Лейшмания кожная: Кожный лейшманиоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Кожный лейшманиоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Кожный лейшманиоз – это инфекционная болезнь, вызываемая простейшими и сопровождающаяся поражением кожных покровов, реже слизистых оболочек. Характерным признаком являются язвы на месте внедрения возбудителя. Температурная реакция организма варьируется в широких пределах, другие признаки заболевания выявляются очень редко. Диагностика базируется на обнаружении возбудителя и антител к нему. Лечение проводится с помощью этиотропных препаратов и симптоматических мероприятий. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство, криодеструкция или лазеротерапия.

Общие сведения

Кожный лейшманиоз (болезнь Боровского) представляет собой инфекцию, передающуюся преимущественно трансмиссивным путем. Эта болезнь известна с древности, впервые была описана английским врачом Пококом в 1745 году. Более полную клиническую характеристику нозологии дал русский хирург Боровский в 1898 году. Сам возбудитель – лейшмания – обязан своим названием английскому патологу Лейшману, который в 1903 году описал этого простейшего практически параллельно с итальянским исследователем Донованом. Патология распространена в тропических странах, сезонность связана с активностью переносчиков – с мая по ноябрь.

Кожный лейшманиоз

Причины

Возбудитель инфекции – паразит Leishmania, относящийся к простейшим. Самыми распространенными видами являются L. tropica, L. major, L. aethiopica, L. infantum, L. mexicana, L. amazonensis, L. braziliensis. Резервуарами паразитов в природе служат москиты, енотовидные собаки, ленивцы, грызуны, лисы и дикобразы. Основным способом заражения является трансмиссивный путь, реализуемый с помощью переносчиков – москитов, реже песчаных мух.

Микроорганизм нуждается в смене двух хозяев для размножения, при этом безжгутиковая фаза развития проходит в организме людей либо животных, а жгутиковая – в пищеварительном тракте самки москита. При укусе переносчик срыгивает в ранку лейшманий, которые внедряются в толщу кожи. Другие пути инфицирования (вертикальный, при гемотрансфузиях и оперативных вмешательствах) встречаются редко. Группами риска по кожному лейшманиозу являются дети, сельские жители, путешественники, ВИЧ-инфицированные лица и онкологические больные. Чаще всего заболевают молодые мужчины и пожилые женщины.

Патогенез

После проникновения в толщу дермы лейшмании поглощаются макрофагами, внутри которых могут размножаться. Для контроля репликации возбудителя в организме CD8⁺ Т-лимфоциты в большом количестве продуцируют фактор некроза опухоли и интерферон гамма, с помощью которых пораженные клетки кожи и макрофаги начинают индуцировать производство собственных микробицидных эффекторов, способных уничтожать лейшманий. CD8⁺-лимфоциты играют значительную роль в патогенезе болезни – они активно уничтожают пораженные клетки, но не действуют на самих внутриклеточных паразитов.

Роль В-лимфоцитов изучается; ряд исследований показали возможность длительной персистенции заболевания из-за стимуляции В-лимфоцитами CD4⁺-клеток и возникновения избыточной продукции как провоспалительных, так и регуляторных цитокинов. При гистологическом исследовании обнаруживаются воспалительные инфильтраты переменной интенсивности с диффузным или очаговым распределением, характеризующиеся преобладанием лимфоцитов, гистиоцитов и плазматических клеток с зонами спонгиоза, паракератоза и псевдоэпителиоматозной гиперплазии. В области поражения определяются язвы, очаговая зона некроза и хорошо организованные гранулемы.

Классификация

Кожный лейшманиоз может быть распространенным (диффузным) либо локализованным. Реже встречается кожно-слизистая форма болезни (эспундия), при которой происходит поражение слизистых оболочек рта и носоглотки. В отдельных случаях в процесс вовлекаются дыхательные пути, в частности – гортань. При этом варианте течения возникает обезображивание и деформация лица, возможна гибель от дыхательной недостаточности. Сохраняется деление болезни на городской и сельский лейшманиоз – считается, что при первом типе течение язвенного процесса медленнее, чем при втором, а заражение происходит из-за больных собак и грызунов соответственно.

Симптомы кожного лейшманиоза

Инкубационный период городской формы патологии длится от 10 суток до года, чаще – 3-5 месяцев; для сельского варианта время инкубации может сокращаться до 1-8 недель. Начало болезни постепенное, с лихорадкой до 38°C. Острый дебют характерен для маленьких детей и ВИЧ-позитивных пациентов, часто приводит к кожно-висцеральному поражению и гибели. На месте укуса москита появляется бурого цвета бугорок, который постепенно вырастает до 2-х и более сантиметров, покрывается мелкими чешуйками (лейшманиома). Затем образование продолжает свой рост и через полгода изъязвляется с появлением характерного слизисто-гнойного отделяемого. Заживление язвы завершается образованием рубца.

Сельская форма болезни протекает гораздо быстрее и агрессивнее: лейшманиомы практически сразу переходят в язвенную стадию с формированием дочерних бугорков, через 2-4 месяца дно язвы начинает напоминать рыбью икру и центробежно заживать с появлением рубцового дефекта. Лимфатические сосуды воспаляются, пальпируются в виде твердых узлов-бусин, часть из которых вскрывается. После перенесенного городского кожного варианта в редких случаях отмечается хроническое течение процесса с образованием небольших бугорков около рубца, которые не изъязвляются и могут персистировать всю жизнь человека.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями несвоевременно диагностированного кожного лейшманиоза являются участки гиперпигментации и рубцы на месте лейшманиом. Помимо косметического дефекта рубцовые изменения могут приводить к инвалидности (особенно при расположении на слизистых). Реже встречаются кровотечения, вызванные расплавлением сосуда на дне язвы, и вторичные гнойные процессы. При длительном течении, обширном поражении, коморбидной патологии возможно формирование хронической венозной недостаточности, лимфостаза и рецидивирующей рожи. При вовлечении надгортанника может наблюдаться ложный круп.

Диагностика

Диагноз кожной формы лейшманиоза верифицируется инфекционистом, по показаниям назначаются консультации других специалистов. Обязательным является тщательный сбор эпидемиологического анамнеза на предмет пребывания в тропических зонах. В ходе диагностического поиска применяются следующие инструментальные и лабораторные методики:

• Физикальное исследование. Поражение кожи при лейшманиозе визуализируется как язвенный дефект с приподнятыми краями, краевыми «карманами» и гнойно-серозным отделяемым. Дно образования может быть зернистым, форма – неправильная. Иногда видны дочерние папулы. Пальпируются воспаленные лимфатические сосуды в форме плотных узловатых тяжей. Регионарные лимфоузлы увеличиваются редко.
• Лабораторные исследования. В общеклиническом анализе крови маркеры кожного лейшманиоза отсутствуют. При присоединении вторичной инфекции возможен лейкоцитоз, при переходе в висцеральную форму – анемия, тромбоцитопения. Биохимические показатели обычно находятся в пределах нормы. Изменения в общем анализе мочи нехарактерны.
• Выявление инфекционных агентов.
  ПЦР-исследование отпечатков кожных язв и гистологических материалов папул позволяет обнаружить лейшманий. Для определения возбудителя проводится микроскопия, посев биологических препаратов, биопробы. ИФА крови свидетельствует о наличии антител к возбудителю. Внутрикожная проба Монтенегро является косвенным методом подтверждения диагноза, используется в период выздоровления.
• Инструментальные методики. Рентгенография или КТ органов грудной клетки показана пациентам с подозрением на туберкулезное поражение. УЗИ лимфатических сосудов и узлов выполняется с целью дифференциальной диагностики, сонография мягких тканей рекомендована при выраженном отеке. УЗИ органов брюшной полости необходимо при подозрении на сочетание с висцеральной формой болезни.

Дифференциальную диагностику кожного лейшманиоза проводят с сибирской язвой, дермальной формой чумы, туберкулеза и туляремии. Эти заболевания имеют проявления в виде язвенных дефектов: болезненные (чума), с некротическими зонами (сибиреязвенные), шелушащимися краями (туляремия).

Сифилитический шанкр обычно располагается на половых органах и слизистых, безболезненный, твердый. Псориатические бляшки представляют собой участки воспаленной кожи с серебристым шелушением. Системная красная волчанка классически манифестирует в виде макулопапулезной «бабочки» на лице, реже в виде красных дисков с шелушением.

Лечение кожного лейшманиоза

Пациенты с кожными формами болезни не нуждаются в стационарном лечении. Постельный режим показан при выраженной лихорадке, болевом синдроме и гнойных осложнениях. Специальная диета не разработана, из-за возможных лекарственных побочных эффектов рекомендуется отказаться от приема алкоголя, наркотических средств и никотина, исключить на время лечения трудноперевариваемую пищу (жирное, жареное, маринады). Показана местная антисептическая обработка язв, полоскание рта и промывание носовых ходов при расположении очагов на слизистых, применение стерильных повязок с ежедневной сменой.

Специфическое антипротозойное лечение осуществляется с учетом вида возбудителя преимущественно препаратами пятивалентной сурьмы (натрия стибоглюконата). Возможно использование милтефозина, пентакарината, липосомального амфотерицина В. Системное применение этих средств сопряжено с риском развития побочных эффектов, поэтому в настоящее время ведется изучение местных медикаментов (кремы, мази) в качестве дополнения к основной терапии. Симптоматическое лечение подразумевает прием жаропонижающих, обезболивающих, дезинтоксикационных и других препаратов. При резистентности лейшманиоза проводится спленэктомия.

Местное лечение лейшманиозных кожных язв неразрывно связано с тепловым воздействием, поскольку возбудители крайне чувствительны к высоким температурам. Среди подобных методов терапии распространена радиочастотная, преимущество которой заключается в отсутствии повреждения здоровой кожи в процессе применения. Используется фотодинамическая и прямая электрическая терапия, инфракрасная стимуляция, лазеролечение. Существуют описания единичных случаев полного излечения от кожного лейшманиоза с помощью местных методик как монотерапии нозологии у ВИЧ-позитивных и иных иммуносупрессивных пациентов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при кожном лейшманиозе при отсутствии осложнений обычно благоприятный. До 85% случаев болезни заканчиваются выздоровлением; для заболевания характерно циклическое течение и естественная реконвалесценция. Летальных случаев лейшманиоза данного вида не зафиксировано. Среди ВИЧ-инфицированных и других лиц с иммунным дефицитом даже слабопатогенные штаммы лейшманий могут вызывать висцеральную патологию. Продолжительность неосложненного сельского типа лейшманиоза кожи составляет не более 3-6 месяцев, городского – до 2 лет. Лечение продолжается в течение 20-30 дней, допускается проведение терапии сроком до двух месяцев.

Специфическая профилактика показана всем выезжающим в эндемичные зоны, рекомендуется проводить вакцинацию в зимне-осенний сезон и не позднее 3-х месяцев до планируемой поездки. Главным средством неспецифической профилактики является борьба с переносчиками: осушение подвалов и овощехранилищ, инсектицидная обработка, использование репеллентов. Важна своевременная диагностика, изоляция и лечение больных, установка в палатах противомоскитных сеток. Рекомендуется плановая вакцинация домашних собак, борьба с городскими свалками, дератизация и отстрел больных диких животных.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лейшманиоз представляет собой протозойную инфекцию с трансмиссивным механизмом распространения, характеризующуюся поражением кожных покровов или внутренних органов внутриклеточными паразитами – лейшманиями. Лейшманиозы подразделяют на висциральные, протекающие с поражением легких, печени, селезенки, сердца, и кожные, проявляющиеся трансформирующимися в очаги изъязвления папулами. Диагностика лейшманиоза осуществляется путем выявления лейшманий в крови пациента (при висцеральной форме) или в отделяемом кожных элементов (при кожной форме).

