Лицевой нерв неврология: 404 / Клиника ЭКСПЕРТ

Неврит лицевого нерва (невропатия лицевого нерва)

Паралич мимических мышц одной стороны лица (prosopoplegia) в результате поражения лицевого нерва – распространенное заболевание, требующее срочного лечения. В большом числе случаев поражение лицевого нерва (Л.Н.) происходит в костном канале (пирамидка височной кости), перед выходом из черепа через шилососцевидное отверстие. Костный канал Л.Н. является достаточно узким, что способствует сдавливанию нерва в нем при формировании отека. К отеку, как правило, приводят нарушения кровоснабжения нерва в результате переохлаждения или вирусная инфекция. В первые часы после появления пареза лицевых мышц лечебные мероприятия должны быть направлены на снятие отека лицевого нерва. В противном случае может произойти необратимая гибель нервных волокон.

В первый день заболевания важно установить локализацию, характер и степень повреждения нерва. В последующие дни диагностика имеет целью точно установить этиологический фактор – инфекция, ишемия и т.д.

В соответствии с этими стандартами в нашей клинике в первую очередь проводится томография головного мозга (МРТ, КТ) и электромиографическое исследование Л.Н.

Локализация поражения лицевого нерва

В первую очередь важно дифференцировать между внутричерепной локализацией поражения, поражением в костном канале височной кости и после выхода нерва на лице.

1. Если паралич мышц лица возник одновременно с появлением гемиплегии (слабости) в конечностях ипсилатеральной (той же) половине тела, то речь идет об очаговом поражении противоположного полушария головного мозга. Наиболее вероятная причина – инсульт. Томография головного мозга в этом случае позволяет уточнить причину поражения полушария (опухоль, рассеянный склероз?). В легких случаях томография не выявляет очагов. При этом ЭЭГ (электроэнцефалографическое исследование) позволяет дифференцировать между поражением коры мозга и подкорковыми (лакунарными) инсультами. ЭМГ в случае полушарного поражения мы не проводим.

В редких случаях ограниченное центральное поражение (поражение полушарий головного мозга) проявляется только на лице. В этом случае исключить центральное поражение позволяет простой тест наморщивания лба. Мышцы лба получают иннервацию из обоих полушарий. Поэтому при поражении одного из полушарий мышцы лба не страдают. В то же время при поражении самого лицевого нерва или его ядер отмечается парез мимических мышц всей половины лица, включая мышцы лба.

*Нужно помнить, что жевательные мышцы получают иннервацию из системы тройничного нерва. Поэтому их функция сохранена. Также сохранены глазодвигательные мышцы, иннервируемые 3, 4 и 6 парами черепных нервов. Птоз (опущение века) не является симптомом поражения лицевого нерва. Наоборот, для поражения лицевого нерва характерна невозможность зажмурить глаз.

2. Поражение ядер Л.Н. в стволе мозга обычно сопровождается параличом или парезом конечностей противоположной стороны (Синдром Мийар-Гублера) и/или парезом отводящего нерва на той же стороне, за счет вовлечения ядра n. Abducens (синдром Фовиля). Последнее проявляется сходящимся косоглазием: невозможность отвести глаз пораженной стороны в сторону.

*Отхождение глазного яблока вверх при зажмуривании глаз (феномен Белла) не является симптомом поражения глазодвигательных нервов.

Обязательно проводим МРТ, поскольку МРТ лучше позволяет визуализировать глубинные структуры мозга, чем КТ. Томография головного мозга визуализирует структурные аномалии. Дополнительную информацию о локализации функциональных нарушений мы получаем при проведении ЭМГ исследования мигательного рефлекса (R1 и R2 компоненты мигательного рефлекса генерируются в разных частях ствола мозга) и акустических стволовых вызванных потенциалов (Компоненты I-V генерируются в разных частях ствола мозга).

Чаще всего нарушения на этом уровне обусловлены демиелинизирующим заболеванием, опухолями, сосудистыми мальформациями, сирингомиелией и т.д. При внезапном появлении и развертывании симптоматики (в течение часов) поражения полушарий или ствола мозга предполагается острое нарушение мозгового кровообращения. Пациент поступает в палату интенсивной терапии.

3. Третьим вариантом внутричерепного поражения является поражение Л.Н. на пути следования от ствола мозга до входа в костный канал височной кости (porus acusticus internus) в так называемом мостомозжечковом углу. Здесь лицевой нерв следует рядом со слуховым нервом и промежуточным (регулирует слезо- и слюноотделение, несет вкусовые волокна от передних двух третей языка) нервом. Поэтому при патологии в области мостомозжечкового угла кроме пареза мимических мышц отмечается глухота на той же стороне, утеря вкуса на той же стороне языка, может ощущаться сухость во рту, сниженное слезоотделение.

Наиболее частыми причинами являются невринома слухового нерва, сосудистые мальформации, базальные глиомы и др. Для верификации диагноза проводится МРТ. В случае необходимости проводится МР-ангиография с контрастным усилением. На всем протяжении от мостомозжечкового угла до выхода лицевого нерва на лицо, симптомы его поражения могут сигнализировать о наличии серьезной ЛОР патологии: гнойный отит, с образованием свища, мастоидит (воспаление сосцевидного отростка) и т.д. Поэтому, при указанной локализации поражения, в нашей клинике обязательно проводится консультация специалиста ЛОР.

4. При вступлении в костный канал, лицевой и промежуточный нервы расходятся со слуховым нервом. Поэтому при поражении в канале глухоты (если она не связана с ЛОР-патологией) не отмечается. Напротив, выявляется так называемая гиперакузия – повышенная чувствительность уха к звукам, особенно к высоким тонам. Этот феномен связан с нарушением функции нервных волокон, идущих в составе Л.Н. к мышце m. Stapedius внутреннего уха, регулирующей настройку механического отдела звуковоспринимающего аппарата. 

5. Симптомы поражения лицевого нерва в костном канале височной кости. По мере следования в канале лицевого нерва изнутри кнаружи, от него последовательно отделяются нервные веточки: n. Petrosus major (слезотечение), n. Stapedius (к мышце m. Stapedius), Chorda timpani (слюнотечение и вкусовые волокна). Поэтому, при локализации поражения нерва до отхождения n. Petrosus major, слезотечения не наблюдается. Гиперакузия может отмечаться только при поражении нерва до отхождения n. Stapedius. Сухость во рту и нарушения вкуса наблюдаются, если нерв поражен до отхождения Chorda timpani. Последняя отходит от лицевого нерва близко от выхода его из костного канала наружу.

Паралич Белла (Bell`s palsy) – паралич мимических мышц половины лица с присоединением указанных симптомов, возникающий в результате отека и компрессии нерва в костном канале – наиболее типичный случай невропатии Л.Н..

Невралгия Ханта (Ramsey Hunt syndrome) это паралич Белла + боль и наличие характерных пузырьков в области наружного слухового прохода, ушной раковины и за ухом. Невралгия Ханта – признак герпетического поражения нервов. В этом случае мы осуществляем серологическое исследование крови на Herpes Zoster.

6. После выхода Л.Н. наружу из шилососцевидного отверстия, он разветвляется на лице. Здесь он доступен для прямого исследования электромиографическими методами. Обычно исследуются М-ответы мышцы носа, круговые мышцы глаза и рта при стимуляции нерва в месте выхода из шилососцевидного отверстия. Выявление признаков нейропатии в периферической части лицевого нерва с двух сторон указывает на наличие полинейропатии. В этом случае проводится ЭМГ исследование нервов конечностей с целью верифицировать наличие полинейропатии.

После разветвления некоторые веточки проходят через околоушную железу. Опухоли околоушной железы могут быть причиной их поражения.

Если ЭМГ исследование выполнено в первые 4 дня (желательно в первые два дня) после появления паралича мышц лица, то данные исследования позволяют провести дифференциальную диагностику поражения на лице и внутри костного канала (когда топическая диагностика по клиническому симптомокомплексу невозможна). Через 4-7 дней может происходить валлеровская дегенерация дистальных волокон нерва (на лице) при проксимальном их повреждении (в канале).

NB: Внутричерепное поражение указывает на наличие серьезных заболеваний, угрожающих привести к поражению других отделов головного мозга при несвоевременной диагностике и лечении. Первоочередным обследованием пациента является томография головного мозга.

Неврит лицевого нерва в классическом виде, т.е. при поражении в костном канале и в области лица также предполагает неотложную госпитализацию пациента в неврологический стационар с безотлагательной противоотечной терапией, основу которой составляют кортикостероиды.Важно проведение своевременных мероприятий по восстановлению питания и кровоснабжения нерва.

*Неврит лицевого нерва – распространенное, но устаревшее название. Правильнее – невропатия лицевого нерва, поскольку это понятие включает не только воспалительные (неврит) заболевания, но и поражения нерва другой этиологии.

Объективные критерии тяжести поражения лицевого нерва.

Характер поражения и прогноз.

Обратите внимание, что небольшая асимметрия лица без слабости мышц лица не является следствием неврита лицевого нерва. Зажмурьте глаза, растяните губы в широкой улыбке, посвистите, наморщите лоб и нахмурьте брови – убедитесь, что мышцы действительно парализованы.

1. Первое ЭМГ исследование при невропатии лицевого нерва рекомендуется провести в первые 4 дня после парализации. Исследование состоит из двух частей: ЭМГ лицевого нерва и исследования мигательного рефлекса с двух сторон. При ЭМГ Л.Н. проводится запись с иннервируемых им мышц лица при прямой стимуляции нерва в области выхода его из костного канала. Запись мигательного рефлекса проводится с обеих круговых мышц глаза при стимуляции тройничного нерва. Импульс по тройничному нерву поступает в ствол мозга, где переключается и поступает к ядрам Л.Н. с двух сторон. После чего от ядра Л.Н. импульс проходит по всему нерву (в том числе в костном канале) до мышц лица.

Три типичных варианта поражения при неврите лицевого нерва и их интерпретация:

— отклонение от нормы при ЭМГ Л.Н.: поражение на лице

— нормальные результаты ЭМГ Л.Н., но снижена амплитуда R1 компонента мигательного рефлекса: поражение в костном канале – полная деструкция аксонов или аксонотмезиз (неполное поражение аксона с формированием стойкого блока проведения по нему). Полное отсутствие рефлекса – неблагоприятный прогноз.

— нормальные результаты ЭМГ Л.Н., но увеличена латентность R1 компонента мигательного рефлекса: демиелинизация нерва (нарушение миелиновой оболочки). Благоприятный прогноз.

2. Второе ЭМГ исследование рекомендуется проводить через 10-15 дней от парализации. Следующие ЭМГ-признаки позволяют верифицировать диагноз:

— уменьшение амплитуды (%) М-ответа мышц лица при ЭМГ Л.Н. по сравнению с первым исследованием пропорционально (%) необратимой дегенерации нервных волокон. Если амплитуда не уменьшилась – благоприятный прогноз полного восстановления.

