Применение антибиотиков в период беременности и развитие осложнений у детей
Резюме. Результаты исследования влияния антибиотикотерапии в разные периоды беременности на развитие отита у детей
Применение антибиотиков повсеместно растет, вызывая обеспокоенность у медицинского сообщества не только из-за повышения распространенности резистентных инфекций, но также из-за многочисленных долгосрочных, потенциально неблагоприятных последствий для здоровья. Применение антибиотикотерапии у беременных зачастую повышает риск проявления этих последствий у ребенка. Антибиотики способны нарушать материнскую бактериальную колонизацию, что, в свою очередь, может вызвать длительные патологические процессы в перинатальной жизни восприимчивого плода. Средний отит (СО) является одной из наиболее распространенных инфекций в раннем детском возрасте. Некоторые аспекты патогенеза СО (анатомический, генетический и инфекционный) изучены достаточно хорошо, тогда как другие остаются неясными, включая экологические триггеры восприимчивости к болезни.
В апреле 2017 г. в «The Journal of Pediatrics» авторы из Копенгагенского университета (University of Copenhagen), Дания, опубликовали результаты работы, проведенной в рамках программы «Копенгагенских проспективных исследований астмы у детей». Цель исследования — анализ влияния применения матерью антибиотиков в период беременности на риск возникновения СО у ребенка. Предположив, что применение антибиотиков в период беременности может повысить риск развития СО у ребенка, а также изучив возможные механизмы его развития, авторы анализируют влияние антибиотикотерапии в разные триместры беременности.
Всего исследованы данные 700 детей. Подробная информация о применении антибиотиков у матери в период беременности и через 1 год после рождения была собрана перспективно из Датского национального реестра рецептурных препаратов, в котором зафиксированы все случаи покупки препаратов, отпускаемых по рецепту в датских аптеках. Эта информация связана с уникальным личным идентификационным номером получателя, присвоенным Датской системой регистрации актов гражданского состояния. Применение полученных лекарств также подтверждено опросом участников исследования. Данные о терапии, проведенной в клиниках или за границей, получены с помощью интервью. Анализы дополнительно стратифицированы триместром лечения: I триместр определен как 1–14-я неделя беременности, II триместр — 15–26-я неделя, III — 27-я неделя беременности и до рождения. Данные о наличии бронхиальной астмы у матери, о любом курении матери в период беременности, о старших братьях и сестрах в семье (только о полных биологических или полусибсах), материнском возрасте, среднем уровне доходов семьи, образовании, специальности получены в ходе интервью. Сравнивая данные детей выбранной группы с теми, кто не участвовал в анализе СО, авторы выявили, что только курение матери в период беременности существенно повлияло на отличие показателей между этими группами.
Применение матерью антибиотиков в период беременности ассоциировано с повышенным риском развития СО у ребенка в течение первых 3 лет жизни. В целом СО выявлен у 74% детей, матери которых получали антибиотикотерапию в период беременности. У детей, матери которых не подверглись подобному лечению, этот показатель составил 64%. У детей же, рожденных от матерей, которые лечились антибиотиками в III триместр беременности, 77% имели СО по сравнению с 66%, если мать не лечилась. Среди детей, матери которых получали лечение во II триместр беременности, 78% имели СО, по сравнению с 65%, если мать не лечилась. Не установлено связи между лечением и риском СО в I триместр. Датские реестры уникальны тем, что содержат информацию о всех процедурах, контактах и медицинских рецептах в системе здравоохранения, связанную с личным идентификационным номером. Данные о применении антибиотиков в период беременности получены из реестров, подтверждены и дополнены во время интервью, чтобы свести к минимуму погрешность исследования, а также избежать учета препаратов, приобретенных в аптеке, но не принятых матерями.
