Конъюнктивит и фарингит: симптомы и лечение болезни, характерные признаки воспаления горла, течение фарингита и профилактика

Содержание

Stomatidine

Причины, вызывающие появление хронического фарингита, те же, что и острого. Различия только в продолжительности воздействия патогенных факторов. Причины фарингита:
● неблагоприятные климатические и экологические факторы: пыль, сухой воздух, загазованность атмосферы
● вредные производственные условия: высокая запыленность, чрезмерно охлаждающий или нагревающий микроклимат, промышленные аэрозоли
● вредные привычки: курение, злоупотребление острой и слишком горячей/холодной пищей и напитками, регулярное употребление алкоголя
● системные заболевания ЖКТ, органов дыхания, почечные и сердечно-легочные патологии
● эндокринные заболевания и нарушения обмена веществ: сахарный диабет, гипотиреоз
● гормональный дисбаланс: климакс, беременность
● наличие очагов инфекции в полости рта и верхних дыхательных путях: частые болезни горла, риниты, синуситы, тонзиллиты различной этиологии, искривление носовой перегородки, кариес
● внедрение инфекционных агентов: вирусов, бактерий, патогенных грибков

● аллергическая реакция
● дистрофические процессы в тканях носа, глотки, гортани, обусловленные возрастными изменениями
● снижение иммунитета
● продолжительные стрессы
● травмы горла из-за инородных тел или в результате хирургического воздействия
Вирусы
Исследования показали, что более 70% заболевания вызывают вирусы. Наиболее часто выявляемые из них:
● риновирусы
● респираторный синцитиальный вирус
● коронавирусы
● аденовирус
● вирусы гриппа и парагриппа
Бактерии
Воспаление глотки вызывают также бактерии:
● бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще всего является причиной болезни у детей в 15-30% случаев, а у взрослых – 5-17%
● стрептококки групп C и G сравнительно редко провоцируют патологию
Грибы
При снижении иммунитета заболевание могут вызывать патогенные грибки (фарингомикоз). Чаще всего возбудителем является грибок из рода Candida. При эзофагеально-рефлюксной болезни в посевах со слизистой выявляются дрожжевые грибки. Факторами, провоцирующими фарингомикоз, являются:

● иммунодефицитные состояния, вызванные СПИДом, онкологией, частыми инфекционными заболеваниями, эндокринными и гормональными нарушениями
● нарушение микрофлоры глотки в результате длительного приема антибиотиков, глюкокортикоидов, химиотерапии
● наличие съемных зубных протезов
Частота встречаемости фарингомикоза составляет 30-40%. Осложнения при данном виде патологии встречаются редко, однако на его фоне может произойти развитие заглоточного абсцесса или грибкового сепсиса.
Микробы
Часто болеющий ребенок попадает в группу риска, у него причиной фарингита могут стать микробы, вызывающие ОРВИ и ОРЗ.
Патологию могут вызвать:
● вирус Эпштейна-Бара, при инфекционном мононуклеозе
● Yersinia enterocolitica при иерсиниозе (инфекционная болезнь, поражающая ЖКТ, кожу, суставы и др.)
● гонококк при гонорейном фарингите
● Leptotrix buccalis — при лептотрихозе глотки (поражение слизистой рта)
Как правило, фарингит вызывает не отдельный патогенный микроорганизм, а целая ассоциация микробов – 2-3 вида.
Последствия и осложнения
Температура при фарингите вызвана общей интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, пирогенными веществами, выделяющимися в результате воспаления и как ответ иммунной системы. При сильной патологии температура достигает высоких значений (фебрильная) и сопровождается признаками лихорадки, а при легком течении болезни температура субфебрильная – 37,1-38,0°С.
Кашель при фарингите вызван раздражением слизистой глотки химическими, термическими или механическими факторами. Также при фарингите кашель может быть спровоцирован аллергической реакцией, микробным агентом, повышенным образованием мокроты и затруднением ее удаления из-за высокой вязкости, спазмом бронхов.
Запущенный или недолеченный фарингит может приводить к серьезным осложнениям:
● гайморит

● синусит
● ларингит
● воспаление почек
● отит
● ревматическое поражение суставов, сердца
Заболевание опасно не только для самого больного, но и для окружающих, так как фарингит заразен.

