Лактоза не усваивается у взрослых: ЛАКТОЗНАЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ | Medicover.ua

Непереносимость лактозы: причины, симптомы, анализ

Мучают спазмы и вздутие живота? Слышите урчание в животе? Периодически беспокоит жидкий стул? Если эти признаки появляются через некоторое время после приёма молока и молокосодержащих продуктов, можно предположить наличие непереносимости лактозы (гиполактазии).

Почему возникает подобная патология и можно ли её избежать? Давайте разбираться.

Лактоза (молочный сахар) – вещество, входящее в состав молока млекопитающих и человека. Роль лактозы в организме велика: она помогает усвоению некоторых минеральных веществ, в том числе кальция, в кишечнике, а также способствует размножению необходимых для организма лактобактерий.

В норме у всех младенцев лактоза расщепляется в тонком отделе кишечника специальным ферментом — лактазой. С возрастом количество лактазы в организме некоторых людей уменьшается.

Рацион современного человека сложно представить без молочных продуктов, и наличие этого фермента в организме крайне важно для нормального процесса пищеварения.

Механизм развития гиполактазии

Непереносимость лактозы возникает при полном отсутствии или недостаточном количестве лактазы. Задача этого фермента — участие в преобразовании лактозы в тонком отделе кишечника в глюкозу и галактозу. Эти углеводы способны проникать через стенку кишечника в кровоток.

При недостатке или отсутствии лактазы молочный сахар в нерасщеплённом виде попадает в толстый кишечник, где становится «пищей» для обитающих здесь бактерий. Результат переработки лактозы бактериями – углекислый газ, метан, водород и вода. Образовавшиеся в просвете толстого кишечника газы растягивают его стенки, вызывая вздутие живота (метеоризм) и боли в нём, а вода обусловливает развитие диареи (жидкого стула).

Непереносимость лактозы у детей встречается гораздо реже, чем у взрослых. Она бывает врождённой и приобретённой. Алактазия, или полное отсутствие фермента, связана со структурным нарушением гена лактазы. В этом случае младенец с рождения должен получать безлактозное питание.

К счастью, это заболевание довольно редкое. Чаще можно наблюдать функциональную незрелость ферментной системы младенцев, обусловливающую недостаточную переносимость молока; через некоторое время после рождения количество фермента увеличивается и расщепление лактозы улучшается.

К вторичной (приобретённой) непереносимости молочного сахара могут приводить острые и хронические кишечные инфекции, иммунные, воспалительные, атрофические процессы в кишечнике.

Увеличивают риск развития этой патологии такие факторы, как возраст, этническая принадлежность (в странах Северной Америки, Африки, Юго-Восточной Азии процент страдающих гиполактазией выше), преждевременные роды.

Как проявляется непереносимость лактозы?

Урчание в животе и его распирание, диарея, тошнота, рвота, боли в животе, головные боли – эти симптомы непереносимости лактозы возникают у некоторых людей через час после приёма цельного молока или молочной продукции (сыра, творога, кефира, мороженого).

Чем выше степень гиполактазии, тем интенсивнее клинические проявления. Однако следует помнить о том, что подобная реакция организма может быть обусловлена и употреблением несвежих продуктов с истёкшим сроком годности или их несочетаемостью. И в одном, и в другом случае при наличии симптомов, упомянутых выше, следует обратиться к врачу.

Диагностика непереносимости лактозы

Биопсия слизистой тонкого кишечника — это прямой способ измерения активности содержащегося в ней фермента лактазы. В силу травматичности и сложности проведения данного исследования его используют во время операций или иных жизненно необходимых вмешательств.

Генетические тесты позволяют выявить гены, блокирующие выработку лактазы.

Одним из распространённых косвенных анализов на непереносимость лактозы среди прочих является тест с нагрузкой лактозой. Он основан на сравнении показателей глюкозы в крови взрослого человека до исследования и после приёма внутрь 50 граммов лактозы, растворённой в 0,5 литра воды. Если лактоза расщепляется и образующаяся глюкоза всасывается в кровь, то глюкометр покажет рост содержания глюкозы в крови. В противном случае можно сделать вывод о том, что лактаза не работает.

Как лечить непереносимость лактозы?

Первичная гиполактазия — это разновидность нормы, а не болезнь, поэтому специфического лечения при этой форме непереносимости лактозы нет, но необходимо соблюдать безлактозную диету. Вторичная гиполактазия корректируется при лечении основного заболевания, которое привело к её развитию. Приём недостающего фермента в виде таблеток и капель необходимо сочетать с разработанной диетологом сбалансированной диетой.

Не забывайте, что при лёгкой степени непереносимости лактозы можно избежать возникновения неприятных симптомов, если уменьшить количество выпиваемого цельного молока и включить в рацион безлактозный сыр, творог, кефир, йогурт. Употребление молочной каши вызовет гораздо меньше последствий, чем стакан молока, так как лактоза будет поступать в кишечник порциями, и её переработка будет эффективнее.

Непереносимость лактозы | Tervisliku toitumise informatsioon

Сущность болезни и частота проявления

Причиной непереносимости лактозы, или гиполактазии, является неспособность человеческого организма производить достаточно лактазы, то есть фермента, расщепляющего молочный сахар, называемый лактозой.
Лактоза, или молочный сахар, – это дисахарид, который не может всасываться через стенки тонкой кишки, из-за чего он должен сначала распасться на два простых сахара – глюкозу и галактозу.

После употребления продуктов, содержащих молочный сахар, при недостатке лактазы лактоза попадает в толстый кишечник, в микрофлоре которого разлагается, образуя газы (водород, метан и углекислый газ), а также кислоты.

Неприятные проявления могут быть различными – от легкой боли в животе до спазмов и диареи.
Люди с низкой активностью лактазы переносят лактозу по-разному.

Большинство людей нормально переносит прием в течение дня количества лактозы, эквивалентного половине-одному стакану молока. Если употреблять молоко с едой, больной переносит лактозу легче, поскольку всасывается лактоза медленнее. То же относится к жирному молоку, поскольку жир замедляет выведение пищи из желудка.

Лактаза появляется в пищеварительном тракте человека примерно за восемь недель до рождения и наиболее активна в младенческом возрасте. Когда в рационе ребенка появляются другие продукты и необходимость в таких больших количествах лактазы отпадает, активность фермента начинает постепенно снижаться. Активности лактазы способствует употребление в пищу продуктов, содержащих лактозу.

Примерно у трех четвертей населения Земли, особенно у представителей желтой и черной расы, активность лактазы столь низка, что молоко они совсем не переносят. У народов Северной Европы и их североамериканских потомков, которые долгое время занимались скотоводством, эта активность сохранилась лучше.

Считается, что примерно четверть населения Эстонии в небольшой степени страдает от непереносимости лактозы. Однако многие об этом просто не знают, и это не является для них проблемой, потому что они не пьют так много молока, чтобы это доставляло им неудобства.

Непереносимость лактозы встречается в двух формах

Первичная лактазная недостаточность имеет наследственный характер, зависит от возраста и проявляется обычно между 5 и 20 годами. Как правило, сохраняется 50–70 % активности лактазы. Не лечится.

Вторичная лактазная недостаточность обусловлена временными повреждениями тонкой кишки, которые могут быть вызваны недостаточностью питания, целиакией, воспалением тонкой кишки, гастроэнтеритом и другими заболеваниями. Вторичная лактазная недостаточность встречается также у младенцев и маленьких детей после заболеваний кишечника. Проявления болезни исчезают обычно в течение 2–4 недель.

Диагностика непереносимости лактозы и контроль над заболеванием

О непереносимости лактозы можно догадаться уже на основании ее проявлений. Поскольку при непереносимости лактозы нужно уменьшить употребление содержащих ее молочных продуктов, которые занимают весьма важное место в рационе человека, предварительно следует тщательно убедиться, что речь идет именно об этом заболевании.

При диагностике непереносимости лактозы применяется, например, тест на толерантность к лактозе, в ходе которого пациенту дают 50 г лактозы (количество, примерно соответствующее тому, которое содержится в литре молока) и определяют уровень глюкозы в крови до приема раствора, через 20 и через 40 минут после. Если уровень глюкозы в крови не повышается, имеет место непереносимость лактозы.

Другой вариант – анализ выдыхаемого воздуха. Если содержание водорода в нем увеличивается, это указывает на то, что под воздействием микрофлоры толстого кишечника идет процесс брожения лактозы, и у пациента ее непереносимость.

В зависимости от тяжести заболевания следует в большей или меньшей степени сократить количество лактозы в рационе. Обычно человек с гиполактазией переносит 2–3 г лактозы в день.

Следует отдавать предпочтение кисломолочным продуктам, в которых часть лактозы перебродила в молочную кислоту. В особенности надо обратить внимание на продукты, содержащие пробиотические бактерии, поскольку некоторые из них выделяют лактазу.

При непереносимости лактозы, когда потребляется мало молочных продуктов, может возникнуть дефицит кальция. Хорошим источником кальция являются твердые сыры большой выдержки, которые не содержат лактозы. Есть также и капсулы с лактазой, которые можно принимать вместе с содержащей лактозу пищей. В случае серьезной непереносимости лактозы следует проявлять осторожность и с биоактивными добавками и лекарствами, поскольку лактоза в них часто используется в качестве наполнителя.

Окончательное решение относительно того, каким рекомендациям по питанию следовать, принимает семейный врач или гастроэнтеролог, поскольку все зависит от состояния конкретного пациента.

Еще о непереносимости лактозы

Вред и польза лактозы | Непереносимость лактозы: причины и симптомы

О присутствие лактозы в молочных продуктах науке известно уже давно. Но влияние лактозы и непереносимость молока стали изучать относительно недавно. И основные исследования этого влияние в первую очередь направлены на изучение вскармливания молоком новорожденных детей.

Насколько вредна или полезна лактоза и чем чревата непереносимость ее у детей и взрослых? Попробуем разобраться в этом в рамках одной статьи, но всё по порядку.

Что такое «лактоза»?

Лактоза — это органическое соединение, относящееся к группе углеводных дисахаридов. Она присутствует во всех без исключения молочных продуктах. В народе лактозу называют «молочным сахаром». Дисахарид по-простому это двойной сахар — лактоза расщепляется в организме на глюкозу и галактозу. Как и любые сахара, лактоза энергоёмкое вещество и способно заряжать организм бодростью.

Характеристики

Особенность употребления человеком продуктов, содержащих лактозу в том, что организм не усваивает лактозу напрямую. Для усвоения лактозы ему необходим фермент «лактаза». Лактаза расщепляет лактозу на глюкозу и галактозу, их организм и усваивает. Активность  фермента лактазы в организме определяется работой гена, который отвечает за его синтез.

В небольших количествах фермент лактаза присутствует во многих продуктах, например: в репе, капусте и даже в миндальных орехах. Относительно не так давно, в период существования Российской империи и какое-то время после октябрьской революции в народе широко употреблялась в пищу и репа, и капуста. Со временем репа почти исчезла из рациона городского жителя, да и капусту едят не так часто. Повлияло ли это на распространение непереносимости лактозы среди людей? Хоть исследований на эту тему ещё не проводилось, скорее всего, такая взаимосвязь конечно должна присутствовать.

Польза и влияние на организм

Поговорим о пользе лактозы для организма:

1) Лактоза — это высокоэнергетический элемент и это распространяется на все продукты питания, в которых она содержится.

2) Она заметно укрепляет иммунитет организма.

3) Употребление продуктов, содержащих лактозу, является профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний.

4) Ещё издревле в народе отмечалось положительное воздействие лактозы на нервную систему. Употребление стакана тёплого молока перед сном рекомендуется, как средство борьбы с бессонницей.

5) Лактоза нормализует обмен кальция и помогает кишечнику усваивать витамины В и С.

В целом все специалисты склоняются к мнению, что молочные продукты весьма полезны для организма человека, только за исключением случаев индивидуальной непереносимости лактозы.

Вред лактозы

Непереносимость молока – это следствие нарушения работы фермента лактаза, который перестаёт расщеплять лактозу должным образом. Нерасщеплённая лактоза не усваивается человеческим организмом, что может вызвать ряд проблем со здоровьем:

а) Лактоза накапливается в кишечнике, что вызывает диарею, метеоризм, неконтролируемое выделение газов и вздутие живота.

б) Накопление в кишечники лактозы становится средой для размножения патогенных бактерий.

в) В некоторых случаях стенки кишечника слишком быстро усваивают лактозу — это вызывает выделение токсинов. Эти токсины способны вызвать отравление организма, что по симптомам напоминает пищевую аллергию.

Где есть лактоза?

В наше время, с развитием пищевой промышленности лактоза стала широко применяться при изготовлении множества различных продуктов питания:

— шоколад;

— сухие молочные смеси;

— нуга;

— мороженное;

— кондитерские крема;

— манная каша;

— сливки;

— какао;

— различная сдобная выпечка;

— йогурты;

— сыры.

Во всех этих продуктах высоко содержание лактозы, если производитель не указывает на этикете обратного.

Непереносимость лактозы

Стоит разделять непереносимость молока и аллергию на молоко. При непереносимости лактозы допустимо незначительное употребление в пищу продуктов с её содержанием. Обычно непереносимость лактозы связанна с нехваткой в организме человека фермента лактаза, или с его малой активностью. Частично решить эту проблему можно употреблением продуктов с повышенным содержанием этого фермента.

Причины появления

Сделать это просто — для этого нужно сдать ДНК-анализ. Вы можете воспользоваться специализированной панелью 2genes, которая даст информацию о риске развития непереносимости лактозы, а также о том, есть ли вас предрасположенность к развитию целиакии, либо сделать расширенный тест MyWellness, который расскажет не только о возможных пищевых непереносимость, но и поможет составить индивидуальный, наиболее подходящий для вас рацион питания, понять вашу потребность в витаминах и питательных веществах и выбрать наилучший вид спорта.

Признаки и симптомы непереносимости

Все основные признаки и симптомы непереносимости сводятся к расстройству пищеварения и кишечника. Это газы, вздутие живота, в редких случаях тошнота, диарея и прочее. Симптомы могут быть вызваны, как непереносимостью лактозы, так и обычным перееданием продуктов, которые её содержат. Обычно достаточно принять абсорбент и только в особых случаях назначается промывание желудка.

Диета

Процент людей с непереносимостью лактозы среди славянской группы народов относительно не велик и составляет всего 15%. Поэтому вопрос о вреде для организма взрослого человека от употребления продуктов, содержащих лактозу, не стоит так остро, как в Западных странах – мало, кто задумывается о нормах употреблениях лактозы. Примечательно, что в странах Юго-Восточной Азии и у афроамериканцев в США непереносимость лактозы стремится к 100%.

