Лимфаденит – статьи о здоровье
10.11.2022
Лимфаденитом называют воспаление лимфоузлов, иногда гнойное, специфического и неспецифического характера.
Виды и причины лимфаденита
Неспецифический лимфаденит обычно вызван стафилококками или стрептококками, другими возбудителями гнойной инфекции,а также продуктами их распада попавшими в лимфоузлы. Он может протекать как в острой форме, так и в хронической. При наличии у больного гнойных ран, фурункулов, трофической язвы, кариеса зубов и других местных воспалений наблюдается регионарный лимфаденит. При обширных и общих инфекциях эта болезнь может быть тотальной. У детей чаще всего лимфаденит спровоцирован ангиной, гриппом, отитом, а также кожными заболеваниями – инфицированной экземой, экссудативным диатезом и т. д. Специфического характера данное заболевание может быть вызвано возбудителями сифилиса, чумы, туберкулеза.
В организме человека воспаление лимфоузлов чаще всего локализуются в подмышечной или паховой области.
При заболеваниях ЛОР-органов обычно воспаляются шейные, подбородочные, подчелюстные лимфоузлы. В этом случае причиной инфекции могут стать, например, нёбные миндалины или аденоиды, грипп, ангина острый фарингит, или вирусное поражение вызванное вирусами Эпштейн-Барра или цитомегаловирусом и т. д.
От инфицированных органов лимфогенным путем, а также с кровью от других органов инфекция попадает в лимфотическиеузлы являющиеся первым барьером на пути инфекции.
Признаки лимфаденита
К основным признакам, которые характеризуют это заболевание, можно отнести местное болезненное увеличение лимфоузлов, которое внешне заметно, недомогание, повышение температуры тела, головную боль, слабость. Далее вокруг лимфоузлов возникает краснота, отек, их контуры уже размыты, а любые движения в той области тела приносят боль. По мере скопления гноя отмечается его флюктуация в лимфоузле. Без оперативного вмешательства абсцесс может не только прорываться наружу, но и уходить вглубь тканей.
При шейном лимфадените
Шейные лимфоузлы уплотняются, при нажатии причиняют боль. Повышается температура тела, головная боль, в области лимфоузлов флюктуация. У детей этот вид заболевания протекает быстрее и неприятнее – к общим симптомам добавляются нарушение сна, аппетита, отек шеи, общее недомогание.Если запустить этот процесс, то может возникнуть сепсис. Хронический шейный лимфаденит не такой болезненный, но стоит сказать, что наличие этой болезни может свидетельствовать о туберкулезе.
Подчелюстной лимфаденит
Начинается незаметно – при надавливании за ухом и под челюстью бывает слабовыраженная боль, это совершенно не мешает жевать и улыбаться. На третьи сутки обычно под челюстью появляется болезненная припухлость, покраснение слизистой во рту. При отсутствии лечения тянуще-стреляющая боль станет сильнее, кожа лица начнет синеть.
В хронической форме симптомы не очень явные – лимфоузлы увеличиваются, но практически безболезненно.
Диагностика лимфаденита
Обычно распознать острый неспецифический лимфаденит незатруднительно.
Врач учитывает анамнез и клинические проявления. При хроническом течении заболевания необходима биопсия лимфоузла с последующим гистологическим анализом. Специфический лимфаденит, вызванный сифилисом, туберкулезом, чумой и т. д. требует целого комплекса клинико-лабораторных исследований. При диагностике такого вида лимфаденита привлекают венерологов, инфекционистов, фтизиатров.
Выявить наличие лимфаденита не так сложно, гораздо труднее узнать его причины. Обычно при диагностировании этого заболевания необходимы общий анализ крови, который поможет выявить и оценить наличие воспалительных процессов в организме, УЗИ – чтобы абсолютно безопасным медом оценить состояние лимфоузлов. При подозрении на опухолевую природу увеличения лимфоузлов, а также хронический или специфический лимфаденит, при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения проводится биопсия. Если поражены лимфоузлы, находящиеся глубоко в организме, то необходимо рентгенологическое исследование.
Лечение лимфаденита
При лечении, возможно, понадобится консультация врачей различной специализации – в зависимости от локализации воспаления лимфоузлов.
Например, при проблемах в подчелюстных и шейных – нужно обратиться к отоларингологу, стоматологу.
При лечении лимфаденита существует несколько направлений. Медикаментозное лечение предполагает устранение первопричины заболевания, а также симптоматическую терапию. Из физиотерапевтических методов при лечении лимфаденита применяются УВЧ, лазер и гальванизация. При развитии осложнений гнойного характера необходимо хирургическое вмешательство. Суть его в том, что при местном или общем наркозе проводится вскрытие гнойного очага, удаление гноя и пораженных тканей.
В случае лечения подчелюстного лимфаденита
следует учитывать, что очагом инфекции является ротовая полость. Так, сначала проводится ее санация. Далее назначается полоскание или компрессы специальными растворами. Можно дополнить лечение физиопроцедурами.
Подчелюстной лимфаденит в запущенной форме лечится с применением антибиотиков. В стадии нагноения возможно хирургическое вмешательство.
Важно знать, что подчелюстной лимфаденит не лечится народными средствами! Больной, упустивший время эффективного профессионального лечения, понадеявшийся на народные методы, может запустить болезнь, которая потом примет уже хроническую форму.
Лечение шейного лимфаденита
в легкой форме может включать в себя тепло, покой, избегание сквозняков, обильное питье. В случае обнаружения туберкулезной палочки необходимы специальныеантибиотики и больничный режим. Немаловажна при лечении лимфаденита и диета. Запрещена к употреблению жирная, богатая углеводами пища, молочные и мучные продукты.
Профилактика лимфаденита
Во избежание этой болезни следует своевременно лечить даже самые невинные, на первый взгляд, болезни. Не допускайте лишних царапин, травм, и ран. Регулярно ходите к стоматологу, чтобы следить за здоровьем своих зубов и десен.
Доверяйте свое здоровье врачам профессионалам «Профилактической медицины»!
Лимфаденит у детей
Мы лечим детей по принципам доказательной медицины: выбираем только те методы диагностики и лечения, которые доказали свою эффективность. Никогда не назначим лишних обследований и лекарств!
Записаться по WhatsApp
Цены Врачи
Первая детская клиника доказательной медицины в Москве
Никаких лишних обследований и лекарств! Назначим только то, что доказало эффективность и поможет вашему ребенку.
