Лазерно вакуумный массаж лица: Лазерно-вакуумный массаж лица в Самаре

• Уменьшение объемов тела,
• Улучшение эластичности и упругости кожи лица и тела,
• Видимое устранение целлюлита,
• Устранение отечности,
• Расщепление локальных жировых отложений, уменьшается подкожно-жировой слой,
• Улучшение циркуляции крови,
• Улучшает структуру рубцовой ткани.

В зависимости от состояния кожи для достижения желаемого эффекта проводится курс из 10 – 15 процедур. 

Запись на процедуру Консультация по скайпу Консультация по фото

044-528-77-70
097-560-11-44
095-560-11-44

пн-вс: 09:00-21:00
без выходных

Текущее состояние литературы

Реферат

Вакуумный массаж — это техника неинвазивного механического массажа, выполняемая с помощью механического устройства, которое приподнимает кожу посредством всасывания, создает кожную складку и мобилизует эту кожную складку. В конце 1970-х годов эта терапия была представлена ​​для лечения травматических или ожоговых рубцов.

Хотя вакуумный массаж был изобретен для лечения ожогов и шрамов, можно найти очень мало литературы о последствиях этого вмешательства. Поэтому цель этого обзора — представить обзор доступной литературы о физических и физиологических эффектах вакуумного массажа на эпидермальные и дермальные структуры кожи, чтобы найти основные рабочие механизмы, которые могут способствовать заживлению ожогов и шрамов.Обсуждение содержит переводный анализ результатов и дает рекомендации для будущих исследований по этой теме.

Расширенный поиск публикаций выполнялся с помощью PubMed, Web of Science и Google Scholar. Два автора независимо идентифицировали и проверили каждое исследование на соответствие критериям включения.

Девятнадцать статей были включены в качественный синтез. Два наиболее известных физических эффекта вакуумного массажа — это улучшение твердости тканей и эластичности кожи.Помимо физических эффектов, в литературе сообщается о различных физиологических эффектах, например, о повышенном количестве фибробластов и коллагеновых волокон, сопровождающемся изменением фенотипа фибробластов и ориентации коллагена. Об уменьшении боли и зуда за счет вакуумного массажа было обнаружено мало информации.

Хотя первоначально вакуумный массаж был разработан для лечения ожоговых рубцов, в этом обзоре литературы было обнаружено мало доказательств эффективности этого лечения.Вариации продолжительности, амплитуды или частоты лечения оказывают существенное влияние на реструктуризацию и переориентацию коллагена, тем самым предполагая возможное положительное влияние на потенциал заживления за счет путей механотрансдукции. Вакуумный массаж может снять механическое напряжение, связанное с ретракцией рубца, и, таким образом, вызвать апоптоз миофибробластов. Предложения для будущих исследований включают расширение дизайна исследования, изучение молекулярных путей и зависимости от дозы, сравнение эффектов на разных стадиях восстановления, включая эволюционные параметры, и использование более объективных инструментов оценки.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1186 / s41038-016-0053-9) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Вакуумный массаж, Эндермология, Вакуотерапия, Депрессомассаж, Шрамы, Гипертрофический, Физический, Физиологический, Вмешательство

Предпосылки

Вакуумный массаж также известен как депрессивный массаж, вакуотерапия или Эндермология®. Это неинвазивная техника механического массажа, выполняемая с помощью механического устройства, которое приподнимает кожу посредством всасывания, создает кожную складку и мобилизует эту кожную складку [1–3], как показано на рис..

a Вакуумный массаж создает кожную складку и мобилизует эту кожную складку. b Применение вакуумного массажа к пациенту с ожоговыми рубцами

Вакуумный массаж берет свое начало в баночной терапии, традиционной китайской медицине, существующей не менее 2000 лет [4]. Местное всасывание на коже создается за счет тепла или механических сил. В конце 1970-х Луи-Поль Гуитэ разработал систему Endermologie®, в которой использовался механический метод для копирования техник ручного массажа с помощью отрицательного давления.Этот метод позволил ему выполнять массаж более последовательно и с меньшими затратами времени [5]. С этого момента Endermologie® или вакуумный массаж стали часто использоваться для лечения травматических или ожоговых рубцов.

Хотя вакуумный массаж был изобретен для лечения ожогов и шрамов [5], можно найти очень мало литературы о последствиях этого вмешательства. Вскоре после разработки устройство стало широко использоваться в Европе для лечения травм и ожоговых рубцов [2, 5]. Во время этого использования медицинские работники вскоре заметили его способность улучшать внешний вид целлюлита, и, следовательно, большинство исследований в основном были сосредоточены на липодистрофии, чтобы изучить ее рабочий механизм.Исследований целлюлита в три раза больше, чем ожогов и шрамов. Таким образом, обзор воздействия депрессивного массажа на различные слои кожи может предоставить нам больше информации, чем поиск его воздействия на ожоги и шрамы.

Цель данной статьи — представить обзор доступной литературы о физических и физиологических эффектах вакуумного массажа на эпидермальные и дермальные структуры кожи. Это было сделано для того, чтобы найти основные рабочие механизмы Endermologie®, которые могут способствовать заживлению ожогов и шрамов.Анализ физических и физиологических эффектов этого лечения может помочь лучше понять влияние на процесс рубцевания и прояснить результат. Обсуждение содержит перевод накопленных результатов и дает рекомендации для будущих исследований по этой теме.

Обзор

Методы

Критерии включения

После постановки вопроса исследования была разработана расширенная стратегия поиска. Право на включение имели исследования следующих категорий:

• Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) или контролируемое клиническое исследование (CCT)

• Когортные исследования, исследования случай-контроль или перекрестные исследования

• Пилотные исследования

• Исследования на животных моделях или человеческих моделях

• Исследования физических и физиологических воздействий на эпидермальные, дермальные и подкожные структуры кожи

• Статьи, опубликованные в период с 1990 по 2016 год

• Статьи, написанные на английском и французском языках

Все подходящие исследования, необходимые для изучения эффектов вакуумного массажа.Исследования по вакуумному массажу в сочетании с другими вмешательствами были исключены. Исследования на животных были признаны подходящими в той степени, в которой использовалась модель на свиньях. Эта модель часто используется в качестве модели заживления кожных ран человека [6–8].

Был проведен расширенный поиск публикаций с помощью PubMed, Web of Science и Google scholar. Все поиски начались 1 января 1990 г. и закончились 1 января 2016 г. Поисковые запросы включали ( депрессивный массаж ИЛИ «механический массаж» ИЛИ эндермология ИЛИ «вакуумный массаж» ИЛИ вакуумный массаж) И (ожоги ИЛИ шрамы ИЛИ фибробласт ИЛИ коллаген ИЛИ эластин ИЛИ кожа ИЛИ дермы ИЛИ эпидермиса ИЛИ «TGF beta» ИЛИ «соединительной ткани»). Два автора независимо идентифицировали и проверили каждое исследование на соответствие критериям включения.

Извлечение данных и оценка качества

Два автора извлекли данные из включенных публикаций. Извлеченные данные включали авторов и название исследования, год публикации, популяцию пациентов, размер исследования и методологическую информацию. Другие извлеченные данные включали исходы и побочные эффекты. Методологическое качество включенных исследований оценивалось с использованием соответствующих контрольных списков методологии Шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN) [9].Рядом с этим, разработанная самостоятельно Литературная шкала оценки шрамов (шкала МЕНЬШЕ, см. Дополнительный файл 1: Приложение A), адаптированная из Методологической шкалы оценки качества Миллера [10] и дополненная элементами из SIGN [9] и Международной Использовались рекомендации Конференции по гармонизации / надлежащей клинической практике (ICH / GCP) [11]. В доступных в литературе шкалах не хватает важной информации для методологической оценки исследования рубцов, такой как продолжительность наблюдения, дифференциация объективных и субъективных результатов или использование соответствующих статистических анализов.Мы уверены, что эта шкала является сбалансированным и достоверным представлением важных факторов, которые необходимо выявить в литературе по рубцам (см. Дополнительный файл 2: Приложение B).

Характеристики исследования

Блок-схема этого обзора представлена ​​на рис. Расширенный поиск PubMed, Web of Science и Google Scholar выявил 481 ссылку после удаления дубликатов. После просмотра по названию и аннотации было исключено 444 записи. Мы оценили 37 полнотекстовых статей на соответствие критериям отбора, и, наконец, 19 полнотекстовых статей были включены в качественный синтез.Основными причинами исключения были депрессивный массаж в сочетании с другими вмешательствами ( n = 7), целевой слой кожи не включал дерму или эпидермис ( n = 9) и неправильный дизайн исследования / формат статьи (белая книга вместо научная статья) ( n = 2).

Среди включенных испытаний восемь из них были пилотными с оценкой до или после лечения [3, 12–18], четыре были контролируемыми клиническими испытаниями [19–22] и семь были определены как рандомизированные контролируемые испытания [1, 23–28].

Десять испытаний изучали структуры эпидермиса и дермы [3, 14, 17–21, 25, 27, 28], семь испытаний были нацелены на соединение дерма / подкожно [1, 13, 15, 16, 23, 24, 26] и в В двух исследованиях было неясно, какие слои кожи исследовались [12, 22].

Общее количество пациентов, включенных в исследование, составило 1002. Только в два исследования было включено значительное количество пациентов (738 в совокупности) [12, 22], к сожалению, в этих исследованиях не было достоверных и надежных критериев оценки результатов (тест пробирки под давлением и кожный тест). испытание на растяжение не было на момент публикации подтверждено или проверено на его надежность).В шести испытаниях [14, 17–19, 26, 27] изучали влияние на 20–70 пациентов, и 11 испытаний [1, 3, 13, 15, 16, 20, 21, 23–25, 28] были организованы с меньшими затратами. чем 20 пациентов. Такой небольшой размер выборки, по-видимому, был обычным явлением в интервенционных исследованиях ожогов и шрамов.

В двух исследованиях изучались кожные и системные эффекты вакуумного массажа на животных моделях с таким же метаболизмом и архитектурой кожи, что и у людей [1, 23]. Липодистрофия или целлюлит были объектом четырех исследований [13, 20, 21, 26].Физические, физиологические и метаболические эффекты депрессивного массажа на здоровую кожу обсуждались в пяти исследованиях [2, 14–16, 28]. В одном единственном исследовании изучалось влияние на стареющую кожу [19]. В трех исследованиях исследуемыми состояниями были шрамоподобные патологии [3, 17, 24] (патологии, характеристики которых были аналогичны характеристикам шрамов, таким как жесткость или уплотнения), и в конечном итоге только четыре исследования изучали влияние вакуумного массажа на рубцы [12, 18, 22, 27]. Все эти характеристики исследования сведены в таблицу, ранжированные по методологической шкале от высокого до низкого.Статьи, получившие высокие баллы в контрольном списке методологии SIGN или шкале LESS, отличались от других дизайном исследования, базовым равенством, надежностью и обоснованностью показателей результатов и использованием соответствующей статистики.

Таблица 1

Основная информация о документах, включенных для качественного анализа

Общие, физические и физиологические эффекты

Влияние дерматомассажа слои эпидермиса и кожи можно разделить на три основные подгруппы: общие эффекты, физические эффекты и физиологические эффекты.

Общие эффекты

Общие эффекты определяются как эффекты, присущие самому вмешательству или человеку, проводящему лечение.В пяти исследованиях измеренные эффекты зависели от количества курсов лечения [1, 15, 19, 23, 26]. Чем больше процедур, тем выше эффект. Наряду с этим установлением Adcock et al. [23] также обнаружили, что основная сила, прикладываемая к ткани во время терапии, зависит от конкретного типа выполняемого маневра, при этом всасывание и натяжение ролика являются незначительными силами. Более того, они наблюдали более сильное снижение натяжения в более толстых тканях.

В четырех исследованиях результаты показали ухудшение после периода последующего наблюдения без лечения [15, 24, 26, 27], но одно исследование продемонстрировало обратное [19].

Физические эффекты

Сводка различных физических эффектов представлена ​​в таблице. Двумя наиболее наблюдаемыми эффектами были улучшение твердости тканей и эластичности кожи [3, 17, 18, 23, 24, 27, 28]. Однако в большинстве этих исследований для количественной оценки этих эффектов использовались субъективные методы. Другие зарегистрированные физические эффекты включали уменьшение толщины кожной складки [13, 26], уменьшение объема лица [19], улучшение дряблости кожи [19, 28], увеличение толщины эпидермиса [20, 21], улучшение шероховатости кожи [26, 27] и уменьшение покраснение [3, 27].

Таблица 2

Обзор физического воздействия вакуумного массажа на эпидермис / дерму / гиподерму

0 Физиологические эффекты, которые проявляются по отдельности, проявляются только в 9 различных физиологических эффектах. максимум одно-два исследования.Некоторые исследования выявили очень интересные эффекты, такие как увеличение количества фибробластов и коллагеновых волокон. Эти наблюдения сопровождались изменением фенотипа фибробластов и ориентации коллагена [19, 20, 26]. Только два исследования отметили уменьшение боли и зуда [3, 27].

Таблица 3

Обзор физиологического воздействия вакуумного массажа на эпидермис / дерму / гиподерму

Таблица 4

Обзор параметров лечения

Смещение

Ключевой частью обзора является учитывать риск систематической ошибки в результатах каждого из подходящих исследований.

Во избежание систематической ошибки отбора не допускалось никаких систематических различий между исходными характеристиками сравниваемых групп. Из 19 включенных исследований только 4 соответствовали этому критерию [1, 19, 23, 27].Риск систематической ошибки производительности и ошибки обнаружения считался очень высоким, поскольку мы не нашли отчета о слепой оценке результатов, и только в двух исследованиях [19, 24] участники были слепыми. Это можно объяснить характером этого лечения, которое препятствовало лечению плацебо (невозможно имитировать вакуумное отсасывание кожи, не вызывая таких же физических и физиологических эффектов). В 10 из 19 исследований сообщалось о прекращении учебы [1, 2, 13, 15, 17–21, 23], что позволило избежать систематической ошибки отсева.Пять исследований [12, 14, 21, 22, 28] не были опубликованы в рецензируемых журналах, и только четыре исследования [1, 16, 23, 24] приводили какую-либо информацию о конфликте интересов, что создавало возможную предвзятость в отчетности.

