Миофасциальный синдром шейного отдела: Шейный миофасциальный синдром: причины и симптомы

Шейный миофасциальный синдром – причины, симптомы, лечение миофасциального синдрома шейного отдела позвоночника в Москве в клинике Спина Здорова

Причины миофасциального синдрома

Миофасциальный болевой синдром шейного отдела возникает из-за одновременного действия нескольких причин. Для простоты понимания их можно разделить на две группы: внутренние и внешние. Внутренние причины представляют собой патологические процессы внутри организма, а внешние – это ряд вредоносных факторов, воздействующих на организм снаружи.

Внутренние — возникают там, где в толще мышечной ткани, к мышечным волокнам присоединяется нерв. Этот «контакт» нерва и мышцы называется синапс. Он позволяет импульсу, идущему по нерву из мозга, поступить в мышцу. По мнению Дж. Трэвелл и Д. Симонс [авторов книги «Миофасциальные боли и дисфункции»] нарушение функции этой области — нейромышечная дисфункция. Она является внутренней причиной миофасциального болевого синдрома шейного отдела позвоночника. Именно здесь начинают формироваться триггерные точки — «кирпичики», из которых «выстраивается» миофасциальный синдром. Триггерные точки — это небольшие локальные участки мышечного спазма, способные причинить немало бед.

Внешними причинами миофасциального болевого синдрома шейного отдела является ряд факторов, которые действуют подобно удобрениям. Они вызывают «бурный рост» внутренней нейромышечной дисфункции и глубже «укореняют» миофасциальный синдром. Дж. Трэвелл и Д. Симонс. называют их длительно существующими вредными факторами [«Миофасциальные боли и дисфункции». Том I. С. 228] и относят к ним: механический стресс, неправильное питание, эндокринные нарушения, психологические факторы, хронические инфекции и другие.

• Механический стресс: длительная однообразная поза при «сидячей работе», малоподвижный образ жизни, неудобная мебель, высокие каблуки, некомпенсированные нарушения осанки, сколиозы, плоскостопие, физические перегрузки (в том числе спортивные) и т. д.
• Неправильное питание: недостаток витаминов группы В, витамина С, фолиевой кислоты, низкое содержание железа и ряда других микроэлементов.
• Эндокринные нарушения: заболевания щитовидной и других желёз внутренней секреции, различные гормональные нарушения.
• Психологические факторы: раздражительность, эмоциональное напряжение, хроническая усталость, депрессия, тревога, бессонница, безысходность, снижение настроения и др.
• Хронические инфекции: вирусные, например, герпес, бактериальные, паразитарные инвазии.
• Другие факторы миофасциального болевого синдрома шейного отдела позвоночника: аллергия, хронические заболевания внутренних органов.

Обо всех этих факторах Дж. Трэвелл и Д. Симонс пишут, что нередко их просто не замечают или вовсе пренебрегают ими [Там же. Том I. С. 230].

Симптомы миофасциального синдрома шейного отдела

Симптомы миофасциального синдрома шейного отдела будут, во многом, зависеть от того, какая конкретно мышца (или несколько мышц) поражены.

Если говорить в целом — пациенты с шейным миофасциальным синдромом жалуются врачу на головную боль, боль в шее, надплечье, верхней части спины или грудной клетки, боли в руках и в области лопаток. Многим трудно и больно поворачивать или наклонять голову. У некоторых — возникает головокружение, предобморочные состояния, зрительные расстройства, шум в ушах, насморк и другие симптомы. Однако многие из перечисленных симптомов встречаются не только при шейном миофасциальном синдроме, но и при других заболеваниях. Например, головокружение и головная боль встречается при гипертонии и вегетативной дистонии. Боли в надплечье, лопатке и шее – при плечелопаточном периартрозе, протрузии и грыже диска. Шум в ушах и насморк – при заболеваниях ЛОР-органов. Нет необходимости продолжать этот список — и так уже ясно, что разные болезни могут давать схожие симптомы. И тогда возникает закономерный вопрос: как различить эти болезни и не совершить диагностическую ошибку? Ведь от точного диагноза зависит правильность лечения и его результат.

