Малоберцовая и большеберцовая кость: Переломы костей голени — Клиника 29

Киста же представляет собой полость внутри кости, заполненную жидкостью. Она может иметь разный характер, что зависит от вида новообразования. Различают:

• Солитарные (простые или юношеские) кисты – однокамерные полости, заполненные серозной жидкостью. Это самые распространенные новообразования опорно-двигательного аппарата. Они отличаются медленным ростом. Но при крупных размерах провоцируют «вздутие» кости. Чаще всего поражают метафиз кости (участок сразу за головкой).

• Аневризмальные кисты – многокамерные опухолевидные образования, имеющие многочисленные сосудистые пространства, внутри которых присутствует геморрагическое содержимое. Они отличаются быстрым ростом, что провоцирует активное нарастание интенсивности симптомов, создание высокого риска развития осложнений и переломов. Чаще всего аневризмальные кисты обнаруживаются в коленном суставе и метафизах берцовых костей.

• Субхондральные кисты – множественные, небольшие полости в эпифизе большеберцовой кости, возникающие на фоне протекания дегенеративно-дистрофических изменений в суставе. Поэтому они типичны для взрослых, страдающих от артроза, артрита, подагры и других аналогичных заболеваний.

Солитарные и аневризмальные кисты наиболее характерны для детей и подростков. При этом первые в 3 раза чаще диагностируются у мальчиков, а вторые – у девочек.

В своем развитии каждая киста проходит 3 стадии:

• Остеолиза или активного роста (около 1 года). Наблюдается рост образования, возникновение клинической картины, создание высокого риска патологического перелома.

• Отграничения (около 6—8 месяцев). Происходит медленное уменьшение объема кистозной полости и плавное снижение интенсивности проявлений.

• Регенеративная. Наблюдается регресс кисты и устранение клинических проявлений. Но крайне редко полость закрывается полностью, поэтому на этой стадии, наступающей примерно через 2 года после начала формирования кисты, все еще присутствует достаточно высокий риск перелома большеберцовой или малоберцовой кости.

При солитарных и аневризмальных костных кистах фаза быстрого роста совпадает с периодом интенсивного роста скелета, что наблюдается с 8 до 16 лет.

Симптомы

Голень богато иннервирована и имеет массу болевых рецепторов. Они расположены не только в мышцах, связках и сухожилиях, но и надкостнице (плотной соединительнотканной оболочке, покрывающей всю кость, кроме суставных поверхностей). Но непосредственно в костной ткани они отсутствуют. Поэтому сформировавшаяся киста может длительно протекать абсолютно бессимптомно, пока ее рост не приведет к вздутию пораженной кости и вовлечению в патологический процесс надкостницы и других анатомических структур.

При этом солитарные кисты развиваются медленнее, а потому редко сопровождаются выраженными клиническими проявлениями. Аневризмальные кисты отличаются быстрым ростом, что и провоцирует возникновение характерных признаков:

• дискомфорт, а затем боли в голени, возникающие и усиливающиеся при длительном стоянии, ходьбе, физической активности и постепенно становящиеся постоянными;

• образование припухлости кости в области образования кистозной полости;

• ограничение подвижности в коленном или голеностопном суставе;

• изменения походки, хромота;

• отечность, покраснение мягких тканей, локальное повышение температуры;

• онемение, ощущение покалывания в голени или даже стопе.

Берцовые кости отличаются высокой прочностью, но образование внутри них кистозных полостей неизбежно делает их более уязвимыми и подверженными патологическим переломам даже при отсутствии агрессивных травмирующих факторов. При этом именно перелом нередко становится первым проявлением костной кисты большеберцовой кости или малоберцовой. Он может случиться не только при получении сильного удара в голень или при падении, но и в результате физической нагрузки на нижнюю конечность.

В результате при выполнении рентгена для диагностирования перелома нередко обнаруживается киста, которая и стала причиной его получения. При этом после иммобилизации конечности и сращения кости в части случаев наблюдается уменьшение размеров патологической полости или даже ее полное закрытие. Но не стоит возлагать все надежды на такой исход, так как закрытие кисты происходит далеко не всегда даже после окончательной консолидации костных фрагментов.

В тяжелых случаях наблюдается деформация пораженного сустава или самой голени. Это провоцируется механическим давлением новообразования и вздувшейся части кости на соседние анатомические структуры и разрушение самой материнской кости.