Лечение по мировым стандартам
Мы лечим детей так же качественно, как в лучших медицинских центрах мира.
В Фэнтези лучшая команда докторов!
Педиатры и узкие специалисты Фэнтези — доктора с большим опытом, члены профессиональных обществ. Врачи постоянно повышают квалификацию, проходят стажировки за рубежом.
Предельная безопасность лечения
Мы сделали детскую медицину безопасной! Весь наш персонал работает по самым строгим международным стандартам JCI
У нас весело, как в гостях у лучших друзей
Игровая комната, веселый аниматор, подарки после приема. Мы стараемся подружиться с ребенком и делаем все, чтобы маленькому пациенту было у нас комфортно.
Вы можете записаться на прием, позвонив по телефону или заполнив форму на сайте
Другие услуги раздела «Детская хирургия»
- Консультация детского хирурга
Манипуляции, процедуры, операции
- Удаление атеромы у ребенка
- Удаление липомы
- Удаление фибромы у ребенка
- Лечение вросшего ногтя у детей
Частые обращения
- Гидраденит у детей и подростков
- Синдром отечной мошонки у детей и подростков
- Баланопостит у детей
- Нарушение строения полового члена
- Постит у мальчиков
- Боли в животе у ребенка
- Нарушение строения мошонки у мальчиков
- Покраснение и отек мягких тканей у детей
- Уплотнения в области паха у детей
- Выпячивание пупка у ребенка во время плача
Оплата онлайн
Документы онлайн
Онлайн сервисы
Необъяснимая лимфаденопатия: оценка и дифференциальная диагностика
ХАЙДИ Л.
Лимфаденопатия является доброкачественной и самокупирующейся у большинства пациентов. Этиология включает злокачественные новообразования, инфекции и аутоиммунные заболевания, а также лекарственные препараты и ятрогенные причины. Только анамнез и физикальное обследование обычно определяют причину лимфаденопатии. Когда причина неизвестна, лимфаденопатию следует классифицировать как локализованную или генерализованную. Пациентов с локализованной лимфаденопатией следует обследовать на предмет этиологии, обычно связанной с пораженной областью, в соответствии с особенностями лимфооттока. Генерализованная лимфаденопатия, определяемая как поражение двух или более областей, часто указывает на основное системное заболевание. Факторы риска малигнизации включают возраст старше 40 лет, мужской пол, белую расу, надключичное расположение узлов и наличие системных симптомов, таких как лихорадка, ночная потливость и необъяснимая потеря веса.
Лимфаденопатия относится к лимфатическим узлам аномального размера (например, более 1 см) или консистенции. Пальпируемые надключичные, подколенные и подвздошные узлы, а также эпитрохлеарные узлы размером более 5 мм считаются патологическими. Твердые или матовые лимфатические узлы могут свидетельствовать о злокачественности или инфекции.
В практике первичной медико-санитарной помощи ежегодная заболеваемость необъяснимой лимфаденопатией составляет 0,6%. 1 Только 1,1% этих случаев связаны со злокачественными новообразованиями, но этот процент увеличивается с возрастом. 1 Рак выявляется у 4% пациентов в возрасте 40 лет и старше с необъяснимой лимфаденопатией по сравнению с 0,4% пациентов моложе 40 лет. 1 Этиологию лимфаденопатии можно запомнить с помощью мнемоники MIAMI: злокачественные новообразования, инфекции, аутоиммунные заболевания, различные и необычные состояния и ятрогенные причины
| Клинические рекомендации | Рейтинг доказательности | Ссылки |
|---|---|---|
Ультрасонографию следует использовать в качестве начального метода исследования с лихорадкой1 у детей от шеи до поступления в клинику. | C | 15 |
| Компьютерную томографию следует использовать в качестве начального метода визуализации у детей старше 14 лет и взрослых с одиночными или множественными объемными образованиями шеи. | C | 15 |
| Детям с острым односторонним переднешейным лимфаденитом и системными симптомами можно назначать эмпирические антибиотики, нацеленные на Staphylococcus aureus и стрептококки группы А. | C | 17 |
Кортикостероиды следует избегать до тех пор, пока не будет поставлен окончательный диагноз лимфаденопатии, поскольку они потенциально могут маскировать или задерживать гистологический диагноз лейкемии или лимфомы. | C | 4 |
| Тонкоигольная аспирация может использоваться для дифференциации злокачественной лимфаденопатии от реактивной. | С | 19–22 |
| Malignancies |
| Kaposi sarcoma, leukemias, lymphomas, metastases, skin neoplasms |
| Infections |
| Bacterial: brucellosis, cat-scratch disease ( Bartonella ), Chancroid, кожные инфекции (стафилококка или стрептококка), лимфогранулемная венереум, первичный и вторичный сифилис, туберкулез, Tularemia, Typhoid FeversosisAsliosisAssososisAssosisASOSISOSISOSISOSISOSISOSISOSISOSISOSIOS, COCESTOSISOSISOSIOS, |
| ГРУЛОЗ, ГРАНАЛИОСИОСИОСИОСИОСИОСИОЗ |
| ГРАНУЛОМАТИВН аденовирус, цитомегаловирус, гепатит, опоясывающий герпес, вирус иммунодефицита человека, инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр), краснуха |
| Other: fungal, helminthic, Lyme disease, rickettsial, scrub typhus, toxoplasmosis |
| Autoimmune disorders |
| Dermatomyositis, rheumatoid arthritis, Sjögren syndrome, Still disease, systemic lupus erythematosus |
| Miscellaneous/unusual состояния |
| Ангиофолликулярная гиперплазия лимфатических узлов (болезнь Кастлемана), гистиоцитоз, болезнь Кавасаки, лимфаденит Кикучи, болезнь Кимура, саркоидоз |
| |
| Лекарства, сывороточная болезнь |
Анамнез
Факторы, которые могут помочь в определении этиологии лимфаденопатии, включают возраст пациента, продолжительность лимфаденопатии, воздействие, сопутствующие симптомы и локализацию (локализованную или генерализованную).
