Кор биопсия молочной железы отзывы: Трепан-биопсия молочной железы.

Содержание

Биопсия молочной железы

Биопсия молочной железы — забор небольших образцов тканей для патоморфологического анализа — как правило, является единственным методом, позволяющим с высокой долей уверенности исключить или подтвердить наличие рака в «подозрительных» участках молочной железы.

Доктор может порекомендовать Вам биопсию молочной железы в следующих случаях:

Выделяют три типа биопсии новообразований молочной железы: тонкоигольная аспирационная биопсия, трепанобиопсия и хирургическая или эксцизионная биопсия.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Тонкоигольная аспирационная биопсия является наиболее щадящей и наименее травматичной методикой биопсии. С помощью шприца врач под контролем ультразвукового исследования, проводит прокол кожи и взятие материала. Процедура занимает не больше нескольких минут и проводится в кабинете ультразвуковой диагностики. Иногда необходимо только местное обезболивание, но в большинстве случаев анестезия не нужна.

Основные показания к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии – это кисты молочной железы. Они заполнены жидкостью. После удаления жидкости киста заживает сама.

Главным недостатком тонкоигольной аспирационной биопсии является ее низкая эффективность в диагностике образований, таких как фиброаденома или рак молочной железы. Для верификации этих образований существует трепанобиопсия.

Трепанобиопсия

Трепанобиопсия похожа на тонкоигольную биопсию, но при трепанобиопсии используется специальная игла большего диаметра с режущим краем. В результате для исследования получают целый «столбик» тканей молочной железы. Это минимально травматичный метод, который выполняется под контролем ультразвукового исследования или специализированной стереотаксической маммографии. Диагностическая ценность трепанобиопсии практически не уступает хирургической биопсии. Несмотря на необходимость маленького надреза кожи, рубцы остаются крайне редко. После трепанобиопсии появление гематомы и временной болезненности в области биопсии. Трепанобиопсия проводится под местным обезболиванием.

Хирургическая биопсия

Секторальная резекция или хирургическая биопсия представляет собой, своего рода, операцию, которою выполняют под местным обезболиванием. Для извлечения интересующего образца ткани необходим небольшой разрез кожи. Как и любое хирургическое вмешательство такая биопсия оставляет небольшие рубцы на молочной железе.

По сути, хирургическая биопсия заключается в удалении подозрительного участка в пределах здоровых тканей молочной железы.

Может возникнуть вопрос, а что же дальше происходит с биоптатом? Он подвергается морфологическому исследованию, которое в случае выявления рака молочной железы, необходимо дополнить иммуногистохимическим исследованием. Это особый вид исследования, требующий использования специальных сывороток, содержащих антитела, которые соединяются с определенными веществами в опухоли как ключ с замком, после чего возникает реакция, по которой можно судить о наличии и форме рака молочной железы. Во избежание ложных результатов очень важно, чтобы биоптат для иммуногистохимического исследования был получен до начала лечения. Провести иммуногистохимическое исследование можно только на биоптате, полученном при трепанобиопсии или при хирургической биопсии.

Результаты иммуногистохимического исследования играют ведущую роль в уточнении подтипа рака молочной железы и выбора последующей терапии. Врач-онколог, зная результаты этого исследования, может подобрать оптимальную схему лечения.

В Московском Клиническом Научном Центре им. А.С. Логинова (МКНЦ им. А.С. Логинова) можно провести не только все указанные виды биопсии новообразования молочной железы, но и иммуногистохимическое исследование полученного биоптата.

при раке и фиброаденоме, кисте и папилломе.

Биопсия — это механизм получения клеток или фрагмента ткани, которые потом исследуются под микроскопом.
Про результаты биопсии СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

NB! Биопсию сразу после УЗИ можно делать только девушкам до 30 лет, да и то — при явной фиброаденоме или кисте (Bi-Rads 2 и 3).

Девушкам после 30-35 лет при обнаружении чего-то по УЗИ, требующего биопсии — перед биопсией ПОКАЗАНА МАММОГРАФИЯ!

При подозрении на рак молочной железы (Bi-Rads 4) или раке (Bi-Rads5) — биопсию необходимо делать только после всех запланированных обследований молочной железы — маммография, МРТ, КТ, ПЭТ. Потому что от биопсии может появится гематома, отёк, реакция лимфатических узлов. Всё это может исказить результаты последующих обследований в сторону ухудшения картины и (при выявлении рака) потребовать (ошибочно) более агрессивного лечения.

Всё о системе Bi-Rads СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Где сделать биопсию

При раке молочной железы мы выполняем биопсию в ПСПбГМУ им.акад.И.П.Павлова под контролем УЗИ каждый будний день — по полису ОМС — бесплатно. Для этого необходимо (после очного осмотра сотрудника Центра с 9:00 до 13:00) явиться с направлением (форма 057/у-04) из районной поликлиники «на биопсию» или «на обследование».

Также в ПСПбГМУ им.акад. И.П.Павлова биопсии выполняются под контролем маммографии (стереотаксическая биопсия) на ультрасовременном маммографе с функцией томосинтеза (оптимально при непальпируемых мелких опухолях, невидимых по УЗИ, скоплении микрокальцинатов и у девушек с имплантами).

Платно сотрудники Центра выполняют биопсии по будним дням в ПСПбГМУ им.акад.И.П.Павлова при отсутствии направления и при доброкачественных заболеваниях

, а также в частных центрах, где они совмещают в вечернее время (смотрите по ссылке внизу открывшейся страницы).

Биопсия груди

Виды биопсии молочной железы следующие:

Соскоб

Применяется при поверхностных опухолях, например при раке соска или Педжета. При этом легонько скребут по опухоли или язве краем предметного стекла, а слущенные при этом клетки размазывают по стеклу и отправляют на анализ.

Мазок-отпечаток

Применяется при поверхностных изъязвлённых опухолях (которые мокнут или/и кровоточат). При этом предметное стекло просто прикладывают к язве. Приклеивающиеся при этом к стеклу клетки идут на анализ. Этот метод менее информативен, чем соскоб: клетки могут просто не приклеиться.

Анализ выделений

Просто выделения из соска наносятся на стекло для рассмотрения под микроскопом; подходит для обнаружения папилломы протока: тогда находят клетки папилломы, реже — рака молочной железы. Если при анализе выделений обнаружили эритроциты — показана операция (

дуктэктомия).

Биопсия больно

Вышеуказанные способы биопсии — почти безболезненные. Лишь при соскобе умеренная болезненность может присутствовать.

Нижеуказанные способы биопсии связаны с болевыми ощущениями из-за прокола кожи железы. Интенсивность этих ощущений сопоставима с внутримышечной инфекцией. В сосок Вам никто колоть не собирается.

Тонкоигольная биопсия

Тонкоигольная биопсия молочной железы ещё называется аспирационной биопсией.

Аспирационная биопсия

Она же ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) — делается обычным шприцем. Она подходит для доброкачественных опухолей (кист и фиброаденом) и для лимфатических узлов — при подозрении на их метастатическое поражение при раке молочной железы.

ТАБ

При тонкоигольной аспирационной биопсии получают минимум клеток, которые набиваются в иголку. Их достаточно только чтобы дать ответ при доброкачественном процессе или выявить рак, но для того, чтобы дать характеристики рака — объёма полученного при ТАБ материала — недостаточно.

Поэтому (при раке) после тонкоигольной аспирационной биопсии всегда потребуется трепанобиопсия — для определения ИГХ опухоли. Мы — при подозрениях рака — предлагаем сразу трепанобиопсию.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Просто шприцем на ощупь или под контролем УЗИ делается прокол. За счёт разряжения поршня в иглу засасывается содержимое, которое намазывается на предметное стекло. Стёкла после высыхания окрашивают и рассматривают под микроскопом.

Результативность тонкоигольной аспирационной биопсии много больше, если для прокола используют розовую иглу вместо зелёной и неоднократно в разных направлениях (веерно) прокалывают опухоль с разряжением поршня шприца 20 мл. Современные технологии позволяют сделать даже иммуногистохимический анализ опухоли по материалу, полученному таким способом (жидкостная цитология).

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование представляет собой рассмотрение под микроскопом отдельных клеток после взятия на анализ выделений из соска, мазка-отпечатка, соскоба или стёкол после аспирационной биопсии.

Анализ на онкоцитологию

Все вышеуказанные мероприятия по забору отдельных клеток, а не кусочка ткани для исследования — чтобы потом их рассмотреть под микроскопом на предмет наличия раковых клеток — называются анализом на онкоцитологию.

Трепанобиопсия

Трепанобиопсия молочной железы или трепан (делается специальной иглой, она позволяет получить столбик ткани и оптимально подходит для рака молочной железы и подозрении на него, так при ней получают больше ткани, чем при аспирационной биопсии, а материала достаточно для определения свойств опухоли — ИГХ). Игла для трепанобиопсии более толстая, чем для пункции.

Стандартно при трепанобиопсии на анализ берут 4 фрагмента (4 выстрела через один и тот же прокол). Считается, что 1 из этих 4-х кусочков будет не информативный. Правильно взятый образец тонет в растворе формалина. Если попали в жир, а не в опухоль — кусочек плавает на поверхности.

После такой биопсии чаще бывают гематомы, чем после тонкоигольной. Поэтому очень важно сразу плотно прижать место биопсии на 3-5 минут (за это время в поврежденных сосудах формируется кровяной сгусток).

Вакуум-аспирация

Вакуумная аспирационная биопсия или ВАБ (аналог трепанобиопсии, но за счёт вакуумного разряжения ткань «засасывается» в иглу и её забирается больше, чем при обычной трепан-биопсии). Про ВАБ смотрите ниже на этой странице.

Трепан биопсия

Трепанобиопсия опухоли молочной железы показана всем пациенткам с подозрением на рак. Трепан-биопсию у больных с раком груди нужно делать только после маммографии, после МРТ молочных желёз или после КТ грудной клетки: потому что после трепан биопсии может появиться отёк или возникнуть гематома, или отреагировать лимфатические узлы. И тогда по маммографии, МРТ, КТ могут быть получены результаты хуже, чем есть в действительности.

Биопсия пистолетом

Биопсия пистолетом — это и есть трепанобиопсия. Просто устройство для «выстрела» стреляет как пистолет.

Мы делаем трепан биопсию (по полису ОМС, ДМС и платно) под прицелом УЗИ
в день обращения пациента.

При трепанобиопсии из опухоли получают «столбик» ткани. Материала получают гораздо больше, чем при пункционной биопсии и его достаточно не только чтобы определить «рак или не рак», а выполнить иммуногистохимическое исследование — определить свойства рака. Это важно для планирования системного лечения (химиотерапии или гормонотерапии), которое иногда назначается перед операцией.

Трепанобиопсия под прицелом УЗИ или маммографии (стереотаксическая навигация) гарантирует большую частоту попаданий в опухоль, чем «на ощупь».

Кор биопсия

Кор биопсия или cor-биопсия — это то же самое, что и трепанобиопсия.

Результат трепанобиопсии биопсии делается за 3-7 рабочих дней. Для правильного определения тактики лечения необходим не только ответ «рак/не рак», а иммуногистохимический статус опухоли (ИГХ). Также результат биопсии необходим для оформления квоты на операцию.

Биопсия сколько раз

Если результат биопсии не совпал с клинической картиной — обычно пациенту предлагается повторить биопсию: после тонкоигольной — трепанобиопсию, а после трепан-биопсии — или её ещё раз (но под контролем УЗИ или маммографии), или предлагают эксцизионную биопсию и срочное исследование прямо во время операции. Короче, биопсию делают столько раз, сколько необходимо для уверенности доктора в её соответствии клинической картины и результатам обследований.

Подробнее о гистологическом и иммуногистохимическом исследовании опухоли при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Эксцизионная биопсия

Эксцизионная биопсия — это когда при операции удаляется вся опухоль для её гистологического исследования; исследование может проводиться прямо во время операции — срочное исследование или «экспресс-анализ»; она применяется когда при трепанобиопсии или ВАБ рак не нашли, а по результатам обследования имеются веские подозрения.

Инцизионная биопсия

Инцизионная биопсия представляет собой удаление «подозрительного» места или часть опухоли для гистологического исследования; оправдано, когда при трепанобиопсии или ВАБ рак не нашли, а по результатам обследования веские подозрения остались, но всю опухоль удалить невозможно.

Гистологическому исследованию подвергается материал, полученный при трепанобиопсии, эксцизионной, инцизионной или вакуумной биопсии. Об этом СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Биопсия при операции

Всё удалённоеили полученное при биопсии при операции подлежит рассмотрению под микроскопом. По результатам этого исследования формируется полноценное гистологическое заключение. Для полноценного анализа фрагменты операционного материала специальным образом консервируются, вырезаются и исследуются.

Операционная биопсия

Есть вариант, когда рассмотрение под микроскопом удалённой опухоли или её фрагмента выполняется прямо во время операции (когда, например, по биопсии «не выявили ничего плохого», а сомнения остались, или когда пациент отказывается от биопсии перед операцией). Такой процесс называется операционная биопсия, а анализ называется «срочная биопсия» или «срочное гистологическое исследование».

Во время срочного исследования пациент ждёт его завершения под наркозом со всей хирургической бригадой. Занимает это от 20 минут. Никто не любит такого неэффективного времяпрепровождения, а потому делают операционную биопсию только в самых необходимых случаях.

Срочная биопсия

Для организации срочной биопсии необходимо специально договориться с работниками патоморфологического отделения, чтобы они, отложив свою рутинную работу, в авральном порядке работали именно над Вашей проблемой, а потом доделывали отложенную работу (рутинная оплата труда это не учитывает).

Из удалённой опухоли удаляется фрагмент, который замораживается, тонко режется, красится и рассматривается под микроскопом. При заморозке структуры клеток несколько меняются, что усложняет их идентификацию (злокачественные они или нет). Поэтому лучше, когда срочные исследования выполняют самые опытные морфологи, а не те, «чья очередь» или «кому поручено».

Точность биопсии

Точность биопсии зависит от того сколько ткани будет забрано для исследования (тонкоигольная биопсия подразумевает меньшее количество забираемой ткани, чем трепанобиопсия, а эксцизионная или операционная позволяет оценить максимальный объём ткани.

Ответ биопсии

Нельзя игнорировать опыт того, кто делает биопсию: неопытный чаще «промахивается».
Применение навигации (биопсия под контролем УЗИ, маммографии или МРТ) — при небольших непальпируемых опухолях — увеличивает надёжность и точность попадания.
Необходимо учитывать опыт того, кто исследует образцы под микроскопом: слабый специалист ошибается чаще, либо даёт «обтекаемые» заключения.

Наши специалисты делают биопсию опухоли молочной железы и при наличии имплантов

Биопсия сроки

Согласно Приказу №179н «О правилах проведения паталого-анатомических исследований» от 24 марта 2016 года Министерства Здравоохранения РФ, в п. 24 утверждены сроки биопсии — выполнения прижизненных патолого-анатомических исследований — с момента приемки материала в лабораторию.

Биопсия сколько

Согласно вышеуказанному приказу, ответ биопсии должен быть готов:

для интраоперационного биопсийного (операционного) материала — не более 20 минут на один тканевой образец;
для биопсийного (операционного) материала, не требующего декальцинации и (или) дополнительных окрасок (постановок реакций, определения), — не более 4 рабочих дней;
для биопсийного (операционного) материала, требующего декальцинации и (или) применения дополнительных окрасок (постановок реакций, определений), изготовления дополнительных парафиновых срезов, — не более 10 рабочих дней;
для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных иммуногистохимических методов исследования с применением до 5 маркеров, — не более 7 рабочих дней.

Сколько ждать биопсию

Платно можно организовать выполнение ответа биопсии за 2-3 дня.

Пункция с обезболиванием

Для обезболивания биопсии достаточно на 20-30 минут перед ней нанести на место прокола крем с анестетиком ЭМЛА.

Дополнительно делать укол для обезболивания — можно, но вы всё равно также ощутите прокол кожи для обезболивания, как и при биопсии.

Гематома после биопсии

Гематома после биопсии связана с повреждением кровеносных сосудов. Она чаще бывает у пациентов, принимающих «кроворазжижающие препараты» — Аспирин, Кардиомагнил, Варфарин, Ксарелто. Если Вы принимаете эти препараты — предупредите своего врача перед биопсией.

Для профилактики гематомы необходимо плотно прижать место биопсии сразу после неё на 3-5 минут. За это время в повреждённых сосудах возникнет тромб и риск развития гематомы исчезнет. Если Вы принимаете препараты, снижающие свёртывающие свойства крови — прижмите место биопсии на 10 -15 минут сразу после пункции.

После биопсии

Если после биопсии появился синяк или гематома — что-то делать уже поздно. Остаётся только ждать, когда само собой всё исчезнет. Если же гематома глобальная: выпирает, болит — возможно выполнить её пункцию для удаления, или её придётся её удалять хирургическим путём (через разрез).

Биопсия молочной железы под УЗИ

Многие врачи имеют надлежащий опыт и наверняка попадают в опухоль «на ощупь».

Биопсия молочной железы под контролем УЗИ — это когда по УЗИ контролируют точность попадания биопсийной иглы в опухоль молочной железы. УЗИ контроль необходим для биопсии небольших опухолей (до 1.0 см) — когда существует вероятность в неё не попасть, если делать биопсию «на ощупь».

Стереотаксическая биопсия

Это биопсия «под прицелом» маммографии. Она выполняется когда опухоль в молочной железе не видна по УЗИ, но видна при маммографии. Принцип её заключается в том, что компьютер помогает рассчитать место и глубину вкола иглы для трепанобиопсии: например, когда опухоль определяется только как скопление микрокальцинатов по маммографии, или когда опухоль очень мала — всего несколько милимметров.

В Санкт-Петербурге мы рекомендуем выполнять стереотаксическую биопсию у Пунановой Натальи Юрьевны (тел. 8(953)379-67-00).

Подробнее про маммографию СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Маммотест

Маммотестом часто ошибочно называют стереотаксическую биопсию молочной железы. Сам же маммотест — по принципу — полностью аналогичен вакуумной биопсии.

Биопсия под МРТ

Под контролем МРТ биопсия возможна. Такая аппаратура была установлена в СПб в ЛДЦ МИБС, но в связи с высокой стоимостью манипуляции и отсутствием способного её оплатить населения долгое время была невостребована.

Вакуумная аспирационная биопсия

ВАБ это та же самая трепано — биопсия, только в игле дополнительно создаётся разряжение (вакуум) для засасывания в неё ткани молочной железы. Это позволяет за один «выстрел» забрать чуть-чуть больше ткани, чем такой же по диаметру обычной иглой для трепанобиопсии.

На практике не совсем честные коллеги (имеющие в арсенале только данное оборудование) чрезвычайно завышают показания к данной манипуляции. Чаще всего они убеждают пациентов, что они «нашли» в груди (по УЗИ) множество «подозрительных образований», которые если «немедленно не удалить вакуумом — обязательно переродятся в рак». В заключении им пишется BIRADS 4, как подозрение на рак.

ВАБ

По правилам назначения ВАБ-удаления опухоли — она показана только при BIRADS 3.
При BIRADS 4 до назначения любой биопсии пациентке обязаны выполнить маммографию, УЗИ и (при подозрениях на рак) КТ грудной клетки с контрастом — чтобы «зафиксировать» состояние опухоли до её травмы от биопсии.

Предлагать таким пациентам (при подозрении на рак) можно только биопсию опухоли или ВАБ-биопсию, а не ВАБ удаление опухоли.

ВАБ фиброаденома

Мы неоднократно оперировали пациенток с фиброаденомами после ВАБ: крупные (более 2 см) фиброаденомы не исчезали — они просто были много раз продырявлены: метод приемлем для мелких фиброаденомы от 1 до 1.5 см. Более мелкие фиброаденомы не подлежат ВАБ удалению, а подлежат УЗИ-наблюдению или — максимум — биопсии (можно ВАБ, но достаточно и тонкяигольной или трепан). Фиброаденомы никогда и ни у кого в рак не перерождаются, у большинства — не растут, а если она «подозрительная» — то тем более показана только её биопсия, да и то — после маммографии или МРТ, или КТ с контрастом.