Диагностика

Возникновение признаков кисты берцовых костей – повод для получения консультации ортопеда-травматолога. К этому же специалисту попадают пациенты с переломами нижних конечностей, в том числе возникших в результате образования кистозной полости. В обоих случаях назначается рентген голени в двух проекциях.

Кисты разных видов имеют свои рентгенологические признаки, что позволяет дифференцировать их друг от друга и других новообразований костей. Так, аневризмальная киста представлена эксцентрическим литическим очагом, нередко выходящим за нормальные границы костей. Также наблюдается уменьшение толщины кортикального слоя кости и наличие характерного склеротического «ободка» по периферии. Типичным признаком этого вида новообразований является многокамерность, что придает ему вид «мыльных пузырей».

Солитарные кисты на снимках имеют округлую форму и четкие склеротические контуры. Они могут расширяться от центра к периферии, но не затрагивают кортикальный слой и эпифизарные пластинки. В редких случаях создается ложное впечатление многокамерности за счет образования выступающих внутрь костных септ.

Субхондральные кисты большеберцовой кости представлены одиночными или множественными новообразованиями разного размера, которые могут напоминать опухоли. Но их наличие всегда сопряжено с присутствием признаков дегенеративного поражения сустава, в частности с сужением суставной щели.

Еще в момент первичного осмотра врач может заметить признаки кисты. Но поскольку они неспецифичны, без инструментальных методов точно поставить диагноз невозможно.

В редких случаях для уточнения природы новообразования, более детального обследования его структуры и характера назначаются КТ и МРТ. Если же киста формируется в области коленного сустава, иногда проводится УЗИ. Эти диагностические процедуры позволяют не только однозначно установить наличие и вид кисты, точно измерить ее размеры, но и оценить состояние окружающих тканей, в том числе хрящевых структур колена, расположение сосудисто-нервного пучка и пр.

Лечение кист берцовых костей

В зависимости от вида, размера и риска развития осложнений пациентам назначается консервативное или хирургическое лечение. В большинстве случаев изначально используют возможности безоперационного лечения, особенно если костная киста малоберцовой кости или же большеберцовой диагностирована у ребенка вблизи эпифизарной пластинки.

Пациентам назначается использование препаратов группы НПВС, купирующих боли и воспалительный процесс. Они подбираются индивидуально с учетом характера имеющихся хронических заболеваний.

Но основная роль в лечении новообразований такого рода отводится пункциям. Они представляют собой инвазивные процедуры, выполняемые под местной анестезией с определенной периодичностью. Они предполагают введение в полость кисты тонкой иглы. Иногда это осуществляется под контролем КТ. С помощью иглы производится аспирация содержимого кисты, перфорация ее стенок, а также введение ряда лекарственных средств, призванных предотвратить дальнейшее разрушение кости. В зависимости от размера и вида образования пункции могут проводиться раз в 3 недели или каждые 4—5 недель.

Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Больным показан щадящий режим, чтобы снизить риск патологического перелома. Также для этого может рекомендоваться ношение специализированных ортопедических изделий.

При субхондральных кистах обязательно назначается лечение, направленное на устранение заболеваний, спровоцировавших их развитие.

Показания к операции и ее суть

Хирургическое удаление костной кисты показано при:

• угрозе тяжелого разрушения малоберцовой или большеберцовой кости;

• новообразованиях, занимающих больше 2/3 поперечного сечения кости;

• опасной близости кисты к эпифизарной пластинке;

• высоком риске патологического перелома;

• стойком, сильном болевом синдроме;

• отсутствии положительной динамики в течение 6—8 месяцев проведения консервативного лечения.

Операция в большинстве случаев осуществляется путем краевой резекции. Метод подразумевает удаление образования в границах здоровых тканей. После этого образовавшуюся полость заполняют остеотрансплантатами или аллотрансплантатами.

Также может применяться метод экскохлеации. Его суть состоит в «вычищении» костной кисты тупой ложкой. В результате удаляются и фиброзные оболочки, что уменьшает риск рецидива. В дальнейшем дефект кости так же замещается собственным или искусственным трансплантатом.

Иногда перед выполнением операции показано проведение пункции.

Если киста большеберцовой кости спровоцировала перелом, в части случаев проводится хирургическое удаление новообразования, костная пластика и фиксация кости в правильном положении с помощью аппарата Илизарова. Это обеспечивает устранение риска рецидива заболевания и повторного перелома.

Удаление кисты малоберцовой кисты сопряжено с большими техническими сложностями, чем большеберцовой. Это обусловлено более глубоким расположением кистозной полости и сложностями с получением доступа к ней.