Эксперименты на животных

Механотрансдукция

Adcock et al. [1, 23] использовали в своем испытании мини-свиней Юкатана и свиней-кросс-Йоркшир. Их анатомические и физиологические характеристики кожи больше всего напоминают человеческие, у которых появляются нормотрофические или легкие гипертрофические рубцы.Следовательно, мы могли передать их результаты только людям с низким или средним уровнем рубцевания. Заметно были видны плотные продольные коллагеновые полосы, особенно в средних и глубоких подкожных тканях. Колориметрический анализ подкожных тканей выявил значительное увеличение процента тканевого коллагена в обработанных тканях как в результате промежуточного, так и длительного лечения. Содержание коллагена в подкожных тканях увеличивалось в среднем с 27% до 130% у лиц, длительно принимавших лечение.Толщина ткани сильно коррелировала с положительным эффектом лечения. Изменения в архитектуре подкожной ткани в результате лечения Endermologie® были пропорциональны количеству выполненных процедур. Кроме того, исследование показало, что сила, приложенная к ткани, зависит от манипуляции лечебной головкой, при этом всасывание и натяжение ролика не представляют особого интереса. Это может указывать на то, что тип механической силы (сдвиг, деформация или сжатие) имеет большее значение для эффекта ремоделирования внеклеточного матрикса (ВКМ), чем интенсивность силы.

Как часто упоминается в литературе, внешние механические стимулы могут приводить к изменениям отложения и ориентации коллагена [29–34], также известным как механотрансдукция. Недавние исследования показали, как механотерапия нацелена на определенные клетки, молекулы и ткани [35, 36]. Роль механических сил в терапии ран отрицательным давлением и ударно-волновой терапии была темой многих исследований [37, 38]. Дозозависимость ремоделирования коллагена под действием механических сил уже подчеркивалась в предыдущих исследованиях [39–42]; поэтому результаты, описанные Adcock et al.[1, 23] следовало ожидать, и механотрансдукция, вероятно, была бы рабочим механизмом вакуумного массажа. Тем не менее, остается вопрос, применимы ли эти результаты к гипертрофическим рубцам?

Животные модели заживления ран

Наш выбор включить в этот обзор исследования, выполненные на модели свиней, был мотивирован сходством характеристик кожи человека и свиньи [6]. В медицинской литературе описано несколько моделей заживления ран in vitro и in vivo. Выбор модели на животных зависел от ряда факторов, включая доступность, стоимость, простоту обращения и анатомическое сходство с людьми.Мелких млекопитающих часто использовали для исследований по заживлению ран, тем не менее, эти млекопитающие отличаются от людей по ряду анатомических и физиологических особенностей. Анатомически и физиологически кожа свиньи напоминает кожу человека. Многие сходства между человеком и свиньей делают модель свиньи отличным инструментом для оценки терапевтических агентов, предназначенных для лечения человеческих ран [6]. Совсем недавно самки красных свиней дюрок были утверждены в качестве новой модели для изучения гипертрофических рубцов, по-разному демонстрируя их сходство с человеческими рубцами.Паттерны молекулярной экспрессии показали, что фенотип заживления у самок красных свиней дюрок очень хорошо коррелирует с таковыми у людей с моделями гипертрофических рубцов [7]. Было продемонстрировано, что самка йоркширской свиньи исцеляет совсем другим способом, больше напоминающим нормотрофические рубцы у человека [8]. Как следствие, мы должны быть осторожны при переносе результатов исследований на здоровой коже животных в гипотезы относительно эффективности лечения гипертрофических рубцов у людей. В частности, было неизвестно, участвуют ли те же факторы, которые инициировали гипертрофическое рубцевание у этих видов, в заболеваниях человека.

Предложения

В будущих исследованиях, посвященных изучению воздействия вакуумного массажа на кожу животных со шрамами, следует использовать самку красной свиньи дюрок. Было бы также интересно изучить и сравнить молекулярные пути, участвующие в гипертрофическом рубцевании у красной свиньи дюрок и человека. Еще одна рекомендация — включить дозозависимость в будущие исследования эффектов депрессомассажа путем введения подгрупп, дифференцирующих интенсивность, частоту и продолжительность лечения.

Липодистрофия

Многочисленные исследования изучали влияние вакуумного массажа на липодистрофию или целлюлит. Мы включили только четыре из них, поскольку они были единственными, кто предоставил какую-либо важную информацию для этого обзора, исследуя влияние на эпидермальный, дермальный или гиподермальный слои кожи [13, 20, 21, 26].

Innocenzi et al. [20, 21] выполнили описательную и количественную гистологию через 6 недель лечения Endermologie®. Результаты показали повышенное количество фибробластов по сравнению с контрольной стороной, утолщенный эпидермис в большинстве случаев (хотя и незначительный) и уменьшение дермального интерстициального пространства, что также было подтверждено Ortonne et al.[26]. Фибробласты изменились на «секретирующий» фенотип на обрабатываемой стороне, когда их фенотип оставался «нормальным» на контрольной стороне [20]. Значительное улучшение толщины кожной складки, которое длилось на 50% после 6 месяцев наблюдения, независимо от последующего лечения или нет, наблюдалось двумя авторами [13, 26].

Оставался вопрос, допустимо ли интерпретировать эти результаты как гипотезы о влиянии вакуумного массажа на кожу со шрамами.

За последние годы было сформулировано несколько теорий патофизиологии целлюлита.Эти механизмы нашли отражение в различных названиях, данных для описания целлюлита, например, липосклероз узелков, гиноидная липодистрофия и т. Д. В целом эти теории можно разделить на три группы:

• Увеличение содержания воды, ведущее к отеку [43 ].

• Изменение местной микроциркуляции [44] с прогрессирующим развитием лимфедемы.

• Аномальное расположение структуры коллагена в ткани и непрерывное ремоделирование ВКМ [45, 46].

Нас особенно заинтересовала последняя группа, поскольку эти особенности были тесно связаны с процессом рубцевания кожи. Новые открытия в патофизиологии липодистрофии показали, что чрезмерная продукция низкомолекулярных фрагментов гиалуронана в гипертрофированной жировой ткани играет важную роль в развитии целлюлита [47]. Эти фрагменты вызывали различные типы фиброза жировой ткани, из которых фибриллярный фиброз состоял в основном из коллагена типов I и III.Волокна коллагена были организованы в толстые пучки и создавали напряжение в окружающей жировой ткани. Натяжение зависело от толщины пучков и влияло на ориентацию коллагеновых волокон. Этот тип фиброза очень похож на рубцевание кожи [47].

Более того, адипоциты, по-видимому, играют важную роль в гомеостазе эпидермиса во время регенерации волосяных фолликулов и заживления ран [48, 49], тем самым подчеркивая постоянное взаимодействие компонентов, присутствующих во всех слоях кожи.

Все эти данные свидетельствуют о том, что результаты клинических испытаний, в которых изучали фибриллярный фиброз жировой ткани, могут быть перенесены на кожные рубцы, но, поскольку ни одно из включенных исследований четко не определяло диагноз липодистрофии, следует проявлять осторожность при интерпретации этих результатов.

На сегодняшний день патофизиология целлюлита и рубцевания кожи исследована независимо друг от друга. Вышеупомянутые результаты показали, что их механизмы действия были более взаимосвязаны, чем предполагалось.Будущие исследования в молекулярной области должны быть нацелены на все слои кожи, чтобы изучить сигнальные пути, связанные с фиброзом тканей в целом.

Апоптоз

Почти 85 лет назад Howes et al. описали три классические фазы заживления ран [50] — воспаление, разрастание и созревание. Конечным результатом нормального заживления раны был плоский рубец с небольшим фиброзом и минимальным сокращением раны. Продолжительное воспаление, чрезмерное отложение коллагена в результате продолжающейся пролиферации фибробластов и замедленный апоптоз миофибробластов привели к гипертрофическим, втянутым рубцам [51–53].Поэтому все методы лечения рубцов должны быть направлены на уменьшение этих признаков.

Marques et al. [16] исследовали влияние механического массажа на профиль экспрессии генов. Интересным открытием было то, что экспрессия противовоспалительных генов, по-видимому, повышается (MMP, IL-10, IL-1RN, CD163). Хотя в этом исследовании это могло объяснить некоторую защитную реакцию жировой ткани на массаж, будущие исследования могут предоставить нам больше информации об этих противовоспалительных эффектах.

Всасывающие силы, создаваемые вакуумным массажем, могут вызвать множество механических сил в тканях, связанных с ослаблением этих механических сил [52, 54]. После снятия стрессовых воздействий на рану наступает апоптоз миофибробластов [54]. Это открытие подразумевает, что депрессивный массаж может снять механическое напряжение, связанное с ретракцией рубца, и, таким образом, вызвать апоптоз. Это может быть еще одна правдоподобная теория о механизме его действия на улучшение исхода (ожоговых) шрамов.

Стадия восстановления

Сообщаемое увеличение толщины эпидермиса и содержания коллагена противоречит уменьшению гипертрофических рубцов. Это очень похоже на характеристики гипертрофических рубцов в пролиферативной фазе. Однако эти результаты согласуются с ранее опубликованными данными недавних клинических испытаний, которые убедительно подтверждают использование лазерной и световой терапии для лечения гипертрофических ожоговых рубцов [55–57]. Это вызывает множество вопросов, требующих дальнейшего изучения.Из семи исследований, в которых изучались рубцы или шрамоподобные патологии, в четыре из них [3, 17, 24, 27] были включены только пациенты со шрамами, которые находились на поздней стадии созревания, а в трех из них [12, 18, 22] были рубцы. Возраст (время после полного закрытия раны) не был критерием включения или исключения. Авторы трех предыдущих статей сообщали о различных рекомендациях по лечению молодых и старых шрамов, таким образом предполагая, что стадия заживления может быть важным параметром для подхода к лечению, гипотеза, которая была подтверждена несколькими авторами [58–60].В этом контексте было бы целесообразно сравнить эффекты вакуумного массажа на разных этапах восстановления или включить эволюционные параметры, такие как колориметрическая оценка или функция кожного барьера [61, 62], чтобы исследовать, можно ли ускорить заживление с помощью этого лечения.

Текущее состояние литературы

Реферат

Вакуумный массаж — это неинвазивная техника механического массажа, выполняемая с помощью механического устройства, которое приподнимает кожу посредством всасывания, создает кожную складку и мобилизует эту кожную складку.В конце 1970-х годов эта терапия была представлена ​​для лечения травматических или ожоговых рубцов.

Хотя вакуумный массаж был изобретен для лечения ожогов и шрамов, можно найти очень мало литературы о последствиях этого вмешательства. Поэтому цель этого обзора — представить обзор доступной литературы о физических и физиологических эффектах вакуумного массажа на эпидермальные и дермальные структуры кожи, чтобы найти основные рабочие механизмы, которые могут способствовать заживлению ожогов и шрамов.Обсуждение содержит переводный анализ результатов и дает рекомендации для будущих исследований по этой теме.

Расширенный поиск публикаций выполнялся с помощью PubMed, Web of Science и Google Scholar. Два автора независимо идентифицировали и проверили каждое исследование на соответствие критериям включения.

Девятнадцать статей были включены в качественный синтез. Два наиболее известных физических эффекта вакуумного массажа — это улучшение твердости тканей и эластичности кожи.Помимо физических эффектов, в литературе сообщается о различных физиологических эффектах, например, о повышенном количестве фибробластов и коллагеновых волокон, сопровождающемся изменением фенотипа фибробластов и ориентации коллагена. Об уменьшении боли и зуда за счет вакуумного массажа было обнаружено мало информации.

Хотя первоначально вакуумный массаж был разработан для лечения ожоговых рубцов, в этом обзоре литературы было обнаружено мало доказательств эффективности этого лечения.Вариации продолжительности, амплитуды или частоты лечения оказывают существенное влияние на реструктуризацию и переориентацию коллагена, тем самым предполагая возможное положительное влияние на потенциал заживления за счет путей механотрансдукции. Вакуумный массаж может снять механическое напряжение, связанное с ретракцией рубца, и, таким образом, вызвать апоптоз миофибробластов. Предложения для будущих исследований включают расширение дизайна исследования, изучение молекулярных путей и зависимости от дозы, сравнение эффектов на разных стадиях восстановления, включая эволюционные параметры, и использование более объективных инструментов оценки.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1186 / s41038-016-0053-9) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Вакуумный массаж, Эндермология, Вакуотерапия, Депрессомассаж, Шрамы, Гипертрофический, Физический, Физиологический, Вмешательство

Предпосылки

Вакуумный массаж также известен как депрессивный массаж, вакуотерапия или Эндермология®. Это неинвазивная техника механического массажа, выполняемая с помощью механического устройства, которое приподнимает кожу посредством всасывания, создает кожную складку и мобилизует эту кожную складку [1–3], как показано на рис..

a Вакуумный массаж создает кожную складку и мобилизует эту кожную складку. b Применение вакуумного массажа к пациенту с ожоговыми рубцами

Вакуумный массаж берет свое начало в баночной терапии, традиционной китайской медицине, существующей не менее 2000 лет [4]. Местное всасывание на коже создается за счет тепла или механических сил. В конце 1970-х Луи-Поль Гуитэ разработал систему Endermologie®, в которой использовался механический метод для копирования техник ручного массажа с помощью отрицательного давления.Этот метод позволил ему выполнять массаж более последовательно и с меньшими затратами времени [5]. С этого момента Endermologie® или вакуумный массаж стали часто использоваться для лечения травматических или ожоговых рубцов.

Хотя вакуумный массаж был изобретен для лечения ожогов и шрамов [5], можно найти очень мало литературы о последствиях этого вмешательства. Вскоре после разработки устройство стало широко использоваться в Европе для лечения травм и ожоговых рубцов [2, 5]. Во время этого использования медицинские работники вскоре заметили его способность улучшать внешний вид целлюлита, и, следовательно, большинство исследований в основном были сосредоточены на липодистрофии, чтобы изучить ее рабочий механизм.Исследований целлюлита в три раза больше, чем ожогов и шрамов. Таким образом, обзор воздействия депрессивного массажа на различные слои кожи может предоставить нам больше информации, чем поиск его воздействия на ожоги и шрамы.

Цель данной статьи — представить обзор доступной литературы о физических и физиологических эффектах вакуумного массажа на эпидермальные и дермальные структуры кожи. Это было сделано для того, чтобы найти основные рабочие механизмы Endermologie®, которые могут способствовать заживлению ожогов и шрамов.Анализ физических и физиологических эффектов этого лечения может помочь лучше понять влияние на процесс рубцевания и прояснить результат. Обсуждение содержит перевод накопленных результатов и дает рекомендации для будущих исследований по этой теме.

Обзор

Методы

Критерии включения

После постановки вопроса исследования была разработана расширенная стратегия поиска. Право на включение имели исследования следующих категорий:

• Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) или контролируемое клиническое исследование (CCT)

• Когортные исследования, исследования случай-контроль или перекрестные исследования

• Пилотные исследования

• Исследования на животных моделях или человеческих моделях

• Исследования физических и физиологических воздействий на эпидермальные, дермальные и подкожные структуры кожи

• Статьи, опубликованные в период с 1990 по 2016 год

• Статьи, написанные на английском и французском языках

Все подходящие исследования, необходимые для изучения эффектов вакуумного массажа.Исследования по вакуумному массажу в сочетании с другими вмешательствами были исключены. Исследования на животных были признаны подходящими в той степени, в которой использовалась модель на свиньях. Эта модель часто используется в качестве модели заживления кожных ран человека [6–8].

