Лопаточно трапециевидный треугольник: 4. Лопаточно – трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum)

by alexxlabPosted on

Содержание

4. Лопаточно – трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum)

Границы. Передняя — грудино-ключично-сосцевидная мышца, нижняя — проекция лопаточно-подъязычной мышцы, идущая от границы между средней и нижней третью грудино-ключично-сосцевидной мышцы до акромиона, задняя — передний край трапециевидной мышцы.

Проекции. Наружная яремная вена проецируется, а часто хорошо видна под кожей по линии, идущей от угла нижней челюсти к середине ключицы. Она косо пересекает грудино-ключично-сосцевидную мышцу в ее верхней половине и затем идет в лопаточно-трапециевидном треугольнике. У середины заднего края грудино-ключичнососцевидной мышцы проецируется место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения. Добавочный нерв, n. accessorius (XI пара черепных нервов), проецируется по линии, идущей от границы между верхней и средней третью заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к наружной трети переднего края m. trapezius.

Слои и 5. Сосудисто – нервыные образования.

Кожа тонкая, подвижная.

В подкожной клетчатке треугольника идут ветви шейного сплетения — надключичные нервы, nn. supraclaviculares, иннервирующие кожу шеи и области надплечья.

Поверхностная фасция покрывает весь треугольник. Flatysma прикрывает только передненижний отдел треугольника.

Следующий слой, как и во всех других треугольниках, составляет поверхностная пластинка фасции шеи (2-я фасция). Ни 3-й, ни 4-й фасции в этом треугольнике нет.

В клетчатке между 2-й и 5-й фасциями проходит добавочный нерв, n. accessorius, иннервирующий грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Из-под грудино-ключично-сосцевидной мышцы выходят также поперечно идущие поверхностные шейные артерия и вена. Эти сосуды, так же как и добавочный нерв, лежат на 5-й фасции. В том же слое по ходу добавочного нерва лежат лимфатические узлы, собирающие лимфу из тканей латеральной области шеи.

5-я, предпозвоночная, фасция покрывает переднюю и среднюю лестничные мышцы. Между этими мышцами формируются шейное и плечевое сплетения, plexus cervicalis и plexus brachialis, также лежащие под 5-й фасцией.

6. Проекция на кожу подключичной артерии, оперативный доступ к артерии по Петровскому.

Подключичная артерия (a subclavia)проецируется по линии, проведенной на 1,5 – 2 см выше середины ключицы и параллельно последней.

Оперативный доступ к подключичной артерии по Петровскому

При повреждениях и кровотечениях необходимо произвести перевязку подключичной артерии или наложить на нее шов в одной из трех зон: над, под и за ключицей.

Положение больного — на спине, под плечи подложен валик, голова откинута и повернута в сторону, противоположную той, на которой производят операцию. Обезболивание — общее или местное.

Перевязка артерии по Петровскому.

Производят кожный разрез в форме буквы Т. Горизонтальная часть разреза проходит над ключицей, вертикальная часть длиной до 5—6 см, расположенная в средней трети ключицы, спускается вниз. Рассекают послойно ткани, перепиливают ключицу, разводят ее фрагменты, вскрывают периост за ключицей, выделяют артерию и осуществляют запланированное вмешательство.

1. Доступы к подключичной артерии: по Джанелидзе и Т-образный по Петровскому.

4. Trigonum omotrapezoideum – лопаточно-трапециевидный треугольник

Ограничен с верхневнутренней стороны задним краем m. sternocleidomastoideus; с нижневнутренней стороны – venter inferior m. omohyoidei; сзади – передним краем трапециевидной мышцы, m. trapezius.

В этом треугольнике производятся:

1) Вагосимпатическая блокада как предварительный этап перед операцией на органах грудной полости с целью предупреждения развития плевропульмонального шока. Вкол иглы для введения раствора новокаина к блуждающему нерву и симпатическому пограничному шейному стволу, truncus sympathicus, производится позади грудино-ключично-сосковой мышцы в среднем ее отделе до позвоночника. При этом анестезирующий раствор имбибирует фасциальный чехол главного сосудисто-нервного пучка шеи, а также прилежащую к нему сзади предпозвоночную фасцию вместе с залегающим в ней симпатическим стволом. Следует помнить при этом, что n. vagus лежит кнаружи (в заднем артерио-венозном желобке), a truncus sympathicus кнутри от него – в толще fascia praevertebralis.

2) Anesthesia plexus cervicalis – анестезия ветвей шейного сплетения. Позади середины m. sternocleidomastoideus приблизительно в одной точке выходят изнутри к подкожной клетчатке основные кожные ветви сплетения: n. auricularis magnus, идущий вверх на область наружного уха и сосцевидного отростка, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior – направляются вниз через ключицу в пределах подключичной области, n. occipitalis minor – назад и вверх на затылочную область и n. cutaneus transversus colli – в поперечном направлении к средней линии шеи. Вертикальным вколом позади грудино-ключично-сосковой мышцы блокируется весь перечисленный пучок кожных шейных нервов.

3) Oesophagotomia externa – наружное сечение пищевода – производится для извлечения инородных тел или удаления различных опухолей шейной его части. Для этой цели косым разрезом позади левой грудино-ключично-сосковой мышцы с оттягиванием ее кпереди обнажается шейная часть пищевода, которую и рассекаюm.

4) Incisiones – разрезы – при глубоких флегмонах шеи, возникающих в результате ранения либо прободения стенки пищевода инородным телом и m. п.

Фасции шеи и их клиническое значение.

На шее располагается несколько фасций, имеющих различное происхождение. Здесь различают соединительнотканные и миогенные фасции. Первые являются производными соединительной ткани, вторые филогенетически претерпели последовательные изменения и постепенно из плоских мышц превратились в пластинки фасциального характера. Примером такой фасции может служить средняя фасция шеи, fascia colli media (вторая собственная фасция шеи), обязанная своим происхождением ключично-подъязычной мышце, m. cleidohyoideus, встречающейся у многих млекопитающих.

Различают следующие фасции шеи (рис. 64):

1. Fascia superficialis – поверхностная фасция в виде тонкого чехла окружает шею, находясь глубже подкожно-жировой клетчатки. В переднем отделе эта фасция расслаивается на две пластинки, между которыми располагается подкожная мышца шеи, m. subcutaneus colli s. platysma myoides. Эта фасция в области грудной стенки переходит в поверхностную фасцию груди.

2. Fascia colli propria – первая собственная фасция шеи – несколько более толстая, чем предыдущая. Она в переднем отделе шеи охватывает в виде чехла m. sternocleidomastoideus, а в заднем отделе – m. trapezius. Кроме того, по бокам она отдает фронтально идущие отростки, отделяющие передний отдел шеи от заднего.

Собственная фасция шеи является продолжением околоушно-жевательной фасции, fascia parotideomasseterica. Спускаясь вниз и охватив, как было указано, m. sternocleidomastoideus, эта фасция прикрепляется к переднему краю грудины и ключицы. Сзади она прикрепляется к задним краям лопаток, а по средней линии истончается и постепенно теряется в области спины. В верхнем отделе она покрывает подчелюстные слюнные железы.

3. Fascia colli media – средняя фасция шеи (вторая собственная фасция шеи) – начинается от внутренней поверхности края нижней челюсти и, спускаясь вниз, на пути прикрепляется к подъязычной кости и внизу заканчивается у внутреннего края грудины и ключицы. В верхнем своем отделе до подъязычной кости эта фасция соединительнотканного происхождения, в нижнем, как было сказано, является производной редуцированной мышцы. На своем пути эта фасция охватывает в виде чехлов ряд передних мышц шеи : m. sternohyoideus, m. sternohyoideus, m. thyreohyoideus и m. omohyoideus.

Все органы шеи окутаны фасциальными чехлами, являющимися производными второй собственной фасции шеи или средней.

Рис. 64. Фасции шеи.

1 – поверхностная фасция шеи; 2 – первая собственная фасция шеи; 3 – вторая собственная фасция шеи.

4. Fascia praevertebralis – предпозвоночная фасция (третья собственная фасция шеи) – начинается в области tuberculum pharyngeum затылочной кости и в виде довольно толстой фронтальной пластинки с обильным количеством рыхлой соединительной ткани спускается вниз и уходит в заднее средостение, где постепенно истончается и теряется на уровне IV грудного позвонка. На пути эта фасция отдает отростки, которые в виде чехлов покрывают лестничные мышцы.

Клиническое значение фасций шеи чрезвычайно велико. В зависимости от того, между какими фасциями располагается гнойный инфильтрат, клиническая картина будет совершенно различной.

Схематически можно следующим образом представить себе распространение гноя в межфасциальных пространствах шеи.

1) Если гнойная инфекция в результате ранения или гематогенным или лимфогенным путем проникнет между листками поверхностной фасции, иногда спускаясь вниз между листками фасции, она может достигнуть молочной железы и вызвать явления вторичного мастита. Это объясняется тем, что, переходя на грудную стенку, оба листка поверхностной фасции охватывают молочную железу спереди и сзади, обусловливая ее подвижность.

2) Если гной находится глубже, в щелевидном пространстве между поверхностной и собственной фасциями шеи, то он (хотя и редко) может спуститься вниз по этому межфасциальному пространству и дойти до задней поверхности молочной железы. В этих случаях здесь может возникнуть абсцесс позади железы.

3) Если инфекция находится еще глубже – в толще первой собственной фасции шеи, то гной может сосредоточиться в чехле m. sternocleidomastoideus, вызывая отек и ограниченное пределами этой мышцы воспаление с колбасовидным ее набуханием. Чаще всего проникновение инфекции в этот чехол происходит из конечной клетки сосцевидного отростка, cellula terminalis processus mastoidei, при так называемой бецольдовской форме мастоидита.

4) Если гнойная инфекция проникает еще глубже и сосредоточивается между листками первой собственной и средней фасций шеи, то гной локализуется в надгрудинном и надключичном межапоневротическом пространствах шеи, spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare. Это объясняется тем, что fascia colli propria прикрепляется к переднему краю, a fascia colli media – к заднему краю грудины и ключицы. В этом пространстве залегает большое количество жировой клетчатки, благодаря чему воспалительный процесс протекает довольно бурно. Клинически это проявляется так называемым «воспалительным воротником», m. е. наличием демаркационной линии воспаления: выше этой линии наблюдается краснота и отек кожи; ниже – окраска кожи нормальная, воспаления ее не наблюдается.

5) Если гнойная инфекция проникает еще глубже, m. е. за среднюю фасцию шеи, то она может беспрепятственно распространиться по межфасциальному пространству вниз в переднее средостение и вызвать передний медиастинит, mediastinitis anterior.

Следует подчеркнуть, что фасциальный листок, лежащий на передней поверхности трахеи, называется fascia praetrachealis – предтрахеальная фасция, которая имеет важное значение при проведении операции трахеотомии. Если эту фасцию при операции не подшить в виде губовидного свища к коже, то может возникнуть подкожная эмфизема, а в тяжелых случаях и эмфизема переднего средостения Это объясняется тем, что воздух проникает между трахеотомической канюлей и мягкими окружающими тканями и нагнетается либо в подкожную клетчатку, либо вниз – в переднее средостение.

6) Если вследствие ранения пищевода или прободения его стенки инородным телом инфекция проникает в околопищеводное пространство, m. е. в spatium retroviscerale, то она может спуститься свободно вниз в заднее средостение и вызвать задний медиастинит, mediastinitis posterior.

Таблица 3. Дифференциация этиологии опухоли шеи в зависимости от локализации — Внутренняя Mедицина

Локализация

Этиология

Характерные особенности

Передние треугольники шеи

подподбородочный треугольник

Дермоидная киста

Гладкая, однородная по линии соединения эмбриологических элементов, возм. флюктуация

воспаление лимфатических узлов

болезненные, связь с воспалительными изменениями ротовой полости

флегмона дна полости рта

сильная болезненность, покраснение, отёк

поднижнечелюстной треугольник

воспаление лимфатических узлов

связь с воспалительными изменениями в глотке или в полости рта

литиаз или воспаление подчелюстной железы

боль и отек, усиливающиеся во время еды

флегмона шеи

боль, вынужденное положение шеи, покраснение, лихорадка

лимфатическая мальформация
актиномикоз
болезнь кошачьих царапин
атипичная микобактериальная инфекция

безболезненная, часто многополостная, твёрдый инфильтрат

лопаточно-трахеальный треугольник (срединная область)

киста щито-язычного протока

малолетние дети, соединение с подъязычной костью

дермоидная киста

четко ограниченная, глубоко расположенная

тератома

редкая, новорожденные, давление на дыхательные пути, довольно плотная, содержит полости с жидкостью

опухоли щитовидной железы и зоб

 

сонный треугольник

фиброматоз шеи (патология грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных)

новорожденные, грудные дети, вынужденное положение головы

боковая киста шеи

подростки, после инфекций глотки, четко ограничена, на высоте разветвления яремной вены

воспаление лимфатических узлов

при инфекции верхних дыхательных путей

метастазы

в основном взрослые, дети >10-ти лет (рак носоглотки или щитовидной железы)

доброкачественные и злокачественные нейрогенные опухоли
нейробластома — с локализацией в области шеи

редкие, могут быть при нейрофиброматозе I типа, <3-х лет, быстрый рост

Задние треугольники шеи

лопаточно—трапециевидный треугольник

лимфатические узлы при мононуклеозе, краснухе и т. д.
лимфатическая мальформация
неходжкинская лимфома

 

метастазы в лимфатические узлы

редко

лопаточно-ключичный треугольник

Лимфома Ходжкина
метастазы опухоли из отделов ниже ключицы

подростки, пакеты лимфоузлов, в основном взрослые

На лопаточно-ключичный треугольник шеи

4) на лопаточно-трапециевидный треугольник шеи

В нижнем отделе предлестничного промежутка на шеи располагается

Подключичная вена

2) нижняя щитовидная вена

3) язычная вена

4) яремная венозная дуга

Конечный отдел шейной части трахеи расположен

1) на уровне перстневидного хряща

2) на уровне верхнего края ключицы

На уровне яремной вырезки грудины

4) на уровне рукоятки грудины

350. При выполнении нижней трахеостомии перешеек щитовидной же­лезы смещают

1) вниз

Вверх

3) оставляет на месте

4) пересекает

351. После выполнении ре­зекции щитовидной железы причиной

Тетании является

1) повреждение блуждающего нерва

2) повреждение возвратного гортанного нерва

3) удаление большей части щитовидной железы

Удаление паращитовидных желёз

При ранении вен шеи, во время выполнения резекции

Щитовидной железы, может наступить

1) осиплость голоса

2) асфиксия

3) кровотечение

Воздушная эмболия

Разрез при обнажении пищевода на шее, по отношению к грудино-ключично-сосцевидной мышце, выполняется

