Набухла грудная железа причины: Боль в женской груди. Стоит ли паниковать?

Преждевременное развитие молочных желез у девочек. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения | Уварова Е.В.

Преждевременным телархе (ПТ) у девочек обозначается одно– или двухстороннее увеличение молочных желез в возрасте, который на 2,5 и более стандартных отклонения (2,5SD или s) ниже среднего возраста их появления в популяции здоровых детей. В настоящее время в большинстве стран мира половое созревание расценивается преждевременным при наличии любых его признаков у девочек белой расы до 7 лет и негроидной расы до 6 лет жизни [2,6,21]. ПТ является одним из вариантов гонадолибериннезависимого изосексуального преждевременного полового созревания (ППС), поэтому нередко называется периферическим или ложным. Преждевременное телархе встречается у 1% девочек в возрасте до 3 лет и в 2–3 раза превышает частоту истинных форм ППС [27]. Селективное увеличение молочных желез наиболее часто встречается у девочек в возрасте до 3 и старше 6 лет [1,2,26].

Молочные железы относятся к органам–мишеням для действия различных пептидных и стероидных гормонов, поэтому чутко реагируют на любое нарушение гормональных соотношений изменением объема и структуры [4,5,14,].
Предполагают, что чувствительность молочных желез к гормональным влияниям появляется у всех млекопитающих с рождением [13], несмотря на то, что эстрогеновые рецепторы у особей обоего пола появляются в эпителии ткани молочной железы, начиная с третьего триместра беременности, а прогестероновые рецепторы – со 2–3 месяца после рождения [12].
С момента рождения молочная железа представляет собой матрикс, состоящий из фрагментов железисто–протокового комплекса, погруженного в зачаток стромально–жирового комплекса. При рождении система протоков сливается в общий синус, открывающийся на коже воронкообразным углублением. Пролиферация клеток мезенхимы, окружающей синус, приводит к образованию втянутого соска, а клеток кожного эпителия – ареолы. Исследования аутопсийного материала ткани молочных желез новорожденных показали большое разнообразие степени развития протоковой системы, варьирующее от простых слепо заканчивающихся структур до хорошо развитых ветвей с ацинусами. Отмеченные варианты строения соответствуют особенностям рецепторного взаимодействия эпителиальных клеток протоков с эстрогенами и эпидермальным фактором роста, а альвеолярного эпителия долек с пролактином и прогестероном материнского организма. В молочных железах с ацинусами и ветвящимися протоками, происходит развитие специализированной внутри– и междольковой стромы [2,9,18].
У 80–90% новорожденных девочек и ряда мальчиков молочные железы увеличиваются в размерах до Ма2–3 к 3–10–м суткам жизни, а из сосков начинает отделяться молозево вследствие бурной неонатальной секреции гипофизарных гормонов в период полового криза (ПРЛ, ТТГ, ГР, АКТГ) вне зависимости от структурных особенностей развития протоково–альвеолярного комплеса [15, 17,18,25].
По мере того, как уровень гипофизарных гормонов возвращается к значениям тонической (базальной) их секреции, молочные железы у новорожденных постепенно уменьшаются в размерах до Ма1 по Таннеру. При пальпации тело молочной железы не превышает 1 см в диаметре и полностью скрывается под не выпуклым, а иногда втянутым околососковым кружком. На эхограммах молочные железы у новорожденных детей представлены образованиями продолговатой формы средней эхогенности без дифференциации отдельных структурных элементов, размеры которых в среднем составляют в длину 15 мм, в передне–заднем направлении 6 мм и в ширину 14 мм. При этом отчетливо видны поверхностные и глубокие листки поверхностной фасции, которые как бы «охватывают» молочную железу [3,8].
В большинстве случаев в течение 2–3 недель происходит спонтанное уменьшение молочных желез до их исходных размеров. У 1,5–2% младенцев увеличение молочных желез сохраняется до 3–6, а в ряде случаев до 8–10 месяцев жизни. У детей в возрасте 1–2 лет в молочных железах остаются только короткие мелкокалиберные протоковые структуры, оплетенные плотной стромой фибробластов. Аналогичная структура молочных желез сохраняется у детей обоих полов до периода полового созревания. Возобновление роста и развития молочных желез у девочек приходится на возраст 8–9 лет, поэтому до 8 лет ткань молочной железы за соском не пальпируется, отделяемое из сосков отсутствует.
При преждевременном телархе отмечается увеличение объема молочных желез, как правило, не превышающее 2 стадии развития (Ма2) по Таннеру. Для развития молочных желез у девочек с ПТ характерно более быстрое увеличение объема левой молочной железы.
Молочная железа на этой стадии развития представлена в основном клетками жировой ткани, пронизанной тонкой сетью стромальных элементов и большим количеством микрососудов и окружающих их нейронов. Именно поэтому усиление васкуляризации и отека, сопровождающее пролиферацию протоков, стромального и жирового комплекса, вызывает у девочек чувство распирания и боли (масталгия или мастодиния) в молочных железах. При ПТ у девочек, как правило, отсутствует развитие сосков, не появляется половое оволосение и признаки эстрогенизации наружных и внутренних половых органов [19,22].
ПТ у девочек в возрасте до 8 лет может возникнуть на фоне персистирующих фолликулярных кист, гранулезоклеточных опухолей яичников, врожденного и/или не­ле­ченного гипотиреоза (синдром Ван Вика–Громбаха), герминогенных опухолей, продуцирующих эстрогены, ХГ и гонадотропины, а также при экзогенном введении эстрогенов и эстрогеноподобных соединений в виде лекарственных форм или с пищевыми продуктами [2,6,7,17,23,24]. ПТ возникает при синдроме Мак Кьюна–Олбрай­та–Брай­цева (МОБ), когда преждевременное половое созревание обусловлено не­управляемой активацией синтеза эстрогенов в результате врожденной мутации гена рецепторного белка (GSa–про­теина) [11, 20].
В анамнезе девочек с ПТ, как правило, нет данных о грубой патологии антенатального и постнатального периодов жизни. Физическое развитие соответствует возрасту. Опережение созревания костной системы не превышает 1,5–2 года и в дальнейшем не прогрессирует. В ряде случаев у девочек с ПТ имеются эпизодические всплески секреции ФСГ и эстрадиола на фоне допубертатного уровня ЛГ. Нестабильность гонадотропной регуляции может привести к прогрессированию полового развития у 10% пациентов [2,6,19,22]. У девочек с изолированным ПТ в 60–70% случаев в яичниках встречаются фолликулы, иногда достигающие размеров 0,5–1,5 см в диаметре. В гормональном статусе детей отклонения от нормативных для возраста показателей ЛГ, ФСГ чаще всего отсутствуют. На пробе с ГнРГ у девочек с преждевременным телархе характерно повышение уровня ответа ФСГ по сравнению со здоровыми сверстницами [6,10]. Ответ ЛГ носит допубертатный характер. Преждевременное телархе не сопровождается ускорением физического развития, костный возраст, как правило, соответствует паспортному возрасту.
У девочек с ПТ возможен спонтанный регресс молочных желез в течение 1 года от момента их увеличения и дальнейшее половое развитие в соответствии с возрастными нормативами. Согласно данным Ю.А. Гур­ки­на, из 106 девочек с изолированным ПТ в ходе дальнейшего наблюдения у 71–й отмечен переход в нормальное половое созревание, у 22 – фиброзно–кис­тоз­ная болезнь, у 11 – полная форма преждевременного по­лового созревания и у 2 девочек – задержка полового созревания [1].

В современных международных рекомендациях отсутствуют доказательные данные, подтверждающие целесообразность медикаментозного лечения при идиопатическом преждевременном телархе. Пред­ла­гается ежегодное наблюдение и временное воздержание от прививок у девочек с преждевременным телархе, учитывая возможность увеличения молочных желез после их выполнения [16,21,24,26,27].
Однако у многих девочек увеличение объема сопровождается болевыми ощущениями в молочных железах, вызывающими нарушение сна, повышенную возбудимость и развитие психопатических реакций.
На сегодняшний день в медицине все четче просматривается тенденция, заключающаяся в стремлении к разработке новых, более натуральных лекарственных средств, имеющих не меньшую эффективность в сочетании с гораздо большей безопасностью их применения. У девочек–подростков и у женщин репродуктивного периода при масталгии широко применяются фитопрепараты, содержащие компоненты экстрактов витекса священного (Vitex agnus castus). Согласно данным фармакологических и медицинских исследований плоды витекса священного обладают уникальной способностью взаимодействовать с Д2–допами­новыми рецепторами. Допаминэргический эффект компонентов, имеющих химическую структуру дитерпенов, заключается в дозозависимом торможении образования цАМФ лактотрофами передней доли гипофиза и благодаря этому в ингибировании синтеза пролактина. Пролактин совместно с эстрогенами и прогестероном контролирует весь процесс маммогенеза и формирование внутриорганных структур. Кроме того, фитопрепарат на основе Vitex agnus castus нормализует соотношение гонадотропных гормонов, в первую очередь уменьшает секрецию ФСГ. Благодаря комплексному влиянию на гипоталамо–гипофизарную систему, Vitex agnus castus способствует устранению гормонального дисбаланса, сужению протоков, снижению активности пролиферативных процессов, уменьшению образования соединительнотканого компонента.
В настоящее время в России имеется целый ряд фитопрепаратов, содержащих Vitex agnus castus. В их ряду заслуженное место занимает ЦиклодинонO и МастодинонO (Бионорика АГ). Фармацевтическая компания «Бионорика АГ» является лидером в области ис­следований и производства растительных препаратов на основе витекса священного в Германии. ЦиклодинонO – монопрепарат, содержащий только Vitex agnus castus, МастодинонO – комплексный фитопрепарат, в состав которого, помимо витекса священного, входят в гомеопатических разведениях экстракты фиалки альпийской, касатика разноцветного, стеблелиста василистниковидного, лилии тигровой, а также чилибуха игнация.
МастодинонO и ЦиклодинонO являются удачным достижением современной фитоинженерии – фитониринга, сочетающего в себе принципы фитотерапии с современными научными разработками. Именно поэтому фитопрепараты столь же эффективны, как и синтетические, но не имеют побочных эффектов. Оба указанных фитопрепарата в значительной мере уменьшают кровенаполнение и, следовательно, отек молочных желез, способствуют снижению болевого синдрома, обратному развитию дегенеративных изменений тканей молочных желез. При приеме препаратов пациентки отмечают улучшение самочувствия, эмоционального состояния и исчезновение дискомфорта [1,7].
Проблема масталгии у девочек с ПТ не менее актуальна, однако лечебные мероприятия не предусмотрены.
По просьбе и с осознанного согласия родителей у 20 маленьких девочек для устранения дискомфорта при ПТ был применен фитопрепарат ЦиклодинонO, содержащий плоды витекса священного, иначе называемого прутняком обыкновенным (Agni casti fructus), в каплях для перорального использования. В 100 граммах раствора содержится 0,192–0,288 г сухого экстракта плодов агнуса кастуса, соответствующего 2,4 г лекарственного растительного сырья.
При обследовании девочек применен детальный анализ анамнестических данных, проведено гормональное обследование с определением уровня ЛГ, ФСГ, ПРЛ, ТТГ, тироксина свободного, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, 17–ОП, ДГЭА–С, в том числе в условиях стимуляционных гормональных проб, УЗИ органов малого таза, щитовидной и молочных желез, по показаниям УЗИ внутренних органов, МРТ головного мозга с контрастированием. Всем девочкам проведена ЭЭГ и определен костный возраст.
Критериями включения в исследование явился возраст девочки до 8 лет, отсутствие эндокринной (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ВДКГ) и суб– и декомпенсированной экстрагенитальной патологии. Критериями исключения – возраст 8 лет и старше, отказ от приема препарата, наличие побочных реакций, пороки развития, кисты и опухоли молочной железы.
Возраст девочек колебался от 2,5 до 6 лет. Кли­нико–анамнестические данные свидетельствовали об отсутствии наследственной отягощенности, патологии половых и эндокринных органов, как причины ПТ. В то же время комплексное обследование ЦНС (ЭЭГ, РЭГ и МРТ головного мозга) выявило у большинства пациенток (92%) изменения ЦНС функционального характера. У 12 девочек обнаружены психо–неврологические отклонения в виде повышенной нервной возбудимости, гипертонуса и нейроциркуляторной дистонии. Орга­ни­ческих заболеваний и опухолей головного мозга выявлено не было.
Данные антропометрии, эхографии матки, яичников и щитовидной железы свидетельствовали о соответствии их размеров и структуры возрасту. Биологический возраст по данным рентгенографии кистей рук (костный возраст) у всех обследованных девочек соответствовал календарному.
Визуально молочные железы были развиты без выраженной асимметрии и представляли собой конус без возвышения соска и его пигментации (стадия Ма2 по Таннеру), отделяемого из сосков не было. Пальпа­тор­но отмечалось выраженное нагрубание обеих мо­лочных желез. Более плотная ткань определялась непосредственно за ареолой в виде усеченного конуса.
При эхографии молочных желез обнаружены образования продолговатой формы средней эхогенности без дифференциации отдельных структурных элементов. Толщина ткани молочной железы колебалась от 3–4 до 5–7 мм.
Гормональное обследование позволило выявить превышение возрастного уровня ФСГ и ПРЛ при нормативе уровня остальных пептидных и стероидных гормонов. Уровень ПРЛ колебался от 477,8 до 728 мМЕ/л. Концентрация эстрадиола и тестостерона были ниже референсных показателей возрастных нормативов.
Полученные данные позволили обосновать назначение Циклодинона обследованным девочкам с ПТ. Нами была подобрана следующая дозировка препарата: дети в возрасте до 3 лет принимали по 5 капель на 15 мл воды, дети в возрасте до 7 лет – по 10 капель в сутки в течение 3 месяцев.
При визите в конце 3–го месяца лечения у 15 девочек отмечено уменьшение молочных желез до положенной по возрасту степени (Ма1 по Таннеру) и отсутствие болезненности – у всех 20 девочек. У 5 девочек размеры молочных желез уменьшились, но полного регресса не наблюдалось. Как оказалось, эти девочки на фоне лечения перенесли ОРВИ с гипертермией в течение 4–5 дней.
Гормональное обследование свидетельствовало о нормализации гонадотропной стимуляции при сохранении остальных гормональных параметров в исходных значениях.
Данные эхографии половых органов свидетельствовали об отсутствии отклонений размеров матки и яичников от возрастных нормативов. Молочные железы на эхограммах определялись слабо выраженным пластом ткани за ареолой, по структуре соответствующим стромально–жировому компоненту. У 15 девочек с регрессированными молочными железами толщина стромально–железистого пласта составила 1,5–3 мм, у остальных 5 юных пациенток – 4–5 мм. Признаков патологических образований в молочных железах выявлено не было, что позволило продолжить прием Циклодинона еще на 3 месяца в той же дозе с положительным эффектом.
На фоне применения Циклодинона вкусового дискомфорта, нежелательных и побочных реакций от приема спиртосодержащего раствора Циклодинона не отмечено ни в одном случае.
Таким образом, использование Циклодинона в каплях у девочек с преждевременным телархе свидетельствует о хорошей переносимости, отсутствии побочных реакций и выраженном лечебном эффекте плодов витекса священного для устранения преждевременного роста и болезненности молочных желез.

Литература
1. Гуркин Ю.А. Современный взгляд на лечение девочек и девушек, страдающих патологией молочных желез Научно–практический журнал Медицинская кафедра.– 3(7) .–т. 03, С. 90–97.
2. Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Половое развитие детей: норма и патология. – М., «Колор Ит Студио»–2002, С. 1–232.
3. Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Ультразвуковая маммография (учебный атлас). – М.: 2005.
4. Ильин А.Б., Бескровный С.В. Молочная железа орган репродуктивной системы женщины// Журнал акушерства и женских болезней.–2000.–т. XLIX,вып.2 –C.51–53.
5. Йен С.С.К., Джаффе Р.Б. Внутренние половые органы: действие стероидных гормонов на органы–мишени. Репродуктивная эндокринология. Том 2: перевод с англ. М.: Медицина. – 1998. –С. 298–301.
6. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2 под ред. В.И.Кулакова. М.:2008.– 560 С.
7. Левенець С.О., Верхошанова О.Г., Перевозчиков В.В. Рівень пролактину та його корекція у дівчат із передчасним телархе// Здоровье женщины.– 2007.–1 (29).–С 134–139.
8. Озерова О.Е. Нормальные эхографические особенности структуры молочных желез в различные возрастные периоды, при беременности и лактации// ж. SonoAce–International.– N9.– 2001.–С.50–57.
9. Озерова О.Е. Особенности возрастной эхографической анатомии молочной железы (клиническая лекция) // Проблемы репродукции № 5 –2005 С.86–91.
10. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития. Под редакцией Уваровой Е.В. «Триада –Х», М. 2004., С.135.
11. Bareille P., Azcona C., Stanhope R: Multiple neonatal endocrinopathies in MCCune–Albright syndrome/ J Pediatr Child Health 1999;35: 315–318.
12. Beatrice A. Howard and Barry A.Custerson. Human breast development.//J. of Mammary Gland Biology and Neoplasia.–2000.–Vol.5, №2P.119–137. 118
13. Cardiff R.D. and Wellings S.R. The comparative patology of human and mouse mammary glands.// J.Mammary Gland Biol. Neoplasia.–1999.–Vol. 4–P.105–122. 123.
14. Gruber C. J., Walter Tschugguel M.D., Schneeberger C., Ph.D., and Johannes C. Huber, M.D., Ph.D. Production and Action of Estrogens.//New England Journal of Medicine.–2002. Vol 346 № 5– Р.340–352. 145
15. Hiba J., Pozo E.D., Genazzani A.,Pustella E., Lancranjan I., Sidiropoulus D., and Gunti J. Hormonal mechanism of milk secretion in the newborn.//J. Clin. Endocrinol. Metab.–1977.–Vol.44–P.973–976. 147
16. Kaplowitz PB, Oberfield SE: Reexamination of the age limit for defining when puberty is precocious in girls in the United States: implications for evaluation and treatment. Drug and Therapeutics and Executive Committees of the Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society. Pediatrics 1999, 104(4 Pt 1): 936–41
16. Kelly P.A., Bachelot A., Kedzia C., Hennighausen L., Ormandy С.J., Kopchick J.J., and Binart N. The role of prolactin and growth hormone in mammary gland development.// Mol. Cell. Endocrinol.–2002.–Vol.197–P.127–131.
17. Laurence D.J., Monaghan P., and Gusterson B.A. The development of the normal human breast. //Oxf. Reu.Reprod.Biol.–1991.–Vol.13–P.149–174. вместо 200
18. Low LC, Wang Q: Gonadotropin independent precocious puberty. J Pediatr Endocrinol Metab 1998 Jul–Aug; 11(4): 497–507
19. Mastorakos G, Mitsiades NS, Doufas AG, Koutras DA: Hyperthyroidism in McCune–Albright syndrome with a review of thyroid abnormalities sixty years after the first report. Thyroid 1997 Jun; 7(3): 433–9.
20. Pediatric Endocrinology and Growth J.K.H.Wales et all.–2nd edition, 2003, p.41–85
21. Quigley CA, Pescovitz OH: Premature thelarche and precocious puberty. Curr Ther Endocrinol Metab 1997; 6: 7–13
22. Quigley CA, Pescovitz OH: Premature thelarche and precocious puberty. Curr Ther Endocrinol Metab 1997; 6: 7–13
23. R Stanhope, C.Traggiai. Precocious Puberty (Complete, Partial). Sultan C(ed): Pediatric and Adolescent Gynecology. Evidence–Based Clinical Practice. Endocr Dev. Basel, Karger, 2004, Vol.7. pp 57–65.
24. Russo J. and Russo I.H. Development of the human mammary gland. In Neville M.C. Daniel C.W. (ebs.) //The mammary gland: Development Regulation and Function, Plenum Press, New York.–1987.–P.67–93184
25. Shankar RR, Pescovitz OH. Precocious puberty. Adv Endocrinol Metab 1995;6:55–89.
26. Williams Textbook of Endocrinology P.Reed Larsen et all.– 10th edition, 2002, p.1170–1187.

