Лекарство от тромбофлебита нижних конечностей: Лекарства для лечения тромбофлебита цена от 30 руб, купить Лекарства для лечения тромбофлебита в Москве, Лекарства для лечения тромбофлебита инструкция по применению

Содержание

Лечение тромбоза и тромбофлебита нижних конечностей

Вены болят даже когда вы не двигаетесь.

Становятся более чувствительными.

С этих симптомов часто начинается тромбофлебит — воспаление и тромбоз вен, провоцирующие серьёзные осложнения, вплоть до летального исхода.

Заболевание поражает сосуды как на поверхности, так и в глубине ног.

Признаки тромбофлебита поверхностных вен:

Покраснение и припухлость кожи вокруг воспалённых сосудов
Боль на участке с поражёнными венами

На коже видны красные твердые сосуды, к которым неприятно прикасаться.

При глубоком тромбозе ещё хуже.

Вены не видны, но вся нога опухает и постоянно болит.

Главная опасность для жизни — венозные тромбоэмболические осложнения (ВТО). Простой процесс — часть тромба в ногах отрывается и попадает в кровоток. Осколок плывёт к сердцу и проходит по венам через многие важные органы. Например, через лёгкие.

Тромб застревает в одной из артерий. Иногда кровообращение останавливается и это убивает пациента.

Особенно высок риск осложнений при тромбофлебите глубоких вен — тромбы сразу попадают в крупные сосуды и легко разносятся по кровеносной системе.

Лечить болезнь нужно сразу. А ещё лучше — предотвратить проблему, но для этого важно знать почему она возникает.

Причины тромбофлебита

Тромбофлебит развивается из-за сгустка крови в сосудах. Основные причины формирования тромба:

Повреждение вен

Сосуды обычно травмируются во время операции или при несчастных случаях. Например, врач вводит в ногу лекарство, а игла раздражает венозные стенки. Или пациент поранил руку, а с ней и вены. Разрушенная стенка сосудов воспаляется и около неё начинает скапливаться кровь, которая вскоре превращается в полноценный тромб. Кровоток нарушается.

Наследственное расстройство свёртываемости крови

Из-за усиленной свёртываемости крови у некоторых людей тромбы в венах формируются особенно часто. Сгустки крови перекрывают кровоток. Сосуды постепенно растягиваются. Их стенки повреждаются и воспаляются — в результате человек заболевает тромбофлебитом.

Долгая неподвижность из-за постельного режима или ранения

Даже когда вы просто сидите или лежите без движения кровообращение в венах ухудшается. Им нужна помощь мышц, чтобы перекачивать кровь к сердцу вопреки силе тяжести, иначе она будет стекать вниз и накапливаться в сосудах. Постельный режим опасен для вен. Сосуды на долгое время остаются без поддержки и в них формируется множество тромбов.

Не всех причин тромбофлебита можно избежать. С генетической предрасположенностью нельзя бороться и людям с этой проблемой остаётся только не забывать проверять вены.

Неподвижность — другое дело.

Если вам пришлось прописаться в больнице или постоянно лежать в постели, то проконсультируйтесь с флебологом о защите от сгустков крови.

Риск тромбофлебита увеличивает:

Курение
Варикоз
Беременность и послеродовой период
Введение катетера в сосуды для лечения некоторых болезней
Противозачаточные таблетки или лекарства с гормонами
Ожирение
Рак
Возраст старше 60 лет
Случаи тромбофлебита в прошлом

Вы связаны хотя бы с одним фактором риска?

Если да, то регулярно проходите обследование у флеболога, желательно ультразвуковое дуплексное сканирование — это самая точная диагностика сосудов.

Виды тромбофлебитов

Врачи выделяют виды заболевания по разным критериям: скорость развития, наличие инфекции, местоположение.

Особенно важно, где появляется сгусток крови.

В подкожных венах или в глубоких.

В зависимости от этого флеболог выбирает метод лечения и предотвращает возможные осложнения.

Рассмотрим основные виды болезни отдельно.

Тромбофлебит поверхностных вен

Воспаление возникает в сосудах под поверхностью кожи. Обычно болезнь поражает вены ног, но в редких случаях она укореняется на руках или шее.

Женщинам не везёт.

Они страдают от тромбофлебита чаще мужчин из-за многочисленных факторов риска, связанных с беременностью и гормонами. Да и варикозное расширение нередко их беспокоит.

Но не всё так страшно.

В большинстве случаев тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей возникает и исчезает очень быстро. Без осложнений.

Впрочем, не всем пациентам улыбается удача.

Осложнения у тромбофлебитов поверхностных вен всё же есть, пусть и всего два:

Целлюлит — кожная бактериальная инфекция. Лечится антибиотиками.
Тромбоз глубоких вен — тромбы формируются в сосудах внутри мышц ног. Это состояние часто вызывает лёгочную эмболию, которая может привести к смерти.

Почти все люди с тромбофлебитом подкожных вен благополучно выздоравливают за 1-2 недели. Иногда дольше. Затвердевшие сосуды вылечить сложнее. Они медленно восстанавливаются, если возникла инфекция или у пациента тромбоз глубоких вен.

Тромбофлебит глубоких вен

Внутри ног между мышцами проходят крупные сосуды. Иногда в них скапливаются сгустки крови, которые затвердевают и ухудшают кровообращение.

Обычно тромбы вырастают в ногах.

Крайне редко — в других частях тела.

Симптомы тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей проявляются только в половине случаев. Их отсутствие не гарантирует, что вы не больны.

Поэтому важно регулярно проходить осмотр у флеболога и делать ультразвуковое сканирование сосудов.

Признаки тромбофлебита глубоких вен:

Припухлости на ногах, обычно с одной стороны
Сильная беспричинная боль в ногах
Кожа на одних участках теплее, чем на других
Кожа над повреждённой веной покраснела, побледнела или посинела

Тромбы формируются и в руках, но крайне редко.

Восходящий тромбофлебит

Так называется разновидность заболевания, которая движется к паховой области, поражая всё новые и новые сосуды.

Под ударом глубокие вены.

Восходящий тромбофлебит опасен тем, что часто вызывает эмболию лёгких.

Основные симптомы:

Чувство слабости
Боль в ногах
Повышение температуры
Покраснение кожи вокруг повреждённых сосудов

Отёки ноги

Любой из признаков болезни — повод для обращения к флебологу.

Но ещё опаснее острый восходящий тромбофлебит. И не без причины —воспаление очень быстро переходит с поверхностных сосудов на глубокие. С лечением тянуть нельзя. Иначе кровоток пациента скоро заполнят осколки тромбов, которые ищут новое место жительства, а жизненно важные органы точно не обрадуются такому соседству.

Тромбофлебит при беременности

Проблемы с сосудами при беременности нельзя в полной мере назвать разновидностью тромбофлебита. Просто во время вынашивания ребёнка и некоторое время после его рождения повышен риск воспаления и тромбоза вен.

Боль.

Основной симптом болезни у беременных. Также возникает покраснение и припухлость кожи рядом с больными сосудами.

Хотя тромбофлебит атакует беременных чаще, чем других людей, его случаи редки — 1-2 на 1000 беременностей. Риск мал.

Но если вам не повезло, то проконсультируйтесь с флебологом насчёт лечения тромбофлебита при беременности. Он выпишет противовоспалительные или даже кроверазжижающие препараты.

Первые признаки тромбофлебита

Да, мы уже рассказали о симптомах заболевания, но для лечения необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Поэтому повторим их.

Главные признаки тромбофлебита нижних конечностей:

Боль
Повышение температуры на отдельном участке кожи
Припухлость
Покраснение
Чувствительность кожи

Лёгкие симптомы. Не доставляют сильного дискомфорта и о них легко забыть. Но каждый день, когда вы позволяете болезни развиваться, приближает смертельно опасные осложнения.

Пожалуйста, не откладывайте визит к флебологу, если у вас появятся симптомы тромбофлебита — так вы легко избавитесь от заболевания без хирургического вмешательства и длительного лечения.

Диагностика тромбофлебита

Врачи начинает диагностику с осмотра ног. Иногда внешних признаков достаточно, чтобы выявить заболевание.

Иногда.

К сожалению, болезнь выявляют по характерным симптомам. Но многих пациентов с тромбофлебитом глубоких вен она протекает бессимптомно. Как быть?

Для подтверждения или исключения заболевания в диагностике тромбофлебита нижних конечностей используется два метода:

Анализ крови на уровень D димера

Когда в крови формируются тромбы, организм вырабатывает специальное вещество — D димер, которое расщепляет сгустки крови. Анализ не точен. Он указывает на тромбы, но они образуются не только при тромбофлебите. Зато отрицательный результат исключает все остальные заболевания, а положительный указывает на необходимость другого исследования.

Ультразвуковое сканирование

Флеболог использует специальное устройство для проверки сосудов с помощью высокочастотных звуковых волн. Они проходят через вены и отражаются назад, а на экране появляется подробное изображение. Видны все повреждения сосудов. Ещё врач измеряет скорость кровотока и определяет, насколько сильно тромбы мешают движению крови. Потом он расшифровывает результаты исследования и ставит диагноз.

Проверка вен на тромбофлебит — безопасная и безболезненная процедура. К ней легко подготовиться. Просто не курите за 2 часа до диагностики, поскольку никотин сужает сосуды и снижает точность исследования.

Методы лечения тромбофлебита

Врач выбирает метод борьбы с болезнью в зависимости от её местоположения и степени тяжести. Хирургическое лечение тромбофлебита нужно редко — только, когда поражена большая часть вены.

Обычно не всё так плохо.

Флеболог диагностирует болезнь и назначает лечение тромбофлебита без операции. Пациент принимает специальные препараты, регулярно ходит на обследование и благополучно выздоравливает.

Основные методы против тромбофлебита:

Кроверазжижающие препараты

Останавливают рост тромбов. Сгусток крови не увеличивается, и потому его осколки не попадают в кровоток, не разносятся по другим органам.

Лекарства против тромбов

Эти препараты постепенно растворяют сгустки крови.

Компрессионный трикотаж

Специальное бельё, которое давит на ноги, а значит и на сосуды. Ноги не опухают, а вероятность осложнений уменьшается.

Если пациенту противопоказаны кроверазжижающие препараты, то врачи вставляют в вену фильтрующее приспособление. Против тромбов. Фильтр пропускает обычную кровь, но останавливает твёрдые сгустки — до выздоровления. Потом его вынимают.

Удаление вены

Не все сосуды можно спасти — некоторые поражены болезнью настолько сильно, что постоянно болят. Их убирают разными методами. В одних случаях флебололи выполняют лечение тромбофлебита лазером, в других — склеротерапию. Врач решает, какой метод более эффективен для конкретного пациента.

Тромбофлебит поверхностных и глубоких сосудов флебологи обычно устраняют разными способами.

Лечение тромбофлебита глубоких вен

Почти всегда врачи выписывают препараты для разрушения тромбов.

Это необходимо.

Сгустки крови в глубоких венах часто вызывает лёгочную эмболию. Поэтому их нужно быстро растворить и лучше всего использовать именно такие лекарства.

Иногда вместе с приёмом препаратов в сосуды устанавливают фильтр. Чтобы оттянуть время. Фильтр задерживает тромбы, пока лекарство полностью их не уничтожит. Зачем его вытаскивают.

Для закрепления результата пациент всё время носит компрессионный трикотаж.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен

Мы упоминали — этот вид болезни не очень опасен и обычно исчезает за пару недель. Но есть и риск. Тромбофлебит поверхностных вен нередко переходит на глубокие сосуды.

Для борьбы с заболеванием флебологи прописывают нестероидные противовоспалительные препараты и компрессионный трикотаж.

Профилактика тромбофлебита

К сожалению, не все причины болезни можно предотвратить. Лишь отдельные. Вот несколько простых советов, которые помогут избежать формирования тромбов и улучшат кровообращение:

Чаще прогуливайтесь

Если долгое время сидите или лежите без движения, каждый час нужно вставать и немного ходить. Во время долгих поездок на машине регулярно останавливайтесь у обочины и бродите рядом с автомобилем.

Двигайте ногами

Когда сидите перед компьютером или за столом ежечасно разминайте ноги — приподнимайтесь на носки и медленно опускайте пятку вниз. Повторите 10 раз.

Носите свободную одежду

Она не обтягивает тело и не затрудняет кровообращение.

Пейте больше жидкости

Обезвоживание увеличивает густоту крови, а чем больше неалкогольных напитков вы пьёте, тем реже образуются тромбы.

Ничего сложного. Следуйте этим советам — вы снизите риск тромбофлебита и поможете венам перекачивать кровь к сердцу.

Врачи «Института Вен» диагностируют тромбофлебит за 30 минут или быстрее

Зачем обращаться именно в эту клинику?

Конечно, вы можете обследовать вены у любого флеболога. Рядом с домом. Или в той поликлинике, куда вы ходите по ОМС. Или даже в крупном медицинском центре, о котором вам рассказали знакомые. Вариантов много.

Мы просто расскажем о нашей клинике, а дальше судите сами — идти к нам или нет.

Успешная диагностика тромбофлебита зависит от разных факторов. От опыта врачей. От оборудования.

В «Институте Вен» ультразвуковое сканирование вен проводится на цифровых системах Toshiba APLIO. Устройство показывает все части сосудов — венозные стенки, клапаны и любые повреждения. Потом врач расшифровывает результаты.

Наши флебологи лечат болезни сосудов свыше 20 лет. За это время они успешно прооперировали более 4000 человек, а консервативным лечением вернули к здоровой жизни ещё больше пациентов.

Мы гордимся этим.

У нас работают опытнейшие флебологи Киева и Харькова.

Причем они занимаются не только лечебной, но и научно-исследовательской работой. Хороший пример — Рустем Османов и Оксана Рябинская, которые пишут научные статьи и даже патентуют изобретения в сфере флебологии. Откуда только силы берутся! Число их публикаций уже перевалило за 70 и они не собираются на этом останавливаться.

Наши врачи постоянно участвуют в международных конференциях. Александр Толстов выступает на съездах сосудистых хирургов и ангиологов. Оксана Рябинская — на флебологических форумах. Вот такой у них отдых. А после него они снова возвращаются к бесконечной борьбе за здоровье сосудов.

Приходите в «Институт Вен» для быстрой диагностики и малотравматичного лечения тромбофлебита и других заболеваний.

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Дерматолог высш. кат., директор

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Тромбофлебит: лечение

Если тромбофлебит поражает поверхностную вену, доктор может порекомендовать лечение тромбофлебита в домашних условиях.

Оно обычно включает прикладывание холодного компресса к болезненной области, поддержание больной ноги в приподнятом положении и использование нестероидных противовоспалительных препаратов.

Данное состояние обычно не требует госпитализации, восстановление происходит в течение 1-2 недель.

