Лимфедема это: цены на лечение, симптомы и диагностика лимфедемы в «СМ-Клиника»

Лимфедема (лимфостаз) | Симптомы, Лечение

Лимфедема, лимфостаз или «слоновость» является хроническим заболеванием, в основе которого лежит нарушение оттока жидкости (лимфы) из тканей, что клинически проявляется отеком.

Преимущественно имеет односторонний характер поражения, реже могут быть вовлечены в процесс обе руки или обе ноги. У некоторых пациентов может быть отек половых органов, грудной клетки, головы. Зачастую лимфостаз является следствием хирургического удаления лимфатических узлов в подмышечной впадине/в паховой области или их повреждения после лучевой/химиотерапии. То есть, затруднен нормальный дренаж лимф. Также заболевание может быть вызвано ростом опухоли, которая непосредственно давит на лимфатические сосуды.

К сожалению, лимфедема лечится очень трудно. Но при грамотном и добросовестном лечении вполне можно ее контролировать. Потому не затягивайте с походом к врачу-флебологу.

Что такое лимфатическая система?

Большинство из нас знает о сердечно-сосудистой системе организма, по которой кровь «бежит» от сердца к органам и тканям по артериям и обратно возвращается по венам к сердцу. Значительное число лиц, однако, не знает, что тело также имеет вторую систему циркуляции — лимфатическая система.

Лимфатическая система состоит из тканей и органов, которые производят и хранят клетки, которые борются с болезнями и инфекциями. Они включают в себя костный мозг, тимус, селезенку, лимфатические узлы, а также каналы, которые несут лимфу. Лимфатические сосуды также распространены по всему телу, и, зачастую, идут параллельно кровеносным.

Лимфатическая система имеет три основные функции:

1. Борьба с вирусами и бактериями (лимфа – это водянистая, прозрачная жидкость, полная лимфоцитов).
2. Дренаж лишней жидкости. Кровь после насыщения тканей кислородом и питательными веществами оставляет в них лишнюю жидкость и белковые фракции, эти «отходы» попадают в лимфатическую систему, где происходит фильтрация бактерий, вирусов, опасных веществ. Очищенная безопасная вода снова попадает в кровеносное русло.
3. Поглощение жиров. Липиды из кишечника абсорбируются лимфой, а затем транспортируются в кровь.

Любое минимальное изменение в лимфатической системе приводит к нарушению притока-оттока лимфы, что и приводит к отеку той или иной части тела.

Есть два основных типа лимфедемы:

1. Первичная или врожденная лимфедема проявляется при рождении или вскоре после достижения половой зрелости. Это вызвано врожденными пороками развития (дефектные гены) лимфатической системы. Этот тип лимфедемы встречается редко, примерно 1 случай на каждые 10000 человек.
2. Вторичная лимфедема возникает чаще всего в результате перенесенных инфекций, травм, онкологических заболеваний. Лимфедема может быть побочным эффектом после лечения рака (тотальное удаление опухоли совместно с регионарными лимфатическими узлами после лучевой терапии). Этот тип является более распространенным, причем женщины больше подвержены, чем мужчины.

Симптомы лимфедемы

• Отечность либо части, либо всей ноги или руки. Выраженность отека может варьировать. Иногда отечность ярко выражена. Но, зачастую, все начинается с пальцев рук и ног, кистей, стоп. Некоторые пациенты отмечают невозможность носить ювелирные изделия, часы, некоторые фасоны одежды или обуви, так как к концу дня они им становятся тесными.
• Иногда отечность шеи и головы.
• Чувство тяжести в конечностях.
• Ощущение «плотности» в руках-ногах.
• Ограничение диапазона движений в страдающей конечности (теряется часть мобильности).
• Чувство дискомфорта в пораженной конечности.
• Иногда боли пораженной конечности.
• Покалывание в пораженной конечности.
• Повторяющиеся инфекции кожи в пораженной конечности.
• Трофические изменения кожи (становится твердой, могут быть волдыри с лимфатическим содержимым, наросты).

Диагностика лимфедемы

В первую очередь анамнестические данные. Если пациент перенес лечение по поводу онкологического заболевания, то он автоматически переводится в группу риска по лимфостазу. Но, непременно, необходимо исключить другие возможные причины отека: тромбоз глубоких и поверхностных вен, различные инфекции, которые не связаны с лимфатическими узлами.

Если нет очевидной причины для развития лимфедемы, то существуют следующие методы визуализации, которые могут быть использованы для исследования лимфатической системы.

• «Золотой стандарт» — ультразвуковое ангиосканирование.
• MРТ (магнитно-резонансная томография) сканирование.
• Создание 3-D изображения даст более ясную картину состояния пораженной конечности, а также поможет отдифференцировать отек, связанный с липидемией (отечность возникает из-за аномальных жировых отложений).
• КТ-сканирование (компьютерная томография). Это исследование поможет выявить области в лимфатической системе, в которых могут быть заблокированы лимфатические узлы/сосуды по ряду причин.
• Лимфосцинтиграфия. С помощью контрастного вещества можно выявить любые недостатки лимфатической системы.

Определение степени и тяжести отека:

• Плетизмография – интегральный метод оценки состояния венозного и лимфатического оттока
• Перометрия — это устройство, которое использует инфракрасное излучение для измерения объема пораженной части тела.
• Биоимпедансный анализ состава тела — этот тест может определить, сколько внутриклеточной и внеклеточной жидкости есть в тканях. Электроды помещаются на кисти руки и стопе с одной стороны. Поскольку все ткани нашего организма имеют разную плотность и заряд, устройство отправляет импульс к тканям и считывает ответ.

Лечение лимфедемы

Излечить полностью от лимфедемы, к сожалению, очень тяжело. Но, тем не менее, есть лечение, которое может помочь уменьшить отек и боль.

Комплекс противоотечной терапии – это комплекс лечебных мероприятий, который состоит из 4-х компонентов и имеет 2 фазы лечения. Терапия начинается с интенсивной фазы терапии, во время которой пациент получает ежедневное лечение и обучение, которое может длиться до 6-ти недель. Далее наступает поддерживающая фаза, когда пациент самостоятельно дома выполняет все, что рекомендовал врач, естественно, с ежемесячным контролем.

Компоненты терапии:

• Ручной и аппаратный лимфодренажный массаж (выполнение и обучение пациента технике массажа проводит не просто массажист, а специально обученный специалист-лимфолог).
• Компрессионный бандаж (наложение компрессии в несколько уровней бинтами длинной и короткой растяжимости для улучшения оттока лимфы и недопущения застоя, затем переход на компрессионные чулки-рукава 2-3-4 класса в зависимости от тяжести заболевания).
• Корректирующая гимнастика (это комплекс легких упражнений, направленных на улучшение лимфатического оттока, каждый пациент получает свой индивидуальный план тренировок от лечащего физиотерапевта)
• Ответственный уход за кожей пораженной конечности (грамотный и ежедневный уход за кожей снижает риск инфицирования (целлюлит), пациентов учат снижать риск порезов/ссадин и т.д.)

История показала, что хирургические методы лечения лимфостаза сопровождались неутешительными результатами. Однако, новый хирургический метод с использованием липосакции оказался более успешным, чем его предшественники. После удаления жировой ткани из пораженной конечности заметно уменьшается отечность, но ношение компрессионного белья после манипуляции обязательно не менее 1-го года. Данный метод является приемлемым с точки зрения клинической безопасности, но пока нет должного опыта в его долгосрочной эффективности.

Каковы возможные осложнения лимфедемы?

• Кожные инфекции.
• Целлюлит — бактериальная инфекция кожи, а также подкожных тканей. У таких пациентов высок риск развития сепсиса. Целлюлит лечится антибактериальными препаратами.
• Лимфангит, рожистое воспаление. Это инфекция лимфатических сосудов (чаще, стрептококковая), как правило, сопровождающаяся патологической реакцией иммунитета на возбудителя. Лечение антибактериальными и антигистаминными препаратами.
• Депрессия. Диагноз «лимфедема» в корне меняет жизнь пациентов: это не только ежедневная борьба с заболеванием, но и примирение с нововведениями в жизнь человека – постоянное ношение компрессии вне зависимости от погоды, изменение внешнего вида пораженной конечности. Довольно тяжело самостоятельно пережить стрессовую ситуацию.

Не оставайтесь один на один со своими проблемами. Визиты с психотерапевту — часть общего лечения.

Профилактика

• Ежедневный уход за кожей (избегать порезов/ссадин/ран, даже минимальных, длительные тяжелые нагрузки).
• Исключить инсоляции, бани/сауны, горячие ванны.
• Не носить облегающую одежду, плотно сидящие ювелирные украшения/часы/обувь.
• Лечение грибка стоп.
• Использовать защитные средства от насекомых.
• Применять солнцезащитные кремы.
• Придерживаться диеты, направленной на поддержание идеальной массы тела.

Как снизить риск развития лимфедемы ног

Эта информация рассказывает о том, как снизить риск развития лимфедемы ног.

Вернуться к началу

О лимфедеме

Лимфедема — это патологическое состояние, сопровождающееся отеком, которое может развиться в ногах после удаления или травмы лимфатических узлов. Лимфатические узлы — это небольшие структуры в форме фасоли, которые расположены по всему телу. Они отводят жидкость от разных участков вашего тела. Невозможность оттока жидкости приводит к отеку тканей.

Во время операции вам удалили лимфоузлы в области таза, чтобы избавиться от оставшихся раковых клеток. Это повышает риск развития лимфедемы ног. Риск будет выше, если вы прошли лучевую терапию или вам удалили лимфоузлы в паху. Если вам удалили лимфатические узлы только в тазовой области, риск развития лимфедемы ног будет меньше.

Лимфедема может развиться сразу после операции или годы спустя.

Вернуться к началу

Факторы риска развития лимфедемы ног

Факторы риска развития лимфедемы ног включают:

• набор веса или избыточный вес;
• инфекция затронутой ноги;
• радиотерапия области таза;
• повторное появление рака.

Есть и другие факторы, которые, предположительно, повышают этот риск. К ним относятся:

• Малоподвижный образ жизни.
• Полеты в самолете.
• Сдавливание ноги. Это происходит при наличии плотного кольца давления в одной области ноги и часто вызвано ношением определенной одежды.
• Воздействие экстремальных температур.

Вернуться к началу

Как снизить риск развития лимфедемы

Невозможно предугадать, у кого из пациентов появится лимфедема, но существуют профилактические меры, снижающие риск ее возникновения.

Защищайте кожу

Одной из мер для снижения риска развития лимфедемы является максимальная защита кожи от травм или инфекций. Это связано с тем, что в пораженную область начинают поступать клетки, которые борются с инфекцией, что, в свою очередь, вызывает отек. Ноги могут просто не справиться с выведением этой дополнительной жидкости.

Лечите порезы и царапины

1. Промойте участок водой с мылом.
2. Нанесите на него мазь для оказания первой помощи.
3. Наложите сверху чистую сухую марлевую салфетку или бандаж (пластырь Band-Aid^®).

Лечите ожоги

1. Заверните пакет со льдом в полотенце и приложите к ожогу на 15 минут. Также можно промыть ожог холодной водой.
2. Промойте участок водой с мылом.
3. Нанесите на него мазь для оказания первой помощи.
4. Наложите сверху чистую сухую марлевую салфетку или бандаж.

Следите за симптомами инфекции, которые включают:

• покраснение;
• отек;
• нагрев окружающих тканей;
• чувствительность.

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас появились перечисленные симптомы.

Не носите обтягивающую одежду

Не надевайте обтягивающую одежду, оставляющую глубокие следы на ногах, например, носки или спортивные штаны с эластичными манжетами. Носите одежду свободного кроя, которая не оставляет следов на ногах.

Компрессионное белье, предотвращающее возникновение сильных отеков, работает иначе. Оно обеспечивает равномерное давление на ногу и правильный ток жидкости по ней. Вы можете узнать больше о компрессионных чулках в разделе «Компрессионные чулки» этого ресурса.

Избегайте воздействия экстремальных температур

Сильная жара и холод могут привести к накоплению жидкости в ноге и вызвать отек. Избегайте или сократите время пребывания в горячих ваннах или саунах.

Будьте осторожны при полетах на самолете

Если вы подвержены риску возникновения лимфедемы, путешествия воздушным транспортом связаны с определенными негативными факторами, в том числе:

• Давление в салоне. Давление в салоне самолета обычно немного меньше давления на земле. Из-за этого кожа растягивается и в ногах может скапливаться жидкость.
• Неподвижное сидение в течение длительных периодов времени. Если вы не двигаетесь в течение длительного периода времени, в ногах может скапливаться жидкость.
• Подъем и перенос багажа может стать причиной мышечного напряжения.
• Обезвоживание (когда ваш организм недополучает необходимое ему количество воды).

 

Ниже приведено несколько советов, которые помогут снизить риск развития лимфедемы:

• Покупайте место с достаточным пространством для ног, например, место в начале салона.
• Просите помочь вам донести, поднять или снять чересчур тяжелый для вас багаж.
• Вставайте и ходите вперед-назад по проходу в салоне самолета, если это возможно.
• Во время сидения выполняйте простые упражнения ступнями и голеностопами. Физические упражнения на протяжении полета помогут восстановить циркуляцию и движение лимфатической жидкости. Можно попробовать следующие упражнения:
  • Направьте пальцы ног в потолок, а затем опустите в сторону пола.
  • Делайте круговые движения ступнями в одном, а затем в другом направлении.
• Носите одежду свободного кроя.
• Пейте достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
• Не употребляйте в пищу соленые продукты.
• Узнайте у своего врача, нужно ли вам брать с собой во время путешествий рецепт на антибиотики.

Другие способы снижения риска

• Не делайте инъекции (уколы) или иглоукалывание в больную ногу(-и).
• Не используйте острые инструменты для педикюра. Пользуйтесь кремом для удаления кутикулы и подпиливайте ногти вместо того, чтобы обрезать их.
• Часто увлажняйте кожу, чтобы избежать шелушения и трещин.
• Следите, чтобы область между пальцами ног оставалась чистой и сухой, чтобы предотвратить развитие инфекций.
• Не ходите босиком.
• Убедитесь в том, что обувь подходит вам по ноге во избежание мозолей.
• Следите за тем, чтобы кольца на пальцах ног или браслеты на лодыжках сидели свободно.
• Старайтесь как можно реже сидеть закинув ногу на ногу.
• Выбирайте солнцезащитное средство с фактором SPF не менее 30, чтобы защитить кожу от солнечных ожогов.
• Старайтесь не набирать вес, так как лишний вес — это один из факторов риска развития лимфедемы. Если у вас избыточный вес, постарайтесь похудеть.
• Ограничьте употребление соли. Ее употребление может приводить к отекам, что приведет к избыточной нагрузке на лимфатическую систему.

Вернуться к началу

Как распознать первые признаки лимфедемы

После операции в месте разреза (хирургического шва) у всех пациентов образуется отек. Это нормальное явление, проходящее через несколько недель после операции.

Отек, вызванный лимфедемой, обычно образуется в области голени(-ей). Если его не лечить, он может распространится по всей ноге вплоть до туловища. Сначала такой отек может появляться и исчезать. Он может уменьшаться, когда вы поднимаете ногу выше груди.

Другие ранние симптомы могут включать чувство тяжести в ноге(-ах) или ощущение, что одежда, носки или обувь вам давят.

Вернуться к началу

Лечение лимфедемы

При прогрессировании лимфедемы отек будет оставаться дольше или вообще не будет проходить. Подъем ног вверх может помогать в начале, но этот способ со временем перестанет работать. На этом этапе вам потребуется помощь терапевта по лечению лимфедемы. Такая терапия называется комплексной противоотечной терапией.

Она включает:

• ношение бандажа;
• мануальный лимфодренаж;
• компрессионные чулки;
• уход за кожей;
• физическая нагрузка.

ношение бандажа;

Бандаж — это специальная тугая повязка для ваших ног. Ношение бандажа показано не всем. Если вам нужно наложить бандаж, это можно сделать различными способами. Вы обсудите их со своим терапепвтом и выберите оптимальный для вас.

мануальный лимфодренаж;

Мануальный лимфодренаж (МЛД) — это легкий массаж. Он удаляет жидкость от ваших ног туда, где ей будет легче переработаться вашим телом. МЛД выполняется в определенной последовательности, в зависимости от того, какие лимфатические узлы удалены. Ваш терапевт расскажет, какая последовательность проведения мануального лимфодренажа подходит именно вам.

компрессионные чулки;

Компрессионные чулки помогают лимфатической системе функционировать эффективнее. Некоторые люди предпочитают носить их, чтобы снизить риск развития лимфедемы. Важно правильно подобрать чулки. Неправильно подобранные чулки могут стать причиной развития лимфедемы.

• Следите за тем, чтобы чулки не вызывали раздражений и не оставляли следов на коже. Лучше всего, если терапевт, специализирующийся на лечении лимфедемы, подберет вам чулки. Так вы будете уверены в том, что они вам подходят.
• Мы рекомендуем носить компрессионные чулки легкой компрессии. На чулках легкой компрессии будет стоять маркировка давления от 15 до 20 мм рт.ст. Если отеки увеличатся, вам могут потребоваться чулки более высокой степени компрессии.
• Компрессионные чулки бывают разной высоты, они могут доходить до колена, бедра или быть в виде колготок.

уход за кожей;

Следите за тем, чтобы ваша кожа оставалась чистой и увлажненной. Это важно для снижения риска развития инфекции. Риск развития лимфедемы ниже, если у вас нет инфекций на ногах.

Упражнения

Легкие упражнения, например, ходьба, — это отличный способ заставить жидкость эффективнее двигаться по телу. По возможности старайтесь гулять каждый день.

Мы перечислим некоторые упражнения, которые помогут вам сохранить гибкость и силу. Прежде чем начинать выполнять упражнения, проконсультируйтесь со своим врачом.

Если врач их одобрит, выполняйте упражнения один раз в день. Прекратите их выполнение если вы чувствуете боль, дискомфорт, слабость (необычно сильное чувство усталости или слабости) или наблюдаете отек.

Представленный ниже видеоролик поможет вам узнать о том, как выполнять эти упражнения и растяжки.

Глубокое дыхание

Для стимуляции движения жидкости начните с глубокого дыхания. Делайте не более 3 глубоких вдохов за один подход, чтобы избежать головокружения.

Ходьба на месте

1. Сядьте на стул и поставьте ступни на пол.
2. Медленно поднимите 1 колено, не наклоняя его и не откидываясь назад (см. рисунок 1).
3. Опустите ногу и поставьте ступню обратно на пол.
4. Повторите 10–15 раз.
5. Выполните это упражнение для другой ноги.

Рисунок 1. Ходьба на месте

Махи ногами в положении сидя

1. Сядьте на стул. Поставьте ступни на пол.
2. Махните 1 ногой от пола вперед так, чтобы она вытянулась перед вами (см. рисунок 2).
3. Оставайтесь в этом положении, считая вслух до 5.
4. Опустите ступню на пол.
5. Повторите 10–15 раз.
6. Выполните это упражнение для другой ноги.

 

Рисунок 2.  Махи ногами в положении сидя

Алфавит для щиколотки

Двигайте ступней так, как будто вы пишете буквы алфавита (см. рисунок 3). Напишите буквы каждой ногой минимум по 2 раза.

Рисунок 3. Алфавит для щиколотки

Растяжка

По мере выздоровления вы сможете выполнять упражнения на растяжку. Они помогут расслабить мышцы ног и бедер. Время, когда вы сможете делать эти упражнения, будет зависеть от типа перенесенной операции. Приступайте к выполнению этих упражнений на растяжку только тогда, когда ваш врач подтвердит, что это безопасно.

Растяжка голеней

1. Примите положение сидя, ноги прямо.
2. Обхватите полотенцем подъем свода стопы (см. рисунок 4).
3. Осторожно потяните полотенце, не сгибая при этом колено.
4. Удерживайте это положение в течение 30 секунд.
5. Повторите 5 раз. Затем выполните упражнение для другой ноги.

   Рисунок 4.  Растяжка голеней

Растяжка мышц задней поверхности бедра

1. Примите положение сидя, ноги прямо.
2. Потянитесь, чтобы коснуться пальцев ног, держа колени и спину прямо (см. рисунок 5).
3. Удерживайте это положение в течение 30 секунд.
4. Повторите 5 раз.

   Рисунок 5. Растяжка мышц задней поверхности бедра

 

Растяжка мышц бедер

1. Лягте на спину, согнув ноги в коленях.
2. Положите ногу на ногу и потяните за ногу, которая расположена ближе к вашей груди (см. рисунок 6).
3. Удерживайте это положение в течение 30 секунд.
4. Повторите 5 раз. Затем выполните упражнение на растяжку для другой ноги.

   Рисунок 6. Растяжка мышц бедер

Вернуться к началу

Другие методы лечения лимфедемы

Существуют и другие методы лечения лимфедемы. Обсудите со своим врачом или терапевтом по лечению лимфедемы, какие из них подходят именно вам.

