Лаваж это: Страница не найдена — Нехама

ДЕТОКСЦЕНТР | Лаваж Маткевича | Детоксикация | Москва

Как действует курс процедур «Лаваж Маткевича» на обмен веществ,

состояние крови и клеток?

​

Феномен омоложения (спа изнутри)
 

После очищения полости пищеварительного тракта, за счет возникшей разницы концентраций токсичные вещества начинают поступать из крови в кишечник и вымываются раствором при продолжении процедуры. В результате происходит физиологичное, глубокое, пролонгированное очищение организма: удаляются токсины, аллергены, очищается плазма крови от продуктов клеточного обмена, удаляется  застойная желчь, улучшается работа системы желчевыделения, кишечника, уменьшается поступление из кишечника в кровь токсинов, аллергенов, микробных тел. При уменьшении количества токсичных веществ в организме уменьшается нагрузка на органы детоксикации (печень, почки, легкие, иммунную систему и кожу), которые быстро восстанавливают свои функции. Как следствие проходит воспаление, нормализуется обмен веществ.

​

Состав раствора был скрупулезно подобран и сбалансирован по макроэлементам с учетом физиологии человека. Во время процедуры по закону равновесия концентраций одни вещества, в том числе вода, при их недостатке в крови избирательно всасываются из раствора, а другие при их избытке стремятся из крови в раствор и удаляются из организма. Например, не хватает в организме калия или кальция, он их получит из раствора, а избыток натрия и вместе с ним лишняя вода удалятся из крови в полость кишечника. По такому принципу происходит обмен через кишечную стенку между раствором и кровью всех веществ: уходит избыток холестерина, билирубина, мочевины, глюкозы и других веществ, мешающих организму правильно работать. При этом нормализуется кислотность крови, улучшается ее текучесть, за счет которой облегчается работа сердца. При отечном синдроме за счет удаления избытка воды уменьшается размер клеток крови, и они лучше проходят через самые мелкие кровеносные сосуды легких, где обогащаются кислородом и несут его другим клеткам. Улучшается дыхание и питание клеток всех органов.

​

Оригинальный способ устранения дисбактериоза

​

Во время процедуры «Лаваж Маткевича» удаляются болезнетворные микроорганизмы, которые обитают в основном в просвете кишечника, а полезные бифидо-, лактобактерии и другие, плотно фиксированные на внутренней стенке кишечника, остаются невредимыми. В благоприятных условиях (адекватная кислотность, которую создает специальный раствор для промывания, и наличие питательных веществ – клетчатки) они быстро размножаются и подавляют рост болезнетворных микроорганизмов. Таким способом восстанавливается нормальное видовое соотношение  микрофлоры кишечника.

Кишечный лаваж — «Crona medical & spa hotel»

Его отличие от других методов очищения организма в следующем:

• Состав солевого энтерального раствора, который принимается внутрь, уникален. Он не имеет аналогов, его надежность и эффективность подтверждена научными и практическими наблюдениями. Солевой энтеральный раствор, по электролитному составу, осмолярности и рН идентичен составу химуса начального отдела тонкой кишки. Это чрезвычайно важно, так как всасывание из кишки происходит только при определенных значениях физико-химического состава жидкого содержимого кишки. Если каких-то элементов там будет недоставать, то они поступят туда из плазмы крови. Поэтому если очищение проводится, например, соленым раствором (NaCl), то все остальные элементы поступят в просвет кишечника из плазмы крови, обедняя тем самым её. Этот закон равновесия и постоянства внутренней среды организма работает всегда, воспринимается организмом естественно, как пища, а при дефиците какого-либо элемента у пациента, этот элемент остается у него в организме.

• При проведении кишечного Лаважа происходит детоксикация и очищение крови от токсинов. Солевой энтеральный раствор проходит по пищеводу, желудку, 12-й кишке, тонкому и толстому кишечнику в силу своей осмотической плотности забирает из многочисленных капилляров стенки ЖКТ (а его поверхность 200м2!) токсины и выводит их через прямую кишку. Как известно, миллионы мелких кровеносных сосудов — капилляров, несут каждой клетке питательные вещества и кислород, а забирает от неё отработанные шлаки. Вот эти-то шлаки и забираются раствором сначала в просвет кишки, а потом выводятся наружу.

• Кишечный Лаваж осуществляет эффективный дюбаж печени, печень очищается, выводятся шлаки, застойная желчь, песок. Этот процесс пациенты видят сами каждый раз при проведении Лаважа.

• Большим преимуществом кишечного Лаважа перед другими методами очищения организма является его нормализующее влияние на состав микрофлоры кишечника, восстановление и очищение стенки кишечника. Как известно, полезные бактерии (бифидо — и лактобактерии) “сидят” плотно на стенке кишки, а “плохая” флора (грибки, клостридии, кокки и др.) “болтается” в просвете кишки — это полостная флора. Очень часто количество “плохих” бактерий значительно больше, чем “хороших”. Это состояние дисбактериоза, которое встречается в настоящее время более чем у 90% населения.

• Использование только кишечного Лаважа приводит к нормализации кишечной микрофлоры, так как в его процессе “плохие болтающиеся” в просвете кишки микробы уносят в унитаз, а “хорошие” микробы, плотно сидящие на стенке кишки, не вымываются, а начинают усиленно размножатся, т.к. раствор для них питателен. Повторные сеансы кишечного Лаважа улучшают состояние стенки кишечника, тренируют её, устраняя запоры. В результате нормализации состава кишечной микрофлоры, происходит увеличения количества бифидо — и лактобактерий, тем самым повышается иммунитет, нормализуются эндокринные функции, улучшается общее состояние организма.

• Практически все болезни начинаются с нарушений в соотношении микроорганизмов в кишечнике, а эти нарушения возникают от очень многих факторов: стрессов, экологического неблагополучия, качества режима питания, любого лечения химическими препаратами, зависит от метеоусловий, смены климатических поясов и др. Первичен дисбактериоз, а на его фоне развивается гастрит, холецистит, панкреатит и др. заболевания. В основе диатеза у детей, юношеских угрей (акне), дерматита и других кожных заболеваний лежат проявления дисбактериоза. Кишечный Лаваж в этих случаях очень эффективен. Даже в тяжелых случаях, например, при некрозе поджелудочной железы, применение кишечного Лаважа давало хороший эффект и больные обходились без операций. В истоках многих заболеваний, имеющих длительное, хроническое течение (гипертонической болезни, сахарного диабета, подагры и др.) первоначально лежат нарушения микробного соотношения в желудочно-кишечном тракте.

• Грамотное, рациональное питание, здоровый образ жизни и периодическое использование кишечного Лаважа способствуют укреплению здоровья, долголетию. Очень эффективен кишечный Лаваж при алкогольной абстиненции, при лечении “синдрома курильщика” и других, связанных с ними состояний.

Лаваж желудочно-кишечного тракта

Записаться на прием

Лаваж желудочно-кишечного тракта «Жемчужная раковина»  Современный человек, проживающий в городских условиях, подвержен влиянию большого количества вредных факторов: стрессы, различные виды загрязнения среды обитания (химическое, электромагнитное, шумовое, световое и т.д.), низкое качество еды и воды, недостаток движения.  …

Подробнее…

Лаваж желудочно-кишечного тракта «Жемчужная раковина» 

Современный человек, проживающий в городских условиях, подвержен влиянию большого количества вредных факторов: стрессы, различные виды загрязнения среды обитания (химическое, электромагнитное, шумовое, световое и т.д.), низкое качество еды и воды, недостаток движения. 

В связи с этим, чтобы сохранить здоровье и высокое качество жизни, люди вынуждены регулярно проводить оздоровительные и профилактические мероприятия. 

Лечебно-реабилитационная клиника Сфера предлагает Вам эффективную методику очищения организма «Жемчужная раковина». 

Эта методика, в данном исполнении, является эксклюзивной разработкой наших сотрудников. Она многократно демонстрировала свою эффективность и безопасность. Данная методика является синтезом древних знаний и современных возможностей. 

Суть методики в следующем. Человек, после предварительной подготовки, принимает внутрь специальный раствор, сочетая это с выполнением определённых упражнений. Раствор готовится индивидуально, он не всасывается в желудочно-кишечном тракте и выходит наружу естественным путём. Упражнения достаточно просты в исполнении. 

В результате процедуры наступает: 

• очищение желудочно-кишечного тракта естественным путём; 

• очищение крови, а значит всего организма (раствор, находясь в просвете кишечника, оттягивает на себя из кровяного русла все токсические соединения) 

• улучшение иммунного статуса. 

Процедура проводится под руководством врача, после предварительного осмотра и обследования. По времени процедура занимает около 3 часов.

Для поддержания организма в хорошем состоянии, рекомендуется проводить данную процедуру раз в 3-4 месяца.

Перитонеальный лаваж и физиологический раствор: вместе или порознь?

Несмотря на развитие новых и совершенствование существующих методов хирургического лечения, эффективная санация брюшной полости остается чрезвычайно актуальной проблемой. Для этого предлагается применять различные методы, в том числе перитонеальный лаваж (ПЛ). Следуя привычной технике проведения манипуляции, при определении различных способов доступа все хирурги в конечном итоге сталкиваются с одной проблемой: выбором раствора, который позволил бы сделать процедуру ПЛ наиболее физиологичной и максимально легко переносимой. По мнению многих специалистов, наиболее оптимальным выбором в подобной ситуации является физиологический раствор (0,9% раствор NaCl). Однако, прежде чем подтвердить или опровергнуть это мнение, следует вспомнить о патофизиологических особенностях функционирования мезотелиальных клеток.

Краткие патофизиологические сведения

Мезотелиоциты (клетки однослойного плоского эпителия, выстилающие серозную оболочку брюшной полости) обладают значительной метаболической активностью и принимают активное участие в воспалительных реакциях, возникающих вследствие повреждения брюшины, посредством продукции провоспалительных цитокинов (интерлейкин‑6). Перитонеальным мезотелиальным клеткам свойственна прокоагуляционная активность: они участвуют в процессах образования фибрина и его отложений. Кроме того, мезотелиоциты задействованы в процессах фибринолиза, синтезируя вещества, индуцирующие этот процесс (тканевой и урокиназный активаторы плазминогена), а также субстанции, ингибирующие фибринолиз. Фибринолитическая активность брюшины является наиболее важным механизмом профилактики образования спаек, а самыми значимыми факторами естественной защиты от послеоперационного спайкообразования считаются тканевой и урокиназный активаторы плазминогена (Winckiewicz  et al., 2007). Под воздействием этих протеаз из неактивного плазминогена образуется активная форма фермента – ​плазмин, расщепляющий фибриновую гелевую матрицу на осколки фибрина, не способные спровоцировать образование спаек. Впоследствии, если местный фибринолиз достаточен, фибринозные осколки растворяются и спайки не формируются, если же активность фибринолитических процессов снижена, то создаются условия для образования соединительной ткани и появления спаек. Под воздействием ишемии, инфекции и инородных тел происходит допол­нительное ингибирование фибринолиза вследствие выработки специфических ингибиторов активатора плазминогена (PAI‑1 и PAI‑2). В местах хирургического или воспалительного повреждения высокие уровни PAI‑1 и PAI‑2 не позволяют тканевому и урокиназному активаторам плазминогена стимулировать плазмин к удалению фибриновой гелевой матрицы.

Оперативное вмешательство на органах брюшной полости провоцирует повреждение перитонеального мезотелия и нарушение его физиологических функций, что может привести к диспропорции между продукцией и деградацией фибрина, обусловливая тем самым формирование перитонеальных спаек. Считается, что они образуются у 93-100% пациентов, перенесших абдоминальное оперативное вмешательство. В подавляющем большинстве случаев спайки образуются в первые несколько дней после операции, а их прогрессирование может вызывать тяжелые постоперационные осложнения. Клинически спаечный процесс в брюшной полости проявляется хронической абдоминальной и тазовой болью, хроническим запором, женским бесплодием, тонкокишечной непроходимостью.

На активность мезотелиоцитов влияют различные факторы, в том числе увеличение размеров хирургического доступа, применение коагуляции, высушивание тканей, наличие швов и других инородных тел. Изменение активности мезентериальных клеток также зависит от растворов, используемых во время ПЛ.

Перитонеальный лаваж: сферы применения

ПЛ (орошение брюшной полости различными растворами) применяется в лечебных и диагностических целях.

Лечебный ПЛ проводится во время оперативного вмешательства на органах брюшной полости и позволяет удалить избыточную резидуальную секрецию, тканевой детрит и отложения, способствующие развитию гнойного воспалительного процесса. В настоящее время используются различные методики интра- и постоперационного промывания брюшной полости: этапный и пролонгированный, проточный и фракционный ПЛ. Пролонгированный ПЛ предназначен для лечения распространенного перитонита и на протяжении длительного времени был одним из самых распространенных методов завершения оперативного вмешательства. Показанием к его применению считается наличие распространенного фибринозно-гнойного перитонита, когда после первичного осушения и промывания в брюшной полости на петлях кишечника остается большое количество фибринозных наложений, удалить которые одномоментно не представляется возможным. Обязательными условиями для проведения пролонгированного ПЛ являются радикальное удаление источника перитонита и надежная герметичность брюшной полости. Несмотря на очевидные преимущества, ПЛ считается достаточно травматичным вмешательством, поскольку способен усугублять стрессовые нарушения, потерю белка и электролитов, подавлять механизмы иммунной защиты в послеоперационный период, а также вызывать ряд серьезных осложнений. Поэтому в настоящее время появилась тенденция к использованию ПЛ при лапароскопических вмешательствах, что позволяет уменьшить объем вводимых жидкостей, ограничить место и время воздействия лаважных растворов на мезетелиоциты и снизить вероятность возникновения неблагоприятных реакций. Другим способом их профилактики является использование максимально физиологичных растворов для лаважа брюшной полости, соответствующих по своему составу внутриклеточной жидкости и не нарушающих рН крови.

