Международная классификация болезней (МКБ-10) — J37.0
СОГЛАШЕНИЕ ОБ УСЛОВИЯХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНФОРМАЦИИ, РАЗМЕЩЕННОЙ НА САЙТЕ WWW.WHITE-MEDICINE.COM
В соответствии с национальным законодательством информация, размещенная на данном сайте, может быть использована только специалистами здравоохранения и не может быть использована пациентами для принятия решения о применении данных препаратов. Данная информация не может рассматриваться как рекомендация пациентам по лечению заболеваний и не может служить заменой медицинской консультации с врачом в лечебном учреждении. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно приобретать или использовать описываемые препараты. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения препарата, рекомендованного врачом.
К владельцу сайта/издателю не могут быть обращены претензии по поводу любого ущерба или вреда, понесенного третьим лицом в результате использования публикуемой информации, приведшей к нарушению антимонопольного законодательства в ценообразовании и маркетинговой политике, а также по вопросам нормативно-правового соответствия, признакам недобросовестной конкуренции и злоупотребления доминирующим положением, неверному диагностированию и медикаментозной терапии заболеваний, а также неправильного применения описанных здесь продуктов.
Любые претензии по данной информации должны быть обращены к представителям компаний-производителей и владельцам регистрационных удостоверений Государственного реестра лекарственных средств.
В соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных», отправляя персональные данные посредством любых форм настоящего сайта, пользователь подтверждает свое согласие на обработку персональных данных в рамках, по регламентам и условиям действующего национального законодательства.
Хронический ларингит и ларинготрахеит — МКБ 10 код J37
Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду J37 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).
Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей
Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей, Детоксицирующие средства, включая антидоты
Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства
Фармакологическая группа: Пенициллины
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей
Фармакологическая группа: Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины
Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Стоматологические средства
Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы
Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды
Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства
Фармакологическая группа: Тетрациклины
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства
Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды
Фармакологическая группа: Сульфаниламиды
Фармакологическая группа: Местнораздражающие средства
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы
Фармакологическая группа: Местнораздражающие средства
Фармакологические группы: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства, Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей
Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Седативные препараты
Фармакологическая группа: Аминогликозиды
Фармакологические группы: Противогрибковые средства в комбинации с другими препаратами, Тетрациклины в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Пенициллины
Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды
Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны
Фармакологическая группа: Пенициллины
Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Хинолоны/фторхинолоны
Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы
Фармакологическая группа: Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины
Фармакологическая группа: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства
Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей
Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства
Фармакологические группы: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства, Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей
Фармакологическая группа: Противокашлевые препараты
Фармакологические группы: Местнораздражающие средства, Антисептики и дезинфицирующие средства
Фармакологические группы: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства, в комбинации с другими препаратами, Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей, Слабительные средства
Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей
Фармакологическая группа: Хинолоны/фторхинолоны
Фармакологическая группа: Сульфаниламиды
Фармакологическая группа: Сульфаниламиды
Фармакологическая группа: Сульфаниламиды
Фармакологическая группа: Местнораздражающие средства
Фармакологические группы: Противогрибковые средства в комбинации с другими препаратами, Тетрациклины в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Амфениколы, Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей
Фармакологическая группа: Пенициллины
Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей
Фармакологические группы: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства, Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей, Антисептики и дезинфицирующие средства
Фармакологические группы: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами, Хинолоны/фторхинолоны в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Аминогликозиды, Офтальмологические препараты
Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей
Фармакологическая группа: Хинолоны/фторхинолоны
Фармакологическая группа: Прочие антибиотики
Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты
Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства
Фармакологическая группа: Прочие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства
Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинации с другими препаратами, Местнораздражающие средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Прочие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства
Медицинские процедуры по профилям заболеваний:
Лечение взрослого населения с болезнями уха, горла, носа
(класс VIII, Х по МКБ-10)
- Хронический отит;
- Хронический ринит;
- Хронический назофарингит;
- Хронический тонзилит;
- Хронический ларингит;
- Хронический ларинготрахеит;
- Хронический синусит;
Методы лечения:
- Прием минеральной воды;
- Ванны ароматические, минеральные, сухо-воздушные, газовые;
- Воздействие лечебной грязью;
- Души- циркулярный, подводный душ-массаж;
- Физиопроцедуры-ДДТ, СМТ, эл.
п.УВЧ, электрофорез лекарственных средств, УФО, ДМВ, СМВ, НИЛИ, магнитотерапия, дарсонвализация, гальвановоздействие, индуктотермия. - Аэрозольтерапия, аэрофитотерапия, аэроионотерапия;
- Спелеовоздействие;
- ЛФК в зале, терренкур;
- Психотерапия.
п.УВЧ, электрофорез лекарственных средств, УФО, ДМВ, СМВ, НИЛИ, магнитотерапия, дарсонвализация, гальвановоздействие, индуктотермия.
Лечение взрослого населения с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ.
(класс IV по МКБ-10)
- Диффузный эндемический зоб;
- Хронический тиреоидит;
- Эутиреоидный зоб;
- Сахарный диабет;
- Ожирение;
- Нарушение толерантности к глюкозе;
- Нарушение обмена пуринов……..;
- Нарушение минерального обмена.
Методы лечения:
- Прием минеральной воды;
- Ванны ароматические, минеральные, сухо-воздушные, вихревые, минеральные;газовые
- Души-циркулярный, Шарко, подводный душ-массаж;
- Физиопроцедуры-электрофорез лекарственных средств, электросон, СМТ, НИЛИ, магнитотерапия, индуктотермия, СМВ, ультразвук
- ЛФК в зале, бассейне, терренкур;
- Психотерапия.
Лечение взрослого населения с болезнями кожи и подкожной клетчатки.
(класс XII по МКБ-10)
- Атопический дерматит;
- Псориаз.
Методы лечения:
- Прием минеральной воды;
- Ванны-газовые, минеральные, суховоздушные;
- Обертывания;
- Парафиновая маска на кожу;
- Аэроионотерапия;
- Спелеовоздействие;
- Физиопроцедуры-эл.п.УВЧ, электросон, ультразвук, ДМВ, СМВ, индуктотермия, НИЛИ, магнитотерапия;
- Воздействие климатом, терренкур;
- Психотерапия.
Лечение взрослого населения с болезнями нервной системы.
(класс VI по МКБ-10)
- Последствия перенесенного менингита;
- Заболевания и последствия травм спинного и головного мозга;
- Поражение нервов, корешков,сплетений,полиневропатии
- Хроническая головная боль напряжения.
Методы лечения:
- Прием минеральной воды;
- Воздействие лечебной грязью, парафином;
- Ванны-минеральные, газовые, вихревые, суховоздушные;
- Души-циркулярный, подводный душ-масаж;
- Физиопроцедуры-СМТ, ультразвук, ДМВ, ДДТ, магнитотерапия, НИЛИ, СМВ, индуктотермия, эл.п.УВЧ, КВЧ, электрофорез лекарственных средств, дарсонвализация.
- ЛФК в зале, бассейне, терренкур;
- Массаж;
- Психотерапия.
Лечение взрослого населения с болезнями мочеполовой системы.
(класс XIV по МКБ-10)
- Хронический цистит;
- Хронический простатит;
- Хронический сальпингоофорит
- хронический эндометрит;
- Вторичное бесплодие.
Методы лечения:
- Прием минеральной воды;
- Воздействие лечебной грязью, парафином;
- Душ циркулярный;
- Ванны-минеральные, суховоздушные, ароматические, газовые;
- Физиопроцедуры-СМТ, ультразвук, ДМВ, ДДТ, магнитотерапия, НИЛИ,эл п УВЧ, электорофорез лекарственных средств, электросон;
- ЛФК в зале, бассейн, терренкур;
- Массаж, подводный душ-массаж;
- Психотерапия;
- Ректальное воздействие НИЛИ при болезнях мужских половых органов;
- Введение тампонов при болезнях женских половых органов.
Лечение взрослого населения с болезнями системы кровообращения
(класс IX по МКБ-10)
- Хроническая ревматическая болезнь сердца;
- Гипертоническая болезнь;
- Ишемическая болезнь сердца:
- Последствия цереброваскулярных болезней;
- Атеросклероз артерий конечностей;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей.
Методы лечения:
- Прием минеральной воды;
- Ванны-вихревые, газовые, минеральные, ароматические, суховоздушные, жемчужные;
- Души-циркулярный, подводный душ-массаж;
- Физиопроцедуры-НИЛИ, дарсонвализация, ДМВ, магнитотерапия, гальвановоздействие, СМТ, электросон, ДДТ, ультразвук, СМВ;
- Массаж;
- ЛФК в зале, бассейне, терренкур;
- Психотерапия.
Лечение взрослого населения с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани.
(класс XIII по МКБ-10)
- Артропатии
- Ревматоидный артрит;
- Подагра;
- Полиостеоартроз;
- Сколиоз;
- Остеохондроз позвоночника.
Методы лечения:
- Прием минеральной воды;
- Воздействие лечебной грязью, парафином;
- Ванны-ароматические, газовые, минеральные, суховоздушные, вихревые;
- Физиопроцедуры-СМТ, ДДТ, ДМВ,эл п УВЧ, электрофорез лекарственных средств, ультразвук, индуктотермия, НИЛИ, магнитотерапия, СМВ;
- Массаж, подводный душ-массаж;
- ЛФК в зале, бассейне, терренкур;
Лечение взрослого населения с болезнями органов пищеварения.
(класс XI по МКБ-10)
- Эзофагит;
- Язвенная болезнь желудка и 12п.кишки;
- Хронический гастрит, дуоденит.
- Синдром раздраженного кишечника;
- Хронический гепатит;
- Хронический холецистит;
- Хронический панкреатит;
- Постхолецистэктомический синдром;
Методы лечения:
- Прием минеральной воды;
- Воздействие лечебной грязью, парафином;
- Ванны-газовые, минеральные, суховоздушные;
- Душ-циркулярный, подводный душ-массаж;
- Физиопроцедуры-СМТ, ДДТ,эл п УВЧ, электрофорез лекарственных средств, ультразвук, НИЛИ, ДМВ, индуктотермия, КВЧ, магнитотерапия, электросон, СМВ;
- Массаж;
- ЛФК в зале, бассейне, терренкур;
- Психотерапия;
- Введение лекарственных средств с помощью клизмы.
Лечение взрослого населения с болезнями органов дыхания,
(класс X по МКБ-10)
- Хронический бронхит;
- Пневмония в фазе реконвалесценции;
- Хроническая обструктивная болезнь легких;
- Бронхиальная астма.
Методы лечения:
- Ванны-ароматические, газовые, минеральные, суховоздушные;
- Душ-циркулярный, подводный душ-массаж;
- Воздействие лечебной грязью;
- Физиопроцедуры-СМТ, ДДТ,эл п УВЧ, электрофорез лекарственных средств, электросон, индуктотермия, ДМВ;
- Аэроионотерапия, аэрозольтерапия, аэрофитотерапия;
- Спелеовоздействие;
- Массаж;
- ЛФК в зале, бассейне, терренкур;
- Психотерапия.
Лечение взрослого населения с психическими расстройствами и расстройствами поведения.
(класс V по МКБ-10)
- Вегетососудистая дистония;
Методы лечения:
- Ванны-газовые, вихревые, жемчужные, минеральные, суховоздушные;
- Души-циркулярный, подводный душ-массаж;
- Физиопроцедуры-электрофорез лекарственных средств, электросон, НИЛИ, магнитотерапия, СМТ, ультразвук, дарсонвализация, ДМВ, СМВ, эл пУВЧ;
- ЛФК в зале, бассейне, терренкур;
- Массаж;
- Психотерапия.
Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 657н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26653)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J06.
9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 724н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 июня 2013 г. № 28644)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J10.
1 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
J11 Грипп, вирус не идентифицирован
J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 741н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г. № 26568)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: острая дыхательная недостаточность; плеврит; инфекционно-токсический шок; полиорганная недостаточность; абсцесс легкого
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 20
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
J10.
0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)
J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком
J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы В
J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli
J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
J15.8 Другие бактериальные пневмонии
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J16.
8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями
J18.1 Долевая пневмония неуточненная
J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная
J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 757н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г. № 26697)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J11.
1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 798н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 марта 2013 г. № 27623)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средней степени тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
J01 Острый синусит
J02 Острый фарингит
J03 Острый тонзиллит [ангина]
J04.
0 Острый ларингит
J04.1 Острый трахеит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 842н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27827)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 20
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.
№ 1095н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27796)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
J10.8 Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
J11.
8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1098н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г. № 27681)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J11 Грипп, вирус не идентифицирован
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках
J18 Пневмония без уточнения возбудителя
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.
№ 1201н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром синусите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г. № 27696)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J01.1 Острый фронтальный синусит
J01.2 Острый этмоидальный синусит
J01.3 Острый сфеноидальный синусит
J01.4 Острый пансинусит
J01.
8 Другой острый синусит
J01.9 Острый синусит неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1205н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27798)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03.
8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1207н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при перитонзиллярном абсцессе»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27636)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная медицинская помощь
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J36Перитонзиллярный абсцесс
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.
№ 1213н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27598)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: все
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
J18.9 Пневмония неуточненная
J18.0 Бронхопневмония неуточненная
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
J15.
7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1214н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г. № 27233)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение легкой и средне-тяжелой степени тяжести
Стадия: I; II
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
J44.
0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1395н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. )
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная и плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J32.
0 Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1 Хронический фронтальный синусит
J32.2 Хронический этмоидальный синусит
J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
J32.4 Хронический пансинусит
J32.8 Другие хронические синуситы
J32.9 Хронический синусит неуточненный
J33.0 Полип полости носа
J33.1 Полипозная дегенерация синуса
J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса
J33.8 Другие полипы синуса
J33.9 Полип носа неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1450н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г.
№ 27058)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 20
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J01 Острый синусит
J03 Острый тонзиллит [ангина]
J04 Острый ларингит и трахеит
J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
J12.8 Другая вирусная пневмония
J12.9 Вирусная пневмония неуточненная
J15.
9 Бактериальная пневмония неуточненная
J18.0 Бронхопневмония неуточненная
J18.9 Пневмония неуточненная
J20 Острый бронхит
J21 Острый бронхиолит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1490н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27825)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К02.
0 Кариес эмали
К02.3 Приостановившийся кариес зубов
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1505н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г № 27815)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: нет
Стадия: нет
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03.
8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1525н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при одонтогенных верхнечелюстных синуситах»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. № 26911)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J01.
0 Острый верхнечелюстной синусит
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1526н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27799)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
К02.1 Кариес дентина
К02.
2 Кариес цемента
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1592н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при плеврите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27769)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: все
Осложнения: острая дыхательная недостаточность
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках
J91 Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках
J94.
8 Другие уточненные плевральные состояния
J94.9 Плевральное поражение неуточненное
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1594н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при интерстициальных заболеваниях легких»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27595)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: впервые выявленное ИЗЛ; обострение
Стадия: все
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 30
Код по МКБ Х *(1)
Нозологические единицы
J67.
0 Легкое фермера [сельскохозяйственного работника]
J67.2 Легкое птицевода
J67.4 Легкое работающего с солодом
J67.5 Легкое работающего с грибами
J67.6 Легкое сборщика коры клена
J67.7 Легкое контактирующего с кондиционером и увлажнителями воздуха
J67.8 Гиперсенситивные пневмониты, вызванные другой органической пылью
J67.9 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный неуточненной органической пылью
J69.0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами
J69.1 Пневмонит, вызванный вдыханием масел и эссенций
J69.8 Пневмонит, вызванный другими твердыми веществами и жидкостями
J70.0 Острые легочные проявления, вызванные радиацией
J70.1 Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиацией
J70.
