Лимфобластный лейкоз у детей симптомы: Лейкоз у детей — причины, симптомы, методы диагностики и лечения детских болезней в «СМ-Клиника» для детей и подростков

ВСЁ, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ОБ ОСТРОМ ЛИМФОБЛАСТНОМ ЛЕЙКОЗЕ

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ): при этом онкологическом заболевании, затрагивающем костный мозг, поражается определенный тип лейкоцитов — лимфобласты (предшественники лимфоцитов). Это наиболее распространенный тип лейкоза у детей, хотя он может встречаться у людей любого возраста. 

Как и все злокачественные опухоли, острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) представляет собой заболевание, характеризующееся нарушением функционирования определенных клеток организма, которые неконтролируемо размножаются — сначала локально, а затем в в других тканях и органах. Это редкая форма лейкоза, которая чаще встречается у детей, чем у взрослых, а также у мужчин, чем у женщин1 .

Заболеваемость (количество новых случаев в течение определенного периода в данной популяции) среди детей в европейских странах составляет 40 случаев на миллион в год (заболеваемость практически одинакова во всех развитых странах). Максимальная заболеваемость в Европе и США приходится на возрастной диапазон 0–5 лет2 .

Эта форма лейкоза, обладающая особенно агрессивным течением, требует срочных диагностических и лечебных мероприятий. За последние десять лет достижения в области медицины и внедрение новых методов терапии позволили добиться значительного улучшения показателей эффективности лечения — главным образом у детей, которые лучше переносят химиотерапию, чем взрослые.

Это частота случаев излечения детей в промышленно развитых странах

Заболеваемость взрослых в Европе составляет 1,28 на 100 000 человек в год

В Европе ОЛЛ составляет до 80% случаев лейкоза у детей в возрасте до 15 лет

Костный мозг — источник клеток крови

При лейкозе поражается костный мозг — место образования клеток крови. Это такие клетки как эритроциты (отвечают за перенос кислорода), лейкоциты (защищают организм от инфекции) и тромбоциты (обеспечивают свертывание крови).

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) поражает клетки, которые являются источником определенного типа лейкоцитов — лимфоцитов.

Вместо того, чтобы дифференцироваться в зрелые клетки и мигрировать в кровь, эти «бласты» (аномальные клетки, которые еще не достигли стадии зрелости) начинают делиться неконтролируемым образом. Они заполняют костный мозг и препятствуют нормальному образованию клеток крови. Эти бласты могут также попадать в другие органы, например, лимфатические узлы, печень и селезенку

Факторы риска

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) не является ни контагиозным (заразным), ни наследственным заболеванием и не имеет какой-либо известной причины или провоцирующего фактора. В большинстве случаев он возникает у людей, которые до этого были здоровы. Тем не менее было выявлено несколько факторов риска:

• Воздействие ионизирующего излучения: случайное, терапевтическое (лучевая терапия) или профессиональное
• Предшествующая химиотерапия, проводимая для лечения другого злокачественного новообразования
• Наличие определенных генетических аномалий, в том числе синдрома Дауна
• Другие заболевания крови в анамнезе

 

ЛЕЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ В КОСТНОМ МОЗГЕ

Это заболевание требует немедленного начала лечения. Поскольку костный мозг поражен аномальными клетками, смерть может наступить от инфекций (вследствие снижения количества нормальных лейкоцитов) или кровотечения (из-за снижения количества тромбоцитов). Протокол лечения выбирается онкологом-гематологом и включает несколько фаз комбинированной химиотерапии, которая сочетает внутривенные инъекции с пероральным приемом препаратов:

• Индукционная терапия с госпитализацией не менее чем на месяц. Эта терапия вызывает аплазию костного мозга, то есть очень существенно снижает количество клеток крови. Ее целью является уничтожение опухолевых клеток, чтобы обеспечить нормальную регенерацию клеток крови.
• Целесообразно провести консолидирующую терапию и, в некоторых случаях,пересадку гемопоэтических стволовых клеток (трансплантацию костного мозга). Эту трансплантацию проводят от совместимого донора (родственника или человека из реестра доноров), но также можно использовать плацентарную кровь, называемую пуповинной кровью.

• Для предотвращения рецидивов на два года назначается амбулаторная поддерживающая терапия.
• Опухолевые клетки могут проникать в мягкую мозговую оболочку, окружающую головной и спинной мозг. Такое нейроменингеальное поражение является основной причиной рецидивов в первый год лечения. Для профилактики пациентам вводят химиопрепараты или, реже, проводят лучевую терапию.
• В случае рецидива назначают новую химиотерапию, начиная с повторной индукции, после чего опять идет консолидирующая и поддерживающая терапия. Также может быть целесообразной трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, полученных от здоровых доноров (аллотрансплантация) или от самого пациента (аутотрансплантация).

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ:

Частота ответов после стандартного лечения в целом высокая, и тем не менее у некоторых пациентов развивается резистентность или рецидив. Исследования показали, что опухолевые клетки могут выработать механизмы ускользания от контроля иммунной системы пациента, оставаясь нераспознанными как чужеродные. В результате этого становится возможным дальнейшее деление опухолевых клеток в организме пациента.

В настоящее время продолжается изучение новых подходов к лечению этих пациентов — эти подходы находятся на разных этапах разработки. Они предполагают воздействие на иммунную систему с тем, чтобы возвратить ей способность уничтожать опухолевые клетки. Эти подходы включают таргетную терапию, преимущественно основанную на использовании специфических антител к определенным маркерам опухолевых клеток, и применение иммунотерапевтических препаратов.