Диагностический ПЛ представляет собой инвазивный быстрый высокоточный тест для диагностики внутрибрюшного кровотечения, разрыва внутренних органов, определения прогноза у онкологических больных. Диагностический ПЛ обладает большей чувствительностью и специфичностью в диагностике внутриабдоминальных повреждений по сравнению с четырехквадрантным лапароцентезом. В настоящее время диагностический ПЛ проводится несколько реже, поскольку появились сфокусированная абдоминальная сонография при травматических повреждениях (FAST) и спиральная компьютерная томография (СКТ). Не­смотря на внедрение этих методик, ПЛ, имея целый ряд преимуществ и некоторые недостатки (табл.), остается востребованным исследованием, поскольку является единственным высокочувствительным тестом для подтверждения повреждения брыжейки и полых внутренних органов и имеет сопоставимую с СКТ чувствительность и специфичность в обнаружении мезентериальных повреждений и нарушения целостности слепой кишки (J. Whitehouse et al., 2009).

При невозможности проведения СКТ диагностический ПЛ также может выполняться при неоднозначных результатах объективного осмотра, наличии повреждений соседних органов (нижние ребра, поясничный отдел позвоночника, таз), возможной утрате длительного контакта с пациентом (при проведении экстра­абдоминальных вмешательств), клиническом подозрении на внутрибрюшную травму.

По мнению J. Whitehouse и соавт. (2009), единственным абсолютным противопоказанием к проведению диагностического ПЛ является перенесенное абдоминальное оперативное вмешательство, оно может видоизменяться в зависимости от клинической ситуации (табл.). К перечню относительных противопоказаний, сформулированному этими авторами, некоторые ученые добавляют тромбоцитопению, кишечную непроходимость, воспаление кожи или мягких тканей в месте прокола.

Острый дивертикулит

В 1996 г. O’Sullivan и соавт. предложили проводить лапароскопический ПЛ в качестве альтернативы резекции толстого кишечника при вторичном гнойном перитоните, обусловленным перфорацией дивертикулита. Ученые предполагали, что проведение ПЛ позволит сократить необходимость ургентной лапаротомии и колостомии, а также снизить заболеваемость и смертность. По мнению этой группы авторов, даже в случае неэффективности ПЛ применение указанного метода санации брюшной полости значительно уменьшает воспаление тонкого кишечника, минимизирует вероятность появления осложнений при последующей резекции сигмовидной кишки. Данный подход быстро стал чрезвычайно популярным, вскоре появилось достаточное количество публикаций, освещающих эффективность и безопасность ПЛ. S. Afshar и соавт. (2012), авторы систематического обзора нескольких исследований (n=231), считают целесообразным проведение ПЛ при перфорации дивертикулита и оценивают вероятность неэффективности данного вмешательства всего в 4%. Они также приводят данные о достоверном сокращении длительности стационарного лечения и постоперационной заболеваемости/смертности при использовании ПЛ по сравнению с другими оперативными вмешательствами.

Однако эксперты Американского общества колоректальных хирургов в своем руководстве по лечению дивертикулита сигмовидной кишки (2014) придерживаются иного мнения: «Низкое качество имеющихся литературных данных по применению ПЛ в совокупности с наличием систематической ошибки отбора являются основным препятствием к популяризации широкого применения лапароскопического лаважа» (D. Feingold et al., 2014).

Спустя год R. Cirocchi и соавт. (2015) публикуют систематический обзор 19 статей по результатам 10 когортных исследований, 8 клинических случаев и 1 контролируемого клинического исследования (n=871). В 11 публикациях были представлены данные об успешном применении ПЛ (определявшееся как отсутствие необходимости проведения оперативного вмешательства по поводу обострения дивертикулита у живых пациентов). Лапаротомия была выполнена всего у 1% больных с III стадией дивертикулита и у 45% пациентов с IV стадией заболевания. Кроме того, при применении ПЛ 30-днев­ная постоперационная смертность составила 2%, вероятность проведения повторного операционного вмешательства на протяжении 30 дней была равна 4,9%; частота повторной госпитализации по поводу рецидива дивертикулита оценена в 6%. Основываясь на полученных данных, авторы обзора считают лапароскопический ПЛ эффективным и безопасным способом лечения пациентов с дивертикулом сигмовидной кишки. R. Cirocchi и соавт. рассматривают ПЛ в качестве «мостика» между отсроченным хирургическим вмешательством и элективной лапароскопической сигмоидоэктомией, позволяющим избежать проведения операции Гартмана. Ученые рекомендуют применять этот минимально инвазивный метод у пациентов без признаков системного токсического шока, подчеркивая, что ПЛ может выполняться в хирургических отделениях с минимальным количеством хирургического оборудования.

Подобные результаты получили М. Ceresoli и соавт. (2016), представившие систематический обзор 3 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ; n=315), в которых при оказании помощи пациентам с перфорацией дивертикулита использовали лапароскопический ПЛ или резекцию сигмовидной кишки. По истечении 12 мес динамического наблюдения ученые установили, что лапароскопический ПЛ ассоциирован с более редким проведением повторных оперативных вмешательств (относительный риск (ОР) 0,32; р=0,0004), однако не влиял на вероятность наложения колостомы (ОР 0,44; р=0,27), смертность (ОР 0,74; р=0,51) по сравнению с резекцией сигмовидной кишки. М. Ceresoli и соавт. утверждают, что эффективность ПЛ при перфорации дивертикулита сопоставима с таковой резекции сигмовидной кишки.

Авторы недавно опубликованного метаанализа (Е.  Angenete et al., 2017) 3 РКИ (n=358, из них у 185 больных проведен лапароскопический ПЛ) утверждают, что вероятность выполнения повторного хирургического вмешательства в течение первых 12 мес при использовании лапароскопического ПЛ была ниже таковой при осуществлении резекции толстого кишечника; показатели заболеваемости и смертности оказались сопоставимыми между группами. Еще одним значимым преимуществом ПЛ, по мнению авторов, является низкая себестоимость по сравнению с операцией Гартмана. Поэтому ученые рекомендуют ПЛ в качестве альтернативного метода резекции толстого кишечника при перфорации дивертикулита.

Травмы органов брюшной полости

Абдоминальная травма – ​наиболее частая причина смерти у пациентов 1-44 лет, а в структуре смертности у всех возрастных категорий уступает лишь онкозаболеваниям и атеросклерозу (А. Панкратов, 2015). Одной из основных причин закрытой травмы живота в мегаполисах является дорожно-транспортное происшествие. Как правило, в таких случаях тупые травмы живота сопровождаются повреждением селезенки (40-55%), печени (35-45%), органов и сосудов забрюшинного пространства (15%). Открытые абдоминальные травмы связаны прежде всего с огнестрельными (64%) и колото-резаными (31%) ранениями. В последнем случае повреждения обычно менее разрушительны и реже сопровождаются развитием летальных осложнений, чем огнестрельные. При открытых травмах живота часто диагностируют нарушение целостности печени (40%), тонкой кишки (30%), диафрагмы (20%), толстой кишки (15%).
ПЛ используется для диагностики абдоминальных повреждений при закрытых/открытых травмах живота относительно давно, прогностическую ценность отрицательных результатов исследования некоторые авторы оценивают почти в 100% (А. Панкратов, 2015).

Лапароскопическая холецистэктомия

I. Bala и соавт. (2015) поддерживают необходимость проведения ПЛ при выполнении лапароскопической холецистэктомии, поскольку это позволяет предотвратить развитие воспалительного процесса в брюшной полости и оказывает дополнительный аналгетический эффект.

Цитологическое исследование

ПЛ широко применяется в онкологии: этот метод используется для интраоперационного определения свободных опухолевых клеток в брюшной полости при разнообразных опухолях (раке желудка, неопластическом поражении яичников, колоректальном раке). G.  Passot и соавт. (2014) считают, что с помощью ПЛ можно определить прогноз и риск развития рецидива у больных колоректальным раком.

Растворы для перитонеального лаважа

На момент введения ПЛ в клиническую практику считалось, что для данной процедуры подходит практически любой стерильный раствор. К применяющимся для ПЛ растворам предъявлялись определенные требования, среди которых доминировали стерильность, апирогенность, низкая токсичность, экономическая доступность. Для санации брюшной полости стали использовать перекись водорода, фурацилин, диоксидин, хлоргексидин, физиологический раствор с антибиотиками, раствор Рингера-Локка, гемодез, димексид, сложные солевые и озонированные растворы и даже перфторан. Многие практикующие врачи полагали, что качественный состав раствора не имеет принципиального значения, так как задача ПЛ состоит только в механическом удалении экссудата и фибрина. Появилось большое количество публикаций, подтверждающих эффективность интра- и постоперационного применения 0,9% раствора NaCl: S. Hashemzadeh и соавт. (2012) применяли его у гемодинамически стабильных пациентов с торакоабдоминальными ножевыми ранениями для проведения диагностического ПЛ; Т.  Freude и соавт. (2014) – ​у находящихся в критическом состоянии больных с политравмой и сопутствующей гипотермией; S. Naz и соавт. (2015) – ​в случае тотальной абдоминальной гистерэктомии с двухсторонней сальпингоовариэктомией по поводу рака яичников; М. LaTorre и соавт. (2010) – ​для диагностического ПЛ у больных раком желудка.

Однако впоследствии оказалось, что вещества, используемые для ПЛ, могут оказывать повреждающее действие на ткани организма, а интраперитонеальное введение некоторых растворов, не являющихся нейтральными для человеческого организма, приводит к изменению рН крови, метаболическим нарушениям, создавая в итоге условия для срыва компенсаторных возможностей организма. Также было установлено, что не все растворы для перитонеального применения безопасны – ​некоторые из них самостоятельно провоцируют развитие спаечного процесса. Поэтому в последнее десятилетие отмечается существенное сокращение арсенала антисептиков для санации брюшной полости, поскольку большинство из них не отвечает указанным критериям. Наибольшей критике подвергся 0,9% раствор NaCl. А. Breborowicz и соавт. (2005), выпол­нившие серию исследований по изучению влияния физиологического раствора на мезотелиальные клетки, указывают на несоответствие его физико-химических свойств физиологическим особенностям человеческого организма. Этот простой раствор содержит нат­рий и хлор с одинаковой концентрацией каждого элемента: 155 ммоль/л. Аналогичное содержание обоих элементов не соответствует соотношению содержания натрия и хлора в экстрацеллюлярной жидкости человеческого тела, которое составляет 1:4. Польские ученые утверждают, что нефизиологическая пропорция натрия и хлорида в 0,9% растворе NaCl может провоцировать появление различных нежелательных метаболических и тканевых эффектов. Кислотность 0,9% раствора NaCl варьирует в диапазоне 5,5-6,5, что далеко от физиологического рН крови человека. Кроме того, «физиологический» раствор лишен буферных свойств, и после его введения избыточная концентрация хлорида может привести к нарушению системного кислотно-основного гомеостаза, а необычно высокое содержание натрия – ​способствовать чрезмерному притоку этого катиона в клетки, пропорционально создаваемому градиенту концентрации.

Особенно тщательно к изучению вопроса подошли А.  Polubinska и соавт. (2008), установившие, что перитонеальное введение 0,9% раствора NaCl изменяет фибринолитическую активность мезотелиоцитов и способствует развитию оксидативного стресса. Следует отметить, что в своей работе ученые использовали специальный 0,9% раствор NaCl с физиологическим уровнем рН 7,4, чтобы исключить дополнительное токсическое влияние препарата за счет ацидофикации клеточного цитозоля. Ученые установили, что под воздействием 0,9% раствора NaCl усиливается диффузия ионов натрия в цитозольмезотелиальных клетках посредством Na⁺-H⁺ антипорт-транспортной системы и активируется Na⁺-К⁺-АТФ-аза, что приводит к синтезу активных форм кислорода. Мезотелиальные клетки, подвергшиеся воздействию 0,9% раствора NaCl и оксидативного стресса, изменяют свою структуру и свойства: синтез тканевого фактора увеличивается на 75%, ингибитора активатора плазминогена – ​на 19%, в то время как продукция тканевого активатора плазминогена сокращается на 39%. Соотношение тканевого активатора плазминогена / ингибитора активатора плазминогена‑1 в клетках, обработанных 0,9% раствором NaCl, снижается на 50%. Полученные результаты польские ученые трактовали как изменение прокоагулянтной активности и уменьшение фибринолитических свойств мезотелия. «Эти данные дисквалифицируют 0,9% NaCl как раствор, использующийся для ПЛ во время абдоминальных оперативных вмешательств», – ​резюмировали исследователи.

По мнению J. Cwalinski и соавт. (2015), рутинное применение 0,9% раствора NaCl для ПЛ, несмотря на его нефизиологический состав и потенциальные побочные эффекты, обусловлено ошибочным мнением о кратковременности пребывания инстиллированного раствора в перитонеальной полости. ­Однако, основываясь на собственных наблюдениях, ученые утверждают, что, как правило, 25% введенного раствора остается в брюшной полости и, вероятно, подвергается дальнейшей абсорбции. Более того, продолжая оставаться в брюшной полости, состав 0,9% раствора NaCl начинает медленно меняться: каждые 2 ч изменяется уровень рН, увеличивается активность эластазы (что является отражением внутрибрюшной воспалительной реакции), появляются клетки, мигрирующие из кровотока, в том числе эозинофилы (проявление перитонеальной аллергической реакции), возрастает количество моноцитарного хемотаксического фактора (МСР‑1) и трансформирующего фактора роста-β (TGF-β), провоцирующих формирование спаек. Авторы резюмировали: «Функциональные свойства мезотелиальных клеток, подвергшихся воздействию 0,9% раствора NaCl, локализованного в брюшной полости, значительно изменяются и угнетаются, что может привести к формированию перитонеальных спаек».

