Лактоза не усваивается у взрослых: ЛАКТОЗНАЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ

Содержание

Непереносимость лактозы: причины, симптомы, анализ

Мучают спазмы и вздутие живота? Слышите урчание в животе? Периодически беспокоит жидкий стул? Если эти признаки появляются через некоторое время после приёма молока и молокосодержащих продуктов, можно предположить наличие непереносимости лактозы (гиполактазии).

Почему возникает подобная патология и можно ли её избежать? Давайте разбираться.

Лактоза (молочный сахар) – вещество, входящее в состав молока млекопитающих и человека. Роль лактозы в организме велика: она помогает усвоению некоторых минеральных веществ, в том числе кальция, в кишечнике, а также способствует размножению необходимых для организма лактобактерий.

В норме у всех младенцев лактоза расщепляется в тонком отделе кишечника специальным ферментом — лактазой. С возрастом количество лактазы в организме некоторых людей уменьшается.

Рацион современного человека сложно представить без молочных продуктов, и наличие этого фермента в организме крайне важно для нормального процесса пищеварения.

Механизм развития гиполактазии

Непереносимость лактозы возникает при полном отсутствии или недостаточном количестве лактазы. Задача этого фермента — участие в преобразовании лактозы в тонком отделе кишечника в глюкозу и галактозу. Эти углеводы способны проникать через стенку кишечника в кровоток.

При недостатке или отсутствии лактазы молочный сахар в нерасщеплённом виде попадает в толстый кишечник, где становится «пищей» для обитающих здесь бактерий. Результат переработки лактозы бактериями – углекислый газ, метан, водород и вода. Образовавшиеся в просвете толстого кишечника газы растягивают его стенки, вызывая вздутие живота (метеоризм) и боли в нём, а вода обусловливает развитие диареи (жидкого стула).

Непереносимость лактозы у детей встречается гораздо реже, чем у взрослых. Она бывает врождённой и приобретённой. Алактазия, или полное отсутствие фермента, связана со структурным нарушением гена лактазы. В этом случае младенец с рождения должен получать безлактозное питание.

К счастью, это заболевание довольно редкое. Чаще можно наблюдать функциональную незрелость ферментной системы младенцев, обусловливающую недостаточную переносимость молока; через некоторое время после рождения количество фермента увеличивается и расщепление лактозы улучшается.

К вторичной (приобретённой) непереносимости молочного сахара могут приводить острые и хронические кишечные инфекции, иммунные, воспалительные, атрофические процессы в кишечнике.

Увеличивают риск развития этой патологии такие факторы, как возраст, этническая принадлежность (в странах Северной Америки, Африки, Юго-Восточной Азии процент страдающих гиполактазией выше), преждевременные роды.

Как проявляется непереносимость лактозы?

Урчание в животе и его распирание, диарея, тошнота, рвота, боли в животе, головные боли – эти симптомы непереносимости лактозы возникают у некоторых людей через час после приёма цельного молока или молочной продукции (сыра, творога, кефира, мороженого).

Чем выше степень гиполактазии, тем интенсивнее клинические проявления. Однако следует помнить о том, что подобная реакция организма может быть обусловлена и употреблением несвежих продуктов с истёкшим сроком годности или их несочетаемостью. И в одном, и в другом случае при наличии симптомов, упомянутых выше, следует обратиться к врачу.

Диагностика непереносимости лактозы

Биопсия слизистой тонкого кишечника — это прямой способ измерения активности содержащегося в ней фермента лактазы. В силу травматичности и сложности проведения данного исследования его используют во время операций или иных жизненно необходимых вмешательств.

Генетические тесты позволяют выявить гены, блокирующие выработку лактазы.

Одним из распространённых косвенных анализов на непереносимость лактозы среди прочих является тест с нагрузкой лактозой. Он основан на сравнении показателей глюкозы в крови взрослого человека до исследования и после приёма внутрь 50 граммов лактозы, растворённой в 0,5 литра воды. Если лактоза расщепляется и образующаяся глюкоза всасывается в кровь, то глюкометр покажет рост содержания глюкозы в крови. В противном случае можно сделать вывод о том, что лактаза не работает.

Как лечить непереносимость лактозы?

Первичная гиполактазия — это разновидность нормы, а не болезнь, поэтому специфического лечения при этой форме непереносимости лактозы нет, но необходимо соблюдать безлактозную диету. Вторичная гиполактазия корректируется при лечении основного заболевания, которое привело к её развитию. Приём недостающего фермента в виде таблеток и капель необходимо сочетать с разработанной диетологом сбалансированной диетой.

Не забывайте, что при лёгкой степени непереносимости лактозы можно избежать возникновения неприятных симптомов, если уменьшить количество выпиваемого цельного молока и включить в рацион безлактозный сыр, творог, кефир, йогурт. Употребление молочной каши вызовет гораздо меньше последствий, чем стакан молока, так как лактоза будет поступать в кишечник порциями, и её переработка будет эффективнее.

Непереносимость лактозы | Tervisliku toitumise informatsioon

Сущность болезни и частота проявления

Причиной непереносимости лактозы, или гиполактазии, является неспособность человеческого организма производить достаточно лактазы, то есть фермента, расщепляющего молочный сахар, называемый лактозой.
Лактоза, или молочный сахар, – это дисахарид, который не может всасываться через стенки тонкой кишки, из-за чего он должен сначала распасться на два простых сахара – глюкозу и галактозу.

После употребления продуктов, содержащих молочный сахар, при недостатке лактазы лактоза попадает в толстый кишечник, в микрофлоре которого разлагается, образуя газы (водород, метан и углекислый газ), а также кислоты.

Неприятные проявления могут быть различными – от легкой боли в животе до спазмов и диареи.
Люди с низкой активностью лактазы переносят лактозу по-разному.

Большинство людей нормально переносит прием в течение дня количества лактозы, эквивалентного половине-одному стакану молока. Если употреблять молоко с едой, больной переносит лактозу легче, поскольку всасывается лактоза медленнее. То же относится к жирному молоку, поскольку жир замедляет выведение пищи из желудка.

Лактаза появляется в пищеварительном тракте человека примерно за восемь недель до рождения и наиболее активна в младенческом возрасте. Когда в рационе ребенка появляются другие продукты и необходимость в таких больших количествах лактазы отпадает, активность фермента начинает постепенно снижаться. Активности лактазы способствует употребление в пищу продуктов, содержащих лактозу.

Примерно у трех четвертей населения Земли, особенно у представителей желтой и черной расы, активность лактазы столь низка, что молоко они совсем не переносят. У народов Северной Европы и их североамериканских потомков, которые долгое время занимались скотоводством, эта активность сохранилась лучше.

Считается, что примерно четверть населения Эстонии в небольшой степени страдает от непереносимости лактозы. Однако многие об этом просто не знают, и это не является для них проблемой, потому что они не пьют так много молока, чтобы это доставляло им неудобства.

Непереносимость лактозы встречается в двух формах

Первичная лактазная недостаточность имеет наследственный характер, зависит от возраста и проявляется обычно между 5 и 20 годами. Как правило, сохраняется 50–70 % активности лактазы. Не лечится.

Вторичная лактазная недостаточность обусловлена временными повреждениями тонкой кишки, которые могут быть вызваны недостаточностью питания, целиакией, воспалением тонкой кишки, гастроэнтеритом и другими заболеваниями. Вторичная лактазная недостаточность встречается также у младенцев и маленьких детей после заболеваний кишечника. Проявления болезни исчезают обычно в течение 2–4 недель.

Диагностика непереносимости лактозы и контроль над заболеванием

О непереносимости лактозы можно догадаться уже на основании ее проявлений. Поскольку при непереносимости лактозы нужно уменьшить употребление содержащих ее молочных продуктов, которые занимают весьма важное место в рационе человека, предварительно следует тщательно убедиться, что речь идет именно об этом заболевании.

При диагностике непереносимости лактозы применяется, например, тест на толерантность к лактозе, в ходе которого пациенту дают 50 г лактозы (количество, примерно соответствующее тому, которое содержится в литре молока) и определяют уровень глюкозы в крови до приема раствора, через 20 и через 40 минут после. Если уровень глюкозы в крови не повышается, имеет место непереносимость лактозы.

Другой вариант – анализ выдыхаемого воздуха. Если содержание водорода в нем увеличивается, это указывает на то, что под воздействием микрофлоры толстого кишечника идет процесс брожения лактозы, и у пациента ее непереносимость.

В зависимости от тяжести заболевания следует в большей или меньшей степени сократить количество лактозы в рационе. Обычно человек с гиполактазией переносит 2–3 г лактозы в день.

Следует отдавать предпочтение кисломолочным продуктам, в которых часть лактозы перебродила в молочную кислоту. В особенности надо обратить внимание на продукты, содержащие пробиотические бактерии, поскольку некоторые из них выделяют лактазу.

При непереносимости лактозы, когда потребляется мало молочных продуктов, может возникнуть дефицит кальция. Хорошим источником кальция являются твердые сыры большой выдержки, которые не содержат лактозы. Есть также и капсулы с лактазой, которые можно принимать вместе с содержащей лактозу пищей. В случае серьезной непереносимости лактозы следует проявлять осторожность и с биоактивными добавками и лекарствами, поскольку лактоза в них часто используется в качестве наполнителя.

Окончательное решение относительно того, каким рекомендациям по питанию следовать, принимает семейный врач или гастроэнтеролог, поскольку все зависит от состояния конкретного пациента.

Еще о непереносимости лактозы

Вред и польза лактозы | Непереносимость лактозы: причины и симптомы

О присутствие лактозы в молочных продуктах науке известно уже давно. Но влияние лактозы и непереносимость молока стали изучать относительно недавно. И основные исследования этого влияние в первую очередь направлены на изучение вскармливания молоком новорожденных детей.

Насколько вредна или полезна лактоза и чем чревата непереносимость ее у детей и взрослых? Попробуем разобраться в этом в рамках одной статьи, но всё по порядку.

Что такое «лактоза»?

Лактоза — это органическое соединение, относящееся к группе углеводных дисахаридов. Она присутствует во всех без исключения молочных продуктах. В народе лактозу называют «молочным сахаром». Дисахарид по-простому это двойной сахар — лактоза расщепляется в организме на глюкозу и галактозу. Как и любые сахара, лактоза энергоёмкое вещество и способно заряжать организм бодростью.

Характеристики

Особенность употребления человеком продуктов, содержащих лактозу в том, что организм не усваивает лактозу напрямую. Для усвоения лактозы ему необходим фермент «лактаза». Лактаза расщепляет лактозу на глюкозу и галактозу, их организм и усваивает. Активность фермента лактазы в организме определяется работой гена, который отвечает за его синтез.

В небольших количествах фермент лактаза присутствует во многих продуктах, например: в репе, капусте и даже в миндальных орехах. Относительно не так давно, в период существования Российской империи и какое-то время после октябрьской революции в народе широко употреблялась в пищу и репа, и капуста. Со временем репа почти исчезла из рациона городского жителя, да и капусту едят не так часто. Повлияло ли это на распространение непереносимости лактозы среди людей? Хоть исследований на эту тему ещё не проводилось, скорее всего, такая взаимосвязь конечно должна присутствовать.

Польза и влияние на организм

Поговорим о пользе лактозы для организма:

1) Лактоза — это высокоэнергетический элемент и это распространяется на все продукты питания, в которых она содержится.

2) Она заметно укрепляет иммунитет организма.

3) Употребление продуктов, содержащих лактозу, является профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний.

4) Ещё издревле в народе отмечалось положительное воздействие лактозы на нервную систему. Употребление стакана тёплого молока перед сном рекомендуется, как средство борьбы с бессонницей.

5) Лактоза нормализует обмен кальция и помогает кишечнику усваивать витамины В и С.

В целом все специалисты склоняются к мнению, что молочные продукты весьма полезны для организма человека, только за исключением случаев индивидуальной непереносимости лактозы.

Вред лактозы

Непереносимость молока – это следствие нарушения работы фермента лактаза, который перестаёт расщеплять лактозу должным образом. Нерасщеплённая лактоза не усваивается человеческим организмом, что может вызвать ряд проблем со здоровьем:

а) Лактоза накапливается в кишечнике, что вызывает диарею, метеоризм, неконтролируемое выделение газов и вздутие живота.

б) Накопление в кишечники лактозы становится средой для размножения патогенных бактерий.

в) В некоторых случаях стенки кишечника слишком быстро усваивают лактозу — это вызывает выделение токсинов. Эти токсины способны вызвать отравление организма, что по симптомам напоминает пищевую аллергию.

Где есть лактоза?

В наше время, с развитием пищевой промышленности лактоза стала широко применяться при изготовлении множества различных продуктов питания:

— шоколад;

— сухие молочные смеси;

— нуга;

— мороженное;

— кондитерские крема;

— манная каша;

— сливки;

— какао;

— различная сдобная выпечка;

— йогурты;

— сыры.

Во всех этих продуктах высоко содержание лактозы, если производитель не указывает на этикете обратного.

Непереносимость лактозы

Стоит разделять непереносимость молока и аллергию на молоко. При непереносимости лактозы допустимо незначительное употребление в пищу продуктов с её содержанием. Обычно непереносимость лактозы связанна с нехваткой в организме человека фермента лактаза, или с его малой активностью. Частично решить эту проблему можно употреблением продуктов с повышенным содержанием этого фермента.

Причины появления

Сделать это просто — для этого нужно сдать ДНК-анализ. Вы можете воспользоваться специализированной панелью 2genes, которая даст информацию о риске развития непереносимости лактозы, а также о том, есть ли вас предрасположенность к развитию целиакии, либо сделать расширенный тест MyWellness, который расскажет не только о возможных пищевых непереносимость, но и поможет составить индивидуальный, наиболее подходящий для вас рацион питания, понять вашу потребность в витаминах и питательных веществах и выбрать наилучший вид спорта.

Признаки и симптомы непереносимости

Все основные признаки и симптомы непереносимости сводятся к расстройству пищеварения и кишечника. Это газы, вздутие живота, в редких случаях тошнота, диарея и прочее. Симптомы могут быть вызваны, как непереносимостью лактозы, так и обычным перееданием продуктов, которые её содержат. Обычно достаточно принять абсорбент и только в особых случаях назначается промывание желудка.