.

Стрессовые факторы как причина развития мастопатий

Наши давние предки — дикие животные — вынуждены были вести активный образ жизни: охотиться за добычей, спасаться от врагов. Такие действия требуют от организма мобилизации всех ресурсов: не догонишь добычу, погибнешь от голода, не убежишь от хищника, будешь съеден. Поэтому органы, не участвующие в активных движениях — кишечник, печень, почки, и, конечно же, молочные железы — на время активных действий получают меньше крови: меньше кислорода, меньше питательных веществ, чтобы как можно больше ресурсов отдать работающим мышцам.

Времена изменились, изменились и угрозы благополучия: сигналом опасности все реже становится дикий зверь или природные катаклизмы, и все чаще сигналом опасности становятся ожидание экзамена, отношение с начальством и коллегами на работе, экономический кризис в стране, семейные отношения… Организм, обученный миллионами лет эволюции тому, что вслед за опасностью потребуется быстро бежать, переходит в состояние стресса — состояние готовности к максимальной двигательной активности: в кровь выбрасываются резервы глюкозы и инсулина, ускоряются дыхание и сердцебиения, повышается давление крови, сужаются сосуды кишечника и других «второстепенных» органов — всё для того, чтобы больше крови, богатой глюкозой и кислородом, могло быть доставлено к работающим мышцам.

Наряду с другими «второстепенными» для выживания органами, при стрессе молочная железа начинает получать меньше крови, а значит и меньше кислорода. Между тем, как все железы, молочная железа очень чувствительна к дефициту кислорода. При длительном стрессе нарастает кислородное голодание железистых клеток, и со временем эти клетки начинают замещаться фиброзными клетками, которые намного лучше переносят дефицит кислорода, но… не способны вырабатывать молоко, и, что хуже, плотной структуры. Плотные фиброзные образования, выглядящие при ультразвуковом исследовании как «тяжи», деформируют и сдавливают железистые дольки: это и называется диффузной фиброзной мастопатией.

Подумать о себе, научиться справляться со стрессом необходимо каждому современному человеку, особенно жителям больших городов. Диффузная фиброзная мастопатия, особенно если эта болезнь возникает у молодых нерожавших женщин, — это еще один «звоночек» о неблагополучии, еще одно предупреждение о необходимости менять свой образ жизни, учиться управлять своими эмоциями.

Примерно в 15 % случаев началу заболевания предшествует тяжелый стресс. Эти психотравмирующие моменты в конечном итоге приводят к истощению нервной системы и к депрессиям (особенно в периоды солнечного голода), а депрессия — тоже один из пусковых моментов дисгормональных расстройств и, следовательно, тоже причина развития мастопатии.

Таким образом, ранние проявления мастопатии:

• боль в молочных железах, сопровождающая вторую половину менструального цикла, с переходом на период месячных;
• чувство тяжести и дискомфорт в молочных железах;
• нагрубание и увеличение в объеме молочных желез, особенно перед наступлением менструации;
• раздражительность, тревога, депрессия.

Между тем, мир причинно-следственных связей — это удивительный мир, полный неожиданностей. К примеру, выясняется, что мастопатия может быть связна с сексом. Узы секса и мастопатии не выдумка неуемных газетчиков, ибо работами многих отечественных и зарубежных ученых доказано, что при гармоничной сексуальной жизни риск развития мастопатии значительно уменьшается, а при отсутствии оной резко взмывает вверх. Объясняется это просто: секс, который приносит удовольствие, нормализует гормональный обмен, и, к тому же, «осчастливливает» в прямом смысле этого слова, так как оргазм сопровождается мощным выбросом эндорфинов, гормонов счастья. Некачественный секс и сексуальная неудовлетворенность — это стресс, и неслабый. А стресс-реакция, в том числе и на эротической почве, мобилизует армию других гормонов, гормонов стресса, которые и являются тем самым «врагом номер один», провоцирующим развитие мастопатии. Стресс входит в четверку факторов, нарушающих здоровье женской груди. Три других — это заболевания печени, щитовидной железы и органов малого таза (матка, яичники).

Прежде всего, стресс-реакция в постели обусловлена, конечно же, вполне обоснованным недовольством по поводу того, что логической развязки так и не наступило. Плюс столь же законное негодование в адрес партнера-неумехи, как проглоченное, так и озвученное. Но не только. Пусть женщины редко об этом задумываемся, но факт остается фактом: секс напрямую влияет на их самооценку. Качество секса — это своеобразная оценка женской сексуальной значимости, это балл, который им выставляет мужчина за то, как они подают себя в сексуальном плане. И уж такова женская природа, что, в конечном итоге, они склонны брать вину за проблемы в постели на себя, склонны воспринимать их как свою собственную неполноценность. А зря, ибо тем самым они вредят себе. Если оплошности в спальне происходят с завидной регулярностью, развивается мощный стресс-синдром, влекущий повышенную выработку стресс-гормонов. Их действие на женскую грудь вкратце можно представить так: когда стресс-гормонов становится много, они нарушают соотношение основных гормонов, влияющих на молочную железу. Эстрогены начинают преобладать над прогестероном. Реакция организма на сей крен своеобразна: чтобы хоть как-то сохранить баланс, в груди аврально вырабатывается железистая ткань.

Как известно, любая авральная продукция качеством не блещет. В результате давление нарастает, грудь набухает, в ней появляются уплотнения или узловатые образования. Вот вам и мастопатия.

В общем, вывод напрашивается сам: все болезни от нервов. Мастопатию часто вообще нередко называют «истерической опухолью». Традиционно считается, что мастопатия, так же как и целлюлит, — болезнь исключительно женская. Оказывается, это не так. В США, например, диагноз «мастопатия» ставят примерно тысяче мужчин в год. Но о взаимосвязи мужской мастопатии и секса сколько-нибудь убедительные данные отсутствуют.

Конечно, железные леди — с железными нервами и железным здоровьем — в природе существуют, но их так мало, что они занесены в красную книгу человеческих особей. Большинство из женщин — далеко не superwomen, способные, что называется, «пережевать и выплюнуть», но к ним можно приблизиться, взяв себя в железный кулак и дав себе железное слово заботиться о себе своевременно и в полном объеме. А это значит — комплексно, потому что лечить что-то одно — это все равно, что засыпать дыру в плотине, которая все равно прорвется.

Кто чаще подвержен риску развития мастопатий?

Факторы внешней среды и образа жизни. Мастопатия чаще развивается у городских женщин, у женщин с высшим образованием, у работниц интеллектуального труда, у женщин, работа которых связана с нервными перегрузками.

Риск развития мастопатии повышается при хроническом недосыпании, при таких особенностях питания как избыточное потребление жиров, калорий, животных белков, недостаточное потребление овощей и фруктов, пищевых волокон.

Итак, больше шансов заболеть, если женщина:

• не рожала или имеет одного ребёнка;
• имеет отягощенную наследственность;
• не кормила или недолго кормила ребёнка грудью;
• сделала много абортов;
• не ведёт регулярную половую жизнь;
• подвержена стрессам;
• живёт в плохой экологической обстановке;
• страдает ожирением, диабетом, заболеваниями придатков, щитовидной железы, печени;
• употребляет алкоголь, курит;
• перенесла даже незначительные травмы груди.

Избавиться от мастопатии раз и навсегда, увы, невозможно, но можно поддерживать ее в приемлемой форме. Профилактика или лечение мастопатии, помимо локальных средств и процедур, прописанных врачом, потребует самым серьезным образом заняться:

• другими очагами воспаления в организме;
• «нервами» и своим психологическим состоянием;
• качеством секса.

Если то, что женщина в данный момент испытывает в постели, по каким-то причинам её не устраивает, ситуацию нужно менять в корне, причем немедленно. Здесь, как можно догадаться, шаблонных решений быть не может.

Факторы, снижающие депрессию (М. Аргайл, 1990)

• Смех.
• Расслабленность.
• Размышление о чем-либо хорошем, что может произойти в будущем.
• Наблюдение за красивым пейзажем.
• Возможность дышать свежим воздухом.
• Пребывание в состоянии умиротворения и спокойствия.
• Возможность принимать солнечные ванны.
• Ощущение чистой одежды.
• Наличие свободного времени.
• Хороший сон по ночам.
• Прослушивание любимой музыки.
• Улыбка.
• Убежденность в благополучии семьи, детей, друзей.
• Чувство присутствия Бога в жизни.
• Наблюдение за дикими животными или пребывание в окружении домашних животных.

Как достичь счастья? (Джеймс Монтье, Макаров В. В., 2013 г.)

• Радоваться всем своим достижениям как планируемым, так и неожиданным.
• Полностью реализовать свой потенциал.
• Часто отвечать себе на вопрос: чего я хочу в жизни?
• Постоянно расширять пространство счастья и любви в своей жизни (семья, дети, животные, растения, дача и пр.).
• Проводить больше времени в непосредственном контакте с близкими людьми.
• В неудачах видеть новые возможности.
• Заниматься любимым делом, стимулирующим развитие.
• Быть открытым и позволять близость по отношению к самому себе и другим людям.
• Прибегать к позитивной рефлексии и избегать негативную рефлексию.
• Спать столько, сколько требуется организму.
• Периодически позволять себе вкусно питаться.
• Регулярно заниматься физическими упражнениями — это помогает сохранить энергию.
• Заниматься сексом, желательно, с теми, кого любишь.

Нужно помнить все эти правила и следовать им!

Гинекомастия у детей и подростков | #09/14

Гинекомастия — доброкачественное увеличение молочных желез у детей и подростков мужского пола, возникающее вследствие гиперплазии железистых ходов и соединительной ткани. По данным различных исследователей, гинекомастия наблюдается у 42–75% подростков в пубертатном периоде [1, 2]. Гинекомастия — это не самостоятельное заболевание, а проявление целого ряда симптомокомплексов, которые в свою очередь приводят к нарушению эндокринно-вегетативного равновесия в организме.

Развитие молочных желез

Закладка молочных желез в эмбриогенезе человека начинается с конца первого месяца зародышевой жизни. Этот процесс происходит независимо от будущего пола зародыша, так как дифференцировка пола наступает несколько позже и не влияет на формирование зачатка молочной железы. Грудные железы являются производными эктодермы и формируются из двух грудных гребешков, на которых к третьему месяцу образуется выступ — лактационная точка. Вершина ее постепенно сплющивается, затем на этом месте образуется своего рода «карман». Так формируются зачатки молочных желез. Их эпителиальные границы очерчиваются, давая начало развитию молочных каналов. Альвеол в такой железе нет.

В постнатальный период и далее до начала периода полового созревания, как и в эмбриогенезе, развитие грудных желез у девочек и у мальчиков происходит одинаково. Молочные железы у них имеют одинаковую потенциальную возможность развиться в функционально активную железу. В этот период железистая ткань у детей продолжает очень медленно развиваться за счет пролиферации каналов.

Начиная с периода полового созревания развитие грудных желез у детей различного пола идет по-разному. У юношей молочные железы останавливают свое развитие на этой препубертатной стадии пролиферации.

Гистологически молочная железа в антенатальный период своего развития представляет собой бурно пролиферирующую структуру из эпителиальных клеток. В этот период отмечается их наибольшая митотическая активность. В последующем накопление клеточного материала обеспечивает построение секреторных отделов железы — альвеол, что является отражением процесса пролиферации.

Далее развитие железы вступает в следующий этап, который характеризуется альвеолярно-дольчатым ее развитием; в то время как пролиферация клеток и митотическая активность эпителия молочных желез снижается, клетки дифференцируются и готовы осуществлять свою специфическую функцию — секрецию молока [3].

Альвеолярно-дольчатый рост существенно отличается от пролиферативного, так как при этом основная роль принадлежит не образованию новых клеточных популяций, а процессу организации структуры железы с образованием альвеол. При этом резко увеличивается объем железы, а количество эпителиальных клеток может и не возрастать.

Как следует из вышеизложенного, у мальчиков развитие молочных желез останавливается на этой первой пролиферативной стадии (в зачаточном состоянии находятся доли и протоки, а сосок и околососковый кружок (ареола) значительно меньше, чем у девушек), в то время как молочные железы девочек, вступивших в пубертатный период, претерпевают выраженное альвеолярно-дольчатое развитие.

На развитие и регуляцию молочной железы влияют многие гормоны. Главные из них эстрогены, прогестерон и пролактин. Эстрогены влияют на рост и формирование протоков и соединительной ткани, стимулируя клеточное деление опосредованно через факторы роста. Прогестерон способствует росту железистой ткани, увеличивая количество альвеол и рост долек. Пролактин (ПРЛ), который синтезируется в аденогипофизе, стимулирует образование эстрогеновых рецепторов в клетках молочных желез, тем самым многократно усиливая воспроизводство секреторных клеток. Пролактин активирует синтез белка и других компонентов женского молока. В период беременности на формирование молочной железы плода большое влияние оказывает хорионический соматомаммотропин (плацентарный лактоген). Для развития молочных желез необходимы и другие гормоны: инсулин, тиреоидные, кортикостероиды. Инсулин может играть роль посредника в процессах роста клеток, вызванного прогестероном, пролактином. Тиреоидные гормоны — трийодтиронин (Т₃), тироксин (Т₄) — стимулируют секрецию пролактина и повышают пролактинсвязывающую способность секреторных клеток молочной железы. Кортикостероиды способствуют образованию рецепторов пролактина и стимулируют рост эпителиальных клеток железы. Андрогены тормозят развитие и дифференцировку ткани грудных желез. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются изменениями в ткани молочных желез.

Патогенез гинекомастии

Большинство исследователей считает, что в основе патогенеза гинекомастии лежит снижение андроген-эстрогенного соотношения (АЭС) или изменение чувствительности стероидных рецепторов к половым гормонам [4].

Все андрогены являются С₁₉-стерои­дами и имеют различную биологическую активность. Клетки Лейдига в тестикулах секретируют тестостерон — андроген, обладающий высокой биологической активностью. Наряду с ним в крови циркулируют андрогены с незначительной биологической активностью: Δ5-андростендион, Δ4-андростендион, андростерон и дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Эти стероиды являются предшественниками или продуктами периферического метаболизма тестостерона.

При взаимодействии с клеткой-мишенью тестостерон подвергается воздействию тканевого фермента 5α-редуктазы, превращаясь в 5α-дигидро­тестостерон (5α-ДГТ), обладающий максимальной андрогеновой активностью. Мутация гена 5α-редуктазы может быть причиной ложного мужского гермафродитизма.

Свободные андрогены проникают в клетку-мишень и соединяются с андрогеновыми рецепторами. Последние находятся как в цитозоле, так и в ядре клетки. Ген андрогеновых рецепторов локализован на коротком плече Х-хромосомы. В настоящее время описано более 200 мутаций этого гена, приводящих к развитию различных форм синдрома нечувствительности к андрогенам.

Эстрогены (С₁₈-стероиды) в организме человека мужского пола образуются путем преобразования андрогенов тестикул и надпочечников в периферических тканях, в основном — в жировой. Этот процесс обеспечивается ферментом ароматазой. Активирующие мутации гена ароматазы (Р450 arom) у лиц мужского пола приводят к гинекомастии, а инактивирующие — к высокорослости и снижению репродуктивной деятельности [4].

Деградация половых стероидов и их метаболитов происходит в печени за счет процессов конъюгирования с глюкуроновой кислотой и сульфирования. Из организма они выводятся преимущественно с мочой.

От андрогеновых или эстрогеновых стимуляций зависит развитие молочных желез. При избытке эстрогенов и низкой активности андрогенов происходит формирование железистой ткани молочной железы. Аналогичный процесс может наблюдаться при нормальном уровне эстрогенов, но при снижении содержания андрогенов. Дисбаланс АЭС наблюдается при поражении печени и почек.

Итак, патогенетические механизмы развития гинекомастии чрезвычайно разнообразны и недостаточно изучены.

Морфологически различают истинную гинекомастию и ложную. При истинной гинекомастии грудные железы увеличиваются в результате гиперплазии долевых млечных протоков и гипертрофии соединительной ткани железы, т. е. макроскопически представляет собой увеличение железистой и стромальной ткани. При этом, как правило, наблюдается типичное изменение ареол — частичное формирование соска по женскому типу; пальпаторно определяется железистая ткань. Ложная гинекомастия (липомастия) обусловлена избыточным развитием подкожной жировой клетчатки и не имеет отношения к дисгормональной гиперплазии железы, характерной для истинной гинекомастии.