В таблице 2 перечислены общие исторические подсказки и связанные с ними диагнозы. 2 Другие исторические вопросы включают вопросы о динамике увеличения, болезненности при пальпации, недавних инфекциях, недавних прививках и лекарствах. 4
| Исторические подсказки | Предлагают диагнозы | . , кровоподтеки, спленомегалия | Лейкемия, лимфома, метастазы солидных опухолей | Общий анализ крови, биопсия узлов или биопсия костного мозга; визуализация с ультразвуковым исследованием или компьютерной томографией может быть рассмотрена, но не должна откладывать направление на биопсию | |
|---|---|---|---|---|---|
| Лихорадка, озноб, недомогание, боль в горле, тошнота, рвота, диарея; отсутствие других настораживающих симптомов | Бактериальный или вирусный фарингит, гепатит, грипп, мононуклеоз, туберкулез (при воздействии), краснуха | Ограниченные заболевания могут не требовать дополнительного тестирования; в зависимости от клинической оценки рассмотрите общий анализ крови, моноточечный тест, тесты функции печени, посев и серологию, специфичную для заболевания, по мере необходимости | |||
| Сексуальное поведение высокого риска | Мягкий шанкр, ВИЧ-инфекция, венерическая лимфогранулема, сифилис | ||||
| Кошки | Болезнь кошачьей царапины ( Bartonella ) | Серология и полимеразная цепная реакция | |||
| Токсоплазмоз | |||||
| Rabbits, or sheep or cattle wool, hair, or hides | Anthrax | Per CDC guidelines | |||
| Brucellosis | Serology and polymerase chain reaction | ||||
| Tularemia | Blood culture and serology | ||||
| Недоваренное мясо | Сибирская язва | Согласно рекомендациям CDC | |||
| Бруцеллез | Серология и полимеразная цепная реакция | ||||
| Токсоплазмоз | Серология | ||||
| Недавнее путешествие, укусы насекомых | Диагнозы на основе эндемической области | Серология и тестирование. мышечная слабость | Ревматоидный артрит, синдром Шегрена, дерматомиозит, системная красная волчанка | Антинуклеарные антитела, антидвуспиральная ДНК, скорость оседания эритроцитов, общий анализ крови, ревматоидный фактор, креатинкиназа, электромиография или биопсия мышц по показаниям | |
ВОЗРАСТ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
Примерно у половины здоровых в других отношениях детей в любой момент времени пальпируются лимфатические узлы. 4 В большинстве случаев лимфаденопатия у детей имеет доброкачественную или инфекционную этиологию. У взрослых и детей лимфаденопатия, длящаяся менее двух недель или более 12 месяцев без изменения размера, с низкой вероятностью является неопластической. 2,5 Исключения включают лимфому Ходжкина низкой степени злокачественности и индолентную неходжкинскую лимфому, хотя и те, и другие обычно сопровождаются системными симптомами.
6
ВОЗДЕЙСТВИЕ
Необходимо установить воздействие на окружающую среду, путешествия, животных и насекомых. Следует также пересмотреть хроническое использование лекарств, инфекционные воздействия, статус иммунизации и недавние прививки. В таблице 3 перечислены лекарства, обычно связанные с лимфаденопатией. 2 Употребление табака и алкоголя, а также воздействие ультрафиолетового излучения повышают вероятность возникновения новообразований. Профессиональная история, которая включает горное дело, каменную кладку и работу с металлом, может выявить связанную с работой этиологию лимфаденопатии, такую как воздействие кремния или бериллия. Запрос сексуального анамнеза для оценки подверженности генитальным язвам или участия в оральном половом акте важен, особенно при паховой и шейной лимфаденопатии. Наконец, семейный анамнез может выявить семейные причины лимфаденопатии, такие как синдром Ли-Фраумени или болезни накопления липидов. 2
| Allopurinol |
| Atenolol |
| Captopril |
| Carbamazepine (Tegretol) |
| Gold |
| Hydralazine |
| Penicillins |
| Phenytoin (Dilantin ) |
| Примидон (Мизолин) |
| Пириметамин (Дараприм) |
| Хинидин |
| Триметоприм/сульфаметоксазол |
| Сулиндак |
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Тщательный анализ систем помогает выявить любые тревожные симптомы.
Артралгии, мышечная слабость и сыпь указывают на аутоиммунную этиологию. Конституциональные симптомы лихорадки, озноба, усталости и недомогания указывают на инфекционную этиологию. В дополнение к лихорадке проливной ночной пот и необъяснимая потеря веса более чем на 10% от массы тела могут свидетельствовать о лимфоме Ходжкина или неходжкинской лимфоме. 2,3,6
Физикальное обследование
Общее состояние здоровья и измерение роста и веса могут помочь выявить признаки хронического заболевания, особенно у детей. 7 Необходимо провести полное лимфатическое исследование, чтобы исключить генерализованную лимфаденопатию, с последующим сфокусированным лимфатическим исследованием с учетом особенностей лимфооттока. Рисунок 1 , Рисунок 2 и Рисунок 3 демонстрируют типичные паттерны лимфатического оттока, а также общую этиологию лимфаденопатии в этих областях. 2 Необходимо провести обследование кожи, чтобы исключить другие поражения, указывающие на злокачественное новообразование, и оценить наличие эритематозных линий вдоль узловых путей или любую травму, которая может привести к инфекционному источнику лимфаденопатии.
Наконец, абдоминальное исследование фокусируется на спленомегалии, хотя редко связано с лимфаденопатией, но может быть полезным для выявления инфекционного мононуклеоза, лимфоцитарного лейкоза, лимфомы или саркоидоза. 2,5
ХАРАКТЕР УЗЛОВ И РАЗМЕР
Необходимо оценить качество и размер лимфатических узлов. Качества лимфатических узлов включают теплоту, покрывающую эритему, болезненность, подвижность, флюктуацию и консистенцию. Дотти-лимфаденопатия — это наличие множественных мелких лимфатических узлов, которые ощущаются как «выстрелы» под кожей. 8 Обычно подразумевает реактивную лимфаденопатию вследствие вирусной инфекции. Безболезненное, твердое, неправильной формы образование или твердое, эластичное образование, неподвижное или фиксированное, может свидетельствовать о злокачественном новообразовании, хотя в целом качественные характеристики не могут надежно предсказать злокачественное новообразование. Болезненная или чувствительная лимфаденопатия неспецифична и может представлять собой возможное воспаление, вызванное инфекцией, но также может быть результатом кровоизлияния в узел или некроза.