Врач также может назначить следующие процедуры и препараты для лечения тромбофлебита и тромбоза глубоких вен:

Компрессионные чулки. Они предотвращают рецидив отечности и уменьшают риск возникновения осложнений при поверхностном тромбофлебите и тромбофлебите глубоких вен. Доктор подберет для вас компрессионные чулки с необходимой степенью компрессии.
Разжижающие кровь препараты (антикоагулянты). При лечении тромбофлебита глубоких вен назначают инъекции антикоагулянта, например гепарина, который останавливает рост тромба.
После лечения гепарином обычно назначают прием пероральных антикоагулянтов на протяжении нескольких месяцев. Они также предотвращают дальнейший рост тромба.
В случае назначения пероральных антикоагулянтов следуйте инструкции и соблюдайте осторожность во время приема. Антикоагулянты – это сильнодействующие препараты, которые могут вызвать серьезные побочные эффекты, например, сильное кровотечение.
Препараты, растворяющие тромбы (фибринолитики). Данный тип лечения тромбофлебита известен как тромболизис. Фибринолитики растворяют тромбы и применяются при лечении обширного тромбофлебита глубоких вен, а в некоторых случаях – тромбоэмболии легочной артерии.
Удаление варикозно расширенных вен. Расширенные вены, которые могут являться причиной боли или рецидива тромбофлебита, удаляют хирургическим путем. Обычно операция проводится амбулаторно через небольшие разрезы.
Удаление вен не влияет на кровообращение в ногах, поскольку транспортировку дополнительного объема крови берут на себя более глубокие вены. Эта процедура может проводиться и в косметических целях. После удаления больных вен рекомендуется ношение компрессионных чулок.
Кава фильтр. В некоторых случаях, когда использование противосвертывающих препаратов невозможно, в главную вену брюшной полости (нижняя полая вена) имплантируется фильтр, предотвращающий выход тромбов из вен ног и их перемещение к легким. Обычно фильтр вводится навсегда.
Удаление тромбов или шунтирование. Иногда хирургическое вмешательство необходимо для устранения тромба, блокирующего вены в области таза или брюшной полости.
Для восстановления закупоренной вены врач может порекомендовать хирургическую операцию для шунтирования вены или процедуру, называемую ангиопластика, для того чтобы открыть просвет вены.
В ходе процедуры врач вводит специальные трубки (стенты), благодаря которым вена будет оставаться проходимой. После хирургического вмешательства может понадобиться прием разжижающих кровь препаратов.

Как лечить тромбофлебит в домашних условиях→

Народные методы лечения тромбофлебита | Тромбофлебит | Болезни вен

Тромбофлебит — воспаление венозной стенки с развитием внутрисосудистого тромбоза. Иными словами на воспаленной вене образуется сгусток крови (тромб). В развитии заболевания лежит комплекс причин: замедление тока крови по венам, понижение реактивности организма, инфекция, повышение свертываемости крови и нарушение целостности стенок сосудов.

Различают тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей и поверхностных вен в зависимости от локализации воспалительного процесса или тромбоза, а по характеру процесса — острый и хронический (или рецидивирующий).

Основными симптомами при тромбофлебите глубоких вен является отёк конечности, умеренные боли, повышение температуры тела.

При тромбофлебите поверхностных вен: уплотнение в области вены, покраснение и боль, иногда повышается температура тела. Уже первые симптомы болезни это серьёзный повод для немедленного обращения к врачу. В большинстве своём лечение тромбофлебитов (тромбозов) вен проводится консервативно и заканчивается хорошими результатами. Несмотря на это, тромбофлебит опасное заболевание и без правильного лечения приводит к осложнениям, наиболее грозным из которых считается тромбоэмболия легочной артерии.

Тем не менее, до сих пор масса людей надеются на эффективность народных методов лечения тромбофлебита. Среди них наиболее распространены гирудотерапия (или лечение пиявками), фитотерапия (или траволечение), всевозможные мази и компрессы.

Мы достаточно подробно рассмотрели данные виды лечения в статье «Народные методы лечения варикозной болезни».

Нам кажется, более правильным напомнить пациентам, что при появлении признаков острого тромбофлебита тотчас же вызывают врача и до его прибытия не применяют никаких «домашних» средств, укладывают больного в постель, придают пораженной конечности возвышенное положение и обеспечивают покой. При лечении острого тромбофлебита совершенно недопустимо втирание мазей или массаж поражённой конечности, грозящие отрывом части тромба. Больные с острым тромбофлебитом глубоких вен подлежат срочному направлению в хирургический специализированный стационар. При остром тромбофлебите поверхностных вен иногда лечение может проводиться на дому. Лечение тромбофлебита (тромбоза) в некоторых случаях возможно только оперативным путем.

Помните, народными рецептами от тромбофлебита следует пользоваться только как дополнительными, вспомогательными средствами параллельно основному лечению.

Консервативное лечение варикозной болезни | Болезни вен

Лечение варикозной болезни

Существует два основных метода лечения варикозной болезни:

консервативный,
оперативный.

Вид лечения зависит от стадии заболевания. У пациентов с поражением вен мелкого калибра в виде в виде сосудистых сеток или звездочек на ногах, а также при изолированном локальном поражении некоторых подкожных вен применяется безоперационные методы.

В случае поражения крупных стволов подкожных вен, таких как большая или малая подкожная вена, а также их крупных притоков на бедре и голени применяются оперативные методики.

В каких случаях ВРВ можно лечить консервативно?

Любая форма варикозного расширения вен (ВРВ) требует консервативного лечения. В случае, когда крупные подкожные вены не поражены, а имеется болезнь только мелких вен на коже в виде сосудистых сеточек или звездочек, консервативный подход в лечении является основным. Если же болезнь поражает более крупные подкожные вены, то консервативное лечение используется, как дополнение к оперативному пособию.

Особенности консервативного лечения варикозной болезни

Консервативное лечение варикозной болезни включает в себя следующие компоненты:

Лекарственная терапия.
Модификация факторов риска варикозной болезни.
Ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов.
Склеротерапия.

Как бороться с факторами риска варикоза?

Лечение варикозной болезни должно начинаться устранения факторов риска болезни:

борьба с гиподинамией — занятия подвижными видами спорта, такими как плавание, велосипед, бег, спортивная ходьба, лыжи и т.д.
возвышенное положение ног во время отдыха
контроль массы тела
отказ от статических нагрузок, тяжёлого физического труда, частого воздействия высоких температур — посещения сауны, приёма горячих ванн, длительных инсоляций
отказ от приема гормональных противозачаточных средств
отказ от ношения обуви на высоком каблуке (более 5-6 см)

Компрессионный трикотаж

Ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов в период статических нагрузок, т. е. при длительном нахождении в положении стоя или сидя, является неотъемлемой частью лечения варикозной болезни. Предпочтение следует отдавать компрессионному трикотажу, поскольку многие пациенты неадекватно накладывают эластичный бинт, недотягивая или перетягивая его на разных уровнях.

Компрессионный трикотаж подбираются индивидуально и имеют заложенный в них производителем уровень компрессии, распределяющийся наиболее физиологично для конечности. Медицинские компрессионные изделия (колготки, чулки, гольфы) имеют несколько классов компрессии. Вид компрессии определяет врач по результатам осмотра пациента и при необходимости — инструментального обследования.

I класс применяется с целью профилактики варикозной болезни,
II — при уже имеющихся признаках болезни,
III — в случаях осложнениё варикоза (трофическая язва, гиперпигментация, липодерматосклероз).

Единственным существенным ограничением в применении компрессионного трикотажа является трудности в его одевании. Поэтому для облегчения процесса одевания трикотажа желательно применять специальное приспособление — батлер. В случае, если компрессионный трикотаж сложно подобрать по диаметру конечности (нестандартная конфигурация ноги) или имеются другие ограничения в его применении — необходимо использовать эластичные бинты средней или короткой степени растяжимости.

Лекарственная терапия варикозного расширения вен

Пациентам, страдающим варикозной болезнью, рекомендуется регулярно проводить профилактические курсы препаратами из группы флеботоников (Детралекс, Флебодиа, Вазокет, Антистакс, Венорутон, Эскузан и др.). Эти препараты применяются не менее 1 курса в год продолжительностью 2-3 мес. в летнее время. Лекарственная терапия не излечивает пациента от уже развившихся варикозных вен, однако позволяет уменьшить жалобы пациентов на чувство тяжести и усталости в ногах, их отёчность.

Флеботоники также позволяют снизить темпы прогрессирования заболевания, т.е. замедляют развитие дальнейшее развитие варикоза, защищая здоровые вены. Наиболее эффективным способом лечения является приём препаратов внутрь в виде таблеток, капсул или капель. Менее эффективным является применение препаратов местно в виде гелей, мазей, кремов или аэрозолей, однако локальное применения флеботоников позволяет уменьшить симптомы болезни сразу в момент их применения и поэтому часто применяются как средства первой помощи при появлении выраженного дискомфорта, чувства тяжести или усталости в ногах.

Склеротерапия при варикозе

Склеротерапия — это метод лечения варикозной болезни, при котором в просвет варикозно измененных вен вводится специальное лекарство — склерозант.

После введения склерозанта в сосуд его стеки слипаются, приводя к «выключению» сосуда, т.е. происходит закупоривание варикозно измененной вены. В итоге, кровь перенаправляется в здоровые сосуды, а склеенные вены «выключаются» из кровотока.

Результат лечения варикозной болезни методом микропенной склеротерапии

Склеротерапия является амбулаторной процедурой, которую можно проводить без госпитализации больного в стационар. После каждого сеанса склеротерапии необходимо носить компрессионный трикотаж или эластические бинты в течение нескольких дней или недель. В случае поражения крупных вен склеротерапия не даёт надёжного долгосрочного результата, и склеенные вены нередко проявляются вновь. У пациентов с поражением только мелких венозных сосудов, напротив, эта методика очень эффективна. Поэтому её чаще всего применяют при так называемом «внутрикожном варикозе», когда поражены только вены малого диаметра, проявляющиеся сосудистыми сеточками или звездочками на коже.

Осложнения после склеротерапии

Осложнения после склеротерапии встречаются крайне редко (менее 1%). Основной вид осложнений — это потемнение кожи в области проводимого лечения. которое может сохраняться в течение нескольких месяцев, а в некоторых случаях — навсегда. Возможны и другие, более редкие осложнения — тромбофлебит, некроз кожи и др.

Лечение тромбоза и тромбофлебита нижних конечностей

Венозный тромбоз – это опасное воспалительное заболевание, которое развивается на фоне существующего варикозного расширения вен. Только своевременное и правильное лечение тромбоза нижних конечностей может направить течение болезни по благоприятному сценарию и обеспечить безопасность пациента. Если же упустить момент и не выполнить правильное лечение тромбоза вен, возможно распространение патологического процесса на глубокие вены конечностей, в результате чего существенно повышается риск перемещения тромбов по кровотоку и эмболии легочной артерии (которая заканчивается летально).

Клиника тромбоза: как не пропустить основные симптомы

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей начинается как ухудшение ставшего привычным варикозного расширения вен. Потому многие пациенты вовремя не обращают внимания на первые симптомы. Однако острый тромбофлебит лечение требует незамедлительное, потому к врачу следует обратиться, заметив следующие симптомы:

Локальная болезненность в области варикозного расширения вен. Когда начинается тромбоз и гемостаз, на коже четко проявляется подкожный рисунок вен, болезненный при прикосновении.
Возникновение дополнительных уплотнений вокруг вены. Проявляется заметной и резкой болезненностью всей области вокруг пораженной вены.
Острая форма тромбофлебита может сопровождаться резким подъемом температуры до 39 °С, лихорадкой и ознобом. Также наблюдается резкое покраснение, набухание и отечность поверхности около вен.

Если наблюдаются некоторые или все из перечисленных выше симптомов, вам следует пройти анализ на тромбоз.

Высокоточная диагностика

В современных условиях тромбоз врач определяет в ходе ультразвукового исследования. УЗИ кровеносных сосудов является наиболее точным методом локализации воспалительного процесса, а также точного определения нарушений кровотока. В частности, если у пациента наблюдается выраженный тромбоз, при помощи УЗИ обеспечивается высокоточная диагностика.

Если диагноз подтвержден, венозный тромбоз лечение предполагает с использованием современных технологий и методов. Наша клиника располагает всем необходимым оборудованием для высокоточного и надежного решения проблемы.

Современные методы лечения

Консервативные методы лечения тромбофлебита помогают только смягчить течение болезни, но радикально решить проблему и снять угрозу тяжелых осложнений, опасных для жизни, может только качественно выполненная эндовенозная лазерная облитерация. Это один из наиболее современных методов хирургического лечения.

Лазерная облитерация нижних конечностей предполагает ввод в вену специального лазерного оборудования, которое при помощи температурного воздействия «запечатывает» пораженную вену и прекращает процесс образования тромбов в ней. Важное преимущество, которое имеет лазерная облитерация сосудов нижних конечностей, – отсутствие необходимости выполнения хирургических надрезов, что позволяет выполнять операцию амбулаторно.

Еще один современный метод – минифлебэктомия, удаление поврежденных вен через небольшие проколы. Операция минифлебэктомия также проводится амбулаторно и обеспечивает минимальный период реабилитации, а также относительно легкое субъективное восприятие.

В нашей клинике лазерная облитерания и минифлебэктомия цены имеют самые привлекательные, потому вы может получить услуги высшего качества по доступной цене.

Тромбофлебит – что это такое? Симптомы, причины, лечение тромбофлебита вен нижних конечностей (глубокий / поверхностный) – Отделение флебологии – ЦКБ РАН в Москве

Что это такое?

Тромбофлебит – это воспаление венозной стенки с образованием сгустков крови (тромбов) различной плотности, закрывающих просвет вены и приводящих впоследствии к частичной или полной закупорке кровеносных сосудов. Тромбофлебит может протекать в острой и хронической формах. Различают тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен. Заболеванию подвержены любые венозные сосуды, но наиболее часто диагностируется тромбофлебит нижних конечностей. Отсутствие своевременного и правильного лечения может привести к серьезным последствиям: отрыву тромба, заражению крови (сепсис), гнойному абсцессу и т. д.

Основные причины возникновения тромбофлебита

К основным причинам появления тромбофлебита можно отнести:

Варикозное расширение вен
Инфекционные осложнения
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Повышенная свертываемость крови
Нарушение целостности венозных стенок
Онкология
Роды
Травмы.

Симптомы тромбофлебита

Для тромбофлебита присуща боль различной степени интенсивности, которая всегда усиливается при движении. К характерным признакам данного заболевания также относятся:

Болезненность кожи при прикосновении по ходу вен
Первоначально кожа над воспаленными венами краснеет, затем приобретает синюшный оттенок и становится горячей
На данных участках кожи появляются уплотнения (тромбы), вены разбухают и твердеют
Отек больного участка тела
Возможно повышение температуры тела до 37-38 C

Диагностика заболевания

Диагностировать тромбофлебит помогут следующие методы:

Исследование крови на свёртываемость
Исследование сосудов с помощью ультразвуковой доплерографии и дуплексного ангиосканирования сосудов
Ультразвуковое сканирование вен
Возможно рентгеновское исследование вены с введением контрастных растворов

Для постановки точного диагноза пациенту необходимо обратиться за квалифицированной помощью к врачам-специалистам:

Записаться на прием в Москве к этим специалистам Вы можете в ЦКБ РАН по телефонам.

Лечение

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Операция показана пациентам, у которых наблюдается угроза перехода процесса воспаления и образования тромбов на глубокие вены. Хирургическое лечение удаление тромбов, перевязку или удаление измененных болезнью вен. Консервативное лечение подразумевает снятие воспалительного процесса в венах и окружающих тканях, устранить продвижение тромбов в глубокие вены и избежать тромбоэмболии легочной артерии.

Прием противовоспалительных средств, антибиотиков, обезболивающих, антикоагулянтов
Перевязка больного места эластичным бинтом, в дальнейшем ношение компрессионного белья
Больному показана умеренная активность (чтобы избежать застоя крови в венах)
УВЧ-терапия
Гирудотерапия
Физиотерапия.

Профилактика заболевания

Тромбофлебит очень серьезное заболевание, которому подвержены люди разных возрастов и любого пола. Поэтому важно выявить заболевание как можно раньше и быстрее приступить к его лечению. В качестве профилактических мер предотвращения тромбофлебита необходимо своевременно лечить хронически заболевания вен, соблюдать диету (ограничить количество животных жиров в рационе, есть больше ягод, фруктов и овощей с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и витамина Р), вести активный образ жизни и отказаться от вредных привычек.

Тромбофлебит: лекарства, используемые при лечении

Тромбофлебит — это воспаление стенки вены и образование на ней тромбов.

Общие сведения

Заболевание может поражать любые венозные сосуды, но чаще всего страдают вены нижних конечностей, особенно при варикозной болезни.

