Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.
Е.М. ОВСЯННИКОВА, д.м.н., М.Б. ШАБАТ, О.В. КАРАШТИНА, Т.Ю. СТОЙКО, поликлиника ОАО «Газпром», Москва, Н.А. КОРОВИНА, д.м.н.,кафедра педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва
В статье приведены основные причины кашля у детей, представлены сведения о дифференциальной диагностике кашля различной бронхолегочной патологии. Даны основные характеристики основных заболеваний, протекающих с симптомом кашля, рассмотрены современные подходы к выбору противокашлевой терапии у детей.
Респираторный тракт имеет несколько физиологических механизмов защиты, к ним относятся эндогенный сурфактант, мукоцилиарный клиренс. Кашель является вспомогательным механизмом очищения дыхательных путей.
Кашель — сложнорефлекторный защитный механизм, направленный на выведение из дыхательных путей как инородных веществ, поступающих с вдыхаемым воздухом, так и слизи, образующейся в респираторном тракте.
В основе кашля лежит сложный защитный рефлекс, направленный на выведение из респираторного тракта инородных веществ, поступающих с вдыхаемым воздухом, и слизи, скапливающейся в респираторном тракте. Возбуждение нескольких групп чувствительных рецепторов, таких как n.vagus, расположенных в дыхательных путях, и рецепторов плевры приводит к передаче нервных импульсов в кашлевой центр продолговатого мозга. Благодаря активизации кашлевого центра и при участии ретикулярной формации формируется ответная реакция в виде кашля. Кашель возникает в результате сложнокоординированного сокращения мышц гортани, бронхов, грудной клетки, диафрагмы и живота [1].
Кашель, играя вспомогательную роль при различных заболеваниях, может являться важным симптомом, помогающим в диагностике.
При симптоме кашля доктору предстоит ответить на следующие вопросы:
- Почему возник кашель и какова его причина?
- Связан ли он с бронхолегочной патологией или обусловлен экстрапульмональными причинами?
- Каковы ведущие патогенетические механизмы и сопутствующие симптомы?
- Надо ли лечить кашель у больного? Какое лечение целесообразно?
Основные диагностические ориентиры при наличии кашля [1, 2]:
- длительность кашля (до 3 мес. или более 3 мес.),
- контакты с раздражающими веществами,
- предшествующая инфекция дыхательных путей,
- признаки аллергии (лекарственная, пищевая и др.)
- выделения из носа,
- изжога и отрыжка,
- заболевание сердца,
- внелегочные злокачественные опухоли,
- лихорадка,
- отделение мокроты и ее характер.
Подробная характеристика симптома кашля в комплексе с анамнестическими данными, результатами клинического и дополнительных обследований значительно облегчает диагностический поиск.
Кашель может быть проявлением воспалительных процессов как верхних (ротоносоглотка, гортань), так и нижних (трахея, бронхи) отделов респираторного тракта, а также легочной ткани и плевры [2—4] (табл. 1).
|
Таблица 1. Диагностические мероприятия при кашле |
|
Анамнез жизни Анамнез заболевания Объективный осмотр Консультация оториноларинголога Rg клетки Кровь на антитела к Ch. pneumonia, Micoplasma pneumonia, Pneumocistae, гельминтам Томография Бронхоскопия Эзофагогастроскопия Спирометрия Аллергологические пробы |
Часто возникновение кашля у детей связано с острым ринитом или назофарингитом.
Заложенность носа при этих заболеваниях приводит к затруднению носового дыхания. Дыхание через рот сопровождается подсушиванием слизистой оболочки глотки. Последнее, наряду со стеканием слизи по задней стенке глотки, приводит к возникновению кашля. Усиление кашля обычно происходит ночью и утром. Хронические заболеваниях носоглотки (аденоидит, рецидивирующий назофарингит) также могут сопровождаться кашлем.
При ларингите, истинном и ложном крупе кашель может быть одним из первых симптомов этих заболеваний. Кашель при этом обычно сухой и грубый («лающий»). Часто кашель сочетается с афонией и охриплостью голоса, которые возникают в результате резкого набухания голосовых связок и слизистой гортани.
При обструктивных бронхитах кашель в начале заболевания также может быть сухим, а затем постепенно становится влажным. Продолжительность и интенсивность кашля зависят от этиологии и характера воспалительного процесса. Если возбудителем бронхита является РС-вирус, вирус гриппа, парагриппа, энтеровирус, то кашель купируется к 10—14-му дню от начала заболевания. При бронхитах, вызванных аденовирусом и внутриклеточными возбудителями (хламидии, микоплазмы), кашель более продолжительный, упорный, с трудноотделяемой мокротой. При этом он может отмечаться на протяжении 3—4-й нед. и более. Длительно сохраняющийся кашель требует исключения не только заболеваний инфекционно-воспалительного генеза, но и таких состояний, как инородное тело и синдром хронической аспирации.
Инородное тело в дыхательных путях характеризуется внезапным развитием приступа кашля, нередко с цианозом и асфиксией.
В дальнейшем приступы периодически возобновляются. Кашель при этом частый, сухой, мучительный, не приносящий облегчения и нередко истощающий ребенка.
Хроническая аспирация пищи возникает при трахеопищеводном свище, гастроэзофагальном рефлюксе 3-й стадии, а также при органическом поражении центральной нервной системы (бульбарные или псевдобульбарные нарушения). Характерным признаком этих патологических состояний является возникновение приступов удушья, цианоза, сопровождающихся приступом сильного кашля во время или сразу после еды.
При острой
Кашель является постоянным симптомом хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). Интенсивность кашля при этих заболеваниях тесно коррелирует с объемом поражения легочной ткани. Так, при поражении в пределах сегментов одной доли кашель в период ремиссии бывает редким и непостоянным. Кашель при этом отмечается обычно по утрам, с незначительным отделением мокроты. В некоторых случаях при поражении 1—2-х легочных сегментов кашель бывает лишь при обострении воспалительного процесса. Распространенные поражения вызывают более постоянный кашель, иногда со значительным количеством мокроты.
При легочной форме муковисцидоза кашель является одним из основных симптомов заболевания. При этом характер кашля меняется в зависимости от стадии заболевания и степени поражения бронхолегочной системы. В начальной стадии муковисцидоза с минимальными функциональными нарушениями кашель непостоянный, возникает в основном по утрам, сопровождается отхождением небольшого количества мокроты.
Однако чрезмерная вязкость мокроты затрудняет ее эвакуацию и сопровождается снижением местного иммунитета. Это приводит к бактериальному заселению бронхиального дерева, развитию воспаления с закономерным отеком и инфильтрацией стенки бронхов. Кашель при этом становится постоянным, мучительным, приступообразным и малопродуктивным.
При бронхиальной астме в предприступный период может возникать першение в горле и сухой приступообразный кашель. В период приступа больного беспокоит кашель с трудноотделяемой, тягучей и вязкой мокротой. В постприступном периоде бронхиальной астмы отмечается влажный кашель с выделением светлой слизистой мокроты.
Кашель является одним из постоянных признаков пороков развития трахеи и бронхов. К группе таких пороков относятся синдром Мунье-Куна (трахеобронходилятация), трахеобронхомаляция, синдром Вильямса-Кемпбела, бронхомаляция. Кашель при этих заболеваниях постоянный, влажный с выделением большого количества мокроты.
Для синдрома Картагенера — врожденного заболевания, характеризующегося комбинированными пороками внутренних органов, синусоринопатиями, частым обратным расположением органов также характерны и признаки хронического воспаления бронхолегочной системы. Развитие воспалительного процесса при этом связано с дисфункцией реснитчатого эпителия бронхов, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса. Бронхолегочные изменения при синдроме Картагенера сопровождаются постоянным кашлем с трудноотделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокротой.
Паразитарные заболевания легких у детей диагностируются относительно редко. Поражения легких наблюдаются при инвазии паразитов, для которых человек является как окончательным, так и промежуточным хозяином. Легкие могут поражаться транзиторно (при аскаридозе, эхинококкозе) или служить местом окончательной локализации паразита (при парагонимозе). Поражение органов дыхания проявляется кашлем, в результате которого выделяется желтоватая слизистая мокрота, нередко с примесью крови.
Иммунодефицитные состояния у детей часто сопровождаются развитием хронических воспалительных процессов в бронхолегочной системе с постоянным влажным кашлем и с отхождением большого количества гнойной мокроты. Безусловно, выше были перечислены далеко не все состояния, которые актуально обсуждать при кашле у ребенка.
При симптоме кашля необходимо провести комплексное обследование ребенка и обратить внимание на следующие данные:
— Наличие отягощенного анамнеза по заболеваниям бронхолегочной системы и атопии (наличие бронхиальной астмы, поллинозов, респираторного аллергоза) у ребенка и у родственников.
— При анализе анамнеза заболевания выясняются данные эпидемиологического анамнеза, «привитость» ребенка (в т. ч. наличие БЦЖ и АКДС), частоты и длительности заболеваний респираторной системы в целом.
— При объективном осмотре обращается внимание на характер дыхания, частоту дыхания, наличие одышки и хрипов.
— Консультация отоларинголога необходима для исключения патологии лор-органов (отиты, синуситы, фарингиты).
— Rg грудной клетки для исключения патологии в легких.
— Исследование слюны методом ПЦР и крови методом иммуноферментного анализа для выявления антигенов и антител к Ch. pneumoniae, Micoplasma pneumoniae, Рneumocistае, глистной инвазии, что может выступать в качестве этиологического фактора поражения респираторно тракта и клинически проявляться симптомом кашля.
— Томография для исключения патологии бронхолегочной системы, не выявляемой по данным стандартного рентгенологического исследования (порок развития, специфический процесс в легких и др.) (рис.1).
Рисунок 1.
Клинический случай
Данные дополнительного обследования
Рентгенологическое обследование грудной клетки (при сохраняющемся кашле и субфебрилитетом у ребенка, наблюдавшегося с пневмонией).
По данным Rg инфильтративных теней нет.
По данным КТ, легочный рисунок с обеих сторон значительно деформирован, справа в области верхушки легкого определяется округлый участок уплотнения с «дорожкой». Первичный туберкулезный комплекс справа. Благодаря данному методу был выставлен диагноз туберкулеза и назначена специфическая терапия.
- Эзофагогастроскопия для исключения гастроэзофагальной недостаточности, которая может быть причиной микроаспирации содержимого желудка.
- Спирометрия для оценки функции внешнего дыхания.
- Аллергологические пробы для оценки аллергологического статуса ребенка и определение роли аллергии в генезе кашля.
Анализ особенностей кашля и данные обследования помогают в каждом конкретном случае определиться в постановке диагноза и дифференцировано подходить к назначению терапии.
Острая патология органов дыхания в 70—90% случаев сопровождается симптомом кашля. Остро возникший кашель при острой патологии, как правило, бывает сухим, частым, резким и непродуктивным. Такой кашель нарушает качество жизни пациента.
В ряде случаев кашель теряет свою физиологическую целесообразность и не только не способствует разрешению патологического процесса в респираторной системе, но и приводит к развитию осложнений. Мучительный, навязчивый, малопродуктивный «сухой» кашель, сочетающийся с болью в груди, одышкой, требует применения противокашлевых средств [6].
У детей раннего возраста, а также детей с выраженным рвотным рефлексом, высоким риском аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и особенно усиливающие рвотный и кашлевой рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, обусловленного раздражением слизистой дыхательных путей (например, при коклюше), наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.
К препаратам центрального действия, обладающим наименьшим количеством побочных реакций и эффективно устраняющим сухой кашель, относятся ненаркотические лекарственные препараты на основе бутамирата цитрата, которые не уступают по эффективности кодеинсодержащим, но при этом не оказывают угнетающего действия на дыхательный центр и не вызывают привыкания.
Данные препараты хорошо переносятся детьми, купируя приступы сухого кашля с первого применения. Противокашлевое действие начинается через 30 мин после приема препарата, максимальный эффект наступает через полтора часа.
Показаниями к применению препаратов бутамирата цитрата является сухой, раздражающий, мучительный кашель, который наблюдается при остром ларингите, трахеите, бронхите, при гриппе, ОРВИ, а также кашель и боли при сухом плеврите.
Некоторые препараты бутамирата цитрата разрешены детям с 2-месячного возраста, длительность терапии составляет 3—4 дня.
Препараты назначаются перед едой. Особо следует подчеркнуть, что при соблюдении рекомендуемых режимов дозирования бутамирата цитрат характеризуется хорошей переносимостью и высоким профилем безопасности, обладая не только противокашлевым, но и умеренным противовоспалительным действием, а также способствует умеренной бронходилатации.
Данные препараты быстро и полностью всасываются при приеме внутрь. Период полувыведения бутамирата цитрата в форме сиропа составляет 6 ч. При повторном назначении препарата его концентрация в крови остается линейной и кумуляции не наблюдается. Метаболиты бутамирата цитрата также обладают противокашлевой активностью. В целом высокая терапевтическая эффективность и переносимость таких препаратов отмечены при лечении непродуктивного кашля у детей с различными инфекциями респираторного тракта (коклюш, хламидиоз, микоплазмоз и др.), а также при использовании для подавления кашлевого рефлекса в пред- и послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах и бронхоскопии [6].