 

СФЕРА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ «СЕРВЬЕ»

В настоящее время компания «Сервье» значительную часть своего бюджета инвестирует в исследования и разработки в области онкологии с целью совершенствования методов лечения пациентов с гемобластозами — в частности, с острым лимфобластным лейкозом.

Стремясь лучше понять механизмы, которые приводят к развитию заболевания или резистентности к стандартной терапии, научно-исследовательские группы в настоящее время занимаются поиском новых мишеней, которые позволят разработать новые варианты лечения, и сбором данных для определения того, какое лечение или последовательность лечения наилучшим образом подходят для каждого пациента.

 

ПОМНИТЕ

1. Острый лимфобластный лейкоз — 
   это редкое заболевание, которым страдают преимущественно дети
2. Его причина в настоящий момент неизвестна,
   а проявления неспецифичны
3. За последние несколько лет
   в лечении этого заболевания достигнут значительный прогресс, что позволило добиться высокой частоты излечения, особенно у детей.

Зачастую материалы об ОЛЛ содержат сложную и непонятную терминологию – порой бывает непросто найти в открытых источниках информацию об ОЛЛ, которая будет и полезна, и изложена доступно. 

Просим поделиться интересующими вас темами и вопросами по терапии острого лифмобластного лейкоза в поле* ниже, чтобы мы постарались затронуть эти темы в будущих материалах:

*Пожалуйста, не оставляйте в поле информацию о здоровье или персональные данные конкретного пациента. Также обратите внимание, что данное поле не предназначено для получения от вас дополнительных личных данных или конфиденциальной информации.

С Политикой в отношении обработки персональных данных АО «Сервье» вы можете ознакомиться по ссылке https://servier.ru/privacy-policy/ В соответствии с процедурами компании и согласно кодексу AIPM в этой форме мы не сможем ответить на запросы по лекарственным препаратам компании Сервье. Пожалуйста, направьте ваш запрос через форму обратной связи на нашем сайте, вкладка «Другие вопросы по препаратам и парфюмерно-косметической продукции».

Список источников

1 American Cancer Society – July 2019. SANTÉ PUBLIQUE France /INCa

2 Parkin DM et a., eds. International incidence of childhood cancer, Vol. II. Lyon, International Agency for Research on Cancer – WHO Fact Sheet 2009

3 Hunger SP, Mullighan CG. Acute Lymphoblastic Leukemia in Children. N Engl J Med. 2015;373(16):1541-1552.

4 Sant M, Allemani C, Tereanu C, De Angelis R, Capocaccia R, Visser O,Marcos-Gragera R, Maynadié M, Simonetti A, Lutz JM, Berrino F; HAEMACARE Working Group. Incidence of hematologic malignancies in Europe by morphologic subtype:results of the HAEMACARE project.

Blood. 2010;116(19):3724-3734.

5 Coebergh JWW, Reedijk AMJ, de Vries E, et al. Leukaemia incidence and survival in children and adolescents in Europe during 1978–1997. Report from the Automated Childhood Cancer Information System project. Eur J Cancer. 2006;42(13):2019-2036.

Острый лимфобластный лейкоз у детей

1.  
2.  

Что необходимо сделать для диагностики причин острого лимфобластного лейкоза у детей? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к терапевту. После первичного осмотра врач может назначить дополнительно:

• общий биохимический анализ крови
• аспират костного мозга и трепан
• анализ спинномозговой жидкости (люмбальная пункция)
• рентген грудной клетки.

Ребенку могут быть назначены дополнительные тесты в зависимости от того, какие у него симптомы, включая:

• компьютерная томография
• магнитно-резонансная томография
• ультразвуковое сканирование печени
• ультразвуковое сканирование селезенки.

Острый лимфобластный лейкоз — это разновидность рака крови (альтернативное название лейкемия). Есть несколько типов и подтипов лейкемии в зависимости от:

• как быстро развивается рак крови
• тип лейкоцитов, на которые он влияет.

Онкологи делят лейкоз на две основные группы: острые и хронические. Острый лейкоз развивается очень быстро. Хронический лейкоз имеет тенденцию к развитию медленно, обычно в течение месяцев или лет, не вызывая симптомов. Врачи делят эти группы дальше в зависимости от типа лейкоцитов, на которые они влияют. При остром лейкозе:

• острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) поражает миелоидные клетки
• острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) поражает лимфоидные клетки

При хроническом лейкозе:

• хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ) поражает миелоидные клетки
• хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) поражает лимфоидные клетки.

Гематологи не знают, что вызывает лейкоз в детстве. Однако известно, что некоторые дети с определенными генетическими заболеваниями подвержены более высокому риску лейкемии.

Симптомы острого лимфобластного лейкоза у детей

Детский рак крови встречается редко. Многие симптомы острого лимфобластного лейкоза неспецифичны, поскольку они похожи на симптомы многих других легких детских болезней. Наиболее частыми симптомами ОЛЛ детского возраста являются:

• одышка, бледность или чувство сильной усталости
• кровоподтеки или легкие кровотечения без видимой причины
• высокая температура
• частое заражение инфекциями.

У ребенка могут быть частые:

• кровотечения из носа
• кровоточащие десны
• маленькие темно-красные пятна на коже
• кровь в моче или кале
• синяки возникают чаще, чем обычно.