ВАБ киста

Что же касается применение ВАБ для лечения кист — то это полный развод: кисту (жидкость) можно высосать обычным шприцем при аспирационной тонкоигольной биопсии с тем же эффектом, но на порядок дешевле. Что касается введения склеразантов в кисты для их облитерации при ВАБ — это нелицензированная процедура с рядом возможных осложнений, так как используемые склерозанты не предназначены для введения в ткань молочной железы и мягкие ткани вообще.

ВАБ опухоль

Если при ВАБ-удалении опухоли в итоге обнаружили рак молочной железы — показано традиционное хирургическое удаление опухоли и операция на лимфатических узлах.
Если же злокачественную опухоль уже удалили методом ВАБ, то часто биопсию сторожевых узлов у этой пациентки осуществить уже невозможно!

Почему так подробно пишу — потому что притомили шарлатаны от медицины, которые пугают понапрасну пациенток всяким «перерождением и подозрением» и свой ВАБ продают им как панацею от всего на свете, устраняясь при проблемах.

Вакуумная биопсия при раке

У пациенток с раком молочной железы после попытки удаления вакуумной аспирационной биопсией ситуация была сложнее. Как правило, процедура выполнялась без надлежащего (при BIRADS 4) предварительного обследования: маммографии, КТ, МРТ. После «ВАБ — удаления» такой опухоли появлялись отёк, гематома и реакция лимфатических узлов. В итоге полноценно оценить изначальное состояние опухоли в молочной железе было уже невозможно, изменённые лимфатические узлы лишали пациентку шансов на биопсию сигнальных узлов или приводили к необходимости назначения химиотерапии перед операцией.

Некоторым пациенткам попытка удаления опухоли при помощи ВАБ выполнялась при явных метастазах в лимфатические узлы — которые из-за неполноценного обследования или других причин «были не замечены».

На операции в зоне «ВАБ удаления» опухоли у одних больных вместо неё была «каша». Поэтому таким пациенткам приходилось удалять гораздо больше ткани вокруг травмированной опухоли или даже делать мастэктомию: только потому что невозможно было достоверно оценить «чистоту краёв» резекции.
У других пациентов опухоль не находили вообще (была удалена при ВАБ). В таких случаях возникали вопросы по её стадии и последующему лечению (зависит от стадии). Как правило, таким пациентам назначалось более агрессивное лечение (предполагая более запущенную стадию).

К сожалению, к нам обращается всё больше таких пациенток …

Вакуум аспирация биопсия

Полной альтернативой вакуум-аспирационной биопсии при раке молочной железы является обычная трепано-биопсия.
ВАБ (вакуумная аспирационная биопсия) при раке является биопсией а не способом удаления злокачественных и подозрительных опухолей.

Биопсия лимфатических узлов

При доказанном раке молочной железы и подозрении на метастатическое поражение лимфоузлов можно выполнить их тонкоигольную аспирационную биопсию. При крупных узлах можно делать их трепанобиопсию.

При выполнении процедуры под контролем УЗИ меньше шансов случайно повредить подмышечные сосуды.

Также может выполняться эксцизионная и инцизионная биопсия лимфатических узлов (их удаление при операции для исследования).

Биопсия фиброаденомы

Биопсия молочной железы или пункция при фиброаденоме показана для того, чтобы доказать, что Ваша опухоль — действительно фиброаденома. Тогда за ней можно безбоязненно наблюдать и не спешить с операцией: фиброаденомы никогда не перерождаются в рак молочной железы. Если по результатам обследований (УЗИ) без сомнений подозревают фиброаденому, то достаточно выполнить её пункцию: тонкоигольную аспирационную биопсию или ТАБ.

При больших фиброаденомах, подозрительных на филлоидную опухоль можно сделать и трепано-биопсию.

Не желательно наблюдать за фиброаденомой без биопсии: неопытный врач УЗИ может ошибочно принять за фиброаденому рак.

Пункция кисты

Однозначно нужно делать пункцию (прокол) кисты молочной железы, если в ней по УЗИ есть разрастания, как на фото:

Эти разрастания могут быть папилломой протока или раком молочной железы. Перед пункцией такой кисты обязательно нужно сделать маммографию, а иногда и МРТ молочных желёз, так как после пункции тканевой компонент в полости кисты станет невидимым на фоне нормальной ткани молочной железы.
После удаления жидкости из кисты, можно выполнить трепанобиопсию тканевого компонента в её полости.
Кисты с разрастаниями (по УЗИ или МРТ) в перспективе необходимо оперировать.

Биопсия кисты

Видео как делают пункцию кисты груди или биопсию кисты.

Честно про УЗИ молочных желёз СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Прокол кисты

Мелкие кисты до 0.5 см молочной железы пунктировать не нужно — они могут появляться и исчезать в зависимости от фаз менструального цикла женщины. Они подлежат наблюдению по УЗИ раз в 3-6 месяцев. В рак они никогда не перерождаются.

Тонкоиголдьная аспирационная биопсия при крупных напряжённых кистах в груди помогает снять боль. Жидкость из них должна отправляться на цитологическое исследование (рассмотрение под микроскопом). Напряжёнными они становятся чаще из-за воспаления. Такая киста — крупная, почти шаровидной формы и болит.

Слева
Фото крупной напряжённой кисты молочной железы, которую необходимо пунктировать (слева).

Внизу слева
Фото ненапряжённой кисты (волнистые стенки, нешаровидная) с элластографией. Пунктровать такую кисту необходимости нет.

Внизу справа
Фото кисты с перегородкой. Ничего подозрительного в ней нет.

Анализ выделений из соска

Если из соска молочной железы имеются выделения — лучше сделать их исследование под микроскопом.

Если выделения одинаковые справа и слева: светлые, прозрачные или мутные, желтоватые или даже грязно-бурые — то, скорее всего, их причина — гормональные изменения.

Настораживать должны кровянистые выделения из соска молочной железы.

Фото кровянистых выделений из соска, которые обязательно должны быть исследованы на предмет папилломы протока или подозрения на рак молочной железы

Фото выделений из соска, которые можно направить на исследование, как подозрение на папиллому протока молочной железы, но чаще они бывают из-за дисгормональных проблем:

Где сделать биопсию молочной железы

Биопсию груди желательно делать, уже запланировав день будущей операции. Потому что биопсия — это травма опухоли, и лучше чтобы между биопсией и операцией прошло как можно меньше времени.

В Университетском Маммологическом Центре мы делаем
трепано-биопсию опухоли в день обращения

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

Трепан биопсия молочной железы — биопсия грудной железы в Киеве, таб молочной железы по лучшей цене в клинике

Особенности проведения биопсии в нашем центре

Контроль УЗИ

Во время процедуры мы используем УЗИ-аппарат. Он помогает:

Визуализировать патологический участок и особенности кровотока вокруг него, чтобы не повредить сосуды и снизить риск образования гематом.
Попасть в цель, если размеры образования, из которого нужен материал, не превышают нескольких миллиметров.
Получить точный результат биопсии, ведь в процессе врач хорошо видит уплотнение и берет пункцию из информативных зон.

Биопсия по показаниям

Мы делаем процедуру только в случае, если ее назначил врач. Пункцию проводят, чтобы исследовать природу образования в молочной или щитовидной железе, лимфатическом узле или мягких тканях. Биопсия позволяет исключить наличие злокачественного процесса и правильно выбрать тактику дополнительного обследования и лечения. Также ее назначают для пункции кисты молочной железы. Пункция кисты молочной железы также является биопсией.

Участие двух врачей

Мы делаем биопсию «в четыре руки», чтобы:

Обеспечить двойной контроль качества проведения манипуляции — врач УЗД видит образование и направляет действия хирурга.
Свести риски возможных осложнений к нулю и получить максимально правильный результат. Опытные врачи также знают, как минимизировать болезненные ощущения.

100% стерильности

Биопсию молочной железы проводят в условиях, по стерильности близких к операционным. Мы соблюдаем санитарные нормы и алгоритм процедуры, чтобы исключить осложнения и свести возможность инфекции к нулю. А также, чтобы получить показательный результат, который поможет врачу поставить единственно точный диагноз.

Трепан-биопсия или тонкоигольная биопсия: в чем разница

Нужный тип биопсии определяет маммолог в зависимости от целей:

трепан-биопсию молочной железы — чтобы получить фрагмент ткани образования для изучения его строения;
тонкоигольную биопсию груди — чтобы получить клеточный состав изменений.

Какую бы процедуру вам не назначили, в центре мы проведем ее в полном соответствии с локальными протоколами, разработанными на основе международных рекомендаций и постановлений Минздрава Украины, а также с учетом рекомендаций Американской и Европейской онкологических ассоциаций.

Трепан-биопсию и ТАБ проводим под местным обезболиванием. Перед этим делаем внутрикожную пробу, чтобы исключить риск аллергической реакции.

Запись на биопсию

Спасибо!
Мы получили заявку и свяжемся
с вами в течение 20 минут.

Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы (ТАБ)

Мы используем данный метод биопсии под обезболиванием в диагностических и лечебных целях, которым следует врач-маммолог вместе со специалистами УЗИ и маммографии.

Лечебные цели

Диагностические цели

Аспирация (удаление) содержимого кисты (например, эвакуация содержимого кисты от 1,0-1,5 см в диаметре).
Склерозирование образования с целью предупреждения повторного образования (рецидива).
Введение медикаментов (например, антибиотиков) для борьбы с воспалением.

Получение материала для цитологического исследования.
Получение материала для исследования на наличие возбудителей инфекции (микрофлора и ее чувствительность к антибиотикам).

Как делают трепанобиопсию молочной железы

Трепан-биопсия молочной железы — это разновидность биопсии, при которой для исследования берется в виде столбика. Гистолог рассматривает под микроскопом ткань и выставляет заключение не только о наличии или отсутствии патологии, но и о степени ее выраженности.

Трепанобиопсию проводим для диагностики патологии и степеней изменения тканей молочной железы, лимфатических узлов, мягких тканей и кожи. Альтернативой этому типу исследования является инцизионная или эксцизионная биопсия, если речь идет не о глубоко расположенных участках диагностики.

Забор материала при трепан-биопсии молочной железы осуществляется помощью специального инструмента — трепан-пистолета (в нашем случае американской фирмы BARD) и одноразовых стерильных игл к нему. Во время процедуры обязателен УЗИ-контроль и местная анестезия, соблюдается исключительная стерильность.

Этапы проведения процедуры

Вы приходите в назначенное время. Никакая предварительная подготовка не требуется. Но, если нет необходимости к срочному проведению биопсии, рекомендуем накануне не принимать медикаменты, которые влияют на свертываемость крови (напр., аспирин, кардиомагнил).
Перед биопсией вам проводят внутрикожную пробу на чувствительность к анастетику, чтобы исключить риск аллергической реакции.
Пункцию проводят под контролем УЗИ. Во время процедуры вы чувствуете давление. Тонкоигольная биопсия ощущается как внутримышечный укол. После процедуры врач дает рекомендации и говорит, сколько ждать результат (от 30 минут до 10 дней зависимо от вида и сложности процедуры).
Вы приходите на повторный бесплатный визит к маммологу, который на основе полученных данных этих и других обследований заканчивает первичную консультацию, выбирает тактику лечения либо наблюдения или профилактики.

Пункция груди и осложнения после процедуры

Биопсия груди, щитовидной железы и лимфоузлов — это хирургическая манипуляция, у которой есть риск небольших усложнений. Это может быть кровотечение, отек, гематома или инфицирование. Но наши опытные врачи используют УЗИ-аппарат для точности манипуляций и придерживаются стерильности, что снижает риск осложнений к нулю.

Если после биопсии молочной железы вы испытываете боль, то это не осложнение, а следствие процедуры. Неприятные ощущения должны пройти в течение суток. Также проведение пункции груди для диагностики или лечения не имеет отдаленных последствий, т. е. не может вызвать заболевание в будущем.

Почему биопсию лучше сделать в Специализированном маммологическом центре

Опыт узкоспециализированных врачей. Центр специализируется на заболеваниях груди, наши доктора часто работают с самыми сложными случаями. Такой команды врачей-маммологов и диагностов экспертного уровня нет в других клиниках Киева. Мы настроены не только на процесс — лечить по европейским стандартам, а и на результат — вылечить.
Полный контроль. Для максимально точного результата процедуру всегда проводят два врача и используется УЗИ-аппарат экспертного класса, который выявляет образования от 1-2 мм. Для трепан-биопсии мы используем специальный трепан-пистолет с одноразовыми стерильными насадками. Это отвечает мировым стандартам качества.
Мы сотрудничаем с лучшими лабораториями.
Комфорт для клиентов. Вы попадаете на процедуру строго в свое время, без утомительного ожидания в очереди и дополнительной нервозности. Врач работает бережно и аккуратно, стараясь минимизировать физический и психологический дискомфорт. Каждый сотрудник клиники доброжелателен, внимателен, вежлив и предупредителен.

Если вам назначена трепан-биопсия молочной железы или ТАБ груди, не мучайтесь сомнениями. Хотя мы хорошо понимаем, что вы чувствуете. Вдохните, расслабьтесь и просто запишитесь на процедуру по номеру 044-344-65-28. Вы в надежных руках экспертов, и отзывы других клиентов подтверждают это. Процедура занимает несколько минут, ощущений почти не бывает, а ценность метода сложно переоценить.

Наш Специализированный маммологический центр находится в Соломенском районе Киева. С ценами на услуги можно ознакомится по ссылке. Ждем вас.

Пункционная биопсия молочной железы — Medicīnas centrs ARS

Пункционная биопсия молочной железы

Пункционная биопсия молочной железы выполняется для получения образца ткани груди, по которому определяют природу образования – доброкачественное или злокачественное.

Наличие патологии молочной железы можно определить различными диагностическими методами – маммография (ММГ), ультрасонография (УЗИ) и др. Однако единственным методом, с помощью которого можно определить этиологию – причину проблемы, является биопсия молочной железы.

В зависимости от объема изымаемых образцов тканей различают несколько видов биопсии, из которых в филиале Medicīnas centrs ARS – в Diagnostikas klīnika ARS можно выполнить:

Аспирационная биопсия

Процедура выполняется под местной анестезией, когда под контролем УЗИ при помощи шприца с тонкой иглой получают образцы жидкости (аспираты) из кисты или образцы клеток из плотных образований для цитологического исследования.

Core-биопсия

Core-биопсия под контролем УЗИ / ММГ (стереотаксис) – выполняется под местной анестезией, когда с помощью специальной иглы изымается образец ткани для гистологического исследования. Если патология определяется только при маммографии, то Core-биопсию выполняют только под контролем ММГ. Этот метод называется стереотаксис.

Вакуумная биопсия

Вакуумная биопсия под контролем ММГ выполняется под местной анестезией. Этим методом биопсии из подозрительного места в молочной железе можно получить достаточно большой образец ткани. Перед изъятием каждого образца выполняется повторная местная анестезия. Этот вид биопсии важен при микрокальцинатах определённого вида, при небольших образованиях или при диффузных областях ткани. Вакуумная технология обеспечивает полный вакуум в груди, не позволяя кровоточить месту биопсии.
После выполнения процедуры пациенту накладывается небольшая повязка и он/она может возвращаться домой.

Пункционную биопсию молочной железы выполняют радиологи-диагносты:

ARS Diagnostikas klīnika
Jāņa Asara iela 3, Rīga
Тел.: (+371) 66 929 750

Биопсия молочных желез в клинике EMC в Москве

Если после маммографии, ультразвукового исследования или МРТ молочных желез обнаружено патологическое образование, требующее более детального гистологического изучения, проводится биопсия молочных желез.

Биопсия молочной железы — это получение небольшого образца ткани молочной железы для дальнейшего исследования в патологической лаборатории.

В EMC, при необходимости, биопсия молочной железы проводится в день первого обращения, то есть практически сразу же после маммографии и ультразвукового или МРТ исследований. Выполняется с использованием местной анестезии, тем самым полностью исключая неприятные ощущения.

В Клинике маммологии ЕМС биопсию проводят опытные высококвалифицированные специалисты. Врачам нашей клиники принадлежит опыт выполнения первой в России биопсии молочной железы под контролем МРТ — одного из самых эффективных методов диагностики опухолей молочной железы. На сегодняшний день в клинике проведено более 200 МР-биопсий, это рутинная манипуляция, которая может быть проведена во всех случаях, когда есть показания для ее выполнения.

Виды биопсий

В Центре маммологии EMС проводятся все виды биопсии молочной железы под ультразвуковым, рентгеновский (стереотаксическая) и МРТ-контролем.

Аспирационная (тонкоигольная) биопсия.

Данный вид биопсии выполняется обычным шприцем для взятия жидкости на цитологическое исследование , например из кисты. Во всех остальных случаях требуется проведение СORE-биопсии или вакуумной биопсии.

Core-биопсия «пистолет-игла».

Выполняется специальным автоматическим «пистолетом», соединенным с полой иглой. При выполнении забора материала в полость иглы попадает образец ткани, который далее направляется в лабораторию на гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Таких заборов производится минимум три.

Вакуум-биопсия.

Данный вид биопсии выполняется с целью получения большего количества материала, тем самым в разы увеличивая информативность исследования.

Техника проведения заключается во введении специальной иглы в патологическое образование, под воздействием вакуума происходит притягивание и отделение материала в полость иглы.

Травматизация окружающих тканей при подобном вмешательстве минимальна, и пациентка сможет вернуться к привычному образу жизни в самые короткие сроки.

Показания

Биопсия всегда проводится для постановки гистологического диагноза, но для каждого вида биопсии есть свои показания. Определить, какой вид биопсия подойдет вам, должен специалист по результатам консультации и проведенного ранее обследования.

Противопоказания

Относительным противопоказанием к биопсии является тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов крови). В этом случае может потребоваться предварительное наблюдение и лечение пациентки в стационаре. Наличие грудных имплантатов не является противопоказанием к проведению биопсии.

Как проводится биопсия

Биопсия проводится амбулаторно. Перед исследованием пациентка заполняет анкету, где указывает информацию о перенесенных заболеваниях, приеме лекарственных препаратов, аллергических реакциях на препараты. Биопсия под контролем УЗИ занимает не более 15 минут, под стереотаксическим и МРТ-контролем — не более часа. В нашей клинике все виды биопсий проводятся под анестезией, которая подбирается индивидуально. В тех случаях, если у пациентки ранее отмечалась аллергия на анестезирующие препараты, процедура может быть проведена под общим обезболиванием.

Результаты биопсии

В результате биопсии получают необходимое для гистологического, иммуногистохимического и генетических исследований количество образцов ткани. Образцы направляются на исследование в собственную гистологическую лабораторию EMC. Результат пациент получает через 5-7 рабочих дней. При необходимости может быть получено второе мнение зарубежных специалистов.

В 2014 году патологическая лаборатория ЕМС получила высшие оценки независимой организации контроля качества иммуногистохимических исследований NordiQC по результатам диагностики рака молочной железы.

По итогам инструментальных и лабораторных исследований проводится мультидисциплинарный консилиум специалистов Института онкологии ЕМС для выработки тактики лечения пациентов. Европейский медицинский центр предлагает самые современные методы диагностики и лечения онкологических заболеваний: ПЭТ/КТ, химиотерапию без потери волос, лучевую терапию (включая интраоперационную), максимально щадящую хирургию с последующей реконструкцией молочной железы, если это потребуется.

Кор-биопсия молочной железы — показания к проведению, как делают, результат после исследования

Кор-биопсия молочной железы: что это?

Обратившись к медицинской статистике, мы получим чудовищные цифры: полтора миллиона женщин страдает ежегодно онкологией молочной железы, летальный исход ожидает треть из них.

Важна в свете этой проблемы ранняя диагностика, и на помощь врачам и их пациентам приходит кор-биопсия.

Так называется современный диагностический метод, который ставит задачей исследовать заболевание, где обнаруживается опухоль.