Правильный подход, рациональный выбор терапии и своевременное включение противокашлевых препаратов в комплексную терапию заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем, значительно повышает эффективность базисного лечения и улучшает качество жизни пациента при сухом навязчивом кашле [7].
Литература
1. Коровина Н.А с соавт.
Кашель у детей. Пособие для врачей. М.: 2000.
2. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Муклитическая и отхаркивающая фармакотерапия при заболеваниях легких у детей. Проблема и решение. М. 2013.
3. Чучалин А.Г. с соавт. Кашель. Рязань, 2002.
4. Анохина Е.В., Соловьева И.Л. Применение противокашлевых препаратов в педиатрии. М. Consilium Medicum. Приложение. 2002.
5. Dulfano MJ, Adler KB. Phisical properties of sputum. Amer. Rev. Resp. Dis. 1975, 112: 341.
6. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. XIII. M:. Эхо, 2013.
7. Самсыгина Г.А. Противокашлевые препараты в педиатрии. М. Consilium Medicum. Приложение. 2002.
Источник: Медицинский совет, № 6, 2015
Как вылечить кашель? – Здоровье – Домашний
Сам по себе кашель, какой бы ни была его причина – не болезнь, а лишь ее симптом. Поэтому чтобы вылечить кашель, надо сначала установить его истинную причину. Параллельно необходима симптоматическая терапия – чтобы облегчить общее состояние, усилить вывод мокроты, если речь идет, например, о бронхите, или подавить кашлевой рефлекс, если речь идет о сухом аллергическом кашле.
Противокашлевых препаратов много, но каждая группа лекарств действует по-своему, в зависимости от того, влажный ли кашель, сухой ли, аллергический и так далее. И если вы будете пить сначала отхаркивающий препарат, а затем – противокашлевый, мокрота будет в избытке продуцироваться бронхами и в них же и оставаться, что очень опасно. Поэтому самолечением кашля лучше не заниматься, подобрать правильную терапию сможет только врач.
Татьяна Алихашкина
врач высшей категории, заместитель заведующего поликлиникой №1 НМХЦ имени Пирогова
Если беспокоит сухой мучительный кашель, со скудным отхождением мокроты, какой бывает, например, при бронхите, очень важно облегчить процесс откашливания.
В схему лечения обязательно входят отхаркивающие препараты (сиропы, таблетки, порошки, отвары). Когда же сухой кашель переходит во влажный, применяются абсолютно другие группы препаратов.
В схему лечения обязательно входят отхаркивающие препараты (сиропы, таблетки, порошки, отвары). Когда же сухой кашель переходит во влажный, применяются абсолютно другие группы препаратов.Самые частые причины кашля
1. Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, легочных альвеол и плевры. При острых бронхитах кашель обычно влажный, с большим количеством мокроты, при хронических – глухой. При хроническом «бронхите курильщика» – приступообразный, обычно возникающий по утрам. При трахеитах и ларингитах, а также коклюше бывает надсадный, «лающий» кашель. Сухой кашель может быть симптомом начинающегося бронхита, воспаления легких или плеврита. Точный диагноз поставит врач-терапевт или отоларинголог.
2. Механическое раздражение. Приступ кашля может вызвать вдыхание пыли или нарушение проходимости бронхов, возникающее, например, из-за попадания в дыхательные пути инородного тела, сокращения гладких мышц дыхательных путей при бронхиальной астме и пр. Соответственно, и лечение такого кашля может быть самым разным. В каких-то случаях достаточно просто «откашляться», в других же понадобится срочная врачебная помощь или даже госпитализация.
3. Химическое и термическое раздражение – кашель может возникнуть как реакция на химические аэрозоли, стиральные порошки и другую бытовую химию, на сильные «едкие» запахи, сигаретный дым и пр., при вдыхании очень горячего или очень холодного воздуха. «Лечение» кашля в этом случае обычно заключается в устранении раздражающего фактора. При необходимости – использовать антигистаминные или бронхорасширяющие средства, которые порекомендует врач.
4. Аллергические реакции. При аллергическом кашле обычно необходимы антигистаминные и противокашлевые препараты. В качестве экстренной помощи – различные ингаляторы с бронхорасширяющими лекарствами.
5. Сердечно-сосудистые заболевания могут вызывать так называемый «сердечный» кашель. Его причина – застой крови в легочных сосудах, возникающий при сердечной недостаточности, а также отек стенок бронхов. Мучительный сухой кашель бывает при приступах сердечной астмы и отеке легких. Сухой кашель и одышка у гипертоника, появляющиеся при повышенной физической нагрузке или ночью во время сна, должны также насторожить: это один из первых признаков развития недостаточности левого желудочка сердца. В любом случае, нужно как можно быстрее отправляться к кардиологу!
6. Заболевания голосовых связок и заболевания, которые способны запустить процесс их разрушения (туберкулез, острый катар) также могут вызывать специфический кашель, но в этом случае он обычно беззвучный, и часто сопровождается афонией – потерей голоса, человек может говорить только шепотом. Впрочем, надорвать связки и временно потерять голос можно и от очень сильного кашля или во время ангины. Точный диагноз поставит отоларинголог.
Особенно опасен внезапный, очень сильный приступообразный кашель или кашель с кровью. Он может быть признаком очень серьезных заболеваний, – таких, как инфаркт легкого, туберкулез, различные онкологические опухоли. В этих случаях надо немедленно обращаться за медицинской помощью.
Сухой кашель лечение 🌟 Поликлиника №1 РАН
Кашель – это защитный механизм, который возникает в ответ на раздражение рецепторов верхних или нижних дыхательных путей. В отсутствии выраженной патологии кашель служит защитно-приспособительной реакцией организма, позволяет устранить патологический субстрат из дыхательных путей и предотвращает развитие болезней. Сухой кашель встречается достаточно часто как симптом острых и хронических инфекционных заболеваний, аллергических состояний, опухолей дыхательных путей, системных заболеваний и множестве других состояний.
Осложнениями длительного сухого кашля, который становится патологическим, являются постоянное саднение в горле, боли в грудной клетке, головные боли, сильный резкий кашель может приводить к повреждению ослабленной ткани легких.
Наиболее частой причиной сухого кашля являются инфекционные заболевания. Вирусные инфекции респираторного тракта сопровождаются температурной реакцией, появлением симптомов поражения дыхательных путей, сменой сухого кашля на влажный и наличием отдельных, специфичных для каждого заболевания симптомов. При гриппе кашель обычно сухой, изнуряющий, появляется на фоне высокой температуры и обусловлен поражением гортани, трахеи и бронхов. При парагриппе симптомы мало отличаются от гриппа, обычно температурная реакция выражены меньше, чаще встречается ларингит. При фарингите (воспалении задней стенки глотки) на фоне выраженного першения появляется боль, нарастающее чувство давления, приводящее к постоянному «подкашливанию». При ларингите (воспалении гортани) кашель сухой, постоянный, «лающий», сопровождается болями и осиплостью голоса. Кашель при трахеите обычно мучительный, сопровождается выраженной болезненностью в грудной клетке. Сухой кашель как один из основных симптомов встречается при плеврите – воспалении париетального листка плевры, покрывающей легочную ткань. Такой кашель обычно сопровождается болью, провоцируется глубоким вдохом, переменой положения тела, при прогрессировании заболевания исчезает и переходит в одышку. Такое бактериальное заболевание, как коклюш, сопровождается приступообразным сухим кашлем, после которого могут отмечаться приступы рвоты и отделения густой мокроты.
К хроническим заболеваниям, которые приводят к появлению сухого кашля, относятся бронхиальная астма, папилломатозные разрастания (бородавки ВПЧ) в респираторном тракте, туберкулез, опухоли, хроническая левожелудочковая недостаточность и другие. Бронхиальная астма проявляется экспираторной одышкой (затруднение выдоха), при кашлевой форме – сухим кашлем с выделением небольшого количества «стекловидной мокроты» в ответ на действие аллергена.
Туберкулез легких может проявляться постоянным сухим кашлем на фоне несколько повышенной температуры, ночной потливости и потери веса. Опухолевидные разрастания в гортани, трахеи, бронхах могут приводить к постоянному раздражению рецепторного поля и появлению сухого кашля.
Диагностикой и лечением состояний, сопровождающихся сухим кашлем занимается врач-терапевт, пульмонолог, педиатр, при наличии показаний – консультация смежных специалистов. Сухой кашель может быть проявлением большого числа заболеваний и требует проведения определенного объема обследования.
Диагностическая тактика включает выявление жалоб, анамнеза и физикальный осмотр на первом этапе обследования. Необходимо выявить время возникновения кашля, его характер, возникал ли раньше сухой кашель, получалось ли ранее лечение, какой был эффект и другие обстоятельства. Осмотр респираторного тракта дополняется обследованием сердечно-сосудистой системы, так как сердечная недостаточность, аневризма аорты, клапанные пороки сердца могут проявляться кашлем. Из инструментальных методов могут применяться рентгенография легких, КТ, МРТ, сцинтиграфия, ларингоскопия, бронхоскопия, спирометрия с фармакологическими пробами, аллергодиагностика, гистологическое исследование. Кашель может быть проявлением рефлюкс-эзофагита, поэтому некоторым пациентам показано проведение гастроскопии. В каждом отдельном случае тактика обследования будет отличаться в зависимости от того, какие симптомы, факторы риска и особенности выявлены у пациента.
Лечение должно быть направлено на первичную патологию, так как кашель служит лишь защитным механизмом. Для подавления чрезмерно выраженного, изнуряющего сухого кашля могут использоваться противокашлевые препараты центрального или периферического действия (Кодеин, Окселадин, Бутамират и многие другие).
Мучительный кашель у взрослых: 7 необычных причин
Чаще всего кашель связан с простудой. Вирусы или бактерии, повреждая слизистую оболочку дыхательных путей вызывают кашлевой рефлекс.
В начале болезни кашель сухой и мучительный, но уже спустя пару дней появляется мокрота и жизнь налаживается. При своевременном лечении кашель проходит за 10-14 дней.
Самым неприятным является кашель при вирусном трахеите, когда в горле и за грудиной постоянно саднит, откашляться не получается, болезнь лишает сна и покоя. Облегчение приносит горячее молоко и лекарства, которые блокируют центр кашля в головном мозге или нервные рецепторы в трахее и бронхах. Антибиотики при трахеите помогают редко, но организм, как правило, справляется с болезнью за 2 недели. «Остаточные» явления в виде подкашливания могут сохраняться на некоторое время.
Более опасными являются бактериальные осложнения, прежде всего — воспаление легких. Но при своевременной диагностике назначение антибиотиков помогает решить проблему. Что же делать, если все традиционные методы лечения кашля уже перепробованы, а эффекта нет? С чем может быть связано такое состояние?
Изжога. При попадании кислого содержимого желудка в пищевод, что бывает при гастрите, язвенной болезни и рефлюкс-эзофагите, может появляться сухой мучительный кашель, осиплость голоса. В ряде случаев, самой изжоги человек не ощущает, а кашель расценивается как симптом простуды.
Аллергия может появиться у каждого из нас в любом возрасте, даже если никогда раньше вы от нее не страдали. Ложитесь в пастель и кашляете — возможно это аллергия на клещей домашней пыли, которые скопились в подушке или мягкой обивке дивана. Кашляете на работе? Возможно уборщица сменила средство для мытья пола или в принтер заправили новые чернила. Вероятных причин масса. Выход — попробовать противоаллергические препараты, после консультации врача.
Паразиты. Чаще встречаются у детей, но и взрослых не милуют. Кашель может быть прямой реакцией на повреждение тканей гельминтами или на их токсины. Чтобы это выяснить достаточно простого анализа крови из пальца.
Бордетелла пертуссис. За этим названием скрывается возбудитель коклюша.
Взрослые тоже болеют этой инфекцией. Симптомы: длительный сухой кашель без температуры. Кашлю может предшествовать боль в горле и разбитость, как при обычной простуде. Для диагностики придется сдать мокроту, кровь или мазок из носоглотки.Туберкулез. Заболеваемость этой опасной инфекцией в нашей стране по прежнему очень высока. Палочка Коха распространена повсеместно, поэтому риск заболеть есть у каждого. Сделайте снимок легких или флюорографию для самоуспокоения.
Психогенный кашель возникает без каких-либо причин и зависит от настроения и состояния нервной системы. Противокашлевые средства, даже те, что блокируют кашлевой рефлекс не помогают. Иногда на пике кашлевого приступа человек может терять сознание. Лечением таких расстройств занимаются неврологи и психиатры.
Лекарства. Кашель может быть побочным эффектом от приема таблеток от давления. Это редкое осложнение, но если других причин кашля у вас не обнаружили, и вы длительно принимаете ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, каптоприл, периндоприл, рамиприл и другие), поговорите с врачом о замене препарата.
