Меланома симптомы самочувствие: Меланома (рак кожи): симптомы и признаки

Меланома (рак кожи): симптомы и признаки

В начале заболевания появление опухолевого очага часто не вызывает никаких изменений в самочувствии человека. Чаще всего опухоль поражает кожу, однако в ряде случаев меланома поражает глаз, меланома глаза и слизистые оболочки

Как правило, при меланоме симптомы и признаки появляются только тогда, когда опухоль мигрирует в лимфоузлы и другие органы.

Первые симптомы меланомы кожи на начальных стадиях

Фактически, первые симптомы меланомы кожи ограничиваются интенсивным ростом опухоли, которая в большинстве случаев развивается из обычной родинки (невуса). Диаметр доброкачественного родимого пятна не обычно превышает 6 мм. Если невус начинает быстро увеличиваться в размерах, необходимо незамедлительно посетить врача и пройти обследование.

Есть и еще один характерный ранний симптом меланомы – родинка на коже становится многоцветной, при этом ее оттенки постоянно меняются (от светло-коричневого до черного).

С учетом того что в начале болезни практически отсутствуют какие бы-то ни было симптомы меланомы, родинки с высоким риском перерождения должны быть под постоянным визуальным контролем.

Полезно и правильно все время наблюдать за подозрительными родимыми пятнами на теле и при появлении первых изменений обращаться к онкологам. Если родинка находится на спине, шее или в других сложных для самостоятельного осмотра местах, контролировать их внешний вид без посторонней помощи сложно. В этих случаях можно привлечь к профилактическим осмотрам домочадцев, однако оптимальное решение – периодическое обследование в специализированных учреждениях: здесь на помощь приходят знания и опыт врачей.

Обследоваться у специалистов правильнее еще и потому, что в некоторых случаях увидеть невооруженным глазом рост опухоли сложно. Так, например, если очаг распространяется по поверхности и находится на видном месте, увеличение и изменение цвета родинки достаточно хорошо заметно. Если же меланома растет в глубину кожи, на нее чаще всего не обращают внимания вплоть до появления метастазов.

Прогрессирующая меланома

На поздних стадиях болезни появляются другие признаки и  симптомы меланомы, отражающиеся на самочувствии. Распространение новообразования на прилегающие ткани и в региональные лимфоузлы сопровождается появлением зуда, язв и кровотечений из первичного очага, отечности и болей. 

Метастазы могут обнаруживаться в легких, печени, мозге, костях скелета, в очень редких случаях – в сердце. Появление вторичных очагов дает о себе знать различными проявлениями, характер которых связан с нарушением работы конкретных органов.

Кроме того, по мере прогрессирования меланомы возникают симптомы общего ухудшения самочувствия вследствие раковой интоксикации. К таким признакам относятся слабость, исхудание, отсутствие аппетита, быстрая утомляемость, головокружения, тошнота и рвота.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Меланома: лечение, симптомы, диагностика, удаление

Использование генных технологий – настоящий прорыв в борьбе со столь опасной опухолью. Сегодня учеными открыты моноклональные антитела, блокирующие антиген на поверхности клетки. Именно мутации определенного гена приводят к развитию опухолевого процесса. Воздействие на уровне генома подавляет образование опухоли путем ограничения роста клеток. Это открывает новые перспективы – путь к спасению и продлению жизни больным, у которых вчера еще не было надежды.

Читать полностью

В настоящее время уже изложена учеными рабочая гипотеза о взаимодействии вируса и опухолевой клетки. Суть возможного метода в следующем: опухолевая клетка не способна в полной мере противостоять атаке вируса; применяя быстродействующий вирус, можно добиться гибели раковой клетки еще до того момента, когда иммунная система атакует вирус.

Скрыть

Меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментобразующих клеток (меланоцитов), отличающихся интенсивной окраской и способных вырабатывать пигмент меланин. Меланома чаще встречается на открытых участках тела, подверженных воздействию солнечных лучей. При этом у женщин чаще располагается на коже нижних конечностей, у мужчин – на туловище. Иногда меланома может образовываться и на других участках тела: сетчатке глаза, слизистых оболочках, анусе и влагалище. Также на коже нижних конечностей, туловища и лица проявляет меланома симптомы. Лечение опухоли зависит от стадии болезни. Следует отметить, что не каждый вид невусов одинаково склонен к злокачественности. Меланома может также возникнуть и на чистом участке кожи. Ранняя диагностика меланомы имеет важнейшее значение и существенно увеличивает шансы больного на выздоровление.

Меланома может возникать у людей любого возраста, в том числе и у подростков. Это опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. В большинстве случаев злокачественное образование локализовано на коже, его нетрудно выявить в начальной стадии, когда возможно излечение.

Диагностика

Первым этапом диагностики является осмотр онколога или дерматолога.  При постановке диагноза используют такие методы, как дерматоскопия, биопсия и гистологическое исследования. Для изучения распространенности процесса проводят исследования «сторожевого» лимфоузла, а также дополнительные  исследования (компьютерная томография, ультразвуковое исследования и т.д.).

Эти методики широко используют специалисты LISOD, что дает возможность точно диагностировать степень распространения заболевания с последующим объемом терапии.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Лечение меланомы зависит от стадии развития болезни. При наличии первичного очага без метастазов применяют оперативное лечение с широким иссечением первичного очага. Иногда после такого иссечения образуются довольно большие дефекты, требующие закрытия сложными лоскутами кожи из других участков тела. Особенно это касается функционально активных зон  –   конечностей и лица. В LISOD этот этап выполняет опытный пластический хирург.

При наличии метастазов меланомы в регионарные лимфатические узлы, дополнительно проводят иссечение регионарных лимфоузлов, лечение противоопухолевыми средствами сочетают с иммунотерапией. Чтобы определить, поражены ли лимфатические узлы, если на то нет явных указаний, возможно проведение процедуры выявления «сторожевого» лимфоузла. Этот лимфоузел первым получает лимфу из зоны опухоли и является первым, в котором развиваются метастазы. Если же в «сторожевом» узле метастазов не выявлено, то вероятность их распространения в другие лимфоузлы не превышает 2-3%. Таким образом, исследуя состояние «сторожевого» лимфоузла, мы с очень высокой степенью достоверности можем судить о состоянии всех других лимфоузлов и избавить многих пациентов от травматичных операций и связанных с ними возможных осложнений.

При невозможности проведения хирургического лечения альтернативой выступают современные методы химиотерапии, которые широко используются в LISOD. Схему химиотерапии для пациентов подбирают сугубо индивидуально, учитывая все критерии. Количество курсов химиотерапии зависит от течения заболевания и переносимости больным терапии. После  минимального количества циклов пациенту проводят контрольное обследование, например компьютерную томографию или ПЭТ-КТ, по результатам которых оценивают эффективность терапии.

В лечении меланом также используется лучевая терапия. Применение линейных ускорителей с привлечением компьютерной томографии и сложных компьютерных программ дает возможность получить трехмерное изображение опухоли и здоровых органов. При этом к опухоли подводится необходимая доза облучения, тогда как на окружающие органы и ткани излучение практически не распространяется. Это позволяет существенно снизить частоту побочных явлений и осложнений лучевой терапии.

Симптомы

Клинически переход доброкачественного пигментного пятна в злокачественную меланому характеризуется следующими симптомами:

• ростом пятна и затвердением;
• усилением пигментации или, наоборот, ослаблением ее;
• появлением красноты и застойных явлений вокруг основания пятна;
• развитием пигментных или непигментных лучистых разрастаний, идущих от пигментного пятна в разные стороны.

Иногда первым симптомом растущей меланомы является увеличение регионарных лимфатических узлов, тогда как давно существующее пигментное пятно или папиллома не имеет признаков видимого увеличения или иногда даже несколько уменьшается в своих размерах и в интенсивности пигментации. Увеличение пигментного пятна (папилломы) и уплотнение его являются первыми и наиболее постоянными признаками злокачественного превращения родимых пятен.

Нередко рядом с увеличивающимся пигментным пятном появляются другие мелкие узелки, чаще пигментированные, реже не пигментированные.

Другим начальным признаком, иногда совпадающим с первыми или появляющимся независимо от них, является увеличение или уменьшение пигментации. Особое значение придается пигментным или непигментным радиальным разрастаниям, расходящимся от первичной опухоли в разные стороны и несущим с собою распространение процесса в окружающую нормальную кожу и соседние ткани.

Наконец, довольно значительная группа опухолей появляется без видимых причин – сначала в виде доброкачественного уплотнения, папилломы, пигментированного образования, иногда долгое время остающегося без видимого роста.

Факторы риска

Наиболее значимыми факторами, влияющими на возникновение меланомы, являются:

• повышенная солнечная радиация;
• солнечные ожоги.

Большинство раковых заболеваний кожи, в том числе и меланома, вызваны чрезмерным ультрафиолетовым излучением. Под воздействием УФ излучения повышается вероятность генетических нарушений в клетках, что может привести к образованию опухоли. Помочь больному может только своевременное лечение меланомы кожи.

Группы риска

• Значительно увеличивается риск заболевания меланомой, если ранее уже был поставлен аналогичный диагноз либо выявлен любой другой рак кожи.
• Семейная история. Если ближайшие родственники (особенно 2 и более) уже сталкивались с этим заболеванием, то риск возникновения меланомы значительно увеличивается.
• Пожилой возраст. У людей в пожилом возрасте значительно чаще встречается заболевание меланомой.
• Травматизация. Травма невуса (как однократная, так и многократная).

Профилактика

Основной профилактикой является предотвращение избыточного ультрафиолетового облучения.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Доброго дня, в моєї матері меланома, провели дві операції, що порадите,
Клінічний діагноз: меланома шкіри періанальної ділянки ІА ст рТіаіМоМо. Рго1оп§аїіо шогЬі. Мі$ меланоми в пахові лімфовузли справа.
22.03. Іб.операція: висічення тумора періанальної ділянки. Гістологічне дослідження № 13823-32 (01.04.16.)- пігментна меланома з перевагою горизонтального росту, за Кларком III, з виразкуванням, помірним лімфоїдним інфільтратом по переферії утвору. КТ (голови, ОГК, о.ч.п. і тазу 25.04.16.)-ознак вторинного ураження на рівні обстеження не виявлено, киста правої нирки (протокол обстеження на руки). Загальний аналіз крові: Ег- 4,0 -1012\л, НЬ-122 г/л, КП-0,9 , Ь-83’109\л (е-1%, п-5%, с-71%, л-17%, м-6%), ШОЕ- 11 мм/год. Біохімічний аналіз крові: заг.білірубін-11,9 мкмоль\л, заг.білок- 79,5 г\л, глюкоза-6,0 ммоль\л, креатинін-48 мкхоль\л, АСТ-21од\л (ТЧ<37од\л), АЛТ-20од\л (14.<41 од’л), амілаза-98од\л (ТЧ< 100 од’л). Коагулограма: протромбіновий час-13,4″, протромбіновий індекс-97%, заг.фібриноген -3,7 г\л, фібриноген „Б”-1+, етаноловий тест-слабо позитивний, ІТЧК-0,79. Гр.крові В(ІІІ)Ші+. ЕКГ-без патології. УЗД: в правій паховій ділянці визначаються скупчення гіпоехогенних неоднорідних овальної форми чіткоконтурованих включень сі~1,0; 2,5; 2,65; 4,5см-збільшені лімфовузли. 14.07.16. операція Дюкена справа. Гістологічне дослідження № 30563-74 (20.07.16.)- у лімфовузлах метастази пігментної меланоми із вторинними змінами. Післяопераційний період-без особливостей. Виписується в задовільному стані під амбулаторне спостереження проктолога. 

Здравствуйте. Пациентка нуждается в более детальном обследовании для уточнения масштаба распространения болезни. Необходим визит к клиническом у онкологу.

12.11.2015 року моїй сестрі зроблена операція -Радикальне висічення пухлини шкіри спини та Аксілярна лімфаденектомія зліва. Поставлено діагноз: Меланома шкіри спини рТ2в рN2 М1. Сr лівої грудної залози Т2 рN1 кл.гр.II. Мts в ліву легеню ER(+++) PR(+++)HER 2neu(2-) 11.12.2015 Висновок з відділення ПЕТ-КТ-картина метастатичної лівобічної аксілярної лімфаденопатії,дифузного метастатичного ураження паренхіми легень,неопластичній тканині верхнього латерального квадранту лівої молочної залози,вогнища відсіву меланоми в шкіру тулуба зліва. Нам порадили хіміотерапію за \»дортмунською схемою\»з препаратами Дакарбазин,Цисплатин,Кармустин,Тамоксифен. Напишіть,будь ласка,як ви рахуєте- чи максимально правильно назначено лікування і що це за схема?

Добрый день!

На Ваш вопрос отвечал Реут Игорь Анатольевич, клинический онколог больницы израильской онкологии LISOD:

«Необходимо сделать исследование ткани опухоли на наличие мутации гена  BRAF, для решения вопроса о возможности таргетной терапии Вемурафенибом.

 Если начинать химиотерапию, то достаточно одного Дакарбазина.»

С уважением, LISOD

Уважаемый доктор. Моему мужу удалили на левой половине шеи родимое пятно хирургическим методом. Диагноз: поверхностно-распространяющая меланома , узловая форма, фаза вертикального роста. Результаты гистологии показали: стадия 1А, КГ — II, рТ-1, N0, М0. Лечение не назначено, при желании можно принимать эхинацею. Что бы Вы посоветовали?

Если стадирование проведено правильно и операция проведена адекватно, то дополнительного лечения не требуется.

Здравствуйте. В мае 2012 перенес операцию на левой голени по удалению меланомы. Стадия 1А, 3-й уровень инвазии по Кларку, по Бреслоу глубина проникновения 1мм, без поражения лимфоузлов. Назначено лечение — «Интерферон 2B», принимал 1 месяц. В настоящее время у меня воспалился лимфоузел в левой подмышечной области. Регионарные лимфоузлы при проверке на УЗИ не увеличены. Вопрос: может ли увеличение подмышечного лимфоузла быть проявлением меланомы? как проверить организм?

Вероятность поражения лимфоузла существует. Рекомендуется проведение ПЭТ-КТ для верификации возможного распространения болезни и консультация онколога по результатам исследования.

Здравствуйте! В январе 2013 удалена родинка, по гистологии-меланома. Проведено широкое иссечение. При выписке диагноз: меланомы кожи спины,T2N0M0 Назначен лайферон. В мае на осмотре пункция из подмышечного лимфоузла — найдены клетки меланомы. Назначили удаление лимфоузла. Все остальные УЗИ и анализы в пределах нормы. Обязательно ли вырезать лимфоузел или есть другие методы лечения? Что обследовать еще, чтобы избежать рецидива?

В таком случае необходимо проведение ПЭТ-КТ исследования, если нет возможности, то КТ всего тела, включая голову. Если нет других находок, то показана диссекция подмышечных лимфоузлов.

Добрый день! Мне 33 года, через 1,5 года после рождения второго ребенка заметила, что на голени увеличилась родинка (из обычной превратилась в непонятно что, больше похожее на «гуску»). Обратилась к врачу, рекомендовал удаление, анализ показал меланому. Иммуногистохимическое исследование с АТ к: Myogenin(F5D), СD177, S-100 protein, HMB45, Ki 67 (MIB-1). Tyrosinase (T311), Desmin (D33). Опухоль кожи характерного альвеолярного строения из атипичных меланцитов с характерной экспрессией S-протеина, HMB45, вертикальным распространиением в верхние слои эпидермиса и ретикулярный слой дермы, достигая потовых желез, наличием атипических митозов в ядрах и ядерной экспрессией Ki 67 в около 10% опухлевых клеток. Отмечается минимальное внутри и внеклекточное содержание пигмента и скудный перифокальный реактивный лимфоидный инфильтрат. Итого: меланома, узловая форма, 4 уровень инвазии, толщина 2,2 мм. Сделали операцию иссечения кожи вокруг родинки, в результатах опухлевого роста не выявлено. Назначено лечение в течении года лаферобионом или иммунофаном. Подскажите, этого достаточно?

При меланоме, с указанными Вами характеристиками ((Т3) и отсутствии отдаленных метастазов)) рекомендуется проведение широкого иссечения опухоли (2 см края разреза) и исследование «сигнального» лимфатического узла (как правило, пахового, в Вашем случае). Если метастазов в этом узле нет, то хирургическое лечение на этом ограничивается, если есть – выполняется удаление всей группы паховых лимфоузлов. Учитывая группу высокого риска рецидива, метастазирования и молодой возраст – принято рекомендовать профилактическую терапию интерфероном .