На самом деле, не так уж сложно – грамотный доктор уверенно справляется с этим вопросом. Ведь у каждого заболевания есть набор своих неповторимых симптомов. Это, как у любого человека, есть набор своих неповторимых черт и отличий, по которым нас различают среди других людей, даже очень похожих на нас внешне. Вот и у миофасциального синдрома, среди множества второстепенных симптомов есть два, благодаря которым его невозможно спутать ни с чем. Их считают главными симптомами миофасциального синдрома шейного отдела; это — отражённая боль и ослабление поражённых мышц. Комбинация этих двух симптомов встречается только при миофасциальном синдроме. Поэтому именно их считают типичными и характерными.

Отражённая боль называется так, потому что, обычно, зона этой боли не совпадает с локализацией самих триггерных точек. То есть, триггерная точка расположена в одном месте, а боль — в другом. Это, как зеркало и отражённый от него солнечный зайчик.

Второй симптом миофасциального синдрома шейного отдела – ослабление поражённой мышцы. Хотите знать, почему мышца слабеет? В школе, на уроках биологии, мы учили, что основной функцией мышц является сокращение. За счёт сокращения возникает мышечная сила, которая передвигает тело или какую-то его часть. Так происходит любое наше движение. Миофасциальный синдром угнетает сократительную функцию мышц. Из-за этого и наступает ослабление мышцы.

По двум этим симптомам — отражённой боли и мышечной слабости, врач безошибочно находит мышцу, поражённую триггерными точками. Как он это делает? Об этом мы расскажем в следующем разделе.

Диагностика миофасциального синдрома

Диагностика миофасциального синдрома начинается со сбора анамнеза и жалоб больного. Точно диагностировать патологию может только грамотный и хорошо подготовленный специалист. Считается, что правильно собранный анамнез – это 80% диагноза. Анализируя рассказ пациента о том, как и где у него болит, врач задаёт вопросы, детализирует его жалобы, уточняет и проясняет для себя многие моменты. Это формирует у врача первичное представление и общую картину. В дальнейшем эта информация послужит ориентиром во время осмотра пациента и проведения ему клинической диагностики и мышечного тестирования. Для точной и правильной диагностики миофасциального синдрома не требуется ни сложная аппаратура, ни лабораторные анализы. Как бы странно это не звучало, но это, действительно так.

Давайте вновь обратимся к Дж. Трэвелл и Д. Симонс. На стр. 150 первого тома своей монографии они пишут: «По характеру отражённой боли можно определить, какая мышца породила миофасциальные триггерные точки, ответственные за возникновение у пациента боли».

На практике это реализуется следующим образом (для простоты восприятия опустим ряд сложных медицинских моментов). Подготовленный врач прекрасно знает, куда отражается боль от той или иной мышцы. Опираясь на эти знания, а также на описание пациентом своих болевых зон, врач быстро находит поражённую мышцу. Это – первый этап диагностики — по симптому отражённой боли. Но, как мы помним, у миофасциального синдрома есть ещё один характерный симптом — ослабление поражённых мышц. Для выявления ослабленных мышц существует целая система сложных мышечных тестов. Когда мышце, выявленной первым способом, проводим вторую – тестовую — проверку и получаем положительную реакцию, то остаётся провести третью — завершающую проверку, с помощью пальпаторной диагностики. Дж. Трэвелл и Д. Симонс считают, что для выявления миофасциальных триггерных точек может использоваться три вида пальпации: поверхностная, щипковая и глубокая [Там же. Том I. С. 146].

Таким образом, проводится тройная проверка:

• по зонам отражённой боли;
• по мышечным тестам;
• пальпаторная.

Такой подход даёт 100% уверенность в правильности диагноза.

На первый взгляд, всё просто. Но, следует знать, что мышц у нас около 750. Следовательно, врачу нужно держать в голове все зоны отражённой боли от всех мышц.