3 Нет определенного размера узла, указывающего на злокачественность. 3
Локализованная лимфаденопатия
ГОЛОВА И ШЕЙКА
Лимфаденопатия головы и шеи может быть классифицирована как субментальная, поднижнечелюстная, передняя или задняя шейная, преаурикулярная и надключичная. 9 Инфекция является частой причиной головной и шейной лимфаденопатии. У детей острые и самокупирующиеся вирусные заболевания являются наиболее распространенной этиологией лимфаденопатии. 2 Воспаленные шейные узлы, которые быстро прогрессируют до флюктуации, обычно вызываются стафилококковой и стрептококковой инфекцией и требуют антибактериальной терапии с периодическим разрезом и дренированием. Стойкая лимфаденопатия, длящаяся несколько месяцев, может быть вызвана атипичными микобактериями, болезнью кошачьей царапины, лимфаденитом Кикучи, саркоидозом и болезнью Кавасаки и часто может быть ошибочно принята за новообразования. 2,7 Надключичная лимфаденопатия у взрослых и детей связана с высоким риском внутрибрюшного злокачественного новообразования и требует немедленного обследования.
Исследования показали, что от 34% до 50% этих пациентов имели злокачественные новообразования, при этом пациенты старше 40 лет подвергались наибольшему риску. 9,10
ПОДМЫШЕЧНЫЙ
Частой причиной подмышечной лимфаденопатии являются инфекции или травмы верхних конечностей. Распространенными инфекционными причинами являются болезнь кошачьей царапины, туляремия и споротрихоз из-за инокуляции и лимфодренажа. Отсутствие инфекционного источника или травматических поражений очень подозрительно на злокачественную этиологию, такую как лимфома Ходжкина или неходжкинская лимфома. Рак молочной железы, легких, щитовидной железы, желудка, колоректальный рак, рак поджелудочной железы, яичников, почек и кожи (злокачественная меланома) могут метастазировать в подмышечную впадину. 3,5 Силиконовые имплантаты груди также могут вызывать подмышечную лимфаденопатию из-за воспалительной реакции на частицы силикона в результате утечки имплантата. 11
ЭПИТРОХЛЕАРНАЯ
Эпитрохлеарная лимфаденопатия (узлы более 5 мм) является патологической и обычно указывает на лимфому или меланому.
2,3 Другие причины включают инфекции верхних конечностей, саркоидоз и вторичный сифилис.
ПЫХОВАЯ
Паховая лимфаденопатия с узлами до 2 см в диаметре наблюдается у многих здоровых взрослых. Это чаще встречается у тех, кто ходит на открытом воздухе босиком, особенно в тропических регионах. 3,12 Общие этиологии включают инфекции, передающиеся половым путем, такие как простой герпес, венерическая лимфогранулема, шанкроид и сифилис, а также кожные инфекции нижних конечностей. Лимфомы, как ходжкинские, так и неходжкинские, обычно не локализуются в паховой области. 13 Другими злокачественными новообразованиями, связанными с паховой лимфаденопатией, являются плоскоклеточный рак полового члена и вульвы и меланома. Паховая лимфаденопатия присутствует примерно в половине карцином полового члена или уретры. 14
Генерализованная лимфаденопатия
Генерализованная лимфаденопатия — это увеличение более чем двух несмежных групп лимфатических узлов.
8 Серьезное системное заболевание, вызванное инфекциями, аутоиммунными заболеваниями или диссеминированным злокачественным новообразованием, часто вызывает генерализованную лимфаденопатию, и для постановки диагноза необходимо специальное тестирование. Доброкачественными причинами генерализованной лимфаденопатии являются самокупирующиеся вирусные заболевания, такие как инфекционный мононуклеоз, и прием лекарств. Другие причины включают острую инфекцию вирусом иммунодефицита человека, активированную микобактериальную инфекцию, криптококкоз, цитомегаловирус, саркому Капоши и системную красную волчанку. Генерализованная лимфаденопатия может возникать при лейкозах, лимфомах и прогрессирующих метастатических карциномах. 3
Диагностический подход
На рисунке 4 представлен алгоритм оценки лимфаденопатии. 2 Если анамнез и результаты физикального обследования указывают на доброкачественный или самокупирующийся процесс, можно обеспечить уверенность и организовать последующее наблюдение, если лимфаденопатия сохраняется.
Выводы, указывающие на инфекционную или аутоиммунную этиологию, могут потребовать специального тестирования и лечения по показаниям. Если злокачественность считается маловероятной на основании анамнеза и физического осмотра, локализованная лимфаденопатия может наблюдаться в течение четырех недель. При генерализованной лимфаденопатии следует проводить рутинные лабораторные исследования и тесты на аутоиммунные и инфекционные причины. 2
Рентгенологическое исследование с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или УЗИ может помочь охарактеризовать лимфаденопатию. Американский колледж радиологии рекомендует УЗИ в качестве начального метода визуализации шейной лимфаденопатии у детей до 14 лет и компьютерную томографию у лиц старше 14 лет. 15 В зависимости от расположения аномальных узлов чувствительность этих методов диагностики метастатических лимфатических узлов различается; следовательно, выбор должен основываться на анамнезе и клиническом обследовании.
16 Если диагноз все еще неясен, рекомендуется биопсия.
Детям с острым односторонним переднешейным лимфаденитом и системными симптомами могут быть назначены антибиотики. Эмпирические антибиотики должны быть нацелены на Staphylococcus aureus и стрептококки группы А. Варианты включают пероральные цефалоспорины, амоксициллин/клавуланат (аугментин), орклиндамицин. 17 Кортикостероиды следует избегать до тех пор, пока не будет поставлен окончательный диагноз, поскольку лечение потенциально может скрыть или отсрочить гистологический диагноз лейкемии или лимфомы. 5
Биопсия
Тонкоигольная аспирационная (ТАБ) и толстоигольная биопсия могут помочь в диагностической оценке лимфатических узлов, когда этиология неизвестна или присутствуют факторы риска злокачественных новообразований (Таблица 4 4,6,10 ) . Цитология FNA — это быстрый, точный, минимально инвазивный и безопасный метод оценки пациентов и помощи в сортировке необъяснимой лимфаденопатии.