Девочки, у которых начались месячные, периоды могут проходить в тяжелой форме с обильными выделениями.

Ребенок с лейкозом может легко заразиться такими инфекциями, как кашель и простуда или инфекции длятся долго и от них трудно избавиться потому, что организму не хватает здоровых кровяных клеток для борьбы с бактериями или вирусами.

Рак крови может вызвать увеличение лимфатических узлов, включая:

• лимфатические узлы шеи
• лимфатические узлы в подмышках
• паховые лимфатические узлы.

У ребенка с раком крови могут быть костные боли. Дети могут хромать или отказываться ходить, как обычно. Эта боль чаще всего встречается в длинных костях тела, таких как руки или ноги и иногда поражает спину и суставы.

Ребенок может испытывать чувство распирания или дискомфорта в животе. Живот может выглядеть больше обычного из-за опухоли печени или селезенки.

У мальчиков может быть опухоль яичек из-за скопления лейкозных клеток.

Симптомы, если лейкоз распространился на центральную нервную систему

Головной и спинной мозг составляют центральную нервную систему (ЦНС). Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) — это жидкость, окружающая головной и спинной мозг. У некоторых детей на момент постановки диагноза лейкозные клетки распространились в спинномозговую жидкость. Симптомы этого распространения могут включать:

• головные боли
• чувство слабости
• необъяснимую рвоту
• нечеткое зрение
• припадки.

Симптомы Т-клеточного острого лимфобластного лейкоза

Тип лейкемии, называемый Т-клеточным острым лимфобластным лейкозом, может вызывать увеличение лимфатических узлов в грудной клетки и опухание вилочковой железы в зоне средостения. Опухшие железы или вилочковая железа могут давить на трахею, вызывая одышку и кашель. Они также могут давить на вены головы и шеи, что вызывает давление в кровеносных сосудах, покраснение лица, шеи и рук.

Как врач ставит диагноз лимфобластный лейкоз у детей

Ребенку потребуется несколько анализов, если врач подозревает рак крови.:

• анализы крови
• аспират костного мозга и трепан — это образец клеток из костного мозга и образец самого костного мозга, чтобы увидеть, есть ли там лейкозные клетки
• анализ спинномозговой жидкости (люмбальная пункция)
• рентген грудной клетки.

Общий биохимический анализ крови — это первичный тест на острый лимфобластный лейкоз. Он может показать:

• количество клеток крови
• если какие-либо клетки выглядят как клетки лейкемии
• общее состояние здоровья ребенка, например, насколько хорошо работают его печень и почки.

Анализ костного мозга осуществляют, чтобы проверить, есть ли лейкозные клетки в костном мозге. В ходе процедуры врач или медсестра берут образец жидкости костного мозга (так называемый аспират костного мозга) и небольшой кусочек костного мозга (называемый трепаном). Образец обычно берется с задней части бедра. Затем врачи изучают клетки или ткани под микроскопом. Большинство детей обычно проходят этот тест под общим наркозом. Некоторым пациентам старшего возраста эта процедура может быть выполнена под местной анестезией.

Люмбальная пункция — это тест для проверки жидкости, циркулирующей в головном и спинном мозге. Она проверяет наличие лейкозных клеток в спинномозговой жидкости. В ходе процедуры, используя специальную иглу, врач возьмет образец спинномозговой жидкости из нижней части спины. Большинство детей проходят этот тест под общим наркозом.

Рентгенография грудной клетки может показать:

• жидкость в легких
• признаки инфекции
• увеличенное сердце
• увеличение лимфатических узлов в грудной области.

Ребенку могут быть назначены дополнительные тесты в зависимости от того, какие у него симптомы, включая:

• компьютерная томография
• магнитно-резонансная томография
• ультразвуковое сканирование печени
• ультразвуковое сканирование селезенки.

Иногда пациенту могут назначить тест на определение лейкемии на предмет секвенирования всего генома. Цель этого теста — поиск изменений в генах. Для этого анализа врач отправляет несколько лейкозных клеток из костного мозга, а также образец крови или небольшое количество кожи на генетическое обследования.

Как врач лечит острый лимфобластный лейкоз у детей

Лечение острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей разделено на несколько этапов. Основное лечение — химиотерапия, которая включает несколько этапов:

• индукционное лечение острого лимфобластного лейкоза занимает около 4 недель. Цель индукции — избавиться от как можно большего количества лейкозных клеток.
• консолидация, отсроченная интенсификация и блок-лечение высокого риска острого лимфобластного лейкоза — целью этих фаз является дальнейшее сокращение и избавление от любых лейкозных клеток, которые могут остаться в костном мозге и спинномозговой жидкости
• поддерживающая терапия — целью данного этапа лечения является избавление от немногочисленных оставшихся лейкозных клеток
• лечение рецидивирующий или рефрактерный острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) может включать трансплантацию стволовых клеток или костного мозга после высоких доз химиотерапии, а иногда и лучевой терапии всего тела.

Индукционное лечение острого лимфобластного лейкоза у детей (ОЛЛ)

Цель индукции — избавиться от как можно большего количества лейкозных клеток. Это также называется индукцией ремиссии. В стадии ремиссии нет никаких признаков лейкемии в крови или костном мозге. Индукционное лечение занимает около 4 недель. Тип индукционного лечения зависит от ряда факторов, в том числе:

• возраста пациента
• есть ли Т-клеточный или В-клеточный лейкоз
• есть ли какие-либо генетические изменения внутри лейкозных клеток
• количество лейкозных клеток в крови
• как лейкоз реагирует на лечение
• наличие синдрома Дауна в анамнезе.

