровления. Сильное обезвоживание, недостаток жидкости и отдельных электролитов корректируют введением внутривенных растворов.

Бактериальные гастроэнтериты требуют лечения антибиотиками, паразитарные — противогельминтными препаратами. При подозрении на пищевую непереносимость важнее всего исключить из рациона продукты, которые могут вызывать болезненное состояние. Если гастроэнтерит развивается как побочное действие лекарств, врач может попробовать заменить препараты из текущей схемы аналогами. В тех случаях, когда воспаление только симптом, путь к избавлению от него — в лечении основного заболевания.

Всегда необходимо обильное питье, при температуре назначаются жаропонижающие. Противодиарейные средства, такие как имодиум, приветствуются далеко не всегда.

Их назначают лишь детям старше двух лет с водянистым поносом, и только после проверки кала на скрытую кровь.

Детям, а также другим людям из групп риска, при поносе и рвоте рекомендуется употреблять регидратационные напитки.

Диета при гастроэнтерите

Самое важное при гастроэнтерите — пить. Делать это нужно правильно: часто, но понемногу, маленькими глотками. Детям постарше и взрослым в период острого течения болезни можно пробовать рассасывать лед. С рвотой и поносом выделяется много минеральных веществ, особенно кальция, натрия, калия, магния. Для компенсации потери показано пить минеральную воду щелочного состава.

Прием пищи нужно возобновлять осторожно. Для начала попробовать съесть что-нибудь лёгкое: овощной или куриный бульон, овсянку, банан, рис — всё малосолёное и без специй. Если рвота вернётся — снова сделать перерыв без пищи (хотя бы несколько часов), затем можно поесть снова. На время придётся отказаться от алкоголя, жирных и острых блюд, молочных продуктов, кофе, газированные напитки. Новые продукты добавляются в рацион понемногу, следя за самочувствием.

При гастроэнтеритах, спровоцированных непереносимостью компонентов пищи, основное лечение — диета. Она может быть очень строгой, исключать даже следовые количества определенного компонента в пище или рекомендовать уменьшить потребление отдельных продуктов. Тут всё зависит от диагноза и индивидуального течения заболевания.

Профилактика гастроэнтерита

Лучшая профилактика инфекционного гастроэнтерита — следовать элементарным правилам личной гигиены, знакомым каждому:

• тщательно мыть руки после туалета и перед едой;
• не пить сырую воду, особенно из незнакомых источников и стоячих водоемов;
• избегать подозрительные заведения общественного питания;
• при наличии дома больного — выделить ему индивидуальную посуду, не пользоваться общими с ним полотенцами;
• дезинфицировать места пеленания и смены подгузников, если болен ребенок;
• любителям путешествий рекомендуется заранее выяснить особенности местной кухни и избегать потенциально опасных блюд. В первую очередь это касается посещения стран, в которых туземная кухня очень отличается от привычной, или используются ингредиенты, не обработанные термически. Воду лучше покупать бутилированную.

Правильное питание и здоровый образ жизни помогут предупредить хронический гастроэнтерит.

Детей можно привить от самого распространённого кишечного вируса — возбудителя ротавирусной инфекции. Необходимость вакцинации и подробности можно узнать у своего педиатра.

Ольга Ландсман

Источники

1. Overview of Gastroenteritis, by Thomas G. Boyce , MD, MPH, University of North Carolina School of Medicine, MSD Manual —http://www.msdmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/gastroenteritis/overview-of-gastroenteritis
2. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказаная медицинской помощи детям больным Норовирусной инфекцией, Детский Научно- клинический Центр Инфекционных Болезней Федерального Медико-Биологического Агентства —http://niidi.ru/dotAsset/2af598b9-64d9-462d-a84f-e4f3875b9cf5.pdf

Гастроэнтерит: симптомы, причины развития и лечение острой диареи у детей и взрослых

Среднее время прочтения: 7 минут

Содержание:

Почему развивается гастроэнтерит
Как проявляется гастроэнтерит
На что обратить внимание при острой диарее?
Что делать при поносе и болях в животе?

Даже в 21-м веке острая диарея остается одной из ведущих проблем здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах. Понос может быть признаком гастроэнтерита — воспаления желудка и толстой кишки. По данным ВОЗ, обезвоживание организма, вызванное поносом, в год уносит жизни более 2 миллионов человек¹.  Рассмотрим подробнее, какими симптомами сопровождается гастроэнтерит у взрослых и детей, как правильно его лечить, и на что нужно обратить внимание при посещении врача.

Наверх к содержанию

Почему развивается гастроэнтерит

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) различают гастроэнтерит инфекционного и неинфекционного происхождения⁸. Инфекционный вызывают преимущественно вирусные возбудители (норовирусы, ротавирусы, астровирусы, аденовирусы)^2,7. Реже причиной воспаления становятся лямблии и бактерии (эшерихия, сальмонелла)^6,7.

Неинфекционный гастроэнтерит бывает^3,8,12,:

• Алиментарный — связан с употреблением продуктов, которые хранились в негигиеничных условиях;
• Медикаментозный (токсический) — считается побочным эффектом некоторых лекарственных средств, в том числе и антибиотиков;
• Аллергический — наблюдают при повышенной чувствительности к конкретной пище (коровье молоко, рыба, яйца, цитрусы и др.), пищевым добавкам, специями, красителям и консервантам.

Острый гастроэнтерит чаще всего возникает у детей до 5 лет, пожилых и у лиц со сниженным иммунитетом². Отдельно выделяют диарею путешественников — одну из форм острого поноса. Она развивается у людей, которые проводят отпуск в странах с непривычной для них кухней и тропическим и субтропическим климатом. В 80% случаев диарею путешественников вызывают такие бактерии как кишечная палочка, сальмонелла и шигелла. В остальных 20% болезнь связана с неинфекционными причинами, например, резким изменением диеты, другим составом воды и стрессом, присущим для дальних переездов¹⁰.

Наверх к содержанию

Как проявляется гастроэнтерит

Синдром гастроэнтерита — основное проявление острых кишечных инфекций⁵. При острой форме выделяется жидкий или неоформленный кал чаще 3 раз в сутки. Иногда повышается температура тела⁷. Острый процесс длится не дольше недели. Если же диарея не проходит за это время, ее считают затяжной. Понос дольше 2-3 недель считают хроническим⁷.

При острых кишечных инфекциях обычно поражаются не только желудок и тонкая кишка, но и толстый кишечник. Данное состояние носит название гастроэнтероколита⁹.

Все проявления гастроэнтероколита можно разделить на 3 группы⁹

Симптомы острого гастрита	Симптомы острого энтерита	Симптомы острого колита
боль и тяжесть в верхней части живота, которая усиливается при касании; повторная рвота.	боли по всему животу; обильный жидкий стул; обезвоживание; метеоризм; шум плеска и урчание при пальпации (прощупывании живота).	приступообразная боль в животе; спазмы; болезненность, которая возникают при пальпации толстой кишки; частый, но скудный стул; кал с примесью слизи и крови; тенезмы — болезненные и обычно безрезультатные позывы к дефекации.

Признаки гастрита чуть опережают проявления энтерита, поэтому сперва возникают тошнота, рвота, а потом боль в околопупочной области и диарея⁵. Боль иногда бывает схваткообразной. Пациент испытывает непреодолимые позывы к опорожнению. Выделяется водянистый кал с очень неприятным запахом. Иногда в каловых массах можно заметить частички непереваренной пищи^5,12.

Наверх к содержанию

На что обратить внимание при острой диарее?

Чтобы врач мог подобрать правильное лечение, нужно подробно рассказать ему о симптомах, их характеристиках, в какой последовательности они появлялись.

Возбудители острого гастроэнтерита передаются при несоблюдении правил личной гигиены, употреблении некачественной пищи, контакте с больным человеком². Поэтому необходимо сообщить врачу о местах, где вы питались, новых продуктах, которые пробовали, и лекарствах, если недавно их принимали.

Обратите внимание на цвет стула. Оттенок приблизительно укажет на причину кишечной инфекции⁵:

• Кал цвета «болотной тины» нередко возникает при сальмонеллезе;
• Оранжевая окраска наблюдается при инфицировании эшерихиями;
• Белесоватые испражнения — вероятный признак ротавирусной инфекции.

При ротовирусе на первый план выходит лихорадка, затем появляются симптомы энтерита². Проявления астровирусной инфекции напоминают признаки ротавируса, но заболевание протекает легче, преобладает водянистая диарея. Астровирусная инфекция также может приобретать хроническую форму с длительным (более 3 месяцев) течением².

Для норовирусной инфекции характерно²:

• острое начало;
• появление рвоты, слабости, схваткообразной боли в животе, поноса;
• сохранение симптомов в течение 1-4 дней;
• выделение водянистого стула желтого или зеленого цвета.

У 34% больных повышается температура тела².

При остром аллергическом гастроэнтерите у детей симптомы развиваются через несколько минут или 3-4 часа после употребления аллергенного продукта. Помимо кишечных проявлений, могут наблюдаться и другие признаки аллергии — сыпь и приступ удушья¹². У взрослых чаще бывает хроническая форма аллергического гастроэнтерита, при котором признаки болезни выражены меньше и возникают через несколько дней после попадания причинного продукта в кишечник¹².

Наверх к содержанию

Что делать при поносе и болях в животе?

Любая острая диарея требует срочного медицинского вмешательства. Лечение гастроэнтерита проводит гастроэнтеролог, инфекционист или участковый терапевт. В некоторых случаях пациента с диареей госпитализируют, в других ему назначат лечение на дому, но под контролем специалиста⁴.

Чтобы восполнить дефицит жидкости и солей, назначается регидратационная терапия^4,9, а в качестве симптоматического лечения — антидиарейные препараты^6,9.

ИМОДИУМ ® Экспресс при остром гастроэнтерите можно использовать только по назначению врача. Препарат нельзя принимать в качестве основного лечения при инфекционной диарее, особенно если в кале есть примеси крови¹³.

Острый гастроэнтерит может привести тяжелому обезвоживанию организма⁵, поэтому при появлении симптомов острой диареи необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Имодиум противопоказан для применения у детей младше 6 лет.