Диета

Процент людей с непереносимостью лактозы среди славянской группы народов относительно не велик и составляет всего 15%. Поэтому вопрос о вреде для организма взрослого человека от употребления продуктов, содержащих лактозу, не стоит так остро, как в Западных странах – мало, кто задумывается о нормах употреблениях лактозы. Примечательно, что в странах Юго-Восточной Азии и у афроамериканцев в США непереносимость лактозы стремится к 100%.

Некоторые диетологи настаивают на полном отказе от «молочного сахара» с заменой его на растительные аналоги. Для кого-то это может оказаться полезным, но не для всех. В отдельных случаях полный отказ от продуктов, содержащих лактозу, может оказаться вредным для взрослого человека. Поэтому прежде, чем окончательно отказаться от лактозы, необходимо какой-то период внимательно последить за своим самочувствием и окончательное решение принять исходя из своих ощущений.

Употреблять продукты с лактозой или нет вопрос не однозначный. Помимо противников употребления имеются и сторонники. Основные свойства лактозы в том, что она не вызывает набор веса, при этом хорошо утоляет голод – есть молочные диеты для укрепления иммунитета, очистки организма и избавления от лишнего веса.

Аллергия на лактозу

Принципиальная разница между непереносимостью и аллергией в том, что непереносимость вызвана нехваткой ферментов для усвоения лактозы, а аллергия это агрессивная реакция иммунитета на попадание лактозы в организм. Стоит заметить, что при кормлении новорожденного питательными смесями риск на всю жизнь заработать аллергию на молоко резко возрастает. Смеси содержат большое количество чужеродного для организма ребёнка белка и иммунитет может на него агрессивно отреагировать, что тут же закрепится и станет постоянной реакцией.

В молоке содержится около 25 различных протеинов, которые могут вызвать иммунную реакцию организма. Но самые аллергенные из них – это казеин и сывороточные белки.

1) Белок лактальбумин содержится только в коровьем молоке и разрушается при 70 градусах. Вызывает аллергию в половине случаев.

2) Белок лактоглобулин – он более термоустойчив и лишь частично разрушается при кипячении. Вызывает аллергию в 60% случаев.

3) Бычий сывороточный альбумин – изменяется при температурной обработке и присутствует в коровьем молоке в небольших количествах. Но может вызывать аллергию чуть менее чем в 50% случаев.

4) Казеин – присутствует не только в коровьем молоке и широко применяется в пищевой промышленности при приготовлении различных соусов, выпечки, мороженном, кремах и кондитерских изделиях. Вызывает аллергию в 60% случаев.

Аллергия на молоко намного более опасное заболевание, чем непереносимость молока. Если человек с непереносимостью лактозы употребит продукт, в котором она содержится, в самом плохом случае это закончится небольшим пищевым отравлением. В случае с аллергией даже небольшое количество лактозы может привести к летальному исходу.

Суточная норма

Суточная норма лактозы для детей содержится в двух стаканах молока. Для взрослых эта норма в два раза больше. Конечно, не обязательно употреблять только молоко – подойдёт любой продукт с лактозой.

Если вы чувствуете вялость, апатию, плохое настроение – вполне возможно, что причиной тому может быть нехватка лактозы. При переизбытке лактозы обычно начинаются проблемы с кишечником: жидкий стул, метеоризм и прочие симптомы пищевого отравления.

Как выбирать продукты при непереносимости

Непереносимость лактозы это неприятное неудобство, которое не требует полностью отказаться от всех молочных продуктов. В основном надо не употреблять молочный сахар – остальные компоненты молочных продуктов непереносимости не вызывают. В продаже можно найти молоко без лактозы, в котором молочный сахара заменён на растительный – такое молоко вполне можно пить и в нём содержатся остальные полезные микроэлементы.

Так же можно употреблять твёрдые сыры, а вот творог и мягкие сыры придётся из рациона исключить полностью. Все остальные молочные продукты можно заменить безлактозными аналогами – это йогурты, сливки, сухие смеси и прочие кисломолочные продукты.

Полностью отказываться от продуктов с содержанием лактозы приходится только при аллергической реакции на неё. В других случаях полный отказ не рекомендуется. Лактоза важна в детском возрасте – она укрепляет костные ткани и зубы. Во взрослом возрасте лактоза стимулирует умственную деятельность и снабжает организм энергией. Пожилым людям надо несколько уменьшит употребление продуктов с лактозой, но тоже не до полного от них отказа.

Лактазная недостаточность / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

В последние годы в средствах массовой информации, в социальных сетях, на форумах активно обсуждается тема непереносимости молока. «Молоко вредно», «от молока следует отказаться» — эти и подобные утверждения нередко не подкреплены какими-либо убедительными доказательствами.

Под «вредом» чаще всего подразумевается появление неких неприятных симптомов (тошнота, вздутие живота, диарея) после употребления молока и молочных продуктов в пищу. Поскольку такая ситуация действительно возможна, особенно у взрослых лиц, молоко в глазах широкой общественности автоматически признается нежелательным продуктом питания. Как же обстоят дела на самом деле? Попробуем разобраться с точки зрения доказательной медицины.

Лактоза и лактаза: что с ними происходит в организме человека?

Если отбросить истинную аллергию на белок молока (чаще всего коровьего), то подавляющее большинство случаев плохой переносимости молока приходится на так называемую лактазную недостаточность. Что это за заболевание? Начнем с самого начала.

В составе молока млекопитающих (в том числе человека) помимо жиров и белков присутствуют углеводы, прежде всего – молочный сахар лактоза. Лактоза состоит из двух молекул простых сахаров – глюкозы и галактозы, соединенных между собой особой связью. Для того, чтобы лактоза была усвоена человеком, эту связь необходимо разрушить. Только тогда образовавшиеся простые сахара глюкоза и галактоза легко смогут всосаться в тонкой кишке.

Процесс расщепления связи внутри молекулы лактозы возможен только при наличии особого фермента – лактазы. Названия похожи: фермент лактАза расщепляет молочный сахар лактОзу. Этот фермент располагается на поверхности ворсинок тонкой кишки.

У человека и большинства млекопитающих активность фермента лактазы максимальна после рождения, это позволяет усваивать большое количество молока, которое в первые месяцы является единственным источником пищи новорожденного. После прекращения грудного вскармливания активность лактазы постепенно затухает, поскольку человек переходит на взрослый тип питания, где молоко и молочные продукты – лишь небольшая часть рациона.

У некоторых лиц снижение активности этого фермента происходит очень быстро, у некоторых постепенно, а определенная часть людей длительное время сохраняют высокую активность лактазы. От чего это зависит?

Известно, что способность лактазы расщеплять молочный сахар лактозу регулируется особым геном. Если точнее, двумя генами. Один ген (LCT) кодирует фермент лактазу, без него он просто не смог бы вырабатываться. Второй ген, расположенный рядом, называется МСМ6, и его задача – регуляция активности гена LCT.

Так, например, известно, что вариант (генотип) гена МСМ6, обозначаемый как C/С, связан с низкой активностью гена LCT, что приводит к ранней непереносимости молочного сахара. При генотипе Т/T – активность гена LCT высокая, даже во взрослом возрасте. Генотип C/T – это наиболее часто встречающийся вариант, при котором скорее всего в среднем возрасте возникнет непереносимость лактозы.

Данная информация очень важна потому, что в настоящее время возможно проведение оценки гена МСМ6 в лабораториях.

Итак, активность фермента лактазы регулируется геном, с возрастом вероятность снижения этой активности увеличивается. Что же происходит с молочным сахаром лактозой, если не хватает фермента для его расщепления в тонкой кишке? Часть лактозы все-таки будет расщеплена и всосется в тонкой кишке. Оставшиеся нерасщепленные молекулы лактозы будут двигаться дальше по тонкой кишке и в конце-концов попадут в толстую кишку. В процессе такого продвижения за счет высокой осмотической активности лактоза стягивает на себя молекулы воды, увеличивая количество жидкости в просвете кишки, что повышает риск развития диареи. Молочный сахар, попавший в толстую кишку, является отличным питательным субстратом для местных бактерий, который активно начинают его расщеплять, продуцируя газы. Повышенное газообразование и вздутие живота – частый симптом у таких пациентов. Кроме того, лица с нарушением расщепления и всасывания лактозы могут отмечать слабые боли в животе, тошноту и другие неприятные симптомы.

Резюмируя все вышеизложенное: низкая активность фермента лактазы приводит к нарушению всасывания лактозы в тонкой кишке. Это состояние называется в медицине «лактазная недостаточность». Лактазная недостаточность, которая возникает со временем у взрослых лиц, имеет также второе название – гиполактазия взрослых. В данной статье речь пойдет именно об этом наиболее частом варианте лактазной недостаточности. Мы оставим в стороне врожденную лактазную недостаточность (крайне редкое заболевание новорожденных) и вторичную лактазную недостаточность (возникает как следствие ряда гастроэнтерологических, инфекционных и других болезней).

Распространенность лактазной недостаточности

Современные исследования демонстрируют высокую распространенность лактазной недостаточности у взрослых лиц по всему миру – в среднем 70% населения плохо усваивают молочный сахар. Оставшиеся 30%, тем не менее, сохраняют способность расщеплять лактозу на высоком уровне и не испытывают никаких неприятных симптомов. Существует культурно-историческая гипотеза формирования такой устойчивости. Согласно этой гипотезе, примерно 10 тыс. лет назад в популяции жителей Северной Европы возникла и закрепилась мутация гена (да-да, того самого гена МСМ6), позволяющая людям хорошо переносить молоко даже во взрослом возрасте. Именно в этот период начало активно развиваться животноводство, а молочные продукты стали широко использоваться в рационе человека. Те, кто имел «нужную» мутацию, полноценнее питались, а значит имели больше шансов на выживание в суровых условиях.

Результаты исследований показывают, что культуры, которые в прошлом полагались на скотоводство и молочные продукты, чаще демонстрируют хорошую переносимость лактозы, чем популяции с небольшим потреблением молочных продуктов. Например, в Юго-Восточной Азии >90% лиц имеют недостаточность фермента лактазы во взрослом возрасте. В странах Скандинавии, напротив, распространенность лактазной недостаточности составляет примерно 10%.

В Российской Федерации распространенность лактазной недостаточности составляет примерно 60%.

Диагностика лактазной недостаточности

Наличие типичных симптомов лактазной недостаточности: послабление стула, вздутие живота, повышенное газообразование, тошнота после употребления молока и молочных продуктов нередко позволяет заподозрить этот диагноз еще до обращения к врачу или, по крайней мере, до проведения каких-либо тестов.

Да, порой пациент, обратившись к гастроэнтерологу, рассказывает: «если я выпью стакан коровьего молока, то у меня точно будет диарея через которое время. Если не пью молоко – всё и всегда хорошо». Типичная картина лактазной недостаточности, обычно не требует дополнительных исследований. На практике же большинство случаев непереносимости лактозы протекает смазано, маскируясь под другие проблемы и заболевания. Вздутие живота без нарушений стула или кашицеобразный стул через некоторое время после еды – да мало ли с чем это может быть связано? И если человек употребляет молоко или молочные продукты ежедневно, то только лишь на основании симптомов установить или исключить диагноз лактазной недостаточности обычно не получается.

Как же в этом случае можно установить лактазную недостаточность?

Вариант первый: элиминационная диета.

Исключив из рациона все продукты из молока (именно из молока, а не те, которые «в своем составе содержат сухое молоко») на определенный период, можно увидеть полное или почти полное исчезновение симптомов. Вероятнее всего, именно молочный сахар в составе продуктов вызывал их появление. Проверить эту гипотезу можно, постепенно вводя в рацион молочные продукты или молоко.

Вариант второй: водородный дыхательный тест с лактозой.

Тест основан на определении в выдыхаемом воздухе концентрации водорода. Водород – это газ, который выделяется при расщеплении некоторых углеводов бактериями толстой кишки. Для этого углеводам надо попасть в толстую кишку, где они перерабатываются с образованием газа. В результате чего выделившийся водород быстро всасывается через стенку кишки в кровоток и доставляется в легкие.

Углевод, выбранный для теста – тот самый молочный сахар лактоза, который содержится в молоке животных и молочных продуктах. Именно этот углевод плохо расщепляется при недостаточной активности фермента лактазы, в результате чего у пациентов с лактазной недостаточностью достаточно большое количество лактозы достигает толстой кишки.

На основании измерений концентрации водорода в выдыхаемом воздухе до начала теста (натощак) и через определенные промежутки времени после употребления лактозы, ставится или исключается диагноз лактазная недостаточность.

Вариант третий: тест на переносимость лактозы с определением глюкозы в крови.

Тест основан на знании о том, что лактоза – это углевод, состоящий из двух простых углеводов, один из которых глюкоза. Если у человека нет лактазной недостаточности, то активность фермента лактазы сохранена, то есть сохранены процессы расщепления лактозы в тонкой кишке. Высвободившиеся при расщеплении молекулы глюкозы быстро всасываются и попадают в кровоток. Повышение уровня глюкозы в крови после употребления молочного сахара можно определить в лаборатории. Недостатком является инвазивность процедуры, т.е. необходимость забора образцов крови несколько раз во время теста.

Вариант четвертый: активность фермента лактазы в биоптате тонкой кишки.

Как мы уже говорили выше, фермент лактаза находится на поверхности ворсинок тонкой кишки. существуют специальные лабораторные наборы, которые позволяют в режиме реального времени определить активность лактазы. Для этого пациенту во время выполнения гастроскопии берется биоптат (кусочек ткани) из двенадцатиперстной кишки. Низкая активность фермента может свидетельствовать о наличии у пациента лактазной недостаточности. Относительным недостатком метода является его инвазивность (необходимость выполнения гастроскопии).

Вариант пятый: исследование вариантов гена МСМ6.

Этот метод в настоящее время широко используется врачами и предлагается лабораториями для диагностики лактазной недостаточности. Однако если критически взглянуть на генетическое исследование можно понять, что даже определение того или иного генотипа (C/T илиC/C) не говорит о том, что у пациента есть лактазная недостаточность. Мы можем только говорить о возможном риске раннего ее развития при генотипе С/С или о малой вероятности лактазной недостаточности при генотипе T/T.

Лечение лактазной недостаточности

Поскольку причина появления симптомов при лактазной недостаточности – это недостаточное расщепление молочного сахара (и только его!), то решения у данной проблемы могут быть следующие:

полностью исключить продукты, содержащие лактозу из рациона;
резко снизить количество потребляемой лактозы с продуктами питания.

