Мезотелиома плевры прогноз: Nie znaleziono strony

Содержание

Мезотелиома плевры, брюшины, легких и перикарда

Мезотелиома плевры представляет собой злокачественное или доброкачественное новообразование, которое произрастает из мезотелия. Это соединительная ткань, которой покрыты все внутренние органы. В большинстве случаев опухоль появляется на плевре, но может быть также мезотелиома легкого, перикарда, брюшины, яичка. Это достаточно редкая болезнь, которая появляется из-за частого контакта с канцерогенными соединениями (особенно это касается асбеста). Может протекать бессимптомно или с выраженной кинической картиной в виде кашля, боли, дискомфорта, жара.

Классификация

Выделяют несколько классификацией мезотелиомы по различным характеристикам. В зависимости от патогенеза выделяют 2 основные формы – доброкачественную и злокачественную. Первая еще называется фиброзной. Она отличается тем, что не распространяет по всему организму метастазы. Что касается злокачественной опухоли, то она еще называется целомической или эндотелиомой саркоматозной. Это инфильтрирующее образование, которое быстро распространяет метастазы.

В зависимости от морфологического признака выделяют локализованные и диффузные мезотелиомы. Первая образуется в виде узлов, которые имеют узкое или широкое основание. Имеет размеры от 6 до 20 см. Может быть как доброкачественной, так и злокачественной. Что касается диффузной мезотелиомы, то она выглядит как серозное утолщение размером от 3 см. Четких контуров не имеет. Может давать метастазы в рядом расположенные лимфатические узлы. Иногда имеет сосочковые разрастания. Характерная особенность – выделяет мукоидное вещество.

Причины заболевания

Главный фактор появления и увеличения мезотелиомы – контакт с канцерогенными минералами, особенно с асбестом. Это происходит на рудниках, в производственных цехах по выпуску строительных материалов и изготовлению стекла. Асбест скапливается в серозных прослойках еще в молодом возрасте у человека, а вот вызвать образование опухоли может спустя несколько десятилетий.

На это могут повлиять на факторы:

генетическая предрасположенность к болезни;
облучение во время терапии при других раковых болезнях;
контакт с химическими веществами на производстве (никель, медь, полиуретан, бериллий и прочее).

Из-за этого у мужчин заболевание встречается в 8 раз чаще, чем у женщин. Это объясняется тяжелыми условиями труда.

Симптомы мезотелиомы

Симптомы мезотелиомы не проявляются на первых стадиях. Могут пройти годы, пока опухоль не достигнет больших размеров, после чего и начнут возникать характерные признаки:

проблемы с дыханием;
сильный кашель, кровохарканье;
боли в груди;
одышка;
слабость, быстрая утомляемость;
повышенная температура тела.

Симптомы могут отличаться в зависимости от места расположения опухоли.

Когда следует обратиться к врачу

Симптомы мезотелиомы обычно не проявляются на ранних стадиях. Из-за этого человек не обращается в больницу. Когда уже появляются выраженные осложнения, то это указывает на то, что процесс запущен. Вот почему необходимо как можно раньше обратиться к онкологу. Стоит обращать внимание на такие тревожные признаки: постоянная слабость, быстрая утомляемость, апатия, колики, повышенная температура тела, тошнота, рвота, дисбактериоз, накопление жидкости в животе.

Мезотелиома брюшной полости

Мезотелиома брюшины вызывает дискомфорт в животе и боли неясного характера. Также мучает метеоризм, икота, отрыжка, проблемы с пищеварением (диарея или понос). Из-за опухоли накапливается жидкость в брюшной полости, что называется асцитом. Его можно определить по тому, как быстро увеличивается живот. Крупные новообразования можно найти при пальпации.

Мезотелиома перикарда

Мезотелиома перикарда провоцирует появление болей в сердце, геморрагический перикардит. Из-за него увеличивается в размерах сердце, появляются нарушения в функционировании.

Также не исключается тахикардия, стенокардия, гипотония. Со временем развивается сердечная недостаточность, которая является крайне опасной. Характерными признаками являются усиление выделения пота, отечность нога, бледность кожных покровов, потери сознания, удушье. Болезнь может привести к инфаркту или тампонаде перикарда.

Мезотелиома яичка

Мезотелиома яичка протекает незаметно. Среди всех признаков выделяют только незначительную боль, увеличение органа и гидроцеле. Во время пальпации чувствуется характерная шероховатость. Боль может отдавать в пах, бедро, поясницу. Опухоль быстро переходит на мошонку через кровеносные и лимфатические сосуды. Также возможно развитие мезотелиомы брюшины из-за этого.

Диагностика мезотелиомы

Диагностика мезотелиомы включает осмотр пациента и пальпацию проблемной области. После этого его отправляют на обследование:

рентгенографию органов грудной клетки. Благодаря этой процедуре можно выявить мезотелиому плевры, перикарда, легких или обнаружить накопление жидкости. Также процедура позволяет определить размеры опухоли;
компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Благодаря им получается выявить метастазы в других органах;
УЗИ брюшной полости;
забор пункции – осуществляется сбор жидкости для дальнейшего проведения биопсии и анализа материала, чтобы уточнить стадию заболевания.

Лечение мезотелиомы

Лечение мезотелиомы легкого, плевры, яичка, брюшной полости проводится несколькими методами:

операционное иссечение. Не всегда получается удалить полностью опухоль из-за труднодоступного расположения. Если же это удается сделать, то отделяют и часть здоровых тканей, чтобы уменьшить риск рецидива. Если у пациента доброкачественная или злокачественная мезотелиома плевры, то ее убирают на ранних стадиях. На более поздних понадобится убрать еще и часть перикарда, диафрагмы, легкого;

химиотерапия. Она считается самой распространенной методикой. На новообразование воздействуют смесью сильнодействующих медикаментов, которые вводят через вену либо в саму плевру. Методика используется в качестве дополнения к хирургическому вмешательству.

Эффективное лечение мезотелиомы проводится в онкологическом центре «София». Врачи подбирают терапию индивидуально для каждого пациента. Она должна быть комплексной и проводится с учетом стадии болезни, общего состояния больного.

Прогноз заболевания – сколько живут

Прогнозы при мезотелиоме зависят от множества факторов. Особенно это касается стадии болезни, места расположения опухоли, возможности ее удалить хирургическим путем. Сколько живут при мезотелиоме? Чем раньше диагностирована патология и начато лечение, тем благоприятнее прогнозы. Если игнорировать новообразование, то продолжительность жизни на 4 стадии не более полугода. Поддерживания терапия помогает продлить на 2 года максимум.

Профилактика мезотелиомы

Чтобы предотвратить появление мезотелиомы, необходимо избегать контакта с канцерогенными веществами. Особенно это касается асбеста и другим вредных минералов. Тем людям, у которых работа связана с добычей этих веществ, работой на производстве, необходимо минимум раз в год проходить медицинский осмотр, сдавать анализы. То же самое касается и тех, кто проживает в промышленных районах.

Как записаться к врачу-онкологу

Записаться к врачу онкоцентра «София» можно по телефону +7(495)995-00-34 или с помощью формы на сайте. Онкоцентр находится в центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок 10 (м. Маяковская).

Злокачественная мезотелиома

Мезотелиальные клетки выстилают изнутри грудную и брюшную полости, а также сердечную сумку — полость вокруг сердца. Эти клетки также выстилают поверхности большинства внутренних органов.

Ткань, образованная мезотелиальными клетками, носит название мезотелия. Мезотелий грудной клетки называется плеврой, брюшной полости — брюшиной и полости сердца — перикардом.

Опухоли мезотелия бывают доброкачественными и злокачественными, причем обычно возникают злокачественные опухоли, которые называют мезотелиомами.

1. Эпителиоидный тип, составляющий 50-70% среди всех мезотелиом и имеющий наилучший прогноз (исход).

2. Саркоматоидный тип (7-20%).

3. Смешанный тип (20-35%).

Почти 3/4 мезотелиом возникает в грудной полости и носят название мезотелиом плевры. В 10-20% случаев опухоль развивается в животе — мезотелиомы брюшины. Мезотелиомы перикарда встречаются очень редко.

Как часто встречаются злокачественные мезотелиомы?

Мезотелиома является редкой опухолью, которая чаще встречается у мужчин после 50 лет. Ежегодно выявляется 2-3 тысячи новых случаев заболевания. Опухоль длительное время может протекать бессимптомно и поэтому нередко выявляется в поздних стадиях, что отрицательно влияет на прогноз (исход) болезни. Средняя выживаемость больных обычно составляет всего 1-2 года.

Факторы риска возникновения злокачественной мезотелиомы

Контакт с асбестом является основным фактором риска развития мезотелиомы. Асбест используется при изготовлении изоляционных и огнеупорных материалов, кафеля, тормозных колодок и пр. После установления взаимосвязи контакта с асбестом и развитием мезотелиомы использование этого вещества резко сократилось.

Риск развития мезотелиомы зависит от интенсивности и длительности контакта с асбестом. Длительный контакт в молодом возрасте значительно повышает риск возникновения мезотелиомы. Период времени от момента первого контакта с асбестом до диагностики опухоли составляет 20-50 лет.

Курение само по себе не влияет на увеличение частоты развития мезотелиомы, однако сочетание курения и контакта с асбестом значительно повышает риск развития рака легкого. У курящих людей, контактирующих с асбестом, риск развития рака легкого повышен в 50-90 раз по сравнению с общей популяцией.

Для профилактики (предотвращения) развития мезотелиомы необходимо избегать контактов с асбестом дома и на производстве.

Диагностика мезотелиомы

Ранние симптомы мезотелиом не являются специфическими. Они нередко игнорируются больными или принимаются за проявления обычных неопухолевых заболеваний. У большинства больных мезотелиомой симптомы появляются за 2-3 месяца до выявления опухоли.

У ряда больных симптомы могут сохраняться в течение 6 и более месяцев.

50% больных мезотелиомой плевры отмечают боли внизу грудной клетки на боковой или задней поверхности. Многие больные жалуются на одышку. В некоторых случаях имеется затруднение глотания, кашель, потливость, слабость, похудение и повышение температуры.

Из других симптомов можно указать на осиплость голоса, кровохарканье, отек лица и верхних конечностей.

У больных мезотелиомой брюшины возможна боль в животе, тошнота, рвота, похудение. У некоторых больных может появиться жидкость в животе (асцит) и/или опухоль.

При подозрении на мезотелиому необходимо срочно обратиться к врачу, который выяснит наличие факторов риска и назначит обследование. Во время осмотра врач может обнаружить наличие жидкости в плевральной полости (плеврит), животе (асцит) или перикарде (перикардит), которая возникает в результате развития опухоли.

Рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить утолщение плевры, наличие кальцификатов (минеральных отложений) в плевре и жидкость в плевральной полости.

Компьютерная томография (КТ) дает возможность поставить диагноз мезотелиомы и определить распространенность процесса (стадию).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь в выявлении поражения диафрагмы — мышечной ткани, которая разделяет грудную и брюшную полость.

Торакоскопия (осмотр плевральной полости с помощью специального аппарата) позволяет не только выявить опухоль, но и сделать биопсию (взять кусочек ткани для исследования) или получить жидкость для микроскопического исследования с целью уточнения диагноза.

Лапароскопия (осмотр брюшной полости с помощью аппарата) позволяет обследовать брюшную полость, взять кусочек опухоли или жидкость для исследования.

Стадии (распространенность) мезотелиомы

В настоящее время различают лишь стадии мезотелиомы плевры, так как встречается значительно чаще других локализаций.

Выделяют 4 стадии мезотелиомы плевры.

I стадия — опухоль поражает плевру слева или справа, при этом лимфатические узлы в процесс не вовлечены.

II стадия — одностороннее поражение плевры и распространение опухоли на диафрагму или легочную ткань.

III стадия — одностороннее поражение плевры и распространение процесса на переднюю грудную стенку, или на жировую ткань средостения, или перикард, или лимфатические узлы на стороне мезотелиомы.

IV стадия — мезотелиома вовлекает в процесс мышцы или ребра, или прорастает диафрагму, или пищевод, трахею, вилочковую железу, крупные кровеносные сосуды, или позвоночник, или переходит на другую сторону, или распространяется через кровоток на отдаленные органы.

Лечение злокачественной мезотелиомы

Выбор тактики лечения зависит от ряда факторов, включающих стадию опухоли, общего состояния больного и его мнения. Учитывая редкость мезотелиомы, целесообразно проводить лечение в специализированных онкологических учреждениях, имеющих опыт лечения таких больных.

Операция может быть выполнена как с паллиативной, так и лечебной целью. Под паллиативной операцией подразумевают хирургическое вмешательство, с помощью которого можно устранить или уменьшить боль или дискомфорт, вызванный ростом опухоли.

Такие операции применяются при невозможности удаления опухоли из-за распространенности процесса или тяжелого состояния больного.

Плевроэктомия/декортикация является, как правило, паллиативной операцией и заключается в удалении плевры, что препятствует накоплению жидкости и уменьшению боли.

Торакоцентез — процедура, при которой с помощью иглы удаляется жидкость из плевральной полости для облегчения состояния больного.

Введение талька или антибиотика в плевральную полость с целью временного предотвращения накапливания в ней жидкости эффективно у 90% больных мезотелиомой плевры.

Прокол передней брюшной стенки позволяет удалить накопившуюся жидкость в животе у больных мезотелиомой брюшины.

У больных мезотелиомой перикарда выполнение пункции перикарда дает возможность удалить жидкость и улучшить сердечную деятельность.

У больных в удовлетворительном состоянии, имеющих локализованную опухоль, выполняют радикальную операцию, т.е. полное удаление мезотелиомы.

Следует иметь в виду, что нередко после предполагаемых радикальных операций остаются микроскопические очаги опухоли. В связи с этим значение радикальных операций у больных мезотелиомой оспаривается.

Внеплевральная пневмонэктомия заключается в удалении плевры, диафрагмы, перикарда и легкого на стороне поражения. Такая расширенная операция может быть выполнена только высоко квалифицированными хирургами-онкологами у больных с хорошим общим состоянием без серьезных сопутствующих заболеваний.

У больных с локализованной мезотелимой брюшины может быть предпринята попытка удаления опухоли вместе с частью брюшной стенки. К сожалению, у большинства больных мезотелиомой брюшины выполнение радикальных операций невозможно в связи с распространенностью процесса.

В случае локализованного поражения перикарда выполняется его удаление, а при распространенном процессе — паллиативные вмешательства, препятствующие накоплению жидкости.

Наружное облучение используется у больных мезотелиомой наиболее часто.

При внутреннем облучении радиоактивный материал подводится непосредственно к опухоли.

Этот вид лучевой терапии применяется как основной метод лечения у пациентов в тяжелом состоянии, когда они не могут перенести серьезную операцию.

Вспомогательная лучевая терапия назначается после нерадикальных операций для уничтожения оставшихся опухолевых клеток.

Паллиативное облучение применяется для облегчения симптомов, вызванных ростом опухоли: одышки, боли, кровотечения и затруднения глотания.

Лучевая терапия может вызвать побочные реакции и осложнения в виде ожога кожи, слабости, тошноты, рвоты, жидкого стула, повреждения легочной ткани, затруднения дыхания.

Большинство побочных реакций проходит после завершения курса облучения.

Следует знать, что лучевая терапия может усугубить побочные действия химиотерапии.