По переднему краю слева

2) по переднему краю справа

3) по заднему краю слева

4) по заднему краю справа

354. При выполнении нижней трахеостомии в 12 % случаев, в

Претрахеальном пространстве, можно повредить

1) верхнюю щитовидную артерию

2) нижнюю щитовидную артерию

Нижайшую щитовидную артерию

4) общую сонную артерию

Поднижнечелюстной треугольник шеи снизу и спереди ограничен

1) двубрюшной мышцей

Передним брюшком двубрюшной мышцы

3) нижним краем нижней челюсти

4) задним брюшком двубрюшной мышцы

Треугольник Пирогова на шее сверху ограничен

1) сухожилие двубрюшной мышцы

Подъязычный нерв

3) грудино-ключично-сосцевидная мышца

4) край нижней челюсти

Общая сонная артерия расположена

Медиально внутренней яремной вены

2) латерально внутренней яремной вены

3) спереди внутренней яремной вены

4) сзади внутренней яремной вены

В сонном треугольнике, кзади и кнутри от внутренней яремной вены проходит

1) верхний гортанный нерв

2) нижний гортанный нерв

Блуждающий нерв

4) подъязычный нерв

Глубокие лимфатические узлы шеи расположены

1) вдоль общей сонной артерии

2) вдоль внутренней сонной артерии

3) вдоль блуждающего нерва

Вдоль внутренней яремной вены

360. В поднижнечелюстном тре­угольнике шеи проходит

Подъязычный нерв

2) добавочный нерв

3) блуждающий нерв

4) лицевой нерв

Диафрагмальный нерв на шее расположен

1) на грудино-ключично-сосцевидной мышце

2) на трапециевидной мышце

На передней лестничной мышце

4) на лопаточно-подъязычной мышце

  1. Основание лопаточно-ключичного треугольника шеи образует

1) поперечный отросток 6 шейного позвонка

2) передняя лестничная мышца

Ключица

4) длинная мышца шеи

Шейная вагосимпатическая блокада, по отношению к грудино-ключично-сосцевидной мышце, выполняется

1) латерально

2) медиально

3) по переднему краю

По заднему краю

При выполнении шейной вагосимпатической блокады новокаин вводится

1) между 2 и 3 фасциями шеи

2) между 2 и 5 фасциями шеи

Между 4 и 5 фасциями шеи

4) между 3 и 5 фасциями шеи

Лопаточно-трапециевидный треугольник шеи ограничен сзади

1) поперечный отросток 6 шейного позвонка

2) передняя лестничная мышца

Трапециевидной мышцей

4) лопаткой

По бокам трахеи в верхнем её отделе лежит

1) общие сонные артерии

2) яремные вены

Боковые доли щитовидной железы

4) грудино-ключично-сосцевидные мышцы

  1. Переход глотки в пищевод определяется

1) на уровне 3 шейного позвонка

2) на уровне 5 шейного позвонка

На уровне 6 шейного позвонка

4) на уровне 7 шейного позвонка

  1. Первой ветвью наружной сонной артерии является

1) лицевая

2) затылочная

Верхняя щитовидная

4) нижняя щитовидная

По бокам трахеи в нижнем её отделе лежит

Общие сонные артерии

2) яремные вены

3) боковые доли щитовидной железы

4) грудино-ключично-сосцевидные мышцы

Начальный отдел шейной части пищевода проецируется

На уровне перстневидного хряща

2) на уровне верхнего края ключицы

3) на уровне яремной вырезки грудины

4) на уровне рукоятки грудины

При выполнении нижней трахеотомии разрез к трахее выполняют

1) от подбородка

2) от щитовидного хряща

3) от бугорка перстневидного хряща

От яремной вырезки грудины

При выполнении шейной вагосимпатической блокады грудино-ключично- сосцевидная мышца сдвигается

1) вверх

2) вниз

Кнутри

4) кнаружи

373. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу в косо-вертикальном направлении по её наружной поверхно­сти пересекает

1) внутренняя яремная вена

2) лицевая вена

3) наружная сонная артерия

Наружная яремная вена

  1. При флегмоне, лока­лизующейся во влагалище медиального сосудисто-нервного пучка шеи, направление разреза должно быть

1) от подбородка до подъязычной кости

По переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы

3) параллельно краю нижней челюсти

4) по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы

375. Бифур­кация общей сонной артерии проецируется

На уровне верхнего края щитовидного хряща

2) на уровне верхнего края черпаловидного хряща

3) на уровне верхнего края перстневидного хряща

4) на уровне верхнего края надгортанного хряща

  1. Купол плевры проеци­руется выше

1) на расстоянии 1-2 см от медиальной трети ключицы

На расстоянии 2-3 см от медиальной трети ключицы

3) на расстоянии 3-5 см от медиальной трети ключицы

4) на расстоянии 4-6 смот медиальной трети ключицы

Сонный треугольник шеи снизу и снутри ограничен

Лопаточно-подьязычной мышцей

2) передним брюшком двубрюшной мышцы

3) грудино-ключично-сосцевидной мышцей

4) задним брюшком двубрюшной мышцы

Поднижнечелюстной треугольник шеи сверху ограничен

1) лопаточно-подьязычной мышцей

2) передним брюшком двубрюшной мышцы

Нижним краем нижней челюсти

4) задним брюшком двубрюшной мышцы

  1. Наружную границу лопаточно-ключичного треугольника шеи образует

1) поперечный отросток 6 шейного позвонка

Лопаточно-подъязычная мышца

3) купол плевры

4) длинная мышца шеи

  1. В лопаточно-трапециевидным треугольнике шеи располагается

1) подъязычный нерв

Добавочный нерв

3) блуждающий нерв

4) языкоглоточный нерв

Плечевое сплетение на шеи проецируется

1) на сонный треугольник шеи

2) на поднижнечелюстной треугольник шеи

На лопаточно-ключичный треугольник шеи

4) на лопаточно-трапециевидный треугольник шеи

  1. При выполнении шейной ваго-симпатической бло­кады вместе с

Грудино-ключично-сосцевидной мышцей отводится

1) щитовидная железа

2) пищевод

Медиальный сосудисто-нервный пучок шеи

4) гортань

Фасциальный футляр для подключичного сосудисто-нервного пучка образует

1) 3 фасция шеи

2) париетальный листок 4 фасции шеи

3) висцеральный листок 4 фасции шеи

Фасция шеи

Превисцеральное клетчаточное пространство шеи находится

1) между 2 и 3 фасциями шеи

2) между 3 и париетальным листком 4 фасции шеи

Между париетальным и висцеральным листками 4 фасции шеи

4) между висцеральным листком 4 и 5 фасциями шеи

 

Грудная клетка.

  1. Реберные дуги образованы

Хрящами 7- 10 ребер

2) хрящами 6-9 ребер

3) хрящами 8 – 11ребер

4) хрящами 7- 12 ребер

  1. Верхний край молочной железы расположен

1) на уровне 2 ребра

На уровне 3 ребра

3) на уровне 4 ребра

4) на уровне 5 ребра

В межреберном промежутке, ближе к ребру прилежит

1) межреберная артерия

Межреберная вена

3) межреберный нерв

4) все перечисленное

388. Через сухожиль­ный центр диафрагмы проходит

1) аорта

Нижняя полая вена

3) пищевод

4) симпатический ствол

  1. Нижняя граница париетальной плевры по средней подмышечной линии определяется

1) на уровне VII ребра

На уровне IX ребра

3) на уровне X ребра

4) на уровне XII ребра

  1. Нижняя граница легких по пе­редней подмышечной линии определяется

1) по нижнему краю V ребра

2) по нижнему краю VI ребра

3) по нижнему краю VII ребра

По нижнему краю VIII ребра

  1. Пункция плевры при скоплении воздуха в плевральной полости при вертикальном положении больного выполняется

По среднеключичной линии

2) между средней подмышечной и лопаточной

3) по передней подмышечной линии

4) по средней подмышечной линии

Пересадку сердца впервые в клинике осуществил

1) Н.И.Пирогов

Б.В.Петровский

3) К.Барнард

4) А.Н.Бакулев

  1. От правого отдела желудочка сердца отходит

1) аорта

Легочный ствол

3) левая венечная артерия

4) легочная артерия

Верхняя проекционная граница сердца скелетотопически определяется

1) на уровне хряща II ребра

На уровне хряща III ребра

3) на уровне хряща IV ребра

4) все перечисленное

Русско-казахский словарь

` 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 - = Backspace Tab q w e r t y u i o p [ ] \ Delete CapsLock a s d f g h j k l ; ‘ Enter Shift z x c v b n m , . /

МФА:

син.

Основная словарная статья:

Нашли ошибку? Выделите ее мышью!

Короткая ссылка:

Слово/словосочетание не найдено.

В словаре имеются схожие по написанию слова:

Вы можете добавить слово/фразу в словарь.

Не нашли перевода? Напишите Ваш вопрос в форму ВКонтакте, Вам, скорее всего, помогут:

Правила:

  1. Ваш вопрос пишите в самом верхнем поле Ваш комментарий…, выше синей кнопки Отправить. Не задавайте свой вопрос внутри вопросов, созданных другими.
  2. Ваш ответ пишите в поле, кликнув по ссылке Комментировать или в поле Написать комментарий…, ниже вопроса.
  3. Размещайте только небольшие тексты (в пределах одного предложения).
  4. Не размещайте переводы, выполненные системами машинного перевода (Google-переводчик и др.)
  5. Не засоряйте форум такими сообщениями, как «привет», «что это» и своими мыслями не требующими перевода.
  6. Не пишите отзывы о качестве словаря.
  7. Рекламные сообщения будут удалены. Авторы получают бан.

Треугольники шеи

Анатомия Мышцы Мышцы и фасции шеи Рис. 334. Треугольники шеи (полу схематично). (Треугольники обозначены стрелками. Границы треугольников очерчены коричневой и желтой линиями; показаны отношения основных нервных и кровеносных стволов к треугольникам.)

Каждая половина шеи по бокам от срединной линии, проведенной от подбородка до яремной вырезки, делится грудино-ключично-сосцевидной мышцей на два треугольника – передний и задний (рис. 334; см. рис. 327).

Передний треугольник шеи, trigonum cervicale anterius, ограничен нижним краем нижней челюсти, срединной линией шеи и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Передний треугольник шеи совпадает с границами передней области шеи, regio cervicalis anterior.

Задний треугольник шеи, trigonum cervicale posterius, ограничен задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ключицей и краем трапециевидной мышцы. Он совпадает с латеральной областью шеи, regio cervicalis lateralis.

Рис. 327. Области головы и шеи.

Каждый из указанных треугольников посредством мышц шеи делится на ряд меньших треугольников.

Передний треугольник шеи двубрюшной мышцей и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы делится на:

  1. поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibulare, ограничен передним и задним брюшками двубрюшной мышцы и нижним краем нижней челюсти;
  2. сонный треугольник, trigonum caroticum, ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
  3. лопаточно-трахеалъный треугольник, trigonum omotracheale (musculare), сверху ограничен верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сзади – передненижним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и спереди – срединной линией шеи, совпадающей с длинной осью трахеи;
  4. подподбородочный треугольник, trigonum submentale, составляют передние брюшки двубрюшной мышцы, а снизу – верхний край подъязычной кости, причем срединная линия шеи делит его на две части.

Задний треугольник шеи включает:

  1. лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare, ограничен задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ключицей и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы; треугольник соответствует большой надключичной ямке;
  2. лопаточно-трапециевидный треугольник, trigonum omotrapezoideum, ограничен сзади краем трапециевидной мышцы, спереди – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и снизу – краем ключицы.

РАЗДЕЛ 4.

РАЗДЕЛ 4.

ШЕЯ

4.01. В состав передней области шеи входят три парных треугольника:

1) лопаточно-ключичный

2) лопаточно-трахеапьный

3) лопаточно-трапециевидный

4) поднижнечелюстной

5) сонный

4.02. В состав латеральной области шеи входят два треугольника:

1) лопаточно-ключичный

2) лопаточно-трахеальный

3) лопаточно-трапециевидный

4) поднижнечелюстной

5) сонный

4.03. Грудино-ключично-сосцевидиая область располагается между:

1) ключицей и сосцевидным отростком

2) грудиной и сосцевидным отростком

3) передней и боковой областями шеи

4) боковой и задней областями шеи

4.04. Поднижнечелюстной треугольник ограничен (установите соответствие):

1) задним брюшком двубрюшной мышцы — А) сверху

Б) спереди

2) краем нижней челюсти В) сзади и снизу

3) передним брюшком двубрюшной мышцы

4) челюстноподъязычной мышцей

4.05. Сонный треугольник ограничен (установите соответствие):

1) верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы — А) сверху Б) снизу

2) грудино-ключично-сосцевидной мышцей — В) сзади

3) задним брюшком двух-брюшной мышцы

4) передним брюшком двух-брюшной мышцы

4.06. Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен (установитесоответстие):

1) грудино-ключично-сосцевидной мышцей- А) медиально Б) сверху и

латерально

2) верхним брюшком лопаточно-подъязычной

мышцы — В) снизу и

латерально

3) срединной линией шеи

4) трахеей

4.07. Определите последовательность расположения от поверхности в глубину пяти фасций шеи:

1) внутришейная

2) лопаточно-ключичная

3) поверхностная

4) предпозвоночная

5) собственная

4.08. В пределах поднижнечелюстного треугольника имеются две фасции:

1) поверхностная

2) собственная

3) лопаточно-ключичная

4) внутришейная

5) предпозвоночная

4.09. В пределах сонного треугольника имеются четыре фасции:

1) поверхностная

2) собственная

3) лопаточно-ключичная

4) внутришейная

5) предпозвоночная

4.10. В пределах лопаточно-трахеального треугольника имеются четыре фасции:

1) поверхностная

2) собственная

3) лопаточно-ключичная

4) внутришейная

5) предпозвоночная

4.11. В пределах лопаточно-трапециевидного треугольника имеются три фасции:

1) поверхностная

2) собственная

3) лопаточно-ключичная

4) внутришейная

5) предпозвоночная

4.12. В пределах лопаточно-подключичного треугольника имеются четыре фасции:

1) поверхностная

2) собственная

3) лопаточно-ключичная

4) внутришейная

5) предпозвоночная

4.13. Поднижнечелюстная железа располагается в фасциальном ложе, образованном фасцией:

1) поверхностной

2) собственной

3) лопаточно-ключичной

4) внутришейной

5) предпозвоночной

4.14. У больного раком нижней губы обнаружен узел в поднижнече—люстной слюнной железе, что, вероятнее всего, явилось следствием метастазирования раковых клеток по:

1) выводному протоку железы

2) притокам лицевой вены, в которую оттекает венозная кровь иот нижней губы, и от железы



3) лимфатическим сосудам железы через лимфоузлы, расположенные около железы

4) лимфатическим сосудам в лимфоузлы, расположенные в веществе железы

4.15. При удалении поднижнечелюстной железы возможно осложнение в виде сильного кровотечения вследствие повреждения прилежащей к железе артерии:

1) восходящей глоточной

2) лицевой

3) подподбородочной

4) язычной

4.16. Надгрудинное межапоневротическое пространство располагается между фасциями шеи:

1) поверхностной и собственной

2) собственной и лопаточно-ключичной

3) лопаточно-ключичной и внутришейной

4.17. В жировой клетчатке надгрудинного межапоневротическогопространства располагается:

1) левая плечеголовная вена

2) наружная яремная вена

3) непарное щитовидное венозное сплетение

4) яремная венозная дуга

4.18. Выполняя нижнюю трахеостомию, хирург, проходя надгрудинное межапоневротическое пространство, должен остерегатьсяповреждения:

1) артериальных сосудов

2) венозных сосудов

3) нервов

4.19. Превисцеральное пространство находится между:

1) собственной и лопаточно-ключичной фасциями

2) лопаточно-ключичной и внутришейной фасциями

3) париетальным и висцеральным листками внутришейной фасции

4) внутришейной и предпозвоночной фасциями

4.20. Ретровисцеральное пространство находится между:

1) париетальным и висцеральным листками внутришейной фасции

2) внутришейной и предпозвоночной фасциями

3) предпозвоночной фасцией и позвоночником

4.21. В больницу доставлен тяжелый больной с гнойным медиастинитом как осложнением заглоточного абсцесса. Гной спустилсяв заднее средостение по:

1) надгрудинному межапоневротическому пространству

2) превисцеральному пространству

3) предпозвоночному пространству

4) ретровисцеральному пространству

5) сосудисто-нервному влагалищу

4.22. Предтрахеальное пространство находится между:

1) собственной и лопаточно-ключичной фасциями

2) лопаточно-ключичной фасцией и париетальным листком внутришейной фасции

3) париетальным и висцеральным листками внутришейной фасции

4) внутришейной и предпозвоночной фасциями

4.23. При выполнении нижней трахеостомии срединным доступом послепроникновения в предтрахеальное пространство внезапно возникло сильное кровотечение. Определите поврежденную артерию:

1) восходящая шейная

2) нижняя гортанная

3) нижняя щитовидная

4) непарная щитовидная

4.24. В предтрахеальном пространстве располагаются два образования:

1) внутренние яремные вены

2) общие сонные артерии

3) непарное щитовидное венозное сплетение

4) нижние щитовидные артерии

5) низшая щитовидная артерия

6) передние яремные вены

4.25. Сзади к гортани прилежит:

1) глотка

2) доля щитовидной железы

3) паращитовидные железы

4) пищевод

5) шейный отдел позвоночника

4.26. Сбоку от гортани располагаются два анатомических образования:

1) грудино-подъязычная мышца

2) грудино-щитовидная мышца

3) доля щитовидной железы

4) паращитовидные железы

5) перешеек щитовидной железы

6) щито-подъязычная мышца

Дата добавления: 2015-07-14; просмотров: 316 | Нарушение авторских прав

Читайте в этой же книге: Концы нервов при ампутации конечности усекают на расстоянии | ВЕРХНЯЯ И НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТИ | Из латерального пучка плечевого сплетения формируются два | Подкожный панариций на уровне дистальной фаланги пальца | Разрезы на пальцах кисти при гнойном тендовагините следует | При бедренной грыже наиболее частым является расположение | Большеберцовый нерв может быть обнажен в области голено- | РАЗДЕЛ 3. | Основная масса кровеносных сосудов лобно-теменно-затылоч | По схеме Кронлейна-Брюсовой основной ствол средней менин- |
mybiblioteka.su — 2015-2021 год. (0.031 сек.)

Задний треугольник шеи — подразделения

Задний треугольник шеи — это анатомическая область, расположенная в боковой части шеи.

В этой статье мы рассмотрим анатомию заднего треугольника шеи — его границы, содержимое, подразделения и любую клиническую значимость.

Границы

Границы его следующие:

  • Anterior — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
  • Задний — передний край трапециевидной мышцы.
  • Inferior — средняя 1/3 ключицы.

Задний треугольник шеи покрыт вкладывающим слоем фасции , а дно образовано превертебральной фасцией (см. Фасциальные слои шеи).

Рис. 1. Границы и дно заднего треугольника шеи. [/ caption]

Содержание

Мышцы

Задний треугольник шеи содержит множество мышц, которые составляют границы и дно области.

Существенной мышцей в области заднего треугольника является мышца подъязычно-подъязычной мышцы . Он разделен на два живота сухожилием. нижний живот пересекает задний треугольник, двигаясь в надмедиальном направлении и разделяя треугольник на два. Затем мышца проходит под SCM и входит в передний треугольник шеи.

Ряд позвоночных мышц (покрытых превертебральной фасцией) образуют пол заднего треугольника:

  • Сплениус головы
  • Леватор лопатки
  • Передняя, ​​средняя и задняя чешуйки

Сосудистая сеть

Наружная яремная вена — одна из основных вен в области шеи.Сформированный ретромандибулярной и задней ушными венами, он лежит поверхностно , входя в задний треугольник после пересечения грудино-ключично-сосцевидной мышцы . В пределах заднего треугольника внешняя яремная вена проходит через слой фасции и впадает в подключичную вену .

Подключичная вена часто используется как точка доступа к венозной системе через центральный катетер .

поперечные шейные и надлопаточные вены также лежат в заднем треугольнике

Подключичная, поперечная шейная и надлопаточная вены сопровождаются соответствующими артериями в заднем треугольнике.

Дистальная часть подключичной артерии может располагаться по мере выхода между передней и средней лестничной мышцей . Пересекая первое ребро, она становится подмышечной артерией , которая идет на кровоснабжение верхней конечности.

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: Наружная яремная вена

Внешняя яремная вена имеет относительно поверхностный ход вниз по шее, что делает ее уязвимой для повреждения.

Если он разрублен, при травме, такой как разрез ножом, его просвет остается открытым — это связано с толстым слоем , покрывающим фасцию (для получения дополнительной информации см. Фасциальные слои шеи). Воздух будет втягиваться в вену, вызывая цианоз , и может остановить кровоток через правое предсердие . Это неотложная медицинская помощь, управляемая путем приложения к ране давления — остановки кровотечения и поступления воздуха.

[окончание клинической]

Нервы

Добавочный нерв (CN XI) выходит из полости черепа, спускается вниз по шее, иннервирует грудино-ключично-сосцевидную мышцу и входит в задний треугольник.Он пересекает задний треугольник в косом, нижнезаднем направлении в пределах вкладывающего слоя фасции. Он расположен относительно поверхностно в заднем треугольнике, что делает его уязвимым для травм.

шейное сплетение формируется внутри мышц пола заднего треугольника. Главной ветвью этого сплетения является диафрагмальный нерв , который отходит от передних отделов спинномозговых нервов C3-C5. Он спускается вниз по шее в пределах превертебральной фасции , чтобы иннервировать диафрагму.

Другие ветви шейного сплетения иннервируют позвоночные мышцы и обеспечивают кожную иннервацию частей шеи и волосистой части головы.

Стволы плечевого сплетения также пересекают дно заднего треугольника.

Рис. 2. Нервы в заднем треугольнике шеи. [/ caption]

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: блокада нерва шейного сплетения

Для анестезии в области шеи можно использовать блок шейного сплетения .

Местный анестетик вводится по задней границе грудино-ключично-сосцевидной мышцы на стыке ее верхней и средней третей. Это место, где появляются кожные ветви шейного сплетения, известные как нервная точка шеи.

[окончание клинической]

Подразделения

Подъязычная мышца разделяет задний треугольник шеи на две части:

  • Большая, верхняя часть называется затылочным треугольником .
  • Нижний треугольник известен как подключичный треугольник и содержит дистальную часть подключичной артерии .
Рис. 3. Задний треугольник разделен нижним брюшком подъязычной кости на затылочный и подключичный треугольники. [/ Caption]

Лопатка — Физиопедия

Лопатка — тонкая плоская кость треугольной формы, расположенная на заднебоковой стороне грудной клетки.Он имеет 2 поверхности, 3 границы, 3 угла и 3 процесса.

Поверхности [править | править источник]

  1. Реберная поверхность или подлопаточная ямка
    Вогнутая, направлена ​​медиально и вперед. Он отмечен 3 продольными гребнями. К боковой границе примыкает толстый гребень. Эта часть кости почти стержнеобразно действует как рычаг действия передней зубчатой ​​мышцы при отведении руки над головой.
  2. Дорсальная поверхность
    Выступающий ости лопатки разделяет поверхность на меньшую надостную ямку и большую надостную ямку.Глубина надостной ямки заполнена надостной мышцей.
Границы [править | править источник]
  1. Superior Border
    Он тонкий и короче. Он представляет собой надлопаточную вырезку возле корня клювовидного отростка. Верхняя граница идет от верхнего угла латерально к клювовидному отростку.
  2. Боковая граница
    Толстая, на верхнем конце представлена ​​инфрагленоидный бугорок. Боковая или подмышечная граница проходит от нижнего угла к латеральному углу лопатки.
  3. Срединная граница
    Тонкая и простирается от верхнего до нижнего угла. Когда рука лежит сбоку, медиальная или позвоночная граница проходит почти параллельно позвоночнику.
Углы [править | править источник]
  1. Верхний угол накрывается трапецией
  2. Нижний угол покрыт широчайшей мышцей спины. Он движется вперед вокруг груди, когда рука отведена. Пальпация нижнего угла обеспечивает удобный метод отслеживания движений лопатки во время движения руки.
  3. Боковой или гленоидный угол широкий и несет суставную впадину или ямку, которая направлена ​​вперед, латерально и немного вверх.
Процессы [править | править источник]
  1. Позвоночник или остистый отросток представляет собой треугольную костную пластину с 3 границами и 2 поверхностями. Он разделяет дорсальную поверхность лопатки на надостную и подостную ямки. Задний край называется гребнем позвоночника, который имеет верхнюю и нижнюю губы.
  2. Acromion Process имеет 2 границы, медиальную и латеральную; 2 поверхности и фаска для ключицы.
  3. Коракоидный процесс

[1]

Насадки на лопатке [править | править источник]

Лопатка имеет различные костные выступы для прикрепления мышц, связок и других структур мягких тканей. [2] К ним относятся лопаточный ости, акромионный отросток, коракоидный отросток, лопаточная вырезка, латеральная лопатка ости и суставная ямка. Надлопаточный нерв проходит через выемку и обеспечивает двигательное питание надостной и подостной мышцей, а также чувствительность акромиально-ключичного сустава. [2] [3]

Оссификация [править | править источник]

Лопатка окостеняет из одного первичного центра и семи вторичных центров. Первичный очаг появляется около суставной впадины на 8-й неделе развития. Первый вторичный центр появляется в середине коракоидного отростка в течение первого года и сливается к 15-му году. Субкоракоидный центр появляется в основании коракоидного отростка на 10-м году жизни и сливается с 16-18-м годом.Остальные центры, в том числе 2 для акромиона, т.е. для нижних 2/3 края суставной впадины, один для медиальной границы и один для нижнего угла, появляются в период полового созревания и сливаются к 25-му году жизни. [2]

Мягкая ткань [править | править источник]
Мышцы [править | править источник]
  • Subscapularis отходит от медиальных 2/3 подлопаточной ямки.
  • Supraspinatus возникает от медиальных 2/3 надостной ямки, включая верхнюю поверхность позвоночника
  • Infraspinatus возникает от медиальных 2/3 подостистой ямки, включая нижнюю поверхность спинного мозга e.
  • Дельтовидная мышца возникает от нижней границы гребня спинного мозга и от боковой границы акромиона.
  • Нижние волокна широчайшей мышцы спины отходят от нижнего угла ладонной кости
  • Трапеция вставляется в верхнюю границу гребня позвоночника и в медиальный край акромиона.
  • Serratus anterior вставляется по медиальному краю реберной поверхности; 1 палец от верхнего угла до корня позвоночника, 2 пальца до медиального края, 5 пальцев до нижнего угла.
  • Длинная головка двуглавой мышцы плеча возникает из супрагленоидного бугорка, а короткая головка — из латеральной части кончика клювовидного отростка.
  • Coracobrachialis возникает из медиальной части кончика коракоидного отростка
  • Малая грудная мышца вставлена ​​в медиальную границу и верхнюю поверхность коракоидного отростка.
  • Длинная головка трицепса возникает от инфрагленоидного бугорка
  • Teres minor возникает из верхних 2/3 шероховатой полосы на дорсальной поверхности вдоль боковой границы.
  • Teres major возникает из нижней 1/3 шероховатой полосы на дорсальной стороне боковой границы
  • Levator scapulae вставляется вдоль дорсальной части медиальной границы, от верхнего угла до основания спинного мозга.
  • Rhomboideus minor вставлен в медиальный край (дорсальный аспект) напротив корня позвоночника
  • Rhomboideus major вставлен в медиальную границу (дорсальный аспект) между корнем позвоночника и нижним углом
  • Нижний брюшко подъязычной кости отходит от верхней границы около верхней аскапулярной вырезки.
Связки [править | править источник]
  • Край суставной впадины дает прилегание к капсуле крикового сустава и к суставной губе
  • Край фасетки на медиальной стороне акромиона дает прикрепление к капсуле акромиально-ключичного сустава
  • Коракоакромиальная связка прикрепляется к латеральному краю коракоидного отростка и к медиальной стороне кончика отростка акромиона
  • Клювовидно-плечевая связка прикрепляется к корню клювовидного отростка.
  • Клювовидно-ключичная связка прикрепляется к клювовидному отростку; часть трапеции на верхнем торце и часть конуса около корня. Клювовидно-ключичная связка состоит из двух полос: конуса и трапеции, которые обеспечивают вертикальную стабильность. Коракоакромиальная связка соединяет клювовидный отросток с акромионом.
  • Надлопаточная связка переходит через надлопаточную вырезку и превращает ее в отверстие, через которое проходит надлопаточный нерв.Над связкой лежит надлопаточная связка.
  • Спиногленоидная лигатура перекрывает спиногленоидную выемку. К нему переходят надлопаточные сосуды и нерв.
  • Акромиально-ключичная связка соединяет дистальный конец ключицы с акромионом и обеспечивает горизонтальную стабильность.
Бурсы [править | править источник]

Есть две основные бурсы:

  1. Скапулоторакальная бурса, между зубчатой ​​мышью и грудной клеткой, и
  2. Subscapularis Bursa, между подлопаточной и зубчатой ​​мышцами.
Биомеханика [править | править источник]

Лопатка вращается вверх во фронтальной плоскости, наклоняется кзади в парасагиттальной плоскости и вращается наружу в поперечной плоскости во время функционального подъема. Лопаточный контроль необходим для лопаточно-плечевой координации. Наклон кзади отвечает за просвет плечевой кости во время подъема плечевой части плеча.

