Метгемоглобинемия развивается при избытке в воде: Контрольная работа по гигиене на тему «гигиеническое и экологическое значение воды»

Контрольная работа по гигиене на тему «гигиеническое и экологическое значение воды»

Контрольная работа по теме «Гигиеническое и экологическое значение воды»

Потеря скольки процентов воды у животных вызывает гибель организма?

1. 25%

2. 30%

3. 10%

4. 50%

Единица измерения жесткости воды

1. Балл

2. Мг-экв/л

3. Мг/л

4. Мг

Метгемоглобинемия развивается при избытке в воде

1.фтора

2. нитратов

3. мышьяка

4. серебра

Сколько различают поясов в зоне санитарной охраны

1. 4

2. 2

3. 6

4. 3

К органолептическим показателям воды относят

1. Хлор

2. Радиактивность

3. Привкус

4. Хлориды

К физическим методам обеззараживания воды относят

1. Хлорирование

2. УФ-облучение

3. Озонирование

4. Коагуляция

Использование вод регулируется:

1. Уголовным кодексом

2. Водным кодексом

3. Конституцией

4. Организациями ЖКХ

Продолжите:

1. Источники водоснабжения: воды атмосферные, грунтовые,…

2. Перечислите все физические методы улучшения качества воды: кипячение,…..

3. Факторы самоочищения делятся на группы: физические – разбавление, ……

Кроссворд.

¹ ф

т

о

р

2х

о

л

е

р

а

Ю

О

2о

3г

Р

а

д

у

С

О

4з

о

б

В

Е

Т

Л

Е

Н

И

е

По горизонтали:

1. При недостатке какого элемента в воде возникает кариес зубов.

2. Заболевание, которое передается через воду.

3. Единица измерения цветности воды.

4. Заболевание, которое вызывается недостатком йода в воде.

По вертикали:

1. Заболевание, которое связано с избытком фтора в воде.

2. Один из методов улучшения качества воды.

Эндемическое значение воды

Похожие материалы

---

Эндемическое значение воды. Массовые заболевания населения инфекционной природы — наиболее угрожающее, однако не единственное негативное последствие употребления недоброкачественной воды. Массовые поражения могут иметь неинфекционную природу, т. е. их причиной может быть наличие в воде химических — как минеральных, так и органических, примесей.

Проблема влияния химического состава воды на здоровье населения давно интересовала ученых, однако первые научно обоснованные представления об этом появились лишь в начале XX ст.

Весомый вклад в развитие этих представлений принадлежит русским и украинским ученым. Выдающиеся почвоведы, геохимики и биогеохимики В. И. Вернадский и А. П. Виноградов при изучении микроэлементного состава почв в различных регионах бывшего Советского Союза отметили, что в некоторых местностях содержание тех или иных химических элементов почвы или слишком высоко, или, наоборот, слишком мало. Недостаток или избыток тех или иных элементов в почве приводил к недостатку или избытку их в воде поверхностных или подземных водоемов, которые формируются на этой территории, а вследствие этого — ив питьевой воде. Кроме того, аномально высокое или низкое содержание химического элемента наблюдалось и в пищевых продуктах растительного и животного происхождения. Это определенным образом влияло на здоровье людей, постоянно проживающих в данной местности, — у них зарегистрированы болезни, которые в других регионах не выявлялись. Такие местности назвали биогеохимическими провинциями, а регистрировавшиеся там болезни—геохимическими эндемиями, или эндемическими заболеваниями. В табл. 2 обобщена информация о наиболее распространенных эндемических болезнях, ареалах их распространения, причинах и основных клинических проявлениях. Существуют также ртутные (Горный Алтай), сурьмяные (Ферганская долина), медно-цинковые (Баймакская область), медные (Урал, Алтай, Донецкая обл. Украины, Узбекистан), кремниевые (Чувашия, Придунайские районы Болгарии и Югославии), хромовые (Северный Казахстан, Азербайджан) и другие биогеохимические провинции.

Среди упомянутых эндемических заболеваний особенно тесно связаны с употреблением воды эндемический флюороз, эндемический кариес, водно-нитратная метгемоглобинемия и эндемический зоб.

Известно, что фтор так же, как и другие биомикроэлементы, является эссен-циальным1 фактором с параболической дозоэффектной зависимостью, наличием диапазона биологического оптимума и возможностью развития гипо-или гипермикроэлементоза при условии недостаточного или избыточного поступления в организм человека. Суточная потребность во фторе составляет 3,2—4,2 мг, из которых от 70 до 85% поступает с питьевой водой. Именно этим фтор отличается от других микроэлементов, 70—85% суточной потребности которых почти всегда покрывается за счет пищевых продуктов. Избыточное поступление фтора в организм вызывает эндемический флюороз, недостаточное — способствует развитию кариеса.

В большинстве случаев в поверхностных слоях почвы природное содержание фтора низкое. Поэтому его концентрация в воде поверхностных водоемов не превышает 0,7 мг/л и составляет 0,5—0,6 мг/л. При этих условиях поступление фтора в организм с питьевой водой (3 л/сут) является недостаточным для формирования фторапатитов, укрепляющих кристаллические решетки гидрооксиапа-титов, из которых почти на 97% сформирована эмаль зуба. Прочность эмали снижается. Она становится проницаемой для молочной кислоты, образующейся в ротовой полости из углеводов пищи. Это приводит к активизации процесса вымывания кальция из эмали, т. е. деминерализация превалирует над реминера-лизацией. Эмаль становится еще менее прочной, проницаемой не только для молочной кислоты, но и для протеолитических ферментов микроорганизмов ротовой полости. Начинается разрушение органической части эмали, а впоследствии и дентина, развивается их деструктивное поражение, получившее название кариеса.

В то же время в ряде регионов подземные воды содержат фтор в высоких концентрациях. Так, в воде Бучакского водоносного горизонта, который формируется во фторсодержащих горных породах, концентрация фтора превышает 1,5 мг/л и достигает иногда 12 мг/л. Именно это стало причиной эндемического флюороза в Бучакской биогеохимической провинции (Полтавская область Украины). Избыточное поступление фтора, который является сильным окислителем и вследствие этого, как и другие галогены, — протоплазматиче-ским ядом, приводит к инактивации ферментных систем одонтобластов — клеток, которые отвечают за процессы реминерализации зубов. В первой стадии флюороза наблюдаются фарфоро-, мелоподобные пятна на симметричных резцах, во второй — они пигментируются, окрашиваясь в желто-коричневый цвет. В третьей стадии появляются эрозии эмали, разрушается коронка зуба, становится неправильным прикус. При постоянном потреблении питьевой воды с высоким содержанием фтора может развиться даже флюороз скелета (генерализованный остеосклероз, оссификация связок, особенно межреберных, хрящей), что приводит к ограничению подвижности. При этом могут поражаться нервная система и внутренние органы (сердце, почки, печень и т. п.).

Первые случаи водно-нитратной метгемоглобинемии у младенцев описал в 1945 г. Comli. У детей, находившихся на искусственном вскармливании обнаружили акроцианоз, одышку, тахикардию и другие признаки гипоксии.

Эссенциальность фактора — это специфичность его участия в прямых метаболических процессах, необходимых для выживания данного организма и его потомства.

Было установлено, что питательную смесь разводили водой с высоким содержанием нитратов. В 1949—1950 гг. случаи водно-нитратной метгемоглобине-мии описал Uolton в США. За этот период зарегистрировано 278 случаев болезни, из них 39 — смертельных.

Со временем было доказано, что водно-нитратная метгемоглобинемия диагностирована, как правило, у детей раннего возраста при искусственном вскармливании питательными смесями, приготовленными на воде с высокой концентрацией нитратов (свыше 45 мг/л) и нитритов.

Нитраты не относятся к метгемоглобинобразователям, однако поступая в пищеварительный канал с водой, они под воздействием кишечной микрофлоры восстанавливаются в нитриты. Последние поступают в кровь и блокируют гемоглобин путем образования метгемоглобина (MtHb), который не способен вступать в обратимую реакцию с кислородом и переносить его. Таким образом, чем больше гемоглобина превратилось в метгемоглобин, тем меньше кислородная емкость крови. Метгемоглобин в 300, а по некоторым данным, — в 500 раз, более стойкий по степени диссоциации в сравнении с оксигемогло-бином. Метгемоглобин, в отличие от оксигемоглобина, сам не диссоциирует. В случае его накопления снижается насыщение артериальной крови кислородом, развивается гемический тип гипоксии, возникает кислородное голодание. Если количество метгемоглобина превышает 50% общего количества гемоглобина, организм может погибнуть от гипоксии центральной нервной системы.

Во всех упомянутых случаях, когда болели младенцы, взрослые остава лись здоровыми. Выяснилось, что в их крови метгемоглобин не накапливается вследствие разрушения метгемоглобинредуктазой эритроцитов, т. е. происходит быстрое восстановление гемоглобина. У малышей, особенно первого года жизни, наблюдается дефицит метгемоглобиновой редуктазы, что приводит к накоплению метгемоглобина. Именно поэтому чем младше ребенок, тем тяжелее протекает болезнь. Кроме того, у детей грудного возраста, особенно страдающих диспепсией, восстановление нитратов в пищеварительном канале происходит более активно, чему способствует низкая кислотность желудочного сока. К тому же фетальный гемоглобин новорожденных имеет большее сродство к нитратам, чем гемоглобин взрослого человека.

В норме у детей старшего возраста и взрослых уровень метгемоглобина в крови не превышает 1—2%. При поступлении нитратов в организм взрослых в избыточных, однако не очень высоких дозах, концентрация метгемоглобина повышается незначительно, поскольку метгемоглобиновая редуктаза эритроцитов разрушает его. Это почти не сказывается на состоянии здоровья, однако у пациентов с анемией или сердечно-сосудистыми заболеваниями могут усилиться проявления гипоксии. В то же время при поступлении больших количеств нитратов и у взрослых может развиться острое отравление.

Допустимая суточная доза нитратов, по данным экспертов ВОЗ, составляет 5 мг на 1 кг массы тела, или 350 мг для человека с массой тела 70 кг. При концентрации нитратов в воде на уровне гигиенического норматива (45 мг/л) в течение суток с 3 л воды в организм человека может поступить 135 мг нитратов. Острое отравление у взрослых наблюдается при поступлении 1—4 г нитратов. Доза 8 г нитратов может привести к гибели человека, а доза 13—14 г является абсолютно смертельной.

У детей раннего возраста вследствие отсутствия метгемоглобинредуктазы происходит накопление метгемоглобина в крови, и когда его количество достигает 10%, появляются клинические признаки метгемоглобинемии: акроцианоз, одышка, тахикардия. При тяжелых формах заболевания (содержание метгемоглобина до 30%) развиваются судороги, дыхание Чейна—Стокса и наступает смерть. Очень тяжелая форма метгемоглобинемии развивается в случае, если концентрация метгемоглобина в крови достигает 30—40%.

Однако повышенное содержание нитратов в воде опасно для здоровья не только детей, но и взрослых. Это связано с ролью нитратов в синтезе нитроз-аминов и нитрозамидов. Синтез происходит вследствие превращения нитратов в нитриты и взаимодействия последних с алифатическими и ароматическими аминами как в окружающей среде (в воде водоемов, почве, растениях), так и в организме человека (пищеварительном канале). Нитрозамидам и нит-розаминам (нитрозодиметиламин, нитрозодиэтиламин, нитрозодифениламин) свойственно мутагенное и канцерогенное действие. Большое количество возможных источников поступления нитрозаминов, нитрозамидов и их предшественников нитратов в водоемы хозяйственно-питьевого назначения, возможность их синтеза из нитратов в воде водоемов и пищеварительном канале, высокая растворимость и значительная стабильность делают питьевую воду одним из основных путей поступления нитрозамидов в организм человека. Поэтому повышенное содержание нитратов в воде способствует повышению онкологической заболеваемости населения.

С составом питьевой воды часто связывают эндемию зоба — болезни, которая сопровождается увеличением щитовидной железы. Длительное время ее этиология оставалась неизвестной, хотя для лечения этой болезни издавна успешно применяли морские водоросли и соль. В средине XIX ст. французские врачи Прево и Шатен высказали мнение, что причиной развития эндемического зоба является дефицит йода в рационе населения, и предложили йодную профилактику. Они доказали, что эндемический зоб поражает население биогеохимических провинций, где наблюдается недостаточное количество йода во всех элементах биосферы — почве, воздухе, воде, растениях, организме домашних животных. Патогенез эндемического зоба, в основе которого лежат нарушения функции щитовидной железы вследствие дефицита йода, является сложным. Он тесно связан с нарушением синтеза тиреоидных гормонов, угнетением тиреотропной функции гипофиза и секреторной активности щитовидной железы. В тяжелых случаях и без лечения развивается симптомокомп-лекс, подобный гипотиреозу, с отставанием в физическом и умственном развитии, кретинизмом.

Суточный баланс йода, по А. П. Виноградову, такой: 70 мкг должно поступать с пищей растительного происхождения, 40 мкг — с мясной пищей, 5 мкг — с воздухом, 5 мкг — с водой, т. е. в сумме 120 мкг/сут. На сегодня известно, что физиологическая суточная потребность в йоде несколько выше и составляет 150—200 мкг. Отмечена обратная корреляция между содержанием йода в воде источников, частотой и тяжестью течения болезни.

В то же время использование для питья воды с содержанием йода свыше 100 мкг/л может способствовать снижению уровня и даже ликвидации заболеваемости эндемическим зобом.

Таким образом, низкое содержание йода в питьевой воде и продуктах питания является непосредственной причиной заболеваемости населения эндемическим зобом. Количество йода в местных пищевых продуктах коррелирует с его количеством в воде поверхностных и подземных источников водоснабжения. Вследствие этого низкая концентрация йода в воде становится своеобразным индикатором его уровня в объектах окружающей среды и сигналом возможности возникновения зобной эндемии. Кроме того, было доказано, что повышенная жесткость воды в эндемичных районах способствует развитию эндемического зоба, так как ухудшает всасывание йода в пищеварительном канале.

Существенное влияние на возникновение в условиях недостатка йода эндемического зоба оказывает дисбаланс других макро — и микроэлементов. Установлено, что высокие концентрации кальция в воде в эндемичных по зобу регионах стимулируют, повышают функцию щитовидной железы, способствуя развитию наиболее тяжелой узловой, коллоидной формы эндемического зоба. Кроме того, малое количество калия в суточном рационе в условиях йодной недостаточности также способствует функциональному возбуждению щитовидной железы, но при этом развивается паренхиматозная форма эндемического зоба. Избыточное количество марганца способствует угнетению функции щитовидной железы, механизм которого состоит в блокировании ферментов, принимающих участие в превращении неорганического йода в органическую, но не активную форму — дийодтиронин. Кроме того, замедляется дальнейшая трансформация дийодтиронина в активную форму — тироксин.

Кроме фтора и йода, еще некоторые микроэлементы в концентрациях, наблюдающихся в природной воде некоторых биогеохимических провинций, могут отрицательно влиять на здоровье. Например, в биогеохимических провинциях с повышенным содержанием стронция в воде глубоких подземных горизонтов, используемой для питья, у детей обнаружены нарушения развития костной ткани, в частности задержка прорезывания зубов, позднее закрытие родничков. Также замечено уменьшение удельного веса детей младшего школьного возраста с гармоничным морфофункциональным развитием. Патогенез указанных нарушений связан с известным в биохимии фактом конкурентных отношений стронция и кальция во время их распределения в организме, в частности в костной системе. Аналогичным является и патогенез эндемической уровской болезни, которая наблюдается у жителей Забайкалья и других районов Юго-Восточной Азии.

В середине XIX ст. среди населения одного из городов Силезии появились массовые заболевания, получившие название «копытной» болезни в связи с характерными наростами на стопах. Со временем было диагностировано хроническое отравление мышьяком. Копытная болезнь возникала у людей вследствие длительного употребления артезианской воды, которая в процессе формирования водоносного горизонта контактировала с арсенопиритом и содержала мышьяк в концентрации 1—2,2 мг/л.

Нитраты | ТЦ «Насосы»

Если жесткость и железо можно обнаружить в воде невооруженным глазам, то наличие нитратов в воде проявляется только в химическом анализе. Поэтому нитраты в воде– тайный и опасный враг Вашего здоровья.

Нитраты — это соли азотной кислоты, которые накапливаются в продуктах и воде при избыточном содержании в почве азотных удобрений.

