Можно ли делать рентген с кардиостимулятором: Как жить после установки кардиостимулятора?

УЗИ, МРТ, КТ и ЭКС с электрокардиостимулятором – статьи

Можно ли пациенту с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС) проводить УЗИ, КТ и МРТ?

УЗИ (ультразвуковое исследование) – это достаточно удобный и высокоинформативный метод диагностики. Исследование проводится с использованием ультразвуковых волн (звуковой волны высокой частоты). Датчик посылает ультразвуковой сигнал, отраженные волны возвращаются, информация перерабатывается компьютером и выводится на монитор. Ультразвуковые волны никак не могут повлиять на работу электрокардиостимулятора. Поэтому, пациентам с кардиостимуляторами можно проводить УЗИ любой части тела, даже области самого кардиостимулятора.

КТ (компьютерная томография) современный и достаточно информативный метод исследования, в основе которого лежит рентгеновское излучение, которое проходит через тело пациента в разных направлениях. Ослабленную интенсивность излучения на выходе из тела больного измеряют детекторы.

Компьютер обрабатывает всю полученную информацию и выводит на экран в виде изображения.

Рентгеновские лучи на влияют на работу кардиостимулятора. Даже сама операция по имплантации ЭКС проводится под рентген-аппаратом. Поэтому пациентам можно делать и рентгенграфию, и флюорографию, и КТ.

Немного сложнее ситуация с МРТ.

Магнитро-резонансная томография (МРТ) современный и широко распространенный метод диагностики, основанный на получении резонанса от ядер водорода при воздействии на них сильным электромагнитным излучением, т.е. в основе лежит сильное магнитное поле, которое выводит из строя кардиостимулятор.

Поэтому на дверях кабинета МРТ весит предупреждение, что вход в кабинет с имплантированным кардиостимулятором опасен для жизни и строго запрещен.

Но не всегда МРТ можно заменить другими методами диагностики. Многие заболевания диагностируются именно по данным МРТ. Какой же выход у этих пациентов?

В настоящее время имеются кардиостимуляторы, совместимые с МРТ, на паспорте которых имеется специальная пометка «MR». Выполнение МРТ у больных с МРТ-совместимым кардиостимулятором требует перевода кардиостимулятора в специальный режим. Т.е. перед проведением процедуры МРТ необходимо посетить своего врача и перевести с помощью программатора кардиостимулятор в МРТ-совместимый режим. После проведения МРТ, необходим перевод ЭКС в обычный режим работы.

Кардиостимулятор имплантируется на длителное время (в среднем 10 лет). Перед имплантацией обязательно поинтересуйтесь у своего лечащего врача, какой кардиостимулятор Вам будут имплантировать и с каким функциями. Возможно в ближайшее время Вам не требуется МРТ-диагностика, но Вы не знаете, что Вам будет с Вами через 3-5-7 лет.

Выбирайте для себя лучшее и живите полноценной жизнью

Полезная информация

Чего нужно остерегаться после установки кардиостимулятора

Чего нужно остерегаться после установки кардиостимулятора

                                                        

Статья написана Лазаревым Валерием Ивановичем

(кандидат медицинских наук, кардиолог, терапевт).

Лицензия ЛО 77-01-005759

8 (495) 229-80-67

Услуги нашего медцентра

Вызов кардиолога на дом       Вызов медсестры на дом     Анализы на дому

         БОЛЬНИЧНАЯ СИТУАЦИЯ:

1. РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ – ионизирующее излучение в дозах, которое обычно применяется в диагностике заболеваний не влияет на работу кардиостимулятора. Однако длительная лучевая терапия ( рак легкого, молочной железы) может повредить кардиостимулятор или нарушить его работу.
2. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) – магнитное поле и радиочастотные импульсы создают помехи в работе кардиостимулятора и могут переключить его на неправильный режим работы. Поэтому, больным с кардиостимулятором МРТ без крайней необходимости не проводят.
3. ЛИТОТРИПСИЯ – метод дробления камней в почках с использованием ударных волн. Могут появляться помехи, которые приводят к частой стимуляции сердца. Поэтому перед литотрипсией кардиостимулятор переводят в неадаптивный режим. В случае расположения кардиостимулятора в животе, литотрипсия противопоказана. Считается, что кардиостимулятор должен находится ,как можно дальше от зоны воздействия и во время процедуры поблизости должен быть врач-кардиолог. В таких случаях, кардиостимулятор не является противопоказанием к литотрипсии.
4. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ КАРДИОВЕРСИЯ И ДЕФИБРИЛЯЦИЯ СЕРДЦА – электрический разряд может нарушать работу кардиостимулятора и вызвать его перегрузку. Рекомендуется электроды дефибрилятора распологать как можно дальше от кардиостимулятора. Однако при жизнеопасных ситуациях ( остановка сердца, фибриляция желудочков, желудочковая тахикардия и др.) необходими проводить эти процедуры. В таких случаях после процедуры проверяют работу кардиостимулятора.
5. ПРИКРОВАТНЫЕ МОНИТОРЫ – определяют частоту дыхания больного по данным электрического сопротивления грудной клетки, могут нарушать работу кардиостимулятора.
6. ИНДУКТОТЕРМИЯ – в результате воздействия на кожу высокочастотных токов может повредить кардиостимулятор или нарушить его работу.
7. СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ – некоторые стоматологические установки могут подавлять стимуляцию и наиболее часто при однокамерной (предсердной или желудочковой) электрокардиостимуляции.
8. ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЯ – может вызывать временное подавление стимуляции, так как происходит восприятие кардиостимулятором как собственной активности миокарда. В ряде случаев электрокоагуляцию проводят осторожно и короткими импульсами. Пассивный электрод при этом помещают на удалении от кардиостимулятора. Но лучше выбирать другие методы лечения.
9. УЛЬТРОЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ – эхокардиография (УЗИ СЕРДЦА) разрешается, но датчик прибора не должен находиться над кардиостимулятором. Это касается и УЗИ брюшной полости, в случаях , когда кардиостимулятор с пьезоэлектрическим датчиком располагается в животе.

 Профессиональная консультация врача кардиолога на дому. 

 

БЫТОВЫЕ СИТУАЦИИ

1. СОТОВЫЕ ТЕЛЕФОНЫ – могут вызывать помехи в работе кардиостимулятора. Аналоговые телефоны считаются безопаснее цифровых. Больным рекомендуется не носить сотовый телефон рядом с кардиостимулятором ( в кармане , на груди). Телефон необходимо носить в сумке или портфеле. Кроме того, во время разговора советуют подносить телефон к уху со стороны , противоположной к нахождению кардиостимулятора.
2. ЭЛЕКТРОННЫЕ СИСТЕМЫ СЛЕЖЕНИЯ
   – используются в магазинах и других организациях, местах. Они представляют собой ворота, создающие магнитное поле. Оно может нарушать работу кардиостимулятора, подавить его работу.
3. ПРОМЫШЛЕННОЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ОБОРУДОАНИЕ – эти устройства создают сильное электрическое поле. Такие установки могут нарушать работу кардиостимулятора, особенно однокамерного. Это сварочные аппараты, электроплавильные печи и другие.
4. ЛИНИИ ВЫСОКОВОЛЬТНОЙ ПЕРЕДАЧИ И ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ПОДСТАНЦИИ – при значительном приближении к источнику электроэнергии возможно нарушение работы кардиостимулятора, особенно у больных с однокамерным кардиостимулятором. Происходит подавление стимуляции или переход его в асинхронный режим.
5. БЫТОВЫЕ ЭЛЕКТРОПРИБОРЫ ( холодильник, телевизор, микроволновая печь), электродрели, ударные дрели, электрокосилки. Рекомендации противоречивы. Однако, не советуют прислоняться к этим приборам, например, к экрану телевизора

ᐈ Можно ли делать МРТ с кардиостимулятором? Ответ специалиста центра «Ай-клиник»

Электрокардиостимулятор (ЭКС) представляет собой медицинский прибор, который имплантируется в область груди пациенту для отслеживания частоты сердечных сокращений и ритма. При нарушениях работы сердца кардиостимулятор поддерживает эти показатели на запрограммированном уровне. Имплантируют эти системы тем пациентам, которые столкнулись с серьезными патологиями сердечно-сосудистой системы – брадикардией или аритмией. Показанием для электрокардиостимулятора также выступает состояние пациента, при котором у больного происходит задержка импульсов, заставляющих сердце сокращаться. В подобных ситуациях ЭКС посылает разряд, который способствует сокращению сердечной мышцы.

Сегодня распространено мнение о том, что ЭКС является прямым противопоказанием для проведения МР-томографии. К сожалению, это действительно так. Несмотря на то, что МРТ признается полностью безвредным и неинвазивным способом диагностики, магнитное поле непосредственно воздействует на работу электронных устройств, имплантированных пациентам. Томограф может оказать негативное влияние на ЭКС, нарушив его работу. Подобное осложнение чревато не только для здоровья пациента, которому требуется диагностика, но даже для его жизни. По этой причине больным, которым имплантирован кардиостимулятор, не назначается МР-томография. Предпочтение в таких ситуациях отдается рентгенографии или компьютерной томографии.

Медицина и научный прогресс не стоят на месте, поэтому многим пациентам в последние годы устанавливают новаторские ЭКС, которые относят к разряду МРТ-совместимых. Они имеют модификацию, благодаря которой устройство не реагирует на импульсы магнитного поля, как следствие, не выходят из строя даже при обследовании посредством высокопольных томографов.

Пациентам, которым вживлен МРТ-совместимый стимулятор, на руки выдается индивидуальная карта, где указана возможность проведения скринингового исследования и параметры настройки устройства. Процедура безболезненна для пациента и не занимает много времени. 

Памятка пациенту после установки кардиостимулятора

Правила поведения для пациента с кардиостимулятором

Если у вас стоит кардиостимулятор.

НЕЛЬЗЯ.

Любой пациент с кардиостимулятором должен соблюдать некоторые ограничения.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ подвергаться воздействию мощных магнитных и электромагнитных полей, а также и непосредственному воздействию любых магнитов вблизи места имплантации.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ подвергаться воздействию электрического тока.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ выполнять магнитно-резонансную томографию (МРТ) без согласования со специалистом или при отсутствии такой функции устройства (MRI).

ЗАПРЕЩАЕТСЯ использовать некоторую часть методов физиотерапии (в частности магнитотерапию на область менее 20 см. от места имплантации).

ЗАПРЕЩАЕТСЯ проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) с направлением луча на корпус стимулятора.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ наносить удары в грудь в область имплантации стимулятора, пытаться смещать аппарат под кожей.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ применять монополярную электрокоагуляцию при хирургических вмешательствах (в том числе эндоскопических), применение биполярной коагуляции должно быть максимально ограничено, в идеале — в точечном режиме.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ в течение двух недель от момента операции переносить тяжести в  руке с соответствующей стороны, колоть дрова.

Следует ограничить применение перфораторов, электродрелей и газонокосилок в профессиональном масштабе. Возможно их кратковременное применение, при отсутствии ухудшении самочувствия.