Взрослые тоже болеют этой инфекцией. Симптомы: длительный сухой кашель без температуры. Кашлю может предшествовать боль в горле и разбитость, как при обычной простуде. Для диагностики придется сдать мокроту, кровь или мазок из носоглотки.Теперь быть в курсе событий на Passion.ru можно и без доступа к Интернету! Просто скачайте наш pdf-журнал по ссылке и читайте его там, где вам удобно.
Сухой кашель: причины возникновения, лечение
Сухой кашель: определение и причины
Кашель является рефлексом, который возникает при раздражении верхних и нижних дыхательных путей и служит человеку как механизм защиты и очищения дыхательных путей от всего чужеродного. Это не отдельное заболевание, а симптом болезни. Для начала надо определить характер кашля. Есть два типа кашля: сухой и влажный.
Причины возникновения сухого кашля разнообразны и включают заболевания верхних и нижних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта (гастро-эзофагальный рефлюкс), патологию щитовидной железы, паразитарные инфекции, болезни сердечно-сосудистой системы, опухоли бронхов, пищевода, средостения, побочные эффекты от приема некоторых лекарственных средств.
Если вовремя не обратиться к лечащему врачу, то сухой кашель может привести к осложнениям и развитию разного рода заболеваниям, таких как туберкулез легких, пневмония, рак легких и других.
Сухой кашель может быть результатом многих проблем, связанных с легкими, особенно на начальных этапах развития болезни (бронхит, пневмония, бронхиальная астма), также сухой кашель начинается при раздражении задней стенки глотки при простуде, курении, воздействии химических веществ, вдыхании пыли, употреблении раздражающей, грубой пищи (слишком холодной, кислой или соленой пищи, чипсов, орехов, сухариков). Часто люди, страдающие с сухим кашлем, жалуются на першение в горле и ощущения «кома в горле». Также могут появляться ощущения покалывания, щекотания в области глотки и гортани, часто наблюдается повышенная температура тела у больного. Обычно это наблюдается в случае аллергии, воздействия сигаретного дыма или других раздражителей, при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей.
Сухой кашель, вызванный простудой или гриппом, может длиться 1-2 недели и проходить максимум через 3 недели, у детей кашель длится 2-4 недели. Но в некоторых случаях он может продолжаться до 8 недель, а у пациента может наблюдаться высокая температура тела. Сухой кашель считается хроническим, если он длится 8 недель у взрослого и 4 недели у ребенка.
Сухой кашель: как лечить, виды кашля, лекарства
Статті26/11/2019
Кашель — один из самых распространенных симптомов, с которым посетители аптек обращаются к фармацевту. Сегодня поговорим о наиболее важных аспектах фармопеки сухого кашля
Что же такое кашель?
Это защитная реакция организма, способствующая рефлекторному очищению дыхательных путей от инородных тел или мокроты. Основной причиной кашля является раздражение слизистой оболочки дыхательных путей различными веществами и микроорганизмами (растительными и животными аллергенами, микробами, вирусами, грибами, табачным дымом или химическими веществами, инородными телами, и др.
). Такие заболевания дыхательных путей, как ринит, ларингит, бронхит и воспаление легких, обычно сопровождаются кашлем.
Сухой кашель не сопровождается избыточной продукцией мокроты и может быть достаточно болезненным, поскольку вызывает раздражение слизистой оболочки горла и напряжение мышц груди и спины
Наиболее частыми причинами кашля являются патологические изменения в органах дыхания (воспаление, инородное тело и т.п.). Однако в ряде случаев кашель может быть связан с заболеваниями других органов и систем (центральной нервной системы, органов средостения и др.). Так, при патологическом возбуждении кашлевого центра в ЦНС развивается кашель центрального генеза. В ряде случаев кашель может отмечаться при заболеваниях сердца, пищевода, ЛОР-органов, при невротических реакциях, психоэмоциональном напряжении и стрессе. Вы замечали, что в театрах и концертных залах постоянно раздается кашель, и кажется, что число кашляющих все время увеличивается? Так оно и есть. Это еще одна сторона произвольного контроля кашля. Возбуждение или тревога по поводу неуместности кашля провоцируют его. Такие факторы называют психогенными. Помочь в таких случаях могут препараты, оказывающие успокаивающее (седативное) действие.
Характер кашля при различных заболеваниях
| Заболевание | Характер кашля | Другие симптомы заболевания |
| Острый ринит, ринофарингит | Сухой, навязчивый, усиливающийся ночью и утром | Затрудненное носовое дыхание, сухость и гиперемия слизистых оболочек |
| Ларингит | Сухой и грубый (лающий) | Осиплость голоса |
| Хронический тонзиллит | Сухой, чаще в ночное время | Гипертрофия миндалин. Возможны першение и боль в горле |
| Кашель при патологии уха | Сухой, редкий | Патология наружного уха (серная пробка, инородное тело) |
| Острый трахеит | Сухой, навязчивый | Сухой кашель, боль в области шеи, иногда за грудиной |
| Острый бронхит | Сухой, навязчивый, который становится влажным | Может сочетаться с ощущением давления и болью за грудиной. Интоксикация |
| Инородное тело | Внезапные приступы сильного сухого мучительного кашля, которые могут повторяться | Возможны цианоз и признаки асфиксии |
| Хроническая аспирация | Приступы сильного сухого кашля | Удушье, цианоз, кашель во время или сразу после еды |
| Пневмония | Сухой, быстро сменяется влажным | Симптомы интоксикации, повышение температуры, иногда боль в грудной клетке |
| Плеврит | Сухой, болезненный, поверхностный | Выраженная интоксикация, боль в области грудной клетки |
| Муковисцидоз | Приступы кашля с трудноотделяемой, густой, вязкой мокротой | Часто поражение легких сочетается с поражением органов пищеварительного тракта и экзокринных желез. Отставание в физическом развитии |
| Бронхиальная астма | Во время приступа — навязчивый кашель с трудно отделяемой мокротой, после приступа кашель становится влажным | Внезапное развитие приступов затрудненного дыхания, выраженная экспираторная одышка, дыхательная недостаточность |
| Туберкулез | Сухой надсадный, при неосложненных формах — редкий с легко отделяемой мокротой | Туберкулезная интоксикация, которая может сопровождаться субфебрильной температурой, увеличение лимфатических узлов |
| Пороки развития легких | Влажный, постоянный, часто с большим количеством мокроты | Признаки хронической гипоксии, поражения других органов и систем |
| Паразитарные заболевания легких (аскаридоз) | Влажный, с желтоватой слизистой мокротой | Поражение других органов (пищеварительный тракт) |
| Недостаточность кровообращения | Сухой, может быть с небольшим количеством мокроты | Поражение сердечно-сосудистой системы с признаками нарушения кровообращения (одышка при нагрузке или в покое, отеки, которые обычно усиливаются во второй половине дня, цианоз и др. ) |
Выбор противокашлевой терапии в зависимости от характера кашля
Как известно, кашель бывает продуктивным (с отхождением мокроты) и непродуктивным (сухим), что и определяет выбор препарата.
Сухой кашель не сопровождается избыточной продукцией мокроты и может быть достаточно болезненным, поскольку вызывает раздражение слизистой оболочки горла и напряжение мышц груди и спины. Он может провоцировать головную боль, носовое кровотечение или повышение артериального давления. Для лечения непродуктивного кашля целесообразно применять препараты, подавляющие кашель и нормализующие секрецию.
В качестве симптоматического лечения нередко используют препараты, влияющие на частоту, интенсивность и характер кашля. В зависимости от фармакодинамики среди них выделяют противокашлевые, муколитические и отхаркивающие лекарственные средства. Рациональное их применение может существенно повысить эффективность базисного лечения, но требует строго дифференцированного подхода к каждой клинической ситуации.
Категорически не рекомендуется одновременно принимать препарат, подавляющий кашель, и отхаркивающее средство. Последнее будет разжижать мокроту, а первый — блокировать кашлевой рефлекс, затрудняя процесс очищения дыхательных путей
Противокашлевые наркотические лекарственные средства подавляют кашлевой рефлекс на уровне кашлевого центра в продолговатом мозге, но следует помнить, что противокашлевые препараты не назначают при повышенной бронхиальной секреции и обильном выделении мокроты. Противокашлевые препараты, содержащие кодеин, декстрометорфан, не следует назначать детям до 2 лет, а также женщинам в период беременности и кормления грудью. Противокашлевые препараты, содержащие кодеин, декстрометорфан, при приеме в высоких дозах, употреблении в течение длительного времени или вместе с алкоголем могут приводить к угнетению ЦНС и дыхания. Лекарства, содержащие декстрометорфан, могут вызвать вялость, сонливость, головокружение, поэтому их не назначают водителям и лицам других профессий, требующих повышенного внимания.
Противокашлевые ненаркотические лекарственные средства, содержащие глауцина гидрохлорид, при применении у детей могут вызвать снижение артериального давления.
Противокашлевые лекарства, содержащие бутамират, не назначают детям до 3 лет, а также женщинам в период беременности и кормления грудью. При приеме в высоких дозах или употреблении в течение длительного времени лекарственных средств, содержащих бутамират, возможно снижение артериального давления, рвота, диарея, а в особо тяжелых случаях — выраженное угнетение ЦНС и дыхания.
Классификация противокашлевых лекарственных средств
| Противокашлевые наркотические средства | Противокашлевые ненаркотические средства | |
| Кодеин Этилфморфина гидрохлорид Декстрометорфана [Кодеин + терпингидрат + [Кодеин + сухой экстракт термопсиса + корень солодки + | Центрального действия | Периферического действия |
| Глауцина гидрохлорид (1) Окселадин (2) (пакселадин) Бутамират (3) (броспамин, Клоперастин (4) (привитус) | Преноксдиазин (либексин) Ацетиламинонитропропоксибензен (фалиминт) | |
1 – Детям в возрасте от 3 лет — после еды. Максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг.
2 – Препарат можно применять у детей в возрасте старше 2,5 года и с массой тела не менее 15 кг.
3 – Препарат можно применять у детей в возрасте от 3 лет.
4 – Может оказывать выраженное седативное действие.
Лекарственные средства, содержащие окселадин, бутамират, нельзя сочетать с алкоголем из-за возможного высокого риска угнетения ЦНС (вялость, сонливость, головокружение) и дыхания. Не назначают водителям и лицам других профессий, требующих повышенного внимания, особенно клоперастин, который потенцирует действие антигистаминных препаратов и других средств, угнетающих ЦНС.
Противокашлевые препараты периферического действия влияют на чувствительные окончания в слизистой оболочке дыхательных путей. Они оказывают смягчающее и местноанестезирующее действие, уменьшая поступление «кашлевых стимулов» из гортани, трахеи и бронхов. Типичным примером такого лекарственного средства является ацетиламинонитропропоксибензен (фалиминт).
Таблетки, содержащие преноксдиазин (либексин), надо глотать не разжевывая, поскольку они могут вызывать онемение, потерю чувствительности слизистой оболочки рта и глотки. При приеме преноксдиазина может наблюдаться сухость во рту и глотке, его не применяют у лиц с низким артериальным давлением, а также у детей в возрасте до 6 лет.
Важно не забывать, что к назначению любого препарата есть свои четкие показания, учитывая которые можно не только не навредить, но и помочь пациенту, значительно улучшив качество его жизни.
Руслан Редькин, канд. фарм. наук,
Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук,
Оксана Данькевич, канд. фарм. наук,
Национальный фармацевтический университет, Харьков
“Фармацевт Практик” #5′ 2016
Цікаві факти
- Під час кашлю швидкість повітря, яке виштовхується, може сягати 900 км/год;
- Кашель, як рефлекторний акт, притаманний не тільки людям, але й тваринам. Всі знають, що кашляють коти, собаки, примати, свині та інші ссавці. А от чи доводилось вам чути, що кашель притаманний навіть рибам? Причини такого явища можуть бути різноманітними: отруєння хімікатами, невідповідний рівень pH води, недостатність кисню та інші подразники;
- Наприкінці ХІХ – початку ХХ ст. в якості ліків від кашлю застосовували героїн. Німецький вчений Генрих Дрезер, співробітник компанії Bayer, вивчав властивості нової синтезованої сполуки – діацетилморфіна. Він дійшов висновку, що нова вона ефективно усуває біль і кашель, ніж препарати, що тоді використовувались. У 1898 році Bayer випустила новий лікарський засіб – Heroin. Вчені так були впевнені у дієвості нових ліків, що їх пропонували застосовувати навіть у немовлят під час колік. Наслідки були шокуючими. Вже у 1913 р. виробництво препарату у промислових масштабах було припинено, а у 1924 р. використання героїну в будь-якій формі заборонено FDA. Важка доля спідкала дослідника Генриха Дрезера. Він став першою жертвою свого винаходу – офіційним героїновим наркоманом – і помер від зупинки серця у 1924 році.