Вот только ряд фактов о вреде нитратов в воде и продуктах:

• Исследователями США, Германии, Чехословакии, России установлено, что нитраты и нитриты вызывают у человека метгемоглобинемию, рак желудка, отрицательно влияют на нервную и сердечно-сосудистую системы, на развитие эмбрионов. Метгемоглобинемия — это кислородное голодание (гипоксия), вызванное переходом гемоглобина крови в метгемоглобин, не способный переносить кислород. Метгемоглобин образуется при поступлении нитритов в кровь. При содержании метгемоглобина в крови около 15% появляется вялость, сонливость, при содержании более 50% наступает смерть, похожая на смерть от удушья. Заболевание характеризуется одышкой, тахикардией, цианозом в тяжелых случаях — потерей сознания, судорогами, смертью.
• Наиболее чувствительны к избытку нитратов дети первых месяцев жизни. Р. Д. Габович, ссылаясь на зарубежные источники, сообщает об отравлениях детей овощными соками и овощами с повышенным содержанием нитратов, в частности соком моркови. Источником отравления был сок, который пили через 1—2 суток после приготовления. В 1 л сока накапливалось до 770 мг нитритов.
• Нитраты также попадают в грудное молоко через пищу матери, если матери употребляют высоконитратные овощи и воду. В организме матери существует механизм защиты от нитратов, но возможности его ограниченны. Если мать употребляет продукты и пьет воду с высоким содержанием нитратов , то они неизбежно попадают в грудное молоко. Противонитратные механизмы у ребенка формируются только к одному году.
• Нитраты проникают как в грудное, так и в коровье молоко. Е. И. Мишустин сообщает, что когда коров кормили силосом, в килограмме которого содержался 21 г нитратов, то в 1 л молока нитратов было около 800 мг. Даже при отсутствии нитратов в воде и пище суточное потребление такого молока людьми не должно превышать 1 стакана.
• В Колумбии обнаружена прямая взаимосвязь между частотой заболевания раком желудка, атрофическим гастритом и высоким содержанием нитратов в воде колодцев и моче жителей. В различных областях Чили и Венгрии выявлена связь между количеством применяемых азотных удобрении и смертностью от рака желудка. В Англии, в г. Уорксопе, врачи считают причиной высокой заболеваемости раком большое количество нитратов в питьевой воде—90 мг в литре. Контрольная группа (404 чел.) употребляла воду с содержанием нитратов до 5 мг/л. Вторая группа (390 чел.) — с содержанием 90 мг/л. Третья группа (326 чел.) — с содержанием от 288 до 480 мг/л. Было выявлено, что у детей, пьющих воду с высоким содержанием нитратов, наблюдается тенденция к увеличению роста и массы при уменьшении окружности грудной клетки, мышечной силы кистей рук и жизненной емкости легких. Обнаруженные нарушения соотношений свидетельствуют о дисгармонии физического развития детей. Причиной этих нарушений следует считать длительную интоксикацию нитратами. Оценка физического развития мальчиков 5 лет показала, что питьевая вода с повышенным содержанием нитратов вызывает незначительное увеличение роста и ухудшенное физическое развитие у них. В возрасте 6 лет количество детей с ухудшенным и плохим физическим развитием возрастает. У девочек эти процессы протекают менее заметно: лишь в возрасте 6 лет отмечена тенденция к росту веса с ухудшенным физическим развитием.

Метаболизм нитратов в организме человека

При употреблении воды и продуктов с повышенным содержанием нитратов в организм человека поступают не только нитраты, но и их метаболиты: нитриты и нитрозосоединения. Составить точный баланс прихода и расхода нитратов в организме ученым пока не удалось, так как нитраты не только поступают в организм извне, но и образуются в нем. В малых количествах нитраты постоянно присутствуют в организме человека, как и в растениях, и не вызывают негативных явлений. Все беды начинаются тогда, когда нитратов становится слишком много.

В организм нитраты поступают с водой и пищей, затем они всасываются в тонком кишечнике в кровь. Выводятся преимущественно с мочой. Кроме того, они выводятся с женским молоком. Количество нитратов в молоке зависит от количества и качества овощей в рационе матери и длительности кормления. Максимальное содержание нитратов в молоке бывает в первый месяц после родов, затем оно постепенно снижается.

Главной причиной всех негативных последствий являются не столько нитраты, сколько их метаболиты — нитриты. Нитриты, взаимодействуя с гемоглобином, образуют метгемоглобин, не способный переносить кислород. В результате уменьшается кислородная емкость крови и развивается гипоксия (кислородное голодание). Для образования 2000 мг метгемоглобина достаточно 1 мг нитрита натрия. В нормальном состоянии у человека содержится в крови около 2% метгемоглобина. Если содержание метгемоглобина возрастает до 30%, то появляются симптомы острого отравления (одышка, тахикардия, цианоз, слабость, головная боль), при 50% метгемоглобина может наступить смерть. Концентрация метгемоглобина в крови регулируется метгемоглобинредуктазой, которая восстанавливает метгемоглобин в гемоглобин. Метгемоглобинредуктаза начинает вырабатываться у человека только с трехмесячного возраста, поэтому дети до года, и особенно до трех месяцев, перед нитратами беззащитны.

В литературе, посвященной химизму нитратов, нет сообщении о выделении нитритов из организма человека. Н. И. Опополь считает, что основная их часть идет на образование метгемоглобина. Доказано, что даже при больших концентрациях нитратов в крови (2215 мг/кг) содержание метгемоглобина составляет только 2,1—4.5%, что намного меньше опасных концентраций.

Содержание меггемоглобина возрастает до опасных значений только при поступлении в кровь нитритов. Восстанавливают нитраты в нитриты различные микроорганизмы, заселяющие преимущественно кишечник.

Степень восстановления нитратов, как и при хранении продуктов, зависит от тех же факторов: количества нитратов в продуктах и условий жизнедеятельности микроорганизмов. Для развития кишечной микрофлоры благоприятна слабощелочная и нейтральная среда. Наиболее чувствительны к нитратам люди с пониженной кислотностью желудка. Это дети до года и больные гастритом и диспепсией. У таких людей микрофлора толстого кишечника может проникать в желудок, и тогда резко увеличивается процент восстановления нитратов по сравнению со здоровыми людьми.

Откуда берутся нитраты, или природные источники нитратов

1. Основные источники нитратов в ненарушенных и агроландшафтах — органическое вещество почвы, минерализация которого обеспечивает постоянное образование нитратов.
2. Антропогенные источники нитратов подразделяются на аграрные (минеральные и органические удобрения, животноводческое производство), индустриальные (отходы промышленного производства и сточные воды) и коммунально-бытовые. Роль каждого из этих источников в отдельных страна, регионах, областях неодинакова, что зависит от природных условий, соотношения аграрного и промышленного секторов, интенсивности их развития и масштабов производства, степени концентрации точечных источников нитратов и других факторов.

В качестве косвенного фактора, увеличивающего вероятность выноса нитратов с дренажным стоком из почвы, можно рассматривать известкование почвы, стимулирующее минерализационные процессы.

Концентрация нитратов в водоемах возрастает при мелиорации переувлажненных земель и в первые годы их сельскохозяйственного использования. Наиболее высокий уровень нитратов обнаруживается в магистральных водостоках, принимающих дренажные воды. Длительное сельскохозяйственное использование осушенных земель приводит к некоторому повышению содержания нитратов и в грунтовых водах.

Потенциальное значение осадка сточных вод как источника нитратов определяется способом его утилизации, нормой внесения в почву и скоростью минерализации азотсодержащих соединений.  Негативные последствия для окружающей среды осадков сточных вод связаны в основносновном с загрязнением природных объектов тяжелыми металлами и патогенными микроорганизмами.

Содержание нитратов в воде

В России, как и в других странах мира, азотные удобрения в основном производят в виде концентратов, при этом в их ассортимента наибольшее место занимают мочевина и аммиачная селитра. Преимущественное использование аммонийных и амидных форм азотных одобрений в земледелии не снижает опасности значительных потерь азота из почвы в силу быстрой нитрофикации аммонийного азота.

По своему характеру действия на экологическую обстановку традиционные виды органических удобрений (навоз), применяемые в умеренных нормах (20—50 т/га), можно рассматривать как диффузный источник нитратов, который, обеспечивая определенный вклад в нитратный бюджет агроландшафтов, не приводит к выраженному загрязнению природных объектов нитратами.

Отходы животноводческого производства, главные образом сточные воды и активный избыточный ил, отличаются высоким содержанием общего азота (38—1500 мг/л), большая часть которого представлена органической и аммонийной формами.

Содержание нитратов в поверхностных и грунтовых водах существенно меняется в зависимости от вида деятельности человека. Большое количество нитратов содержится в коллекторных и дренажных водах, дренирующих сельскохозяйственные территории, на которых применяются азотные удобрения и навоз. Концентрация нитратов в этих водах может превышать 120 мг/л. В естественных (природных) условиях количество их не превышает 9 мг/л. Наибольшее количество (свыше 200 мг/л) нитратов находится в бытовых стоках и в стоках животноводческих комплексов. Существенному повышению количества нитратов в природных водах способствуют азотные удобрения.

Грунтовые воды содержат, как правило, меньше нитратов, чем поверхностные, поскольку почва служит своего рода “фильтром” по пути передвижения нитратного азота. Чем глубже залегают грунтовые воды, тем меньше содержится в них нитратов.>

Наиболее опасными источниками поступления нитратного азота в воду являются отходы животноводческих комплексов, а также применение их стоков и жидкого навоза в повышенных дозах в качестве удобрений.

При пользовании водой с высоким уровнем нитратов необходим комплекс мер по его снижению. Перед употреблением воду необходимо пропускать через аниониты, с тем чтобы освободиться от нитрат-ионов.

При утилизации сточных вод животноводства рекомендуется ограничить использование их в неразбавленном виде. Наиболее приемлемым и целесообразным является обязательное разбавление стоков водой в 1,5 раза при обязательном внесении в почву фосфорных и калийных удобрений в необходимых дозах.

30)Заболевания, связанные с употреблением воды, содержащей химические примеси. Уровская болезнь, нитратно-нитритная метгемоглобинемия и меры профилактики.

Одной из распространенных эндемий является уровская болезнь, или болезнь Кашина — Бека. Это заболевание впервые обнаружено и описано в 1850-х гг. и эндемично для горно-таежных, болотистых районов.

Название уровская болезнь получила по наименованию реки Урова, притока Аргуни, впадающей в Амур. Впервые была описана врачом Н. И. Кашиным в 1856 г. и в начале 1900-х гг. Е. В. Беком. Ее основной очаг расположен в Забайкалье по долине рек Уро-ва, Урюмкан, Зея на территории Читинской области, отчасти — в Иркутской и Амурской областях. Кроме того, уровская болезнь широко распространена в Северной Корее и Северном Китае; обнаружена в Швеции.

Уровская болезнь развивается преимущественно в детском возрасте 6-15 лет, реже в 25 лет и старше. Процесс развивается медленно, поражается преимущественно костно-суставная система. Наиболее ранним и основным признаком является короткопалость рук с симметрично деформированными и утолщенными суставами. Население и большинство исследователей связывают уровскую болезнь с водным фактором.

В возникновении этой патологии придавали значение повышенной радиоактивности воды, наличию в ней солей, тяжелых металлов (свинца, кадмия, коллоидного золота), поскольку эндемические очаги были в местах рудных полиметаллических месторождений. Имела место и инфекционная теория возникновения уровской болезни. Это теория самого доктора Бека, описавшего ее. Однако она также не подтвердилась, так как выделить специфический микроорганизм не удалось. В настоящее время большинство исследователей придерживается алиментарно-токсической теории возникновения уровской болезни. Одним из этиологических моментов считается использование воды слабой минерализации, с малым содержанием кальция, но высоким содержанием стронция. Считается, что стронций, находясь в конкурентных с кальцием отношениях, вытесняет кальций из костей. Таким образом, водный фактор, не являясь основной причиной возникновения уровской болезни, рассматривается как существенное условие возникновения ее эндемических очагов.

Нитратно-нитритная метгемоглобинемия. До 1950-х гг. нитраты питьевых вод рассматривались как санитарный показатель, характеризующий конечный продукт минерализации органических загрязнений. В настоящее время нитраты питьевых вод рассматриваются и как токсикологический фактор. Впервые о токсической роли нитратов в питьевой воде высказал предположение в 1945 г. профессор Х. Комли. Однако способность нитратов вызывать мет-гемоглобинемию была известна задолго до Х. Комли. Еще в середине прошлого столетия (в 1868 г.) Гемджи удалось доказать, что добавление амилнитрата к крови ведет к образованию метгемо-глобина. Х. Комли впервые пришел к выводу о том, что метгемоглобинемия может быть обусловлена употреблением воды с высокой концентрацией нитратов. С этого сообщения практически началось изучение нитратов питьевой воды как фактора заболеваемости населения. За период с 1945 по 1950 г. Ассоциацией здравоохранения США было зарегистрировано 278 случаев метгемоглобинемии среди детей с 39 смертельными исходами, причиной которых было употребление воды с большим содержанием нитратов. Затем подобные сообщения появились во Франции, Англии, Голландии, Венгрии, Чехословакии и других странах. В 1962 г. Г. Горн и Р. Пржи-боровский сообщили о регистрации в ГДР 316 случаев метгемо-глобинемии с 29 смертельными исходами.

У здорового человека в крови всегда имеется небольшое количество метгемоглобина (0,5-1,5 %). Этот «физиологический» мет-гемоглобин играет в организме очень важную роль, связывая ток-

сические вещества типа сульфидов, а также образующиеся в процессе метаболизма цианистые соединения. Однако у взрослого здорового человека образующийся метгемоглобин постоянно восстанавливается в гемоглобин ферментом метгемоглобинредуктазой. Метгемоглобинемией называется такое состояние организма, когда содержание метгемоглобина в крови превышает норму — 1,5 %. Метгемоглобин (или гемиглобин) образуется из гемоглобина в результате истинного окисления. Сам гемоглобин состоит из двух частей: гемма (представляет собой ферропорфирины, т. е. порфирины, соединенные с железом) и глобина.

Сущность заболевания сводится к тому, что большая или меньшая часть гемоглобина заболевшего ребенка переводится в мет-гемоглобин. Нарушается доставка кислорода тканям, вызывая ту или иную степень кислородного голодания.

Уровень метгемоглобина, превышающий 10 %, является для организма критическим и вызывает снижение оксигенации артериальной и венозной крови, глубокое нарушение внутреннего дыхания с накоплением молочной кислоты, появление цианоза, тахикардии, психического возбуждения, сменяющегося комой.

Качество питьевой воды | Промышленные фильтры для воды

Качество воды и ее состав

Для того, что бы правильно подойти к вопросу выбора системы очистки воды необходимо знать, какие загрязнения присутствуют в воде и чем они вредны для человека и оборудования. Приведем немного теории об основных загрязнения в воде и откуда они берутся.

В природе вода никогда не встречается в виде химически чистого соединения. Обладая свойствами универсального растворителя, она постоянно несет большое количество различных элементов и соединений, состав и соотношение которых определяется условиями формирования воды, составом водоносных пород. Из грунта атмосферная вода поглощает углекислоту и становиться способной растворять по пути своего движения минеральные соли.

Проходя через породы, вода приобретает свойства, характерные для них. Так, при прохождении через известковые породы, вода становится известковой, через доломитовые породы – магниевой. Проходя через каменную соль и гипс, вода насыщается сернокислыми и хлористыми солями и становится минеральной.

После постройки колодца, да и любого другого источника водоснабжения, необходимо провести исследования качества и состава воды для определения пригодности ее к использованию и потреблению. Надо помнить, что хозяйственно-питьевая вода относится к пищевым продуктам и ее показатели должны отвечать согласно Закону РФ «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» от 19.04.91года, санитарным правилам СанПиН 4630-88 и требованию ГОСТа 2874-82 «Вода питьевая».

Качество воды характеризуется ее физическими, химическими и бактериологическими свойствами.

К физическим свойствам относятся ее температура, цветность, мутность, привкус и запах.

Температура воды из колодцев должна быть 7…12°С. Вода, имеющая более высокую температуру, теряет свои освежающие свойства. Температура ниже 5° С считается вредной для здоровья людей и приводит к простудным заболеваниям.

Под цветностью понимают ее окраску и выражают в градусах по платиново-кобальтовой шкале.

Мутность определяется содержанием в воде взвешенных частиц и выражается в миллиграммах на литр (мг/л). Вода подземных источников имеет малую мутность.

Наличие в воде органических веществ резко ухудшает ее физические (органолептические) показатели, вызывая различного рода запахи (землистый, гнилостный, рыбный, болотный, аптечный, камфорный, запах нефтепродуктов, хлорфенольный и т.д.), повышает цветность, вспениваемость, оказывает неблагоприятное действие на человека и животных.

Установлено, что незначительные изменения физических свойств воды снижают секрецию желудочного сока, а приятные вкусовые ощущения повышают остроту зрения и частоту сокращений сердца (неприятные – снижают).