— амплитуда М-ответа сохраняется, но значительно снижена амплитуда рефлекторного ответа при нормальной латентности: аксонотмезис, восстановление функции нерва может занять несколько месяцев (при адекватной терапии).

— амплитуда М-ответа сохраняется на прежнем уровне, но значительно увеличена латентность первого компонента мигательного рефлекса. По сравнению с первым исследованием отмечается отчетливая коррекция отклонения рефлекторного компонента от нормы. Происходит восстановление за счет ремиелинизации (восстановления миелиновой оболочки нерва). Прогноз благоприятный. Восстановление в течение нескольких недель при адекватной терапии.

— М-ответ мышц лица исчез: крайне неблагоприятный прогноз. Формирование контрактур мышц лица.

— М-ответ резко снизился, рефлекторный ответ отсутствует в первом и втором исследованиях мигательного рефлекса. Прогноз неблагоприятный. Восстановление возможно путем прорастания новых волокон в денервированные мышцы с формированием аберрантного проведения (гемифациальный спазм, тики).

В случае отсутствия возможности сравнения с первым исследованием (поздняя госпитализация) со 2-3 недели от начала заболевания возможно проведение игольчатой ЭМГ мышц лица для верификации аксонального поражения.

3. Третье исследование рекомендуется проводить через 1,5-2 месяца от начала парализации. Кроме того, в процессе лечения часто возникает необходимость оценить эффективность проводимой терапии. Тогда проводятся дополнительные исследования в индивидуальном порядке. Кроме того, если восстановление нерва в результате аксонотмезиса растягивается на несколько месяцев, нейрофизиологическое исследование мы повторяем через 3-4 и через 5-6 месяцев.

Не надо драматизировать ситуацию, если вы заметили внезапную парализацию мышц половины лица. В результате планомерной тактики лечебно-диагностических мероприятий, своевременной терапии, направленной на ограничение распространения патологического процесса, патогенетически обусловленному подходу к выявлению этиологии заболевания удается добиться полного восстановления функции мышц лица у подавляющего большинства пациентов. Но помните: при неврите лицевого нерванеобходимо срочно обратиться к врачу. Лечение и обследование должны быть начаты в первые часы от начала заболевания.

 

Для получения информации о записи на прием к специалистам просим обращаться по телефонам:
8 499 324-93-39; 8 499 324-44-97, +7 906 749-98-00  
или по электронной почте Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. / Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Неврит лицевого нерва, лечение неврита лицевого нерва в Екатеринбурге

Невралгия лицевого нерва, или неврит (паралич Белла), — это парез мимических мышц, который может быть как с одной, так и с двух сторон лица человека. Происходит это в связи с поражением 7-ой пары черепно-мозговых нервов, которое может быть следствием многих причин. Например, вы можете стать несчастливым обладателем неврита из-за переохлаждения или нервного напряжения. Другие индивидуальные варианты развития событий, приводящие к частичному параличу лица, озвучит вам ваш персональный врач медицинского центра «Команда позвоночника».

Клиническая картина заболевания

Ввиду отека и сдавления нервного корешка, отвечающего за мимику человека, происходят значительные изменения в лице: опускается уголок рта (иногда до такой степени, что жидкость просто выливается изо рта), не закрывается глаз, «уходят» морщины. Правая или левая половина лица просто парализуется. В зависимости от многих факторов вы можете наблюдать у себя те или иные симптомы и площади поражения.

Прогноз

Вы можете заметить первые признаки невралгии примерно за 3 суток до апогея. Лицо болит, отекает (так проявляется воспаление), могут быть подергивания в различных его областях. После того, как паралич достигнет максимума, начинается процесс регрессирования симптоматики — восстановления здоровья лица. Он может занять от 14 дней до целого года!

От чего зависит продолжительность восстановительного периода при неврите лицевого нерва? Конечно, немаловажным являются ресурсы самого организма. Также стоит обратить внимание на тот факт, что по статистике те люди, кто начинает лечение рано, при появлении первых признаков, выздоравливают гораздо быстрее, не оставляя на себе следов заболевания.

Лечение лицевого нерва может и не дать результатов. Данные случаи встречаются редко и обусловлены высоким уровнем поражения нервов и челюстно-лицевых мышц.

Как лечим?

Очень важно понимать, что чем раньше начато лечение, тем больше шансов полностью избавиться от болезни.

Мы понимаем, насколько важно сохранить человеку эстетический вид. Мы активно лечим пациента с первых же дней обращения к нам.

Применяем передовые методики лечения – тейпирование, электростимуляция, снятие отёка нерва лазером, объясняем и показываем специальную восстановительную гимнастику для мышц лица, проводим активное медикаментозное лечение.

В этом деле нам нет равных в Екатеринбурге!

Также мы обращаем ваше внимание на то, что мы умеем качественно лечить и другие болезни: здесь и контрактуры суставов, и различные защемления, нейропатии, последствия травм, проблемы позвоночника и многие другие!

Звоните в клинику по телефону: +7 (343) 286-80-24.

Неврит лицевого нерва — Неврология

Невритом лицевого нерва является поражение в седьмой паре черепно-мозговых нервов. Они ответственны за движения, осуществляемые мимическими мышцами одной стороны лица.

При неврите лицевого нерва человек на время теряет способность управлять своими мышцами. В результате у него возникает парез мышц одной стороны лица, при котором рот как бы «перекашивается», а глаз на этой же стороне лица полностью не закрывается.

Чаще всего причину возникновения неврита лицевого нерва установить невозможно. Факторами, которые могут спровоцировать данную патологию, могут быть переохлаждение, например, сквозняк из окна, или инфекция. Иногда неврит возникает из-за воспалительных процессов в области среднего уха (мезотимпанит, отит) и процессов задней черепной ямки (менингэнцифалит, арахноэнцефалит).

Парез или паралич мышц лица могут вызвать перелом или трещина в основании черепа, опухоль области мосто-мозжечкового угла, а также операция по устранению симптомов отита, паротита, мастоидита и прочих заболеваний гнойного процесса. Впрочем, нельзя исключать возникновение неврита лицевого нерва из-за нарушений обмена веществ, черепно-мозговых травм, высокого артериального давления, а также наследственной предрасположенности.

Иногда неврит лицевого нерва может возникнуть у человека повторно, уже после, казалось бы, полного излечения. В некоторых случаях происходит парез не одной, а обеих сторон лица.

Неврит лицевого нерва имеет ярко выраженные симптомы, которые сам пациент не заметить просто не может. Поэтому диагностирование данного заболевания у врача не вызывает проблем. Однако специалист может направить пациента на дополнительные обследования, например, на электромиографию (или ЭМГ), которая покажет степень общей пораженности лицевых мышц. Назначаются также исследования проводимости, свойственной на данном конкретном этапе лицевому нерву. Парез мышц на лице может быть вызван также другими заболеваниями головного мозга, для исключения которых пациенту будет предложено пройти МРТ и КТ.

Лечение неврита лицевого нерва необходимо, и чем раньше принять меры для устранения патологии, тем лучше. Лишь в этом случае можно будет предупредить осложнения и другие неприятные остаточные явления. Пациенту рекомендуют принимать кортикостероиды, например, преднизалон. Данный препарат снижает отек нерва, который обычно возникает при неврите. Благодаря данному средству восстановление проходит быстрее, а также уходит боль, которая возникает при воспалении в заушной области.

При неврите лицевого нерва веко остается открытым, из глаза постоянно текут слезы или, напротив, будет ощущаться сухость в глазе, поэтому врач может рекомендовать прием препаратов для создания искусственной слезы. Помогают ускорить выздоровление массаж лица, воротниковой и затылочной зоны. Также пациенту рекомендуется выполнять упражнения для разработки мышц лица.

После того как острая стадия неврита минует, может быть назначено физиолечение. При осложнении применяются седативные средства, а также препараты, снимающие мышечные спазмы. Полное восстановление всех функций мышц лица занимает немало времени — от нескольких месяцев до года.

Если неврит лицевого нерва начался повторно, то в дальнейшем для предупреждения рецидивов необходимо вылечить заболевание, которое спровоцировало воспаление.

При выявлении любых из перечисленных симптомов следует обратиться к врачу-неврологу
Записаться на прием Вы можете по телефону 8 (928) 337-60-60.

Неврит лицевого нерва. Причины, симптомы, диагностика и лечение. в Вашем городе

26.05.2017

Неврит появляется в результате воспаления или отека нерва, контролирующего мышцы лица, главные признаки могут проявляться моментально либо через несколько суток. Основные симптомы лицевого неврита – половина лица выглядит перекошенной, искривляется улыбка, в некоторых случаях полностью не закрываются глаза.

Если воспаляется лицевой нерв, боль становится нестерпимой, поэтому требуется незамедлительная помощь, но подбирать терапию самостоятельно не рекомендуется. Сначала нужно пройти обследование у квалифицированного специалиста, к примеру, можно посетить клинику «Медэлект». После осмотра пациента врач подберет эффективное лечение, которого нужно строго придерживаться, так как только в этом случае произойдет полное выздоровление.

В случае, когда диагностирована невралгия лицевого нерва, симптомы и лечение которой зависят от различных факторов, важно вовремя приступить к терапии, чтобы заболевание не перетекло в хроническую форму. После того, как будет начато лечение, уже через несколько недель признаки воспаления становятся менее заметными, а процесс полного выздоровления занимает около 3-6 месяцев, в зависимости от тяжести проблемы.

Невралгия лицевого нерва проявляется такими симптомами, как полный паралич или сильная слабость мышц, которые расположены на одной стороне лица. В результате воспаления одна часть лица кажется слегка провисшей, становится тяжело контролировать мимику.

Появляется повышенная чувствительность к звукам, при воспалении лицевого нерва снижается способность ощущать вкусы, на пораженной стороне появляются сильные болезненные ощущения в области уха или челюсти. Еще одним симптомом неврита является головная боль, которая практически не проходит, в некоторых случаях при воспалении лицевого нерва происходит поражение двух сторон лица, повышается слезотечение и слюноотделение.

Данный недуг сопровождается ярко выраженными признаками, которые не могут остаться незамеченными, именно поэтому диагностика заболевания не вызывает особых трудностей. Чтобы исключить вероятность вторичной природы воспаления либо установить степень поражения мозга, в случае вторичного неврита, назначается проведение КТ или МРТ.

Лечение неврита лицевого нерва необходимо начинать на ранних стадиях развития недуга, как только проявляются первые признаки, что поможет предотвратить более серьезные последствия и осложнения.

В острый период течения заболевания, назначаются медикаментозные препараты, к числу которых относятся нестероидные противовоспалительные вещества, глюкокортикостероидные гормоны для снятия воспаления. Для устранения сильного болевого синдрома прописываются спазмолитики либо анальгетики, снять отек помогают диуретики.