Здравствуйте! Мне 35 лет. В апреле месяце 2012 мне поставили диагноз: меланома кожи правого бедра по гистологии, родинка была удалена по принципу обширной биопсии без какого либо предварительного обследования. Далее выяснилось, что есть mts в паховобедренные лимфоузлы. Произведена операция Дюкена 3 июля, после назначили курс интерферонов по 40 млн в/в по схеме 5-2 в течении 2-х месяцев. Как только доза снизилась до 6-ти при повторном КТ обнаружили лимфоузлы в правом паху и подвздошной области. 30 ноября проведена внутритазовая подвздошно-обтураторная правостороння лимфодиссекция, правосторонняя паховая лимфодиссекция Т3N1MO ст.3 гр 2. После операции назначили химию, но только с 21 января 2013 (пока всё заживало). На повторном КТ от января 2013 обнаружены новые узлы вдоль правых подвздошных сосудов и паховые узлы слева. Сейчас прохожу курс химиотерапии по протоколу Винбластин + Цисплатин. МРТ головы структурных изменений головного мозга не выявлено, КТ брюшной полости — без патологии. Предлагают после курса химиотерапии, если узлы не уйдут, опять оперироваться. Есть ли в этом смысл?

После окончания проводимой химиотерапии следует сделать повторную оценку состояния, исключить отдаленное метастазирование (ПЭТ-КТ) и если находки будут только в лимфоузлах, то оперативное их удаление может дать эффект.

Здравствуйте! 21.11.2009 в лазерном центре удалили плоскую бородавку на пятке. 12.08.2011 было широкое иссечение с замещением дефекта свободным кожным лоскутом: заболевание пигментой кожи правой пяточной области. Гистология: меланома, 3-й уровень инвазии по Кларку. 23.07.2012 операция Дюкена справа. Гистология: вторичные изменения меланомы в 4-х из 8 лимфоузлах. КТ от 26.11.2012: КТ-картина множественного mts-поражения легких. 14.12.2012 назначили паллиативную химию. Что посоветуете?

В данном случае назначение химиотерапии абсолютно правильное решение.

Добрый день, доктор! Мужу 41 год. Месяц назад установлен диагноз: атипическая лентигиозная меланоцитарная дисплазия фокусом перехода в меланому, преимущественно эпителиоидноклеточного строения с глубиной инвазии 2 по кларку и толщиной 0,8 по Бреслоу. Некрозонизъязвления нет. Удалена в пределах нормальных тканей. Выписали домой и сказали приехать через 3 месяца. Провели УЗИ лимфоузлов паховой области — всё в норме. Что посоветуете дальше?

Если стадия соответствует действительности, необходимо проведение компьютерной томографии всего тела, включая головной мозг.
Если все в порядке, то рекомендуется только наблюдение.

Меланома: лечение, симптомы, диагностика, удаление

Использование генных технологий – настоящий прорыв в борьбе со столь опасной опухолью. Сегодня учеными открыты моноклональные антитела, блокирующие антиген на поверхности клетки. Именно мутации определенного гена приводят к развитию опухолевого процесса. Воздействие на уровне генома подавляет образование опухоли путем ограничения роста клеток. Это открывает новые перспективы – путь к спасению и продлению жизни больным, у которых вчера еще не было надежды.

Читать полностью

В настоящее время уже изложена учеными рабочая гипотеза о взаимодействии вируса и опухолевой клетки. Суть возможного метода в следующем: опухолевая клетка не способна в полной мере противостоять атаке вируса; применяя быстродействующий вирус, можно добиться гибели раковой клетки еще до того момента, когда иммунная система атакует вирус.

Скрыть

Меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментобразующих клеток (меланоцитов), отличающихся интенсивной окраской и способных вырабатывать пигмент меланин. Меланома чаще встречается на открытых участках тела, подверженных воздействию солнечных лучей. При этом у женщин чаще располагается на коже нижних конечностей, у мужчин – на туловище. Иногда меланома может образовываться и на других участках тела: сетчатке глаза, слизистых оболочках, анусе и влагалище. Также на коже нижних конечностей, туловища и лица проявляет меланома симптомы. Лечение опухоли зависит от стадии болезни. Следует отметить, что не каждый вид невусов одинаково склонен к злокачественности. Меланома может также возникнуть и на чистом участке кожи. Ранняя диагностика меланомы имеет важнейшее значение и существенно увеличивает шансы больного на выздоровление.

Меланома может возникать у людей любого возраста, в том числе и у подростков. Это опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. В большинстве случаев злокачественное образование локализовано на коже, его нетрудно выявить в начальной стадии, когда возможно излечение.

Диагностика

Первым этапом диагностики является осмотр онколога или дерматолога.  При постановке диагноза используют такие методы, как дерматоскопия, биопсия и гистологическое исследования. Для изучения распространенности процесса проводят исследования «сторожевого» лимфоузла, а также дополнительные  исследования (компьютерная томография, ультразвуковое исследования и т.д.).

Эти методики широко используют специалисты LISOD, что дает возможность точно диагностировать степень распространения заболевания с последующим объемом терапии.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Лечение меланомы зависит от стадии развития болезни. При наличии первичного очага без метастазов применяют оперативное лечение с широким иссечением первичного очага. Иногда после такого иссечения образуются довольно большие дефекты, требующие закрытия сложными лоскутами кожи из других участков тела. Особенно это касается функционально активных зон  –   конечностей и лица. В LISOD этот этап выполняет опытный пластический хирург.

При наличии метастазов меланомы в регионарные лимфатические узлы, дополнительно проводят иссечение регионарных лимфоузлов, лечение противоопухолевыми средствами сочетают с иммунотерапией. Чтобы определить, поражены ли лимфатические узлы, если на то нет явных указаний, возможно проведение процедуры выявления «сторожевого» лимфоузла. Этот лимфоузел первым получает лимфу из зоны опухоли и является первым, в котором развиваются метастазы. Если же в «сторожевом» узле метастазов не выявлено, то вероятность их распространения в другие лимфоузлы не превышает 2-3%. Таким образом, исследуя состояние «сторожевого» лимфоузла, мы с очень высокой степенью достоверности можем судить о состоянии всех других лимфоузлов и избавить многих пациентов от травматичных операций и связанных с ними возможных осложнений.

При невозможности проведения хирургического лечения альтернативой выступают современные методы химиотерапии, которые широко используются в LISOD. Схему химиотерапии для пациентов подбирают сугубо индивидуально, учитывая все критерии. Количество курсов химиотерапии зависит от течения заболевания и переносимости больным терапии. После  минимального количества циклов пациенту проводят контрольное обследование, например компьютерную томографию или ПЭТ-КТ, по результатам которых оценивают эффективность терапии.

В лечении меланом также используется лучевая терапия. Применение линейных ускорителей с привлечением компьютерной томографии и сложных компьютерных программ дает возможность получить трехмерное изображение опухоли и здоровых органов. При этом к опухоли подводится необходимая доза облучения, тогда как на окружающие органы и ткани излучение практически не распространяется. Это позволяет существенно снизить частоту побочных явлений и осложнений лучевой терапии.

Симптомы

Клинически переход доброкачественного пигментного пятна в злокачественную меланому характеризуется следующими симптомами:

• ростом пятна и затвердением;
• усилением пигментации или, наоборот, ослаблением ее;
• появлением красноты и застойных явлений вокруг основания пятна;
• развитием пигментных или непигментных лучистых разрастаний, идущих от пигментного пятна в разные стороны.

Иногда первым симптомом растущей меланомы является увеличение регионарных лимфатических узлов, тогда как давно существующее пигментное пятно или папиллома не имеет признаков видимого увеличения или иногда даже несколько уменьшается в своих размерах и в интенсивности пигментации. Увеличение пигментного пятна (папилломы) и уплотнение его являются первыми и наиболее постоянными признаками злокачественного превращения родимых пятен.

Нередко рядом с увеличивающимся пигментным пятном появляются другие мелкие узелки, чаще пигментированные, реже не пигментированные.

Другим начальным признаком, иногда совпадающим с первыми или появляющимся независимо от них, является увеличение или уменьшение пигментации. Особое значение придается пигментным или непигментным радиальным разрастаниям, расходящимся от первичной опухоли в разные стороны и несущим с собою распространение процесса в окружающую нормальную кожу и соседние ткани.

Наконец, довольно значительная группа опухолей появляется без видимых причин – сначала в виде доброкачественного уплотнения, папилломы, пигментированного образования, иногда долгое время остающегося без видимого роста.

Факторы риска

Наиболее значимыми факторами, влияющими на возникновение меланомы, являются:

• повышенная солнечная радиация;
• солнечные ожоги.

Большинство раковых заболеваний кожи, в том числе и меланома, вызваны чрезмерным ультрафиолетовым излучением. Под воздействием УФ излучения повышается вероятность генетических нарушений в клетках, что может привести к образованию опухоли. Помочь больному может только своевременное лечение меланомы кожи.

Группы риска

• Значительно увеличивается риск заболевания меланомой, если ранее уже был поставлен аналогичный диагноз либо выявлен любой другой рак кожи.
• Семейная история. Если ближайшие родственники (особенно 2 и более) уже сталкивались с этим заболеванием, то риск возникновения меланомы значительно увеличивается.
• Пожилой возраст. У людей в пожилом возрасте значительно чаще встречается заболевание меланомой.
• Травматизация. Травма невуса (как однократная, так и многократная).

Профилактика

Основной профилактикой является предотвращение избыточного ультрафиолетового облучения.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Доброго дня, в моєї матері меланома, провели дві операції, що порадите,
Клінічний діагноз: меланома шкіри періанальної ділянки ІА ст рТіаіМоМо. Рго1оп§аїіо шогЬі. Мі$ меланоми в пахові лімфовузли справа.
22.03. Іб.операція: висічення тумора періанальної ділянки. Гістологічне дослідження № 13823-32 (01.04.16.)- пігментна меланома з перевагою горизонтального росту, за Кларком III, з виразкуванням, помірним лімфоїдним інфільтратом по переферії утвору. КТ (голови, ОГК, о.ч.п. і тазу 25.04.16.)-ознак вторинного ураження на рівні обстеження не виявлено, киста правої нирки (протокол обстеження на руки). Загальний аналіз крові: Ег- 4,0 -1012\л, НЬ-122 г/л, КП-0,9 , Ь-83’109\л (е-1%, п-5%, с-71%, л-17%, м-6%), ШОЕ- 11 мм/год. Біохімічний аналіз крові: заг.білірубін-11,9 мкмоль\л, заг.білок- 79,5 г\л, глюкоза-6,0 ммоль\л, креатинін-48 мкхоль\л, АСТ-21од\л (ТЧ<37од\л), АЛТ-20од\л (14.<41 од’л), амілаза-98од\л (ТЧ< 100 од’л). Коагулограма: протромбіновий час-13,4″, протромбіновий індекс-97%, заг.фібриноген -3,7 г\л, фібриноген „Б”-1+, етаноловий тест-слабо позитивний, ІТЧК-0,79. Гр.крові В(ІІІ)Ші+. ЕКГ-без патології. УЗД: в правій паховій ділянці визначаються скупчення гіпоехогенних неоднорідних овальної форми чіткоконтурованих включень сі~1,0; 2,5; 2,65; 4,5см-збільшені лімфовузли. 14.07.16. операція Дюкена справа. Гістологічне дослідження № 30563-74 (20.07.16.)- у лімфовузлах метастази пігментної меланоми із вторинними змінами. Післяопераційний період-без особливостей. Виписується в задовільному стані під амбулаторне спостереження проктолога. 

Здравствуйте. Пациентка нуждается в более детальном обследовании для уточнения масштаба распространения болезни. Необходим визит к клиническом у онкологу.

12.11.2015 року моїй сестрі зроблена операція -Радикальне висічення пухлини шкіри спини та Аксілярна лімфаденектомія зліва. Поставлено діагноз: Меланома шкіри спини рТ2в рN2 М1. Сr лівої грудної залози Т2 рN1 кл.гр.II. Мts в ліву легеню ER(+++) PR(+++)HER 2neu(2-) 11.12.2015 Висновок з відділення ПЕТ-КТ-картина метастатичної лівобічної аксілярної лімфаденопатії,дифузного метастатичного ураження паренхіми легень,неопластичній тканині верхнього латерального квадранту лівої молочної залози,вогнища відсіву меланоми в шкіру тулуба зліва. Нам порадили хіміотерапію за \»дортмунською схемою\»з препаратами Дакарбазин,Цисплатин,Кармустин,Тамоксифен. Напишіть,будь ласка,як ви рахуєте- чи максимально правильно назначено лікування і що це за схема?

Добрый день!

На Ваш вопрос отвечал Реут Игорь Анатольевич, клинический онколог больницы израильской онкологии LISOD:

«Необходимо сделать исследование ткани опухоли на наличие мутации гена  BRAF, для решения вопроса о возможности таргетной терапии Вемурафенибом.

 Если начинать химиотерапию, то достаточно одного Дакарбазина.»

С уважением, LISOD

Уважаемый доктор. Моему мужу удалили на левой половине шеи родимое пятно хирургическим методом. Диагноз: поверхностно-распространяющая меланома , узловая форма, фаза вертикального роста. Результаты гистологии показали: стадия 1А, КГ — II, рТ-1, N0, М0. Лечение не назначено, при желании можно принимать эхинацею. Что бы Вы посоветовали?

Если стадирование проведено правильно и операция проведена адекватно, то дополнительного лечения не требуется.

Здравствуйте. В мае 2012 перенес операцию на левой голени по удалению меланомы. Стадия 1А, 3-й уровень инвазии по Кларку, по Бреслоу глубина проникновения 1мм, без поражения лимфоузлов. Назначено лечение — «Интерферон 2B», принимал 1 месяц. В настоящее время у меня воспалился лимфоузел в левой подмышечной области. Регионарные лимфоузлы при проверке на УЗИ не увеличены. Вопрос: может ли увеличение подмышечного лимфоузла быть проявлением меланомы? как проверить организм?

Вероятность поражения лимфоузла существует. Рекомендуется проведение ПЭТ-КТ для верификации возможного распространения болезни и консультация онколога по результатам исследования.

Здравствуйте! В январе 2013 удалена родинка, по гистологии-меланома. Проведено широкое иссечение. При выписке диагноз: меланомы кожи спины,T2N0M0 Назначен лайферон. В мае на осмотре пункция из подмышечного лимфоузла — найдены клетки меланомы. Назначили удаление лимфоузла. Все остальные УЗИ и анализы в пределах нормы. Обязательно ли вырезать лимфоузел или есть другие методы лечения? Что обследовать еще, чтобы избежать рецидива?

В таком случае необходимо проведение ПЭТ-КТ исследования, если нет возможности, то КТ всего тела, включая голову. Если нет других находок, то показана диссекция подмышечных лимфоузлов.

Добрый день! Мне 33 года, через 1,5 года после рождения второго ребенка заметила, что на голени увеличилась родинка (из обычной превратилась в непонятно что, больше похожее на «гуску»). Обратилась к врачу, рекомендовал удаление, анализ показал меланому. Иммуногистохимическое исследование с АТ к: Myogenin(F5D), СD177, S-100 protein, HMB45, Ki 67 (MIB-1). Tyrosinase (T311), Desmin (D33). Опухоль кожи характерного альвеолярного строения из атипичных меланцитов с характерной экспрессией S-протеина, HMB45, вертикальным распространиением в верхние слои эпидермиса и ретикулярный слой дермы, достигая потовых желез, наличием атипических митозов в ядрах и ядерной экспрессией Ki 67 в около 10% опухлевых клеток. Отмечается минимальное внутри и внеклекточное содержание пигмента и скудный перифокальный реактивный лимфоидный инфильтрат. Итого: меланома, узловая форма, 4 уровень инвазии, толщина 2,2 мм. Сделали операцию иссечения кожи вокруг родинки, в результатах опухлевого роста не выявлено. Назначено лечение в течении года лаферобионом или иммунофаном. Подскажите, этого достаточно?

При меланоме, с указанными Вами характеристиками ((Т3) и отсутствии отдаленных метастазов)) рекомендуется проведение широкого иссечения опухоли (2 см края разреза) и исследование «сигнального» лимфатического узла (как правило, пахового, в Вашем случае). Если метастазов в этом узле нет, то хирургическое лечение на этом ограничивается, если есть – выполняется удаление всей группы паховых лимфоузлов. Учитывая группу высокого риска рецидива, метастазирования и молодой возраст – принято рекомендовать профилактическую терапию интерфероном .