А ещё — специальные мышечные тесты, для проверки силы и сократительной способности мышц. Добавьте к этому умение отличать сходные симптомы различных патологий, а также особенности течения миофасциального синдрома на фоне других многочисленных болезней: гипертонии, гормональных нарушений, ожирения, сахарного диабета, болезней внутренних органов и т.д. Вот почему, чтобы стать грамотным мануальным терапевтом потребуется 8-9 лет подготовки: институт, клиническая ординатура… И это только, чтобы начать работать.

Одним словом, успешная диагностика миофасциального синдрома требуют от врача весьма обширных знаний.

Лечение миофасциального синдрома

Лечение миофасциального синдрома – это компетенция мануального терапевта, а в идеале – мануального терапевта-невролога.

При этом лечение миофасциального синдрома имеет ряд особенностей, от которых зависит успех этого лечения.

Первая и самая главная особенность — в том, что нужно делать различие между «свежим» и хроническим миофасциальным синдромом.

Несоблюдение и непонимание этой особенности делает все ваши усилия напрасными, лечение неэффективным, а результат слабым и неустойчивым. Это настолько важный момент, что Дж. Трэвелл и Д. Симонс в своём «Руководстве…» посвятили целую главу лечению миофасциального синдрома в хронической форме [Там же. Том II. Гл. 28].

Второй особенностью, как показывает практика, является то, что подавляющее большинство людей обращаются к врачу уже с хронической формой миофасциального синдрома. Почему же такой высокий процент людей имеют запущенную, хроническую форму болезни? Вот, как отвечают на этот вопрос Дж. Трэвелл и Д. Симонс: «Хронический миофасциальный болевой синдром становится хронически протекающим состоянием, потому что, во-первых, не были своевременно распознаны длительно действующие вредные факторы и, во-вторых, больного неправильно лечили» [Там же. Том II. С. 631].

Давайте вникнем в суть сказанного. Неправильное лечение миофасциального синдрома происходит из-за того, что длительно действующие вредные факторы были либо несвоевременно распознаны, либо напрочь проигнорированы.

Что это за вредные факторы? Вспомните, мы говорили о них выше, в разделе «Причины. Это — механический стресс, неправильное питание, эндокринные нарушения, психологические факторы, хронические инфекции и другие. «Именно выявление длительно существующих вредных факторов помогает понять, почему в одном случае лечение было неудачным, а в другом – успешным»; Дж. Трэвелл и Д. Симонс [Там же. Том I. С. 228].

Таким образом, лечение миофасциального синдрома, особенно хронической его формы – это, порой, сложный и многокомпонентный процесс. Иногда он требует не только мануального лечения, но также — назначения лекарств и участия в лечении других специалистов: эндокринологов, психотерапевтов, инфекционистов, физиотерапевтов и др.

Согласитесь, от своевременного обращения и правильного лечения зависит и быстрота выздоровления, и устойчивость результата. Однако даже если у вас уже были неудачные попытки лечения и вы считаете, что помочь вам невозможно – не отчаивайтесь. Всё в ваших руках. Осталось только найти грамотного мануального терапевта, который в состоянии распознать и распутать все хитросплетения вашего миофасциального синдрома шейного отдела.

Лечение миофасциального синдрома

Боли в мышцах бывают разными в зависимости от причины их возникновения. Миофасциальный синдром (МС) представляет собой образование мышц-триггеров (уплотнений), при нажатии на которые пациент испытывает неприятные ощущения. Боль отличается интенсивностью, при этом двигательная активность снижается, мышцы быстрее устают.

Человек с миофасциальным синдромом стремится всеми доступными способами уменьшить дискомфорт. Он меньше двигается, старается больше времени проводить в состоянии покоя. Диагностика основана на пальпации узелков, проступающих сквозь кожу, и осмотре болезненного места.

Терапия подразумевает назначение лекарственных препаратов, массажа, мануальных техник, ЛФК, рефлексотерапии. При отсутствии лечения патология приобретает хронический характер, что существенно ухудшает качество жизни пациента.

Механизм развития заболевания

Боль ощущается в мышцах, однако основная причина ее возникновения – патологические процессы в нервных окончаниях. Заболевание относится к категории неврологических. Сигналы, поступающие из центральной нервной системы, провоцируют мышечный спазм. При нормальной жизнедеятельности организма мышцы получают стимулы из головного мозга, которые способствуют их поочередному сокращению и расслаблению.