Причины тромбофлебита

Наиболее частые причины развития тромбофлебита:

Варикозная болезнь. Когда имеется застой крови, возникают условия для образования тромбов и развития воспалительного процесса.
Гнойные очаги, расположенные рядом с венами. Например, инфекция может попасть в сосуд при остеомиелите (гнойное воспаление костей), фурункуле, абсцессе.
Посттромбофлебитическая болезнь — нарушение оттока крови по венам после того, как был перенесен их тромбоз.
Заболевания сердца и сосудов. При нарушении насосной функции сердца кровь застаивается в венах.
Заболевания крови, характеризующиеся повышенным тромбообразованием.
Состояние после родов. Беременность является большим стрессом для всего организма, в том числе и для вен. Увеличенная в размерах матка сдавливает их, нарушает отток крови.
Травмы, попадание инфекции через рану.
Злокачественные опухоли. Они способны приводить к развитию воспалительного процесса.
Установка венозного катетера на длительное время. Когда в венах долго находятся катетеры и флексули, развивается воспалительная реакция в ответ на присутствие инородного тела.
Различные инфекционные заболевания. При ослаблении иммунитета болезнетворные микроорганизмы или их токсины могут попадать в кровоток, вызывать воспалительные изменения в венозной стенке и приводить к повышенному тромбообразованию.
Повреждение стенки вены и инфицирование во время хирургических вмешательств.

Симптомы

Обычно заболевание начинается с острого тромбофлебита вен, расположенных под кожей. Возникает боль по ходу вены, кожа в этом месте краснеет в виде полосы и становится горячей на ощупь. Если ощупать это место, то можно почувствовать плотный болезненный тяж. Нарушается общее состояние больного, повышается температура тела до 37- 38 С.

Примерно через неделю все симптомы могут исчезнуть, и наступает полное выздоровление. При менее благоприятном исходе процесс может продолжить распространяться вглубь, на вены, которые находятся между мышцами, возле костей. Развивается тромбофлебит глубоких вен. Он проявляется так же, как и тромбофлебит поверхностных вен, но становятся болезненными мышцы. Кажется, как будто они напряжены, растянуты изнутри. Постепенно пораженная нога увеличивается в объеме, а ее кожа приобретает синюшный оттенок. У большинства больных острый тромбофлебит переходит в хронический. Периодически состояние улучшается, а затем наступает новое обострение.

Осложнения при тромбофлебите

Наиболее опасным является тромбофлебит глубоких вен. Он грозит таким осложнением, как тромбоэмболия легочной артерии. Кусочек тромба, расположенного в вене, отрывается и с кровотоком достигает сердца, откуда он попадает в легочные сосуды. Постепенно он достигает настолько мелкого сосуда, что закупоривает его просвет. Соответствующая часть легкого перестает получать кровь и выключается из работы. Это грозит гибелью больного.

Что можете сделать вы

Тромбофлебит — опасное состояние, способное приводить к тяжелым осложнениям. Сейчас широко распространены различные народные методы его лечения. Обычно, применяя их, больной упускает время и добивается того, что заболевание переходит в хроническую форму. Если у вас возникли симптомы тромбофлебита, необходимо обратиться к врачу, который правильно поставит диагноз и назначит эффективное лечение.

Что может сделать врач при тромбофлебите

Лечением тромбофлебита занимается флеболог или сосудистый хирург. Врачу нужно понять, где находится тромб и какие размеры он имеет — от этого будет зависеть лечение. Пациенту назначают реовазографию (оценку кровотока в сосудах на основе измерения их электрического сопротивления), ультразвуковое сканирование вен и ультразвуковую допплерографию. Также может быть назначено рентгеновское исследование с введением в вены контрастных растворов. Если поражены подкожные вены стопы и голени, то обычно назначают амбулаторное лечение без операции. Врач предписывает пациенту ношение эластичных бинтов или чулок, УВЧ‐терапию, применение гепариновой мази, противовоспалительных средств и препаратов, улучшающих кровообращение в венах. Если есть признаки инфекции — применяются антибиотики. Если поражены подкожные вены бедра, то требуется госпитализация в стационар. Необходим постельный режим в течение 5 дней. Ногу укладывают так, чтобы она была постоянно приподнята. Назначают препараты, растворяющие тромбы, противовоспалительные, нормализующие тонус венозной стенки, при необходимости — антибиотики.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты, гематологические препараты, антибиотики

Автор

Ханджан Нагаршет, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры хирургии сосудистой хирургии, Медицинская система Мэрилендского университета

Ханжан Нагаршет, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Академический хирургический конгресс, Американский колледж Хирурги, Американский венозный форум, Ассоциация травматологии и военной хирургии, Восточная ассоциация хирургии травм, Восточное сосудистое общество, Ноксвиллская медицинская академия, Общество клинической сосудистой хирургии, Общество сосудистой хирургии, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общество of Critical Care Medicine, Юго-восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси, Сосудистое общество Нью-Джерси

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Адам Дж. Рош, доктор медицины Ассистент-профессор, программный директор, резидентура по неотложной медицине, отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского Академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Винсент Лопес Роу, доктор медицины Профессор хирургии, программный директор, ординатура и стипендия интегрированной сосудистой хирургии, отделение хирургии, отделение сосудистой хирургии и эндоваскулярной терапии, Медицинская школа Кека Университета Южной Калифорнии

Винсент Лопес Роу, Доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской хирургической ассоциации, Хирургической ассоциации тихоокеанского побережья, Общества клинической сосудистой хирургии, Общества сосудистой хирургии, Западного сосудистого общества

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины Доцент, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя, Отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Райан Досс, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Детройтский медицинский центр, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Райан Досс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации врачей скорой помощи, Мичиганского колледжа врачей скорой помощи и Медицинского общества штата Мичиган

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Крейг Фейд, доктор медицины, FACEP, FAAEM, FACPh, Профессор неотложной медицины, Медицинский факультет Джорджтаунского университета; Генеральный директор, Microsoft Enterprise Health Solutions Group

Крейг Фейд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа флебологии, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации медицинской информатики, Американского венозного форума, Медицинское общество округа Колумбия, Общество академической неотложной медицинской помощи и Общество подводной и гипербарической медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джонатан А. Хендлер, доктор медицинских наук, HSG Главный архитектор по развертыванию, Microsoft Corporation, адъюнкт-профессор, факультет неотложной медицины, Северо-Западный университет, Школа Медина имени Файнберга

Джонатан Хэндлер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеффри Лоуренс Кауфман, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, отделение сосудистой хирургии, медицинский факультет Университета Тафтса

Джеффри Лоуренс Кауфман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американское общество искусственных внутренних органов, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Медицинское общество Массачусетса, Phi Beta Kappa и Общество сосудистой хирургии

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сэмюэл М. Кейм, MD Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Аризоны

Сэмюэл М. Кейм, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации общественного здравоохранения и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Роберт Дж. Клевер-младший, MD Врач-ординатор, Отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Роберт Дж. Клевер-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ Адъюнкт-профессор, старший научный сотрудник, отделение неотложной медицины, отделение семейной медицины, медицинский факультет Университета Калгари; Доцент кафедры семейной медицины медицинского факультета Университета Макгилла, Канада

Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Канадской ассоциации врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: не раскрывать

Уильям А. Марстон, доктор медицины , доцент кафедры хирургии отделения сосудистой хирургии Медицинского факультета Университета Северной Каролины

webmd.com»> Уильям А.Марстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского венозного форума, Медицинского общества Северной Каролины, Общества периферической сосудистой хирургии и Южной ассоциации сосудистой хирургии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Нельсон С. Менезес, доктор медицинских наук, FRCS (Эдин), FACS Доцент кафедры хирургии, Медицинский колледж Вейля Корнелла; Заведующий отделением сосудистой хирургии отделения хирургии Бруклинского госпитального центра

Nelson S Menezes, MD, FRCS (Edin), FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Международного общества эндоваскулярных специалистов, Медицинского общества штата Нью-Йорк и Общества сосудистой хирургии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Трэвис Дж. Файфер, доктор медицины Заведующий отделением сосудистой хирургии, профессор отделения хирургии и радиологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана в Шривпорте

Трэвис Дж. Файфер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации академической хирургии, Общества академической неотложной медицины, Общества сосудистой хирургии и Общества критиков. Медицина ухода

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

webmd.com»> Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Тромбофлебит (поверхностный и мигрирующий): симптомы, причины, лечение

Тромбофлебит — это когда в одной из ваших вен образуется сгусток крови, который замедляет кровоток в вене. Чаще всего поражаются ноги, но также могут быть руки или другие вены тела.Тромбофлебит может возникнуть прямо под кожей или глубже в ноге или руке.

«Тромбо» означает сгусток, а «флебит» означает воспаление в вене. Это отек и раздражение, возникающие после травмы.

Какие типы тромбофлебита?

Флебит и тромбоз поверхностных вен нижних конечностей Вы также можете услышать это явление, называемое поверхностным флебитом или поверхностным тромбофлебитом.Это сгусток крови в вене чуть ниже поверхности кожи.Обычно он не попадает в легкие, но поверхностный тромбофлебит может быть болезненным, и вам может потребоваться лечение.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Это сгусток крови в вене глубоко в вашем теле. Чаще всего это происходит в голени или бедре, но может случиться и в других частях тела. Такой сгусток может оторваться и отправиться в кровоток. Если он попадает в артерию легких и блокирует кровоток, это называется тромбоэмболией легочной артерии, которая может повредить легкие и привести к смерти.

Мигрирующий тромбофлебит. Также называемый синдромом Труссо или мигрирующим тромбофлебитом, это когда сгусток возвращается в другую часть вашего тела. Часто переходит с одной ноги на другую. Это часто связано с раком, особенно поджелудочной железы или легких.

Каковы симптомы тромбофлебита?

Если кровоток в одной из ваших вен замедлен из-за образования сгустка, у вас может быть:

Красная, опухшая и раздраженная кожа вокруг пораженного участка
Боль или болезненность, которые усиливаются, когда вы надавливаете на пораженная область
Вздутая вена, которая ощущается как жесткий «шнур» под кожей
Боль при сгибании лодыжки (имейте в виду, что тромбофлебит может возникнуть в других частях тела, но обычно это происходит в ногах)
Опухание стопы или лодыжки

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.Они проведут медицинский осмотр. Они также могут проводить анализы крови и кровообращения или визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография или МРТ.

Продолжение

Позвоните в службу 911, если у вас болит или опухает нога или у вас есть один из следующих симптомов:

Одна нога кажется теплее другой или опухшая, красная, болезненная или раздраженная
Пораженная конечность становится бледной или холодной , или вы начинаете чувствовать озноб и жар
Внезапный кашель, который может вызывать кровь
Острая боль в груди или стеснение в груди
Боль в плече, руке, спине или челюсти
Учащенное дыхание или одышка
Боль когда вы дышите
Сильное головокружение
Учащенное сердцебиение

Что его вызывает?

Сначала образуется тромб.Это может быть связано с несколькими причинами. Чаще всего это вызвано тем, что кровь не движется по венам ног так, как должна. Это может произойти по следующим причинам:

Длительный постельный режим, , например, после тяжелой болезни или операции.

Сидеть долго, как в машине, в самолете или в другом месте, где нельзя размять ноги.

Варикозное расширение вен. Они заставляют ваши кровеносные сосуды слишком сильно растягиваться. Это позволяет крови скапливаться в сосуде, а не течь прямо в одном направлении.Это может привести к образованию тромбов.

Кто в опасности?

Любой, у кого плохое кровообращение в ногах, может быть более подвержен этому заболеванию. Сюда могут входить женщины, которые могут получить тромбофлебит во время или после беременности. Люди, которых держали в больнице на внутривенном введении, тоже подвержены риску. Персонал больницы пытается снизить этот риск, меняя места на теле, где вводятся капельницы.

Продолжение

Другие факторы, которые повышают ваши шансы на наличие этого состояния, включают:

Как это диагностируется?

Врач начнет с того, что спросит о ваших симптомах и осмотрит вены у поверхности кожи.Они также могут проводить такие тесты, как:

Дуплексное ультразвуковое исследование. В этом безболезненном визуализирующем тесте нет излучения, как в рентгене. Он использует звуковые волны для создания изображения ваших ног. Врач наносит теплый гель на вашу кожу, а затем проводит палочкой по тому месту, где, по его мнению, находится сгусток. Жезл посылает звуковые волны в ваше тело. Эхо попадает в компьютер, который делает снимки ваших кровеносных сосудов, а иногда и сгустков крови.

Продолжение

Радиолог просмотрит изображения и отправит отчет вашему лечащему врачу или врачу, который запросил УЗИ.

Продолжение

Тест D-димера. Это анализ крови для поиска белка, называемого D-димером, который образуется при разрушении сгустка крови. Ваш врач назначит этот тест, если посчитает, что у вас опасный сгусток, например тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Если у вас высокий уровень D-димера, это может означать, что сгусток разрушается. Если ваши результаты отрицательные, это означает, что у вас, вероятно, нет сгустка. Но даже если результаты положительные, это еще не значит, что у вас тромб.Ваш врач, вероятно, назначит дополнительные анализы, чтобы убедиться.

Венография. Если результаты вашего ультразвукового исследования нечеткие, ваш врач воспользуется этим тестом, чтобы получить представление о том, как кровь течет по вашим венам. Они введут тебе краситель в вену. Изображение появится на рентгеновском снимке. Возможные побочные эффекты включают боль и аллергическую реакцию на краситель.

МР-ангиография (МРА). Этот тест позволяет получить детальное изображение ваших вен с помощью большого аппарата МРТ. Ваш врач введет вам в вены специальный краситель.Это позволит им увидеть ваши кровеносные сосуды. Они также смогут увидеть все, что выглядит необычно, например, образование бляшек в ваших артериях.

Компьютерная томография. Если ваш врач обеспокоен перемещением тромба из глубоких вен в легкое, он может назначить этот тест для получения лучшего изображения.

Как лечить тромбофлебит?

Большинство случаев тромбофлебита мелких вен проходят сами собой через неделю или две. Но в редких случаях закупорка вен может привести к инфекции.Они могут даже вызвать повреждение тканей из-за нарушения нормального кровообращения.

Если вам нужно лечение, ваш врач, вероятно, даст вам что-нибудь для снятия отека и боли. Они могут порекомендовать вам держать ногу поднятой или принимать безрецептурный аспирин или ибупрофен. Они также могут посоветовать вам прикладывать тепло к пораженной ноге на 15-30 минут два-три раза в день.

Продолжение

Антибиотики. Вы можете получить их, если плохое кровообращение приведет к инфекции.

Разжижители крови. Эти лекарства обычно используются в более тяжелых случаях. Вы можете вводить себе гепарин и эноксапарин (Lovenox) дома через уколы под кожу. Они помогают предотвратить увеличение сгустка. Возможно, вам также придется принимать пероральный препарат, такой как варфарин (кумадин), в течение нескольких месяцев или дольше, чтобы сгустки не возвращались. Ваш врач будет регулярно сдавать вам анализы крови, чтобы убедиться, что лекарства работают.

Продолжение

Также доступны новые препараты для разжижения крови, такие как прямые ингибиторы тромбина и ингибиторы фактора Ха.Но врачи обычно не рекомендуют их в качестве основного средства лечения тромбофлебита, потому что они стоят дороже и могут вызвать неконтролируемое кровотечение. Они включают апиксабан (Eliquis), дабигатран (Pradaxa), эдоксабан (Savaysa) и ривароксабан (Xarelto).

Компрессионные чулки. Врач может посоветовать вам носить эти толстые чулки от пальцев ног до колен. Они улучшают приток крови к ногам и снимают отеки. Вы могли услышать, что их называют опорным шлангом.