Поиск продолжается

В настоящее время продолжается поиск оптимального раствора для ПЛ. Перечень обязательных фармакологических свойств дополнился желательными биологическими характеристиками, такими как фибринолитическое и антимикробное действие, эффективная санация брюшной полости, уменьшение степени тканевой перитонеальной гипоксии, улучшение микроциркуляции и усиление местного иммунитета, благоприятное влияние на мезотелий брюшины, устойчивость к воздействию раневого экссудата. Среди многих веществ, которые, как предполагается, будут активно использоваться в ближайшем будущем при проведении ПЛ, особо выделяются гипохлорит натрия, карбоксиметилцеллюлоза и декаметоксин.

В то же время некоторые ученые считают, что 0,9% раствор NaCl останется незаменимым препаратом для проведения диагностического ПЛ у онкологических больных, так как именно этот раствор позволяет получить для цитологического исследования максимально неизменные клетки, увеличивая тем самым диагностическую ценность данного исследования.

Таким образом, ПЛ – ​это действенный малоинвазивный способ санации брюшной полости, который применяется как при традиционных полостных и лапароскопических абдоминальных вмешательствах, так и в диагностических целях. Нефизиологический состав 0,9% раствора NaCl, отсутствие биологической совместимости с мезотелиоцитами ограничивают применение этого препарата при лечебном ПЛ, не умаляя его достоинств при диагностическом ПЛ в онкологической практике, где его использование остается оправданным и аргументированным.

Список литературы находится в редакции.

Подготовила Лада Матвеева

Тематичний номер «Хірургія, Ортопедія, Травматологія» № 1 (31), лютий 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Хірургія, ортопедія та анестезіологія

14.11.2021 Інфекційні захворювання Нефрологія Хірургія, ортопедія та анестезіологія COVID-19 та трансплантація нирки: світовий досвід стосовно вакцинації, перебігу захворювання та довгострокової виживаності

Глобальні наслідки пандемії COVID-19 щодо трансплантації органів на міжнаціональному рівні вперше оцінили у своєму дослідженні O. Aubert et al. (2021), результати якого представили у журналі Lancet Public Health. Так, проаналізувавши дані реєстрів трансплантацій 22 країн, вони відзначили загальне зниження кількості операцій із пересадки органів, пов’язане з пандемією COVID-19, яке іноді досягало 40% залежно від органа. Проте деяким країнам, таким як Німеччина та США, вдавалося підтримувати обсяг операцій із трансплантації, незважаючи на COVID-19. …

12.11.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Хірургія катаракти в пацієнтів із гострим нападом глаукоми

Традиційна науково-практична конференція з міжнародною участю Ophthalmic Hub, яка цього року відбулася 1-2 жовтня, привернула значну увагу лікарів-офтальмологів, оскільки включала виступи провідних вітчизняних спеціалістів і закордонних спікерів із Білорусі, Єгипту, Іспанії, Казахстану, Нідерландів, Німеччини, Норвегії, Польщі, США та Словенії….

07.11.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Ниркова колька: переваги застосування комбінованих препаратів

17 червня у рамках науково-практичної конференції «Конгрес Асоціації урологів України» завідувач кафедри урології Дніпровського державного медичного університету, доктор медичних наук, професор Віктор Петрович Стусь представив доповідь «Ниркова колька: переваги застосування комбінованих препаратів», у якій широко висвітлив консервативні методи лікування ниркової кольки й пов’язаного з нею больового синдрому, спираючись на дані сучасних досліджень. …

07.11.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Тромбопрофілактика при коронавірусній інфекції: від рекомендацій до практики

Збільшення частоти тромбоемболій, спричинених COVID‑19, стало глобальною проблемою. Вважається, що тромбогенний потенціал вірусу SARS-CoV‑2 зумовлений його здатністю викликати надмірну запальну реакцію, що призводить до ендотеліальної дисфункції. Антикоагулянти залишаються основним засобом лікування тромбоемболії протягом десятиліть. Однак немає універсального консенсусу щодо часу проведення, дозування та тривалості антикоагулянтної терапії при COVID‑19, а також щодо необхідності профілактичного введення антикоагулянтів після виписки. У статті переглянуті нинішні вказівки та рекомендації, а також поточні дослідження застосування антикоагулянтів при COVID‑19 і запропонована стратегія щодо застосування цих препаратів під час пандемії. …

Бронхоальвеолярный лаваж. Когда и зачем?

Профилактика, диагностика и лечение болезней мелких домашних животных современными методами на профессиональном оборудовании

 

Наша ветеринарная клиника оборудована по последнему слову техники

Есть всё необходимое для оперативной постановки диагноза, проведения операций и мониторинга состояния пациента

При клинике работает СТАЦИОНАР

 

ВЕТЕРИНАРНАЯ КЛИНИКА

КАРДИОВЕТ

 

г. Ростов-на-Дону

ул. Вятская, 120 «Б»

 

+7 (863) 279-78-73

+7 (928) 900-94-81

+7 (928) 611-69-10

 

РАБОТАЕМ ЕЖЕДНЕВНО

с 10.00 до 21.00

Прием животных на

УЗИ, РЕНТГЕН и ЭНДОСКОПИЮ

ведется по

предварительной записи!

 

РУКОВОДИТЕЛЬ ВЕТЕРИНАРНОЙ КЛИНИКИ

Кандидат биологических наук, ветеринарный врач

КОЛОДИЙ

Ирина Владимировна

 

ВЕДУЩИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ

Главный ветеринарный врач

СЁМИНА

Виктория Владимировна

Ветеринарный врач

НАУМЕНКО

Олеся Александровна

Ветеринарный врач

АРЖАНОВСКАЯ

Елена Александровна

Ветеринарный врач

ФЕДОТЕНКО

Оксана Валерьевна

 

Ультразвуковая и лабораторная диагностика, рентген, кардиология, терапия, эндоскопия, дерматология, онкология, хирургия, травматология, ортопедия, стоматология, офтальмология, чипирование, лечение экзотических животных, диетические корма, ветаптека

 

***************************************** НАШИ ГРУППЫ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ *****************************************

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты после артроскопического лаважа коленного сустава отдаленные результаты | Лучихина

Аннотация

Цель исследования оценка эффективности артроскопического лаважа в сочетании с последующим введением в полость сустава препарата гиалуроновой кислоты при краткосрочном и длительном наблюдении. Материал и методы. Обследовано 82 больных с остеоартрозом (ОА) коленного сустава в соответствии с критериями Американской коллегии ревматологов. 1-ю группу составили 40 пациентов только после артроскопического лаважа, 2-ю группу 42 больных, которым после артроскопического лаважа вводилась гиалуроновая кислота. Клиническая оценка включала: боль при ходьбе, в покое и при движении (с помощью визуальной аналоговой шкалы), ограничение способности пройти 100 м (по 5-балльной шкале), общую клиническую оценку (по 5-балльной порядковой шкале), наличие или отсутствие боли при ходьбе на 100 м, а также боль в покое (наличие или отсутствие боли). Результаты. Эффект лечения, оцениваемый с помощью различных параметров, был сопоставимо положительный в обеих группах до 3 мес. Через 3 мес эффект лечения оставался стабильным и даже лучше во 2-й группе. Особенно заметное превосходство 2-й группы отмечено через год. Так, во 2-й группе отличные и хорошие результаты зафиксированы у 88% пациентов, а в 1-й группе у 47,5%. Клинические симптомы заболевания отсутствовали у 58% больных 2-й группы и только у 15% 1-й. Кроме того, в 1-й группе отмечено ухудшение или отсутствие эффекта у 20% пациентов. Эта тенденция нашла свое отражение и при количественной оценке эффективности лечения в разные сроки. Так, после лечения не отмечено существенной разницы в обеих группах, но через 3 мес эта разница достигла 0,8 балла, а через год отмечено явное преимущество во 2-й группе 1,2 балла. Заключение. Артроскопический лаваж с последующим введением гилауроновой кислоты позволяет избежать отрицательного влияния промывной жидкости на метаболизм и структуру суставного хряща и добиться долговременного эффекта в отношении основных клинических симптомов (боль и функция сустава), влияющих на качество жизни. Эффект зависел от выраженности изменений хряща по данным артроскопии и не зависел от возраста и длительности заболевания.

Кишечный лаваж ⋆ Devon Medical

Термин «лаваж» в переводе с французского языка означает «промывание»», «орошение».
Кишечный лаваж – это простой, безопасный, безболезненный, естественный и в тоже время самый эффективный способ очищения всего организма. Процедура позволяет удалить токсичные вещества и аллергены из кишечника, что снижает нагрузку на печень, легкие, почки, иммунную систему, кожу, очищает кровь, улучшает обмен веществ. При этом из организма человека выводятся только опасные вещества и бактерии и сохраняются полезные живые микроорганизмы. В обновленных условиях активизируется работа всех внутренних органов естественной детоксикации. Человек ощущает себя помолодевшим на несколько лет.

Кишечный лаваж рекомендован в следующих случаях:
* Заболевания ЖКТ (запоры, диарея, дисбактериоз, гастриты, энтероколиты, патология печени, панкреатиты)
* Различные виды аллергии
* Дискинезия желчных путей
* Бронхит и частые ОРЗ
* Избыточный вес, сахарный диабет
* Заболевания кожи (экзема, псориаз, дерматит, нейродермит, угревая сыпь, фурункулез, герпетическая инфекция)
* Нарушения сна, частые головные боли
* Хронические воспалительные заболевания органов малого таза (аднекситы, простатиты)
* Подготовка к операции, колоноскопии, косметологическим процедурам
* Пищевые отравления
* Алкогольная, наркотическая и лекарственная интоксикация
* Стрессы

При проведении профилактических курсов достигаются следующие результаты:
* Повышается энергия и тонус
* Улучшаются цвет и состояние кожи
* Нормализуется сон
* Усиливается эффект от косметических процедур
* Укрепляются волосы и ногти
* Повышается иммунитет
* Повышается либидо
* Восстанавливается менструальный цикл

Очищение организма по методике «кишечный лаваж» заключается в том, что пациент принимает напиток, содержащий солевой энтеральный раствор, после чего происходит естественное очищение кишечника. Вся процедура занимает 3-4 часа. Затем человек спокойно может продолжить заниматься своими повседневным делам.

Данную процедуру Вы можете пройти амбулаторно под контролем врача-гастроэнтеролога в нашем медицинском центре!

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: промойте или оставьте

EMJClub.com

---

Виньетка

Это типичный субботний день в TCC, когда вы размещаетесь в комнате пациента с ХОБЛ и ГЭРБ в анамнезе, у которого появляется одышка. Когда они возвращают его из сортировки в инвалидном кресле, вы видите, как он шатко встает и переходит на носилки, у него кружится голова. Входя, чтобы поприветствовать пациента, вы просите медсестру поставить его на монитор. Вы можете услышать хрипы на экзамене.

HR 116 RR 24 BP 88/54 Sat 100% Temp 36,3

Во время проверки систем ваши пациенты с смущением признают, что у них за последние два дня было несколько крупных дефекаций, которые казались темными и постепенно становились все более смолистыми в течение дня. В прошлом у него были небольшие эпизоды, но не такие крупные и частые. Он отрицает рвоту и, в частности, не имеет рвоты. DRE: стул черного цвета с гемопозитивным эффектом.

Его частота дыхания немного улучшается с распылителем; но он по-прежнему задыхается.Его лаборатории показывают, что гемоглобин равен 6,8, так что вы начинаете реанимацию. Жизненные показатели пациента немного улучшаются, но не нормализуются. Когда вы услышите ответ от своего врача-терапевта, он попросит вас принять пациента для серийного анализа крови на ночь после проведения назогастрального лаважа.

Однако вы помните, что читали редакционную статью о промывании НГ при оценке желудочно-кишечных кровотечений у пациентов без рвоты, что было не совсем лестно. Вдобавок к этому вы беспокоитесь об ухудшении уже существующего респираторного дистресса у вашего пациента (или риска аспирации), если в этом нет необходимости.Вы решаете выполнить быстрый поиск, чтобы узнать, есть ли какие-либо статьи, которые могут помочь вам взвесить все «за» и «против»…

PICO Question Популяция : Взрослые пациенты с потенциальным кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Вмешательство : Промывание трубки NG Сравнение : Нет установки трубки NG Результат : Смертность, потребность в переливании крови, необходимость операции, визуализация желудка при эндоскопии, сортировка пациентов.

Стратегия поиска
Формальная стратегия поиска не использовалась. Два резидента скорой помощи использовали несколько источников для поиска статей, в которых оценивалось использование лаважа НГ при возможном кровотечении из верхних отделов ЖКТ с точки зрения любого исхода.