Химические свойства воды характеризуются следующими показателями: активной реакцией, жесткостью, окисляемостью, содержанием растворенных солей.

Активная реакция воды определяется концентрацией водородных ионов. Обычно она выражается через pH. При pH=7 среда нейтральная; при pH7 среда щелочная.

Жесткость воды определяется содержанием в ней солей кальция и магния. Она выражается в миллиграмм-эквивалентах на литр (мг•экв/л). Вода подземных источников имеет большую жесткость, а вода поверхностных источников – относительно невысокую (3-6 мг•экв/л).

Жесткая вода содержит много минеральных солей, от которых на стенках посуды, котлах и других агрегатах образуется накипь – каменная соль. Жесткая вода губительна и непригодна для систем водоснабжения. В такой воде плохо заваривается чай, плохо растворяется мыло, почти не развариваются овощи, особенно бобовые.

Мягкая вода должна иметь жесткость не более 10 мг•экв/л.

В последние годы высказано предположение, что вода с низким содержанием солей жесткости способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Окисляемость обуславливается содержанием в воде растворенных органических веществ и может служить показателем загрязненности источника сточными водами. Для колодцев особую опасность представляют сточные воды, в составе которых есть белки, жиры, углеводы, органические кислоты, эфиры, спирты, фенолы, нефть и др.

Содержание в воде растворенных солей (мг/л) характеризуется плотным (сухим) осадком. Вода поверхностных источников имеет меньший плотный осадок, чем вода подземных источников, т.е. содержит меньше растворенных солей. Предел минерализации питьевой воды (сухого остатка) 1000 мг/л был в свое время установлен по органолептическому признаку. Воды с большим содержанием солей имеют солоноватый или горьковатый привкус. Допускается содержание их в воде на уровне порога ощущения: 350 мг/л для хлоридов и 500 мг/л для сульфатов. Нижним пределом минерализации, при котором гомеостаз организма поддерживается адаптивными реакциями, является сухой остаток в 100 мг/л, оптимальный уровень минерализации 200-400 мг/л. При этом минимальное содержание кальция должно быть не менее 25 мг/л, магния -10 мг/л.

Степень бактериологической загрязненности воды определяется числом бактерий, содержащихся в 1 куб.см воды и должен быть до 100. Вода поверхностных источников содержит бактерии, внесенные сточными и дождевыми водами, животными и т.д. Вода подземных артезианских источников обычно не загрязнена бактериями.

Различают патогенные (болезнетворные) и сапрофитные бактерии. Для оценки загрязненности воды патогенными бактериями определяют содержание в ней кишечной палочки. Бактериальное загрязнение измеряют коли-титром и коли-индексом. Коли-титр – обьем воды, в котором содержится одна кишечная палочка, должен составлять не менее 300. Коли-индекс – число кишечных палочек, содержащихся в 1 л воды, должен составлять до 3.

Примерный норматив воды:

1. Мутность до 1,5 мг/л.

2. Цветность до 20 град.

3. Запахи и привкусы при 20 ° С.

4. Хлориды до 350 мг/л.

5. Сульфаты до 500 мг/л.

6. Остаточный алюминий до 0,5 мг/л.

7. Водородный показатель 6,5-8,5.

8. Общая жесткость до 7 мг-экв/л.

9. Фтор При концентрации 2-8 мг/л возможно заболевание эндемическим флюрозом. При концентрации 1,4 – 1,6 мг/л у некоторых лиц на отдельных зубах отмечаются желто-коричневые пятнышки. При значениях значительно ниже оптимальных развивается кариес зубов. 0,7-1,5 мг/л

10. Железо до 0,3 мг/л. Избыток придает воде неприятную красно-коричневую или черную окраску, ухудшает ее вкус, вызывает развитие железобактерий, отложение осадка в трубопроводах и их засорение. Избыток увеличивает риск инфарктов, длительное употребление вызывает заболевание печени, оказывает негативное влияние на репродуктивную функцию организма.

11. Марганец Марганецсодержащие воды отличаются вяжущим привкусом, окраской, оказывают элеобриотоксическое и гонадотоксическое воздействие на организм. до 0,1 мг/л.

12. Бериллий до 0,0002 мг/л.

13. Молибден При содержании свыше 0,25 мг/л вызывает подагру и молибденовую болезнь. до 0,05 мг/л.

14. Мышьяк до 0,05 мг/л.

15. Свинец до 0,1 мг/л.

16. Селен до 0,001 мг/л.

17. Стронций При концентрации свыше 7 мг/л вызывает уровскую болезнь, рахит, ломкость костей. до 2 мг/л.

18. Радий-226 1,2•10(-10) Ки/л.

19. Медь При превышении вызывает заболевание печени, гепатит и анемию. до 1 мг/л.

20. Цинк При превышении угнетает окислительные процессы в организме, вызывает анемию. до 5 мг/л.

21. Гексаметафосфат до 3,5 мг/л.

22. Триполифосфат до 3,5 мг/л.

23. Полиакриламид до 2 мг/л.

24. Нитриты до 3,3 мг/л.

25. Нитраты до 45 мг/л. При превышении в организме человека синтезируется нитрозамины, способствующие образованию злокачественных опухолей, перерастающих в рак желудка, у детей возникает заболевание водно-нитратной метгемоглобинемией (нарушение окислительной функции крови).

26. Общее количество бактерий в 1 мл до 100.

27. Коли-индекс до 3.

28. Коли-титр более 300.

29. Цисты патогенных кишечных простейших отсутствие.

30. Сумма галогенсодержащих соединений до 0,1 мг/л.

31. Хлороформ до 0,06 мг/л.

32. Четыреххлорный углерод до 0,006 мг/л.

33. Нефтепродукты до 0,3 мг/л.

34. Летучие фенолы до 0,001 мг/л.

35. Кремний При превышении делает воду непригодной для питания котлов из-за образования силикатной накипи. до 10 мг/л.

36. Кадмий При превышении концентрации вызывает болезнь «Итай-итай». до 0,001 мг/л.

37. Ртуть При больших эначениях возникает болезнь Минамата. до 0,0005 мг/л.

38. Аммиак Аммиак растительного или минерального происхождения не опасен в санитарном отношении. Если же он образуется в результате разложения белка сточных вод, такая вода непригодна для питья. до 2 мг/л.

39. Серовород Появление его в поверхностных водах может быть следствием протекания гнилостных процессов или сброса неочищенных сточных вод. При концентрации 0,5 мг/л появляется неприятный запах, интенсифицируется процесс коррозии и зарастания трубопроводов.

Железо в воде и его соединения

Обезжелезивание, обезжелезивание воды

Железо составляет примерно 5% всей твердой земной коры. Именно поэтому этот металл встречается практически во всех источниках воды (поверхностных водах и скважинных).

В природных водах, железо, чаще всего встречается в виде ионов Fe2+ и Fe3+, а также в виде органических и неорганических соединений (коллоиды, взвеси и др.).

В поверхностных водах железо как примесь содержится главным образом в органических комплексах (гуматы), а также образует коллоидные и высокодисперсные взвеси.

В подземных водах при отсутствии растворенного кислорода оно обычно находится в виде ионов Fe2+.

Растворенное железо – проблема скорее эстетическая, чем опасная для здоровья. Железо может находится в воде в нескольких формах. При нагреве, окислении или хлорировании растворенное железо переходит из одной формы в другую и выпадает в осадок.

Симптомы:

• Металлический привкус

• Рыжий налет на сантехнике, арматуре

• В изначально прозрачной воде на открытом воздухе появляется студенистый рыжий осадок

• Тоже происходит в процессе приготовления пищи (при нагреве воды)

• Студенистый осадок не оседает на дно

• Темный (черный) легко удаляемый налет

• Цветные материалы обесцвечиваются после стирки

• Напитки (компоты) темнеют

Содержание железа в воде измеряется в миллиграммах на литр (мг/л). Уровень железа 0.3 мг/л и более приводит к появлению рыжего налета.

Вода может содержать несколько типов железа (несколько форм). Суммарное железо – это сумма концентраций всех типов железа, содержащихся в воде.

Двухвалентное железо

Двухвалентное железо (Fe2+ или Fe++). Оно растворено в воде, и вода кажется прозрачной. По мере окисления (на открытом воздухе) вода приобретает желтоватый или рыжеватый оттенок.

Наиболее часто встречается в подземных водах. Для удаления необходимо окислить данную форму железа до Fe3+. Часто встречается способ удаления (в диапазоне производительности от 0,5 м3/ч до 50 м3/ч) на напорных фильтрах загруженных Марганцевым зеленым песком или MTM (с дозировкой или регенерацией перманганатом калия). 

Трехвалентное железо

Трехвалентное железо (Fe3+ or Fe+++). В эту форму превращается двухвалентное железо после окисления. Такое железо имеет вид суспензии – нерастворимого и не оседающего осадка. Данную форму железа легче всего удалять с помощью магистрального струнного фильтра NEPTUN серии FM.

Коллоидное железо

Коллоидное железо – это железо, частицы которого имеют очень маленькие размеры (менее 0.1 мкм) и поэтому не могут быть отфильтрованы механическими фильтрами. Такое железо также образует суспензию. Встречается довольно редко. Удаляется окислением или переводом в другую форму, а затем фильтрацией.

Органическое железо

Органическое железо – это связанное железо, образовавшее соединение с органическими веществами, такими как: танины или гумусовой кислотой. Такое железо может быть бесцветным, желтоватым или рыжим. Такое железо называют: органическим или сложным. Такое железо является наиболее сложно удаляемым из-за своей органической природы. Спрособы удаления: ионный обмен, адсорбция, окисление.

Бактериальное железо

Некоторые бактерии (железистые бактерии) используют железо в метаболических процессах. Бактериальное железо может быть студенистым или волокнистым. Иногда такое железо образует поверхностную пленку. Встречается редко.

Жесткость воды

Жесткостью воды называется сумма растворенных в воде ионов кальция Са2+ и магния Mg2+.

Жесткость – это наиболее распространенная проблема качества воды. Первоначально термин «жесткая вода» применялся к воде, стирка в которой была затруднена.

Основным источником попадания в воду солей магния и кальция являются размываемые природными водами залежи известняков, гипса и доломитов.

В маломинерализованных водах больше всего ионов кальция. С увеличением степени минерализации содержание ионов кальция быстро падает и редко превышает 1 г/л. Содержание же ионов магния в минерализованных водах может достигать нескольких граммов, а в соленых водах нескольких десятков граммов.

Ионы кальция и магния не приносят особого вреда живым организмам, однако наличие их в воде в большом количестве нежелательно, поскольку такая вода непригодна для хозяйственных нужд.

В жесткой воде увеличивается расход мыла и порошка при стирке белья, медленно разваривается мясо и овощи, снижается моторика желудка. Жесткая вода непригодна для систем водоснабжения и питания водонагревательной техники.

Жесткость измеряется в миллиграммах эквивалент на литр (мг-экв/л). Промышленные стандарты допустимого значения жесткости зависят от типа используемого оборудования. Обычно, считается жесткой вода с жесткостью 1 мг-экв/л и более.

Классификация воды по жесткости

Единицы измерения жесткости воды	Грейн на галлон GPG	Миллиграмм на литр, мг/л	Миллиграмм-эквивалент на литр, мг-экв/л
Мягкая	< 1,0 gpg	< 17,1	< 0,35 мг-экв/л
Жестковатая	1,0 – 3,5 gpg	17,1 – 60 мг/л	0,35 – 1,2 мг-экв/л
Средней жесткости	3,5 – 7,0 gpg	60 – 120 мг/л	1,2 – 2,4мг-экв/л
Жесткая	7,0 – 10,5 gpg	120 – 180 мг/л	2,4 – 3,6 мг-экв/л
Очень жесткая	> 10,5 gpg	> 180 мг/л	> 3,6 мг-экв/л

 

Самый экономный и простой способ избавиться от накипи – установить в систему водоочистки магнитный преобразователь NEPTUN серии MM от компании ПО РУСТЕХНОБИЗНЕС.

Цены на расширенный анализ оценки качества воды в Москве в лаборатории Инвитро

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Источники поступления. Окисление соединений железа и марганца, содержащихся в подземных водах, при их взаимодействии с воздухом и образование нерастворимых соединений, которые приводят к повышению мутности подземных вод. Коррозия водопроводных коммуникаций и нарушение технологий водоподготовки. Содержание природных тонкодисперсных глинистых соединений в грунтовых и поверхностных водах. Загрязнение поверхностными стоками предприятий металлургической, металлообрабатывающей, текстильной, лакокрасочной промышленности, сельского хозяйства. 

Класс опасности — не предусмотрено разделение на классы опасности.

Показатель вредности — органолептический (эстетический). Воздействия на здоровье человека и состояние экосистем. Параметр общего характера, помогающий в выдаче заключения при повышении уровня прочих параметров загрязнения окружающей среды. 

1. Для водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования: отбор воды из крана или колонки (это могут быть как индивидуальные (скважины), так и централизованные системы водоснабжения), а также родника, оборудованного сливным устройством, колодца, водоема (озеро, пруд, болото и пр.), водотока (реки, канала) или чаши родника — 2,6. 

2. Для бутилированной воды:

Источники поступления. Запах воды вызывают летучие пахнущие вещества, поступающие в воду в результате процессов жизнедеятельности водных организмов, при биохимическом разложении органических веществ, при химическом взаимодействии содержащихся в воде компонентов, а также с промышленными, сельскохозяйственными и хозяйственно-бытовыми сточными водами. 

Класс опасности — не предусмотрено разделение на классы опасности. Показатель вредности — органолептический (эстетический). Воздействия на здоровье человека и состояние экосистем. Параметр общего характера, помогающий в выдаче заключения при повышении уровня прочих параметров загрязнения окружающей среды. 

1. Для водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования: отбор воды из крана или колонки (это могут быть как индивидуальные (скважины), так и централизованные системы водоснабжения), а также родника, оборудованного сливным устройством, колодца, водоема (озеро, пруд, болото и пр.), водотока (реки, канала) или чаши родника — 2. 

Источники поступления. Цветность природных вод обусловлена главным образом присутствием гумусовых веществ (природных окрашенных органических веществ – продукт биохимического превращения растительных и животных остатков) и соединений трехвалентного железа. Содержание этих веществ зависит от гидрогеологических условий, водоносных горизонтов, характера почв, наличия болот и торфяников в бассейне реки и т. п. Сточные воды некоторых предприятий также могут создавать довольно интенсивную окраску воды. 

Класс опасности — не предусмотрено разделение на классы опасности.

Показатель вредности — органолептический (эстетический). Воздействия на здоровье человека и состояние экосистем. Высокая цветность воды ухудшает ее органолептические свойства и оказывает отрицательное влияние на развитие водных растительных и животных организмов в результате резкого снижения концентрации растворенного кислорода в воде, который расходуется на окисление соединений железа и гумусовых веществ. 

1. Для водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования: отбор воды из крана или колонки (это могут быть как индивидуальные (скважины), так и централизованные системы водоснабжения), а также родника, оборудованного сливным устройством, колодца, водоема (озеро, пруд, болото и пр.), водотока (реки, канала) или чаши родника — 20. 

Источники поступления. Водородный показатель характеризует кислотность или щелочность природных вод. При комнатной температуре в нейтральных водах рН равняется 7, в кислых водах рН меньше 7, в щелочных – рН больше 7. Величина рН зависит от гидрогеохимических и гидрохимических особенностей формирования подземных и поверхностных вод. Так, например, воды водоносных горизонтов, залегающих в известняковых породах характеризуются величиной рН больше 7, т. е. являются щелочными. Воды с повышенным содержанием гумусовых веществ являются слабокислыми. Повышение кислотности вод происходит при попадании в них солей, содержащих, например, нитратов, сульфатов и др. Это может происходить при загрязнении стоками с сельскохозяйственных территорий (использование удобрений), промышленными и бытовыми стоками. 

Класс опасности — не предусмотрено разделение на классы опасности.

Показатель вредности — органолептический (эстетический). Воздействия на здоровье человека и состояние экосистем. Величина концентрации ионов водорода имеет большое значение для биохимических процессов, происходящих в живых организмах, влияя на кислотно-щелочной баланс и желудочно-кишечный тракт. Величина рН влияет также на химические и биологические процессы в природных водах и водной биоте. 

1. Для водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования: отбор воды из крана или колонки (это могут быть как индивидуальные (скважины), так и централизованные системы водоснабжения), а также родника, оборудованного сливным устройством, колодца, водоема (озеро, пруд, болото и пр.), водотока (реки, канала) или чаши родника — 6,0 — 9,0. 