Следует заметить, что высокое потребление антибиотиков может быть обусловлено патологией матери, которую ребенок, вероятно, унаследует, или процессом подбора лечения, что также не может не отразиться на ребенке. Учитывая это, авторы провели анализ материнского применения антибиотиков через 1 год после беременности с учетом клинических исходов. В целом негативный эффект подтвержден для лечения в III триместр беременности, когда влияние антибиотиков на микробиом матери наиболее весомо. Дети, родившиеся вагинальным путем, больше страдают от материнского применения антибиотиков по сравнению с детьми, рожденными путем кесарева сечения. Этот факт может указывать на то, что измененная антибиотиками микрофлора путем вертикальной передачи неблагоприятного микробного состава во время родов является патогенетическим фактором предрасположенности к СО у детей, рожденных вагинальным путем. Установлено, что риск возникновения СО связан прежде всего с применением антибиотиков, направленных против респираторной инфекции, но незначителен в случае использования их против инфекции мочевыводящих путей. Объяснение заключается в том, что прием антибиотиков матерью опосредованно модулирует иммунную систему ребенка, ослабляя ее ответ на определенные группы инфекций избирательно, в соответствии с направленностью терапии.
Назначение антибиотиков в период беременности представляет проблему для врача. Некоторые инфекции действительно требуют антибиотикотерапии, но защита плода от возможных побочных эффектов остается высокоприоритетной. Отдаленные последствия для здоровья ребенка могут потребовать дополнительной осторожности при назначении антибиотиков беременной.
Александр Гузий
назначение и список разрешенных препаратов
Многих женщин, которые ожидают рождения малыша, интересует вопрос, можно ли антибиотики при беременности? Ответ на этот вопрос не совсем однозначен: и да, и нет.
Среди огромного списка существующих антибиотиков есть достаточно средств, разрешенных к использованию в период вынашивания ребенка, так как их воздействие на эмбрион не опасно. Однако есть и такие препараты, от приема которых необходимо отказаться.
Следует также избегать нерационального применения антибактериальных препаратов, приема их без особой надобности: например, при простудном заболевании или ОРВИ.
Показания для антибиотиков при беременности
Применение антибиотиков при беременности должно быть целиком и полностью оправдано и целесообразно. Недопустимо во время вынашивания использовать антибиотики в профилактических целях, а также принимать их без назначения доктора или изменять дозу и кратность приема препарата.
Антибиотики при пиелонефрите во время беременности
Пиелонефрит часто встречается у женщин именно во время беременности, этому способствует большая нагрузка на почечную систему. Лечебные процедуры при данном заболевании откладывать нельзя.
Обычно врач назначает спазмолитические, анальгезирующие, антисептические средства, а также антибиотики из разрешенного для беременных списка. Это ампициллин, метициллин, канамицин, препараты цефалоспориновой группы. Антимикробная терапия при пиелонефрите должна проводиться в стационаре под контролем врача.
Антибиотики при гайморите во время беременности
Гайморит не является заболеванием, влияющим на исход беременности, однако доставляет женщине массу дискомфорта. При этом заболевании антибиотики назначаются не всегда: иногда бывает достаточно восстановить нормальное дыхание и обеспечить отхождение слизистых масс из пазух носа. Из антибиотиков вполне может быть назначен амоксициллин, если его применение будет обосновано.
Антибиотики при многоводии
Многоводие – это когда количество околоплодных вод превышает допустимые показатели. Часто это состояние провоцируется инфекционными или вирусными патологиями с участием хламидий, бактерий микоплазмы, цитомегаловируса. Если многоводие вызвано инфекционным агентом, то без антибиотикотерапии не обойтись, иначе это может представлять опасность инфицирования плода.
Антибиотики от цистита при беременности
Воспалительная реакция в мочевом пузыре в период вынашивания опасна тем, что процесс может легко перейти к матке и значительно усложнить или повредить течение беременности. Как правило, беременным при цистите назначают лишь какой-либо один из двух разрешенных препаратов – амоксиклав и монурал. Последний наиболее предпочтителен вследствие широты спектра действия и эффективности средства.
Антибиотик от кашля при беременности
Кашель – это симптом какого-либо заболевания (вирусного, аллергического, и лишь иногда – инфекционного). Поэтому антибиотики при кашле необходимы далеко не всегда. Если кашель является следствием бактериального бронхита или пневмонии – в таких случаях использование антибиотикотерапии является обоснованным. Препарат назначает врач с учетом чувствительности флоры возбудителя к антибиотикам.