18 Если есть вероятность наличия реактивного лимфатического узла, можно не проводить толстоигольную биопсию и использовать только FNA. В сочетании они позволяют проводить цитологическую и гистопатологическую оценку лимфатических узлов. Тем не менее, использование обоих методов может не потребоваться, поскольку диагностическая точность FNA во взрослой популяции, как сообщается, приближается к 9.0%, с чувствительностью и специфичностью от 85% до 95% и от 98% до 100% соответственно. 19,20 Ложноположительные диагнозы при FNA встречаются редко. Ложноотрицательные результаты возникают вследствие раннего или частичного поражения лимфатических узлов, неопытности в цитологическом исследовании лимфатических узлов, нераспознанных лимфомах с гетерогенностью и ошибках при взятии проб. 20 Существуют опасения по поводу надежности FNA при диагностике таких заболеваний, как лимфома, поскольку она не позволяет оценить архитектуру лимфатических узлов. Тем не менее, FNA может быть полезным инструментом сортировки для дифференциации доброкачественной реактивной лимфаденопатии от злокачественного новообразования.
21
| Возраст старше 40 лет |
| Продолжительность лимфаденопатии. Узел не вернулся к исходному уровню через 8-12 недель |
| Надключичная локализация |
| Системные признаки: лихорадка, ночная потливость, потеря веса, гепатоспленомегалия |
| Белая раса |
Открытая эксцизионная биопсия остается диагностическим методом для пациентов, которые не хотят подвергаться дополнительным процедурам. При выборе узлов для любого метода следует отбирать самый большой, самый подозрительный и самый доступный узел. Паховые узлы обычно демонстрируют наименьшую продуктивность, а надключичные узлы имеют самую высокую. 22,23
Источники данных: Поиск в PubMed был завершен в клинических запросах. Ключевые термины: лимфаденопатия, периферическая, генерализованная, оценка, лечение, визуализация, управление.
Поиск включал метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, клинические испытания и обзоры. Также был проведен поиск в Essential Evidence Plus, отчетах Агентства медицинских исследований и качественных доказательств, Clinical Evidence, Google Scholar и базе данных Cochrane. Также был проведен поиск в справочных списках найденных статей. Даты поиска: сентябрь 2015 г. и июль 2016 г.
Содержащиеся здесь мнения и утверждения являются частной точкой зрения авторов и не должны рассматриваться как официальные или отражающие точку зрения Медицинского департамента ВВС США или ВВС США в целом.
Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка
РОБЕРТ ФЕРРЕР, M.D., M.P.H.
Хотя обнаружение лимфаденопатии иногда вызывает опасения по поводу серьезного заболевания, у пациентов, наблюдаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, это обычно является результатом доброкачественных инфекционных причин.
Диагноз большинству пациентов может быть поставлен на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Локализованная лимфаденопатия должна побуждать к поиску соседнего провоцирующего поражения и обследованию других узловых областей, чтобы исключить генерализованную лимфаденопатию. Как правило, лимфатические узлы диаметром более 1 см считаются аномальными. Надключичные узлы наиболее опасны для малигнизации. Период наблюдения от трех до четырех недель целесообразен для пациентов с локализованными узлами и доброкачественной клинической картиной. Генерализованная лимфаденопатия всегда требует дальнейшего клинического обследования. Когда показана биопсия узла, эксцизионная биопсия наиболее аномального узла лучше всего позволит патологоанатому установить диагноз.
Причина лимфаденопатии часто очевидна: например, у ребенка с болью в горле, болезненностью шейных лимфоузлов и положительным экспресс-тестом на стрептококк или у пациента с инфекцией руки и подмышечной лимфаденопатией.
В других случаях диагноз менее ясен. Лимфаденопатия может быть единственным клиническим признаком или одним из нескольких неспецифических признаков, а обнаружение опухших лимфатических узлов часто вызывает подозрение на серьезное заболевание, такое как лимфома, синдром приобретенного иммунодефицита или метастатический рак. Задача врача состоит в том, чтобы эффективно отличить нескольких пациентов с серьезным заболеванием от многих с самокупирующимся заболеванием. В этой статье рассматривается оценка пациентов с центральным клиническим проявлением лимфаденопатии с акцентом на выявление пациентов с серьезным заболеванием.
Определение
В организме имеется около 600 лимфатических узлов, но у здоровых людей обычно можно пальпировать только те из них, которые находятся в подчелюстной, подмышечной или паховой областях. 1 Лимфаденопатия относится к узлам, которые имеют аномальный размер, консистенцию или количество. Существуют различные классификации лимфаденопатии, но простая и клинически полезная система состоит в том, чтобы классифицировать лимфаденопатию как «генерализованную», если лимфатические узлы увеличены в двух или более несмежных областях, или как «локализованную», если поражена только одна область.
Различие между локализованной и генерализованной лимфаденопатией важно для постановки дифференциального диагноза. У пациентов первичной медико-санитарной помощи с необъяснимой лимфаденопатией примерно у трех четвертей пациентов будет локализованная лимфаденопатия, а у одной четверти — генерализованная лимфаденопатия (Рисунок 1) . 2,3
Эпидемиология
Наше понимание эпидемиологии лимфаденопатии в семейной практике ограничено недостатком соответствующей литературы. Только одно исследование 4 дает надежные популяционные оценки. Результаты этого голландского исследования выявили 0,6% ежегодной заболеваемости необъяснимой лимфаденопатией среди населения в целом. Из 2556 пациентов в исследовании, обратившихся к своим семейным врачам с необъяснимой лимфаденопатией, 256 (10 процентов) были направлены к узкому специалисту и 82 (3,2 процента) потребовалась биопсия, но только 29(1,1 процента) имели злокачественное новообразование.
Эта низкая распространенность злокачественных новообразований подтверждается результатами двух серий случаев 2,3 из отделений семейной медицины в США, в которых ни у одного из 80 пациентов и у трех из 238 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией не было диагностировано злокачественное новообразование.
Напротив, распространенность злокачественных новообразований при биопсии лимфатических узлов, выполненной в специализированных центрах, составляет от 40 до 60 процентов, 5 статистика, которая попала во многие учебники (например, «Однако у лиц старше 30 лет лимфаденопатия происходит из-за доброкачественного процесса только в 40% случаев» 6 ). Такие утверждения завышают вероятность злокачественного новообразования у пациентов с лимфаденопатией, потому что они исключают 97% пациентов с лимфаденопатией, которым не проводят биопсию. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи у пациентов в возрасте 40 лет и старше с необъяснимой лимфаденопатией риск развития рака составляет около 4 % по сравнению с 0,4 % риска у пациентов моложе 40 лет. Рисунок 2 обеспечивает диагностическую основу для оценки лимфаденопатии. Алгоритм подчеркивает, что тщательный сбор анамнеза и физическое обследование являются основой оценки. В большинстве случаев тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволят определить легко диагностируемую причину лимфаденопатии, такую как инфекция верхних дыхательных путей, фарингит, заболевание пародонта, конъюнктивит, лимфаденит, опоясывающий лишай, укусы насекомых, недавняя иммунизация, болезнь кошачьих царапин или дерматит.