Средства контроля в магазинах и аэропортах («рамки»), в сущности, испортить стимулятор не могут, однако, при неизвестной мощности данной рамки, желательно сократить пребывание в зоне их действия 

МОЖНО.

Можно пользоваться компьютером и подобными ему устройствами, в том числе портативными, мобильными телефонами. Можно выполнять любые рентгеновские исследования, в том числе компьютерную томографию (КТ).

Можно работать по дому или на участке, использовать инструмент, в том числе электроинструмент, при условии его исправности.

Можно заниматься физкультурой и спортом, избегая контактно-травматических его видов и не допуская вышеупомянутого механического воздействия на область стимулятора. Нежелательны большие нагрузки на плечевой пояс в ранние сроки после операции.

Пациент с кардиостимулятором должен своевременно являться к врачу на проверки прибора с использованием программатора. Крайне желательно знать про себя: марку (название) имплантированного прибора, дату и повод имплантации.

  

 Информация по установке кардиостимулятора  здесь.

Жизни с кардиостимулятором: советы пациентам

Несмотря на то, что через 2-3 месяца после имплантации кардиостимулятора пациенты возвращаются к обычному образу жизни, существуют некоторые аспекты, которые необходимо знать пациентам с  имплантированными устройствами.

Сразу после установки кардиостимулятора

Непосредственно после выписки из стационара в течение первой недели необходимо наблюдать за местом имплантации устройства. При появлении признаков воспаления, выделений из раны или расхождения швов, необходимо немедленно обратиться к врачу.

В первый месяц следует избегать подъема тяжестей, чрезмерной нагрузки на плечевой пояс и амплитудных движений руки на стороне имплантации. Через два месяца пациенты могут вернуться к обычной физической активности и возобновить занятия спортом, если они занимались спортом до имплантации стимулятора.

Не рекомендуются следующие виды физической активности:

• Подъем тяжестей больше 5 кг.
• Контактные виды спорта, такие как каратэ, борьба, футбол и т.д., во время которых могут быть нанесены удары в область имплантации устройства или спровоцированы падения.
• Стрельба из ружья и винтовки в связи с тем, что отдача во время выстрела может привести к повреждению ложа стимулятора.
• При работе на приусадебном участке использование газонокосилок, колка, рубка дров.
• Работа с перфораторами и электрическими дрелями.
• Физическая активность, связанная с подъемом и круговыми движениями руки со стороны имплантации устройства (плавание баттерфляем, кролем, на спине).

Кардиостимулятор и электромагнитные приборы

Также имеются некоторые ограничения, связанные с возможным воздействием на устройство магнитных и электромагнитных полей. В настоящее время все устройства имеют достаточно надежную защиту от электромагнитных полей, и использование приборов и техники, окружающих нас в обычной жизни, не требует особых ограничений. Это касается компьютеров, микроволновых печей, мобильных телефонов. Не рекомендуется только носить мобильный телефон в нагрудном кармане.

Тем не менее, то или иное мощное воздействие может нарушить работу имплантированного устройства или причинить вред пациенту.

Запрещается:

1. 1. Подвергаться воздействию мощных полей СВЧ, магнитных и электромагнитных полей, электрического тока (например, при использовании оборудования высокого напряжения, магнитов, используемых в промышленных зонах, радаров или других источников электромагнитного воздействия).

2. 2. Выполнять магнитно-резонансную томографию (МРТ) в случаях, когда имплантируемое устройство не является МРТ-совместимым.

3. 3. Использовать методы физиотерапии, связанные с магнитотерапией и электрическим воздействием.

4. 4. Применять монополярную электрокоагуляцию при проведении хирургических вмешательств, в случаях, когда работа эндокардиального электрода запрограммирована в монополярном режиме

5. 5. При проведении ультразвуковых исследований направлять луч непосредственно на корпус имплантированного устройства.

6. 6. Проводить диатермию (лечение с использованием токов высокой частоты, коротковолнового воздействия, воздействия СВЧ токов).

С осторожностью разрешается проводить следующие медицинские манипуляции и исследования:

1. 1. Компьютерную томографию.

2. 2. МРТ: в случае МРТ-совместимого устройства необходимо запрограммировать устройство в МРТ режим.

3. 3. Ультразвуковые исследования. 

4. 4. Дефибрилляцию и электрическую кардиоверсию. 

5. 5. Литотрипсию.

6. 6. Радиочастотные методы лечения. 

7. 7. Чрескожную электрическую нейростимуляцию. 

8. 8. Электролиз.

Также с осторожностью следует себя вести при прохождении досмотра в аэропорту. Рекомендуется иметь с собой документ об имплантации устройства (карточка владельца имплантированного устройства или копия выписной справки) и предъявить его сотрудникам аэропорта для прохождения личного досмотра, чтобы не проходить через средство контроля. Тем не менее, пройти через «рамку» можно, устройство не будет повреждено, однако, при появлении головокружения или перебоев в работе сердца необходимо немедленно покинуть зону воздействия средства контроля.

Без каких-либо ограничений разрешается проводить стоматологические вмешательства и рентгенографические методы исследования.

Пациент должен наблюдаться специалистом, который будет с периодичностью 1-2 раза в год осуществлять проверку (программирование) имплантированного устройства с помощью специального оборудования-программатора. При появлении каких-либо симптомов (головокружение, предобморочные состояния, обмороки) следует незамедлительно обратиться к специалисту, который наблюдает пациента.

Важно

При появлении каких-либо симптомов (головокружение, предобморочные состояния, обмороки) следует незамедлительно обратиться к специалисту, который наблюдает пациента.

Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора с функцией кардиовертера-дефибриллятора

Введение

Эта информация специально подготовлена для Вас, чтобы Вы, Ваши родные и близкие нашли на этих страницах ответы на интересующие Вас вопросы. Более двух миллионов человек благодаря кардиостимулятору живут полноценной жизнью – учатся, работают, путешествуют, занимаются спортом. Большинство пациентов с кардиостимуляторами вспоминают о нем лишь тогда, когда приходят на медицинский осмотр, а в будничной жизни их активность в семье, на отдыхе и на работе, ничем не отличаются от окружающих людей.

В первую очередь, основной целью имплантации кардиостимулятора является устранение угрожающих Вашей жизни аритмий и улучшение качества Вашей жизни. Все последующие ограничения и Ваш режим будут зависеть от Вашего физического состояния, проявлений заболевания и тех рекомендаций, которые Вы получите от своего врача.

Кардиостимуляция и почему она необходима для Вашего сердца

Наиболее распространенное состояние, при котором требуется применение электрокардиостимулятора, называется брадикардия и означает слишком низкую для потребностей организма частоту сердечных сокращений. Возможные симптомы брадикардии – это головокружение, крайняя утомляемость, одышка, обмороки. Брадикардия обычно вызывается одним из следующих заболеваний сердца (либо осложнений основного заболевания) или их сочетанием:

• Синдром слабости синусового узла (СССУ) – синусовый узел посылает импульсы редко, через слишком большие или нерегулярные интервалы времени.
• Блокада сердца – нарушение нормального прохождения электрических импульсов сердца. Блокада сердца может произойти на различных уровнях проводящей системы, но обычно данным термином обозначают блокаду проведения на уровне предсердно-желудочкового (атрио-вентрикулярного) узла. В этом случае, импульсы, вырабатываемые синусовым узлом, не достигают желудочков. Желудочки сокращаются очень редко, в своем ритме, асинхронно предсердиям.

Ритм Вашего сердца обычно бьется с частотой между 60 и 80 ударами в минуту. Показатель ниже 60 ударов минуту называется брадикардией. У многих людей с хорошей физической формой (или такой ритм возникает во время отдыха и сна) такой ритм является нормой. Отличительной особенностью такой брадикардии является то, что при увеличении физической нагрузки сердечный ритм начинает ускоряться, покрывая своей частотой потребность организма.

О брадикардии, как о болезни, мы говорим тогда, когда ритм имеет очень маленькую частоту, не реагирует увеличением частоты на физическую нагрузку или в ритмичном сокращении возникают большие паузы, которые могут достигать и даже превышать более 2 -х секунд.

Когда брадикардия подтверждена диагностически и такой ритм является единственным проявлением, то такой ритм эффективно корректируется кардиостимулятором.

Электрокардиостимулятор (ЭКС)

Современные кардиостимуляторы представляют собой миниатюрные компьютеры, следящие за собственным ритмом Вашего сердца. Стимуляторы могут быть различной формы и, как правило, все они маленькие и легкие (приблизительный вес от 20 до 50 грамм).

Кардиостимулятор состоит из титанового корпуса, в котором находятся микросхема и аккумулятор.

Основная функция кардиостимулятора — следить за ритмом сердца и стимулировать, если возникает редкий или неправильный ритм с пропусками в сокращениях. Если сердце бьется с правильной частотой и ритмичностью, кардиостимулятор в этом случае не работает, но постоянно следит за собственным ритмом сердца.

Каждый тип кардиостимулятора предназначен для определенного вида нарушений сердечного ритма. Показания для имплантации определяет Ваш врач, исходя из полученных данных Вашего обследования.

Кардиостимуляторы могу быть как однокамерными, так и многокамерными (две или три стимулирующие камеры). Каждая стимулирующая камера предназначена для стимуляции одного из отделов сердца. Двухкамерные устройства стимулируют предсердие и правый желудочек, а трехкамерные — кардиоресинхронизирующие устройства (КРТ) стимулируют правое предсердие, правый и левый желудочки.

Кардиоресинхронизирующие стимуляторы применяются для терапии тяжелых форм сердечной недостаточности, устраняя нескоординированные сокращения камер сердца (диссинхрония).

Кардиостимуляторы могут быть оснащены сенсорными датчиками. Такие стимуляторы называются частотно-адаптивными, используют специальный сенсор, детектирующий изменения в организме (такие как движение, активность нервной системы, частота дыхания, температура тела). Частотно- адаптивные стимуляторы (обозначаются специальным буквенным знаком R – обозначает частотную адаптацию) применяются при ригидном, т.е. частота сердечных сокращений не изменяется в зависимости от физической нагрузки и эмоционального состояния, то в этом случае учащение ритма на физическую нагрузку будет происходить за счет кардиостимулятора.

Кардиостимулятор состоит из:

• Батарея (аккумулятор)
  Батарея снабжает электрической энергией кардиостимулятор и рассчитана на многолетнюю бесперебойную работу (до 10 лет). При истощении емкости батареи ЭКС производится замена кардиостимудятора на другой.
• Микросхема
  Микросхема подобна маленькому компьютеру внутри кардиостимулятора. Микросхема трансформирует энергию батареи в электрические импульсы для стимуляции сердца. Микросхема контролирует продолжительность и мощность электрической энергии затрачиваемой для импульса.
• Коннекторный блок
  Прозрачный блок из пластика находится в верхней части кардиостимулятора. Коннекторный блок служит для соединения электродов и кардиостимулятора.

Электроды

Электрокардиостимулятор через вены соединяется с сердцем посредством специальных электродов. Электроды крепятся в полостях сердца и осуществляют связующую роль между деятельностью сердца и стимулятором.