Физиологическая гинекомастия

Увеличение в той или иной степени грудных желез в периоде новорожденности наблюдается почти у 50% мальчиков. Неонатальное увеличение грудных желез обычно происходит в течение первого месяца жизни и самостоятельно разрешается в последующие несколько недель или месяцев. Механизм гинекомастии в этот период недостаточно ясен. Возможно, это связано с подъемом уровня гипофизарных гормонов — лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина — с 6–7 дня жизни мальчика. К концу месяца концентрация тестостерона у них сопоставима с уровнем взрослых мужчин. К 3–4 месяцам жизни происходит снижение концентрации указанных выше гормонов.

Другие авторы считают, что возникновение гинекомастии у грудных детей обусловлено эффектом материнских эстрогенов. Практика показывает, что у детей, находящихся на естественном вскармливании, увеличение молочных желез сохраняется более длительное время, чем на искусственном. С грудным молоком ребенок получает материнские гормоны.

У большинства юношей гинекомастия встречается в подростковом периоде и является одним из симптомов физиологического проявления пубертата. Увеличиваются молочные железы симметрично, максимальное развитие их совпадает с 3–4 стадией полового развития. У части подростков вначале отмечается увеличение молочной железы с одной стороны. Визуально железистая ткань припухлая, на ощупь уплотнена, неоднородна, может быть болезненна. У некоторых юношей визуально грудные железы неотличимы от железистой ткани девушек-подростков.

Вопрос, почему возникает пубертатная гинекомастия, остается открытым. В этот период запускается импульсная секреция гонадотропин-рилизинг-гормона (рилизинг-гормон (фактор) лютеинизирующего гормона, ЛГ-РГ) с последующим повышением секреции гипофизарных гонадотропных гормонов, андрогенов и эстрогенов, осуществляющих свое действие через индукцию и регуляцию специфических рецепторов. Некоторые исследователи выявляли транзиторное повышение эстрогенов и ПРЛ у этих подростков. Другие связывают с избыточной конверсией андрогенов в эстрогены под влиянием избыточной активности фермента ароматазы [5].

Физиологическая гинекомастия у грудных детей и подростков в большинстве случаев не требует лечения. Через 1–2 года симптомы пубертатной гинекомастии самостоятельно исчезают.

У части подростков гинекомастия сохраняется после завершения пубертата. Причину ее выявить не всегда удается. Развитие железистой ткани происходит при неизмененном АЭС. Тогда ее относят к персистирующей гинекомастии.

Симптоматическая гинекомастия

Патологическая гинекомастия у детей и подростков может явиться следствием заболеваний, сопровождающихся недостаточностью андрогенов (абсолютной или относительной), избыточной продукцией эстрогенов, нарушения периферической конверсии андрогенов в эстрогены. Гинекомастия встречается у детей с врожденными аномалиями гонадной и генитальной дифференцировки.

Синдром Клайнфельтера

При синдроме Клайнфельтера частота гинекомастии по данным различных авторов составляет 23–88%. Заболевание обусловлено дополнительной Х-хромосомой (одной или нескольких) в мужском кариотипе XY. Наличие дополнительной Х-хромосомы не влияет на дифференцировку тестикул и формирование гениталий по мужскому типу, но сперматогенез нарушен [6].

До начала пубертата этот синдром редко диагностируется. У мальчиков могут выявляться крипторхизм, маленькие тестикулы. У части детей отмечается умеренная задержка умственного развития, трудности общения со сверстниками.

Поводом обращения к врачу больных с синдромом Клайнфельтера чаще является гинекомастия в пубертатном периоде. Она двухсторонняя, безболезненная, заметна при осмотре. Наблюдается типичное изменение ареолы (пигментация, расширение границ, припухлость). При пальпации определяется дольчатое строение железы. Гинекомастия у таких подростков сохраняется всю жизнь.

Андрогеновая недостаточность формирует гипергонадотропный гипо­гона­дизм. В связи с этим линейный рост конечностей продолжается до 18–20 лет, что приводит к высокорослости. У больных могут выявляться разнообразные аномалии костной ткани, пороки сердца.

Подросткам с синдромом Клайн­фельтера с 13–14 лет следует назначать пролонгированные препараты тестостерона для стимуляции развития вторичных половых признаков. Это позволяет значительно уменьшить проявления гинекомастии. При поздней диагностике и лечении гинекомастия приобретает необратимый характер. В некоторых случаях необходимо проведение косметической хирургической операции.

Синдром Рейфенштейна

Синдром Рейфенштейна (синдром тестикулярной феминизации, или синдром неполной андрогеновой нечувствительности) является одной из причин ложного мужского гермафродитизма. Встречается c частотой 1:50000 новорожденных. Кариотип у всех больных ХY. Заболевание связывают с мутацией гена-рецептора к андрогенам. Выявляют два клинических варианта этого синдрома: неполная и полная нечувствительность.

При синдроме Рейфенштейна (неполная форма) строение наружных гениталий имеет различные дефекты: мошоночная или пениальная форма гипоспадии, уменьшенный и искривленный пенис, расщепленная мошонка, тестикулы гипоплазированы и находятся в мошонке или паховом канале.

В пубертатном периоде пациенты имеют гинекомастию. Оволосение на лице и в подмышечных впадинах скудное, на лобке распределяется по женскому типу. Производные вольфовых протоков (семявыносящий проток, семенные пузырьки и придаток семенника) визуализируются. В крови повышен уровень тестостерона и ЛГ [7].

Синдром Морриса

Полная форма синдрома тестикулярной феминизации (синдром Морриса) характеризуется отсутствием чувствительности тканей-мишеней больных с генетическим и гонадным мужским полом к андрогенам при сохраненной чувствительности к эстрогенам. Наружные гениталии имеют нормальное женское строение. В пубертатный период формируется женский тип телосложения, молочные железы хорошо сформированы, оволосение отсутствует. Кариотип соответствует мужскому. Определяются маленькие гонады в брюшной полости или в паховом канале. Выбор пола не вызывает сомнения. Такие пациенты имеют высокий конечный рост. Тестикулы рекомендуется удалять в пубертатном возрасте из-за возможной малигнизации.

Психосексуальная ориентация больных женская. Интеллект хорошо развит. Причина обращения к врачу — аменорея.

Синдром Лоуренса–Муна–Барде–Бидля

Синдром Лоуренса–Муна–Барде–Бидля является генетически гетерогенным заболеванием, которое сопровождается ожирением, задержкой психического развития, пигментной ретикулопатией, гипогонадизмом. Наряду с этими основными симптомами являются аномалии со стороны почек, печени, сахарный диабет. Поли- и синдактилия выявляется у 50% больных.

Гипогонадотропный гипогонадизм является одним из ведущих симптомов. У мальчиков тестикулы в мошонке отсутствуют, сперматогенез нарушен. Ожирение проявляется уже на первом году жизни ребенка и постепенно прогрессирует, достигая III–IV степени. Избыточное отложение жира характерно в области груди и таза. У тучных детей и подростков на груди имеются выраженные отложения жировой ткани. Пальпаторно удается установить наличие липомастии или гинекомастии, но уточнить это можно лишь при проведении ультразукового исследования (УЗИ). Гинекомастия носит смешанный характер.

Синдром Прадера–Вилли

Синдром Прадера–Вилли — наследственное аутосомно-доминантное заболевание, обусловленное дефектом 15-й хромосомы. На первом году жизни проявляется резкой мышечной гипотонией, сердечно-сосудистыми нарушениями, отставанием в росте, задержкой психического развития. В последующие годы развивается полифагия, приводящая к патологическому ожирению.

У мальчиков при рождении отмечается гипогенитализм, который характеризуется гипоплазией полового члена и мошонки, а в пубертатный период выявляются симптомы гипогонадизма, который носит гипогонадотропный характер. Гинекомастия у больных носит смешанный характер.

Синдром Кальмана

Для синдрома Кальмана типично сочетание гипогонадизма с аносмией (отсутствием обоняния), связанное с патологией миграции ольфакторных и ЛГ-РГ-нейронов. Возможны другие органные пороки развития. Встречается в популяции с частотой 1:10 000.

Причиной гипогонадизма у больных синдромом Кальмана является нарушение секреции ЛГ-РГ гипоталамусом. Точкой приложения ЛГ-РГ являются клетки аденогипофиза, секретирующие гонадотропины (ЛГ, ФСГ). При этом заболевании снижается функция гонадотрофов. В пубертатном периоде мальчики отстают резко в половом развитии.

Из клинических симптомов в этот период характерны допубертатные объемы тестикул (< 4 мл), микропенис, значительное снижение обоняния, на которые пациенты не обращают внимание. Талия располагается высоко, склонность к избыточному весу. Гинекомастия смешанного типа. Исходно показатели ФСГ, ЛГ и тестостерона низкие.

Лечение рекомендуется начинать по достижении костного возраста 13–13,5 лет, при формировании евнухоидных пропорций тела раньше — при костном возрасте 12 лет.

Для стимуляции развития вторичных половых признаков у подростков с этим синдромом целесообразно применять сочетанную терапию препаратами андрогенов (тестостерона энантат, Сустанон-250) и хорионический гонадотропин человека. Этим достигается удовлетворительное физическое развитие, увеличение тестикул и устранение психического дискомфорта [8].

Синдром ХХ-мужчины

Кариотип 46ХХ у фенотипических мальчиков встречается с частотой 1:20 000. Строение внутренних и наружных гениталий соответствует мужскому типу. Половой член либо нормальных размеров, либо уменьшен. Мошонка сформирована, тестикулы гипоплазированы, находятся в паховом канале. В пубертатном возрасте выявляется гипергонадотропный гипогонадизм — снижен уровень тестостерона при повышении содержания ЛГ и ФСГ. В этот период часто встречается гинекомастия. При исследовании в ткани тестикул находят такие же изменения, как и при синдроме Клайнфельтера. В отличие от последнего, высокорослости и нарушения интеллекта нет. Причина заболевания недостаточно изучена. Лечение аналогично, как при синдроме Клайнфельтера.

Истинный гермафродитизм

Истинный гермафродитизм — это одновременное внутриутробное формирование гонад обоего пола. Гонадные аномалии могут встречаться в различных сочетаниях: овариальная и тестикулярная ткань могут существовать изолированно или сочетаться в пределах одной гонады (ovotestis). Кариотип при истинном гермафродитизме вариабелен.

Клинические проявления разно­образны и зависят от активности овариальной или тестикулярной ткани. При рождении наружные гениталии имеют бисексуальное строение. Строение внутренних половых органов отражает преобладание тех или иных половых стероидов.

В пубертатном периоде может преобладать активность яичников, что вызывает интенсивную секрецию эстрогенов. У подростков с мужским фенотипом увеличиваются молочные железы. Окончательно диагноз ставится после гистологического исследования гонад при диагностической лапаротомии.

Гипотиреоз

Гипотиреоз может сопровождаться гинекомастией, что отмечено давно. Это обусловлено гиперстимуляцией аденогипофиза под влиянием избыточного образования тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ), характерного для первичного гипотиреоза. Гинекомастия встречается лишь при тяжелом декомпенсированном первичном гипотиреозе. Вследствие низкого содержания тиреоидных гормонов в крови повышается секреция ТРГ, который усиливает образование и высвобождение не только тиреотропного гормона гипофиза, но и пролактина. Возможно, что ТРГ оказывает стимулирующее влияние на секрецию пролактина через повышение экспрессии генов пролактолиберина и рецепторов к нему непосредственно в аденогипофизе. При длительном некомпенсированном гипотиреозе нередко выявляется гиперплазия гипофиза [9].

Подтверждением может служить редко встречающийся синдром Ван-Вика–Громбаха у мальчиков, который характеризуется первичным декомпенсированным тяжелым гипотиреозом, преждевременным половым развитием, гинекомастией, увеличением тестикул. У этих больных выявляются значительные повышения уровней тиреотропного гормона (ТТГ), ПРЛ и гонадотропных гормонов. Низкую концентрацию тестостерона некоторые авторы объясняют ингибирующим эффектом ПРЛ.

Заместительная терапия тиреоидными гормонами нормализует клиническую картину.

Тиреотоксикоз

Гинекомастия встречается при тяжелом тиреотоксикозе. Гормоны щитовидной железы оказывают стимулирующее влияние на половые гормоны, вызывая увеличение образования тестостерона и эстрадиола. Одновременно возрастает синтез глобулина, связывающего половые стероиды (секссвязывающий глобулин, ССГ). Есть мнение, что повышается активность ароматазы, что способствует избыточному переходу тестостерона в эстрадиол. Все это сдвигает АЭС в сторону эстрогенов, что стимулирует развитие железистой ткани в молочных железах. Компенсация тиреотоксикоза приводит к исчезновению гинекомастии.

Гиперпролактинемия

Гинекомастия может быть одним из симптомов гиперпролактинемии. Синтез и секреция пролактина происходят в ацидофильных клетках передней доли гипофиза и находятся под контролем гипоталамуса. Основным органом-мишенью пролактина являются молочные железы. Пролактин стимулирует рост и развитие молочных желез и увеличивает число долек и протоков в них.

Одним из факторов, ингибирующих ПРЛ, является дофамин, который синтезируется в ядрах гипоталамуса. Стимулируют выработку пролактина ТРГ, вазоактивный интестинальный полипептид, которые подавляют синтез дофамина, а также гонадотропин-рилизинг-гормон и эстрогены. Последние усиливают секрецию ПРЛ в гипофизе и повышают чувствительность лактотрофов к стимулирующему влиянию других гормонов.

Диагностика синдрома пролактинемии у мальчиков затруднена из-за отсутствии специфической симптоматики. При наличии макроаденомы гипофиза первыми жалобами могут являться головные боли, головокружения, сужение полей зрения, увеличение массы тела, увеличение грудных желез, задержка полового развития.

Есть предположение, что избыточная секреция ПРЛ ингибирует импульсную секрецию ЛГ-РГ и, следовательно, вызывает дефицит гонадотропинов. В физиологических условиях ПРЛ тормозит образование 5α-дигидротестостерона из тестостерона за счет снижения активности 5α-редуктазы [10].

Таким образом, отставание в половом развитии, гинекомастия, галакторея требуют исключения гиперпролактинемии.

Диагностика пролактинемии основывается на исследовании гормонального статуса больного (ФСГ, ЛГ, кортизол, тестостерон, эстрадиол, ПРЛ), визуализации гипоталамо-гипофизарной области.

Врожденная дисфункция коры надпочечников

Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН) — это большая группа заболеваний, имеющих тот или иной генетический ферментативный дефект различных ступеней биосинтеза стероидных гормонов, приводящий к недостаточной секреции кортизола. Дефицит кортизола стимулирует выработку в аденогипофизе адренокортикотропного гормона (АКТГ), что является причиной гиперплазии коры надпочечников. От уровня ферментативного нарушения зависит клиническая картина.

Дефицит 3β-гидроксистероид­дегидрогеназы

Дефицит 3β-гидроксистероид­дегидро­геназы (3β-ГСД) вызывает нарушение синтеза стероидов как в надпочечниках, так и в гонадах, что приводит к недостатку биосинтеза кортизола, минералокортикоидов и к нарушению продукции половых гормонов в тестикулах, а следовательно, у плода с генетически мужским полом уже внутриутробно формирует гипогенитализм.

При рождении у мальчиков выявляется недоразвитый половой член, гипоспадия, урогенитальный синус, кожа пигментирована. На первом месяце жизни появляется неукротимая рвота, жидкий стул. В анализе крови определяется низкий уровень ренина, гиперкалиемия, гипонатриемия. Содержание прегненолона и ДГЭА повышено. Замечено, что при избытке андростендиона резко возрастает уровень эстрадиола [11]. Для подтверждения диагноза требуются молекулярно-генетические исследования. У генетических мальчиков в пубертатный период в зависимости от степени мускулинизации может выявлятся гинекомастия. В большинстве случаев показана заместительная гормональная терапия.

Дефицит 17β-гидроксистероид-дегидрогеназы 3-го типа

17β-гидроксистероид-дегидрогеназа 3-го типа (17β-ГСДЗ) осуществляет свое действие только в гонадах, превращая андростендион (А), половой гормон с малой биологической активностью, в тестостерон и эстрон в эстрадиол. Дефицит этого фермента не сопровождается нарушением синтеза глюкокортикоидов и минералкортикоидов. Дефект гена 17β-ГСДЗ приводит к дефициту гонадной формы фермента и выраженной внутриутробной недостаточности тестостерона, приводящей к клинике ложного гермафродитизма у мальчиков. Новорожденные мальчики с этим дефектом имеют женский фенотип.

В препубертатный период выявляется высокий уровень надпочечниковых стероидов (андростендиона и эстрона) при сниженном или нормальном уровне тестостерона, который синтезируется в периферических тканях из андростендиона (А). В пубертатный период активность тестикул возрастает, приводя к значительному повышению уровня андрогенов, которые маскулинизируют телосложение и наружные гениталии. Одновременно развивается гинекомастия [12]. Диагноз подтверждается молекулярно-генетическим исследованием.

Эстроген-секретирующие опухоли

Эстроген-секретирующие опухоли надпочечников и гонад у мальчиков встречаются редко. Кортикоэстромы исходят из пучковой и сетчатой зон коры надпочечников. Клиническая картина вариабельна, но чаще обращает на себя внимание симптомы гиперкортицизма. Гинекомастия выявляется при избыточной секреции эстрогенов. В гормональном профиле обращает на себя внимание резкое увеличение содержания ДГЭА-С, эстрадиола и других стероидов (кортизол, тестостерон). Дексаметазоновая проба не приводит к снижению стероидных гормонов. Поиск опухоли проводится с помощью ультразвукового сканирования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Сертолиома — гормонально-активная опухоль тестикул — секретирует эстрогены. В клинике у мальчиков развивается гинекомастия, скорость роста ускоряется. Пораженное яичко увеличено в размере, на ощупь плотное, бугристое. Повышается в крови содержание эстрадиола. При необходимости проводится УЗИ мошонки. Опухоли подлежат оперативному удалению.