, и дальнейшая оценка не требуется ( см. «диагностическую» ветвь алгоритма ).
В других случаях окончательный диагноз не может быть поставлен только на основании анамнеза и физического осмотра; однако клиническая оценка может убедительно свидетельствовать о конкретной причине. Для правильного выявления заболевания пациента необходимо провести подтверждающее тестирование ( см. «суггестивная» ветвь алгоритма ).
У части пациентов будет либо необъяснимая лимфаденопатия после начальной клинической оценки, либо им будет поставлен предположительный диагноз, поставленный в «диагностических» или «предположительных» разделах алгоритма и не подтвержденный результатами тестов или клиническим течением. У пациентов с необъяснимой локализованной лимфаденопатией и обнадеживающей клинической картиной перед биопсией целесообразно наблюдать в течение трех-четырех недель. Пациентам с локализованной лимфаденопатией и тревожной клинической картиной или пациентам с генерализованной лимфаденопатией потребуется дальнейшее диагностическое обследование, которое часто включает биопсию (9).
0013 см. «необъяснимую» ветвь алгоритма ). Тонкоигольная аспирация иногда считается альтернативой эксцизионной биопсии, но часто дает большое количество недиагностических результатов из-за небольшого количества полученной ткани и невозможности исследовать архитектуру железы. 7 Кроме того, в зависимости от лежащей в основе патологии может существовать некоторый риск образования свищевых ходов. 8
Анамнез
При составлении анамнеза пациента врач должен учитывать четыре основных момента. 1 Во-первых, есть ли локальные симптомы или признаки, указывающие на инфекцию или новообразование в определенном месте? Во-вторых, есть ли конституциональные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса, утомляемость или ночная потливость, которые указывают на такие заболевания, как туберкулез, лимфома, заболевания коллагеновых сосудов, нераспознанные инфекции или злокачественные новообразования? В-третьих, существуют ли эпидемиологические признаки (Таблица 1) , такие как профессиональные воздействия, недавние поездки или поведение с высоким риском, которые указывают на конкретные расстройства? В-четвертых, принимает ли пациент лекарство, которое может вызвать лимфаденопатию? Известно, что некоторые лекарства вызывают лимфаденопатию (например, фенитоин [дилантин]), в то время как другие, такие как цефалоспорины, пенициллины или сульфаниламиды, с большей вероятностью вызывают синдром, подобный сывороточной болезни, с лихорадкой, артралгиями и сыпью в дополнение к лимфаденопатии (Таблица 2) .
| Exposure | Diagnosis |
|---|---|
| General | |
| Cat | Cat-scratch disease, toxoplasmosis |
| Undercooked meat | Toxoplasmosis |
| Tick bite | Lyme болезнь, туляремия |
| Туберкулез | Туберкулезный аденит |
| Недавнее переливание крови или трансплантация | Cytomegalovirus, HIV |
| High-risk sexual behavior | HIV, syphilis, herpes simplex virus, cytomegalovirus, hepatitis B infection |
| Intravenous drug use | HIV, endocarditis, hepatitis B infection |
| Профессиональные | |
| Охотники, звероловы | Туляремия |
| Рыбаки, торговцы рыбой, работники скотобоен | Эризипелоид |
| Travel-related | |
| Arizona, southern California, New Mexico, western Texas | Coccidioidomycosis |
| Southwestern United States | Bubonic plague |
| Southeastern or central United States | Histoplasmosis |
| Юго-Восточная Азия, Индия, северная Австралия | Сыпной тиф |
| Центральная или Западная Африка | Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) |
| Центральная или Южная Америка | Американский трипаносомоз (болезнь Чагаса) |
| Восточная Африка, Средиземноморье, Китай, Латинская Америка | Кала-азар (лейшманиоз) | Брюшной тиф |
Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях.
Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации. 907:50
Физикальное обследование
При локализации лимфаденопатии клиницист должен обследовать область, дренированную лимфоузлами, на наличие признаков инфекции, кожных поражений или опухолей (Таблица 3) . Другие лимфоузлы также должны быть тщательно обследованы, чтобы исключить возможность генерализованной, а не локализованной лимфаденопатии. Это важный аспект обследования, поскольку исследование врачей первичного звена показало, что генерализованная лимфаденопатия была выявлена только у 17 процентов пациентов, у которых она присутствовала. 9 Тщательная пальпация поднижнечелюстных, передних и задних шейных, надключичных, подмышечных и паховых лимфатических узлов может быть выполнена за короткое время и позволит выявить пациентов с генерализованной лимфаденопатией.
| Расположение | Лимфатический дренаж | . Причины |
|---|---|---|
| Submandibular | языка, сантимационная железа, Грайс, Гяд. | |
| Submental | Lower lip, floor of mouth, tip of tongue, skin of cheek | Mononucleosis syndromes, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, toxoplasmosiss |
| Jugular | Tongue, tonsil, pinna, parotid | Возбудители фарингита, краснуха |
| Задний шейный отдел | Кожа головы и шеи, кожа рук и грудных мышц, грудная клетка, шейные и подмышечные узлы | Туберкулез, лимфома, злокачественные новообразования головы и шеи |
| Suboccipital | Scalp and head | Local infection |
| Postauricular | External auditory meatus, pinna, scalp | Local infection |
| Preauricular | Eyelids and conjunctivae, temporal region, pinna | External слуховой проход |
| Правый надключичный узел | Средостение, легкие, пищевод | Рак легкого, забрюшинного пространства или желудочно-кишечного тракта |
| Левый суправлавикулярный узел | Тораксия, живот через грудную проток | лимфома, грудная или ретроперная рака, 4039, | , 40039, 40039,, 40039, 40039, AXILLARSIL или GRINGAL INFECTION
| AXILLARSILLARSILLARIAL или ГРИНГАЛА | ,, AXILLARSIL или GRINGAL HEAR, AXILLARSILLARIAL или GRINGAL,, AXILLARSIL или GRINGAL.||
| Эпитрохлеар | Ульнарная поверхность предплечья и кисти | Инфекции, лимфома, саркоидоз, туляремия, вторичный сифилис |
| Паховая | Половой член, мошонка, вульва, влагалище, промежность, ягодичная область, нижняя часть брюшной стенки, нижняя часть анального канала , паховая гранулема, венерическая лимфогранулема), лимфома, злокачественные новообразования органов малого таза, бубонная чума |
лимфома, рак молочной железы, силиконовые имплантаты, бруцеллез, меланомаПри обнаружении лимфатических узлов необходимо отметить и описать следующие пять признаков:
Размер . Узлы обычно считаются нормальными, если они имеют диаметр до 1 см; однако некоторые авторы предполагают, что эпитрохлеарные узлы размером более 0,5 см или паховые узлы размером более 1,5 см следует считать патологическими. 7,8 Существует мало информации, позволяющей предположить, что конкретный диагноз может быть основан на размере узла.