Fung et al. Обнаружили, что вращение лопатки вверх и втягивание являются наибольшими при подъеме отведения по сравнению с подъемом при сгибании.Они также обнаружили, что наклон кзади был наибольшим во время подъема сгибания. Любое нарушение этого ритма может уменьшить лопатно-грудные движения и может быть связано с утомляемостью, соударением, нестабильностью и ограничениями по высоте. [2] [3]

  1. ↑ Kenhub-Learn Human Anatomy. Анатомия и функция лопатки — анатомия человека | Kenhub. Доступно по адресу: https: //youtu.be/fEXrPsGySKI (оценка 31 июля 2020 г.)
  2. ↑ 2,0 2,1 2.2 2.3 Уильямс Г.Р., Шакил М., Климкевич Дж. Анатомия скапулоторакального сочленения. Clin Orthop Relat Res. Февраль 1999; 237-46. [Медлайн].
  3. ↑ 3,0 3,1 Калхэм Э., Торф М. Функциональная анатомия плечевого комплекса. J Orthop Sports Phys Ther. Июль 1993 г ​​.; 18 (1): 342-50. [Медлайн].

обзор клинических / хирургических приложений

Anat Cell Biol. 2019 июн; 52 (2): 120–127.

, 1, 2 , 1, 2, 3 , 2 и 1, 4

Shogo Kikuta

1 Seattle Science Foundation , СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ.

2 Стоматологический и стоматологический медицинский центр, Медицинский факультет Университета Куруме, Куруме, Фукуока, Япония.

Джо Иванага

1 Научный фонд Сиэтла, Сиэтл, Вашингтон, США.

2 Стоматологический и стоматологический медицинский центр, Медицинский факультет Университета Куруме, Куруме, Фукуока, Япония.

3 Отделение общей и клинической анатомии, Отделение анатомии, Медицинский факультет Университета Куруме, Куруме, Япония.

Джинго Кусукава

2 Стоматологический и стоматологический медицинский центр, Медицинский факультет Университета Куруме, Куруме, Фукуока, Япония.

Р. Шейн Таббс

1 Научный фонд Сиэтла, Сиэтл, Вашингтон, США.

4 Отделение анатомических наук, Университет Св. Георгия, Сент-Джордж, Гренада, Вест-Индия.

1 Научный фонд Сиэтла, Сиэтл, Вашингтон, США.

2 Стоматологический и стоматологический медицинский центр, Медицинский факультет Университета Куруме, Куруме, Фукуока, Япония.

3 Отделение общей и клинической анатомии, Отделение анатомии, Медицинский факультет Университета Куруме, Куруме, Япония.

4 Отделение анатомических наук, Университет Св. Георгия, Сент-Джордж, Гренада, Вест-Индия.

Автор, ответственный за переписку: Джо Иванага. Научный фонд Сиэтла, 550 17th Ave, James Tower, Suite 600, Сиэтл, WA 98122, США. Тел .: + 1-2067326500, Факс: + 1-2067326599, gro.noitadnuofecneicselttaes@ieoj

Получено 4 января 2019 г .; Пересмотрено 25 января 2019 г .; Принято 4 февраля 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Шея — это геометрическая область, которую можно изучать и оперировать с помощью анатомических треугольников. На шее много треугольников, которые могут быть полезными ориентирами для хирурга. Лучшее понимание этих треугольников делает операцию более эффективной и позволяет избежать интраоперационных осложнений.Здесь мы предоставляем всесторонний обзор треугольников шеи и их клинических и хирургических применений.

Ключевые слова: Шея, анатомия, треугольник, хирургия, ориентиры

Введение

Шея ограничена сверху нижней границей нижней челюсти, спереди средней линией, снизу верхней границей ключицы и сзади передний край трапециевидной мышцы. Многие из описанных анатомических треугольников шеи были изображены и в основном классифицированы в рамках более широких передних и задних шейных треугольников ().Шея также содержит такие треугольники, как подзатылочный треугольник в задней части шеи, треугольник позвоночной артерии и лестничный треугольник в глубоком слое шеи, треугольники Мессера, Пирогова, Беклара и Фарабефа [1,2]. Эти анатомические треугольники содержат нервы, сосуды и другие анатомические структуры. Кроме того, врачи могут легко идентифицировать некоторые из этих треугольников и их соединения с помощью пальпации, что обеспечивает ценную помощь в качестве наземных ориентиров для клинического обследования.Цель этого обзора — всесторонне пересмотреть анатомию треугольников шеи и обсудить их клиническое применение.

Схематическое изображение треугольников и анатомических структур правой шеи.

Передний треугольник шеи

Передний шейный треугольник ограничен средней линией шеи, передней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM) и нижней границей нижней челюсти [3]. Этот треугольник обычно подразделяется на три парных и один непарный.Три парных треугольника — это поднижнечелюстной (двубрюшный), сонный и мышечный треугольники. Непарный треугольник — это треугольник под подбородком.

Поднижнечелюстной (двубрюшный) треугольник

Передняя и задняя границы поднижнечелюстного треугольника — это передний и задний живот двубрюшной мышцы, соответственно, а основание — нижняя граница нижней челюсти. Дно этого треугольника образовано подъязычной мышцей. Мило-подъязычная мышца прикрепляется к нижней челюсти ниже в передней области и выше в задней области треугольника.По этой причине одонтогенное воспаление, вызванное инфекцией нижних коренных зубов, особенно зубов мудрости, может легко распространиться ниже подъязычной мышцы в поднижнечелюстное пространство.

Этот треугольник обычно содержит краевую нижнечелюстную ветвь лицевого нерва (MMB), лицевые и язычные артерии и вены, подчелюстную железу и лимфатические узлы, нерв, ведущий к подъязычной кости, подъязычный нерв и нижний полюс околоушной железы. железа. Поднижнечелюстной разрез для доступа к этому треугольнику, e.г., дренирование абсцесса и подчелюстная резекция, должны уступать ММБ. Davies et al. [4] предположили, что разрез на два пальца ниже нижней границы нижней челюсти обеспечит более безопасный доступ к поднижнечелюстному треугольнику, чем линия на 2 см ниже нижней границы нижней челюсти, чтобы избежать повреждения ММБ.

В поднижнечелюстной треугольник включены три маленьких треугольника: треугольники Мессера, Пирогова и Беклара (,) [2].

Схема треугольников Беклара, Лессера и Пирогова на левой шее.Изменено из Tubbs et al. Surg Radiol Anat 2011; 33: 53–7 [2], с разрешения Р. Шейн Таббс владеет авторскими правами.

Вид сбоку левой шеи на фиксированном формалином трупе (область поднижнечелюстного треугольника). (A) Белая пунктирная линия — это треугольник Лессера, а выделенная красным область — это треугольник Беклара. (B) Синим цветом выделен треугольник Пирогова. D — двубрюшная мышца; FA, лицевая артерия; HB — подъязычная кость; IT, промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы; М, нижняя челюсть; MY, подъязычная мышца; SA, субментальная артерия; SG, подчелюстная железа.

Треугольник Малого

Треугольник Малого назван в честь немецкого хирурга Ладислава Леона Лессера (1846–1925). Он ограничен передним и задним брюшками двубрюшной мышцы и подъязычным нервом [5]. Этот треугольник также называют язычным треугольником [6]. Важнейшей структурой в нем является язычная артерия [6,7]. Дно треугольника Лессера — это подъязычная мышца, а под ней находится язычная артерия. Таббс и др. [2] сообщили, что треугольник Лессера присутствует на 30 из 34 сторон и отсутствует на четырех.Когда он отсутствовал, подъязычный нерв проходил ниже двубрюшной мышцы. Треугольник Мессера, это идеальное место для доступа к язычной артерии, особенно для остановки сильного кровоизлияния в дно полости рта при его травме [7,8]. Лингвальное отверстие — это место, где подъязычная или субментальная артерия входит в нижнюю челюсть [9].

Треугольник Пирогова

Треугольник Пирогова, названный в честь русского хирурга и ученого Николая И. Пирогова (1810–1881), который первым его описал, ограничен сверху подъязычным нервом, промежуточным сухожилием двубрюшной мышцы снизу и задней границей подъязычной мышцы кпереди [10].Этот треугольник — просто задняя часть треугольника Лессера. В предыдущей литературе треугольник Пирогова упоминался как треугольник Пино или подъязычно-подъязычный треугольник [6]. Треугольник Пирогова также является привлекательным местом для выполнения микрососудистого анастомоза с использованием артерии [11]. Таббс и др. [2] изучили треугольник Пирогова с использованием зафиксированных формалином трупов и обнаружили его в 88,2% (30/34 стороны). Когда он отсутствовал, подъязычный нерв проходил ниже двубрюшной мышцы, как в треугольнике Лессера [2].Этот треугольник постоянно включал язычную артерию глубоко до подъязычной мышцы. Homze et al. [12] сообщили, что треугольник Пирогова присутствовал в 58,2% (53/91 стороны) в их исследовании с использованием зафиксированных формалином трупов. Язычная артерия располагалась ниже верхнего края промежуточного сухожилия двубрюшной мышцы в 67% (61/91 стороны) и выше его в 33% (30/91 стороны) [12]. Это исследование пришло к выводу, что язычная артерия и подъязычный нерв располагались ниже, чем обычно сообщалось.

Треугольник Беклара

Границы треугольника Беклара, названного в честь французского анатома Пьера А. Беклара (1785–1825), — это задний живот двубрюшной мышцы, задняя граница подъязычной мышцы и большой рог подъязычной мышцы. подъязычная кость [2,13]. Таббс и др. [2] исследовали треугольник Беклара и нашли его в 82,4% (28/34 стороны). При отсутствии, причины заключались в том, что задний живот двубрюшной мышцы не прикреплялся к подъязычной кости или располагался непосредственно над большим рогом подъязычной кости.Треугольник Беклара постоянно включал язычную артерию и подъязычный нерв. Основываясь на этом результате, треугольник Беклара может быть удобным ориентиром для идентификации обеих анатомических структур.

Каротидный треугольник

Каротидный треугольник ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, верхним брюшком подъязычной мышцы и передней границей SCM. Дно и медиальная стенка этого треугольника образованы подъязычно-язычковой мышцей, щитовидной и подъязычной мышцами, а также сужающими мышцами нижнего и среднего глотки.В нормальном положении нижняя граница этого треугольника достигает уровня бугорка сонной артерии (передний бугорок поперечного отростка С6). Каротидный треугольник включает общую сонную артерию и ее бифуркацию на внешнюю сонную артерию (НСА) и внутреннюю сонную артерию (ВСА). Обычно он включает верхнюю щитовидную, язычную, лицевую, затылочную и восходящую глоточную артерии. Верхняя щитовидная, язычная, лицевая, восходящая глоточная и затылочная вены сопровождают эти артерии, и все они впадают во внутреннюю яремную вену (IJV).Подъязычный нерв проходит через НСА и ВСА. Наружную и внутреннюю ветви верхнего гортанного нерва, отходящие от блуждающего нерва, можно определить медиальнее НСА ниже подъязычной кости.

Треугольник Фарабефа

Треугольник Фарабефа, названный в честь французского хирурга Луи-Юбера Фарабефа (1841–1910), представляет собой небольшой треугольник, включенный в каротидный треугольник. Границами этого треугольника являются ВЯС, общая лицевая вена и подъязычный нерв и направляют его основание вверх () [14].Таббс и др. [1] сообщил, что треугольник Фарабефа присутствует в 75% (15/20 сторон). Этот треугольник постоянно располагался внутри сонного треугольника и включал по крайней мере одну из ветвей общей сонной артерии на 14 из 15 сторон. Разветвление сонной артерии находилось внутри этого треугольника с двух сторон, при этом разветвление располагалось ниже этого треугольника с 13 сторон. Более того, эти авторы выявили, что общая лицевая вена располагалась как минимум на 1,5 см ниже бифуркации сонной артерии, до 2 см выше.Ягуло-желудочный узел наблюдался с восьми сторон. В более ранних публикациях обсуждалась важность треугольника Фарабефа при рассечении шеи [7,14]. Кэмпбелл [15] также упомянул, что «этот треугольник является полезным ориентиром при обширных рассечениях шеи, особенно при обнаружении IJV, безопасность которого лучше всего сохранить, если его быстро обнажить».

Треугольник Фарабефа правой боковой поверхности шеи на вскрытии свежезамороженного трупа (белая сплошная линия). ОСА — общая сонная артерия; CFV, общая лицевая вена; D — двубрюшная мышца; HN, подъязычный нерв; IJV, внутренняя яремная вена; RMV, ретромандибулярная вена; SCM, грудино-ключично-сосцевидная мышца; ST, стерно-щитовидная мышца.