Для улучшения кровотока в пораженной области, прописываются сосудорасширяющие препараты, улучшить обменные процессы в нервных тканях помогают витамины группы В. Лечение вторичного неврита проводится путем полного устранения основного заболевания, при медленном регрессе прописываются антихолинэстеразные и метаболические препараты.

Параллельно с медикаментозной терапией, для более ускоренного восстановления пораженных нервных волокон, может назначаться ультразвук с гидрокортизоном, лампа Минина, аппликации с озокеритом, парафин и иглорефлексотерапия.

Врачи сообщили, кому грозит паралич лицевого нерва после вакцинации

Одним из наиболее серьезных последствий вакцинации от коронавируса может стать паралич лицевого нерва — такое последствие уже обнаружили у себя некоторые пациенты, получившие первую дозу препарата Pfizer. Врачи пояснили, что подобная реакция организма относится к аллергическим. Она может возникнуть у разных групп пациентов и требует строгого медицинского контроля во избежание искажения черт лица в будущем.

После вакцинации от коронавируса есть вероятность заработать паралич лицевого нерва – частичное онемение мышц, которое впоследствии приводит к перекосу лица. Такие последствия вакцины уже зафиксировали у 13 жителей Израиля, получивших первую дозу препарата Pfizer, сообщали в Минздраве страны.

Отдельные случаи были установлены и в других странах, сообщила профессор Школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона Анча Баранова.

«Парез лицевого нерва, кстати, отмечался не только в Израиле, были случаи и в Канаде, и в США. Да, они связаны с вакцинацией. Надо сказать, что это неприятный для человека эффект, он проходит. Конечно, может быть, не так быстро, но в принципе на таком же горизонте, как, скажем, тик глаза», — заявил медик, выступая на Первом канале.

Как пояснил «Газете.Ru» невролог, руководитель реабилитационного центра «Преодоление» Александр Комаров, аллергенный потенциал имеет каждая вакцина – именно он вызывает реакцию организма на введение антигена, которая может проявиться в том числе в виде паралича лицевого нерва.

«Есть люди, которые подвержены таким реакциям: у них гиперчувствительность или напряженный иммунитет, который может спровоцировать избыточную реакцию в виде аллергии, отека Квинке, высыпаний. У людей с аутоиммунными заболеваниями могут проявиться тяжелые последствий. Например, невропатия лицевого нерва, которая появилась у некоторых вакцинированных – это именно аллергическое аутоиммунное повреждение лицевого нерва. Напрямую связи вакцины с лицевым нервом нет – это реакция через иммунитет», — заявил врач.

Подобная реакция организма может возникнуть также при введении антибиотика или другого препарата, подчеркнул невролог. По словам профессора Анчи Барановой, повлиять на это могут и обычные медицинские процедуры.

«Такие эффекты наблюдаются не только после вакцинации, скажем так, Pfizer или Moderna, но и после других медицинских процедур. Люди могут прийти сделать фиброгастроскопию по поводу гастрита и также получить паралич лицевого нерва», — отмечала она.

При этом считать себя защищенным от такого последствия вакцинации не может ни один пациент, считает невролог Алексей Кудряшов. По его словам, подобные проявления могут быть связаны с серьезными заболеваниями, разобраться с которыми поможет только врач:

«Клинических признаков поражения лицевого нерва нет – это анатомическая особенность, которую можно спрогнозировать только после специализированного обследования. Существует несколько типов поражения лицевого нерва – это центральное и периферическое. Центральное происходит при поражении центральной нервной системы – инсульте, инфаркте, например. В случае с вакциной происходит периферическое поражение, оно чаще всего связано с переохлаждением или другими серьезными заболеваниями лица и шеи».

Первым симптомом паралича лицевого нерва считается боль за ухом, предупреждают врачи. После нее наступает слабость лицевых мышц — этот симптом проявляется в течении нескольких часов, а затем нарастает в течение 48–72 часов. При этом поражение распространяется только на половину лица.

«Парез лицевого нерва – это такая же ситуация, как инсульт и аппендицит. В таких случаях нужно получать срочную медицинскую помощь. Почему это важно: нерв, который проходит в лицевом канале, очень нежный. Если больше пяти часов он будет находиться в аллергическом отеке, повреждения могут быть очень серьезные. Например, нарушится функция лицевой мускулатуры, что приведет к перекосу лица, что впоследствии навредит уже психологически», — подчеркнул Александр Комаров.

При обращениях пациентов с такой проблемой врачи обычно используют кортикостероиды — при введении в первые же часы после проявления паралича они уменьшают отек нерва и помогают людям восстановить движение мышц лица немного быстрее, пояснила «Газете.Ru» инфекционист Лилия Баранова.

«Отмечу, что в таком случае независимо от того, проводится ли специализированное лечение, большинство пациентов сами справляются с проблемой в течении нескольких дней или месяцев, в зависимости от возможностей организма», — заключила врач.

Как не остаться с перекошенным лицом / Здоровье / Независимая газета

Уберечься от поражения периферических нервов вполне возможно

Важную роль в лечении поражений периферических нервов играет лечебный массаж. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru

В неврологической практике нередко встречаются заболевания, характеризующиеся болевыми синдромами лица. К ним, в частности, относится невропатия лицевого нерва. Под термином «невропатия» понимается поражение периферических нервов, обусловленное различными причинами дистрофического (дистрофия – нарушение обмена веществ, расстройство питания) характера, например, интоксикацией, витаминной недостаточностью. Одним из периферических черепно-мозговых нервов является лицевой, анатомически имеющий две ветви. Он ответственен за нашу мимику, поверхностную чувствительность лица, работу слюнных и слезных желез, восприятие звуков и вкуса.

Зачастую поражение лицевого нерва (точнее, одной из его ветвей) происходит в результате переохлаждения и после перенесенных простудных заболеваний. В этом случае говорят о так называемой идиопатической невропатии, характеризующейся неясным происхождением. К признакам данной патологии относится, в частности, боль или парестезия (онемение) в области органа слуха. Затем у больного развивается односторонний паралич мышц лица, которыми он не может управлять. При этом пораженная сторона становится похожей на маску, угол рта у человека опущен и не поднимается при попытке оскалить зубы. По мере прогрессирования заболевания мимические мышцы совсем перестают работать, и больной не в состоянии, например, улыбнуться или нахмуриться. Характерны для недуга также такие признаки, как нарушение слуха, гиперакузия (болезненная чувствительность к звукам), потеря вкусового ощущения на языке с пораженной стороны.

В ходе обследования врач-невролог направляет пациента на специальное исследование, которое позволяет определить степень поражения лицевого нерва. Для того чтобы поставить точный диагноз, проводится также магнитно-резонансная томография. Кроме того, с целью исключения патологии уха, горла, носа необходима консультация врача-оториноларинголога.

Поскольку невропатия лицевого нерва чревата серьезными осложнениями, например контрактурой (стойким ограничением движений) мимических мышц, лечение надо начинать как можно раньше. Оно включает в себя применение противовоспалительных, сосудорасширяющих и некоторых других препаратов, а также физиотерапию и лечебную физкультуру. Важную роль в комплексном лечении играет массаж мимической мускулатуры, помогающий избежать асимметричности лица из-за неравномерной работы мышц, а также иглорефлексотерапия, способствующая нормализации функции лицевого нерва.

Прогноз при своевременном консервативном лечении благоприятный. Если оно не приводит к желаемому результату, прибегают к хирургическому вмешательству. В противном случае развивается атрофия мимических мышц.

Еще один распространенный болевой синдром лица – невралгия тройничного нерва. Он один из крупнейших черепно-мозговых нервов, обеспечивающих связь центральной нервной системы с областью лица. Причины возникновения данной невралгии, означающей интенсивную боль по ходу нерва, разные. Так, она может быть следствием хронических воспалительных процессов в области гайморовых пазух, десен, зубов. Среди других причин ее возникновения следует отметить травму, переохлаждение организма, поражение лицевой области вирусом герпеса. Как свидетельствует статистика, эта патология чаще встречается у людей после 50 лет и реже у тех, кто моложе.

Проявляется невралгия тройничного нерва приступами сильной, обычно односторонней боли, которая может провоцироваться приемом пищи, разговором, бритьем, чисткой зубов или прикосновением к высокочувствительной (курковой) зоне. К последней относится, например, кожа в области нижнего века, верхняя губа, боковая поверхность носа, а также десны и зубы верхней челюсти. Локализация боли зависит от того, какая из трех ветвей тройничного нерва поражена: глазная, верхнечелюстная или нижнечелюстная. Длительность приступов обычно составляет от нескольких секунд до нескольких минут. Распространяется боль вдоль всей половины лица и нередко сопровождается выделениями из носа.

Наиболее информативный диагностический метод, позволяющий выявить источник раздражения тройничного нерва (например, опухоль), – магнитно-резонансная томография. Чтобы установить точный диагноз, необходимо исключить наличие других заболеваний, вызывающих похожую боль, в частности рассеянного склероза. Поэтому диагностика данной патологии предусматривает проведение полного обследования у невролога, а также консультации оториноларинголога и стоматолога.

Консервативное лечение невралгии тройничного нерва направлено на устранение ее причины и снятие болевого синдрома. Если оно оказывается безуспешным, показано хирургическое вмешательство. 

Парез лицевого нерва | Симптомы | Диагностика | Лечение

Парез лицевого нерва – это неврологическое заболевание, для которого характерна слабость мимических мышц. Является следствием поражения лицевого нерва, нарушения прохождения нервных импульсов.

Главный симптом болезни – асимметричность и неподвижность одной части лица (это обычно изображено на фото пареза лицевого нерва). Больной не может закрыть один глаз, улыбнуться, нормально разговаривать. При условии обращения за квалифицированной медицинской помощью от проблемы можно полностью избавиться.

Выделяют три формы пареза:

• Периферический парез лицевого нерва. Начинается с выраженных болей в околоушной области, за ухом. Воспалительный процесс затрагивает только одну половину лица, возникает отек нервных волокон и их сжатие в канале, через который они проходят. Мышцы пораженной стороны становятся вялыми, наблюдается гипотонус.
• Центральный парез лицевого нерва. Редкая форма болезни, вызываемая патологией нейронов головного мозга. Связана с воспалением мышц, находящихся в нижней части лица. Глаза и лоб остаются в нормальном физиологическом положении, поэтому больной может свободно морщиться, моргать. Изменения вкуса не возникают. Во время пальпации врач замечает, что мышцы внизу лица сильно напряжены.
• Врожденный парез лицевого нерва (10% случаев). Требует дифференциации от синдрома Мебиуса. При парезе лицевого нерва у новорожденных фиксируются и поражения других нервных ветвей. Если болезнь легкой или средней степени тяжести, прогноз благоприятный, при тяжелой — ребенку рекомендована операция.

