Можно удалить желчный пузырь без камней: Показания к удалению желчного пузыря

Показания к удалению желчного пузыря

В некоторых ситуация удаление желчного пузыря (холицестэктомия) – единственный верный выбор, который сохранит здоровье и жизнь человека.

При каких поражениях желчного пузыря эта операция показана:

• Повторяющиеся приступы желчной колики, частые и мучительные – удаление желчного пузыря производится в плановом порядке.

• Кальцифицированный («фарфоровый») желчный пузырь – удаление в плановом порядке. Такой желчный пузырь уже не справляется со своей работой, а может стать только источником неприятностей.

• Острый холецистит (осложненные формы или при отсутствии улучшения на фоне медикаментозного лечения) – удаление желчного пузыря в срочном порядке (в ближайшие 48-72 часа).

• Перенесенный острый холецистит в прошлом – удаление желчного пузыря в плановом порядке. Лучше через 4-6 недель, максимум – через 12 недель. Это делается для того, чтобы избежать повторных приступов острого холецистита (а его вероятность после уже перенесенного холецистита – почти 100%).

• Холедохолитиаз (наличие камней в общем желчном протоке) –проводится извлечение камня из протока. При данном состоянии часто приходится выполнить одновременно и удаление желчного пузыря.

• Приступ острого панкреатита, вызванного камнями из желчного пузыря – проводится удаление желчного пузыря после стихания явлений панкреатита, чтобы избежать данных приступов в дальнейшем.

• Острый панкреатит – жизнеугрожающее заболевание поджелудочной железы, поэтому его нужно избегать.

• «Акалькулезная холецистопатия» – в плановом порядке при наличии определенных условий. В России не является абсолютным показанием для проведения холецистэктомии.

В других случаях нужно пытаться справиться с проблемой с помощью медикаментов и диеты. Способ лечения определяет специалист на основе обследования.

Жизнь без желчного пузыря вполне комфортна и организм к ней адаптируется от полугода до полутора лет. Желчь у человека без желчного пузыря не накапливается, а постоянно поступает в двенадцатиперстную кишку.

Конечно, в новых условиях для хорошего самочувствия придется придерживаться специальной диеты – снизить количество жиров, сладкого, мучного, крепкого кофе и чая, не говоря уже о табаке и спиртных напитках. В целом, такая диета способствует оздоровлению всего организма.

Холецистэктомия — лапароскопическая операция.

Холецистэктомия — одна из распространенных операций, во время которой удаляется желчный пузырь. Обменные нарушения, погрешности в питании, малоподвижный образ жизни, функциональные нарушения печени и другие неблагоприятные факторы непременно приводят к заболеваниям желчного пузыря, в т. ч. и к желчнокаменной болезни, в результате чего человеку требуется оперативное лечение. На сегодняшний день только холецистэктомия — единственно эффективный способ лечения желчнокаменной болезни, образование в желчном пузыре конкрементов (камней).

Количество людей, страдающих патологиями желчевыводящей системы, неуклонно растет из года в год, по сравнению с серединой прошлого столетия количество больных, перенесших удаление желчного пузыря, возросло в 6-8 раз. Операция может быть выполнена открытым методом — лапаротомическая холецистэктомия, в ходе которой выполняется разрез на передней брюшной стенке, и с помощью лапароскопии.

Лапароскопическая холецистэктомия сегодня считается «золотым» стандартом в оперативном лечении патологий желчного пузыря. Все манипуляции выполняются хирургом через микроразрезы на животе, размер проколов всего лишь 5-10 мм, после заживления они становятся практически незаметными. Все действия осуществляются под контролем зрения, поэтому риск осложнений в ходе операции сведен к минимуму.

Показания и противопоказания

Показания

• Наличие мелких камней в желчном пузыре или крупного конкремента (в диаметре более 2 см;
• Закупорка камнем шейки желчного пузыря;
• Воспалительный процесс при неэффективности консервативной терапии;
• Полипы и опухоли;

Противопоказания

• Тяжелые сопутствующие патологии в стадии декомпенсации;
• Беременность;
• Инфекции и воспалительные заболевания в острой стадии;
• Онкологические заболевания в запущенной стадии.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

• Безболезненность, в том числе в послеоперационном периоде;
• Минимальная травматизация тканей во время операции,после заживления — отличный косметический эффект;
• Отсутствие кровопотери в ходе операции;
• Время госпитализации — минимально;
• Быстрое восстановление;
• Риск осложнений практически отсутствует;
• Ввиду того, что камни могут быть причиной злокачественного процесса, холецистэктомия — лучшая профилактика рака желчного пузыря, а также различных осложнений.

Комментарий врача

Почему холецистэктомию лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?

Хирургиклиники имеют колоссальный опыт в проведении операций, ежемесячно у нас проводится более 120 оперативных вмешательств, некоторые операции проводятся только у нас.

Наши сотрудники являются авторами более 100 уникальных методик, около 40 патентов на бескровные оперативные вмешательства разработаны у нас.

Мы одними из первых стали проводить операции на органах полости брюшины по технологии S.I.L.S., у нас за плечами более 25 лет практики.

Хирурги SwissClinic одними из первых в стране начали выполнять симультанные операции — при наличии нескольких патологий, требующих хирургического лечения — лишь одно оперативное вмешательство.

В ходе лечения наши специалисты используют оборудование последнего поколения, например, ультразвуковые ножницы, эндоскопические сшивающие аппараты «LigaSure», во время лапароскопии также активно используются противоспаечные барьеры и другие отлично зарекомендовавшие себя методы, что способствует быстрейшему восстановлению.

Часто задаваемые вопросы

• В чем заключается подготовка к холецистэктомии?

  За неделю до запланированного оперативного вмешательства следует перейти на легкоусваиваемые продукты, последний прием пищи за 8-10 ч до операции. Накануне и утром в день хирургического вмешательства необходима очистительная клизма. Кроме того, следует сообщить врачу о принимаемых медикаментах и пищевых добавках, которые, возможно, от некоторых временно придется отказаться.

• Как делают холецистэктомию?

  Операция проходит под общей анестезией, все манипуляции выполняются через небольшие разрезы на брюшной стенке, их размер не превышает 10 мм. Именно через эти доступы вводятся микроинструменты. В ходе процедуры клипируются и пересекаются пузырный проток и артерия, затем проводится ревизия и извлечение желчного пузыря. Продолжительность операции — 15-30 минут, все действия хирурга отличаются точностью, т. к. проводятся под визуальным контролем, изображение зоны вмешательства выводится на экран с отличным разрешением, поэтому в ходе операции практически исключены какие-либо осложнения.

• Нужно ли делать холецистэктомию при отсутствии симптомов?

  Болезнь может прогрессировать бессимптомно, однако в любой момент могут не только проявиться признаки заболевания, но и развиться тяжелые осложнения или усугубиться тяжесть имеющегося заболевания. Особенно внимательным к своим ощущениям следует быть пожилым или ослабленным людям, а также пациентам с некоторыми заболеваниями. Поэтому при наличии в желчном пузыре нескольких конкрементов или при имеющемся одном камне больших размеров, находящемся в шейке желчного пузыря, а также при некоторых других патологиях специалисты рекомендуют сделать холецистэктомию даже при бессимптомном течении.

• Чем опасен отказ от холецистэктомии?

  На сегодняшний день пока нет методов, с помощью которых можно было бы удалить камни без повреждения желчного пузыря, единственный способ — хирургическое вмешательство. Отказ от операции чреват развитием механической желтухи при закупорке желчевыводящих путей, разрывом желчного пузыря, панкреатитом, перитонитом, воспалением с нагноением, а также кишечной непроходимостью. Наличие полипов увеличивает риск развития злокачественного процесса, кроме того, при наличии камней, как подтверждено исследованиями, возрастает риск озлокачествления.

• Что ожидает пациента после холецистэктомии?

  Некоторых пациентов в первые дни после операции может беспокоить боль в надключичной области, чаще справа. Эти неприятные ощущения в течение 3–4 дней проходят самостоятельно. Так как в ходе операции человек лишается органа, накапливающего и выделяющего желчь, организму придется адаптироваться к новым условиям пищеварения. Поэтому необходима специальная диета, исключающая жареные и жирные продукты, копчености, пряности, консервы, яйца, алкоголь, кофе и др., которой следует придерживаться первое время после операции.

• Какие существуют виды холецистэктомий?

  Помимо лапаротомической методики, в ходе которой удаление желчного пузыря может быть проведено через разрез передней стенки брюшины, холецистэктомия может быть сделана лапароскопическим методом. При лапароскопии по технологии S.I.L.S. хирургические микроинструменты вводятся в брюшную полость через прокол в зоне пупка, для чего устанавливается специальный латексный монопорт. По извлечении через него желчного пузыря и порт извлекается, отверстие ушивается саморассасывающимися нитями. Также лапароскопия может быть проведена по технологии NOTES, введение микроинструментария в брюшную полость осуществляется через сантиметровый разрез задней стенки влагалища и прокол в зоне пупка. Извлечение помещенного в специальный контейнер пузыря выполняется через разрез влагалищного свода.

• Осложнения при холецистэктомии: чего стоит опасаться?

  Среди интрапоперационных осложнений наиболее опасными являются повреждения сосудов и рядом расположенных органов, вследствие чего может развиться кровотечение. Ситуация осложняется при имеющихся нарушении расположения органов или при имеющихся осложнениях болезни. Однако и частота, и скорость развития осложнений, и своевременность их устранения зависят от опыта хирурга, также имеет важное значение оснащенность клиники современным оборудованием. Среди послеоперационных осложнений нельзя исключить попадание желчи в полость брюшины при недостаточно качественном лигировании или клипировании желчного протока. Впрочем, подобное развитие событий, как и тромбоэмболические осложнения, инфицирование или аллергические реакции, встречаются редко, если операция проводится в специализированной клинике.

• Особенности реабилитации после холецистэктомии

  В первые сутки прооперированный находится под контролем анестезиолога и хирурга из проводившей операцию бригады. Вставать с постели больному рекомендовано уже в день проведения вмешательства. На следующие сутки можно пить, при отсутствии нарушений к концу второго дня разрешается принимать жидкую пищу. Дренажная трубка удаляется на следующий день после операции. Длительность госпитализации составляет около 3 суток. Как правило, восстановление занимает около двух недель. Однако в течение месяца следует ограничить физические нагрузки, кроме того, человек нуждается в специальной диете: 5-6-разовое питание небольшими порциями, с исключением из рациона острых, жирных, жареных блюд. Период адаптации организма длится около 4-6 месяцев, затем человек может вести привычный образ жизни.

Теги: Общая хирургия Желчнокаменная болезнь Хронический калькулезный холецистит

Желчный пузырь: удалять или нет? | | Infopro54

Итак, что же делать, если в желчном пузыре присутствуют камни? Согласно европейскому подходу, трогать не нужно, если болезнь не беспокоит. Удаление (холецистэктомия) показано только тогда, когда орган периодически дает о себе знать, имеются дискомфортные ощущения, а временами и приступы с ярко выраженной симптоматикой.

Желчный пузырь является поставщиком желчи в тонкую кишку, поэтому не следует лишний раз, травмируя его, нарушать его функционирование.

Логично, что если функция желчного пузыря близка к нормальной, то удалять его не нужно. Так как операция дает свои отрицательные последствия. Тем не менее, по этому поводу есть два мнения. Согласно одному из них, так как при диаметре камней меньше полсантиметра возможно их растворение, удалять орган нет смысла, а согласно другому – при наличии камней желчный пузырь необходимо удалять в любом случае.