---

Статьи

Статья 1: Патерон Д., Викаут Э, Дебук Э и др .; Группа совместных исследований HDUPE. Инфузия эритромицина или промывание желудка при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Ann Emerg Med. 2011 июн; 57 (6): 582-9.
КЛЮЧ ОТВЕТА

Артикул 2: Aljebreen AM, Fallone CA, Barkun AN. Назогастральный аспират позволяет прогнозировать эндоскопические поражения высокого риска у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Gastrointest Endosc. 2004 Fed; 59 (2): 172-8
ОТВЕТИТЬ КЛЮЧ

Артикул 3: Паламидесси Н., синерт Р., Фальзон Л., Зехтабчи С. Назогастральная аспирация и промывание у пациентов отделения неотложной помощи с гематохезией или меленой без кровавой рвоты.Acad Emerg Med. 2010 фев; 17 (2) L 126-32
ОТВЕТ КЛЮЧ

Статья 4: Хуанг Э.С., Карсан С., Канвал Ф., Сингх И., Махани М., Шпигель Б.М. Влияние назогастрального лаважа на исходы острого желудочно-кишечного кровотечения. Gastrointest Endosc. 2011 ноябрь; 74 (5): 971-80
ОТВЕТ КЛЮЧ

---

Итог

Считается одной из наиболее болезненных процедур, выполняемых в отделении неотложной помощи, введение назогастрального зонда (НЗ) также связано с частотой осложнений, равной 0.От 3% до 0,8% (Pillai 2005). Трубки NG часто устанавливают пациентам с известным или предполагаемым кровотечением из верхних отделов ЖКТ с потенциальной целью определить, является ли источник верхним или нижним, улучшить эндоскопическую визуализацию дна желудка с помощью промывания и потенциально распределить пациентов для срочной и несрочной эндоскопии. (особенно в нерабочее время). К сожалению, существует очень мало доказательств в пользу рутинной установки зонда NG или лаважа у этих пациентов. Поэтому мы стремились в целом оценить потенциальные преимущества установки трубки NG у пациентов с подозрением или известными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Одно из ранее проведенных исследований было направлено на оценку прогностической способности NG-лаважа (NGL) в прогнозировании наличия поражения с высоким риском (излияние, истечение крови или видимый некровоточащий сосуд) при эндоскопии (Aljebreen 2005). В общей сложности 520 пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ были включены в Канадский регистр пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которым проводилась эндоскопия (RUGBE). При рассмотрении кровянистого NGL как положительного теста (а кофейной гущи, прозрачного или «другого» аспирата как отрицательного) отношение правдоподобия положительного результата (LR) составляло 2.00, а отрицательный LR составил 0,68. Когда кровянистый или кофейный ГФК считался положительным, положительный LR снижался до 1,20, а отрицательный LR — до 0,63. В целом, эти отношения вероятности довольно низкие и мало что сделают для изменения вероятности заболевания, независимо от результатов.

В другом исследовании, проведенном в Париже, Франция, сравнивали NGL и эритромицин с точки зрения способности очищать желудок и улучшать визуализацию желудка во время эндоскопии (Pateron 2011).В этом рандомизированном контролируемом исследовании 253 пациента были рандомизированы либо на ЛФК до полного очищения, либо в дозу эритромицина внутривенно, либо на ЛФК и эритромицин. Средний балл визуализации во время эндоскопии был одинаковым для всех 3 групп, без разницы в продолжительности эндоскопии, необходимости в гемостазе, способности идентифицировать источник кровотечения или необходимости во второй эндоскопии.

Наконец, в 2010 году был проведен систематический обзор, в котором была предпринята попытка определить точность NGL в дифференциации кровотечений из верхнего и нижнего желудочно-кишечного тракта у пациентов с гематохезией или меленой без кровавой рвоты (Palamidessi 2010).Авторы определили 3 статьи; к сожалению, один из них (Aljebreen 2005) фактически не отвечал на поставленный вопрос, так как он включал только пациентов с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Для оставшихся двух статей положительный LR составил 4,74 и 4,44, а отрицательный LR — 0,2 и 0,65. Как и прежде, эти отношения правдоподобия (за исключением отрицательного LR 0,2) предполагают, что результаты теста мало повлияют на вероятность кровотечения из верхнего (или нижнего) желудочно-кишечного тракта.

В целом, существует очень мало доказательств в поддержку рутинного использования лаважа НГ у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с подозрением на кровотечение из верхних отделов ЖКТ.Единственное потенциальное преимущество, которое не было изучено, — это сортировка пациентов для экстренной, неотложной или несрочной эндоскопии, которая, вероятно, будет полезна только в нерабочее время. Учитывая плохую способность лаважа выявлять пациентов с высоким риском поражения, а также значительный дискомфорт, связанный с процедурой, это кажется довольно мягкой причиной для установки трубки NG. Дополнительные факторы, связанные с плохими результатами при кровотечении из верхних отделов ЖКТ, такие как пожилой возраст, наличие злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта и заболевания сосудов желудочно-кишечного тракта (Roberts 2012), в дополнение к признакам клинической нестабильности, могут обеспечить лучшую сортировку этих пациентов, и их следует учитывать перед к размещению трубки НГ.

Промывание желудка • LITFL • CCC Toxicology

Пересмотрено и отредактировано 7 августа 2013 г.

ОБЗОР

• Промывание желудка — это метод деконтаминации желудочно-кишечного тракта, цель которого — очистить желудок от токсичных веществ путем последовательного введения и аспирации небольших объемов жидкости через орогастральный зонд.
• ранее широко применяемый метод, от которого сейчас практически отказались из-за отсутствия доказательств эффективности и риска осложнений.

ПОКАЗАНИЯ

Промывание желудка следует проводить редко, если оно вообще проводится.

• Количество токсина, удаляемого при промывании желудка, ненадежно и часто незначительно, особенно если оно проводится после первого часа.
• Существует несколько ситуаций (если таковые имеются), когда ожидаемая польза от промывания желудка превышает сопутствующие риски и когда введение активированного угля не обеспечивает такой же или большей эффективности обеззараживания.

ТЕХНИКА

• Выполнять в специально укомплектованном и оборудованном помещении для реанимации
• Не выполнять никаких действий пациентам с нарушенным уровнем сознания, если дыхательные пути не защищены эндотрахеальной трубкой с манжетами.
• Перед началом процедуры измерьте длину трубки, необходимой для достижения желудка снаружи.
• Пропустите смазанную лаважем трубку 36-40 G большого диаметра очень осторожно по пищеводу.Остановить, если возникает какое-либо сопротивление.
• Подтвердите положение зонда путем аспирации желудочного содержимого и аускультации вдыхаемого воздуха в желудке; рассмотреть возможность рентгенографии для подтверждения положения
• Ввести аликвоту 200 мл теплой водопроводной воды или физиологического раствора в желудок через воронку и трубку для лаважа
• Слить введенную жидкость в зависимое ведро, удерживаемое рядом с кроватью
• Повторить введение и дренаж аликвот жидкости до тех пор, пока сток не станет прозрачным.
• Активированный уголь 50 г можно вводить через трубку после завершения лаважа.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Начальная реанимация не завершена
• Оценка риска указывает на хороший результат при поддерживающей терапии и только антидотной терапии
• Незащищенные дыхательные пути с пониженным уровнем сознания или оценка риска указывает на возможность этих осложнений во время процедуры
• Маленькие дети
• Коррозийное проглатывание
• Заглатывание углеводородов

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Неполная дезинфекция, ведущая к тяжелой интоксикации, несмотря на процедуру
• Легочная аспирация
• Гипоксия
• Ларингоспазм
• Механическое повреждение желудочно-кишечного тракта
• Водная интоксикация (особенно у детей)
• Отравление
• Гипотермия персонала приоритеты ухода

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА

• большинство исследований имеют низкое качество или методологические ошибки
• нет опубликованных данных, свидетельствующих о том, что промывание желудка вызывает отравление в тонкой кишке
• исследования на животных и добровольцах предполагают переменный и неполный возврат проглоченных агентов после промывания желудка (обычно <50%), даже через 15 минут с быстрым снижением через 1 час
• различные сообщения о случаях предполагают восстановление проглоченных таблеток с промыванием желудка, особенно в ситуациях, когда опорожнение желудка может быть задержано (например,грамм. гипотермия, антихолинергический синдром), но нет никаких доказательств того, что это меняет исход. )

ИСТОРИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА

• Промывание желудка было впервые описано в 1822 году в Лондоне: «откачивающая помпа» Джукса и «вытяжка желудка» Буша, в основном использовавшаяся для приема опиума.
• Пик расцвета пришелся на 1950-е и 1960-е годы, когда промывание желудка было методом выбора для всех. но пункты оказания первой помощи, и почти при всех серьезных отравлениях.В то время отравление барбитуратами было обычным явлением, и наиболее объективные исследования проводились именно в этом контексте.
• Педиатры первыми отказались от промывания желудка из-за трудностей, присущих выполнению процедуры у детей
• Положения AACT и их европейских коллег в В 1994, 2003 и 2013 годах, по сути, рекомендовалось отказаться от процедуры
• Процедура до сих пор широко применяется в развивающихся странах, включая Индию и Шри-Ланку, отчасти потому, что показатели летальности выше (10-20% против 0.5% на Западе), другие терапевтические возможности могут быть недоступны и из-за укоренившейся догмы

АРГУМЕНТ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА

Некоторые эксперты утверждают, что промывание желудка по-прежнему играет важную роль при соблюдении следующих критериев:

• персонал знаком с процедурой
• пациент, вероятно, умрет, несмотря на другие методы лечения
• лекарство все еще находится в желудке (т.е. очень рано после приема внутрь)
• таблетки подходят для трубки
• дыхательные пути защищены (т.е. интубировано)

Однако такое расположение исчезающе редко (например, массивная передозировка колхицина) и, вероятно, потребует интубации бессимптомных пациентов почти сразу после приема внутрь.

Обсуждение вопроса о передозировке трициклическими препаратами см. В комментариях к Toxicology Conundrum 022.

Источники и ссылки

ЛИТФЛ

Журнальные статьи и учебники

• Альбертсон Т.Э., Оуэн К.П., Саттер М.Э., Чан А.Л.Обеззараживание желудочно-кишечного тракта у больного с острым отравлением. Int J Emerg Med. 12 октября 2011 г .; 4:65. PMC3207879.
• Бенсон Б. Э., Хоппу К., Траутман В. Г., Бедри Р., Эрдман А., Хёйер Дж., Мегарбейн Б., Танакуди Р., Каравати Е. М.. Обновление позиционного документа: промывание желудка для деконтаминации желудочно-кишечного тракта. Clin Toxicol (Phila). 2013, 18 февраля. [PMID: 23418938.
• Эддлстон М., Хаггалла С., Реджинальд К., Сударшан К., Сентилкумаран М., Караллиедде Л., Ариаратнам А., Шериф М. Х., Уоррелл Д. А., Бакли Н. А..Опасности промывания желудка при преднамеренном самоотравлении в местах с ограниченными ресурсами. Clin Toxicol (Phila). 2007; 45 (2): 136-43. PMC1941903.
• Эддлстон М., Ющак Э., Бакли Н. Действительно ли промывание желудка выталкивает яды за пределы привратника? Систематический обзор доказательств. Ann Emerg Med. 2003 сентябрь; 42 (3): 359-64. PMID: 12944888.
• Кулиг К., Бар-Ор Д., Кантрилл С.В., Розен П., Румак Б.Х. Ведение пациентов с острым отравлением без опорожнения желудка. Ann Emerg Med. 1985 июн; 14 (6): 562-7.PMID: 2859819.
• Proudfoot AT. Отказаться от промывания желудка в отделении неотложной помощи? Arch Emerg Med. 1984 июн; 1 (2): 65-71. PMC1285201.
• Pond SM, Льюис-Драйвер DJ, Williams GM, Green AC, Стивенсон NW. Опорожнение желудка при острой передозировке: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust. 1995 Октябрь 2; 163 (7): 345-9. PMID: 7565257.

FOAM и веб-ресурсы

Крис — реаниматолог и специалист по ЭКМО в отделении интенсивной терапии Альфреда в Мельбурне.Он также является руководителем инноваций Австралийского центра инноваций в области здравоохранения при Альфреде здравоохранения и адъюнкт-профессором клинической практики в Университете Монаша. Он является соучредителем сети преподавателей-клиницистов Австралии и Новой Зеландии (ANZCEN) и руководит программой инкубатора преподавателей-клиницистов ANZCEN. Он входит в совет директоров Фонда интенсивной терапии и является экзаменатором первой части Медицинского колледжа интенсивной терапии. Он является всемирно признанным педагогом-клиницистом, стремящимся помочь клиницистам учиться и улучшать клинические показатели отдельных лиц и коллективов.

После получения степени доктора медицины в Оклендском университете он продолжил аспирантуру в Новой Зеландии, а также на Северной территории Австралии, Перте и Мельбурне. Он прошел стажировку в области интенсивной терапии и неотложной медицины, а также аспирантуру по биохимии, клинической токсикологии, клинической эпидемиологии и профессиональному медицинскому образованию.

Он активно участвует в использовании трансляционного моделирования для улучшения ухода за пациентами и проектирования процессов и систем в Alfred Health.Он координирует образовательные и симуляционные программы отделения интенсивной терапии Альфреда и ведет образовательный веб-сайт INTENSIVE. Он создал курс «Critically Ill Airway» и преподает на многих курсах по всему миру. Он является одним из основателей движения FOAM (Бесплатное медицинское образование с открытым доступом) и соавтором litfl.com, подкаста RAGE, курса реаниматологии и конференции SMACC.

Его одно большое достижение — это то, что он отец двоих замечательных детей.

В Твиттере он @precordialthump.

| ИНТЕНСИВНЫЙ | RAGE | Реаниматология | SMACC

Связанные

Департамент здравоохранения | Легочный лаваж

Введение

Бронхолегочный лаваж как процедура промывания легких был разработан в качестве экспериментальной процедуры в 1920-х годах. Клинические показания для использования человеком развиваются с 1960-х годов.

Для лечения ингаляционных нерастворимых радионуклидов бронхолегочный лаваж направлен на уменьшение нагрузки на легкие с использованием последовательного лаважа всего легкого, повторяемого, как допустимо, для альтернативных легких в течение длительного периода.

При просмотре литературы поиск по термину «бронхолегочный лаваж» позволяет выявить ряд процедур.