Химиотерапия

При лечении больных злокачественной мезотелиомой химиопрепараты могут вводиться не только внутривенно, но и внутриплеврально и внутриперитонеально (в брюшную полость).

В зависимости от стадии опухоли химиотерапия может быть как основным, так и вспомогательным методом лечения. Причем химиотерапия используется лишь как паллиативное средство, дающее лишь временный эффект.

Из противоопухолевых препаратов применяют: доксорубицин, цисплатин, метотрексат, винорелбин и др. в различных сочетаниях.

К побочным реакциям химиотерапии относят: тошноту, рвоту, потерю аппетита, облысение, появление язв во рту, повышенную восприимчивость к инфекциям, кровоточивость.

Большинство побочных реакций проходит после завершения лечения.

этиология, заболеваемость, диагностика, лечение, выживаемость – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

клинические исследования

Our experience in 51 patients. Acta Otorrinolaringol Esp. Head and Neck. 2009; 60 (1): 19—24. 9. Olsen K.D. Tumors and surgery of the parapharyngeal space. Laryngoscope. 1994; 104(5): 1—28.

10. KhafifA, Segev Y, Kaplan D. M., Gil Z, Fliss D.M. Surgical management of parapharyngeal space tumors: a 10-year review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 132(3): 401—6.

11. Matyakin E.G. Reconstructive surgery for head and neck tumors. M.: Verdana; 2009 (in Russian).

12. Paches A.I. Tumors of head and neck. M.: Meditsina; 2000 (in Russian).

13. Zhi K., Ren W., Zhou H., Wen Y., Zhang Y. Management of parapharyngeal space tumors. J. Oral Maxillofac Surg. 2009; 67(6): 1239—44.

14. Hughes K.V., Olsen K.D., McCaffrey T.V. Parapharyngeal space neoplasms. Head & Neck. 1995; 17(2): 124—30.

15. Katsantonis G.P., Friedman W.H., Rosenblum B.N. The surgical management of advanced malignancies of the parotid gland. Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 101: 633—40.

Поступила 15.07.13

А.Ф. Лазарев1’2, О.Г. Григорук1’2, Л.М. Базулина2, П.Н. Музалевский1’2, В.Ю. Кравцов3

МЕЗОТЕЛИОМА ПЛЕВРЫ: ЭТИОЛОГИЯ, ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ВЫЖИВАЕМОСТЬ

‘Алтайский филиал ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина» РАМН,656049, г. Барнаул; 2КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», 656049, г. Барнаул; 3ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М.Никифорова» МЧС России, 194044, г. Санкт-Петербург

Показатель заболеваемости злокачественной мезотелиомой плевры в России составляет 0,2 на 100 тысяч населения у мужчин и 0,1 — у женщин, в Алтайском крае 0,88 и 0,67 соответственно. В последнее время повсеместно отмечен рост заболеваемости в связи с активным использованием асбеста в 70-е годы прошлого столетия. Злокачественная мезотелиома отличается длительным латентным периодом, является крайне агрессивной опухолью. Диагностика мезотелиомы плевры до настоящего времени остаётся проблематичной. Кроме рентгенограммы грудной клетки используется компьютерная томография и УЗИ. Обязательно морфологическое подтверждение опухоли (биопсия и цитологическое исследование выпота, дополненное иммуноцитохимическим). При лечении злокачественной мезотелиомы чаще всего используется химиотерапия с цисплатином и пеметрекседом. Радикальная операция, учитывая чаще диффузный рост мезотелиомы, невозможна. Лучевая терапия применяется как профилактическая на место проведения пункции и после хирургических вмешательств для предотвращения местного рецидива. Больные злокачественной мезотелиомой плевры имеют плохой прогноз со средней продолжительностью жизни от 4 до 12 мес, медиана 7 мес. Только 26,5% пациентов проживают дольше года, 6,8% — более трех лет, максимально 44 мес. Это женщины, имеющие накопление жидкости в левосторонней плевральной полости с эпителиоидной мезотелиомой.

Ключевые слова: злокачественная мезотелиома; иммуноцитохимический и иммуногистохимический метод диагностики; лечение; выживаемость.

PLEURAL MESOTHELIOMA: ETIOLOGY, INCIDENCE, DIAGNOSIS, TREATMENT AND SURVIVAL A.F. Lazarev1-2, O.G. Grigoruk1-2, L.M. Bazulina2, P.N. Muzalevskiy1-2, V.Yu. Kravtsov3

‘Altai branch of N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center under the Russian Academy of Medical Sciences, 656049, Barnaul, Russian Federation; 2Altai Oncological Hospital, 656049, Barnaul, Russian Federation;

3 A.M.Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine, 194044, St. Petersburg, Russian Federation

The incidence rate of malignant pleural mesothelioma accounts for 0. 2 cases per 100,000 population among men and 0.1 cases among women in Russia, and 0.88 and 0.67 cases respectively in Altai Territory. Recently, there has been a growing number of the incidences due to a widespread use of asbestos in the 70th years of the last century. Malignant mesothelioma is distinguished by a prolonged latency period, and constitutes a highly aggressive tumor. By now, the diagnosis of pleural mesothelioma still remains a problem. CT and US-scans are used together with chest X-ray. Morphological confirmation of tumor (biopsy and cytologic examination of exudation complemented by immunocytochemical technique) is obligatory. Treatment of malignant mesothelioma mostly includes chemotherapy with cisplatin and pemetrexed. Radical surgery is more frequently impossible considering a diffusion growth of mesothelioma. Radiotherapy is used as prevention, and applied to a puncture point and post-surgery to prevent local recurrence. The life expectancy of the patients with malignant pleural is poor: from 4 to 12 months with an average of 7 months. Only 26.5% of such patients have life expectancy longer than one year, and 6.8% of such patients live longer than 3 years. Maximum life expectancy of patients with malignant pleural mesothelioma accounts for 44 months. These are women with accumulation offluid diagnosed in the left-sided pleural space with epithelioid mesothelioma.

Key words: malignant mesothelioma; imunocytochemical and imunohistochemical methods of diagnosis; treatment; survival.

Злокачественные мезотелиомы — это опухоли, возникающие из серозных оболочек, выстилающих внутренние полости тела человека. Образуются они в плевре, брюшине, перикарде, в придатках яичка, в области маточных труб, сальнике, любой серозной оболочке. По данным литературы, злокачественная мезотелиома поражает плевру в 88,8% случаев, брюшину — в 9,6% и перикард — в 0,7% случаев [1—3]. Правостороннее распространение мезотелиомы плевры отмечают чаще 60:40 [4]. Средний возраст больных мезотелиомой плевры около 60 лет, хотя болезнь может возникнуть в любом возрасте. Злокачественные мезотелиомы плевры поражают мужчин чаще, чем женщин, в соотношении 4:1 [5—7].

Заболеваемость мезотелиомой плевры невелика — 0,1—3,4 на 100 000 населения. Заболеваемость и смертность от мезотелиомы плевры особенно резко возросли в промышленно развитых странах в последние годы. В настоящее время 2000—3000 случаев в год диагностируются в США, и 70 000 новых случаев заболевания, по прогнозам, могут возникнуть в течение ближайших 20 лет [8, 9]. В Европе число случаев смерти от мезотелиомы плевры с 5000 в 1998 г., по прогнозам, может увеличиться до 9000 к 2018 г., пик ожидается в период с 2015 по 2020 г. По экспертным оценкам, предполагается увеличение заболевания в течение последующих 30 лет до 250 000 новых случаев [10].

В нашей стране показатель заболеваемости мезо-телиомой плевры составляет 0,2 на 100 000 населения у мужчин и 0,1 — у женщин (Санкт-Петербург) [11]. В Алтайском крае наблюдается выраженная тенденция роста заболеваемости мезотелиомой. Если в 90-х годах первично выявленные злокачественные мезотелиомы составляли 10—12 случаев в год, то начиная с 2000 г. их регистрируется более 25. Это главным образом обусловлено улучшением диагностики, однако, на наш взгляд, это может быть связано с реальным увеличением числа пациентов с этой патологией.

Этиология

Основным этиологическим фактором возникновения и развития злокачественных мезотелиом является асбест. Канцерогенная опасность асбеста для человека несомненна, и МАИР включил его в группу веществ с доказанной канцерогенностью для людей (группа I). Асбестовая пыль, содержащая тонкие нити, обычно попадает в легкие и может привести к пневмосклерозу, а также к утолщению плевры и образованию плевральных фиброзных бляшек. У40) инфекции, генетическая предрасположенность, также хронические воспалительные процессы и воздействия определенных химических веществ [9, 16]. Асбест широко признается в качестве наиболее важной причины возникновения мезотелиомы плевры в промышленно развитых странах, в то время как связь между SV40 и мезотелиомой плевры оспаривается [17].

Заболеваемость

Для оценки заболеваемости злокачественной мезо-телиомой в Алтайском крае был сформирован регистр лиц в количестве 413 больных с впервые выявленными формами данной патологии за 16-летний период, из них 212 (48,67%) мужчин и 201 (51,33%) женщина. Случаев первичных злокачественных мезотелиом плевры — 393 (95,15%), первичных мезотелиом брюшины — 17 (4,11%), первичных мезотелиом перикарда — 3 (0,74%) [18]. Использованы материалы КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», представленные регистром пациентов со злокачественной мезотелиомой и включающие следующую информацию: паспортные данные больных, клинический диагноз, согласно международной классификации МКБ-10 по системе TNM, дату установления диагноза, дату и причину смерти, гистологический диагноз [18]. Учитывали случаи заболевания только морфологически верифицированные, в последнее время с использованием иммуногисто- и иммуноцитохимических исследований. Заболеваемость злокачественной мезотелиомой в Алтайском крае за 16 лет составила 0,77 (0,73—0,81) на 105 чел.-лет — показатель, приведенный к мировому стандарту по возрасту на 105 населения. Уровень заболеваемости мужчин соответствовал 0,88 (0,81—0,95) на 105 чел. лет и достоверно превышал (р < 0,05) заболеваемость данной опухолью женщин — 0,67 (0,62—0,72) на 105 чел.-лет [18].

Клинические проявления и диагностика злокачественной мезотелиомы плевры

Клинические проявления мезотелиомы, как правило, неспецифические, диагноз часто устанавливается сложно. Нередко установить диагноз больного удается лишь через полгода после обращения больного в лечебное учреждение [19]. Клиническая симптоматика мезотелиом зависит в основном от их локализации, размеров, доброкачественного или злокачественного характера опухоли. Если размер опухоли небольшой, то течение заболевания бессимптомно. При увеличении опухолевой массы появляется определенная симптоматика. Течение и клиническая картина заболевания несколько различаются у пациентов с выпотом или без него в плевральной полости. В подавляющем большинстве случаев развитие злокачественной мезотелиомы, не осложненной экссу-дативным плевритом, протекает скрыто и в течение нескольких месяцев эту опухоль обнаружить невозможно. Обращает на себя внимание только повышенная утомляемость и потеря массы тела, позднее появляются боли и одышка. У больных с большим количеством выпота в плевральной полости одышка является доминирующим симптомом, она быстро уменьшается после аспирации экссудата [20]. При утолщении париетальной плевры

на стороне поражения уменьшается объем дыхательной поверхности. Пока опухоль остается в пределах грудной полости, боли пациентов обычно не беспокоят. Они появляются при инфильтрации опухоли в межреберные промежутки и ребра, носят тупой постоянный характер.

Как правило, обследование больного с подозрением на злокачественную мезотелиому плевры начинается с выполнения рентгенограммы грудной клетки, стандартного рентгенологического исследования в двух проекциях. Предположительный диагноз может быть поставлен на основе таких классических рентгенологических находок, как значительный плевральный экссудат, утолщение плевры с характерным нодулярным ростом и односторонним уменьшением объема плевральной полости. Комплексно может использоваться компьютерная томография, а также в качестве дополнительного метода для уточнения характера патологического новообразования, его распространения на окружающие структуры и оценки его васкуляризации — комплексное ультразвуковое исследование.

В плевральной жидкости возможно уменьшение содержания глюкозы, наиболее ценным диагностическим показателем для злокачественной мезотелиомы является высокое содержание гиалуроновой кислоты (от 0,2 до 0,8 мг/л). Гиалуроновая кислота делает жидкость желеобразной. Однако этот признак характерен не только для злокачественных мезотелиом, он может наблюдаться в отдельных случаях и при воспалительных процессах, а также при выпоте метастатической природы. В некоторых работах приводятся данные использования для диагностики злокачественной мезотелиомы маркеров в сыворотке плеврита, а также анализа идентификации генов, кодирующих новые и существующие растворимые маркеры, для которых выражения проверяются в режиме реального времени ПЦР [21—23].

Диагноз злокачественной мезотелиомы следует иметь в виду во всех случаях экссудативного плеврального выпота, в особенности у больных среднего и преклонного возраста, у которых наблюдаются постоянные боли в грудной клетке, затрудненное дыхание, особенно при указании в анамнезе на контакт с асбестом [24]. Во избежание ошибок, диагноз должен быть установлен морфологически с помощью биопсии и цитологического исследования клеточного состава с применением им-муногистохимических (ИГХ) и иммуноцитохимических методик. Цитологическое исследование плевральной жидкости является обязательным. В большинстве источников литературы указывается низкая диагностическая ценность использования только светооптической цитологии 3—65% [25, 26]. С применением иммуноцитохимических методик диагностическая точность составляет 95,2 [27]. Чувствительность чрескожной биопсии составляет от 7 до 47% со 100% специфичностью [28]. Использование биопсии под контролем УЗИ и КТ повышает чувствительность от 77 до 87% со 100% специфичностью [29]. С использованием видеоторакоскопии диагноз мезотелиомы возможно установить в 95—98% случаев со 100%, чувствительностью [30]. Диагноз должен быть установлен при тесном сотрудничестве торакального хирурга и морфолога [31]. В современной гистологической классификации (WHO, 2004-Lyon) дифференцируют: диффузную злокачественную мезотелиому и ее виды — эпителиоидную (9052/3), сарко-матоидную и десмопластическую (9051/3), бифазную (сочетание признаков эпителиоидной и саркоматоид-ной) (9053/3) и локализованную (узловую) (9051/2). По нашим данным, чаще всего отмечается эпителиоидный

тип мезотелиомы (88,6%). Иммуногистохимические и иммуноцитохимические исследования обязательны, при использовании только световой микроскопии существует большая вероятность ошибочных диагнозов [27, 30, 32]. Одного специфического маркера для диагностики мезотелиомы не существует, рекомендуется использование различных комбинаций маркеров [27, 31]. Увеличение диагностической точности (правильный диагноз) устраняет бесплодный поиск другой ненайденной первичной опухоли — поиск, который является часто затруднительным.

При диагностике эпителиоидной мезотелиомы нами признана наиболее информативной панель, состоящая из мезотелиальных и эпителиальных маркеров, а также маркеров для исключения ошибочного типирования клеток макрофагального ряда. Наиболее значимы позитивные реакции на калретинин, мезотелин, тромбо-модулин, WT1, CK5/CK6, при негативных реакциях на эпителиальный антиген, TTF-1, CEA, CD15 и Claudin 4. При саркоматоидной мезотелиоме важны исследования на кератины широкого спектра (C MNF 116, C AE1/AE3) для проведения дифференциального диагноза с верете-ноклеточной опухолью мезенхимального происхождения [27, 31]. Бифазная и саркоматоидная мезотелиома определяется при ИГХ-исследовании, а цитологическим методом диагностируется реже (6,2 и 1,2%), вероятно, в связи с плохим слущиванием опухолевых клеток в плевральную полость.