Но нужно учесть еще и особенности заболевания, наличие осложнений и других болезней. При боли справа в зоне подреберья, повод для холецистэктомии есть, но нужно учитывать и ряд других особенностей, поэтому каждый конкретный случай должен тщательно оцениваться врачом.

Стоит иметь в виду, что операция не избавит от холелитиаза. Мелкие камни выходят сами, а имеющие больший диаметр можно убрать малоинвазивными методами. Но в любом случае требуется соблюдение диеты и медикаментозная терапия.

Холелитиаз может сопровождаться образованиями доброкачественного и злокачественного характера. И здесь, особенно во втором случае, обязательно необходимо удаление, как и при калькулезном холецистите.

Оперативное вмешательство показано при воспалении желчного пузыря или желчевыводящих протоков, а также при конкрементной обтурации желчевыводящих путей конкрементом.

И все же, при наличии камней в желчном пузыре, не сопровождающееся осложнениями, в большинстве случаев прибегают к выжидательной тактике.

Как проходит процедура удаления?

Терапия возможна несколькими методами оперативного вмешательства. Малоинвазивный (лапароскопический) применяется как плановая операция, и предполагает отсутствие противопоказаний и осложнений. Полостная операция применяется в основном в экстренных и/или осложненных случаях. При необходимости лапароскопическая холецистэктомия может быть переведена в открытую полостную операцию.

В любом случае назначение той или иной зависит от размеров камней, состояния организма, наличия патологических процессов в тканях органа, осложнений.

Существуют безоперативные методики избавления от конкрементов путем растворения препаратами или разрушения с помощью УВЛ, но это тоже не излечивает от заболевания и через некоторое время могут образовываться новые конкременты, к тому же они имеют ряд противопоказаний.

Профилактика показана тем, у кого в вашей семье были случаи холелитиаза и тем, у кого заболевание находится в стадии ремиссии. В данном случае рекомендуется единожды в год сдавать анализы и делать УЗИ брюшной полости.

Также возникновение заболевания провоцирует неправильное питание, ожирение, резкое похудение, наличие хронических болезней. Профилактика в данном случае снизит шанс возникновения холелитиаза.

Справочник заболеваний

Хирургическая тактика при этих осложнениях может меняться коренным образом в сторону расширения объема оперативного вмешательства. Что потребует выполнения санации желчных протоков эндоскопическим путем, либо проведения полостной открытой операции, с возможным наружным дренированием желчных протоков на длительное время.

«Золотой стандарт»

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря. При холецистэктомии патологически измененный желчный пузырь удаляют полностью вместе с конкрементами путем хирургического вмешательства.

По данным зарубежной и отечественной литературы, у 90–95% больных холецистэктомия полностью излечивает симптомы, которые наблюдались до операции.

Лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» в лечении хронического калькулезного холецистита и зачастую при лечении острого холецистита. Ее выполняют с помощью специального инструментария через 3–4 прокола в брюшной стенке диаметром 5–10 мм. В эти проколы вводят специальные трубки (троакары), в брюшную полость с помощью инсуффлятора (насоса) вводят углекислый газ — накладывают карбоксиперитонеум. Введенный газ создает пространство для работы инструментов. Через троакары с помощью видеокамеры и специальных зажимов и электродов выделяют анатомические элементы желчного пузыря — пузырную артерию и пузырный проток, накладывают на них специальные металлические скобки (клипсы) и пересекают. Современные видеосистемы предоставляют отличное качество изображения и визуализации структур, намного превосходящие таковые при открытых операциях. Желчный пузырь отделяют от печени и удаляют через один из проколов брюшной стенки.

Преимуществами лапароскопической холецистэктомии является малотравматичность, что сказывается на отсутствии болевого синдрома в послеоперационной ране, быстрый период восстановления после операции, снижение сроков пребывания в стационаре (1–2 дня), быстрое восстановление сил и возвращение к повседневной деятельности и работе.

 

К сожалению, в 1–5% случаев выполнить холецистэктомию из лапароскопического доступа невозможно. Чаще всего это обусловлено анатомическими аномалиями желчных путей, выраженным воспалительным или спаечным процессом, развитием интраоперационных осложнений. В таких случаях выполняют переход на открытую операцию (конверсия).

Открытую холецистэктомию выполняют из верхней срединной лапаротомии или косых подреберных разрезов типа доступов Кохера и Федорова, которые обеспечивают широкий доступ к желчному пузырю, желчным протокам и другим органам брюшной полости. При таких доступах выполнимы все методы интраоперационной ревизии внепеченочных желчных протоков, включая измерение их ширины, зондирование протоков, интраоперационную холангиографию, интраоперационное ультразвуковое исследование, интраоперационное эндоскопическое исследование желчных протоков.

Это должен знать каждый

Многие задаются вопросом: как можно жить без желчного пузыря? Здоровый желчный пузырь действительно необходимый орган, который принимает участие в пищеварении. Во время поступления пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку происходит сокращение желчного пузыря и из него желчь попадает в кишечник, где участвует в пищеварении. Однако патологически измененный желчный пузырь нормально не функционирует, а, наоборот, вызывает больше проблем: болевой синдром, поддержание хронического резервуара инфекции, нарушение функции как печени, так и поджелудочной железы. Поэтому холецистэктомия, выполненная по показаниям, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения. 

Общий риск летальности вследствие холецистэктомии варьирует в пределах 0,14–0,15%, зависит от возраста, физического состояния пациентов и формы желчнокаменной болезни.

Послеоперационный период

В первый месяц после операции происходит восстановление функций и общего состояния организма. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций является залогом полноценного восстановления здоровья. Основными направлениями реабилитации являются соблюдение режима физической нагрузки, диета, медикаментозное лечение и уход за ранами.

Людям с удаленным желчным пузырем в первый месяц необходимо соблюдение диеты на время, пока организм адаптируется к изменениям функционирования желчной системы. В этот период возможны (но не обязательны) послабления стула или его учащение до 2–3 раз в сутки. Через 4–6 месяцев после операции человек может вести обычный образ жизни, практически без ограничений. Однако у отдельных пациентов, у которых заболевание протекало длительное время и с осложнениями, часть симптомов не удается устранить холецистэктомией, и они требуют дальнейшего лечения.

Медикаментозное лечение

После лапароскопической холецистэктомии обычно требуется минимальное медикаментозное лечение. Болевой синдром после операции обычно выражен незначительно, но у некоторых пациентов требуется применение анальгетиков в течение 2–3 дней. Обычно это нестероидные противовоспалительные препараты, например кеторол. У некоторых пациентов возможно применение спазмолитиков в течение 7–10 дней. Прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) позволяет улучшить текучесть желчи и снизить риски формирования микроконкрементов в желчных путях. Прием медикаментозных препаратов должен выполняться строго по указанию лечащего врача в индивидуальной дозировке.

Уход за послеоперационными ранами

В стационаре на послеоперационные раны, располагающиеся в местах введения инструментов, будут наложены специальные наклейки. Душ можно принимать, начиная с 48 часов после оперативного вмешательства. Попадание воды на швы не является противопоказанным, однако не следует мыть раны с гелями или мылом и тереть мочалкой. После принятия душа следует смазать раны 5% раствором йода. Раны можно вести открытым методом, без повязок. Прием ванн или купание в бассейнах и водоемах запрещается до снятия швов и в течение 5 дней после снятия швов.

Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7–8-е сутки после операции. Это амбулаторная процедура, снятие швов проводит доктор или перевязочная медицинская сестра, процедура является безболезненной.

Диета

Соблюдение диеты требуется в срок до 1 месяца после лапароскопической холецистэктомии. Рекомендовано исключение алкоголя, легкоусваиваемых углеводов, жирной, острой, жареной, пряной пищи, регулярное питание 4–6 раз в день. Вводить новые продукты в рацион следует постепенно, через 1 месяц после операции возможно снятие диетических ограничений по рекомендации гастроэнтеролога.

Возможные осложнения холецистэктомии

Любая операция может сопровождаться нежелательными эффектами и осложнениями. После любой технологии холецистэктомии возможны осложнения.

Это могут быть подкожные кровоизлияния, которые проходят самостоятельно в течение 7–10 дней. Специального лечения не требуют. Частота раневой инфекции составляет 1–2%, нагноение ран – редкое осложнение, однако оно может потребовать хирургического вмешательства под местной анестезией с последующими перевязками и применением антибиотиков. У 0,3% больных возможно развитие грыж в местах проколов. Данное осложнение чаще всего связано с особенностями соединительной ткани пациента и может потребовать хирургической коррекции в отдаленном периоде. Очень редко возможны осложнения со стороны брюшной полости, которые могут потребовать повторных вмешательств либо малоинвазивных пункций под контролем ультразвука. Частота таких осложнений не превышает 0,001%. Это могут быть внутрибрюшные кровотечения, гематомы, гнойные осложнения в брюшной полости.

Повреждения желчных протоков являются одними из наиболее тяжелых осложнений при всех видах холецистэктомии, в том числе и лапароскопической. В традиционной открытой хирургии частота тяжелых повреждений желчных протоков составляла 1 на 1500 операций. В первые годы освоения лапароскопической технологии частота этого осложнения выросла в 3 раза — до 1 на 500 операций, однако с ростом опыта хирургов и развитием лапароскопической технологии стабилизировалась на уровне 1 на 1000 операций. Известный российский специалист по этой проблеме Эдуард Израилевич Гальперин в 2004 году писал: «Ни длительность заболевания, ни характер операции (неотложная или плановая), ни диаметр протока и даже профессиональный стаж хирурга не влияют на возможность повреждения протоков…» Возникновение такого осложнения может потребовать повторного оперативного вмешательства и длительного периода реабилитации. 

Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии являются опасными для жизни осложнениями любого оперативного вмешательства. Именно поэтому большое внимание уделяют профилактике этих осложнений. В зависимости от определенной лечащим врачом у вас степени риска будут назначены профилактические мероприятия: эластическая компрессия нижних конечностей и введение низкомолекулярных гепаринов.

Любое оперативное вмешательство несет определенный риск осложнений, однако отказ от операции или затягивание с ее выполнением также имеет риск развития тяжелых заболеваний или осложнений. Выполнение холецистэктомии в плановом порядке, при незапущенных формах болезни несет гораздо меньший риск нежелательных отклонений от нормального течения операции и послеоперационного периода. Большое значение также имеет и ответственность пациента за строгое соблюдение режима и рекомендаций врачей.

Реабилитация после холецистэктомии

Большинство пациентов после оперативного лечения полностью избавляются от симптомов, которые их беспокоили, и через 1 месяц после операции возвращаются к обычной жизни. Если холецистэктомия выполнена вовремя, до возникновения сопутствующей патологии со стороны других органов пищеварительной системы, пациент может питаться без ограничений (что не отменяет необходимости правильного здорового питания), не ограничивать себя в физических нагрузках, не принимать специальных препаратов.

Мы всегда рады помочь!

В нашем отделении выполняется весь спектр диагностических процедур и операций по лечению ЖКБ, а также других заболеваний печени и поджелудочной железы. Обращайтесь к нам, мы вам поможем! Хирургия печени и поджелудочной железы

Услуги по отделениям

Отделение гнойной хирургии

ХИРУРГИЯ ОДНОГО ДОСТУПА
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОДНОПОРТОВАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ

Желчно-каменная болезнь настолько распространенное заболевание, что  все больше и больше людей вынуждены обращаться к хирургу с этой патологией, требующей удаления желчного пузыря с камнями.  В настоящее время наиболее распространенным вмешательством при наличии камней в желчном пузыре является лапароскопическая холецистэктомия.
В отделении гнойной хирургии ГБУЗ ТО «ОКБ №1» внедрена в клиническую практику технология SILS (single  incision laparoscopic surgery — т.е.  лапароскопическая хирургия через один прокол).

ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ ОДНОПОРТОВОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ:

1. Один разрез.
2. Размер разреза около 2 см.
3. Шрам не виден, он скрыт в пупке.
4. Продолжительность пребывания в стационаре 2-3 дня.
5. Нет выраженной боли, так как обезболивания прокола проводиться во время операции.
6. Вернуться к работе в течение 5-10 дней.

При технологии SILS  вся операция проходит через один единственный прокол в области пупка через специальный порт.

Как видно через этот порт можно ввести в брюшную полость тончайшую оптику для  видеоконтроля операции, а также специально созданные инструменты. Эти уникальные инструменты изгибаются в брюшной полости под различными углами, и позволяют хирургу выполнить необходимые манипуляции. Желчный пузырь извлекается  из брюшной полости вместе с  портом после окончания операции.

Однопортовая хирургия это новейшее достижение малоинвазивной хирургии.  Эта  уникальная методика позволяет значительно снизить болевой синдром и косметические дефекты передней брюшной стенки после лапароскопической холецистэктомии, что особо значимо для женщин, спортсменов и пациентов, занимающихся активной физической нагрузкой. С точки зрения эстетики, то SILS идеален, поскольку разрез проводится в пупке и в дальнейшем не виден.

Минимальный прокол — минимальная боль — максимальные возможности – максимальный косметический эффект.

ДИАГНОСТИКА:

1. Общий анализ крови, мочи, биохимия (АСТ, АЛТ, билирубин, амилаза, сахар, мочевина, креатинин ), группа крови, ВИЧ, гепатиты В, С,  коагулограмма.
2. УЗИ брюшной полости.

Услуги и цены отделения

Хирургия без разрезов. Кому доступны уникальные операции.

Статья полностью

Операции без разрезов и шрамов давно стали реалиями современной медицины. Но прогресс не стоит на месте.

На смену малоинвазивной лапароскопической (через небольшие проколы) хирургии идет еще более щадящая. Вместо проколов на теле медики решили воспользоваться уже запланированными природой естественными отверстиями человека. Слово – одному из первопроходцев новой хирургической технологии в нашей стране, доктору медицинских наук, профессору НИИ хирургии им. А. В. Вишневского Юрию Старкову.;

Универсальный доступ

«AиФ»: – Юрий Геннадьевич, наших читателей уже мало чем удивишь. Но методика, которой владеете вы, человеку непосвященному кажется просто фантастической…

Юрий Старков: – Подобный эффект мы наблюдаем, когда наши пациенты идут потом в городские поликлиники. Когда участковые врачи слышат о том, какая им сделана операция, у них округляются глаза. Они просто не верят, что можно, к примеру, удалить желчный пузырь через пупочное кольцо.

«AиФ»: – И их можно понять. Мне вот пупок всегда казался самым бесполезным местом на нашем теле…

Ю. С.: – Напрасно. От пупка (который является естественным рубцом, остающимся на теле после отпадения пуповины) – оптимальное расстояние до любого органа брюшной полости. К тому же пупочное кольцо оказалось очень удобным для размещения в нем специального «порта единого доступа» – уникального устройства, через которое можно ввести сразу несколько специально изогнутых лапароскопических хирургических инструментов.

«AиФ»: – Но как же можно через такую крошечную дырочку извлечь целый орган?

Ю. С.: – Желчный пузырь можно удалить через полуторасантиметровый разрез. Стенка этого органа не так уж велика. Конечно, при желчнокаменной болезни операцию чаще всего делают в уже запущенных случаях, когда желчный пузырь буквально забит камнями. Иногда величиной до 5 см в диаметре. В этом случае перед извлечением желчного пузыря мы вводим специальные инструменты и камни дробим, доставая их по кусочкам, а затем извлекаем уже практически пустой желчный пузырь.

«AиФ»: – Что еще можно оперировать через пупок?

Ю. С.: – Таким способом можно производить резекцию желудка при доброкачественных образованиях (опухолях), печени (при кистах), проводить операции по поводу гастро-эзофагиальной рефлюксной болезни (патологического заброса содержимого желудка в пищевод), обусловленной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Но технологически эти операции у нас еще находятся в стадии разработки.

Удаление желчного пузыря цена в Минске

Описание услуги

Более 100 лет проводятся операции открытым способом по удалению желчного пузыря, но только с недавних пор хирурги внедрили лапароскопические методы. Они позволили сделать операцию малотравматичной и безопасной, значительно сократить реабилитационный срок и минимизировать риск осложнений.

Удаление желчного пузыря – это щадящая хирургическая операция, проводится которая с помощью специального инструмента, оборудования, с целью удаления патологически измененного желчного пузыря и профилактики возможных осложнений.

Лапароскопическая холецистэктомия в клиниках Беларуси выполняется опытными специалистами с использованием современного и высокоточного оборудования.

Лапароскоп оснащен видеокамерой, которая позволяет визуализировать внутрибрюшные манипуляции, что исключает риск травмирования соседних тканей.

В 98% случаев лапароскопическая холецистэктомия в клиниках Минска проводится без осложнений и помогает вернуть пациента к полноценной жизни.

Этапы удаления желчного пузыря

• Первый этап – обследовани.

Пациенту назначается комплексное обследование, которое включает сдачу анализов, ЭКГ, УЗИ, флюорографию. Также при наличии хронических заболеваний может потребоваться консультация узких специалистов.

• Второй этап – операци.

Проводится она под анестезией. Процедура безболезненная и эффективная. Для ее проведения хирург делает 2-4 прокола, через которые с помощью специального оборудования и проводит удаление желчного пузыря, камней. После операции пациента выписывают из стационара на 3 сутки.

• Третий этап – реабилитация.

От него зависит риск рецидива болезни. Правильное питание, адекватная физическая нагрузка и отказ от вредных привычек позволяют забыть об этом недуге навсегда.

Удаление желчного пузыря в Белоруссии – распространенная и частая операция. Выполняется она качественно и оперативно. В клиниках Минска цена на эту манипуляцию доступна каждому пациенту.

Высокий уровень обслуживания, внимательный персонал, новейшее оборудование и комфортные условия нашей клиники позволяют добиваться отличных результатов при проведении подобного рода операций.

Мы помогаем вернуться к нормальной жизни и избежать таких осложнений болезни как рак желчного пузыря, острый холецистит т.п.

Чтобы получить бесплатную консультацию по вопросам удаления желчного пузыря в Минске, необходимо написать нам на почту [email protected] или оставить заявку на сайте.

Преимущество удаления желчного пузыря в Беларуси

1. Минимальный риск рецидива
2. Профессиональные и внимательные специалисты
3. Безопасность и оперативность.
4. Доступная цена

Проблемы с желчным пузырем без камней в желчном пузыре | Ежедневное здоровье

Хотя камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной заболеваний желчного пузыря, они не всегда виноваты. Острая некалькулезная болезнь желчного пузыря — это большой термин для чего-то довольно простого: это просто означает заболевание желчного пузыря, что не вызвано желчными камнями.

Проблемы с желчным пузырем: когда это не камни в желчном пузыре

Бекалькулезная болезнь желчного пузыря действительно встречается довольно редко. Проблемы с желчным пузырем чаще всего связывают с желчными камнями или состоянием, называемым холециститом — типом заболевания желчного пузыря, характеризующимся воспалением желчного пузыря.Но холецистит чаще всего вызывается желчными камнями — в 90% случаев.

Это означает, что менее 10 процентов воспаленных желчных пузырей возникают по какой-либо другой причине, кроме камней в желчном пузыре. И хотя есть и другие проблемы, которые могут возникнуть с желчным пузырем, эти два являются наиболее распространенными — бескаменное заболевание желчного пузыря возникает настолько редко, что нет доступных статистических данных по нему.

Острая некалькулезная болезнь желчного пузыря «обычно возникает у уже больных пациентов по другим причинам», — говорит Томаш Рогула, доктор медицинских наук, штатный хирург Института бариатрии и метаболизма клиники Кливленда в Огайо.Чаще всего эти люди болеют серьезной инфекцией, называемой сепсисом, которая является генерализованной инфекцией всего организма. Бактерии проходят через кровоток и в конечном итоге попадают в желчный пузырь, заражая его и вызывая воспаление.

Для сравнения, камни в желчном пузыре — довольно распространенное заболевание, поражающее более 25 миллионов человек в Соединенных Штатах — от 10 до 15 процентов всего населения. Наибольшему риску подвержены женщины в возрасте от 20 до 60 лет, так как до 20 процентов из них будут иметь камни в желчном пузыре.

Проблемы с желчным пузырем: симптомы острой некалькулезной болезни желчного пузыря

Острая некалькулезная болезнь желчного пузыря, при которой желчный пузырь утолщается и растягивается, характеризуется внезапным воспалением стенки желчного пузыря.

Симптомы включают боль, которая:

• Локализуется в правой верхней части живота
• Приходит и уходит
• Сопровождается тошнотой
• Удары после еды, особенно с очень жирной или жирной пищей

Проблемы с желчным пузырем : Лечение острого некалькулезного заболевания желчного пузыря

Если пациент жалуется на боль, характерную для заболевания желчного пузыря, доктор Др.Рогула говорит, что для проверки камней в желчном пузыре обычно проводят УЗИ. Если их нет, анализ крови может выявить в крови бактерии, которые могут указывать на острую некалькулезную болезнь желчного пузыря, вызванную инфекцией.

Самым распространенным методом лечения острой бескаменной болезни желчного пузыря, по словам Рогула, является внутривенное введение антибиотиков — таблетки, как правило, не борются с этой бушующей инфекцией.

«Иногда нам нужно слить желчь, которая находится внутри желчного пузыря, потому что желчь тоже может быть инфицирована», — добавляет он.Внутри желчного пузыря вставлен крошечный слив, который позволяет желчи выходить. По словам Рогула, операция по удалению желчного пузыря очень редко используется для лечения острой некалькулезной болезни желчного пузыря, но может быть рассмотрена, если антибиотики и дренаж неэффективны для лечения этого состояния.

Проблемы с желчным пузырем: если бескаменное заболевание желчного пузыря останется без лечения

Нельзя игнорировать острое заболевание желчного пузыря, особенно если виновата серьезная септическая инфекция.

«Это может быть очень опасно, если не лечить», — говорит Рогула. Состояние может привести к:

• Полная закупорка желчных протоков
• Перфорация — небольшое отверстие — в желчном пузыре, которое позволяет желчи выйти за пределы желчного пузыря
• Гангрена

Если у вас возникли подозрительные боли в ваш верхний правый живот, лучше проверить его — если это ваш желчный пузырь, скорее всего, виноваты желчные камни. Но если это не так, ваш врач проведет тесты, чтобы выяснить, что беспокоит ваш желчный пузырь, и соответствующим образом исправить ситуацию, чтобы облегчить вашу боль.

Камни в желчном пузыре: следует ли делать операцию на желчном пузыре?

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Камни в желчном пузыре: следует ли делать операцию на желчном пузыре?

Получите факты

Ваши возможности

• Сделайте операцию по удалению желчного пузыря.
• Без операции. Подождите и посмотрите, будет ли у вас еще одна атака.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Если вы чувствуете себя комфортно при умеренных и нечастых приступах желчнокаменной болезни, и если ваш врач считает, что у вас вряд ли возникнут серьезные осложнения, можно не делать операцию.
• Большинство врачей рекомендуют операцию, если у вас были повторные приступы. Если у вас был один приступ боли в желчном пузыре, вы можете подождать, чтобы увидеть, есть ли у вас еще.
• Хирургия — лучший способ предотвратить приступы желчнокаменной болезни.Операция очень распространена, поэтому врачи имеют большой опыт ее проведения.
• Ваше тело будет нормально работать без желчного пузыря. Могут быть небольшие изменения в том, как вы перевариваете пищу, но вы, вероятно, их не заметите.