1. Диагностический лаваж легких: закапывание 5-15 мл изотонического раствора в трахею или бронхи и удаление отсасыванием. Может быть несколько инстилляций. Сточные воды отправляются на дальнейший анализ; цитологический, микробиологический или биохимический. Этот метод можно использовать для оценки количества вдыхаемых радионуклидов в легких.
2. Сегментарное наводнение легких: после размещения однопросветной эндотрахеальной трубки в выбранном бронхе под местной анестезией вводится до 100 мл изотонического раствора.Жидкость удаляется отсасыванием или отхаркиванием с целью разрыхления материала в сегменте или доле легкого.
3. Бронхолегочный лаваж или промывание всего легкого — это процедура, выполняемая под общим наркозом. Эндотрахеальная трубка с двойным просветом изолирует одно легкое, в которое закапывается достаточно физиологического раствора, чтобы заполнить весь объем одного легкого. Легкое, подвергающееся промыванию, дренируется и многократно наполняется жидкостью, а затем отсасывается. Процедура повторяется на альтернативном легком в другое время.Цель этой процедуры — удалить как можно больше материала из легкого.

В этой главе обсуждается промывание всего легкого. Термин «легочный лаваж» будет использоваться для обозначения бронхолегочного лаважа или лаважа всего легкого.

Экспериментальные применения легочного лаважа включали:

• исследование легкого как диализной мембраны
• анализ легочного сурфактанта
• удаление радионуклидов из легких экспериментальных животных

Клинические испытания легочного лаважа включали:

• обструктивная болезнь дыхательных путей
• муковисцидоз
• астматический статус
• легочный альвеолярный протеиноз
• удаление случайно вдыхаемого ²³⁹ Pu у человека в одном описании случая

начало страницы Только при легочном альвеолярном протеинозе, состоянии с частотой 0.5 на 1 000 000 для приобретенной формы, есть ли продолжающийся существенный клинический опыт проведения лаважа легких. В этом состоянии полный лаваж легких считается золотым стандартом лечения.

Процедура легочного лаважа, содержащаяся в приложении к этой главе, взята из описания процедуры применительно к легочному альвеолярному протеинозу. Эти процедуры согласуются с промыванием легких, проведенным у экспериментальных животных, и с описанием отдельного случая человека, случайно вдохнувшего плутоний.Кроме того, описание процедуры применительно к легочному альвеолярному протеинозу соответствует современным стандартам мониторинга под анестезией.

Эффективность

Легочный лаваж применяется к вдыхаемым материалам с длительным временем удержания в легких, обычно относительно нерастворимым. Этот метод оказывается одинаково эффективным для множества нерастворимых радионуклидов. Вдыхаемый материал с коротким временем удерживания в легких обычно удаляется путем мукоцилиарного клиренса или абсорбции, прежде чем его можно будет надлежащим образом удалить из легких с помощью легочного лаважа.

Эксперименты на гончих собаках, где каждое животное подвергалось 10 процедурам легочного лаважа со второго по 56 ^-й день после воздействия различных радионуклидов, продемонстрировали удаление от 23 до 59% (в среднем 44%) исходной нагрузки на легкие.

Однократный промывание легких, проведенный последовательно на обоих легких на второй день после воздействия различных радионуклидов у гончих и бабуинов, продемонстрировал снижение от 18 до 31% первоначальной нагрузки на легкие. Дополнительные легочные лаважи с интервалом от 3 до 7 дней удалили в среднем 6% исходной нагрузки на легкие в каждом из 2 и 6 раз.Это снизилось до удаления 2% исходной нагрузки на легкие в 7 ^-х до 10 ^-х случаях и на 1% или меньше в 11 ^-х до 20 ^-х случаях в других исследованиях.

Дальнейшие исследования на собаках продемонстрировали, что эффективность однократного легочного лаважа между 2-м и 196-м днями после воздействия постоянно удаляла от 8 до 40% по сравнению с остаточной нагрузкой на легкие непосредственно перед каждым промыванием. Следовательно, эффективность легочного лаважа не зависит от времени после воздействия, когда вещество имеет относительно длительный биологический период полураспада в легких.

У собак, подвергшихся воздействию радионуклидов с длительным временем удержания в легких, введение DTPA (от 10 до 18 обработок) увеличивало выведение радионуклидов с мочой в 3-5 раз по сравнению с контролем. Однако количество, удаленное хелатированием, составляло в среднем лишь 1,6% от первоначальной нагрузки на легкие по сравнению с 39–49%, удаляемой легочным лаважем (10 обработок) у тех же животных.

Использование DTPA в промывной жидкости было равно эффективности внутривенного введения и не дало никаких преимуществ.

В сообщении об одном случае случайного вдыхания человека ²³⁹ Pu, ему был проведен легочный лаваж правого легкого на 8-й и 17-й дни и левого легкого на 12-й день после заражения. Внутривенное введение ДТПА было начато на 8-й день. Из первоначальной нагрузки на легкие 14% было удалено промыванием, а 17% — с мочой. Смесь плутония считалась гетерогенной по растворимости.
начало страницы
Эксперименты на гончих показали, что распределение вдыхаемого радионуклида по активности и весу обычно составляет 58% в правое легкое и 42% в левое легкое.Пропорции у людей, скорее всего, будут аналогичными. Таким образом, правое легкое следует предпочтительно промывать первым в серии легочных лаважей, чтобы максимально снизить начальную нагрузку на легкие.

Что касается общего рекомендованного объема промывной жидкости, то для взрослого пациента рекомендуется от 40 до 50 литров. Это согласуется с текущими рекомендациями по легочному альвеолярному протеинозу и может быть экстраполировано из объемов, используемых в экспериментах на животных для удаления радионуклидов с помощью легочного лаважа.Анализ содержания радионуклидов в сточных водах биглей показал, что значительная часть от общего количества удаленных радионуклидов содержится в каждой фракции. Каждой собаке промывали шесть литров, при этом средний вес собак составлял 8,5 кг. Средние значения процентного содержания удаленного радионуклида для каждого литра сточных вод с лаважа приведены в таблице 13.1. Большой объем обеспечивает адекватную стирку. У людей настоятельно рекомендуется использовать не менее 40-50 литров промывной жидкости.

Таблица 13.1 Количество выпавших радионуклидов, удаленных промыванием, по эпизодам лечения

Фракция промывных стоков

1 st

2 nd

3 rd

4 th

5 th

6

/ final

общей активности радионуклидов, удаляемой за один лаваж

44

29

9,3

4.9

3,5

9,8

Преимущества легочного лаважа

В исследовании, сравнивающем эффективность лечения гончих, подвергшихся воздействию аэрозолей ¹⁴⁴ Ce с легочным лаважем и внутривенным введением DTPA, против необработанных контрольных животных, 3 из 4 необработанных животных умерли от легочный фиброз, тогда как 2 из 8 обработанных собак умерли. Только у одного из выживших леченых животных развился фиброз легких, несмотря на то, что он наблюдался в течение соответствующего периода. У других выживших, подвергшихся лечению, функция легких была сохранена.

В другом исследовании гончих, подвергшихся воздействию ²⁴¹ Am, лечение легочным лаважем (10 процедур) и внутривенное введение DTPA (18 процедур) снизило поглощенные дозы излучения для легких, печени и скелета на 50, 90 и 85% соответственно.

Последствия легочного лаважа

Легочный лаваж приводит к улучшению функции легких, включая артериальную оксигенацию, у пациентов с легочно-альвеолярным протеинозом. Таким образом, не ожидается значительного функционального нарушения у пациентов, которым проводится промывание легких для удаления вдыхаемых радионуклидов.
наверх страницы
Снимки грудной клетки сразу после легочного лаважа демонстрируют диффузное помутнение, которое проходит в течение 24-48 часов после процедуры. Может возникнуть преходящий ателектаз.

Гистологические признаки механического повреждения паренхимы легких сводятся к минимуму с помощью метода легочного лаважа с контролем объема.

Риски легочного лаважа

Мукоцилиарный клиренс более крупных вдыхаемых частиц происходит в начальный период после ингаляции. Было продемонстрировано, что более 60% ингаляционной дозы, попавшей в дыхательные пути, может выводиться с помощью этого средства в первые 2 дня.Теоретически существует риск более глубокого вымывания загрязняющих веществ в легкие с немедленным легочным лаважем. Хотя нет никаких экспериментальных данных, подтверждающих это, рекомендуется отсрочка на несколько дней до начала легочного лаважа.

Преморбидные состояния необходимо учитывать при оценке соотношения риска и пользы для отдельного пациента с этой процедурой. Основное внимание уделяется риску общей анестезии против будущего риска радиационного поражения или новообразования.

Утечка жидкости в вентилируемое легкое вызывает наибольшее беспокойство. Это распознается жидкостью в просвете вентилируемого легкого и пузырьками воздуха в жидкости для лаважа. Процедуру необходимо немедленно прекратить, поместив пациента в положение лежа на боку с лаважем вниз, отсосав оба легких и перепроверив положение двухпросветной трубки.

Изменения баланса электролитов и жидкости могут произойти из-за диализирующего эффекта промывной жидкости.

Преходящая блокада правой ножки пучка Гиса является наиболее часто регистрируемым электрокардиографическим отклонением во время процедуры.

Резюме

Легочный лаваж эффективен для удаления вдыхаемых нерастворимых радионуклидов. Однократное промывание одного легкого удалит примерно 12% первоначальной нагрузки на легкие. Повторное промывание позволяет удалить в среднем до 45%. Удаление нерастворимых радионуклидных частиц из легких снижает кумулятивную дозу, предотвращая радиационное поражение.

Эффективность легочного лаважа не изменяется из-за задержки после вдыхания радионуклида. Однако радиационное поражение накапливается с увеличением продолжительности воздействия.Легочный лаваж — это лечение, направленное на снижение вероятности получения травмы в будущем. Текущие травмы и заболевания должны быть стабилизированы в первую очередь до проведения лаважа.

Основными факторами, определяющими необходимость промывания легких, являются:

• изотопная и химическая форма вдыхаемого радионуклида (период полураспада и растворимость известны)
• размер частиц (который влияет на вероятность альвеолярного отложения)
• количество вдыхаемого материала (рассчитанное на основе мазков из носа, количества легких и всего тела и / или косвенно на основании других биологических анализов)

наверх страницы Химическая форма и размер частиц аэрозоля могут изменяться, если радионуклид рассеивается во время взрыв или пожар, поскольку в процессе горения происходят многочисленные температуры и химические реакции.

Процедура оправдана для нерастворимого радионуклида с длительным временем удержания в легких, когда кумулятивная доза превышает 100 ALI. (Годовой предел поступления для профессионального облучения. Один ALI — это максимально допустимое облучение каждый год без обнаруживаемого риска для здоровья. Один ALI соответствует ожидаемой эффективной дозе, эквивалентной 0,05 Зв, или ожидаемой эффективной дозе, эквивалентной 0,5 Зв, на любой отдельный орган. или ткани, в зависимости от того, что является более ограничивающим.Пороговая доза для лучевого пневмонита составляет 5 Гр.)

Нет другого доступного метода, который эффективно снизил бы нагрузку на легкие от вдыхаемых нерастворимых радиоактивных материалов.

1. Anantham D, Jagadesan R, Tiew PEC. Клинический обзор: независимая вентиляция легких в условиях интенсивной терапии. Критическая помощь. 2005; 9 (6): 594 — 600.
2. Beccaria M, Luisetti M, Rodi G, Corsico A, Zoia MC и др. Долгосрочная и стойкая польза после промывания всего легкого при легочном альвеолярном протеинозе. Eur Resp J. 2004; 23: 526 — 531.
3. Boecker BB, Muggenburg BA, McLellan RO, Clarkson SP, Mares FJ и др.Удаление 144Ce в частицах плавленой глины из легких гончих с помощью бронхолегочного лаважа. Физика здоровья. 1974; 26: 505-517
4. Guilmette RA, Muggenburg BA, Cambron BL. Бронхоальвеолярный лаваж: новый инструмент биоанализа вдыхания плутония. Журнал медицины труда. 1986; 28: 492 — 496.
5. Kylstra JA, Rausch DC, Hall KD, Spock A. Промывание легких с контролируемым объемом при лечении астмы, бронхоэктазов и муковисцидоза. Американский обзор респираторных заболеваний.1971; 103: 651 — 665.
6. Макклеллан Р.О., Бойд Х.А., Бенджамин С.А., Каддихи Р.Г., Хан Ф.Ф. и др. Бронхолегочный лаваж и лечение DTPA случайного вдыхания ²³⁹ Случай воздействия Pu. Годовой отчет программы ингаляции продуктов деления (Фонд медицинского образования и исследований Лавлейс). 1971 — 1972 годы; 45: 287-294.
7. Методы лечения. В дозиметрии радиационной защиты. Издательство ядерных технологий; 1992; 41 (1): 27-36
8. Morgan C. Преимущества промывания всего легкого при легочном альвеолярном протеинозе.Eur Resp J. 2004; 23: 503-505.
9. Muggenberg BA, Mauderly JL, Boecker BB, Hahn FF, McLellan RO. Профилактика лучевого пневмонита от вдыхания церия-144 промыванием легких у гончих собак. Американский обзор респираторных заболеваний. 1975; 111: 795-802.
10. Muggenburg BA, Felicetti SA, Silbaugh SA. Удаление вдыхаемых радиоактивных частиц промыванием легких — обзор. Физика здоровья. 1977; 33: 213-220.
11. Muggenburg BA, Jones RK. Клиническое и экспериментальное использование бронхолегочного лаважа: обзор.Годовой отчет программы ингаляции продуктов деления (Фонд медицинского образования и исследований Лавлейс). 1970 — 1971 гг .; 44: 319-322.
12. Muggenburg BA, Mewhinney JA. Удаление вдыхаемых частиц оксида ²⁴¹ Am различного размера у гончих собак с помощью лаважа легких и хелатирования. Физика здоровья. 1981; 41: 123-133.
13. Нолибе Д., Ненот Дж. К., Метивье Х., Массе Р., Лафума Дж. Обработка случайных ингаляций оксида плутония путем лаважа легких in vivo.В: Международное агентство по атомной энергии. Диагностика и лечение инкорпорированных радионуклидов, серия трудов. МАГАТЭ. Вена; 1976: 373-385.
14. Pfleger RC, Wilson AJ, Cuddihy RG, McLellan RO. Бронхолегочный лаваж для удаления из легких вдыхаемых нерастворимых веществ. Грудь. 1969; 56: 524-530.
15. Ramirez-R J. Легочный альвеолярный протеиноз — лечение массивным бронхолегочным лаважем. Arch Intern Med. 1967; 119: 147-156.
16. Сеймур Дж. Ф., Преснейл Дж. Дж. Легочный альвеолярный протеиноз.Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166: 215-235.