Здравствуйте! Мне 35 лет. В апреле месяце 2012 мне поставили диагноз: меланома кожи правого бедра по гистологии, родинка была удалена по принципу обширной биопсии без какого либо предварительного обследования. Далее выяснилось, что есть mts в паховобедренные лимфоузлы. Произведена операция Дюкена 3 июля, после назначили курс интерферонов по 40 млн в/в по схеме 5-2 в течении 2-х месяцев. Как только доза снизилась до 6-ти при повторном КТ обнаружили лимфоузлы в правом паху и подвздошной области. 30 ноября проведена внутритазовая подвздошно-обтураторная правостороння лимфодиссекция, правосторонняя паховая лимфодиссекция Т3N1MO ст.3 гр 2. После операции назначили химию, но только с 21 января 2013 (пока всё заживало). На повторном КТ от января 2013 обнаружены новые узлы вдоль правых подвздошных сосудов и паховые узлы слева. Сейчас прохожу курс химиотерапии по протоколу Винбластин + Цисплатин. МРТ головы структурных изменений головного мозга не выявлено, КТ брюшной полости — без патологии. Предлагают после курса химиотерапии, если узлы не уйдут, опять оперироваться. Есть ли в этом смысл?

После окончания проводимой химиотерапии следует сделать повторную оценку состояния, исключить отдаленное метастазирование (ПЭТ-КТ) и если находки будут только в лимфоузлах, то оперативное их удаление может дать эффект.

Здравствуйте! 21.11.2009 в лазерном центре удалили плоскую бородавку на пятке. 12.08.2011 было широкое иссечение с замещением дефекта свободным кожным лоскутом: заболевание пигментой кожи правой пяточной области. Гистология: меланома, 3-й уровень инвазии по Кларку. 23.07.2012 операция Дюкена справа. Гистология: вторичные изменения меланомы в 4-х из 8 лимфоузлах. КТ от 26.11.2012: КТ-картина множественного mts-поражения легких. 14.12.2012 назначили паллиативную химию. Что посоветуете?

В данном случае назначение химиотерапии абсолютно правильное решение.

Добрый день, доктор! Мужу 41 год. Месяц назад установлен диагноз: атипическая лентигиозная меланоцитарная дисплазия фокусом перехода в меланому, преимущественно эпителиоидноклеточного строения с глубиной инвазии 2 по кларку и толщиной 0,8 по Бреслоу. Некрозонизъязвления нет. Удалена в пределах нормальных тканей. Выписали домой и сказали приехать через 3 месяца. Провели УЗИ лимфоузлов паховой области — всё в норме. Что посоветуете дальше?

Если стадия соответствует действительности, необходимо проведение компьютерной томографии всего тела, включая головной мозг.
Если все в порядке, то рекомендуется только наблюдение.

Меланома: лечение, симптомы, диагностика, удаление

Использование генных технологий – настоящий прорыв в борьбе со столь опасной опухолью. Сегодня учеными открыты моноклональные антитела, блокирующие антиген на поверхности клетки. Именно мутации определенного гена приводят к развитию опухолевого процесса. Воздействие на уровне генома подавляет образование опухоли путем ограничения роста клеток. Это открывает новые перспективы – путь к спасению и продлению жизни больным, у которых вчера еще не было надежды.

Читать полностью

В настоящее время уже изложена учеными рабочая гипотеза о взаимодействии вируса и опухолевой клетки. Суть возможного метода в следующем: опухолевая клетка не способна в полной мере противостоять атаке вируса; применяя быстродействующий вирус, можно добиться гибели раковой клетки еще до того момента, когда иммунная система атакует вирус.

Скрыть

Меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментобразующих клеток (меланоцитов), отличающихся интенсивной окраской и способных вырабатывать пигмент меланин. Меланома чаще встречается на открытых участках тела, подверженных воздействию солнечных лучей. При этом у женщин чаще располагается на коже нижних конечностей, у мужчин – на туловище. Иногда меланома может образовываться и на других участках тела: сетчатке глаза, слизистых оболочках, анусе и влагалище. Также на коже нижних конечностей, туловища и лица проявляет меланома симптомы. Лечение опухоли зависит от стадии болезни. Следует отметить, что не каждый вид невусов одинаково склонен к злокачественности. Меланома может также возникнуть и на чистом участке кожи. Ранняя диагностика меланомы имеет важнейшее значение и существенно увеличивает шансы больного на выздоровление.

Меланома может возникать у людей любого возраста, в том числе и у подростков. Это опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. В большинстве случаев злокачественное образование локализовано на коже, его нетрудно выявить в начальной стадии, когда возможно излечение.

Диагностика

Первым этапом диагностики является осмотр онколога или дерматолога.  При постановке диагноза используют такие методы, как дерматоскопия, биопсия и гистологическое исследования. Для изучения распространенности процесса проводят исследования «сторожевого» лимфоузла, а также дополнительные  исследования (компьютерная томография, ультразвуковое исследования и т.д.).

Эти методики широко используют специалисты LISOD, что дает возможность точно диагностировать степень распространения заболевания с последующим объемом терапии.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Лечение меланомы зависит от стадии развития болезни. При наличии первичного очага без метастазов применяют оперативное лечение с широким иссечением первичного очага. Иногда после такого иссечения образуются довольно большие дефекты, требующие закрытия сложными лоскутами кожи из других участков тела. Особенно это касается функционально активных зон  –   конечностей и лица. В LISOD этот этап выполняет опытный пластический хирург.

При наличии метастазов меланомы в регионарные лимфатические узлы, дополнительно проводят иссечение регионарных лимфоузлов, лечение противоопухолевыми средствами сочетают с иммунотерапией. Чтобы определить, поражены ли лимфатические узлы, если на то нет явных указаний, возможно проведение процедуры выявления «сторожевого» лимфоузла. Этот лимфоузел первым получает лимфу из зоны опухоли и является первым, в котором развиваются метастазы. Если же в «сторожевом» узле метастазов не выявлено, то вероятность их распространения в другие лимфоузлы не превышает 2-3%. Таким образом, исследуя состояние «сторожевого» лимфоузла, мы с очень высокой степенью достоверности можем судить о состоянии всех других лимфоузлов и избавить многих пациентов от травматичных операций и связанных с ними возможных осложнений.

При невозможности проведения хирургического лечения альтернативой выступают современные методы химиотерапии, которые широко используются в LISOD. Схему химиотерапии для пациентов подбирают сугубо индивидуально, учитывая все критерии. Количество курсов химиотерапии зависит от течения заболевания и переносимости больным терапии. После  минимального количества циклов пациенту проводят контрольное обследование, например компьютерную томографию или ПЭТ-КТ, по результатам которых оценивают эффективность терапии.

В лечении меланом также используется лучевая терапия. Применение линейных ускорителей с привлечением компьютерной томографии и сложных компьютерных программ дает возможность получить трехмерное изображение опухоли и здоровых органов. При этом к опухоли подводится необходимая доза облучения, тогда как на окружающие органы и ткани излучение практически не распространяется. Это позволяет существенно снизить частоту побочных явлений и осложнений лучевой терапии.

Симптомы

Клинически переход доброкачественного пигментного пятна в злокачественную меланому характеризуется следующими симптомами:

• ростом пятна и затвердением;
• усилением пигментации или, наоборот, ослаблением ее;
• появлением красноты и застойных явлений вокруг основания пятна;
• развитием пигментных или непигментных лучистых разрастаний, идущих от пигментного пятна в разные стороны.

Иногда первым симптомом растущей меланомы является увеличение регионарных лимфатических узлов, тогда как давно существующее пигментное пятно или папиллома не имеет признаков видимого увеличения или иногда даже несколько уменьшается в своих размерах и в интенсивности пигментации. Увеличение пигментного пятна (папилломы) и уплотнение его являются первыми и наиболее постоянными признаками злокачественного превращения родимых пятен.

Нередко рядом с увеличивающимся пигментным пятном появляются другие мелкие узелки, чаще пигментированные, реже не пигментированные.

Другим начальным признаком, иногда совпадающим с первыми или появляющимся независимо от них, является увеличение или уменьшение пигментации. Особое значение придается пигментным или непигментным радиальным разрастаниям, расходящимся от первичной опухоли в разные стороны и несущим с собою распространение процесса в окружающую нормальную кожу и соседние ткани.

Наконец, довольно значительная группа опухолей появляется без видимых причин – сначала в виде доброкачественного уплотнения, папилломы, пигментированного образования, иногда долгое время остающегося без видимого роста.

Факторы риска

Наиболее значимыми факторами, влияющими на возникновение меланомы, являются:

• повышенная солнечная радиация;
• солнечные ожоги.

Большинство раковых заболеваний кожи, в том числе и меланома, вызваны чрезмерным ультрафиолетовым излучением. Под воздействием УФ излучения повышается вероятность генетических нарушений в клетках, что может привести к образованию опухоли. Помочь больному может только своевременное лечение меланомы кожи.

Группы риска

• Значительно увеличивается риск заболевания меланомой, если ранее уже был поставлен аналогичный диагноз либо выявлен любой другой рак кожи.
• Семейная история. Если ближайшие родственники (особенно 2 и более) уже сталкивались с этим заболеванием, то риск возникновения меланомы значительно увеличивается.
• Пожилой возраст. У людей в пожилом возрасте значительно чаще встречается заболевание меланомой.
• Травматизация. Травма невуса (как однократная, так и многократная).

Профилактика

Основной профилактикой является предотвращение избыточного ультрафиолетового облучения.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Доброго дня, в моєї матері меланома, провели дві операції, що порадите,
Клінічний діагноз: меланома шкіри періанальної ділянки ІА ст рТіаіМоМо. Рго1оп§аїіо шогЬі. Мі$ меланоми в пахові лімфовузли справа.
22.03. Іб.операція: висічення тумора періанальної ділянки. Гістологічне дослідження № 13823-32 (01.04.16.)- пігментна меланома з перевагою горизонтального росту, за Кларком III, з виразкуванням, помірним лімфоїдним інфільтратом по переферії утвору. КТ (голови, ОГК, о.ч.п. і тазу 25.04.16.)-ознак вторинного ураження на рівні обстеження не виявлено, киста правої нирки (протокол обстеження на руки). Загальний аналіз крові: Ег- 4,0 -1012\л, НЬ-122 г/л, КП-0,9 , Ь-83’109\л (е-1%, п-5%, с-71%, л-17%, м-6%), ШОЕ- 11 мм/год. Біохімічний аналіз крові: заг.білірубін-11,9 мкмоль\л, заг.білок- 79,5 г\л, глюкоза-6,0 ммоль\л, креатинін-48 мкхоль\л, АСТ-21од\л (ТЧ<37од\л), АЛТ-20од\л (14.<41 од’л), амілаза-98од\л (ТЧ< 100 од’л). Коагулограма: протромбіновий час-13,4″, протромбіновий індекс-97%, заг.фібриноген -3,7 г\л, фібриноген „Б”-1+, етаноловий тест-слабо позитивний, ІТЧК-0,79. Гр.крові В(ІІІ)Ші+. ЕКГ-без патології. УЗД: в правій паховій ділянці визначаються скупчення гіпоехогенних неоднорідних овальної форми чіткоконтурованих включень сі~1,0; 2,5; 2,65; 4,5см-збільшені лімфовузли. 14.07.16. операція Дюкена справа. Гістологічне дослідження № 30563-74 (20.07.16.)- у лімфовузлах метастази пігментної меланоми із вторинними змінами. Післяопераційний період-без особливостей. Виписується в задовільному стані під амбулаторне спостереження проктолога. 

Здравствуйте. Пациентка нуждается в более детальном обследовании для уточнения масштаба распространения болезни. Необходим визит к клиническом у онкологу.

12.11.2015 року моїй сестрі зроблена операція -Радикальне висічення пухлини шкіри спини та Аксілярна лімфаденектомія зліва. Поставлено діагноз: Меланома шкіри спини рТ2в рN2 М1. Сr лівої грудної залози Т2 рN1 кл.гр.II. Мts в ліву легеню ER(+++) PR(+++)HER 2neu(2-) 11.12.2015 Висновок з відділення ПЕТ-КТ-картина метастатичної лівобічної аксілярної лімфаденопатії,дифузного метастатичного ураження паренхіми легень,неопластичній тканині верхнього латерального квадранту лівої молочної залози,вогнища відсіву меланоми в шкіру тулуба зліва. Нам порадили хіміотерапію за \»дортмунською схемою\»з препаратами Дакарбазин,Цисплатин,Кармустин,Тамоксифен. Напишіть,будь ласка,як ви рахуєте- чи максимально правильно назначено лікування і що це за схема?

Добрый день!

На Ваш вопрос отвечал Реут Игорь Анатольевич, клинический онколог больницы израильской онкологии LISOD:

«Необходимо сделать исследование ткани опухоли на наличие мутации гена  BRAF, для решения вопроса о возможности таргетной терапии Вемурафенибом.

 Если начинать химиотерапию, то достаточно одного Дакарбазина.»

С уважением, LISOD

Уважаемый доктор. Моему мужу удалили на левой половине шеи родимое пятно хирургическим методом. Диагноз: поверхностно-распространяющая меланома , узловая форма, фаза вертикального роста. Результаты гистологии показали: стадия 1А, КГ — II, рТ-1, N0, М0. Лечение не назначено, при желании можно принимать эхинацею. Что бы Вы посоветовали?

Если стадирование проведено правильно и операция проведена адекватно, то дополнительного лечения не требуется.

Здравствуйте. В мае 2012 перенес операцию на левой голени по удалению меланомы. Стадия 1А, 3-й уровень инвазии по Кларку, по Бреслоу глубина проникновения 1мм, без поражения лимфоузлов. Назначено лечение — «Интерферон 2B», принимал 1 месяц. В настоящее время у меня воспалился лимфоузел в левой подмышечной области. Регионарные лимфоузлы при проверке на УЗИ не увеличены. Вопрос: может ли увеличение подмышечного лимфоузла быть проявлением меланомы? как проверить организм?

Вероятность поражения лимфоузла существует. Рекомендуется проведение ПЭТ-КТ для верификации возможного распространения болезни и консультация онколога по результатам исследования.

Здравствуйте! В январе 2013 удалена родинка, по гистологии-меланома. Проведено широкое иссечение. При выписке диагноз: меланомы кожи спины,T2N0M0 Назначен лайферон. В мае на осмотре пункция из подмышечного лимфоузла — найдены клетки меланомы. Назначили удаление лимфоузла. Все остальные УЗИ и анализы в пределах нормы. Обязательно ли вырезать лимфоузел или есть другие методы лечения? Что обследовать еще, чтобы избежать рецидива?

В таком случае необходимо проведение ПЭТ-КТ исследования, если нет возможности, то КТ всего тела, включая голову. Если нет других находок, то показана диссекция подмышечных лимфоузлов.

Добрый день! Мне 33 года, через 1,5 года после рождения второго ребенка заметила, что на голени увеличилась родинка (из обычной превратилась в непонятно что, больше похожее на «гуску»). Обратилась к врачу, рекомендовал удаление, анализ показал меланому. Иммуногистохимическое исследование с АТ к: Myogenin(F5D), СD177, S-100 protein, HMB45, Ki 67 (MIB-1). Tyrosinase (T311), Desmin (D33). Опухоль кожи характерного альвеолярного строения из атипичных меланцитов с характерной экспрессией S-протеина, HMB45, вертикальным распространиением в верхние слои эпидермиса и ретикулярный слой дермы, достигая потовых желез, наличием атипических митозов в ядрах и ядерной экспрессией Ki 67 в около 10% опухлевых клеток. Отмечается минимальное внутри и внеклекточное содержание пигмента и скудный перифокальный реактивный лимфоидный инфильтрат. Итого: меланома, узловая форма, 4 уровень инвазии, толщина 2,2 мм. Сделали операцию иссечения кожи вокруг родинки, в результатах опухлевого роста не выявлено. Назначено лечение в течении года лаферобионом или иммунофаном. Подскажите, этого достаточно?

При меланоме, с указанными Вами характеристиками ((Т3) и отсутствии отдаленных метастазов)) рекомендуется проведение широкого иссечения опухоли (2 см края разреза) и исследование «сигнального» лимфатического узла (как правило, пахового, в Вашем случае). Если метастазов в этом узле нет, то хирургическое лечение на этом ограничивается, если есть – выполняется удаление всей группы паховых лимфоузлов. Учитывая группу высокого риска рецидива, метастазирования и молодой возраст – принято рекомендовать профилактическую терапию интерфероном .

Здравствуйте! Мне 35 лет. В апреле месяце 2012 мне поставили диагноз: меланома кожи правого бедра по гистологии, родинка была удалена по принципу обширной биопсии без какого либо предварительного обследования. Далее выяснилось, что есть mts в паховобедренные лимфоузлы. Произведена операция Дюкена 3 июля, после назначили курс интерферонов по 40 млн в/в по схеме 5-2 в течении 2-х месяцев. Как только доза снизилась до 6-ти при повторном КТ обнаружили лимфоузлы в правом паху и подвздошной области. 30 ноября проведена внутритазовая подвздошно-обтураторная правостороння лимфодиссекция, правосторонняя паховая лимфодиссекция Т3N1MO ст.3 гр 2. После операции назначили химию, но только с 21 января 2013 (пока всё заживало). На повторном КТ от января 2013 обнаружены новые узлы вдоль правых подвздошных сосудов и паховые узлы слева. Сейчас прохожу курс химиотерапии по протоколу Винбластин + Цисплатин. МРТ головы структурных изменений головного мозга не выявлено, КТ брюшной полости — без патологии. Предлагают после курса химиотерапии, если узлы не уйдут, опять оперироваться. Есть ли в этом смысл?