Гинекомастия может долгое время быть единственным симптомом эктопи­чес­кой ХГЧ-секретирующей опухоли. ХГЧ (хориогонический гонадотропин человека) содержит α- и β-субъединицы и является продуктом синцитиотрофобласта плаценты. Продукция ХГЧ в количествах, достаточных для возрастания его уровня в крови, может наблюдаться в ЦНС, печени, тестикулах. Экспрессия β-субъединицы ХГЧ (β-ХГЧ) чаще имеет место в менее дифференцированных клетках опухоли. До 30% герминативно-клеточных опухолей имеют злокачественный характер. В клинике характерно гонадотропин-независимое преждевременное половое развитие. Зародышевые опухолевые клетки стимулируют продукцию слабых андрогенов и эстрогенов в тестикулах [7].

У всех мальчиков с ХГЧ-секретирующими опухолями выявляются высокие уровни тестостерона, достигающие половозрелого значения. У некоторых больных с гинекомастией отмечают повышение содержания эстрогенов, что связывают с повышением ароматазной активности ткани опухоли.

В диагностике герминогенных опухолей опираются на содержание β-субъединицы ХГЧ.

Семейная гинекомастия

Семейная гинекомастия — заболевание, протекающее с высокой ароматазной активностью, передается по аутосомно-доминантному типу. Гинекомастия может быть единственным симптомом и длительно персистирует. Стероидные гормоны в крови могут быть в пределах нормы [4].

Роль лекарственных препаратов

Многие лекарственные препараты могут влиять на андроген-эстрогеновое соотношение, вызывая признаки гинекомастии. Она может быть истинной, ложной и смешанной. Среди препаратов, вызывающих гинекомастию у мальчиков, следует отметить психотропные (клозапин, Аминазин, галоперидол, Сонапакс и др.), гормональные (хорионический гормон, андрогены, анаболические, глюкокортикоиды). Эстрогены, способствующие развитию гинекомастии, могут поступать с пищевыми продуктами. У больных обнаруживают повышенные уровни ПРЛ [10]. Лекарственная гинекомастия исчезает при отмене препарата.

Причина истинной гинекомастии может быть связана с нарушением захвата и переработкой половых стероидов и их метаболитов в печени и выведения их почками, что происходит при хронической печеночной и почечной недостаточности.

Ложная гинекомастия

Ложная гинекомастия (липомастия) не связана с гормональными нарушениями, это избыточное отложение жира в области молочных желез при ожирении.

Липомастия часто встречается при конституционально-экзогенном ожирении, при которой имеет место относительная и абсолютная лептиновая недостаточность на алиментарно-гиподинамическом фоне.

Молочные железы при пальпации мягкотестоватой консистенции, безболезненные, хорошо смещаются, сосково-ареолярный комплекс опущен. Псевдогинекомастия чаще двухсторонняя, но может быть и односторонней.

В настоящее время абдоминальный жир рассматривают как самостоятельный эндокринный орган, в котором синтезируются различные биологически активные вещества, в том числе эстрогены. Последние способствуют отложению жира по женскому типу на бедрах, ягодицах и в области грудных желез. В этих случаях развивается смешанная гинекомастия.

Распространенной формой вторичного ожирения со смешанной гинекомастией у юношей является гипоталамический синдром пубертатного периода. При этом заболевании нарушается нейрогуморальная регуляция гипоталамуса, вызывающая повышение секреции АКТГ и гормонов коры надпочечников, секреция гонадотропинов. В развитии заболевания могут играть роль посттравматические (родовая травма), воспалительные или врожденные изменения ЦНС, приводящие к повышению внутричерепного давления.

Подростки жалуются на головные боли, избыточную массу тела, быструю утомляемость, чувство голода. В росте обгоняют сверстников. Ожирение равномерное II–III степени с отложением жира в области лобка, молочных желез, плечевого пояса. На коже имеются полосы растяжения от розовато-красноватых до багрово-цианотического цвета. Растительность на лице скудная. Часто выявляется транзиторная артериальная гипертензия. Гинекомастия имеет смешанный характер. Наряду с увеличением жировой ткани в области молочных желез можно пропальпировать под соском уплотнение, что может свидетельствовать о диффузных изменениях в железистой ткани.

Лечение ложной гинекомастии направлено на изменение образа жизни, который предполагает достаточную физическую нагрузку и низкокалорийную диету. При гипоталамических нарушениях назначают средства, улучшающие трофику и микроциркуляцию этой области.

Опухоли грудной железы у мальчиков встречаются редко. О них можно подумать в случае одностороннего увеличения молочной железы. На пораженной стороне появляется узелок, который можно прощупать. При росте раковой опухоли кожа над ней отечна, сморщивается или втягивается. Могут появляться эрозии, язвочки, мокнутие, сукровичные выделения, пальпируются подмышечные лимфоузлы. При подозрении на опухоль проводится биопсия под контролем УЗИ.

Припухлость молочной железы может быть связана с воспалительным процессом в ней. В этом случае характерно покраснение кожи, отек, повышение местной температуры, болезненность.

Обследование пациентов

При подозрении на гинекомастию у мальчиков и подростков необходимо провести осмотр и пальпацию молочных желез, обратить внимание на вторичные половые признаки (размер и плотность тестикул), лобковое и подмышечное оволосение, ростовый скачок.

В возрасте от 1 года до пубертата у мальчиков увеличение молочных желез встречается нечасто. Подростковая гинекомастия развивается после начала полового созревания, поэтому в случае гинекомастии у мальчика или подростка без других признаков пубертата следует подумать об эндокринном заболевании и, в первую очередь, о гормонпродуцирующей опухоли.

У тучных детей и подростков увеличение в области молочных желез чаще обусловлено избыточным отложением жировой клетчатки. Однако у таких детей может формироваться также смешанная и истинная гинекомастия.

При длительном течении гинекомастии следует уточнить, не принимал ребенок гормональные или анаболитические препараты, которые могут стимулировать рост молочных желез.

При физиологической гинекомастии обычно достаточно определение уровня ЛГ, ФСГ, эстрадиола и тестостерона. В других случаях может понадобиться углубленное исследование: ПРЛ, ДГЭА-С, ТТГ, тироксин (Т4), β-ХГЧ, α-фетопротеин (АФТ), ССГ. Определение гормонов в динамике.

Инструментальные методы исследования включают: ультразвуковое исследование (УЗИ), маммографию грудных желез, тонкоигольную аспирационную биопсию. По показаниям — УЗИ мошонки, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) надпочечников, МРТ головного мозга, кариотипирование [13].

Лечение

Физиологическая гинекомастия у грудных детей и подростков не требует лечения, так как в большинстве случаев наступает спонтанная ремиссия. Рекомендуется динамическое наблюдение.

Однако в некоторых случаях увеличение грудных желез отрицательно влияет на эмоциональное самочувствие юношей и травмирует их психику. Подростки замыкаются, становятся малоактивными. У них возникает чувство собственной неполноценности, они стесняются раздеваться при сверстниках. Специалист должен быть хорошим психологом, умея тактично найти подход к такому пациенту.

Лечение идиопатической гинекомастии не разработано. У некоторых больных уменьшается ткань молочных желез при применении тамоксифена (антиэстроген) и тестолактона (блокирует ароматазную активность). Препараты назначают, когда родители и подросток настаивают на лечении, при сохранении пубертатной гинекомастии более 3 лет. При вторичной гинекомастии лечение направлено на компенсацию основного заболевания.

Оперативное лечение гинекомастии должно носить коррекционный эффект у юношей с психологическим дискомфортом или в связи с фиброзированием молочных желез.

Гинекомастия может осложниться бактериальным воспалением — инфекция попадает в молочную железу через протоки или микротравмы в сосках. Развивается мастит, который требует соответствующего лечения.

Литература

1. Жуковский М. А., Лебедев Н. Б., Семечева Т. В. Нарушение полового развития. М., 1989. 272 с.
2. Ma N. S., Geffer M. E. Gynecomastia in prepubertal and pubertal boys // Curr Opin Pediatr. 2008, 20: 465–470.
3. Frantz F. G., Wilson J. D. Endocrine disorders of the breast // Williams textbook of endocrinology. 1998. 877–900.
4. Nordt C. A., DiVasta A. D. Gynecomastia in adolescents // Curr Opin Pediatr. 2008, 20: 375–382.
5. Wilson J. D., Aiman J., MacDonald P. C. The Pathogenesis of Gynecomastia // Advanc. in intern. Med. 1980, 25: 1–32.
6. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (рук-во). М., 2002.
7. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. М.: Колор ит Студио, 2002, 232 с.
8. Эндокринология. Национальное руководство / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-медиа, 2008.
9. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Фундаментальная и клиническая тироидология. М.: ОАО «Медицина», 2007.
10. Журтова И. Б. Синдром гиперпролактинемии у детей и подростков: оптимизация методов диагностики и лечения. Автореф. дис. док. мед. наук. 2012.
11. Bulard J., Mowszwicz I., Schaison G. Increased Aromatase Activity in Pubic Skin Fibroblasts from Patients With isolated Gynecomastia // J. Clin. Endocr. Metab. 1987, 64: 618–623.
12. Колодкина А. А., Калинченко Н. Ю., Нижник А. Н., Нокель М. А., Тюльпаков А. Н. Клиническая, гормональная и молекулярно-генетическая характеристика двух случаев нарушения формирования пола 46XY, обусловленного дефицитом 17β-гидроксистероид­дегидрогеназы 3-го типа // Проблемы эндокринологии. 2011, № 3, с. 26–30.
13. Иванов В. А., Озерская И. А., Акимов Д. В. Диагностика и лечение гинекомастии: Методические рекомендации. М.: Видар, 2013. 64 с.

---

В. В. Смирнов¹, доктор медицинских наук, профессор
Л. Д. Саакян

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

Симптомы и признаки рака груди. Booking Health

Рак груди входит в число самых распространенных в мире онкологических заболеваний. Среди женских злокачественных опухолей патология занимает первое место. Опухоль часто встречается в репродуктивном возрасте. Поэтому каждая женщина должна знать основные симптомы рака груди, чтобы вовремя его обнаружить, обратиться к врачу и получить своевременное лечение. Ведь в этом случае онкологам удается не только полностью вылечить заболевание, но и избежать полного удаления молочной железы.

Содержание

1. Первые симптомы рака груди
2. Субъективные признаки рака груди у женщин
3. Болит ли грудь при раке
4. Какие симптомы при раке груди обнаруживаются объективно?
5. Самообследование
6. Поздние симптомы
7. Клиники и стоимость лечения
8. Лечение рака груди в Германии

Первые симптомы рака груди

Часто болезнь не удается обнаружить на ранних стадиях, так как начинается рак груди обычно без симптомов. Кроме того, женщина может не придавать им большого значения и длительное время не обращаться к врачу, хотя опухоль продолжает увеличиваться.

При раке груди первые признаки в большинстве случаев можно обнаружить лишь пальпаторно (при прощупывании молочной железы). Видимых изменений на коже или изменения формы груди обычно не происходит, если опухоль находится внутри протока и имеет диаметр менее 5 см.

При раке груди первые симптомы женщины обычно обнаруживают у себя сами. Это может быть:

• Увеличение одной железы в размерах
• Смещение её вверх или в сторону
• Увеличение подвижности одной груди или её фиксация, ограничивающая подвижность
• Втяжение соска, изменение его формы, появление сыпи или изъязвлений – возможные первые признаки рака грудей
• Выделения из соска (это может быть кровь, гной, молозиво)
• Изменение состояния кожи над молочной железой – её выпуклость, натяжение или отечность
• Локальное расширение кровеносных сосудов над одним из участков молочной железы
• Наличие мокнущих поверхностей
• Покраснение кожи

Иногда первые признаки рака груди – это симптомы интоксикации и увеличение подмышечных лимфоузлов. Особенно в случаях, когда молочные железы имеют большие размеры. Тогда изменения в них визуально начинают определяться гораздо позже.

При раке груди ранние симптомы должны стать поводом для обращения к врачу и прохождению диагностики. Вполне вероятно, что обнаруженные признаки не свидетельствуют о злокачественной опухоли, а говорят о мастопатии, воспалении молочной железы или доброкачественном новообразовании. Но все же лучше убедиться в этом, чтобы в случае рака не допустить его переход в стадию, когда лечение становится малоэффективным.

Субъективные признаки рака груди у женщин

Субъективными считаются при раке груди признаки, которые базируются на ощущениях женщины. Фактически, это жалобы, с которыми пациентка обращается к врачу-маммологу или онкологу.

Основные субъективные признаки рака груди:

• Тянущие ощущения в молочной железе
• Зуд при раке груди наблюдается при отечности кожи, появлении высыпаний на соске
• Возможны признаки интоксикационного синдрома при раке груди: температура, тошнота
• В редких случаях отмечается боль
• Женщины также могут жаловаться на отек молочной железы, выделения из сосков

В большинстве случаев проявляется рак груди только на поздних стадиях. Поэтому для своевременной диагностики требуется объективное обследование.

Болит ли грудь при раке

Часто пациентки спрашивают у врача, болит ли рак груди. Некоторые из них полагают, что наличие болезненных ощущений в молочной железе является признаком злокачественной опухоли. Но это не так.

Если у вас болит грудь, скорее это дисгормональные процессы вызывают этот симптом, чем рак. Потому как болит грудь при раке обычно уже на поздних стадиях, когда факт наличия опухоли определяется и по другим клиническим признакам.

Но бывают формы заболевания, когда грудь при раке груди болит. Это в первую очередь отечно-инфильтративная форма. Она сопровождается воспалительным процессом. С этим связана боль при раке груди. В иных же случаях болевой синдром появляется только на поздних стадиях, когда новообразование достигает больших размеров. В этом случае начинается распад опухоли, возможны кровоизлияния в неё. Новообразование сдавливает нервы и окружающие ткани, провоцируя болевые ощущения.

 

 

Какие симптомы при раке груди обнаруживаются объективно?

Наибольшее значение имеют объективные признаки и симптомы при раке груди. То есть, те, которые обнаруживает врач в ходе осмотра и прощупывания молочных желез.

В большинстве случаев на ранних стадиях рак груди симптомов практически не имеет. Основным из них остается наличие пальпируемой опухоли в молочной железе. Тем не менее, в ряде случаев некоторые симптомы рака груди у женщин могут не только помочь определить сам факт наличия злокачественного новообразования, но и предположить его гистологическую форму и расположение.

Обследуя женщину, врач обращает наибольшее внимание на:

• Форму молочных желез
• Их симметрию
• Состояние сосков
• Их расположение
• Изменение кожи молочной железы
• Её смещаемость (один из симптомов рака груди – фиксация кожи над опухолью)
• Состояние паховых лимфоузлов
• Функцию руки на стороне предполагаемого поражения и состояние грудных мышц

На осмотре доктор нередко выявляет покраснение кожи молочной железы. Оно может быть локальным или тотальным. Пальпируемая опухоль бывает фиксирована к грудной стенке и не всегда смещается. Кожа над ней не только гиперемирована, но зачастую отечная.

Развивается такой симптом рака груди как «лимонная корка». Отек и покраснение может распространяться на кожу руки. Иногда на молочной железе появляются изъязвления. При пальпации определяются уплотнения в виде узелков или диффузное (равномерное) затвердение ткани груди.

При раке Педжета, который поражает сосок, обнаруживаются высыпания или мокнущие пятна на ареоле. Различают такие клинические формы этого заболевания:

• Псориазоподобная – появление бляшек и чешуек
• Экзематозная – мокнущая экзема на ареоле или высыпания
• Язвенная – характеризуется появлением изъязвления
• Опухолевая – в зоне соска визуализируется опухолевидное образование

Хорошо заметные внешние признаки рака груди появляются при острых формах злокачественного процесса. Они считаются самыми неблагоприятными в прогностическом плане.

В этом случае при раке груди шишка в молочной железе даже не всегда обнаруживаются, так как другие симптомы выражены более значительно:

• Повышение температуры тела и общие признаки интоксикации
• Рожистое воспаление молочной железы – покраснение и инфильтрация кожи груди, её нагрубание
• Увеличение лимфоузлов
• Кровянистые выделения из соска

Самообследование

Проще всего рак грудей определить на ранней стадии, если регулярно заниматься самодиагностикой. Обследование молочных желез рекомендуют женщинам уже с 20 лет, так как обнаружить рак груди можно практически в любом возрасте. Проводят его 1 раз в месяц.

Особенно большое значение имеет самообследование в развивающихся странах, где плохо организован скрининг онкологических заболеваний. Так, в странах СНГ в среднем в 80% случаев  определить рак груди женщинам удается самостоятельно, что и становится причиной обращения к доктору. И только в 20% случаев опухоль впервые обнаруживают врачи.

К сожалению, в большинстве случаев пациентка замечает изменения лишь когда симптомы становятся сильно выраженными: появляется деформация молочной железы, изъязвления на коже, выделения из соска и т.д. Если же регулярно проводить самообследование, понять, что у тебя рак груди, можно гораздо раньше. А раннее выявление улучшает результаты лечения, в большинстве случаев позволяя полностью вылечить заболевание.

Ниже приведены международные рекомендации, как определить рак грудей у себя самостоятельно:

1. Проводить обследование необходимо через неделю после менструаций, что связано с уменьшением чувствительности молочных желез.

2. Обязательно обращайте внимание на бельё. Если оно испачкано в месте проекции сосков, это может свидетельствовать о выделениях. Внимательно осмотрите ареолу (пигментированный кружок вокруг соска). Посмотрите, нет ли на ней шелушений, высыпаний, язв.

3. Один из способов, как понять рак груди, заключается в сравнении двух молочных желез. В норме они должны быть симметричными. Встаньте перед зеркалом и положите руки за голову. Внимательно осмотрите грудь.

Обращайте внимание на такие изменения:

• Одна грудь стала больше другой (если раньше они были одинаковыми или больший размер имела другая молочная железа)
• Изменилось расположение одной молочной железы
• Появились участки с натянутой или выпуклой кожей
• Появились участки с изменением цвета кожи на одной молочной железе

Сама по себе асимметрия молочных желез и их разное относительно друг друга расположение не являются признаками злокачественной опухоли. Ведь вполне вероятно, что они были разными всегда или стали таковыми несколько лет назад. Вовремя выявить рак груди помогает наблюдение за молочными железами в динамике. Если асимметрия нарастает и появилась недавно, это повод для обращения к доктору.