Фильтр. Он может вам понадобиться, если есть высокий риск повреждения тканей или если сгусток возвращается. Если у вас образовался сгусток в глубокой вене на ноге и вы не можете принимать антикоагулянты, врач может порекомендовать фильтр для нижней полой вены (НПВ). Полая вена — это основная вена в брюшной полости. Фильтр IVC предотвращает отрыв сгустков в ваших ногах и их попадание в легкие. Для этого лечения вам понадобится операция.

Удаление варикозного расширения вен. Это может помочь с венами, вызывающими боль или повторяющийся тромбофлебит.Врач делает небольшие надрезы, чтобы удалить длинную вену. На кровообращение не влияет. Более глубокие вены могут пропускать больше крови.

Осложнения

Они редки, но могут быть:

Легочная эмболия. Если сгусток разорвется, он может переместиться в легкие и заблокировать артерию. Это состояние может быть опасным для жизни.

Постфлебитический синдром. Он может появиться через месяцы или годы после ТГВ. Это часто вызывает боль, отек и чувство тяжести в пораженной ноге или руке.Вы могли слышать это как посттромботический синдром, синдром венозного застоя или хроническую венозную недостаточность.

Можно ли это предотвратить?

Длительные поездки или перелеты — основная причина образования тромбов. Чтобы их предотвратить:

Прогуляйтесь. Вставайте на прогулку каждый час.
Продолжайте движение. Не сиди так просто. Согните лодыжки. Или прижимайте ноги к полу или подставке для ног примерно 10 раз в час.
Не затягивайте. Не носите тесную одежду.
Избегайте обезвоживания. Пейте много жидкости, но избегайте алкоголя.

Текущее лечение поверхностного тромбофлебита нижней конечности — Servier

Загрузить этот выпуск Вернуться к резюме

Афанасиос Д. ГИАННУКАС

Профессор сосудистой хирургии,
Медицинская школа Университета Фессалии
Заведующий отделением сосудистой хирургии,
Университетская больница Ларисы, Лариса,
Греция

РЕФЕРАТ

Поверхностный тромбофлебит — это проявление тромбоза, поражающего поверхностную венозную систему нижней конечности.Информация о нем часто занижается, и он считается несущественным. В некоторых случаях он может сосуществовать с тромбозом глубоких вен или распространяться от поверхностной системы к глубоким венам, увеличивая риск таких осложнений, как тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика с помощью ультразвукового сканирования необходима для исключения тромбоза глубоких вен и подтверждения степени поверхностного тромбофлебита. Когда поверхностный тромбофлебит сосуществует с тромбозом глубоких вен или когда поражен основной ствол подкожных вен в непосредственной близости от стыков, следует начать лечение низкомолекулярными гепаринами.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ И

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ

Частота поверхностного тромбофлебита (STP) в общей популяции колеблется от 3% до 11%, ^1-5, хотя это считается заниженным значением, поскольку только в более симптоматических случаях обращаются за медицинской помощью. Средний возраст появления STP составляет 60 лет ^3,6-12, и чем старше пациент, тем меньше факторов риска, необходимых для его развития.^11,13 STP чаще (50% -70%) встречается у женщин, и распространенность увеличивается с возрастом. ^{3,6,7,11,12,14-21}

STP вовлекает большую подкожную систему чаще (60-80%), чем меньшую подкожную систему (10-20%). ^3,11,22,23 Когда STP развивается у пациентов с варикозным расширением вен, он ограничивается варикозными притоками, а не подкожными стволами. ^3,14 Распространенность STP у пациентов с варикозным расширением вен колеблется от 4% до 59%; ^{3,11,14,15,23} двусторонний КПТ встречается у 5-10% пациентов.^3,6,11,23,24 Несколько факторов, включая ожирение, ^3,25-31 возраст и дефицит протеина S, связаны с SPT у пациентов с варикозным расширением вен. ³²

Развитие STP при отсутствии варикозного расширения вен относительно редко (5-10% всех случаев) ^11,12,33, и в его этиологию вовлечены различные состояния, включая аутоиммунные заболевания (болезнь Бехчета, Бюргера и Мондора). болезнь), ^5,6,16 злокачественные новообразования, ^{5,6,16,25,34-36} тромбофилия, ^{4-6,8,16,17,26,37-45} механическая или химическая травма или травма (венозная инфузия, введение катетера), ¹⁶ лучевых поражений, ¹⁶ и бактериальных или грибковых инфекций.¹⁶ Факторы риска те же, что и для развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) ^17,27, и включают в себя тромботические события в анамнезе, ^46-48 беременность, ^49,50 использование оральных контрацептивов и заместительная гормональная терапия, иммобилизация, ^{18,29,30,31,51} ожирение, недавняя операция ^18,52 и травмы, ^18,51 и склеротерапия. ^53,54

Поскольку STP может сосуществовать с DVT у 6% -53% пациентов с STP ^{5,9,11,14,15,19,23,55-66}, важно выполнить дуплексное сканирование, чтобы исключить DVT и подтвердить наличие STP и его степень.Распространение тромба из поверхностной системы в глубокие вены может происходить через подкожно-бедренные и подкожно-подколенные переходы и перфорирующие вены (, рис. 1, ). Расширение от большой подкожной вены (БПВ), особенно когда поражен сегмент выше колена, в бедренную вену является наиболее частым сценарием ²³ и встречается в 17% -19% случаев. Когда STP влияет на нижний сегмент колена GSV (, рис. 2, ), связь с DVT сообщается только в 4-5% случаев.^10,27,57 Следует отметить, что STP может быть фактором риска развития и рецидива ТГВ. ^{3,5,11,22,67,68}

<
Рис. 1. Тромб в большой подкожной вене, доходящий до
общей бедренной вены через подкожно-бедренное соединение.

Рис. 2. Тромбированное варикозное расширение вен голени.

В литературе частота случаев тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с STP варьируется от 1.От 5% до 33%. ^{5,7,11,12,19,23,62,65,69,70} STP также является фактором риска рецидива тромбоэмболии легочной артерии. ^3,5,11,22,68 Тромбоэмболия легочной артерии чаще встречается, когда тромбоз ограничивается БПВ выше колена (18%), по сравнению с тромбозом, ограниченным короткой подкожной веной (4%). ²³ Однако неясно, является ли легочная эмболия, связанная с STP, результатом тромба в поверхностных венах или после его прогрессирования в глубокую венозную систему. ³

STP может развиться во время беременности, но из-за очень низкой распространенности (0.05-0,1%) неясно, существует ли этиологическая связь. ^{3,17,49,50,71-73} Однако проблема может быть недооценена, поскольку опубликованная литература включает только пациентов с симптомами. ^49,50

Типичная клиническая картина STP включает местную боль, тепло, эритему и отек, при этом поверхностная вена становится твердой, как пуповина. ^3,6,33,74 Здесь важно повторить значение дуплексного ультразвука для подтверждения STP, оценки степени тромба ( рисунки 3 и 4 ), исключения DVT и для последующего наблюдения.^{5,6,9,10,20,23,35,55,58-63,75}

Рис. 3. Тромбированный большой подкожный ствол бедра:
А. без компрессии, Б. с компрессией. Вена
несжимаемая и расширенная, содержит эхопрозрачный материал (свежий тромб
).

Рис. 4. Большая подкожная вена со старым тромбом как
, характеризующаяся наличием реканализации и эхогенного материала
внутри ее просвета.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение STP сильно варьируется в клинической практике.Среди 634 пациентов в исследовании POST, проспективном эпидемиологическом исследовании, проведенном во Франции, лечение включало антикоагулянты в терапевтических или профилактических дозах, антагонисты витамина К, эластичные чулки, местное или пероральное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и хирургическое вмешательство. ¹¹

В рандомизированном исследовании 562 пациентов было обнаружено, что нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин (НМГ) и антагонисты витамина К обладают равной эффективностью и превосходят эластичную компрессию или лигирование смывом в сочетании с эластичной компрессией с точки зрения расширения STP на 3 месяца.¹⁶

Рандомизированное двойное слепое исследование 427 пациентов ⁵², в котором сравнивали НМГ (эноксапарин 40 мг и 1,5 мг / кг) с НПВП (теноксикам) или только эластичными чулками в течение 10 дней, показало, что профилактическая доза НМГ (эноксапарин 40 мг) было наиболее эффективным лечением. Подобные результаты были получены в другом открытом рандомизированном исследовании с участием 117 пациентов. ⁷⁶

Использование высоких доз нефракционированного гепарина два раза в день, по-видимому, превосходит профилактические дозы, но уступает НМГ в профилактических или терапевтических дозах.^77-79 Систематический обзор показал, что как НМГ, так и НПВП значительно снижали частоту распространения или рецидивов STP примерно на 70% по сравнению с плацебо, и оба имели сходную эффективность и безопасность. ⁸⁰

Исследование CALISTO было международным рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым исследованием с участием 3002 пациентов ¹², в котором сравнивали подкожное введение фондапаринукса 2,5 мг один раз в день в течение 45 дней с плацебо. В число участников входили госпитализированные или негоспитализированные пациенты 18 лет и старше с острым симптоматическим STP нижних конечностей, длиной не менее 5 см, что подтверждено компрессионной ультрасонографией.Критерии исключения: интервал между появлением симптомов и запланированной рандомизацией более 3 недель; лечение рака в течение предыдущих 6 месяцев; наличие симптоматического или бессимптомного ТГВ; документально подтвержденная симптоматическая тромбоэмболия легочной артерии; STP, связанный со склеротерапией или установкой внутривенного катетера; STP расположен в пределах 3 см от сафенофеморального перехода; и ТГВ или тромбоэмболия легочной артерии в течение предыдущих 6 месяцев. Пациенты также были исключены, если они получали антитромботическое средство (кроме аспирина в дозе ≤325 мг в день) более 48 часов или НПВП более 72 часов в качестве лечения текущего эпизода; если, по мнению исследователя, требовалась перевязка сафенофеморального перехода; если они перенесли серьезную операцию в течение предыдущих 3 месяцев; если были условия, которые могли вызвать предрасположенность к кровотечению, включая клиренс креатинина <30 мл / мин, количество тромбоцитов <100000 / мм ³; и все беременные женщины.

Первичный результат эффективности (совокупность смерти от любой причины или симптоматической тромбоэмболии легочной артерии, симптоматического ТГВ или симптоматического распространения на сафенофеморальное соединение или симптоматический рецидив тромбоза поверхностных вен на 47-й день) наблюдался у 0,9% пациентов в группе фондапаринукса и 5,9% в группе плацебо ( P <0,001). Частота тромбоэмболии легочной артерии или ТГВ была на 85% ниже в группе фондапаринукса. Аналогичное снижение риска наблюдалось на 77-й день. Никакой разницы в отношении большого кровотечения между двумя группами не наблюдалось.Однако в связи с этим исследованием было высказано несколько опасений, особенно при применении такого лечения к любому STP, из-за высокой стоимости терапии. ⁸¹

Хирургическое лечение в сочетании с эластичными чулками связано с более низкой частотой венозной тромбоэмболии и прогрессированием STP по сравнению с использованием только эластичных чулок. ⁸⁰ Другой обзор, в котором хирургическая терапия сравнивалась с антикоагулянтной терапией, показал аналогичные показатели прогрессирования STP, но частота венозной тромбоэмболии и осложнений была выше при хирургическом вмешательстве.⁸² В другом исследовании не наблюдалось разницы между хирургическим вмешательством и 4-недельной терапией эноксапарином. ⁸³

Антибиотики бесполезны при лечении STP ^33,84, если только причина тромбоза не является вторичной по отношению к постоянному внутривенному катетеру.

Гирудоиды и некоторые местные агенты (крем с пироксикамом, пластырь с пироксикамом) улучшают местные симптомы, уменьшая боль и местные воспалительные симптомы, но информации о прогрессировании ТГВ нет.^80,85-87 Сообщалось, что местное применение гепарина оказывает влияние на симптомы, сравнимые с действием НМГ. ⁸⁸ При переносимости эластичные чулки традиционно используются в качестве дополнительного лечения вместе с антикоагулянтами ^{6,16,33,52,89}

Таким образом, все пациенты с STP должны пройти двустороннее дуплексное сканирование для исключения DVT. Что касается лечения, эффективными методами лечения являются НМГ в промежуточных дозах в течение по крайней мере 1 месяца или фондапаринукс в дозе 2,5 мг в день в течение минимум 4 недель.Хирургия не более эффективна, чем НМГ, но когда тромб находится близко к подкожно-бедренному или подкожно-подколенному переходу, оба варианта являются приемлемыми вариантами в зависимости от характеристик пациента и предпочтений лечащего врача. Для изолированного STP в нижнем сегменте колена, ограниченного варикозным расширением вен, местное применение гепариноидов, НПВП и эластичных чулок является приемлемым вариантом лечения.

