Метапневмонический плеврит: Парапневмонический плеврит — (пневмония с плевритом)

Парапневмонический плеврит — (пневмония с плевритом)

Пневмония (воспаление легких) и плеврит являются совершенно разными заболеваниями. В первом случае воспаляется паренхима легкого, а во втором – серозная оболочка она же плевра, обеспечивающая защиту легких снаружи и внутренней поверхности грудной клетки. Нередко одно из них становится осложнением другого, и тогда возникает парапневмонический плеврит или же пневмония с плевритом. Это заболевание относится к категории тяжелых и требует системного лечения.

Возникновение и развитие плевропневмонии

Прежде всего, нужно разобраться с понятиями, характеризующими обе патологии, поскольку часто возникает вопрос, чем плеврит отличается от пневмонии? К пневмониям относятся очаговые инфекционно-воспалительные заболевания легких, протекающие в острой форме. В эти процессы обязательно вовлекаются респираторные отделы, а внутри альвеол собирается воспалительный экссудат.

Плеврит относится к воспалительным процессам инфекционного или асептического характера, с поражением плевральных листков. Они возникают по разным причинам и сопровождаются фибринозными отложениями или скоплением в полости плевры экссудата с различными вредными примесями. Часто данная патология проявляется как осложнение пневмонии, и тогда болезнь определяется как парапневмонический плеврит.

Развитие заболевания условно разделяется на три этапа:

• Экссудативный плеврит. Продолжается менее суток и проявляется образованием инфекционной зоны в паренхиме лёгкого. В результате, увеличивается объем внутрилегочной жидкости, которая, проходя через висцеральный листок, скапливается в полости плевры. В этот период экссудат достаточно жидкий, но уже через 2-3 дня может начаться его осумкование. Поэтому, очень важно провести ранний и быстрый дренаж с целью отвода избыточной жидкости.
• Фибринозно-гнойный плеврит. В этом случае, при отсутствии антибактериальной терапии, стерильный плевральный выпот инфицируется из ближайшего очага воспаления. Экссудат становится густым, по своей консистенции напоминающий гной. Одновременно образуются фибриновые прослойки, разделяющие выпот на несколько отдельных зон, то есть, образуются спайки и осумкование. В этом случае возможности дренирования ограничены, а риск дальнейшего развития инфекции возрастает.
• Плевральные перемычки покрываются фибрином, происходит образование жестких шварт, ограничивающих и затрудняющих нормальные движения легких. Выпот окончательно становится густым и вязким, нередко образуются свищи, дренирующие в легкие или наружу через грудную клетку.

В целом пневмония и плеврит протекает тяжело, антибактериальная терапия не дает видимых быстрых результатов. Больной ощущает озноб, сильную лихорадку с повышенной температурой, общее недомогание. Лечение данной патологии проводится под постоянным контролем специалистов.

Разновидности парапневмонии

Понятие и терминология заболевания подразумевают наличие у больного пневмонии, осложненной плевритом. Однако, это не совсем точное определение, поскольку такой плеврит может быть синпневмонический или выпотной, возникающий в одно время с пневмонией, и метапневмонический, развивающийся на фоне проводимой терапии. Обе формы не следует путать с пиопневмотораксом, при котором легочный очаг прорывается в плевральную полость.

Синпневмонический или же парапневмонический экссудативный плеврит представляет собой деструктивную пневмонию, осложненную пневмококками, стрептококками и стафилококками. Он протекает в гнойной или серозно-фибринозной форме. Своевременное антибактериальное лечение позволяет перевести гнойный экссудат в серозное состояние и тем самым облегчить положение больного. Несвоевременное лечение, наоборот, может привести к трансформации серозно-фибринозного выпота в гнойную структуру. Постепенно ее объем увеличивается, она становится более густой, что в конечном итоге приводит к эмпиеме плевры. Обратные процессы в период выздоровления происходят одновременно с пневмонией, но полностью экссудат рассасывается лишь на 3-4 неделе. Серьезные затруднения вызывает лечение осумкованного гнойного плеврита.

Метапневмонический плеврит. Возникает в виде осложнения синпневмонического плеврита и самой пневмонии. Чаще всего возникает под влиянием пневмококковой или реже – гемофилюсной инфекции. При обратном развитии пневмонии наблюдается появление серозно-фибринозного экссудата. При этом, нормальная или слегка повышенная температура удерживается в течение 1-2 дней, что указывает эффективное действие антибиотиков. В конце синпневмонического плеврита гнойный экссудат превращается в серозно-фибринозный, одновременно увеличивается его объем. Жидкость, удаленная в самом начале, очень быстро накапливается вновь. Через несколько дней повторная процедура вызывает серьезные затруднения из-за фибрина, выпавшего в осадок. Последующее рассасывание фибрина происходит очень медленно – в течение 6-8 недель, поскольку фибринолитическая активность крови находится на низком уровне.

Пиопневмоторакс. Также является осложнением синпневмонического плеврита. В этом случае возникает прорыв содержимого легких в плевральную полость. Возникает дыхательная недостаточность, ощущаются сильные боли. Гнойная полость легкого дренируется, однако, если нормальное лечение антибиотиками не проводится, то через 1-2 дня наступает повторное ухудшение с развитием гнойных процессов в самой плевре.

Общие симптомы

На начальной стадии пневмония с плевритом проявляется клинически в острой форме, характерной для аэробных микробов. Подострая форма более типична для анаэробных патогенных микроорганизмов. Если первоначальная антибактериальная терапия не привела к снижению температуры, то парапневмонический плеврит и прочие сопутствующие болезни следует исключить.

Для бактериальной пневмонии, возникшей под влиянием аэробных возбудителей, характерно острое фебрильное начало, наличие лейкоцитоза и плевральных болей. В бронхиальном секрете можно обнаружить гнойные составляющие. Если же заболевание вызвано анаэробными бактериями, то болезнь принимает подострую форму. Основные симптомы наблюдаются более 7 дней, больной заметно теряет в весе, у него возникает анемия.

При физикальном обследовании несложно выявить первичные признаки плевропневмонии. У многих больных хорошо заметны признаки тахикардии, а общая картина отличается системными воспалительными процессами. Наличие выпота в полости плевры проявляется слабыми дыхательными шумами, короткими перкуссионными звуками, пониженным голосовым дрожанием. Слишком большое количество экссудата приводит к смещению трахеи. В верхней части пневмонического инфильтрата прослушиваются шумы трущейся плевры, влажные хрипы и т.д.

