Лейшманиоз заболевание: ГБ №1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону

Лейшманиоз у собак Лейшманиоз – заболевание, которым страдают и люди, и животные.

Лейшманиоз – заболевание, которым болеют и люди, и животные. Чаще всего для него характерна хроническая форма.

Основная причина развития болезни – микроорганизмы, относящиеся к семейству Trypanosomatidae. Выделяют две разновидности возбудителей: одни вызывают проблемы кожного покрова, при наличии вторых поражаются внутренние органы.

Люди и собаки являются так называемыми дефинитивными хозяевами, насекомые, к которым лейшмании попадают с кровью больного, становятся переносчиками.

 Лейшманиоз встречается повсеместно. Однако для него характерны очаговые проявления, связанные с ареалом обитания и распространения переносчика.

Насекомые могут собираться в щелях стен, подвалах домов, на мусорных свалках и т.д. В природе наблюдается их активное размножение в норках грызунов.

Симптомы

 Инкубационный период варьируется от пары недель до нескольких месяцев. Существует две стадии: при первой возбудители локализуются на кожном покрове, при второй страдает костный мозг, печень, селезенка и пр.

В первом случае в области ушей, глаз и носа образуются узелки, они впоследствии становятся язвами. Появляются облысевшие участки кожи. Эта форма, как правило, является хронической, но смерть случается редко.

 Внутренний лейшманиоз проявляется лихорадкой, исхуданием и общим угнетением состояния. Возможен конъюнктивит, анемия, нарушения в работе органов пищеварения.

На голове образуются язвы. Паразиты и продукты, которые они выделяют в процессе жизнедеятельности, оказывают на особь негативное влияние: клетки организма разрушаются, часто возникают аллергические реакции. Молодые особи страдают острой формой заболевания. Они умирают уже спустя несколько месяцев.

Диагностика и лечение

 Выявить болезнь можно на основании тщательного обследования и оценки в конкретном районе. Исследуют мазки, взятые с поврежденных областей, а при внутренней – из пунктата костного мозга или лимфатических узлов. Также выполняются исследования сыворотки крови.

Лечение проводится с использованием специфичных препаратов. У животных, оставшихся живыми после перенесенного недуга, микроорганизмы-переносчики остаются в организме на всю жизнь.

Профилактика

 В районах, где высок риск заражения лейшманиозом, необходимо внимательно отслеживать динамику.  Зараженным пациентам назначается ранняя химиотерапия.

Бездомных зверей и грызунов следует уничтожать как возможных источников. При тяжелой стадии собак лучше усыплять. В жилых районах важно предпринимать меры по борьбе с москитами.

Лейшманиоз: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Craig G Stark, MD, FACP, FFTM, RCPS (Glasg), FISTM Telemedicine and Digital Health, CedarBridge Capital Partners

Craig G Stark, MD, FACP, FFTM, RCPS (Glasg), FISTM является членом следующие медицинские общества: Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Международное общество медицины путешествий, Phi Beta Kappa, Королевский колледж врачей и хирургов Глазго, Общество летных хирургов армии США

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Кондживарам Видьяшанкар, доктор медицины, MRCP Врач-специалист по педиатрии, Королевская детская больница Абердина, Шотландия

Кондживарам Видьяшанкар, доктор медицины, MRCP является членом следующих медицинских обществ: Европейское общество педиатрических инфекционных болезней, Индийская академия Международное общество по СПИДу, Королевский колледж педиатрии и детского здоровья

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Пранатхарти Харан Чандрасекар, MBBS, MD Профессор, заведующий отделением инфекционных заболеваний, факультет внутренней медицины, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Пранатхарти Харан Чандрасекар, MBBS, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей , Американское общество микробиологии, Международное принимающее общество с ослабленным иммунитетом, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Ручир Агравал, MD Заведующий отделением аллергии и иммунологии, Клиника Авроры Шебойган

Ручир Агравал, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американской академии педиатрии, Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии и Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Пранатхарти Харан Чандрасекар, MBBS, доктор медицины Профессор, кафедра внутренней медицины, директор стипендии по инфекционным заболеваниям, больница Харпер, медицинский факультет государственного университета Уэйна

Pranatharthi Haran Chandrasekar, MBBS, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества инфекционистов Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк,

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон Халперн, DO, FACEP Доцент кафедры семейной медицины, Колледж остеопатической медицины Юго-Восточного университета Нова; Медицинский директор, Институт карьеры здравоохранения; Медицинский директор отделения неотложной помощи, Больница Палмс Вест

Джон Халперн, DO, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эдмонд А. Хукер II, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FAAEM Доцент, Департамент управления службами здравоохранения, Университет Ксавьера, Цинциннати, Огайо; Доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Университета Цинциннати

Эдмонд А. Хукер II, MD, DrPH, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американской ассоциации общественного здравоохранения, Общества академической неотложной медицины и Южной медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Renee Y Hsia, MD, MSc Клинический инструктор, Отделение неотложной медицины, Калифорнийский университет в Медицинской школе Сан-Франциско; Лечащий врач, отделение неотложной медицины, больница общего профиля Сан-Франциско

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джули Р. Кеннер, доктор медицины, доктор философии Частная практика, Центр дерматологии Кеннера

Джули Р. Кеннер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Американского общества дерматологической хирургии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Томас М. Керкеринг, доктор медицины Заведующий отделением инфекционных болезней Медицинской школы штата Вирджиния Tech Carilion

Томас М. Керкеринг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Американское общество микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Американское общество инфекционных болезней, Медицинское общество Вирджинии и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Абдул-Гани Кибби, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии Медицинского центра Американского университета в Бейруте, Ливан

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дженнифер Дж. Ли Доктор медицины, доцент, отделение дерматологии, медицинский факультет, Медицинский центр Университета Вандербильта

Дженнифер Джей Ли является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Lester F Libow, MD Дерматопатолог, Южно-Техасская дерматопатологическая лаборатория

Лестер Ф. Либоу, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского общества дерматопатологов и Техасской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины Профессор кафедры педиатрии Медицинского колледжа Вейля Корнелла; Лечащий педиатр пресвитерианской больницы Нью-Йорка

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уильям Г. Стеббинс, доктор медицины Доцент кафедры дерматологии, Университет Вандербильта

Уильям Г. Стеббинс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского общества дерматологической хирургии и Фонда дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Russell W. Steele, MD Руководитель отделения детских инфекционных болезней Детского оздоровительного центра Ochsner; Клинический профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Тулейнского университета

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского общества штата Луизиана, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Джетер (Джей) Притчард Тейлор III, MD Специалист по соблюдению нормативных требований, лечащий врач, отделение неотложной медицины, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Richland, Школа медицины Университета Южной Каролины; Медицинский директор, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Baptist

Джетер (Джей) Притчард Тейлор III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

N Ewen Wang, MD Консультант, Отделение хирургии, Отделение неотложной медицины, Госпиталь Стэнфордского университета

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Питер Дж. Вейна, доктор медицины, доктор философии , полковник армии США; Заместитель командира / заместитель директора, медицинский директор лаборатории диагностики лейшмании, Армейский научно-исследовательский институт Уолтера Рида

Питер Дж. Вейна, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества тропической медицины и гигиены, Ассоциации военных хирургов США и Международного общества медицины путешествий

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины Доцент, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации и Техасской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Благодарности

Мнения или утверждения, содержащиеся в данном документе, являются частной точкой зрения авторов и не могут рассматриваться как официальные или отражающие точку зрения Министерства армии или Министерства обороны.

Возникающее паразитарное заболевание имитирует симптомы висцерального лейшманиоза у людей

Информационное сообщение

Вторник, 1 октября 2019 г.