Часто задаваемые вопросы

Желчные камни — это камни, состоящие из холестерина и других веществ, содержащихся в желчи. Они образуются в желчном пузыре или желчном протоке. Они могут быть такими маленькими, как песчинка, или большими, как мяч для гольфа.

У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют, и они не нуждаются в лечении.Тем, у кого есть симптомы, часто делают операцию по удалению желчного пузыря.

У людей, у которых есть симптомы, наиболее частой из них является боль в правом верхнем углу живота. Другие симптомы включают тошноту и рвоту.

Симптомы обычно не возвращаются после удаления желчного пузыря.

Если желчные камни блокируют проток, у вас может развиться желтуха. Желтуха делает кожу и белки глаз желтыми. Это также может вызвать темную мочу и светлый стул.

Лапароскопическая операция на желчном пузыре — наиболее распространенная операция по удалению желчного пузыря.Врач вводит осветительный прибор, называемый лапароскопом, и хирургические инструменты, в ваш живот через несколько небольших надрезов. Этот вид операции очень безопасен. Люди, у которых он есть, обычно достаточно выздоравливают за 7-10 дней, чтобы вернуться к работе или к своему обычному распорядку дня.

Операция на открытом желчном пузыре заключается в удалении желчного пузыря через один большой разрез на животе. Открытое хирургическое вмешательство может быть выполнено, если лапароскопическая операция невозможна или если во время лапароскопической операции обнаружены проблемы.Пребывание в больнице дольше при открытой операции.

Камни в желчном протоке

Если желчные камни обнаруживаются в общем желчном протоке до или во время операции по удалению желчного пузыря, врач может провести процедуру, называемую ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма). Для этого нужно ввести трубку, называемую эндоскопом, через горло в тонкую кишку. Врач использует прицел для поиска камней в протоке и их удаления.

Общий риск лапароскопической хирургии желчного пузыря очень низкий.К наиболее серьезным рискам относятся:

• Инфекция.
• Кровотечение.
• Травма общего желчного протока.
• Повреждение тонкой кишки одним из инструментов, используемых во время операции.

Риски, связанные с операцией на открытом желчном пузыре, включают:

• Повреждение общего желчного протока.
• Кровотечение.
• Заражение.
• Повреждения печени, кишечника или крупных кровеносных сосудов живота.
• Сгустки крови или пневмония, связанные с более длительным периодом восстановления после открытой операции.

Обе операции связаны с общим наркозом.

Постхолецистэктомический синдром

После операции на желчном пузыре (холецистэктомии) у некоторых людей сохраняются такие симптомы, как боль в животе, вздутие живота, газы или диарея. Это называется синдромом постхолецистэктомии. Эти симптомы можно лечить с помощью лекарств.

Если у вас только один приступ легкой степени тяжести, риск отказа от операции невелик. Но если у вас будет более одного болезненного приступа, скорее всего, в будущем у вас будет еще больше.

Риски, связанные с отсутствием лечения камней в желчном пузыре, могут включать:

• Непредсказуемые приступы боли при камнях в желчном пузыре.
• Эпизоды воспаления или серьезной инфекции желчного пузыря, желчных протоков или поджелудочной железы.
• Желтуха и другие симптомы, вызванные закупоркой общего желчного протока. Желтуха делает кожу и белки глаз желтыми. Это также может вызвать темную мочу и светлый стул.

Примерно у 1 из 3 человек с камнями в желчном пузыре, у которых был один приступ боли или другие симптомы, симптомы снова не проявляются. ^{сноска 1} Это означает, что у 2 из 3 человек все же повторяется приступ.

Вы можете предотвратить приступы желчнокаменной болезни, если:

• Сохраняйте здоровый вес , соблюдая сбалансированную диету и регулярно выполняя физические упражнения.
• Избегайте быстрой потери веса. Когда вы худеете с помощью диеты, а затем снова набираете вес, вы увеличиваете риск образования камней в желчном пузыре, особенно если вы женщина. Если вам нужно похудеть, делайте это медленно и осмысленно.

Ваш врач может порекомендовать операцию, если:

• У вас неоднократные приступы желчнокаменной болезни.
• Боль от приступов сильная.
• У вас есть осложнения, например воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы.
• У вас ослаблена иммунная система.

Сравните ваши варианты

Сравнить Вариант 1Проходить операцию на желчном пузыреНе делать операции

Сравнить Вариант 2Проходить операцию на желчном пузыреНе делать операции

Что обычно задействовано?
Какие преимущества?
Каковы риски и побочные эффекты?

Операция на желчном пузыре Операция на желчном пузыре

• Вы спите во время операции.
• Вы можете пойти домой в тот же день или остаться в больнице на день или два. Если вам сделают открытую операцию, ваше пребывание в больнице продлится.
• Вы можете вернуться к своей обычной деятельности в течение недели или 10 дней. Если у вас открытая операция, она займет от 4 до 6 недель.

• Хирургия избавляет от камней в желчном пузыре и обычно предотвращает их повторное появление.
• Операция безопасна и очень распространена.

• Любая операция сопряжена с риском, включая кровотечение и инфекцию.Ваш возраст и ваше здоровье также могут повлиять на ваш риск.
• Риск при лапароскопической операции очень низкий. Возможные проблемы включают повреждение общего желчного протока или тонкой кишки.
• После операции у некоторых людей сохраняются симптомы, называемые постхолецистэктомическим синдромом.

Без операции Без операции

• Вы пытаетесь предотвратить новый приступ, придерживаясь сбалансированной диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями, чтобы поддерживать нормальный вес.
• Вы не худеете слишком быстро.

• Вы избегаете любых затрат и рисков операции.

• У вас может быть больше приступов желчнокаменной болезни.
• У вас могут быть эпизоды воспаления или инфекции желчного пузыря, желчных протоков или поджелудочной железы.
• У вас может быть желтуха и другие симптомы, вызванные закупоркой общего желчного протока.

За последние несколько лет у меня было несколько приступов желчного пузыря. Они были не так уж и плохи, но каждый раз я брал день или два по болезни. Поскольку я езжу по работе несколько раз в месяц, я решила удалить желчный пузырь.Таким образом, мне не придется беспокоиться о нападении, пока я уезжаю по делам, возможно, даже за границу.

Когда я была беременна, мой врач обнаружил у меня камни в желчном пузыре. Мы обсудили это, и оказалось, что боль в животе, которая у меня была пару лет назад, могла быть связана с моими желчными камнями. С тех пор у меня не было никаких проблем, поэтому мы договорились подождать и посмотреть, будет ли у меня еще один приступ. Если да, мы можем сделать несколько анализов и выяснить, вызвана ли боль желчными камнями.Я не хочу делать операцию, если в этом нет необходимости.

Мой первый приступ желчнокаменной болезни был довольно болезненным. Я знаю, что смогу справиться с новым приступом, если он случится, но я бы сразу перенес операцию и знал, что другого у меня не будет.

Приступы желчного пузыря у меня были довольно легкими, за последние 5 лет у меня было только два. Меня это не слишком беспокоит. Мой врач сообщил мне признаки более серьезной проблемы, поэтому я чувствую себя хорошо подготовленным к новой, если она случится. Договариваемся, что сейчас операция мне не нужна.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины для операции на желчном пузыре

Причины отказа от операции на желчном пузыре

Боль от приступов желчных камней очень сильная.

У меня был один или несколько приступов камней в желчном пузыре, но они не сильно болят.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Мысль о большем количестве приступов хуже, чем об операции.

Я хочу избежать операции, если это возможно.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Я много путешествую в места, где я не смогу получить помощь в случае серьезного приступа.

Я всегда рядом с лечением.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Для меня стоимость не является проблемой.

Я не уверен, что могу позволить себе операцию.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Мои другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении.Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Операция на желчном пузыре

БЕЗ операции на желчном пузыре

Наклоняюсь к

Затрудняюсь ответить

Наклоняясь к

Что еще нужно, чтобы принять решение?

1.1, Ничего страшного не выбирать операцию, если у меня был всего один легкий приступ желчнокаменной болезни. 2.2. Операция — лучший способ избавиться от камней в желчном пузыре. 3.3, я могу поставить под угрозу свое будущее здоровье, если мне удалят желчный пузырь.1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понимаете ли вы, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Следующие шаги

Куда вы наклоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые концепции, которые могут потребовать проверки

Кредиты

Автор	Мудрый посох
Главный медицинский эксперт	Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Главный медицинский эксперт	Адам Хусни MD — Семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Kenneth Bark MD — Общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

---

Ссылки

Ссылки

1. Wang DQH, Afdhal NH (2010). Желчнокаменная болезнь.В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., Vol. 1. С. 1089–1120. Филадельфия: Сондерс.

Возможно, вы захотите повлиять на это решение или просто захотите следовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Камни в желчном пузыре: следует ли делать операцию на желчном пузыре?

Вот запись ваших ответов.Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

1. Получите факты
2. Сравните ваши варианты
3. Что для вас важнее всего?
4. Куда ты сейчас склоняешься?
5. Что еще нужно для принятия решения?

1. Получите факты

Ваши возможности

• Сделайте операцию по удалению желчного пузыря.
• Без операции.Подождите и посмотрите, будет ли у вас еще одна атака.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Если вы чувствуете себя комфортно при умеренных и нечастых приступах желчнокаменной болезни, и если ваш врач считает, что у вас вряд ли возникнут серьезные осложнения, можно не делать операцию.
• Большинство врачей рекомендуют операцию, если у вас были повторные приступы. Если у вас был один приступ боли в желчном пузыре, вы можете подождать, чтобы увидеть, есть ли у вас еще.
• Хирургия — лучший способ предотвратить приступы желчнокаменной болезни.Операция очень распространена, поэтому врачи имеют большой опыт ее проведения.
• Ваше тело будет нормально работать без желчного пузыря. Могут быть небольшие изменения в том, как вы перевариваете пищу, но вы, вероятно, их не заметите.

Часто задаваемые вопросы

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни — это камни, состоящие из холестерина и других веществ, содержащихся в желчи. Они образуются в желчном пузыре или желчном протоке. Они могут быть такими маленькими, как песчинка, или большими, как мяч для гольфа.

У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют, и они не нуждаются в лечении.Тем, у кого есть симптомы, часто делают операцию по удалению желчного пузыря.

У людей, у которых есть симптомы, наиболее частой из них является боль в правом верхнем углу живота. Другие симптомы включают тошноту и рвоту.

Симптомы обычно не возвращаются после удаления желчного пузыря.

Если желчные камни блокируют проток, у вас может развиться желтуха. Желтуха делает кожу и белки глаз желтыми. Это также может вызвать темную мочу и светлый стул.

Какая операция по удалению желчного пузыря?

Лапароскопическая операция на желчном пузыре — это наиболее распространенная операция по удалению желчного пузыря.Врач вводит осветительный прибор, называемый лапароскопом, и хирургические инструменты, в ваш живот через несколько небольших надрезов. Этот вид операции очень безопасен. Люди, у которых он есть, обычно достаточно выздоравливают за 7-10 дней, чтобы вернуться к работе или к своему обычному распорядку дня.