Наверх к содержанию

Литература

1. Kosek M., Bern C., Guerrant R.L. The global burden of diarrhoeal disease, as estimated from studies published between 1992 and 2000 // Bull. World Health Organ. 2003. Vol. 81. № 3. P. 197–204.
2. Капустин Д.В., Хохлова Н.И. и соавт. Современные аспекты острого гастроэнтерита вирусной этиологии. Journal of Siberian Medical Sciences. 2019; 2: 107-117.
3. МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра https://mkb-10.com/index.php?pid=10238
4. Плоскирева А.А., Горелов А.В. Алгоритм терапии острых кишечных инфекций у детей. Лечащий врач. 2016; 3 https://www.lvrach.ru/2016/03/15436428
5. Хохлова Н.И., Краснова Е.И. и соавт. Острые кишечные инфекции вирусной и бактериальной этиологии у детей: современные возможности диагностики и терапии, роль метабиотиков. Лечащий врач. 2018; 6 https://www.lvrach.ru/2018/06/15437003
6. Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Февраль 2012; 27 с.
7. А. Гуарино, И.Н. Захарова, Н.Г. Сугян Ведение детей с острым гастроэнтеритом на педиатрическом участке (Рекомендации ESPGHAN-2014)// МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ • №01, 2016 С.148-156.
8. М.А. Осадчук, А.А. Урюпин, М.М. Осадчук, В.О. Бурдина Диарея в терапевтической практике// РМЖ № 15, 2014 С.1112-1119.
9. Л. Буторова, М. Калашникова, Н. Крайникова, М. Осадчук Ведение пациентов с острой диареей на амбулаторно-поликлиническом этапе // ВРАЧ 10, 2015 С.78-84.
10. Острые кишечные инфекции в практике участкового педиатра и терапевта: учебное пособие для системы дополнительного профессионального образования врачей / С. Н. Орлова, В. Ф. Баликин, Н. Н. Шибачева, Е. Н. Копышева, А. А. Рябчико-ва, О. Р. Варникова, И. В. Тезикова, С. Е. Лебедев — Иваново : ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 2011. — 102 с.
11. Ющук Н.Д., Андреев Д.Н.,Кучерявый Ю.А.Острая диарея у взрослых:актуальность проблемы и новые возможности терапии// ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: новости, мнения, обучение №4 2017 С.99-107.
12. Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: учеб. пособие / Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский. – 5-е изд., перераб. и доп. – М. : МЕДпресс-информ 2007 —560с.
13. Инструкция по применению ИМОДИУМ ® Экспресс таблетки-лиофилизат// Рег.номер П N016140/01 ГРЛС РФ. — https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t= (дата обращения: 16.01.2019)

K52.9 — Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный

	9 Месяцев Фолиевая кислота		Таб., покр. пленочной обол., 400 мкг: 30 шт. рег. №: ЛСР-005902/08 от 23.07.08
	Алмагель® А		Сусп. д/приема внутрь 2.18 г+350 мг+109 мг/5 мл: фл. 170 мл в компл. с дозир. ложкой рег. №: П N012741/01 от 26.02.10
	Аминосол-Нео Е		Р-р д/инф. 10%: фл. 500 мл 1 шт. рег. №: ЛС-000963 от 14.11.11
	Баралгетас®		Р-р д/в/в и в/м введения 500 мг+2 мг+0.02 мг/1 мл: амп. 5 мл 5 шт. рег. №: П N012932/02 от 04.12.07
	Баралгетас®		Таб. 500 мг+5 мг+0.1 мг: 10 или 100 шт. рег. №: П N012932/01 от 04.12.07
	Беллавамен		Капли д/приема внутрь: фл. или фл.-капельн. 25 мл рег. №: Р N004249/01 от 20.07.10
	Беллалгин		Таб.: 10 или 20 шт. рег. №: ЛС-002453 от 31.10.11
	Беллалгин		Таб.: 10, 20 или 30 шт. рег. №: Р N000833/01-2001 от 27.10.08
	Беллалгин		Таб.: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-006912 от 09.04.21
ПИТ	Билинска Киселка		Вода минеральная природная питьевая лечебно-столовая: бутылки 0.5 л или 1 л рег. №: RU.77.99.19.006.E. 002447.06.16 от 09.06.16
	Бифидумбактерин		Капс. 50 млн.КОЕ (5 доз): 10, 20, 30, 30, 40 или 50 шт. рег. №: Р N002220/01 от 09.06.08
	Бифидумбактерин		Лиофилизат д/пригот. р-ра д/приема внутрь и местн. прим. 10 доз: фл. 10 шт. рег. №: Р N002188/01 от 03.04.08
	Бифидумбактерин		Лиофилизат д/пригот. р-ра д/приема внутрь и местн. прим. 5 доз: фл. 10 шт. рег. №: ЛСР-004514/10 от 21.05.10
	Бифидумбактерин		Лиофилизат д/пригот. р-ра д/приема внутрь и местн. прим. 5 доз: фл. 10 шт. рег. №: Р N002188/01 от 03.04.08
	Бифидумбактерин		Лиофилизат д/пригот. сусп. д/приема внутрь и местн. прим. 10 млн.КОЕ/1 доза: фл. 3 дозы 10 или 14 шт., 5 доз 10, 12 или 14 шт., 10 доз 10 или 14 шт. рег. №: ЛС-002159 от 28.10.11 Дата перерегистрации: 12.03.20
	Бифидумбактерин		Порошок д/приема внутрь и местн. прим. 50 млн КОЕ/1 пак.: пак. 10 или 30 шт. рег. №: Р N000346/01 от 11.08.11 Дата перерегистрации: 07.05.20
	Бифидумбактерин		Супп. вагинальные и ректальные 10 млн.КОЕ: 10 шт. рег. №: Р N001993/01 от 15.01.09
	Бифидумбактерин		Супп. д/вагинальн. или ректальн. введения 10 млн.КОЕ (1 доза): 10 шт. рег. №: Р N000063/01 от 21.02.11
	Бифидумбактерин		Супп. д/вагинальн. или ректальн. введения 10 млн.КОЕ: 10 шт. рег. №: Р N000282/01 от 07.11.11
	Бифидумбактерин		Таб. 10 млн.КОЕ (1 доза): 20, 30 или 60 шт. рег. №: Р N000412/01 от 21.02.11
	Бифидумбактерин		Таб. 50 млн.КОЕ (5 доз): 20, 30 или 60 шт. рег. №: Р N000412/01 от 21.02.11
	Бифидумбактерин сухой		Лиофилизат д/пригот. р-ра д/приема внутрь и местн. прим. 10 млн.КОЕ/1 доза: фл. 5 доз 10 шт. рег. №: Р N003564/01 от 23.07.09
	Бифилакт-БИЛС®		Капс.: 40 шт. рег. №: ЛП-003575 от 19.04.16 Дата перерегистрации: 07.05.20
	Брал®		Таб. 500 мг+5 мг+0.1 мг: 10, 20 или 100 шт. рег. №: П N012121/01 от 23.08.10 Дата перерегистрации: 22.07.14
	Бралангин		Р-р д/инъекц. 2.5 г+10 мг+100 мкг/5 мл: амп. 5 или 10 шт. рег. №: Р N000704/01-2001 от 08.07.08
	Бралангин		Таб. 500 мг+5 мг+100 мкг: 10, 20 или 100 шт. рег. №: Р N000704/02-2003 от 14.07.08
ПИТ	Винцентка		Вода минеральная природная питьевая лечебная: бутылки 0.7 л рег. №: RU.77.99.19.006.E. 012333.12.14 от 15.12.14	Произведено: VINCENTKA (Чешская Республика)
	Витамин А (Ретинола ацетат)		Капс. 33 тыс.МЕ: 10, 20, 30, 40, 100, 500, 1000, 2000, 4000, 6000 шт. рег. №: ЛП-004940 от 19.07.18
	Вицеф®		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 0.5 мг: фл. 1 или 5 шт. в компл. с растворителем или без него рег. №: Р N000653/01 от 20.12.07 Дата перерегистрации: 12.08.19 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г: фл. 1 или 5 шт. в компл. с растворителем или без него рег. №: Р N000653/01 от 20.12.07 Дата перерегистрации: 12.08.19 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 2 г: фл. 1 или 5 шт. в компл. с растворителем или без него рег. №: Р N000653/01 от 20.12.07 Дата перерегистрации: 12.08.19
ПИТ	Дайго		Напиток концентрированный, ферментированный на основе сои: саше 5 мл 30 шт. рег. №: ЕАЭС N RU Д-JP.ЮА8 5.В.25820 от 12.02.18
	Дексазон		Таб. 500 мкг: 50 шт. рег. №: П N014411/01-2002 от 24.05.10
	Дексаметазон		Таб. 0.5 мг: 10 или 50 шт. рег. №: ЛП-000882 от 18.10.11

Гастроэнтерит: причины, симптомы, лечение, профилактика

Гастроэнтерит – заболевание желудочно-кишечного тракта, которое выражается воспалительными процессами в кишечнике и желудке.  Гастроэнтерит может быть как острым, так и приобретать хроническую форму.

 

Острый гастроэнтерит

Острый гастроэнтерит – воспаление желудка или кишечника, вызванное, зачастую, неправильным режимом питания или попаданием в кишечный тракт различного вида вирусов и инфекционных возбудителей.

Слишком частое переедание или частое питание всухомятку, а также нерегулярный рацион также может стать причиной воспаления желудка. Симптомы заболевания проявляют себя резко, болевые ощущения при этом носят  характер схваток. Основные симптомы острого гастроэнтерита – сильная боль в животе, или в районе пупка, тошнота, рвотные позывы, общая слабость всего организма, учащенное сердцебиение, бледность кожи, нарушение аппетита, чувство головокружения.

В особо тяжелых случаях с больным могут случаться обмороки. При остром гастроэнтерите наблюдается изменение стула – выделения становятся похожими на слизь. При проявлении болезни еще один визуальный симптом – заострение черт лица. При возникновении первых симптомом острого гастроэнтерита больному необходимо оказать первую помощь – промыть желудок теплой водой с добавлением марганцовки или с добавлением соды. После промывания желудка необходимо обратиться к доктору и провести комплексное обследование желудочно – кишечного тракта и выявить возбудителя гастроэнтерита.

 

Причины гастроэнтерита

Гастроэнтерит делится на несколько видов в зависимости от того, что стало возбудителем заболевания. Бактериальный гастроэнтерит – провоцируется кишечными возбудителями, бактериями, сальмонеллой или стафилококками, которые попадают в пищевод с некачественной пищей или при ослабленном иммунитете. Вирусный гастроэнтерит – возбудителем является ротавирус – кишечная вирусная бактерия.

Попадание ротавируса вызывается проблемой грязных рук, несоблюдением гигиены до еды и во время приема пищи, некачественной, немытой пищей, плохо приготовленной едой,  или употребление сырой еды, например морепродуктов.  Хронический гастроэнтерит в основном появляется как следствие невылеченного острого гастроэнтерита, или на фоне онкологических заболеваний. Гастроэнтерит так же можно отнести к «профессиональным» заболеваниям.

 

Симптомы гастроэнтерита

Основные симптомы гастроэнтерита —  тошнота, рвота и изменения в стуле, в более тяжелых случаях воспаления стул может сопровождаться кровяными выделениями. Довольно часто у больного наблюдается жар, сильные головные боли, боли в животе, особенно в области пупка. При возникновении вирусного гастроэнтерита у больного наблюдается сильное повышение температуры тела. Боли в животе сопровождаются его сильным вздутием.

Основные симптомы гастроэнтерита проявляют себя уже через сутки — двое после заражения. Если у больного началось сильное головокружение и глубокие обмороки необходимо незамедлительно обращаться за помощью к врачу, так как такие симптомы свидетельствуют о запущенности заболевания и неспособности организма противостоять болезни. В особо тяжелых случаях наблюдаются судороги по телу.

 

Гастроэнтерит у детей

Гастроэнтерит у детей является распространённым заболевание, но в особо тяжелых и запущенных случаях может стать причиной летального исхода. Гастроэнтерит у детей может быть как следствие дисбактериоза, перенесенного гриппа, попадания ротавируса в организм. Симптоматика гастроэнтерита у детей – тошнота при приеме пищи, вздутие живота, колики, нарушение сна, повышенная температура, понос. При возникновении первых признаков гастроэнтерита  у ребенка, необходимо принять меры по предостережению обезвоживания организма – давать пить как можно больше воды.