Что

Новое исследование, опубликованное на этой неделе в Интернете в журнале « Emerging Infectious Diseases », предполагает, что передача простейших паразитов от насекомых также может вызывать симптомы, подобные лейшманиозу, у людей.Однако паразит не поддается лечению стандартными препаратами от лейшманиоза. Исследование было проведено учеными из Федеральных университетов Сержипи и Сан-Карлос, Университета Сан-Паулу и Фонда Освальдо Круза, все в Бразилии, а также исследователями из Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), входящего в состав Национальные институты здравоохранения США.

Лейшманиоз — это паразитарное заболевание, встречающееся в некоторых частях тропиков, субтропиков и южной Европы.Он классифицируется как забытая тропическая болезнь и часто передается через укусы некоторых москитов. Наиболее распространенными формами лейшманиоза являются кожные, вызывающие кожные язвы, и висцеральные, при которых поражаются несколько внутренних органов (обычно селезенка, печень и костный мозг). По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от 50 000 до 90 000 человек заболевают висцеральным лейшманиозом (кала-азар), формой заболевания, поражающей внутренние органы и заканчивающейся смертельным исходом в более чем 95 процентах случаев, оставшихся без лечения.В течение последних нескольких десятилетий исследователи описали редкие случаи коинфекции пациентов как Leishmania , так и другими группами простейших паразитов, которые обычно заражают насекомых, включая Crithidia . Текущее исследование паразитов, выделенных от пациента из Бразилии, подтверждает, что Crithidia паразитов также могут инфицировать людей.

63-летний пациент сначала обратился за лечением по поводу симптомов висцерального лейшманиоза, включая потерю веса, лихорадку, анемию и увеличение печени и селезенки.Однако после восьми месяцев стандартного лечения лейшманиоза симптомы пациента не улучшились. У пациента развились обширные кожные поражения с плохо очерченными краями (в отличие от небольших поражений с четко очерченными краями, которые иногда появляются после лечения висцерального лейшманиоза), и в конечном итоге он умер.

Чтобы определить причину заболевания, исследователи культивировали паразитов, взятых из костного мозга и поражений кожи пациента, секвенировали их геномы и обнаружили, что паразиты не были тесно связаны с известными болезнетворными паразитами Leishmania .Вместо этого они были более тесно связаны с Crithidia fasciculata, паразитом, который обычно колонизирует комаров. Чтобы подтвердить, что эти паразиты Crithidia могут инфицировать млекопитающих, исследователи подвергли мышей паразитов, выделенных от пациента, как внутривенно, так и путем инъекции в кожу, и обнаружили, что оба типа паразитов инфицировали печень. Паразиты, собранные с кожи пациента, также вызывают поражения кожи у мышей.

Исследование вызывает опасения, что бразильский пациент может быть не единичным случаем.Исследователи пишут, что если инфекции Crithidia представляют собой развивающееся инфекционное заболевание у людей, возникнет острая необходимость в разработке новых эффективных методов лечения. Они выразили обеспокоенность тем, что болезнь может передаваться комарами, потому что комаров Anopheles и Culex могут быть переносчиками паразита Crithidia . Авторы отмечают, что потребуются дополнительные исследования, чтобы найти другие случаи заболевания людей, подтвердить ареал паразита и виды хозяев, а также найти возможные методы лечения.

Артикул

Маруяма и др. . Паразиты, не связанные с лейшманией, при фатальном висцеральном лейшманиозоподобном заболевании, Бразилия. Новые инфекционные заболевания DOI: 10.3201 / eid2511.181548 (2019).

Кто

Хосе М. Рибейро, доктор медицины, доктор философии, руководитель отдела биологии переносчиков в Лаборатории исследований малярии и переносчиков инфекций НИАИД, готов прокомментировать это исследование.

NIAID проводит и поддерживает исследования — в NIH, на всей территории Соединенных Штатов и во всем мире — с целью изучения причин инфекционных и иммуноопосредованных заболеваний и разработки более эффективных средств профилактики, диагностики и лечения этих заболеваний.Пресс-релизы, информационные бюллетени и другие материалы, связанные с NIAID, доступны на веб-сайте NIAID.

О Национальных институтах здравоохранения (NIH): NIH, национальное медицинское исследовательское агентство, включает 27 институтов и центров и является составной частью Министерства здравоохранения и социальных служб США. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования, а также изучающим причины, методы лечения и способы лечения как распространенных, так и редких заболеваний.Для получения дополнительной информации о NIH и его программах посетите www.nih.gov.

NIH… Превращение открытий в здоровье ^®

###

новых подходов к борьбе с болезнями

BMJ. 2003 15 февраля; 326 (7385): 377–382. Клайв Р. Дэвис

^a Департамент инфекционных и тропических болезней, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, WC1E 7HT, ^b Департамент медицины, Институт медицинских наук, Индийский университет Банарас, Варанаси — 221005, Индия

Paul Kaye

^a Департамент инфекционных и тропических болезней, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон WC1E 7HT, ^b Департамент медицины, Институт медицинских наук, Банаресский индуистский университет, Варанаси — 221005, Индия

Саймон Л Крофт

^a Департамент инфекционных и тропических болезней , Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон WC1E 7HT, ^b Департамент медицины, Институт медицинских наук, Индусский университет Бенарас, Варанаси — 221005, Индия

Шьям Сундар

^a Департамент Инфекционные и тропические заболевания, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон WC1E 7HT, ^b Департамент медицины, Институт медицинских наук, Индусский университет Бенараса, Варанаси — 221005, Индия

^a Департамент Инфекционные и тропические заболевания, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон WC1E 7HT, ^b Департамент медицины, Институт медицинских наук, Индусский университет Бенарас, Варанаси — 221 005, Индия

Лейшманиоз — одно из основных инфекционных заболеваний, поражающих беднейшие регионы мира, но новые разработки в области диагностики, лечения и контроля дают некоторую новую надежду.

Лейшманиоз поражает беднейшие слои населения мира. Из двух миллионов новых случаев ежегодно в 88 странах, где болезнь носит эндемический характер (рис.), По оценкам, 80% зарабатывают менее 2 долларов в день. Инфекции человека, вызываемые простейшими паразитами Leishmania , передаваемыми через укусы москитов, вызывают висцеральный, кожный или кожно-слизистый лейшманиоз.Глобальное бремя лейшманиоза оставалось стабильным в течение нескольких лет, в результате чего в 2001 году было потеряно 2,4 миллиона лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) и 59 000 летальных исходов. в последние годы были достигнуты впечатляющие успехи в диагностике, лечении и профилактике. К ним относятся иммунохроматографический индикатор для диагностики висцерального лейшманиоза; лицензирование милтефозина, первого перорального препарата от висцерального лейшманиоза; и доказательства того, что заболеваемость зоонозным висцеральным лейшманиозом у детей можно снизить, снабдив собак ошейниками с дельтаметрином.Есть также надежда, что первая вакцина против лейшманиоза станет доступной в течение десятилетия. Здесь мы рассматриваем эти разработки и определяем приоритеты для исследований.

Сводные пункты

• Простые и быстрые инструменты диагностики лейшманиоза скоро станут широко доступными

• Появляется новый ряд доступных и эффективных методов лечения, включая пероральные препараты

• Развитие лекарственной устойчивости является серьезной проблемой и требует стратегических планов

• Новые методы применения инсектицидов для профилактики лейшманиоза, вероятно, заменят опрыскивание помещений и (для зоонозного висцерального лейшманиоза) выбраковку собак

• Необходимо разработать стратегии для оптимизации прогрессирования вакцин-кандидатов для испытаний фазы I

• Текущие исследовательские усилия и ресурсы должны отдавать приоритет висцеральному лейшманиозу в Судане и на Индийском субконтиненте, где бремя лейшманиоза является наибольшим

Глобальное распространение лейшманиоза

Методы

Этот обзор на основе наших пер знание предмета в сочетании с поиском литературы на сайте Entrez-PubMed.

Диагноз

Висцеральный лейшманиоз

Золотым стандартом диагностики висцерального лейшманиоза является идентификация паразитов в мазках тканей, при этом аспират селезенки более чувствителен, чем аспират костного мозга или лимфатических узлов. Однако трудности с получением и исследованием тканей означают, что все чаще используются серологические методы.