Причины

Причины пареза лицевого нерва у ребенка и взрослого могут быть разными. Наиболее часто проблему провоцирует сильное переохлаждение околоушной области или головы. Также заболевание вызывают:

Все названные болезни способствуют возникновению сильного воспалительного процесса.

Еще одним фактором, запускающим патологический процесс, является нарушение кровоснабжения лица, что отмечается при гипертоническом кризе, ишемическом инсульте, рассеянном склерозе, сахарном диабете. Иногда чувствительную и двигательную функции лицевого нерва нарушают при выполнении стоматологических манипуляций.

Симптомы пареза лицевого нерва

Ветви лицевого нерва отвечают за двигательную функцию. Они обеспечивают подвижность мышц, делают мимику живой. Если нервный импульс не проходит, мимические движения становятся невозможными. Выделяют три стадии пареза лицевого нерва:

• Острую (длится до двух недель).
• Подострую (длится до одного месяца).
• Хроническую (болезнь длится более месяца).

На пораженной стороне лица наблюдаются:

Парез может протекать, минуя три стадии:

• Легкая степень. Асимметрия лица выражена незначительно. Отмечается небольшой перекос губ со стороны воспаления, трудность при попытке полностью закрыть глаза и нахмурить брови.
• Средняя степень тяжести. Веко полностью не закрывает (лагофтальм), в верхней части лица возможны лишь незначительные движения. Больной не может надуть щеку, выполнить разные движения губами.
• Тяжела степень. Асимметрия лица выражена очень сильно. Рот перекошен, глаз со стороны пареза почти не закрывается. Пациент не может выполнить даже самые простые движения, требующие участия мимических мышц.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Диагноз пареза лицевого нерва ставится с учетом имеющихся симптомов. Дополнительно больного направляют на консультацию к врачу — отоларингологу, чтобы исключить наличие патологии отделов уха. Также назначаются анализы, диагностические процедуры, направленные на выявление причины пареза.

Важно удостовериться, что заболевание не связано с абсцессом и опухолью лица. Для измерения скорости нервного импульса, проходящего по периферическим волокнам, осуществляется электронейрография. Она дает возможность точно определить локализацию очага воспаления, остроту и степень патологического процесса.

Лечение пареза лицевого нерва

То, удастся ли полностью избавиться от пареза лицевого нерва, зависит от того, вовремя ли больной обратился за медицинской помощью. Если процесс переходит в хроническую форму, на 100% восстановить иннервацию нерва невозможно. Это значит, что пациент навсегда останется с ассиметричным лицом, что выглядит противоестественно.

Обычно лечение пареза лицевого нерва занимает около шести месяцев. Все это время необходимо принимать различные лекарственные препараты, делать массаж, специальную гимнастику, проходить сеансы физиотерапии.

Лечение пареза лицевого нерва медикаментами

Прежде чем начать лечение острой формы пареза лицевого нерва, выявляется причина заболевания. После принимаются меры для снятия отека, устранения воспалительного процесса и активации процесса регенерации нервных клеток.

Медикаментозное лечение пареза лицевого нерва включает использование:

• Анальгетиков в виде таблеток или инъекций. Подходят «Баралгин», «Кеторол», «Спазган».
• Противоотечных лекарственных средств – «Фуросемид», «Триампур».
• Кортикостероидов. Если диагностирован парез средней или тяжелой степени, применяется «Преднизолон». Он позволяет за минимально короткий промежуток времени снять воспаление, отек.
• Сосудорасширяющих лекарств – никотиновая кислота, «Компламин».
• Седативных средств (если отмечается высокий уровень тревожности пациента) – «Сибазон», «Реланиум». Они помогают больному успокоиться и расслабиться, за счет чего уменьшается мышечный тонус.
• Витаминно-минеральных комплексов (особенно необходимы витамины группы В).
• Искусственные слезы – если поражены глаза. Их применение позволяет исключить присоединение вторичной инфекции, пересыхание слизистых оболочек.
• Другие лекарственные препараты, направленные на устранение ярко выраженных симптомов.

Хирургическое лечение пареза лицевого нерва

Хирургическое лечение пареза осуществляется, если диагностирован полный разрыв нерва. Такое случается при врожденных аномалиях, полученных травмах. Операция позволяет достичь положительных результатов только в том случае, если проведена в течение года с момента начала болезни. Если ждать дольше, мышцы лица атрофируются, и восстановленный нерв уже не сможет ими управлять.

В случае разрыва нерв сшивают. Если речь о врожденной аномалии, проводится аутотрансплантация – трансплантат берут с ноги больного и помещают его в нужное место на лице. Затем к нему пришивают ветви нерва со здоровой стороны. Как результат, мимикой лица прооперированного человека управляет один нерв. Шрам остается только за ухом. Других изменений на коже, связанных с операцией, не остается.

Физиотерапевтическое лечение пареза лицевого нерва

В течение первой недели заболевание можно лечить Соллюксом. Это специальная лампа, предназначенная для светолечения. Позже больному назначают сеансы УВЧ, парафинотерапию и фонофорез.

Иглоукалывание и гомеопатия в лечении пареза лицевого нерва

Надеяться на успех гомеопатии можно не во всех случаях. Если улучшения в течение месяца не наблюдаются, разумнее обратиться к традиционным методам лечение пареза. В противном случае болезнь может сильно обезобразить лицо, и изменить что-то уже не удастся. При этом важно не превышать дозировки гомеопатических препаратов, потому что в них могут содержаться экстракты ядовитых растений.

Наиболее часто для лечения пареза применяется гомеопатический препарат «Гельземиум». Однако назначать его себе самостоятельно не следует. Обратитесь за консультацией к специалисту в ближайший центр гомеопатии.

Неплохих результатов позволяет достигать и иглоукалывание.

Психотерапия при парезе

Перекошенное лицо негативно сказывается на эмоциональном состоянии многих пациентов. У них развивается депрессия, ухудшается настроение, снижается самооценка.

Если назначенные врачом седативные лекарственные препараты не помогают улучшить сложившуюся ситуацию, рекомендована консультация квалифицированного психотерапевта. Также важно, чтобы во время острого периода болезни пациент находился дома.

Народные способы лечения пареза лицевого нерва

Лечение пареза лицевого нерва в домашних условиях может осуществляться с помощью народных рецептов. Но они должны дополнять медикаментозную терапию, а не применяться изолированно.

• Пораженную сторону лица нужно каждый вечер растирать пихтовым маслом.
• Разогреть песок или соль. Поместить в тканевые мешочки и прикладывать к воспаленной части лица.
• Смешать в равных пропорциях настойки боярышника, календулы, пустырника и пиона. В 50 мл полученной смеси добавить 25 мл «Корвалола» и 3 ст.л. натурального меда. Принимать незадолго до сна по чайной ложке на протяжении 3 месяцев. После сделать месячный перерыв и повторить курс.

Гимнастика при парезе лицевого нерва

Очень важный этап в процессе восстановления функционирования поврежденного нерва – гимнастика. Ежедневно больному нужно выполнять следующие упражнения:

• Нахмурить брови, досчитать до 5, расслабить лицо. Повторять в любое время как можно чаще.
• Надуть щеки и задержать дыхание. Для повышения эффективности упражнения можно надавливать на надутые щеки ладонями, создавая, таким образом, сопротивление.
• Свернуть губы трубочкой и тянуть их вперед.
• Широко открывать и сильно зажмуривать глаза.

Комплекс упражнений ЛФК при парезе лицевого нерва обычно подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке. При этом учитывается форма патологии и степень выраженности симптомов.

Массаж при парезе

Улучшить работу мышц при парезе лицевого нерва помогает массаж. Видео, снятое специалистами, позволяет научиться делать его самостоятельно, либо вы можете обратиться за помощью в ближайший к вам медицинский центр массажа. Начинать сеансы можно, спустя 5-7 дней после первых симптомов болезни. Так как массаж имеет свои особенности, лучше, если его будет делать опытный массажист.

• Сначала нужно размять мышцы шеи. Для этого выполняются наклоны головы в разные стороны, вращение. Их нужно делать очень медленно и аккуратно (по 10 раз на каждое движение).
• Массаж начинать с области шеи, затылка. Это позволяет подготовить лимфатические сосуды к подаче дополнительной порции лимфы из лицевой части головы.
• Массировать нужно и здоровую, и больную стороны лица.
• Все движения выполнять по линиям оттока лимфы.
• Поглаживания сочетать с легкой вибрацией.
• Максимум внимания уделить сосцевидному отростку, шее, воротниковой зоне, лицу.
• При болезненности мышц массаж должен быть легким, поверхностным.
• Полезные движения – от середины подбородка, лба и носа к околоушным железам.
• Массировать участки в районе лимфоузлов не нужно (они могут воспалиться).
• Большой палец руки засунуть за щеку и аккуратно потянуть мышцы.
• По окончанию сеанса повторно массировать мышцы шеи и затылка. Это позволяет ускорить отток лимфы к магистральным сосудам.
• Заканчивать всегда нужно упражнениями для шеи.

Повторять массаж следует до тех пор, пока не исчезнут все симптомы пареза лицевого нерва.

Опасность

Парез лицевого нерва, при условии своевременно начатого лечения, не способен причинить вреда здоровью и психике. Если же болезнь хронизируется, асимметрия сохраняется навсегда. Это значит, что вести прежний образ жизни больной не сможет. Он будет комплексовать из-за своей внешности, начнет избегать контактов со знакомыми.

Среди наиболее распространенных осложнений пареза:

• Контрактура мимических мышц (мышцы стягиваются с одной стороны лица, становятся не эластичными).
• Атрофия мышц (мышцы слабеют, уменьшается их объем).
• Непроизвольное подергивание мышц лица.
• Кератит, конъюнктивит (из-за того, что больной не может полностью закрыть глаз, воспаляется роговица, внутренняя оболочка века).
• Синкинезии лица (нервное возбуждение ошибочно распространяется из одного участка лица в другой, из-за чего, например, во время пережевывания пищи могут течь слезы).

Группа риска

В группу риска попадают люди:

Профилактика

Чтобы минимизировать риск развития пареза лицевого нерва, необходимо:

• одеваться по погоде,
• избегать сквозняков, переохлаждения головы,
• своевременно лечить простудные заболевания, отит.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Pearls & Oy-sters: Паралич лицевого нерва при инфекции COVID-19

Pearls

• Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) была связана с различными неврологическими проявлениями, включая аносмию, острый ишемический инсульт, синдром Гийена-Барре, и энцефалопатия.

• Во время пандемии COVID-19 врачи, наблюдающие пациентов с этими неврологическими проявлениями, должны рассматривать COVID-19 как дифференциальный диагноз, чтобы предотвратить задержки диагностики и дальнейшую передачу заболевания.