4. Следующим этапом является пальпация молочной железы. Это лучший способ, как узнать рак груди при небольшом размере опухоли. Пальпация проводится в горизонтальном положении. Ложитесь на спину. Грудная клетка в области пальпируемой молочной железы должна быть слегка приподнята. Поэтому под спину на стороне прощупывания нужно подложить подушку. Ощупывайте грудь тремя-четырьмя пальцами противоположной руки. Запоминайте «маршрут» пальпации. Если он будет каждый раз одинаковым, это поможет вовремя выявить изменения в молочной железе. Завершая самообследование, сожмите сосок, чтобы проверить, нет ли выделений, и пропальпируйте подмышечную область на предмет увеличившихся лимфатических узлов.

5. Ещё одним дополнительным методом, как распознать рак груди, является пальпация в душе. Вода меняет свойства кожи, и опухоль иногда легче обнаружить. Кроме того, пальцы лучше скользят, что облегчает обследование.

Если вы обнаружили признаки опухоли, обращайтесь к врачу. Бояться не нужно, ведь не каждая шишка в груди это рак. Большинство патологических образований, которые выявляют у себя женщины, не являются онкологическими. Ведь существуют десятки других заболеваний, обнаруживающихся с гораздо большей частотой, чем злокачественные опухоли.

Поздние симптомы

На 3-4 стадиях симптомы и признаки рака груди связаны со значительным увеличением размера новообразование, его прорастания в грудную стенку и другие рядом расположенные ткани. Могут обнаруживаться отдаленные метастазы. Они чаще всего поражают кости, позвоночник, спинной мозг, легкие, печень.

Как выглядит рак груди, зависит от его клинической формы. Часто заболевание обнаруживается только на 3 стадии или позже. В это время опухоль можно различить невооружённым глазом. Она уже прорастает в грудную стенку, что сопровождается болевым синдромом. Часто появляются при раке груди язвы на коже. Могут возникать симптомы интоксикации.

При большом размере опухоли часто отмечается прогрессирующее снижение веса, так как опухоль для своего роста потребляет большое количество питательных веществ, которые «забирает» из крови.

На поздних стадиях рака груди открытые раны на коже молочной железы могут кровоточить, гноиться. Они не заживают. Новообразование может частично располагаться снаружи молочной железы, а не внутри неё. Из соска выделяется гной и некротические массы. Время от времени возникают кровотечения.

При раке груди 4 стадии симптомы также связаны с наличием очагов метастазирования. Клинические признаки зависят от расположения метастазов. При их наличии в костях возможны болезненные ощущения и патологические переломы.

В случае метастатического поражения структур дыхательной системы при раке груди жидкость в легких вызывает одышку и часто становится непосредственной причиной смерти.  Возможно поражение спинного мозга с развитием чувствительных и двигательных нарушений, дисфункции тазовых органов.

Клиники и стоимость лечения

В лечении рака молочных желез лидируют такие клиники:

1. Университетская клиника Тюбингена, Отделение взрослой и детской гинекологии, маммологии, акушерства
2. Университетская клиника Ульма, Отделение акушерства, взрослой и детской гинекологии
3. Университетская клиника Шарите Берлин, Отделение взрослой и детской гинекологии, маммологии
4. Университетская клиника им. Гете Франкфурт-на-Майне, Отделение взрослой и детской гинекологии, акушерства и маммологии
5. Университетская клиника Галле (Заале), Отделение гинекологии и маммологии

Ориентировочная стоимость основных видов лечения составляет:

Полная стоимость медицинской программы зависит от схемы лечения. Она определяется после получения результатов первичного обследования.

Лечение рака груди в Германии

При появлении симптомов онкологического образования следует обращаться к врачу, чтобы пройти лечение. Но оно неодинаково эффективно в разных странах.

Германия – один из мировых лидеров в области лечения рака груди и других злокачественных опухолей. Вы можете воспользоваться услугами немецких онкологов, и поможет в этом компания Booking Health.

Благодаря сотрудничеству с нами, вы получаете ряд преимуществ:

• Лечение начнется быстрее
• Вы сэкономите до 70%
• Вас будут лечить лучшие врачи Германии, а не молодые специалисты заштатных клиник
• Стоимость лечения не повысится, потому что все лишние расходы, если они возникнут, покроет страховка
• После прохождения курса терапии вы получите возможность получать консультации врача в течение 3 месяцев бесплатно

Оставьте заявку на сайте. Наш специалист свяжется с вами и предложит несколько вариантов среди лучших клиник, специализирующихся на лечении рака груди. Согласовав все вопросы, мы сами организуем для вас лечение – вам не придется думать ни о чем, кроме своего здоровья. Мы свяжемся с администрацией клиники, поможем подготовить документы и открыть визу, перевести документацию на немецкий язык.

Когда вы прилетите в Германию, мы встретим вас в аэропорту, отвезем на автомобиле в клинику и предоставим устного переводчика.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 

---

Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Сергей Пащенко

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Опухоль молочной железы у собаки

Опухоли молочных желез у собак встречаются довольно часто. По статистике этот недуг занимает у данного вида животных второе место после опухолей кожи. Болеют преимущественно самки, но образование рака молочной железы возможно и у самцов: по статистике не более 1 % от всех новообразований молочных желез.

Причины развития опухоли молочной железы у собак

Возникновению рака молочных желез (РМЖ) способствуют многие патологические процессы в организме животного, а также среда обитания и условия содержания. Доказано, что развитие онкологического процесса у сук носит гормональный характер. В связи с этим риск возникновения опухоли молочных желез (ОМЖ) у некастрированных животных значительно выше, чем у собак, стерилизованных до второй течки. Согласно исследованиям, вероятность развития ОМЖ у самок, которым удалили яичники до первой течки, составляет около 0,05%. Удаление яичников в возрасте старше двух лет существенно не влияет на возникновение рака молочных желёз, но риск развития доброкачественных новообразований уменьшается. Заболевают преимущественно особи среднего и старшего возраста. У сук старше 9 лет опухоль чаще носит злокачественный характер.

Развитие опухолей молочных желез у собак провоцирует применение гормональных препаратов для предотвращения нежелательной беременности, наличие кистозных изменений в яичниках и различные мастопатии. Мастопатии — это патологические процессы, происходящие в молочной железе. Они проявляются выделением молозива и изменением в поведении животного, часто возникают у самок, склонных к псевдолактациям и ложным беременностям. При этом собака становится беспокойной, ищет уединенные места, может отказываться от корма и потреблять больше воды, молочные железы отекают, становятся более горячими по сравнению с окружающими тканями. Такие изменения могут заканчиваться самостоятельно спустя несколько недель, а могут привести к маститам — воспалению тканей молочной железы. Мастит, в свою очередь, в онкологической практике можно назвать предраковым состоянием, так как все эти патологические процессы могут быть пусковым механизмом в развитии рака молочных желез у собак.

Симптомы опухоли молочной железы у собак

Различают две основные формы рака молочной железы у собак — это узловая и диффузная, т.е. разлитая, не имеющая четких границ. Узловая форма может быть как одиночная, так и множественная. Такой вид рака молочной железы зачастую долго сохраняет подвижность относительно окружающих тканей при небольших размерах новообразования. На ощупь может быть различной консистенции: от мягкой, эластичной до плотной, практически костной. Изъязвления возникают нечасто и, как правило, свидетельствуют о злокачественности процесса. Поражения лимфатических узлов происходит на последних стадиях заболевания.

Диффузная же форма характеризуется поражением всей ткани молочной железы. Кожный покров воспаляется, становится более плотным, опухолевый узел есть не всегда. Различают воспалительную аденокарциному, панцирную и маститоподобную формы. При воспалительной аденокарциноме, которая считается наиболее агрессивной и редкой формой ОМЖ у собак, повышается местная температура кожи, поражение не имеет четких границ, присутствует болезненность, опухоль быстро метастазирует в кожу. При диагностике исключают мастит.

Маститоподобный рак у собак встречается довольно часто, характеризуется быстрым темпом роста, объёмным новообразованием на молочной железе, его границы не имеют четких контуров. При пальпаторном обследовании ощущается инфильтрат, при взятии пункции содержимое чаще всего гнойное с примесью крови. Местная температура кожи повышена и часто наблюдается повышение общей температуры тела. При длительном процессе роста может новообразование может вскрываться. При диагностике исключают абсцесс молочной железы.

При панцирном раке кожа воспалена, гиперемирована, утолщена. При этом повышается общая температура тела. Заболевание протекает остро. Сперва поражается преимущественно область последних молочных желёз, образуются очаги различной формы. На долю данного вида ОМЖ у собак диффузной формы по статистике приходится не более 4% случаев. Такой рак молочной железы очень быстро метастазирует в регионарные лимфатические узлы и внутренние органы.

Также существует скрытая форма рака молочной железы у собак, но встречается она крайне редко.

Учитывая вышеизложенное, владельцы животных, которые обнаружили у своих питомцев в области молочных желез уплотнения, изменения в кожной структуре, будь то изъязвления, изменения местной температуры, отёчность тканей или болезненность, должны незамедлительно обратиться к специалисту для проведения дифференциальной диагностики и постановки точного диагноза. Особенно это важно, если животное находится в группе риска (см. «причины»).

Диагностика ОМЖ у собак

Очень важно своевременно обратиться в специализированное заведение для проведения правильной диагностики. От вида опухоли и стадии процесса будет зависеть прогноз жизни животного и тактика лечения пациента. Важно точно установить опухолевую природу новообразования.

Врачу необходимо осмотреть собаку и пропальпировать все железы. Это нужно, чтобы определить, какие именно пакеты молочных желез поражены, сравнить местную температуру кожи пораженного участка со здоровой, определить форму, границы и размер новообразования, спаянность с кожей, наличие изъязвлений и некрозов, прощупать лимфатические узлы, определить их плотность, размеры, подвижность, болезненность.

Чаще всего рак развивается на тех молочных железах, которые активно секретируют молоко. Вероятнее всего вам потребуется сделать рентгеновский снимок на наличие метастазов в лёгких. Также зачастую требуется провести ультразвуковую диагностику, взять цитологический материал для постановки предварительного диагноза. К дополнительным методам исследования относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования, для которого берётся кусочек опухолевой массы. В основном это манипуляция проводится под наркозом.

Метастазирование представляет собой процесс распространения опухолевых клеток из первичного очага либо по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы, либо гематогенным путем по кровеносным сосудам во внутренние органы, в частности в лёгкие.

Рис. 1. Метастазы в лёгких при новообразовании молочных желёз у собаки

Метастазирование – это основной критерий злокачественности процесса. Доброкачественные опухоли растут медленнее и не метастазируют. Образование и распространение метастазов возможно уже на начальных этапах развития первичной опухоли. Для рака молочных желез одинаково характерны два пути метастазирования, описанных выше (лимфогенный и гематогенный). При этом органами-мишенями будут лёгкие, печень, почки, селезёнка, а также сердце, надпочечники и крайне редко рак молочной железы может давать метастазы в головной мозг и кости. Через лёгкие ежеминутно проходит весь объём циркулирующей крови и в них самая разветвлённая и обширная капиллярная сеть, поэтому в большинстве случаев метастазы обнаруживаются именно в них. При лимфогенном метастазировании поражаются лимфатические узлы.

Лечение опухолей молочных желез у собак

По результатам проведенных исследований врач индивидуально подберёт лечение Вашему животному. Тактика лечения выбирается в зависимости от стадии онкологического процесса, роста опухоли и от состояния лимфатических узлов. При диффузной прогноз считается неблагоприятным.

Основным методом лечения опухоли молочных желез является хирургическое иссечение. Химиотерапию назначают либо в дополнение к операции, либо животным, которым по каким-либо причинам невозможно бывает удалить опухоль.

Различают следующие виды мастэктомии – удаления ОМЖ у собак:

• простая мастэктомия: с лечебной целью не используется, только как вариант расширенной биопсии;
• регионарная мастэктомия: удаление половины гряды молочных желёз с прилегающим лимфоузлом;
• унилатеральная мастэктомия: удаление целой гряды и прилегающих лимфоузлов;
• билатеральная мастэктомия: практически не используется из-за невозможности нормального натяжения кожи после операции и большой травматизации.

Рис. 2. Натяжение кожи при проведении двусторонней мастэктомии

Хирург должен хорошо владеть приёмами абластики (меры и приёмы, при которых возможность рассеивания опухолевых клеток сводится к нулю) и антибластики (совокупность мероприятий, направленных на уничтожение возможно попавших в операционную рану опухолевых клеток). Также он должен соблюдать принцип «футлярности», знать пути лимфооттока от того или иного пакета молочной железы, быть уверенным в выбираемом методе удаления опухоли.

Химиотерапия направлена на уничтожение быстроделящихся клеток. Она прекрасно подходит для профилактики возникновения местных рецидивов (возникновение опухолевого процесса на месте его удаления), а также в качестве профилактики метастазирования. Животным с последней, четвёртой стадией рака молочной железы назначают только химиотерапию для продления жизни пациента.

Рис. 3. Рецидив новообразования после некорректной мастэктомии

Прогноз и исход болезни зависит от стадии опухолевого процесса. При своевременном обращении к онкологу животные, получившие необходимое лечение с 1-2 стадией болезни проживают свою жизнь и не нуждаются в повторном лечении. Собаки с 3 стадией опухолевого процесса имеют неблагоприятный прогноз и нуждаются в проведении послеоперационного лечения, но и при этом продолжительность жизни после мастэктомии без химиотерапевтического лечения может варьировать в пределах от 6 месяцев до 1,5 лет, а при проведении послеоперационного лечения в среднем около 2-3 лет. После окончания лечения необходимо показываться на осмотр врачу-онкологу раз в три месяца.

Профилактика ОМЖ у собак

На данный момент единственно-возможной и правильной профилактикой считается ранняя кастрация и регулярный осмотр молочных желёз животного. При обнаружении уплотнений следует обратиться к квалифицированному ветеринарному специалисту.

Фото опухолей молочных желез у собак

Автор статьи:
ветеринарный врач центра Прайд
Иванова Екатерина Алексеевна

Рак груди симптомы | Как определить рак груди

Самообследование молочной железы — один из важнейших факторов, помогающий вовремя выявить развитие раковой опухоли. Эта простая процедура позволяет женщине контролировать состояние своего здоровья, а также вовремя выявить симптомы развития раковой опухоли. 

Каждая женщина должна проводить самообследование, чтобы сохранить свое здоровье на долгие годы. Это очень простая процедура, которая занимает всего 10 минут. Итак, как определить рак груди самостоятельно?

Проводя обследование, обязательно запоминайте все свои ощущения. Если вдруг вы заметили выделения или чувствуете изменения при пальпации, незамедлительно обращайтесь к маммологу.

Самообследование рекомендуется проводить в один и тот же день менструального цикла по причине происходящих в этот период изменений в структуре и размерах молочной железы. Лучше всего проводить процедуру на 5 или 6 день цикла, так как в это время молочная железа максимально расслаблена. Во время менопаузы также необходим режим — отведите определённый день месяца, когда вы сможете уделить себе  особое внимание. Проводите процедуру ежемесячно, но не чаще, иначе изменения будут настолько незначительными, что вы можете упустить их.

Помните, что большинство изменений, которые можно выявить при самообследовании, имеют доброкачественную природу, однако, это не отменяет важности данной процедуры. Самообследование состоит из шести этапов,  правильное выполнение которых занимает всего несколько минут.

Этап первый:

Внимательно осмотрите белье на предмет выделений, которые являются одним из признаков неблагоприятных изменений в молочной железе. На бюстгальтере не должно быть никаких выделений. При наличии корочек или следов кровянистых, коричневых, желтоватых или прозрачных выделений нужно обратиться к специалисту. Помните, что вы можете не заметить выделения на соске, поэтому осмотри нижнего белья – необходимая процедура.

Этап второй:

Обратите внимание на общий вид вашей груди. Для этого разденьтесь по пояс и встаньте около зеркала, свободно опустив вниз руки. Осмотрите молочные железы на предмет каких-либо изменений контуров, формы или размера. При этом учитывайте, что одна грудь может чуть больше другой — это считается нормой. Важно, что расположение обеих молочных желез было симметричным, особенно при заведении рук за голову.Обратите внимание, нет ли явления фиксации или смещения молочных желез вправо или влево. Вытяните руки вверх и осмотрите обе груди – они не должны смещаться ни вверх, ни вниз. Около сосков не должно быть никаких изменений в форме груди, например, возвышений или стягивания кожи вокруг него. Еще раз убедитесь в том, что при нажатии или любом другом описанном выше действии из сока не выделяется жидкость.

Этап третий:

На этом этапе нужно тщательно осмотреть кожу молочных желез. Она должна быть эластичной и легко собираться в складку. Наличие опрелостей, сыпи, «лимонной корки» или покраснений должно быть для вас тревожным сигналом. Любые ямочки, бугорки, набухания и уплотнения также повод срочно обратиться к маммологу. Помните, что обследование лучше всего проводить стоя, при этом прощупывать кожу нужно ладонью с сомкнутыми пальцами. Если же помещать кожу молочной железы в складки между пальцами, можно обнаружить лже-опухоль, приняв за уплотнение особую структуру кожи рук.

Четвертый этап:

Пальпация молочных желез в положении стоя. Принимая ванну или душ, нанесите небольшое количество геля или мыла на ладони. Тем самым вы создадите скольжение, которое поможет вам провести процедуру. Левую грудь осматривайте правой рукой, правую грудь – левой. Для этого сомкните три или четыре пальца, а каждую железу ощупывайте подушечками пальцев, а не кончиками.Движения должны быть круговыми и плавными.  При больших размерах молочной железы необходимо придерживать ее второй рукой.  Сначала проведите поверхностное обследование, затем подушечками пальцев постепенно достигайте ребер. Двигайтесь от ключицы к нижнему краю ребер и от грудины к подмышечной впадине. Это позволит вам выявить изменения в размерах подмышечных лимфатических узлов.