Коньюктивит и фарингит 3 месяца после ОРВИ — Отоларингология — 29.11.2018

анонимно, Мужчина, 32 года

Постараюсь описать вкратце, хотя будет непросто. 3 месяца назад перенес немного странное ОРВИ — со мной такого раньше не было — за 10-12 дней до острой стадии начались вспышки головной боли с боков головы, дискомфорт и напряжение где-то за правым ухом и приступы головокружения и слабости по нарастающей, а затем последовала острая стадия — 7-8 дней с температурой (макс. 38), сильные приступы сухого кашля, на пару дней пропадал голос, была слабость, значительный коньюктивит сначала с правого, а затем в меньшей степени с левого глаза, першение в горле, при этом болей при глотании, ощущения инородного тела не было (и нет сейчас). После острой фазы остались небольшие выделения из глаз и как бы разодранное, красное горло с хрипами. Думал, что остаточные явления, но они не проходили почти месяц, а потом когда стал выкашливать какие-то гнойные шарики (с горошину) и что-то прозрачное и вязкое — слизь или мокроту — не могу сказать, то решил обратиться к врачам. В итоге за 3 месяца и многочисленные визиты в поликлиники и лаборатории: флюорография, ФВД и ЭКГ в норме; ОАМ, ОАК (в динамике) в норме; АСЛО, ревматоидные факторы и с-реактивный белок — в норме; В пробах из зева, носа и глаза значимой патогенной и условно-патогенной флоры и грибков (зев) не обнаружено; IGE — 336 (я аллергик, обычно 100-120 у меня было), IGG к аденовирусу сомнительно, IGA к аденовирусу отрицательно; Вес, аппетит, температура и стул в норме; Прошел лечение от бронхита (Флемоклав, Лазалван, Эреспал, Бронхомунал — думаю, что зря, никакого облегчения не дало) и по горлу около месяца: полоскал содой/ромашкой, прыскал Мирамистином, рассасывал антисептики (фарингсепт, лизобакт, септолете) и Галавит, пропил Ингавирин — без результата. Врачи дали 2 версии — рефлюксная болезнь (хотя у меня нет и не было изжоги, болей в желудке и т.д.) и герпетическая инфекция. Сейчас, когда перестал полоскать горло (пью препарат с Валацикловиром по назначению инфекциониста), то вернулся гной в горле. Кроме того, в течение последнего месяца снова явно чувствую воспаление за/под правым ухом — миндалина/лимф. узел? — при попытке свести подбородок к шее, наклонив её вперед, чувствую, что идёт какое-то давление в этой области изнутри. Также при повороте головы направо слышится щелчок и мышцы шеи справа как будто напряжены. При этом все анализы везде чистые. Изначально думал, что продуло под кондиционером на работе. На что это всё похоже? Извините, если сумбурно получилось.

Фарингит

«Для эффекта лечения имеет значение не только то что назначено, но и кем, а главное — как назначено» Б.Е.Вотчал

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки инфекционной природы, проявляющееся болями в горле.

ЭТИОЛОГИЯ

• Вирусы: риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, гриппа, парагриппа, Коксаки, герпеса простого, цитомегаловирусы, ВИЧ, Эпштейн-Барра (70%).
• Streptocoсcus group A (5–33%).
• Другие бактерии: Streptocoсci group C/G, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae.

Streptocoсcus group A (pyogenes)

Laboratory of Bacterial Pathogenesis and Immunology, Rockefeller University.

ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ

• Боль в горле.
• Лихорадка.
• Слабость, недомогание.
• Шкала Centor: вероятность бактериальной инфекции при болях в горле.

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЭТИОЛОГИИ ФАРИНГИТА (IDSA)

Вирусы
• Ринит
• Конъюнктивит
• Охриплость голоса
• Кашель
• Диарея
• Язвенный стоматит
• Вирусная экзантема
• При клинике вирусной инфекции диагностика стрептококка не рекомендуется

Стрептококки группы А
• 5–15 лет
• Зима или ранняя весна
• Внезапное начало болей в горле
• Лихорадка
• Головная боль
• Диарея
• Тошнота, рвота, боль в животе
• Тонзиллофарингеальное воспаление
• Пятнистый тонзиллофарингеальный экссудат
• Петехии на мягком небе
• Передний шейный лимфаденит
• Скарлатиноформная сыпь

Местная картина фарингита

ОСЛОЖНЕНИЯ И АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

• Ретрофарингеальный абсцесс.
• Острая ревматическая лихорадка (Streptocoсcus pyogenes).
• Острый гломерулонефрит (Streptocoсcus pyogenes).
• Ревматическая болезнь сердца.
• Миокардит.
• Пневмония.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Экспресс тест на антигены Streptocoсcus pyogenes (чувствительность 65–80%, специфичность 95%).
• Посев соскоба с задней глотки.
• Антистрептококковые антитела: не рекомендуются при остром фарингите, т.к. отражают прошедшие события.