2 Острые интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
J70.3 Хронические интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
J70.4 Легочные интерстициальные нарушения, вызванные лекарственными средствами, неуточненные
J70.8 Респираторные состояния, вызванные другими уточненными внешними агентами
J70.9 Респираторные состояния, вызванные неуточненными внешними агентами
J84.0 Альвеолярные и парието-альвеолярные нарушения
J84.1 Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе
J84.8 Другие уточненные интерстициальные легочные болезни
J84.9 Интерстициальная легочная болезнь, неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1596н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 № 27521)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: все
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 28
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз]
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.
№ 1654н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27051)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J00 Острый назофарингит (насморк)
J04.1 Острый трахеит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.
0 Острый ларингофарингит
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г.№ 1658н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27046)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: все
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J15.
7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
J18.9 Пневмония неуточненная
Категории: приказ; стандарты; МКБ Х.
Ларингит: симптомы, диагностика, лечение ларингита
Ларингит – это заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка гортани, и голосовых связок. Может сопровождать ряд заболеваний (простудные заболевания, скарлатина, коклюш, корь и другие) или быть самостоятельным заболеванием. В последнем случае, причинами ларингита могут стать сильное переохлаждение, перенапряжение голоса, травмы гортани, ожоги гортани, постоянное ротовое дыхание на фоне хронических заболеваний носоглотки и другие факторы. В воспалительный процесс могут быть вовлечены начальные отделы трахеи (ларинготрахеит).
Различают острый и хронический ларингит.
Симптомы острого ларингита:
- Сухость и першение в горле
- Боль в горле, усиливающаяся при глотании
- Охриплость (иногда – потеря голоса)
- Ощущение инородного тела в гортани
- Сухой кашель; с течением болезни начинает отделяться мокрота
- В ряде случаев – затрудненное свистящее дыхание
- Симптомы воспалительного процесса (повышенная температура, слабость)
Причинами хронического ларингита могут стать повторяющаяся острая форма заболевания, большая нагрузка на голосовые связки, курение и другие факторы.
Выделяют катаральный, гипертрофический и атрофический ларингит. Они различаются степенью воспалительных изменений в глотке.
Лечение ларингита
Лечение ларингита преимущественно консервативное. Оно включает в себя комплекс процедур по устранению причины воспалительного процесса в гортани (чаще всего – заболеваний носоглотки) и лечению непосредственно воспаления.
Используются вливания лекарственных препаратов напрямую в гортань, различные виды ингаляций. Кроме того, рекомендуется на время исключить из рациона острую пищу и газированные напитки, алкоголь, воздержаться от курения, по возможности не перенапрягать гортань и голосовые связки.
J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей
J30 Вазомоторный и аллергический ринит
- J30.0 Вазомоторный ринит
- J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений
- J30.2 Другие сезонные аллергические риниты
- J30.3 Другие аллергичекие риниты
- J30.4 Аллергический ринит неуточненный
J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит
- J31.0 Хронический ринит
- J31.1 Хронический назофарингит
- J31.2 Хронический фарингит
J32 Хронический синусит
- J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
- J32. 1 Хронический фронтальный синусит
- J32.2 Хронический этмоидальный синусит
- J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
- J32.4 Хронический пансинусит
- J32.8 Другие хронические синуситы
- J32.9 Хронический синусит неуточненный
1 Хронический фронтальный синуситJ33 Полип носа
- J33.0 Полип полости носа
- J33.1 Полипозная дегенерация синуса
- J33.8 Другие полипы синуса
- J33.9 Полип носа неуточненный
J34 Другие болезни носа и носовых синусов
- J34.0 Абсцесс, фурункул и карбункул носа
- J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса
- J34.2 Смещенная носовая перегородка
- J34.3 Гипертрофия носовой раковины
- J34.8 Другие уточненные болезни носа и носовых синусов
J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов
- J35. 0 Хронический тонзиллит
- J35.1 Гипертрофия миндалин
- J35.2 Гипертрофия аденоидов
- J35.3 Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов
- J35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидов
- J35.9 Хроническая болезнь миндалин и аденоидов неуточненная
0 Хронический тонзиллитJ36 Перитонзиллярный абсцесс
J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит
- J37.0 Хронический ларингит
- J37.1 Хронический ларинготрахеит
J38 Болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубриках
- J38.0 Паралич голосовых складок и гортани
- J38.1 Полип голосовой складки и гортани
- J38.2 Узелки голосовых складок
- J38.3 Другие болезни голосовых складок
- J38.4 Отек гортани
- J38.5 Спазм гортани
- J38. 6 Стеноз гортани
- J38.7 Другие болезни гортани
6 Стеноз гортаниJ39 Другие болезни верхних дыхательных путей
- J39.0 Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс
- J39.1 Другой абсцесс глотки
- J39.2 Другие болезни глотки
- J39.3 Реакция повышенной чувствительности верхних дыхательных путей, локализация не уточнена
- J39.8 Другие уточненные болезни верхних дыхательных путей
- J39.9 Болезнь верхних дыхательных путей неуточненная
Лечение ларингита в Кызыле: адреса, цены, отзывы
Ларингит – это воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых связок. Ларингит делится на 2 основных формы – острый и хронический ларингит.
Хорошо, когда мы можем говорить свободно, и всё что думаем. Но иногда, высказаться бывает затруднительно, или вообще невозможно сказать ни слова.
А виной всему – боль в горле, осиплость голоса или полная его потеря. Кто же мешает нам свободно говорить? Что за “цензор” такой? Это он – коварный ларингит.
Что это за враг и как его победить, попробуем выяснить.
Симптомы ларингита
Воспалительное заболевание гортани, характеризующееся несколькими симптомами, главный из которых – потеря голоса, называется ларингит. При ларингите слизистые оболочки гортани припухают и краснеют, при просачивании крови на них могут формироваться красные точки.
Ларингит часто называют «профессиональным заболеванием» педагогов и певцов, но в действительности, болезнь не выбирает “жертву” по профессии. Ларингиту безразлично, поём мы, танцуем, или печём хлеб. Поэтому заболеть им может каждый, независимо от профессии и возраста.
Причины ларингита
По какой причине нам не дают говорить и почему этот ларингит появляется?
Есть 10 причин его возникновения:
- Вирусные и бактериальные заболевания верхних дыхательных путей.
- Перенапряжение голосовых связок.
- Хронические очаги воспаления в носоглотке.
- Гастроэзофегальный рефлюкс.
- Сильный стресс.
- Аллергия.
- Повреждение гортани.
- Курение, злоупотребление алкоголем.
- Пересушенный или запыленный воздух.
- Простудные заболевания, переохлаждение.
Например, если мы недавно болели ОРВИ, плохо выполняли рекомендации врача и недолечились, то “в наказание” на смену ОРВИ к нам придёт ларингит (как осложнение) и лишит нас права голоса (болезнь, словно хочет нам сказать – помолчите, подумайте и выполняйте рекомендации врача).
Виды ларингита
Оказывается, коварный враг нашего голоса не один.
Ларингитов существует аж 14 видов, и каждого надо знать “в лицо”:
- Катаральный ларингит. Встречается наиболее часто и развивается на фоне переохлаждения или раздражения слизистых оболочек токсичными веществами. Протекает с первоначальным зудом и охриплостью, которые сменяются мокрым кашлем и повышенной температурой тела. В отдельных случаях может начаться отек гортани с последующим выделением гноя.
- Подскладочный (стенозирующий) ларингит. Развивается, преимущественно, у детей и представляет серьезную опасность. Резкое сужение просвета гортани затрудняет дыхание, что может привести даже к летальному исходу.
- Гипертрофический (узелковый) ларингит. Сопровождается охриплостью голоса, сухим кашлем и першением. При такой форме ларингита на связках появляются узелковые образования, что приводит к изменению тембра голоса. Выражается более сильной охриплостью голоса, кашлем и першением. При этом на связках образуются небольшие, величиной с булавочную головку, разрастания, так называемые «узелки певца», которые и придают голосу хрипоту.
- Атрофический ларингит. При этом виде ларингита истончается внутренняя слизистая оболочка гортани, голос становится охриплым, появляется сухой кашель, сухость во рту. Проявляется истончением внутренней — слизистой — оболочки гортани. Больные жалуются на сухость во рту, мучительный кашель, голос у них почти всегда хриплый. При сильном кашле могут отходить корки с прожилками крови.
- Профессиональный (лекторский) ларингит. Связан с постоянным перенапряжением голосовых связок, и часто встречается у работников определённых профессий: певцы, преподаватели, работники шумного производства. Этим недугом обычно болеют преподаватели, учителя и другие люди, которым по роду службы приходится часто напрягать голос. На связках нередко образуются своеобразные утолщения — «узелки певца». Со временем голос становится хрипловатым.
- Флегмонозный (гнойный) ларингит. Встречается не часто и характеризуется тяжелым течением с обширной гнойной инфильтрацией, затрагивающей, помимо слизистых оболочек, мышечную и даже хрящевую ткань.
- Острый ларингит. Развивается быстро и характеризуется ярко выраженным покраснением слизистых оболочек гортани. Человек ощущает сухость во рту и першение, повышение температуры. У детей острый ларингит сходен с симптомами дифтерии.
- Хронический ларингит. Развивается после одного или нескольких заболеваний острой формой, несвоевременно начатого лечения.
- Хронический гипертрофический (гиперпластический) ларингит. Развивается на фоне длительного запущенного воспаления гортани, которое не лечат. Характеризуется разрастанием эпителиальных тканей, вызывающим чувство кома в горле, жжения и появление охриплости.
- Кроме того, ларингит может развиваться как осложнение после туберкулеза, дифтерии, сифилиса.
- Дифтерийный ларингит. При дифтерии ларингит вызван распространением инфекции с миндалин вниз, в гортань. Слизистая оболочка покрывается белой мембраной, которая может отделиться и вызвать закупорку дыхательных путей на уровне голосовых связок. Похожая мембрана может образоваться и при стрептококковой инфекции.
- Сифилитический ларингит. Ларингит – одно из множественных осложнений сифилиса. На второй стадии сифилиса могут формироваться язвы и слизистые бляшки. На третьей стадии болезни образуются рубцы, которые могут деформировать гортань и голосовые связки, что может привести к необратимой хрипоте.
- Туберкулезный ларингит. Туберкулезный ларингит, как правило, вторичный и возникает при распространении туберкулеза из легких. При туберкулезном ларингите в тканях гортани формируются бугорчатые узелковые утолщения. Также возможно разрушение гортанного хряща и надгортанника.
- Ларинготрахеит. Вариант развития заболевания характеризующийся воспалением гортани и начальных отделов трахеи.
В отдельных случаях может начаться отек гортани с последующим выделением гноя.
Больные жалуются на сухость во рту, мучительный кашель, голос у них почти всегда хриплый. При сильном кашле могут отходить корки с прожилками крови.
У детей острый ларингит сходен с симптомами дифтерии.
На второй стадии сифилиса могут формироваться язвы и слизистые бляшки. На третьей стадии болезни образуются рубцы, которые могут деформировать гортань и голосовые связки, что может привести к необратимой хрипоте.Признаки и диагностика ларингита
С чего начинается эта болезнь? Первые признаки заболевания – першение в горле и сухой кашель, в некоторых случаях повышается температура. Затем появляется охриплость голоса и боль в горле. По мере развития заболевания наблюдается изматывающий кашель, головная боль, происходит полная потеря голоса.
Как понять, что это – именно ОН? Действительно, ответ на такой серьёзный вопрос получить бывает не просто. В случае с ларингитом, эта задача под силу только врачу – оторинолорингологу. Врач также определит вид ларингита и в соответствии с этим назначит лечение.
Лечение ларингита
Не молчите. Когда молчание – не золото и надо говорить, на помощь придёт лечение.
Лечение ларингита происходит под наблюдением врача и зависит от вида этого заболевания (катаральный, флегмозный, или другой) и причины, его вызвавшей (если причиной является аллергия, необходимо исключить аллерген. При ОРВИ лечение будет другим).
Для снятия воспалительного процесса врач назначит приём медикаментов. В некоторых случаях показано физиолечение.
Общие рекомендации при лечении ларингита – эмоциональный и голосовой покой, соблюдение диеты, употребление лекарственных препаратов (под контролем врача).
Важно! При повторяющихся ларингитах нужен обязательный профилактический осмотр врача раз в полгода, чтобы исключить появление новообразований.
Осложнения ларингита
Обычно заболевание длится около недели, но при постоянном нарушении голосового режима и неправильном лечении может перейти в хроническую форму.
Хроническая форма развивается чаще всего на фоне часто повторяющихся и не долеченных острых заболеваний, хронических очагов воспаления дыхательных путей, аллергических процессов, а также профессиональных вредностей (химических раздражающих веществ, пыли, перенапряжения голоса и т.д).
Не молчите! Доверяйте своё здоровье профессионалам и будьте здоровы!
Статья просмотрена и одобрена врачом-оториноларингологом Бобровым Евгением Евгеньевичем.
30.11.2020
Наши врачи
Куулар Евгения Алексеевна
5.00 / Оценок 26
Врач — оториноларинголог
Проявления респираторных заболеваний в гортани
Рис. 9–1. 40-летняя женщина с симптомами откашливания, сухости и ухудшения качества голоса.
Осмотр гортани свидетельствует о сухом ларингите.
Два: прямое раздражение голосовых складок вдыхаемыми частицами и патогенами
В носу находится тонкое мукоцилиарное одеяло (McB), которое секретируется слизистой оболочкой носа и околоносовых пазух. McB действует как фильтр для вдыхаемых загрязнителей и улавливает нежелательные патогены и частицы.Потеря этого одеяла вследствие бактериальной инфекции, наследственных заболеваний, таких как муковисцидоз, заболеваний иммунной системы, аллергии или после обширной хирургии носовых пазух, может привести к прямому вдыханию и осаждению этих частиц или патогенов в верхних и нижних дыхательных путях. В результате пациенты могут страдать от ухудшения качества голоса, утомляемости голоса и симптомов горла. В целом, голосовые изменения после вдыхания загрязнителей воздуха могут быть результатом трех механизмов: один — это прямое осаждение этих частиц на голосовых складках с последующим отеком и воспалением, которые могут привести к изменению качества голоса и голосовым нарушениям.
Второй возможный механизм голосовых изменений, вызванных вдыханием загрязнителей воздуха, — это кашель. Хотя это проявляется как защитное поведение при прямом контакте вдыхаемых частиц с голосовыми складками, непреднамеренно это может привести к повреждению поверхности голосовых складок, кровоизлиянию и разрывам слизистой оболочки. См. Рисунки 9–2 и 9–3. Третий механизм связан с воздействием вдыхаемых частиц на нижние дыхательные пути. 9 Воздействие заболеваний нижних дыхательных путей более подробно обсуждается далее в этой главе.
Три: изменение резонанса
Нос и, в меньшей степени, придаточные пазухи носа, в дополнение к ротовой полости, глотке и грушевидной пазухе, играют роль резонаторов. Резонанс, определяемый как усиление звука путем отражения от различных структур, является компонентом голосового воспроизведения. Для профессиональных пользователей голоса резонанс имеет решающее значение для различения тембра голоса. Он также имеет решающее значение для слышимости и является центром внимания в вокальной педагогике и терапии.