После окончания проводимой химиотерапии следует сделать повторную оценку состояния, исключить отдаленное метастазирование (ПЭТ-КТ) и если находки будут только в лимфоузлах, то оперативное их удаление может дать эффект.

Здравствуйте! 21.11.2009 в лазерном центре удалили плоскую бородавку на пятке. 12.08.2011 было широкое иссечение с замещением дефекта свободным кожным лоскутом: заболевание пигментой кожи правой пяточной области. Гистология: меланома, 3-й уровень инвазии по Кларку. 23.07.2012 операция Дюкена справа. Гистология: вторичные изменения меланомы в 4-х из 8 лимфоузлах. КТ от 26.11.2012: КТ-картина множественного mts-поражения легких. 14.12.2012 назначили паллиативную химию. Что посоветуете?

В данном случае назначение химиотерапии абсолютно правильное решение.

Добрый день, доктор! Мужу 41 год. Месяц назад установлен диагноз: атипическая лентигиозная меланоцитарная дисплазия фокусом перехода в меланому, преимущественно эпителиоидноклеточного строения с глубиной инвазии 2 по кларку и толщиной 0,8 по Бреслоу. Некрозонизъязвления нет. Удалена в пределах нормальных тканей. Выписали домой и сказали приехать через 3 месяца. Провели УЗИ лимфоузлов паховой области — всё в норме. Что посоветуете дальше?

Если стадия соответствует действительности, необходимо проведение компьютерной томографии всего тела, включая головной мозг.
Если все в порядке, то рекомендуется только наблюдение.

от ранней стадии до последней

Что такое стадирование меланомы?

Определение стадии опухоли называется стадирование меланомы. Заключение основано на размере, толщине, скорости митоза, как часто и сильно изъязвляется новообразование, поразило ли оно лимфоузлы или другие органы.

Стадию меланомы определяют по результатам комплексного обследования:

• медицинского осмотра у дерматолога-онколога;
• с помощью дерматоскопа;
• гистологии;
• биохимии крови;
• диагностических методов (КТ – компьютерная томография, МРТ – магнитно-резонансная томография, УЗИ – ультразвуковое исследование, рентгенография).

Стадирование злокачественной опухоли очень важно, поскольку дает врачам возможность подобрать максимально эффективное лечение для разной степени меланомы.

Методы стадирования меланомы

Фактически существует два основных метода для определения стадии развития меланомы: клинический, в основе которого осмотр специалиста и результаты биопсии (морфологическое исследование образца клеток), и гистологический (микроскопический метод исследования тканей, органов и систем организма, включающий биопсию и операционный материал). Гистология, которую делают после биопсии, часто бывает выше клинической стадии. Например, биопсия показала ІІІ стадию, результаты гистологии могут быть более серьезными – рак кожи 4 стадии.

Стадия меланомы	Характеристика распространения меланомы
Стадия 0	Tis, N0, M0:Меланома на месте, означает, что она находится в эпидермисе, но не распространена на дерму (нижний слой).
Стадия IA	T1a, N0, M0: Меланома тоньше 1 мм. Она не изъязвлена и скорости митоза меньше 1/мм2. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IB	T1b или T2a, N0, M0: Меланома тоньше 1 мм и изъязвлена, или скорость ее митоза меньше 1/мм2, или ее толщина между 1,01 и 2,0 мм и она не изъязвлена. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIA	T2b или T3a, N0, M0: Толщина меланомы между 1,01 и 2,0 мм и она изъязвлена, или толщина меланомы между 2,01 и 4,0 мм и она не изъязвлена. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIB	T3b или T4a, N0, M0: Толщина меланомы между 2,01 и 4,0 мм и она изъязвлена, или толщина меланомы больше 4,0 мм и она не изъязвлена. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIC	T4b, N0, M0: Меланома толще 4 мм с изъязвлениями. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIIA	T1a до T4a, N1a или N2a, M0: Меланома может быть любой толщины, но не изъязвлена. Меланома распространена на 1-3 лимфатического узла рядом с пораженным участком кожи, но узлы не увеличены и меланома обнаруживается только при просмотре под микроскопом. Отдаленное распространение отсутствует.
Стадия IIIB	Применяется одно из следующего: T1b до T4b, N1a или N2a, M0: Меланома может быть любой толщины, и изъязвлена. Меланома распространена на 1-3 лимфатического узла рядом с пораженным участком кожи, но узлы не увеличены и меланома обнаруживается только при просмотре под микроскопом. Отдаленное распространение отсутствует. T1a до T4a, N1b или N2b, M0: Меланома может быть любой толщины, но не изъязвлена. Распространена на 1-3 лимфатических узла рядом с пораженным участком кожи. Узлы увеличены из-за меланомы. Отдаленное распространение отсутствует. T1a до T4a, N2c, M0: Меланома может быть любой толщины, но не изъязвлена. Распространена на небольшие участки близлежащей кожи или лимфатические каналы вокруг исходной опухоли, но узлы не содержат меланомы. Отдаленное распространение отсутствует.
Стадия IIIС	Применяется одно из следующего: T1b до T4b, N1b или N2b, M0: Меланома может быть любой толщины, и изъязвлена. Распространена на 1-3 лимфатических узла рядом с пораженным участком кожи. Узлы увеличены из-за меланомы. Отдаленное распространение отсутствует. T1b до T4b, N2c, M0: Меланома может быть любой толщины, и изъязвлена. Распространена на небольшие участки близлежащей кожи или лимфатические каналы вокруг исходной опухоли, но узлы не содержат меланомы. Отдаленное распространение отсутствует. Любые T, N3, M0: Меланома может быть любой толщины и может быть изъязвлена или нет. Меланома распространена на 4 или более близлежащих лимфатических узла, которые скучены вместе, или она распространена на близлежащую кожу или лимфатические каналы вокруг исходной опухоли и на близлежащие лимфатические узлы. Узлы увеличены из-за меланомы. Отдаленное распространение отсутствует.
Стадия IV	Любые T, любые N, M1(a, b, или c): При 4 стадии меланома распространена за пределы первоначальной площади кожи и близлежащие лимфатические узлы к другим органам, таким как легкие, печень или мозг, или в отдаленные участки кожи, подкожной ткани, или отдаленные лимфатические узлы. На данной стадии не рассматриваются ни распространение на близлежащие лимфатические узлы, ни толщина, но меланома, как правило, толстая и также распространена на лимфатические узлы.

Классификация меланомы

В современной онкологии используется несколько классификаций для определения стадии рака кожи – меланомы (по Кларку, по А. Бреслоу, митотический индекс). Наиболее часто обращаются к системе TNM, которую разработало AJCC (Американское общество по изучению рака). В названии TNM заложены ключевые факторы для определения степени рака кожи: Tumor – опухоль, Lymph Node – лимфатический узел, Metastasis – метастазы.

Категория Т

обозначает толщину опухоли (измеряют по системе Бреслоу). Кроме того, учитывают скорость митоза (дает возможность прогнозировать, насколько быстро рак распространится на другие ткани и органы), есть или отсутствуют изъязвления (повреждения, разрывы верхнего слоя кожи поверх опухоли). В описании истории болезни можно встретить, к примеру, такие значения категории Т: Т1а (характерно для рака кожи на первой стадии) или Т4b (такой индекс чаще встречается на последней стадии рака кожи).

Категория N

указывает, есть ли опухоль в лимфоузлах, которые рак поражает в первую очередь. Эту маркировку используют на основе результатов биопсии. Для ранней стадии меланомы характерно обозначение N0 (опухоль не метастазировала на регионарные лимфоузлы), для поздних стадий – N3 (в близлежащих лимфоузлах есть 2–3 метастазы), N2b (патологическое увеличение лимфатических узлов видно без микроскопа).

Категория М

указывает, распространилась ли меланома на другие органы и какие именно, а также, насколько изменился уровень фермента ЛДГ (лактатдегидрогеназа, принимает участие в гликолизе). На ранней стадии рака кожи опухоль, как правило, не метастазирует.

Степени меланомы

Стадии меланомы	Характеристика стадии
0	Меланома пока только в эпидермисе (in situ). Неинвазивна, не распространяется в глубокие слои и другие части тела.
I (бывает А и В)	На ранней стадии толщина злокачественного новообразования – до 1 мм. Она не кровоточит, нет язв и шелушений. Низкая скорость клеточного деления. Хирургическое удаление ракового образования – обычно это все, что требуется на первой стадии меланомы. Метастаз в лимфоузлах и отдаленных органах не наблюдается.
II (бывает A, В, С)	Опухоль прорастает вглубь, ее толщина увеличивается до 2,0 мм (4,0 мм), поверхность злокачественного образования гипертрофирована, шелушится, покрыта язвами, иногда кровоточит. На этой стадии раковые клетки еще не поражают лимфатические узлы и отдаленные органы.
III (бывает А, В, С)	Раковые клетки достигают лимфатических узлов. Они увеличиваются или остаются прежними. Опухоль становится толще, прорастает вглубь ткани. Изъязвления могут быть или нет. Для борьбы с болезнью используют хирургические методы, лучевую и химиотерапию.
IV	Последняя стадия меланомы, когда опухоль метастазировала на внутренние органы (легкие, печень или мозг), отдельные участки кожи или отдаленные лимфоузлы. Терапия на этом этапе комплексная и длительная, справиться с опухолью можно хирургически (удаляют и кожные очаги, если возможно – метастазы из внутренних органов).

Методы лечения

Лечение меланомы зависит от стадии опухоли. Ранние стадии рака кожи хорошо поддаются терапии, поскольку поражена только кожа, и опухоль не проросла в глубокие слои, не задела лимфоузлы и другие органы. На второй и третьей стадиях также проводят хирургическое иссечение плюс иммунную терапию. Меланома на 4 стадии распространяется на внутренние органы и костную систему, терапия заболевания – комплексная (хирургическое вмешательство, прием противоопухолевых препаратов, лучевая терапия).

Существует общепринятый протокол лечения меланомы кожи, которого придерживаются в разных странах:

Стадия in situ: широкое иссечение опухоли, лечение иммуномодуляторами.

І стадия: хирургическое удаление опухоли и участка здоровой кожи вокруг нее. Биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла, при необходимости – удаление. Медикаментозная терапия.

II стадия: хирургическое удаление меланомы и участка здоровой кожи вокруг нее. Биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла, при необходимости – удаление. Медикаментозная терапия для предупреждения рецидива заболевания.

ІІІ стадия: хирургическое удаление меланомы и участка здоровой кожи вокруг нее, а также сигнального лимфоузла, при необходимости – региональных и других участков, где обнаружены злокачественные клетки. Иммунно-, химио- и таргетная (молекулярно-прицельная) терапия.

IV стадия: иммунная и таргетная терапия, лучевой метод, препараты-ингибиторы сигнальной трансдукции, паллиативное лечение.

После удаления опухоли пациент регулярно обследуется в течение трех лет, когда высок риск рецидива меланомы.

Прогнозы выживаемости

По данным ВОЗ, ежегодно в мире диагностируют более 132 тысяч случаев меланомы. Заболевают чаще женщины, чем мужчины. Меланома может передаваться по наследству – около 10% случаев. Однако благодаря ранней диагностике и новым разработкам в области медицины в последние 10 лет повысилась общая выживаемость (до 5 лет) пациентов. Меланома на ранней стадии характеризуется положительным прогнозом в лечении и стойкой ремиссией у более чем 90% пациентов. Данные по статистике по пятилетней выживаемости: I степень (до 92%), ІІ степень (53–81%), ІІІ степень (40–78%), IV степень (15–20%).

Иногда прогноз при меланоме IV степени даже лучше, чем, к примеру, ІІ или ІІІ степени, поскольку раковые клетки метастазируют в отдаленные участки кожи и лимфатические узлы, «обходя» важные органы и системы. Кроме того, при прогнозе обязательно учитывают уровень ЛДГ – если он в норме, то шансы на то, что болезнь отступит, еще больше повышаются.

На прогноз выживаемости влияет возраст пациентов. Так, у людей пожилого возраста шансов немного меньше, чем у молодых, причем независимо от стадии меланомы. От рака кожи чаще страдают белокожие люди, если же заболевание диагностируют у темнокожего человека, шансы на выживаемость его более низкие. Тем, кто перенес пересадку органов, имеет ВИЧ, серьезные хронические заболевания, также дают худшие прогнозы на выздоровление.

Признаки меланомы

Меланома – опасная форма рака, развивается незаметно, но стремительно, быстро метастазирует в лимфоузлы, переходя затем на внутренние органы и ткани. Именно поэтому так важна своевременная диагностика, которая повышает шансы пациента на выздоровление. Рак кожи на начальной стадии имеет характерные симптомы. Правило АВСD – основной маркер для меланомы:

• А (Аsymmetry) – асимметрия: края родинки или невуса не симметричны;
• В (Border) – границы: края новообразования неровные, нечеткие, зазубренные;
• С (Color) – цвет: окраска родинки неравномерная, есть оттенки коричневого, серого, иногда встречаются вкрапления розовых, красных или белых пятен;
• D (Diameter) – диаметр: диаметр образования более 6 мм и постепенно увеличивается в размерах.

Начальная стадия меланомы кожи может проявляться такими симптомами: зуд, жжение, болезненность, кровоточивость, появление на поверхности новообразования чешуек и язв. Самый главный признак – это то, что пятно сильно выделяется на фоне других родинок. При любых тревожных признаках следует обратиться к онкологу.

Материалы, использованные при подготовке статьи

О меланоме, ранней диагностике заболевания, а также о классификации стадий можно узнать из таких источников:

http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/melanoma/stages-types

https://www.cancer.net/cancer-types/melanoma/stages

https://www.medicinenet.com/melanoma/article.html

https://www.medicalnewstoday.com/articles/154322.php

https://www.cancer.org/cancer/melanoma-skin-cancer/detection-diagnosis-staging/melanoma-skin-cancer-stages.html

10 распространенных симптомов рака, которые люди игнорируют

Если вы нашли у себя на теле припухлость, то не стоит сразу же впадать в панику – это необязательно будет рак. Конечно, опухоли относятся к распространенным симптомам данного заболевание, но при этом причина может быть и другой. 

Вам просто нужно внимательно следить за своим здоровьем, и если вы обнаружили у себя симптомы, которые не проходят несколько месяцев, то вам определенно стоит обратиться к врачу. Ваше здоровье – это самое важное, что у вас есть, поэтому вам стоит как следует о нем позаботиться, даже если ваш симптом окажется напрасным беспокойством. Но для этого вам нужно знать те симптомы, которые люди чаще всего упускают. 

Изменение вида родинок

Меланома – это смертоносный рак кожи, который может нанести удар в любом возрасте. Чаще всего он проявляется именно в родинках, а точнее в изменении их размера, цвета, а также в появлении новых родинок. Поэтому вам нужно следить за своей кожей, и если вы заметили рост или появление новых родинок – обязательно обратитесь к специалисту. 

Постоянный кашель и охриплость 

Кашель, который не проходит, может сигнализировать о раке легких, особенно если вы заядлый курильщик. А хриплый голос может служить симптомом рака головы и шеи. Это происходит из-за того, что раковые опухоли могут создавать давление на ваши голосовые связки, а также на нервы, приводя к их повреждению, что и меняет ваш голос. Данный вид рака находится и у молодых людей, которые получили ВИЧ. 

Необъяснимая припухлость 

Вероятнее всего, вы чувствовали, как вздуваются лимфатические узлы в области шеи, когда у вас простуда. Это означает, что ваш организм борется с инфекцией. Однако если лимфатические узлы не только на шее, но и в области подмышек и паха, увеличиваются и не проходят в течение нескольких месяцев, то вам обязательно нужно обратиться к врачу. 

Изменение мочеиспускания

Если вы начинаете ходить в туалет чаще, чем обычно, это может быть признаком рака предстательной железы. Этот вид рака чаще встречается у молодых людей, которые относятся к негроидной расе.

Необычное поведение кишечника

Рак толстой кишки может вызвать запоры, диарею, изменение внешнего вида вашего кала (он чаще всего становится значительно тоньше). Некоторые виды рака имеют генетические корни, например рак толстой кишки и предстательной железы, так что вам стоит внимательно следить за тем, что происходит в вашей уборной, если в вашей семье уже были случаи возникновения этих видов рака.