Операция на открытом желчном пузыре заключается в удалении желчного пузыря через один большой разрез на животе. Открытое хирургическое вмешательство может быть выполнено, если лапароскопическая операция невозможна или если во время лапароскопической операции обнаружены проблемы.Пребывание в больнице дольше при открытой операции.

Камни в желчном протоке

Если желчные камни обнаруживаются в общем желчном протоке до или во время операции по удалению желчного пузыря, врач может провести процедуру, называемую ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма). Для этого нужно ввести трубку, называемую эндоскопом, через горло в тонкую кишку. Врач использует прицел для поиска камней в протоке и их удаления.

Каковы риски операции на желчном пузыре?

Общий риск лапароскопической хирургии желчного пузыря очень низкий.К наиболее серьезным рискам относятся:

• Инфекция.
• Кровотечение.
• Травма общего желчного протока.
• Повреждение тонкой кишки одним из инструментов, используемых во время операции.

Риски, связанные с операцией на открытом желчном пузыре, включают:

• Повреждение общего желчного протока.
• Кровотечение.
• Заражение.
• Повреждения печени, кишечника или крупных кровеносных сосудов живота.
• Сгустки крови или пневмония, связанные с более длительным периодом восстановления после открытой операции.

Обе операции связаны с общим наркозом.

Постхолецистэктомический синдром

После операции на желчном пузыре (холецистэктомии) у некоторых людей сохраняются такие симптомы, как боль в животе, вздутие живота, газы или диарея. Это называется синдромом постхолецистэктомии. Эти симптомы можно лечить с помощью лекарств.

Каковы риски отказа от удаления желчного пузыря?

Если у вас только один приступ легкой степени тяжести, риск отказа от операции невелик.Но если у вас будет более одного болезненного приступа, скорее всего, в будущем у вас будет еще больше.

Риски, связанные с отсутствием лечения камней в желчном пузыре, могут включать:

• Непредсказуемые приступы боли при камнях в желчном пузыре.
• Эпизоды воспаления или серьезной инфекции желчного пузыря, желчных протоков или поджелудочной железы.
• Желтуха и другие симптомы, вызванные закупоркой общего желчного протока. Желтуха делает кожу и белки глаз желтыми. Это также может вызвать темную мочу и светлый стул.

Примерно у 1 из 3 человек с камнями в желчном пузыре, у которых был один приступ боли или другие симптомы, симптомы снова не проявляются. ¹ Это означает, что у 2 из 3 человек все же повторяется приступ.

Если вы решите отказаться от операции, что вы можете сделать, чтобы предотвратить новый приступ?

Вы можете предотвратить приступы желчнокаменной болезни, если:

• Сохраняйте здоровый вес , соблюдая сбалансированную диету и регулярно выполняя физические упражнения.
• Избегайте быстрой потери веса. Когда вы худеете с помощью диеты, а затем снова набираете вес, вы увеличиваете риск образования камней в желчном пузыре, особенно если вы женщина. Если вам нужно похудеть, делайте это медленно и осмысленно.

Почему ваш врач может порекомендовать операцию на желчном пузыре?

Ваш врач может порекомендовать операцию, если:

• У вас неоднократные приступы желчнокаменной болезни.
• Боль от приступов сильная.
• У вас есть осложнения, например воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы.
• У вас ослаблена иммунная система.

2. Сравните ваши варианты

	Сделали операцию на желчном пузыре	Не делали операции
Что обычно требуется?	Вы спите во время операции. Вы можете пойти домой в тот же день или остаться в больнице на день или два. Если вам сделают открытую операцию, ваше пребывание в больнице продлится. Вы можете вернуться к своей обычной деятельности в течение недели или 10 дней.Если у вас открытая операция, она займет от 4 до 6 недель.	Вы пытаетесь предотвратить новый приступ, придерживаясь сбалансированной диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями, чтобы поддерживать нормальный вес. Вы не худеете слишком быстро.
Какие преимущества?	Хирургическая операция позволяет избавиться от камней в желчном пузыре и обычно не дает им вернуться. Операция безопасна и очень распространена.	Вы избегаете любых затрат и рисков операции.
Каковы риски и побочные эффекты?	Любая операция сопряжена с риском, включая кровотечение и инфекцию. Ваш возраст и ваше здоровье также могут повлиять на ваш риск. Риск при лапароскопической операции очень низкий. Возможные проблемы включают повреждение общего желчного протока или тонкой кишки. После операции у некоторых людей сохраняются симптомы, называемые постхолецистэктомическим синдромом.	У вас может быть больше приступов желчнокаменной болезни. У вас могут быть эпизоды воспаления или инфекции желчного пузыря, желчных протоков или поджелудочной железы. У вас может быть желтуха и другие симптомы, вызванные закупоркой общего желчного протока.

Личные истории

Личные истории об операции на желчном пузыре по поводу желчных камней

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«За последние несколько лет у меня было несколько приступов желчного пузыря. Они были неплохими, но каждый раз я брал день или два по болезни. Поскольку я езжу несколько раз в месяц по работе, я решил Удалите мне желчный пузырь. Таким образом, мне не придется беспокоиться о приступе, пока я уезжаю по делам, возможно, даже за границу «.

«Когда я была беременна, мой врач обнаружил, что у меня камни в желчном пузыре. Мы обсудили это, и выяснилось, что, возможно, боль в животе, которая у меня была пару лет назад, могла быть связана с моими камнями в желчном пузыре.С тех пор у меня не было никаких проблем, поэтому мы договорились подождать и посмотреть, будет ли у меня еще один приступ. Если да, мы можем сделать несколько анализов и выяснить, вызвана ли боль желчными камнями. Я не хочу делать операцию, если в этом нет необходимости ».

« Мой первый приступ желчнокаменной болезни был довольно болезненным. Я знаю, что смогу справиться с новым приступом, если это произойдет, но я бы сразу перенес операцию и знал, что у меня не будет еще одной ».

« Мои приступы желчного пузыря были довольно легкими, и у меня был только два за последние 5 лет.Меня это не слишком беспокоит. Мой врач сообщил мне признаки более серьезной проблемы, поэтому я чувствую себя хорошо подготовленным к новой, если она случится. Мы согласны с тем, что сейчас мне не нужна операция ».

3. Что для вас наиболее важно?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас наиболее важно в этом решении, и покажите, как Вы относитесь к следующим утверждениям:

Причины для операции на желчном пузыре

Причины отказа от операции на желчном пузыре

Боль от приступов желчных камней очень сильная.

У меня был один или несколько приступов камней в желчном пузыре, но они не сильно болят.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Мысль о большем количестве приступов хуже, чем об операции.

Я хочу избежать операции, если это возможно.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Я много путешествую в места, где я не смогу получить помощь в случае серьезного приступа.

Я всегда рядом с лечением.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Для меня стоимость не является проблемой.

Я не уверен, что могу позволить себе операцию.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Другие мои важные причины:

Другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4.Куда ты сейчас склоняешься?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Операция на желчном пузыре

БЕЗ операции на желчном пузыре

Наклоняюсь к

Затрудняюсь ответить

Наклоняясь к

5. Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

Проверить факты

1. Если у меня был только один легкий приступ желчнокаменной болезни, это нормально не выбирать операцию.

Вы правы. Это нормально — отказаться от операции, если вы чувствуете, что можете справиться с легкими и нечастыми приступами, и если ваш врач считает, что у вас вряд ли возникнут серьезные проблемы.

2. Операция — лучший способ избавиться от камней в желчном пузыре.

Верно. Хирургия избавляет от камней в желчном пузыре и обычно не дает им вернуться. Операция безопасна и проводится повсеместно.

3. Если мне удалят желчный пузырь, я могу поставить под угрозу свое будущее здоровье.

Правильно. Ваше тело будет нормально работать без желчного пузыря. Могут быть небольшие изменения в том, как вы перевариваете пищу, но вы, вероятно, их не заметите.

Решите, что дальше

1. Вы понимаете доступные вам варианты?

2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Достоверность

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

По	Мудрый посох
Главный медицинский эксперт	Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Главный медицинский эксперт	Адам Хусни MD — Семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Kenneth Bark MD — Общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

---

Ссылки

Ссылки

1. Wang DQH, Afdhal NH (2010).Желчнокаменная болезнь. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., Vol. 1. С. 1089–1120. Филадельфия: Сондерс.

---

Примечание. Документ «для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

По состоянию на 15 апреля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Кеннет Барк, доктор медицины, общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

Wang DQH, Afdhal NH (2010). Желчнокаменная болезнь. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., Vol. 1. С. 1089-1120. Филадельфия: Сондерс.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Бескаменная болезнь желчного пузыря — это воспаление желчного пузыря без камней в желчном пузыре.Симптомы некалькулезной болезни желчного пузыря аналогичны симптомам острого (внезапного, тяжелого) холецистита, вызванного желчными камнями. Острый холецистит — это состояние, сопровождающееся тяжелым воспалением желчного пузыря, обычно вызывается желчными камнями, но не всегда. Бескаменные средства без камней (камней).

Риск бескаменного заболевания желчного пузыря повышается, если у вас есть сопутствующее заболевание, такое как длительное заболевание, тяжелая травма (например, ожоги третьей степени) или серьезное заболевание.

Состояние может быть хроническим (медленно прогрессирующим с перемежающимися или неопределенными симптомами) или острым (быстроразвивающимся, тяжелым). Бескаменная болезнь желчного пузыря чаще встречается у людей в критическом состоянии, например, в отделении интенсивной терапии (ОИТ). .

Осложнения бескаменной болезни желчного пузыря могут быть очень серьезными, поэтому она считается потенциально опасным для жизни заболеванием.

Westend61 / Getty Images

Симптомы бескаменной болезни желчного пузыря

Симптомы бескаменной болезни желчного пузыря трудно отличить от других воспалительных состояний желчного пузыря.Легкие симптомы могут включать:

• Отрыжка
• Тошнота и рвота
• Пищевая непереносимость

Тяжелые симптомы могут развиваться внезапно, к появлению тяжелых симптомов могут относиться:

• Сильная боль в правом верхнем квадранте живота
• Лихорадка
• Симптомы острого холецистита (включая тошноту и рвоту, лихорадку, озноб, желтоватый оттенок белков глаз или кожи, вздутие живота, боль, которая обычно возникает после еды )
• Расширенный желчный пузырь, который врач может ощупать (ощупать) при физикальном осмотре
• Повышение уровня лейкоцитов (обычно присутствует, но не всегда)

Может присутствовать хроническая (медленно развивающаяся) форма бескаменной болезни желчного пузыря.При хроническом бескаменном холецистите симптомы более продолжительны и могут быть менее тяжелыми. Симптомы также могут быть более прерывистыми и расплывчатыми. Но при остром бескаменном заболевании желчного пузыря человек очень болен, у него может быть сепсис (бактериальная инфекция в кровотоке), и он часто находится в условиях больницы интенсивной терапии. Часто человек с острым некалькулезным заболеванием желчного пузыря находился в больнице по поводу какого-либо серьезного заболевания или восстанавливается после серьезной операции.