Если через сутки после обнаружения заболевания рвота не прекращается – немедленно обращайтесь к врачу. При обнаружении гастроэнтерита ребенку необходимо придерживаться диеты  для нормализации работы желудка. Она включает в себя несладкие пюре из овощей или фруктов, запеченные яблоки, отварное нежирное мясо, постные супы, рыба. Такой режим питания соблюдается на протяжении недели, после чего можно  возвращаться к привычному рациону. При лечении гастроэнтерита у детей необходимо исключить употребление молочных продуктов на две недели.

 

Лечение гастроэнтерита

При проявлении первых признаков заболевания больному необходимо воздержаться от употребления пищи на несколько часов для нормализации работы кишечника. Пейте как можно больше жидкости – вода или легкие соки без мякоти. После того, как чувство тошноты пропадает,  можно съесть немного отварного риса, сухарик или банан. При лечении гастроэнтерита антибиотики не принимаются. При наличии сильных болей, необходимо сделать промывание желудка слабым раствором марганцовки или соды.

Диета при гастроэнтерите включает в себе нежирную отварную рыбу и мясо, постные супы, каши, овощи, и как можно больше жидкости – вода, соки. Больному запрещено употребление молочных продуктов, фруктов. Диеты необходимо придерживаться 3-4 дня, после чего снова возвращаться на прежний режим питания.

В течение трех дней (3-5 июня 2015 года) в приемное отделение ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» обратились 7 горожан с диагнозом острый гастроэнтерит, еще 6 пациентов доставлены сотрудниками отделения скорой помощи; из них: 1 — госпитализирован в отделение реанимации и анестезиологии, 7 — в инфекционное отделение в состоянии средней степени тяжести, остальные — отказались от госпитализации.   Возрастной диапазон пациентов — от 12 лет до 61 года. В данный период состояние всех пациентов стабильное.

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий желудок и кишечник.

Главной причиной являются инфекционные агенты, но иногда воспаление возникает после употребления некачественной пищи или попадания в организм химических веществ (металлов, кислот, щелочей).

Симптомы неспецифичны: общая слабость, тошнота, рвота и частый жидкий стул. При правильном лечении все они быстро проходят. Угрозой для жизни могут служить состояния, возникающие при выраженной потере жидкости со стулом и рвотой, особенно у детей, пожилых людей и лиц с тяжелой сопутствующей патологией. В таких случаях необходимо восполнение жидкости путем внутривенного введения растворов.

Синонимы русские

Желудочный грипп, кишечный грипп.

Синонимы английские

Gastroenteritis, gastric flu, stomach bug, stomach flu, gastro and stomach virus.

Симптомы

В зависимости от причины гастроэнтерита симптомы могут сохраняться от нескольких дней до нескольких недель, основными из них являются:

• тошнота,
• рвота,
• спазмы и дискомфорт в животе,
• частый жидкий стул (иногда с примесью крови или слизи),
• снижение или отсутствие аппетита,
• небольшой подъем температуры (если причиной служит инфекция),
• общая слабость и недомогание,
• боли в мышцах, головные боли.

Общая информация о заболевании

В основе гастроэнтерита лежит воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника. Основными причинами являются вирусы, употребление пищи или воды, содержащей бактерии или паразитов, отравление химическими соединениями тяжелых металлов, кислотами, щелочами. В некоторых случаях данная патология является побочным действием лекарственных средств.

Чаще всего гастроэнтерит возникает при рота-, адено-, норо- и астровирусных инфекциях, сальмонеллезе, дизентерии, эшерихиозе, кампилобактериозе, лямблиозе и криптоспоридозе.

У путешественников, например, гастроэнтерит бывает вызван употреблением непривычной организму пищи, а у детей при введении новых продуктов, при грудном вскармливании или при употреблении нового продукта их матерями характерные симптомы могут расцениваться как аллергическая реакция на компоненты пищи.

Раздражение слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта и кишки приводит к рвоте и диарее, а те, в свою очередь, к потере жидкости (обезвоживанию). В легких случаях для ее восполнения необходимо лишь обильное питье, при более тяжелом течении обезвоживание может быть настолько выраженным, что возникают электролитные нарушения и при отсутствии своевременного внутривенного введения растворов возможно развитие шоковых состояний – даже со смертельным исходом.

В основном поражаются только желудок и тонкая кишка. Если вовлеченной в воспалительный процесс оказывается толстая кишка, то это нарушение называется гастроэнтероколитом.

Заболевание может носить острый или хронический характер.

Острое течение гастроэнтерита характеризуется быстрым развитием симптомов. Его длительность составляет не более 2-5 дней.

Хронический гастроэнтерит возникает при длительном воздействии раздражающих факторов на слизистую оболочку. Это может быть связано с наличием в организме паразитов, с длительным приемом алкоголя или затяжным течением инфекционного процесса. Симптомы, как правило, развиваются постепенно, длительность заболевания доходит до нескольких месяцев.

Кто в группе риска?

• Дети и пожилые люди.
• Пациенты с ослабленной иммунной системой.
• Путешественники.
• Люди с низким социально-экономическим статусом.
• Те, кто контактировал с инфекционными больными.

Диагностика

Для диагностики гастроэнтерита важно определить связь между появлением симптомов у пациента и съеденной накануне несвежей пищей или выпитой проточной водой, контактом с инфекционным больным, употреблением алкоголя или приемом веществ, раздражающих кишечник.

Могут назначаться следующие анализы.

• Иммунологическое исследование кала для определения возможной инфекционной природы заболевания. Проводится поиск антигенов микроорганизмов или антител к ним путем различных иммунологических реакций.
• Исследование кала путем ПЦР (полимеразно-цепной реакции), направленное на определение генетического материала микроорганизмов (ДНК, РНК), что является наиболее чувствительным тестом.
• Бактериологическое исследование кала, направленное на определение микроорганизма, явившегося причиной заболевания (помещение исследуемого материала на питательные среды). Недостатком этого метода является его длительность (10-14 дней), однако при росте патологического микроорганизма можно сразу определить его чувствительность к антибиотикам и выбрать тактику лечения.
• Копрограмма для оценки эффективности переваривания пищи. При гастроэнтерите вероятно увеличение количества некоторых компонентов копрограммы, изменение характера и цвета стула, могут быть примеси непереваренной пищи, слизи, иногда крови.

В крови определяются:

• электролиты (калий, натрий, хлор) – чтобы выявить их дисбаланс и признаки дегидратации;
• креатинин – его уровень может повышаться при возрастающей потере жидкости из-за нагрузки на почки;
• общий анализ крови – увеличение эозинофилов может свидетельствовать о наличии паразитов, увеличение лейкоцитов – об инфекционном процессе.

Иногда проводятся специфические тесты для исключения аллергической природы гастроэнтерита.

Объем исследований определяется лечащим врачом.

Лечение

Лечение неспецифично. В легких случаях необходимо обильное питье для восполнения потери жидкости, при выраженном обезвоживании требуется внутривенное введение солевых растворов.

Может быть рекомендован прием антидиарейных препаратов и препаратов, уменьшающих раздражение слизистой оболочки. По результатам посева кала принимают решение о назначении антибиотиков.

При развитии шоковых состояний лечение проводится в реанимационном отделении.

Профилактика

Следует использовать в пищу качественные, хорошо термически обработанные продукты, употреблять очищенную или прокипяченную воду. В рацион детей новые продукты нужно вводить постепенно, внимательно наблюдая за их реакцией.

Против некоторых инфекционных заболеваний осуществляется вакцинация.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• Калий, натрий, хлор в сыворотке
• Копрограмма
• Острые кишечные инфекции, скрининг (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus)
• Антитела к Vi-aнтигену Salmonella typhi
• Salmonella species, ДНК [реал-тайм ПЦР]

Каковы неинфекционные причины гастроэнтерита?

Автор

Артур Дискин, доктор медицины Вице-президент, главный медицинский директор Royal Caribbean Cruise Lines; Доцент-добровольец Университета Майами, Медицинская школа Леонарда Миллера

Артур Дискин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Лилиан Гутьеррес-Альварес, магистр здравоохранения Аналитик общественного здравоохранения, Департамент медицины и общественного здравоохранения, Royal Caribbean Cruises, Ltd

Лилиан Гутьеррес-Альварес, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации общественного здравоохранения, Golden Key International Honor Общество

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Стивен Дронен, доктор медицины, FAAEM Председатель, отделение неотложной медицины, Медицинский центр ЛеКонт

Стивен Дронен, доктор медицины, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Мишель Эрвин, доктор медицины , заведующий отделением неотложной медицины, больница Ховардского университета

Мишель Эрвин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Национальной медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Гастроэнтерит (желудочный грипп): симптомы, причины, лечение

Если у вас диарея и рвота, вы можете сказать, что у вас «желудочный грипп». Эти симптомы часто возникают из-за состояния, называемого гастроэнтеритом.

При гастроэнтерите раздражение и воспаление желудка и кишечника. Причиной обычно является вирусная или бактериальная инфекция.

Симптомы гастроэнтерита

Основными симптомами гастроэнтерита, вероятно, являются водянистая диарея и рвота. У вас также могут быть боли в животе, спазмы, жар, тошнота и головная боль.

Из-за диареи и рвоты вы также можете обезвоживаться. Следите за признаками обезвоживания, такими как сухость кожи и сухость во рту, головокружение и сильная жажда.Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Желудочный грипп и дети

Дети могут быстро обезвоживаться, поэтому, если у вашего ребенка желудочный грипп, важно искать признаки сильной жажды, сухой кожи или сухости во рту. Если у вас есть ребенок, ищите меньшее количество более сухих подгузников.

Не позволяйте детям с гастроэнтеритом посещать детский сад или школу до тех пор, пока не исчезнут все симптомы. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать ребенку какое-либо лекарство. Лекарства, используемые для контроля диареи и рвоты, обычно не назначают детям младше 5 лет.

Чтобы помочь предотвратить ротавирус — наиболее частую причину желудочного гриппа у детей — младенцам можно вводить две вакцины. Поговорите со своим врачом о вакцинах.

Причины гастроэнтерита

Есть много способов распространения гастроэнтерита:

• Контакт с кем-то, кто заражен вирусом
• Загрязненная еда или вода
• Немытые руки после посещения туалета или смены подгузника

Самый большой Частая причина гастроэнтерита — вирус.Основные типы — ротавирус и норовирус.

Ротавирус — самая частая причина диареи в мире у младенцев и детей младшего возраста. Норовирус является наиболее частой причиной серьезного гастроэнтерита, а также вспышек болезней пищевого происхождения в США.

Хотя это не так часто, бактерии, такие как кишечная палочка и сальмонелла, также могут вызывать желудочный грипп. Бактерии сальмонеллы и кампилобактерии являются наиболее частыми бактериальными причинами гастроэнтерита в США и обычно распространяются через недоваренную птицу, яйца или соки птицы.Сальмонелла также может передаваться через домашних рептилий или живую птицу.

Другая бактерия, шигелла, часто передается в детских садах. Обычно он передается от человека к человеку, и распространенными источниками инфекции являются зараженные продукты питания и питьевая вода.

Паразиты также могут вызывать гастроэнтерит, но нечасто. Вы можете заразить такие организмы, как лямблии и криптоспоридиумы, в загрязненных бассейнах или при употреблении загрязненной воды.