Наслідки були шокуючими. Вже у 1913 р. виробництво препарату у промислових масштабах було припинено, а у 1924 р. використання героїну в будь-якій формі заборонено FDA. Важка доля спідкала дослідника Генриха Дрезера. Він став першою жертвою свого винаходу – офіційним героїновим наркоманом – і помер від зупинки серця у 1924 році.Поділіться цим з друзями!
Вам також буде цікаво це:
Трахеит: Причины, симптомы, методы диагностики и лечения
Трахеит— воспалительное заболевание трахеи, чаще инфекционного характера
Трахеит сопровождается приступообразным кашлем сухого характера или с выделением густой слизистой или слизисто-гнойной мокроты, а также болевыми ощущениями за грудиной во время и после кашля.
Причины
Острый трахеит
Редко бывает изолированным; обычно он протекает в сочетании с острым ринитом, фарингитом и ларингитом. Наиболее частой причиной острого трахеита является вирусная инфекция, реже стафилококк, стрептококк и др. Развитию трахеита способствуют вдыхание сухого, холодного или запыленного воздуха, раздражающих паров и газов.
Хронический трахеит
Может развиться из острого. Часто он возникает у лиц, злоупотребляющих курением и алкоголем, а также при застойных явлениях в дыхательных путях на почве эмфиземы легких, болезней сердца, почек; нередко причиной его бывают хронические воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух.
Симптомы
Ведущим признаком острого воспаления трахеи является надсадный кашель, усиливающийся ночью и по утрам. Сначала он сухой «лающий», в последующем с выделением густой мокроты. В первые дни болезни она имеет слизистый характер, затем становиться гнойной, особенно это характерно для бактериального или смешанного трахеита. Приступ кашля может спровоцировать глубокий вдох, резкое движение, плачь, разговор, смех, крик или изменение температуры окружающего воздуха. При кашле и после завершения приступа больного беспокоит саднящая боль в горле и области грудины.
У детей наблюдается учащенное и поверхностное дыхание.
Острое начало болезни сопровождается подъемом температуры иногда до фебрильных цифр (38,6–39,0 0С), но чаще наблюдается субфебрилитет (не выше 37,5 0С). Температура повышается во второй половине дня, ближе к вечеру. Симптомы интоксикации отсутствуют или не выражены. Человек устает быстрее обычного, чувствует слабость, разбитость. Но наибольший дискомфорт доставляет мучительный кашель, приводящий к нарушению сна и боли в голове.
У маленьких деток, людей преклонного возраста или имеющих проблемы с иммунной системой возможно развитие осложнения в виде распространения воспаления на альвеолы и легочную ткань. В этом случае развивается бронхиолит или бронхопневмония.
Основной признак хронического трахеита – сильный кашель постоянного характера. Причем в течение дня его может не быть. Начинается мучительный кашель в ночное время и утром, мешая человеку полноценно отдохнуть и восстановить силы.
Диагностика
Подтверждается диагноз после проведения ларингоскопии: слизистая трахеи гиперемированная, отечная, иногда отмечаются точечные кровоизлияния, обилие слизи, инфильтрация тканей (гипертрофированный трахеит). При хроническом процессе слизистая трахеи бледно-серая, тонкая, слизи мало, местами корочки (атрофированный трахеит).
При аускультации легких в начальной стадии трахеобронхита прослушиваются сухие, позднее — незвучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, рассеянные по обоим легким.
Также для диагностики заболевания могут быть назначены: рентгенологическое и эндоскопическое исследования.
Лечение
Лечение острого трахеита должно быть направлено, прежде всего, на устранение причинных и способствующих возникновению трахеита факторов.
Без применения противовирусных средств лечение в основном носит симптоматический характер: горчичники на область грудины и между лопатками, жаропонижающие и противовоспалительные средства, горячее питье маленькими глотками, тепловые ингаляции.
При симптомах интоксикации или распространении процесса на нижележащие отделы дыхательных путей — сульфаниламидные препараты и антибиотики, в т.ч. в виде аэрозолей.
Если мокрота отсутствует, а у больного наблюдается только сухой кашель, то есть смысл принимать обычные противокашлевые препараты.
В том случае, когда лабораторный анализ показал, что трахеит вызван бактериями, то пациенту прописывают лечение антибиотиками.
Что касается рациона, то пища должна быть легкой и мягкой по консистенции, чтоб дополнительно не раздражать больное горло. Также рекомендуется обильное теплое питье, которое облегчит симптомы и поможет сбыть температуры. В некоторых случаях эффективными будут компрессы, использование горчичников, ингаляции, а также ряд физиотерапевтических процедур.
Советы и когда обращаться за помощью
Человек может сделать несколько вещей, которые могут помочь облегчить приступ кашля. Однако лучший способ вылечить кашель — это устранить первопричину.
Кашель — симптом многих заболеваний. Некоторые из этих состояний относительно безвредны, а другие гораздо серьезнее.
В этой статье описаны различные типы кашля и перечислены наиболее частые причины острого и хронического кашля. В нем также содержится информация о том, как остановить приступ кашля и когда следует обратиться к врачу.
Поделиться на PinterestЧеловек может попробовать потягивать горячую воду с медом, чтобы остановить приступ кашля.Есть несколько методов, которыми человек может попытаться остановить приступ кашля, когда он начинается. К ним относятся:
- пить много воды
- потягивать горячую воду с медом
- принимать безрецептурные лекарства от кашля
- принимать горячий душ
- использовать увлажнитель воздуха дома
Часто возникает кашель из-за сухости или раздражения в горле.Все перечисленные выше методы могут помочь уменьшить сухость и раздражение, если они присутствуют.
Кашель также может быть признаком основного заболевания.
В этих случаях лечение основного заболевания должно остановить кашель.
Как остановить кашель у младенцев
Кашляющие дети и младенцы должны пить много воды. Это поможет успокоить горло и уменьшить кашель.
Размещение прохладного испарителя или увлажнителя воздуха рядом с детской кроватью может помочь облегчить ночной кашель.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не рекомендует давать безрецептурные лекарства от кашля детям младше 2 лет.
Кроме того, нельзя давать мед младенцам до 1 года, так как это может привести к заболеванию, называемому детским ботулизмом.
Кашель может вызывать множество различных заболеваний. Чтобы определить причину, может быть полезно разобраться в различных типах кашля.
По данным Американской ассоциации легких, практикующие врачи классифицируют кашель следующим образом:
- Острый кашель: Это кашель, который возникает внезапно и продолжается до 3 недель.
- Подострый кашель: Это кашель, который возникает внезапно и длится около 3–8 недель.
- Хронический кашель: Это кашель, который продолжается более 8 недель.
- Продуктивный кашель: Это кашель с выделением мокроты.
- Сухой кашель: Это кашель, при котором не выделяется мокрота.
- Ночной кашель: Это кашель, который возникает только ночью.
- Кровохарканье: Это означает откашливание крови или окрашенной кровью слизи из легких.
Ниже приведены некоторые частые причины острого кашля.
COVID-19
Во время текущей пандемии человека может беспокоить то, что сухой кашель является симптомом COVID-19. Это заболевание, вызванное новым коронавирусом SARS-CoV-2.
Основными симптомами COVID-19 являются:
- сухой кашель
- лихорадка
- одышка
У большинства людей, заболевших SARS-CoV-2, разовьются легкие симптомы.
Однако у некоторых могут развиться серьезные и даже опасные для жизни симптомы.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют людям обращаться за неотложной медицинской помощью, если у них развиваются какие-либо из следующих симптомов:
- затрудненное дыхание
- постоянное давление или боль в груди
- спутанность сознания или неспособность возбудиться
- посинение губ или лица или цианоз
Будьте в курсе последних новостей о текущей вспышке COVID-19 и посетите наш центр по коронавирусу для получения дополнительных советов по профилактике и лечению.
Инфекции верхних дыхательных путей
Инфекция верхних дыхательных путей (URTI) — это вирусная или бактериальная инфекция одного или нескольких из следующих:
- носа
- носовых пазух
- глотки, которая является частью горло, которое находится за ртом и носовой полостью
- гортань или голосовой ящик
Вот некоторые примеры ИВДП:
Кашель — распространенный симптом ИВДП. Другие общие симптомы включают:
- боль в горле
- головные боли
- заложенность носа или насморк
- чихание
- давление внутри и вокруг лица
- субфебрильная температура
- мышечные боли
инфекции нижних дыхательных путей
Инфекции нижних дыхательных путей (ИДП) поражают крупные дыхательные пути легких.Некоторые примеры включают бронхит и пневмонию.
Бронхит — это инфекция бронхов, которые являются основными дыхательными путями легких. Первичный симптом бронхита — сухой или продуктивный кашель. При продуктивном кашле может выделяться слизь зеленого, желтого или с оттенком крови.
Другие симптомы включают:
Пневмония — это инфекция одного или обоих легких. Обычно это вызывает сухой или продуктивный кашель.
Некоторые другие общие симптомы пневмонии включают:
Аллергический ринит
Аллергический ринит — это состояние, при котором иммунная система человека чрезмерно реагирует на что-то в окружающей среде.
Общие факторы, вызывающие аллергию, или аллергены, включают:
Люди с аллергическим ринитом могут испытывать сухой кашель в результате вдыхания аллергена. Некоторые другие потенциальные симптомы аллергического ринита включают:
- заложенность носа
- чихание
- зуд в глазах, носу, рту или горле
- опухшие веки
Вдыхание раздражителей
У человека может развиться острый кашель после дыхания в определенных раздражителях из окружающей среды.Примеры таких раздражителей включают:
- сигаретный дым
- пары дизельного топлива
- духи
Вдыхание раздражителей может вызывать симптомы, сходные с симптомами аллергического ринита.
В разделах ниже описаны некоторые из наиболее распространенных причин хронического кашля.
Астма
Астма — это хроническое заболевание легких, которое вызывает воспаление и сужение дыхательных путей. Это сужение затрудняет попадание и выход воздуха из легких, что приводит к затруднению дыхания.
Лекарства от астмы нет, но лечение обычно эффективно в лечении этого состояния. Однако, если человек плохо контролирует свое состояние, у него могут возникнуть следующие симптомы:
- приступ кашля
- свистящее дыхание
- ощущение стеснения в груди
- одышка
Хроническая обструктивная болезнь легких
Термин «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ) относится к группе хронических состояний легких, которые препятствуют потоку воздуха в легкие и из них.
При ХОБЛ дыхательные пути в легких воспаляются и утолщаются, а легочная ткань, отвечающая за обмен газов, может быть повреждена.
Хронический кашель и одышка — частые симптомы ХОБЛ. Другие возможные признаки и симптомы ХОБЛ включают:
- свистящее дыхание
- чрезмерное выделение слизи
- частые респираторные инфекции
- цианоз губ или ложа ногтей
- усталость
лекарства
Кашель иногда может быть побочным эффектом определенные лекарства.
Наиболее распространенными лекарствами, вызывающими кашель, являются препараты, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Иногда врачи назначают их для лечения высокого кровяного давления.
Согласно отчету 2012 года, противоэпилептический препарат топирамат также может вызывать сухой кашель.
Чтобы предотвратить приступ кашля, человеку необходимо определить и лечить основную причину кашля.
Людям с хроническими респираторными заболеваниями потребуется медицинское лечение для уменьшения частоты и тяжести приступов кашля.
Тем, у кого приступы кашля возникают в ответ на определенные аллергены или раздражители, следует попытаться ограничить воздействие этих веществ.
Другой вариант для аллергиков — прием антигистаминных препаратов. Эти препараты помогают подавить реакцию иммунной системы на аллергены окружающей среды, тем самым предотвращая приступы кашля.
Отказ от курения также поможет предотвратить приступы кашля.
Человек должен обратиться к врачу, если его кашель сильный, постоянный или усиливается с течением времени.Эти характеристики могут указывать на то, что человеку требуется лечение.
Родители и опекуны также должны поговорить с врачом, если у их ребенка проявляются какие-либо из следующих симптомов:
- лихорадка любого рода у ребенка в возрасте до 3 месяцев
- температура 102 ° F (38,9 ° C) или выше у ребенка любого возраста
- цианоз губ
- свистящее дыхание
- затрудненное или затрудненное дыхание
- потеря аппетита или жажда
- чрезмерная сонливость
- чрезмерная раздражительность
- кашель, продолжающийся более 3 недель
Кроме того, всем, у кого развиваются неприятные симптомы COVID-19, следует обратиться к врачу.Если симптомы серьезны, им требуется немедленная медицинская помощь.
Есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы остановить кашель или справиться с ним.
К ним относятся обильное питье, прием безрецептурных лекарств от кашля и использование увлажнителя воздуха в помещении.
Есть ряд заболеваний, которые могут вызвать кашель. Некоторые из них относительно безвредны и, как правило, проходят сами по себе. Другие протекают гораздо тяжелее и могут потребовать лечения.
Человек должен поговорить со своим врачом, если у него разовьется сильный, постоянный или усиливающийся кашель.Человек должен также обратиться к врачу, если у него или его ребенка появятся какие-либо другие симптомы.