ССЫЛКИ
1. Видмер Л.К., Стахелин Х.Б., Ниссен С. и др.Venen-Arterienkrankheiten, koronare Herzkrankheit bei Berufstatigen: Prospektiv epidemiologishe Untersuchung. Basler studie I-III 1953–1978. Берн, Швейцария: Хубер; 1981.
2. Кун В.В., Уиллис П.В. III, Келлер Дж. Б.. Венозная тромбоэмболия и другие венозные заболевания в исследовании здоровья сообщества Текумсе. Тираж . 1973; 48: 839-846.
3. Леон Л., Яннукас А., Додд Д. и др. Клиническое значение тромбоза поверхностных вен. Eur J Vasc Endovasc Surg .2005; 29: 10-17.
4. Schonauer V, Kyrle PA, Weltermann A, et al. Поверхностный тромбофлебит и риск рецидива венозной тромбоэмболии. J Vasc Surg . 2003; 37: 834-838.
5. Decousus H, Bertoletti L, Frappé P, et al. Последние данные в области эпидемиологии, диагностики и лечения тромбоза поверхностных вен. Тромб Рес . 2011; 127 (приложение 3): S81-S85.
6. Decousus H, Epinat M, Guillot K, Quenet S, Boissier C, Tardy B.Тромбоз поверхностных вен: факторы риска, диагностика и лечение. Curr Opin Pulm Med 2003; 9: 393-397.
7. Золлингер Р.В., Уильямс Р.Д., Бриггс Д.О. Проблемы диагностики и лечения тромбофлебита. Arch Surg . 1962; 85: 34-40.
8. Hanson JV, Ascher E, DePippo P, et al. Тромбофлебит подкожных вен (СВТ): обманчиво доброкачественное заболевание. J Vasc Surg . 1998; 27: 677-680.
9. Ascer E, Lorensen E, Pollina RM et al.Предварительные результаты неоперативного лечения тромбофлебита сафено-бедренного перехода. J Vasc Surg . 1995; 22: 616-621.
10. Chengelis DL, Bendick PJ, Glover JL, et al. Развитие тромбоза поверхностных вен до глубоких вен. J Vasc Surg . 1996; 24: 745-749.
11. Decousus H, Quere I, Presles E, et al. Исследовательская группа POST (проспективный обсервационный поверхностный тромбофлебит). Тромбоз поверхностных вен и венозная тромбоэмболия: большое проспективное эпидемиологическое исследование. Энн Интерн Мед. . 2010; 152: 218-224.
12. Decousus H, Prandoni P, Mismetti P, et al. CALISTO Study Group. Фондапаринукс в лечении тромбоза поверхностных вен нижних конечностей. N Engl J Med . 2010; 363: 1222-1232.
13. Rosendaal FR. Тромбоз у молодых: эпидемиология и факторы риска. Акцент на венозный тромбоз. Тромб Гемост . 1997; 78: 1-6.
14. Lofgren EP, Lofgren KA. Хирургическое лечение поверхностного тромбофлебита. Хирургия . 1981; 90: 49–54.
15. Husni EA, Williams WA. Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей. Хирургия. 1982; 91: 70-74.
16. Belcaro G, Nicolaides AN, Errichi BM, et al. Поверхностный тромбофлебит ног: рандомизированное контролируемое катамнестическое исследование. Ангиология . 1999; 50: 523-529
17. Martinelli I, Cattaneo M, Taioli E, et al. Генетические факторы риска тромбоза поверхностных вен. Тромб Гемост .1999; 82: 1215-1217.
18. Gillet JL, Perrin M, Cayman R. Thromboses veineuses superficielles desmbres inférieurs: перспективные исследования для 100 пациентов. Дж. Мал Васк . 2001; 26: 16-22.
19. Унно Н., Мицуока Х., Учияма Т. и др. Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей при варикозном расширении вен. Хирургия Сегодня . 2002; 32: 397-401.
20. Марчиори А., Мосена Л., Прандони П. Тромбоз поверхностных вен: факторы риска, диагностика и лечение. Семенной тромб Hemost . 2006; 32: 737-743.
21. Binder B, Lacker HK, Salmhofer W, et al. Связь между тромбозом поверхностных вен и тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Дерматол Арки . 2009; 145: 753-757.
22. Decousus H, Leizorovicz A. Поверхностный тромбофлебит ног: еще есть чему поучиться. J Тромб Haemost . 2005; 3: 1149-1151.
23. Lutter KS, Rerr TM, Roedersheimer R, et al. Поверхностный тромбофлебит диагностируется методом дуплексного сканирования. Хирургия . 1991; 100: 42-46.
24. Barrelier MT. Суперсильные венозные тромбы. Actualités Vasculaires Internationales . 1993, 17: 7-9.
25. Cesarone MR, Belcaro G, Agus G, et al. A. Ведение тромбоза и тромбофлебита поверхностных вен: статус и мнение экспертов. Ангиология . 2007; 58: 7С-15С.
26. De Moerloose P, Wutschert R, Heinzmann M, et al. Тромбоз поверхностных вен нижней конечности: влияние фактора V Лейдена, фактора II G20210A и избыточной массы тела. Тромб Гемост . 1998; 80: 239-241.
27. Quenet S, Laporte S, Decousus H, et al. Факторы, позволяющие прогнозировать венозные тромботические осложнения у пациентов с изолированным тромбозом поверхностных вен. J Vasc Surg . 2003; 38: 944–949.
28. Росито Г.А., Д’Агостино Р.Б., Массаро Дж. И др. Связь между ожирением и протромботическим состоянием: исследование Framingham Offspring. Тромб Гемост . 2004; 91: 683-689.
29. Hansson PO, Eriksson H, Welin L, et al.Курение и ожирение. Факторы риска венозной тромбоэмболии у мужчин среднего возраста: «Исследование мужчин 1913 года рождения». Арка Интер Мед . 1999; 159: 1886-1890.
30. Stein PD, Beemath A, Olson RE. Ожирение как фактор риска венозной тромбоэмболии. Ам Дж. Мед. . 2005; 118: 978-980.
31. Дарвалл К.А., Сэм Р.К., Сильверман С.Х. и др. Ожирение и тромбоз. Eur J Vasc Endovasc Surg . 2007; 33: 223-233.
32. Каратанос С.Х., Сфироэрас Г., Драку А. и др.Тромбоз поверхностных вен у пациентов с варикозным расширением вен: роль факторов тромбофилии, возраст и масса тела. Eur J Vasc Endovasc Surg . 2012; 43: 355-358.
33. Жилет Дж. Л., Аллаерт Ф. А., Перрин М. Поверхностный тромбофебит не варикозных вен нижних конечностей. Проспективный анализ у 42 пациентов. Дж. Мал Васк . 2004; 29: 263-272.
34. Naschitz JE, Kovaleva J, Shaviv N, et al. Сосудистые расстройства, предшествующие диагностике рака: определение причинно-следственной связи на основе руководящих принципов Брэдфорд-Хилла. Ангиология . 2003; 54: 11-17.
35. Barrellier MT. Поверхностные венозные тромбозы ног. Флебология . 1993; 46: 633-639.
36. Krause U, Kock HJ, Kroger K, et al. Профилактика тромбоза глубоких вен, связанного с поверхностным тромбофлебитом голени, путем ранней перевязки подкожной вены. Vasa . 1998; 27: 34-38.
37. Samlaska CP, James WD. Поверхностный тромбофлебит. I. Первичные гиперкоагуляционные состояния. J Am Acad Dermatol . 1990; 22: 975-989.
38. De Godoy JM, Batigalia F, Braile M. Поверхностный тромбофлебит и антикардиолипиновые антитела — сообщение об ассоциации. Ангиология . 2001; 52: 127–129.
39. Engesser L, Broekmans AW, Briet E, et al. Наследственный дефицит белка S: клинические проявления. Энн Инт Мед . 1987; 106: 677-682.
40. Pabinger I, Schneider B. Тромботический риск при наследственной недостаточности антитромбина III, протеина C или протеина S.Совместное ретроспективное исследование. Gesellschaft fur Thrombose- und Hamostasefroschung (GTH) Исследовательская группа по естественным ингибиторам. Артериосклерный тромб Vasc Biol . 1996; 16: 742-748.
41. Де Годой JM, Braile DM. Дефицит протеина S при повторяющемся поверхностном тромбофлебите. Clin Appl Thromb Henost . 2003; 9: 61-62.
42. Горти С., Паттон-Адкинс Дж., ДаЛанно М. и др. Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей: анализ факторов риска, рецидивов и роли антикоагулянтов. Васк Мед . 2004; 9: 1-6.
43. Caprini JA, Goldshteyn S, Glase CJ, et al. Тестирование на тромбофилию у пациентов с венозным тромбозом. Eur J Vasc Endovasc Surg . 2005; 30: 550-555.
44. Леон Л.Р., Лабропулос Н. Тромбоз поверхностных вен и состояния гиперкоагуляции: доказательства. Persp Vasc Surg Endovasc Ther . 2005; 17: Т1-Т4.
45. Милио Г., Сирагуса С., Мина С. и др. S. Поверхностный венозный тромбоз: преобладание общих генетических факторов риска и их роль в распространении по глубоким венам. Тромб Рес . 2008; 123: 194-199.
46. Scurr JH, Machin SJ, Bailey-King S и др. Частота и профилактика бессимптомного тромбоза глубоких вен при дальних перелетах: рандомизированное исследование. Ланцет . 2001; 357: 1485-1489.
47. Cesarone MR, Belcaro G, Nicolaides AN, et al. Профилактика венозного тромбоза на дальних рейсах с помощью таблеток Flite: рандомизированное контролируемое исследование LONFLIT-FLITE. Ангиол . 2003; 54: 531-539.
48. Clarke M, Hopewell S, Juszczak E, et al.Компрессионные чулки для предотвращения тромбоза глубоких вен у пассажиров авиакомпаний. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; 19 апреля; (2): CD004002.
49. Джеймс К.В., Лор Дж. М., Дешмук Р. М. и др. Венозные тромботические осложнения беременности. Cardiovasc Surg . 1996; 4: 777-782.
50. McColl MD, Ramsay JE, Tait RC, et al. Тромбоз поверхностных вен: частота, связанная с беременностью, и распространенность тромбофилических дефектов. Тромб Гемост .1998; 79: 741-742.
51. Samlaska CP, James WD. Поверхностный тромбофлебит. II. Вторичные гиперкоагуляционные состояния. J Am Acad Dermatol . 1990; 23: 1-18.
52. Исследовательская группа STENOX: рандомизированное двойное слепое сравнение низкомолекулярного гепарина, нестероидных противовоспалительных средств и плацебо при лечении тромбоза поверхностных вен. Arch Intern Med . 2003; 163: 1657-1663.
53. Икеда М., Камбаяси Дж., Ивамото и др.Активация гемостаза при склеротерапии варикозно расширенных вен нижних конечностей. Тромб Рес . 1996; 82: 87-95.
54. Белкаро Г, Герулакос Г, Николаидес АН. Склеротерапия и пенная склеротерапия при заболеваниях вен: руководство по EVF. Турин, Италия: Minerva Medica ; 2002.
55. Пуллиам К.В., Барр С.Л., Юинг А.Б. Дуплексное сканирование вен в диагностике и лечении прогрессирующего поверхностного тромбофлебита. Энн Васк Сург . 1991; 5: 190-195.
56. Plate G, Эклоф Б., Дженсен Р. и др. Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии и неотложные операции при тромбофлебите длинной подкожной вены. Акта Чир Сканд . 1985; 151: 241-244.
57. Бергквист Д., Ярошевский Х. Тромбоз глубоких вен у пациентов с поверхностным тромбофлебитом голени. BMJ 1986; 292: 658-659.
58. Skillman JJ, Kent KC, Porter DH, et al. Одновременное возникновение поверхностного и глубокого тромбофлебита нижней конечности. J Vasc Surg . 1990; 11: 818-824.
59. Прунтьос П., Бастунис Э., Хаджиниколау Л. и др. Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей сосуществует с тромбозом глубоких вен. Флебографическое исследование 57 пациентов. Инт Ангиол . 1991; 10: 63-65.
60. Lohr JM, McDevitt DT, Lutter KS, et al. Оперативное лечение большого подкожного тромбофлебита с вовлечением сафено-бедренного перехода. Am J Surg . 1992; 164: 269-275.
61. Jorgensen JO, Hamel KC, Morgan AM, et al. Заболеваемость тромбозом глубоких вен у пациентов с поверхностным тромбофлебитом нижних конечностей. J Vasc Surg . 1993; 18: 70-73.
62. Блюменберг Р.М., Бартон Э., Гельфанд М.Л. и др. Скрытый тромбоз глубоких вен, осложняющий поверхностный тромбофлебит. J Vasc Surg . 1998; 27: 338-343.
63. Bounameaux H, Reber-Wasem MA. Поверхностный тромбофлебит и тромбоз глубоких вен. Спорная ассоциация. Арч Инт Мед . 1997; 157: 1822-1824.
64. Murgia AP, Cisno C, Pansini GC, et al. Хирургическое лечение восходящего тромбофлебита подкожной вены. Инт Ангиол . 1999; 18: 3430-3437.
65. Sobreira ML, Maffei FH, Yoshida WB, et al. Распространенность тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии при поверхностном тромбофлебите нижних конечностей: проспективное исследование 60 случаев. Инт Ангиол . 2009; 28: 400-408.
66. Galanaud JP, Genty C, Sevestre MA, et al.Факторы прогнозирования одновременного тромбоза глубоких вен и симптоматического рецидива венозной тромбоэмболии в случае тромбоза поверхностных вен. Исследование OPTIMEV. Тромб Гемост . 2010; 105: 31-39.
67. Дьюар С., Панфер С. Заболеваемость тромбозом глубоких вен у пациентов с диагнозом поверхностный тромбофлебит после обращения в амбулаторное отделение неотложной помощи глубоких вен. Emerg Med J . 2010; 27: 758-761.
68. Samama MM, Dahl OE, Quinlan DJ, et al.Количественная оценка факторов риска венозной тромбоэмболии: предварительное исследование для разработки инструмента оценки риска. Haematologica . 2003; 88: 1410-1421.
69. Gjores JE. Хирургическая терапия восходящего тромбофлебита подкожной вены. Ангиология . 1962; 13: 241-243.
70. Verlato F, Zuccheta P, Prandoni P, et al. Неожиданно высокая частота тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с поверхностным тромбофлебитом бедра. J Vasc Surg .1999; 30: 1113-1115.
71. Купелян А.С., Худа МС. Беременность, тромбофлебит и тромбоэмболия: что должен знать каждый акушер. Арка . 2007; 275: 215-217.
72. Ааро Л.А., Джонсон Т.Р., Юргенс Дж.Л. Острый тромбофлебит поверхностных вен, связанный с беременностью. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1967; 97: 514-518.
73. Cook G, Walker ID, McCall F, et al. Семейная тромбофилия и резистентность к активированному протеину С: тромботический риск во время беременности. Br J Haematol . 1994; 87: 873-875.
74. Kalodiki E, Nicolaides AN. Поверхностный тромбофлебит и низкомолекулярные гепарины. Ангиология . 2002; 53: 659-663.
75. Denzel C, Lang W. Диагностика и терапия прогрессирующего тромбофлебита эпифасциальных вен нижних конечностей. Zentralbl Chir . 2001; 126: 374-378.
76. Titon JP, Auger D, Grange P и др. Терапевтическое лечение тромбоза поверхностных вен с помощью надропарина кальция.Тестирование дозировки и сравнение с нестероидным противовоспалительным средством. Анн Кардиол Анджейол (Париж) . 1994; 43: 160-166.
77. Марчиори А., Верлато Ф., Саббион П. и др. Сравнение высоких и низких доз нефракционированного гепарина для лечения поверхностного тромбофлебита голени. Проспективное контролируемое рандомизированное исследование. Haematologica . 2002; 87: 523-527.
78. Прандони П., Тормене Д., Песавенто Р. Исследовательская группа Весалио. Высокий vs.низкие дозы низкомолекулярного гепарина для лечения тромбоза поверхностных вен ног: двойное слепое рандомизированное исследование. J Тромб Haemost . 2005; 3: 1152-1157.
79. Wichers IM, Di Nisio M, Buller HR, et al. Лечение тромбоза поверхностных вен для предотвращения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии; систематический обзор. Haematologica . 2005; 90: 672-677.
80. Ди Нисио М., Уичерс И.М., Мидделдорп С. Лечение поверхностного тромбофлебита голени. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; 14 марта; 3: CD004982.
81. Голдман Л., Гинзберг Дж. Поверхностный флебит и исследования фазы 3.5. N Engl J Med . 2010; 363: 1278-1280.
82. Салливан В., Денк П.М., Соннад С.С. и др. Лигирование в сравнении с антикоагулянтами: лечение поверхностного тромбофлебита выше колена, не затрагивающего систему глубоких вен. Дж. Ам Колл Сург . 2001; 193: 556-562.
83. Лозано Ф.С., Алмазан А. Низкомолекулярный гепарин в сравнении с подкожно-бедренным отключением для лечения тромбофлебита большого подкожного венца выше колена: проспективное исследование. Vasc Endovasc Surg . 2003; 37: 415-420.
84. Hafner CD, Cranley JJ, Krause RJ, et al. Метод лечения поверхностного тромбофлебита. Хирургия . 1964; 55: 201-206.
85. Бергквист Д., Брункуолл Дж., Дженсен Н. и др. Лечение поверхностного тромбофлебита. Сравнительное испытание плацебо, крема с гирудоидом и геля пироксикама. Энн Чир Гинекол . 1990; 79: 92-96.
86. Мехта П.П., Сагар С., Каккар В.В. Лечение поверхностного тромбофлебита: рандомизированное двойное слепое исследование гепариноидного крема. Br J Med . 1975; 3: 614-616.
87. Виларделл М., Сабат Д., Арнаиз Дж. А. и др. Гепарин для местного применения для лечения острого поверхностного флебита, вызванного постоянным внутривенным катетером. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Eur J Clin Pharmacol . 1999; 54: 917-921.
88. Katzenschlager R, Ugurluoglu A, Minar E, et al. Липосомальный гепарин-спрей-гель в сравнении с подкожным низкомолекулярным гепарином у пациентов с тромбозом поверхностных вен: рандомизированное контролируемое открытое многоцентровое исследование. J Kardiol 2003; 10: 1-4.
89. Gorty S, Patton-Adkins J, DaLanno M, et al. Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей: анализ факторов риска, рецидивов и роли антикоагулянтов. Васк Мед . 2004; 9: 1-6.