начало страницы

Промывание желудка при остром отравлении фосфорорганическими пестицидами (GLAOP) — рандомизированное контролируемое испытание многократного или однократного промывания желудка при неотобранном остром отравлении фосфорорганическими пестицидами | BMC Emergency Medicine

Исследование разработано как открытое РКИ с двумя параллельными группами: однократное промывание желудка при поступлении и три промывания желудка с четырехчасовыми интервалами после госпитализации. В исследование будут включены взрослые пациенты из Китая, поступающие в больницу второго уровня с историей острого самоотравления ОП.

Испытание составлено и разработано в соответствии с положениями Сводных стандартов отчетности по испытаниям (CONSORT).

Пациенты

РКИ будет проводиться в отделении неотложной помощи и / или отделениях интенсивной терапии (ICU) Международной больницы мира Харрисона в провинции Хэншуй Хэ Бэй, первой центральной больнице в провинции Баодин Хэ Бэй и Вэнь Шаня. Больница в провинции Шаньдун.

Все пациенты, в анамнезе принимавшие ОП пестициды, будут приглашены по поводу исследования.Письменное информированное согласие будет запрошено у находящихся в сознании пациентов врачом-исследователем. Для взрослых пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, согласие будет запрашиваться у сопровождающих их родственников. Пациенты, находящиеся без сознания при поступлении и присутствующие без родственников, не будут привлечены к участию в исследовании.

Пациенты, не давшие согласия на набор, будут получать обычную помощь со стороны медицинского персонала отделения.

Критерии включения и исключения

Исследование направлено на набор всех пациентов, поступивших во взрослые медицинские палаты исследуемых больниц с историей острого самоотравления пероральными ОП пестицидами через 12 часов после приема атропина.Критерии исключения: возраст до 18 лет; известная беременность; совместное употребление другого яда; и предыдущий набор в РКИ.

Ведение пациентов

Все пациенты будут осматриваться при поступлении в отделение неотложной помощи и / или палаты интенсивной терапии и при необходимости реанимированы врачами палаты вместе с врачами-исследователями. Будет проводиться стандартное лечение, как показано на рисунке 1 [12].

Рисунок 1

Протокол лечения пациентов с отравлением ОП.

Мы будем использовать пять маркеров для рутинной оценки потребности в атропине: миоз, потоотделение, плохое поступление воздуха в легкие из-за бронхореи и бронхоспазма, брадикардии и гипотонии.Если присутствует один из маркеров, мы введем болюс 2 мг атропина. Маркерами достаточного введения атропина являются: чистая грудная клетка при аускультации без хрипов, частота сердечных сокращений> 80 ударов в минуту, зрачки больше не определяются, сухие подмышечные впадины и систолическое артериальное давление> 80 мм рт. Если в течение пяти минут улучшения не наблюдается, доза будет удвоена, а затем снова удваивается каждый раз, когда нет ответа. Целью терапии атропином является очистка грудной клетки и достижение конечных точек для грудной клетки, частоты сердечных сокращений и артериального давления.После того, как пациент атропинизирован, 10–20% от общего количества атропина, необходимого для нагрузки пациента, будет вводиться в час, титруясь в соответствии с состоянием пациента.

Пралидоксим хлорид будет вводиться в соответствии с протоколом, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения, то есть ударной дозой 30 мг / кг в течение 20 минут с последующей непрерывной инфузией не менее 8–10 мг / кг в час до клинического выздоровления. (например, через 12–24 часа после того, как атропин больше не требуется или пациент экстубирован) или через 7 дней.

Промывание будет выполнено, как только состояние пациента стабилизируется и его реанимируют, как указано выше. Пациентам будет проведено промывание желудка при поступлении, независимо от того, делали ли они это уже в другом медицинском центре.

Пациенты будут оставаться под наблюдением врачей-консультантов больниц с использованием протоколов управления, согласованных между консультантами и исследовательской группой. Медицинские бригады отделения будут принимать решения об интубации и переводе пациентов в отделение интенсивной терапии или кардиостимуляции независимо от врачей-исследователей.Все решения принимаются на основе клинического состояния и не отражают принятый яд или время промывания.

Пациенты будут регулярно осматриваться врачами не реже, чем каждые три часа, а в зависимости от клинической необходимости — чаще, 24 часа в сутки. Пациентов также будут осматривать в исследовательском отделении дважды в день (08:30, 20:30), когда их состояние записывается. Важные события (интубация, судороги, смерть) будут записаны во время события. Состояние пациентов за предыдущие 12 часов будет проверяться на каждом обходе отделения.

Пациенты будут сначала лечиться в медицинском отделении. По оценке медицинской бригады, тяжелобольные пациенты будут переведены в отделение интенсивной терапии по мере того, как освободится койка.

Критерии для интубации включают частоту дыхания менее 10 вдохов в минуту, абдоминальное дыхание, неинвазивные методы для поддержания проходимости дыхательных путей или отношение давления кислорода к его концентрации ниже 300. Пациенты с гипотензией, не реагирующие на атропин и жидкостная реанимация, при необходимости лечат дофамином и добутамином.

Пробные вмешательства и процедуры исследования

Пациентов помещают в левое боковое положение, а через ноздрю вводят носовой желудочный зонд. Попав в желудок, его положение будет подтверждено путем аспирации содержимого желудка и аускультации над желудком. Сначала будет отсосано содержимое желудка, а затем введено 300 мл воды комнатной температуры. Затем вода будет полностью аспирирована и введено еще 300 мл. Вышеупомянутые процедуры будут повторяться до тех пор, пока аспирированная вода не станет прозрачной и без запаха — об этой конечной точке будут судить как минимум два врача.

Вышеуказанная процедура будет повторена через 4 часа 8 часов после первого промывания желудка в группе пациентов, получавших многократные промывания. Через 24 часа после поступления и после завершения промывания желудка и сбора образцов во всех группах желудочный зонд будет извлечен.

Процедуру будет проводить квалифицированный медицинский персонал. Во время лаважа будут отслеживаться показатели жизненно важных функций организма, включая монитор ЭКГ (электрокардиографию), артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и пульсовую насыщенность кислородом.Пациенты также будут контролироваться на предмет таких осложнений, как аспирация. Не должно возникнуть серьезных проблем с соблюдением режима лечения, поскольку промывание будет проводиться исследовательской группой.

С помощью стерильного шприца и иглы у каждого пациента будет взят образец крови объемом 10 мл. Дополнительные образцы крови по 5 мл будут взяты через один, четыре и двенадцать часов после лечения, а затем с ежедневными интервалами до выписки или смерти у подгруппы пациентов. Будет ли использоваться игла или постоянная канюля, будет зависеть от желания пациента.Идентификационные данные и концентрация яда в крови будут проанализированы ретроспективно на подгруппе пациентов из-за ограниченного лабораторного оборудования.

В начале каждого промывания желудка отбирают пробу желудочного аспирата объемом 10 мл, чтобы можно было рассчитать концентрацию пестицида, присутствующего в желудке. Будет записан объем жидкости, откачанной до того, как будут введены первые 300 мл воды.

Распределение пациентов

Пациенты будут рандомизированы в одну из двух групп исследования.Последовательность случайного распределения будет сгенерирована компьютером и включена в программу Microsoft Access, написанную для набора пациентов, рандомизации и записи событий. Стратифицированная блочная рандомизация будет выполняться в соответствии со статусом пациента при поступлении (оценка комы Глазго 14–15 / 15, оценка комы Глазго <14/15).

Последовательность распределения будет генерироваться независимо статистиком исследования и программистом, которые не будут иметь никакого отношения к набору пациентов, лечению или оценке.Блоки переменного размера 3, 6 и 9 будут использоваться для распределения пациентов в равных количествах в каждую группу лечения, то есть соотношение 1: 1.

Участники будут набраны и рандомизированы врачом-исследователем у постели больного с использованием специального портативного компьютера в каждой исследовательской больнице. Рандомизация происходит после ввода исходных данных пациента и получения согласия, и врачи-исследователи не могут ими манипулировать. Врач-рекрутинг не сможет предсказать распределение до рандомизации.

Были предприняты все практические шаги, чтобы избежать предвзятости: (i) программа рандомизации была разработана так, чтобы быть быстрой и простой в использовании, но при этом оставаться независимой от исследователей; (ii) следующее распределение лечения невозможно предсказать заранее; (iii) первичный результат, жизненное состояние при выписке, однозначен, а вторичные результаты объективны; (iv) все результаты регистрируются исследовательской группой, а не другими больничными врачами;

(v) наблюдение за пациентом должно быть почти 100% полным; и (vi) анализ будет проводиться на основе намерения лечить.

Исходы

Первичный результат — смерть от всех причин во время госпитализации.

Вторичные исходы включают долю пациентов, которым требуется интубация по поводу дыхательной недостаточности; период вентиляции; доля пациентов, у которых развивается промежуточный синдром; и 50% времени восстановления активности фермента ацетилхолинэстеразы эритроцитов.

Размер выборки

Во всех трех больницах, в которые включены пациенты, не менее 15% отравленных пациентов умирают до выписки [6].Абсолютное снижение на 6% будет клинически важным. Для того, чтобы определить, снижает ли многократное промывание желудка уровень смертности с 15% до 9% при уровне значимости (альфа) 5% и мощности 80%, в каждую группу необходимо набрать не менее 454 пациентов. исследования (т.е. всего 908 пациентов).

Не должно быть потерь для наблюдения за первичным результатом. Пациентов либо выписывают живыми из палат, либо их тела отправляют в морг для судебного вскрытия.Вторичные клинические исходы будут оцениваться в больнице до выписки пациента; АХЭ красных кровяных телец будет измеряться у подгруппы пациентов лабораторией, не имеющей отношения к распределению.

Гипотезы исследования и запланированные анализы

Основная гипотеза заключается в том, что многократное промывание желудка снизит летальность с 15% до 9%, поэтому основное сравнение будет проводиться при многократном промывании с одним промыванием.

Возможно, что многократные промывания будут эффективнее, чем раньше они будут начаты.Поэтому мы будем оценивать тенденции клинической эффективности в зависимости от времени после приема пищи до начала терапии. Чтобы определить, следует ли начинать лечение независимо от степени тяжести, мы также оценим тенденции летальности в зависимости от степени тяжести.

Анализы подгрупп планируются для того, чтобы посмотреть на согласованность эффекта лечения по конкретным ОП, которые распространены в Китае, например. дихлофос, форат, диметоат. Также будет проведен анализ, чтобы проверить, влияет ли прием пищи в течение одного часа после приема пищи на результат.

Образцы поступающей крови и содержимого желудка будут проанализированы ретроспективно, чтобы определить личность проглоченного яда. Затем будут повторены первичные анализы с поправкой на идентичность яда. Будут проанализированы зависящие от времени изменения уровня OP, чтобы предоставить данные токсической кинетики OP.

Статистический анализ

Основной анализ будет проводиться на основе намерения лечить с использованием критерия хи-квадрат для первичного результата (или точного критерия Фишера, если необходимо) и для других дихотомических результатов.Также будут рассчитаны относительный риск (плюс снижение риска), абсолютное снижение риска и количество, необходимое для лечения (плюс 95% доверительный интервал). Для результатов, в которых регистрируется время до события, будет использоваться тест ранжирования журнала для сравнения групп лечения. Кроме того, будет построена кривая Каплана-Мейера, чтобы проиллюстрировать сравнение смертности между группами.

Анализ тенденций в эффекте лечения для факторов «зарегистрированное время от приема пищи до лечения» и «статус пациента при поступлении» также будет проводиться с использованием методов статистического моделирования.

Комитет по мониторингу данных и этике (DMEC)

Для исследования был создан независимый DMEC. На время набора промежуточные анализы будут предоставлены статистиком исследования в строгой конфиденциальности в DMEC вместе с любыми другими анализами, которые DMEC может запросить. Данные будут предоставляться председателю DMEC так часто, как он запрашивает. Заседания будут организовываться периодически, по усмотрению Председателя. В свете промежуточных данных и других данных соответствующих исследований DMEC проинформирует главного исследователя (доктора Ли И), если, по его мнению, (i) есть доказательства вне разумных сомнений, что данные указывают на то, что какая-либо часть протокола в отношении исследования четко указано или противопоказано либо для всех участников, либо для определенной подгруппы участников исследования, или (ii) очевидно, что не будет получен четкий результат.

Решение проинформировать главного исследователя в любом из этих обстоятельств будет частично основываться на статистических соображениях. Соответствующие критерии доказательства вне разумных сомнений не могут быть указаны точно. Разница не менее трех стандартных отклонений в промежуточном анализе основной конечной точки может потребоваться, чтобы оправдать преждевременную остановку или изменение такого исследования. Если бы этот критерий был принят, это имело бы практическое преимущество, заключающееся в том, что точное количество промежуточных анализов не имело бы большого значения, и поэтому фиксированного графика не предлагается [13].Если DMEC не рекомендует изменение или прекращение протокола, главный исследователь, соисследователи, сотрудники и административный персонал будут игнорировать результаты промежуточных анализов. Соавторы и все другие лица, связанные с исследованием, могут написать председателю DMEC, чтобы привлечь внимание к любым опасениям, которые у них могут возникнуть по поводу возможности причинения вреда в результате изучаемого лечения, или любого другого вопроса, который может иметь значение. Главный следователь будет следовать совету председателя в отношении решений о продолжении или прекращении исследования.