Есть и другие необычные способы заразиться гастроэнтеритом:

• Тяжелые металлы (мышьяк, кадмий, свинец или ртуть) в питьевой воде
• Употребление большого количества кислых продуктов, таких как цитрусовые и помидоры
• Токсины, которые могут быть содержится в некоторых морепродуктах
• Лекарства, такие как антибиотики, антациды, слабительные и химиотерапевтические препараты

Гастроэнтерит: первая помощь — клиника Мэйо

Гастроэнтерит — это воспаление желудка и кишечника.Общие причины:

• Вирусы
• Продукты питания или вода, загрязненные бактериями или паразитами
• Побочное действие от лекарств

Характерные признаки и симптомы включают:

• Тошнота или рвота
• Диарея
• Спазмы в животе
• Субфебрильная температура (иногда)

В зависимости от причины воспаления симптомы могут длиться от одного дня до более недели.

Если вы подозреваете у себя гастроэнтерит:

• Пейте жидкости, , например, спортивный напиток или воду, чтобы предотвратить обезвоживание.Слишком быстрое употребление жидкости может усилить тошноту и рвоту, поэтому старайтесь делать небольшие частые глотки в течение нескольких часов, вместо того, чтобы пить сразу большое количество.
• Обратите внимание на мочеиспускание. Вы должны мочиться через регулярные промежутки времени, а моча должна быть светлой и прозрачной. Редкое отхождение темной мочи — признак обезвоживания. Головокружение и дурнота также являются признаками обезвоживания. Если возникают какие-либо из этих признаков и симптомов и вы не можете пить достаточно жидкости, обратитесь за медицинской помощью.
• Легкое возвращение к еде. Старайтесь часто есть небольшое количество пищи, если вас тошнит. В противном случае постепенно начните есть мягкую, легко усваиваемую пищу, такую ​​как газированные крекеры, тосты, желатин, бананы, яблочное пюре, рис и курицу. Прекратите есть, если тошнота вернется. В течение нескольких дней избегайте молока и молочных продуктов, кофеина, алкоголя, никотина, жирных или сильно приправленных продуктов.
• Больше отдыхайте. Болезнь и обезвоживание могут сделать вас слабым и усталым.

Обратитесь за медицинской помощью, если:

• Рвота продолжается более двух дней
• Диарея продолжается более нескольких дней
• Диарея становится кровавой
• Температура выше 102 F (39 C) или выше
• Головокружение или обмороки при стоянии
• Возникает замешательство
• Развивается тревожная боль в животе

Если вы подозреваете гастроэнтерит у вашего ребенка:

• Позвольте вашему ребенку отдохнуть.
• Когда у вашего ребенка прекратится рвота, начните предлагать небольшое количество раствора для пероральной регидратации (CeraLyte, Enfalyte, Pedialyte). Не используйте только воду или только яблочный сок. Слишком быстрое употребление жидкости может усилить тошноту и рвоту, поэтому старайтесь делать небольшие частые глотки в течение нескольких часов, вместо того, чтобы пить сразу большое количество. Попробуйте использовать капельницу с раствором для регидратации вместо бутылки или чашки.
• Постепенно вводите мягкую, легко усваиваемую пищу, такую ​​как тосты, рис, бананы и картофель.Не давайте ребенку жирные молочные продукты, такие как цельное молоко и мороженое, и сладкие продукты, такие как газированные напитки и конфеты. Они могут усугубить диарею.
• Если вы кормите грудью, дайте ребенку кормить грудью. Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, предложите небольшое количество раствора для пероральной регидратации или обычной смеси.

Обратитесь за медицинской помощью, если ваш ребенок:

• Становится необычно сонливым.
• Часто рвет или рвет кровью.
• Кровавый понос.
• Имеет признаки обезвоживания, такие как сухость во рту и коже, выраженная жажда, запавшие глаза или плач без слез. У младенца обращайте внимание на то, чтобы мягкое пятно на макушке запало, а подгузники оставались сухими более трех часов.
• Младенец, у него жар.
• Возраст старше трех месяцев и у него температура 102 F (39 C) или выше.

18 сентября 2021 г. Показать ссылки

1. Ферри ФФ. Гастроэнтерит. В: Клинический советник Ферри 2020.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 25 июня 2019 г.
2. Обзор гастроэнтерита. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/gastroenteritis/overview-of-gastroenteritis#. По состоянию на 27 июня 2019 г.
3. Вирусный гастроэнтерит. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/viral-gastroenteritis.По состоянию на 27 июня 2019 г.
4. Hartman D, et al. Гастроэнтерит у детей. Американский семейный врач. 2019; 99: 159.
5. Onyon C, et al. Гастроэнтерит. Педиатрия и детское здоровье. 2018; 11: 527.

Продукты и услуги

1. Книга: Книга домашних средств защиты клиники Мэйо

.

Лучшие подходы к лечению острого гастроэнтерита

Ежегодно в США регистрируется от 179 до 350 миллионов случаев гастроэнтерита, что приводит к примерно 600 000 госпитализаций. ^1,2 Вызывает тревогу тот факт, что число смертей, связанных с гастроэнтеритом, в Соединенных Штатах увеличилось более чем вдвое с примерно 7000 в 1999 году до более 17000 в 2007 году. В настоящее время во всем мире это одна из основных причин смерти. ³ Пациенты в возрасте старше 65 лет составляют большинство этих смертей в Соединенных Штатах (83%), две трети из которых являются результатом инфекции Clostridium difficile . ²

Хотя подавляющее большинство случаев гастроэнтерита в Соединенных Штатах являются самоограничивающими и не опасными для жизни, это состояние остается причиной значительной заболеваемости и экономического бремени. ⁴ Один только норовирус несет ответственность за 2 миллиарда долларов расходов на здравоохранение и снижение производительности ежегодно, ⁵ и болезни пищевого происхождения создают общее экономическое бремя, превышающее 15,5 миллиардов долларов в год. ⁴ Около 90% случаев пищевого гастроэнтерита можно отнести всего к 5 возбудителям.

Научиться предупреждать, выявлять и лечить острый гастроэнтерит совершенно необходимо для медицинских работников и общественного здравоохранения.

Эпидемиология

Острый гастроэнтерит — это воспаление и / или раздражение пищеварительного тракта, которое может вызывать тошноту, рвоту, диарею и / или боль в животе, которая длится менее 14 дней.Когда симптомы длятся от 14 до 30 дней, состояние считается стойким гастроэнтеритом. Когда симптомы длятся более 30 дней, это считается хроническим. ²

Различные патогены и неинфекционные агенты вызывают гастроэнтерит, и это один из наиболее распространенных синдромов инфекционных заболеваний. ² В США вирусный гастроэнтерит составляет от 50% до 70% случаев острого гастроэнтерита, причем норовирус является ведущей причиной. ^2,6 Другие причины острого вирусного гастроэнтерита представлены в таблице 1 ⁷ .С момента внедрения ротавирусной вакцины количество случаев ротавирусного гастроэнтерита и связанных с ним госпитализаций значительно снизилось. ⁸ С другой стороны, норовирус распространен и очень заразен.

После вирусного гастроэнтерита еще от 10% до 15% острых случаев имеют паразитарную причину, в то время как бактериальный гастроэнтерит составляет от 15% до 20% случаев. Виды бактериального гастроэнтерита представлены в таблице 2 ² .

Инфекционную диарею также можно разделить на 2 категории: воспалительную и невоспалительную.Невоспалительная диарея встречается чаще, и, хотя причина обычно вирусная, она также может иметь бактериальное или паразитарное происхождение. Невоспалительная диарея, которая обычно менее серьезна, чем воспалительная диарея, вызывает обильный водянистый стул со спазмами, но без крови; фекальные лейкоциты отсутствуют. Распространенными причинами невоспалительной диареи являются энтеротоксигенные Escherichia coli , Clostridium perfringens , Bacillus cereus , Staphylococcus aureus , ротавирус, норовирус, Giardia , Vibrio Воспалительная диарея более тяжелая и вызывается бактериями, продуцирующими токсины. Он разрушает слизистую оболочку, вызывая кровавый понос, боль в животе и лихорадку, присутствуют лейкоциты в кале. Распространенными причинами воспалительной диареи являются Salmonella , Shigella , Campylobacter , шига-токсин-продуцент E.coli , энтероинвазивный E. coli , C. difficile , Entamoeba histolytica , Entamoeba histolytica . ⁹ См. Таблица 3 ² для других эпидемиологических соображений при остром гастроэнтерите. ²

ТАБЛИЦА 3: ДРУГИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ ²

Путешествие (в целом)

E. coli является наиболее частой причиной диареи путешественников. Симптомы обычно начинаются в течение нескольких дней после появления и длятся от 5 дней до 2 недель.

Путешествие в Азию, Африку и Южную Америку

12% диарейных заболеваний могут быть вызваны ротавирусом.

Азия и Центральная Америка

Vibrio вида чаще встречаются.

Поездки в развивающиеся страны

Бактериальные и паразитарные инфекции встречаются чаще. В загрязненной воде часто встречаются Giardia lamblia, Aeromonas и Cryptosporidium .

Недавнее использование антибиотиков

Эти пациенты несут более высокий риск заражения C. difficile .

Детский сад

Дети и их семьи подвергаются повышенному риску ротавирусной инфекции.

Гомосексуальные мужчины

Эти мужчины имеют более высокий риск заражения Shigella , Campylobacter jejuni , Salmonella и простейшими Entamoeba .ВИЧ-инфицированные пациенты с числом CD4 <200 имеют повышенный риск заражения комплексом Mycobacterium avium , микроспоридиями, цитомегаловирусом и Cystoisospora belli .

В Соединенных Штатах большая часть случаев гастроэнтерита вызвана самоограничивающимися вирусами и, как правило, не требует лабораторных исследований или посева кала, если только это не подтверждается определенными красными флажками ( Sidebar ^10-12 ). Для постановки диагноза обычно достаточно тщательного анамнеза и физического осмотра.