Экспресс диагностика стрептококковой инфекции

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

□ Острый фарингит (Str. pyogenes). [J02.0]
□ ОРВИ, острый фарингит, конъюнктивит, ринит. [J06.8]

ЛЕЧЕНИЕ СТРЕПТОКОККОВОГО ФАРИНГИТА (IDSA)

• Бензатин пенициллин G: 1.2 млн. 1 раз в/м.
• Феноксиметилпенициллин: 800 мг 4 раза 5 дней per os (Skoog S. et al., 2019).
• Амоксициллин: 1 г 2 раза 10 дней per os.
• Азитромицин: 500 мг 1 раз 5 дней per os.
• Цефалексин: 500 мг 2 раза 10 дней per os.
• Клиндамицин: 300 мг 2 раза 10 дней per os (при частых рецидивах).

Клиники Чайка — Chaika.com

Острый конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы глаза. Конъюнктива — это защитная ткань, покрывающая наружную сторону глаза и переходящая на внутреннюю часть верхнего и нижнего века.

Воспаление происходит в ответ организма на воздействие патологического агента, которое может иметь инфекционную природу (бактерии, вирусы, грибы) и неинфекционную (например, воздействие аллергических агентов или травма).

Воспаление проявляется рядом симптомов: покраснением (за счет усиления притока крови, несущей защитные вещества), отеком и усилением продукции жидкости (слизи или гноя), увеличением количества сосудов, благодаря которым и усиливается приток крови.

Любой вид конъюнктивита проявляется такими симптомами:

покраснение глаза;
увеличение и просвечивание сосудов конъюнктивы;
отек и появление серозного или гнойного отделяемого.

Отличаются конъюнктивиты лишь тяжестью и длительностью течения, риском осложнений и поражения подлежащих структур глаза, распространением процесса на одном или обоих глазах.

Причины острого конъюнктивита

Бактериальная инфекция. Практически любой бактериальный агент может вызвать конъюнктивит. Наиболее тяжелым в плане последствий для глаза является гонококковый конъюнктивит. Именно поэтому после рождения младенцу у недостаточно обследованной беременной женщины проводят профилактику гонобленнореи, закапывая в глаза однократно антибактериальные капли. Острый конъюнктивит может быть вызван патогенными стафилококками. Течение такого конъюнктивита отличается большой тяжестью, сопровождается общей интоксикацией организма. Этот конъюнктивит требует особого лечения, не только местного, но и общей антибактериальной терапии. К бактериальным относятся также конъюнктивиты, которые вызываются разными штаммами хламидий, чаще всего Chlamidia trahomatis, которые вызывают вялотекущие малопродуктивные длительные процессы у детей. Но при особых ситуациях заражения картина может напоминать трахому — воспаление всех сред глаза, приводящее к слепоте. Настолько патогенные хламидии наблюдаются только в странах Африки и Азии.
Вирусные конъюнктивиты — это наиболее частый вариант конъюнктивита у детей. Обычно это респираторные вирусы, разновидность аденовирусов. При этом заболевание может протекать изолированно, только с поражением конъюнктивы, или в сочетании с другими респираторными проявлениями: ринитом, фарингитом, отитом. Кроме того, вирусные конъюнктивиты могут вызываться специфическими вирусами, например, вирусом простого герпеса. При этом в большинстве случаев поражается не только конъюнктива, но и глубокие структуры глаза.
Аллергические конъюнктивиты возникают при контакте с внешними аллергенами — это может быть пыльца, пыль, шерсть и выделения животных. Раздражение конъюнктивы глаза аллергенами вызывает специфическое воспаление, хотя весь набор симптомов сохраняется. Первоначально возникают неприятные ощущения в глазу, заставляющие человека тереть глаз и щуриться, за счет чего глаз краснеет, усиливается сосудистая реакция и появляется слезотечение. Но может быть и скопление слизисто-гнойного содержимого в углу глаза.
Контактный конъюнктивит — воспаление, связанное с микротравмой, попаданием соринок, ресничек, песка и т.д.