Общие сведения

Лейшманиоз представляет собой протозойную инфекцию с трансмиссивным механизмом распространения, характеризующуюся поражением кожных покровов или внутренних органов внутриклеточными паразитами – лейшманиями.

Характеристика возбудителя

Лейшманиоз вызываются семнадцатью из более чем двадцати видов простейших паразитов рода Leishmania. Лейшмании развиваются внутри клеток хозяина (преимущественно в макрофагах и элементах ретикулоэндотелиальной системы). В течение своего жизненного цикла им необходимо сменить двух хозяев. В организме позвоночных животных лейшмании находятся в безжгутиковой форме, развиваясь в жгутиковую форму в теле членистоногого. Лейшмании отличаются резистентностью к антибиотикам, и чувствительны к препаратам пятивалентной сурьмы.

Подавляющее большинство лейшманиозов – зоонозы (резервуаром и источником инфекции являются животные), только два вида – антропонозы. Виды животных, участвующих в распространении лейшманиоза, довольно ограничены, поэтому инфекция является природно-очаговой, распространяется в пределах обитания соответствующей фауны: грызунов песчаниковых видов, псовых (лисы, собаки, шакалы), а также переносчиков – москитов. Преимущественно очаги лейшманиоза располагаются в странах Африки и Южной Америки. Большинство из них — развивающиеся, среди 69 стран, где распространен лейшманиоз, 13 являются беднейшими странами мира.

Человек является источником инфекции в случае поражения кожной формой лейшмании, при этом москиты получают возбудителя с отделяемым кожных язв. Висцеральная лейшмания в подавляющем большинстве случаев является зоонозной, москиты заражаются от больных животных. Заразность москитов отсчитывается с пятого дня попадания лейшманий в желудок насекомого и сохраняется пожизненно. Человек и животные контагиозны в течение всего срока пребывания возбудителя в организме.

Лейшманиоз передается исключительно с помощью трансмиссивного механизма, переносчики – москиты, получают инфекцию, питаясь кровью больных животных, и переносят здоровым особям и людям. Человек обладает высокой восприимчивостью к инфекции, после перенесения кожного лейшманиоза сохраняется продолжительный стойкий иммунитет, висцеральная форма такового не формирует.

Патогенез

Возбудитель проникает в толщу кожи человека при укусе москита, формируя в области входных ворот лейшманиозную гранулему. Впоследствии, при висцеральной форме инфекции гранулема рассасывается, а при кожной — прогрессирует в язву. Лейшмании разносятся по организму с током лимфы, поражая регионарные лимфатические узлы. Вдоль лимфатического сосуда паразиты могут формировать лейшманиомы – ряд последовательно располагающихся специфических язв.

В Южной Америке отмечаются формы лейшмании, протекающие с поражением слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки и верхних дыхательных путей с грубой деформацией глубоких тканей и развитием полипозных образований. Висцеральная форма лейшманиоза развивается в результате рассеивания возбудителя по организму и попадания в печень, селезенку, костный мозг. Реже – в кишечную стенку, легкие, почки и надпочечники.

Возникающий иммунный ответ подавляет инфекцию, при этом заболевание протекает латентно, либо с маловыраженной симптоматикой. При иммунодефиците, сниженных защитных свойствах лейшманиоз прогрессирует, протекает с выраженной клиникой интоксикационного синдрома, лихорадкой. Размножение паразитов в печени способствуют замещению гепатоцитов фиброзной тканью, в селезенке отмечают атрофию пульпы с участками инфарктов и некротизации. Вследствие поражения костного мозга развивается анемия. В целом висцеральный лейшманиоз, прогрессируя, вызывает общую кахексию.

Классификация

Лейшманиозы подразделяются на висцеральные и кожные формы, каждая форма, в свою очередь, разделяется на антропонозы и зоонозы (в зависимости от резервуара инфекции). Висцеральные зоонозные лейшманиозы: детский кала-азар (средиземноморско-среднеазиатский), лихорадка дум-дум (распространена в восточной Африке), носоглоточный лейшманиоз (кожно-слизистый, лейшманиоз Нового Света).

Индийский кала-азар является висцеральным антропонозом. Кожные формы лейшманиоза представлены болезнью Боровского (городской антропонозный тип и сельский зооноз), пендинской, ашхабадской язвами, багдадским фурункулом, эфиопским кожным лейшманиозом.

Симптомы лейшманиоза

Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз

Инкубационный период этой формы лейшманиоза составляет от 20 дней до нескольких (3-5) месяцев. Иногда (довольно редко) затягивается до года. У детей раннего возраста в этот период может отмечаться первичная папула в месте внедрения возбудителя (у взрослых встречается в редких случаях). Инфекция протекает в острой, подострой и хронической формах. Острая форма обычно отмечается у детей, характеризуется бурным течением и без должной медицинской помощи заканчивается летально.

Чаще всего встречается подострая форма заболевания. В начальном периоде отмечается постепенное нарастание общей слабости, разбитости, повышенной утомляемости. Отмечается снижение аппетита, побледнение кожи. В этом периоде при пальпации можно выявить некоторое увеличение размеров селезенки. Температура тела может подниматься до субфебрильных цифр.

Подъем температуры до высоких значений говорит о вступлении заболевания в период разгара. Лихорадка имеет неправильный или волнообразный характер, продолжается в течение нескольких дней. Приступы лихорадки могут сменяться периодами нормализации температуры или снижения до субфебрильных значений. Такое течение обычно продолжается 2-3 месяца. Лимфатические узлы увеличены, отмечается гепато- и, в особенности, спленомегалия. Печень и селезенка при пальпации умеренно болезненны. При развитии бронхоаденита отмечается кашель. При такой форме нередко присоединяется вторичная инфекция дыхательной системы и развивается пневмония.

С прогрессированием заболевания отмечается усугубление тяжести состояния больного, развивается кахексия, анемия, геморрагический синдром. На слизистых оболочках ротовой полости возникают некротизированные участки. Ввиду значительного увеличения селезенки происходит смещение сердца вправо, тоны его глухие, ритм сокращений ускорен. Отмечается склонность к падению периферического артериального давления. С прогрессированием инфекции формируется сердечная недостаточность. В терминальном периоде больные кахексичны, кожные покровы бледные и истонченные, отмечаются отеки, выражена анемия.

Хронический лейшманиоз протекает латентно, либо с незначительной симптоматикой. Антропонозный висцеральный лейшманиоз может сопровождаться (в 10% случаев) появлением на коже лейшманоидов – мелких папиллом, узелков или пятен (иногда просто участки со сниженной пигментацией), содержащих возбудителя. Лейшманоиды могут существовать годами и десятилетиями.

Кожный зоонозный лейшманиоз (болезнь Боровского)

Распространен в тропическом и субтропическом климате. Инкубационный период его составляет 10-20 дней, может сокращаться до недели и удлиняться до полутора месяцев. В области внедрения возбудителя при этой форме инфекции обычно формируется первичная лейшманиома, первоначально имеющая вид розовой гладкой папулы около 2-3 см в диаметре, в дальнейшем прогрессирующей в безболезненный или малоболезненный при надавливании фурункул. Спустя 1-2 недели в лейшманиоме формируется некротический очаг, и вскоре образуется безболезненное изъязвление с подрытыми краями, окруженное валиком инфильтрированной кожи с обильным отделяемым серозно-гнойного или геморрагического характера.

Вокруг первичной лейшманиомы развиваются вторичные «бугорки обсеменения», прогрессирующие в новые язвы и сливающиеся в единое изъязвленное поле (последовательная лейшманиома). Обычно лейшманиомы появляются на открытых участках кожных покровов, их количество может колебаться от единичной язвы до десятков. Нередко лейшманиомы сопровождаются увеличением регионарных лимфоузлов и лимфангитом (обычно безболезненным). Спустя 2-6 месяцев язвы заживают, оставляя рубцы. В целом заболевание, как правило, длиться около полугода.

Диффузно-инфильтрирующий лейшманиоз

Отличается значительной распространенной инфильтрацией кожи. Со временем инфильтрат регрессирует, не оставляя последствий. В исключительных случаях отмечаются мелкие язвы, заживающие без заметных рубцов. Такая форма лейшманиоза достаточно редка, обычно отмечается у пожилых лиц.

Туберкулоидный кожный лейшманиоз

Наблюдается в основном у детей и молодых людей. При этой форме вокруг послеязвенных рубцов или на них появляются мелкие бугорки, могущие увеличиваться в размерах и сливаться друг с другом. Изъязвляются такие бугорки редко. Язвы при этой форме инфекции оставляют значительные рубцы.

Антропонозная форма кожного лейшманиоза

Характеризуется продолжительным инкубационным периодом, который может достигать нескольких месяцев и лет, а также медленным развитием и умеренной интенсивностью кожных поражений.

Осложнения лейшманиоза

Диагностика лейшманиоза

Общий анализ крови при лейшманиозе показывает признаки гипохромной анемии, нейтропении и анэозинофилии при относительном лимфоцитозе, а также пониженную концентрацию тромбоцитов. СОЭ повышена. Биохимический анализ крови может показать гипергаммаглобулинемию. Выделение возбудителя кожного лейшманиоза возможно из бугорков и язв, при висцеральном — лейшмании обнаруживаются в посеве крови на стерильность. При необходимости для выделения возбудителя производят биопсию лимфоузлов, селезенки, печени.

В качестве специфической диагностики осуществляют микроскопическое исследование, бакпосев на питательной среде NNN, биопробы на лабораторных животных. Серологическая диагностика лейшманиоза проводится с применением РСК, ИФА, РНИФ, РЛА. В периоде реконвалесценции отмечается позитивная реакция Монтенегро (кожная проба с лейшманином). Производится при эпидемиологических исследованиях.

Лечение лейшманиоза

Этиологическое лечение лейшманиоза заключается в применении препаратов пятивалентной сурьмы. При висцеральной форме их назначают внутривенно с нарастанием дозировки на 7-10 дней. В случае недостаточной эффективности терапию дополняют амфотерицином В, вводимым с 5% раствором глюкозы внутривенно медленно. На ранних стадиях кожного лейшманиоза бугорки обкалывают мономицином, сульфатом берберина или уротропином, а также назначают эти препараты в виде мазей и примочек.

Сформировавшиеся язвы являются показанием к назначению мирамистина внутримышечно. Для ускорения заживления язв эффективна лазерная терапия. Препаратами резерва при лейшманиозе являются амфотерицин В и пентамидин, их назначают в случаях рецидивирования инфекции и при резистентности лейшманий к традиционным средствам. Для повышения эффективности терапии можно добавить человеческий рекомбинантный гаммаинтерферон. В некоторых случаях бывает необходимо хирургическое удаление селезенки.

Прогноз и профилактика лейшманиоза

При легко протекающем лейшманиозе возможно самостоятельное выздоровление. Благоприятен прогноз при своевременном выявлении и должных медицинских мерах. Тяжелые формы, инфицирование лиц с ослабленными защитными свойствами, отсутствие лечения значительно ухудшают прогноз. Кожные проявления лейшманиоза оставляют косметические дефекты.