История настоящего заболевания

• Начало: Уделение особого внимания появлению симптомов может быть особенно полезным при постановке конкретного диагноза, учитывая различные периоды инкубации патогенов. Симптомы начались вскоре после еды? Произошли ли они во время путешествия в другую страну? Они начали, пока сидели с детьми? Симптомы сохраняются в течение недель или лет?
• Местоположение: Являются ли симптомы генерализованной тошнотой и диареей или пациент может указать на конкретную область боли? Осмотр брюшной полости — важная часть исключения красных флажков.Когда пациент жалуется на боль в животе, следует учитывать различные причины острого живота или отраженной боли. Боль в верхней части живота может быть острым холециститом, панкреатитом или прободной язвой. Боль в средней части живота может быть признаком кишечной непроходимости или ишемии брыжейки. Боль внизу живота может быть аппендицитом или сигмовидным дивертикулитом, либо иметь гинекологическую или урологическую причину. Пациенты с гастроэнтеритом не должны иметь болезненных ощущений, вздутий, вздутий, выпуклостей, точечной боли или похожего на дощечку живота. ¹³
• Продолжительность: Острый инфекционный гастроэнтерит длится менее 14 дней, а большинство вирусных случаев обычно длятся менее 4 дней. Симптомы, возникающие дольше указанного срока, требуют дальнейшего исследования.
• Признак: Характер диареи и рвоты, а также боли особенно важен при различении вирусных и бактериальных причин гастроэнтерита. Врач должен задать вопросы о частоте и качестве рвоты и диареи.Какого цвета стул и рвота? Стул водянистый, кровянистый, взрывной, болезненный, спазматический, бледный, глиняный или темный или со слизью? Рвота зеленая, кровавая, черная или похожа на кофейную гущу? В анамнез должны быть включены вопросы, позволяющие определить, есть ли у пациента кровотечение, имеется ли значительное воспаление и какая часть желудочно-кишечного тракта, по-видимому, поражена.
• Сопутствующие / отягчающие / смягчающие факторы: Имеется ли совокупность симптомов или единичны рвота, диарея и / или боль в животе? Если симптомы изолированы, необходимо внимательно изучить различия.Приводят ли определенные продукты к диарее? Если после употребления определенных продуктов у пациента часто возникают газы или диарея, следует учитывать неинфекционные причины, такие как непереносимость пищевых продуктов или синдром раздраженного кишечника.
• Излучение боли: Распространяется ли боль в спину, в правый нижний квадрант или в левую сторону? Серьезные заболевания могут маскироваться под симптомы желудочно-кишечного тракта. Иногда инфаркт миокарда может проявляться диспепсией и болями в эпигастрии. У детей боль в животе может быть единственным признаком пневмонии.
• Время: Вопрос о времени появления симптомов имеет решающее значение для определения того, является ли состояние хроническим, острым, инфекционным или неинфекционным. Выявить точного возбудителя острого гастроэнтерита сложно без посева и, как правило, в этом нет необходимости, поскольку лечение в основном является поддерживающим. Однако хороший анамнез и медицинский осмотр могут направить врача в правильном направлении.
• Степень тяжести: Острый вирусный гастроэнтерит обычно протекает менее тяжело, чем бактериальный гастроэнтерит.При исследовании тяжести симптомов следует учитывать гидратацию, поскольку тяжелая диарея или рвота могут быстро привести к обезвоживанию и дисбалансу электролитов, что может быть фатальным для уязвимых групп населения. Наибольшему риску подвержены очень молодые и очень старые люди с ослабленным иммунитетом и недоедающие пациенты. Легкое или умеренное обезвоживание может вызвать сухость во рту, усталость, сонливость, жажду, снижение диуреза, сухость кожи, запор и головокружение. Сильное обезвоживание, которое является неотложной ситуацией, может вызвать сильную жажду, сильную сонливость, запавшие роднички и суетливость у младенцев; раздражительность / спутанность сознания у взрослых; и сухость слизистых оболочек, малое количество мочи, анурия, запавшие глаза, палатки, гипотония, тахикардия, учащенное дыхание, лихорадка и делирий у людей любого возраста.Сильное истощение объема может вызвать брадикардию; глубокое прерывистое дыхание; и переохлаждение. ²

Лекарства

Многие лекарства могут вызывать гастроэнтерит, поэтому очень важно внимательно изучить все лекарства и добавки, которые принимает пациент. Примерами лекарств, которые часто вызывают гастроэнтерит, являются химиотерапевтические средства, антибиотики, слабительные средства, сорбит, нестероидные противовоспалительные препараты, сердечные антидисритмики и колхицин. ²

Аллергия

Некоторые пациенты страдают непереносимостью ЖКТ многих лекарств, которые могут быть указаны в их медицинской карте. Вопросы об аллергии могут побудить врачей рассмотреть возможные неинфекционные причины гастроэнтерита и помочь им в выборе подходящего антибиотика, если он оправдан.

История болезни

Пациенты с ослабленным иммунитетом, очень молодые или очень старые имеют более высокий риск осложнений и смерти от тяжелого обезвоживания.Знание истории болезни пациента важно для определения того, нужны ли более агрессивные действия или расследование, и насколько бдительным должно быть последующее наблюдение. История болезни также может сказать врачу, если это, вероятно, хроническая проблема, острая проблема, инфекционная или неинфекционная проблема.

Социальная история

Поскольку многие патогены имеют стереотипные сценарии, социальная история пациента дает ключевые ключи к разгадке типа возбудителя. Пациента следует спросить о недавних поездках, контактах с детьми или детскими садами, роде занятий, недавнем приеме пищи, появлении симптомов, связанных с приемом пищи, и о том, испытывал ли кто-либо из их знакомых эти симптомы.

Другая диагностика

Жизненно важные признаки должны быть проверены, чтобы определить тяжесть заболевания и стабильность. Как выглядит пациент? Общие причины гастроэнтерита, такие как норовирус, обычно не заставляют пациентов выглядеть токсичными. Таким образом, пациенту с токсичным видом необходимо обследование и незамедлительное лечение или направление к специалисту.

Необходимо выслушать сердце и легкие, чтобы проверить аномальное дыхание, нерегулярное сердцебиение, тахикардию, брадикардию и шумы.Подробное обследование брюшной полости должно включать пристальное внимание к звукам кишечника, вздутию живота, массам / выпуклости, боли, нежности, охраняющей, иррадиирующей боли или болезненности при отскоке. ² Необходимо исследовать кожу и слизистую оболочку полости рта на наличие признаков обезвоживания, а также на цвет и текстуру кожи. Палатка, потрескавшиеся губы, шелушащиеся губы, чешуйчатая кожа, отсутствие слез, запавшие роднички, вялое наполнение капилляров и запавшие глаза — признаки обезвоживания.

Посевы стула обычно предназначены для пациентов с подозрением на внутрибольничную инфекцию, а также для пациентов с ослабленным иммунитетом, с кровью или слизью в стуле, с признаками тяжелого обезвоживания или воспалительного заболевания или с симптомами продолжительностью более 3-7 дней. ⁹

Лечение

При остром вирусном гастроэнтерите основное внимание уделяется лечению симптомов и предотвращению обезвоживания. Отдыхает; соблюдение мягкой диеты; а питье жидкости с правильным балансом электролитов может помочь пациентам выздороветь. Дети и взрослые могут пить воду, педиалит и растворы для пероральной регидратации.

Бактериальные и паразитарные инфекции лечат соответствующими лекарствами, отдыхом, гидратацией и диетой при гастроэнтерите. Лечение бактериального гастроэнтерита эмпирическими антибиотиками вызывает споры.Чрезмерное использование антибиотиков может привести к резистентности и может вызвать вторичные инфекции, такие как C. difficile и дрожжевые инфекции, продлить состояние носительства, индуцировать токсины шига и увеличить затраты. Доказана эффективность антибиотиков при шигеллезе, кампилобактериозе, инфекции C. difficile , диарее путешественников и протозойных инфекциях. Если у пациента появляются симптомы, указывающие на токсин шига, продуцирующий E. coli , то антибиотики не следует использовать из-за риска гемолитико-уремического синдрома. ⁹

Гастроэнтерит Диета

Диета составляет значительную часть лечения острого гастроэнтерита. Цель состоит в том, чтобы помочь пациенту чувствовать себя комфортно, сохраняя при этом гидратацию и питание. Продукты, которых следует избегать для всех возрастных групп, включают кофеин; жирная еда; острая пища; острые продукты, такие как семена, орехи и чипсы; сладкие продукты и десерты; газированные напитки; фруктовые соки; и алкоголь. ¹⁴ Рекомендуемые продукты для детей старшего возраста и взрослых включают мягкие, безвкусные, легко усваиваемые продукты, такие как бананы, коричневый рис, бульоны, картофель, натуральное яблочное пюре без добавок, растворы для пероральной регидратации и цельнозерновой хлеб.Младенцам следует давать грудное молоко или детскую смесь. ¹⁴ Ключ к питанию и гидратации — частые глотки жидкости и небольшие объемы еды за раз. Слишком большое количество жидкости или еды сразу может вызвать дискомфорт и ухудшить симптомы.

Профилактика

Лучший способ предотвратить распространение инфекции — это надлежащая гигиена рук. Пациентов следует проинформировать о том, когда и как мыть руки с мылом и водой, а также о том, когда уместны протирки на спиртовой основе.Другие действия, которые пациенты могут предпринять для снижения риска заражения и распространения гастроэнтерита, включают:

• Будьте в курсе иммунизации, включая вакцинацию против гриппа и ротавируса.
• Избегайте употребления общих продуктов и шведских столов.
• Обращайтесь с едой правильно. ¹⁵
• Избегайте недоваренного мяса.
• Пейте воду в бутылках и избегайте сырых и очищенных фруктов и овощей во время путешествий.
• Избегайте близких контактов и обмена личными вещами с другими.
• Продезинфицируйте поверхности дома, добавив ½ стакана отбеливателя на 1 галлон воды. Нанесите раствор на поверхности и дайте ему высохнуть в течение 5 минут. Тщательно промойте и дайте высохнуть на воздухе. ¹⁶
• Часто стирайте постельное белье, подушки и одеяла.

Сара Марлоу — лицензированная и сертифицированная практикующая семейная медсестра, медсестра общественного здравоохранения и адъюнкт-профессор политики здравоохранения. Весной 2015 года она работала научным сотрудником по политике здравоохранения в Вашингтоне, округ Колумбия, в правительственном офисе Американской ассоциации практикующих медсестер и в настоящее время является сопредседателем Комитета по политике и практике здравоохранения Калифорнийской ассоциации практикующих медсестер.

Источники

1. Холл А.Дж., Розенталь М., Грегорикус Н. и др. Заболеваемость острым гастроэнтеритом и роль норовируса, Джорджия, США, 2004-2005 гг. Emerg Infect Dis . 2011; 17 (8): 1080 — 6059. DOI: 10.3201 / eid1708.101533.
2. Грейвс Н. Острый гастроэнтерит. Первичная помощь: поликлиники в офисе . 2013; 40 (3): 727-741. DOI: 10.1016 / j.pop.2013.05.006.
3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Смертность от гастроэнтерита увеличилась вдвое.http://www.cdc.gov/media/releases/2012/p0314_gastroenteritis.html. Опубликовано 14 марта 2012 г. По состоянию на 17 декабря 2015 г.
4. Министерство сельского хозяйства США, Служба экономических исследований. Экономическое бремя основных болезней пищевого происхождения, приобретенных в Соединенных Штатах. http://www.ers.usda.gov/media/1837791/eib140.pdf. Опубликовано в мае 2015 г. По состоянию на 17 декабря 2015 г.
5. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Бремя болезней и вспышек норовируса. http://www.cdc.gov/norovirus/php/illness-outbreaks.html. Опубликовано 8 июля 2014 г. По состоянию на 18 декабря 2015 г.
6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вспышки острого гастроэнтерита, передаваемого от человека к человеку, — США, 2009-2010 гг. http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/ss/ss6109.pdf. Опубликовано 14 декабря 2012 г. По состоянию на 17 декабря 2015 г.
7. Барр В., Смит А. Острая диарея у взрослых. Американский семейный врач . 2014: 89 (3): 180-9. http://www.aafp.org/afp/2014/0201/p180.html#afp20140201p180-b3. По состоянию на 18 декабря 2015 г.
8. Матсон, Д. Эпидемиологические и клинические особенности частых причин острого вирусного гастроэнтерита у детей. В кн .: Torchia M, ed. UpToDate, Waltham, Mass.:UpToDate:2015. http://www.uptodate.com.samuelmerritt.idm.oclc.org/contents/image?imageKey=PEDS%2F80471&topicKey=PEDS%2F5984&rank=4~150&source=see_link&search=gastroenteritis&utdPopup=true. Опубликовано
9. Дискин А., Гутьеррес-Альварес Л. Неотложное лечение гастроэнтерита. Клиническая презентация: история, физика, причины. Emedicinemedscapecom . 2015. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/775277-clinical. По состоянию на 20 декабря 2015 г.
10. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Pinkbook | Ротавирус | Эпидемиология болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. Сайт Центра по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/rota.html. Опубликовано 8 сентября 2015 г. По состоянию на 21 декабря 2015 г.
11. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Бремя болезней и вспышек норовируса.Сайт Центра по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/norovirus/php/illness-outbreaks.html. Опубликовано 8 июля 2014 г. Проверено 21 декабря 2015 г.
12. Королевская детская больница Мельбурна. Руководство по клинической практике: гастроэнтерит. 2015. Доступно по адресу: http://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Gastroenteritis/. По состоянию на 21 декабря 2015 г.
13. Karnath B, Mileski W. Acute Abdominal Pain. Врач больницы . 2015. Доступно по адресу: http: // www.turner-white.com/pdf/hp_nov02_pain.pdf. Опубликовано в ноябре 2002 г. По состоянию на 21 декабря 2015 г.
14. Kerr S. Gastroenteritis Diet. Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконисса . 2012. Доступно по адресу: http://www.bidmc.org/YourHealth/Holistic-Health/Diet-Center.aspx?ChunkID=648850. По состоянию на 21 декабря 2015 г.
15. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Диарея и рвота, вызванные гастроэнтеритом, у детей младше 5 лет: диагностика и лечение | руководство | Рекомендации и рекомендации | ОТЛИЧНО.2009. Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/cg84/chapter/guidance. По состоянию на 21 декабря 2015 г.
16. Табланг М., Ву Г., Групка М. Обследование вирусного гастроэнтерита. 2015. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/176515-clinical. По состоянию на 21 декабря 2015 г.
17. Министерство сельского хозяйства США. Основы безопасного обращения с пищевыми продуктами. 2015. Доступно по адресу: http://www.fsis.usda.gov/wps/portal/fsis/topics/food-safety-education/get-answers/food-safety-fact-sheets/safe-food-handling/basics. -для обработки-пищевых продуктов-безопасно.По состоянию на 21 декабря 2015 г.
18. Clorox. Убедитесь, что вы разбавили отбеливатель | Clorox. 2013. Доступно по адресу: https://www.clorox.com/dr-laundry/making-sure-you-dilute-bleach/. По состоянию на 19 декабря 2015 г.