Лечение

Главное при лечении мезотелиомы продлить жизнь пациента и улучшить качество его жизни. Лечить больных с мезотелиомой необходимо при сотрудничестве онкологов, радиологов, хирургов. Часто оказывается только паллиативная помощь: при плохом общем состоянии больного, двухфазной или саркоматоидной мезоте-лиоме, наличии отдаленных метастазов. Паллиативная химиотерапия может быть показана пациентам с быстрой опухолевой прогрессией. Для паллиативного лечения при наличии выпота обычно используется тальк.

Пациентов в возрасте до 70 лет без сопутствующих заболеваний с эпителиоидным вариантом злокачественной мезотелиомы лечат, используя все возможные варианты лечения. При оперативном удалении опухоли, учитывая чаще диффузный рост мезотелиомы, обычно не удается полностью удалить новообразование, поэтому обычно назначается адъювантная химиотерапия [33]. По данным литературы, медиана выживаемости после плеврэктомии увеличивается от 10 до 17 мес, но долгосрочного выживания не отмечено [34]. Большинство торакальных хирургов соглашаются с тем, что фактически для всех больных радикальная операция невозможна, так как при любых видах вмешательства остаются резиду-альные опухолевые клетки, поэтому требуется дополнительная химиотерапия, лучевая терапия или их сочетание [35]. Двухлетняя выживаемость после плеврэктомии — 11—45% [35]. Эктраплевральную плевропневмонэк-томию используют крайне редко в связи с тем, что осложнения после операции достигают 50% и не отмечено особых преимуществ выживаемости больных [33].

Чаще всего используется химиотерапия с циспла-тином и пеметрекседом. Используют ее после новаторской публикации 1999 г. и многочисленных последующих исследований [36—38], объективный эффект удается получить у 30-40% пациентов [35]. В настоящее время имеется несколько активных препаратов (пеметрексед, гемцитабин, цисплатин, доксорубицин,

митомицин C, иринотекан, винорелбин, ралтитрек-сид), которые в монотерапии и в комбинациях показали свою активность при этом заболевании [35]. Схема пеметрексед + цисплатин в настоящее время стала стандартом 1-й линии лечения больных злокачественной мезотелиомой [35]. Рандомизированные клинические исследования при злокачественной мезотелиоме организовать трудно в связи с небольшим количеством больных. Рандомизированные исследованиия в качестве химиотерапии второй линии до настоящего времени не проведены, хотя имеющиеся данные на сегодняшний день позволяют предположить, что вторая линия лечения может существенно продлить выживаемость пациентов [39, 40]. Только пациенты со статусом по шкале Карнофского выше 60% являются кандидатами для химиотерапии [40].

Лучевая терапия применяется как профилактическая на место проведения пункции и после хирургических вмешательств для предотвращения местного рецидива. Радикальная лучевая терапия в настоящее время невозможна в связи с высоким побочным эффектом [41].

Выживаемость

По данным A. De Rienzo и соавт. [42], медиана выживаемости больных мезотелиомой плевры составляет 9—12 мес. D. Sugarbaker и соавт. [43] отметили, что cреди 636 пациентов, которые подверглись экстраплевральной пневмонэктомии, 117 (18%) больных пережили 3 года после операции. Медиана выживаемости 117 пациентов составила 59 мес. Негативными клинико-про-гностическими факторами выживания являются общее состояние организма человека, мужской пол, низкой уровень гемоглобина [44]. Все методы лечения — хирургический, лучевой и химиотерапия, используемые в качестве методов лечения мезотелиомы плевры, как правило, малоэффективны [45]. Для большинства пациентов с мезотелиомой плевры, системная химиотерапия является единственным способом лечения, так как часто операция невозможна в связи с возрастом пациентов, другими сопутствующими заболеваниями или метаста-зированием.

Медиана выживаемости изучаемых нами больных составила 7,0 мес с момента установления диагноза, максимальная длительность жизни была 44 мес. Только 26,5% пациентов прожили дольше года. Среди больных, проживших более трех лет, 6,8% пациентов — это женщины в возрасте до 75 лет, имеющие накопление жидкости в левосторонней плевральной полости с эпители-оидной мезотелиомой. Данным пациенткам проведена пневмонэктомия в сочетании с комплексной терапией.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Kristmann M., Muller K.M. Malignes mesotheliom der pleura, des pericards und des peritoneums: Teil 1:Atiologia, pathogene-se, pathologie. Chirurg. 2000; 71(8): 877-86.

2. Baker P.M., Clement P.B., Young R.N. Malignant peritoneal mesothelioma in women: a study of 75 cases with emphasis on their morphologic spectrum and differential diagnosis. Am. J. Clin. Pathol. 2005; 123: 724-37.

3. Delgermaa V., Takahashi K., Park E. et al. Global mesothelioma deaths reported to the World Health Organisation between 1994 and 2008. Bull. World Hlth Org. 2011; 89: 716-24.

4. Davidson B., Reich R., Lazarovici P. et al. Expression of thenerve growth factor receptors TrkA and p75 in malignant mesothelioma. Lung Cancer. 2004; 44: 159-65.

5. Britton M. The epidemiology of mesothelioma. Semin. Oncol. 2002; 29: 18-25.

6. Parker C., Neville E. Lung cancer management of malignant mesothelioma. Thorax. 2003; 58 (4): 809 — 13.

7. PassH.I., CarboneM., ChahinianA.P. Malignant mesothelioma. In: Cancer medicine. 7th ed. Hamilton: BC Decker Inc.; 2006; 1225—36.

8. Hughes R.S. Malignant pleural mesothelioma. Am. J. Med. Sci. 2005; 329: 29-44.

9. Yang H. , Testa J.R., Carbone M. Mesothelioma epidemiology, carcinogenesis, and pathogenesis. Curr. Treat. Options Oncol. 2008; 9: 147-57.

10. Robinson B.W., Lake R.A. Advances in malignant mesothelioma. N. Engl. J. Med. 2005; 353 (15): 1591—03.

11. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 г. Под ред. академика РАН и РАМН М.И. Давыдова и д-ра биол. наук Е.М. Аксель. Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. 2009; 20 (3): Приложение.

12. Бычков М.Б., Большакова С.А., Бычков Ю.М. Мезотелиома плевры: современная тактика лечения. Современная онкология. 2005; 7 (3): 142-4.

13. Craighead J. Epidemiology of mesothelioma and historical background. Recent Results Cancer Res. 2011; 189: 13-25.

14. ЗаридзеД.Г. Эпидемиология рака. В кн.: Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований. Лекционный курс в рамках подпрограммы «О мерах по развитию онкологической помощи населению Российской Федерации». М.: 2005; 23-49.

15. Britton M. The epidemiology of mesothelioma. Semin. Oncol. 2002; 29: 18-25.

16. Davidson B. Malignant effusions. From diagnosis to biology. Diagn. Cytopathol. 2004; 31: 246—54.

17. Lo’pez-Ri’osF., IlleiP.B., Rusch V., LadanyiM. Evidence against a role for SV40 infection in human mesotheliomas and high risk of false-positive PCR results owing to presence of SV40 sequences in common laboratory plasmids. Lancet. 2004; 364: 1157-66.

18. Музалевский П.Н. Особенности распространения мезотели-омы с учетом экзогенных факторов на модели Алтайского края: Дис. Барнаул; 2006.

19. ChampbellN., KindlerH. Update on malignant pleural mesothelioma. Semin Respir Crit Care Med. 2011; 32: 102-10.

20. Scherpereel A., Astoul P., Baas P. et al. Guidelines of the European Respiratory Society and the European Society of Thoracic Surgeons for the management of malignant pleura mesothelioma. Eur. Repir. J. 2010; 35: 479-95.

21. Davies H.E., SadlerR.S., Bielsa S. et al. Clinical impact and reliability of pleural fluid mesothelin in undiagnosed pleural effusions. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009; 180 (5): 437—44.

22. Gueugnon F., Leclercq S., Blanquart C. et al. Identification of novel markers for the diagnosis of malignant pleural mesothe-lioma. Am.J. Pathol. 2011; 178(3): 1033—42.

23. Van der Bij S., Schaake E., Koffijberg H. et al. Markers for the non-invasive diagnosis of mesothelioma: a systematic review. Br. J. Cancer. 2011; 104(8): 1325—33.

24. Gill R. Imaging of mesothelioma. Recent Results Cancer Res. 2011; 189: 27-55.

25. Hasegawa S., Kondo N., Matsumoto S. et al. Practical approaches to diagnose and treat for T0 malignant pleural mesothelioma: a proposal fordiagnostic total parietal pleurectomy. Int. J. Clin. Oncol. 2012; 17(1): 33—9.

26. Pinelli V., Laroumagne S., Sakr L. et al. Pleural fluid cytologi-cal yield and visceral pleural invasion in patients with epithelioid malignantpleural mesothelioma. J. Thorac. Oncol. 2012; 7(3): 595—8.

27. Григорук О.Г., Лазарев А.Ф., Богатырёв В.Н. Дифференциальная цитологическая диагностика плевритов. Барнаул: ОАО «ИПП «Алтай», 2012: 54—90.

28. Attanous R., Gibbs A. The comparative accuracy of different pleural biopsy techniques in the diagnosis of malignant mesothe-lioma. Histopathology. 2006; 53: 340-4.

29. Hopper C., Lee Y., Maskell N. Investigation of a unilateral pleural

effusion in adults. British Thoracic Society pleural disease guideline. Thorax. 2010; 65: 4-17.

30. Husain A., Colby T., Ordonez N. et al. Guidelines for pathologic diagnosis of malignant mesothelioma. Arch. Pathol. Lab. Med. 2012; 136: 1-21.

31. Sun Y, Wu G.P., Fang C.Q., Liu S.L. Diagnostic utility of MOC-31, HBME-1 and MOC-31 mRNA in distinguishing between carcinoma cells and reactive mesothelial cells in pleural effusions. Acta Cytol. 2009; 53(6): 619—24.

32. Tischoff I., NeidM., Neumann V., TannapfelA. Pathological diagnosis and differential diagnosis of mesothelioma. Recent Results Cancer Res. 2011; 189: 57-77.

33. Rice D. Surgical therapy of mesothelioma. Recent Results Cancer Res. 2011; 189: 97-125.

34. Soysal O., Karaoglanoglu N., Demiracan S. Pleurectomy/decor-tication for palliation in malignant pleural mesothelioma. Results of surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997; 11: 210-13.

35. Бычков М.Б., Карпенко Т.Д. Мезотелиома плевры (диагностика, лечение). Сибирский онкологический журнал. 2013; Приложение 2: Материалы Российской научно-практической конференции «Современные аспекты диагностики и лечения рака легкого» г. Томк: 17—8.

36. Thodtmann R., Depenbrock H., Dumez H. et al. Clinical and pharmacokinetic phase I study of multitargeted antifolate (LY231514) in combination with cisplatin. J. Clin. Oncol. 1999; 17: 3009-16.

37. Vogelzang N., Rusthoven J., Symanowski J. et al. Phase III study of pemetrexed in combination with cisplatin versus cisplatin alone in patients with malignant pleural mesotheliomna. J. Clin. Oncol. 2003; 21: 2636-44.

38. Grosso F., Scagliotti G. Systematic treatment of malignant pleural mesothelioma. Fut. Oncol. 2012; 8: 293-305.

39. Manegold C., Symanowski J., Gatzemeier U. et al. Second line (post study) chemotherapy received by patients treated in the phase III trial pemetrexed plus cisplatin alone in malignant pleural mesothelioma. Ann. Oncol. 2005; 16: 923-7.

40. Neumann V., Loseke S., Nowak D. et al. Malignant pleural meso-thelioma: incidence, etiology, diagnosis, treatment, and occupational health Dtsch Arztebl Int. 2013; 110(18): 319—26.

41. Dhalluin X., Scherpereel A. Chemotherapy and Radiotherapy for mesothelioma. Recent Results Cancer Res. 2011; 189: 127-47.

42. De Rienzo A., Dong L., Yeap B.Y. et al. Fine-needle aspiration biopsies for gene expression ratio-based diagnostic and prognostic tests in malignant pleural mesothelioma. Clin. Cancer. Res. 2011; 17(2): 310—16.

43. Sugarbaker D..J., Wolf A.S., Chirieac L.R. et al. Clinical and pathological features of three-year survivors of malignant pleural mesothelioma following extrapleural pneumonectomy. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 2: 38—41.

44. Roe O.D., Creaney J., Lundgren S. et al. Mesothelin-related predictive and prognostic factors in malignant mesothelioma: a nested case-control study. Lung Cancer. 2008; 61(2): 235—43.

45. Schipper P.H., Nichols F.C., Thomse K.M. et al. Malignant pleural mesothelioma: surgical management in 285. Ann. Thorac. Surg. 2008; 85: 257-64.

REFERENCES

1. Kristmann M., Muller K.M. Malignes mesotheliom der pleura, des pericards und des peritoneums: Teil 1:Atiologia, pathogene-se, pathologie. Chirurg. 2000; 71(8): 877—86.

3. Delgermaa V., Takahashi K., Park E. et al. Global mesothelioma deaths reported to the World Health Organisation between 1994 and 2008. Bull. World Hlth Org. 2011; 89: 716-24.

4. Davidson B., Reich R., Lazarovici P. et al. Expression of thenerve

growth factor receptors TrkA and p75 in malignant mesothelioma. Lung Cancer. 2004; 44: 159-65.

5. Britton M. The epidemiology of mesothelioma. Semin. Oncol. 2002; 29: 18-25.

6. Parker C., Neville E. Lung cancer management of malignant mesothelioma. Thorax. 2003; 58 (4): 809-13.

7. Pass H.I., Carbone M., Chahinian A.P. Malignant mesothelioma. In: Cancer medicine, 7th edn. — Hamilton: BC Decker Inc. 2006; 1225—36.

8. Hughes R.S. Malignant pleural mesothelioma. Am. J. Med. Sci. 2005; 329: 29-44.

9. Yang H., Testa J.R., Carbone M. Mesothelioma epidemiology, carcinogenesis, and pathogenesis. Curr. Treat. Options Oncol. 2008; 9: 147-57.

10. Robinson B.W., Lake R.A. Advances in malignant mesothelioma. N. Engl. J. Med. 2005; 353 (15): 1591—03.

11. Cancer statistics in Russia and CIS in 2007. Edited by M. I. Davydov, Academician of RAS and RAMS, and E.M. Axel, D Sc. Journal of N.N. Blokhin Russian Cancer research center RAMS. 2009; 20(3): Suppl-54 (in Russian).

12. Bychkov M.B. Bolshakova S.A. Bychkov Yu. M. Pleural mesothe-lioma; modern treatment tactics. Current oncology. 2005; 7 (3): 142-4 (in Russian).

13. Craighead J. Epidemiology of mesothelioma and historical background. Recent Results Cancer Res. 2011; 189: 13-25.

14. Zaridze D.G. Cancer epidemiology. In: Profilactics, early diagnostics and treatment of malignant neoplasms. M., 2005; 23-49 (in Russian).