Перед тем, как начнется индукционное лечение, ребенку могут сделать переливание крови или тромбоцитов, поскольку лейкозные клетки не позволяют костному мозгу производить нормальные клетки крови. Затем пациенту введут внутривенные антибиотики для борьбы с инфекциями.

После подготовительного этапа начнется основная терапия, основные методы которой могут включать:

• химиотерапию
• стероиды
• лекарство от рака, называемое иматинибом, для людей с типом лейкемии, называемым филадельфийским положительным лейкозом ALL (Ph + ve ALL).

Химиотерапия означает использование противораковых препаратов для уничтожения злокачественных клеток. К лекарствам, которые, скорее всего, будет принимать, относятся:

• винкристин
• аспарагиназа
• дексаметазон (стероид)
• интратекальный метотрексат
• 6-меркаптопурин.

Некоторым детям также будет назначаться даунорубицин в зависимости от их группы риска индукции.

Лекарства для химиотерапии могут разрушительно влиять на здоровые клетки и вызвать побочные эффекты, поэтому ребенку могут потребоваться поддерживающие препараты во время терапии:

• лекарство для защиты желудка
• лекарство, снижающее риск заражения бактериями, вызывающими пневмонию
• лекарство для защиты почек
• жидкости для полоскания рта, чтобы помочь с побочными эффектами язв во рту
• антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты для предотвращения инфекции.

В конце индукционной фазы пациенту делают тест костного мозга, чтобы проверить его поддающуюся измерению остаточную болезнь. Это очень чувствительный тест, который ищет лейкозные клетки в костном мозге. По его итогам онколог спланирует следующий этап лечения — консолидацию.

Консолидация, отсроченная интенсификация и блок-лечение высокого риска острого лимфобластного лейкоза у детей (ОЛЛ)

После фазы индукции лечения острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) ребенку проводится консолидирующее лечение. Большинство детей настом этапе лечения переходят на усиленное лечение. Некоторым детям может быть назначено лечение блокадой высокого риска, трансплантация стволовых клеток или костного мозга, терапия CAR Т-клетками. Целью этих фаз является дальнейшее сокращение и избавление от любых лейкозных клеток, которые могут остаться в костном мозге. Конкретное лечение и продолжительность каждой фазы терапии зависят от риска рецидива лейкемии.

Обычно выделяют 3 этапа лечения консолидации:

1. консолидационный курс 1 этапа длится от 6 до 7 недель
2. консолидационный курс 2 и 3 этапа длится 7 недель
3. отсроченная фаза интенсификации длится 6, 7 или 12 недель в зависимости от того, к какой группе риска относится ребенок.

Химиотерапевтические препараты, ребенок, вероятно, будет принимать во время консолидации, отсроченной интенсификации и блоков высокого риска, включают:

• циклофосфамид
• цитарабин
• меркаптопурин
• метотрексат
• винкристин
• аспарагиназа
• доксорубицин
• дексаметазон (стероид).

Другие лекарства, которые может принимать пациент в зависимости от группы риска, включают:

• этопозид
• идарубицин
• 6-тиогуанин
• неларалбин
• кортикостероиды.

Стероиды естественным образом вырабатываются нашим организмом в небольших количествах. Они помогают контролировать многие функции. Но стероиды также можно производить искусственно и использовать в качестве лекарств для лечения рака крови. Кортикостероиды — это искусственные версии гормонов, производимых надпочечники. Они включают:

• преднизолон
• дексаметазон
• метилпреднизолон
• гидрокортизон.

В зависимости от плана лечения ребенок будут принимать стероиды до недели за раз с последующим отдыхом.

Таргетные противораковые препараты действуют, воздействуя на различия в раковых клетках, которые помогают им расти и выживать. В лечении лейкемии часто применяют моноклональные антитела (блинатумомаб (Блинцито) и инотузумаб озогамицин (Беспона)), которые находят определенные белки на лейкозных клетках, что в последствии помогает иммунной системе находить и уничтожать их.

Аспарагиназа — это разновидность химиотерапевтического препарата, фермент, расщепляющий аспарагин. Всем клеткам необходимо вещество под названием аспарагин, чтобы производить белки и создавать новые клетки. В отличие от нормальных клеток, раковые клетки не могут производить собственный аспарагин. Таким образом, аспарагиназа останавливает деление и рост раковых клеток.

Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор или G-CSF — это тип фактора роста, который может быть у ребенка во время лечения онкологии. Факторы роста — это природные вещества, которые стимулируют костный мозг производить клетки крови. После химиотерапии количество лейкоцитов в них падает, поэтому ребенок подвергается повышенному риску заражения. Использование фактора роста, такого как G-CSF, способствует более быстрому увеличению количества лейкоцитов. Различные типы G-CSF, которые используются для поддерживающей терапии, включают:

• филграстим
• ленограстим
• пегфилграстим.

Трансплантация стволовых клеток или костного мозга для детей

Ребенку с раком крови может быть сделана пересадка стволовых клеток или костного мозга в рамках лечения острого лимфобластного лейкоза. Пересадка позволяет получить высокие дозы химиотерапии и другие методы лечения, такие как лучевая терапия для всего тела. Это интенсивное лечение имеет хорошие шансы уничтожить лейкозные клетки, но оно также разрушает здоровые стволовые клетки в костном мозге, что делает восстановление организма после терапии без трансплантации невозможным. Трансплатируемые стволовые клетки обычно являются донорскими от члена семьи, чаще всего родного брата или сестры.