При возникновении патологии волокна могут задерживаться в одном из положений на длительное время. Расслабленное состояние, которое сохраняется продолжительный срок, препятствует полноценной двигательной активности. Пациент чувствует хроническую усталость, снижение энергии даже после пробуждения. Продолжительное спазмирование или сокращение мышц приводит к возникновению миофасциального синдрома.

Причины миофасциального синдрома

Возникновение болезненных узелков появляется не случайно. Этому предшествует развитие следующих нарушений:

• Остеохондроз позвоночника. Локализация уплотнений зависит от того, какой именно участок позвоночного столба подвержен дегенеративным процессам. Поражения позвоночника в области поясницы, крестца или грудины вызывают симптоматику, схожую со стенокардией, почечными коликами, панкреатитом. Шейный остеохондроз вызывает боли в области рук, плечевого пояса, затылка и шеи.
• Заболевания органов грудной или брюшной полости. К ним относятся печень, сердце, почки, яичники и другие. В этом случае срабатывает механизм рефлекторной защиты органа, когда расположенные вокруг него мышцы находятся в напряженном состоянии постоянно. Неприятные ощущения в этой области вынуждают больного принимать определенную позу, что также приводит к перенапряжению определенных групп мышц.
• Воспалительные процессы в суставах.
• Дефекты формирования скелета, которые носят врожденный или приобретенный характер. К ним относят плоскостопие, сколиоз, разницу в длине правой и левой нижних конечностей. Обычно сильное и постоянное напряжение мышц ощущается при ходьбе. В состоянии покоя больной чувствует себя значительно лучше.
• Заболевания нервной системы, защемления нервных корешков.
• Воспаления суставов или мягких тканей, сопровождающиеся отеками. Проходящие рядом нервы сдавливаются, что приводит к ухудшению проведения нервных импульсов.
• Интоксикация организма, при которой в мягких тканях накапливаются токсические вещества. Это состояние наблюдается при приеме некоторых групп медикаментов.
• Патологии ревматического характера, при которых наблюдается воспаление соединительной ткани (ревматизм, полиартрит, дерматит, красная волчанка и другие).

Важно выявить первоисточник заболевания, чтобы назначить правильную схему лечения. В некоторых случаях клиническая картина похожа на другие патологии.

В большинстве случаев диагноз миофасциальный синдром ставят лицам, возраст которых находится в диапазоне 30-60 лет. У женщин болезнь встречается чаще, чем у мужчин.

Факторы риска миофасциального синдрома

Существует ряд причин, которые напрямую не связаны с МС, но при определенных обстоятельствах могут привести к его развитию:

• неудобное положение тела, неправильная осанка, вызывающая перенапряжение определенных групп мышц;
• лишний вес, ожирение;
• тесная обувь, одежда, которые провоцируют сдавливание мышечной ткани и нервов;
• гиподинамия, сидячая работа;
• стрессы, хроническая усталость;
• интенсивные физические нагрузки у спортсменов с приемом стимуляторов роста мышечной массы;
• инфекции, вирусные заболевания;
• злокачественные опухоли;
• сильное переохлаждение.

Основные симптомы болезни

Главным признаком миофасциального синдрома становится боль, тянущая или ноющая в области образовавшегося узелка. Последний отчетливо прощупывается при пальпации участков тела. Его способен нащупать врач, но может выявить и сам пациент. При нажатии на него болевой синдром переходит в острую фазу.

Среди дополнительных симптомов заболевания выделяют:

• периодическое возникновение мышечных спазмов;
• кожа в пораженной области немеет, теряет чувствительность;
• кожа приобретает красноватый или бледный оттенок;
• постоянными спутниками становятся покалывание или жжение;
• двигательная активность угасает, становится менее выраженной.

Наличие одного или нескольких из перечисленных выше симптомов – повод обратиться к невропатологу для выяснения причин их появления.

Диагностика заболевания

Врач анализирует жалобы пациента и осматривает пораженный участок. При обнаружении скелетных патологий назначается обследование на специальном оборудовании. Обязательным этапом является неврологическое исследование. Важно дифференцировать эту патологию от грыжи позвоночного диска или других нарушений.