15. Britton M. The epidemiology of mesothelioma. Semin. Oncol. 2002; 29: 18-25.

16. Davidson B. Malignant effusions. From diagnosis to biology. Diagn. Cytopathol. 2004; 31: 246—54.

18. Muzalevskiy P.N.The particularity of mesothelioma spread considering exogenic factors of Altai Territory. Author. Dis. Candidate med. Science. Barnaul. 2006 (in Russian).

19. Champbell N., Kindler H. Update on malignant pleural mesothelioma. Semin Respir Crit Care Med. 2011; 32: 102-10.

21. Davies H.E., SadlerR.S., Bielsa S. et al. Clinical impact and reliability of pleural fluid mesothelin in undiagnosed pleural effusions. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2009; 180 (5): 437—44.

22. Gueugnon F., Leclercq S., Blanquart C. et al. Identification of novel markers for the diagnosis of malignant pleural mesothe-lioma. Am.J. Pathol. 2011; 178(3): 1033—42.

23. Van der Bij S., Schaake E., Koffijberg H. et al. Markers for the non-invasive diagnosis of mesothelioma: a systematic review. Br. J. Cancer. 2011; 104(8): 1325—33.

24. Gill R. Imaging of mesothelioma. Recent Results Cancer Res. 2011; 189: 27-55.

26. Pinelli V., Laroumagne S., Sakr L. et al. Pleural fluid cytologi-cal yield and visceral pleural invasion in patients with epithe-lioid malignantpleural mesothelioma. J. Thorac. Oncol. 2012; 7(3): 595—8.

27. Grigoruk O.G., Lasarev A.F., Bogatyrev V.N. Differential cyto-logical diagnostics pleurites. Barnaul: «Altai», 2012: 54—90 (in Russian).

28. Attanous R., Gibbs A. The comparative accuracy of different pleural biopsy techniques in the diagnosis of malignant mesothe-lioma. Histopathology. 2006; 53: 340-4.

29. Hopper C., Lee Y., MaskellN. Investigation of a unilateral pleural effusion in adults. British Thoracic Society pleural disease guideline. Thorax. 2010; 65: 4-17.

30. HusainA., Colby T., Ordonez N. etal. Guidelines for pathologic diagnosis ofmalignant mesothelioma. Arch. Pathol. Lab. Med. 2012; 136: 1-21.

31. Sun Y., Wu G.P., Fang C.Q., Liu S.L. Diagnostic utility of MOC-31, HBME-1 and MOC-31 mRNA in distinguishing between carcinoma cells and reactive mesothelial cells in pleural effusions. Acta Cytol. 2009; 53(6): 619—24.

32. Tischoff I., NeidM., Neumann V., TannapfelA. Pathological diagnosis and differential diagnosis of mesothelioma. Recent Re-suits Cancer. Res. 2011; 189: 57-77.

33. Rice D. Surgical therapy of mesothelioma. Recent Results Cancer Res. 2011; 189: 97-125.

34. Soysal O., Karaoglanoglu N., Demiracan S. Pleurectomy/decor-tication for palliation in malignant pleural mesothelioma. Results of surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997; 11: 210-13.

35. BychkovM.B, Karpenko T.D. Pleural mesothelioma. (Diagnosis and treatment). Siberian Journal of Oncology. 2013 (Suppl. 2): 17—8 (in Russian).

36. Thodtmann R., DepenbrockH., DumezH. et al. Clinical and pharmacokinetic phase I study of multitargeted antifolate (LY231514) in combination with cisplatin. J. Clin. Oncol. 1999; 17: 3009-16.

38. Grosso F., Scagliotti G. Systematic treatment of malignant pleural mesothelioma. Fut. Oncol. 2012; 8: 293-305.

40. Neumann V., Löseke S., Nowak D. et al. Malignant pleural mesothelioma: incidence, etiology, diagnosis, treatment, and occupational health Dtsch Arztebl Int. 2013; 110(18): 319—26.

41. Dhalluin X., Scherpereel A. Chemotherapy and Radiotherapy for mesothelioma. Recent Resuits Cancer Res. 2011; 189: 127-47.

42. De Rienzo A., DongL., YeapB.Y. et al. Fine-needle aspiration biopsies for gene expression ratio-based diagnostic and prognostic tests in malignant pleural mesothelioma. Clin. Cancer. Res. 2011; 17(2): 310—16.

43. SugarbakerD..J., Wolf A.S., ChirieacL.R. et al. Clinical and pathological features of three-year survivors of malignant pleural mesothelioma following extrapleural pneumonectomy. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 2: 38—41.

44. Roe O.D., Creaney J., Lundgren S. et al. Mesothelin-related predictive and prognostic factors in malignant mesothelio-ma: a nested case-control study. Lung. Cancer. 2008; 61(2): 235—43.

45. Schipper P.H., Nichols F.C., Thomse K.M. et al. Malignant pleural mesothelioma: surgical management in 285 patients. Ann. Thorac. Surg. 2008; 85: 257-64.

nocTynuna 27.08.13

Г.М. Манихас1′ 2, Т.В. Остринская1, Н.Б. Нураев1, А.М. Жуманкулов2

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ РОТОГЛОТКИ

‘СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», 197022, г. Санкт-Петербург; ТБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, 197022, г. Санкт-Петербург

В статье производится сравнение различных последовательностей комбинаций комплексного лечения мест-но-распространенного рака ротоглотки с хирургическим компонентом до и после лучевого лечения. Сравниваются ближайшие и отдаленные результаты лечения больных орофарингеальным раком по схемам: химиотерапия + лучевая терапия + операция (ХТ + ЛТ + операция) и химиотерапия + операция + лучевая терапия (ХТ + операция + ЛТ). Применение комплексного лечения с хирургическим компонентом на первом этапе до облучения (ХТ + операция + ЛТ) позволило в 2 раза сократить количество послеоперационных осложнений и значительно уменьшить сроки нахождения пациента в стационаре и длительность зондового и трахео-стомного периодов в сравнении со схемой ХТ + ЛТ + операция.

Ключевые слова: местно-распространенный орофарингеальный рак; комплексное лечение; хирургическое лечение; сравнительный анализ вариантов комбинированного лечения.

COMPLEX TREATMENT OF LOCALLY ADVANCED OROPHARYNGEAL CANCER G.M. Manikhas1 2, T.V. Ostrinskaya\ N.B. Nuraev1, A.M. Zhumankulov2

‘City Clinical Oncology Dispensary, 197022, Saint Petersburg, Russian Federation; 2Acad. I.P. Pavlov Saint Petersburg State Medical University, 197022, Saint Petersburg, Russian Federation

This article compares different complex treatments combinations of locally advanced oropharyngeal cancer with the surgical component before and after radiation treatment. The authors compare the short-and long-term outcomes for patients with oropharyngeal cancer regimens: chemotherapy+ radiation therapy + surgery (CT+RT+S) and chemotherapy + surgery +radiation therapy (CT+ S +RT). The application of combined treatments with a surgical component of the first phase prior to radiation therapy (CT+ S +RT) has reduced the number of postoperative complications by 2 times and significantly reduce the time of the patient in the hospital and the length of tube feeding and the period of tracheostomy use in comparison with the scheme (CT+RT+S).

Key words: locally advanced oropharyngeal cancer; complex treatment; surgical treatment; a comparative analysis of options for the combined treatment.

диагностика и лечение в Минске

Мезотелиома лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Что такое плевра

Плевра – серозная оболочка, которая покрывает грудную клетку изнутри, легкое снаружи. Плевра продуцирует и поглощает жидкость для снижения трения легкого о грудную клетку во время вдоха и выдоха.

Опухоли плевры

Опухоли плевры могут быть первичными (мезотелиома) или метастатическими (при раке легкого, почки, молочной железы).

Причины развития опухолей плевры

Считается, что мезотелиома плевры развивается вследствие длительного контакта с асбестом, также в ткани опухоли находят обезьяний вирус -40 (SV-40), который попадал в организм при вакцинации от полиомиелита, когда вакцина производилась из крови макак Резус (в 50-60 годы прошлого века).

Симптомы опухолевого поражения плевры

Первыми проявлениями опухоли плевры чаще всего являются одышка и скопление жидкости в грудной клетке, также могут беспокоить боли в грудной клетке и слабость.

Эпидемиология

Злокачественная мезотелиома плевры встречается в 3-5 случаях на 1000000 населения. В Республике Беларусь ежегодно до 60 новых случаев заболеваний мезотелиомой.

Диагностика

Для того, чтобы установить диагноз мезотелиома плевры, необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки, пункцию с эвакуацией жидкости, исследовать жидкость на атипичные клетки, выполнить биопсию плевры.

Лечение

Лечение мезотелиомы должно быть комплексным с применением на первом этапе внутриплевральной перфузионной термохимиотерапии, затем хирургического лечения и завершается проведением 4 курсов полихимиотерапии.

Установка для проведения термохимиотерапии

Лечение мезотелиомы плевры

Стадия I-III – при отсутствии противопоказаний проводится комплексное лечение (внутриплевральная термохимиотерапия, плевропневмонэктомия и 4 курса полихимиотерапии), если комплексное лечение непереносимо, то проводится химиолучевая терапия.

Стадия IV – химиолучевое лечение.

Внутриплевральная термохимиотерапия – выполняется торакоскопически или путем торакотомии (широкий боковой разрез грудной стенки с разведением ребер) при помощи специального оборудования проводится промывание плевральной полости нагретым до 42 °С раствором Рингера с добавлением химиопрепаратов (цисплатин, винорельбин).

Плевропневмонэктомия

Плевропневмонэктомия – удаление плевры, легкого, диафрагмы и наружной оболочки сердца на стороне поражения.

Мезотелиома плевры — Клиники Лядова

Лечение мезотелиомы плевры

Мезотелиома плевры растет из клеток серозной оболочки легких, встречается очень редко: в 100-200 раз реже, чем рак легких. В большинстве случаев причина развития заболевания — вдыхание асбеста, поэтому обычно болеют люди, работающие с этим минералом.

Для лечения мезотелиомы плевры наши врачи применяют все современные технологии: высокоточные хирургические методики удаления опухоли, химиотерапию новейшими препаратами, иммунотерапию, таргетную терапию. Это позволяет максимально сохранить функции дыхательной системы и облегчить состояние пациента.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Признаки мезотелиомы плевры

Первыми симптомами мезотелиомы плевры могут быть общая слабость, небольшое повышение температуры, похудение. Когда уже затронуты ткани легкого, появляется кашель, иногда с кровянистой мокротой, при плеврите — одышка, боли в области груди. Также мезотелиома часто сопровождается поражением суставов, болями в костях.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Стадии и виды мезотелиомы плевры

Выделяют три типа новообразования:

эпителиоидный — встречается чаще всего, до 70% случаев;
саркоматозный — около 10% случаев;
смешанный — примерно 20-25%.

По распространенности процесса различают четыре стадии мезотелиомы плевры и легких: на первой она поражает только одну сторону наружного листка органа, на последней распространяется по всей грудной клетке и дает метастазы в отдаленные органы.

Мы лечим мезотелиому плевры любого типа и на любой стадии, подбирая эффективное лечение на консилиуме с участием врачей профильных специализаций. Даже сложные случаи в настоящее время поддаются лечению, если использовать современные методики химиотерапии и хирургии.

Как мы можем помочь при мезотелиоме плевры

Предлагаем лечение по ОМС в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов.

Мы сочетаем хирургическое лечение с полихимиотерапией и иммунотерапией, чтобы достичь максимально возможного результата и улучшить качество жизни пациента.

Последствия мезотелиомы плевры

Без лечения мезотелиома плевры прогрессирует от первой стадии к четвертой. Чем позднее начата терапия, тем сложнее справиться с болезнью. Комплексное лечение позволяет улучшить прогноз и увеличить продолжительность жизни пациента.

Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика мезотелиомы плевры

Рентгенография грудной клетки позволяет только ориентировочно заподозрить наличие опухоли. Мы используем современные методики диагностики мезотелиомы плевры для постановки точного диагноза:

МРТ, КТ — основные методы обследования для оценки формы и размера опухоли, изменения тканей.
ПЭТ/КТ — детальное исследование новообразования и обнаружение метастазов от 2 мм.
Торакоцентез или чрескожная биопсия с гистологией — забор плевральной жидкости или ткани опухоли для определения типа раковых клеток и их злокачественности.
Диагностическая торакоскопия — осмотр полости плевры с помощью эндоскопа. Позволяет прицельно взять биопсию, оценить размер опухоли и ее операбельность.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение мезотелиомы плевры

Лечение подбираем с учетом тяжести болезни и состояния пациента. Мы не только лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии:

Хирургическое лечение — объем вмешательства зависит от стадии рака. Удаляют пораженную часть плевры и легкого, иногда лимфоузлы средостения, часть диафрагмы и перикарда.
Химиотерапия — обязательный компонент комплексного лечения, позволяет улучшить прогноз.
Паллиативное лечение — удаление экссудата из плевральной полости, плевродез и другие методики, помогающие улучшить качество жизни пациента.

Чем отличается лечение мезотелиомы плевры в «Клинике Онкологии XXI века»

Многопрофильный стационар с возможностью лечения сопутствующих заболеваний.
Новейшее хирургической оборудование позволяет проводить сложнейшие вмешательства на грудной клетке.
Современные препараты для полихимиотерапии с низкой токсичностью.

Реабилитация после операции

Реабилитация после сложных операций по удалению опухолей плевры нужна для возвращения к активной жизни. В отделении реабилитации разработана комплексная методика восстановления, основанная на дыхательной гимнастике, ЛФК и физиотерапии.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века»

Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI.
Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
Последующее наблюдение у онколога в поликлиническом отделении

Комфорт на уровне частных клиник: одно- и двухместные палаты с туалетом и душем, трехразовое питание.

признаки и симптомы, клетки мезотелия в плевральной жидкости

Мезотелиома плевры — это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток плевры — серозной оболочки, которая покрывает легкие и грудную стенку. Плевра секретирует и поглощает жидкость, которая необходима для облегчения трения между легкими и грудной клеткой во время вдоха и выдоха.

Мезотелиома плевры отличается высоким уровнем агрессивности. Как и другие злокачественные новообразования, она может распространяться за пределы плевры по лимфатическим и кровеносным сосудам. Новообразование может долгое время оставаться недиагностированным, пока не достигнет 3–4 стадии. Это связывают с тем, что симптомы заболевания неспецифичны и могут приниматься пациентами и врачами за другую патологию.

Причины заболевания

До 90% случаев развития мезотелиомы плевры связано с воздействием асбеста. Его канцерогенность несомненна. МАИР (международное агентство по изучению рака) включило его в I группу веществ с доказанной канцерогенностью для людей.

Для возникновения новообразования плевры, имеет значение массивность запыления вдыхаемого воздуха, а не длительность контакта. Описаны случаи развития мезотелиомы плевры у людей после однократного массивного контакта, причем опухоль может развиться через несколько десятков лет после него.

Из других причин выделяют следующие:

Воздействие ирионита.
Воздействие ионизирующего излучения, в том числе прохождение лучевой терапии.
Обезьяний вирус SV40 (канцерогенность оспаривается).
Хронические воспалительные заболевания плевры.

Стадии и разновидности

Выделяют три гистологических классификации мезотелиомы:

Эпителиоидный тип. На его долю приходится около половины диагностированных злокачественных новообразований плевры. Опухоль характеризуется наилучшим прогнозом из всех вариантов.
Саркоматоидный тип. Он диагностируется в 10% случаев.
Смешанный, или двухфазный тип, который содержит элементы двух предыдущих видов опухолей.