Был проведен расширенный поиск публикаций с помощью PubMed, Web of Science и Google scholar. Все поиски начались 1 января 1990 г. и закончились 1 января 2016 г. Поисковые запросы включали ( депрессивный массаж ИЛИ «механический массаж» ИЛИ эндермология ИЛИ «вакуумный массаж» ИЛИ вакуумный массаж) И (ожоги ИЛИ шрамы ИЛИ фибробласт ИЛИ коллаген ИЛИ эластин ИЛИ кожа ИЛИ дермы ИЛИ эпидермиса ИЛИ «TGF beta» ИЛИ «соединительной ткани»). Два автора независимо идентифицировали и проверили каждое исследование на соответствие критериям включения.

Извлечение данных и оценка качества

Два автора извлекли данные из включенных публикаций. Извлеченные данные включали авторов и название исследования, год публикации, популяцию пациентов, размер исследования и методологическую информацию. Другие извлеченные данные включали исходы и побочные эффекты. Методологическое качество включенных исследований оценивалось с использованием соответствующих контрольных списков методологии Шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN) [9].Рядом с этим, разработанная самостоятельно Литературная шкала оценки шрамов (шкала МЕНЬШЕ, см. Дополнительный файл 1: Приложение A), адаптированная из Методологической шкалы оценки качества Миллера [10] и дополненная элементами из SIGN [9] и Международной Использовались рекомендации Конференции по гармонизации / надлежащей клинической практике (ICH / GCP) [11]. В доступных в литературе шкалах не хватает важной информации для методологической оценки исследования рубцов, такой как продолжительность наблюдения, дифференциация объективных и субъективных результатов или использование соответствующих статистических анализов.Мы уверены, что эта шкала является сбалансированным и достоверным представлением важных факторов, которые необходимо выявить в литературе по рубцам (см. Дополнительный файл 2: Приложение B).

Характеристики исследования

Блок-схема этого обзора представлена ​​на рис. Расширенный поиск PubMed, Web of Science и Google Scholar выявил 481 ссылку после удаления дубликатов. После просмотра по названию и аннотации было исключено 444 записи. Мы оценили 37 полнотекстовых статей на соответствие критериям отбора, и, наконец, 19 полнотекстовых статей были включены в качественный синтез.Основными причинами исключения были депрессивный массаж в сочетании с другими вмешательствами ( n = 7), целевой слой кожи не включал дерму или эпидермис ( n = 9) и неправильный дизайн исследования / формат статьи (белая книга вместо научная статья) ( n = 2).

Среди включенных испытаний восемь из них были пилотными с оценкой до или после лечения [3, 12–18], четыре были контролируемыми клиническими испытаниями [19–22] и семь были определены как рандомизированные контролируемые испытания [1, 23–28].

Десять испытаний изучали структуры эпидермиса и дермы [3, 14, 17–21, 25, 27, 28], семь испытаний были нацелены на соединение дерма / подкожно [1, 13, 15, 16, 23, 24, 26] и в В двух исследованиях было неясно, какие слои кожи исследовались [12, 22].

Общее количество пациентов, включенных в исследование, составило 1002. Только в два исследования было включено значительное количество пациентов (738 в совокупности) [12, 22], к сожалению, в этих исследованиях не было достоверных и надежных критериев оценки результатов (тест пробирки под давлением и кожный тест). испытание на растяжение не было на момент публикации подтверждено или проверено на его надежность).В шести испытаниях [14, 17–19, 26, 27] изучали влияние на 20–70 пациентов, и 11 испытаний [1, 3, 13, 15, 16, 20, 21, 23–25, 28] были организованы с меньшими затратами. чем 20 пациентов. Такой небольшой размер выборки, по-видимому, был обычным явлением в интервенционных исследованиях ожогов и шрамов.

В двух исследованиях изучались кожные и системные эффекты вакуумного массажа на животных моделях с таким же метаболизмом и архитектурой кожи, что и у людей [1, 23]. Липодистрофия или целлюлит были объектом четырех исследований [13, 20, 21, 26].Физические, физиологические и метаболические эффекты депрессивного массажа на здоровую кожу обсуждались в пяти исследованиях [2, 14–16, 28]. В одном единственном исследовании изучалось влияние на стареющую кожу [19]. В трех исследованиях исследуемыми состояниями были шрамоподобные патологии [3, 17, 24] (патологии, характеристики которых были аналогичны характеристикам шрамов, таким как жесткость или уплотнения), и в конечном итоге только четыре исследования изучали влияние вакуумного массажа на рубцы [12, 18, 22, 27]. Все эти характеристики исследования сведены в таблицу, ранжированные по методологической шкале от высокого до низкого.Статьи, получившие высокие баллы в контрольном списке методологии SIGN или шкале LESS, отличались от других дизайном исследования, базовым равенством, надежностью и обоснованностью показателей результатов и использованием соответствующей статистики.

Таблица 1

Основная информация о документах, включенных для качественного анализа

Общие, физические и физиологические эффекты

Влияние дерматомассажа слои эпидермиса и кожи можно разделить на три основные подгруппы: общие эффекты, физические эффекты и физиологические эффекты.

Общие эффекты

Общие эффекты определяются как эффекты, присущие самому вмешательству или человеку, проводящему лечение.В пяти исследованиях измеренные эффекты зависели от количества курсов лечения [1, 15, 19, 23, 26]. Чем больше процедур, тем выше эффект. Наряду с этим установлением Adcock et al. [23] также обнаружили, что основная сила, прикладываемая к ткани во время терапии, зависит от конкретного типа выполняемого маневра, при этом всасывание и натяжение ролика являются незначительными силами. Более того, они наблюдали более сильное снижение натяжения в более толстых тканях.

В четырех исследованиях результаты показали ухудшение после периода последующего наблюдения без лечения [15, 24, 26, 27], но одно исследование продемонстрировало обратное [19].

Физические эффекты

Сводка различных физических эффектов представлена ​​в таблице. Двумя наиболее наблюдаемыми эффектами были улучшение твердости тканей и эластичности кожи [3, 17, 18, 23, 24, 27, 28]. Однако в большинстве этих исследований для количественной оценки этих эффектов использовались субъективные методы. Другие зарегистрированные физические эффекты включали уменьшение толщины кожной складки [13, 26], уменьшение объема лица [19], улучшение дряблости кожи [19, 28], увеличение толщины эпидермиса [20, 21], улучшение шероховатости кожи [26, 27] и уменьшение покраснение [3, 27].

Таблица 2

Обзор физического воздействия вакуумного массажа на эпидермис / дерму / гиподерму

0 Физиологические эффекты, которые проявляются по отдельности, проявляются только в 9 различных физиологических эффектах. максимум одно-два исследования.Некоторые исследования выявили очень интересные эффекты, такие как увеличение количества фибробластов и коллагеновых волокон. Эти наблюдения сопровождались изменением фенотипа фибробластов и ориентации коллагена [19, 20, 26]. Только два исследования отметили уменьшение боли и зуда [3, 27].

Таблица 3

Обзор физиологического воздействия вакуумного массажа на эпидермис / дерму / гиподерму

Таблица 4

Обзор параметров лечения

Смещение

Ключевой частью обзора является учитывать риск систематической ошибки в результатах каждого из подходящих исследований.

Во избежание систематической ошибки отбора не допускалось никаких систематических различий между исходными характеристиками сравниваемых групп. Из 19 включенных исследований только 4 соответствовали этому критерию [1, 19, 23, 27].Риск систематической ошибки производительности и ошибки обнаружения считался очень высоким, поскольку мы не нашли отчета о слепой оценке результатов, и только в двух исследованиях [19, 24] участники были слепыми. Это можно объяснить характером этого лечения, которое препятствовало лечению плацебо (невозможно имитировать вакуумное отсасывание кожи, не вызывая таких же физических и физиологических эффектов). В 10 из 19 исследований сообщалось о прекращении учебы [1, 2, 13, 15, 17–21, 23], что позволило избежать систематической ошибки отсева.Пять исследований [12, 14, 21, 22, 28] не были опубликованы в рецензируемых журналах, и только четыре исследования [1, 16, 23, 24] приводили какую-либо информацию о конфликте интересов, что создавало возможную предвзятость в отчетности.

Эксперименты на животных

Механотрансдукция

Adcock et al. [1, 23] использовали в своем испытании мини-свиней Юкатана и свиней-кросс-Йоркшир. Их анатомические и физиологические характеристики кожи больше всего напоминают человеческие, у которых появляются нормотрофические или легкие гипертрофические рубцы.Следовательно, мы могли передать их результаты только людям с низким или средним уровнем рубцевания. Заметно были видны плотные продольные коллагеновые полосы, особенно в средних и глубоких подкожных тканях. Колориметрический анализ подкожных тканей выявил значительное увеличение процента тканевого коллагена в обработанных тканях как в результате промежуточного, так и длительного лечения. Содержание коллагена в подкожных тканях увеличивалось в среднем с 27% до 130% у лиц, длительно принимавших лечение.Толщина ткани сильно коррелировала с положительным эффектом лечения. Изменения в архитектуре подкожной ткани в результате лечения Endermologie® были пропорциональны количеству выполненных процедур. Кроме того, исследование показало, что сила, приложенная к ткани, зависит от манипуляции лечебной головкой, при этом всасывание и натяжение ролика не представляют особого интереса. Это может указывать на то, что тип механической силы (сдвиг, деформация или сжатие) имеет большее значение для эффекта ремоделирования внеклеточного матрикса (ВКМ), чем интенсивность силы.

Как часто упоминается в литературе, внешние механические стимулы могут приводить к изменениям отложения и ориентации коллагена [29–34], также известным как механотрансдукция. Недавние исследования показали, как механотерапия нацелена на определенные клетки, молекулы и ткани [35, 36]. Роль механических сил в терапии ран отрицательным давлением и ударно-волновой терапии была темой многих исследований [37, 38]. Дозозависимость ремоделирования коллагена под действием механических сил уже подчеркивалась в предыдущих исследованиях [39–42]; поэтому результаты, описанные Adcock et al.[1, 23] следовало ожидать, и механотрансдукция, вероятно, была бы рабочим механизмом вакуумного массажа. Тем не менее, остается вопрос, применимы ли эти результаты к гипертрофическим рубцам?

Животные модели заживления ран

Наш выбор включить в этот обзор исследования, выполненные на модели свиней, был мотивирован сходством характеристик кожи человека и свиньи [6]. В медицинской литературе описано несколько моделей заживления ран in vitro и in vivo. Выбор модели на животных зависел от ряда факторов, включая доступность, стоимость, простоту обращения и анатомическое сходство с людьми.Мелких млекопитающих часто использовали для исследований по заживлению ран, тем не менее, эти млекопитающие отличаются от людей по ряду анатомических и физиологических особенностей. Анатомически и физиологически кожа свиньи напоминает кожу человека. Многие сходства между человеком и свиньей делают модель свиньи отличным инструментом для оценки терапевтических агентов, предназначенных для лечения человеческих ран [6]. Совсем недавно самки красных свиней дюрок были утверждены в качестве новой модели для изучения гипертрофических рубцов, по-разному демонстрируя их сходство с человеческими рубцами.Паттерны молекулярной экспрессии показали, что фенотип заживления у самок красных свиней дюрок очень хорошо коррелирует с таковыми у людей с моделями гипертрофических рубцов [7]. Было продемонстрировано, что самка йоркширской свиньи исцеляет совсем другим способом, больше напоминающим нормотрофические рубцы у человека [8]. Как следствие, мы должны быть осторожны при переносе результатов исследований на здоровой коже животных в гипотезы относительно эффективности лечения гипертрофических рубцов у людей. В частности, было неизвестно, участвуют ли те же факторы, которые инициировали гипертрофическое рубцевание у этих видов, в заболеваниях человека.

Предложения

В будущих исследованиях, посвященных изучению воздействия вакуумного массажа на кожу животных со шрамами, следует использовать самку красной свиньи дюрок. Было бы также интересно изучить и сравнить молекулярные пути, участвующие в гипертрофическом рубцевании у красной свиньи дюрок и человека. Еще одна рекомендация — включить дозозависимость в будущие исследования эффектов депрессомассажа путем введения подгрупп, дифференцирующих интенсивность, частоту и продолжительность лечения.

Липодистрофия

Многочисленные исследования изучали влияние вакуумного массажа на липодистрофию или целлюлит. Мы включили только четыре из них, поскольку они были единственными, кто предоставил какую-либо важную информацию для этого обзора, исследуя влияние на эпидермальный, дермальный или гиподермальный слои кожи [13, 20, 21, 26].

Innocenzi et al. [20, 21] выполнили описательную и количественную гистологию через 6 недель лечения Endermologie®. Результаты показали повышенное количество фибробластов по сравнению с контрольной стороной, утолщенный эпидермис в большинстве случаев (хотя и незначительный) и уменьшение дермального интерстициального пространства, что также было подтверждено Ortonne et al.[26]. Фибробласты изменились на «секретирующий» фенотип на обрабатываемой стороне, когда их фенотип оставался «нормальным» на контрольной стороне [20]. Значительное улучшение толщины кожной складки, которое длилось на 50% после 6 месяцев наблюдения, независимо от последующего лечения или нет, наблюдалось двумя авторами [13, 26].

Оставался вопрос, допустимо ли интерпретировать эти результаты как гипотезы о влиянии вакуумного массажа на кожу со шрамами.

За последние годы было сформулировано несколько теорий патофизиологии целлюлита.Эти механизмы нашли отражение в различных названиях, данных для описания целлюлита, например, липосклероз узелков, гиноидная липодистрофия и т. Д. В целом эти теории можно разделить на три группы:

• Увеличение содержания воды, ведущее к отеку [43 ].

• Изменение местной микроциркуляции [44] с прогрессирующим развитием лимфедемы.

• Аномальное расположение структуры коллагена в ткани и непрерывное ремоделирование ВКМ [45, 46].

Нас особенно заинтересовала последняя группа, поскольку эти особенности были тесно связаны с процессом рубцевания кожи. Новые открытия в патофизиологии липодистрофии показали, что чрезмерная продукция низкомолекулярных фрагментов гиалуронана в гипертрофированной жировой ткани играет важную роль в развитии целлюлита [47]. Эти фрагменты вызывали различные типы фиброза жировой ткани, из которых фибриллярный фиброз состоял в основном из коллагена типов I и III.Волокна коллагена были организованы в толстые пучки и создавали напряжение в окружающей жировой ткани. Натяжение зависело от толщины пучков и влияло на ориентацию коллагеновых волокон. Этот тип фиброза очень похож на рубцевание кожи [47].

