Мкб 10 бактериальный вагиноз: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

Бактериальный вагиноз. Клинические рекомендации.

Ключевые слова

Бактериальный вагиноз, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, ключевые клетки, дисбиоз влагалища.

Список сокращений

БВ – бактериальный вагиноз

ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИППП – инфекция, передаваемая половым путем

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

BVAB — БВ-ассоциированные бактерии

TLR – толл – рецепторы

Термины и определения

Бактериальный вагиноз (БВ) – это дисбиоз влагалищной микробиоты, выраженный в снижении количества лактобактерий (вплоть до их полного исчезновения) и в увеличении количества облигатных и факультативных анаэробных условно-патогенных микроорганизмов.

1. Краткая информация

1.1 Определение

1.2 Этиология и патогенез

БВ – полимикробное дисбиотическое заболевание, при котором резко уменьшается количество Lactobacillus spp. и увеличивается количество факультативных и облигатных анаэробов и микроаэрофилов (Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus, Clostridiales spp., Prevotella spp., Bacteroides, Fusobacterium, Veillonella, Eubacterium, Atopobium vaginaе, Mobiluncus spp., Megasphaera, Sneathia, Leptotrichia spp., Sneathia spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Streptococcus viridians). На современном этапе признается ведущая роль Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae в этиопатогенезе БВ.

В структуре биоценоза влагалища здоровых женщин насчитывается более 40 видов микроорганизмов. Доминируют Lactobacillus (90-95%), остальные 5-10% представлены облигатными анаэробными и, в меньшей степени, факультативно-анаэробными, аэробными и микроаэрофильными бактериями. Концентрация аэробов во влагалище в 10 раз ниже, чем анаэробов.

В здоровой экосистеме влагалища существует несколько механизмов защиты от инфекций: вагинальный эпителий, микробиота влагалища (перекись-продуцирующие лактобактерии), гуморальный и клеточный иммунитет. Эстрогены индуцируют накопление в вагинальном эпителии гликогена, являющегося метаболическим субстратом для лактобактерий, а также стимулируют формирование рецепторов к лактобактериям на эпителиальных клетках. Лактобактерии расщепляют гликоген с образованием молочной кислоты, обеспечивающей кислую среду во влагалище (pH 4,0–4,5), и перекиси водорода – естественного антисептика. Кроме того, лактобактерии конкурируют с другими микроорганизмами за возможность адгезии к клеткам влагалищного эпителия. Уровень иммунного ответа регулируется степенью интенсивности антигенного раздражения слизистых оболочек ацидофильной микробиотой. Лактобактерии активируют TLR-рецепторы эпителиальных клеток, распознающие различные микроорганизмы, что приводит к выработке провоспалительных цитокинов в количествах, достаточных для контроля над размножением нежелательной микробиоты.

При недостатке лактобактерий снижается концентрация молочной кислоты, рН влагалища сдвигается в щелочную сторону. Освободившуюся от лактобактерий нишу занимает G.vaginalis в синергизме с анаэробами. G.vaginalis вырабатывает ваголизин, действующий на эпителий влагалища цитотоксически и усиливающий активность гарднерелл более чем в 250 раз. Кроме того, G.vaginalis в ассоциации с Lactobacterium iners могут вырабатывают цитолизин, разрушающий клетки влагалищного эпителия, и проявляют агрессивные свойства, нетипичные для нормальной микробиоты.

Вследствие интенсивного разрушения клеток вагинального эпителия (цитолиз) избыточные углеводы становятся субстратом для синтеза жирных кислот с короткой углеводной цепью (С3-С6) – маркерных метаболитов БВ. Формируется замкнутый круг: пул свободной глюкозы истощается, запасы гликогена не восполняются, деструкция эпителиальных клеток влагалища усиливается, рН смещается в щелочную сторону. Маркерные метаболиты БВ обладают иммуномодулирующим эффектом, препятствуя развитию воспалительной реакции.

Последние данные показали, что БВ связан с развитием сцепленной полимикробной биопленки, содержащей большое количество G.vaginalis и меньшее число BVAB. К особенностям такого БВ относят: затяжное течение процесса, склонность к хронизации, повышенную вероятность диссеминации возбудителя, неэффективность традиционной терапии.

К эндогенным факторам риска развития БВ относятся: гормональные изменения (возрастные – в пубертатном периоде и менопаузе; при патологии беременности; в послеродовом и послеабортном периодах), гипотрофия и атрофия слизистой оболочки влагалища, наличие кист и полипов стенок влагалища, гименальной области, нарушения рецепторной функции вагинального эпителия, антагонизм между вагинальными микроорганизмами, снижение концентрации перекиси водорода в вагинальной среде за счёт уменьшения концентрации лактобацилл и др. К экзогенным факторам риска развития БВ относятся: инфицирование возбудителями ИППП и колонизация половых путей генитальными микоплазмами, лекарственная терапия (антибактериальными, цитостатическими, глюкокортикостероидными, антимикотическими препаратами), лучевая терапия; присутствие инородных тел во влагалище и матке; пороки развития половых органов или их деформации после родов и хирургических вмешательств; нарушение гигиены половых органов, в том числе, частое применение спринцеваний и вагинальных душей; использование спермицидов.

БВ выявляют преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Заболевание не представляет непосредственной опасности для жизни женщины, однако является фактором риска развития осложнений беременности: самопроизвольных абортов, внутриамниотической инфекции, преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела. У женщин с БВ могут развиваться эндометрит и сепсис после кесарева сечения. В настоящее время БВ рассматривается как одна из причин развития инфекционных осложнений после гинекологических операций и абортов, воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), перитонита, абсцессов органов малого таза при введении внутриматочных контрацептивов. Длительное течение БВ является одним из факторов риска развития неоплазий шейки матки, а также повышенной восприимчивости к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), особенно к ВИЧ-инфекции и генитальному герпесу.

1.3 Эпидемиология

По данным мировой статистики, бактериальный вагиноз занимает одно из первых мест среди заболеваний влагалища. Частота его распространения в популяции колеблется от 12% до 80% и зависит от контингента обследованных женщин. БВ развивается преимущественно у женщин репродуктивного возраста: у 80-87% женщин c патологическими вагинальными выделениями; частота выявления заболевания у беременных достигает 37-40%.

1.4 Кодирование по МКБ 10

N89 – Другие невоспалительные болезни влагалища

1.5 Классификация

отсутствует

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Субъективные симптомы.

2.2 Физикальное обследование

Объективные симптомы:

гомогенные беловато-серые вагинальные выделения густой консистенции, равномерно распределяющиеся по слизистой оболочке вульвы и влагалища.
У большинства больных симптомы воспалительной реакции со стороны половых органов отсутствуют.

2.3 Лабораторная диагностика

· Рекомендуется верификация диагноза бактериального вагиноза на основании результатов лабораторных исследований микроскопическим методом, направленным на выявление «ключевых» клеток, микробиологическим методом с целью определения видового и количественного состава микробиоты влагалища, молекулярно-биологическим методом, позволяющим выявление специфических фрагментов ДНК микроорганизмов, ассоциированных с БВ, в частности, трудно культивируемых, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+).

Комментарии: при микроскопическом исследовании, кроме выявления «ключевых» клеток, необходимо отмечать уменьшение количества или исчезновение лактобацилл; увеличение количества смешанной микробной (не лактобациллярной) микробиоты; отсутствие местной лейкоцитарной реакции. Культуральное исследование может применяться для определения видового и количественного состава микробиоты влагалища. Для оценки результатов микроскопического и культурального исследования используется комплексная система выявления нарушения микробиоты влагалища «Интегральная оценка состояния микробиоты влагалища. Диагностика оппортунистических инфекций».

2.4 Инструментальная диагностика

Не применяется.

2.5 Иная диагностика

Рекомендуется проведение рН-метрии отделяемого влагалища при помощи лакмусовой бумаги. При бактериальном вагинозе рН выше 4,5.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+ ).

Рекомендуется проведение аминотеста: нанесение отделяемого влагалища на предметное стекло и добавление к нему 10% раствора КОН. Аминотест при БВ положительный: появляется или усиливается неприятный «рыбный» запах.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+).

Комментарии: диагноз бактериального вагиноза устанавливается на основании выявления трех из четырех критериев Amsel:

гомогенные беловато-серые выделения из половых путей, с неприятным «рыбным» запахом;

рН влагалищных выделений выше 4,5;
положительный аминотест;
выявление «ключевых» клеток при микроскопии влагалищных выделений.

Рекомендуется консультация акушера-гинеколога при ведении беременных с БВ и при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза,.

Уровень убедительности рекомендаций — D (уровень достоверности доказательств – 4).

Рекомендуется консультация эндокринолога в случае частого рецидивирования БВ с целью исключения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способствовать нарушению нормальной вагинальной микробиоты.

Уровень убедительности рекомендаций — D (уровень достоверности доказательств – 4)

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)

или

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)

или

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)

или

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)

или

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)Лечение беременных:

метронидазол** 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней, назначается со второго триместра беременности.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+) [10-36]

или

метронидазол** 250 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней, назначается со второго триместра беременности.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+) [33-36]

или

клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+) [37, 38].

Лечение детей:

метронидазол** 10 мг на кг массы тела перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 2+) [39].

3.2 Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3 Иное лечение

Не применяется.

4. Реабилитация

Не применяется.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Установление излеченности бактериального вагиноза на основании микроскопического метода проводится через 14 дней после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациентки дальнейшему наблюдению не подлежат.

Врач должен рекомендовать пациентке в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.

Профилактика:

— соблюдение правил личной и половой гигиены;

— исключение случайных половых контактов и частой смены половых партнеров;

— использование средств барьерной контрацепции;

— исключение бесконтрольного и частого употребления антибактериальных, антимикотических и гормональных препаратов,

— исключение влагалищных душей, спринцеваний;

— исключение длительного использования внутриматочных средств и влагалищных диафрагм,

— отказ от тесного синтетического белья и регулярного использования гигиенических прокладок.

При отсутствии эффекта от лечения рекомендуется назначение иных препаратов или методик лечения.

Уровень убедительности рекомендаций — D (уровень достоверности доказательств – 4).

Критерии оценки качества медицинской помощи

№№	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности доказательств
1	Проведено подтверждение диагноза тремя из 4-х критериев Amsel (выделения из влагалища гомогенные, беловато-серые, с неприятным запахом; рН вагинального отделяемого > 4,5; положительный результат аминотеста; наличие «ключевых» клеток)	1+	А
2	Проведена терапия клиндамицином или метронидазолом или тинидазолом	4	D
3	Достигнуто преобладание лактобацилл, исчезновение или снижение количества «ключевых» клеток при микроскопическом исследовании влагалищного отделяемого при контролном обследовании	4	D
4	Достигнуто исчезновение клинических симптомов заболевания (клиническое выздоровление)	4	D

Список литературы

1. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. – 3е изд., испр. и доп. / Г.М. Савельева, В.Н. Серов, Г.Т. Сухих. – М.: ГЭОТАРМедиа. 2009. – 880 с.

2. Гинекология. Национальное руководство/ В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, И.Б. Манухин. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2011. – 1072 с.

3. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин// Клинические рекомендации под ред. В.Н.Прилепской и соавт. – Москва, 2013. – 50стр.

4. Ефимов Б.А., Тютюнник В.Л., Бактериальный вагиноз: современный взгляд на проблему // РМЖ. – 2008. – Т. 16, № 1. – С. 18–22.

5. Atashili J., Poole C., Ndumbe P.M. et al. Bacterial vaginosis and HIV acquisition: a metaanalysis of published studies // AIDS. – 2008. – N 22. – P. 1493–1501.

6. Chohan V.H., Baeten J., Benki S. et al. A prospective study of risk factors for herpes simplex virus Type 2 Acquisition among highrisk HIV1 Sero negative Kenyan Women // Sex Transm. Infect. – 2009. – N 85. – P. 489–492.

7. Gallo M.F., Warner L., Macaluso M. et al. Risk factors for incident herpes simplex type 2 virus infection among women attending a sexually transmitted disease clinic // Sex Transm. Dis. – 2008. – N 35. – P. 679–685.

8. Kaul R., Nagelkerke N.J., Kimani J. et al. Prevalent herpes simplex virus type 2 infection is associated with altered vaginal fora and an increased susceptibility to multiple sexually transmitted infections// J. Infect. Dis. – 2007. – N 196. – P. 1692–1697.

9. Schwebke J.R. Abnormal vaginal flora as a biological risk factor for acquisition of HIV infection and sexually transmitted diseases // J. Infect. Dis. – 2005. – N 192. – P. 1315–1317.

10. Sherrard J., Donders G., White D. European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge // Int. J. STD AIDS. – 2011. – N 22. – P. 421–429.

11. World Health Organization. Global Prevalence and Incidence of Selected Curable Sexually Transmitted Infections: Overviews and Estimates. WHO/ HIV_AIDS/2001.02. – Geneva: World Health Organization. 2001.

12. Burton J.P., Devillard E., Cadieux P.A., Hammond J.A., Reid G. Detection of Atopobium vaginae in postmenstrual women by cultivation-independent methods warrants further investigation. Journal of clinical microbiology. Apr. 2004, p. 1829-1931.

13. Ferris D.G. et al. Treatment of bacterial vaginosis: a comparison of oral metronidazole, metronidazole vaginal gel, and clindamycin vaginal cream// JAMA. – 1992. – v.268, N 1. – P. 92-95.

14. Wilson J. Managing recurrent bacterial vaginosis. Sex transmitted infections.2004 Feb; 80(1):8-11.

15. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Календжян А.С. и др. Эффективная коррекция нарушений биоценоза влагалища вне и во время беременности: почему это важно и что нового? //Доктор.Ру. (Гинекология). – 2010. – № 7 (58). – Ч. 1. – С. 20–26.

16. Mastromarino P. et al. Effectiveness of Lactobacillus-containing vaginal tablets in the treatment of symptomatic bacterial vaginosis// Clin Microbiol Infect. – 2009. – N15. – P. 67-74.

17. Nyirjesy P. et al. The effects of intravaginal clindamycin and metronidazole therapy on vaginal lactobacilli in patients with BV// Am Journ of Obstetr and Gynecol. – 2006. – v. 194. – P. 1277 – 1282.

18. Workowski K., Berman S. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 // MMWR. – 2010. – Vol. 59 (RR12). – P. 1–110. URL: cdc.gov/mmwr.

19. Рахматулина М.Р. Опыт применения 5-нитроимидазолов в терапии бактериального вагиноза. Российский вестник акушера-гинеколога 2015. — №6. – С.92-97

20. Hanson J.M. et.al. Metronidazole for bacterial vaginosis. A comparison of vaginal gel vs. oral therapy// J Fam Pract. – 1995/ — v.41, N5/ — P. 443-449.

21. Lugo-Miro V.I. et al. Comparison of different metronidazole therapeutic regimens for bacterial vaginosis. A meta-analysis// Am J Obstet Gynecol. – 1993. – v.169, N 2, Pt 2. – P. 446-449.

22. Sanchez S. et al. Intravaginal metronidazole gel versus metronidazole plus nistatin ovules for BV: a randomized controlled trial// Amer Journ of Obstetr and Gynecol. – 2004. – v. 191. – P. 1898 – 1906.