Однако в одной серии 10 из 213 взрослых с необъяснимой лимфаденопатией ни у одного пациента с лимфатическим узлом менее 1 см 2 (1 см × 1 см) не было рака, в то время как рак присутствовал у 8 процентов пациентов с узлами от 1 см 2 до 2,25 см 2 (от 1 см × 1 см до 1,5 см × 1,5 см) и у 38% с узлами более 2,25 см 2 (1,5 см × 1,5 см). У детей лимфатические узлы более 2 см в диаметре (наряду с аномальной рентгенограммой грудной клетки и отсутствием симптомов со стороны уха, носа и горла) были прогностическими признаками гранулематозных заболеваний (например, туберкулеза, болезни кошачьих царапин или саркоидоза) или рака (преимущественно лимфомы). 11 Эти исследования проводились в специализированных центрах, и их выводы могут быть неприменимы в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
Боль/Нежность . Когда лимфатический узел быстро увеличивается в размерах, его капсула растягивается и вызывает боль.
Боль обычно является результатом воспалительного процесса или нагноения, но боль может быть и следствием кровоизлияния в некротический очаг злокачественного узла. Наличие или отсутствие болезненности не позволяет надежно отличить доброкачественные узлы от злокачественных. 4
Консистенция . Каменисто-твердые узлы обычно являются признаком рака, обычно метастатического. Очень плотные, эластичные узлы указывают на лимфому. Более мягкие узлы являются результатом инфекций или воспалительных состояний. Нагноительные узлы могут быть флюктуирующими. Термин «дотти» относится к небольшим узлам, которые на ощупь напоминают картечь под кожей, которые обнаруживаются в шейных узлах у детей с вирусными заболеваниями.
Матирование . Группа узлов, которая кажется связанной и движется как единое целое, называется «спутанной». Спутанные узлы могут быть как доброкачественными (например, туберкулез, саркоидоз или венерическая лимфогранулема), так и злокачественными (например, метастатическая карцинома или лимфомы).
Местоположение . Анатомическое расположение локализованной лимфаденопатии иногда помогает сузить дифференциальный диагноз. Например, болезнь кошачьей царапины обычно вызывает шейную или подмышечную лимфаденопатию, инфекционный мононуклеоз вызывает шейную лимфаденопатию, а ряд заболеваний, передающихся половым путем, связаны с паховой лимфаденопатией (Таблица 4) .
Надключичная лимфаденопатия имеет самый высокий риск злокачественного новообразования, оцениваемый как 90% у пациентов старше 40 лет и 25% у пациентов моложе 40 лет. обнаружения узла. Лимфаденопатия правого надключичного узла связана с раком средостения, легких или пищевода. Левый надключичный (Вирхов) узел получает лимфатический поток из грудной клетки и брюшной полости и может сигнализировать о патологии яичек, яичников, почек, поджелудочной железы, предстательной железы, желудка или желчного пузыря. Парапупочный узел (у сестры Джозефа) встречается редко, но может быть признаком новообразования брюшной полости или таза.
12
У пациентов с генерализованной лимфаденопатией физикальное обследование должно быть направлено на поиск признаков системного заболевания. Наиболее полезными находками являются сыпь, поражение слизистых оболочек, гепатомегалия, спленомегалия или артрит (Таблица 4) . Спленомегалия и лимфаденопатия возникают одновременно при многих состояниях, включая синдромы типа мононуклеоза, лимфоцитарную лейкемию, лимфому и саркоидоз.
| Расстройство | Связанные выводы | Test | ||
|---|---|---|---|---|
| Mononucleosis-type syndromes | Fatigue, malaise, fever, atypical lymphocytosis | |||
| Epstein-Barr virus* | Splenomegaly in 50% of patients | Monospot, IgM EA or VCA | ||
| Токсоплазмоз* | От 80 до 90% пациентов протекают бессимптомно | Антитела IgM к токсоплазме | ||
| Цитомегаловирус Часто легкие симптомы; у пациентов может быть гепатит | Антитела IgM ЦМВ, вирусная культура мочи или крови | |||
| Начальные стадии ВИЧ-инфекции* | Гриппоподобное заболевание, сыпь | Антитела к ВИЧ | ||
| Лихорадка у одной трети99 | 9 пациентов; шейные или подмышечные узлы | Обычно клинические критерии; биопсия при необходимости | ||
| Фарингит, вызванный стрептококком группы А, гонококком | Лихорадка, экссудат из глотки, шейные лимфоузлы | Throat culture on appropriate medium | ||
| Tuberculosis lymphadenitis* | Painless, matted cervical nodes | PPD, biopsy | ||
| Secondary syphilis* | Rash | RPR | ||
| Hepatitis B* | Fever, тошнота, рвота, желтуха | Функциональные пробы печени, HBsAg | ||
| Венерическая лимфогранулема | Болезненные, матовые паховые узлы | Серология | ||
| Chancroid | Painful ulcer, painful inguinal nodes | Clinical criteria, culture | ||
| Lupus erythematosus* | Arthritis, rash, serositis, renal, neurologic, hematologic disorders | Clinical criteria, antinuclear antibodies, complement levels | ||
| Ревматоидный артрит* | Артрит | Клинические критерии, ревматоидный фактор0039 | Биопсия | |
| Лейкоз* | Дискразии крови, кровоподтеки | Мазок крови, костный мозг | ||
| Сывороточная болезнь* | Лихорадка, артуралгия, малярия, лихорадка; Воздействие антисыворотки или лекарств | Клинические критерии, анализы комплемента | ||
| Саркоидоз | Hilardess, кожные поражения, Dyspnea | Biopsy | ||
KAWSAKIMIRISIRISIRISIRINCIOMERINCIOMERINCIO DIMINCION 9003. 9003. 9003. 9003. 9003. 9003. 9003. 9003. 9003. 9003. 9003. 9003. 9063, 9063, 9063, 9063, 9063, 9063, 9063, 9063, 9063, 9063, 9063, 9063, | ,,.0039 | Clinical criteria | ||
| Less common causes of lymphadenopathy | ||||
| Lyme disease* | Rash, arthritis | IgM serology | ||
| Measles* | Fever, conjunctivitis, rash, кашель | Клинические критерии, серология | ||
| Краснуха* | Сыпь | Клинические критерии, серология | ||
| Туляремия | Лихорадка, язва в месте прививки | Культура крови, серология | ||
| Бруцеллез* | Лихора Посев крови, серология | |||
| Брюшной тиф* | Лихорадка, озноб, головная боль, абдоминальные жалобы | Посев крови, серология | ||
| Болезнь Стилла* | Лихорадка, сыпь, артрит | Клинические критерии, антител -антитело, ревматоидный фактор | ||
| Дерматомизит* | Проксимальная слабость. потеря | Биопсия | ||
Clinical Evaluation for Suggestive Branch of Algorithm
Лабораторные тесты, которые могут быть полезны для подтверждения причины лимфаденопатии, перечислены в Таблица 4 . Наличие некоторых характерных клинических синдромов может помочь врачу определить предполагаемую причину лимфаденопатии.