Более того, адипоциты, по-видимому, играют важную роль в гомеостазе эпидермиса во время регенерации волосяных фолликулов и заживления ран [48, 49], тем самым подчеркивая постоянное взаимодействие компонентов, присутствующих во всех слоях кожи.

Все эти данные свидетельствуют о том, что результаты клинических испытаний, в которых изучали фибриллярный фиброз жировой ткани, могут быть перенесены на кожные рубцы, но, поскольку ни одно из включенных исследований четко не определяло диагноз липодистрофии, следует проявлять осторожность при интерпретации этих результатов.

На сегодняшний день патофизиология целлюлита и рубцевания кожи исследована независимо друг от друга. Вышеупомянутые результаты показали, что их механизмы действия были более взаимосвязаны, чем предполагалось.Будущие исследования в молекулярной области должны быть нацелены на все слои кожи, чтобы изучить сигнальные пути, связанные с фиброзом тканей в целом.

Апоптоз

Почти 85 лет назад Howes et al. описали три классические фазы заживления ран [50] — воспаление, разрастание и созревание. Конечным результатом нормального заживления раны был плоский рубец с небольшим фиброзом и минимальным сокращением раны. Продолжительное воспаление, чрезмерное отложение коллагена в результате продолжающейся пролиферации фибробластов и замедленный апоптоз миофибробластов привели к гипертрофическим, втянутым рубцам [51–53].Поэтому все методы лечения рубцов должны быть направлены на уменьшение этих признаков.

Marques et al. [16] исследовали влияние механического массажа на профиль экспрессии генов. Интересным открытием было то, что экспрессия противовоспалительных генов, по-видимому, повышается (MMP, IL-10, IL-1RN, CD163). Хотя в этом исследовании это могло объяснить некоторую защитную реакцию жировой ткани на массаж, будущие исследования могут предоставить нам больше информации об этих противовоспалительных эффектах.

Всасывающие силы, создаваемые вакуумным массажем, могут вызвать множество механических сил в тканях, связанных с ослаблением этих механических сил [52, 54]. После снятия стрессовых воздействий на рану наступает апоптоз миофибробластов [54]. Это открытие подразумевает, что депрессивный массаж может снять механическое напряжение, связанное с ретракцией рубца, и, таким образом, вызвать апоптоз. Это может быть еще одна правдоподобная теория о механизме его действия на улучшение исхода (ожоговых) шрамов.

Стадия восстановления

Сообщаемое увеличение толщины эпидермиса и содержания коллагена противоречит уменьшению гипертрофических рубцов. Это очень похоже на характеристики гипертрофических рубцов в пролиферативной фазе. Однако эти результаты согласуются с ранее опубликованными данными недавних клинических испытаний, которые убедительно подтверждают использование лазерной и световой терапии для лечения гипертрофических ожоговых рубцов [55–57]. Это вызывает множество вопросов, требующих дальнейшего изучения.Из семи исследований, в которых изучались рубцы или шрамоподобные патологии, в четыре из них [3, 17, 24, 27] были включены только пациенты со шрамами, которые находились на поздней стадии созревания, а в трех из них [12, 18, 22] были рубцы. Возраст (время после полного закрытия раны) не был критерием включения или исключения. Авторы трех предыдущих статей сообщали о различных рекомендациях по лечению молодых и старых шрамов, таким образом предполагая, что стадия заживления может быть важным параметром для подхода к лечению, гипотеза, которая была подтверждена несколькими авторами [58–60].В этом контексте было бы целесообразно сравнить эффекты вакуумного массажа на разных этапах восстановления или включить эволюционные параметры, такие как колориметрическая оценка или функция кожного барьера [61, 62], чтобы исследовать, можно ли ускорить заживление с помощью этого лечения.

Текущее состояние литературы

Реферат

Вакуумный массаж — это неинвазивная техника механического массажа, выполняемая с помощью механического устройства, которое приподнимает кожу посредством всасывания, создает кожную складку и мобилизует эту кожную складку.В конце 1970-х годов эта терапия была представлена ​​для лечения травматических или ожоговых рубцов.

Хотя вакуумный массаж был изобретен для лечения ожогов и шрамов, можно найти очень мало литературы о последствиях этого вмешательства. Поэтому цель этого обзора — представить обзор доступной литературы о физических и физиологических эффектах вакуумного массажа на эпидермальные и дермальные структуры кожи, чтобы найти основные рабочие механизмы, которые могут способствовать заживлению ожогов и шрамов.Обсуждение содержит переводный анализ результатов и дает рекомендации для будущих исследований по этой теме.

Расширенный поиск публикаций выполнялся с помощью PubMed, Web of Science и Google Scholar. Два автора независимо идентифицировали и проверили каждое исследование на соответствие критериям включения.

Девятнадцать статей были включены в качественный синтез. Два наиболее известных физических эффекта вакуумного массажа — это улучшение твердости тканей и эластичности кожи.Помимо физических эффектов, в литературе сообщается о различных физиологических эффектах, например, о повышенном количестве фибробластов и коллагеновых волокон, сопровождающемся изменением фенотипа фибробластов и ориентации коллагена. Об уменьшении боли и зуда за счет вакуумного массажа было обнаружено мало информации.

Хотя первоначально вакуумный массаж был разработан для лечения ожоговых рубцов, в этом обзоре литературы было обнаружено мало доказательств эффективности этого лечения.Вариации продолжительности, амплитуды или частоты лечения оказывают существенное влияние на реструктуризацию и переориентацию коллагена, тем самым предполагая возможное положительное влияние на потенциал заживления за счет путей механотрансдукции. Вакуумный массаж может снять механическое напряжение, связанное с ретракцией рубца, и, таким образом, вызвать апоптоз миофибробластов. Предложения для будущих исследований включают расширение дизайна исследования, изучение молекулярных путей и зависимости от дозы, сравнение эффектов на разных стадиях восстановления, включая эволюционные параметры, и использование более объективных инструментов оценки.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1186 / s41038-016-0053-9) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Вакуумный массаж, Эндермология, Вакуотерапия, Депрессомассаж, Шрамы, Гипертрофический, Физический, Физиологический, Вмешательство

Предпосылки

Вакуумный массаж также известен как депрессивный массаж, вакуотерапия или Эндермология®. Это неинвазивная техника механического массажа, выполняемая с помощью механического устройства, которое приподнимает кожу посредством всасывания, создает кожную складку и мобилизует эту кожную складку [1–3], как показано на рис..

a Вакуумный массаж создает кожную складку и мобилизует эту кожную складку. b Применение вакуумного массажа к пациенту с ожоговыми рубцами

Вакуумный массаж берет свое начало в баночной терапии, традиционной китайской медицине, существующей не менее 2000 лет [4]. Местное всасывание на коже создается за счет тепла или механических сил. В конце 1970-х Луи-Поль Гуитэ разработал систему Endermologie®, в которой использовался механический метод для копирования техник ручного массажа с помощью отрицательного давления.Этот метод позволил ему выполнять массаж более последовательно и с меньшими затратами времени [5]. С этого момента Endermologie® или вакуумный массаж стали часто использоваться для лечения травматических или ожоговых рубцов.

Хотя вакуумный массаж был изобретен для лечения ожогов и шрамов [5], можно найти очень мало литературы о последствиях этого вмешательства. Вскоре после разработки устройство стало широко использоваться в Европе для лечения травм и ожоговых рубцов [2, 5]. Во время этого использования медицинские работники вскоре заметили его способность улучшать внешний вид целлюлита, и, следовательно, большинство исследований в основном были сосредоточены на липодистрофии, чтобы изучить ее рабочий механизм.Исследований целлюлита в три раза больше, чем ожогов и шрамов. Таким образом, обзор воздействия депрессивного массажа на различные слои кожи может предоставить нам больше информации, чем поиск его воздействия на ожоги и шрамы.

Цель данной статьи — представить обзор доступной литературы о физических и физиологических эффектах вакуумного массажа на эпидермальные и дермальные структуры кожи. Это было сделано для того, чтобы найти основные рабочие механизмы Endermologie®, которые могут способствовать заживлению ожогов и шрамов.Анализ физических и физиологических эффектов этого лечения может помочь лучше понять влияние на процесс рубцевания и прояснить результат. Обсуждение содержит перевод накопленных результатов и дает рекомендации для будущих исследований по этой теме.

Обзор

Методы

Критерии включения

После постановки вопроса исследования была разработана расширенная стратегия поиска. Право на включение имели исследования следующих категорий:

• Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) или контролируемое клиническое исследование (CCT)

• Когортные исследования, исследования случай-контроль или перекрестные исследования

• Пилотные исследования

• Исследования на животных моделях или человеческих моделях

• Исследования физических и физиологических воздействий на эпидермальные, дермальные и подкожные структуры кожи

• Статьи, опубликованные в период с 1990 по 2016 год

• Статьи, написанные на английском и французском языках

Все подходящие исследования, необходимые для изучения эффектов вакуумного массажа.Исследования по вакуумному массажу в сочетании с другими вмешательствами были исключены. Исследования на животных были признаны подходящими в той степени, в которой использовалась модель на свиньях. Эта модель часто используется в качестве модели заживления кожных ран человека [6–8].

Был проведен расширенный поиск публикаций с помощью PubMed, Web of Science и Google scholar. Все поиски начались 1 января 1990 г. и закончились 1 января 2016 г. Поисковые запросы включали ( депрессивный массаж ИЛИ «механический массаж» ИЛИ эндермология ИЛИ «вакуумный массаж» ИЛИ вакуумный массаж) И (ожоги ИЛИ шрамы ИЛИ фибробласт ИЛИ коллаген ИЛИ эластин ИЛИ кожа ИЛИ дермы ИЛИ эпидермиса ИЛИ «TGF beta» ИЛИ «соединительной ткани»). Два автора независимо идентифицировали и проверили каждое исследование на соответствие критериям включения.

Извлечение данных и оценка качества

Два автора извлекли данные из включенных публикаций. Извлеченные данные включали авторов и название исследования, год публикации, популяцию пациентов, размер исследования и методологическую информацию. Другие извлеченные данные включали исходы и побочные эффекты. Методологическое качество включенных исследований оценивалось с использованием соответствующих контрольных списков методологии Шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN) [9].Рядом с этим, разработанная самостоятельно Литературная шкала оценки шрамов (шкала МЕНЬШЕ, см. Дополнительный файл 1: Приложение A), адаптированная из Методологической шкалы оценки качества Миллера [10] и дополненная элементами из SIGN [9] и Международной Использовались рекомендации Конференции по гармонизации / надлежащей клинической практике (ICH / GCP) [11]. В доступных в литературе шкалах не хватает важной информации для методологической оценки исследования рубцов, такой как продолжительность наблюдения, дифференциация объективных и субъективных результатов или использование соответствующих статистических анализов.Мы уверены, что эта шкала является сбалансированным и достоверным представлением важных факторов, которые необходимо выявить в литературе по рубцам (см. Дополнительный файл 2: Приложение B).

Характеристики исследования

Блок-схема этого обзора представлена ​​на рис. Расширенный поиск PubMed, Web of Science и Google Scholar выявил 481 ссылку после удаления дубликатов. После просмотра по названию и аннотации было исключено 444 записи. Мы оценили 37 полнотекстовых статей на соответствие критериям отбора, и, наконец, 19 полнотекстовых статей были включены в качественный синтез.Основными причинами исключения были депрессивный массаж в сочетании с другими вмешательствами ( n = 7), целевой слой кожи не включал дерму или эпидермис ( n = 9) и неправильный дизайн исследования / формат статьи (белая книга вместо научная статья) ( n = 2).

Среди включенных испытаний восемь из них были пилотными с оценкой до или после лечения [3, 12–18], четыре были контролируемыми клиническими испытаниями [19–22] и семь были определены как рандомизированные контролируемые испытания [1, 23–28].

Десять испытаний изучали структуры эпидермиса и дермы [3, 14, 17–21, 25, 27, 28], семь испытаний были нацелены на соединение дерма / подкожно [1, 13, 15, 16, 23, 24, 26] и в В двух исследованиях было неясно, какие слои кожи исследовались [12, 22].

Общее количество пациентов, включенных в исследование, составило 1002. Только в два исследования было включено значительное количество пациентов (738 в совокупности) [12, 22], к сожалению, в этих исследованиях не было достоверных и надежных критериев оценки результатов (тест пробирки под давлением и кожный тест). испытание на растяжение не было на момент публикации подтверждено или проверено на его надежность).В шести испытаниях [14, 17–19, 26, 27] изучали влияние на 20–70 пациентов, и 11 испытаний [1, 3, 13, 15, 16, 20, 21, 23–25, 28] были организованы с меньшими затратами. чем 20 пациентов. Такой небольшой размер выборки, по-видимому, был обычным явлением в интервенционных исследованиях ожогов и шрамов.

В двух исследованиях изучались кожные и системные эффекты вакуумного массажа на животных моделях с таким же метаболизмом и архитектурой кожи, что и у людей [1, 23]. Липодистрофия или целлюлит были объектом четырех исследований [13, 20, 21, 26].Физические, физиологические и метаболические эффекты депрессивного массажа на здоровую кожу обсуждались в пяти исследованиях [2, 14–16, 28]. В одном единственном исследовании изучалось влияние на стареющую кожу [19]. В трех исследованиях исследуемыми состояниями были шрамоподобные патологии [3, 17, 24] (патологии, характеристики которых были аналогичны характеристикам шрамов, таким как жесткость или уплотнения), и в конечном итоге только четыре исследования изучали влияние вакуумного массажа на рубцы [12, 18, 22, 27]. Все эти характеристики исследования сведены в таблицу, ранжированные по методологической шкале от высокого до низкого.Статьи, получившие высокие баллы в контрольном списке методологии SIGN или шкале LESS, отличались от других дизайном исследования, базовым равенством, надежностью и обоснованностью показателей результатов и использованием соответствующей статистики.

Таблица 1

Основная информация о документах, включенных для качественного анализа

Общие, физические и физиологические эффекты

Влияние дерматомассажа слои эпидермиса и кожи можно разделить на три основные подгруппы: общие эффекты, физические эффекты и физиологические эффекты.

Общие эффекты

Общие эффекты определяются как эффекты, присущие самому вмешательству или человеку, проводящему лечение.В пяти исследованиях измеренные эффекты зависели от количества курсов лечения [1, 15, 19, 23, 26]. Чем больше процедур, тем выше эффект. Наряду с этим установлением Adcock et al. [23] также обнаружили, что основная сила, прикладываемая к ткани во время терапии, зависит от конкретного типа выполняемого маневра, при этом всасывание и натяжение ролика являются незначительными силами. Более того, они наблюдали более сильное снижение натяжения в более толстых тканях.