Манипуляция проводится с целью забора биоптата, которым может быть:

Биологическая жидкость;
Фрагменты тканей из кожи.

Главная цель метода – различение опухолей злокачественной и доброкачественной.

Методика характерна тем, применяя ее, врач получает информацию не только о природе ракового новообразования, но и очаге ее возникновения.

Показания

Процедура обычно показана пациенткам в случае подозрения на раковые новообразования молочной железы, глубоко расположенные. Осуществляют манипуляцию только после проведения других диагностических процедур, обычно после УЗИ и маммографии.

Процедура показана, если у Вас:

Нежелательные выделения из сосков;
Возникли в молочной железе уплотнения;
Эпителий серьезно воспален;
Соски впали или изменили цвет;
На снимках УЗИ появились темные и светлые зоны;
Кожа начала шелушиться.

Эти признаки, что мы привели, как правило, становятся первыми сигналами того, что мы сталкиваемся с онкологией. До 40% случаев подозрения эти подтверждаются.

Противопоказания

Несмотря на то, что данная методика является инновационной, у нее есть ограничения и противопоказания.

Противопоказаниями являются:

Беременность;
Лактационный период;
Менструация;
Повышенная температура;
Непереносимость обезболивающих препаратов;
Наличие кардиостимуляторов;
Заболевания сердечно-сосудистые;
Расстройства психики.

Подготовка

Точность результатов процедуры зависит от того, насколько пациентка подготовилась к ней. Существуют рекомендации по подготовке. Самые общие из них:

Отказ от алкоголя;
Отказ от приема антикоагулянтов;
Сообщение врачу об аллергических реакциях;
Принятие накануне гигиенического душа;
Отказ от использования дезодорантами, кремами, лосьонами и т.д.

Рекомендуется также приехать в клинику не одному, но в сопровождении близкого человека, который сможет оказать, в случае необходимости, помощь.

Проведение

Процедуру проводят в условиях стерильности. Можно выделить следующие этапы проведения:

Взятие крови на свёртываемость.
Расположение пациентки (лежа на животе либо на спине).
Фиксирование молочной железы.
Обработка антисептиком и гелем места прокола.
Наркоз, если это необходимо.
Введение в уплотнение иглу.
Забор биоптата для гистологического исследования.
Обработка места прокола и наложение компресса.

После того, как кровь остановится, и пациентка полностью придет в себя, врач накладывает повязку. Теперь она может отправиться домой. Если же молочная железа подверглась воспалению, женщина остается в стационаре.

Информация

Манипуляция делает возможным получить биоптат для последующего гистологического исследования.

В результате его врач имеет информацию о характере опухоли и ее особенностях. Это важно для дооперационного этапа, когда выясняется, что опухоль злокачественная.

Имея на руках подробную информацию, врач может определить тактику дальнейшего лечения.

Восстановление

Как мы уже отметили, сразу после манипуляции на место входа накладывают повязку. Отека и гематома, как правило, не возникнут, если на данную область воздействовать холодовой компрессией. Обычное время компрессии 1 час.

Желательно в день манипуляции использовать бюстгальтер с компрессионными качествами.

На неделю после процедуры рекомендуется забыть о:

Чрезмерных физических нагрузках;
Бассейнах, банях и саунах;
Активных занятиях спортом.

Осложнения

Развитие на некоторое время после манипуляции болезненности, отечности и кровоподтеков вполне естественно. Помощь придет в виде холодного компресса или анальгетики, которые посоветует врач.

Необходимо срочно показаться врачу, если возникают следующие осложнения:

Кровотечение;
Гнойные выделения из места прокола;
Повышение температуры;
Покраснение молочных желез.

Узнайте больше о манипуляции в клинике интегративной онкологии Onco.Rehab!

Биопсия молочных желез — клиника СМТ

Биопсия молочной железы применяется в тех случаях, когда другие методы диагностики не позволяют получить достоверных данных о природе новообразования данного органа. Современные методики и оборудование позволяют проводить процедуру быстро, безболезненно и эффективно.

Показания и противопоказания:

Биопсия молочной железы показана при подозрении на онкологические заболевания. Исследование назначают тогда, когда нельзя установить точный диагноз с помощью неинвазивных методик.

Заподозрить злокачественную опухоль можно при наличии следующих симптомов:

Выделения из соска кровянистого характера.
В тканях молочной железы прощупывается опухолевое образование.
Изменение цвета кожи.
Втянутые соски.

Кроме того, биопсия груди может назначаться при уже установленном онкологическом диагнозе. В данном случае исследование поможет установить тип опухоли и узнать, к какому виду лечения она чувствительна.

Процедура может быть отложена на некоторое время, если у пациента имеются острые инфекционные заболевания, недавно выполнялось хирургическое вмешательство, отмечаются тяжелые заболевания внутренних органов или другие состояния, при которых проводить биопсию молочной железы может быть рискованно.

Специальной подготовки перед исследованием не требуется:

Специальной подготовки перед исследованием не требуется. Если пациент принимает лекарственные препараты, которые влияют на свертываемость крови, то по назначению врача на непродолжительное время от них придется отказаться. Перед проведением биопсии грудной железы может понадобиться сделать маммографию, УЗИ (или МРТ), сдать анализы крови.

Как проходит процедура биопсии:

Забор тканей осуществляется в положении лежа. Предварительно пациенту выполняется обезболивание. В большинстве случаев достаточно местной анестезии, но если процедура выполняется во время хирургической операции, то оправдано использование общего наркоза.

После этого врач под контролем УЗИ или мануально находит патологический участок и берет из него биоптат. Место прокола обрабатывается и закрывается стерильной повязкой.

На следующем этапе материал доставляется в гистологическую лабораторию, где его заливают парафином, делают срезы, помещают на предметное стекло, окрашивают, проводят реакцию с антителами. В дальнейшем стекло попадает в врачу-морфологу, который изучает его под микроскопом, расшифровывает и выдает результаты биопсии молочной железы.

Биопсия молочной железы может выполняться несколькими способами:

Пункционная методика выполняется при помощи тонкой иглы, соединенной со шприцом. Такой вид исследования можно проводить в амбулаторных условиях, от отличается простотой, безопасностью и высокой скоростью. Показана только при кистах молочной железы!
Стереотаксическая биопсия (маммотест). Отличается от пункционной тем, что материал отбирается не из одного участка, а из нескольких, что позволяет повысить диагностическую значимость исследования.
Кор биопсия. В данном случае используется толстая игла, которая соединяется с биопсийным пистолетом. Метод применяется для получения «столбиков» ткани, которые затем можно исследовать на чувствительность к определенному виду лечения.
Получить образец тканей можно во время хирургической операции, которая выполняется с лечебной целью и подразумевает удаление всего патологического очага.

В нашей клинике выполняется биопсия и пункция молочной железы под контролем УЗИ или маммографии, а также другие виды данного исследования. Во время процедуры обязательно присутствует врач-онколог и врач лучевой диагностики. В течение года в Клинике «СМТ» проводится более 200 биопсий.

Стоимость процедуры складывается из нескольких составляющих:

работа хирурга,
местная анестезия,
гистологическое исследование,
иммуногистохимия,
УЗ-навигация или маммография.

Точный перечень необходимых исследований определяет врач.

Дополнительно Вы можете пройти расширенную диагностику, которая позволит собрать все необходимые данные о состоянии Вашего здоровья. Записывайтесь на прием в любое удобное время по телефону или через форму на сайте.

Безопасность и эффективность биопсии подмышечных лимфатических узлов с помощью большой иглы под контролем УЗИ

Yonsei Med J. 2008 30 апреля; 49 (2): 249–254.

, ¹, ¹, ¹, ², ³ и ¹

Ki Hong Kim

¹ Отделение диагностической радиологии, Научно-исследовательский институт радиологических наук, Университет Йонсей Медицинский колледж, Сеул, Корея.

Ын Джу Сон

¹ Отделение диагностической радиологии, Научно-исследовательский институт радиологии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Eun-Kyung Kim

Kyung Hee Ko

² Кафедра диагностической радиологии, Университет Почон ЧА, Медицинский колледж, Сеул, Корея.

Хэюн Кан

³ Кафедра диагностической патологии, Университет Почон ЧА, Медицинский колледж, Сеул, Корея.

Ki Keun Oh

² Кафедра диагностической радиологии, Университет Почон ЧА, Медицинский колледж, Сеул, Корея.

³ Кафедра диагностической патологии, Университет Почон ЧА, Медицинский колледж, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Адрес для перепечатки: запросы к доктору Ын Джу Сон, отделение радиологии, университет Йонсей, медицинский колледж, больница Ёндон Северанс, 146-92 Докок-дон, Каннам-гу, Сеул 135-270, Корея.Тел .: 82-2-2019-3510, Факс: 82-2-3462-5472, ca.shuy@drnosje

Получено 8 мая 2007 г .; Принято 17 октября 2007 г.

Copyright © 2008 Медицинский колледж Университета Йонсей Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Цель

Оценить безопасность и эффективность биопсии подмышечных лимфатических узлов с помощью большой иглы под ультразвуковым контролем (УЗИ).

Материалы и методы

С марта 2004 г. по сентябрь 2005 г. 31 пациенту была проведена центральная биопсия под УЗ-контролем подмышечных лимфатических узлов. Двадцать пять очагов поражения из 31 были обнаружены во время УЗИ груди, а 6 из 31 случая были пальпированы. Лимфатические узлы были классифицированы на основе их формы и морфологии коры. Основная биопсия подмышечных лимфатических узлов была проведена на подозрительных лимфатических узлах, обнаруженных во время ультразвукового исследования груди, чтобы выяснить, был ли у пациентов в анамнезе рак груди.Среди 31 пациента 16 пациентов были связаны с раком груди. Размеры поражения варьировали от 0,6 см до 3,3 см (в среднем 1,59 ± 0,76 см). Основная биопсия под контролем УЗИ выполнялась иглами 14 G с автоматическим биопсийным пистолетом. Всего было получено 3 или 5 экземпляров.

Результаты

Из 31 случая биопсии подмышечных лимфатических узлов в 11 случаях была выявлена злокачественная патология. В семи из 11 случаев были метастатические лимфатические узлы в результате рака груди; 2 случая были от первично неизвестных и 2 случая от лимфом.С другой стороны, 20 гистопатологических результатов поражений подмышек были доброкачественными: подострый некротический лимфаденит (n = 2), дерматопатический лимфаденит (n = 1), реактивная гиперплазия (n = 10) и отсутствие рака (n = 7).

Заключение

Биопсия подмышечной впадины с использованием большой иглы под контролем УЗ безопасна и эффективна для оценки патологии. Считается, что центральную биопсию легко выполнить, если в подмышечной впадине обнаружены подозрительные лимфатические узлы или массовые поражения.

Ключевые слова: Подмышечная впадина, грудь, УЗИ, биопсия груди, лимфатические узлы

ВВЕДЕНИЕ

Патологические поражения подмышечной впадины развиваются при широком спектре заболеваний.Среди них аномалия лимфатических узлов является наиболее частой патологической находкой. Причины аномалии лимфатических узлов также различаются — от доброкачественных воспалительных заболеваний до злокачественных новообразований. ¹ В большинстве случаев лимфаденопатии, обнаруженные при визуализирующем исследовании, не пальпируются, и до лечения требуется установить патологический диагноз. Обычно используется тонкоигольная аспирационная цитология под контролем ультразвука, которая, как сообщается, является самым простым и точным методом. ² ^— ⁴ Jaffer et al.сообщили о чувствительности и специфичности цитологии тонкоигольной аспирационной аспирации под контролем УЗИ (FNAC под контролем США) на уровне 100%, ⁵, а в другом отчете сообщалось, что общая чувствительность FNAC под контролем США составила 86,4%, специфичность составила 100%, диагностическая точность — 79%. ³ Однако частота ложноотрицательных результатов FNAC составила 11,6% и 8 из 38 пациентов (21,0%), которые не получали предоперационную химиотерапию из-за частоты ложноотрицательных результатов. ³ Сообщалось о биопсиях небольшой серии иглой 18 калибра, а в недавних исследованиях сообщалось о проведенной под ультразвуковым контролем более крупной биопсии иглой 14 калибра в подмышечной впадине.⁶ ^, ⁷ Центральная биопсия под визуализацией имеет более высокую чувствительность, чем FNAC, для оценки поражений груди, и тенденция будет аналогична центральной биопсии подмышечной впадины под УЗ-контролем. Целью этого исследования было изучить полезность и безопасность центральной биопсии поражений подмышечной впадины под УЗ-контролем и оценить пользу предоперационной диагностики узловой стадии рака молочной железы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С марта 2004 г. по сентябрь 2005 г. 31 пациенту с подозрительными лимфатическими узлами в подмышечной впадине, видимыми на УЗИ, была проведена центральная биопсия под контролем УЗИ.Отказ от информированного согласия от институционального наблюдательного совета до получения нашего исследования. Все пациенты прошли клиническое обследование и маммографию перед ультразвуковым обследованием. Средний возраст пациентов составил 45 ± 15,7 (от 31 до 64 лет). Из 31 пациента 6 пациентов жаловались на пальпируемое образование в подмышечной впадине, а подозрительные лимфатические узлы были случайно обнаружены у остальных 25 пациентов во время УЗИ молочных желез. Аномальные лимфатические узлы были классифицированы в соответствии с их формой и морфологией коры и ворот следующим образом: 1) отношение длины к ширине (l / w) было меньше 1.5, поскольку соотношение l / w выше 2,0 указывает, что узел доброкачественный; ⁶ 2) Кора узлов концентрически или эксцентрически утолщена более чем на 2 мм; ⁶ 3) Сдавление ворот и особенно их отсутствие являются серьезным признаком злокачественного новообразования. Если в подмышечных лимфатических узлах обнаруживались какие-либо отклонения от нормы, упомянутые выше, они считались подозрительными.

Шестнадцать пациентов были связаны с раком груди, а у 15 других пациентов не было повреждений груди.Среди 16 пациентов с раком груди у 13 был рак груди в анамнезе. Последующее ультразвуковое исследование молочной железы показало подозрительные лимфатические узлы в подмышечной впадине без повреждений груди. В семи из 13 случаев был поражен контралатеральный лимфатический узел, а в 6 случаях — ипсилатеральный лимфатический узел в подмышечной впадине. У остальных 3 из 16 пациентов одновременно были диагностированы поражения категории 5 в груди и подозрительные лимфатические узлы в подмышечной впадине: в одном случае они наблюдались на ипсилатеральной стороне, а в двух — на противоположной. случаи.Стадиями TNM у пациентов с раком молочной железы были стадии I (n = 0), IIA (n = 2), IIB (n = 6), IIIA (n = 3), IIIB (n = 2) и IV (n = 0) у ранее диагностированных пациентов и стадии IIB (n = 2) и IIIA (n = 1) у пациентов с текущим диагнозом.

Ультразвуковое сканирование подмышечной впадины и груди проводилось датчиком 10–12 МГц на аппарате HDI 5000 (Advanced Technology Laboratories, Ботелл, Вашингтон, США).

Основная биопсия непальпируемых подмышечных лимфатических узлов была выполнена на подозрительных подмышечных лимфатических узлах, которые были обнаружены во время УЗИ молочных желез.Также были показаны контралатеральные или ипсилатеральные подозрительные подмышечные лимфатические узлы у пациентов с поражением молочной железы категории 4 или 5 ACR BI-RADS, а также у тех пациентов, у которых ранее проводилось лечение рака груди. Размер поражения составлял от 0,6 см до 3,3 см (в среднем 1,59 ± 0,76 см). Все биопсии проводились под контролем УЗИ без доступа. Иглы четырнадцатого калибра (2,1 мм) использовались с автоматическим биопсийным пистолетом, и была выбрана 15-миллиметровая стрельба (Bard-Magnum Biopsy Instrument, Ковингтон, Джорджия, США).Количество вводов иглы составляло от 3 до 5. Для оценки любых постоперационных осложнений на месте биопсии все пациенты прошли клиническое обследование через несколько дней после биопсии.

У пациентов, перенесших расслоение подмышечной впадины (n = 4), сообщалось количество и размер рассеченных и метастатических узлов. Тщательное наблюдение проводилось с помощью ультразвука у пациентов, получавших химиотерапию или радиотерапию. Случаи доброкачественной патологии обследовались на УЗИ в течение следующих 2 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 31 случая биопсии подмышечных лимфатических узлов в 11 случаях была выявлена злокачественная и в 20 случаях доброкачественная патология. Семь из 11 злокачественных узлов были метастатическими лимфатическими узлами от рака груди; 2 были от неизвестного первичного заболевания, а оставшиеся 2 — от лимфомы. Двадцать доброкачественных гистопатологических результатов были следующими: подострый некротический лимфаденит у 2, дерматопатический лимфаденит у 1, реактивная гиперплазия у 10 и отсутствие карциномы у 7 (). Среди них у 8 пациентов в анамнезе был рак груди, и у одной пациентки был диагностирован рак груди при текущем обследовании.Не было никаких осложнений во время и после процедуры стержневой биопсии, и было получено множество образцов даже при небольшом поражении размером менее 1 см.

Таблица 1

Гистопатологические результаты биопсии с большой иглой при поражении подмышечной впадины

Из 7 пациентов с раком груди у 5 пациентов в анамнезе был рак груди. Только у одного пациента были обнаружены метастазы в ипсилатеральные лимфатические узлы, а у 4 пациентов — метастазы в контралатеральные лимфатические узлы. Всем 5 пациентам была проведена химиотерапия, и у 2 пациентов имелись системные метастазы, такие как метастазы в перикард и надключичные лимфатические узлы или метастазы в легкие.У одного пациента была выполнена контралатеральная подмышечная диссекция, и метастазы были подтверждены в 5 из 19 рассеченных лимфатических узлов ().

Женщина 51 года с метастатическим лимфатическим узлом в правой подмышечной впадине. (A) Медиолатеральный косой снимок маммографии показывает увеличенный лимфатический узел высокой плотности в правой подмышечной впадине без образования или микрокальцификаций в правой груди. (B) Ультразвуковое исследование выявило гипоэхогенный лимфатический узел размером 1,48 × 0,71 см в правой подмышечной впадине, показывающий потерю жировой ткани ворот.(C) Автоматическая центральная биопсия 14 калибра под ультразвуковым контролем была выполнена на подмышечном лимфатическом узле, и визуализация иглы в реальном времени была достижима. (D) Образец лимфатического узла с большой иглой (размер 14) (окраска H&E, × 20) показывает ядра метастатической карциномы, занимающие почти всю ткань лимфатического узла, подвергнутую биопсии. (E) Микрофотография показывает скопления инфильтрирующих клеток метастатической карциномы в правой части обзора (H&E, × 400).

У двоих из 7 пациентов был диагностирован рак груди и метастатические лимфатические узлы с помощью корешковой биопсии.Один из двух случаев был перекрестным метастазом в подмышечной впадине, то есть раком груди в правой груди и метастатическим лимфатическим узлом в левой подмышечной впадине. Таким образом, ей была проведена модифицированная радикальная мастэктомия правой груди, а также рассечение контралатеральной подмышечной впадины и лучевая терапия. Патологический образец показал положительный результат в 14 из 19 лимфатических узлов. Другой пациент получил модифицированную радикальную мастэктомию и ипсилатеральную подмышечную диссекцию, в результате которой было обнаружено 3 метастаза из 18 лимфатических узлов.

Два из 11 результатов злокачественной патологии выявили метастатические лимфатические узлы (), однако первичный участок не мог быть идентифицирован с помощью маммографии, УЗИ всей груди, МРТ и ПЭТ всего тела.Таким образом, они прошли подмышечную диссекцию и ипсилатеральную лучевую терапию молочной железы, а тщательное наблюдение проводилось в течение более 2 лет.