Присутствие в анамнезе сопутствующих заболеваний не исключает обнаружение миофасциального синдрома.

Рентгенологическое обследование позволяет диагностировать остеохондроз, артроз, искривление позвоночного столба. Для проверки состояния внутренних органов дополнительно назначается гастроскопия, электрокардиография и другие методы. Дифференциальная диагностика очень важна.

Лечение миофасциального синдрома

Терапия этого заболевания подразумевает использование определенных групп лекарственных препаратов, а также немедикаментозных методов. Только комплексный подход поможет добиться устойчивой ремиссии или полного выздоровления пациента.

Медикаментозная терапия

При сильных болях делают блокаду. Обезболивающие препараты помогают убрать воспаление и неприятные ощущения. Миорелаксанты способствуют расслаблению мышц, которые находятся в состоянии спазма и повышенного напряжения. Применение антидепрессантов показано пациентам, которые страдают от миофасциального синдрома длительное время. Препараты снижают уровень дискомфорта и нервозности, нормализуют психоэмоциональное состояние.

Немедикаментозная терапия

Как показывает практика, при таких заболеваниях хорошо помогает рефлексотерапия. Врач прокалывает пораженный участок тонкой стерильной иглой, внимательно следя за реакцией организма на данные манипуляции. Такие процедуры помогают улучшить кровообращение и расслабить мышечные волокна.

В клинике доктора Длина особое внимание уделяют мануальным техникам, помогающим убрать боль на разных стадиях развития заболевания. Терапевт с помощью рук прорабатывает кости и суставы, чтобы вернуть им подвижность. Растягивание и сдавливание триггерных точек возвращает их в нормальное состояние. После курса процедур при пальпации уплотненные узелки перестают ощущаться.

Остеопатия предусматривает применение различных техник, направленных на глубинную проработку мышц и мягких тканей, а не только суставов. Среди популярных методов лечения миофасциального синдрома применяется кинезиотейпирование. Оно подразумевает наклеивание эластичного тейпа на пораженную область, что приводит к расслаблению мышечных волокон и формированию нового стереотипа движений.

Ударно-волновая терапия (УВТ) и ди-тазин терапия предусматривают применение специального оборудования. В первом случае это аппарат, излучающий акустические волны, во втором – лекарство фотодитазин и электрофорез. Курс процедур избавляет от острой и хронической боли при диагнозе миофасциального синдрома.

Материал проверен экспертом

Михайлов Валерий Борисович

Врач мануальный терапевт, вертебролог, невролог

Опыт работы – 25 лет

Лечение боли в шее при миофасциальном болевом синдроме

Шейный миофасциальный болевой синдром — это состояние, при котором слой соединительной ткани, окружающий мышцы шеи (фасции), стягивается или повреждается. Результатом часто является:

• Напряжение или боль в мышцах шеи, которые могут ограничивать диапазон движений.
• Боль, которая распространяется от шеи к близлежащим частям тела, таким как голова и плечи.
• Узлы, которые вы можете почувствовать на шее и/или в верхней части спины, иногда называемые триггерными точками, которые болят при нажатии на них. (В медицинской литературе нет единого мнения о том, что такое триггерная точка и что ее вызывает.)

Шейный миофасциальный болевой синдром часто приводит к возникновению триггерных точек — узлов в области шеи и/или верхней части спины, иногда вызывающих боль при нажатии. Прочтите Упражнения для триггерных точек при боли в шее

Часто считается, что это состояние вызвано предыдущей травмой, повторяющимися движениями шеи, чрезмерной нагрузкой, стрессом и/или плохой осанкой. Читайте дальше, чтобы узнать, как это лечить.

реклама

Советы по уходу за собой при лечении шейного миофасциального болевого синдрома

Есть несколько процедур, которые вы можете выполнять самостоятельно, чтобы уменьшить миофасциальную боль в шее:

• Упражнения . Выполняйте легкие упражнения, которые растягивают и укрепляют мышцы шеи и верхней части спины, чтобы снять напряжение, улучшить осанку и уменьшить миофасциальную боль. Также рекомендуются аэробные нагрузки, такие как езда на велосипеде, плавание и ходьба.