На сегодняшний день существуют доказательства положительного влияния молока и молочных продуктов на здоровье человека. Так, регулярное достаточное потребление молока/молочных продуктов снижает риск развития рака толстой кишки, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инсульта. Эта продуктовая группа – важный источник кальция, что особенно ценно для лиц с остеопорозом. В связи с этим полное исключение молока и молочных продуктов пациентами с лактазной недостаточностью нежелательно.

Альтернативой может быть подбор тех молочных продуктов, которые содержат мало лактозы в обычной порции. Известно, что даже лица с диагностированной лактазной недостаточностью, в том числе с генотипом C/С, способны расщеплять небольшое количество молочного сахара. Симптомы у них возникают тогда, когда количество лактозы, поступившей с пищей в тонкую кишку, превышает возможности ферментной системы.

В этой связи очень важно иметь представление, какое количество лактозы содержится в разных молочных продуктах. Мы постарались привести данные по некоторым продуктам в таблице:

Наименование продукта	Порция продукта	Содержание лактозы (г)
Коровье молоко цельное	100 мл	4,5
Молоко коровье 3,2%	100 мл	4,7
Молоко коровье обезжи-ренное	100 мл	4,6
Молоко козье	100 мл	4,2
Молоко буйвола	100 мл	4,9
Молоко овцы	100 мл	4,4-4,8
Молоко человека*	100 мл	7,0
Молоко безлактозное	100 мл	0,5
Ацидофиллин	100 мл	4,6
Молоко сгущенное	100 мл	12,9-20,8
Пахта	100 мл	3,7-5
Йогурт	100 мл	3,2
Масло сливочное	100 г	4,0
Творог	100 г	2,6
Сыр моцарелла	100 г	1,5-2,0
Сыр овечий	100 г	1,5-2,0
Сыр Рикотта	100 г	4,0
Сыр Пармезан	100 г	0-0,9
Сыр сливочный	100 г	6,0
Сливки	15 мл	0,5
Мороженое	15 г	2,0-6,0

*Приведено для сравнения

Как видим из таблицы, наименьшее содержание лактозы в твердых сырах, порционных сливках, сливочном масле и, конечно, в безлактозном молоке. Исследования показывают, что лица с лактазной недостаточностью обычно неплохо переносят до 12 г лактозы в один прием пищи. На практике это количество может быть еще меньше и индивидуально для каждого человека.

Существуют и заменители животного молока, обычно – растительного происхождения. Например, молоко рисовое, соевое, кокосовое, миндальное, молоко из фундук, ореха макадамия и т.д. Эти продукты не содержат лактозу, несмотря на слово «молоко» в названии.

Дополнительно помочь в решении проблемы лактазной недостаточности могут некоторые пробиотики, а также биологически активные добавки, содержащие фермент лактазу.

Заключение

Лактазная недостаточность во взрослом возрасте — это генетически запрограммированное состояние, которое приводит к снижению активности фермента лактазы у 60-70% лиц и, часто, к появлению нежелательных симптомов при употреблении молока и молочных продуктов. Этим лицам требуется коррекция рациона с выбором тех продуктов питания, которые содержат мало лактозы. При этом 30% населения земного шара даже во взрослом возрасте хорошо переносят обычное количество лактозы и в этой связи не нуждаются в каких либо ограничениях в питании. Полное исключения молока и молочных продуктов нежелательно ввиду их положительного влияние на здоровье человека.

Лактазная недостаточность у детей и взрослых

Что такое лактазная недостаточность.

Это врожденная или приобретенная неспособность человека переваривать лактозу. Лактоза – это вид сахара, который есть в молоке млекопитающих. Другое его название – молочный сахар. Причина проблемы – сниженная активность (т.е. недостаточность) фермента, который обеспечивает расщепление лактозы. Фермент называется лактаза. Он разделяет лактозу на простые углеводы галактозу и глюкозу, которые попадают в кровь и идут на энергетические потребности организма.

Лактоза не всасывается в кровь. Если ее не расщепила лактаза, то она уже не усвоится организмом человека.

Виды лактазной недостаточности.

Первичная:

врожденная лактазная недостаточность. Это редкая наследственная болезнь, при которой даже грудной ребенок не переваривает материнское молоко как следует.

лактазная недостаточность недоношенных детей. В кишечнике преждевременно родившегося ребенка низкая активность лактазы – он еще не готов усваивать грудное молоко.

конституциональная лактазная недостаточность. Наследственная особенность человека, при которой активность его лактазы сильно падает после пятилетнего возраста. В этом случае маленькие дети могут нормально переваривать молоко, но, вырастая, теряют эту способность. Часто встречается в странах Азии и Африки.

Вторичная:

Из-за повреждений тонкого кишечника при инфекционных и неинфекционных болезнях и развивающейся недостаточности фермента лактазы

Клинические проявления (симптомы).

Если лактоза не расщепилась в тонком кишечнике, она идет в толстый кишечник. Там ею питаются микробы, разрушая до жирных кислот и газов: метана, углекислого газа, водорода. Если поступило много лактозы, то большое количество газов вызывает метеоризм, колики, вздутие кишечника, боли в животе. У грудных детей, кроме этого, — срыгивания и беспокойство.

Лактоза и продукты, получающиеся в результате ее превращений, заставляют воду поступать в просвет кишечника. У человека появляется диарея: пенистый жидкий желтый стул с кислым запахом. Сильная диарея может привести к обезвоживанию организма.

Маленькие дети с врожденной непереносимостью лактозы просто не растут – не хватает питательных веществ из-за нарушенной работы кишечника. Кроме поноса и дегидратации у малышей появляется ацидоз – нарушение кислотности крови.

Вторичная лактазная недостаточность может давать симптомы общего характера: слабость, потливость, высокий пульс, сбои в работе сердца, головную боль и головокружение.

Любой вариант непереносимости лактозы корректируется.

Лечение.

Нет лактозы в еде – нет проблемы?

Правильно так: диета с количеством лактозы, которое переносит организм.

Это основная стратегия лечения для всех случаев, кроме лактазной недостаточности у грудных детей.

Ребенку до года лучше всего питаться материнским молоком. Чтобы лактоза шла на пользу, перед кормлением мама дает малышу порцию сцеженного молока с добавкой активной лактозы. Ее получают в виде лекарственного препарата из специальных грибов.

Если ребенок на искусственном вскармливании, он питается молочными смесями с низким содержанием лактозы или без нее.

Людям, у которых недостаточность лактазы временная – из-за другой болезни – низколактозная диета назначается до восстановления нормальной работы кишечника.

Препараты лактазы или диета считаются эффективными, если симптомы недостаточности исчезают.

Как быть взрослым людям, если на работе им надо питаться в столовой с обычными продуктами? Им тоже помогут препараты лактазы перед едой.

Существуют и специализированные полноценные напитки с незначительным содержанием лактозы.

Все продукты Нутриэн не содержат клинически значимого количества лактозы и подходят для людей с лактазной недостаточностью.

Смеси и напитки Нутриэн содержат белок, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы. В качестве углевода добавлен мальтодекстрин – полимер глюкозы. В некоторых рецептурах – мальтодекстрин с сахарозой или фруктозой. В качестве источника незаменимых аминокислот используется очищенный, в том числе от молочного сахара, молочный белок. Во все продукты входят омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты и легко усваиваемые жиры.

Среди линейки продуктов лечебного питания Нутриэн есть универсальные смеси и варианты для людей с особыми потребностями в питании:

— с диабетом,

— с почечной недостаточностью,

— с болезнями печени,

— муковисцидозом,

— с онкологическими заболеваниями.

Сухую смесь разводят водой, напиток сразу готов к употреблению. Его можно принимать и здоровым, и больным людям старше 1 года с любым типом лактазной недостаточности.

Вы можете взять напиток Нутриэн в поездку, пить при высоких физических нагрузках или добавить к больничной диете (с одобрения врача). Сухие смеси удобно перевозить и хранить.

Лактазная недостаточность — Семейная Клиника Александровская

Лактазная недостаточность — проблема современных детей.

Рекомендации педиатра высшей категории Михалевой Ирины Игоревны.

На повестке дня очередной «виновник всех проблем», возникающих у ребенка первых месяцев жизни с пищеварительным трактом – лактазная недостаточность. Особо просвещенные родители, а таких, в наш век всеобщей компьютерной грамотности, все больше и больше, самостоятельно пытаются «привязать» данный диагноз к своему малышу, и что самое парадоксальное, находят немало сторонников среди медицинских работников. Все чаще, приходя на первый патронаж к новорожденному ребенку, только что покинувшему вместе с мамой, двери родильного дома, я слышу вопрос: «А когда можно будет сдать анализ на лактазную недостаточность?» И все реже, встречаются врачи, которые объясняют маме, что лечение анализов – дело неблагодарное, затратное и чаще всего, заканчивающееся ухудшением состояния ребенка.

Давайте разберемся с этим одновременно непонятным, но в то же время всем известным заболеванием, лактазной недостаточностью. Для начала определимся с терминами: лактоза – молочный сахар, основной дисахарид молока всех млекопитающих, а значит и кормящей женщины, который обеспечивает около половины всех энергетических затрат ребенка. Состоит из двух молекул: глюкозы и галактозы, на которые распадается в кишечнике малыша под воздействием фермента лактазы. Для всех не является секретом, что именно глюкоза является основным источником энергии для организма, что же касается, галактозы, то ей отведена немаловажная роль в развитии центральной нервной системы. Если же по каким-то причинам, фермента лактазы не хватило на переваривание всей поступившей лактозы, то молочный сахар проходит в неизмененном виде в толстый кишечник, где его перерабатывают бактерии, но уже с образованием жирных кислот, выделением повышенного количества газов. Итог: кал ребенка приобретает пенистый, жидкий характер, имеет кислый запах, процесс пищеварения сопровождается повышенным газообразованием. Ребенок теряет в весе, так как не усваивается основной источник энергии – глюкоза, а также в связи с тем, что под влиянием образующихся продуктов распада лактозы происходит повреждение слизистой кишечника, и уже другие, необходимые элементы молока не могут пройти через слизистую кишки.

Таким образом, под лактазной недостаточностью понимают либо сниженную активность фермента лактазы, либо полностью отсутствие данного фермента у ребенка. При чем, сразу можно сказать, что первичная лактазная недостаточность (врожденное отсутствие данного фермента) – это серьезное заболевание, но крайне редко встречающееся в мире.

В большинстве случаев, речь идет:

либо о вторичной лактазной недостаточности, то есть возникшей под влиянием каких-либо причин (чаще всего кишечных инфекций, или аллергии к белкам коровьего молока),
либо о несоответствии поступающих объемов молока и лактазы, имеющимся функциональным возможностям пищеварительного тракта малыша. Транзиторная, то есть проходящая, лактазная недостаточность свойственна в какой-то мере практически всем новорожденным, так как в первые недели жизни малыша активность фермента лактазы низка, но по мере взросления ребенка активность фермента возрастает и организм усваивает лактозу в достаточном объеме.
существует, и так называемый, взрослый тип лактазной недостаточности, он тоже генетически определен, то есть по мере взросления человека активность лактазы падает (по мере снижения доли молока в ежедневном рационе питания). Процесс этот свойственен практически всем, начиная с возраста 2 лет, поэтому очень большой процент взрослого населения страны испытывает трудности при употреблении цельного молока или продуктов питания на его основе.

С какими симптомами чаще всего связывают наличие у ребенка лактазной недостаточности:

частый, жидкий, пенистый стул с кисловатым запахом
наличие слизи и непереваренных комочков в кале ребенка
беспокойство при кормлении, ребенок кричит, бросает грудь во время кормления, поджимает ноги
вздутие живота, урчание
потеря массы тела! Самый весомый признак, на который необходимо обратить внимание родителей и педиатра, наблюдающего за развитием ребенка.

Диагностика лактазной недостаточности основана на оценке всех симптомов в комплексе, включая состояние ребенка, характер вскармливания, перенесенные заболевания, и лабораторные методы. Обращаю Ваше внимание на тот факт, что результаты анализов не могут свидетельствовать о наличии или отсутствии лактазной недостаточности, если их оценивают отдельно от клинических проявлений.

Существует ряд лабораторных и инструментальных методов исследования, позволяющих врачу заподозрить наличие заболевания:

копрограмма – обязательный метод исследования, для лактазной недостаточности характерно снижение pH кала ребенка ниже 5,5 и наличие в нем жирных кислот.
анализ кала на углеводы – оценивается в зависимости от возраста ребенка и характера его вскармливания. Так, для ребенка в возрасте до 1 месяца, полностью находящегося на грудном или искусственном вскармливании молочной смесью на основе коровьего молока – вариантом нормы будет содержание углеводов до 1%. По мере взросления ребенка и перевода его на прикормы, а значит уменьшения количества молока в ежедневном рационе, норма содержания углеводов также снижается до 0,5 – 0,25% к 6 — 8 месяцам. В возрасте 1 года и старше – до 0.
остальные методы исследования (лактозная кривая, водородный тест) основаны на том, что пациенту дают нагрузку лактозой и результат оценивают по либо по кривой расщепления лактозы в крови или по количеству водорода в выдыхаемом воздухе. Оба методы мало применимы в детской практике, так как вызывают массу неприятных эмоций у ребенка и родителей, начиная от проявлений клинических (боль, вздутие живота, крик ребенка), до необходимости неоднократного забора крови из вены у малыша для точной интерпретации результатов.
самый точный и достоверный способ, он же крайне редко использующийся – биопсия тонкой кишки. Инвазивный метод, требующий значительных моральных затрат от ребенка и родителей.

Кликнув на кнопку вы можете записаться на прием к специалисту!

Таким образом, оценив состояние ребенка, данные лабораторных методов исследования и возможные причины развития лактазной недостаточности у малыша, переходим к возможным методам коррекции данного состояния.

1. Исключить перекорм ребенка молоком, а, следовательно, и избыточное поступление лактозы в кишечник ребенка. Давно известно, что состав переднего и заднего грудного молока отличается именно по большему количества углеводов в переднем, и относительно большем количестве жиров в заднем. Отсюда следует ряд советов по организации грудного вскармливания, а именно:

не сцеживать грудь после кормления, так как ребенок во время кормления будет получать больше переднего молока, богатого лактозой
добиваться опорожнения груди во время кормления ребенка, даже если придется прикладывать его к одной и той же груди несколько раз подряд, со сменой груди один раз в 3 часа.
необходимо обеспечить правильное прикладывание ребенка к груди
поощряются ночные кормления, так как ночью вырабатывается больше заднего молока

2. Если имеются признаки развития вторичной лактазной недостаточности, то необходимо устранить первоначальную причину, ее вызвавшую. Определением причины и назначением лечения занимается врач педиатр!