Легкие формы бактериальных конъюнктивитов могут быть односторонними, а вирусные чаще двусторонние. Аллергические конъюнктивиты всегда двусторонние и имеют более выраженную красноту и так называемую «инъекцию» — большое число просвечивающих сосудов, склер. Бактериальные конъюнктивиты протекают с большим отеком и обильным гнойным отделяемым.

Хламидийный конъюнктивит — описание болезни, причины появления, первые симптомы

Хламидийный конъюнктивит – поражение слизистой глаз хламидиями, которое сопровождается острым или хроническим воспалением конъюнктивы.

Возбудитель — Chlamydia trachomatis, инкубационный период — 10-14 сут.

Частота хламидийного конъюнктивита достигает 40% всех конъюнктивитов новорождённых. Распространенное заболевание среди подростков (13-15 лет), связано с ранним началом половой жизни.

У девочек встречается 2-3 раза чаще, чем у мальчиков.

Причины

Урогенитальная хламидийная инфекциея матери (для новорожденных).
Попадание на слизистую оболочку глаза инфицированного отделяемого из поражённых хламидиями глаз, урогенитального тракта или с предметов личной гигиены.

Симптомы

Поражение зачастую одного глаза.
Острое начало заболевания.
Отек век, сужение глазной щели.
Гиперемия, отёк и инфильтрация конъюнктивы век и переходных складок.
Крупные рыхлые фолликулы в нижнем своде глаза.
Слизисто-гнойное переходящее в гнойное отделяемое из глаза.
Отёк, инфильтрация верхнего лимба (края роговицы).
Безболезненное увеличение предушных лимфатических узлов.
Шум, боль в ухе.
Внеглазные проявления инфекции: пневмонии, отиты, фарингиты, вульвовагиниты, проктиты.

Диагностика хламидийного конъюнктивита основана на проведении офтальмологического обследования, лабораторных анализах (цитологический, иммунофлюоресцентный, ПЦР, ИФА методы), консультации смежных специалистов (венеролога, гинеколога, уролога, ревматолога, отоларинголога).

Профилактика

Своевременное выявление и лечение заболевания у беременных.
Пользование только индивидуальными предметами личной гигиены.
Защита глаз очками при плавании в бассейне.

Подробнее о детской офтальмологии в клинике «ЮгМед»

Публикации в СМИ

Конъюнктивит — воспаление конъюнктивы, составляет 30% всей глазной патологии; некоторые конъюнктивиты передаются воздушно-капельным путём и обусловливают эпидемические вспышки.

Классификация • По этиологии — вирусный, бактериальный, хламидийный, аллергический, обусловленный термическим или химическим раздражением • По течению — острый и хронический.

Этиология • Бактерии •• Staphylococcus aureus •• Streptococcus pneumoniae •• Haemophilus influenzae •• Neisseria gonorrhoeae •• Neisseria meningitidis •• Редко другие виды стрептококков, Pseudomonas, Branhamella catarrhalis, E. coli, Klebsiella, Proteus, Corynebacterium diphtheriae, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum • Вирусы •• Аденовирусы типов 3, 4, 7 (острая фарингоконъюнктивальная лихорадка) •• Аденовирусы типов 8 и 19 (эпидемический кератоконъюнктивит) •• Herpes simplex •• Herpes zoster •• Вирус Коксаки, тип А₂₈ •• Возбудитель контагиозного моллюска •• Вирус ветряной оспы •• Вирус кори •• Энтеровирус типа 70 (конъюнктивит геморрагический энтеровирусный) • Хламидии •• Chlamydia trachomatis •• Chlamydia oculogenitalis • Аллергены различной этиологии • Химические и физические раздражители •• Вещества, применяемые на производстве и в быту •• Дым (в т.ч. табачный) •• УФО (солнечный свет, особенно отражённый от снега) • Другие виды конъюнктивитов •• Риккетсии, грибки, простейшие •• Заболевания щитовидной железы, подагра, карциноид, саркоидоз, псориаз.