  См. Упражнения для шеи при боли в шее

• Массаж своими руками . Вы можете найти временное облегчение боли, сделав себе массаж триггерных точек. Лягте на спину и осторожно разгладьте тугие узлы с помощью пенопластового валика или теннисного мяча под шеей и/или верхней частью спины.

  См. Использование пенопластового валика для облегчения боли в шее

• Тепловая терапия . Применение тепла успокаивает напряженные мышцы, расширяя местные кровеносные сосуды и увеличивая приток крови к болезненной области. Используйте тепловую терапию (например, электрическую грелку) на шее только в течение 20 минут за раз и всегда защищайте кожу барьером.

  См. Как применять тепловую терапию

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) . Прием безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен (например, Advil, Motrin) и напроксен (например, Aleve), может помочь уменьшить воспаление и обеспечить достаточное облегчение для растяжки и физических упражнений. Внимательно следуйте инструкциям на этикетке перед использованием.

  См. Лекарства от болей в спине и шее

• Техники релаксации . Упражнения на глубокое дыхание и медитация могут уменьшить стресс и мышечное напряжение в теле.

  См. 11 методов контроля хронической боли

Лучше всего заниматься самолечением под руководством врача. Если какой-либо из этих советов усилит вашу боль, немедленно прекратите.

Как медицинские работники могут лечить миофасциальный болевой синдром

Вот несколько способов, которыми медицинские работники могут предоставить вам лечение:

Мы надеемся, что это краткое руководство по шейному миофасциальному болевому синдрому даст вам полезную отправную точку для поиска лечения и облегчения.

Узнать больше:

Нервно-мышечный массаж

Лечение боли в шее

реклама

Лучшие выборы редактора

• Все о боли в шее

• Ригидность шеи Причины, симптомы и лечение

• Треск и скрежет шеи: что это значит?

• Растяжение шеи: причины и способы устранения

• Упражнения для укрепления шеи

• Видео по анатомии шейного отдела позвоночника

Шейная миофасциальная боль — StatPearls

Джеффри Тома; Тодд Мэй; Адам С. Исааксон.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 4 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Шейная миофасциальная боль — это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое вызывает боль в области мышцы тела и окружающей ее соединительной ткани. Правильная диагностика может привести к эффективному лечению пациента. В этом упражнении описывается оценка и лечение шейной миофасциальной боли, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию шейной миофасциальной боли.

• Опишите типичную клиническую картину пациента с шейной миофасциальной болью, а также ожидаемые результаты физикального обследования.

• Основные варианты лечения пациентов с шейной миофасциальной болью.

• Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам с шейной миофасциальной болью.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Миофасциальная боль определяется как скелетно-мышечное заболевание, которое вызывает боль в области мышцы тела и окружающей ее соединительной ткани, известной как фасция.[1] Боль может быть локальной или регионарной, а также может характеризоваться множественными триггерными точками. Триггерные точки представляют собой высокочувствительные мышечные очаги, к которым болезненно прикасаться и которые передают боль в окружающие области. В частности, в шейном отделе обычно вовлекаются ромбовидные, трапециевидные, поднимающие лопатку, надостную и подостную мышцы. Боль может быть острой или хронической и, вероятно, возникает из-за чрезмерной нагрузки, изменения положения тела или травмы мышц.

Этиология

Причины миофасциальных болевых синдромов до конца не изучены. Чрезмерное использование или травма мускулатуры шеи, а также стресс и постуральная механика могут привести к миофасциальной боли в шее. [2] Клинические сценарии, ведущие к этому диагнозу, могут варьироваться от пациентов, попавших в автомобильную аварию, до тех, кто недавно начал повторяющуюся деятельность над головой, например, покраску потолка, до пациентов, которые работают за столом весь день и имеют неправильную механику при использовании своего компьютера. Некоторые системные заболевания соединительной ткани также могут приводить к миофасциальному болевому синдрому.