Диагностика

В первую очередь назначаются лабораторные исследования, позволяющие установить точную причину заболевания и выбрать правильное лечение. Кроме того, проводится рентгенография, представляющая органы грудной клетки в разных проекциях – прямой и боковой. В латеральной позиции хорошо видна линия, разделяющая легочную паренхиму, париетальную плевру и другие отличия.

Довольно часто применяется ультразвуковое исследование полости плевры, расширяющее полученные данные. Уточняется количество жидкости и ее локализация, дифференцируется инфильтрат и организованная жидкость полости. Ультразвуковая аппаратура помогает контролировать процесс выполнения пункции полости плевры, следить за положением пункционной иглы относительно диафрагмы. Преимуществом УЗИ является возможность проведения всех исследований непосредственно у постели больного.

Особое внимание уделяется жидкости, скопившейся в плевральной полости при воспалении, и извлеченной оттуда для проведения бактериологического, бактериоскопического и цитологического исследования. С этой целью проводится хирургическое дренирование, чтобы поставить диагноз на ранней стадии заболевания. Если предполагается наличие туберкулеза, то сфера исследований значительно расширяется.

С помощью компьютерной томографии выявляются все анатомические изменения органов грудной клетки, определяется количество выпота в полости и ее связи с тканями органов, расположенных в непосредственной близости.

Лечение медикаментозными средствами и дренирование

Основные направления лечебных мероприятий включают в себя антибактериальную терапию и своевременный дренаж полости плевры.

Антибиотики выбираются в соответствии с типом пневмонии, тяжестью ее течения. Например, для приобретенной патологии лучше всего подходят цефалоспорины совместно с макролидами. В особо тяжелых случаях используются препараты, подавляющие активность синегнойной палочки. Лечение плевропневмонии проводится только в стационарных условиях. Все мероприятия проводятся под контролем, а в случае осложнений принимаются неотложные меры по купированию опасной ситуации.

Кроме антибактериальных средств от пневмонии, используются следующие препараты:

• Противовоспалительного и жаропонижающего действия для облегчения симптомов.
• Анальгетики ненаркотической группы для снятия болевых ощущений.
• Муколитические и отхаркивающие средства, активизирующие отхождение мокроты.
• Комплексы витаминов и минералов общеукрепляющего действия.

Борьба с интоксикацией ведется путем инфузионной терапии, в тяжелых случаях назначаются кислородные ингаляции, на период лечения разрабатываются специальные диеты.

Дренаж полости нужно проводить как можно раньше, чтобы избежать осумкования плевральной жидкости. Иначе процесс может стать хроническим, а в сложных ситуациях нередко развивается эмпиема плевры, которую трудно лечить. В случае необходимости в полость вводятся тромболитические средства, снижающие вязкость экссудата и повышающие эффективность дренирования.

Предыдущая

ПлевритПлеврит легких: симптомы и лечение народными средствами

Следующая

ПлевритПосттравматический плеврит (травматический плеврит)

Лечение деструктивных и осложненных плевритом пневмоний

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008), Антибиотики у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008).

Деструктивные пневмонии

Термином «деструктивная пневмония» в России принято обозначать поражения легких, при которых формируются полостные образования. Их генез связан с накоплением сегментоядерных лейкоцитов, что приводит к деструкции альвеолярных перегородок выделяемыми ими протеазами с формированием тонкостенных буллезных структур. Нарушение проходимости приводящих бронхов способствует раздуванию булл. В отсутствие лечения или его неадекватности возможно абсцедирование с формированием гнойных полостей с уровнем жидкости и толстыми стенками.

Этиология деструктивных пневмоний у детей, в основном, пневмококковая. Стрептококк группы А у детей старше 4-6 лет вызывает образование множественных полостей в обоих легких (лимфогенное распространение из зева). Стафилококки и гемофильная палочка типа b часто вызывают абсцедирование. Длительно существующие абсцессы обычно инфицируются анаэробами.

Клинические проявления деструктивной пневмонии соответствуют таковым тяжелой пневмонии с токсикозом, высокой температурой, лейкоцитозом и обычно плотным очагово-сливным инфильтратом на рентгенограмме. Образование полостей в легком происходит на 2-й неделе болезни после их опорожнения, которое часто сопровождается приступом кашля (при опорожнении в бронх) или болевой (вплоть до шоковой) реакции при прорыве в полость плевры.

Лечение деструктивной пневмонии. Лечение больного с предположительно деструктивной пневмонией проводится по общим правилам лечения тяжелой пневмонии. Об эффективности стартового препарата можно судить по уменьшению размеров пневмонической тени вокруг очага деструкции, уменьшению цитоза плеврального экссудата, появлению метапневмонического плеврита, что делает не нужным его смену. Сохранение температуры и лейкоцитоза до момента опорожнения полости не требуют замены препарата. При прогрессировании процесса (увеличении размеров пневмонического инфильтрата, нарастании цитоза плеврального экссудата) проводят смену препарата, имея в виду устойчивость пневмококка (редко), гемофильной палочки и стрептококка (часто).

Антипротеазы (апротинин — Контрикал, Гордокс, Трасилол) способны теоретически предотвратить действие протеаз на легочную ткань при угрозе деструкции. Действительно, они снижают частоту наступления деструктивных изменений, но только при применение в первые 3 дня болезни; в более поздние сроки они не эффективны.

Внутрилегочные полости и абсцессы после опорожнения обычно хорошо поддаются консервативному лечению, в том числе на фоне оральных антибиотиков. Напряженные полости крайне редко приходится дренировать по Мональди либо проводить бронхоскопическую окклюзию приводящего бронха.

Плевропневмония

Этим термином обозначают пневмонии, осложненные плевритом. Термин этот неточен, поскольку следует различать синпневмонические (парапневмонические) плевриты, возникающие одновременно с пневмонией, и метапневмонические, возникающие на фоне лечения. Обе эти формы надо отличать от пиопневмоторакса, который развивается при прорыве легочного очага в полость плевры.

Синпневмонический плеврит

Этиология и проявления синпневмонического плеврита. Этот компонент осложненной, часто деструктивной пневмококковой (или стрепто- и стафилококковой) пневмонии бывает гнойным или серозно-фибринозным, при адекватном антибактериальном лечении гнойная жидкость при повторной пункции может стать серозной. При неадекватной терапии серозно-фибринозный выпот может стать гнойным, увеличиваясь в объеме, а затем постепенно сгущаясь (эмпиема). Гемофилюсный плеврит имеет характер геморрагического, при стафилококковом — гной сливкообразный, при псевдомонадном — сине-зеленого цвета. В течение первой недели в экссудате преобладают нейтрофилы, затем лимфоциты.