Врач будет работать, чтобы определить причину симптомов и назначить соответствующее лечение.
Советы и когда обращаться за помощью
Человек может сделать несколько вещей, которые могут помочь облегчить приступ кашля. Однако лучший способ вылечить кашель — это устранить первопричину.
Кашель — симптом многих заболеваний. Некоторые из этих состояний относительно безвредны, а другие гораздо серьезнее.
В этой статье описаны различные типы кашля и перечислены наиболее частые причины острого и хронического кашля. В нем также содержится информация о том, как остановить приступ кашля и когда следует обратиться к врачу.
Поделиться на PinterestЧеловек может попробовать потягивать горячую воду с медом, чтобы остановить приступ кашля.Есть несколько методов, которыми человек может попытаться остановить приступ кашля, когда он начинается. К ним относятся:
- пить много воды
- потягивать горячую воду с медом
- принимать безрецептурные лекарства от кашля
- принимать горячий душ
- использовать увлажнитель воздуха дома
Часто возникает кашель из-за сухости или раздражения в горле.Все перечисленные выше методы могут помочь уменьшить сухость и раздражение, если они присутствуют.
Кашель также может быть признаком основного заболевания. В этих случаях лечение основного заболевания должно остановить кашель.
Как остановить кашель у младенцев
Кашляющие дети и младенцы должны пить много воды.
Это поможет успокоить горло и уменьшить кашель.
Размещение прохладного испарителя или увлажнителя воздуха рядом с детской кроватью может помочь облегчить ночной кашель.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не рекомендует давать безрецептурные лекарства от кашля детям младше 2 лет.
Кроме того, нельзя давать мед младенцам до 1 года, так как это может привести к заболеванию, называемому детским ботулизмом.
Кашель может вызывать множество различных заболеваний. Чтобы определить причину, может быть полезно разобраться в различных типах кашля.
По данным Американской ассоциации легких, практикующие врачи классифицируют кашель следующим образом:
- Острый кашель: Это кашель, который возникает внезапно и продолжается до 3 недель.
- Подострый кашель: Это кашель, который возникает внезапно и длится около 3–8 недель.
- Хронический кашель: Это кашель, который продолжается более 8 недель.
- Продуктивный кашель: Это кашель с выделением мокроты.
- Сухой кашель: Это кашель, при котором не выделяется мокрота.
- Ночной кашель: Это кашель, который возникает только ночью.
- Кровохарканье: Это означает откашливание крови или окрашенной кровью слизи из легких.
Ниже приведены некоторые частые причины острого кашля.
COVID-19
Во время текущей пандемии человека может беспокоить то, что сухой кашель является симптомом COVID-19. Это заболевание, вызванное новым коронавирусом SARS-CoV-2.
Основными симптомами COVID-19 являются:
- сухой кашель
- лихорадка
- одышка
У большинства людей, заболевших SARS-CoV-2, разовьются легкие симптомы. Однако у некоторых могут развиться серьезные и даже опасные для жизни симптомы.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют людям обращаться за неотложной медицинской помощью, если у них развиваются какие-либо из следующих симптомов:
- затрудненное дыхание
- постоянное давление или боль в груди
- спутанность сознания или неспособность возбудиться
- посинение губ или лица или цианоз
Будьте в курсе последних новостей о текущей вспышке COVID-19 и посетите наш центр по коронавирусу для получения дополнительных советов по профилактике и лечению.
Инфекции верхних дыхательных путей
Инфекция верхних дыхательных путей (URTI) — это вирусная или бактериальная инфекция одного или нескольких из следующих:
- носа
- носовых пазух
- глотки, которая является частью горло, которое находится за ртом и носовой полостью
- гортань или голосовой ящик
Вот некоторые примеры ИВДП:
Кашель — распространенный симптом ИВДП. Другие общие симптомы включают:
- боль в горле
- головные боли
- заложенность носа или насморк
- чихание
- давление внутри и вокруг лица
- субфебрильная температура
- мышечные боли
инфекции нижних дыхательных путей
Инфекции нижних дыхательных путей (ИДП) поражают крупные дыхательные пути легких.Некоторые примеры включают бронхит и пневмонию.
Бронхит — это инфекция бронхов, которые являются основными дыхательными путями легких. Первичный симптом бронхита — сухой или продуктивный кашель. При продуктивном кашле может выделяться слизь зеленого, желтого или с оттенком крови.
Другие симптомы включают:
Пневмония — это инфекция одного или обоих легких. Обычно это вызывает сухой или продуктивный кашель.
Некоторые другие общие симптомы пневмонии включают:
Аллергический ринит
Аллергический ринит — это состояние, при котором иммунная система человека чрезмерно реагирует на что-то в окружающей среде.
Общие факторы, вызывающие аллергию, или аллергены, включают:
Люди с аллергическим ринитом могут испытывать сухой кашель в результате вдыхания аллергена. Некоторые другие потенциальные симптомы аллергического ринита включают:
- заложенность носа
- чихание
- зуд в глазах, носу, рту или горле
- опухшие веки
Вдыхание раздражителей
У человека может развиться острый кашель после дыхания в определенных раздражителях из окружающей среды.
Примеры таких раздражителей включают:
- сигаретный дым
- пары дизельного топлива
- духи
Вдыхание раздражителей может вызывать симптомы, сходные с симптомами аллергического ринита.
В разделах ниже описаны некоторые из наиболее распространенных причин хронического кашля.
Астма
Астма — это хроническое заболевание легких, которое вызывает воспаление и сужение дыхательных путей. Это сужение затрудняет попадание и выход воздуха из легких, что приводит к затруднению дыхания.
Лекарства от астмы нет, но лечение обычно эффективно в лечении этого состояния. Однако, если человек плохо контролирует свое состояние, у него могут возникнуть следующие симптомы:
- приступ кашля
- свистящее дыхание
- ощущение стеснения в груди
- одышка
Хроническая обструктивная болезнь легких
Термин «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ) относится к группе хронических состояний легких, которые препятствуют потоку воздуха в легкие и из них.
При ХОБЛ дыхательные пути в легких воспаляются и утолщаются, а легочная ткань, отвечающая за обмен газов, может быть повреждена.
Хронический кашель и одышка — частые симптомы ХОБЛ. Другие возможные признаки и симптомы ХОБЛ включают:
- свистящее дыхание
- чрезмерное выделение слизи
- частые респираторные инфекции
- цианоз губ или ложа ногтей
- усталость
лекарства
Кашель иногда может быть побочным эффектом определенные лекарства.
Наиболее распространенными лекарствами, вызывающими кашель, являются препараты, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Иногда врачи назначают их для лечения высокого кровяного давления.
Согласно отчету 2012 года, противоэпилептический препарат топирамат также может вызывать сухой кашель.
Чтобы предотвратить приступ кашля, человеку необходимо определить и лечить основную причину кашля.
Людям с хроническими респираторными заболеваниями потребуется медицинское лечение для уменьшения частоты и тяжести приступов кашля.
Тем, у кого приступы кашля возникают в ответ на определенные аллергены или раздражители, следует попытаться ограничить воздействие этих веществ.
Другой вариант для аллергиков — прием антигистаминных препаратов. Эти препараты помогают подавить реакцию иммунной системы на аллергены окружающей среды, тем самым предотвращая приступы кашля.
Отказ от курения также поможет предотвратить приступы кашля.
Человек должен обратиться к врачу, если его кашель сильный, постоянный или усиливается с течением времени.Эти характеристики могут указывать на то, что человеку требуется лечение.
Родители и опекуны также должны поговорить с врачом, если у их ребенка проявляются какие-либо из следующих симптомов:
- лихорадка любого рода у ребенка в возрасте до 3 месяцев
- температура 102 ° F (38,9 ° C) или выше у ребенка любого возраста
- цианоз губ
- свистящее дыхание
- затрудненное или затрудненное дыхание
- потеря аппетита или жажда
- чрезмерная сонливость
- чрезмерная раздражительность
- кашель, продолжающийся более 3 недель
Кроме того, всем, у кого развиваются неприятные симптомы COVID-19, следует обратиться к врачу.Если симптомы серьезны, им требуется немедленная медицинская помощь.
Есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы остановить кашель или справиться с ним. К ним относятся обильное питье, прием безрецептурных лекарств от кашля и использование увлажнителя воздуха в помещении.
Есть ряд заболеваний, которые могут вызвать кашель. Некоторые из них относительно безвредны и, как правило, проходят сами по себе. Другие протекают гораздо тяжелее и могут потребовать лечения.
Человек должен поговорить со своим врачом, если у него разовьется сильный, постоянный или усиливающийся кашель.
Человек должен также обратиться к врачу, если у него или его ребенка появятся какие-либо другие симптомы.
Врач будет работать, чтобы определить причину симптомов и назначить соответствующее лечение.
Приступы неконтролируемого кашля — что вам нужно знать
Приступы кашля
Структуры верхних дыхательных путей
Система верхних дыхательных путей состоит из носа, рта и горла. Он соединяется с нижними отделами дыхательной системы, включая трахею, легкие и сегменты (бронхиальное дерево), которые доставляют кислород в эти области.
Приступы кашля могут быть вызваны любым раздражителем, который проникает через верхние дыхательные пути и вызывает ухудшение состояния легких и бронхиального дерева.
Хронические респираторные заболевания
Основные заболевания дыхательной системы могут вызывать необратимые структурные изменения, которые могут способствовать приступам кашля, особенно в таких обостряющихся ситуациях, как погода или основное заболевание.
- Обструктивное: Заболевания, такие как астма и бронхит, приводят к повторяющимся воспалениям дыхательных путей, что затрудняет вывод слизи и других раздражителей из дыхательных путей.Постоянное накопление слизи вызывает серию приступов кашля.
- Ограничение: Многие заболевания могут привести к жесткости легких, которая ограничивает способность тела полностью расширяться и вдыхать кислород. Это ограничение движений может привести к приступам кашля, потому что организм не получает достаточного количества кислорода.
Причины инфекции
Дыхательные пути чрезвычайно восприимчивы к инфекциям из-за их прямого контакта с окружающей средой.
- Вирус: Вирусные инфекции могут вызывать образование слизи в дыхательных путях, которая стекает по задней стенке глотки, вызывая приступы кашля. Простуда и грипп являются примерами вирусных инфекций, которые могут быть связаны с приступами кашля.
- Бактериальные: Бактериальные инфекции могут вызывать более серьезные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, чем вирусные инфекции. Бактериальные инфекции часто связаны с высокой температурой, ознобом, затрудненным дыханием и кровохарканьем.Коклюш — это бактериальная инфекция, которая приводит к постоянным приступам кашля, а иногда и к рвоте.
Причины, связанные с окружающей средой
Так же, как бактерии могут легко попасть в верхние дыхательные пути, другие вещества из окружающей среды (намеренно или непреднамеренно) могут попадать в организм и вызывать приступы кашля.
- Аллергия: Сезонная аллергия, вызывающая насморк и зуд в глазах, также может привести к приступам кашля. Аллергия также может раздражать и обострять дыхательные пути, вызывая кашель.
- Лекарство: Некоторые лекарства, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемые для лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности, могут вызывать приступы кашля у некоторых людей.
Механические причины
Механические проблемы могут привести к приступам кашля.
- Препятствие: Наличие структуры, блокирующей дыхательные пути, может вызвать приступ кашля, потому что ваше тело пытается устранить источник раздражения. Причиной этого часто бывает удушье от инородных тел, особенно у детей.
- Функциональный: Заболевания, которые ослабляют координацию дыхательных путей и мышц, используемых для глотания, могут затруднять вывод из организма раздражающих веществ, что часто приводит к болезненным приступам кашля.
10 условий кашля
Этот список не является медицинской консультацией и может неточно отражать то, что у вас есть.
Бронхит
Острый бронхит — это воспалительная реакция на инфекцию дыхательных путей.Большинство случаев острого бронхита вызвано вирусной инфекцией, хотя в некоторых случаях причиной может быть бактериальная инфекция.
Симптомы включают острый кашель с выделением мокроты или без него, субфебрильную лихорадку, одышку.
Простуда
Простуда — это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, в том числе носа и рта. , пазухи, горло и гортань. Существует более 200 вирусов, которые могут вызывать инфекции верхних дыхательных путей, и обычно точный вирус, вызывающий простуду, никогда не известен.
Простуда, конечно, очень распространенное явление.
Доброкачественный кашель
Доброкачественный кашель — это кашель, не вызванный каким-либо вредным состоянием или серьезным заболеванием.
Постназальный капель, когда слизь из носа перетекает в горло, может вызвать доброкачественный кашель. То же самое может случиться с астмой, воздействием пыли или других раздражителей, кислотным рефлюксом (изжога или ГЭРБ), некоторыми лекарствами и дыханием очень холодным воздухом. Само постназальное подтекание может быть вызвано аллергией, некоторыми лекарствами или искривлением перегородки.