Женщина 50 лет с контралатеральным метастатическим подмышечным лимфатическим узлом после правой модифицированной радикальной мастэктомии 2 года назад. (A) Единичный увеличенный подмышечный лимфатический узел с эксцентрическим кортикальным утолщением отмечен в левой подмышечной впадине. Размер лимфатического узла 2,0 × 1,5 см. (B) Биопсия с помощью большой иглы под контролем УЗИ показывает правильный отбор пробы для эксцентрической коры лимфатического узла.(C) Рассеченный подмышечный лимфатический узел показывает инфильтрацию метастатической карциномы (внизу слева, H&E, × 100). Паренхима лимфатических узлов показывает частичный фиброз из-за предыдущей химиотерапии. (D) Ядро показывает инфильтрацию метастатической карциномы (H&E, × 100).

Остальным 2 пациентам был поставлен диагноз лимфома Ходжкина и В-клеточная лимфома соответственно. Они прошли курс химиотерапии, и результаты были весьма удовлетворительными.

В случаях химиотерапии или радиотерапии (n = 7) контрольное ультразвуковое исследование показало, что патологические лимфатические узлы уменьшились в размерах и показали истончение коры ().Среднее значение максимального диаметра лимфатических узлов до химиотерапии составляло 1,37 ± 1,1 см, а после химиотерапии оно снизилось до 0,72 ± 1,4 см.

Женщина 40 лет, перенесшая радикальную мастэктомию слева 5,5 лет назад. (A) Последующее ультразвуковое исследование после операции показывает эксцентрическое кортикальное утолщение контралатерального подмышечного лимфатического узла, который, как было доказано, является метастатическим лимфатическим узлом при керновой биопсии с использованием большой иглы 14 размера. (B) После химиотерапии размер метастатического подмышечного лимфатического узла уменьшился с 15 до 8 мм в наибольшем измерении.

ОБСУЖДЕНИЕ

Чрескожная центральная биопсия под визуальным контролем все чаще становится альтернативой хирургической биопсии для гистологической оценки поражений груди. ⁸ Руководство по чрескожной биопсии обеспечивается стереотаксисом или ультразвуком. В частности, автоматическая центральная биопсия 14 калибра под ультразвуковым контролем является безопасной, быстрой, точной и рентабельной. Преимущества ультразвука как метода руководства для чрескожной биопсии включают отсутствие ионизирующего излучения, использование неспециализированного оборудования, доступность всех областей груди и подмышечной впадины, визуализацию иглы в реальном времени, разнонаправленный отбор проб и низкую стоимость.⁹ Единственным недостатком ультразвукового контроля является то, что поражение должно быть очевидным с помощью сонографии для проведения биопсии под ультразвуковым контролем. Поэтому мы считаем, что центральная биопсия подмышечных лимфатических узлов под ультразвуковым контролем также может быть альтернативой хирургической биопсии для гистологической оценки поражений подмышечной впадины.

Состояние подмышечных узлов является очень важным фактором в предоперационной стадии у пациентов с раком молочной железы, а также имеет решающее значение для предоперационного решения о проведении биопсии сторожевого узла или диссекции подмышечных лимфатических узлов.В большинстве случаев FNAC под контролем УЗИ является начальной процедурой для обнаружения метастазов лимфатических узлов в подмышечной впадине. Однако FNAC под контролем США показывает относительно высокий уровень ложноотрицательных результатов (от 11,6% до 21,0%), ³, и это, скорее всего, связано с неадекватным отбором объемных проб, фиброзом, воспалительными реакциями и предыдущей лучевой терапией. ¹⁰ Таким образом, несколько авторов ⁶ ^, ⁷ пытались заменить FNAC подмышечных лимфатических узлов под контролем УЗ на биопсию с большой иглой с использованием пистолета в предоперационной стадии пациентов с раком молочной железы.Насколько нам известно, в предыдущих исследованиях проводилась центральная биопсия с использованием игл 16 или 18, и есть несколько сообщений о биопсии иглы 14 размера подмышечного лимфатического узла. ⁶ ^, ¹¹ ^, ¹² В случае биопсии молочной железы мы обычно применяем иглу 14-го размера для взятия большего количества образцов. Однако не вызывает сомнений, что чем больше образцов мы получим, тем точнее будет поставлен диагноз. В нашей серии мы получили 11 случаев злокачественной патологии в основной биопсии.За исключением 4 пациентов, которым потребовалось рассечение подмышечной впадины для прекращения лечения рака груди, рассечение подмышечной впадины не потребовалось для остальных 7 пациентов. В случаях доброкачественной патологии при основной биопсии подмышечных лимфатических узлов не было случаев, чтобы предположить ложноотрицательные результаты, такие как прогрессирование размера лимфатических узлов или изменение морфологии при последующем ультразвуковом наблюдении. Таким образом, мы предполагаем, что последующее ультразвуковое наблюдение за патологически подтвержденными доброкачественными лимфатическими узлами в основной биопсии является удовлетворительным без каких-либо дополнительных визуальных исследований или дальнейшего хирургического вмешательства.

Сообщалось о различных осложнениях чрескожной центральной биопсии, таких как кровотечение или инфекция. Тем не менее, не было случаев недиагностических образцов и осложнений у нашего 31 пациента, которым была сделана биопсия с большой иглой (14G) подмышечных лимфатических узлов. Тем не менее, следует проявлять особую осторожность, чтобы уменьшить нежелательные осложнения, полностью осознавая подробную анатомию, включая сосуды и нервы в подмышечной впадине. Нервы обычно не видны на УЗИ, в то время как подмышечная вена и артерия легко распознаются.Поскольку основные нервы проходят между веной и артерией, их путь можно предположить, визуализируя сосуды. ⁷ Лимфатические узлы, напротив, расположены более поверхностно, чем сосудисто-нервные структуры. Таким образом, правильное расположение пациентов и идеальное руководство с помощью ультразвука очень важны, чтобы избежать травм во время биопсии подмышечной впадины большой иглой.

В заключение, центральная биопсия подмышечной впадины с использованием большой иглы (14G) под контролем УЗ является безопасной и эффективной для патологической оценки.Центральную биопсию можно было бы легко применить, если бы в подмышечной впадине были обнаружены подозрительные лимфатические узлы или массовые поражения. Центральная биопсия подмышечного лимфатического узла может быть эффективной альтернативой хирургической биопсии для гистологического диагноза, особенно у пациентов с раком груди.

Список литературы

1. Lernevall A. Визуализация подмышечных лимфатических узлов. Acta Oncol. 2000; 39: 277–281. [PubMed] [Google Scholar] 2. де Кантер А.Ю., ван Эйк С.Х., ван Гил А.Н., Круайт Р.Х., Хензен С.К., Пауль М.А. и др. Многоцентровое исследование биопсии подмышечного узла под ультразвуковым контролем у пациентов с раком груди.Br J Surg. 1999; 86: 1459–1462. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кришнамурти С., Снейдж Н., Беди Д.Г., Эдикен Б.С., Форнаж Б.Д., Курер Н.М. и др. Роль тонкоигольной аспирации под ультразвуковым контролем неопределенных и подозрительных подмышечных лимфатических узлов в начальной стадии рака молочной железы. Рак. 2002; 95: 982–988. [PubMed] [Google Scholar] 4. Oruwari JU, Chung MA, Koelliker S, Steinhoff MM, Cady B. Подмышечная стадия с использованием тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем при местнораспространенном раке молочной железы. Am J Surg.2002. 184: 307–309. [PubMed] [Google Scholar] 5. Jaffer S, Zakowski M. Тонкоигольная аспирационная биопсия подмышечных лимфатических узлов. Diagn Cytopathol. 2002; 26: 69–74. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дамера А., Эванс А.Дж., Корнфорд Э.Дж., Уилсон А.Р., Баррелл Х.С., Джеймс Дж.Дж. и др. Диагностика метастазов в подмышечные лимфоузлы с помощью центральной биопсии под контролем УЗИ при первичном операбельном раке молочной железы. Br J Рак. 2003. 89: 1310–1313. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Абдсалех С., Азаведо Э., Линдгрен П.Г. Биопсия подмышечной впадины с помощью большой иглы под ультразвуковым контролем.Acta Radiol. 2004. 45: 193–196. [PubMed] [Google Scholar] 8. Либерман Л. Вопросы клинического ведения чрескожной биопсии молочной железы. Radiol Clin North Am. 2000; 38: 791–807. [PubMed] [Google Scholar] 9. Либерман Л. Чрескожная биопсия молочной железы под визуальным контролем. Radiol Clin North Am. 2002; 40: 483–500. vi. [PubMed] [Google Scholar] 10. Hsu C, Leung BS, Lau SK, Sham JS, Choy D, Engzell U. Эффективность тонкоигольной аспирации и взятия проб лимфатических узлов у 1484 китайских пациентов. Diagn Cytopathol. 1990; 6: 154–159.[PubMed] [Google Scholar] 11. Susini T, Nori J, Vanzi E, Livi L, Pecchioni S, Bazzocchi N, et al. Ультразвуковое сканирование подмышечных впадин при последующем наблюдении за пациентами с раком молочной железы, перенесших биопсию сторожевого узла. Грудь. 2007. 16: 190–196. [PubMed] [Google Scholar] 12. Нори Дж., Баззоччи М., Боэри С., Ванзи Э., Нори Буфалини Ф., Мангиалавори Дж. И др. Роль УЗИ подмышечных лимфатических узлов и крупной биопсии в предоперационной оценке пациентов, отобранных для биопсии сторожевого узла. Радиол Мед (Турин) 2005; 109: 330–344.[PubMed] [Google Scholar]

Биопсия груди, статья

Непрерывное образование

Благодаря усовершенствованным методам скрининга и диагностики заболеваемость и распространенность рака груди во всем мире растут. Только в 2018 году во всем мире было диагностировано 2,2 миллиона случаев рака груди, и большинство из них было обнаружено с помощью изображений. Однако есть ограничения на визуализацию груди. Большинство подозрительных поражений молочной железы требуют дальнейшего диагностического обследования с биопсией и патологическим диагнозом для определения лечения.В этом упражнении описывается выполнение ультразвуковой, маммографической стереотаксической и магнитно-резонансной (МР) биопсии молочной железы, а также объясняется роль аппаратов, межпрофессиональной группы и методов, используемых для оценки и лечения подозрительных образований молочной железы у пациентов, которым проводится биопсия под визуализацией. .

Цели:

Опишите анатомическое строение груди и эмбриологическое происхождение паренхимы груди.
Изучите оборудование и технику, необходимые для выполнения биопсии груди.
Определите возможные осложнения биопсии груди.
Обрисовать в общих чертах стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации оказания помощи и коммуникации, чтобы продвинуть процедуры биопсии груди и улучшить результаты лечения пациентов.

Введение

Рак груди дорого обходится обществу; гибель людей и экономические последствия почти невообразимы.Только в 2018 году во всем мире было диагностировано 2,2 миллиона случаев рака груди, и большинство из них было обнаружено с помощью визуализации [1]. Однако есть ограничения на визуализацию груди.

Большинство подозрительных поражений груди требуют дальнейшего диагностического обследования с биопсией и диагнозом патологии для определения лечения. Исторически сложилось так, что хирургическая эксцизионная биопсия была единственным вариантом и была возможна только для опухолей, достаточно больших, чтобы их можно было локализовать пальпаторно во время операции.

В середине и конце 1980-х годов произошел ряд практических прорывов, продвинувших минимально инвазивные процедуры в новую эпоху.Первоначально, когда была разработана минимально инвазивная биопсия под ультразвуковым контролем, требовалось три руки — одна рука для управления ультразвуковым датчиком и две руки для управления иглой биопсии. Линдгрин, радиолог, разочарованный неуклюжестью этого метода, разработал устройство для биопсии, которое можно было использовать одной рукой с помощью системы пружин и кнопок. Это позволило отдельному поставщику услуг управлять ультразвуковым датчиком одной рукой и устройством для биопсии — другой.

Вторым прорывом стала модификация маммографической контролируемой стереотаксической системы, которая в основном использовалась для аспирации тонкой иглой, чтобы принять модифицированное устройство для биопсии.[2] Третий прорыв произошел с интеграцией магнитно-резонансного управления (МРТ) и модификацией ранее разработанных биопсийных устройств для обеспечения МР-совместимости. Сегодня миллионы биопсий груди выполняются ежегодно с использованием этих малоинвазивных методов в качестве экономически эффективной альтернативы хирургической эксцизионной биопсии с высокой точностью и низким уровнем осложнений. [3] [4]

Анатомия и физиология

Грудь развивается из эмбриологических грудных гребней / молочных линий, которые проходят от подмышечной впадины до паха.Во время внутриутробного развития каудальные части молочных линий регрессируют с сохранением краниальных частей, которые перекрывают группы грудных мышц. Сосково-ареолярный комплекс начинает формироваться примерно на 12 неделе беременности, когда мезенхимальные клетки дифференцируются в гладкие мышцы и образуют железы Монтгомери и протоки молочных желез. Развитие груди прекращается до полового созревания, когда бугорок груди и ареола увеличиваются в размере в ответ на половые гормоны. [5] [6]

Кожа, покрывающая грудь, состоит из бессосудистого эпидермиса и дермы, которая содержит дермальные придатки, такие как сальные железы, потовые железы, волосяные фолликулы, а также мелкие кровеносные сосуды, лимфатические каналы и нервные окончания.Под дермой гиподермальный слой содержит более крупные кровеносные сосуды, лимфатические каналы, нервные клетки и жировую ткань. [7] Далее следует тонкий фасциальный слой, отделяющий паренхиму груди от прилегающих структур. Этот фасциальный слой прикрепляется к коже с помощью поддерживающих связок, также известных как связки Купера. Связки Купера в сочетании с подкожно-жировой клетчаткой и железистой тканью в конечном итоге отвечают за форму груди [8].

Паренхима груди представляет собой совокупность мешочковидных расширений, известных как протоки или ацинусы, которые выстланы специализированной кубовидной клеткой, производящей молоко в ответ на гормональный контроль.Набор протоков известен как долька; Каналы внутри одной дольки сообщаются друг с другом через внутрилобулярный терминальный проток. Внутрилобулярный терминальный проток сообщается с экстралобулярным протоком, и вместе долька и внелобулярный проток называются терминальным дольчатым протоком (TDLU). TDLU, как правило, является наименьшей функциональной единицей, обсуждаемой при визуализации груди, и является первичным очагом рака груди. Несколько TDLU объединяются, образуя долю груди. На одну женскую грудь приходится примерно 12-20 долей груди.Эти доли идентифицируются одним основным дренажным каналом, который сообщается с комплексом сосков и ареол. Перед сообщением с ареолярным комплексом сосков главный проток локально расширяется, образуя млечный синус, место, где хранится грудное молоко [8].

Кровоснабжение груди осуществляется через перфорирующие артерии из внутренних артерий молочной железы, межреберные перфораторы и ветви подмышечной артерии. Венозный дренаж груди варьируется. Как правило, более глубокие дренирующие вены сопровождают более глубокие артерии, в то время как поверхностный венозный дренаж варьируется.Лимфодренаж в основном идет в ипсилатеральную подмышечную впадину, а не во внутреннюю молочную / подключичную систему.

Лимфодренаж очень важен с точки зрения визуализации груди, и оценка ипсилатеральной подмышечной впадины должна выполняться при любом обследовании с подозрением на рак груди. Анатомически подмышечная впадина имеет форму треугольника или пирамиды, прилегающую к грудной клетке и верхней конечности. Края подмышечной впадины условно определяются как боковая стенка грудной клетки, медиальная стенка плечевой кости, одно ребро и лопатка.Это пространство в первую очередь служит каналом для прохождения сосудисто-нервных и лимфатических структур грудной клетки с верхней конечностью. [9]

Показания

Система визуализации и отчетности молочной железы (BIRADS), опубликованная Американским колледжем радиологии (ACR), обеспечивает систему классификации новообразований груди и критериев биопсии. Система классификации основана на характеристиках изображения, коррелирующих с риском рака, и варьируется от 1 до 6, чем выше классификация, тем выше вероятность рака.Как правило, биопсия груди показана любому пациенту со сложной кистой, твердой массой, неопределенной или подозрительной твердой массой, неопределенными или подозрительными микрокальцификациями и подозрительным архитектурным искажением.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к биопсии груди под визуальным контролем является отсутствие визуализации поражения. Относительные противопоказания — это основные кожные инфекции и высокий риск кровотечения, о чем свидетельствует сильно отклоняющееся от нормы международное нормализованное отношение (МНО).Для стереотаксической биопсии патологическое ожирение является относительным противопоказанием, поскольку стулья и столы для биопсии имеют ограничение по весу, обычно вмещающее только пациентов до 350 фунтов. Кроме того, специфические противопоказания для проведения маммографической биопсии под стереотаксическим контролем включают беременность (относительную), размер компрессии груди и неспособность правильно расположить пациента. Эти же противопоказания справедливы и для МРТ с добавлением несовместимых с МРТ имплантированных аппаратных средств или металлических устройств. [10] [11]

Оборудование

Оборудование для визуализации

Американский колледж радиологии (ACR) и правительство США предоставляют конкретные рекомендации и стандарты аккредитации для УЗИ груди (США), маммографических и МРТ-аппаратов.Большинство этих стандартов являются частью программы контроля качества учреждения, которую регулярно проводят сертифицированные медицинские физики или сотрудники. Крайне важно, чтобы учреждения получили и поддерживали стандарты аккредитации при выполнении визуализации груди и вмешательств.

Машины для США бывают разных конфигураций и возможностей. В этой статье речь пойдет о портативных американских машинах, работающих в режиме яркости. Эти машины обычно оснащены сменным переносным датчиком (датчиком) и дисплеем / монитором, которые различаются в зависимости от производителя.Машины создают изображения, периодически передавая ультразвуковые волны через зонд в тонкий срез тела. Затем машина измеряет частоту возврата, амплитуду и время возврата. Выполняется серия математических вычислений, которые отображаются на мониторе в виде различных уровней яркости. Обычно в виде изображения. [12] Состав ткани в сочетании с физическими свойствами датчика и техническими факторами сильно влияет на качество изображения.

Аппарат для стереотаксической биопсии под маммографическим контролем — это специализированное устройство, которое создает изображения с использованием ионизирующего излучения.В целом эти устройства аналогичны маммографическим аппаратам, используемым для визуализации у женщин, причем серийно производится примерно три типа:

Специально разработанные аппараты только для биопсии
Маммографические аппараты с дополнительными устройствами для биопсии
Маммографические аппараты с L-образным кронштейном

Эти устройства производятся рядом производителей с некоторыми различиями в оборудовании стола / кресла для биопсии и возможностях программного обеспечения. Расположение пациента зависит от машины.Варианты включают положение лежа, сидя и лежа на боку. [13] Новые аппараты также предлагают возможность выполнять биопсию под контролем томосинтеза (трехмерная маммография).