Необъяснимая потеря веса 

Потеря веса без снижения приема пищи может стать симптомом рака толстой кишки или даже печени. Опухоли вырабатывают вещества, которые меняют метаболизм организма, ослабляя его способность усваивать белок и энергию от калорий. В результате этого чахнут мышцы и уменьшается количество жира в организме, что приводит к резкому снижению веса. 

Продолжительные необъяснимые боли

В большинстве случаев вы вполне можете самостоятельно объяснить причину боли спины, груди и других частей тела. Часто это бывает от усиленных тренировок или тяжелых нагрузок. Поэтому рекомендуется сократить нагрузки и посмотреть на изменения. Если боли не проходят в течение трех месяцев, вам стоит обратиться к врачу. Здесь дело обстоит так, что растущая опухоль может давить на кости, мышцы, ткани и нервы, что вызывает резкие и продолжительные приступы боли. 

Необъяснимые кровотечения

Кровь в мокроте может сигнализировать о раке легких, в то время как кровянистые выделения в кале могут служить симптомом рака толстой кишки. Кровоточащие участки кожи могут стать симптомом меланомы. Опухоли могут кровоточить сами по себе, а могут повреждать сосуды в процессе роста, что приводит к кровотечениям. В данном случае вам не стоит ждать несколько месяцев, если вы пару дней наблюдаете регулярные кровотечения – вам нужно идти к врачу. 

Язвы, которые не заживают

Некоторые виды рака кожи могут вызывать возникновения язвенных формирований. А язвы во рту могут служить симптомом рака ротовой полости. Попросите врача проверить ваши образования, если они не исчезают в течение трех месяцев. 

Проблемы с глотанием

Если вы не можете нормально сглатывать, то это может быть признаком рака головы и шеи. Опухоль может блокировать ваше горло. Собственно, как и рак полости рта может стать причиной таких проблем. Еще неспособность глотать может быть связана с раком желудка или пищевода.

симптомы и признаки возможной онкологии кожи

Страшное слово «рак» знакомо даже людям, далеким от медицины. Некоторые считают, что этот термин — синоним скорой неотвратимой смерти, ведь на слуху у всех трагические истории знаменитостей или даже знакомых, которым был поставлен такой диагноз.

Эксперты-онкологи не устают повторять: рак можно победить, если выявить его на ранней стадии и обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Другими словами, врага нужно знать в лицо и не бояться узнавать о его сильных и слабых сторонах. Потому поговорим об одном из самых распространенных в России видов злокачественных новообразований — раке кожи[1].

Рак кожи — каков прогноз?

Этот тип онкологии, согласно статистике 2018 года, стоит на третьем месте по частоте случаев выявления у российских мужчин (после рака легких и рака предстательной железы) и на втором (после рака молочной железы) — у женщин[2]. Как правило, в южных регионах, где солнечное излучение интенсивнее, рак кожи диагностируют чаще[3]. Особенно подвержены этому типу онкологии люди северного типа (со светлыми кожей и волосами), которые переехали жить в теплые края или родились в семье переселенцев. Кроме того, чаще опухоли этой группы обнаруживаются у пациентов, которые проводят много времени на открытом воздухе.

Поскольку рак кожи распространен во многих странах мира (в том числе в Австралии, Бразилии, США и Швейцарии[4]), медицинские специалисты уделяют особое внимание разработке и внедрению новых методов диагностики и лечения этой болезни. Помимо традиционных способов борьбы с опухолями — хирургических операций, лучевой терапии и химиотерапии, ученые ищут более эффективные и менее опасные для здоровья пути победить рак. В качестве вариантов лечения рассматриваются виротерапия (борьба с раком с помощью вирусов) и иммунотерапия (использование препаратов, которые активизируют способность иммунной системы пациента распознавать и уничтожать раковые клетки).

Ситуация в России остается тревожной: зачастую пациенты попросту игнорируют первые симптомы рака кожи и обращаются в больницу с запущенной стадией опухоли, когда гарантии выздоровления быть не может. Так, при 4-й стадии меланомы, даже при условии правильного лечения, лишь 15–20% пациентов живет дольше пяти лет[5]. А ведь в отличие от новообразований, расположенных внутри тела, рак кожи почти всегда на виду.

Причины рака кожи

Появление любого злокачественного новообразования — следствие сбоя в работе организма: в норме иммунная система уничтожает дефектные клетки до того, как они приступают к бесконтрольному делению. Если же по каким-то причинам защитные механизмы не срабатывают, опухоль увеличивается в размерах и становится неуязвимой для биологически активных веществ и клеток-киллеров.

В случае с раком кожи наиболее опасными факторами внешней среды, повышающим вероятность развития опухоли, являются ультрафиолетовое и ионизирующее облучение, а также воздействие агрессивных химических веществ. Поэтому такие злокачественные опухоли часто выявляются у людей, которые имели контакт с радиацией или работали в химической промышленности. Эксперты отмечают, что рак кожи нередко провоцируется посещением солярия: мода на бронзовый загар привела к значительному увеличению частоты появления злокачественных новообразований у женщин (в США именно по этой причине ежегодно выявляется более 400 тысяч новых случаев рака[6]).

Симптомы и признаки рака кожи

Любая разновидность злокачественных опухолей вначале проявляется локально — в месте поражения, а затем при отсутствии лечения сказывается на общем самочувствии больного. В случае с раком кожи соотношение между местными и общими симптомами в пользу местных: до поздних стадий заболевания окружающие могут не подозревать, что человек болен.

Местные симптомы рака кожи заметны невооруженным глазом: это может быть ранка, которая не заживает на протяжении нескольких недель, пятно, постепенно увеличивающееся в размерах, или родинка, которая изменила форму или цвет. В зависимости от вида опухоли рост новообразования бывает медленным или быстрым, но в любом случае изменение кожных покровов прогрессирует. В пораженной области часто наблюдается покраснение, зуд, боль, кровотечение или шелушение. Важно знать, что рак кожи способен развиться в том числе и на слизистых оболочках — во рту или в полости носа, а также под волосами на голове.

Общие симптомы проявляются при любых видах рака одинаково: снижением аппетита, хронической усталостью, потерей веса, периодическими эпизодами беспричинного повышения температуры до субфебрильных значений (около 37,5°С). Подобные жалобы должны насторожить не только больного, но и его родных — откладывать визит к врачу в таких случаях категорически не рекомендуется.

Виды и стадии рака кожи

Под раком кожи подразумевается сразу несколько онкологических заболеваний, имеющих разное происхождение, специфичные симптомы и прогноз. Такие опухоли, как базалиома, плоскоклеточный рак кожи и меланома диагностируются статистически чаще прочих, но нельзя забывать, что существуют и другие новообразования. Достоверно установить диагноз способен только онколог-дерматолог.

• Базалиома — самый распространенный вид рака кожи, который развивается из клеток эпидермиса[7]. Опухоль выглядит как небольшой припухший узелок, под поверхностью которого видна сеть кровеносных сосудов. По мере роста новообразование может изъязвляться и кровоточить. Чаще базалиома возникает на коже лица, иногда на волосистой части кожи головы. Обычно болезнь развивается медленно и не дает метастазов, поэтому прогноз для больных, как правило, благоприятный.
• Плоскоклеточный рак кожи иногда называют грибовидным из-за специфического внешнего вида опухоли. Она представляет собой крупное (до нескольких сантиметров в диаметре) образование, похожее на бородавку на тонкой ножке. В 70% случаев располагается на лице, в частности на коже лба, ушах, висках, спинке носа[8]. Также нередко обнаруживается во рту, особенно у людей, которые носят зубные протезы. Поверхность опухоли может покрываться роговыми чешуйками, а при прикосновениях легко повреждается. Этот рак способен проникать в глубокие слои кожи и с током крови переноситься по телу к другим органам и тканям.
• Меланома — опухоль, которая развивается из пигментных клеток — меланоцитов. Как правило, развивается на месте родинок или веснушек, представляющих собой скопление пигмента. Меланома склонна к быстрому агрессивному росту и способна образовывать метастазы (отдаленные опухоли) на ранних стадиях. Поэтому так важно следить за внешним видом родинок: если одна из них изменила форму, цвет или выглядит припухшей, необходимо срочно обратиться к врачу.

Людей, у которых диагностирован рак, всегда интересует прогноз течения заболевания. «Доктор, сколько я проживу?» — популярный вопрос в практике онкологов. Если речь идет о раке кожи, то перспективы выздоровления в большинстве случаев хорошие, потому как самая распространенная опухоль — базалиома — почти никогда не дает метастазов, для ее устранения достаточно небольшого хирургического вмешательства. В случае с другими видами рака врачи используют следующую классификацию:

• Нулевая стадия рака (ее также называют «рак in situ» — «рак на месте») диагностируется, когда опухоль расположена в поверхностном слое кожи. Правильное и своевременное лечение гарантирует полное выздоровление.
• 1-я стадия: опухоль имеет меньше 2 мм в толщину при меланоме (или не более 2 см в диаметре при плоскоклеточном раке) и не распространяется на ближайшие лимфатические узлы.
• 2-я стадия: толщина опухоли не превышает 4 мм при меланоме, а в случае с плоскоклеточным раком такой диагноз означает, что диаметр очага — более 2 см и затрагивает все слои кожи. Метастазов по-прежнему нет.
• 3-я стадия характерна для прогрессирующего роста опухоли с вовлечением ближайших лимфатических узлов. При этом метастазов в отдаленных органах не наблюдается.
• При 4-й стадии новые опухоли обнаруживаются вдали от первичного очага — в костях, легких, головном мозге. Такое положение дел практически исключает вероятность полного исцеления.

Важно знать!

Ключевым параметром в онкологии является показатель выживаемости (с указанием продолжительности жизни). Он говорит о том, например, какое число больных с данной стадией рака смогло прожить более пяти лет после выявления опухоли. Так, при базалиоме показатель выживаемости приближается к 100% вне зависимости от размеров новообразования[9]. А при меланоме 2-й стадии пятилетний рубеж даже при условии грамотного лечения может пройти 53–81% пациентов[10].

Методы диагностики

Врачи, специализирующиеся на диагностике рака кожи, имеют впечатляющий арсенал диагностических методик, позволяющих подтвердить или опровергнуть диагноз, а также классифицировать опухоль.

Осмотр — самый очевидный и простой способ проверить наличие новообразования. Если пациент волнуется, что у него развивается рак кожи, «необычный» участок тела следует показать доктору. Если будут основания для беспокойства, врач назначит дополнительные методы диагностики.

Лабораторные методы. Человеческий глаз не всегда способен отличить рак кожи от доброкачественной опухоли или другого, неопасного для здоровья образования. Поэтому для более точной диагностики онкологи и дерматологи используют дерматоскоп — прибор, позволяющий разглядеть структуру новообразования детально, в поляризованном свете. Для окончательного подтверждения природы опухоли используется биопсия, при которой врач при помощи иглы, пинцета или скальпеля забирает небольшой участок ткани пациента из пораженной области, чтобы в условиях лаборатории изучить его под микроскопом. Применяется также конфокальная лазерная сканирующая микроскопия, которая не требует травматизации кожи: это особенно важно, когда опухоль расположена на открытых участках тела.

Инструментальные методы. Ультразвук и томография необходимы, чтобы оценить размер опухоли и выявить возможные метастазы. Самым надежным видом уточняющего диагностического обследования при раке кожи является позитронно-эмиссионная томография: в организм человека вводится радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых клетках и во время сканирования позволяет врачу увидеть участки тела, пораженные раком.

Врачи иногда говорят, что при выявлении рака важно не дать диагнозу «парализовать сознание». Информированность о современных диагностических и лечебных возможностях и сотрудничество с врачами помогают победить коварную болезнь и оставить рак кожи лишь в качестве потерявшего актуальность упоминания на страницах медицинской карты.

Вся информация, касающаяся медицины и здоровья, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Симптомы меланомы на поздней стадии | Меланома

Продвинутая меланома означает, что меланома распространилась от того места, где она возникла, на другую часть тела.

Это может не означать, что у вас рак на поздней стадии, если у вас есть симптомы, описанные ниже. Они могут быть вызваны другими причинами.

Сообщите своему врачу или медсестре-специалисту, если вас беспокоит симптом или если он сохраняется более нескольких дней.

Общие симптомы

Симптомы рака на поздней стадии зависят от того, в каком месте тела находится рак.Они могут включать:

• твердые или увеличенные лимфатические узлы
• твердое уплотнение на коже
• Необъяснимая боль
• чувство сильной усталости или недомогания
• Необъяснимая потеря веса
• пожелтение глаз и кожи (желтуха)
• накопление жидкости в животе — асцит
• Боль в животе

Где распространяется меланома

Меланома может распространяться практически в любую часть тела, но наиболее распространенными местами ее распространения являются:

• лимфатические узлы
• легкие
• печень
• кости
• мозг
• животик (живот)

Симптомы, если рак распространился на лимфатические узлы

Лимфатические узлы — это часть системы трубок и желез в организме, которая фильтрует жидкости организма и борется с инфекциями.

Самый распространенный симптом, если рак распространился на лимфатические узлы, — это их уплотнение или опухание. Увеличение лимфатических узлов в области шеи может затруднить глотание.

Раковые клетки также могут препятствовать оттоку лимфатической жидкости. Это может привести к отеку шеи или лица из-за скопления жидкости в этой области. Припухлость называется лимфатическим отеком.

Симптомы, если рак распространился на легкие

У вас могут быть какие-либо из этих симптомов, если ваш рак распространился на легкие:

• кашель, который не проходит
• одышка
• продолжающиеся инфекции грудной клетки
• кашель с кровью
• скопление жидкости между грудной стенкой и легким (плевральный выпот)

Симптомы, если рак распространился на печень

Если рак распространился на печень, у вас могут быть следующие симптомы:

• дискомфорт или боль в правой части живота (живота)
• плохое самочувствие
• Плохой аппетит и похудание
• Вздутие живота (асцит)
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• кожный зуд

Симптомы, если рак распространился на кость

Если рак распространился на кости, у вас могут быть следующие симптомы:

• Боль из-за разрушения кости — боль непрерывная, и люди часто описывают ее как грызущую
• боль в спине, которая усиливается, несмотря на отдых
• более слабые кости — они легче ломаются
• Повышенный уровень кальция в крови (гиперкальциемия), который может вызвать обезвоживание, спутанность сознания, тошноту, боль в животе (брюшной полости) и запор
• Низкий уровень клеток крови — клетки крови образуются в костном мозге и могут вытесняться раковыми клетками, вызывая анемию, повышенный риск инфекции, синяков и кровотечений

Рак позвоночника может вызвать давление на спинной мозг.Если его не лечить, это может привести к слабости в ногах, онемению, параличу и потере контроля над мочевым пузырем и кишечником (недержание мочи). Это называется компрессией спинного мозга. Это чрезвычайная ситуация, поэтому, если у вас есть эти симптомы, вам необходимо немедленно связаться со своим онкологом или обратиться в отделение неотложной помощи.

Симптомы, если рак распространился на мозг

Если рак распространился на мозг, у вас могут быть следующие симптомы:

• головные боли
• плохое самочувствие
• слабость части тела
• припадков (выемок)
• изменения личности или изменения настроения
• изменения зрения
• путаница
• Сложность речи

Психосоциальная поддержка и восстановление после диагностики меланомы

Около 30 процентов пациентов с меланомой сообщают о клинически значимых симптомах психологического дистресса, включая тревогу и депрессию. ⁽¹⁾ Симптомы дистресса могут распространяться и на период выживания. ^{(2) , (3)}

В Memorial Sloan Kettering полное выздоровление от меланомы не заканчивается медицинской помощью. К счастью, наше лечение меланомы включает в себя психологическую помощь, специально разработанную с учетом потребностей и проблем, с которыми сталкиваются наши пациенты с меланомой, а также их семьи. Психологический стресс ⁽⁴⁾ , определяемый как эмоциональные, когнитивные, поведенческие и физиологические реакции, когда человек сталкивается с трудной ситуацией, часто может быть мобилизован в положительном направлении, чтобы мотивировать соблюдение режима лечения, а также стратегии профилактики, такие как защита от солнца.

Однако постоянный высокий уровень стресса может привести к психологическому стрессу, который у пациента с меланомой может проявляться в виде ряда изнурительных симптомов, таких как чрезмерное беспокойство и размышления, трудности с концентрацией внимания, бессонница, повышенное употребление алкоголя и других наркотиков, социальная изоляция. , и соматические жалобы. ⁽⁵⁾ Мы предлагаем краткосрочное и долгосрочное психологическое лечение пациентам с меланомой и выжившим, чтобы устранить эти очень распространенные реакции на диагностику и лечение меланомы.