В четырех исследованиях результаты показали ухудшение после периода последующего наблюдения без лечения [15, 24, 26, 27], но одно исследование продемонстрировало обратное [19].

Физические эффекты

Сводка различных физических эффектов представлена ​​в таблице. Двумя наиболее наблюдаемыми эффектами были улучшение твердости тканей и эластичности кожи [3, 17, 18, 23, 24, 27, 28]. Однако в большинстве этих исследований для количественной оценки этих эффектов использовались субъективные методы. Другие зарегистрированные физические эффекты включали уменьшение толщины кожной складки [13, 26], уменьшение объема лица [19], улучшение дряблости кожи [19, 28], увеличение толщины эпидермиса [20, 21], улучшение шероховатости кожи [26, 27] и уменьшение покраснение [3, 27].

Таблица 2

Обзор физического воздействия вакуумного массажа на эпидермис / дерму / гиподерму

0 Физиологические эффекты, которые проявляются по отдельности, проявляются только в 9 различных физиологических эффектах. максимум одно-два исследования.Некоторые исследования выявили очень интересные эффекты, такие как увеличение количества фибробластов и коллагеновых волокон. Эти наблюдения сопровождались изменением фенотипа фибробластов и ориентации коллагена [19, 20, 26]. Только два исследования отметили уменьшение боли и зуда [3, 27].

Таблица 3

Обзор физиологического воздействия вакуумного массажа на эпидермис / дерму / гиподерму

Таблица 4

Обзор параметров лечения

Смещение

Ключевой частью обзора является учитывать риск систематической ошибки в результатах каждого из подходящих исследований.

Во избежание систематической ошибки отбора не допускалось никаких систематических различий между исходными характеристиками сравниваемых групп. Из 19 включенных исследований только 4 соответствовали этому критерию [1, 19, 23, 27].Риск систематической ошибки производительности и ошибки обнаружения считался очень высоким, поскольку мы не нашли отчета о слепой оценке результатов, и только в двух исследованиях [19, 24] участники были слепыми. Это можно объяснить характером этого лечения, которое препятствовало лечению плацебо (невозможно имитировать вакуумное отсасывание кожи, не вызывая таких же физических и физиологических эффектов). В 10 из 19 исследований сообщалось о прекращении учебы [1, 2, 13, 15, 17–21, 23], что позволило избежать систематической ошибки отсева.Пять исследований [12, 14, 21, 22, 28] не были опубликованы в рецензируемых журналах, и только четыре исследования [1, 16, 23, 24] приводили какую-либо информацию о конфликте интересов, что создавало возможную предвзятость в отчетности.

Эксперименты на животных

Механотрансдукция

Adcock et al. [1, 23] использовали в своем испытании мини-свиней Юкатана и свиней-кросс-Йоркшир. Их анатомические и физиологические характеристики кожи больше всего напоминают человеческие, у которых появляются нормотрофические или легкие гипертрофические рубцы.Следовательно, мы могли передать их результаты только людям с низким или средним уровнем рубцевания. Заметно были видны плотные продольные коллагеновые полосы, особенно в средних и глубоких подкожных тканях. Колориметрический анализ подкожных тканей выявил значительное увеличение процента тканевого коллагена в обработанных тканях как в результате промежуточного, так и длительного лечения. Содержание коллагена в подкожных тканях увеличивалось в среднем с 27% до 130% у лиц, длительно принимавших лечение.Толщина ткани сильно коррелировала с положительным эффектом лечения. Изменения в архитектуре подкожной ткани в результате лечения Endermologie® были пропорциональны количеству выполненных процедур. Кроме того, исследование показало, что сила, приложенная к ткани, зависит от манипуляции лечебной головкой, при этом всасывание и натяжение ролика не представляют особого интереса. Это может указывать на то, что тип механической силы (сдвиг, деформация или сжатие) имеет большее значение для эффекта ремоделирования внеклеточного матрикса (ВКМ), чем интенсивность силы.

Как часто упоминается в литературе, внешние механические стимулы могут приводить к изменениям отложения и ориентации коллагена [29–34], также известным как механотрансдукция. Недавние исследования показали, как механотерапия нацелена на определенные клетки, молекулы и ткани [35, 36]. Роль механических сил в терапии ран отрицательным давлением и ударно-волновой терапии была темой многих исследований [37, 38]. Дозозависимость ремоделирования коллагена под действием механических сил уже подчеркивалась в предыдущих исследованиях [39–42]; поэтому результаты, описанные Adcock et al.[1, 23] следовало ожидать, и механотрансдукция, вероятно, была бы рабочим механизмом вакуумного массажа. Тем не менее, остается вопрос, применимы ли эти результаты к гипертрофическим рубцам?

Животные модели заживления ран

Наш выбор включить в этот обзор исследования, выполненные на модели свиней, был мотивирован сходством характеристик кожи человека и свиньи [6]. В медицинской литературе описано несколько моделей заживления ран in vitro и in vivo. Выбор модели на животных зависел от ряда факторов, включая доступность, стоимость, простоту обращения и анатомическое сходство с людьми.Мелких млекопитающих часто использовали для исследований по заживлению ран, тем не менее, эти млекопитающие отличаются от людей по ряду анатомических и физиологических особенностей. Анатомически и физиологически кожа свиньи напоминает кожу человека. Многие сходства между человеком и свиньей делают модель свиньи отличным инструментом для оценки терапевтических агентов, предназначенных для лечения человеческих ран [6]. Совсем недавно самки красных свиней дюрок были утверждены в качестве новой модели для изучения гипертрофических рубцов, по-разному демонстрируя их сходство с человеческими рубцами.Паттерны молекулярной экспрессии показали, что фенотип заживления у самок красных свиней дюрок очень хорошо коррелирует с таковыми у людей с моделями гипертрофических рубцов [7]. Было продемонстрировано, что самка йоркширской свиньи исцеляет совсем другим способом, больше напоминающим нормотрофические рубцы у человека [8]. Как следствие, мы должны быть осторожны при переносе результатов исследований на здоровой коже животных в гипотезы относительно эффективности лечения гипертрофических рубцов у людей. В частности, было неизвестно, участвуют ли те же факторы, которые инициировали гипертрофическое рубцевание у этих видов, в заболеваниях человека.

Предложения

В будущих исследованиях, посвященных изучению воздействия вакуумного массажа на кожу животных со шрамами, следует использовать самку красной свиньи дюрок. Было бы также интересно изучить и сравнить молекулярные пути, участвующие в гипертрофическом рубцевании у красной свиньи дюрок и человека. Еще одна рекомендация — включить дозозависимость в будущие исследования эффектов депрессомассажа путем введения подгрупп, дифференцирующих интенсивность, частоту и продолжительность лечения.

Липодистрофия

Многочисленные исследования изучали влияние вакуумного массажа на липодистрофию или целлюлит. Мы включили только четыре из них, поскольку они были единственными, кто предоставил какую-либо важную информацию для этого обзора, исследуя влияние на эпидермальный, дермальный или гиподермальный слои кожи [13, 20, 21, 26].

Innocenzi et al. [20, 21] выполнили описательную и количественную гистологию через 6 недель лечения Endermologie®. Результаты показали повышенное количество фибробластов по сравнению с контрольной стороной, утолщенный эпидермис в большинстве случаев (хотя и незначительный) и уменьшение дермального интерстициального пространства, что также было подтверждено Ortonne et al.[26]. Фибробласты изменились на «секретирующий» фенотип на обрабатываемой стороне, когда их фенотип оставался «нормальным» на контрольной стороне [20]. Значительное улучшение толщины кожной складки, которое длилось на 50% после 6 месяцев наблюдения, независимо от последующего лечения или нет, наблюдалось двумя авторами [13, 26].

Оставался вопрос, допустимо ли интерпретировать эти результаты как гипотезы о влиянии вакуумного массажа на кожу со шрамами.

За последние годы было сформулировано несколько теорий патофизиологии целлюлита.Эти механизмы нашли отражение в различных названиях, данных для описания целлюлита, например, липосклероз узелков, гиноидная липодистрофия и т. Д. В целом эти теории можно разделить на три группы:

• Увеличение содержания воды, ведущее к отеку [43 ].

• Изменение местной микроциркуляции [44] с прогрессирующим развитием лимфедемы.

• Аномальное расположение структуры коллагена в ткани и непрерывное ремоделирование ВКМ [45, 46].

Нас особенно заинтересовала последняя группа, поскольку эти особенности были тесно связаны с процессом рубцевания кожи. Новые открытия в патофизиологии липодистрофии показали, что чрезмерная продукция низкомолекулярных фрагментов гиалуронана в гипертрофированной жировой ткани играет важную роль в развитии целлюлита [47]. Эти фрагменты вызывали различные типы фиброза жировой ткани, из которых фибриллярный фиброз состоял в основном из коллагена типов I и III.Волокна коллагена были организованы в толстые пучки и создавали напряжение в окружающей жировой ткани. Натяжение зависело от толщины пучков и влияло на ориентацию коллагеновых волокон. Этот тип фиброза очень похож на рубцевание кожи [47].

Более того, адипоциты, по-видимому, играют важную роль в гомеостазе эпидермиса во время регенерации волосяных фолликулов и заживления ран [48, 49], тем самым подчеркивая постоянное взаимодействие компонентов, присутствующих во всех слоях кожи.

Все эти данные свидетельствуют о том, что результаты клинических испытаний, в которых изучали фибриллярный фиброз жировой ткани, могут быть перенесены на кожные рубцы, но, поскольку ни одно из включенных исследований четко не определяло диагноз липодистрофии, следует проявлять осторожность при интерпретации этих результатов.

На сегодняшний день патофизиология целлюлита и рубцевания кожи исследована независимо друг от друга. Вышеупомянутые результаты показали, что их механизмы действия были более взаимосвязаны, чем предполагалось.Будущие исследования в молекулярной области должны быть нацелены на все слои кожи, чтобы изучить сигнальные пути, связанные с фиброзом тканей в целом.

Апоптоз

Почти 85 лет назад Howes et al. описали три классические фазы заживления ран [50] — воспаление, разрастание и созревание. Конечным результатом нормального заживления раны был плоский рубец с небольшим фиброзом и минимальным сокращением раны. Продолжительное воспаление, чрезмерное отложение коллагена в результате продолжающейся пролиферации фибробластов и замедленный апоптоз миофибробластов привели к гипертрофическим, втянутым рубцам [51–53].Поэтому все методы лечения рубцов должны быть направлены на уменьшение этих признаков.

Marques et al. [16] исследовали влияние механического массажа на профиль экспрессии генов. Интересным открытием было то, что экспрессия противовоспалительных генов, по-видимому, повышается (MMP, IL-10, IL-1RN, CD163). Хотя в этом исследовании это могло объяснить некоторую защитную реакцию жировой ткани на массаж, будущие исследования могут предоставить нам больше информации об этих противовоспалительных эффектах.

Всасывающие силы, создаваемые вакуумным массажем, могут вызвать множество механических сил в тканях, связанных с ослаблением этих механических сил [52, 54]. После снятия стрессовых воздействий на рану наступает апоптоз миофибробластов [54]. Это открытие подразумевает, что депрессивный массаж может снять механическое напряжение, связанное с ретракцией рубца, и, таким образом, вызвать апоптоз. Это может быть еще одна правдоподобная теория о механизме его действия на улучшение исхода (ожоговых) шрамов.

Стадия восстановления

Сообщаемое увеличение толщины эпидермиса и содержания коллагена противоречит уменьшению гипертрофических рубцов. Это очень похоже на характеристики гипертрофических рубцов в пролиферативной фазе. Однако эти результаты согласуются с ранее опубликованными данными недавних клинических испытаний, которые убедительно подтверждают использование лазерной и световой терапии для лечения гипертрофических ожоговых рубцов [55–57]. Это вызывает множество вопросов, требующих дальнейшего изучения.Из семи исследований, в которых изучались рубцы или шрамоподобные патологии, в четыре из них [3, 17, 24, 27] были включены только пациенты со шрамами, которые находились на поздней стадии созревания, а в трех из них [12, 18, 22] были рубцы. Возраст (время после полного закрытия раны) не был критерием включения или исключения. Авторы трех предыдущих статей сообщали о различных рекомендациях по лечению молодых и старых шрамов, таким образом предполагая, что стадия заживления может быть важным параметром для подхода к лечению, гипотеза, которая была подтверждена несколькими авторами [58–60].В этом контексте было бы целесообразно сравнить эффекты вакуумного массажа на разных этапах восстановления или включить эволюционные параметры, такие как колориметрическая оценка или функция кожного барьера [61, 62], чтобы исследовать, можно ли ускорить заживление с помощью этого лечения.

Текущее состояние литературы

Реферат

Вакуумный массаж — это неинвазивная техника механического массажа, выполняемая с помощью механического устройства, которое приподнимает кожу посредством всасывания, создает кожную складку и мобилизует эту кожную складку.В конце 1970-х годов эта терапия была представлена ​​для лечения травматических или ожоговых рубцов.

Хотя вакуумный массаж был изобретен для лечения ожогов и шрамов, можно найти очень мало литературы о последствиях этого вмешательства. Поэтому цель этого обзора — представить обзор доступной литературы о физических и физиологических эффектах вакуумного массажа на эпидермальные и дермальные структуры кожи, чтобы найти основные рабочие механизмы, которые могут способствовать заживлению ожогов и шрамов.Обсуждение содержит переводный анализ результатов и дает рекомендации для будущих исследований по этой теме.

Расширенный поиск публикаций выполнялся с помощью PubMed, Web of Science и Google Scholar. Два автора независимо идентифицировали и проверили каждое исследование на соответствие критериям включения.

Девятнадцать статей были включены в качественный синтез. Два наиболее известных физических эффекта вакуумного массажа — это улучшение твердости тканей и эластичности кожи.Помимо физических эффектов, в литературе сообщается о различных физиологических эффектах, например, о повышенном количестве фибробластов и коллагеновых волокон, сопровождающемся изменением фенотипа фибробластов и ориентации коллагена. Об уменьшении боли и зуда за счет вакуумного массажа было обнаружено мало информации.