МРТ использует комбинацию радиочастот и напряженности магнитного поля для получения изображений. Проще говоря, переохлажденный электромагнит создает магнитное поле, в которое попадает пациент. Затем магнитное поле изменяется с помощью катушек, пациента и радиочастот. Последующие изменения / переделки измеряются и используются для создания изображения.[14] Оставшаяся физика, лежащая в основе MR, выходит за рамки данной статьи. Протоколы МР-биопсии меняются от учреждения к учреждению и от типа сканера. Важно помнить, что хотя МРТ не использует ионизирующее излучение, существует риск, связанный с этим методом, в первую очередь связанный с магнитным полем и его взаимодействием с компонентами из черных металлов, такими как имплантированные сердечные устройства и нейростимуляторы. Перспективными являются новые методы визуализации, основанные на ядерной медицине с использованием гамма-визуализации и позитронно-эмиссионной маммографии.Однако эти методы визуализации обычно не используются, и дальнейшее обсуждение выходит за рамки данной статьи. [15] [16]

Устройства для отбора проб тканей

Тонкоигольная аспирация (FNA) — это привычная процедура для большинства врачей, которая может выполняться под контролем США, маммографии или МРТ. Обычно игла со скошенной кромкой от 21 до 27 размера переменной длины вводится в целевое поражение движением вперед и назад. Игла может быть присоединена к небольшому шприцу (от 2 мл до 20 мл).Если игла прикреплена к шприцу, к шприцу прикладывают небольшое отрицательное давление, чтобы облегчить сбор образца. Этот метод требует, чтобы образец аспирата был помещен на предметное стекло и немедленно оценен цитопатологом или техническим специалистом на предмет адекватности образца. Преимущество этого устройства — простота использования, а недостатками — объем ткани, отсутствие гистопатологических данных и чувствительность. Это устройство играет ограниченную роль в диагностике рака молочной железы и в значительной степени заменяется устройством биопсии стержневой иглы.[17]

Устройства для вакуумной биопсии (VAD) производятся рядом производителей, но имеют основные сходства. Эти сходства включают систему стержневой иглы размером от 9 до 14, длиной от 9 до 12 см, с отверстием для конечной биопсии длиной от 12 до 20 мм. Множественные вакуумные отверстия на противоположной стороне апертуры, которые помогают при отборе проб, и тонкое лезвие / канюля с полым резаком, которое скользит по апертуре во время отбора проб. Некоторые системы имеют вращающуюся ручку, которая позволяет апертуре вращаться, в то время как корпус остается неподвижным, в то время как другие системы требуют, чтобы пользователь поворачивал корпус во время процедуры, если требуется отбор проб под разными углами.Во время фазы отбора проб ткань втягивается в отверстие под вакуумом под отрицательным давлением. Затем ткань отрезается от груди канюлей, когда она проходит над отверстием и закрывает устройство. Крайне важно оценить адекватное давление вакуума от 25 до 35 мм рт.ст. на протяжении всей процедуры, если давление вакуума меньше этого значения, образцы ткани могут быть неадекватными. [18] [19] Сразу после взятия пробы через устройство вводится небольшое количество стерильного физиологического раствора и анестетика, чтобы обезболить прилегающие ткани.В то же время введенная жидкость и отрицательное давление втягивают образец в сборный резервуар, и его можно опорожнять по мере необходимости на протяжении всей процедуры. Этот процесс повторяется до тех пор, пока не будет достигнута адекватная выборка. Кроме того, это устройство совместимо с использованием трех ранее упомянутых методов визуализации. Преимущества VAD включают возможность отбора кистозно-твердой массы и получения нескольких образцов без удаления устройства для биопсии. К недостаткам можно отнести трудности, связанные с выполнением нескольких биопсий одной и той же груди.

Устройства для биопсии с подпружиненной иглой широко используются в процедурных кабинетах больниц и поликлиник. Эти устройства обычно имеют размеры, аналогичные VAD, но с более широким диапазоном размеров игл и калибра. Подпружиненные устройства для биопсии похожи на стилет с отверстием на дистальном конце. Стилет продвигается вперед за счет потенциальной энергии, хранящейся в соответствующей пружине, что называется броском. На некоторых моделях ход можно отрегулировать от 0,5 см до 2.5 см, в зависимости от производителя. Как и в случае с VAD, режущая канюля затем развертывается над отверстием и берется образец. Устройство удаляется, и образцы ткани собираются после повторного открытия отверстия и перекатывания устройства на стерильную марлю или в чашку для ткани. Этот процесс можно повторять по мере необходимости. [20] Большинство наборов поставляется с иглой интродьюсера большего размера, которая может оставаться в пациенте между взятием образцов ткани, чтобы помочь в локализации целевого поражения. Преимущества этого типа устройства заключаются в экономической эффективности, простоте и способности быстро выполнять несколько биопсий отдельных очагов в одном и том же квадранте груди.[21] К недостаткам этого устройства относятся травмы, связанные с повторным удалением и повторным введением, а также осложнения, связанные с попаданием воздуха в поле изображения.

Персонал

Закон о стандартах качества маммографии (MQSA) публикует особые требования к биопсии груди и аккредитации. Подводя итог, биопсия груди должна выполняться врачом, который разбирается в технологии аппарата, физике, используемой для создания изображения, ограничениях технологии, а также общих артефактах, связанных с визуализацией груди.Кроме того, врачи и технические специалисты должны продемонстрировать знание анатомии груди и уметь распознавать физиологические изменения груди и распространенные патологии груди. [22]

Препарат

Перед любой биопсией необходимо проверить предыдущие изображения пациента. В это время разрабатывается предварительный план с упором на положение пациента, кратчайшее расстояние от кожи до поражения и определение важных структур, таких как кровеносные сосуды и грудные имплантаты.Традиционно биопсия молочной железы под контролем УЗИ выполняется, когда пациентка лежит на спине или немного наклонно вперед на смотровом столе. Чтобы уменьшить смещение тканей под действием силы тяжести, оцениваемая сторона приподнята, а ипсилатеральная рука согнута над или под головой (правая сторона правой груди наклонена вперед, а правая рука расположена над головой) [23]. Как маммографическая стереотаксическая биопсия, так и биопсия под контролем МРТ могут быть выполнены пациенту в удобном сидячем положении, полулежа или лежа на животе через кресло или стол для биопсии.Важно отметить, что большинство биопсий под контролем МРТ выполняется в положении пациента на животе. Пораженная грудь помещается между сжимающей пластиной и спинной пластиной с последующим приложением умеренной сжимающей силы для фиксации груди на протяжении всей процедуры. [13] [23] Во всех случаях необходимо проявлять осторожность, уважая скромность и конфиденциальность пациента.

Техника

Техника под контролем США

При выполнении биопсии под ультразвуковым контролем датчик должен быть широкополосным, высокочастотным и линейным.Фокальные зоны преобразователя, а также мощность, коэффициент усиления и временная константа машины должны быть оптимизированы. [24] [25] Обычно используются расширенная ультразвуковая визуализация, пространственное составление, гармоническая визуализация, расширенное поле зрения, эластография, 3D и уменьшение спеклов, но дальнейшее обсуждение выходит за рамки этой статьи. После обеспечения надлежащего контроля качества и идентификации целевого поражения, анестезируют вышележащую кожу, а затем более глубокую ткань по ожидаемой траектории биопсии.

В зависимости от размера и типа выполняемой биопсии (пружинная или VAD) может потребоваться дерматом.Поддерживая соответствующее давление датчика и визуализацию целевого поражения, игла продвигается в грудь. Крайне важно, чтобы оператор постоянно визуализировал кончик иглы, чтобы убедиться, что соседние структуры не повреждены, а траектория иглы параллельна лежащей ниже грудной стенке. Это поможет ограничить осложнения, обсуждаемые далее в этой статье. Этот метод работает в реальном времени; отверстия для биопсии должны быть визуализированы внутри целевого поражения, а изображение должно быть сохранено для просмотра после биопсии.Обычно для диагностики тканей берут от 4 до 10 образцов. После завершения биопсии, удаления устройства и установки биопсийного маркера следует приложить давление вручную, чтобы снизить вероятность развития гематомы. Затем делается маммограмма после биопсии и сравнивается с визуализацией до биопсии для подтверждения биопсии на мишени и соответствующего размещения маркера биопсии. [24] [26] Это чрезвычайно важно в тех случаях, когда визуализация и диагностика тканей противоречат друг другу.Преимуществами этого метода являются более быстрое выполнение процедуры, визуализация точности в реальном времени, отсутствие ионизирующего излучения и повышенный комфорт пациента из-за отсутствия сжатия груди. [26]

Техника под маммографическим контролем

Во время маммографической биопсии под стереотаксическим контролем грудь помещается между сжимающей пластиной и рецептором изображения. Затем получается изображение рентгеновского типа при 0 градусах (разведывательное изображение). Если поражение видно на этом изображении, последующие изображения вне угла получают примерно под углом 15 градусов и -15 градусов относительно положения 0 градусов (плоскость разведочного изображения).Используя проприетарное программное обеспечение, станок обеспечивает набор координат относительно известной контрольной точки (на разных станках это отличается) [13].

После получения адекватного изображения грудь препарируется и стерильно драпируется. Кожа, лежащая над точкой входа, подвергается местной анестезии с последующим введением анестетика в подкожную ткань и паренхиму груди в пределах ожидаемого пути биопсии иглы. В это время в некоторых учреждениях повторяют снимки разведчика, чтобы убедиться, что поражение не сдвинулось.После подтверждения местоположения поражения перед продвижением иглы биопсии выполняется дермотомия в предполагаемой точке входа в кожу. Затем игла продвигается через дермотомию на желаемую глубину через систему координат. Затем получается второй набор изображений под углом 15 градусов и 15 градусов для подтверждения точного позиционирования иглы. Отбор образцов ткани выполняется с помощью VAD по нескольким осям. Обычно получают от 6 до 12 проб. После отбора проб, но до извлечения устройства для биопсии, образцы ткани оценивают с помощью рентгеновских лучей, чтобы гарантировать, что был взят образец целевого поражения.На целевые поражения обычно указывает наличие тех же подозрительных кальцификатов, которые видны на диагностической маммограмме.

После подтверждения адекватного отбора проб устройство для биопсии удаляется и помещается последующий маркер биопсии. Затем пациента выводят из-под компрессии и прикладывают давление к месту биопсии. После биопсии получают маммограмму и сравнивают ее с визуализацией до биопсии, чтобы гарантировать надлежащий отбор образцов и размещение маркеров биопсии. [18] [23] Маммографическая стереотаксическая биопсия с помощью подпружиненного устройства выполняется аналогично методу VAD, за исключением того, что образцы собираются после каждого броска биопсии.Преимущество этого метода заключается в возможности нацеливания на подозрительные с маммографической точки зрения, но скрытые ультразвуковые поражения, такие как подозрительные микрокальцификации. К недостаткам можно отнести невысокую стоимость, время процедуры (больше, чем у ультразвука) и воздействие ионизирующего излучения.

Методика под контролем магнитного резонанса

Эти биопсии груди обычно выполняются на аппарате 1,5 или 3 Т, когда пациентка находится в положении лежа. Грудь сдавливается и подготавливается аналогично маммографической стереотаксической биопсии.Биопсия обычно проводится от латеральной к медиальной стороне груди. Визуализация обеспечивается с использованием базовой системы типа сетки, стойки и столба, а также от руки. Обычно получают последовательности сагиттального насыщения жиром Т1 до и после контрастирования. Затем игла продвигается (сагиттальная плоскость) под контролем периодической визуализации. Этот процесс повторяется до тех пор, пока не будет достигнуто адекватное позиционирование. Затем, как и при маммографической стереотаксической биопсии, используется VAD или подпружиненное устройство с получением от 6 до 12 образцов.Иглу удаляют, помещают маркер биопсии с последующим надавливанием вручную. Большинство учреждений получают маммограмму после биопсии, чтобы подтвердить размещение маркера биопсии. [27] [28] Этот метод выгоден тем, что он позволяет проводить прицельную биопсию скрытых поражений при маммографии и ультразвуке и не требует воздействия ионизирующего излучения при маммографическом контроле. Однако он также является наиболее дорогостоящим и трудоемким с переменной специфичностью, коррелирующей с клиническими проявлениями [27]. Кроме того, существует теоретический риск, связанный с воздействием гадолиния.

Осложнения

Минимально инвазивная биопсия груди обычно хорошо переносится. Однако наиболее частыми осложнениями являются синяки на коже, гематома и миграция маркеров биопсии. В то время как о разрывах имплантатов сообщают реже. [18] [19] [27] Самыми редкими и тяжелыми осложнениями являются гемоторакс, пневмоторакс и гемопневмоторакс, сообщения о которых имеются в литературе [29]. Как правило, этих редких осложнений можно избежать с помощью соответствующей техники.Все пациенты с биопсией молочной железы должны находиться под кратковременным наблюдением на предмет осложнений.

Клиническая значимость

В конечном итоге клиническая значимость зависит от возраста пациента, факторов риска и локализации патологии. Если патология затрагивает паренхиму груди, ожидается увеличение заболеваемости пациентов по сравнению с патологией, затрагивающей кожу, дермальные придатки или соседние скелетно-мышечные структуры. Вот почему после каждой биопсии соответствующая визуализация пациента проверяется, чтобы включить биопсию и образцы вместе с патологическим отчетом.В случае несогласованности визуализационных характеристик и патологического отчета необходимо дальнейшее диагностическое обследование, обычно в форме повторной минимально инвазивной биопсии или хирургической эксцизионной биопсии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Рак груди — это наиболее распространенный вид рака, поражающий женщин во всем мире. С годами сложность лечения и лечения рака груди усложнялась, поскольку в большинстве, если не во всех, учреждениях применяется межпрофессиональный подход.Команда по раку груди обычно состоит из нескольких специалистов, включая врачей, хирургов, медсестер по лечению рака груди, медицинских физиков, психиатров и техников. В литературе этот межпрофессиональный подход продемонстрировал снижение смертности [30]. [Уровень 4] Американская объединенная комиссия по раку (AJCC) приняла руководство по стадированию TNM, которое требует не только информации о размере опухоли, поражении лимфатических узлов и метастазах, но и о статусе рецепторов гормонов, гистологической степени, маркерах пролиферации, таких как Ki-67, биологических маркеры и геномный профиль как прогностические факторы.[31] Объединение этих данных в нескольких центрах привело к появлению точной медицины с попытками персонализировать лечение. [32] [Уровень 4] Даже после успешного лечения рака груди женщины с личным анамнезом рака груди остаются в группе повышенного риска развития нового рака груди по сравнению с популяции, прошедшей базовый скрининг. Эти знания необходимы врачам первичной медико-санитарной помощи и медсестрам по лечению рака груди, чтобы обеспечить адекватную визуализацию наблюдения с использованием передовых методов визуализации, если это показано.[33] [Уровень 4] Учитывая сложность команды, медсестра, занимающаяся раком груди, играет ключевую роль в оказании помощи многочисленным поставщикам медицинских услуг и обеспечении правильного последующего наблюдения с помощью соответствующих исследований. [34] [Уровень 5] В целом, межпрофессиональный командный подход, как полагают, помогает снизить заболеваемость и возможную смертность от рака груди за счет доступа к медицинской помощи, планирования и межпрофессионального общения. [35] [Уровень 5]

Сравнение стержневой биопсии под ультразвуковым контролем и аспирации тонкой иглой для оценки подмышечной лимфаденопатии у пациентов с раком груди

Обоснование и цели .Сравнить чувствительность стержневой биопсии под ультразвуковым контролем и тонкоигольной аспирации (FNA) для выявления метастазов в подмышечные лимфатические узлы у пациентов с текущим диагнозом ипсилатерального рака молочной железы. Материалы и методы . С декабря 2008 года по декабрь 2010 года 105 пациентов с раком молочной железы и патологическими лимфатическими узлами в ипсилатеральной подмышечной впадине согласились пройти FNA подмышечного узла сразу с последующей центральной биопсией того же узла под ультразвуковым контролем.Опытные патологи оценивали цитологию аспирата, не зная основной гистологии. Результаты цитологического исследования и центральной биопсии сравнивали с патологией иссечения сторожевого узла или подмышечной диссекции. Чувствительность сравнивали с помощью теста Макнемара. Результатов . Из 70 пациентов с метастазами в подмышечные узлы FNA была положительной у 55/70 (78,6%), а core была положительной у 61/70 (87,1%) (). Результаты FNA и основные результаты были противоречивыми у 14/70 (20%) пациентов. Десять случаев были FNA-отрицательными / core-положительными.Четыре случая были положительными / отрицательными по FNA. Заключение . Основная биопсия выявила на шесть (8,6%) больше случаев метастатической лимфаденопатии, чем FNA, но разница в чувствительности не была статистически значимой. Следует рассмотреть возможность проведения основной биопсии, если узел четко визуализирован и легкодоступен. FNA — хорошая альтернатива, когда требуется игла меньшего размера из-за расположения узла или других факторов пациента. Это испытание зарегистрировано в NCT01

1. Введение

Прогноз пациента с впервые диагностированным раком груди зависит от ряда факторов, среди которых наиболее важным является степень распространения заболевания на подмышечные лимфатические узлы [1, 2].Поскольку на лечение влияет наличие и количество вовлеченных подмышечных лимфатических узлов, оценка подмышечных узлов проводилась у каждого пациента, который мог переносить это после диагноза инвазивной карциномы [3]. Раньше выполнялось полное хирургическое рассечение подмышечной впадины, что приводило к значительным осложнениям, включая 30% случаев лимфедемы [4]. Разработка картирования сторожевых узлов привела к заметному снижению заболеваемости; однако, если сторожевой узел был положительным и часто не обнаруживался до окончательной патологической обработки, выполненной в послеоперационном периоде, полное подмышечное вскрытие было бы выполнено позднее, чтобы оценить общее количество вовлеченных лимфатических узлов, что потребовало бы второй хирургической процедуры и анестезии [5–2]. 7].Предоперационная диагностика метастазов в подмышечных впадинах с помощью биопсии узлов под ультразвуковым контролем упростит уход за пациентом и сократит время и расходы в операционной, позволив провести окончательную операцию на груди и полное рассечение подмышечной впадины в одной и той же операционной обстановке, исключив ненужную процедуру с использованием сторожевого узла. Хотя исследование ACOSOG Z 11 [8] поставило под сомнение необходимость предоперационного отбора образцов узлов у пациентов с непальпируемыми узлами и раком T1 и T2 [8], существуют подгруппы женщин, которым желателен первоначальный отбор узлов под контролем УЗИ, включая тех, кто планирует мастэктомию или неоадъювантная химиотерапия.

При использовании современных высокочастотных преобразователей подмышечные лимфатические узлы обычно хорошо визуализируются сонографически. Были проведены исследования с попыткой идентифицировать злокачественные лимфатические узлы по их морфологии, но наблюдается совпадение как по внешнему виду доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии, так и по внешнему виду нормальных и аномальных лимфатических узлов, причем доброкачественные причины подмышечной аденопатии встречаются относительно часто [9–11]. ]. Следовательно, тканевая диагностика состояния подмышечных узлов остается важной, если это влияет на ведение пациента.В течение многих лет забор тканей подозрительных подмышечных лимфатических узлов под ультразвуковым контролем проводился с помощью тонкой иглы для получения аспиратов для цитологической оценки. Сообщения в литературе показали, что FNA полезен для оценки метастатического заболевания с чувствительностью от 44 до 100%, вариабельность, вероятно, обусловлена, по крайней мере частично, отбором пациентов [12-18]. Исследования, сравнивающие FNA с биопсией с помощью крупноигольной стержневой биопсии новообразований молочной железы, показали, что стержневая биопсия более точна и легче интерпретируется, чем FNA [19], что заставляет специалистов по уходу за молочной железой задаться вопросом, так ли это при взятии образцов подмышечных лимфатических узлов.Хотя разумно ожидать, что использование стержневого устройства для биопсии для получения более крупного и архитектурно неповрежденного фрагмента ткани для повышения диагностической точности по сравнению с получением аспирата клеток с помощью тонкой иглы, если единственный вопрос, на который нужно ответить при взятии образцов подмышечный узел — независимо от того, присутствуют ли метастатические клетки карциномы вместе с лимфоцитами, более крупный архитектурно неповрежденный кусок ткани может не потребоваться. Хотя стержневая биопсия более инвазивна, чем FNA из-за большего размера иглы, отчеты показали, что стержневая биопсия подмышечных узлов является безопасной и эффективной процедурой [20, 21].Были выполнены ретроспективные сравнения FNA и точности ядра в подмышечной впадине [22, 23], но, насколько нам известно, было опубликовано только одно другое проспективное исследование [24], в котором прямое сравнение аспирации тонкой иглой и стержневой биопсии подмышечного лимфатического узла для диагностика метастатического рака груди.

Целью этого исследования было определить, есть ли разница между центральной биопсией под ультразвуковым контролем и FNA в их способности обнаруживать метастатическое заболевание в подмышечных лимфатических узлах у пациентов с текущим диагнозом ипсилатерального рака молочной железы.