Острый гастроэнтерит

Остальная часть этой статьи посвящена острому бактериальному гастроэнтериту и рассмотрению распространенных патогенов, вызывающих гастроэнтерит путешественников, гастроэнтерит пищевого происхождения и гастроэнтерит, связанный с приемом антибиотиков. Каждый раздел посвящен передаче, патофизиологии, инкубационному периоду, симптомам, продолжительности симптомов, ведению и профилактике.

Диарея путешественников

Путешественники в развивающихся странах часто обращаются к своим поставщикам первичной медико-санитарной помощи с опасениями по поводу диареи путешественников и способов предотвращения или лечения этой проблемы в случае ее возникновения; От 40% до 60% путешественников в развивающиеся страны сталкиваются с этой проблемой. Это также следует учитывать, если диарея разовьется в течение 10 дней после их возвращения домой.

По эпидемиологическим причинам диарея путешественников подразделяется на классическую, среднюю и легкую формы.

• • Классический: 3 случая более несформированного испражнения за 24 часа плюс 1 из следующего: тошнота, рвота, лихорадка, боль в животе и кровь в стуле
• • Умеренная: 1-2 несформированных испражнения за 24 часа плюс 1 из вышеперечисленных симптомов ИЛИ более 2 несформированных испражнений
• • Легкие: 1-2 несформированных испражнения

Передача

Диарея путешественников обычно передается через зараженную пищу или воду.Это может быть вызвано бактериями, вирусами или паразитами. Бактерии вызывают большинство случаев диареи путешественников. Наиболее распространены энтеротоксигенные E coli (ETEC), за которыми следуют Salmonella , Campylobacter jejuni и Shigella . В 1 исследовании с участием 322 пациентов ETEC вызывал 12% бактериальной диареи путешественников, Salmonella 8%, Campylobacter jejuni 6% и Shigella менее 1%. В другом исследовании 636 путешественников, ETEC вызывала 30%, а энтероагрегант E coli вызывала 26% случаев. ^{13 , 14}

Коинфекция с дополнительным возбудителем была обнаружена у 20% путешественников. ¹⁴

Районами мира с наибольшим риском являются страны Азии, за пределами Сингапура, на африканском континенте, за пределами Южной Африки, а также в Центральной и Южной Америке.

Патогенез

Патогенез подробно обсуждается для каждой бактериальной причины.

Инкубация

Инкубация составляет от 4 до 14 дней после прибытия в развивающуюся страну.

Симптомы

Общие симптомы включают недомогание, анорексию, боли в животе и спазмы, водянистую диарею, тошноту и рвоту, а также субфебрильную температуру. Если они вызваны Campylobacter jejuni или Shigella , симптомы могут прогрессировать до колита, кровавой диареи и тенезмов.

Продолжительность

Продолжительность составляет от 1 до 5 дней и, как правило, ограничивается самостоятельно, но в 8–15% случаев симптомы длятся дольше 1 недели. ¹⁵ Если вздутие живота, тошнота или другие желудочно-кишечные симптомы сохраняются более 14 дней, рассмотрите альтернативный диагноз, например паразитарную инфекцию.

Диагноз

Диагноз часто бывает клиническим, и его подтверждение обычно не проводится, поскольку диарея путешественников проходит самостоятельно. Посев кала может быть полезен пациентам с тяжелыми симптомами, длительным заболеванием, кровавой диареей и лихорадкой. Культуры стула, однако, не различают непатогенные E coli и ETEC или энтероагрегантные E coli .

Лечение

• • Замещение жидкости является основой симптоматического лечения плюс-минус ограничения диеты.Имеется ограниченная информация о том, значительно ли изменяет прозрачная жидкая диета по сравнению с неограниченной диетой продолжительность или тяжесть симптомов, поскольку диарея путешественников обычно проходит самостоятельно и длится от 3 до 5 дней. Пероральная регидратация идеальна, но при обезвоживании может потребоваться внутривенная гидратация.
• • Антибиотики могут сократить курс на 1-2 дня. Путешественники часто запрашивают рецепт на антибиотики, которые можно принимать при появлении симптомов. Обычно достаточно ципрофлоксацина (500 мг однократно или два раза в день в течение 1-2 дней), хотя устойчивость к хинолонам возрастает, особенно для Campylobacter jejuni. Хинолоны не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для беременных или для лечения диареи путешественников у детей. Азитромицин подходит для этих групп. У взрослых эффективна однократная доза в 1 г. Для детей рекомендуемая доза составляет 10 мг / кг в виде разовой дозы, но не более 1 г. Показано, что рифаксимин (200 мг 3 раза в день) эффективен, и в связи с повышением устойчивости к хинолонам он все чаще используется. ¹⁶
• • Агенты, снижающие подвижность, такие как лоперамид или дифеноксилат, могут уменьшить частоту стула, но не изменяют течение инфекции.Их следует избегать при лихорадке или ректальном кровотечении.
• • Lactobacillus GG , специальный пробиотик, снижает диарею, вызванную патогенами, которые обычно вызывают гастроэнтерит путешественников. Однако другие препараты Lactobacillus , в которых используются нежизнеспособные пробиотики, этого не сделали. ^{17 , 18}

Профилактика

В 2001 году Американское общество инфекционных болезней (IDSA) опубликовало рекомендации, призванные помочь путешественникам снизить вероятность заражения диареей путешественников:

• • Воду необходимо кипятить для 3 минуты, чтобы убить болезнетворные микроорганизмы.Две капли отбеливателя или 5 капель йода убивают болезнетворные микроорганизмы в воде в течение 30 минут.
• • Замораживание не убивает болезнетворные микроорганизмы. Избегайте льда, заказывайте напитки в бутылках и используйте соломинку вместо стакана.
• • Фрукты, которые необходимо очищать от кожуры, безопасны. Следует избегать неочищенных фруктов и сырых овощей.
• • Буфеты на паровом столе представляют высокий риск заражения гастроэнтеритом путешественника.
• • Коммунальные приправы часто бывают загрязнены, и их следует избегать.

Лекарства, такие как блокаторы H ₂ и ингибиторы протонной помпы, могут повысить восприимчивость к диарее путешественников.Эти лекарства снижают кислотность желудочного сока и могут увеличить вероятность заражения диареей путешественника, позволяя большему количеству патогенов выжить при переходе в тонкий кишечник. Точно так же условия или лекарства, замедляющие перистальтику желудка, способствуют накоплению болезнетворных микроорганизмов.

Острый гастроэнтерит пищевого происхождения

По оценкам CDC, в США ежегодно регистрируется 48 миллионов случаев бактериального гастроэнтерита пищевого происхождения, что приводит к 125 000 госпитализаций, 3000 смертей и стоит более 150 миллиардов долларов. ² Сеть активного наблюдения за пищевыми заболеваниями (или программа FoodNet) была создана в 1996 году CDC для отслеживания желудочно-кишечных заболеваний пищевого происхождения в Соединенных Штатах. Данные этого 10-местного исследования, охватывающего 46 миллионов случаев, показывают, что каждый пятый эпизод гастроэнтерита вызван патогенами пищевого происхождения. Данные за 2010 год показывают незначительные общие изменения в известных пищевых причинах острого гастроэнтерита за последние 4 года. Однако данные показали снижение продуцирования токсина шига E coli O157: H7 и Shigella . Vibrio гастроэнтерит увеличился за этот период времени, а заболеваемость сальмонеллой не изменилась, несмотря на повышение осведомленности и усилия по снижению этих инфекций. В целом, лечение гастроэнтерита пищевого происхождения может стоить от 78 долларов в Монтане до 162 долларов в Нью-Джерси. Как отметили в Коннектикуте, общая стоимость одного случая, включая потерю производительности, может достигать 1506 долларов. ³ Есть также исследования, предполагающие, однако, значительное присутствие неопределенных агентов, вызывающих 38.4 миллиона случаев острого гастроэнтерита пищевого происхождения. ¹⁹ Причины для этого включают ограниченный объем данных, поскольку не все случаи пищевого гастроэнтерита зарегистрированы и не установлена ​​конкретная этиология; другие микробы или химические вещества в пище могут вызывать или способствовать заболеванию; и, наконец, в мясных продуктах розничной торговли были обнаружены новые причины и известные причины, такие как C difficile , который, как считается, не передается с пищей, ¹⁹ , что указывает на новый путь передачи.

Патогенез

Патогенез пищевого гастроэнтерита можно разделить на 3 механизма:

• 1.

  Патогены, которые образуют токсин в пище до ее употребления (предварительно сформированный токсин)

• 2.

  Патогены, вырабатывающие токсины в желудочно-кишечном тракте после приема пищи

• 3.

  Патогены, которые проникают в стенку кишечника и непосредственно разрушают эпителиальную выстилку, высвобождая факторы, вызывающие воспалительную диарею.

1. Преформированные токсины:

Staphylococcus aureus и Bacillus cereus продуцируют термостабильные энтеротоксины в пище перед ее употреблением.

• Передача: Эти болезнетворные микроорганизмы обычно передаются от обработчика пищи и часто встречаются в продуктах для летнего пикника.

  S aureus : хорошо растет в молочных продуктах, мясе, яйцах и салатах

  Bacillus cereus : растет в крахмалистых продуктах, таких как рис, но также встречается в говядине, свинине и овощах

• Инкубация: 1–6 часов.Проглатывание предварительно сформированных токсинов приводит к быстрому появлению симптомов.