Другие методы лечения лимфедемы включают:

• Лечение рубцов. Рубцы, оставшиеся после операции, могут усложнить вашему организму задачу выведения жидкости. Лечение рубцов помогает смягчить область вокруг рубца и сделать ее менее стянутой. Оно поможет отвести жидкость от ног.
• Улучшение осанки.
• Использование кинезиологической ленты для спортсменов.

Вернуться к началу

Позвоните вашему врачу или медсестре/медбрату если у вас наблюдается:

• температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
• озноб;
• новый или непонятный вам вид боли, или же чувствительность ног или ступней;
• усиливающееся ощущение теплоты в ногах вокруг пораженного кожного покрова;
• покраснение ног(-и) или ступни, которое не проходит;
• более сильный отек ног(-и) или ступни;
• чувство тяжести в ногах, не прекращающееся в течение 1 недели.

Вернуться к началу

Запись на прием

Чтобы записаться на прием к терапевту по лечению лимфедемы, обратитесь к своему лечащему врачу. Они совместно решат, какой из методов терапии лимфедемы подойдет именно вам. После того, как ваш врач даст направление, с вами свяжутся, чтобы записать на прием. Если у вас возникли какие-либо вопросы, позвоните в службу реабилитации (Rehabilitation Service) по номеру 212-639-7833.

Терапия лимфедемы проводится в нескольких центрах Memorial Sloan Kettering. Дополнительную информацию смотрите на веб-сайте www.mskcc.org/cancer-care/diagnosis-treatment/symptom-management/rehabilitation/medicine-therapy.

Чтобы найти терапевта по лечению лимфедемы в своем регионе, можно перейти на приведенные ниже веб-сайты:

Подготовка Клоуз (Klose Training)

www.klosetraining.com

Школа лимфатической терапии Нортон (Norton School of Lymphatic Therapy)

www.nortonschool.com

Академия изучения лимфатической системы (Academy of Lymphatic Studies)

www.acols.com

Ассоциация знаний о лимфатической системе Северной Америки (Lymphatic Association of North America)

www.clt-lana.org

Вернуться к началу

Ресурсы

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)

Предоставляет информацию о диагностике и лечении лимфедемы.

800-227-2345

 

Служба предоставления информации о раке (CIS)

Предоставляет информацию о диагностике и лечении лимфедемы.

1-800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть больных лимфедемой (National Lymphedema Network)

Предоставляет учебные материалы и направление по месту жительства.

800-541-3259 или 415-908-3681

Ассоциация лимфологии Северной Америки (Lymphology Association of North America)

Предоставляет учебные материалы и направление по месту жительства.

773-756-8971

Сеть просвещения и научных исследований в сфере заболеваний лимфатической системы (Lymphatic Education and Research Network)

Предоставляет учебные материалы и поддержку исследований лимфедемы.

516-625-9675

Вернуться к началу

причины, симптомы болезни, стоимость терапии

Этот материал обновлен 12.04.2021

Анастасия Досмамбетова

помогает маме лечить лимфедему

Мое знакомство с лимфедемой случилось несколько лет назад, когда ей заболела моя 45-летняя мама.

Симптомы лимфостаза — так еще называют эту болезнь — мешали жить нормальной жизнью, а врачи сказали, что полностью выздороветь не получится. Мы потратили на лечение более 10 000 Р, прежде чем узнали, как правильно снимать отеки и боль при лимфедеме.

О том, что это за заболевание и как с ним бороться, расскажу в этой статье.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое лимфедема

Лимфа — прозрачная вязкая жидкость, которая перемещается в организме по особой сети тоненьких сосудов, впадающих в разных участках тела в округлые образования — лимфоузлы. Это что-то вроде трассы-дублера для кровеносных сосудов. Такая система нужна для очистки клеток и тканей: в лимфатические сосуды попадают белки, вода, соли и токсины, которые впоследствии оказываются в венах и, пройдя процесс фильтрации в печени и почках, выводятся с мочой из организма.

Статья на сайте Cleveland Clinic об устройстве лимфатической системы

В отличие от крови, лимфа течет не по кругу, а только в одном направлении: от конечностей и головы в область грудной клетки. Перемещается лимфа за счет сокращения мышц всего тела, причем обратного тока быть не должно — для этого в лимфатических сосудах есть особые клапаны.

Лимфатическая система похожа на кровеносную, но речь идет о двух разных типах сосудов, которые переносят разные жидкости. Источник: uchitel.pro

За сутки в организме человека вырабатывается до двух литров лимфы. Если с лимфатической системой что-то не так, лимфа начинает скапливаться в пространстве между органами, образуя отеки. Это и есть лимфостаз, или лимфедема.

Современные врачи чаще используют термин «лимфедема», потому что он соответствует западному названию заболевания.

Виды и причины развития

Лимфедема возникает из-за повреждения лимфатических сосудов. В 90% случаев она поражает ноги, в 10% — руки, иногда — лицо, туловище или гениталии.

Отеки и слоновость: чем опасна лимфедема — «Здоровье Инфо»

Выделяют два основных вида лимфедемы: первичную и вторичную.

Первичная лимфедема — врожденное заболевание из-за аномалий лимфатических сосудов, которое диагностируют у детей, или наследственные изменения лимфатической системы конечности, страдающей из-за лимфедемы. В последнем случае признаки лимфедемы обычно появляются в период полового созревания.

Медико-социальная экспертиза, реабилитация и инвалидность при лимфедеме нижних конечностей — Минздрав, 2013 годPDF, 802 КБ

Вторичная лимфедема появляется по разным причинам:

1. инфекционные заболевания;
2. травмы: ушибы, переломы, проникающие ранения;
3. ожирение;
4. онкологические заболевания груди и последствия их лечения.

Инфекционные заболевания, способные спровоцировать лимфедему, — это рожа и флегмона. Рожа, или рожистое воспаление — кожное заболевание, вызываемое стрептококком, оно имеет четкие границы на коже и сопровождается поражением лимфатической системы. Флегмона — острое гнойное воспаление, вызываемое стафилококком, реже кишечной палочкой или анаэробными бактериями — клостридиями.

Лимфостаз при мастэктомии — еще одна причина вторичной лимфедемы. Это сильный отек, возникающий в руке у 25% женщин, перенесших удаление молочной железы. Во время мастэктомии, как правило, удаляют часть лимфатических узлов, и лимфатическая система может работать хуже, чем надо, что приведет к лимфедеме. Лимфедема может возникнуть и до операции, если опухоль внутри молочной железы будет давить на лимфоузлы.

Лимфедема руки после мастэктомии — Инновационный сосудистый центр

Симптомы на разных стадиях

Главный симптом лимфедемы — отек конечностей. На ранних стадиях он может быть не очень заметным и почти безболезненным, но при надавливании на кожу остается ямка. В тяжелых случаях он становится болезненным, может затрагивать шею, живот, спину. Иногда из-за отека ноги или руки увеличиваются в размерах настолько, что работать ими больной уже не способен. Более того, из-за распухшей конечности ему может быть трудно перемещаться даже по дому, а боль иногда не дает покоя ни днем, ни ночью. Отек бессмысленно лечить горячими или холодными компрессами, нужно обязательно обратиться к врачу.

Другой тревожный признак — появление алых пятен, которое сопровождается болью, зудом и жжением. Такие симптомы говорят о поражении кожи: лимфа скапливается в межклеточном пространстве и провоцирует частые воспаления, сухость, утолщение кожи. Это опасно, потому что у человека с лимфедемой ног могут появляться там язвы, которые сложно будет вылечить.

Лимфедема нижних конечностей — Uptodate

Отсутствие рисунка подкожных вен тоже может быть симптомом лимфедемы. Но ориентироваться на него не стоит: вены могут быть не видны на конечностях под кожей и у здоровых людей.

Так выглядят трофические язвы (18+)

Патогенез

Когда нарушается деятельность лимфатической системы, возникает дисбаланс между объемом выработки лимфы и насосной функцией лимфатических сосудов. Это приводит к отекам тканей и нарушению обменных процессов в организме. Лимфа скапливается в пространстве между органами, и начинается лимфедема.

На первой стадии развития лимфедемы изменения во внешнем виде и функционировании руки или ноги часто незаметны или почти незаметны. Появляется отек, но он может пройти после отдыха или если поднять конечность повыше.

Лимфедема и лимфорея: как бороться с отеками и предотвратить осложнения — «Мастерская заботы» и фонд «Вера»PDF, 1400 КБ

На второй стадии отек становится постоянным, но мягким, появляются болезненные ощущения, ухудшается подвижность конечности.

На третьей стадии отек становится плотным и увеличивается в размерах, кожа может стать коричневато-серой. На этой стадии изменения могут стать необратимыми, если не отправиться за помощью к врачам. В идеальном случае это стоит сделать еще на первой стадии.

Последствия и опасность лимфедемы

Если не лечить лимфедему, можно остаться инвалидом. На третьей стадии болезни лимфа может вытекать из организма через трещины на коже, и вернуть конечности здоровый вид и подвижность будет невозможно. Запущенное воспаление и трофические язвы без лечения могут привести не только к полной неподвижности больных конечностей из-за сильного непроходящего отека, но и к смерти из-за инфекционных осложнений.

Почему мы решили обратиться к врачу

В нашем случае лимфедема стала отдаленным последствием травмы. Когда мама училась в шестом классе, одноклассник случайно ударил ее в правую ногу. В результате один из хрящей в стопе оказался расплющен. Обычно в таких ситуациях врачи проводили операцию по замене поврежденного хряща, но маме попался неопытный специалист. Он просто посоветовал подержать ногу в горячей воде для снятия отека.

Такое лечение сделало только хуже — вскоре стопа увеличилась до ужасающих размеров. Другой врач раскритиковал методы коллеги и выписал мазь от ушибов. Стопа и лодыжка вернулись к нормальному виду, на этом лечение и закончилось.

Что делать? 17.02.20

Как застраховаться от врачебной ошибки перед операцией?

С тех самых пор небольшая отечность вокруг злосчастного хряща стала для мамы привычной. Припухлость то появлялась, то исчезала в зависимости от времени года и нагрузки на ногу.

Как выглядит лимфостаз. Мамины ноги вне периодов обострения лимфедемы — стопы выглядят одинаковыми

В 2017 году мама пожаловалась, что у нее начала отекать здоровая левая нога. Она не подвергалась никаким воздействиям и травмам. Как позже мы узнали от врача, при лимфедеме перемещение жидкости на другую ногу — частое явление.

Вторым тревожным симптомом стали алые пятнышки, похожие на ожоги от крапивы, которые зудели и доставляли дискомфорт. Они появились на правой голени.

Именно подозрительные отметины на травмированной ноге заставили маму обратиться за помощью к врачу. По рекомендации подруги-невролога она пошла на консультацию к флебологу. Тот выписал направление на УЗИ сосудов ног. Процедуру мама прошла в кардиоцентре Ростова-на-Дону.

1500 Р

стоило УЗИ сосудов нижних конечностей

С результатами обследования мама вернулась к флебологу. Изучив их, он убедился, что сосуды вен в порядке, и исключил заболевания, связанные с нарушением работы кровеносных сосудов. После чего диагностировал лимфедему.

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Как диагностируют лимфедему

Для правильной постановки диагноза лучше всего обратиться к флебологу. Врач проводит внешний осмотр, изучает историю болезни и при необходимости назначает анализы крови: общий, биохимический, коагулограмму.

Часто назначаются и инструментальные исследования.

Доплерография сосудов нижних конечностей — это ультразвуковое исследование, которое показывает состояние вен на ногах. Оно безопасно для здоровья, помогает выявить сопутствующие проблемы с венами и отличить лимфедему от варикозной болезни. Средняя стоимость исследования в Москве — 1500—2000 Р.

Лимфография — рентгеновская диагностика проходимости лимфатических путей. Для этого в лимфатический сосуд медленно вводят контрастное вещество и делают один или несколько рентгеновских снимков. Лимфография нужна, чтобы найти место воспаления, а также уточнить характер и степень поражения лимфатических узлов. Исследование безопасно для здоровья: полученная доза рентгеновского излучения, как правило, не влияет на организм. Средняя стоимость исследования в Москве — 10 000—15 000 Р.

Лимфосцинтиграфия, или сцинтиграфия лимфатических узлов — это метод диагностики, при котором в организм подкожно или внутрикожно вводят радиоактивные изотопы. Они разносятся лимфой по сосудам и излучают гамма-лучи, которые улавливает гамма-камера. В результате получают особые снимки — сцинтиграммы, которые помогают найти места, где нарушена проходимость лимфатических сосудов. Лимфосцинтиграфия безопасна для здоровья: радиоактивные изотопы выводятся из организма в течение одного-двух дней. Средняя стоимость исследования в Москве — 5000—10 000 Р.

Как лечат лимфедему

Полностью вылечить эту болезнь, скорее всего, не получится. Она носит хронический характер, и терапия в большинстве случаев сводится к устранению симптомов. Дело в том, что лимфатические сосуды очень тонкие, и если однажды были повреждены — восстановить их проходимость сложно. Это значит, что лимфа в любом случае будет время от времени накапливаться под кожей, и цель лечения — не давать ей там подолгу застаиваться.

Что включает лечение лимфедемы

Юрий Густелев

к. м. н., сосудистый хирург флебологического центра «Антирефлюкс»

Сегодня единственный эффективный способ лечения лимфедемы — комплексная противоотечная терапия. Она включает в себя мануальный лимфодренажный массаж, компрессионное бандажирование, уход за кожей и лечебную физкультуру.

Лекарственная терапия, в том числе и препараты-венотоники, при лимфедеме не применяется. Физиотерапия неэффективна.

Мануальный лимфодренажный массаж — особая техника массажа, которая позволяет стимулировать отток лимфы. Массаж легкий и ритмичный, строится на комбинации поглаживающих движений. Они заставляют лимфу подниматься к центру тела по лимфатическим сосудам. Один сеанс занимает около часа. Болезненность лимфодренажного массажа зависит от степени запущенности лимфедемы.

Пневматический аппаратный массаж — аналог мануального лимфодренажного массажа, для которого используются специальные муфты, куда ритмично нагнетается воздух. Сеансы аппаратного массажа стоят дешевле, чем ручного, и при этом доказывают свою эффективность в исследованиях.

Бандажирование — это в каком-то смысле закрепление эффекта от массажа. Бандаж — эластичный бинт или компрессионный трикотаж — подбирается специалистом с учетом степени запущенности заболевания и индивидуальных особенностей здоровья пациента. Бандажирование мешает лимфе снова скапливаться в областях с поврежденными сосудами, что предотвращает повторное появление отеков. Без бандажа у массажа окажется лишь краткосрочный эффект: результат воздействия не зафиксируется, и жидкость будет свободно возвращаться в полость между органами.

Кто проводит массаж и бандажирование при лимфедеме

Юрий Густелев

к. м. н., сосудистый хирург флебологического центра «Антирефлюкс»

Лимфодренажный массаж должен проводиться специально обученным медицинским работником: массажистом или врачом. После массажа необходимо правильно наложить многослойный нерастягивающийся бандаж на конечность.

Это и есть сеанс лечения лимфедемы. Проводить его нужно ежедневно. В запущенных случаях может понадобиться вплоть до 40 сеансов, чтобы устранить отек.

Лечебная физкультура подразумевает комплекс упражнений, выполнение которых укрепляет сосуды и поддерживает эффект от массажа и бандажирования. Лечебную физкультуру назначает специалист, его можно найти в профильных клиниках и медицинских центрах. Врач ЛФК рассчитывает нагрузку с учетом степени запущенности заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Оперативное лечение. Хирургические операции по устранению лимфедемы не всегда эффективны, поэтому назначают их в основном пациентам, которым не помогает консервативное лечение. К тому же даже успешно проведенное микрохирургическое вмешательство по сшиванию лимфатических сосудов или пересадке лимфоузлов не гарантирует, что пациенту не придется в дальнейшем регулярно ходить на массаж или носить компрессионное белье. Поэтому целесообразность операции стоит обсудить с лечащим врачом.

Уход за кожей при лимфедеме

При лимфедеме рекомендуется регулярно увлажнять кожу. Из-за сухости могут появиться трещины, а в них легко занести инфекцию.

Важно быстро обрабатывать царапины и порезы, пользоваться репеллентами от укусов насекомых, осторожно брить ноги, не допуская порезов. При подозрении на инфицирование раны — обратиться к врачу.

Лимфедема — «Женское здоровье»PDF, 697 КБ

Лимфедема и лимфорея: как бороться с отеками и предотвратить осложнения — «Мастерская заботы» и фонд «Вера»PDF, 1400 КБ

Поврежденную конечность рекомендуют регулярно мыть и содержать в чистоте. Если это рука, не стоит носить на ней украшения, важно пользоваться перчатками во время уборки. На ноге не нужно носить браслеты и тесную обувь, чтобы не сдавливать кожу.

Сколько мы потратили на венотоники

После того как флеболог поставил маме диагноз, он выписал венотоники — препараты, стимулирующие работу вен. За курс венотоников на целый год мы заплатили 12 000 Р. Ни про массаж, ни про компрессионное белье, ни про ЛФК врач не упомянул. Тогда мы еще не знали, как рекомендуют лечить лимфедему врачи — сторонники доказательной медицины, поэтому ограничились только теми назначениями, которые нам дали.

Как ни странно, лечение отчасти помогло: отеки уменьшились, трофические язвы исчезли, боль ушла.

12 000 Р

мы заплатили за лекарства, которые не включены в клинические рекомендации по лечению лимфедемы

Пока я работала над статьей, прочитала зарубежные клинические рекомендации по лечению лимфедемы и пообщалась с экспертами. Для меня оказалось сюрпризом, что вообще-то лекарственная терапия считается в лучшем случае вспомогательным методом лечения. Можно сказать, нам повезло: вероятно, болезнь отступила по комплексу причин. Но нет гарантий, что в следующий раз это снова сработает, ведь лимфедема — неизлечимое заболевание. Поэтому я присматриваюсь к массажным кабинетам, выбираю для мамы компрессионное белье и прикидываю, во сколько обойдется лечение в следующий раз.

Помогают ли упражнения при лимфедеме

При лимфедеме упражнения нужны для поддержания эффекта от массажа и бандажирования, а также для укрепления сосудов. Лимфодренажная гимнастика полезна при любом течении болезни, но не заменяет собой массаж и бандажи. Упражнения подбирает врач ЛФК с учетом состояния и физических особенностей пациента.

При лимфедеме ног заниматься рекомендуется в компрессионных чулках и повторять каждое упражнение 5—10 раз. Например, в положении лежа полезно вытягивать ноги вперед, скользить пятками по полу, поднимать и опускать ноги, делать упражнения «велосипед» и «ножницы».

Лечение лимфостаза: советы экспертов — Центр флебологии

Стоит ли использовать народные методы лечения

Народные методы при лимфедеме не показаны и даже могут навредить, потому что будет упущено время. Использование травяных компрессов или применение гирудотерапии бессмысленны. Нет никаких доказательств их эффективности: в научных публикациях они даже не упоминаются.

Современные тенденции в лечении и профилактике лимфедемы нижних конечностей — «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры», 2018 годPDF, 201 КБ

Реабилитация после лечения тяжелых стадий

При тяжелом течении лимфедемы назначают лимфодренажный массаж, лечебную физкультуру, компрессионные бандажи и трикотаж. Во время реабилитации пациент продолжает выполнять упражнения, восстанавливающие функции поврежденной конечности, и постепенно возвращается к обычной жизни.

Сколько стоит лечение лимфедемы

Лечение лимфедемы в соответствии с международными клиническими рекомендациями невозможно получить по ОМС и даже по ДМС. Исключение — ситуации, когда лимфедема развивается как осложнение лечения онкологического заболевания: некоторые онкоцентры предоставляют пациентам сеансы лимфодренажного массажа, обучают лечебной физкультуре. Но чаще всего лечить лимфедему приходится за свой счет.

20 329 Р

стоит лечение лимфедемы в месяц в Ростове-на-Дону

Посчитаем примерную стоимость терапии.

Лечение лимфедемы в месяц — 20 329 Р

Важно оговориться: скорее всего, сеансы лечения лимфедемы будут нужны не каждый месяц — все зависит от тяжести заболевания и эффекта от массажа. Стоимость тоже будет меняться: обновлять компрессионное белье ежемесячно не требуется, а после обучения лечебной физкультуре вы, вероятно, сможете обходиться без консультаций врача ЛФК. Но время от времени все равно придется ходить на прием к флебологу, чтобы контролировать болезнь и корректировать схему ее лечения.

Как предотвратить обострение лимфедемы

Избегайте травм. Любой порез, царапина и ожоги могут спровоцировать инфекцию кожи. Следите, чтобы обувь была удобной и не натирала, не ходите босиком там, где можно наступить на острый предмет. Если у вас лимфедема рук — надевайте перчатки, когда работаете в огороде, и пользуйтесь наперстком, когда шьете.

Держите конечности повыше. Если у вас отекают руки — почаще разминайте их в течение дня, поднимая выше головы. Если ноги — не стойте подолгу на одном месте, не носите тяжести, а когда сидите — используйте скамеечку для стоп, это облегчит отток лимфы.