Членами DMEC для данного исследования являются:

Д-р Бин Ду, Отделение интенсивной терапии, Больница Пекинского Союза Медицинского Колледжа (председатель)

Профессор Эндрю Доусон, Отделение Медицины, Университет Перадении, Шри-Ланка

Профессор Абул Фаиз, Кафедра медицины, Медицинский колледж Дакки, Бангладеш

Профессор Лау Фей Лунг, Гонконгский центр по борьбе с отравлениями, Гонконг, Китай

Д-р Шаомей Хан, Департамент статистики, Больница Пекинского союза медицинского колледжа (статистик)

Профессор Цзи Цзян, кафедра фармакологии, больница Пекинского унионного медицинского колледжа

Какова роль промывания желудка в лечении токсичности, связанной с блокаторами кальциевых каналов (БКК)?

Derlet RW, Horowitz BZ.Кардиотоксические препараты. Emerg Med Clin North Am . 1995 13 ноября (4): 771-91. [Медлайн].

Арройо AM, Као LW. Токсичность блокатора кальциевых каналов. Скорая помощь педиатру . 2009 25 августа (8): 532-8; викторина 539-40. [Медлайн].

Спиллер HA, Мейерс А., Зиемба Т., Райли М. Отсроченное начало сердечной аритмии из-за верапамила с замедленным высвобождением. Энн Эмерг Мед . 1991 20 февраля (2): 201-3. [Медлайн].

Laine K, Kivistö KT, Neuvonen PJ.Влияние отсроченного приема активированного угля на абсорбцию обычного верапамила и верапамила с медленным высвобождением. Дж. Токсикол Клин Токсикол . 1997. 35 (3): 263-8. [Медлайн].

Бакли Н., Доусон А. Х., Ховарт Д., Уайт И. М.. Отравление медленным высвобождением верапамила. Использование промывания кишечника полиэтиленгликолем и высоких доз кальция. Med J Aust . 1993 г. 1. 158 (3): 202-4. [Медлайн].

Хунг Ю.М., Олсон КР. При острой передозировке амлодипина назначают внутривенное введение высоких доз кальция у пациента с тяжелой почечной недостаточностью. Клин Токсикол (Фила) . 2007. 45 (3): 301-3. [Медлайн].

Haddad LM. Реанимация после передозировки нифедипина исключительно внутривенным введением хлорида кальция. Am J Emerg Med . 1996 14 октября (6): 602-3. [Медлайн].

Sim MT, Стивенсон FT. Летальный случай ятрогенной гиперкальциемии после передозировки блокатором кальциевых каналов. J Med Toxicol . 2008 4 (1): 25-9. [Медлайн].

Mullins ME, Horowitz BZ, Linden DHJ, Smith GW, Norton RL, Stump J.Опасное для жизни взаимодействие мибефрадила с бета-блокаторами и дигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов. ЯМА . 1998. 280: 157-158. [Полный текст].

Чакраборти РК, Гамильтон RJ. Токсичность блокатора кальциевых каналов. 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

Адамс Б.Д., Браун В.Т. Передозировка амлодипина вызывает длительную токсичность блокатора кальциевых каналов. Am J Emerg Med . 1998 Сентябрь 16 (5): 527-8. [Медлайн].

Gummin DD, Mowry JB, Beuhler MC, Spyker DA, Brooks DE, Dibert KW и др.Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями за 2019 год: 37-й годовой отчет. Клин Токсикол (Фила) . 2020 Декабрь 58 (12): 1360-1541. [Медлайн]. [Полный текст].

Бронштейн А.С., Спайкер Д.А., Кантилена Л.Р. Младший, Грин Дж. Л., Румак Б. Х., Херд SE. Годовой отчет 2007 Национальной системы данных по ядам Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями (NPDS): 25-й годовой отчет. Клин Токсикол (Фила) . 2008 декабрь46 (10): 927-1057. [Медлайн].

Белсон М.Г., Горман С.Е., Салливан К., Геллер Р.Дж. Прием блокаторов кальциевых каналов у детей. Am J Emerg Med . 2000 Сентябрь 18 (5): 581-6. [Медлайн].

Brayer AF, Wax P. Случайное проглатывание блокаторов кальциевых каналов пролонгированного действия у детей. Ветеринарный врач Токсикол . 1998 Апрель 40 (2): 104-6. [Медлайн].

Раннигер С., Рош С. Один или два опасны? Воздействие блокатора кальциевых каналов у детей раннего возраста. J Emerg Med . 2007 августа 33 (2): 145-54. [Медлайн].

Бенсон Б.Е., Спайкер Д.А., Траутман В.Г., Уотсон В.А., Бахирева Л.Н. Токсичность амлодипина у детей в возрасте до 6 лет: анализ зависимости реакции от дозы с использованием данных национальной системы данных о ядах. J Emerg Med . 2010 Август 39 (2): 186-93. [Медлайн].

Корен Г. Лекарства, которые могут убить малыша одной таблеткой или чайной ложкой. Дж. Токсикол Клин Токсикол . 1993 г.31 (3): 407-13. [Медлайн].

Ли, округ Колумбия, Грин Т., Догерти Т., Пириген П. Прием внутрь нифедипина со смертельным исходом. J Emerg Med . 2000 ноября 19 (4): 359-61. [Медлайн].

Левин М., Бойер Э.В., Познер К.Н., Гейб А.Дж., Томсен Т., Мик Н. и др. Оценка гипергликемии после передозировки блокаторами кальциевых каналов, включающими дилтиазем или верапамил. Crit Care Med . 2007 Сентябрь 35 (9): 2071-5. [Медлайн].

Burkes R, Wendorf G.Многогранный подход к передозировке блокатора кальциевых каналов: отчет о болезни и обзор литературы. Репродукция клинического случая . 2015 июл.3 (7): 566-9. [Медлайн].

Кантрелл Флорида, Уильямс SR. Непреднамеренная передозировка дилтиазема со смертельным исходом при предубойном и патологоанатомическом исследованиях. Клин Токсикол (Фила) . 2005. 43 (6): 587-8. [Медлайн].

Wilimowska J, Piekoszewski W, Krzyanowska-Kierepka E, Florek E. Мониторинг концентрации энантиомеров верапамила при передозировке. Клин Токсикол (Фила) . 2006. 44 (2): 169-71. [Медлайн].

[Рекомендации] Олсон К.Р., Эрдман А.Р., Вульф А.Д., Шарман Э.Дж., Кристиансон Г., Каравати Е.М. и др. Прием блокатора кальциевых каналов: согласованное руководство по внебольничному ведению, основанное на фактических данных. Клин Токсикол (Фила) . 2005. 43 (7): 797-822. [Медлайн].

Левин М, Карри СК, Падилья-Джонс А, Руха AM. Ведение интенсивной терапии передозировки верапамила и дилтиазема с акцентом на вазопрессоры: 25-летний опыт работы в одном центре. Энн Эмерг МЭД . 2013. 62: 252-258. [Полный текст].

Krenz JR, Kaakeh Y. Обзор гиперинсулинемической-эугликемической терапии при передозировке блокатора кальциевых каналов и β-блокатора. Фармакотерапия . 2018 23 августа [Medline].

Чин Л., Пиччиони А.Л., Борн В.М., Лэрд HE. Оптимальная антидотная доза активированного угля. Токсикол Аппл Фармакол . 1973 26 сентября (1): 103-8. [Медлайн].

Уолтер Ф.Г., Фрай Дж., Маллен Дж.Т., Экинс Б.Р., Хасигиан, Пенсильвания.Улучшение отравления нифедипином, связанного с терапией глюкагоном. Энн Эмерг Мед . 1993 22 июля (7): 1234-7. [Медлайн].

Чернов Б., Залога Г.П., Малкольм Д., Уилли С.К., Клаппер М., Холадей Дж. У. Хронотропное действие глюкагона зависит от кальция. J Pharmacol Exp Ther . 1987 июн. 241 (3): 833-7. [Медлайн].

Дойон С., Робертс-младший. Применение глюкагона при передозировке блокаторами кальциевых каналов. Энн Эмерг Мед .1993 22 июля (7): 1229-33. [Медлайн].

Фант Дж.С., Джеймс ЛП, Фисер РТ, Кернс ГЛ. Применение глюкагона при отравлении нифедипином, осложненном приемом клонидина. Скорая помощь педиатру . 1997 г., 13 (6): 417-9. [Медлайн].

Mahr NC, Valdes A, Lamas G. Использование глюкагона при острой внутривенной токсичности дилтиазема. Ам Дж. Кардиол . 1997 г. 1. 79 (11): 1570-1. [Медлайн].

Stone CK, Thomas SH, Koury SI, Low RB.Комбинация глюкагона и фенилэфрина против одного глюкагона при экспериментальной передозировке верапамила. Acad Emerg Med . 1996 Февраль 3 (2): 120-5. [Медлайн].

Wolf LR, Spadafora MP, Otten EJ. Применение амринона и глюкагона в случае передозировки блокаторами кальциевых каналов. Энн Эмерг Мед . 1993 22 июля (7): 1225-8. [Медлайн].

Зарицкий А.Л., Горовиц М., Чернов Б. Антагонизм глюкагона при дисфункции миокарда, вызванной блокаторами кальциевых каналов. Crit Care Med . 1988 16 марта (3): 246-51. [Медлайн].

Ashraf M, Chaudhary K, Nelson J, Thompson W. Массивная передозировка верапамила с замедленным высвобождением: отчет о болезни и обзор литературы. Am J Med Sci . 1995 Декабрь 310 (6): 258-63. [Медлайн].

Hofer CA, Smith JK, Tenholder MF. Интоксикация верапамилом: обзор литературы о передозировках и обсуждение терапевтических возможностей. Am J Med . 1993 Октябрь 95 (4): 431-8.[Медлайн].

Sztajnkrycer MD, Bond GR, Johnson SB, Weaver AL. Использование вазопрессина на модели тяжелого отравления верапамилом у собак: предварительное описательное исследование. Acad Emerg Med . 2004 г., 11 (12): 1253-61. [Медлайн].

Вуд DM, Райт К.Д., Джонс А.Л., Дарган П.И. Метараминол (арамин) в лечении значительной передозировки амлодипина. Хам Эксп Токсикол . 2005 24 июля (7): 377-81. [Медлайн].

Kanagarajan K, Marraffa JM, Bouchard NC, Krishnan P, Hoffman RS, Stork CM.Применение вазопрессина при устойчивой гипотензии, вызванной передозировкой блокатора кальциевых каналов. Клин Токсикол (Фила) . 2007. 45 (1): 56-9. [Медлайн].

Кернс W 2-й. Контроль токсичности бета-адреноблокаторов и антагонистов кальциевых каналов. Emerg Med Clin North Am . 2007 май. 25 (2): 309-31; аннотация viii. [Медлайн].

Кури С.И., Стоун СК, Томас Ш. Амринон как противоядие при экспериментальной передозировке верапамила. Acad Emerg Med . 1996 3 августа (8): 762-7. [Медлайн].

Рамоска Е.А., Спиллер HA, Майерс А. Токсичность блокатора кальциевых каналов. Энн Эмерг Мед . 1990 июн.19 (6): 649-53. [Медлайн].

Рамоска Е.А., Спиллер Х.А., Винтер М., Борис Д. Годовая оценка передозировок блокаторами кальциевых каналов: токсичность и лечение. Энн Эмерг Мед . 1993 22 февраля (2): 196-200. [Медлайн].

Смилкштейн MJ.Перфузионный салат: объяснение передозировки верапамила. Acad Emerg Med . 1996 Февраль 3 (2): 99-100. [Медлайн].

Tuncok Y, Apaydin S, Kalkan S, Ates M, Guven H. Влияние амринона и глюкагона на сердечно-сосудистую токсичность, вызванную верапамилом, у анестезированных крыс. Инт Дж. Эксп. Патол . 1996 Октябрь 77 (5): 207-12. [Медлайн]. [Полный текст].

Engebretsen KM, Kaczmarek KM, Morgan J, Holger JS. Высокие дозы инсулина при отравлении бета-адреноблокаторами и блокаторами кальциевых каналов. Клин Токсикол (Фила) . 2011 апр. 49 (4): 277-83. [Медлайн].

Mycyk MB, Брайант С.М. Прогнозирует ли простая прикроватная оценка глюкозы при передозировке блокаторами кальциевых каналов? Crit Care Med . 2007 сентября. 35 (9): 2216-7. [Медлайн].

Verbrugge LB, van Wezel HB. Патофизиология передозировки верапамила: новое понимание роли инсулина. J Кардиоторак Vasc Anesth . 2007 г., 21 (3): 406-9. [Медлайн].

Патель Н.П., Пью М.Э., Голдберг С., Эйгер Г.Терапия гиперинсулинемической эугликемии при отравлении верапамилом: клинический случай. Am J Crit Care . 2007 Сентябрь 16 (5): 520, 518-9. [Медлайн].

Грин С.Л., Гавараммана И., Вуд Д.М., Джонс А.Л., Дарган П.И. Относительная безопасность терапии гиперинсулинемии / эугликемии при передозировке блокаторами кальциевых каналов: проспективное обсервационное исследование. Медпункт интенсивной терапии . 2007 ноябрь 33 (11): 2019-24. [Медлайн].

Клайн Дж.А., Леонова Е, Раймонд РМ.Благоприятные эффекты инсулина на метаболизм миокарда при отравлении верапамилом у собак, находящихся под наркозом. Crit Care Med . 1995 г., 23 июля (7): 1251-63. [Медлайн].

Yuan TH, Kerns WP 2nd, Tomaszewski CA, Ford MD, Kline JA. Инсулин-глюкоза как дополнительная терапия при тяжелом отравлении антагонистами кальциевых каналов. Дж. Токсикол Клин Токсикол . 1999. 37 (4): 463-74. [Медлайн].