Тест прямой агглютинации, в котором окрашенные паразиты агглютинируются сывороточными антителами, популярен в Иране и Африке, ^w1 , но различия между партиями и высокая стоимость коммерчески доступного антигена являются ограничивающими факторами.На Индийском субконтиненте, ² , но в меньшей степени в Европе и Африке, ^{3 w2} экспресс-тест-полоска используется для обнаружения антител к rK39 (консервативный антиген L infantum ), и оба чувствительны (67- 100%) и специфические (93-100%) (рис). Слабые реакции у некоторых пациентов, сохранение антител после лечения и наличие антител у некоторых здоровых людей являются неотъемлемыми ограничениями диагностики на основе антител.

Результаты диагностики трех образцов сыворотки с использованием экспресс-иммунохроматографического теста rK39 для диагностики висцерального лейшманиоза.Одиночная полоса представляет собой отрицательный контроль, а два результата с двойной полосой отражают положительный диагноз для пациентов с висцеральным лейшманиозом. Этот удобный для пользователя тест в настоящее время широко используется в Непале и Индии.

Обнаружение лейшманиального антигена в моче с помощью теста латексной агглютинации (Katex) кажется многообещающим как для диагностики, так и для прогноза. ⁴ Методы, основанные на полимеразной цепной реакции, потенциально высокочувствительны и специфичны, ⁵ , но их необходимо сделать более подходящими для использования в полевых условиях с точки зрения затрат и требуемых навыков пользователя.У пациентов с коинфекцией ВИЧ и висцеральным лейшманиозом мазки крови и посев могут дать хорошие результаты. ^w3

Кожный и слизисто-кожный лейшманиоз

Мазки на ощупь или посев экссудатов или соскобов дают хорошие результаты в диагностике кожного лейшманиоза. Из узелка мазки с разрезанной кожи часто полезны. Биопсия ткани может использоваться для получения мазков-слепков, посева или инокуляции на животных, особенно при кожно-слизистом лейшманиозе. Хотя несколько видов Leishmania иногда сосуществуют, идентификация видов вряд ли окажется рентабельной в этой области, если основные решения по лечению кожного лейшманиоза не станут видоспецифичными.

Лечение

В течение шести десятилетий длительные парентеральные курсы пятивалентных препаратов сурьмы (Sb ^v ) применялись как при висцеральном, так и при кожном лейшманиозе. Препараты второго ряда — амфотерицин и менее часто применяемый изетионат пентамидина — токсичны. Трудности лечения усугубляются распространением устойчивости к сурьме в Индии ⁶ и неизлечимостью болезни ко всем лекарствам у пациентов, коинфицированных ВИЧ. ^w3 В большинстве эндемичных стран использование некоторых отличных методов лечения, особенно липосомального амфотерицина (AmBisome) от висцерального лейшманиоза, ограничено неспособностью пациентов платить. ⁷

Висцеральный лейшманиоз

Обеспокоенность по поводу неэффективности лечения висцерального лейшманиоза усугубляется географическими различиями в схемах лечения сурьмой, тяжестью заболевания и чувствительностью видов Leishmania . В северном Бихаре (Индия) есть четкие доказательства приобретенной устойчивости L donovani к сурьмянам, ^w4 с частотой неудач лечения до 60%. ⁶

Амфотерицин B был резервным препаратом во время этого развивающегося кризиса ^w5 ; препарат можно использовать короткими курсами и дает> 90% излеченности. ⁷ Кроме того, аминогликозид паромомицин, эффективный в исследованиях фазы II, ⁸ , вероятно, будет одобрен после завершения основного исследования фазы III. Однако наибольшие надежды дает алкилфосфохолин милтефозин (рис.), Впервые разработанный как противоопухолевое средство и принимаемый перорально. В серии испытаний этот препарат показал эффективность излечения 94% при дозах около 2,5 мг / кг (100 мг / день в течение четырех недель) даже среди пациентов с заболеванием, устойчивым к сурьме. ^{9 w6} Милтефозин был зарегистрирован для лечения висцерального лейшманиоза в Индии в марте 2002 г.Последующие испытания на детях дали аналогичные результаты. Из-за его тератогенного потенциала этот препарат следует с осторожностью применять женщинам детородного возраста. Другой потенциальный пероральный препарат ситамахин, аминохинолин, не имел линейной корреляции между дозой и эффективностью лечения и имел неудовлетворительный профиль безопасности и эффективности. ^w7

Дети, принимающие милтефозин, первое пероральное лекарство от висцерального лейшманиоза, которое было зарегистрировано в Индии в марте 2002 года. Испытания показывают, что это лекарство высокоэффективно даже в отношении случаев, устойчивых к сурьме.

Сопутствующие инфекции ВИЧ с L младенцев , а иногда и кожный лейшманиоз, оказалось трудно лечить, с более чем 60% случаев неудач после лечения большинством антилейшманиозных препаратов, используемых по отдельности или в комбинации. ^w8 ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) оказывает некоторое влияние на частоту рецидивов. ¹⁰

Кожный лейшманиоз

Более 90% случаев кожного лейшманиоза (независимо от вида паразита) излечиваются спонтанно в течение 3-18 месяцев, и обоснование использования лекарств и определение их эффективности отличаются от таковых для висцерального лейшманиоза. лейшманиоз. Трехнедельный курс сурьмы является наиболее распространенным лечением, особенно у пациентов с обезображивающим или рецидивирующим кожным или кожно-слизистым лейшманиозом. ^w9

Испытания мазей с паромомицином указывают на значительный потенциал для лечения кожного лейшманиоза (вставка). Имиквимод, иммуномодулятор от остроконечных кондилом, дал 90% -ный показатель излечения при использовании мази в сочетании с сурьмой у 12 пациентов с кожным лейшманиозом в Перу, которые не реагировали только на сурьму. ¹¹ Потенциал этого подхода еще предстоит полностью реализовать.

Составы паромомицина для местного применения при кожном лейшманиозе

• В плацебо-контролируемых испытаниях мазь с 15% паромомицином + 12% метилбензетония хлорид показала излечение 74% в Европе, Азии и Африке ^w10 и 85% в Северной и Южной Америке ^w11

• 15% паромомицин + 0.5% гентамицин + 10 сурфактант излечил за 35 дней по сравнению с 56 днями для плацебо. ^w12

Пероральные препараты также оказались многообещающими. В открытом исследовании в Колумбии четырехнедельного лечения милтефозином 133 мг и 150 мг ежедневно вылечили 100% и 89% пациентов соответственно. ¹² В течение 20 лет существует интерес к противогрибковым азолам для лечения лейшманиоза, основанный на том, что оба микробных организма имеют эргостерин в качестве преобладающего стерола. Большинство испытаний были ограниченными, а результаты неоднозначны.По данным контролируемых клинических испытаний, кетоконазол обладает некоторым потенциалом против инфекции L mexicana , ^w13 и недавно флуконазол 200 мг / день в течение шести недель приводил к излечению кожного лейшманиоза ( L major ) у 79% пациентов по сравнению с 34% с плацебо. ¹³

Борьба с переносчиками и резервуарами

Опрыскивание птичников инсектицидами

Опрыскивание птичников инсектицидами является наиболее широко используемым методом борьбы с эндофильными москитами (после кормления отдыхайте в основном в помещении).Опрыскивание дома пиретроидом ламбдацигалотрином снизило вероятность кожного лейшманиоза в Кабуле на 60% ¹⁴ и снизило риск кожного лейшманиоза в перуанских Андах на 54%. ¹⁵ В обоих испытаниях измерялась защита на уровне домохозяйств, и остается неясным, при каких обстоятельствах «сплошное опрыскивание» всех домов в деревне имело бы дополнительный массовый эффект на популяции москитов. ^w14 Такие оценки имеют решающее значение для рентабельности опрыскивания дома.Например, в штате Сан-Паулу (Бразилия) распыление против москитов активизировалось после того, как в муниципалитете было зарегистрировано более двух случаев кожного лейшманиоза за один год. ^w15 Устойчивость жизненно важна, поскольку прекращение кампаний по опрыскиванию неизменно приводит к повторному появлению лейшманиоза до уровней, существовавших до начала борьбы. ^w16