При субхондральных кистах и тяжелых изменениях в коленном суставе больным может рекомендоваться эндопротезирование. Суть операции состоит в замене изношенного сустава искусственным протезом. Современные модели отличаются высокой износостойкостью и по функциональности практически не уступают естественному суставу. Они способны служить более 20 лет, но операция отличается травматичностью и требует сложной, грамотно организованной реабилитации.

В остальных случаях период восстановления обычно протекает легко и без осложнений. Но важно строго соблюдать полученные от лечащего врача рекомендации и придерживаться разработанной программы. Как правило, в нее включают медикаментозную терапию, физиотерапию и обязательно ЛФК.

Таким образом, кисты большеберцовой и малоберцовой костей – достаточно распространенное явление, особенно среди детей. Но в целом при них прогноз благоприятный.

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей | Johns Hopkins Medicine

Что нужно знать о переломах большеберцовой и малоберцовой костей

• Переломы большеберцовой кости являются наиболее распространенными переломами нижних конечностей у детей. На их долю приходится от 10 до 15 процентов всех детских переломов.
• Переломы можно охарактеризовать как низкоэнергетические — вызванные скручиванием или падением с высоты стоя. Или высокоэнергетические — вызванные высокими уровнями силы, такими как автомобильная авария или падение с большого расстояния.
• Для диагностики переломов большеберцовой и малоберцовой костей используются физикальное обследование и рентген.
• Лечение переломов большеберцовой и малоберцовой кости варьируется от гипсовой повязки до операции, в зависимости от типа и тяжести травмы.

Что такое переломы голени и малоберцовой кости?

Большеберцовая кость и малоберцовая кость — две длинные кости, расположенные в голени. Большеберцовая кость представляет собой более крупную кость внутри, а малоберцовая кость — меньшую кость снаружи. Большеберцовая кость намного толще малоберцовой. Это основная несущая кость из двух. Малоберцовая кость поддерживает большеберцовую кость и помогает стабилизировать мышцы лодыжки и голени.

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей характеризуются как низкоэнергетические или высокоэнергетические. Низкоэнергетические переломы без смещения (совмещенные), иногда называемые «детскими переломами», возникают в результате незначительных падений и вывихов. Высокоэнергетические переломы, например, вызванные серьезными автомобильными авариями или серьезными падениями, чаще встречаются у детей старшего возраста.

Диагностика переломов большеберцовой и малоберцовой костей

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей обычно диагностируются с помощью физического осмотра и рентгенографии нижних конечностей.

Распространенные типы переломов большеберцовой и малоберцовой костей

Существует несколько способов классификации переломов большеберцовой и малоберцовой костей. Ниже приведены некоторые из наиболее частых переломов голени и малоберцовой кости, которые встречаются у детей. Иногда они могут также включать перелом пластинки роста (физиса), расположенной на каждом конце большеберцовой кости.

Переломы проксимального отдела большеберцовой кости

Эти переломы возникают в коленном конце большеберцовой кости и также называются переломами плато большеберцовой кости. В зависимости от точного местоположения перелом проксимального отдела большеберцовой кости может повлиять на стабильность коленного сустава, а также на пластину роста. Общие переломы проксимального отдела большеберцовой кости включают:

• Перелом проксимального эпифиза большеберцовой кости: Этот тип перелома затрагивает верхнюю часть кости (эпифиз) и зону роста. Отделение зоны роста от кости обычно вызывается прямым воздействием на колено. Важно правильно исправить этот тип перелома. Это может повлиять на будущий рост и вызвать деформации, если не принять меры. Лечение обычно заключается в вправлении кости без хирургического вмешательства, что в некоторых случаях может сопровождаться хирургическим введением специальных штифтов или винтов для фиксации большеберцовой кости во время ее заживления.
• Перелом проксимального метафиза большеберцовой кости (перелом Козена): Этот перелом затрагивает «шейку» кости (метафиз), где большеберцовая кость начинает сужаться. Чаще всего встречается у детей в возрасте от двух до восьми лет. Эта травма может произойти, когда сила прикладывается к боковой части колена, когда нога выпрямлена. Обычно это лечится путем вправления кости без хирургического вмешательства и использования гипса для уменьшения подвижности. Гипс обычно носят около шести недель. Вальгусная деформация (вывих коленного сустава) является одним из основных возможных осложнений после этого перелома.