Некоторые диетологи настаивают на полном отказе от «молочного сахара» с заменой его на растительные аналоги. Для кого-то это может оказаться полезным, но не для всех. В отдельных случаях полный отказ от продуктов, содержащих лактозу, может оказаться вредным для взрослого человека. Поэтому прежде, чем окончательно отказаться от лактозы, необходимо какой-то период внимательно последить за своим самочувствием и окончательное решение принять исходя из своих ощущений.

Употреблять продукты с лактозой или нет вопрос не однозначный. Помимо противников употребления имеются и сторонники. Основные свойства лактозы в том, что она не вызывает набор веса, при этом хорошо утоляет голод – есть молочные диеты для укрепления иммунитета, очистки организма и избавления от лишнего веса.

Аллергия на лактозу

Принципиальная разница между непереносимостью и аллергией в том, что непереносимость вызвана нехваткой ферментов для усвоения лактозы, а аллергия это агрессивная реакция иммунитета на попадание лактозы в организм. Стоит заметить, что при кормлении новорожденного питательными смесями риск на всю жизнь заработать аллергию на молоко резко возрастает. Смеси содержат большое количество чужеродного для организма ребёнка белка и иммунитет может на него агрессивно отреагировать, что тут же закрепится и станет постоянной реакцией.

В молоке содержится около 25 различных протеинов, которые могут вызвать иммунную реакцию организма. Но самые аллергенные из них – это казеин и сывороточные белки.

1)     Белок лактальбумин содержится только в коровьем молоке и разрушается при 70 градусах. Вызывает аллергию в половине случаев.

2)     Белок лактоглобулин – он более термоустойчив и лишь частично разрушается при кипячении. Вызывает аллергию в 60% случаев.

3)     Бычий сывороточный альбумин – изменяется при температурной обработке и присутствует в коровьем молоке в небольших количествах. Но может вызывать аллергию чуть менее чем в 50% случаев.

4)     Казеин – присутствует не только в коровьем молоке и широко применяется в пищевой промышленности при приготовлении различных соусов, выпечки, мороженном, кремах и кондитерских изделиях. Вызывает аллергию в 60% случаев.

Аллергия на молоко намного более опасное заболевание, чем непереносимость молока. Если человек с непереносимостью лактозы употребит продукт, в котором она содержится, в самом плохом случае это закончится небольшим пищевым отравлением. В случае с аллергией даже небольшое количество лактозы может привести к летальному исходу.

Суточная норма

Суточная норма лактозы для детей содержится в двух стаканах молока. Для взрослых эта норма в два раза больше. Конечно, не обязательно употреблять только молоко – подойдёт любой продукт с лактозой.

Если вы чувствуете вялость, апатию, плохое настроение – вполне возможно, что причиной тому может быть нехватка лактозы. При переизбытке лактозы обычно начинаются проблемы с кишечником: жидкий стул, метеоризм и прочие симптомы пищевого отравления.

Как выбирать продукты при непереносимости

Непереносимость лактозы это неприятное неудобство, которое не требует полностью отказаться от всех молочных продуктов. В основном надо не употреблять молочный сахар – остальные компоненты молочных продуктов непереносимости не вызывают. В продаже можно найти молоко без лактозы, в котором молочный сахара заменён на растительный – такое молоко вполне можно пить и в нём содержатся остальные полезные микроэлементы.

Так же можно употреблять твёрдые сыры, а вот творог и мягкие сыры придётся из рациона исключить полностью. Все остальные молочные продукты можно заменить безлактозными аналогами – это йогурты, сливки, сухие смеси и прочие кисломолочные продукты.

Полностью отказываться от продуктов с содержанием лактозы приходится только при аллергической реакции на неё. В других случаях полный отказ не рекомендуется. Лактоза важна в детском возрасте – она укрепляет костные ткани и зубы. Во взрослом возрасте лактоза стимулирует умственную деятельность и снабжает организм энергией. Пожилым людям надо несколько уменьшит употребление продуктов с лактозой, но тоже не до полного от них отказа.

 

Лактазная недостаточность / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

В последние годы в средствах массовой информации, в социальных сетях, на форумах активно обсуждается тема непереносимости молока. «Молоко вредно», «от молока следует отказаться» — эти и подобные утверждения нередко не подкреплены какими-либо убедительными доказательствами.

Под «вредом» чаще всего подразумевается появление неких неприятных симптомов (тошнота, вздутие живота, диарея) после употребления молока и молочных продуктов в пищу. Поскольку такая ситуация действительно возможна, особенно у взрослых лиц, молоко в глазах широкой общественности автоматически признается нежелательным продуктом питания. Как же обстоят дела на самом деле? Попробуем разобраться с точки зрения доказательной медицины.

Лактоза и лактаза: что с ними происходит в организме человека?

Если отбросить истинную аллергию на белок молока (чаще всего коровьего), то подавляющее большинство случаев плохой переносимости молока приходится на так называемую лактазную недостаточность. Что это за заболевание? Начнем с самого начала.

В составе молока млекопитающих (в том числе человека) помимо жиров и белков присутствуют углеводы, прежде всего – молочный сахар лактоза. Лактоза состоит из двух молекул простых сахаров – глюкозы и галактозы, соединенных между собой особой связью. Для того, чтобы лактоза была усвоена человеком, эту связь необходимо разрушить. Только тогда образовавшиеся простые сахара глюкоза и галактоза легко смогут всосаться в тонкой кишке.

Процесс расщепления связи внутри молекулы лактозы возможен только при наличии особого фермента – лактазы. Названия похожи: фермент лактАза расщепляет молочный сахар лактОзу. Этот фермент располагается на поверхности ворсинок тонкой кишки.

У человека и большинства млекопитающих активность фермента лактазы максимальна после рождения, это позволяет усваивать большое количество молока, которое в первые месяцы является единственным источником пищи новорожденного. После прекращения грудного вскармливания активность лактазы постепенно затухает, поскольку человек переходит на взрослый тип питания, где молоко и молочные продукты – лишь небольшая часть рациона.

У некоторых лиц снижение активности этого фермента происходит очень быстро, у некоторых постепенно, а определенная часть людей длительное время сохраняют высокую активность лактазы. От чего это зависит?

Известно, что способность лактазы расщеплять молочный сахар лактозу регулируется особым геном. Если точнее, двумя генами. Один ген (LCT) кодирует фермент лактазу, без него он просто не смог бы вырабатываться. Второй ген, расположенный рядом, называется МСМ6, и его задача – регуляция активности гена LCT.

Так, например, известно, что вариант (генотип) гена МСМ6, обозначаемый как C/С, связан с низкой активностью гена LCT, что приводит к ранней непереносимости молочного сахара. При генотипе Т/T – активность гена LCT высокая, даже во взрослом возрасте. Генотип C/T – это наиболее часто встречающийся вариант, при котором скорее всего в среднем возрасте возникнет непереносимость лактозы.

Данная информация очень важна потому, что в настоящее время возможно проведение оценки гена МСМ6 в лабораториях.

Итак, активность фермента лактазы регулируется геном, с возрастом вероятность снижения этой активности увеличивается. Что же происходит с молочным сахаром лактозой, если не хватает фермента для его расщепления в тонкой кишке? Часть лактозы все-таки будет расщеплена и всосется в тонкой кишке. Оставшиеся нерасщепленные молекулы лактозы будут двигаться дальше по тонкой кишке и в конце-концов попадут в толстую кишку. В процессе такого продвижения за счет высокой осмотической активности лактоза стягивает на себя молекулы воды, увеличивая количество жидкости в просвете кишки, что повышает риск развития диареи. Молочный сахар, попавший в толстую кишку, является отличным питательным субстратом для местных бактерий, который активно начинают его расщеплять, продуцируя газы. Повышенное газообразование и вздутие живота – частый симптом у таких пациентов. Кроме того, лица с нарушением расщепления и всасывания лактозы могут отмечать слабые боли в животе, тошноту и другие неприятные симптомы.

Резюмируя все вышеизложенное: низкая активность фермента лактазы приводит к нарушению всасывания лактозы в тонкой кишке. Это состояние называется в медицине «лактазная недостаточность». Лактазная недостаточность, которая возникает со временем у взрослых лиц, имеет также второе название – гиполактазия взрослых. В данной статье речь пойдет именно об этом наиболее частом варианте лактазной недостаточности. Мы оставим в стороне врожденную лактазную недостаточность (крайне редкое заболевание новорожденных) и вторичную лактазную недостаточность (возникает как следствие ряда гастроэнтерологических, инфекционных и других болезней).

Распространенность лактазной недостаточности

Современные исследования демонстрируют высокую распространенность лактазной недостаточности у взрослых лиц по всему миру – в среднем 70% населения плохо усваивают молочный сахар. Оставшиеся 30%, тем не менее, сохраняют способность расщеплять лактозу на высоком уровне и не испытывают никаких неприятных симптомов. Существует культурно-историческая гипотеза формирования такой устойчивости. Согласно этой гипотезе, примерно 10 тыс. лет назад в популяции жителей Северной Европы возникла и закрепилась мутация гена (да-да, того самого гена МСМ6), позволяющая людям хорошо переносить молоко даже во взрослом возрасте. Именно в этот период начало активно развиваться животноводство, а молочные продукты стали широко использоваться  в рационе человека. Те, кто имел «нужную» мутацию, полноценнее питались, а значит имели больше шансов на выживание в суровых условиях.

Результаты исследований показывают, что культуры, которые в прошлом полагались на скотоводство и молочные продукты, чаще демонстрируют хорошую переносимость лактозы, чем популяции с небольшим потреблением молочных продуктов. Например, в Юго-Восточной Азии >90% лиц имеют недостаточность фермента лактазы во взрослом возрасте. В странах Скандинавии, напротив, распространенность лактазной недостаточности составляет примерно 10%.

В Российской Федерации распространенность лактазной недостаточности составляет примерно 60%.

Диагностика лактазной недостаточности

Наличие типичных симптомов лактазной недостаточности: послабление стула, вздутие живота, повышенное газообразование, тошнота после употребления молока и молочных продуктов нередко позволяет заподозрить этот диагноз еще до обращения к врачу или, по крайней мере, до проведения каких-либо тестов.

Да, порой пациент, обратившись к гастроэнтерологу, рассказывает: «если я выпью стакан коровьего молока, то у меня точно будет диарея через которое время. Если не пью молоко – всё и всегда хорошо». Типичная картина лактазной недостаточности, обычно не требует дополнительных исследований. На практике же большинство случаев непереносимости лактозы протекает смазано, маскируясь под другие проблемы и заболевания. Вздутие живота без нарушений стула или кашицеобразный стул через некоторое время после еды – да мало ли с чем это может быть связано? И если человек употребляет молоко или молочные продукты ежедневно, то только лишь на основании симптомов установить или исключить диагноз лактазной недостаточности обычно не получается.

Как же в этом случае можно установить лактазную недостаточность?

Вариант первый: элиминационная диета.

Исключив из рациона все продукты из молока (именно из молока, а не те, которые «в своем составе содержат сухое молоко») на определенный период, можно увидеть полное или почти полное исчезновение симптомов. Вероятнее всего, именно молочный сахар в составе продуктов вызывал их появление. Проверить эту гипотезу можно, постепенно вводя в рацион молочные продукты или молоко.

Вариант второй: водородный дыхательный тест с лактозой.

Тест основан на определении в выдыхаемом воздухе концентрации водорода. Водород – это газ, который выделяется при расщеплении некоторых углеводов бактериями толстой кишки. Для этого углеводам надо попасть в толстую кишку, где они перерабатываются с образованием газа. В результате чего выделившийся водород быстро всасывается через стенку кишки в кровоток и доставляется в легкие.

Углевод, выбранный для теста – тот самый молочный сахар лактоза, который содержится в молоке животных и молочных продуктах. Именно этот углевод плохо расщепляется при недостаточной активности фермента лактазы, в результате чего у пациентов с лактазной недостаточностью достаточно большое количество лактозы достигает толстой кишки.

На основании измерений концентрации водорода в выдыхаемом воздухе до начала теста (натощак) и через определенные промежутки времени после употребления лактозы, ставится или исключается диагноз лактазная недостаточность.

Вариант третий: тест на переносимость лактозы с определением глюкозы в крови.

Тест основан на знании о том, что лактоза – это углевод, состоящий из двух простых углеводов, один из которых глюкоза. Если у человека нет лактазной недостаточности, то активность фермента лактазы сохранена, то есть сохранены процессы расщепления лактозы в тонкой кишке. Высвободившиеся при расщеплении молекулы глюкозы быстро всасываются и попадают в кровоток. Повышение уровня глюкозы в крови после употребления молочного сахара можно определить в лаборатории. Недостатком является инвазивность процедуры, т.е. необходимость забора образцов крови несколько раз во время теста.

Вариант четвертый: активность фермента лактазы в биоптате тонкой кишки.

Как мы уже говорили выше, фермент лактаза находится на поверхности ворсинок тонкой кишки. существуют специальные лабораторные наборы, которые позволяют в режиме реального времени определить активность лактазы. Для этого пациенту во время выполнения гастроскопии берется биоптат (кусочек ткани) из двенадцатиперстной кишки. Низкая активность фермента может свидетельствовать о наличии у пациента лактазной недостаточности. Относительным недостатком метода является его инвазивность (необходимость выполнения гастроскопии).

Вариант пятый: исследование вариантов гена МСМ6.

Этот метод в настоящее время широко используется врачами и предлагается лабораториями для диагностики лактазной недостаточности. Однако если критически взглянуть на генетическое исследование можно понять, что даже определение того или иного генотипа (C/T илиC/C) не говорит о том, что у пациента есть лактазная недостаточность. Мы можем только говорить о возможном риске раннего ее развития при генотипе С/С или о малой вероятности лактазной недостаточности при генотипе T/T.

Лечение лактазной недостаточности

Поскольку причина появления симптомов при лактазной недостаточности – это недостаточное расщепление молочного сахара (и только его!), то решения у данной проблемы могут быть следующие:

• полностью исключить продукты, содержащие лактозу из рациона;
• резко снизить количество потребляемой лактозы с продуктами питания.

На сегодняшний день существуют доказательства положительного влияния молока и молочных продуктов на здоровье человека. Так, регулярное достаточное потребление молока/молочных продуктов снижает риск развития рака толстой кишки, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инсульта. Эта продуктовая группа – важный источник кальция, что особенно ценно для лиц с остеопорозом. В связи с этим полное исключение молока и молочных продуктов пациентами с лактазной недостаточностью нежелательно.