Правильно используя резонанс, певцы принимают слышимость и качество своего голоса и учатся проецировать звук с минимальными усилиями в голосовой щели. 10 Назальность звука часто называют назальной, акустическим термином, который отражает «отношение назальной акустической энергии к назальной плюс оральной акустической энергии» в речи. 11 Пациенты могут быть стратифицированы как гипоназальные, как в случае полипоза носа и гипертрофии аденоидов, или как гипоназальные, как в случае небоглоточной недостаточности.Важно понимать, что гнусавость может варьироваться в зависимости от языка, диалекта и от соотношения гласных и согласных в предложении. 12–14 Неудивительно, что хирургия носовых пазух и придаточных пазух может повлиять на речь и голосовые характеристики. В исследовании Hosemann et al. О влиянии эндоскопической хирургии носовых пазух на голос, у 6 из 21 пациента с синуситом, перенесших операцию, произошло заметное изменение качества голоса. Более того, в послеоперационном периоде наблюдалось уменьшение пропускной способности формант гласных / а /.
Этот эффект был более выражен у тех, кто перенес тотальную этмоидэктомию и двустороннее хирургическое вмешательство, по сравнению с теми, кто имел незначительное заболевание и перенес операцию только на одной стороне. 15 Аналогичным образом, исследование Chen et al. О влиянии хирургии носовых пазух на речь с использованием записи голоса до и через месяц после операции, сообщило о значительном влиянии на носовой ход и акустический сигнал у оперированных пациентов. Наблюдалось уменьшение назальности для высокого гласного / i / и увеличение для невысокого гласного / ae /, что было соразмерно наблюдаемым спектральным изменениям. 16
Четыре: воздействуя на нижние дыхательные пути
Сосуществование заболеваний придаточных пазух носа и заболеваний нижних дыхательных путей, часто называемое «единым заболеванием дыхательных путей», как у пациентов с аллергией или астмой, было вопрос исследования на многие десятилетия. Патогенетическая взаимосвязь основана на многих механизмах, возможно, наиболее важным из которых является постназальное выделение с последующим посевом воспалительных и инфекционных выделений в нижние дыхательные пути.
Непрерывные постназальные выделения, вытесняемые кзади цилиарной активностью слизистой оболочки носа, сами по себе могут действовать как раздражитель и как источник инфекции для гортани и нижних дыхательных путей. Другие предполагаемые механизмы включают присутствие медиаторов параназальных клеток, назально-бронхиальный рефлекс, снижение чувствительности рецепторов к β-агонистам из-за инфекции в пазухах и стимуляцию рецепторов внегрудных дыхательных путей, вызывая, таким образом, раздражение нижних дыхательных путей. 17–19
Патогенная связь между синуситом и астмой была подчеркнута улучшением дыхания после эндоскопической хирургии носовых пазух.Долгосрочный эффект функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух на астму был оценен Senior et al. С помощью анкеты, на которую ответили 72 пациента, перенесших операцию. 20 Срок наблюдения составил от 6 до 10,6 лет. Из 30 пациентов, у которых астма была сопутствующим заболеванием, 27 сообщили об улучшении своей астмы, а 74,1% сообщили о снижении количества приступов астмы.
20 Аналогичным образом, в исследовании Ikeda et al. С участием 15 пациентов, перенесших эндоназальную эндоскопическую операцию на синусе, пиковая скорость выдоха и общее потребление глюкокортикоидов сравнивались за 6 месяцев до операции и через 6 месяцев после операции.Наблюдалось заметное улучшение максимальной скорости выдоха у всех пациентов и снижение потребности в приеме глюкокортикоидов почти у половины пациентов. 21
Рисунок 9–2. Кровоизлияние и полип в правой голосовой складке у профессионального пользователя голосом после продолжительного фонотравматического поведения.
Рисунок 9–3. 34-летний певец жалуется на резкую потерю высоких нот и боль в горле после напряженного выступления.Видеостробоскопическое исследование гортани через несколько дней после обнаружения разрыва слизистой оболочки правой голосовой складки. А . При дыхании Б .
при попытке фонирования.
Ротовая полость, ротоглоточная полость и голос
Ротовая и ротоглоточная полости являются неотъемлемыми частями речевого тракта, форма которых может заметно влиять на качество голоса. Анатомические и патологические изменения в этих полостях имеют важные последствия для резонансных характеристик голосового сигнала.Обзор литературы подтверждает связь между голосом и вариациями размеров ротовой и ротоглоточной полостей. 22–26 В нормальном физиологическом состоянии с помощью положения и манипулирования артикуляторами, такими как губы, язык и челюсть, можно настроить свой голос. Например, выступающие губы могут опустить все форманты, тогда как поднятие гортани приводит к обратному. Точно так же перемещение нижней челюсти влияет главным образом на положение первой форманты, тогда как движение языка влияет главным образом на положение второй форманты.Изменение формы ларингофарингеального комплекса также может объединять энергию формантов для лучшей работы.
22 Сегодня, благодаря возможности применения динамической магнитно-резонансной томографии (МРТ) в реальном времени в качестве новых инструментов исследования речи, взаимодействие между структурами ларингофарингеального комплекса и голосом стало лучше. Появляется все больше и больше сообщений об использовании радиологической визуализации в конфигурации размеров речевого тракта в различных регистрах. Недавно сообщалось о высокой временной точности с высоким пространственно-временным разрешением при захвате формы речевого тракта во время речи. 27 Другой отчет Echternach и др. С использованием динамической МРТ на 12 профессиональных певцах, которых попросили спеть гласную / а / с использованием возрастающей шкалы и трех разных уровней громкости, артикуляционных различий, таких как раскрытие губ, ширина глотки и положение гортани в вертикальном измерении, как было показано, изменяются в зависимости от громкости и высоты тона. Ширина глотки больше зависит от звукового давления, чем от высоты голоса.
28
Помимо длины и конфигурации ротоглоточного комплекса, определяющих положение и дисперсию формант, размеры неба также сильно связаны с классификацией вокала.Исследование девяти певиц, проведенное Маруником и его коллегами, показало, что небные размеры, в частности глубина и громкость, могут помочь разделить голос певца на сопрано, меццо и альт. 23 Точно так же Макари и др. Сообщили, что быстрое расширение верхней челюсти влияет на первые две форманты, F1 и F2 для гласной / a /. Исследование проводилось на 14 пациентах, перенесших сужение верхней челюсти и прошедших лечение. 24 См. Рис. 9–4. В том же направлении исследования, лицевые измерения, а именно длина и проекция верхней и нижней челюсти, связаны с основной частотой и привычным тоном.Значительная отрицательная умеренная корреляция между шириной верхней и нижней челюсти и F0 была обнаружена в исследовании с участием 50 пациентов. Точно так же существует значительная связь между F3, F4 и длиной нижней и верхней челюсти для гласных / a /, / i /, / o / и / u /.
23
Эта сильная взаимосвязь между ротовой полостью, размерами глотки и голосом также четко отражена в многочисленных отчетах, которые связывают ожирение с дисфонией в контексте различий в морфологии ротоглотки.Da Cunha и др. Сообщили в своем исследовании 45 пациентов с ожирением, о более высокой распространенности голосовых симптомов, а именно охриплости и голосового удушения, по сравнению с субъектами без ожирения. 29 Busetto et al. Продемонстрировали обратную зависимость между измерениями верхних дыхательных путей и несколькими параметрами ожирения. Площадь поперечного сечения глотки и ротоглоточной полости отрицательно коррелировала с индексом массы тела, талией, бедрами и сагиттальным диаметром живота. 30 Принимая во внимание тесную связь между ожирением и морфологией глотки и роль последней в формировании голоса, понятно, что ожирение как патологическое состояние значительно влияет на голос, по крайней мере, на ротоглоточном уровне.
Орофарингеальные вариации могут также вызывать голосовые изменения из-за их предрасположенности к храпу и / или обструктивного апноэ во сне.
В отчете о 30 пациентах, которые храпят, по сравнению с 30 пациентами контрольной группы, распространенность охриплости была значительно выше в группе храпа. 6 Это может быть связано с сужением просвета ротоглотки, утолщением стенки глотки и / или удлинением надгортанника. 31,32 Shelton et al. Сообщили о прямой зависимости между количеством жировой ткани в области дыхательных путей глотки и тяжестью апноэ.Обнаружилась прямая корреляция между объемом жировой ткани и индексом апноэ / гипопноэ. 33 В другом исследовании с использованием магнитно-резонансной томографии Мортимор и др. Продемонстрировали, что даже у субъектов, не страдающих ожирением, с синдромом апноэ / гипопноэ во сне больше жира в верхних дыхательных путях по сравнению с субъектами того же веса и без апноэ в анамнезе. 34
Рисунок 9–4. Устройство для быстрого расширения верхней челюсти, установленное пациенту с сужением верхней челюсти.
После лечения у пациента отмечалось снижение F1 / a / и F2 / a /.
Рисунок 9–5. Мужчина 28 лет с жалобами на изменение качества голоса и легкую одышку. Волоконно-оптическое исследование гортани показывает наличие кисты надгортанника.
Аналогичным образом образование в полости рта и ротоглотки влияет на качество голоса. Пациенты с поражением могут жаловаться на изменение вокальных характеристик, потерю вокальной силы и диапазона, а также на нарушение глотания и дыхания.Примеры включают пациентов с увеличенными миндалинами, валлекулярными кистами или гипертрофией щитовидной железы языка. См. Рисунок 9–5. Orbelo и др. Сообщили о случае 10-летнего мальчика, у которого была дисфония, вызванная врожденной языковой щитовидной железой. Хотя у пациента была сопутствующая патология голосовых связок, качество голоса улучшилось после лингвальной тиреоидэктомии. 35 Аналогичным образом Erylimaz и Basal сообщили о 22-летнем мужчине, у которого была дисфония и дисфагия, вторичные по отношению к щитовидной железе языка.
Используя как трансоральный, так и чрескожный доступ, железа была успешно удалена, и симптомы пациента заметно улучшились. 36
Было показано, что операции, изменяющие форму и положение нижней челюсти, верхней челюсти и подъязычной кости, также влияют на голос и речь. Это связано с последующим изменением резонансных характеристик этих структур. 37–40 Чтобы назвать несколько, это влияние тонзиллэктомии или аденоидэктомии на голос, примером которого является увеличение F2 / i / и / a /.Точно так же экстирпация мягких тканей, такая как частичная глоссэктомия, может привести к значительному увеличению F2 и F3. 39
Патология гортани и голос
Конфигурация речевого тракта сильно влияет на качество голоса. Благодаря механизму отражения на его различных стенках, голосовой сигнал, исходящий на уровне голосовых связок, усиливается, неся отличительные акустические особенности, характеризующие голосовую идентичность. Изменяя контур и толщину стенки речевого тракта, модулируется положение и дисперсия формант, часто называемых предпочтительными гармониками.
В результате любое изменение формы речевого тракта может привести к изменению качества голоса. Roers et al исследовали морфологические изменения или различия голосового тракта и их связь с классификацией голоса. В своем исследовании 132 радиологических изображений они продемонстрировали, что длина речевого тракта значительно варьируется в зависимости от классификации голоса. 26
Причиной нарушений голоса являются не только функциональные вариации конфигурации речевого тракта, но также системные и местные заболевания.Это было ясно продемонстрировано в литературе благодаря многочисленным сообщениям об изменении качества голоса у пациентов с воспалительными, доброкачественными и неопластическими поражениями гортани. Проявления голосовых аутоиммунных заболеваний в гортани подробно обсуждались в главе 12 этой книги. Другой пример образования в гортани — это объем ложной голосовой складки у пациента с ларингоцеле, который может проявляться изменением качества голоса и возможными симптомами со стороны дыхательных путей.
См. Рисунок 9–6.
Ларингоцеле — это аномальное расширение желудочка Моргани.Были предложены такие этиологии, как врожденный порок развития, повышенное внутриглазничное давление и / или дряблость ткани гортани. 41 Необходимо исключить другие причины, такие как операции на шее и травмы. У больных может протекать бессимптомно; однако помимо изменения качества голоса могут преобладать такие симптомы, как дисфагия или одышка. В обзоре 18 случаев, проведенном Луцзаго и др., Наиболее частыми симптомами, присутствующими в 44% случаев, были охриплость голоса, симптомы со стороны дыхательных путей и образования на шее. 42 Ларингофарингеальные симптомы разнообразны из-за того, что ларингоцеле находится внутри внутри эндоларингеального просвета. Ларингоцеле также наблюдалось у пациентов с хронической желудочковой фонацией, как сообщают Dray et al. 43
Рисунок 9–6. Случай внутреннего ларингоцеле с дискомфортом в горле, ощущением инородного тела и изменением качества голоса.
Изображение, показывающее резекцию ларингоцеле с помощью холодного оружия и тулиевого лазера.
Операция на гортани, в результате которой выполняется резекция мягких тканей, также может существенно повлиять на качество голоса. Воздействие надгортанной ларингэктомии на голос у 33 пациентов мужского пола выявило уменьшение максимального времени фонирования и основной частоты с увеличением параметров возмущения и отношения шума к гармоникам. 44 Аналогично после вертикальной гемиларингэктомии также наблюдается ухудшение большинства акустических параметров. В исследовании Кима и др. С участием 13 пациентов, которым была проведена вертикальная ларингэктомия, наблюдалась значительная разница в средней скорости потока и параметрах возмущения по сравнению с контрольной группой.Эти голосовые изменения были связаны с изменениями надгортанной и голосовой конфигурации, а именно с надгортанностью, неполным смыканием, аномалиями в аддукции черпальцев и притуплением передней комиссуры.
45 В сочетании с лучевой терапией хирургия гортани обычно приводит к худшим голосовым результатам. В обзоре состояния голоса и глотания после лазерного эндоскопического иссечения гортани Джепсен и др. Сообщили о худшем исходе у облученных пациентов. 46 Тем не менее, с введением роботизированной хирургии речевая дисфункция заметно уменьшилась. В проспективном исследовании, проведенном Roh et al. С участием 21 пациента с ранним раком голосовой щели, перенесших частичную надгортанную резекцию, функциональный голосовой исход не изменился. 47
Обструктивные заболевания дыхательных путей
Астма и голос
Астма — общемировое заболевание, распространенность которого составляет около 8% среди взрослых в США. 48 Он определяется как «обратимое обструктивное заболевание дыхательных путей при отсутствии альтернативного объяснения, такого как сердечная недостаточность». 49 Характеризуется сужением дыхательных путей с различной степенью обструкции в результате сокращений гладких мышц бронхов в дополнение к воспалению слизистой оболочки и утолщению секрета дыхательных путей.
Измерения воздушного потока, а именно снижение пикового потока выдоха, то есть максимального потока воздуха в начале форсированного выдоха, обычно используются для постановки диагноза и отслеживания эффекта терапии.Обструктивная картина наблюдается неизменно и может быть спровоцирована приемом метахолина и купирована бронходилататорами. См. Рис. 9–7.
Обратимая обструкция дыхательных путей, характерная для астмы, приводит к целому ряду клинических симптомов кашля, пароксизмов одышки, стеснения в груди и хрипов. В результате этого нарушения дыхания пациенты могут жаловаться на голосовые симптомы, которые могут быть плохо определены и преобладать только после голосовой нагрузки. В частности, профессиональные пользователи голосовой связи, учитывая их очень требовательную вокальную карьеру, более восприимчивы, чем другие, к нарушениям дыхательной системы.Голосовые симптомы могут быть более выраженными после продолжительной работы, что очень похоже на симптомы со стороны дыхательных путей, вызванные физической нагрузкой.
Эта гиперреактивность дыхательных путей, часто описываемая как «астма, вызванная реактивностью дыхательных путей», все чаще диагностируется как причина вокальной усталости, одышки и аномального напряжения мышц гортани, наблюдаемых у певцов. Каскад событий начинается с гипервентиляции во время пения, за которой следует уменьшение воздушного потока, что приводит к компенсаторному гиперфункциональному поведению, которое проявляется как чрезмерное напряжение по всему голосовому тракту, начиная от языка и челюсти до уровня голосовых связок. 50 Помимо чрезмерной вокальной нагрузки, певцы также подвергаются профессиональным опасностям, таким как сценический дым и аллергены, которые могут ухудшить их гиперреактивность дыхательных путей и способствовать дальнейшему распространению голосовых симптомов.