2. Материалы и методы

2.1. Дизайн исследования

С декабря 2008 г. по декабрь 2010 г. женщины с подозрением или недавно диагностированной карциномой молочной железы и по меньшей мере одним лимфатическим узлом в ипсилатеральной подмышечной впадине, которые были признаны аномальными по ультразвуковому виду, были приглашены для участия в этом проспективном исследовании, одобренном IRB и совместимым с HIPIAA. изучение. 105 женщин дали письменное информированное согласие на прохождение FNA под ультразвуковым контролем с немедленной последующей биопсией того же узла с последующим наложением зажима.Пациенты, неспособные дать согласие из-за трудностей с языком или пониманием, а также пациенты, считавшиеся эмоционально слишком уязвимыми, чтобы обсуждать тему метастатического заболевания, требуемую в форме согласия, были исключены. Другие пациенты исключили себя, не желая проходить процедуру второй иглы в исследовательских целях. Один пациент был исключен из-за трудности доступа к узлу с помощью стержневой биопсии из-за его местоположения. Результат взятия пробы чрескожного узла коррелировал с хирургической патологией из-за иссечения сторожевого узла или подмышечной диссекции.

Перед взятием образцов узлов регистрировали толщину коры, наличие или отсутствие ворот, наличие или отсутствие кортикального кровотока, форму узла и количество узлов, которые считались аномальными. Для визуализации использовался ультразвуковой аппарат Phillips iU22 (Phillips Healthcare, Andover, MA) с датчиками 12 или 17 МГц. Критериями, используемыми при определении пригодности для отбора образцов узлов, были потеря нормальных ворот, аномальная форма, включая очаговое выпуклость коры, наличие коркового кровотока и утолщение коры.Строгий порог толщины коры не использовался; узел с размером коры от 2 до 3 мм считался подозрительным, если другие узлы имели корковый слой менее 2 мм. Пациентов попросили оценить их боль во время каждой процедуры по шкале от 1 до 10 и проинформировали о том, какая процедура выполняется. Была задокументирована степень кровотечения (минимальное или умеренное) или образование гематомы, если таковое имеется.

2.2. Популяция исследования

Из 105 пациентов чрескожная биопсия молочной железы у 7 пациентов оказалась неожиданно отрицательной на злокачественность (все биопсии узлов также были отрицательными).Из оставшихся 98 со злокачественной опухолью молочной железы 3 пациента с FNA и core-отрицательными узлами были исключены из-за отсутствия гистопатологической корреляции подмышечных хирургических вмешательств. Таким образом, 95 пациентов составляют когорту для оценки чувствительности чрескожной биопсии узла. Мы включили 4 пациентов, которым не проводилась операция на подмышечной впадине, но они были признаны истинно положительными, поскольку они были как core, так и FNA положительными. Время между биопсией и операцией составляло от 9 дней до 10 месяцев. Однако 47 из пациентов до операции прошли неоадъювантную химиотерапию.Размер опухоли варьировал от 6 мм до 10,7 см, у 12 пациентов размер опухоли превышал 5 см. Толщина кортикального слоя отобранного узла колебалась от 2 мм до более 6 мм. В таблице 1 показаны особенности исследуемой популяции.


	Число пациентов Положительный узел	Число пациентов Отрицательный узел	Число пациентов Неоадъювантная терапия	Число пациентов Без химиотерапии		Другое 6390
Количество пациентов	70	25	47	44	4
Размер опухоли по данным визуализации						5359
4 (6)	6 (24)	3 (6)	7 (16)	0 (0)
> 1 см-2 см	19 (27)	7 (28 )	12 (26)	13 (30)	1 (25)
> 2–5 см	36 (51)	11 (44)	25 (53)	20 (45)	2 (50)
> 5 см	11 (16)	1 (4)	7 ( 15)	4 (9)	1 (25)
Хилус присутствует	51 (73)	22 (88)	34 (72)	36 (82)	3 (75)
Hilus отсутствует	19 (27)	3 (12)	13 (28)	8 (18)	1 (25)
Cortex
2 мм	1 (1)	0 (0)	1 (2)	0 (0)	0 (0)
2.1–4 мм	13 (19)	18 (72)	9 (19)	22 (50)	0 (0)
4,1–6 мм	20 (29)	3 (12)	13 (28)	9 (20)	1 (25)
> 6 мм	36 (51)	4 (16)	24 (51)	13 (30)	3 (75)
Форма
Нормальный	21 (30)	9 (36)	13 (28)	17 (39)	0 (0)
Выпуклость фокуса	20 (29)	12 (48)	14 (30)	10 (23)	3 (75)
Круглый	23 (33)	4 (16)	16 (34)	15 (34)	1 (25)
Неверное определение	6 (9)	0 (0)	4 (8)	2 (4)	0 (0)
Количество подозрительных узлов
1	31 (44)	14 (56)	18 (38)	24 (55)	3 (75)
2	16 (23)	3 (12)	11 (23)	10 (23)	0 (0)
3	10 (14)	5 (16 )	7 (15)	5 (11)	1 (25)
4 или более	13 (19)	3 (12)	11 (24)	5 (11)	0 (0)

Примечание. Цифры в скобках — это проценты. Проценты округлены.
* Другое: 4 пациента были как core, так и FNA-положительными, но не подвергались подмышечной хирургии.

2.3. Процедуры отбора проб тканей

Чтобы имитировать реальный диапазон клинической практики, была разрешена вариативность устройств для отбора проб. FNA выполняли с использованием 2-дюймовой иглы 21 или 25 г с одним (90 случаев), 2 (11 случаев) или 3 (4 случая) вводом иглы при множественных экскурсиях иглы через кору узла.Количество экскурсий не регистрировалось, но радиологи, предпочитающие более одного входа, обычно делали меньше экскурсий на вход, оцениваемое в 10 против 20-30. Аспирированный материал помещали на предметные стекла как в 95% спирте, так и в забуференном формалине для подготовки клеточного блока. ; патолог не присутствовал во время процедуры для оценки адекватности образцов. Основная биопсия была выполнена сразу после FNA с использованием устройства для биопсии 14 г (86 случаев), 12 г (16 случаев) или 18 г (3 случая).Используемое устройство весом 12 г представляло собой Celero (Hologic, Бедфорд, Массачусетс). Устройства весом 14 г были Bard Monopty, Bard Maxcore, Finesse (Bard, Tempe, AZ) и Achieve (Cardinal Health, Дублин, Огайо), а устройства весом 18 г были Achieve. Было получено от одного до четырех ядер (одно ядро в 23 случаях, 2 ядра в 54 случаях, 3 ядра в 20 случаях и 4 ядра в 8 случаях). С 14-граммовыми устройствами было получено только одно ядро в 11 из 86 случаев. Для устройств массой 12 г только одно ядро было получено в 12 из 16 случаев. С 18-граммовыми устройствами были получены 2, 3 или 4 ядра.Процедуры выполнялись 12 различными академическими радиологами, имеющими опыт (от 3 до 21 года, более половины из которых выполнялись специалистами с более чем 16-летним опытом) в области визуализации и биопсии груди (рис. 1). Однако для данного пациента тот же рентгенолог выполнил и FNA, и центральную биопсию. Полученный цитологический материал был оценен одним из трех патологов, имеющих опыт патологии груди и цитологии, без знания результата основной биопсии. Иммуноокрашивания не использовали. Результат FNA был классифицирован как отрицательный, если сообщалось, что он содержит подозрительные клетки, но не указывает на наличие метастатических раковых клеток.Образцы керна биопсии оценивались разными патологами отдельно. Субоптимальные образцы были классифицированы как отрицательные как для ядра, так и для FNA, потому что курс действий в нашем учреждении в большинстве случаев будет заключаться в проведении биопсии сторожевого узла, а не в повторении чрескожной биопсии. На рисунке 2 показаны изображения процедуры отбора проб подмышечного узла.

2.4. Статистический анализ
Статистический анализ проводился с использованием SAS v.9.2. Чувствительность процедуры FNA и основной биопсии сравнивали с использованием точного теста Макнемара для коррелированных пропорций.Тенденции чувствительности к изменению количества проходов, входов или размеров игл оценивались с помощью точного теста Кохрана-Армитиджа. Субъективное восприятие пациентами уровня боли сравнивалось с использованием точного критерия Вилкоксона.
3. Результаты
Из 95 пациентов в когорте исследования у 70 (74%) была метастатическая аденопатия. В эту группу вошли 5 пациентов, которые были как core, так и FNA-положительными при чрескожной биопсии, но имели отрицательные узлы после химиотерапии, 2 дискордантных (FNA-отрицательных, core-положительных или FNA-положительных, core-отрицательных) случая с полным патологическим ответом на химиотерапию, что привело к отрицательным узлам во время операции. и 4 основных и FNA-положительных пациента без подмышечной хирургической корреляции.(У 59 пациентов были положительные лимфоузлы при подмышечной хирургии.) Мы предположили, что нет ложноположительных результатов. На рисунке 3 представлена блок-схема процедур и результатов.

FNA был положительным в 55/70 (78,6%), а core был положительным в 61/70 (87,1%) ((95% ДИ 0,032–0,166)). 65 из 70 (92,9%) пациентов имели положительный подмышечный узел при взятии образцов ткани: 51 — при FNA и core, 4 — только при FNA и 10 — только при керн-биопсии. Таким образом, в этой группе из 70 было 14 случаев (20%), когда результаты FNA и основных результатов были несовместимы ((95% ДИ 0.С 03 по 0,58)).
Чувствительность для однопроходной стержневой биопсии составила 78,6% (11/14), а для многопроходных стержней — 89,3% (50/56), что не было статистически значимой разницей (). Чувствительность для устройства 12 г составила 89,9% (8/9), для устройств 14 г — 86,7% (52/60), а для устройств 18 г — 1/1; Различия в чувствительности при использовании 12-граммового «вакуумного» устройства по сравнению с другими устройствами вместе не были статистически значимыми (). Чувствительность для 21 г однокомпонентного FNA составила 76,1% (35/46) и не отличалась от 25-граммового однократного FNA при 78.6% (11/14) (). Чувствительность для однократной FNA составляла 76,7% (46/60), статистически значимо не отличаясь от многозадачной FNA на уровне 90% (9/10) () (Таблица 2).
370 903370 1 )370 4 (66365 .7) )370 1 (100365),8 3)
Фактор Обнаружено ядро (%) Обнаружено FNA (%) Разница в чувствительности (основная FNA) Дискордантное значение
В целом 70 61 (87.1) 55 (78,6) 8,6% 14 0,18
Количество проходов керна 35 1 проход 14 11 (78,6)
> 1 56 50 (89,3) Размер стержня
6 9035
12 г 9 8 (88.9)
1 стержневой проход 8 7 (87,5)
> 1 стержневой проход 1
14 г или 18 г 61 53 (86,9)
1 стержневой проход 6
> 1 проход сердечника 55 49 (89,1)
Количество записей FNA365703
1 запись 60 46 (76,7)
> 1 10 3 9 (90) 9070
Размер иглы FNA
21 г 53 41 (77.4)
1 вход FNA 46 35 (76,1)
> 1 вход FNA 7 903
25 г 17 14 (82,4)
1 Вход FNA 14 90.6)
> 1 вход FNA 3 3 (100)
Hilus
Присутствует 51 44 (86,3) 36 (70,6) 15,7% 12
Отсутствует 19 17 (89.5) 19 (100) −10,5% 2
Cortex
2 мм 1 (100365) 0 (0) 100,0% 1
2,1–4 мм 13 8 (61,5) 7 (53,8) 7,7% 3
4.1–6 мм 20 18 (90) 15 (75) 15,0% 5
> 6 мм 36 34 (94,4) 33 (91,7) 2,8% 5
Форма
Нормальный 21 16 (76,2365) 11 (76,2) 11 ( 5
Выпуклость фокуса 20 19 (95) 16 (80) 15.0% 5
Круглый 23 22 (95,7) 22 (95,7) 0,0% 2
Неверно 6 4 ( 66,7) 6 (100) −33,3% 2
Количество подозрительных узлов
1 26 83.9) 23 (74,2) 9,7% 7
2 16 13 (81,3) 11 (68,8) 12,5% 4
10 10 (100) 9 (90) 10,0% 1
4 или более 13 12 (92,3) 12 (92,3) 0,0 % 2
Размер опухоли по данным визуализации
5 мм – 1 см 4 4 (100) 50.0% 2
> 1 см-2 см 19 16 (84,2) 14 (73,7) 10,5% 4
> 2 см – 5 см 36 31 (86,1) 31 (86,1) 2,8% 5
> 5 см 11 9 (81,8) 8 (72,7) 9,1 % 3
Статус химиотерапии
Без химиотерапии 26 20 (76.9) 17 (65,4) 11,5% 5
Неоадъювант 40 37 (92,5) 34 (85,0) 7,5% 9
Другое * 4 4 (100) 4 (100) 0,0% 0
* Другое: 4 пациента были как core, так и FNA-положительными, но не подвергались подмышечной хирургии.
Чувствительность FNA и основной биопсии сравнивалась в таблице 2 для количества подозрительных узлов, ворот, коры и формы узла, а также размера опухоли. FNA была наименее чувствительной в узлах нормальной формы. Чувствительность FNA была ниже, чем чувствительность ядра (), когда ворота узла были видны, но улучшалась при отсутствии корня. Чувствительность как FNA, так и сердцевины улучшилась при увеличении толщины коры более 2 мм и при обнаружении 3 или более патологических узлов.
Из 10 FNA-отрицательных / основных положительных пациентов все, кроме одного, имели положительные лимфоузлы во время операции; у этого пациента был полный патологический ответ на химиотерапию и 20 отрицательных узлов. Один цитологический образец был признан менее оптимальным, а в 2 были указаны подозрительные клетки, но они не были диагностическими для злокачественных новообразований. Из 4 случаев FNA-положительных / ядерно-отрицательных, каждый из которых был проведен другим радиологом, все образцы были признаны неоптимальными, 2 — с недостаточным количеством лимфоидной ткани и два — с отсутствием лимфоидной ткани.В 2 из 4 (одно скудное и одно отсутствие лимфоидной ткани) было получено только одно ядро. У трех из 4 узлов при операции были положительные, а у одного пациента — отрицательные узлы, но имелся полный патологический ответ на химиотерапию с неоадъювантными изменениями в подмышечной впадине.
Из 5 пациентов с отрицательным результатом и FNA с положительными узлами во время операции, в 2 случаях зажим оказался в отрицательном узле, что указывает на то, что для отбора образцов был выбран неправильный узел. Наличие зажима или свидетельства биопсии комментировалось в 59% (54/91) отчетах о хирургических операциях на подмышечной впадине.
Не было разницы в кровотечении между двумя процедурами, которое было минимальным для всех, кроме одного случая, умеренного как для FNA, так и для основного. Средняя оценка боли для FNA составляла 2,0, а для ядра — 2,4, тогда как диапазон составлял от 1 до 8 для FNA и от 1 до 10 для ядра. Сообщенные уровни боли были одинаковыми во время FNA и core у 63 пациентов (60%), больше у core у 31 пациента (29,5%) и больше у FNA у 11 пациентов (10,5%). О более высоком уровне боли сообщалось значительно чаще для core, чем для FNA ().
4. Обсуждение
Наши результаты показывают, что хотя керн-биопсия имела большую чувствительность, чем FNA при обнаружении метастазов, она не достигла статистической значимости, вероятно, в первую очередь из-за небольшого количества пациентов. Эти результаты согласуются с метаанализом Houssami et al. [22], которые сообщили о чувствительности для FNA (24 исследования) 72,2% и чувствительности для стержневой биопсии (4 исследования) 83,3%, которые статистически не различались. В единственном другом проспективном сравнительном исследовании [24] сообщается о значительно большей чувствительности при стержневой биопсии (88.2%), чем для FNA (72,5%), но имел небольшой размер выборки из 51 пациента, перенесших чрескожную биопсию узла с подмышечными метастазами.
В нашем исследовании приняли участие несколько опытных радиологов, и в нем использовались различные устройства для отбора проб, имитирующие реальную клиническую практику. В то время как FNA подмышечного узла технически легко выполнить для человека, имеющего опыт проведения процедур под визуальным контролем, радиолог должен получить аспират, достаточный по количеству материала и в то же время не слишком кровоточащий, чтобы обеспечить оптимальную интерпретацию.Непонятно, почему было меньше ложноотрицательных результатов при многократном вводе FNA, поскольку общее количество перемещений иглы, вероятно, не сильно различается. Возможно, шанс получить лучший образец был увеличен за счет использования других участков входа или получения меньшего количества крови, смешанной с клетками из узла. Количество использованных слайдов, фактическое количество экскурсий и продолжительность процедуры не регистрировались, что могло повлиять на результаты. В некоторых учреждениях патолог присутствует при получении цитологических образцов и может запросить дополнительный забор, если образец считается неоптимальным; Присутствие патологоанатома во время отбора проб могло улучшить результат анализа FNA.В нашем учреждении иммуноокрашивания могут использоваться для помощи в интерпретации, когда выполняется только FNA. Наши патологи имеют большой опыт в цитопатологии, но в этом исследовании не использовались иммуноокрашивания для цитологической оценки; потому что патологи знали, что дополнительная ткань будет исследована с помощью основной биопсии, что могло снизить чувствительность FNA.
Как показали случаи отрицательного керна / положительного анализа FNA, необходимо следить за тем, чтобы образец керна был взят из узла; узел может быть труднее визуализировать из-за его глубины и часто очень подвижен, что делает процедуру центральной биопсии довольно сложной.Получение более чем одной пробы керна должно гарантировать больше шансов получить адекватный образец, как показывает тенденция (хотя и статистически не значимая) к повышенной чувствительности с большим числом проходов керна. Получение одного ядра с помощью устройства весом 14 г было наименее чувствительным методом в этом исследовании и не рекомендуется. Если нет уверенности в том, что были получены адекватные керны, радиолог должен выполнить FNA узла или взять дополнительные керны. В любом случае образцы должны быть взяты из коры узла, где будут скапливаться метастатические клетки, избегая ворот, где находится сосудистое снабжение узла.
И FNA, и керн-биопсия (за исключением недостаточных ядер плохо определенных узлов) были наименее чувствительными, когда внешний вид узла был наименее аномальным. Это может быть связано с трудностями при выборе подходящего узла для отбора проб или из-за меньшего размера метастатических отложений в отобранном узле. В 4 из 5 случаев, которые были как сердцевинными, так и FNA-отрицательными, узлы имели нормальную форму, видимые ворота и толщину коры от 2,1 до 4 мм.
В нашем исследовании сердечно-сосудистая биопсия вызвала не большую заболеваемость, чем FNA, даже при использовании самого большого калибра.Использование устройства для биопсии с функцией безброса должно снизить вероятность повреждения сосудов. Однако пациентов, у которых подозреваемый узел находился в непосредственной близости от сосуда или был очень глубоким и труднодоступным, не предлагали участвовать в исследовании и, следовательно, не подвергали стержневой биопсии. Несмотря на статистически значимую разницу, которую мы наблюдали в количестве пациентов, сообщающих о большей боли во время основной процедуры, чем при FNA, большинство пациентов одинаково хорошо переносили боль во время обеих процедур, и мы не считаем, что это должно быть фактором при принятии решения, какую процедуру выполнять .
Ограничения нашего исследования заключались в его небольшом размере, в частности, небольшом размере подгрупп типов игл и количества полученных образцов. Хотя могла быть некоторая систематическая ошибка отбора из-за исключения пациентов с узлами, не подходящими для стержневой биопсии, целью исследования было сравнить два метода, когда оба были возможны. Во всех случаях основная биопсия проводилась после FNA с дополнительным лидокаином, что могло минимизировать боль, связанную с центральной биопсией. FNA всегда выполнялась в первую очередь из-за опасений, что керн-биопсия может вызвать кровотечение, достаточное для прерывания второй процедуры отбора проб, но кровотечение не было значительной проблемой.Значительная часть пациентов прошла неоадъювантную химиотерапию, которая не была предсказана на момент начала исследования. Это могло сделать некоторых пациентов отрицательными по узлам, которые изначально были положительными по узлам, но было только 7, которые были отрицательными по узлам после химиотерапии и с отрицательными по ядру и FNA. Если бы FNA и керн были ложноотрицательными, то для каждого метода произошло бы аналогичное снижение чувствительности. Неудачная неоадъювантная химиотерапия может привести к тому, что изначально отрицательные узлы станут положительными.Тем не менее, 5 пациентов, у которых были как FNA, так и core-отрицательные, и с положительными узлами во время операции, неоадъювантная химиотерапия не проводилась. В таблице 2 показано, что чувствительность основной биопсии и FNA у пациентов, выбранных для прохождения химиотерапии, выше, чем у пациентов, идущих непосредственно на операцию, что, вероятно, отражает тот факт, что в группе неоадъювантной терапии было больше аномальных узлов с более толстой корой.
Наше исследование началось до исследования ACOSOG Z0011 [8], в котором в 2010 г. сообщалось об отсутствии статистически значимых различий в локальных или региональных рецидивах после медианы наблюдения, равной 6.3 года между теми, кто был рандомизирован для диссекции только сторожевого узла, и завершением подмышечной диссекции у пациентов с клинически отрицательными подмышечными впадинами и инвазивным раком молочной железы T1 или T2, получавших лампэктомию и лучевую терапию, и с 1 или 2 положительными сторожевыми узлами. В результате этого исследования хирурги указали, что они будут выполнять биопсию сторожевого узла даже после положительной чрескожной биопсии, чтобы определить, были ли только один или два узла положительными, а не выполнять подмышечную диссекцию у пациентов с опухолями менее 5 см.Следовательно, некоторые хирурги попросили рентгенологов не проводить биопсию подозрительных узлов у этих пациентов. Однако популяция пациентов Z0011 имела низкую опухолевую нагрузку со средним размером опухоли 1,6 и 1,8 см и высоким процентом микрометастазов и единичных положительных узлов, что позволяет предположить, что их результат может отличаться от результатов с положительной биопсией чрескожного узла. Хотя результаты исследования Z0011 поставили под сомнение ценность предоперационного взятия образцов ткани из подмышечных узлов в выбранной популяции, предоперационное выявление метастатической аденопатии во время диагностики рака груди будет по-прежнему полезным для лечения пациентов с большим опухолевым бременем. и позволяют многим женщинам делать подмышечную диссекцию во время окончательной операции на груди, избавляя их от ненужной процедуры с использованием сторожевого узла.Для пациентов, которые будут проходить неоадъювантную химиотерапию, результаты Z0011 не применимы; чрескожный отбор проб подмышечных узлов поможет правильно определить стадию до лечения.
Решение о проведении стержневой биопсии по сравнению с FNA должно основываться на опыте патологоанатома в интерпретации цитологии и доступности лимфатического узла. Следует рассмотреть возможность проведения основной биопсии, если узел четко визуализирован и легкодоступен. Аспирация тонкой иглой является хорошей альтернативой стержневой биопсии, когда требуется игла меньшего размера из-за расположения узла или других факторов, связанных с пациентом.Следует позаботиться о получении достаточного количества материала для цитологической или гистопатологической оценки.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.
Финансирование
Частичное финансирование от Magee-Womens Foundation и Suros Surgical, Inc. (теперь Hologic, Inc.).
Благодарности
Авторы выражают признательность Линде Лови, Мишель Грусс и Эрике Браун за помощь.
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
МРТ молочной железы и биология опухоли предсказывают ответ подмышечных лимфатических узлов на неоадъювантную химиотерапию рака груди | Визуализация рака