Профилактика лейшманиоза включает меры по благоустройству населенных пунктов, ликвидацию мест расселения москитов (свалок и пустырей, затопленных подвальных помещений), дезинсекцию жилых помещений. Индивидуальная профилактика заключается в использовании репеллентов, других средств защиты от укусов москитов. При обнаружении больного производят химиопрофилактику пириметамином в коллективе. Специфическая иммунная профилактика (вакцинация) производится лицам, планирующим посещение эпидемически опасных районов, а также неимунному населению очагов инфекции.

Висцеральный лейшманиоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Висцеральный лейшманиоз – это хроническое инфекционное протозойное заболевание с поражением печени и селезенки, развитием анемии и кахексии. Другими симптомами являются лихорадка, увеличение лимфоузлов, кожные проявления. Диагностика включает выявление возбудителя из крови и биоптатов внутренних органов, реже путем биопроб на грызунах, поиск антител к возбудителю. Лечение состоит из курса этиотропных препаратов (преимущественно пятивалентной сурьмы) и коррекции органных дисфункций в качестве симптоматической терапии. В некоторых случаях показаны гемотрансфузии.

Общие сведения

Висцеральный лейшманиоз (лихорадка дум-дум, кала-азар, черная лихорадка) принадлежит к трансмиссивным инфекциям, вызываемым простейшими. В 1903 году английский патолог Лейшман совместно с итальянским ученым Донованом описал морфологию органных поражений и выделил возбудителя. В честь исследователей инфекционный агент получил своё название Leishmania donovani. Болезнь наиболее распространена в тропических и субтропических странах, сезонный рост заболеваемости зависит от особенностей жизненного цикла переносчика и приходится на период с мая по ноябрь.

Висцеральный лейшманиоз

Причины

Возбудитель инфекции – простейший паразитический микроорганизм лейшмания. Источниками и резервуарами инфекции служат теплокровные дикие и домашние животные (грызуны, ленивцы, лисы, собаки), люди. Путь инфицирования преимущественно трансмиссивный, переносчики – самки москитов рода Phlebotomus. Имеются данные о единичных случаях заражения при переливаниях крови, передачи лейшманий от матери плоду, при использовании нестерильного медицинского инструментария и игл во время внутривенного введения наркотических средств.

В своем развитии лейшманиям необходимо пройти две стадии: безжгутиковую и жгутиковую в организме человека либо животного и переносчика соответственно. Амастиготы обитают внутри клеток, лишены способности к перемещению, промастиготы имеют жгутики для активных движений в пространстве. Находясь внутри самки москита, лейшмании активно размножаются в пищеварительном канале насекомого, после чего перемещаются к хоботку. Наиболее подвержены заражению дети до 5 лет, молодые мужчины, сельскохозяйственные работники, туристы, пациенты с ВИЧ-инфекцией, онкопатологиями.

Патогенез

В месте укуса переносчика формируется первичный аффект в виде гранулемы, которая состоит из макрофагов с размножающимися внутри лейшманиями, ретикулоцитов, эпителиоцитов и гигантских клеток. Через некоторое время гранулема подвергается обратному развитию, реже рубцеванию, а находящиеся в макрофагах возбудители с током лимфы и крови попадают во внутренние органы. При нормальном состоянии иммунной системы происходит разрушение пораженных клеток. В случае иммунодефицита лейшмании размножаются с увеличенной скоростью, поражают паренхиматозные органы.

Это приводит к возникновению воспалительных изменений, активному фиброзированию и увеличению размеров органов. В печеночной ткани при патогистологическом исследовании обнаруживаются участки интерлобулярного фиброза и дистрофия гепатоцитов, в лимфатических узлах – дистрофические изменения зародышевого центра и аплазия костного мозга, в селезенке – атрофия пульпы, зоны инфарктов, некроза и геморрагических инфильтратов. При длительном течении висцерального лейшманиоза возникает амилоидоз внутренних органов.

Классификация

Разделение висцерального лейшманиоза на сельский и городской виды подразумевает разные источники инфекции (домашние и дикие животные), а также тяжесть течения патологии – считается, что при городском типе болезнь протекает доброкачественнее. Выделяют острый, подострый и хронический варианты органного лейшманиоза. Наиболее благоприятным течением отличается хроническая форма, острый тип данной протозойной инфекции чаще всего встречается у детей, характеризуется бурным развитием симптомов и нередкими летальными исходами. Для подострого варианта типично наличие осложнений.

Симптомы висцерального лейшманиоза

Инкубационный период составляет от 20 дней до 1 года, чаще 3-5 месяцев. Для манифестации болезни характерно постепенное начало, появление кожной папулы бледно-розового цвета на месте внедрения возбудителя, сменяющейся участком депигментации (лейшманоид). Отмечается слабость, беспричинная усталость, снижение аппетита, похудание. В дальнейшем присоединяется лихорадка до 39-40° C, которая протекает с чередованием высокой и нормальной температуры тела на продолжении нескольких месяцев.

Наблюдается безболезненное увеличение всех групп лимфатических узлов, изменение их консистенции до плотно-эластической. Пациенты с висцеральным лейшманиозом почти всегда отмечают тяжесть и дискомфорт в подреберьях. При прогрессировании болезни наблюдается гепатоспленомегалия с появлением отеков и увеличением живота. Снижается количество выделяемой мочи. В связи с развитием гиперспленизма и поражения костного мозга возникают кровотечения. Обнаруживается одышка, язвенно-некротические поражения ротовой полости, бледность кожи, нарушения дефекации.

Осложнения

Наиболее частые осложнения (тромбогеморрагический синдром, гранулоцитопения, агранулоцитоз) связаны с поражением кроветворной системы, следствием чего является некроз миндалин, слизистой рта и десен (нома). Отечно-асцитический синдром при висцеральном лейшманиозе возникает из-за вовлечения печени, сопровождается хронической сердечной недостаточностью, нарушениями в работе ЖКТ (энтероколитом), нефритом, снижением либидо, олиго- и аменореей. Характерны случаи бактериальной пневмонии ввиду высокого стояния диафрагмы и снижения дыхательной емкости легких. К редким осложнениям относят разрывы селезенки, геморрагический шок, ДВС-синдром.

Диагностика

Определение висцеральной формы лейшманиоза требует осмотра инфекциониста, по показаниям назначаются консультации других специалистов. Важно уточнить у пациента факт пребывания в эндемичных зонах земного шара в течение предшествующих пяти лет, наличие вакцинации от лейшманиоза, род профессиональных занятий. Лабораторные и инструментальные методы верификации болезни включают в себя:

• Физикальное исследование. Во время объективного осмотра обращает на себя внимание бледность, сухость, истончение кожи, наличие язв в полости рта. Лимфоузлы плотные, увеличенные, безболезненные. При аускультации тоны сердца приглушены, выслушивается тахикардия, шумы, в легких могут определяться участки ослабленного дыхания. Пальпация живота безболезненна, размеры селезенки и печени резко увеличены. Часто обнаруживаются периферические отеки, асцит.
• Лабораторные исследования. Признаками лейшманиоза в общем анализе крови служат анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз, лейкопения, нейтропения, анэозинофилия, тромбоцитопения, резкое ускорение СОЭ. Биохимические параметры изменены в сторону повышения АЛТ, АСТ, СРБ, креатинина и мочевины, гипоальбуминемии. Наблюдается увеличение времени свертывания крови. В общеклиническом анализе мочи отмечается повышение плотности мочевого осадка, протеинурия, гематурия.
• Выявление инфекционных агентов. Для обнаружения лейшманий проводится микроскопия, посев биологических препаратов и крови, реже биопробы на хомячках. Серологическая диагностика (ИФА) направлена на выявление противолейшманиозных антител. Использование внутрикожной пробы Монтенегро является косвенным методом подтверждения диагноза в период реконвалесценции, применяется при эпидемиологических исследованиях в популяции.
• Инструментальные методики. Рентгенография ОГК выполняется для исключения пневмонии, туберкулезного поражения. Сонография брюшной полости визуализирует увеличение размеров печени, селезенки, признаки портальной гипертензии, наличие асцита. УЗИ и биопсию лимфатических узлов, стернальную пункцию, трепанобиопсию костного мозга, диагностическую торакоскопию и лапароскопию осуществляют по показаниям.

Дифференциальную диагностику лейшманиоза внутренних органов проводят с малярией, для которой характерна желтуха и триада «озноб-жар-пот»; бруцеллезом с его патогномоничными поражениями опорно-двигательного аппарата, нервной, репродуктивной, сердечно-сосудистой систем и кожи; брюшным тифом, клиническими особенностями которого являются тифозный статус, относительная брадикардия и парез кишечника.

Для гриппа характерно острое начало и присоединение симптомов поражения верхних отделов респираторного тракта, а также сезонность в холодное время года.

Туберкулез проявляется длительным субфебрилитетом, редко сухим кашлем и симптомами дисфункции вовлеченных в патологический процесс органов; часто диагноз верифицируется только лабораторно-инструментальными методиками. Схожесть клинических симптомов заболевания наблюдается с такими патологиями, как лейкоз и лимфогранулематоз, при данных патологиях диагностическими критериями становятся данные анализов крови и биопсии костного мозга. Сепсис клинически протекает схоже, но обычно имеет первичный очаг поражения (рана, гнойное образование и др.).

Лечение висцерального лейшманиоза

Пациенты с данным заболеванием госпитализируются в стационар. В обязательном порядке необходимо ограничить возможность контакта с москитами, поэтому над кроватями и в оконных проемах устанавливают противомоскитные сетки. Постельный режим показан до устойчивых нормальных цифр температуры тела в течение 3-5 дней, из-за риска разрыва селезенки при её значительном увеличении не рекомендуются резкие наклоны, повороты, поднятие тяжестей более 10 кг. Режим питания предусматривает высококалорийную, богатую белками пищу, водная нагрузка подбирается индивидуально.

Этиотропная терапия висцерального лейшманиоза должна включать препараты сурьмы (натрия стибоглюконат) либо пентамидин, милтефозин, липосомальный амфотерицин В. Некоторые исследования показали эффективность терапевтического приема производных пятивалентной сурьмы в сочетании с сульфатом паромомицина, при этом сокращается длительность курса лечения. Пациентам с осложнениями, ВИЧ-инфекцией, тяжелыми сопутствующими болезнями рекомендовано курсовое введение амфотерицина В как первой линии лечения висцерального лейшманиоза.

Выраженная анемия является показанием для эритроцитарных гемотрансфузий, реже требуется введение тромбомассы и донорских лейкоцитов. Коррекция анемии заключается в длительном приеме препаратов железа, по показаниям – колониестимулирующих факторов. Симптоматическое лечение предполагает дезинтоксикацию, прием жаропонижающих средств (аспирин – с осторожностью), антибиотиков в случае присоединения вторичных инфекций. Важной составляющей лечения является борьба с отеками, в числе прочего в план терапии включаются мочегонные средства и растворы альбумина.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ранней диагностике благоприятный за исключением случаев болезни у ВИЧ-инфицированных пациентов – у данной категории больных даже слабопатогенные штаммы лейшманий вызывают органные поражения. Продолжительность лечения составляет 14-30 дней, наблюдение за реконвалесцентами занимает 4-6 месяцев из-за возможных рецидивов лейшманиоза. У 17% пролеченных пациентов в течение 5 лет после выздоровления могут обнаруживаться симптомы посткала-азарного дермального лейшманиоза, протоколы диагностики и лечения для которого окончательно не разработаны.