• Поражение черепных нервов потенциально может быть связано с COVID-19.

Oy-sters

• Когда у пациента имеется изолированный паралич лицевого нерва, необходимо тщательное неврологическое обследование, чтобы исключить сопутствующее поражение черепных нервов (например, паралич тройничного или вестибулокохлеарного нерва), которые могут предложить альтернативные места локализации. .

• Паралич лицевого нерва обычно возникает из-за вирусной инфекции или связан с ней, и его не следует рассматривать как идиопатический.

• Исследования, такие как анализ спинномозговой жидкости и МРТ, могут быть полезны при оценке инфекции ЦНС, воспаления и других вторичных причин.

В начале марта 2020 года ранее здоровый 27-летний мужчина был госпитализирован непосредственно в изолятор специализированного медицинского центра в Сингапуре с симптомами миалгии, кашля и лихорадки на 4 дня. Его симптомы появились на следующий день после его возвращения из Испании. Он также жаловался на новую пульсирующую головную боль с левой стороны без связанной светобоязни или ригидности шеи.При осмотре ему была сделана легкая двусторонняя инъекция конъюнктивы, респираторное обследование без особенностей. Очаговых неврологических нарушений не было. Рентгенография грудной клетки не выявила инфильтратов, а мазок из носоглотки дал положительный результат на коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) при анализе ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени (ОТ-ПЦР).

На третий день госпитализации (6-й день болезни) у пациента появилась слабость лица в левой части лица, которой предшествовали ретроаурикулярная боль влево и дисгевзия.Неврологическое обследование выявило поражение левой лобной мышцы, orbicularis oculi, букцинатора и orbicularis oris, что соответствует параличу лицевого нерва нижнего левого мотонейрона. Роговичный рефлекс присутствовал, гиперакузия отсутствовала. В остальном неврологическое обследование было без особенностей, рефлексы в норме. Признаки Кернига и Брудзинского были отрицательными. В наружном ухе не было ассоциированных пузырьков и отека околоушных желез. Скрининг на ВИЧ был отрицательным. Анализ CSF не показал плеоцитоза, уровни глюкозы и белка были нормальными.ПЦР CSF на вирус простого герпеса (HSV), вирус ветряной оспы (VZV), вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирус и RT-PCR на SARS-CoV-2 были отрицательными. МРТ головного мозга показала усиление левого лицевого нерва (рисунок, А). Ему начали назначать преднизон и валацикловир для лечения паралича Белла. Лопинавир / ритонавир также был начат с целью снижения репликации вируса SARS-CoV-2. Его вирусная нагрузка SARS-CoV-2 была высокой на ранней стадии болезни (4–7 дней с момента появления симптомов) и быстро снижалась после приема лопинавира / ритонавира, становясь неопределяемой к концу второй недели (рисунок, B). .Никакого значительного вирусологического восстановления не наблюдалось. При осмотре через 1 неделю не было значительных изменений в степени слабости его лица, но его головная боль и ретроаурикулярная боль уменьшились.

Рисунок Нейровизуализация и вирусная нагрузка пациента с коронавирусом 2019 с параличом лицевого нерва

(A) МРТ головного мозга с контрастированием, показывающая усиление левого лицевого нерва (стрелка). (B) Вирусная нагрузка коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома коррелировала с клиническим течением и лечением.ОТ-ПЦР = ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени.

Обсуждение

Мы находимся в экспоненциальной фазе узнавания о COVID-19, развивающемся инфекционном заболевании, которое вызвало продолжающуюся глобальную пандемию. В когорте из 214 китайских пациентов COVID-19 чаще всего проявляется лихорадкой у 88,7% и кашлем у 67,8% пациентов, 5% из которых требовали наблюдения в отделении интенсивной терапии. ¹ Неврологические проявления COVID-19 зарегистрированы у 36,4%. ² На сегодняшний день нарушение вкуса и запаха, головокружение и головная боль были зарегистрированы как общие симптомы COVID-19. ²

В последнее время появились сообщения о значительных неврологических ассоциациях, включая увеличение случаев синдрома Гийена-Барре, энцефалопатии и инсультов. ^{2, -, 5} В итальянской когорте синдром Гийена-Барре был зарегистрирован примерно у 0,5% пациентов с COVID-19, при этом первые симптомы вялого паралича и диплегии лица возникали через 5–10 дней после начала острого заболевания. респираторные симптомы. ⁵ В Страсбурге, Франция, энцефалопатия обычно наблюдалась у пациентов с тяжелой формой COVID-19, страдающих острым респираторным дистресс-синдромом, у некоторых из которых были аномалии МРТ, включая лептоменингеальное усиление, нарушения перфузии и ишемический инсульт. ⁴ Случай острой геморрагической некротической энцефалопатии, связанной с инфекцией COVID-19, также был зарегистрирован в Детройте, штат Мичиган, и предположительно был вызван внутричерепным цитокиновым штормом, при этом МРТ показала гиперинтенсивность восстановления инверсии, ослабленной жидкостью T2 в таламусе, и двусторонняя гиперинтенсивность восстановления. медиальные височные доли с усилением ободка после контрастирования. ³ Частота инсульта составила 5,7% у пациентов с COVID-19 с более тяжелыми респираторными симптомами в Ухане, Китай. ² В серии случаев из Испании описаны проявления черепно-мозговых нервов, связанные с COVID-19, у 2 пациентов, у одного из которых был синдром Миллера-Фишера, а у другого — краниальный полиневрит. ⁶ Насколько нам известно, изолированные черепные невропатии еще не описаны.

Паралич лицевого нерва может быть связан с инфекциями, чаще всего HSV, а также VZV и ВИЧ, болезнью Лайма и Mycobacterium tuberculosis. Неинфекционные причины включают саркоидоз и новообразования. Точный патогенез острого паралича лицевого нерва остается неясным, но в сочетании с нейротропными герпесвирусами (HSV и VZV) считается, что он связан с распространением аксонов и вирусной репликацией, ведущей к воспалению и демиелинизации. ⁷

Коронавирусы, как известно, обладают нейроинвазивной предрасположенностью. Модели на животных показывают, что коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома и коронавирус ближневосточного респираторного синдрома потенциально могут иметь транскрипционный путь к мозгу, вызывая проявления ЦНС. ⁸ Механизм, лежащий в основе неврологических симптомов COVID-19, еще не выяснен. Подобно пациентам с синдромом Миллера-Фишера и краниальным периневритом, описанным в Испании, и пациентам с синдромом Гийена-Барре, описанным в Италии, у нашего пациента развился изолированный паралич лицевого нерва на ранней стадии болезни, на 6-й день. ^5,6 Это может указывать на параинфекционное явление. Сывороточные антитела к иммуноглобулину G к GD1b были также обнаружены у пациента с синдромом Миллера-Фишера. Во всех этих случаях с синдромом Гийена-Барре и синдромом Миллера Фишера SARS-CoV-2 не был обнаружен в спинномозговой жидкости. Таким образом, черепные невропатии могут быть связаны с иммуноопосредованным повреждением провоспалительными цитокинами, а не с прямым вирусным нейтрофизмом. ⁶

Исследования вирусной динамики показывают, что вирусная нагрузка максимальна за 1-2 дня до появления симптомов и монотонно снижается с длительным выделением вируса, близким к уровню обнаружения, в результате чего результаты ОТ-ПЦР колеблются между положительный и отрицательный. ⁹ Лопинавир / ритонавир представляет собой комбинацию ингибиторов протеазы, одобренную для использования при ВИЧ-1 и продемонстрировавшую in vitro активность против SARS-CoV-2. Недавнее рандомизированное исследование, проведенное в Китае на пациентах с COVID-19 с тяжелыми респираторными симптомами, сравнивало лопинавир / ритонавир, в дополнение к стандартному лечению, с одним стандартным лечением, и не обнаружило значительного снижения вирусной нагрузки или клинической пользы от лопинавира / ритонавира. ¹⁰ Однако в этом исследовании частота тестирования ОТ-ПЦР была только каждые 4–7 дней, и было высказано предположение, что ежедневный отбор образцов после противовирусной терапии мог обеспечить более подробную характеристику кинетики вирусной нагрузки.Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, есть ли прямое влияние лопинавира / ритонавира на вирусную нагрузку, косвенное влияние на иммунный ответ или отсутствие влияния на естественное течение болезни. У нашего пациента мы наблюдали тенденцию к снижению вирусной нагрузки SARS-CoV-2 (которая обратно пропорциональна пороговому значению цикла или величине Ct), определяемой по ежедневным образцам мазков из носоглотки после начала лечения лопинавиром / ритонавиром.

Этот отчет только предполагает возможную связь между изолированными черепными невропатиями и COVID-19.Для подтверждения причинно-следственной связи требуется больше случаев. Мы сообщаем об этом случае, чтобы проинформировать и предупредить врачей о возможности поражения черепных нервов у пациентов с COVID-19.

Финансирование исследования

О целевом финансировании не сообщалось.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии раскрытия информации, относящейся к рукописи. Посетите Neurology.org/N для получения полной информации.

Приложение Авторы

Сноски

• Перейти к неврологии.org / N для полного раскрытия информации. Информация о финансировании и раскрытия, которые авторы сочтут актуальными, если таковые имеются, приведены в конце статьи.

• ↵ * Эти авторы внесли равный вклад в эту работу как соавторы.

• ↵ † Эти авторы внесли равный вклад в эту работу как соавторы.

• NPub.org/COVID19

• © 2020 Американская академия неврологии

Заболевания лицевых нервов | UI Health

Заболевания лицевых нервов

Команда UI Health Facial Nerve Multidisciplinary Center понимает, как потеря движений лица может оказать значительное влияние на самочувствие человека.Лечение паралича лицевого нерва является чрезвычайно специализированным и требует специальной подготовки и специальных знаний. Наша цель — обеспечить превосходный комплексный уход и лечение для восстановления уверенности в себе и улучшения качества жизни.

Наша многопрофильная команда охватывает широкий спектр медицинских и хирургических услуг, а наши дополнительные знания касаются всех аспектов проблем с лицевым нервом.

Заболевания лицевого нерва могут вызывать:

• Слабость
• Паралич
• Вынужденное перемещение
• Разрыв
• Подергивание или опускание лицевых мышц

Он также может оказывать существенное влияние на речь, зрение, прием пищи, питье и способность выражать эмоции.Наиболее частой причиной паралича лицевого нерва является паралич Белла, который считается вирусной инфекцией лицевого нерва, хотя точная причина неизвестна. Другие причины паралича лицевого нерва включают травмы головы, околоушные опухоли, рак головы или шеи, инфекции, опухоли головного мозга или инсульт. Паралич лицевого нерва может развиться внезапно или постепенно, в зависимости от причины.

