ларингит аллергический — это… Что такое ларингит аллергический?
- ларингит аллергический
- (l. allergica; син. ларингопатия) Л., возникающий как аллергическая реакция в форме отека всей гортани или какого-либо ее отдела; проявляется нарушениями фонации, глотания, нередко явлениями стеноза гортани.
Большой медицинский словарь. 2000.
- ларингит абсцедирующий
- ларингит геморрагический
Смотреть что такое «ларингит аллергический» в других словарях:
Ларингит — МКБ 10 J04.004.0, J37.037.0 МКБ 9 464.0464.0 … Википедия
Экзогенный аллергический альвеолит — Экзогенный аллергический альвеолит … Википедия
ларингопатия — (laryngopathia; ларинго + греч. pathos страдание, болезнь) см. Ларингит аллергический … Большой медицинский словарь
Ларинготрахеит — Ларингит воспаление гортани, связанное, как правило, с простудным заболеванием либо с такими инфекционными заболеваниями, как корь, скарлатина, коклюш. Развитию заболевания способствуют переохлаждение, дыхание через рот, запылённый воздух,… … Википедия
МКБ-10: Класс X — … Википедия
МКБ-10: Код J — Служебный список статей, созданный для координации работ по развитию темы. Данное предупреждение не устанавл … Википедия
Насморк — (в быту) или ринит (в медицине; от др. греч. ῥίς, род.п. ῥινός нос) воспаление слизистой оболочки носа. Насморк вызывается различными микробами и вирусами; развитию насморка способствует переохлаждение, сильная запыленность и загазованность… … Википедия
Альвеолит — (alveolitis; от лат. alveolus лунка, ячейка + itis воспаление) диффузное воспалительное поражение терминальных отделов дыхательных путей (лёгочных пузырьков альвеол) с тенденцией к формированию фиброза… … Википедия
Ринит — МКБ 10 J30.30., J31.031.0 МКБ 9 472.0 … Википедия
Заболевания верхних дыхательных путей коды по МКБ 11
12 Болезни органов дыхания
В рамках данной рубрики шифруются заболевания верхних дыхательных путей в рамках класса заболевания органов дыхания.
CA00 Острый назофарингит
CA01 Острый синусит
CA02 Острый фарингит
CA02.0 Острый фарингит, вызванный другими бактериями
CA02.1 Острый вирусный фарингит
CA02.10 Фарингит из-за аденовируса
Исключено:
- 1F05.1 Энтеровирусный везикулярный фарингит
CA02.1Y Другие уточненные острые вирусные фарингиты
CA02.1Z Острый вирусный фарингит, неуточненный
Исключено:
- 1B51 Стрептококковый фарингит
CA02.Y Другие уточненные острые фарингиты
CA02.Z Острый фарингит, неуточненный
CA03 Острый тонзиллит
CA03.0 Стрептококковый тонзиллит
CA03.Y Другие уточненные острые тонзиллиты
CA03.Z Острый тонзиллит, неуточненный
CA04 Острый ларингофарнит
CA05 Острый ларингит или трахеит
CA05.0 Острый ларингит
CA05.1 Острый трахеит
CA05.2 Острый ларинготрахеит
CA05.Y Другие уточненные острые ларингиты или трахеиты
CA05.Z Острый ларингит или трахеит неуточненный
CA06 Острый обструктивный ларингит или эпиглоттит
CA06.0 Острый обструктивный ларингит
CA06.1 Острый эпиглоттит
CA06.Y Другие уточненные острые обструктивные ларингиты или эпиглоттиты
CA06.Z Острый обструктивный ларингит или эпиглоттит, неуточненный
CA07 Острые верхние респираторные инфекции нескольких и неуточненных сайтов
CA07.0 Острая верхняя респираторная инфекция, сайт неуточнен
CA07.1 Острые инфекции верхних дыхательных путей на нескольких участках
CA07.Y Другие уточненные острые инфекции верхних дыхательных путей нескольких и неуточненных участков
CA07.Z Острые верхние респираторные инфекции множественных и неуточненных сайтов, неуказанные
CA08 Вазомоторный или аллергический ринит
CA08.0 Аллергический ринит
CA08.00 Аллергический ринит из-за пыльцы
CA08.01 Аллергический ринит из-за других сезонных аллергенов
CA08.02 Аллергический ринит из-за клеща домашней пыли
CA08.03 Другой аллергический ринит
CA08.0Z Аллергический ринит, неуточненный
CA08.1 Неаллергический ринит
CA08.10 Неаллергический ринит с эозинофилами
CA08.1Y Другой уточненный неаллергический ринит
CA08.1Z Неаллергический ринит, неуточненный
CA08.2 Смешанный ринит
CA08.3 Вазомоторный ринит
CA08.Y Смешанный аллергический и неаллергический ринит
CA08.Z Rhinitis , неуточненный, аллергический или неаллергический
CA09 Хронический ринит, назофарингит или фарингит
CA09.0 Хронический ринит
CA09.1 Хронический назофарингит
CA09.2 Хронический фарингит
CA09.Y Другие уточненные хронические риниты, назофарингит или фарингит
CA09.Z Хронический ринит, назофарингит или фарингит, неуточненный
CA0A Хронический риносинусит
CA0A.0 Синдром Самтера
CA0A.Y Другие уточненные хронические риносинуситы
CA0A.Z Хронический риносинусит, неуточненный
CA0B Синдром синусового синдрома
CA0C Киста или мукоцеле носа или носовой пазухи
CA0D Отклоненная носовая перегородка
CA0E Гипертрофия носовых турбин
CA0F Хронические заболевания миндалин или аденоидов
CA0F.0 Гипертрофия миндалин
CA0F.1 Гипертрофия аденоидов
CA0F.2 Tonsilliths
CA0F.Y Другие уточненные хронические заболевания миндалин или аденоидов
CA0F.Z Хронические заболевания миндалин или аденоидов неуточненные
CA0G Хронический ларингит или ларинготрахеит
CA0H Заболевания голосовых связок или гортани, не классифицированные в других рубриках
CA0H.0 Паралич голосовых связок или гортани
CA0H.1 Полип вокального шнура или гортани
CA0H.2 Узелки голосовых связок
CA0H.3 Отек гортани
CA0H.4 Спазмы гортани
CA0H.5 Стеноз гортани
CA0H.Y Другие уточненные заболевания голосовых связок или гортани, не классифицированные в других рубриках
CA0H.Z Болезни голосовых связок или гортани, не классифицированные в других рубриках , неуточненные
CA0J Назальный полип
CA0J.0 Полипоидная синусовая дегенерация
CA0J.Y Другие уточненные носовые полипы
CA0J.Z Носовой полип, неуказанный
CA0K Абсцесс верхних дыхательных путей
CA0K.0 Ретрофарингеальный или парафарингеальный абсцесс
CA0K.1 Перитонсилярный абсцесс
CA0K.Y Другой указанный абсцесс верхних дыхательных путей
CA0K.Z Абсцесс верхних дыхательных путей неуточненный
CA0L Dyskinesia trachea
CA0M трахеи окостенение
CA0N Перихондрит трахеи
CA0P Трахейная стриктура
CA0Q Tracheomalacia
CA0R Rhinoscleroma
CA0Y Другие уточненные нарушения верхних дыхательных путей
CA0Z Нарушения верхних дыхательных путей неуточненные
Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 657н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26653)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 724н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 июня 2013 г. № 28644)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J10.1 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
J11 Грипп, вирус не идентифицирован
J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 741н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г. № 26568)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: острая дыхательная недостаточность; плеврит; инфекционно-токсический шок; полиорганная недостаточность; абсцесс легкого
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 20
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
J10.0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)
J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком
J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы В
J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli
J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
J15.8 Другие бактериальные пневмонии
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями
J18.1 Долевая пневмония неуточненная
J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 757н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г. № 26697)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 798н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 марта 2013 г. № 27623)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средней степени тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
J01 Острый синусит
J02 Острый фарингит
J03 Острый тонзиллит [ангина]
J04.0 Острый ларингит
J04.1 Острый трахеит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 842н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27827)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 20
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1095н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27796)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
J10.8 Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1098н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г. № 27681)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J11 Грипп, вирус не идентифицирован
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках
J18 Пневмония без уточнения возбудителя
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1201н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром синусите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г. № 27696)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J01.1 Острый фронтальный синусит
J01.2 Острый этмоидальный синусит
J01.3 Острый сфеноидальный синусит
J01.4 Острый пансинусит
J01.8 Другой острый синусит
J01.9 Острый синусит неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1205н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27798)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1207н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при перитонзиллярном абсцессе»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27636)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная медицинская помощь
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J36Перитонзиллярный абсцесс
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1213н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27598)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: все
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
J18.9 Пневмония неуточненная
J18.0 Бронхопневмония неуточненная
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1214н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г. № 27233)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение легкой и средне-тяжелой степени тяжести
Стадия: I; II
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1395н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. )
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная и плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1 Хронический фронтальный синусит
J32.2 Хронический этмоидальный синусит
J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
J32.4 Хронический пансинусит
J32.8 Другие хронические синуситы
J32.9 Хронический синусит неуточненный
J33.0 Полип полости носа
J33.1 Полипозная дегенерация синуса
J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса
J33.8 Другие полипы синуса
J33.9 Полип носа неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1450н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27058)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 20
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J01 Острый синусит
J03 Острый тонзиллит [ангина]
J04 Острый ларингит и трахеит
J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
J12.8 Другая вирусная пневмония
J12.9 Вирусная пневмония неуточненная
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J18.0 Бронхопневмония неуточненная
J18.9 Пневмония неуточненная
J20 Острый бронхит
J21 Острый бронхиолит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1490н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27825)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К02.0 Кариес эмали
К02.3 Приостановившийся кариес зубов
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1505н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г № 27815)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: нет
Стадия: нет
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1525н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при одонтогенных верхнечелюстных синуситах»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. № 26911)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1526н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27799)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
К02.1 Кариес дентина
К02.2 Кариес цемента
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1592н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при плеврите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27769)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: все
Осложнения: острая дыхательная недостаточность
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках
J91 Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках
J94.8 Другие уточненные плевральные состояния
J94.9 Плевральное поражение неуточненное
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1594н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при интерстициальных заболеваниях легких»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27595)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: впервые выявленное ИЗЛ; обострение
Стадия: все
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 30
Код по МКБ Х *(1)
Нозологические единицы
J67.0 Легкое фермера [сельскохозяйственного работника]
J67.2 Легкое птицевода
J67.4 Легкое работающего с солодом
J67.5 Легкое работающего с грибами
J67.6 Легкое сборщика коры клена
J67.7 Легкое контактирующего с кондиционером и увлажнителями воздуха
J67.8 Гиперсенситивные пневмониты, вызванные другой органической пылью
J67.9 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный неуточненной органической пылью
J69.0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами
J69.1 Пневмонит, вызванный вдыханием масел и эссенций
J69.8 Пневмонит, вызванный другими твердыми веществами и жидкостями
J70.0 Острые легочные проявления, вызванные радиацией
J70.1 Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиацией
J70.2 Острые интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
J70.3 Хронические интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
J70.4 Легочные интерстициальные нарушения, вызванные лекарственными средствами, неуточненные
J70.8 Респираторные состояния, вызванные другими уточненными внешними агентами
J70.9 Респираторные состояния, вызванные неуточненными внешними агентами
J84.0 Альвеолярные и парието-альвеолярные нарушения
J84.1 Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе
J84.8 Другие уточненные интерстициальные легочные болезни
J84.9 Интерстициальная легочная болезнь, неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1596н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 № 27521)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: все
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 28
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз]
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1654н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27051)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J00 Острый назофарингит (насморк)
J04.1 Острый трахеит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г.№ 1658н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27046)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: все
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
J18.9 Пневмония неуточненная
Категории: приказ; стандарты; МКБ Х.
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта, ротоглотки, губы (самостоятельная лучевая терапия) | C00 Злокачественное новообразование губы C01 Злокачественные новообразования основания языка C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка C03 Злокачественное новообразование десны C04 Злокачественное новообразование дна полости рта C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта C10 Злокачественное новообразование ротоглотки | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1146н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях губы I — III стадии, полости рта I — II стадии, ротоглотки I — III стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия в дневном стационаре) | C00 Злокачественное новообразование губы C01 Злокачественные новообразования основания языка C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка C03 Злокачественное новообразование десны C04 Злокачественное новообразование дна полости рта C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта C10 Злокачественное новообразование ротоглотки | взрослые | Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1704н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта II — IVA стадии (предоперационная и послеоперационная лучевая терапия) | C01 Злокачественные новообразования основания языка C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка C03 Злокачественное новообразование десны C04 Злокачественное новообразование дна полости рта C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 753н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта II — IVA стадии (пред- и послеоперационная дистанционная лучевая терапия в условиях дневного стационара) | C01 Злокачественные новообразования основания языка C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка C03 Злокачественное новообразование десны C04 Злокачественное новообразование дна полости рта C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта | взрослые | Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1739н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях околоушной слюнной железы, других и неуточненных больших слюнных железах I — IV A, B стадии (пред- и послеоперационная лучевая терапия) | C07 Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы C08 Злокачественное новообразование других и неуточненных больших слюнных желез | взрослые | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1529н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях околоушной слюнной железы, других и неуточненных больших слюнных железах I — IV A, B стадии (послеоперационная дистанционная лучевая терапия) | C07 Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы C08 Злокачественное новообразование других и неуточненных больших слюнных желез | взрослые | Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1743н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при анапластическом раке щитовидной железы IV стадии (химиотерапевтическое лечение) | C10 Злокачественное новообразование ротоглотки | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1144н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ротоглотки III — IVB стадии (предоперационная или послеоперационная лучевая терапия) | C10 Злокачественное новообразование ротоглотки | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 824н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ротоглотки III — IVB стадии (пред- или послеоперационная дистанционная лучевая терапия) (дневной стационар) | C10 Злокачественное новообразование ротоглотки | взрослые | Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1745н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях носоглотки, полости носа и среднего уха, придаточных пазух I — IVA стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия) | C11 Злокачественное новообразование носоглотки C30 Злокачественное новообразование полости носа и среднего уха C31 Злокачественное новообразование придаточных пазух | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1135н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях носоглотки, полости носа и среднего уха, придаточных пазух II — IVA стадии (самостоятельная лучевая терапия) | C11 Злокачественное новообразование носоглотки C30 Злокачественное новообразование полости носа и среднего уха C31 Злокачественное новообразование придаточных пазух | взрослые | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1452н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях носоглотки, полости носа и среднего уха, придаточных пазух II — IVA стадии (пред- и послеоперационная дистанционная лучевая терапия) | C11 Злокачественное новообразование носоглотки C30 Злокачественное новообразование полости носа и среднего уха C31 Злокачественное новообразование придаточных пазух | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1140н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях носоглотки, полости носа и среднего уха, придаточных пазух II — IVA стадии (пред- и послеоперационная лучевая терапия) | C11 Злокачественное новообразование носоглотки C30 Злокачественное новообразование полости носа и среднего уха C31 Злокачественное новообразование придаточных пазух | взрослые | Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1606н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода 0 — IА стадии (эндоскопическое лечение) | C15 Злокачественное новообразование пищевода | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 781н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода III — IV стадии (эндоскопическое лечение) | C15 Злокачественное новообразование пищевода | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 664н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода IV стадии (паллиативное химиотерапевтическое лечение) | C15 Злокачественное новообразование пищевода | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 605н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода I — II стадии (сочетанная лучевая терапия) | C15 Злокачественное новообразование пищевода | взрослые | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1472н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода I — III стадии (предоперационная лучевая терапия) | C15 Злокачественное новообразование пищевода | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 703н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода I — III стадии (предоперационная и послеоперационная дистанционная лучевая терапия) | C15 Злокачественное новообразование пищевода | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1163н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода III стадии(послеоперационная лучевая терапия) | C15 Злокачественное новообразование пищевода | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 702н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA — IV стадии (паллиативное химиотерапевтическое лечение) | C16 Злокачественное новообразование желудка | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 785н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA — IV стадии (предоперационная лучевая терапия) | C16 Злокачественное новообразование желудка | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 603н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA — IV стадии (хирургическое лечение) | C16 Злокачественное новообразование желудка | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 683н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA — IV стадии (послеоперационная лучевая терапия) | C16 Злокачественное новообразование желудка | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 647н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка 0 — IA стадии (эндоскопическое лечение) | C16 Злокачественное новообразование желудка C17 Злокачественное новообразование тонкого кишечника | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 719н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка II — V стадии (эндоскопическое лечение) | C16 Злокачественное новообразование желудка C17 Злокачественное новообразование тонкого кишечника | взрослые | Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 396ан |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки 0 — I стадии (эндоскопическое лечение радикальное) | C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 628н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II — III стадии (лучевая терапия) | C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 713н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки I стадии (хирургическое лечение) | C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки C18.1 Червеобразного отростка (аппендикса) C18.2 Восходящей ободочной кишки C18.3 Печеночного изгиба C18.4 Поперечной ободочной кишки C18.5 Селезеночного изгиба C18.6 Нисходящей ободочной кишки C18.7 Сигмовидной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1142н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II — III стадии (хирургическое лечение) | C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки C18.1 Червеобразного отростка (аппендикса) C18.2 Восходящей ободочной кишки C18.3 Печеночного изгиба C18.4 Поперечной ободочной кишки C18.5 Селезеночного изгиба C18.6 Нисходящей ободочной кишки C18.7 Сигмовидной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 627н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки IV стадии (хирургическое лечение) | C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки C18.1 Червеобразного отростка (аппендикса) C18.2 Восходящей ободочной кишки C18.3 Печеночного изгиба C18.4 Поперечной ободочной кишки C18.5 Селезеночного изгиба C18.6 Нисходящей ободочной кишки C18.7 Сигмовидной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 629н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II — IV стадии (паллиативное эндоскопическое лечение) | C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки C18.1 Червеобразного отростка (аппендикса) C18.2 Восходящей ободочной кишки C18.3 Печеночного изгиба C18.4 Поперечной ободочной кишки C18.5 Селезеночного изгиба C18.6 Нисходящей ободочной кишки C18.7 Сигмовидной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения C20 Злокачественное новообразование прямой кишки | взрослые дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1471н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной и прямой кишки III стадии (адьювантная химиотерапия) | C18.1 Червеобразного отростка (аппендикса) C18.2 Восходящей ободочной кишки C18.3 Печеночного изгиба C18.4 Поперечной ободочной кишки C18.5 Селезеночного изгиба C18.6 Нисходящей ободочной кишки C18.7 Сигмовидной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения C20 Злокачественное новообразование прямой кишки | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 671н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной и прямой кишки III стадии (адьювантная химиотерапевтическое лечение) | C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения C20 Злокачественное новообразование прямой кишки | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1162н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II и III стадии (предоперационная лучевая терапия) | C20 Злокачественное новообразование прямой кишки | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 642н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II и III стадии (пред- и послеоперационная дистанционная лучевая терапия) | C20 Злокачественное новообразование прямой кишки | взрослые | Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1748н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки IV стадии (хирургическое лечение) | C20 Злокачественное новообразование прямой кишки | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 640н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II — IV стадии (эндоскопическое лечение паллиативное) | C20 Злокачественное новообразование прямой кишки | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 663н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II — III стадии (послеоперационная лучевая терапия) | C20 Злокачественное новообразование прямой кишки | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 693н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II — III стадии (послеоперационная лучевая терапия) | C20 Злокачественное новообразование прямой кишки | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 693н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях заднего прохода (ануса) и анального канала I — III стадии (дистанционная лучевая терапия) | C21 Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала | взрослые | Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1747н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I — III стадии (хирургическое лечение) | C22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1167н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гепатоцеллюлярном раке и гепатобластоме (высокий риск) | C22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков | дети | Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1688н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы I — IIA стадии (послеоперационное химиотерапевтическое лечение) | C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1191н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы I-III стадии (хирургическое лечение) | C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1147н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани I — II стадии, гортаноглотки II (T2N 0M0) стадии (самостоятельная лучевая терапия) | C32 Злокачественное новообразование гортани C14.1 Гортаноглотки | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1166н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани I — II стадии, гортаноглотки II стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия) | C32 Злокачественное новообразование гортани C14.1 Гортаноглотки | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1138н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани I — IV стадии (хирургическое лечение) | C32 Злокачественное новообразование гортани | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 666н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани 0 — I стадии и функциональной неоперабельности (эндоскопическое лечение) | C32 Злокачественное новообразование гортани | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1168н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях трахеи (эндоскопическое лечение) | C33 Злокачественное новообразование трахеи | взрослые | Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 398ан |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях трахеи (лучевая терапия) | C33 Злокачественное новообразование трахеи | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 610н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях трахеи (сочетанная лучевая терапия) | C33 Злокачественное новообразование трахеи | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 789н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях трахеи (хирургическое лечение) | C33 Злокачественное новообразование трахеи | взрослые | Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 399ан |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого 0 — I стадии, функционально неоперабельный больной (эндоскопическое лечение) | C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого | взрослые | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1504н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого III — IV стадии (паллиативное эндоскопическое лечение) | C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого | взрослые | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1462н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого I — II стадии (хирургическое лечение) | C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 684н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого I — II стадии (хирургическое эндоскопическое лечение) | C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого | взрослые | Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 406ан |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого II — III стадии (послеоперационная лучевая терапия), мелкоклеточном раке легкого IA — IIIB стадии (лучевая терапия по радикальной программе) | C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 695н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого I — IIIА стадии (химиотерапевтическое лечение) | C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 788н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при мелкоклеточном раке легкого I — IV стадии с прогрессированием процесса (химиотерапевтическое лечение) | C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 694н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого II — III стадии (предоперационное лучевое лечение) | C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 709н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого II — III стадии (послеоперационная лучевая терапия) | C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 784н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого II — III стадии (послеоперационная лучевая терапия, дистанционная лучевая терапия) | C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1139н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи детям при нейробластоме (низкий риск) | C38 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры C48 Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины C49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей C74 Злокачественное новообразование надпочечника | дети | Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1685н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи детям при нейробластоме (средний риск) | C38 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры C48 Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины C49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей C74 Злокачественное новообразование надпочечника | дети | Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1686н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I — IV стадии (самостоятельная лучевая терапия) | C40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 716н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I — IV стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия) | C40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1137н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I — IV стадии (предоперационная лучевая терапия) | C40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей | взрослые | Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1660н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I — IV стадии (предоперационная дистанционная лучевая терапия) | C40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1134н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей II — IV стадии (неоадьювантная, адьювантная, самостоятельная химиотерапия) | C40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей C41 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 602н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при меланоме кожи, генерализация и рецидив заболевания (химиотерапевтическое лечение) | C43 Злокачественная меланома кожи | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 604н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях кожи 0, I, II стадии (хирургическое лечение) | C43 Злокачественная меланома кожи C44 Другие злокачественные новообразования кожи | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 665н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях кожи III (T1 — 4a,bN 1 — 3M0) стадии (хирургическое лечение) | C43 Злокачественная меланома кожи C44 Другие злокачественные новообразования кожи | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 624н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях кожи IV стадии (хирургическое лечение) | C43 Злокачественная меланома кожи C44 Другие злокачественные новообразования кожи | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 623н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при раке кожи I — IV стадии с внутрикожными метастазами (фотодинамическая терапия) | C43 Злокачественная меланома кожи C79.2 Вторичное злокачественное новообразование кожи | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 776н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при раке кожи I — IV стадии (лучевая терапия) | C44 Другие злокачественные новообразования кожи | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 607н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при раке кожи I — IV стадии (дистанционная лучевая терапия) | C44 Другие злокачественные новообразования кожи | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1172н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях соединительной и мягких тканей I — IV стадии (пред- и послеоперационная дистанционная лучевая терапия в дневном стационаре) | C49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей | взрослые | Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1742н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях соединительной и мягких тканей I — IV стадии (предоперационная, послеоперационная лучевая терапия) | C49.0 Соединительной и мягких тканей головы, лица и шеи | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 641н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы I — III стадии (системное лекарственное, включая химиотерапевтическое, лечение) | C50 Злокачественное новообразование молочной железы | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 723н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы III стадии (предоперационная лучевая терапия) | C50 Злокачественное