Пятый этап – самый важный:

В положении лежа вы должны прощупать все ткани молочной железы и запомнить все свои ощущения для последующего сравнения. Лягте на твердую поверхность, под грудь положите валик. Руку либо держите за головой, либо положите вдоль туловища. 

Помните, что на пятом этапе существует два способа определения рака груди самостоятельно. 

Метод квадратов заключается в мысленном делении всей поверхности молочной железы на равные по площади квадраты. Последовательно спускайтесь по каждому квадрату сверху вниз.

Метод спирали. Его суть заключается в том, что грудь обследуется по спирали от подмышечных впадин до соска, причем движения должны быть направлены в противоположную от него сторону.

Шестой этап – это осмотр сосков:

Посмотрите, нет ли изменений в форме или цвете, прощупайте сам сосок и область под ним, так как в этих местах часто локализуется опухоль. Затем надавите на сосок большим и указательным пальцем, чтобы определить, есть ли выделения. На этом процедура завершается.

Самообследование можно провести более быстро, в случаях, когда у вас совсем нет времени на процедуру. Однако, помните, что лишь тщательное наблюдение может выявить раковое образование.

Вот несколько рекомендаций, которые помогут вам провести самостоятельное обследование правильно:

Положите подушку под правое плечо, а правую руку — под голову. Средним и безымянным пальцем правой руки прощупайте узелки в правой груди. Узелки — это нормальное явление. Со временем вы с легкостью отличите что-то непривычное от обычного узелка. Слегка надавите на железы. У здоровой женщины возникнет ощущение натяжения в нижнем крае каждой молочной железы. Если вы сомневаетесь в правильности своих действий, проконсультируйтесь у специалиста. 

Обязательно запомните свои ощущения. Проведите по молочной железе круговыми движениями, затем вверх и вниз, а также по клиновиднообразной траектории. Обследуйте грудь тщательно, запоминая свои ощущения, чтобы у вас была возможность сравнивать результаты.

Аналогичную процедуру по самостоятельной проверке проведите для левой груди.

Осматривайте себя в зеркало. Наблюдайте, не изменились ли форма, цвет, нет ли покраснений или видимого набухания молочных желез. 

При малейшем проявлении любого из этих признаков, обязательно посетите специалиста. Только своевременное лечение может дать практически стопроцентную гарантию выздоровления.

Воспаление молочных желез у собак

Содержание статьи

Одно из наиболее распространенных послеродовых осложнений – это мастит. Мастит – это воспаление молочных желез, развивающееся как у кормящих сук, так и у собак с ложной щенностью. Но почему же развивается данная патология, как проявляется? Как вылечить собаку?

Причины мастита

1. Лактостаз – застой молока. Из-за того, что секрет молочных желез не удаляется, он начинает сдавливать альвеолярную ткань, вызывая ее раздражение. Молоко – идеальная среда для размножения бактерий и грибков, поэтому при его застое микроорганизмы активно увеличиваются в количестве, приводя к развитию воспаления. Лактостаз возникает из-за того, что щенки не съедают все вырабатывающееся молоко (мало либо же полное отсутствие щенков, ложная щенность).
2. Раны, трещинки на коже молочных желез – это все является дополнительными воротами для проникновения инфекции. Бактерии и грибки проникают в альвеолярную ткань и кровеносную систему через повреждения кожного покрова. Вот почему важно следить за тем, чтобы щенки не оцарапали молочные железы кормящей суки во время кормления (ведь крохи «топчут» лапками железу, чтобы стимулировать выработку молочка).
3. Другие воспалительные процессы в организме, интоксикация. Например, если у суки был эндометрит (воспаление матки), мертвые щеночки долгое время оставались в матке, проблемы с внутренними органами. Бактерии с током крови быстро разносятся по организму, а ведь для образования молочка через молочную железу должно пройти огромное количество крови. Так и происходит инфицирование альвеолярной ткани.
4. Закупорка молочного канала. Очень схоже с лактостазом, только при нем молоко либо не удаляется вообще щеночками, либо в недостаточном количестве, либо же слишком быстро образуется. При закупорке соскового канала оно не может удаляться из молочной железы вообще.
5. Перегрев или переохлаждение животного. Очень важно, чтобы у лактирующей суки были комфортные условия содержания.
6. Воздействие на молочную железу агрессивных химических веществ.
7. Стресс. Он никому не приносит пользы. Из-за нервного перенапряжения питомицы владелец может заметить, как набухли молочные железы у собаки: развивается мастит.
8. Генетическая предрасположенность. Даже на генном уровне может быть заложена склонность к развитию воспалительного процесса. Поэтому если вам известны факты, что в роду у вашей красавицы имели место воспаления молочных желез, лучше стерилизуйте питомицу, дабы она не страдала из-за мастита.
9. Плохие условия содержания, грязь на лежанке. Сама собака может быть испачкана. Всегда следите за чистотой молочных желез и сосков своей питомицы. При необходимости обмывайте теплой водой.
10. Эндокринные заболевания. Проблемы с гормонами всегда провоцируют ухудшение здоровья. Нарушается обмен веществ, органы хуже функционируют, начинает тускнеть и выпадать шерсть.

Виды мастита

Классификация мастита бывает по течению: острый и хронический. При остром течении воспаление развивается очень быстро, но вылечить собаку с такой формой проще. Хронический же мастит вялотекущий, симптомы более смазанные, молочная железа «перерождается», а терапия затяжная и не всегда эффективная.

Также классифицируют воспаление молочных желез по характеру экссудата: гноя, фибрина или слизи (катара). То есть чаще всего у собак гнойный или катаральный мастит (нередко с примесью крови).

Однако бывают еще серозный (внешне изменения молока крайне сложно заметить), фибринозный (в секрете желез можно обнаружить плотные белые тяжи – ниточки фибрина), флегмонозный (тот же гнойный, только вот гной находится в подкожной клетчатке, словно разливается), абсцедирующий (в воспаленной доли появляются абсцессы – гнойники, окруженные соединительной тканью, словно капсулой) и гангренозный (ткани желез «отмирают», чернеют).

Симптомы мастита у собаки

• Одним из явных симптомов того, что у питомицы мастит, это опухла молочная железа у собаки. А если дотронуться до молочного пакета, то он горячий, плотный, крайне болезненный. При лактостазе температура кожи на разбухшем пакете невысокая, однако общая температура тела подскакивает значительно выше нормы.
• Повышение температуры тела. Мастит – это воспаление, а оно всегда сопровождается лихорадкой. Кроме того, отмечается сильная жажда, вялость и крайне плохой аппетит.
• Болезненность и покраснение. Опять же явные признаки воспалительного процесса в организме животного. Воспаленный молочный пакет будет заметно покрасневшим, отекшим, болезненным и плотным.
• Секрет молочной железы изменяется. Не всегда молоко заметно изменяет свою консистенцию (при серозном мастите), однако при осторожном надавливании из соска выделится молоко желтоватого, желто-зеленого цвета с кусочками гноя либо же примесями крови. Гнойный мастит опасен тем, что микроорганизмы стремительно разносятся с кровотоком по организму, а гной может спровоцировать сепсис. При катаральном же мастите молоко приобретает водянистую консистенцию, в котором можно заметить хлопья серовато-желтого цвета (иногда бурые).

Крайне опасны абсцессы и флегмоны молочных пакетов, потому что это гнойные очаги, способные привести к сепсису и гангрене железы. Животное гибнет из-за интоксикации.

Лечение собаки, больной маститом

Если вы заметили, что опухла молочная железа у собаки, то не пытайтесь самостоятельно начать лечение. Как с лактостазом, так и с маститом должен разбираться только ветеринарный врач. Не стоит пытаться в домашних условиях без квалифицированной ветеринарной помощи облегчить состояния животного. И в любом случае щенков переводят на искусственное вскармливание, иначе у них начнутся проблемы с пищеварением (бактерии в молоке для неокрепшего щенячьего организма опасны).

Без антибиотиков вылечить любимицу будет практически невозможно, однако терапия должна быть комплексной. Нужны препараты, улучшающие отток экссудата. А антибиотики в идеале подбираются по результатам подтитровки. Необходимо провести бактериологическое исследование молока из пораженной доли, выделить возбудителя, определить его чувствительность к антибиотикам различных групп.

На начальных стадиях хороших результатов удается достичь физиопроцедурами (от двух до пяти сеансов требуется). Но не стоит пробовать делать их дома самостоятельно. Массажи и прогревания при гнойном воспалении запрещены, поскольку приводят к попаданию гноя в кровь и окружающие ткани.

Также на начальной стадии удается достичь неплохих результатов благодаря новокаиновой блокаде. Неплохо было бы научиться правильно сцеживать молоко из пораженной доли, чтобы удалять из воспаленного пакета микроорганизмы и идеальную среду для их размножения – молоко.

К тому же сцеживание снизит давление на поврежденную альвеолярную ткань, снизит болезненность. Однако стоит помнить, что после сцеживания молоко прибывает вновь, поэтому придется проводить эту процедуру неоднократно либо же сразу после опустошения железы туго ее перебинтовать.

Если же физиопроцедуры не помогли, то ветеринар назначит антибиотикотерапию, витаминотерапия. В более сложных случаях необходимо и хирургическое вмешательство. Гнойнички вскрываются, промываются и засыпаются порошковыми антибиотиками.

Профилактика мастита

• Что же нужно делать, чтобы не опухла молочная железа у собаки, не развился лактостаз и мастит? В первую очередь после щенения покажите питомицу ветеринару. Он должен проверить, чтобы у животного не было послеродовых осложнений. Ведь из-за скрытых воспалительных процессов может развиться мастит.
• Обязательно убирайте лежанку, место отдыха кормилицы. Мойте ей животик, молочные пакеты и соски. Следите, чтобы на них не было ранок, трещин. Если обнаружите, то сразу же обрабатывайте и наблюдайте.
• Подрезайте коготки щенкам. У таких крошек когти как иголки – очень острые. Поэтому малыши могут поцарапать кормящую суку, тем самым открыв ворота инфекции.
• Если у суки были мертворожденные щенки, то нужно наблюдаться у ветеринара. Наверняка будет назначена антибиотикотерапия, чтобы избежать воспалительных процессов в организме, и дезинтоксикация.
• Если у собаки была ложная щенность либо же большой приток молока, с которым не справляются щенки (либо их слишком мало, либо нет вовсе, либо же кушают мало), то необходимо задуматься о подавлении лактации. Если с ложной щенностью проще (даются специальные препараты, делается тугая перевязка желез), то при наличии щенков такие методы не подходят. Пересмотрите рацион, уберите все «молокогонные» продукты (сюда относятся супы, жидкие кашки, молочные продукты, влажные корма и мясо), уменьшите объем потребляемой жидкости.
• Не забывайте и про свою гигиену. Ваши грязные руки или одежда могут привести к воспалению, ведь после кормления щенков сосковый канал останется открытым еще в течение получаса-часа. И бактерии с ваших рук легко проникнут в железу.
• Не забывайте и про мытье полов, только смотрите за тем, чем вы моете. Помните, что бытовая химия также навредит здоровью собаки.

Интересные темы

Эктазия протока молочной железы: симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое эктазия протока молочной железы?

Эктазия протока молочной железы — это доброкачественное заболевание груди, вызывающее воспаление (отек) и утолщение молочных протоков. Он также известен как эктазия протока или перидуктальный мастит.

У кого есть вероятность эктазии протока молочной железы?

Эктазия протока молочной железы может быть у любого человека. Заболевание чаще встречается у женщин, приближающихся к менопаузе.Это также может произойти после менопаузы.

Симптомы и причины

Что вызывает эктазию протока молочной железы?

Эктазия протока молочной железы возникает в результате воспаления (отека). Это воспаление вызывает расширение и утолщение молочного протока в груди. По мере усиления воспаления молочные протоки закупориваются, и за закупоркой скапливается жидкость.

Хотя точная причина этого воспаления неизвестна, исследователи считают, что бактериальная инфекция молочных протоков повышает вероятность развития эктазии протоков молочной железы у женщины.

Каковы симптомы эктазии протока молочной железы?

У многих женщин перидуктальный мастит протекает бессимптомно. Однако некоторые женщины испытывают симптомы, которые могут включать:

• Нежность груди
• Покраснение
• Ниппель перевернутый (ниппель повернут внутрь)
• Толстые выделения из сосков, зеленого или черного цвета

У небольшого числа женщин эктазия протока молочной железы вызывает образование шишек в груди. Шишки образуются в результате образования рубцовой ткани вокруг воспаленных молочных протоков.Шишку можно спутать с раком груди, но это не рак.

Диагностика и тесты

Как диагностируется эктазия протока молочной железы?

Ваш врач диагностирует эктазию протока молочной железы, взяв небольшой образец ткани груди из пораженной груди. Эта процедура, называемая биопсией, позволяет врачу исследовать ткань груди под микроскопом. При внимательном осмотре врачи могут обнаружить любые изменения в тканях.

Если у вас есть уплотнение в груди, ваш врач сделает биопсию уплотнения для проверки на рак.

В некоторых случаях врачи используют ультразвук для исследования внутренней части груди. Ультразвук использует звуковые волны для создания картины внутренних структур тела. Ваш врач может также назначить маммографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Маммографические аппараты используют рентгеновские лучи для просмотра любых изменений в вашей груди, в то время как МРТ используют радиоволны и мощные магниты для создания детальных изображений вашей груди.

Ведение и лечение

Как лечится эктазия протока молочной железы?

У многих женщин эктазия протока молочной железы проходит сама по себе, без лечения.Некоторые женщины считают, что для лечения симптомов достаточно простого ухода, например, прикладывания теплых компрессов к груди.

Если ваше состояние вызвано бактериальной инфекцией, врач пропишет вам антибиотики. Как правило, вы принимаете антибиотики до тех пор, пока инфекция не исчезнет, ​​что может занять неделю или больше.

Если молочный проток остается заблокированным, несмотря на другие методы лечения, ваш врач может удалить воспаленный проток хирургическим путем.

Какие осложнения связаны с эктазией протока молочной железы?

При отсутствии лечения бактериальная инфекция, вызывающая эктазию протока, может вызвать более широкое распространение инфекции и повреждение тканей.

Эктазия протока молочной железы не увеличивает риск рака груди.

Профилактика

Можно ли предотвратить эктазию протока молочной железы?

Невозможно предотвратить эктазию протока молочной железы. Некоторые исследования показывают, что определенные факторы образа жизни могут увеличить вероятность развития этого состояния. Эти факторы включают:

Поддержание здорового веса, отказ от курения и лечение диабета — все это может помочь предотвратить развитие эктазии протоков молочной железы.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с эктазией молочных протоков?

Большинство женщин излечиваются от эктазии протока молочной железы без лечения. Женщины, которые действительно нуждаются в лечении, обычно полностью выздоравливают без каких-либо осложнений.

Жить с

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если вы подозреваете, что у вас эктазия протока молочной железы, у вас может возникнуть много вопросов к врачу, в том числе:

• Как я могу лечить свое состояние дома?
• На какие признаки или симптомы я должен обращать внимание, которые могут указывать на ухудшение моего состояния?
• Как я узнаю, что моя шишка вызвана эктазией протока молочной железы, а не раком груди?
• Какие методы лечения будут наиболее эффективными при моих симптомах?

Эктазия протока молочной железы: симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое эктазия протока молочной железы?

Эктазия протока молочной железы — это доброкачественное заболевание груди, вызывающее воспаление (отек) и утолщение молочных протоков.Он также известен как эктазия протока или перидуктальный мастит.

У кого есть вероятность эктазии протока молочной железы?

Эктазия протока молочной железы может быть у любого человека. Заболевание чаще встречается у женщин, приближающихся к менопаузе. Это также может произойти после менопаузы.

Симптомы и причины

Что вызывает эктазию протока молочной железы?

Эктазия протока молочной железы возникает в результате воспаления (отека). Это воспаление вызывает расширение и утолщение молочного протока в груди.По мере усиления воспаления молочные протоки закупориваются, и за закупоркой скапливается жидкость.

Хотя точная причина этого воспаления неизвестна, исследователи считают, что бактериальная инфекция молочных протоков повышает вероятность развития эктазии протоков молочной железы у женщины.

Каковы симптомы эктазии протока молочной железы?

У многих женщин перидуктальный мастит протекает бессимптомно. Однако некоторые женщины испытывают симптомы, которые могут включать:

• Нежность груди
• Покраснение
• Ниппель перевернутый (ниппель повернут внутрь)
• Толстые выделения из сосков, зеленого или черного цвета

У небольшого числа женщин эктазия протока молочной железы вызывает образование шишек в груди.Шишки образуются в результате образования рубцовой ткани вокруг воспаленных молочных протоков. Шишку можно спутать с раком груди, но это не рак.

Диагностика и тесты

Как диагностируется эктазия протока молочной железы?

Ваш врач диагностирует эктазию протока молочной железы, взяв небольшой образец ткани груди из пораженной груди. Эта процедура, называемая биопсией, позволяет врачу исследовать ткань груди под микроскопом. При внимательном осмотре врачи могут обнаружить любые изменения в тканях.

Если у вас есть уплотнение в груди, ваш врач сделает биопсию уплотнения для проверки на рак.

В некоторых случаях врачи используют ультразвук для исследования внутренней части груди. Ультразвук использует звуковые волны для создания картины внутренних структур тела. Ваш врач может также назначить маммографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Маммографические аппараты используют рентгеновские лучи для просмотра любых изменений в вашей груди, в то время как МРТ используют радиоволны и мощные магниты для создания детальных изображений вашей груди.

Ведение и лечение

Как лечится эктазия протока молочной железы?

У многих женщин эктазия протока молочной железы проходит сама по себе, без лечения. Некоторые женщины считают, что для лечения симптомов достаточно простого ухода, например, прикладывания теплых компрессов к груди.

Если ваше состояние вызвано бактериальной инфекцией, врач пропишет вам антибиотики. Как правило, вы принимаете антибиотики до тех пор, пока инфекция не исчезнет, ​​что может занять неделю или больше.

Если молочный проток остается заблокированным, несмотря на другие методы лечения, ваш врач может удалить воспаленный проток хирургическим путем.

Какие осложнения связаны с эктазией протока молочной железы?