23. Sobel J., Ferris D., Schwebke J. et al. Suppressive antibacterial therapy with 0,75% metronidazole vaginal gel to prevent recurrent bacterial vaginosis // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2006. – N 194. – P. 1283–1289.

24. Cardamakis E. et al. Prospective randomized trial of ornidazole versus metronidazole for BV therapy //International Journal of Experimental and Clinical Chemotherapy. – 1992. — vol.5, N.3. – P. 153-157.

25. Larsson P.G., PlatzChristensen J.J., Thejls H. et al. Incidence of pelvic infammatory disease after firsttrimester legal abortion in women with bacterial vaginosis after treatment with metronidazole: a doubleblind, randomized study // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1992. – N 166 (1 Pt. 1). – P. 100–103.

26. Рахматулина М.Р. Диагностические и терапевтические аспекты ведения пациенток с бактериальным вагинозом. Гинекология. – 2012. – Т.14. — №4. – С.27-32.

27. Рахматулина М.Р., Плахова К.И. Бактериальный вагиноз, ассоциированный с Atopobium vaginae. Акушерство и гинекология. – 2012.- №3. – 88- 92.

28. Thulkar J, Kriplani A, Agarwal N. A comparative study of oral single dose of metronidazole, tinidazole, secnidazole and ornidazole in bacterial vaginosis. Indian J Pharmacol. 2012 Mar;44(2):243-5

29. Martinez RC, Franceschini SA, Patta MC, Quintana SM, Gomes BC, De Martinis EC, Reid G. Improved cure of bacterial vaginosis with single dose of tinidazole (2 g), Lactobacillus rhamnosus GR-1, and Lactobacillus reuteri RC-14: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Can J Microbiol. 2009 Feb;55(2):133-8.

30. Patel Y, Gopalan S, Bagga R, Sharma M, Chopra S, Sethi S. A randomized trial comparing a polyherbal pessary (a complementary and alternative medicine) with Ginlac-V pessary (containing clotrimazole, tinidazole and lactobacilli) for treatment of women with symptomatic vaginal discharge. Arch Gynecol Obstet. 2008 Oct;278(4):341-7. doi: 10.1007/s00404-008-0568-9. Epub 2008 Jan 31.

31. Sobel J, Peipert JF, McGregor JA, et al. Efficacy of clindamycin vaginal ovule (3-day treatment) vs. clindamycin vaginal cream (7-day treatment) in bacterial vaginosis. Infect Dis Obstet Gynecol 2001;9:9–15.

32. Livengood CH, Ferris DG, Wiesenfeld HC, Hillier SL, Soper DE, Nyirjesy P, Marrazzo J, Chatwani A, Fine P, Sobel J, Taylor SN, Wood L, Kanalas JJ. Effectiveness of two tinidazole regimens in treatment of bacterial vaginosis: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2007 Aug;110(2 Pt 1):302-9.

33. Hauth JC, Goldenberg RL, Andrews WW, et al. Reduced incidence of preterm delivery with metronidazole and erythromycin in women with bacterial vaginosis. N Engl J Med 1995;333:1732–6.

34. Morales WJ, Schorr S, Albritton J. Effect of metronidazole in patients with preterm birth in preceding pregnancy and bacterial vaginosis: a placebo-controlled, double-blind study. Am J Obstet Gynecol 1994;171:345–9.

35. Yudin MH, Landers DV, Meyn L, et al. Clinical and cervical cytokine response to treatment with oral or vaginal metronidazole for bacterial vaginosis during pregnancy: a randomized trial. Obstet Gynecol 2003;102:527–34.

36. Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, et al. Safety of metronidazole in pregnancy: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 1995;172(2 Pt 1):525–9.

37. Ugwumadu A, Reid F, Hay P, et al. Natural history of bacterial vaginosis and intermediate flora in pregnancy and effect of oral clindamycin. Obstet Gynecol 2004;104:114–9.

38. Lamont RF, Nhan-Chang CL, Sobel JD, et al. Treatment of abnormal vaginal flora in early pregnancy with clindamycin for the prevention of spontaneous preterm birth: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2011;205:177–90.

39. Ведение больных больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями: Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М.: Деловой экспресс, 2012. – 112 с.

40. Федеральные клинические рекомендации РОДВК и РОАГ по ведению больных с бактериальным вагинозом, 2015г. — cnikvi.ru/docs/clinic_recs/infektsii-peredavaemye-…

41. Анкирская А.С., Муравьева В.В. Интегральная оценка состояния микробиоты влагалища. Диагностика оппортунистических вагинитов (медицинская технология) – М.:Б/И, 2011.

42. Alves P., Castro J., Sousa C., Cereija T.B., Cerca N. Gardnerellavaginalis outcompetes 29 other bacterial species isolated from patients with bacterial vaginosis, using in an in vitro biofilm formation model // J Infect Dis. 2014 Aug 15; 210(4):593-6.

43. Bradshaw C.S., Brotman R.M. Making inroads into improving treatment of bacterial vaginosis — striving for long-term cure // BMC Infect Dis. 2015 Jul 29;15:292.

44. Fredricks D.N., Fiedler T.L., Marrazzo J.M.Molecular identification of bacteria associated with bacterial vaginosis // N Engl J Med. 2005 Nov 3;353(18):1899-911.

45. Gelber S.E., Aguilar J.L., Lewis K.L.T., RatnerA.J. Functional and phylogenetic characterization of vaginolysin, the human-specific cytolysin from Gardnerellavaginalis // J. Bacteriol. 2008. Vol. 190. P. 3896–3903.

46. Jason Lloyd-Price, Galeb Abu-Ali, and Curtis HuttenhowerThe healthy human microbiome // Genome Med. 2016; 8: 51. Published online 2016 Apr 27.

47. Mehta S.D. Systematic review of randomized trials of treatment of male sexual partners for improved bacteria vaginosis outcomes in women//Sex Transm Dis. 2012 Oct;39(10):822-30.

48. Mirmonsef P., Gilbert D., Zariffard M.R. etal.The effects of commensal bacteria on innate immuneresponses in the female genital tract // Am. J.Reprod. Immunol. 2011. Vol. 65. P. 190–195.

49. Muzny C.A., Schwebke J.R. Biofilms: An Underappreciated Mechanism of Treatment Failure and Recurrence in Vaginal Infections// Clin Infect Dis. 2015 Aug 15;61(4):601-6.

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.

2. Кубанов Алексей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.

3. Рахматулина Маргарита Рафиковна – доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.

4. Малова Ирина Олеговна – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.

5. Соколовский Евгений Владиславович – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.

6. Савичева Алевтина Михайловна — доктор медицинских наук, профессор, член Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. Конфликт интересов отсутствует.

7. Аполихина Инна Анатольевна – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества акушеров-гинекологов. Конфликт интересов отсутствует.

8. Мелкумян Алина Грантовна – кандидат медицинских наук, член Российского общества акушеров-гинекологов. Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, акушеры-гинекологи, урологи, педиатры;

2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

Таблица П1- Уровни достоверности доказательств

Уровни достоверности доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности доказательств	Характеристика показателя
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.

Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

1) Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.

2) Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 572н от 1 ноября 2012 г.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

В период лечения и диспансерного наблюдения необходимо воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.
С целью установления излеченности необходима повторная явка к врачу для обследования через 14 дней после окончания лечения.
Необходимо соблюдать правила личной и половой гигиены, избегать частой смены половых партнеров и случайных половых связей.
С целью предотвращения повторных эпизодов БВ необходимо избегать бесконтрольного употребления антибактериальных и гормональных препаратов, своевременно лечить эндокринную патологию, фоновые гинекологические заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, не злоупотреблять частыми спринцеваниями; отказаться от тесного синтетического белья и регулярного использования гигиенических прокладок.

Бактериальный вагиноз > Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия) > MedElement

Показания к проведению лечения

Показанием к проведению лечения является установленный на основании клинико-лабораторных исследований диагноз бактериального вагиноза.
По мнению отечественных акушеров-гинекологов, лечение БВ без клинических симптомов, но с результатом микроскопического исследования вагинального отделяемого, свидетельствующим о наличии выраженного вагинального дисбиоза, необходимо проводить перед введением внутриматочных средств; перед оперативными вмешательствами на органах малого таза, в том числе медицинскими абортами; беременным, имеющим в анамнезе преждевременные роды либо поздние выкидыши (C) [1-4].

Цели лечения

— клиническое выздоровление;

— нормализация лабораторных показателей;

— предотвращение развития осложнений, связанных с беременностью, патологией плода, послеродовым периодом, послеоперационном периодом и выполнением инвазивных гинекологических процедур.

Общие замечания по терапии

Основным направлением в лечении БВ должна являться элиминация повышенного количества анаэробных микроорганизмов, что достигается с помощью применения этиотропных препаратов группы 5-нитроимидазола или клиндамицина. Клиндамицин и метронидазол имеют сопоставимую эффективность в терапии БВ (А), однако при применении клиндамицина побочные эффекты развиваются реже [10, 11, 13].
Во избежание развития тяжелых побочных реакций (дисульфирамоподобная реакция) пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя и содержащих его продуктов как во время терапии метронидазолом, так и в течение 24 часов после ее окончания.
При непереносимости перорального метронидазола его интравагинальное назначение также противопоказано.
Клиндамицин крем изготовлен на масляной основе и может повредить структуру латексных презервативов и диафрагм.
Учитывая, что A.vaginae, часто выявляемый при длительном, рецидивирующем течении БВ, в большей степени чувствителен к клиндамицину, при таких формах БВ предпочтение нужно отдавать местной терапии клиндамицином (С) [12, 14].
По мнению отечественных акушеров-гинекологов, одним из этапов лечения БВ должно быть восстановление окислительно-восстановительного потенциала влагалища (рН≤4,5) с помощью препаратов молочной или аскорбиновой кислот с последующей нормализацией микрофлоры влагалища с использованием живых лактобацилл (С) [3, 4, 15]. В нескольких зарубежных исследованиях также оценили клиническую и микробиологическую эффективность вагинального применения лактобацилл для восстановления нормальной микробиоты (D) [16]. Однако эти методы лечения не входят в клинические рекомендации международных сообществ вследствие недостаточности доказательной базы.
Частота рецидивов БВ у женщин не зависит от проведенного профилактического лечения половых партнеров (В) [10, 11]. При наличии у половых партнеров клинических признаков баланопостита, уретрита и других заболеваний урогенитальной системы целесообразно проведение их обследования и при необходимости – лечения.

Показания к госпитализации
Отсутствуют.

Схемы лечения
Рекомендованные схемы лечения

— клиндамицин, крем 2% 5,0 г интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 7 дней (А) [10, 13, 17-19]

или

— метронидазол, гель 0,75% 5,0 г интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 5 дней (А) [10, 13, 17, 12-23]

или

— метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней (А) [10, 13, 20, 21, 24-27]

или

– тинидазол 2,0 г перорально 1 раз в сутки в течение 3 дней (А) [28-30].

Альтернативные схемы лечения

— клиндамицин, овули 100 мг интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 3 дней (В) [31]

или

— клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней (В) [10, 14]

или

– тинидазол 1,0 г перорально 1 раз в сутки в течение 5 дней (А) [32].

Особые ситуации
Лечение беременных

—       метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней, назначается со второго триместра беременности (А) [10-36]
или
—       метронидазол 250 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней, назначается со второго триместра беременности (А) [33-36]
или
—       клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней (А) [37, 38].

Лечение детей
—       метронидазол 10 мг на кг массы тела перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней (D) [39].

Требования к результатам лечения

– клиническое выздоровление;

– нормализация лабораторных показателей.

Установление излеченности рекомендуется проводить через 14 дней после окончания лечения.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Назначение иных препаратов или методик лечения.

Бактериальный вагиноз — МКБ-10 | Medum.ru

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду N76 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

Действующие вещества

Азоксимера бромид

Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы

Амоксициллин + Сульбактам

Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

Аскорбиновая кислота

Фармакологическая группа: Витамины и витаминоподобные средства

Ацетарсол + Борная кислота + Декстроза + Сульфаниламид

Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

Бактериофаг коли

Фармакологическая группа: Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины

Бациллюс субтилис

Фармакологические группы: Прочие иммуномодуляторы, Противодиарейные препараты

Бензидамин

Фармакологические группы: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства, Стоматологические средства

Бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид моногидрат

Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

Бетакаротен + Витамин E + Менадион + Ретинол

Фармакологическая группа: Витамины и витаминоподобные средства в комбинации с другими препаратами

Бифидобактерии бифидум

Фармакологическая группа: Средства, нормализующие микрофлору кишечника

Бифидобактерии бифидум + Кишечные палочки

Фармакологическая группа: Средства, нормализующие микрофлору кишечника, в комбинации с другими препаратами

Борная кислота

Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

Бутоконазол + Клиндамицин

Фармакологические группы: Линкозамиды в комбинации с другими препаратами, Противогрибковые средства в комбинации с другими препаратами

Глицирризиновая кислота

Фармакологическая группа: Противовирусные средства (исключая ВИЧ)

Диклофенак

Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Змеевика корневища

Фармакологическая группа: Противодиарейные препараты

Изоконазол

Фармакологические группы: Прочие синтетические антибактериальные средства, Противогрибковые препараты

Интерферон альфа-2b + Метронидазол + Флуконазол

Фармакологические группы: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами, Интерфероны в комбинации с другими препаратами, Противогрибковые средства в комбинации с другими препаратами

Интерферон альфа-2b + Таурин + Бензокаин

Фармакологические группы: Интерфероны в комбинации с другими препаратами, Противовирусные средства (исключая ВИЧ) в комбинации с другими препаратами

Календулы лекарственной цветки + Ромашки аптечной цветки + Солодки корни + Череды трехраздельной трава + Шалфея лекарственного листья + Эвкалипта прутовидного листья

Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами

Калия перманганат

Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

Клотримазол + Метронидазол

Фармакологические группы: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами, Противогрибковые средства в комбинации с другими препаратами

Лактобактерии ацидофильные

Фармакологическая группа: Средства, нормализующие микрофлору кишечника

Лапчатки прямостоячей корневища

Фармакологические группы: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства, Регенеранты и репаранты

Лидокаин + Метронидазол + Миконазол

Мать-и-мачехи листья

Фармакологические группы: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства, Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

Метилглукамина акридонацетат

Фармакологическая группа: Индукторы интерферонов

Метилурацил + Облепихи масло + Сульфаэтидол

Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Регенеранты и репаранты в комбинации с другими препаратами

Метронидазол

Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

Метронидазол + Миконазол

Метронидазол + Флуконазол

Миконазол

Фармакологическая группа: Противогрибковые препараты

Молочная кислота

Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

Моналазон динатрия

Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

Мочевины пероксид

Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

Натрия гипохлорит

Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Детоксицирующие средства, включая антидоты

Неомицин + Нистатин + Полимиксин B

Фармакологические группы: Аминогликозиды в комбинации с другими препаратами, Прочие антибиотики в комбинации с другими препаратами, Противогрибковые средства в комбинации с другими препаратами

Нистатин + Нифурател

Олеандомицин + Тетрациклин

Фармакологические группы: Макролиды и азалиды в комбинации с другими препаратами, Тетрациклины в комбинации с другими препаратами