новообразование молочной железы | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 756н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы 0, I, II, IIIA стадии (хирургическое лечение) | C50 Злокачественное новообразование молочной железы | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 645н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы IIIB, C стадии (хирургическое лечение) | C50 Злокачественное новообразование молочной железы | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 782н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы IV стадии (хирургическое лечение) | C50 Злокачественное новообразование молочной железы | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 705н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы I — III стадии (послеоперационная лучевая терапия) | C50 Злокачественное новообразование молочной железы | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 704н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при первично- генерализованных и рецидивных формах злокачественных новообразований молочной железы IV стадии — первично; I — IV стадии — прогрессирование (системное лекарственное, в том числе химиотерапевтическое, лечение) | C50 Злокачественное новообразование молочной железы | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 612н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы I — IV стадии при наличии внутрикожного метастаза фотодинамическая терапия) | C50 Злокачественное новообразование молочной железы C79.2 Вторичное злокачественное новообразование кожи | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 661н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при донорстве аутологичного костного мозга | C50 Злокачественное новообразование молочной железы C81 Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз] C82 Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома C83 Диффузная неходжкинская лимфома C84 Периферические и кожные Т-клеточные лимфомы C85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы C88.1 Болезнь альфа-тяжелых цепей C88.2 Болезнь гамма-тяжелых цепей C90.0 Множественная миелома C90.1 Плазмоклеточный лейкоз C90.2 Плазмоцитома экстрамедуллярная C91.0 Острый лимфобластный лейкоз C91.1 Хронический лимфоцитарный лейкоз C92.0 Острый миелоидный лейкоз C92.1 Хронический миелоидный лейкоз C92.4 Острый промиелоцитарный лейкоз C92.5 Острый миеломоноцитарный лейкоз D46.9 Миелодиспластический синдром неуточненный D89 Другие нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках E85 Амилоидоз G35 Рассеянный склероз K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит] M05 Серопозитивный ревматоидный артрит M32 Системная красная волчанка M34 Системный склероз | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 861н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки 0 — IA1 стадии (внутриполостная лучевая терапия) | C53 Злокачественное новообразование шейки матки | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 611н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки: IIB, III — IV стадии (химиотерапевтическое лечение) | C53 Злокачественное новообразование шейки матки | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 740н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IA2 — III стадии (предоперационная сочетанная лучевая терапия) | C53 Злокачественное новообразование шейки матки | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 618н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IA2 — III стадии (предоперационная химиолучевая терапия) | C53 Злокачественное новообразование шейки матки | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 717н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IA2 — III стадии (предоперационная дистанционная лучевая терапия) | C53 Злокачественное новообразование шейки матки | взрослые | Приказы Минздрава России от 09.11.2012 N 718н, от 24.12.2012 N 1453н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IA2 — III стадии (послеоперационная дистанционная лучевая терапия) | C53 Злокачественное новообразование шейки матки | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 727н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IA2 — III стадии (послеоперационная дистанционная лучевая терапия) | C53 Злокачественное новообразование шейки матки | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1267н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IA2 — III стадии (послеоперационная сочетанная лучевая терапия) | C53 Злокачественное новообразование шейки матки | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 726н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IB — II стадии (самостоятельная сочетанная лучевая терапия) | C53 Злокачественное новообразование шейки матки | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 633н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки III стадии (самостоятельная сочетанная лучевая терапия) | C53 Злокачественное новообразование шейки матки | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 634н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IV стадии, метастазы в парааортальные лимфатические узлы (паллиативная сочетанная лучевая терапия) | C53 Злокачественное новообразование шейки матки | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 620н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IV стадии при наличии метастазов в парааортальных лимфатических узлах (паллиативная химиолучевая терапия) | C53 Злокачественное новообразование шейки матки | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 644н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IIB, III стадии и наличии прогностически неблагоприятных признаков (самостоятельная химиолучевая терапия) | C53 Злокачественное новообразование шейки матки | C53 Злокачественное новообразование шейки матки | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1096н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки 0, IA1, IA2, IIB, III (любая) стадии (хирургическое лечение) | C53 Злокачественное новообразование шейки матки | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1101н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IAG1-3, IBG1-2 стадии при наличии противопоказаний к хирургическому лечению (внутриполостная лучевая терапия) | C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 643н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IIА, BG3, IIIA-CG (любая), IV стадии (химиотерапевтическое лечение) | C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 673н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IBG3, ICG (любая), II — III стадии и наличии противопоказаний к хирургическому лечению (самостоятельная сочетанная лучевая терапия) | C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1192н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IBG3, ICG (любая) стадии (послеоперационная сочетанная лучевая терапия после простой экстирпации матки с придатками) | C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1099н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при атипической гиперплазии и злокачественных новообразованиях тела матки IC, IIA — B, IIIA — C G1 — 3 стадии (хирургическое лечение) | C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 637н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при атипической гиперплазии и злокачественных новообразованиях тела матки 0, IA-C, IIG1 — 3 стадии (лапароскопические операции) | C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 670н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки II — IIIB, C стадии (послеоперационная сочетанная лучевая терапия) | C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 712н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IB G1, G2 (глубокая инфильтрация стенок матки — более 1/3 толщины миометрия и значительная площадь поражения) и IIIA стадии (послеоперационная дистанционная лучевая терапия) | C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1141н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IIIC стадии (послеоперационная сочетанная лучевая терапия малого таза и парааортальной области) | C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 676н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IIIC стадии (послеоперационная дистанционная лучевая терапия малого таза и парааортальной области) | C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1100н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки III — IVB стадии, единичный отдаленный метастаз (химиолучевая терапия) | C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 674н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IV стадии, единичный отдаленный метастаз (послеоперационная сочетанная лучевая терапия) | C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации | взрослые | Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1619н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях яичников (герминогенные опухоли яичников, гранулезостромальные опухоли) II — IV стадии (дистанционная лучевая терапия на остаточную опухоль) | C56 Злокачественное новообразование яичника | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1266н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи детям при преждевременном половом созревании | C56 Злокачественное новообразование яичника C62 Злокачественное новообразование яичка C74.0 Коры надпочечника D27 Доброкачественное новообразование яичника D29.2 Яичка D35.0 Надпочечника E03.9 Гипотиреоз неуточненный E22.8 Другие состояния гиперфункции гипофиза E25 Адреногенитальные расстройства E25.9 Адреногенитальное нарушение неуточненное E27.0 Другие виды гиперсекреции коры надпочечников E28.0 Избыток эстрогенов E28.1 Избыток андрогенов E29.0 Гиперфункция яичек E29.9 Дисфункция яичек неуточненная E30.1 Преждевременное половое созревание E30.8 Другие нарушения полового созревания E30.9 Нарушение полового созревания неуточненное E35.8 Нарушения других эндокринных желез при болезнях, классифицированных в других рубриках Q78.1 Полиостозная фиброзная дисплазия Y42.4 Пероральные контрацептивы Y42.5 Другие эстрогены и прогестогены Y42.7 Андрогены и их анаболические аналоги Y42.8 Другие и неуточненные гормоны и их синтетические заменители Y42.9 Другие и неуточненные антагонисты гормонов | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1561н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях предстательной железы I — III стадии (лучевая терапия) | C61 Злокачественное новообразование предстательной железы | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 783н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях предстательной железы II-III стадии (малоинвазивные методы лечения) | C61 Злокачественное новообразование предстательной железы | взрослые | Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 402ан |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях предстательной железы III-IV стадии (хирургическое лечение — орхиэктомия) | C61 Злокачественное новообразование предстательной железы | взрослые | Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 400ан |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях предстательной железы (Брахитерапия I-125) | C61 Злокачественное новообразование предстательной железы | взрослые | Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 403ан |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях предстательной железы, гормонорефрактерная форма (химиотерапевтическое лечение) | C61 Злокачественное новообразование предстательной железы | взрослые | Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 401ан |
| Стандарт специализированной медицинской помощи детям при злокачественных новообразованиях сетчатки (ретинобластоме) | C62 Сетчатки | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1500н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях почки IV стадии при неблагоприятном прогнозе (таргетная терапия, группа неблагоприятного прогноза) | C64 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1148н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи детям при нефробластоме (локализованные формы) | C64 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки | дети | Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1687н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря II — III стадии (лучевая терапия) | C67 Злокачественное новообразование мочевого пузыря | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 660н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря I G-3, II-IV стадии (хирургическое лечение) | C67 Злокачественное новообразование мочевого пузыря | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 626н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря III — IV стадии (инвазивный и метастатический уротелиальный рак, химиотерапевтическое лечение) | C65 Злокачественное новообразование почечных лоханок C66 Злокачественное новообразование мочеточника C67 Злокачественное новообразование мочевого пузыря C68 Злокачественное новообразование других и неуточненных мочевых органов | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1092н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ретинобластоме (средний риск) | C69.2 Сетчатки | дети | Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1690н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при новообразованиях головного мозга и мозговых оболочек | C70 Злокачественное новообразование мозговых оболочек C71 Злокачественное новообразование головного мозга C72 Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы D32 Доброкачественное новообразование оболочек головного мозга D32.0 Оболочек головного мозга D32.9 Доброкачественное образование оболочек мозга неуточненных D33.0 Головного мозга над мозговым наметом D33.1 Головного мозга под мозговым наметом D33.2 Головного мозга неуточненное D33.3 Черепных нервов D33.7 Других уточненных частей центральной нервной системы D33.9 Центральной нервной системы неуточненной локализации | взрослые дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 715н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях щитовидной железы III — IV стадии (послеоперационная лучевая терапия) | C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1097н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при доброкачественных новообразованиях носоглотки | D10.6 Носоглотки | взрослые дети | Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1593н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при доброкачественных новообразованиях яичников | D27 Доброкачественное новообразование яичника | взрослые дети | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 594н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при новообразованиях гипофиза | C75 Злокачественные новообразования других эндокринных желез и родственных структур C75.1 Гипофиза C75.2 Краниофарингеального протока D35 Доброкачественные новообразования других и неуточненных эндокринных желез D35.2 Гипофиза D35.3 Краниофарингеального протока | взрослые дети | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 615н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи детям при нарушениях формирования пола | D27 Доброкачественное новообразование яичника D35 Доброкачественное новообразование других и неуточненных эндокринных желез D35.0 Надпочечника D39 Новообразования неопределенного или неизвестного характера женских половых органов D39.1 Яичника E25 Адреногенитальные расстройства E25.0 Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов E25.8 Другие адреногенитальные нарушения E25.9 Адреногенитальное нарушение неуточненное E28.3 Первичная яичниковая недостаточность E28.8 Другие виды дисфункции яичников E28.9 Дисфункция яичников неуточненная E29.1 Гипофункция яичек E29.8 Другие виды дисфункции яичек E29.9 Дисфункция яичек неуточненная E34.5 Синдром андрогенной резистентности Q55.1 Гипоплазия яичка и мошонки Q55.6 Другие врожденные аномалии полового члена Q55.8 Другие уточненные врожденные аномалии мужских половых органов Q55.9 Врожденная аномалия мужских половых органов неуточненная Q56 Неопределенность пола и псевдогермафродитизм Q56.0 Гермафродитизм, не классифицированный в других рубриках Q56.1 Мужской псевдогермафродитизм, не классифицированный в других рубриках Q56.2 Женский псевдогермафродитизм, не классифицированный в других рубриках Q56.3 Псевдогермафродитизм неуточненный Q56.4 Неопределенность пола неуточненная Q97.3 Женщина с 46,XY-кариотипом Q97.8 Другие уточненные аномальные половые хромосомы, женский фенотип Q98.8 Другие уточненные аномалии половых хромосом, мужской фенотип Q99.0 Мозаик [химера] 46,XX/46,XY Q99.1 46,XX истинный гермафродит Q99.8 Другие уточненные хромосомные аномалии | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 852н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи после трансплантации аллогенного костного мозга (обследование и коррекция лечения) | C81 Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз] C82 Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома C83 Диффузная неходжкинская лимфома C84 Периферические и кожные T-клеточные лимфомы C85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы C90.0 Множественная миелома C91.0 Острый лимфобластный лейкоз C91.1 Хронический лимфоцитарный лейкоз C92.0 Острый миелоидный лейкоз C92.1 Хронический миелоидный лейкоз C92.4 Острый промиелоцитарный лейкоз C92.5 Острый миеломоноцитарный лейкоз C94.0 Острая эритремия и эритролейкоз C94.2 Острый мегакариобластный лейкоз C94.5 Острый миелофиброз D46.0 Рефрактерная анемия без сидеробластов, так обозначенная D46.1 Рефрактерная анемия с сидеробластами D46.2 Рефрактерная анемия с избытком бластов D46.3 Рефрактерная анемия с избытком бластов с трансформацией D46.4 Рефрактерная анемия неуточненная D46.7 Другие миелодиспластические синдромы D46.9 Миелодиспластический синдром неуточненный D59.4 Другие неаутоиммунные гемолитические анемии D61.3 Идиопатическая апластическая анемия | взрослые | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1279н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром лимфобластном лейкозе стандартного риска (поддерживающая терапия в условиях дневного стационара) | C91.0 Острый лимфобластный лейкоз | дети | Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1668н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром лимфобластном лейкозе стандартного риска, консолидация ремиссии (в дневном стационаре) | C91.0 Острый лимфобластный лейкоз | дети | Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1699н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи при остром промиелоцитарном лейкозе в стадии ремиссии (поддерживающая терапия) | C92.4 Острый промиелоцитарный лейкоз | взрослые | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1396н |
| J00-J06 | Острые респираторные инфекции верхних отделов дыхательных путей (J00-J06) |
| J00 | Острый назофарингит (насморк) |
| J01 | Острый синусит |
| J01.0 | Острый верхнечелюстной синусит |
| J01.1 | Острый фронтальный синусит |
| J01.2 | Острый этмоидальный синусит |
| J01.3 | Острый сфеноидальный синусит |
| J01.4 | Острый пансинусит |
| J01.8 | Другой острый синусит |
| J01.9 | Острый синусит неуточненный |
| J02 | Острый фарингит |
| J02.0 | Стрептококковый фарингит |
| J02.8 | Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями |
| J02.9 | Острый фарингит неуточненный |
| J03 | Острый тонзиллит |
| J03.0 | Стрептококковый тонзиллит |
| J03.8 | Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями |
| J03.9 | Острый тонзиллит неуточненный |
| J04 | Острый ларингит и трахеит |
| J04.0 | Острый ларингит |
| J04.1 | Острый трахеит |
| J04.2 | Острый ларинготрахеит |
| J05 | Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит |
| J05.0 | Острый обструктивный ларингит [круп] |
| J05.1 | Острый эпиглоттит |
| J06 | Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации |
| J06.0 | Острый ларингофарингит |
| J06.8 | Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации |
| J06.9 | Острая инфекция верхних отделов дыхательных путей неуточненная |
| J09 | Грипп, вызванный выявленным вирусом зоонозного или пандемического гриппа |
| J09-J18 | Грипп и пневмония (J09-J18) |
| J10 | Грипп, вызванный идентифицированным вирусом сезонного гриппа |
| J10.0 | Грипп с пневмонией, сезонный вирус гриппа идентифицирован |
| J10.1 | Грипп с другими респираторными проявлениями, сезонный вирус гриппа идентифицирован |
| J10.8 | Грипп с другими проявлениями, сезонный вирус гриппа идентифицирован |
| J11 | Грипп, вирус не идентифицирован |
| J11.0 | Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован |
| J11.1 | Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован |
| J11.8 | Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован |
| J12 | Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках |
| J12.0 | Аденовирусная пневмония |
| J12.1 | Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом |
| J12.2 | Пневмония, вызванная вирусом парагриппа |
| J12.3 | Пневмония, вызванная человеческим метапневмовирусом |
| J12.8 | Другая вирусная пневмония |
| J12.9 | Вирусная пневмония неуточненная |
| J13 | Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae |
| J14 | Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера] |
| J15 | Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках |
| J15.0 | Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae |
| J15.1 | Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой) |
| J15.2 | Пневмония, вызванная стафилококком |
| J15.3 | Пневмония, вызванная стрептококком группы В |
| J15.4 | Пневмония, вызванная другими стрептококками |
| J15.5 | Пневмония, вызванная Escherichia coli |
| J15.6 | Пневмония, вызванная другими грамотрицательными бактериями |
| J15.7 | Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae |
| J15.8 | Другие бактериальные пневмонии |
| J15.9 | Бактериальная пневмония неуточненная |
| J16 | Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированными в других рубриках |
| J16.0 | Пневмония, вызванная хламидиями |
| J16.8 | Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами |
| J17 | Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках |
| J17.0 | Пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках |
| J17.1 | Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках |
| J17.2 | Пневмония при микозах |
| J17.3 | Пневмония при паразитарных болезнях |
| J17.8 | Пневмония при других болезнях, классифицированных в других рубриках |
| J18 | Пневмония без уточнения возбудителя |
| J18.0 | Бронхопневмония неуточненная |
| J18.1 | Долевая пневмония неуточненная |
| J18.2 | Гипостатическая пневмония неуточненная |
| J18.8 | Другая пневмония, возбудитель не уточнен |
| J18.9 | Пневмония неуточненная |
| J20-J22 | Другие острые респираторные инфекции нижних отделов дыхательных путей (J20-J22) |
| J20 | Острый бронхит |
| J20.0 | Острых бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae |
| J20.1 | Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера] |
| J20.2 | Острый бронхит, вызванный стрептококком |
| J20.3 | Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки |
| J20.4 | Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа |
| J20.5 | Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом |
| J20.6 | Острый бронхит, вызванный риновирусом |
| J20.7 | Острый бронхит, вызванный эховирусом |
| J20.8 | Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами |
| J20.9 | Острый бронхит неуточненный |
| J21 | Острый бронхиолит |
| J21.0 | Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом |
| J21.1 | Острый бронхиолит, вызванный человеческим метапневмовирусом (human metapneumovirus) |
| J21.8 | Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами |
| J21.9 | Острый бронхиолит неуточненный |
| J22 | Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная |
| J30-J39 | Другие болезни верхних отделов дыхательных путей (J30-J39) |
| J30 | Вазомоторный и аллергический ринит |
| J30.0 | Вазомоторный ринит |
| J30.1 | Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений |
| J30.2 | Другие сезонные аллергические риниты |
| J30.3 | Другие аллергические риниты (круглогодичный аллергический ринит) |
| J30.4 | Аллергический ринит неуточненный |
| J31 | Хронический ринит, назофарингит и фарингит |
| J31.0 | Хронический ринит |
| J31.1 | Хронический назофарингит |
| J31.2 | Хронический фарингит |
| J32 | Хронический синусит |
| J32.0 | Хронический верхнечелюстной синусит |
| J32.1 | Хронический фронтальный синусит |
| J32.2 | Хронический этмоидальный синусит |
| J32.3 | Хронический сфеноидальный синусит |
| J32.4 | Хронический пансинусит |
| J32.8 | Другие хронические синуситы |
| J32.9 | Хронический синусит неуточненный |
| J33 | Полип носа |
| J33.0 | Полип полости носа |
| J33.1 | Полипозная дегенерация синуса |
| J33.8 | Другие полипы синуса |
| J33.9 | Полип носа неуточненный |
| J34 | Другие болезни носа и носовых синусов |
| J34.0 | Абсцесс, фурункул и карбункул носа |
| J34.1 | Киста или мукоцеле носа и носового синуса |
| J34.2 | Смещенная носовая перегородка |
| J34.3 | Гипертрофия носовой раковины |
| J34.8 | Другие уточненные болезни носа и носовых синусов |
| J35 | Хронические болезни миндалин и аденоидов |
| J35.0 | Хронический тонзиллит |
| J35.1 | Гипертрофия миндалин |
| J35.2 | Гипертрофия аденоидов |
| J35.3 | Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов |
| J35.8 | Другие хронические болезни миндалин и аденоидов |
| J35.9 | Хроническая болезнь миндалин и аденоидов неуточненная |
| J36 | Перитонзиллярный абсцесс |
| J37 | Хронический ларингит и ларинготрахеит |
| J37.0 | Хронический ларингит |
| J37.1 | Хронический ларинготрахеит |
| J38 | Болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубриках |
| J38.0 | Паралич голосовых складок и гортани |
| J38.1 | Полип голосовой складки и гортани |
| J38.2 | Узелки голосовых складок |
| J38.3 | Другие болезни голосовых складок |
| J38.4 | Отек гортани |
| J38.5 | Спазм гортани |
| J38.6 | Стеноз гортани |
| J38.7 | Другие болезни гортани |
| J39 | Другие болезни верхних дыхательных путей |
| J39.0 | Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс |
| J39.1 | Другой абсцесс глотки |
| J39.2 | Другие болезни глотки |
| J39.3 | Реакция повышенной чувствительности верхних дыхательных путей, локализация не уточнена |
| J39.8 | Другие уточненные болезни верхних дыхательных путей |
| J39.9 | Болезнь верхних дыхательных путей неуточненная |
| J40-J47 | Хронические болезни нижних отделов дыхательных путей (J40-J47) |
| J40 | Бронхит, не уточненный как острый или хронический |
| J41 | Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит |
| J41.0 | Простой хронический бронхит |
| J41.1 | Слизисто-гнойный хронический бронхит |
| J41.8 | Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит |
| J42 | Хронический бронхит неуточненный |
| J43 | Эмфизема |
| J43.0 | Синдром Мак-Леода |
| J43.1 | Панлобулярная эмфизема |
| J43.2 | Центрилобулярная эмфизема |
| J43.8 | Другая эмфизема |
| J43.9 | Эмфизема (легкого) (легочная) |
| J44 | Другая хроническая обструктивная легочная болезнь |
| J44.0 | Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей |
| J44.1 | Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная |
| J44.8 | Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь |
| J44.9 | Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная |
| J45 | Астма |
| J45.0 | Астма с преобладанием аллергического компонента |
| J45.1 | Неаллергическая астма (идиосинкратическая астма, эндогенная неаллергическая астма) |
| J45.8 | Смешанная астма |
| J45.9 | Астма неуточненная |
| J46 | Астматическое статус [status asthmaticus] |
| J47 | Бронхоэктатическая болезнь |
| J60-J70 | Болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70) |
| J60 | Пневмокониоз угольщика |
| J61 | Пневмокониоз, вызванный асбестом и другими минеральными веществами |
| J62 | Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний |
| J62.0 | Пневмокониоз, вызванный тальковой пылью |
| J62.8 | Пневмокониоз, вызванный другой пылью, содержащей кремний (в т.ч. силикоз) |
| J63 | Пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью |
| J63.0 | Алюминоз (легкого) |
| J63.1 | Бокситный фиброз (легкого) |
| J63.2 | Бериллиоз |
| J63.3 | Графитный фиброз (легкого) |
| J63.4 | Сидероз |
| J63.5 | Станноз |
| J63.8 | Пневмокониоз, вызванный другой уточненной неорганической пылью |
| J64 | Пневмокониоз неуточненный |
| J65 | Пневмокониоз, связанный с туберкулезом |
| J66 | Болезнь дыхательных путей, вызванная специфической органической пылью |
| J66.0 | Биссиноз |
| J66.1 | Болезнь трепальщиков льна |
| J66.2 | Каннабиноз |
| J66.8 | Болезнь дыхательных путей, вызванная другой уточненной органической пылью |
| J67 | Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью |
| J67.0 | Легкое фермера [сельскохозяйственного работника] |
| J67.1 | Багассоз (от пыли сахарного тростника) |
| J67.2 | Легкое птицевода |
| J67.3 | Субероз |
| J67.4 | Легкое работающего с солодом |
| J67.5 | Легкое работающего с грибами |
| J67.6 | Легкое сборщика коры клена |
| J67.7 | Легкое контактирующего с кондиционером и увлажнителями воздуха |
| J67.8 | Гиперсенситивные пневмониты, вызванные другой органической пылью |
| J67.9 | Гиперсенситивный пневмонит, вызванный неуточненной органической пылью |
| J68 | Респираторные состояния, вызванные вдыханием химических веществ, газов, дымов и паров |
| J68.0 | Бронхит и пневмонит, вызванный химическими веществами, газами, дымами и парами |
| J68.1 | Легочный отек, вызванный химическими веществами, газами, дымами и парами |
| J68.2 | Воспаление верхних дыхательных путей, вызванных химическими веществами, газами, дымами и парами, не классифицированное в других рубриках |
| J68.3 | Другие острые и подострые респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами |
| J68.4 | Химические респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами |
| J68.8 | Другие респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами |
| J68.9 | Неуточненные респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами |
| J69 | Пневмонит, вызванный твердыми веществами и жидкостями |
| J69.0 | Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами |
| J69.1 | Пневмонит, вызванный вдыханием масел и эссенций |
| J69.8 | Пневмонит, вызванный другими твердыми веществами и жидкостями |
| J70 | Респираторные состояния, вызванные другими внешними агентами |
| J70.0 | Острые легочные проявления, вызванные излучением |
| J70.1 | Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиацией |
| J70.2 | Острые интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами |
| J70.3 | Хронические интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами |
| J70.4 | Легочные интерстициальные нарушения, вызванные лекарственными средствами , неуточненные |
| J70.8 | Респираторные состояния, вызванные другими уточненными внешними агентами |
| J70.9 | Респираторные состояния, вызванные неуточненными внешними агентами |
| J80-J84 | Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань (J80-J84) |
| J80 | Синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого |
| J81 | Легочный отек |
| J82 | Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках (в т.ч. эозинофильная астма, пневмония Леффлера) |
| J84 | Другие интерстициальные легочные болезни |
| J84.0 | Альвеолярные и парието-альвеолярные нарушения |
| J84.1 | Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе |
| J84.8 | Другие уточненные интерстициальные легочные болезни |
| J84.9 | Интерстициальная легочная болезнь неуточненная |
| J85-J86 | Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей (J85-J86) |
| J85 | Абсцесс легкого и средостения |
| J85.0 | Гангрена и некроз легкого |
| J85.1 | Абсцесс легкого с пневмонией |
| J85.2 | Абсцесс легкого без пневмонии |
| J85.3 | Абсцесс средостения |
| J86 | Пиоторакс (эмпиема плевры) |
| J86.0 | Пиоторакс с фистулой |
| J86.9 | Пиоторакс без фистулы |
| J90-J94 | Другие болезни плевры (J90-J94) |
| J90 | Плевральный выпот |
| J91 | Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках |
| J92 | Плевральная бляшка |
| J92.0 | Плевральная бляшка с упоминанием об асбестозе |
| J92.9 | Плевральная бляшка без упоминания об асбестозе |
| J93 | Пневмоторакс |
| J93.0 | Спонтанный пневмоторакс напряжения |
| J93.1 | Другой спонтанный пневмоторакс |
| J93.8 | Другой пневмоторакс |
| J93.9 | Пневмоторакс неуточненный |
| J94 | Другие поражения плевры |
| J94.0 | Хилусный выпот |
| J94.1 | Фиброторакс |
| J94.2 | Гемоторакс |
| J94.8 | Другие уточненные плевральные состояния |
| J94.9 | Плевральное поражение неуточненное |
| J95-J99 | Другие болезни органов дыхания (J95-J99) |
| J95 | Респираторные нарушения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках |
| J95.0 | Нарушение функционирования трахеостомы |
| J95.1 | Острая легочная недостаточность после торакального оперативного вмешательства |
| J95.2 | Острая легочная недостаточность после неторакального оперативного вмешательства |
| J95.3 | Хроническая легочная недостаточность вследствие операции |
| J95.4 | Синдром Мендельсона |
| J95.5 | Стеноз под собственно голосовым аппаратом после медицинских процедур |
| J95.8 | Другие респираторные нарушения после медицинских процедур |
| J95.9 | Респираторное нарушение после медицинских процедур неуточненное |
| J96 | Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках |
| J96.0 | Острая респираторная недостаточность |
| J96.1 | Хроническая респираторная недостаточность |
| J96.9 | Респираторная недостаточность неуточненная |
| J98 | Другие респираторные нарушения |
| J98.0 | Болезни бронхов, не классифицированные в других рубриках |
| J98.1 | Легочный коллапс (в т.ч. ателектаз) |
| J98.2 | Интерстициальная эмфизема |
| J98.3 | Компенсаторная эмфизема |
| J98.4 | Другие поражения легкого |
| J98.5 | Болезни средостения, не классифицированные в других рубриках |
| J98.6 | Другие болезни диафрагмы |
| J98.8 | Другие уточненные респираторные нарушения |
| J98.9 | Респираторное нарушение неуточненное |
| J99 | Респираторные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках |
| J99.0 | Ревматоидная болезнь легкого (M05.1) |
| J99.1 | Респираторные нарушения при других диффузных нарушениях соединительной ткани |
| J99.8 | Респираторные нарушения при других болезнях, классифицированных в других рубриках |
Код J37.0 болезни Хронический ларингит в справочнике МКБ 10 2021 год
Исключено: ларингит:
— БДУ (J04.0)
— обструктивный (острый) (J05.0)
— острый (J04.0)
Теги, сопутствующие коду болезни
Подходящих результатов не найдено.Список основных классов МКБ 10
1A00-B99Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
2C00-D48Новообразования
3D50-D89Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
4E00-E90Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
5F00-F99Психические расстройства и расстройства поведения
6G00-G99Болезни нервной системы
7H00-H59Болезни глаза и его придаточного аппарата
8H60-H95Болезни уха и сосцевидного отростка
9I00-I99Болезни системы кровообращения
10J00-J99Болезни органов дыхания
11K00-K93Болезни органов пищеварения
12L00-L99Болезни кожи и подкожной клетчатки
13M00-M99Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
14N00-N99Болезни мочеполовой системы
15O00-O99Беременность, роды и послеродовой период
16P00-P96Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
17Q00-Q99Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения
18R00-R99Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках
19S00-T98Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
20U00-U85Коды для особых целей
21V01-Y98Внешние причины заболеваемости и смертности
22Z00-Z99Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения
Комитет солдатских матерей России || помощь призывникам и военнослужащим || военный билет || МКБ-10 Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Болезни органов дыхания (J00-J99). Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
J00 Острый назофарингит (насморк)
Включены:
Насморк (острый)
Острый катар носа
Назофарингит:
- БДУ
- инфекционный БДУ
Ринит:
- острый
- инфекционный
Исключены:
хронический назофарингит (J31.1)
фарингит:
- БДУ (J02.9)
- острый (J02.-)
- хронический (J31.2)
ринит:
- БДУ (J31.0)
- аллергический (J30.1-J30.4)
- хронический (J31.0)
- вазомоторный (J30.0)
ангина:
- БДУ (J02.9)
- острая (J02.-)
- хроническая (J31.2)
J01 Острый синусит
Включены:
- абсцесс острый, синуса (придаточного) (носового)
- эмпиема острая, синуса (придаточного) (носового)
- инфекция острая, синуса (придаточного) (носового)
- воспаление острое, синуса (придаточного) (носового)
- нагноение острое, синуса (придаточного) (носового)
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).