Следите за гигиеной. Уход за кожей и ногтями для вас — не эстетический, а медицинский вопрос. Ежедневно осматривайте кожу пораженной конечности, чтобы вовремя заметить любые изменения, язвочки или уплотнения кожи. Аккуратно стригите ногти: не слишком коротко, чтобы они не врастали и не спровоцировали воспаление, но и не слишком длинно — чтобы случайно не поцарапать кожу.

Не делайте компрессы. Прикладывание льда или грелки к пораженной конечности не поможет при отеке, а только навредит. Следите, чтобы пораженные руки или ноги не перегревались и не переохлаждайтесь: одевайтесь по погоде, не ходите в баню или бассейн, если врач не разрешил.

Откажитесь от тесной одежды. Пересмотрите гардероб и откажитесь от стягивающих руки и ноги вещей и украшений: их ношение может способствовать появлению отеков. Кстати, если у вас отекает одна рука — артериальное давление тонометром лучше измерять на другой. Не забывайте предупреждать об этом факте врачей.

Запомнить

1. Лимфедема — хроническая болезнь лимфатической системы, которая проявляется отеками рук и ног, иногда — болью и изменениями кожи.
2. При появлении необъяснимых отеков конечностей важно обратиться к терапевту или флебологу и исключить другие возможные заболевания, которые требуют срочного лечения.
3. Вылечить лимфедему раз и навсегда, скорее всего, не получится: в большинстве случаев приходится время от времени снимать отеки с помощью сеансов массажа, бандажирования и лечебной физкультуры.
4. Мази и таблетки для лечения лимфедемы неэффективны. Если врач их выписывает, стоит получить второе мнение у другого специалиста.
5. Чтобы отеки появлялись реже, нужно скорректировать образ жизни, беречь себя от травм и чрезмерных физических нагрузок.

Лечение лимфедемы | подробно про метод Лимфатек

 

6 преимуществ метода Лимфатек

Почему нужно выбирать Лимфатек для лечения Лимфедемы:

1. Вы доверяете свою проблему врачам, которые 40 лет занимаются научными исследованиями в лимфологии и разбираются в Лимфедеме.
2. Вы узнаете настоящую причину лимфедемы. Например, первичная лимфедема часто оказывается вторичной.
3. Вы забудете массаж и, скорее всего, снимите трикотаж. 
4. Основа метода — настоящая лимфотропная терапия с использованием лекарств. Ее проводят авторы метода. А сам метод лечения — запатентован.
5. Вы будете чувствовать эффект сразу. Наше лечение бьет сразу в трех направлениях:  I —  околоклеточного пространства; II — лимфоузлов; III — моторики лимфангионов.
6. А как насчет 1-2 курсов лечения, которые могут полностью избавить от отёка на 15 лет?

 

3 этапа в лечении Лимфедемы по методу Лимфатек на одном рисунке

Сначала, I — очистить зону отека. Затем, II — позаботится о лимфатических узлах, которые сами могут быть на 99% «забиты» инфекцией. Она могла появится там еще до лимфедемы. Кстати, лимфедема могла образоваться из-за этой инфекции. Наконец, III — начать накачивать мышцы лимфангионов.

Какие вообще бывают методы лечения лимфедемы?

Методы лечения бывают двух видов. Подсказка: выбирайте второй.

• Симптоматические
• Патогенетические

Симптоматические   работают только с проявлениями заболевания, симптомами и осложнениями. Проявление лимфедемы — это отек. Если бороться только с отеком, то обычно применяют массажи, бинтования, солевые ванны и т.д. Бывают и последствия отека: избыточное образование ткани, болевой синдром, инфекция. Тогда лечат осложнения: от обезболивания таблетками до липосакции.

Патогенетические  воздействуют на механизм заболеваний, то есть на то, за счет чего образуется отек: когда страдает функция лимфатической системы. Здесь работает метод Лимфатек. Здесь же могут помочь пересаженные лимфоузлы. Но это должно работать вместе. Если моторная функция Лимфангиона ослабла, новый Лимфоузел ее не запустит — сначала нужен метод Лимфатек.

Один метод — для всех причин лимфедемы

Метод Лимфатек — патогенетический. Он нацелен на запуск моторики лимфангионов и иногда дополняется лечением осложнений и сопутствующей патологии и основывается на трех китах:

1. Клиническая проработка причин лимфедемы, состояния лимфатической системы, сопутствующей патологии (которая усиливает лимфедему или, наоборот, вызвана лимфедемой) и планирование этапов лечения (да, когда-то мы порекомендуем и хирургическое вмешательство).
2. Внутривенное введение лекарственных препаратов для коррекции сопутствующей патологии и очистки околоклеточного пространства.
3. Лимфотропное инъекционное введение лекарственных средств для восстановления сократительной моторики лимфангионов, лечения инфекции, лимфатических узлов.

Первичный прием по поводу лимфедема часто проводят два врача.

Вывод: патогенетический метод лечения можно дополнять симптоматическим. Симптоматический метод лечения без патогенетического  больше похоже на паллиативную помощь. На что и жалуются пациенты: «метода лечения нет, придется жить с этим всю жизнь»,  именно с таким настроениями они приходят к нам, обойдя ни один кабинет в поликлиниках. 

Зачем нужна моторика Лимфангионов?

Лимфатический сосуд состоит из сегментов — лимфангионов, в каждом из которых есть мышечный аппарат. Первый шаг на пути ИЗЛЕЧЕНИЯ от лимфедемы любого происхождения — это восстановление самостоятельной способности мышечного аппарата сокращаться и перекачивать лимфу по лимфатическому сосуду. Часто  она просто ослабла или не работает. Ее мы и хотим возобновить.

Строение структурной единицы лимфатического сосуда — лимфангиона (проф. Борисов АВ) и  лимфатического сосуда и лимфангиона под микроскопом (проф. Гаряева НА)

Вот эти мышцы мы и запускаем с помощью лекарств. Наш опыт показывает, что в большинстве случаев восстановить лимфатические сосуды получается очень хорошо. За последние 3 месяца из 13 пациентов положительный результат у всех 13! Разумеется, нужно обращаться, как можно раньше.

Пока Вы не выяснили сохранность этого механизма, думать о пересадке лимфоузлов, анастомозах несколько рановато, а сразу начинать бинтовать или массажировать — глупо!

Лимфотропная терапия заставляет лимфатические сосуды работать!

Это способ введения лекарств, когда лимфатическая система в буквальном смысле «принимает» вводимую лекарственную смесь.

Нет, лекарства вводятся не в лимфатический сосуд и не в лимфатический узел, как Вы могли подумать. Такой подход к введению не оправдал себя еще с 1980-х  (трудоемок и травматичен), а мы ведь боремся за сохранность лимфоузлов и лимфатических сосудов, так?

Лечение лимфедемы проходит в два этапа: инфузионная терапия и лимфотропная терапия

На самом деле, классическая лимфотропная терапия — это когда лекарства вводятся подкожно, в скопромпетированный (пораженный) регион. Но это сильно отличается от обычной подкожной инъекции.

И вот  в чем отличие:

• Лекарственный раствор приготовляется с учетом требований к лекарственным смесям для лимфотропных инъекций (концентрация, рН, химический состав и т.д.)
• Тщательно выбирается место инъекции
• В тканях создается лекарственное депо
• Лекарство попадет в лимфатические сосуды и лимфатические узлы без их травматизации
• Подкожная клетчатка, куда вводился лекарственный препарат, остается невредимой
• Лекарства воздействуют на лимфатическую систему и окружающие ткани
• Лекарства почти не воздействует на организм системно

Осторожно: если кто-то Вам предлагает лимфотропную терапию, начните с простого. Как мы уже говорили, важна принадлежность к научной школе.

Сначала спросите: у кого этот человек учился лимфологии как науке (а не как отдельным физиопроцедурам)? А потом не поленитесь и свяжитесь с учителем и попросите этого учителя подтвердить, что ученику можно доверять. Дело в том, что многие пытались приступать к лимфотропной терапии, но не соблюдали методологию и получали осложнения.

Лимфотропные инъекции — это не больно и безопасно!

Да, совсем не больно. И без осложнений. И вот почему:

• Все инъекции выполняются иглой малого размера (инсулиновой)
• Лекарственные смеси содержат анестетик, либо содержат препараты, которые не раздражают ткани
• При повышенной чувствительности место инъекции  при желании можно дополнительно обработать анестетиком
• Инъекции выполняются через шприцевой насос (инфузомат) — медленно
• Лекарственные смеси готовятся специально для лимфотропной инъекции
• Инъекции выполняются строго врачом, не медицинской сестрой

Какие конкретно лекарственные средства вводятся?

Макро- и микроэлементы, электролиты, анестетики, иммунотропные препараты, антибиотики, адреномиметики, гормональные препараты, противовоспалительные препараты. Терапия может сопровождаться и другим фармацевтическим разнообразием при сопутствующей патологии.

Никаких БАДов и бальзамов. Только официнальные лекарства, чаще оригинальные.

Дозировки, место введения, скорость введения, частота введения, комбинации препаратов, последовательность, разведение препаратов, показания и противопоказания в каждом конкретном случае определяются индивидуально.

Сколько курсов лечения требуется и как долго сохраняется результат?

Кому-то поможет всего один курс лечения из 10 посещений. В других ситуация на предварительное лечение рожистой инфекции сначала может уйти 5-7 дней. В третьем случае понадобятся поддерживающие курсы: сначала через 3 месяца, а затем — через год. Например, наша английская пациентка Сюзан провела один курс в 2005 году, а затем второй в 2007-м. С тех пор лимфедемы больше нет. Всегда нужно начать с причины.

Что касается запущенных стадий и слоновости, вполне вероятно, может потребоваться хирургическое вмешательство. Как мы говорили на своем вебинаре, мы не выступаем против ни одного из методов лечения, но за их логичное и последовательное использование. Ни один из них не должен навязываться как единственный. Кстати, бывает, что и очень большая отечная конечность обходится без операций, потому что отек может быть большой, но фиброзирование подкожной клетчатки и склерозирование сосудов еще не наступили.

В следующих выпусках по теме Лимфедема

• Фото в студию! Разбираем результаты по дням лечения.
• Работает ли метод Лимфатек для первичной лимфедемы? Да, но разберемся по порядку. Будет видеоотзыв пациента.
• Почему метод Лимфатек не применяют в обычных больницах? Честный ответ.
• Как быть с лимфедемой после мастэктомии или после операций в области малого таза?
• Разбор случая осложненной лимфовенозной недостаточности и видеоотзыв пациента.

P.S.: почти после каждой фразы нам хотелось написать: «об этом мы расскажем подробнее» Что собственно  мы и сделаем!

 

Подписывайтесь на блог, друзья, и не упустите обновления, новые истории пациентов и интересное из мира лимфологии и не только.

Лимфедема нижних конечностей, симптомы и лечение осложненного заболевания

Лимфедема также известна, как высокобелковый отек. О чем это говорит? Из названия понятно, что свободная жидкость лимфатического отека богата белком. А это именно та среда, которую очень любят инфекции! Поэтому, отсутствие лечения лимфедемы создает риск развития воспаления, и чем дольше сохраняется отек, тем он выше. В нашей практике половина пациентов, получавших лечение лимфедемы по Методу Лимфатек, имели осложнение в виде инфекции. Сегодня мы расскажем об одном из таких случаев.

Симптомы лимфедемы нижних конечностей

Случай Надежды является типичным для многих пациентов, и в нашей практике встречается очень часто. Мы поговорим о вторичной лимфедеме нижних конечностей, осложненной хроническим рожистым воспалением.

Сегодня Надежде 63 года. Она вышла на пенсию в возрасте 50 лет по вредности работы на химическом производстве. Впервые с отеками стоп и голеней она столкнулась 10 лет назад. Тогда появились типичные симптомы: к концу дня возникали отеки, ощущение тяжести, периодические боли. 

Со временем боли начали появляться не только в стопах и голенях, но и в коленях. Болезненные ощущения перестали проходить за ночь, сохранялись днем, создавали дискомфорт во время сна и ходьбы. Отеки тоже стали сохраняться постоянно, кожа на ногах стала грубеть, шелушиться, появилось непроходящее покраснение — рожистое воспаление.

За эти 10 лет Надежда много раз была у дерматологов, хирургов. В начале 2016 года ей был установлен диагноз Склеродермия. Это аутоиммунное заболевание нарушает микроциркуляцию в соединительных тканях, повреждает сосуды, в том числе и лимфатические, а также вызывает фиброз, хроническое воспаление, инфекции и болевой синдром. 

В период с 2016 по 2019 гг. Надежда прошла 6 курсов лечения по месту жительства. На фоне этой терапии лимфатический отек стабильно прогрессировал. Болевой синдром был под контролем за счет ежедневного приема обезболивающих препаратов.

Лечение осложненной лимфедемы нижних конечностей

Надежда обратилась к нам в начале августа 2019 года. По результатам консультации, анализа анамнеза и осмотра, мы установили диагноз — вторичная лимфедема стоп и голеней, осложненная хроническим рожистым воспалением.

Мы объяснили наш подход к лечению таких случаев и провели вводное УЗ-исследование подкожной клетчатки ног. Исследование показало наличие свободной подкожной жидкости по всей площади голеней, толщиной до 5 мм, больше на правой ноге, а также утолщение кожи. Подтвердилась лимфаденопатия паховых групп лимфоузлов с обеих сторон, размеры увеличены.

Результаты УЗИ-морфометрии подкожной клетчатки до и после лечения. На фото слева видны зоны скопления свободной жидкости (темные участки в зоне D2). После лечения свободной жидкости нет!

Уже в день приема мы начали специализированную терапию лимфедемы, осложненной хроническим рожистым воспалением. Курс лечения увеличивается с 10 дней (для лимфатического отека без осложнений) до 13 дней. Терапия состояла из 5 частей, одновременно с лечением мы отменили прием обезболивающих: 

1. Для лечения рожистого воспаления мы провели короткий курс антибиотиков лимфотропно (минимизировано системное воздействие на организм).
2. Пациенту была выполнена иммунограмма с нагрузочными тестами для подбора моделирующего иммунитет лекарства, введение которых также осуществлялось лимфотропно.
3. Системной внутривенной терапией мы активировали метаболизм и запустили естественную очистку околоклеточного пространства.
4. Активировали моторику лимфатических сосудов за счет лимфотропных инъекций в проблемную зону.
5. В последние 3 дня курса мы подключили прессотерапию для закрепления результата.

На 4 день лечения прошла боль, уменьшились зуд и воспаление. К 13 дню отек ушел полностью, объем голеней уменьшился на 5 см, стоп — на 1 размер! Ушло воспаление, покраснение, кожа стала мягкой и перестала шелушиться. 

Результат лечения лимфедемы нижних конечностей, осложненной рожистым воспалением после 13-дневного курса лечения.

Сегодня  уже полгода, как результат сохраняется: воспаление и болевой синдром не возвращаются. Отек не возвращается, при этом Надежда не использует компрессионный трикотаж.

Отзыв о лечении осложненной лимфедемы нижних конечностей |  Надежда

Следующий выпуск мы посвятим результатам лечения вторичных лимфатических отеков, осложненных рожистым воспалением, причиной развития которых стало оперативное вмешательство — он уже доступен по ссылке!

Друзья, мы, как и раньше, ждем Ваших вопросов. Пишите нам на сайте в разделе «Чем мы можем Вам помочь?», а также в социальных сетях Клиники.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

 

Лимфедема: причины, симптомы, лечение

Лимфедема, или лимфатический отек – это хроническое заболевание, которое серьезно влияет на качество жизни. Более 90% людей, страдающих лимфедемой, – это люди молодого и среднего возраста, которые в результате заболевания теряют трудоспособность. Таким образом, лимфедема – это не только медицинская, но и социальная проблема.

Однако есть и хорошая новость: современные методы позволяют заметно улучшить состояние пациентов с лимфатическими отеками и закрепить полученный результат.

Лимфедема – что это такое?

Лимфатическая система организма не менее сложная и разветвленная, чем система вен и артерий. Она обеспечивает иммунную защиту, участвует в обмене жидкости и поддержании ее баланса, переносит продукты, которые всасываются с пищей. В лимфатическую систему входят узлы, стволы, протоки, сосуды и капилляры.

Обращение лимфы имеет свои особенности. Из кровеносных капилляров жидкость поступает в ткани – это нужно для их питания, а затем происходит обратное всасывание лимфы в лимфатические капилляры. В идеале процессы фильтрации (выхода жидкости в ткани) и лимфооттока должны быть сбалансированы. Если лимфа из тканей оттекает плохо, то формируется отек.

Лимфедема – это патология, которая сопровождается отеками мягких тканей, чаще всего ног. Лимфа содержит много белка, а накопление его в тканях приводит к тому, что отеки нарастают: молекулы белка притягивают воду. Если не обращаться к врачу и не проводить необходимого лечения лимфедемы, то белок будет продолжать накапливаться, что в итоге приведет к разрастанию коллагеновых волокон, уплотнению отека и изменению формы конечности. Также избыток белка нарушает тканевое дыхание, что может вести к негативным для пациентов последствиям.

Причины лимфедемы ног

Лимфедема может быть первичной и вторичной. Первичное заболевание обусловлено генетическими причинами, врожденными особенностями лимфатических сосудов. Обычно оно проявляется в возрасте до 18 лет, как правило, во время гормональной перестройки организма. У девочек первичная лимфедема встречается практически в два раза чаще, чем у мальчиков.

Вторичная форма более распространена, чем первичная. Это состояние может быть вызвано инфекционными заболеваниями, травмами, часто вторичная лимфедема развивается после хирургических операций, во время которых удаляются или повреждаются лимфатические узлы и сосуды. В частности, лимфатические отеки практически всегда возникают после онкологических операций, а лучевая терапия является дополнительным фактором, усиливающим их. Развитию лимфедемы способствует наличие венозной недостаточности.

Из-за нарушения питания тканей лимфедема может осложняться кожными заболеваниями, в частности, рожистым воспалением. Это является причиной для обязательного наблюдения у врача и лечения основного заболевания.

Симптомы лимфедемы ног

Большинство людей страдают от отеков ног: в конце рабочего дня, после повышенной нагрузки многие из нас чувствуют, что ноги ноют, гудят, а любимые туфли сложно надеть. Однако лимфатические отеки имеют свои особенности:

• Отекает стопа и пальцы стопы.
• Отеки при лимфедеме быстро приобретают постоянный характер, становятся плотными, в результате чего меняется форма конечности.
• Кожа в районе лимфатического отека на ранней стадии заболевания бледнеет, а затем – темнеет и становится похожа на корку апельсина.

Лимфедема в своем развитии проходит три стадии. Сначала мягкие отеки появляются только после нагрузок, ближе к вечеру, и проходят за время ночного отдыха. На второй стадии отек не проходит за время сна, появляется индурация (уплотнение) кожи и других тканей. Третья стадия заболевания получила название элефантизм (слоновость). Отек сопровождается такими осложнениями, как папилломатоз кожи, образование лимфоцист (пузырьков на коже), истечением лимфы. Деформация ноги в итоге может привести к инвалидности.

Важность данной проблемы подчеркивает то, что Общественная организация Lymphatic Education & Research Network обратилась к ВОЗ с призывом сделать именно лимфедему главной темой Дня здоровья в 2018 году.

Лечение лимфедемы

Лечение лимфедемы, начатое на ранней стадии, позволяет заметно улучшить состояние, вплоть до того, что разница в объемах конечностей становится практически незаметной. Терапия обязательно должна быть комплексной и включать:

• ручной массаж
• аппаратный массаж
• бандажирование (бинтование определенным образом), а также ношение компрессионного трикотажа

Ручной массаж позволяет открыть лимфатические протоки, которые были неактивны, и направить туда лишнюю жидкость из тканей. Аппаратный массаж применяется как метод, который усиливает воздействие ручного массажа.

На стадии активного лечения врачи накладывают на конечность бандажи – бинтуют ногу особым образом. После завершения курса пациент должен носить специальный компрессионный трикотаж плоской вязки, подобранный по его индивидуальным параметрам. Важно отметить, что он отличается от компрессионного трикотажа, рекомендуемого при варикозе, поэтому заменять их нельзя.

Чтобы избежать обострения хронической лимфедемы, нужно регулярно (примерно раз в полгода) проходить осмотр у лечащего врача. Существует ряд ограничений и в повседневной жизни. Рекомендуется избегать перегрева, подбирать одежду так, чтобы больная конечность не испытывала дискомфорта и сдавливания, выполнять физические упражнения, не сидеть, положив ногу на ногу, и не ходить босиком. Эти несложные правила, а также регулярные консультации со специалистом и выполнение рекомендаций помогут сохранить качество жизни, трудоспособность и хорошее самочувствие. 

Лимфедема — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Лимфедема – патология с характерным отеком мягких тканей, преимущественно нижних конечностей, носящим нарастающий характер. Состояние связано с нарушенным оттоком жидкости по лимфатическим сосудам и наблюдается у одного из десяти жителей Земли.