Обратное развитие плеврита идет параллельно с пневмонией, но полное рассасывание часто задерживается до 3-4-й недели; возможно осумкование гнойного выпота.

Частыми осложнениями пневмонии и синпневмонического плеврита являются метапневмонический плеврит и пиопневмоторакс (при прорыве деструктивной полости).

Лечение синпневмотического плеврита. Выбор антибиотика — как при тяжелой пневмонии. Внутриплевральное введение антибиотиков нецелесообразно, поскольку большинство препаратов хорошо проникает в полость плевры и накапливается в экссудате. При небольшом накоплении экссудата после пункции и хорошем ответе на антибиотик достаточно 1-2 пункций. Показание к дренированию: симптомы сдавления легкого (крайне редко) и быстрое накоплении экссудата после 1-2 пункций (неэффективность антибиотика). Дренаж снабжается подводным клапаном, ежедневно отмечают количество экссудата по уровню жидкости; дренаж удаляют после прекращения экссудации.

Метапневмонический плеврит

Этиология и патогенез метапневмотического плеврита. Эта форма наблюдается при пневмококковой, реже — при гемофилюсной инфекции. Серозно-фибринозный экссудат появляется на фоне обратного развития пневмонии, обычно после 1-2 дней нормальной или субфебрильной температуры, что указывает на эффективность антибиотика. Если имел место синпневмонический плеврит, происходит накопление экссудата, но при его превращении из гнойного в серозно-фибринозный со снижением цитоза ниже 1000 в 1 мкл.

Метапневмонический плеврит возникает как результат образования иммунных комплексов при избытке антигенов возбудителя на фоне распада микробных клеток под влиянием терапии. Шоковым органом является плевра, но высокий уровень ЦИК и потребление комплемента выявляется и при исследовании крови, при расщеплении ЦИК можно выявить антиген (обычно пневмококковый).

Клинические проявления метапневмотического плеврита. Характерная для метапневмонического плеврита высокая лихорадка (39,5-40,5°С) длительностью 7 (от 5 до 10) дней является «безмикробной», на нее не влияет смена антибиотика. Температура после падения в течение нескольких дней субфебрильная, что свидетельствует о сохраняющейся активности воспаления; в дальнейшем она нормализуется. Субфебрилитет в этом периоде у инфицированных туберкулезом детей школьного возраста может указывать на активацию процесса.

При развитии метапневмонического плеврита лейкоцитоз обычно снижается, тогда как СОЭ повышается, часто до 50-60 мм/ч, происходит как бы «перекрест» этих показателей к 4-5-му дню. В дальнейшем СОЭ снижается медленно, и к концу месяца цифры порядка 30-40 мм/ч не являются редкостью.

Метапневмонический плеврит часто сопровождает деструктивную пневмококковую пневмонию; в этом случае повышение СОЭ не сопровождается снижением числа лейкоцитов, что позволяет предсказать возможность развития пиопневмоторакса.

Удаление экссудата в первые дни ведет к его быстрому накоплению; с 3-4-го дня получить экссудат трудно из-за выпавшего в осадок фибрина. В этом периоде усиливается деформация грудной клетки. Рассасывается фибрин медленно, за 6-8 недель из-за низкого уровня фибринолитической активности крови, что типично для этой формы.

Лечение метапневмотического плеврита. Замена антибиотика, назначенного до развития метапневмонического плеврита, требуется редко — лишь при увеличении объема пневмонии; при этом руководствоваться следует результатами посева экссудата. При признаках регресса пневмонических изменений и снижении лейкоцитоза оправдан переход на оральные средства.

Противовоспалительные средства — нестероидные (ибупрофен, индометацин) и стероиды сокращают лихорадочный период.

Пункция плевры в начале метапневмонического плеврита показана для диагностики, удаление жидкости оправдано лишь при развитии признаков сдавления. Дренирование полости плевры не показано: при консервативном лечении не происходит нагноения экссудата, со временем наступает полное обратное развитие процесса. Рассасыванию фибрина способствует энергичная ЛФК, данные об эффективности фибринолизина, стрептокиназы противоречивы.

Пиопневмоторакс (J86.0)

Клинические проявления пиопневмоторокса. Пиопневмоторакс представляет собой результат прорыва содержимого легочной полости в полость плевры. Обычно он развивается как респираторная катастрофа с болевым синдромом, диспноэ, дыхательной недостаточностью, реже — малозаметно. Дренирование гнойной полости в легком часто приводит к снижению температуры и некоторому улучшению общего состояния; однако, в отсутствие адекватной антибактериальной терапии через 1-2 дня состояние вновь может ухудшиться из-за развития гнойного процесса собственно плевры. При наличии клапанного механизма накопление воздуха ведет к смещению средостения.

Лечение пиопневмоторокса. При напряженном пневмотораксе необходима срочная декомпрессия — установка дренажа. При ненапряженной форме пиопневмоторакса и эффективной антибактериальной терапии удается вести больного консервативно, так что дренаж накладывают лишь при большом бронхоплевральном свище с быстром накоплении гноя и воздуха. Антибактериальные препараты подбираются с учетом этиологии, а также возможности присоединения анаэробной флоры (защищенные пенициллины, клиндамицин).

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008), Антибиотики у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008).

3. Мета- и парапневмонические плевриты

Плеврит — воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит. Этиология • Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого) • Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз) • Иммуновоспалительные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани) • Опухолевое поражение плевры • Травмы плевры, особенно при переломе рёбер.

Патоморфология • Плевра отёчна, на поверхности — фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань • Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры) • В полости плевры при экссудативном плеврите — выпот.