Эпидемиология

Миофасциальная боль чрезвычайно распространена как в Соединенных Штатах, так и во всем мире и является причиной многих обращений за медицинской помощью. У большинства людей в течение жизни возникает триггерная точка. До 20% пациентов, обращающихся в ортопедические клиники, имеют миофасциальные боли. Более 80% пациентов, которые часто посещают центры обезболивания, имеют миофасциальный компонент боли. Шейная область является очень распространенным местом для диагностики миофасциальной боли. Шейная миофасциальная боль встречается у мужчин и женщин, но чаще встречается у женщин. Миофасциальная боль возникает чаще по мере старения пациентов в среднем возрасте. Заболеваемость постепенно снижается после среднего возраста.

Патофизиология

Патофизиология миофасциальной боли в целом изучена недостаточно. Пациенты могут быть более склонны к развитию триггерных точек, если у них есть тугие тяжи в мышцах; хотя эти тугие полосы также часто встречаются у бессимптомных людей. Эти полосы могут иметь скрытые триггерные точки, которые затем вызываются несколькими факторами, включая стресс или изменение положения тела. Новые триггерные точки также могут развиваться после травмы или травмы. Наиболее распространенная теория гласит, что происходит аномальное увеличение ацетилхолина, что приводит к увеличению мышечного напряжения и образованию тугих тяжей, сужающих кровеносные сосуды. Это приводит к гипоксии, вызывающей дистресс тканей и активацию ноцицепторов, что приводит к вегетативной модуляции, что, в свою очередь, вызывает повышенное высвобождение ацетилхолина, тем самым запуская цикл заново.

Анамнез и физикальное исследование

История пациента с шейным миофасциальным синдромом может сильно различаться. Иногда у пациентов может быть острая травма в анамнезе, или боль может быть незаметной. Симптомы могут усиливаться при повторяющихся задачах, определенных движениях или даже определенных позах в течение дня. Боль может быть тянущей или острой, она может быть локальной или иррадиировать от шеи в окружающие области. Диапазон движений шейного отдела позвоночника может быть ограниченным и болезненным, пациент также может жаловаться на некоторую напряженность или локальные подергивания, похожие на спазмы. Как правило, область болезненна при пальпации и может быть описана как глубокая и постоянная. При физикальном осмотре можно отметить плохую осанку с опущенными плечами или уменьшением шейного лордоза. Атрофии шейной мускулатуры не должно быть. При пальпации весьма вероятно обнаружение триггерных точек в области боли. Триггерная точка – это область повышенной раздражительности, которая иррадиирует боль при пальпации. В скелетной мышце или окружающей фасции может быть отмечен тугой тяж.[4] Может быть связано ограничение диапазона движений шейного отдела позвоночника. Неврологический осмотр, включая силу, чувствительность и рефлексы верхних конечностей, будет в норме.

Оценка

Это клинический диагноз. Не существует визуализирующих или лабораторных тестов, которые являются диагностическими. Однако визуализация, такая как МРТ или рентген, может использоваться, если есть подозрение на более серьезное заболевание, связанное с шеей, особенно если лечение не устраняет симптомы.

Лечение/управление

Для лечения шейного миофасциального болевого синдрома можно использовать несколько различных методов лечения и методов. Обычно эти методы лечения включают физиотерапию, инъекции в триггерные точки, лекарства, физические методы и инъекции токсина ботулизма. Физиотерапия использует упражнения и методы для восстановления баланса мышц и окружающих тканей. Терапевты сосредотачиваются на целенаправленном растяжении и укреплении пораженных мышц, чтобы исправить механические и постуральные дефекты, которые могут вызывать или усугублять проблему. Методы, включая миофасциальное расслабление, массаж, ультразвук и фонофорез, наряду с программой упражнений направлены на уменьшение боли и предотвращение дальнейшего повреждения. Также могут быть назначены различные лекарства, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты, трициклические антидепрессанты и миорелаксанты. Их следует использовать в качестве дополнения к упражнениям или физиотерапии, поскольку они обычно неэффективны сами по себе. Токсин ботулизма типа А ингибирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе и может уменьшить мышечные сокращения, что может снизить уровень боли. Инъекции триггерных точек или сухие иглы могут быть одинаково эффективны при лечении триггерных точек и широко используются в клинической практике.[4] Инъекции в триггерную точку включают введение физиологического раствора, стероида или местного анестетика в конкретную пальпируемую триггерную точку. Сухое иглоукалывание использует аналогичную технику, но в эту область не вводится лекарство, и оно похоже на иглоукалывание. Остеопатическая манипуляционная терапия также доказала свою эффективность.[3]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает растяжение шейных мышц, синдром выхода из грудной клетки, спондилез, поражение шейных дисков, радикулопатию, мышечный спазм и фибромиалгию.