Хотя первоначально вакуумный массаж был разработан для лечения ожоговых рубцов, в этом обзоре литературы было обнаружено мало доказательств эффективности этого лечения.Вариации продолжительности, амплитуды или частоты лечения оказывают существенное влияние на реструктуризацию и переориентацию коллагена, тем самым предполагая возможное положительное влияние на потенциал заживления за счет путей механотрансдукции. Вакуумный массаж может снять механическое напряжение, связанное с ретракцией рубца, и, таким образом, вызвать апоптоз миофибробластов. Предложения для будущих исследований включают расширение дизайна исследования, изучение молекулярных путей и зависимости от дозы, сравнение эффектов на разных стадиях восстановления, включая эволюционные параметры, и использование более объективных инструментов оценки.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1186 / s41038-016-0053-9) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Вакуумный массаж, Эндермология, Вакуотерапия, Депрессомассаж, Шрамы, Гипертрофический, Физический, Физиологический, Вмешательство

Предпосылки

Вакуумный массаж также известен как депрессивный массаж, вакуотерапия или Эндермология®. Это неинвазивная техника механического массажа, выполняемая с помощью механического устройства, которое приподнимает кожу посредством всасывания, создает кожную складку и мобилизует эту кожную складку [1–3], как показано на рис..

a Вакуумный массаж создает кожную складку и мобилизует эту кожную складку. b Применение вакуумного массажа к пациенту с ожоговыми рубцами

Вакуумный массаж берет свое начало в баночной терапии, традиционной китайской медицине, существующей не менее 2000 лет [4]. Местное всасывание на коже создается за счет тепла или механических сил. В конце 1970-х Луи-Поль Гуитэ разработал систему Endermologie®, в которой использовался механический метод для копирования техник ручного массажа с помощью отрицательного давления.Этот метод позволил ему выполнять массаж более последовательно и с меньшими затратами времени [5]. С этого момента Endermologie® или вакуумный массаж стали часто использоваться для лечения травматических или ожоговых рубцов.

Хотя вакуумный массаж был изобретен для лечения ожогов и шрамов [5], можно найти очень мало литературы о последствиях этого вмешательства. Вскоре после разработки устройство стало широко использоваться в Европе для лечения травм и ожоговых рубцов [2, 5]. Во время этого использования медицинские работники вскоре заметили его способность улучшать внешний вид целлюлита, и, следовательно, большинство исследований в основном были сосредоточены на липодистрофии, чтобы изучить ее рабочий механизм.Исследований целлюлита в три раза больше, чем ожогов и шрамов. Таким образом, обзор воздействия депрессивного массажа на различные слои кожи может предоставить нам больше информации, чем поиск его воздействия на ожоги и шрамы.

Цель данной статьи — представить обзор доступной литературы о физических и физиологических эффектах вакуумного массажа на эпидермальные и дермальные структуры кожи. Это было сделано для того, чтобы найти основные рабочие механизмы Endermologie®, которые могут способствовать заживлению ожогов и шрамов.Анализ физических и физиологических эффектов этого лечения может помочь лучше понять влияние на процесс рубцевания и прояснить результат. Обсуждение содержит перевод накопленных результатов и дает рекомендации для будущих исследований по этой теме.

Обзор

Методы

Критерии включения

После постановки вопроса исследования была разработана расширенная стратегия поиска. Право на включение имели исследования следующих категорий:

• Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) или контролируемое клиническое исследование (CCT)

• Когортные исследования, исследования случай-контроль или перекрестные исследования

• Пилотные исследования

• Исследования на животных моделях или человеческих моделях

• Исследования физических и физиологических воздействий на эпидермальные, дермальные и подкожные структуры кожи

• Статьи, опубликованные в период с 1990 по 2016 год

• Статьи, написанные на английском и французском языках

Все подходящие исследования, необходимые для изучения эффектов вакуумного массажа.Исследования по вакуумному массажу в сочетании с другими вмешательствами были исключены. Исследования на животных были признаны подходящими в той степени, в которой использовалась модель на свиньях. Эта модель часто используется в качестве модели заживления кожных ран человека [6–8].

Был проведен расширенный поиск публикаций с помощью PubMed, Web of Science и Google scholar. Все поиски начались 1 января 1990 г. и закончились 1 января 2016 г. Поисковые запросы включали ( депрессивный массаж ИЛИ «механический массаж» ИЛИ эндермология ИЛИ «вакуумный массаж» ИЛИ вакуумный массаж) И (ожоги ИЛИ шрамы ИЛИ фибробласт ИЛИ коллаген ИЛИ эластин ИЛИ кожа ИЛИ дермы ИЛИ эпидермиса ИЛИ «TGF beta» ИЛИ «соединительной ткани»). Два автора независимо идентифицировали и проверили каждое исследование на соответствие критериям включения.

Извлечение данных и оценка качества

Два автора извлекли данные из включенных публикаций. Извлеченные данные включали авторов и название исследования, год публикации, популяцию пациентов, размер исследования и методологическую информацию. Другие извлеченные данные включали исходы и побочные эффекты. Методологическое качество включенных исследований оценивалось с использованием соответствующих контрольных списков методологии Шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN) [9].Рядом с этим, разработанная самостоятельно Литературная шкала оценки шрамов (шкала МЕНЬШЕ, см. Дополнительный файл 1: Приложение A), адаптированная из Методологической шкалы оценки качества Миллера [10] и дополненная элементами из SIGN [9] и Международной Использовались рекомендации Конференции по гармонизации / надлежащей клинической практике (ICH / GCP) [11]. В доступных в литературе шкалах не хватает важной информации для методологической оценки исследования рубцов, такой как продолжительность наблюдения, дифференциация объективных и субъективных результатов или использование соответствующих статистических анализов.Мы уверены, что эта шкала является сбалансированным и достоверным представлением важных факторов, которые необходимо выявить в литературе по рубцам (см. Дополнительный файл 2: Приложение B).

Характеристики исследования

Блок-схема этого обзора представлена ​​на рис. Расширенный поиск PubMed, Web of Science и Google Scholar выявил 481 ссылку после удаления дубликатов. После просмотра по названию и аннотации было исключено 444 записи. Мы оценили 37 полнотекстовых статей на соответствие критериям отбора, и, наконец, 19 полнотекстовых статей были включены в качественный синтез.Основными причинами исключения были депрессивный массаж в сочетании с другими вмешательствами ( n = 7), целевой слой кожи не включал дерму или эпидермис ( n = 9) и неправильный дизайн исследования / формат статьи (белая книга вместо научная статья) ( n = 2).

Среди включенных испытаний восемь из них были пилотными с оценкой до или после лечения [3, 12–18], четыре были контролируемыми клиническими испытаниями [19–22] и семь были определены как рандомизированные контролируемые испытания [1, 23–28].

Десять испытаний изучали структуры эпидермиса и дермы [3, 14, 17–21, 25, 27, 28], семь испытаний были нацелены на соединение дерма / подкожно [1, 13, 15, 16, 23, 24, 26] и в В двух исследованиях было неясно, какие слои кожи исследовались [12, 22].

Общее количество пациентов, включенных в исследование, составило 1002. Только в два исследования было включено значительное количество пациентов (738 в совокупности) [12, 22], к сожалению, в этих исследованиях не было достоверных и надежных критериев оценки результатов (тест пробирки под давлением и кожный тест). испытание на растяжение не было на момент публикации подтверждено или проверено на его надежность).В шести испытаниях [14, 17–19, 26, 27] изучали влияние на 20–70 пациентов, и 11 испытаний [1, 3, 13, 15, 16, 20, 21, 23–25, 28] были организованы с меньшими затратами. чем 20 пациентов. Такой небольшой размер выборки, по-видимому, был обычным явлением в интервенционных исследованиях ожогов и шрамов.

В двух исследованиях изучались кожные и системные эффекты вакуумного массажа на животных моделях с таким же метаболизмом и архитектурой кожи, что и у людей [1, 23]. Липодистрофия или целлюлит были объектом четырех исследований [13, 20, 21, 26].Физические, физиологические и метаболические эффекты депрессивного массажа на здоровую кожу обсуждались в пяти исследованиях [2, 14–16, 28]. В одном единственном исследовании изучалось влияние на стареющую кожу [19]. В трех исследованиях исследуемыми состояниями были шрамоподобные патологии [3, 17, 24] (патологии, характеристики которых были аналогичны характеристикам шрамов, таким как жесткость или уплотнения), и в конечном итоге только четыре исследования изучали влияние вакуумного массажа на рубцы [12, 18, 22, 27]. Все эти характеристики исследования сведены в таблицу, ранжированные по методологической шкале от высокого до низкого.Статьи, получившие высокие баллы в контрольном списке методологии SIGN или шкале LESS, отличались от других дизайном исследования, базовым равенством, надежностью и обоснованностью показателей результатов и использованием соответствующей статистики.

Таблица 1

Основная информация о документах, включенных для качественного анализа

Общие, физические и физиологические эффекты

Влияние дерматомассажа слои эпидермиса и кожи можно разделить на три основные подгруппы: общие эффекты, физические эффекты и физиологические эффекты.

Общие эффекты

Общие эффекты определяются как эффекты, присущие самому вмешательству или человеку, проводящему лечение.В пяти исследованиях измеренные эффекты зависели от количества курсов лечения [1, 15, 19, 23, 26]. Чем больше процедур, тем выше эффект. Наряду с этим установлением Adcock et al. [23] также обнаружили, что основная сила, прикладываемая к ткани во время терапии, зависит от конкретного типа выполняемого маневра, при этом всасывание и натяжение ролика являются незначительными силами. Более того, они наблюдали более сильное снижение натяжения в более толстых тканях.

В четырех исследованиях результаты показали ухудшение после периода последующего наблюдения без лечения [15, 24, 26, 27], но одно исследование продемонстрировало обратное [19].

Физические эффекты

Сводка различных физических эффектов представлена ​​в таблице. Двумя наиболее наблюдаемыми эффектами были улучшение твердости тканей и эластичности кожи [3, 17, 18, 23, 24, 27, 28]. Однако в большинстве этих исследований для количественной оценки этих эффектов использовались субъективные методы. Другие зарегистрированные физические эффекты включали уменьшение толщины кожной складки [13, 26], уменьшение объема лица [19], улучшение дряблости кожи [19, 28], увеличение толщины эпидермиса [20, 21], улучшение шероховатости кожи [26, 27] и уменьшение покраснение [3, 27].

Таблица 2

Обзор физического воздействия вакуумного массажа на эпидермис / дерму / гиподерму

0 Физиологические эффекты, которые проявляются по отдельности, проявляются только в 9 различных физиологических эффектах. максимум одно-два исследования.Некоторые исследования выявили очень интересные эффекты, такие как увеличение количества фибробластов и коллагеновых волокон. Эти наблюдения сопровождались изменением фенотипа фибробластов и ориентации коллагена [19, 20, 26]. Только два исследования отметили уменьшение боли и зуда [3, 27].

Таблица 3

Обзор физиологического воздействия вакуумного массажа на эпидермис / дерму / гиподерму

Таблица 4

Обзор параметров лечения

Смещение

Ключевой частью обзора является учитывать риск систематической ошибки в результатах каждого из подходящих исследований.

Во избежание систематической ошибки отбора не допускалось никаких систематических различий между исходными характеристиками сравниваемых групп. Из 19 включенных исследований только 4 соответствовали этому критерию [1, 19, 23, 27].Риск систематической ошибки производительности и ошибки обнаружения считался очень высоким, поскольку мы не нашли отчета о слепой оценке результатов, и только в двух исследованиях [19, 24] участники были слепыми. Это можно объяснить характером этого лечения, которое препятствовало лечению плацебо (невозможно имитировать вакуумное отсасывание кожи, не вызывая таких же физических и физиологических эффектов). В 10 из 19 исследований сообщалось о прекращении учебы [1, 2, 13, 15, 17–21, 23], что позволило избежать систематической ошибки отсева.Пять исследований [12, 14, 21, 22, 28] не были опубликованы в рецензируемых журналах, и только четыре исследования [1, 16, 23, 24] приводили какую-либо информацию о конфликте интересов, что создавало возможную предвзятость в отчетности.

Эксперименты на животных

Механотрансдукция

Adcock et al. [1, 23] использовали в своем испытании мини-свиней Юкатана и свиней-кросс-Йоркшир. Их анатомические и физиологические характеристики кожи больше всего напоминают человеческие, у которых появляются нормотрофические или легкие гипертрофические рубцы.Следовательно, мы могли передать их результаты только людям с низким или средним уровнем рубцевания. Заметно были видны плотные продольные коллагеновые полосы, особенно в средних и глубоких подкожных тканях. Колориметрический анализ подкожных тканей выявил значительное увеличение процента тканевого коллагена в обработанных тканях как в результате промежуточного, так и длительного лечения. Содержание коллагена в подкожных тканях увеличивалось в среднем с 27% до 130% у лиц, длительно принимавших лечение.Толщина ткани сильно коррелировала с положительным эффектом лечения. Изменения в архитектуре подкожной ткани в результате лечения Endermologie® были пропорциональны количеству выполненных процедур. Кроме того, исследование показало, что сила, приложенная к ткани, зависит от манипуляции лечебной головкой, при этом всасывание и натяжение ролика не представляют особого интереса. Это может указывать на то, что тип механической силы (сдвиг, деформация или сжатие) имеет большее значение для эффекта ремоделирования внеклеточного матрикса (ВКМ), чем интенсивность силы.

Как часто упоминается в литературе, внешние механические стимулы могут приводить к изменениям отложения и ориентации коллагена [29–34], также известным как механотрансдукция. Недавние исследования показали, как механотерапия нацелена на определенные клетки, молекулы и ткани [35, 36]. Роль механических сил в терапии ран отрицательным давлением и ударно-волновой терапии была темой многих исследований [37, 38]. Дозозависимость ремоделирования коллагена под действием механических сил уже подчеркивалась в предыдущих исследованиях [39–42]; поэтому результаты, описанные Adcock et al.[1, 23] следовало ожидать, и механотрансдукция, вероятно, была бы рабочим механизмом вакуумного массажа. Тем не менее, остается вопрос, применимы ли эти результаты к гипертрофическим рубцам?

Животные модели заживления ран

Наш выбор включить в этот обзор исследования, выполненные на модели свиней, был мотивирован сходством характеристик кожи человека и свиньи [6]. В медицинской литературе описано несколько моделей заживления ран in vitro и in vivo. Выбор модели на животных зависел от ряда факторов, включая доступность, стоимость, простоту обращения и анатомическое сходство с людьми.Мелких млекопитающих часто использовали для исследований по заживлению ран, тем не менее, эти млекопитающие отличаются от людей по ряду анатомических и физиологических особенностей. Анатомически и физиологически кожа свиньи напоминает кожу человека. Многие сходства между человеком и свиньей делают модель свиньи отличным инструментом для оценки терапевтических агентов, предназначенных для лечения человеческих ран [6]. Совсем недавно самки красных свиней дюрок были утверждены в качестве новой модели для изучения гипертрофических рубцов, по-разному демонстрируя их сходство с человеческими рубцами.Паттерны молекулярной экспрессии показали, что фенотип заживления у самок красных свиней дюрок очень хорошо коррелирует с таковыми у людей с моделями гипертрофических рубцов [7]. Было продемонстрировано, что самка йоркширской свиньи исцеляет совсем другим способом, больше напоминающим нормотрофические рубцы у человека [8]. Как следствие, мы должны быть осторожны при переносе результатов исследований на здоровой коже животных в гипотезы относительно эффективности лечения гипертрофических рубцов у людей. В частности, было неизвестно, участвуют ли те же факторы, которые инициировали гипертрофическое рубцевание у этих видов, в заболеваниях человека.