Электрод представляет собой специальный спиральный проводник, обладающий достаточной гибкостью, чтобы выдерживать кручение и сгибание, вызываемые движениями тела и сокращениями сердца. Электрод передает сердцу электрический импульс, вырабатываемый ЭКС, и несет обратно информацию об активности сердца.

Контакт электрода с сердцем осуществляется через металлическую головку на конце провода. С помощью нее стимулятор «следит» за электрической активностью сердца и посылает электрические импульсы (стимулирует) только тогда, когда они требуются сердцу.

Программатор

Программатор представляет собой специальный компьютер, который используется для контроля и изменения настроек кардиостимулятора. Программатор находится в медицинских учреждениях, где имплантируются кардиостимуляторы или работает консультативный кабинет для работы с пациентами с ЭКС.

Врач анализирует все функции кардиостимулятора и при необходимости может изменить настройки, необходимые для правильной работы ЭКС. Кроме технической информации работы ЭКС, врач может просмотреть все зарегистрированные события работы сердца в хронологическом порядке. К таким событиям относятся предсердные и желудочковые тнарушения ритма сердца (трепетание и мерцание предсердий, наджелудочковые и желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков).

Типы электрокардиостимуляторов

Если Вам показана имплантация кардиостимулятора Ваш врач примет решение, какой тип кардиостимулятора Вам будет наиболее оптимальным, исходя из состояния Вашего здоровья и вида нарушений сердечного ритма.

Однокамерный электрокадиостимулятор

В однокамерном стимуляторе используется один эндокардиальный электрод, размещаемый либо в правом предсердии, либо в правом желудочке с целью стимуляции камеры сердца (предсердие или желудочек).

Изолированная предсердная стимуляция применяется в случаях, когда нарушена генерация синусового ритма (СССУ) при сохранной работе предсердно- желудочкового соединения (атрио-вентрикулярный узел). В этом случае кардиостимуляция полностью или частично заменяет функцию синусового ритма.

Желудочковая стимуляция применяется если у пациента постоянная форма мерцательной аритмии или возникают преходящие атрио-вентрикулярные блокады проведения синусового ритма в желудочки. В редких случаях может быть имплантирован при полной атрио-вентрикулярной блокаде.

Двухкамерный электрокардиостимулятор

В двухкамерном ЭКС используются два эндокардиальных электрода для стимуляции правого предсердия и правого желудочка. Электроды размещаются в соответствующих зонах, тем самым осуществляя стимуляцию сразу двух камер сердца.

Двухкамерные стимуляторы используются для синхронизации предсердий и желудочков при нарушении атрио-вентрикулярного проведения (дисфункция АВ соединения), что делает ритм сердца наиболее близким к естественному.

Как однокамерные так и двухкамерные электрокардиостимуляторы могут быть оснащены функцией частотной адаптации. Функция частотной адаптации применяется для увеличения частоты сердечного ритма, если свой, естественный ритм не может ответить увеличением частоты на физическую нагрузку или на эмоциональное состояние человека.

Частотная адаптация отмечается латинской буквой R. В однокамерных стимуляторах применяется обозначение SR, в двухкамерных – DR.

Процедура имплантации электрокардиостимулятора

Имплантация электрокардиостимулятора — хирургическая операция, при которой выполняется небольшой разрез в правой (если Вы левша) или левой (если Вы правша) подключичной области. В зависимости от того, какой именно кардиостимулятор будет Вам имплантирован, один, два или три электрода будут введены через вену и установлены внутри сердца под контролем рентгенографии.

Как и после большинства хирургических вмешательств, после имплантации кардиостимулятора будет назначен короткий курс профилактической терапии антибиотиками и противовоспалительными препаратами.

Перед операцией Ваш доктор ограничит или отменит прием некоторых лекарственных препаратов, выбор анестезии будет определен перед операцией врачом анестезиологом. Операция имплантации (вшивания) стимулятора представляется простой, поскольку мало травмирует ткани, проводится в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом. Под ключицей пунктируется (прокалывается) вена, в нее вводится специальная пластмассовая трубка (интродьюсер), через которую в верхнюю полую вену вводятся эндокардиальные электроды (трансвенозно). Под контролем рентгена электроды направляется в правое предсердие и правый желудочек, где и фиксируются.

Самой сложной процедурой является установка и закрепление кончика электрода в предсердии и желудочке так, чтобы получить хороший контакт. Обычно хирург делает несколько проб, все время измеряя порог возбудимости, т.е. наименьшую величину импульса (в вольтах), на кото- рые сердце отвечает сокращением, видимым по ЭКГ. Задача состоит в том, чтобы найти наиболее чувствительное место и в то же время получить хорошую графику ЭКГ, регистрируемую с устанавливаемых электродов. После фиксации электродов они подключаются к стимулятору, который помещается в сформированное ложе под фасцией жировой клетчатки или под мышцы грудной клетки.

Разумеется, операция требует строгой стерильности и тщательной остановки кровотечения, чтобы избежать скопления крови под кожей и нагноения. Сам сти- мулятор и электроды поставляются в стерильном виде. В общей сложности все манипуляции занимают от часа до двух часов.

Описанный метод наиболее часто применяется для имплантации электрокардиостимулятора в хирургической практике. Существуют и другие методы имплантации, которые применяются в связи с некоторыми особенностями или сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Если пациенту планируется выполнение операции на открытом сердце в связи с основным его заболеванием и есть показания к имплантации электрокардиостимулятора, то, как правило, электроды будут размещены эпикардиально (внешняя оболочка сердца), а стимулятор размещен в прямой мышце живота. Такое размещение электродов оптимально тем, что электроды не контактируют с кровью человека и не находятся в полости сердца.

Что такое КРТ / ИКД?

Существует большое количество электрокардиостимуляторов (ЭКС), которые предназначены для терапии нарушений сердечного ритма и проводимости. В зависимости от сложности аритмий, Вашим доктором будет предложен тот или иной тип кардиостимулятора. Его размер будет зависеть от специфики стимулятора и заложенных в него функций и емкости батареи ЭКС. Первые разработанные стимуляторы помещались на тележке и через провода к сердцу осуществлялась кардиостимуляция. За последние три десятилетия технологического прогресса в клиническую деятельность были внедрены сложные по своему функциональному значению кардиостимуляторы с большой емкостью батареи и размерами не больше спичечного коробка.

В конце 90-х годов были разработаны и внедрены в практическую деятельность имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы ИКД (ICD) и кардиоресинхронизирующие устройства КРТ (CRT). Первые кардиостимуляторы были представлены раздельно, имели большой вес и размеры. Описаны случаи, когда приходилось имплантировать сразу два стимулятора КРТ и ИКД одному человеку.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор с кардиоресинхронизирующей терапией ИКД/КРТ – является комбинированным устройством, предназначенным для терапии сердечной недостаточности и подавления (купирования) желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков (жизнеугрожающих аритмий).

КРТ (CRT) кардиоресинхронизирующая терапия

Применяется для лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) III или IV ФК. Стимуляция проводится за счет синхронизации правого и левого желудочков сердца с синхронизацией предсердного ритма. Второе название такого кардиостимулятора – бивентрикулярный (два желудочка) электрокардиостимулятор. Третье название – трехкамерный ЭКС (три камеры для стимуляции правого предсердия, правого и левого желудочков).

ИКД (ICD) имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

Применяется для обнаружения и купирования большинства аритмий сердца. Основная его функция восстановить путем шокового разряда (дефибрилляции) сердечный ритм при возникновении желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков. Кроме возможности шокового разряда предусмотрена функция безболевого подавления ЖТ путем сверхчастой и программированной стимуляции.

После имплантации электрокардиостимулятор работает в автоматическом режиме.

Размер стимулятора не превышает размер пейджера или ладонь маленького ребенка.

Почему мой врач рекомендует имплантацию КРТ/ИКД?

Рекомендации врача основаны на результатах проведенных исследований, подтверждающих диагноз и наличие угрозы для Вашей жизни.

У многих пациентов тяжелая систолическая сердечная недостаточность сопровождается значительными внутриили межжелудочковыми задержками проведения, которые приводят к нарушению синхронности сокращения, что сопровождается снижением эффективности насосной функции желудочков.

1. В связи с прогрессирующими симптомами сердечной недостаточности, которые сопровождаются одышкой, отеками ног, слабостью:

• Пациенты, у которых желудочки сердца не сокращаются вместе (желудочковая диссинхрония).
• Пациенты с неподдающейся медикаментозной терапии симптоматикой – без улучшения качества жизни (функциональный класс NYHA III или IV).
• Пациенты с неэффективной работой сердца – низкая фракция выброса (35% и ниже), увеличение объемов и размеров сердца.

Кардиостимуляторы с функцией КРТ/ИКД способны восстановить синхронное сокращение сердца и, как следствие, устраняют симптомы, связанные с сердечной недостаточностью. Исследования показали, что большинство пациентов после имплантации КРТ/ИКД испытывают улучшение самочувствия и качества жизни, увеличение толерантности к физической нагрузке.

2. Ваше сердце может быть подвержено возникновению очень опасных для жизни сердцебиений. Нарушения ритма сердца могут наблюдаться практически у каждого человека, но чаще обусловлены ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, пороками сердца, кардиомиопатиями и воспалительными заболеваниями.

Желудочковая тахикардия относится к опасным для жизни нарушениям ритма. При чрезмерно частых сокращениях желудочки сердца не успевают наполниться достаточным количеством крови. В результате в органы, в том числе в головной мозг, поступает недостаточное количество крови. При этом, помимо сердцебиения, может ощущаться слабость, головокружение, возможна потеря сознания.

Желудочковая тахикардия сопровождается снижением артериального давления и в ряде случаев может стать причиной фибрилляции желудочков. Остановка сердца очень грозное событие, которое нуждается в оказании экстренной медицинской помощи и проведения дефибрилляции для восстановления сердечного ритма. К сожалению, выполнение этой процедуры не всегда возможно в первые минуты при остановке сердца. Поэтому имплантируемый КРТ/ИКД имеет встроенный дефибриллятор, который обеспечивает чрезвычайную терапию (шоковый разряд), необходимую для восстановления нормального ритма.

Существуют ли альтернативные методы лечения?

Альтернативное лечение сердечной недостаточности.

Возможность альтернативного лечения зависит от формы и стадии сердечной недостаточности.

Легкие формы сердечной недостаточности хорошо поддаются медикаментозному лечению, изменением образа жизни и соблюдением диеты. Основным в терапии сердечной недостаточности являются строгая диета и применение медикаментозной терапии направленной на устранение причин вызвавшие СН.

Если причиной сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца или клапанные пороки сердца, Ваш доктор направит Вас на консультацию к кардиохирургу. Хирургическая коррекция кла-панной патологии, проведение ангиопластики пораженных артерий сердца может полностью устранить все симптомы и проявления сердечной недостаточности.

В наиболее сложных случаях сердечной недостаточности при неэффективной медикаментозной терапии для сохранения жизни пациента будет рассмотрен вопрос сердечной трансплантации или применения систем обхода левого желудочка (искусственный желудочек сердца).