Мышечный треугольник

Передняя граница мышечного треугольника — это средняя линия шеи от подъязычной кости до грудины. Его нижнезадний край — это передний край SCM, а его задне-верхний край — это верхнее брюшко подъязычной мышцы. Этот треугольник включает грудинно-подъязычную, щитовидно-подъязычную, подъязычную и щитовидно-подъязычную мышцы, а также верхнюю щитовидную артерию, переднюю яремную и нижнюю щитовидные вены, а также цервикальный ансамбль [16].В этом треугольнике также можно найти передние шейные, подъязычные, предларингеальные, щитовидные, претрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы. Его медиальная часть включает пищевод, трахею, щитовидную железу и нижнюю часть гортани. Трахеостомия и тиреоидэктомия — это инвазивные хирургические вмешательства, при которых проводится доступ к этому треугольнику. Осложнения, связанные с обеими процедурами, включают кровотечение [17,18]. Травма верхней щитовидной артерии может привести к кровотечению во время операции.

Субментальный треугольник

Субментальный треугольник непарный и ограничен передними брюшками обеих двубрюшных мышц и телом подъязычной кости.Его дно состоит из подъязычно-подъязычной мышцы. Он содержит лимфатические узлы под подбородком, которые получают лимфатический дренаж из подбородочной области, верхушки языка, нижней губы и резцов. Также небольшие вены анастомозируют в этом треугольнике, образуя переднюю яремную вену [16]. Поскольку передняя часть двубрюшной мышцы может иметь различную анатомию или даже отсутствовать, подподбородочный треугольник может быть искажен или отсутствовать. Когда одонтогенные инфекции от нижних центральных и боковых резцов прогрессируют до лабиальной стороны альвеолярных отростков нижней челюсти и прорывают кость под прикреплением подбородочной мышцы, они обычно проявляются в виде абсцесса или свища на коже в области подбородка. .Иногда они могут распространяться в подподбородочное пространство и образовывать абсцесс [19]. Отек возникает вокруг подбородка и субментального треугольника, иногда для лечения таких абсцессов необходимы внеротовые разрезы, и риск разреза невелик, поскольку структуры внутри треугольника редки и не включают артерий.

Задний треугольник шеи

Задний шейный треугольник ограничен задней границей SCM спереди, передней границей трапециевидной мышцы сзади и средней третью ключицы снизу.Его дно покрыто предвертебральным слоем глубокой шейной фасции. Задний шейный треугольник подразделяется на подъязычную мышцу на затылочный и надключичный (подключичный или омо-ключичный) треугольники. Он содержит добавочные лимфатические узлы, нижние глубокие лимфатические узлы, поперечные шейные лимфатические узлы, надлопаточную артерию, подключичную артерию, внешнюю яремную вену (EJV), добавочный нерв, большой ушной нерв, поперечный шейный нерв, надключичный нерв, нижний брюшко подъязычной кости и ветви тироцервикального ствола [16].Он также включает ветви поднимающих лопатку, переднюю зубчатую мышцу и ромбовидные мышцы.

Стимуляция блуждающего нерва — эффективное лечение трудноизлечимой эпилепсии [20]. Это лечение обычно обнажает блуждающий нерв на шее с использованием переднего доступа медиальнее SCM. Анатомические структуры, которые могут быть повреждены во время переднего доступа для обнажения шейной части блуждающего нерва, — это общая лицевая вена, IJV, верхняя и средняя вены щитовидной железы, добавочный нерв, поперечный шейный нерв, подъязычный нерв, корешки спинномозговых нервов C1 и C2, и ansa cervicalis.Таббс и др. сообщили о потенциально полезном доступе к блуждающему нерву через задний шейный треугольник [21]. Этот доступ не повредил ни одну из структур во время заднего доступа к блуждающему нерву на шее и может быть использован для процедур стимуляции блуждающего нерва для лечения эпилепсии. Кроме того, необходимо избегать повреждения добавочного нерва, который входит в SCM сзади примерно на 5 см ниже кончика сосцевидного отростка и выходит между поверхностным и превертебральным слоями глубокой шейной фасции [22,23,24] .

Затылочный треугольник

Затылочный треугольник расположен в верхней части заднего шейного треугольника. Передняя и задняя границы этого треугольника такие же, как и у заднего шейного треугольника, но нижняя граница — это нижний живот подъязычной кости. Его дно состоит из поднимающей лопатки, splenius capitis, а также средней и задней лестничных мышц. Мышца semispinalis capitis иногда наблюдается на верхушке, а также в затылочных лимфатических узлах.Треугольник ограничен поверхностным и глубоким слоями глубокой шейной фасции. Добавочный нерв проходит по поверхности мышцы, поднимающей лопатку, наклонно вниз и достигает глубокой поверхности трапециевидной мышцы. Кожные и мышечные ветви шейного сплетения выходят из заднего края СКМ. В треугольнике находятся надключичные нервы, поперечная шейная артерия и часть плечевого сплетения. Добавочные лимфатические узлы и нижние глубокие латеральные шейные лимфатические узлы существуют вместе с задней границей SCM.

Надключичный треугольник

Надключичный треугольник является клинически важной анатомической областью. Заболевания расположенных в нем сосудов и лимфатических узлов вызывают различные клинические синдромы. Этот треугольник является передним отделом заднего шейного треугольника. Передняя и нижняя границы такие же, как и у заднего шейного треугольника, но верхняя граница — это нижний живот подъязычной кости. Он соответствует надключичной ямке, которая находится непосредственно над ключицей.Его размер зависит от степени прикрепления ключицы SCM и трапециевидной мышцы, а также от расположения нижнего живота подъязычной мышцы. Он ограничен поверхностной и глубокой фасциями и мышцей платизмы, а надключичные нервы проходят через нее. В основном он состоит из подключичной артерии и вены, а также плечевого сплетения. Стволы плечевого сплетения и подключичную артерию можно пальпировать исследующим пальцем. Надлопаточные сосуды и дорсальная лопаточная артерия проходят поперек треугольника.EJV проходит за задней границей SCM и заканчивается подключичной веной. Диафрагмальный нерв находится на передней поверхности передней лестничной мышцы. В этом треугольнике также может находиться добавочный диафрагмальный нерв (APN), который является распространенным анатомическим вариантом, который чаще всего возникает от ansa cervicalis, за которым следуют вентральные ветви C5 / C6 [25]. APN обычно располагается латеральнее диафрагмального нерва и проходит кзади, а иногда и кпереди от подключичной вены [16,26]. Он часто сообщается с диафрагмальным нервом в грудной клетке и образует петлю ниже подключичной вены или внутренней грудной артерии [27].Следовательно, повреждение APN может произойти при хирургических вмешательствах в этой области, например, скаленэктомии [28,29]. Треугольник также содержит нижние глубокие шейные лимфатические узлы, которые дренируют нижнюю гортань, щитовидную железу, трахею и заднюю часть волосистой части головы [30]. Левые надключичные лимфатические узлы иногда называют «узлом Вирхова», «узлом Труазье» и «узлом Вирхова-Труазье» и представляют собой сторожевые лимфатические узлы, когда они достаточно увеличены [31,32,33]. В подключичном треугольнике могут возникать заболевания волосистой части головы, шеи, груди и плеч, а также аденопатия из-за поражений средостения, диафрагмы, околоушной железы, груди и областей СКМ [34].Более того, в нем могут возникать метастазы опухоли, особенно в легкое, молочную железу, желудок и пищевод. При злокачественном заболевании внутренних органов, например желудка, поджелудочной железы, яичников, метастазы поднимаются от лимфатических узлов в нижней части живота к лимфатическим узлам в заднем средостении вдоль грудного протока и, наконец, достигают надключичных лимфатических узлов вокруг. дренаж грудного протока в место соединения левой внутренней яремной и левой подключичной вен в левой надключичной ямке [31].

Подзатылочный треугольник

Подзатылочный треугольник ограничен верхней косой мышцей головы, нижней косой мышцей головы и большой задней большой прямой мышцей головы [35]. Его дно состоит из задней дуги атланта и задней атланто-затылочной перепонки. Он содержит сегмент V3 позвоночной артерии, позвоночное венозное сплетение и подзатылочный нерв. Большой затылочный нерв изгибается под своим основанием, поднимаясь на затылок. Лукас и Таббс [36] обнаружили внутри него дополнительную мышцу, которая потенциально может сдавливать позвоночную артерию.Поскольку согласно медицинской литературе боль часто бывает мышечной, возможно, что такая добавочная мышца может вызывать боль [37]. Оссификация задней атланто-затылочной мембраны в основании этого треугольника может сдавливать позвоночную артерию, что приводит к симптомам ишемии.

Треугольник позвоночной артерии

Этот треугольник расположен в глубоком слое корня шеи и содержит важные сосудисто-нервные структуры, например, позвоночную артерию и нерв, брюшную ветвь С8.Более того, этот треугольник потенциально включает нижнюю тироидную артерию, вентральную ветвь C7, диафрагмальный нерв, средний и нижний шейный ганглии, позвоночный ганглий и шейно-грудной (звездчатый) ганглий [38]. Границами треугольника позвоночной артерии являются медиальная граница передней лестничной мышцы, латеральная граница длинной шейной мышцы и первая часть подключичной артерии () [38,39,40]. Вершиной этого треугольника является передний бугорок поперечного отростка С6 позвонка (бугорка сонной артерии или бугорка Шассеньяка), задняя стенка этого треугольника включает превертебральную фасцию и часть средней лестничной мышцы [38].Позвоночная артерия проходит вверх в пределах этого треугольника после ответвления от подключичной артерии на уровне T1 позвонка и в большинстве случаев пересекает поперечное отверстие C6 позвонка [38,41,42,43]. Когда вертебрально-базилярная недостаточность вызвана остеофитической компрессией позвоночной артерии в поперечном отверстии С6, может быть выполнена фораминотомия [44]. Ятрогенное повреждение при этой процедуре может привести к синдрому Хорнера, потому что средний шейный ганглий иногда располагается рядом с поперечным отверстием C6 [38].

Схематический рисунок треугольника позвоночной артерии в правой боковой области шеи (белая сплошная линия). ОСА — общая сонная артерия; MS — рукоятка грудины; SCA, подключичная артерия; ТГ, щитовидная железа; VA, позвоночная артерия.

Масштабный треугольник

Границы разностороннего треугольника следующие; медиально — латеральная граница передней лестничной мышцы, латерально — медиальная граница средней лестничной мышцы, а снизу — первое ребро. Он содержит важные структуры, т.е.е., плечевое сплетение и третья часть подключичной артерии. Потенциальное пространство этого треугольника может зависеть от прикрепления, вариаций и гипертрофии лестничных мышц [45]. Кроме того, минимальная лестничная мышца, которая существует относительно часто, может влиять на ее пространство [46]. Анатомические изменения лестничных мышц могут вызвать сжатие сосудисто-нервных структур в области выхода грудной клетки и привести к синдрому выхода в грудную клетку. Анатомически рассматриваются три области, вызывающие синдром грудной апертуры; реберно-ключичное пространство, разносторонний треугольник и малая грудная мышца [47].Разносторонний треугольник расположен в самой верхней из этих областей. В этой области наличие минимальной лестничной мышцы, слияние передней и средней лестничных мышц, перелом первого ребра, анатомические аномалии, такие как шейное ребро и слияние шейного и первого ребра или слияние первого и второго ребра, могут вызвать синдром грудного выхода с давлением на подключичные сосуды и плечевое сплетение [48].

Заключение

Анатомические ориентиры могут быть полезны во время операции на шее.На шее много треугольников, содержащих артерии, вены, нервы, лимфатические сосуды и узлы, а также другие важные структуры. Лучшее понимание анатомии этих треугольников шеи может помочь свести к минимуму хирургические травмы и сделать хирургическое рассечение более эффективным.