Альтернативой может быть подбор тех молочных продуктов, которые содержат мало лактозы в обычной порции. Известно, что даже лица с диагностированной лактазной недостаточностью, в том числе с генотипом C/С, способны расщеплять небольшое количество молочного сахара. Симптомы у них возникают тогда, когда количество лактозы, поступившей с пищей в тонкую кишку, превышает возможности ферментной системы.

В этой связи очень важно иметь представление, какое количество лактозы содержится в разных молочных продуктах. Мы постарались привести данные по некоторым продуктам в таблице:

Наименование продукта	Порция продукта	Содержание лактозы (г)
Коровье молоко цельное	100 мл	4,5
Молоко коровье 3,2%	100 мл	4,7
Молоко коровье обезжи-ренное	100 мл	4,6
Молоко козье	100 мл	4,2
Молоко буйвола	100 мл	4,9
Молоко овцы	100 мл	4,4-4,8
Молоко человека*	100 мл	7,0
Молоко безлактозное	100 мл	0,5
Ацидофиллин	100 мл	4,6
Молоко сгущенное	100 мл	12,9-20,8
Пахта	100 мл	3,7-5
Йогурт	100 мл	3,2
Масло сливочное	100 г	4,0
Творог	100 г	2,6
Сыр моцарелла	100 г	1,5-2,0
Сыр овечий	100 г	1,5-2,0
Сыр Рикотта	100 г	4,0
Сыр Пармезан	100 г	0-0,9
Сыр сливочный	100 г	6,0
Сливки	15 мл	0,5
Мороженое	15 г	2,0-6,0

*Приведено для сравнения 

Как видим из таблицы, наименьшее содержание лактозы в твердых сырах, порционных сливках, сливочном масле и, конечно, в безлактозном молоке. Исследования показывают, что лица с лактазной недостаточностью обычно неплохо переносят до 12 г лактозы в один прием пищи. На практике это количество может быть еще меньше и индивидуально для каждого человека.

Существуют и заменители животного молока, обычно – растительного происхождения. Например, молоко рисовое, соевое, кокосовое, миндальное, молоко из фундук, ореха макадамия и т.д. Эти продукты не содержат лактозу, несмотря на слово «молоко» в названии.

Дополнительно помочь в решении проблемы лактазной недостаточности могут некоторые пробиотики, а также биологически активные добавки, содержащие фермент лактазу.

Заключение

Лактазная недостаточность во взрослом возрасте — это генетически запрограммированное состояние, которое приводит к снижению активности фермента лактазы у 60-70% лиц и, часто, к появлению нежелательных симптомов при употреблении молока и молочных продуктов. Этим лицам требуется коррекция рациона с выбором тех продуктов питания, которые содержат мало лактозы. При этом 30% населения земного шара даже во взрослом возрасте хорошо переносят обычное количество лактозы и в этой связи не нуждаются в каких либо ограничениях в питании. Полное исключения молока и молочных продуктов нежелательно ввиду их положительного влияние на здоровье человека.

10 мифов о молоке (на самом деле — девять)

Миф 2: 

Домашнее или фермерское молоко «прямо из-под коровы» (а также продукты из него) гораздо полезнее, чем с фабрики

Это миф, порожденный противопоставлением массового промышленного производства продуктов и кустарного, а также маркетинговыми технологиями, которые изображают все термически обработанные, обеззараженные на фабрике продукты «менее натуральными». В ситуации с молоком сторонники «натурального» продукта прямо из-под коровы говорят о том, что термическая обработка разрушает ферменты, необходимые для переваривания молока, а также ценные иммуноглобулины, поддерживающие иммунитет. Забывая, что и ферменты, и иммуноглобулины в коровьем молоке важны и нужны в первую очередь употребляющему его теленку, а не человеку. Для человека же термически обработанное молоко остается полноценным источником белков, жиров, углеводов, кальция и других микроэлементов — на их наличие нагревание никак не влияет. В зависимости от температуры термообработки в молоке лишь частично уменьшается количество фолиевой кислоты и витаминов группы B, но и они не исчезают полностью.

«Часто ли городские жители имеют возможность наблюдать процесс получения молока непосредственно из-под коровы? В основном мы не можем точно знать, как именно такое «экомолоко» производится на небольших фермах, деятельность и продукция которых не проверяется так строго, как комбинаты по молочному производству, — рассуждает Ольга Язовская, терапевт сети клиник «Семейная». — Во-первых, там коровы могут получать гормоны и антибиотики, которые будут и в молоке. Во-вторых, в погоне за «натуральностью» в связи с отсутствием термической обработки, которая обязательна на производстве, можно купить молоко, в которое попали бактерии, вызывающие опасные заболевания».

Речь идет о возбудителях туберкулеза, бруцеллеза, сибирской язвы, Ку-лихорадки, ящура и энтеротоксигенных стафилококках — все они могут присутствовать как в сыром молоке, не прошедшем обработку, так и в изготовленных из него кисломолочных продуктах, сливочном масле и сыре. Промышленная обработка полностью обеззараживает молоко, а последующая вакуумная упаковка гарантирует, что в него не попадут никакие новые опасные бактерии.

Лактазная недостаточность — Семейная Клиника Александровская

Лактазная недостаточность — проблема современных детей. 

Рекомендации педиатра высшей категории Михалевой Ирины Игоревны. 

На повестке дня очередной «виновник всех проблем», возникающих у ребенка первых месяцев жизни с пищеварительным трактом – лактазная недостаточность. Особо просвещенные родители, а таких, в наш век всеобщей компьютерной грамотности, все больше и больше, самостоятельно пытаются «привязать» данный диагноз к своему малышу, и что самое парадоксальное, находят немало сторонников среди медицинских работников. Все чаще, приходя на первый патронаж к новорожденному ребенку, только что покинувшему вместе с мамой, двери родильного дома, я слышу вопрос: «А когда можно будет сдать анализ на лактазную недостаточность?» И все реже, встречаются врачи, которые объясняют маме, что лечение анализов – дело неблагодарное, затратное и чаще всего, заканчивающееся ухудшением состояния ребенка.

Давайте разберемся с этим одновременно непонятным, но в то же время всем известным заболеванием, лактазной недостаточностью. Для начала определимся с терминами: лактоза – молочный сахар, основной дисахарид молока всех млекопитающих, а значит и кормящей женщины, который обеспечивает около половины всех энергетических затрат ребенка. Состоит из двух молекул: глюкозы и галактозы, на которые распадается в кишечнике малыша под воздействием фермента лактазы. Для всех не является секретом, что именно глюкоза является основным источником энергии для организма, что же касается, галактозы, то ей отведена немаловажная роль в развитии центральной нервной системы. Если же по каким-то причинам, фермента лактазы не хватило на переваривание всей поступившей лактозы, то молочный сахар проходит в неизмененном виде в толстый кишечник, где его перерабатывают бактерии, но уже с образованием жирных кислот, выделением повышенного количества газов. Итог: кал ребенка приобретает пенистый, жидкий характер, имеет кислый запах, процесс пищеварения сопровождается повышенным газообразованием. Ребенок теряет в весе, так как не усваивается основной источник энергии – глюкоза, а также в связи с тем, что под влиянием образующихся продуктов распада лактозы происходит повреждение слизистой кишечника, и уже другие, необходимые элементы молока не могут пройти через слизистую кишки.

Таким образом, под лактазной недостаточностью понимают либо сниженную активность фермента лактазы, либо полностью отсутствие данного фермента у ребенка. При чем, сразу можно сказать, что первичная лактазная недостаточность (врожденное отсутствие данного фермента) – это серьезное заболевание, но крайне редко встречающееся в мире.

В большинстве случаев, речь идет:

• либо о вторичной лактазной недостаточности, то есть возникшей под влиянием каких-либо причин (чаще всего кишечных инфекций, или аллергии к белкам коровьего молока),
• либо о несоответствии поступающих объемов молока и лактазы, имеющимся функциональным возможностям пищеварительного тракта малыша. Транзиторная, то есть проходящая, лактазная недостаточность свойственна в какой-то мере практически всем новорожденным, так как в первые недели жизни малыша активность фермента лактазы низка, но по мере взросления ребенка активность фермента возрастает и организм усваивает лактозу в достаточном объеме.
• существует, и так называемый, взрослый тип лактазной недостаточности, он тоже генетически определен, то есть по мере взросления человека активность лактазы падает (по мере снижения доли молока в ежедневном рационе питания). Процесс этот свойственен практически всем, начиная с возраста 2 лет, поэтому очень большой процент взрослого населения страны испытывает трудности при употреблении цельного молока или продуктов питания на его основе.

С какими симптомами чаще всего связывают наличие у ребенка лактазной недостаточности:

• частый, жидкий, пенистый стул с кисловатым запахом
• наличие слизи и непереваренных комочков в кале ребенка
• беспокойство при кормлении, ребенок кричит, бросает грудь во время кормления, поджимает ноги
• вздутие живота, урчание
• потеря массы тела! Самый весомый признак, на который необходимо обратить внимание родителей и педиатра, наблюдающего за развитием ребенка.

Диагностика лактазной недостаточности основана на оценке всех симптомов в комплексе, включая состояние ребенка, характер вскармливания, перенесенные заболевания, и лабораторные методы. Обращаю Ваше внимание на тот факт, что результаты анализов не могут свидетельствовать о наличии или отсутствии лактазной недостаточности, если их оценивают отдельно от клинических проявлений.

Существует ряд лабораторных и инструментальных методов исследования, позволяющих врачу заподозрить наличие заболевания:

• копрограмма – обязательный метод исследования, для лактазной недостаточности характерно снижение pH кала ребенка ниже 5,5 и наличие в нем жирных кислот.
• анализ кала на углеводы – оценивается в зависимости от возраста ребенка и характера его вскармливания. Так, для ребенка в возрасте до 1 месяца, полностью находящегося на грудном или искусственном вскармливании молочной смесью на основе коровьего молока – вариантом нормы будет содержание углеводов до 1%. По мере взросления ребенка и перевода его на прикормы, а значит уменьшения количества молока в ежедневном рационе, норма содержания углеводов также снижается до 0,5 – 0,25% к 6 — 8 месяцам. В возрасте 1 года и старше – до 0.
• остальные методы исследования (лактозная кривая, водородный тест) основаны на том, что пациенту дают нагрузку лактозой и результат оценивают по либо по кривой расщепления лактозы в крови или по количеству водорода в выдыхаемом воздухе. Оба методы мало применимы в детской практике, так как вызывают массу неприятных эмоций у ребенка и родителей, начиная от проявлений клинических (боль, вздутие живота, крик ребенка), до необходимости неоднократного забора крови из вены у малыша для точной интерпретации результатов.
• самый точный и достоверный способ, он же крайне редко использующийся – биопсия тонкой кишки. Инвазивный метод, требующий значительных моральных затрат от ребенка и родителей.

Кликнув на кнопку вы можете записаться на прием к специалисту!

Таким образом, оценив состояние ребенка, данные лабораторных методов исследования и возможные причины развития лактазной недостаточности у малыша, переходим к возможным методам коррекции данного состояния.

1.      Исключить перекорм ребенка молоком, а, следовательно, и избыточное поступление лактозы в кишечник ребенка. Давно известно, что состав переднего и заднего грудного молока отличается именно по большему количества углеводов в переднем, и относительно большем количестве жиров в заднем. Отсюда следует ряд советов по организации грудного вскармливания, а именно:

• не сцеживать грудь после кормления, так как ребенок во время кормления будет получать больше переднего молока, богатого лактозой
  
• добиваться опорожнения груди во время кормления ребенка, даже если придется прикладывать его к одной и той же груди несколько раз подряд, со сменой груди один раз в 3 часа.
  
• необходимо обеспечить правильное прикладывание ребенка к груди
  
• поощряются ночные кормления, так как ночью вырабатывается больше заднего молока

2.      Если имеются признаки развития вторичной лактазной недостаточности, то необходимо устранить первоначальную причину, ее вызвавшую. Определением причины и назначением лечения занимается врач педиатр!

• при развитии лактазной недостаточности на фоне кишечной инфекции, потребуется вылечить инфекцию.
• если выявлены признаки аллергии к белкам коровьего молока, то из рациона кормящей матери потребуется исключить цельное коровье молоко.  Если ребенок на искусственном вскармливании, то необходимо правильно подобрать лечебную смесь

3.      Если все моменты организации режима не смогли нормализовать состояние малыша, то врач педиатр может назначить фермент лактазу. Назначается препарат в определенной дозе, практически перед каждым кормлением. Необходимость назначения, доза препарата и продолжительность приема (курс лечения) определяется только врачом педиатром. Чаще всего необходимость в применении лактазы проходит по мере созревания ферментных систем ребенка, и случается это в возрасте 3-4 месяцев жизни малыша.

4.      При искусственном вскармливании ребенка может потребоваться перевод на безлактозную смесь. Следует помнить, что данный вид смеси относится к лечебным, и, как любой лекарственный препарат,может быть назначен только врачом педиатром на определенный период времени.

5.      Также стоит обратить внимание на состав некоторых средств, назначаемых ребенку, в которых также присутствует лактоза (плантекс, бифидум бактерин и другие). Применение таких препаратов может усугубить состояние малыша, поэтому будьте внимательны.

Подводя итог нашей беседы, хочется отметить тот факт, что у абсолютного большинства малышей лактазная недостаточность явление транзиторное, проходящее с возрастом, по мере созревания собственных ферментных систем ребенка. Излишнее рвение многих мам и некоторых врачей в плане назначения различных лекарственных средств, а то и прекращения грудного вскармливания, совершенно необоснованы и могут привести к неблагоприятным исходам для ребенка. 

Помните, что только грамотный врач педиатр сможет оценить состояние ребенка и назначить при необходимости методы коррекции отклонений в состоянии здоровья малыша. 

Обращайтесь в Семейную Клинику Александровская и мы поможем Вам справиться со всеми вопросами, возникающими по мере роста и взросления Вашего ребенка!

Молоко и его заменители: что полезно, что вредно

• Джессика Браун
• BBC Future

30 ноября 2019

Автор фото, Getty Images

Молоко играет важнейшую роль в жизни всех млекопитающих — с первых же дней после рождения. Но есть мнение, что пить молоко другого млекопитающего излишне, противоестественно и даже вредно.

Человек — единственное животное, которое пьет молоко других животных. Вообще у людей сложились необычные отношения с этой белой жидкостью. Большинство животных отвыкает пить молоко еще в раннем детстве, по мере того как им становятся необходимы для пищи все более сложные продукты. Почему же люди продолжают его пить?