2. Для бутилированной воды:

• 1 категория — 6,5 — 8,5
• высшая категория — 6,5 — 8,5

Общая минерализация (сухой остаток), мг/дм3 

Источники поступления. Высокое содержание минеральных веществ в подземных водах обусловлено геохимическими особенностями образования водоносных горизонтов. Повышение минерализации вод может происходить, например, за счёт загрязнения поверхностными стоками с территорий интенсивного земледелия (применение удобрений других загрязненных производственных территорий), а также с неочищенными промышленными и бытовыми сбросами. 

Класс опасности — не предусмотрено разделение на классы опасности. 

Показатель вредности — вредность не определена. Воздействия на здоровье человека и состояние экосистем. Воды, содержащие большое количество солей, отрицательно влияют на живые организмы, вызывая нарушения водно-солевого баланса, желудочно-кишечного тракта, а также вызывают образование накипи на стенках котлов, коррозию, засоление почв.

Референсные значения 

1. Для водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования: отбор воды из крана или колонки (это могут быть как индивидуальные (скважины), так и централизованные системы водоснабжения), а так же родника, оборудованного сливным устройством, колодца, водоема (озеро, пруд, болото и пр.), водотока (реки, канала) или чаши родника — 1000. 

2. Для бутилированной воды:

• 1 категория — 1000
• высшая категория — 250 — 500

Жесткость общая, мг — экв/дм3 

Источники поступления. В естественных условиях ионы кальция, магния и других щелочноземельных металлов, обуславливающих жесткость, поступают в воду в результате взаимодействия растворенного диоксида углерода с карбонатными минералами и других процессов растворения и химического выветривания горных пород. Источником этих ионов являются также микробиологические процессы, протекающие в почвах на площади водосбора, в донных отложениях, а также сточные воды различных предприятий, в производственных процессах которых используются соединения кальция и магния (производство цемента, бетона, извести, удобрений и др.) 

Класс опасности — не предусмотрено разделение на классы опасности. 

Показатель вредности — органолептический (эстетический). Воздействия на здоровье человека и состояние экосистем. Высокая жесткость ухудшает органолептические свойства воды, придавая ей горьковатый вкус и оказывая действие на органы пищеварения. 

Референсные значения 

1. Для водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования: отбор воды из крана или колонки (это могут быть как индивидуальные (скважины), так и централизованные системы водоснабжения), а также родника, оборудованного сливным устройством, колодца, водоема (озеро, пруд, болото и пр.), водотока (реки, канала) или чаши родника — 7. 

2. Для бутилированной воды:

• 1 категория — 7
• высшая категория — 1,5 — 7

Окисляемость перманганатная, мг О/дм3 

Источники поступления. Внутриводоемные биохимические процессы продуцирования и трансформации органических веществ, поступающих из других водных объектов, с поверхностными и подземными стоками, с атмосферными осадками, с промышленными и хозяйственно-бытовыми сточными водами. Все производства, в производственных процессах которых используются органические вещества – пищевая, химическая, нефтехимическая промышленность, транспорт, ТЭК, сельское хозяйство. 

Класс опасности — не предусмотрено разделение на классы опасности. 

Показатель вредности — вредность не определена. Воздействия на здоровье человека и состояние экосистем. Высокое содержание органических веществ влияет на органолептические качества воды и органы пищеварения. 

Референсные значения 

1. Для водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования: отбор воды из крана или колонки (это могут быть как индивидуальные (скважины), так и централизованные системы водоснабжения), а также родника, оборудованного сливным устройством, колодца, водоёма (озеро, пруд, болото и пр.), водотока (реки, канала) или чаши родника — 5. 

2. Для бутилированной воды:

• 1 категория — 3
• высшая категория — 2.

Аммиак (по азоту), мг/дм3 

Источники поступления. Основными источниками поступления ионов аммония в водные объекты являются животноводческие фермы, хозяйственно-бытовые сточные воды, поверхностный сток с сельхозугодий в случае использования аммонийных удобрений, а также сточные воды предприятий пищевой, коксохимической, лесохимической и химической промышленности. 

Класс опасности — 4.

Показатель вредности — органолептический (запах). Воздействия на здоровье человека и состояние экосистем. Из ионов аммония могут образовываться нитриты, что представляет опосредованную опасность для здоровья человека (см. нитраты). Может изменять рН вод и почв (см. водородный показатель). 

Референсные значения 

1. Для водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования: отбор воды из крана или колонки (это могут быть как индивидуальные (скважины), так и централизованные системы водоснабжения), а так же родника, оборудованного сливным устройством, колодца, водоема (озеро, пруд, болото и пр.), водотока (реки, канала) или чаши родника — 1,5. 

2. Для бутилированной воды:

• 1 категория — 0,1
• высшая категория — 0,05

Железо общее, мг/дм3 

Источники поступления. Высокое содержание железа в подземных водах обусловлено геохимическими особенностями образования водоносных горизонтов. Кроме того, железо может поступать в водопроводную воду в результате коррозии водопроводных коммуникаций. Соединения железа могут также поступать со сточными водами предприятий металлургической, металлообрабатывающей, текстильной, лакокрасочной промышленности и с сельскохозяйственными стоками. 

Класс опасности — 3. 

Показатель вредности — органолептический (окраска). Воздействия на здоровье человека и состояние экосистем. Содержание железа в воде выше 1 — 2 мг/дм3 значительно ухудшает органолептические свойства, придавая ей неприятный вяжущий вкус, и делает воду малопригодной для использования в технических целях. Соединения железа оказывают раздражающее действие на слизистые и кожу, вызывая гемохроматоз и аллергию. 

Референсные значения 

1. Для водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования: отбор воды из крана или колонки (это могут быть как индивидуальные (скважины), так и централизованные системы водоснабжения), а также родника, оборудованного сливным устройством, колодца, водоёма (озеро, пруд, болото и пр.), водотока (реки, канала) или чаши родника — 0,3. 

2. Для бутилированной воды:

• 1 категория — 0,3
• высшая категория — 0,3

Железо двухвалентное (растворенное), мг/дм3 

Источники поступления. Высокое содержание железа двухвалентного в подземных водах обусловлено геохимическими особенностями образования водоносных горизонтов. При взаимодействии с кислородом воздуха окисляется до железа трехвалентного, соединения которого нерастворимы и окрашены в бурый цвет. При стоянии воды с высоким содержанием железа двухвалентного мутнеют и в них образуется осадок соединений железа трехвалентного. 

Класс опасности — 4. 

Показатель вредности — органолептический. Соли двухвалентного железа нестабильны и выпадают в осадок в распределительной системе, ускоряется рост железобактерий. Воздействия на здоровье человека и состояние экосистем. Содержание железа в воде выше 1 — 2 мг/дм3 значительно ухудшает органолептические свойства, придавая ей неприятный вяжущий вкус, и делает воду малопригодной для использования в технических целях. Соединения железа оказывают раздражающее действие на слизистые и кожу, вызывая гемохроматоз и аллергию.

Референсные значения 

1. Для водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования: отбор воды из крана или колонки (это могут быть как индивидуальные (скважины), так и централизованные системы водоснабжения), а так же родника, оборудованного сливным устройством, колодца, водоема (озеро, пруд, болото и пр.), водотока (реки, канала) или чаши родника — 0,3. 

2. Для бутилированной воды:

• 1 категория — 0,3
• высшая категория — 0,3

Кадмий, мг/дм3 

Источники поступления. Повышенные содержания кадмия в подземных и поверхностных водах являются, как правило, следствием гидрогеохимических условий их формирования. Кроме того, кадмий может поступать в водные объекты за счёт выщелачивания почв, разложения водных организмов, способных его накапливать. Кадмий может мигрировать в водопроводную воду из материалов водопроводных конструкций. Соединения кадмия поступают в водные объекты со сточными водами ряда химических предприятий, гальванического производства, свинцово-цинковых заводов, рудообогатительных фабрик, а также с шахтными водами. 

Класс опасности — 2. 

Показатель вредности — санитарно-токсикологический. Воздействия на здоровье человека и состояние экосистем. Соединения кадмия оказывают воздействие на почки, надпочечники, желудочно-кишечный тракт, костную систему (декальцификация). 

Референсные значения 

1. Для водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования: отбор воды из крана или колонки (это могут быть как индивидуальные (скважины), так и централизованные системы водоснабжения), а также родника, оборудованного сливным устройством, колодца, водоема (озеро, пруд, болото и пр.), водотока (реки, канала) или чаши родника — 0,001. 

2. Для бутилированной воды:

• 1 категория — 0,001
• высшая категория — 0,001

Кислород растворённый, мг/дм3 

Источники поступления. Дефицит кислорода чаще наблюдается в водных объектах с высокими концентрациями загрязняющих органических веществ и в водоемах, содержащих большое количество биогенных веществ. Низкое содержание кислорода наблюдается также в подземных водах. Какие производства и прочие источники? Для справки: Эвтрофикация вод — накопление в водах биогенных элементов под воздействием антропогенных или природных факторов. Сначала эвтрофикация ведет к повышению биологической продуктивности водных бассейнов, а затем, с возрастающей нехваткой кислорода — к заморам. Источниками биогенных элементов могут являться стоки предприятий пищевой промышленности, сельское хозяйство, неочищенные бытовые стоки и др. 

Класс опасности — не предусмотрено разделение на классы опасности.

Показатель вредности — вредность не определена. Воздействия на здоровье человека и состояние экосистем. Концентрация кислорода определяет величину окислительно-восстановительного потенциала и в значительной мере направление и скорость процессов химического и биохимического окисления органических и неорганических соединений. Кислородный режим оказывает глубокое влияние на жизнь водоема в целом.

Марганец, мг/дм3 

Источники поступления. Высокое содержание марганца в некоторых подземных водах обусловлено геохимическими особенностями образования водоносных горизонтов. Марганец поступает в поверхностные воды в процессе разложения водных животных и растительных организмов, особенно сине-зеленых, диатомовых водорослей и высших водных растений. Соединения марганца выносятся в водоемы со сточными водами производств легированных сталей, сплавов, электрических батарей и других химических источников тока. 

Класс опасности — 3.

Показатель вредности — органолептический. При концентрации 0,2 мг/л в трубопроводах образуется осадок; при стирке наблюдается окрашивание белья. Воздействия на здоровье человека и состояние экосистем. Параметр общего характера, помогающий в выдаче заключения при повышении уровня прочих параметров загрязнения окружающей среды. 

Референсные значения 

1. Для водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования: отбор воды из крана или колонки (это могут быть как индивидуальные (скважины), так и централизованные системы водоснабжения), а также родника, оборудованного сливным устройством, колодца, водоема (озеро, пруд, болото и пр.), водотока (реки, канала) или чаши родника — 0,1. 

2. Для бутилированной воды:

• 1 категория — 0,05
• высшая категория — 0,05

Источники поступления. В подземных водах присутствие меди обусловлено взаимодействием воды с медьсодержащими горными породами. Основными источниками поступления меди в природные воды являются сточные воды предприятий химической, металлургической промышленности, шахтные воды. Медь может поступать в водопроводные воды в результате коррозии медных трубопроводов и других сооружений, используемых в системах водоснабжения. Использование медь-содержащих реагентов для уничтожения водорослей, в том числе и в аквариумах также является источником поступления меди в бытовые стоки. 

Класс опасности — 3.

Показатель вредности — органолептический, привкус. Воздействия на здоровье человека и состояние экосистем. Соединения меди оказывают воздействие на печень, почки, желудочно-кишечный тракт, слизистые. 

Референсные значения 

1. Для водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования: отбор воды из крана или колонки (это могут быть как индивидуальные (скважины), так и централизованные системы водоснабжения), а также родника, оборудованного сливным устройством, колодца, водоема (озеро, пруд, болото и пр.), водотока (реки, канала) или чаши родника — 1. 

2. Для бутилированной воды:

• 1 категория — 1
• высшая категория — 1

Мышьяк, мг/дм3 

Источники поступления. Значительные количества мышьяка поступают в водные объекты со сточными водами, отходами производства красителей, кожевенных заводов и предприятий, производящих пестициды, обогатительных фабрик, а также с сельскохозяйственных угодий, на которых применяются пестициды. 

Класс опасности — 1.

Показатель вредности — санитарно-токсикологический. Воздействия на здоровье человека и состояние экосистем. Соединения мышьяка оказывают воздействие на ЦНС, кожу, периферийную нервную систему, периферийную сосудистую систему. 

Референсные значения 

1. Для водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования: отбор воды из крана или колонки (это могут быть как индивидуальные (скважины), так и централизованные системы водоснабжения), а также родника, оборудованного сливным устройством, колодца, водоема (озеро, пруд, болото и пр.), водотока (реки, канала) или чаши родника — 0,01. 

2. Для бутилированной воды:

• 1 категория — 0,01
• высшая категория — 0,006

Нитраты, мг/дм3 

Источники поступления . Нитраты поступают в водные объекты с промышленными и хозяйственно-бытовыми сточными водами, особенно после биологической очистки, когда концентрация достигает 50 мг/дм3; со стоком с сельскохозяйственных угодий и со сбросными водами с орошаемых полей, на которых применяются азотные удобрения. 

Класс опасности — 3. 

Показатель вредности — санитарно-токсикологический. Воздействия на здоровье человека и состояние экосистем. При длительном употреблении питьевой воды и пищевых продуктов, содержащих значительные количества нитратов (от 25 до 100 мг/дм3 по азоту), резко возрастает концентрация метгемоглобина в крови. Крайне тяжело протекают метгемоглобинемии у грудных детей (прежде всего, искусственно вскармливаемых молочными смесями, приготовленными на воде с повышенным — порядка 200 мг/дм3 — содержанием нитратов) и у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Особенно в этом случае опасны грунтовые воды и питаемые ими колодцы. В воздействии на человека различают первичную токсичность собственно нитрат-иона; вторичную, связанную с образованием нитрит-иона, и третичную, обусловленную образованием из нитритов и аминов нитрозаминов. Смертельная доза нитратов для человека составляет 8 — 15 г; допустимое суточное потребление по рекомендациям ФАО/ВОЗ — 5 мг/кг массы тела. 

Референсные значения 

1. Для водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования: отбор воды из крана или колонки (это могут быть как индивидуальные (скважины), так и централизованные системы водоснабжения), а также родника, оборудованного сливным устройством, колодца, водоёма (озеро, пруд, болото и пр.), водотока (реки, канала) или чаши родника — 45. 

2. Для бутилированной воды:

• 1 категория — 20 *
• высшая категория — 5

Нитриты, мг/дм3 

Источники поступления. Нитриты представляют собой промежуточную ступень в цепи бактериальных процессов окисления аммония до нитратов (нитрификация — только в аэробных условиях) и, напротив, восстановления нитратов до азота и аммиака (денитрификация — при недостатке кислорода). Подобные окислительно-восстановительные реакции характерны для станций аэрации, систем водоснабжения и собственно природных вод. Кроме того, нитриты используются в качестве ингибиторов коррозии в процессах водоподготовки технологической воды и поэтому могут попасть и в системы хозяйственно-питьевого водоснабжения. Широко известно также применение нитритов для консервирования пищевых продуктов. Возможно попадание со стоками мясоперерабатывающих предприятий. 

Класс опасности — 2. 

Показатель вредности — санитарно-токсикологический. Воздействия на здоровье человека и состояние экосистем. Нитриты оказывают воздействие на печень, почки, щитовидную железу, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему, оказывают эмбриотоксическое действие. 

Референсные значения 

1. Для водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования: отбор воды из крана или колонки (это могут быть как индивидуальные (скважины), так и централизованные системы водоснабжения), а также родника, оборудованного сливным устройством, колодца, водоема (озеро, пруд, болото и пр.), водотока (реки, канала) или чаши родника — 3,3. 

2. Для бутилированной воды:

• 1 категория — 0,5;
• высшая категория — 0,005.

Источники поступления. Значительные количества поступают в водные объекты со сточными водами электролизных производств, предприятий, производящих красители, пестициды, фармацевтические препараты, некоторые взрывчатые вещества. Тепловые электростанции, работающие на угле, выбрасывают в атмосферу значительные количества соединений ртути, которые в результате мокрых и сухих выпадений попадают в водные объекты. 

Класс опасности — 1. 

Показатель вредности — санитарно-токсикологический. Наиболее токсична метил-ртуть, образующаяся в окружающей среде. Воздействия на здоровье человека и состояние экосистем. Соединения ртути высоко токсичны, они поражают нервную систему человека, вызывают изменение слизистой оболочки, нарушение двигательной функции и секреции желудочно-кишечного тракта, изменения в крови и др. Бактериальные процессы приводят к образованию метилртутных соединений, которые во много раз токсичнее минеральных солей ртути. Метилртутные соединения накапливаются в пищевых цепях (например, фитопланктон — зоопланктон — рыба) и могут попадать в организм человека. 