Прикроватные сетки

Там, где москиты эндофагичны (в основном питаются в помещении) и наиболее активны, когда люди спят, надкроватные сетки обеспечивают значительную защиту.Например, исследование случай-контроль в Непале показало, что у людей, пользующихся необработанными сетками, вероятность развития висцерального лейшманиоза на 70% ниже, чем у людей без сеток. ¹⁶ Защита, обеспечиваемая сетками с широкой сеткой, усиливается обработкой их пиретроидами, что снижает частоту укусов москитов на 64–100%. ^{w17 w18} Имеются также данные из Колумбии о том, что укусы москитов не передаются людям, спящим вне сеток, обработанных инсектицидами: «незащищенные» люди, находящиеся в одной комнате со спящим под сеткой, обработанной дельтаметрином, получают на 42% меньше укусов москитов, чем люди в домах без сеток. ^w17 После обнадеживающих, но неубедительных результатов небольших эпидемиологических исследований в Иране, ^w19 Сирии, ¹⁷ и Судане (личное сообщение D El Naiem) домашнее испытание в Кабуле показало, что сетки, обработанные перметрином, были не менее эффективны. чем домашнее опрыскивание, снижая риск кожного лейшманиоза на 65%.

Этот результат нельзя экстраполировать где-либо еще, поскольку эффективность обработанных инсектицидами надкроватных сеток определяется поведением местных москитов.Например, неясно, существенно ли снизило распространение висцерального лейшманиоза, предоставленное организацией «Врачи без границ» организацией «Врачи без границ» в Восточном Судане в 1998–2001 гг. (Личное сообщение Р. Дэвидсона). Насколько нам известно, обработанные инсектицидами сетки не были внедрены за пределами Судана в рамках какой-либо программы борьбы с лейшманиозом (в отличие от испытаний), за исключением Афганистана и Пакистана, где они были предоставлены HealthNet пациентам с активными кожными поражениями ( L tropica ).Их цель не в защите пациентов, а в блокировании передачи, поскольку L tropica передается антропонотически. Как и в случае с опрыскиванием домов, неясно, будет ли повсеместное использование обработанных инсектицидами сеток иметь какой-либо массовый эффект, поскольку ни в иранском, ни в сирийском испытании не было обнаружено никакого воздействия на численность москитов. ^{17 w19} Однако недавнее кластерное рандомизированное исследование в Венесуэле показало, что обработка свободно свисающих занавесей ламбдацигалотрином в масштабах всей деревни значительно снизила численность москитов в помещении и устранила риск кожного лейшманиоза. ^w20

Борьба с зоонозной инфекцией

В Бразилии ежегодно опрыскивается около 200 000 домов и убивают 20 000 собак для предотвращения зоонозного висцерального лейшманиоза. После ежегодных обследований в эндемичных регионах собак отбирают, если иммунофлуоресценция дает положительный результат в образцах их крови. Хотя экспериментальные испытания показывают, что собачий контроль может снизить заболеваемость Leishmania как у собак, так и у детей, ¹⁸ опасения по поводу задержек между взятием образцов, диагностикой и выбраковкой, а также неспособность уменьшить количество зарегистрированных случаев привели к скептицизму в отношении эффективность бразильской программы контроля. ^w21 Более эффективные диагностические инструменты могут позволить проводить выбраковку без промедления, ^w22 , но недавнее испытание тест-полоски rK39 (см. Выше) показало низкую специфичность (<75%) для диагностики инфицированных собак. ¹⁹

В отсутствие надежного и быстрого инструмента для выявления инфицированных собак ведется поиск альтернативных стратегий борьбы с зоонозным висцеральным лейшманиозом. Обмакивание собак в инсектицид ^w23 или нанесение местных инсектицидных лосьонов ²⁰ может существенно уменьшить количество укусов москитов на собаках и таким образом защитить их от инфекции, но эта стратегия требует регулярного повторного лечения, поскольку инсектицидный эффект недолговечен.Однако новый метод местного нанесения инсектицида на собак позволяет инсектицидному эффекту сохраняться до восьми месяцев. ^w24 Экспериментальные испытания неизменно показывают, что обработанные дельтаметрином ошейники (рис.) Снижают до 90% долю москитов, которые питаются кровью и выживают. ^{20 w24} Широкое использование этих ошейников с домашними собаками в Италии снизило их риск заражения L infantum , ^w25 , а рандомизированное исследование с подобранным кластером в Иране показало, что не только вероятность заражения собак сократилось на 54%, но дети, живущие в деревнях, подвергшихся лечению, также имели значительно меньший риск заражения (отношение шансов 0.57). ²¹

Этот обработанный дельтаметрином ошейник (Scalibor, InterVet, Boxmeer, Нидерланды) обеспечивает собак (резервуар-хозяин L infantum ) долгосрочную защиту от укусов москитов и висцерального лейшманиоза собак. Полевые испытания в Иране показывают, что обеспечение всех собак в сообществе ошейниками также защищает детей от инфекции L infantum

Прогресс в разработке вакцины

Из всех паразитарных болезней лейшманиоз считается наиболее подверженным вакцинации.Паразит имеет особенно простой жизненный цикл (рис.), Разрешение первичного кожного лейшманиоза обычно приводит к устойчивости к повторному инфицированию, а исследования на экспериментальных моделях предполагают простую клеточно-опосредованную резистентность CD4 Th2 (включая активацию механизмов уничтожения макрофагов посредством Интерферон γ, полученный из Т-лимфоцитов). В экспериментальных моделях кожного лейшманиоза, в которых ответы CD4 Th2 приводятся к поляризованному ответу Th2, защита действительно может быть достигнута путем вакцинации, хотя это редко приводит к полной защите от развития поражений.Однако такие вакцины стимулируют только плохую память, и защита ослабевает через несколько недель. ²² В исследованиях на приматах и ​​клинических испытаниях они демонстрируют иммуногенность, но редко обеспечивают заметную защиту. ^{23 , 24 w26}

Образовательные ресурсы

• TDR. Лейшманиоз. www.who.int/tdr/diseases/leish (по состоянию на 13 декабря 2002 г.)

• Эпиднадзор за инфекционными заболеваниями и ответные меры (CSR). Лейшманиоз. www.who.int / emc / birds / leish (по состоянию на 13 декабря 2002 г.)

• Всемирная организация здравоохранения. Лейшманиоз (кала азар). www.who.int/health-topics/leishmaniasis.htm (по состоянию на 13 декабря 2002 г.)

• Отделение паразитарных болезней CDC. Инфекция Leishmania (лейшманиоз). www.cdc.gov/ncidod/dpd/parasites/leishmania (по состоянию на 13 декабря 2002 г.) — также полезный образовательный ресурс для пациентов

• Wellcome Trust. Лейшманиоз (вопросы международного здравоохранения) [CD Rom].Уоллингфорд: CABI Publishing, 2000.

• Всемирная организация здравоохранения. Руководство по борьбе с висцеральным лейшманиозом. Женева: Отдел по борьбе с тропическими болезнями, 1996 г. (WHO / LEISH / 96.40.)

• Осман О.Ф., Кагер П.А., Оскам Л. Лейшманиоз в Судане: обзор литературы с акцентом на клинические аспекты. Trop Med Int Health 2000; 5: 553-62

• Sundar S. Лекарственная устойчивость при индийском висцеральном лейшманиозе. Trop Med Int Health 2001; 6: 849-54

• Croft SL.Мониторинг лекарственной устойчивости лейшманиоза. Trop Med Int Health 2001; 6: 899-905.