Переломы диафиза большеберцовой кости

Этот тип перелома происходит в середине или диафизе большеберцовой кости. Существует три типа переломов диафиза большеберцовой кости:

• Без смещения : Перелом, при котором сломанные кости остаются на одном уровне. Этот тип перелома обычно наблюдается у детей до четырех лет. Это может быть вызвано легкой травмой или скручиванием. Часто первым симптомом является хромота. При осмотре обычно выявляют болезненность или припухлость в нижней части большеберцовой кости. Лечение обычно включает иммобилизацию в короткой или длинной гипсовой повязке. Продолжительность составляет от трех до четырех недель для малышей и от шести до 10 недель для детей старшего возраста.
• Смещенный, неоскольчатый : Перелом, при котором кости сломаны не более чем на две части (неоскольчатые), но не совмещены. Это изолированный перелом большеберцовой кости с интактной малоберцовой костью. Это наиболее распространенный перелом диафиза большеберцовой кости. Это вызвано вращательной или скручивающей силой, такой как спортивная травма или падение. Лечение включает в себя вправление кости без хирургического вмешательства и длинную повязку на ногу с согнутым коленом. Нестабильные переломы со смещением могут потребовать хирургического вмешательства.
• Смещенный, оскольчатый : Перелом, при котором кости разбиты на несколько фрагментов и не совмещены. Этот перелом может быть вызван высокоэнергетической травмой, такой как автомобильная авария или столкновение с транспортным средством. Лечение включает в себя вправление кости без хирургического вмешательства и ношение длинной гипсовой повязки в течение четырех-восьми недель. Некоторым пациентам также может потребоваться короткая гипсовая повязка на ногу. При нестабильных переломах может потребоваться хирургическое вмешательство для поддержания выравнивания.

Переломы дистального отдела большеберцовой кости

Эти переломы возникают на лодыжке большеберцовой кости. Их еще называют переломами плафона большеберцовой кости. Одним из распространенных типов перелома у детей является дистальный метафизарный перелом большеберцовой кости. Это перелом метафиза, части большеберцовой кости до ее наибольшей ширины.

Эти переломы обычно представляют собой поперечные (поперечные) или косые (наклонные) переломы костей. Переломы дистального метафиза большеберцовой кости обычно хорошо срастаются после их вправления без хирургического вмешательства и наложения гипсовой повязки. Однако существует риск полного или частичного раннего закрытия зоны роста. Это может привести к задержке роста в виде несоответствия длины ног или другой деформации.

Варианты лечения переломов большеберцовой и малоберцовой костей

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей можно лечить с помощью стандартных процедур лечения переломов костей. Лечение зависит от тяжести травмы и возраста ребенка. Он может включать некоторые из следующих подходов, используемых по отдельности или в комбинации:

• Закрытая репозиция и иммобилизация : Установка кости на место без хирургического вмешательства и иммобилизация в гипсовой повязке на длинной или короткой ноге
• Открытое вправление : Хирургическое обнажение кости для вправления ее на место — обычно выполняется при открытых переломах, когда кость проколола кожу. Эта процедура обычно сопровождается внутренней или внешней фиксацией.
• Внутренняя фиксация : Соединение сломанных костей с помощью винтов, пластин, стержней и гвоздей, которые останутся под кожей.
• Наружная фиксация : Использование штифтов, зажимов и стержней для стабилизации перелома снаружи.
• Чрескожное наложение штифтов : Введение проволоки через перелом, чтобы удерживать части на месте, пока они не заживут. Спицы удаляются после заживления перелома.
• Лекарства: При повреждении кожи лечение антибиотиками для предотвращения инфекции и анальгетиками для снятия боли. Также может потребоваться прививка от столбняка.

Лечение открытых переломов большеберцовой кости

Открытый перелом возникает, когда кость или части кости прорывают кожу. Этот тип перелома обычно возникает в результате высокоэнергетической травмы или проникающего ранения. Открытые переломы голени распространены среди детей и взрослых.

Лечение открытого перелома большеберцовой кости начинается с антибиотиков и прививки от столбняка для снижения риска инфекции. Затем рану обрабатывают, удаляя все осколки и костные фрагменты. Хирургическое вмешательство также может потребоваться в зависимости от размера раны, степени повреждения тканей и любых проблем с сосудами (кровообращение). Открытая репозиция и внутренняя фиксация — это операция, которую можно использовать для репозиции и физического соединения костей при открытом переломе.

Раны можно лечить с помощью вакуумного закрытия. Эта процедура включает в себя помещение куска пенопласта в рану и использование устройства для приложения отрицательного давления, чтобы сблизить края раны. Вместо этого можно использовать повторные чистки перед закрытием раны. Или внешний фиксатор может быть использован для хирургического восстановления раны.