Исключен: синусит хронический или БДУ (J32.-)
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
Острый антрит
J01.1 Острый фронтальный синусит
J01.2 Острый этмоидальный синусит
J01.3 Острый сфеноидальный синусит
J01.4 Острый пансинусит
J01.8 Другой острый синусит
Острые синуситы, вовлекающие более одного синуса, но не пансинуситы
J01.9 Острый синусит неуточненный
J02 Острый фарингит
Включено: острая ангина
Исключены:
абсцесс:
- перитонзиллярный (J36)
- фарингеальный (J39.1)
- ретрофарингеальный (J39.0)
острый ларингофарингит (J06.0)
хронический фарингит (J31.2)
J02.0 Стрептококковый фарингит
Стрептококковая ангина
Исключена: скарлатина (A38)
J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98)
Исключены: фарингит вызванный (при):
- энтеровирусный везикулярный (B08.5)
- вызванный вирусом простого герпеса [herpes simplex] (B00.2)
- инфекционным мононуклеозе (B27.-)
- вирусом гриппа:
- идентифицированным (J09, J10.1)
- неидентифицированным (J11.1)
J02.9 Острый фарингит неуточненный
Фарингит (острый):
- БДУ
- гангренозный
- инфекционный БДУ
- гнойный
- язвенный
Ангина (острая) БДУ
J03 Острый тонзиллит
Исключены:
перитонзиллярный абсцесс (J36)
ангина:
- БДУ (J02.9)
- acute (J02.-)
- streptococcal (J02.0)
J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).
Исключен: фаринготонзиллит, вызванный вирусом простого герпеса [herpes simplex] (B00.2)
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
Тонзиллит (острый):
- БДУ
- фолликулярный
- гангренозный
- инфекционный
- язвенный
J04 Острый ларингит и трахеит
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).
Исключены:
- острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит (J05.-)
- ларингизм (стридор) (J38.5)
J04.0 Острый ларингит
Ларингит (острый):
- БДУ
- отечный
- под собственно голосовым аппаратом
- гнойный
- язвенный
Исключены:
- хронический ларингит (J37.0)
- гриппозный ларингит, вирус гриппа:
- идентифицирован (J09, J10.1)
- не идентифицирован (J11.1)
J04.1 Острый трахеит
Трахеит (острый):
- БДУ
- катаральный
Исключен: хронический трахеит (J42)
J04.2 Острый ларинготрахеит
Ларинготрахеит БДУ
Трахеит (острый) с ларингитом (острым)
Исключен: хронический ларинготрахеит (J37.1)
J05 Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).
J05.0 Острый обструктивный ларингит [круп]
Обструктивный ларингит БДУ
J05.1 Острый эпиглоттит
Эпиглоттит БДУ
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
Исключены:
острая респираторная инфекция БДУ (J22)
вирус гриппа:
- идентифицирован (J09, J10.1)
- не идентифицирован (J11.1)
респираторная инфекция БДУ (J98.7)
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
Верхних дыхательных путей:
- болезнь острая
- инфекция БДУ
Конверсионное расстройство — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное образование
Конверсионное расстройство — это психическое расстройство, характеризующееся признаками и симптомами, влияющими на сенсорную или моторную функцию, несовместимыми с типами известных неврологических заболеваний или других заболеваний и значительно влияющими на способность пациента функционировать . Это упражнение иллюстрирует диагностику, оценку и лечение конверсионного расстройства и рассматривает роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.
Цели:
Обозначьте факторы риска развития конверсионного расстройства.
Опишите состояние пациента с конверсионным расстройством.
Обобщите результаты физикального обследования и рекомендации по лечению пациентов с конверсионным расстройством.
Определите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов лечения пациентов, пострадавших от конверсионного расстройства.
Введение
Конверсионное расстройство, также известное как функциональное неврологическое симптоматическое расстройство (FND) , представляет собой психическое расстройство, характеризующееся симптомами, влияющими на сенсорную или двигательную функцию. Эти признаки и симптомы несовместимы с известными неврологическими заболеваниями или другими заболеваниями. Хотя конверсионное расстройство не имеет органической основы, симптомы значительно влияют на способность пациента функционировать.Более того, симптомы нельзя контролировать произвольно, и они не могут рассматриваться как преднамеренно симулированные пациентом. Термин «конверсионное расстройство» впервые был упомянут в литературе Зигмундом Фрейдом (1856-1939). Австрийский невролог и основатель психоанализа считал, что функциональные симптомы, которые нельзя объяснить неврологическими заболеваниями или другими основными заболеваниями, отражают бессознательный конфликт [1]. В этом контексте слово «обращение» означает замену соматического симптома вытесненной идеей.Понимание конверсионного расстройства все еще в значительной степени ограничено и постоянно развивается. [2]
Этиология
Психологические, социальные и биологические факторы могут способствовать развитию конверсионного расстройства, способствовать его развитию или закреплять его. Часто симптомам конверсионного расстройства предшествует травма, неблагоприятное жизненное событие или острый / хронический стрессор. Установлено, что многие пациенты с конверсионным расстройством в детстве подвергались насилию, как эмоциональному, так и сексуальному. Другие психологические факторы, способствующие конверсионному расстройству, включают плохие навыки совладания и внутренние психологические конфликты.Пациенты с конверсионным расстройством более склонны к определенным психическим расстройствам (депрессия, тревога и расстройства личности), чем пациенты с известными неврологическими заболеваниями. У них также больше шансов иметь в анамнезе множественные соматические жалобы, включая такие симптомы, как общая усталость, слабость или боль, без известной причины [3]. Физическая травма или реальное неврологическое заболевание (например, инсульт или мигрень) могут «спровоцировать» симптомы конверсионного расстройства. Менее образованные люди, люди с более низким социально-экономическим статусом и пациенты, живущие в развивающихся или сельских районах, более склонны к развитию конверсионного расстройства.Существует две основные модели или гипотезы конверсионного расстройства.
Психодинамические модели. Эти модели предполагают, что соматические симптомы конверсионного расстройства являются продуктом эмоционального конфликта. Этот эмоциональный конфликт вытесняется подсознанием и превращается в симптом. Постулат заключается в том, что этот сценарий является своего рода защитным механизмом от негативных чувств, которые может вызвать эмоциональный конфликт. Другие психодинамические модели сосредотачиваются на развитии неадекватных механизмов совладания и негативных межличностных отношений, которые развиваются раньше в жизни пациента.В более позднем возрасте, если пациент сталкивается с другим травмирующим событием, эти механизмы преодоления или поведения могут повториться.
Когнитивно-поведенческие модели. Одна хорошо изученная модель предполагает, что воздействие информации, относящейся к конкретному симптому, может привести к созданию репрезентации в памяти. Затем происходит конверсионное расстройство, когда это представление «активируется» человеком, чрезмерно беспокоящимся или ищущим признаки симптома. Эта активация проходит определенный порог в уме, где она перекрывает сенсорную информацию и становится фактическим симптомом.Примером может быть человек, который видит в фильме у кого-то припадок и создает воспоминания или представление об этом событии в своей голове. Позже они сталкиваются с тревогой, бредом или головокружением и опасаются, что могут испытывать симптомы, предшествующие припадку. Они беспокоятся о припадке, который активирует представление или воспоминание о ранее созданном припадке. Этот активированный путь вызывает у них психогенный неэпилептический припадок. Когнитивно-поведенческие модели предполагают, что обработка поведения и восприятия происходит автоматически и за пределами осознания человеком.Они заявляют, что симптомы конверсионного расстройства могут быть результатом психологических влияний на более низких уровнях обработки.
Гипотезы, сформулированные для объяснения этиологии и патогенетических механизмов FND, разнообразны. Например, роль микроглии и нейроиммунитета и, в свою очередь, изменение контроля над синаптической пластичностью являются теоретическими объяснениями. Эти процессы могут объяснить двигательные дисфункции, связанные с FND. [4]
Эпидемиология
Заболеваемость конверсионным расстройством во многом зависит от исследуемой популяции.Акаги и Хаус обнаружили, что средняя частота конверсионного расстройства в разных географических регионах составляла от 4 до 12 на 100000 в год [2]. Регистры случаев на уровне населения увеличивают коэффициент конверсии — 50 случаев на 100000 в год. Шотландское исследование неврологических симптомов представляло собой когортное исследование, в котором приняли участие 3781 человек в условиях амбулаторной неврологии; из этих людей примерно 5,6% страдали конверсионным расстройством. Другой анализ, проведенный Перкином, включал 7836 человек, обследованных в амбулаторных неврологических условиях.Это ретроспективное исследование показало, что примерно у 4% пациентов наблюдались симптомы конверсионного расстройства. Однако это исследование было проведено в 1989 г. [5]
Исследования показали, что взрослых женщин с диагнозом конверсионного расстройства больше, чем взрослых мужчин в соотношении от 2 до 1 до 10 к 1. Пациенты из более низкого социально-экономического класса и с меньшим образованием имеют более высокую частоту конверсионного расстройства. Раса не играет роли. Исследования показали, что конверсионное расстройство у детей младше 5 лет встречается редко и чаще всего возникает в период полового созревания и подросткового возраста.[6] Распространенность конверсионного расстройства у детей также в значительной степени зависит от населения; одно исследование, проведенное в Германии, показало, что частота конверсионных расстройств в педиатрической популяции составила 0,2%. В другом исследовании, проведенном в Австралии, частота конверсионных расстройств в педиатрической популяции составляла от 2,3 до 4,2 на 100000 в год. У девочек старше десяти лет вероятность развития конверсионного расстройства в три раза выше, чем у мальчиков [7].
Патофизиология
Нейробиологические модели предполагают, что конверсионное расстройство является результатом изменений в процессинге коры головного мозга более высокого порядка.Общая гипотеза состоит в том, что лобные и подкорковые области мозга могут быть активированы эмоциональным стрессом, который затем приводит к входу в тормозные цепи базальных ганглиев и таламокортикалей, что снижает сознательную сенсорную или двигательную обработку. В настоящее время нет большого количества исследований, посвященных нейронным механизмам конверсионного беспорядка с большими размерами выборки. Функциональная нейровизуализация помогла пролить свет на эти механизмы и станет важным инструментом в будущих исследованиях. Одно исследование, проведенное Spence et al.сравнили трех пациентов со слабостью, вторичной по отношению к конверсионному расстройству, как с нормальным контролем, так и с контрольной группой, которых исследователи просили симулировать слабость [8]. Пациентов просили двигать джойстиком во время сравнения с ПЭТ. Пациенты с конверсионным расстройством продемонстрировали снижение активности левой дорсолатеральной префронтальной коры при попытке переместить пораженную конечность. Это исследование предполагает, что пациенты с конверсионным расстройством отличаются от пациентов, симулирующих симптомы. Левая дорсолатеральная префронтальная кора играет роль в волевых и волевых действиях.Другое исследование, проведенное Voon et al. изучили взаимосвязь между эмоциями и производством симптомов у пациентов с конверсионным расстройством. Исследователи попросили пациентов выполнить эмоциональную задачу, и функциональная МРТ показала аномальную корреляцию между активацией миндалины и дополнительной моторной области. [9]
Анамнез и физические данные
Получение соответствующего анамнеза является решающим фактором в расстройстве обращения. Очень важно дать пациенту почувствовать себя комфортно и побудить его поделиться своими симптомами, но также и своей историей.Один из методов, который следует рассмотреть, — это составить список симптомов пациента при первом посещении; позвольте пациенту перечислить все симптомы, которые он недавно испытывал. Этот начальный шаг важен как для того, так и для того, чтобы можно было задокументировать любые незначительные изменения симптомов на протяжении болезни и посмотреть, перечисляет ли пациент несколько соматических симптомов. Очень важно спросить у пациента список симптомов, по поводу которых он ранее лечился или предполагаемых неврологических диагнозов. Клиницист должен сосредоточиться на сборе деталей, таких как временные рамки симптомов и контекст.Не раскрывая предполагаемый диагноз, важно спросить о недавних событиях или факторах стресса в жизни пациента и заполнить психиатрический анамнез. Семейный анамнез также должен включать психиатрические компоненты. Врач может подождать до конца интервью, чтобы запросить психиатрический анамнез. Если пациент испытывал подобные симптомы в прошлом, каков был его диагноз и как его лечили? Пациенты с конверсионным расстройством в анамнезе с большей вероятностью будут иметь повторные эпизоды, даже без прошлого диагноза.Эти вопросы также могут помочь пролить свет на мнение пациента о других поставщиках медицинских услуг и показать, к каким специалистам они обращались и какое лечение они прошли. Вовлечение пациента имеет решающее значение для построения взаимопонимания; спросите их, что, по их мнению, происходит. Вместо того, чтобы сосредотачиваться на том, что пациент не может делать во время интервью, попросите их описать последний раз, когда они помнят, что у них не было симптомов, и попросите их описать, как выглядит для них обычный день.
Конверсионное расстройство нельзя по-настоящему считать диагнозом исключения, но при диагностике врач должен исключить основные неврологические заболевания и найти несоответствия на экзамене, а также клинические признаки и симптомы, не характерные для органических нарушений.Несовместимые симптомы, отрицательные результаты лабораторных анализов / изображений и / или серьезное психическое расстройство являются надежными индикаторами конверсионного расстройства. Тем не менее, врач все же должен исключить все другие органические нарушения путем тщательного обследования. Кроме того, пациенты с конверсионным расстройством могут иметь сопутствующие неврологические расстройства, что потенциально затрудняет диагностику.
«Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», 5-е издание (DSM-5) классифицирует конверсионное расстройство как часть «соматических симптомов и связанных расстройств».В предыдущих изданиях DSM явные психологические сопутствующие заболевания были обязательной частью диагноза и способности показать, что симптомы не были вызваны намеренно [10]. DSM-5 также удалил « la belle безразличие » (очевидное безразличие пациента к своему состоянию) в качестве диагностического критерия. Теперь это считается признаками, которые поддерживают диагноз конверсионного расстройства. Другие поддерживающие признаки включают ассоциированные диссоциативные симптомы и недавнюю психологическую или физическую травму.
Диагностические критерии конверсионного расстройства, согласно DSM-5, следующие:
Один или несколько симптомов измененной произвольной моторной или сенсорной функции.
Клинические данные могут свидетельствовать о несовместимости симптома с признанными неврологическими или медицинскими состояниями.
Другое медицинское или психическое расстройство не лучше объясняет симптом или дефицит.
Симптом или дефицит приводит к клинически значимым расстройствам или нарушениям в социальной, профессиональной или других жизненно важных сферах деятельности или требует медицинского обследования.
Наличие симптомов определяет острый эпизод конверсионного расстройства в течение менее шести месяцев, а стойкое конверсионное расстройство включает наличие симптомов в течение более шести месяцев. Конверсионное расстройство также может иметь специфику с психологическим стрессором или без него. DSM-5 распознает несколько подтипов конверсионного расстройства, перечисленных ниже. Есть много способов отличить органические расстройства от этих подтипов конверсионного расстройства.
Психогенные неэпилептические припадки — это наиболее распространенный подтип конверсионного расстройства. Психогенные неэпилептические припадки обычно демонстрируют такие черты, как генерализованное сотрясение конечностей, толчки бедрами и отсутствие постиктальной спутанности сознания. Они могут быть более продолжительными, чем настоящий приступ, с курсом нарастания и убывания, и эти пациенты обычно не теряют контроль над функцией кишечника или мочевого пузыря и не переносят травм (например, прикусывание языка). На электроэнцефалограмме у них не будет пароксизмальной активности.Они часто не реагируют на противоэпилептические препараты или демонстрируют ухудшение судорожной активности при попытках лечения. Одна особенность, которая может присутствовать при физическом осмотре, — это принудительное закрытие глаз; Экзаменатор столкнется с сопротивлением при попытке открыть глаза пациенту, что не характерно для эпилептического припадка.
Паралич или слабость — Слабость является распространенным симптомом конверсионного расстройства. Когда возникает паралич, он обычно ограничивается половиной тела пациента или одной конечностью.Он не соответствует какому-либо конкретному анатомическому рисунку. При параплегии нормальные глубокие сухожильные рефлексы сохраняются, а признак Бабинского отсутствует. Самый очевидный признак психогенной слабости — непоследовательность. Важно, чтобы исследователь внимательно наблюдал за пациентом во время обоих обследований, а также когда он участвует в других действиях, таких как вход в комнату или выход из нее. Общие тесты / признаки, используемые для выявления психогенной слабости, следующие:
Признак Гувера — Этот простой тест основан на том факте, что пациенты разгибают бедро, когда наше контралатеральное бедро сгибается, преодолевая сопротивление.Этот тест полезен для пациентов с функциональной слабостью нижних конечностей; Исследователь заставляет пациента лечь на спину, помещает одну руку под пораженную пятку и просит пациента поднять здоровую ногу, преодолевая сопротивление. Пациенты с функциональной слабостью будут оказывать давление на пораженную пятку.
Тест с опусканием руки — В этом тесте исследователь держит вытянутую руку пациента перед собой и затем отпускает ее. Резкое или медленное опускание руки на колени пациента типично для функциональной слабости.
Грудино-ключично-сосцевидный тест — Пациенты с конверсионным расстройством часто проявляют слабость, когда их просят повернуть голову в сторону пораженной стороны, тогда как пациенты с органическим заболеванием — нет.
Слабость при коллапсе — Это явление можно вызвать, попросив пациента удерживать одну из конечностей в определенном положении; Затем экзаменатор применяет к конечности легкую силу, и она, кажется, внезапно «схлопывается».
Аномальные движения — Некоторые психогенные двигательные расстройства часто встречаются при конверсионном расстройстве, как указано ниже. Особенности, типичные для всех психогенных двигательных расстройств, включают быстрое начало, улучшение с отвлекающими задачами (например, счет или выполнение физических задач одновременно) и изменчивость (по частоте, амплитуде или пораженной области тела). Как и в случае паралича и слабости, важно внимательно наблюдать за пациентом в нескольких условиях, чтобы определить эти показатели.
Тремор — Функциональный тремор часто присутствует в состоянии покоя и при действии. Обычно они колеблются по частоте. Органический тремор присутствует либо в покое, либо при действии и имеет ритмическую последовательность. Функциональный тремор имеет тенденцию к внезапному началу (тогда как органический тремор более постепенный), часто вызванный эмоциональным или травматическим переживанием. Вначале функциональный тремор типичен максимальной степени тяжести и может начаться односторонне. Если к пораженной конечности приложить груз, у пациентов с функциональным тремором, как правило, будет наблюдаться увеличение амплитуды тремора; у пациентов с органическим тремором будет наблюдаться уменьшение амплитуды тремора.Экзаменатор также может попросить пациента сделать ритмичное движение здоровой конечностью. Непораженная конечность имеет тенденцию принимать частоту / ритм пораженной конечности, или пациент не может поддерживать устойчивый ритм; это называется увлечением.
Нарушение походки — Функциональное нарушение походки характеризуется походкой, которая не соответствует типичным паттернам, наблюдаемым при неврологических / органических нарушениях. Пациенты с односторонней слабостью одной ноги, как правило, тянут ногу за собой и удерживают бедро во внутреннем или внешнем вращении, в результате чего пораженная стопа направляется наружу или внутрь.Некоторые другие особенности обычно наблюдаются при функциональном расстройстве походки. Первый — это внезапное искривление колена с предотвращением фактического падения. Еще одна особенность — модель «хождение по льду», когда пациент ведет себя так, как будто он идет по скользкой поверхности, с жесткими коленями и лодыжками, широкой и медленной походкой и иногда отведенными руками. Пациенты с функциональным нарушением походки могут также проявлять чрезмерно медленное начало походки и появление ступней, прилипающих к земле. У них также может быть псевдоатаксия с очень неустойчивой походкой, скрещенными ногами и / или резким шагом в сторону.Обследование этих пациентов, вероятно, выявит неэкономичные позы, которые смещают естественный центр тяжести.
Дистония — Признаки функциональной дистонии включают сильную боль в пораженной конечности, возникновение у взрослых, фиксированную позу (присутствует даже во время сна), сжатый кулак или перевернутую ногу. Часто возникают непостоянные движения и сопутствуют множественные соматические жалобы. У пациентов с функциональной дистонией часто наблюдается полная ремиссия симптомов после плацебо, внушения или общего наркоза.
Миоклонус — Органический миоклонус характеризуется подергиваниями или спастическими движениями, вызванными внезапными сокращениями мышц или снижением мышечного тонуса. Функциональный миоклонус будет непостоянным по частоте или амплитуде. Это также может разрешиться с помощью лечения или внушения плацебо. Пациенты с функциональным миоклонусом могут быть очень чувствительны к стимулам, хотя, в отличие от типичной реакции на резкие стимулы, они будут демонстрировать длительную и переменную латентность.
Анестезия или потеря чувствительности — Функциональная потеря чувствительности является менее специфическим проявлением конверсионного расстройства.Часто потеря чувствительности не соответствует типичным дерматомным паттернам или паттернам, указывающим на неврологические расстройства. Пациенты могут сообщать о резкой границе потери чувствительности, которая часто связана с суставом или на конце конечности, плеча или паха. У других пациентов может наблюдаться «гемисенсорный синдром» с потерей чувствительности всей стороны тела; это может сопровождаться ощущением «разрезания пополам» или ипсилатеральными проблемами слуха / зрения. Один тест, который возможен при расщеплении по средней линии, заключается в размещении камертона над левой и правой стороной грудины или лобной кости.Пациенты должны одинаково ощущать вибрации, несмотря на предполагаемую потерю чувствительности, поскольку эти кости должны вибрировать как единое целое. Однако пациенты с функциональной потерей чувствительности часто не чувствуют вибрации на пораженной стороне.