Кардиоресинхронизирующие устройства (КРТ) рассматриваются как альтернатива трансплантации сердца (ТС).

Появление в медицинской практике кардиоресинхронизирующих устройств позволило эффективно бороться с проявлениями СН в случаях, когда причиной СН является диссинхрония миокарда, низкая фракция выброса и блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Многочисленные имплантации устройств дали основание рассматривать эффект такой терапии не только как «мост к трансплантации», но и как «мост к выздоровлению». Имплантация КРТ показана пациентам с тяжелыми формами СН, III-IV функционального класса по NYHA.

Альтернативные методы лечения жизни угрожающих нарушений ритма сердца.

Нарушения сердечного ритма могут возникать в разных отделах сердца и проявляться в виде экстрасистолии или очень быстрого ритма (тахикардии). Как правило, нарушения ритма сердца разделяются на функциональные (обратимые) и органические (не обратимые). К функциональным нарушениям относятся те виды нарушений сердечного ритма, которые вызваны эндокринными и метаболическими расстройствами, отравлением, применением алкоголя, сильным стрессом. Своевременная коррекция и устранение причин вызвавшие аритмию, приводит к выздоровлению.

Наиболее опасными аритмиями, считаются нарушения ритма, вызванные поражением или изменением миокарда, которые наблюдается при инфаркте миокарда, миокардите, кардиосклерозе, аритмогенной дисплазии правого желудочка и пр.

Большинство аритмий сердца поддается антиаритмической терапии. Эффективным методом хирургического лечения является радиочастотная абляция (РЧА) патологических ритмов сердца. Однако, для мно-гих пациентов антиаритмическая терапия может быть не эффективной, а проведение РЧА противопоказано из-за анатомических особенностей и тяжести состояния больного. В такой ситуации лучшим методом и выбором для предупреждения грозных осложнений ЖТ служат кардиостимуляторы с функцией ИКД.

Очевидным является то, что тяжелые формы СН часто сопровождаются приступами ЖТ, возникновение которых для пациента с СН может оказаться фатальным. Многие исследования, проведенные во всем мире, подтвердили высокую эффективность имплантируемых кардиостимуляторов с функцией КРТ/ИКД.

Таким образом, КРТ/ИКД обеспечивает ресинхронизирующую терапию тяжелых форм сердечной недостаточности и высокую защиту против риска смерти от опасных для жизни аритмий и остановки сердца.

Показания и противопоказания к имплантации КРТ/ИКД

Показания к имплантации кардиоресинхронизирующих устройств КРТ/ИКД определяет Ваш врач на основании Вашей истории заболевания и медицинских исследований.

Показания для имплантации КРТ/ИКД:

• Умеренная и тяжелая степень сердечной недостаточности (III-IV функционального класса), когда симптомы СН не поддаются медикаментозной терапии с соблюдением всех режимов диеты (ограничение воды и т.д).
• Уменьшение сократительной способности сердца. Фракция выброса равна или ниже 35%.
• Нескоординированные сокращения желудочков с проявлением электрической диссинхронии миокарда на электрокардиограмме (длительность QRS больше 120 миллисекунд), и/или при эхокардиографическом исследовании с выявлением механической диссинхронии стенок миокарда левого желудочка.

Пациенты с сердечной недостаточностью, которым не показана имплантация КРТ/ИКД и которые не соответствуют показаниям к кардиоресинхронизации (определяется лечащим врачом):

• Пациенты с умеренной сердечной недостаточностью (I-II функ-ционального класса), чьи симптомы хорошо управляются лекарственной терапией и соблюдением диеты.
• Пациенты, сердечная недостаточность которых не связана с нескоординированными желудочковыми сокращениями (отсутствует диссинхрония).

Что такое ИКД (ICD)?

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) применяется для лечения нарушений сердечного ритма, при которых Ваше сердце сокращается слишком быстро или нерегулярно. Когда ИКД обнаруживает слишком быстрый сердечный ритм, он посылает Вашему сердцу электрические импульсы. Эти импульсы могут восстановить нормальный ритм сердца. ИКД совмещает в себе кардиостимулятор и дефибриллятор, описание основных его функций будет подробно изложено в разделах этой брошюры. ИКД имплантируется в верхней части грудной клетки, представлен небольшим размером и соответствует ладони маленького ребенка или размеру пейджера. Имплантация производится строго по подтвержденным показаниям, после проведенных исследований по рекомендациям врача.

Почему мой врач рекомендует имплантацию ИКД?

Остановка кровообращения у пациента может произойти при нарушениях проведения (блокад), фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии.

Если человек по этой причине имеет высокий риск остановки кровообращения, ему имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. Кроме функции стимуляции при брадисистолических нарушениях ритма он имеет функцию прерывания фибрилляции желудочков (а также трепетания желудочков, желудочковой тахикардии).

ИКД имплантируются:

• пациентам, у которых были эпизоды внезапной сердечной смерти или фибрилляции желудочков;
• пациентам у которых был сердечный приступ, и существует высокий риск внезапной сердечной смерти;
• пациентам с гипертрофической кардиомиопатией и с высоким риском внезапной сердечной смерти;
• пациентам у которых по крайней мере был один эпизод желудочковой тахикардии;

Существуют ли альтернативные методы лечения?

Нарушения сердечного ритма – это очень сложный раздел кардиологии. Сердце человека работает всю жизнь. Оно сокращается и расслабляется от 50 до 150 раз в минуту. В фазу систолы сердце сокращается, обеспечивая ток крови и доставку кислорода и питательных веществ по всему организму. В фазу диастолы оно отдыхает. Поэтому очень важно, чтобы сердце сокращалось через одинаковые промежутки времени.

Нарушение сердечного ритма — это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы. Нарушения сердечного ритма могут возникать в разных отделах сердца и проявляться в виде экстрасистолии (внеочередное сокращение) или очень быстрого ритма (тахикардии). Как правило, нарушения ритма сердца разделяются на функциональные (обратимые) и органические (не обратимые). К функциональным нарушениям относятся те виды нарушений сердечного ритма, которые вызваны эндокринными и метаболическими расстройствами, отравлением, применением алкоголя, сильным стрессом. Своевременная коррекция и устранения причин вызвавшие аритмию, приводит к выздоровлению.

Наиболее опасными аритмиями, считаются те нарушения ритма, которые вызваны поражением или изменением миокарда, которые наблюдается при инфаркте миокарда, миокардите, кардиосклерозе, аритмогенной дисплазии правого желудочка и пр. Большинство аритмий сердца поддается антиаритмической терапии. Эффективным методом хирургического лечения является радиочастотная абляция (РЧА) патологических ритмов сердца. Однако, для многих пациентов антиаритмическая терапия может быть не эффективной, а проведение РЧА противопоказана из-за анатомических особенностей и тяжести состояния больного. В такой ситуации лучшим методом и выбором для предупреждения грозных осложнений ЖТ служит кардиостимуляторы с функцией ИКД.

Кому не показана имплантация ИКД?

Не все пациенты являются кандидатами для имплантации ИКД. У многих пациентов тахиаритмия носит временный характер или в тех случаях, когда применение ИКД не сможет устранить причину основного заболевания.

К ним относятся:

• Пациенты, у которых тахиаритмии связаны с обратимой причиной, таких, как лечение от наркозависимости, электролитного баланса и т.д.
• Пациенты с тахиаритмиями, как следствие сердечного приступа или неустойчивых эпизодов ишемии миокарда.
• Пациенты с частыми эпизодами или непрерывными ЖТ.
• Пациенты, у которых тахиаритмии возникли после удара молнии или электрическим током.

Должен ли я беспокоиться о своем ИКД?

ИКД предназначен для улучшения качества жизни, помогая преодолеть симптомы и дать уверенность перед последствиями внезапной остановки сердечного ритма. Помните, Ваш ИКД нужен, чтобы защитить Вас от тахиаритмий. Кардиостимуляторы ИКД чрезвычайно надежны — они спасают жизни каждый день.

Дайте себе и членам Вашей семьи адаптироваться к жизни с ИКД. Большинство пациентов быстро к этому привыкают. Однако некоторые чувствуют себя подавлено, беспокойно, ощущают страх. Если подобные чувства не проходят спустя 2 месяца, проконсультируйтесь с Вашим врачом. Вы также можете проконсультироваться с другим человеком, перенесшим аналогичную операцию, и спросить у него, как адаптировался он и члены его семьи. Со временем Вы почувствуете себя уверенно. Вы сможете вернуться к работе, обычным делам и семейной жизни. Ваша семья может оказать Вам помощь. Вам необходимо дать ей информацию о кардиовертере-дефибрилляторе и о том, какая помощь может понадобиться Вам.

Буду ли я испытывать боль или дискомфорт?

Адаптация к ИКД происходит постепенно. В первую очередь следуйте советам Вашего врача. Большинство пациентов чувствуют себя «защищенными» от болезни и имеют возможность возвратиться к полноценной активной жизни.

После заживление раны болевые ощущения маловероятны, некоторое время сохранится дискомфорт в месте стимулятора при подъеме руки. Как правило, многие пациенты забывают о том, что у них имплантирован ИКД. После формирования рубца остается лишь тонкая светлая полоска.

ВНИМАНИЕ: Проконсультируйтесь с врачом, если у Вас сохраняется боль после заживления раны.

Вылечит ИКД мою болезнь?

Имплантация ИКД показана при опасных для Вашего здоровья и жизни тахикардиях. Несмотря на то, что ИКД — не панацея, он достаточно надежно справляется с угрожающими нарушениями ритма и в большинстве случаев возвращает человека к нормальной и полноценной жизни.

Во время приступа желудочковой тахикардии у Вас может произойти потеря сознания, а при срабатывании ИКД, у Вас произойдет сокращение мышечных групп с визуальным эффектом подпрыгивания (сильное вздрагивание). У Ваших родственников или коллег должен быть номер телефона скорой помощи и лечащего врача. Они обязательно должны позвонить по телефону скорой помощи, если Вы остаетесь в бессознательном состоянии больше минуты.

Как часто я должен проходить контрольное обследование у врача после имплантации кардиостимулятора?

Регулярность контрольных осмотров также зависит от особенностей системы кардиостимуляции и характера заболевания пациента . Ваш лечащий врач определит необходимую частоту контрольных осмотров в соответствии с состоянием батареи, течением заболевания и особенностями системы кардиостимуляции.

Возможно ли смещение кардиостимулятора в его ложе после имплантации?

Небольшое смещение кардиостимулятора возможно, если карман ложа кардиостимулятора увеличивается в размерах из-за разрастания окружающих тканей или в случае, если кардиостимулятор имплантирован непосредственно под кожу.

Обычно кардиостимулятор в целях безопасности фиксируется в ложе специальной лигатурой, которая препятствует его смещению.

Наблюдались случаи, когда пациенты с имплантированным кардиостимулятором постепенно проворачивали его в кармане вокруг концов электрода – так называемый «синдром вертуна». Это может привести к инфицированию ложа кардиостимулятора или кожи над ним и повреждению электродов кардиостимулятора.