Поскольку проблемы с лицевым нервом имеют несколько источников и симптомов, подход с привлечением экспертов из многих клинических областей обеспечивает наиболее эффективные средства лечения этих состояний.Междисциплинарный центр лицевого нерва предоставляет особую, превосходную помощь и поддержку пациентам с заболеваниями лицевого нерва. Наш объединенный медицинский и хирургический опыт позволяет нам помочь пациентам улучшить невербальное общение, внешний вид, функцию лица и общее самочувствие. Мы предлагаем полный спектр лечения паралича лицевого нерва, включая традиционные и инновационные методы лечения и передовые хирургические методы. Мы работаем вместе, чтобы разработать индивидуальные планы лечения, соответствующие конкретному состоянию каждого пациента. Мы будем рады позаботиться о вас!

Диагноз:
Первая встреча начинается с оценки. Врач попросит пациента двигать различными лицевыми мышцами: улыбаться / хмуриться или поднимать брови, чтобы определить степень поражения лицевого нерва. Другие тесты и сканирование могут быть выполнены для оценки здоровья и силы контролирующих их мышц и нервов. Если причина паралича или заболевания лицевого нерва неизвестна, врач может порекомендовать дополнительные тесты, в том числе:

• Электромиография (ЭМГ): ЭМГ измеряет электрическую активность мышцы при стимуляции и скорость реакции мышцы.Этот тест используется для подтверждения повреждения нервов и определения его степени тяжести.
• КТ или МРТ: эти тесты могут помочь определить другие причины повреждения лицевого нерва, такие как перелом, инфекция или опухоли в области головы или шеи.

Лечение:
Лечение заболеваний лицевого нерва зависит от причины и тяжести заболевания. Паралич лицевого нерва, причина которого не определена (паралич Белла), может пройти сам по себе, но он требует внимательного наблюдения со стороны вас и вашего врача.В некоторых случаях стероиды или противовирусные препараты могут способствовать выздоровлению. Некоторые пациенты могут использовать физиотерапию для восстановления и укрепления пораженных мышц, а некоторым, кто не выздоравливает полностью, может помочь пластическая хирургия лица.

При повреждении лицевого нерва в результате инсульта могут помочь лекарства, которые лечат другие симптомы инсульта. При других причинах и симптомах повреждения лицевого нерва может помочь хирургическое вмешательство, если нервы или мышцы повреждены. Иногда физиотерапия или инъекции ботокса используются для снижения активности пораженных мышц у пациентов, которые испытывают подергивание или непроизвольные движения лица.

Процедуры, выполняемые для лечения паралича лицевого нерва, могут включать:

• Восстановление лицевого нерва
• Кабельная прививка
• Перенос жевательного нерва на лицевой
• Перенос подъязычного нерва на лицевой
• Забор икроножного нерва
• Трансплантат поперечно-лицевого нерва
• Свободный перенос тканей Gracilis
• Перенос сухожилия височной мышцы
• Fascia Lata урожай

• Подвес статический лицевой
• Модифицированная селективная нейрэктомия
• Перерезка платизмы
• Инъекция ботулинического токсина при синкинезии
• Плотность верхнего века
• Реконструкция нижнего века
• Подтяжка бровей
• Реконструкция носового клапана

Переподготовка лица

UI Физиотерапевты по лицевому нерву работают с вами, чтобы разработать индивидуальные модели движений, которые помогут вам изменить координацию мышц лица после паралича.Переобучение лица — это нехирургический подход к реабилитации, при котором вы и терапевт определяете лицевые мышцы, которые функционируют неправильно, и разрабатываете стратегии, чтобы восстановить нормальное функционирование в максимально возможной степени.

Реанимация лица

При параличе, который излечивается частично или не излечивается совсем, существует широкий спектр методов лечения, как медицинских, так и хирургических, направленных на устранение существующего паралича. Цели реанимации включают восстановление симметрии, движения и функции.Лечение подбирается индивидуально для пациента с тщательным учетом этиологии (причины), а также целей пациента в долгосрочной перспективе. Процедуры, предлагаемые в UI, включают в себя операцию на веках и бровях, операцию на носу, подвешивание лица, пересадку нервов, а также трансплантацию тонкой мышцы и нервов.

Мы лечим большое количество сложных случаев и предоставляем услуги «второго мнения» пациентам с недавним, отсроченным или длительным параличом лицевого нерва.

Познакомьтесь с нашей многопрофильной командой

Мы покрываем широкий спектр медицинских и хирургических услуг, а наши дополнительные знания касаются всех аспектов проблем с лицевым нервом.В том числе:

Аудиология
Доктор Николь Сусс проводит наши узкоспециализированные тесты ENoG.

Специалист по контактным линзам и PROSE
Доктор Эллен Шортер — директор клиники по протезированию экосистемы поверхности глаза (PROSE), которая специализируется на перевязке линз и установке протезов для улучшения зрения и комфорта. Для людей с параличом лицевого нерва процедура PROSE может уменьшить нечеткость зрения, сделать видимое более резким и предотвратить повреждение роговицы.

Электрофизиология
Доктор Чарльз Абрамс специализируется на электрофизиологии и оценке функции лицевого нерва. Эта команда использует ЭМГ-лицевые моторные исследования и мигательные рефлексы, чтобы определить, является ли поражение демиелинизирующим или аксональным, что влияет на диагностику (демиелинизация с большей вероятностью излечивается сама по себе) и может помочь с локализацией.

Хирургия реанимации лица
Доктор Татьяна Диксон — лицевой пластический хирург, специализирующийся на восстановлении функции лица с использованием различных статических и динамических техник.

Нейротология и хирургия каналов лицевого нерва
Доктор Джеффри Ю и доктор Хизер Вайнрайх специализируются на хирургии лицевого нерва, уха и основания черепа.

Нейрохирургия
Доктор Фэди Чарбел, заведующая нейрохирургией, специализируется на удалении внутричерепных опухолей, относящихся к лицевому нерву.

Неврология
Доктор Зульма Эрнандес-Пераза и доктор Фернандо Тестай — неврологи, лечащие большинство пациентов с параличом лицевого нерва в университете.

Окулопластика и нейроофтальмология
Доктор Винай Аакалу и доктор Питер Макинтош сосредоточились на воссоздании естественного вида глаза с помощью естественного моргания.

Физическая терапия и реабилитация лицевых нервов
Доктор Анита Санчес специализируется на точной диагностике слабых мышц лица и последующем их устранении. Она разработала для своих пациентов собственную систему упражнений для лица.

Пластическая и реконструктивная хирургия
Dr.Ли Алькурейши специализируется на восстановлении симметрии лица и функции мышц. Его практика предоставляет полный спектр микрохирургических и косметических решений, начиная от трансплантации и переноса нервов и заканчивая простыми статическими процедурами и маскировкой дисбаланса.

Психология
Доктор Джанин Розенберг проводит оценку и лечение социального и эмоционального воздействия и корректирует пациентов с параличом лицевого нерва.

Патология речи.Бригада речевых патологов индивидуализирует ситуацию каждого пациента, чтобы разработать компенсирующие стратегии речи и глотания.

Для получения дополнительной информации звоните 312.996.6269

Типы заболеваний лицевого нерва

Заболевания лицевого нерва могут быть вызваны инфекцией, травмой или другими состояниями.

Симптомы

Заболевания лицевого нерва могут вызывать слабость на одной или обеих сторонах лица.Вы можете потерять мимику, вам будет трудно есть, пить и четко говорить. Также может быть трудно закрыть глаз и моргнуть, что может привести к повреждению роговицы.

Заболевания, вызванные инфекцией

Паралич Белла

Это наиболее частая причина паралича лицевого нерва — около 80% всех случаев. Он также известен как идиопатический односторонний паралич лицевого нерва. У 15% пациентов наблюдается частичная слабость лица.

Обычно мы лечим паралич Белла курсом стероидов и советами по уходу за глазами, гигиеной полости рта и реабилитацией лица.Большинство людей (85%) полностью выздоравливают через шесть-девять месяцев.

Узнайте больше о параличе Белла на сайте NHS Choices.

Синдром Рамзи Ханта

Синдром Рамзи Ханта вызывается вирусом лицевого нерва и является более серьезной причиной паралича лицевого нерва. У вас могут быть волдыри в ушах и на небе, а также слабость лица. Полностью выздоравливает менее половины пациентов. Мы лечим вас стероидами, противовирусными препаратами, даем советы по уходу за глазами и реабилитации лица.

Болезнь Лайма

Это бактериальная инфекция, вызванная укусом инфицированного клеща. У вас может появиться кожная сыпь в форме мишени перед появлением ряда других симптомов, таких как головная боль, лихорадка или слабость. У вас также могут быть неврологические симптомы, одним из которых является паралич лицевого нерва. Мы начнем ваше лечение с антибиотиков и средств ухода за глазами.

Узнайте больше о болезни Лайма на сайте NHS Choices.

Прочие причины

Травма

Травма головы или лица — одна из наиболее частых причин тяжелого необратимого паралича лицевого нерва.В частности, переломы височной кости черепа обычно связаны с повреждением лицевого нерва, а также с повреждением лабиринта, что приводит к потере слуха и головокружению. Мы можем использовать электрофизиологическое тестирование и визуализацию, чтобы выяснить, насколько серьезна ваша травма. Иногда нам нужно хирургическим путем декомпрессировать или пересадить лицевой нерв. Травмы мягких тканей, такие как разрывы, также могут повредить лицевой нерв. Важно, чтобы эти травмы были осмотрены и исправлены правильно, чтобы у вас были лучшие шансы на выздоровление.

Ятрогенная травма

Ятрогенная травма может произойти во время операции на голове или лице. Тип необходимого лечения будет зависеть от степени повреждения лицевого нерва. В тяжелых случаях может потребоваться восстановление нерва. Если это невозможно, мы рассмотрим другие варианты хирургического вмешательства, чтобы восстановить движение или симметрию вашего лица.

Опухоли основания черепа

Опухоли лицевого нерва, доброкачественные опухоли, расположенные рядом с лицевым нервом и сдавливающие его, или злокачественные опухоли, поражающие лицевой нерв, могут вызывать слабость лица.Наиболее часто встречающимися опухолями являются неврома слухового нерва, неврома лица и опухоли околоушной железы. Эти опухоли могут сопровождаться прогрессирующей или повторяющейся слабостью лица и другими симптомами, такими как потеря слуха или образование на шее.

Неврологические состояния

Синдром Гийена-Барре или периферическая невропатия (повреждение нервов конечностей, таких как руки, ступни или руки) могут проявляться слабостью с обеих сторон лица. Инсульт также может привести к потере подвижности нижней части лица.

Узнайте больше о синдроме Гийена-Барре на сайте NHS Choices.

Паралич лицевого нерва | Специалисты-неврологи, P.C.