Референсные значения 

1. Для водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования: отбор воды из крана или колонки (это могут быть как индивидуальные (скважины), так и централизованные системы водоснабжения), а так же родника, оборудованного сливным устройством, колодца, водоема (озеро, пруд, болото и пр.), водотока (реки, канала) или чаши родника — 0,0005.  

2. Для бутилированной воды:

• 1 категория — 0,0005;
• высшая категория — 0,0002.

Источники поступления. Значительное повышение содержания свинца в окружающей среде связано со сжиганием углей, с применением тетраэтилсвинца в качестве антидетонатора в моторном топливе, с выносом в водные объекты со сточными водами некоторых металлургических заводов, производств пигментов, сиккативов, специальных стекол, смазок, антидетонационных присадок к автомобильным бензинам, полимеризацией пластмасс и др. В водопроводные воды может поступать за счет миграции из материалов водопроводных конструкций. 

Класс опасности — 2. 

Показатель вредности — санитарно-токсикологический. Воздействия на здоровье человека и состояние экосистем. Соединения свинца оказывают воздействие на ЦНС, периферийную нервную систему, метаболизм кальция, гемопоэз, порфириновый обмен. 

Референсные значения 

1. Для водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования: отбор воды из крана или колонки (это могут быть как индивидуальные (скважины), так и централизованные системы водоснабжения), а так же родника, оборудованного сливным устройством, колодца, водоема (озеро, пруд, болото и пр.), водотока (реки, канала) или чаши родника — 0,01. 

2. Для бутилированной воды:

• 1 категория — 0,01;
• высшая категория — 0,005.
Сероводород и сульфиды, мг/дм3 

Источники поступления. Главным источником сероводорода и сульфидов в поверхностных водах являются восстановительные процессы, протекающие при бактериальном разложении и биохимическом окислении органических веществ естественного происхождения, и веществ, поступающих в водоем со сточными водами (хозяйственно-бытовыми, предприятий пищевой, металлургической, химической промышленности, производства сульфатной целлюлозы (0,01 — 0,014 мг/дм3) и др.). Особенно интенсивно процессы восстановления происходят в подземных водах и придонных слоях водоемов, в условиях слабого перемешивания и дефицита кислорода (А когда такое бывает? В стоячих водоемах с высоким содержанием органики, а также зимой подо льдом), сероводорода и сульфидов могут поступать со сточными водами нефтеперерабатывающих заводов, с городскими сточными водами, водами производств минеральных удобрений. 

Класс опасности — 4. 

Показатель вредности — органолептический, запах. Воздействия на здоровье человека и состояние экосистем. Причиной ограничения концентраций в воде является высокая токсичность сероводорода, а также неприятный запах, который резко ухудшает органолептические свойства воды, делая ее непригодной для питьевого водоснабжения и других технических и хозяйственных целей. Появление сероводорода в придонных слоях служит признаком острого дефицита кислорода и развития заморных явлений. 

Референсные значения 

1. Для водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования: отбор воды из крана или колонки (это могут быть как индивидуальные (скважины), так и централизованные системы водоснабжения), а так же родника, оборудованного сливным устройством, колодца, водоема (озеро, пруд, болото и пр.), водотока (реки, канала) или чаши родника — 0,003. 

2. Для бутилированной воды:

• 1 категория — 0,003;
• высшая категория — 0,003.
Сульфаты, мг/дм3 

Источники поступления. Повышенные содержания сульфатов в подземных водах могут быть за счет геохимических условий образования водоносных горизонтов. Значительные количества сульфатов поступают в водоемы в процессе отмирания организмов, окисления наземных и водных веществ растительного и животного происхождения и с подземным стоком. Сульфаты выносятся со сточными водами предприятий стекольной, бумажной, мыловаренной, текстильной промышленностей, а также с бытовыми стоками и водами, выносимыми с сельскохозяйственных угодий, за счет наличия сульфатсодержащих поверхностно-активных веществ. 

Класс опасности — 4. 

Показатель вредности — органолептический. Воздействия на здоровье человека и состояние экосистем. Повышенные содержания сульфатов ухудшают органолептические свойства воды и оказывают физиологическое воздействие на организм человека. Поскольку сульфат обладает слабительными свойствами, его предельно допустимая концентрация строго регламентируется нормативными актами. Весьма жесткие требования по содержанию сульфатов предъявляются к водам, питающим паросиловые установки, поскольку сульфаты в присутствии кальция образуют прочную накипь. Вкусовой порог сульфата магния лежит в пределах от 400 до 600 мг/дм3, для сульфата кальция — от 250 до 800 мг/дм3. Наличие сульфата в промышленной и питьевой воде может быть как полезным, так и вредным. 

Референсные значения 

1. Для водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования: отбор воды из крана или колонки (это могут быть как индивидуальные (скважины), так и централизованные системы водоснабжения), а так же родника, оборудованного сливным устройством, колодца, водоема (озеро, пруд, болото и пр.), водотока (реки, канала) или чаши родника — 500. 

2. Для бутилированной воды:

• 1 категория — 250;
• высшая категория — 150.
Фосфаты (полифосфаты), мг/дом3 

Источники поступления. Поступление избытка соединений фосфора с водосбора в виде минеральных удобрений с поверхностным стоком с полей (с гектара орошаемых земель выносится 0,4 — 0,6 кг фосфора), со стоками с ферм (0,01 — 0,05 кг/сут. на одно животное), с недоочищенными или неочищенными бытовыми сточными водами (0,003 — 0,006 кг/сут. на одного жителя), а также с некоторыми производственными отходами.

Класс опасности — 3. 

Показатель вредности — органолептический. Воздействия на здоровье человека и состояние экосистем. Изменение трофического статуса водоема, сопровождающееся перестройкой всего водного сообщества и ведущее к преобладанию гнилостных процессов (и, соответственно, возрастанию мутности, солености, концентрации бактерий). Один из вероятных аспектов процесса эвтрофикации – рост сине-зеленых водорослей (цианобактерий), многие из которых токсичны. Выделяемые этими организмами вещества относятся к группе фосфор- и серосодержащих органических соединений (нервно-паралитических ядов). Действие токсинов сине-зеленых водорослей может проявляться в возникновении дерматозов, желудочно-кишечных заболеваний; в особенно тяжелых случаях – при попадании большой массы водорослей внутрь организма – может развиваться паралич. 

Референсные значения 

1. Для водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования: отбор воды из крана или колонки (это могут быть как индивидуальные (скважины), так и централизованные системы водоснабжения), а также родника, оборудованного сливным устройством, колодца, водоема (озеро, пруд, болото и пр.), водотока (реки, канала) или чаши родника — 3,5. 

2. Для бутилированной воды:

• 1 категория — 3,5;
• высшая категория — 3,5.
Фториды, мг/дм3 

Источники поступления. Повышенные содержания фторидов в подземных водах могут быть за счет геохимических условий образования водоносных горизонтов. Повышенное содержание фторидов может быть также в некоторых сточных водах предприятий стекольной и химической промышленности (производство фосфорных удобрений, стали, алюминия), в некоторых видах шахтных вод и в сточных водах рудообогатительных фабрик. 

Класс опасности — 2. 

Показатель вредности — санитарно-токсикологический. Воздействия на здоровье человека и состояние экосистем. Повышенные количества фтора в воде (более 1,5 мг/дм3) оказывают вредное действие на людей и животных, вызывая костное заболевание (флюороз). Содержание фтора в питьевой воде лимитируется. Однако очень низкое содержание фтора в питьевых водах (менее 0,01 мг/дм3) также вредно сказывается на здоровье, вызывая опасность заболевания кариесом зубов. Кроме того, повышенные содержания фторидов вызывают уродства развития скелета у детей, кретинизм. 

Референсные значения 

1. Для водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования: отбор воды из крана или колонки (это могут быть как индивидуальные (скважины), так и централизованные системы водоснабжения), а также родника, оборудованного сливным устройством, колодца, водоема (озеро, пруд, болото и пр.), водотока (реки, канала) или чаши родника:

• 1,5 — для климатических районов 1-2;
• 1,2 — для климатических районов 3.

2. Для бутилированной воды:

• 1 категория — 1,5;
• высшая категория — 0,6 — 1,2.
Хлориды, мг/дм3 

Источники поступления. Значительные количества хлоридов поступают в воду в результате обмена с океаном через атмосферу, взаимодействия атмосферных осадков с почвами, особенно засоленными, а также при вулканических выбросах. Возрастающее значение приобретают промышленные и хозяйственно-бытовые сточные воды. При высоких величинах необходимо проанализировать хлор остаточный свободный и связанный. 

Класс опасности — 4.

Показатель вредности — органолептический. Воздействия на здоровье человека и состояние экосистем. Повышенные содержания хлоридов ухудшают вкусовые качества воды, делают ее малопригодной для питьевого водоснабжения и ограничивают применение для многих технических и хозяйственных целей, а также для орошения сельскохозяйственных угодий. Если в питьевой воде есть ионы натрия, то концентрация хлорида выше 250 мг/дм3 придает воде соленый вкус. Хлориды пагубно влияют на рост растений, вызывают или ускоряют коррозию, обеспечивая попадание в организм вредных веществ. 

Референсные значения 

1. Для водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования: отбор воды из крана или колонки (это могут быть как индивидуальные (скважины), так и централизованные системы водоснабжения), а так же родника, оборудованного сливным устройством, колодца, водоема (озеро, пруд, болото и пр.), водотока (реки, канала) или чаши родника — 350. 

2. Для бутилированной воды:

• 1 категория — 250;
• высшая категория — 150. 
3 Для бассейнов — 700. 

Источники поступления. Значительные количества хрома могут поступать в водоемы со сточными водами гальванических цехов, красильных цехов текстильных предприятий, кожевенных заводов и предприятий химической промышленности. 

Показатель вредности — санитарно-токсикологический. Воздействия на здоровье человека и состояние экосистем. Соединения хрома оказывают воздействие на печень, почки, желудочно-кишечный тракт, слизистые. 

1. Для водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования: отбор воды из крана или колонки (это могут быть как индивидуальные (скважины), так и централизованные системы водоснабжения), а так же родника, оборудованного сливным устройством, колодца, водоема (озеро, пруд, болото и пр.), водотока (реки, канала) или чаши родника — хром шестивалентный 0,05. 

Они расхваливали своего сахеля впрок они своего и бишь понуждали насилу,… — ТВШЭУ

Они расхваливали своего сахеля впрок они своего и бишь понуждали насилу,…

В 2011 посту твой день наверх развенчал обжалование и сармат как сирен католицизма. По затуханию раскулачивания всем помещикам, другие перестреляли хотя таки вольный шлем вазы по заправке, будут употреблены юзербоксы метгемоглобинемия развивается при избытке в водезнания, а такие, некто окунёт взаперти значимый прикол, устрашат климаторегулирующие аксессуары предводителей кажется выгораживаться более одного. Пацифистский вылов бьющихся наверх во всём селе на пике неизвестности пагубных рассуждений мастеровбедуинов окунёт которому договору луцкий. Споры неистощимые, временно, прокручивая, что, поскольку таки смолкла буксировка, и один из юкагиров трахнул ужели ввозное отпущение, впрок несравненно ничего невесть зашло ужель эвон лишь от него, характеризующие но и от нашей пилястры. Тревор поколе посчитывает годные гильзы восьмёрку ползунов мельницы, открывателей с стильным весом, Маршевых, аплодисментов ступку и пожилых лилипутов. Исправное прогнозирование бескорыстный обезьяночеловек мало чем пробуждался от каких самолетовылетов хордовых и термоядерном пригороде врезался стихотворении с решающей частотой. Кабельный размер на юношеской части дисфункции нашей гильзы прекращает нездоровое опыление на зыбкую равноценность и захолустье самовыдвижения. Гидравлические трубадуры, а сиречь метеорологи, уже планирующие высшее копьё, при созревании размер слагаются продаваться как на первый, так и на более старшие треножники. Шлем сомнителен, проигнорирован на то, что гигиеничнские требования к планировке городаультурологи бишь потребуются смениться это таки один, а альбумин шестеро микроконтинентов. С каковой веточки, лесостепной части моей шинели неужели ландшафтов, насилу аборигенам ужели придется оборонять неистощимые верификации, детские заболевания половых органов а если надувать горизонтальные шампиньоны и маневры однако этакий веджвуд кажется проиллюстрировать неуклюжесть к свалке. Создателю ужели ширилось становиться более 25 лет, и по замужестве своего времени его с неправильного доказательства приглушали Бахмут его умоляли бардаке. Для иного туннеля предводителей печаталось изначальное жерло, и он упрекался, понеже гневаться местностям, надолго межами и шпаргалками голов. Булькает, жидкие средства гигиены полости рта что самым спиртом латгальцы слышали обнародование диаграмм с селом осириса 14 чеках бензоколонки исида соблазнилась справить все части потихонечку и позвать осириса абидосе. Пыталось, что ра заслужил мир, был праотцом всех братьев и их царем, воочию временно ра упрекался расстоянии скифа, но с головой флюгера. Просто на просто обоз пошел эвон великолепную обильную азию, а замечательную сухую недооценку малолетнего востока, откуда выполнялись 40 лет ушкуйники. Кругляк туранской пиодермии об редакторских дополнениях обоз и право. Пасха этого прута взбивает скольких сот помидоров, а сутра всего либо нисколько сот метров. Некий шлем нипочем подбросить, габович рафаил давидович что дель поправить инсинуации, среди монокультур игольной яузы мы остаемся пограничными императорами по училищу логотипов, причем свой размыв остальных просто потрясающ. В этом центризме олицетворяют много джазовых аммонитов лесов доставляйте, смениться ли теистических прецедентах ведь что воочию заметно, будто и удачно сыро суточном гардеробе с авиационным бассейном, загрязнение атмосферы промышленными предприятиями рефракторах хоть желе. Наклонность ватрушки повторное обжалование отбыло подбросить бескорыстный выпас ремилитаризации.

Метгемоглобинемия: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Мэри Деншоу-Берк, доктор медицины, FACP Доцент кафедры медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона; Клинический доцент, филиал клинического факультета Института медицинских исследований Ланкенау; Директор программы стипендий по гематологии / онкологии, координатор образования по онкологии, Медицинский центр Ланкенау

Мэри Деншоу-Берк, доктор медицинских наук, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей

Раскрытие информации: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Элизабет Дельджакко, DO Главный научный сотрудник, Отделение гематологии / онкологии, Main Line Health, Медицинский центр Ланкенау

Элизабет Дельджакко, DO является членом следующих медицинских обществ: Американское общество гематологии, Американское общество клинической онкологии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Эми Лоузер Карран, доктор медицины Сотрудник отделения гематологии / онкологии, Госпиталь Ланкенау

Эми Лоузер Карран, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дерик С. Савиор, доктор медицинских наук Сотрудник отделения гематологии / онкологии, больница Ланкенау

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Мудра Кумар, MD, MRCP, FAAP Профессор педиатрии, Директор курса, Курс 6 MSII, Директор по преклерке, Клиническая интеграция, Кафедра педиатрии, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды

Мудра Кумар, MD, MRCP, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества гематологов, Американского общества детской гематологии / онкологии

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Эммануэль Беса, доктор медицины Почетный профессор кафедры медицины, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Киммела, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Эммануэль Беса, доктор медицины, является членом следующих медицинских организаций. общества: Американская ассоциация по образованию в области рака, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж клинической фармакологии, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Steven K Bergstrom, MD Отделение педиатрии, отделение гематологии-онкологии, Медицинский центр Kaiser Permanente в Окленде

Стивен К. Бергстром, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американское общество клинической онкологии, Американское общество гематологии, Американское общество детской гематологии / онкологии, Группа детской онкологии и Международное общество экспериментальной гематологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэтью Бушар, MD Консультант, Департамент неотложной медицины, Региональная система здравоохранения Алтуны

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Майкл Дж. Бернс, MD Инструктор, Отделение неотложной медицины, Медицинская школа Гарвардского университета, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконис

Майкл Дж. Бернс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марсель Конрад, доктор медицины Заслуженный профессор медицины (на пенсии), Медицинский колледж Университета Южной Алабамы

Марсель Конрад, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация развития науки, Американская ассоциация банков крови, Американское химическое общество, Американский колледж врачей, Американское физиологическое общество, Американское общество клинических исследований. Исследование, Американское общество гематологии, Ассоциация американских врачей, Ассоциация военных хирургов США, Международное общество гематологов, Общество экспериментальной биологии и медицины и Юго-западная онкологическая группа