Если у Вас возникли вопросы по системам кардиостимуляции, рекомендуем проконсультироваться у Вашего лечащего врача.

Рентгенодиагностика: открываем «секреты» нашего организма

09.03.2016

На вопросы читателей «Комсомолки» ответил заведующий рентгенодиагностическим отделением многопрофильной клиники РЕАВИЗ, кандидат медицинских наук Антон Осадчий

— Здравствуйте, меня зовут Татьяна Михайловна. Что точнее – КТ или МРТ? Как часто можно делать компьютерную томографию?
— В основе компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) лежит разный принцип воздействия. КТ использует рентген-излучение, при помощи КТ можно уточнить физико-биологические показатели органов и тканей. МРТ показывает химико-биологическое строение органов. Применение этих методик зависит от патологии. КТ является приоритетной при заболеваниях органов грудной клетки (в том числе дыхательной системы), костно-суставной системы, заболеваний эндокринной системы, заболеваний связанных с головным мозгом (в том числе инсульты), сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости и малого таза. МРТ максимально эффективно для диагностики воспалительных процессов головного мозга (энцефалит, менингит и др.), при патологиях спинного мозга, суставов (ортопедия), молочных желез, желчных проток, при онкологии. Что касается частоты проведения исследований, то при наличии показаний делать КТ можно не чаше чем раз в полгода. 

— Здравствуйте, меня зовут Юлия. Врач сказал моему отцу, что перед удалением камней из почек ему надо сделать КТ. Что это такое и зачем нужно? Нужна ли какая-то подготовка к этой процедуре?
— Врач прав: компьютерная томография – широко применяется в урологии для определения диаметра, расположения камней в почках перед операцией по их удалению, а также показывает, нет ли нарушений оттока мочи. Это безболезненная процедура, которая занимает 5-10 минут. В течение часа после этого врач опишет и выдаст вам результаты. Специальной подготовки КТ не требует, противопоказаний нет. 

— Меня периодически беспокоят хрипы в легких, но флюорография чистая. Имеет ли мне смысл делать рентген или КТ?
— Флюорография – это скрининговый метод, которые позволяет выявить основные отклонения. Поэтому если результаты чистые, то серьезных патологий, скорее всего, нет. Но для детализации состояния легких эффективной будет компьютерная томография: она позволит визуализировать более мелкие детали или очаги инфекции, которых на флюорографии не видно. 

— Здравствуйте, это Тамара Сергеевна. Сын сделал КТ, получил дозу облучения 28-30 мЗв. Насколько опасно это облучение и каковы могут быть его последствия?
— 28 мЗв – совершенно не критичная доза облучения, которая выводится самостоятельно без последствий для организма через пару месяцев. Предельно допустимая доза для человека составляет более 90 мЗв за полгода – тогда действительно возникает опасность развития лучевой болезни. Кстати, чем больше срезов выполняется при исследовании на компьютерном томографе, тем эта нагрузка меньше. В многопрофильной клинике РЕАВИЗ используется современный 64-срезовый компьютерный томограф Seimens Sensation 64.

— Добрый день, меня зовут Татьяна. Я сделала УЗИ сосудов головного мозга, на котором выяснилось, что у меня снижен кровоток, возможно из-за остеохондроза. Сейчас окулист говорит, что снижение зрения тоже возможно из-за этого. Стоит ли делать КТ? Что может выяснить это исследование?
— Томография позволяет четко визуализировать сосуды и диагностировать причины нарушений кровотока, которое было выявлено на УЗИ. На КТ хорошо видны все сужения, тромбозы, атеросклеротические бляшки, патологические изгибы от остеохондроза и другие патологические изменения. УЗИ и КТ – два взаимодополняющих метода диагностики, результаты которых позволяют врачу получить точную картину и выбрать правильное лечение. 

— Добрый день, это Анастасия. У мамы стоит кардиостимулятор, и нам сказали, что МРТ делать нельзя. А КТ — можно?
— Если установлен кардиостимулятор, МРТ действительно противопоказано, так как магнитное излучение может вызвать сбои в его работе и даже привести к смерти пациента. При КТ рентгеновское излучение на работу кардиостимулятора никак не влияет. 

— Добрый день, беспокоит Ольга Ивановна. Подскажите, может ли рентгеновский снимок показать защемление седалищного нерва, или обязательно надо делать МРТ?
— В вашем случаи делать именно МРТ нет. Для диагностики защемления корешкового нерва эффективна и компьютерная томография (КТ). Пройти обследование можно в многопрофильной клинике РЕАВИЗ. При необходимости сразу после обследования можно будет пригласить для консультации невролога. 

— Здравствуйте, меня зовут Людмила. Мне назначили МРТ головного мозга, и сказали, что нужно будет вводить контраст. Обязательно ли это? Ведь это дополнительная нагрузка на организм….
— МРТ сначала проводится без контраста, однако если у врача возникнут сомнения, может понадобиться контраст. Вещество, которое для этого используется, безвредно, и выводится из организма буквально через несколько минут. 

— Здравствуйте, меня зовут Владимир. Мне три раза делали КТ брюшной полости с введением контраста, я получил дозу около 26 мЗв. Вредно ли это?
— Тройное проведение КТ – это стандарт, пугаться вам не стоит. Лучевая нагрузка в 26 мЗв для организма совершенно не опасна. А контраст выводится из организма в течение часа.

— Здравствуйте, меня зовут Ирина Владимировна. Подскажите, пожалуйста, как проверить показатели работы сосудов? Какой вид диагностики выбрать?
— Если у вас нет жалоб на самочувствие, то, скорее всего, сосуды работают нормально. Если же беспокоит аритмия или головокружения, то стоит сделать ЭКГ, потом – УЗИ с допплеровским исследованием для диагностики состояния кровотока. После этого нужно будет сделать КТ-ангиографию, которая позволит оценить  структуру и расположение сосудов, при наличии увидеть атеросклеротические бляшки, стенозы, патологическую извитость и другие отклонения. 

— Здравствуйте, меня зовут Елена, у меня срок беременности 16 недель, беспокоит позвоночник. Можно ли мне делать КТ на таком сроке?
— При беременности делать КТ нельзя. Вам лучше сделать МРТ, но только после консультации со своим гинекологом.

— Добрый день, это Любовь Викторовна. Чем МРТ отличается от КТ? Какое обследование лучше выбрать при проблемах с позвоночником?
— В основе компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) лежит разный принцип воздействия. КТ использует рентген-излучение, при помощи КТ можно уточнить физико-биологические показатели органов и тканей. МРТ показывает химико-биологическое строение органов. Применение этих методик зависит от патологии. Для диагностики патологий позвоночника, грыж, протрузий, защемлений и т.п. применяется и КТ.

— Здравствуйте, меня зовут Светлана. Беспокоят частые головные боли, невропатолог порекомендовал сделать МРТ. Но это очень дорого… Можно ли заменить его на КТ?
— Да, вам можно пройти КТ вместо МРТ, это не менее информативное исследование, чем МРТ. Компьютерная томография головного мозга поможет выявить проблемы, которые могут вызывать головокружения и головные боли, и позволит невропатологу выбрать стратегию лечения.

Влияние рентгеновского излучения от компьютерной томографии на кардиостимуляторы и имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ICD) — Обзор литературы

Здесь представлен обзор публикаций, изучающих влияние рентгеновского излучения с компьютерной томографии на имплантируемые кардиостимуляторы и имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ICD), которые мы использовали при разработке наших рекомендаций.

• В 2006 году Yamaji et. al. сообщили о временных сбоях, таких как асинхронная кардиостимуляция и повышенная чувствительность, у шести из 11 пациентов своего исследования, которым проводилось диагностическое сканирование грудной клетки. [1]
• В период с 2006 по 2014 год индустрия медицинского оборудования опубликовала ряд патентов, описывающих методы уменьшения КТ-излучения и помех, создаваемых имплантируемыми медицинскими устройствами. [2-5]
• В 2007 г. McCollough et. al. оценили 13 кардиостимуляторов и восемь ИКД от Medtronic, прикрепленных к антропоморфному фантому и сканированных с помощью различных клинических протоколов компьютерной томографии (коронарная ангиография, оценка содержания кальция в коронарных артериях, обнаружение тромбоэмболии легочной артерии и обследование грудной клетки), которые напрямую облучают типичные места имплантации.[6] Авторы заметили, что при типичных клинических дозах некоторые устройства испытывали ингибирование и отслеживание кардиостимуляции, в зависимости от обследования. При сканировании с использованием максимально возможных доз наблюдался один случай сброса по включению питания. Они подчеркнули, что интерференция возникает только тогда, когда сканер напрямую облучает устройство, и что ингибирование было короче, когда стол пациента перемещался быстрее через рентгеновский луч. Основной причиной помех было использование более высокой мощности доставки, а не более высокой абсолютной дозы.В этом исследовании высокие дозы, вводимые с более низкой скоростью, не вызывали никаких событий.
• В 2008 году Oda et al. последовал подходу Макколлоу, чтобы повторить анализ 33 кардиостимуляторов от шести производителей и девяти ИКД от четырех производителей, все они были прикреплены к антропоморфному фантому. Короткие эпизоды повышенной чувствительности наблюдались у трех кардиостимуляторов, но ни один из ИКД не пострадал. [7]
• В 2008 году производители медицинских устройств опубликовали ряд официальных документов [8, 9], в которых описывается влияние КТ-излучения на кардиостимуляторы и ИКД.
• В 2009 году Porres et al. опубликовал отчет о клиническом случае, в котором ИКД пациента, зависимого от кардиостимуляции, зафиксировала чрезмерную чувствительность, имитирующую желудочковую тахиаритмию во время КТ грудной клетки. Повышенная чувствительность была связана с зарядкой конденсатора и несоответствующим ингибированием необходимой желудочковой стимуляции, но не сообщалось о симптомах пациента. Поррес сообщил, что из-за кратковременного переживания шока не было. [10]
• В 2010 году Hirose et al. экспериментально установлено, что электронным компонентом, который, скорее всего, отвечает за взаимодействие кардиостимулятора с рентгеновскими лучами, был усилитель ЭКГ, и что на него воздействовали только тогда, когда кардиостимулятор находился непосредственно в рентгеновском луче.[11]
• В 2011 году Общество сердечного ритма опубликовало документ о периоперационном ведении пациентов с кардиостимуляторами, ИКД и мониторами аритмии, который включал некоторую информацию о взаимодействии между этими устройствами и диагностическим излучением от КТ. [12]
• В 2014 г. Hussein et al. сообщили о 10-летнем ретроспективном обзоре историй болезни 241 пациента с кардиостимуляторами и 145 пациентов с кардиостимуляторами, получивших компьютерную томографию для выявления заболеваний, при которых место имплантата обычно подвергается воздействию радиации.[13] Их исследование не выявило каких-либо клинически значимых нежелательных явлений, о которых сообщалось в записях пациентов. В частности, они не выявили каких-либо зарегистрированных смертей, брадикардии или тахикардии, требующих прекращения компьютерной томографии или немедленного вмешательства, незапланированных госпитализаций, перепрограммирования устройства, несоответствующих электрошоковых разрядов ЖКД или замены или пересмотра устройства, которые считались связанными с радиационным облучением из компьютерной томографии. Некоторые из ограничений 2014 Huseein et al. Исследование состояло в том, что в нем не предпринималась попытка определить, действительно ли у кого-либо из пациентов имело место сверхчувствительность или подавление стимуляции.Кроме того, авторы не сообщили информацию о мощности дозы или общей дозе ни на одном из сканирований.