1.
Диксон Дж. Биопсия сторожевого лимфатического узла после неоадъювантной химиотерапии у пациентов с раком груди. Рак молочной железы Manag. 2015; 4: 271–4. https://doi.org/10.2217/bmt.15.25.
CAS Статья Google Scholar

2.
Курер Х.М., Сахин А.А., Хант К.К., Ньюман Л.А., Бреслин TM, Эймс ФК и др.Частота и влияние документально подтвержденной ликвидации метастазов рака груди в подмышечные лимфатические узлы до операции у пациентов, получавших неоадъювантную химиотерапию. Ann Surg. 1999. 230: 72–8.
CAS Статья Google Scholar

3.
Фишер Б., Браун А., Мамунас Э., Вианд С., Робиду А., Марголезе Р.Г. и др. Влияние предоперационной химиотерапии на местно-региональное заболевание у женщин с операбельным раком груди: результаты национального проекта хирургического адъюванта груди и кишечника B-18.J Clin Oncol. 1997; 15: 2483–93. https://doi.org/10.1200/JCO.1997.15.7.2483.
CAS Статья PubMed Google Scholar

4.
Альварадо Р., Йи М., Ле-Петросс Х., Гилкриз М., Миттендорф Э.А., Бедросян И. и др. Роль дозорной лимфодиссекции после неоадъювантной химиотерапии у пациентов с раком молочной железы с положительным лимфоузлом. Энн Сург Онкол. 2012; 19: 3177–84. https://doi.org/10.1245/s10434-012-2484-2.
Артикул PubMed Google Scholar

5.
Buzdar AU, Ibrahim NK, Francis D, Booser DJ, Thomas ES, Theriault RL, et al. Значительно более высокая частота патологической полной ремиссии после неоадъювантной терапии трастузумабом, паклитакселом и химиотерапией эпирубицином: результаты рандомизированного исследования операбельного рака молочной железы, положительного по рецептору 2 эпидермального фактора роста человека. J Clin Oncol. 2005; 23: 3676–85. https://doi.org/10.1200/JCO.2005.07.032.
CAS Статья PubMed Google Scholar

6.
Мамунас Е.П., Браун А., Андерсон С., Смит Р., Джулиан Т., Миллер Б. и др. Биопсия сторожевого узла после неоадъювантной химиотерапии при раке молочной железы: результаты национального протокола B-27 проекта хирургического адъювантного лечения молочной железы и кишечника. J Clin Oncol. 2005; 23: 2694–702. https://doi.org/10.1200/JCO.2005.05.188.
Артикул PubMed Google Scholar

7.
Келли А.М., Двамена Б., Кронин П., Карлос Р.К. Идентификация и классификация сторожевого узла рака молочной железы после систематического обзора и метаанализа неоадъювантной химиотерапии.Acad Radiol. 2009. 16: 551–63. https://doi.org/10.1016/j.acra.2009.01.026.
Артикул PubMed Google Scholar

8.
Хант К.К., Йи М., Миттендорф Э.А., Герреро С., Бабьера Г.В., Бедросян И. и др. Хирургия сторожевых лимфатических узлов после неоадъювантной химиотерапии является точной и снижает необходимость в подмышечной диссекции у пациентов с раком груди. Ann Surg. 2009; 250: 558–66. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b8fd5e.
Артикул PubMed Google Scholar

9.
Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, Brown AM, Harlow SP, Ashikaga T. и др. Технические результаты резекции сторожевого лимфатического узла и традиционной подмышечной лимфодиссекции у пациентов с клинически отрицательным раком молочной железы: результаты рандомизированного исследования фазы III NSABP B-32. Ланцет Онкол. 2007. 8: 881–8. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(07)70278-4.
CAS Статья PubMed Google Scholar

10.
Насон К.С., Андерсон Б.О., Берд Д.Р., Даннвальд Л.К., Ири Дж. Ф., Манкофф Д.А. и др.Повышение частоты ложноотрицательных результатов биопсии сторожевого узла после предоперационной химиотерапии инвазивной карциномы молочной железы. Рак. 2000; 89: 2187–94. https://doi.org/10.1002/1097-0142(20001201)89:11<2187::aid-cncr6>3.0.co;2-#.
CAS Статья PubMed Google Scholar

11.
Breslin TM, Cohen L, Sahin A, Fleming JB, Kuerer HM, Newman LA, et al. Биопсия сторожевого лимфатического узла является точной после неоадъювантной химиотерапии рака груди.J Clin Oncol. 2000. 18: 3480–6. https://doi.org/10.1200/JCO.2000.18.20.3480.
CAS Статья PubMed Google Scholar

12.
Classe J-M, Loaec C, Gimbergues P, Alran S, de Lara CT, Dupre PF, et al. Биопсия сторожевого лимфатического узла без подмышечной лимфаденэктомии после неоадъювантной химиотерапии является точной и безопасной для отдельных пациентов: исследование GANEA 2. Лечение рака груди Res. 2019; 173: 343–52. https://doi.org/10.1007/s10549-018-5004-7.
Артикул PubMed Google Scholar

13.
Tee SR, Devane LA, Evoy D, Rothwell J, et al. Мета-анализ биопсии сторожевого лимфатического узла после неоадъювантной химиотерапии у пациентов с исходным подтвержденным биопсией лимфатическим узлом рака молочной железы. Br J Surg. 2018; 105 (12): 1541–52. https://doi.org/10.1002/bjs.10986.
CAS Статья PubMed Google Scholar

14.
Boughey JC, McCall LM, Ballman KV, Mittendorf EA, Ahrendt GM, Wilke LG и др. Биология опухоли коррелирует с частотой операций по сохранению груди и полным патологическим ответом на неоадъювантную химиотерапию рака груди: результаты проспективного многоцентрового клинического исследования ACOSOG Z1071 (Alliance). Ann Surg. 2014; 260: 608–14; обсуждение 614-6. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000924.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

15.
Куэн Т., Бауэрфейнд I, Фем Т., Флейге Б., Хаусшильд М., Хелмс Г. и др. Биопсия сторожевого лимфатического узла у пациентов с раком груди до и после неоадъювантной химиотерапии (SENTINA): проспективное многоцентровое когортное исследование. Ланцет Онкол. 2013; 14: 609–18. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70166-9.
Артикул PubMed Google Scholar

16.
Буало Дж. Ф., Пуарье Б., Басик М., Холлоуэй С. М., Габури Л., Сидерис Л. и др.Биопсия сторожевого узла после неоадъювантной химиотерапии при подтвержденном биопсией узле-положительном раке молочной железы: исследование SN FNAC. J Clin Oncol. 2015; 33: 258–64.
Артикул Google Scholar

17.
Boughey JC, Ballman KV, Le-Petross HT, McCall LM, Mittendorf EA, Ahrendt GM, et al. Выявление и резекция обрезанного узла снижает количество ложноотрицательных результатов хирургии сторожевого лимфатического узла у пациентов с лимфоузлом с положительным результатом (T0-T4, N1-N2), получающих неоадъювантную химиотерапию: результаты исследования ACOSOG Z1071 (Alliance).Ann Surg. 2016; 263: 802–7. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001375.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

18.
Тадрос А.Б., Ян В.Т., Кришнамурти С. и др. Выявление пациентов с задокументированным патологическим полным ответом в груди после неоадъювантной химиотерапии при отсутствии подмышечной хирургии. JAMA Surg. 2017; 152 (7): 665–70.
Артикул Google Scholar

19.
Croshaw R, Shapiro-Wright H, Svensson E, Erb K, Julian T. Точность клинического обследования, динамической маммограммы, ультразвука и МРТ в определении постнеоадъювантного патологического ответа опухоли у пациентов с операбельным раком груди. Энн Сург Онкол. 2011; 18: 3160–3. https://doi.org/10.1245/s10434-011-1919-5.
Артикул PubMed Google Scholar

20.
Лоббс М.Б., Превос Р., Смидт М. и др. Роль магнитно-резонансной томографии в оценке остаточного заболевания и полного патологического ответа у пациентов с раком груди, получающих неоадъювантную химиотерапию: систематический обзор.Insights Imaging. 2013; 4: 163–75.
CAS Статья Google Scholar

21.
Фаулер А.М., Манкофф Д.А., Джо Б.Н. Визуализация ответа на неоадъювантную терапию при раке груди. Радиология. 2017; 285: 358–75.
Артикул Google Scholar

22.
Де Лос С.Дж., Бернройтер В., Кин К., Кронтирас Н., Карпентер Дж., Бланд К. и др. Точность магнитно-резонансной томографии молочной железы в прогнозировании патологического ответа у пациентов, получавших неоадъювантную химиотерапию.Clin рака груди. 2011; 11: 312–9. https://doi.org/10.1016/j.clbc.2011.06.007.
Артикул Google Scholar

23.
Schipper RJ, Moossdorff M, Beets-Tan RG, et al. Неинвазивный повторный этап лимфоузлов у пациентов с клинически положительным раком молочной железы после неоадъювантной системной терапии: систематический обзор. Eur J Radiol. 2015; 84: 41–7.
CAS Статья Google Scholar

24.
Eisenhauer EA, Therasse P, Bogaerts J, Schwartz LH, Sargent D, Ford R и др. Новые критерии оценки ответа при солидных опухолях: пересмотренное руководство RECIST (версия 1.1). Eur J Cancer. 2009. 45: 228–47. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2008.10.026.
CAS Статья PubMed Google Scholar

25.
Sahoo S, Lester SC. Патология карциномы молочной железы после неоадъювантной химиотерапии: обзор с рекомендациями по обработке образцов и отчетности.Arch Pathol. 2009; 133: 633–42.
Google Scholar

26.
Gangi A, Choi M, Giuliano AE. Ведение подмышечной впадины после неоадъювантной терапии: современные данные и противоречия. Curr Breast Cancer Rep. 2014; 6: 283–8. https://doi.org/10.1007/s12609-014-0167-7.
CAS Статья Google Scholar

27.
Mobbs LM, Jannicky EAS, Weaver DL, Harvey SC. Точность сонографии в обнаружении аномальных подмышечных лимфатических узлов при наличии рака груди.J Diagnostic Med Sonogr. 2005; 21: 297–303. https://doi.org/10.1177/8756479305278268.
Артикул Google Scholar

28.
Boughey JC, Ballman KV, Hunt KK, McCall LM, Mittendorf EA, Ahrendt GM, et al. Ультразвук подмышечных впадин после неоадъювантной химиотерапии и его влияние на операцию на сторожевых лимфатических узлах: результаты исследования группы онкологов Z1071 Американского колледжа хирургов (Alliance). J Clin Oncol. 2015; 33: 3386–93. https://doi.org/10.1200 / JCO.2014.57.8401.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Доброкачественные новообразования молочной железы, имитирующие рак: определение радиолого-патологического соответствия

Маммография — золотой стандарт раннего выявления рака груди с чувствительностью 60-90% и общей специфичностью примерно 93%, ¹ со средней степенью отзыва после просмотра 9,8%. Из тех напомним, примерно 12% женщин нуждаются в биопсии и более 60% биопсий доброкачественные, в среднем 4.8% положительный прогноз значение (PPV). ^2,3,4 Хотя УЗИ является важным дополнением к маммографии и в настоящее время используется для обследования женщин с плотной тканью груди, ⁵ имеет относительно высокий уровень ложноположительных результатов. ⁶ Магнитно-резонансная томография (МРТ) рекомендуется в дополнение к маммография для женщин с повышенным риском поражения груди в течение жизни рак более 20-25%. Ежегодный скрининг с МРТ и маммографией начало в 30 лет для женщин из группы высокого риска считается эффективным.⁷

Хотя рак груди встречается относительно часто и остается вторым ведущая причина смерти у женщин, большинство результатов было обнаружено на изображения, которые подвергаются чрескожной биопсии, являются доброкачественными. Кроме того, когда имеется несоответствие радиологии и патологии после биопсии под визуальным контролем, Впоследствии выполняется хирургическое иссечение. Дополнительная визуализация обследование и, в некоторых случаях, биопсия или даже операция по поводу этих доброкачественных поражения связаны с серьезным беспокойством пациента, потерей времени из-за работа и добавили расходы в систему здравоохранения.

На примерах случаев в этой статье обсуждаются общие и необычные благоприятные условия, которые проявляются в виде масс или архитектурных искажений на маммография, УЗИ и / или МРТ, которые могут демонстрировать функции визуализации которые имитируют рак груди (Таблица 1). В результате радиологи будут познакомиться с доброкачественными новообразованиями груди, имитирующими рак груди. и лучше понять их управление.

Маммографические признаки, позволяющие прогнозировать злокачественные новообразования, включают опухоли с колючие края (PPV 81%) и неправильной формы (PPV 73%), в то время как массы с круглой или овальной формой, ограниченными полями и низкими или жиросодержащая плотность, вероятно, будет доброкачественной (отрицательный прогноз значение [NPV] 95%).^8,9,10 Сонографические особенности, предсказывающие злокачественные новообразования включают образования со шипами на краях (PPV 86%), нерегулярные форма (PPV 62%) и непараллельная ориентация (PPV 69%), тогда как массы с тонкой эхогенной капсулой (NPV 95%), ограниченным краем (NPV 90%), и параллельная ориентация (NPV 78%) указывают на доброкачественность. ^11,12,13 На МРТ новообразование со шипами на краях (PPV 88%), усиление края (PPV 79%) или кинетика вымывания (Тип III) (PPV 87%) предполагает злокачественность, в то время как дольчатая масса с не усиливающимися внутренними перегородками (NPV 95%) и стойкая (тип I) кинетика (NPV 94%) свидетельствует о доброкачественности.^14,15

Некроз жира

Некроз жира — негнойный воспалительный процесс, вторичный по отношению к случайная или хирургическая травма (например, тупая травма, биопсия, лампэктомия, уменьшение, увеличение, реконструкция, лучевая терапия) и гистологически характеризуется пенистыми гистиоцитами, насыщенными липидами макрофаги, воспалительные клетки с периферическим фиброзом и некрозом. Он может проявляться в виде безболезненного пальпируемого образования или может быть обнаружен. кстати на снимках.

Некроз жира имеет различные визуализации.Маммографический Появление некроза жировой ткани варьируется от прозрачной массы, нечетко выраженной асимметрия, очаговая масса с микролобулатами, нечеткими или спикулярными края, к сгруппированным микрокальцификациям (рис. 1A, B, D). ^16,17 Степень фиброза в поражении определяет его маммографический вид. Сонографически некроз жировой ткани может проявляться как киста, сложная кистозная или плотная масса с хорошо ограниченными рамками, нечеткие или заостренные края и архитектурное искажение окружающие ткани (рис. 1в, д).¹⁸ На МРТ некроз жира характеризуется массой интенсивности жирного сигнала, часто содержащей уровень жировой жидкости с переменным увеличением после контрастирования. Другое МРТ внешний вид включает сплошную неоднородную массу с переменным сигналом интенсивность на T1- и T2-взвешенных изображениях и интенсивное усиление с Кинетика II или III типа. ¹⁹ Корреляция с историей болезни часто помогает в диагностике; однако для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия.

Лучевой рубец / сложное склерозирующее поражение

Радиальный рубец (RS) — это псевдоинфильтративное поражение, характеризующееся фиброэластотическое ядро с захваченными протоками и окружающими излучающими протоками и дольки, демонстрирующие ряд эпителиальной гиперплазии.²⁰ Термин «радиальный рубец» используется для поражений <1 см, а термин «Сложное склерозирующее» поражение используется для очагов размером более 1 см. В эпителиальный компонент может проявлять различные атипии и может представлять собой nidus для развития протоковой карциномы in situ. RS обычно встречаются кстати в патологии образцы получены по другим причинам, но могут также видны как непальпируемые поражения, обнаруженные при скрининговой маммографии.

На маммографии RS обычно рассматриваются как центральная архитектурная искажения, и лучше видны в одной проекции, без каких-либо заметная центральная масса или втягивание вышележащей кожи.²¹ Поражение имеет вид «черной звезды» с длинными тонкими, расходящимися лучами спикулами. из центральной рентгенопрозрачной области (рис. 2А). Ультразвук не всегда может обнаруживают RS, но могут показать плохо очерченную гипоэхогенную область или нерегулярная гипоэхогенная масса с нечеткими шипами на краях и разная степень затенения кзади. ²² Нет специфические сонографические особенности, которые отличают RS от рака груди. МРТ обычно демонстрирует фокальную область слабого сигнала архитектурного искажение на T1- и T2-взвешенных изображениях с улучшением в диапазоне от нет / от минимального до интенсивного усиления, иногда с кинетикой III типа (Рисунок 2b).²³ Накапливающиеся доказательства указывают на связь с атипией и / или злокачественности и предполагает, что это независимый фактор риска развитие карциномы в любой груди. Следовательно, иссечение рекомендуется после диагноза лучевого рубца при биопсии стержневой иглы. ^20,21

Гранулярно-клеточная опухоль

Гранулярно-клеточная опухоль молочной железы — редкая опухоль, возникающая из Шванновские клетки. Это может произойти в любом месте тела примерно в 5-8% случаев, замеченных в груди.²⁴ Пациенты поступают с единичным односторонним твердым безболезненным образованием. имитирует рак и может иметь втягивание кожи и инверсию сосков. ²⁵ Маммографические признаки варьируются от круглой ограниченной массы до нечеткая или спикулированная масса с кальцификациями или без них (Рисунок 3а). ²⁶ На УЗИ они плохо видны как гипоэхогенные определенная сплошная масса с заметным затемнением в задней части, хотя она также может представлены как четко очерченная твердая масса с переменной эхогенностью (Рисунок 3b).Также описан периферический эхогенный ореол. ²⁶ Внешний вид МРТ неспецифичен и включает очаговую массу с переменным высокий сигнал на Т2-взвешенной последовательности и гомогенное или ободчатое усиление после введения контраста. ²⁷ Лечение варьируется от последующего визуализации до обширного хирургического иссечения. ^26,27 Возможны местные рецидивы.