Стадирование мезотелиомы определяется в зависимости от распространенности опухолевого процесса:

1 стадия — имеется ограниченное поражение одного листка плевры со стороны грудной клетки (поражена париетальная плевра).
2 стадия — имеется поражение плевры, покрывающей легкое (висцеральный листок). Опухоль может прорастать в паренхиму легкого или диафрагму.
3 стадия — опухолевый процесс затрагивает мягкие ткани грудной стенки, имеются метастазы в лимфатические узлы, жировую клетчатку средостения и перикард.
4 стадия — злокачественный процесс распространяется на противоположную сторону плевральной полости, имеются отдаленные метастазы, в том числе поражение брюшины.

Симптомы мезотелиомы плевры

Как и многие другие злокачественные заболевания, мезотелиома плевры какое-то время протекает бессимптомно. От момента возникновения опухоли до клинических проявлений может пройти от нескольких месяцев до 5 лет, в зависимости от морфологических особенностей опухоли. На момент диагностики больные предъявляют неспецифические жалобы, которые могут присутствовать при большинстве пульмонологических заболеваний:

Одышка.
Слабость.
Необъяснимое повышение температуры.
Необъяснимое снижение веса.
Сухой надсадный кашель. Если мезотелиома проросла в ткань легкого, может быть кровянистая мокрота.
Боли на стороне поражения, которые могут отдавать в лопатку, живот, шею. Со временем боль может стать мучительной.

По мере развития опухолевого процесса, появляются симптомы со стороны пораженных органов. Это могут быть проблемы с голосом, глотанием, тахикардия и др.

Диагностика

Диагностика мезотелиомы является сложной проблемой ввиду неспецифичности проявлений патологии. Для своевременного обнаружения заболевания необходимо выявление групп риска (лица, занятые на асбестовом производстве, или люди, проживающие в местах горных разработок) и проведение для них обследования:

Рентген грудной клетки — наиболее доступный, но наименее эффективный метод диагностики. Во время обследования врачи обращают внимание на наличие косвенных признаков опухоли, таких как утолщение листков плевры, наличие плеврального выпота, или плевральных узелков.
Компьютерная томография — более точный метод, поскольку позволяет визуализировать листки плевры, диафрагму, регионарные лимфатические узлы и наличие в них опухолевых изменений.

После обнаружения признаков мезотелиомы плевры, диагноз должен быть подтвержден морфологически, т. е. необходимо провести исследование новообразования под микроскопом.

Наиболее простым методом получения опухолевого материала является аспирация плеврального выпота посредством торакоцентеза. Более точную информацию можно получить посредством биопсии плевры — взятия кусочка ткани.

Для уточнения распространенности злокачественного процесса и поиска микрометастазов используется позитронно-эмиссионная томография.

Лечение

Для лечения мезотелиомы плевры применяются практически все методы, использующиеся в онкологии, но, к сожалению, они не дают высокого эффекта. В основном применяется сразу несколько методов.

Хирургическое лечение

При локальном процессе возможно удаление опухоли с помощью радикальной операции, во время которой удаляется все легкое, плевра, регионарные лимфоузлы, а также, при необходимости, производится резекция перикарда и диафрагмы. Это очень сложная и обширная операция, которая требует высочайшего профессионализма хирургической бригады.

В рамках паллиативного лечения проводятся следующие вмешательства:

Плеврэктомия — иссечение париетального и висцерального листков плевры, пораженных опухолью. При необходимости может проводиться резекция ткани легкого.
Плевродез — введение в полость плевры химических веществ (тальк, хлортетрациклин), которые приводят к сращению плевральной полости. Таким способом борются с плевральными выпотами.
Пунктирование плевральной полости. Проводится с целью удаления жидкости, скопившейся в ней.
Плевро-перитонеальное шунтирование. Для удаления экссудата из плевральной полости устанавливается дренаж.

Лучевая терапия мезотелиомы

Лучевая терапия (ЛТ) при лечении мезотелиомы может применяться на дооперационном этапе, во время операции и в послеоперационном периде.

Неоадъювантная лучевая терапия (дооперационная) позволяет уменьшить размеры опухоли. Интраоперационная ЛТ позволяет прицельно воздействовать на опухоль, уменьшая облучение рядом расположенных тканей и, как следствие, уменьшая риски лучевых осложнений. Проводится для уничтожения злокачественных клеток в ране. Адъювантная лучевая терапия выполняется для уменьшения риска возникновения рецидива.

Чаще всего лучевая терапия проводится с паллиативной целью для уменьшения размеров опухоли и устранения тягостных симптомов заболевания.

Химиотерапия

Химиотерапия (ХТ) мезотелиомы проводится следующими способами:

Неоадъювантная химиотерапия назначается с целью уменьшения объема опухоли в рамках подготовка к лучевой терапии или хирургическому лечению.
Адъювантная ХТ проводится после местного лечения (операция или ЛТ) для уничтожения оставшихся злокачественных клеток и по возможности для предотвращения развития рецидива.
Паллиативная ХТ назначается с целью уменьшения опухоли и облегчения страдания больного, когда невозможны другие методы вмешательства.

Для достижения максимального эффекта проводится полихимиотерапия с применением цисплатина и пеметрекседа, цисплатина и гемцитабина и других схем.

Инновационные методики лечения мезотелиомы

Учитывая то, что все имеющиеся на сегодняшний день методы лечения мезотелиомы плевры не дают хорошего результата, продолжается поиск новых решений. В частности, большие надежды возлагаются на таргетную терапию и иммунотерапию.

В основе таргетной терапии лежит воздействие препаратов на молекулярные процессы, характерные исключительно для злокачественных клеток (как правило, эти процессы отвечают за бесконтрольное деление и рост). Блокируя эти механизмы, таргетные препараты останавливают рост и деление злокачественных клеток. Таким образом, осуществляется прицельное воздействие на опухоль и минимизируются сопутствующие эффекты, влияющие на весь организм.

Задача иммунотерапии — сделать опухоль заметной для иммунной системы. В норме все чужеродные для организма элементы (белки, клетки) распознаются и уничтожаются иммунной системой, но злокачественные клетки (которые по сути являются чужеродными) способны обманывать ее с помощью разных молекулярных механизмов. Иммунотерапия имеет в своем арсенале несколько способов борьбы со злокачественными новообразованиями, от маркировки раковых клеток до стимуляции иммунной системы, чтобы она успешно могла бороться с чужеродными агентами.

Возможные осложнения мезотелиомы

По мере прогрессирования заболевания, раковые клетки прорастают в соседние ткани и органы, сдавливая и разрушая их. Это приводит к целому комплексу осложнений:

Болевой синдром. Возникает он из-за инфильтрации и сдавления опухолевыми массами нервных окончаний. Особенно выражена боль при сдавлении спинномозговых нервов и метастазах в кости. Для борьбы с болью применяются сильнодействующие анальгетики, вплоть до наркотических препаратов. В ряде случаев целесообразно проведение спинальной или эпидуральной анестезии.
Нарушение дыхания. Возникает из-за прорастания опухоли в ткани легких. Для облегчения такого состояния применяют кислородные маски.
Образование плеврального выпота — скопление жидкости в плевральной полости, которая сдавливает ткань легкого, не давая ему расправиться. Это приводит к выраженной дыхательной недостаточности и развитию боли. Для борьбы с этим осложнением проводят плевродез, пунктирование плевральной полости или непрерывное дренирование.
Отеки верхней половины туловища, шеи и лица возникают из-за сдавления вен и лимфатических сосудов опухолевыми массами.

Прогноз и профилактика мезотелиомы

Главным методом профилактики мезотелиомы является предотвращение вдыхания асбестовой пыли. В первую очередь, это работники, которые в рамках производственной деятельности контактируют с асбестом, занимающиеся изготовлением и применением строительных материалов, автомеханики и др. Эти люди должны четко следовать должностным инструкциям и использовать методы защиты, в том числе и применять индивидуальные средства защиты.

В бытовых условиях асбест в основном встречается в строительных материалах (шифер, плитка). В обычных условиях мелкие частицы асбеста не распыляются, но при монтаже и демонтаже (особенно неумелом) стройматериалов может наблюдаться выброс большого количества асбеста в воздух. Поэтому такой работой должны заниматься квалифицированные специалисты.

Выживаемость

Мезотелиома плевры отличается крайне агрессивным течением. Без лечения средняя продолжительность жизни больных составляет 5–6 месяцев, при применении химиотерапии и лучевой терапии продолжительность жизни увеличивается до 9–13 месяцев. Наилучшие результаты достигаются после проведения радикальных операций совместно с химиотерапией. Здесь удается достичь 3-хлетней выживаемости в 18% случаев, 5-летняя выживаемость составляет в среднем 6,2%.

Мезотелиома плевры. Современная тактика лечения

Доклад (Заседание Московского Онкологического Общества №530; тема Мезотелиома плевры)
Авторы: Бычков М.Б. (РОНЦ им. Н.Н.Блохина)

Мезотелиома как злокачественная опухоль была впервые описана в 1870 г. Чаще встречается поражение плев-ры, чем брюшины, с преобладанием правосторонней локализации. Мужчины болеют чаще, чем женщины, в со-отношении 8:1. Мезотелиома может встречаться в любом возрасте, даже у детей 2-4 лет. В этиологии мезотелиомы основное значение имеет длительность контактов с асбестом и минералом эрионитом, применяемым в строительной практике. Этиологическими факторами считаются генетическая предрасположенность, а также обезьяний вирус SV40.

По гистологической классификации ВОЗ (1999), злокачественные мезотелиомы делятся на эпителиаль-ные, саркоматоидные и смешанные (бифазные). Наиболее неблагоприятным является часто встречающийся саркома-тоидный вариант опухоли. Выпот в плевральной полости бывает у 60-80% больных, но постепенно рост опухоли может привести полной облитерации плевральной полости.

Прогноз при мезотелиоме плевры неблагоприятный, медиана выживаемости больных (при симптоматической терапии) составляет 7 мес. Хирургическое лечение в объеме плеврэктомии или плевропневмонэктомии проводится редко, при локализованных формах, лишь у 7-10% больных. После плевропневмонэктомий операционная смертность достигает 14-15%, значительно превышая (минимальную) летальность плеврэктомий. Показатели продолжительно-сти жизни после этих операций практически не отличаются: медиана выживаемости соответствует 9-21 мес.; 2-летняя выживаемость составляет 11-45% (Giaccone G., 2002; Rahman M. еt al., 2003). Улучшение отдаленных результатов хирургического лечения (прежде всего, плевропневмонэктомий) связывается с проведением адъювантной химиотерапии.

Опыт хирургического, комбинированного лечения (операция + химиотерапия + лучевая терапия)* позволил разработать следующие рекомендации при мезотелиоме плевры: Выполнение экстраплевральной пневмонэктомии (плевропневмонэктомии), проведение через 4-6 недель до 6 курсов химиотерапии с назначением препаратов платины, с последующей лучевой терапией на область удаленного легкого и средостение. Непосредственная летальность, в различных группах сравнения, составила 5-22%, медиана выживаемости – 21 мес., 2-5-летняя выживаемость – 45 и 22% соответственно. Факторами наиболее благоприятного прогноза являются эпителиальный тип опухоли, а также отсутствие метастазов. Лучевая терапия (СОД до 50 Гр.) приводит к уменьшению болей, но не увеличивает продолжительность жизни (повышение дозы, также как сочетание лучевой и химиотерапии не повышает выживаемость).

Эффективность современных химиопрепаратов при мезотелиоме плевры редко превышает 20%. Отмечена регрессия опухоли и объективное улучшение при применении цисплатина, циклоплатама, митомицина, ралтитрексида (томудекса), этопозида, карбоплатина, ифосфамида, винорельбина, гемцитабина (гемзара), пеметрекседа (алимты).

Комбинированная химиотерапия проводится по схемам: доксорубицин + циклофосфан, доксорубицин + ифосфамид, доксорубицин + цисплатин +- митомицин С, кампто + цисплатин + митомицин С, гемцитабин + цисплатин (карбоплатин), гемцитабин + алимта, алимта + цисплатин (карбоплатин). Последние 3 схемы считаются стандартом лечения мезотелиомы плевры.

При наличии выпота в плевральной полости возможно внутриплевральное введение цитостатиков либо препаратов биотерапии с целью прекращения или замедления накопления экссудата. Для этого применяются цисплатин, блеомицин, также – интерферон и интерлейкин-2. Возможности проведения фотодинамической терапии исследуются.

Кроме того, проходят клинические испытания таргетные препараты: авастин, иресса, гливек, талидомид и др., которые могут увеличивать выживаемость. Среди таргетных препаратов следует обратить внимание на ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста. Отмечено, что при мезотелиоме плевры высокий уровень экспрессии сосудистого эндотелиального фактора роста коррелирует с повышенной плотностью капилляров и низкой выживаемостью. В этой связи, при мезотелиоме изучаются семаксаниб, бевацизумаб (ава-стин) и талидомид.

* Литература: 1. Rice T. W., Adelstein D.J., Kirby T.J, et al. Aggressive multimodality therapy for malignant mesothelioma. Ann Thorac Surg, 1994; 58:24—9. 2. Sugarbaker D.J., Garcia J. P., Richards W.G. et al. Extrapleural pneumonectomy in the multimodality therapy of malignant pleural mesothelioma. Results in 120 consecutive patients. Ann Surg, 1996; 224:288-96. 3. Sugarbaker D.J., Garcia J.P. Multimodality therapy for malignant pleural mesothelioma. Chest, 1997; 112:272-5

Всеобуч. Резюме материалов:

Мезотелиома плевры — относительно редкая опухоль, характеризуется диффузным инфильтрирующим ростом. Риск заболевания значительно выше у больных асбестозом. В России эпидемиологии этого новообразования не уделяется достаточно внимания. Между тем, по литературным данным, в США, где воздействию асбеста профессионально подвергаются 7-8 млн. человек, заболеваемость злокачественной мезотелиомой составляет 0,1-0,2 на 100 тысяч жителей и ежегодно возрастает (брюшина и плевра поражаются одинаково часто). С 1976 г. во Франции данную патологию относят к профессиональным заболеваниям (B. Сaillard et al., 1977). Латентный период злокачественной мезотелиомы составляет 20-30 лет.

Патогенез мезотелиомы плевры изучен недостаточно, однако, установлено, что волокна асбеста имеют тропность к серозным оболочкам. Из дыхательных путей они мигрируют в плевру, где могут накапливаться в значительных количествах и служить пусковым механизмом для развития опухоли. Благодаря лимфотоку, направленному в сторону париетальной плевры, опухолевые клетки имплантируются в ней и постепенно распространяются по всей поверхности. Таким образом, в опухолевый процесс вовлекаются как висцеральный, так и париетальный листки плевры, что приводит к нарушению циркуляции лимфы, быстрому накоплению экссудата в плевральной полости.

Безусловно, диагностика мезотелиомы плевры затруднена. Ее клинические проявления неспецифичны, зависят от распространенности опухолевого процесса и локализации поражения.