Побочные эффекты трансплантации связаны с лечением высокими дозами:

• повышенный риск заражения инфекциями
• повышенный риск синяков или кровотечения
• тошнота
• понос
• ротовые язвы
• проблемы с кормлением или едой и питьем
• усталость
• выпадение волос
• стресс или беспокойство.

Болезнь трансплантат против хозяина — возможное осложнение после трансплантации костного мозга или стволовых клеток от другого человека. Это происходит, когда белые кровяные тельца в донорском костном мозге или стволовые клетки атакуют клетки собственного тела. Заболевание в основном поражает кожу, кишечник и печень.

Лечение рецидивирующого или рефрактерного лейкоза у детей

Лейкоз, который не проходит после лечения, называется рефрактерным лейкозом. Лейкоз, который возвращается после лечения, называется рецидивом заболевания. Лечить рецидивирующий или рефрактерный острый лимфобластный лейкоз — более сложная задача. Основные варианты терапии включают:

• химиотерапию
• более интенсивную химиотерапию с трансплантацией стволовых клеток или костного мозга
• лекарство против рака, такое как блинатумомаб или инотузумаб озогамицин, с последующей химиотерапией или трансплантацией стволовых клеток или костного мозга
• CAR Т-клеточная терапия.

CAR Т-клеточная терапия

Т-клетки — это клетки иммунной системы. Когда человек вступаете в контакт с новой инфекцией или заболеванием, организм заставляет Т-клетки бороться с этой конкретной инфекцией или заболеванием. При лечении CAR Т-клетками генетик собирает и вносит небольшие изменения в Т-клетки ребенка или донора, чтобы они были нацелены на раковые клетки. К сожалению, эта процедура подходит только для небольшого числа онко-больных. На данный момент CAR технологии применяются для лечения В-клеточного ОЛЛ у молодых пациентов.

Поддерживающая терапия острого лимфобластного лейкоза у детей

Фаза поддерживающего лечения острого лимфобластного лейкоза у детей обычно длится 2 года с начала лечения консолидирующим протоколом. Поддерживающая терапия означает, что ребенку будет назначена более щадящая химиотерапия по сравнению с другими фазами лечения. Целью поддерживающего лечения является избавление от немногочисленных оставшихся лейкозных клеток, а также предотвратить лейкоз и его повторное появление (рецидив).

Химиотерапия — основное лечение на этапе поддерживающей терапии. У некоторых детей протокол включает применение стероидов вместе с внутривенной химиотерапией.

Побочные эффекты лечения

Влияние побочных эффектов химиотерапии индивидуально для каждого ребенка. Общие краткосрочные побочные эффекты химиотерапии включают:

• повышенный риск заражения инфекцией
• анемию
• повышенный риск кровотечения
• изменение уровня химических веществ в крови из-за распада раковых клеток выпадение волос
• понос или запор
• усталость и слабость
• тошноту
• язвы во рту
• аллергические реакции.

Стероиды также могут вызывать побочные эффекты. Некоторые из краткосрочных побочных эффектов включают:

• изменения уровня сахара в крови
• повышенный аппетит
• высокое артериальное давление
• изменения настроения
• проблемы со сном
• опухшие руки и ноги
• трудности при ходьбе.

Поделиться:

 

Лучшие врачи Санкт-Петербурга

Голубенко Рамиля Ахметовна

Рейтинг: 4.9 / 5

Записаться

Гончарук Анна Александровна

Рейтинг: 4.8 / 5

Записаться

Потапенко Всеволод Геннадьевич

Рейтинг: 4.1 / 5

Записаться

Рыбалко Татьяна Андреевна

Рейтинг: 4.9 / 5

Записаться

Сулоев Дмитрий Александрович

Рейтинг: 5 / 5

Записаться

Чистякова Вера Юрьевна

Рейтинг: 4. 8 / 5

Записаться

Научные источники:

1. Карачунский А.И., Румянцев А.Г., Самочатова Е.В. с соавт. Сравнение протоколов ALL-BFM-90 и ALL-MB-91 для лечения острого лимфобластного лейкоза у детей (предварительные результаты). Педиатрия N2, 1995, стр. 10-16 Л5.
2. Кисляк Н.С. Химиотерапия острого лейкоза у детей на современном этапе. В кн. Наследственные и приобретенные болезни крови у детей. Тр.2 МОЛГМИ им.Н.И.Пирогова, 1978, М, с.46-52
3. Махонова Л.А., Маякова С.А. Результаты лечения острого лимфобластного лейкоза у детей. Гематология и трансфузиология, 1987, т.32, N2, с.3-7
4. Ленская Р.В., Самочатова Е.В., Изотова Т.А. с соавт. Иммуноцитологическая и цитохимическая классификация острого лимфобластного лейкоза у детей.// Сов.мед.-1980-N Ю-с.26-33
5. Пыков, М.И. Детская ультразвуковая диагностика / М.И. Пыков, К.В. Ватолин. — М.: Видар-М, 2001. — 680 с.