Паралич лицевого нерва включает в себя потерю произвольных движений мышц лица. Лицевой нерв тянется вниз с каждой стороны лица и позволяет человеку смеяться, плакать, улыбаться или хмуриться при правильном функционировании. Лицевой паралич возникает, когда человек не может двигать всеми или некоторыми мышцами на одной или обеих сторонах лица. Паралич лицевого нерва может быть результатом повреждения лицевого нерва или области мозга, которая посылает сигналы мышцам лица.Это может быть результатом инсульта или вызвано опухолью головного мозга, инфекцией, травмой, болезнью Лайма или параличом Белла.

Симптомы лицевого паралича

Пациенты с параличом лицевого нерва могут испытывать такие симптомы, как:

• Обвисание лица
• Затруднения с выражением лица
• Подергивание
• Слюни
• Головная боль
• Потеря вкуса

В некоторых случаях люди с параличом лицевого нерва не могут закрыть глаза.

Диагностика и лечение паралича лицевого нерва

Для определения причины паралича лицевого нерва проводится физикальное обследование и сдаются анализы крови. Кроме того, могут быть выполнены следующие диагностические тесты:

• МРТ
• КТ
• Электромиография

Лечение паралича лицевого нерва зависит от первопричины состояния. Паралич лицевого нерва, вызванный инфекцией или параличом Белла, может исчезнуть без какого-либо лечения в течение нескольких недель.При необходимости лечение может включать прием лекарств, физиотерапию или операцию для снятия давления на лицевой нерв или восстановления сильно поврежденного лицевого нерва. При параличе лицевого нерва важно поддерживать здоровье глаза. Если глаз не может закрыться, может быть рекомендовано использование защитных очков или пластырей и капель для увлажнения глаза.

Дополнительные ресурсы

Вернуться к началу

НОВОЕ МЕСТО

Стратфорд и Шелтон теперь объединены в одно место:

99 Hawley Lane
Stratford, CT 06614

Наше местонахождение

Стратфорд, Коннектикут

Специалисты-неврологи, П.C.
Merrit 8 Building
99 Hawley Lane Suite 1120
203-377-5988

Дополнительная информация

Fairfield, Connecticut

Neurological Specialists, P.C.
52 Beach Road Suite 202
203-254-0284

Дополнительная информация

Наше местонахождение

---

Специалисты-неврологи, P.C.
Merrit 8 Building
99 Hawley Lane
Suite 1120
Stratford, Connecticut 06614
Телефон: 203-377-5988

---

<Предыдущая Следующая>

---

Врач-невролог, П.C.
52 Beach Road
Suite 202
Fairfield, Connecticut 06824
Телефон: 203-254-0284

---

<Назад Вперед>

Наши врачи

Филип М. Бараш, доктор медицины

Доктор Бараш был научным сотрудником по клинической нейрофизиологии в Медицинском центре Нижнего штата и в настоящее время является директором нейрофизиологии в больнице Бриджпорт. Он получил Рек. Врачей

…
Подробнее

Лоуренс С. Бек, доктор медицины

Доктор.Лоуренс Бек обучался неврологии в Медицинском центре Маунт Синай в Нью-Йорке после завершения своей резидентуры и главной резидентуры по внутренней медицине, в которой он также является Советом CE

…
Подробнее

Джеймс Батлер, доктор медицины

Доктор Джеймс Батлер — ассистент клинического профессора неврологии Йельской школы медицины. Он закончил резидентуру по неврологии в Йельском университете Нью-Хейвена и получил степень по внутренней медицине

…
Подробнее

Азимуддин Кази, М.Д.

Доктор Кази сертифицирован Американским советом по педиатрии, а также Американским советом по психиатрии и неврологии со специальной квалификацией в детской неврологии. Его

…
Подробнее

Янив Чен, доктор медицины

Доктор Чен сертифицирован по неврологии и получил степень неврологии в Нью-Йоркском университете (NYU) на Манхэттене. Он получил медицинское образование в Университете Макгилла в Монреале по

…
Подробнее

Лиза Б.Уэбб, доктор медицины

Начальник отдела PM&R в больнице Бриджпорт Особые интересы и опыт: Неврологическая реабилитация (инсульт, нервно-мышечные состояния, невропатии, множественные

…
Подробнее

Лицевой нерв — Физиопедия

Лицевой нерв — седьмой черепной нерв.

Он состоит примерно из 10 000 нейронов, 7 000 из которых миелинизированы и иннервируют мимические мышцы лица.

Остальные 3000 волокон являются соматосенсорными и секретомоторными и известны как промежуточный нерв.

Этот нерв имеет чрезвычайно сложное течение, и приведенное ниже описание представляет собой упрощенный обзор , в котором представлены основные детали, о которых физиотерапевты должны знать при лечении пациентов с повреждением лицевого нерва.

Полное описание сложностей этого нерва см. В видео ниже на странице.

Все движения мимики, включая:

Улыбнитесь, закройте глаза, сморщите губы, сморщите нос, поднимите брови, нахмуритесь.

Анатомически лицевой нерв можно разделить на 2 основные части ^[1] :

1. Внутричерепные — внутри головного мозга и черепа
2. Экстракраниальный — на лице и шее

Внутричерепной сегмент [редактировать | править источник]

Нерв возникает в мосту (латеральнее отводящего нерва и медиально медиальнее везибулокохолеарного нерва) и начинается как 2 корня: большой моторный корешок и меньший сенсорный корешок, известный как промежуточный нерв.

Лицевой нерв и промежуточный нерв проходят через мостомозжечковый угол, а затем через внутренний слуховой проход, который находится в височной кости.

Все еще в височной кости, лицевая часть и промежуточный нерв входят в Фаллопиев канал [AKA лицевой канал].

В фаллопиевом / лицевом канале два корня (лицевой и промежуточный нерв) сливаются вместе, образуя лицевой нерв; Лицевой нерв образует коленчатый ганглион, из которого берут начало 3 небольшие нервные ветви:

• Большой каменистый нерв — обеспечивает парасимпатические волокна к слезным железам глаза и слизистой оболочке носовой полости и неба
• Chorda Tympani — особые сенсорные волокна, обеспечивающие вкусовые ощущения на передних 2/3 языка; также обеспечивает симпатические волокна к подчелюстным и подъязычным слюнным железам
• Нервная ветвь к стременной мышце в среднем ухе

Лицевой нерв затем выходит из фаллопиевого / лицевого канала, покидая череп через стилосцевидное отверстие височной кости.

[править | править источник]

Первая экстракраниальная ветвь — это задний ушной нерв, который является двигателем, снабжающим некоторые мышцы вокруг уха, а сразу после этого другая небольшая ветвь обеспечивает двигательные волокна к задней части пищеварительной мышцы и к шилоподъязычной мышце.

Затем он проходит между шилоподъязычной и двубрюшной мышцами и попадает в околоушную железу, где располагается между глубокой и поверхностной долями железы. Здесь он делится на две основные ветви (в pes asnerinus): верхнюю височно-лицевую и нижнюю шейно-лицевую ветви.

От переднего края околоушной железы отходят 5 ветвей:

1. временный
2. скуловая
3. буккально
4. нижнечелюстная
5. шейный

Эти ветви имеют множество разнообразных соединений / путей, проходящих между ними; кроме того, существуют коммуникационные пути от других черепных нервов, включая (но не ограничиваясь) тройничный нерв, вестибулярный / слуховой нерв и подъязычный нерв ^{[2] [1]} .

Есть еще одна подробная схема движения лицевого нерва на странице Лицевой паралич.

Детали точных соединений между пятью терминальными ветвями могут сильно различаться у разных людей ^[3] . Для нас это не должно быть сюрпризом, так как, например, легко увидеть большое разнообразие форм улыбки. Одно недавнее исследование трупов, проведенное в 2018 году, рассматривало длину, диаметр перегородок, количество и расположение конечных ветвей и связи между ними, и выявило 12 различных паттернов ^[4] .

1. Височная (фронтальная)
2. Скуловая
3. Буккальный
4. Нижнечелюстной край
5. Шейный

Подробную информацию о перечисленных ниже мышцах см. На страницах анатомии «Мышцы лица — верхняя группа» и «Мышцы лица — нижняя группа».

височная или лобная туловище иннервирует следующие мышцы:

• Frontalis
• Orbicularis oculi (верхняя часть и глазная область / веко)
• Корругатор supercilii
• Procerus (AKA Pyramidalis Nasi)

скуловой отдел иннервирует следующие мышцы:

• Orbicularis oculi (нижняя / нижняя часть)
• Zygomaticus major (также обеспечивается буккальной ветвью)
• Лифт ala nasi
• Levator labii superioris

Буккальный отдел выделяет волокна для иннервации:

• Букцинатор
• Orbicularis oris, верхняя часть
• Zygomaticus major (также поставляется скуловой ветвью)
• Малый скул
• Рисориус
• Леватор Anguli Oris
• Компрессор (он же поперечный) nasi
• Расширитель мышц нариса
• Depressor septi nasi (AKA Depressor Alae Nasi)

Иннервации нижнечелюстного отдела находятся в следующих мышцах:

• Quadratus labii inferioris
• Треугольник
• Mentalis
• Нижние отделы orbicularis oris

Шейный отдел обеспечивает иннервацию платизмы.

Вот видео, описывающее течение лицевого нерва, как внутричерепного, так и на лице:

Лицевой нерв (вместе с слуховым нервом, CN 8) возникает из фасциоакустического зачатка, который формируется к 3-й неделе беременности.

Коленчатый узел, большой поверхностный каменистый нерв и промежуточный нерв становятся видимыми к 5-й неделе беременности.

Вторая жаберная дуга дает мускулатуру мимики на 7-й и 8-й неделях.К 11-й неделе лицевой нерв развил свои ответвления.

Анатомия лицевого нерва у новорожденного такая же, как у взрослого, за исключением его расположения в сосцевидном отростке, который у ребенка более поверхностен.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) полезны для диагностики повреждений внутривисочного и / или внутричерепного поражения лицевого нерва ^[5] , поскольку они могут выявить характер височных переломов (вертикальный, поперечный, смешанный) и образование отеков.При определенных обстоятельствах можно увидеть лицевой нерв и увидеть опухоль или разрыв ^[6] .