В заключение, хотя возможно, что рентгеновское излучение КТ, непосредственно облучающее электронику имплантируемых кардиостимуляторов или ИКД, может вызвать электронные помехи, вероятность того, что это вмешательство может вызвать клинически значимые побочные эффекты, чрезвычайно мала. Вероятность электромагнитных помех от рентгеновского излучения ниже при уменьшении дозы облучения и, в частности, мощности дозы облучения.Интерференции можно полностью избежать, если имплантируемое устройство находится за пределами первичного рентгеновского луча компьютерного томографа.

Артикул:

[1] Ямаджи, С. и др., «Влияет ли сканирующее оборудование для компьютерной томографии большой мощности на работу кардиостимуляторов?», Circulation Journal 70: 190-197 (2006)

[2] Клемент В. и др., «Способы и устройства для снижения вредного воздействия рентгеновского излучения на схемы имплантируемого медицинского устройства», заявка на патент США №: US 20060241398 A1

[3] Клемент В.и др., «Способы и устройство для уменьшения паразитных сигналов в имплантируемых медицинских устройствах, вызванных рентгеновским излучением», заявка на патент США №: US 20060224064 A1, 2006

.

[4] Робертс Дж. П. и др., «Радиационный таймер для имплантируемых медицинских устройств», заявка на патент США №: WO 2010098980 A1, 2011

[5] Стивенсон Р. А. и др., «Защищенное от ионизирующего излучения активное имплантируемое медицинское устройство», заявка на патент США №: US 8694102 B2, 2014

[6] Макколлоу К.и др. «Влияние КТ-облучения на имплантируемые устройства управления сердечным ритмом», Радиология 243 (3): 766-774 (2007).

[7] Н. Ода, Х. Накадзима, Х. Абэ, С. Кояма, С. Какеда и Ю. Куроги, «Влияние диагностических рентгеновских лучей на имплантируемые кардиостимуляторы и имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы, и их лечение». Nippon Hoshasen Gijutsu Gakkai Zasshi, vol. 64, нет. 7. С. 805–813, 2008.

.

[8] Boston Scientific, Компьютерная томография (КТ), сканирование и имплантируемые кардиостимуляторы и дефибрилляторы, 2008 г.

[9] St. Jude Medical, Диагностические радиационные и имплантируемые устройства для измерения сердечного ритма, 2008 г.

[10] Поррес Дж. М. и др., «Компьютерное томографическое сканирование и взаимодействие ИКД», «Отчеты о случаях в медицине», том. 2009 г., идентификатор статьи 189429, 3 стр., 2009 г.

[11] Хиросе М. и др., «Рентгеновское излучение вызывает электромагнитные помехи в имплантируемых кардиостимуляторах». Электрокардиостимуляция и клиническая электрофизиология. 2010; 33: 1174-1181

[12] Crossley GH и др., «Согласованное заявление экспертов Общества сердечного ритма (HRS) / Американского общества анестезиологов (ASA) по периоперационному ведению пациентов с имплантированными дефибрилляторами, кардиостимуляторами и мониторами аритмии: учреждения и управление пациентами», ”Heart Rhythm, Vo.8, No. 7, pp. 1114-1151, 2011

[13] Хусейн А. А. и др., «Безопасность компьютерной томографии у пациентов с устройствами для управления сердечным ритмом: оценка рекомендаций Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в клинической практике». J Am Coll Cardiol. 2014; 63 (17): 1769-1775.

Рентгеновское излучение вызывает электромагнитные помехи в имплантируемых кардиостимуляторах

Задний план: Считается, что рентгеновские лучи не вызывают электромагнитных помех (EMI) в имплантируемых кардиостимуляторах.Однако сообщалось, что рентгеновское излучение во время компьютерной томографии (КТ) вызывает электромагнитные помехи в некоторых имплантируемых кардиостимуляторах. Цели этого исследования состояли в том, чтобы определить место внутри кардиостимуляторов, где рентгеновское излучение вызывает электромагнитные помехи, и изучить связь электромагнитных помех с условиями рентгеновского излучения.

Методы: Мы проверили место, где рентгеновское излучение вызвало электромагнитные помехи, с помощью компьютерного томографа и обычного рентгеновского оборудования.Тест торможения и асинхронный тест проводились с использованием пяти типов имплантируемых кардиостимуляторов.

Результаты: Рентгеновское излучение подавляло импульсы кардиостимуляции четырех типов имплантируемых кардиостимуляторов при сканировании тела каждого имплантируемого кардиостимулятора, содержащего комплементарный металлооксидный полупроводник (CMOS), с помощью компьютерного томографа. Мы подтвердили, что электромагнитные помехи, индуцированные рентгеновскими лучами, зависят от условий рентгеновского излучения, то есть напряжения трубки, тока трубки, дозы рентгеновского излучения и направления рентгеновского излучения, а также порогов чувствительности имплантируемого кардиостимуляторы.

Выводы: Рентгеновское излучение вызывало электромагнитные помехи в некоторых имплантируемых кардиостимуляторах, вероятно, из-за облучения CMOS-компонента. Возникновение электромагнитных помех зависело от модели кардиостимулятора, порога чувствительности кардиостимулятора и условий рентгеновского излучения.

Устройства, которые могут мешать работе ICD и кардиостимуляторов

Некоторые типы устройств и оборудования могут мешать имплантируемым кардиовертер-дефибрилляторам (ICD) и кардиостимуляторам.

Электромагнитные волны, создаваемые такими устройствами, могут мешать правильному функционированию ИКД или кардиостимулятора. Старайтесь избегать их или, по крайней мере, минимизировать свое воздействие на них.

Ваш врач может посоветовать вам, какие устройства и механизмы следует избегать. Но, в целом, помехи могут вызвать:

Противоугонные системы (также называемые электронным слежением за предметами или EAS)

Взаимодействие с системами EAS, такими как те, что можно найти в универмагах, вряд ли вызовет клинически значимые симптомы у большинства пациентов.

• Не задерживайтесь возле системы EAS дольше, чем необходимо.
• Имейте в виду, что системы EAS часто спрятаны или замаскированы возле выходов для таких предприятий, как розничные торговцы.
• Не опирайтесь на датчики системы.

Металлоискатели охранные

Взаимодействие с металлодетекторами вряд ли вызовет клинически значимые симптомы у большинства пациентов.

• Не стойте рядом с металлоискателем дольше, чем это необходимо.
• Не опирайтесь на структуру системы.
• Если сканирование с помощью портативного металлоискателя необходимо, сообщите сотрудникам службы безопасности, что у вас есть ИКД или кардиостимулятор, и запросите альтернативную форму проверки, например, осмотр. Если они настаивают на использовании портативного металлоискателя, попросите их не держать палочку рядом с вашим устройством дольше, чем это абсолютно необходимо.

См. Страницу с рекомендациями Управления транспортной безопасности (TSA) (ссылка открывается в новом окне) для тех, кто путешествует с имплантированными устройствами.

Сотовые телефоны

Беспроводные передачи от антенн телефонов, доступных в США, представляют собой очень небольшой риск для ИКД и еще меньший риск для кардиостимуляторов.

• Технологии быстро меняются, поскольку Федеральная комиссия по связи (FCC) делает доступными новые беспроводные частоты.
• Новые сотовые телефоны, использующие эти новые частоты, могут сделать ИКД и кардиостимуляторы менее надежными. Индустрия беспроводной связи изучает такую ​​возможность.
• Держите мобильный телефон на расстоянии не менее шести дюймов от ИКД или кардиостимулятора, прикладывая его к уху, противоположному месту имплантации устройства. Не храните мобильный телефон в переднем нагрудном кармане.
• Держите рации (работающие от трех ватт или меньше) на расстоянии не менее шести дюймов от места имплантации кардиостимулятора или кардиостимулятора.
Гарнитуры
• Bluetooth® не мешают работе ИКД или кардиостимуляторов.

MP3-плееры / наушники

MP3-плееры

, такие как iPod®, не представляют опасности для кардиостимуляторов или кардиостимуляторов.Однако наушники, используемые с MP3-плеерами, могут создавать помехи обоим устройствам. Большинство наушников MP3 содержат магнитный материал, который может мешать работе ICD и кардиостимуляторов. Как вкладыши, так и клипсы могут вызывать помехи. Итак, имейте в виду:

• Держите наушники на расстоянии не менее шести дюймов от кардиостимулятора или кардиостимулятора.
• Не позволяйте людям в наушниках класть голову вам на грудь.
• Не кладите наушники в нагрудный карман.
• Не надевайте наушники на шею так, чтобы они висели на груди.

Радио

Радио Citizen (или CB) и любительские радиолюбители практически не представляют опасности для кардиостимуляторов. Но они могут повлиять на работу ИКД.

• Радиостанции CB или радиолюбители мощностью менее трех ватт должны находиться на расстоянии не менее шести дюймов от вашего ICD.
• CB и радиолюбители, работающие от трех до 15 Вт, должны находиться на расстоянии не менее 12 дюймов от вашего ICD.
• CB и радиолюбители, работающие на 15-30 Вт, должны находиться на расстоянии не менее двух футов от вашего устройства.

Энергетическое оборудование, оборудование для дуговой сварки и соединительные кабели

Следуйте инструкциям врача о нахождении рядом с таким оборудованием. В общем, держитесь на расстоянии не менее двух футов.

Магниты

Магнитные поля в магнитах в устройствах и оборудовании могут подавлять генераторы импульсов для ИКД и кардиостимуляторов. В частности, в ИКД магниты могут активировать переключатель, запрещающий ИКД подавать жизненно важные сигналы, например, разряды, спасающие жизнь.

Если у вас есть ИКД или кардиостимулятор, избегайте тесного или продолжительного контакта с магнитами или их магнитными полями. Держите магниты на расстоянии не менее шести дюймов от места имплантации устройства.

Конечно, вы не всегда можете знать, сталкивались ли вы с механизмами, в которых используется магнит. Лучше всего на всякий случай ошибиться: если вы чувствуете какие-либо помехи, отойдите от источника или выключите его, если это возможно.

Избегайте магнитотерапии, которая может потребовать от вас носить магнитные браслеты или ожерелья рядом с местом имплантации.Также избегайте магнитных наматрасников или магнитных подушек; оба могут мешать работе вашего ИКД или кардиостимулятора.

Стимуляторы Ab и электронные весы для жировых отложений

Оба устройства, вероятно, мешают работе ИКД или кардиостимулятора. Так что избегайте их, если у вас есть имплантированное устройство.

Газовое оборудование и системы зажигания бензина

Компоненты систем зажигания газовых двигателей в некоторых случаях могут создавать помехи. Если у вас есть ICD, держитесь на расстоянии не менее 12 дюймов от системы зажигания автомобиля или другого газового оборудования.