В литературе имеется довольно много сообщений о голосовых изменениях и симптомах у пациентов с астмой. Большое популяционное исследование с участием 19 330 участников (включая астматиков и неастматиков) оценивалось на предмет субъективной дисфонии и наличия 12 типов органических патологий голосовых складок; из 616 больных астмой 7.
У 8% были органические поражения гортани против 7% в контрольной группе. Более того, 11,3% людей без поражения голосовых складок имели субъективную дисфонию в группе астматиков по сравнению с 5,5% в контрольной группе. 51 Аналогичным образом, в проспективном поперечном исследовании, проведенном Бхаллой и соавторами с участием 46 пациентов с астмой, они обнаружили, что пациенты, принимавшие ингаляционные кортикостероиды, имели более высокую распространенность воспаления глотки и худшие вокальные данные по сравнению с теми, кто не принимал ингаляционные кортикостероиды. Они также чаще испытывали охриплость, слабость голоса в дополнение к кашлю и раздражению горла по сравнению с контрольной группой. 52 Аналогичным образом, в исследовании Dogan et al. С участием 40 пациентов с легкой и умеренной астмой были выявлены как субъективные, так и объективные голосовые изменения по сравнению с контрольной группой, соответствующей возрасту и полу. Наблюдалась значительная разница в компоненте самооценки с использованием ДМС: 40% пациентов с астмой имели показатели ДМС выше нормы.
53 На основании ретроспективного исследования Mirza et al., У всех пациентов, которые начали принимать ингаляционные кортикостероиды и бронходилататоры, через 2–12 недель после начала лечения развилась дисфония.Изменение качества голоса было описано как грубое с падением высоты звука. 54 В другом исследовании, проведенном Селларсом и соавторами, с использованием оценки симптомов самостоятельного голосового управления и оценки восприятия у 43 пациентов с астмой, средний балл по голосу составил 26, а в 30% случаев оценка (GRBAS) была выше единицы. Следует отметить значительную связь между дозой ингаляционных кортикостероидов и общим баллом по шкале GRBAS. 55 В поперечном контролируемом исследовании, проведенном Hamdan et al с участием 50 пациентов (31 астматик и 19 контрольных), распространенность дисфонии была значительно выше у астматических пациентов по сравнению с контрольной группой.При оценке восприятия общая степень дисфонии, астении и напряжения также была значительно выше.
56
Рисунок 9–7. Кривая объема кровотока 55-летнего мужчины с астмой, показывающая тяжелую обструктивную легочную недостаточность со значительным ответом на провокацию бронходилататорами. Синяя линия: до введения бронходилататора; Красная линия: после провокации бронходилататором
Вышеупомянутые субъективные, а также самовоспринимаемые голосовые изменения у пациентов с астмой неизменно подтверждаются отклонениями от нормы при акустическом анализе.Доган и др. В своей оценке качества голоса у пациентов с астмой сообщили о значительном различии акустических параметров по сравнению с контрольной группой. У женщин-астматиков были значительно более высокие параметры возмущения, а именно дрожание и мерцание, а у мужчин-астматиков мерцание было значительно выше по сравнению с контрольной группой того же пола. Также наблюдалась значительная разница в значении отношения шума к гармонике между женщинами-астматиками и контрольной группой.
53 Это увеличение параметра возмущения интенсивности было подтверждено во многих других исследованиях. 52,56,57 В исследовании, проведенном Лави и соавторами на 22 пациентах с астмой, принимавших ингаляционные стероиды, нарушения от цикла к циклу были зарегистрированы почти в 40% случаев, а максимальное время фонирования было сокращено более чем в двух третях случаев. пациенты. В другом проспективном поперечном исследовании, проведенном Бхаллой с участием 46 пациентов с астмой, пациенты, принимавшие ингаляционные кортикостероиды, имели значительно более высокие значения параметров акустического возмущения и более высокие оценки коэффициента закрытой фазы. 52,57
В дополнение к голосовым и акустическим изменениям, описанным выше, также наблюдаются аномалии гортани.Распространенность двигательных нарушений гортани и нарушений голосовых складок выше у пациентов с астмой по сравнению с контрольной группой. В исследовании, проведенном Селларсом и соавторами на 43 пациентах с астмой, у 26 были либо функциональные, либо органические нарушения гортани.
Ларингит легкой и средней степени тяжести, определяемый как диффузный отек и покраснение голосовой щели, были наиболее частыми проявлениями гортани. Наиболее частыми наблюдаемыми функциональными аномалиями гортани были наличие голосовой щели и ложная фонация голосовых складок. 55 Патологии гортани в основном наблюдались у больных астмой, получавших ингаляторы кортикоидных стероидов. На основании ретроспективного исследования, проведенного Мирзой и соавторами с участием 10 пациентов, которым были начаты кортикостероидные ингаляторы и бронходилатирующая терапия, были выявлены изменения голосовых складок в виде бляшек на слизистой оболочке, утолщение слизистой оболочки, гиперемия, расширение сосудов, эктазии капилляров и неровности краев свободных голосовых складок. сообщил. 54 В исследовании Dogan et al. Задний ларингит присутствовал у 33 пациентов из 40 пациентов с астмой, что было связано с чрезмерным очищением горла, кашлем и возможным раздражением от рефлюксата.
53 Аналогичным образом, в исследовании Бхаллы с участием 46 пациентов с астмой, показатели фарингита были выше в группе астматиков по сравнению с контрольной группой, чаще с теми, кто принимал ингаляционные кортикостероиды. 52
Использование видеостробоскопического исследования гортани позволило получить более подробную информацию о вибрационном поведении голосовых складок у пациентов с астмой. На основании исследования Dogan et al. Аномальные результаты видеостробоскопии гортани были обнаружены у 97,5% из 40 пациентов с астмой, включенных в их исследование.Наиболее частыми отклонениями были степень закрытия голосовой щели (60%), неравномерность вибрации (67,5%), фазовая и амплитудная асимметрия (30% и 40% соответственно). Дополнительные результаты включали аномалии слизистой оболочки и гипераддукцию желудочковых связок. 53 Более того, один из 4 пациентов имел искривление голосовых складок во время фонации, это открытие было подтверждено исследованием Lavy et al, которое показало аномалии соприкосновения в 43% случаев, а также присутствовали изменения слизистой оболочки и напряжение надгортанных мышц.
в 58% и 40% случаев соответственно. 57 В исследовании Mirza et al., Восемь из девяти пациентов, получавших комбинацию ингаляторов в виде сухого порошка, имели снижение вибрации голосовых складок, амплитуды и степени распространения волн через слизистые оболочки, что объяснялось различными причинами. патологии голосовых связок. 54
Голосовые симптомы, которые испытывают астматические пациенты, и связанные с ними симптомы гортани, наблюдаемые при обследовании гортани, могут быть результатом врожденного нарушения дыхания, связанного с астмой, наличия аллергии, приема кортикостероидных ингаляторов и, наконец, наличия сопутствующие заболевания, такие как патологии придаточных пазух носа и гастроэзофагеальная или ларингофарингеальная рефлюксная болезнь.Эти четыре патогенных механизма кратко обсуждаются ниже:
1. Нарушение дыхания: Дыхание — важный компонент в производстве голоса. В качестве источника энергии легкие приводят в действие генератор и заставляют голосовые связки вибрировать.
Заболевания дыхательной системы могут изменять силу и постоянство подсвязочного давления и, таким образом, заметно влиять на вибрационное поведение, что приводит к изменению голоса. 58 Недавнее исследование показало, что рутинное исследование функции легких выявляет неожиданное заболевание легких у многих голосовых пациентов, у которых не подозревается легочная дисфункция. 59
У пациентов с астмой нарушается дыхание вследствие сокращения гладких мышц бронхов, воспаления слизистой оболочки и утолщения секрета. Эпизодическая обструкция дыхательных путей приводит к увеличению сопротивления дыхательных путей, которое аэродинамически проявляется в уменьшении пиковой скорости выдоха и сокращении максимального времени фонации. Учитывая жизненную важность дыхания при фонации, впоследствии нарушается голос. 58 В дополнение к вышеупомянутому обструктивному типу, увеличение количества и вязкости дыхательных выделений усиливает откашливание в горле и кашель с последующим раздражением голосовых складок.
В результате у пациентов с астмой могут развиваться патологии голосовых складок, такие как экссудативные поражения собственной пластинки. 53,60,61
2. Высокая распространенность аллергии у пациентов с астмой : Астма может быть вызвана либо инфекционными заболеваниями, либо аллергией. Когда виной всему аллергия, пациенты могут также жаловаться на дисфонию. Randhawa и др. Исследовали влияние воздушно-капельной аллергии на голос и продемонстрировали увеличение индекса нарушения голоса у пациентов с аллергией на более чем 4 аллергена.Был сделан вывод о том, что голосовая дисфункция может недооцениваться у пациентов с аллергией. 62 Brook et al. В своем исследовании полезности тестирования на аллергию у пациентов со стойкими симптомами гортани, из 998 пациентов, прошедших тестирование на аллергию, 27 имели первичные жалобы на гортань и 51,8% процентов из них были положительными по крайней мере на один ингаляционный аллерген . Более того, основываясь на этих выводах, шансы получить положительный результат теста на аллергию были одинаковыми у пациентов с жалобами на гортань и нос.
63 Аналогичным образом исследование, проведенное Терли и соавторами на 134 пациентах, выявило более высокую распространенность дисфонии у пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом по сравнению с контрольной группой. 64 Другие исследования продемонстрировали распространенность аллергии у 76% пациентов с дисфонией или жалобами на гортань. 63, 65 В исследовании, проведенном Randhawa и соавторами на 15 пациентах с первичной дисфонией, две трети имели положительный результат теста на аллергию. Авторы указали на высокую распространенность аллергии у пациентов с атипичными симптомами, связанными с недиагностированными заболеваниями гортани. 66 В другом исследовании, проведенном с участием певцов с использованием вопросника по аллергии, у людей с двумя или более голосовыми жалобами на 25% больше шансов иметь аллергию по сравнению с теми, кто не голосовал без жалоб. 67 Точно так же в исследовании Simberg et al. У субъектов с аллергией была более высокая распространенность дисфонии по сравнению с людьми без аллергии.
Авторы использовали анкету, чтобы запросить информацию о голосовых симптомах в группе из 49 студентов с известной аллергией по сравнению с другой группой из 54 студентов без аллергии. 68 В другом исследовании, проведенном с участием 30 субъектов с известной сезонной аллергией на пыльцу, Миллквист и др. Сообщили о более высокой распространенности респираторных и голосовых симптомов в этой группе пациентов по сравнению с контрольной группой. Об этом также свидетельствовали более высокие баллы ДМС в функциональной и физической областях и в общем балле. 69 Krouse et al. В другом исследовании, посвященном изучению гортанных проявлений круглогодичной аллергии у 21 субъекта с положительным результатом кожных пробы, снова показатель VHI был значительно выше в группе аллергиков по сравнению с контрольной группой. 70
Пациенты с аллергией имеют неспецифические ларингофарингеальные симптомы, такие как кашель, комок, откашливание горла и дисфагия, в дополнение к изменению качества голоса.
Патогенетические механизмы этих голосовых жалоб включают в себя постназальные выделения, достигающие голосовой щели, 67 повышение мышечной активности задней перстневидно-мышечной мышцы за счет активации рецепторов отрицательного давления в носовой полости и активацию риноларингеального рефлекса. 65 Голосовые симптомы, если они присутствуют, часто подтверждаются акустическими изменениями, такими как увеличение параметров возмущения.В исследовании Niedzielska et al. Средние значения мерцания и джиттера были выше у пациентов с аллергическим ринитом по сравнению с контрольной группой. 71 В том же направлении исследования, Koc et al. В своем исследовании круглогодичного аллергического ринита, средний балл по ДМС и среднее соотношение s / z были выше у пациентов с аллергией по сравнению с контрольной группой. Авторы пришли к выводу, что аллергия может привести к дисфункции гортани, что может существенно повлиять на качество жизни. 72
При осмотре обычно видны признаки воспаления ларингофарингеальной зоны, такие как эритема и отек голосовых складок и задней голосовой щели.
Хотя они неспецифичны, особенно в контексте смешанных заболеваний, таких как ларингофарингеальная рефлюксная болезнь, если они присутствуют, диагноз аллергии должен быть тщательно исследован. В большом исследовании, проведенном Hah et al., Посвященном распространенности заболеваний гортани и связанных с ними факторов у 19000 пациентов, авторы сообщили о положительной связи между аллергическим ринитом и голосовыми узелками, ларингитом и кистой надгортанника. Стоит отметить, что ларингит и узелки голосовых складок были среди пяти наиболее распространенных патологий гортани, наблюдаемых с частотой 3.5% и 1,5% соответственно. Авторы предположили, что хроническая очистка горла может спровоцировать воспаление гортани и, таким образом, привести к ларингиту. 73 Эти клинические наблюдения были дополнительно подтверждены исследованиями на людях и животных, подтверждающими причинную связь между аллергеном и голосовой дисфункцией. Исследование, проведенное Ротом и соавторами на пяти субъектах, которым была введена активная аллергическая суспензия, выявило повышение голосового порогового давления после заражения аллергеном.
Авторы пришли к выводу, что голосовая дисфункция может быть вторичной по отношению к прямому воздействию вдыхаемого аллергена на голосовые складки, и, таким образом, причинная связь между ними весьма вероятна. 74 Более того, исследование Belafsky и соавторов на животных продемонстрировало значительную эозинофильную инфильтрацию в подсвязочной кишке и трахее после сенсибилизации к антигену пылевого клеща и воздействия того же антигена и железной сажи в течение 4 недель. 75
3. Использование кортикостероидных ингаляторов : Третьей и, вероятно, наиболее распространенной причиной дисфонии у пациентов с астмой является использование ингаляторов в качестве лечебного средства. Несмотря на полезность и установленную роль стероидных ингаляторов в контроле над пациентами с хронической астмой, у этих лекарств есть нежелательные побочные эффекты, такие как очищение горла и дисфония. 76 Многочисленные исследования показали, что распространенность изменения качества голоса у пациентов, получавших ингаляционные кортикостероиды, может достигать 58% изученных случаев.
77–83 Мета-анализ побочных реакций на ингаляционные кортикостероиды, проведенный Rachelefsky и соавторами, показал, что вероятность развития дисфонии, фарингита и / или ротоглоточной грибковой инфекции заметно возрастает при использовании любого ингаляционного кортикостероида и сильно зависит от дозировки. и режим использования. 84 В исследовании Ihre et al., Посвященном распространенности нарушений голоса у пациентов с астмой, принимающих стероидные ингаляторы, была обнаружена положительная корреляция между использованием ингаляционного кортизона и голосовыми симптомами. По результатам анкеты, состоящей из 25 вопросов, некоторые из которых были связаны с голосом, охриплость голоса была наиболее частым симптомом (52%) через 2 недели после приема ингаляционных стероидов. Другие симптомы включали ощущение комка и чрезмерное прочищение горла. 60 У пожилых людей и людей с профессиями, требующими голоса, была более высокая частота нарушений голоса по сравнению с молодыми людьми.