Причины

Существует множество различных основных причин дисфункции желчного пузыря, к наиболее частым причинам относятся:

• Длительное голодание
• Резкое похудание
• Длительные периоды полного парентерального питания (ПП), которое представляет собой внутривенное питание и гидратацию
• Застой желчного пузыря (состояние, при котором отсутствует стимуляция желчного пузыря, что приводит к увеличению веса). в концентрации желчных солей и повышении давления в желчном пузыре)
• Снижение функции опорожнения желчного пузыря
• Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей (нарушение опорожнения желчного пузыря, которое может быть результатом множества различных факторов)

Патофизиология

Патофизиология состояния относится к тому, как организм реагирует или реагирует на наличие определенного заболевания; его часто определяют как физиологический (функции живых организмов) процесс болезни.Патофизиология бескаменного заболевания желчного пузыря может включать в себя различные реакции организма, в том числе:

• Тяжелое воспаление желчного пузыря
• Повышение давления в желчном пузыре из-за застоя (отсутствия нормального оттока) желчи
• Ишемия (недостаток оксигенации) стенки желчного пузыря
• Рост бактерий в желчном пузыре (который может произойти, когда желчь перестает течь должным образом)
• Гангрена (местная гибель тканей и разложение / гниение и разрушение тканей) желчного пузыря, если давление не сброшено должным образом
• Перфорация (отверстие в стенке желчного пузыря с скоплением гноя, называемое перихолекистозным абсцессом)
• Сепсис (тяжелая инфекция кровотока, которая может привести к летальному исходу при отсутствии своевременного лечения)

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы — это факторы, которые могут сделать человека более восприимчивым к определенному заболеванию; Факторы, предрасполагающие к развитию бескаменной болезни желчного пузыря, включают:

• Неинфекционные состояния печени и желчевыводящих путей (печень, желчный пузырь и желчные протоки, накапливающие и выделяющие желчь)
• Острый гепатит (поражение печени)
• Другие формы гепатита
• Болезнь Вильсона (генетическое заболевание, связанное с опасным накоплением меди в организме)
• Полипы желчного пузыря (аномальные образования)
• Системные инфекционные болезни (инфекционные заболевания, поражающие весь организм, например, бактериемия)
• Вирусные инфекции, такие как вирус Эбштейна-Барра (EBV) или цитомегаловирус
• Бактериальные инфекции, такие как инфекция, вызванная стрептококками группы B
• Тяжелая физическая травма, например ожоги третьей степени
• Кардиохирургия
• Абдоминальная хирургия
• Диабет

Эпидемиология

Эпидемиология — это изучение заболеваемости (и возможного контроля) конкретных заболеваний в определенных группах населения, включая географические группы населения, возрастные группы, мужчин и женщин.женский и многое другое. Эпидемиологические факторы бескаменного поражения желчного пузыря включают:

• На бескаменную болезнь желчного пузыря приходится 10% всех случаев острого воспаления желчного пузыря (холецистит). На его долю приходится от 5% до 10% всех случаев неострого холецистита.
• Соотношение заболеваемости бескаменной болезнью желчного пузыря у мужчин и женщин составляет от 2 до 1 и от 3 до 1.
• Заболеваемость бескаменной болезнью желчного пузыря выше у лиц с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и другими заболеваниями, подавляющими иммунную систему.
• Люди, являющиеся носителями Giardia lamblia (паразитарная инфекция, передающаяся через питьевую воду), Helicobacter pylori (бактериальная инфекция желудочно-кишечного тракта, которая обычно вызывает язвы желудка) и Salmonella typhi (бактериальное заболевание, вызывающее брюшной тиф, передаваемый с пищей и водой) также имеют повышенный риск развития бескаменной болезни желчного пузыря и других форм воспаления желчного пузыря.

Диагностика

Функциональный тест печени (включающий образцы крови, отправляемые в лабораторию) проводится для проверки на повышенные уровни аминотрансфераз, щелочной фосфатазы и билирубина.

Ультразвук часто используется для диагностики бескаменной болезни желчного пузыря. Ультразвук может показать утолщение стенки желчного пузыря. Если результаты ультразвукового исследования сомнительны, предпочтительным тестом является ядерное сканирование холесцинтиграфией (HIDA) с введением холецистокинина (CCK).

Что такое ядерное сканирование холесцинтиграфии (HIDA)?

Этот диагностический тест включает радиоактивный индикатор, который вводится в вену на руке. Затем индикатор проходит через кровоток в печень.Клетки печени, вырабатывающие желчь, поглощают индикатор; Затем индикатор попадает в желчь и желчный пузырь, а затем, наконец, в тонкий кишечник. Когда индикатор проходит через желчный пузырь, делаются компьютерные изображения. Затем холецистокинин стимулирует опорожнение желчного пузыря; сканирование HIDA покажет неспособность желчного пузыря эффективно опорожняться при наличии некалькулезной болезни желчного пузыря.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз заключается в том, чтобы отличить конкретное заболевание от других со схожими признаками и симптомами.Когда человек страдает некалькулезным заболеванием желчного пузыря, есть несколько других заболеваний, которые, возможно, необходимо исключить, к ним относятся:

• Острый холангит (инфекция желчных протоков)
• Острый холецистит
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• Гепатит (воспаление печени)

Лечение

Лечение бескаменной болезни желчного пузыря зависит от степени тяжести состояния. Человеку с тяжелыми симптомами (например, сепсисом) сначала потребуется стабилизация.Первоочередной задачей будет снижение давления в желчном пузыре. Этого можно добиться, поместив дренажную трубку в желчный пузырь. Если присутствует бактериальная инфекция, пациенту будут назначены антибиотики.

Однако если состояние хроническое и у человека с воспалением желчного пузыря (бескаменная болезнь желчного пузыря) наблюдается стабильное заболевание, его будут лечить так же, как и воспаление желчного пузыря с камнями (желчнокаменная болезнь).Это будет включать традиционную (также называемую открытой) операцию, включающую большой разрез, чтобы обнажить место операции, или лапароскопическую операцию (хирургическая техника, которая выполняется через очень маленькие разрезы с использованием инструмента, называемого лапароскопом) для удаления желчного пузыря (холецистэктомия). ).

Если у человека разовьется гангренозный желчный пузырь, немедленно будет проведена экстренная холецистэктомия.

Стандартное лечение бескаменной болезни желчного пузыря обычно включает назначение антибиотиков широкого спектра действия (антибиотиков, которые могут подавлять рост или убивать большое количество различных патогенов).Если человек слишком нестабилен для операции, перед выполнением холецистэктомии может потребоваться чрескожный дренаж.

Согласно Radiology Info.org для пациентов, «при чрескожном дренировании абсцесса используется визуализация, чтобы ввести иглу или катетер через кожу в абсцесс для удаления или слива инфицированной жидкости. Это обеспечивает более быстрое выздоровление, чем открытый хирургический дренаж».

Поставщик медицинских услуг может выполнить эндоскопию (хирургическая процедура с использованием тонкой трубки с камерой), чтобы хирургическим путем ввести стент для снижения давления.Это делается с целью снизить риск серьезных осложнений, таких как перфорация, гангрена или сепсис.

Слово от Verywell

Бескаменная болезнь желчного пузыря — очень серьезное заболевание, от которого наблюдается высокая смертность (смертность). Согласно Cleveland Clinic, «исход пациентов с бескаменным холециститом [заболеванием желчного пузыря] в значительной степени зависит от основной [причины] заболевания». Смертность от некалькулезной болезни желчного пузыря после перфорации может достигать 30%.

Людям, пережившим бескаменную болезнь желчного пузыря, предстоит долгий путь к выздоровлению, который может занять месяцы. При появлении симптомов заболевания желчного пузыря важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Людям с диабетом или другими состояниями, которые повышают риск для человека, следует особенно внимательно следить за любыми признаками или симптомами заболевания желчного пузыря (такими как сильная боль в правом верхнем квадранте живота, желтоватый оттенок белков глаз или кожи, тошнота и рвота и т. Д. более).

Наиболее частым серьезным осложнением, которое может возникнуть при заболевании желчного пузыря, особенно у лиц из группы высокого риска, например пожилых людей или людей с диабетом, является гангренозный холецистит. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного хирургического удаления желчного пузыря.

4 вещи, которые вы должны знать о камнях в желчном пузыре

У вас сильная боль в животе? У вас могли быть камни в желчном пузыре. Узнайте больше о признаках и симптомах.

Желчный пузырь, спрятанный под вашей печенью, — это на первый взгляд несущественный орган, который накапливает желчь из вашей печени.Когда эта желчь попадает в тонкий кишечник, она помогает переваривать жирную пищу. Однако при образовании камней в желчном пузыре боль может быть изнурительной.

1. Что такое камни в желчном пузыре и их симптомы?

Камни в желчном пузыре образуются при слипании небольших кусочков кристаллизованной желчи. Эти камни могут быть маленькими, как крупинка соли, или большими, как яйцо. Когда они остаются в желчном пузыре, эти «тихие» желчные камни остаются незамеченными и не требуют лечения. Когда они пытаются пройти через крошечный желчный проток в тонкий кишечник, у них возникает воспаление и сильная боль.Боль длится от нескольких минут до нескольких часов и может ощущаться как несварение желудка или чувство сытости.

Дополнительные симптомы включают:

• Сильная боль в животе без обезболивания
• Боль, усиливающаяся после еды, особенно продуктов с высоким содержанием жира
• Боль в груди
• Избыток газов и изжога
• Болезненность в животе, особенно в правом верхнем углу
• Желтуха
• Тошнота
• Панкреатит

«Хотя боль может быть симптомом камней в желчном пузыре, важно знать, что они часто проявляются скорее как смутный дискомфорт, чем как боль», — говорит Гектор К.Рамос, доктор медицины, магистр медицины, гепатобилиарный и панкреатический хирург в Keck Medicine, USC и клинический профессор хирургии в Keck School of Medicine, USC. «Чаще всего их обнаруживают, когда врач первичной медико-санитарной помощи делает УЗИ, потому что пациент приходит с тем, что, по их мнению, является несварением желудка или абдоминальным расстройством».

2. Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре становятся все более распространенными, и им подвержены все возрастные группы.

Факторы, способствующие образованию камней в желчном пузыре, включают:

• Ожирение
• Повышение уровня эстрогена в результате беременности или гормональной терапии
• Диета с высоким содержанием жиров и рафинированных углеводов и пониженным содержанием клетчатки

Наличие камней в желчном пузыре в семейном анамнезе, а также многоплодная беременность могут повысить риск.Точно так же процент пожилых людей выше; примерно у 25% женщин в возрасте 60 лет и старше они разовьются.

3. Как лечат камни в желчном пузыре?

Рентген, компьютерная томография или УЗИ подтвердят наличие камней в желчном пузыре. Если у вас нет никаких симптомов, скорее всего, вы просто будете жить с ними, пока не появятся. После лечения камней в желчном пузыре рекомендуется перейти на вегетарианскую диету или ту, которая включает профилактические факторы, такие как полиненасыщенные жиры, мононенасыщенные жиры, клетчатка и кофеин.

«Вегетарианская диета предотвратит образование камней в желчном пузыре», — говорит Рамос. «Однако, если вам уже поставили диагноз« камни в желчном пузыре », лучше не переходить внезапно на строгую вегетарианскую диету. Быстрый переход от очень активного и часто переваривающего жиры желчного пузыря к тому, что он вообще не используется, может усугубить ваше состояние и произвести больше камней в желчном пузыре. Планы экстренной диеты, которые вызывают быструю потерю большого веса, также могут вызывать или усугублять образование желчных камней. Если вы подумываете об операции по снижению веса, поговорите со своим хирургом о возможности образования камней в желчном пузыре.”

Если ваш врач решит удалить желчный пузырь, вам может быть предложена холецистэктомия. Для этой процедуры делается хирургический разрез, а затем желчный пузырь удаляется лапароскопической операцией. У большинства пациентов наблюдается быстрое выздоровление, без боли и дискомфорта.