• Мур Э., О’Флаэрти Д., Хевельманс Х., Симан Дж., Викен Х., де Вит С. и др. Сравнение генерического и патентованного стибоглюконата натрия для лечения висцерального лейшманиоза в Кении. Bull WHO 2001; 79: 388-93

• Schallig HD, Oskam L. Review: молекулярно-биологические применения в диагностике и борьбе с лейшманиозом и идентификации паразитов. Trop Med Int Health 2002; 7: 641-51

• Guerin PJ, Olliaro P, Sundar S, Boelart M, Croft SL, Desjeux P, et al. Висцеральный лейшманиоз: текущее состояние контроля, диагностики и лечения, а также предлагаемая программа исследований и разработок. Lancet Infect Dis 2002; 2: 494-501

Жизненный цикл паразитов Leishmania и мишени для вакцинации. Leishmania цикл между москитными векторами, где они существуют как мультипликативные «проциклические» промастиготы и инфекционные «метациклические» промастиготы, и их хозяином-млекопитающим, где они существуют как внутриклеточные амастиготы, живущие преимущественно в фаголизосомах макрофагов.После первоначального заражения амастиготы могут реплицироваться в течение некоторого времени, прежде чем вызвать воспалительный и адаптивный иммунный ответ. Последнее требует миграции дермальных дендритных клеток в дренирующие лимфатические узлы и представления ими антигенов, полученных из Leishmania , как CD4, так и CD8 Т-клеткам. Затем они накапливаются в развивающемся воспалительном поражении и способствуют уничтожению паразитов, производя цитокины, способные активировать защиту макрофагов. Вакцинация может способствовать этим ответам, если вакцины доставляются надлежащим образом, чтобы запустить оба подмножества Т-клеток.С другой стороны, иммунные ответы против слюны москитов могут вызывать быстрое местное воспаление, не способствующее выживанию паразитов, или блокировать функцию иммуномодуляторов слюны. Наконец, иммунные ответы хозяина могут быть нацелены на важные этапы развития паразитов у москитов (например, прикрепление к средней кишке мухи)

За последние три-четыре года наш взгляд на требования к иммунитету, индуцированному вакциной, изменился. Существенное изменение парадигмы отражает роль Т-лимфоцитов CD8. Новые модели кожного лейшманиоза показывают, что клетки CD8 жизненно важны для первичной резистентности. ²⁴ Также было признано, что клетки CD8 необходимы для поддержания длительного иммунитета, индуцированного вакциной. Хотя способность вызывать ответы клеток CD8 является особенностью ДНК-вакцин, это также было показано для некоторых вакцин на основе белков. ²⁵

Хотя клинические испытания неочищенного автоклавированного L major продолжаются, некоторые определенные белковые антигены были идентифицированы, иногда рационально, иногда случайно. ²² The Leishmania Genome Project (www.sanger.ac.uk/Projects/L_major/) обеспечивает стимул для иммунизации с помощью библиотеки экспрессии паразита для скрининга всех экспрессируемых белков. ²⁶ Недавние достижения в объединении систем доставки вакцины в так называемые схемы первичной бустерной вакцинации также тестируются на моделях кожного лейшманиоза. ^w27 Узкое место, связанное с производством материалов в соответствии со стандартами надлежащей лабораторной практики (GLP) и надлежащей производственной практики (GMP), а также стоимость испытаний являются основными препятствиями на пути дальнейшего развития любого из этих открытий.Награда в размере 15 млн долларов от Фонда Билла и Мелинды Гейтс на поддержку разработки вакцины в Исследовательском институте инфекционных заболеваний в Сиэтле является долгожданным стимулом. Рекомбинантная вакцина (Trifusion, гибридный пептид лейшманиальных антигенов LMST11, TSA и LeIF) готовится для клинических испытаний, и недавнее наблюдение, что Trifusion, вводимый в комбинации с иммуностимулирующими олигодезоксинуклеотидами CpG, стимулировал клетки CD4 и CD8 и в долгосрочной перспективе. иммунитет обнадеживает. ²⁵

Быстрый прогресс в разработке вакцины также затруднен, когда естественное заражение является единственным средством проверки. В этом отношении возрождение «лейшманизации», спонсируемое Всемирной организацией здравоохранения и Специальной программой исследований и обучения тропических болезней (СПТБ), является важным шагом вперед. Лейшманизация (активная инфекция, вызывающая естественную резистентность) когда-то была распространена на Ближнем Востоке и в Восточной Европе для минимизации воздействия рубцов, но в значительной степени прекратилась из-за неприемлемых поражений у некоторых реципиентов.Однако ученые в Иране в настоящее время произвели стабилизаторов L major (популяции, хранящиеся в генетически стабильном и жизнеспособном состоянии) в соответствии со стандартом GLP, которые должны вызывать устойчивые и приемлемые поражения. Таким образом, лейшманизация может стать этически приемлемым средством заражения живой вакциной в эндемичных районах.

В отношении висцерального лейшманиоза ситуация остается менее обнадеживающей, и, хотя есть опасения по поводу того, будет ли одна и та же вакцина работать для всех лейшманиозов, испытания вакцин против висцерального лейшманиоза на людях, вероятно, последуют только из успешных результатов вакцины против кожного лейшманиоза. или, как в Судане, из сострадания. ²⁷ Недавние сообщения свидетельствуют о том, что в вакцинах от висцерального лейшманиоза собак достигнут определенный прогресс. ^{28 w30}

Текущие приоритеты исследований для диагностики лейшманиоза

• Разработка доступных инструментов для использования в полевых условиях (включая тесты на обнаружение антигенов) для быстрой диагностики, адаптированные для конкретных географических регионов

• Разработка полуколичественных быстрых методов прогноза и раннего выявления рецидива

• Разработка зондов для выявления инфекций с лекарственно-устойчивыми штаммами

Текущие приоритеты исследований в области лечения лейшманиоза

• Разработка простых тестов на чувствительность к лекарствам варианты

• Выполнить требования к регистрации паромомицина в Индии, начать испытания в Южной Америке и других регионах

• Изучить пероральный ситамахин в Африке и на Индийском субконтиненте

• Разработать более дешевые местные рецептуры липидного амфотерицина

• Протестируйте комплексную лекарственную терапию для защиты существующих и будущих лекарств.

Текущие приоритеты исследований по борьбе с переносчиками болезней и резервуарами

• Разработать быстрый и точный диагностический тест для собак, инфицированных зоонозным висцеральным лейшманиозом

• Измерить влияние использования ошейников для собак, обработанных инсектицидами, на заболеваемость зоонозами. висцеральный лейшманиоз у детей в различных условиях

• Измерить влияние использования обработанных инсектицидами противомоскитных сеток на лейшманиоз в различных условиях, включая относительное воздействие защиты в домашних условиях по сравнению с массовым эффектом

• Проверить эффективность новых применений инсектицидов, таких как обтирание крупного рогатого скота против висцерального лейшманиоза на Индийском субконтиненте, лампы-репелленты в регионах с высокой частотой укусов в помещении в сумерках москитов-переносчиков, обработанные инсектицидами простыни и одежда или полиэтиленовые покрытия для лагерей беженцев

• Разработка карт лейшмы с высоким разрешением риск ниаза и возможность применения конкретных мер борьбы с целью рационализации целевых мероприятий

Новые мишени для вакцинации — слюна москитов

• Слюна москитов содержит различные иммуногенные белки, в том числе те, которые увеличивают выживаемость паразитов за счет ингибирования макрофагов функция ^w28

• Иммунитет к слюне, индуцированный вакциной, стимулирует сильную реакцию гиперчувствительности замедленного типа после укуса, создавая условия, неблагоприятные для выживания паразитов ^w29

• Эффективность этого подхода на людях еще предстоит проверить

• Эпидемиологические исследования должны определить, диктует ли естественный иммунитет к слюне характер инфекции

Текущие приоритеты исследований по контролю за вакцинами

• Разработать скоординированный подход к оценке антигенов-кандидатов в вакцины, сводя к минимуму дублирование усилий и максимальное использование ограниченных финансовых ресурсов

• Тестирование иммуногенности кандидатных вакцинных антигенов на людях с применением широкого анализа функции Т-лимфоцитов CD4 и CD8

• Дальнейший анализ иммунного ответа во время «лейшманизации, », Который предлагает первую реальную перспективу понимания онтогенеза иммунного ответа человека.