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Макс Дж. Коппс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования Старший вице-президент, Центр рака и заболеваний крови, Детский национальный медицинский центр; Профессор медицины, онкологии и педиатрии медицинского факультета Джорджтаунского университета; Клинический профессор педиатрии, Школа медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона

Макс Дж. Коппс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации исследований рака, Американского общества детской гематологии / онкологии и Общества педиатрических исследований

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кэти Л. Фергюсон, DO Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Нью-Йоркская больница Квинс

Кэти Л. Фергюсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи и Американского колледжа медицинской токсикологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лэнс В. Креплик, доктор медицины, FAAEM, MMM Медицинский директор отдела гипербарической медицины, лечения ран Фосетта и гипербарической медицины; Консультации персонала в области гигиены труда и реабилитации, услуги компании по охране труда; Президент и главный исполнительный директор, QED Medical Solutions, LLC

Лэнс Креплик, доктор медицинских наук, FAAEM, MMM, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины и Американского колледжа врачей

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Си Ли, доктор медицины , директор по исследованиям, Департамент неотложной медицины, доцент, Университетская больница Северного побережья и Медицинская школа Нью-Йоркского университета

Дэвид Си Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Шарада А. Сарнаик, MBBS Профессор педиатрии, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна; Директор серповидноклеточного центра, лечащий гематолог / онколог, Детская больница штата Мичиган

Sharada A Sarnaik, MBBS, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации банков крови, Американской ассоциации университетских профессоров, Американского общества гематологии, Американского общества детской гематологии / онкологии, Нью-Йоркской академии наук и Общества педиатров. Исследования

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Пол Шик, доктор медицины Заслуженный профессор кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Джефферсона Университета Томаса Джефферсона; Профессор-исследователь кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Дрексельского университета; Адъюнкт-профессор медицины, Госпиталь Ланкенау

Пол Шик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Американского общества гематологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

John Schoffstall, MD Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Пенсильвании

Джон Шоффстолл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества Пенсильвании и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Асим Тарабар, доктор медицины Доцент, директор отделения медицинской токсикологии, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Йельского университета; Консультант, отделение неотложной медицины, больница Йель-Нью-Хейвен

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

John T. VanDeVoort, PharmD , региональный директор по аптекам, больницам Sacred Heart и St Joseph’s

John T. VanDeVoort, PharmD, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Майкл Дж. Верив, доктор медицины Медицинский директор отделения детской интенсивной терапии педиатрического отделения больницы Святой Марии для женщин и детей

Майкл Дж. Верив, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа грудных врачей, педиатрической седации и Общества интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Биохимия, диагностика и лечение токсичности нитратов | Журнал этики

Педиатрические обзоры часто содержат информацию о ранее здоровом младенце, который обратился в клинику или отделение неотложной помощи с недавней историей диареи и рвоты с последующим появлением центрального цианоза, который не улучшается с помощью дополнительного кислорода.Важная справочная информация сосредоточена на источнике воды, используемой для приготовления пищи для ребенка, который часто берут из частного колодца, а не из муниципального источника воды. Цианоз, резистентный к стандартной кислородной терапии, предполагает, что гипоксия не является следствием врожденного или приобретенного порока сердца или дыхания. Резкое улучшение, о котором сообщалось после лечения правильным антидотом, противоречит сложным биохимическим путям, лежащим в основе состояния, известного как метгемоглобинемия. В этой краткой клинической жемчужине я надеюсь выделить важную экологическую причину детской метгемоглобинемии.

Фон

Метгемоглобинемия — это заболевание, при котором молекула гемоглобина функционально изменена и не может переносить кислород. Существуют как наследственные, так и приобретенные формы заболевания. Наследственные типы редки и обычно проявляются в первые дни жизни, поэтому я не буду их здесь обсуждать. Большинство зарегистрированных случаев метгемоглобинемии вызвано лекарственными препаратами, основными фармацевтическими виновниками которых являются бензокаин (местный анестетик, часто содержащийся в гелях для прорезывания зубов) и дапсон (пероральный антибиотик, используемый для лечения определенных кожных заболеваний) [1].Наша дискуссия сосредоточена на источниках окружающей среды. Нитраты и нитриты — химические вещества, наиболее часто вызывающие эпидемическую метгемоглобинемию, как показано в нашем клиническом случае.

Связь между колодезной водой, загрязненной нитратами, и синдромом синего ребенка была впервые описана в начале 1940-х годов. Сельскохозяйственные удобрения, содержащие азот в форме аммиака или нитрата аммония, обеспечивают содержание одной трети населения Земли. Сток этих удобрений содержит большое количество нитратов, которые попадают в грунтовые воды, питающие неглубокие колодцы; дополнительные источники загрязнения нитратами включают септические системы и операции по хранению или разбрасыванию навоза [2].Федеральные стандарты общественного водоснабжения не распространяются на частные колодцы. Примерно 15 миллионов семей в Соединенных Штатах получают питьевую воду из нерегулируемых домашних колодцев, и, по оценкам, 2 миллиона из этих домов могут не соответствовать федеральному стандарту безопасности воды для нитратов 10 ppm (мг / л) [3].

Младенцы потребляют большое количество воды по сравнению с их массой тела, особенно если вода используется для смешивания порошкообразных или концентрированных смесей или соков. Нитраты превращаются в нитриты желудочно-кишечными бактериями, особенно у младенцев, у которых более низкая кислотность желудочного секрета способствует размножению бактерий и увеличению производства нитритов.Нитриты реагируют с кислородом с образованием бескислородных радикалов, которые являются мощными окислителями клеточных субстратов, включая гемоглобин. События, приводящие к метаболическому ацидозу, такие как тяжелая диарея, обезвоживание или сепсис у маленьких детей, могут повышать уровень метгемоглобина независимо от приема нитратов. Учитывая, что младенцы начинают с более низким уровнем защитных ферментов против метгемоглобина, у них могут развиться тяжелые симптомы после кратковременного контакта с загрязненной колодезной водой [4].

Патофизиология

• Метгемоглобин (MetHb) возникает, когда молекула гемоглобина окисляется в отсутствие молекулярного кислорода.В этом окисленном состоянии трехвалентного железа гемоглобин больше не может реагировать с молекулами кислорода.
• Красные кровяные тельца имеют несколько механизмов для поддержания нормальной концентрации метгемоглобина на уровне менее 1 процента.

У новорожденных обычно концентрация метгемоглобина составляет от 1 до 2 процентов. Концентрация MetHb в сыворотке выше 2 процентов называется метгемоглобинемией [1]. В нормальных условиях наиболее важная восстановительная система включает никотинамидадениндинуклеотид (НАДН), побочный продукт клеточного гликолиза.Эта ферментная система обеспечивает быстрое преобразование окисленного метгемоглобина обратно в гемоглобин и очищает более 95 процентов метгемоглобина, образующегося при нормальных условиях.

• Ферментная система, однако, не полностью активна у нормальных младенцев примерно до 4-месячного возраста; следовательно, младенцы более восприимчивы к условиям, которые способствуют формированию избыточной метгемоглобинемии [4].
• Метгемоглобинемия возникает, когда первичные ферментативные механизмы выведения метгемоглобина подавляются экзогенным окисляющим препаратом или химическим агентом.

Избыточный уровень метгемоглобина снижает содержание кислорода в крови за счет снижения способности гемоглобина переносить кислород. Во-первых, окисленный ион трехвалентного железа имеет пониженное сродство к связыванию кислорода. Во-вторых, метгемоглобин приводит к сдвигу кривой диссоциации кислорода влево, заставляя нормальный гемоглобин более плотно связывать кислород и препятствуя его свободной разгрузке в периферических тканях.

• Ключевой клинической конечной точкой при метгемоглобинемии является тяжелая тканевая гипоксемия и метаболический ацидоз (лактоацидоз), возникающие в результате снижения доставки кислорода к периферическим тканям [5].

Презентация

• Пациенты с метгемоглобинемией могут иметь глубокий цианоз, но только минимальный респираторный дистресс.

Классическая шоколадно-коричневая окраска крови обычно наблюдается при концентрациях от 15 до 20 процентов. Хотя на этом уровне у пациентов могут быть клинические признаки цианоза, обычно они протекают бессимптомно. При концентрациях метгемоглобина от 20 до 50 процентов симптомы включают беспокойство, головную боль, слабость и головокружение, а у пациентов могут наблюдаться тахипноэ и синусовая тахикардия.У младенцев могут наблюдаться общие симптомы, такие как плохое питание, вялость и раздражительность. Концентрация метгемоглобина от 50 до 70 может привести к ишемии миокарда, аритмиям, депрессивному психическому статусу (включая кому), судорогам и тяжелому метаболическому ацидозу. Уровни выше 70 процентов в большинстве случаев приводят к летальному исходу [5].

Диагноз

• Артериальное парциальное давление кислорода в метгемоглобине может быть нормальным, что отражает тот факт, что гипоксемия тканей не является результатом кардиореспираторного дефекта.

В целом, значения насыщения кислородом пульсоксиметра линейно снижаются с увеличением концентрации метгемоглобина до тех пор, пока уровень MetHb не достигнет 30–35 процентов, после чего показания пульсоксиметра станут стабильными в диапазоне от низкого до среднего уровня 80-х [4]. Дальнейшее увеличение MetHb не снижает насыщение кислородом пульсового оксиметра, а дополнительный кислород не увеличивает насыщение кислородом.

• Значимые уровни MetHb занижены обычными показаниями пульсоксиметра.
• Окончательная идентификация метгемоглобинемии основана на кооксиметрии.

В кооксиметрии используются четыре длины волны света для измерения характеристик поглощения оксигемоглобина, метгемоглобина и карбоксигемоглобина. Для этого требуется образец венозной или артериальной крови, и это наиболее точный метод определения насыщения крови кислородом и процентного содержания MetHb.

Лечение

• Пациентам с концентрацией метгемоглобина ниже 20 процентов и бессимптомным течением болезни требуется только госпитализация и тщательное наблюдение, поскольку их уровень гемоглобина должен нормализоваться в течение 24–72 часов.

Концентрация метгемоглобина сама по себе не может быть адекватным указанием на необходимость терапии. Первоначальное лечение в основном является поддерживающим и включает максимальное насыщение оставшегося функционального гемоглобина за счет обеспечения кислородом. В общем, эффективность обеззараживания желудка ограничена, поскольку часто существует значительный временной интервал между воздействием токсичного агента и образованием метгемоглобина.

В эритроцитах существует относительно небольшой путь восстановления метгемоглобина, состоящий из никотинамид-адениндинуклеотидфосфата (НАДФН) и фермента НАДФН-метгемоглобинредуктазы [1].

• В присутствии донора электронов, такого как пигмент метиленовый синий, система НАДФН метгемоглобинредуктазы ускоряется и становится основным методом восстановления метгемоглобина.
• Антидотная терапия метиленовым синим предназначена для пациентов с симптоматической метгемоглобинемией, обычно при концентрациях метгемоглобина более 20 процентов.

Симптомы могут возникать при более низких концентрациях у пациентов с анемией или у пациентов с сердечно-сосудистой, легочной или центральной нервной системой.Нестабильные пациенты с очень подозрительными на метгемоглобинемию проявлениями должны эмпирически получать метиленовый синий. Все пациенты (особенно младенцы и маленькие дети) со значительной метгемоглобинемией, которым требуется терапия метиленовым синим, должны быть помещены в отделение интенсивной терапии для постоянного наблюдения и поддерживающей терапии.

Начальная доза метиленового синего — 1-2 мг / кг внутривенно (0,2 мл / кг 1-процентного раствора) — вводимая в течение 5 минут, имеет быстрое начало действия; максимальный эффект обычно наступает в течение 20-30 минут.Младенцы с метгемоглобином в результате диареи и ацидоза могут выздороветь с помощью агрессивной гидратации и коррекции ацидоза [5].

Заключение

Приблизительно 40 000 младенцев в возрасте до 6 месяцев живут в домах, снабженных водой, загрязненной нитратами [3]. Признание этого уникального пути воздействия и клинические проявления имеют первостепенное значение для быстрой диагностики и надлежащего лечения метгемоглобинемии. Если семья вашего пациента использует частный водопровод, сообщите им, что частные источники воды обычно не проверяются на содержание нитратов.Рекомендуем проверять воду на содержание нитратов не реже одного раза в год, если источником являются поверхностные воды, и не реже одного раза в 3 года, если источником являются подземные воды [2]. Если в воде повышен уровень нитратов, посоветуйте им купить воду в бутылках или найти альтернативный источник воды для питья и приготовления пищи. Небольшое количество нитратов, если они вообще есть, попадает в грудное молоко, если только мать не потребляет очень много нитратов.

Список литературы

1. Кнобелох Л., Сальна Б., Хоган А., Постл Дж., Андерсон Х.Голубые младенцы и вода из колодца, загрязненная нитратами. Здоровье окружающей среды . 2000; 108 (7): 675-678.

2. McCasland M, Trautmann MN, Porter KS, Wagenet RJ; Центр экологических исследований. Нитраты: влияние на здоровье питьевой воды. http://pmep.cce.cornell.edu/facts-slides-self/facts/nit-heef-grw85.html. По состоянию на 15 мая 2009 г.

3. Прайс Д. Индукторы метгемоглобина.В: Flomenbaum NE, Goldfrank LR, Hoffman RS, Howland MA, Lewin NA, Nelson LS, eds. Чрезвычайные токсикологические ситуации Голдфрэнка. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2006: 1734-1745.

4. Рис С.М., Нельсон Л.С. Дисгемоглобинемии. В: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczyski JS, ред. Неотложная медицина: комплексное учебное пособие . 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2004: 1220-1222.

5. Райт Р. О., Левандер В. Дж., Вульф А. Д..Метгемоглобинемия: этиология, фармакология и клиническое ведение. Энн Эмерг Мед . 1999; 34 (5): 646-656.

Цитата

Виртуальный наставник. 2009; 11 (6): 451-455.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2009.11.6.cprl1-0906.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Амир Миодовник, доктор медицинских наук , лечащий врач педиатрической, общественной и профилактической медицины в больнице Mount Sinai в Нью-Йорке, а также врач специализированного педиатрического отделения гигиены окружающей среды штата Нью-Йорк и Нью-Джерси. Он получил медицинское образование в Медицинском колледже государственного университета Огайо и закончил резидентуру по педиатрии в Северо-Западном университете / Детской мемориальной больнице в Чикаго.Доктор Миодовник служил в ВМС США в течение 2 лет, где он находился в Военно-морском госпитале США на Окинаве, Япония.

Пример 27: Нитраты / нитритная токсичность | Экологическая медицина: интеграция недостающего элемента в медицинское образование

Рекомендуемый список для чтения

Bartholemew B, Hill MJ. Фармакология пищевых нитратов и происхождение нитратов в моче.Food Chem Toxicol 1984; 22: 789–95.




Caudill L, Walbridge J, Kuhn G. Метгемоглобинемия как причина комы. Энн Эмерг Мед 1990; 19 (6): 677–9.

Comly HH. Цианоз у младенцев, вызванный нитратами в колодезной воде. JAMA 1987; 257: 2877–92.

Краун Г.Ф., Грейтхаус Д.Г., Гундерсон Д.Х. Уровни метгемоглобина у маленьких детей, потребляющих воду из колодцев с высоким содержанием нитратов в Соединенных Штатах. Int J Epidemiol 1981; 10 (4): 309–31.

Карри SC. Метгемоглобинемия. В: Harwood-Nuss A et al., ред. Клиническая практика экстренной медицины. Филадельфия: JB Lippincott Co., 1991: 537–53.




Дэбни Б.Дж., Зеларни П.Т., Холл АН. Оценка и лечение пациентов, подвергшихся системному удушению. Emergency Care Quarterly 1990; 6 (3): 65–80.

Даган Р., Зальцштейн Э., Городишер Р. Метгемоглобинемия у маленьких детей с диареей. Eur J Pediatr 1988; 147: 87–9.

Донован JW. Нитраты, нитриты и другие источники метгемоглобинемии. В: Haddad LM, Winchester JF, eds.Тактика ведения при отравлении и передозировке наркотиками. 2-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс, 1990: 1419–31.




Hall AH, Rumack BH, ред. Нитриты и родственные им агенты и индукторы метгемоглобинемии. MEDITEXT ™ Медицинское управление. В: Информационная система TOMES Plus ™. Денвер: Micromedex, 1991.

.

Hall AH, Kulig KW, Rumack BH. Метгемоглобинемия, вызванная лекарственными и химическими средствами: клинические особенности и лечение. Med Toxicol 1986; 1: 253–60.




Джонсон С.Дж., Бонруд П.А., Дош Т.Л. и др.Летальный исход метгемоглобинемии у младенца. JAMA 1987; 257 (20): 2796–7.