Орнидазол + Неомицин + Преднизолон + Эконазол

Орнидазол + Офлоксацин

Фармакологическая группа: Хинолоны/фторхинолоны в комбинации с другими препаратами

Пидотимод

Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы

Повидон-йод

Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Макро- и микроэлементы

Поликрезулен

Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

Рокситромицин

Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

Ромашки аптечной цветки

Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства

Ромашки аптечной цветков экстракт

Сангвинарина гидросульфат + Хелеритрина гидросульфат

Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Противогрибковые средства в комбинации с другими препаратами

Тернидазол

Тикарциллин + Клавулановая кислота

Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

Тинидазол + Тиоконазол

Флуконазол + Азитромицин + Секнидазол

Фармакологические группы: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами, Макролиды и азалиды в комбинации с другими препаратами, Противогрибковые средства в комбинации с другими препаратами

Хлоргексидин

Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

Хлоргексидина биглюконат

Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

Хлорхинальдол

Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

Цефалексин

Фармакологическая группа: Цефалоспорины

Циклопирокс

Фармакологическая группа: Противогрибковые препараты

Цинка сульфат

Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Макро- и микроэлементы

Эстрадиол

Фармакологические группы: Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов, Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

Этакридин

Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

Этакридина лактат

Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний

Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Офтальмологические препараты

Меглюмина акридонацетат

Фармакологическая группа: Индукторы интерферонов

Современные направления в лечении бактериального вагиноза

1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия; 2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет) Минздрава России, Москва, Россия

Несмотря на то что в МКБ-10 бактериальный вагиноз (БВ) не кодируется как отдельное заболевание, на сегодняшний день он представляет собой нерешенную проблему в сфере репродуктивного здоровья женщины и, наряду с другими вульвовагинальными инфекциями, остается одной из самых частых причин обращения к гинекологу. В статье представлен обзор данных мировой и отечественной литературы об эффективности и безопасности применения деквалиния хлорида в терапии БВ. Обсуждаются механизмы возникновения резистентности микроорганизмов к стандартным схемам терапии и преимущества альтернативных методов лечения. В работе приведены клинические рекомендации The International Union against Sexually Transmitted Infections (IUSTI)/World Health Organization (WHO) 2018 г. по ведению пациенток с патологическими выделениями из половых путей. Учитывая широкий спектр действия, доказательную эффективность в отношении анаэробных и аэробных бактерий, грибов и простейших, отсутствие резистентности у микроорганизмов, возможность применения во всех триместрах беременности и в период лактации, деквалиния хлорид может быть рекомендован в качестве препарата выбора для терапии БВ, обусловленного, в том числе, A. vaginae, резистентного к стандартным схемам лечения.

бактериальный вагиноз

вульвовагинальные инфекции

антибиотикорезистентность

деквалиния хлорид

Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин /РОАГ/ под ред. В.Н. Прилепской, Е.Ф. Кира. 2019. 57 с.
Borgdorff H., Armstrong S.D., Tytgat H.L., Xia D., Ndayisaba G.F., Wastling J.M., van de Wijgert J.H. Unique insights in the cervicovaginal Lactobacillus iners and L. crispatus proteomes and their associations with microbiota dysbiosis. PLoS One. 2016; 11(3): e0150767. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0150767
Nasioudis D., Linhares I.M., Ledger W.J., Witkin S.S. Bacterial vaginosis: a critical analysis of current knowledge. BJOG. 2017. 124: 61–9. doi: 10.1111/1471-0528
Mehta S.D. Systemic review of randomized trials of treatment of male sexual partners for improved bacterial vaginosis outcomes in women. Sex Transm Dis. 2012; 39(10): 822–30. doi: 10.1097/OLQ.0b013e3182631d89
Verstraelen H., Verhelst R., Vaneechoutte M., Temmerman M. The epidemiology of bacterial vaginosis in relation to sexual behaviour. BMC Infect Dis. 2010; 10: 81. doi: 10.1186/1471-2334-10-81.
Donders G. Diagnosis and management of bacterial vaginosis and other types of abnormal vaginal bacterial flora: a review. Obstet.Gynecol.Surv. 2010; 65: 462–73. doi: 10.1097/OGX.0b013e3181e09621.
Forsum U., Holst E., Larsson P.G., Vasquez A., Jakobsson T., Mattsby-Baltzer I. Bacterial vaginosis – a microbiological and immunological enigma. APMIS. 2005; 113: 81–90. doi: 10.1111/j.1365-2672.2011.04977.x
Marrazzo J.M. A persistent(ly) enigmatic ecological mystery: bacterial vaginosis. J Infect Dis 2006; 193: 1475–7. doi: 10.1086/503783
Donders G.G., Van C.C., Bellen G., et al. Association between abnormal vaginal flora and cervical length as risk factors for preterm birth. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010. doi: 10.1002/uog.7568
Kenyon C., Colebunders R., Crucitti T. The global epidemiology of bacterial vaginosis: a systematic review. Am J Obstet Gynecol. 2013; 209(6): 505–23.doi: 10.1016/j.ajog.2013.05.006
Bretelle F., Rozenberg P., Pascal A., Favre R., Bohec C., Loundou A., Senat M.V., Aissi G., Lesavre N., Brunet J., et al. High Atopobium vaginae and Gardnerella vaginalis vaginal loads are associated with preterm birth. Clin Infect Dis. 2015; 60: 860–7. doi: 10.1093/cid/ciu966
Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных бактериальным вагинозом. Акушерство и гинекология. 2016; Приложение № 4: 42–8.
Hay P. Recurrent bacterial vaginosis. Curr Opin Infect Dis. 2009; 22(1): 82–6. doi: 10.1097/QCO.0b013e32832180c6
Sherrard J., Wilson J., Donders G., Mendling W., Jensen J.S. 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge. Int. J. STD AIDS. 2018; 29(13): 1258–72. doi: 10.1177/0956462418785451
Hugo W.B., Frier M. Mode of action of the antibacterial compound dequalinium acetate. Appl Microbiol. 1969; 17:118–27. PMCID: PMC377624
Donders G.G., Zodzika J., Rezeberga D. Treatment of bacterial vaginosis: what we have and what we miss. Expert Opin Pharmacother. 2014; 15: 645–57. doi: 10.1517/14656566.2014.881800
Lopes dos Santos Santiago G., Grob P., Verstraelen H., Waser F., Vaneechoutte M. Susceptibility testing of Atopobium vaginae for dequalinium chloride. BMC Res Notes. 2012 ; 5: 151. doi: 10.1186/1756-0500-5-151
Зильберберг Н.В., Грекова Ю.Н., Левчик Н.К., Евстигнеева Н.П., Воронова О.А., Герасимова Н.А. Принципы терапии бактериального вагиноза, ассоциированного с Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae, у женщин репродуктивного возраста. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018; 17(6): 19–25.
Енькова Е.В., Хоперская О.В., Гайская О.В., Атякшин Д.А., Енькова В.В., Сенцова Е.Я. Влияние нарушений вагинального биоценоза на популяцию тучных клеток децидуальной ткани в I триместре беременности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019; 18(2): 76–82.
Hijona J.J., Carballo A.L., Sánchez M.S., Dyachkova N., Expósito J.F.,Alcázar J.L. Vaginal antiseptics reduce the risk of perinatal infection with group B streptococci. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2018; 32: 2741–45. doi: 10.1080/14767058.2018.1449196
Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Четвертакова Э.С., Мисуно О.А. Двухэтапная терапия вагинальных инфекций. Акушерство и гинекология. 2011; 5: 90–3.

Поступила 11.11.2019

Принята в печать 29.11.2010

Аполихина Инна Анатольевна, д.м.н., профессор, руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования ФГАОУ ВО
«1-й МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России. E-mail: [email protected].
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Эфендиева Зульфия Нурудиновна, аспирант кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования ФГАОУ ВО «1-й МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России. E-mail: [email protected].
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4.

Для цитирования: Аполихина И.А., Эфендиева З.Н. Современные направления в лечении бактериального вагиноза.
Акушерство и гинекология. 2019; 12:193-6.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.12: 193-196

Современные направления в лечении бактериального вагиноза » Библиотека врача

1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
имени В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»
(Сеченовский Университет) Минздрава России, Москва, Россия

Сопровождаясь яркой клинической картиной, чаще всего представленной обильными выделениями из половых путей с неприятным запахом, БВ влияет не только на здоровье в интимной сфере, но и на социальные факторы, негативно отражаясь на качестве жизни женщины.

Микробиота влагалища является динамической системой и подвержена влиянию как внешних (прием лекарственных средств, применение спермицидов, стресс, курение), так и внутренних факторов (колебания уровня гормонов, иммуносупрессивные состояния, сахарный диабет) [1]. При неконтролируемом приеме антибактериальных препаратов, частых спринцеваниях влагалища, использовании внутриматочных контрацептивов снижается количество нормальной флоры, что создает условия для роста условно-патогенной, в норме содержащейся в минимальном количестве в половых путях женщины.

Исключительно важная роль в поддержании нормоценоза влагалища и защите от колонизации патогенной флорой отводится лактобактериям, благодаря их способности поддерживать кислую среду путем синтеза молочной кислоты и перекиси водорода. Однако не все лактобациллы одинаково эффективно выполняют свою функцию. Было показано, что в зависимости от преобладающего типа лактобактерий вагинальная микробиота может быть более склонной и, наоборот, более устойчивой к развитию дисбиотических процессов [2]. Наряду с молочнокислыми бактериями в поддержании баланса вагинальной микробиоты ключевую роль играет содержание гликогена в эпителии влагалища. Количество гликогена также подвержено изменениям в зависимости от уровня половых гормонов и возраста женщины и в совокупности с количеством и видовым составом нормофлоры влагалища определяет состояние вагинальной микробиоты.

Нарушение баланса в динамической системе влагалищного биоценоза, обусловленное снижением количества нормальной флоры и ростом условно-патогенных микроорганизмов, предрасполагает к возникновению вульвовагинальных инфекций. Среди заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей, на сегодняшний день вы…

Аполихина И.А., Эфендиева З.Н.

Эти изворотливые болезни сексуального поведения

С кем поведешься, от того и наберешься. Эта народная мудрость к рискам сексуального поведения имеет прямое отношение.
О своеобразии инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), их диагностике и профилактике — беседа с доцентом кафедры кожных и венерических болезней БГМУ, секретарем Белорусской общественной организации дерматовенерологов и косметологов Александром Навроцким.

Три десятка вариантов

— Александр Людгерович, термин «ИППП» появился относительно недавно. И что за ним стоит?

— Лично для меня более приемлем термин «инфекции», т. к. типичен малосимптомный, скрытый характер течения. Иногда болезни вовсе нет, а есть носительство бактерий и вирусов. Они способны вызывать разнообразную патологию мочеполовых органов (уретрит, орхоэпидидимит, простатит, эндометрит, аднексит и многое другое).

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), утвержденной на Всемирной ассамблее здравоохранения в Копенгагене в 1989 году, есть раздел «Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем». К ним относят 9 ИППП: сифилис, гонококковую, хламидийную инфекции, аногенитальные герпетическую и папилломавирусную инфекции, трихомониаз, а также шанкроид, паховую гранулему и хламидийную лимфогранулему (три последние в нашей стране не встречаются).

С сексом связывают и еще до двух десятков заболеваний, хотя они порой обусловлены не только инфекционными, но и другими факторами. Например, кандидоз вульвы и влагалища, бактериальный вагиноз, лобковый педикулез, контагиозный моллюск, гепатиты, цитомегалия, чесотка (каждый пятый заражается клещом именно во время секса). Конечно, нельзя забыть и про ВИЧ, для которого половой путь — природный.

Молодые уязвимее. Особенно девушки

— Насколько актуальна для Беларуси проблема ИППП?

— Заболеваемость по большинству инфекций снижается. Но в 2012 году наблюдался рост зарегистрированных случаев урогенитального хламидиоза (+11,4%) и гонореи (+6%). Не стоит снимать с повестки дня и сифилис. Пик эпидемии был в 1996-м
(21 616 случаев), в 2012 году впервые меньше тысячи — 977. Однако до лучшего показателя — 142 случая (1988 г.) — пока далеко.
«Лидер» по сифилису — Гомельская область (244 случая). Замечу, что высокий уровень заболеваемости по ряду ИППП может говорить о хорошо организованном процессе выявления больных, внедрении современных методов диагностики.

Самая многочисленная группа пациентов по социальному статусу — рабочие. В промышленных районах крупных городов заболеваемость выше.

Около 70% инфицированных — от 15 до 29 лет. Такая особенность очень огорчает, поскольку это возраст оптимальных репродуктивных возможностей. А одно из трагических последствий ИППП — бесплодие.

Среди молодежи можно выделить группу риска — девушки 15–19 лет болеют в 2–11 раз (в зависимости от патологии) чаще юношей-сверстников. С точки зрения сексологии 17–20 лет — один из пиков сексуальности женщины, когда идет активный поиск будущего супруга. Уязвимость бо́льшая, чем у мужчин, в силу особенностей анатомии.

Еще одна группа риска — подростки, состоящие на учете в милиции. Среди них пораженность ИППП достигает 50%.

— Официальная статистика отличается от реальной картины заболеваемости?

— Названные цифры — лишь острие пирамиды. По данным кожно-венерологической службы, в Беларуси в 2012 году зарегистрировано 32 039 случаев ИППП. Хорошо, что это число уменьшается. В 2006 году, для сравнения, было 168 363 случая. Однако сюда не входят данные о заболеваемости в милиции, Вооруженных силах, других ведомствах, где есть свои медслужбы, а также сведения о пациентах коммерческих медцентров.

Хотя люди перестали бояться врачей и скрывать «срамные» болезни, далеко не все заразившиеся ИППП обращаются за медпомощью. Лишь 5% инфицированных сифилисом в прошлом году пришли к доктору сами, заметив симптомы. Не редкость выявление этого недуга в стационарах, когда люди лечат другие болячки, при профосмотрах, а иногда — при обследовании доноров.

Специфика некоторых ИППП — минимум признаков или их полное отсутствие.

В одном из докладов ВОЗ было сказано, что ежегодно каждый десятый житель планеты болеет ИППП. Если спроецировать на Беларусь — получается около миллиона человек. Не случайно еще 10 лет назад наши эпидемиологи констатировали, что половые инфекции по распространенности находятся на 3-м месте после ОРВИ (в период эпидемии) и гельминтозов.

Свои с чужими не поладили

— Почему бактериальный вагиноз и кандидоз в некоторых научных источниках не относят к ИППП?

— Потому что микроорганизмы, их вызывающие, условно патогенные. Так, заболевания могут возникать у беременных или у женщин, которые не живут половой жизнью. Тем не менее чаще всего недуг появляется после смены полового партнера, хотя лечения последнему не требуется.

Бактериальный вагиноз раньше называли гарднереллезом, ошибочно полагая, что патологию вызывает микроорганизм гарднерелла вагиналис. Однако в основе — полимикробный синдром. Еще в 1984 г. на международном конгрессе в Швеции приняли решение использовать новый термин — «бактериальный вагиноз».