• Разработка новых моделей заражения висцеральным лейшманиозом, имитирующими инфекцию москитов.

• Оценка вакцин против висцерального лейшманиоза собак, для использования в ветеринарии и в качестве средств борьбы с ней. болезнь человека

Дополнительные материалы

Сноски

Конкурирующие интересы: Компания InterVet, производитель Scalibor, возместила CRD расходы на участие в конференциях.SLC заплатила компания Zentaris, производитель милтефозина, за написание части досье для регистрации лекарства.

Ссылки w1-w30 перечислены на bmj.com

Ссылки

лейшманиоз | Часто задаваемые вопросы

Дом Ресурсы

Лейшманиоз МКБ-9 085; МКБ-10 B55
( Leishmania , иерихонский нарыв, чиклеро-язва, кала-азар, эспундия, лихорадка Дум-Дум)

Что вам нужно знать: лейшманиоз

Что такое лейшманиоз? Что вызывает инфекция лейшмании?
Лейшманиоз — паразитарное заболевание, передающееся через укусы инфицированных москитов.Есть несколько различных «болезней», вызываемых Leishmania . При некоторых заболеваниях паразит не распространяется за пределы места укуса. Это приводит к «кожному лейшманиозу» (восточная язва, иерихонский нарыв), который часто заживает спонтанно. В других случаях паразиты могут распространяться на внутренние органы (печень, селезенка), вызывая «висцеральный лейшманиоз» (кала-азар или лихорадка Дум-Дум).

Каковы симптомы лейшманиоза?
Кожные формы болезни обычно вызывают кожные язвы (болезненные или безболезненные, с коркой или без нее) на открытых частях тела, таких как лицо, руки и ноги.Заболевание может вызвать большое количество поражений, вызывающих серьезную инвалидность и рубцевание. Обычно язвы на коже появляются в течение нескольких недель (а иногда и месяцев) после укуса.

Висцеральный лейшманиоз характеризуется нерегулярными приступами лихорадки, значительной потерей веса, отеком селезенки и печени и анемией. Если не лечить, летальность может достигать 100%. Люди с висцеральным лейшманиозом обычно заболевают в течение нескольких месяцев (иногда лет) после укуса.

Насколько распространен лейшманиоз?
По данным Всемирной организации здравоохранения, лейшманиоз в настоящее время угрожает 350 миллионам мужчин, женщин и детей в 88 странах мира. Более 90% случаев кожного лейшманиоза в мире происходит в Афганистане, Алжире, Бразилии, Иране, Ираке, Перу, Саудовской Аравии и Сирии. Однако большинство случаев, изученных в США, были зарегистрированы в Латинской Америке, где лейшманиоз встречается от северной Мексики до северной Аргентины.

Кому следует проявлять особую осторожность при лейшманиозе? Кто может заболеть лейшманиозом?
Путешественники любого возраста подвергаются риску заражения лейшманиозом, если они живут или путешествуют в районы, где лейшманиоз постоянно присутствует с низким уровнем инфицирования. Путешественники, волонтеры Корпуса мира, миссионеры, орнитологи, люди, проводящие исследования на открытом воздухе в ночное время, и солдаты — вот примеры тех, у кого может быть повышенный риск лейшманиоза, особенно кожной формы.

Как люди заражаются лейшманиозом?
Заболевание передается самками москитов, которые питаются кровью животного или человека-хозяина. Паразиты также могут передаваться напрямую от человека к человеку при совместном использовании инфицированных игл, что часто случается с коинфекцией Leishmania и ВИЧ (вирусом, вызывающим СПИД).

Как защитить себя от лейшманиоза?
См. Меры предосторожности при поездках.

Что мне делать, если я думаю, что у меня лейшманиоз?
Обязательно сообщите своему лечащему врачу, где вы путешествовали и что вы можете подвергаться риску лейшманиоза.Он или она может проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям или тропической медициной для диагностики и лечения.

Как диагностируется инфекция Leishmania ?
Диагностировать лейшманиоз бывает сложно. Иногда лабораторные тесты оказываются отрицательными, даже если человек болен лейшманиозом. Образцы, взятые из язвы, можно исследовать на паразита под микроскопом и в культурах. Может оказаться полезным анализ крови для выявления антител к паразиту, особенно при висцеральном лейшманиозе.

Как лечится инфекция, вызванная Leishmania ?
В большинстве случаев кожная форма излечивается без лечения, оставляя человека невосприимчивым к дальнейшей инфекции. Другие формы лейшманиоза чрезвычайно трудно поддаются лечению, часто требуя длительного курса лечения противопаразитарными препаратами. Эти методы лечения традиционно были неудовлетворительными из-за токсичности лекарств, плохой реакции, различных форм заболевания и появления штаммов, устойчивых к лекарствам.

Следует ли мне беспокоиться о лейшманиозе, когда я выезжаю из страны?
Если вы путешествуете по этим местам, вам следует принять профилактические меры, чтобы уменьшить контакт с москитами.Вам следует избегать активного отдыха на свежем воздухе, когда песочные мухи наиболее активны (от заката до рассвета). Обрызгайте жилые и спальные зоны инсектицидом. Вы также должны использовать защитную одежду и средство от насекомых для дополнительной защиты. Одежда должна закрывать как можно большую часть тела, насколько это возможно в климатических условиях.

Факты о лейшманиозе

Лейшманиоз (или «лейшманиоз») — это группа тропических / субтропических инфекционных болезней млекопитающих, вызываемых простейшими Leishmania .По крайней мере 20 видов инфицируют людей: Leishmania donovani и L. infantum вызывают острые висцеральные заболевания во всем мире, за исключением Юго-Восточной Азии и Океании; L. major и L. tropica вызывают большинство хронических кожных лейшманиозов в Европе, Азии и Африке, а хронический кожный и слизисто-кожный лейшманиоз вызывается L. amazonensis , L. mexicana , L. braziliensis , L. guyanensis и L. peruviana в Северной и Южной Америке.

Большинство очагов фатального висцерального лейшманиоза встречается в Индии, соседних Бангладеш и Непале, Судане и соседних Эфиопии и Кении, где «кала-азар» вызывается L. donovani . На северо-востоке Бразилии и в некоторых частях Центральной Америки «детский висцеральный лейшманиоз» вызывается L. infantum. Средиземноморский бассейн и прилегающий к нему Ближний Восток все еще эндемичны по висцеральному лейшманиозу, вызываемому L. infantum , но «детский висцеральный лейшманиоз» представляет гораздо меньшую проблему для общественного здравоохранения, чем это было до 1950-х годов.Это можно объяснить рядом факторов, включая лучшее питание, случайную борьбу с москитами и улучшение условий содержания. Однако появление сочетанной инфекции ВИЧ / Leishmania продемонстрировало постоянную угрозу, которую представляет наличие многих бессимптомных носителей в южной Европе.

В Европе существует только два эндемичных цикла передачи: висцеральный и кожный лейшманиоз человека, вызываемый Leishmania infantum во всем Средиземноморском регионе, и кожный лейшманиоз человека, вызываемый Leishmania tropica , который спорадически встречается в Греции и, вероятно, в соседних странах.Многие случаи лейшманиоза среди людей в ЕС завозятся после поездки в тропические страны.