Особый сенсорный симптом — Эта категория включает нарушения зрения (слепота, туннельное зрение, двоение), слуха и обоняния.
Зрительные расстройства — В целом, зрительные расстройства очень распространены при конверсионном расстройстве.Если пациент демонстрирует полную слепоту, у него с большей вероятностью будут искусственные симптомы. При конверсионном расстройстве у пациента присутствует зрачковый рефлекс. Мы ожидаем, что недавний диагноз истинной слепоты приведет к тому, что у пациента возникнут некоторые трудности с маневрированием и, возможно, увеличится частота травм с поверхностными синяками / ранами; этого нет в конверсионном расстройстве. Следующие тесты могут помочь в постановке правильного диагноза:
Тест зеркала — этот тест заключается в том, чтобы держать зеркало перед пациентом с открытыми глазами.Исследователь перемещает зеркало из стороны в сторону, и тест считается положительным, если пациент отслеживает себя в зеркале, указывая на то, что он не совсем слепой.
Тест на кончиках пальцев — в этом тесте пациента просят соединить кончики указательных пальцев. Пациенты с конверсионным расстройством обычно испытывают трудности с этой задачей, в то время как истинно слепые пациенты используют проприоцепцию для надлежащего завершения теста.
Тест подписи — этот простой тест включает просьбу пациента написать свою подпись на листе бумаги.Пациенты с конверсионным расстройством часто не могут пройти этот тест, но действительно слепые пациенты могут без труда написать свои подписи.
Оптокинетический тест. Этот тест заключается в размещении большого вращающегося барабана с черными и белыми вертикальными полосами перед глазами пациента. Если наблюдается оптокинетический нистагм, это указывает на то, что мозг пациента может обнаружить полосы.
Рефлекс угрозы — Рефлекс угрозы проверяется как угроза зрению пациента.Примером может быть быстрое поднесение руки экзаменатора к лицу пациента, как если бы они собирались ударить пациента. Пациенты с конверсионным расстройством обычно моргают или вздрагивают, а слепые — нет.
Рефлекс слезы — Рефлекс слезы проверяется путем помещения яркого света перед глазами пациента. Если их зрение не нарушено, как в случае с конверсионным расстройством, у пациента начнутся слезы.
Нарушения обоняния или слуха встречаются реже, чем нарушения зрения.Пациенты с конверсионным расстройством обычно сообщают об аносмии или глухоте. Пациенты с аносмией могут пройти тест на вкус, который обычно показывает нормальное чувство вкуса. В истинных случаях аносмии у пациентов снижается чувство вкуса или проявляются некоторые признаки недостаточности питания / недоедания. У пациентов с симптомами глухоты исследователь может попытаться настроить пациента громким звуком, который обычно вызывает моргание или некоторую форму испуга.
Симптомы глотания — Пациенты с симптомами глотания обычно описывают ощущение комка или сжатия в горле, которое называется ощущением шара или глоточного шара.Это функциональное расстройство пищевода не имеет очевидной физиологической причины, включая отсутствие основной структурной аномалии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или нарушения моторики. Это также наблюдается у пациентов без конверсионного расстройства, хотя они часто имеют сопутствующее психическое заболевание. Другие особенности globus pharyngeus включают возникновение между приемами пищи и отсутствие одинофагии или дисфагии.
Речевой симптом. При конверсионном расстройстве могут возникать несколько симптомов нарушения речи.Наиболее частый симптом — функциональная дисфония (охриплость или шепот), но другие симптомы включают невнятную речь, проблемы с артикуляцией, заикание, синдром иностранного акцента и мутизм. Экзаменатор может попросить пациентов с симптомами функциональной дисфонии кашлять или петь во время исследования легких; часто они могут выполнять эти функции, тогда как пациенты с истинной дисфонией испытывают трудности с этим. Осмотр голосовых связок будет нормальным.
Оценка
Основными инструментами, используемыми для диагностики конверсионного расстройства, являются анамнез и физический осмотр; однако могут потребоваться лабораторные исследования или визуализация, чтобы исключить основные заболевания.Заказываемые исследования во многом зависят от характера симптомов пациента и их первоначального проявления. Например, пациенты с психогенными неэпилептическими припадками могут пройти электроэнцефалограмму, чтобы показать отсутствие истинной судорожной активности, или у них могут быть проведены лабораторные исследования, такие как пролактин или креатинфосфокиназа, чтобы помочь отличить их состояние от эпилептического припадка. Подавляющее большинство пациентов, у которых слабость является основным симптомом, будут проходить электромиографию или магнитно-резонансную томографию.Также могут быть назначены исследования для пациентов с возможными сопутствующими диагнозами.
Лечение / ведение
Первый шаг в лечении конверсионного расстройства включает эффективное представление диагноза пациенту. Общие рекомендации заключаются в том, что врач не раскрывает диагноз при первом обращении. Вместо этого важно создать прочный терапевтический союз с пациентом. Врач должен спросить пациента, что, по его мнению, с ним не так, и побудить его обсудить его чувства по поводу своих симптомов.Во время последующих встреч заслуживают внимания несколько важных моментов:
Сосредоточьтесь на том факте, что симптомы пациента реальны и что вы понимаете влияние этих симптомов на пациента.
Не говорите пациенту, что с ним все в порядке или что это «просто» психологическое заболевание.
Приведите пациенту примеры органических заболеваний, которые могут быть вызваны или усугублены стрессом, например, синдром раздраженного кишечника или язвенная болезнь.Кроме того, приведите примеры других общих физических проявлений основного стресса / психологического заболевания, таких как потливость, дрожь или учащенное сердцебиение во время эпизода острой тревоги.
Объясните, как был поставлен диагноз, и укажите на различия в физическом осмотре и анамнезе, которые помогли вам отличить органическое / неврологическое заболевание от конверсионного расстройства.
Объясните, что их симптомы потенциально обратимы, потому что, хотя они не функционируют должным образом, они не имеют основного структурного повреждения.
Подчеркните тот факт, что понимание и принятие диагноза конверсионного расстройства важно для правильного лечения, поскольку это позволяет пациенту полностью участвовать в лечении, а не сосредотачиваться на выяснении того, что не так.
Обратитесь к любому другому поставщику медицинских услуг, который должен быть у пациента, чтобы обеспечить согласованный подход к представлению и лечению расстройства.
Психотерапия — это лечение первой линии в большинстве случаев конверсионного расстройства.Могут быть полезны различные виды терапии, но наиболее эффективным из всех литературных источников является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). [11] КПТ работает, глядя на то, как кто-то думает и чувствует ситуацию и как это влияет на его поведение. Предрасполагающие факторы могут быть проанализированы, и пациенты должны сосредоточиться на улучшении своего общения и способности правильно выражать эмоции. Гольдштейн и его коллеги провели одно исследование, в котором подчеркивалась эффективность КПТ в лечении конверсионного расстройства; Хотя в нем использовалась небольшая выборка, исследование показало, что КПТ успешно снизила частоту диссоциативных припадков как минимум на 50%.[12] Другие виды терапии, которые могут оказаться полезными, включают психодинамическую психотерапию (индивидуализированную и лучшую для пациентов, которые уже признали, что их симптомы могут быть вторичными по отношению к прошлой травме), групповую терапию (это может помочь пациентам учиться друг у друга и поддерживать друг друга), и семейная терапия (это может помочь улучшить общение). Кроме того, гипнотерапия может улучшить функционирование и физические симптомы конверсионного расстройства, даже в особо тяжелых случаях. Эти подходы кажутся эффективными, особенно в случае сопутствующих заболеваний, таких как состояния хронической боли.[13] [14] Однако гипноз считается лечением второй линии, которое может быть полезным для пациентов с речевыми симптомами или потерей чувствительности.
Еще одно лечение первой линии, которое врачи должны предлагать в сочетании с КПТ, — это физиотерапия. Этот подход более полезен при функциональных двигательных симптомах и помогает пациентам чувствовать, что их клиническая бригада серьезно относится к их симптомам. Обычно терапевт может уменьшить функциональные двигательные симптомы, поощряя нормальные движения и медленно работая над более сложными задачами на каждом сеансе.Физиотерапия также может предотвратить вторичную слабость или истинный дефицит, вызванный функциональными двигательными симптомами пациента. Гипноз — это лечение второй линии, которое может быть полезно пациентам с речевыми симптомами или потерей чувствительности.
Фармакотерапия наиболее эффективна при наличии сопутствующего психического заболевания, такого как тревога или депрессия. Лекарства, такие как антидепрессанты, анксиолитики или стабилизаторы настроения, будут выбираться в зависимости от основного заболевания. Некоторые исследования показали, что антидепрессанты, особенно те, которые направлены на боль (такие как ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), могут быть полезны при определенных симптомах конверсионного расстройства, даже если основное психическое заболевание неясно.Среди фармакологических подходов было проведено несколько исследований для оценки эффектов нейролептиков. Недавние исследования показывают, что кветиапин и галоперидол имеют сравнимый эффект в облегчении у пациентов симптомов конверсионного расстройства; однако возникновение экстрапирамидных симптомов, по-видимому, значительно ниже при применении атипичного антипсихотика кветиапина. [15]
Трансмагнитная стимуляция (ТМС) может быть полезной для пациентов с конверсионным расстройством, хотя опубликованных контрольных исследований опубликовано не было.Существуют гипотезы о том, что ТМС может иметь нейромодулирующие эффекты, которые могут изменить представления или ожидания относительно симптомов. Были смешанные отзывы о лечении парадоксального намерения, которое включает в себя просьбу к пациентам умышленно участвовать в нежелательном поведении, которое вызывает симптомы конверсионного расстройства. Некоторые критики считают, что это вредно для отношений между пациентом и врачом, а другие считают, что это может помочь пациенту осознать, что определенные мысли или ситуации вызывают их симптомы.Один из наиболее важных аспектов лечения конверсионного расстройства — частые последующие визиты ко всем вовлеченным клиницистам. Частое наблюдение не позволяет пациенту посещать другие учреждения, такие как неотложная помощь или отделение неотложной помощи.
Дифференциальный диагноз
Некоторые психические расстройства включены в дифференциальный диагноз конверсионного расстройства.
Мнимое расстройство — В случае фиктивного расстройства пациенты проявляют признаки и симптомы, соответствующие конкретным медицинским или психическим расстройствам, как и при конверсионном расстройстве.Однако пациенты с искусственным расстройством намеренно обманывают врачей, преувеличивая, симулируя или лгая о симптомах, причиняя себе вред, чтобы создать симптомы, или изменяя результаты своих тестов. Определение этого расстройства — это желание пациента выглядеть больным для получения медицинской помощи, но не для получения личной или финансовой выгоды. Также существует искусственное расстройство по доверенности, при котором человек действует так, как будто кто-то, находящийся под его опекой, болен. Пациенты с конверсионным расстройством не создают намеренно свои симптомы для получения помощи.
Расстройство соматических симптомов — Когда был выпущен DSM-5, расстройства, ранее называвшиеся соматоформными расстройствами (включая ипохондрию и соматизацию по отдельности), теперь вместе называются «расстройством соматических симптомов». Диагностические критерии расстройства соматических симптомов включают один или несколько соматических симптомов, которые вызывают дистресс или приводят к значительному нарушению повседневной жизни, чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с этими симптомами (которые могут проявляться как легкие, умеренные или тяжелые по интенсивности), и постоянство симптомов (обычно более шести месяцев).Может быть некоторое совпадение между расстройством соматических симптомов и конверсионным расстройством, поскольку пациенты с конверсионным расстройством часто проявляют соматические симптомы, которые вызывают дистресс или нарушают повседневную жизнь. Однако пациенты с конверсионным расстройством обычно не имеют такой преувеличенной реакции на свои симптомы, и их симптомы, как правило, не соответствуют истинным медицинским диагнозам.
Болезненное тревожное расстройство — Болезненное тревожное расстройство ранее называлось «ипохондрией» в DSM-4.У пациентов с болезнью тревожного расстройства очень мало соматических симптомов, если таковые имеются. Они представляют, что озабочены серьезным заболеванием или приобретением серьезного заболевания. Эти пациенты демонстрируют чрезмерное поведение, связанное со здоровьем (например, неоднократно проверяя себя на наличие признаков болезни), или демонстрируют неадаптивное избегание (например, избегают встреч с врачами или посещений больницы). Пациенты с конверсионным расстройством обычно не проявляют такой озабоченности, как пациенты с болезненным тревожным расстройством.
Злоба — это не психическое расстройство, а поведение, которое могут проявлять пациенты. Злоупотребление болезнью — это пациент, симулирующий или преувеличивающий симптомы физического или психического расстройства для личной или финансовой выгоды. Конкретные примеры включают: пациенты симулируют симптомы болезни, чтобы избежать уголовного обвинения, уклоняться от обязательств, таких как работа, учеба или работа, или получать лекарства от привыкания, когда они не являются оправданными. В отличие от пациентов с искусственным расстройством, эти пациенты часто не соблюдают полные медицинские осмотры или планы лечения.
Существует множество общих медицинских состояний или неврологических расстройств, которые могут иметь общие черты с таковыми конверсионного расстройства; это во многом зависит от конкретных симптомов, которые проявляет пациент. [16] [17] [18] [19] Некоторые общие медицинские состояния, включенные в дифференциал, следующие:
Рассеянный склероз — Рассеянный склероз — это демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. Пациенты будут иметь признаки дисфункции центральной нервной системы, такие как синдром спинного мозга, синдром ствола головного мозга или неврит зрительного нерва.Их симптомы обычно имеют рецидивирующий и рецидивирующий характер. Как правило, на экзамене у них будет неврологический дефицит, соответствующий имеющимся у них симптомам. МРТ, показывающая характерные поражения головного и спинного мозга, является диагностической.
Эпилепсия — Некоторые из наиболее общих различий между психогенными неэпилептическими припадками и припадками, характерными для эпилепсии, обсуждались выше. Еще один полезный диагностический инструмент — сывороточный пролактин, который часто повышается после эпилептического припадка, а не при психогенных припадках.Во время видео-ЭЭГ-мониторинга врачи могут также использовать эффект плацебо, чтобы вызвать психогенный приступ. Одним из примеров может быть световая стимуляция, когда пациента подвергают воздействию яркого мигающего света и инструктируют, что это может вызвать приступ.
Миастения гравис — Миастения гравис — это нарушение нервно-мышечной передачи, характеризующееся слабостью бульбарных, глазных, дыхательных мышц и мышц конечностей. Помимо анамнеза и физического осмотра, серологический анализ часто выявляет положительные антитела против рецептора ацетилхолина (AChR-Ab) и / или положительные антитела против мышечно-специфической тирозинкиназы (MuSK-Ab).Электродиагностические тесты, такие как повторяющаяся нервная стимуляция и электромиография одного волокна, также могут помочь в диагностике миастении.
Инсульт — Инсульт будет иметь характеристики, анатомические паттерны двигательных, сенсорных или общих неврологических изменений.
Заболевания спинного мозга. Существует множество заболеваний спинного мозга, которые вызывают двигательные и сенсорные нарушения, которые пациенты могут имитировать при конверсионном расстройстве. Некоторые из этих состояний включают шейную миелопатию, стеноз позвоночного канала и т. Д.
При инсульте, заболеваниях позвоночника и двигательных расстройствах основными результатами обследования конверсионного расстройства являются несоответствия анатомическим или неврологическим паттернам.
Прогноз
Общий прогноз конверсионного расстройства в целом плохой; однако это зависит от множества факторов. Факторы, способствующие хорошему прогнозу, включают внезапное начало, ранний диагноз, непродолжительность симптомов, отсутствие сопутствующих психических расстройств (особенно расстройств личности), идентифицируемые стрессоры и позитивные отношения между пациентом и врачом.Пациенты с большим количеством физических симптомов плохого физического функционирования до постановки диагноза имеют повышенный шанс на неблагоприятный исход.
Осложнения
Осложнения конверсионного расстройства включают стойкую инвалидность и ухудшение качества жизни. Некоторые пациенты теряются для последующего наблюдения, а другие пациенты не завершают лечение в соответствии с рекомендациями. Одно исследование показало, что показатели инвалидности и ухудшения качества жизни у пациентов с функциональными двигательными симптомами были аналогичны по сравнению с болезнью Паркинсона.Другое исследование показало, что пациенты с симптомами паралича имеют показатели инвалидности, аналогичные пациентам с рассеянным склерозом. В целом, пациенты с психогенными симптомами имеют сопоставимые показатели физической инвалидности и более высокие показатели психологической инвалидности, чем пациенты с реальными неврологическими расстройствами.
Сдерживание и обучение пациентов
Как упоминалось выше, обучение пациентов является важным аспектом лечения конверсионного расстройства. Очень важно предоставить пациентам ресурсы, которые они могут просмотреть вместе со своими семьями.Для пациентов существуют национальные группы поддержки пациентов с конверсионным расстройством. Клиницист должен попытаться встретиться с семьей пациента отдельно, чтобы обсудить навыки положительного подкрепления. Их следует поощрять сосредотачиваться на легитимности симптомов пациента, а не говорить им, что с ними все в порядке. Семьи могут оказать огромную поддержку, а также могут помочь врачу определить специфические факторы стресса для симптомов пациента. Семьи также могут помочь обеспечить посещение пациентом последующих посещений.Они могут принять участие в семейной терапии. Также важно понимать, что диагноз конверсионного расстройства может создать дополнительный стресс для семьи пациента. Их следует поощрять посещать группы поддержки для людей, члены семьи которых страдают психическим заболеванием.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Во всех случаях конверсионного расстройства можно использовать межпрофессиональный командный подход. Следует отметить, что межпрофессиональные программы реабилитации от хронической боли, которые представляют собой многомерные и индивидуализированные вмешательства по функциональному восстановлению, изучаемые при хронической боли, оказываются эффективными и подходят для лечения FND.[3] [20] Это расстройство действительно требует многопрофильной стратегии с эффективным общением между врачами первичного звена, психиатрами и психологами. Психиатрические медсестры часто участвуют в уходе за пациентом и не должны противостоять пациентам. Они наблюдают за пациентами и при необходимости проводят обучение. При назначении лекарств фармацевты проверяют выбранные агенты, проверяют дозы и предоставляют пациенту и его семье информацию о важности соблюдения режима лечения и побочных эффектах.Как медсестры, так и аптеки должны сообщать о любых проблемах или проблемах, с которыми они сталкиваются, клиницистам из своей бригады; Такой совместный межпрофессиональный подход приведет к улучшению результатов лечения пациентов с меньшим количеством побочных эффектов. [Уровень 5]
Многие пациенты также обращаются к неврологу или другим специалистам, в зависимости от подтипа их симптомов. Медицинские работники, оказывающие помощь пациенту, должны прийти к консенсусу относительно эффективного изложения диагноза и четкого многогранного плана лечения.Неэффективное общение может привести к слабым отношениям между пациентом и врачом, плохому прогнозу и рецидиву симптомов. Пациентам с двигательными симптомами очень полезно включение физиотерапевта в терапевтическую бригаду. Пациенты с тяжелыми случаями конверсионного расстройства, включающего ослабляющие физические и психологические симптомы, или те, кто не реагирует на начальное лечение, могут получить пользу от стационарного лечения с межпрофессиональным подходом. [Уровень 3]
Дополнительное образование / Контрольные вопросы
Ссылки
- 1.
- Blitzstein SM. Распознавание и лечение конверсионного расстройства. Виртуальный наставник. 01 марта 2008 г .; 10 (3): 158-60. [PubMed: 23206882]
- 2.
- Али С., Джабин С., Пейт Р.Дж., Шахид М., Чинала С., Натани М., Шах Р. Конверсионное расстройство — разум против тела: обзор. Innov Clin Neurosci. 2015 май-июнь; 12 (5-6): 27-33. [Бесплатная статья PMC: PMC4479361] [PubMed: 26155375]
- 3.
- Cascella M, Thompson NS, Muzio MR, Forte CA, Cuomo A. Недооцененная роль психологических и реабилитационных подходов в лечении боли при раке.Краткий комментарий. Recenti Prog Med. 2016 Август; 107 (8): 418-21. [PubMed: 27571557]
- 4.
- Stephenson CP, Baguley IJ. Функциональное неврологическое симптоматическое расстройство (конверсионное расстройство): роль механизмов пластичности микроглии? Мед-гипотезы. 2018 Февраль; 111: 41-48. [PubMed: 29406995]
- 5.
- Шотландский регистр болезней двигательных нейронов: проспективное исследование болезни двигательных нейронов у взрослых в Шотландии. Методология, демография и клинические особенности инцидентов в 1989 г.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1992 июл; 55 (7): 536-41. [Бесплатная статья PMC: PMC489161] [PubMed: 1640227]
- 6.
- Неврологические конверсионные расстройства в детстве. Ланцет. 1991, 13 апреля; 337 (8746): 889-90. [PubMed: 1672975]
- 7.
- Козловска К., Нанн К.П., Роуз Д., Моррис А., Оврие Р.А., Варгез Дж. Конверсионное расстройство в педиатрической практике Австралии. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2007 Янв; 46 (1): 68-75. [PubMed: 17195731]
- 8.
- Спенс Н.Д., Пиловски И., Миннити Р.Атрибуция аффекта у пациентов клиники боли: психофизиологическое исследование процесса конверсии. 1985-1986 — Int J Psychiatry Med. 15 (1): 1-11. [PubMed: 4055242]
- 9.
- Харви С.Б., Стэнтон Б.Р., Дэвид А.С. Конверсионное расстройство: к нейробиологическому пониманию. Neuropsychiatr Dis Treat. 2006 Март; 2 (1): 13-20. [Бесплатная статья PMC: PMC2671741] [PubMed: 19412442]
- 10.
- Браун Р.Дж., Льюис-Фернандес Р. Расстройство культуры и конверсии: последствия для DSM-5.Психиатрия. 2011 Осень; 74 (3): 187-206. [PubMed: 217]
- 11.
- О’Нил М.А., Баслет Г. Лечение пациентов с функциональным неврологическим расстройством (конверсионное расстройство): комплексный подход. Am J Psychiatry. 2018, 01 апреля; 175 (4): 307-314. [PubMed: 29606068]
- 12.
- Goldstein LH, Mellers JDC. Психологическое лечение функциональных неврологических расстройств. Handb Clin Neurol. 2016; 139: 571-583. [PubMed: 27719872]
- 13.
- Tsui P, Deptula A, Yuan DY.Конверсионное расстройство, расстройство функционального неврологического симптома и хроническая боль: коморбидность, оценка и лечение. Представитель Curr Pain Headache Rep.2017 Июн; 21 (6): 29. [PubMed: 28434123]
- 14.
- Куомо А., Бимонте С., Форте С.А., Ботти Дж., Каселла М. Мультимодальные подходы и индивидуализированные методы лечения боли: модель обезболивания тележки. J Pain Res. 2019; 12: 711-714. [Бесплатная статья PMC: PMC6388734] [PubMed: 30863143]
- 15.
- Ghanbarizadeh SR, Dinpanah H, Ghasemi R, Salahshour Y, Sardashti S, Kamali M, Khatibi SR.Кветиапин по сравнению с галоперидолом в борьбе с симптомами конверсионного расстройства; Рандомизированное клиническое испытание. Emerg (Тегеран). 2018; 6 (1): e47. [Бесплатная статья PMC: PMC6289155] [PubMed: 30584563]
- 16.
- Kiselica AM, Rosen S, Benge JF. Функциональные неврологические симптомы, маскирующиеся под энцефалопатию Вернике после бариатрической хирургии. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2019 Октябрь; 32 (4): 607-609. [Бесплатная статья PMC: PMC6794007] [PubMed: 31656438]
- 17.
- Гаур С. Неэпилептические припадки по сравнению с эпилепсией лобной доли у подростка: отчет о болезни.Cureus. 23 сентября 2019; 11 (9): e5732. [Бесплатная статья PMC: PMC6822563] [PubMed: 31700761]
- 18.
- Теодоро Т., Оливейра Р., Афонсу П. Атипичный нейроборрелиоз Лайма, синдром Гийена-Барре или конверсионное расстройство: дифференциальная диагностика необычных неврологических проявлений. Case Rep Neurol. 2019 январь-апрель; 11 (1): 142-147. [Бесплатная статья PMC: PMC6739718] [PubMed: 31543796]
- 19.
- Shields LBE, Alsorogi MS. Радикуломиелит, вызванный вирусом простого герпеса 2 типа, замаскированный под конверсионное расстройство.Case Rep Neurol. 2019 январь-апрель; 11 (1): 117-123. [Бесплатная статья PMC: PMC6739805] [PubMed: 31543792]
- 20.
- Хименес XF, Абусуан А., Джонсон Дж. Функциональное неврологическое расстройство благоприятно реагирует на междисциплинарные модели реабилитации. Психосоматика. 2019 ноябрь — декабрь; 60 (6): 556-562. [PubMed: 31399207]
NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)
СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА
Belge H, Dahan K, Cambier JF, Benoit V, Morelle J, Bloch J, Vanhille P, Pirson Y, Demoulin N.Клинический и мутационный спектр синдрома гипопаратиреоза, глухоты и почечной дисплазии. Пересадка нефрола Dial. 2016 6 июля. Pii: gfw271. [Epub перед печатью]
Билезикян Дж. П., Брэнди М. Л., Кусано Н. Э., Маннштадт М., Рейнмарк Л., Риццоли Р., Рубин М. Р., Винер К. К., Либерман Ю. А., Поттс Дж. Т. Мл. Управление гипопаратиреозом: настоящее и будущее. J Clin Endocrinol Metab. 2016 июн; 101: 2313-24.
Brandi ML, Bilezikian JP, Shoback D, Bouillon R, Clarke BL, Thakker RV, Khan AA, Potts JT Jr.Ведение гипопаратиреоза: краткое изложение и рекомендации. J Clin Endocrinol Metab. 2016 июнь; 101: 2273-83.