Классификация. • По характеру поражения плевры. •• Сухой (фибринозный) — плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата ••• Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) — фибринозный плеврит, протекающий с образованием фиброзных спаек между листками плевры ••• Панцирный (пахиплеврит) — индуративный плеврит, характеризующийся появлением очагов окостенения или обызвествления в плевре. •• Выпотной (экссудативный) — плеврит, протекающий со скоплением экссудата в плевральной полости ••• По распространённости экссудата •••• Плащевидный — экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого •••• Осумкованный — область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры ••• По характеру экссудата •••• Серозный — скопление серозного экссудата •••• Геморрагический (серозно-геморрагический) — экссудат содержит значительное количество эритроцитов •••• Гнойный — образование гнойного экссудата •••• Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) — вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; как правило, выявляют при гангрене лёгкого. • По локализации •• Апикальный (верхушечный) — плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких •• Базальный (диафрагмальный) — фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре •• Костальный (паракостальный) — плеврит, ограниченный каким-либо участком рёберной плевры •• Медиастинальный (парамедиастинальный) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается между медиастинальной и лёгочной плеврой •• Интерлобарный (междолевой) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается в междолевой борозде. • По этиологии ••

Метапневмонический — возникший в период реконвалесценции после пневмонии •• Парапневмонический — возникший в процессе развития пневмонии

Клиническая картина • Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота • Одышка • Сухой кашель • Осмотр: вынужденное положение на больном боку • Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте • Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте • Аускультация: •• шум трения плевры при сухом плеврите; •• ослабление дыхания при плевральном выпоте.

Диагностика • Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании наличия болей при дыхании и шума трения плевры • Экссудативный плеврит. Дифференциальная диагностика • ИМ • Острый живот • Межрёберная невралгия • Спонтанный пневмоторакс • Перикардит. Лечение • Общая тактика •• Лечение основного заболевания •• При наличии выпота, видимого на рентгенограмме (объём более 500 мл), показаны плевроцентез, эвакуация жидкости (с её последующими цитологическим, бактериологическим и биохимическим исследованиями) и введение фибринолитических средств в плевральную полость •• Обезболивающие мероприятия ••• Бинтование грудной клетки эластическими бинтами ••• Парацетамол по 0,65 г 4 р/сут ••• При отсутствии эффекта, сильной боли и сухом кашле — кодеин 30–60 мг/сут •• Отхаркивающие средства (во время откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли) • Лечение экссудативного плеврита • Лечение плеврита, осложнившего пневмонию — в/в антибиотики: фторхинолоны (левофлоксацин) или защищённые -лактамами средства (амоксициллин+клавулановая кислота, ампциллин+сульбактам) в сочетании с макролидами

ПЛЕВРИТ

ПЛЕВРИТ — воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости экссудата.

• Экссудат — жидкость воспалительного характера в серозной полости

• Транссудат — жидкость невоспалительного характера в серозной полости (ультрафильтрат сыворотки)

• Гидроторакс — скопление жидкости в плевральной полости (гемоторакс, хилоторакс и т.д.)

Причины накопления экссудата в плевральной полости

ИНФЕКЦИИ

• Бактериальные инфекции (в т.ч. туберкулез)

  • Легочные инфекции (пара- и метапневмонический плеврит)

  • Диссеминация инфекций другой локализации

• Вирусные инфекции и рикетсиозы

• Микоплазменные инфекции

• Грибковые инфекции

• Протозойные инфекции

Паразитарные инфекции

ОПУХОЛИ

• Первичные опухоли плевры (мезотелиома)

• Метастазы злокачественных опухолей

• Лимфогранулематоз, лимфосаркома и другие лимфомы

• Синдром Мейгса (плеврит и асцит при опухолях яичников)

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

ТРАВМЫ

РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

• Системная красная волчанка (чаще двусторонний выпот, в основном болеют женщины)

• Ревматоидный артрит (чаще односторонний сухой плеврит с незначительным фибринозным выпотом)

• Другие системные заболевания (узелковый полиартериит, дерматомиозит, системная склеродермия)

Основные причины накопления транссудата в плевральной полости

• Застойная сердечная недостаточность

• Нефротический синдром

• Цирроз печени с асцитом

• Ателектазы в легком

• Тяжелый гипотиреоз

Классификация плевритов по характеру экссудата

• Серозный

• Серозно-фибринозный

• Гнойный (эмпиема плевры)

• Гнилостный

• Геморрагический

• Эозинофильный

• Хилезный

• Холестериновый

Классификация плевритов по распространенности

экссудат свободно распространяется в плевральной полости

Ограниченный (осумкованный) — экссудат органичен спайками

Основные причины двустороннего выпота

• Застойная сердечная недостаточность

• Системная красная волчанка

• Синдром Дресслера

• Диффузная мезотелиома плевры

Механизм образования плеврального выпота

Инфекционное или иммунное воспаление, Повышение проницаемости микроциркуляторных сосудов плевры, Увеличение поступления жидкости Уменьшение абсорбции жидкости Нарушение лимфодренажа

Патогенез инфекционного плеврита

• Пневмогенное инфицирование плевры из субплевральных очагов (пневмония, абсцесс, нагноившаяся киста, туберкулез)

• Лимфогенное инфицирование — ретроградный ток тканевой жидкости

• Гематогенное распространение микроорганизмов

• Экзогенное инфицирование плевры из внешней среды (травмы, оперативные вмешательства)

1 этап диагностического поиска (жалобы)

Жалобы со стороны органов дыхания

• Боли в грудной клетке при дыхании и кашле (чаще при сухом плеврите)

• Ощущение тяжести в грудной клетке (чаще при выпотном плеврите)

• Одышка

• Сухой кашель

Неспецифические жалобы

• Лихорадка, слабость, потливость, снижение аппетита, снижение массы тела

Жалобы, характерные для других заболеваний

2 этап диагностического поиска

Сухой плеврит

Экссудативный плеврит

• Притупление перкуторного звука, ослабление голосового дрожания, бронхофонии и дыхательных шумов

• Смещение органов средостения в здоровую сторону

• Исчезновение пространства Траубе (при левостороннем выпоте)

1. Линия Демуазо

2. Треугольник Гарленда

3. Треугольник Раухфуса—Грокко

Инструментальные методы исследования

ОСНОВНЫЕ

• Обзорная рентгенография в двух проекциях

• Полипозиционная рентгеноскопия

• Компьютерная томография

• Плевральная пункция

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ

• Ультразвуковое исследование грудной клетки для выявления осумкованных плевритов

• Торакоскопия по строгим

Биопсия плевры показаниям

Рентгенологические признаки плеврального выпота

При небольшом выпоте

• Сглаженность реберно-диафрагмального угла

• Затеменение с характерной верхней границей (по линии Демуазо)