Симптомы болезни

К проявлениям патологии относят:

• Отечность конечностей, а также в области грудной клетки и плеч, возникающая после различного рода травм (спортивные, солнечные ожоги, порезы, ушибы) или перенесенной инфекции, локализованной в области поражения, недавнего перелета или лечения рака
• Уплотненность и натянутость кожного покрова
• Чувство тяжести, «наливания», уплотненности в конечностях
• Проблема трудного надевания колец, часов, раньше не наблюдавшаяся
• Сниженная гибкость
• Затрудненное надевание или застегивание одежды на определенных участках.

Причины болезни

Провоцирующие развитие лимфедемы факторы:

• Возбудитель Wuchereria Bancrofti
• Тромбоз лимфатических сосудов
• Врожденная патология, связанная с прекращенным ростом лимфатических сосудов
• Различного рода травмы, ожоги, радиация и оперативные вмешательства
• Болезнь Милроя, характерная для женщин
• Влияние бытовых аллергенов и лекарственных препаратов и др.

Диагностика

Для диагностирования патологического состояния необходимо провести следующие мероприятия и исследования:

• Внешний осмотр и составление анамнеза
• Определение показателей и объема поражения
• Лимфангиография, необходимая для определения состояния лимфатических сосудов, преимущественно мелких
• Лимфосцинтиграфия, применяющаяся для изучения динамики состояния и выявления полного лимфостаза
• Новейшие методы исследования, использующиеся для оценивания состояния лимфатической системы и лимфооттока, — дуплексное сканирование, компьютерная томография и МРТ.
• Для дифференциальной диагностики этого патологического состояния применяют методы и исследования с целью отличить его от отеков, порожденных патологиями почек и сердца и посттромбофлебитическим синдромом.

Осложнения

При заболевании могут возникнуть следующие опасности и осложнения:

• Нарушенное питание тканей
• Гиперкератоз, причем измененные кожные покровы трескаются и покрываются язвами
• Возможно развитие между фалангами лимфатических свищей
• Рожистые воспаления, причина флегмоны и быстрого прогрессирования патологии;
• Лимфоангиосаркома, возникающая при длительности течения процесса.

Лечение болезни

Терапия патологии варьируется в зависимости от ее причин и стадии. Если симптоматика вызвана фактором инфекционной природы, то назначают антибактериальные препараты.

К другим видам лечения относят диету, компрессионную одежду, массаж, лимфатический дренаж (ручной), лечебную гимнастику, перевязки и уход за кожей.

Если отсутствуют видоизменения мягких тканей органической природы, то назначается консервативная терапия. Чтобы уменьшить объем поражения, применяют пневмокомпрессию, лимфодренажный массаж, бандаж. Чтобы создать обходные пути лимфооттока, прибегают к хирургическому вмешательству. При этом проводят предварительное окрашивание лимфатических сосудов. Оперативное вмешательство при длительности течения патологии позволяет существенно уменьшить количество подкожной клетчатки и отек кожи.

Что такое лимфедема?

Лимфедема — это скопление лимфатической жидкости в жировых тканях прямо под кожей. Это скопление может вызвать отек и дискомфорт. Это часто происходит в руках или ногах, но может также происходить на лице, шее, туловище, животе (животе) или гениталиях.

Важно знать, что лимфедема может иногда становиться серьезной и вызывать серьезные проблемы, и часто является долгосрочным или хроническим заболеванием.Вот почему необходимо раннее и тщательное лечение, чтобы помочь уменьшить симптомы и предотвратить их ухудшение.

Что такое лимфатическая система?

Лимфатическая (или лимфатическая) система является частью иммунной системы вашего организма. Это сеть лимфатических узлов, протоков или сосудов и органов, которые работают вместе, чтобы собирать и переносить прозрачную лимфатическую жидкость через ткани тела в кровь. Это очень похоже на то, как вены собирают кровь из отдаленных частей тела (например, рук и рук) и несут ее обратно к сердцу.

• Лимфатическая жидкость циркулирует по телу и содержит белки, соли и воду, а также лейкоциты, которые помогают бороться с инфекцией.
• Лимфатические сосуды или протоки имеют односторонние клапаны, которые работают с мышцами тела, помогая перемещать жидкость по телу и контролировать поток.
• Лимфатические узлы — это небольшие железы размером с боб, расположенные вдоль лимфатических сосудов, которые помогают фильтровать инородные вещества, такие как опухолевые клетки и инфекции.Лимфатические узлы находятся во многих частях тела, включая шею, подмышку, грудь, живот (живот) и пах.
• Миндалины , аденоиды, селезенки и тимус также являются частями лимфатической системы.

Как начинается лимфедема?

Лимфедема может возникнуть при повреждении лимфатической системы, что может препятствовать возвращению лимфатической жидкости в кровь. У людей, больных раком, накопление лимфатической жидкости может быть вызвано:

• Хирургия рака, особенно при удалении лимфатических узлов
• Лучевая терапия, которая может повредить близлежащие лимфатические узлы или лимфатические сосуды
• Инфекции, повреждающие окружающие ткани или вызывающие рубцевание
• Другие состояния здоровья, такие как болезни сердца или сосудов, артрит и экзема
• Изменения или мутации генов, затрагивающие лимфатическую систему
• Травма или травма определенного участка тела
• Повышенное содержание лейкоцитов при лейкемии

Каковы признаки и симптомы лимфедемы?

Важно знать признаки и симптомы лимфедемы, чтобы ее можно было сразу распознать и лечить.

Общие признаки и симптомы лимфедемы могут включать:

• Отек части тела (например, груди, груди, плеча, руки или ноги)
• Кожа ощущается стянутой или твердой, меняется по текстуре, становится красной или становится горячей
• Новая боль, покалывание, онемение или другой дискомфорт в этой области. Эта область также может казаться переполненной или тяжелой.
• Меньше подвижности или гибкости в близлежащих суставах (например, вашей кисти, запястья или плеча)
• Проблемы с посадкой руки в пиджак или рукав, или проблемы с застегиванием или застегиванием брюк
• Ошейники, кольца, часы и / или браслеты кажутся тугими, даже если вы не набрали вес

Лимфедема часто развивается в руках или ногах, когда операция или другое лечение затрагивает эти области, но она может развиваться и в других частях тела.

• Если лимфедема развивается после лечения рака груди, она может поразить грудь, грудь и подмышки, а также руку, ближайшую к операции.
• После лечения рака брюшной полости (живота) или таза лимфедема может проявляться в виде опухоли живота, гениталий, одной или обеих ног.
• Лечение опухолей в области головы и шеи может привести к лимфедему лица и шеи.

Каковы стадии лимфедемы?

Степень тяжести лимфедемы часто описывают по ее стадии:

Стадия 0: Нет отека, но есть легкие симптомы, такие как ощущение тяжести или переполнения пораженного участка или то, что кожа натянута

1 стадия: Отек пораженного участка.Увеличивается размер или жесткость руки, ноги или пораженного участка. Что касается рук или ног, то отек улучшается, когда рука или нога поднимаются.

Стадия 2: Отек больше, чем на стадии 1, который не проходит, когда рука или нога поднимаются вверх. Пораженная область твердая и больше по размеру, чем на стадии 1.

Стадия 3: Отек намного сильнее, чем стадия 2. Отек может быть настолько сильным, что вы не сможете поднять или переместить руку или ногу самостоятельно, не используя другую руку.Кожа может стать очень сухой и толстой. Отек может вызвать вытекание жидкости из кожи или образование волдырей.

Риск инфицирования пораженного участка выше, чем на более поздних стадиях, например, на стадии 2 или 3.

Ранние стадии (стадии 0 и 1) лимфедемы часто обратимы, тогда как более поздние стадии (стадии 2 и 3) обычно не поддаются лечению. Вот почему очень важно обратиться к врачу, как только вы заметите какие-либо симптомы.

Признаки целлюлита

Целлюлит — это инфекция тканей под кожей. Это может привести к лимфедему. Целлюлит — это неотложная медицинская проблема, о которой нужно немедленно сообщить врачу.

Признаки и симптомы целлюлита включают покраснение, тепло, боль и, возможно, растрескивание или шелушение кожи в инфицированной области. Также могут присутствовать симптомы лихорадки и гриппа. Если проблема повторяется, могут потребоваться антибиотики, чтобы держать ее под контролем.

Лимфедема также может привести к целлюлиту, , поэтому важно следить за признаками и симптомами.

Лимфедема

Обзор

Что такое лимфедема?

Лимфедема — это отек, вызванный скоплением избытка лимфатической жидкости (лимфы) в мягких тканях тела, обычно в руках или ногах. Это хроническое (продолжающееся) заболевание, наблюдаемое в основном у людей, перенесших лечение рака, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

При лечении некоторых видов рака лимфатические узлы и сосуды удаляются или повреждаются на протяжении всего курса лечения. Это может вызвать нарушение лимфодренажа, при котором лимфатическая жидкость не отводится должным образом из вашего тела.

Состояние может быть легким с незначительным отеком и дискомфортом, или тяжелым, когда отек обширен, вызывая вторичные изменения кожи. Если у вас развилась лимфедема, серьезной проблемой может быть кожная инфекция.

Лечение лимфедемы включает лечение отека и профилактику инфекций.Упражнения, компрессионное белье и насосы, ручной лимфодренаж, тщательный уход за кожей, терапия и здоровый образ жизни — все это может помочь контролировать отек.

Лимфедема и лимфатическая система

Лимфатическая система отвечает за отфильтровывание шлаков из вашего тела. Он отфильтровывает клеточный мусор и транспортирует лейкоциты для борьбы с инфекцией по всему телу. Когда вы больны, это помогает отфильтровать токсины, бактерии и вирусы.

Лимфа состоит из белков, жиров, глюкозы, солей, фрагментов клеток крови и воды.Молекулы белков плазмы в лимфе большие. Нарушение лимфатической системы может затруднить фильтрацию этих белковых молекул. Лимфедема — это опухоль, богатая белком, и бактерии питаются белком, а это означает, что человек с лимфедемой с большей вероятностью заразится инфекциями. Поэтому очень важно избегать порезов, царапин или травм пораженного участка.

Какие типы лимфедемы?

Существует два типа лимфедемы:

Первичная лимфедема возникает в результате редких наследственных заболеваний, когда лимфатическая система не развивается должным образом.Лимфедема от этих состояний может появиться в следующем возрасте:

лет.

• Младенчество: Вызывается болезнью Милроя (врожденная лимфедема).
• Половое созревание, во время беременности или до 35 лет: Вызывается болезнью Мейджа (ранняя лимфедема).

• После 35 лет: Редкая лимфедема с поздним началом (поздняя лимфедема) может вызвать лимфедему после 35 лет. Этот тип обычно вызывает отек только в ногах.

  Вторичная лимфедема — наиболее распространенная форма лимфедемы.Это вызвано нарушением дренажа лимфатической системы, возникающим при травме. В США лечение рака является наиболее частой причиной повреждения лимфатической системы. Однако не у всех, кто проходит курс лечения рака, развивается лимфедема.

Сколько людей страдают лимфедемой?

В США первичная лимфедема встречается редко и поражает только 1 человека из 100 000. Вторичной лимфедемой страдает примерно 1 из 1000 американцев. Чаще всего встречается у женщин, лечившихся от рака груди.

Симптомы и причины

Каковы причины и факторы риска лимфедемы?

Причины и факторы риска лимфедемы включают:

• Хирургия рака груди : Хирургия рака груди может увеличить риск лимфедемы следующими способами:
  • При удалении подмышечных лимфатических узлов (под мышкой) лимфатические сосуды повреждаются.
  • Операция сопровождается лучевой и химиотерапией.
  • Лучевая терапия может вызвать усиленное воспаление кожи, требующее повышенной лимфатической нагрузки.Радиация повреждает верхний слой кожи, а уменьшение оттока происходит из-за снижения способности кожи к растяжению.
  • Химиотерапия вызывает фиброз (аномальное рубцевание) лимфатических сосудов, что приводит к нарушению транспорта лимфы по системе.
• Лечение других видов рака: Каждый раз, когда поражается лимфатическая система, возрастает риск лимфедемы. Риск повышен при лечении рака предстательной железы, рака тазовой области, лимфомы и меланомы; рак головы и шеи часто вызывает лимфедему лица и шеи.Эти области расположены ближе к большему количеству лимфатических узлов и сосудов, которые могут быть удалены или повреждены. Опухоль также может блокировать лимфодренаж.
• Травма: Лимфатическая система находится очень близко (около 1 см или 0,4 дюйма) к поверхности кожи. Любая травма может нарушить дренаж или навсегда повредить лимфатические сосуды или лимфатические узлы. Раздавливание, ожоги и другие травмы тела могут повредить лимфатическую систему, но даже хирургические разрезы и образование рубцовой ткани могут стать препятствием для правильного дренажа.
• Инфекция: Наш организм реагирует на инфекцию воспалением. Если наша система подвержена риску лимфедемы, инфекция может вызвать начало. А если инфекция серьезная, она может повредить лимфатические сосуды и узлы. (Существует разновидность лимфедемы, вызванная паразитарной инфекцией, называемая филяриозом, но не распространена в США)
• Ожирение: Помимо избыточного веса, нарушения жировой ткани могут повышать вероятность лимфедемы.Избыточный жир может давить на поверхностные лимфатические сосуды и узлы, уменьшать лимфодренаж и вызывать отек. Поддержание здорового веса — часть лечения лимфедемы.
• Нарушения сердечной деятельности: Особенно часто это случается при застойной сердечной недостаточности. Лимфатические протоки возвращают лимфу обратно в сердце. При снижении сердечной деятельности люди могут заметить отеки на ногах и прибавку в весе. Если не лечить должным образом, может произойти повреждение лимфатических сосудов, а также кожи, что приведет к лимфедему.
• Сосудистые поражения: Венозная система отвечает за перераспределение от 80% до 90% всей жидкости в организме. При венозной недостаточности или повреждении сосудистой системы лимфатическая система помогает фильтровать жидкость. Но если не лечить хроническую проблему с сосудистой системой, лимфатическая система в конечном итоге не сможет выдержать эту большую лимфатическую нагрузку, и начнется отек. Нелеченная хроническая венозная недостаточность перерастет в лимфедему.
• Заболевание почек : Почки работают, чтобы вывести из организма лишнюю жидкость и продукты жизнедеятельности. Если есть нарушение функции почек, это может привести к снижению способности организма выводить жидкость. Это может распространяться на всю систему, вызывая отек, который может привести к лимфедему.

Когда лимфедема проявляется после лечения рака?

Лимфедема непредсказуема, поэтому она вызывает разочарование. Это может произойти сразу после лечения рака или спустя месяцы или даже годы.В зависимости от типа операции и лечения рака, которое вы получаете, лимфедема может никогда не возникнуть. Если вы заметили какие-либо из перечисленных ниже симптомов, важно сразу же сообщить об этом своему врачу.

Каковы симптомы лимфедемы? На что они похожи?

Симптомы лимфедемы могут развиваться медленно или внезапно. Если вы подвержены риску лимфедемы или у вас в анамнезе была лимфедема и вы получили травму или инфекцию, это может вызвать внезапное заболевание.

Признаки лимфедемы включают:

• Отек рук или ног (или любых участков риска).
• Неудобная тяжесть или полнота.
• Стянутость кожи при ношении одежды и украшений.
• Чувство жжения или зуда.
• Заметное утолщение кожи.

Ранние признаки лимфедемы

Эти более легкие, ранние признаки могут проявиться еще до того, как вы заметите какую-либо опухоль:

• Трудно увидеть или почувствовать вены и сухожилия на руках и ногах.
• Покраснение кожи.
• Кажется, ваша рука или нога немного другого размера.
• Суставы кажутся тугими и негибкими.
• Отечность кожи.

Если вы заметили эти симптомы, особенно после лечения рака, позвоните своему врачу. Раннее лечение важно для контроля отека.

Диагностика и тесты

Как диагностируется и исследуется лимфедема?

Если вы заметили какие-либо признаки отека после операции по удалению лимфатических узлов, немедленно обратитесь к своему врачу.Во время вашего визита ваш врач проведет физический осмотр, чтобы проверить наличие отека.

Вас могут попросить сделать неинвазивные (не хирургические) тесты визуализации. Это может помочь найти проблемы с вашей лимфатической системой. Визуализирующие тесты могут включать:

• Лимфосцинтиграфия тестов для выявления нарушений лимфатической системы в лимфотоке или структуре. Вам вводят очень небольшое количество радиоактивного вещества, называемого радиоактивным индикатором, которое перемещается по исследуемой области.Специальная камера и компьютер над вами создают изображения внутри вашего тела, которые показывают любые проблемы в лимфатической системе. Процедура безболезненна (хотя при уколе можно почувствовать укол), а побочные эффекты минимальны. Радиоактивный материал будет проходить через вашу систему с мочой.
• Ультразвук Допплер изучает кровоток и давление, отражая высокочастотные звуковые волны (ультразвук) от эритроцитов. Это может помочь найти препятствия и исключить другие возможные причины отека, например образование тромбов.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) использует магнит, радиоволны и компьютер, чтобы сделать серию подробных трехмерных изображений внутри вашего тела. Он может отображать точную картину избытка жидкости в тканях.
• КТ (компьютерная томография) использует рентгеновские лучи, чтобы показать подробные изображения поперечных сечений структур вашего тела. КТ также показывает закупорку лимфатической системы. И КТ, и МРТ отображают размер и количество лимфатических узлов, которые помогают определить тип первичной лимфедемы.
• Биоимпедансная спектроскопия — это неинвазивный тест, который измеряет общую воду в организме пациента, внеклеточную и внутриклеточную. Многие клиники используют этот тест для пациентов с риском лимфедемы, при этом регулярно проводятся рутинные обследования для проверки любых изменений объемов. Доказано, что он способен обнаружить лимфедему до того, как появятся какие-либо видимые признаки отека.
• Индоцианиновая зеленая лимфография (ICG) представляет собой цветной краситель, вводимый под кожу и поглощаемый лимфатическими сосудами.Специальная инфракрасная камера отображает лимфатическую функцию. Лимфография — это метод визуализации, который позволяет визуализировать поверхностный лимфоток.

Ведение и лечение

Как лечить лимфедему?

Лечение различается в зависимости от стадии и причины заболевания. Стандартным является физическое лечение, хотя при инфекциях могут быть прописаны антибиотики. Антибиотики, используемые для лечения этих инфекций, могут включать пенициллин (амоксициллин) или, в случае аллергии на пенициллин, клиндамицин или кларитромицин.Диуретики (водные таблетки) не играют большой роли в лечении лимфедемы.

Можно ли вылечить лимфедему?

На данный момент лекарство от лимфедемы не найдено, однако такие симптомы, как отек, боль и дискомфорт, можно уменьшить с помощью надлежащего лечения и лечения.

Могут ли обезболивающие облегчить боль при лимфедеме?

Наиболее эффективное лечение боли при лимфедеме — уменьшение отека. Обычно это помогает уменьшить дискомфорт.Поскольку все люди разные, ваш врач может посоветовать вам использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, или не-НПВП, такие как парацетамол. Кетопрофен, назначаемый по рецепту, показал перспективу уменьшения боли и отека у некоторых пациентов.

Лечение и терапия лимфедемы

Поставщики медицинских услуг могут направить вас к терапевту по лимфедеме. Эти обученные специалисты расскажут, как лучше всего контролировать отек.

Наиболее распространенные методы лечения включают:

• Компрессионное белье: Компрессионные рукава и чулки для рук и ног снимают отек. Сжатие возвращает жидкость в кровоток, увеличивая скорость фильтрации лимфатической жидкости из мягких тканей. Компрессия также дает вам внешнюю защиту, которая предотвращает отек и помогает контролировать его. Другая компрессионная одежда предназначена для разных участков тела, где возникает отек.Они могут соответствовать вашим потребностям.
• Многослойная компрессионная повязка: Короткие эластичные повязки помогают уменьшить отек мягких тканей. Они применяются с определенным давлением, чтобы помочь отвести жидкость из опухших участков. Когда лимфатическая жидкость выходит из опухшей конечности, самое время надеть компрессионную одежду, чтобы предотвратить возвращение отека.
• Компрессионные устройства: Пневматический компрессионный насос подключается к рукаву, который оборачивается вокруг руки, ноги, груди, гениталий, головы и шеи.Рукав надувается и спускается по циклу. Это постоянное давление заставляет жидкость перемещаться по лимфатическим сосудам и венам и не дает ей накапливаться в руке или ноге. Компрессионные насосы также снижают риск заражения.
• Ручной лимфодренаж (MLD): Очень легкий вид массажа включает нежное растяжение кожи на мягких тканях, выполняемое терапевтом. Лимфа из опухшего участка аккуратно переносится в участок с работающими лимфатическими сосудами. Пациентов можно научить выполнять МЛД на себе.
• Физические упражнения: Физические упражнения, а также противоотечные упражнения важны для стимуляции лимфодренажа. Сокращение мышечного насоса отфильтровывает лимфатическую жидкость, а противоотечные упражнения помогают стимулировать лимфатическую систему впитывать жидкость.
• Полная противоотечная терапия (CDT) : CDT сочетает в себе компрессию, ручной лимфодренаж, тщательный уход за кожей и упражнения. В зависимости от степени тяжести этот вид лечения лимфедемы может длиться от двух недель до нескольких месяцев.