Ссылки

1. Таббс Р.С., Расмуссен М., Лукас М., Шоджа М., Мортазави М., Коэн-Гадол А.А. Использование треугольника Фарабефа для сосудисто-нервных процедур шеи. Biomed Int. 2011; 2: 39–42. [Google Scholar] 2.Таббс Р.С., Расмуссен М., Лукас М., Шоджа М.М., Коэн-Гадол А.А. Три почти забытых анатомических треугольника шеи: треугольники Беклара, Лессера и Пирогова и их потенциальные применения при хирургическом рассечении шеи. Хирург Радиол Анат. 2011; 33: 53–57. [PubMed] [Google Scholar] 3. Hiatt JL. Учебник анатомии головы и шеи. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. [Google Scholar] 4. Дэвис Дж. К., Равичандиран М., Агур А. М., Фаттах А. Оценка клинически значимых ориентиров краевой ветви нижней челюсти лицевого нерва: трехмерное исследование с применением для предотвращения паралича лицевого нерва.Clin Anat. 2016; 29: 151–156. [PubMed] [Google Scholar] 5. Джеймисон Г.Г. Анатомия общехирургических операций. Эдинбург: Эльзевир; 2006. [Google Scholar] 6. Дивер JB. Хирургическая анатомия человеческого тела. Филадельфия, Пенсильвания: Сыновья Блэкистона и Ко .; 1926. [Google Scholar] 7. van Es RJ, Повторный визит к треугольнику Туау Х. Пирогова: альтернативное место для микрососудистого анастомоза язычной артерии: техническое примечание. Int J Oral Maxillofac Surg. 2000; 29: 207–209. [PubMed] [Google Scholar] 8. Берк Р.Х., Маш Г.Л.Кровоизлияние в язычную артерию. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1986; 62: 258–261. [PubMed] [Google Scholar] 9. He P, Truong MK, Adeeb N, Tubbs RS, Iwanaga J. Клиническая анатомия и хирургическое значение язычных отверстий и их каналов. Clin Anat. 2017; 30: 194–204. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пирогов Н.И. Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplice directione ductis illustrata. Петербург: Флейшер; 1852. [Google Scholar] 11. Скандалакис Дж. Э., Грей С. В., Рикеттс Р. Р., Ричардсон Д. Д..Хирургическая анатомия Скандалакиса: эмбриологические и анатомические основы современной хирургии. Афины: медицинские публикации Paschalidis; 2004. [Google Scholar] 12. Homze EJ, Harn SD, Bavitz BJ. Внеротовая перевязка язычной артерии: анатомическое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997. 83: 321–324. [PubMed] [Google Scholar] 13. Беклар П.А., Нокс Р. Элементы общей анатомии. Эдинбург: Маклахлан и Стюарт; 1830. [Google Scholar] 14. Генри АК. Длительная выдержка. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 1973 г.[Google Scholar] 15. Кэмпбелл WF. Учебник хирургической анатомии. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Company; 1922. [Google Scholar] 16. Анатомия Стендринг С. Грея: анатомические основы клинической практики. 41-е изд. Лондон: Elsevier Health Sciences; 2015. [Google Scholar] 17. Бергенфельц А., Янссон С., Кристофферссон А., Мартенссон Х., Рейхнер Э., Валлин Г., Лаузен И. Осложнения операции на щитовидной железе: результаты, представленные в базе данных многоцентрового аудита с участием 3660 пациентов. Langenbecks Arch Surg.2008; 393: 667–673. [PubMed] [Google Scholar] 18. Cheung NH, Napolitano LM. Трахеостомия: эпидемиология, показания, сроки, техника и результаты. Respir Care. 2014; 59: 895–915. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ласкин ДМ. Анатомические аспекты диагностики и лечения одонтогенных инфекций. J Am Dent Assoc. 1964; 69: 308–316. [PubMed] [Google Scholar] 20. Амар А.П., Хек К.Н., Леви М.Л., Смит Т., ДеДжорджио С.М., Овьедо С., Апуццо М.Л. Институциональный опыт стимуляции ствола шейного блуждающего нерва при резистентной с медицинской точки зрения эпилепсии: обоснование, методика и исход.Нейрохирургия. 1998. 43: 1265–1276. [PubMed] [Google Scholar] 21. Таббс Р.С., Лукас М., Шоджа М.М., Солтер Э.Г., Оукс В.Дж., Блаунт Дж.П. Доступ к шейному отделу блуждающего нерва через задний шейный треугольник: технико-экономическое обоснование на трупе с потенциальным использованием в процедурах стимуляции блуждающего нерва. J Neurosurg Spine. 2006; 5: 540–542. [PubMed] [Google Scholar] 22. Таббс Р.С., Солтер Э.Г., Оукс В.Дж. Анатомические ориентиры нервов шеи: vade mecum для нейрохирургов. Нейрохирургия. 2005. 56: 256–260.[PubMed] [Google Scholar] 23. Таббс Р.С., Солтер Э.Г., Веллонс Дж. С., 3-е место, Блаунт Дж. П., Оукс В. Дж. Поверхностные ориентиры спинномозгового добавочного нерва в заднем шейном треугольнике. J Neurosurg Spine. 2005; 3: 375–378. [PubMed] [Google Scholar] 24. Cesmebasi A, Spinner RJ. Анатомический подход к ятрогенному повреждению спинного добавочного нерва в заднем шейном треугольнике: как его избежать и лечить. Clin Anat. 2015; 28: 761–766. [PubMed] [Google Scholar] 25. Graves MJ, Henry BM, Hsieh WC, Sanna B, PĘkala PA, Iwanaga J, Loukas M, Tomaszewski KA.Происхождение и распространенность добавочного диафрагмального нерва: метаанализ и клиническая оценка. Clin Anat. 2017; 30: 1077–1082. [PubMed] [Google Scholar] 27. Prates Júnior AG, Vasques LC, Bordoni LS. Анатомические вариации диафрагмального нерва: актуализированный обзор. J Morphol Sci. 2015; 32: 53–56. [Google Scholar] 28. Лукас М., Кинселла С. Р., мл., Луи Р. Г., мл., Ганди С., Карри Б. Хирургическая анатомия добавочного диафрагмального нерва. Ann Thorac Surg. 2006; 82: 1870–1875. [PubMed] [Google Scholar] 29. Шарма М.С., Лукас М., Спиннер Р.Дж.Добавочный диафрагмальный нерв: редко обсуждаемая распространенная вариация с клиническими последствиями. Clin Anat. 2011; 24: 671–673. [PubMed] [Google Scholar] 30. Белямович С.А., Сторпер И.С., Джабур Б.А., Луфкин Р.Б., Ханафи В.Н. Пространства и треугольники головы и шеи. Голова Шея. 1994; 16: 383–388. [PubMed] [Google Scholar] 31. Вирхов Р. Цур диагностирует der krebse im unterleibe. Med Reform. 1848; 45: 248. [Google Scholar] 32. Troisier E. Les ganglions sus-claviculaires dans le Cancer de l’estomac. Булл Мем Соц Мед Хоп Париж.1886; 3: 394–398. [Google Scholar] 33. Моргенштерн Л. Узел Вирхов-Труазье: историческая справка. Am J Surg. 1979; 138: 703. [PubMed] [Google Scholar] 34. Векслер Р. Дж., Рао В. М., Ньюман Л. М.. Подключичный треугольник: компьютерная томография. AJR Am J Roentgenol. 1989; 152: 313–317. [PubMed] [Google Scholar] 35. Hollinishead WH. Анатомия для хирургов. Vol. 2. Грудь, живот и таз. Нью-Йорк: Харпер и Роу; 1969. [Google Scholar] 36. Лукас М, Таббс Р.С. Добавочная мышца в подзатылочном треугольнике. Clin Anat.2007. 20: 962–963. [PubMed] [Google Scholar] 37. Таббс Р.С., Солтер Э.Г., Веллонс Дж. К., Блаунт Дж. П., Оукс В. Дж. Ориентиры для выявления кожных нервов затылочной и затылочной областей. Clin Anat. 2007. 20: 235–238. [PubMed] [Google Scholar] 38. Таббс Р.С., Солтер Э.Г., Веллонс Дж. С., 3-е место, Блаунт Дж. П., Оукс В. Дж. Треугольник позвоночной артерии. Нейрохирургия. 2005; 56 (2 доп.): 252–255. [PubMed] [Google Scholar] 39. Schaeffer JP. Анатомия человека Морриса: полный систематический трактат. 11-е изд. Нью-Йорк: Блэкистон; 1953 г.[Google Scholar] 40. Гарднер Э, Грей Д. Д., О’Рахилли Р. Анатомия: региональное исследование структуры человека. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders Co .; 1975. [Google Scholar] 41. Ланг Дж. Артерии шеи в клинической анатомии шейного отдела позвоночника. Нью-Йорк: Тиме; 1993. [Google Scholar] 42. Шен XH, Xue HD, Chen Y, Wang M, Mirjalili SA, Zhang ZH, Ma C. Переоценка анатомии шейной поверхности с помощью компьютерной томографии у взрослого населения. Clin Anat. 2017; 30: 330–335. [PubMed] [Google Scholar] 43. Бадшах М., Сомс Р., Ибрагим М., Хан М.Дж., Хан А.Поверхностная анатомия основных анатомических ориентиров шеи у взрослого населения: оценка Ct на уровне позвонков. Clin Anat. 2017; 30: 781–787. [PubMed] [Google Scholar] 44. Юманс Дж. Неврологическая хирургия: исчерпывающее справочное руководство по диагностике и лечению нейрохирургических проблем. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders Co .; 1982. [Google Scholar] 45. Руснак-Смит С., Моффат М., Розен Э. Анатомические вариации лестничного треугольника: рассечение 10 трупов. J Orthop Sports Phys Ther.2001; 31: 70–80. [PubMed] [Google Scholar] 46. Гарри WG, Беннетт JD, Guha SC. Чешуйчатые мышцы и плечевое сплетение: анатомические вариации и их клиническое значение. Clin Anat. 1997. 10: 250–252. [PubMed] [Google Scholar] 47. Клаассен З., Соренсон Э., Таббс Р.С., Арья Р., Мелой П., Шах Р., Ширк С., Лукас М. Синдром грудной апертуры: неврологическое и сосудистое расстройство. Clin Anat. 2014; 27: 724–732. [PubMed] [Google Scholar] 48. Атасой Э. Синдром грудной апертуры: анатомия. Hand Clin. 2004; 20: 7–14. [PubMed] [Google Scholar]

Трапециевидная мышца — обзор

Трапециевидная мышца

Трапециевидная мышца — это самая поверхностная и верхняя мышца спины (см. Рис.4-1). Это большая и сильная мышца, иннервируемая добавочным нервом (черепным нервом XI). Помимо иннервации добавочным нервом, трапециевидная мышца получает некоторые проприоцептивные волокна от третьего и четвертого шейных вентральных ветвей. Поскольку трапециевидная мышца настолько велика, у нее много мест прикрепления. Эта мышца начинается по средней линии от верхней выйной линии, наружного затылочного выступа, выйной связки задней части шеи, остистых отростков от C7 до T12 и надостной связки между C7 и T12.Он прикрепляется дистально к ости лопатки, акромиона и дистальной трети ключицы. На этой мышце были выполнены подробные морфометрические измерения (Kamibayashi & Richmond, 1998).

Трапециевидная мышца из-за своего размера и множества мест прикрепления также выполняет множество функций. Большинство этих действий приводит к движению шеи и лопатки (т. Е. «Плечевого пояса» в целом). Функция трапециевидной мышцы зависит от того, какая область мышцы сокращается (верхняя, средняя или нижняя).Средняя часть втягивает лопатку, тогда как нижняя часть вдавливает лопатку и в то же время поворачивает лопатку так, что ее латеральный угол перемещается вверх (то есть поворачивает точку плеча вверх). Действия верхней части трапециевидной мышцы также зависят от того, стабилизируется ли голова, шея или лопатка. При движении головы и шеи действие верхних волокон трапециевидной мышцы также определяется тем, сокращается ли мышца односторонним или двусторонним образом.Когда голова и шея стабилизируются другими мышцами, существуют противоречивые данные о том, помогают ли верхние волокна трапециевидной мышцы приподнимать лопатку. Основываясь на информации, полученной при вскрытии трупом точек прикрепления и направлениях верхних волокон трапециевидной мышцы, Джонсон и его коллеги (1994) пришли к выводу, что эти волокна не способствуют подъему лопатки. С другой стороны, есть хорошие электромиографические доказательства того, что верхние волокна трапециевидной мышцы активны во время подъема плеча (Campos et al., 1994; Guazzelli et al., 1994). Таблица 4-1 суммирует действия трапециевидной мышцы, а таблица 4-2 суммирует все мышцы, которые обсуждаются в этой главе.

обзор клинических / хирургических приложений

Anat Cell Biol 2019; 52: 120-127 Шого Кикута и др.

126

www.acbjournal.org

https://doi.org/10.5115/acb. 2019.52.2.120

из этих треугольников шеи могут помочь свести к минимуму

хирургических травм и сделать хирургическое рассечение более эффективным.

Ссылки

1. Таббс Р.С., Расмуссен М., Лукас М., Шоджа М., Мортазави М., Со-

Хен-Гадол А.А. Использование треугольника Фарабефа для сосудисто-нервных процедур на шее

. Биомед Инт 2011; 2: 39-42.

2. Таббс Р.С., Расмуссен М., Лукас М., Шоджа М.М., Коэн-Гадол

AA. Три почти забытых анатомических треугольника шеи: три угла Беклара, Лессера и Пирогова и их потенциальное применение

катионов при хирургическом вскрытии шеи.Хирург Радиол Анат 2011;

33: 53-7.

3. Hiatt JL. Учебник анатомии головы и шеи. Филадельфия, Пенсильвания:

Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001.

4. Davies JC, Ravichandiran M, Agur AM, Fattah A. Оценка

клинически значимых ориентиров краевой ветви нижней челюсти

лицевого нерва: трехмерное исследование с применением к

, избегая лицевого нерва паралич. Clin Anat 2016; 29: 151-6.

5. Джеймисон Г.Г.Анатомия общехирургических операций. Edin-

Бург: Эльзевир; 2006.

6. Дивер Дж. Б.. Хирургическая анатомия человеческого тела. Филадельфия,

PA: Blakiston’s Sons & Co .; 1926.

7. van Es RJ, Туау Х. Треугольник Пирогова еще раз: альтернативное место

для микрососудистого анастомоза язычной артерии: техническая заметка

cal. Int J Oral Maxillofac Surg 2000; 29: 207-9.

8. Берк Р.Х., Маш ГЛ. Кровоизлияние в язычную артерию.Oral Surg

Oral Med Oral Pathol 1986; 62: 258-61.

9. He P, Truong MK, Adeeb N, Tubbs RS, Iwanaga J. Клиническая анатомия и хирургическое значение язычных отверстий и их

каналов. Clin Anat 2017; 30: 194-204.

10. Пирогов Н.И. Anatome topographica sectionibus per corpus

humanum congelatum triplice directione ductis illustrata.

Петербург: Флейшер; 1852.

11. Skandalakis JE, Gray SW, Ricketts RR, Richardson DD.Скан-

Хирургическая анатомия

Далакиса: эмбриологические и анатомические основы современной хирургии

. Афины: медицинские публикации Paschalidis; 2004.

12. Homze EJ, Harn SD, Bavitz BJ. Внеротовая перевязка язычной артерии

: анатомическое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral

Radiol Endod 1997; 83: 321-4.

13. Беклар П.А., Нокс Р. Элементы общей анатомии. Эдинбург:

Маклахлан и Стюарт; 1830.

14. Генри А.К.Длительная выдержка. Эдинбург: Черчилль Ливинг —

камень; 1973.

15. Кэмпбелл В.Ф. Учебник хирургической анатомии. Филадельфия,

PA: WB Saunders Company; 1922.

16. Стендринг С. Анатомия Грея: анатомические основы клинической

практики. 41-е изд. Лондон: Elsevier Health Sciences; 2015.

17. Bergenfelz A, Jansson S, Kristoffersson A, Mårtensson H, Reihnér

E, Wallin G, Lausen I. Осложнения хирургии щитовидной железы: результаты

, как указано в базе данных многоцентрового аудита, включающего

3660 пациенты.Langenbecks Arch Surg 2008; 393: 667-73.

18. Cheung NH, Napolitano LM. Трахеостомия: эпидемиология, инструкции, сроки, техника и результаты. Respir Care 2014; 59:

895-915.

19. Ласкин ДМ. Анатомические аспекты диагностики и лечения

одонтогенных инфекций. J Am Dent Assoc, 1964; 69: 308-16.

20. Амар А.П., Хек С.Н., Леви М.Л., Смит Т., ДеДжорджио С.М., Овьедо

S, Апуццо М.Л. Опыт работы со стимуляцией шейного отдела блуждающего нерва

нервного ствола при резистентной с медицинской точки зрения эпилепсии: соотношение —

, методика и исход.Нейрохирургия 1998; 43: 1265-76.

21. Таббс Р.С., Лукас М., Шоджа М.М., Солтер Э.Г., Оукс В.Дж., Блаунт

JP. Доступ к шейному отделу блуждающего нерва через задний шейный треугольник

: трупное технико-экономическое обоснование с потенциальным использованием

в процедурах стимуляции блуждающего нерва. Журнал Neurosurg

Spine 2006; 5: 540-2.