Диагноз мезотелиомы плевры устанавливается с применением биопсии плевры, электронной микроскопии и иммуногистохимического исследования. Хирургическое лечение мезотелиомы проводится редко (у 7-10% больных), а 2-летняя выживаемость после операции составляет лишь 10-35%. Лучевая терапия обычно проводится для уменьшения болевого синдрома и не влияет на выживаемость. Среди цитостатиков, активных в отношении мезотелиомы, следует отметить производные платины, гемцитабин, антрациклины. Применение этих препаратов приводит к объективному эффекту у 20-48% больных. Следует отметить комбинации гемцитабин + цисплатин (карбоплатин), доксорубицин + цисплатин + митомицин С; цисплатин + алимта. Перспективными могут быть также комбинации новых цитостатиков, а также их сочетание с таргетными препаратами. Важными прогностическими факторами являются молодой возраст, эпителиоидный тип опухоли, а также эффект адъювантной химиотерапии после радикальной плевропневмонэктомии.

По материалам Вестника Московского Онкологического Общества, №9, сентябрь 2006

выживаемости при мезотелиоме

Показатели выживаемости могут дать вам представление о том, какой процент людей с таким же типом и стадией рака все еще жив в течение определенного времени (обычно 5 лет) после того, как им был поставлен диагноз. Они не могут сказать вам, сколько вы проживете, но могут помочь вам лучше понять, насколько вероятно, что ваше лечение будет успешным.

Имейте в виду, что показатели выживаемости являются оценочными и часто основываются на предыдущих результатах большого числа людей, у которых был конкретный рак, но они не могут предсказать, что произойдет в конкретном случае человека.Эта статистика может сбивать с толку и вызывать у вас больше вопросов. Поговорите со своим врачом о том, как эти цифры могут быть применимы к вам, поскольку он или она знакомы с вашей ситуацией.

Что такое 5-летняя относительная выживаемость?

Относительный коэффициент выживаемости сравнивает людей с таким же типом и стадией злокачественной мезотелиомы плевры (МПМ) с людьми в общей популяции. Например, если 5-летняя относительная выживаемость для определенной стадии MPM составляет 30%, это означает, что люди, у которых есть этот рак, в среднем примерно на 30% выше, чем люди, у которых этот рак отсутствует. жить не менее 5 лет после постановки диагноза.

Откуда эти числа?

Американское онкологическое общество полагается на информацию из базы данных SEER *, поддерживаемой Национальным институтом рака (NCI), чтобы предоставить статистику выживаемости для различных типов рака.

База данных SEER отслеживает 5-летнюю относительную выживаемость для MPM в Соединенных Штатах, основываясь на том, как далеко распространился рак. Однако база данных SEER не группирует раковые заболевания по стадиям AJCC TNM (стадия 1, стадия 2, стадия 3 и т. Д.).). Вместо этого он группирует раковые заболевания на локальные, региональные и отдаленные стадии:

Локализованный: Рак ограничен плеврой.
Региональный: Рак распространился на близлежащие структуры или близлежащие лимфатические узлы.
Отдаленный: Рак распространился на отдаленные части тела, такие как печень, кости или плевра на другой стороне тела.

5-летняя относительная выживаемость при злокачественной мезотелиоме плевры

(на основе людей с диагнозом МПМ в период с 2010 по 2016 год.)

SEER Этап	5-летняя относительная выживаемость
Локализованный	18%
Региональный	12%
Дальний	7%
Все этапы SEER вместе	10%

Что такое числа

Эти цифры относятся только к стадии рака, когда он впервые диагностирован. Они не применяются позже, если рак растет, распространяется или возвращается после лечения.
Эти цифры учитывают не все. Показатели выживаемости сгруппированы в зависимости от того, насколько далеко распространился рак, но ваш возраст, общее состояние здоровья, резектабельность рака, тип мезотелиомы, то, насколько хорошо рак поддается лечению, и другие факторы также могут повлиять на ваше мировоззрение.
Люди, которым сейчас поставлен диагноз МПМ, могут иметь лучшее прогнозирование, чем показывают эти цифры. Лечение со временем улучшается, и эти цифры основаны на людях, которым был поставлен диагноз и которые лечились не менее пяти лет назад.

* SEER = эпиднадзор, эпидемиология и конечные результаты

Мезотелиома плевры | Этапы, лечение и прогноз

Диагностика мезотелиомы плевры часто состоит из нескольких тестов. Одно или несколько сканирований изображений, таких как рентген или компьютерная томография, могут быть выполнены сначала для выявления опухолей или метастазов (распространения болезни).Если опухоль обнаружена, могут быть выполнены анализы крови для поиска определенных биомаркеров (высокий уровень определенных веществ в крови), которые могут помочь дифференцировать мезотелиому от других состояний.

В настоящее время биопсия — единственный способ подтвердить диагноз злокачественной мезотелиомы плевры. Для взятия образца ткани или жидкости для анализа могут быть выполнены такие тесты, как торакоцентез или торакоскопия. Для плевроцентеза врач вставит тонкую иглу, чтобы удалить скопление жидкости в груди.

Торакоскопия более инвазивна.Врачи вставляют в грудную клетку зрительную трубку, называемую торакоскопом, для осмотра легких и окружающей плевры. Затем они могут взять образец ткани или взять жидкость для анализа. После биопсии патолог изучит клетки, чтобы поставить окончательный диагноз, включая тип клеток и ожидаемое развитие болезни.

05. Этапы

Стадии мезотелиомы плевры

В рамках диагностического процесса специалист по мезотелиоме также определит стадию заболевания или степень его распространения.Стадия пациента является важным показателем прогноза, а также помогает определить доступные варианты лечения.

Ожидаемая продолжительность жизни при мезотелиоме плевры по стадиям
1 этап	22,2 месяца
2 этап	20 месяцев
3 этап	17,9 месяцев
Этап 4	14,9 месяцев

Наиболее распространенной системой, используемой для определения стадии мезотелиомы плевры, является система стадирования опухоли, узла, метастаза или TNM.Врачи будут использовать систему для оценки определенной области тела в зависимости от размера опухоли, если рак распространился на лимфатические узлы и если рак распространился на отдаленные органы.

Стадия 1 и 2 мезотелиомы плевры практически не указывает на метастазы, в то время как на поздних стадиях может наблюдаться отдаленное распространение на лимфатические узлы и другие органы.

После определения стадии медицинская бригада может разработать эффективный план лечения для конкретного случая.

Прогноз мезотелиомы | Факторы воздействия и улучшение прогноза

02.Прогноз по типу

Прогноз по типу мезотелиомы

Тип мезотелиомы или место, где развивается рак, влияет на прогноз заболевания.

Прогноз мезотелиомы плевры

Мезотелиома плевры поражает слизистую оболочку легких. В среднем пациенты с мезотелиомой плевры, получающие какое-либо лечение, живут около 18 месяцев после постановки диагноза. Некоторые виды лечения связаны с более длительным сроком выживания, например, хирургическое вмешательство в сочетании с химиотерапией.

Прогноз мезотелиомы брюшной полости

Мезотелиома брюшины поражает слизистую оболочку живота. Пациенты с мезотелиомой брюшины живут от двух до шести лет, в зависимости от ряда факторов. Пациенты, перенесшие операцию и гипертермическую внутрибрюшинную химиотерапию (HIPEC), смогли улучшить прогноз с 5-летней выживаемостью 67% или выше.

Прогноз для редких типов мезотелиомы

Мезотелиома перикарда встречается на внутренней поверхности сердца и является редкой формой заболевания.Этот тип имеет наименее благоприятный прогноз, около шести месяцев, при этом многие случаи диагностируются посмертно.

Мезотелиома яичек встречается в слизистой оболочке яичек и является самой редкой из четырех типов. Прогноз для пациентов с мезотелиомой яичек обычно составляет 20–23 месяца, хотя некоторые из них живут дольше.

03. Прочие факторы

Другие факторы, влияющие на прогноз мезотелиомы

Есть несколько факторов, которые врачи учитывают при определении прогноза для пациентов с мезотелиомой.Эти факторы могут помочь врачам составить прогноз для пациентов. Однако прогрессирование болезни все равно будет отличаться в каждом конкретном случае.

Этап

Стадия — самый важный фактор в определении прогноза пациента. Пациенты, у которых диагностирована мезотелиома на ранней стадии, будут иметь больше вариантов лечения и лучший прогноз, чем у пациентов, диагностированных на более поздней стадии. Как только мезотелиома метастазирует (распространяется) и достигает более поздней стадии, такие методы лечения, как хирургическое вмешательство, могут оказаться нежизнеспособными.

Средняя продолжительность жизни пациентов с мезотелиомой 1 стадии составляет 21 месяц и более.
Средняя продолжительность жизни пациентов с мезотелиомой 2 стадии составляет 19 месяцев.
Средняя продолжительность жизни пациентов с мезотелиомой 3 стадии составляет 16 месяцев.
Пациенты с мезотелиомой 4 стадии имеют среднюю продолжительность жизни 12 месяцев после постановки диагноза.

Тип ячейки

Типы клеток, из которых состоит опухоль мезотелиомы, также влияют на прогноз.Из трех первичных типов клеток мезотелиомы наилучший прогноз имеет эпителиоидная мезотелиома. Эпителиоидные клетки распространяются медленнее и более чувствительны к лечению, чем клетки других типов.

Саркоматоидная мезотелиома имеет наименее благоприятный прогноз из всех типов клеток. Саркоматоидные клетки агрессивно распространяются и не так чувствительны к лечению.

Двухфазная мезотелиома различается в зависимости от преобладающего типа клеток. В некоторых случаях у пациентов могут быть диагностированы другие редкие типы клеток, прогноз которых варьируется от нескольких месяцев до 10 лет и более.

Характеристики пациента

Такие факторы, как возраст, пол, раса и общее состояние здоровья пациента, также могут повлиять на прогноз мезотелиомы. Исследования показали, что у пациентов старше 75 лет прогноз хуже, чем у пациентов в возрасте 50 лет и младше. Это также может быть связано с общим состоянием здоровья пациентов. У пожилых пациентов могут быть уже существующие состояния или они могут быть не в состоянии противостоять побочным эффектам лечения. Исследования также показывают, что у женщин прогноз более благоприятен, чем у мужчин.

Ресурсы для пациентов с мезотелиомой

04. Улучшение прогноза

Улучшение прогноза мезотелиомы

В последние годы исследователи разработали новые методы диагностики и лечения мезотелиомы, которые помогли улучшить прогноз. Раннее обнаружение — лучший способ улучшить прогноз мезотелиомы.

После постановки диагноза лечение — лучший способ улучшить выживаемость. Многим пациентам будет рекомендован комбинированный план лечения, также известный как план мультимодального лечения.Некоторые методы лечения оказались более эффективными в улучшении прогноза, чем другие. Например, операция в сочетании с HIPEC улучшила прогноз для некоторых пациентов с мезотелиомой брюшины. По крайней мере половина пациентов, которые проходят это лечение, живут пять лет или дольше.

Пациентам с опухолями, которые нельзя удалить хирургическим путем, может помочь химиотерапия. Некоторые исследования показали, что химиотерапия увеличивает выживаемость на несколько месяцев или лет в некоторых случаях. Иммунотерапия также показала многообещающие результаты при лечении мезотелиомы, при этом некоторые исследования показали, что средняя выживаемость составляет два года или дольше.Лучевая терапия также может использоваться в мультимодальном плане лечения.

Клинические испытания могут дать последнюю надежду на улучшение прогноза у некоторых пациентов. Клинические испытания предлагают многообещающие экспериментальные методы лечения, такие как иммунотерапия, генная терапия и фотодинамическая терапия. В некоторых случаях эти методы лечения показали более длительную продолжительность жизни.

Хотя некоторые из этих прогностических факторов нельзя изменить, пациенты должны обязательно вести здоровый образ жизни, придерживаясь здорового питания и регулярно занимаясь физическими упражнениями.Принятие комплексных практик, таких как медитация, массаж и йога, также может помочь уменьшить умственное и физическое напряжение. Такая деятельность может положительно повлиять на качество жизни пациента и его способность получать лечение.

По мере того, как в последние годы стало доступно больше вариантов лечения, прогноз злокачественной мезотелиомы улучшился. У некоторых выживших после мезотелиомы годы выживания превысили первоначальный прогноз.

Ожидаемая продолжительность жизни при мезотелиоме | Факторы и варианты лечения

Какова продолжительность жизни человека с мезотелиомой?

Средняя продолжительность жизни при мезотелиоме колеблется от 12 до 21 месяца, но многие люди живут намного дольше с этой болезнью.Некоторые пациенты удвоили или утроили свою продолжительность жизни, найдя врача, который поставил правильный диагноз.

Лучший способ увеличить продолжительность жизни — это изучить варианты лечения с опытным специалистом.

Мезотелиома — редкое заболевание, и онколог общего профиля может не иметь опыта или знаний, чтобы успешно бороться с этим заболеванием. Наша команда помощи пациентам всегда готова помочь вам связаться с опытным врачом.

Некоторые важные факторы, влияющие на ожидаемую продолжительность жизни пациента, включают:

Местоположение: место возникновения болезни часто является первым фактором, определяющим продолжительность жизни человека.Люди с мезотелиомой брюшины (расположенной в брюшной полости) часто имеют лучшую продолжительность жизни, которая может составлять несколько лет и более. Продолжительность жизни мезотелиомы плевры (расположенной в легких) составляет год или два. Мезотелиома перикарда (сердца) имеет наихудший прогноз.

Тип клеток: Тип клеток, из которых состоит мезотелиома пациента, определяет скорость распространения болезни. Саркоматоидные клетки, которые встречаются редко, распространяются быстрее всего. Наиболее распространенные эпителиоидные клетки распространяются медленнее всего.Двухфазные клетки состоят из саркоматоидных и эпителиоидных клеток, поэтому продолжительность жизни варьируется.

Стадия: стадия мезотелиомы пациента — это способ определить, насколько она развита. Пациенты с менее запущенной мезотелиомой имеют лучшую продолжительность жизни. Средняя продолжительность жизни мезотелиомы на ранней стадии приближается к 21 месяцу, а на поздней стадии — к 12 месяцам.

Объясняя факторы

Несколько факторов сильно влияют на продолжительность жизни; вы можете ограничить влияние этих факторов на продолжительность вашей жизни, получив специализированное лечение у опытного врача.

Стадия мезотелиомы

Стадия вашего заболевания показывает, как далеко распространилась мезотелиома от места ее возникновения. Чем дальше распространилось заболевание, тем оно более продвинуто и тем более поздняя стадия. Ожидаемая продолжительность жизни пациента больше на ранних стадиях. У пациента также есть более эффективные варианты лечения на ранних стадиях заболевания.

Врачи диагностируют стадию мезотелиомы плевры как стадию 1–4, причем 4 стадия является наиболее поздней стадией.В настоящее время не существует общепринятой системы стадий мезотелиомы брюшины, поэтому врачи диагностируют у этих пациентов локализованную или продвинутую стадию мезотелиомы.

Следующий список объясняет, как врачи диагностируют стадию мезотелиомы плевры:

Стадия 1: Рак локализован в месте его возникновения.
Стадия 2: Рак распространился на само легкое, часть диафрагмы и близлежащие лимфатические узлы.
Стадия 3: Рак распространился по одной стороне грудной клетки, на стенку грудной клетки, пищевод и другие лимфатические узлы.
Стадия 4: Рак распространился на обе стороны грудной клетки, поразив другие органы, кровь и костные клетки.