Хирургическое лечение лимфедемы

Операция считается хирургической, если другие нехирургические методы лечения не работают. Не все подходят для операции, но у некоторых людей симптомы можно облегчить с помощью хирургической процедуры.

• Процедура обхода лимфы: Лимфатические сосуды и вены соединяются и перенаправляются вокруг препятствий, так что лимфатическая жидкость может стекать непосредственно в венозную систему тела. Достижения в хирургических методах теперь снижают риски и создают менее инвазивные процедуры.
• Перенос лимфатических узлов: Лимфатические узлы из других частей тела помещаются в области, где имеется поражение лимфатической системы. Эта процедура помогает восстановить здоровую лимфатическую систему в этой области.
• Липосакция : Липосакция — это процедура, при которой жир и другие ткани удаляются через небольшой разрез на теле.
• Debulking: Включает удаление всей кожи, жира и ткани пораженной области, а затем размещение кожного трансплантата над этой областью.Используется только в очень запущенных, тяжелых случаях.

Покрывается ли программой Medicare компрессионное белье и насосы, используемые при лимфедеме?

Обычно компрессионные рукава и чулки от лимфедемы не покрываются программой Medicare. Домашний компрессионный насос будет закрыт, если компрессионное белье не работает. Если у вас есть вторичная страховка Medicare, она также может покрывать компрессионное белье и насосы. Обсудите со своим врачом все варианты оплаты лечения лимфедемы.

Как справиться с лимфедемой?

Хотя от лимфедемы нет лекарства, изменение образа жизни может помочь контролировать дискомфорт и уменьшить отек. Физические упражнения, соблюдение правил гигиены, правильная одежда и здоровое питание — все это поможет вам почувствовать себя лучше и лучше контролировать свое состояние.

Общие указания по упражнению

Упражнения — один из лучших способов поддерживать движение жидкости в теле. Всегда уточняйте у своего врача, прежде чем начинать новую программу упражнений.Ваш терапевт может предложить вам специальные упражнения в зависимости от стадии вашего состояния.

• Избегайте интенсивных упражнений с вовлечением пораженной конечности, если у вас нет разрешения. Вы получите конкретные инструкции о безопасных для вас занятиях.
• Чтобы улучшить состояние сердечно-сосудистой системы, попробуйте заняться аэробикой, например ходьбой, плаванием, аэробикой с малой нагрузкой или специально назначенными упражнениями. Старайтесь уделять от 20 до 30 минут большую часть дней в неделю.
• Включите пятиминутную разминку, включая упражнения на растяжку, перед любой аэробной нагрузкой и сделайте 5-10-минутную заминку после занятия.
• Если в ваш обычный распорядок упражнений входит поднятие тяжестей руками или даже силовая тренировка ног, посоветуйтесь со своим врачом или терапевтом о том, когда лучше всего возобновить это занятие, и спросите, есть ли какие-либо ограничения по весу или движению.

Прекратите упражнения, если они причиняют боль, и обсудите это со своим врачом. Если ваша пораженная рука или нога устает во время упражнения, остыните, отдохните и приподнимите их. Возобновляя упражнения, вы должны постепенно увеличивать частоту и продолжительность, чтобы дать вашему организму время приспособиться.

Избегайте инфекций, соблюдая правила гигиены и ухода за кожей

• Следите за чистотой кожи. Тщательно высушите кожу (включая складки и между пальцами рук и ног). Нанесите лосьон на окружающую кожу, но не между пальцами ног.
• Часто мойте руки теплой водой с мылом, особенно перед приготовлением пищи, после посещения ванной комнаты или после прикосновения к загрязненному постельному белью или одежде.
• Надевайте перчатки при работе по дому или в саду.
• Не обрезайте кутикулу при маникюре. Будьте осторожны при стрижке ногтей на ногах. Обработайте стопу спортсмена противогрибковым порошком.
• Защитите свою кожу от царапин, язв, ожогов и других раздражений, которые могут привести к инфекции.
• Используйте репелленты от насекомых, чтобы предотвратить укусы насекомых.
• Всегда пользуйтесь солнцезащитными средствами (SPF 30 или выше), когда выходите на улицу.
• Немедленно сообщите провайдеру о любых признаках инфекции.
• Немедленно лечите легкие травмы: промойте пораженный участок водой с мылом, затем нанесите мазь с антибиотиком.После очистки накройте область повязкой и позвоните своему врачу.

Избегайте тесной одежды, обуви или украшений. Носите свободную одежду, которая не ограничивает движения рук и ног. Носите удобную обувь с закрытым носком и избегайте тесных чулочно-носочных изделий и носков. Если вам нужно носить часы или украшения, убедитесь, что они свободно носятся на пораженной руке.

Сядьте правильно. Чтобы жидкость текла по ногам, попробуйте практиковать правильную осанку, держа ступни на полу и избегая скрещивания ног.Старайтесь не сидеть дольше 30 минут.

Рассмотрите возможность ношения компрессионного белья при путешествии на самолете. Если вы планируете летать в ближайшем будущем, спросите своего врача, следует ли вам носить компрессионную одежду на пораженной руке или ноге, чтобы уменьшить отек. При длительных перелетах может потребоваться дополнительная повязка.

Будьте осторожны при медицинских осмотрах и анализах крови. Попросите, чтобы вам измерили артериальное давление на здоровой руке. По возможности избегайте инъекций, внутривенных инъекций или забора крови на пораженной стороне.

Ешьте здоровую пищу

Отек лучше контролировать с помощью правильного питания. Ваша лимфатическая система работает более эффективно с лучшими питательными веществами, полученными из минимально обработанных натуральных продуктов (фруктов, овощей, цельного зерна). Здоровое питание приближает вас к идеальному весу, что является важным фактором уменьшения симптомов. И в целом это заставляет вас чувствовать себя лучше.

• Уменьшите количество продуктов с высоким содержанием соли и жира.
• Включите как минимум 2–4 порции фруктов и 3-5 порций овощей в свой ежедневный план питания.
• Чтобы получить все необходимые питательные вещества, ешьте разнообразные продукты.
• Используйте информацию на этикетке упаковки, чтобы сделать правильный выбор для здорового образа жизни.
• Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как цельнозерновой хлеб, крупы, макаронные изделия, рис, свежие фрукты и овощи.
• Пейте много воды — рекомендуется выпивать восемь стаканов воды по 8 унций в день.
• Поддерживайте идеальную массу тела. Квалифицированный диетолог или ваш поставщик медицинских услуг может помочь рассчитать ваш идеальный вес для этой ситуации, а вы сможете измерить свой ИМТ.
• Избегайте алкогольных напитков.

Профилактика

Можно ли предотвратить лимфедему?

Не существует надежного способа предотвратить все случаи лимфедемы. Но симптомы можно обнаружить на ранней стадии и свести к минимуму. Независимо от типа или причины лимфедемы вы можете принять меры, чтобы уменьшить или даже предотвратить отек.

Если вам сделали операцию по поводу рака груди:

• Если вы беспокоитесь о развитии лимфедемы, поговорите со своим хирургом и медицинским персоналом о способах раннего купирования симптомов.Например, недавние исследования показывают, что упражнения с сопротивлением для рук (работа с отягощениями, легкий вес, отжимания) могут предотвратить симптомы.
• Вскоре после лечения поговорите со своим врачом о том, чтобы измерять ваши руки через определенные промежутки времени, чтобы проверить изменения в размере. Эти проверки могут быть выполнены до того, как вы заметите или почувствуете разницу с опухолью. Раннее обнаружение изменений может помочь вам сразу же начать лечение.

Другие способы предотвращения симптомов:

• По возможности держите пораженную руку или ногу выше уровня сердца.
• Двигайтесь как можно больше, чтобы жидкость продолжала движение.
• Избегайте воздействия экстремально высоких или низких температур на пораженные конечности. Если вы прошли лучевую терапию, не прикладывайте лед или тепло к руке или ноге. Это увеличивает риск лимфедемы.
• Защищать пораженные участки от острых предметов; носить защитную одежду. Не ходите босиком на улице и не садитесь в сад без перчаток.
• Для удаления волос используйте электробритвы вместо ножниц или бритв. Часто меняйте бритвенные головки.
• Как всегда, носите свободную, удобную одежду, в которой можно свободно передвигаться.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы лимфедемы?

Хотя лимфедема, как правило, не опасна для жизни, она сохраняется на всю жизнь. Сдерживание отека и предотвращение инфицирования опухших участков имеют важное значение для хорошего здоровья. С помощью специалистов по лимфедеме вы сможете лучше справиться со своими симптомами.

Лимфедема опасна или смертельна?

Если не лечить лимфедему, это может стать опасным для вашего здоровья.Если опухоль станет неуправляемой, у вас больше шансов получить инфекции и другие осложнения. Каждая инфекция может ослабить вашу иммунную систему и сделать вас более уязвимыми перед опасными для жизни болезнями.

Хроническая и нелеченная лимфедема также может привести к лимфангиосаркоме со смертельным исходом. Хотя очень редко, этот рак мягких тканей (также называемый синдромом Стюарда-Тревеса) может возникать у женщин после двойной мастэктомии. Признаками этого состояния являются сине-красные или пурпурные пятна на коже, которые превращаются в язвы и быстро распространяются.

Другие причины лимфангиосаркомы включают первичную врожденную лимфедему, травму или филяриальную лимфедему (тип, редкий в США).

Записка из клиники Кливленда

Многие люди с лимфедемой имеют легкие формы заболевания и хорошо с ними справляются. Отеки на ногах, руках или других участках могут быть незначительными, едва заметными. Правильное ведение и лечение, такое как регулярные упражнения и хорошее питание, могут помочь свести симптомы к минимуму.

Но что, если у вас серьезные симптомы? Свободное передвижение с опухшими ногами и руками, выполнение обычных дел и даже одевание практически невозможно.Вы постоянно следите за тем, чтобы избежать инфекций, которые могут возникнуть даже в результате малейших травм пораженных участков.

Лимфедема — серьезный побочный эффект лечения рака, который может сказаться на вашем настроении и самооценке и даже привести к депрессии. Это тяжелое состояние. Но вы можете предпринять шаги, чтобы контролировать свои симптомы и облегчить жизнь с ними.

Если вы страдаете физически или эмоционально, обратитесь к терапевту или врачу.Они могут оказать вам необходимую помощь или указать правильное направление, в котором вы ее найдете.

Лимфедема

Обзор

Что такое лимфедема?

Лимфедема — это отек, вызванный скоплением избытка лимфатической жидкости (лимфы) в мягких тканях тела, обычно в руках или ногах. Это хроническое (продолжающееся) заболевание, наблюдаемое в основном у людей, перенесших лечение рака, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

При лечении некоторых видов рака лимфатические узлы и сосуды удаляются или повреждаются на протяжении всего курса лечения.Это может вызвать нарушение лимфодренажа, при котором лимфатическая жидкость не отводится должным образом из вашего тела.

Состояние может быть легким с незначительным отеком и дискомфортом, или тяжелым, когда отек обширен, вызывая вторичные изменения кожи. Если у вас развилась лимфедема, серьезной проблемой может быть кожная инфекция.

Лечение лимфедемы включает лечение отека и профилактику инфекций. Упражнения, компрессионное белье и насосы, ручной лимфодренаж, тщательный уход за кожей, терапия и здоровый образ жизни — все это может помочь контролировать отек.

Лимфедема и лимфатическая система

Лимфатическая система отвечает за отфильтровывание шлаков из вашего тела. Он отфильтровывает клеточный мусор и транспортирует лейкоциты для борьбы с инфекцией по всему телу. Когда вы больны, это помогает отфильтровать токсины, бактерии и вирусы.

Лимфа состоит из белков, жиров, глюкозы, солей, фрагментов клеток крови и воды. Молекулы белков плазмы в лимфе большие. Нарушение лимфатической системы может затруднить фильтрацию этих белковых молекул.Лимфедема — это опухоль, богатая белком, и бактерии питаются белком, а это означает, что человек с лимфедемой с большей вероятностью заразится инфекциями. Поэтому очень важно избегать порезов, царапин или травм пораженного участка.

Какие типы лимфедемы?

Существует два типа лимфедемы:

Первичная лимфедема возникает в результате редких наследственных заболеваний, когда лимфатическая система не развивается должным образом. Лимфедема от этих состояний может появиться в следующем возрасте:

лет.

• Младенчество: Вызывается болезнью Милроя (врожденная лимфедема).
• Половое созревание, во время беременности или до 35 лет: Вызывается болезнью Мейджа (ранняя лимфедема).

• После 35 лет: Редкая лимфедема с поздним началом (поздняя лимфедема) может вызвать лимфедему после 35 лет. Этот тип обычно вызывает отек только в ногах.

  Вторичная лимфедема — наиболее распространенная форма лимфедемы. Это вызвано нарушением дренажа лимфатической системы, возникающим при травме. В США лечение рака является наиболее частой причиной повреждения лимфатической системы.Однако не у всех, кто проходит курс лечения рака, развивается лимфедема.

Сколько людей страдают лимфедемой?

В США первичная лимфедема встречается редко и поражает только 1 человека из 100 000. Вторичной лимфедемой страдает примерно 1 из 1000 американцев. Чаще всего встречается у женщин, лечившихся от рака груди.

Симптомы и причины

Каковы причины и факторы риска лимфедемы?

Причины и факторы риска лимфедемы включают:

• Хирургия рака груди : Хирургия рака груди может увеличить риск лимфедемы следующими способами:
  • При удалении подмышечных лимфатических узлов (под мышкой) лимфатические сосуды повреждаются.
  • Операция сопровождается лучевой и химиотерапией.
  • Лучевая терапия может вызвать усиленное воспаление кожи, требующее повышенной лимфатической нагрузки. Радиация повреждает верхний слой кожи, а уменьшение оттока происходит из-за снижения способности кожи к растяжению.
  • Химиотерапия вызывает фиброз (аномальное рубцевание) лимфатических сосудов, что приводит к нарушению транспорта лимфы по системе.
• Лечение других видов рака: Каждый раз, когда поражается лимфатическая система, возрастает риск лимфедемы.Риск повышен при лечении рака предстательной железы, рака тазовой области, лимфомы и меланомы; рак головы и шеи часто вызывает лимфедему лица и шеи. Эти области расположены ближе к большему количеству лимфатических узлов и сосудов, которые могут быть удалены или повреждены. Опухоль также может блокировать лимфодренаж.
• Травма: Лимфатическая система находится очень близко (около 1 см или 0,4 дюйма) к поверхности кожи. Любая травма может нарушить дренаж или навсегда повредить лимфатические сосуды или лимфатические узлы.Раздавливание, ожоги и другие травмы тела могут повредить лимфатическую систему, но даже хирургические разрезы и образование рубцовой ткани могут стать препятствием для правильного дренажа.
• Инфекция: Наш организм реагирует на инфекцию воспалением. Если наша система подвержена риску лимфедемы, инфекция может вызвать начало. А если инфекция серьезная, она может повредить лимфатические сосуды и узлы. (Существует тип лимфедемы, вызванный паразитарной инфекцией, называемый филяриозом, но он не распространен в США.С.)
• Ожирение: Помимо избыточного веса, нарушения жировой ткани могут повышать вероятность лимфедемы. Избыточный жир может давить на поверхностные лимфатические сосуды и узлы, уменьшать лимфодренаж и вызывать отек. Поддержание здорового веса — часть лечения лимфедемы.
• Нарушения сердечной деятельности: Особенно часто это случается при застойной сердечной недостаточности. Лимфатические протоки возвращают лимфу обратно в сердце. При снижении сердечной деятельности люди могут заметить отеки на ногах и прибавку в весе.Если не лечить должным образом, может произойти повреждение лимфатических сосудов, а также кожи, что приведет к лимфедему.
• Сосудистые поражения: Венозная система отвечает за перераспределение от 80% до 90% всей жидкости в организме. При венозной недостаточности или повреждении сосудистой системы лимфатическая система помогает фильтровать жидкость. Но если не лечить хроническую проблему с сосудистой системой, лимфатическая система в конечном итоге не сможет выдержать эту большую лимфатическую нагрузку, и начнется отек.Нелеченная хроническая венозная недостаточность перерастет в лимфедему.
• Заболевание почек : Почки работают, чтобы вывести из организма лишнюю жидкость и продукты жизнедеятельности. Если есть нарушение функции почек, это может привести к снижению способности организма выводить жидкость. Это может распространяться на всю систему, вызывая отек, который может привести к лимфедему.

Когда лимфедема проявляется после лечения рака?

Лимфедема непредсказуема, поэтому она вызывает разочарование.Это может произойти сразу после лечения рака или спустя месяцы или даже годы. В зависимости от типа операции и лечения рака, которое вы получаете, лимфедема может никогда не возникнуть. Если вы заметили какие-либо из перечисленных ниже симптомов, важно сразу же сообщить об этом своему врачу.

Каковы симптомы лимфедемы? На что они похожи?

Симптомы лимфедемы могут развиваться медленно или внезапно. Если вы подвержены риску лимфедемы или у вас в анамнезе была лимфедема и вы получили травму или инфекцию, это может вызвать внезапное заболевание.

Признаки лимфедемы включают:

• Отек рук или ног (или любых участков риска).
• Неудобная тяжесть или полнота.
• Стянутость кожи при ношении одежды и украшений.
• Чувство жжения или зуда.
• Заметное утолщение кожи.

Ранние признаки лимфедемы

Эти более легкие, ранние признаки могут проявиться еще до того, как вы заметите какую-либо опухоль:

• Трудно увидеть или почувствовать вены и сухожилия на руках и ногах.
• Покраснение кожи.
• Кажется, ваша рука или нога немного другого размера.
• Суставы кажутся тугими и негибкими.
• Отечность кожи.

Если вы заметили эти симптомы, особенно после лечения рака, позвоните своему врачу. Раннее лечение важно для контроля отека.

Диагностика и тесты

Как диагностируется и исследуется лимфедема?

Если вы заметили какие-либо признаки отека после операции по удалению лимфатических узлов, немедленно обратитесь к своему врачу.Во время вашего визита ваш врач проведет физический осмотр, чтобы проверить наличие отека.

Вас могут попросить сделать неинвазивные (не хирургические) тесты визуализации. Это может помочь найти проблемы с вашей лимфатической системой. Визуализирующие тесты могут включать:

• Лимфосцинтиграфия тестов для выявления нарушений лимфатической системы в лимфотоке или структуре. Вам вводят очень небольшое количество радиоактивного вещества, называемого радиоактивным индикатором, которое перемещается по исследуемой области.Специальная камера и компьютер над вами создают изображения внутри вашего тела, которые показывают любые проблемы в лимфатической системе. Процедура безболезненна (хотя при уколе можно почувствовать укол), а побочные эффекты минимальны. Радиоактивный материал будет проходить через вашу систему с мочой.
• Ультразвук Допплер изучает кровоток и давление, отражая высокочастотные звуковые волны (ультразвук) от эритроцитов. Это может помочь найти препятствия и исключить другие возможные причины отека, например образование тромбов.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) использует магнит, радиоволны и компьютер, чтобы сделать серию подробных трехмерных изображений внутри вашего тела. Он может отображать точную картину избытка жидкости в тканях.
• КТ (компьютерная томография) использует рентгеновские лучи, чтобы показать подробные изображения поперечных сечений структур вашего тела. КТ также показывает закупорку лимфатической системы. И КТ, и МРТ отображают размер и количество лимфатических узлов, которые помогают определить тип первичной лимфедемы.
• Биоимпедансная спектроскопия — это неинвазивный тест, который измеряет общую воду в организме пациента, внеклеточную и внутриклеточную. Многие клиники используют этот тест для пациентов с риском лимфедемы, при этом регулярно проводятся рутинные обследования для проверки любых изменений объемов. Доказано, что он способен обнаружить лимфедему до того, как появятся какие-либо видимые признаки отека.
• Индоцианиновая зеленая лимфография (ICG) представляет собой цветной краситель, вводимый под кожу и поглощаемый лимфатическими сосудами.Специальная инфракрасная камера отображает лимфатическую функцию. Лимфография — это метод визуализации, который позволяет визуализировать поверхностный лимфоток.

Ведение и лечение

Как лечить лимфедему?

Лечение различается в зависимости от стадии и причины заболевания. Стандартным является физическое лечение, хотя при инфекциях могут быть прописаны антибиотики. Антибиотики, используемые для лечения этих инфекций, могут включать пенициллин (амоксициллин) или, в случае аллергии на пенициллин, клиндамицин или кларитромицин.Диуретики (водные таблетки) не играют большой роли в лечении лимфедемы.

Можно ли вылечить лимфедему?

На данный момент лекарство от лимфедемы не найдено, однако такие симптомы, как отек, боль и дискомфорт, можно уменьшить с помощью надлежащего лечения и лечения.