Специфическая профилактика заключается в плановом введении живой вакцины, рекомендована лицам, проживающим или планирующим длительное либо кратковременное пребывание на эндемичных территориях, туристам. Введение препарата необходимо осуществлять зимой или осенью минимум за три месяца до поездки. Неспецифические меры предотвращения висцерального лейшманиоза включают своевременное выявление, изоляцию и лечение больных, использование противомоскитных сеток, вакцинацию собак, устранение свалок, меры дезинсекции и дератизации. Борьба с москитами заключается, в том числе, в осушении болот, подвалов и овощехранилищ.

Лейшманиоз у человека — кожный и висцеральный лейшманиоз (кала-азар)

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Пищеварительный тракт и обмен веществ
  • Кровь и система кроветворения
  • Сердечно-сосудистая система
  • Дерматологические препараты
  • Mочеполовая система и половые гормоны
  • Гормональные препараты
  • Противомикробные препараты
  • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
  • Костно-мышечная система
  • Нервная система
  • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
  • Дыхательная система
  • Органы чувств
  • Прочие препараты
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация

Лейшманиоз кожный. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Лейшманиоз кожный (cинонимы: лейшманиоз Старого света, болезнь Боровского) — эндемическое трансмиссионное заболевание, встречается в основном в странах с жарким и теплым климатом, проявляется преимущественно поражениями кожи.

Причины и патогенез кожного лейшманиоза. Возбудителем являются простейшие Leishmania tropica. Переносчики болезни — различные виды москитов. Встречаются в основном две разновидности лейшманиоза: антропонозный (городской тип), вызываемый Leishmania tropica minor и зоонозный (сельский тип), вызываемый Leishmania tropica major.

Источником или резервуаром инфекции сельского типа кожного лейшманиоза являются грызуны и песчанки, а городского — больной человек.

Для кожного зоонозного лейшманиоза характерна сезонность, т. е. заболевание встречается летом и осенью, антропонозный тип встречается круглый год.

Встречается преимущественно в Средней Азии, Азербайджане. Основными резервуарами инфекции являются грызуны (суслики, песчанки), переносчики — москиты. Выделяют два типа заболевания: сельский, или острый некротизирующийся, вызываемый Leishmania tropica major, и городской, или поздно изъязвляющийся, возбудителем которого является Leishmania tropica minor. В редких случаях наблюдается туберкулоидный (люпоидный) вариант, возникающий обычно в зоне регрессировавших ранее очагов поражения при городском типе лейшманиоза вследствие реактивации сохранившихся лейшманий, обусловленной общими или локальными иммунными нарушениями.

Сельский тип протекает остро, на месте укусов развиваются фурункулоподобные элементы,  после изъязвления  которых возникают кратерообразные язвы, рубцующиеся в течение 3- 8 мес. Характерны лимфангиты.

При городском типе наблюдается развитие элементов меньшего размера, чем при остром некротизирующемся лейшма-ниозе, они длительно (5-6 мес) существуют без изъязвления, медленно заживают (в среднем в течение 1 года). Длительность воспалительного процесса связывают с преобладанием в инфильтратах лимфоцитов с супрессорными свойствами.

Симптомы кожного лейшманиоза. Кожный лейшманиоз протекает циклично: отмечают первичную (стадия бугорка, изъязвления, рубцевания), последовательную (раннюю, позднюю), диффузно-инфильтрирующую лейшманиомы и туберкулоид.

Лейшманиоз кожный зоонозный. Инкубационный период составляет от одной недели до двух месяцев. На месте укуса москита образуется болезненный, уплощенный, островоспалительный бугорок ярко-красного цвета, величиной 3-5 мм. Бугорок превращается в фурункулоподобный инфильтрат с нечеткими границами. Инфильтрат увеличивается в размере, достигая 10-15 см в диаметре, и через 2 недели центральная часть его быстро подвергается некрозу, происходит отторжение некротических масс и образуется кратерообразная язва небольшого размера (5-8 мм в диаметре), с гнойным отделяемым, вокруг которой имеется широкая зона инфильтрата с воспалительным отеком окружающей ткани.

В дальнейшем дно язвы очищается от некротических масс и появляются красные сосочковые зернистые разрастания, напоминающие икру. Язвы круглые, овальные или неправильной формы, их края то ровные, подрытые, то фестончатые, как бы изъеденные. Вокруг основной возникают новые язвы. К специфическим осложнениям кожного лейшманиоза относятся лимфангиты вокруг язв и лимфадениты. От верхнего края язвы появляются плотные малоболезненные узлы величиной от мелкой горошины до лесного ореха. В дальнейшем в ‘тих узлах воспаление может усилиться и привести к язвенному распаду. На конечностях отмечаются четкообразные лимфангиты. Процесс сопровождается болезненностью, развитием отеков стоп и голеней. Через 3-6 месяцев процесс заканчивается рубцеванием.

Лейшманиоз кожный антропонозный. Инкубационный период составляет от 3 до 6 месяцев (редко — до 3 лет). На месте внедрения возбудителя появляется лейшманиома в виде гладкого, медленно растущего буровато-красного бугорка величиной 1-2 мм. Постепенно бугорок растет, выступая над уровнем кожи, и через 6 месяцев достигает 1-2 см в диаметре.

В центральной части элемента наблюдается кратерообразное углубление, имеющее роговые чешуйки, которые иногда пропитываются экссудатом и превращаются в чешуйко-корки. Через 6-8 месяцев после отторжения кровенисто-гнойной корки образуется язвенный дефект. Язва округлая, окружена приподнимающимся инфильтратом, с неровным красноватым дном, изъеденными краями, серозно-гнойным скудным отделяемым ссыхается в бурую корку. Вокруг язвы могут появиться новые бугорки и язвы обсеменения. Ha конечностях наблюдаются четкообразные лимфангиты. Приблизительно через год (иногда более) инфильтрат уменьшается, язва очищается, возникают островки грануляционной ткани и она начинает рубцеваться.

Иногда заживление грануляционной ткани происходит под коркой сухим путем. Общее состояние больных не нарушено.

Лейшманиоз туберкулоидный является одним из вариантов лейшманиоза, который развивается у лиц с измененной реактивностью организма в результате активации сохранившихся лейшманий или в результате естественной суперинфекции. Этот тип лейшманиоза часто встречается у детей или лиц молодого возраста. Заболевание развивается или в процессе обратного развития первичной лейшманиомы антропофильного типа или в области постлейшманиозного рубца. Вокруг заживающего очага поражения появляются бугорки величиной 2-5 мм, желто-белого цвета с признаком застойной красноты. Элементы имеют полушаровидную плоскую форму, с гладкой, иногда шелушащейся поверхностью. Бугорки часто окружают свежий рубец, могут развиться на уже сформировавшемся рубце и сохраняются длительное время. Появление новых элементов способствует увеличению зоны поражения, захватывающей новые участки кожи. Затем в процессе обратного развития оставляют атрофию или могут изъязвляться, покрываясь желто-коричневой коркой. По внешнему виду бугорки напоминают люпомы при туберкулезной волчанке, поэтому заболевание часто называют люпоидным лейшманиозом.

В нашей стране описан и американский кожный лейшманиоз, возбудителем которого является Leishmania brasiliens, у больного, прибывшего из эндемичной зоны. Эта форма лейшманиоза отличается от болезни Боровского частым поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, полости рта, наличием ранних (на месте укусов) проявлений, характеризующихся изъязвляющимися бугорками и узлами, и поздних, возникающих через несколько лет, в виде гранулематозно-деструктивных и язвенных очагов поражения.

Патоморфология. В остром периоде в дерме обнаруживают инфильтрат, состоящий преимущественно из макрофагов, заполненных большим количеством возбудителя, среди них находятся лимфоидные и плазматические клетки. При изъязвлении в инфильтрате выявляют также нейтрофильные гранулоциты, лейшманий могут быть не только внутри макрофагов, но и вне их. Через несколько месяцев появляются очаги туберкулоидного строения, количество макрофагов и лейшманий при этом уменьшается. При хроническом течении процесса обнаруживают инфильтрат туберкулоидного строения, трудноотличимый от туберкулеза. Однако отсутствие казеозного некроза и наличие плазматических клеток, а также лейшманий помогают диагностировать лейшманиоз. При туберкулоидной форме лейшманиоза (металейшманиоз) в гистологической картине выявляют признаки как острого, так и хронического процесса. В дерме — инфильтрат из макрофагов с примесью лимфоцитов и плазматических клеток и туберкулоидные структуры. Лейшмании встречаются редко.

Гистопатология. Обнаруживают грапулематозный инфильтрат, состоящий из эпителиоидных клеток, лимфоцитов, гистиоцитов. Среди эпителиоидных клеток видны гигантские клетки типа Пирогова-Лангханса.

Диагноз ставят на основании обнаружения лейшманий в очагах поражения.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом, сифилисом, пиодермией, саркоидозом.

Лечение кожного лейшманиоза. Назначают антибиотики — мономицин, доксициклин, метаииклин, антималярийпые препараты — делагил, плаквенил (в том числе для обкалывания невскрывшихся лейшманиом). Производят криодеструкцию, лазеротерапию. Имеются сообщения об эффективности ламизила (по 250 мг в сутки в течение 28 дней).

Индивидуальная профилактика заключается в применении средств защиты от москитов (пологи, сетки, обработка репеллентами). Общественная профилактика заключается в ликвидации мест выплода москитов, противомоскитной обработке (очаговая дезинсекция), истреблении песчанок (при зоонозном типе).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Лейшмании | Строение лейшмании и жизненный цикл лейшмании

Жизненный цикл лейшмании

Лейшмании являются представителями трипаносоматид, что означает их принадлежность к облигатным паразитам. Жизненный цикл лейшмании определен наличием двух последовательных хозяев: насекомого и позвоночного.

Заражение насекомых лейшманией происходит при высасывании ими крови животного-носителя. Паразиты с кровью попадают в орган пищеварения насекомого: при этом в среднем кишечнике по периметру заглатываемой крови у насекомого формируется т. н. перитрофическая матрица.

Промастиготная форма паразита размножается в органе пищеварения женских особей насекомых. Примерно спустя 7 суток инфекционное поражение достигает верхней части пищеварительной системы. При этом лейшмании полностью перекрывают орган пищеварения самки. Когда насекомое производит укус млекопитающему, её слюна вместе со скоплениями паразитов проникают в место укуса в кожные покровы нового хозяина.

Как правило, к месту повреждения устремляются нейтрофилы – иммунные клетки крови, которые захватывают паразитов. Внутри клеток паразиты существуют до тех пор, пока не приходит время естественной гибели нейтрофилов. После этого лейшмании высвобождаются и беспрепятственно оказываются в крови млекопитающего.

Цикл развития лейшмании

Обосновываясь внутри человеческого организма или в организме прочих млекопитающих, лейшмания может локализоваться в кровотоке и в наружных покровах. Комары или москиты, высосав частицы крови заболевшего животного или человека, поражаются лейшманией.

Уже в первый день проглоченный безжгутиковый паразит трансформируется в подвижную жгутиковую форму. Он переходит в стадию размножения и примерно через неделю в виде скоплений оказывается в верхних отделах пищеварительного тракта насекомого.

С укусом пораженного насекомого активные лейшмании проникают в микроскопическую ранку, а оттуда – в клеточные структуры кожных покровов, либо с кровотоком к внутренним органам: это зависит от вида лейшмании (кожная или висцеральная лейшмания).