Люди, живущие в тех регионах мира, где были одомашнены коровы (в том числе на севере Европы и в Северной Америке), лишь 10 тысяч лет назад развили в себе способность переваривать лактозу.

В результате организм около 30% населения нашей планеты продолжает вырабатывать лактазу (фермент, необходимый для усвоения лактозы) и во взрослом возрасте. У остальных это прекращается с выходом из младенческого возраста.

Таким образом, у большинства людей — непереносимость лактозы, что позволяет воспринимать пьющих молоко европейцев как аномалию. В «молочных регионах» Европы непереносимость лактозы свойственна лишь 9% людей.

Но все равно некоторые европейцы хотели бы снизить потребление молока — например, из-за последствий животноводства для окружающей среды. Да и вопрос влияния молока на здоровье — даже тех, чей организм способен вырабатывать лактазу — до конца не изучен.

Все это привело к появлению на полках супермаркетов огромного разнообразия альтернатив коровьему молоку.

Но есть ли какие-то преимущества для нашего здоровья в том, чтобы отказаться от молока и начать пить только его заменители? Или все-таки коровье молоко обеспечивает нас необходимыми питательными веществами, которые есть только в нем? И правда ли, что молоко на самом деле обостряет непереносимость лактозы у большинства людей?

Коровье молоко — отличный источник белка, кальция и таких важных для питания элементов, как витамин B12 и йод. В нем содержатся магний, нужный для развития костей и работы мускулов, сыворотка и казеин (фосфопротеин), которые, как выяснилось, играют роль в понижении кровяного давления.

Национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендует детям в возрасте от одного до трех лет принимать 350 мг кальция в день для нормального развития костей. Эта доза содержится примерно в 300 мл молока (чуть более полпинты по-британски).

Но когда речь идет о взрослых, результаты исследований того, помогает ли молоко здоровью наших костей, противоречат друг другу.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Детям в возрасте от одного до трех лет рекомендуется принимать 350 мг кальция в день для нормального развития костей

Хотя кальций необходим для здоровья костей, совсем не очевидно, что диета из продуктов, богатых кальцием, предохранит наши кости от переломов.

В ходе целого ряда исследований не было подтверждено, что у тех, кто пьет молоко, риск переломов существенно снизился. Более того, некоторые исследования обнаружили, что молоко как раз добавляет вероятности переломов.

Например, исследование шведских ученых показало, что у женщин, выпивающих больше 200 мл молока ежедневно (менее одного стакана), риск переломов возрастает.

Правда, то исследование было эмпирическим и ученые предупреждали, что лучше не интерпретировать его результаты слишком смело. Ведь могло быть так, что те, кто подвержен частым переломам, просто пили больше молока, предостерегают авторы исследования.

Но в подростковом возрасте кальций очень важен для развития костей, подчеркивает Иэн Гивенс, специалист по пищевым цепочкам из Университета Рединга (Англия).

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Как обнаружилось в одном исследовании, у женщин, выпивавших более 200 мл молока ежедневно (менее одного стакана), риск переломов возрастал

Проблемы со здоровьем

Есть еще одно опасение, высказываемое в последние несколько десятилетий: вместе с молоком мы потребляем гормоны. Коров доят, и когда они беременны, а в это время уровень эстрогенов (половых гормонов) в их организме возрастает в 20 раз.

И хотя в одном из исследований увязали такой высокий уровень эстрогенов с развитием у человека рака молочной железы, матки и яичников, Лора Эрнандес, занимающаяся биологией грудного вскармливания в Висконсинском университете (США), говорит, что потребление гормонов вместе с молоком не представляет проблемы.

«В конце концов, в человеческом молоке тоже содержатся гормоны — мы же млекопитающие», — отмечает она.

В одном из последних исследований подтвердилось, что эстрогены в молоке не вредят здоровью мышей. Для того чтобы они как-то повлияли на репродуктивную систему грызунов, их должно быть в 100 раз больше, чем содержится в коровьем молоке.

Исследователи обнаружили возрастание содержания эстрогенов в организме мышей-самок и снижение уровня тестостерона у мышей-самцов только тогда, когда дозу эстрогенов увеличивали в 1000 раз по сравнению с обычной.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Коровье молоко содержит эстрогены, но их малое количество вряд ли может как-то повлиять на здоровье человека

Крайне маловероятно, что люди в тысячу раз чувствительнее к эстрогенам, чем мыши, говорит автор исследования Грегор Маджич из центра геномики животных Люблянского университета (Словения).

Исследования также нашли связь между потреблением молока и сердечными заболеваниями — из-за того, что молоко содержит насыщенные жиры. Но жирность цельного молока — лишь около 3,5%, обезжиренного — от 0,3 до 1,5%, в то время как у несладких альтернатив молоку из сои, миндаля, кокоса, овса и риса жирность ниже, чем у цельного молока.

В одном из исследований ученые разделили его участников на четыре группы (в зависимости от количества молока, ими потребляемого). Они обнаружили, что только у тех, кто пьет его больше остальных (почти литр в день), возрастал риск сердечных заболеваний.

Такая связь возникала, возможно, потому, что те, кто пьет много молока, вообще придерживаются нездоровой диеты, подчеркивает Юрки Виртанен, диетолог-эпидемиолог из Университета Восточной Финляндии.

«Только очень высокое потребление молока может повредить, — говорит он. — Но пока ни одно исследование не указало на то, что вредным может быть его умеренное потребление».

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Возможно, те, кто пьет много молока, вообще придерживаются нездоровой диеты

Кроме того, есть вероятность, что люди с непереносимостью лактозы вполне могут пить коровье молоко в малых количествах. Некоторые специалисты указывают, что некоторые симптомы (вздутие живота, спазмы) — это ответ организма на накапливание лактозы, и у каждого человека свой порог, после которого возникают такие симптомы.

По словам американского ученого-диетолога Кристофера Гарднера, исследования показали, что многие способны нормально переносить умеренное количество молочных продуктов.

Спрос на альтернативы

Исследований влияния на организм заменителей молока гораздо меньше.

Достаточно взглянуть на полки супермаркетов, чтобы понять: спрос на альтернативы молоку есть и он растет.

Основной ингредиент таких напитков (например, кокос или миндаль) перерабатывается и затем растворяется в воде с добавлением других элементов, в том числе стабилизаторов.

Если говорить о белках, то соевое молоко — лучший заменитель коровьему. Из альтернатив это единственный напиток, содержащий схожее количество белков.

Однако белки в заменителях молока могут быть «неправильными», подчеркивает Гивенс: «В них может содержаться белок значительно более низкий по качеству, чем в молоке коровы, а для костей детей и пожилых людей качество белка крайне важно».

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В соевом молоке много белков, но они не того качества, чтобы можно было рекомендовать их детям или пожилым людям

Нет исследований, из которых можно было бы сделать вывод, что мы можем получить достаточно питательных веществ из основных ингредиентов этих альтернативных напитков, говорит Сина Галло, диетолог из Университета Джорджа Мейсона (штат Вирджиния, США). Да, они могут содержать питательные микроэлементы, но выпить миндального молока и поесть миндальных орехов — это очень разные вещи.

В заменители молока обычно добавляют питательные вещества, которые содержатся и в коровьем молоке — например, кальций. Но ученым неизвестно, настолько ли это полезно для здоровья, насколько полезны вещества, образующиеся в молоке коровы естественным образом.

Нужны исследования, чтобы понять, какие последствия для нашего организма несет добавление кальция в молочные альтернативы.

«Бионакопление кальция может происходить по-другому, когда напиток им обогащен, и это главный вопрос к таким напиткам, — подчеркивает Галло. — Коровье молоко содержит и другие вещи, в том числе жиры, что может влиять на процесс бионакопления питательных веществ».

Между тем в США коровье молоко обогащается витамином D, и исследования показывают, что польза от этого примерно такая же, как от получения этого витамина естественным путем при нахождении на солнце.

Однако специалисты предупреждают: мы не должны полагать, что эти альтернативы заменят детям натуральное молоко, говорит диетолог Шарлотт Стерлинг-Рид, — даже если они и обогащены.

«Коровье молоко — это очень насыщенный питательными веществами продукт, а в обогащенном растительном молоке далеко не всегда присутствуют все эти элементы», — предупреждает она.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Специалисты предупреждают: мы не должны полагать, что альтернативы заменят детям натуральное молоко

Стерлинг-Рид убеждена, что нам нужны ясные рекомендации органов здравоохранения по поводу того, могут ли альтернативы молоку заменить его для детей и пожилых людей.

Существуют и опасения по поводу того, что именно может содержаться в заменителях молока (и что в них отсутствует). В молоке коровы есть естественным путем образовавшаяся лактоза, углевод, который часто называют молочным сахаром, а в альтернативных напитках часто содержится добавленный сахар, куда более вредный для здоровья.

Выбор между молоком и альтернативами молоку — это не выбор между полезным и неполезным, указывает Лора Эрнандес. Вы смотрите, какие ингредиенты в том или ином напитке, и выбираете тот, который подходит лично вам.

Например, те, у кого нет непереносимости лактозы, но повышен риск развития остеопороза или сердечных заболеваний, могут выбрать коровье молоко низкой жирности. А те, кого беспокоят вопросы охраны окружающей среды, могут выбрать напиток, производство которого связано с наименьшими экологическими последствиями.

Каков бы ни был ваш выбор, вы не обязательно упустите что-то из важных питательных веществ, если ваш рацион в целом сбалансирован. И в большинстве случаев молоко вполне можно заменить его альтернативами без последствий для здоровья.

«Хотя необязательно избегать молока, точно так же необязательно его пить, — говорит Виртанен. — Его можно заменить другими продуктами. Не существует ни одной отдельной составляющей рациона питания или отдельного продукта, без которого нельзя было бы обойтись. Все заменяемо».

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Непереносимость лактозы — Better Health Channel

Молоко и другие молочные продукты содержат сахар или углевод, называемый лактозой. Обычно организм расщепляет лактозу на более простые компоненты с помощью фермента лактазы. Большинство млекопитающих перестают вырабатывать лактазу после отлучения от груди. Однако большинство людей западноевропейского происхождения продолжают производить его на протяжении всей жизни.

Без достаточного количества лактазы у человека могут возникнуть проблемы с пищеварением, такие как боли в животе и диарея, когда он потребляет продукты, содержащие лактозу.Это известно как непереносимость лактозы или дефицит лактазы.

У кавказцев редко развивается непереносимость лактозы. Однако форма непереносимости лактозы, которая развивается примерно после пяти лет, довольно распространена (и нормальна) среди людей из Азии, Африки, Ближнего Востока и некоторых стран Средиземноморья, а также среди австралийских аборигенов. До пяти процентов кавказцев и до 75 процентов не кавказцев, проживающих в Австралии, не переносят лактозу.

Младенцы всех популяций могут переносить лактозу.Многих австралийских младенцев без надобности отнимают от груди, поскольку их раздражительность ошибочно принимают за непереносимость лактозы. На самом деле тяжелая форма этого состояния, известная как первичная или врожденная непереносимость лактозы (когда ребенок не вырабатывает лактазу с рождения), встречается очень редко.

Чаще встречается вторичная непереносимость лактозы. Это может произойти временно, например, после приступа гастроэнтерита, но часто улучшается через несколько недель по мере заживления слизистой оболочки кишечника.

Симптомы непереносимости лактозы

Симптомы непереносимости лактозы включают:

• боль в животе
• вздутие живота (вздутие живота)
• метеоризм (сильный ветер)
• диарея.

Если вы испытываете эти симптомы и беспокоитесь, поговорите со своим врачом.

Важно не исключать полностью молочные продукты из своего рациона при подозрении на непереносимость лактозы, поскольку молочные продукты являются богатыми источниками питательных веществ. Некоторые молочные продукты (например, твердые и зрелые сыры) не содержат лактозы, а другие (например, сливки, масло, творог и рикотта) содержат очень мало. Многие люди с непереносимостью лактозы могут переносить небольшое количество лактозы с минимальными симптомами.

Непереваренный молочный сахар

Фермент лактаза расщепляет молочный сахар (лактозу). Ферменты лактазы находятся в слизистой оболочке тонкой кишки. Они превращают молочный сахар в усваиваемые соединения — глюкозу и галактозу.

Если ваш организм не вырабатывает достаточно лактазы, она не переваривается и не всасывается в тонком кишечнике обычным образом. Вместо этого он продолжает путешествовать по пищеварительному тракту в толстую кишку, где бактерии частично расщепляют его на кислоты и газы.Этот процесс брожения вызывает чрезмерный ветер, вздутие живота и связанную с этим боль.

Непереваренная лактоза продолжает двигаться по кишечному тракту. Эта лактоза притягивает молекулы воды. Таким образом, вода не всасывается в кровоток, а остается в фекальных массах (фекалиях), и в результате возникает водянистая фекалия (диарея).

Причины непереносимости лактозы

Непереносимость лактозы в значительной степени определяется генетически — там, где ваша генетическая структура заставляет вас иметь меньше лактазы, чем обычно.Некоторые другие причины включают:

• гастроэнтерит — это может лишить кишечник лактазы на несколько недель
• паразитарная инфекция — это может временно снизить уровень лактазы
• целиакия — это также повреждает слизистую оболочку кишечника.

Непереносимость лактозы у младенцев

Есть два типа непереносимости лактозы у младенцев: первичная и вторичная непереносимость лактозы.

Первичная непереносимость лактозы (или врожденная непереносимость лактозы) — очень редкое генетическое заболевание.Дети с этим заболеванием рождаются вообще без каких-либо ферментов лактазы. Они не могут перерабатывать или усваивать лактозу. Они не могут развиваться с рождения и страдают от сильного поноса со дня рождения. Им ставят диагноз сразу после рождения. Младенцы с этим заболеванием должны получать корм, не содержащий лактозы.

Вторичная непереносимость лактозы возникает при повреждении слизистой оболочки кишечника (где вырабатывается лактаза). Это может произойти из-за приступа гастроэнтерита или из-за хронического раздражения (например, из-за пищевой аллергии или пищевой непереносимости), среди других причин.

Младенцы на грудном вскармливании, у которых наблюдаются симптомы непереносимости лактозы, но у которых нет первичной непереносимости лактозы, следует продолжать кормить грудью. Как только источник повреждения будет устранен, их кишечник заживает и снова вырабатывает лактазу.

Кормящим женщинам нет необходимости сокращать или отказываться от молочных продуктов, если у их ребенка проявляются признаки непереносимости лактозы. Это связано с тем, что диета матери не влияет на количество лактозы в грудном молоке. Независимо от того, что они едят или пьют, уровень лактозы в грудном молоке составляет около семи процентов.Исключением может быть вторичная непереносимость лактозы, вызванная аллергией или непереносимостью белка коровьего молока, когда отказ от молочных продуктов предотвратит постоянное повреждение слизистой оболочки кишечника.

Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, использование безлактозных смесей бесполезно, если только ребенок не худеет. Капли с лактазой можно купить в аптеке, но они не всегда помогают.

Если у вашего ребенка проявляются признаки непереносимости лактозы, такие как чрезмерная перистальтика кишечника, ветер в кишечнике и боль, обратитесь к терапевту для проверки на наличие каких-либо медицинских проблем, таких как инфекция.Убедитесь, что ваш ребенок набирает вес и нормально растет.

Если все в порядке, поговорите с консультантом Австралийской ассоциации грудного вскармливания, консультантом по грудному вскармливанию или детской медсестрой, чтобы проверить, есть ли у вашего ребенка перегрузка лактозой . Это обычное явление в первые недели жизни и может произойти, когда ребенок ест больше молока, чем может легко переварить. В этой ситуации полезны советы по грудному вскармливанию.

Если ситуация более сложная, например, если у вашего ребенка плохой набор веса или кровь при дефекации, то это требует дальнейшего изучения.Обратитесь к своему терапевту.

Рвота не является признаком непереносимости лактозы у младенцев. Обратите внимание, что рвота в первые недели жизни является нормальным явлением, если ребенок не обеспокоен ею и не потребляет достаточно молока, чтобы набрать вес и нормально расти. Если прибавка в весе нормальная и в подгузниках ребенка нормальное количество мочи и дефекации, то рвота не является медицинской проблемой.

Если у вашего ребенка сильная рвота и его беспокойство, это может быть связано с аллергией на белок коровьего молока или другой пищей в вашем рационе, если вы кормите грудью, или с другим состоянием здоровья, и это должно быть осмотрено врачом.

Диагностика непереносимости лактозы

Для диагностики непереносимости лактозы можно использовать различные методы, в том числе:

• водородный дыхательный тест — это проверка количества выдыхаемого водорода. Когда лактоза ферментируется бактериями в кишечнике, а не превращается лактазой, вырабатывается больше водорода.
• Исключительная диета — это включает в себя удаление продуктов, содержащих лактозу, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы. Если симптомы снова появляются после возобновления приема пищи, то, скорее всего, причиной является непереносимость лактозы.

Еще один дешевый и простой «тест» — сравнить, может ли человек переносить молоко без лактозы, а не обычное молоко.

Управление непереносимостью лактозы

Большинство людей с непереносимостью лактозы могут справиться с небольшими количествами лактозы, такими как стакан молока, который содержит 8–10 граммов лактозы.

Вот несколько полезных советов:

• Не отказывайтесь полностью от молочных продуктов. Они являются важным источником питательных веществ, особенно кальция.
• Твердые и зрелые сыры, такие как чеддер, эдам, швейцарский, моцарелла, бри и фетта, не содержат лактозы и хорошо переносятся людьми с непереносимостью лактозы.
• Точно так же масло и сливки содержат очень низкий уровень лактозы и хорошо переносятся.
• Йогурт обычно хорошо переносится, поскольку содержание лактозы уменьшается с каждым днем, поскольку бактерии используют лактозу для получения энергии.
• Свежие сыры, такие как творог и рикотта, имеют очень низкий уровень лактозы и обычно хорошо переносятся в небольших количествах.
• Пейте молоко в умеренных количествах. Большинство людей с этим заболеванием могут переносить 240 мл молока в день, но вам необходимо определить свой собственный уровень переносимости. Вы можете купить молоко с расщепленной лактозой, что делает его безлактозным.
• Пейте жирное молоко, потому что жиры замедляют прохождение молока через кишечник и дают ферментам лактазы больше времени для расщепления сахаров.
• Избегайте обезжиренного или обезжиренного молока — оно быстро проходит через кишечник и, как правило, вызывает симптомы у людей с непереносимостью лактозы.Кроме того, многие обезжиренные молочные продукты могут содержать сухое обезжиренное молоко, обеспечивающее более высокую дозу лактозы.
• Ешьте продукты, содержащие лактозу, в сочетании с другими продуктами или распределите их в течение дня, вместо того, чтобы есть сразу большое количество.
• Соевые продукты, такие как соевое молоко и йогурт, не содержат лактозы, являются хорошим источником кальция и являются хорошей заменой молока или молочных продуктов.

Скрытая лактоза

Продукты, которые могут содержать скрытую лактозу, включают:

• печенье и торты (если добавлено молоко или сухие вещества молока)
• обработанные сухие завтраки
• сырный соус
• крем-супы
• заварной крем
• молочный шоколад
• блины и пиклеты
• яичница
• пирог с заварным кремом
• батончики мюсли
• немного хлеба и маргарин (с молоком).

Проверка пищевых продуктов на лактозу

Если вы пытаетесь избежать употребления лактозы, ингредиенты, которые нужно искать в списках на пищевых этикетках, включают:

• сухие вещества молока
• сухие обезжиренные вещества молока
• сыворотка
• молочный сахар.

Куда обратиться за помощью

Непереносимость лактозы (непереносимость лактазы)

Непереносимость лактозы (непереносимость лактазы)

Непереносимость лактозы — это недостаток способности переваривать лактозу, связанный с относительным недостатком фермента лактазы в тонком кишечнике.

Молоко богато лактозой (примерно 40 г / литр для коровьего молока), которая служит основным углеводным источником энергии для младенцев и молодых животных. Однако диетическая лактоза не может всасываться в неизменном виде. Скорее, он должен быть гидролизован на составляющие его моносахариды, глюкозу и галактозу, чтобы обеспечить транспортировку через эпителий. Этот гидролиз зависит от лактазы, фермента щеточной каймы в эпителиальных клетках тонкого кишечника.

Изменения в развитии экспрессии лактазы

У млекопитающих нормальный ход событий — новорожденный питается молоком в течение первых нескольких месяцев жизни, затем его отнимают от груди и редко, если вообще когда-либо, снова потребляют молоко.Таким образом, вполне логично, что у млекопитающих развился паттерн развития экспрессии генов тонкого кишечника, который способствует высокому уровню выработки лактазы в раннем возрасте, за которым следует выключение экспрессии лактазы примерно во время отлучения от груди. Это действительно то, что происходит почти со всеми млекопитающими, включая большинство людей.

У подавляющего большинства людей наблюдается типичная потеря экспрессии лактазы в раннем возрасте. Это снижение начинается в возрасте 2–3 лет и обычно завершается к 5–10 годам.Таким образом, большинство подростков и взрослых имеют минимальное количество лактазы в тонком кишечнике и не могут полностью переварить небольшое количество лактозы — у них непереносимость лактозы и, как говорят, признак непостоянства лактазы .

Некоторые люди не отключают экспрессию лактазы в детстве и продолжают вырабатывать значительные количества фермента во взрослом возрасте. Эта черта называется стойкостью лактазы и позволяет этим людям переносить потребление источников лактозы, включая молоко.

Различные популяции людей имеют разные частоты двух фенотипов экспрессии лактазы. Всего:

• Устойчивость лактазы (толерантность к лактозе) наблюдается преимущественно у лиц североевропейского происхождения, особенно скандинавских, и у некоторых других популяций, включая некоторые кочевые народы Ближнего Востока и Африки.
• Отсутствие персистенции лактазы (непереносимость лактозы) наблюдается у большинства населения мира, в том числе у большинства тех, кто имел азиатских или африканских предков.

Генетика устойчивости лактазы

Устойчивость и непостоянство лактозы отражают наследование различных аллелей гена лактазы. Устойчивость лактазы и, следовательно, толерантность к лактозе наследуется как доминантный признак. Непереносимость лактозы является результатом гомозиготности по рецессивному аллелю лактазы, который плохо выражается после раннего детства. Гомозиготность или гетерозиготность по аллелю персистентности обеспечивает экспрессию лактазы по прошествии времени, когда экспрессия лактазы , в норме, подавляется.В некоторых случаях гетерозиготы могут проявлять частичную непереносимость, что указывает на то, что это неполностью доминантный ген.

Существует ряд полиморфизмов в гене лактазы человека, и «гены персистентности», по-видимому, возникали несколько раз независимо в человеческих популяциях. Данные нескольких исследований показывают, что в европейских популяциях различие между персистентностью и непостоянством является результатом различия в одном нуклеотиде, расположенном на 13 910 оснований выше места начала транскрипции гена лактазы.Практически во всех исследованных случаях T в этом положении ассоциируется с персистентностью лактозы, тогда как C наблюдается с непостоянным аллелем. Интересно, что этот полиморфизм, который, по-видимому, сильно влияет на экспрессию гена лактазы, встроен в интрон соседнего гена. Различные однонуклеотидные полиморфизмы примерно на -14000 п.н. относительно сайта начала транскрипции лактазы были вовлечены в персистентность лактазы в африканских популяциях. Механизм, с помощью которого эти незначительные различия в последовательности ДНК влияют на экспрессию гена лактазы, неизвестен.

Очевидная конвергентная эволюция персистенции лактазы среди человеческих популяций лучше всего объясняется как адаптивная реакция на общее давление отбора, возникающее в результате одомашнивания молочных животных и потребления молока во взрослом возрасте. Действительно, секвенирование ДНК из скелетных останков восьми человек неолита, которые жили по всей Европе между 5800 и 5000 годами до нашей эры, показало, что все они были гомозиготны по аллелю непостоянства лактазы, что подтверждает гипотезу о том, что мутация персистентности лактозы была выбрана для следующих целей. приручение молочных животных.

Клинические признаки и диагностика непереносимости лактозы

Различают три формы непереносимости лактозы:

1. Первичная непереносимость лактозы : это распространенная форма непереносимости лактозы, при которой экспрессия гена лактазы отключается в детстве, и у человека наблюдается относительный дефицит лактазы как в подростковом, так и во взрослом возрасте
2. Вторичная непереносимость лактозы : ряд заболеваний, поражающих тонкий кишечник (воспалительные состояния, вирусные инфекции), могут приводить к временной лактазной недостаточности у лиц, которые обычно толерантны к лактозе.В большинстве случаев этот недостаток проходит за несколько недель.
3. Врожденная недостаточность лактазы : это очень редкое заболевание, при котором дефицит лактазы возникает с рождения

Клинические признаки непереносимости лактозы возникают при потреблении большего количества лактозы, чем может быть легко усвоено. Среди лиц с непереносимостью существуют значительные различия в степени и серьезности клинической реакции на прием даже такого же количества лактозы.

Симптомы обычно появляются через 30 минут до 1-2 часов после введения лактозы и включают тошноту, спазмы, вздутие живота, диарею и метеоризм.Как описано выше, эти признаки отражают осмотические эффекты неусвояемой лактозы в просвете кишечника, а также продуктов ферментации, образующихся в толстом кишечнике.

Важно дифференцировать аллергию на молоко от непереносимости лактозы. Было показано, что ряд молочных белков вызывает аллергические реакции, которые можно принять за непереносимость лактозы.

Непереносимость лактозы можно диагностировать и дифференцировать от других заболеваний несколькими способами:

• Тест на толерантность к лактозе : образцы крови собирают через определенные промежутки времени после потребления раствора лактозы и анализируют на глюкозу; у людей, которые не могут переваривать лактозу, не наблюдается повышения концентрации глюкозы в крови.
• Водородный дыхательный тест : если лактоза не переваривается в тонком кишечнике, она переходит в толстую кишку и ферментируется микробами до ряда продуктов, включая водород, который можно обнаружить в дыхании; в нормальных условиях водород присутствует в выдыхаемом воздухе в крайне низких концентрациях.
• Генетическое тестирование : теперь доступны простые тесты для определения полиморфизма лактазы (описанного выше), связанного с непереносимостью.

Лечение и ведение

Не существует известного лекарства от непереносимости лактозы, но с этим заболеванием легко справиться, отказавшись от лактозы или добавив лактазу:

• Сведите к минимуму потребление молочных продуктов с высоким содержанием лактозы, особенно молока. Люди очень сильно различаются по степени строгости. Тем, кто должен строго ограничивать потребление молочных продуктов, вероятно, следует принимать добавки кальция в другой форме.
• Употребляйте продукты с пониженным содержанием лактозы.Лактозу можно удалить из молока и других молочных продуктов, и такие продукты широко доступны
• Принимайте добавки с лактазой вместе с молочными продуктами. Доступен ряд жидких или таблетированных препаратов лактазы, которые способствуют пищеварению при употреблении вместе с молоком и другими источниками лактозы.

Нет доказательств адаптивного изменения экспрессии лактазы. Другими словами, люди с непереносимостью не могут стать толерантными, потребляя небольшое, а затем увеличивающееся количество лактозы.

Ссылки и обзоры

• Bodlaj G, Stocher M, Hufnagl P, и др.: Генотипирование полиморфизма лактазы-флоризингидролазы -13910 с помощью LightCycler PCR и значение для диагностики непереносимости лактозы. Clin Chem 2006; 52: 148-151.
• Burger T, Kirchner M, Bramanti B, Haak W, Thomas MG. Отсутствие аллеля, связанного с персистенцией лактазы, у европейцев раннего неолита. Proc Nat Acad Sci 2007; 104: 3736-41.
• Crittenden RG, Bennett LE: Аллергия на коровье молоко: сложное заболевание.J Am Coll Nutr 24 (6 приложений): 582S-91S, 2005.
• Мэтьюз С.Б., Во Дж. П., Робертс А.Г., Кэмпбелл А.К.: Системная непереносимость лактозы: новый взгляд на старую проблему. Postgrad Med J 2005; 81: 167-173.
• Montalto M, Curigliano V, Santoro L, и др.: Управление и лечение мальабсорбции лактозы. World J Gastroenterol 2006; 12: 187-191.
• Ridefelt P, Hakansson LD: Непереносимость лактозы: тест на переносимость лактозы по сравнению с генотипированием. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2005; 40: 822-826.
• Swallow DM: Генетика персистенции лактазы и непереносимости лактозы.Анну Рев Жене 2003; 37: 197-219.
• Тишкофф С.А., Рид Ф.А., Ранчиаро А. и др.: Конвергентная адаптация персистенции человеческой лактазы в Африке и Европе. Nature Genet 2007; 39: 31-40.

Отправляйте комментарии [email protected]

Собираем вместе: пищеварительная система

Давайте быстро рассмотрим пищеварительную систему человека. Это видео знакомит нас с пищеварительной системой человека и объясняет, почему все дело в площади поверхности.