Патель Н. П., Пью М. Е., Голдберг С., Эйгер Г. Терапия гиперинсулинемической эугликемии при отравлении верапамилом: обзор. Am J Crit Care . 2007 Сентябрь 16 (5): 498-503. [Медлайн].

Lheureux PE, Zahir S, Gris M, Derrey AS, Penaloza A. Прикроватный обзор: терапия гиперинсулинемии / эугликемии в управлении передозировкой блокаторов кальциевых каналов. Уход за больными . 2006. 10 (3): 212. [Медлайн]. [Полный текст].

Hasin T, Leibowitz D, Antopolsky M, Chajek-Shaul T. Использование низких доз инсулина при кардиогенном шоке из-за комбинированной передозировки верапамила, эналаприла и метопролола. Кардиология . 2006. 106 (4): 233-6. [Медлайн].

Ортис-Муньос Л., Родригес-Оспина Л.Ф., Фигероа-Гонсалес М. Гиперинсулинемическая-эугликемическая терапия интоксикации блокаторами кальциевых каналов. Бол Асок Мед П Р . 2005 июль-сен. 97 (3 Пет 2): 182-9. [Медлайн].

Shepherd G, Klein-Schwartz W. Терапия высокими дозами инсулина при передозировке блокаторами кальциевых каналов. Энн Фармакотер . 2005 Май. 39 (5): 923-30. [Медлайн].

Джанг Д.Х., Нельсон Л.С., Хоффман Р.С. Метиленовый синий в лечении рефрактерного шока от передозировки амлодипина. Энн Эмерг Мед . 2011 декабрь 58 (6): 565-7. [Медлайн].

Fadhlillah F, Patil S. Фармакологическое и механическое управление токсичностью блокаторов кальциевых каналов. BMJ Case Rep . 2018 27 августа 2018: [Medline]. [Полный текст].

Young AC, Velez LI, Kleinschmidt KC. Внутривенная жировая эмульсионная терапия при преднамеренной передозировке верапамила с замедленным высвобождением. Реанимация . 2009 Май. 80 (5): 591-3. [Медлайн].

Perez E, Bania TC, Medlej K, Chu J. Определение оптимальной дозы внутривенной жировой эмульсии для лечения тяжелой токсичности верапамила на модели грызунов. Acad Emerg Med . 2008 15 декабря (12): 1284-9. [Медлайн].

Теббутт С., Харви М., Николсон Т., Кейв Г. Интралипид продлевает выживаемость в модели токсичности верапамила на крысах. Acad Emerg Med . 2006 фев.13 (2): 134-9. [Медлайн].

LipidRescue: реанимация при сердечной токсичности. Доступно на http://www.lipidrescue.org. Доступ: 29 июля 2013 г.

Walter E, McKinlay J, Corbett J, Kirk-Bayley J. Обзор управления кардиотоксической передозировкой и эффективность отсроченного использования интралипида. J Центр интенсивной терапии Soc . 2018 февраля 19 (1): 50-55. [Медлайн]. [Полный текст].

Bania TC, Chu J, Perez E, Su M, Hahn IH.Гемодинамические эффекты внутривенной жировой эмульсии на животной модели тяжелой токсичности верапамила, реанимированной атропином, кальцием и физиологическим раствором. Acad Emerg Med . 2007 14 февраля (2): 105-11. [Медлайн].

Franxman TJ, Al-Nabhan M, Cavallazzi RS, Speak AJ. Липидно-эмульсионная терапия при передозировке верапамила. Энн Интерн Мед. . 2011 15 февраля. 154 (4): 292. [Медлайн].

Французский D, Армянский P, Ruan W, Wong A, Drasner K, Olson KR, et al.Концентрация верапамила в сыворотке крови до и после терапии Интралипидом во время лечения передозировки. Клин Токсикол (Фила) . 2011 Апрель 49 (4): 340-4. [Медлайн].

French D, Smollin C, Ruan W, Wong A, Drasner K, Wu AH. Константа распределения и объем распределения как предикторы клинической эффективности спасения липидов при токсикологических чрезвычайных ситуациях. Клин Токсикол (Фила) . 2011 ноябрь 49 (9): 801-9. [Медлайн].

Американский колледж медицинской токсикологии.Изложение позиции ACMT: временное руководство по использованию липидной реанимационной терапии. J Med Toxicol . 2011 марта 7 (1): 81-2. [Медлайн].

Варпула Т., Рапола Дж., Саллисалми М., Курола Дж. Лечение серьезной передозировки блокатора кальциевых каналов левосименданом, сенсибилизатором кальция. Анест Анальг . 2009 Март 108 (3): 790-2. [Медлайн].

Кольц Дж., Петржик Дж., Янушевска К., Процелевска М., Мрочек Т., Малец Э. Экстракорпоральное жизнеобеспечение при тяжелой интоксикации пропранололом и верапамилом. J Intensive Care Med . 2007 ноябрь-декабрь. 22 (6): 381-5. [Медлайн].

Hendren WG, Schieber RS, Garrettson LK. Экстракорпоральное шунтирование для лечения отравления верапамилом. Энн Эмерг Мед . 1989 Сентябрь 18 (9): 984-7. [Медлайн].

Durward A, Guerguerian AM, Lefebvre M, Shemie SD. Массивная передозировка дилтиазема лечится экстракорпоральной мембранной оксигенацией. Педиатр Crit Care Med . 2003 июл.4 (3): 372-6. [Медлайн].

Ezidiegwu C, Spektor Z, Nasr MR, Kelly KC, Rosales LG. Отчет о клиническом случае роли плазмафереза ​​в лечении массивной интоксикации амлодипина безилатом. Тер Афер Циферблат . 2008 Апрель 12 (2): 180-4. [Медлайн].

Pfaender M, Casetti PG, Azzolini M, Baldi ML, Valli A. Успешное лечение массивной передозировки атенолола и нифедипина с помощью CVVHDF. Минерва Анестезиол . Март 2008 г., 74 (3): 97-100. [Медлайн].

Робертс Д.М., Робертс Дж. А., Бутс Р. Дж., Мейсон Р., Липман Дж. Уроки, извлеченные из фармакокинетического анализа эффекта гемоперфузии при острой передозировке дилтиазема с замедленным высвобождением. Анестезия . 2008 Июль 63 (7): 714-8. [Медлайн].

Вайнберг Г. Липидная реанимация от токсического действия местных анестетиков на сердце. Токсикол Ред. . 2006. 25 (3): 139-45. [Медлайн].

Rosenblatt MA, Abel M, Fischer GW, Itzkovich CJ, Eisenkraft JB.Успешное использование 20% липидной эмульсии для реанимации пациента после предполагаемой остановки сердца, связанной с бупивакаином. Анестезиология . 2006 июль 105 (1): 217-8. [Медлайн].

Litz RJ, Popp M, Stehr SN, Koch T. Успешная реанимация пациента с асистолией, вызванной ропивакаином, после блокады подмышечного сплетения с использованием липидной инфузии. Анестезия . 2006 август 61 (8): 800-1. [Медлайн].

Циммер С., Пипенбринк К., Райст Дж., Питерс Дж.[Кардиотоксические и нейротоксические эффекты после случайного внутрисосудистого введения бупивакаина. Терапия лидокаином, пропофолом и липидной эмульсией. Анестезиолог . 2007 май. 56 (5): 449-53. [Медлайн].

Cave G, Harvey M, Graudins A. Внутривенная липидная эмульсия в качестве противоядия: резюме опубликованного человеческого опыта. Emerg Med Australas . 2011 г., 23 (2): 123-41. [Медлайн].

Pulse Lavage все еще актуален для лечения ран? Jennifer A Gardner Acute Care Уход за ранами и лимфедемой 2038

Вопрос

Пульсовый лаваж все еще используется? В каком смысле?

Ответ

Да, пульсирующий лаваж все еще используется регулярно.Он сочетает в себе фактор механической обработки раны с отрицательным давлением. Я часто использовал пульсирующий лаваж на своей первой работе. Harriet Loehne — один из ведущих пользователей пульсового лаважа. Я думаю, она живет в Джорджии, и до сих пор часто использует пульсовой лаваж при ранах живота, скажем, после того, как человеку с болезненным ожирением сделали панникулэктомию. Если у пациента осталась очень большая рана брюшной полости, она может использовать для лечения пульсовый лаваж. Это дает очень эффективную очистку раны, а затем отрицательное давление всасывания пульсового лаважа способствует заживлению ран.Это хорошо для подрывных или туннельных участков. Вы можете использовать насадку, похожую на действительно гибкую соломинку. Вы можете поместить соломинку в подстилку и систему отслеживания носовых пазух и хорошо очистить область, до которой вы иначе не смогли бы добраться.

Проблема с пульсирующим лаважем заключается в том, что он может распылять бактерии в ране. После пульсирующего лаважа они обнаружили, что культур как терапевта, так и носа пациента были положительными на присутствие тех же бактерий, что и в ране пациента.Это , потому что терапевт и пациент вдыхали бактерии, которые были распылены с помощью пульсирующего лаважа. Вместо того, чтобы изъять этот ценный продукт с рынка, Центры по контролю за заболеваниями разработали очень конкретные рекомендации по использованию пульсового лаважа. Это должна быть отдельная палата для пациентов, и все горизонтальные поверхности необходимо либо накрыть, либо протереть после лечения. Все присутствующие в помещении должны носить полный комплект средств индивидуальной защиты. Головы должны быть покрыты.Ноги должны быть прикрыты. Лица должны быть закрыты. Вы должны носить маску из-за бактерий.

Вид импульсного лаважа пропал из поля зрения радаров из-за длительности процедуры; это должна быть отдельная палата для пациентов, и после этого вы должны хорошо навести порядок. Это одна из причин, по которой он не используется так регулярно, но все еще существует. Если вам нужна дополнительная информация об этом, вы можете погуглить «пульсирующий лаваж» и / или погуглить «Харриет Лоэн».

Проведение промывания желудка | Учиться.com

Выполнение промывания желудка

Если ваш пациент не спит во время промывания, рекомендуется дать лекарство для онемения горла. Это поможет при установке и удалении назогастрального зонда. С другой стороны, если у вашего пациента пониженный уровень сознания, желательно по возможности интубировать его. Это снизит риск аспирации во время процедуры. Если пациент интубирован, может быть установлен орогастральный зонд.

Давайте проследим шаги по промыванию желудка и рассмотрим передовые методы для каждого шага:

1. Вставьте назогастральный зонд или орогастральный зонд в зависимости от ситуации, в которой находится ваш пациент.Следуйте протоколу вашей больницы для введения таких трубок и проверки их размещения. Всегда проверяйте, что у вас настроена и работает аспирационная система, прежде чем помещать трубку.

После этого шага можно использовать один из двух методов: открытая или закрытая система. Давайте посмотрим на них по отдельности.

Открытая система

В открытой системе медсестра вручную удаляет содержимое желудка. После того, как трубка вставлена ​​и ее расположение проверено, медсестра закапает шприцем 50 мл физиологического раствора температуры тела.Затем извлеките 50 см3 содержимого желудка, потянув за поршень. Этот метод можно повторять до тех пор, пока не будет достигнут желаемый результат. В диагностической ситуации этот метод следует использовать только до обнаружения крови с помощью гастрокарточки. Для пациента, проглотившего яд, эта процедура может продолжаться до тех пор, пока не будет видна только желчь или пока не будет введено определенное количество по приказу врача.

Закрытая система

Закрытая система более безопасна для медперсонала, особенно когда пациент проглотил вредное вещество.Закрытая система обычно занимает больше времени, чем удаление желудочного содержимого вручную. Он редко используется в диагностических целях, поскольку обычно достаточно одного прохода ручным методом. Для настройки закрытой системы вам потребуются следующие расходные материалы:

• Вставной назогастральный или орогастральный зонд
• Настенная аспирационная трубка с зажимом Келли
• Мешок физиологического раствора для орошения с роликовым зажимом
• Y-образный соединитель

Чтобы правильно подключить закрытую систему, прикрепите Y-образный соединитель к концу трубки пациента.Присоедините всасывающую трубку к одному концу Y-образного соединителя, а физиологический раствор — к другому. Выполните следующие действия, чтобы выполнить промывание желудка:

1. При включенном всасывании зажмите всасывающую трубку зажимом Келли.
2. Медленно откройте роликовый зажим на физиологическом растворе, чтобы ввести количество раствора, предписанного врачом.
3. Закройте роликовый зажим и ослабьте зажим Келли.
4. Позвольте всасыванию удалить то же количество жидкости, которое вы вводили ранее.
5. Повторяйте эти шаги, пока не получите желаемый результат.

Обычно, когда раствор, возвращающийся во всасывающую канистру, становится прозрачным, процесс завершается.

Краткое содержание урока

Помните, промывание желудка — это процесс опорожнения желудка от содержимого, которое он содержит. Это может потребоваться в экстренных случаях, если пациент проглотил вредное вещество, или не в экстренных случаях, если необходимо выполнить диагностическую процедуру.

Всегда оценивайте уровень сознания пациента перед тем, как начать промывание желудка.Если ваш пациент может сотрудничать, объясните процедуру перед началом. С другой стороны, если у вашего пациента есть какой-либо уровень снижения сознания, лучше всего интубировать его до начала лаважа.

Промывание желудка можно проводить по открытой или закрытой системе. Давайте рассмотрим их:

• Открытая система. Используется в основном для диагностических процедур, когда медсестра вручную удаляет желудочное содержимое с помощью шприца.
• Закрытая система. Используется, когда пациенты принимают вредные вещества, и может потребоваться промывание несколько раз.В этом методе вместо шприца используется аспирационная канистра и мешок с физиологическим раствором для орошения.

Всегда следите за уровнем сознания пациента на протяжении всей процедуры. Немедленно остановитесь, если ваш пациент начнет терять сознание, и начните принимать правильные меры по спасению жизни.