Могут ли обезболивающие облегчить боль при лимфедеме?

Наиболее эффективное лечение боли при лимфедеме — уменьшение отека. Обычно это помогает уменьшить дискомфорт.Поскольку все люди разные, ваш врач может посоветовать вам использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, или не-НПВП, такие как парацетамол. Кетопрофен, назначаемый по рецепту, показал перспективу уменьшения боли и отека у некоторых пациентов.

Лечение и терапия лимфедемы

Поставщики медицинских услуг могут направить вас к терапевту по лимфедеме. Эти обученные специалисты расскажут, как лучше всего контролировать отек.

Наиболее распространенные методы лечения включают:

• Компрессионное белье: Компрессионные рукава и чулки для рук и ног снимают отек. Сжатие возвращает жидкость в кровоток, увеличивая скорость фильтрации лимфатической жидкости из мягких тканей. Компрессия также дает вам внешнюю защиту, которая предотвращает отек и помогает контролировать его. Другая компрессионная одежда предназначена для разных участков тела, где возникает отек.Они могут соответствовать вашим потребностям.
• Многослойная компрессионная повязка: Короткие эластичные повязки помогают уменьшить отек мягких тканей. Они применяются с определенным давлением, чтобы помочь отвести жидкость из опухших участков. Когда лимфатическая жидкость выходит из опухшей конечности, самое время надеть компрессионную одежду, чтобы предотвратить возвращение отека.
• Компрессионные устройства: Пневматический компрессионный насос подключается к рукаву, который оборачивается вокруг руки, ноги, груди, гениталий, головы и шеи.Рукав надувается и спускается по циклу. Это постоянное давление заставляет жидкость перемещаться по лимфатическим сосудам и венам и не дает ей накапливаться в руке или ноге. Компрессионные насосы также снижают риск заражения.
• Ручной лимфодренаж (MLD): Очень легкий вид массажа включает нежное растяжение кожи на мягких тканях, выполняемое терапевтом. Лимфа из опухшего участка аккуратно переносится в участок с работающими лимфатическими сосудами. Пациентов можно научить выполнять МЛД на себе.
• Физические упражнения: Физические упражнения, а также противоотечные упражнения важны для стимуляции лимфодренажа. Сокращение мышечного насоса отфильтровывает лимфатическую жидкость, а противоотечные упражнения помогают стимулировать лимфатическую систему впитывать жидкость.
• Полная противоотечная терапия (CDT) : CDT сочетает в себе компрессию, ручной лимфодренаж, тщательный уход за кожей и упражнения. В зависимости от степени тяжести этот вид лечения лимфедемы может длиться от двух недель до нескольких месяцев.

Хирургическое лечение лимфедемы

Операция считается хирургической, если другие нехирургические методы лечения не работают. Не все подходят для операции, но у некоторых людей симптомы можно облегчить с помощью хирургической процедуры.

• Процедура обхода лимфы: Лимфатические сосуды и вены соединяются и перенаправляются вокруг препятствий, так что лимфатическая жидкость может стекать непосредственно в венозную систему тела. Достижения в хирургических методах теперь снижают риски и создают менее инвазивные процедуры.
• Перенос лимфатических узлов: Лимфатические узлы из других частей тела помещаются в области, где имеется поражение лимфатической системы. Эта процедура помогает восстановить здоровую лимфатическую систему в этой области.
• Липосакция : Липосакция — это процедура, при которой жир и другие ткани удаляются через небольшой разрез на теле.
• Debulking: Включает удаление всей кожи, жира и ткани пораженной области, а затем размещение кожного трансплантата над этой областью.Используется только в очень запущенных, тяжелых случаях.

Покрывается ли программой Medicare компрессионное белье и насосы, используемые при лимфедеме?

Обычно компрессионные рукава и чулки от лимфедемы не покрываются программой Medicare. Домашний компрессионный насос будет закрыт, если компрессионное белье не работает. Если у вас есть вторичная страховка Medicare, она также может покрывать компрессионное белье и насосы. Обсудите со своим врачом все варианты оплаты лечения лимфедемы.

Как справиться с лимфедемой?

Хотя от лимфедемы нет лекарства, изменение образа жизни может помочь контролировать дискомфорт и уменьшить отек. Физические упражнения, соблюдение правил гигиены, правильная одежда и здоровое питание — все это поможет вам почувствовать себя лучше и лучше контролировать свое состояние.

Общие указания по упражнению

Упражнения — один из лучших способов поддерживать движение жидкости в теле. Всегда уточняйте у своего врача, прежде чем начинать новую программу упражнений.Ваш терапевт может предложить вам специальные упражнения в зависимости от стадии вашего состояния.

• Избегайте интенсивных упражнений с вовлечением пораженной конечности, если у вас нет разрешения. Вы получите конкретные инструкции о безопасных для вас занятиях.
• Чтобы улучшить состояние сердечно-сосудистой системы, попробуйте заняться аэробикой, например ходьбой, плаванием, аэробикой с малой нагрузкой или специально назначенными упражнениями. Старайтесь уделять от 20 до 30 минут большую часть дней в неделю.
• Включите пятиминутную разминку, включая упражнения на растяжку, перед любой аэробной нагрузкой и сделайте 5-10-минутную заминку после занятия.
• Если в ваш обычный распорядок упражнений входит поднятие тяжестей руками или даже силовая тренировка ног, посоветуйтесь со своим врачом или терапевтом о том, когда лучше всего возобновить это занятие, и спросите, есть ли какие-либо ограничения по весу или движению.

Прекратите упражнения, если они причиняют боль, и обсудите это со своим врачом. Если ваша пораженная рука или нога устает во время упражнения, остыните, отдохните и приподнимите их. Возобновляя упражнения, вы должны постепенно увеличивать частоту и продолжительность, чтобы дать вашему организму время приспособиться.

Избегайте инфекций, соблюдая правила гигиены и ухода за кожей

• Следите за чистотой кожи. Тщательно высушите кожу (включая складки и между пальцами рук и ног). Нанесите лосьон на окружающую кожу, но не между пальцами ног.
• Часто мойте руки теплой водой с мылом, особенно перед приготовлением пищи, после посещения ванной комнаты или после прикосновения к загрязненному постельному белью или одежде.
• Надевайте перчатки при работе по дому или в саду.
• Не обрезайте кутикулу при маникюре. Будьте осторожны при стрижке ногтей на ногах. Обработайте стопу спортсмена противогрибковым порошком.
• Защитите свою кожу от царапин, язв, ожогов и других раздражений, которые могут привести к инфекции.
• Используйте репелленты от насекомых, чтобы предотвратить укусы насекомых.
• Всегда пользуйтесь солнцезащитными средствами (SPF 30 или выше), когда выходите на улицу.
• Немедленно сообщите провайдеру о любых признаках инфекции.
• Немедленно лечите легкие травмы: промойте пораженный участок водой с мылом, затем нанесите мазь с антибиотиком.После очистки накройте область повязкой и позвоните своему врачу.

Избегайте тесной одежды, обуви или украшений. Носите свободную одежду, которая не ограничивает движения рук и ног. Носите удобную обувь с закрытым носком и избегайте тесных чулочно-носочных изделий и носков. Если вам нужно носить часы или украшения, убедитесь, что они свободно носятся на пораженной руке.

Сядьте правильно. Чтобы жидкость текла по ногам, попробуйте практиковать правильную осанку, держа ступни на полу и избегая скрещивания ног.Старайтесь не сидеть дольше 30 минут.

Рассмотрите возможность ношения компрессионного белья при путешествии на самолете. Если вы планируете летать в ближайшем будущем, спросите своего врача, следует ли вам носить компрессионную одежду на пораженной руке или ноге, чтобы уменьшить отек. При длительных перелетах может потребоваться дополнительная повязка.

Будьте осторожны при медицинских осмотрах и анализах крови. Попросите, чтобы вам измерили артериальное давление на здоровой руке. По возможности избегайте инъекций, внутривенных инъекций или забора крови на пораженной стороне.

Ешьте здоровую пищу

Отек лучше контролировать с помощью правильного питания. Ваша лимфатическая система работает более эффективно с лучшими питательными веществами, полученными из минимально обработанных натуральных продуктов (фруктов, овощей, цельного зерна). Здоровое питание приближает вас к идеальному весу, что является важным фактором уменьшения симптомов. И в целом это заставляет вас чувствовать себя лучше.

• Уменьшите количество продуктов с высоким содержанием соли и жира.
• Включите как минимум 2–4 порции фруктов и 3-5 порций овощей в свой ежедневный план питания.
• Чтобы получить все необходимые питательные вещества, ешьте разнообразные продукты.
• Используйте информацию на этикетке упаковки, чтобы сделать правильный выбор для здорового образа жизни.
• Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как цельнозерновой хлеб, крупы, макаронные изделия, рис, свежие фрукты и овощи.
• Пейте много воды — рекомендуется выпивать восемь стаканов воды по 8 унций в день.
• Поддерживайте идеальную массу тела. Квалифицированный диетолог или ваш поставщик медицинских услуг может помочь рассчитать ваш идеальный вес для этой ситуации, а вы сможете измерить свой ИМТ.
• Избегайте алкогольных напитков.

Профилактика

Можно ли предотвратить лимфедему?

Не существует надежного способа предотвратить все случаи лимфедемы. Но симптомы можно обнаружить на ранней стадии и свести к минимуму. Независимо от типа или причины лимфедемы вы можете принять меры, чтобы уменьшить или даже предотвратить отек.

Если вам сделали операцию по поводу рака груди:

• Если вы беспокоитесь о развитии лимфедемы, поговорите со своим хирургом и медицинским персоналом о способах раннего купирования симптомов.Например, недавние исследования показывают, что упражнения с сопротивлением для рук (работа с отягощениями, легкий вес, отжимания) могут предотвратить симптомы.
• Вскоре после лечения поговорите со своим врачом о том, чтобы измерять ваши руки через определенные промежутки времени, чтобы проверить изменения в размере. Эти проверки могут быть выполнены до того, как вы заметите или почувствуете разницу с опухолью. Раннее обнаружение изменений может помочь вам сразу же начать лечение.

Другие способы предотвращения симптомов:

• По возможности держите пораженную руку или ногу выше уровня сердца.
• Двигайтесь как можно больше, чтобы жидкость продолжала движение.
• Избегайте воздействия экстремально высоких или низких температур на пораженные конечности. Если вы прошли лучевую терапию, не прикладывайте лед или тепло к руке или ноге. Это увеличивает риск лимфедемы.
• Защищать пораженные участки от острых предметов; носить защитную одежду. Не ходите босиком на улице и не садитесь в сад без перчаток.
• Для удаления волос используйте электробритвы вместо ножниц или бритв. Часто меняйте бритвенные головки.
• Как всегда, носите свободную, удобную одежду, в которой можно свободно передвигаться.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы лимфедемы?

Хотя лимфедема, как правило, не опасна для жизни, она сохраняется на всю жизнь. Сдерживание отека и предотвращение инфицирования опухших участков имеют важное значение для хорошего здоровья. С помощью специалистов по лимфедеме вы сможете лучше справиться со своими симптомами.

Лимфедема опасна или смертельна?

Если не лечить лимфедему, это может стать опасным для вашего здоровья.Если опухоль станет неуправляемой, у вас больше шансов получить инфекции и другие осложнения. Каждая инфекция может ослабить вашу иммунную систему и сделать вас более уязвимыми перед опасными для жизни болезнями.

Хроническая и нелеченная лимфедема также может привести к лимфангиосаркоме со смертельным исходом. Хотя очень редко, этот рак мягких тканей (также называемый синдромом Стюарда-Тревеса) может возникать у женщин после двойной мастэктомии. Признаками этого состояния являются сине-красные или пурпурные пятна на коже, которые превращаются в язвы и быстро распространяются.

Другие причины лимфангиосаркомы включают первичную врожденную лимфедему, травму или филяриальную лимфедему (тип, редкий в США).

Записка из клиники Кливленда

Многие люди с лимфедемой имеют легкие формы заболевания и хорошо с ними справляются. Отеки на ногах, руках или других участках могут быть незначительными, едва заметными. Правильное ведение и лечение, такое как регулярные упражнения и хорошее питание, могут помочь свести симптомы к минимуму.

Но что, если у вас серьезные симптомы? Свободное передвижение с опухшими ногами и руками, выполнение обычных дел и даже одевание практически невозможно.Вы постоянно следите за тем, чтобы избежать инфекций, которые могут возникнуть даже в результате малейших травм пораженных участков.

Лимфедема — серьезный побочный эффект лечения рака, который может сказаться на вашем настроении и самооценке и даже привести к депрессии. Это тяжелое состояние. Но вы можете предпринять шаги, чтобы контролировать свои симптомы и облегчить жизнь с ними.

Если вы страдаете физически или эмоционально, обратитесь к терапевту или врачу.Они могут оказать вам необходимую помощь или указать правильное направление, в котором вы ее найдете.

Лимфедема

Обзор

Что такое лимфедема?

Лимфедема — это отек, вызванный скоплением избытка лимфатической жидкости (лимфы) в мягких тканях тела, обычно в руках или ногах. Это хроническое (продолжающееся) заболевание, наблюдаемое в основном у людей, перенесших лечение рака, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

При лечении некоторых видов рака лимфатические узлы и сосуды удаляются или повреждаются на протяжении всего курса лечения.Это может вызвать нарушение лимфодренажа, при котором лимфатическая жидкость не отводится должным образом из вашего тела.

Состояние может быть легким с незначительным отеком и дискомфортом, или тяжелым, когда отек обширен, вызывая вторичные изменения кожи. Если у вас развилась лимфедема, серьезной проблемой может быть кожная инфекция.

Лечение лимфедемы включает лечение отека и профилактику инфекций. Упражнения, компрессионное белье и насосы, ручной лимфодренаж, тщательный уход за кожей, терапия и здоровый образ жизни — все это может помочь контролировать отек.

Лимфедема и лимфатическая система

Лимфатическая система отвечает за отфильтровывание шлаков из вашего тела. Он отфильтровывает клеточный мусор и транспортирует лейкоциты для борьбы с инфекцией по всему телу. Когда вы больны, это помогает отфильтровать токсины, бактерии и вирусы.

Лимфа состоит из белков, жиров, глюкозы, солей, фрагментов клеток крови и воды. Молекулы белков плазмы в лимфе большие. Нарушение лимфатической системы может затруднить фильтрацию этих белковых молекул.Лимфедема — это опухоль, богатая белком, и бактерии питаются белком, а это означает, что человек с лимфедемой с большей вероятностью заразится инфекциями. Поэтому очень важно избегать порезов, царапин или травм пораженного участка.

Какие типы лимфедемы?

Существует два типа лимфедемы:

Первичная лимфедема возникает в результате редких наследственных заболеваний, когда лимфатическая система не развивается должным образом. Лимфедема от этих состояний может появиться в следующем возрасте:

лет.

• Младенчество: Вызывается болезнью Милроя (врожденная лимфедема).
• Половое созревание, во время беременности или до 35 лет: Вызывается болезнью Мейджа (ранняя лимфедема).

• После 35 лет: Редкая лимфедема с поздним началом (поздняя лимфедема) может вызвать лимфедему после 35 лет. Этот тип обычно вызывает отек только в ногах.

  Вторичная лимфедема — наиболее распространенная форма лимфедемы. Это вызвано нарушением дренажа лимфатической системы, возникающим при травме. В США лечение рака является наиболее частой причиной повреждения лимфатической системы.Однако не у всех, кто проходит курс лечения рака, развивается лимфедема.

Сколько людей страдают лимфедемой?

В США первичная лимфедема встречается редко и поражает только 1 человека из 100 000. Вторичной лимфедемой страдает примерно 1 из 1000 американцев. Чаще всего встречается у женщин, лечившихся от рака груди.

Симптомы и причины

Каковы причины и факторы риска лимфедемы?

Причины и факторы риска лимфедемы включают:

• Хирургия рака груди : Хирургия рака груди может увеличить риск лимфедемы следующими способами:
  • При удалении подмышечных лимфатических узлов (под мышкой) лимфатические сосуды повреждаются.
  • Операция сопровождается лучевой и химиотерапией.
  • Лучевая терапия может вызвать усиленное воспаление кожи, требующее повышенной лимфатической нагрузки. Радиация повреждает верхний слой кожи, а уменьшение оттока происходит из-за снижения способности кожи к растяжению.
  • Химиотерапия вызывает фиброз (аномальное рубцевание) лимфатических сосудов, что приводит к нарушению транспорта лимфы по системе.
• Лечение других видов рака: Каждый раз, когда поражается лимфатическая система, возрастает риск лимфедемы.Риск повышен при лечении рака предстательной железы, рака тазовой области, лимфомы и меланомы; рак головы и шеи часто вызывает лимфедему лица и шеи. Эти области расположены ближе к большему количеству лимфатических узлов и сосудов, которые могут быть удалены или повреждены. Опухоль также может блокировать лимфодренаж.
• Травма: Лимфатическая система находится очень близко (около 1 см или 0,4 дюйма) к поверхности кожи. Любая травма может нарушить дренаж или навсегда повредить лимфатические сосуды или лимфатические узлы.Раздавливание, ожоги и другие травмы тела могут повредить лимфатическую систему, но даже хирургические разрезы и образование рубцовой ткани могут стать препятствием для правильного дренажа.
• Инфекция: Наш организм реагирует на инфекцию воспалением. Если наша система подвержена риску лимфедемы, инфекция может вызвать начало. А если инфекция серьезная, она может повредить лимфатические сосуды и узлы. (Существует тип лимфедемы, вызванный паразитарной инфекцией, называемый филяриозом, но он не распространен в США.С.)
• Ожирение: Помимо избыточного веса, нарушения жировой ткани могут повышать вероятность лимфедемы. Избыточный жир может давить на поверхностные лимфатические сосуды и узлы, уменьшать лимфодренаж и вызывать отек. Поддержание здорового веса — часть лечения лимфедемы.
• Нарушения сердечной деятельности: Особенно часто это случается при застойной сердечной недостаточности. Лимфатические протоки возвращают лимфу обратно в сердце. При снижении сердечной деятельности люди могут заметить отеки на ногах и прибавку в весе.Если не лечить должным образом, может произойти повреждение лимфатических сосудов, а также кожи, что приведет к лимфедему.
• Сосудистые поражения: Венозная система отвечает за перераспределение от 80% до 90% всей жидкости в организме. При венозной недостаточности или повреждении сосудистой системы лимфатическая система помогает фильтровать жидкость. Но если не лечить хроническую проблему с сосудистой системой, лимфатическая система в конечном итоге не сможет выдержать эту большую лимфатическую нагрузку, и начнется отек.Нелеченная хроническая венозная недостаточность перерастет в лимфедему.
• Заболевание почек : Почки работают, чтобы вывести из организма лишнюю жидкость и продукты жизнедеятельности. Если есть нарушение функции почек, это может привести к снижению способности организма выводить жидкость. Это может распространяться на всю систему, вызывая отек, который может привести к лимфедему.

Когда лимфедема проявляется после лечения рака?

Лимфедема непредсказуема, поэтому она вызывает разочарование.Это может произойти сразу после лечения рака или спустя месяцы или даже годы. В зависимости от типа операции и лечения рака, которое вы получаете, лимфедема может никогда не возникнуть. Если вы заметили какие-либо из перечисленных ниже симптомов, важно сразу же сообщить об этом своему врачу.

Каковы симптомы лимфедемы? На что они похожи?

Симптомы лимфедемы могут развиваться медленно или внезапно. Если вы подвержены риску лимфедемы или у вас в анамнезе была лимфедема и вы получили травму или инфекцию, это может вызвать внезапное заболевание.

Признаки лимфедемы включают:

• Отек рук или ног (или любых участков риска).
• Неудобная тяжесть или полнота.
• Стянутость кожи при ношении одежды и украшений.
• Чувство жжения или зуда.
• Заметное утолщение кожи.

Ранние признаки лимфедемы

Эти более легкие, ранние признаки могут проявиться еще до того, как вы заметите какую-либо опухоль:

• Трудно увидеть или почувствовать вены и сухожилия на руках и ногах.
• Покраснение кожи.
• Кажется, ваша рука или нога немного другого размера.
• Суставы кажутся тугими и негибкими.
• Отечность кожи.

Если вы заметили эти симптомы, особенно после лечения рака, позвоните своему врачу. Раннее лечение важно для контроля отека.

Диагностика и тесты

Как диагностируется и исследуется лимфедема?

Если вы заметили какие-либо признаки отека после операции по удалению лимфатических узлов, немедленно обратитесь к своему врачу.Во время вашего визита ваш врач проведет физический осмотр, чтобы проверить наличие отека.