при развитии лактазной недостаточности на фоне кишечной инфекции, потребуется вылечить инфекцию.
если выявлены признаки аллергии к белкам коровьего молока, то из рациона кормящей матери потребуется исключить цельное коровье молоко. Если ребенок на искусственном вскармливании, то необходимо правильно подобрать лечебную смесь

3. Если все моменты организации режима не смогли нормализовать состояние малыша, то врач педиатр может назначить фермент лактазу. Назначается препарат в определенной дозе, практически перед каждым кормлением. Необходимость назначения, доза препарата и продолжительность приема (курс лечения) определяется только врачом педиатром. Чаще всего необходимость в применении лактазы проходит по мере созревания ферментных систем ребенка, и случается это в возрасте 3-4 месяцев жизни малыша.

4. При искусственном вскармливании ребенка может потребоваться перевод на безлактозную смесь. Следует помнить, что данный вид смеси относится к лечебным, и, как любой лекарственный препарат,может быть назначен только врачом педиатром на определенный период времени.

5. Также стоит обратить внимание на состав некоторых средств, назначаемых ребенку, в которых также присутствует лактоза (плантекс, бифидум бактерин и другие). Применение таких препаратов может усугубить состояние малыша, поэтому будьте внимательны.

Подводя итог нашей беседы, хочется отметить тот факт, что у абсолютного большинства малышей лактазная недостаточность явление транзиторное, проходящее с возрастом, по мере созревания собственных ферментных систем ребенка. Излишнее рвение многих мам и некоторых врачей в плане назначения различных лекарственных средств, а то и прекращения грудного вскармливания, совершенно необоснованы и могут привести к неблагоприятным исходам для ребенка.

Помните, что только грамотный врач педиатр сможет оценить состояние ребенка и назначить при необходимости методы коррекции отклонений в состоянии здоровья малыша.

Обращайтесь в Семейную Клинику Александровская и мы поможем Вам справиться со всеми вопросами, возникающими по мере роста и взросления Вашего ребенка!

Лактазар для взрослых и детей старше 7 лет

ЛАКТАЗАР® для взрослых и детей старше 7 лет за счёт лактазы в составе позволяет полноценно включать в рацион молочные продукты при лактазной недостаточности, вызывающей дискомфорт в кишечнике, повышенное газообразование и неустойчивый стул.

ЛАКТАЗАР® для взрослых и детей старше 7 лет. В чём преимущества состава?

В отличие от симптоматических средств при дискомфорте в кишечнике и вздутии, активный компонент — лактаза в составе ЛАКТАЗАР® воздействует на истинную причину неприятных симптомов – восполняет недостаток фермента при лактазной недостаточности.
Благоприятный профиль безопасности.
Компоненты в составе ЛАКТАЗАР® действуют только на лактозу в составе молочных продуктов, помогая её усвоить, и не оказывают системного влияния.
ЛАКТАЗАР® — бренд №1 на рынке средств лактазы*.

Что такое лактаза?

Это фермент, необходимый для усвоения лактозы («молочный сахар» — важный элемент для развития нервной системы и зрительного аппарата).

Что происходит в кишечнике при лактазной недостаточности?

Не полностью переваренная лактоза поступает в толстый кишечник, где начинает бродить с повышенным образованием газов, и способствует развитию нарушения стула и дисбактериоза.
Скопившиеся газы приводят к развитию чувства вздутия и дискомфорта в животе, нарушению стула.

Вопрос-ответ

Сколько раз в день нужно принимать Лактазар? В инструкции точно не написано количество раз в день.

Согласно официально утвержденным рекомендациям по применению, Лактазар принимается при каждом приеме молока или пищи, содержащей молоко, молочные продукты или углевод лактозу.

Каковы причины лактазной недостаточности?

Дефицит лактазы может быть врожденным и приобретенным. Причиной врожденной лактазной недостаточности является наследственная предрасположенность. Приобретенный дефицит возникает на фоне инфекционных и вирусных заболеваний кишечника, пищевой аллергии, атопического дерматита, дисбактериоза, паразитарных инфекций.

Через какое время нужно понижать дозу Лактазара при врождённой лактазной недостаточности?

При врожденной лактазной недостаточности непереносимость лактозы (молочного сахара) сохраняется на протяжении всей жизни, поэтому при употреблении молока или других продуктов с содержанием лактозы необходим дополнительный прием фермента лактазы, например, Лактазара.

Возможно ли применение Лактазара кормящей мамой для того, чтобы фермент попадал ребенку непосредственно через грудное молоко?

Препараты лактазы работают только в просвете кишечника. Субстратом для воздействия лактазы является только лактоза. В кровь фермент не всасывается. Остатки невостребованного фермента выводятся из организма естественным путем с калом. В грудное молоко препарат попасть не может. Следовательно, для того, чтобы восполнить дефицит лактазы у ребенка, Лактазар необходимо давать именно ему, а не кормящей матери.