Это не запрещает вам использовать ключ для запуска автомобиля — компоненты зажигания расположены достаточно далеко от передних сидений автомобиля. Обсудите со своим врачом, когда вам следует снова садиться за руль после операции на кардиостимуляторе или кардиостимуляторе.

Переносные автомобильные зарядные устройства

Если вы используете такое зарядное устройство, держите компоненты на расстоянии не менее 12 дюймов от места имплантации устройства.

Электрические ограждения и электрические системы содержания домашних животных

Электромагнитные поля, используемые такими системами, могут нарушить работу ИКД и кардиостимуляторов.Риск увеличивается по мере приближения к сигналам и времени, проведенного рядом с ними. Избегайте или ограничивайте воздействие таких систем.

Также избегайте или ограничивайте свое воздействие на коробки трансформаторов. Излучаемое ими электромагнитное поле может мешать работе ИКД и кардиостимуляторов.

Медицинские системы оповещения и подвески для обнаружения падения

Рекомендуется обратиться в службу поддержки вашего поставщика медицинских систем оповещения, чтобы узнать, не представляет ли их продукт опасность для вашего кардиостимулятора или ИКД.

Медицинские процедуры, которые могут представлять опасность

Некоторые медицинские, диагностические и косметические процедуры могут мешать работе вашего ИКД или кардиостимулятора. Особое беспокойство вызывают следующие:

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

В неинвазивном лечении используются гидравлические удары для растворения камней в почках. Если у вас есть ICD , избегайте ESWL.

Многие пациенты с кардиостимуляторами могут иметь право на ДУВЛ при условии, что кардиостимулятор оценивается и перепрограммируется после лечения.После ЭУВЛ тем, у кого есть кардиостимуляторы, необходимо будет проконсультироваться со своим врачом в течение нескольких месяцев, чтобы убедиться, что кардиостимулятор продолжает работать должным образом.

Пациентам с определенными видами кардиостимуляторов, имплантированных в брюшную полость, следует избегать применения ESWL . Прежде чем рассматривать ESWL, обсудите процедуру со своим врачом, включая последствия для вашего имплантированного устройства.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография — это неинвазивный диагностический инструмент, в котором для получения изображений внутренних органов и функций используется мощный магнит.

ИКД и кардиостимуляторы содержат металл, поэтому их нельзя размещать рядом с аппаратами МРТ. Сильное магнитное поле может нарушить работу имплантированных устройств.

Тем не менее, некоторые типы имплантированных устройств не препятствуют проведению МРТ. Или польза от МРТ может перевесить риски. Как всегда, поговорите со своим врачом о конкретных особенностях вашего имплантированного устройства.

Всегда сообщайте специалистам по визуализации, например тем, кто контролирует МРТ, о вашем имплантированном устройстве.

Радиочастотная абляция (РЧА) или микроволновая абляция

Обе процедуры абляции используются для лечения аритмий. Оба используют длинную тонкую трубку, называемую катетером, для устранения аномальных электрических сигналов в сердце путем передачи энергии определенной части ткани сердца.

Если у вас есть ИКД, вам следует проконсультироваться с врачом о рисках абляции. Процедура может потребовать особых мер предосторожности для пациентов с ИКД.

Часто абляция выполняется до имплантации кардиостимулятора.Если процедура абляции оправдана, даже если у вас уже есть кардиостимулятор, ваш врач может оценить и перепрограммировать ваш кардиостимулятор после процедуры. Радиочастоты, используемые во время абляции, могут повлиять на работу кардиостимулятора. Исследования показали, что на большинство имплантированных кардиостимуляторов это не влияет.

Высокочастотная, коротковолновая или микроволновая диатермия

Эта медицинская процедура использует высокочастотные электромагнитные волны высокой интенсивности для физиотерапии. Такая терапия не рекомендуется людям с ИКД или кардиостимулятором. .

Электромагнитные волны, используемые в диатермии, могут мешать работе генератора импульсов любого устройства. Это может необратимо повредить имплантированное устройство.

Облучение терапевтическое

Используется, например, для лечения рака, может повредить схемы ИКД и кардиостимуляторов. Степень повреждения непредсказуема и может варьироваться в зависимости от системы, но риск возрастает с увеличением радиации.

Было показано, что ИКД

более чувствительны к помехам лучевой терапии, чем кардиостимуляторы.Если у вас есть ИКД и терапевтическое облучение по-прежнему оправдано, ваш имплантированный ИКД должен быть максимально защищен от радиации. Ваш ИКД может потребоваться переместить, если он находится непосредственно в целевом поле излучения.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS)

В этой процедуре используются электрические сигналы для облегчения острой или хронической боли путем размещения медицинского устройства с электродами на коже и подключения его к генератору импульсов.

Если у вас есть ИКД, лечение TENS может быть приемлемым при соблюдении определенных мер предосторожности.TENS влияет на некоторые типы ICD, но не на другие. Примечание: TENS не рекомендуется использовать на торсе.

Что касается кардиостимуляторов, большинство исследований показали, что TENS редко подавляет биполярную стимуляцию. ЧЭНС может иногда ненадолго мешать униполярной стимуляции, но это можно решить, перепрограммировав генератор импульсов.

КТ и компьютерная томография

Специализированные диагностические рентгеновские лучи, называемые компьютерной томографией (компьютерная томография) или компьютерной аксиальной томографией (компьютерная томография), позволяют получить множественные изображения областей внутри тела.Некоторые сканирующие устройства CT или CAT могут мешать работе ICD. Перед проведением компьютерной томографии или компьютерной томографии заранее обсудите меры предосторожности и рекомендации со своим врачом и специалистом по визуализации.

Рентгеновские лучи, такие как те, которые используются при компьютерной томографии или компьютерной томографии, не влияют на работу кардиостимуляторов. Тем не менее, всегда предупреждайте специалистов по визуализации, что вам имплантирован кардиостимулятор, прежде чем проходить компьютерную томографию или компьютерную томографию.

Электрокаутеризация

Эта процедура останавливает кровотечение во время операции. Если у вас есть ИКД, вы и ваш врач должны тщательно взвесить преимущества и риски.Процедура может быть приемлемой, если приняты определенные меры предосторожности.

Электролиз

Эта процедура удаляет нежелательные волосы на теле.

Если у вас есть ИКД, ваш врач может порекомендовать особые меры предосторожности перед проведением электролиза. Производитель вашего устройства также может дать рекомендации, которым важно следовать.

Пациенты с ИКД должны быть готовы предоставить справку от своего врача перед проведением электролиза.

Устройства с минимальным риском или без него

В целом бытовая техника и электроника не влияют на работу ИКД и кардиостимуляторов.В редких случаях некоторые из этих устройств могут блокировать работу кардиостимуляторов на один удар. Но обычные сигналы кардиостимулятора быстро восстанавливаются.

Несмотря на то, что эти устройства могут представлять небольшой риск, все же старайтесь, чтобы все двигатели и антенны находились на расстоянии не менее шести дюймов от вашего ИКД или кардиостимулятора.

Бытовая техника и электроника

• Электробритвы
• Одеяла электрические
• Электрогрелки
• электронных книг
• Электронные планшеты
• Микроволновые печи
• Кухонное оборудование, такое как миксеры, блендеры, тостеры и кофеварки
• Ионизированные воздушные фильтры
• Компьютеры
• AM / FM радио
• CD / DVD / VHS плееры и рекордеры
• ТВ-передатчики и пульты дистанционного управления
• Домашние беспроводные устройства, такие как модемы, маршрутизаторы и гарнитуры
• Беспроводные контроллеры для видеоигр
• телевизор и стереодинамики
• Беспроводная технология Bluetooth®, включая гарнитуры
• Фены для волос
• Утюги
• Ручной массажер для спины
• Электронные весы

Гаражное, торговое и газонное оборудование

• Открыватели гаражных ворот
• Триммеры для живой изгороди
• Триммеры для сорняков
• Воздуходувки
• Электрические газонокосилки
• Электродрели (в том числе аккумуляторные)
• Электропилы, фрезерные и шлифовальные машины
• Лазерные уровни
• Поисковиков
• Инструмент для легкой металлообработки (включая паяльники)
• Пульт дистанционного управления доступом для автомобилей
• Фонари на батарейках
• Металлоискатели для отдыха
• GPS-устройств
• Радиоуправляемые игрушки и устройства

Оргтехника и электроника

• Компьютеры
• Принтеры и сканеры
• Копировальные аппараты
• Сканеры бейджей безопасности

Другие устройства с небольшим риском

• Фены салонного типа
• Солярии
• Джакузи
• Игровые автоматы казино
• Массажные кресла и массажные подушки
• Линии электропередач низкого напряжения (часто встречаются в жилых районах)

Медицинские процедуры с ограниченным риском

Некоторые медицинские процедуры разрешены для людей с ИКД или кардиостимуляторами.Тем не менее, не забудьте обсудить с врачом любые возможные риски, прежде чем проходить такое лечение.

В целом, следующие меры представляют ограниченный риск, если были приняты меры предосторожности:

• Монитор сердечного ритма
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ)
• Эхокардиограмма
• Иглоукалывание с электрическими раздражителями или без них
• Ультразвуковая диагностическая визуализация
• Гипербарическая оксигенотерапия
• Внешняя дефибрилляция, включая использование AED
• Stereotaxis®
• Стоматологические ультразвуковые инструменты для удаления зубного камня, очистители и сверла (Примечание: некоторые пациенты могут почувствовать учащение ритма во время сверления зубов.)
• Диагностическое облучение (например, рентгеновское обследование и маммография)
• Электросудорожная терапия (например, при некоторых психических расстройствах)
• Таблетки для видеоэндоскопии для проглатывания
• Лазерная хирургия
• Эмиссионная томография домашних животных (ПЭТ-сканирование)
• Исследование плотности костей с помощью рентгеновских лучей, а также ультразвуковых исследований на пятке или руке
• Устройства для лечения апноэ во сне

Носите с собой идентификационную карту бумажника

Если у вас есть ИКД или кардиостимулятор, всегда носите с собой бумажник, который оповестит персонал службы экстренной помощи о вашем устройстве в случае потери трудоспособности.

Всегда сообщайте медицинским работникам, включая стоматологов и техников диагностической визуализации, что у вас есть имплантированное устройство. Также сообщите медсестре или врачу на рабочем месте, что у вас есть кардиостимулятор или кардиостимулятор.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Безопасно ли сканирование МРТ, если у вас есть кардиостимулятор или имплантированное устройство? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Если у вас есть имплантированное устройство, такое как кардиостимулятор, сердечный клапан, стент или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD), вы, вероятно, знаете, что оно может активировать металлоискатель в аэропорту.Ваше устройство, содержащее металл, взаимодействует с любым детектором, который реагирует на металл.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Итак, если ваш врач скажет, что вам нужна МРТ или КТ, создаст ли это проблемы для вас или вашего устройства?

Ответ на этот вопрос не простой: да или нет — это зависит от типа вашего устройства.