Клиническая картина

• Общие симптомы •• Изменения конъюнктивы — наиболее часто возникают отёчность и гиперемия. Возможно появление кровоизлияний, инфильтрации, формирование гранулём, сосочковых разрастаний, лимфоидных фолликулов, эрозирование и др. •• Ощущение инородного тела в глазу •• Жжение, зуд, слезотечение •• Светобоязнь, иногда блефароспазм •• Наличие выделений из конъюнктивального мешка; характер выделений варьирует (чаще всего гнойный, иногда серозный, слизистый или геморрагический). Часто основной симптом конъюнктивита — невозможность размокнуть утром веки вследствие склеивания их отделяемым •• Возможно развитие предушной лимфаденопатии •• Снижение остроты зрения при наличии осложнений (например, аденовирусный или язвенный кератит).

• Бактериальный конъюнктивит •• Зуд выражен слабо или отсутствует совсем •• Умеренное слезотечение, обильное выделение гнойного отделяемого •• Обычно носит односторонний характер; в случае двустороннего поражения воспаление в обоих глазах возникает неодновременно •• Наличие на слизистой оболочке века сосочковых разрастаний •• Часто возникает хемоз •• Предушная лимфаденопатия не характерна •• Окраска выделений по Граму и Романовскому–Гимзе: полиморфноядерные лейкоциты и бактерии. Особенности клинических проявлений наиболее часто регистрируемых бактериальных конъюнктивитов •• Пневмококковый конъюнктивит — на фоне явлений ОРВИ возникает резкая гиперемия конъюнктивы, выраженные светобоязнь и слезотечение, умеренный отёк со слизисто-гнойным отделяемым. Иногда на конъюнктиве образуются точечные кровоизлияния. Инкубационный период — 1–2 дня, длительность заболевания — 1–2 нед •• Острый эпидемический конъюнктивит (вызывает бактерия Коха–Уикса) проявляется выраженным отёком и гиперемией конъюнктивы с обильным слизисто-гнойным отделяемым, высыпанием фолликулов в области конъюнктивы верхнего хряща века и иногда наличием коричневатых плёнок на конъюнктиве. Инкубационный период — 3–4 дня, продолжительность — 1–2 нед •• Гонобленнорея возникает преимущественно у новорождённых при прохождении через родовые пути инфицированной гонококком матери; проявляется резким отёком, гиперемией, инфильтрацией конъюнктивы; отделяемое на ранних стадиях цвета мясных помоев, позже становится гнойным; характерен выраженный отёк век. Возможно изъязвление роговицы. При бактериоскопическом исследовании обнаруживают значительное количество расположенных внутриклеточно грамотрицательных диплококков. Инкубационный период — 2–3 дня, продолжительность заболевания — 1–2 мес •• Дифтерия глаза — характерны гиперемия с цианотичным оттенком, выраженный отёк, инфильтрация, образование дифтеритических плёнок, снимающихся с трудом. Выражены некротические процессы, после выздоровления нередко на роговице остаются рубцы звёздчатой формы. Обильное отделяемое носит сначала серозно-геморрагический характер, затем становится гнойным. Как правило, дифтерия глаз возникает в сочетании с другой локализацией дифтеритического процесса. Инкубационный период — 1–2 нед, продолжительность заболевания — 2–4 нед.