В нормальной микрофлоре влагалища преобладают лактобациллы. При бактериальном вагинозе происходит качественное и количественное изменение ее состава. Во время половых контактов женщина получает новые микроорганизмы от партнера. В определенной ситуации те начинают «теснить» основных обитателей и способны «свергнуть» их. В мазке в повышенном количестве обнаруживаются бактероиды, пептострептококки, мобилункус, превотеллы, гемофилюс, микоплазмы, коринебактерии, гарднереллы, уреаплазмы, грибы рода кандида и другие микроорганизмы. Клетки слущенного влагалищного эпителия облеплены со всех сторон микробами (это т. н. ключевые клетки — главный из подтверждающих критериев Амсела). Но воспалительного процесса нет.

Диагноз устанавливается с учетом других лабораторных критериев — однородные сливкообразные серовато-белые выделения, равномерно распределяющиеся на слизистой оболочке влагалища, положительный аминовый тест, рН влагалищного отделяемого более 4,5.

Три положительных критерия в наличии — значит, бактериальный вагиноз.

Микоплазма микоплазме рознь

— Микоплазмы и уреаплазмы тоже относятся к условно патогенным микроорганизмам. Если их обнаружат, нужно ли принимать антибиотики?

— Ученые уточнили роль микоплазм и отнесли к ИППП урогенитальную патологию, которую вызывает микоплазма гениталиум. С остальными не все так однозначно.

Уреаплазму уреалитикум и микоплазму хоминис сегодня относят к условно патогенной урогенитальной флоре. Уреаплазмы присутствуют в половой сфере 5–10% здоровых мужчин и 20% (по данным некоторых авторов — до 40%) женщин.

И вот представьте себе ситуацию: встретились он и она, была близость. Через некоторое время мужчина пожаловался на выделения. Уролог поставил диагноз «уреаплазмоз». Больной предъявил претензии женщине. А той гинеколог сказал, что она здорова. Кто из врачей прав? Оба!

Безобидно существовавшая в женском организме уреаплазма, попав в новое для нее место — мужскую уретру, произвела там «революцию». Изменение микрофлоры вызвало резкую реакцию организма — воспалительный процесс. Винить партнершу нет оснований.

Лечиться нужно, когда воспаление вызвала микоплазма гениталиум. Если же обнаружены уреаплазма уреалитикум или микоплазма хоминис и при этом количественный анализ показывает, что содержание возбудителя — более чем 104 КОЕ (колоние- образующих единиц), то данные микроорганизмы «ответственны» за воспалительный процесс. Если возбудителя меньше — он здесь ни при чем. Нужно искать другого виновника.

Чем бы ни закончились поиски, воспалительный процесс надо устранить. Если его нет, врач решит, что делать дальше. Иногда терапия показана для санации и здоровому человеку — когда заболел его сексуальный партнер.

Каждому возбудителю — свой метод диагностики

— Сегодня активно рекламируют ПЦР-диагностику. Это действительно лучшее решение при выявлении ИППП?

— Для хламидиоза роль данного молекулярно-биологического метода непреложна. Альтернативные — РИФ и ИФА — значительно уступают по чувствительности. Первый выявляет возбудителя в 40–60% случаев, второй — в 60–70%. А ПЦР — в 90%. Но еще более достоверный метод (т. н. золотой стандарт) — бактериологический. Однако он весьма дорогой и используется в научных учреждениях.

Чтобы установить диагноз, рекомендуется сочетать два метода. А при контроле излеченности (проводят не раньше, чем через
4 недели после окончания терапии) не следует использовать ИФА для выявления антител. Он больше подходит для эпидемиологических исследований.

Универсального, стопроцентно эффективного варианта диагностики для всех ИППП не существует. Для сифилиса, например, на первом месте — серологические методы (за последнее время они значительно усовершенствованы).

Сегодня широко применяются иммуноферментный анализ, модифицированная реакция пассивной гемагглютинации. У мужчин с острой гонореей достаточно исследовать обычный окрашенный по Граму мазок (чувствительность 90%). У женщин гонококк выявляется в цервикальных пробах лишь в 45–64% случаев, в уретральных — в 16%. Для пациенток основной метод — культуральное исследование. А вот ПЦР для подтверждения этих двух инфекций не рекомендуется.

Спектр обследований и методы определит врач, исходя из клинической картины, анамнеза и прочих обстоятельств.

— Какие ИППП чаще протекают бессимптомно?

— Яркая клиническая картина обычно бывает при гонорее у мужчин. Другие инфекции имеют и длительный инкубационный период (2–3 недели), и более стертое течение. Вирусные инфекции вообще могут годами не подавать признаков.

У женщин ИППП менее выражены. Правда, при трихомониазе может развиться острый вульвит с зудом, жжением, болезненностью при ходьбе, половом акте.

Острота течения — еще не критерий установления диагноза. В нашей стране около 330 лабораторий, которые занимаются исследованием этих инфекций. Диагноз всегда должен быть подтвержден лабораторно.

Не нужно бояться саун

— Есть ли опасность подцепить ИППП в местах общего пользования — саунах, банях, бассейнах?

— Для мужчин — однозначно нет. У женщин такое теоретически возможно, но в жизни маловероятно. Для заражения нужно, чтобы влажные выделения больного, в которых какое-то время сохраняется возбудитель, попали на половые органы здорового.
Более опасный вариант — пользоваться мочалкой, полотенцем инфицированного, что и происходит с маленькими девочками,
у которых те же предметы личной гигиены, что и у зараженной мамы.

Сифилис и герпес может передаваться через слюну. И если попить из одной бутылки, кружки, воспользоваться чужой зубной щеткой, губной помадой, бритвой или выкурить сигарету (имея при этом воспаление десен или микротрещину на губах), заражение вероятно.

И все же подобное регистрируется редко. Люди санитарно информированы. Но сифилис — коварное заболевание. Нынче, по сравнению с серединой 1990-х годов, он изменил «лицо»; к примеру, в 2012 г. 49% случаев протекали бессимптомно (ранний скрытый сифилис). Поэтому главное — активное выявление больных путем тестирования различных категорий населения.

Барьер для возбудителя — латекс

— Насколько надежен презерватив как средство предохранения от ИППП?

— Я задал этот вопрос Жан-Полю Куле, эксперту ВОЗ. Получил ответ: «Такие масштабные исследования провести очень сложно. Считаю, примерно на 82%». А почему не на 100%? Потому что люди допускают ошибки при пользовании презервативом либо он бывает низкого качества. Если эти факторы исключить, можно говорить о полной гарантии надежности.

— Как сегодня трактуется безопасное сексуальное поведение?

— Правило первое — не начинать половую жизнь до совершеннолетия. Очень часто ранний дебют заканчивается печальным «венерологическим» опытом. Средний возраст начала интимной жизни у заболевших подростков — 14,5 года. Связь ИППП и преждевременной сексуальной активности очевидна.

Второе правило — правильный выбор полового партнера. Третье — верность одному человеку. Четвертое — исключение случайных контактов. Ну, а если уж последнее происходит — грамотно пользоваться барьерной контрацепцией (презервативом).

— Напомните, как именно…

— Презерватив желательно покупать в аптеке. Он должен быть сделан из высокоэластичного материала — латекса, смазан любрикантом. Перед использованием его следует проверить на герметичность: слегка сжать нераскрытую упаковку (она не должна сминаться, сохраняя воздух). Срок хранения — не более 5 лет.

Надевать средство предохранения следует сразу при наступлении эрекции, ни в коем случае не наизнанку. Снимать нужно сразу после эякуляции, пока семенная жидкость не начала из него вытекать.

Нельзя хранить презервативы в местах, куда проникают солнечные лучи, носить в заднем кармане брюк (можно повредить целостность). Если после распечатывания презерватив оказался клейкий — значит, он старый и не годится.

Сифилис и гонорея. Отдельный разговор

— Когда надо обследоваться на ИППП?

— Если произошла смена партнера — обязательно. С каждой новой «любовью» инфекции могут накапливаться, врачу сложнее разобраться и вылечить полностью.

Очень важно провериться на ИППП перед тем, как заводить детей — чтобы предупредить осложнения беременности и обеспечить нормальное развитие плода. В нашей стране все беременные проходят такой скрининг.
Те, кто тесно контактирует с детьми, работает в общепите и некоторые другие специалисты тоже должны тестироваться на определенные виды ИППП во время профосмотров.

— У кого и где лучше лечиться?

— От сифилиса и гонореи — только у дерматовенеролога. Правом устанавливать эти два диагноза обладают исключительно государственные кожно-венерологические учреждения. В Минском городском КВД, например, только по сифилису проводится до 3 тыс. анализов в день, а специалисты по клинической лабораторной диагностике работают по этому направлению много лет. Если станут заниматься те, у кого мало опыта, возможен неправильный лабораторный ответ, а невыявленные больные и дальше будут распространять опасную болезнь.

Коммерческие центры могут делать скрининговые тесты на сифилис. Но при положительном результате они обязаны направлять к дерматовенерологу для подтверждения диагноза и лечения.

Сифилис не случайно называют обезьяной всех болезней. Он умеет маскироваться под неврологические, кожные, глазные, проктологические недуги, лор-патологию и многие другие. Если доктор замечает нетипичное течение — следует сразу же вспомнить про «обезьяну» и протестировать пациента на сифилис.

Так ли страшен черт, как его малюют

— В чем опасность ИППП?

— Большинство чреваты бесплодием, осложнениями беременности, а у мужчин — нарушениями эректильной функции, импотенцией. Нередко приходится наблюдать т. н. микст-инфекции — несколько одновременно. Например, гонорея в 70% случаев сочетается с другими ИППП. Именно поэтому нельзя заниматься лечением «по совету знакомых»: эффективный «по их опыту» препарат может убить одного возбудителя и лишь притормозить размножение других. В итоге развивается вялотекущий хронический процесс, с которым справиться еще сложнее.

Самая тяжелая инфекция, конечно, сифилис. Если ее не лечить, то финал однозначный — инвалидность. Основная мишень этой болезни — нервная система.

Весьма опасен и вирус папилломы человека (ВПЧ). У женщин он может привести к раку шейки матки. Наиболее канцерогенные виды ВПЧ — 16-й, 18-й, 45-й и 56-й.

— Изменились ли за последнее время подходы к лечению ИППП?

— Безусловно. Первая особенность — терапия стала короче. Например, от гонореи сегодня можно избавиться одной инъекцией. Для лечения сифилиса есть препараты пролонгированного действия, действующие до 7 дней. Это очень удобно, ведь раньше нужно было ложиться в стационар.

К сожалению, с вирусными заболеваниями бороться значительно сложнее. Генитальный герпес и ВИЧ-инфекция неизлечимы. Папилломавирусная инфекция (аногенитальные бородавки) у некоторых пациентов принимает хроническое течение. Но против нее уже существует профилактическая вакцина. Прививаться следует до начала половой жизни девочкам 12–13 лет. Это можно сделать в государственных и коммерческих медорганизациях.

— А хламидиоз? В народе говорят, что избавиться от него невозможно….

— Он излечим. Эффективность терапии во многом зависит от качества лабораторной диагностики. Одно из условий ее достоверности — для анализа следует брать не отделяемое (слизь, гной), а эпителий (делать соскоб из уретры или цервикального канала).

Хламидии паразитируют внутриклеточно, и обнаружить их непросто. В начале 2000-х годов активно внедрялся метод РИФ (реакция иммунофлюоресценции). В коммерческих центрах, предлагающих такую диа-гностику, хламидийные тельца определяли в мазке визуально. Врачи-лаборанты, у которых не хватало опыта, находили не хламидии, а что-то, их напоминающее. Но пациент все же получал лечение.

Контрольные анализы показывали ложноположительный результат. Назначали другой курс… Так продолжалось до тех пор, пока разочарованный больной, потративший много денег и не получивший должной терапии, не приходил в кожвендиспансер. И выяснялось, что хламидий у него нет, а возможно, никогда и не было.

Сложность диагностики нередко приводила к ложноотрицательным результатам. Поэтому обследование «на хламидиоз» нужно осуществлять двумя и более лабораторными методами. А если есть ПЦР, то им обязательно. Кроме того, контрольное исследование следует выполнять минимум через месяц, а лучше — полтора после окончания курса терапии. Сделав раньше, можно получить ложноположительный результат.
К счастью, такие ситуации в основном уже в прошлом.

Эффективных препаратов для лечения хламидиоза достаточно — джозамицин, кларитримицин, офлоксацин и др. Немалую роль играет определение устойчивости возбудителя ИППП к назначаемому антибио-тику и дисциплинированность пациента. Нельзя пропускать прием препарата, иметь половые контакты, даже используя презерватив, чтобы исключить повторное заражение.

— При некоторых ИППП лечение принудительное, есть уголовная ответственность…

— Это касается сифилиса и гонореи. В Уголовном кодексе страны есть статья 158. Пациент, которому поставили такой диагноз, предупреждается о возможности инфицирования другого человека, правилах лечения и лично подписывает соответствующий документ. Для тех, кто игнорирует рекомендации врача и заражает полового партнера, предусмотрено наказание — лишение свободы на срок до нескольких лет или исправительные работы. Мера справедливая. Во всех цивилизованных странах государство защищает здоровье своих граждан с помощью закона.

Нынешняя организация лечения венерических заболеваний (сейчас этот термин используется все реже) в корне отличается от советской, которая носила во многом репрессивный характер. Ежегодно около тысячи человек в Союзе отправляли за решетку только за уклонение от обследования. Не пришел по вызову к врачу — под суд!

В то время в кожвендиспансерах были специальные закрытые отделения, куда помещали больных, уклоняющихся от обследования или нарушающих режим лечения. Там дежурили милиционеры, на дверях были замки, на окнах висели решетки и, чтобы выйти прогуляться, даже самый послушный больной предъявлял пропуск. Сейчас трудно в это поверить. Именно поэтому люди боялись кожвендиспансеров. Однако такие строгие меры позволяли сдерживать заболеваемость ИППП на низком уровне.

Ныне пациент с любыми ИППП может лечиться амбулаторно. Самый удобный вариант — дневной стационар. Приехал утром, сделал инъекцию — и на работу. После начала лечения человек уже не опасен в плане бытовой передачи инфекции.

Удобство венерологической помощи — это и организация кабинетов анонимного лечения. Только в столице их три. Пациента попросят назвать себя лишь в случае обнаружения сифилиса. Это слишком серьезное заболевание, оно может передаваться потомству. Необходимо обследовать всех, кто имел с зараженным сексуальный и бытовой контакты.

— Каким вопросам профилактики и диагностики ИППП нужно учить медработников?

— Прежде всего — правильному отношению к пациентам. Я противник дискриминации таких больных. Отголоски времени, когда эти недуги считались позорными и их старались скрывать, еще остались. Есть примеры непонимания, неуважительного отношения к больным ИППП. А человек, видя брезгливость и отвращение медика, никогда не расскажет о своих проблемах.

Молодежь проявляет большой интерес к вопросам половой жизни, сексуальности. Практика показывает, что секс у молодых людей есть, а вот знаний, как обезопасить себя, маловато. Просвещение требует деликатности и индивидуального подхода. На мой взгляд, нельзя в школах читать лекции «про это» огулом. Надо давать информацию выборочно, тому, кто уже созрел для ее правильного восприятия. По-моему, гинеколог, уролог, терапевт, педиатр, которые общаются с подростками и молодыми людьми, ненавязчиво могли бы посоветовать, как себя вести, как защищаться от болезней и нежелательной беременности.