При таком командном подходе мы тесно сотрудничаем с нашими дерматологами, онкологами и хирургами по меланоме, чтобы лечить пациента целиком, находя для них способы восстановить нормальное функционирование дома и на работе.

Стадии психологического расстройства

Психологический стресс часто бывает наиболее серьезным на этапе первоначальной диагностики. На этом этапе пациенты часто испытывают сильные переживания по поводу смерти и умирания и обеспокоены тем, как их лечение может повлиять на их семейные и профессиональные обязанности. ⁽⁶⁾ Психологические вмешательства могут помочь справиться с этими реакциями, а также улучшить общение с врачами для выяснения предпочтений и желаний относительно лечения.

Во время лечения пациенты иногда обращаются за помощью с тревогой, связанной с сканированием и тестами; у нас есть несколько методов непосредственного устранения этого дискомфорта, чтобы уменьшить или устранить его, так что нервозность, связанная с тестированием, гораздо менее разрушительна для психологического благополучия.

Лечение меланомы — будь то хирургическое вмешательство, стандартные терапевтические препараты или участие в клинических испытаниях — может иметь физические побочные эффекты.При психологической поддержке качество жизни можно улучшить, определив активные способы управления этими побочными эффектами, а также помогая пациентам находить новые способы наслаждаться жизнью и поддерживать качество жизни, несмотря на эти побочные эффекты. ⁽⁷⁾

Многие пациенты также испытывают первоначальные или постоянные опасения по поводу косметических результатов своей операции, которые часто становятся предметом психологического вмешательства. ⁽⁸⁾

Вернуться наверх

Общие изменения поведения

Изменение поведения в отношении здоровья — еще одна жизненно важная область, вызывающая беспокойство у многих людей, прошедших курс лечения от меланомы, ⁽⁹⁾ часто заставляет их более тщательно обдумывать свои стратегии защиты от солнца.Мотивация к защите от солнца может существенно возрасти.

Конечно, упражнения и удовольствие от жизни часто уводят нас на улицу, и для пациентов, переживших меланому, и выживших имеет смысл продолжать радоваться жизни так, как они это делали всегда. Мы используем специальные методы мотивационного консультирования, чтобы помочь пациентам определить свои личные трудности при принятии солнцезащитных средств, ⁽¹⁰⁾ и стратегии противостояния этим трудностям, не избегая при этом физических упражнений или другого отдыха на природе.

Многие из наших пациентов также обеспокоены тем, как их дети и внуки выбирают средства защиты от солнца. Опять же, это общие темы для обсуждения в психотерапии, и мы часто можем выработать стратегию, чтобы найти наилучшие способы для пациентов обсудить личный риск и актуальность наличия семейной истории меланомы. ⁽¹¹⁾

Меланома — довольно распространенное заболевание у молодых людей. Соответственно, психотерапия может сосредоточиться на многих общих проблемах, затрагивающих, но не ограничиваясь, более молодых пациентов, включая свидания, планирование семьи и возвращение к работе. ^{(12) , (13)}

Вернуться наверх

Выбор жизни

Свидания, женитьба и выбор подходящего времени для создания семьи, безусловно, являются очень личными решениями для каждого. Дополнительная сложность меланомы может быть сложной задачей, и некоторые из этих сложностей можно решить напрямую в контексте психотерапии.

Когда мне сказать кому-нибудь, что я серьезно встречаюсь, что я лечусь от меланомы? Чего я ожидаю от нового супруга в отношении поддержки в лечении моей запущенной болезни? Когда я буду готов стать родителем? Эти общие проблемы ⁽¹⁴⁾ часто легче идентифицировать и решать с помощью психотерапии.Терапевтический процесс может помочь не только в прояснении личных ценностей, но и в поиске способов ясно и спокойно сообщить о своих потребностях и получить социальную поддержку в этих сложных ситуациях.

Еще одна частая проблема, которая беспокоит наших пациентов и выживших с меланомой, — это возвращение на работу. В этой ситуации жизненно важно хорошее общение с коллегами и руководителями. В консультировании мы часто сосредотачиваемся на разработке индивидуального плана для комфортного и возможного возвращения к работе — будь то неполный или полный рабочий день — а также список тем для обсуждения с персоналом на рабочем месте.

Конфиденциальность личной медицинской информации остается важной, поэтому каждый план также должен уделять приоритетное внимание соблюдению конфиденциальности. Часто это личное решение о наилучшем балансе между сохранением конфиденциальности и передачей достаточного количества информации для удовлетворения потребностей. могут быть разработаны. Это может быть сделано путем откровенных дискуссий в психотерапевте, чтобы прояснить личные предпочтения с учетом конкретных рабочих ситуаций и контекстов.

Таким образом, проблемы, с которыми сталкиваются пациенты с меланомой, разнообразны.После постановки диагноза часто возникают реакции дистресса, и психологическая помощь таким пациентам доступна в Memorial Sloan Kettering. Существуют убедительные доказательства того, что психологическое вмешательство может улучшить психологические результаты для пациентов с меланомой. ^{(15) , (16) , (17) , (18) , (19) , (20) (}) 21)

Исцеляя тело, мы не менее сильно сосредоточены на том, чтобы помочь пациентам обрести душевное спокойствие.Мы приглашаем членов семьи воспользоваться нашими услугами, так как они также сталкиваются с трудностями при адаптации к диагнозу, принятии на себя роли опекунов и облегчении движения своих близких к выживанию.

Вернуться наверх

Рак кожи может повлиять на эмоциональное благополучие

Психологические последствия рака кожи могут проявляться по-разному в жизни пациента, по словам эксперта CURE® Educated Patient® Skin Cancer Summit.

Морин Сэнджер, психолог из отделения онкологии штата Теннесси, имеющая докторскую степень в области психологии, рассказала о том, как жизнь с раком кожи влияет на эмоциональное здоровье пациента и о потенциальных стратегиях преодоления этих последствий.

«До рака жизнь человека часто протекала по порядку, как набор бильярдных шаров, аккуратно расставленных на стойке», — сказала Сэнджер во время своей презентации. «Но затем появляется рак, и это похоже на биток, который нарушает порядок и разбрасывает шары.”

Согласно данным опроса, приведенным Сэнгером, одна из самых больших проблем, с которыми сталкивается рак кожи, — это жить в условиях неопределенности. Пациенты могут задаться вопросом, как подействует лечение, как оно повлияет на них, какие побочные эффекты у них будут и каким образом они могут изменить их внешний вид.

«Но проблема жизни в условиях неопределенности не заканчивается, когда заканчивается лечение», — добавила она. «Фактически, страх рецидива рака — это почти всеобщее беспокойство, которое может усиливаться в определенные моменты, например, когда пришло время сделать сканирование или визуализацию, или записаться на прием к онкологу или дерматологу для наблюдения.”

Рак может стать источником хронического стресса для пациентов, постоянным присутствием с последствиями, которые сказываются на физическом, эмоциональном и психическом благополучии пациента.

«Некоторыми из физических симптомов или признаков того, что имеет дело с этим хроническим стрессом, могут быть боли в теле или стеснение в груди (и) боли в мышцах от напряжения», — сказал Сэнджер. «Наши эмоциональные реакции могут включать беспокойство, гнев, плаксивость, раздражительность. Устранение хронического стресса также может повлиять на наше мышление, обучение и память.”

Пациент, испытывающий эти симптомы, может быть склонен замкнуться, изолироваться или наброситься на других. Сэнджер объяснил, что, согласно исследованиям пациентов с меланомой, 30% сообщают о значительном психологическом стрессе, чаще всего это тревога и депрессия.

Помимо внутренних эмоций, наличие рака кожи может повлиять на то, как пациент взаимодействует с внешним миром. Некоторые из социальных эффектов, описанных Сэнгером, включали изменение обязанностей на работе и дома, трудности с выполнением обычных задач из-за физических ограничений или боли, негативные изменения в уверенности (из-за изменений внешнего вида), которые могут заставить человека избегать социальных ситуаций и невозможность продолжать любимые занятия, связанные с пребыванием на солнце.

Хотя пациент не может изменить тот факт, что у него рак, он может выбирать, как ему реагировать и жить с ним, сказал Сэнгер. Некоторые способы, которыми она поделилась с пациентами для достижения этого, включают в себя поддержание хороших привычек здоровья (питательная диета, физическая активность и хороший сон), выражение и признание эмоций с помощью здоровых механизмов (разговор или запись о них), принятие неизменных аспектов, полное вовлечение настоящее, взяв под свой контроль все, что вы можете (быть активным и информированным участником процесса ухода, участвовать в профилактических стратегиях, оставаться на связи с близкими, выбирать позитивный настрой) и помогать другим или принимать помощь.

Сэнгер также поделился некоторыми важными ресурсами, которые пациенты могут использовать для получения поддержки во время своего пути к раку. Сюда входили индивидуальные консультации, группы поддержки, одноранговые программы, снижение стресса на основе осознанности и различные интернет-ресурсы (skincancer.net, aimatmelanoma.org, Cancecare.org).

«Хотя жизнь никогда не будет выглядеть точно так же, как до рака, в жизни может появиться новый порядок и распорядок, которые могут иметь смысл», — заключил Сэнгер.

Чтобы получать больше новостей о раке, исследованиях и образовании, не забудьте подписаться на информационные бюллетени CURE® здесь.

Меланома и депрессия | Меланома IV стадии: знайте свои варианты

Переживание психологического стресса — грусть или тревога, сумасшествие или испуг — нормальная реакция на диагноз меланомы IV стадии. По данным организации AIM at Melanoma, почти 25 процентов людей с меланомой также страдают большой депрессией.

Но независимо от того, поставлен ли у вас официальный диагноз депрессии или вы просто чувствуете себя подавленным, знайте, что вы не одиноки и что независимо от того, насколько ужасны обстоятельства, ваш врач может предложить меры, которые помогут вам почувствовать себя лучше, — говорит Джеймс Фрайман. , Доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии Медицинской школы Нью-Йоркского университета и директор психосоциальных служб онкологического центра Перлмуттера Медицинского центра Лангоне при Нью-Йоркском университете в Нью-Йорке.Когда речь идет о вашем эмоциональном благополучии, вы можете продолжать получать удовольствие от занятий и людей, которые важны для вас.

Устранение эмоциональных симптомов меланомы на поздних стадиях

Так же, как когда вам нужна помощь в устранении физического симптома рака, наиболее важным шагом в получении помощи в обработке эмоций является обмен информацией с врачом. «Расскажите своему врачу, что происходит», — говорит доктор Фрайман.

Игнорирование подавляющих эмоций или симптомов депрессии не заставит их исчезнуть.Если ее не остановить, депрессия может повлиять на ваше общее состояние здоровья и повлиять на эффективность вашего лечения. Согласно исследованию, опубликованному в 2013 году в журнале Clinics in Dermatology, примерно 30 процентов людей с меланомой испытывают уровень эмоционального стресса, который мешает им эффективно справляться с болезнью, ее симптомами и лечением.

Кроме того, Национальная комплексная сеть по борьбе с раком обнаружила доказательства того, что психологический дистресс также связан с задержкой обращения за медицинской помощью, снижением приверженности режимам лечения, снижением качества жизни, увеличением частоты рецидивов и увеличением медицинских расходов.

Депрессия, связанная с лечением меланомы IV стадии

Определенные виды иммунотерапевтического лечения меланомы на поздней стадии, особенно интерферон, могут вызывать психологические побочные эффекты или усугублять существующую депрессию, согласно отчету журнала Pathology & Oncology Research. Сообщите своему врачу, если вы испытываете изменения в настроении, усталость, чувство безнадежности, потерю интереса к вещам, которые вам раньше нравились, проблемы со сном или другие изменения, которые происходят во время прохождения лечения.

Если лечение эффективно против опухоли, возможно, вы не решитесь перейти на другой вид лечения. В зависимости от вашего индивидуального анамнеза вы и ваш врач можете вместо этого лечить депрессивные симптомы. Исследование, опубликованное в 2014 году в журнале Psychosomatics, показало, что прием антидепрессантов до лечения снижает частоту и тяжесть депрессии, связанной с интерфероном, у людей со злокачественной меланомой.

Прекращение цикла депрессии

Когда ваше физическое и эмоциональное благополучие страдает, может быть трудно найти мотивацию, чтобы встать и участвовать в вещах, которые раньше приносили вам радость.Возможно, вам будет легче отстраниться и избегать близких вам людей. Однако такая изоляция может усугубить симптомы депрессии, говорит Фрайман. Он призывает людей получать поддержку от вашего врача, члена семьи, социального работника или группы поддержки. Найдите человека, которому вы доверяете, и дайте ему понять, что вы чувствуете. Иногда может помочь просто возможность поговорить об этом.

Лечение рака — это больше, чем просто борьба с болезнью: «Основное внимание уделяется человеку в целом и тому влиянию, которое болезнь оказывает на его жизнь», — говорит Фрайман.Принимайте активное участие в лечении и сотрудничайте со своим врачом, рассказывая о симптомах и побочных эффектах, которые вы испытываете — как эмоциональных, так и физических.

Если в вашей больнице есть бригада паллиативной помощи, подумайте о сотрудничестве с ними. Паллиативная помощь — это не хоспис. Скорее, специалисты работают с людьми на всех стадиях заболевания. Основное внимание уделяется тому, чтобы помочь вам справиться с симптомами и лечить побочные эффекты.

«Трудно сказать конкретно, кому какая поддержка нужна, но не стоит молча страдать», — говорит Фрайман.«Есть команды профессионалов, которые могут определить для вас наилучшие способы лечения и которые могут сотрудничать с вашим врачом, чтобы убедиться, что вы получите оптимальное лечение», — говорит он. «Даже в самых сложных обстоятельствах есть много чего, что можно сделать. сделано, чтобы помочь людям чувствовать себя намного лучше и получать от жизни как можно больше удовольствия, независимо от того, что происходит с их здоровьем ».

Симптомы, этапы, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое меланома?

Меланома, что в переводе означает «черная опухоль», является наиболее опасным типом рака кожи.Он быстро растет и может распространяться на любой орган.

Меланома возникает из клеток кожи, называемых меланоцитами. Эти клетки производят меланин, темный пигмент, придающий коже ее цвет. Большинство меланом бывает черного или коричневого цвета, но некоторые из них розового, красного, пурпурного или телесного цвета.

Около 30% меланом начинаются в существующих родинках, но остальные начинаются на нормальной коже. Это делает особенно важным обращать внимание на изменения в вашей коже, потому что большинство меланом не начинаются с родинок.Однако количество родинок может помочь предсказать риск развития меланомы на вашей коже. Важно знать, входите ли вы в группу высокого риска развития рака кожи меланомы. Из-за быстрого роста меланом задержка в лечении иногда может означать разницу между жизнью и смертью. Знание своего риска может помочь вам проявлять особую бдительность при наблюдении за изменениями в вашей коже и при обследовании кожи, поскольку меланома излечивается на 99%, если обнаружена на самых ранних стадиях. Раннее выявление важно, потому что успех лечения напрямую зависит от глубины ракового роста.

Насколько распространена меланома?

Меланома составляет лишь около 1% всех случаев рака кожи, но вызывает подавляющее большинство смертей, связанных с раком кожи. Это один из наиболее распространенных видов рака у молодых людей до 30 лет, особенно у молодых женщин.

Заболеваемость меланомой резко возросла за последние 30 лет. Широко признано, что возрастающие уровни ультрафиолетового (УФ) воздействия являются одной из основных причин такого быстрого роста числа случаев меланомы.

Где я могу заболеть меланомой на теле?

Заболеть меланомой можно на любом участке тела.Меланома может образоваться даже на глазах и во внутренних органах. Мужчины более склонны к развитию меланомы на туловище — часто в верхней части спины. Женщины чаще болеют меланомой на ногах.

Каковы признаки меланомы?

Важно уметь определять меланому, потому что ранние меланомы хорошо поддаются лечению. Меланома может проявляться в виде родинок, чешуйчатых пятен, открытых язв или выпуклостей.

Воспользуйтесь устройством памяти ABCDE Американской академии дерматологии, чтобы узнать предупреждающие признаки того, что пятно на вашей коже может быть меланомой:

• Симметрия : одна половина не соответствует другой половине.
• B заказ: Края не гладкие.
• C Цвет: Пятнистый и неровный цвет с оттенками коричневого, черного, серого, красного или белого.
• D Диаметр: пятно больше кончика ластика карандаша (6,0 мм).
• E volving: Пятно новое или меняет размер, форму или цвет.

Некоторые меланомы не соответствуют правилу ABCDE, поэтому сообщите врачу обо всех язвах, которые не исчезнут, необычных шишках или высыпаниях, изменениях на коже или существующих родинках.