• Вирусный конъюнктивит •• Зуд выражен слабо или отсутствует •• Обильное слезотечение, однако выделения скудные •• Часто вовлечены оба глаза •• Предушная лимфаденопатия (часто) •• Субконъюнктивальные кровоизлияния •• Сопутствующие системные проявления вирусной инфекции (лихорадка, миалгии и т.д.) •• Образование лимфоидных фолликулов на конъюнктиве век •• Окраска по Граму и Романовскому–Гимзе: лимфоциты. Особенности наиболее часто наблюдаемых вирусных конъюнктивитов •• Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит (аденовирусный кератоконъюнктивит) — начало внезапное на фоне интоксикационного синдрома (повышение температуры тела, головные боли). Появляются отёк век и конъюнктивы, гиперемия, незначительное серозно-гнойное отделяемое. Затем формируются сосочковые разрастания и лимфоидные фолликулы на слизистой оболочке переходной складки конъюнктивы, а также поверхностные инфильтраты (помутнения) в роговице преимущественно по центру. Инкубационный период — 1–2 нед, продолжительность заболевания — до 2 мес •• Острая фарингоконъюнктивальная лихорадка характеризуется триадой симптомов: лихорадка, фарингит, конъюнктивит. Полная триада развивается только в 50% случаев. Начало острое с развитием предушной лимфаденопатии. Повышение температуры имеет 2 пика (двугорбая кривая), второй пик соответствует появлению конъюнктивита. Резко выражена гиперемия, однако отделяемое довольно скудное. Характерно появление сосочков и лимфоидных фолликулов особенно в нижней переходной складке конъюнктивы. Инкубационный период около 1 нед, продолжительность — до 6 нед •• Герпетический конъюнктивит — выраженная гиперемия, инфильтрация, образование лимфоидных фолликулов. Характерны слезотечение, светобоязнь и блефароспазм. При неблагоприятном течении в процесс вовлекается роговица с образованием в ней инфильтратов сероватого оттенка, быстро изъязвляющихся (флюоресцеин контурирует древовидные дефекты) •• Конъюнктивит геморрагический энтеровирусный (болезнь Аполло-11, конъюнктивит геморрагический острый, конъюнктивит геморрагический эпидемический) — мало изученное острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусом типа 70; проявляется геморрагическим конъюнктивитом, иногда поражением черепных и спинномозговых нервов.

• Хламидийный конъюнктивит •• Зуд выражен слабо или отсутствует, слезотечение от умеренного до обильного, гнойное отделяемое •• Часто поражаются оба глаза •• При окраске по Граму и Романовскому–Гимзе: плазматические клетки, базофильные цитоплазматические включения •• Конъюнктивит часто сопровождается предушной лимфаденопатией и наличием больших лимфоидных фолликулов и сосочковых образований на слизистой оболочке век (лимфоидные фолликулы в виде саговых зёрен, окружённые воспалёнными сосочками) •• Иногда, особенно у молодых сексуально активных мужчин, возможно поражение мочеполовой системы, а также наличие в анамнезе двустороннего конъюнктивита, не поддающегося местному лечению антибиотиками (синдром Райтера) •• Довольно часто возникает у новорождённых вследствие инфицирования при прохождении через половые пути матери (течение очень бурное) •• При инфицировании Chlamydia trachomatis течение хроническое с рубцеванием конъюнктивы, роговицы, выворотом век (трахома).

• Аллергический конъюнктивит •• Связан с воздействием определённого аллергена •• Выраженный зуд, слезотечение умеренное, отделяемое слизеподобное, вязкое •• Поражение двустороннее, часто возникает гиперплазия сосочков •• Часто формируется хемоз •• Окраска по Граму и Романовскому–Гимзе: эозинофилы и базофилы. Особенности наиболее часто наблюдаемых аллергических конъюнктивитов •• Аллергический риноконъюнктивит сопровождается ринитом •• Весенний кератоконъюнктивит •• Гигантский сосочковый конъюнктивит имеет те же клинические проявления, что и весенний кератоконъюнктивит, однако зуд выражен меньше; развивается обычно у лиц, пользующихся мягкими контактными линзами (жёсткие контактные линзы редко приводят к возникновению конъюнктивита).

• Конъюнктивит от химического или физического раздражения — клиническая картина зависит от конкретного химического вещества.

Лабораторные исследования • Окраска отделяемого или соскоба с конъюнктивы по Граму и Романовскому–Гимзе • Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам • Анализ периферической крови — изменения зависят от этиологии и распространённости процесса (признаки поражения других систем).

Специальные исследования • Культивирование отделяемого на клетках HeLa и постановка реакции нейтрализации при эпидемическом кератоконъюнктивите с целью выявления вирусов • Фиксация и окраска мазков конъюнктивы на гигантские многоядерные клетки при конъюнктивите, вызванном Herpes zoster • Также возможны выделение вирусной культуры и проведение теста с иммунофлюоресцеином на ВПГ • Тест с иммунофлюоресцирующими АТ на хламидии.