Синдромы типа мононуклеоза
У пациентов с этими синдромами отмечают лимфаденопатию, утомляемость, недомогание, лихорадку и увеличение числа атипичных лимфоцитов. Мононуклеоз чаще всего возникает из-за заражения вирусом Эпштейна-Барр. Наличие типичного синдрома и положительные результаты теста на гетерофильные антитела (тест Monospot) подтверждают диагноз. Наиболее частой причиной гетерофил-негативного мононуклеоза является ранняя инфекция вирусом Эпштейна-Барр. Ложноотрицательные результаты тестов на гетерофильные антитела особенно распространены у пациентов младше четырех лет. Инфицирование вирусом Эпштейна-Барр может быть подтверждено повторением теста Monospot через 7-10 дней.
В редких случаях необходимо подтвердить диагноз с помощью титров капсидного антигена вируса IgM или раннего антигенного антитела.
Если антитела к вирусу Эпштейна-Барр отсутствуют, следует рассмотреть другие причины синдрома мононуклеоза. К ним относятся токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, стрептококковый фарингит, инфекция гепатита В и инфекция вируса острого иммунодефицита человека (ВИЧ). Острые инфекции, вызванные цитомегаловирусом и токсоплазмой, могут быть идентифицированы серологическим исследованием IgM к этим микроорганизмам.
Язвенно-железистый синдром
Этот синдром определяется наличием поражения кожи с ассоциированной регионарной лимфаденопатией. Классическая причина – туляремия, приобретаемая при контакте с инфицированным кроликом или клещом; более распространенные причины включают стрептококковую инфекцию (например, импетиго), болезнь кошачьих царапин и болезнь Лайма.
Окулогландулярный синдром
Этот синдром включает сочетание конъюнктивита и связанных с ним преаурикулярных лимфоузлов.
Общие причины включают вирусный керато-конъюнктивит и болезнь кошачьих царапин, возникающую в результате поражения глаз.
ВИЧ-инфекция
Увеличение лимфатических узлов, сохраняющееся в течение не менее трех месяцев по крайней мере в двух внепаховых участках, определяется как персистирующая генерализованная лимфаденопатия и часто встречается у пациентов на ранних стадиях ВИЧ-инфекции. Другие причины генерализованной лимфаденопатии у ВИЧ-инфицированных пациентов включают саркому Капоши, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз, туберкулез, криптококкоз, сифилис и лимфому.
Необъяснимая лимфаденопатия
Когда после первоначальной оценки и изучения «диагностической» и «предполагающей» ветвей алгоритма ( Рисунок 2 ) причина лимфаденопатии остается невыясненной, врач должен решить, следует ли продолжать конкретный диагноз. Решение будет зависеть в первую очередь от клинических условий, определяемых возрастом пациента, длительностью лимфаденопатии, а также характеристиками и расположением лимфоузлов.
Генерализованная лимфаденопатия
Поскольку генерализованная лимфаденопатия почти всегда указывает на наличие значительного системного заболевания, клиницист должен рассмотреть заболевания, перечисленные в таблице 4 , и приступить к специфическим исследованиям в соответствии с показаниями. Если диагноз не может быть поставлен, клиницист должен получить биопсию узла. Диагностический результат биопсии может быть максимальным путем получения эксцизионной биопсии самого большого и наиболее аномального узла (который не обязательно является самым доступным узлом). По возможности врач не должен отбирать для биопсии паховые и подмышечные лимфатические узлы, так как они часто показывают только реактивную гиперплазию.
Локализованная лимфаденопатия
Если лимфаденопатия локализована, решение о том, когда проводить биопсию, более сложное. Пациенты с доброкачественным клиническим анамнезом, ничем не примечательным физикальным обследованием и отсутствием конституциональных симптомов должны быть повторно обследованы через три-четыре недели, чтобы увидеть, регрессировали или исчезли лимфатические узлы.
Пациентам с необъяснимой локализованной лимфаденопатией, имеющим конституциональные симптомы или признаки, факторы риска злокачественного новообразования или лимфаденопатию, сохраняющуюся в течение трех-четырех недель, следует провести биопсию. Следует избегать биопсии у пациентов с вероятным вирусным заболеванием, поскольку патология лимфатических узлов у этих пациентов может иногда симулировать лимфому и приводить к ложноположительному диагнозу злокачественного новообразования.
Начальное лечение
Многие пациенты беспокоятся о причине патологических лимфатических узлов. Чтобы адекватно справиться со своими страхами, врач должен расспросить пациента о его или ее опасениях и ответить на вопросы о конкретных диагнозах. Если биопсия отложена, врач должен объяснить пациенту причину ожидания. Пациенты должны быть предупреждены, чтобы они оставались бдительными в отношении повторного появления узлов, поскольку известно, что лимфоматозные узлы временно регрессируют.
Заключительный комментарий
У большинства пациентов лимфаденопатия имеет легко диагностируемую инфекционную причину.