При отсутствии лечения бактериальная инфекция, вызывающая эктазию протока, может вызвать более широкое распространение инфекции и повреждение тканей.

Эктазия протока молочной железы не увеличивает риск рака груди.

Профилактика

Можно ли предотвратить эктазию протока молочной железы?

Невозможно предотвратить эктазию протока молочной железы. Некоторые исследования показывают, что определенные факторы образа жизни могут увеличить вероятность развития этого состояния.Эти факторы включают:

Поддержание здорового веса, отказ от курения и лечение диабета — все это может помочь предотвратить развитие эктазии протоков молочной железы.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с эктазией молочных протоков?

Большинство женщин излечиваются от эктазии протока молочной железы без лечения. Женщины, которые действительно нуждаются в лечении, обычно полностью выздоравливают без каких-либо осложнений.

Жить с

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если вы подозреваете, что у вас эктазия протока молочной железы, у вас может возникнуть много вопросов к врачу, в том числе:

• Как я могу лечить свое состояние дома?
• На какие признаки или симптомы я должен обращать внимание, которые могут указывать на ухудшение моего состояния?
• Как я узнаю, что моя шишка вызвана эктазией протока молочной железы, а не раком груди?
• Какие методы лечения будут наиболее эффективными при моих симптомах?

Инфекция груди (мастит): симптомы, причины, лечение

Как устроена грудь

Грудь состоит из нескольких желез и протоков, которые ведут к соску и окружающей цветной области, называемой ареолой.Молочные протоки проходят от соска в подлежащую ткань груди, как спицы колеса. Под ареолой проходят млечные протоки. Они заполняются молоком во время кормления грудью, после того как женщина родила ребенка. Когда девочка достигает половой зрелости, изменение гормонов вызывает рост протоков и увеличение жировых отложений в ткани груди. Молочные железы (молочные железы), соединенные с поверхностью груди молочными протоками, могут доходить до области подмышек.

Причины инфекции груди

Мастит — это инфекция ткани груди, которая чаще всего возникает во время кормления грудью.Это может произойти, когда бактерии, часто изо рта ребенка, попадают в молочный проток через трещину на соске.

Инфекции груди чаще всего возникают через один-три месяца после рождения ребенка, но они могут возникать у женщин, которые недавно не родили, и у женщин после менопаузы. Другие причины инфекции включают хронический мастит и редкую форму рака, называемую воспалительной карциномой.

У здоровых женщин мастит встречается редко. Однако женщины с диабетом, хроническими заболеваниями, СПИДом или ослабленной иммунной системой могут быть более восприимчивыми.

Мастит заболевает примерно у 1–3% кормящих матерей. Набухание и неполное опорожнение груди могут усугубить проблему и усугубить симптомы.

Хронический мастит возникает у женщин, не кормящих грудью. У женщин в постменопаузе инфекции груди могут быть связаны с хроническим воспалением протоков ниже соска. Гормональные изменения в организме могут привести к засорению молочных протоков омертвевшими клетками кожи и мусором. Эти закупоренные протоки делают грудь более уязвимой для бактериальной инфекции.Инфекция имеет тенденцию возвращаться после лечения антибиотиками.

Симптомы инфекции груди

Инфекции груди могут вызывать боль, покраснение и тепло груди наряду со следующими симптомами:

• Болезненность и припухлость
• Боли в теле
• Усталость
• Набухание груди
• Лихорадка и озноб
• Абсцесс: абсцесс груди может быть осложнением мастита. Доброкачественные образования, такие как абсцессы, более болезненны и часто кажутся подвижными под кожей.Край массы обычно правильный и хорошо очерченный. Признаки того, что возникла эта более серьезная инфекция, включают следующее:
  • Нежная припухлость в груди, которая не становится меньше после кормления новорожденного (если абсцесс находится глубоко в груди, вы не сможете его почувствовать).
  • Гной, вытекающий из соска
  • Постоянный жар без улучшения симптомов в течение 48-72 часов после лечения

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните своему врачу, как только почувствуете подозрительную опухоль, независимо от того, кормите ли вы грудью или нет.Запишитесь на прием, если:

• У вас есть ненормальные выделения из сосков.
• Боль в груди мешает вам функционировать каждый день.
• У вас продолжительная необъяснимая боль в груди.
• У вас есть другие сопутствующие симптомы, такие как покраснение, отек, боль, мешающая кормлению грудью, образование или болезненное уплотнение в груди, которое не исчезает после кормления грудью.
• Если вы кормите грудью, позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы инфекции груди, чтобы можно было незамедлительно начать лечение.

Вам может потребоваться обследование в отделении неотложной помощи больницы, если боль в груди связана с другими признаками инфекции (такими как лихорадка, отек или покраснение груди) и если ваш лечащий врач не может вас сразу же увидеть. . Приведенные ниже симптомы требуют неотложной помощи:

• Постоянная высокая температура выше 101,5 ° F
• Тошнота или рвота, мешающие вам принимать предписанные антибиотики
• Гной, вытекающий из груди
• Красные полосы, идущие к руке или грудь
• Головокружение, обморок или спутанность сознания

Обследование и тесты на инфекцию груди

Диагноз мастита и абсцесса груди обычно может быть поставлен на основании медицинского осмотра.

• Если неясно, возникло ли образование из-за абсцесса, заполненного жидкостью, или из-за твердого образования, такого как опухоль, можно провести такой тест, как ультразвук. Ультразвук также может помочь отличить простой мастит от абсцесса или диагностировать абсцесс глубоко в груди. Этот неинвазивный тест позволяет вашему врачу напрямую визуализировать абсцесс, поместив ультразвуковой датчик над вашей грудью. При подтверждении абсцесса часто требуется аспирация или хирургическое дренирование и внутривенное введение антибиотиков.
• Могут быть взяты культуры либо из грудного молока, либо из материала, взятого из абсцесса с помощью шприца, для определения типа организма, вызывающего инфекцию. Эта информация может помочь вашему врачу решить, какой антибиотик использовать.
• Некормящим женщинам с маститом или тем, кто не отвечает на лечение, может быть сделана маммография или биопсия груди. Это мера предосторожности, поскольку при редком типе рака груди могут возникать симптомы мастита.

Лечение инфекции груди

Инфекции груди требуют лечения у врача.

Домашние средства от инфекции груди

После того, как вы обратитесь к врачу, попробуйте следующее, чтобы помочь излечить инфекцию груди.

• Обезболивающие: при боли принимайте парацетамол (тайленол) или ибупрофен (например, адвил). Эти препараты безопасны при грудном вскармливании и не причинят вреда вашему ребенку. Ваш врач может прописать рецептурное обезболивающее, если ваша боль сильная и не снимается безрецептурными лекарствами.
• При легких формах мастита антибиотики могут вообще не назначаться.Если вам прописали антибиотики, очень важно завершить прием, даже если вы почувствуете себя лучше через несколько дней.
• Частое кормление: не прекращайте кормление грудью из пораженной груди, даже если это будет болезненно и вы можете принимать антибиотики. Частое опорожнение груди предотвращает нагрубание и закупорку протоков, что может только усугубить мастит.
  • При необходимости используйте молокоотсос, чтобы сбросить давление и полностью опорожнить грудь.
  • Вы также можете кормить грудью с незатронутой стороны и при необходимости дополнять детскими смесями.
  • Инфекция не причинит вреда ребенку, потому что микробы, вызвавшие инфекцию, вероятно, изначально пришли изо рта ребенка.
  • Следует избегать грудного вскармливания инфицированной груди при наличии абсцесса.
• Обезболивание: теплый компресс, накладываемый до и после кормления, часто может принести некоторое облегчение. Также может помочь теплая ванна.
  • Если тепло неэффективно, прикладывание пакетов со льдом после кормления может обеспечить некоторый комфорт и облегчение.
  • Не используйте пакеты со льдом непосредственно перед кормлением грудью, так как это может замедлить поток молока.
  • Пейте много воды — не менее 10 стаканов в день. Ешьте хорошо сбалансированную пищу и добавляйте 500 дополнительных калорий в день во время грудного вскармливания. Обезвоживание и плохое питание могут снизить выработку молока и ухудшить ваше самочувствие.

Лекарства от мастита

При простом мастите без абсцесса назначают пероральные антибиотики. Цефалексин (Keflex) и диклоксациллин (Dycill) — два наиболее распространенных антибиотика, но есть и другие.Назначенный антибиотик будет зависеть от вашей конкретной ситуации, предпочтений врача и наличия у вас аллергии на лекарства. Это лекарство безопасно использовать во время грудного вскармливания и не причинит вреда ребенку.

Хронический мастит у женщин, не кормящих грудью, может иметь осложнения. Рецидивирующие эпизоды мастита нередки. Иногда этот тип инфекции плохо поддается лечению антибиотиками. Поэтому необходимо тщательное наблюдение за вашим врачом.

Если инфекция обострится, несмотря на пероральные антибиотики, или если у вас глубокий абсцесс, требующий хирургического лечения, вас могут госпитализировать для внутривенного введения антибиотиков.

Хирургия абсцесса

Если абсцесс присутствует, его необходимо дренировать. После инъекции местного анестетика врач может дренировать абсцесс у поверхности кожи либо путем аспирации с помощью иглы и шприца, либо через небольшой разрез. Это можно сделать в кабинете врача или в отделении неотложной помощи.

Если абсцесс находится глубоко в груди, может потребоваться хирургическое дренирование в операционной. Эта процедура обычно проводится под общим наркозом, чтобы минимизировать боль и полностью осушить абсцесс.Также для лечения абсцессов используются антибиотики и нагревание этой области.

Следующие шаги

Мастит не вызывает рак, но рак может имитировать мастит по внешнему виду. Если инфекция груди проходит медленно, ваш врач может порекомендовать маммографию или другие тесты, чтобы исключить рак.

Последующий уход после инфекции груди

Если у вас инфекция груди, вас могут осмотреть для повторного осмотра через 24-48 часов.

• Принимайте все антибиотики в соответствии с предписаниями.
• Измеряйте температуру три раза в день в течение первых 48 часов после начала лечения. Следите за температурой.
• Позвоните своему врачу, если у вас возникнет высокая температура, рвота или усиление покраснения, отека или боли в груди.
• Обратитесь к врачу через одну-две недели, чтобы убедиться, что инфекция исчезла. Если инфекция распространяется или развивается абсцесс, вам могут потребоваться внутривенные антибиотики или хирургическое лечение.

Профилактика мастита

Иногда мастит неизбежен.Некоторые женщины более восприимчивы, чем другие, особенно те, кто кормит грудью впервые. В целом, хорошие привычки для предотвращения мастита включают следующее:

• Кормление грудью одинаково из обеих грудей.
• Полностью опорожните грудь, чтобы предотвратить набухание и закупорку протоков.
• Используйте правильную технику грудного вскармливания, чтобы предотвратить болезненные и потрескавшиеся соски.
• Дайте больным или потрескавшимся соскам высохнуть на воздухе.
• Предотвратить скопление влаги в подкладках для груди или бюстгальтерах.
• Избегайте обезвоживания, употребляя большое количество жидкости.
• Соблюдайте тщательную гигиену: мыть руки, чистить соски, содержать ребенка в чистоте.

Перспективы инфекций груди

При своевременном лечении большинство инфекций груди проходят быстро и без серьезных осложнений. Большинство женщин могут и должны продолжать кормить грудью, несмотря на эпизод неосложненного мастита. При правильном лечении симптомы должны начать исчезать в течение одного-двух дней.

Абсцесс груди может потребовать хирургического дренирования, внутривенного введения антибиотиков и кратковременного пребывания в больнице. Делается небольшой разрез, который обычно хорошо заживает. Прогноз на полное выздоровление тоже хороший.

Женщины в постменопаузе с абсцессами груди имеют высокую скорость возврата после простого дренирования и часто нуждаются в последующем наблюдении у хирурга для более окончательного лечения. Если абсцесс не полностью дренирован, может возникнуть хроническая инфекция, что может привести к плохому косметическому результату.

Проблемы с сосками и выделения | Johns Hopkins Medicine

Каковы наиболее распространенные проблемы сосков?

Заболевания сосков — это распространенное доброкачественное нераковое заболевание груди, которым страдают многие женщины. Некоторые проблемы связаны с лактацией. Другие нет. Как и при любых заболеваниях груди, о любых проблемах сосков следует немедленно сообщать своему лечащему врачу. Это может помочь вам быстро поставить диагноз и начать лечение.

Что такое эктазия?

По мере того, как женщина приближается к менопаузе (около 40 или 50 лет), протоки молочных желез, расположенные под соском, расширяются (расширяются).Этот нормальный процесс расширения молочной железы называется эктазией.

Эктазия — это нераковое заболевание груди. В некоторых случаях это может привести к закупорке протоков. Затем жидкость может скапливаться и попадать в близлежащие ткани. Это вызывает инфекцию, хроническое воспаление или гнойную инфекцию, называемую абсцессом. Если есть инфекция (так называемый перидуктальный мастит), она может вызвать образование рубцовой ткани. Это втянет сосок внутрь. Эта инфекция также может вызывать боль в груди и густые липкие выделения из сосков.

Лечение эктазии

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение эктазии обычно включает лечение симптомов. Это может включать теплые компрессы или прием антибиотиков. В некоторых случаях требуется операция по удалению пораженных протоков молочной железы.

Что такое внутрипротоковая папиллома?

Внутрипротоковая папиллома — это небольшой бородавчатый нарост, который выпирает в протоки молочных желез около соска.Это вызывает кровянистые или липкие выделения. Любая небольшая шишка или синяк возле соска также может вызвать кровотечение из папилломы. Если выделения становятся раздражающими, проток можно удалить хирургическим путем. Часто это можно сделать, не изменяя внешний вид груди.

Одиночные папилломы чаще всего поражают женщин, приближающихся к менопаузе. Но множественные внутрипротоковые папилломы чаще встречаются у молодых женщин. Часто они возникают в обеих грудях. Множественные внутрипротоковые папилломы чаще связаны с шишкой, чем с выделениями из сосков.Любая папиллома, связанная с опухолью, удаляется хирургическим путем.

А как насчет других видов выделений из сосков?

Выделения из сосков могут настораживать многих женщин. Но выделения, возникающие только при сдавливании соска и груди, не могут быть поводом для беспокойства. Риск рака, когда выделения из сосков являются единственным симптомом, довольно низок.

Шишка с выделением будет в первую очередь проблемой для вашего лечащего врача. Но имейте в виду, что у кормящих женщин могут появиться шишка под ареолой и выделения.Это может быть вызвано лактационным маститом, возникающим при гнойной инфекции (абсцессе).

Галакторея — это выделения молочного цвета из обоих сосков, когда женщина не кормит грудью. Часто это происходит из-за увеличения выработки гормона пролактина, вырабатывающего молоко. Галакторея может возникнуть, если вы принимаете седативные препараты или марихуану. Или это может быть вызвано высокими дозами эстрогена. У женщин, у которых это есть, часто бывают нерегулярные менструации. Или у них прекратились месячные. В некоторых случаях галакторея может быть вызвана опухолью гипофиза.Ваш лечащий врач может назначить анализы крови и МРТ, если он или она считает, что это у вас есть.

Выделения из сосков, вызванные доброкачественным нераковым заболеванием груди, можно вылечить, в числе прочего, путем содержания соска в чистоте. Выделения из сосков, возникающие из-за инфекции, могут потребовать госпитализации.

Как диагностировать выделения из сосков?

Ваш лечащий врач, вероятно, захочет выяснить, исходят ли выделения из одного или нескольких протоков. Многоканальный разряд почти всегда благоприятен.Вероятно, это связано с такими изменениями, как эктазия. Выделение из одного воздуховода может быть более значительным. Но если маммография не выявила никаких отклонений от нормы, операция может не потребоваться.

Выделения из сосков могут быть разного цвета и текстуры. Ваш лечащий врач может взять образец выделений и проверить его в лаборатории для подтверждения диагноза.

Доброкачественные заболевания груди | ACOG

Антибиотик: Препарат для лечения определенных типов инфекций.

Атипичная гиперплазия груди: Состояние, при котором количество клеток протоков или долей груди увеличивается и под микроскопом они не выглядят нормально.

Доброкачественные: Не рак.

Биопсия: Небольшая хирургическая процедура по удалению небольшого кусочка ткани. Эта ткань исследуется под микроскопом в лаборатории.

Ячейки: Наименьшие элементы конструкции в теле. Клетки — это строительные блоки для всех частей тела.

Киста: Мешочек или мешочек, заполненный жидкостью.

Фиброаденома: Тип твердой доброкачественной опухоли молочной железы.

Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме и контролирующее функции клеток или органов.

Гормональная терапия: Лечение, при котором эстроген и часто прогестин используются для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Тест для просмотра внутренних органов и структур с использованием сильного магнитного поля и звуковых волн.

Маммография: Рентгеновские снимки груди, которые используются для обнаружения рака груди или других проблем с грудью.

Мастит: Инфекция тканей груди, которая может возникнуть во время кормления грудью.

Менопауза: Время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается через 1 год без менструации.

Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить организм женщины к возможной беременности.Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Менструальный период: Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Непролиферативный: Термин, используемый для описания доброкачественной массы груди, содержащей нормальные клетки

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Пролиферативная без атипии: Термин, который описывает доброкачественную массу молочной железы, в которой количество клеток увеличивается, но в остальном они нормальные.

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Мастит — обзор | Темы ScienceDirect

i. Мастит овец

Мастит у овец может быть острым, субклиническим или хроническим. Острый мастит часто приводит к анорексии, лихорадке, аномальному молоку и отеку молочной железы. Pasteurella haemolytica — наиболее частая причина острого мастита.Дополнительные изоляты могут включать, в порядке распространенности, Staphylococcus aureus, Actinomyces (Corynebacterium), spp. И Histophilus ovis. Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa также вызывают острый мастит. Целых шесть серотипов Pasteurella haemolytica были выделены из молочных желез маститичных овец. Кроме того, интрамаммарная инокуляция этих организмов, выделенных из поражений легких овец и крупного рогатого скота, привела к клиническому маститу у овец (Watkins and Jones, 1992).