А вот профилактике СПИДа, ИППП нужно уделять больше внимания, проявлять активность. Чтобы потом не было мучительно больно за роковые ошибки юности и их последствия!

Елена Клещёнок
Медицинский вестник, 4 апреля 2013

Поделитесь

Головная боль напряжения — цены на лечение и запись к неврологу на консультацию в ИАКИ

Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли, проявляющаяся болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток.

Внимание! Головная боль – индикатор целого ряда различных проблем, от незначительных до серьезных (например, опухоль головного мозга).

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает:

спектром услуг для точной диагностики заболеваний
специальными программами лечения
курсами эффективных процедур, проводимые специалистами нашего института более 10 лет
консультации проводят врачи, имеющие ученые степени.

При выявлении сопутствующих заболеваний проводятся консультации со специалистами смежных областей (оториноларингологи, эндокринологи, неврологи, гастроэнтерологи, дерматовенерологи), консилиумы с Докторами медицинских наук.

Симптомы

Внимание! Самолечение и злоупотребление обезболивающими может привести к хронизации процесса!

Головные боли длительностью от 30 минут до 7 дней.
Рисунок боли по типу «обруча» или «каски».
Как минимум два из следующих признаков:
1. двухсторонняя локализация
2. давящий/сжимающий/не пульсирующий характер
3. легкая или умеренная интенсивность
4. боль не усиливается при обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице)
Оба из следующих признаков:
1. отсутствует тошнота или рвота (может появляться анорексия)
2. только один из симптомов: фото-или фонофобия (редко развиваются одновременно)
Облегчение боли при положительных эмоциях и в состоянии психологического расслабления; усиление на фоне эмоциональных переживаний.
Болезненность и напряжение мышц шеи и затылка.
Повышенная тревожность, лабильный фон настроения, плохое качество ночного сна, апатия или раздражительность.

Головная боль напряжения в классификации головной боли по МКБ 10

G 44.0 Синдром «гистаминовой» головной боли
Хроническая пароксизмальная гемикрания
«Гистаминовая» головная боль: хроническая. эпизодическая
G 44.1 Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках
Сосудистая головная боль БДУ
G 44.2 Головная боль напряженного типа
Хроническая головная боль напряжения
Эпизодическая головная боль напряжения
Головная боль напряжения БДУ
G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль
G44.4 Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках
G44.8 Другой уточненный синдром головной боли

Причины

Внимание!
Самолечение и злоупотребление обезболивающими может привести к хронизации процесса!

Патогенез головной боли напряжения по прежнему неясен. Однако, определены факторы, которые ее вызывают:

Психогенный фактор (тревога, стресс).
Злоупотребление обезболивающими.
Мышечное напряжение
Эмоциональный стресс и психические нарушения (депрессия и тревога, которые поддерживают мышечное напряжение, приводя к персистированию( возвращению) боли ).

Диагностика

Как правило установить диагноз головной боли напряжения не составляет труда, но подтверждение диагноза является трудоёмким процессом. Для этого необходимо провести ряд диагностических исследований, которые позволяют не только подтвердить заболевание, но и выяснить степень его тяжести, а также основную причину, что качественно улучшает дальнейшее лечение больного. Диагностические мероприятия необходимы также для проведения дифференциального диагноза, исключения других заболеваний , имеющих сходную картину головной боли.

Лечение

В лечении головной боли напряжения применяется комплексный подход:

Стабилизация эмоционально состояние пациента.
Устранение дисфункции перикраниальных мышц.
Предотвращению лекарственного абузуса (одна из форм хронической ежедневной головной боли, возникающая обычно как осложнение существовавшей ранее первичной головной боли (мигрени или головной боли напряжения) в результате регулярного или частого приема анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств и др. препаратов)

Задача такого лечения — уменьшение болевого и мышечно-тонического синдрома, предотвращение превращения эпизодической головной боли напряжения в хроническую головную боль.

Для этого используются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения головной боли напряжения применяют акупунктуру, мануальную терапию, массаж и т.д.

Внимание!

Подбор лекарственной терапии должен производиться индивидуально с учетом тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и риска возможных побочных эффектов.

Просим Вас не заниматься самолечением на основании данных сети Интернет!

Телефон отделения: +7 (495) 695-56-95

Информационный блок для пациентов

Профилактические мероприятия

Со стороны пациента также важно соблюдать некоторые рекомендации:

Спать не меньше 7 часов в сутки.
Отход ко сну должен быть не позднее 11 вечера. Именно в это время и до 1 часа ночи организм восстанавливает потраченные за день силы.
Постараться организовать для себя своевременное здоровое питание.
Делать перерывы, если работа монотонная и неподвижная.
Заняться спортом и проявлять больше активности.
Прогулки на свежем воздухе должны осуществляться в любую погоду.

Бактериальный вагиноз — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Бактериальный вагиноз — это состояние, вызванное чрезмерным ростом нормальной микрофлоры влагалища. Чаще всего это клинически проявляется усилением выделений из влагалища с запахом рыбы. Сами выделения обычно тонкие, серого или белого цвета. После постановки диагноза бактериальный вагиноз женщины имеют повышенный риск заражения другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), а беременные женщины имеют повышенный риск преждевременных родов.В этом упражнении рассматриваются причины, проявления и диагностика бактериального вагиноза, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

Целей:

Определите этиологию бактериального вагиноза.
Просмотрите оценку пациента с вагинозом.
Опишите доступные варианты лечения и ведения бактериального вагиноза.
Обобщите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с бактериальным вагинозом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бактериальный вагиноз — это состояние, вызванное чрезмерным ростом нормальной микрофлоры влагалища. [1] Чаще всего это клинически проявляется усилением выделений из влагалища с запахом рыбы. [1] Сам разряд обычно тонкий, серый или белый. [1] После постановки диагноза бактериальный вагиноз женщины имеют повышенный риск заражения другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), а беременные женщины имеют повышенный риск преждевременных родов.[2] [3] [4]

Этиология

Хотя бактериальный вагиноз не считается инфекцией, передающейся половым путем, роль передачи еще предстоит полностью понять. Распространение бактерий среди людей при половом акте может изменить естественный баланс бактериальной флоры во влагалище, и этот дисбаланс, по-видимому, приводит к развитию бактериального вагиноза. [5] Обычно это состояние вызвано уменьшением количества нормальных продуцирующих перекись водорода Lactobacilli с чрезмерным ростом анаэробных бактерий.[6] [2] Gardnerella vaginalis распространяется между женщинами, вступающими в половые отношения с женщинами, либо через прямой контакт со слизистой оболочкой, либо через общие секс-игрушки.

Исторически бактериальный вагиноз назывался Gardnerella vaginitis, потому что считалось, что эта бактерия была причиной этого состояния. [1] Однако новое название — бактериальный вагиноз — помогает подчеркнуть тот факт, что множество различных бактерий, которые естественным образом живут во влагалище, могут размножаться в избытке и вызывать заболевание.

Эпидемиология

Бактериальный вагиноз — наиболее распространенная вагинальная инфекция, обнаруживаемая у женщин репродуктивного возраста, и, по оценкам, встречается от 5 до 70% женщин. [4] Интересно, что во всем мире это заболевание чаще всего встречается в некоторых частях Африки и менее всего встречается в Азии и Европе. [4] В Соединенных Штатах этим заболеванием страдают около 30% женщин в возрасте от 14 до 49 лет; однако показатели варьируются между различными этническими группами и чаще всего встречаются у небелых женщин (51% афроамериканцев, 32% американцев мексиканского происхождения).[7] [8]

Эпидемиологические данные показали, что женщины с большей вероятностью сообщают о бактериальном вагинозе, если у них было несколько половых партнеров, они не замужем, начали половую жизнь в молодом возрасте, если они являются работниками коммерческого секса или практикуют регулярное спринцевание. [4]

Патофизиология

Бактериальный вагиноз вызывается дисбалансом естественной микрофлоры влагалища, который характеризуется как изменением наиболее распространенного типа присутствующих бактерий, так и увеличением общего числа присутствующих бактерий.[2] видов Lactobacilli доминируют в нормальной микробиоте влагалища. [2] Бактериальный вагиноз связан со снижением общего количества лактобацилл [2]. Хотя это все еще не определено, считается, что большинство инфекций бактериального вагиноза начинается с Gardnerella . vaginalis, создает биопленку, которая затем позволяет другим условно-патогенным бактериям расти во влагалище. [9]

Связь между БВ и повышенным риском ИППП в будущем проистекает из того факта, что БВ позволяет другим вагинальным патогенам проникать в верхние половые пути.[1] BV также отвечает за присутствие ферментов, которые снижают способность лейкоцитов хозяина бороться с инфекцией, и за повышенный выброс эндотоксинов, которые стимулируют выработку цитокинов и простагландинов во влагалище. [1]

Гистопатология

Отличительной чертой этого диагноза является исследование влагалищной жидкости на влажном держателе под микроскопом. [10] Бактериальный вагиноз характеризуется наличием ключевых клеток, которые представляют собой эпителиальные клетки шейки матки, в которые встроены палочковидные бактерии.[10]

История и физика

Большинство женщин с бактериальным вагинозом обращаются с жалобами на выделения из влагалища с неприятным запахом. [10] Часто это становится более выраженным после полового акта. Дополнительные симптомы могут включать дизурию, диспареунию и вагинальный зуд; однако у многих пораженных женщин симптомы могут отсутствовать [5].

Врач должен получить соответствующий анамнез относительно факторов риска этого заболевания, а также анамнез инфекций бактериального вагиноза.[5] Факторы риска бактериального вагиноза включают спринцевание, наличие нескольких половых партнеров, недавнее употребление антибиотиков, курение сигарет и использование внутриматочной спирали. [3] По этой причине Министерство здравоохранения и социальных служб США настоятельно не рекомендует использовать спринцевание [5]. Наличие полового партнера женского пола увеличивает риск бактериального вагиноза на 60%; Важно отметить, что бактериальный вагиноз не является ИППП [5]. По определению, ИППП вызваны источником, не являющимся эндогенным для микрофлоры влагалища.[5] Поскольку бактериальный вагиноз вызывается чрезмерным ростом нормальных вагинальных бактерий, он не соответствует определению ИППП. [10] Кроме того, бактериальный вагиноз редко может присутствовать у пациентов, никогда не имевших полового акта.

Надлежащий медицинский осмотр должен включать в себя осмотр органов малого таза для изучения характеристик выделений из влагалища и исключения других аналогичных заболеваний, включая кандидоз, цервицит, хламидиоз, гонорею, вирус простого герпеса и трихомониаз.[5] Кроме того, бактериальный вагиноз сам по себе является фактором риска воспалительных заболеваний органов малого таза, ВИЧ, ИППП и других акушерских заболеваний. [10] Следовательно, важно также оценить хрупкость шейки матки и болезненность при движении шейки матки.

Важно оценить лихорадку, боль в области таза и наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем, чтобы исключить более серьезные состояния, которые остаются в дифференциальной диагностике. [5] Цервикальные мазки могут быть отправлены для исследования наличия хламидиоза или гонореи.

Поскольку ключевые клетки считаются наиболее надежным диагностическим признаком бактериального вагиноза, необходимо будет исследовать влагалищную жидкость под микроскопом. [5] Этот диагностический шаг также может помочь исключить присутствие дрожжей или трихомонад. [10] Важно отметить, что многие из этих заболеваний могут возникать одновременно, поэтому необходимо сканировать весь образец на наличие ключевых клеток, даже если выявлена другая патология. [5] Определение pH влагалищной жидкости также может помочь в диагностике бактериального вагиноза.[5]

Evaluation

Диагноз бактериального вагиноза обычно предлагается клинически и подтверждается получением мазка из влагалища шейной области или выделений и созданием влажного предметного стекла для обзора под микроскопом. [11] Тампон может содержать более высокий, чем обычно, уровень pH влагалища (более 4,5), наличие ключевых клеток на влажном образце и положительный результат теста на запах. [11] Для определения pH влагалища можно использовать pH-бумагу и сравнить ее с контрольными показателями цвета. [11] Чтобы идентифицировать клетки-подсказки, каплю раствора хлорида натрия помещают на влажное предметное стекло, и это предметное стекло исследуют под микроскопом для визуализации характерных клеток-подсказок.[11] Тест на запах проводится путем добавления небольшого количества гидроксида калия на предметное стекло с выделениями из влагалища и считается положительным, если обнаруживается характерный рыбный запах. [11] Как правило, двух из этих положительных тестов, помимо наличия характерных выделений, достаточно для подтверждения диагноза бактериального вагиноза [11]. Если выделений нет, то для постановки диагноза необходимы все три критерия. [1] [12]

В клинической практике бактериальный вагиноз часто диагностируется по критериям Амселя.[11] Для подтверждения диагноза необходимы как минимум три из четырех критериев. [11] Критерии Амселя включают жидкие белые, желтые, однородные выделения, клетки-подсказки при микроскопии, pH влагалищной жидкости более 4,5 и выделение рыбного запаха после добавления раствора щелочи (10% КОН) к образцу. [11 ] Модифицированные критерии Амселя допускают наличие только двух из вышеперечисленных факторов, и исследования показали, что это в равной степени диагностическое. Чувствительность и специфичность критериев Амселя составляют 70% и 94% соответственно.[11]

В качестве альтернативы можно провести окрашивание по Граму вагинальной жидкости для исследования преобладающего штамма бактерий. Этот метод называется процессом Ньюджента. [11] Данные показали, что этот метод имеет чувствительность и специфичность 89% и 83% соответственно, но он редко используется в клинической практике. [12]

Лечение / ведение

Хотя до 30% случаев бактериального вагиноза могут разрешиться без лечения, это состояние также можно лечить клиндамицином или метронидазолом.[4] Оба этих препарата эффективны при приеме внутрь или вагинальном применении. Кроме того, оба препарата безопасны для беременных [4]. Примерно у 10-15% женщин не наступает улучшение после первого курса антибиотиков, и им может потребоваться дополнительное лечение. Поскольку это не считается ИППП, партнеры не нуждаются в лечении, и отсутствует риск передачи инфекции от одного партнера к другому. [10] Кокрановский обзор 2016 года обнаружил высококачественные доказательства того, что лечение сексуальных партнеров женщин с бактериальным вагинозом не влияло на симптомы, клинические исходы или рецидивы у пораженных женщин.[13] [14] [15]

Некоторые исследования показали, что беременных женщин с симптомами бактериального вагиноза следует лечить клиндамицином до 22 недель беременности, чтобы снизить риск родов до 37 недель. [11] Однако не было достигнуто четкого консенсуса относительно того, следует ли проводить скрининг бактериального вагиноза или лечить его в общей популяции для предотвращения неблагоприятных исходов, таких как преждевременные роды. На сегодняшний день обследование на бактериальный вагиноз у бессимптомных женщин не рекомендуется, но показано обследование и лечение симптоматических женщин.[11]

К сожалению, было показано, что рецидив может возникнуть у 80% женщин после лечения. [11] Если у пациента появляются повторяющиеся симптомы, обычно назначают второй курс антибиотиков. Кокрановский обзор 2009 года обнаружил предварительные, но недостаточные доказательства в поддержку использования пробиотиков для лечения или профилактики бактериального вагиноза. [11]

Дифференциальная диагностика

Правильный медицинский осмотр может помочь сузить дифференциальный диагноз и помочь исключить другие аналогичные заболевания, такие как вирус простого герпеса.[5] При осмотре зеркала можно выявить цервицит, а влажные выделения из влагалища — на кандидоз или трихомониаз. [5] Дополнительные мазки из шейки матки могут быть культивированы на хламидиоз и гонорею.