Болезни и болезни

Наша пищеварительная система невероятно важна: без нее мы не смогли бы получать питательные вещества, необходимые для выживания. К сожалению, есть много причин, по которым что-то может пойти не так, и сегодня врачи все еще больше узнают, почему что-то идет не так, когда они это делают. Двумя наиболее распространенными проблемами желудка являются непереносимость лактозы и язвы.

Непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы — это состояние, характеризующееся несварением желудка, вызванным молочными продуктами.Это происходит, когда абсорбирующие клетки тонкой кишки не вырабатывают достаточного количества лактазы, фермента, переваривающего молочный сахар лактозу. У большинства млекопитающих непереносимость лактозы увеличивается с возрастом. Напротив, некоторые человеческие популяции, в первую очередь европейцы, способны сохранять способность вырабатывать лактазу во взрослом возрасте.

У людей с непереносимостью лактозы лактоза химуса не переваривается. Бактерии в толстом кишечнике сбраживают непереваренную лактозу, в результате чего образуется газ.Помимо газа, симптомы включают спазмы в животе, вздутие живота и диарею. Степень тяжести симптомов варьируется от легкого дискомфорта до сильной боли; однако симптомы исчезают после того, как лактоза выводится с калом.

Водородный дыхательный тест используется для диагностики непереносимости лактозы. У людей с толерантностью к лактозе очень мало водорода в дыхании. Люди с непереносимостью лактозы выдыхают водород, который является одним из газов, вырабатываемых бактериальной ферментацией лактозы в толстой кишке. После того, как водород абсорбируется из кишечника, он транспортируется по кровеносным сосудам в легкие.В продуктовых магазинах имеется ряд безлактозных молочных продуктов. Кроме того, доступны диетические добавки. Принимаемые с пищей, они содержат лактазу, которая помогает переваривать лактозу.

Язвы: когда разрушается барьер слизистой оболочки

Каким бы эффективным ни был барьер слизистой оболочки, он не является «отказоустойчивым» механизмом. Иногда желудочный сок разъедает поверхностную слизистую оболочку желудка, создавая эрозии, которые в большинстве случаев заживают сами по себе. Более глубокие и большие эрозии называются язвами.

Почему разрушается барьер слизистой оболочки? Ряд факторов может повлиять на его способность защищать слизистую оболочку желудка. Большинство всех язв вызвано либо чрезмерным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), включая аспирин, либо инфекцией Helicobacter pylori .

Антациды помогают облегчить симптомы язвы, такие как «жгучая» боль и расстройство желудка. Когда язвы вызваны приемом НПВП, переход на другие классы болеутоляющих позволяет вылечить.Когда вызывается инфекцией H. pylori , эффективны антибиотики.

Потенциальным осложнением язвы является перфорация: перфорированные язвы создают отверстие в стенке желудка, что приводит к перитониту (воспалению брюшины). Эти язвы необходимо лечить хирургическим путем.

Внесите свой вклад!

У вас была идея улучшить этот контент? Нам очень понравится ваш вклад.

Улучшить эту страницуПодробнее

Питание для пожилых людей: рекомендации по диете и здоровью при пищевой непереносимости

Опубликовано апр.2017 | Id: T-3194

От Дженис Херманн

Непереносимость лактозы

Лактоза — это сахар в молоке. Лактоза расщепляется ферментом под названием лактаза. Лактоза должен быть расщеплен, чтобы он мог всасываться в тонком кишечнике.

Люди с непереносимостью лактозы не могут расщеплять лактозу.Неповрежденная лактоза не всасывается и перемещается в толстую кишку. Лактоза ферментируется бактериями, обнаруженными в толстая кишка.

С возрастом в организме вырабатывается меньше лактазы. Кроме того, некоторые группы населения подвержены более высокому риску непереносимости лактозы, в том числе:

• Афроамериканцы
• Американцы латиноамериканского происхождения
• Американские индейцы
• Американцы азиатского происхождения

Симптомы непереносимости лактозы

Симптомы непереносимости лактозы включают:

• Судороги.
• Вздутие живота.
• Газ.
• Диарея.
• Тошнота.

Симптомы могут появиться в течение нескольких минут или нескольких часов после приема пищи или напитков. содержащие лактозу. Симптомы различаются в зависимости от количества потребляемой лактозы и степени нетерпимость.

Является ли непереносимость лактозы аллергией на молоко?

Аллергия на молоко — это аллергическая реакция на белок в молоке, а не на лактозу в молоке. молоко. Людям с аллергией на молоко часто следует избегать всех молочных продуктов. Люди с лактозой непереносимость часто приводит к употреблению небольшого количества молочных продуктов.

Сколько лактозы

Допустимое количество лактозы зависит от степени переносимости лактозы. Многие могут переносите количество лактозы в 1/2 стакана молока.

Многие могут переносить кисломолочные продукты, такие как йогурт. Можно терпеть сыры, потому что большая часть лактозы удаляется с сывороткой.

Многие продукты содержат небольшое количество лактозы. Большинство людей могут обработать небольшое количество лактозы в продуктах питания.

Многие люди могут употреблять молочные продукты, обработанные ферментом, расщепляющим лактозу. Люди также могут принимать ферментные таблетки во время еды или добавлять ферментные капли в молоко:

• Лакт-помощник.
• Молочная легкость.
• Лактинекс.

Непереносимость глютена

Глютен — это белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене. Некоторые люди не могут терпеть фракция глиадина в глютене.

Непереносимость глютена также называется:

• Целиакия.
• Целиакия.
• Нетропический литник.
• Энтеропатия, чувствительная к глютену.

Симптомы непереносимости глютена

При непереносимости глютена слизистая оболочка кишечника уплощается. Это приводит к снижение всасывания пищи.

Симптомы непереносимости глютена включают:

• Диарея.
• Стеаторея (жир в стуле).
• Вздутие живота.
• Потеря аппетита.
• Потеря мышечной массы.
• Похудание.

Это может привести к недоеданию.

Непереносимость лактозы может временно возникать при непереносимости глютена. Однако лактоза содержащие продукты могут быть возвращены в рацион в короткие сроки.

Зерна, содержащие глютен:

Овес не содержит глютена.Однако использование овса вызывает споры из-за загрязнения пшеницы. во время обработки. Ограниченное потребление овса в настоящее время считается приемлемым.

Безглютеновые зерна и мука:

• Тапиока.
• Кукурузная мука.
• Рисовая мука.
• Картофельная мука.
• Мука соевая.

Источники

Whitney, E.N. И Рольфес, С. (2015). Понимание питания, 14-е изд., Wadsworth, Cengage Learning, Белмонт, Калифорния.

Бернштейн, М., & Муньос, Н. (2016). Питание для пожилых людей, 2-е изд., Джонс и Bartlett Publishers, Садбери, Массачусетс.

Браун, Дж. Э. (2014) Питание на протяжении жизненного цикла, 5-е изд., Cengage Learning, Стэмфорд, CT.

Дженис Херманн,

Дополнительный специалист по питанию

Была ли эта информация полезной?

ДА НЕТ

Лактоза в коровьем молоке и пищеварение у человека

У вас непереносимость лактозы и вы не понаслышке знаете, какой дискомфорт может быть от нее? Вы слышали, как другие говорят о непереносимости лактозы? Хотя многие из нас слышали, что лактоза упоминается, когда говорят о молочных продуктах, нам может быть трудно объяснить больше, чем общую идею о том, что лактоза содержится в молоке и иногда вызывает проблемы у людей.Давайте посмотрим, что такое лактоза и как она может повлиять на жизнь тех, кто потребляет (или хочет потреблять) молочные продукты.

Что такое лактоза?

Лактоза — это дисахарид, то есть она состоит из двух основных молекул сахара, соединенных вместе — одной глюкозы и одной галактозы. Глюкоза — это обычный сахар, который циркулирует в кровотоке после переваривания пищи и используется для выработки энергии по всему телу. Галактоза, которая по своей химической структуре очень похожа на глюкозу, может превращаться в глюкозу для получения энергии, но она также является важным компонентом клеточных мембран.

За исключением молока млекопитающих, лактоза редко встречается в других цельных, необработанных пищевых продуктах. Младенцы используют его как важный источник энергии в течение первого года жизни (Silanikove et al., 2015). Он также поддерживает развитие пробиотических бактерий в желудочно-кишечном тракте младенца, что помогает защитить их от инфекций (Fassio et al., 2018).

У коров лактоза синтезируется в молочной железе примерно из 20% глюкозы в кровотоке. Это составляет примерно 4.7% от общего содержания питательных веществ в коровьем молоке, обычно больше по весу, чем даже жир или белок (Costa et al., 2019).

Рис. 1 — Коровье молоко полно питательных веществ. Основную часть твердых компонентов составляют уникальные смеси белков, различных жирных кислот и лактозы, преобладающего углевода.

Хотя лактоза не встречается в необработанных пищевых продуктах, она обычно содержится в обработанных пищевых продуктах (например, выпечке, мясных продуктах, хлопьях для завтрака, картофельных чипсах), белковых добавках и фармацевтических препаратах из-за ее полезности в качестве связующего вещества, наполнителя или подрумянивающего агента. .Интересно, что лактоза примерно в шесть раз менее сладкая, чем сахароза (Ugidos-Rodriguez et al., 2018), который представляет собой обычный столовый сахар, состоящий из одной молекулы глюкозы и одной молекулы фруктозы (не галактозы), соединенных вместе.

Как переваривается лактоза в организме человека?

Лактоза переваривается ферментом, обычно называемым лактазой (обратите внимание на небольшую, но значительную разницу в написании). Лактаза обычно находится в тонком кишечнике. Как только лактоза расщепляется лактазой на компоненты глюкозы и галактозы, они легко всасываются и используются в организме.

Когда лактоза не полностью переваривается в тонком кишечнике и попадает в толстую кишку, некоторые из резидентных бактерий заставляют ее ферментировать и производить лактат, жирные кислоты с небольшой цепью и газы (например, газообразный водород, диоксид углерода, метан) . Люди испытывают более благоприятный исход с точки зрения комфорта, если переваривание лактозы происходит в тонком кишечнике, а не в толстом.

Рисунок 2 — Упрощенная диаграмма распада лактозы в тонком и толстом кишечнике человека.Активность лактазы в тонком кишечнике предпочтительнее по сравнению с расщеплением лактозы бактериями в толстом кишечнике, что может привести к неприятным симптомам.

Что такое непереносимость лактозы и насколько это серьезная проблема?

Как и следовало ожидать, активность лактазы обычно самая высокая при рождении, и большинство младенцев могут переваривать лактозу. Большая проблема с перевариванием лактозы заключается в том, что почти у трех четвертей населения наблюдается постепенное снижение выработки лактазы, особенно в возрасте от 3 до 5 лет (Ugidos-Rodriguez et al., 2018), при этом уровни упали примерно до 10% от того, что было в детстве. Только около четверти взрослых людей сохраняют способность эффективно переваривать лактозу в зрелом возрасте (Szilagyi & Ishayek, 2018).

Ключевым фактором, определяющим стойкое производство лактазы у человека, является не частота потребления лактозы, а скорее генетический состав человека. Между этническими группами и регионами мира существует огромная разница. В Юго-Восточной Азии более 95% взрослых испытывают дефицит лактазы, тогда как в Скандинавии дефицит обнаруживается только у 10% взрослых (Forsgård, 2019).Непереносимость лактозы была обнаружена только у 1% голландцев, но преобладала у 100% коренных американцев (Silanikove et al., 2015). Учитывая этнический состав населения США, примерно 35% подростков и взрослых в США не обладают стойкостью к лактазе (Levitt et al., 2013), что означает, что они не продолжают вырабатывать фермент лактазы во взрослом возрасте.

Существуют известные генетические варианты ДНК человека, которые регулируют экспрессию лактазы. Один гомозиготный генотип приводит к снижению активности лактазы, тогда как альтернативный гомозиготный генотип связан с нормальной устойчивой активностью лактазы.Те, у кого в ДНК гетерозиготное кодирование (по одному для каждого аллеля), обычно продолжают вырабатывать лактазу, но на более низких уровнях (Forsgård, 2019). Удобно, чтобы для эффективного использования лактозы в рационе необходимо только 50% полной активности лактазы, что было бы в случае гетерозиготных людей, хотя они могут быть более восприимчивыми к непереносимости во время стресса или инфекции (Lomer et al., 2008 ).

Непереносимость лактозы конкретно определяется как ситуация, при которой физические симптомы возникают из-за неспособности переваривать лактозу.Общие симптомы непереносимости лактозы включают диарею, тошноту, вздутие живота и боли в животе. Симптомы обычно развиваются от 30 минут до 2 часов после приема внутрь (Costanzo & Canani, 2018). Можно иметь дефицит в производстве лактазы без истинной непереносимости лактозы.

Некоторые люди, чувствительные к лактозе, осознают они это или нет, могут переносить потребление лактозы. У них может быть дефицит лактазы и они не могут эффективно переваривать лактозу, но они могут потреблять ограниченное количество лактозы без значительных симптомов.Не все, у кого проблемы с пищеварением лактозы, испытывают симптомы каждый раз.

Руководство по питанию для американцев , обновленное в 2020 году, по-прежнему рекомендует регулярное потребление молока, йогурта и сыра для большинства людей из-за легкоусвояемых питательных веществ, которые важно включать в рацион, включая кальций. В руководстве признается, что переваривание лактозы является общей проблемой для здоровья, поэтому в рекомендациях уточняется, что продукты без лактозы являются хорошим вариантом для людей с непереносимостью лактозы.Молочные продукты, а также некоторые альтернативы на основе сои, являются рекомендуемой частью здорового питания, поставляя важные питательные вещества, независимо от генетического состава потребителя.

Что можно сделать для борьбы с непереносимостью лактозы?

У большинства людей, у которых отсутствует постоянная выработка лактазы, после употребления лактозы наблюдается небольшое количество симптомов, если они вообще отсутствуют, если количество, потребляемое во время еды или перекуса, составляет менее 12 граммов (Dekker et al., 2019). Этого легко добиться. Продукты с высоким содержанием лактозы можно употреблять небольшими порциями, а продукты с низким содержанием лактозы можно употреблять более обильно.

Одна стратегия, которая иногда работает, — это употребление лактозы во время еды. Продукты со значительным содержанием жира, особенно, как правило, замедляют опорожнение желудка, таким образом подвергая тонкий кишечник воздействию меньшего количества лактозы в единицу времени, что потенциально уменьшает симптомы. Из-за этого цельное молоко переносится лучше, чем другие варианты жидкого молока с более низким содержанием жира (Ugidos-Rodriguez et al., 2018), хотя содержание жира по-прежнему составляет менее 4%.