Инкубационный период варьируется от 10 дней до нескольких месяцев. Лейшманиоз у человека может проявляться единичными или множественными кожными поражениями, часто самоизлечивающимися в течение нескольких месяцев, но оставляющими некрасивые шрамы. У хозяев развивается приобретенный иммунитет через клеточные и гуморальные реакции, но инфекция может распространяться по лимфатической и сосудистой системе и вызывать больше поражений кожи (кожный, диффузный кожный лейшманиоз), слизистой оболочки (кожно-слизистый лейшманиоз) и поражать селезенку, печень и костный мозг. (висцеральный лейшманиоз).Распространенными симптомами являются лихорадка, недомогание, потеря веса и анемия с отеком селезенки, печени и лимфатических узлов при висцеральном лейшманиозе человека.

Без лечения большинство пациентов с висцеральным заболеванием умрут, а пациенты с диффузными кожными и кожно-слизистыми заболеваниями могут долго страдать от инфекций, связанных со вторичными опасными для жизни инфекциями. Следует рассмотреть возможность лечения даже при самоизлечивающемся кожном лейшманиозе из-за обезображивающих рубцов.

Лейшманиоз — болезнь млекопитающих.Зоонозные резервуарные хозяева включают грызунов ( L. major , L. amazonensis, L. mexicana , L. braziliensis ), сумчатых ( L. amazonensis, L. mexicana , L. braziliensis ), беззубых и обезьяны ( L. braziliensis ) и псовые ( L. infantum ).
Домашняя собака — единственный резервуар-хозяин, имеющий важное ветеринарное значение.

Передается обычно через укусы самок кроветворных насекомых некоторых видов москитов из родов Phlebotomus (Европа, Азия и Африка) и Lutzomyia (Америка).Самка москитов заглатывает амастигот Leishmania , когда принимает пищу с кровью, и, если она относится к допустимым видам, передает инфекционные метациклические стадии при последующем приеме пищи с кровью.

L. infantum может передаваться от матери к ребенку, от суки к щенку и через общие шприцы.

Нет конкретных групп риска для инфекций лейшмании.

Хотя существует высокий риск кожного лейшманиоза, вызываемого L.tropica , появляющийся в южной Европе в результате обилия переносчиков, снижает риск висцерального лейшманиоза, вызываемого L. donovani , поскольку переносчики отсутствуют. Предотвращение возникновения заболевания зависит от эффективного наблюдения и своевременного лечения всех инфекций лейшманиоза человека.
Для уменьшения укусов перидоместных переносчиков могут использоваться обработанные инсектицидами сетки и местные инсектициды. Ошейники, пропитанные дельтаметрином, используются для борьбы с инфекциями собак-резервуаров.

Диагноз лейшманиоза в основном основывается на симптомах, микроскопической идентификации паразитов в окрашенных по Гимзе мазках ткани или жидкости (из поражений, костного мозга, селезенки) и серологическом исследовании.

Пятивалентные сурьмы долгое время были препаратами первого выбора от лейшманиоза и остаются таковыми во многих эндемичных тропических странах, отчасти из-за производства непатентованных лекарств.В некоторых регионах, в основном там, где развилась резистентность, милтефозин, парамицин и липосомальный амфотерицин B постепенно заменяют сурьму.
Целью является разработка комбинированной терапии для предотвращения появления резистентности к новым лекарствам.

Значение альтернативных способов передачи, таких как совместное использование шприцев или передача от матери ребенку, требует дальнейшего изучения, особенно для оценки потенциального появления лейшманиоза в Северной Европе.Наличие эффективной вакцины против лейшманиоза человека позволит разработать стратегию иммунизации сельского населения Средиземноморья. Наконец, необходимо более совершенное прогнозирующее моделирование передачи болезней.

• Альвар Дж., Канавате С., Гутьеррес-Солар Б., Хименес Б., Лагуна Ф., Лопес Велес Р. и др. Совместная инфекция Leishmania и вируса иммунодефицита человека: первые 10 лет. Clin Microbiol Rev1997; 10: 298-319.
• Амин М.Кожный лейшманиоз: терапевтические стратегии и направления на будущее. Экспертное мнение Pharmacother 2007; 8: 2689-2699.
• Боэларт М., Эль-Сафи С., Хайлу А., Мухтар М., Риджал С., Сундар С. и др. Диагностические тесты на кала-азар: многоцентровое исследование лиофилизированного DAT, полоскового теста rK39 и KAtex в Восточной Африке и на Индийском субконтиненте. Trans R Soc Trop Med Hyg 2008; 102: 32-40.
• Croft SL, Sundar S, Fairlamb AH. Лекарственная устойчивость при лейшманиозе. Clin Microbiol Rev 2006; 19: 111-126.
• Cruz I, Morales MA, Noguer I., Rodriquez A, Alvar J. Leishmania в выброшенных шприцах от потребителей инъекционных наркотиков (IVDU). Ланцет 2002; 359: 1124-1125.
• Desjeux P. Лейшманиоз: текущая ситуация и новые перспективы. Comp Immunol Microbiol Dis 2004; 27: 305-318.
• Dujardin JC et al. Распространение трансмиссивных болезней и игнорирование лейшманиоза в Европе. Emerging Infect Dis 2008; 14: 1013-1018.
• Киллик-Кендрик Р. Флеботомные переносчики лейшманиозов: обзор.Ветеринарный врач Энтомол 1990; 4: 1-24.
• Готовый ПД. Возникновение лейшманиоза и изменение климата. В: S de la Roque, редактор. Изменение климата: влияние на эпидемиологию и борьбу с болезнями животных. Rev Sci Tech Off Int Epiz 2008; 27 (2): в печати.
• Райтингер Р., Теодоро Ю., Дэвис ЧР. Местные инсектицидные средства для защиты собак от песчаных мух — переносчиков лейшманиоза. Emerg Infect Dis 2001; 7: 872-876.
• Всемирная организация здравоохранения / TDR. Лейшманиоз [онлайн] 2001 г. [цитировано 10 июня 2008 г.].

Лейшманиоз: симптомы, причины и многое другое

Лейшманиоз — это паразитарное заболевание, которое встречается в некоторых частях южной Европы, в тропиках и субтропиках. Лейшманиоз, классифицируемый как забытое тропическое заболевание (NTD), — это инфекция, распространяемая флеботомными москитами.

Прочтите, чтобы узнать больше о том, как распознать, лечить и предотвратить лейшманиоз.

Что такое лейшманиоз?

Лейшманиоз вызывается паразитами Leishmania , которые передаются через укусы москитов-флеботоминов.Хотя этот NTD в основном встречается в некоторых частях субтропиков и тропиков, а также в южной Европе, он был задокументирован и в других регионах мира.

В Западном полушарии болезнь обычно встречается в Центральной Америке, Мексике и Южной Америке, но не в Уругвае или Чили. В Восточном полушарии он встречается на Ближнем Востоке, в Африке и некоторых частях Азии, но не на островах Тихого океана или в Австралии.

Существует несколько типов лейшманиоза:

• Кожный, вызывающий язвы на коже
• Кожно-слизистый, развивающийся при распространении кожного лейшманиоза на слизистую оболочку рта или носа
• Висцеральный, поражающий внутренние органы, например, костный мозг , печень и селезенка

Как происходит заражение?

Самки москитов-флеботоминов могут распространять Leishmania паразитов, когда они пьют кровь зараженного животного, например собак и грызунов.Как только вас укусит инфицированная песчаная муха, вы заметите красное кольцо на коже. Эти укусы не всегда болезненны, поэтому не всегда очевидно, что вы заразились. ‌

Кроме того, вы можете заразиться висцеральным лейшманиозом при переливании крови или совместном использовании игл. Он также может передаваться от инфицированной беременной матери к ее ребенку.

Сколько людей заболевают этим заболеванием каждый год? По оценкам, от 700 000 до 1,2 миллиона человек ежегодно заболевают кожным лейшманиозом, в то время как менее 100 000 человек заболевают висцеральным лейшманиозом.