Bruserud Ø, Oftedal BE, Landegren N, et al. Продольное наблюдение аутоиммунного полиэндокринного синдрома 1 типа. J Clin Endocrinol Metab. 2016 август; 101: 2975-83.
Clarke BL, Vokes TJ, Bilezikian JP, Shoback DM, Lagast H, Mannstadt M. Влияние паратиреоидного гормона rhPTH (1-84) на гомеостаз фосфата и метаболизм витамина D при гипопаратиреозе: исследование фазы 3 REPLACE.Эндокринная. 2016, 12 октября. [Epub перед печатью]
Кларк Б.Л., Браун Е.М., Коллинз М.Т., Юппнер Х., Лакатос П., Левин М.А., Маннштадт М.М., Билезикян Дж.П., Романишен А.Ф., Таккер Р.В. Эпидемиология и диагностика гипопаратиреоза. J Clin Endocrinol Metab. 2016 июнь; 101: 2284-99.
Ферре Э.М., Роуз С.Р., Розенцвейг С.Д. и др. Переопределение клинических признаков и диагностических критериев аутоиммунной полиэндокринопатии, кандидоза и эктодермальной дистрофии. JCI Insight. 2016 18 августа; 1 (13). pii: e88782.
Roszko KL, Bi RD, Mannstadt M.Аутосомно-доминантная гипокальциемия (гипопаратиреоз) 1 и 2 типов. Передняя физиол. 2016 18 октября; 7: 458. eCollection 2016.
Rubin MR, Cusano NE, Fan WW, Delgado Y, Zhang C, Costa AG, Cremers S, Dworakowski E, Bilezikian JP. Терапия гипопаратиреоза с помощью ПТГ (1-84): проспективное шестилетнее исследование эффективности и безопасности. J Clin Endocrinol Metab. 2016 июль; 101: 2742-50.
Shoback DM, Bilezikian JP, Costa AG, Dempster D, Dralle H, Khan AA, Peacock M, Raffaelli M, Silva BC, Thakker RV, Vokes T, Bouillon R.Презентация гипопаратиреоза: этиология и клинические особенности. J Clin Endocrinol Metab. 2016 июн; 101: 2300-12.
Боллерслев Дж., Рейнмарк Л., Маркоччи К., Шобак Д.М., Ситжес-Серра А., Ван Бисен В., Деккерс О.М. Клинические рекомендации Европейского общества эндокринологов: лечение хронического гипопаратиреоза у взрослых. Eur J Endocrinol. 2015; 173: G1-G20.
Mannstadt M, Clarke BL, Vokes T, Brandi ML, Ranganath L, Fraser WD, Lakatos PL, Bajnok L, Garceau R, Mosekilde L, Lagast H, Shoback D, Bilezikian JP.Эффективность и безопасность рекомбинантного гормона паращитовидной железы человека (1-84) при гипопаратиреозе (REPLACE): двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование фазы 3. Ланцет Диабет Эндокринол. 2013; 1: 275-83.
Билезикян Дж., Хан А., Поттс Дж. Т. младший, Брэнди М., Кларк Б., Шобак Д., Юппнер Х, Д’Амур П., Фокс Дж., Рейнмарк Л., Мосекилде Л., Рубин М. Р., Демпстер Д., Гафни Р., Коллинз М. Т., Слини Дж., Сандерс Дж. Гипопаратиреоз у взрослых: эпидемиология, диагностика, патофизиология, поражение органов-мишеней, лечение и проблемы для будущих исследований.J Bone Min Res. 2011; 26: 2317-37.
Хан М.И., Вегспак С.Г., Ху М.И. Медицинское лечение послеоперационного гипопаратиреоза. Endocr Pract. 2011; 17: 18-25.
Винер К.К., Синали Н., Рейнольдс Дж. И др. Долгосрочное лечение 12 детей с хроническим гипопаратиреозом: рандомизированное исследование, сравнивающее синтетический гормон паращитовидной железы человека 1-34 с кальцитриолом и кальцием. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95: 2680-2688.
Пуиг-Доминго М., Диас Дж., Николау Дж. И др. Успешное лечение невосприимчивого к витамину D гипопаратиреоза многократной подкожной инфузией терипаратида.Eur J Endocrinol. 2008; 159: 653-657.
Шобак Д. Гипопаратиреоз. N Engl J Med. 2008; 359: 391-403.
Винер К.К., Синали Н., Петерсон Д., Сайнс Б.-младший, Катлер Г.Б. мл. Эффекты однократной и двукратной терапии паратироидным гормоном 1-34 у детей с гипопаратиреозом. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 3389-3395.
ИНТЕРНЕТ
Национальный институт здоровья и развития ребенка Юнис Кеннеди Шрайвер. Гипопаратиреоз: обзор. Доступно на: http: //www.nichd.nih.gov / health / themes / hypopara / Pages / default.aspx По состоянию на 14 декабря 2016 г.
Кодирование отека Квинке в mcb. Код MCB тип аллергической реакции отек Квинке Другие симптомы включают
Существует единый нормативный документ, называемый Международной классификацией болезней, где подробное описание конкретной болезни записывается под каждым уникальным кодом. МКБ пересматривается, корректируется и дополняется каждые 10 лет. На данный момент используется МКБ 10-й ревизии (сокращенно МКБ-10).Согласно этой классификации отек Квинке имеет код T78.3.
Для чего нужна классификация болезней?
МКБ является единым во всем мире и используется для регистрации заболеваемости и аналитических данных о проблемах со здоровьем у людей из разных регионов, стран, с его помощью учитывается влияние различных факторов. Также этот документ удобен для преобразования языковой характеристики заболевания в буквенно-цифровую, понятную для врачей всего мира без перевода.Например, согласно МКБ 10 отек Квинке содержит краткое описание, и в любой больнице пациента с этим проявлением можно лечить по той же схеме. Ведь само течение болезни не отличается от страны, в которой проживает пациент.
Известно, что отек Квинке — одна из самых неприятных реакций организма на аллерген. Это всегда сложно, беспокойно, доставляет пациенту массу неудобств. Согласно МКБ 10 отек Квинке классифицируется как побочное действие, вызванное не полностью указанной причиной.Часто заболевание появляется одновременно с крапивницей. Но по клинической классификации существует два типа отека Квинке — аллергический и неаллергический.
Диагноз «ангионевротический отек» по МКБ 10 устанавливается на основании анамнеза и клинической картины, если исключены все сходные по клиническим проявлениям заболевания.
Никаких специальных диагностических методов не используется.
Отек Квинке можно найти в МКБ 10 в классе XII «Заболевания кожи и подкожной клетчатки» (L00-L99) в блоке «Крапивница и эритема» (L50-L54) в подразделе «Крапивница L50» ниже. код T78.3.
Отек Квинке как подвид крапивницы
Тяжелая форма крапивницы также называется ангионевротическим отеком или ангионевротическим отеком. Внешне заболевание выглядит как гигантский отек слизистой оболочки или подкожной клетчатки на лице (веки, губы, язык, горло) и на других частях тела (руки, ноги, мошонка), поэтому в МКБ 10 это заболевание именно в подтипе крапивницы. Между этими аллергическими проявлениями есть сходства, но есть и различия. Например, отек Квинке не чешется, имеет очерченный участок появления светло-красного цвета, при нажатии не остается ямок, на ощупь он не горячий.
При отеке Квинке у пострадавшего наблюдаются следующие симптомы:
- возможно повышение артериального давления и температуры;
- ощущает тревожную головную боль, покалывание в области возникновения заболевания;
- Боль в животе, возможны тошнота и рвота, лихорадка и делирий.
Отек Квинке быстро появляется и так же быстро исчезает, не оставляя никаких последствий, через несколько часов или дней.
Почему отек Квинке имеет такой код по МКБ
Однако в Международной классификации болезней есть раздел под названием «Побочные эффекты, не входящие в другие группы (T78)».Эта часть документа используется при кодировании неопределенной, неизвестной или неявно указанной причины определенного заболевания.
МКБ 10 не указывает непосредственную причину отека Квинке. Такую аллергическую реакцию могут вызывать самые разные аллергены, ведь их количество с каждым годом растет и перечислить абсолютно все факторы риска невозможно. Вот почему код отека Квинке по МКБ 10 состоит из кода T78.3.
Установка кода отека Квинке по МКБ 10 облегчает дальнейшую работу врача и его коллег с пациентом.А поскольку ангионевротический отек относится к группе заболеваний, опасных для жизни человека, это способствует точному и правильному лечению.
Отек Квинке — один из вариантов аллергических заболеваний, для которого характерно молниеносное развитие патологических симптомов за счет повышенной реактивности организма.
В настоящее время все болезни включены в классификацию, что дает возможность систематизировать патологии. Каждому заболеванию присваивается буквенное обозначение и числовой порядковый номер, эти параметры составляют код международной классификации болезней.Кроме того, эти символы помогают оптимизировать аналитическую работу врачей.
Отек Квинке с кодом МКБ-10 следует искать в группе заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки, в блоках крапивницы и эритемы. В настоящее время отеку Квинке присвоен код T78.3.
Симптомы
Основным признаком болезни будет резко увеличивающийся отек. Он виден невооруженным глазом и увеличивается за несколько минут. Изначально появляется на месте воздействия аллергена (это могут быть руки или другие участки).В процесс обязательно вовлекаются ткани лица и слизистые оболочки глаз, носовой и ротовой полости.
Самым опасным для жизни и прогностически неблагоприятным, если не оказать своевременную помощь, является отек гортани. Отечные ткани изначально не отличаются по цвету от соседних участков, но впоследствии становятся бледнее.
Отек характеризуется выраженной плотностью тканей: при надавливании на очаг отпечаток на коже не сохраняется. Помимо основного симптома, для симптомов отека Квинке характерна преобладающая форма поражения той или иной системы.
В случае отека глотки, гортани или трахеи могут возникнуть следующие симптомы:
- Затрудненное дыхание. Затрудненное дыхание.
- Развитие сильной тревоги, страха смерти.
- Появление ярко выраженного лающего кашля.
- Охриплость голоса.
- Изменение цвета кожи верхней половины тела. Сильная бледность или цианоз.
- Потеря сознания.
- Появляется отек, особенно в области неба и небных дужек.
- Сужение просвета глотки с возможностью перехода в гортань.
Отек Квинке может проявляться не только в области верхних дыхательных путей или слизистых оболочек, но и на внутренних органах.
В данном случае больной страдает:
- сильная боль в животе;
- тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
- диарея;
- покалывание во рту и языке.
При этом видимые проявления могут полностью отсутствовать, что сильно затрудняет диагностику.
Самый опасный вариант отека Квинке — поражение мозговых оболочек. Подобные проявления встречаются довольно редко, но именно они приводят к серьезным осложнениям. Среди них:
- появление вялости и вялости;
- развитие ригидности затылочных мышц — наклон лица вперед к подбородку невозможен;
- тошнота, не связанная с приемом пищи;
- Судорожный синдром и отек Квинке.
Лечение
При развитии отека Квинке необходима срочная медицинская помощь, поскольку прогрессирование симптомов приводит к дальнейшему ухудшению самочувствия и представляет опасность для жизни и здоровья пациента. Поэтому важно как можно раньше распознать болезнь и принять необходимые меры. Лечение можно разделить на две основные группы: медикаментозное и немедикаментозное.
Немедикаментозное лечение
Всегда следует начинать с немедикаментозных методов, так как именно их предоставление может существенно облегчить состояние пациента.
Из них:
- Удаление провоцирующего фактора, который выступил аллергеном и привел к развитию патологической симптоматики.
- Если отек Квинке развился на фоне укуса насекомого или животного, то над местом укуса следует наложить жгут. Если в области раны остались части слюны или укуса, то их необходимо удалить.
- Обеспечьте свободное дыхание и улучшите доступ воздуха к дыхательным путям … Для этого необходимо снять такие предметы, как ремни, галстуки и ремни.Желательно снимать одежду с верхней части тела.
- Обеспечьте свежий воздух в комнате, где находится пациент.
Методы лечения
Изначально использованных лекарств:
- Препараты группы глюкокортикоидов, к ним относятся раствор преднизолона или дексаметазона. Они снимают выраженность отеков, уменьшают проницаемость сосудистой стенки и улучшают дыхание.
- Предложите пациенту обильное питье одновременно с сорбентами, чтобы удалить аллергены и снять интоксикацию.Для этого можно использовать активированный уголь.
- Используйте капли, способствующие сужению сосудов в полости носа.
- Если есть ярко выраженная угроза жизни пациента, то применяется раствор адреналина. Он способствует улучшению работы сердечно-сосудистой системы, повышению кровяного давления и притока крови к жизненно важным органам.
Лечение этими средствами проводится на догоспитальном этапе. Если поблизости нет медицинского работника, то принимать препарат нужно не в инъекционной форме, а внутрь: нанести готовый раствор под язык.Лечение в стационарных условиях — обязательный этап устранения отека Квинке. Он состоит из двух этапов. Это устранение проявлений заболевания и уменьшение выраженности симптомов, связанных с его появлением. Они должны включать:
- Введение преднизона и адреналина.
- Для устранения шокового состояния, связанного с падением артериального давления, вводятся кровезаменители, такие как физиологический раствор, глюкоза и т. Д.
- Прием антигистаминных препаратов, снижающих реакцию на аллерген, и диуретиков, повышающих выведение не только иммунных комплексов и антигенов, но и жидкости, находящейся за пределами сосудистого русла.
При появлении отека Квинке следует немедленно обратиться к врачу и оказать неотложную помощь, так как прогрессирование патологии опасно для жизни.
Отек Квинке — опасное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Аллергический отек Квинке поражает большие участки кожи, соединительных тканей и мышц. Механизм развития основан на выбросе плазмы в межклеточную ткань за счет повышенной проницаемости сосудов. Когда это происходит в гортани, это требует неотложной помощи, так как человек может умереть от удушья.Наблюдается в основном у детей и женщин, но никто, независимо от пола и возраста, не застрахован от развития болезни.
Код 10 по МКБ помещает отек Квинке в класс XII, подраздел «Крапивница». Патологией считается заболевание кожи и жирового слоя. Предрасположенность к бурной реакции на раздражители может быть врожденной. Причина его возникновения кроется в мгновенной аллергии. Высокая проницаемость сосудов объясняется высвобождением медиаторов раздражения из сенсибилизированных (чувствительных) тканевых базофилов.
Причины гигантской крапивницы следующие:
- Пыльца.
- Пыль (бытовая).
- Укус насекомого.
- Аллергены пищевые. Экзотическая рыба, маринады, сухофрукты, сосиски, сосиски, шоколад, клубника. У детей до трех лет аллергию вызывают продукты, безвредные для пожилых людей.
- Запах стиральных порошков, парфюмерии и т. Д.
- Лекарства — пенициллиновые антибиотики, салицилаты, противосудорожные препараты, йодаты, гипериммунные сыворотки, стероиды.
- Красители, консерванты.
- Шерсть животных.
- Холодный.
- Солнце.
Механизм проявки
Острая аллергическая реакция является результатом трех механизмов: аллергенного, неаллергенного, комбинированного типа:
- При аллергическом механизме аллерген впервые проникает в пищу, лекарства, пыльцу, организм воспринимает его как антиген и вырабатывает антитела. Повышенная чувствительность к раздражителям. Повторное введение аллергена разрушает клетку, содержащую антитела.Выделяется гистамин и развивается отек.
- По неаллергенному механизму гистамин высвобождается в ответ на яд насекомых, лекарства, пищевые или обонятельные раздражители.
- Врожденный отек Квинке — это комбинированная форма. В крови содержатся белки комплемента в неактивном состоянии. Стрессовая ситуация может послужить возбудителем. Комплементы ошибочно принимают клетки-хозяева за антигены. Возникает отек.
Симптомы проявления
Крапивница и ангионевротический отек наблюдаются на поверхностях, покрытых рыхлой жировой тканью.Это губы, щеки, веки, слизистые оболочки рта, кожа мошонки. Код — МКБ 10, не устанавливает причину немедленного возникновения отека. Реакция развивается на различные аллергены. Количество факторов, которые могут вызвать неадекватную реакцию организма, постоянно увеличивается.
Симптомы отека Квинке сохраняются в течение нескольких часов или дней, и лечение необходимо срочно. Часто крапивница проходит сама по себе. Для него характерно бурное начало, быстрое продолжение.
Симптомы отека Квинке:
- Ангионевротический отек гортани характеризуется охриплостью голоса, одышкой, кашлем. Отмечается тревожное настроение пациента. Кожа лица сначала приобретает синюшный, затем бледный оттенок. Не исключена потеря сознания. Отсутствие лечения чревато летальным исходом.
- Местный отек разных частей лица. Отекают губы, щеки, веки. Глаза слезятся.
- Отек миндалин, неба, языка.
- Отек мочеполовых образований.Мучительное состояние задержки мочи. Эти симптомы, особенно у детей, сопровождаются мучительной болью внизу живота.
- Отек мозга. Для него характерны невротические расстройства и судороги.
- Удержание влаги в органах пищеварения. «Острый живот». Диспепсия. Перитонит.
Симптомы у взрослых схожи с симптомами у детей. Но основная причина гигантской крапивницы — прием лекарств.
Методы диагностики
Диагноз ставится на основании клинической картины и записей из истории болезни.Особое значение имеет информация о переносимости лекарств при подготовке к операции или лечении заболеваний.
Врач руководствуется данными анамнеза:
- наличие аллергии у родственников, у больного, сезонность проявления, наличие в доме животных;
- , болели ли родственники аллергией; не ответили на прививки. У вас раньше была аллергия? Если да, то какова его сезонность?
В острой фазе проводится лабораторная диагностика:
- В период ослабления проводят внутрикожные пробы с 12-13 видами аллергенов.
- Покраснение места введения считается положительным результатом … Наличие и интенсивность реакции указывает на четыре варианта результата: отрицательный, сомнительный, слабо положительный, положительный.
Противопоказания к взятию проб:
- Обострение вялотекущих инфекций.
- Гормональная терапия.
- Возраст> 60.
Первая помощь
Отек Квинке — опасное заболевание с вероятным летальным исходом. Ситуация меняется каждую секунду.Что делать при его появлении и как помочь пострадавшему? Сразу
вызывают скорую. По возможности прервите действие аллергена, приведите пострадавшего в удобное положение, дайте антигистаминное средство. Первая помощь при отеке гортани заключается в скорейшей доставке пострадавшего в больницу, иначе смерть от удушья.
Виды лечения
Признаки крапивницы и отека Квинке обязывают врача принимать немедленные решения. При обнаружении отека гортани немедленно вводятся сильнодействующие противоаллергические препараты, например, глюконат или хлорид кальция, внутривенно, «горячая инъекция» позволяет снять отек Квинке.Пациент помещен в отделение интенсивной терапии или реанимации.
Лечебные мероприятия проводятся в два этапа: устранение фазы обострения, устранение причины заболевания. Выбор того, как лечить аллергическое проявление, определяется степенью отека.
При развитии анафилаксии больной обращается в реаниматологию, отек гортани — ЛОР. Абдоминальный симптомокомплекс отправляется хирургам. Если угрозы для жизни нет, их отправляют к аллергологам или терапевтам.
Использование преднизона
Преднизолон — системный кортикоид с противовоспалительным и противоотечным действием. Применяется для оказания первой помощи при отеке Квинке.
Противоаллергическое действие преднизона проявляется в следующем:
- Иммунодепрессивное действие — разрушение антител, блокирование роста и специализации клеток.
- Предотвращение потери гранул базофилами тканей.
- Угнетение синтеза медиаторов аллергической реакции
- Пониженная проницаемость сосудов.Уменьшается отек, повышается давление, расширяется просвет бронхов.
Преднизолон вводят внутривенно согласно инструкции.
Профилактика гигантской крапивницы
Профилактика обеспечивается соблюдением диеты, устранением контакта с раздражителями, лечением хронических недугов, постоянным применением антигистаминных препаратов.
Внезапное начало отека одной из нижних конечностей в большинстве случаев связано с тромбозом бедренных или подвздошных вен, что часто наблюдается после родов, операций на брюшной полости, при длительном постельном режиме, при инфекционных заболеваниях, заболеваниях крови (лейкоз, полицитемия), кахексия, опухоли органов брюшной полости… При тромбозе крупных поверхностных вен нижних конечностей кожа в области отека становится напряженной, блестящей, синюшной, пациенты отмечают ноющую боль по медиальной поверхности бедра. Однако наибольшее диагностическое значение имеет расширение подкожных вен на бедре и в бассейне большой подкожной вены нижней конечности, небольшой отек и болезненность по ходу сосудистого пучка на бедре.
Основными клиническими признаками отечного синдрома на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей являются четко выступающие, чаще всего при длительном стоянии, венозные тяжи, особенно на ногах.При этом у ряда пациентов обнаруживается выраженный отек голеней и бедер, при надавливании пальцем на область отека остается ямка, часто обратное развитие отека при приподнятом положении конечность отмечается. Отечный синдром при острой венозной недостаточности характеризуется симметричным отеком, возникающим после интенсивной нагрузки на нижние конечности (например, после длительного перехода). После отдыха и нахождения конечности в приподнятом положении отёчный синдром развивается назад.
Отек верхних конечностей часто развивается на фоне тромбофлебита, но также может быть при загрудинном зобе, увеличенных лимфатических узлах при опухолях средостения, опухолях верхней доли легкого, аневризме аорты. При загрудинном зобе также возможно сдавление трахеи, приводящее к нарушению дыхания, сдавлению пищевода, сопровождающемуся нарушением глотания, сдавлению гортанных нервов, вызывая приступообразный кашель. Увеличение лимфоузлов и отек средостения, помимо отека верхней конечности, проявляется отеком лица, шеи и их синюшным оттенком, затруднением дыхания.Апикальный рак (опухоль Пенкоста) характеризуется следующими особенностями: опухоль рано разрастается в области купола плевры, грудной клетки, симпатического ствола и сопровождается резкой болью в грудной стенке и верхней конечности, часто отмечается синдром Бернарда-Хорнера. (сужение зрачка и глазной щели, опускание глазного яблока). Для аневризмы восходящей аорты, помимо признаков сдавления верхней полой вены, характерен сильный болевой синдром с иррадиацией в обе верхние конечности, выпячивание передней грудной стенки и расширение сосудистого пучка сердца вправо. .
Односторонний стойкий отек на верхней конечности может наблюдаться у женщин после мастэктомии по поводу рака груди на пораженной стороне из-за лимфостаза. Локальный лимфостаз, протекающий при повторных рожистых воспалениях, лимфангитах, глистных инвазиях, сопровождается стойкими отеками. Кожа над ними долго сохраняет след после нажатия пальцем. Впоследствии в результате выраженного разрастания соединительной ткани кожа теряет отечный характер, после надавливания пальцем не остается и следа, а конечность приобретает огромные размеры (слоновость).
Более того, иногда врачам не удается выяснить, что спровоцировало такую острую аллергическую реакцию. Из-за этого механизм формирования аварийного состояния лежит в основе шифрования отека с помощью ИКД.
Точный код патологического состояния представляет собой следующую комбинацию: T78.3 .
Зачем нужна кодировка?
Международная классификация болезней — единственный в мире документ, в котором зашифрованы абсолютно все болезни.Причем кодировка одинакова для всех стран, поэтому данные будут выглядеть одинаково в любом состоянии. Благодаря международной классификации болезней стало возможным :
- вести учет заболеваемости по всему миру;
- собирать и оценивать данные о смертности населения от любой патологии;
- исследование этиологии, факторов риска и других особенностей того или иного заболевания;
- разработать профилактические мероприятия и спрогнозировать эпидемиологическую ситуацию;
- имеют постоянный доступ к информации о лечении конкретного заболевания.
Наличие ICD позволяет врачам во всем мире использовать одни и те же алгоритмы спасения пациентов.
Каждые 10 лет международная классификация пересматривается, и в нее вносятся поправки в соответствии с новыми данными. На данный момент действует код ревизии МКБ 10.
Особенности шифрования отека Квинке в МКБ
Отек Квинке — острая аллергическая реакция организма, которая провоцируется различными внешними факторами.Состояние неотложное и требует немедленной медицинской помощи. Особенно опасно развитие такого патологического процесса у ребенка, так как у детей часто осложняется асфиксией.
Клиническая картина аллергической реакции характеризуется скоплением жидкости в интерстициальном пространстве подкожной клетчатки или слизистых оболочек. При этом образуется отек отграниченного типа, чаще всего рта, век, губ или гортани. Подобное патологическое состояние развивается практически мгновенно и исчезает в течение нескольких дней.
Лечите болезнь кортикостероидами и антигистаминными препаратами, а также адреналином. К тому же основа успешного лечения — исключение контакта с аллергеном, которым может быть что угодно.
Отек Квинке в МКБ представляет собой неблагоприятную реакцию организма на неуказанное внешнее воздействие. Этиологический фактор значения не имеет, в отличие от клинической классификации, где выделяют патологию аллергического и неаллергического характера.Он относится к классу кожных и подкожных патологий и находится в блоке крапивницы и эритемы.
Согласно МКБ 10, ангионевротический отек считается разновидностью крапивницы. Точный код патологического состояния — следующая комбинация: T78.3.
В МКБ 10 прописано, что диагноз ангионевротический отек может быть установлен на основании истории болезни и симптомов пациента после исключения других патологий. Специфических методов подтверждения патологии нет.
Почему отек Квинке является подтипом крапивницы?