Некоторые жидкие молочные и йогуртовые продукты содержат фермент лактазу, добавляемый во время обработки, который расщепляет лактозу до того, как она попадет в рот потребителя.Он меняет вкус продукта, но легко решает проблему с лактозой.

В йогурте и кисломолочных продуктах пробиотические бактерии часто содержат лактазу, которая может расщеплять лактозу. В одном исследовании прием 18 граммов лактозы в йогурте привел к меньшему количеству симптомов у людей, участвовавших в исследовании, чем у тех, кто потреблял такое же количество лактозы в жидком молоке. Также сообщалось, что более 90% лактозы в йогурте переваривается в тонком кишечнике, чему способствует медленное время прохождения через желудочно-кишечный тракт (Savaiano, 2014).

Со временем содержание лактозы в некоторых молочных продуктах, особенно в сыре, снижается. В процессе производства сыра более 90% лактозы отделяется в сыворотке (Costa et al., 2019). Затем в сырах, которые выдерживаются для развития аромата и более твердой текстуры, оставшаяся лактоза расщепляется бактериями, которые помогают в этих процессах старения. В выдержанных сырах очень мало лактозы.

Еще один вариант — принимать фермент лактазу в качестве пищевой добавки.Это часто бывает полезно, но время, в течение которого оно может быть эффективным, невелико. Обычно его нужно принимать за 5-30 минут до приема пищи, содержащей лактозу (Fassio et al., 2018).

Рис. 3 — Этикетка пищевой ценности на упаковке с простым греческим йогуртом из цельного молока. При 4 граммах сахара на порцию 1 или 2 порции этого йогурта будут значительно ниже рекомендуемого порога в 12 граммов, при котором у многих чувствительных к лактозе людей начинают проявляться симптомы.Поскольку этот йогурт был приготовлен из цельного молока, содержание жира также может способствовать усвоению лактозы.

К сожалению, на большинстве этикеток продуктов питания не указывается конкретная информация о лактозе, но изучение общего содержания сахара и списка ингредиентов может оказаться полезным. Для сравнения: молоко, которое не было обработано лактазой или фильтровано для удаления сахаров, содержит примерно 12 граммов лактозы (сахара) на порцию в 1 чашку / 8 унций. Сахар, который добавляют в различные продукты (например, шоколадное молоко, ароматизированный йогурт), скорее всего, не содержит лактозу.

Вот таблица с общими сведениями о содержании лактозы в обычных молочных продуктах.

Источники: www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PI%2F55938; Костанцо и Канани, 2019; Lomer et al., 2008

Какие еще проблемы с питанием можно спутать с непереносимостью лактозы?

Исследование, проведенное Casellas et al. (2016) в Испании показали, что субъективное восприятие (общее ощущение) непереносимости лактозы влияет на решение человека избегать потребления молочных продуктов больше, чем объективное определение непереносимости.Все 580 пациентов, участвовавших в исследовании, подозревали нарушение пищеварения лактозы, а 56% считали себя непереносимыми к лактозе. После стандартного диагностического теста только 45% были классифицированы как мальабсорбенты. Половина пациентов, которые были классифицированы как способные эффективно переваривать лактозу после диагностического теста, утверждали, что у них непереносимость лактозы, и более 60% из них потребляли меньше молочных продуктов, чем они бы предпочли, или вообще избегали молочных продуктов.

В отличие от непереносимости лактозы, которая является углеводом, у некоторых людей наблюдается аллергия на белки коровьего молока.Это одна из наиболее распространенных форм пищевой аллергии, особенно в первые несколько лет жизни (Costanzo & Canani, 2018). Аллергия на коровье молоко часто носит временный характер и в основном проявляется только у детей. Тем не менее, были некоторые исследования, показывающие, что одна форма бета-казеина, содержащаяся в молоке (A1), может вызывать негативные реакции у некоторых людей, и это иногда можно спутать с непереносимостью лактозы (Pal et al., 2015; Szilagyi & Ishayek, 2018 ). Чтобы прийти к каким-либо важным выводам, необходимы дополнительные исследования, но интерес к этой области растет.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) поражает значительную часть населения мира и часто вызывает симптомы, аналогичные непереносимости лактозы. Однако эти две проблемы со здоровьем совершенно разные, и непереносимость лактозы не приводит к СРК (Lomer et al., 2008).

Для диагностики непереносимости лактозы или одной из этих других проблем со здоровьем важно обратиться к профессиональному поставщику медицинских услуг. Существует несколько способов диагностики состояния человека и определения наилучшего подхода к диете и образу жизни.

Таким образом, многие люди не решаются употреблять молочные продукты из-за ожидания, что результат будет неудобным. Это может быть, а может и не всегда быть правдой. Если это правда, лактоза может быть или не быть подходящей целью для обвинения. Непереносимость лактозы из-за генетики, безусловно, является реальной проблемой для многих людей, но, по крайней мере, некоторые из этих людей все еще могут потреблять молочные продукты, выбирая те продукты, с которыми их организм может справиться. Доступно множество вариантов.

Торговые наименования не подразумевают никакой дискриминации и одобрения со стороны Penn State Extension.

Ссылки

Казелла, Ф., Апаричи, А., Перес, М.Дж., и Родригес, П. (2016). Восприятие непереносимости лактозы ухудшает качество жизни, связанное со здоровьем. Европейский журнал клинического питания, 70 , 1068-1072.

Коста А., Лопес-Вильялобос Н., Снеддон Н. В., Шаллоо Л., Франзой М., Де Марчи М. и Пенаса М. (2019). Приглашенный обзор: Молочная лактоза — Текущее состояние и будущие проблемы молочного скота. Journal of Dairy Science, 102 , 5883-5898.

Костанцо, доктор медицины и Канани, Р. Б. (2018). Непереносимость лактозы: частые недоразумения. Анналы питания и метаболизма, 73 (приложение 4), 30-37.

Деккер П.Дж.Т., Кендерс Д. и Брюинз М.Дж. (2019). Безлактозные молочные продукты: развитие рынка, производство, питание и польза для здоровья. Питательные вещества, 11 , 551-564.

Дэн Ю., Миссельвиц Б., Дай Н. и Фокс М. (2015). Непереносимость лактозы у взрослых: биологический механизм и диета. Питательные вещества, 7 , 8020-8035.

Фассио, Ф., Фасиони, М.С., и Гуаньини, Ф. (2018). Нарушение пищеварения, мальабсорбции и непереносимости лактозы: всесторонний обзор с акцентом на текущее лечение и перспективы на будущее. Питательные вещества, 10 , 1599-1610.

Forsgård, R.A. (2019). Переваривание лактозы у людей: кишечная лактаза, по-видимому, является конститутивной, тогда как микробиом толстой кишки адаптируется. The Американский журнал клинического питания, 110 , 273-279.

Левитт М., Уилт Т. и Шаукат А. (2013). Клинические последствия мальабсорбции лактозы по сравнению с непереносимостью лактозы. Журнал клинической гастроэнтерологии, 47 (6), 471-480.

Ломер, М.К.Е., Паркс, Г.К., и Сандерсон, Д.Д. (2008). Обзорная статья: Непереносимость лактозы в клинической практике — мифы и реальность. Пищевая фармакология и терапия, 27 , 93-103.

Макдональд, С. (2020). Непереносимость лактозы . Расширение штата Пенсильвания.

Пал С., Вудфорд К., Кукульян С. и Хо С. (2015). Непереносимость молока, бета-казеина и лактозы. Питательные вещества, 7 , 7285-7297.

Саваиано, Д.А. (2014). Переваривание лактозы из йогурта: механизм и актуальность. The Американский журнал клинического питания, 99 (доп.), 1251S-1255S.

Силаников, Н., Лейтнер, Г., & Мерин, У. (2015). Взаимосвязь между непереносимостью лактозы и современной молочной промышленностью: глобальные перспективы в эволюционном и историческом контексте. Питательные вещества, 7 , 7312-7331.

Szilagyi, A. & Ishayek, N. (2018). Непереносимость лактозы, отказ от молочных продуктов и варианты лечения. Питательные вещества, 10 , 1994-2023.

Угидос-Родригес, С., Маталлана-Гонсалес, М.С., и Санчес-Мата, М.С. (2018). Мальабсорбция и непереносимость лактозы: обзор. Еда и функции, 9 , 4056-4068.

Лактоза — Chemistry LibreTexts

Лактоза или молочный сахар содержится в молоке млекопитающих — 4-6% в коровьем молоке и 5-8% в грудном молоке.Это также побочный продукт при производстве сыра. Лактоза состоит из единиц галактозы и глюкозы. Единицы галактозы и глюкозы соединены ацетальным кислородным мостиком в бета-ориентации. Чтобы распознать галактозу, обратите внимание на направленную вверх проекцию -ОН на углероде № 4. См. Подробности на странице о галактозе внизу.

Непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы — это неспособность переваривать значительное количество лактозы, преобладающего сахара в молоке. Эта неспособность возникает из-за нехватки фермента лактазы, который обычно вырабатывается клетками, выстилающими тонкий кишечник.Лактаза расщепляет лактозу, молочный сахар на глюкозу и галактозу, которые затем могут всасываться в кровоток. Когда лактазы недостаточно для переваривания потребленного количества лактозы, возникают неприятные симптомы. У некоторых взрослых низкий уровень лактазы. Это приводит к непереносимости лактозы. Проглоченная лактоза не всасывается в тонком кишечнике, а вместо этого ферментируется бактериями в толстом кишечнике, производя неудобные объемы углекислого газа. Хотя не у всех людей с дефицитом лактазы есть симптомы, считается, что у тех, у кого есть непереносимость лактозы.

Общие симптомы включают тошноту, судороги, вздутие живота, газы и диарею, которые начинаются от 30 минут до 2 часов после еды или употребления продуктов, содержащих лактозу. Выраженность симптомов зависит от количества лактозы, которое может переносить каждый человек.

К счастью, непереносимость лактозы относительно легко лечить, контролируя диету. Не существует лекарства или лечения для улучшения способности организма вырабатывать лактазу. Маленькие дети с дефицитом лактазы не должны есть продукты, содержащие лактозу.Большинству детей старшего возраста и взрослых не нужно полностью избегать лактозы, но люди различаются по количеству и типам продуктов, с которыми они могут справиться. Диетический контроль непереносимости лактозы зависит от того, как каждый человек узнает методом проб и ошибок, сколько лактозы он может обработать.

Функциональная группа ацеталь

Углерод

№1 (красный слева) называется аномерным углеродом и является центром ацетальной функциональной группы. Углерод, к которому присоединены два атома кислорода простого эфира, является ацеталем.Положение Beta определяется как кислород эфира, находящийся на той же стороне кольца, что и C # 6. В конструкции кресла это приводит к горизонтальному выступу или вверх . Это то же определение, что и -ОН в полуацетале.

Сравните ацетали лактозы и мальтозы

Положение кислорода в ацетале на аномерном углероде (№1) является важным отличием для химии дисахаридов. Лактоза содержит бета-ацеталь. Бета-положение определяется как кислород в ацетале, находящемся на той же стороне кольца, что и C # 6.В конструкции кресла это приводит к горизонтальной проекции . Мальтоза содержит альфа-ацеталь. Положение Alpha определяется как кислород в ацетале, находящемся на противоположной стороне кольца, как C # 6. В структуре кресла это приводит к проекции вниз . Метка альфа- и бета-ацеталей не применяется ни к какому другому углероду — только к аномерному углероду левого моносахарида, в данном случае №1 (красный).

Распознавать галактозу и глюкозу

Для дальнейшей идентификации лактозы и мальтозы определите присутствие галактозы в лактозе в самой левой структуре по восходящей -ОН на углероде №4.Идентифицируйте глюкозу в мальтозе в самой левой структуре по горизонтальному -ОН на угле №4.

Непереносимость лактозы | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы означает, что организм не может легко переваривать лактозу, тип натурального сахара, который содержится в молоке и молочных продуктах. Это не то же самое, что пищевая аллергия на молоко.

Когда лактоза проходит через толстую кишку (толстую кишку), не перевариваясь должным образом, это может вызвать неприятные симптомы, такие как газы, боль в животе и вздутие живота.Некоторые люди с непереносимостью лактозы не могут переваривать молочные продукты. Другие могут без проблем есть или пить небольшие количества молочных продуктов или определенные виды молочных продуктов.

Непереносимость лактозы часто встречается у взрослых. Это чаще встречается у коренных американцев и людей азиатского, африканского и южноамериканского происхождения, чем у людей европейского происхождения.

Большой проблемой для людей с непереносимостью лактозы является научиться правильно питаться, чтобы избежать дискомфорта и получить достаточно кальция для здоровья костей.

Что вызывает непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы возникает, когда тонкий кишечник не вырабатывает достаточное количество фермента, называемого лактазой. Вашему организму необходима лактаза для расщепления или переваривания лактозы.

Непереносимость лактозы чаще всего передается в семье, и симптомы обычно развиваются в подростковом или взрослом возрасте. Большинство людей с таким типом непереносимости лактозы могут без проблем есть молоко или молочные продукты.

Иногда тонкий кишечник перестает вырабатывать лактазу после кратковременного заболевания, такого как желудочный грипп, или в результате пожизненного заболевания, такого как муковисцидоз.Или тонкий кишечник иногда перестает вырабатывать лактазу после операции по удалению части тонкой кишки. В этих случаях проблема может быть постоянной или временной.

В редких случаях у новорожденных непереносимость лактозы. Человек, рожденный с непереносимостью лактозы, не может есть или пить что-либо с лактозой.

Некоторые недоношенные дети страдают временной непереносимостью лактозы, потому что они еще не могут вырабатывать лактазу. Обычно это состояние проходит после того, как у ребенка начинает вырабатываться лактаза.

Каковы симптомы?

Симптомы непереносимости лактозы могут быть от легких до тяжелых, в зависимости от того, сколько лактазы вырабатывается в организме. Симптомы обычно появляются через 30 минут — 2 часа после еды или питья молочных продуктов. Если у вас непереносимость лактозы, ваши симптомы могут включать:

• Вздутие живота.
• Боль или спазмы.
• Бульканье или урчание в животе.
• Газ.
• Жидкий стул или диарея.
• Рвота.

Многие люди, страдающие газами, болями в животе, вздутием живота и диареей, подозревают, что у них непереносимость лактозы. Лучший способ проверить это — избегать употребления молока и молочных продуктов, чтобы увидеть, исчезнут ли ваши симптомы. Если это так, то вы можете попробовать добавить небольшое количество молочных продуктов, чтобы увидеть, вернутся ли ваши симптомы.