«Не все камни в желчном пузыре нужно удалять хирургическим путем», — говорит Рамос. «Иногда врач обнаруживает камни в желчном пузыре, например, при лечении камней в почках. Если они не вызывают у вас симптомов, возможно, желчный пузырь не нужно удалять.Но если боль не проходит, операция — лучший вариант. Пациентам с ослабленным иммунитетом также рекомендуется сделать операцию, поскольку камни в желчном пузыре могут привести к потенциально смертельной инфекции ».

4. Есть ли осложнения с камнями в желчном пузыре?

Даже если вы не испытываете боли из-за камней в желчном пузыре, они могут представлять опасность для здоровья. Желтуха, при которой кожа чешется и становится желтой, является одним из побочных эффектов. Другой — острый холецистит, при котором камень блокирует пузырный проток, препятствуя выходу желчи из желчного пузыря в желчный проток.Обычно присутствуют тошнота, рвота и сильная боль. В наиболее серьезных случаях у пациентов может развиться острый панкреатит, который также лечится хирургическим путем. Обычно пациенты возвращаются к нормальной жизни после удаления желчного пузыря.

«Лучший способ предотвратить образование камней в желчном пузыре — придерживаться умеренной диеты с низким содержанием жиров и простых углеводов, таких как сахар и рафинированная мука», — говорит Рамос. «Ожирение связано с камнями в желчном пузыре, поэтому старайтесь поддерживать свой вес в нормальном диапазоне. Получайте углеводы из свежих цельных фруктов и овощей.Вам также следует пить много воды, чтобы сохранить желчную жидкость ».

, Энн Фриц

Не уверены, являются ли ваши симптомы желчными камнями или чем-то еще? Наши специалисты в USC Surgery в Keck Medicine of USC могут помочь вам. Если вы находитесь в районе Лос-Анджелеса, запишитесь на прием или позвоните по телефону (800) USC-CARE (800-872-2273)

.

Что делать с камнями в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — одна из наиболее частых проблем с пищеварением, которую лечат женщины.

Более 25 миллионов человек в Соединенных Штатах имеют камни в желчном пузыре, и от 65% до 75% из них — женщины. К счастью, для большинства людей камни в желчном пузыре «молчаливы» — они не вызывают серьезных симптомов. Когда они начинают действовать, есть эффективные способы решения проблемы.

Что такое камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре начинаются с желчи — вещества, которое помогает переваривать жиры и усваивать определенные витамины. Желчь вырабатывается в печени и переносится в желчный пузырь, небольшой орган грушевидной формы, который ее концентрирует и хранит.Жир в пище вызывает выброс гормона, который заставляет желчный пузырь сокращаться и выделять желчь в кишечник.

Камни в желчном пузыре — это твердые комки, которые образуются при кристаллизации накопленной желчи. Большинство из них меньше дюйма в диаметре, но они могут быть такими маленькими, как песчинка, или большими, как мяч для гольфа. Большинство желчных камней состоят в основном из холестерина. Остальные, известные как пигментные камни, состоят из солей кальция и билирубина, продукта распада красных кровяных телец.

Холестериновые камни образуются, когда жидкая желчь в желчном пузыре содержит больше холестерина, чем желчные соли могут растворить. Камни холестерина также могут образовываться, если желчный пузырь не сокращается и не опорожняется должным образом. Пигментные камни связаны с определенными заболеваниями, включая заболевания печени, некоторые виды анемии и инфекции желчных протоков.

Желчнокаменная болезнь Желчные камни вызывают проблемы, когда они блокируют любой из протоков, по которым желчь от печени или желчного пузыря (или пищеварительные ферменты поджелудочной железы) попадает в тонкий кишечник.

Почему женщины подвергаются большему риску?

Это действие женских гормонов. Эстроген увеличивает уровень холестерина в желчи, а прогестерон замедляет опорожнение желчного пузыря. Это может объяснить, почему риск для женщин по сравнению с мужчинами уменьшается с возрастом. До 40 лет у женщин камни в желчном пузыре диагностируются почти в три раза чаще, чем у мужчин (беременность, например, увеличивает риск), но к 60 годам их риск лишь немного выше.Терапия эстрогенами увеличивает риск, особенно если принимать ее в виде таблеток, а не пластыря. Оральные противозачаточные таблетки также немного увеличивают риск, но только в первое десятилетие использования.

Ожирение — еще один фактор риска, потому что тела с большим количеством жира производят больше эстрогена. Как это ни парадоксально, быстрая потеря веса также увеличивает риск, потому что очень низкокалорийные диеты мешают выработке желчи и, следовательно, вызывают большую кристаллизацию холестерина. Желчные камни настолько распространены после операции по снижению веса, что пациентам часто советуют одновременно удалять желчный пузырь.Желчные камни также чаще встречаются у людей с диабетом или любым другим заболеванием, которое снижает сокращение желчного пузыря или перистальтику кишечника, например, травмы спинного мозга. Наконец, есть некоторые доказательства генетической уязвимости к образованию желчных камней.

Какие симптомы?

Большинство людей с камнями в желчном пузыре этого не знают. Их камни в желчном пузыре молчат и могут быть обнаружены только случайно, с помощью УЗИ или компьютерной томографии, выполненных по другим причинам.Симптомы возникают в основном, когда камни проходят через желчный проток или закупоривают его, вызывая желчную колику, более известную как приступ желчного пузыря. Эти приступы возникают, когда желчный пузырь сокращается (обычно в ответ на жирную пищу) и давит на камни, чтобы заблокировать проток желчного пузыря. Основным симптомом является боль, обычно в правой верхней или средней части живота (чуть ниже грудной клетки), которая достигает максимальной интенсивности в течение часа и может сохраняться до нескольких часов. Это может быть как острая и похожая на нож, так и сильная боль; иногда иррадиирует в спину или правое плечо.Также может появиться тошнота и рвота. Боль утихает по мере расслабления желчного пузыря.

Камень, застрявший в протоке, также может вызвать более серьезные проблемы, включая острый холецистит (воспаление желчного пузыря), панкреатит (воспаление поджелудочной железы) или холангит (воспаление желчных протоков в печени). Любое из этих состояний может вызвать сильную боль и другие симптомы, включая желтуху, высокую температуру, озноб и рвоту. Лечение обычно требует госпитализации и часто хирургического удаления камня.

Если вы считаете, что у вас приступ желчного пузыря, ваш врач, вероятно, назначит несколько анализов крови и УЗИ брюшной полости (после того, как вы поститесь не менее восьми часов). Ультразвук особенно полезен при диагностике острого холецистита, поскольку он также обнаруживает любое утолщение стенки желчного пузыря и указывает на наличие жидкости, которая может указывать на воспаление. Другие диагностические методы включают холесцинтиграфию, радиоактивную инъекцию, используемую для выявления возможной закупорки пузырного протока; магнитно-резонансная томография (МРТ) желчных протоков; эндоскопическое ультразвуковое исследование, при котором ультразвуковое устройство вводится через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку (первый отдел тонкой кишки) для получения изображений этой области; и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, при которой используется эндоскоп, вводимый через рот в двенадцатиперстную кишку для просмотра желчных протоков.

Как лечат камни в желчном пузыре?

Обычно желчные камни лечат, только если они вызывают симптомы. При повторяющихся приступах желчного пузыря наиболее эффективным лечением является хирургическое удаление желчного пузыря или холецистэктомия. В прошлом стандартной процедурой была операция, требующая пятидюймового разреза и пребывания в больнице до недели. Этот подход в значительной степени был заменен лапароскопической холецистэктомией, при которой желчный пузырь удаляется с помощью инструментов, вводимых через небольшие разрезы в коже.Для этой процедуры требуется только ночлег в больнице и неделя восстановления дома. Однако существует небольшой риск травмирования желчных протоков, и в 5-10% случаев хирургу, возможно, придется перейти на открытую операцию с большим разрезом из-за осложнений.

Вы легко можете жить без желчного пузыря. Печень производит достаточно желчи для нормального пищеварения. Когда желчный пузырь удаляется, желчь попадает прямо в тонкий кишечник через общий желчный проток.Когда нет еды, может возникнуть жидкий стул, но вы можете лечить это лекарством, связывающим желчные кислоты, таким как холестирамин (Квестран).

Медицинские услуги

Если вы не можете или не хотите делать операцию и у вас маленькие желчные камни, можно принять урсодиол (Actigall, Urso), естественную желчную кислоту, которая помогает растворять холестериновые камни при приеме внутрь от двух до четырех раз. день. Он также используется для предотвращения образования камней в желчном пузыре у людей, которые быстро теряют вес.Урсодиол растворяет только те камни в желчном пузыре, которые состоят из холестерина, и может пройти несколько месяцев, прежде чем он подействует.

Медикаментозная терапия иногда сочетается с литотрипсией, при которой звуковые волны извне тела используются для разрушения желчных камней на части, которые легче растворяются или достаточно мелкие, чтобы безопасно проходить через желчный проток. К сожалению, после лечения камни могут рецидивировать.

Как снизить риск образования камней в желчном пузыре?

Не существует проверенного способа предотвратить образование камней в желчном пузыре, но исследования предлагают некоторые возможности.Ешьте три хорошо сбалансированных приема пищи в день, поддерживайте нормальный вес и регулярно занимайтесь спортом (не менее 30 минут в день в большинство дней недели). Несколько исследований связали умеренное потребление алкоголя с более низким риском возникновения желчных камней, вызывающих симптомы. Исследование здоровья медсестер также показало, что женщины с большим количеством клетчатки в рационе и те, кто ел несколько порций орехов по 30 граммов в неделю, реже нуждались в операции на желчном пузыре. Отказ от жирной пищи не предотвратит и не избавит от камней в желчном пузыре, но может снизить частоту приступов.

Изображение: rob_lan / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Предупреждающих знаков, которые могут потребовать удаления желчного пузыря

В человеческом теле есть несколько органов, назначение которых может вызвать у вас головную боль.Почему у нас, например, аппендикс или зубы мудрости? Наука называет их рудиментарными органами, а это означает, что, хотя они когда-то были полезны, сегодня они не служат людям. Кроме того, существуют такие органы, как желчный пузырь, которые по своим функциям на ступеньку выше рудиментарных органов, но без которых тело может нормально функционировать.

Для чего нужен желчный пузырь?

Роль желчного пузыря заключается в пищеварении, и, хотя он и служит определенной цели, это не так важно.Этот небольшой орган грушевидной формы расположен чуть ниже печени. Он накапливает небольшое количество желчи, которая выделяется в тонкий кишечник после еды, чтобы помочь в переваривании жиров. Однако он также может стать источником болезненных и неприятных симптомов в случае воспаления или образования желчных камней.

Симптомы проблемы с желчным пузырем

Основной источник проблем с желчным пузырем, включая воспаление, происходит из-за образования желчных камней.Эти твердые отложения пищеварительной жидкости могут образовываться в самом желчном пузыре или в желчных протоках, и их размер может варьироваться от крошечных, как песчинка, до больших, как мяч для гольфа. У некоторых пациентов может развиться только один желчный камень, у других — несколько. Однако не наличие камней в желчном пузыре, а вызываемые ими осложнения могут потребовать хирургического вмешательства. Когда эти отложения развиваются и вызывают закупорку желчного протока, желчь не может нормально циркулировать из печени, накапливаясь и вызывая болезненное воспаление в состоянии, известном как холецистит.Симптомы, связанные с этим состоянием, включают:

• Внезапная и сильная боль в правом верхнем углу живота или в центре живота
• Болезненность живота
• Боль после еды
• Лихорадка
• Тошнота и рвота

Если не лечить, осложнения могут привести к инфекции или даже к разрыву или разрыву желчного пузыря.

Чего можно ожидать от операции на желчном пузыре?