Лечение поверхностного тромбофлебита голени

Предпосылки

Поверхностный тромбофлебит (ST) — это относительно распространенный воспалительный процесс, связанный с тромбом (тромбом), который поражает поверхностные вены (вены, расположенные близко к поверхности тела). ).Симптомы и признаки включают местную боль, зуд, болезненность, покраснение кожи и уплотнение окружающих тканей. Есть некоторые свидетельства того, что существует связь между ST и венозной тромбоэмболией (ВТЭ; состояние, при котором тромбы образуются (чаще всего) в глубоких венах ног и могут перемещаться по кровообращению и оседать в легких). Лечение направлено на облегчение местных симптомов и предотвращение распространения сгустка в глубокую вену, рецидива ST или развития более серьезных событий, вызванных ВТЭ.Это третье обновление обзора, впервые опубликованного в 2007 году. Доказательства актуальны на март 2017 года.

Характеристики исследования и ключевые результаты

Это обновление включало 33 рандомизированных контролируемых испытания (клинические испытания, в которых люди случайным образом включаются в одно из две или более терапевтических групп) с 7296 участниками. Лечение включало ривароксабан (лекарство, называемое прямым пероральным ингибитором активированного фактора X), инъекции лекарств под кожу для предотвращения свертывания крови (например,грамм. фондапаринукс, низкомолекулярный гепарин или нефракционированный гепарин), эластичные компрессионные чулки, пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; обезболивающие), местное лечение (лекарство, наносимое на кожу) и хирургическое вмешательство.

Одно крупное исследование, в котором участвовала половина участников, включенных в обзор, показало, что лечение фондапаринуксом в течение 45 дней было связано со значительным снижением симптоматической ВТЭ (когда симптомы указывают на наличие ВТЭ), расширения ST (где сгусток продвигается дальше вверх по ноге) и рецидив ST (когда сгустки возвращаются) по сравнению с плацебо.Обильное кровотечение в обеих группах было нечастым. В одном исследовании с участием людей с ST с высоким риском повторных тромбоэмболических событий фондапаринукс был связан с незначительным снижением симптоматической ВТЭ по сравнению с ривароксабаном. Ни в одной из групп не было серьезных кровотечений. И низкомолекулярный гепарин, и НПВП снижали частоту увеличения или рецидива ST, не влияя на симптоматическую ВТЭ или сильное кровотечение. Местное лечение облегчило местные симптомы, но в испытаниях не сообщалось о прогрессировании до ВТЭ.Хирургическое лечение и ношение эластичных чулок были связаны с более низкой частотой ВТЭ и прогрессированием ST по сравнению с использованием только эластичных чулок.

Качество доказательств

В целом качество доказательств было очень низким для большинства видов лечения из-за плохого дизайна исследования, неточности результатов, отсутствия группы плацебо (не получавшей лечения) и только одного исследования в некотором сравнении. Качество доказательств для сравнения в двух плацебо-контролируемых испытаниях было низким или умеренным.

В заключение, фондапаринукс представляется адекватным лечением для большинства людей с ST. Оптимальная доза и продолжительность лечения должны быть установлены для людей с высоким риском, а также с людьми с низким риском повторных тромботических событий. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить роль ривароксабана и других подобных лекарств или тромбина, низкомолекулярного гепарина или НПВП и продемонстрировать эффективность местного лечения или хирургического вмешательства, если таковая имеется, с точки зрения VTE .

Лечение поверхностного тромбофлебита голени

Последствия вмешательств

См .:; ; ;

Сводка результатов основного сравнения

Фондапаринукс в сравнении с плацебо при поверхностном тромбофлебите голени

Соответствующий риск риск 9125 1 на 1000

Фондапаринукс в сравнении с плацебо при поверхностном тромбофлебите орбиты ноги

люди с ST ноги
Параметры: госпитализированы или не госпитализированы
Вмешательство: fondaparinux
Сравнение: плацебо

Исходы

000 Пример сравнительных рисков

% ДИ Относительный эффект
(95% ДИ)

Число участников
(исследования)

Качество доказательств
(GRADE)

Комментарии

P Lacebo

Fondaparinux

Симптоматическая ВТЭ
Вентиляционно-перфузионное сканирование, спиральная компьютерная томография, легочная ангиография, аутопсия, УЗИ или венография
Время наблюдения: 77 дней

2 на 1000
(от 1 до 7)

РУБ 0.15
(от 0,04 до 0,5)

3002
(1 исследование)

⊕⊕⊕⊝
Умеренная ¹

—

Большое кровотечение
Последующее наблюдение: 77 дней

1 на 1000
(от 0 до 11)

РУБ 0,99
(от 0,06 до 15,86)

2987
(1 исследование)

⊕⊕⊕⊝
Умеренный ¹

—

Продление ST
Ультразвуковое исследование
Последующее наблюдение: 77 дней

34 на 1000

3 на 1000
(от 1 до 7)

RR 0.08
(0,03–0,22)

3002
(1 исследование)

⊕⊕⊕⊝
Умеренное ¹

—

Рецидив ST
УЗИ
дней

16 на 1000

3 на 1000
(от 1 до 9)

РУБ 0,21
(0,08 до 0,54)

3002
(1 исследование)

⊕⊕⊕⊝

06 Умеренный ¹

—

Смертность
Последующее наблюдение: 77 дней

1 на 1000

1 на 1000
(от 0 до 15)

9116 RR 2 9000От 18 до 22)

3002
(1 исследование)

⊕⊕⊕⊝
Умеренная ¹

—

Незначительное кровотечение
Последующее наблюдение: 77 дней

4 на 1000

6 на 1000
(от 2 до 17)

1,49 рупий
(0,53 до 4,17)

2987
(1 исследование)

⊕⊕⊕⊝
Умеренное ¹

Побочные эффекты лечения
Последующее наблюдение: 77 дней

33 на 1000

37 на 1000
(от 26 до 54)

РУП 1.13
(от 0,78 до 1,65)

2987
(1 исследование)

⊕⊕⊕⊝
Умеренное ¹

—

* Основа для предполагаемого риска (например, средний контроль групповой риск в исследованиях) приводится в сносках. Соответствующий риск (и его доверительный интервал 95%) основан на предполагаемом риске в группе сравнения и относительном эффекте вмешательства (и его 95% доверительном интервале).
ДИ: доверительный интервал; RR: коэффициент риска ; ST: тромбофлебит поверхностный; ВТЭ: венозная тромбоэмболия.

GRADE Уровни доказательств Рабочей группы
Высокое качество: Маловероятно, что дальнейшие исследования изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
Среднее качество: Дальнейшие исследования, вероятно, окажут важное влияние на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Низкое качество: Дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Очень низкое качество: Мы очень не уверены в оценке.

Сводка результатов 2

Профилактика НМГ по сравнению с плацебо при поверхностном тромбофлебите ног

89 См. Комментарий89

Профилактика НМГ по сравнению с плацебо 00							00 00	00 00 00 00 00 00 00 00	00 00 00 люди с ST ноги Параметры: госпитализированы и не госпитализированы Вмешательство: профилактическое лечение НМГ по сравнению с плацебо
Результаты	*Иллюстративный сравнительный риск (95% ДИ)** 2 Относительный эффект 2 (95% ДИ)		Количество участников (исследования)	Качество доказательств (GRADE)	Комментарии
	Предполагаемый риск	Соответствующий риск
	Плацебо	Профилактические НМГ
Симптоматическая ВТЭ Последующее наблюдение: 97 дней	45 на 1000	54 на 1000 (17 до 174000)		9.22 (от 0,38 до 3,89)	222 (1 исследование)	⊕⊕⊝⊝ Низкое ^1,2	—
Большое кровотечение Последующее наблюдение: 97 дней	См. Комментарий	См. Комментарий	Не подлежит оценке	222 (1 исследование)	⊕⊕⊝⊝ Низкое ^1,2	0 эпизодов большого кровотечения
Продолжение или повторение или оба) ST Последующее наблюдение: 97 дней	330 на 1000	145 на 1000 (86 до 244)	РУБ 0.44 (от 0,26 до 0,74)	222 (1 исследование)	⊕⊕⊝⊝ Низкое ^1,2	—
Смертность	См. Комментарий		См. Комментарий	—	См. Комментарий	Данные отсутствуют
Незначительное кровотечение	См. Комментарий	См. Комментарий	См. Комментарий	—	См. Комментарий
Побочные эффекты лечения	См. Комментарий	См. Комментарий	См. Комментарий	—	См. Комментарий	Данные отсутствуют
* Основа для предполагаемого риска (e.грамм. средний риск контрольной группы по исследованиям) приведен в сносках. Соответствующий риск (и его доверительный интервал 95%) основан на предполагаемом риске в группе сравнения и относительном эффекте вмешательства (и его 95% доверительном интервале). ДИ: доверительный интервал; НМГ: низкомолекулярный гепарин; RR: коэффициент риска ; ST: тромбофлебит поверхностный; ВТЭ: венозная тромбоэмболия.
GRADE Уровни доказательств Рабочей группы Высокое качество: Маловероятно, что дальнейшие исследования изменят нашу уверенность в оценке эффекта. Среднее качество: Дальнейшие исследования, вероятно, окажут важное влияние на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку. Низкое качество: Дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку. Очень низкое качество: Мы очень не уверены в оценке.

Резюме результатов 3

Терапевтический НМГ в сравнении с плацебо при поверхностном тромбофлебите голени

91 243 Терапевтические НМГ 89 См. Комментарий89

Терапевтический НМГ по сравнению с плацебо при поверхностном тромбофлебите 6 00 00 00 00 2 люди с ST ноги Параметры: госпитализированы и не госпитализированы Вмешательство: терапевтических НМГ по сравнению с плацебо
Результаты	*Иллюстративный сравнительный риск (95% ДИ)**		(95% ДИ)	Число участников (исследования)	Качество доказательств (GRADE)	Комментарии
	Предполагаемый риск	2 43
	Плацебо
Симптоматическая ВТЭ Последующее наблюдение: 97 дней	45 на 1000	38 на 1000 (от 10 до 137)		RR 0.85 (от 0,23 до 3,06)	218 (1 исследование)	⊕⊕⊝⊝ Низкое ^1,2	—
Большое кровотечение Последующее наблюдение: 97 дней	См. Комментарий	См. Комментарий	Не подлежит оценке	218 (1 исследование)	⊕⊕⊝⊝ Низкое ^1,2	Нет эпизодов большого кровотечения
Продолжение или повторение или оба) ST Последующее наблюдение: 97 дней	330 на 1000	152 на 1000 (89 на 254)	РУБ 0.46 (от 0,27 до 0,77)	218 (1 исследование)	⊕⊕⊝⊝ Низкое ^1,2	—
Смертность	См. Комментарий		См. Комментарий	—	См. Комментарий	Данные недоступны
Незначительное кровотечение	См. Комментарий	См. Комментарий	См. Комментарий	—	См. Комментарий
Побочные эффекты лечения	См. Комментарий	См. Комментарий	См. Комментарий	—	См. Комментарий	Данные отсутствуют
* Основа для предполагаемого риска (e.грамм. средний риск контрольной группы по исследованиям) приведен в сносках. Соответствующий риск (и его доверительный интервал 95%) основан на предполагаемом риске в группе сравнения и относительном эффекте вмешательства (и его 95% доверительном интервале). ДИ: доверительный интервал; НМГ: низкомолекулярный гепарин; RR: коэффициент риска ; ST: тромбофлебит поверхностный; ВТЭ: венозная тромбоэмболия.
GRADE Уровни доказательств Рабочей группы Высокое качество: Маловероятно, что дальнейшие исследования изменят нашу уверенность в оценке эффекта. Среднее качество: Дальнейшие исследования, вероятно, окажут важное влияние на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку. Низкое качество: Дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку. Очень низкое качество: Мы очень не уверены в оценке.

Резюме результатов 4

НПВП в сравнении с плацебо при поверхностном тромбофлебите ноги

96 00 00 00 00 00 пациентов поверхностный тромбофлебит голени
Параметры: госпитализированы и не госпитализированы
Вмешательство: НПВП в сравнении с плацебо89 См. Комментарий89

НПВП в сравнении с плацебо при поверхностном тромбофлебите ноги
Результаты	*Иллюстративный сравнительный риск (95% ДИ 42**		9116 9116 9116 9116 9116 9116 9116 9116 95% ДИ)	Количество участников (исследования)	Качество доказательств (GRADE)	Комментарии
	Предполагаемый риск	11 Соответствующий риск60006					11 Соответствующий риск	Плацебо	НПВП
	Симптоматическая ВТЭ Последующее наблюдение: 97 дней	45 на 1000					41 на 1000 (от 11 до 146)	RR 0.91 (от 0,25 до 3,28)	211 (1 исследование)	⊕⊕⊝⊝ Низкое ^1,2	—
Большое кровотечение Последующее наблюдение: 97 дней	См. Комментарий	См. Комментарий	Не подлежит оценке	211 (1 исследование)	⊕⊕⊝⊝ Низкое ^1,2	0 эпизодов большого кровотечения
Продолжение или повторение или оба) ST Последующее наблюдение: 97 дней	330 на 1000	152 на 1000 (89 на 258)	РУБ 0.46 (от 0,27 до 0,78)	211 (1 исследование)	⊕⊕⊝⊝ Низкое ^1,2	—
Смертность	См. Комментарий		См. Комментарий	—	См. Комментарий	Данные недоступны
Незначительное кровотечение	См. Комментарий	См. Комментарий	См. Комментарий	—	См. Комментарий
Побочные эффекты лечения	См. Комментарий	См. Комментарий	См. Комментарий	—	См. Комментарий	Данные отсутствуют
* Основа для предполагаемого риска (e.грамм. средний риск контрольной группы по исследованиям) приведен в сносках. Соответствующий риск (и его доверительный интервал 95%) основан на предполагаемом риске в группе сравнения и относительном эффекте вмешательства (и его 95% доверительном интервале). ДИ: доверительный интервал; НПВП: нестероидных противовоспалительных средств; RR: коэффициент риска ; ST: тромбофлебит поверхностный; ВТЭ: венозная тромбоэмболия.
GRADE Уровни доказательств Рабочей группы Высокое качество: Маловероятно, что дальнейшие исследования изменят нашу уверенность в оценке эффекта. Среднее качество: Дальнейшие исследования, вероятно, окажут важное влияние на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку. Низкое качество: Дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку. Очень низкое качество: Мы очень не уверены в оценке.

Ни в одном из исследований не оценивалось аналогичное лечение по одним и тем же результатам. Лечение включало фондапаринукс, ривароксабан, НМГ, нефракционированный гепарин (НФГ), НПВП, местное лечение, пероральное лечение, внутримышечное лечение и внутривенное лечение до операции.

Фондапаринукс

В исследовании CALISTO, большом двойном слепом плацебо-контролируемом РКИ, оценивалась профилактическая доза (2.5 мг подкожно (sc) один раз в день) фондапаринукса в течение 45 дней (Decousus 2010b). Первичный результат эффективности этого РКИ (т.е. совокупность смерти от любой причины, симптоматической ТЭЛА, симптоматического ТГВ или симптоматического распространения на сафенофеморальный переход или симптоматического рецидива ST до 47 дня) был снижен на 85% с помощью фондапаринукса (ОР 0,15, 95% ДИ 0,08–0,26) с числом, необходимым для лечения для получения дополнительного положительного результата (NNTB), равного 20. Частота возникновения каждого компонента основного результата эффективности была значительно снижена в группе фондапаринукса по сравнению с группой плацебо, за исключением случаев ПЭ и смерти, которые существенно не различались между двумя группами (;).Риск комбинированного симптоматического ТГВ или ТЭЛА был снижен на 85% при приеме фондапаринукса по сравнению с плацебо (ОР 0,15, 95% ДИ от 0,04 до 0,50) с NNTB 88. Фондапаринукс был связан с более низкими показателями распространения (ОР 0,08, 95). % ДИ 0,03–0,22) и рецидив ST (ОР 0,21, 95% ДИ 0,08–0,54). К 47 дню сильное кровотечение произошло у одного участника (0,1%) в каждой группе (ОР 0,99, 95% ДИ от 0,06 до 15,86; P = 1,00). Частота клинически значимых небольших, малых и полных кровотечений; артериальные тромбоэмболические осложнения; и побочные эффекты лечения существенно не различались между двумя группами.