Повреждения веретенообразных клеток

Поражения веретенообразных клеток включают широкий спектр пролиферативных заболевания, некоторые из которых носят доброкачественный характер.Результатом является множество повреждений веретенообразных клеток. от чрезмерного роста фибробластов и миофибробластов, которые являются нормальным часть стромы дольчатой молочной железы. ^28,29 Доброкачественные разрастания фибро- и миофибробластов имеют диапазон клинических характеристик и включает псевдоангиоматозную стромальную гиперплазия (PASH), миофибробластома и фиброматоз. Это трудно различать различные типы повреждений веретенообразных клеток как на визуализация и гистопатология из керна биопсии. Получение достаточного образцы тканей во время биопсии имеют решающее значение для постановки точного диагноза по пункционной биопсии и устранению необходимости в последующем хирургическом вмешательстве. иссечение.

Фиброматоз

Фиброматоз молочной железы, также известный как десмоидная опухоль, представляет собой редкую доброкачественную опухоль фибробластов и миофибробластов. ^30,31 Клинически он представляет собой твердую, безболезненную, подвижную массу, хотя пациенты могут испытывать очаговую боль, если опухоль затрагивает грудную клетку. стена. Дополнительные физические данные могут включать ретракцию кожи, ямочка или втягивание соска, вызывающее подозрение на рак груди. ^30,31 На маммографии фиброматоз обычно проявляется в виде спикулированной массы. тогда как на УЗИ он обычно представляет собой гипоэхогенное образование с спикулированные, нерегулярные или микролобулированные края ³⁰ (Рис. 4а).На МРТ это обычно появляется как образование с сигналом от низкого до среднего. интенсивность на T1-взвешенных изображениях и переменная интенсивность сигнала Т2-взвешенные маги с доброкачественной кинетикой или кинетикой типа I. ³² Сундук вовлечение стенок лучше всего оценивается с помощью МРТ (рис. 4b). Широкий хирургический иссечение является предпочтительным, так как эти опухоли имеют тенденцию быть местно агрессивными. ³¹

Миофибробластома

Миофибробластома — это доброкачественная опухоль миофибробластов, которая чаще встречается у мужчин, чем у женщин. ³³ Клинически он представляет собой единичный, медленно растущий, безболезненный и мобильный масса.На маммографии он выглядит как четко очерченный круглый или яйцевидный плотный масса от 1 до 4 см в диаметре (рис. 4в). ³⁴ Вкл. Ультразвук, как правило, представляет собой твердую, ограниченную, однородно гипоэхогенная масса; тем не менее, это может также быть нечеткое образование с затемнением сзади (рис. 4d). ³⁵ Большинство клиницистов также рекомендуют хирургическое удаление этих поражений.

Псевдоангиоматозная гиперплазия стромы (PASH)

PASH, тип поражения веретенообразных клеток, представляет собой доброкачественный рост стромальных миофибробластов, чаще всего обнаруживаемый у женщин в пременопаузе.³⁶ Пациенты могут иметь безболезненное пальпируемое образование или PASH. обнаружил случайно на снимке. На маммографии PASH обычно представляет собой не кальцинированную овальную массу или развивающуюся очаговую асимметрию (Рисунок 4e). ³⁷ На УЗИ чаще всего представляет собой хорошо очерченную овальную гипоэхогенную массу. ^36,37 Гистологически PASH характеризуется щелевидными промежутками в строме. выстланы веретеновидными миофибробластами. Эти щелевидные пространства легко ошибочно принимают за сосудистые пространства (отсюда и название псевдоангиоматозный), и может быть ошибочно интерпретирован как ангиосаркома.³⁷ Патогенез плохо изучен, однако гормоны яичников могут играть роль. PASH может увеличиваться, но доброкачественный и не требует иссечения, хотя некоторые пациенты выбирают хирургическое удаление.

Воспалительные состояния

Мастит

Мастит — это очаговая или диффузная инфекция груди, проявляющаяся как у послеродовые и непериодические состояния. Пациенты с острым маститом обычно проявляется нежностью, покраснением, отеком и теплом грудь. Диагноз часто ставится на основании клинических симптомов и реакции на антибиотики.Хронический мастит, обычно наблюдаемый в непериодических состояниях, клинически проявляется асимметричным утолщением груди, опухолью груди, выделения из сосков и / или подмышечная лимфаденопатия без каких-либо конституциональные симптомы.

Маммография может быть затруднена из-за болезненности и груди отек и может быть отрицательным или проявлять очаговое / диффузное утолщение кожи или нечеткая очаговая асимметрия. ³⁸ Сонография демонстрирует утолщение кожи, повышенную эхогенность. жира, потери плоскостей тканей и / или расширенных протоков (более 3 мм) или лимфатические сосуды.³⁸ Очаговая гетерогенная гипоэхогенная масса с толстые неровные стенки и повышенная периферическая васкуляризация, представляющая также часто можно увидеть абсцесс (рис. 5а). Стремление может быть недиагностика, так как содержимое абсцесса толстое и содержит грануляции ткани и культуры часто не содержат микроорганизмов. Лечение — чрескожный дренаж и антибиотики, хотя хирургическое иногда требуется вмешательство. МРТ может показать очаговую или диффузную кожу утолщение, толстостенная очаговая масса с переменным усилением и протоковой усиление и лимфаденопатия.³⁹ Результаты визуализации неспецифическая, и следует выполнить стержневую биопсию, чтобы исключить воспалительная карцинома, если нет клинического улучшения антибиотики.

Гранулематозный мастит

Гранулематозный мастит — редкое заболевание, обычно встречающееся у молодых женщин и связан с беременностью, кормлением грудью и пероральным контрацепция. ⁴⁰ Клинически он часто имитирует воспалительный рак и проявляется как плохо очерченные участки утолщения и подмышечной лимфаденопатии.На маммография, как правило, проявляется в виде нечеткой очаговой асимметрии, хотя он также может проявляться в виде множественных небольших нечетко очерченных масс. ^{40 41} На УЗИ это обычно нечеткое гипоэхогенное образование. с повышенной васкуляризацией в непосредственной близости от протоков (рисунок 5b). ^{40 41} МРТ обычно показывает низкую массу сигнала с плохо очерченными краями, имитирующую злокачественную опухоль. ⁴¹ Диагноз ставится на основании керновой биопсии с выявлением гистологического исследования. неказеозные, неинфекционные гранулемы в долях груди.Многие пациенты отвечают на лечение кортикостероидами и находятся под наблюдением тщательное клиническое и визуализационное наблюдение, хотя некоторые в конечном итоге требуют хирургическое широкое иссечение. ⁴² Рецидив наблюдается у 25% пациентов.

Диабетическая мастопатия

Диабетическая мастопатия (СД) — редкое доброкачественное фибровоспалительное заболевание. состояние груди. СД обычно встречается у женщин в пременопаузе. страдает хроническим сахарным диабетом I типа, но также встречается у недиабетических пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями.⁴³ Клинически и рентгенологически СД характеризуется плотной, фиброзной ткань груди, которую трудно отличить от рака груди. Клинически он проявляется как односторонний или двусторонний, однократный или множественный. твердые, пальпируемые, нерегулярные, безболезненные образования. ⁴³ На маммографии это часто проявляется как очаговая асимметрия или масса. ⁴⁴ На УЗИ обычно видны значительные задние акустические затенение с неравномерными и диффузными зонами затенения (рис. 5C). ^44,45 Патогенез плохо изучен, однако современные теории предполагают что гликозилирование из-за гипергликемии может индуцировать внеклеточный матрикс расширение и аутоиммунный ответ, который приводит к дальнейшей матрице распространение.⁴³

Другие доброкачественные состояния

Другие доброкачественные образования, имитирующие рак груди, включают болезнь Купера. связки, саркоидоз и инфаркт груди. Связки Купера могут демонстрируют затенение на УЗИ (рис. 6А), но изображение в ортогональная плоскость не будет демонстрировать стойкую аномалию, поэтому подтверждая нормальное анатомическое строение.

Саркоидоз — доброкачественное гранулематозное системное заболевание неизвестного происхождения. этиология, которая может вторично влиять на грудь в <1% случаев ⁴⁶ у пациентов с активным системным заболеванием.Чаще всего он представлен как двусторонняя подмышечная и / или интрамаммарная лимфаденопатия, лучше всего оценивается как плотно увеличенные узлы на маммографии или как аномальные увеличенные узлы с утолщенной корой на УЗИ. В редких случаях саркоидоз может проявляться как образование нерегулярной или спикулированной груди или как развитие асимметрии при маммографии или нерегулярное гипоэхогенное образование на УЗИ (рис. 6Б). На МРТ подозрительно улучшающийся нерегулярный сообщалось о массе с прогрессирующей кинетикой вымывания.⁴⁷ Практически во всех случаях показана биопсия для исключения злокачественных новообразований.

Инфаркт груди — редкое заболевание, которое обычно проявляется болезненное пальпируемое уплотнение, но также редко может проявляться в виде сгруппированных кальцификаты на маммографии (рис. 6C). ⁴⁸ Это связано с беременностью и кормлением грудью и может быть замечено у пациентов, принимающих системные антикоагулянты, такие как варфарин. Биопсия часто выполняется для исключения злокачественных новообразований.

Заключение

Несмотря на то, что рак груди имеет характерные особенности визуализации, он часто трудно диагностировать рак только на основании изображений и биопсии необходимо для точного диагноза.Высокая частота доброкачественной груди состояния, имитирующие злокачественное новообразование, указывают на то, что тщательная корреляция между рентгенологическими и патологическими данными. Знакомство с доброкачественными новообразованиями груди повышает уверенность рентгенологов после биопсия стержневой иглой, развеивает страхи пациента и предотвращает ненужные хирургическое иссечение. Наконец, сочетание мультимодальной визуализации и оценка факторов риска пациента и клинические проявления будут обеспечить оптимальный уход за пациентом.

Список литературы

Carney PA, Miglioretti DL, Yankaskas BC, et al.Индивидуальные и комбинированные эффекты возраста, плотности груди и заместительной гормональной терапии использовать на точность скрининга мам мография. Ann Intern Med . 2003. 138: 168–175.
Янкаскас BC, Кливленд Р.Дж., Шелл М.Дж., Козар Р. Ассоциация процент отзыва с чувствительностью и положительной прогностической ценностью скрининговая маммография. AJR Am J Roentgenol . 2001; 177: 543-549.
Розенберг Р.Д., Янкаскас BC, Абрахам Л.А. и др. Тесты производительности для скрининговой маммографии. Радиология. 2006; 241: 55-66.
Sickles EA, Miglioretti DL, Ballard-Barbash R, et al. Тесты производительности диагностической маммографии. Радиология. 2005; 235: 775-790.
Хули Р.Дж., Гринберг К.Л., Стакхаус Р.М. и др. Скрининг США в пациенты с маммографически плотной грудью: начальный опыт Государственный закон Коннектикута 09-41. Радиология. 2012; 265: 59-69.
Corsetti V, Houssami N, Ferrari A и др. Скрининг груди с УЗИ у женщин с плотной грудью, отрицательной по результатам маммографии: данные дополнительное обнаружение рака и ложноположительные результаты, а также связанные с этим расходы. Eur J Cancer. 2008; 44: 539-544.
Lowry KP, Lee JM, Kong CY, et al. Ежегодные стратегии скрининга в Носители мутаций генов BRCA1 и BRCA2: сравнительная эффективность анализ. Рак. 2012; 15; 118: 2021-2030.
D’Orsi CJ, Sickles EA, Mendelson EB, Morris EA, et al. ACR BI-RADS _® Атлас, Система отчетов и данных визуализации груди. Рестон, штат Вирджиния, Американский колледж радиологии; 2013.
Либерман Л., Абрамсон А.Ф., Сквайрс Ф.Б. и др.Визуализация груди система отчетности и данных: положительная прогностическая ценность маммографических особенности и итоговые оценочные категории. AJR Am J Roentgenol. 1998; 171: 35-40.
D’Orsi CJ, Kopans DB. Анализ маммографических признаков . Семин Рентгенол . 1993; 28: 204–230.
Lazarus E, Mainiero MB, Schepps B и др. Лексика BI-RADS для США и маммография: вариабельность между наблюдателями и положительная прогностическая ценность. Радиология . 2006; 239: 385-391.
Hong AS, Rosen EL, Soo MS, Baker JA. BI-RADS для сонографии: положительные и отрицательные прогностические значения сонографических характеристик. AJR Am J Roentgenol . 2005. 184: 1260–1265.
Ставрос Т., Тикман Д., Рапп К.Л. и др. Твердые узелки груди: применение сонография для различения доброкачественных и злокачественных образований. Радиология . 1995; 196: 123–134.
Икеда Д.М., Хилтон Н.М., Кинкель К. и др. Разработка, стандартизация, и тестирование словаря для сообщения о груди с контрастным усилением магнитно-резонансные исследования. J Magn Reson Imaging . 2001; 13: 889-895.
Liberman L, Morris EA, Lee, MJ, et al. Поражения груди, обнаруженные на МРТ: особенности и прогностическая ценность. AJR Am J Roentgenol. 2002; 179: 171-178.
Hogge JP, Robinson RE, Magnant CM и др. Маммографический спектр жирового некроза груди. RadioGraphics. 1995; 15: 1347-1356.
Табоада Дж. Л., Стивенс Т. В., Кришнамурти С. и др. Многоликая некроз жировой ткани в груди. AJR Am J Roentgenol. 2009; 192: 815–825.
Soo MS, Kornguth PJ, Hertzberg BS. Некроз жира в груди: сонографические особенности. Радиология . 1998. 206: 261–269.
Daly CP, Jaeger B, Подоконник DS. Различные проявления некроза жира на МРТ груди. AJR Am J Roentgenol . 2008; 191: 1374-1380.
Кеннеди М., Мастерсон А.В., Крейн М., Фланаган Ф. Патология и клиническая значимость радиальных рубцов: обзор. Дж. Клин. Патол. 2003; 56: 721–724.
Shaheen R, Schimmelpenninck CA, Stoddart L, et al. Спектр заболевания, проявляющиеся на маммографии как архитектурные искажения: мультимодальная радиологическая визуализация с патологической корреляцией. УЗИ семенной жидкости КТ MR . 2011; 3: 351–362.
Коэн MA, Sferlazza SJ. Роль сонографии в оценке радиальных рубцов груди. AJR Am J Roentgenol. 2000; 174: 1075-1078.
Pediconi F, Occhiato R, Venditti F, et al. Радиальные рубцы грудь: внешний вид на магнитно-резонансной маммографии с контрастным усилением. Грудь J . 2005; 11: 23-28.
Адениран А., Аль-Ахмади Х., Махони М.С., Робинсон-Смит TM. Гранулированный клеточная опухоль молочной железы: серия из 17 случаев и обзор литература. Грудь J . 2004. 10: 528–531.
Lack EE, Worsham GF, Callihan MD, et al. Гранулярно-клеточная опухоль: клинико-патологическое исследование 110 пациентов. J Surg Oncol. 1980; 13: 301–316.
Ян В.Т., Эдейкен-Монро Б., Снейдж Н., Форнаж Б.Д. Сонографический и маммографические проявления гранулярно-клеточных опухолей молочной железы с патологическая корреляция. J Clin Ультразвук. 2006; 34: 153–160.
Скаранело А.М., Буханов К., Кристалл П и др. Гранулярно-клеточная опухоль молочной железы: результаты МРТ и обзор литературы . Br J Radiol. 2007; 80: 970–974.
Броджи Э. Доброкачественные и злокачественные веретено-клеточные поражения груди . Semin Diagn Pathol. 2004; 21: 57–64.
Schnitt SJ. Поражения веретенообразных клеток груди. Surg Path Clin . 2009; 2: 375-390.
Эргуван-Доган Б., Демпси П.Дж., Айяр Г., Гилкриз М.З.Первичная десмоидная опухоль (экстраабдоминальный фиброматоз) груди . AJR Am J Roentgenol. 2005; 185: 488–489.
Шварц Г.С., Дротман М., Розенблатт Р., Милнер Л. и др. Фиброматоз груди: история болезни и современные концепции ведения необычное поражение. Breast J. 2006; 12: 66–71.
Наказоно Т., Сато Т., Хамамото Т., Кудо С. Динамическая МРТ фиброматоза груди. AJR Am J Roentgenol. 2003; 181: 1718–1719.
Mele M, Jensen V, Worenecki A, Lelkaitis G.Миофибробластома молочной железы: отчет о болезни и обзор литературы. Int J Surg Case Rep. 20112: 93-6.
Dockery WD, Singh HR, Wilentz RE. Миофибробластома мужчины грудь: визуализация и диагностика стержневой биопсии под контролем УЗИ. Грудь J . 2001 май-июнь; 7: 192-4.
Yoo EY, Shin JH, Ko EY и др. Миофибробластома женской груди Результаты маммографической, сонографической и магнитно-резонансной томографии . J Ultrasound Med. 2010; 29: 1833-1836.
Celliers L, Wong D, Bourke A. Псевдоангиоматозная гиперплазия стромы: изучение маммографических и сонографических особенностей. Clin Radiol. 2010. 65: 145–149.
Hargaden G. Анализ маммографических и сонографических особенностей псевдоангиоматозной гиперплазии стромы. AJR Am J Roentgenol. 2008; 191: 3593-63.
Ferron S, Asad-Syed M, Boisserie-Lacroix M, et al. Визуализация доброкачественных воспалительных синдромов. Диагностика Интервью Визуализации .2012; 93: 85–94.
Рибер А., Томчак Р.Дж., Мерго П.Дж. и др. МРТ груди в дифференциальная диагностика мастита по сравнению с воспалительной карциномой и следовать за. J Comput Assist Tomogr . 1997; 21: 128-132.
Ованесиан Ларсен Л.Дж., Пейванди Б., Клипфель Н. и др. Гранулематозный лобулярный мастит: визуализация, диагностика и лечение. AJR Am J Roentgenol. 2009; 193: 574–581.
Дурсун М., Йылмаз С., Яхьяев А. и др. Мультимодальная визуализация особенности идиопатического гранулематозного мастита: исход 12 лет опыт. Radiol Med. июнь 2012 г .; 117: 529-38. DOI: 10.1007 / s11547-011-0733-2. Epub 2011 21 октября
Taghizadeh R, Shelley OP, Chew BK, Weiler-Mithoff EM. Идиопатический гранулематозный мастит: хирургия, лечение, реконструкция. Breast J. 2007; 13: 509–513.
Чан С.Л., Хо Р.С., Шек Т.В., Квонг А. Диабетическая мастопатия. Breast J. 2013; 19: 533–538.
Neetu G, Pathmanathan R, Weng NK. Диабетическая мастопатия: отчет о болезни и обзор литературы. Case Rep Oncol . 2010; 3: 245–251.
Франсиско С., Хулио С., Фонтес А.Л. и др. Диабетическая мастопатия: история болезни. Clin Imaging. 2012; 36: 829–32.
Isley LM, Cluver AR, Leddy RJ, Бейкер МК.