Лейшмания кожная – в месте укуса насекомого начинается размножение лейшманий и формирование узелков (лейшманиом), которые являются инфильтратами, содержащими макрофаги, клетки эндотелия и лимфоидной ткани, а также фибробласты. Впоследствии узлы отмирают, и на их месте формируется язвенный процесс с признаками отека и ороговения: после заживления язва замещается рубцовой тканью.

Лейшмания висцеральная – в месте укуса насекомого формируется узел, из которого паразиты с кровотоком распределяются по всем внутренним органам (селезенке, лимфоузлах, печени и пр.). Там происходит формирование вторичных очагов распространения инфекции, что приводит к пролиферативному изменению тканей органа, гиперплазии с дальнейшим развитием дистрофического и некротического процесса.

Распознавание и лечение кожного лейшманиоза

1. Дедет Дж. П., Пратлонг Ф. Лейшманиоз. В: Manson P, Cook GC, Zumla A, eds. Тропические болезни Мэнсона. 21-е изд. Лондон: Saunders, 2003: 1339–64 ….

2. Herwaldt BL. Лейшманиоз. Ланцет . 1999; 354: 1191–9.

3. Cope SE, Шульц Г.В., Ричардс А.Л., Savage HM, Смит GC, Митчелл CJ, и другие. Оценка членистоногих-переносчиков инфекционных болезней в районах У.Размещение войск С. в Персидском заливе. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 1996; 54: 49–53.

4. Hyams KC, Хэнсон К., Wignall FS, Эскамилла Дж., Олдфилд ЕС 3d. Влияние инфекционных заболеваний на здоровье американских войск, дислоцированных в Персидском заливе во время операций Desert Shield и Desert Storm. Clin Infect Dis . 1995; 20: 1497–504.

5. McNeil DG Jr. Воспаленная область: лекарство; По словам Армии, сотни американских солдат заражены паразитами, переносимыми москитами.New York Times 6 декабря 2003 г .: А, 8.

6. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). . Кожный лейшманиоз у военнослужащих США — Юго-Западная / Центральная Азия, 2002–2003 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2003. 52: 1009–12.

7. Переулок РП. Флеботоминовые москиты. В: Manson P, Cook GC, Zumla A, eds. Тропические болезни Мэнсона. 21-е изд. Лондон: Сондерс, 2003: 1733–41.

8. Информационный бюллетень ВОЗ. Лейшманиоз и коинфекция лейшмании / ВИЧ.По состоянию на 16 октября 2003 г., по адресу: http://www.who.int/inf-fs/en/fact116.html.

9. Magill AJ. Лейшманиоз. В: Hunter GW, Strickland GT, ред. Hunter’s Тропическая медицина и новые инфекционные болезни. 8-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2000: 665–87.

10. Аронсон, NE, Wortmann GW, Джонсон СК, Джексон Дж. Э., Гассер Р.А. Младший, Мэджилл Эй Джей, и другие. Безопасность и эффективность внутривенного введения стибоглюконата натрия при лечении лейшманиоза: недавнее исследование U.С. Военный опыт. Clin Infect Dis . 1998. 27: 1457–64.

11. Мартинес С, Marr JJ. Аллопуринол в лечении американского кожного лейшманиоза. N Engl J Med . 1992; 326: 741–4.

12. Велес I, Агудело С, Хендрикс Э, Пуэрта Дж, Грогль М, Модаббер Ф, и другие. Неэффективность аллопуринола в качестве монотерапии колумбийского кожного лейшманиоза. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1997. 126: 232–6.

13. Эсфандиарпур I, Алави А. Оценка эффективности аллопуринола и антимониата меглумина (глюкантайм) при лечении кожного лейшманиоза. Инт Дж Дерматол . 2002; 41: 521–4.

14. Льянос-Куэтас А, Эчеваррия J, Круз М, Ла Роса А, Кампос П., Кампос М, и другие. Эффективность стибоглюконата натрия отдельно и в комбинации с аллопуринолом для лечения кожно-слизистого лейшманиоза. Clin Infect Dis . 1997; 25: 677–84.

15. Навин Т.Р., Арана Б.А., Арана ИП, де Мерида AM, Кастильо AL, Pozuelos JL. Плацебо-контролируемое клиническое испытание антимоната меглумина (глюкантайм) в сравнении с локализованным контролируемым нагревом при лечении кожного лейшманиоза в Гватемале. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 1990; 42: 43–50.

16. Веласко-Кастрехон О, Уолтон BC, Ривас-Санчес Б, Гарсия М.Ф., Лазаро Г.Дж., и другие.Лечение кожного лейшманиоза локализованным полем тока (радиочастотой) в Табаско, Мексика. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 1997; 57: 309–12.

17. Гурей М.С., Татли Н, Озбилге Н, Эрель О, Сейрек А, Коцигит А, и другие. Эффективность криотерапии и пентостама внутри очага поражения при лечении кожного лейшманиоза. J Egypt Soc Parasitol . 2000. 30: 169–76.

18. Альраджи А.А., Ибрагим Э.А., Де Вол ЭБ, Хайрат М, Фарис Р.М., Магуайр JH.Флуконазол для лечения кожного лейшманиоза, вызванного Leishmania major. N Engl J Med . 2002; 346: 891–5.

19. Дэвис ЧР, Кэй П, Croft SL, Сундар С. Лейшманиоз: новые подходы к борьбе с болезнями. BMJ . 2003. 326: 377–82.

20. Шарифи I, ФеКри АР, Афлатонский MR, Хамесипур А, Надим А, Мусави М.Р., и другие. Рандомизированное испытание вакцины однократной дозы убитого Leishmania major плюс БЦЖ против антропонозного кожного лейшманиоза в Баме, Иран. Ланцет . 1998. 351: 1540–3.

21. Крегер А, Авила Е.В., Морисон Л. Пропитанные инсектицидом занавески для борьбы с передачей кожного лейшманиоза внутри страны в Венесуэле: кластерное рандомизированное исследование. BMJ . 2002; 325: 810–3.

Лейшманиоз: причины, диагностика и лечение

Что такое лейшманиоз?

Лейшманиоз — это паразитарное заболевание, вызываемое паразитом Leishmania . Этот паразит обычно обитает в инфицированных москитах.Вы можете заразиться лейшманиозом от укуса инфицированной песчаной мухи.

Песчаные мухи, переносчики паразита, обычно обитают в тропических и субтропических средах. Смертельные эпидемии произошли в регионах Азии, Восточной Африки и Южной Америки.

Пораженные регионы часто являются отдаленными и нестабильными, с ограниченными ресурсами для лечения этого заболевания. Врачи без границ называют лейшманиоз одной из самых опасных забытых тропических болезней. Организация также заявляет, что это заболевание уступает только малярии по паразитарным причинам смерти.

Подробнее: Паразитарные инфекции »

Лейшманиоз бывает трех форм: кожной, висцеральной и кожно-слизистой. С каждой формой связаны разные виды паразита Leishmania . Эксперты считают, что существует около 20 видов Leishmania , которые могут передавать болезнь человеку.

Кожный лейшманиоз

Кожный лейшманиоз вызывает язвы на коже. Это самая распространенная форма лейшманиоза. В зависимости от человека лечение может не всегда быть необходимым, но оно может ускорить заживление и предотвратить осложнения.

Кожно-слизистый лейшманиоз

Редкая форма заболевания, кожно-слизистый лейшманиоз вызывается кожной формой паразита и может развиться через несколько месяцев после заживления кожных язв.

При этом типе лейшманиоза паразиты распространяются в нос, горло и рот. Это может привести к частичному или полному разрушению слизистых оболочек в этих областях.

Хотя кожно-слизистый лейшманиоз обычно считается разновидностью кожного лейшманиоза, он более серьезен.Он не лечит сам по себе и всегда требует лечения.

Висцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиоз иногда называют системным лейшманиозом или кала-азаром.

Обычно это происходит через два-восемь месяцев после укуса песчаной мухи. Он повреждает внутренние органы, такие как селезенка и печень. Это также влияет на ваш костный мозг, а также на вашу иммунную систему из-за повреждения этих органов.

Состояние почти всегда заканчивается летальным исходом, если его не лечить.

Лейшманиоз вызывается простейшими паразитами из вида Leishmania .Вы заболеете лейшманиозом в результате укуса инфицированной песчаной мухи.

Паразит живет и размножается внутри самок песчаной мухи. Это насекомое наиболее активно во влажной среде в теплые месяцы и ночью, от заката до рассвета. Домашние животные, например собаки, могут служить резервуарами для паразитов. Передача может происходить от животного к песчаной мухе человеку.

Люди также могут передавать паразитов друг другу через переливание крови или общие иглы. В некоторых частях мира передача может также происходить от человека к песчаной мухе человеку.

География

Заболевание встречается повсюду в мире, кроме Австралии и Антарктиды. Однако около 95 процентов кожных случаев происходит в:

• Северной и Южной Америке
• Центральной Азии
• Средиземноморском бассейне
• Ближнем Востоке

В 2015 году более 90 процентов висцеральных случаев имели место в:

• Бразилии
• Эфиопия
• Индия
• Кения
• Сомали
• Южный Судан
• Судан

Если вы живете или путешествуете в тропические или субтропические районы этих стран и регионов, ваш риск заражения намного выше. .Факторы окружающей среды и климата сильно влияют на распространение болезни.

Социально-экономические условия

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), бедность является определяющим фактором заболевания. Кроме того, лейшманиоз часто встречается в районах, где распространены следующие состояния:

• недоедание
• голод
• отсутствие финансовых ресурсов
• крупная миграция людей, вызванная урбанизацией, чрезвычайными ситуациями, войной, изменениями окружающей среды и изменением климата

Другие инфекции

Люди с ослабленной иммунной системой подвержены повышенному риску этого состояния.

ВИЧ может влиять на передачу лейшманиоза и повышать риск висцерального лейшманиоза. ВИЧ и лейшманиоз влияют на аналогичные клетки иммунной системы.

Люди, инфицированные ВИЧ, также часто заражаются лейшманиозом. По оценкам, в районах Эфиопии до 35 процентов людей, больных лейшманиозом, тоже инфицированы ВИЧ.

Подробнее: Все, что вам нужно знать о ВИЧ и СПИДе »

Люди могут носить некоторые виды Leishmania в течение длительного времени, не заболевая.Симптомы зависят от формы заболевания.

Кожный лейшманиоз

Основным признаком этого состояния являются безболезненные кожные язвы. Кожные симптомы могут появиться через несколько недель после укуса инфицированной песчаной мухи. Однако иногда симптомы не проявляются месяцами или годами.

Кожно-слизистый лейшманиоз

У людей с кожно-слизистыми формами заболевания симптомы обычно появляются через 1–5 лет после поражения кожи. В первую очередь это язвы во рту и носу или на губах.

Другие симптомы могут включать:

Висцеральный лейшманиоз

Симптомы этого типа лейшманиоза часто не проявляются в течение месяцев после укуса. Большинство случаев выявляются через два-шесть месяцев после заражения. Общие признаки и симптомы включают:

Важно сообщить врачу, жили ли вы или посещали место, где распространен лейшманиоз. Таким образом, ваш врач будет знать, что нужно проверить вас на паразита. Если у вас лейшманиоз, ваш врач с помощью других тестов определит, какой вид Leishmania является его причиной.

Диагностика кожного лейшманиоза

Ваш врач может взять небольшой участок кожи для биопсии, соскоблив одну из язв. Они часто ищут ДНК или генетический материал паразита. Они могут использовать различные методы для определения вида паразита, вызывающего инфекцию.