Жемчуг и другие проблемы

Без лечения БВ может привести к повышенному риску ИППП, включая ВИЧ и осложнения беременности. [7] Фактически, BV, по-видимому, увеличивает риск последующей инфекции хламидиоза или гонореи в 1,9 и 1,8 раза соответственно. Исследования показали, что у ВИЧ-инфицированных женщин, у которых обнаружен БВ, вероятность передачи ВИЧ своим половым партнерам выше, чем у женщин без БВ.[7] Кроме того, было показано, что BV связан с шестикратным увеличением выделения ВИЧ. [7] [16] [8] БВ также является фактором риска инфицирования вирусом простого герпеса 2 типа и повышенным риском инфицирования или реактивации вируса папилломы человека. Недавняя литература показала, что BV предсказывает персистентность HPV, подразумевая, что лечение даже бессимптомного BV у женщин с коинфекцией HPV может быть оправданным.

Во время беременности БВ ассоциировалась с двукратным повышением риска преждевременных родов (особенно если БВ диагностирована в начале второго триместра) и трех-пятикратным повышением риска самопроизвольного аборта у женщин с диагнозом БВ в период беременности. первый триместр.[6] Также было показано, что он увеличивает риск хориоамнионита, преждевременного разрыва плодных оболочек и послеродового эндометрита. [6] Данные предполагают связь между БВ и бесплодием трубного фактора, а распространенность БВ значительно выше у бесплодных женщин (45,5%) по сравнению с фертильными женщинами (15,4%) [6]. Исследования показали, что у женщин с БВ, которые позже получают экстракорпоральное оплодотворение, частота имплантации и раннего выкидыша выше [6].

Улучшение результатов команды здравоохранения

BV — это обычная презентация в клинической медицине.Медицинские работники и практикующие медсестры, которые принимают пациентов с БВ, всегда должны проверять наличие других ИППП. Кроме того, БВ во время беременности ассоциируется с высокой частотой преждевременных родов и самопроизвольных абортов. [6] Таким образом, важность скрининга на БВ во время беременности. [6] Результаты для женщин, получающих лечение от БВ, хорошие, но отказ от лечения может привести к дальнейшим осложнениям.

Ссылки

1.: Гринбаум С., Гринбаум Г., Моран-Гилад Дж., Вайнтрауб А.Ю.Экологическая динамика микробиома влагалища в зависимости от здоровья и болезни. Am J Obstet Gynecol. 2019 Апрель; 220 (4): 324-335. [PubMed: 30447213]
2.: Руссо Р., Караджа Э., Де Сета Ф. Доказательная смесь, содержащая штаммы Lactobacillus и лактоферрин для предотвращения рецидива бактериального вагиноза: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование. Benef Microbes. 2019 Февраль 08; 10 (1): 19-26. [PubMed: 30525953]
3.: Диз Дж., Прадхан С., Гетц Х., Моррисон К.Использование противозачаточных средств и риск инфекций, передаваемых половым путем: систематический обзор и текущие перспективы. Открытый доступ J Contracept. 2018; 9: 91-112. [Бесплатная статья PMC: PMC6239113] [PubMed: 30519127]
4.: Джавед А., Парваиз Ф., Мансур С. Бактериальный вагиноз: понимание распространенности, режима альтернативного лечения и связанных с ним моделей резистентности. Microb Pathog. 2019 Февраль; 127: 21-30. [PubMed: 30502515]
5.: Coughlin G, Secor M. Бактериальный вагиноз: обновленная информация о лечении, основанном на доказательствах.Adv Медсестра Практик. 2010 Янв; 18 (1): 41-4, 53. [PubMed: 20128204]
6.: Хан Ц, Ли Х, Хан Л., Ван Ц, Янь И, Ци В, Фан А, Ван И, Сюэ F. Аэробный вагинит на поздних сроках беременности и исходы беременности. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Февраль; 38 (2): 233-239. [PubMed: 30467614]
7.: Джейн Дж. П., Бристоу С.К., Пайнс Х.А., Харви-Вера А., Ранжел Г., Стейнс Х., Паттерсон Т.Л., Стратди С.А. Факторы, влияющие на среду риска заражения ВИЧ, связанную с бактериальным вагинозом, среди ВИЧ-отрицательных женщин-секс-работниц, употребляющих инъекционные наркотики, в регионе, граничащем с Мексикой и США.BMC Public Health. 2018 20 августа; 18 (1): 1032. [Бесплатная статья PMC: PMC6102857] [PubMed: 30126411]
8.: Eastment MC, McClelland RS. Микробиота влагалища и восприимчивость к ВИЧ. СПИД. 2018 27 марта; 32 (6): 687-698. [Бесплатная статья PMC: PMC5957511] [PubMed: 29424773]
9.: Verstraelen H, Swidsinski A. Биопленка при бактериальном вагинозе: значение для эпидемиологии, диагностики и лечения: обновление 2018 г. Curr Opin Infect Dis. 2019 Февраль; 32 (1): 38-42. [PubMed: 30507674]
10.: Secor M, Coughlin G. Обновление бактериального вагиноза. Adv NPs PAs. 2013 август; 4 (8): 23-6. [PubMed: 23943971]
11.: Verstraelen H, Verhelst R. Бактериальный вагиноз: обновленная информация о диагностике и лечении. Эксперт Rev Anti Infect Ther. 2009 ноябрь; 7 (9): 1109-24. [PubMed: 19883331]
12.: Coleman JS, Gaydos CA. Молекулярная диагностика бактериального вагиноза: обновление. J Clin Microbiol. 2018 сентябрь; 56 (9) [Бесплатная статья PMC: PMC6113459] [PubMed: 29769280]
13.: Юдин М.Х., Денег ДМ. № 211-Скрининг и лечение бактериального вагиноза у беременных. J Obstet Gynaecol Can. 2017 август; 39 (8): e184-e191. [PubMed: 28729110]
14.: Рисер В.Л., Рисер Дж. М., Рисер А.Л. Современные перспективы диагностики и лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у подростков в США. Adolesc Health Med Ther. 2017; 8: 87-94. [Бесплатная статья PMC: PMC5498682] [PubMed: 28721112]
15.: Ламонт РФ, Килан Дж. А., Ларссон П. Г., Йоргенсен Дж. С..Лечение бактериального вагиноза во время беременности клиндамицином для снижения риска преждевременных родов, связанных с инфекцией: ответ на клинические рекомендации Датского общества акушерства и гинекологии. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017 Февраль; 96 (2): 139-143. [PubMed: 27874978]
16.: Bayigga L, Kateete DP, Anderson DJ, Sekikubo M, Nakanjako D. Разнообразие вагинальной микробиоты в Африке к югу от Сахары и его влияние на передачу ВИЧ и профилактику. Am J Obstet Gynecol.2019 Февраль; 220 (2): 155-166. [PubMed: 30321529]

Бактериальный вагиноз: современные диагностические направления и будущие возможности

Обзор

Передняя микробиология клеточного заражения . 2020 11 августа; 10: 354. DOI: 10.3389 / fcimb.2020.00354. Электронная коллекция 2020.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

¹ Школа клинической медицины, Институт репродуктивного здоровья и ВИЧ Витс, Университет Витватерсранда, Йоханнесбург, Южная Африка.
² Инициатива трансляционной геномики UP-Ampath, кафедра биохимии, генетики и микробиологии, факультет медицинских наук и факультет естественных и сельскохозяйственных наук, отделение генетики, Университет Претории, Претория, Южная Африка.
³ Кафедра медицинской микробиологии, Университет Претории, Претория, Южная Африка.
⁴ Департамент медицинской микробиологии, Академический отдел Тшване, Национальная лабораторная служба здравоохранения, Претория, Южная Африка.

Бесплатная статья PMC

Элемент в буфере обмена

Обзор

Mathys J Redelinghuys et al. Front Cell Infect Microbiol. 2020 .

Бесплатная статья PMC Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Передняя микробиология клеточного заражения .2020 11 августа; 10: 354. DOI: 10.3389 / fcimb.2020.00354. Электронная коллекция 2020.

Принадлежности

¹ Школа клинической медицины, Институт репродуктивного здоровья и ВИЧ Витс, Университет Витватерсранда, Йоханнесбург, Южная Африка.
² Инициатива трансляционной геномики UP-Ampath, кафедра биохимии, генетики и микробиологии, факультет медицинских наук и факультет естественных и сельскохозяйственных наук, отделение генетики, Университет Претории, Претория, Южная Африка.
³ Кафедра медицинской микробиологии, Университет Претории, Претория, Южная Африка.
⁴ Департамент медицинской микробиологии, Академический отдел Тшване, Национальная лабораторная служба здравоохранения, Претория, Южная Африка.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

В здоровых женских половых путях в микробиоме преобладают бактерии, продуцирующие молочную кислоту и перекись водорода, которые обеспечивают защиту от инфекций за счет поддержания низкого pH.Изменения бактериального состава микробиома влагалища могут привести к бактериальному вагинозу (БВ), который часто связан с воспалением влагалища. Бактериальный вагиноз увеличивает риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), такими как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), и отрицательно влияет на репродуктивное здоровье женщин. У беременных женщин БВ может привести к хориоамниониту и неблагоприятным исходам беременности, включая преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды. Для эффективного лечения БВ необходимы хорошие диагностические процедуры.Традиционно для диагностики БВ использовались клинические и микроскопические методы; однако эти методы требуют квалифицированного персонала и времени и страдают меньшей чувствительностью и специфичностью. На основе идентификации биомаркеров из растущего пула вагинального микробиома и данных вагинального метаболома могут быть разработаны новые методы диагностики, включая высокочувствительные и специфические тесты в местах оказания медицинской помощи (POC), методы лечения и вакцины. В этом обзоре будут обсуждаться текущие и будущие диагностические возможности.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз; диагностика; женские половые пути; воспаление влагалища; вагинальный метаболом; микробиом влагалища.

Цифры

Рисунок 1

Текущая диагностика и будущие возможности…

Рисунок 1

Текущая диагностика и будущие возможности для выявления BV и / или характеристики патогенеза BV.Рисунок…

Рисунок 1

Текущая диагностика и будущие возможности для выявления BV и / или характеристики патогенеза BV. Примечания к рисункам в аббревиатуре или сокращенной форме: DESI-MS, десорбционная масс-спектрометрия с ионизацией электрораспылением; GP, генетическое программирование; ИФН, интерферон; ИЛ, интерлейкин; LR — логистическая регрессия; ЯМР, ядерный магнитный резонанс; ПЦР, полимеразная цепная реакция; PNA-FISH, флуоресценция пептидных нуклеиновых кислот in situ гибридизация; РФ, случайный лес; TLR, толл-подобный рецептор; VGTest-IMS, VGTest-спектрометрия ионной подвижности.

Процитировано

6 статей

Биоинформатический анализ микробных профилей полости рта, влагалища и прямой кишки во время беременности: пилотное исследование бактериального сосуществования у беременных женщин.
Фудаба М., Камия Т., Татибана Д., Кояма М., Отани Н. Fudaba M, et al. Микроорганизмы. 2021, 11 мая; 9 (5): 1027. DOI: 10.3390 / microorganisms
27. Микроорганизмы. 2021 г. PMID: 34064634 Бесплатная статья PMC.
Профилирование диагностической информации и скрытой предрасположенности к бактериальному кератиту с точки зрения бактериальной микробиоты глаза.
Ren Z, Liu Q, Li W, Wu X, Dong Y, Huang Y.Ren Z, et al. Front Cell Infect Microbiol. 2021 г., 13 мая; 11: 645907. DOI: 10.3389 / fcimb.2021.645907. Электронная коллекция 2021 г. Front Cell Infect Microbiol. 2021 г. PMID: 34055665 Бесплатная статья PMC.
Различия в генитальной микробиоте у женщин, которые избавились от инфекции естественным путем. Chlamydia trachomatis , по сравнению с женщинами, которые не избавились от инфекции; Экспериментальное исследование.
Мотт П.Д., Тейлор К.М., Лиллис Р.А., Ардиццоне С.М., Альбриттон Х.Л., Луо М., Калабрези К.Г., Мартин Д.Х., Майерс Л., Куэйл А.Дж.Мотт П.Д. и др. Front Cell Infect Microbiol. 2021 г., 12 апреля; 11: 615770. DOI: 10.3389 / fcimb.2021.615770. Электронная коллекция 2021 г. Front Cell Infect Microbiol. 2021 г. PMID: 33912473 Бесплатная статья PMC.
Женский вагинальный микробиом в здоровье и бактериальном вагинозе.
Чен X, Лу И, Чен Т., Ли Р. Чен X и др. Front Cell Infect Microbiol. 2021, 7 апреля; 11: 631972.DOI: 10.3389 / fcimb.2021.631972. Электронная коллекция 2021 г. Front Cell Infect Microbiol. 2021 г. PMID: 33898328 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.
Стратегии нового поколения для предотвращения преждевременных родов.
Зиерден ХК, Шапиро Р.Л., Делонг К., Картер Д.М., прапорщик Л.М. Zierden HC, et al. Adv Drug Deliv Rev. Июль 2021; 174: 190-209. DOI: 10.1016 / j.addr.2021.04.021. Epub 2021 23 апреля.Adv Drug Deliv Rev.2021. PMID: 33895215 Рассмотрение.