Полезная информация

Как сделать качественную МРТ

Качественная МРТ в настоящее время является одним из самых точных и информативных видов аппаратного обследования. В связи с этим томографическое исследование стало популярным и востребованным среди пациентов. Зачастую этот метод является чуть ли не единственным способом, чтобы выявить на самой ранней стадии наличие таких грозных патологий, как рак, инсульт, болезнь Бехтерева, рассеянный склероз, болезнь

читать далее +

КТ и МРТ при онкологии

КТ и МРТ при онкологии имеет свои нюансы и особенности. Об этом мы и поговорим в этой статье. В России по различным данным статистики ежегодно диагностируется от 450 до 500 тысяч случаев заболевания онкологией. Заболеваемость раком в нашей стране, к сожалению, растет в среднем на 15% в год. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) здесь становятся сильным подспорьем врачам в борьбе с этим страшным

читать далее +

МРТ, фиброскан и КТ печени

В медицинских центрах для диагностики состояния печени применяется ряд высокотехнологичских методов: МРТ печени — с использованием томографа, работа которого выстроена на силе магнитного поля. КТ печени — с использованием томографа, работа которого основана на рентгеновском излучении. УЗИ или фиброскан. В этой статье мы затронем вопрос наиболее оптимального способа обследования этого важного органа. Что же лучше -

читать далее +

Острый лимфобластный лейкоз — NHS

Острый лимфобластный лейкоз — это тип рака, поражающий лейкоциты. Он прогрессирует быстро и агрессивно и требует немедленного лечения. Заболеть могут как взрослые, так и дети.

Острый лимфобластный лейкоз встречается редко: ежегодно в Великобритании у 790 человек диагностируется это заболевание. Большинство случаев острого лимфобластного лейкоза развивается у детей, подростков и молодых людей.

Хотя острый лимфобластный лейкоз встречается редко, он является наиболее распространенным типом лейкоза, поражающим детей. Около 85% случаев, поражающих детей, приходится на детей младше 15 лет (в основном в возрасте от 0 до 5 лет). Это затрагивает немного больше мальчиков, чем девочек.

Острый лимфобластный лейкоз отличается от других типов лейкоза, включая острый миелоидный лейкоз, хронический лимфоцитарный лейкоз и хронический миелоидный лейкоз.

Что происходит при остром лимфобластном лейкозе

Все клетки крови в организме производятся костным мозгом, представляющим собой губчатое вещество, находящееся внутри костей.

Костный мозг вырабатывает стволовые клетки, которые способны развиваться в три важных типа клеток крови:

• эритроциты – переносят кислород по телу
• лейкоциты – помогают бороться с инфекцией
• тромбоциты – помогают остановить кровотечение

Костный мозг обычно не выделяет стволовые клетки в кровь, пока они полностью не развитые клетки крови. Но при остром лимфобластном лейкозе большое количество лейкоцитов высвобождается до того, как они будут готовы. Они известны как бластные клетки.

По мере увеличения количества бластных клеток количество эритроцитов и тромбоцитов уменьшается. Это вызывает симптомы анемии, такие как усталость, одышка и повышенный риск чрезмерного кровотечения.

Кроме того, бластные клетки менее эффективны, чем зрелые лейкоциты, в борьбе с бактериями и вирусами, что делает вас более уязвимыми для инфекций.

Симптомы острого лимфобластного лейкоза

Острый лимфобластный лейкоз обычно начинается медленно, а затем быстро становится тяжелым по мере увеличения количества незрелых лейкоцитов (бластных клеток) в крови.

Большинство симптомов вызвано недостатком здоровых клеток крови. Симптомы включают:

• бледность кожи
• чувство усталости и одышка
• повторные инфекции в течение короткого времени
• необычные и частые кровотечения, такие как кровоточивость десен или кровотечение из носа кожа
• увеличение лимфатических узлов (желез)
• живот (боль в животе) – вызвано увеличением печени или селезенки
• непреднамеренная потеря веса
• фиолетовая кожная сыпь (пурпура)

В некоторых случаях пораженные клетки могут попасть из кровотока в центральную нервную систему. Это может вызвать неврологические симптомы (связанные с мозгом и нервной системой), в том числе:

• головные боли
• судороги или припадки
• недомогание
• помутнение зрения
• головокружение

у вашего ребенка есть некоторые или все симптомы, перечисленные на этой странице, очень маловероятно, что причиной является острый лейкоз. Тем не менее, обратитесь к врачу как можно скорее, потому что любое состояние, вызывающее эти симптомы, требует немедленного обследования и лечения.

Узнайте больше о диагностике острого лимфобластного лейкоза.

Что вызывает острый лимфобластный лейкоз

Генетическое изменение (мутация) в стволовых клетках вызывает выброс незрелых лейкоцитов в кровоток.

Причина возникновения мутации ДНК еще не изучена, но известны следующие факторы риска: повысился. Риск связан с определенными типами химиотерапевтических препаратов, такими как этопозид, и длительностью лечения, которое вы прошли

курение — у курильщиков гораздо больше шансов заболеть острым лейкозом, чем у некурящих, и исследования показали, что родители, которые курят дома, могут увеличить риск лейкемии у своих детей

из-за очень избыточного веса (ожирения) – в некоторых исследованиях показано, что люди с очень избыточным весом имеют несколько более высокий риск развития лейкемии, чем люди со здоровым весом

генетические нарушения — считается, что небольшое количество случаев острого лимфобластного лейкоза у детей связано с генетическими нарушениями, включая синдром Дауна

с ослабленной иммунной системой — люди с пониженным иммунитетом (в результате ВИЧ или СПИДа или приема иммунодепрессантов) имеют повышенный риск развития лейкемии

Факторы окружающей среды Факторы, которые могут спровоцировать лейкемию:

• проживание вблизи атомной электростанции
• проживание вблизи линии электропередач
• проживание вблизи здания или объекта, излучающего электромагнитное излучение, например мачты мобильного телефона

В настоящее время нет убедительных доказательств того, что любой из этих факторов окружающей среды увеличивает риск развития лейкемии.