Какие антибиотики можно при беременности?
Прежде всего, необходимо помнить, что покупать и принимать медпрепараты самостоятельно, не посоветовавшись с врачом, категорически не допустимо. Особенно это касается периода вынашивания ребенка.
Среди допустимых к приему препаратов есть такие, которые можно принимать в течение всего периода вынашивания ребенка, либо только на определенных её сроках.
Антибиотики, разрешенные при беременности:
- пенициллиновый ряд (не влияют отрицательно на качество и развитие эмбриона).
К такому ряду относятся препараты ампициллин, оксациллин, амоксициллин, ампиокс и пр.; - цефалоспориновый ряд (имеют свойство проникать через плацентарный барьер, однако не оказывают токсического воздействия на будущего малыша). К цефалоспоринам следует отнести средства цефтриаксон, супракс, цефазолин;
- макролидный ряд (в определенных случаях допускаются при беременности, на усмотрение врача). Это такие препараты, как эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, телитромицин, азитромицин (сумамед) и др.;
- аминогликозидный ряд (гентамицин). Применяется только в очень тяжелых случаях с обязательным строгим расчетом дозировки препарата. При несоблюдении доз и бесконтрольном применении может провоцировать нарушения слуха у малыша.
Влияние антибиотиков на беременность
К сожалению, болезни всегда приходят в то время, когда их меньше всего ожидаешь. И даже во время вынашивания ребенка, когда болеть и принимать медпрепараты крайне нежелательно, приходится обращаться к врачу и использовать антибиотикотерапию.
Антибактериальные препараты, помимо терапевтического воздействия, могут оказывать и нежелательный эффект. Всем известно токсическое влияние медикаментов на печень, кишечную микрофлору, функции иммунной защиты. Все это может повлиять на общее состояние здоровья беременной.
Влияние антимикробной терапии на эмбрион достаточно сильно зависит от срока вынашивания, ведь от этого зависит, насколько защищен плод от воздействия негативных факторов. Антибиотики на ранних сроках беременности опасны тем, что в этот период эмбрион еще не имеет того уровня защиты, который может предоставить ему плацента. Поэтому любые вещества, как полезные, так и не очень, обязательно попадут к формирующемуся плоду.
Антибиотики на первых неделях беременности должен назначать только врач, компетентный в вопросах приема медпрепаратов беременными женщинами. Правда, иногда бывает, что женщина принимает антибиотики в первые дни беременности, не подозревая о своем «интересном» состоянии. Первые дни – это период оплодотворения яйцеклетки и имплантации плодного яйца. Если вы переживаете по этому поводу, в таких случаях будет не лишним проконсультироваться у доктора и сделать несколько контрольных УЗИ, а также сдать ХГЧ, чтобы проследить, не нарушена ли динамика процесса.
Принимать антибиотики на поздних сроках беременности в принципе можно, ведь на этом этапе плод уже сформирован, достаточно защищен плацентарным барьером. Однако есть такие препараты, которые без труда проникают сквозь этот барьер и наносят вред ребенку. Поэтому выбор необходимого антибиотика должен сделать специалист.
Давайте оценим возможность использования антибактериальных препаратов поэтапно:
Антибиотики в первом триместре беременности
I триместр — начало зарождения нового человека, формирования тканей и систем эмбриона. На этом этапе малыш еще совсем не защищен, и любой препарат может нанести ему непоправимый вред. Именно по этой причине большая часть лекарственных средств, в том числе и антибактериальных, запрещена.
Антибиотики во 2 триместре беременности
На этом этапе основные системы органов эмбриона уже определены. II триместр – это стадия развития головного мозга и половой системы, лучшее время для применения разрешенных антибиотиков. Плод в этот период уже довольно самостоятелен и вполне способен себя защитить.
Антибиотики в 3 триместре беременности
III триместр – ребенок уже практически сформирован, теперь его органы и системы только совершенствуются. В этом периоде можно принимать антибактериальные препараты из списка разрешенных при беременности лекарственных средств, чтобы не спровоцировать появления у ребенка патологий и аномалий развития.