Заболевания и синдромы, с которыми нужно дифференцировать плевральный выпот

• Пневмония

• Плевральные спайки

• Фиброторакс

• Опухоли легких, цирроз легкого

• Высокое стояние диафрагмы

• Диафрагмальная грыжа

• Эхинококкоз легких

Плевральная пункция

• Диагностическая — помогает поставить диагноз в 75% случаев

• Лечебная — при большом объеме выпота и одышке в покое

не более 1500 мл жидкости

Безопасность плевральной пункции

• Убедиться в наличии жидкости и ее свободном расположении — выполнить рентгеноскопию в положении на боку — слой жидкости должен быть > 1 см

• Пункцию желательно проводить под УЗ- или рентгенологическим (КТ) контролем

• Чем больше опыт врача, тем меньше вероятность осложнений

• Наиболее частое осложнение плевральной пункции — пневмоторакс (11%), который проявляется кашлем, болями в грудной клетке и одышкой

Относительные противопоказания к проведению плевральной пункции

• Малый объем жидкости (уровень виден только на КТ)

• Геморрагические диатезы, терапия антикоагулянтами

• Искусственная вентиляция легких

• Нежелание больного

Осложнения плевральной пункции

Тяжелые осложнения

(печень, селезенка, сердце)

Незначительные осложнения

• Боль в грудной клетке 22%

• Кашель 11%

• «Сухая пункция» 13%

• Подкожная гематома 2%

Анализ плевральной жидкости

• Общий и биохимический анализ (простая микроскопия, плотность, глюкоза, белок, ЛДГ)

• Цитологическое исследование

• Микробиологическое исследование (посев и определение чувствительности микрофлоры)

• Комплекс исследований на туберкулез (люминисцентная микроскопия, посев, ПЦР)

В 15% случаев причина плеврита остается неясной

Плеврит как осложнение пневмонии

• Парапневмонический выпот — экссудативный выпот непосредственно на фоне пневмонии (на стороне поражения), рассасывается при лечении антибиотиками; течение доброкачественное

• Метапневмонический выпот — реактивный выпот после разрешения пневмонии, рассасывается при лечении антибиотиками и противовоспалительными препаратами

Эмпиема плевры (гнойный плеврит)

• Активная бактериальная инфекция в плевральной полости; несвоевременная диагностика и лечение могут привести к развитию сепсиса и деструкции легочной ткани

• В анамнезе пневмония, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, туберкулез, операции на органах грудной клетки

• Лихорадка, выраженная интоксикация

• Гнойный экссудат, в посеве — рост микрофлоры

• Лечение: массивная антибиотикотерапия + хирургическое лечение (дренирование, плевродез, плеврэктомия)

Туберкулезный плеврит

• Затяжное малосимптомное течение

• МБТ в экссудате выявляют редко, так как выпот чаще обусловлен иммунной реакцией организма

• Лимфоцитарный (90—95%) экссудат

• Для диагностики используют ПЦР

• Возможно пробное лечение противотуберкулезными препаратами в течение 6—12 месяцев

Выпот при злокачественных опухолях

• Одна из основных причин экссудативного плеврита у пожилых

• Наиболее часто в плевру метастазируют лимфомы, опухоли легких, молочной железы, яичников, желудка

• Чаще поражается висцеральная плевра

• Для диагностики можно использовать биопсию (торакоскопическую или открытую)

Мезотелиома плевры

• В анамнезе возможен контакт с асбестом

• Выпот чаще двусторонний

• Геморрагический экссудат с очень быстрым накоплением жидкости («жидкость накапливается быстрее, чем ее успевают эвакуировать»)

• В цитограмме клетки измененного мезотелия

• Диагностика: видеоторакоскопия (обнаружение узелков на плевре) и биопсия

• Прогноз крайне неблагоприятный

Хилоторакс

• Возникает при повреждении грудного лимфатического протока или при лимфопролиферативных заболеваниях

• Экссудат мутный, молочного цвета, содержание триглицеридов > 110 мг/дл

Формулировка диагноза

1. Плеврит (как основное заболевание).

Острый левосторонний сухой плеврит вирусной этиологии.

2. Основное заболевание. Плеврит (как осложнение).

Очаговая внебольничная пневмококковая пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого. Правосторонний экссудативный (парапневмонический) плеврит.

Лечение плеврита

• Воздействие на основное заболевание

• Антибактериальная терапия (с учетом чувствительности)

• Противотуберкулезная терапия

• Неспецифическая противовоспалительная терапия

  • НПВС (диклофенак, индометацин, кетопрофен)

  • глюкокортикостероиды (преднизолон)

• Противокашлевые препараты при сухом кашле (терпинкод, синекод, стоптуссин)

• Плевральные пункции

• Хирургическое лечение (плевродез, плеврэктомия)

От чего появляется плеврит: причины возникновения и патогенез

Плевральная полость относится к серозным полостям организма человека.

Существует два листка плевры:

1. Париетальный (пристеночный).
2. Висцеральный (прилежащий к внутренним органам).

Патология листков плевры чаще всего связана с воспалительными процессами, как в самих плевральных листках, так и в соседних органах.

Плеврит вызывают различные причины. Они могут иметь инфекционную природу в большинстве случаев. Также это заболевание может возникать в силу неинфекционных воздействий.

В статье приведена информация о том, какие причины плевритов легких встречаются чаще всего.

• Парапневмонический плеврит
• Метапневмоническое воспаление плевры
• Туберкулезный плеврит
• Плеврит при новообразованиях
• Заболевания сердца и плеврит
• Плеврит и системные заболевания
• Системные васкулиты

Виды и причины плевритов

Плевриты бывают инфекционной и неинфекционной природы. Существует довольно широкий спектр возбудителей, вызывающих плеврит. Его этиология при этом исследуется с помощью бактериологического исследования аспирата плевральной полости. Причинами плеврита могут стать такие микроорганизмы:

1. Стафилококки.
2. Пневмококк.
3. Стрептококковые инфекции.
4. Синегнойная палочка.
5. Кишечная палочка.
6. Палочка Коха (микобактерия туберкулеза).

Причины возникновения инфекционного воспаления плевральных листков включают заболевание легочной ткани. В подавляющем большинстве случаев инфекционный плеврит осложняет течение пневмоний. Принято выделять парапневмонический и метапневмонический вариант.

Парапневмонический плеврит

Эта разновидность плеврита предполагает вовлечение висцерального, а позже и париетального листа плевры одновременно с развитием клинических проявлений воспаления в ткани легких. Парапневмоническое воспаление развивается в рамках плевропневмонии.