Cancer Research UK располагает дополнительной информацией о рисках и причинах острого лимфобластного лейкоза.

Лечение острого лимфобластного лейкоза

Поскольку острый лимфобластный лейкоз является агрессивным заболеванием, которое развивается быстро, лечение обычно начинают через несколько дней после постановки диагноза.

Лечение обычно проводится в несколько этапов: 

• Индукция ремиссии – первый этап лечения направлен на уничтожение лейкозных клеток в костном мозге, восстановление баланса клеток в крови и устранение любых симптомов, которые могут у вас возникнуть
• консолидация – этот этап направлен на уничтожение любых оставшихся лейкозных клеток
• поддерживающая терапия — этот этап включает прием регулярных доз химиотерапевтических препаратов для предотвращения рецидива лейкемии

Химиотерапия является основным методом лечения острого лимфобластного лейкоза. Другие виды лечения, которые могут вам понадобиться, включают антибиотики и переливание крови. Иногда для достижения излечения может также потребоваться трансплантация стволовых клеток.

Узнайте больше о лечении острого лимфобластного лейкоза.

Осложнения острого лимфобластного лейкоза

Если лечение острого лимфобластного лейкоза невозможно, существует риск того, что недостаток здоровых клеток крови может сделать человека:

• чрезвычайно уязвимым для опасных для жизни инфекций (поскольку у него нет достаточное количество здоровых лейкоцитов для борьбы с инфекциями)
• склонны к неконтролируемым и серьезным кровотечениям (поскольку в их крови недостаточно тромбоцитов)

Эти два и другие осложнения обсуждаются далее при описании осложнений острого лимфобластного лейкоза.

Outlook

Одним из важнейших факторов, влияющих на прогноз для людей с острым лимфобластным лейкозом, является возраст. Чем моложе человек на момент постановки диагноза и начала лечения, тем лучше перспективы.

На основании имеющихся данных в Англии установлено, что:

• в возрасте 14 лет и младше, старше 9 летиз 10 выживут после лейкемии в течение 5 лет или дольше после постановки диагноза
• в возрасте от 15 до 24 лет почти 7 из 10 выживут после лейкемии в течение 5 лет или дольше после постановки диагноза
• в возрасте от 25 до 64 лет выживут почти 4 из 10 лейкемия в течение 5 лет или дольше после постановки диагноза
• у лиц в возрасте 65 лет и старше почти 15 из 100 выживут после лейкемии в течение 5 лет или дольше после постановки диагноза

Помощь и поддержка

Найдите дополнительную информацию о раке.

Если у вас или члена вашей семьи диагностирован острый лимфобластный лейкоз, Leukemia Care предоставит дополнительную информацию, советы и поддержку.

Позвоните на бесплатную линию помощи Leukemia Care по телефону 08088 010 444 или отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

Благотворительная организация Cancer UK также располагает дополнительной информацией об остром лимфобластном лейкозе.

Помогите нам улучшить наш сайт

Не могли бы вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

Примите участие в нашем опросе

Последняя проверка страницы: 30 сентября 2019 г.
Срок следующей проверки: 30 сентября 2022 г.

Острый лимфобластный лейкоз (ALL) (для родителей)

Что такое лейкоз?

Лейкемия — это рак, поражающий в основном лейкоциты. Лейкоциты (также называемые лейкоцитами) борются с инфекциями.

Костный мозг представляет собой губчатое вещество внутри костей, из которого вырабатываются лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. При лейкемии (loo-KEE-mee-uh) костный мозг вырабатывает лейкоциты, которые не работают. Эти аномальные клетки не могут защитить организм от микробов. Они скапливаются в костном мозге, попадают в кровоток и могут распространяться на другие части тела, такие как лимфатические узлы, головной мозг или печень.

Лейкемия — наиболее распространенный вид рака у детей. Она может быть острой (быстрорастущей) или хронической (медленнорастущей). Большинство детей и подростков, лечившихся от лейкемии, излечиваются от болезни.

Что такое острый лимфобластный лейкоз?

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) возникает, когда организм вырабатывает слишком много лейкоцитов, называемых лимфоцитами. Это самый распространенный тип лейкемии у детей. ОЛЛ также называют острым лимфоцитарным лейкозом и острым лимфоидным лейкозом .

ALL может поражать различные типы лимфоцитов, называемые B-клетками или T-клетками. Врачи обозначают тип ALL в зависимости от того, какие клетки поражены. Большинство детей с ОЛЛ имеют подтип В-клеток.

Острый лимфобластный лейкоз развивается и ухудшается быстро, поэтому важна ранняя диагностика. Большинство детей вылечиваются с помощью лечения.

Каковы признаки и симптомы острого лимфобластного лейкоза?

Дети с ОЛЛ могут заболеть анемией, когда в организме слишком мало эритроцитов. Это происходит, когда костный мозг перестает вырабатывать обычное количество эритроцитов.

Дети с анемией могут:

• выглядеть бледными
• чувствовать себя очень усталым или слабым
• задыхаться во время игры

При недостатке тромбоцитов (PLATE-lits) у детей с лейкемией могут легко появляться синяки, кровотечения из носа или длительное кровотечение даже после незначительного пореза.