При отеке Квинке любой этиологии код МКБ всегда один и тот же. Патология считается одним из самых тяжелых проявлений немедленной реакции. Есть еще один похожий процесс, называемый анафилактическим шоком. Все эти аллергические состояния объединены в один подраздел, так как имеют схожий механизм развития.
В любой реакции немедленного типа присутствуют идентичные элементы патогенеза:
- активация системы комплемента;
- выброс в кровь биологически активных веществ;
- повышенная проницаемость сосудистой стенки;
- расширение сосудов;
- падение давления.
Разница между отеком Квинке и крапивницей заключается в том, что он локализуется в одном месте и представляет собой большую ограниченную область поражения . Жидкость накапливается в слизистых и глубоких тканях тела, а при крапивнице — в верхних слоях кожи. Пораженный участок не чешется, но кожа над ним натянута. При этом никаких изменений цвета кожных покровов не наблюдается. Однако зачастую развитие отека Квинке происходит одновременно с образованием крапивницы.Патологическое состояние Рассмотрим тяжелую форму крапивницы или ее осложнение.
Нашли ошибку? Выделите его и нажмите Ctrl + Enter
Симптоматическое лечение простуды с помощью комбинации фиксированных доз парацетамола, хлорфенамина и фенилэфрина: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование | BMC Infectious Diseases
В этом проспективном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом испытании III фазы участвовали добровольцы, набранные с помощью плакатов, вывешенных в больнице Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) и в центрах первичной медико-санитарной помощи в городе Порту. Алегри, Бразилия, и объявлений, размещенных в местных газетах.
Критерии включения
В это исследование были включены добровольцы обоих полов в возрасте от 18 до 60 лет с продолжительностью симптомов не более 72 часов. Простуда определялась наличием по крайней мере двух из следующих 10 симптомов: чихания, ринореи, заложенности носа, головной боли, миалгии, дискомфорта в горле, боли в горле, дисфонии, кашля и лихорадки. Симптомы должны быть от умеренных до тяжелых по четырехбалльной шкале тяжести симптомов типа Лайкерта (0 = нет симптомов; 1 = легкие; 2 = умеренные; 3 = тяжелые).Гриппоподобный синдром должен включать лихорадку не менее 38,1 ° C и головную боль от умеренной до сильной, миалгию или артралгию от умеренной до тяжелой степени по шкале тяжести симптомов типа Лайкерта, описанной выше.
Критерии исключения
Добровольцы были исключены из исследования, если они соответствовали любому из следующих критериев: беременность или кормление грудью; известная гиперчувствительность к любому компоненту исследуемого препарата; употребление алкоголя или запрещенных наркотиков; использование ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) или барбитуратов; подтвержденный при скрининге многолетний или сезонный аллергический ринит; любое текущее острое заболевание или неконтролируемое обострение хронического заболевания; клинические признаки иммуносупрессии; вакцинация против гриппа за 1 неделю до включения; необходимость противовирусной терапии для лечения инфекции гриппа A или B; необходимость антибактериальной терапии для лечения ОРЗ; использование лекарств для лечения состояний, приобретенных до включения, в течение времени, меньшего, чем два временных интервала приема этих лекарств; и участие в другом клиническом исследовании менее 1 года назад.
Расчет размера выборки
Для статистической мощности 80%, случайной ошибки 5% и скорости ответа 30% в группе лечения по сравнению с группой плацебо и 50% -ного уменьшения количества баллов симптомов после второго На день наблюдения в группе плацебо размер выборки был рассчитан как 132 пациента (по 66 в каждой группе) [22]. Чтобы учесть возможную потерю для последующего наблюдения 10% добровольцев, в исследование были включены 146 пациентов (по 73 в каждой группе).
Статистический анализ
Все переменные были собраны и внесены в базу данных до того, как были открыты коды рандомизации.База данных создана с помощью программы Epi-INFO 3.5.1. SPSS 14.0 использовался для статистического анализа.
Все интересующие переменные были выражены как абсолютные и относительные частоты. Тест Стьюдента t для независимых выборок использовался для сравнения средних значений для всех непрерывных, симметрично распределенных переменных. Дисперсионный анализ с повторными измерениями (ANOVA) был использован для анализа дисперсии общих средних баллов в 11 измерениях.
Все рандомизированные пациенты были включены в анализ эффективности (намерение лечить).Для всех анализов уровень значимости был установлен на уровне p = 0,05.
Рандомизация и ослепление
Рандомизация для этого клинического испытания была проведена с использованием программного обеспечения случайного распределения и простой рандомизации на две группы с помощью таблицы случайных чисел, которая генерировала простую электронную таблицу рандомизации.
Список случайных чисел был помещен в запечатанный конверт, который хранил статистик, ответственный за анализ. Ни один из авторов не имел доступа к таблице рандомизации.Активный препарат и капсулы плацебо имели идентичные органолептические характеристики. Стандартная этикетка, предназначенная для использования в обеих группах, содержала следующую информацию: название исследования, регистрационный номер исследования в Комитете по этике исследований HCPA, номер флакона / номер рандомизации, а также инструкции по использованию и хранению.
Вмешательство
Исследуемый препарат: Одна капсула фиксированной дозы парацетамола 400 мг, 4,0 мг хлорфенамина и 4,0 мг фенилэфрина вводилась в соответствии с инструкциями производителя [23] каждые 4 часа в часы бодрствования между 7 часами утра.м. и 23:00 (пять дневных доз) в течение 2-3 дней подряд. Пациенты были проинструктированы использовать препарат не менее 2 и не более 3 дней, поскольку это отражает лучшую клиническую практику, в которой пользователи определяют максимальную продолжительность использования в соответствии с интенсивностью своих симптомов.
Плацебо: по одной капсуле вводили каждые 4 часа в часы бодрствования с 7 утра до 11 вечера. (пять дневных доз) в течение 2-3 дней подряд.
Каждый участник, включенный в исследование, получил флакон, содержащий 15 капсул исследуемого препарата или плацебо, в зависимости от распределения групп, и один флакон, содержащий 12 таблеток лекарственного средства экстренной помощи (500 мг парацетамола).
Процедуры
Исследование длилось 10 дней и включало три клинических визита (V1, V2 и V3) и два раунда лабораторных тестов (исходный уровень и V2).
В дополнение к истории болезни и физическому осмотру участники прошли лабораторные анализы и электрокардиограммы (ЭКГ). Сразу после этого они были случайным образом распределены в одну из двух групп и получили исследуемый препарат или плацебо, дневник для записи симптомов и побочных эффектов, а также лечебное средство.
По окончании лечения, которое длилось 2-3 дня, пациенты вернулись для повторного обследования. Второй визит включал в себя сбор анамнеза, клиническое и физическое обследование, ЭКГ и лабораторные анализы, а также анализ следующих аспектов: симптомов с использованием заранее определенных шкал; неблагоприятные события; продолжительность симптомов; время вернуться к обычным занятиям; и прием лекарств путем подсчета использованных капсул и таблеток.
Третий и последний контрольный визит состоялся через 7 дней после окончания лечения, когда были оценены следующие параметры: стойкие симптомы в соответствии с заранее заданными шкалами; продолжительность симптомов; время вернуться к обычным занятиям; неблагоприятные события; и использование других лекарств после прекращения приема исследуемого препарата.
Групповое распределение было раскрыто только после того, как данные были собраны и введены в базу данных исследования, путем двойного и независимого ввода с последующим сравнением двух наборов данных. Конверт с таблицей рандомизации вскрывали в присутствии представителей спонсора исследования и главного исследователя.
Данные для этого клинического испытания были собраны со 2 июня 2009 г. по 7 июля 2009 г. Клинические посещения проводились в Центре клинических исследований лекарственных средств HCPA (NUCLIMED).База данных была проверена и проанализирована, и окончательный отчет был написан с 8 августа по 31 октября 2009 года.
Анализ эффективности
Первичной конечной точкой была сумма баллов 10 симптомов простуды или гриппоподобного синдрома, оцененных по четырем шкалам. -балльная шкала Лайкерта для интенсивности (тяжести): 0 = нет симптомов; 1 = мягкий; 2 = умеренный; и 3 = тяжелая. Максимальный и минимальный баллы для каждого измерения составляли 40 и ноль соответственно. Эта шкала использовалась врачом во время визитов, а также пациентами для ежедневной самооценки с использованием дневника исследования.Участники оценивали свои симптомы дома перед каждым введением исследуемого препарата или плацебо в течение всего периода лечения, так что всего было получено от 10 до 15 измерений.
Вторичными конечными точками были общая продолжительность симптомов, время для возвращения к обычной деятельности и использование спасательных препаратов.
Анализ безопасности
Безопасность лекарств оценивалась по возникновению нежелательных явлений, обнаруженных в истории болезни, результатах физикального обследования или аномальных лабораторных результатах во время лечения или в течение 7 дней после приема последней дозы лекарства.
Все серьезные и несерьезные нежелательные явления были полностью задокументированы с использованием клинических карт, оригинальных документов и специальных форм. Кроме того, все побочные эффекты, произошедшие в течение 7 дней после лечения, были исследованы, зарегистрированы и сравнивались между группами. За нежелательными явлениями наблюдали до их разрешения или пока последующие действия не были классифицированы (в письменной форме) как завершенные исследователями.
Биоэтические вопросы
Это исследование было одобрено Комитетом по этике Высшей школы и исследовательской группы Клинической больницы Порту-Алегри (HCPA).Все участники были добровольцами, и все процедуры этого исследования были начаты только после того, как участники прочитали и подписали форму информированного согласия, одобренную Комитетом по этике исследований HCPA.
% PDF-1.6 % 4763 0 obj> эндобдж xref 4763 106 0000000016 00000 н. 0000005554 00000 н. 0000006130 00000 н. 0000006198 00000 н. 0000006330 00000 н. 0000006367 00000 н. 0000006527 00000 н. 0000006687 00000 н. 0000006844 00000 н. 0000007004 00000 н. 0000007161 00000 н. 0000007298 00000 н. 0000007474 00000 н. 0000008133 00000 п. 0000008486 00000 н. 0000008524 00000 н. 0000008747 00000 н. 0000008825 00000 н. 0000009062 00000 н. 0000009683 00000 п. 0000010307 00000 п. 0000010536 00000 п. 0000013207 00000 п. 0000023353 00000 п. 0000023427 00000 п. 0000023549 00000 п. 0000023639 00000 п. 0000023795 00000 п. 0000023844 00000 п. 0000024029 00000 п. 0000024078 00000 п. 0000024224 00000 п. 0000024273 00000 п. 0000024397 00000 п. 0000024446 00000 п. 0000024566 00000 п. 0000024615 00000 п. 0000024748 00000 п. 0000024797 00000 п. 0000024945 00000 п. 0000024994 00000 п. 0000025128 00000 п. 0000025177 00000 п. 0000025316 00000 п. 0000025365 00000 п. 0000025519 00000 п. 0000025568 00000 п. 0000025697 00000 п. 0000025746 00000 п. 0000025875 00000 п. 0000025924 00000 п. 0000026053 00000 п. 0000026102 00000 п. 0000026234 00000 п. 0000026283 00000 п. 0000026415 00000 п. 0000026464 00000 н. 0000026616 00000 п. 0000026665 00000 п. 0000026808 00000 п. 0000026857 00000 п. 0000027029 00000 п. 0000027078 00000 п. 0000027224 00000 н. 0000027273 00000 н. 0000027420 00000 н. 0000027469 00000 н. 0000027606 00000 п. 0000027655 00000 п. 0000027790 00000 н. 0000027839 00000 п. 0000027966 00000 н. 0000028015 00000 п. 0000028154 00000 п. 0000028203 00000 п. 0000028338 00000 п. 0000028387 00000 п. 0000028497 00000 п. 0000028546 00000 п. 0000028656 00000 п. 0000028705 00000 п. 0000028828 00000 п. 0000028877 00000 п. 0000028997 00000 п. 0000029046 00000 н. 0000029150 00000 п. 0000029199 00000 п. 0000029318 00000 п. 0000029367 00000 п. 0000029481 00000 п. 0000029530 00000 н. 0000029656 00000 п. 0000029705 00000 п. 0000029819 00000 п. 0000029867 00000 п. 0000029969 00000 н. 0000030017 00000 п. 0000030112 00000 п. 0000030160 00000 п. 0000030270 00000 п. 0000030318 00000 п. 0000030427 00000 п. 0000030474 00000 п. 0000030590 00000 п. 0000030638 00000 п. 0000002416 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 4868 0 obj> поток xY} TTe {gf.2 # QbQjd8 «~ fvӴ٤Dd-bEV) eMI» {\ {o Ӝ> y
Тезисы докладов Южного регионального совещания AFMR
Клуб сердечно-сосудистых заболеваний: устная презентация с инструктором HS Нагараджарао, А.Д. Пенман, Х.А. Тейлор, Т. Мосли, К. Батлер, Т. Скелтон, Т. Самдарчи и Э.Лиса. Медицинский центр Университета Миссисипи, Джексон, штат Массачусетс. Связь между размером левого предсердия (ЛП), ишемическим инсультом и смертью изучалась у неиспаноязычных белых, но не у афроамериканцев, несмотря на непропорционально высокий уровень инсультов и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Участники когорты Джексона исследования риска атеросклероза в сообществах прошли обширную базовую оценку, эхокардиограммы во время третьего обследования (1993–1995), а также наблюдались на случай возникновения ишемического инсульта и общей смертности. Из 1887 участников 65% составляли женщины, средний возраст которых составлял 58,9 ± 5,7 лет. Диаметр ЛП по тертилю был значительно связан с гипертонией, диабетом и индексом массы тела (ИМТ) (p <0,0001 для каждого). За средний период наблюдения 8,8 года в отношении ишемического инсульта и 8,9 года в отношении общей смертности было зарегистрировано в общей сложности 103 инсульта (6,47 на 1000 человеко-лет) и 206 случаев смерти (13,3 на 1000 человеко-лет). После поправки на возраст, пол, курение, диабет, гипертензию, ИМТ, отношение общего холестерина к ЛПВП и триглицериды в многопараметрической модели размер LA был значительно связан с ишемическим инсультом и общей смертностью (отношение рисков (HR) 1.58; 95% ДИ: 1,09, 2,29, p = 0,02 и HR 1,47; 95% ДИ: 1,13, 1,91, p = 0,004 соответственно). После дальнейшей корректировки на гипертрофию левого желудочка (ЛЖ) гипертрофия. Размер ЛП оставался значимо связанным со смертностью от всех причин (ОР 1,40; 95% ДИ: 1,07, 1,82, p = 0,01). В этой популяционной когорте афроамериканцев эхокардиографический размер ЛП был значительно связан со смертностью от всех причин после поправки на традиционные сердечно-сосудистые факторы риска и эхокардиографическую гипертрофию ЛЖ. А. Топрак, Х. Ван, С. Шринивасан, В. Чен, Т. Пол и Г. Беренсон. Тулейнский центр сердечно-сосудистой системы, Новый Орлеан, Луизиана. Структурные изменения левого желудочка связаны… Авторы : Рональд М.Перкин, доктор медицинских наук, профессор педиатрии и неотложной медицины; Директор отделения интенсивной педиатрической помощи, стационарного респираторного обслуживания и центра нарушений сна, Детская больница Университета Лома Линда; Джеймс Д. Свифт, доктор медицины, доцент педиатрии, Медицинский факультет Университета Невады, Лас-Вегас, Невада; Директор отделения педиатрической реанимации детской больницы Санрайз, Лас-Вегас, Невада; Говард Барон, доктор медицины, доцент педиатрии, Медицинский факультет Университета Невады, Лас-Вегас, Невада; Детский гастроэнтеролог, Детская больница Санрайз, Лас-Вегас, Невада; Ральф Дауни III, доктор философии , директор Центра нарушений сна, Медицинский центр Университета Лома Линда, Детская больница Университета Лома Линда и Больница для ветеранов; Доцент медицины и педиатрии медицинского факультета Университета Лома Линда. Рецензент: Курт М. Стейнхарт, доктор медицины, Профессор педиатрии, хирургии и анестезиологии, Медицинский колледж Джорджии, Огаста, Джорджия. Очевидные опасные для жизни события (ALTE) — ужасающие эпизоды как для семьи, так и для врача скорой помощи. Авторы предлагают практический подход к распознаванию, дифференциации и управлению этими событиями. Мы также напоминаем, что примерно в 50% случаев событие будет иметь поддающуюся идентификации медицинскую или хирургическую причину.Акцент на систематической диагностической оценке и комплексной программе лечения позволит врачу скорой помощи получить больший комфорт при встрече с ребенком с ALTE. — Редактор Введение Младенцы с явным опасным для жизни событием (ALTE) обратились за медицинской помощью, потому что резкое и неожиданное изменение в поведении встревожило лиц, осуществляющих уход. Эти пугающие эпизоды апноэ и изменения цвета у младенцев вызвали серьезную озабоченность как в профессиональных, так и в непрофессиональных группах.Вопросы были сосредоточены на значении этих эпизодов. Гипотеза о том, что эти события могут быть предземными маркерами у младенца с высоким риском синдрома внезапной детской смерти (СВДС), объясняет большое внимание, исследования и клинические ресурсы, которые были сосредоточены на проблеме ALTE у младенцев. 1 Определение Текущее определение ALTE было установлено Конференцией по развитию консенсуса Национального института здравоохранения 1986 года по детскому апноэ и домашнему мониторингу: 2 Эпизод, который пугает наблюдателя и характеризуется некоторой комбинацией апноэ (центрального или иногда обструктивный), изменение цвета (обычно синюшный или бледный, но иногда эритематозный или полнокровный), заметное изменение мышечного тонуса (обычно выраженная вялость), удушье или рвота.В некоторых случаях наблюдатель опасается, что младенец умер. Следует отказаться от ранее использовавшейся терминологии, такой как «прерванная смерть в колыбели» или «внезапный СВДС», поскольку она подразумевает, возможно, вводящую в заблуждение тесную связь между этим типом заклинания и СВДС. Учитывая субъективный характер наблюдений и интерпретации лиц, осуществляющих уход, первоначальная медицинская проблема состоит в том, чтобы определить, какие описательные вариации зарегистрированных эпизодов подвергают ребенка повышенному риску внезапной смерти и будущих угрожающих жизни эпизодов, а какие являются отражением родительской тревоги или острой, не повторяющейся проблемы.В соответствии с рекомендациями конференции по развитию консенсуса NIH, это различие часто делается исходя из предположения, что сообщения об «пугающих» эпизодах апноэ или респираторной недостаточности клинически имеют большую степень тяжести и, таким образом, могут иметь большее медицинское значение, если родители также наблюдайте за изменением цвета кожи или мышечного тонуса или обеспечивайте энергичную стимуляцию, реанимацию «рот в рот» или сердечно-легочную реанимацию. 3 И наоборот, часто делают вывод, что описанный эпизод не имеет медицинской важности, если он не связан с этими последними наблюдениями или не требует какого-либо энергичного реанимационного вмешательства.Это предположение сделано, хотя исследования показали, что сообщения родителей об остром событии плохо отражают физиологический статус младенца. 1,3-5 Существует потребность в научных исследованиях для критического изучения клинического значения характеристик ALTE с использованием множества объективно измеренных результатов. До тех пор, пока не появятся объективные средства адекватной чувствительности и специфичности для помощи в принятии медицинских решений (например, госпитализация, специализированное клиническое наблюдение, мониторинг апноэ в домашних условиях), может возникнуть необходимость в первую очередь полагаться на выражение родительской озабоченности. что они наблюдали эпизод, достаточно пугающий их, чтобы привлечь к младенцу медицинской помощи. 3 Заболеваемость и связь с СВДС По разным оценкам, частота ALTE в общей популяции составляет от 0,5% до 6,0% всех младенцев. 1 Более высокие диапазоны зарегистрированной заболеваемости (4-6%) получены из исследований, в которых родителей спрашивали, был ли их ребенок когда-либо посинел или перестал дышать. Однако этот способ установления имеет тенденцию переоценивать заболеваемость. 1,6 По множеству причин истинная частота и распространенность ALTE неизвестны. 6 Возможная связь ALTE и SIDS обсуждается. Большинство исследований сообщают, что частота предшествующей ALTE у жертв СВДС составляет около 5-10%. 1,6-8 Таким образом, большинство жертв СВДС не принадлежат к группе ALTE. По сравнению с жертвами СВДС, младенцы с ALTE выявляются раньше; они на 1-3 недели моложе пациентов с СВДС. 6 Кроме того, в отличие от жертв СВДС, 82% событий ALTE произошли между 800 и 2000 часами, когда смотрители бодрствуют. 6 Если рассматривать с другой, и, возможно, более важной точки зрения, частота внезапной и неожиданной смерти у младенцев ALTE, по-видимому, варьируется в зависимости от первоначальной картины.Те младенцы, чей пугающий эпизод произошел во время сна и которые, как считалось, требовали сердечно-легочной реанимации, имели 10-13% -ный риск последующей внезапной неожиданной смерти, даже при назначении домашних устройств наблюдения. 2,8 Младенцы, которые ответили только на реанимацию и имели последующий аналогичный эпизод, являются братьями и сестрами жертв СВДС или у них во время наблюдения развивается судорожное расстройство, и риск смерти у них превышает 25%. 4 Точный риск для младенцев, которые испытывают менее серьезные события ALTE, не определен, но во многих случаях он может быть не выше, чем у населения в целом.Выявление конкретной причины ALTE не обязательно исключает риск внезапной и неожиданной смерти. 2 Несмотря на то, что взаимосвязь ALTE и СВДС будет долго обсуждаться, хорошо известно, что после такого эпизода младенцы подвергаются риску новых эпизодов, а также СВДС. 9 Этиология Существует несколько идентифицируемых причин ALTE; после обследования примерно у 50% этих младенцев будет установлен конкретный диагноз. 1,2,6,8 В таблице 1 представлены основные клинико-диагностические группы. Симптомы, о которых сообщают родители, в значительной степени способствуют установлению большинства диагнозов. 6 Как видно из таблицы 1, ALTE может быть симптомом многих специфических заболеваний, включая гастроэзофагеальный рефлюкс, инфекцию, судороги, нарушения дыхательных путей, гипогликемию или другие метаболические проблемы, а также нарушение регуляции дыхания во время сна и кормления. . Эти эпизоды могут возникать во время сна, бодрствования или кормления и возникают у младенцев, у которых на момент начала гестационный возраст обычно превышает 37 недель. 2 Диагностика Младенцы обычно выглядят совершенно нормальными к тому времени, когда они обращаются за медицинской помощью после ALTE.Самым важным первоначальным диагностическим шагом является получение подробного анамнеза от человека, ставшего свидетелем события. (См. Таблицу 2.) Следует отдельно спросить о цвете ребенка, его тонусе, апноэ и необходимости вмешательства. Младенец бодрствовал или спал? Как долго длилось мероприятие? История болезни пациента также должна быть исследована на предмет доказательств предыдущих пугающих эпизодов, аномального дыхания, проблем с кормлением, судорог, перинатальных инсультов и других медицинских проблем.Следует изучить семейный анамнез апноэ, младенческих смертей, судорог или других сердечно-легочных проблем. После тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра врач может сделать первоначальное суждение о том, представляет ли событие ALTE или нет. В противном случае дальнейшая диагностическая оценка обычно не требуется. Если врач считает, что у младенца действительно была ALTE, то необходим агрессивный подход к определению этиологии события и назначению соответствующей терапии.Рекомендуется госпитализация для защитного наблюдения, облегчения диагностической оценки и обучения родителей. 6,8,10 Диагностическая оценка должна включать, помимо прочего, пункты, перечисленные в таблице 3. Хотя не каждому младенцу требуются все эти тесты, многие из них часто выполняются до того, как эпизоды будут названы «необъяснимыми». . » Менеджмент Младенцев, у которых можно определить излечимую причину ALTE, лучше всего лечить путем лечения конкретной этиологии события. (См. Раздел о конкретных заболеваниях.) Иногда может потребоваться дополнительный мониторинг апноэ-брадикардии в домашних условиях, если ALTE невозможно контролировать, несмотря на специфическое лечение. 2,8,10 (См. Таблицу 4.) Диагностика апноэ младенчества (AOI) используется, когда не удается найти идентифицируемую причину ALTE. 2 В настоящее время не существует специальных методов лечения АОИ, поэтому для таких младенцев рекомендуется мониторинг апноэ-брадикардии в домашних условиях. Хотя научные исследования не проводились, чтобы доказать эффективность или недостаточную эффективность домашнего мониторинга апноэ-брадикардии для спасения жизней этих младенцев, они имеют высокий риск последующего апноэ, и домашний мониторинг используется для выявления этих эпизодов. Таким образом, домашнее наблюдение за апноэ-брадикардией проводится у младенцев, при этом АОИ является основным методом лечения. 2,8,10 Родителям или опекунам рекомендуется использовать домашние мониторы, если за ребенком не наблюдают иначе. Чаще всего они используются во время сна, в автомобиле и в другое время, когда за младенцем не наблюдают. Установлены сигналы тревоги при центральном апноэ длительностью более 20 секунд и / или брадикардии менее 80 уд / мин в первый месяц жизни, менее 60-70 уд / мин с 1–3 месяцев, менее 60 уд / мин от 3 до 12 месяцев и менее 50 уд / мин в дальнейшем.Сигнал тревоги высокой частоты пульса можно установить на индивидуальном мониторе как можно выше, если только у ребенка не наблюдают тахиаритмию. 10 Домашние мониторы не подают сигнал тревоги при обструктивном апноэ, если они не сопровождаются брадикардией. Домашние мониторы только предупреждают опекуна о возможном эпизоде. Затем опекун должен отреагировать, чтобы оценить и / или прекратить эпизод. Родители и опекуны должны быть обучены правильной эксплуатации монитора, дифференцированной реакции на сигналы монитора и сердечно-легочной реанимации младенцев.Для успешного мониторинга апноэ-брадикардии в домашних условиях важны тщательное обучение родителей и психологическая поддержка семей, использующих мониторы. Мониторинг может быть как источником стресса, так и источником поддержки и утешения для родителей. Документированный мониторинг (записи событий). Может быть трудно отличить настоящие сигналы тревоги от апноэ или брадикардии от сигналов тревоги о потерянном отведении или сигналов тревоги для незначительных событий. Документированный мониторинг со встроенными в мониторы регистраторами событий обеспечивает объективную регистрацию сигналов тревоги при апноэ и брадикардии и может быть полезен при проведении этих различий. 11 Документированный мониторинг позволяет клиницисту узнать, действительно ли у младенца было апноэ или брадикардия во время данной тревоги. Кроме того, он предоставляет информацию о соблюдении правил использования монитора, поскольку записывается время, в течение которого монитор был включен каждый день. В большой последовательной серии направленных наблюдаемых пациентов через записи событий было обнаружено, что только 8% из 14 131 события были вызваны истинным апноэ или брадикардией. 11 Из этих истинных событий 70% были вызваны апноэ и 30% брадикардией.Эти истинные события произошли у 48% пациентов. Тревоги с незакрепленным свинцом составили 69% всех событий, а ложные срабатывания — 23%. Наиболее частой причиной ложной тревоги был сигнал низкой амплитуды. 11 Следовательно, во многих случаях сигналы тревоги, рассматриваемые опекунами как реальные, могут быть признаны ложными, и время наблюдения может быть сокращено. 12-14 Однако документированный мониторинг может также помочь подтвердить наблюдения лица, осуществляющего уход, относительно клинической значимости эпизодов.Соблюдение требований мониторинга может быть улучшено с помощью документированного мониторинга, поскольку врач имеет доступ к данным об использовании монитора. Амбулаторное лечение. После выписки младенцы с АОИ должны наблюдаться амбулаторно каждые 1-2 месяца. Просьба к родителям вести журнал или дневник всех сигналов тревоги об апноэ и брадикардии, которые считались действительными, особенно тех, которые требовали вмешательства. Во время амбулаторных посещений врач просматривает эти журналы вместе с членами семьи и сравнивает их с записями событий, если они доступны.