Антибиотики различных групп при беременности
Пенициллиновые антибиотики при беременности – один из наиболее известных и распространенных в мире. Они имеют достаточно широкий спектр воздействия, к тому же часто и повсеместно используются во время беременности. К таким препаратам относится ампициллин, амоксициллин, амоксиклав, оксамп и некоторые другие.
Амоксиклав при беременности – комбинированное антибиотическое средство, состоящее из амоксициллина и клавулоновой кислоты. Препарат считается одним из наиболее безопасных антимикробных средств при беременности. Может быть назначен для перорального или инъекционного применения.
Цефтриаксон при беременности – сильный антибиотик, который уничтожает даже тех возбудителей, которые устойчивы к воздействию других антимикробных средств. Его применяют чаще во второй половине беременности, используя в виде внутримышечных инъекций ежедневно. Цефтриаксон применяют при инфекциях мочеполовой системы, дыхательных и пищеварительных путей, кожных покровов.
Вильпрафен при беременности используется при бактериальных инфекционных заболеваниях, в основном урогенитальных. Наиболее часто его применяют при лечении уреаплазмы: эта патология крайне опасна как для беременной, так и для её ребенка.
Цефазолин при беременности применяется лишь при наличии строгих показаний у беременной, и только со второго триместра вынашивания. Используется для лечения пневмонии, остеомиелита, инфекций суставов и костной системы, кожных покровов, мочевыделительной системы.
Амоксициллин при беременности — пенициллиновый антибиотик, не оказывает токсического действия на печень, не провоцирует аномалий развития плода. Активно применяется при беременности для терапии гайморита, бронхита, воспаления легких, пиелонефрита, лимфаденита.
Цефотаксим при беременности — цефалоспориновый антибиотик, не предназначенный к применению во время беременности.
Линекс при беременности после антибиотиков
Как известно, антибиотики не лучшим образом влияют на состояние кишечной микрофлоры, особенно губителен для неё длительный прием препаратов. Расстройства стула, болезненность в животе, метеоризм, несварение – это проявления дисбактериоза. Чтобы не допустить развития такого состояния, следует ещё до приема антибиотиков обсудить с доктором возможность приема препаратов, нормализующих флору кишечника. К таким препаратам относится Линекс – эффективный и безопасный при беременности препарат. Он содержит бифидобактерии, лактобациллы, энтерококки, восстанавливает уровень полезной микрофлоры, одновременно поддерживая иммунитет организма. Препарат хорошо переносится, не имеет побочных эффектов и противопоказаний (кроме непереносимости лактозы).
Однако даже относительно такого безопасного средства, как Линекс, следует проконсультироваться со специалистом. Возможно, в вашем случае будет уместен какой-либо другой препарат, например, бифиформ, лактобактерин, аципол, энтерол, бифидум-бактерин или эубикор.
Планирование беременности после антибиотиков
Перед началом планирования беременности большинство врачей рекомендуют пролечить все хронические заболевания, как у будущей матери, так и у отца, во избежание их обострений во время вынашивания малыша. И это правильно. Однако часто лечение таких заболеваний невозможно без проведения качественной антибиотикотерапии. Что же делать?
Специалисты-репродуктологи часто настаивают на том, что начало планирования должно быть определено не ранее, чем через 2 месяца после завершения антибиотикотерапии. Беременность после антибиотиков мужа может планироваться не раньше, чем через три месяца. Почему? Антибактериальные препараты не лучшим образом влияют на состояние сперматозоидов: их строение и структура нарушается, возникает риск развития нарушений эмбрионального развития. Важно, чтобы до зачатия такие измененные сперматозоиды покинули организм, а на обновление мужской спермы понадобиться как раз 2,5-3 месяца.
Некоторые виды антибиотиков могут не влиять на качество спермы: для прояснения ситуации необходимо проконсультироваться с репродуктологом.
Может ли тест на беременность при антибиотиках ошибаться? Однозначно нет, от применения антибактериальных средств показатели теста не зависят: тестовая полоска реагирует на уровень гормона ХГ человека, а антибиотик на гормональный фон не воздействует. Ошибка теста может быть вызвана низким порогом чувствительности тестовой полоски, либо слишком ранним тестированием.