Другие формы выпуска
Непереносимость лактозы — Better Health Channel
Молоко и другие молочные продукты содержат сахар или углевод, называемый лактозой. Обычно организм расщепляет лактозу на более простые компоненты с помощью фермента лактазы. Большинство млекопитающих перестают вырабатывать лактазу после отлучения от груди. Однако большинство людей западноевропейского происхождения продолжают производить его на протяжении всей жизни.
Без достаточного количества лактазы у человека могут возникнуть проблемы с пищеварением, такие как боли в животе и диарея, когда он потребляет продукты, содержащие лактозу.Это известно как непереносимость лактозы или дефицит лактазы.
У кавказцев редко развивается непереносимость лактозы. Однако форма непереносимости лактозы, которая развивается примерно после пяти лет, довольно распространена (и нормальна) среди людей из Азии, Африки, Ближнего Востока и некоторых стран Средиземноморья, а также среди австралийских аборигенов. До пяти процентов кавказцев и до 75 процентов не кавказцев, проживающих в Австралии, не переносят лактозу.
Младенцы всех популяций могут переносить лактозу.Многих австралийских младенцев без надобности отнимают от груди, поскольку их раздражительность ошибочно принимают за непереносимость лактозы. На самом деле тяжелая форма этого состояния, известная как первичная или врожденная непереносимость лактозы (когда ребенок не вырабатывает лактазу с рождения), встречается очень редко.
Чаще встречается вторичная непереносимость лактозы. Это может произойти временно, например, после приступа гастроэнтерита, но часто улучшается через несколько недель по мере заживления слизистой оболочки кишечника.
Симптомы непереносимости лактозы
Симптомы непереносимости лактозы включают:
боль в животе
вздутие живота (вздутие живота)
метеоризм (сильный ветер)
диарея.
Если вы испытываете эти симптомы и беспокоитесь, поговорите со своим врачом.
Важно не исключать полностью молочные продукты из своего рациона при подозрении на непереносимость лактозы, поскольку молочные продукты являются богатыми источниками питательных веществ. Некоторые молочные продукты (например, твердые и зрелые сыры) не содержат лактозы, а другие (например, сливки, масло, творог и рикотта) содержат очень мало. Многие люди с непереносимостью лактозы могут переносить небольшое количество лактозы с минимальными симптомами.
Непереваренный молочный сахар
Фермент лактаза расщепляет молочный сахар (лактозу). Ферменты лактазы находятся в слизистой оболочке тонкой кишки. Они превращают молочный сахар в усваиваемые соединения — глюкозу и галактозу.
Если ваш организм не вырабатывает достаточно лактазы, она не переваривается и не всасывается в тонком кишечнике обычным образом. Вместо этого он продолжает путешествовать по пищеварительному тракту в толстую кишку, где бактерии частично расщепляют его на кислоты и газы.Этот процесс брожения вызывает чрезмерный ветер, вздутие живота и связанную с этим боль.
Непереваренная лактоза продолжает двигаться по кишечному тракту. Эта лактоза притягивает молекулы воды. Таким образом, вода не всасывается в кровоток, а остается в фекальных массах (фекалиях), и в результате возникает водянистый фекалий (диарея).
Причины непереносимости лактозы
Непереносимость лактозы в значительной степени определяется генетически — там, где ваша генетическая структура заставляет вас иметь меньше лактазы, чем обычно.Некоторые другие причины включают:
гастроэнтерит — это может лишить кишечник лактазы на несколько недель
паразитарная инфекция — это может временно снизить уровень лактазы
целиакия — это также повреждает слизистую оболочку кишечника.
Непереносимость лактозы у младенцев
Есть два типа непереносимости лактозы у младенцев: первичная и вторичная непереносимость лактозы.
Первичная непереносимость лактозы (или врожденная непереносимость лактозы) — очень редкое генетическое заболевание.Дети с этим заболеванием рождаются вообще без каких-либо ферментов лактазы. Они не могут перерабатывать или усваивать лактозу. Они не могут развиваться с рождения и страдают от сильного поноса со дня рождения. Им ставят диагноз сразу после рождения. Младенцы с этим заболеванием должны получать корм, не содержащий лактозы.
Вторичная непереносимость лактозы возникает при повреждении слизистой оболочки кишечника (где вырабатывается лактаза). Это может произойти из-за приступа гастроэнтерита или из-за хронического раздражения (например, из-за пищевой аллергии или пищевой непереносимости), среди других причин.
Младенцы на грудном вскармливании, у которых наблюдаются симптомы непереносимости лактозы, но у которых нет первичной непереносимости лактозы, следует продолжать кормить грудью. Как только источник повреждения будет устранен, их кишечник заживает и снова вырабатывает лактазу.
Кормящим женщинам нет необходимости сокращать или отказываться от молочных продуктов, если у их ребенка проявляются признаки непереносимости лактозы. Это связано с тем, что диета матери не влияет на количество лактозы в грудном молоке. Независимо от того, что они едят или пьют, уровень лактозы в грудном молоке составляет около семи процентов.Исключением может быть вторичная непереносимость лактозы, вызванная аллергией или непереносимостью белка коровьего молока, когда отказ от молочных продуктов предотвратит постоянное повреждение слизистой оболочки кишечника.
Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, использование безлактозных смесей бесполезно, если только ребенок не худеет. Капли с лактазой можно купить в аптеке, но они не всегда помогают.
Если у вашего ребенка проявляются признаки непереносимости лактозы, такие как чрезмерная перистальтика кишечника, ветер в кишечнике и боль, обратитесь к терапевту для проверки вашего ребенка на наличие каких-либо медицинских проблем, таких как инфекция.Убедитесь, что ваш ребенок набирает вес и нормально растет.
Если все в порядке, поговорите с консультантом Австралийской ассоциации грудного вскармливания, консультантом по грудному вскармливанию или детской медсестрой, чтобы проверить, есть ли у вашего ребенка перегрузка лактозой . Это обычное явление в первые недели жизни и может произойти, когда ребенок ест больше молока, чем может легко переварить. В этой ситуации полезны советы по грудному вскармливанию.
Если ситуация более сложная, например, если у вашего ребенка плохой набор веса или кровь при дефекации, то это требует дальнейшего изучения.Обратитесь к своему терапевту.
Рвота не является признаком непереносимости лактозы у младенцев. Обратите внимание, что рвота в первые недели жизни является нормальным явлением, если ребенок не обеспокоен ею и не потребляет достаточно молока, чтобы набрать вес и нормально расти. Если прибавка в весе нормальная и в подгузниках ребенка нормальное количество мочи и дефекации, то рвота не является медицинской проблемой.
Если у вашего ребенка сильная рвота и его беспокойство, это может быть связано с аллергией на белок коровьего молока или другой пищей в вашем рационе, если вы кормите грудью, или с другим заболеванием, которое должно быть осмотрено врачом.
Диагностика непереносимости лактозы
Для диагностики непереносимости лактозы можно использовать различные методы, в том числе:
водородный дыхательный тест — это проверка количества выдыхаемого водорода. Когда лактоза ферментируется бактериями в кишечнике, вместо того, чтобы превращаться лактазой, вырабатывается больше водорода.
Элиминационная диета — это включает в себя удаление продуктов, содержащих лактозу, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы. Если симптомы снова появляются после возобновления приема пищи, то, скорее всего, причиной является непереносимость лактозы.
Еще один дешевый и простой «тест» — сравнить, может ли человек переносить молоко без лактозы, а не обычное молоко.
Управление непереносимостью лактозы
Большинство людей с непереносимостью лактозы могут справиться с небольшими количествами лактозы, такими как стакан молока, который содержит 8–10 граммов лактозы.
Вот несколько полезных советов:
Не отказывайтесь полностью от молочных продуктов. Они являются важным источником питательных веществ, особенно кальция.
Твердые и зрелые сыры, такие как чеддер, эдам, швейцарский, моцарелла, бри и фетта, не содержат лактозы и хорошо переносятся людьми с непереносимостью лактозы.
Точно так же масло и сливки содержат очень низкий уровень лактозы и хорошо переносятся.
Йогурт обычно хорошо переносится, поскольку содержание лактозы уменьшается с каждым днем, поскольку бактерии используют лактозу для получения энергии.
Свежие сыры, такие как творог и рикотта, имеют очень низкий уровень лактозы и обычно хорошо переносятся в небольших количествах.
Пейте молоко в умеренных количествах. Большинство людей с этим заболеванием могут переносить 240 мл молока в день, но вам необходимо определить свой собственный уровень переносимости. Вы можете купить молоко с расщепленной лактозой, что делает его безлактозным.
Пейте жирное молоко, потому что жиры замедляют прохождение молока через кишечник и дают ферментам лактазы больше времени для расщепления сахаров.
Избегайте обезжиренного или обезжиренного молока — оно быстро проходит через кишечник и, как правило, вызывает симптомы у людей с непереносимостью лактозы.Кроме того, многие обезжиренные молочные продукты могут содержать сухое обезжиренное молоко, обеспечивающее более высокую дозу лактозы.
Ешьте продукты, содержащие лактозу, в сочетании с другими продуктами или распределите их в течение дня, вместо того, чтобы есть сразу большое количество.
Соевые продукты, такие как соевое молоко и йогурт, не содержат лактозы, являются хорошим источником кальция и хорошей заменой молока или молочных продуктов.
Скрытая лактоза
Продукты, которые могут содержать скрытую лактозу, включают:
печенье и пирожные (если добавлено молоко или сухие вещества молока)
обработанные сухие завтраки
сырный соус
крем-супы
заварной крем
молочный шоколад
блины и пиклеты
яичница
пирог с заварным кремом
батончики мюсли
немного хлеба и маргарин (с молоком).
Проверка пищевых продуктов на лактозу
Если вы пытаетесь избежать употребления лактозы, ингредиенты, которые нужно искать в списках на пищевых этикетках, включают:
сухие вещества молока
сухие обезжиренные вещества молока
сыворотка
молочный сахар.
Куда обратиться за помощью
Непереносимость лактозы (непереносимость лактазы)
Непереносимость лактозы (непереносимость лактазы)
Непереносимость лактозы — это недостаток способности переваривать лактозу, вызванный относительным недостатком фермента лактазы в тонком кишечнике.
Молоко богато лактозой (примерно 40 г / литр для коровьего молока), которая служит основным источником углеводной энергии для младенцев и молодых животных. Однако диетическая лактоза не может всасываться в неизменном виде. Скорее, он должен быть гидролизован на составляющие его моносахариды, глюкозу и галактозу, чтобы обеспечить транспортировку через эпителий. Этот гидролиз зависит от лактазы, фермента щеточной каймы в эпителиальных клетках тонкого кишечника.
Изменения в развитии экспрессии лактазы
У млекопитающих нормальный ход событий — новорожденный питается молоком в течение первых нескольких месяцев жизни, затем его отнимают от груди и редко, если вообще когда-либо, снова потребляют молоко.Таким образом, совершенно логично, что у млекопитающих развился паттерн развития экспрессии генов тонкого кишечника, который способствует высокому уровню выработки лактазы в раннем возрасте, за которым следует выключение экспрессии лактазы примерно во время отлучения от груди. Это действительно то, что происходит почти со всеми млекопитающими, включая большинство людей.
У подавляющего большинства людей наблюдается типичная потеря экспрессии лактазы в раннем возрасте. Это снижение начинается в возрасте 2–3 лет и обычно завершается к 5–10 годам.Таким образом, большинство подростков и взрослых имеют минимальное количество лактазы в тонком кишечнике и не могут полностью переварить небольшое количество лактозы — у них непереносимость лактозы и, как говорят, признак непостоянства лактазы .
Некоторые люди не отключают экспрессию лактазы в детстве и продолжают вырабатывать значительные количества фермента во взрослом возрасте. Эта черта называется стойкостью лактазы и позволяет этим людям переносить потребление источников лактозы, включая молоко.
Различные популяции людей имеют разные частоты двух фенотипов экспрессии лактазы. Всего:
Устойчивость лактазы (толерантность к лактозе) наблюдается преимущественно у лиц североевропейского происхождения, особенно скандинавских, и у некоторых других популяций, включая некоторые кочевые народы Ближнего Востока и Африки.
Отсутствие персистенции лактазы (непереносимость лактозы) наблюдается у большинства населения мира, в том числе у большинства тех, кто имел азиатских или африканских предков.
Генетика устойчивости лактазы
Устойчивость и непостоянство лактозы отражают наследование различных аллелей гена лактазы. Устойчивость лактазы и, следовательно, толерантность к лактозе наследуется как доминантный признак. Непереносимость лактозы является результатом гомозиготности по рецессивному аллелю лактазы, который плохо выражается после раннего детства. Гомозиготность или гетерозиготность по аллелю персистентности обеспечивает экспрессию лактазы по прошествии времени, когда экспрессия лактазы , обычно , подавляется.В некоторых случаях гетерозиготы могут проявлять частичную непереносимость, что указывает на то, что это неполностью доминантный ген.
Существует ряд полиморфизмов в гене лактазы человека, и «гены персистентности», по-видимому, возникали несколько раз независимо в человеческих популяциях. Данные нескольких исследований показывают, что в европейских популяциях различие между персистентностью и непостоянством является результатом различия в одном нуклеотиде, расположенном на 13 910 оснований выше места начала транскрипции гена лактазы.Практически во всех исследованных случаях T в этом положении ассоциируется с персистентностью лактозы, тогда как C наблюдается с непостоянным аллелем. Интересно, что этот полиморфизм, который, по-видимому, сильно влияет на экспрессию гена лактазы, встроен в интрон соседнего гена. Различные однонуклеотидные полиморфизмы примерно на -14000 п.н. относительно сайта начала транскрипции лактазы были вовлечены в персистентность лактазы в африканских популяциях. Механизм, с помощью которого эти незначительные различия в последовательности ДНК влияют на экспрессию гена лактазы, неизвестен.
Очевидная конвергентная эволюция персистенции лактазы среди человеческих популяций лучше всего объясняется как адаптивная реакция на общее давление отбора, возникающее в результате одомашнивания молочных животных и потребления молока во взрослом возрасте. Действительно, секвенирование ДНК из скелетных останков восьми человек неолита, живших по всей Европе между 5800 и 5000 годами до нашей эры, показало, что все они были гомозиготны по аллелю непостоянства лактазы, что подтверждает гипотезу о том, что мутация персистентности лактозы была выбрана для следующих целей. приручение молочных животных.
Клинические признаки и диагностика непереносимости лактозы
Различают три формы непереносимости лактозы:
Первичная непереносимость лактозы : это распространенная форма непереносимости лактозы, при которой экспрессия гена лактазы отключается в детстве, и у человека наблюдается относительный дефицит лактазы как в подростковом, так и во взрослом возрасте
Вторичная непереносимость лактозы : ряд заболеваний, поражающих тонкий кишечник (воспалительные состояния, вирусные инфекции), могут приводить к временной лактазной недостаточности у лиц, которые обычно толерантны к лактозе.В большинстве случаев этот недостаток проходит за несколько недель.
Врожденная недостаточность лактазы : это очень редкое заболевание, при котором дефицит лактазы возникает с рождения
Клинические признаки непереносимости лактозы вызываются потреблением большего количества лактозы, чем может быть легко усвоено. Среди лиц с непереносимостью существует значительная вариабельность степени и серьезности клинической реакции на прием даже такого же количества лактозы.
Симптомы обычно появляются через 30 минут до 1-2 часов после введения лактозы и включают тошноту, спазмы, вздутие живота, диарею и метеоризм.Как описано выше, эти признаки отражают осмотические эффекты неусвояемой лактозы в просвете кишечника, а также продуктов ферментации, образующихся в толстом кишечнике.
Важно дифференцировать аллергию на молоко от непереносимости лактозы. Было показано, что ряд молочных белков вызывает аллергические реакции, которые можно принять за непереносимость лактозы.
Непереносимость лактозы можно диагностировать и дифференцировать от других заболеваний несколькими способами:
Тест на толерантность к лактозе : образцы крови собирают через определенные промежутки времени после потребления раствора лактозы и анализируют на глюкозу; у людей, которые не могут переваривать лактозу, не наблюдается повышения концентрации глюкозы в крови.
Водородный дыхательный тест : если лактоза не переваривается в тонком кишечнике, она переходит в толстую кишку и ферментируется микробами до ряда продуктов, включая водород, который можно обнаружить в дыхании; в нормальных условиях водород присутствует в выдыхаемом воздухе в крайне низких концентрациях.
Генетическое тестирование : теперь доступны простые тесты для определения полиморфизма лактазы (описанного выше), связанного с непереносимостью.
Лечение и ведение
Не существует известного лекарства от непереносимости лактозы, но с этим состоянием легко справиться, отказавшись от лактозы или добавив лактазу:
Сведите к минимуму потребление молочных продуктов с высоким содержанием лактозы, особенно молока. Люди очень сильно различаются по степени строгости. Тем, кто должен строго ограничивать потребление молочных продуктов, вероятно, следует принимать добавки кальция в другой форме.
Употребляйте продукты с пониженным содержанием лактозы.Лактозу можно удалить из молока и других молочных продуктов, и такие продукты широко доступны
Принимайте добавки с лактазой вместе с молочными продуктами. Доступен ряд жидких или таблетированных препаратов лактазы, которые помогают пищеварению при употреблении вместе с молоком и другими источниками лактозы.
Нет доказательств адаптивного изменения экспрессии лактазы. Другими словами, люди с непереносимостью не могут стать толерантными, потребляя небольшое, а затем увеличивающееся количество лактозы.
Ссылки и обзоры
Bodlaj G, Stocher M, Hufnagl P и др.: Генотипирование полиморфизма лактазы-флоризингидролазы -13910 с помощью LightCycler PCR и значение для диагностики непереносимости лактозы. Clin Chem 2006; 52: 148-151.
Burger T, Kirchner M, Bramanti B, Haak W, Thomas MG. Отсутствие аллеля, связанного с персистенцией лактазы, у европейцев раннего неолита. Proc Nat Acad Sci 2007; 104: 3736-41.
Crittenden RG, Bennett LE: Аллергия на коровье молоко: сложное заболевание.J Am Coll Nutr 24 (6 приложений): 582S-91S, 2005.
Мэтьюз С.Б., Во Дж. П., Робертс А.Г., Кэмпбелл А.К.: Системная непереносимость лактозы: новый взгляд на старую проблему. Postgrad Med J 2005; 81: 167-173.
Montalto M, Curigliano V, Santoro L, и др.: Управление и лечение мальабсорбции лактозы. World J Gastroenterol 2006; 12: 187-191.
Ridefelt P, Hakansson LD: Непереносимость лактозы: тест на переносимость лактозы по сравнению с генотипированием. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2005; 40: 822-826.
Swallow DM: Генетика персистенции лактазы и непереносимости лактозы.Анну Рев Жене 2003; 37: 197-219.
Тишкофф С.А., Рид Ф.А., Ранчиаро А. и др.: Конвергентная адаптация персистенции человеческой лактазы в Африке и Европе. Nature Genet 2007; 39: 31-40.
Отправляйте комментарии [email protected]
Непереносимость лактозы — Американский семейный врач
1. Lloyd ML, Olsen WA. Нарушение всасывания дисахаридов. В: Haubrich WS, Schaffner F, Berk JE, eds., Bockus HL. Bockus Gastroenterology. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1995: 1087–1100….
2. Макбин Л.Д., Миллер Г.Д. Избавление от опасений и заблуждений по поводу непереносимости лактозы. J Am Diet Assoc . 1998. 98: 671–6.
3. Шринивасан р., Миноча А. Когда следует подозревать непереносимость лактозы. Симптоматические, этнические и лабораторные подсказки. Постградская медицина . 1998. 104: 109–11,115–6,122–3.
4. Шоу А.Д., Дэвис Дж. Дж. Непереносимость лактозы: проблемы диагностики и лечения. Дж Клин Гастроэнтерол .1999; 28: 208–16.
5. Зальцман Дж. Р., Рассел Р.М., Гольнер Б, Баракат С, Даллал Дж. Э., Гольдин Б.Р. Рандомизированное испытание Lacto-bacillus acidophilus BG2FO4 для лечения непереносимости лактозы. Ам Дж. Клин Нутр . 1999; 69: 140–6.
6. Прочтите NW. Синдром раздраженного кишечника: обзор. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 1994; 6: 457–9.
7. Дроссман Д.А., Уайтхед МЫ, Камиллери М. Синдром раздраженного кишечника: технический обзор для разработки практических рекомендаций. Гастроэнтерология . 1997; 112: 2120–37.
8. Толливер Б.А., Эррера JL, DiPalma JA. Оценка пациентов, соответствующих клиническим критериям синдрома раздраженного кишечника. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1994; 89: 176–8.
9. Арола Х. Диагностика гиполактазии и мальабсорбции лактозы. Сканд Дж Гастроэнтерол . 1994; 202: 26–35.
10. ТД Веса, Марто П., Зиди С, Бриет Ф, Pochart P, Rambaud JC.Переваривание и переносимость лактозы из йогурта и различных полутвердых ферментированных молочных продуктов, содержащих Lactobacillus acidophilus и бифидобактерии в мальдигестерах лактозы, — важна ли бактериальная лактаза? Eur J Clin Nutr . 1996; 50: 730–3.