Если вы чувствуете себя плохо после того, как выпили стакан молока один раз, у вас, вероятно, нет непереносимости лактозы. Но если вы чувствуете себя плохо каждый раз, когда пьете молоко, мороженое или другой молочный продукт, возможно, у вас непереносимость лактозы.

Иногда у людей, у которых никогда не было проблем с молоком или молочными продуктами, внезапно возникает непереносимость лактозы. Это чаще встречается с возрастом.

Если вы подозреваете, что у вас непереносимость лактозы, проконсультируйтесь с врачом. Он или она может убедиться, что ваши симптомы вызваны непереносимостью лактозы, а не другой проблемой.

Как диагностируется непереносимость лактозы?

Врач обычно может определить, есть ли у вас непереносимость лактозы, задав вопросы о ваших симптомах.Он или она может также попросить вас воздержаться от молочных продуктов в течение короткого времени, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.

Иногда врачи назначают водородный дыхательный тест или анализ сахара в крови для подтверждения диагноза. Эти простые тесты проверяют, нормально ли вы перевариваете лактозу.

Как лечится?

Нет лекарства от непереносимости лактозы. Но вы можете лечить свои симптомы, ограничивая или избегая молочных продуктов. Некоторые люди используют молоко с пониженным содержанием лактозы или заменяют молоко и молочные продукты соевым молоком и соевым сыром.Некоторые люди с непереносимостью лактозы могут без проблем есть йогурт, особенно йогурт с живыми культурами. Вы также можете принимать диетические добавки, называемые лактазными продуктами, которые помогают переваривать лактозу. Со временем большинство людей с непереносимостью лактозы узнают свое тело достаточно хорошо, чтобы избежать симптомов.

Одна из самых больших проблем для людей с непереносимостью лактозы — убедиться, что они получают достаточно питательных веществ, содержащихся в молочных продуктах, особенно кальция. Кальций наиболее важен для детей, подростков, беременных и женщин после менопаузы.Есть много немолочных продуктов, содержащих кальций, в том числе:

• Брокколи, окра, капуста, капуста и зелень репы.
• Консервы сардины, тунца и лосося.
• Соки и крупы, обогащенные кальцием.
• Обогащенные кальцием соевые продукты, такие как соевое молоко, тофу и соевые бобы.
• Миндаль.

Симптомы

Симптомы непереносимости лактозы могут быть легкими или тяжелыми, в зависимости от того, сколько лактазы вырабатывает ваш организм. Симптомы обычно появляются через 30 минут — 2 часа после еды или употребления молока или молочных продуктов.Если у вас непереносимость лактозы, ваши симптомы могут включать:

• Вздутие живота.
• Боль или спазмы внизу живота.
• Бульканье или урчание в нижней части живота.
• Газ.
• Жидкий стул или диарея. Иногда стул пенистый.
• Рвота.

Многие люди думают, что у них непереносимость лактозы, потому что симптомы непереносимости лактозы являются очень распространенными симптомами. Если вы чувствуете себя плохо, выпив один раз стакан молока, вероятно, у вас нет непереносимости лактозы.Но если вы чувствуете себя плохо каждый раз, когда пьете молоко, мороженое или другой молочный продукт, возможно, у вас непереносимость лактозы.

Иногда у людей, у которых никогда не было проблем с молоком или молочными продуктами, внезапно возникает непереносимость лактозы. Это чаще встречается с возрастом.

Симптомы наиболее распространенного типа непереносимости лактозы — непереносимости лактозы у взрослых — часто возникают в подростковом или взрослом возрасте и сохраняются на всю жизнь. Симптомы приобретенной непереносимости лактозы длятся до тех пор, пока тонкий кишечник не вырабатывает лактазу.

В редких случаях у новорожденных непереносимость лактозы. Симптомы у новорожденных включают тяжелую пенистую диарею, опрелости, рвоту, обезвоживание, слабость и раздражительность, а также медленное увеличение веса.

Непереносимость лактозы — это не то же самое, что пищевая аллергия на молоко. Симптомы аллергии на молоко обычно более серьезны, чем симптомы непереносимости лактозы. Людям, страдающим аллергией на молоко, нельзя есть и пить молочные продукты. Дополнительную информацию см. В разделе Пищевая аллергия.

Если вы подозреваете, что у вас непереносимость лактозы, обсудите это со своим врачом.Ваш врач может убедиться, что ваши симптомы вызваны непереносимостью лактозы, а не другой проблемой. Другие состояния могут вызывать симптомы, похожие на симптомы непереносимости лактозы, включая синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания кишечника, чрезмерное употребление слабительных и проблемы с перевариванием продуктов, содержащих фруктозу и сорбит.

Экзамены и анализы

Если ваш врач считает, что у вас непереносимость лактозы, он или она задаст вопросы о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр.Прежде чем поставить диагноз, врач может попросить вас на короткое время воздержаться от молочных продуктов, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы. Вас также могут попросить принести образец стула. Стул человека с непереносимостью лактозы обычно жидкий или водянистый. Он также может быть пенистым.

Для подтверждения диагноза врач может заказать номер:

• Водородный дыхательный тест. Это наиболее точный тест на непереносимость лактозы. Перед тестом нужно избегать определенных продуктов, лекарств и сигарет.В день обследования вы выпьете жидкость, содержащую лактозу, а затем несколько раз вдохнете в аппарат в течение пары часов. Если уровень водорода в вашем дыхании высок, у вас может быть непереносимость лактозы. Этот тест обычно не делают младенцам и очень маленьким детям, потому что он может вызвать сильную диарею.
• Тест на переносимость лактозы. Этот тест измеряет уровень сахара в крови после того, как вы съели или выпили лактозу. После полуночи накануне исследования нельзя ничего есть и пить.В день обследования вы выпьете жидкость, содержащую лактозу, которая может вызвать газы или боль в животе. Затем ваша кровь будет анализироваться каждые 30 минут в течение 2 часов. Если уровень сахара в крови не повышается, возможно, у вас непереносимость лактозы. Этот тест не проводится людям с диабетом. И этого обычно не делают младенцам и очень маленьким детям.

Обзор лечения

Если вы считаете, что у вас непереносимость лактозы, рекомендуется обсудить это с врачом.Ваш врач может убедиться, что ваши симптомы вызваны непереносимостью лактозы, а не другой проблемой, такой как синдром раздраженного кишечника, воспалительное заболевание кишечника, чрезмерное употребление слабительных или проблемы с перевариванием продуктов, содержащих фруктозу или сорбит. Ваш врач также может убедиться, что ваша непереносимость лактозы не связана с другой проблемой со здоровьем.

После того, как вам поставили диагноз непереносимость лактозы, вы можете почувствовать облегчение, узнав, что вызывает ваши симптомы. Вы также можете расстроиться из-за того, что будете иметь дело с этим заболеванием всю оставшуюся жизнь.Возможно, вас обнадеживает то, что есть много людей с непереносимостью лактозы. Большинство из них может избежать дискомфорта и по-прежнему есть или пить молочные продукты в течение дня.

Есть разные способы жить с непереносимостью лактозы. То, что работает для одного человека, может не работать для другого. Поскольку от непереносимости лактозы нет лекарства, контролировать симптомы в основном зависит от вас. Следующие советы помогут предотвратить симптомы непереносимости лактозы.

Ограничьте количество молока и молочных продуктов в своем рационе. Большинство людей могут потреблять около 10 г лактозы в день. Это может быть, например, стакан цельного, нежирного или обезжиренного молока. Все молоко содержит одинаковое количество лактозы. Другие молочные продукты содержат другое количество лактозы:

000 9 молоко

жир

4 унции (113 г)

Примерное количество лактозы и кальция в некоторых продуктах питания ^{сноска 1}

Продукты питания	9082 Размер порции )	Кальций (мг)
Молоко обезжиренное	8 жидких унций (240 мл)	12.5	300
Сыр чеддер	1 унция (30 г)	0,15	204
4,15	100
Плавленый сыр	1 унция (30 г)	0.9	28

Продукты с меньшим содержанием лактозы, такие как швейцарский сыр или сыр чеддер, могут не вызывать проблем. Если вы не уверены, вызывает ли молочный продукт симптомы, попробуйте небольшое количество и подождите, чтобы увидеть, как вы себя чувствуете, прежде чем есть или пить больше.

Ешьте или пейте молоко и молочные продукты вместе с другими продуктами. Для некоторых людей сочетание твердой пищи (например, хлопьев) с молочными продуктами (например, молоком) может уменьшить или устранить симптомы.

Разливать молоко или молочные продукты в течение дня. Многие люди с непереносимостью лактозы считают полезным есть небольшое количество лактозосодержащих продуктов в течение дня, а не большое количество за один раз.

Ешьте или пейте молоко и молочные продукты с пониженным содержанием лактозы. В большинстве продуктовых магазинов вы можете купить молоко с пониженным содержанием лактозы. Некоторым людям нравится покупать такое молоко, и они обнаруживают, что оно помогает контролировать их симптомы. Другие считают, что это слишком сладко или слишком дорого.Люди, страдающие диабетом, могут обнаружить, что молоко с пониженным содержанием лактозы повышает уровень сахара в крови выше, чем обычно.

Ешьте или пейте другую пищу вместо молока и молочных продуктов. Вы можете заменить соевое молоко и соевый сыр на молоко и молочные продукты. Вы также можете использовать в кофе немолочные сливки. Но имейте в виду, что немолочные сливки не содержат тех же витаминов и минералов, что и молоко, и могут содержать больше жира, чем молоко.

Используйте продукты с лактазой. Продукты с лактазой — это пищевые добавки, которые помогают переваривать лактозу. Есть много разных марок продуктов с лактазой. Некоторые из них — это таблетки, которые вы разжевываете (например, Lactaid), прежде чем есть или пить молочные продукты. Другие — жидкости, которые можно добавить в молоко за 24 часа до его употребления. В некоторые продукты добавлена ​​дополнительная лактаза. Поскольку продукты и бренды разные, вы можете попробовать несколько, чтобы увидеть, какие из них лучше всего подходят для вас.

Ешьте йогурт с живыми и активными культурами. Некоторые люди с непереносимостью лактозы могут без проблем есть йогурт, особенно йогурт, содержащий живые и активные культуры. Этот вид йогурта помогает людям переваривать лактозу. Все йогурты сделаны из живых культур, но многие йогурты проходят процесс, называемый «термической обработкой», который убивает бактерии. Проверьте этикетку на наличие слов «содержит живые и активные культуры». Лучше всего попробовать небольшое количество йогуртов разных марок, чтобы увидеть, какой из них лучше всего подходит для вас.

Если у вас тяжелая непереносимость лактозы, возможно, вам придется полностью отказаться от лактозы.Некоторые лекарства и многие готовые продукты содержат лактозу. Примеры полуфабрикатов с лактозой включают хлеб и выпечку; хлопья для завтрака и растворимые напитки для завтрака; картофель быстрого приготовления и супы быстрого приготовления; смеси для блинов, печенья и бисквитов; маргарин и заправки для салатов; конфеты, молочный шоколад и другие закуски. Обязательно прочтите этикетки для лактозы и «скрытых» названий лактозы, например:

• Сухие вещества молока.
• Сыворотка.
• Творог.
• Побочные продукты молока.
• Сухое обезжиренное молоко.

Одна из самых больших проблем для людей с непереносимостью лактозы — убедиться, что они получают достаточно питательных веществ, содержащихся в молочных продуктах, особенно кальция. Кальций особенно важен для женщин, поскольку он сохраняет кости крепкими и снижает риск остеопороза. Есть много немолочных продуктов, содержащих кальций, в том числе:

• Брокколи, окра, капуста, капуста и зелень репы.
• Консервы сардины, тунца и лосося.
• Соки и крупы, обогащенные кальцием.
• Обогащенные кальцием соевые продукты, такие как соевое молоко, тофу и соевые бобы.
• Миндаль.

Для усвоения кальция вашему организму необходим витамин D. Большинство людей получают достаточно витамина D, находясь на солнце в течение коротких периодов времени каждый день. Витамин D также содержится в обогащенном апельсиновом соке, обогащенном соевом молоке, жирной рыбе (например, лососе), яичных желтках и печени.

Если вы не знаете, получаете ли вы достаточно кальция, витамина D и других важных питательных веществ, содержащихся в молочных продуктах, таких как магний, калий, белок и рибофлавин, поговорите со своим врачом.Он или она может порекомендовать вам принимать добавки с кальцием или встретиться с диетологом, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно определенных витаминов и минералов.

Вам также следует поговорить со своим врачом, если ваши симптомы не исчезнут после лечения, если они ухудшатся, или если у вас есть другие симптомы, такие как лихорадка, озноб, сильная боль в животе или рвота.

Что думать

Непереносимость лактозы у новорожденных с нормальным весом при рождении и у младенцев встречается редко.Но если у вашего ребенка есть симптомы непереносимости лактозы, немедленно обратитесь к врачу. Диарея очень опасна, потому что может привести к обезвоживанию — серьезной проблеме, требующей немедленного внимания.

У младенцев, которых кормят только грудным молоком, не развивается непереносимость лактозы, поскольку грудное молоко содержит лактазу, фермент, который помогает переваривать молочный сахар. Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании и у него развивается непереносимость лактозы, вы можете перейти на смесь, приготовленную без лактозы. В редких случаях у ребенка может быть реакция на белки в молоке, это другое состояние, называемое чувствительностью к молочному белку.

Список литературы

Цитаты

1. Министерство сельского хозяйства США, Служба сельскохозяйственных исследований (2012). Лаборатория питательных веществ. Национальная база данных по питательным веществам Министерства сельского хозяйства США, стандартная ссылка , выпуск 25. Доступно в Интернете: http://ndb.nal.usda.gov.

Консультации по другим работам

• Американская педиатрическая академия (2014 г.).Углеводы и пищевые волокна. В педиатрическом питании, 7-е изд., Стр. 387–406. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
• Hogenauer C, Hammer HF (2010). Нарушение пищеварения и мальабсорбция. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., Vol. 2. С. 1735–1767. Филадельфия: Сондерс.
• Whitney E, Rolfes SR (2011). Переваривание и всасывание углеводов в разделе Углеводы: сахара, крахмалы и клетчатка.В понимании питания, 12-е изд., Стр. 105–107. Бельмонт, Калифорния: Уодсворт.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 6 ноября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Джон Поуп, доктор медицины, педиатрия
Мартин Дж.Габица, доктор медицины, семейная медицина,
Кэтлин, Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
, Рохит К. Кятич, доктор медицины, аллергия и иммунология,

. .