Периодический кашель с выделением небольшого количества прозрачной слизи является нормальным явлением и помогает прочистить горло и легкие. Наличие крови или густой слизи не является нормальным явлением, и человеку следует обратиться к врачу.
Если необъяснимый кашель продолжается более одного месяца, важно определить причину, чтобы исключить серьезное заболевание.
Диагноз ставится на основании истории болезни пациента и физического обследования, а иногда и на основании анализа слизи, визуализации, функциональных тестов легких и бронхоскопии.
Лечение включает устранение любых первопричин, таких как аллергия. В некоторых случаях могут быть назначены средства от кашля.
Редкость: Часто
Основные симптомы: кашель, кашель с сухой или водянистой мокротой, сильный кашель
Симптомы, которые всегда возникают при доброкачественном кашле: кашель
Симптомы, которые никогда не возникают при доброкачественном кашле: лихорадка, сильный кашель, тяжелое заболевание, кашель с кровью
Срочность: Самолечение
Кислотная рефлюксная болезнь (герд)
ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) у младенцев означает попадание содержимого желудка в горло, вызывающее неприятные симптомы, такие как непереносимость кормления, недостаточное потребление калорий внутрь и / или плохой набор веса.
Рвота или видимая срыгивание ..
Кашель, вызванный курением
Дыхательные пути выстланы крошечными клетками, называемыми ресничками, функция которых заключается в улавливании токсинов из вдыхаемого воздуха и их продвижении вверх по направлению ко рту. При вдыхании дыма реснички на короткое время парализуются, поэтому токсины попадают в легкие и вызывают воспаление. В течение ночи реснички восстанавливаются и начинают выталкивать всю накопившуюся слизь и токсины, вызывая усиление кашля по утрам.
Редкость: Обычный
Основные симптомы: кашель
Симптомы, которые всегда возникают при кашле, вызванном курением: кашель
Симптомы, которые никогда не возникают при кашле, вызванном курением: лихорадка
Срочность: Самолечение
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это прогрессирующее воспаление легких, затрудняющее дыхание.Это вызвано длительным воздействием раздражающих газов и / или частиц пыли, чаще всего сигаретного дыма.
Симптомы могут развиться через годы. Они включают хронический кашель со слизью (мокротой), хрипы, стеснение в груди, усталость, постоянные простуды, опухшие лодыжки и цианоз (синий оттенок губ и / или ногтей). Депрессия часто является фактором снижения качества жизни.
Лечение важно, потому что у пациентов с ХОБЛ повышается риск сердечных заболеваний и рака легких.Хотя это состояние нельзя вылечить, им можно управлять, чтобы снизить риски и обеспечить хорошее качество жизни.
ХОБЛ обычно неправильно диагностируется, поэтому проводится тщательное тестирование. Диагноз ставится на основании истории болезни пациента; физический осмотр; функциональные пробы легких; анализы крови; и рентген грудной клетки или компьютерная томография.
Лечение включает отказ от курения и предотвращение воздействия других раздражителей легких; использование ингаляторов для облегчения симптомов; стероиды; легочная терапия; и получение вакцины против гриппа и пневмонии в соответствии с рекомендациями.
Редкость: Обычная
Основные симптомы: усталость, кашель и одышка, связанные с курением, кашлем, одышкой, проблемами со сном
Симптомы, которые всегда возникают при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): кашель и одышка, связанная с курением
Симптомы, которые никогда не возникают при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): ректальное кровотечение
Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи
Постинфекционный кашель
Постинфекционный кашель — это кашель, который начинается с простуда или другая инфекция верхних дыхательных путей, но не проходит, когда инфекция проходит.Вместо этого он сохраняется на три недели и более и становится хроническим.
Наиболее восприимчивы курильщики, потому что раздражение от дыма провоцирует кашель. Другими частыми причинами являются постназальные выделения, астма и некоторые лекарства от высокого кровяного давления.
Симптомы включают ощущение раздражения в горле, которое может спровоцировать сильные приступы кашля. Некоторый кашель является нормальным явлением и является частью механизма организма, очищающего дыхательные пути и изгоняющего любые посторонние предметы, но такой кашель должен быть только кратковременным и прерывистым.
Постинфекционный кашель может ухудшить качество жизни. Следует обратиться к врачу за помощью, чтобы облегчить симптомы и исключить более серьезную причину кашля.
Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, физического осмотра и рентгенографии грудной клетки с целью однозначного исключения различных состояний до тех пор, пока не будет найдена действительная причина и не будет найдено лечение.
Редкость: Нечасто
Основные симптомы: кашель, заложенность носа, чистый насморк, капание слизи в задней части горла, хриплый голос
Симптомы, которые всегда возникают при постинфекционном кашле: кашель
Симптомы, которые никогда не возникают при постинфекционном кашле: лихорадка
Срочность: Телефонный звонок или личное посещение
Коклюш
Коклюш вызывается бактериями Bordetella pertussis, которые поражают дыхательную систему детей, подростки и взрослые.Коклюш также называют «100-дневным кашлем» из-за его длительного течения. Симптомы, классически связанные с коклюшем, — это внезапный неконтролируемый приступ кашля («приступообразный кашель»), звук «коклюша» на .. такие состояния, как высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и диабет. В редких случаях эти препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, которые могут быть опасными для жизни.В других случаях это может вызвать кашель, который может повлиять на качество вашей жизни.
Редкость: Обычная
Основные симптомы: кашель с сухой или водянистой мокротой
Симптомы, которые всегда возникают при кашле, вызванном ингибитором ace: кашель с сухой или водянистой мокротой
Симптомы, которые никогда не возникают при использовании ингибитора ace индуцированный кашель: лихорадка
Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи
Как избавиться от сильного кашля
Кашель — это нормальный и здоровый рефлекс.Это помогает организму очистить дыхательные пути от слизи, дыма и других раздражителей. Но постоянный кашель может сказаться на себе. Это может нарушить ваш сон, работу и деятельность, повредить грудь и утомить вас.
Лучше всего остановить кашель, устранив первопричину, будь то простуда, аллергия, кислотный рефлюкс, лекарства от кровяного давления или другие лекарства. Но вы также можете попробовать некоторые домашние средства, чтобы успокоить кашель.
Пейте много жидкости. Когда вы заболели, слизь может стекать по задней части носа.Сохранение гидратации приводит к разжижению капель, поэтому вероятность раздражения горла и кашля снижается. Это также облегчит вывод выделений из легких.
Более того, иссохшее тело может подтолкнуть вашу иммунную систему к выработке большего количества гистаминов. Эти химические вещества разбухают в носу и выделяют больше слизи, что может вызвать кашель.
Проглотите немного меда. Успокаивает першение в задней части горла. Одно исследование показало, что мед успокаивает ночной кашель так же хорошо, как и лекарства, отпускаемые без рецепта.Возьмите столовую ложку по мере необходимости или размешайте в теплом напитке. Не давайте мед детям младше 1 года.
Продолжение
Выпейте горячего напитка. Исследования показывают, что он может облегчить симптомы простуды, включая кашель. Жидкости увлажняют, а тепло помогает снизить застойные явления. Заварите успокаивающий ромашковый чай. Имбирный чай — еще один хороший выбор. Пряный корень может помочь расслабить гладкие мышцы дыхательных путей. Погрузите измельченный имбирь в кипящую воду в течение 5-10 минут и выбросьте, прежде чем пить.
Удалите раздражители из вашего дома. Некоторые люди чувствительны к духам и ароматизаторам, содержащимся в моющих средствах для стирки и освежителях воздуха. Это может раздражать носовые пазухи и вызывать образование слизи, что создает основу для взлома.
Если у вас аллергия, может помочь очистка от плесени, пыли и пыльцы. Эти аллергены могут вызвать реакцию, в том числе кашель. Возможно, вам придется постирать простыни в горячей воде, вымыть полы с помощью пылесоса с HEPA-фильтром и вымыть окна раствором отбеливателя.
Продолжение
Сон на склоне. Если за кашлем стоит простуда или аллергия, попробуйте поднять голову. Когда вы лежите ровно, слизь может скапливаться и раздражать горло. Чтобы усилить гравитацию на боку, используйте дополнительную подушку или поднимите изголовье кровати, используя устойчивую поверхность, например книги.
Продолжение
Полощите горло соленой водой. Полоскание горла помогает не только успокоить боль в горле, но и избавиться от густой слизи. Это также может помочь избавиться от аллергенов и бактерий.Чтобы попробовать, растворите 1/2 чайной ложки соли в стакане теплой воды. Полощите горло, затем выплюньте.
Штамповать сигареты. Курение парализует крошечные волоски, выстилающие легкие, называемые ресничками, которые выводят слизь и грязь. Вот почему у некоторых курильщиков возникает длительный кашель. Исследования показывают, что то же самое может случиться и с вейпингом. Держитесь подальше от сигарет, электронных сигарет и пассивного курения.
Смочите воздух. Душ или ванна с водяным паром могут помочь разжижить слизь и заложенность при кашле.Увлажнитель также может помочь. Обязательно очищайте и меняйте фильтр в соответствии с указаниями производителя. Это предотвратит распространение плесени, грибка и бактерий в вашем доме.
Промойте нос. Удаляет вызывающую кашель слизь и аллергены из носовых ходов и пазух. Используйте солевой спрей или попробуйте промывание носа. Наклонив голову над раковиной, с помощью нети-пот, носовой чашки или шприца с грушей налейте соленую воду в одну ноздрю и дайте ей стечь из другой.
Острый кашель (продолжительностью менее 4 недель) | ||
Первые симптомы простуды Свистящее дыхание и, если бронхиолит тяжелый, учащенное дыхание, с расширенными ноздрями и затрудненным дыханием Возможна рвота после кашля Обычно у младенцев до 24 месяцев, чаще всего у детей в возрасте 3–6 месяцев | Иногда рентген грудной клетки и посев слизи из носа (взятый с помощью мазка) для выявления вируса | |
Лихорадка, кашель, насморк, учащенное дыхание, боль в горле, озноб, головная боль, потеря вкуса или запаха, рвота, диарея, боль в животе, сыпь, красные глаза Особенно, когда в сообществе известны случаи | Иногда исследование мазком из носа | |
Первые симптомы простуды Затем частый лающий кашель (хуже ночью) и, при тяжелом крупе, громкий скрип при вдохе (стридор) и учащенное дыхание с расширенными ноздрями. Обычно у детей от 6 месяцев до 3 лет | Иногда рентген шеи и грудной клетки | |
Инородный предмет в дыхательном горле (трахее) или более крупных дыхательных путях легких (бронхов) | Кашель и удушье, которые начинаются внезапно Обычно у детей от 6 месяцев до 4 лет | |
Легкие симптомы простуды в течение 1-2 недель с последующим приступом кашля Младенцы: Приступы кашля, которые могут быть связаны с синим оттенком губ или кожи (цианоз), рвотой после кашля или остановками дыхания (апноэ) Дети старшего возраста: Приступы кашля, которые могут сопровождаться длительным высоким звуком (называемым криком) Кашель, который может продолжаться несколько недель | Посев образца слизи из носа | |
Иногда хрипы, одышка и боль в груди Кашель, иногда продуктивный | ||
Кашель в начале сна или утром при пробуждении Иногда хронические выделения из носа | Иногда КТ пазух | |
Насморк и заложенность носа Возможны лихорадка и боль в горле Возможно маленькие, безболезненные, опухшие лимфатические узлы на шее | ||
Хронический кашель † (продолжительностью 4 недели и более) | ||
Периодические приступы кашля в ответ на триггер (например, пыльцу или другие аллергены), воздействие холодного воздуха или физическую нагрузку Ночной кашель Иногда члены семьи, страдающие астмой | Лечение астмы лекарственными препаратами для проверки облегчения симптомов Дыхательные пробы для оценки функции легких (легочные функциональные пробы) | |
Врожденные дефекты легких | Несколько эпизодов пневмонии в одной и той же части легких | |
Врожденные дефекты, поражающие дыхательное горло (трахею), пищевод или и то, и другое | Обычно у новорожденных и младенцев Если трахея не развивается нормально, возможно громкий писк при вдохе ребенка (стридор) или лающий кашель и затрудненное дыхание. Если имеется ненормальное соединение между трахеей и пищеводом (трахеопищеводный свищ), кашель или затрудненное дыхание во время кормления ребенка и частые приступы пневмонии | Иногда бронхоскопия и эндоскопия Если есть подозрение на патологию трахеи, также КТ или МРТ |
Закупорка кишечника густым секретом (мекония илеус), обнаруженная вскоре после рождения Частые приступы пневмонии, синусита или того и другого Не растет, как ожидалось (не может развиваться) Увеличение кончиков пальцев или изменение угла ногтевого ложа (зазубрины) и ногтевого ложа, окрашенного в синий цвет | Возможно генетическое тестирование для подтверждения диагноза | |
Посторонний предмет в легких или дыхательных путях | Внезапно начавшийся кашель и удушье Разрешение удушья, но кашель, который не проходит или постепенно ухудшается в течение нескольких недель Обычно у детей от 6 месяцев до 4 лет | Рентген грудной клетки при выдохе и вдохе |
Младенцы: Суетливость, срыгивание после кормления, выгибание спины или плач после кормления и кашель в положении лежа Дети старшего возраста и подростки: Боль в груди или изжога после еды и в положении лежа и, возможно, хрипы, охриплость, тошнота и срыгивание Кашель, который часто усиливается ночью | Младенцы: Иногда делают рентгеновский снимок верхних отделов пищеварительного тракта после перорального введения бария, чтобы определить, нормальная ли анатомия Лечение блокаторами гистамина-2 (h3) (если симптомы уменьшаются, причиной, вероятно, является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) Иногда тест для измерения кислотности или эпизодов рефлюкса в пищеводе (называемый зондом pH или зондом импеданса) или рентген, сделанный после приема смеси через рот (сканирование опорожнения желудка) для определения частоты и тяжести эпизодов рефлюкса Дети старшего возраста: Лечение блокаторами h3 или ингибиторами протонной помпы для определения облегчения симптомов | |
Головная боль, зуд в глазах, легкая боль в горле, особенно по утрам, и кашель по ночам и при пробуждении | Лечение назальным спреем с антигистаминными препаратами или кортикостероидами (если симптомы облегчаются, причина в аллергии) Возможно рентген или компьютерная томография пазух | |
Психогенный или привычный кашель | Может развиться у детей после простуды или другого раздражителя дыхательных путей Частый (может быть каждые 2–3 секунды) резкий или сигнальный кашель в бодрствующем состоянии, возможно, длящийся от нескольких недель до месяцев Кашель, который полностью прекращается, когда ребенок засыпает Отсутствие температуры или других симптомов | Иногда делают рентген грудной клетки для выявления других причин |
Недавний контакт с инфицированным человеком Обычно ослабленная иммунная система (иммунодефицит) Иногда жар, ночная потливость, озноб и потеря веса | ||
Хронический сухой кашель: подходы к диагностике и лечению
Abstract
Кашель — это наиболее частый симптом, от которого обращаются за медицинской помощью в амбулаторных условиях.Хронический сухой кашель представляет собой серьезную проблему для диагностики и лечения из-за множества этиологий. Считается, что хронический кашель вызван гастроэзофагеальным рефлюксом, постназальным выделением жидкости или астмой. Однако недавние данные свидетельствуют о том, что у многих пациентов с этими состояниями нет кашля, а у пациентов с кашлем реакция на конкретное лечение в лучшем случае непредсказуема. Это вызывает вопросы о концепции триады излечимых причин хронического кашля. В этой статье обсуждаются механизм и этиология кашля, а также последние достижения в области кашля, выделяются некоторые диагностические и лечебные проблемы.