Диагностика висцерального лейшманиоза

Часто люди не помнят укусов песчаной мухи. Это может затруднить диагностику состояния.

Полезно узнать о жизни или путешествии в район лейшманиоза.Ваш врач может сначала провести медицинский осмотр, чтобы найти увеличенную селезенку или печень. Затем они могут выполнить биопсию костного мозга или взять образец крови для исследования.

Разнообразные специализированные тесты помогают в диагностике. Специальные химические пятна на костном мозге могут помочь идентифицировать иммунные клетки, инфицированные паразитом.

Противопаразитарные препараты, такие как амфотерицин B (амбисом), лечат это состояние. Ваш врач может порекомендовать другие методы лечения в зависимости от типа вашего лейшманиоза.

Кожный лейшманиоз

Кожные язвы часто заживают без лечения. Однако лечение может ускорить заживление, уменьшить рубцы и снизить риск дальнейшего заболевания. Любые кожные язвы, вызывающие обезображивание, могут потребовать пластической операции.

Кожно-слизистый лейшманиоз

Эти поражения не заживают естественным путем. Они всегда требуют лечения. Липосомальный амфотерицин B и паромомицин могут лечить кожно-слизистый лейшманиоз.

Висцеральный лейшманиоз

Заболевание внутренних органов всегда требует лечения.Доступно несколько лекарств. Обычно используемые лекарства включают стибоглюконат натрия (пентостам), амфотерицин B, паромомицин и милтефозин (Impavido).

Осложнения кожного лейшманиоза могут включать:

• кровотечение
• другие инфекции из-за ослабленной иммунной системы, которые могут быть опасными для жизни
• обезображивание

Висцеральный лейшманиоз часто приводит к летальному исходу из-за воздействия на оба внутренних органа и ваша иммунная система.Если у вас ВИЧ или СПИД, вы подвержены более высокому риску заражения этим заболеванием. Наличие ВИЧ или СПИДа также может осложнить течение лейшманиоза, а также лечение.

Нет доступных вакцин или профилактических препаратов. Единственный способ предотвратить лейшманиоз — избежать укусов песчаной мухи.

Чтобы предотвратить укусы песчаной мухи, выполните следующие действия:

• Носите одежду, закрывающую как можно больше кожи. Рекомендуются длинные брюки, рубашки с длинными рукавами, заправленные в брюки, и высокие носки.
• Используйте средство от насекомых на всех открытых участках кожи, а также на концах брюк и рукавов. Самые эффективные репелленты от насекомых содержат ДЭТА.
• Обработайте внутренние спальные зоны инсектицидом.
• Спите на верхних этажах здания. Насекомые летают плохо.
• Не выходите на улицу в период между закатом и рассветом. Это время наибольшей активности москитов.
• По возможности используйте экраны и кондиционер в помещении. Использование вентиляторов может затруднить полет насекомых.
• Используйте сетку для кровати, заправленную в матрас. Песчаные мухи намного меньше комаров, поэтому вам понадобится плотно сплетенная сетка. Если возможно, опрыскайте сетку инсектицидом, содержащим пиретроид.

Купите противомоскитные сетки, инсектициды и репелленты перед поездкой в ​​районы повышенного риска.

Язвы могут привести к необратимым рубцам и обезображиванию. Лечение может уменьшить их тяжесть.

Лекарства могут вылечить болезнь. Однако лечение наиболее эффективно, когда оно начинается до того, как ваша иммунная система серьезно пострадает.

Висцеральный лейшманиоз часто заканчивается летальным исходом в течение двух лет, если его не лечить должным образом.

Лейшманиоз

Лейшманиоз вызывается простейшими паразитами более 20 видов Leishmania . Известно, что более 90 видов москитов являются переносчиками паразитов Leishmania . Выделяют 3 основные формы болезни:

• Висцеральный лейшманиоз (VL), также известный как кала-азар, в более чем 95% случаев приводит к летальному исходу, если его не лечить. Он характеризуется нерегулярными приступами лихорадки, похудания, увеличения селезенки и печени и анемии.Большинство случаев встречаются в Бразилии, Восточной Африке и Индии. По оценкам, ежегодно во всем мире происходит от 50 000 до 90 000 новых случаев ВЛ, и только от 25 до 45% регистрируются в ВОЗ. Он остается одним из самых распространенных паразитарных заболеваний с потенциальной вспышкой и смертностью. В В 2018 г. более 95% новых случаев, зарегистрированных в ВОЗ, произошли в 10 странах: Бразилии, Китае, Эфиопии, Индии, Ираке, Кении, Непале, Сомали, Южном Судане и Судане.
• Кожный лейшманиоз (CL) является наиболее распространенной формой лейшманиоза и вызывает поражения кожи, в основном язвы, на открытых частях тела, оставляя пожизненные шрамы и серьезную инвалидность или стигму.Около 95% случаев КЛ возникает в Америке, бассейне Средиземного моря, на Ближнем Востоке и в Центральной Азии. В 2018 году более 85% новых случаев КЛ произошло в 10 странах: Афганистане, Алжире, Боливии, Бразилии, Колумбии, Иране (Исламской Республике), Ираке, Пакистане, Сирийской Арабской Республике. Республика и Тунис. По оценкам, ежегодно во всем мире возникает от 600 000 до 1 миллиона новых случаев.
• Кожно-слизистый лейшманиоз приводит к частичному или полному разрушению слизистых оболочек носа, рта и глотки.Более 90% случаев кожно-слизистого лейшманиоза происходит в Боливии (Многонациональном Государстве), Бразилии, Эфиопии. и Перу.

Передача

Паразиты Leishmania передаются через укусы инфицированных самок москитов-флеботоминов, которые питаются кровью для производства яиц. Эпидемиология лейшманиоза зависит от характеристик паразита и видов москитов, местные экологические характеристики мест передачи, текущее и прошлое воздействие паразита на человеческое население и поведение человека.Около 70 видов животных, включая человека, были обнаружены в качестве естественных резервуаров-хозяев паразитов Leishmania .

Региональные особенности ВОЗ

Африканский регион ВОЗ

Висцеральный, кожный или кожно-слизистый лейшманиоз является эндемическим заболеванием в Алжире и странах Восточной Африки, которые являются высокоэндемичными. В Восточной Африке часто случаются вспышки висцерального лейшманиоза.

Американский регион ВОЗ

Эпидемиология кожного лейшманиоза в Северной и Южной Америке очень сложна, с вариациями циклов передачи, резервуарных хозяев, москитов-переносчиков, клинических проявлений и ответа на терапию, а также множественных циркулирующих Leishmania видов в том же географическом районе.В 2018 году на Бразилию приходилось более 97% случаев ВЛ в ​​этом регионе.

ВОЗ Регион Восточного Средиземноморья

На этот регион приходится 70% случаев кожного лейшманиоза во всем мире. Висцеральный лейшманиоз широко распространен в Ираке, Сомали и Судане.

Европейский регион ВОЗ

Кожный и висцеральный лейшманиоз являются эндемическими для этого региона. В 2018 году из этого региона было зарегистрировано более 200 случаев завоза в основном из Африки и Америки.

Регион Юго-Восточной Азии ВОЗ

Висцеральный лейшманиоз является основной формой болезни в этом Регионе, также эндемичной для кожного лейшманиоза. Регион является единственным регионом, в котором действует инициатива по искоренению висцерального лейшманиоза как проблемы общественного здравоохранения к 2020 г. В 2018 г. в Регионе было зарегистрировано менее 5000 случаев — это самый низкий показатель за всю историю наблюдений. страны, стремящиеся к подтверждению элиминации ВОЗ к 2023 году.

Дермальный лейшманиоз после кала-азара (PKDL)

Дермальный лейшманиоз после кала-азара (PKDL) обычно является последствием висцерального лейшманиоза, который проявляется в виде макулярной, папулезной или узловатой сыпи, обычно на лице, плечах, туловище и другие части тела. Встречается в основном в Восточной Африке и на Индийском побережье. субконтинент, где, как сообщается, 5–10% пациентов с кала-азаром заболевают этим заболеванием. Обычно это проявляется от 6 месяцев до 1 или более лет после очевидного излечения кала-азара, но может возникнуть и раньше.Люди с PKDL считаются потенциальным источником инфекции Leishmania .

Сочетанная инфекция Leishmania-ВИЧ

Leishmania -Коинфекция ВИЧ-инфекцией имеет высокий шанс развития полномасштабного клинического заболевания, а также высокий уровень рецидивов и смертности. Антиретровирусное лечение снижает риск развития болезни, задерживает рецидивы и увеличивает выживаемость. пациентов с коинфекцией. Высокие показатели коинфекции Leishmania -HIV зарегистрированы в Бразилии, Эфиопии и штате Бихар в Индии.

Основные факторы риска

Социально-экономические условия

Бедность увеличивает риск лейшманиоза. Плохие жилищные и бытовые санитарные условия (такие как отсутствие системы удаления отходов или открытой канализации) могут увеличить количество мест размножения и отдыха москитов, а также их доступ к людям. Мухи привлекают в переполненные жилища, поскольку они являются хорошим источником питания кровью. Поведение человека, например сон на улице или на земле, может увеличить риск.

Недоедание

Диеты, в которых не хватает белковой энергии, железа, витамина А и цинка, повышают риск того, что инфекция перерастет в серьезную болезнь.

Мобильность населения

Эпидемии кожного и висцерального лейшманиоза часто связаны с миграцией и перемещением неиммунных людей в районы с существующими циклами передачи. Профессиональное облучение, а также повсеместная вырубка лесов остаются важными факторами.

Изменения окружающей среды

На заболеваемость лейшманиозом могут повлиять изменения в урбанизации и вторжение человека в лесные районы.

Изменение климата

Лейшманиоз чувствителен к климату, поскольку он влияет на эпидемиологию несколькими способами:

• изменения температуры, количества осадков и влажности могут иметь сильное воздействие на переносчиков и резервуарных хозяев, изменяя их распространение и влияя на их выживание и размеры населения;
• небольшие колебания температуры могут иметь сильное влияние на цикл развития промастигот Leishmania у москитов, что делает возможной передачу паразита в районы, ранее не являвшиеся эндемичными по этой болезни;
• засуха, голод и наводнение могут привести к массовому перемещению и миграции людей в районы с передачей Leishmania , а плохое питание может подорвать их иммунитет.

Диагностика и лечение

При висцеральном лейшманиозе диагноз ставится путем сочетания клинических признаков с паразитологическими или серологическими тестами (например, экспресс-диагностическими тестами). При кожном и слизисто-кожном лейшманиозе серологические тесты имеют ограниченное значение и клиническую ценность. проявление с помощью паразитологических тестов подтверждает диагноз.

Лечение лейшманиоза зависит от нескольких факторов, включая тип заболевания, сопутствующие патологии, виды паразитов и географическое положение.Лейшманиоз — это излечимое и излечимое заболевание, которое требует иммунокомпетентной системы, поскольку лекарства не избавят организм от паразита, поэтому в случае иммуносупрессии возникает риск рецидива. Всем пациентам с диагнозом висцеральный лейшманиоз требуется быстрое и полное лечение. Подробная информация о лечении различных Формы болезни по географическому положению доступны в серии технических отчетов ВОЗ 949 « Борьба с лейшманиозом ».