Дифференциальная диагностика преследует 2 цели • Отличить конъюнктивит от другой глазной патологии •• Увеит (ирит, иридоциклит, хориоидит) •• Приступ закрытоугольной глаукомы •• Заболевания роговицы, инородное тело •• Каналикулярная обструкция (например, дакриоцистит) •• Склерит и эписклерит • Определить этиологию конъюнктивита. При этом существенную помощь оказывают разновидности инъекции сосудов глаза •• Конъюнктивальная (поверхностная) — поверхностно расположенные петлистые сосуды; количество их увеличивается от роговицы к периферии. Отдельные сосуды хорошо видны и смещаются вместе с конъюнктивой. При закапывании эпинефрина сосуды резко сужаются •• Перикорнеальная (глубокая) — синюшный ободок, расположенный по краю роговицы; отдельные сосуды не видны, выраженность инъекции уменьшается по направлению к периферии. Характерна для патологии роговицы и переднего отдела увеального тракта. Эпинефрин не оказывает эффекта •• Смешанная — проба с эпинефрином позволяет отличить её от перикорнеальной.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Следует выяснить этиологию конъюнктивита • Повязку на глаз не накладывают; часто проводят промывания глаз для удаления отделяемого • До получения результатов бактериологического исследования отделяемого необходимо закапывание антибактериальных средств 4–5 р/сут и закладывание глазных мазей на ночь. Отсутствие эффекта через 2–3 дня указывает на нечувствительность возбудителей к данному препарату или на возможную вирусную или аллергическую природу конъюнктивита • Оптимальное лечение назначают при получении результатов посева и определения чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам • Применение ГК местно противопоказано до полного исключения инфекционной (особенно герпетической) природы конъюнктивита. ГК эффективны при аллергическом конъюнктивите • Окраска флюоресцеином: при наличии изъязвлений, кератитов, подозрении на герпетическую инфекцию, а также при ухудшении состояния в течение 24 ч от начала лечения показано направление к офтальмологу для обследования • Аллергический конъюнктивит •• Следует выявить потенциальный аллерген и по возможности избегать контакта с ним (например, прекратить ношение контактных линз) •• Частое промывание глаз •• Одновременное применение антигистаминных и сосудосуживающих препаратов •• Профилактическое применение кромоглициевой кислоты (Хай-кром 2% р-р) •• При невозможности исключить контакт с аллергеном — специфическая десенсибилизация.

Лекарственная терапия • До выявления этиологии конъюнктивита •• Сульфацетамид в глазных каплях (по 1–2 капле каждые 4 ч) и глазной мази (на ночь) •• Гентамицин в глазных каплях (по 1–2 капле каждые 4 ч в течение 5 дней) и глазной мази (на ночь) в течение 5 дней • При бактериальном конъюнктивите •• 0,3% р-р тобрамицина или гентамицина в виде глазных капель (по 1–2 капле каждые 4 ч в течение 5 дней) или глазной мази (4 р/сут) в течение 5–7 дней •• Сульфацетамид в течение 5–7 сут •• Эритромициновая глазная мазь 4 р/сут •• При системной инфекции, вызванной бактериями рода Neisseria, с вовлечением конъюнктивы — противомикробные средства резорбтивного действия, одновременно (после консультации с офтальмологом) и местно — эритромициновая глазная мазь • При вирусном конъюнктивите •• Идоксуридин 0,1% р-р 3–5 р/сут не более 2 нед •• Лейкоцитарный a-ИФН; 200 МЕ растворить в 2–5 мл дистиллированной воды — инстиллировать 6–8 р/сут. Заменители — интерферон альфа, интерферон альфа-2а •• Ацикловир перорально и местно — при герпетической инфекции (дозы широко варьируют) •• Антибиотики местно — для профилактики бактериальной суперинфекции или при сомнениях в диагнозе • При хламидийном конъюнктивите •• Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут в течение 3 нед. Противопоказан при беременности и детям младше 8 лет (назначают эритромицин) • При аллергическом конъюнктивите •• Сосудосуживающие и антигистаминные препараты — местно •• Антигистаминные препараты внутрь •• Кромоглициевая кислота (Хай-кром) 2% р-р — профилактически закапывают 1–2 капли в каждый глаз 4 р/сут за 2 нед до сезонного обострения.

Альтернативные препараты • При бактериальном конъюнктивите •• Полимиксин-грамицидин •• Неомицин-полимиксин В-бацитрацин •• Хлорамфеникол. Следует учитывать возможное угнетение кроветворения •• Ципрофлоксацин •• Офлоксацин • При хламидийном конъюнктивите — тетрациклин или эритромицин в течение 3 нед внутрь (можно сочетать с местным применением).

Наблюдение — при ухудшении в течение 24 ч необходима консультация офтальмолога.