Сломанная большеберцовая и малоберцовая кость (большеберцовая кость/икроножная кость) | Бостонская детская больница

Как диагностируется перелом большеберцовой кости?

Рентгенологическое исследование является основным методом диагностики перелома голени и малоберцовой кости. Это безболезненный тест, при котором используется небольшое количество радиации для получения изображений костей и мягких тканей вашего ребенка.

После того, как врач исправит положение сломанных костей, рентген также может помочь подтвердить, что кости находятся в правильном положении. Во время последующих посещений рентген может помочь врачу вашего ребенка увидеть, правильно ли срастаются кости.

Другие методы визуализации, которые могут выявить повреждение мышц, связок или кровеносных сосудов вокруг кости, включают:

• магнитно-резонансную томографию (МРТ)
• компьютерная томография (КТ, КТ)
• сканирование костей

Как лечить перелом большеберцовой кости?

Лечение перелома большеберцовой и малоберцовой костей зависит от локализации, сложности и тяжести перелома у вашего ребенка. Возраст и общее состояние здоровья вашего ребенка также могут повлиять на его лечение.

Вправление

Вправление — это неоперативная процедура, которая обычно выполняется в отделении неотложной помощи. Во время вправления врач выравнивает сломанную кость, чтобы она правильно зажила, с помощью лекарств, расслабляющих ребенка.

Гипсовая повязка и костыли

После того, как кость встанет на место, техник наложит на ногу вашего ребенка гипс, шину или сапог Aircast®, чтобы зафиксировать кость на время ее заживления. Вашему ребенку, возможно, придется использовать костыли или кресло-коляску, пока его нога заживает.

Какой гипс используется при переломе большеберцовой кости или малоберцовой кости?

Если у вашего ребенка сломана большеберцовая кость или сломана большеберцово-малоберцовая кость, ему нужно будет носить гипсовую повязку или сапоги в течение шести-двенадцати недель. В течение этого времени они, вероятно, будут носить длинную гипсовую повязку на шесть недель, затем короткую гипсовую повязку, а затем ботинок Aircast®.

Водонепроницаемые повязки облегчают купание. Однако сломанные конечности обычно отекают, поэтому в течение первых нескольких недель после первоначального перелома не накладывают водонепроницаемую повязку.

Если у вашего ребенка был менее тяжелый перелом, его можно лечить с помощью комбинации короткой гипсовой повязки и ботинка Aircast®.

Какой гипс используется при переломе малоберцовой кости?

Если у вашего ребенка сломана малоберцовая кость, сначала ему нужно будет носить короткую гипсовую повязку. Их врач может прописать ботинок Aircast® по мере заживления кости.

Физиотерапия

Врач вашего ребенка может назначить физиотерапию, чтобы помочь восстановить силу ноги, походку, диапазон движений и функцию после заживления перелома.

Когда необходима операция при переломе большеберцовой кости?

Вашему ребенку может потребоваться операция, если у него более сложный или тяжелый перелом.

Если вашему ребенку больше 5 лет и у него еще не сформировались кости, хирург может вставить гибкие гвозди в кость через небольшие разрезы на коже. Эти гибкие гвозди выравнивают кость и удерживают ее на месте, позволяя кости расти и заживать. Как правило, гипс также используется после операции, чтобы помочь заживлению кости.

Если ваш ребенок подросток или молодой человек, хирург может использовать жесткий гвоздь вместо гибкого гвоздя. Будь то гибкий или жесткий, гвоздь может оставаться на месте навсегда или быть удаленным.

При более тяжелом переломе хирург может вставить металлическую пластину и ввинтить ее в кость (внутренняя фиксация) или вне тела (внешняя фиксация). Они удерживают фрагменты кости на месте и помогают удерживать кости в правильном положении по мере их заживления.

Сколько времени требуется для восстановления сломанной большеберцовой кости?

Время восстановления вашего ребенка будет зависеть от сложности перелома и того, как быстро он был вылечен. Восстановление после перелома голени и малоберцовой кости обычно занимает от трех до шести месяцев. Ваш ребенок может выздороветь быстрее, если будет отдыхать и не нагружать ногу слишком сильно, пока кость не заживет.

Как мы лечим переломы голени и малоберцовой кости в Бостонской детской больнице

Каждый год Центр ортопедии и спортивной медицины Бостонской детской больницы лечит тысячи детей, подростков и молодых людей с переломами любой сложности.