Более того, наблюдалась положительная корреляция между проблемами голоса и дозировкой ингаляционных стероидов, поскольку у людей с более тяжелой астмой было больше проблем с голосом по сравнению с теми, у кого астма легкая. Эти результаты согласуются с отчетом Kriz и др. В 1977 г. о 23 пациентах с астмой, использовавших аэрозоль триамцинолона ацетонида. В его исследовании наиболее частыми побочными эффектами, которые возникали через одну-две недели после начала приема аэрозоля, были охриплость в 52% случаев, налет на языке в 35% и боль в горле в 26%. 85
Голосовые симптомы у пациентов с астмой могут возникать по многим причинам. Эти механизмы включают грибковую инфекцию (кандидоз), раздражение слизистой оболочки, вызванное стероидами, и микротравмы, мышечную атрофию и, наконец, атрофию слизистых оболочек и секретирующих слизистые железы. Согласно отчету Фогта, распространенность ротоглоточного кандидоза у пациентов, использующих ингаляторы кортикостероидов, может достигать 77%.
79 См. Рис. 9–8. Было предложено несколько предложенных механизмов развития инфекции.Одним из них является развитие инфекции из-за снижения иммунитета поверхности слизистой оболочки на границе с вдыхаемыми частицами. 86 Фидель предполагает, что для защиты от ротоглоточного кандидоза необходим как местный, так и системный клеточный иммунитет. Другой предполагаемый механизм — повышенный уровень глюкозы в слюне. 86 В исследовании Найта и Флетчера концентрация глюкозы в слюне, взятой у трех пациентов, принимавших стероиды, была повышена (в среднем 32,8 мг / 100 мл).Авторы пришли к выводу, что высокий уровень глюкозы в среде бактериальной флоры позволяет грибам расти и размножаться. 87
Рисунок 9–8. Известный случай метастатического рака толстой кишки в легкие у 46-летней женщины, прошедший курс химиотерапии, с дисфонией и дискомфортом в горле. Видеоэндоскопия гортани выявила неподвижную левую голосовую связку с беловато-желтоватыми обломками на слизистой оболочке глотки и гортани, что свидетельствует о грибковой инфекции.
Пациент успешно прошел курс лечения флуконазолом.
Является ли баланс компании McBride plc (LON: MCB) угрозой для ее будущего?
Ешьте это, а не то!
Доктор Фаучи только что сказал, как «предотвратить любую инфекцию»
Число случаев коронавируса сокращается — быстро, но эксперты предупреждают, что мы ведем гонку со временем. Вакцины распространяются, но новые мутанты COVID-19 более трансмиссивны и, возможно, более смертоносны.По словам одного эксперта, может надвигаться ураган 5-й категории. Доктор Энтони Фаучи, главный медицинский советник президента и директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, сказал, что нам все еще нужно быть осторожными, и выступил с предупреждением в передаче CNN о состоянии Союза. Читайте дальше — и, чтобы обезопасить свое здоровье и здоровье других, не пропустите эти верные признаки того, что у вас уже был коронавирус.
1 Доктор Фаучи сказал, что мы должны быть готовы к новому всплеску и бороться с ним Итак, будет ли еще один всплеск? «Я думаю, что всегда нужно быть готовым к подобным вещам», — сказал д-р.Фаучи. «Я совершенно не думаю, что это неизбежно. Чтобы смягчить негативные последствия для этих данных, нужно сделать две вещи. Вы продолжаете соблюдать меры общественного здравоохранения и рекомендации по универсальному ношению масок, соблюдению физической дистанции, избеганию мест скопления людей, особенно в помещении, и мытье рук. То, о чем мы постоянно говорим, это очень хороший способ предотвратить любую инфекцию, будь то вариант или нет. Еще одна важная вещь, которую должны оценить наши зрители, — это то, что вакцины, которые мы сейчас распространяем, Moderna и Pfizer, очень хорошо работают против британского варианта 117.Так что чем лучше мы сможем доставить вакцину в руки людей как можно быстрее и быстрее, это будет еще одним важным инструментом против предотвращения этого дополнительного всплеска, который мы хотим убедиться, что этого не произойдет с вариантом для Великобритании ».
Продолжайте читать, чтобы узнать, сколько доз вакцины нужно получить. 2 Доктор Фаучи говорит, что две дозы лучше, чем одна Новое исследование, проведенное в Израиле, показывает, что вакцина Pfizer может быть суперэффективной уже после одной дозы. Так почему бы не распространить только одну дозу в Америке, чтобы мгновенно сделать больше доз? «Мы хотим делать вещи, основанные на науке», — ответил Фаучи.«Прежде всего, есть два сценария. Тот, о котором вы говорите — Pfizer — дает одну дозу и имеет хорошую степень защиты по сравнению с тем, что они делают в Великобритании. Итак, позвольте мне очень кратко объяснить ситуацию компании Pfizer, когда они сделали вакцину. И через некоторое время, от 15 до 28 дней, у них появилась хорошая защита. Чего мы не знаем, и это рискованное дело: мы не знаем, насколько длительным будет этот эффект. Мы точно знаем, что когда вы даете прайм с Pfizer, а затем 21 день спустя, вы получаете эффективность от 94 до 95%.А разница между уровнем антител после приема одной и двух доз примерно в 10 раз выше ».
3 Эта дополнительная защита необходима, поскольку вирус мутирует, — говорит Фаучи: «Это действительно важно, потому что, когда у вас есть более высокая степень, сравнимая с одной только одной дозой, это подушка, которую вы хотели бы иметь, когда получаете вариант, который не также хорошо защищены от антител, индуцированных вакциной, но у вас есть достаточный уровень, чтобы предотвратить, по крайней мере, тяжелое заболевание », — сказал Фаучи.«Таким образом, наука прямо указывает на продолжение того, что мы знаем из клинических испытаний. Теперь мы всегда открыты, чтобы продолжать смотреть на данные и очень быстро принимать решения на основе доказательств в данных. Ситуация в Великобритании немного иная, потому что они говорят о совершенно другой платформе вакцины ». 4 Д-р Фаучи желает, чтобы сейчас вакцинировали больше людей «Очевидно, вы хотите делать больше и больше», — сказал Фаучи. «У нас 1,5 [миллиона снимков в день], было до 1.8 немного назад. Конечно, вы хотите, чтобы это произошло .
.. вы хотели бы, чтобы это произошло. Так что мы делаем? Мы заключаем контракты с компаниями, чтобы получить больше доз. Во-первых, важно то, когда вы получаете дозы, передавая их людям. И, как президент говорил несколько раз в день, мы создаем общинные центры вакцинации, особенно в тех районах, где есть демографические группы, которые обычно недостаточно обслуживаются, мы поставляем больше вакцин в аптеки.Для этого мы используем мобильные подразделения, чтобы выйти в районы с недостаточным уровнем обслуживания. И мы получаем так называемые вакцинаторы — людей, которые действительно могут передать вакцину людям. Все эти вещи очень, очень — я бы сказал, агрессивно, чтобы убедиться, что мы доставляем эти вакцины людям в руки как можно быстрее ». 5 Доктор Фаучи говорит, что в ближайшее время должно открыться больше школ. Только на прошлой неделе CDC выпустил новые правила открытия школ. «Что CDC пытается сделать, так это посмотреть на риски, которые у вас есть, и попытаться — если вы будете следовать рекомендациям CDC — вернуть детей в школу, по крайней мере, с гибридом», — сказал Фаучи.
«И, возможно, даже когда вы действительно увеличите расстояние между ними, вы сможете получить это в так называемой уменьшенной емкости. Если вы сделаете четыре или пять вещей, которые рекомендует CDC, основная цель, которую, я думаю, люди должны помнить, заключается в том, и я сказал это до того, как были опубликованы рекомендации CDC, что позиция по умолчанию — делать то, что вы можете как можно лучше вернуть детей в школу, заботясь о безопасности детей, учителей и педагогического персонала.И это то, что мы пытаемся сделать. Вот о чем идет речь, о том, чтобы открыть эти 12 школ в течение первых ста дней ». СВЯЗАННЫЙ: Если вы чувствуете это, возможно, вы уже заразились COVID, говорит доктор Фаучи. 6 Как оставаться в безопасности во время этой пандемии. Следуйте рекомендациям Фаучи. основы и помочь положить конец этому всплеску, независимо от того, где вы живете — носите маску, которая плотно прилегает и является двухслойной, не путешествуйте, избегайте общения, избегайте больших толп, не заходите в помещение с людьми, с которыми вы не укрываетесь (особенно в барах), соблюдайте правила гигиены рук, делайте прививки, когда они станут доступны вам, и для защиты своей жизни и жизни других не посещайте ни одно из этих 35 мест, где вы наиболее вероятно заразитесь COVID.
2. | Д-р Викрам Бхат K: 1. Сачидананда Р., Бхат В.К., Сантош MCB, Пай RVB. Необычная картина хронического миелолейкоза — акцент на адекватном преанестезиологическом обследовании. Anaesth Pain & Intensive Care 2014; 18 (3): 289-290. 2. Манджунатх Д., Викрам Б.К., Навин К., Четан А.С., Абхинит Джайн. Возрождение дифтерии: проблемы, с которыми сталкиваются развивающиеся страны.Ind J Otolaryngol Head Neck Surg, октябрь-декабрь 2013 г .; 65 (4): 314-318: DOI 10.1007 / s12070-012-0518-5. 3. Бхат К.В., Хегде Дж. С., Нагалотимат, США, Патил Г.С. Оценка компьютерной томографии виртуальной бронхоскопии при аспирации трахеобронхиального инородного тела у детей. J LaryngolOtol 2010; 124: 875-879. Резюме выбрано и опубликовано в Ежегоднике отоларингологии — хирургия головы и шеи [Mosby & Elsevier] 2011 4. Викрам Б.К., Хаджа Н., Удайашанкар С.Г., Манджунатх Д. 5. Бхат К.В., Удайашанкар С.Г., Венкатеша Б.К., Правин КР. Двусторонний аттикоантральный хронический средний отит, проявляющийся в виде двустороннего сосцевидно-кожного свища. ЛОР J Октябрь 2009 г .; 88 (10): E1-E3 6. Бхат К.В., Пушпалатха, Дивья У, Хегде Дж.Клинико-патологический обзор туберкулезного ларингита в 32 случаях легочного Коха. Am J Otolaryngol2009; 30: 327–330 7. Бхат К.В., Правин К.Р., Митри Н., Хегде Дж. Сравнение евстахиева баротубометра с тимпанометром для оценки функций евстахиевой трубы при хроническом гнойном среднем отите. JOtolaryngol август 2009 г .; 38 (4): 456-461 8. К. В. Бхат, К. Насируддин, Ю. С. Нагалотимат, П. Р. Кумар и Дж. С. Хегде. Кортикальная мастоидэктомия при неактивном, туботимпанальном, хроническом среднем отите: требуется ли это обычно? Дж ЛаринголОтол 2009; 123 (04): 383-390. 9. Бхат К.В., Рамья Б., Каран С.Ю. Гипогидротическая эктодермальная дисплазия, проявляющаяся в виде миаза уха и носа. Int JPediatrOtorhinolaryngol 2009; 4: 114-117. 10. Викрам Б.К., Хаджа Насируддин, Удайашанкар С.Г., Манджунатх Д., Венкатеша Б.К. Осложнения при первичной и вторичной приобретенной холестеатоме: проспективное сравнительное исследование 62 ушей. АмЖотоларингол 2008; 29: 1-6. Бумага заняла 5 -е место в рейтинге среди 25 лучших бумаг за период январь-март 2008 г. 11.Бхат В., Манджунатх Д. CSF Otorrhoea в сложной CSOM. ENT J 2007; 86: 223-225 12. Кумар А.У., Бхат К.В. Коррелируют ли место и размер барабанной перепонки с размером перфорации? Азиатский журнал уха, носа и горла 2007; 4: 25-30. 13. Бхат К.В., Нараянасвами Г.Н., Сайманохар С. Является ли плоскоклеточный рак среднего уха осложнением хронического гнойного среднего отита? Интернет-журнал оториноларингологии 2007; 6 (1). 14. Бхат К.В., Манджунатх Д. 15. Бхат К.В., Удаяшанкар С.Г. Синоназальная оссифицирующая фиброма: исследование 6 случаев и обзор литературы. Интернет-журнал оториноларингологии 2006; 4 (2). 16. Бхат К.В., Насируддин К., Нараянасвами Г.Н. Синоорбитальная хлорома у мальчика, проявляющаяся проптозом.IntJPediatrOtorhinolaryngol 2005; 69: 1595-1598. 17. Бхат К.В., Насируддин К., Шашидар С. Обширный шейно-лицевой актинимикоз со злокачественными новообразованиями — диагностическая и терапевтическая проблема в индийском журнале отоларингологии, хирургии головы и шеи, 2005 г .; выпуск Spl 1: 310-313. 18. Бхат К.В., Насируддин К. Комбинированные тесты камертона при потере слуха: исследовательское клиническое исследование закономерностей. J Otolaryngol2004; 33: 227-234 | – | 3. |
Доктор Соманат Б. 1. Мегаламани С. Б., Шетти Н. «Боковой паралич прямой кишки, связанный с изолированным поражением клиновидной пазухи». Журнал Отол Ринол (2014) 3: 6. Doi: 10.4172 / 2324-8785.1000191. 2. Саксена С.К., Гопалакришнан С., Мегаламани С. Б., Каннан С., Шанмукаприя С. «Артериовенозная мальформация наружного уха». Индийская хирургия головы и шеи отоларингола.2008 июнь: 60 (2): 177-8. Doi: 10.1007 / 512070-008-0045-6. Epub 2008 июнь-12. 3. Шеной Суприта Б., Гадаг Равендра П., Мегаламани С. Б. и др. «Сравнение между уксусной промывкой и пероральной антибактериальной терапией на основе посева при активном хроническом гнойном среднем отите» Международный журнал оториноларингологии и хирургии головы и шеи. (SI) .v.3, p.204-209, mar, 2017. ISSN 2454-5937 . 4. Савант С. Мегаламани С. Б.«Опухоли носовых пазух: клиническое исследование и лечение». 5. Равендра П. Гадаг, Манджунатх Данди Нарасайя ,. Мегаламани С. Б., Нагарадж Маради, Ашвини Годсе. «Не все инородные тела верхних отделов пищеварительного тракта являются случайными». Журнал доказательной медицины и здравоохранения; Том 1, выпуск 14, 8 декабря 2014 г .; Стр .: 1742-1745 . 6. Мегаламани С. Б., Рави Д., Баласубраманин Д.«Клинические особенности и бактериология запущенного детского отогенного тромбоза боковых синусов». Индийский журнал отоларингол 2013; 19: 118-21. 7. Гопалакришнан С., Мегаламани С. Б., Бера А., Висвам В. «Трахео-безымянный свищ артерии: массивное кровоизлияние после деканюляции» Хирургия головы и шеи 2007; 136 4 Suppl: S73-S74. 8. Мегаламани С. Б., Сурия Г., Маникам У., Баласубраманян Д., Джотимахалингам С. «Меняющиеся тенденции в бактериологии перитонзиллярного абсцесса». | – | 4. | Д-р Манджунатх D: 1. Гринблат Г., Дандинарасайя М., Прасад С.К., Пирас Г., Пичкирилло Э., Фулчери А., Санна М. Менингоэнцефальная грыжа височной кости: этиологическая категоризация и хирургическая стратегия. Отология и невротология (Принята к публикации) 2. Дандинарасайя М., Гринблат Г., Прасад С.К., Тайба А., Санна М.Быстрорастущая кистозная вестибулярная шваннома с внезапным параличом лицевого нерва через десять лет после субтотального удаления. Ларингоскоп 2017; DOI: 10.1002 / lary.26768. 3. Прасад С.К., Мелисса Л., Дандинарасайя М., Пичцирилло Э., Руссо А., Тайба А., Санна М. Хирургическое лечение внутренних опухолей лицевого нерва. Нейрохирургия. 2017 сентябрь 29. doi: 10.1093 / neuros / nyx489. 4. Вашиштх А., Фулчери А., Прасад С.К., Дандинарасайя М., Карузо А., Санна М.Кохлеарная имплантация при хроническом среднем отите с холестеатомой и открытыми полостями: отдаленные хирургические результаты. 5. Манджунатх Д., Бхат К. Викрам, Навин Кришнамурти, Четан А.С., Абхинит Джайн. Возникновение дифтерии: проблемы, с которыми сталкиваются развивающиеся страны. Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи, 2013 г .; 65 (4): 314-318 6. Джайн А., Банерджи П.К., Манджунатх Д.Влияние химиолучевой терапии на слух у пациентов со злокачественными новообразованиями головы и шеи: опыт работы в специализированной больнице. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Dec; 68 (4): 456-461. 7. Дореявар В., Гадаг Р.П., Манджунатх Д., Джавали С.Б., Маради Н., Шетти Д. Уменьшение нижней носовой раковины: диодный лазер или обычная частичная турбинэктомия? Ухо, нос, горло журнал 2016г. (Принято к печати). 8. Гадаг Р.П., Годсе А., Дандинарасайя М., Шетти Н., СалианП.Сравнительное исследование результатов микроскопической и эндоскопической мирингопластики. Medical Innovatica 2016; 5 (1): 3-8 9. 10. Равендра П. Гадаг, Манджунатх Данди Нарасайя, Абхинит Джайн, Пушпалатха V, Гаури Санкар Маримуту.«Имитация синдрома Толоса-Ханта как орбитальное осложнение синусита». Журнал доказательной медицины и здравоохранения; Том 1, выпуск 16, 22 декабря 2014 г .; Стр .: 2104-2108. 11. Равендра П. Гадаг, Манджунатх Данди Нарасайя, Соманатх Б. Мегаламани, Нагарадж Маради, Ашвини Годсе. «Не все инородные тела верхних отделов пищеварительного тракта являются случайными». Журнал доказательной медицины и здравоохранения; Том 1, выпуск 14, 8 декабря 2014 г .; Стр .: 1742-1745. 12.Манджунатх Д., Хегде Дж., Шриниш Г., Биджирадж В.В., Праджня Л.С. Атрофический ринит с этмоидальным мукоцеле: описание случая. 13. Хегде Дж., Арункумар Дж. С., Притам П., Манджунатх Д., Биджирадж В. В. Недавние тенденции в лечении кисты Торнвальдта: отчет о случае. Журнал клинических и диагностических исследований; июнь 2014 г., том 8 (6) DOI: 10.7860 / JCDR / 2014 / 8086.0000 14. Банерджи П.К., Джайн А., Манджунатх Д.Болезнь Кумуры — необычное проявление. Иран Дж. Оториноларингол 2016; Май; 28 (86): 237-40 15. Викрам Б.К., Хаджа Н., Удайашанкар С.Г., Манджунатх Д., Венкатеш Б.К. Клиникоэпидемиологическое исследование осложненного и неосложненного хронического гнойного среднего отита. Журнал ларингологии и отологии 2008; 122: 442-446. Статья опубликована в Ежегоднике отоларингологии 2009. 16. Викрам Б.К., Хаджа Насируддин, Удайашанкар С.Г., Манджунатх Д., Венкатеша Б.К.Осложнения при первичной и вторичной приобретенной холестеатоме: проспективное сравнительное исследование 62 ушей. 17. Бхат В., Манджунатх Д. CSF Оторея в сложном CSOM. ENT J 2007; 86: 223-225 Бхат К.В., Манджунатх Д., Сринивасан Н. Лимфоваскулярная гамартома парафарингеального и поднижнечелюстного пространств. Интернет-журнал хирургии головы и шеи 2007; | – |
, Венкатеша Б.К.Клинико-эпидемиологическое исследование осложненного и неосложненного хронического гнойного среднего отита. Дж ЛаринголОтол 2008; 122: 442-446. Резюме выбрано и опубликовано в Ежегоднике отоларингологии — хирургия головы и шеи [Mosby & Elsevier] 2009
, Сринивасан Н. Лимфоваскулярная гамартома парафарингеального и поднижнечелюстного пространств. Интернет-журнал хирургии головы и шеи 2007; 1 (1).