Если камни в желчном пузыре были идентифицированы как источник ваших симптомов, варианты лечения могут включать диетических изменений и лекарства для растворения существующих камней в желчном пузыре или предотвращения развития новых.Однако наиболее распространенным методом лечения является хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия). К счастью, процедура обычная и имеет минимальный риск осложнений. Чаще всего она проводится в амбулаторных условиях с использованием малоинвазивных лапароскопических методов.

После процедуры пациенты, как правило, могут отправиться домой в тот же день, за исключением осложнений. Полное восстановление может занять до недели, и большинство из них может вернуться к нормальной активности в течение нескольких дней. Хотя пищеварительные осложнения после операции возникают редко, некоторые пациенты испытывают побочные эффекты, такие как жидкий стул, которые со временем проходят.

Если вы испытываете симптомы, связанные с камнями в желчном пузыре, не откладывайте визит к врачу. Маловероятно, что состояние разрешится само по себе. Фактически, это может ухудшиться и привести к более серьезным осложнениям в будущем. Удаление желчного пузыря не только просто, но и очень эффективно для облегчения симптомов раз и навсегда, позволяя пациентам снова есть и функционировать без дискомфорта.

Команда Lane Surgery Group регулярно выполняет холецистэктомии с отличными результатами.Нажмите ниже, чтобы узнать больше о нашей команде и объекте.

Хирургическое и нехирургическое лечение желчных камней

1. Ламмерт Ф., Зауэрбрух Т. Механизмы заболевания: генетическая эпидемиология камней желчного пузыря. Нат Клин Практик Гастроэнтерол Гепатол . 2005; 2 (9): 423–433 ….

2. Виттенбург Х. Наследственное заболевание печени: камни в желчном пузыре. Бест Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2010. 24 (5): 747–756.

3.Portincasa P, Moschetta A, Палашано Г. Холестериновая желчнокаменная болезнь. Ланцет . 2006. 368 (9531): 230–239.

4. Portincasa P, Ciaula AD, Bonfrate L, Ван ДК. Терапия желчнокаменной болезни: что это было, что это, что будет. World J Gastrointest Pharmacol Ther . 2012; 3 (2): 7–20.

5. Berger MY, ван дер Фельден JJ, Леймер Дж. Г., де Корт H, Принс А, Bohnen AM.Абдоминальные симптомы: предсказывают ли они камни в желчном пузыре? Систематический обзор. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2000. 35 (1): 70–76.

6. Троубридж Р.Л., Рутковский Н.К., Shojania KG. У этого пациента острый холецистит? [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2009; 302 (7): 739]. JAMA . 2003. 289 (1): 80–86.

7. Певица А.Дж., Маккракен Дж., Генри MC, Тод ХК младший, Cabahug CJ. Корреляция между результатами клинического, лабораторного и гепатобилиарного сканирования у пациентов с подозрением на острый холецистит. Энн Эмерг Мед . 1996. 28 (3): 267–272.

8. Рош А.Дж., Манько Ю.А., Сантен С. Холангит в неотложной медицине. http://emedicine.medscape.com/article/774245-overview. По состоянию на 14 января 2014 г.

9. Гарднер ТБ, Берк Б.С. Острый панкреатит. http://emedicine.medscape.com/article/181364-overview. По состоянию на 14 января 2014 г.

10. Yang MH, Чен TH, Ван С.Е., и другие. Биохимические предикторы отсутствия камней в общем желчном протоке у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Эндоскопическая хирургия . 2008. 22 (7): 1620–1624.

11. Сильфон CF, Бергер Д.Х., Грубый РА. Лечение камней в желчном пузыре. Ам Фам Врач . 2005. 72 (4): 637–642.

12. Brunetti JC. Визуализация холелитиаза. http://emedicine.medscape.com/article/366246-overview#a23. По состоянию на 14 января 2014 г.

13. Хеуман Д.М., Михас А.А., Аллен Дж. Холелитиаз. http://emedicine.medscape.com/article/175667-overview. По состоянию на 14 января 2014 г.

14. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: боль в правом подреберье. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/RightUpperQuadrantPain.pdf. По состоянию на 14 января 2014 г.

15. Schirmer BD, Винтерс КЛ, Эдлич РФ. Желчекаменная болезнь и холецистит. J Имплантаты Long Term Eff Med . 2005. 15 (3): 329–338.

16. Бахрам М, Габалла Г. Значение предоперационной магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP) в лечении пациентов с желчными камнями. Int J Surg . 2010. 8 (5): 342–345.

17. Чанг Дж. Х., Ли И.С., Лим Ю.С., и другие. Роль магнитно-резонансной холангиопанкреатографии при холедохолитиазе: анализ пациентов с отрицательным MRCP. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2012. 47 (2): 217–224.

18. Guarise A, Baltieri S, Майнарди П, Фаччоли Н. Диагностическая точность MRCP при холедохолитиазе. Радиол Мед .2005. 109 (3): 239–251.

19. Баракос Я.А., Раллы PW, Лапин С.А., и другие. Холелитиаз: обследование с помощью КТ. Радиология . 1987. 162 (2): 415–418.

20. Коричневый LM, Роджерс SJ, Виолончель JP, Brasel KJ, Inadomi JM. Экономически эффективное лечение пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью и возможными камнями общего желчного протока. J Am Coll Surg . 2011; 212 (6): 1049–1060.e1-e7.

21. Pressacco J, Reinhold C, Barkun AN, Barkun JS, Valois E, Joseph L. Точность MRCP по сравнению с ERCP в оценке пациентов с обструкцией желчных протоков в условиях рандомизированного клинического исследования. Proc Intl Soc Mag Reson Med 11. 2003. http://cds.ismrm.org/ismrm-2003/0412.pdf. По состоянию на 14 января 2014 г.

22. Hekimoglu K, Устундаг Y, Дусак А, и другие. MRCP против ERCP в оценке патологий желчевыводящих путей: обзор современной литературы. J Dig Dis . 2008. 9 (3): 162–169.

23. Maple JT, Бен-Менахем Т, Андерсон М.А., и другие.; Комитет по стандартам практики ASGE. Роль эндоскопии в оценке подозрения на холедохолитиаз. Гастроинтест Эндоск . 2010. 71 (1): 1–9.

24. Уилсон П.Г. Показания и осложнения ЭРХПГ. http://www.mgns.org.uk/resources/INDICATIONS+AND+COMPLICATIONS+OF+ERCP.pdf. По состоянию на 14 января 2014 г.

25. Мори Т., Сугияма М, Атоми Ю. Желчнокаменная болезнь: лечение внутрипеченочных камней. Бест Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2006. 20 (6): 1117–1137.

26. Муршид КР. Бессимптомные камни в желчном пузыре: что делать? Саудовская Дж. Гастроэнтерол . 2007; 13 (2): 57–69,

27. Vetrhus M, Сёрейде О, Солхауг JH, Несвик I, Сёнденаа К. Симптоматическая неосложненная болезнь желчного пузыря.Операция или наблюдение? Рандомизированное клиническое исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2002. 37 (7): 834–839.

28. Саркио С, Салмела К, Киллонен Л, Рослякова М, Хонканен Э, Хальме Л. Осложнения желчнокаменной болезни у пациентов с трансплантацией почки. Циферблатная трансплантат Нефрола . 2007. 22 (3): 886–890.

29. Амарал Ж.Ф., Томпсон WR. Заболевание желчного пузыря у лиц с патологическим ожирением. Am J Surg .1985. 149 (4): 551–557.

30. Веннеман Н.Г., Renooij W, Рефельд Дж. Ф., и другие. Маленькие камни в желчном пузыре, сохраненная моторика желчного пузыря и быстрая кристаллизация связаны с панкреатитом. Гепатология . 2005. 41 (4): 738–746.

31. Brosseuk D, Деметрик Дж. Лапароскопическая холецистэктомия при симптомах желчной колики при отсутствии камней в желчном пузыре. Am J Surg . 2003. 186 (1): 1–3.

32.Хендерсон СО, Swadron S, Ньютон Э. Сравнение внутривенного введения кеторолака и меперидина при лечении желчной колики. J Emerg Med . 2002. 23 (3): 237–241.

33. Кумар А, Документ JS, Бхасин Б, Кумар А, Томас С. Сравнение действия диклофенака с гиосцин-N-бутилбромидом при симптоматическом лечении острой желчной колики. ANZ J Surg . 2004. 74 (7): 573–576.

34. Кеус Ф, де Йонг Дж. А., Gooszen HG, ван Лаарховен CJ.Сравнение лапароскопической и открытой холецистэктомии у пациентов с симптоматическим холецистолитиазом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD006231.

35. Шервинтер Д.А., Субраманиан С.Р., Каммингс Л.С. и др. Лапароскопическая холецистэктомия. http://emedicine.medscape.com/article/1582292-overview. По состоянию на 25 марта 2014 г.

36. Tayeb M, Раза С.А., Хан М.Р., Адзами Р. Переход от лапароскопической к открытой холецистэктомии: многомерный анализ предоперационных факторов риска. J Postgrad Med . 2005; 51 (1): 17–20, обсуждение 21–22.

37. Кологлу М, Тутунку Т, Юксек Ю.Н., Гозалан У, Даглар Г, Кама Н.А. Использование шкалы риска для перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии в ординатуре. Хирургия . 2004. 135 (3): 282–287.

38. Чоудхари А, Бехтольд ML, Пули SR, Осман М.О., Рой П.К. Роль профилактических антибиотиков при лапароскопической холецистэктомии: метаанализ. J Gastrointest Surg . 2008. 12 (11): 1847–1853.

39. Санабрия А, Домингес LC, Вальдивьесо E, Гомес Г. Антибиотикопрофилактика пациентов, перенесших плановую лапароскопическую холецистэктомию. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (12): CD005265.

40. Лесной РК, Деллинджер EP. Текущие рекомендации по антибиотикопрофилактике хирургических ран. Ам Фам Врач . 1998. 57 (11): 2731–2740.

41. Стил П.А., Шарма Р. Острый холецистит и желчная колика в неотложной медицине. http://emedicine.medscape.com/article/1950020-overview#aw2aab6c18. По состоянию на 25 марта 2014 г.

42. Tandan M, Редди Д.Н., Сантош Д, и другие. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия крупных сложных камней общего желчного протока: эффективность и анализ факторов, способствующих фрагментации камня. J Гастроэнтерол Hepatol . 2009. 24 (8): 1370–1374.

43. Тандан М, Редди DN. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия при камнях поджелудочной железы и больших общих желчных протоков. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2011. 17 (39): 4365–4371.

44. Гурусамы К.С., Самрадж К, Рамамурти Р, Фарук М, Фусай Г, Дэвидсон BR. Минипорт по сравнению со стандартными портами для лапароскопической холецистэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (8): CD006804.

45. Navarra G, Курро Г.Холецистэктомия SILS и NOTES: индивидуальный подход. ANZ J Surg . 2010. 80 (11): 769–770.

46. Дата RS, Каушал М, Рамеш А. Обзор лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений во время беременности. Am J Surg . 2008. 196 (4): 599–608.

47. Джексон Х., Грейнджер С, Цена R, и другие. Диагностика и лапароскопическое лечение хирургических заболеваний во время беременности: научно обоснованный обзор. Эндоскопическая хирургия . 2008. 22 (9): 1917–1927.

48. Адедеджи О.А., Макадам WA. Симптом Мерфи, острый холецистит и пожилые люди. J R Coll Surg Edinb . 1996. 41 (2): 88–89.

49. McGillicuddy EA, Шустер К.М., Барре К, и другие. Безоперационное ведение острого холецистита у пожилых людей. Br J Surg . 2012.