Врачи не приветствуют назначение каких-либо лекарственных препаратов в период вынашивания. Однако если доктор назначил антибиотики при беременности – значит, в этом действительно есть необходимость. Гораздо разумнее вовремя вылечить опасное заболевание, нежели ждать, когда инфекция поразит ещё не рожденного маленького человека.
Антибиотики, противопоказанные при беременности
В период вынашивания ребенка лучше вообще отказаться от каких-либо лекарственных средств, тем более антибиотиков, и принимать их только в случае острой необходимости. Существуют препараты, которые в силу своих свойств, помимо лечения будущей матери, могут оказать и негативное воздействие на развивающегося малыша. Названия таких препаратов следует знать и остерегаться из использования.
- тетрациклиновый ряд (обладает токсическим воздействием на эмбрион, может кумулироваться в костной системе ребенка). К таким средствам относятся доксициклин, морфоциклин, и, собственно, тетрациклин.
- фторхинолоновый ряд (препараты этой группы не проходили клинических испытаний на предмет воздействия их на развивающийся плод, поэтому их применение рискованно). Наиболее популярными среди таких средств можно назвать офлоксацин, ципрофлоксацин, надифлоксацин, пефлоксацин.
- левомицетиновый ряд (может провоцировать развитие некоторых видов анемии и нарушения кровообразования).
- нитрофурановый ряд (фурадонин, фуразолидон). Может вызвать гемолитическую анемию и метгемоглобинемию у ребенка.
- хиноксалиновый ряд (экспериментально доказано эмбриотоксическое воздействие, негативно влияющее на эмбрион и способное повредить плод). К таким препаратам относится диоксидин.
- сульфаниламидный ряд (противопоказан при беременности). Это препараты бисептол, бактрим, ориприм, триксазол, новотримед, орибакт, бактризол.
Все, что вам нужно знать о приеме антибиотиков во время беременности
Молодая беременная женщина держит блистерную упаковку с таблетками c
getty Последние два года не были добры ни к кому, но, возможно, особенно к беременным. Со страхами и опасениями по поводу потенциальных рисков заражения Covid во время беременности и того, должны ли беременные женщины получать вакцину (предупреждение о спойлере: они должны), это было страшное время для появления на свет новых детей.
Но из-за того, что в последние несколько лет вокруг Covid витает так много опасений по поводу беременности, некоторые, возможно, забыли, что каждый кашель и насморк не обязательно связаны с Covid. И лечение других заболеваний требует дополнительного внимания и для беременных.
В частности, когда речь идет о приеме антибиотиков для лечения этих инфекций.
Беременность и антибиотики: безопасны ли они?
Лаки Сехон, доктор медицинских наук, врач-репродуктолог и акушер-гинеколог, сертифицированный дважды. Она говорит, что антибиотики могут быть безопасными при приеме во время беременности, в зависимости от самого лекарства. И что еще более важно, так же, как Covid-19вакцины, польза от приема антибиотиков во время беременности часто перевешивает потенциальные риски.
«Недостаточное лечение или отказ от медикаментозного лечения инфекции во время беременности может быть небезопасным, так как это может привести к более серьезной инфекции», — пояснил Сехон.
Конечно, важно знать, какие антибиотики и когда принимать. По словам главного семейного врача Навии Майсор, доктора медицинских наук, «принимать определенные антибиотики во время беременности безопасно, но есть список безопасных при беременности, и этот список может меняться в зависимости от того, как далеко вы продвинулись или в каком триместре вы находитесь. ”
БОЛЬШЕ ОТ FORFORBES ADVISOR
Чтобы помочь определить, какие антибиотики безопасны во время беременности, а какие нет, Американский колледж клинической фармации (ACCP) следует рейтингу категории беременности Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA):
- A: Лекарства которые не показали риска для плода или беременной женщины в исследованиях на людях
- B: Лекарства, которые не показали риска в исследованиях на животных, но не были испытаны в исследованиях на людях, поэтому их следует использовать во время беременности только при наличии четких показаний
- C: Лекарства, которые продемонстрировали некоторые побочные эффекты в исследованиях на животных и не прошли четких исследований на людях, поэтому эти лекарства следует использовать только во время беременности, когда нет лучших вариантов
- D: Лекарства, которые продемонстрировали положительные доказательства риска в испытаниях на людях, риски, о которых беременная пациентка должна быть полностью осведомлена перед приемом (препараты этой категории следует избегать во время беременности, если это возможно)
- X: Лекарства, которые противопоказаны при беременности и могут представлять серьезный риск аномалий развития плода
При приеме и назначении антибиотиков во время беременности важно обращать внимание на эти рейтинги.