Важно помнить о том, как ребенок срабатывает при физических нагрузках, таких как усталость или респираторные инфекции. Родители должны принести домашний монитор в клинику вместе с младенцем. Это позволяет легко изменять настройки монитора или выполнять мелкие неполадки. Обычная клиническая картина состоит в том, что истинные тревоги со временем будут уменьшаться как по частоте, так и по степени серьезности. Младенцы, у которых сигналы тревоги становятся более частыми или серьезными, те младенцы с множественными сигналами тревоги, которые требуют вмешательства, и те младенцы, у которых по-прежнему возникают истинные сигналы тревоги после 6-8 месяцев наблюдения, нуждаются в дополнительной диагностической оценке, включая записи домашних событий с помощью оксиметрии или ночной полисомнографии. 12,15,16 При тяжелых эпизодах этим младенцам может потребоваться госпитализация для наблюдения и дальнейшей диагностической оценки. Иногда характер событий может измениться, что свидетельствует о наличии или развитии других клинических проблем, таких как судорожное расстройство, которые также требуют специальной оценки. Амбулаторные визиты используются для повышения уровня образования родителей и их соблюдения. Реакцию родителей на мониторинг, сигналы тревоги, включая сердечно-легочную реанимацию новорожденных, следует проверять при каждом амбулаторном посещении.Важно подчеркнуть компульсивное использование домашнего монитора все время, когда за ребенком не наблюдают иначе. 4 Из-за этого родителям часто бывает трудно прекратить домашнее наблюдение, если их младенец больше не требует этого. Родителей обучают критериям прекращения наблюдения. Таким образом, родители могут начать психологическую подготовку к тому времени, когда домашнее наблюдение можно будет безопасно прекратить. Критерии прекращения использования монитора должны основываться на клиническом состоянии младенца.Клинический опыт и литература поддерживают мониторинг прекращения лечения, если у младенцев с ALTE в течение 2-3 месяцев не было серьезных тревог или апноэ. 2 Кроме того, рекомендуется оценить способность младенца переносить стресс (например, иммунизацию, болезни) в это время. 8 Конкретные причины ALTE Инфекции. Апноэ — это начальный симптом у некоторых младенцев с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией (RSV). 17-19 Хотя апноэ может быть опасным для жизни, эпизоды обычно непродолжительны и возникают в течение первой недели болезни.Апноэ у младенцев с бронхиолитом, вызванным РСВ, чаще всего встречается у младенцев младшего возраста (менее 3 месяцев) с преждевременными родами в анамнезе и апноэ недоношенных. 17,19 Апноэ возникает в основном во время спокойного сна и не вызывает обструкции. У младенцев с бронхиолитом также может развиться апноэ из-за повышенной работы дыхания, утомления дыхательных мышц и гипоксемии. 18 Апноэ может также осложнять другие инфекции, включая менингит, энцефалит, бактериальный сепсис, ботулизм, коклюш и другие респираторные инфекции. 20 ALTE, вызванная захватом. Судороги могут быть связаны с апноэ и гипоксемией. Было показано, что судороги возникают у 4-7% младенцев с ALTE, и такие младенцы имеют особенно высокий риск внезапной смерти. 21 Однако часто бывает трудно доказать, были ли припадки следствием или причиной ALTE. Обычно возможность событий, вызванных судорогами, рассматривается на основании клинических данных (например, кластеризация приступов, движения лица / глаз или повышение мышечного тонуса), однако апноэ может возникать как единственное клиническое проявление судорог у новорожденных и младенцев. , и маленьких детей. 21-23 ALTE, возникающая в результате судорожного расстройства, при тщательном изучении часто следует характерной схеме. Сначала происходит изменение электроэнцефалограммы (ЭЭГ), затем следует одна или несколько пауз в дыхательных движениях и, в конечном итоге, снижение сатурации кислорода при наличии синусовой тахикардии. 21 Обструкция дыхательных путей. Исследователи с помощью ночной полисомнографии обнаружили, что после ALTE у младенцев увеличивается обструктивное и смешанное апноэ по сравнению с группами, не относящимися к группе риска, и что некоторые младенцы, у которых были ALTE, позже умирают от СВДС. 9,24-26 Затрудненное дыхание происходило в основном во время сна с быстрым движением глаз и сопровождалось падением частоты сердечных сокращений и сатурации. 24 Было также отмечено, что у будущих жертв СВДС будут более частые эпизоды срыгивания после кормления и меньше двигаться во время сна. 24 Такие данные согласуются с сообщениями, предполагающими, что, хотя обструктивное апноэ редко встречается у здоровых младенцев, 27 они могут играть роль в ALTE и СВДС. 6,9,24-26 Обструктивное апноэ может быть связано с черепно-лицевыми пороками развития, гастроэзофагеальным рефлюксом, громоздким черпаловидным аппаратом, расстройством центральной нервной системы или сосудистыми пороками. 1,6,9,28 Недавние данные свидетельствуют о том, что обструктивное апноэ во сне (OSA) у взрослых и внезапная неожиданная смерть младенца / ALTE у их биологических родственников, по-видимому, связаны. 29 Семейные факторы, влияющие на эту ассоциацию, могут включать степень предрасположенности к СОАС, предрасположенность к респираторным заболеваниям или аллергии, размеры орально-глоточных дыхательных путей и респираторную реакцию на гипоксию. Для установления диагноза обструктивного апноэ требуется полисомнография, поскольку анамнез часто вводит в заблуждение. 28 Заклинания задержки дыхания. Эпизоды цианотической задержки дыхания в течение многих лет считались медицинской проблемой в педиатрии. Это обычное явление, примерно у 3% всех детей эти эпизоды проявляются в раннем детстве. Более 25% начинают в возрасте до 6 месяцев. 30 Есть две основные клинические особенности эпизодов цианотической задержки дыхания: а) первая — длительное апноэ на выдохе; б) вторая — быстрое развитие центрального цианоза, отражающего тяжелую гипоксемию. 31 Эпизоды обычно начинаются в ответ на внезапный болезненный или неприятный раздражитель, когда младенец или ребенок быстро становятся цианотичными (обычно в течение 5 секунд после начала события) и задерживают дыхание. Характеристики задержки дыхания заключаются в длительных усилиях на выдохе без усилий на вдохе. Однако в некоторых случаях цианоз может возникать, несмотря на продолжающееся дыхание. 32 Хотя приступы часто провоцируются криком или попыткой заплакать, во время приступа пациент обычно хранит молчание.По мере прогрессирования апноэ и цианоза у пациента может развиться опистотоническая поза, обычно примерно через 10-20 секунд после приступа. Потеря сознания обычно наступает в течение 30 секунд и может сопровождаться генерализованным припадком. 33 Выздоровление провозглашается судорожным дыханием, которое часто, кажется, вызвано внезапным потрясением пациента, например, применением холодной воды, дуновением в лицо или попыткой реанимации «рот в рот». После выздоровления пациент может оставаться сонным, бледным и может спать несколько часов.Иногда один приступ следует за другим в течение нескольких минут, причем последующие эпизоды становятся более серьезными. С точки зрения родителей, это пугающие ситуации, и многие родители считают, что их ребенок умирает во время таких эпизодов. В этой ситуации родители нередко используют реанимацию «рот в рот». У многих пациентов с такими эпизодами цианоза / апноэ плач без апноэ также сопровождается центральным цианозом. В большинстве случаев эпизоды цианотической задержки дыхания начинаются в течение первого года жизни, а в некоторых случаях — в первые несколько дней жизни. 33 В одном отчете симптомы начались в среднем в возрасте 7 недель, а у 77% — менее чем через 4 месяца. 32 Симпатическая активность центральной нервной системы в ответ на раздражители окружающей среды (стресс) вызывает длительное апноэ на выдохе за счет воздействия на дыхательные центры ствола мозга и внутрилегочного шунтирования справа налево через воздействие на легочную сосудистую сеть. Эти эпизоды бывают непроизвольными и рефлекторными и происходят во время активного или полного выдоха. 33 Другие признаки вегетативной дисфункции могут быть получены из обзора литературы. 32-35 Младенцы с приступами задержки дыхания (BHS) страдают нарушениями дыхания во время сна. По сравнению с контрольной группой, младенцы с BHS имеют затрудненное дыхание, храп и потоотделение во время сна. 34 BHS может быть связан с несколькими структурными неврологическими проблемами, включая костномозговую опухоль, двусторонний паралич отводящих голосовых связок, гидроцефалию и мальформацию Арнольда Киари.Описана связь со сложными парциальными припадками. 36 Бледный BHS ассоциируется с тяжелой брадикардией или асистолией, тогда как цианотический BHS нет. 35 Pallid BHS — неправильное название, поскольку это вовсе не периоды задержки дыхания, а скорее вазовагальный обморок. Часто можно смоделировать эти заклинания, надавливая на глазные яблоки, прислушиваясь к пульсу или используя монитор ЭКГ. Это подтвердит наличие избыточных выделений из влагалища; замедление сердечного ритма документируется периодическими периодами кратковременной асистолии. 35 Оценка BHS основана на тщательном анамнезе. Лабораторные исследования обычно не показаны, если они не сопровождаются другими результатами неврологического обследования. Лечение состоит из парентерального обезболивания. Заклинания обычно перерастают без остатка. Желудочно-кишечные причины ALTE Высокий процент идентифицируемой этиологии ALTE является результатом желудочно-кишечных проблем. 6 Исследование потенциальной желудочно-кишечной причины ALTE начинается с анамнеза, который часто является самой важной частью всей оценки ЖКТ.Конкретные вопросы, относящиеся к причинам событий, связанных с желудочно-кишечным трактом, включают: • Был ли эпизод связан с кормлением? Если кажется, что существует временная связь между кормлением и событиями, важно отличать дистресс во время глотания от дистресса после того, как младенец доедает. Это может дифференцировать структурные проблемы, такие как трахеопищеводный свищ H-типа или расщелина гортани, от событий, вызванных гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР). • Если события происходят после кормления, через какое время? Часто у младенцев с ГЭР наблюдается задержка опорожнения желудка, которая может проявляться в виде срыгивания молока через много часов после его проглатывания. 37 • Произошла ли рвота или были ли признаки срыгивания во время события? В то время как половина всех здоровых младенцев в возрасте от 2 до 8 месяцев срыгивает два или более раз в день, а 15% — рвоту три или более раз в день, срыгивание, приводящее к ALTE, считается «красным флагом» для патологического ГЭР и требует дальнейшего оценка. 38 • Имеется ли в анамнезе хроническая рвота или срыгивание? Давний анамнез рвоты у младенца с ALTE предполагает потенциальную причину, связанную с желудочно-кишечным трактом, но не может сам по себе дифференцировать нарушения обмена веществ или центральной нервной системы от нарушений желудочно-кишечного тракта. • Кажется, что младенец испытывает боль во время еды или сразу после еды? Одинофагия, или боль при глотании, указывает на поражение слизистой оболочки, такое как рефлюкс-индуцированный эзофагит или пептическая стриктура, что требует дальнейшей оценки событий, вызванных ГЭР. • Было ли когда-нибудь свидетельство стремления? GER-индуцированный ларингоспазм или бронхоспазм может привести к фактическим аспирационным явлениям, но первичная аспирация из-за оральной или глоточной моторной дисфункции может также привести к долевым инфильтратам на рентгенограмме грудной клетки. • Есть ли в анамнезе гематемезис? Опять же, это может свидетельствовать о нарушении целостности слизистой оболочки, которое наблюдается при рефлюкс-эзофагите от умеренной до тяжелой степени. • Были ли когда-нибудь проблемы с набором веса? Недоедание из-за чрезмерной рвоты или плохого приема пищи из-за боли во время еды может привести к проблемам роста и также считается «красным флажком» для патологического ГЭР, требующим дальнейшей оценки. Однако некоторые расстройства центральной нервной системы (например,g., диэнцефальный синдром) или метаболические заболевания могут проявляться недостаточным набором веса и ALTE. • Имеется ли в истории несколько изменений формул, и если да, то каковы причины? Часто лечащий врач или родитель предполагают, что такие симптомы, как рвота, чрезмерная раздражительность или газообразование, вызваны неправильным перевариванием дисахаридов в смеси или аллергией на белок. Когда младенец поступает с ALTE, часть анамнеза должна помочь дифференцировать другие симптомы, которые вызвали изменения смеси, поскольку эти симптомы могут указывать на конкретные причины ALTE. • При наличии таких симптомов, как рвота, есть ли явная разница в симптомах при изменении положения младенца? Младенцам с ГЭР часто улучшается положение лежа на животе и слегка приподнятая осанка. 39 Младенцы с другими причинами обструктивного апноэ могут также изменить свои симптомы с изменением положения. После тщательного сбора анамнеза и обследования можно разумно провести диагностическое тестирование. Когда событие происходит во время глотания, но без рвоты или срыгивания в анамнезе, необходимо учитывать проблемы ротоглотки, такие как двигательная дисфункция языка, неба или голосовой щели.Точно так же более скрытые механические проблемы, такие как трахеоэзофагеальные свищи H-типа или расщелина гортани, должны быть более заметными при дифференциальной диагностике. Контрастная рентгенография с использованием бария, как правило, является лучшим исследованием для определения анатомии верхних отделов пищеварительного тракта у младенцев с ALTE. Таким образом легко определить анатомические аномалии пищевода, кардиоэзофагеального перехода, выходного отверстия желудка и дуоденального цикла. Более необычные анатомические причины ALTE, такие как заворот желудка, можно определить с помощью контрастной рентгенографии. 40 Тест широко доступен и, как правило, не является инвазивным или дорогостоящим. Однако, поскольку это статический, а не динамический тест, он не является ни чувствительным, ни специфическим при диагностике GER, который является одной из потенциальных причин ALTE, связанных с желудочно-кишечным трактом. Точно так же рентгенография с контрастированием может наводить на мысль, но не диагностировать нарушения моторики пищевода. Они обычно обнаруживаются у младенцев с врожденными дефектами, такими как пост-репаративная атрезия пищевода, или у детей с хромосомными аномалиями, такими как трисомия 21 или синдром Корнелии де Ланге.Они также могут быть обнаружены как первичные поражения, например, при ахалазии. Все эти нарушения моторики могут проявляться в младенчестве с ALTE, особенно когда отмечается срыгивание, наряду с удушьем и обструктивным апноэ с цианозом. При подозрении на нарушение моторики пищевода на основании анамнеза или рентгенографии с контрастированием выполняется манометрия пищевода с использованием многоканального водно-перфузионного или твердотельного катетера. Это исследование полезно для оценки перистальтики пищевода, а также для оценки тонуса и расслабления верхнего и нижнего спинктеров пищевода.При ахалазии наблюдается неполное или отсутствующее рефлекторное расслабление нижнего сфинктера пищевода, а также низкая амплитуда или отсутствие перистальтики тела пищевода. Подход к лечению в младенчестве часто хирургический, включая многие разновидности миотомии. У детей старшего возраста пневматическое расширение НПС может быть полезным для ускорения опорожнения пищевода. Минимальный успех был достигнут при использовании таких лекарств, как блокаторы кальциевых каналов или прокинетики. Гастроэзофагеальный рефлюкс GER характеризуется легким прохождением желудочного содержимого в нижнюю часть пищевода.Рефлюкс можно классифицировать как физиологический, при котором у младенца отсутствуют клинические последствия, и как патологический рефлюкс или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), при котором желудочно-кишечные, легочные или нейропсихиатрические осложнения связаны с гипенацией или внутрипищеводным закислением. 38 Классификация, которая особенно полезна для клиницистов, классифицирует рефлюкс по его ожидаемому естественному течению. Таким образом, детский рефлюкс, который возникает в результате задержки в достижении нормальной перистальтики верхних отделов желудочно-кишечного тракта, скорее всего, исчезнет к первому дню рождения.Напротив, ГЭР в детском возрасте, хотя и может начаться в младенчестве, по-видимому, является хроническим заболеванием, сходным с рефлюксом, встречающимся у взрослого населения. Симптомы рефлюкса обобщены в таблице 5. 38,41,42 Инфантильное апноэ остается наиболее спорным из возможных взаимосвязей между ГЭР и легочной болезнью. Внутрипищеводное закисление приводит к двум клинически различающимся моделям апноэ. Апноэ в сознании характеризуется внезапным взглядом или испугом в течение часа после кормления и часто предшествует смене положения. 43 В анамнезе были случаи удушья, кашля или рвоты у меньшинства этих младенцев. Спитцер и его коллеги подтвердили временную связь между внутрипищеводным закислением и апноэ в сознании, а также реакцией этих младенцев на антирефлюксную терапию. 43 Большинство этих детей в той или иной степени страдали обструктивным апноэ в периоды ГЭР. Хотя существует общее мнение, что апноэ в бодрствовании связано с рефлюксом, меньше единого мнения относительно взаимосвязи между апноэ во сне или ALTE и GER.Попытки подтвердить временную связь между рефлюксом и апноэ во сне дали неоднозначные результаты. 38 Эпизоды рефлюкса чаще возникают у младенцев в бодрствующем состоянии, чем во время сна, хотя, когда эпизоды действительно возникают во время сна, они, как правило, более продолжительны. 44 Было высказано предположение, что продолжительность, а не частота этих эпизодов во время сна может быть важным фактором, определяющим как респираторное заболевание, связанное с рефлюксом, так и ALTE. 44-46 Ночной рефлюкс встречается редко, но у младенцев он чаще возникает во время активного сна, чем во время спокойного сна.У младенцев активный сон (быстрое движение глаз) сопровождается уменьшением запасов кислорода в легких, пониженной реактивностью дыхательных мышц и снижением давления в верхнем пищеводном сфинктере; Следовательно, рефлюкс во время сна может возникнуть в период повышенной уязвимости дыхательной системы. 47 Дети с выраженным ночным кашлем и хрипом особенно склонны к ночному рефлюксу. Кроме того, ночной рефлюкс предрасполагает к эзофагиту из-за длительного воздействия кислоты на пищевод во время сна. 47 Другой механизм, с помощью которого ГЭР или нарушение координации глотки вызывает апноэ, заключается в стимуляции хеморецепторов вокруг гортани, которые реагируют на различные раздражители, такие как желудочная кислота и вода; Рефлекторный ответ состоит из центрального апноэ, брадикардии и бледности из-за центрального скопления крови. 1 У младенцев старшего возраста более зрелая реакция включает глотание. Младенца с ALTE и симптомами, указывающими на GER, лучше всего обследовать с помощью 24-часового внутрипищеводного исследования pH.Этот тест был золотым стандартом в выявлении патологического ГЭР более 20 лет. При использовании 24-часового монитора pH для оценки младенцев с ALTE врачи сосредоточили свое внимание на корреляции событий рефлюкса с изменениями кардиореспираторного статуса. События, которые имитируют описанный ALTE и которым непосредственно предшествует эпизод рефлюкса на записи pH, считаются вызванными GER. Однако изменения, которые отмечаются в кардиореспираторном статусе, могут не воспроизводить симптомы, которые привлекли ребенка к медицинской помощи, и, фактически, чаще всего ALTE не повторяется в течение периода наблюдения.Это может затруднить доказательство причинно-следственной связи между GER и ALTE. Пытаясь идентифицировать младенцев с респираторными симптомами, вызванными ГЭР, Джолли и др. Оценили среднюю продолжительность рефлюкса во время сна или показатель ZMD. 48 Они обнаружили, что оценка ZMD обеспечивает лучшее разделение между двумя группами пациентов; пациенты с ГЭР и респираторными симптомами, вызванными рефлюксом, а также с рефлюксом и респираторными симптомами, вызванными другими факторами. У 94% детей с респираторными симптомами, связанными с рефлюксом, показатель ZMD превышал четыре минуты.Затем Джолли и др. Продолжили изучение своего 10-летнего опыта с 499 младенцами, которым проводился расширенный мониторинг pH пищевода. 49 Из 19 смертей, обнаруженных в этой серии, три были классифицированы как СВДС, а два — в больницах, вызванных аспирацией, вызванной рефлюксом. Все пять этих младенцев имели повышенный показатель ZMD при тестировании на GER, и авторы предположили, что существует причинно-следственная связь между GER и внезапной смертью почти у 10% младенцев с задокументированным GER и повышенным показателем ZMD.В то время как они пришли к выводу, что хирургическое лечение было наиболее эффективным и подходящим лечением в этом конкретном паттерне ГЭР, медикаментозное лечение с использованием прокинетических агентов, таких как цизаприд или метоклопрамид 50,51 , а также утолщенные кормления 52 и подходящее расположение 53 имели обычно помогает большинству младенцев. Это позволяет сэкономить хирургическое вмешательство только для наиболее трудно поддающихся лечению случаев. Когда выбрана медикаментозная терапия и действительно установлена причинно-следственная связь между GER и ALTE, назначается домашний монитор апноэ / брадикардии, чтобы предупредить опекуна о дальнейших эпизодах, когда ребенок спит или остается без присмотра. При подозрении на аспирацию пищевых продуктов бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) является полезным инструментом для поиска прямых доказательств такого события. 54 Через бронхоскоп выполняется промывание физиологическим раствором и извлечение бронхиальной жидкости. Когда аспират окрашен масляным красителем-О, макрофаги, содержащие липиды, могут быть идентифицированы при аспирации жиросодержащей смеси или пищи. Хотя это открытие эффективно доказывает, что аспирация имела место, они не дифференцируют аспирацию, вызванную GER, от первичной аспирации из-за дисфункции глотания или нарушения моторики пищевода.Следовательно, BAL — это еще одна процедура, которая может помочь подтвердить (но не доказать) точную GI-связанную этиологию ALTE. Врожденные ошибки бета-окисления жирных кислот Была описана редкая связь между врожденными ошибками окисления жиров и ALTE или со смертельным исходом, подобным СВДС. 55,56 Врожденная ошибка метаболизма с большей вероятностью связана с ALTE, если исходная ALTE тяжелая и если в семейном анамнезе имеется ALTE, кровное родство, судорожные расстройства или СВДС. 56 Врожденные ошибки окисления жиров могут проявляться только во время метаболического стресса, такого как голодание, связанное с инфекционным заболеванием, когда младенец вынужден использовать жирные кислоты в качестве субстратов для производства энергии, а не углеводы. Клиническая картина может включать некетотико-гипогликемические приступы у ранее здорового младенца, которые вызваны физическим стрессом или периодом голодания. Развитие симптомов может имитировать ALTE. Дефицит ацил-КоА-дегидрогеназы со средней длиной цепи (MCADD) является наиболее распространенным из этих расстройств и чаще всего проявляется как ALTE.Врожденные ошибки бета-окисления жирных кислот могут вызывать до 4% тяжелых случаев ALTE и до 5% случаев СВДС. 55,56 У каждого ребенка с ALTE в качестве скринингового теста должен быть измерен Nh5 в крови. Для младенцев с ALTE рекомендуется более тщательная диагностическая оценка: 1) повышенный уровень Nh5 в сыворотке крови; 2) наличие положительного семейного анамнеза в отношении АОИ, судорожных расстройств, СВДС или других случаев внезапной детской смерти; 3) лабораторные доказательства гипогликемии, гипераммониемии, метаболического ацидоза, повышения ферментов печени или аномального гемостаза; и / или 4) положительный анамнез пациента с необъяснимой задержкой развития, задержкой развития или судорогами.Сюда входят карнитин крови и мочи, нелетучие органические кислоты мочи, ацилглицин мочи и ацилкарнитины крови и мочи. Лечение MCADD включает в себя отказ от голодания, приема добавок L-карнитина, диеты с низким / высоким содержанием углеводов и домашнего мониторинга апноэ-брадикардии у младенцев с ALTE. Жестокое обращение с детьми / синдром Мухаузена по доверенности Жестокое обращение с детьми как причина ALTE диагностировать труднее всего. Обстоятельства, связанные с жестоким обращением с ребенком, могут варьироваться от внезапной изолированной потери контроля со стороны родителя до обстоятельств, при которых существует давний перечень преднамеренных и преднамеренных действий по причинению вреда ребенку.Последняя форма жестокого обращения может включать в себя травмы, такие как переломы разного возраста, умышленные ожоги или ожоги, следы защемления или человеческих укусов, а также индукцию болезни у ребенка. 57 Один конкретный симптом, а именно повторяющиеся эпизоды апноэ или цианотические приступы, мог возникнуть в результате умышленного удушья. 57-62 Синдром Мюнхгаузена — странное заболевание, при котором пациент либо выдумывает, либо фактически вызывает симптомы, требующие медицинского вмешательства. Впервые описанное Ашером в 1951 году, это имя происходит от имени барона фон Мюнхаузена, наемника 18-го века, который прославился причудливыми и дико приукрашенными рассказами о своих поездках за границу. 63 Синдром Мюнхгаузена по доверенности (MSBP), впервые описанный Медоу в 1977 году, представляет собой форму жестокого обращения с детьми, при которой родитель, обычно мать, систематически фабрикует информацию о здоровье своего ребенка или намеренно делает его больным. 64-66 Термин «синдром Polle» используется для обозначения той же проблемы. 67,68 Полле был единственным сыном барона фон Мюнхгаузена; он умер в возрасте 1 года, и его смерть могла быть вызвана бароном. Когда родитель вызывает опасное для жизни заболевание или сфабриковывает болезнь, в результате чего ребенку проводятся инвазивные диагностические, анестезиологические или хирургические процедуры, это становится случаем жестокого обращения с ребенком. 68 Психодинамика, связанная с этими ситуациями, сильно отличается от психодинамики типичного родителя, жестоко обращающегося с детьми. 68 Родитель, вызывающий заболевание (чаще всего мать), демонстрирует образцовое поведение, поэтому диагноз индуцированного или искусственного заболевания часто остается неожиданным и, следовательно, откладывается. В одном обзоре среднее время от появления признаков и симптомов заболевания до постановки диагноза MSBP составляло 14,9 месяцев. 69 Учитывая 9% -ную смертность, связанную с синдромом, важно раннее осознание врачами связанных признаков и симптомов. 66,69 Распространенными выявленными проявлениями MSBP являются: кровотечение, судороги, депрессия центральной нервной системы, апноэ, диарея, рвота, лихорадка, задержка развития, сыпь, инфекции и аллергии. 69 MSBP — это состояние, при котором мать (90% случаев) притворяется, что ее младенец или ребенок болен, или заставляет младенца или ребенка болеть, чтобы вступить в крайне амбивалентные, но часто деструктивные отношения с врачом. (s). 66 MSBP, таким образом, развивается как продукт взаимоотношений между матерью, которая обладает как способностью к жестокому обращению, так и возможностью получать удовлетворение от медицинской системы, и медицинской системой, которая является специализированной, ориентированной на исследования, увлеченной редкими заболеваниями. , часто игнорирующий оскорбительное поведение и слишком принимающий повторяющиеся истории. 70 Тщательное обсуждение MSBP должно касаться сверхъестественной способности матери вводить в заблуждение врачей и восприимчивости врачей к ее манипуляциям. Факторы, которые должны вызвать подозрение в отношении MSBP, были предложены в многочисленных публикациях и представлены в таблице 6. 62,64,66,69 • Физические и лабораторные исследования, сделанные в отношении
болезнь не может быть объяснена, очень необычна или считается неправдоподобной. • Родитель (обычно мать), который, по всей видимости,
осведомлен и / или увлечен медицинскими деталями, кажется, получает удовольствие
больничной среде, и часто проявляет интерес к деталям
другие проблемы со здоровьем пациента. Подозреваемый родитель может работать в
сама занимается здравоохранением или проявляет интерес к работе, связанной со здоровьем. • Очень внимательный родитель, который не хочет уходить
со стороны ее ребенка и которая сама, кажется, требует постоянного внимания. • Родитель, который выглядит необычно спокойным.