Профилактика и борьба

Профилактика лейшманиоза и борьба с ним требует сочетания стратегий вмешательства, поскольку передача происходит в сложной биологической системе с участием человека или животного-резервуарного хозяина, паразита и москита-переносчика.Ключевые стратегии профилактики перечислены ниже:

• Ранняя диагностика и эффективное быстрое лечение снижает распространенность болезни и предотвращает инвалидность и смерть. Это помогает уменьшить передачу и контролировать распространение и бремя болезней. В настоящее время очень эффективные и безопасные лекарственные средства против лейшманиоза, особенно при висцеральном лейшманиозе, хотя их трудно использовать. Доступ к лекарствам значительно улучшился благодаря согласованной с ВОЗ схеме цен и программе пожертвования лекарств через ВОЗ.
• Векторный контроль помогает снизить или прервать передачу болезней за счет уменьшения количества москитов. Методы борьбы включают распыление инсектицидов, использование обработанных инсектицидами сеток, управление окружающей средой и личное защита.
• Эффективный эпиднадзор за болезнями важен для своевременного мониторинга и принятия мер во время эпидемий и ситуаций с высоким уровнем летальности при лечении.
• Контроль за животными-хозяевами-резервуарами является сложным и должен быть адаптирован к местной ситуации.
• Социальная мобилизация и укрепление партнерства — мобилизация и образование сообщества с эффективными мерами по изменению поведения всегда должны быть адаптированы к местным условиям. Партнерство и сотрудничество с различными заинтересованные стороны и другие программы борьбы с трансмиссивными болезнями имеют решающее значение.

Ответные меры ВОЗ

Работа ВОЗ по борьбе с лейшманиозом включает:

• Техническую и финансовую поддержку национальных программ борьбы с лейшманиозом для подготовки обновленных руководящих принципов и планов борьбы с болезнями, включая устойчивые, эффективные системы эпиднадзора, а также обеспечение готовности к эпидемии и эпидемии. системы реагирования.
• Мониторинг тенденций заболеваний и оценка воздействия контрольных мероприятий, которые позволят повысить осведомленность и пропагандировать глобальное бремя лейшманиоза и содействовать справедливому доступу к услугам здравоохранения.
• Разработка основанных на фактических данных политических стратегий и стандартов по профилактике лейшманиоза и борьбе с ним, а также мониторинг их реализации.
• Укрепление сотрудничества и координации между партнерами и заинтересованными сторонами.
• Содействие исследованиям и использованию эффективных средств борьбы с лейшманиозом, включая безопасные, эффективные и доступные по цене лекарственные средства, а также диагностические инструменты и вакцины.
• Поддержка национальных программ контроля для обеспечения доступа к лекарствам гарантированного качества.

Развитие кожного лейшманиоза после кожного теста на лейшманиоз

Тридцатилетняя женщина с предыдущей историей кожной язвы с подозрением на лейшманиоз 20 лет назад обратился с новой жалобой на депрессивное папулезное поражение. 8 × 7 мм в правой нижней конечности. Поражение длилось 10 дней. Потому что рано Поражения кожного лейшманиоза (КЛ) могут иметь не изъязвленный вид, кожная проба на лейшманиоз (КЛТ) была проведена на предплечье с сильным положительным результатом (38 × 32 мм).Через 8 дней очаг поражения на ноге, у которого был диагностирован фолликулит, полностью зажил. Однако типичная язва ХЛ (26 × 24 мм) развивалась на участке LST. Гистопатология нового поражения не выявила паразитов, но результаты были соответствует диагнозу CL. Дальнейший анализ выявил амастиготы по иммуногистохимическая окраска. Мононуклеарные клетки, взятые у пациента, были стимулированы антигеном Leishmania и показали высокий уровень продукции обоих опухолевых фактор некроза-альфа (TNF- α ) и интерферон-гамма (IFN- γ ): 2943 пг / мл и 2313 пг / мл соответственно.После 40 дней лечения сурьмой и пентоксифиллином язва рассосалась. Развитие CL на участке LST предполагает наличие сильного иммунного ответа Th2. ответ, и это документация in vivo о роли иммунного ответа хозяина в патология ХЛ. Это учит нас, что LST следует использовать с осторожностью, если вообще следует пациенты с самоизлечивающимися язвами ХЛ.

1. Введение

Кожный лейшманиоз (КЛ), вызванный Leishmania braziliensis , характеризуется четко очерченной язвой с приподнятыми краями, локализованной в основном на нижних конечностях [1, 2].При CL паразитов нелегко обнаружить в поражении. Чувствительность серологических тестов низкая. Однако прогностическая ценность кожной пробы (ЛСТ) гиперчувствительности замедленного типа на лейшмании высока [3, 4]. Таким образом, когда паразиты не обнаружены, положительный результат LST, сопровождаемый типичной язвой и гистопатологическими данными, совместимыми с лейшманиозом, принимается в качестве диагностического стандарта для CL в эндемичных регионах [3]. Тест считается безопасным, а его побочные эффекты незначительны [4]. Редко местные стероиды необходимы для ослабления боли, эритемы или высыпаний, которые появляются после проведения теста.В патогенезе ХЛ участвуют иммунологические факторы как паразита, так и хозяина. Хотя способность вызывать иммунный ответ типа 1 на Leishmania связана с защитой [5], при инфекции L. braziliensis повреждение ткани связано с усилением клеточно-опосредованного иммунного ответа [6, 7]. Этот случай представляет собой in vivo свидетельств иммунного ответа хозяина в патогенезе язв ХЛ.

2. Изложение клинического случая

RJS, 30-летняя женщина, была замечена в медпункте Корте-де-Педра, Танкредо Невес-Баия, справочном центре диагностики и лечения

Определение лейшманиоза в Медицинском словаре

Лейшманиоз

Определение

Лейшманиоз относится к нескольким различным заболеваниям, вызываемым инфекцией организмом, называемым простейшими.

Описание

Простейшие считаются самыми простыми организмами в животном мире. Все они одноклеточные. Типы простейших, вызывающих лейшманиоз, переносятся москитами-кровососущими. Московская муха называется переносчиком болезни, что просто означает, что инфекционный агент (простейшие) переносится москитами и передается другим животным или людям, у которых простейшие будут жить и вызывать болезнь. Животное или человек, в котором проживает простейшее, называется хозяином.

Как только простейшие попадают в организм человека-хозяина, иммунная система человека активируется, чтобы попытаться бороться с захватчиком. Специализированные иммунные клетки, называемые макрофагами, поглощают простейшие. Обычно этот метод убивает иноземного захватчика, но эти простейшие могут выжить и процветать в макрофагах. Простейшие размножаются внутри макрофагов, в конечном итоге вызывая разрыв макрофага. Простейшие высвобождаются и поселяются в других соседних клетках.

На этом этапе течение болезни, вызываемой простейшими, зависит от конкретного типа простейших и от типа реакции, которую простейшие вызывают со стороны иммунной системы.Существует несколько типов простейших, вызывающих лейшманиоз, и они вызывают различные закономерности развития болезни.

В любой момент времени около 20 миллионов человек во всем мире инфицированы лейшманиозом. Ежегодно во всем мире регистрируется от одного миллиона до полутора миллионов случаев кутенозного лейшманиоза. Хотя лейшманиоз существует как болезнь в 88 странах на пяти континентах, некоторые страны пострадали сильнее, чем другие. К ним относятся Бангладеш, Индия, Непал, Судан, Афганистан, Бразилия, Иран, Перу, Саудовская Аравия и Сирия.Другие районы, где обитают эти простейшие, включают Китай, многие страны Африки, Мексику, Центральную и Южную Америку, Турцию и Грецию. Случаи заболевания, хотя и реже, были зарегистрированы в США, в Техасе.

Путешествуя по этим странам, американцы будут контактировать с простейшими, вызывающими формы лейшманиоза. Кроме того, в 2004 году врачам посоветовали подозревать кожный лейшманиоз у военнослужащих, которые были направлены в районы, где присутствует инфекция.С августа 2002 г. по февраль 2004 г. сотрудники Министерства обороны США выявили 522 подтвержденных случая заболевания у американских военнослужащих.

В некоторых районах южной Европы лейшманиоз становится серьезным заболеванием, поражающим людей с ослабленной иммунной системой. В частности, люди с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) подвергаются высокому риску заражения этой инфекцией.

Причины и симптомы

Существует ряд типов простейших, которые могут вызывать лейшманиоз.Каждый тип существует в определенных местах, и существуют разные модели болезней, которые каждый вызывает. Общее название вида — Leishmania (обычно сокращенно L.). К конкретным типам относятся: L. Donovani, L. Infantum, L. Chagasi, L. Mexicana, L. Amazonensis, L. Tropica, L. Major, L. Aethiopica, L. Brasiliensis, L. Guyaensis, L. Panamensis, Л. Перувиана . Некоторые из названий отражают местность, в которой эти простейшие встречаются чаще всего или в которых они были впервые обнаружены.

Локализованный кожный лейшманиоз

Этот тип заболевания чаще всего встречается в Китае, Индии, Малой Азии, Африке, Средиземноморском бассейне и Центральной Америке. Это произошло на территории от северной Аргентины до южного Техаса. В разных местах он называется по-разному, в том числе язва чиклеро, кустарниковая фрамбезия, ута, восточная язва, Алеппский нарыв и багдадская язва.

Это, пожалуй, наименее опасный тип болезни, вызываемой Leishmania.Через несколько недель или месяцев после укуса инфицированной москиты хозяин может заметить зудящую шишку (поражение) на руке, ноге или лице. Лимфатические узлы в области этой шишки могут увеличиваться. В течение нескольких месяцев в центре шишки образуется кратер (изъязвление) с приподнятым покрасневшим гребнем вокруг него. Этих поражений может быть несколько рядом друг с другом, и они могут распространяться друг на друга, образуя одно большое поражение. Хотя локализованный кожный лейшманиоз обычно проходит сам по себе, это может занять до одного года.Обычно остается вдавленный шрам светлого цвета. Некоторые поражения никогда не заживают и могут проникнуть в нижнюю ткань и разрушить ее. Например, поражения ушей могут медленно, но верно проникать в хрящ, поддерживающий внешнее ухо, и разрушать его.

Диффузный кожный лейшманиоз

Этот тип заболевания чаще всего встречается в Эфиопии, Бразилии, Доминиканской Республике и Венесуэле.

Поражения при диффузном кожном лейшманиозе очень похожи на поражения при локализованном кожном лейшманиозе, за исключением того, что они распространены по всему телу.Иммунная система организма явно не в состоянии бороться с простейшими, которые могут свободно распространяться повсюду. Характерные поражения напоминают поражение страшной библейской болезни — проказы.

Кожно-слизистый лейшманиоз

Эта форма лейшманиоза встречается в основном в тропиках Южной Америки. Заболевание начинается с тех же язвочек, что и при локализованном кожном лейшманиозе. Иногда эти первичные поражения заживают, иногда они распространяются и становятся больше. Через несколько лет после обнаружения первого поражения (а иногда через несколько лет после того, как это поражение полностью зажило), появляются новые поражения во рту и носу, а иногда и в области между гениталиями и анусом (промежность).Эти новые поражения особенно разрушительны и болезненны. Они разрушают подлежащие ткани и хрящи, часто разъедая перегородку (хрящ, разделяющий ноздри). Если поражения распространяются на нёбо и гортань (часть дыхательной трубы, в которой находятся голосовые связки), они могут препятствовать речи. Другие симптомы включают жар, потерю веса и анемию (низкое количество эритроцитов). Всегда существует большая опасность того, что бактерии заразят уже открытые язвочки.