22. Таббс Р.С., Солтер Э.Г., Оукс В.Дж. Анатомические ориентиры нервов

шеи: vade mecum для нейрохирургов.Нейрохирургия

2005; 56: 256-60.

23. Таббс Р.С., Солтер Э.Г., Веллонс Дж. С. 3-е, Блаунт Дж. П., Оукс В. Дж.

Суперфициальные ориентиры спинномозгового добавочного нерва в заднем шейном треугольнике

. J. Neurosurg Spine 2005; 3: 375-8.

24. Cesmebasi A, Spinner RJ. Анатомический подход к ятрогенному повреждению спинномозгового нерва

в заднем шейном треугольнике

: как его избежать и лечить. Clin Anat 2015; 28: 761-6.

25. Graves MJ, Henry BM, Hsieh WC, Sanna B, PĘkala PA, Iwanaga

J, Loukas M, Tomaszewski KA. Происхождение и распространенность добавочного диафрагмального нерва

: метаанализ и клиническая оценка.

Clin Anat 2017; 30: 1077-82.

26. Talbot RW. Анатомическая ловушка подключичной венепункции. Ann

R Coll Surg Engl 1978; 60: 317-9.

27. Prates Júnior AG, Vasques LC, Bordoni LS. Анатомические вариации

диафрагмального нерва: актуализированный обзор.J Morphol Sci

2015; 32: 53-6.

28. Loukas M, Kinsella CR Jr, Луис RG Jr, Gandhi S, Curry B. Surgi-

анатомия добавочного диафрагмального нерва. Энн Торак Сург

2006; 82: 1870-5.

29. Шарма М.С., Лукас М., Спиннер Р.Дж. Добавочный диафрагмальный нерв: a

редко обсуждаются общие вариации с клиническими последствиями.

Clin Anat 2011; 24: 671-3.

30. Белямович С.А., Сторпер И.С., Джабур Б.А., Луфкин Р.Б., Ханафи

ВН.Пространства и треугольники головы и шеи. Голова Шея

1994; 16: 383-8.

31. Вирхов Р. Цур диагностирует der krebse im unterleibe. Med Reform

1848; 45: 248.

32. Troisier E. Les ganglions sus-claviculaires dans le Cancer de

l’estomac. Bull Mem Soc Med Hop Paris 1886; 3: 394-8.

33. Моргенштерн Л. Узел Вирхов-Труазье: историческая справка.

Am J Surg 1979; 138: 703.

34. Векслер Р.Дж., Рао В.М., Ньюман Л.М. Подключичный треугольник:

КТ анализ.AJR Am J Roentgenol 1989; 152: 313-7.

35. Холлинисхед WH. Анатомия для хирургов. Vol. 2. Грудная клетка,

брюшной полости и таза. Нью-Йорк: Харпер и Роу; 1969.

36. Лукас М, Таббс Р.С. Добавочная мышца в подзатылочном треугольнике

. Clin Anat 2007; 20: 962-3.

37. Таббс Р.С., Солтер Э.Г., Веллонс Дж. К., Блаунт Дж. П., Оукс В. Дж. Land-

марки для идентификации кожных нервов ок-

Функциональное плечо | Костно-мышечный ключ



Рис.39.1
Эволюция надплечья. (а) Рептилии занимают раскинувшуюся позу, а силы направлены медиально. (б) У наземных млекопитающих конечности подводятся под тело, а силы направляются вентрально. Обратите внимание на обширную мышечную перевязку, которая стабилизирует лопатку и плечевой пояс. (c) У бегающих четвероногих передняя конечность качается как маятник, но у них нет ключицы, которая ограничивала бы движение. (г) Человеческое плечо может качаться как маятник, а также вращаться по окружности. (a, b Изменено с разрешения Kardong [ 2 ]; c, d изменено с разрешения профессора Дэвида Соннабенда)

Существуют значительные биомеханические изменения в двуногом плече, которое свисает с осевого скелета, но имеет возможность поднимите плечевую кость и руку.Плечевой пояс двуногого должен функционировать при сжатии, но также при растяжении и сдвиге с подъемом плеча и вращением ежедневно.




39.1.3 Акромион и дельтовидная мышца

Акромион намного больше у людей, поскольку он служит основным прикреплением дельтовидной мышцы и, увеличивая его размер, эффективно латерализирует дельтовидную мышцу. Дельтовидная мышца — это мышца, которая в процессе эволюции увеличилась больше всего, что указывает на важность функции дельтовидной мышцы по отношению к плечу у людей.При увеличении размера дельтовидной мышцы растягивающие силы на акромионе увеличиваются, и корако-акромиальная связка эволюционирует, чтобы передавать напряжение от акромиона к коракоидному отростку.



39.1.4 Ротаторная манжета


Надостная мышца остается практически неизменной в процессе эволюции. Однако у людей подостая мышца больше и имеет более наклонный вектор, что делает ее не только внешним вращателем, но и сильным депрессором головы. У большинства животных вращающие манжеты представляют собой отдельные мышцы, прикрепляющиеся к шейке плечевой кости.Однако у ортоградных животных наблюдается обычное прикрепление сухожилия вращательной манжеты [ 5 ]. Это обеспечивает превосходную динамическую стабильность головки плечевой кости и ротацию плечевой кости в различных положениях отведения и сгибания.


39.2 «Кран плечевой»


Механическая работа стрелы аналогична работе крана (рис. 39.2). Он имеет множество рабочих частей, которые позволяют поднимать руку, чтобы можно было выполнять функциональные действия над головой.



Фиг.39.2

Кран плечевой. (a) Кран построен на тазовой базе с опорами для выносных опор для обеспечения устойчивости и мобильности. Имеется шарнирно-сочлененная башня для позвоночника с грудной площадкой, на которой размещен кран. Ключичная стрела сочленяется с передней платформой в грудино-ключично-ключичном суставе и поднимается трапецией от задней башни. (b) «Подвешивающий каскад» простирается от внешней ключицы к головке плечевой кости и включает ключицу / клювовидно-ключичные связки / клювовидный отросток / клювовидно-плечевую связку / головку плечевой кости.(c) Лопатка — это шкив, стратегически расположенный в середине каскада подвешивания между двумя связочными комплексами. Он поворачивается на клювовидно-ключичных связках, позволяя лопатке адаптироваться к форме «лопаточной дорожки» и положению головки плечевой кости. (d) Положение лопатки контролируется множеством мощных околопаточных мышц, которые контролируют ориентацию суставной впадины и тела лопатки, обеспечивая стабильность и силу плеча (авторское право доктора Грегори Бэйна)



39.2.1 Основание, выносная опора и опора для позвоночника

Основание (таз) и его выносные опоры (ножки) обеспечивают устойчивость всего механизма. Шарнирно-сочлененная башня позвоночника (осевой скелет) простирается от тазового основания до черепа.



39.2.2 Повышенная торакальная платформа

Грудная клетка представляет собой приподнятую платформу на полпути вверх по осевой башне. На этой платформе вся верхняя конечность закреплена и мобилизована.

Платформа и шарнирно-сочлененная башня стабилизируются «основными» мышцами, которые контролируют и стабилизируют относительное положение платформы и осевого каркаса.Основание и опора в качестве аутригеров шарнирно сочленены, что делает контроль основных мышц жизненно важным для любой активности верхних конечностей. Мы все изначально фокусируемся на мускулатуре плеча при оценке плеча, но основные мышцы обеспечивают стабильность, которой вся грудная клетка и верхняя конечность должны уравновешивать для выполнения функциональной активности.



39.2.3 Ключичная стрела

Ключица — это стрела (или стрела) крана, которая поднимает и отводит точку подвески в сторону от точки ее шарнира.Шарнир — это грудинно-ключичный сустав в передней части возвышенной платформы. На каждом конце ключицы имеется амортизатор (суставной диск).



39.2.4 Каскад подвешивания

Ключичная стрела поднимается трапециевидной мышцей (мышца «оттяжки стрелы»), которая берет свое начало от черепа и шейного отдела позвоночника. Таким образом, вершина подвески находится значительно выше грудной платформы, на вершине позвоночника. От вершины башни (черепа) до плечевой кости проходит каскад костных и промежуточных поддерживающих структур.Для каждого шарнирного сочленения имеется набор мышц «линии оттяжки стрелы», которые обеспечивают динамическое управление сочленением. Коракоид подвешен к латеральной стороне ключичной стрелы с помощью клювовидно-ключичных связок, и, в свою очередь, клювовидно-плечевая связка удерживает плечевую кость от клювовидного отростка.



39.2.5 Подвешивание лопаточного шкива


Клювовидно-ключичные связки входят в основание клювовидного отростка и тем самым подвешивают лопатку. Они составляют часть верхнего поддерживающего комплекса плеча [ 6 ].Разрушение этого поддерживающего кольца вызывает нестабильность соединения переменного тока. Интересно отметить, что коноидальная связка является поддерживающей связкой и прикрепляется к выступающему бугорку в заднем углу ключицы. При вращении ключицы связка укорачивается и удлиняется, оборачиваясь вокруг ключицы, как сухожилие двуглавой мышцы оборачивается вокруг проксимального отдела лучевой кости. Трапеция — это связка латерализации лопатки. Его основная функция — предотвращение смещения лопатки медиально относительно ключицы (рис.39.3а). Лопатка вращается вокруг этих двух связок, а суставная капсула переменного тока ограничивает перемещение лопатки вперед и назад.



Рис. 39.3

(а) Ключично-ключичные связки. Ключичная стрела приостанавливает лопатку и сдвигает ее в сторону. Коноидальная связка удерживает лопатку, а трапециевидная связка ограничивает медиализацию лопатки. Лопатка поворачивается на клювовидно-ключичных связках. (b) Начинается подвешивание головки плечевой кости и руки. От ключицы «каскад подвешивания» переходит вниз к головке плечевой кости (изображение любезно предоставлено профессором Эмилио Кальво)



39.2.6 Лопаточный шкив


Шкив — это колесо, предназначенное для поддержки движения и изменения направления по его окружности. Лопатка — это блок, стратегически подвешенный в середине «поддерживающего каскада» между ключицей и плечевой костью (рис. 39.3b). Шкив лопатки поворачивается на клювовидно-ключичных связках ниже боковой ключичной стрелы, чтобы изменить направление выравнивания вращающей манжеты для оптимизации функции плеча.

Тело лопатки обеспечивает большую поверхность для прикрепления мышц.Множество мощных околопаточных мышц простираются от позвоночника до грудной платформы. Эти околопаточные мышцы контролируют вращение лопатки и перемещение через грудную клетку. Мы называем область грудной клетки, по которой проходит лопатка, «лопатным следом». Мышцы вращающей манжеты контролируют головку плечевой кости по «суставной дорожке». Лопатка — это, по сути, сесамовидная кость, расположенная между околопаточными мышцами, которые контролируют лопатку, и вращающей манжетой, которая контролирует головку плечевой кости.Эти две основные группы мышц работают вместе, чтобы расположить плечевую кость в пространстве.



39.2.7 Лопатный треугольник и лопаточный след


Лопатка стабилизируется и мобилизуется функциональным треугольником (рис. 39.4). Стороны и углы треугольника состоят из



Рис. 39.4

Плечевой портал (слева). Гентри — это каркас поверх плечевого сустава. Он состоит из ключицы, клювовидного отростка, CAL, акромиона и лопатки.Трапециевидная мышца (задняя) поднимает гентри, опираясь на грудинно-ключичный сустав (передне-медиальный). Гентри поворачивается за клювовидно-ключичные связки, что позволяет околопаточным мышцам изменять ориентацию лопатки. С этими ограничителями лопатка следует «лопатной дорожке». Фиброзно-хрящевой диск AC-сустава амортизирует сжимающие силы, а клювовидно-ключичные связки противостоят растягивающим силам. Плечевой треугольник (правый). Треугольная конфигурация плечевого пояса, грудной клетки, ключичной стрелы и лопатки.Медиальная сторона — приподнятая грудная платформа. Передняя сторона — ключичная стрела, которая поднимает и поддерживает латеральное положение лопатки. Боковой угол треугольника — это клювовидно-ключичные связки, от которых подвешивается и поворачивается лопатка. Задняя сторона треугольника — это тело лопатки и околопаточные мышцы, которые мобилизуют лопатку. Обратите внимание, что центр вращения головки плечевой кости латерализован этим треугольником, а также ширина блока шкива и радиус головки плечевой кости.Вращательная манжета вставляется латеральнее центра вращения головки плечевой кости, что делает ее важным вращающим элементом. Обратите внимание на то, как околопаточные мышцы приводят в действие лопатку, а вращающая манжета управляет головкой плечевой кости (авторское право доктора Грегори Бэйна)




  • Медиальная сторона — фиксированная грудная платформа.


  • Передний угол — грудинно-ключичный шарнирный сустав.


  • Передняя сторона — ключичная стрела поднимает и поднимает лопаточный шкив в сторону.


  • Боковой угол — клювовидно-ключичные связки подвешивают и поворачивают лопатку.


  • Задняя сторона — лопатка и ее околопаточные мышцы, которые приводят в действие и динамически стабилизируют лопатку.


  • Задний угол — точки прикрепления околопаточных мышц к грудной клетке являются точкой фиксации мышц.

Обратите внимание, что три стороны и три угла треугольника имеют разные функции.Положение лопатки определяется углом подъема грудино-ключичного сустава, длиной ключичной стрелы и напряжением различных околопаточных мышц. Грудная платформа фиксируется; передние стабилизаторы шарнирные, но статичные, а задние — динамические. Лопаточный шкив мобилизуется на фиксированной грудной клетке («лопаточный след»), управляемый статическими передними ограничителями, по усмотрению околопаточных мышц.

Функция этого треугольника заключается в стабилизации и мобилизации лопаточного шкива, чтобы шкив мог выровнять вращающую манжету для стабилизации и мобилизации плечевого сустава.Лопатка ориентирована так, что суставной сустав обращен переднебоковой, что определяет функциональную плоскость плеча.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

ВЫБЕРИТЕ ЕДИНЫЙ ЛУЧШИЙ ОТВЕТ

1. Что касается ключицы, все в порядке, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

а.Это пример коротких костей.

г. Это первая кость, окостеневшая во время жизни плода.

г. Он окостеняет мембрану.

г. Это наиболее часто ломаемая кость.

e. У него нет костномозговой полости.

2. Наиболее частое место перелома ключицы:

г. Середина ключицы.