11. Суарес Флорида, Саваяно Д.А., Левитт MD. Сравнение симптомов после употребления молока или молока, гидролизованного лактозой, людьми с тяжелой непереносимостью лактозы, о которых сообщают сами. N Engl J Med .1995; 333: 1–4.
12. Суарес Флорида, Adshead J, Furne JK, Левитт MD. Нарушение пищеварения лактозы не является препятствием для ежедневного приема 1500 мг кальция в виде молочных продуктов. Ам Дж. Клин Нутр . 1998; 68: 1118–22.
13. Герриор С., Бенте Л. Содержание питательных веществ в пищевых продуктах США, 1909–1994. Вашингтон, округ Колумбия: Департамент сельского хозяйства США, Центр политики и продвижения в области питания, 1997. Отчет об исследовании экономики домашнего хозяйства, № 53.
14.Веса ТД, Корпела РА, Сахи Т. Толерантность к небольшому количеству лактозы в мальдигестерах лактозы. Ам Дж. Клин Нутр . 1996. 64: 197–201.
15. Hertzler SR, Huynh BC, Саваяно Д.А. Сколько лактозы в низком уровне лактозы ?. J Am Diet Assoc . 1996; 96: 243–6.
16. Суарез Флорида, Саваиано Д, Арбиси П, Левитт MD. Толерантность к ежедневному употреблению двух чашек молока лицами с непереносимостью лактозы. Ам Дж. Клин Нутр . 1997; 65: 1502–6.
17. Hertzler SR, Саваяно Д.А. Адаптация толстой кишки к ежедневному кормлению лактозными мальдигестерами снижает непереносимость лактозы. Ам Дж. Клин Нутр . 1996. 64: 232–6.
Питание для пожилых людей: рекомендации по диете и здоровью при пищевой непереносимости
Опубликовано апр.2017 г. | Id: T-3194
От Дженис Херманн
Непереносимость лактозы
Лактоза — это сахар в молоке.Лактоза расщепляется ферментом под названием лактаза. Лактоза должен быть расщеплен, чтобы он мог всасываться в тонком кишечнике.
Люди с непереносимостью лактозы не могут расщеплять лактозу. Неповрежденная лактоза не всасывается и перемещается в толстую кишку. Лактоза ферментируется бактериями, обнаруженными в толстая кишка.
С возрастом организм вырабатывает меньше лактазы.Кроме того, некоторые группы населения подвержены более высокому риску непереносимости лактозы, в том числе:
Афроамериканцы
Американцы латиноамериканского происхождения
Американские индейцы
Американцы азиатского происхождения
Симптомы непереносимости лактозы
Симптомы непереносимости лактозы включают:
Судороги.
Вздутие живота.
Газ.
Диарея.
Тошнота.
Симптомы могут появиться в течение нескольких минут или нескольких часов после приема пищи или напитков. содержащие лактозу. Симптомы различаются в зависимости от количества потребляемой лактозы и степени нетерпимость.
Является ли непереносимость лактозы аллергией на молоко?
Аллергия на молоко — это аллергическая реакция на белок в молоке, а не на лактозу в молоке. молоко. Людям с аллергией на молоко часто следует избегать всех молочных продуктов. Люди с лактозой непереносимость часто приводит к употреблению небольшого количества молочных продуктов.
Сколько лактозы
Допустимое количество лактозы зависит от степени переносимости лактозы. Многие могут переносите количество лактозы в 1/2 стакана молока.
Многие могут переносить кисломолочные продукты, такие как йогурт. Можно терпеть сыры, потому что большая часть лактозы удаляется с сывороткой.
Многие продукты содержат небольшое количество лактозы. Большинство людей могут обработать небольшое количество лактозы в продуктах питания.
Многие люди могут употреблять молочные продукты, обработанные ферментом, расщепляющим лактозу. Люди также могут принимать ферментные таблетки во время еды или добавлять ферментные капли в молоко:
Лакт-помощник.
Молочная легкость.
Лактинекс.
Непереносимость глютена
Глютен — это белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене. Некоторые люди не могут терпеть фракция глиадина в глютене.
Непереносимость глютена также называется:
Целиакия.
Целиакия.
Нетропический литник.
Энтеропатия, чувствительная к глютену.
Симптомы непереносимости глютена
При непереносимости глютена слизистая оболочка кишечника уплощается. Это приводит к снижение всасывания пищи.
Симптомы непереносимости глютена включают:
Диарея.
Стеаторея (жир в стуле).
Вздутие живота.
Потеря аппетита.
Потеря мышечной массы.
Похудание.
Это может привести к недоеданию.
Непереносимость лактозы может временно возникать при непереносимости глютена. Однако лактоза содержащие продукты могут быть возвращены в рацион в короткие сроки.
Зерна, содержащие глютен:
Овес не содержит глютена.Однако использование овса вызывает споры из-за загрязнения пшеницы. во время обработки. Ограниченное потребление овса в настоящее время считается приемлемым.
Безглютеновые зерна и мука:
Тапиока.
Кукурузная мука.
Рисовая мука.
Картофельная мука.
Мука соевая.
Источники
Whitney, E.N. И Рольфес, С. (2015). Понимание питания, 14-е изд., Wadsworth, Cengage Learning, Белмонт, Калифорния.
Бернштейн, М., & Муньос, Н. (2016). Питание для пожилых людей, 2-е изд., Джонс и Bartlett Publishers, Садбери, Массачусетс.
Браун, Дж. Э. (2014) Питание на протяжении жизненного цикла, 5-е изд., Cengage Learning, Стэмфорд, CT.
Дженис Херманн,
Дополнительный специалист по питанию
Была ли эта информация полезной?
ДА НЕТ
Является ли непереносимость лактозы генетической? | Как узнать, не переносите ли вы лактозу
Непереносимость лактозы имеет как генетические, так и негенетические причины.Непереносимость лактозы может возникнуть в любом возрасте. Изучите основы непереносимости лактозы и узнайте, как это может повлиять на ваше здоровье.
Люди с непереносимостью лактозы не могут полностью переваривать сахара, содержащиеся в молочных продуктах. У людей возникает непереносимость лактозы по многим причинам, и генетика может сыграть свою роль. По данным Национальной медицинской библиотеки США, около 65 процентов населения мира (или почти 5 миллиардов человек) страдают непереносимостью лактозы. В Восточной Азии их число превышает 90 процентов.
Знай свое здоровье: генетика непереносимости лактозы
Непереносимость лактозы — это невозможность есть молочные продукты без побочных реакций. Это происходит, когда организм не вырабатывает достаточно фермента, который помогает переваривать сахара, содержащиеся в молочных продуктах. Узнайте о различных типах непереносимости лактозы, генетической предрасположенности, о том, как это диагностируется и как с этим бороться, с помощью этого руководства:
Что такое непереносимость лактозы?
Типы непереносимости лактозы
Симптомы непереносимости лактозы
Я не переносю лактозу?
Что вызывает непереносимость лактозы?
Является ли непереносимость лактозы генетической?
Является ли непереносимость лактозы наследственной?
Можно ли стать нетерпимым к лактозе?
Факторы риска непереносимости лактозы
Тест на непереносимость лактозы — как это диагностируется
Лечение непереносимости лактозы
Что такое непереносимость лактозы?
Непереносимость лактозы — это неспособность полностью переваривать сахара, содержащиеся в молочных продуктах.Лактаза — это фермент, вырабатываемый в тонком кишечнике, который расщепляет сахар в молочных продуктах на простые сахара, глюкозу и галактозу, которые всасываются в кровоток в качестве топлива. Люди с непереносимостью лактозы не вырабатывают достаточно лактазы для того, чтобы этот процесс работал.
При низкой выработке лактазы непереваренная лактоза попадает в толстую кишку, где взаимодействует с бактериями. Это взаимодействие вызывает типичные симптомы непереносимости лактозы, которые включают вздутие живота, газы, спазмы желудка, диарею, тошноту и иногда рвоту.
Аллергия на молоко, хотя и схожа, встречается реже и имеет симптомы, которые могут быть гораздо более серьезными, включая сильную рвоту, кровавый стул и анафилактический шок. Аллергия на молоко часто проявляется в раннем возрасте, в то время как непереносимость лактозы обычно проявляется в зрелом возрасте.
Типы непереносимости лактозы
Существует четыре различных типа непереносимости лактозы. Двое из них имеют генетическую предрасположенность, один часто носит временный характер, а четвертый обычно вызван болезнью или травмой.
Первичная непереносимость лактозы является наиболее распространенным типом. Большинство людей с первичной непереносимостью лактозы генетически предрасположены к значительному снижению выработки лактазы в возрасте от 2 до 5 лет. По мере снижения уровня ферментов молочные продукты усложняются для переваривания и возникают симптомы. Симптомы могут не проявиться до взрослого возраста.
Вторичная непереносимость лактозы вызвана травмой или болезнью. Любое негативное воздействие на тонкий кишечник может привести к снижению выработки лактазы.Заболевания, такие как болезнь Крона и целиакия, обычно связаны с этим типом непереносимости лактозы. Хирургия, лекарства или химиотерапия также могут препятствовать выработке фермента. Этот тип непереносимости лактозы может быть временным или постоянным.
Непереносимость лактозы в период развития возникает у недоношенных детей. Обычно он проходит после того, как тонкий кишечник ребенка полностью разовьется.
Врожденная непереносимость лактозы — самый редкий вид. Это происходит, когда ребенок рождается с небольшой выработкой лактазы в тонкой кишке или без нее.Это генетическое заболевание может быть передано ребенку только в том случае, если оба родителя имеют мутировавший ген.
Симптомы непереносимости лактозы
Симптомы и степень тяжести зависят от типа непереносимости лактозы и количества потребленных молочных продуктов. Обычно в течение нескольких часов после употребления молочных продуктов проявляются следующие симптомы:
Спазмы желудка
Вздутие живота
Диарея
Газы
Тошнота
Боль в животе
Рвота
Урчание в животе
Я не переносю лактозу?
Люди, которые испытывают какие-либо из перечисленных выше симптомов после употребления молочных продуктов, могут иметь непереносимость лактозы.Независимо от того, есть ли у вас один из симптомов или все они, вам следует обратиться за медицинской помощью или за советом к врачу, если вы чувствуете дискомфорт или лекарства, отпускаемые без рецепта, не работают.
Что вызывает непереносимость лактозы?
Самый распространенный тип непереносимости лактозы, первичная непереносимость лактозы, является результатом наследственного генетического признака, передаваемого в семьях. Когда ребенок перестает кормить грудью, генетический ответ заключается в снижении экспрессии гена LCT, который обеспечивает инструкции по выработке лактазы в тонком кишечнике.Когда продуцирующие лактазу клетки выстилают стенки тонкой кишки, они помогают поглощать питательные вещества по мере прохождения пищи. Без этого фермента лактоза расщепляется бактериями в толстой кишке, что вызывает симптомы непереносимости лактозы.
Является ли непереносимость лактозы генетической?
Тип непереносимости лактозы, которым страдает человек, определяет, играют ли гены роль или нет. При первичной непереносимости лактозы, наиболее распространенной форме, генетика играет роль. Расположенный в хромосоме 2, ген MCM6 помогает контролировать активность или экспрессию гена LCT.
Способность переносить лактозу зависит от типа варианта MCM6, который есть у человека. Ген LCT следует инструкциям MCM6 и либо производит достаточное количество лактазы для переваривания молока, либо недостаточно. У детей, рожденных с врожденной непереносимостью лактозы, ген MCM6 отвечает за низкую выработку лактазы или ее полное отсутствие при рождении.
Можно ли стать нетерпимым к лактозе?
Непереносимость лактозы может быть вызвана травмой, болезнью, приемом лекарств или хирургическим вмешательством. Любое негативное воздействие на тонкий кишечник может спровоцировать непереносимость лактозы.Этот тип непереносимости лактозы может быть временным или постоянным. Первичная непереносимость лактозы может проявиться в более позднем возрасте, обычно по достижении человеком взрослого возраста.
Факторы риска непереносимости лактозы
Непереносимость лактозы может возникнуть в любое время по множеству причин. Например, прием антибиотиков или приступ диареи может повлиять на способность тонкого кишечника вырабатывать лактазу. Ниже приведены наиболее распространенные факторы риска, связанные с любой из четырех форм непереносимости лактозы:
Болезнь Крона
Целиакия
Травма
Хирургия
Старение
Лекарства
Химиотерапия
Антибиотики
Диарея
Тест на непереносимость лактозы — как это диагностируется
Если у вас наблюдаются такие же симптомы после употребления молочных продуктов, вам следует обсудить симптомы со своим врачом.Врач может назначить водородный дыхательный тест. Обычно газообразный водород практически не обнаруживается в дыхании, но если у вас непереносимость лактозы, у вас будут непереваренные молочные продукты, ферментирующие в толстой кишке, которые производят водород. Тест длится около двух-трех часов и начинается с употребления напитка с высоким содержанием лактозы. После этого дыхание пациента регулярно анализируется для определения количества водорода. Водород обнаруживается на более высоких уровнях, если у кого-то непереносимость лактозы.
Также доступны генетические тесты для анализа некоторых форм непереносимости лактозы.Кроме того, врач может выполнить более инвазивные процедуры, такие как эндоскопия, чтобы осмотреть внутреннюю часть кишечника с помощью камеры или взять образцы ткани изнутри кишечника.
Управление непереносимостью лактозы
Хотя непереносимость лактозы неизлечима, существуют эффективные способы ее лечения. Самый простой способ — избегать молочных продуктов, вызывающих приступы дискомфорта. Некоторые люди с непереносимостью лактозы могут время от времени есть молочные продукты, если соблюдать несколько правил, чтобы избежать дискомфорта.
Употребление небольшого количества молочных продуктов с другими продуктами, не содержащими лактозы, иногда может помочь вам успешно справиться с побочными эффектами. Выбор продуктов, богатых лактозой, может иметь значение. Йогурт, как правило, переваривается легче, чем молоко. Добавки, которые помогают переваривать лактозу, также можно принимать перед употреблением молочных продуктов. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем добавлять какие-либо добавки в рацион.
Хотя были достигнуты большие успехи в расшифровке генетики непереносимости лактозы, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы лучше понять, как лечить это состояние и управлять им.По мере того как мы больше узнаем о генетике человеческого тела, новые исследования приведут к научным открытиям, которые помогут людям с непереносимостью лактозы. Вы можете напрямую участвовать в исследованиях в области здравоохранения, используя свои уникальные данные о здоровье, что позволяет проводить исследования, необходимые для поиска методов лечения и лечения не только непереносимости лактозы, но и других заболеваний.
Лактоза в коровьем молоке и пищеварение у людей
У вас непереносимость лактозы и вы не понаслышке знаете, какой дискомфорт может быть от нее? Вы слышали, как другие говорят о непереносимости лактозы? Хотя многие из нас слышали, что лактоза упоминается, когда говорят о молочных продуктах, нам может быть трудно объяснить больше, чем общую идею о том, что лактоза содержится в молоке и иногда вызывает проблемы у людей.Давайте посмотрим, что такое лактоза и как она может повлиять на жизнь тех, кто потребляет (или хочет потреблять) молочные продукты.
Что такое лактоза?
Лактоза — это дисахарид, то есть она состоит из двух основных молекул сахара, соединенных вместе — одной глюкозы и одной галактозы. Глюкоза — это обычный сахар, который циркулирует в кровотоке после переваривания пищи и используется для выработки энергии по всему телу. Галактоза, которая по своей химической структуре очень похожа на глюкозу, может превращаться в глюкозу для получения энергии, но она также является важным компонентом клеточных мембран.
За исключением молока млекопитающих, лактоза редко встречается в других цельных, необработанных пищевых продуктах. Младенцы используют его как важный источник энергии в течение первого года жизни (Silanikove et al., 2015). Он также поддерживает развитие пробиотических бактерий в желудочно-кишечном тракте младенца, что помогает защитить их от инфекций (Fassio et al., 2018).
У коров лактоза синтезируется в молочной железе примерно из 20% глюкозы в кровотоке. Это составляет примерно 4.7% от общего содержания питательных веществ в коровьем молоке, обычно больше по весу, чем даже жир или белок (Costa et al., 2019).
Рис. 1 — Коровье молоко полно питательных веществ. Основную часть твердых компонентов составляют уникальные смеси белков, различных жирных кислот и лактозы, преобладающего углевода.
Хотя лактоза не встречается в необработанных пищевых продуктах, она обычно содержится в обработанных пищевых продуктах (например, выпечке, мясных продуктах, хлопьях для завтрака, картофельных чипсах), белковых добавках и фармацевтических препаратах из-за ее полезности в качестве связующего вещества, наполнителя или подрумянивающего агента. .Интересно, что лактоза примерно в шесть раз менее сладкая, чем сахароза (Ugidos-Rodriguez et al., 2018), который представляет собой обычный столовый сахар, состоящий из одной молекулы глюкозы и одной молекулы фруктозы (не галактозы), соединенных вместе.
Как переваривается лактоза в организме человека?
Лактоза переваривается ферментом, обычно называемым лактазой (обратите внимание на небольшую, но значительную разницу в написании). Лактаза обычно находится в тонком кишечнике. Как только лактоза расщепляется лактазой на компоненты глюкозы и галактозы, они легко всасываются и используются в организме.
Когда лактоза не полностью переваривается в тонком кишечнике и попадает в толстую кишку, некоторые из резидентных бактерий заставляют ее ферментировать и производить лактат, жирные кислоты с небольшой цепью и газы (например, газообразный водород, диоксид углерода, метан) . Люди испытывают более благоприятный исход с точки зрения комфорта, если переваривание лактозы происходит в тонком, а не в толстом кишечнике.
Рисунок 2 — Упрощенная диаграмма распада лактозы в тонком и толстом кишечнике человека.Активность лактазы в тонком кишечнике предпочтительнее по сравнению с расщеплением лактозы бактериями в толстом кишечнике, что может привести к неприятным симптомам.
Что такое непереносимость лактозы и насколько это серьезная проблема?
Как и следовало ожидать, активность лактазы обычно самая высокая при рождении, и большинство младенцев могут переваривать лактозу. Большая проблема с перевариванием лактозы заключается в том, что почти у трех четвертей населения наблюдается постепенное снижение выработки лактазы, особенно в возрасте от 3 до 5 лет (Ugidos-Rodriguez et al., 2018), при этом уровни упали примерно до 10% от того, что было в детстве. Только около четверти взрослых людей сохраняют способность эффективно переваривать лактозу в зрелом возрасте (Szilagyi & Ishayek, 2018).
Ключевым фактором, определяющим стойкое производство лактазы у человека, является не частота потребления лактозы, а скорее генетический состав человека. Между этническими группами и регионами мира существует огромная разница. В Юго-Восточной Азии более 95% взрослых испытывают дефицит лактазы, тогда как в Скандинавии дефицит обнаруживается только у 10% взрослых (Forsgård, 2019).Непереносимость лактозы была обнаружена только у 1% голландцев, но преобладала у 100% коренных американцев (Silanikove et al., 2015). Учитывая этнический состав населения США, примерно 35% подростков и взрослых в США не обладают стойкостью к лактазе (Levitt et al., 2013), что означает, что они не продолжают вырабатывать фермент лактазы во взрослом возрасте.
Существуют известные генетические варианты ДНК человека, которые регулируют экспрессию лактазы. Один гомозиготный генотип приводит к снижению активности лактазы, тогда как альтернативный гомозиготный генотип связан с нормальной устойчивой активностью лактазы.Те, у кого в ДНК гетерозиготное кодирование (по одному для каждого аллеля), обычно продолжают вырабатывать лактазу, но на более низких уровнях (Forsgård, 2019). Удобно, чтобы для эффективного использования лактозы в рационе необходимо только 50% полной активности лактазы, что было бы в случае гетерозиготных людей, хотя они могут быть более восприимчивыми к непереносимости во время стресса или инфекции (Lomer et al., 2008 ).
Непереносимость лактозы конкретно определяется как ситуация, при которой физические симптомы возникают из-за неспособности переваривать лактозу.Общие симптомы непереносимости лактозы включают диарею, тошноту, вздутие живота и боли в животе. Симптомы обычно развиваются от 30 минут до 2 часов после приема внутрь (Costanzo & Canani, 2018). Можно иметь дефицит в производстве лактазы без истинной непереносимости лактозы.
Некоторые люди, чувствительные к лактозе, осознают они это или нет, могут переносить потребление лактозы. У них может быть дефицит лактазы и они не могут эффективно переваривать лактозу, но они могут потреблять ограниченное количество лактозы без значительных симптомов.Не все, у кого проблемы с пищеварением лактозы, испытывают симптомы каждый раз.
Диетические рекомендации для американцев , обновленные в 2020 году, по-прежнему рекомендуют регулярное потребление молока, йогурта и сыра для большинства людей из-за легкоусвояемых питательных веществ, которые важно включать в рацион, включая кальций. В руководстве признается, что переваривание лактозы является общей проблемой для здоровья, поэтому в рекомендациях уточняется, что продукты без лактозы являются хорошим вариантом для людей с непереносимостью лактозы.Молочные продукты, а также некоторые альтернативы на основе сои, являются рекомендуемой частью здорового питания, поставляя важные питательные вещества, независимо от генетического состава потребителя.