Субклинический мастит выявляется только косвенно, путем подсчета соматических клеток. Наиболее распространенный изолят овец с субклиническим маститом — это коагулазонегативные стафилококки. Другие изоляты включают Actinomyces bovis, Streptococcus uberis, S. dysgalactiae, Micrococcus spp., Bacillus spp. И фекальные стрептококки. Большинство этих организмов обычно встречаются в окружающей среде.

Диффузный хронический мастит или твердый мастит возникает в результате интерстициального скопления лимфоцитов в вымени.Обычно поражаются обе железы, но воспаления нет. Серологические данные свидетельствуют о том, что диффузный хронический мастит вызывается ретровирусом, вызывающим прогрессирующую пневмонию овец (OPP или вирус маеди / висна). Другие бактериальные агенты или Mycoplasma обычно не выделяются из вымени с этим типом мастита.

Острый мастит ежегодно возникает примерно у 5% лактирующих овец и обычно возникает либо вскоре после окота, либо в возрасте 3–4 месяцев (Lasgard and Vaabenoe, 1993).Субклинический мастит встречается у 4–50% лактирующих овцематок (Kirk and Glenn, 1996). Субклинический мастит чаще встречается у овец высокопродуктивных пород. Поражения кожи или сосков и дерматит увеличивают распространенность заболевания. Острый мастит может быть диагностирован у овец с сопутствующими системными признаками заболевания путем физического осмотра вымени и анализа молока. О субклиническом мастите часто говорят, если количество соматических клеток превышает 1 × 10 ⁶ клеток / мл. Когда выявляется высокое количество соматических клеток, субклинический мастит может быть диагностирован с помощью культивирования молока.Калифорнийский тест на мастит также может быть полезен в качестве индикатора мастита. Ручная пальпация твердого затвердевшего вымени, а также серологические тесты на вирус маеди / висна помогают подтвердить диагноз диффузного хронического мастита. Лечение острого бактериального мастита должно включать агрессивное применение антибиотиков широкого спектра действия (внутримаммарных и системных) и поддерживающую терапию, такую ​​как жидкости и противовоспалительные препараты. Может оказаться полезным частое доение инфицированного вымени; Инъекции окситоцина перед доением улучшают опорожнение желез.Поскольку подсчет соматических клеток обычно не проводится, лечение субклинического мастита проводится редко. В настоящее время не существует лечения диффузного хронического мастита.

Мастит при грудном вскармливании | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое мастит?

Мастит — это воспаление груди, обычно вызываемое инфекцией. Это может случиться с любой женщиной, хотя мастит чаще всего встречается в течение первых 6 месяцев грудного вскармливания.Это может привести к тому, что молодая мать будет чувствовать себя очень уставшей и измученной. Добавьте болезнь к требованиям ухода за новорожденным, и многие женщины вообще откажутся от грудного вскармливания. Но вы можете продолжать кормить ребенка грудью. Фактически, грудное вскармливание обычно помогает избавиться от инфекции, и кормление грудью не повредит вашему ребенку.

Хотя мастит может быть неприятным и болезненным, он обычно легко излечивается с помощью лекарств.

Что вызывает мастит?

Мастит чаще всего возникает, когда бактерии попадают в грудь через соски.Это может произойти, если у кормящей матери треснул или болит сосок.

Длительные перерывы между кормлением грудью или неспособность полностью опорожнить грудь также могут способствовать маститу. Использование различных техник грудного вскармливания и обеспечение правильного захвата ребенка во время кормления поможет опорожнить грудь и избежать трещин на сосках. Просмотрите слайд-шоу о захвате груди, чтобы узнать, как заставить ребенка прикладываться к груди.

Каковы симптомы?

Мастит обычно начинается с болезненной области одной груди.Он может быть красным или теплым на ощупь, или и тем, и другим. У вас также может быть жар, озноб и ломота в теле.

Признаки обострения мастита включают опухшие болезненные лимфатические узлы в подмышечной впадине рядом с инфицированной грудью, учащенное сердцебиение и усугубляющиеся симптомы гриппа. Мастит может привести к абсцессу груди, который ощущается как твердое болезненное уплотнение.

Что увеличивает риск заболевания маститом?

У вас больше шансов заболеть маститом во время кормления грудью, если:

• У вас ранее был мастит.
• Вы откладываете или пропускаете сеансы грудного вскармливания или сцеживания. Если вы не опорожняете грудь регулярно или полностью, она набухает или становится слишком полной, что может привести к маститу.
• У вас есть трещины или раздражение сосков, которые могут быть вызваны неправильным положением или плохим захватом.

Кормящие матери могут заболеть маститом в любое время, но особенно в первые 2 месяца жизни ребенка. Через 2 месяца режим кормления ребенка становится более регулярным, что помогает предотвратить мастит.

Как диагностируется мастит?

Ваш врач может определить, есть ли у вас мастит, поговорив с вами о ваших симптомах и осмотрев вас. Тестирование обычно не требуется.

Как лечится?

Антибиотики обычно помогают вылечить мастит. Если ваш врач прописывает антибиотики, принимайте их в соответствии с указаниями. Не прекращайте их принимать только потому, что вам лучше. Вам необходимо пройти полный курс приема таблеток. Антибиотики не причинят вреда ребенку. Если сначала лечение не сработает, ваш врач может отправить образец вашего грудного молока в лабораторию, чтобы помочь определить тип бактерий, вызывающих инфекцию.

Вы можете улучшить свое самочувствие, больше отдыхая, выпивая больше жидкости и прикладывая теплые или холодные компрессы к болезненной груди.

Перед тем, как кормить ребенка грудью, положите теплую влажную мочалку на пораженную грудь примерно на 15 минут. Делайте это как минимум 3 раза в день. Это увеличивает приток молока в грудь. Массаж пораженной груди также может увеличить приток молока.

Вы можете безопасно принимать ацетаминофен (например, тайленол) от боли или лихорадки. Вы можете принимать ибупрофен (например, Адвил) вместе с парацетамолом, чтобы уменьшить воспаление.Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Грудное вскармливание из пораженной груди безопасно для вашего ребенка. Если начинать с пораженной груди слишком болезненно, попробуйте сначала кормить ребенка здоровой грудью. Затем, когда молоко потечет, начните кормить грудью из пораженной груди. Если ваши соски слишком потрескавшиеся и болезненные для кормления из этой груди, сцеживайте молоко вручную или используйте молокоотсос, чтобы опорожнить грудь. Попробуйте это каждый раз, когда вы не можете кормить грудью.

Сейчас хорошее время подумать о том, чтобы обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Этот человек — обычно медсестра — специализируется на помощи женщинам в период грудного вскармливания. Вы можете кормить грудью более эффективно, без боли и предотвратить мастит в будущем, если не забываете менять позу и следить за тем, чтобы ребенок правильно прикладывал грудь.

Обязательно лечитесь от мастита. Несвоевременное лечение может привести к образованию абсцесса груди, который будет сложнее лечить.

Симптомы

Симптомы мастита чаще всего появляются в течение 4–6 недель после родов.

Если у вас мастит, вы можете сначала заметить:

• Болезненный участок на одной груди. Он может быть покрасневшим, теплым на ощупь или и тем, и другим.
• Озноб, боли и симптомы гриппа.
• Лихорадка.

Эти начальные симптомы могут появиться после устранения закупорки молочного протока.

Когда звонить

Позвоните своему врачу сейчас , если у вас:

• Усиливающаяся боль в одной области груди.
• Усиливающееся покраснение в одной области груди или красные полосы, отходящие от области груди.
• Вытекание гноя из соска или другого участка груди.
• Температура 101 ° F (38,5 ° C) или выше.

Позвоните своему врачу сегодня , если у вас:

• Увеличенные железы (лимфатические узлы) в области шеи или подмышек.
• Температура ниже 101 ° F (38,5 ° C).

Позвоните своему врачу, если у вас есть другие проблемы с грудью, такие как потрескавшиеся и кровоточащие соски или волдыри на сосках, которые не проходят при лечении в домашних условиях.

Абсцесс груди

В некоторых случаях симптомы мастита ухудшаются, и в инфицированной области груди образуется гнойный карман (абсцесс). Симптомы абсцесса груди включают:

• Твердое и болезненное уплотнение в груди.
• Покраснение на груди.
• Обострение гриппоподобных симптомов.

Молочница

Дрозд (грибковая инфекция) может возникнуть во рту вашего ребенка и распространиться на соски и грудные протоки.Если у вас есть симптомы мастита, которые не проходят, несмотря на лечение, боль в области сосков во время и после кормления грудью, резкая боль в груди между кормлениями или соски, которые выглядят очень розовыми, возможно, у вас грибковая инфекция. Это состояние также может начаться с внезапной боли или жжения, когда грудное вскармливание проходит нормально.

Если у вас есть симптомы дрожжевой инфекции, необходимо проверить соски и рот ребенка на наличие молочницы. Лечение молочницы требует лечения и вас, и вашего ребенка, даже если у вашего ребенка нет симптомов.Для получения дополнительной информации см. Тему Молочница.

Обследования и анализы

Ваш врач обычно может диагностировать мастит на основании ваших симптомов и осмотра пораженной груди. Тесты обычно не нужны. Но они могут быть сделаны для подтверждения диагноза или для помощи в лечении других проблем, которые могут развиться.

Посев грудного молока

Если у вас инфекция, которая не улучшается при лечении, ваш врач может провести посев грудного молока. Чтобы получить образец для посева, выжмите небольшой образец молока из пораженной груди на стерильный тампон.Результаты посева помогут вашему врачу подтвердить диагноз и определить конкретные бактерии, вызывающие инфекцию.

В некоторых случаях для излечения инфекции груди требуется более одного курса антибиотиков. Если вы не ответили на лечение антибиотиками, результаты посева могут быть использованы для определения наиболее эффективного антибиотика для вас.

Абсцесс

Иногда на покрасневшем участке груди образуется гнойный карман (абсцесс). Если абсцесс слишком глубокий, чтобы его можно было исследовать, прикоснувшись к нему, врач может использовать ультразвуковое исследование груди для его исследования.Ультразвук также можно использовать для ввода иглы в абсцесс, из которого необходимо удалить жидкость. Посев жидкости абсцесса обычно делается для выявления возбудителя инфекции.

Обзор лечения

Мастит не пройдет без лечения. Если у вас есть симптомы мастита, вам, возможно, придется позвонить своему врачу сегодня же. Своевременное лечение помогает предотвратить быстрое обострение инфекции и обычно улучшает симптомы примерно через 2 дня.

Лечение мастита

Лечение мастита обычно включает:

• Пероральные антибиотики для уничтожения бактерий, вызывающих инфекцию.
• Регулярно опорожняйте грудь при грудном вскармливании или сцеживании грудного молока. Адекватное опорожнение пораженной груди помогает предотвратить накопление большего количества бактерий в груди и может сократить продолжительность инфекции.

Вы можете безопасно продолжать кормить ребенка грудью или сцеживать грудное молоко для кормления ребенка во время болезни и лечения. Ваш ребенок — самый эффективный насос для опорожнения груди. Ваше грудное молоко безопасно для питья, потому что любые бактерии в вашем молоке будут уничтожены пищеварительными соками ребенка.

• Перед тем, как кормить ребенка грудью, положите теплую влажную мочалку на пораженную грудь примерно на 15 минут. Делайте это как минимум 3 раза в день. Это увеличивает приток молока в грудь. Массаж пораженной груди также может увеличить приток молока.
• Если возможно, продолжайте грудное вскармливание с обеих сторон. В идеале начинать с пораженной стороны — очень важно полностью опорожнить грудь. Если начинать с пораженной груди слишком болезненно, попробуйте сначала кормить ребенка здоровой грудью.Затем, когда молоко вытечет, кормите пораженную грудь, пока она не станет мягкой. Вернитесь к здоровой груди и кормите грудью, пока ребенок не закончит.
• Выкачайте молоко из пораженной груди или сцеживайте молоко, если боль мешает вам кормить грудью. Боль в сосках может быть вызвана тем, что ребенок прижимается к больным соскам. Дополнительную информацию о сцеживании или сцеживании грудного молока см. В разделе «Грудное вскармливание».
• Ваш ребенок может неохотно сосать вашу болезненную грудь.Это не потому, что у вашего молока странный вкус, а, скорее, потому, что ваша грудь ощущается иначе, и вашему ребенку труднее кормить грудью. Попробуйте сначала сцеживать немного молока. Это смягчит грудь, и вашему ребенку будет легче ее захватить.

Лечение абсцесса груди

Если у вас мастит из-за закупорки протока и вы откладываете лечение, инфекция груди может перерасти в абсцесс. Лечение абсцесса включает:

• Дренирование абсцесса.Заживление абсцесса может занять от 5 до 7 дней.
• Пероральное лечение антибиотиками для уничтожения бактерий, вызывающих инфекцию. (Антибиотики вводятся внутривенно только в редких случаях тяжелой инфекции.)
• Хорошо и регулярно опорожняйте грудь путем грудного вскармливания или сцеживания, что необходимо для поддержания хорошего количества молока.

Большинство женщин могут продолжать кормить грудью пораженной груди, пока нарыв не заживает. С одобрения врача вы можете прикрыть область абсцесса легкой марлевой повязкой во время кормления грудью.

Если вам посоветовали прекратить кормление грудью из пораженной груди во время заживления абсцесса, вы можете продолжить кормление из здоровой груди. Не забывайте регулярно сцеживать или сцеживать молоко из инфицированной груди.

Дополнительную информацию о сцеживании или сцеживании грудного молока см. В разделе «Грудное вскармливание».

Домашнее лечение

С момента начала грудного вскармливания до отлучения ребенка от груди примите меры по предотвращению мастита. Например, узнайте о различных методах кормления грудью, чтобы знать, как полностью опорожнить грудь.Неполное опорожнение груди во время кормления грудью или слишком длительные перерывы между кормлениями могут привести к маститу. Просмотрите слайд-шоу о захвате груди, чтобы узнать, как заставить ребенка прикладываться к груди.

Если у вас есть симптомы мастита, вам может потребоваться немедленно позвонить своему врачу. Несвоевременное лечение может привести к образованию абсцесса в пораженной груди. При тяжелой инфекции может потребоваться внутривенное введение антибиотиков в больнице.

Грудное вскармливание при мастите

Продолжение кормления ребенка грудью и осторожность, чтобы полностью опорожнить грудь, наряду с лечением пероральными антибиотиками, поможет сократить продолжительность инфекции.

Вы можете безопасно продолжать кормить ребенка грудью или сцеживать грудное молоко для кормления ребенка во время болезни и лечения. Ваш ребенок — самый эффективный насос для опорожнения груди. Ваше грудное молоко безопасно для питья, потому что любые бактерии в вашем молоке будут уничтожены пищеварительными соками ребенка.

• Перед тем, как кормить ребенка грудью, положите теплую влажную мочалку на пораженную грудь примерно на 15 минут. Делайте это как минимум 3 раза в день.Это увеличивает приток молока в грудь. Массаж пораженной груди также может увеличить приток молока.
• Если возможно, продолжайте грудное вскармливание с обеих сторон. В идеале начинать с пораженной стороны — очень важно полностью опорожнить грудь. Если начинать с пораженной груди слишком болезненно, попробуйте сначала кормить ребенка здоровой грудью. Затем, когда молоко вытечет, кормите пораженную грудь, пока она не станет мягкой. Вернитесь к здоровой груди и кормите грудью, пока ребенок не закончит.
• Выкачайте молоко из пораженной груди или сцеживайте молоко, если боль мешает вам кормить грудью. Боль в сосках может быть вызвана тем, что ребенок прижимается к больным соскам. Дополнительную информацию о сцеживании или сцеживании грудного молока см. В разделе «Грудное вскармливание».
• Попробуйте нанести на соски крем на основе ланолина.
• Если вы используете прокладки для кормления, часто меняйте их, чтобы они были сухими и чистыми.

Меры самообслуживания при мастите

Помимо приема назначенных вам антибиотиков и продолжения грудного вскармливания или сцеживания грудного молока, вы можете предпринять другие шаги, чтобы почувствовать себя лучше, пока мастит не пройдет.

• Принимайте ацетаминофен (например, тайленол), чтобы облегчить боль, жар или дискомфорт. Вы можете принимать ибупрофен (например, Адвил) вместе с парацетамолом, чтобы уменьшить воспаление, если это необходимо. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Отдыхайте как можно больше.
• Приложите к пораженной груди пакет со льдом или теплый компресс, чтобы уменьшить боль. Если вы используете пакет со льдом, кладите лед за пределы бюстгальтера или одежды. Не кладите лед прямо на голую кожу.
• Пейте больше жидкости.
• Если ваша грудь очень наполнена (набухла), сцедите или сцедите небольшое количество грудного молока перед кормлением грудью. Это сделает вашу грудь менее наполненной, и вашему ребенку будет легче захватить ее.
• Если из инфицированной груди вытекает гной, осторожно промойте сосок и дайте ему высохнуть, прежде чем снова надеть бюстгальтер. Одноразовая прокладка для груди, помещенная в чашку бюстгальтера, может поглотить дренаж.

Большинство женщин могут успешно продолжать грудное вскармливание во время инфекции груди.Если мастит затрудняет продолжение грудного вскармливания во время лечения инфекции, помните, что необходимо регулярно опорожнять грудь. Не стесняйтесь поговорить со своим врачом или консультантом по грудному вскармливанию за дополнительной помощью и поддержкой.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Бецольд CM (2007). Обновленная информация о распознавании и лечении воспаления лактационной груди.Журнал акушерства и женского здоровья, 52 (6): 595–605.
• Диксон Дж. М., Бандред, штат Нью-Джерси (2010). Лечение заболеваний протоковой системы и инфекций. В JR Harris et al., Eds., Diseases of the Breast, 4 ed., Pp. 42–51. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Лоуренс Р.М., Лоуренс Р.А. (2009). Грудь и физиология лактации. В RK Creasy et al., Eds., Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine, 6-е изд., Стр. 125–142. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
• Poggi SBH (2013). Послеродовое кровотечение и ненормальный послеродовой период. В AH DeCherney et al., Под ред., «Текущая диагностика и лечение акушерства и гинекологии», 11-е изд., Стр. 349–368. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, врач, семейная медицина, Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

.