Мегаламани: 
Международный журнал хирургии 2017; 4: 908-12.
Журнал Ларингол отол (2008) 122 (9): 928-930.
Отология и нейротология 2017 (Принята к публикации)
Бхат К., Манджунатх Д. Атлас инструментов в отоларингологии: хирургия головы и шеи.1 st издание (международное). Нью-Дели: публикации Jaypee; 2012 г. Индексирован в Национальной медицинской библиотеке штата Мэриленд, США и опубликован.
Журнал клинико-диагностических исследований; июнь 2014, том 8 (6)
Американский журнал отоларингологии 2008; 29: 1-6.Отчет о случае острой дыхательной недостаточности после ультразвуковой надключичной блокады
Сводка
В данной статье представлен случай острой дыхательной недостаточности после успешной блокады надключичного плечевого сплетения под контролем УЗИ.В этом отчете мы хотим подчеркнуть важность тщательной предоперационной оценки для выявления пациентов с высоким риском и тщательного наблюдения за такими осложнениями после блокады для уменьшения неблагоприятных исходов. У пациентов с высоким риском следует рассмотреть возможность уменьшения объема местного анестетика, методов под контролем УЗИ и инфра-ключичной или подмышечной блокады плечевого сплетения.
Введение
Блок надключичного плечевого сплетения — это широко используемый метод регионарной анестезии у пациентов, перенесших операции на верхних конечностях, при котором блокада выполняется на нервных корешках C5-T1 стволов плечевого сплетения.Техники под контролем УЗИ позволяют более точно вводить местный анестетик в меньших объемах для достижения желаемого хирургического блока и связаны с меньшей частотой осложнений [1]. Несмотря на безопасность блокад под ультразвуковым контролем, респираторные осложнения все же могут возникать у пациентов с множественными факторами риска [2]. Мы сообщаем о случае с нераспознанными факторами риска, у которого развился острый респираторный дистресс-синдром, потребовавший интубации трахеи после надключичного блока.
История болезни
69-летняя женщина, 147 см 46 кг ИМТ 21, с гипертонической нефропатией, приводящей к терминальной стадии почечной недостаточности, требующей диализа, обратилась за формированием правой брахио-базиликовой артериовенозной фистулы.
При предоперационном обследовании она отрицала наличие в анамнезе астмы или хронической обструктивной болезни легких. У нее был легкий кашель с беловатой мокротой 3 дня назад без лихорадки, миалгии, болей в груди и горла. При осмотре она была здорова, никаких признаков грудной клетки не выявлено, сатурация кислорода в воздухе помещения составила 98%. Установлен рутинный мониторинг и проведена правая надключичная блокада без осложнений в положении лежа на спине с использованием иглы Stimuplex 50 мм 22G. 0,75% ропивакаина 12 мл и 2% лигнокаина 6 мл вводили вокруг шнуров, идентифицированных под контролем ультразвука и с хорошим распределением местного анестетика вокруг идентифицированных кодов.
В течение 5 минут после завершения блока у пациента возникла внезапная одышка, охриплость голоса и беспокойство. При осмотре у нее было слабое дыхание, двусторонние хрипы с плохим поступлением воздуха, а ее SpO 2 упало до 80% на воздухе помещения. Она получила поддержку и ей назначили сальбутамол, распыление ипратропия с последующим внутривенным введением кетамина 10 мг, что дало временное улучшение ее симптомов.
Тем не менее, у нее по-прежнему наблюдались серьезные нарушения дыхания, гипоксия и гиперкарбия.Трахею интубировали с помощью быстрой индукции и инициировали вентиляцию с положительным давлением. Рентгенограмма грудной клетки после интубации показала консолидацию нижней правой зоны с выпотом без пневмоторакса или подъема правой полудиафрагмы. От операции отказались из-за неожиданного осложнения, и пациент был переведен в отделение постанестезиологической помощи (PACU). После снятия мышечной блокады у нее были низкие дыхательные объемы при спонтанной вентиляции, и ей была оказана помощь при вентиляции с поддержкой давлением.
Четыре часа спустя блокировка прошла, и у нее восстановились чувствительность и двигательная сила в правой руке. В то же время ее дыхательные усилия также улучшились, и она была успешно отлучена от вентиляции с поддержкой давлением и экстубирована.
Обсуждение
Сообщалось об остром респираторном дистрессе после блокады надключичного плечевого сплетения, вызванной параличом диафрагмального нерва (ПНП), пневмотораксом, рецидивирующим параличом гортанного нерва или развитием бронхоспазма.
Гемидиафрагмальный паралич, вызванный непреднамеренным PNP, является хорошо известным осложнением блокады плечевого сплетения и, по имеющимся данным, достигает 50–67% [3]. Диафрагмальный нерв возникает от корней C3, C4 и C5, и его поражение происходит в надключичной области из-за его анатомической связи с плечевым сплетением и прямой инфильтрации местного анестетика на нерв или головного распространения местного анестетика. Кроме того, исследование на трупе показало, что добавочный диафрагмальный нерв может выходить из корешков C5 и C6 или от нерва до подключичной мышцы до 75% [4].Блокирование добавочного диафрагмального нерва может привести к частичной блокаде гемидиафрагмы и согласуется с результатами исследования Нила и его коллег, особенно с сохранением форсированной жизненной емкости легких с надключичной блокадой даже у пациентов с признаками гемипареза диафрагмы [5] . Более того, несмотря на более высокую частоту ПНП и гемидиафрагмального паралича, здоровые пациенты остаются бессимптомными в состоянии покоя, поскольку другие дыхательные мышцы компенсируют ипсилатеральный гемидиафрагмальный паралич [6].
Острый бронхоспазм после надключичной блокады возникает редко. Насколько нам известно, есть только один случай, описанный Bhat Pai et al, в котором задокументировано это осложнение [7]. Считается, что распространение местного анестетика вызвало симпатическую блокаду T1-4 сегментов симпатической цепи, вызывая дисбаланс между симпатической и парасимпатической нервными системами, снабжающими бронхи. Другие сообщения об остром бронхоспазме после блокады плечевого сплетения были связаны только с межкалиновым доступом.Рецидивирующий паралич гортанного нерва проявляется охриплостью голоса и респираторным дистресс-синдромом и, как сообщается, возникает у 1,3% пациентов после правосторонней периваскулярной блокады подключичной области [8]. Об этом осложнении сообщалось только с правой стороны, и предполагаемый механизм заключается в том, что местный анестетик перемещается по подключичной артерии к месту, где нервная петля огибает ее [9].
У нашего пациента мы считаем, что причина респираторного дистресса была многофакторной по своей природе.Во-первых, ее способность компенсировать гемидиафрагаматический паралич, вызванный PNP, была значительно снижена из-за лежащей в основе пневмонии и плевральных выпотов, которые влияли на газообмен. Во-вторых, двусторонний бронхоспазм уменьшил бы доставку кислорода и увеличил бы потребность в кислороде из-за увеличения работы дыхания и еще больше связал бы ее гипоксию. Наконец, рецидивирующий паралич правого гортанного нерва вызвал бы дополнительный стресс и еще больше усугубил бы ее острый респираторный дистресс.Более того, сама по себе хроническая почечная недостаточность может быть фактором риска. Серия случаев состоит из трех пациентов, перенесших артериовенозный трансплантат с надключичной блокадой, у которых развилась остановка дыхания, что потребовало интубации трахеи у пациентов; однако точные основные причины, кроме хронической почечной недостаточности и ожирения, не могут быть определены. Авторы предположили, что хроническая почечная недостаточность может представлять группу высокого риска дыхательной недостаточности после блокады надключичного плечевого сплетения [10].
Рентгеновский снимок грудной клетки, сделанный после интубации (рис. 1), исключил пневмоторакс, однако он не продемонстрировал подъема правой полудиафрагмы, так как он был сделан сразу после интубации, что потребовало расслабления мышц с помощью рокурония. Бронхоспам был подтвержден клинически путем аускультации и улучшения хрипов после приема бронходилататоров. Рецидивирующее поражение гортанного нерва было возможно из-за хриплого голоса и одышки, но мы не смогли продемонстрировать асимметрию голосовых связок во время интубации из-за действия миорелаксанта.
Рис. 1. Рентген грудной клетки после интубации
Из нашего опыта в этом случае мы узнали, что респираторный дистресс после надключичной блокады носит многофакторный характер и может возникнуть даже при блокаде малого объема, проводимой под ультразвуковым контролем, у пациентов с ограниченными резервами дыхания и факторами риска. Следовательно, тщательная предоперационная оценка для выявления пациентов с высоким риском и тщательный мониторинг таких осложнений после блокады имеют жизненно важное значение для уменьшения неблагоприятных исходов.У пациентов с известными факторами риска следует рассматривать альтернативные подходы с минимальным риском развития диафрагмального нерва, рецидивирующего паралича гортанного нерва или развития пневмоторакса, такие как блокада подключичного или подмышечного плечевого сплетения.
Заключение
Симптоматический паралич диафрагмы после надключичной блокады является обычным явлением, особенно у пациентов с ограниченными резервами дыхания. Следовательно, тщательная предоперационная оценка для выявления пациентов с высоким риском и тщательный мониторинг таких осложнений после блокады жизненно важны для уменьшения неблагоприятных исходов.У пациентов с высоким риском следует рассмотреть возможность уменьшения объема местного анестетика, методов под контролем УЗИ и инфра-ключичной или подмышечной блокады плечевого сплетения.
Благодарность
Публикуется с согласия пациента.
Список литературы
- Renes SH, Spoormans HH, Gielen MJ, Rettig HC, van Geffen GJ (2009) Гемидиафрагмального пареза можно избежать с помощью блокады надключичного плечевого сплетения под контролем УЗИ. Reg Anesth Pain Med 34: 595-599. [Crossref]
- Guirguis M, Karroum R, Abd-Elsayed AA, Mounir-Soliman L (2012) Острый респираторный дистресс после надключичной блокады под ультразвуковым контролем. Ochsner J 12: 159-162. [Crossref]
- Pham-Dang C, Gunst JP, Gouin F, Poirier P, Touchais S, et al. (1997) Новый надключичный доступ к блокаде плечевого сплетения. Anesth Analg 85: 111-116. [Crossref]
- Бергман Р.А., Томпсон С.А., Афифи А.К., Сааде Ф.А. (1988) Сборник анатомических вариаций человека. Балтимор: Урбан и Шварценберг: 138-139.
- Neal JM, Moore JM, Kopacz DJ, Liu SS, Kramer DJ, et al. (1998) Количественный анализ дыхательной, моторной и сенсорной функции после надключичной блокады. Anesth Analg 86: 1239-1244. [Crossref]
- Mak PH, Irwin MG, Ooi CG, Chow BF (2001) Частота диафрагмального паралича после надключичной блокады и его влияние на легочную функцию. Анестезия 56: 350-369.[Crossref]
- Rohini V Bhat Pai, Harihar Hegde V, Santosh MCB, Roopa S (2011) Бронхоспазм после блокады надключичного плечевого сплетения. Anesth Essays Res 5: 211-213. [Crossref]
- HickeyR, Garland TA, Ramamurthy S (1989) Подключичная периваскулярная блокада: влияние локализации парестезии. Anesth Analg 68: 767-771. [Crossref]
- Винни А.П. (1990) Периваскулярные методы блокады плечевого сплетения.(2 nd edn). Филадельфия: У. Б. Сондерс. Plexus anesthesia 1: 236-237.