1. ↑ ^{1.0 1.1} May M, Schaitkin B. May M, Schaitkin B, edds. Лицевой нерв, 2-е издание. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Тим; 2000 г.
2. ↑ Bischoff EPE. Микроскопический анализ анастомоза между черепными нервами. В: Sacks EJ, Valtin EW, eds. Ганновер, Нью-Хэмпшир: издательство Университета Новой Англии; 1977 г.
3. ↑ Ашраф Раслан, доктор медицины, Герд Фабиан Фольк, доктор медицины, Мартин Мёллер, Винсент Старк, Николас Экхардт, Орландо Гунтинас-Личиус, доктор медицины, 2017.Высокая вариабельность иннервации лицевых мышц ветвями лицевого нерва: проспективное исследование электростимуляции. Ларингоскоп, том 127, выпуск 6 июня 2017 г., страницы 1288-1295.
4. ↑ Паскуаль П.М., Маранилло Э., Васкес Т., Симон де Блас К., Лассо Дж. М., Санудо-младший. Возвращение к экстракраниальному ходу лицевого нерва. Анатомическая запись, том 302, выпуск 4, страницы 599-608.
5. ↑ Zimmermann, J., Jesse, S., Kassubek, J. et al. Дифференциальный диагноз паралича периферического лицевого нерва: ретроспективное клиническое исследование, основанное на МРТ и ЦСЖ. J Neurol 266, 2488–2494 (2019). https://doi.org/10.1007/s00415-019-09387-w
6. ↑ Кумар А., Мафи М.Ф., Мейсон Т. Значение визуализации при заболеваниях лицевого нерва. Лучшая магнитно-резонансная томография. Февраль 2000; 11 (1): 38-51. [Медлайн].

Паралич Белла: основы практики, биография, анатомия

Автор

Данетт С. Тейлор, DO, MS, FACN Медицинский директор, двигательные расстройства, Мерси Хелс Сент-Мэри; Клинический доцент кафедры неврологии и офтальмологии Колледжа остеопатической медицины Мичиганского государственного университета

Данетт Тейлор, доктор медицины, магистр медицины, FACN является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского колледжа неврологов-остеопатов и психиатров, Американская медицинская ассоциация, Американская остеопатическая ассоциация, Международное общество паркинсона и двигательных расстройств

Раскрытие информации: служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Accorda, Sunovion.

Главный редактор

Селим Бенбадис, доктор медицины Профессор, директор Комплексной программы по эпилепсии, отделения неврологии и нейрохирургии, Общая больница Тампа, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды

Селим Бенбадис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины сна, Американское общество клинической нейрофизиологии, Американское общество эпилепсии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Альянса, Bioserenity, Ceribell, Eisai, Greenwich, LivaNova, Neurelis, Neuropace, Nexus, RSC, SK life science, Sunovion
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Alliance, Aquestive, Bioserenity, Eisai , Гринвич, LivaNova, Neurelis, SK life science, Sunovion
Получил исследовательский грант от: Cerevel, LivaNova, Greenwich, SK biopharmaceuticals, Takeda.

Дополнительные участники

Салли Б. Захария, доктор медицины Доцент кафедры неврологии Медицинского колледжа Университета Южной Флориды; Директор отделения неврологии, отделение инсультов, Медицинский центр по делам ветеранов, Бэй-Пайнс

Салли Б. Захария, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской кардиологической ассоциации, Американского общества нейровизуализации

Раскрытие информации: Партнер не получил ни от кого ни за что.

Благодарности

Эдвард Бессман, доктор медицины Председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Джона Хопкинса Бэйвью; Доцент кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Эдвард Бессман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Dominique Dorion, MD, MSc, FRCSC, FACS Заместитель декана и заместитель декана ресурсов, профессор хирургии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский факультет Университета Шербрук, Канада

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Томас Р. Хеджес III, доктор медицины Директор нейроофтальмологии Глазного центра Новой Англии; Профессор кафедры неврологии и офтальмологии Медицинского факультета Университета Тафтса

Томас Р. Хеджес III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии офтальмологии, Американской медицинской ассоциации и Североамериканского общества нейроофтальмологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дж. Стивен Хафф, доктор медицины Адъюнкт-профессор, неотложная медицина и неврология, отделение неотложной медицины, Центр медицинских наук Университета Вирджинии

Дж. Стивен Хафф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Suzan Khoromi, доктор медицинских наук, научный сотрудник, отделение боли и нейросенсорных механизмов, Национальный институт стоматологических и черепных исследований, Национальные институты здравоохранения

Сьюзан Хороми, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества боли и Международной ассоциации изучения боли

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Milind J Kothari, DO профессор и заместитель председателя кафедры неврологии Медицинского колледжа государственного университета Пенсильвании; Персонал-консультант, отделение неврологии, Медицинский центр им. Милтона С. Херши, Университет Пенсильвании,

Milind J Kothari, DO является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нейромышечной и электродиагностической медицины и Американской неврологической ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эндрю Лоутон, доктор медицины Медицинский директор нейроофтальмологической службы, отделение офтальмологии, Баптистский глазной центр, Баптистский медицинский медицинский центр

Эндрю Лоутон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Медицинского общества Арканзаса и Южной медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Брюс Ло, доктор медицины Медицинский директор, больница общего профиля Сентара Норфолк; Доцент, помощник директора программы, Основной академический факультет, Департамент неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии

Брюс Ло, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицины, Медицинского общества Вирджинии, Норфолкской медицинской академии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор, кафедра отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи и Американского общества головы и шеи

.

Раскрытие информации: Covidien Corp Консультационные услуги Консультации; US Tobacco Corporation Неограниченный дар Неизвестно; Консультации по вопросам участия в акционерном капитале Axis Three Corporation; Omni Biosciences Консультации по интересам собственности; Членство в Совете по интересам владения Sentegra; Консультации по вопросам владения Syndicom; Oxlo Consulting; Медвой Доля участия Управляющая позиция; Cerescan Imaging Honoraria Consulting; GYRUS ACMI Honoraria Consulting

Ким Моннелл, DO Консультации по неврологии, Отделение медицины, Медицинский центр Бэй Пайнс, штат Вирджиния,

Ким Моннелл, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Американской остеопатической ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой старший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Reference Salary Employment

Флориан П. Томас, доктор медицины, магистр медицины, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук. Директор отделения травм спинного мозга, Медицинский центр по делам ветеранов Сент-Луиса; Директор Центра рассеянного склероза Национального общества рассеянного склероза; Директор Центра передового опыта Ассоциации невропатологов, профессор кафедры неврологии и психиатрии, доцент Института молекулярной вирусологии и кафедры молекулярной микробиологии и иммунологии Медицинского факультета Университета Сент-Луиса

Флориан П. Томас, доктор медицины, магистр медицины, доктор философии, Drmed является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской неврологической ассоциации, Американского общества параплегии, Консорциума центров рассеянного склероза и Национального общества рассеянного склероза

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

B Viswanatha, MBBS, MS, DLO Профессор отоларингологии (ЛОР), руководитель отделения ЛОР III, ЛОР-институт Шри Венкатешвары, больница Виктория, Бангалорский медицинский колледж и научно-исследовательский институт; Экзаменатор PG и UG, Манипальский университет, Индия и Аннамалайский университет, Индия

B Viswanatha, MBBS, MS, DLO является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация отоларингологов Индии, Индийская медицинская ассоциация и Индийское общество отологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Брайан Р Юнг, доктор медицины Профессор офтальмологии, Медицинский факультет клиники Майо

Брайан Р. Юнг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского офтальмологического общества и Североамериканского нейроофтальмологического общества

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Крейг Залван, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американской бронхоэзофагологической ассоциации, Американского колледжа хирургов, Американской ларингологической ассоциации, Американского ларингологического ринологического и отологического общества, Американской медицинской ассоциации, медицинской ассоциации. Общество штата Нью-Йорк, Медицинское общество округа Нью-Йорк, Триологическое общество и Фонд голоса

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Лицевая слабость — обзор

Клиническая

Лицевая слабость может быть результатом не только повреждения лицевого нерва, но и повреждения нисходящих кортикальных выступов. Клинические наблюдения показывают, что повреждение центральных нисходящих двигательных путей имеет тенденцию влиять на движения рта и щек гораздо больше, чем закрытие глаз и морщины на лбу. Эта дифференциация, которая обычно очевидна в послеострых случаях, может быть менее очевидной сразу после острого центрального события (например,g., лакунарный инсульт), особенно если он затрагивает глубокое полушарие белого вещества; у таких людей может резко наблюдаться закрытие глаз и слабость во лбу, которые улучшаются в течение первых нескольких дней после операции.

Несоответствие вовлечения верхней и нижней части лица обычно объясняется тем, что кортикальный вход ко лбу является двусторонним, а входной сигнал в нижнюю часть лица более латерализован. Альтернативная гипотеза, предложенная недавно, состоит в том, что верхняя часть лица фактически получает небольшую корковую двигательную активность от обоих полушарий; это также хорошо объяснило бы клинические наблюдения.

Поражение лицевого нерва может произойти где угодно. Повреждение моста часто сопровождается слабостью отводящего звена из-за непосредственной близости двигательных волокон 7-го к ядру 6-го нерва. Как и в случае со всеми отростками ствола головного мозга, высокая плотность красноречивых структур имеет тенденцию приводить к множеству других связанных результатов, что приводит к небольшой неопределенности в отношении местоположения поражения.

Повреждение нерва за пределами ствола головного мозга может привести к ряду комбинаций симптомов, в зависимости от местоположения поражения на длинном пути нерва, а также от того, повреждены ли все пучки нерва на этом уровне или просто некоторые.Теоретически проксимальное поражение может повлиять на все функции, что приведет к аномальному слезотечению, гиперакузии, ненормальному вкусу и слюноотделению, слабости и небольшой области гипестезии на наружном ухе. По мере того, как поражения возникают все больше и больше на периферии, все меньше и меньше этих элементов будет очевидным. Любопытно, что, когда это было изучено, по крайней мере, у некоторых групп пациентов с лицевым параличом, такого систематического разделения синдромов не выявлено, что позволяет предположить, что поражения являются селективными на фасцикулярном уровне внутри нерва, а также по его продольному ходу.

Другим частым клиническим сопутствующим параличом лицевого нерва является значительная ретроаурикулярная боль, ипсилатеральная по отношению к параличу. Это часто предшествует слабости лица на 1 или даже 2 дня и может быть довольно серьезным. Возникновение в области шилососцевидного отверстия, где нерв выходит из черепа, часто объясняется набуханием нерва в его узком канале. Учитывая небольшой сенсорный компонент нерва, это также может быть невропатическая боль, вызванная повреждением этой небольшой группы периаурикулярных афферентов.Эта боль обычно проходит в первые несколько дней; кортикостероиды могут ускорить это.

Слабость обычно возникает довольно быстро, развиваясь в течение примерно 24 часов, обычно максимальна в течение 48 часов, редко прогрессируя более чем за неделю. Слабость затрагивает все части пораженной стороны лица — морщины на лбу исчезают, и пораженная сторона лба не может быть приподнята. Закрывание глаз становится слабым, часто с провисанием нижнего века. Обнажение роговицы может быть одним из самых опасных осложнений этого заболевания.Уголок рта нельзя приподнять в улыбке; невозможно закрыть губы или надуть щеку на пораженной стороне.