Анализ

Сравнение 1 Фондапаринукс и плацебо, Результат 1 Легочная эмболия.

Анализ

Сравнение 1 Фондапаринукс и плацебо, Результат 6 Смертность.

В исследовании SURPRISE 472 человека с ST и одним или несколькими факторами риска тромбоэмболических осложнений (старше 65 лет, мужской пол, предыдущий ST или DVT или PE, активный рак или история рака, аутоиммунное заболевание или участие не -Варикозное расширение вен) были рандомизированы в группу фондапаринукса (2.5 мг подкожно один раз в сутки) или пероральный прямой ингибитор фактора Ха ривароксабан (10 мг один раз в сутки) (Beyer-Westendorf 2017). В анализе по протоколу частота первичного результата эффективности (т.е. совокупность симптомов ТГВ или ТЭЛА, прогрессирования или рецидива ST и смертности от всех причин через 45 дней) была сопоставима в группах ривароксабана и фондапаринукса на 45 день ( 3% с ривароксабаном по сравнению с 2% с фондапаринуксом; ОР 1,9, 95% ДИ от 0,6 до 6,4) и через 90 дней (7% с ривароксабаном по сравнению с 7% с фондапаринуксом; ОР 1.1, 95% ДИ от 0,5 до 2,2).

Аналогичные результаты были получены при выполнении анализа по принципу ITT. Фондапаринукс был связан с статистически недостоверным снижением симптоматической ВТЭ, ТГВ, рецидивов ST, смертности, клинически значимых не больших кровотечений, серьезных нежелательных явлений или побочных эффектов лечения по сравнению с ривароксабаном (;;;;;;). Ни в одной из групп лечения не было случаев ТЭЛА, удлинения сегмента ST или большого кровотечения.

Анализ

Сравнение 2 Фондапаринукс и ривароксабан, Результат 2 Тромбоз глубоких вен.

Анализ

Сравнение 2 Фондапаринукс и ривароксабан, Результат 3 Тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии.

Анализ

Сравнение 2 Фондапаринукс и ривароксабан, Результат 5 Рецидив поверхностного тромбофлебита.

Анализ

Сравнение 2 Фондапаринукс и ривароксабан, Результат 6 Смертность.

Анализ

Сравнение 2 Фондапаринукс и ривароксабан, Результат 8 Клинически значимое незначительное кровотечение.

Анализ

Сравнение 2 Фондапаринукс и ривароксабан, результат 10 Серьезные нежелательные явления.

Анализ

Сравнение 2 Фондапаринукс и ривароксабан, результат 11 Побочные эффекты лечения.

Низкомолекулярный гепарин и нефракционированный гепарин

Четырнадцать исследований включали группу НМГ (Belcaro 1989; Belcaro 1990; Belcaro 1999; Cosmi 2012; Gorski 2005; Katzenschlager 2003; Lozano 2003; Marchiori 2002; Rathbun 2012; Spirkoska 2015; Stenox Group 2003; Titon 1994; Uncu 2009; Vesalio Group 2005).

Хотя это и не является статистически значимым, частота ВТЭ, как правило, была ниже как при профилактических, так и при терапевтических НМГ по сравнению с плацебо вскоре после лечения (профилактика: ОР 0,25, 95% ДИ от 0,03 до 2,24; терапевтические: ОР 0,26, 95% ДИ от 0,03 до 2.33). Однако в конце трехмесячного наблюдения эта разница была еще менее очевидной, что свидетельствует о феномене наверстывания (;) (Stenox Group 2003). Профилактические и терапевтические препараты НМГ в течение 8-12 дней значительно снижали удлинение или рецидив ST, или и то, и другое, по сравнению с плацебо (профилактика: RR 0.44, 95% ДИ от 0,26 до 0,74; терапевтический: ОР 0,46, 95% ДИ от 0,27 до 0,77). Ни в одной группе лечения не было эпизодов сильного кровотечения или гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) (Stenox Group 2003).

Анализ

Сравнение 3 Профилактический низкомолекулярный гепарин (НМГ) по сравнению с плацебо, Результат 2 Венозная тромбоэмболия Наблюдение через 3 месяца.

Анализ

Сравнение 4 Терапевтический низкомолекулярный гепарин (НМГ) по сравнению с плацебо, Результат 2 Венозная тромбоэмболия Наблюдение через 3 месяца.

Комбинированная терапия с использованием НМГ и эластичных компрессионных чулок, по-видимому, снижает частоту ВТЭ и удлинения или рецидивов ST, или того и другого, по сравнению с одними только эластичными чулками (ВТЭ: ОР 0,08, 95% ДИ от 0,00 до 1,38; расширение или рецидив ST или оба: ОР 0,08, 95% ДИ 0,01–0,59), хотя первое различие не было статистически значимым (Belcaro 1999). Это исследование не предоставило данных о результатах безопасности.

Два исследования рандомизировали участников для местного лечения спреем с гепарином или НМГ (Gorski 2005; Katzenschlager 2003).Наблюдалось незначительное снижение ТГВ при НМГ (ОР 0,30, 95% ДИ от 0,03 до 2,70), а облегчение местных симптомов ST было одинаковым для обоих курсов лечения через 21 день (Gorski 2005).

В одном исследовании сравнивали НМГ в сравнении с хирургическим лечением (сафенофеморальное отключение) (Lozano 2003). В двух исследуемых группах наблюдалось сопоставимое сокращение случаев ВТЭ и аналогичный профиль безопасности. Было численно больше случаев удлинения сегмента ST или рецидива при НМГ, хотя их количество было низким, а различия не были статистически значимыми (ОР 3.00, 95% ДИ от 0,33 до 27,23).

В трех исследованиях НМГ сравнивали с НПВП (Rathbun 2012; Stenox Group 2003; Titon 1994). По сравнению с НПВП, как фиксированные дозы НМГ, так и НМГ с поправкой на вес, по-видимому, имели сходный эффект на ВТЭ (ОР 0,93, 95% ДИ от 0,24 до 3,63) и рецидив ST (ОР 1,01, 95% ДИ от 0,58 до 1,78). В исследовании Rathbun 2012 был зарегистрирован один случай прогрессирования ST в задние большеберцовые вены и один симптоматическая ТЭЛА, оба в группе НМГ. Rathbun 2012 не был объединен с двумя другими исследованиями по исходу ВТЭ, поскольку введение терапевтических НМГ любому человеку с прогрессированием тромба во время последующего наблюдения могло внести значительные искажения.В Stenox Group 2003, которая использовала плацебо в качестве контрольной группы, косвенное сравнение профилактических НМГ и НПВП показало, что в конце лечения статистически значимое снижение ВТЭ снизилось (ОР 0,45, 95% доверительный интервал от 0,04 до 4,89). Ни в одной из групп не было серьезных кровотечений или ГИТ. Rathbun 2012 сообщил о двух эпизодах кожной сыпи с НМГ. Кроме того, наблюдалось значительное уменьшение боли при приеме как НМГ, так и НПВП без различий между группами.

В одном исследовании сравнивали только НМГ и НМГ в сочетании с противовоспалительным агентом ацететацином (Uncu 2009).Ни в одной из групп не было случаев ВТЭ, удлинения сегмента ST или большого кровотечения. Влияние на признаки и симптомы ST статистически не различалось (;;;).

Анализ

Сравнение 14 Низкомолекулярный гепарин (НМГ) по сравнению с НМГ плюс ацеметацин, Результат 4 Снижение боли.

Анализ

Сравнение 14 Низкомолекулярный гепарин (НМГ) по сравнению с НМГ плюс ацеметацин, Результат 5 Снижение гиперемии.

Анализ

Сравнение 14 Низкомолекулярный гепарин (НМГ) по сравнению с НМГ плюс ацеметацин, Результат 6 Снижение болезненности.

Анализ

Сравнение 14 Низкомолекулярный гепарин (НМГ) по сравнению с НМГ плюс ацеметацин, Результат 7 Пальпируемое уменьшение пуповины.

В трех исследованиях сравнивали различные схемы НМГ лицом к лицу, но без использования плацебо или неактивной контрольной группы (Cosmi 2012; Spirkoska 2015; Vesalio Group 2005). В Cosmi 2012 (исследование STEFLUX) частота симптоматических ВТЭ в конце лечения и в течение трех месяцев наблюдения не различалась в группах 30-дневной промежуточной дозы НМГ и 30-дневной профилактической дозы НМГ (; ), и он был ниже в 30-дневной промежуточной дозе НМГ по сравнению с 10-дневной промежуточной дозой НМГ (ВТЭ в конце лечения: 0.46% с 30-дневной промежуточной дозой НМГ по сравнению с 4,72% с 10-дневной промежуточной дозой НМГ, ОР 0,10, 95% ДИ 0,01–0,75; ВТЭ через 3 месяца наблюдения: 1,82% при 30-дневной промежуточной дозе НМГ по сравнению с 5,19% при 10-дневной промежуточной дозе НМГ, ОР 0,35, 95% ДИ 0,11–1,09; ; ). При трехмесячном наблюдении симптоматическая ТЭЛА не наблюдалась ни у одного из участников группы 30-дневной промежуточной дозы и у одного участника как 10-дневной промежуточной группы, так и 30-дневной профилактической группы НМГ. Частота симптоматического ТГВ не различалась между тремя группами (;;).Расширение ST через три месяца было значительно снижено 30-дневной промежуточной дозой НМГ по сравнению с 30-дневной профилактической дозой (2,28% с 30-дневной промежуточной дозой по сравнению с 8,29% с 30-дневной профилактической дозой НМГ; ОР 0,28, 95% ДИ от 0,10 до 0,73) и 10-дневной промежуточной дозы НМГ (10,38%, ОР 0,22, 95% ДИ 0,08-0,57), в то время как рецидив ST был аналогичным в 30-дневной промежуточной дозе НМГ и двух других группах ( ;). Случаев сильного кровотечения или ГИТ не было. Интенсивность местных симптомов, оцениваемая с помощью визуальных аналоговых шкал (ВАШ), была сопоставима в 30-дневной промежуточной дозе, 10-дневной промежуточной дозе и 30-дневной профилактической дозе НМГ в начале лечения (5.0 с 30-дневной промежуточной дозой, 5.1 с 10-дневной промежуточной дозой, 5.1 с 30-дневной профилактической дозой; P = 0,97), а также в конце лечения (0,7 с 30-дневной промежуточной дозой, 0,6 с 10-дневной промежуточной дозой, 0,8 с 30-дневной профилактической дозой; P = 0,10) и через три месяца (0,2 с 30-дневной промежуточной дозой, 0,3 с 10-дневной промежуточной дозой, 0,4 с 30-дневной профилактической дозой; P = 0,47). Аллергические реакции возникли у 0,4% при 30-дневной промежуточной дозе, у 1,4% при 10-дневной промежуточной дозе и 0% при 30-дневной профилактической дозе.

Анализ

Сравнение 5 Тридцатидневный профилактический низкомолекулярный гепарин (НМГ) по сравнению с 30-дневным промежуточным НМГ, Результат 1 — конец лечения венозной тромбоэмболии.

Анализ

Сравнение 5 Тридцатидневный профилактический низкомолекулярный гепарин (НМГ) по сравнению с 30-дневным промежуточным НМГ, Результат 2 Венозная тромбоэмболия Наблюдение через 3 месяца.

Анализ

Сравнение 5 Тридцатидневный профилактический низкомолекулярный гепарин (НМГ) по сравнению с 30-дневным промежуточным низкомолекулярным гепарином, Результат 4 Симптоматический тромбоз глубоких вен Последующее наблюдение через 3 месяца.

Анализ

Сравнение 5 Тридцатидневный профилактический низкомолекулярный гепарин (НМГ) по сравнению с 30-дневным промежуточным НМГ, Результат 6 Рецидив поверхностного тромбофлебита Контрольное наблюдение через 3 месяца.

Анализ

Сравнение 6 Тридцатидневный профилактический низкомолекулярный гепарин (НМГ) по сравнению с 10-дневным промежуточным НМГ, Результат 4 Симптоматический тромбоз глубоких вен Последующее наблюдение через 3 месяца.

Анализ

Сравнение 7 Тридцатидневный промежуточный низкомолекулярный гепарин (НМГ) по сравнению с 10-дневным промежуточным низкомолекулярным гепарином, Результат 1 Венозная тромбоэмболия в конце лечения.

Анализ

Сравнение 7 Тридцатидневный промежуточный низкомолекулярный гепарин (НМГ) по сравнению с 10-дневным промежуточным НМГ, Результат 2 Венозная тромбоэмболия Наблюдение через 3 месяца.

Анализ

Сравнение 7 Тридцатидневный промежуточный низкомолекулярный гепарин (НМГ) по сравнению с 10-дневным промежуточным низкомолекулярным гепарином, Результат 4 Симптоматический тромбоз глубоких вен Последующее наблюдение через 3 месяца.

Анализ

Сравнение 7 Тридцатидневный промежуточный низкомолекулярный гепарин (НМГ) по сравнению с 10-дневным промежуточным НМГ, Результат 6 Рецидив поверхностного тромбофлебита Контрольное наблюдение через 3 месяца.

В Spirkoska 2015 у одного участника группы НМГ средней дозы развился симптоматический ТЭЛА по сравнению с отсутствием ТЭЛА в группе НМГ с профилактической дозой. Бессимптомное прогрессирование ST в ТГВ произошло у одного участника в каждой группе. Серьезных кровотечений не было. Авторы сообщили о регрессе тромба в конце периода исследования у 66% участников, получавших профилактическую дозу НМГ, по сравнению с 80% в группе НМГ с промежуточной дозой и о полном разрешении тромба с реканализацией у трех участников (9.7%) в профилактических дозах НМГ и шесть (19,4%) участников в промежуточных дозах НМГ. Эти различия не были статистически значимыми.

В группе Vesalio 2005, один месяц полной терапевтической дозы НМГ с поправкой на массу тела или фиксированной профилактической дозы НМГ привел к аналогичному снижению удлинения или рецидива ST или ВТЭ (ОР 1,20, 95% ДИ от 0,42 до 3,40) по сравнению с трехмесячное наблюдение. В группе, получавшей НМГ в профилактических дозах, большинство случаев ВТЭ (77%) произошло, когда участники все еще находились на лечении, тогда как только у 33% участников, принимавших НМГ в терапевтических дозах, развилась ВТЭ во время введения НМГ.Это преимущество было потеряно после отмены препарата без разницы в конце периода исследования. Во время исследования не было серьезных кровотечений или ГИТ. Местные симптомы и признаки регрессировали быстрее при приеме терапевтической дозы НМГ, хотя разница не была статистически значимой.

Два исследования использовали подкожно НФГ в профилактических дозах в качестве лечения сравнения (Belcaro 1999; Marchiori 2002). По сравнению с одними только эластичными чулками профилактический п / к НФГ плюс эластичные чулки был связан со статистически незначимым снижением частоты ВТЭ (ОР 0.08, 95% ДИ от 0,00 до 1,47) и снижение на 83% расширения или рецидивов ST (ОР 0,17, 95% ДИ от 0,04 до 0,72) (Belcaro, 1999). В одном исследовании сравнивали подкожно высокие и низкие дозы НФГ. Наблюдалось незначительное снижение ВТЭ на 83% (ОР 0,17, 95% ДИ от 0,02 до 1,30) и на 27% (ОР 0,73, 95% ДИ от 0,34 до 1,55) снижение частоты удлинения или рецидивов ST среди участников, получавших лечение с высокой- доза НФГ (Marchiori 2002). Ни в одной из исследуемых групп не было эпизодов сильного кровотечения или ГИТ.