Клинические проявления воспаления легких в этой ситуации начинаются с болей в грудной клетке. Они усиливаются при кашле, чихании.

Характерно повышение температуры тела. Патогенез плеврита, развивающегося параллельно с воспалением легочной ткани, связан с действием микробной флоры. Поэтому он очень хорошо реагирует на антибактериальное лечение.

Метапневмоническое воспаление плевры

Метапневмонический плеврит развивается из-за большого количества циркулирующих комплексов «антиген-антитело» (иммунные комплексы). То есть имеет место аутоиммунная агрессия.

Для этой формы типично развитие признаков плеврального выпота после того, как наблюдается стихание симптомов пневмонии. На фоне выздоровления снова повышается температура тела до субфебрильных или фебрильных цифр. В анализах заметно увеличивается показатель СОЭ. Он может достигать 70 мм/ч. При этом лейкоцитоз постепенно уменьшается.

Учитывая, что причины возникновения метапневмонического плеврита кроются в большой концентрации иммунных комплексов, смена или интенсификация антибиотикотерапии неоправданна. Напротив, появление такой реакции говорит о том, что лечение адекватное.

Туберкулезный плеврит

Вовлечение плевральных листков при этой специфической инфекции может проявляться при любой клинической форме заболевания. Существуют ситуации, когда плевра – единственная локализация туберкулезного поражения.

Плеврит при туберкулезе возникает различными путями:

1. По току крови.
2. Контактный путь.
3. По току лимфатических сосудов.

В этих ситуациях есть первичный очаг, из которого палочки Коха распространяются. Существует еще одна форма – аллергический туберкулезный плеврит. Он развивается по механизму гиперчувствительности.

Характер содержимого плевральной полости – серозный, иногда фибринозный, гноя нет.

Также возможно самостоятельное возникновение плеврита туберкулезной этиологии. Этот вид заболевания встречается реже.

Другие причины инфекционных плевритов

Не всегда развитие плеврита связано с патологией легких. Существуют хирургические заболевания, сопровождающиеся нагноением.

Они могут стать причиной появления плеврита.

1. Наличие абсцесса в поддиафрагмальном пространстве.
2. Травма или наличие разрыва пищевода.
3. Бронхоэктазы.

В этих ситуациях вовлечение плевры – осложнение заболевания. Оно лечится параллельно с коррекцией основной причины, вызывавшей плевральную реакцию.

Плеврит при новообразованиях

Злокачественные опухоли склонны к распространению, метастазированию. При раке легких самая близкая локализация для отсева опухолевых клеток – плевральная полость. Поэтому плеврит при злокачественных новообразованиях этой локализации развивается практически у каждого второго пациента. Такая ситуация типична в большей степени для мужчин.

Женщины гораздо чаще страдают новообразованиями молочной железы. Рак этого органа также в половине случаев сопровождается плевритом. Метастатические очаги сопровождаются экссудацией. Объем воспалительной жидкости в плевральной полости может быть различным, но обычно это небольшие количества.

Женское население подвержено злокачественным новообразованиям яичников. Примерно у третьей части пациенток выявляют плеврит. Довольно часто это первый выявленный симптом раковой опухоли.

При доброкачественных заболеваниях яичников женщины жалуются не только на нарушения менструального цикла. В рамках этого состояния возможно появление асцита и плеврита. Этот комплекс проявлений носит авторское название – синдром Мейгса.

Существует первичная опухоль плевральных листков. Она встречается редко, и подтвердить это заболевание можно только при цитологическом исследовании пунктата.

Выявление плеврального выпота требует проведения дополнительных обследований с учетом возможного опухолевого происхождения. Это необходимо с позиций онконастороженности.

Заболевания сердца и плеврит

Еще один вариант неинфекционного механизма развития плеврального выпота – сердечная недостаточность. Это синдром, который согласно позиций сердечно-сосудистого континуума сопровождает практически все заболевания сердца.

Сердечная недостаточность – это неспособность сердечной мышцы справляться с насосной функцией. То есть в силу различных причин возникает перерождение миокардиальных волокон и их замещение соединительной тканью. Поэтому сердечный выброс падает. Это сопровождается клиническими синдромами застоя по малому или большому кругу кровообращения.

Когда застойные явления касаются сосудов большого круга кровообращения, возможно развитие плеврита. Секреция жидкой части крови в плевральную полость превышает ее резорбционные возможности.

Какие заболевания сердца могут привести к синдрому сердечной недостаточности?

1. Стенокардия напряжения.
2. Инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз.
3. Гипертоническая болезнь.
4. Кардиомиопатии.
5. Пороки сердца, сопровождающиеся перегрузкой давлением или объемом,
6. Ревматическое поражение.

При лечении этого синдрома используют диуретики, гликозиды и другие средства, влияющие на сердечный выброс.

Особая ситуация – плеврит при инфаркте миокарда. Это синдром Дресслера, связанный с аутоиммунным механизмом. Его возникновение следует считать осложнением раннего периода.

Плеврит и системные заболевания

В практике врача-ревматолога появление плеврального выпота – повод углубленно искать патологию, связанную с системным поражением соединительной ткани.

В указанную группу входят такие заболевания:

1. Синдром Шегрена.
2. Склеродермия (лимитированная и системная).
3. Болезнь Либмана – Сакса (волчаночное поражение).

В рамках этих болезней появляется аутоагрессия к собственным тканям организма. Она проявляется избыточной секрецией иммуноглобулинов, которые действуют на различные клеточные или ядерные структуры. При этом развивается масса других клинических специфических признаков.

При ревматоидном артрите и псориатической артропатии также может быть выявлен плеврит. Он связан с аутоантителами и иммунокомплексами, которые формируются при этих ревматологических заболеваниях.

Доктор любой специальности при выявлении плеврального выпота должен подумать о возможном аутоиммунном генезе проблемы и назначить консультация ревматолога. Ведь большая часть этих патологий имеет довольно серьезный прогноз. И только своевременно поставленный диагноз, и своевременно начатое патогенетическое лечение позволит держать ситуацию под контролем.

Системные васкулиты

Еще одна группа заболеваний, протекающая с аутоагрессией, это системные васкулиты. Особенность этих болезней в том, что синтезирующиеся в больших количествах иммуноглобулины образуют иммунокомплексы.

Они вызывают воспаление стенок сосудов. Характер этого процесса – продуктивный, поэтому возникают гранулемы. В конечном итоге возникает некроз стенок сосудов.