Другие симптомы лейкемии могут включать:

• боль в костях или суставах, иногда вызывающую хромоту
• опухший лимфатические узлы (опухшие железы) на шее, в паху или в других местах
• плохой аппетит и потеря веса
• лихорадка
• боль в животе

Поскольку их лейкоциты не могут бороться с инфекциями, дети с лейкемией чаще заражаются вирусными или бактериальными инфекциями.

Иногда лейкемия может распространяться или метастазировать (meh-TASS-tuh-size). Если он распространяется на мозг, симптомы могут включать головные боли, судороги, проблемы с равновесием или проблемы со зрением. Если он распространяется на лимфатические узлы в груди, симптомы могут включать проблемы с дыханием и боль в груди.

Что вызывает острый лимфобластный лейкоз?

Врачи точно не знают, что вызывает лейкемию. Но некоторые факторы могут повысить вероятность его развития у детей, например:

• наличие брата или сестры с историей лейкемии
• более ранняя лучевая терапия или химиотерапия при других видах рака
• прием лекарств для подавления иммунной системы после трансплантации органов
• генетических состояний, таких как:
  • Синдром Ли-Фраумени
  • Синдром Дауна
  • нейрофиброматоз
  • атаксия телеангиэктазия
  • Анемия Фанкони
• с ненаследственным заболеванием, таким как синдром миелодисплазии (разновидность предлейкемии, при которой клетки крови не могут нормально расти)

Как диагностируется острый лимфобластный лейкоз?

Врачи используют специальные тесты для проверки на лейкемию. К ним относятся:

• Анализы крови. Такие тесты, как общий анализ крови, панели функции печени и почек, а также анализы биохимии крови могут дать важную информацию о количестве нормальных клеток крови в организме и о том, насколько хорошо работают органы. Формы и размеры клеток крови проверяют под микроскопом.
• Визуализирующие исследования. Они могут включать рентген, компьютерную томографию, МРТ или УЗИ. Врачи используют их, чтобы исключить другие причины симптомов или найти массу лейкозных клеток в груди, которые могут повлиять на дыхание или кровообращение.
• Аспирация и биопсия костного мозга. Для этой процедуры ребенок получает лекарство, чтобы спать и чувствовать себя комфортно. Затем врач вводит иглу в крупную кость, обычно в бедро, и удаляет небольшое количество костного мозга. Лаборатория проводит следующие тесты на образце костного мозга:
  • Проточная цитометрия. Врачи внимательно изучают раковые клетки и выясняют тип и подтип лейкемии. Это важно, потому что лечение различается для разных типов лейкемии.
  • Генетические тесты. Внимательно исследуя кровь или костный мозг, врачи проверяют наличие изменений в генах. Это может помочь врачам определить наилучшее лечение.
  • Типирование тканей или HLA-типирование (человеческий лейкоцитарный антиген). Если ребенку требуется трансплантация стволовых клеток (иногда называемая трансплантацией костного мозга), этот тест помогает найти подходящего донора стволовых клеток. Он сравнивает белки на поверхности клеток крови ребенка с белками на клетках потенциального донора. Чем больше HLA-маркеров у ребенка и донора, тем больше шансов, что трансплантация пройдет успешно.
• Спинномозговая пункция (люмбальная пункция). Врач использует полую иглу для забора небольшого количества спинномозговой жидкости (жидкости, окружающей головной и спинной мозг). Жидкость проверяется на наличие раковых клеток. Это помогает врачам планировать лечение.

Как лечится острый лимфобластный лейкоз?

Химиотерапия

Большинство детей с ОЛЛ получают химиотерапию. Это специальные препараты, убивающие раковые клетки. Какие препараты получает ребенок и в какой комбинации зависит от подтипа ОЛЛ и от того, насколько быстро протекает болезнь. То, как раковые клетки реагируют на первое лечение, помогает врачам решить, как выбрать следующий тип химиотерапии.

Можно вводить различные виды химиотерапии:

• внутривенно (в/в)
• в виде инъекции в мышцу
• внутрь в виде таблеток
• со спинномозговой пункцией прямо в спинномозговую жидкость

Целью лечения является ремиссия, когда анализы не обнаруживают раковых клеток в организме. Затем поддерживающая химиотерапия удерживает ребенка в состоянии ремиссии и предотвращает рецидив рака. Дети получают поддерживающую химиотерапию в течение 2–3 лет.

Трансплантация стволовых клеток

Некоторым детям с быстрорастущим типом ОЛЛ может потребоваться трансплантация стволовых клеток (иногда называемая трансплантацией костного мозга). Это лечение включает:

• уничтожение раковых клеток, нормальных клеток костного мозга и клеток иммунной системы с помощью высокодозной химиотерапии и/или облучения
• введение здоровых донорских стволовых клеток обратно в организм
• восстановление здорового кровоснабжения и иммунной системы с помощью новых стволовых клеток

Другие виды лечения могут включать:

• лучевую терапию: высокоэнергетическое рентгеновское излучение, убивающее раковые клетки
• таргетная терапия: специальные препараты, которые находят и атакуют раковые клетки, не повреждая нормальные клетки
• иммунотерапия: лекарство, использующее собственную иммунную систему ребенка для избавления от раковых клеток

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, предлагающие новые многообещающие методы лечения, еще не доступные широкой публике. Врачи решат, является ли ребенок хорошим кандидатом для клинического испытания.