Еще один инструмент для распознавания меланомы — это знак «гадкий утенок». Если одна из ваших родинок отличается от других, это гадкий утенок, и его следует осмотреть дерматолог.

Симптомы и причины

Что вызывает меланому?

Большинство экспертов сходятся во мнении, что основным фактором риска меланомы является чрезмерное воздействие солнечного света, особенно солнечные ожоги в молодом возрасте. Статистика говорит нам, что 86% меланом вызваны солнечными ультрафиолетовыми (УФ) лучами. Как солнце вызывает рак кожи? Воздействие ультрафиолета может вызвать повреждение ДНК клетки, внося изменения в определенные гены, влияющие на рост и деление клеток.Потенциал проблем возникает, когда ДНК вашей кожи повреждена, и эти клетки начинают воспроизводиться.

УФ-излучение от соляриев также увеличивает риск меланомы и было признано Всемирной организацией здравоохранения канцерогеном (вызывающим рак). Использование солярия может быть связано с более чем 6000 случаев меланомы в год в Соединенных Штатах.

Хотя у любого человека может развиться меланома, повышенный риск развития заболевания наблюдается у людей с:

• Меланома в личном анамнезе.
• Семейная история меланомы.
• Светлая кожа, веснушки, светлые или рыжие волосы и голубые глаза.
• Чрезмерное пребывание на солнце, включая солнечные ожоги с волдырями.
• Адрес возле экватора или на большой высоте — проживание в этих местах может увеличить ваше УФ-облучение.
• История использования солярия.
• Множество родинок, особенно атипичных.
• Ослабленная иммунная система.

Меланома чаще встречается у белых людей, но может возникать у людей с любым типом кожи.У людей с более темной кожей чаще всего возникает меланома на ладонях, подошвах и ногтях.

Диагностика и тесты

Как диагностируется меланома?

Если у вас есть родинка или другое пятно, которое выглядит подозрительно, ваш врач может удалить его и посмотреть под микроскопом, чтобы убедиться, что в нем есть раковые клетки. Это называется биопсией.

После того, как ваш врач получит результаты биопсии кожи, показывающие наличие клеток меланомы, следующим шагом будет определение того, распространилась ли меланома.Это называется постановкой. После постановки диагноза меланома будет классифицирована на основе нескольких факторов, таких как степень ее распространения и ее внешний вид под микроскопом. Толщина опухоли является наиболее важной характеристикой при прогнозировании результатов.

Меланомы делятся на следующие стадии:

• Стадия 0 (меланома in situ) : Меланома находится только в верхнем слое кожи (эпидермисе).
• Стадия I : Первичная меланома низкого риска без признаков распространения.Эта стадия обычно излечима хирургическим путем.
• Стадия II : Присутствуют признаки, указывающие на более высокий риск рецидива, но нет доказательств распространения.
• Стадия III : Меланома распространилась на близлежащие лимфатические узлы или кожу.
• Стадия IV : Меланома распространилась на более удаленные лимфатические узлы или кожу или распространилась на внутренние органы.

Какие тесты используются для определения стадии меланомы?

Ваш врач может использовать несколько тестов для определения стадии меланомы.Ваш врач может использовать эти тесты:

• Биопсия сторожевого лимфатического узла : Пациентам с меланомой глубиной более 0,8 мм, тем, у кого есть изъязвления под микроскопом в опухолях любого размера или другие, менее распространенные признаки под микроскопом, может потребоваться биопсия сторожевых лимфатических узлов для определить, распространилась ли меланома. Пациенты, диагностированные с помощью биопсии дозорных лимфатических узлов, имеют более высокие показатели выживаемости, чем пациенты, у которых диагностирована меланома в лимфатических узлах при физикальном обследовании.
• Компьютерная томография (КТ): Компьютерная томография может показать, есть ли меланома во внутренних органах.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ-сканирование используется для выявления опухолей меланомы в головном или спинном мозге.
• Сканирование с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ): ПЭТ-сканирование позволяет проверить наличие меланомы в лимфатических узлах и других частях тела, удаленных от исходного участка кожи с меланомой.
• Анализ крови: Для определения лактатдегидрогеназы (ЛДГ) перед лечением можно использовать анализы крови.Другие тесты включают уровни химического состава крови и количество клеток крови.

Ведение и лечение

Как лечится меланома?

Ваше лечение меланомы будет зависеть от стадии меланомы и вашего общего состояния здоровья.

Операция обычно является основным методом лечения меланомы. Процедура включает удаление раковой опухоли и части окружающей ее нормальной кожи. Количество удаленной здоровой кожи будет зависеть от размера и местоположения рака кожи.Как правило, хирургическое иссечение (удаление) меланомы может быть выполнено под местной анестезией в кабинете дерматолога. В более запущенных случаях могут потребоваться другие виды лечения в дополнение к хирургическому вмешательству или вместо него.

Лечение меланомы:

• Хирургия меланомы: На ранних стадиях хирургия имеет высокую вероятность вылечить вашу меланому. Обычно дерматолог обезболивает кожу местным анестетиком и удаляет меланому и края (окружающая здоровая кожа).
• Лимфаденэктомия : В случаях, когда меланома распространилась, может потребоваться удаление лимфатических узлов рядом с местом первичной диагностики. Это может предотвратить распространение на другие части вашего тела.
• Метастазэктомия : Метастазэктомия используется для удаления небольших частиц меланомы из органов.
• Таргетная терапия рака : В этом варианте лечения лекарства используются для поражения определенных раковых клеток. Этот «целевой» подход направлен на борьбу с раковыми клетками, оставляя здоровые клетки нетронутыми.
• Лучевая терапия: Лучевая терапия включает лечение лучами высокой энергии для поражения раковых клеток и уменьшения опухолей.
• Иммунотерапия: иммунотерапия стимулирует вашу собственную иммунную систему, помогая бороться с раком.

Некоторые пациенты с раком кожи могут участвовать в клинических испытаниях. Клиническое испытание — это исследовательская программа, проводимая с пациентами для оценки лечения, лекарства или устройства.

Профилактика

Можно ли предотвратить меланому?

Вы можете снизить риск меланомы, защитив себя от чрезмерного солнца и солнечных ожогов.

• Избегайте солнца и ищите тень, особенно с 10 до 16 часов.
• Не используйте солярии. Вместо этого используйте спрей для загара (косметический).
• По возможности надевайте шляпы с полями, солнцезащитные очки, рубашки с длинными рукавами и брюки.
• Используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия с фактором защиты кожи (SPF) 30 или выше и повторяйте его часто, обычно каждые 1,5 часа или чаще, если вы плаваете или потеете.
• Используйте бальзам для губ с солнцезащитным кремом.
• Не забывайте наносить солнцезащитный крем маленьким детям и младенцам старше 6 месяцев.

Раннее выявление важно для минимизации рисков, связанных с меланомой. Обязательно сообщите своему врачу о любых новых или изменяющихся родинках, язвах или обесцвечивании кожи. Кроме того, попросите своего врача регулярно выполнять общее обследование кожи на предмет выявления признаков рака кожи.

Может ли изменение диеты помочь предотвратить меланому?

Американское онкологическое общество рекомендует придерживаться растительной диеты вместо животной как часть здорового плана, направленного на предотвращение всех видов рака.Растет количество данных, свидетельствующих о том, что растения являются мощным ударом в любой борьбе с раком, потому что они питательны, не содержат холестерина и богаты клетчаткой.

Нет никаких сомнений в том, что здоровое питание может защитить вашу иммунную систему. Наличие сильной иммунной системы важно для того, чтобы помочь вашему телу бороться с болезнями. Некоторые исследования показали, что средиземноморская диета — это здоровый выбор, который может помочь предотвратить развитие рака. Поговорите со своим врачом о роли еды в снижении риска рака.

Некоторые продукты, полезные для кожи и иммунной системы, которые следует учитывать, включают:

• Ежедневное употребление чая: Содержащиеся в чае полифенолы (антиоксиданты, содержащиеся в растениях) помогают укрепить вашу иммунную систему. Зеленый чай содержит больше полифенолов, чем черный чай.
• Высокое потребление овощей: Употребление моркови, крестоцветных и листовых овощей помогает предотвратить кожную (инвазивную) меланому.
• Еженедельное потребление рыбы: Участники исследования, которые еженедельно ели рыбу, по-видимому, избегали развития болезни по сравнению с теми, кто не ел рыбу еженедельно.

После многих лет дебатов среди дерматологов по поводу защитного действия антиоксидантов в предотвращении рака кожи, недавнее исследование показало связь между потреблением антиоксидантов из свежих продуктов и отсутствием развития заболевания. Антиоксиданты в добавках не доказали свою эффективность в качестве профилактики рака кожи. Сегодня все больше дерматологов рекомендуют диету, богатую цельными продуктами с высоким содержанием антиоксидантов.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с меланомой?

Большинство видов рака кожи можно вылечить, если их лечить до того, как у них появится шанс распространиться.Однако более запущенные случаи меланомы могут быть фатальными. Чем раньше будет обнаружен и удален рак кожи, тем выше ваши шансы на полное выздоровление.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Вам следует пройти осмотр кожи у врача, если у вас есть одно из следующего:

• В личном анамнезе был рак кожи или атипичные родинки (невусы).
• Семейный анамнез рака кожи.
• В анамнезе интенсивное пребывание на солнце в молодости и болезненные солнечные ожоги или волдыри.
• Новые или многочисленные крупные родинки.
• Родинка, меняющая размер, цвет или форму.
• Любая родинка, которая чешется, кровоточит или болезненна.

Записка из клиники Кливленда

Получить диагноз «меланома» может быть страшно. Следите за своей кожей и родинками на предмет любых изменений и регулярно посещайте врача для осмотра кожи, особенно если у вас светлая кожа, это даст вам наилучшие шансы на раннее выявление меланомы, когда она наиболее поддается лечению.

Связь стресса между разумом и кожей, часть 1

Кредит: Лиза-Блю / Getty Images

Влияет ли ваше душевное состояние на здоровье кожи или здоровье кожи влияет на ваше душевное состояние? Ссылка работает в обе стороны!

В части 1 узнайте у наших экспертов, которые объяснят механизм этой сложной взаимосвязи и как уменьшить ущерб. В части 2 выслушайте рассказ человека, пережившего рак, который поделится своим опытом, как поддерживать равновесие в ожидании диагноза — и о том, что будет дальше.

Автор: Джен Сингер

Поскольку второй год пандемии начался в начале 2021 года, казалось, что настало время поговорить о стрессе и своей коже. В связи с появлением в заголовках газет более заразных новых вариантов COVID-19, продолжающимися отключениями и неопределенностью с поставками вакцин, американцы были на грани, как никогда. Дерматологи видели доказательства.

«Вы можете многое рассказать о ком-то еще до того, как поговорите с ним, просто взглянув на его кожу», — говорит дерматолог из Нью-Йорка Элизабет К.Хейл, доктор медицины, старший вице-президент Фонда рака кожи. Она говорит, что видит корреляцию между кожей своих пациентов и эмоциональным благополучием, «потому что, когда ваша кожа выглядит хорошо, вы чувствуете себя хорошо и чувствуете себя лучше». К сожалению, верно и обратное.

Ранее во время пандемии, в апреле 2020 года, опросы показали, что количество взрослых, сообщающих о симптомах тревоги, стресса и депрессии, было в три раза выше, чем в апреле 2019 года. Данные CDC показали, что эти симптомы усиливались по мере развития пандемии.К августу 2020 года люди сталкивались с тем, что в статье New York Times назвали «стеной пандемии», поскольку опрос Kaiser Family Foundation показал, что 53 процента взрослых американцев заявили, что их психическое здоровье страдает.

Фонд рака кожи получил известия от дерматологов из крупных онкологических центров и из частной практики, которые сообщили, что, поскольку пациенты опасались заражения вирусом, многие избегали или откладывали свои обычные посещения. Для людей с высоким риском развития рака кожи откладывание обследования на несколько месяцев может увеличить риск диагностики заболевания, когда его сложнее лечить.В некоторых случаях это может даже стать опасным для жизни. У пациентов с кожными заболеваниями, такими как псориаз, розацеа, экзема, угри и дерматит, на которые может повлиять психологический стресс, их симптомы также часто ухудшались.

Что такое психодерматология?

«Действительно существует двунаправленная связь между стрессом и кожей, из-за которой кожа ведет себя плохо», — говорит Ричард Фрид, доктор медицины, сертифицированный дерматолог и клинический психолог из Ярдли, штат Пенсильвания.Однако еще до того, как пандемия пролила свет на эти проблемы, область психодерматологии только зарождалась. Статья 2016 года в международном журнале Acta DV определила эту «относительно новую» область медицины как охватывающую взаимодействие разума и кожи, с процедурами, сфокусированными на «улучшении функций, уменьшении физического стресса, диагностике и лечении депрессии и беспокойства, связанных с кожей. болезнь, управление социальной изоляцией и повышение самооценки пациентов ». Но сама концепция, конечно, не нова.Как говорится в статье, «Гиппократ (460–377 гг. До н.э.) в своих трудах упоминал о воздействии стресса на кожу. Он привел случаи, когда люди рвали волосы в ответ на эмоциональный стресс ».

Гиппократ не знал, что на самых ранних стадиях развития эмбриона разные ткани и органы развиваются из трех разных зародышевых листков (групп клеток человека). Оказывается, кожа и нервная система происходят из одного и того же зародышевого листка , что может объяснить, почему они так тесно взаимодействуют.

Только глубокая кожа

В отличие от других заболеваний , , таких как диабет или гипертония, состояние кожи трудно скрыть. Хотя исследования в других областях медицины, таких как гастроэнтерология и кардиология, выявили пересечение с психологией, дерматология уникальна. «Отличие кожи в том, что люди видят ее », — говорит Эван Ридер, доктор медицины, дерматолог и психиатр NYU Langone Health.«В социальных сетях вы увидите, что люди публикуют фотографии о своей коже, воспалительных заболеваниях и косметических процедурах чаще, чем о других типах состояний».

Еще одно явление — это рост числа людей, которые день за днем ​​смотрят в свои лица во время видеоконференций, и эта тенденция, вероятно, сохранится и после пандемии. «Обычно люди встают утром и смотрят в зеркало, а приходят домой с работы и смотрятся в зеркало перед сном», — объясняет доктор Ридер.«Когда людям позволяют смотреть на собственное изображение в течение продолжительных периодов времени, они часто начинают внимательно изучать детали своего лица, что не обязательно является здоровым». Поскольку люди смотрят на себя чаще и, возможно, в резком или откровенном свете, это сказывается. Он сообщает, что пациенты просили больше эстетических процедур, чтобы улучшить их внешний вид, а также больше, чем обычно, спрашивали о лечении выпадения или истончения волос.

Дерматологи также отметили усиление последствий длительного ношения маски, в том числе сыпь вокруг рта, которую врачи называют периоральным дерматитом, и маскне, которую многие испытывали.

Некоторые психологические расстройства действительно возникают на коже, например, повторяющееся поведение, сфокусированное на теле (BFRBs). Это обсессивно-компульсивное расстройство может включать в себя повторяющееся выдергивание волос, кусание ногтей или выдергивание кожи. Симптомы BFRB связаны с уровнем тревожности — по мере того, как кто-то с BFRB становится более напряженным, симптомы BFRB ухудшаются. Неудивительно, что люди с BFRB сообщили об усилении симптомов BFRB во время пандемии.

Стресс и рак кожи

Ультрафиолетовый (УФ) свет солнца является основным источником повреждения кожи, которое может привести к раку кожи.Однако стресс также может играть роль, поскольку он заставляет организм вырабатывать нестабильные молекулы кислорода, называемые свободными радикалами. Они могут усилить воспаление и повредить ДНК вашей кожи, что приведет к мутациям и, возможно, к раку кожи.

Диагноз рака кожи может привести к психологическому стрессу по разным причинам. Во-первых, это слово «с». Пациенты могут беспокоиться о распространении или рецидиве рака. Они могут нервничать по поводу лечения или хирургического вмешательства, вызывающего уродство, особенно если рак находится на лице, голове или шее — наиболее часто встречающихся участках, подверженных воздействию солнца.Фактически, доктор Хейл сообщает, что некоторые пациенты сопротивляются удалению раковых образований кожи на косметически чувствительных участках, опасаясь шрама больше, чем болезни.

Она советует своим пациентам не бояться лечения. «На самом деле лучше всего лечит лицо», — объясняет она. «У него лучшее кровоснабжение, и он самый прощающий». Она говорит, что, несмотря на то, что важно удалить все раковые клетки кожи, дерматологи также могут обеспечить наилучшие возможные косметические результаты. «Шрамы могут быть разумными и не обезображивающими, переходящими в естественные морщины и складки.Лазерное лечение также может помочь минимизировать шрамы. Для вашего здоровья и благополучия крайне важно как можно раньше лечить рак кожи ».