Самая опасная подгруппа среди этих патологий – АНЦА-ассоциированные васкулиты. К ним относят гранулематоз Вегенера и эозинофильный ангиит. Антитела к нейтрофильной цитоплазме и есть основа иммунокомплексов. Поэтому при развитии плеврита следует исследовать кровь пациента на предмет наличия иммуноглобулинов к миелопероксидазе и протеиназе-3.

Заподозрить эти заболевания можно при сочетании плеврита с такими клиническими синдромами:

• кровохарканье,
• боли в груди,
• воспаление околоносовых пазух,
• изолированный мочевой синдром,
• рентгенологические изменения легких по типу «эфемерных» инфильтратов, склонных к миграции,
• моно , или полинейропатия,
• выделения из носа с неприятным запахом, постоянная заложенность.

Следует также исследовать пациента на предмет наличия инфицирования вирусными гепатитами и ВИЧ. Обычно узелковый полиартерииит и криоглобулинемия, как представители группы системных васкулитов, в своей основе имеют именно эти вирусные заболевания.

При сборе жалоб и анамнеза следует учитывать условия производства и работы. Только внимательное отношение к мелочам позволит правильно организовать диагностический поиск.

Загрузка…

• Новости
• Здоровье
• Семья и дети
• Питание и диета
• Красота и мода
• Отношения
• Спорт
• О портале

Здоровье

• Диагностика
  • КТ
  • МРТ-диагностика
  • Медицинские манипуляции
  • Осмотр тела
  • Эндоскопия (эндоскопия)
  • Радионуклидная диагностика
  • Рентген (рентгеновские исследования)
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
• лечение
  • Операции
  • Медицинские специальности
  • Лечение болезней
  • Обзор лекарственных средств
  • Альтернативная медицина
  • Стволовые клетки
  • Физиотерапия
  • Переливание крови
  • Трансплантация
• Болезни
  • Беременность, роды и послеродовой период
  • Синдромы
  • Хирургические болезни
  • Болезни зубов (стоматология)
  • Болезни молочных желез (маммология)
  • Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология)
  • Рак (онкология)
  • Болезни иммунной системы (иммунология)
  • Болезни крови (гематология)
  • Болезни сердца и сосудов (кардиология)
  • Психическое здоровье (психиатрия)
  • Травмы и отравления
  • Болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматология)
  • Болезни легких, бронхов и плевры (пульмонология)
  • Болезни уха, горла и носа (отоларингология)
  • Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология)
  • Инфекции, передающиеся половым путем (венерические болезни)
  • Гинекологические заболевания (гинекология)
  • Болезни глаз (офтальмология)
  • Болезни детей (педиатрия)
  • Болезни печени и желчевыводящих путей
  • Болезни прямой кишки и анальной области
  • Болезни нервной системы (неврология)
  • Болезни желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология)
  • Болезни инфекционные и паразитарные
  • Болезни мочеполовой системы
• Анализирует
  • Анализы на гормоны
  • Гематологические исследования
  • Генетические исследования
  • Определение наркотиков
  • Пренатальная диагностика
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция, ПЦР-диагностика)
  • Серологические тесты
  • Токсикологические исследования
  • Онкомаркеров
  • Диагностика аутоиммунных заболеваний
  • Иммунитет
  • Исследование системы гемостаза
  • Исследование ферментов и изоферментов
  • Мониторинг наркотиков
  • Микроэлементы
  • Курс обмена пигмента
  • Липиды, липопротеины и аполипопротеины
  • Клинические исследования
  • Белки и белковые фракции
  • Углеводы
• Популярно о важном
  • Диабет
  • Отдых и лечение в Израиле
  • Грипп и простуда
  • Геморрой
  • Простатит
  • Остеоартроз
  • Остеокондрит позвоночника
  • Боль в спине
  • Запор
  • Глаукома
  • Здоровье ваших ног
  • Вакцинация
  • Аллергия
  • Псориаз
  • Пигментные пятна и родинки
  • ожогов
  • ушел
  • кульминация
  • Отдых и реабилитация
• Лекарства
• Анатомия
• Симптомы
• Боль

1. Дом
»
2. Здоровье
»
3. Болезни
»
4. Болезни детей (педиатрия)

Медицинский эксперт артикул

Доктор Дорон РОЛЛ

Педиатр

Новые публикации

• Хропластика
• Застойный простатит
• Перхоть в ушах: почему появляется, как лечить?

Пневмония у ребенка | Грамотно о здоровье на iLive

Причины пневмонии у детей

Наиболее частыми возбудителями внебольничной пневмонии являются Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), Chlamydia pneumoniae (5-15%), Chlamydia trachomatis (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др. 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti и др.Однако этиология пневмонии у детей и подростков очень тесно связана с возрастом.

В первые 6 месяцев жизни ребенка этиологическая роль пневмококка и гемофильной палочки незначительна, поскольку антитела к этим патогенам передаются между ними. Ведущую роль в этом возрасте играют E. Coli, K. Pneumoniae и S. Aureus. Этиологическое значение каждого из них не превышает 10-15%, но они определяют наиболее тяжелые формы заболевания, осложняющиеся развитием инфекционно-токсического шока и разрушением легких.Другая группа пневмоний этого возраста — пневмония, вызванная атипичными возбудителями, в основном C. Trachomatis, которой дети заражаются от матери интранатально, реже в первые дни жизни. Также возможно инфицирование R. Carinii, что особенно актуально для недоношенных детей.

Пневмония от 6 месяцев до 6-7 лет, в основном вызывает S. Pneumoniae (60%). Часто высевают и инкапсулируют гемофильную палочку. H. Influenzae типа b встречается реже (7-10%), вызывает, как правило, тяжелую пневмонию, осложненную поражением легких и плевритом.

Пневмония, вызываемая S. Aureus и S. Pyogenis, выявляется в 2-3% случаев, обычно как осложнение тяжелых вирусных инфекций, таких как грипп, ветряная оспа, корь и герпес. Пневмония, вызванная атипичными возбудителями у детей этого возраста, в основном вызывается M. Pneumoniae и C. Pneumoniae. Следует отметить, что роль M. Pneumoniae в последние годы явно возросла. Инфекция микоплазмы чаще всего диагностируется на втором или третьем году жизни, а инфекция C. Pneumoniae — у детей старше 5 лет.