Ключевые слова: Кашель, хронический кашель, диагностика, рекомендации, лечение
ВВЕДЕНИЕ
Кашель — важный естественный защитный механизм дыхательных путей. [1] Это также может быть предупреждающим признаком нескольких респираторных и не респираторных заболеваний и является одной из наиболее частых причин для взрослых, обращающихся за медицинской помощью. [1,2] Острый или кратковременный кашель, который часто возникает в сочетании с верхними дыхательными путями. инфекция, как правило, проходит самостоятельно и проходит в течение трех недель.[3] Однако хронический кашель (продолжающийся более восьми недель) может привести к значительным осложнениям, включая истощение, нарушение сна, кашлевые обмороки, стрессовое недержание мочи и прогулы на работе. Хронический кашель в более тяжелых случаях также может вызывать переломы ребер, пневмоторакс, пневмомедиастинум (ПМ) и подкожную эмфизему. Хронический кашель встречается примерно у 10-20% населения. [4] Большинство пациентов с хроническим кашлем имеют сухой или минимально продуктивный кашель.Это представляет собой серьезную диагностическую и управленческую проблему из-за множества этиологий.
В этом обзоре будут обсуждаться механизм и этиология кашля, а также последние достижения в области кашля, выделены некоторые проблемы диагностики и лечения. При подготовке этого раздела в PUBMED был произведен поиск исследований, опубликованных на английском языке, с использованием таких терминов в медицинских заголовках, как «кашель», «хронический кашель», «хронический сухой кашель», «причины сухого кашля», «этиология сухого кашля». »,« Механизм сухого кашля »,« Диагностика хронического кашля »и« Рекомендации по ведению хронического кашля ».Кроме того, были получены любые ссылки из этих исследований, которые имели отношение к теме.
Механизмы хронического кашля: периферический рефлекс и контроль мозга
В целом кашель характеризуется рефлекторно-вызванной модификацией нормального дыхания. Однако кашель можно инициировать и подавлять добровольно. Стимуляция периферических сенсорных нервов — это первый шаг, который вызывает кашель. Эти сенсорные нейроны можно разделить на два типа: [5] Нейроны с химиочувствительными ноцицепторами — механизм передачи в этих нейронах контролируется временными катионными каналами рецепторного потенциала, особенно транзиторным рецепторным потенциалом ваниллоида 1 и анкирина 1 (TRPV1 и TRPA1).[5] Другой тип сенсорных нейронов — это те, которые имеют низкопороговые механосенсоры. Эти рецепторы реагируют на механические стимулы, похожие на прикосновение, но не обладают химической реактивностью и, следовательно, не реагируют на капсаициновый тест [5]. Передача в этих нейронах происходит через миелинизированные нервные волокна. Оба этих сенсорных афферентных пути в конечном итоге заканчиваются в стволе мозга, в ядре единственного тракта и в спинномозговом тракте тройничного нерва. Нейроны второго порядка из одиночного ядра и ядра тройничного нерва связаны с нейронами ствола мозга и спинномозгового дыхательного контура, которые координируют эфферентный кашлевой ответ.[6]
Причины кашля — общепринятая точка зрения
Хронический кашель может быть вызван множеством различных респираторных или недыхательных заболеваний. К частым причинам хронического кашля относятся вирусные инфекции верхних дыхательных путей, синдром кашля верхних дыхательных путей (UACS; постназальный синдром), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), кашлевой вариант астмы, эозинофильный бронхит, опухоли средостения, заболевания плевры, ранний интерстициальный фиброз, прием ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и психогенный и идиопатический (или необъяснимый) кашель.[4] Сообщается, что причины кашля невозможно определить у 42% пациентов, обращающихся в специализированную клинику. [7] В последнем консенсусном руководстве Американского колледжа грудных врачей (ACCP), в котором были проанализированы данные 11 исследований по всему миру, сообщается, что постназальная капельница, ГЭРБ и кашлевой астма являются наиболее частыми причинами хронического кашля, составляющими две трети всех диагнозов. []. На основании этих результатов ACCP рекомендует исследовать и систематически лечить эту триаду основных триггеров при отсутствии других расстройств.[8]
Наиболее частые причины хронического кашля, описанные в литературе
Оценка и лечение общей триады кашля
Кашлевой синдром верхних дыхательных путей
В рекомендациях ACCP 2006 вместо ранее описанный «синдром постназального потека». [9] Это связано с тем, что UACS более эффективно устраняет возможность того, что кашель у этих пациентов возникает не только из-за постназального подтекания, но может возникать в результате раздражения или воспаления структур верхних дыхательных путей, которые напрямую стимулируют кашлевые рецепторы независимо или в дополнение к постназальному. капать.[10] Ринит или риносинусит обычно появляются среди зарегистрированных причин кашля у этих пациентов. [11] Общие клинические признаки и симптомы, связанные с UACS, включают ощущение дренажа в задней части глотки, частое очищение горла, выделения из носа, брусчатку слизистой оболочки ротоглотки и слизисто-гнойные выделения в ротоглотке. Хотя эти клинические данные относительно чувствительны, им не хватает специфичности [9].
Отчасти отсутствие специфичности диагностики UACS связано с отсутствием объективного теста.У пациентов с атипичной клинической картиной диагноз часто устанавливается только после ответа на эмпирическое лечение пероральными антигистаминными / противоотечными средствами первого поколения, которые предпочтительнее новых препаратов [10]. Некоторым пациентам с ринитом также рекомендуется использование интраназальных кортикостероидов в течение двух-восьми недель или пероральных антигистаминных препаратов или назального ипратропия бромида. [9] В случае, если пациенты не отвечают на эмпирическое лечение, показана визуализация пазух, предпочтительно с помощью компьютерной томографии.[10]
Астма / неастматический эозинофильный бронхит
Хронический сухой кашель может быть преобладающим или даже единственным симптомом (как в случае кашлевой астмы) у пациентов с астмой. [9] У большинства пациентов с кашлевой астмой сухой кашель часто возникает ночью [1]. Патофизиологию сухого кашля при астме можно объяснить двумя механизмами: [1]
Сенсибилизация рецепторов кашля повышенным уровнем медиаторов воспаления, таких как брадикинин, тахикинин или простагландины.Эти сенсибилизированные кашлевые рецепторы затем вызывают усиление кашлевого рефлекса
Стимуляция кашлевых рецепторов за счет сокращения гладкой мускулатуры бронхов.
Астму как причину хронического сухого кашля следует рассматривать у пациентов, которые не отвечают на эмпирическое лечение постназального капельного введения. [12] Спирометрия — самый надежный тест для установления диагноза астмы. [13] Бронхопровокационные тесты могут быть рассмотрены у пациентов, у которых может не быть очевидной обструкции воздушного потока при спирометрии.Бронхопровокационные тесты чаще всего проводятся прямыми методами с использованием метахолина или гистамина. Отрицательный тест на метахолин исключает диагноз кашлевой астмы, в то время как положительная прогностическая ценность составляет 78-88% [14]. Использование объективных тестов, таких как повышенное количество эозинофилов в мокроте или повышенная концентрация оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе, важно для установления диагноза кашлевой астмы. [1] Неастматический эозинофильный бронхит (НАЭБ) также проявляется аналогичным образом.Пациенты с НАЭБ имеют кашель и эозинофилию мокроты. Однако основной характеристикой, отличающей астму от НАЭБ, является отсутствие различной обструкции дыхательных путей и гиперчувствительности бронхов. [10]
В отсутствие объективных тестов следует рассмотреть возможность применения ингаляционных кортикостероидов у пациентов с необъяснимым хроническим кашлем, чтобы исключить астму и НАЭБ. [10] Дополнительные варианты лечения пациентов с кашлевой астмой включают бронходилататоры длительного действия, антилейкотриены и / или теофиллин в низких дозах.Проба пероральных кортикостероидов (30 мг преднизолона в течение 14 дней) может быть вариантом для отдельных пациентов с тяжелым и / или рефрактерным астматическим кашлем. [10] Пациенты с НАЭБ хорошо реагируют на ингаляционные кортикостероиды, но не на бронходилататоры. [10] Пациентам с хроническим кашлем и НАЭБ диагноз не может быть поставлен из-за отсутствия анализа мокроты на эозинофилы.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Сообщается, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является причиной хронического кашля у 40% пациентов.[15,16] Следовательно, необходимо рассматривать ГЭРБ как причину хронического кашля у пациентов, которые также жалуются на типичные и частые желудочно-кишечные симптомы, такие как изжога и срыгивание. [10]
Было высказано предположение, что кашель, связанный с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, происходит посредством трех основных механизмов: (а) внутриэзофагеальный рефлюкс (стимуляция пищеводно-трахеобронхиального кашлевого рефлекса), (б) ларингофарингеальный рефлюкс и (в) микроаспирация. Каждый из этих трех механизмов может действовать напрямую, вызывая приступы кашля, или косвенно, повышая чувствительность кашлевого рефлекса.[16] Блуждающий пищеводно-трахеобронхиальный кашлевой рефлекс является основным механизмом, ответственным за кашель, связанный с ГЭРБ. [15] Возникновение классических симптомов рефлюкса, таких как изжога, кислотная регургитация, водяная струя и т. Д., Не характерно для пациентов с хроническим кашлем, и кашель может быть единственным проявлением ГЭРБ. [15] Сообщается, что в 75% случаев пациенты с кашлем, связанным с ГЭРБ, могут не иметь желудочно-кишечных симптомов [17]. Это затрудняет диагностику ГЭРБ.