г. Место соединения медиальных двух третей и боковая треть.

e. Стык боковых двух третей и медиальная треть.

Отвечать d

3. Нижняя поверхность ключицы дает прикрепление ко всему, кроме следующего, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

г.Реберно-ключичная связка.

г. Большая грудная мышца.

4. Эти мышцы прикреплены к медиальным двум третям ключицы ИСКЛЮЧАЯ:

5.Что касается сочленений ключицы, то один правильный:
а. Медиальный конец соединяется с рукоятью посредством фиброзного сочленения.

г. Медиальный конец соединяется с рукоятью посредством хрящевого сочленения.

г. Медиальный конец сочленяется с телом грудины седловидным синовиальным суставом.

г. Боковой конец соединяется с акромионом посредством фиброзного сочленения.

e. Боковой конец соединяется с акромионом за счет плоского синовиального сочленения.

Отвечать е

6. Один из следующих не прикреплен к медиальному краю лопатки:

Отвечать б

7.Все следующие части лопатки можно прощупать, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

e. Верхушка клювовидного отростка.

Отвечать c

8. Гленоидная полость сочленяется с головкой плечевой кости по a:

г.Хрящевое сочленение.

г. Плоское синовиальное сочленение.

г. Шаровидно-гнездное синовиальное сочленение.

e. Шарнирное синовиальное сочленение.

Отвечать d

9.Хирургическая шейка плечевой кости относится к:

а. Лучевой нерв.


б. Подмышечный нерв.


c. Локтевой нерв.


d. Срединный нерв.


е. Ни один из вышеперечисленных.

Отвечать б

10.Задняя часть медиального надмыщелка относится к:

11. Дельто-грудная борозда содержит:

а. Дельтовидная ветвь боковой грудной артерии.

г. Головная вена.

г. Апикальная группа подмышечных лимфатических узлов.

г. Все вышеперечисленное.

e. Ни один из вышеперечисленных.

Отвечать б

12. Подмышечная впадина содержит все следующее, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

г. Стволы плечевого сплетения.

Отвечать c

13.Двуглавая борозда ложа плечевой кости (содержит):

г. Длинная головка двуглавой мышцы.

г. Длинная головка трицепса.

Отвечать б

14.Мышца, берущая начало от ключицы есть / являются:

Отвечать c

15. Одна из следующих ветвей является второй часть подмышечной артерии:

а. Боковая грудная артерия.

г. Передняя огибающая плечевой артерии.

г. Задняя огибающая плечевая артерия.

г. Верхняя грудная артерия.

Отвечать а

16.Торакоакромиальная артерия — ветвь телефон:

г. Первая часть подмышечной артерии.

г. Вторая часть подмышечной артерии.

г. Третья часть подмышечной артерии.

Отвечать c

17.Поставщик груди:

а. Боковая грудная артерия.

г. Внутренняя грудная артерия.

г. Межреберные артерии.

Отвечать d

18.Женская грудь:

а. Имеет сосок, который обычно расположен напротив 6-го межреберья.

г. Имеет связку Куперса, которая приостанавливает грудь.

г. Ложе образовано в основном зубчатыми мышцами. передняя мышца.

г. Имеет около 5 млечных пазух.

e. Его лимфатические сосуды отводятся в основном в парастернальные лимфатические узлы.

Отвечать б

19. Плечевое сплетение имеет:

20.Обычное количество ветвей медиального канатика плечевого сплетения:

Отвечать е

21. Обычное количество боковых ветвей шнур плечевого сплетения:

Отвечать c

22.Самая ранняя окостеневшая кость в теле это:

Отвечать d

23. Глубокая грудная фасция:

а. Вкладывает подключичную мышцу.

г.Вкладывает малую грудную мышцу.

г. Отделяет большую грудную мышцу от грудь.

г. Пронизан боковым грудным нервом.

Отвечать c

24.Что касается подмышечной впадины, НЕПРАВИЛЬНО:

а. Подмышечная артерия оканчивается у нижняя граница большой круглой кости.

г. Плечевое сплетение оканчивается у нижняя граница малой грудной мышцы.

г. Третья часть подмышечной артерии — это связанные со связками плечевого сплетения.

г. Подмышечные лимфатические узлы получают 75% лимфатические сосуды груди.

e. Передняя складка подмышечной впадины выше чем задняя складка.

Отвечать c

25.Передняя стенка подмышечной впадины образована все следующие, ИСКЛЮЧАЯ:

Отвечать б

26. При параличе Эрбса деформация позвонил:

а. Крыло лопатки.

e. Полицейские указывают положение.

Отвечать е

27. При параличе Клюмпкеса деформация позвонил:

а. Крыло лопатки.

e.Полицейские указывают положение.

Отвечать б

28. Паралич передней зубчатой ​​мышцы. причины:

а. Крыло лопатки.

e. Полицейские указывают положение.

Отвечать а

29. Надлопаточный нерв является ответвлением от телефон:

а. Корни плечевого сплетения.

Отвечать б

30.Корневое значение длинного грудного нерва это:

Отвечать d

31. Передняя (грудная) группа подмышечной впадины. лимфатические узлы расположены по ходу:

а. Верхняя часть подмышечной вены.

г. Нижняя часть подмышечной вены.

г. Боковая грудная артерия.

Отвечать c

32. Лимфатические сосуды с кожи спины над дренаж гребня подвздошной кости в:

а.Грудная группа подмышечной лимфы узлы.

г. Подлопаточная группа подмышечной лимфы узлы.

г. Центральная группа подмышечной лимфы узлы.

г. Апикальная группа подмышечных лимфатических узлов.

e.Парастернальные лимфатические узлы.

Отвечать б

33. Лимфатические сосуды, сопровождающие головную вену. слив в:

а. Грудная группа подмышечной лимфы узлы.

г.Подлопаточная группа подмышечной лимфы узлы.

г. Центральная группа подмышечной лимфы узлы.

г. Апикальная группа подмышечных лимфатических узлов.

e. Боковая группа подмышечной лимфы узлы.

Отвечать d

34.Лимфатические сосуды из медиальной зоны груди слив в:

а. Грудная группа подмышечной лимфы узлы.

г. Подлопаточная группа подмышечной лимфы узлы.

г. Центральная группа подмышечной лимфы узлы.

г. Апикальная группа подмышечных лимфатических узлов.

e. Парастернальные лимфатические узлы.

Отвечать е

35. Лимфатические сосуды из соска и дренажа ареолы. в:

а.Грудная группа подмышечной лимфы узлы.

г. Подлопаточная группа подмышечной лимфы узлы.

г. Центральная группа подмышечной лимфы узлы.

г. Апикальная группа подмышечных лимфатических узлов.

e.Парастернальные лимфатические узлы.

Отвечать а

36. Трапециевидная мышца снабжена телефон:

а. Черепной добавочный нерв.

г. Добавочный нерв спинного мозга.

г.Дорсальный лопаточный нерв.

Отвечать б

37. Одна из следующих мышц не является вращателем. мышца манжеты:

Отвечать d

38.Паралич дельтовидной мышцы причины:

а. Потеря отведения руки от нуля до 15.

г. Потеря отведения руки от 15 90

г. Потеря отведения руки от нуля до 90.

г.Потеря отведения руки с 90 180

Отвечать б

39. Подмышечный нерв снабжает:

а. Мышца, отводящая руку с нуля до15.

г.Мышца, отводящая руку от 15 90.

г. Мышца, образующая округлый контур плечо.

Отвечать е

40. Подача надлопаточного нерва:

а.Мышца вставлена ​​в верхний слепок бугристости плечевой кости.

г. Мышца вставлена ​​в середину впечатление об увеличении бугристости плечевой кости.

г. Мышца, инициирующая отведение рука.

Отвечать d

41.Причины поражения подмышечного нерва:

а. Крыло лопатки.

Отвечать б

42. Мышцы, вращающие лопатку вниз: прикреплен к:

а.Вентральная губа медиального края лопатка.

г. Дорсальная губа медиального края лопатка.

г. Верхняя губа гребня позвоночника.

г. Нижняя губа гребня позвоночника.

Отвечать б

43.Мышцы, вращающие лопатку вверх: прикреплен к:

а. Вентральная губа медиального края лопатка.

г. Дорсальная губа медиального края лопатка.

г. Верхняя губа гребня позвоночника.

г.Нижняя губа гребня позвоночника.

Отвечать е

44. Все мышцы двуглавой мышцы (межбубчатая) борозда:

а. Отведите руку (плечевой сустав).

г.Медиальная ротация руки.

Отвечать е

45. Анастомоз вокруг лопатки соединяет подключичная артерия с:

а. Первая часть подмышечной артерии.

г.Вторая часть подмышечной артерии.

г. Третья часть подмышечной артерии.

Отвечать c

46. Действия широчайшей мышцы спины:

г.Боковое вращение руки.

Отвечать е

47. Треугольник аускультации связан со всеми из следующего ИСКЛЮЧАЯ:

e. Медиальный край лопатки.

Отвечать б

48.Четырехугольное пространство ограничено всеми следующие ИСКЛЮЧАЯ:

e. Хирургическая шейка плечевой кости.

Отвечать c

49. Что касается двуглавой мышцы плеча, НЕПРАВИЛЬНО:

а.Длинная голова прикреплена к супрагленоидный бугорок.

г. Имеет короткую головку, прикрепленную к кончику коракоидный процесс.

г. Вставлено сухожилие в лучевую бугристость.

г. Сгибает локтевой сустав.

e. Это мощный супинатор удлиненного локоть.

Отвечать е

50. Направление питательного отверстия плечевая кость:

Отвечать б

51.Апоневроз двуглавой мышцы проходит наискось глубоко. по номеру:

Отвечать б

52. При движении руки coracobrachialis. ассистирует:

Отвечать а

53.Плечевая артерия:

а. Бифуркации напротив шейки плечевая кость.

г. Глубокая на всем протяжении.

г. В локтевой ямке он лежит медиальнее сухожилие двуглавой мышцы.

г.Срединный нерв пересекает перед артерия с медиальной стороны на латеральную.

Отвечать c

54. Локтевая ямка ограничена:

Отвечать б

55.Латеральный кожный нерв предплечья — это получено из:

Отвечать d

56. Передний отсек руки содержит все следующие, ИСКЛЮЧАЯ:

Отвечать б

57.Мышцы, иннервируемые кожно-мышечной нерв:

Отвечать d

58. Локтевая ямка содержит все следующее ИСКЛЮЧАЯ:

Отвечать d

59.Сужение ниже большего и меньшего бугорков плечевой кости называется:

Отвечать б

60. Меньшая бугристость плечевой кости дает приложение к:

Отвечать е

61.Проксимальный ряд костей запястья состоит из из всего нижеперечисленного, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

Отвечать c

62. Что касается локтевого нерва, все верно. ИСКЛЮЧАЯ:

а. Самая большая ветвь медиального канатика плечевого сплетения.

г. Переносит волокна от C6, C7 и C8.

г. В руке нет ветвей.

г. Он входит в руку поверхностно удерживатель сгибателей.

e. Травма нерва вызывает частичный коготь рука.

Отвечать б

63. Что касается срединного нерва, все верно. ИСКЛЮЧАЯ:

а. Возникает как из медиального, так и из бокового тяжи плечевого сплетения.

г.Он пересекает плечевую артерию в прикрепление coracobrachialis.

г. В локтевой ямке он лежит латеральнее плечевая артерия.

г. Он входит рукой в ​​запястный канал.

e. Повреждение нерва вызывает обезьяноподобная рука.

Отвечать c

64. Одно из следующих не является филиалом лучевая артерия:

а. Лучевая возвратная артерия.

г. Общая межкостная артерия.

г.Ладонный (передний) запястный.

г. Дорсальный (задний) запястный.

Отвечать б

65. Срединный нерв обеспечивает все следующее мышцы ИСКЛЮЧАЯ:

г.Радиальный сгибатель запястья.

г. Поверхностный сгибатель пальцев.

Отвечать а

66. Локтевой нерв обеспечивает все следующее мышцы ИСКЛЮЧАЯ:

г.Длинный сгибатель большого пальца.

Отвечать б

67. Локтевой нерв:

а. это ответвление от бокового шнура плечевое сплетение.

г.Переносит волокна от C8 и T1.

г. Наполняет все поверхностные мышцы передняя часть предплечья, кроме локтевого сгибателя запястья.

Отвечать б

68. Дистальный ряд костей запястья состоит из из:

Отвечать е

69.Структура, пересекающая сгибатель поверхностно retinaculum:

г. Поверхностный сгибатель пальцев.

г. Длинный сгибатель большого пальца.

Отвечать б

70.Причины синдрома запястного канала:

г. Паралич всех мышц кисти.

Отвечать d

71. Обычное количество ветвей медианы нерв в руке:

Отвечать а

72.Обычное количество ветвей локтевого нерва в руке:

Отвечать а

73. Ветви лучевой артерии на запястье. включают:

а. 1-я дорсальная пястная артерия.

г. 2-я дорсальная пястная артерия.

г. 3-я дорсальная пястная артерия.

Отвечать а

74. Что касается апоневроза двуглавой мышцы, неверно:

а.Это продолжение сухожилия бицепс.

г. Он сочетается с покрытием глубокой фасции. мышцы-разгибатели предплечья.

г. Проходит над плечевой артерией.

г. Пересекает переднюю часть срединного нерва.

e.Отделяет срединный нерв от срединная локтевая вена.

Отвечать б

75. Ветви локтевой артерии предплечья. включают:

а. Общая межкостная артерия.

г.Передняя локтевая возвратная артерия.

г. Поверхностная ладонная ветвь.

Отвечать е

76. Следующие мышцы иннервируются срединный нерв ИСКЛЮЧАЯ:

г.Длинный сгибатель большого пальца.

Отвечать е

77. Мышцы, берущие начало от лучевой кости:

г. Длинный сгибатель большого пальца.

Отвечать d

78.Отношения локтевой артерии при запястье:

а. Расположен кпереди от удерживателя сгибателей.

г. Расположен латеральнее гороховидной кости.

г. Расположен медиальнее локтевого нерва.

Отвечать е

79.Отношения срединного нерва у запястье:

а. Лежит в запястном туннеле.

г. На 2 дюйма выше запястья становится подкожный.

г. Лежит между сухожилиями ладонной мышцы. longus и лучевой сгибатель запястья.

Отвечать d

80.

Related Post

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2024 © Все права защищены.