Вирусы у детей этой возрастной группы могут быть как самостоятельной причиной заболевания, так и участником вирусно-бактериальных ассоциаций. Наиболее важным из них является респираторно-синцитиальный (РС) вирус, который встречается примерно в половине случаев вирусных и вирусно-бактериальных заболеваний. В четверти случаев этиологическим фактором становятся вирусы парагриппа 1 и 3 типов. Вирусы гриппа A и B и аденовирусы играют небольшую роль. Редко выявляются раривирусы, энтеровирусы, коронавирусы.Также описаны пневмонии, вызванные вирусами кори, краснухи и ветряной оспы. Как уже было сказано, кроме самостоятельного этиологического значения респираторно-вирусная инфекция у детей раннего и дошкольного возраста является практически обязательным фоном для развития бактериального воспаления.

Причины пневмонии у детей старше 7 лет и подростков практически не отличаются от таковых у взрослых. Чаще всего пневмония вызывается S. Pneumoniae (35-40%) и M.Pneumoniae (23-44%), реже S. Pneumoniae (10-17%). H. Influenzae типа L, а также такие возбудители, как Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli и др.) И S. Aureus, практически не встречаются.

Особо стоит упомянуть пневмонию у больных с иммунодефицитом. У детей с первичным клеточным иммунодефицитом Pneumocysticus carinii и грибы рода Candida, а также M. Avium-intracellare и цитомегаловирус чаще вызывают пневмонию у ВИЧ-инфицированных пациентов и больных СПИДом.При гуморальном иммунодефиците чаще всего высевают S. Pneumoniae, а также стафилококки и энтеробактерии, а при нейтропении — грамотрицательные энтеробактерии и грибы.

Причины внебольничной пневмонии у пациентов с ослабленным иммунитетом

Группы пациентов	Патогены
Пациенты с первичным клеточным иммунодефицитом	Пневмоцисты Грибы рода Candida
Пациенты с первичным гуморальным иммунодефицитом	Пневмококки Стафилококки Энтеробактерии
Пациенты с приобретенным иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, больные СПИДом)	Пневмоцисты Цитомегаловирусы Mycobacterium tuberculosis Грибы рода Candida
Пациенты с нейтропенией	Грамотрицательные энтеробактерии Грибы рода Candida, Aspergillus, Fusarium

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

»

Патогенез пневмонии у детей

Из особенностей патогенеза пневмонии у детей раннего возраста наиболее важен самый низкий уровень противоинфекционной защиты.Кроме того, можно отметить относительную недостаточность мукоцилиарного клиренса, особенно при респираторно-вирусной инфекции, с которой, как правило, у ребенка начинается пневмония. Склонность к набуханию слизистой оболочки дыхательных путей и образованию вязкой мокроты также способствует нарушению мукоцилиарного клиренса.

Существует четыре основных причины пневмонии:

• аспирация секрета ротоглотки;
• вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
• гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции;
• прямое распространение инфекции из соседних пораженных органов.

У детей наиболее важным является микроаспирация секрета ротоглотки. Аспирация большого количества содержимого из верхних дыхательных путей и / или желудка характерна для новорожденных и детей первых месяцев жизни. Менее частая аспирация во время кормления и / или при рвоте и срыгивании. У детей раннего и дошкольного возраста обструкция дыхательных путей наиболее значительна, особенно при бронхиальном обструктивном синдроме.

• Новости
• Здоровье
• Семья и дети
• Питание и диета
• Красота и мода
• Отношения
• Спорт
• О портале

Здоровье

• Диагностика
  • КТ
  • МРТ-диагностика
  • Медицинские манипуляции
  • Осмотр тела
  • Эндоскопия (эндоскопия)
  • Радионуклидная диагностика
  • Рентген (рентгеновские исследования)
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
• лечение
  • Операции
  • Медицинские специальности
  • Лечение болезней
  • Обзор лекарственных средств
  • Альтернативная медицина
  • Стволовые клетки
  • Физиотерапия
  • Переливание крови
  • Трансплантация
• Болезни
  • Беременность, роды и послеродовой период
  • Синдромы
  • Хирургические болезни
  • Болезни зубов (стоматология)
  • Болезни молочных желез (маммология)
  • Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология)
  • Рак (онкология)
  • Болезни иммунной системы (иммунология)
  • Болезни крови (гематология)
  • Болезни сердца и сосудов (кардиология)
  • Психическое здоровье (психиатрия)
  • Травмы и отравления
  • Болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматология)
  • Болезни легких, бронхов и плевры (пульмонология)
  • Болезни уха, горла и носа (отоларингология)
  • Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология)
  • Инфекции, передающиеся половым путем (венерические болезни)
  • Гинекологические заболевания (гинекология)
  • Болезни глаз (офтальмология)
  • Болезни детей (педиатрия)
  • Болезни печени и желчевыводящих путей
  • Болезни прямой кишки и анальной области
  • Болезни нервной системы (неврология)
  • Болезни желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология)
  • Болезни инфекционные и паразитарные
  • Болезни мочеполовой системы
• Анализирует
  • Анализы на гормоны
  • Гематологические исследования
  • Генетические исследования
  • Определение наркотиков
  • Пренатальная диагностика
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция, ПЦР-диагностика)
  • Серологические тесты
  • Токсикологические исследования
  • Онкомаркеров
  • Диагностика аутоиммунных заболеваний
  • Иммунитет
  • Исследование системы гемостаза
  • Исследование ферментов и изоферментов
  • Мониторинг наркотиков
  • Микроэлементы
  • Курс обмена пигмента
  • Липиды, липопротеины и аполипопротеины
  • Клинические исследования
  • Белки и белковые фракции
  • Углеводы
• Популярно о важном
  • Диабет
  • Отдых и лечение в Израиле
  • Грипп и простуда
  • Геморрой
  • Простатит
  • Остеоартроз
  • Остеокондрит позвоночника
  • Боль в спине
  • Запор
  • Глаукома
  • Здоровье ваших ног
  • Вакцинация
  • Аллергия
  • Псориаз
  • Пигментные пятна и родинки
  • ожогов
  • ушел
  • кульминация
  • Отдых и реабилитация
• Лекарства
• Анатомия
• Симптомы
• Боль

1. На главную
»
2. Здоровье
»
3. Заболевания
»
4. Заболевания легких, бронхов и плевры (пульмонология)

Медицинский эксперт артикул

Доктор Егуда ШВАРЦ

Пульмонолог

Новые публикации

• Хропластика
• Застойный простатит
• Перхоть в ушах: почему появляется, как лечить?

.