Хотя стадия вашего заболевания может помочь определить продолжительность вашей жизни, важно помнить, что текущая статистика основана на средней продолжительности жизни пациентов с мезотелиомой. Эти средние значения включают пациентов, которые не получали лечения у специалиста; следовательно, при правильном лечении продолжительность вашей жизни может быть намного лучше.

По данным Американского онкологического общества, средняя продолжительность жизни в зависимости от стадии мезотелиомы составляет:

Пациенты с мезотелиомой плевры 1 или 2 стадии имеют среднюю продолжительность жизни от 19 до 21 месяца.
Пациенты с мезотелиомой плевры 3 или 4 стадии имеют среднюю продолжительность жизни до 16 месяцев.
Пациенты с мезотелиомой брюшины, получающие хирургическое лечение, часто имеют ожидаемую продолжительность жизни более 5 лет.

Мезотелиома, диагностированная на ранней стадии, лучше поддается лечебному лечению, например хирургическому вмешательству или химиотерапии.Фактически, при правильном лечении ожидаемая продолжительность жизни пациента с диагнозом мезотелиома 1 стадии может составлять от 30 до 40 месяцев, что более чем в 2 раза превышает среднюю продолжительность жизни всех пациентов.

Тип ячейки

Тип клеток мезотелиомы оказывает огромное влияние на продолжительность вашей жизни. Существует три типа клеток: эпителиоидные, саркоматоидные и двухфазные. Каждый тип клеток ведет себя и реагирует на лечение по-разному. Врачи определяют тип клеток опухоли при постановке диагноза.Определение типа клеток помогает им составить наиболее эффективный курс лечения для вашего диагноза.

Эпителиоидные клетки имеют яйцевидную форму и при распространении прилипают друг к другу. В результате они распространяются медленно, что делает эпителиоидную мезотелиому наиболее поддающимся лечению типом клеток с наилучшим прогнозом. Средняя продолжительность жизни пациента с эпителиоидной мезотелиомой составляет от 12 до 27 месяцев.

Саркоматоидные клетки имеют веретеновидную форму и быстро распространяются на другие части тела — их скорость делает их менее чувствительными к лечению.Средняя продолжительность жизни пациента с саркоматоидной мезотелиомой колеблется от 7 до 18 месяцев.

Двухфазные опухоли состоят как из эпителиоидных, так и из саркоматоидных клеток. Соотношение двух типов клеток определяет влияние двухфазной мезотелиомы на продолжительность вашей жизни. Большее количество эпителиоидных клеток приводит к увеличению продолжительности жизни, потому что эпителиоидные клетки медленно распространяются и лучше реагируют на лечение. Средняя продолжительность жизни пациента с двухфазной мезотелиомой составляет от 8 до 21 месяца.

Расположение мезотелиомы

Местоположение мезотелиомы также влияет на продолжительность вашей жизни. От места происхождения опухоли — слизистой оболочки легких, брюшной полости или сердца — зависит, какие варианты лечения доступны вам.

Мезотелиома плевры возникает в слизистой оболочке легких, плевре. Средняя продолжительность жизни большинства пациентов с мезотелиомой в этом районе составляет от 4 до 18 месяцев. Если у вас диагностирована мезотелиома плевры, вам доступны другие варианты лечения, продлевающие жизнь, потому что у врачей больше опыта в ее лечении.На этот тип мезотелиомы приходится 75 процентов всех диагностированных случаев.

Мезотелиома брюшины возникает в подкладке брюшной полости, брюшины и имеет самую высокую продолжительность жизни. Средняя продолжительность жизни пациентов с диагнозом мезотелиома брюшины составляет 12 месяцев, хотя несколько исследований показали, что циторедукция с помощью HIPEC увеличила продолжительность жизни некоторых пациентов до 5 лет и более.

Мезотелиома перикарда возникает в защитной оболочке сердца, перикарде.Это редко, составляет около 1 процента всех диагнозов. Продолжительность жизни пациентов с мезотелиомой перикарда составляет 6 месяцев. Варианты лечения мезотелиомы перикарда ограничены, поскольку из-за ее редкости у врачей мало возможностей для разработки новых методов лечения.

Узнайте, как можно улучшить шансы

Получите бесплатное руководство по мезотелиоме и узнайте о вариантах лечения.

Получите мое бесплатное руководство

Средство для продления жизни

Хирургия

Хирургия — самый эффективный способ продлить жизнь пациентам с мезотелиомой.Существуют хирургические варианты мезотелиомы плевры и брюшины. Если ваш врач говорит, что вы не имеете права на хирургическое лечение, узнайте мнение другого специалиста по мезотелиоме.

Пациентам с мезотелиомой плевры проводятся две операции: экстраплевральная пневмонэктомия (EPP) и плеврэктомия с декортикацией (P / D). Одно исследование показало, что лечение EPP увеличило общую выживаемость пациентов примерно до 27,5 месяцев. (P / D) — менее инвазивная процедура для пациентов с мезотелиомой плевры — дала результаты, аналогичные EPP, увеличив выживаемость пациентов с мезотелиомой плевры примерно до 20 месяцев.

Циторедуктивная хирургия с подогревом внутрибрюшинной химиотерапии (HIPEC) является наиболее эффективным хирургическим вариантом при мезотелиоме брюшины. Имеются сообщения о пациентах, увеличивающих продолжительность своей жизни до более чем 7 лет с помощью этого лечения.

Мультимодальная терапия

Мультимодальная терапия — это комбинация двух или более вариантов лечения, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. В целом, использование более одного лечения позволило увеличить продолжительность жизни пациентов с мезотелиомой в любом месте.

Согласно нескольким недавним исследованиям, пациенты с мезотелиомой плевры, которым проводилась ПП в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией, имели средний коэффициент выживаемости в диапазоне от 13 до 23,9 месяцев. Те, у кого была мультимодальная терапия, сочетающая P / D с химиотерапией и лучевой терапией, показали еще лучшую выживаемость — 30 месяцев.

Циторедукция с HIPEC также является формой мультимодального лечения. Это комбинация операции по удалению опухоли в брюшной полости и горячей химиотерапии, применяемой непосредственно в брюшной полости, которая убивает микроскопические раковые клетки после процедуры.

Неотложная помощь

Новые методы лечения разрабатываются и тестируются в клинических испытаниях исследователями-медиками, врачами, которые находят более эффективные способы лечения пациентов. Если вам поставили диагноз мезотелиомы третьей или четвертой стадии, вы можете не подходить для традиционных методов лечения, таких как EPP или P / D. Однако вы можете извлечь выгоду из новых методов лечения, которые исследователи тестируют в клинических испытаниях. Некоторые из этих методов лечения включают иммунотерапию, генную терапию и фотодинамическую терапию.

Получение помощи в лечении

Независимо от вашего диагноза — стадии рака, типа клеток и местоположения мезотелиомы — специализированное лечение у опытного врача поможет вам улучшить прогноз и качество жизни.

Если вы хотите узнать больше о том, как мезотелиома влияет на продолжительность вашей жизни и что вы можете сделать, чтобы улучшить свою, поговорите с членом нашей группы помощи пациентам. Мы здесь, чтобы ответить на ваши вопросы и даже помочь вам связаться с опытным врачом по мезотелиоме.Закажите звонок от члена команды сегодня или получите бесплатную копию нашего справочного руководства по мезотелиоме.

Прогноз мезотелиомы, ожидаемая продолжительность жизни и дальнейшие шаги

Прогноз мезотелиомы отражает то, как определенные факторы могут повлиять на вашу продолжительность жизни и повлиять на ваши шансы на выздоровление. Средняя продолжительность жизни человека с диагнозом мезотелиома колеблется от 12 до 21 месяца в зависимости от того, насколько продвинуто заболевание. Факторы, влияющие на прогноз, включают тип клеток, стадию и локализацию заболевания.

Все больше и больше пациентов живут еще дольше благодаря лучшим методам лечения и достижениям в исследованиях. Лучший способ пациенту контролировать свой прогноз — это обратиться к опытному специалисту по мезотелиоме. Свяжитесь с членом нашей группы помощи пациентам, чтобы связаться с врачом-экспертом по мезотелиоме.

Лечение, которое может улучшить ваш прогноз

Мультимодальная терапия: этот тип терапии сочетает в себе несколько видов лечения, таких как химиотерапия и лучевая терапия.Использование более одного типа лечения обычно убивает больше клеток мезотелиомы, чем одно лечение.

Хирургия: Хотя не все пациенты имеют право на лечение, хирургия дает наилучшие шансы удалить мезотелиому из организма. Исследование, опубликованное в 2015 году, показало, что у пациентов, перенесших плеврэктомию с интраоперационным облучением, среднее время выживания составляло 2 года и 4 месяца.

Клинические испытания: Клинические испытания предлагают уникальные экспериментальные методы лечения, когда другие возможности исчерпаны.Пациенты, исчерпавшие все варианты лечения, могут обратиться к клиническим испытаниям за дополнительными вариантами.

Люди, пережившие мезотелиому, часто не оправдали своих ожиданий, изучая все варианты лечения. Мультимодальные методы лечения и клинические испытания часто дают пациентам наилучшие шансы превзойти их прогноз.

«Когда в уравнении есть надежда, все возможно».
Доктор Дэвид Шугарбейкер, ведущий хирург и специалист по мезотелиоме

Факторы, влияющие на ваш прогноз

Определенные факторы определяют ваш прогноз — некоторые из них вы можете контролировать напрямую, а другие требуют лечения у специалиста по мезотелиоме.

Факторы, которые не находятся под вашим контролем:

Стадия рака (первая, вторая, третья или четвертая стадия)
Возраст
Пол
Расположение мезотелиомы (плевральная, перитонеальная, перикардиальная)
Тип клеток мезотелиомы (эпителиоидная, саркоматоидная, двухфазная)

Факторов, находящихся под вашим контролем:

Прием к специалисту по мезотелиоме
Получение второго мнения
Участие в клинических исследованиях
Вести здоровый образ жизни — здоровое питание и заниматься спортом
Сохранение позитивного настроя или мировоззрения

Улучшение вашего прогноза

Прогноз для мезотелиомы короче, чем для многих других видов рака, но каждый пациент может предпринять конкретные действия, чтобы продлить свою жизнь.Улучшение прогноза начинается с принятия того, что вы не можете изменить, и знания того, что вы можете изменить.

Пройдите курс лечения у опытного врача: мезотелиома — очень редкое заболевание, и немногие онкологи действительно имеют опыт лечения этого заболевания. Если вы хотите улучшить свой прогноз, вам могут понадобиться специалисты, имеющие опыт лечения пациентов с мезотелиомой. Обращение за помощью к специалисту по мезотелиоме может быть самым важным шагом, который вы можете предпринять для улучшения своего прогноза.

Обратитесь к другому мнению: Пациенты, которые контролируют свой диагноз, получают лучшее лечение, и это может быть достигнуто путем получения второго мнения.Не все врачи будут выполнять одни и те же процедуры или предлагать одинаковые методы лечения. Пациенты, получившие другое мнение, могут узнать, что другой врач может их лучше лечить. Хорошие врачи поощряют своих пациентов искать другое мнение.

Участвуйте в клинических испытаниях: Клинические испытания играют важную роль в разработке новых методов лечения, некоторые из которых могут привести к излечению в будущем. Каждое традиционное лечение мезотелиомы начиналось с клинических испытаний. Участие в клинических испытаниях дает вам доступ к новым методам лечения и расширяет ваши возможности.Некоторым выжившим приходится благодарить за свою жизнь клинические испытания.

Ведите здоровый образ жизни: вы можете улучшить свой прогноз, если будете правильно питаться и много заниматься спортом. Чем сильнее ваше тело, тем лучше оно оснащено для борьбы с болезнью. Здоровая иммунная система также может помочь вам оправиться от побочных эффектов, вызванных серьезными видами лечения, такими как операция или химиотерапия, и улучшить общее качество жизни.

Узнайте, как можно улучшить шансы

Получите бесплатное руководство по мезотелиоме и узнайте о вариантах лечения.

Получите мое бесплатное руководство

О показателях выживаемости

Показатели выживаемости являются частью вашего прогноза, но важно помнить, что это всего лишь числа. Врачи используют статистику выживаемости, чтобы определить прогноз своих пациентов в зависимости от факторов их состояния.

Независимо от степени выживаемости, связанной с вашим диагнозом, есть исключения из правил — выжившие после мезотелиомы доказали, что можно пережить прогноз.

Вы можете увидеть процент выживаемости при мезотелиоме в процентах за 5 лет или за определенное количество лет и месяцев. Пятилетние показатели показывают процент пациентов, которые выжили через 5 лет после того, как им был поставлен диагноз, а конкретные годы или месяцы отражают, как долго пациент выжил после того, как им был поставлен диагноз или было проведено лечение.

Согласно последним статистическим данным Национального института рака (NCI), 5-летняя выживаемость при мезотелиоме составляет:

44.2 процента для пациентов в возрасте 45 лет и младше.
15,6 процента для пациентов в возрасте от 45 до 54 лет.
15,9 процента для пациентов младше 65 лет.
5,1 процента для пациентов старше 65 лет.

Ваш врач может также связать вашу выживаемость со стадией рака и локализацией мезотелиомы. Например, пациенты с мезотелиомой 2 стадии имеют лучший прогноз, чем пациенты со стадией 4, а пациенты с мезотелиомой брюшной полости часто имеют лучший прогноз, чем пациенты с мезотелиомой плевры.

Статистика выживаемости также зависит от типа клеток и расположения мезотелиомы. В зависимости от того, насколько далеко распространился рак, врачи могут иметь ограниченные возможности при его удалении хирургическим путем, химиотерапией или лучевой терапией.

Мезотелиома на ранней стадии не распространилась на мезотелиому на поздней стадии, и ее легче удалить. Если в анамнезе вы подвергались воздействию асбеста — единственной известной причины мезотелиомы, — как можно скорее поставив диагноз, вы сможете получить больше вариантов лечения и улучшить прогноз.

Понимание вашего прогноза

Ваша выживаемость основана на статистических данных, собранных исследователями на основе опыта пациентов в прошлом, — это не точное предсказание вашего будущего. Врачи используют такую статистику, чтобы объяснить, как ваш диагноз может повлиять на ваше здоровье, качество жизни и варианты лечения. Чтобы улучшить прогноз, обратитесь за помощью к врачу, имеющему опыт лечения пациентов с мезотелиомой. Он подтвердит ваш диагноз и составит план лечения с учетом ваших потребностей.

Наша группа помощи пациентам может поговорить с вами о вашем диагнозе и может помочь вам бесплатно связаться с опытными врачами. Поговорите с членом нашей команды и начните улучшать свой прогноз.

Мезотелиома плевры: воздействие асбеста, симптомы, прогноз

Обзор

Что такое мезотелиома плевры?

Мезотелиома плевры — это редкая форма рака, поражающая легкие и грудную клетку.Большинство случаев вызывает воздействие асбеста. Злокачественная (раковая) мезотелиома плевры формируется в плевре. Эта тонкая тканевая мембрана выстилает стенки грудной клетки и покрывает легкие.

Заболевание получило свое название от мезотелия, оболочки, которая защищает ваши внутренние органы. Мезотелий производит смазку, которая препятствует слипанию органов. Рак, который образуется в любой части мезотелия, называется мезотелиомой.

Насколько распространена мезотелиома плевры?

Примерно 3000 американцев ежегодно получают диагноз мезотелиомы.На мезотелиому плевры приходится 3 из 4 этих видов рака.