Возможные осложнения
Все антибиотики вызывают некоторые потенциальные осложнения независимо от того, беременна пациентка или нет. Но некоторые, как правило, безопаснее других. Те, что относятся к категориям А и В, представляют наименьшее количество потенциальных осложнений для пациента и плода.
Сехон сказал, что возможные осложнения в конечном итоге зависят от самого антибиотика.
«Есть некоторые из них, которые, как было показано в исследованиях на животных, приводят к более высокому уровню врожденных дефектов и рака, которые не были подтверждены в исследованиях на людях», — пояснила она. «Известно, что другие антибиотики, такие как стрептомицин, представляют риск потери слуха у детей, подвергшихся воздействию внутриутробно».
Но есть также антибиотики, которые попадают в первые несколько категорий и представляют очень небольшой риск осложнений. А также те, которые считаются безопасными только в определенные триместры.
Как объяснил Майсур: «Есть некоторые антибиотики, которые безопаснее других, и некоторые антибиотики, которые безопаснее в одном триместре, но не в другом. Примерами являются пенициллин и цефалексин (кефлекс), которые считаются безопасными в каждом триместре, по сравнению с сульфаниламидными антибиотиками, которые обычно безопасны во втором и третьем триместре, но не в первом триместре».
По всем этим причинам важно, чтобы беременная женщина сообщила своему врачу и фармацевту о своей беременности, прежде чем начинать прием каких-либо новых антибиотиков. Таким образом, они могут вместе обсудить потенциальные риски и выбрать наиболее безопасный антибиотик для использования.
Обнаружение беременности во время приема антибиотиков
Конечно, беременность не всегда планируется. И бывают случаи, когда женщина может обнаружить, что беременна, уже принимая определенные антибиотики.
Что тогда?
«Я думаю, это будет зависеть от того, какой антибиотик они принимают и для чего они его принимают», — сказал Майсор. «Если это антибиотик, который безопасен при беременности, нет никакого вреда в завершении курса».
Но что, если это лекарство не считается безопасным для беременных?
«Если, например, вы принимаете антибиотики для лечения акне, это может быть лекарство, от которого вы можете отказаться, по сравнению с тем, если вы принимаете антибиотик для лечения ИМП или бактериальной инфекции носовых пазух», — сказал Майсор. «В итоге я бы посоветовал обратиться к вашему основному лечащему врачу, чтобы он помог принять решение о лекарстве, которое вы принимаете».
Однако причин для паники нет. Просто возьмите телефон и позвоните своему врачу, как только узнаете, что беременны. Оттуда вы можете вместе решить, как лучше всего действовать.
Вопросы, которые следует задать
Если вам прописывают антибиотики во время беременности, вполне допустимо задавать вопросы и защищать себя и своего ребенка.
« Особенно, если это не ваш акушер прописывает лекарства», — сказал Майсор.
Она рекомендует узнать, считается ли лекарство безопасным для того триместра, в котором вы находитесь. И если это необходимое лекарство и оно не относится к категории А, она сказала, что вы также должны спросить, каковы возможные риски.
«Если ваш врач не уверен, не стесняйтесь сообщить об этом своему акушеру, чтобы узнать его мнение», — сказала она.
Сехон согласился, добавив: «Следует избегать лекарств категории С для беременных и принимать их только в случае необходимости, а потенциальные риски перевешиваются преимуществами. Также важно знать, есть ли лучший альтернативный антибиотик, на который можно перейти».
Хорошая новость заключается в том, что часто антибиотикам можно рассмотреть альтернативные варианты.