Вас могут попросить сделать неинвазивные (не хирургические) тесты визуализации. Это может помочь найти проблемы с вашей лимфатической системой. Визуализирующие тесты могут включать:

• Лимфосцинтиграфия тестов для выявления нарушений лимфатической системы в лимфотоке или структуре. Вам вводят очень небольшое количество радиоактивного вещества, называемого радиоактивным индикатором, которое перемещается по исследуемой области.Специальная камера и компьютер над вами создают изображения внутри вашего тела, которые показывают любые проблемы в лимфатической системе. Процедура безболезненна (хотя при уколе можно почувствовать укол), а побочные эффекты минимальны. Радиоактивный материал будет проходить через вашу систему с мочой.
• Ультразвук Допплер изучает кровоток и давление, отражая высокочастотные звуковые волны (ультразвук) от эритроцитов. Это может помочь найти препятствия и исключить другие возможные причины отека, например образование тромбов.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) использует магнит, радиоволны и компьютер, чтобы сделать серию подробных трехмерных изображений внутри вашего тела. Он может отображать точную картину избытка жидкости в тканях.
• КТ (компьютерная томография) использует рентгеновские лучи, чтобы показать подробные изображения поперечных сечений структур вашего тела. КТ также показывает закупорку лимфатической системы. И КТ, и МРТ отображают размер и количество лимфатических узлов, которые помогают определить тип первичной лимфедемы.
• Биоимпедансная спектроскопия — это неинвазивный тест, который измеряет общую воду в организме пациента, внеклеточную и внутриклеточную. Многие клиники используют этот тест для пациентов с риском лимфедемы, при этом регулярно проводятся рутинные обследования для проверки любых изменений объемов. Доказано, что он способен обнаружить лимфедему до того, как появятся какие-либо видимые признаки отека.
• Индоцианиновая зеленая лимфография (ICG) представляет собой цветной краситель, вводимый под кожу и поглощаемый лимфатическими сосудами.Специальная инфракрасная камера отображает лимфатическую функцию. Лимфография — это метод визуализации, который позволяет визуализировать поверхностный лимфоток.

Ведение и лечение

Как лечить лимфедему?

Лечение различается в зависимости от стадии и причины заболевания. Стандартным является физическое лечение, хотя при инфекциях могут быть прописаны антибиотики. Антибиотики, используемые для лечения этих инфекций, могут включать пенициллин (амоксициллин) или, в случае аллергии на пенициллин, клиндамицин или кларитромицин.Диуретики (водные таблетки) не играют большой роли в лечении лимфедемы.

Можно ли вылечить лимфедему?

На данный момент лекарство от лимфедемы не найдено, однако такие симптомы, как отек, боль и дискомфорт, можно уменьшить с помощью надлежащего лечения и лечения.

Могут ли обезболивающие облегчить боль при лимфедеме?

Наиболее эффективное лечение боли при лимфедеме — уменьшение отека. Обычно это помогает уменьшить дискомфорт.Поскольку все люди разные, ваш врач может посоветовать вам использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, или не-НПВП, такие как парацетамол. Кетопрофен, назначаемый по рецепту, показал перспективу уменьшения боли и отека у некоторых пациентов.

Лечение и терапия лимфедемы

Поставщики медицинских услуг могут направить вас к терапевту по лимфедеме. Эти обученные специалисты расскажут, как лучше всего контролировать отек.

Наиболее распространенные методы лечения включают:

• Компрессионное белье: Компрессионные рукава и чулки для рук и ног снимают отек. Сжатие возвращает жидкость в кровоток, увеличивая скорость фильтрации лимфатической жидкости из мягких тканей. Компрессия также дает вам внешнюю защиту, которая предотвращает отек и помогает контролировать его. Другая компрессионная одежда предназначена для разных участков тела, где возникает отек.Они могут соответствовать вашим потребностям.
• Многослойная компрессионная повязка: Короткие эластичные повязки помогают уменьшить отек мягких тканей. Они применяются с определенным давлением, чтобы помочь отвести жидкость из опухших участков. Когда лимфатическая жидкость выходит из опухшей конечности, самое время надеть компрессионную одежду, чтобы предотвратить возвращение отека.
• Компрессионные устройства: Пневматический компрессионный насос подключается к рукаву, который оборачивается вокруг руки, ноги, груди, гениталий, головы и шеи.Рукав надувается и спускается по циклу. Это постоянное давление заставляет жидкость перемещаться по лимфатическим сосудам и венам и не дает ей накапливаться в руке или ноге. Компрессионные насосы также снижают риск заражения.
• Ручной лимфодренаж (MLD): Очень легкий вид массажа включает нежное растяжение кожи на мягких тканях, выполняемое терапевтом. Лимфа из опухшего участка аккуратно переносится в участок с работающими лимфатическими сосудами. Пациентов можно научить выполнять МЛД на себе.
• Физические упражнения: Физические упражнения, а также противоотечные упражнения важны для стимуляции лимфодренажа. Сокращение мышечного насоса отфильтровывает лимфатическую жидкость, а противоотечные упражнения помогают стимулировать лимфатическую систему впитывать жидкость.
• Полная противоотечная терапия (CDT) : CDT сочетает в себе компрессию, ручной лимфодренаж, тщательный уход за кожей и упражнения. В зависимости от степени тяжести этот вид лечения лимфедемы может длиться от двух недель до нескольких месяцев.

Хирургическое лечение лимфедемы

Операция считается хирургической, если другие нехирургические методы лечения не работают. Не все подходят для операции, но у некоторых людей симптомы можно облегчить с помощью хирургической процедуры.

• Процедура обхода лимфы: Лимфатические сосуды и вены соединяются и перенаправляются вокруг препятствий, так что лимфатическая жидкость может стекать непосредственно в венозную систему тела. Достижения в хирургических методах теперь снижают риски и создают менее инвазивные процедуры.
• Перенос лимфатических узлов: Лимфатические узлы из других частей тела помещаются в области, где имеется поражение лимфатической системы. Эта процедура помогает восстановить здоровую лимфатическую систему в этой области.
• Липосакция : Липосакция — это процедура, при которой жир и другие ткани удаляются через небольшой разрез на теле.
• Debulking: Включает удаление всей кожи, жира и ткани пораженной области, а затем размещение кожного трансплантата над этой областью.Используется только в очень запущенных, тяжелых случаях.

Покрывается ли программой Medicare компрессионное белье и насосы, используемые при лимфедеме?

Обычно компрессионные рукава и чулки от лимфедемы не покрываются программой Medicare. Домашний компрессионный насос будет закрыт, если компрессионное белье не работает. Если у вас есть вторичная страховка Medicare, она также может покрывать компрессионное белье и насосы. Обсудите со своим врачом все варианты оплаты лечения лимфедемы.

Как справиться с лимфедемой?

Хотя от лимфедемы нет лекарства, изменение образа жизни может помочь контролировать дискомфорт и уменьшить отек. Физические упражнения, соблюдение правил гигиены, правильная одежда и здоровое питание — все это поможет вам почувствовать себя лучше и лучше контролировать свое состояние.

Общие указания по упражнению

Упражнения — один из лучших способов поддерживать движение жидкости в теле. Всегда уточняйте у своего врача, прежде чем начинать новую программу упражнений.Ваш терапевт может предложить вам специальные упражнения в зависимости от стадии вашего состояния.

• Избегайте интенсивных упражнений с вовлечением пораженной конечности, если у вас нет разрешения. Вы получите конкретные инструкции о безопасных для вас занятиях.
• Чтобы улучшить состояние сердечно-сосудистой системы, попробуйте заняться аэробикой, например ходьбой, плаванием, аэробикой с малой нагрузкой или специально назначенными упражнениями. Старайтесь уделять от 20 до 30 минут большую часть дней в неделю.
• Включите пятиминутную разминку, включая упражнения на растяжку, перед любой аэробной нагрузкой и сделайте 5-10-минутную заминку после занятия.
• Если в ваш обычный распорядок упражнений входит поднятие тяжестей руками или даже силовая тренировка ног, посоветуйтесь со своим врачом или терапевтом о том, когда лучше всего возобновить это занятие, и спросите, есть ли какие-либо ограничения по весу или движению.

Прекратите упражнения, если они причиняют боль, и обсудите это со своим врачом. Если ваша пораженная рука или нога устает во время упражнения, остыните, отдохните и приподнимите их. Возобновляя упражнения, вы должны постепенно увеличивать частоту и продолжительность, чтобы дать вашему организму время приспособиться.

Избегайте инфекций, соблюдая правила гигиены и ухода за кожей

• Следите за чистотой кожи. Тщательно высушите кожу (включая складки и между пальцами рук и ног). Нанесите лосьон на окружающую кожу, но не между пальцами ног.
• Часто мойте руки теплой водой с мылом, особенно перед приготовлением пищи, после посещения ванной комнаты или после прикосновения к загрязненному постельному белью или одежде.
• Надевайте перчатки при работе по дому или в саду.
• Не обрезайте кутикулу при маникюре. Будьте осторожны при стрижке ногтей на ногах. Обработайте стопу спортсмена противогрибковым порошком.
• Защитите свою кожу от царапин, язв, ожогов и других раздражений, которые могут привести к инфекции.
• Используйте репелленты от насекомых, чтобы предотвратить укусы насекомых.
• Всегда пользуйтесь солнцезащитными средствами (SPF 30 или выше), когда выходите на улицу.
• Немедленно сообщите провайдеру о любых признаках инфекции.
• Немедленно лечите легкие травмы: промойте пораженный участок водой с мылом, затем нанесите мазь с антибиотиком.После очистки накройте область повязкой и позвоните своему врачу.

Избегайте тесной одежды, обуви или украшений. Носите свободную одежду, которая не ограничивает движения рук и ног. Носите удобную обувь с закрытым носком и избегайте тесных чулочно-носочных изделий и носков. Если вам нужно носить часы или украшения, убедитесь, что они свободно носятся на пораженной руке.

Сядьте правильно. Чтобы жидкость текла по ногам, попробуйте практиковать правильную осанку, держа ступни на полу и избегая скрещивания ног.Старайтесь не сидеть дольше 30 минут.

Рассмотрите возможность ношения компрессионного белья при путешествии на самолете. Если вы планируете летать в ближайшем будущем, спросите своего врача, следует ли вам носить компрессионную одежду на пораженной руке или ноге, чтобы уменьшить отек. При длительных перелетах может потребоваться дополнительная повязка.

Будьте осторожны при медицинских осмотрах и анализах крови. Попросите, чтобы вам измерили артериальное давление на здоровой руке. По возможности избегайте инъекций, внутривенных инъекций или забора крови на пораженной стороне.

Ешьте здоровую пищу

Отек лучше контролировать с помощью правильного питания. Ваша лимфатическая система работает более эффективно с лучшими питательными веществами, полученными из минимально обработанных натуральных продуктов (фруктов, овощей, цельного зерна). Здоровое питание приближает вас к идеальному весу, что является важным фактором уменьшения симптомов. И в целом это заставляет вас чувствовать себя лучше.

• Уменьшите количество продуктов с высоким содержанием соли и жира.
• Включите как минимум 2–4 порции фруктов и 3-5 порций овощей в свой ежедневный план питания.
• Чтобы получить все необходимые питательные вещества, ешьте разнообразные продукты.
• Используйте информацию на этикетке упаковки, чтобы сделать правильный выбор для здорового образа жизни.
• Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как цельнозерновой хлеб, крупы, макаронные изделия, рис, свежие фрукты и овощи.
• Пейте много воды — рекомендуется выпивать восемь стаканов воды по 8 унций в день.
• Поддерживайте идеальную массу тела. Квалифицированный диетолог или ваш поставщик медицинских услуг может помочь рассчитать ваш идеальный вес для этой ситуации, а вы сможете измерить свой ИМТ.
• Избегайте алкогольных напитков.

Профилактика

Можно ли предотвратить лимфедему?

Не существует надежного способа предотвратить все случаи лимфедемы. Но симптомы можно обнаружить на ранней стадии и свести к минимуму. Независимо от типа или причины лимфедемы вы можете принять меры, чтобы уменьшить или даже предотвратить отек.

Если вам сделали операцию по поводу рака груди:

• Если вы беспокоитесь о развитии лимфедемы, поговорите со своим хирургом и медицинским персоналом о способах раннего купирования симптомов.Например, недавние исследования показывают, что упражнения с сопротивлением для рук (работа с отягощениями, легкий вес, отжимания) могут предотвратить симптомы.
• Вскоре после лечения поговорите со своим врачом о том, чтобы измерять ваши руки через определенные промежутки времени, чтобы проверить изменения в размере. Эти проверки могут быть выполнены до того, как вы заметите или почувствуете разницу с опухолью. Раннее обнаружение изменений может помочь вам сразу же начать лечение.

Другие способы предотвращения симптомов:

• По возможности держите пораженную руку или ногу выше уровня сердца.
• Двигайтесь как можно больше, чтобы жидкость продолжала движение.
• Избегайте воздействия экстремально высоких или низких температур на пораженные конечности. Если вы прошли лучевую терапию, не прикладывайте лед или тепло к руке или ноге. Это увеличивает риск лимфедемы.
• Защищать пораженные участки от острых предметов; носить защитную одежду. Не ходите босиком на улице и не садитесь в сад без перчаток.
• Для удаления волос используйте электробритвы вместо ножниц или бритв. Часто меняйте бритвенные головки.
• Как всегда, носите свободную, удобную одежду, в которой можно свободно передвигаться.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы лимфедемы?

Хотя лимфедема, как правило, не опасна для жизни, она сохраняется на всю жизнь. Сдерживание отека и предотвращение инфицирования опухших участков имеют важное значение для хорошего здоровья. С помощью специалистов по лимфедеме вы сможете лучше справиться со своими симптомами.

Лимфедема опасна или смертельна?

Если не лечить лимфедему, это может стать опасным для вашего здоровья.Если опухоль станет неуправляемой, у вас больше шансов получить инфекции и другие осложнения. Каждая инфекция может ослабить вашу иммунную систему и сделать вас более уязвимыми перед опасными для жизни болезнями.

Хроническая и нелеченная лимфедема также может привести к лимфангиосаркоме со смертельным исходом. Хотя очень редко, этот рак мягких тканей (также называемый синдромом Стюарда-Тревеса) может возникать у женщин после двойной мастэктомии. Признаками этого состояния являются сине-красные или пурпурные пятна на коже, которые превращаются в язвы и быстро распространяются.

Другие причины лимфангиосаркомы включают первичную врожденную лимфедему, травму или филяриальную лимфедему (тип, редкий в США).

Записка из клиники Кливленда

Многие люди с лимфедемой имеют легкие формы заболевания и хорошо с ними справляются. Отеки на ногах, руках или других участках могут быть незначительными, едва заметными. Правильное ведение и лечение, такое как регулярные упражнения и хорошее питание, могут помочь свести симптомы к минимуму.

Но что, если у вас серьезные симптомы? Свободное передвижение с опухшими ногами и руками, выполнение обычных дел и даже одевание практически невозможно.Вы постоянно следите за тем, чтобы избежать инфекций, которые могут возникнуть даже в результате малейших травм пораженных участков.

Лимфедема — серьезный побочный эффект лечения рака, который может сказаться на вашем настроении и самооценке и даже привести к депрессии. Это тяжелое состояние. Но вы можете предпринять шаги, чтобы контролировать свои симптомы и облегчить жизнь с ними.

Если вы страдаете физически или эмоционально, обратитесь к терапевту или врачу.Они могут оказать вам необходимую помощь или указать правильное направление, в котором вы ее найдете.

Лимфедема

Обзор

Что такое лимфедема?

Лимфедема — это отек, вызванный скоплением избытка лимфатической жидкости (лимфы) в мягких тканях тела, обычно в руках или ногах. Это хроническое (продолжающееся) заболевание, наблюдаемое в основном у людей, перенесших лечение рака, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

При лечении некоторых видов рака лимфатические узлы и сосуды удаляются или повреждаются на протяжении всего курса лечения.Это может вызвать нарушение лимфодренажа, при котором лимфатическая жидкость не отводится должным образом из вашего тела.

Состояние может быть легким с незначительным отеком и дискомфортом, или тяжелым, когда отек обширен, вызывая вторичные изменения кожи. Если у вас развилась лимфедема, серьезной проблемой может быть кожная инфекция.

Лечение лимфедемы включает лечение отека и профилактику инфекций. Упражнения, компрессионное белье и насосы, ручной лимфодренаж, тщательный уход за кожей, терапия и здоровый образ жизни — все это может помочь контролировать отек.

Лимфедема и лимфатическая система

Лимфатическая система отвечает за отфильтровывание шлаков из вашего тела. Он отфильтровывает клеточный мусор и транспортирует лейкоциты для борьбы с инфекцией по всему телу. Когда вы больны, это помогает отфильтровать токсины, бактерии и вирусы.

Лимфа состоит из белков, жиров, глюкозы, солей, фрагментов клеток крови и воды. Молекулы белков плазмы в лимфе большие. Нарушение лимфатической системы может затруднить фильтрацию этих белковых молекул.Лимфедема — это опухоль, богатая белком, и бактерии питаются белком, а это означает, что человек с лимфедемой с большей вероятностью заразится инфекциями. Поэтому очень важно избегать порезов, царапин или травм пораженного участка.

Какие типы лимфедемы?

Существует два типа лимфедемы:

Первичная лимфедема возникает в результате редких наследственных заболеваний, когда лимфатическая система не развивается должным образом. Лимфедема от этих состояний может появиться в следующем возрасте:

лет.

• Младенчество: Вызывается болезнью Милроя (врожденная лимфедема).
• Половое созревание, во время беременности или до 35 лет: Вызывается болезнью Мейджа (ранняя лимфедема).

• После 35 лет: Редкая лимфедема с поздним началом (поздняя лимфедема) может вызвать лимфедему после 35 лет. Этот тип обычно вызывает отек только в ногах.

  Вторичная лимфедема — наиболее распространенная форма лимфедемы. Это вызвано нарушением дренажа лимфатической системы, возникающим при травме. В США лечение рака является наиболее частой причиной повреждения лимфатической системы.Однако не у всех, кто проходит курс лечения рака, развивается лимфедема.

Сколько людей страдают лимфедемой?

В США первичная лимфедема встречается редко и поражает только 1 человека из 100 000. Вторичной лимфедемой страдает примерно 1 из 1000 американцев. Чаще всего встречается у женщин, лечившихся от рака груди.

Симптомы и причины

Каковы причины и факторы риска лимфедемы?

Причины и факторы риска лимфедемы включают:

• Хирургия рака груди : Хирургия рака груди может увеличить риск лимфедемы следующими способами:
  • При удалении подмышечных лимфатических узлов (под мышкой) лимфатические сосуды повреждаются.
  • Операция сопровождается лучевой и химиотерапией.
  • Лучевая терапия может вызвать усиленное воспаление кожи, требующее повышенной лимфатической нагрузки. Радиация повреждает верхний слой кожи, а уменьшение оттока происходит из-за снижения способности кожи к растяжению.
  • Химиотерапия вызывает фиброз (аномальное рубцевание) лимфатических сосудов, что приводит к нарушению транспорта лимфы по системе.
• Лечение других видов рака: Каждый раз, когда поражается лимфатическая система, возрастает риск лимфедемы.Риск повышен при лечении рака предстательной железы, рака тазовой области, лимфомы и меланомы; рак головы и шеи часто вызывает лимфедему лица и шеи. Эти области расположены ближе к большему количеству лимфатических узлов и сосудов, которые могут быть удалены или повреждены. Опухоль также может блокировать лимфодренаж.
• Травма: Лимфатическая система находится очень близко (около 1 см или 0,4 дюйма) к поверхности кожи. Любая травма может нарушить дренаж или навсегда повредить лимфатические сосуды или лимфатические узлы.Раздавливание, ожоги и другие травмы тела могут повредить лимфатическую систему, но даже хирургические разрезы и образование рубцовой ткани могут стать препятствием для правильного дренажа.
• Инфекция: Наш организм реагирует на инфекцию воспалением. Если наша система подвержена риску лимфедемы, инфекция может вызвать начало. А если инфекция серьезная, она может повредить лимфатические сосуды и узлы. (Существует тип лимфедемы, вызванный паразитарной инфекцией, называемый филяриозом, но он не распространен в США.С.)
• Ожирение: Помимо избыточного веса, нарушения жировой ткани могут повышать вероятность лимфедемы. Избыточный жир может давить на поверхностные лимфатические сосуды и узлы, уменьшать лимфодренаж и вызывать отек. Поддержание здорового веса — часть лечения лимфедемы.
• Нарушения сердечной деятельности: Особенно часто это случается при застойной сердечной недостаточности. Лимфатические протоки возвращают лимфу обратно в сердце. При снижении сердечной деятельности люди могут заметить отеки на ногах и прибавку в весе.Если не лечить должным образом, может произойти повреждение лимфатических сосудов, а также кожи, что приведет к лимфедему.
• Сосудистые поражения: Венозная система отвечает за перераспределение от 80% до 90% всей жидкости в организме. При венозной недостаточности или повреждении сосудистой системы лимфатическая система помогает фильтровать жидкость. Но если не лечить хроническую проблему с сосудистой системой, лимфатическая система в конечном итоге не сможет выдержать эту большую лимфатическую нагрузку, и начнется отек.Нелеченная хроническая венозная недостаточность перерастет в лимфедему.
• Заболевание почек : Почки работают, чтобы вывести из организма лишнюю жидкость и продукты жизнедеятельности. Если есть нарушение функции почек, это может привести к снижению способности организма выводить жидкость. Это может распространяться на всю систему, вызывая отек, который может привести к лимфедему.