Два исследования оценивали подкожно гепарин кальция (Belcaro 1989; Belcaro 1990).Комбинация эластичных чулок и гепарина кальция существенно не улучшила местные симптомы и признаки по сравнению с одними только эластичными чулками. Лечение гепарином кальция коррелировало с более быстрым снижением оценки аналога и площади с максимальной температурой, чем лечение дефибротидом, хотя разница не была значимой. Побочных эффектов не было.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Шесть исследований включали группу НПВП (Anonymous 1970; Ferrari 1992; Nusser 1991; Rathbun 2012; Stenox Group 2003; Titon 1994).Из них два сравнивали НПВП с плацебо (Anonymous 1970; Stenox Group 2003), три НПВП с LMWH (Rathbun 2012; Stenox Group 2003; Titon 1994) и два рандомизированных участника принимали два разных НПВП (Ferrari 1992; Nusser 1991). Исследования, сравнивающие НПВП с НМГ, обсуждались ранее (Rathbun 2012; Stenox Group 2003; Titon 1994).

НПВП значительно снижали риск удлинения сегмента ST или рецидива, или того и другого, на 54% по сравнению с плацебо (ОР 0,46, 95% ДИ 0,27–0,78) (Stenox Group 2003).Однако не было различий в частоте ВТЭ или разрешении местных симптомов и признаков. Хотя не было зарегистрировано серьезных эпизодов кровотечений ни в одной из групп НПВП или плацебо, индометацин имел тенденцию к увеличению частоты побочных эффектов по сравнению с плацебо (ОР 2,60, 95% ДИ от 0,95 до 7,08) (Anonymous 1970).

В одном исследовании пероральный прием ацеметацина привел к лучшему разрешению местной клинической картины, чем диклофенак (Nusser 1991). В другом исследовании сравнивали нимесулид с диклофенаком натрия (Ferrari 1992).Оба лечения одинаково улучшили местные симптомы. В группе участников, рандомизированных для приема нимесулида, была более низкая частота эпизодов желудочной боли (ОР 0,25, 95% ДИ от 0,03 до 2,08), хотя это различие не было статистически значимым (Ferrari 1992).

Местное лечение

Девять исследований включали группу местного лечения (Belcaro 2011; De Sanctis 2001; Gorski 2005; Holzgreve 1989; Incandela 2001; Katzenschlager 2003; Nocker 1991; Pinto 1992; Winter 1986).Сравнение геля-спрея с гепарином и НМГ обсуждалось ранее (см. Раздел «Низкомолекулярный гепарин и нефракционированный гепарин»; Gorski 2005; Katzenschlager 2003).

Belcaro 2011 рандомизировал участников для получения трех доз геля с гепарином в виде спрея по сравнению с плацебо на срок от семи до 14 дней. Через одну неделю наблюдалось значительное уменьшение боли, оцененное по ВАШ при применении геля в виде спрея с гепарином (снижение на 93,13% при использовании геля в виде спрея с гепарином по сравнению с уменьшением на 61,35% при применении плацебо; P <0,0001), меньшее распространение эритемы (на 92% при использовании геля для спрея с гепарином). гель с гепарином в виде спрея по сравнению с -26% в группе плацебо; P <0.012) и длине тромба (-40,81 с гелем спрея с гепарином по сравнению с -4,22 с плацебо; P <0,0001). Не сообщалось о побочных эффектах или реакциях, связанных с приемом лекарств.

В одном исследовании участники рандомизировали для местного применения метилтиоаденозина или плацебо (Pinto, 1992). Метилтиоаденозин был связан с незначительным уменьшением местных признаков и симптомов по сравнению с плацебо.

Значительное улучшение местной симптоматики наблюдалось при применении геля диклофенака (Nocker, 1991) и геля эссавена (De Sanctis, 2001; Incandela, 2001) по сравнению с плацебо.

Holzgreve 1989 и Winter 1986 сравнили два разных типа геля. Holzgreve 1989 оценил гель диклофенака по сравнению с гелем этофенак и показал сравнимый профиль эффективности двух препаратов для местного применения. Зима 1986 года сравнила гель диклофенака и гель гепарина и обнаружила лучшую эффективность геля диклофенака.

Ни одно из исследований, оценивающих местное лечение, не сообщало данных о рецидивах ВТЭ или ST.

Хирургия

Три исследования включали хирургическое лечение (Belcaro 1989; Belcaro 1999; Lozano 2003).В одном исследовании сравнивали хирургическое вмешательство (отсоединение подкожно-бедренной кости) с НМГ (см. Раздел «Низкомолекулярный гепарин и нефракционированный гепарин; Lozano 2003»). В остальных двух исследованиях сравнивали хирургическое вмешательство в сочетании с эластичными чулками и только с эластичными чулками (Belcaro 1989; Belcaro 1999).

Одно исследование показало, что тромбэктомия плюс эластичные чулки с венорутоном или без него привели к улучшению местных клинических признаков и большему сокращению количества вен с ST по сравнению с использованием только эластичных компрессионных повязок (Belcaro 1989).Ни в одной из групп не было случаев ТГВ. Одно исследование показало, что перевязка вены плюс эластичные чулки ассоциировалась с незначительным снижением случаев ВТЭ (ОР 0,33, 95% ДИ от 0,07 до 1,60) и рецидива и удлинения сегмента ST (ОР 0,46, 95% ДИ от 0,18 до 1,15) относительно к контрольному лечению (Belcaro 1999).

По сравнению с одними только эластичными чулками, удаление вен и эластичные чулки снижали риск расширения ST и рецидива (ОР 0,09, 95% ДИ от 0,01 до 0,64) и, по-видимому, были связаны с более низкой, незначительной частотой ВТЭ (ОР 0.37, 95% ДИ от 0,08 до 1,78) (Belcaro 1999).

Другое

В девяти исследованиях оценивали пероральное (Archer 1977; Belcaro 1989; Belcaro 1999; Koshkin 2001; Kuhlwein 1985; Messa 1997), внутримышечное (Andreozzi 1996), внутривенное (Marshall 2001) или нефармакологическое (Boehler 2014) лечение. В Beyer-Westendorf 2017 сравнивали пероральный ривароксабан с фондапаринуксом, и он был представлен выше (см. Раздел Фондапаринукс).

По сравнению с плацебо, пероральный вазотонин был связан с более высокой долей участников, у которых было выздоровление или улучшение (Kuhlwein 1985).Критерии для определения ответа на исследуемое лечение не описаны. Вазотонин, по-видимому, хорошо переносился: один случай плохой переносимости среди участников, получавших вазотонин (3%), по сравнению с пятью случаями (13%) в группе плацебо (ОР 0,20, 95% ДИ от 0,02 до 1,63).

Комбинация венорутона, тромбэктомии и эластичных чулок по сравнению с одними только эластичными чулками обсуждалась выше (см. Раздел «Низкомолекулярный гепарин и нефракционированный гепарин»; Belcaro 1989). В том же исследовании венорутон в сочетании с эластичными чулками привел к улучшению местных симптомов по сравнению с использованием только эластичных чулок.

Одно исследование, оценивающее пероральный гепарансульфат по сравнению с пероральным сулодексидом, показало большее уменьшение местной боли, зуда и покраснения у участников, получавших пероральный гепарансульфат, чем в группе, получавшей сулодексид (Messa 1997).

По сравнению с плацебо оксифенбутазон в четыре раза уменьшал местную болезненность и вдвое уменьшал интенсивность боли и эритемы (Archer 1977).

В одном исследовании оценивали пероральные антагонисты витамина К в сочетании с эластичными чулками, что показало незначительное снижение частоты ВТЭ (ОР 0.08, 95% ДИ от 0,00 до 1,47) и расширение или рецидив ST (ОР 0,42, 95% ДИ от 0,16 до 1,13) с антагонистами витамина К плюс эластичные чулки по сравнению с только эластичными чулками (Belcaro 1999).

Два исследования рассматривали использование ферментной терапии по сравнению с плацебо (Кошкин, 2001; Маршалл, 2001). Ферментативная терапия, по-видимому, улучшила местные симптомы, хотя критерии для оценки ответа на исследуемое лечение не сообщались.

В одном испытании оценивалась эффективность трех доз десмина (Andreozzi 1996).Более высокие дозы десмина позволили лучше контролировать местные симптомы без какого-либо увеличения риска побочных эффектов.

В одном исследовании оценивались НМГ плюс компрессионные чулки по сравнению с НМГ только (Boehler 2014). При трехнедельном наблюдении не было различий между двумя группами в отношении интенсивности боли (средняя разница -0,15 см, 95% ДИ от -0,95 до 0,65), эритемы кожи (-6,54 см ², 95% ДИ от 17,94 до 4,86), или качество жизни, оцениваемое с помощью Краткой формы из 36 пунктов (SF-36). Физическая оценка (средняя разница 2.92, 95% ДИ от -1,04 до 6,88) и SF-36 Психологическая оценка (-2,98, 95% ДИ от -7,30 до 1,34). Не было ТГВ или ГИТ.

Лечение поверхностного тромбофлебита голени

Задний план: Оптимальное лечение поверхностного тромбофлебита (ST) ног остается плохо определенным. При улучшении или облегчении местных болезненных симптомов лечение должно быть направлено на предотвращение венозной тромбоэмболии (ВТЭ), которая может осложнить естественное течение ST.Это второе обновление обзора, впервые опубликованного в 2007 году.

Цели: Оценить эффективность и безопасность местного, медикаментозного и хирургического лечения пациентов с ST ног.

Методы поиска: Для этого обновления координатор поиска Кокрановской группы по исследованиям периферических сосудистых заболеваний провел поиск в Специализированном регистре (последний поиск был произведен в ноябре 2012 г.) и в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL) (2012 г., выпуск 11).Мы вручную просмотрели списки ссылок на соответствующие статьи и материалы конференций.

Критерий выбора: Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) по оценке местного, медицинского и хирургического лечения ST на ногах, в которых участвовали участники с клиническим диагнозом ST ног или объективным диагнозом тромба в поверхностной вене.

Сбор и анализ данных: Два автора оценили испытания для включения в обзор, извлекли данные и оценили качество исследований.Данные были независимо извлечены из включенных исследований, и любые разногласия разрешались консенсусом.

Основные результаты: Мы определили четыре дополнительных испытания (986 пациентов), поэтому в этом обновлении были рассмотрены 30 исследований с участием 6507 участников с ST ног. Лечение варьировалось от фондапаринукса, низкомолекулярного гепарина (НМГ), нефракционированного гепарина (НФГ), нестероидных противовоспалительных средств. агенты (НПВП), местное лечение, пероральное лечение, внутримышечное лечение и внутривенное лечение до хирургии.Лишь меньшая часть исследований сравнивала лечение с плацебо, а не с альтернативным лечением, ни в одном из них не оценивались те же сравнения лечения по одним и тем же результатам исследования (что исключало метаанализ), а многие исследования были небольшими и низкого качества. В одном крупном плацебо-контролируемом РКИ с участием около 3000 пациентов подкожное введение фондапаринукса было связано со значительным снижением симптоматической ВТЭ (ОР 0,15; 95% ДИ от 0,04 до 0,50), удлинения сегмента ST (ОР 0,08; 95% ДИ от 0,03 до 0,22). и рецидив ST (RR 0.21; 95% ДИ от 0,08 до 0,54) с сопоставимой частотой обильных кровотечений (ОР 0,99; 95% ДИ от 0,06 до 15,86) по сравнению с плацебо. В следующем плацебо-контролируемом исследовании применялись как профилактические, так и терапевтические дозы НМГ (ОР 0,40; 95% ДИ от 0,22 до 0,72 и ОР 0,42; 95% ДИ от 0,23 до 0,75, соответственно) и НПВП (ОР 0,41; 95% ДИ от 0,23 до 0,75. ) уменьшил распространение и рецидив ST по сравнению с плацебо, без значительного воздействия на симптоматическую ВТЭ или сильное кровотечение. В целом, местное лечение улучшило местные симптомы по сравнению с плацебо, но не было предоставлено данных о влиянии на ВТЭ и удлинение сегмента ST.Хирургическое лечение в сочетании с эластичными чулками было связано с более низкой частотой ВТЭ и прогрессированием ST по сравнению с использованием только эластичных чулок. Однако в большинстве исследований, сравнивающих различные виды перорального лечения, местного лечения или хирургического вмешательства, не сообщалось о ВТЭ, прогрессировании сегмента ST, нежелательных явлениях или побочных эффектах лечения.

Выводы авторов: Профилактическая доза фондапаринукса в течение шести недель, по-видимому, является действенным вариантом лечения ST ног.Доказательства о пероральном лечении, местном лечении или хирургическом вмешательстве слишком ограничены и не информируют клиническую практику о влиянии этих методов лечения на прогрессирование ВТЭ и ST.

Лечение тромбоза и тромбофлебита нижних конечностей

Признаки тромбофлебита поверхностных вен:

Причины тромбофлебита

Виды тромбофлебитов

Тромбофлебит поверхностных вен

Тромбофлебит глубоких вен

Восходящий тромбофлебит

Тромбофлебит при беременности

Первые признаки тромбофлебита

Диагностика тромбофлебита

Методы лечения тромбофлебита

Основные методы против тромбофлебита:

Лечение тромбофлебита глубоких вен

Лечение тромбофлебита поверхностных вен

Профилактика тромбофлебита

Врачи «Института Вен» диагностируют тромбофлебит за 30 минут или быстрее

Тромбофлебит: лечение

Народные методы лечения тромбофлебита | Тромбофлебит | Болезни вен

Консервативное лечение варикозной болезни | Болезни вен

Лечение варикозной болезни

В каких случаях ВРВ можно лечить консервативно?

Особенности консервативного лечения варикозной болезни

Как бороться с факторами риска варикоза?

Компрессионный трикотаж

Лекарственная терапия варикозного расширения вен

Склеротерапия при варикозе

Осложнения после склеротерапии

Лечение тромбоза и тромбофлебита нижних конечностей

Клиника тромбоза: как не пропустить основные симптомы

Высокоточная диагностика

Современные методы лечения

Тромбофлебит – что это такое? Симптомы, причины, лечение тромбофлебита вен нижних конечностей (глубокий / поверхностный) – Отделение флебологии – ЦКБ РАН в Москве

Что это такое?

Основные причины возникновения тромбофлебита

Симптомы тромбофлебита

Диагностика заболевания

Лечение

Профилактика заболевания

Тромбофлебит: лекарства, используемые при лечении

Общие сведения

Причины тромбофлебита

Симптомы

Осложнения при тромбофлебите

Что можете сделать вы

Что может сделать врач при тромбофлебите

Нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты, гематологические препараты, антибиотики

Рекомендации по подходу, Компрессионные чулки, Фармакологическая терапия

Тромбофлебит (поверхностный и мигрирующий): симптомы, причины, лечение

Какие типы тромбофлебита?

Каковы симптомы тромбофлебита?

Продолжение

Что его вызывает?

Кто в опасности?

Продолжение

Как это диагностируется?

Продолжение

Продолжение

Как лечить тромбофлебит?

Продолжение

Продолжение

Осложнения

Можно ли это предотвратить?

Текущее лечение поверхностного тромбофлебита нижней конечности — Servier

РЕФЕРАТ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ И

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение поверхностного тромбофлебита голени

Лечение поверхностного тромбофлебита голени

Последствия вмешательств

Сводка результатов основного сравнения

Сводка результатов 2

Резюме результатов 3

Резюме результатов 4

Фондапаринукс

Низкомолекулярный гепарин и нефракционированный гепарин

Нестероидные противовоспалительные препараты

Местное лечение

Хирургия

Другое

Лечение поверхностного тромбофлебита голени