«Беременность не означает, что вам нужно избегать лекарств (антибиотиков) любой ценой», — сказал Сехон. «Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах любых лекарств, которые вы планируете принимать на ранних сроках беременности».
И позаботьтесь о себе, пока вы этим занимаетесь. По словам Майсора, один из способов сделать это — всегда принимать пробиотик во время приема антибиотиков, независимо от того, беременны вы или нет. Это может помочь предотвратить некоторые потенциальные неприятные побочные эффекты антибиотиков, такие как дрожжевые инфекции. Что-то, с чем никто не хочет иметь дело, особенно во время беременности.
Подписывайтесь на меня в Twitter или LinkedIn. Посетите мой веб-сайт или другие мои работы здесь.
Безопасно ли принимать амоксициллин во время беременности или кормления грудью?
Итог
Амоксициллин обычно назначают беременным женщинам с бактериальными инфекциями. Использование амоксициллина во время беременности и в период грудного вскармливания, как правило, безопасно, но в некоторых случаях могут возникать редкие побочные эффекты.
Нужна помощь? Получить помощь онлайн или
Звоните по телефону 1-800-222-1222
Полная история
Антибиотики являются одними из наиболее часто назначаемых беременным женщинам препаратов. Амоксициллин – антибиотик, очень похожий на пенициллин. Он работает, блокируя производство бактериальной клеточной стенки, что приводит к разрушению клеток и гибели бактерий. Амоксициллин часто назначают для лечения инфекций дыхательных путей и мочевыводящих путей и часто назначают беременным женщинам для лечения этих состояний. Хотя часто считается, что амоксициллин безопасен при беременности, он попадает из кровотока матери в плаценту, поэтому важно осознавать потенциальные риски, связанные с применением амоксициллина во время беременности.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) классифицирует амоксициллин как препарат категории B при беременности. Это означает, что многочисленные исследования применения амоксициллина у беременных животных не выявили вредного воздействия на плод после приема матерью амоксициллина, но есть отсутствие адекватных или строго контролируемых исследований применения амоксициллина у беременных. В исследованиях на животных применение амоксициллина в дозах, в 10 раз превышающих стандартную дозу для человека, не было связано с нарушением репродуктивной функции. Несколько исследований на людях показали, что амоксициллин может быть связан с врожденными дефектами, в частности с расщелиной неба, при использовании в первом триместре беременности в период развития органов плода. Многочисленные другие исследования на людях не продемонстрировали какого-либо вредного воздействия амоксициллина на развитие плода.
Амоксициллин часто назначают в сочетании с другим антибиотиком, называемым клавулановой кислотой. Клавулановая кислота предотвращает расщепление амоксициллина некоторыми ферментами, что делает эту комбинацию препаратов более эффективной против резистентных бактерий, чем амоксициллин в отдельности. Комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты известна как Аугментин®. Как и в случае с амоксициллином, имеются скудные данные, свидетельствующие о том, что применение клавулановой кислоты во время беременности вредно для плода. В целом применение амоксициллина с клавулановой кислотой или без нее можно считать в целом безопасным для беременных женщин.
Если женщина принимает амоксициллин до того, как осознает, что беременна, скорее всего, с точки зрения здоровья и безопасности плода беспокоиться не о чем. Здоровье и развитие плода во многом зависит от его матери, поэтому беременным женщинам и женщинам детородного возраста очень важно оставаться максимально здоровыми. Иногда это может включать прием антибиотиков, таких как амоксициллин.
Амоксициллин также безопасен для кормящих женщин. Его физические характеристики, в том числе низкая растворимость в жирах, низкое связывание с белками и кислый рН, ограничивают его попадание в грудное молоко. Американская академия педиатрии считает этот препарат безопасным для приема при грудном вскармливании.