Исследования с использованием импедансно-pH-мониторинга событий рефлюкса и объективной регистрации кашля показали временную взаимосвязь между явлениями рефлюкса и кашлем. [18] Недавние исследования показали, что у значительного числа пациентов с хроническим кашлем (20-48%) кашель следует за рефлюксом чаще, чем ожидалось случайно. [18,19,20] Кроме того, pH событий рефлюкса, предшествующих кашлю, не имеет значения, поскольку события с pH> 4 оказываются столь же важными, как и события с pH <4. [18] Окончательных доказательств, подтверждающих причинную связь между кашлем и рефлюксом, нет.[18]
Лечение хронического кашля, связанного с ГЭРБ, включает: антирефлюксную диету и изменение образа жизни, прокинетический агент (например, метоклопрамид) и кислотный супрессор с ингибитором протонной помпы (ИПП). [10] Хотя эффективность кислотосупрессивной терапии подвергалась сомнению в метаанализе и недавних исследованиях, нельзя отрицать терапевтическую пользу этой терапии у пациентов с хроническим кашлем, и, следовательно, использование ИПП по-прежнему рассматривается для пациентов с признаками патологического состояния. воздействие кислоты пищевода и / или рефлюкс-эзофагит.[18,21]
Новые соображения в лечении хронического кашля
Растущее число пациентов с необъяснимым кашлем, резистентных к лечению, и свидетельства того, что большое количество пациентов с UACS, GERD и астмой не жалуются кашля вообще указывает на то, что эти заболевания не являются основополагающими в этиологии кашля. [17] Кроме того, значительный прогресс в области борьбы с кашлем за последнее десятилетие позволил выявить ряд состояний, связанных с необъяснимым хроническим кашлем.
Некислотный рефлюкс и хронический кашель
Важность некислотных рефлюксных явлений при хроническом кашле подчеркивалась в нескольких исследованиях. [22,23,24,25,26] Эти исследования показали, что подгруппа пациентов с хронический кашель не поддается лечению интенсивным подавлением кислоты и улучшением хронического кашля после антирефлюксной хирургии, что предполагает участие некислотного желудочного компонента в рефлюксате. Следовательно, существует необходимость в более тщательном обследовании пациентов с хроническим кашлем, причиной которого может быть ГЭРБ.[27,28]
Хронический кашель из-за некислотного рефлюкса вызывает гиперчувствительный кашлевой рефлекс, возможно, за счет стимуляции нейрогенного воспаления дыхательных путей и активации тучных клеток. [29]
Мониторинг импедансного pH — это мощный инструмент, который помогает в обнаружении кислотного и некислотного рефлюкса у пациентов, получающих терапию ИПП. [28] Текущие подходы к лечению ограничены; однако терапевтические варианты лечения некислотной ГЭРБ в значительной степени заключаются в изменении диеты, прокинетической лекарственной терапии и антирефлюксной хирургии у отдельных пациентов.[30]
Ларингофарингеальный рефлюкс и кашель
В последние годы все большее внимание уделяется концепции ларингофарингеального рефлюкса (LPR), вызывающего симптомы верхних дыхательных путей. [31] Хотя он широко считается частой причиной хронического кашля среди отоларингологов, он еще не получил широкого признания среди пульмонологов.
Ларингофарингеальный рефлюкс не имеет каких-либо специфических патогномоничных симптомов, признаков или результатов эндоскопии. [30] Как правило, диагноз LPR основывается на результатах ларингоскопической эритемы, отека и утолщения задней части глотки.[30] Однако эти результаты также очень часто встречаются у пациентов с травмами из-за кашля, и, следовательно, трудно различить эти два состояния. [30] Ограниченные данные подтверждают использование ИПП у пациентов с кашлем из-за LPR. [30] Однако существует необходимость установить временную взаимосвязь между LPR и кашлем с помощью мониторинга глоточного импеданса и рандомизированных контролируемых исследований ИПП. [30,32]
Апноэ во сне и хронический кашель
В последнее время обструктивное апноэ во сне (OSA) все чаще признается причиной хронического кашля.[33] Несколько недавних исследований показали возможную связь между хроническим кашлем и обструктивным апноэ с зарегистрированной распространенностью 33 и 44% в двух разных исследованиях. [34] Хотя точный механизм кашля у пациентов с СОАС неясен, есть два предложенных механизма: первый — это повышение трансдиафрагмального давления во время эпизодов апноэ, что вызывает недостаточность нижнего сфинктера пищевода, ведущую к ГЭРБ. Другой потенциальный механизм — это кашель, который возникает в результате воспаления верхних дыхательных путей, вторичного по отношению к повреждению эпителия, связанного с храпом и апноэ.[35] Сообщается, что исследование продолжительной терапии положительным давлением в дыхательных путях снижает или устраняет кашель у пациентов с СОАС. [35]
Дисфункция голосовых связок и хронический кашель
Пациенты с дисфункцией голосовых связок обычно испытывают стридор и дисфонию из-за эпизодического неконтролируемого сужения связок во время вдоха. Эти пациенты также иногда испытывают одышку и кашель. [36] Диагноз дисфункции голосовых связок может быть поставлен с помощью прямой ларингоскопии и сглаживания инспираторной петли потока-объема на спирометрии.[28] В острых случаях постоянное положительное давление в дыхательных путях может использоваться для лечения дисфункции голосовых связок, в то время как при более длительной голосовой терапии полезно психологическое консультирование, а также успокоение, избегание раздражения и поддерживающая терапия. [36] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что у ряда пациентов с дисфункцией голосовых связок обычно ошибочно диагностируется астма, и, следовательно, они получают избыточное лечение ингаляционными кортикостероидами. [37] Следовательно, тщательное лечение дисфункции голосовых связок имеет решающее значение.
Синдром гиперчувствительности кашля: новая парадигма
Термин «синдром гиперчувствительности кашля» рассматривает хронический кашель с более механистической точки зрения.С этой точки зрения хронический кашель рассматривается как отдельный синдром с общим внутренним механизмом гиперчувствительности при кашле. Более того, общие заболевания, такие как ринит, эозинофильный бронхит, астма или гастроэзофагеальный кислотный рефлюкс, считаются скорее спусковыми механизмами, чем причинами [27]. У пациентов с кашлем наблюдается повышенная экспрессия рецепторов кашля в дыхательных путях [35]. Важные особенности синдрома гиперчувствительности при кашле описаны в [35]
Таблица 1
Важные особенности синдрома гиперчувствительности при кашле
Ожидалось, что новая концепция «гиперчувствительности при кашле» может быть полезна несколькими способами.Это может заполнить пробел, возникший во взаимосвязи между предыдущими « общей этиологией » и хроническим кашлем, помочь в сокращении ненужных классификаций совпадающих и подобных заболеваний, а также помочь в открытии биомаркеров и разработке новых показаний для традиционных терапевтических агентов. . [38]
Достижения в оценке исходов кашля
В последнее время разработка объективных систем амбулаторного мониторинга кашля и опросников субъективного качества жизни, наряду с хорошо зарекомендовавшими себя инструментами, такими как дневник кашля и визуальные аналоговые шкалы, улучшили оценку хронического кашля. кашель.[35]
Три хорошо проверенных, специфичных для кашля вопросника качества жизни у взрослых включают: Лестерский вопросник по кашлю (LCQ), опросник по качеству жизни по кашлю (CQLQ) и побочный эффект от кашля. Обследование (ACOS). [35,39] Несколько исследований показали, что эти инструменты имеют умеренную корреляцию с другими инструментами измерения кашля, такими как журналы частоты кашля, кашлевые проблемы, электронные записи или другие анкеты качества жизни . [39] Другие разработанные анкеты качества жизни, касающиеся кашля, включают Анкету для оценки хронического кашля (CCIQ) и Анкету для оценки кашля и мокроты (CASA-Q).Хотя эти инструменты показали хорошую внутреннюю согласованность, подробного сравнения с объективными показателями кашля не проводилось. [39] Другой одобренный инструмент, специально разработанный для педиатрической популяции, включает опросник качества жизни родителей с учетом кашля (PC-QOL). Он показал хорошую внутреннюю согласованность и сильную корреляцию с другими инструментами субъективного и объективного измерения кашля. [39]
В последние годы достижения в области звукозаписывающих устройств и увеличенное время автономной работы позволили разработать ряд устройств для мониторинга кашля, в том числе Leicester Cough Monitor (LCM) и VitaloJak и coughcount.[35] Монитор кашля Leicester состоит из записывающего устройства MP3 и микрофона. Он измеряет частоту кашля в течение 24 часов в окружающей среде пациента. Сообщенные чувствительность и специфичность LCM для выявления кашля у пациентов с хроническим кашлем составляют 91 и 99% соответственно. [40] VitaloJak представляет собой полуавтоматическую круглосуточную амбулаторную систему звукового мониторинга кашля, которая требует ручного анализа записей кашля. [41] Coughcount — это автоматизированная звуковая система контроля кашля. Однако это не было подтверждено у пациентов с хроническим кашлем.[35] Несколько недавних клинических испытаний показали возможность использования этой технологии для оценки результатов медикаментозной терапии, и ожидается, что положительные данные мониторинга кашля могут обеспечить убедительную поддержку эффективности противокашлевых препаратов в будущем. [35]
Важность противокашлевых средств
Противокашлевые препараты следует рассматривать у пациентов с хроническим сухим кашлем, когда причина повышенного кашлевого рефлекса не выяснена, а лечение потенциальных отягчающих факторов неудовлетворительно.[42] Противокашлевые средства можно разделить на центральные и периферические. Обычные противокашлевые средства центрального действия, используемые в клинической практике, включают кодеин, фолкодин, декстрометорфан, метадон и морфин. Они оказывают свое действие непосредственно на кашлевой центр в головном мозге и уменьшают разряды нервных импульсов в мышцах, вызывающих кашель. Противокашлевые средства периферического действия могут подавлять реакцию афферентных или эфферентных нервов кашлевого рефлекса, вызывающего кашель. [43] Агенты периферического действия подразделяются на успокаивающие, местные анестетики (лидокаин, бензокаин, гексилкаина гидрохлорид и тетракаин) и увлажняющие аэрозоли.[44]
В Индии доступно несколько препаратов от кашля. Большинство противокашлевых средств представляют собой комбинации декстрометорфана или кодеина с антигистаминными, отхаркивающими, противоотечными и / или жаропонижающими средствами. Эти противокашлевые средства полезны для облегчения симптомов сухого или непродуктивного кашля. Кодеин является одним из наиболее предпочтительных средств от кашля центрального действия. Его эффективность была доказана на животных моделях [45,46,47], а также на людях [48,49], где он подавляет искусственно вызванный, связанный с заболеванием и необъяснимый хронический кашель.В дополнение к своим противокашлевым свойствам кодеин обладает обезболивающим и седативным действием, что может быть полезно для облегчения болезненного кашля. [44] Декстрометорфан также показал свою эффективность в подавлении кашля на животных моделях, а также у людей. [44] В обычных дозах не вызывает привыкания и не угнетает дыхание. Однако он не обладает значительными обезболивающими или седативными свойствами. Фолкодин сравним по эффективности с кодеином, с большей продолжительностью действия и эквивалентным или более безопасным профилем токсичности.[50]
Что нужно знать о головной боли и кашле
Все время от времени кашляют, будь то раздраженное горло или простуда. Иногда кашель может вызвать головную боль или дискомфортное давление в голове. ЛОРы определили два вида головных болей при кашле, которые называются первичными и вторичными.
Симптомы головной боли, вызванной кашлемПервичные головные боли при кашле чаще всего возникают у людей старше 40 лет и обычно длятся от одной до тридцати минут.В редких случаях первичная головная боль может длиться один-два часа. Для первичной головной боли характерно:
- Боль на одной или обеих сторонах головы
- Острая боль
- Головная боль, которая начинается очень внезапно, во время или сразу после кашля
- После первоначальной головной боли тупая боль может сохраняться еще несколько минут
Вторичные головные боли от кашля более серьезны, чем головные боли от первичного кашля. Вторичная головная боль при кашле обычно длится намного дольше и часто может ощущаться через несколько недель после ее начала.Симптомы вторичной головной боли при кашле могут включать:
- Сильная или мучительная боль
- Головокружение, шаткость или слабость
- Головная боль различной продолжительности
- Место смены головной боли
Первичные головные боли от кашля — это временные головные боли, которые не вызывают каких-либо длительных эффектов, в то время как вторичные головные боли от кашля длятся дольше и считаются серьезными, поскольку обычно указывают на основную проблему в головном мозге.
Первичные головные боли при кашле могут вызывать головную боль только с одной стороны головы или могут поражать всю голову. Считается, что головные боли при первичном кашле возникают из-за внезапного увеличения давления на живот во время кашля. Это то же давление, которое может вызвать головную боль после смеха, чихания или интенсивной тренировки.
Вторичная головная боль при кашле, с другой стороны, обычно вызвана основным заболеванием, таким как заболевание головного мозга, опухоль или аномалия черепа, которые усугубляются кашлем.Эта головная боль часто меняется по интенсивности, когда вы меняете положение, например, когда вы ложитесь или встаете.
Наиболее частой причиной вторичной кашлевой головной боли является порок развития Киари I типа или аномалия в структуре черепа, при которой нижняя часть мозга может выходить из основания черепа и отдыхать в верхней части позвоночника. Другие причины вторичной головной боли при кашле включают опухоли головного мозга, жидкость в головном мозге или низкий уровень спинномозговой жидкости.
Лечение головной боли и кашляЕсли вы испытываете головную боль и кашель, начните с уменьшения или уменьшения кашля, чтобы избавиться от головной боли.Кашель может быть вызван простудой, инфекцией носовых пазух или аллергией, поэтому сосредоточьтесь на восстановлении после простуды и очистке носовых пазух.