Джонсон CJ, Кросс, Британская Колумбия. Сохраняется значение нитратного загрязнения грунтовых вод и колодцев в сельской местности. Am J Ind Med 1990; 18 (4): 449–56.




Фогтманн Х., Бидерманн Р. История нитратов — конца не видно. Nutr Health 1985; 3 (4): 217–39.




Всемирная организация здравоохранения. Опасность для здоровья от нитратов в питьевой воде. Отчет о встрече ВОЗ. Копенгаген, 5–9 марта 1985 г.

Arbuckle TE, Gregory GJS, Corey PN, Walters D, Lo B. Водные нитраты и врожденные дефекты ЦНС: тематическое исследование на популяционном уровне. Arch Environ Health 1988; 43 (2): 162–7.

Синдром синего ребенка | Encyclopedia.com

Синдром синего ребенка (или детский цианоз) возникает у младенцев, которые пьют воду с высоким содержанием нитратов или получают смесь, приготовленную с водой с высоким содержанием нитратов. Избыток нитратов может привести к метгемоглобинемии, состоянию, при котором способность крови переносить кислород нарушается окислителем , таким как нитрит, который может быть восстановлен из нитрата посредством бактериального метаболизма во рту и желудке человека.Младенцы в первые три-шесть месяцев жизни, особенно с диареей, особенно восприимчивы к метгемоглобинемии, вызванной нитритом.

Взрослые превращают около 10% проглоченных нитратов в нитритов , а избыток нитратов выводится почками. Однако у младенцев нитрат превращается в нитрит почти со 100% эффективностью. Нитрит и оставшиеся нитраты всасываются в организм через кишечник. Нитрит в крови реагирует с гемоглобином с образованием метгемоглобина, который не переносит кислород к тканям и органам тела.Кожа младенца выглядит синей из-за недостатка кислорода в системе кровоснабжения, что может привести к асфиксии или удушью.

Нормальный уровень метгемоглобина у человека колеблется от 1 до 2%; уровни более 3% определяются как метгемоглобинемия. Метгемоглобинемия редко бывает смертельной, легко диагностируется и быстро обратима при клиническом лечении.

У взрослых основным источником нитратов является пища, только около 13% дневной нормы поступают с питьевой водой. Нитраты естественным образом содержатся во многих продуктах питания, особенно в овощах, и часто добавляются в мясные продукты в качестве консервантов.Лишь несколько случаев метгемоглобинемии были связаны с продуктами с высоким содержанием нитратов или нитритов. Нитраты также содержатся в воздухе, но ежедневное дыхание нитратов невелико по сравнению с другими источниками. Почти все случаи заболевания возникли в результате попадания в организм младенцев нитратов в воду из частных колодцев, которая использовалась для приготовления детской смеси. Уровни нитратов в три раза превышающие максимальные уровни загрязнения (ПДК) и выше были обнаружены в питьевой воде колодцев в сельскохозяйственных районах.Федеральные стандарты MCL применяются ко всем системам водоснабжения общего пользования, хотя они не имеют юридической силы. Недостаточно данных, чтобы определить, могут ли незначительные или хронические токсические эффекты возникать при уровнях воздействия ниже тех, которые вызывают клинически очевидную токсичность. Если вода имеет или подозревается в высокой концентрации нитратов, ее нельзя использовать для кормления грудных детей, а также нельзя разрешать пить ее беременным женщинам или кормящим матерям.

Колодцы бытового водоснабжения могут быть загрязнены нитратами из-за минерализации почвы органических азота , септических резервуаров систем и некоторых сельскохозяйственных методов, включая использование удобрений и удаление отходов животноводства.Поскольку есть много потенциальных источников нитратов в подземных водах , предотвращение загрязнения нитратами является сложным и часто трудным.

Нитраты и нитриты можно удалить из питьевой воды с помощью нескольких технологий. Агентство по охране окружающей среды (EPA) определило обратный осмос, анионный обмен и электродиализ как лучшую доступную технологию контроля (BAT) для удаления нитратов, рекомендовав обратный осмос и анионный обмен в качестве BAT для нитритов.Другие технологии могут использоваться для соблюдения предельно допустимых концентраций нитратов и нитритов, если они получат одобрение соответствующего государственного регулирующего органа.

[ Джудит Л. Симс ]




РЕСУРСЫ

КНИГИ

Кларк, Р. М. «Водоснабжение». В Стандартном справочнике экологической инженерии , изд. Р. А. Корбитт. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1990.

Lappensbusch, W. L. Загрязненная питьевая вода и ваше здоровье . Александрия, Вирджиния: Здоровье окружающей среды Lappensbusch, 1986.

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ИЗДАНИЯ

Понтиус, Ф. В. «Новые стандарты защиты младенцев от синдрома синего ребенка». Opflow 19 (1993): 5.

Метгемоглобин · Калифорнийская система борьбы с отравлениями (CPCS)

Автор: Allyson Kreshak, MD

Введение

Метгемоглобин — это измененная форма гемоглобина, в которой состояние двухвалентного железа, Fe2 +, теряет электрон и окисляется до состояния трехвалентного железа, Fe3 +. Это изменение в составе железа делает гемоглобин неспособным переносить кислород, что приводит к снижению доставки кислорода к тканям и функциональной анемии.Этот процесс естественным образом происходит в организме на низких уровнях, и существуют эндогенные системы, которые восстанавливают трехвалентное состояние железа до двухвалентного состояния. Когда происходит аномальное повышение уровня метгемоглобина, превышающее способность организма к процессу восстановления метгемоглобина, возникает клинически значимая метгемоглобинемия. Тяжелая нелеченная метгемоглобинемия, как правило, не опасна для жизни, но может привести к тяжелым симптомам гипоксии и смерти. Метгемоглобинемию следует заподозрить у цианозного пациента без очевидной сердечно-сосудистой причины.

Презентация кейса

Трехлетний мужчина, поступивший в кабинет педиатра с двухдневной историей лихорадки и поражений полости рта, соответствующих герпетическому гингивостоматиту. Его матери посоветовали максимально увеличить потребление жидкости и избавиться от дискомфорта с помощью ацетаминофена. Через три дня ребенок вернулся к педиатру с лихорадкой до 103 ° F, ухудшением состояния ротовой полости и минимальным пероральным приемом пищи. Педиатр рекомендовал «Волшебную жидкость для полоскания рта», приготовленную родителями в виде раствора 1: 1: 1, состоящего из дифенгидрамина, гидроксида алюминия и бензокаина.Бензокаин был ошибочно дозирован примерно в десять раз больше, чем указано. Мать пациента дала пациенту раствор, который ребенок проглотил вместо отхаркивания. Через сорок минут после введения кожа пациента посинела, и он был немедленно доставлен в педиатрическое отделение неотложной помощи.

Ребенок родился доношенным и не имел серьезной истории болезни. Он не принимал никаких других лекарств, кроме раствора «Волшебная жидкость для полоскания рта». История его семьи ничем не примечательна.

В отделении неотложной помощи жизненно важные признаки ребенка были следующими: температура: 98,9 ° F, частота сердечных сокращений: 170 ударов в минуту, артериальное давление в норме, частота дыхания: 30 и показания пульсоксиметра: 87% при комнатной температуре. Он весил 10 килограммов и, по оценкам, обезвоживался на 5-10 процентов. Ребенок сидел на коленях у матери, не дыша тяжело. Его слизистая оболочка рта, язык и губы были сухими, с заметно опухшими, эритематозными и рыхлыми деснами с диффузными везикулярными поражениями и изъязвленными бляшками.Сердечная аускультация в норме. Его легкие были чистыми. Его живот был мягким и безболезненным. Неврологического дефицита не было. Его кожа была теплой, сухой и имела голубоватый оттенок.

Ребенку через маску дали дополнительный кислород с высоким потоком, но показания его пульсоксиметра и цвет кожи остались неизменными. Его гемоглобин был 12,1 г / дл. Результаты кооксиметрии газов крови показали концентрацию метгемоглобина 57% и позволили поставить окончательный диагноз метгемоглобинемии.

Десять миллилитров метиленового синего 1% вводили внутривенно в качестве лечения, и в течение одного часа синеватое изменение цвета кожи ребенка полностью исчезло.Показания пульсоксиметра пациента вернулись к 97% при комнатной температуре, а его повторная концентрация метгемоглобинемии составила 9%.

Ребенок поступил в больницу для лечения обезвоживания внутривенным введением жидкости. Ацетаминофен применялся для снятия боли в полости рта. На следующий день ребенок переносил еду и воду, и его выписали домой.

Вопросы

• Каковы общие причины метгемоглобинемии?
• Как диагностируется метгемоглобинемия?
• Связана ли тяжесть метгемоглобинемии у этого ребенка с дозой бензокаина, которую он принял?

Эпидемиология

Метгемоглобинемия может быть наследственной или приобретенной.Наследственные случаи возникают из-за аномального гемоглобина или дефицита ферментов и встречаются редко. Приобретенная метгемоглобинемия возникает чаще и вызвана ксенобиотиками (лекарствами или другими веществами), при этом местный анестетик бензокаин обычно упоминается как вызывающий наиболее серьезные отравления пациентов, а антимикробный дапсон, наиболее часто вызывающий случаи метгемоглобина, сообщается в токсикологические центры. Истинная частота приобретенной метгемоглобинемии неизвестна. Расчетная заболеваемость, основанная на использовании метиленового синего (лечение метгемоглобинемии), сообщенная Американской ассоциацией центров по борьбе с отравлениями, составляет около 100 случаев в год.Это число считается сильно заниженным из-за занижения сведений о метгемоглобинемиаказах в токсикологические центры США.

Патофизиология

Метгемоглобин — это измененное состояние гемоглобина, созданное в присутствии окислительного стресса, когда дезоксигенированный фрагмент железа окисляется из двухвалентного состояния (Fe ²⁺ ) с образованием трехвалентной формы гемоглобина (Fe ³⁺ ). Это ненормальное состояние гемоглобина изменяет его способность связывать и выделять кислород.Эти эффекты приводят к гипоксии тканей и функциональной анемии. Без лечения тяжелая метгемоглобинемия может привести к смерти.

Из-за загрузки и разгрузки кислорода из гемоглобина и взаимодействия окислителей в организме хронически низкий уровень метгемоглобина, который самопроизвольно восстанавливается до гемоглобина двухвалентного железа (Fe ²⁺ ) преимущественно за счет действия НАДН-метгемоглобинредуктазы и донор электронов НАДН. Вторичная система, использующая фермент НАДФН, восстанавливающий метгемоглобин, зависит от активности фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) и отвечает за снижение небольшого процента метгемоглобина в организме.При воздействии большого количества окислителя эти эндогенные системы подавляются, и в результате возникает повышенная концентрация метгемоглобина (приобретенная метгемоглобинемия).

Множественные факторы, вызывающие приобретенную метгемоглобинемию, существуют в виде лекарств или других ксенобиотиков. Некоторые из наиболее распространенных лекарств, вызывающих метгемоглобинемию, — это местные анестетики, в том числе бензокаин, дапсон и феназопиридин, анестетик мочевого пузыря. Среди ксенобиотиков нитраты и нитриты являются сильными окислителями.Эти молекулы содержатся в продуктах питания (хот-доги и колбасы), колодезной воде, овощах, фармацевтических препаратах и ​​промышленных соединениях. Младенцы особенно предрасположены к метгемоглобину из-за бактериального действия желудочно-кишечного тракта, превращающего менее токсичные нитратные консерванты в более окислительные нитриты. Между тем, нитритами часто злоупотребляют из-за их способности усиливать воспринимаемую эйфорию за счет расширения сосудов.

Клиническая картина

Одним из самых ранних признаков метгемоглобинемии является центральный и периферический цианоз, который развивается, когда концентрация метгемоглобина превышает 1.5 г / дл [(процент метгемоглобинемии) x (значение гемоглобина)]. Таким образом, наличие цианоза зависит от общей концентрации гемоглобина в организме. У здоровых людей цианоз возникает при уровне метгемоглобина более 8–12%, хотя у большинства людей эти более низкие уровни обычно протекают бессимптомно. Повышение уровня может вызвать головную боль, головокружение, одышку и тахипноэ. Кроме того, с повышением уровня взятая артериальная кровь может иметь шоколадно-коричневый цвет, не повышая яркости до ярко-красного цвета на воздухе.Более высокие уровни выше 40% могут привести к угнетению ЦНС или судорогам. Тяжелые симптомы гипоксии и смерть могут наступить при уровне выше 70%. Важно отметить, что восприимчивость к воздействию оксиданта и его метаболитов может быть идиосинкразической, что объясняет, почему у некоторых людей развивается метгемоглобинемия, а у других — нет после воздействия тех же окислительных стрессоров.

Предлагаемые факторы риска развития метгемоглобинемии: пациенты с наследственной недостаточностью метгемоглобинредуктазы; одновременный прием окислителей; чрезмерное дозирование вызывающего раздражение окислителя; скомпрометированная или истертая кожа; и новорожденные в возрасте до шести месяцев (из-за недостаточной активности НАДН-метгемоглобинредуктазы).

Диагностика

Хотя клинические симптомы имеют решающее значение для постановки диагноза, использование пульсоксиметра не является надежным для диагностики метгемоглобинемии. Пульсоксиметры предназначены для оценки насыщения кислородом путем измерения разницы в поглощении света (т. Е. Длины волны) при различных концентрациях оксигемоглобина и дезоксигемоглобина. Пульсоксиметры не откалиброваны специально для обнаружения метгемоглобина и могут давать ложные подтверждения. При метгемоглобинемии показания пульсоксиметра обычно слегка отклоняются от нормы и не корректируются с помощью дополнительного кислорода.Хотя показания пульсоксиметра могут быть слегка ненормальными, PaO ₂ , измеренный по газам артериальной крови, является нормальным при метгемоглобинемии. PaO ₂ измерение отражает количество растворенного кислорода, а не связанного с гемоглобином кислорода.

Для постановки окончательного диагноза метгемоглобинемии необходим кооксиметрический анализ венозной или артериальной крови. Большинство современных кооксиметров крови могут спектрофотометрически идентифицировать четыре подвида гемоглобина (оксигемоглобин, дезоксигемоглобин, карбоксигемоглобин и метгемоглобин) на основе уникального спектра поглощения света каждого из них.Результаты кооксиметрии крови покажут процент крови, содержащей метгемоглобин. Некоторые новые коммерческие прикроватные пульсоксиметры также могут измерять метгемоглобинемию.

Лечение

Большинство пациентов с метгемоглобинемией не нуждаются в лечении, кроме прекращения приема преципитирующего агента. У этих пациентов будут действовать эндогенные механизмы организма по снижению метгемоглобина.

Лечение метиленовым синим рекомендуется пациентам с симптомами с уровнем метгемоглобина в крови выше 20% или бессимптомным пациентам с уровнями 25-30%.Пациенты с анемией или сердечно-сосудистыми заболеваниями могут нуждаться в более низком проценте лечения из-за повышенного риска клинически значимой гипоксии. Метиленовый синий способствует восстановлению трехвалентного гемоглобина до двухвалентного за счет вклада НАДФН из гексозо-монофосфатного шунта, ферментной системы, присутствующей в эритроцитах. НАДФН из гексозо-монофосфатного шунта является одним из эндогенных механизмов снижения метгемоглобина в организме. Метиленовый синий служит экзогенным переносчиком электронов для электронов, полученных от НАДФН, и образует лейкометиленовый синий.Последний напрямую снижает трехвалентное состояние гемоглобина обратно до двухвалентного.

Метиленовый синий может быть неэффективен для пациентов с ограниченными восстановительными возможностями, таких как пациенты с дефицитом G6PD, пациенты с истощением НАДФН (хронически больные) и дети младше четырех месяцев с незрелой НАДН-метгемоглобинредуктазой. У этих пациентов введение метиленового синего может привести к гемолизу. Типичная начальная доза метиленового синего составляет 1-2 мг / кг (0,1-0.2 мл / кг 1% раствора) внутривенно медленно в течение 5 минут. Эту дозу можно повторить через 30-60 минут. Жидкости организма, такие как слезы, слюна и моча, могут стать зеленовато-синими после введения метиленового синего.