Что можно сделать для борьбы с непереносимостью лактозы?
У большинства людей, у которых отсутствует постоянная выработка лактазы, после употребления лактозы практически не наблюдается симптомов, если количество, потребляемое во время еды или перекуса, составляет менее 12 граммов (Dekker et al., 2019). Этого легко добиться. Продукты с высоким содержанием лактозы можно употреблять небольшими порциями, а продукты с низким содержанием лактозы можно употреблять более обильно.
Одна стратегия, которая иногда работает, — это употребление лактозы во время еды. Продукты со значительным содержанием жира, особенно, как правило, замедляют опорожнение желудка, тем самым подвергая тонкий кишечник воздействию меньшего количества лактозы в единицу времени, что потенциально уменьшает симптомы. Из-за этого цельное молоко переносится лучше, чем другие варианты жидкого молока с более низким содержанием жира (Ugidos-Rodriguez et al., 2018), хотя содержание жира по-прежнему составляет менее 4%.
Некоторые жидкие молочные и йогуртовые продукты содержат фермент лактазу, добавляемый во время обработки, который расщепляет лактозу до того, как она попадет в рот потребителя.Он меняет вкус продукта, но легко решает проблему с лактозой.
В йогурте и кисломолочных продуктах пробиотические бактерии часто содержат лактазу, которая может расщеплять лактозу. В одном исследовании прием 18 граммов лактозы в йогурте привел к меньшему количеству симптомов у людей, участвовавших в исследовании, чем у тех, кто потреблял такое же количество лактозы в жидком молоке. Также сообщалось, что более 90% лактозы в йогурте переваривается в тонком кишечнике, чему способствует медленное время прохождения через желудочно-кишечный тракт (Savaiano, 2014).
Со временем содержание лактозы в некоторых молочных продуктах, особенно в сыре, снижается. В процессе производства сыра более 90% лактозы отделяется в сыворотке (Costa et al., 2019). Затем в сырах, которые выдерживаются для развития аромата и более твердой текстуры, оставшаяся лактоза расщепляется бактериями, которые участвуют в этих процессах старения. В выдержанных сырах очень мало лактозы.
Еще один вариант — принимать фермент лактазу в качестве пищевой добавки.Это часто бывает полезно, но время, в течение которого оно может быть эффективным, невелико. Обычно его нужно принимать за 5-30 минут до приема пищи, содержащей лактозу (Fassio et al., 2018).
Рис. 3 — Этикетка пищевой ценности на упаковке с простым греческим йогуртом из цельного молока. При 4 граммах сахара на порцию 1 или 2 порции этого йогурта будут значительно ниже рекомендуемого порога в 12 граммов, при котором у многих чувствительных к лактозе людей начинают проявляться симптомы.Поскольку этот йогурт был приготовлен из цельного молока, содержание жира также может способствовать усвоению лактозы.
К сожалению, на большинстве этикеток продуктов питания не указывается конкретная информация о лактозе, но изучение общего содержания сахара и списка ингредиентов может оказаться полезным. Для сравнения, молоко, которое не было обработано лактазой или фильтровано для удаления сахаров, содержит примерно 12 граммов лактозы (сахара) на порцию в 1 чашку / 8 унций. Сахар, который добавляют в различные продукты (например, шоколадное молоко, ароматизированный йогурт), скорее всего, не содержит лактозу.
Вот таблица с общим обзором содержания лактозы в обычных молочных продуктах.
Источники: www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PI%2F55938; Костанцо и Канани, 2019; Lomer et al., 2008
Какие еще проблемы с питанием можно спутать с непереносимостью лактозы?
Исследование, проведенное Casellas et al. (2016) в Испании показали, что субъективное восприятие (общее ощущение) непереносимости лактозы влияет на решение человека избегать потребления молочных продуктов больше, чем объективное определение непереносимости.Все 580 пациентов, участвовавших в исследовании, подозревали нарушение пищеварения лактозы, а 56% считали себя непереносимыми к лактозе. После стандартного диагностического теста только 45% были классифицированы как мальабсорбенты. Половина пациентов, которые были классифицированы как способные эффективно переваривать лактозу после диагностического теста, утверждали, что у них непереносимость лактозы, и более 60% из них потребляли меньше молочных продуктов, чем они бы предпочли, или вообще избегали молочных продуктов.
В отличие от непереносимости лактозы, которая является углеводом, у некоторых людей наблюдается аллергия на белки коровьего молока.Это одна из наиболее распространенных форм пищевой аллергии, особенно в первые несколько лет жизни (Costanzo & Canani, 2018). Аллергия на коровье молоко часто носит временный характер и в основном проявляется только у детей. Тем не менее, были некоторые исследования, показывающие, что одна форма бета-казеина, содержащаяся в молоке (A1), может вызывать негативные реакции у некоторых людей, и это иногда можно спутать с непереносимостью лактозы (Pal et al., 2015; Szilagyi & Ishayek, 2018 ). Чтобы прийти к каким-либо важным выводам, необходимы дополнительные исследования, но интерес к этой области растет.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) поражает значительную часть населения мира и часто вызывает симптомы, аналогичные непереносимости лактозы. Однако эти две проблемы со здоровьем совершенно разные, и непереносимость лактозы не приводит к СРК (Lomer et al., 2008).
Для диагностики непереносимости лактозы или одной из этих других проблем со здоровьем важно обратиться к профессиональному поставщику медицинских услуг. Существует несколько способов диагностики состояния человека и определения наилучшего подхода к диете и образу жизни.
Таким образом, многие люди не решаются потреблять молочные продукты, потому что ожидают, что результат будет неудобным. Это может быть, а может и не всегда быть правдой. Если это правда, лактоза может быть или не быть подходящей целью для обвинения. Непереносимость лактозы из-за генетики, безусловно, является реальной проблемой для многих людей, но, по крайней мере, некоторые из этих людей все еще могут потреблять молочные продукты, выбирая те продукты, с которыми их организм может справиться. Доступно множество вариантов.
Торговые наименования не подразумевают никакой дискриминации и одобрения со стороны Penn State Extension.
Ссылки
Казелла, Ф., Апаричи, А., Перес, М.Дж., и Родригес, П. (2016). Восприятие непереносимости лактозы ухудшает качество жизни, связанное со здоровьем. Европейский журнал клинического питания, 70 , 1068-1072.
Коста А., Лопес-Вильялобос Н., Снеддон Н. В., Шаллоо Л., Франзой М., Де Марчи М. и Пенаса М. (2019). Приглашенный обзор: Молочная лактоза — Текущее состояние и будущие проблемы молочного скота. Journal of Dairy Science, 102 , 5883-5898.
Костанцо, доктор медицины и Канани, Р. Б. (2018). Непереносимость лактозы: частые недоразумения. Анналы питания и метаболизма, 73 (приложение 4), 30-37.
Деккер П.Дж.Т., Кендерс Д. и Брюинз М.Дж. (2019). Безлактозные молочные продукты: развитие рынка, производство, питание и польза для здоровья. Питательные вещества, 11 , 551-564.
Дэн Ю., Миссельвиц Б., Дай Н. и Фокс М. (2015). Непереносимость лактозы у взрослых: биологический механизм и диета. Питательные вещества, 7 , 8020-8035.
Фассио, Ф., Фасиони, М.С., и Гуаньини, Ф. (2018). Нарушение пищеварения, мальабсорбции и непереносимости лактозы: всесторонний обзор с акцентом на текущее лечение и перспективы на будущее. Питательные вещества, 10 , 1599-1610.
Forsgård, R.A. (2019). Переваривание лактозы у людей: кишечная лактаза, по-видимому, является конститутивной, тогда как микробиом толстой кишки адаптируется. Американский журнал клинического питания, 110 , 273-279.
Левитт М., Уилт Т. и Шаукат А. (2013). Клинические последствия мальабсорбции лактозы по сравнению с непереносимостью лактозы. Журнал клинической гастроэнтерологии, 47 (6), 471-480.
Ломер, М.К.Е., Паркс, Г.К., и Сандерсон, Д.Д. (2008). Обзорная статья: Непереносимость лактозы в клинической практике — мифы и реальность. Пищевая фармакология и терапия, 27 , 93-103.
Макдональд, С. (2020). Непереносимость лактозы . Расширение штата Пенсильвания.
Пал С., Вудфорд К., Кукульян С. и Хо С. (2015). Непереносимость молока, бета-казеина и лактозы. Питательные вещества, 7 , 7285-7297.
Саваиано, Д.А. (2014). Переваривание лактозы из йогурта: механизм и актуальность. The Американский журнал клинического питания, 99 (доп.), 1251S-1255S.
Силаников, Н., Лейтнер, Г., & Мерин, У. (2015). Взаимосвязь между непереносимостью лактозы и современной молочной промышленностью: глобальные перспективы в эволюционном и историческом контексте. Питательные вещества, 7 , 7312-7331.
Szilagyi, A. & Ishayek, N. (2018). Непереносимость лактозы, отказ от молочных продуктов и варианты лечения. Питательные вещества, 10 , 1994-2023.
Угидос-Родригес, С., Маталлана-Гонсалес, М.С., и Санчес-Мата, М.С. (2018). Мальабсорбция и непереносимость лактозы: обзор. Еда и функции, 9 , 4056-4068.
Непереносимость лактозы | Общество желудочно-кишечного тракта
Щелкните здесь, чтобы загрузить эту информацию в формате PDF.
Что такое непереносимость лактозы?
Младенцы вырабатывают фермент под названием lact a se, который помогает переваривать молочнокислый o se, сахар, содержащийся в человеческом и другом животном молоке. Интересно, что lact o se также содержится в цветках форзиции и некоторых тропических кустарниках. В младенчестве некоторые люди не продолжают вырабатывать молочную кислоту или se (фермент, который помогает пищеварению молочной железы o se) в количестве, достаточном для полного переваривания всей молочной железы o se, содержащейся в молоке.Если эти люди потребляют молочные продукты, некоторое количество молока o se может пройти через их пищеварительный тракт в непереваренном виде, попав в толстую кишку, где его ферментируют бактерии, вызывая неприятные симптомы пищеварения.
Существует три основных типа непереносимости лактозы:
Первичная недостаточность лактазы является результатом снижения выработки лактазы, которое начинается в раннем детстве при переходе от грудного молока к потреблению разнообразных продуктов. Это снижение уровня лактазы вызывает различную степень тяжести симптомов и является наиболее распространенным типом непереносимости лактозы.
Вторичная недостаточность лактазы является результатом другого фактора, такого как первичное заболевание (например, целиакия, болезнь Крона и гастроэнтерит), длительный курс антибиотиков, лучевой или химиотерапии или тяжелое недоедание. Однако это состояние обычно проходит с улучшением здоровья и питания и обычно носит временный характер.
Врожденная недостаточность лактазы или врожденная алактазия — очень редкое и необратимое генетическое заболевание (чаще всего встречается у лиц финского происхождения), при котором ребенок рождается без способности вырабатывать лактазу.Младенцы с этим вариантом не могут кормить грудью или потреблять обычную смесь, вместо этого им требуется специальная смесь без лактозы. Они не могут развить способность переваривать лактозу.
Кроме того, у людей, которые обычно переносят лактозу, может развиться временная непереносимость лактозы, если они долгое время избегают продуктов, содержащих лактозу. Организм может перестать вырабатывать необходимое количество лактазы, если в этом нет необходимости. Однако медленно увеличивающееся потребление лактозы может восстановить соответствующий уровень выработки лактазы.
А что насчет аллергии на молоко?
Важно отметить, что непереносимость лактозы — это не то же самое, что аллергия на молоко. Люди, страдающие аллергией на молоко, испытывают негативные реакции на один или несколько типов молочных белков, таких как казеин. Аллергия на молоко встречается реже, чем непереносимость лактозы. Воздействие этих белков вызывает такие симптомы, как крапивница, сыпь, тошнота, рвота, диарея, спазмы желудка, слезотечение / насморк, проблемы с верхними дыхательными путями и даже анафилаксия.Достаточно небольшого количества молочных продуктов, чтобы вызвать реакцию у людей, страдающих аллергией на молоко, тогда как люди с непереносимостью лактозы часто могут переносить некоторое количество молочных продуктов и не подвергаются риску анафилаксии.
Различия между непереносимостью лактозы и аллергией на молоко
Непереносимость лактозы Аллергия на молоко
Причина Недостаточно лактазы , фермента, необходимого для расщепления молочного сахара (лактозы) аллергическая реакция на белки молока
Симптомы диарея, газы, вздутие живота, боли в животе, похудание у детей желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, диарея, спазмы желудка), крапивница, сыпь, слезотечение, насморк, хрипы, кашель, анафилаксия
Комментарии часто может без проблем потреблять небольшое количество молочных продуктов и может увеличить количество молочных продуктов, добавив в рацион лактазу следует избегать употребления всех молочных продуктов и молочных ингредиентов
Распространенность
Трудно получить точные данные о распространенности непереносимости лактозы, поскольку в большинстве данных используются статистические данные, сообщаемые самими пациентами.По оценкам, во всем мире уровень непереносимости лактозы составляет примерно 65-70%. Однако показатели широко варьируются в зависимости от этнической принадлежности: всего лишь 5% жителей Северной Европы и до 90% жителей Восточной Азии страдают непереносимостью лактозы. В целом, это менее распространено у лиц европейского происхождения и более распространено у лиц африканского, латиноамериканского или азиатского происхождения.
Симптомы / осложнения
Лица с непереносимостью лактозы не могут расщепить всю проглоченную лактозу на ее абсорбируемые компоненты (простые сахара, галактозу и глюкозу).Вместо этого молекулы лактозы проходят через желудочно-кишечный тракт в неизменном виде и вызывают неприятные симптомы. Они могут включать боль в животе, вздутие живота, спазмы, булькающие звуки в пищеварительной системе (урчание в животе), газы (метеоризм) и диарею и могут привести к потере веса у детей. Симптомы обычно появляются в течение 30 минут — двух часов после употребления в пищу продуктов, содержащих лактозу.
Серьезность симптомов сильно различается у разных людей. Некоторые могут обнаружить, что симптомы возникают после употребления очень небольшой порции пищи, содержащей лактозу, тогда как другие могут переносить умеренные порции до появления симптомов.
Диагностика
Самый простой способ врачу проверить непереносимость лактозы — задать серию вопросов о ваших симптомах с последующим соблюдением исключающей диеты, при которой вы избегаете употребления любых продуктов, содержащих лактозу, в течение короткого периода времени (от нескольких дней до недели ), чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы. Однако важно, чтобы вы делали это под руководством врача, а не самостоятельно. Самостоятельная постановка диагноза может быть опасна, потому что, если ваши симптомы являются результатом другого заболевания или расстройства, продолжение лечения симптомов путем отказа от молочных продуктов может вызвать дальнейшие осложнения.
Если ваш врач решит использовать более конкретный метод тестирования, также доступны следующие варианты:
Водородный дыхательный тест
Ранее мы упоминали, что симптомы непереносимости лактозы вызываются бактериями, расщепляющими лактозу в толстом кишечнике. Одним из побочных продуктов этого процесса является водород. Водородные дыхательные тесты измеряют количество водорода, выдыхаемого с дыханием после употребления лактозы. Большое количество водорода в выдыхаемом воздухе указывает на большое количество непереваренных сахаров.Это самый надежный диагностический тест на непереносимость лактозы.
Тест на толерантность к лактозе
Для этого теста вы употребляете жидкость с высоким содержанием лактозы, а затем технический специалист контролирует уровень сахара в крови. У человека, который правильно переваривает лактозу, может наблюдаться повышение уровня глюкозы в крови через пару часов после приема пищи, поскольку вы перевариваете сахар. Если уровень сахара в крови не повышается, это может означать, что ваше тело не расщепляет лактозу эффективно, что может указывать на непереносимость лактозы.
Тест на кислотность стула
Это вариант для детей и младенцев, которые не могут пройти другие тесты. Лаборанты анализируют образцы стула на молочную кислоту и другие кислоты, которые образуются из ферментирующей лактозы. Когда эти кислоты присутствуют в определенных количествах, это может указывать на непереносимость лактозы.
Генетическое тестирование
Вы также можете пройти генетическое тестирование, чтобы увидеть, присутствуют ли у вас определенные гены, которые характерны для людей с непереносимостью лактозы, но этого недостаточно для диагностики непереносимости лактозы, поскольку генная наука все еще находится на ранних стадиях.
Менеджмент
Если у вас непереносимость лактозы, вы можете справиться со своими симптомами, уменьшив количество потребляемых продуктов, содержащих лактозу. Однако некоторые люди считают, что лучше всего себя чувствуют, избегая всех продуктов, содержащих лактозу. Сюда входят продукты, приготовленные из коровьего и козьего молока, в том числе сыр, мороженое и йогурт. Многие переработанные продукты, такие как супы, выпечка, крупы, крекеры, конфеты, заправки и т. Д., Также могут содержать добавку лактозы в небольших количествах, поэтому, если вы особенно чувствительны, обязательно прочтите этикетки.Однако большинство людей могут терпеть некоторую степень потребления лактозы.
Есть много способов уменьшить симптомы непереносимости лактозы, но при этом сохранить возможность употребления молочных продуктов, а именно:
Молочные продукты с низким содержанием лактозы. Не все молочные продукты содержат одинаковое количество лактозы (см. Таблицу ниже / рядом). Например, моцарелла и зрелые сыры, такие как чеддер, швейцарский, голубой и бри, почти не содержат лактозы, поэтому обычно легко переносятся.
Ешьте продукты, содержащие лактозу, вместе с другими продуктами. Если вы одновременно перевариваете другую пищу, опорожнение желудка замедляется, и лактоза составляет меньшую долю от общего количества потребляемой пищи. Это означает, что вам нужно меньше лактазы в тонком кишечнике в любой момент времени для расщепления лактозы.
кисломолочные продукты. Бактерии, используемые при производстве йогурта и кефира, производят подобный лактазе фермент, который облегчает переваривание этих продуктов, даже несмотря на то, что они содержат лактозу.
Лактазные добавки. Существуют добавки, содержащие фермент лактазу (например, Lactaid®). Прием лактазы незадолго до употребления молочных продуктов позволит ей расщепить лактозу на глюкозу и галактозу, чтобы ваше тело могло поглощать сахара, устраняя симптомы. Существуют также молочные продукты, которые уже содержат лактазу, поэтому вам не нужно принимать добавку отдельно.
Медленно увеличивайте допуск. Вы можете увеличить количество переносимого вами количества лактозы, постепенно добавляя больше молочных продуктов в свой рацион.Ваше тело ответит увеличением выработки лактазы.
Если вы все же решили заменить молочные продукты растительными альтернативами, обязательно проверьте сведения о пищевой ценности продуктов, которые вам нравятся. Только обогащенные соевые напитки могут в достаточной мере заменить коровье молоко, поскольку соевый напиток от природы богат белком, различными витаминами и минералами и обогащен, чтобы обеспечить профиль питания, аналогичный коровьему молоку. Другие растительные напитки, такие как напитки из миндаля, кешью и риса, часто обогащены кальцием, витамином D и другими питательными веществами, но их содержание белка намного ниже, чем в молочных и соевых напитках, часто почти не содержащих белка.
Не всем требуется одинаковый уровень бдительности. В то время как некоторые люди могут переносить сыр, йогурт и небольшое количество молока, другим может потребоваться ограничить потребление продуктов, содержащих лактозу.
Те, у кого врожденная недостаточность лактазы, должны быть очень осторожны и избегать употребления всей лактозы, тогда как люди с первичной или вторичной недостаточностью лактазы обычно могут переносить более высокие количества. Вы можете проконсультироваться с диетологом, чтобы определить количество лактозы, которое вы можете нормально переносить, чтобы вы все равно могли употреблять молочные продукты.Зарегистрированный диетолог также может убедиться, что вы потребляете достаточное количество кальция и витамина D через другие продукты и / или добавки, если вы решите отказаться от молочных продуктов.
Содержание кальция и лактозы в обычных молочных продуктах *
Молочный продукт Содержание кальция (мг) Содержание лактозы (г)
Коровье молоко, 2% М.Ж., 250 мл 309 12,92
Козье молоко, цельное, 250 мл 345 11.47
Творог, 2% М.Ф., 125 мл 133 4,62
Йогурт, простой, 2-3,9% M.F., 125 мл 194 3,25
Сливочный сыр, 50 г 49 1,60
Сыр Чеддер, 50 г 360 0,12
Сыр Пармезан, 50 г 554 0,08
Сыр Моцарелла, 50 г 252 0.04
Швейцарский сыр, 50 г 396 0,03
* Министерство здравоохранения Канады
Outlook
Непереносимость лактозы — распространенное заболевание, с которым в большинстве случаев легко справиться путем изменения диеты и / или добавления ферментов. Большинство людей с непереносимостью лактозы могут по-прежнему употреблять молочные продукты.
Хотите узнать больше о непереносимости лактозы?
У нас есть несколько статей по теме, которые могут быть полезны:
Изображение предоставлено: © bigstockphoto.com / leungchopan
.