Висцеральный лейшманиоз

Этот тип лейшманиоза встречается в Индии, Китае, южном регионе России, а также по всей Африке, Средиземноморью, Южной и Центральной Америке.Это / часто называют лихорадкой Кала-Азар или Думдум.

При этой болезни простейшие используют кровоток для перемещения в печень, селезенку, лимфатические узлы и костный мозг. Лихорадка может длиться до восьми недель, исчезать, а затем снова появляться. Лимфатические узлы, селезенка и печень часто значительно увеличены. Часто встречаются слабость, утомляемость, потеря аппетита, диарея и потеря веса. Кала-азар переводится как «черная лихорадка». Название кала-азар происходит от характеристики этой формы лейшманиоза.Люди со светлой кожей приобретают более темный сероватый оттенок кожи, особенно на лице и руках. На коже появляются самые разные высыпания.

Диагноз

Диагностика каждого из этих типов лейшманиоза включает взятие соскоба с очага поражения, его подготовку в лаборатории и исследование под микроскопом, чтобы продемонстрировать возбудителя простейших. Другие методы, которые использовались, включают культивирование образца ткани в лаборатории, чтобы позволить простейшим размножаться для облегчения микроскопической идентификации; введение мыши или хомяка раствора, приготовленного из соскобов с поражения пациента, чтобы увидеть, не развивается ли у животного заболевание, подобное лейшманиозу; и демонстрирует присутствие в макрофагах характерных простейших, называемых тельцами Лейшмана-Донована.

При некоторых формах лейшманиоза может использоваться кожная проба (аналогичная той, которая проводится для туберкулеза). В этом тесте раствор, содержащий небольшой кусочек простейшего антигена (клеточный маркер, который заставляет иммунную систему человека реагировать), вводится или царапается в кожу пациента. При положительной реакции клетки иммунной системы устремляются к этому месту, вызывая характерное поражение кожи. Однако не все формы лейшманиоза вызывают положительный результат кожной пробы.

Лечение

Лекарство выбора для всех форм лейшманиоза — это лекарство, содержащее элемент сурьмы.К ним относятся ситоглюконат натрия и антимонат меглумина. Когда эти типы лекарств не работают, используются другие лекарства с антипротозойной активностью, включая амфотерицин B, пентамидин, флагил и аллопуринол. В 2004 году сообщалось, что первая в мире некоммерческая фармацевтическая компания добивалась одобрения в Индии препарата для лечения висцерального лейшманиоза. По оценкам, в этой стране от этой болезни ежегодно умирает около 200 000 человек. Компания под названием OneWorld Health надеялась предложить лекарство под названием паромомицин на день в течение трехнедельного курса лечения.

Прогноз

Прогноз лейшманиоза весьма разнообразен и зависит от конкретного штамма заражения простейшими, а также от индивидуальной реакции иммунной системы пациента на инфекцию. Локализованный кожный лейшманиоз может не нуждаться в лечении. Хотя это может занять много месяцев, эти поражения обычно полностью заживают. Лишь в редких случаях эти поражения не заживают и становятся более разрушительными.

Диссеминированный кожный лейшманиоз может тлеть годами без лечения, что в конечном итоге приводит к смерти, когда большие открытые поражения заражаются бактериями.

Кожно-слизистый лейшманиоз часто относительно устойчив к лечению. Смертность от нелеченого висцерального лейшманиоза составляет 90%, а при лечении — только 10%.

Профилактика

Профилактика включает защиту от укусов москитов. Репелленты от насекомых, используемые в домах, на одежде, на коже и надкроватных сетках (для защиты людей во время сна), являются эффективными мерами.

Сокращение популяции москитов также является важной профилактической мерой. В районах, где лейшманиоз очень распространен, рекомендации включают очистку земли от деревьев и кустарников на расстоянии не менее 300 м (984 футов) вокруг всех деревень и регулярное опрыскивание территории инсектицидами.Поскольку грызуны часто являются переносчиками простейших, вызывающих лейшманиоз, следует практиковать тщательную борьбу с грызунами. Собакам, которые также являются носителями простейших, можно сделать простой анализ крови.

Ресурсы

Периодические издания

MacReady, Norma. «Лейшманиоз поражает горячие точки военных». Новости внутренней медицины 15 июня 2004 г .: 58.

«Первое получение одобрения». Chemist & Druggist 8 мая 2004 г .: 12.

«Обзор лечения кожного лейшманиоза среди путешественников».» Vaccine Weekly 28 апреля 2004 г .: 58.

Организации

Центры по контролю и профилактике заболеваний. 1600 Клифтон-роуд, штат Нью-Йорк, Атланта, Джорджия, 30333. (800) 311-3435, (404) 639-3311. http://www.cdc.gov .

Ключевые термины

Хозяин — Организм (например, обезьяна или человек), в котором живет другой организм (например, вирус или бактерия). Гортань — Часть дыхательного пути, лежащая между глоткой и трахеей. Тело Лейшмана-Донована — Тело (трипаносоматидного) простейшего на определенной и характерной стадии его жизненного цикла; инфекционные (трипаносоматидные) простейшие могут вызывать лейшманиоз и относительно легко идентифицировать на этой стадии. Поражение — Нарушение нормальной структуры и функции ткани в результате некоторого заболевания. Макрофаг — Клетка иммунной системы, которая поглощает и переваривает чужеродных захватчиков, таких как бактерии и вирусы, в попытке не дать им вызвать заболевание в организме. Protozoa — Группа организмов, которые являются самыми маленькими представителями животного мира, состоящими из одной клетки. Вектор — Организм-носитель (например, муха или комар), который доставляет вирус (или другой возбудитель инфекции) хозяину.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

лейшманиоз

[lēsh ″ mah-ni´ah-sis]

кожный лейшманиоз эндемическое заболевание, передающееся москитами и характеризующееся развитием кожных папул, которые превращаются в узелки, образуют язвы и заживают с образованием рубцов. . Он был разделен на формы Старого Света и Нового Света, а форма Старого Света подразделяется на городские и сельские типы. Форма Старого Света вызывается организмами комплекса Leishmania tropica ; форма Нового Света вызывается организмами L.mexicana и L. viannia . Он эндемичен для тропиков и субтропиков и получил различные названия, такие как Алеппский нарыв, Делиская язва, Багдадская язва и Восточная язва. Лечение состоит из инъекций пятивалентных соединений сурьмы. Антибиотики используются для борьбы с вторичной инфекцией. Простые поражения можно очистить, вылечить и оставить для заживления.

кожный лейшманиоз диффузный редкая хроническая форма кожного лейшманиоза, вызываемая Leishmania aethiopica в Эфиопии и Кении, L.pifanoi в Венесуэле и виды подкласса L. viannia и L. mexicana в Южной и Центральной Америке, соответственно, у которых поражения напоминают поражения узловатой лепры или келоида. Пятивалентные соединения сурьмы полезны в некоторых формах, в то время как другие устойчивы к сурьме. Прогноз для полного излечения плохой; рецидивы часты.

кожно-слизистый лейшманиоз заболевание, эндемичное для Южной и Центральной Америки, вызываемое Leishmania viannia, , отмеченное изъязвлением слизистых оболочек носа, рта и глотки; может произойти обширное разрушение мягких тканей в области носа и рта.Также называется espundia. Лечение состоит из инъекций пятивалентных соединений сурьмы.

leishmaniasis reci´divans длительная рецидивирующая форма кожного лейшманиоза, напоминающая туберкулез кожи; это может длиться много лет.

висцеральный лейшманиоз хроническое, очень смертельное при отсутствии лечения инфекционное заболевание, эндемичное в тропиках и субтропиках, вызываемое простейшими Leishmania donovani. Переносчиками являются москиты рода Phlebotomus .Называется также кала-азар.

Симптомы. Симптомы обычно нечеткие, напоминающие симптомы начинающегося туберкулеза легких; болезнь часто путают с малярией. Возможны жар, озноб, недомогание, кашель, анорексия, анемия и истощение. Организмы Leishmania размножаются в клетках ретикулоэндотелиальной системы, в конечном итоге вызывая гиперплазию клеток, особенно печени и селезенки. Диагноз подтверждается демонстрацией паразита.

Лечение.Рекомендуются две группы соединений: пятивалентные органические сурьмы, такие как глюконат сурьмы натрия, и ароматические диамидины, такие как пентамидин, если сурьма неэффективна. Пациентам, ослабленным анемией, назначают покой. Снижение количества лейкоцитов (лейкопения) часто сопровождает заболевание, и поэтому устойчивость пациента к вторичным инфекциям снижается. В некоторых случаях для нормализации показателей крови может потребоваться переливание крови. Пациенту дается хорошо сбалансированная диета и большое количество жидкости.Во избежание осложнений необходимы особый уход за полостью рта и внимание к коже.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

Leishmania tropica | определение Leishmania tropica в Медицинском словаре

Leishmania

[lēsh-ma´ne-ah] род простейших, состоящий из паразитов всемирного распространения, некоторые виды которых являются патогенными для человека.Все виды морфологически неразличимы, и поэтому организмы обычно делятся на виды и подвиды в соответствии с их географическим происхождением, клиническим синдромом, который они вызывают, и их экологическими характеристиками. Они также были разделены на основании их склонности вызывать висцеральный, кожный или кожно-слизистый лейшманиоз. В некоторых классификациях Leishmania сгруппированы в четыре комплекса, включающие виды и подвиды: L. donovani, L. tropica, L.mexicana, и L. viannia.

Жизненный цикл Leishmania. От Mahon and Manuselis, 2000.

Leishmania donova´ni donova´ni подвид комплекса L. donovani , вызывающий классическую форму висцерального лейшманиоза в Индии. Он передается москитой Phlebotomus argentipes , при этом люди являются единственными основными резервуарными хозяевами. Называется также L. donovani .

Leishmania ma´jor вид из L.tropica , передается через Phlebotomus papatasi , вызывая сельскую форму кожного лейшманиоза Старого Света. Называется также L. tropica major .

Leishmania mexica´na комплекс, включающий виды и подвиды, вызывающие форму Нового Света кожного лейшманиоза у людей: L. m. mexicana, L. m. amazonensis и L. pifanoi .

Leishmania tro´pica

1. комплекс, включающий виды, вызывающие кожный лейшманиоз Старого Света: L.tropica, L. major, и L. aethiopica .

2. вид комплекса L. tropica , вызывающий городскую форму кожного лейшманиоза Старого Света. Встречается в Иране, Ираке и Индии, передается Phlebotomus sergenti; и на юге Франции, в Италии и на некоторых островах Средиземного моря, передается P. papatasi. Также возможна передача от человека к человеку.

Leishmania vian´nia таксономический комплекс, включающий подвиды, вызывающие кожно-слизистый лейшманиоз в его различных формах; все подвиды развиваются в средней, передней и задней кишках своих москитов-переносчиков.Ранее назывался L. braziliensis.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

лейш · ман · и · а-тро · пи · ca

видов, вызывающих антропонозный кожный лейшманиоз; ранее являлся эндемичным для Средиземноморского бассейна, Ближнего Востока, некоторых регионов Кавказа и других регионов Азии, а также зарегистрирован из Западной Африки; передается Phlebotomus papatasi , P.sergenti и родственные виды москитов; Резервуарными хозяевами служат мелкие грызуны, такие как различные суслики.

Медицинский словарь партнеров Farlex © Farlex 2012

.