Предложения

В будущих исследованиях, посвященных изучению воздействия вакуумного массажа на кожу животных со шрамами, следует использовать самку красной свиньи дюрок. Было бы также интересно изучить и сравнить молекулярные пути, участвующие в гипертрофическом рубцевании у красной свиньи дюрок и человека. Еще одна рекомендация — включить дозозависимость в будущие исследования эффектов депрессомассажа путем введения подгрупп, дифференцирующих интенсивность, частоту и продолжительность лечения.

Липодистрофия

Многочисленные исследования изучали влияние вакуумного массажа на липодистрофию или целлюлит. Мы включили только четыре из них, поскольку они были единственными, кто предоставил какую-либо важную информацию для этого обзора, исследуя влияние на эпидермальный, дермальный или гиподермальный слои кожи [13, 20, 21, 26].

Innocenzi et al. [20, 21] выполнили описательную и количественную гистологию через 6 недель лечения Endermologie®. Результаты показали повышенное количество фибробластов по сравнению с контрольной стороной, утолщенный эпидермис в большинстве случаев (хотя и незначительный) и уменьшение дермального интерстициального пространства, что также было подтверждено Ortonne et al.[26]. Фибробласты изменились на «секретирующий» фенотип на обрабатываемой стороне, когда их фенотип оставался «нормальным» на контрольной стороне [20]. Значительное улучшение толщины кожной складки, которое длилось на 50% после 6 месяцев наблюдения, независимо от последующего лечения или нет, наблюдалось двумя авторами [13, 26].

Оставался вопрос, допустимо ли интерпретировать эти результаты как гипотезы о влиянии вакуумного массажа на кожу со шрамами.

За последние годы было сформулировано несколько теорий патофизиологии целлюлита.Эти механизмы нашли отражение в различных названиях, данных для описания целлюлита, например, липосклероз узелков, гиноидная липодистрофия и т. Д. В целом эти теории можно разделить на три группы:

• Увеличение содержания воды, ведущее к отеку [43 ].

• Изменение местной микроциркуляции [44] с прогрессирующим развитием лимфедемы.

• Аномальное расположение структуры коллагена в ткани и непрерывное ремоделирование ВКМ [45, 46].

Нас особенно заинтересовала последняя группа, поскольку эти особенности были тесно связаны с процессом рубцевания кожи. Новые открытия в патофизиологии липодистрофии показали, что чрезмерная продукция низкомолекулярных фрагментов гиалуронана в гипертрофированной жировой ткани играет важную роль в развитии целлюлита [47]. Эти фрагменты вызывали различные типы фиброза жировой ткани, из которых фибриллярный фиброз состоял в основном из коллагена типов I и III.Волокна коллагена были организованы в толстые пучки и создавали напряжение в окружающей жировой ткани. Натяжение зависело от толщины пучков и влияло на ориентацию коллагеновых волокон. Этот тип фиброза очень похож на рубцевание кожи [47].

Более того, адипоциты, по-видимому, играют важную роль в гомеостазе эпидермиса во время регенерации волосяных фолликулов и заживления ран [48, 49], тем самым подчеркивая постоянное взаимодействие компонентов, присутствующих во всех слоях кожи.

Все эти данные свидетельствуют о том, что результаты клинических испытаний, в которых изучали фибриллярный фиброз жировой ткани, могут быть перенесены на кожные рубцы, но, поскольку ни одно из включенных исследований четко не определяло диагноз липодистрофии, следует проявлять осторожность при интерпретации этих результатов.

На сегодняшний день патофизиология целлюлита и рубцевания кожи исследована независимо друг от друга. Вышеупомянутые результаты показали, что их механизмы действия были более взаимосвязаны, чем предполагалось.Будущие исследования в молекулярной области должны быть нацелены на все слои кожи, чтобы изучить сигнальные пути, связанные с фиброзом тканей в целом.

Апоптоз

Почти 85 лет назад Howes et al. описали три классические фазы заживления ран [50] — воспаление, разрастание и созревание. Конечным результатом нормального заживления раны был плоский рубец с небольшим фиброзом и минимальным сокращением раны. Продолжительное воспаление, чрезмерное отложение коллагена в результате продолжающейся пролиферации фибробластов и замедленный апоптоз миофибробластов привели к гипертрофическим, втянутым рубцам [51–53].Поэтому все методы лечения рубцов должны быть направлены на уменьшение этих признаков.

Marques et al. [16] исследовали влияние механического массажа на профиль экспрессии генов. Интересным открытием было то, что экспрессия противовоспалительных генов, по-видимому, повышается (MMP, IL-10, IL-1RN, CD163). Хотя в этом исследовании это могло объяснить некоторую защитную реакцию жировой ткани на массаж, будущие исследования могут предоставить нам больше информации об этих противовоспалительных эффектах.

Всасывающие силы, создаваемые вакуумным массажем, могут вызвать множество механических сил в тканях, связанных с ослаблением этих механических сил [52, 54]. После снятия стрессовых воздействий на рану наступает апоптоз миофибробластов [54]. Это открытие подразумевает, что депрессивный массаж может снять механическое напряжение, связанное с ретракцией рубца, и, таким образом, вызвать апоптоз. Это может быть еще одна правдоподобная теория о механизме его действия на улучшение исхода (ожоговых) шрамов.

Стадия восстановления

Сообщаемое увеличение толщины эпидермиса и содержания коллагена противоречит уменьшению гипертрофических рубцов. Это очень похоже на характеристики гипертрофических рубцов в пролиферативной фазе. Однако эти результаты согласуются с ранее опубликованными данными недавних клинических испытаний, которые убедительно подтверждают использование лазерной и световой терапии для лечения гипертрофических ожоговых рубцов [55–57]. Это вызывает множество вопросов, требующих дальнейшего изучения.Из семи исследований, в которых изучались рубцы или шрамоподобные патологии, в четыре из них [3, 17, 24, 27] были включены только пациенты со шрамами, которые находились на поздней стадии созревания, а в трех из них [12, 18, 22] были рубцы. Возраст (время после полного закрытия раны) не был критерием включения или исключения. Авторы трех предыдущих статей сообщали о различных рекомендациях по лечению молодых и старых шрамов, таким образом предполагая, что стадия заживления может быть важным параметром для подхода к лечению, гипотеза, которая была подтверждена несколькими авторами [58–60].В этом контексте было бы целесообразно сравнить эффекты вакуумного массажа на разных этапах восстановления или включить эволюционные параметры, такие как колориметрическая оценка или функция кожного барьера [61, 62], чтобы исследовать, можно ли ускорить заживление с помощью этого лечения.

ICOONE ® LASER Лимфодренаж лица

ЧТО ТАКОЕ ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ДРЕНАЖ ICOONE®?

Icoone® Laser — это мощная революционная технология для лимфодренажа лица и тела.
Эта запатентованная и одобренная FDA система является единственной в мире технологией, обеспечивающей мульти-микроальвеолярную стимуляцию в сочетании с двухволновой лазерной энергией. Автономное устройство, которое обрабатывает все тело, включая деликатные области вокруг глаз, лица, шеи, внутренней стороны рук и бедер, эта система обеспечивает процедуры, безопасные для всех типов кожи, включая чувствительную, дряблую или поврежденную кожу. Оптимальных результатов можно достичь уже за несколько первых сеансов даже в самых сложных случаях.

Icoone® Laser — единственный в мире запатентованный прибор для лечения: соединительной ткани, фибриллярной ткани, эластической ткани, жировой ткани, мышечной ткани, микрокапилярного кровообращения, с использованием фракционного массажа, предназначенного для применения альвеолярной микростимуляции.

Лазер Icoone® представлен на рынке компанией I-Tech Industries, которая является европейским лидером в области кожных технологий. Они наняли команду инженеров и медицинских экспертов для создания RoboDerm® и Robosolo®, запатентованных систем, способных выполнять мульти-микроальвеолярную стимуляцию — точно воздействуя на микровакуоли дермы.

ЧТО ТАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ICOONE® Подтяжка лица?

Icoone® Laser — это новейшее поколение лимфатического вакуумного массажа , которое позволяет точно воздействовать на соединительную ткань. Воздействуя на функционирование соединительной ткани, процедуры Icoone® Laser эффективно подтягивают дряблую кожу, корректируют контур лица и тела , а также уменьшают лимфатический отек, шрамы и жесткость мышц.
В программе против старения для лица, шеи, декольте используется микропузырьковая стимуляция фибробластов.Запатентованная технология дает отличные результаты также при лечении чувствительной области рта, а также верхних и нижних век.
Новейший лазер Icoone® в Revive Clinic ™ — это новейшая технология, сочетающая в себе работу моторизованных массажных валиков с энергией светодиодного света и диодного лазера в рукоятке для глубокой стимуляции. Эта комбинация обеспечивает эффективное лечение и обеспечивает более быстрое сокращение жировой ткани и целлюлита.

Лазерная процедура для лица Icoone® (Icoone® Face Lift) выполняется непосредственно на коже лица, шеи и декольте с помощью специальной головки.Программа для лица подтягивает кожу, улучшает овал лица, уменьшает жировые отложения на подбородке, уменьшает морщины, стимулирует фибробласты к синтезу эластина и коллагена.
Icoone® Laser улучшает контур губ, укрепляет кожу и улучшает ее тон.

ЧТО ВКЛЮЧАЕТ ЛАЗЕР ICOONE®?

Комбинация диодного лазера и световой энергии, содержащаяся в насадке Robosolo®, вызывает фотохимический эффект в тканях, что приводит к большей проницаемости клеток.
Лазер с длиной волны 915 нм проникает в ткани для достижения липидов, т.е.е. жировые клетки, повышая их температуру и вызывая разрушение. Светодиодный свет
с длиной волны 650 нм фокусирует свое действие на фибробласты, что приводит к увеличению выработки коллагена. Кроме того, он открывает поры клеточной мембраны, через которые выделяемый жир попадает в лимфатическую систему, не повреждая клетки.

КАКОЕ ВЛИЯНИЕ СВЕТА СИД 650 нм НА ТКАНИ?

• Улучшает обновление клеток, так как стимулирует выработку коллагена и эластина.
• Улучшает венозную микроциркуляцию, поскольку увеличивает оксигенацию тканей.
• Улучшает лимфатическую циркуляцию, способствует дренажу.
• Способствует заживлению тканей, поскольку стимулирует синтез коллагена.
• Ускоряет заживление воспаления, уменьшает отек, боль и способствует лучшей оксигенации тканей.
• Увеличивает выработку волокон соединительной ткани, повышая эластичность кожи.

КАК ВЛИЯЕТ ЛАЗЕР 915 нм НА ТКАНИ?

• Помогает дренажу, потому что стимулирует микроциркуляцию
• Стимулирует сокращение жировых клеток, потому что активирует их естественный метаболизм (липолиз)
• Уменьшает целлюлит за счет уменьшения объема адипоцитов и активирует метаболизм клеток
• Помогает тонизирует и укрепляет тело, воздействуя на синтез коллагена

ПРОЦЕДУРА ЛИЦА И ШЕИ

ПРОЦЕДУРА ЛИЦА
Частота: каждый день
Продолжительность лечения: 3-6 сеансов
Результат: видимое уменьшение морщин, более упругая кожа

ШЕЯ, ПРОЦЕДУРА ДЕКОЛЕТА
Частота: каждый день
Продолжительность процедуры: 6 сеансов
Результат: Видимое уменьшение морщин на шее, Заметное улучшение тона кожи

Материал на этом веб-сайте предназначен только для информационных целей и не является медицинским советом.Перед началом любой лечебной программы всегда консультируйтесь с врачом.

ICOONE ® LASER Лимфодренаж тела

ЧТО ТАКОЕ ЛАЗЕРНАЯ ЛЕЧЕНИЕ ICOONE®?

Лазер Icoone® — мощная революционная технология для ухода за лицом и телом.
Icoone® Это новейшее поколение вакуумного массажа, который позволяет точно воздействовать на соединительную ткань. Работа
ICOONE® основана на инновационной запатентованной технологии Roboderm® с использованием механизированных массажных головок с роликами с множеством микропор, которые производят многопузырьковую стимуляцию.Инновационная конструкция лечебных головок позволяет точно и глубоко воздействовать на каждый миллиметр кожи без растяжения или повреждения. Процедуры подходят для любого типа кожи любого возраста (сосудистая кожа не является противопоказанием).
Эта запатентованная система, одобренная FDA, является единственной в мире технологией, обеспечивающей мульти-микроальвеолярную стимуляцию в сочетании с использованием энергии лазера с двумя длинами волн. Автономное устройство, которое обрабатывает все тело, включая деликатные участки вокруг глаз, лица, шеи, внутренней поверхности рук и бедер, эта система обеспечивает процедуры, безопасные для всех типов кожи, включая чувствительную, дряблую или поврежденную кожу.
Лазерное лечение ICOONE®, влияющее на функционирование соединительной ткани, эффективно удаляет целлюлит, формирует контур тела, подтягивает дряблую кожу, а также уменьшает лимфатический отек, шрамы и жесткость мышц.

Новейший ЛАЗЕР ICOONE® также использует мощность светодиода и диодного ЛАЗЕРА.
Комбинация диодного лазера с длиной волны 915 нм и светодиодного света с длиной волны 650 нм, содержащаяся в наконечнике ICOONE® LASER, вызывает фотохимический эффект в тканях, что приводит к большей проницаемости клеток.

КАКОЕ ВЛИЯНИЕ ЛАЗЕРА НА ТКАНИ?

• Разрушение жировых клеток на глицерин и свободные жирные кислоты
• Уменьшение целлюлита за счет уменьшения объема адипоцитов
• Ускорение метаболизма

КАКОЕ ВЛИЯНИЕ СВЕТОДИОДНОГО СВЕТА НА ТКАНИ?

• Стимуляция восстановления клеток за счет выработки коллагена и эластина
• Улучшение кровеносных сосудов и увеличение поступления кислорода в ткани
• Ускорение клеточного метаболизма
• Стимулирование работы лимфатической системы, уменьшение отеков и воспалений

КОСМЕТИЧЕСКИЕ ПРИМЕНЕНИЯ, ЧТО ICOONE ® МОЖЕТ УЛУЧШИТЬ ОБЛАСТЬ:

• Целлюлит
• Локальное ожирение
• Дряблость кожи
• Антивозрастное лечение кожи
• Процедуры в Revive Clinic ™ подбираются индивидуально в соответствии с характеристиками каждого пациента.Вы можете запросить информативную консультацию у одного из наших специалистов.