Прогноз

Прогноз при этом синдроме сильно различается. Пациенты обычно имеют хорошее облегчение при правильном лечении, но также возможны хронические симптомы или рецидивы симптомов. Необходимо найти основную причину проблемы, чтобы можно было провести целенаправленное лечение. Ранние вмешательства, по-видимому, приводят к лучшим результатам.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов играет большую роль в управлении и лечении этого синдрома. Сосредоточенные упражнения и внимание к правильной позе сидя, а также правильная механика тела в целом необходимы для достижения лучших результатов в процессе восстановления. Пациенту также может потребоваться участие в программе домашних упражнений для дальнейшего улучшения состояния.

Улучшение результатов медицинской бригады

Диагностика и лечение шейной миофасциальной боли сложны и лучше всего выполняются межпрофессиональной командой, в которую входят специалист по боли, специалист по физиотерапии, социальный работник, физиотерапевт, медсестра-специалист, невролог и первичный врач. поставщик услуг по уходу. Не существует идеального лечения этого расстройства, и все доступные в настоящее время методы лечения имеют ограничения. Часто встречаются рецидивы и ремиссии. Ключевым моментом является информирование пациента об изменениях в образе жизни, таких как правильная осанка, снижение веса, отказ от курения и ограничение стресса. Для легких случаев прогноз хороший, но те, у кого хроническая боль, как правило, имеют низкое качество жизни. Могут быть привлечены медсестры-специалисты по ортопедии, обезболиванию и реабилитации. Они могут облегчать общение между членами команды, наблюдать за пациентами, организовывать последующее наблюдение и обучать пациентов и их семьи. Фармацевты просматривают лекарства, взаимодействие между лекарствами и обучают пациентов.] (Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Джамберардино М.А., Аффаитати Г., Фабрицио А., Костантини Р. Миофасциальные болевые синдромы и их оценка. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2011 апр; 25(2):185-98. [PubMed: 22094195]

2.

Aker PD, Gross AR, Goldsmith CH, Peloso P. Консервативное лечение механической боли в шее: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 1996 23 ноября; 313 (7068): 1291-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2352758] [PubMed: 8942688]

3.

Кашьяп Р., Икбал А., Альгадир А.Х. Контролируемое вмешательство для сравнения эффективности ручного сброса давления и техники мышечной энергии для лечения механической боли в шее из-за триггерных точек верхней части трапеции. Джей Боль Рез. 2018;11:3151-3160. [Бесплатная статья PMC: PMC6296190] [PubMed: 30588067]

4.

Alvarez DJ, Rockwell PG. Триггерные точки: диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2002 15 февраля; 65 (4): 653-60. [В паблике: 11871683]

5.

Эсеньель М., Чаглар Н., Алдемир Т. Лечение миофасциальной боли. Am J Phys Med Rehabil. 2000 г., январь-февраль; 79(1):48-52. [PubMed: 10678603]

6.

Табатабаи А., Эбрахими-Такамджани И., Ахмади А., Саррафзаде Дж., Эмрани А. Сравнение снятия давления, фонофореза и сухого иглоукалывания при лечении латентной миофасциальной триггерной точки верхней трапециевидной мышцы . J Реабилитация опорно-двигательного аппарата спины. 2019;32(4):587-594. [PubMed: 30584120]

7.

White PF, Elvir Lazo OL, Galeas L, Cao X. Использование электроанальгезии и лазерной терапии в качестве альтернативы опиоидам для лечения острой и хронической боли. F1000рез. 2017;6:2161.