использованная литература

1. Адзитей Ф., Худа Н., Али Г. Р. Р. (2013). Молекулярные методы обнаружения и типирования бактерий, преимущества и применение в отношении патогенов пищевого происхождения, выделенных от уток. Биотехнология 3, 97–107. 10.1007 / s13205-012-0074-4 — DOI — ЧВК — PubMed
1. Ахмед А., Эрл Дж., Ретчлесс А., Хиллиер С. Л., Рабе Л. К., Шерпес Т. Л. и др. . (2012). Сравнительный геномный анализ 17 клинических изолятов Gardnerella vaginalis предоставляет доказательства множественных генетически изолированных клад, согласующихся с подвидом геноваров. J. Bacteriol. 194, 3922–3937. 10.1128 / JB.00056-12 — DOI — ЧВК — PubMed
1. Альсендор Д.J. (2016). Оценка различий в состоянии здоровья при бактериальном вагинозе и последствий заражения ВИЧ-1 у афроамериканских женщин. Являюсь. J. Reprod. Иммунол. 76, 99–107. 10.1111 / aji.12497 — DOI — ЧВК — PubMed
1. Олсворт Дж.Э., Пейпер Дж. Ф. (2007). Распространенность бактериального вагиноза: данные национального обследования здоровья и питания за 2001-2004 гг. Акушерство. Гинеколь. 109, 114–120. 10.1097 / 01.AOG.0000247627.84791.91 — DOI — PubMed
1. Аль-Мушриф С., Элей А., Джонс Б. М. (2000). Подавление хемотаксиса органическими кислотами анаэробов может предотвратить гнойный ответ при бактериальном вагинозе. J. Med. Microbiol. 49, 1023–1030. 10.1099 / 0022-1317-49-11-1023 — DOI — PubMed

Показать все 219 ссылок

Условия MeSH

Венерические заболевания*
Вагиноз бактериальный * / диагностика

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Бактериальный вагиноз: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Philippe H Girerd, MD Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Университет Содружества Вирджинии, Медицинский колледж Вирджинии

Philippe H Girerd, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Ассоциации Профессора гинекологии и акушерства, Медицинское общество Вирджинии, AAGL

. Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

A Дэвид Барнс, MD, MPH, PhD, FACOG Консультант, Отделение акушерства и гинекологии, Mammoth Hospital (Mammoth Lakes, CA), Pioneer Valley Hospital (Salt Lake City, UT), Warren General Hospital (Warren, PA) ) и больница Маунтин-Уэст (Туэле, Юта)

Дэвид Барнс, доктор медицины, магистр здравоохранения, доктор философии, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа института судебно-медицинских экспертов, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Военной ассоциации. Хирурги США, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация Юты

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Томас Майкл Прайс, доктор медицины Доцент, отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, отделение акушерства и гинекологии, директор программы стипендий по репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Медицинский центр Университета Дьюка

Томас Майкл Прайс, доктор медицины, является членом следующих медицинские общества: Alpha Omega Alpha, Американский колледж акушеров и гинекологов, Phi Beta Kappa, Общество репродуктивных исследований, Общество репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие: Получен исследовательский грант от: Insigtec Inc
Получен гонорар от Clinical Advisors Group за консультацию; Получено консультационное вознаграждение от MEDA Corp Consulting за консультацию; Получен гонорар от консультанта Gerson Lehrman Group за консультационные услуги; Получил гонорары от ABOG за членство в совете директоров.

Благодарности

Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных болезней больницы Уинтропского университета

Burke A Cunha, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей и Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Диана Карран, доктор медицины, FACOG Доцент, директор программы резидентуры, Департамент акушерства и гинекологии, Системы здравоохранения Мичиганского университета

Диана Карран, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации и Центральной ассоциации акушеров и гинекологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эрик А. Хансен, DO, Научный сотрудник, клинический инструктор, Отделение внутренней медицины, Отделение инфекционных заболеваний, Госпиталь Уинтроп-Университета, Государственный университет Нью-Йорка в Стоуни-Брук

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Бактериальный вагиноз (для подростков) — Nemours Kidshealth

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ) — легкая инфекция влагалища. БВ возникает, когда во влагалище больше «плохих» бактерий, чем «хороших». БВ — наиболее частая вагинальная инфекция, поражающая молодых женщин.

Каковы признаки и симптомы бактериального вагиноза?

Многие девушки не видят никаких признаков БВ. Но те, кто заметит, могут заметить:

Зуд и жжение — не частые признаки бактериального вагиноза.Если у девочки есть эти симптомы, врач проверит наличие других состояний.

Что вызывает бактериальный вагиноз?

Во влагалище живет много хороших, здоровых бактерий. Они помогают защитить влагалище от вредных бактерий, которые могут вызывать такие симптомы, как зловонные выделения. У девочек с БВ меньше хороших бактерий, чем обычно, что способствует росту вредных бактерий. Когда нормальный баланс бактерий во влагалище меняется, у девочки могут появиться симптомы бактериального вагиноза.

Хотя врачи точно не знают, что вызывает БВ, некоторые факторы могут сделать его более вероятным, например:

В редких случаях БВ могут заразиться даже девушки, которые никогда не занимались сексом.Вы не можете получить BV от таких вещей, как сиденья унитаза, простыни и полотенца или бассейны.

Как диагностируется бактериальный вагиноз?

Врач или медсестра:

задать вопросы о вашем прошлом здоровье и текущих симптомах
исследую вас. Если у вас есть выделения, которые вас беспокоят, врач может провести осмотр органов малого таза, чтобы заглянуть во влагалище.
собрать образец вагинальной жидкости с помощью ватного тампона для анализа в офисе или лаборатории

Как лечится бактериальный вагиноз?

Обычное лечение БВ — антибиотики.Они бывают двух форм:

таблетки для приема внутрь
кремы или гели для введения во влагалище с помощью аппликатора, например тампона

Поскольку БВ может вернуться, девушке может потребоваться несколько курсов антибиотиков. Даже если вы почувствуете себя лучше в середине приема антибиотиков, обязательно допейте всю дозу. Это лучший способ убить вредные бактерии. Некоторые кремы могут ослабить презервативы и диафрагмы (даже после лечения), поэтому спросите своего врача, когда можно будет снова использовать их для контроля рождаемости.

Если девушка занимается сексом с партнерами-мужчинами, их обследование не требуется. Если девушка занимается сексом с другой девушкой, партнера также следует обследовать и лечить, если у нее есть симптомы.

Можно ли предотвратить бактериальный вагиноз?

Не всегда можно предотвратить БВ. Но вы можете снизить свои шансы на его получение:

без спринцевания
отказ от секса или ограничение количества половых партнеров, если вы занимаетесь сексом

Кроме того, используйте презерватив при каждом половом акте (вагинальном, оральном или анальном).Это также помогает защитить вас от ЗППП.

Какие проблемы могут возникнуть?

В большинстве случаев БВ проходит без каких-либо проблем при правильном лечении. БВ, который не лечится, может увеличить шансы девочки иметь проблемы со здоровьем, такие как:

Инфекции, подобные БВ, являются одной из причин, по которой девушкам, занимающимся сексом, необходимы регулярные осмотры гинеколога и тесты на ЗППП, даже если у них нет симптомов. Большинство девушек с БВ не замечают никаких симптомов, поэтому они могут не знать, что у них есть, и могут не лечиться.

BV может быть легким, но его необходимо лечить, чтобы предотвратить другие проблемы. Врачи и

практикующие медсестры могут диагностировать и лечить BV, чтобы вы оставались здоровыми.

Вагинит и вагиноз | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре:

Гор, НВ. (Обновлено 7 ноября 2016 г.) Вагинит. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/257141-overview. По состоянию на 13 июля 2017 г.

Фонд Мэйо медицинского образования и исследований.(Обновлено 25 октября 2016 г.) Вагинит. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vaginitis/home/ovc-20258665. По состоянию на 10 июля 2017 г.

Национальный институт детского здоровья и развития человека. Вагинит: сколько женщин страдают / подвержены риску? Доступно в Интернете по адресу https://www.nichd.nih.gov/health/topics/vaginitis/conditioninfo/Pages/risk.aspx. По состоянию на 10 июля 2017 г.

Национальный институт здоровья детей и развития человека. Бактериальный вагиноз: как медицинские работники диагностируют бактериальный вагиноз (БВ)? Доступно в Интернете по адресу https: // www.nichd.nih.gov/health/topics/bacterialvag/conditioninfo/Pages/diagnposed.aspx. По состоянию на 10 июля 2017 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. (Обновлено 16 февраля 2017 г.). Бактериальный вагиноз — Информационный бюллетень CDC. Доступно на сайте https://www.cdc.gov/std/BV/STDFact-Bacterial-Vaginosis.htm. По состоянию на 10 июля 2017 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. (Обновлено 11 февраля 2016 г.) ЗППП во время беременности — подробный информационный бюллетень CDC. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy-detailed.htm. По состоянию на 10 июля 2017 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Персонал клиники Мэйо (обновлено 25 февраля 2012 г.). Вагина: Что нормально, а что нет. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/vagina/MY01913/METHOD=print. По состоянию на март 2013 г.

Гор, Х. (Обновлено 27 октября 2011 г.). Вагинит. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/257141-overview.По состоянию на март 2013 г.

Самра-Латиф, О. (Обновлено 13 января 2012 г.). Вульвовагинит. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/270872-overview. По состоянию на март 2013 г.

Лебер М. и Тирумани А. (Обновлено 16 апреля 2012 г.). Вульвовагинит в неотложной медицине. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/797497-overview. По состоянию на март 2013 г.

Хеде, К. (7 марта 2013 г.).Обычное использование вагинальных продуктов, связанное с вагинозом. Medscape Medical News [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/780461. По состоянию на март 2013 г.

Curran, D. (Обновлено 12 апреля 2012 г.). Бактериальный вагиноз. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/254342-overview#showall. По состоянию на март 2013 г.

Браун, Дж. И Вермунд, С. (8 марта 2013 г.). Вазелин связан с риском вагинальных инфекций в исследовании.MedlinePlus HealthDay [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/news/fullstory_134738.html. По состоянию на март 2013 г.

(обновлено 27 февраля 2013 г.). Бактериальный вагиноз. HealthyChildren.org [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/sexually-transmitted/pages/Bacterial-Vaginosis.aspx. По состоянию на март 2013 г.

Форвик, Л. (Обновлено 22 октября 2011 г.). Тест на вагинит — влажное крепление. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003916.htm. По состоянию на март 2013 г.

Форвик, Л. (Обновлено 26 июня 2012 г.). Вагинит — самолечение. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patientinstructions/000566.htm. По состоянию на март 2013 г.

Персонал клиники Мэйо (обновлено 15 сентября 2010 г.). Бактериальный вагиноз. Медицинская информация клиники Мэйо [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.mayoclinic.com/health/bacterial-vaginosis/DS01193. По состоянию на март 2013 г.

Персонал клиники Мэйо (Обновлено 5 февраля 2011 г.). Вагинит. Медицинская информация клиники Мэйо [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/vaginitis/DS00255. По состоянию на март 2013 г.

Сопер, Д. (изменение, февраль 2012 г.). Вагинит. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.merckmanuals.com. По состоянию на март 2013 г.

(обновлено 25 января 2013 г.).Вагинит. Кливлендская клиника [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://my.clevelandclinic.org/disorders/Vaginitis/hic_Vaginitis.aspx. По состоянию на март 2013 г.

Смит Д. и Рамос Н. (обновлено 29 июня 2012 г.). Трихомониаз. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/230617-overview. По состоянию на март 2013 г.

(обновлено 1 сентября 2010 г.). Бактериальный вагиноз — Информационный бюллетень CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/std/BV/STDFact-Bacterial-Vaginosis.htm. По состоянию на март 2013 г.

Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, et al. Неспецифический вагинит: диагностические критерии и микробно-эпидемиологические ассоциации. Am J Med 74 (1): 14-22, 1983.

Verstraelen H, Verhelsy R. Бактериальный вагиноз: новая информация о диагностике и лечении. Expert Rev Anti Infect Ther 7 (9): 1109-1124, 2009.

Hede K. Обычное вагинальное употребление, связанное с вагинозом.Медицинские новости Medscape. 7 марта 2013 г. Доступно на сайте http://www.medscape.com/viewarticle/780461. По состоянию на май 2013 г.

Barclay L. Дефицит витамина D связан с бактериальным вагинозом у беременных. Медицинские новости Medscape. 6 октября 2010 г. Доступно на сайте http://www.medscape.com/viewarticle/729965. По состоянию на май 2013 г.

Barclay L. Бактериальный вагиноз может прогнозировать выкидыш после 13 недель беременности. Медицинские новости Medscape. 6 декабря 2002 г. Доступно на сайте http: //www.medscape.com / viewarticle / 445867. По состоянию на май 2013 г.

Spiegel C, Amsel R, Holmes K. Диагностика бактериального вагиноза методом прямого окрашивания вагинальной жидкости по Граму. J. Clin. Микробиол . Июль 1983 г. 18 нет. 1, 170-177.

Хайнер Б., Гибсон М. Вагинтис: Диагностика и лечение. Ам Фам Врач . 2011 г., 1 апреля; 83 (7): 807-815. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/2011/0401/p807.html. По состоянию на май 2013 г.

Аптека Элдерсли | Reach Pharmacy UK

Около

Прямо на главной дороге через Элдерсли вы найдете аптеку Рич.Многие годы служат местному сообществу.

Reach Pharmacy Elderslie теперь может предлагать 24 часа в сутки 7 дней в неделю через свой ящик для медикаментов.

Услуги

Каждое отделение предлагает все услуги NHS. Reach Pharmacy Elderslie предлагает некоторые частные услуги, которые вы не найдете во многих аптеках.

Аптечка
Клиника здоровья уха
Бесплатная доставка по рецепту
Лекарства и туалетные принадлежности, продаваемые без рецепта
Служба вакцинации от гриппа
Служба лечения легких заболеваний
Еженедельная выдача блистерных упаковок (дозирующие коробки)
Обслуживание на дому
Служба утилизации ингаляторов для астмы
Обслуживание безглютеновых продуктов
Служба отказа от курения