Процедуры ICOONE® предназначены для женщин и мужчин, которые ищут быстрое, эффективное и неинвазивное решение ряда терапевтических и эстетических проблем без риска побочных эффектов.
ПРОЦЕДУРА ДЛЯ ЛИЦА ICOONE® — уникальная процедура для шеи, лица, зоны декольте, глаз и губ. Получите эффект лифтинга без использования игл и скальпеля.
ICOONE® — ПРОЦЕДУРА ДЛЯ ТЕЛА устраняет местное ожирение, обвисшую кожу, пост-детский живот, целлюлит, лимфедему и делает наше тело стройным и упругим.

Клинические исследования, проведенные в престижных университетах, подтверждают эффективность лечения ICOONE®. ICOONE® увеличивает кровообращение и лимфообращение и, таким образом, насыщает ткани кислородом. Он стимулирует фибробласты к синтезу коллагена и эластина, которые отвечают за эластичность кожи.
Многомерная стимуляция приводит к расщеплению жира, хранящегося в клетках (липолиз).

КАК ПРОИЗВОДИТСЯ ПРОЦЕДУРА ICOONE®?

Процедура ICOONE® для тела проводится в специальном эластичном костюме.Комплексное лечение проводится одновременно двумя уникальными головками и состоит из двух этапов.
Базовая программа
Каждая процедура начинается с 20-минутной базовой программы для всего тела с соответствующим образом подобранной программой, учитывающей индивидуальные потребности пациента, состояние и состояние кожи, тип целлюлита (водостойкий, целлюлит (фиброзная, жирная, сосудистая кожа, дряблая кожа). Он подготавливает кожу к более специфическому действию, стимулирует микроциркуляцию, стимулирует регенерацию тканей, улучшает антивозрастное действие, укрепляет, ремоделирует и оказывает расслабляющее и оздоровительное действие.
Программа фокусировки
После базовой программы мы используем 10-минутные массажи для различных частей тела, выбранных пациентом, которые ориентированы на конкретную терапевтическую проблему, чтобы реконструировать и уменьшить объем (например, ремоделирование и укрепление ягодиц, укрепление кожи на коленях, шее или груди или похудение на бедрах).
Базовое лечение можно комбинировать с любыми 10-минутными фокусами, максимальное время лечения — 60 минут.
ICOONE® позволяет также обрабатывать лицо, шею и зону декольте.Обладает дренажным, омолаживающим и омолаживающим действием.

Медицинские программы
Медицинские программы используются для лечения заболеваний.
Медицинские программы ICOONE® позволяют устранить рубцы и ожоги, повысить упругость кожи после липосакции или липолиза, избавиться от варикозного расширения вен и капилляров. Специалисты также предлагают ICOONE® как средство для лечения молодых мам и программу, созданную специально для мужчин.
С помощью ICOONE® можно облегчить мышечную боль, пробудить нейросенсорную систему, повторно насыщать кислородом мышечную ткань, поддерживать спортивную активность, снимать травматические и нетравматические воспаления апоневрозов и сухожилий.

Процедуры ICOONE® можно комбинировать с другими процедурами или терапиями, чтобы ускорить процесс кондиционирования или заживления и быстрее достичь желаемых результатов, например, с Z Wave.
Полностью настраиваемые настройки головок позволяют проводить лечение, адаптированное к пациенту, так что оно идеально подходит для решения конкретных проблем и в соответствии с его предпочтениями. Тогда действие будет очень эффективным и чрезвычайно приятным.

ICOONE® имеет 36 специализированных программ (16 из которых являются медицинскими) для различных областей тела, в зависимости от типа целлюлита, кожи пациента, сосудистых проблем и терапевтических проблем. E.г .:

• Реконструкция верхней части тела (живот, грудь, плечи)
• Подтяжка ягодиц «Бразильские ягодицы»
• Формирование икры, колен, укрепление, лимфатический отек, похудение
• Моделирование спины, плечи, руки
• Похудение живота, удаление жира на животе
• Укрепление, уменьшение живота после беременности
• Удаление рук «пеликан»
• Похудение, моделирование бедер с особым акцентом на внутренней стороне
• Похудение, моделирование бедер с особым акцентом на внешней стороне — галифе

Используя устройство ICOONE®, вы можете удалить различные типы целлюлита (водный, клетчатый, жирный), быстро избавиться от нескольких сантиметров, укрепить кожу, подтянуть ее, улучшить ее состояние и выполнить энергетический дренажный массаж.Специальным решением является программа Fat Zone, которая представляет собой разовую интенсивную процедуру похудения талии, проводимую перед особым событием.

ПРОЦЕДУРЫ ДЛЯ ЛИЦА ICOONE®

Процедуры для лица, выполняемые непосредственно на коже с помощью специальной головки. Программы для лица подтягивают кожу, улучшают овал лица, уменьшают жировые отложения на подбородке, уменьшают морщины, стимулируют фибробласты к синтезу эластина и коллагена. ICOONE® улучшает контур губ, укрепляет кожу и улучшает ее тон.

Пациенты сообщили о следующих преимуществах:

• Здоровая и молодая кожа
• Уменьшение целлюлита
• Уменьшение местных жировых отложений («галифе», жир на бедрах)
• Уменьшение дряблой кожи (т. Е. Дряблой кожи). кожа над коленями, складки живота)
• Уменьшение живота после беременности
• Стройная и подтянутая фигура
• Улучшение кровотока
• Уменьшение удержания воды в организме
• Выведение токсинов
• Уменьшение лимфатических отеков
• Минимизация рубцов после ожоги и посттравмы
• Лечение запоров
• Снижение мышечного напряжения
• Восстановление тела после тяжелых упражнений
• Устранение болей в мышцах, спине и шее, вызванных неправильной осанкой
• Лечение тендинита
• Уменьшение морщин
• Устранение признаков старения кожи

СКОЛЬКО ПРОЦЕДУР НЕОБХОДИМО ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ ЖЕЛАННОГО ЭФФЕКТА?

Результаты видны даже после первой процедуры.Чтобы добиться наилучших результатов и долгосрочного эффекта от лечения, необходимо пройти полный цикл, который составляет 10 сеансов, по два-три сеанса в неделю в течение четырех недель. Тогда для поддержания результатов будет достаточно одного-двух сеансов в месяц.
Стимуляция нежной кожи, обеспечиваемая технологией Icoone®, по запросу может выполняться ежедневно. Варианты лечения в течение 3 дней подряд подходят для клиентов, готовящихся к отпуску, свадьбе или желающих получить лечение в последнюю минуту.

КАКИХ ЭФФЕКТОВ МОЖНО ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ПРОЦЕДУРЫ ICOONE®?

УПЛОТНЕНИЕ ЖИВОТА
Частота: один-два раза в неделю
Продолжительность лечения: 10 сеансов
Результаты: — 2 см на животе, — Средняя потеря окружности 1 см, Видно более упругий внешний вид кожи

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СПИНКИ
Частота : каждый день
Продолжительность лечения: 8 сеансов
Результат: — 2 см на спине, — средняя потеря окружности 1,9 см

УКРЕПЛЕНИЕ РУК
Частота: 2 раза в неделю
Продолжительность лечения: 5 сеансов
Результаты: Видимая более упругая кожа, Видимое улучшение растяжек

BUTTOCKS PUSH-UP
Частота: 1 раз в неделю
Продолжительность процедуры: 15 сеансов
Результаты: Подталкивание и ремоделирование ягодиц, Улучшение внешнего вида кожи

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ БЕДРА И Ягодиц
Частота: 2 раза в неделю
Продолжительность лечения: 15 сеансов
Результат: — потеря окружности в среднем 3,8 см

SILHOUETTE REMODEL LING
Частота: каждый день
Продолжительность лечения: 5 сеансов
Результаты: — 1,5 см на бедрах, — 2 см на ягодицах

УЛУЧШЕНИЕ ВНЕШНЕГО ВНЕШНЕГО ВНЕШНЕГО ВИДА КОЖИ
Частота: каждый день
Продолжительность лечения: 3-6 сеансов
Результаты: — Средняя потеря окружности 1,5 см

ПОДТЯЖКА ВНУТРЕННЕЙ БЕДРА
Частота: каждый день
Продолжительность лечения: 5 сеансов
Результаты: -1,5 см по окружности ног, -1 см уменьшение средней окружности, улучшение кровообращения на ноге

УКРЕПЛЕНИЕ И ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ЯЗЫК
Частота: два сеанса в неделю
Продолжительность лечения: 1-3 недели
Результат: — уменьшение на 3 см

УМЕНЬШЕНИЕ, РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ И ТОНИК живота
Частота: два сеанса в неделю
Продолжительность лечения: 3 недели
Результат: — уменьшение на 6 см

ЛЕЧЕНИЕ ЛИЦА
Частота: каждый день
Du рацион: 3-6 сеансов
Результаты: заметное уменьшение морщин, более упругая кожа

ПРОЦЕДУРА ШЕИ
Частота: каждый день
Продолжительность лечения: 6 сеансов
Результаты: заметное уменьшение морщин на шее, заметное улучшение тонуса кожи

МЕДИЦИНСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Icoone® увеличивает оксигенацию тканей, стимулирует фибробласты, улучшает кровообращение для лечения сосудистых и лимфатических заболеваний, до и после операции / липосакции, уменьшает шрамы и ожоги, уменьшает мышечную боль, улучшает функциональную реабилитацию, предлагает нейросенсорную стимуляцию .

ICOONE® — очень приятная и расслабляющая процедура. Он неинвазивен, безопасен, не имеет побочных эффектов и не требует времени на заживление. Для усиления полученного эффекта рекомендуется применять средства по уходу за кожей, которые содержат высокую концентрацию активных компонентов и вызывают естественные физиологические процессы, происходящие в коже. Мы рекомендуем масла для ухода за кожей Revive Clinic.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Опухоли
• Повреждение кожи, свежие раны
• Беременность
• Воспаление вен
• Плохая свертываемость крови
• Кардиостимулятор
• Системные инфекции
• Долгосрочное применение стероидов
• Острая почечная / печеночная недостаточность

Баночный массаж — Массаж безмятежности и лазерная скульптура

Баночный массаж — это неинвазивный метод, который может достичь сильных результатов.Как древняя форма альтернативной медицины, восходящая к древним египетским, китайским и ближневосточным культурам, она долгое время использовалась для увеличения кровотока и кровообращения, тем самым уменьшая боль и воспаление. Как тип массажа глубоких тканей, он выводит излишки жидкости и токсинов, открывая лимфатические пути.

Хотя этот метод пламени все еще используется некоторыми практиками, мы используем более современные версии. В нашем стационарном методе купирования ACE Massage Cupping используется ручной насос вместо огня для создания вакуума внутри чашки. Мы также предлагаем вакуумные банки, в которых используется машина для создания всасывания, когда мы скользим чашечками по коже. В зависимости от ваших потребностей и целей мы можем порекомендовать, какой метод подойдет вам.В отличие от традиционных стационарных банок, вакуумные банки не оставляют следов и синяков на коже.

Heaven On Earth Treatment — это процедура с головы до ног, которая заставит вас растаять со стола.Процедура начинается с нанесения вакуумных банок на шею, спину, плечи и ноги, чтобы расслабить уставшие больные мышцы. Рефлексология поможет смягчить и расслабить ноги. Затем вас окунут в кокон обертывания с эфирными маслами, чтобы побаловать себя. Пока вы сидите в коконе, вы можете пройти мини-массаж лица, чтобы оживить ваши носовые пазухи и расслабить уставшие мышцы лица.
Стоимость: 150 долларов США

Body Cocooning Wrap — это процедура для детоксикации, которая помогает избавить организм от задержки жидкости.Это может помочь с потерей веса, выведением токсинов, улучшением лимфатического кровообращения, смягчением и увлажнением кожи. Эта процедура начинается с вибрации Endermatic для стимуляции тканей и кровотока. Затем ваша кожа будет слегка очищена щеткой, чтобы стимулировать кровоток и удалить сухую кожу. Смесь эфирных масел будет адаптирована к вашим потребностям и нанесена на ваше тело массирующими движениями. Чтобы масла выполняли свою работу, вы будете завернуты в кокон, и вам будет сделан мини-массаж кожи головы, чтобы расслабиться и улучшить ваше общее впечатление.
Стоимость: 105 долларов США

Muscle Meltdown использует горячие камни для смягчения и расслабления мышц. Затем используется метод Ace Cupping, который помогает снять ограничения, вызывающие образование узлов в мышечных волокнах. Это также помогает создать микроциркуляцию, чтобы обеспечить здоровый кровоток в этой области.
Стоимость: 90 долларов США

Застой в тяжелой ноге — это терапия для людей, у которых часто возникают узкие тяжелые ноги из-за отсутствия кровообращения и отеков. Процедура включает в себя вакуумную банку ног и ступней, а затем будет использоваться вибрация, чтобы смыть отек.
Стоимость: 50 долларов США

Облегчение пазух носа — это лечение, которое помогает при дренировании носовых пазух и повышении давления. Он помогает открыть проходы носовых пазух, облегчая хроническую и острую заложенность носа и воспаление ткани носовых пазух, которое вызывает головные боли, боли в лице и ушах. Во время процедуры проводится массаж кожи головы, шеи, плеч и рефлекторных точек на ступнях. Банки для лица будут выполнены для дальнейшего улучшения результатов. Это прекрасное лечение при сезонной аллергии.
Стоимость: 50 долларов США

Уменьшение целлюлита
Сочетание банок, вибрации и лазерной терапии помогает разрушить спайки и локальные жировые отложения, чтобы избавиться от текстуры кожи, напоминающей «апельсиновую корку». Ваша кожа станет более светлой, мягкой и гладкой!
Стоимость: 125 долларов США за сеанс
Рекомендуется серия из 8 сеансов, и будет применяться скидка 10% при оплате авансом в виде пакета из 8.

Facelift Massage
T Его методика исключает накопление отходов вызывающие застой в тканях лица.Он помогает уменьшить отечность, подтянуть дряблую кожу и восстановить естественную эластичность кожи. Это также поможет сгладить появление морщин, тонких линий и активировать выработку коллагена.
Стоимость: 75 долларов за сеанс
Рекомендуется серия из 8 сеансов, и будет применяться 10% скидка при оплате авансом в виде пакета из 8. Одного сеанса достаточно для особого мероприятия.

Бразильская подтяжка ягодиц
В этом методе используется вакуумная чашечка для сжатия, укрепления и подъема ягодиц.Это как сделать 300 приседаний за одно занятие.
Стоимость: 40 долларов США за сеанс
Рекомендуется серия из 8-10 сеансов, и будет применяться скидка 10% при оплате авансом в виде пакета из 8 штук.

Подтяжка груди
В этом методе используется вакуум-каппинг.