• Патофизиология: Эти бактерии обычно поражают тонкий кишечник, вызывая тошноту, обильную рвоту и боли / спазмы в животе. Рвотный энтеротоксин содержится в рвотных массах и пище. Однако тестирование проводится редко, потому что болезнь купируется самостоятельно. В случае преформированных токсинов риск передачи от человека к человеку отсутствует.

• Симптомы: Внезапное появление тошноты и рвоты после еды предполагает проглатывание предварительно сформированного токсина.

• Диагноз: Исследования стула не вносят вклад. Диагноз обычно ставится на основании анамнеза и пищевого дневника.

• Лечение: Антибиотики не требуются, так как это предварительно сформированный энтеротоксин. Поддерживающая терапия и парентеральные противорвотные средства помогают контролировать рвоту.

• Прогноз: Типично быстрое спонтанное выздоровление через 1 день.

2. Патогены, передающие болезнь, вырабатывая токсин после употребления

• a.

  C perfringens

  • Передача: проглатывание спор, проросших в пищевых продуктах, таких как говядина, свинина, домашние консервы и птица ¹

  • Патофизиология: как только споры достигают тонкой кишки, они производят энтеротоксин, ведущий водянистой диарее.

  • Инкубация: 6–48 часов

  • Симптомы: частый водянистый стул и спазмы в животе; редко: лихорадка, тошнота и рвота

  • Продолжительность: обычно менее 24 часов

  • Лечение: пациенту редко требуется внутривенное введение жидкости.Антибиотики бесполезны из-за непродолжительности симптомов.

  • Диагноз: Обычно не требуется, учитывая непродолжительный характер этого заболевания, но лейкоциты в кале присутствуют, потому что это воспалительный гастроэнтерит.

  • Прогноз: Самостоятельный, редко длится более 24 часов. Однако проглатывание штамма этих бактерий типа C может привести к серьезному заболеванию — некротическому энтериту (пигбел). Симптомы включают сильную боль в животе, рвоту, диарею и возможный шок и могут быть быстро смертельными.

  • Профилактика: Не храните уже приготовленные продукты в тепле в течение длительного времени.

  • б.

    ETEC

    • Передача: проглатывание пищи или воды, загрязненной инфицированными фекалиями

    • Патофизиология: бактерии прикрепляются к стенке тонкой кишки и выделяются энтеротоксины, вытягивая жидкость и электролиты из слизистой оболочки в просвет, вызывая обильный водянистый понос.

    • Инкубация: 24–72 часа после приема внутрь

    • Симптомы: разнообразные, от легкой до тяжелой диареи

    • Продолжительность: 48–72 часа

    • Лечение: гидратация плюс ципрофлоксацин (500 мг дважды ежедневно × 3 дня) или Bactrim DS (два раза в день × 3 дня)

    • Профилактика: безопасное приготовление пищи и недопущение длительного хранения уже приготовленных продуктов в тепле

3.Патогены, которые напрямую проникают в стенку кишечника, вызывая воспалительную диарею

• a.

  Энтерогеморрагический E coli (EHEC) (продуцирует токсин шига)

  E coli O157: H7 — это 1 из по крайней мере 30 серотипов E coli , которые продуцируют шига-подобный токсин. Он был обнаружен в 1982 году после того, как две вспышки были связаны с недоваренной говядиной. В мае 2011 года в Германии был обнаружен еще один серотип — O104: h5. ²⁰ По оценкам CDC, в США ежегодно происходит 110 000 случаев заболевания и 2100 госпитализаций. ¹

  • Передача: Эти бактерии присутствуют в кишечнике коров и передаются сначала в процессе обработки, а затем попадают в организм через недоваренные пищевые продукты животного происхождения. Передача также может происходить через зараженную воду, сырое молоко, непастеризованный яблочный сидр, контактные зоопарки и детские сады. ¹

  • Патофизиология: Бактерии атакуют эпителиальные клетки слепой и толстой кишки. Шига-подобные токсины, называемые веротоксинами, разрушают клетки, что приводит к геморрагическому колиту.

  • Инкубация: 1–9 дней, обычно 3–4 дня

  • Симптомы: Развивается водянистая диарея, быстро переходящая в кровь. Также часто наблюдаются повышенное количество лейкоцитов, боль в животе, спазмы и рвота. Отсутствие лихорадки (или только субфебрильная температура) помогает дифференцировать EHEC от других бактериальных причин острого гастроэнтерита с кровью.

  • Продолжительность: 1 неделя при неосложненной инфекции EHEC

  • Диагноз: CDC рекомендует проводить скрининг всех культур стула на E coli O157: H и, конечно, все образцы кала с кровью.Лейкоциты в кале присутствуют в 50% случаев. E coli O157: H7 можно проверить на сорбитовый агар МакКонки. Рекомендуются как посев кала, так и анализ токсинов.

  • Осложнения: Гемолитико-уремический синдром (ГУС) связан с токсином шига 2 и является осложнением, наблюдаемым в 6–9% случаев острого гастроэнтерита, вызываемых EHEC. ²¹ По оценке CDC, более 90% HUS связано с E coli O157: H7. ГУС часто наблюдается у детей младше 4 лет и пожилых людей.Есть опасения, что эмпирическое применение антибиотиков может увеличить риск развития ГУС. ²² Долгосрочные последствия, вызванные этим осложнением, включают гипертонию, протеинурию, снижение скорости клубочковой фильтрации и, реже, судороги, кому или двигательный дефицит. ²³

    Тромботическая тромбоцитопения пурпура, которая имеет много общих черт с HUS, проявляется скорее с выраженными неврологическими симптомами, чем с почечной недостаточностью. В редких случаях псевдомембранозный колит связан с E coli O157: H7.

  • Лечение: Лечение в основном поддерживающее. Антибиотики не сокращают продолжительность болезни, и их следует избегать. Есть мнение, что эмпирические антибиотики или антиперистальтики могут увеличить вероятность развития осложнений. ²⁴

  • Прогноз: неосложненные случаи разрешаются спонтанно через 7-10 дней. Состояние перевозчика может длиться дополнительно от 1 до 2 недель. Госпитализация требуется от 23% до 47% пациентов, средняя продолжительность пребывания составляет от 6 до 14 дней.Смертность составляет от 1% до 2% и наиболее высока среди пожилых людей. ¹

  • Профилактика: Лучшая профилактика — это соблюдение правил гигиены рук и полное приготовление мяса. Кроме того, Министерство сельского хозяйства улучшало и продолжает улучшать процесс убоя.

  • б.

    Salmonella

    • Передача: Salmonella передается через употребление зараженных сырых или недоваренных яиц, мяса, сырого молока, мороженого, арахиса, фруктов и овощей.Передача также происходит при контакте с инфицированными животными, такими как черепахи и домашние утята. ¹¹

    • Патофизиология: бактерии, которые выживают в условиях повышенной кислотности желудка, колонизируют кишечник и перемещаются через эпителий кишечника либо путем прямой инвазии энтероцитов, либо через дендритные клетки, вставленные в эпителиальные клетки. После присутствия воспалительный процесс начинает высвобождать цитокины, нейтрофилы, макрофаги, а также Т-клетки и В-клетки. Этот воспалительный ответ снижает нормальную кишечную флору и позволяет патогену размножаться.Нетифозные сальмонеллы вызывают более локализованный ответ, а серотип тифа (причина брюшного тифа) имеет тенденцию быть более инвазивным и чаще приводит к бактериемии. ²⁵

    • Инкубация: 6–48 часов ¹¹

    • Продолжительность: 1–7 дней

    • Симптомы: тошнота, рвота, лихорадка, схваткообразные боли в животе, возможно, кровавый понос

    Лечение : обычно не рекомендуется. Исключение составляют тяжелые заболевания, преклонный возраст, пороки клапанов сердца, уремия или злокачественные новообразования.В случае этих исключений показан цефалоспорин третьего поколения или фторхинолон в течение 5-7 дней.

    • Осложнения: использование антибиотиков может повысить уровень носительства. Дополнительные осложнения включают преходящий реактивный артрит, который наблюдается у 30% взрослых пациентов, и синдром Рейтера, который встречается у 2% пациентов.

    • Прогноз: Большинство пациентов выздоравливают через 2–5 дней. У пациентов с ослабленным иммунитетом может наблюдаться стойкая или периодическая бактериемия.

  • с.

    Campylobacter jejuni

    • Население: обычно младше 5 лет

    • Передача: обработка или употребление в пищу сырого или недоваренного мяса птицы, сырого молока или сыров, через зараженную питьевую воду или при контакте с инфицированными животными ¹

    • Патофизиология: прямая инвазия эпителиальных клеток толстой кишки, вызывающая воспаление

    • Инкубация: от 1 до 10 дней

    • Продолжительность: от 5 до 14 дней

    • Симптомы: Обычно быстрое начало с лихорадкой, ознобом, головной болью и недомоганием с последующим недомоганием. боль в животе, тошнота, рвота и диарея.Диарея может быть сильно кровавой или меланотической у 60–90% пациентов.

    • Лечение: Эмпирические антибиотики не рекомендуются здоровым пациентам. Посев стула соответствующий. Антибиотики сокращают болезнь на 1–1,5 дня. Эритромицин или азитромицин × 5 дней (устойчивость к фторхинолонам).

    • Осложнения: Campylobacter jejuni гастроэнтерит связан с постинфекционным синдромом Гийена-Барре, частота 1 на 1000. В случае более серьезных симптомов это может быть менее обратимым. ²⁶

    • Прогноз: Большинство пациентов выздоравливают в течение 1 недели. Рецидивы являются обычным явлением, но, как правило, более легкие, чем первоначальная инфекция. Смертельные случаи редки.

  • г.

    Vibrio parahaemolyticus

    Это не распространено в Соединенных Штатах, но во всем мире этот патоген является наиболее частой причиной бактериального гастроэнтерита. ¹

    • Передача: употребление в пищу зараженных морепродуктов, крабов, устриц или моллюсков или при контакте открытой раны с загрязненной морской водой (Мексиканский залив).Он передается через продукты питания в самолетах.

    • Патофизиология: выработка термостабильного энтеротоксина, вызывающего секреторную диарею и гемолиз

    • Инкубация: от 6 часов до 4 дней

    • Продолжительность: самостоятельно до 3 дней, обычно от 24 до 48 часов

    • Симптомы: частыми симптомами являются внезапное начало сильной водянистой диареи, спазмы в животе, тошнота и рвота. Лихорадка возникает реже.

    • Диагноз: можно культивировать на тиосульфат цитрат-желчные соли сахарозы при употреблении загрязненных морепродуктов в течение 3 дней до исследования ¹

    • Лечение: тетрациклин × 3 дня, ципрофлоксацин × 1 доза или хлорамфеникол

    • эл.

      Shigella

      • Население: обычно влияет на детей в возрасте до 5 лет. В Соединенных Штатах это редкость.

      • Передача: потребление зараженной пищи или воды, от человека к человеку или фекально-оральным путем

      • Патофизиология: поражает клетки эпителия толстой кишки; Токсин шига вызывает воспаление и приводит к геморрагическому колиту. ¹

      • Инкубация: от 1 до 6 дней

      • Продолжительность: самоограничивающаяся, от 2 до 5 дней

      • Симптомы: лихорадка, схваткообразная боль в животе и диарея, часто с кровью.У младенцев может не быть кровавого поноса.