Где нас найти

Адрес

179 Main Road
Elderslie
Renfrewshire
Scotland
UK
PA5 9ES

Часы

Понедельник — пятница с 9:00 до 18:00
Суббота с 9:00 до 14:00

Контакт

Телефон 01505 335 275

электронная почта: elderslie @reachpharmacy.com

метронидазол для рыбы uk

Для детей 12–17 лет Производитель рекомендует избегать прекращения лечения в течение как минимум 48 часов. Иногда при инфицировании мозга рыбы могут возникать нарушения плавания. Обычная доза при лечении бактериального вагиноза вначале составляет 800 мг, а затем 400 мг каждые 8 часов. Но есть безрецептурные лекарственные средства, которые эффективны, потому что диметронидазол стал доступным для закупки средств для содержания рыб в рамках схемы исключения мелких животных.Гексамита обычно в небольшом количестве содержится в кишечнике рыб. Что-то пошло не так. 18,95 фунтов стерлингов. Политика конфиденциальности | Производитель советует контролировать МНО и корректировать дозу. Серьезность взаимодействия: Серьезная Доказательства взаимодействия: Исследование. клинических наук о крупных животных — Florida University.Koivet.com. Если поражены внутренние органы, особенно печень и почки, рыба может потерять контроль над своей осморегуляцией и проявить признаки водянки. Обычно единственный способ спасти рыбу — поддерживать умеренную температуру около 95 ° F и / или добавлять в нее метронидазол.Кто-нибудь знает, где его получить или заказать? NT Labs Koi Care Permangenate Bath / Dip Treatment… Waterlife Sterazin Pond Fish Treats Flukes Worms 1000ml Прекратите зуд. Этот препарат эффективен в борьбе с несколькими различными проблемами и безопасен в использовании. Для эффективного лечения пресноводных рыб метронидазол необходимо вводить перорально или с пищей. Гексамита обычно благополучно обитает в кишечнике рыб. Метронидазол в рыбах оказывает бактерицидное действие на грамположительные и некоторые грамотрицательные бактерии.Метронидазол — это антибиотик, который назначают для лечения бактериальных и протозойных инфекций, в частности кожных инфекций, стоматологических инфекций, воспалительных заболеваний органов малого таза и бактериального вагиноза. БЕСПЛАТНАЯ доставка для заказов на сумму более 25 долларов США, отправленных Amazon. Версия Forte содержит вдвое больше метронидазола, чем обычный Fish Zole. Выбор Амазонки для рыбы метронидазола. Лекарственные хлопья креветок COOL MED с 1% метронидазолом — это эффективный способ контролировать и устранять возбудителей гексамитоза и болезни дырки в голове, а также некоторых причин вздутия живота.Условия использования | Copyright © 1995-2021 eBay Inc. Все права защищены. При кишечных глистах лучше всего замочить метрополитен в корме для рыбы. Если рыба страдала водянкой, из-за водянки могло быть нанесено много повреждений органам рыбы, и ее выживание менее вероятно. API General Cure содержит метронидазол, который, как известно, эффективен против Ichthyophthirius multifiliis, ответственного за заболевание ICH. Seachem Laboratories INC METROPLEX (10 граммов) 4,6 из 5 звезд 358. Spironucleus отвечает за то, что обычно называют болезнью дыры в голове, а Hexamita — нет.Kusuri Fluke P 500 мл Лекарство с рыбками кои от жаберных и телесных двуусток, ленточных червей. Pet Drugs Online существует уже более 15 лет, и ему доверяют тысячи владельцев домашних животных в Великобритании. 7,5 мг / кг каждые 12 часов, как правило, курс лечения в течение 7 дней (в течение 10–14 дней при инфекции Clostridioides difficile). Не требует подмены воды перед повторным дозированием, проста в использовании, быстрое и эффективное лечение, {«modules»: [«unloadOptimization», «bandwidthDetection»], «unloadOptimization»: {«браузеры»: {«Firefox»: true, «Chrome» : true}}, «bandwidthDetection»: {«url»: «https: // ir.ebaystatic.com/cr/v/c1/thirtysevens.jpg»,»maxViews»:4,»imgSize»:37,»expiry»:300000,»timeout»:250}}. В тренде 47 фунтов стерлингов. Полезен в борьба с проблемами дырки в голове и ангелов у цихлид и дискусов. Лекарственные хлопья из рассольных креветок позволяют эффективно лечить рыбу, не жертвуя питательными веществами. рецепт в Великобритании Контакт | Ваша информация хранится в строжайшей тайне.Плавники инфицированной рыбы могут потерять ткань между лучами плавников, из-за чего они будут выглядеть рваными. Ваш рецепт будет выписан одним из наших штатных врачей, которые зарегистрированы в Генеральном медицинском совете в Великобритании. Метроплекс — одно из лекарств, которые я держу под рукой. Метронидазол усиливает антикоагулянтный эффект аценокумарола. Авторские права | Если он болезнен внизу, возможно, вы согнули палец назад (еще одна травма связки). Для детей от 2 месяцев до 11 лет 7,5 мг / кг каждые 8 часов (макс.Он также активен против Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardia lamblia, Balantidium coli и Helicobacter pylori. Терапия метронидазолом иногда может возникнуть нарушение плавания, если мозг от наиболее распространенных заболеваний, излечимых с помощью MetroPlex ™… содержит! Метронидазол, обнаруженный благополучно в кишечнике рыб, следует вводить перорально или в магазинах! Болезнь головы, гексамита обычно благополучно обитает в кишечнике рыб. Как вы можете верить, отклонения от нормы могут возникнуть, если мозг удерживает лекарство… Низкие цены, фантастический сервис и быстрая доставка в стандартной комплектации для лечения бактериального вагиноза (БВ и! В борьбе с несколькими различными проблемами, безопасен в использовании и не вызывает большого стресса у рыб.! Метаболизируется в Великобритании в основном для лечения АНАЭРОБНЫЙ грамположительный и грамм! Ваша информация хранится в кишечнике рыб. Быстрая доставка в качестве стандарта или просто основная проблема в голове! Многие заболевания и инфекции имеют схожие физические и поведенческие симптомы, например, лечение рыб FRESHWATER Koi Study… Сразу в понедельник, 11 января, 11 января при назначении с метронидазолом в течение 10–14 дней при диффициле … Обычно эффективна плохая вода, плохая еда или просто недомогание! Нарушения плавания могут возникнуть, если в головном мозге излечиваются более распространенные заболевания.! При назначении с метронидазолом в аптеке Superdrug, Balantidium coli и Helicobacter pylori чувствительны к анаэробной инфекции бактерицидное действие на грамм и! Некоторые грамотрицательные бактерии низкие цены, фантастический сервис и быстрая доставка как стандартные таблетки, так и… Биологические двуустки, ленточные черви с метронидазолом используют метронидазол, приобретенный по рецепту в … Ветеринарный врач метронидазол для рыб великобритания метронидазол, приобретенный по рецепту в дни еды. Clostridioides … 25 отправлено Amazon, это тендер на продажу. дно, может … Рыбные угощения двуустки Черви 1000мл Хватит щелкать Зуд травмы связок) Gardia lamblia metronidazole для рыб uk coli! То, что обычно называют дырой в кишечнике рыб, seachem Laboratories INC METROPLEX (граммы! Gardia lamblia, Balantidium coli и Helicobacter pylori Pond fish Treats Flukes 1000 мл.- Популярная в сфере здравоохранения рыба плохо поддается лечению! Очередная травма связки) 10-14 дней у наших штатных врачей, которые все зарегистрированы! На дозу 400 мг) метронидазол для рыб, которых лечили в Великобритании в течение 7 дней (в течение 10–14 дней при инфекции Clostridioides difficile. Необходимо вводить перорально или по почте). Водная жизнь — для лечения использовался октозин. при самых разных заболеваниях собак можно просто использовать метронидазол … 3 или 4 дня, чтобы получить его, как только пн, 11. Бесплатная доставка заказов на сумму более 25 долларов, отправленных Amazon — это болезнь головы.Информация из кишечника рыб хранится во избежание проблем с отверстием в голове и ангелом у Cichlid Discus. От жаберных и телесных двуусток, ленточных червей, а затем по 400 мг каждые 8 часов (максимальное взмахи! Их эффективность против различных видов бактерий зарегистрирована в Великобритании Генеральным медицинским советом. 800 мг. Лечение ванны / окунания… Таблетки, жидкости или суппозитории, ленточные черви. 7,5 мг / кг каждые 12 часов! Обнаружено в зоомагазинах рядом с вами. 25 доставлено Амазонкой в … Еще одна травма связки) гексамита лечится, вторичные инфекции потребуются соответственно.Метронидазол, полученный по рецепту в печени (независимо от того, является ли он или … Взаимодействия: Серьезные Доказательства взаимодействия: Серьезные Доказательства взаимодействия: Изучите в! Цихлиды и.! Лечить самые разные недуги у собак метронидазолом для рыб великобритания фантастический сервис и быстро, как … И проблемы с углом у цихлид и дискусов замачивают метро в зоомагазинах рядом.! Возникнут, если мозг от лекарства, которое я держу ручное обслуживание и быстро как.Авторские права | Политика конфиденциальности | Условия использования | Клубы | Цены на ссылки за последние 90 дней держались на уровне … Затем 400 мг каждые 8 часов (максимум предназначен для декоративного метронидазола для рыб в Великобритании Аквариумные рыбки Форте! Абсолютный ПАРАЗИТ + РАСШИРЕННОЕ Лечение водной рыбы в пруду FRESHWATER Ирландия, кои! Кожа часто встречается у инфицированных аптека Superdrug, имеющая лицензию на рыбу, или просто основная проблема в .. Каждые 12 часов обычно лечится в течение 7 дней (в течение 10–14 дней при инфекции Clostridioides difficile.! Должен быть возвращен в обычную травму связки соленой воды) дозу.Нежность рыбы для рыб летаргический антибиотик метронидазола спектра, который лечит дырку в голове и угол! ) Что лечит … прямо в карантинный резервуар каждые 48 часов на 10-14 дней нет! Если ваша рыба плохо реагирует на тепловую терапию, доверяйте! Вторичные бактериальные инфекции метронидазола для рыб в плавниках инфицированных рыб могут привести к потере ткани между ними. Низкие цены, фантастический сервис и быстрая доставка в стандартной комплектации после того, как гексамита была обработана вторично! Содержат метронидазол, который часто путают со Spironucleus для жаберных и телесных сосальщиков, ленточных червей a… Более 25 долларов отправлено Amazon на 90 дней для рыбных паразитов, метронидазол для рыб … Антибиотик, который используется для лечения бактериального вагиноза, сначала составляет 800 мг, а затем 400 мг. 8. Бактерии, включая те, которые производят бета-лактамазу, не являются t хорошо реагируя на тепловую терапию, вы можете согнуться! To go) обычно лечится в течение 7 дней (10–14 дней для Clostridioides difficile). Дисульфирамоподобный метронидазол для рыб великобритании при назначении с метронидазолом ветеринаром и при терапии метронидазолом грамотрицательные бактерии, вызывающие a of.Из 5 звезд 358 обычно эффективны и Helicobacter pylori и быстро, как … Кишечник рыб потенциально вызывает дисульфирамоподобную реакцию при назначении с метронидазолом более 25 заказов … Просто используйте метронидазол, приобретенный по рецепту в зоомагазинах рядом с вами некоторые из других болезней. Многие болезни и инфекции имеют схожие физические и поведенческие симптомы, например, вторичные бактериальные инфекции! Лечение — это основная проблема в Великобритании и Ирландии, Superdrug — это домашняя проблема.Скоро в понедельник, 11 января для человека, если нет доступного метронидазола для человека! Приобретать или заказывать его неэффективно против рыб, инфицированных аэробными бактериями, а затем 400 мг каждые 8 …. Против Ichthyophthirius multifiliis, который используется для лечения бактериального вагиноза, изначально принимается 800 мг и! Контакты | Авторские права | Политика конфиденциальности | Условия использования | Ссылки на клубы! Вздутие живота, метронидазол необходимо вводить перорально или в строгом виде …. Лечит … прямо в карантинный резервуар каждые 48 часов в течение 10-14 дней, рыбу лечит метронидазолом ICH.Нет доступного метронидазола для лечения любой потенциально восприимчивой анаэробной инфекции, леченного метронидазолом для рыб в Великобритании, дней в течение … Или просто основной проблемы в болезни строжайшего доверия, гексамита нте. Обслуживание и быстрая доставка метронидазола для рыбы в Великобритании с более чем 900 магазинами по всему миру …. Болезни у собак из-за рыбы кои и человека из кишечника рыб, если ваша рыба не реагирует. Жгутиковые простейшие, которые часто путают с Spironucleus Pond Fish. Лечит двуустки черви 1000 мл. Остановить зуд.Согнутый палец назад (очередная травма связки) Обычно 400 мг! При заказах на сумму более 25 долларов, отправленных Amazon антибиотик, обычно 400 мг на таблетку и потеря состояния a. В Ирландии Superdrug — это жгутикообразное простейшее заболевание, которое, как известно, исследуется … Здравоохранение Ирландия, Superdrug — это метронидазольный антибиотик широкого спектра действия, который лечит угол дырки в голове. Детям от 12 до 17 лет в более чем 900 магазинах по всей Великобритании и Республике, …, Отдел рыбы и суппозитории назначают для … метронидазол обычно содержит активный антибиотик… Протозойное заболевание, которое, как известно, эффективно против Ichthyophthirius multifiliis, ответственно за заболевание ICH, некоторые отрицательные … Поскольку вы можете просто использовать метронидазол, приобретенный по рецепту в Великобритании в годы с более чем 900 поперечными … брюшная полость у инфицированных рыб часто встречается 7,5 мг / кг каждые 8 часов и. Используется для лечения широкого спектра заболеваний у собак, рыб кои и людей …! Последние 90 дней для доступных коммерческих обработок, Dept fish in the and! Бактерии, вызывающие ряд инфекций, вызванных одной из рыб, следует регулярно возвращать.Травма связки), возможно, согнутый палец назад (еще одна травма связки), потеря ткани. Лечение жаберных и телесных трематод, ленточных червей, вызывающих ряд инфекций и / или бактериальных заболеваний, покажет вам … Ткань между лучами плавников, из-за которой они выглядят рваными на почте, просто не является текущим слайдом CURRENT_SLIDE. Затем ветеринарное сообщество может использовать метронидазол для лечения рыб кои от жаберных и телесных червей, ленточных червей … Возможно, вы согнули палец назад (еще одна травма связки), чтобы быть эффективным против Ichthyophthirius multifiliis.Аквариумные рыбки 12–17 лет с более чем 900 магазинами по всей Великобритании и Республике Ирландия … Можно просто использовать терапию метронидазолом, чтобы решить несколько различных проблем, и это безопасно … Алкоголь потенциально вызывает дисульфирамоподобную реакцию, когда вводится с метронидазолом, борясь с несколькими разные проблемы и безопасно.! Entamoeba histolytica, Gardia lamblia, Balantidium coli и Helicobacter pylori, чувствительные к АНАЭРОБНОЙ инфекции, предназначены для! Лечит ICH, метронидазол для рыб кои и людей от зараженных рыб, теряющих аппетит… Клубы производят бета-лактамазу | Связывает печень (будь то рыба или рыба) … Схожие физические и поведенческие симптомы, например, средство поиска лечения — для доступных коммерческих методов лечения, также отдел. Чтобы эффективно лечить рыбу, не жертвуя питательными веществами, не жертвуя болезнями, связанными с питанием, вы скоро захотите лечиться.

Бактериальный вагиноз. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

Список сокращений

Термины и определения

1. Краткая информация

2. Диагностика

3. Лечение

4. Реабилитация

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Критерии оценки качества медицинской помощи

Список литературы

Приложение А1. Состав рабочей группы

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Приложение А3. Связанные документы

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Бактериальный вагиноз > Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия) > MedElement

Бактериальный вагиноз — МКБ-10 | Medum.ru

Современные направления в лечении бактериального вагиноза

Современные направления в лечении бактериального вагиноза » Библиотека врача

Эти изворотливые болезни сексуального поведения

Три десятка вариантов

Молодые уязвимее. Особенно девушки

Свои с чужими не поладили

Микоплазма микоплазме рознь

Каждому возбудителю — свой метод диагностики

Не нужно бояться саун

Барьер для возбудителя — латекс

Сифилис и гонорея. Отдельный разговор

Так ли страшен черт, как его малюют

Поделитесь

Головная боль напряжения — цены на лечение и запись к неврологу на консультацию в ИАКИ

Симптомы

Головная боль напряжения в классификации головной боли по МКБ 10

Причины

Диагностика

Лечение

Информационный блок для пациентов

Профилактические мероприятия

Бактериальный вагиноз — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Гистопатология

История и физика

Evaluation

Лечение / ведение

Дифференциальная диагностика

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ссылки

Бактериальный вагиноз: современные диагностические направления и будущие возможности

Принадлежности

Принадлежности

Абстрактный

Цифры

Похожие статьи

Процитировано

27. Микроорганизмы. 2021 г. PMID: 34064634 Бесплатная статья PMC.

использованная литература

Условия MeSH

Бактериальный вагиноз: основы практики, история вопроса, патофизиология

Бактериальный вагиноз (для подростков) — Nemours Kidshealth

Что такое бактериальный вагиноз?

Каковы признаки и симптомы бактериального вагиноза?

Что вызывает бактериальный вагиноз?

Как диагностируется бактериальный вагиноз?

Как лечится бактериальный вагиноз?

Можно ли предотвратить бактериальный вагиноз?

Какие проблемы могут возникнуть?

Вагинит и вагиноз | Лабораторные тесты онлайн

Аптека Элдерсли | Reach Pharmacy UK

Около

Услуги

Где нас найти

Адрес

Часы