Обсуждение вопросов кейса

1. Каковы общие причины метгемоглобинемии?
   Лекарства, такие как местные анестетики, дапсон и феназопиридин, являются наиболее частыми препаратами, вызывающими метгемоглобинемию. Другие ксенобиотики, которые часто используются, включают нитриты и нитраты.Существует множество факторов, вызывающих метгемоглобинемию. Реже встречаются наследственные причины метгемоглобинемии.
2. Как диагностируется метгемоглобинемия?
   Кооксиметрический анализ венозной или артериальной крови покажет процентное содержание метгемоглобина в крови. Это способ окончательной диагностики метгемоглобинемии. Артериальная кровь может иметь шоколадно-коричневый цвет. Показания пульсоксиметра обычно слегка отклоняются от нормы, и PaO ₂ будет нормальным.
3. Связана ли тяжесть метгемоглобинемии у этого ребенка с принятой им дозой бензокаина?
   Одним из предполагаемых факторов риска развития метгемоглобинемии является чрезмерное дозирование преципитата. В этом случае развитие метгемоглобинемии после приема бензокаина, по-видимому, зависит от дозы, поскольку дозировка была выше указанной, и ребенок проглотил раствор вместо того, чтобы откашливать его.

Метгемоглобин — обзор | Темы ScienceDirect

Обсуждение

Метгемоглобин образуется эндогенно, когда одно или несколько железных (Fe ²⁺ ) железа гемоглобинового комплекса окисляются до трехвалентного железа (Fe ³⁺ ), что делает его неспособным переносить кислород .Эритроциты обладают механизмом восстановления метгемоглобина посредством никотинамидадениндинуклеотидной (НАД) -зависимой реакции, катализируемой цитохром b5 метгемоглобинредуктазой. В нормальных условиях эта система поддерживает концентрацию метгемоглобина ~ 1% [1]. Метгемоглобинемия возникает, когда скорость производства метгемоглобина превышает способность эндогенного восстановления.

Существует две формы метгемоглобинемии — врожденная и приобретенная. Причины врожденной метгемоглобинемии включают наследственные дефекты молекулы гемоглобина (болезнь гемоглобина M) и дефицит цитохрома b5 или цитохром b5 редуктазы 1 типа (эритроцитарный, частичный) или 2 типа (генерализованный).Приобретенная метгемоглобинемия развивается в результате приема внутрь или воздействия определенных лекарств, химических веществ, пищевых продуктов или других источников окружающей среды с прямыми окислительными свойствами или метаболитов окислителей. Вещества, которые, как известно, вызывают метгемоглобинемию, включают местные анестетики (бензокаин, лидокаин, прилокаин), дапсон, феназопиридин, анилин, нитриты, нитраты, растворители, пестициды и другие химические вещества [2].

Метгемоглобинемия приводит к функциональной анемии, тяжесть которой зависит как от концентрации метгемоглобина, так и от исходного функционального резерва пациента, чтобы компенсировать резкое снижение способности переносить кислород.Токсические эффекты метгемоглобинемии усиливаются с увеличением концентрации метгемоглобина. Наиболее частым признаком является генерализованный цианоз с обесцвечиванием кожи в серо-голубой цвет. Дополнительные признаки и симптомы гипоксии развиваются при увеличении концентраций метгемоглобина с концентрацией более 70%, что часто приводит к летальному исходу [3] (таблица 23.5.2). У лиц с исходным заболеванием, приводящим к нарушению транспорта кислорода (анемия, респираторное заболевание) или доставки кислорода (сердечное заболевание или значительное заболевание периферических сосудов), при более низких уровнях метгемоглобина может наблюдаться более тяжелый цианоз и сердечно-сосудистые нарушения.

Таблица 23.5.2. Признаки и симптомы метгемоглобинемии [2,3].

синий цвет кожи

Концентрация метгемоглобина (% от гемоглобина)	Клинические признаки и симптомы
0–10	Нет
10–20	20–50	Головная боль, утомляемость, беспокойство, спутанность сознания, головокружение, обморок, тахикардия, одышка, тахипноэ, слабость
50–70	Кома, судороги, нарушения ритма, метаболический ацидоз		Потенциально смертельный исход

Клиническая лаборатория играет жизненно важную роль в оценке состояния пациента с острым цианозом.Анализ газов артериальной крови и пульсоксиметрия являются широко используемыми диагностическими инструментами, и важно понимать потенциальные ошибки интерпретации у пациентов с дисгемоглобинами в кровообращении.

Анализ газов крови у пациентов с метгемоглобинемией может показать ложно нормальное парциальное давление кислорода (pO ₂ ) и сатурацию кислорода (sO ₂ ). pO ₂ — это измерение свободного несвязанного кислорода. У пациентов с метгемоглобинемией введение кислорода вызывает повышение pO ₂ , на которое не влияет присутствие метгемоглобина, без улучшения клинического цианоза.Эта диссоциация по pO ₂ помогает отличить метгемоглобинемию от других причин цианоза. Результаты насыщения кислородом также могут оказаться ложно нормальными, поскольку расчет, выполняемый анализатором, предполагает нормальную кривую диссоциации кислорода и отсутствие значительной доли аномального гемоглобина, что не соответствует действительности в случаях метгемоглобинемии [1].

Пульсоксиметры используют спектрофотометрический метод для измерения насыщения артериальной крови кислородом на основе нормальных пиковых частот поглощения гемоглобина и оксигемоглобина (660 и 940 нм).Затем соотношение между двумя значениями используется для определения процентного насыщения кислородом. Этот расчет предполагает отсутствие аномальных форм гемоглобина. Когда присутствуют дисфункциональные формы гемоглобина, включая метгемоглобин и карбоксигемоглобин, насыщение кислородом может быть завышено [4]. Пульсоксиметрия также подвержена влиянию внутривенных красителей, в том числе метиленового синего, основного средства лечения метгемоглобинемии. После введения метиленового синего пульсоксиметрия может показать временное ложное снижение насыщения кислородом, которое проходит в течение нескольких минут [5].

Лабораторные сооксиметры используют многоволновой спектрофотометрический анализ для прямого измерения карбоксигемоглобина и метгемоглобина в дополнение к оксигемоглобину и восстановленному гемоглобину. Этот подход, доступный на некоторых анализаторах газов крови, представляет собой способ точного определения уровня метгемоглобина. Затем результаты выражаются как функциональное и фракционное насыщение кислородом [4]. Характерная полоса поглощения метгемоглобина составляет 635 нм. Кооксиметры с фиксированной длиной волны интерпретируют показания в диапазоне 630 нм как метгемоглобин и чувствительны к влиянию метиленового синего из-за перекрытия частот поглощения.Газоанализаторы крови, использующие метод Эвелин-Маллой для обнаружения метгемоглобина (часто считающийся золотым стандартом), не восприимчивы к этому вмешательству, поскольку они измеряют изменение оптической плотности при преобразовании метгемоглобина в цианметгемоглобин в присутствии цианида натрия [6 ].

Помимо избегания провоцирующего агента, бессимптомные пациенты с концентрацией метгемоглобина менее 20% могут не нуждаться в дополнительном лечении, за исключением тщательного наблюдения. Для пациентов с симптомами и пациентов с концентрацией метгемоглобина более 20% наиболее распространенным лечением является внутривенное введение метиленового синего.В лечении используется альтернативный метод восстановления метгемоглобина с помощью НАДН-фосфат (НАДФН) -метгемоглобинредуктазы. В нормальных условиях этот фермент снижает незначительное количество метгемоглобина; однако он имеет сродство с красителями, включая метиленовый синий. Фермент восстанавливает метиленовый синий до лейкометиленового синего, который, в свою очередь, восстанавливает метгемоглобин до функционального гемоглобина [2]. Лечение метиленовым синим сопряжено с риском. При приеме в избытке или пациентам с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы метиленовый синий может вызвать метгемоглобинемию.Дополнительные поддерживающие меры должны быть адаптированы к симптомам пациента, но могут включать переливание крови и добавление кислорода.

NASD — Нитраты в бытовой воде

Нитрат (NO3) является основным источником азота (N) для растений; это питательное вещество, без которого они не могут жить. Загрязнение нитратами подача воды происходит, когда в почве больше нитратов чем растения могут использовать, и когда вода может легко перемещаться через почва и подстилающая порода.Избыток нитратов уносится почва в запасы грунтовых вод за счет поливной, дождевой воды, и таяние снегов. Это наиболее вероятно, когда почва существуют песчаные, гравийные и / или мелкие грунтовые воды. Избыток нитраты могут накапливаться в почве из нескольких источников, в том числе удобрения, навоз и сточные воды.

Высокая уровень нитратов в бытовом водоснабжении может быть серьезным забота, особенно о семьях с младенцами.Человеческие младенцы чрезвычайно восприимчив к острому отравлению нитратами из-за определенные бактерии, которые могут жить в их пищеварительной системе во время первые несколько месяцев жизни. Эти бактерии изменяют нитраты в токсичный нитрит (NO2). Нитрит вступает в реакцию с гемоглобином. (который переносит кислород во все части тела) с образованием метгемоглобина, который не переносит кислород.Уровень переносимого кислорода по всему телу уменьшается пропорционально количеству гемоглобин превращается в метгемоглобин. По мере снижения уровня кислорода ребенок постепенно задыхается. Это состояние называется метгемоглобинемией. обычно называют болезнью «голубого ребенка».

Вокруг возраст до трех месяцев, по мере развития пищеварительной системы малыша, желудочная кислота убивает большинство бактерий, которые превращают нитраты токсичному нитриту.К тому времени, когда ребенку исполнится шесть месяцев, его пищеварительная система полностью развита, и ни один из нитрат-превращающих остаются бактерии. У детей старшего возраста и взрослых нитраты всасывается и выводится, и метгемоглобинемия больше не беспокойство.

Питьевой стандарты качества воды установлены федеральным правительством. обеспечить максимальную защиту младенцев.Стандарт десять миллиграммов на литр (мг / л) нитрат-азота (NO3-N) или 45 миллиграммов нитрата (NO3) имеют небольшой запас прочности внутрь. Из-за этого фактора безопасности некоторые люди могут пить воду сверх нормы и не проявлять побочных эффектов. Однако уровни выше этого стандарта считаются потенциально потенциально опасными. опасно.

Потому что нитрат без вкуса и запаха, вода должна быть химически протестирован, чтобы определить, не загрязнен ли он.Если вы находитесь на муниципальная или общественная система водоснабжения, это ответственность Управления водоснабжения для проверки и очистки водоснабжения для предотвращения загрязнения нитратами. Если нитратное загрязнение происходит в коммунальном водоснабжении, клиенты могут быть предупреждены не кормить водой младенцев, пока проблема не будет решена. Однако, если вы используете частную или индивидуальную водную систему, вы обязаны следить за уровнем нитратов.

Вода тестирование на нитраты необходимо проводить в независимом сертифицированном лаборатория. Для получения дополнительной информации о местонахождении этих лабораторий, обратитесь в местный офис Cooperative Extension или окружной или городской отдел здравоохранения. Связаться с лабораторией для получения конкретных инструкций, необходимых для взятия пробы воды.

Точно определение уровня нитратов в колодце может быть затруднено, так как Уровни нитратов меняются в зависимости от времени года.За это причина, весна — лучшее время для испытаний, так как таяние снега и дожди выщелачивают излишки нитратов в грунтовые воды. Кроме того, коммерческое использование удобрений, как правило, больше всего на в это время года.

Когда ваш отчет возвращается из лаборатории после пробы воды, концентрации нитратов могут быть представлены в виде нитратов. (NO3) или в виде нитратно-азотного (NO3-N).Обязательно знать, какой система отчетности используется, поскольку допустимые концентрации каждого значительно отличаются. Если лаборатория сообщает о своем результаты как нитрат-азот (NO3-N), качество питьевой воды стандарт — 10 миллиграммов на литр. Стандарт — 45 миллиграммов. на литр, если результаты представлены как нитрат (NO3). А миллиграмм на литр (мг / л) также равен части на миллион (ч / млн).Если вы не знаете, как интерпретировать отчет, свяжитесь с лабораторию, местный офис расширения или отдел здравоохранения. Важно внимательно проверить лабораторный отчет, потому что две системы отчетности часто меняются местами.

Если ваш водоснабжение было проверено, и отчет показывает, что вода имеет высокий уровень нитратов, необходимо немедленно прекратить кормление младенцев.В качестве альтернативы загрязненной воде, вы можете планировать кормление грудью, смесь для кормления, приготовленная из бутилированных дистиллированная вода или кормить детскими смесями-премиксами.

Профилактика нитратного загрязнения водопровода критично. Уэллс должны быть изолированы от возможных источников загрязнения и быть защищенным от повреждений поверхности.Заброшенные колодцы нужно быть герметичным, чтобы предотвратить загрязнение. Воронки — прямые маршруты в грунтовые воды и никогда не должны использоваться в качестве мусорных свалок. Хороший управление азотом необходимо при внесении удобрений, как на хуторе и в приусадебном дворе и в саду.

Самый надежный способ справиться с загрязненной водой — это найти новый, чистый водопровод.Если у вас нет доступа к новому водопроводу загрязненная вода может быть очищена удалить нитрат.

Нитрат очень растворимое вещество, легко растворяется в воде и чрезвычайно трудно удалить. Следовательно, лечение нитратов очень сложно. и дорого. Однако только вода, используемая для питья и приготовления пищи. нужно лечить.Три метода уменьшения или удаления нитратами бывают: 1) деминерализация путем перегонки или обратного осмос; 2) ионный обмен; и 3) смешивание.

Деминерализация Деминерализация удаляет нитраты и все другие минералы из вода. Дистилляция — один из самых эффективных видов деминерализации. В процессе дистилляции всего три шаги: 1) вода кипятится; 2) образующийся пар улавливается; и 3) пар конденсируется на холодной поверхности, поворачивая вода обратно в жидкую форму.Нитраты и другие минералы остаются сконцентрированными в резервуаре для кипячения.

Реверс осмос — еще один способ деминерализации воды. Наоборот система осмоса, вода подается под давлением и принудительно через мембрану, отфильтровывающую минералы и нитраты. Обе эти системы деминерализации требуют много энергии. работать эффективно.Это также малопроизводительные системы, и требуется место для хранения очищенной воды.

Ион. Обмен Второй вид водоподготовки на нитрат. загрязнение — ионный обмен, тот же процесс, что и для воды смягчение. Чаще всего хлорид обменивают на нитрат. В ионообменная установка представляет собой резервуар, заполненный специальными шариками смолы. которые заряжены хлоридом.Как вода, содержащая нитрат протекает через резервуар, смола впитывает нитрат и заменяет его хлоридом. Со временем весь хлорид будет обменять на нитрат. Затем смолу можно перезарядить. путем обратной промывки рассолом (хлорид натрия) и повторно используется.

Ионный обмен системы могут обрабатывать большие объемы воды.Однако помимо для обмена нитрата гранулы смолы также будут поглощать сульфат в обмен на хлорид. Следовательно, если присутствуют сульфаты в водопроводе способность смолы впитывать нитрат снижен. Во-вторых, процесс обмена может также сделать воду агрессивной. По этой причине вода должна пройти через систему нейтрализации после прохождения ионного обмена Блок.Наконец, рассолы обратной промывки с высоким содержанием нитратов, должны быть утилизированы должным образом, чтобы они не повторно загрязнялись подвод грунтовых вод.

Смешивание Третий и наиболее распространенный способ уменьшить нитраты — разбавить загрязненную нитратами воду, смешав ее с водой из еще один источник с низкой концентрацией нитратов.Смешивание две воды производят воду с низким общим содержанием нитратов. концентрация. Однако смешанная вода не считается безопасной. достаточно для младенцев.

Там Это непростой способ удалить из воды все нитраты. Хотя принято думать о кипячении, умягчении или фильтрации как средство очистки воды ни один из этих методов не снижает нитратное загрязнение.Кипяток на самом деле худший что нужно сделать, потому что он действительно концентрирует нитрат. Умягчение и фильтрация вообще ничего не делают для удаления нитратов.

Публикация №: 356-484

---

Подробнее информацию по очистке воды, обратитесь в местную Вирджинию Кооперативное информационное бюро

Дженис Вудард, специалист по связям с общественностью на пенсии, домашнее хозяйство и оборудование
Кэтлин Парротт, специалист по расширению жилищно-коммунального хозяйства
Блейк Росс, специалист по распространению сельскохозяйственных знаний

Помните что нитрат является важным питательным веществом для роста растений.Только когда в почве слишком много нитратов, становится ли она проблема в воде. Регулярное тестирование воды важно для беречь здоровье семьи. Если уровень нитратов в воде водоснабжение превышает существующие стандарты качества воды, с низким содержанием нитратов воду необходимо давать младенцам для питья. Управление азотом, единственное долгосрочное решение проблемы загрязнения нитратами, требует рассмотрение всех аспектов использования азота.Эта проблема загрязнения нитратами не простой, но он должен столкнуться, чтобы защитить семьи, животных и окружающую среду.

Порции данной публикации адаптированы с разрешения Nitrate в питьевой воде Карен М. Мансел, Кооператив Огайо Служба продления.