Здесь диагностический радиолог Скотт Фламм, доктор медицины, рассматривает все, что вам нужно знать о проведении медицинских сканирований, когда вам имплантировано сердечное устройство.

КТ безопасны для всех устройств

«КТ (компьютерная томография) позволяет получить изображение поперечного сечения вашего тела с помощью серии рентгеновских снимков. Если вам имплантировано какое-либо устройство в грудь или тело, вам безопасно пройти компьютерную томографию. Нет никаких ограничений », — говорит д-р Фламм.

Хотя сканирование не повлияет на ваше устройство, если оно больше, ваше устройство может иногда влиять на качество изображения.

«Некоторые из этих устройств — особенно более крупные, такие как вспомогательные устройства для левого желудочка, некоторые дефибрилляторы и кардиостимуляторы — могут создавать плотные полосы, которые частично скрывают изображения, которые мы получаем с помощью компьютерной томографии», — говорит доктор Фламм. «Но это не помешало бы нам сделать компьютерную томографию».

МРТ безопасны для некоторых устройств

MRI (магнитно-резонансная томография) использует большой круглый магнит и радиоволны для получения четких компьютерных изображений тела.

«Большинство стентов сердечных клапанов и коронарных артерий, представленных в настоящее время на рынке и имплантированных пациентам, можно безопасно пройти через сканер МРТ», — сказал д-р.- говорит Фламм.

«Однако на протяжении десятилетий мы считали небезопасным для пациентов с кардиостимуляторами и дефибрилляторами входить в МРТ-сканер», — отмечает он. «Это было абсолютное противопоказание».

Однако совсем недавно производители разработали некоторые кардиостимуляторы и дефибрилляторы, которые можно сканировать с помощью МРТ.

«Мы не называем их« безопасными для МРТ », а называем« условно-МРТ »- мы можем проводить МРТ-сканирование пациентов с этими устройствами, хотя есть некоторые ограничения», — говорит докторFlamm.

Он продолжает: «Например, мы внимательно следим за тем, сколько энергии МРТ мы используем. Поэтому мы можем ограничить время, которое мы тратим на сканирование пациента, и ограничить типы изображений, которые мы получаем. В результате мы можем получить некоторые изображения от пациента, у которого нет устройства для МРТ, которое мы не получим от пациента, у которого оно есть ».

Старые устройства могут вызывать проблемы

Если у вас старый кардиостимулятор, который не является условным для МРТ, доктор Фламм обычно не рекомендует делать МРТ.Однако стало доступно больше данных, свидетельствующих о том, что даже пациенты с устройствами, предназначенными для МРТ, могут проходить МРТ-сканирование под тщательным наблюдением.

Во время МРТ электричество, приложенное к магниту, создает переменное магнитное поле. Если вы поместите провод в это переменное магнитное поле, он может генерировать ток и нагреваться.

Для кардиостимуляторов и дефибрилляторов металлические «провода», похожие на провода, имплантируются в тело и сердечную мышцу.Отведения, попадающие в переменное магнитное поле МРТ-сканера, могут генерировать электричество или нагреваться, касаясь вашего сердца.

«Мы беспокоимся о том, что сердечная мышца нагревается или даже потенциально может сгореть, что может превратиться в рубцовую ткань», — говорит доктор Фламм. «Кроме того, поскольку мы развиваем ток в отведении, мы беспокоимся о стимуляции сердца так, чтобы оно начало ненормально биться и создавало аритмию в сердце».

Несмотря на эти опасения, Dr.Фламм делится тем, что по мере того, как радиологи и кардиологи узнавали больше об этих старых устройствах, они понимают, что у некоторых из этих пациентов МРТ можно выполнять безопасно. Не каждого пациента можно просканировать, хотя многие могут это сделать, если «все надлежащие механизмы безопасности действуют», — говорит он.

Знайте, какое у вас устройство

Когда вы получаете имплантированное устройство, такое как кардиостимулятор или дефибриллятор, вы получаете карточку, идентифицирующую это устройство. Он включает в себя производителя, название модели и номер модели, веб-сайт и номер телефона, по которому можно позвонить с вопросами.Следите за этой картой.

«Это важно и полезно, потому что это дает нам всю необходимую информацию о том, можно ли и как безопасно выполнять МРТ», — говорит д-р Фламм.

Если вы не знаете, какое у вас устройство, и у вас нет карты с этой информацией, действия, которые необходимо предпринять, чтобы узнать больше о вашем устройстве, могут задержать сканирование МРТ на неопределенный срок.

«Если мы не знаем, какое у вас устройство, то в целях безопасности мы не будем выполнять сканирование», — сказал доктор.- говорит Фламм. «Нам нужно точно знать, с чем мы имеем дело, чтобы не навредить пациентам».

Влияние новой рентгеновской технологии на дозу облучения пациента при имплантации кардиостимулятора и имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)

В этом исследовании мы показали, что использование новой рентгеновской технологии с ее новыми алгоритмами обработки и оборудованием снижает средняя использованная лучевая нагрузка на пациентов превышает 69% во время имплантации кардиостимулятора и ИКД. Несмотря на это радикальное сокращение, время процедуры и используемый объем контраста, косвенные показатели качества изображения, не изменились.

Наблюдаемое снижение радиационного облучения находится в том же диапазоне, что и снижение, о котором сообщалось в предыдущих исследованиях. Одно исследование, оценивающее снижение воздействия при сложных электрофизиологических процедурах, сообщило о снижении дозы на 40% без ущерба для качества изображения [8]. В другом исследовании сообщалось о снижении экспозиции на 75% при процедурах коронарной ангиографии при сохранении качества изображения [7]. Кроме того, в большом ретроспективном исследовании сообщалось о снижении экспозиции на 66% при использовании рентгеноскопии и киноангиографии в коронарной ангиографии и чрескожных вмешательствах [6].Более того, Söderman et al. сообщили о снижении экспозиции на 60% в нейрорадиологии и интервенционной нейрорадиологии при использовании как рентгеноскопии, так и цифровой субтракционной ангиографии [11]. Однако та же группа сообщила о снижении на 75% при использовании только цифровой субтракционной ангиографии, что указывает на меньшее снижение при использовании только рентгеноскопии [12]. Это согласуется с сообщениями о сокращении воздействия на 83% при проведении цифровой ангиографии с вычитанием подвздошной артерии [13].

Похоже, что в этих исследованиях сообщаемое снижение радиационного облучения выше при использовании цифровой субтракционной ангиографии по сравнению с результатами рентгеноскопии и / или кинематографии.Различия в снижении радиационного облучения при использовании рентгеноскопии и / или киноангиографии, вероятно, в основном связаны с различиями в настройках обработки изображений. Для каждой процедуры используется оптимальная комбинация четырех основных технологий обработки изображений, включенных в новую технологию: сдвиг пикселей в реальном времени, компенсация движения, уменьшение шума и улучшение изображения [5]. Это должно обеспечить оптимальное качество изображения для каждой процедуры, и эти различные настройки, скорее всего, повлияют на снижение радиационного облучения, объясняя различия между исследованиями.

Среднее значение DAP, измеренное в этом исследовании с использованием эталонной технологии, сопоставимо с типичными значениями в литературе. DAP для устройств без ЭЛТ в этом исследовании, 16,4 Гр см ² , был даже ниже, чем для типичного значения, сообщенного Heidbuchel et al: 4 мЗв, что соответствует DAP 20 Гр см ² [14]. Такая же тенденция наблюдалась для устройств ЭЛТ со средним значением DAP 72,1 Гр см ² в этом исследовании по сравнению с типичными значениями 110 Гр см ² (22 мЗв), как указано в практическом руководстве по снижению дозы облучения [ 14].

Помимо системы AlluraClarity (Philips Healthcare), описанной в этом исследовании, другие крупные поставщики также представили в последние годы новые ангиографические системы, ориентированные на снижение дозы при сохранении или повышении качества изображения (GE Healthcare, IGS 730 и IGS 740; Siemens, Artis Q.zen и Toshiba, Infinix Elite). Однако на данный момент опубликован только один протокол конференции, в котором описывается снижение дозы в клинической практике. Они сообщили о снижении радиационного облучения на 55% с помощью Artis Q.дзен-технология [15]. Более того, Christopoulos et al. провели стендовое испытание с антропоморфным фантомом, сравнивая дозу облучения новой системы AlluraClarity с тремя другими рентгеноскопическими системами [16]. Они сравнили DAP и показали, что новый метод привел к снижению DAP на 74, 69 и 48% по сравнению с Innova IGS (GE Healthcare), Artis One (Siemens) и Integris Allura FD20 (Philips), соответственно. Однако в их исследование не вошли новые технологии от двух других основных поставщиков.Поэтому до сих пор неизвестно, как новые технологии других производителей сравниваются в кардиологических процедурах с технологией, оцениваемой в этом исследовании.

Внедрение новой технологии повышает радиационную безопасность как для пациентов, так и для персонала в операционных. Несмотря на относительно низкое радиационное облучение, связанное с имплантацией ИКД и кардиостимулятора с использованием новой технологии, процедуры по-прежнему должны выполняться в соответствии с принципом минимально возможного минимума (ALARA) и должны соответствовать последним показаниям к процедурам, как указано в руководящих принципах. .Дальнейшее уточнение настроек стандартных процедур, таких как уменьшение частоты кадров рентгеноскопии или видеосъемки, введение протоколов облучения, зависящих от веса тела, и повышение осведомленности о дозе пациентов, связанных с различными углами проецирования, может помочь в дальнейшей минимизации необходимого радиационного облучения. [14]. Более того, внедрение нефлюороскопических систем картирования с использованием электромагнитного наведения может привести к дополнительному снижению дозы [14].

В основе данного исследования лежало несколько предположений.Во-первых, мы использовали ретроспективный дизайн исследования. Однако мы ожидаем, что это влияние будет минимальным из-за последовательного характера включения, большого количества пациентов, а также того факта, что никаких дополнительных мер по снижению радиационного облучения в период включения не применялось. Во-вторых, оценивались только косвенные показатели качества изображения — время процедуры и объем контраста. Тем не менее, оба косвенных показателя были идентичны для обеих технологий имплантации без CRT и CRT.Кроме того, операторы могли вручную увеличивать дозу рентгеноскопии, чтобы гарантировать получение изображения достаточного качества для всех пациентов. В-третьих, наблюдаемое снижение радиационного облучения связано не только с новыми технологиями обработки изображений. Новая технология также позволяет хранить данные рентгеноскопии и киноангиографии. Возможность воспроизвести эти снимки во время процедур устраняет необходимость подвергать пациента дополнительному облучению. Несмотря на то, что мы не смогли количественно оценить возможное сокращение времени рентгеноскопии или снимков с помощью киноангиографии, поскольку они обычно не регистрируются, мы можем разумно предположить, что эта функция хранения также способствовала наблюдаемому снижению радиационного облучения.В-четвертых, региональные больницы направляют в нашу третичную больницу пациентов со сложной анатомией и патологией. Эта более сложная процедура для пациента приводит к использованию больших объемов контрастных жидкостей и увеличению времени процедуры.