Все лекарства, включая отпускаемые по рецепту, могут вызывать нежелательные и потенциально опасные побочные эффекты. Аугментин редко может вызывать повреждение печени. В одном исследовании у младенца, мать которого принимала аугментин, был отмечен аномально высокий уровень ферментов печени. Ферменты печени младенца пришли в норму после того, как мать прекратила прием Аугментина. Также известно, что и амоксициллин, и аугментин вызывают аллергические реакции, включая анафилаксию, у восприимчивых людей. Поскольку антитела, вызывающие анафилаксию, не проникают через плацентарный барьер, развитие анафилаксии у плода крайне маловероятно. Однако материнская анафилаксия может вызвать аномальный приток крови к матке или матке. Это может повлиять на плод и привести к отеку мозга, неврологическим повреждениям и гибели плода.
Если вы подозреваете побочную реакцию после приема амоксициллина, немедленно получите персональную рекомендацию онлайн или позвоните в токсикологический отдел по телефону 1-800-222-1222. Оба варианта бесплатны, конфиденциальны и доступны 24 часа в сутки.
Келли Джонсон-Арбор, доктор медицины
Медицинский токсиколог
Отравлен?
Вызов 1-800-222-1222 или
ПОМОГИТЕ МНЕ онлайн
Советы по профилактике
- Принимайте только те лекарства, которые вам прописаны. Не принимайте лекарства, которые прописаны другим людям.
- Знайте, что антибиотики эффективны только при бактериальных инфекциях. Они не лечат вирусные инфекции, такие как грипп, круп или COVID-19.
- Если вы беременны или кормите грудью, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, пищевые добавки или лекарства, отпускаемые по рецепту.
Это действительно случилось
У 28-недельной беременной женщины развилась инфекция уха, и ей был назначен амоксициллин. После приема второй дозы препарата у нее появились зуд, отек губ, рвота, головокружение. У нее была диагностирована тяжелая аллергическая реакция, называемая анафилаксией, и она была госпитализирована, где ее лечили кортикостероидами и антигистаминными препаратами. На УЗИ ее плод показался нормальным, и впоследствии она была выписана из больницы. На следующий день она была госпитализирована в другую больницу после того, как почувствовала снижение шевеления плода. Из-за отклонений от нормы УЗИ ей сделали экстренное кесарево сечение. Мать смогли выписать из больницы через 4 дня, но ее ребенок оставался в критическом состоянии и умер после 11-дневной госпитализации. При вскрытии у плода было обнаружено серьезное повреждение головного мозга, которое было связано с анафилаксией матери. Поделись этим:Фейсбук
Твиттер
Реддит
Для получения дополнительной информации
Центры по контролю и профилактике заболеваний, Использование рецептурных лекарств.
База данных лекарств и лактации (LactMed). Национальная медицинская библиотека. Бетесда, Мэриленд. Амоксициллин и клавулановая кислота. [Обновлено 31 октября 2018 г.].
Ссылки
Информация о назначении Амоксициллина. ГлаксоСмитКляйн. Research Triangle Park, Северная Каролина. Пересмотрено в ноябре 2006 г.
Benyamini L, Merlob P, Stahl B, Braunstein R, Bortnik O, Bulkowstein M, Zimmerman D, Berkovitch M. Безопасность амоксициллина/клавулановой кислоты и цефуроксима во время лактации. Мониторинг наркотиков. 2005 авг; 27 (4): 499-502.
Berenguer A, Couto A, Brites V, Fernandes R. Анафилаксия при беременности: редкая причина неонатальной смертности. BMJ Case Rep. 2013 11 января; 2013: bcr2012007055.
Daniel S, Doron M, Fishman B, Koren G, Lunenfeld E, Levy A. Безопасность применения амоксициллина и клавулановой кислоты в первом триместре беременности. Бр Дж Клин Фармакол. 2019 дек;85(12):2856-2863.
Нахум Г.Г., Уль К., Кеннеди Д.Л. Применение антибиотиков при беременности и в период лактации: что известно и неизвестно о тератогенных и токсических рисках. Акушерство Гинекол. 2006 май; 107(5):1120-38.
Сакс ХК; комитет по наркотикам. Перенос лекарств и терапевтических средств в грудное молоко человека: обновленная информация по избранным темам. Педиатрия. 2013 сен; 132 (3): e796-809.
Saudagar PS, Survase SA, Singhal RS. Клавулановая кислота: обзор.