серьезных трудностей с медицинским курсом ее ребенка, в то время как
поддержка и ободрение врача или того, кто разгневан, обесценивает
персонала, и требует дальнейшего вмешательства, дополнительных процедур и тому подобного. • Признаки и симптомы детской болезни отсутствуют.
в отсутствие родителей (госпитализация и тщательное наблюдение могут быть
необходимо для установления этой причинно-следственной связи). • Семейный анамнез схожего или необъяснимого заболевания брата или сестры.
болезнь или смерть брата или сестры. Семейный анамнез также может раскрыть многочисленные
медицинские проблемы, которые трудно обосновать. • Предполагаемый родитель с эмоционально далекими отношениями
с супругом; супруг часто не навещает пациента и мало
контакт с врачами, даже если ребенок госпитализирован с тяжелым
болезнь. _______________________________________________________________________________ Апноэ часто описывалось как проявление MSBP, и неопровержимое доказательство роли родителей было предоставлено с помощью скрытого видеонаблюдения (CVS), чтобы заснять мать во время акта удушения ребенка. 57-62 Скрытое наблюдение показывает, что хотя жестокие родители кажутся заботливыми и добрыми в присутствии профессионалов, они могут стать жестокими и садистскими в считанные секунды, оставаясь наедине со своим ребенком. Методы, используемые этими матерями для удушения своих младенцев, включают прикрытие рта или носа одной или двумя руками, кусок хлопчатобумажной ткани, предмет одежды пациента, бытовую полиэтиленовую пленку, подушку, прижимание ребенка к груди а также вставляя пальцы в заднюю часть рта. 57,59,62 Младенцы яростно борются, но часто отсутствуют отметины на коже. При наличии кровотечения из носа или рта в сочетании с ALTE умышленное удушье отличается от ALTE, вызванного естественными причинами. 57 Наличие эритемы на носу или лице также должно повысить вероятность умышленного удушья. Было высказано предположение, что наличие кровотечения из носа, рта или и того, и другого, а также семейный анамнез внезапной смерти в детстве должны требовать проведения полного судебно-медицинского анализа семейного анамнеза, включая информацию от социальных служб и других агентств по защите детей. , полиция, отделения неотложной помощи и семейный врач. 57 Должен быть низкий порог для выполнения обследования скелета, обследования сетчатки и визуализации головного мозга. Братья и сестры также должны быть обследованы, и их записи должны быть проверены. Сознательные действия человека могут объяснить небольшую часть событий СВДС и ALTE. По оценкам Американской академии педиатрии, менее 5% очевидных смертей от СВДС вызваны жестоким обращением. 71 Однако они имеют место и должны рассматриваться особенно в свете последствий для последующей смертности и заболеваемости среди братьев, сестер и других младенцев, пострадавших от повторного совершения преступления. Заключение Младенцы с ALTE образуют разнородную сущность. Можно найти большое количество диагнозов. Примерно в 50% случаев может быть обнаружена конкретная медицинская или хирургическая причина события. Систематическая диагностическая оценка младенцев с ALTE вместе с комплексной программой лечения необходима для увеличения вероятности качественного выживания для этих младенцев. Ссылки 1. Brooks JG.Явные опасные для жизни события и апноэ младенческого возраста. Clin Perinatol 1992; 4: 809-838. 2. Конференция Национальных институтов здравоохранения по развитию консенсуса по инфантильному апноэ и домашнему мониторингу, 29 сентября — 1 октября 1986 г .: Заявление о консенсусе. Педиатрия 1987; 79: 292-299. 3. Steinschneider A, Richmond C, Ramaswamy V, et al. Клинические характеристики очевидного опасного для жизни события (ALTE) и последующего возникновения длительного апноэ или длительного апноэ или длительной брадикардии. Clin Pediatr 1998; 37: 223-230. 4. Орен Дж., Келли Д., Шеннон, округ Колумбия. Выявление группы высокого риска синдрома внезапной детской смерти среди младенцев, которых реанимировали по поводу апноэ во сне. Педиатрия 1986; 77: 495-499. 5. Steinschneider A, Santos V. Отчеты родителей об апноэ и брадикардии: временные характеристики и точность. Педиатрия 1991; 88: 1100-1105. 6. Кан А., Ребуффат Э., Франко П., Н’Дувиманн М. и др.Явные опасные для жизни события и апноэ младенческого возраста. В: Beckerman RC, Brouillette RT, Hunt CE, редакторы. Нарушения контроля дыхания у младенцев и детей. Нью-Йорк: Уильямс и Уилкинс; 1992: 178-189. 7. Хиксон Г.Б., Купер В.О., Кэмпбелл П.В. и др. Влияние характеристик педиатра на управленческие решения в смоделированных случаях, связанных с явными опасными для жизни событиями. Arch Pedia Adolesc Med 1998; 152: 383-387. 8. Brooks JG. Синдром внезапной детской смерти и явные опасные для жизни события.В: Левин Д.Л., Моррис Флорида (ред.) Основы детской интенсивной терапии. Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, 1997: 111-115. 9. Раггинс Н.Р., Милнер А.Д. Место обструкции верхних дыхательных путей у младенцев после острого опасного для жизни события. Педиатрия 1993; 91: 595-601. 10. Спитцер А.Р., Гибсон Э. Домашний мониторинг. Clin Perinatol 1992; 19: 907-925. 11. Weese-Mayer DE, Brouillette RT, Morrow AS, et al. Оценка достоверности сигналов тревоги детского монитора с записью событий. J Педиатр 1989; 115: 702-0,708 12. Weese-Mayer DE, Morrow AS, Conway LP и др. Оценка клинического значения апноэ, превышающего пятнадцать секунд, с мониторингом событий. J Pediatr 1990; 117: 568-574. 13. Steinschneider A, Santos V. Сообщения родителей об апноэ и брадикардии; Temperol характеристики и точность. Педиатрия 1991; 88: 1100-1105. 14. Штейншнайдер А., Сантос В., Фрид Г. Стоимость записи событий при домашнем мониторинге апноэ / брадикардии: теоретический анализ. Педиатрия 1995; 95: 378-380. 15. Сильвестри Дж. М., Виз-Майер Д. Е., Кенни А. С. и др. Длительный кардиореспираторный мониторинг детей старше двенадцати месяцев: характеристика событий и подход к прекращению лечения. J Pediatr 1994; 125: 1-6. 16. Poets CF, Samuels MP, Noyes JP, et al. Запись домашних событий оксигенации, дыхательных движений, частоты сердечных сокращений и ритма у младенцев с повторяющимися опасными для жизни событиями. J Pediatr 1993; 123: 693-701. 17. Анас Н., Боэтрих С., Холл С.Б. и др. Связь апноэ и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у младенцев. J Pediatr 1982; 101: 65-68. 18. Panitch HB, Callahan CW, Schidlow D. Бронхиолит у детей. Clin Chest Med 1993; 14: 715-731. 19. Брун Ф.В., Мокрохинский С.Т., МакИнтош К. Апноэ, связанное с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией у младенцев. J Pediatr 1977; 90: 382. 20. Перкин Р.М., ван Стрален Д. Ловушки в педиатрической контроле проходимости дыхательных путей. Pediatr Emerg Med Reports 1997; 2: 91-102. 21. Hewertson J, Poets CF, Samuels MP, et al. Гипоксемия, вызванная эпилептическими припадками, у младенцев с явными опасными для жизни событиями. Педиатрия 1994; 94: 148-156. 22. Ватанабе К., Хара К., Миядзаки С. и др. Апноэ у новорожденного. Am J Dis Child 1982; 136: 980-984. 23. Navelet Y, Wood C, Robieux I, et al.Судороги, проявляющиеся в виде апноэ. Arch Dis Child 1989; 64: 357-359. 24. Кан А., Гросвассер Дж., Ребуффат Э. и др. Сон и кардиореспираторные характеристики младенцев с внезапной смертью: проспективное клиническое исследование. Сон 1992; 15: 287-292. 25. Кан А., Блюм Д., Ребуффат Э. и др. Полисомнографические исследования младенцев, впоследствии умерших от синдрома внезапной детской смерти. Педиатрия 1988; 82: 721-727. 26.Gulleminault C, Stoohs R, Skrobel A, et al. Сопротивление верхних дыхательных путей у младенцев с риском синдрома внезапной детской смерти. J Pediatr 1993; 122: 881-886. 27. Hoppenbrouwrs T, Hodjman JE, Cabal L. Обструктивное апноэ, связанные модели движений, частоты сердечных сокращений и оксигенации у младенцев с низким и повышенным риском СВДС. Pediatr Pulm 1993; 15: 1-12. 28. Маркус К.Л., Лафлин Г.М. Обструктивное апноэ сна у детей. Semin Pediatr Neurol 1996; 3: 23-28. 29. Тишлер П.В., Редлайн С., Феррет В. и др. Связь внезапной неожиданной смерти младенца с синдромом обструктивного апноэ во сне. Am J Resp Crit Care Med 1996; 153: 1857-1863. 30. Ломброзо К.Т., Лерман П. Заклинания задержки дыхания (синюшные и бледные инфантильные обмороки). Педиатрия 1967; 39: 563-581. 31. Саутхолл Д.П., Сэмюэлс М.П., Poets CF. Длительное апноэ на выдохе и внутрилегочное шунтирование. В: Beckerman RC, Bronillette RT, Hunt CE (ред.). Нарушения контроля дыхания у младенцев и детей. Williams & Wilkins, Балтимор, 1992: 242-250. 32. Саутхолл Д.П., Сэмюэлс М.П., Талберт Д.Г. Рецидивирующие эпизоды цианоза с тяжелой артериальной гипоксемией и внутрилегочным шунтированием: механизм внезапной смерти. Arch Dis Child 1990; 65: 953-961. 33. DiMario JF. Заклинания задержки дыхания в детстве. AJDC 1992; 146: 125-131. 34. Кан А., Ребуффат Э, Соттиани М. и др. Кратковременная обструкция дыхательных путей во время сна у младенцев с периодами задержки дыхания. J Pediatr 1990; 117: 188-193. 35. DiMario JF, Burleson JA. Вегетативная нервная система функционирует в периоды сильной задержки дыхания. Pediatr Neurol 1993; 9: 268-274. 36. Саутхолл Д.П., Стеббенс В., Абрахам Н. и др. Длительное апноэ с тяжелой артериальной гипоксемией в результате сложных парциальных припадков. Dev Med Child Neurol 1987; 29: 784-789. 37. Hillemeier AC, Lange R, et al. Задержка опорожнения желудка у младенцев с гастроэзофагеальным рефлюксом. J Pediatr 1981; 98: 190-193. 38. Глассман М., Джордж Д., Гриль Б. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей: клинические проявления, диагностика и терапия. Гастроэнтерологическая клиника N Amer 1995; 24: 71-98. 39. Раменоцкий М.Л., Липе ЛЛ. Непрерывный мониторинг pH верхнего отдела пищевода у младенцев и детей с гастроэзофагеальным рефлюксом, пневмонией и приступами апноэ. J Pediatr Surg 1981; 16: 374-378. 40. Хонна Т., Камир Ю., Йошаки Т.Идиопатический заворот желудка в младенчестве и детстве. J Pediatr Surg 1990; 25: 707-710. 41. Оренштейн SR. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Pediatr Rev. 1992; 13: 174-182. 42. Hebra A, Hoffman MA. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей. Pediatr Clin N Amer 1993; 40: 1233-1251. 43. Spitzer AR, Boyle JT, Tuchman DN, et al. Апноэ в сознании, связанное с гастроэзофагеальным рефлюксом: специфический клинический синдром. J Pediatr 1984; 104: 200-205. 44. Будка И.Ю. Тихий гастроэзофагеальный рефлюкс: сколько мы упускаем? Arch Dis Child 1992; 67: 1325-1327. 45. См. CC, Newman LJ, Berezin S, et al. Гипоксемия, вызванная гастроэзофагеальным рефлюксом, у младенцев с очевидными опасными для жизни событиями. AJDC 1989; 143: 951-954. 46. Halperm LM, Jolley SG, Tunnell WP, et al. Средняя продолжительность гастроэзофагеального рефлюкса во время сна как индикатор респираторных симптомов гастроэзофагеального рефлюкса у детей. J Pediatr Surg 1991; 26: 686-692. 47. Putman PE, Ricker DH, Orenstein SR. Гастроэзофагеальный рефлюкс. В Beckerman RL, Brouillette RT, Hunt CE (ред.). Нарушения контроля дыхания у младенцев и детей. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1992: 322-341. 48. Джолли С.Г., Хербст Дж. Дж., Джонсон Д. Г. и др. Мониторинг pH пищевода во время сна выявляет детей с респираторными симптомами, вызванными гастроэзофагеальным рефлюксом. Гастро 1981; 80: 1501-1506. 49. Джолли С.Г., Халперн Л.М., Таннелл В.П. и др. Риск внезапной детской смерти от гастроэзофагеального рефлюкса. J Pediatr Surg 1991; 26: 691-696. 50. Гриль BB, Флорес А.Ф. Фармакотерапия. В: Hyman PE, DiLorenzo C, eds. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта у детей. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Академия профессиональных информационных услуг; 1994: 377-386. 51. Куккьяра С., Стаяно А., Боччери А. и др. Влияние цизаприда на параметры моторики пищевода и длительный внутрипищеводный pH-тест у младенцев с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Кишечник 1990; 31: 21-25. 52. Оренштейн С.Р., Мэджилл Х.Л., Брукс П. Утолщение кормлений грудных детей для лечения гастроэзофагеального рефлюкса. J Pediatr. 1987; 110: 181-186. 53. Оренштейн С.Р., Уиттингтон П.Ф. Позиционирование для предотвращения гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев. Педиатрия 1982; 69: 768-772. 54. Nussbaum E, Maggi JL, Mathis R, et al. Ассоциация липидов альвеолярных макрофагов и гастроэзофагеального рефлюкса у детей. J Pediatr 1987; 110: 190-194. 55. Болес Р.Г., Бак Э.А., Блитцер М.Г. и др. Ретроспективный биохимический скрининг нарушений окисления жирных кислот в посмертной печени 418 случаев внезапной смерти на первом году жизни. J Pediatr 1998; 132: 924-933. 56. Аренс Р., Гозал Д., Уильямс Дж. С. и др. Повторяющиеся явные опасные для жизни события в младенчестве: проявление врожденных нарушений метаболизма. J Pediatr 1993; 123: 415-418. 57. Саутхолл Д.П., Планкетт MCB, Бэнкс М.В. и др.Скрытые видеозаписи опасного для жизни жестокого обращения с детьми: уроки по защите детей. Педиатрия 1997; 100: 735-760. 58. Samuels MP, Poets CF, Noyes JP, et al. Диагностика и лечение после опасных для жизни событий у младенцев и детей младшего возраста, получивших сердечно-легочную реанимацию. Br Med J 1993; 306: 489-492. 59. Медоу Р. Удушье, рецидивирующее апноэ и внезапная смерть младенца. J Pediatr 1990; 117: 351-357. 60.Сэмюэлс М.П., МакКлафлин В., Якобсон Р.Р. и др. Четырнадцать случаев навязанной обструкции верхних дыхательных путей. Arch Dis Child 1992; 67: 162-170. 61. McClure RS, Davis PM, Meadow SR, et al. Эпидемиология синдрома Мюнхгаузена по доверенности, неслучайному отравлению и неслучайному удушению. Arch Dis Child 1996; 75: 57-61. 62. Митчелл И., Браммит Дж., ДеФорест Дж. И др. Апноэ и искусственное заболевание (синдром Мюнхгаузена) по доверенности. Педиатрия 1993; 92: 810-814. 63. Синдром Ашера Р. Мюнхгаузена. Ланцет 1951; 1: 339-341. 64. Синдром Мидоу Р. Мюнхгаузена по доверенности: внутренние районы жестокого обращения с детьми. Ланцет 1977; 2: 343-345. 65. Брык М., Сигал П.Т. Моя мать стала причиной моей болезни: история человека, пережившего Мюнхгаузен из-за синдрома доверенного лица. Педиатрия 1997; 100: 1-7. 66. Schreier HA, Libow JA. Мюнхгаузен прокси-синдромом: современная педиатрическая проблема. J Педиатр 1994; 125: S110-S115. 67. Верити С.М., Винкворт С., Берман Д. Синдром Полла: дети Мюнхгаузена. Br Med. Журнал 1979; 2: 422. 68. Розен К.Л., Фрост Д.Д., Брикер Т. и др. Два брата и сестры с повторяющейся остановкой сердца и дыхания: синдром Мюнхгаузена по доверенности или жестокое обращение с детьми? Педиатрия 1983; 71: 715-720. 69. Розенберг Д. Сеть обмана: обзор литературы по синдрому Мюнхаузена по доверенности. Цель исследования
Используемые методы
Сводка результатов
Выводы
2 ОЖИРЕНИЕ — ГЛАВНЫЙ ПРЕДИКТОР РАЗВИТИЯ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ВЗРОСЛЫХ: ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЦА БОГАЛУСА
Цель исследования
Очевидные угрожающие жизни события: распознавание, дифференциация и лечение | 1998-11-01
Таблица 1. ALTE — известная
Происхождение Инфекция Сепсис / менингит Респираторно-синцитиальный вирус коклюш Другие респираторные инфекции Желудочно-кишечный Гастроэзофагеальный рефлюкс стимуляция нарушения координации движений глотки
хеморецепторы гортани Неисправности Изъятие Заклинания задержки дыхания Цианотичный Бледный (вазовагальный обморок) Другие неврологические расстройства Опухоль ЦНС Субдуральное кровоизлияние Апноэ, связанное с Арнольдом-Киари
пороки развития Сердечные аритмии Нарушения дыхательного влечения Незрелый респираторный центр Апноэ недоношенных Дисфункция дыхательного центра Центральная гиповентиляция
синдром (проклятие Ундины) Младенцы, подвергшиеся воздействию наркотиков Обструктивное апноэ сна Метаболические и эндокринные Гипогликемия Гипокальциемия Нарушение метаболизма жирных кислот Жестокое обращение с детьми Синдром Мюнхгаузена по доверенности Таблица 2. ALTE
Оценка Тщательный анамнез человека, ставшего свидетелем
событие Цвет
красный
бледный
синюшный Респираторные попытки
апноэ
заблокировано
нерегулярный Состояние сна
бодрствует
спит Позиция
лежа
лежа на спине
прямостоячий Шумы
стридор
удушье Движение глаз
закрыто
испуганный
проката
трепещущий Отношение к кормлению Жидкость во рту? Продолжительность Необходимость вмешательства Получить медицинский и семейный анамнез (см.
текст) Таблица 3. Предлагаемые
Оценка младенцев с помощью ALTE Все младенцы • Больничное наблюдение с кардиореспираторным мониторингом
• Тщательное физическое и неврологическое обследование.
• Общий анализ крови
• Уровень глюкозы в крови, электролиты, кальций, фосфат, бикарбонат,
магний и аммиак
• Рентгенограмма грудной клетки.
• Электрокардиограмма
• Оценка кардиореспираторной функции.Многоканальный
в таких случаях необходима запись с помощью пульсоксиметрии Отобранные младенцы в определенных клинических условиях.
обстоятельства • Септическое исследование (кровь, моча, посев СМЖ)
• Бариевая ласточка
• Ларингоскопия, бронхоскопия
• Радионуклидное сканирование глотания молока
• Исследование pH пищевода с многоканальной записью
• Ультразвук или компьютерная томография головного мозга.
• Газы артериальной крови
• Эхокардиограмма
• Электроэнцефалограмма
• Полисомнограмма
• Оценка врожденных нарушений метаболизма
• Холтеровское мониторирование
_________________________________________________________ Таблица 4. Показания
для домашнего кардиореспираторного мониторинга • История тяжелого, опасного для жизни эпизода апноэ.
эпизод
• Многоканальная записывающая документация osbtructive
апноэ
• Брат или сестра жертвы СВДС
• Двойник жертвы СВДС
• Серьезные трудности с кормлением с апноэ и брадикардией.
• Апноэ, связанное с гастроэзофагеальным рефлюксом.
• Пациент, зависящий от технологий
• Пациенты с определенными легочными, сердечными или неврологическими заболеваниями.
проблемы
• Некоторые младенцы подверглись воздействию кокаина или опиатов в утробе матери.
____________________________________________________ Таблица 5. Симптомы
из ГЭРБ Симптомы, вызванные срыгиванием Рвота с похуданием
Неспособность процветать
Эрозия зубной эмали
Рецидивирующий средний отит Симптомы эзофагита Боль в груди, раздражительность, кормление
проблемы
Анемия
Гематемезис
Обструкция пищевода из-за стриктуры Респираторные симптомы Пневмония (особенно рецидивирующая или
хронический)
Свистящее дыхание, бронхоспазм (особенно
трудноизлечимая астма)
Апноэ, приступы цианоза (особенно
обструктивное апноэ)
Комплексное респираторное заболевание-рефлюкс
взаимодействия
пищевода
атрезия и трахео-пищеводный свищ
Муковисцидоз
Бронхолегочный
дисплазия
Прочее: стридор, кашель, икота,
охриплость Нейроповеденческие симптомы Детские «заклинания» (включая припадки
События)
Синдром Сандифера (атипичная кривошея)
________________________________________________ Таблица 6. Рекомендации
по подозрению в MSBP • Ребенок с необъяснимым, затяжным и необычным
болезнь. Медицинские проблемы не поддаются лечению.