Непереносимость лактозы: причины, симптомы, анализ

Непереносимость лактозы | Tervisliku toitumise informatsioon

Сущность болезни и частота проявления

Непереносимость лактозы встречается в двух формах

Диагностика непереносимости лактозы и контроль над заболеванием

Вред и польза лактозы | Непереносимость лактозы: причины и симптомы

Что такое «лактоза»?

Характеристики

Польза и влияние на организм

Вред лактозы

Где есть лактоза?

Непереносимость лактозы

Причины появления

Признаки и симптомы непереносимости

Диета

Аллергия на лактозу

Суточная норма

Как выбирать продукты при непереносимости

Лактазная недостаточность / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Лактазная недостаточность у детей и взрослых

Первичная:

Вторичная:

Лактазная недостаточность — Семейная Клиника Александровская

Лактазар для взрослых и детей старше 7 лет

Что такое лактаза?

Что происходит в кишечнике при лактазной недостаточности?

Рекомендации по применению

Вопрос-ответ

Сколько раз в день нужно принимать Лактазар? В инструкции точно не написано количество раз в день.

Каковы причины лактазной недостаточности?

Через какое время нужно понижать дозу Лактазара при врождённой лактазной недостаточности?

Возможно ли применение Лактазара кормящей мамой для того, чтобы фермент попадал ребенку непосредственно через грудное молоко?

Другие формы выпуска

Непереносимость лактозы — Better Health Channel

Симптомы непереносимости лактозы

Непереваренный молочный сахар

Причины непереносимости лактозы

Непереносимость лактозы у младенцев

Диагностика непереносимости лактозы

Управление непереносимостью лактозы

Скрытая лактоза

Проверка пищевых продуктов на лактозу

Куда обратиться за помощью

Непереносимость лактозы (непереносимость лактазы)

Непереносимость лактозы (непереносимость лактазы)

Изменения в развитии экспрессии лактазы

Генетика устойчивости лактазы

Клинические признаки и диагностика непереносимости лактозы

Лечение и ведение

Ссылки и обзоры

Непереносимость лактозы — Американский семейный врач

Питание для пожилых людей: рекомендации по диете и здоровью при пищевой непереносимости

Непереносимость лактозы

Симптомы непереносимости лактозы

Является ли непереносимость лактозы аллергией на молоко?

Сколько лактозы

Непереносимость глютена

Симптомы непереносимости глютена

Зерна, содержащие глютен:

Безглютеновые зерна и мука:

Источники

Была ли эта информация полезной?

Является ли непереносимость лактозы генетической? | Как узнать, не переносите ли вы лактозу

Знай свое здоровье: генетика непереносимости лактозы

Что такое непереносимость лактозы?

Типы непереносимости лактозы

Симптомы непереносимости лактозы

Я не переносю лактозу?

Что вызывает непереносимость лактозы?

Является ли непереносимость лактозы генетической?

Можно ли стать нетерпимым к лактозе?

Факторы риска непереносимости лактозы

Тест на непереносимость лактозы — как это диагностируется

Управление непереносимостью лактозы

Лактоза в коровьем молоке и пищеварение у людей

Что такое лактоза?

Как переваривается лактоза в организме человека?

Что такое непереносимость лактозы и насколько это серьезная проблема?

Что можно сделать для борьбы с непереносимостью лактозы?

Какие еще проблемы с питанием можно спутать с непереносимостью лактозы?