      • Лечение: ципрофлоксацин (500 мг 2 раза в день 3–5 дней), триметоприм / сульфаметоксазол (160 мг 2 раза в день 3–5 дней) или азитромицин (500 мг 1 раз в день в течение 3 дней).

      • Прогноз: Большинство пациентов выздоравливают через 1 неделю. Больные, не получавшие лечения, выделяли бактерии со стулом в течение 2 недель. Рецидив возникает у 10% пациентов, если не лечить антибиотиками.

  Диарея, связанная с антибиотиками

  Диарея, связанная с антибиотиками, также называется колитом Cdifficile .Эта инфекция часто встречается у госпитализированных пациентов, причем риск увеличивается в зависимости от продолжительности пребывания в больнице. Использование нескольких антибиотиков и длительность приема антибиотиков связаны с повышенным риском инфицирования C. difficile . Пациенты старше 65 лет и лица с ослабленным иммунитетом подвергаются повышенному риску развития колита C difficile , вероятно, связанного с сопутствующими заболеваниями. ²⁷ Распространенность колита, связанного с Cdifficile , в Соединенных Штатах растет как среди детей, так и среди взрослых.С 2001 по 2006 год количество случаев госпитализации C difficile у детей увеличилось с 2,6 до 4 случаев на 1000. ²⁸ Национальное обследование выписки из больниц показало, что частота случаев колита C. difficile увеличилась с 31 на 100 000 в 1996 году до 61 на 100 000 в 2003 году. ²⁹

  Антибиотиками, наиболее часто связанными с инфекцией C. difficile , являются фторхинолоны, клиндамицин, цефалоспорины и пенициллины. Те, которые наименее связаны с инфекцией C. difficile , включают доксициклин, аминогликозиды, ванкомицин и метронидазол.Ингибиторы протонной помпы также связаны с повышенной восприимчивостью к инфекции C. difficile . Исследования показали, что использование ингибиторов протонной помпы увеличивает риск в 1,4–2,75 раза по сравнению с теми, кто не использует ингибиторы протонной помпы. ³⁰

  Передача

  Передача происходит фекально-оральным путем, а колонизация происходит из-за того, что использование антибиотиков нарушило нормальную флору кишечного тракта.

  Патофизиология

  C difficile — анаэробная бактерия, которая образует споры, способные продуцировать экзотоксины.Споры термостойкие, кислотоупорные и устойчивые к антибиотикам. Они также устойчивы к дезинфицирующему средству для рук на спиртовой основе, поэтому лица, ухаживающие за ними, должны мыть руки водой с мылом. Попадая в толстую кишку, бактерии становятся функциональными и производят токсин A (энтеротоксин) и токсин B (цитотоксин). Оба токсина приводят к воспалению, повреждению слизистой оболочки и секреторной диарее. ³¹ Хотя токсин B более вирулентен, чем токсин A, они оба инактивируют регуляторные пути, вызывая апоптоз клеток, изъязвление слизистой оболочки и хемотаксис нейтрофилов с образованием псевдомембран, обычных при этой инфекции. ³² Псевдоменбраны состоят из нейтрофилов, фибрина, эпителиального мусора и муцина. Псевдомембраны не обнаруживаются у всех пациентов, например, больных язвенным колитом или принимающих иммунодепрессанты, такие как стероиды или циклоспорин. ³³ Предполагаемая причина этого заключается в том, что псевдомембраны развиваются из-за иммунореакций хозяина. ³³

  Новый штамм Cdifficile , гипервирулентный североамериканский тип 1 импульсного поля (NAP1 / 027 / III), подозревался в эпидемических вспышках с начала 2000-х годов.Он производит бинарный токсин в дополнение к большим количествам токсина A и токсина B и связан с увеличением заболеваемости и тяжести заболевания. Устойчив к фторхинолонам. ¹ Заболевание связано с появлением в сообществе и вызывает опасения по поводу передачи через животных и мясо в розничной торговле. ³⁴

  Инкубация и продолжительность

  Симптом может начаться во время приема антибиотиков или в течение 3–4 недель после окончания приема антибиотиков. Симптомы могут исчезнуть после прекращения приема антибиотиков-вредителей или пройти сложный и длительный курс.

  Симптомы

  Пациенты могут испытывать боль в животе и водянистую диарею от легкой до умеренной степени. C difficile также может проявляться лихорадкой, тошнотой, сильной болью в животе, обильной диареей и, возможно, кровавой диареей.

  Диагностика

  Анализ на токсины Cdifficile широко используется и доступен. Это необходимо делать на жидком или несформированном стуле. Посев кала чувствителен, но не имеет клинической пользы, потому что результаты не быстрые. Кроме того, C difficile присутствует в стуле здоровых людей и младенцев.Анализ кала на лейкоциты не является диагностическим. Иногда используются ректороманоскопия и колоноскопия, но возможен риск перфорации. Также может быть полезен полный подсчет клеток крови для определения лейкоцитоза и тромбоцитоза, уровня альбумина и лактата.

  Лечение

  Прекращение приема антибиотика, вызывающего нарушение, является одним из первых шагов в лечении. В соответствии с рекомендациями IDSA по лечению легкие и умеренные заболевания следует лечить метронидазолом (500 мг 3 раза в день × 10–14 дней), а тяжелые заболевания следует лечить ванкомицином (125 мг 4 раза в день в течение 10–14 дней).При первом повторении лечите так же, как и при первом эпизоде. Однако при повторном рецидиве рекомендуется применение ванкомицина в уменьшенной или импульсной дозе.

  В Кокрановском обзоре 2008 г. сделан вывод о неубедительных доказательствах, подтверждающих пользу пробиотиков при лечении C. difficile . Трансплантация стула может быть полезной у пациентов с рецидивирующим или рефрактерным колитом C difficile . ³⁵ Следует избегать приема антиперистальтических препаратов, поскольку они увеличивают риск токсического мегаколона.

  Осложнения

  Осложнения включают токсический мегаколон.

  Профилактика

  Соблюдайте меры предосторожности при контакте — изолируйте пациентов в отдельных комнатах, наденьте халаты и перчатки всех посетителей и медицинских работников. Обязать всех мыть руки водой с мылом ( ).

  Таблица 3

  Начало, продолжительность и симптомы, вызванные определенными бактериями

  –73 P, D7474 EHEC

  Бактерии	Начало	Продолжительность	Признаки
  Salmonella	4 6 d	N, V, F, P, ± кровь
  Campylobacter	1–10 d	5–14 d	F, H, P, N, V ​​± кровь
  Vibrio	6 ч – 4 дня	SL (до 3 дней)	N, V, D
  Shigella	1–6 дней	SL (2–3 дня)	F, P, D, ± кровь
  ETEC	1–3 дня	2–3 дня	D
  C perfringens	8–16 часов	Менее 24 часов
  1–9 дней	1 нед.	N, P, D + кровь
  C difficile	4–5 дней	Переменная	F, N, P, D ± кровь

  Неинфекционный гастроэнтерит (идентификатор концепции: C0267418) — MedGen

  Khalil D, Боктор М, Мортенсен Э.М., Фрай ЧР, Mansi I
  Am J Cardiol 2015 15 мая; 115 (10): 1396-401.Epub 2015 18 февраля DOI: 10.1016 / j.amjcard.2015.02.035. PMID: 25784517Tompane T, Леонг CW, Буш Р, Чуанг Н.А., Данский Т, Huang JS
  Clin Gastroenterol Hepatol 2014 июн; 12 (6): 970-7. Epub 2013 11 сентября DOI: 10.1016 / j.cgh.2013.08.044. PMID: 24035771 Чанг Ю.С., Lo HC, Цзэн Ю.М., Йен DH, Дженг MJ, Хуанг CI, Lee CH
  Педиатр Emerg Care 2008 июн; 24 (6): 364-9. DOI: 10.1097 / PEC.0b013e318177a79b. PMID: 18562878 Johanson JF
  Dis Colon Rectum 1997 февраль; 40 (2): 215-9; обсуждение 219-21. DOI: 10.1007 / BF02054991.PMID:
  60 Хан GM, Han XF
  J Clin Rheumatol. 2017 Янв; 23 (1): 19-25. DOI: 10.1097 / RHU.0000000000000437. PMID: 28002152 Халил Д, Боктор М, Мортенсен Э.М., Фрай ЧР, Mansi I
  Am J Cardiol 2015 15 мая; 115 (10): 1396-401. Epub 2015 18 февраля DOI: 10.1016 / j.amjcard.2015.02.035. PMID: 25784517Tompane T, Леонг CW, Буш Р, Чуанг Н.А., Данский Т, Huang JS
  Clin Gastroenterol Hepatol 2014 июн; 12 (6): 970-7. Epub 2013 11 сентября DOI: 10.1016 / j.cgh.2013.08.044. PMID: 24035771 Чанг Ю.С., Lo HC, Цзэн Ю.М., Йен DH, Дженг MJ, Хуанг CI, Lee CH
  Педиатр Emerg Care 2008 июн; 24 (6): 364-9.DOI: 10.1097 / PEC.0b013e318177a79b. PMID: 18562878 Guthery SL, Хатчингс С, Дин Дж. М., Hoff C
  J Педиатр 2004 Май; 144 (5): 589-94. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2004.02.029. PMID: 15126991 Халил Д, Боктор М, Мортенсен Э.М., Фрай ЧР, Mansi I
  Am J Cardiol 2015 15 мая; 115 (10): 1396-401. Epub 2015 18 февраля DOI: 10.1016 / j.amjcard.2015.02.035. PMID: 25784517 Халил Д, Боктор М, Мортенсен Э.М., Фрай ЧР, Mansi I
  Am J Cardiol 2015 15 мая; 115 (10): 1396-401. Epub 2015 18 февраля DOI: 10.1016 / j.amjcard.2015.02.035. PMID: 25784517 Халил Д, Боктор М, Мортенсен Э.М., Фрай ЧР, Mansi I
  Am J Cardiol 2015 15 мая; 115 (10): 1396-401.Epub 2015 18 февраля DOI: 10.1016 / j.amjcard.2015.02.035. PMID: 25784517 Johanson JF
  Dis Colon Rectum 1997 февраль; 40 (2): 215-9; обсуждение 219-21. DOI: 10.1007 / BF02054991. PMID:
  60

  Список трех неинфекционных лекарств от колита по сравнению

  Другие названия: Колит неинфекционный; Энтерит неинфекционный

  Колит — это воспаление толстой кишки.

  Лекарства, применяемые для лечения неинфекционного колита

  Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

  Темы раздела «Неинфекционный колит»

  Подробнее о неинфекционном колите

  IBM Watson Micromedex

  Легенда

  Рейтинг	Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
  Активность	Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
  Rx	Только по рецепту.
  ОТС	Без рецепта.
  Rx / OTC	По рецепту или без рецепта.
  Не по назначению	Этот препарат не может быть одобрен FDA для лечения этого состояния.
  EUA	Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив.

  Категория беременности
  A	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
  B	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на беременных женщинах.
  С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
  D	Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
  X	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
  N	FDA не классифицировало препарат.

  Расписание

  Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
  M	Препарат имеет несколько графиков.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
  U	CSA неизвестно.
  N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
  1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
  2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
  3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
  4	Имеет низкий потенциал для злоупотреблений по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.В настоящее время он широко используется в лечении в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.
  5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

  Спирт
  X	Взаимодействует с алкоголем.

  Дополнительная информация

  Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

  Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

  .