Кто подвергается наибольшему риску? Люди всех полов и возрастов подвергаются риску, если они едут в районы, где встречается лейшманиоз. Эта инфекция, как правило, чаще встречается в сельской местности, поэтому обязательно примите меры предосторожности, если вы проводите много времени на открытом воздухе в районах, где встречается лейшманиоз.

К людям с повышенным риском заражения относятся:

• Орнитологи (люди, изучающие птиц)
• Путешественники
• Волонтеры Корпуса мира
• Миссионеры
• Люди, которые находятся на улице на рассвете, закате или ночью
• Экотуристы
• Солдаты ‌

Реинфекция. Вы можете заразиться кожным лейшманиозом, даже если уже болели им раньше. Собираясь в район, пораженный лейшманиозом, всегда нужно соблюдать осторожность.

Симптомы

Симптомы зависят от того, есть ли у вас кожный, слизисто-кожный или висцеральный лейшманиоз.

Кожный лейшманиоз. У некоторых людей с этим заболеванием нет никаких симптомов. Однако если вы это сделаете, у вас могут появиться язвы на коже, которые со временем могут измениться по внешнему виду и размеру.

Эти язвы могут начинаться как шишки (папулы) или шишки (узелки) и в конечном итоге могут превратиться в язвы, покрытые коркой или струпом.Эти язвы обычно безболезненны, но также могут быть болезненными и сопровождаться опухшими железами.

Кожный лейшманиоз обычно появляется через несколько недель или месяцев после того, как вас впервые укусила инфицированная песчанка. В некоторых случаях на это могут уйти годы. ‌

Для заживления язв могут потребоваться месяцы или годы, которые могут оставить шрамы.

Слизисто-кожный лейшманиоз. Этот тип лейшманиоза обычно развивается спустя годы после заживления кожных лейшманиозных язв.

Это может вызвать следующие симптомы:

• Заложенный нос
• Язвы во рту или носу
• Частые кровотечения из носа

Если вы не лечитесь от этого состояния, ваше лицо может сильно обезобразиться.

Висцеральный лейшманиоз. Как и при кожном лейшманиозе, у некоторых людей с висцеральным лейшманиозом симптомы отсутствуют. Если у вас есть симптомы, они обычно включают:

• Потеря веса
• Лихорадка
• Отек печени и селезенки
• Отклонения от нормы анализов крови
• Низкие показатели крови, например, низкий уровень лейкоцитов (лейкопения), низкий уровень красного количество клеток крови (анемия) и низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения)

При отсутствии лечения висцеральный лейшманиоз может быть фатальным.

Диагноз

Чтобы узнать, есть ли у вас лейшманиоз, вы должны спросить себя, были ли вы в той части мира, где встречается лейшманиоз, и проверить, есть ли у вас какие-либо из вышеперечисленных симптомов.

Если вы подозреваете, что у вас лейшманиоз, немедленно обратитесь к врачу. Если вы находитесь в Соединенных Штатах, вам следует обратиться в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), которые могут помочь вам проверить на лейшманиоз.

При тестировании на лейшманиоз могут быть взяты образцы из кожных язв или костного мозга для исследования на предмет Leishmania паразитов.Также могут использоваться анализы крови и ДНК.

Лечение

Лечение зависит от типа вашего лейшманиоза.

Кожный лейшманиоз. Кожный лейшманиоз иногда проходит сам по себе, но его следует лечить, поскольку он может перейти в кожно-слизистый лейшманиоз. ‌

Существует множество способов лечения кожного лейшманиоза, включая режимы низких доз пентамидинизетионата. Вы также можете получить местное лечение, такое как прижигание, криотерапия и местное нагревание.Leishmania чувствительна к теплу, поэтому прикладывание тепла к вашим язвам может быть эффективным способом лечения этой инфекции.

Слизисто-кожный лейшманиоз. Флуконазол — эффективный способ лечения кожно-слизистого лейшманиоза, но он имеет некоторые серьезные побочные эффекты. Другие препараты, такие как противогрибковые препараты итраконазол и кетоконазол, также могут лечить это состояние.

Висцеральный лейшманиоз. Липосомальный амфотерицин B — это лекарство от висцерального лейшманиоза, одобренное U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). FDA также одобрило милтефозин для лечения висцерального лейшманиоза у взрослых и подростков, которые не кормят грудью и не беременны.

Паромомицин, антибиотик, также может использоваться для лечения висцерального лейшманиоза.

Профилактика

К сожалению, в настоящее время нет никаких лекарств или вакцин для предотвращения инфекции. Это означает, что вы должны принимать особые меры предосторожности при поездке в ту часть мира, где обнаружен лейшманиоз. ‌

Чтобы избежать укусов песчаных мух, вам следует принять следующие меры предосторожности:

• Избегайте активности на открытом воздухе во время восхода или заката
• Спите в комнате с кондиционером и оконными сетками
• Спите под обработанной сеткой для кроватей с инсектицидами
• Избегайте разбивки лагерей вблизи мест обитания животных, так как некоторые из них являются переносчиками лейшманиоза
• Избегайте путешествий в районы, где может возникнуть лейшманиоз ‌

Вам также следует опрыскать спальные и жилые помещения инсектицидами, чтобы убить присутствующих москитов.

Лейшманиоз — обзор | Темы ScienceDirect

ПРОФИЛАКТИКА

Лейшманиоз можно предотвратить, прервав передачу песчаной мухи или удалив или обработав резервуары инфекции. Есть надежда, что в будущем это можно будет предотвратить с помощью иммунизации, но в настоящее время вакцины нет.

Кратковременный посетитель эндемичной зоны должен использовать средства индивидуальной защиты, чтобы избежать укусов песчаной мухи. Песчаные мухи кусаются от заката до рассвета. Нанесение репеллентов от насекомых, содержащих ДЭТА (диэтилтолуамид), на открытую кожу и под манжеты брюк и рубашек, использование сеток с мелкими ячейками или сеток от насекомых, а также нанесение инсектицидов (обычно перметрина или других пиретроидов) на одежду и надкроватные сетки ^{263 –265} снижает риск передачи лейшмании, а также малярии и других болезней, передаваемых москитами и москитами. ²⁶² К сожалению, эти меры зачастую непрактичны или недоступны для местных жителей.

Распыление остаточных инсектицидов эффективно там, где передача происходит в домашних условиях или в перидоместных условиях, но использование остаточных инсектицидов ограничено заботой об окружающей среде, стоимостью и потенциальным развитием устойчивости среди москитов и других членистоногих-переносчиков. Исторически следует отметить, что использование остаточного ДДТ для борьбы с малярией после Второй мировой войны привело к резкому сокращению передачи лейшманиоза в Индии, Бангладеш и южном Иране. ^265–267 Эпидемии висцерального лейшманиоза последовали впоследствии за прекращением распыления. Остаточные инсектициды также успешно использовались в других местах, где передача инфекции является перидоместной. Одной из новых адаптаций этого подхода было использование пропитанных дельтаметрином ошейников для домашних собак, которые служат резервуаром для L. chagasi / infantum . ^{268, 269} Остаточные инсектициды бесполезны в сельской местности, где дикие животные служат резервуарами, а древесные песчаные мухи несут ответственность за передачу.

Были также предприняты попытки программ управления резервуаром. ²⁷⁰ На северо-востоке и юго-востоке Бразилии, где L. infantum / chagasi является эндемичным, а домашние собаки считаются основным резервуаром, было убито большое количество серопозитивных собак, но эффективность искоренения собак не была четко продемонстрирована . ^{74, 271} Отравление грызунов и глубокая вспашка использовались в Азии для снижения плотности резервуаров с неопределенными результатами.В Индии, где люди являются резервуаром L. donovani , раннее выявление и лечение инфицированных пациентов с висцеральным лейшманиозом или посткала-азарным кожным лейшманиозом являются потенциально важными элементами контроля.