- Afonso A, Beilin Y (2013) Остановка дыхания у пациентов, перенесших установку артериовенозного трансплантата с блокадой надключичного плечевого сплетения: серия случаев. J Clin Anesth 25: 321-323. [Crossref]
% PDF-1.3 % 414 0 объект > endobj xref 414 97 0000000016 00000 н. 0000003425 00000 н. 0000003730 00000 н. 0000004582 00000 н. 0000004972 00000 н. 0000005023 00000 н. 0000005072 00000 н. 0000005122 00000 н. 0000005236 00000 п. 0000007799 00000 н. 0000010385 00000 п. 0000012938 00000 п. 0000015514 00000 п. 0000017855 00000 п. 0000019894 00000 п. 0000021823 00000 п. 0000023297 00000 п. 0000023695 00000 п. 0000023773 00000 п. 0000023890 00000 п. 0000038162 00000 п. 0000038399 00000 п. 0000038795 00000 п. 0000040198 00000 п. 0000040237 00000 п. 0000041311 00000 п. 0000041350 00000 п. 0000043067 00000 п. 0000043106 00000 п. 0000044055 00000 п. 0000044094 00000 п. 0000044532 00000 п. 0000044629 00000 п. 0000044778 00000 п. 0000044881 00000 п. 0000044978 00000 п. 0000045127 00000 п. 0000045226 00000 п. 0000045331 00000 п. 0000045434 00000 п. 0000045580 00000 п. 0000045729 00000 п. 0000045833 00000 п. 0000045930 00000 п. 0000046079 00000 п. 0000046432 00000 н. 0000046773 00000 п. 0000047240 00000 п. 0000047596 00000 п. 0000048012 00000 п. 0000048259 00000 п. 0000048480 00000 п. 0000048629 00000 н. 0000048739 00000 п. 0000048836 00000 п. 0000048985 00000 п. 0000049091 00000 п. 0000049188 00000 п. 0000049337 00000 п. 0000049762 00000 п. 0000049859 00000 п. 0000050008 00000 п. 0000050415 00000 п. 0000050512 00000 п. 0000050661 00000 п. 0000050982 00000 п. 0000051275 00000 п. 0000051717 00000 п. 0000052036 00000 п. 0000052379 00000 п. 0000052626 00000 п. 0000052847 00000 п. 0000052996 00000 п. 0000053330 00000 п. 0000053427 00000 п. 0000053576 00000 п. 0000054045 00000 п. 0000054142 00000 п. 0000054291 00000 п. 0000056541 00000 п. 0000063268 00000 п. 0000064205 00000 п. 0000064429 00000 п. 0000065484 00000 п. 0000066434 00000 п. 0000066711 00000 п. 0000067902 00000 п. 0000068833 00000 п. 0000071138 00000 п. 0000073858 00000 п. 0000074265 00000 п. 0000075200 00000 п. 0000076128 00000 п. 0000077063 00000 п. 0000078033 00000 п. 0000079035 00000 п. 0000002236 00000 н. трейлер ] / Назад 6044668 >> startxref 0 %% EOF 510 0 объект > поток hb«b` | (Ȁ
Симптоматическое лечение простуды с помощью комбинации фиксированных доз парацетамола, хлорфенамина и фенилэфрина: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование | BMC Infectious Diseases
Эта фаза III, проспективная, рандомизированная В двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании участвовали добровольцы, набранные с помощью плакатов, вывешенных в больнице Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) и в центрах первичной медико-санитарной помощи в городе Порту-Алегри, Бразилия, а также объявлений, размещенных в местных газетах.
Критерии включения
В это исследование были включены добровольцы обоих полов в возрасте от 18 до 60 лет с продолжительностью симптомов не более 72 часов. Простуда определялась наличием минимум двух из следующих 10 симптомов: чихания, ринореи, заложенности носа, головной боли, миалгии, дискомфорта в горле, боли в горле, дисфонии, кашля и лихорадки. Симптомы должны быть от умеренных до тяжелых по четырехбалльной шкале тяжести симптомов типа Лайкерта (0 = нет симптомов; 1 = легкие; 2 = умеренные; 3 = тяжелые).Гриппоподобный синдром должен включать лихорадку не менее 38,1 ° C и головную боль от умеренной до сильной, миалгию или артралгию от умеренной до тяжелой степени по шкале тяжести симптомов типа Лайкерта, описанной выше.
Критерии исключения
Добровольцы были исключены из исследования, если они соответствовали любому из следующих критериев: беременность или кормление грудью; известная гиперчувствительность к любому компоненту исследуемой композиции; употребление алкоголя или запрещенных наркотиков; использование ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) или барбитуратов; подтвержденный при скрининге круглогодичный или сезонный аллергический ринит; любое текущее острое заболевание или неконтролируемое обострение хронического заболевания; клинические признаки иммуносупрессии; вакцинация против гриппа за 1 неделю до включения; необходимость противовирусной терапии для лечения инфекции гриппа A или B; необходимость антибактериальной терапии для лечения ОРЗ; использование лекарств для лечения состояний, приобретенных до включения, в течение времени, меньшего, чем два временных интервала приема этих лекарств; и участие в другом клиническом исследовании менее 1 года назад.
Расчет размера выборки
Для статистической мощности 80%, случайной ошибки 5% и скорости ответа 30% в экспериментальной группе по сравнению с группой плацебо и 50% -ного снижения количества баллов симптомов после второго На день наблюдения в группе плацебо размер выборки был рассчитан как 132 пациента (по 66 в каждой группе) [22]. Чтобы учесть возможную потерю 10% добровольцев для последующего наблюдения, в исследование были включены 146 пациентов (по 73 в каждой группе).
Статистический анализ
Все переменные были собраны и внесены в базу данных до того, как были открыты коды рандомизации.База данных создана с помощью программы Epi-INFO 3.5.1. SPSS 14.0 использовался для статистического анализа.
Все интересующие переменные были выражены как абсолютные и относительные частоты. Тест Стьюдента t для независимых выборок использовался для сравнения средних значений для всех непрерывных, симметрично распределенных переменных. Дисперсионный анализ с повторными измерениями (ANOVA) был использован для анализа дисперсии общих средних баллов по 11 измерениям.
Все рандомизированные пациенты были включены в анализ эффективности (намерение лечить).Для всех анализов уровень значимости был установлен на уровне p = 0,05.
Рандомизация и ослепление
Рандомизация для этого клинического испытания была проведена с использованием программного обеспечения случайного распределения и простой рандомизации на две группы с помощью таблицы случайных чисел, которая генерировала простую электронную таблицу рандомизации.
Список случайных чисел был помещен в запечатанный конверт, который хранил статистик, ответственный за анализ. Ни у одного из авторов не было доступа к таблице рандомизации.Активный препарат и капсулы плацебо имели идентичные органолептические характеристики. Стандартная этикетка, предназначенная для использования в обеих группах, содержала следующую информацию: название исследования, регистрационный номер исследования в Комитете по этике исследований HCPA, номер флакона / номер рандомизации и инструкции по использованию и хранению.
Intervention
Исследуемый препарат: одна капсула фиксированной дозы парацетамола, 4,0 мг хлорфенамина и 4,0 мг фенилэфрина вводилась в соответствии с инструкциями производителя [23] каждые 4 часа в часы бодрствования между 7 часами утра.м. и 23:00 (пять дневных доз) в течение 2-3 дней подряд. Пациенты были проинструктированы использовать препарат не менее 2 и не более 3 дней, поскольку это отражает лучшую клиническую практику, в которой пользователи определяют максимальную продолжительность использования в соответствии с интенсивностью своих симптомов.
Плацебо: по одной капсуле вводили каждые 4 часа в часы бодрствования с 7 утра до 11 вечера. (пять дневных доз) в течение 2-3 дней подряд.
Каждый участник, включенный в исследование, получил флакон, содержащий 15 капсул исследуемого препарата или плацебо, в зависимости от распределения в группах, и один флакон, содержащий 12 таблеток лекарственного средства экстренной помощи (500 мг парацетамола).
Процедуры
Исследование длилось 10 дней и включало три клинических визита (V1, V2 и V3) и два раунда лабораторных тестов (исходный уровень и V2).
В дополнение к истории болезни и физическому осмотру участники прошли лабораторные анализы и электрокардиограммы (ЭКГ). Сразу после этого они были случайным образом распределены в одну из двух групп и получили исследуемый препарат или плацебо, дневник для записи симптомов и нежелательных явлений, а также лекарство для экстренной помощи.
По окончании лечения, которое длилось 2-3 дня, пациенты вернулись для повторного обследования. Второй визит включал в себя сбор анамнеза, клиническое и физическое обследование, ЭКГ и лабораторные анализы, а также анализ следующих аспектов: симптомов с использованием заранее определенных шкал; неблагоприятные события; продолжительность симптомов; время вернуться к обычным занятиям; и прием лекарств путем подсчета использованных капсул и таблеток.
Третий и последний контрольный визит состоялся через 7 дней после окончания лечения, когда были оценены следующие параметры: стойкие симптомы в соответствии с заранее определенными шкалами; продолжительность симптомов; время вернуться к обычным занятиям; неблагоприятные события; и использование других лекарств после прекращения приема исследуемого препарата.
Распределение по группам было раскрыто только после того, как данные были собраны и введены в базу данных исследования, путем двойного и независимого ввода с последующим сравнением двух наборов данных. Конверт с таблицей рандомизации вскрывали в присутствии представителей спонсора исследования и главного исследователя.
Данные для этого клинического испытания были собраны с 2 июня 2009 г. по 7 июля 2009 г. Клинические посещения проводились в Центре клинических исследований лекарственных средств HCPA (NUCLIMED).База данных была проверена и проанализирована, и окончательный отчет был написан с 8 августа по 31 октября 2009 г.
Анализ эффективности
Первичной конечной точкой была сумма баллов 10 симптомов простуды или гриппоподобного синдрома, оцененных по четырем шкалам. -балльная шкала Лайкерта для интенсивности (тяжести): 0 = нет симптомов; 1 = мягкий; 2 = умеренный; и 3 = тяжелая. Максимальный и минимальный баллы для каждого измерения составляли 40 и ноль соответственно. Эта шкала использовалась врачом во время визитов, а также пациентами для ежедневной самооценки с использованием дневника исследования.Участники оценивали свои симптомы дома перед каждым введением исследуемого препарата или плацебо в течение всего периода лечения, так что всего было получено от 10 до 15 измерений.
Вторичными конечными точками были общая продолжительность симптомов, время для возвращения к обычной деятельности и использование лекарств для экстренной помощи.
Анализ безопасности
Безопасность лекарств оценивалась по возникновению нежелательных явлений, обнаруженных в истории болезни, результатах физикального обследования или аномальных результатах лабораторных исследований во время лечения или в течение 7 дней после приема последней дозы лекарства.
Все серьезные и несерьезные нежелательные явления были полностью задокументированы с использованием клинических карт, оригинальных документов и специальных форм. Кроме того, все побочные эффекты, произошедшие в течение 7 дней после лечения, были исследованы, зарегистрированы и сравнивались между группами. За нежелательными явлениями наблюдали до их разрешения или до тех пор, пока последующие действия не были классифицированы (в письменной форме) исследователями как завершенные.
Биоэтические вопросы
Это исследование было одобрено Комитетом по этике Высшей школы и исследовательской группы Клинической больницы Порту-Алегри (HCPA).Все участники были добровольцами, и все процедуры этого исследования были начаты только после того, как участники прочитали и подписали форму информированного согласия, утвержденную Комитетом по этике исследований HCPA.
Долгосрочная оценка аллогенной терапии мезенхимальными стромальными клетками костного мозга при болезни Крона перианальных свищей | Журнал Крона и колита
Аннотация
Предпосылки и цели
Долговременная безопасность и эффективность терапии мезенхимальных стромальных клеток аллогенного костного мозга [bmMSC] при перианальных свищах болезни Крона [CD] неизвестны.Мы стремились провести 4-летнюю клиническую оценку аллогенного лечения bmMSC перианальных свищей CD.
Методы
В Медицинском центре Лейденского университета в 2012–2014 годах было проведено двойное слепое исследование по подбору дозы для местной терапии bmMSC у 21 пациента с рефрактерной болезнью Крона с перианальными свищами. Все пациенты, получавшие bmMSC [1 x 10 7 bmMSC когорта 1, n = 5; 3 × 10 7 bmMSC когорта 2, n = 5; 9 × 10 7 bmMSC когорта 3, n = 5] были приглашены для 4-летней оценки.Регистрировались клинические события, оценивалось закрытие свища и оценивались антитела против человеческого лейкоцитарного антигена [HLA]. Пациентов также попросили пройти магнитно-резонансную томографию таза [МРТ] и ректоскопию.
Результаты
Тринадцать из 15 пациентов [87%], получавших bmMSC, были доступны для длительного наблюдения. Наблюдалось два злокачественных образования, не связанных с МСК. Никаких серьезных нежелательных явлений, которые, как считалось, были связаны с терапией bmMSC, обнаружено не было. В когорте 2 [ n = 4] все свищи закрылись через 4 года после терапии bmMSC.В когорте 1 [ n = 4] 63% и в когорте 3 [ n = 5] 43% свищей были закрыты соответственно. Ни у одного из пациентов не удалось обнаружить антитела к HLA через 24 недели и 4 года после терапии. МРТ таза показала значительно меньшие свищи через 4 года.
Выводы
Аллогенная терапия bmMSC при CD-ассоциированных перианальных свищах также является безопасной терапией в долгосрочной перспективе. У пациентов, получавших bmMSC, свищи с закрытием на 24 неделе все еще закрывались через 4 года.
1. Введение
Серьезным, часто стойким осложнением болезни Крона [БК], встречающимся у 25% пациентов, является развитие перианальных свищей. 1,2 Перианальные свищи — это язвенные пути, которые соединяют просвет кишечника, от анального канала или прямой кишки, с перианальной кожей и связаны с серьезным ухудшением качества жизни. Хотя заживление просветных язв может быть достигнуто, полное заживление свища при БК затруднено и сопровождается множественными рецидивами.Комбинация как биологической терапии, так и дренирования свищей с неразрезной сеткой по-прежнему является краеугольным камнем лечения. После адекватного дренажа закрытие тракта может быть выполнено с помощью выдвижного лоскута или процедуры перевязки межсфинктерного тракта. Отведение фекалий считается одним из последних вариантов лечения, с показателем первого ответа 64%. 3 Из биологических методов лечения только инфликсимаб и адалимумаб были признаны эффективными в рандомизированных контролируемых исследованиях по закрытию перианальных свищей при БК. 4–6 В конце концов, только у 37% пациентов со сложными перианальными свищами произошло закрытие свищей после медианы наблюдения в течение 10 лет с использованием комбинированных медико-хирургических методов лечения. 7 Эти неутешительные показатели заживления свидетельствуют о необходимости новых методов лечения БК с перианальными свищами.
Перспективным методом лечения перианальных свищей БК является местная инъекция мезенхимальных стромальных клеток костного мозга [bmMSCs]. 8 В 2012–2014 гг. Мы провели рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по подбору доз для лечения перианальных свищей БК с помощью аллогенных bmMSC. 9 Это исследование с периодом наблюдения 24 недели показало, что местное введение bmMSC для лечения перианальных свищей CD было безопасным и возможным. Кроме того, исследование показало значительное улучшение закрытия свищей у пациентов, получавших 3 x 10 7 bmMSC [когорта 2], по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, с уменьшением количества дренирующих свищей на 86%. Эти многообещающие результаты были подтверждены в большом многоцентровом исследовании Panes et al . 10 В этом исследовании закрытие свища было достигнуто на 24 неделе у 50% [ n = 53] из 107 пациентов, получавших местные МСК, полученные из жировой ткани [Cx601; 12 × 10 7 МСК] против 34% [ n = 36] у 105 пациентов, получавших плацебо.В 2017 году Cx601 был одобрен Европейским агентством по лекарственным средствам для лечения сложных перианальных свищей CD. Здесь мы сообщаем о долгосрочной безопасности и эффективности местной терапии bmMSC при перианальных свищах CD.