Когда лимфедема проявляется после лечения рака?

Лимфедема непредсказуема, поэтому она вызывает разочарование.Это может произойти сразу после лечения рака или спустя месяцы или даже годы. В зависимости от типа операции и лечения рака, которое вы получаете, лимфедема может никогда не возникнуть. Если вы заметили какие-либо из перечисленных ниже симптомов, важно сразу же сообщить об этом своему врачу.

Каковы симптомы лимфедемы? На что они похожи?

Симптомы лимфедемы могут развиваться медленно или внезапно. Если вы подвержены риску лимфедемы или у вас в анамнезе была лимфедема и вы получили травму или инфекцию, это может вызвать внезапное заболевание.

Признаки лимфедемы включают:

• Отек рук или ног (или любых участков риска).
• Неудобная тяжесть или полнота.
• Стянутость кожи при ношении одежды и украшений.
• Чувство жжения или зуда.
• Заметное утолщение кожи.

Ранние признаки лимфедемы

Эти более легкие, ранние признаки могут проявиться еще до того, как вы заметите какую-либо опухоль:

• Трудно увидеть или почувствовать вены и сухожилия на руках и ногах.
• Покраснение кожи.
• Кажется, ваша рука или нога немного другого размера.
• Суставы кажутся тугими и негибкими.
• Отечность кожи.

Если вы заметили эти симптомы, особенно после лечения рака, позвоните своему врачу. Раннее лечение важно для контроля отека.

Диагностика и тесты

Как диагностируется и исследуется лимфедема?

Если вы заметили какие-либо признаки отека после операции по удалению лимфатических узлов, немедленно обратитесь к своему врачу.Во время вашего визита ваш врач проведет физический осмотр, чтобы проверить наличие отека.

Вас могут попросить сделать неинвазивные (не хирургические) тесты визуализации. Это может помочь найти проблемы с вашей лимфатической системой. Визуализирующие тесты могут включать:

• Лимфосцинтиграфия тестов для выявления нарушений лимфатической системы в лимфотоке или структуре. Вам вводят очень небольшое количество радиоактивного вещества, называемого радиоактивным индикатором, которое перемещается по исследуемой области.Специальная камера и компьютер над вами создают изображения внутри вашего тела, которые показывают любые проблемы в лимфатической системе. Процедура безболезненна (хотя при уколе можно почувствовать укол), а побочные эффекты минимальны. Радиоактивный материал будет проходить через вашу систему с мочой.
• Ультразвук Допплер изучает кровоток и давление, отражая высокочастотные звуковые волны (ультразвук) от эритроцитов. Это может помочь найти препятствия и исключить другие возможные причины отека, например образование тромбов.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) использует магнит, радиоволны и компьютер, чтобы сделать серию подробных трехмерных изображений внутри вашего тела. Он может отображать точную картину избытка жидкости в тканях.
• КТ (компьютерная томография) использует рентгеновские лучи, чтобы показать подробные изображения поперечных сечений структур вашего тела. КТ также показывает закупорку лимфатической системы. И КТ, и МРТ отображают размер и количество лимфатических узлов, которые помогают определить тип первичной лимфедемы.
• Биоимпедансная спектроскопия — это неинвазивный тест, который измеряет общую воду в организме пациента, внеклеточную и внутриклеточную. Многие клиники используют этот тест для пациентов с риском лимфедемы, при этом регулярно проводятся рутинные обследования для проверки любых изменений объемов. Доказано, что он способен обнаружить лимфедему до того, как появятся какие-либо видимые признаки отека.
• Индоцианиновая зеленая лимфография (ICG) представляет собой цветной краситель, вводимый под кожу и поглощаемый лимфатическими сосудами.Специальная инфракрасная камера отображает лимфатическую функцию. Лимфография — это метод визуализации, который позволяет визуализировать поверхностный лимфоток.

Ведение и лечение

Как лечить лимфедему?

Лечение различается в зависимости от стадии и причины заболевания. Стандартным является физическое лечение, хотя при инфекциях могут быть прописаны антибиотики. Антибиотики, используемые для лечения этих инфекций, могут включать пенициллин (амоксициллин) или, в случае аллергии на пенициллин, клиндамицин или кларитромицин.Диуретики (водные таблетки) не играют большой роли в лечении лимфедемы.

Можно ли вылечить лимфедему?

На данный момент лекарство от лимфедемы не найдено, однако такие симптомы, как отек, боль и дискомфорт, можно уменьшить с помощью надлежащего лечения и лечения.

Могут ли обезболивающие облегчить боль при лимфедеме?

Наиболее эффективное лечение боли при лимфедеме — уменьшение отека. Обычно это помогает уменьшить дискомфорт.Поскольку все люди разные, ваш врач может посоветовать вам использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, или не-НПВП, такие как парацетамол. Кетопрофен, назначаемый по рецепту, показал перспективу уменьшения боли и отека у некоторых пациентов.

Лечение и терапия лимфедемы

Поставщики медицинских услуг могут направить вас к терапевту по лимфедеме. Эти обученные специалисты расскажут, как лучше всего контролировать отек.

Наиболее распространенные методы лечения включают:

• Компрессионное белье: Компрессионные рукава и чулки для рук и ног снимают отек. Сжатие возвращает жидкость в кровоток, увеличивая скорость фильтрации лимфатической жидкости из мягких тканей. Компрессия также дает вам внешнюю защиту, которая предотвращает отек и помогает контролировать его. Другая компрессионная одежда предназначена для разных участков тела, где возникает отек.Они могут соответствовать вашим потребностям.
• Многослойная компрессионная повязка: Короткие эластичные повязки помогают уменьшить отек мягких тканей. Они применяются с определенным давлением, чтобы помочь отвести жидкость из опухших участков. Когда лимфатическая жидкость выходит из опухшей конечности, самое время надеть компрессионную одежду, чтобы предотвратить возвращение отека.
• Компрессионные устройства: Пневматический компрессионный насос подключается к рукаву, который оборачивается вокруг руки, ноги, груди, гениталий, головы и шеи.Рукав надувается и спускается по циклу. Это постоянное давление заставляет жидкость перемещаться по лимфатическим сосудам и венам и не дает ей накапливаться в руке или ноге. Компрессионные насосы также снижают риск заражения.
• Ручной лимфодренаж (MLD): Очень легкий вид массажа включает нежное растяжение кожи на мягких тканях, выполняемое терапевтом. Лимфа из опухшего участка аккуратно переносится в участок с работающими лимфатическими сосудами. Пациентов можно научить выполнять МЛД на себе.
• Физические упражнения: Физические упражнения, а также противоотечные упражнения важны для стимуляции лимфодренажа. Сокращение мышечного насоса отфильтровывает лимфатическую жидкость, а противоотечные упражнения помогают стимулировать лимфатическую систему впитывать жидкость.
• Полная противоотечная терапия (CDT) : CDT сочетает в себе компрессию, ручной лимфодренаж, тщательный уход за кожей и упражнения. В зависимости от степени тяжести этот вид лечения лимфедемы может длиться от двух недель до нескольких месяцев.

Хирургическое лечение лимфедемы

Операция считается хирургической, если другие нехирургические методы лечения не работают. Не все подходят для операции, но у некоторых людей симптомы можно облегчить с помощью хирургической процедуры.

• Процедура обхода лимфы: Лимфатические сосуды и вены соединяются и перенаправляются вокруг препятствий, так что лимфатическая жидкость может стекать непосредственно в венозную систему тела. Достижения в хирургических методах теперь снижают риски и создают менее инвазивные процедуры.
• Перенос лимфатических узлов: Лимфатические узлы из других частей тела помещаются в области, где имеется поражение лимфатической системы. Эта процедура помогает восстановить здоровую лимфатическую систему в этой области.
• Липосакция : Липосакция — это процедура, при которой жир и другие ткани удаляются через небольшой разрез на теле.
• Debulking: Включает удаление всей кожи, жира и ткани пораженной области, а затем размещение кожного трансплантата над этой областью.Используется только в очень запущенных, тяжелых случаях.

Покрывается ли программой Medicare компрессионное белье и насосы, используемые при лимфедеме?

Обычно компрессионные рукава и чулки от лимфедемы не покрываются программой Medicare. Домашний компрессионный насос будет закрыт, если компрессионное белье не работает. Если у вас есть вторичная страховка Medicare, она также может покрывать компрессионное белье и насосы. Обсудите со своим врачом все варианты оплаты лечения лимфедемы.

Как справиться с лимфедемой?

Хотя от лимфедемы нет лекарства, изменение образа жизни может помочь контролировать дискомфорт и уменьшить отек. Физические упражнения, соблюдение правил гигиены, правильная одежда и здоровое питание — все это поможет вам почувствовать себя лучше и лучше контролировать свое состояние.

Общие указания по упражнению

Упражнения — один из лучших способов поддерживать движение жидкости в теле. Всегда уточняйте у своего врача, прежде чем начинать новую программу упражнений.Ваш терапевт может предложить вам специальные упражнения в зависимости от стадии вашего состояния.

• Избегайте интенсивных упражнений с вовлечением пораженной конечности, если у вас нет разрешения. Вы получите конкретные инструкции о безопасных для вас занятиях.
• Чтобы улучшить состояние сердечно-сосудистой системы, попробуйте заняться аэробикой, например ходьбой, плаванием, аэробикой с малой нагрузкой или специально назначенными упражнениями. Старайтесь уделять от 20 до 30 минут большую часть дней в неделю.
• Включите пятиминутную разминку, включая упражнения на растяжку, перед любой аэробной нагрузкой и сделайте 5-10-минутную заминку после занятия.
• Если в ваш обычный распорядок упражнений входит поднятие тяжестей руками или даже силовая тренировка ног, посоветуйтесь со своим врачом или терапевтом о том, когда лучше всего возобновить это занятие, и спросите, есть ли какие-либо ограничения по весу или движению.

Прекратите упражнения, если они причиняют боль, и обсудите это со своим врачом. Если ваша пораженная рука или нога устает во время упражнения, остыните, отдохните и приподнимите их. Возобновляя упражнения, вы должны постепенно увеличивать частоту и продолжительность, чтобы дать вашему организму время приспособиться.

Избегайте инфекций, соблюдая правила гигиены и ухода за кожей

• Следите за чистотой кожи. Тщательно высушите кожу (включая складки и между пальцами рук и ног). Нанесите лосьон на окружающую кожу, но не между пальцами ног.
• Часто мойте руки теплой водой с мылом, особенно перед приготовлением пищи, после посещения ванной комнаты или после прикосновения к загрязненному постельному белью или одежде.
• Надевайте перчатки при работе по дому или в саду.
• Не обрезайте кутикулу при маникюре. Будьте осторожны при стрижке ногтей на ногах. Обработайте стопу спортсмена противогрибковым порошком.
• Защитите свою кожу от царапин, язв, ожогов и других раздражений, которые могут привести к инфекции.
• Используйте репелленты от насекомых, чтобы предотвратить укусы насекомых.
• Всегда пользуйтесь солнцезащитными средствами (SPF 30 или выше), когда выходите на улицу.
• Немедленно сообщите провайдеру о любых признаках инфекции.
• Немедленно лечите легкие травмы: промойте пораженный участок водой с мылом, затем нанесите мазь с антибиотиком.После очистки накройте область повязкой и позвоните своему врачу.

Избегайте тесной одежды, обуви или украшений. Носите свободную одежду, которая не ограничивает движения рук и ног. Носите удобную обувь с закрытым носком и избегайте тесных чулочно-носочных изделий и носков. Если вам нужно носить часы или украшения, убедитесь, что они свободно носятся на пораженной руке.

Сядьте правильно. Чтобы жидкость текла по ногам, попробуйте практиковать правильную осанку, держа ступни на полу и избегая скрещивания ног.Старайтесь не сидеть дольше 30 минут.

Рассмотрите возможность ношения компрессионного белья при путешествии на самолете. Если вы планируете летать в ближайшем будущем, спросите своего врача, следует ли вам носить компрессионную одежду на пораженной руке или ноге, чтобы уменьшить отек. При длительных перелетах может потребоваться дополнительная повязка.

Будьте осторожны при медицинских осмотрах и анализах крови. Попросите, чтобы вам измерили артериальное давление на здоровой руке. По возможности избегайте инъекций, внутривенных инъекций или забора крови на пораженной стороне.

Ешьте здоровую пищу

Отек лучше контролировать с помощью правильного питания. Ваша лимфатическая система работает более эффективно с лучшими питательными веществами, полученными из минимально обработанных натуральных продуктов (фруктов, овощей, цельного зерна). Здоровое питание приближает вас к идеальному весу, что является важным фактором уменьшения симптомов. И в целом это заставляет вас чувствовать себя лучше.

• Уменьшите количество продуктов с высоким содержанием соли и жира.
• Включите как минимум 2–4 порции фруктов и 3-5 порций овощей в свой ежедневный план питания.
• Чтобы получить все необходимые питательные вещества, ешьте разнообразные продукты.
• Используйте информацию на этикетке упаковки, чтобы сделать правильный выбор для здорового образа жизни.
• Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как цельнозерновой хлеб, крупы, макаронные изделия, рис, свежие фрукты и овощи.
• Пейте много воды — рекомендуется выпивать восемь стаканов воды по 8 унций в день.
• Поддерживайте идеальную массу тела. Квалифицированный диетолог или ваш поставщик медицинских услуг может помочь рассчитать ваш идеальный вес для этой ситуации, а вы сможете измерить свой ИМТ.
• Избегайте алкогольных напитков.

Профилактика

Можно ли предотвратить лимфедему?

Не существует надежного способа предотвратить все случаи лимфедемы. Но симптомы можно обнаружить на ранней стадии и свести к минимуму. Независимо от типа или причины лимфедемы вы можете принять меры, чтобы уменьшить или даже предотвратить отек.

Если вам сделали операцию по поводу рака груди:

• Если вы беспокоитесь о развитии лимфедемы, поговорите со своим хирургом и медицинским персоналом о способах раннего купирования симптомов.Например, недавние исследования показывают, что упражнения с сопротивлением для рук (работа с отягощениями, легкий вес, отжимания) могут предотвратить симптомы.
• Вскоре после лечения поговорите со своим врачом о том, чтобы измерять ваши руки через определенные промежутки времени, чтобы проверить изменения в размере. Эти проверки могут быть выполнены до того, как вы заметите или почувствуете разницу с опухолью. Раннее обнаружение изменений может помочь вам сразу же начать лечение.

Другие способы предотвращения симптомов:

• По возможности держите пораженную руку или ногу выше уровня сердца.
• Двигайтесь как можно больше, чтобы жидкость продолжала движение.
• Избегайте воздействия экстремально высоких или низких температур на пораженные конечности. Если вы прошли лучевую терапию, не прикладывайте лед или тепло к руке или ноге. Это увеличивает риск лимфедемы.
• Защищать пораженные участки от острых предметов; носить защитную одежду. Не ходите босиком на улице и не садитесь в сад без перчаток.
• Для удаления волос используйте электробритвы вместо ножниц или бритв. Часто меняйте бритвенные головки.
• Как всегда, носите свободную, удобную одежду, в которой можно свободно передвигаться.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы лимфедемы?

Хотя лимфедема, как правило, не опасна для жизни, она сохраняется на всю жизнь. Сдерживание отека и предотвращение инфицирования опухших участков имеют важное значение для хорошего здоровья. С помощью специалистов по лимфедеме вы сможете лучше справиться со своими симптомами.

Лимфедема опасна или смертельна?

Если не лечить лимфедему, это может стать опасным для вашего здоровья.Если опухоль станет неуправляемой, у вас больше шансов получить инфекции и другие осложнения. Каждая инфекция может ослабить вашу иммунную систему и сделать вас более уязвимыми перед опасными для жизни болезнями.

Хроническая и нелеченная лимфедема также может привести к лимфангиосаркоме со смертельным исходом. Хотя очень редко, этот рак мягких тканей (также называемый синдромом Стюарда-Тревеса) может возникать у женщин после двойной мастэктомии. Признаками этого состояния являются сине-красные или пурпурные пятна на коже, которые превращаются в язвы и быстро распространяются.

Другие причины лимфангиосаркомы включают первичную врожденную лимфедему, травму или филяриальную лимфедему (тип, редкий в США).

Записка из клиники Кливленда

Многие люди с лимфедемой имеют легкие формы заболевания и хорошо с ними справляются. Отеки на ногах, руках или других участках могут быть незначительными, едва заметными. Правильное ведение и лечение, такое как регулярные упражнения и хорошее питание, могут помочь свести симптомы к минимуму.

Но что, если у вас серьезные симптомы? Свободное передвижение с опухшими ногами и руками, выполнение обычных дел и даже одевание практически невозможно.Вы постоянно следите за тем, чтобы избежать инфекций, которые могут возникнуть даже в результате малейших травм пораженных участков.

Лимфедема — серьезный побочный эффект лечения рака, который может сказаться на вашем настроении и самооценке и даже привести к депрессии. Это тяжелое состояние. Но вы можете предпринять шаги, чтобы контролировать свои симптомы и облегчить жизнь с ними.

Если вы страдаете физически или эмоционально, обратитесь к терапевту или врачу.Они могут оказать вам необходимую помощь или указать правильное направление, в котором вы ее найдете.

Лимфедема ног и рук: симптомы, причины и лечение

Лимфедема — это отек, вызванный скоплением слишком большого количества лимфатической жидкости. Обычно это происходит в ваших руках и ногах, но это может происходить и в других частях вашего тела. Этот отек может вызвать боль и ограничить подвижность пораженного участка.

Лимфа — это богатая белком жидкость, которая перемещается по всему телу по лимфатическим сосудам.Он собирает такие вещи, как бактерии, вирусы и отходы, и переносит их в ваши лимфатические узлы. Затем лимфатические узлы фильтруют жидкость, чтобы удалить загрязнения из вашего тела.

Вы можете заболеть лимфедемой по любому количеству причин. Существуют методы лечения, которые помогают уменьшить отек, чтобы вы чувствовали себя лучше и двигались лучше.

Причины и типы

Если ваша лимфатическая система повреждена или существует закупорка, жидкость может накапливаться в мягких тканях под вашей кожей.

Существует два типа лимфедемы:

Вторичная лимфедема вызвана другим состоянием или заболеванием, которое повреждает ваши лимфатические сосуды или узлы.Вторичная лимфедема может быть вызвана:

Первичная лимфедема встречается гораздо реже. Это генетическая проблема, которая возникает из-за того, что ваши лимфатические узлы или сосуды либо недостаточно развиты, либо полностью отсутствуют.

Симптомы

Наиболее частым признаком лимфедемы является отек одной или обеих рук или ног. Этот отек, который может распространяться на пальцы рук или ног, обычно со временем развивается постепенно.

Сначала опухоль мягкая и жидкая.Со временем он может стать более плотным и волокнистым, и ваша кожа может выглядеть зернистой. У вас также может быть боль, тяжесть или ограниченный диапазон движений в пораженной конечности, что может затруднить выполнение упражнений или другие действия.

Со временем эти симптомы могут привести к другим проблемам, включая инфекцию, а в редких случаях — рак. Если опухоль на руке или ноге не проходит, обратитесь к врачу.

Диагноз

Ваш врач захочет узнать вашу историю болезни.Вы также можете пройти визуализацию, чтобы диагностировать проблему.

Лимфосцинтиграфия — это сканирование, которое может обнаружить закупорку или отсутствие лимфатических сосудов. Это делается путем введения радиоактивного материала. Другие тесты для выяснения причины отека включают МРТ, компьютерную томографию и УЗИ.

Лечение

Ваш врач может порекомендовать:

• Компрессионное белье: Эти тканевые рукава оказывают давление на пораженную конечность, чтобы помочь лимфатической жидкости циркулировать.
• Компрессионные устройства: Эти компрессионные рукава прикреплены к насосу, который автоматически применяет и снимает давление на вашу конечность по заданному графику, чтобы предотвратить накопление лимфы.
• Упражнение: Легкие упражнения могут способствовать оттоку лимфы и укрепить пораженную конечность.
• Бинты: Правильно завернутые, они могут помочь подтолкнуть лимфатическую жидкость к туловищу вашего тела. Вы также можете носить их, чтобы предотвратить попадание лимфатической жидкости обратно в пораженную конечность.
• Массаж: Специально обученный профессионал может сделать легкий массаж, чтобы помочь переместить жидкость из областей опухоли в другие области, где рабочие лимфатические сосуды могут уносить ее. Вы даже можете научиться применять эти техники массажа на себе.

Лимфедема (PDQ®) — Версия для пациентов — Национальный институт рака

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных информации о раке Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине.Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это служба NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы.Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о причинах и лечении лимфедемы. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные советы составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии.Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по поддержке и паллиативной помощи.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание покажет, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Поддерживающая и паллиативная помощь. PDQ Лимфедема. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/lymphedema/lymphedema-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389292]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online.