Что такое асбест?

Асбест — это название группы прочных натуральных минеральных волокон, огнестойких и стойких к химическим веществам. Строители и производители уже много лет используют асбест. Волокна содержатся в черепице, напольной плитке и потолках во многих домах. Производители используют асбест в автомобильных тормозных колодках и накладках, а также во многих других областях. Волокна асбеста вредны только тогда, когда они находятся в воздухе. Неповрежденные изделия из асбеста, как правило, не опасны.

Кто подвержен риску развития мезотелиомы плевры?

Асбест естественным образом содержится в воздухе, воде и почве. Почти каждый на протяжении всей жизни вдыхает небольшое количество асбеста. Это небольшое воздействие не увеличивает риск рака.

Большинство людей, у которых развивается мезотелиома плевры, долгое время подвергались высокому уровню воздействия асбеста. Обычно эти воздействия происходят во время работы.

К профессиям, наиболее подверженным воздействию асбеста, относятся:

Работники автомобильной, заводской и железнодорожной промышленности.
Строители и сносчики.
Строители и строители, в том числе судостроители.
Пожарные.
Производители и установщики изоляционных материалов.
Горняки.
Сантехники.

Симптомы и причины

Что вызывает мезотелиому плевры?

Для восьми из 10 человек, страдающих мезотелиомой плевры, причиной является воздействие асбеста.Но у большинства людей, подвергшихся воздействию асбеста, мезотелиома никогда не развивается. В редких случаях мезотелиома плевры может быть вызвана высокими уровнями радиации — например, при лечении другого рака.

Переносимые по воздуху волокна асбеста распадаются на крошечные частицы, которые невозможно увидеть. Когда вы вдыхаете их, частицы оседают в ваших легких. Эти частицы могут вызвать рубцы и воспаление. В некоторых случаях они вызывают изменения клеток, которые приводят к раку.

Неповрежденные материалы, содержащие асбест, безопасны.Асбест представляет опасность для здоровья только тогда, когда при трении материала волокна высвобождаются в воздух.

Каковы симптомы мезотелиомы плевры?

После воздействия асбеста на развитие мезотелиомы плевры может уйти от 30 до 50 лет. Ранние признаки мезотелиомы плевры могут быть неприятными, но их легко не заметить. Основные признаки — продолжающаяся боль в груди и одышка.

Другие симптомы включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется мезотелиома плевры?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, изучит вашу историю болезни и оценит факторы риска.Вы можете пройти один или несколько из следующих тестов:

Анализы крови для проверки высокого уровня веществ (фибулин-3 и растворимые пептиды, родственные мезотелину), часто связанных с мезотелиомой.
Рентген грудной клетки для выявления изменений в легких, таких как утолщение плевры или плевральный выпот (жидкость между легкими и грудной стенкой).
Визуализирующие тесты, такие как МРТ, компьютерная томография или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) для проверки признаков рака.
Цитология плевральной жидкости и биопсия для проверки жидкости в грудной клетке и тканях на наличие раковых клеток.

Ведение и лечение

Каковы осложнения мезотелиомы плевры?

Мезотелиома плевры увеличивает риск плеврального выпота.Это состояние возникает при скоплении жидкости между легкими и грудной стенкой. Вам может быть трудно дышать.

Ваш лечащий врач может выполнить процедуру, называемую торакоцентез, для слива жидкости. Ваш врач вводит тонкую иглу в пространство между легкими и грудной стенкой, чтобы удалить жидкость. Некоторым людям нужен катетер (тонкая полая трубка) для постоянного отвода жидкости.

Как лечить или лечить мезотелиому плевры?

Мезотелиома плевры трудно поддается лечению, потому что это не солидная опухоль.Заболевание может распространяться по нервам, кровеносным сосудам и тканям.

Процедуры могут включать:

Операция (плеврэктомия): Хирург удаляет часть или всю плевру. Иногда хирург также удаляет больное легкое.
Химиотерапия: Химиотерапия может уменьшить опухоль или замедлить его рост.
Иммунотерапия: В настоящее время одобрены методы иммунотерапии, которые также могут уменьшить рак или замедлить его рост.
Торакоцентез или катетеры: Эти процедуры удаляют лишнюю жидкость из грудной клетки, чтобы облегчить дыхание.Они могут уменьшить симптомы, но не лечат рак.
Клинические испытания: Несколько методов лечения показывают многообещающие результаты в клинических испытаниях. Например, таргетная терапия использует определенные элементы иммунной системы для атаки на гены и белки в раковых клетках. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, может ли вам помочь терапия, которая все еще находится в стадии разработки.

Профилактика

Как предотвратить мезотелиому плевры?

С конца 1970-х годов Агентство по охране окружающей среды (EPA) регулирует использование асбеста в строительных материалах.EPA также регулирует очистку асбестосодержащих материалов. Во многих домах, зданиях, автомобилях и изделиях, изготовленных до 1980 г., вероятно, все еще присутствует асбест.

Рабочие, подверженные риску воздействия асбеста, должны носить защитное снаряжение для предотвращения вдыхания асбеста. Также важно избегать попадания частиц на одежду, волосы и обувь.

Перед тем, как реконструировать старый дом, попросите специалиста по борьбе с выбросами асбеста проверить ваш дом. В удалении асбеста с потолка или стен нет необходимости, если вы не беспокоите эти части дома.Если вы планируете снести стену или просверлить поверхность, покрытую асбестом, вам необходимо нанять компанию по борьбе с загрязнением асбеста для выполнения этой работы. Никогда не пытайтесь самостоятельно удалить материалы, содержащие асбест. Этот шаг важен для защиты здоровья вашей семьи.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с мезотелиомой плевры?

Не существует лекарства от мезотелиомы плевры.Лечение может продлить жизнь, облегчить симптомы и помочь вам чувствовать себя более комфортно. Вы также можете попробовать методы лечения, которые показывают многообещающие результаты в клинических испытаниях.

К сожалению, для большинства людей с мезотелиомой плевры продолжительность жизни составляет от одного до четырех лет после постановки диагноза.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вам следует позвонить своему врачу, если вы подвержены риску мезотелиомы плевры и у вас есть опыт:

Боль в спине или груди.
Хронический кашель или охриплость голоса.
Затрудненное дыхание или глотание.
Отек лица.
Необъяснимая потеря веса.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

Распространился ли рак?
Какое лечение для меня лучше всего?
Как я могу управлять симптомами или побочными эффектами лечения?
Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Воздействие асбеста — основная причина мезотелиомы плевры.Тем не менее, у большинства людей, которые подвергались воздействию асбеста на работе или дома, этот рак не развивается. Если вам известно, что вы подвержены воздействию асбеста, особенно важно знать симптомы заболевания. Выяснить, что у вас мезотелиома плевры, бывает сложно. Болезнь неизлечима. Ваш лечащий врач может обсудить с вами варианты лечения.

Ожидаемая продолжительность жизни при мезотелиоме | Как долго живут пациенты?

Как я могу увеличить продолжительность жизни при мезотелиоме?

Проявление активности в отношении своего здоровья — отличный первый шаг к увеличению продолжительности жизни вашей мезотелиомы после постановки диагноза.

В дополнение к немедленному поиску традиционных методов лечения мезотелиомы, есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы увеличить продолжительность жизни вашей мезотелиомы.

В первую очередь вам следует обратиться за консультацией к юристу, чтобы вы могли получить компенсацию, которую вы заслуживаете, чтобы позволить себе необходимое лечение.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать о возможных вариантах компенсации мезотелиомы.

Другие варианты, которые следует изучить в ходе работы по увеличению ожидаемой продолжительности жизни при мезотелиоме, включают:

Правильное питание: Американское онкологическое общество предлагает здоровую диету, богатую растительной пищей и с низким содержанием обработанных пищевых продуктов и красного мяса.
Особые рекомендации включают употребление не менее 2,5 чашек фруктов и овощей каждый день, предпочтение цельнозерновых продуктов вместо очищенных, ограничение потребления обработанного мяса и красного мяса и ограничение потребления алкоголя.
Целостное лечение: этот альтернативный подход к лечению относится к пациенту как к «целостному человеку», а не к простому лечению симптомов и болезни.
Комплексный уход рассматривает физическое, эмоциональное и духовное благополучие человека. Например, не лечится мезотелиома; скорее, организм и иммунная система укрепляются с целью позволить защитным механизмам организма излечить рак.Типы лечения могут включать иглоукалывание, гомеопатические лекарства и гипноз.
Клинические испытания: успехи в медицине достигаются каждый день, и все методы лечения начинаются с фазы клинических испытаний.
При рассмотрении вопроса о клиническом испытании лучшее, что вы можете сделать (кроме разговора со своим врачом), — это поговорить с пациентом, который участвовал в нем, или с членом семьи, который был там с пациентом. перспектива того, что такое испытание. И помните, что клинические испытания могут дать надежду на излечение в один прекрасный день.

Раннее обнаружение — ключ к увеличению продолжительности жизни

Злокачественная мезотелиома, вызванная воздействием переносимых по воздуху волокон асбеста, представляет собой неизлечимый рак, поражающий слизистую оболочку легких, брюшной полости или сердца.

Латентный период, время между воздействием асбеста и диагностикой, может длиться десятилетиями. У многих пациентов, которым поставлен диагноз через 15–60 лет после первого контакта с асбестом, болезнь уже находится в запущенной фазе, когда они начинают страдать от симптомов одышки и боли в груди.

На этой поздней стадии диагностики среднее время выживания составляет менее года.

Хотя есть множество факторов, на которые врачи обращают внимание при определении прогноза пациента и ожидаемой продолжительности жизни мезотелиомы, врачи, пациенты и защитники рака в настоящее время подчеркивают важность раннего обнаружения. Все они согласны с тем, что для повышения эффективности вариантов лечения, ведущих к увеличенное время выживания, раннее обнаружение имеет решающее значение. Фактически, Американское онкологическое общество заявляет, что «если вы не можете предотвратить рак, лучшее, что вы можете сделать для защиты своего здоровья, — это обнаружить его на ранней стадии.”

Локализованные опухоли имеют больше возможностей лечения

По данным Американского торакального общества, злокачественная мезотелиома — это смертельное заболевание, среднее время выживания которого составляет менее 12 месяцев с момента появления первых признаков болезни или смерти.

Однако некоторые исследования показали, что среди пациентов, у которых диагностированы на ранней стадии и проходят агрессивное лечение , , примерно половина из них может ожидать ожидаемую продолжительность жизни при мезотелиоме два года, а одна пятая будет иметь ожидаемую продолжительность жизни при мезотелиоме пять лет.

Для сравнения: у пациентов с мезотелиомой на поздней стадии только пять процентов могут рассчитывать прожить еще пять лет.

Ранняя диагностика рака часто означает, что рак будет локализован, и раковые клетки будут обнаружены только в том участке тела, где возник рак.

Локализованный рак будет идентифицирован как стадия 1 и может включать хирургически удаляемую опухоль. Как только раковые клетки распространились за пределы этого исходного местоположения, мезотелиома считается продвинутой, и хирургическое вмешательство часто становится невозможным.

Невозможно переоценить важность ранней диагностики этого рака. Лечить ограниченную область рака проще и включать больше вариантов лечения, чем пытаться лечить рак, который распространился или метастазировал в несколько участков или по всему телу.

Мезотелиома обычно диагностируется в течение трех-шести месяцев после первого посещения врача с жалобами на проблемы с дыханием или боли в груди и животе.

Всем, кто работал с асбестом, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу для проверки на злокачественный рак.Методы скрининга развиваются, и теперь существуют различные анализы крови, которые могут идентифицировать мезотелиому.

Анализ крови фокусируется на белке крови, который выделяется клетками в кровоток. Один тест проверяет белок, известный как SMRP, или растворимый мезотелин-родственный пептид.

Биомаркер измеряет количество SMRP в крови человека. Аномально высокий уровень может указывать на наличие мезотелиомы.

Факторы ожидаемой продолжительности жизни

Ранняя диагностика может увеличить продолжительность жизни.

Тем не менее, следующие факторы для диагностики мезотелиомы важны при оценке ожидаемой продолжительности жизни:

Возраст на момент постановки диагноза
Тип мезотелиомы
Курящий или некурящий пациент
Общее состояние здоровья пациента

Исследователи из клиники Мэйо добавляют качество жизни до постановки диагноза в список увеличения выживаемости. Исследователи обнаружили, что пациенты, которые считали качество своей жизни самым высоким среди других больных раком легких, жили значительно дольше.

Американское онкологическое общество поощряет выживших после рака уделять внимание здоровому образу жизни, включая упражнения, диету и отказ от курения, чтобы ограничить риск рецидива мезотелиомы и улучшить качество жизни.

Возраст

Чем моложе, тем лучше. Многие исследования сообщают, что у более молодых и здоровых пациентов ожидаемая продолжительность жизни при мезотелиоме выше, чем у их старших коллег, если у них диагностирован рак.

Более молодые пациенты в целом более здоровы, что указывает на то, что американцы побуждают вести здоровый образ жизни в целях борьбы с мезотелиомой.

Расположение рака

Основными типами мезотелиомы являются плевральная, поражающая легкие, и брюшина, поражающая брюшную полость.

Пациенты с мезотелиомой плевры обычно имеют более короткую продолжительность жизни при мезотелиоме, чем пациенты с брюшиной. Согласно статистике, 80 процентов случаев мезотелиомы — плевральные, около 20 процентов — перитонеальные.

Перикард, который образуется в оболочке вокруг сердца, встречается крайне редко и составляет менее одного процента всех случаев мезотелиомы.

Типы ячеек

Есть три типа клеток, которые появляются при мезотелиоме: эпителиоидные, саркоматоидные и двухфазные.

Эпителиальные клетки

Эти клетки защищают и окружают органы. Когда они поражаются мезотелиомой, они образуют опухоли, которые можно удалить хирургическим путем или лечить с помощью лучевой терапии, химиотерапии или комбинации этих трех методов.

Случаи мезотелиомы часто включают злокачественную эпителиальную опухоль. Существует 20 видов клеток эпителиальной мезотелиомы.Некоторые из них связаны с определенным типом мезотелиомы. Другие встречаются при всех формах болезни.

Саркоматоидные клетки

состоят из раковых клеток, которые могут включать эпителиальные клетки. Саркоматоидные клетки трудно отличить от здоровых тканей. Они быстро распространяются, и их труднее всего лечить.

Существует три вида саркоматоидных клеток, связанных с мезотелиомой: переходные, лимфогистиоцитозные и десмопластические. Они встречаются при всех трех типах мезотелиомы.

Двухфазные ячейки

— вторые по распространенности среди пациентов с мезотелиомой. Эти клетки чаще всего присутствуют у пациентов с плеврой.

Они могут включать элементы эпителиальных клеток и саркоматоидных клеток; по этой причине сроки лечения и выживаемости пациентов будут разными. Лечение также зависит от стадии, размера и расположения опухоли.

Курение

В отличие от многих других, преимущественно связанных с легочными формами рака, курение сигарет не оказывает известного причинного воздействия на заболеваемость мезотелиомой плевры.

Однако статистика показывает, что на курение приходится 90 процентов случаев рака легких и 85 процентов случаев рака головы и шеи. Отказ от курения — один из основных способов предотвращения заболеваний легких.

Эффективность лечения пациентов с мезотелиомой может быть затруднена, если пациенты продолжают курить.