2. Материалы и методы
2.1. Дизайн исследования
Мы опросили всех пациентов, включенных в рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по подбору доз «Аллогенные мезенхимальные стволовые клетки костного мозга для лечения свищей у пациентов с рефрактерной перианальной болезнью Крона» [NCT01144962; клинические испытания.gov] для последующей оценки через 4 года. Полная информация об исходном дизайне исследования, критериях отбора пациентов и первичных результатах исследования после 24 недель наблюдения были опубликованы ранее. 9 [Дополнительный рисунок 1, доступный в качестве дополнительных данных на сайте ECCO-JCC онлайн]. Таким образом, в исследование был включен 21 пациент с рефрактерной БК перианального свища. Пациенты были рандомизированы двойным слепым методом в соотношении 5: 2 для местного получения раствора 0,9% NaCl / 5% человеческого альбумина с 1 × 10 7 [когорта 1, n = 5], 3 × 10 7 [когорта 2, n = 5] или 9 × 10 7 [когорта 3, n = 5] bmMSC или раствор без клеток [группа плацебо, n = 6].Перед местной инъекцией bmMSC или плацебо хирург выполнил кюретаж свищевого тракта (ов), слизистой или кожи, соответственно, внутреннего и внешнего отверстия, а также внутреннего отверстия рассасывающимся швом из полидиоксанона II 4/0. Затем половину bmMSC или суспензии плацебо вводили через задний проход в стенку фистулы вокруг закрытого внутреннего отверстия. Вторую половину вводили в стенку как можно ближе к внутреннему отверстию, вводя шприц в свищевой тракт через внешнее отверстие.
Через четыре года после лечения в рамках клинического исследования пациентов, получавших терапию bmMSC, просили посетить амбулаторную клинику, а с пациентами, получавшими плацебо, консультировали по телефону. Пациентов, получавших bmMSC, спрашивали о клинических проявлениях и оценивали клиническое закрытие свищей [например, отсутствие выделений из свищей]. Кроме того, пациентов просили заполнить анкеты относительно текущего использования лекарств, истории операций, индекса активности перианального заболевания [PDAI], адаптированной оценки недержания кала Вайзи, индекса активности болезни Крона [CDAI], оценки краткой формы [SF] -36 и Краткий опросник по воспалительным заболеваниям кишечника [sIBD-Q].Показатели CDAI и Vaizey не рассчитывались у двух пациентов со стомой. Всем пациентам, получавшим bmMSC, также было предложено пройти ректоскопию и магнитно-резонансную томографию таза [МРТ] через 4 года после терапии МСК. МРТ-сканирование тазовых органов до терапии bmMSC и через 4 года после терапии оценивал опытный радиолог [MNJMW]. Сообщалось о диаметре свищевого тракта (ов) и наличии скоплений. Улучшение на МРТ было определено по свищам, содержащим меньше жидкости, по сравнению с МРТ, сделанным до терапии bmMSC.Кроме того, если возможно, брали кровь для стандартных измерений и сбора сыворотки.
Первоначальное исследование и поправка к этому последующему исследованию были одобрены Центральным комитетом по исследованиям с участием людей в качестве субъектов и местным комитетом по медицинской этике Медицинского центра Лейденского университета. Все пациенты дали обновленное письменное информированное согласие на последующее исследование. Данные были собраны в период с мая 2016 г. по май 2018 г. Все авторы имели доступ к данным исследования, а также просмотрели и одобрили окончательную рукопись.
2.2. Измерение антител к лейкоцитарному антигену человека
В сыворотке крови пациентов, получавших bmMSC, донорские антитела против лейкоцитарного антигена человека [HLA] класса I и II были измерены с использованием набора Luminex Screening Assay: Lifecodes Lifescreen Deluxe [LMX] в соответствии с руководством производителя [Immucor Transplant Diagnostics Inc ., Стэмфорд, Коннектикут, США]; модифицированный протокол, описанный Камбуровой и др. . 11 был использован.Использовались предложенные провайдером определения отрицательной и положительной дискриминации. В случае положительного результата специфичность донора определяли с помощью анализа с одним антигеном [Luminex single-antigen [LSA], Lifecodes] в соответствии с протоколом производителя. Сыворотки были предварительно обработаны ЭДТА перед тестированием в LSA. Все тесты Luminex были проанализированы с помощью ридера Luminex 100. Сначала сыворотку собирали через 24 недели [сыворотка была доступна только у двух пациентов, 12-я неделя] после измерения bmMSC терапии. Если через 24 недели антитела не были обнаружены, образцы сыворотки крови через 4 года после терапии bmMSC были протестированы, если они были доступны.
2.3. Статистический анализ
Парные данные [до и через 4 года после терапии bmMSC] сравнивали с помощью парного t-критерия. Данные были проанализированы с использованием пакета статистического программного обеспечения SPSS [версия 23, IBM SPSS Statistics для Windows, IBM Corp, Армонк, штат Нью-Йорк] или программного обеспечения GraphPad Prism [версия 7, Сан-Диего, Калифорния] и выражены как среднее ± SEM. p ≤ 0,05 считалось статистически значимым.
3. Результаты
3.1. Исследуемая популяция
человекДвое из 15 пациентов, получавших bmMSC, не были доступны для длительного наблюдения [Таблица 1]. Один пациент в когорте 1 умер из-за аденокарциномы слепой кишки, которая уже была описана в исходной статье исследования, 9 , а в когорте 2 один пациент был потерян для последующего наблюдения. Шесть пациентов получали плацебо, из них два пациента получали открытую терапию bmMSC в нашем центре через 2 года после первоначального исследования, а один пациент лечился Cx601 10 через 2 года.У этих трех пациентов были дренирующие свищи во время лечения. Остальные три пациента, получавших плацебо, были проконсультированы по телефону для оценки дренажа фистулы. Использование лекарств во время контрольного визита и во время операции за последние 4 года описано в таблице 2.
| Когорта . | bmMSC . | Полученные пациенты [ n ] . | Пациенты, находящиеся под наблюдением [ n ] . | Свищи с исходным лечением [ n ] d . | МРТ [ n ] . | Ректоскопия [ n ] . |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 1 × 10 7 | 5 | 4 | 8 | 3 | 3 |
| 2 | 3 × 10 6 7 3 9033 а | 6 | 3 | 2 | ||
| 3 | 9 × 10 7 | 5 | 5 b | 7 | 3 | 1 | 6 | 3 c | 3 | — | — |
| Когорта . | bmMSC . | Полученные пациенты [ n ] . | Пациенты, находящиеся под наблюдением [ n ] . | Свищи с исходным лечением [ n ] d . | МРТ [ n ] . | Ректоскопия [ n ] . |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 1 × 10 7 | 5 | 4 | 8 | 3 | 3 |
| 2 | 3 × 10 6 7 3 9033 а | 6 | 3 | 2 | ||
| 3 | 9 × 10 7 | 5 | 5 b | 7 | 3 | 1 | 6 | 3 c | 3 | — | — |
| Когорта . | bmMSC . | Полученные пациенты [ n ] . | Пациенты, находящиеся под наблюдением [ n ] . | Свищи с исходным лечением [ n ] d . | МРТ [ n ] . | Ректоскопия [ n ] . |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 1 × 10 7 | 5 | 4 | 8 | 3 | 3 |
| 2 | 3 × 10 6 7 3 9033 а | 6 | 3 | 2 | ||
| 3 | 9 × 10 7 | 5 | 5 b | 7 | 3 | 1 | 6 | 3 c | 3 | — | — |
| Когорта . | bmMSC . | Полученные пациенты [ n ] . | Пациенты, находящиеся под наблюдением [ n ] . | Свищи с исходным лечением [ n ] d . | МРТ [ n ] . | Ректоскопия [ n ] . |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 1 × 10 7 | 5 | 4 | 8 | 3 | 3 |
| 2 | 3 × 10 6 7 3 9033 a | 6 | 3 | 2 | ||
| 3 | 9 × 10 7 | 5 | 5 b | 7 | 3 | 1 | 6 | 3 c | 3 | — | — |
Использование лекарств и хирургия. Использование лекарств во время 4-летнего контрольного визита и операции в течение последних 4 лет у пациентов, получавших bmMSC.
| . | Когорта 1 [ n = 4] . | Когорта 2 [ n = 4] . | Когорта 3 [ n = 5] . | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Возраст на момент наблюдения, средний, лет [диапазон] | 43 [31–57] | 46 [43–51] | 38 [26–52] | ||||||
| Мужчина, n [%] | 3 [75%] | 4 [100%] | 1 [20%] | ||||||
| Лекарства, n [%] | |||||||||
| Нет лекарств | 1 [25%] | 1 [25%] | 2 [40%] | ||||||
| IFX / ADA | 2 [50%] | 2 [50%] | 2 [40%] | ||||||
| VED | 1 [25%] | 1 [25%] | — | ||||||
| Только тиопурины / MTX | — | — | 1 [20%] | ||||||
| Хирургия [%] за последние 4 года | |||||||||
| I и D | 2 [1] | — | 3 [3 ] | ||||||
| Илеоцекальная резекция | — | 1 [1] | — | ||||||
| Экстирпация прямой кишки | — | — | 1 [1] | 25336 | 903 ] | — | 1 [20%] |
| . | Когорта 1 [ n = 4] . | Когорта 2 [ n = 4] . | Когорта 3 [ n = 5] . | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Возраст на момент наблюдения, средний, лет [диапазон] | 43 [31–57] | 46 [43–51] | 38 [26–52] | |||||||||
| Мужчина, n [%] | 3 [75%] | 4 [100%] | 1 [20%] | |||||||||
| Лекарства, n [%] | ||||||||||||
| Нет лекарств | 1 [25%] | 1 [25%] | 2 [40%] | |||||||||
| IFX / ADA | 2 [50%] | 2 [50%] | 2 [40%] | |||||||||
| VED | 1 [25%] | 1 [25%] | — | |||||||||
| Только тиопурины / MTX | — | — | 1 [20%] | |||||||||
| Хирургия [%] за последние 4 года | ||||||||||||
| I и D | 2 [1] | — | 3 [3 ] | |||||||||
| Илеоцекальная резекция | — | 1 [1] | — | |||||||||
| Экстирпация прямой кишки | — | — | 1 [1] | 25336 | ] | — | 1 [20%] |
Использование лекарств и хирургия. Использование лекарств во время 4-летнего контрольного визита и операции в течение последних 4 лет у пациентов, получавших bmMSC.
| . | Когорта 1 [ n = 4] . | Когорта 2 [ n = 4] . | Когорта 3 [ n = 5] . | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Возраст на момент наблюдения, средний, лет [диапазон] | 43 [31–57] | 46 [43–51] | 38 [26–52] | ||||||
| Мужчина, n [%] | 3 [75%] | 4 [100%] | 1 [20%] | ||||||
| Лекарства, n [%] | |||||||||
| Нет лекарств | 1 [25%] | 1 [25%] | 2 [40%] | ||||||
| IFX / ADA | 2 [50%] | 2 [50%] | 2 [40%] | ||||||
| VED | 1 [25%] | 1 [25%] | — | ||||||
| Только тиопурины / MTX | — | — | 1 [20%] | ||||||
| Хирургия [%] за последние 4 года | |||||||||
| I и D | 2 [1] | — | 3 [3 ] | ||||||
| Илеоцекальная резекция | — | 1 [1] | — | ||||||
| Экстирпация прямой кишки | — | — | 1 [1] | 25336 | 903 ] | — | 1 [20%] |
| . | Когорта 1 [ n = 4] . | Когорта 2 [ n = 4] . | Когорта 3 [ n = 5] . | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Возраст на момент наблюдения, средний, лет [диапазон] | 43 [31–57] | 46 [43–51] | 38 [26–52] | ||||||
| Мужчина, n [%] | 3 [75%] | 4 [100%] | 1 [20%] | ||||||
| Лекарства, n [%] | |||||||||
| Нет лекарств | 1 [25%] | 1 [25%] | 2 [40%] | ||||||
| IFX / ADA | 2 [50%] | 2 [50%] | 2 [40%] | ||||||
| VED | 1 [25%] | 1 [25%] | — | ||||||
| Только тиопурины / MTX | — | — | 1 [20%] | ||||||
| Хирургия [%] за последние 4 года | |||||||||
| I и D | 2 [1] | — | 3 [3 ] | ||||||
| Илеоцекальная резекция | — | 1 [1] | — | ||||||
| Экстирпация прямой кишки | — | — | 1 [1] | 25336 | 903 ] | — | 1 [20%] |
3.2. Безопасность
Клинические события через 4 года после терапии bmMSC были оценены. У четырех пациентов развились перианальные абсцессы, у трех пациентов была активность CD за последние 4 года и пять пациентов лечились от инфекций [Таблица 3]. Во время 4-летнего контрольного визита мы обнаружили В-клеточное лимфопролиферативное заболевание [LPD] в прямой кишке пациента, получавшего 3 × 10 7 bmMSC [когорта 2], как сообщалось ранее. 12 Чтобы исследовать, вносит ли терапия bmMSC вклад в этот LPD, мы проанализировали возможность переноса вируса Эпштейна-Барра [EBV] через продукт MSC и персистентность bmMSC в ткани LPD, используя анализ коротких тандемных повторов.Поскольку в продукте bmMSC не было обнаружено ДНК EBV и в лимфопролиферативном поражении не было обнаружено клеток, содержащих ДНК донора MSC, был сделан вывод, что связь между этим EBV-ассоциированным LPD и терапией bmMSC была маловероятной, а скорее была результат длительной иммуносупрессивной терапии.
Таблица 3.клинических событий за последние 4 года у пациентов, получавших bmMSC, включенных в долгосрочное наблюдение. Общее количество нежелательных явлений [в количестве пациентов].
| . | Когорта 1 [ n = 4] . | Когорта 2 [ n = 4] . | Когорта 3 [ n = 5] . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Перианальный абсцесс | 2 [1] | 4 [3] | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Активность CD a | 1 [1] | 1 [1] | 1 [1]1 [ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Инфекция b | 4 [2] | 1 [1] | 2 [2] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Подагра | 1 [1] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Psore 1] | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Увеитис | 2 [1] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Злокачественное новообразование c | 1 [1] | . | Когорта 1 [ n = 4] . | Когорта 2 [ n = 4] . | Когорта 3 [ n = 5] . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Перианальный абсцесс | 2 [1] | 4 [3] | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Активность CD a | 1 [1] | 1 [1] | 1 [1]1 [ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Инфекция b | 4 [2] | 1 [1] | 2 [2] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Подагра | 1 [1] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Psore 1] | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Увеит | 2 [1] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Злокачественность c | 1 [1] | . |
| . | Когорта 1 [ n = 4] . | Когорта 2 [ n = 4] . | Когорта 3 [ n = 5] . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Перианальный абсцесс | 2 [1] | 4 [3] | |||||
| Активность CD a | 1 [1] | 1 [1] | 1 [1]1 [ | ||||
| Инфекция b | 4 [2] | 1 [1] | 2 [2] | ||||
| Подагра | 1 [1] | ||||||
| Psore 1] | |||||||
| Увеитис | 2 [1] | ||||||
| Злокачественное новообразование c | 1 [1] | . | Когорта 1 [ n = 4] . | Когорта 2 [ n = 4] . | Когорта 3 [ n = 5] . | ||
| Перианальный абсцесс | 2 [1] | 4 [3] | |||||
| Активность CD a | 1 [1] | 1 [1] | 1 [1]1 [ | ||||
| Инфекция b | 4 [2] | 1 [1] | 2 [2] | ||||
| Подагра | 1 [1] | ||||||
| Psore 1] | |||||||
| Увеитис | 2 [1] | ||||||
| Злокачественность c | 1 [1] | 3. Эффективность |