Когда людям разрешают смотреть на собственное изображение в течение продолжительных периодов времени во время видеовстреч, они часто начинают внимательно изучать детали своего лица, что не обязательно является здоровым.

Что вы можете сделать

«Состояние нашей кожи глубоко влияет на качество нашей жизни, нашу психику, нашу уверенность в себе и то, как мы взаимодействуем с миром», — сказал доктор.- говорит Ридер. Поэтому очень важно получить помощь и лечение.

• Говорите . Не бойтесь рассказывать о том, как проблемы с кожей влияют на ваше психическое состояние и наоборот, чтобы получить необходимую помощь. Доктор Ридер составляет планы лечения, которые могут включать дерматологические препараты, но также могут включать психологическую терапию.
• Не откладывайте на потом . Доктор Хейл советует своим пациентам не дожидаться проверки кожи или лечения предраковых и раковых участков на коже.«Рак кожи, хотя это наиболее распространенный вид рака, также лучше всего излечим, если его выявляют на ранней стадии», — говорит она. Откладывание лечения после постановки диагноза только усиливает беспокойство; это может быть большим облегчением.
• Заведите хорошие отношения с дерматологом . Регулярное посещение дерматолога поможет предотвратить проблемы с кожей и, при необходимости, вылечить рак кожи на ранней стадии. Это также помогает развить доверие к врачу. Доктор Хейл говорит, что это означает ежегодный осмотр кожи всего тела для большинства людей старше 18 лет или каждые шесть месяцев, если у вас был удален предраковый нарост или рак кожи.
• Примите активное участие . Доктор Фрид говорит, что психологическая терапия может помочь излечить кожу. «Мы знаем, что йога, тай-чи, прогрессивная мышечная релаксация и медитация осознанности улучшают функцию кожи и повышают эффективность стандартных процедур». Доктор Хейл (которая сама бегает) рекомендует заниматься аэробикой, чтобы увеличить приток крови к коже и уменьшить чувство стресса.
• Избегайте сахара и нездоровой пищи . Соблюдение здоровой диеты с высоким содержанием богатых антиоксидантами ярких фруктов и овощей может помочь бороться со свободными радикалами и воспалениями на коже и улучшить ваше самочувствие.

---

Джен Сингер — писатель о здоровье, живущий недалеко от Нью-Йорка.

Рак кожи: признаки, симптомы и осложнения

Поскольку не существует общих рекомендаций по скринингу рака кожи, большинству людей приходится полагаться на распознавание признаков и симптомов заболевания, чтобы выявить его как можно раньше. Плоскоклеточный рак может вызывать образование бородавок и чешуйчатых повреждений кожи с углублением (язвой) в центре.Базально-клеточный рак часто бывает белого, жемчужного или телесного цвета, куполообразных шишек с восковым оттенком и может изъязвляться. Признаки меланомы часто включают новую или существующую родинку с неровными границами или возвышением, разную окраску или другие изменения. Осложнения рака кожи, такие как метастазы, также могут вызывать симптомы. Меланома может давать метастазы. Плоскоклеточный рак кожи встречается очень редко, а базально-клеточный рак — почти никогда.

Рак кожи чаще всего возникает на открытых участках тела, но может возникнуть где угодно.

Давайте посмотрим на общие и необычные признаки рака кожи, а также на конкретные характеристики, которые могут сигнализировать о меланоме, за которыми следует следить.

© Verywell, 2018

На что обращать внимание

Любые новые пятна, появляющиеся на коже, потенциально могут быть раком кожи, учитывая, что у каждого пятого человека в течение жизни разовьется хотя бы один рак кожи. Для окончательного различения различных типов рака кожи требуется биопсия и микроскопическая оценка, но общий вид этих опухолей также в некоторой степени отличается.

• Карциномы базальных клеток часто блестящие и описываются как «перламутровые». Они могут быть плоскими, приподнятыми или куполообразными, часто розового, бледного или телесного цвета. При внимательном осмотре можно увидеть крошечные кровеносные сосуды по сравнению с окружающей кожей. Базально-клеточный рак очень часто бывает изъязвленным, и его называют «язвой грызунов», потому что он выглядит так, как будто его прогрызла мышь.

Базальноклеточный рак уха. DermNet / CC BY-NC-ND

• Плоскоклеточный рак часто приподнимается и на ощупь кажется твердым.Они могут выглядеть чешуйчатыми и изъязвленными, то есть иметь центральное углубление, более легкое и плоское, чем окружающее пространство. Эти раковые образования иногда кровоточат, сочатся или образуют корки.

Плоскоклеточный рак. DermNet / CC BY-NC-ND

• Меланома обычно проявляется как изменение существующей родинки или как новая родинка необычного вида.

Меланома. DermNet / CC BY-NC-ND

Частые симптомы (все типы)

Ниже приведены некоторые симптомы рака кожи, но важно понимать, что каждый человек и каждый рак кожи индивидуален.Если у вас есть пятно на коже, которое вас беспокоит, важно проверить его, есть ли у вас какие-либо из упомянутых симптомов.

Болезнь, которая не лечит

Многие виды рака кожи сначала отклоняются как вызванные укусом насекомых, незначительной травмой или раздражением, но становятся более очевидными, если со временем не проходят. Если вы заметили на коже язвочку, которая не заживает, даже если кажется, что она заживает, но затем появляется снова, поговорите со своим врачом. В общем, любое изменение кожи, которое не исчезло само по себе в течение двух недель, должно быть оценено.

Изменения в существующем поражении кожи

Некоторые виды рака кожи возникают из-за длительного поражения кожи или родинки. Если у вас есть веснушки, родинки или другие пятна на коже, которые меняются, поговорите со своим врачом.

Ощущение поражения кожи

Чаще всего у нас нет никаких ощущений, связанных с родинками или другими кожными поражениями. При раке кожи люди могут отмечать стойкий зуд, болезненность, онемение, покалывание или боль.Некоторые люди описывают это ощущение как ощущение, будто муравьи ползают по их коже.

Симптомы меланомы

Важно более внимательно изучить потенциальные симптомы меланомы, поскольку эти виды рака могут быстро расти и распространяться, и их гораздо легче лечить на ранних стадиях заболевания.

Меланома может проявляться в виде новой родинки, которая может выглядеть ненормально, но часто возникает из родинок, которые существовали долгое время.

У белых и светлокожих латиноамериканцев они чаще всего встречаются на ногах у женщин и на спине у мужчин. У людей с темной кожей чаще всего встречаются подошвы стоп, ладони, под ногтями на ногах и пальцах рук, а также на слизистых оболочках (например, вокруг рта, носа и гениталий).

Правило ABCDE (и F) может оказаться полезным при проверке родинок на теле:

A: Асимметрия

Нормальные веснушки, родинки и другие кожные поражения чаще всего симметричны, тогда как меланомы часто асимметричны.Если бы вы разделили родинку на две половины, две стороны выглядели бы разными. Однако не все нормальные пятна на коже, такие как родинки, являются симметричными, и есть много факторов, которые дерматологи принимают во внимание при осмотре родинки.

B: граница

Границы (края) меланомы часто бывают неровными и могут выглядеть неровными, зазубренными или размытыми. Поражение также может выглядеть так, как будто оно распространяется, с покраснением или припухлостью в области, окружающей родинку, или более темным пигментом, который, кажется, просачивается в окружающие ткани от границы родинки.

C: Цвет

Меланомы часто имеют множественные и неодинаковые цвета и оттенки. Они могут включать оттенки черного, коричневого и коричневого, а иногда также видны участки белого, серого, красного и синего цветов. Некоторые меланомы имеют классическое описание красного, белого и синего цветов с оттенками каждого из этих цветов на одной родинке.

Важно отметить, что родинка, которая кажется светлее в одной области, может вызывать такое же беспокойство, как и родинка, которая кажется темнее в одной.

D: диаметр

Диаметр меланомы часто превышает шесть миллиметров (1/4 дюйма) или размер ластика для карандашей (или больше). Поражения кожи такого размера следует проверять, даже если они симметричны, имеют только один цвет и правильные границы. Следует также проверить повреждения размером меньше ластика, если они имеют какие-либо другие характеристики, перечисленные здесь.

E: Развитие и / или повышение

«E» обозначает два разных признака меланомы:

• Высота : Родинки часто приподняты над кожей, часто неравномерно: одни части приподняты, а другие плоские.
• Развитие : Родинка, которая развивается (изменяется), также вызывает беспокойство, и, оглядываясь назад, многие люди с меланомой отмечают, что родинка менялась по размеру, форме, цвету или общему виду до того, как им был поставлен диагноз.

Когда меланома развивается в существующей родинке, текстура может измениться и стать твердой, бугристой или чешуйчатой. Хотя кожа может ощущаться по-другому: чесаться, сочиться или кровоточить, меланома обычно не вызывает боли.

F: «Забавный вид»

Иногда к мнемонике добавляют букву «F», которая указывает на то, что поражение выглядит «забавно».«Родинку, которая не похожа на другие родинки на вашем теле или которая просто вам не подходит, следует проверить. Вы знаете свою кожу лучше, чем кто-либо. Доверяйте своей интуиции.

Необычные симптомы

Также могут возникать другие симптомы рака кожи. Хотя перечисленные ниже варианты встречаются редко, вместе взятые, они не такие уж и редкие.

Изменение видения

Изменение зрения, такое как нечеткое зрение только в одном глазу, может быть симптомом меланомы глаза или меланомы глаза.

Меланома глаза составляет около 5% всех меланом и возникает в радужной оболочке (белке глаза), цилиарном теле или сосудистой оболочке глаза.

Другие симптомы могут включать в себя появление темного пятна на белке глаза, потерю периферического зрения, видение мигающих огней, плавающих пятен (видение пятнышек, плавающих в поле вашего зрения) или покраснение или выпуклость одного глаза.

Темные линии на ногтях рук и ног

Всегда следует исследовать появление темной области под ногтем или ногтем на ноге, которая появляется без явной травмы.Меланома ногтевого ложа (подногтевая меланома) часто возникает, когда пигментная полоса ногтя затрагивает кутикулу (признак Хатчинсона). Эти виды рака чаще всего встречаются на большом пальце и большом пальце ноги, но могут возникнуть на любом ногте.

Хотя подногтевые меланомы редко встречаются у белых, составляя лишь около 1% всех меланом, они являются наиболее распространенной формой меланомы, обнаруживаемой у темнокожих людей.

Новые «Шрамы»

Мы часто думаем о раке кожи как о шишках, но некоторые из них плоские, а другие даже образуют углубления на коже.Морфеаформная базальноклеточная карцинома часто представляет собой углубление кожи, которое выглядит как рубец.

Плоские красные пятна и высыпания

Один из видов рака, поражающий кожу, Т-клеточная лимфома, часто начинается с очень зудящих, плоских, красных пятен и бляшек, которые легко принять за экзему или псориаз.

Один тип Т-клеточной лимфомы, грибовидный микоз, переходит от этих пятен к куполообразным узелкам, а затем к обширным покрасневшим участкам на нескольких участках тела.Он может распространяться на лимфатические узлы и другие области тела, такие как легкие, печень и кости. Т-клеточные лимфомы чаще всего возникают на ягодицах, паху, бедрах, подмышках и груди.

Другие виды рака, такие как рак груди, могут распространяться (метастазировать) на кожу и первоначально приниматься за доброкачественную сыпь. Воспалительный рак молочной железы — это тип рака молочной железы, который возникает на коже и поначалу выглядит как экзематозная сыпь.

Осложнения

Есть ряд осложнений, которые могут возникнуть при раке кожи.При немеланомном раке кожи большинство из них происходит из-за местного роста опухоли. При меланоме осложнения могут быть связаны с локальным ростом рака, метастазами в другие части тела и побочными эффектами используемых вариантов лечения.

Вторичная инфекция

Поскольку рак кожи нарушает нормальный защитный барьер кожи, могут проникать бактерии, вызывающие кожную инфекцию. Инфекции могут варьироваться от легкой прыщавой инфекции до целлюлита (инфекция, которая распространяется по поверхности кожи, но также проникает глубже) и даже до серьезных стафилококковых инфекций и сепсиса (инфекции всего тела).Лечение рака кожи также может привести к инфекциям.

Рубцы и / или уродства

Рубцы и обезображивание могут появиться из-за разрастания рака кожи и / или из-за процедур по его удалению. Когда рак кожи обнаруживается на ранней стадии, эти осложнения возникают нечасто, но рак, присутствующий в течение некоторого времени, может проникать глубже в ткани, повреждая нервы или мышцы.

Лимфедема

Лимфедема — это состояние, при котором жидкость накапливается в части тела из-за повреждения лимфатических узлов и лимфатических сосудов.Лимфатические сосуды собирают свободную жидкость в тканях и доставляют ее обратно в вены. Когда происходит повреждение лимфатических узлов и сосудов, последующее скопление жидкости может вызвать отек и уплотнение кожи.

Многие люди знакомы с лимфедемой руки, которая развивается у некоторых женщин, перенесших операцию по поводу рака груди, но лимфедема может возникнуть практически где угодно. При раке кожи это наиболее распространенное явление, когда лимфатические узлы удаляются в рамках операции, но может возникнуть и при невылеченном раке.

Повторение

Рак кожи может рецидивировать после лечения, особенно рак кожи на более поздней стадии на момент постановки диагноза. Немеланомный рак кожи может рецидивировать локально (в том месте, где он возник), но меланомы и некоторые плоскоклеточные карциномы могут рецидивировать в отдаленном месте.

Метастазы

Метастазы не характерны для базальноклеточного рака или плоскоклеточного рака на ранней стадии. Однако на более поздних стадиях плоскоклеточный рак, а также меланомы могут распространяться на другие части тела, вызывая симптомы в этих регионах.В некоторых случаях рак кожи впервые обнаруживается из-за симптомов, вызванных метастазами.

Меланома может распространяться практически на любую область тела, но наиболее частыми участками метастазов меланомы, а также метастазов плоскоклеточного рака являются лимфатические узлы, кости, легкие, печень и мозг.

Распространение этих видов рака на кости может вызвать:

• Ослабление костей может привести к переломам (патологическим переломам).
• Боль в спине, простреливающая ноги, слабость или онемение в ногах или потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией могут быть предупреждающими признаками компрессии спинного мозга из-за метастазов в позвоночник.
• Разрушение костей также может привести к повышению уровня кальция в крови (гиперкальциемии), что может вызвать тошноту, рвоту, слабость и спутанность сознания.

Раковые образования, которые распространяются на легкие, могут вызывать постоянный кашель или одышку. Распространение в печень (метастазы в печень) может вызвать желтуху и пожелтение кожи. Метастазы в головной мозг могут вызвать головные боли, судороги, изменения зрения или слабость на одной стороне тела.

Беспокойство и депрессия

Внешний вид может играть важную роль в самооценке, а раковые заболевания, расположенные в областях, видимых другим, могут вызывать у некоторых беспокойство и депрессию.К счастью, при необходимости пластическая хирургия может сделать замечательную работу по восстановлению внешнего вида.

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Если вы заметили какие-либо признаки или симптомы рака кожи, упомянутые выше, запишитесь на прием к врачу. Дерматолог осмотрит вашу кожу и определит, нужна ли биопсия. Это верно независимо от цвета вашей кожи.

Рак кожи может быть труднее увидеть или может выглядеть иначе на более темной коже, и даже медицинские работники могут не обращать внимания на меланомы у цветных людей.Если вы обеспокоены, но не чувствуете, что ваша проблема решается, выступайте в защиту самого себя и продолжайте задавать вопросы или узнавать другое мнение.

Руководство по обсуждению с врачом-раком кожи

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка.Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Люди нередко откладывают обращение за медицинской помощью из-за рака кожи, но чем раньше этот рак будет диагностирован, тем лучше результаты. В то время как раннее обнаружение меланомы может повлиять на выживаемость, даже менее опасные виды рака кожи часто требуют обширных хирургических методов и, следовательно, обезображивания, если им позволяют бесконтрольно расти.

Часто задаваемые вопросы

• Какой тип рака кожи самый распространенный?

  Базальноклеточная карцинома — наиболее распространенный тип рака кожи.
  

• Проявляются ли симптомы рака кожи где-либо еще, кроме кожи?

  Рак кожи обычно проявляется только на коже, пока не метастазирует в другую область тела. Например, меланома, метастазирующая в легкие, может вызвать одышку.

• Какова выживаемость при раке кожи?

  Пятилетняя выживаемость при меланоме и карциноме из клеток Меркеля составляет 99% и 76% соответственно.Базально-клеточный и плоскоклеточный рак кожи не отслеживаются одинаково, но смерть от них очень редка.

.