Осложнения • Бактериальный конъюнктивит •• Хронический блефарит •• Рубцевание конъюнктивы при наличии плёнок •• Изъязвление или перфорация роговицы, возможен гипопион (скопление гноя в передней камере глаза) • Вирусный конъюнктивит •• Рубцевание роговицы при этиологической роли Herpes simplex •• Рубцы роговицы и век, энтропион •• Бактериальная суперинфекция • Хламидийный конъюнктивит — рубцевание роговицы, выворот век • Аллергический, химический и прочие конъюнктивиты — присоединение бактериальной инфекции.

Возрастные особенности • Дети — неонатальные конъюнктивиты чаще всего обусловлены гонококком, хламидиями • Пожилые — конъюнктивиты возникают чаще на фоне возрастного ослабления защитных сил организма.

Профилактика • Предупреждение воздействия этиологических факторов • При наличии конъюнктивита в одном глазу необходимо частое мытьё рук и пользование отдельными для каждого глаза носовыми платками.

МКБ-10 • h20 Конъюнктивит

Конъюнктивит глаз у кошек: симптомы, лечение препаратами

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…

Плеврит у собак

Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

Пневмония у собак

Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

Рак челюсти у собак

Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…

Рак груди у собак

Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…

Рак лёгких у собак

Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…

Рак крови у собак

Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…

Рак кишечника у собаки

Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…

Ринит у собаки

Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….

Ринотрахеит у собак

Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется…

Себорея у собак

Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…

Токсоплазмоз у собак

Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…

Трихофития у собак

Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…

Угри у кошек

Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…

Уретрит у собаки

Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…

Фарингит у собак

Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…

ФИП у собак

ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов…

Флегмона у собаки

Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…

Фурункулёз у собак

Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…

Хламидиоз у собак

Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…

Цистит у собак

Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…

Экзема у собаки

Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…

Энтерит у собаки

Энтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции…

Энцефалит у собаки

Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями…

Эпилепсия у собаки

Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который…

Язва желудка у собаки

Язва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки…

Ампутация конечностей собаки

Для лечения некоторых серьезных заболеваний рекомендована ампутация конечностей – если ее делает профессиональная ветеринарная служба…

Фарингоконъюнктивальная лихорадка (ПКФ): предпосылки, патофизиология, эпидемиология

Автор

Ингрид У Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения Джек и Нэнси Тернер, профессор офтальмологии, профессор общественного здравоохранения, Глазной центр Пенсильванского государственного университета, Медицинский колледж

Ингрид У Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих организаций медицинские общества: Американская академия офтальмологии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество катаракты и рефракционной хирургии, Американское общество специалистов по сетчатке глаза, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Общество макулы, Phi Beta Kappa, Retina Society

Раскрытие: Ничего не раскрывать .

Специальная редакционная коллегия

Саймон К. Лоу, доктор медицины, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицины, PharmD является членом следующие медицинские общества: Американская академия офтальмологии, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Американское общество глаукомы

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Кристофер Дж. Рапуано, доктор медицины Профессор кафедры офтальмологии Медицинского колледжа Сидни Киммела Университета Томаса Джефферсона; Директор службы роговицы, Wills Eye Hospital

Кристофер Дж. Рапуано, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского офтальмологического общества, Американского общества катаракты и рефракционной хирургии, Ассоциации офтальмологов контактных линз, Общества роговицы. , Американская ассоциация глазных банков, Международное общество рефракционной хирургии

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: AAO; OMIC; Биоткань; Целостность; Dompe; Глаукос; Кала; Oyster Point; Sun Ophthalmics; Тарс; TearLab
Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Glaukos; Dompe; Биоткань
Получил грант на исследования от: Glaukos
Получил доход в размере 250 долларов США или больше от: AAO; OMIC; Биоткань; Сотовая связь; Dompe; Глаукос; Кала; Sun Ophthalmics; TearLab.

Главный редактор

Хэмптон Рой, старший доктор медицины † Доцент кафедры офтальмологии Университета медицинских наук Арканзаса

Хэмптон Рой старший врач является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американский колледж хирургов , Панамериканская ассоциация офтальмологов

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джон Д. Шеппард, младший, доктор медицинских наук, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра офтальмологической фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы ординатуры офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants

Джон Д. Шеппард, младший, доктор медицинских наук, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологов, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: 1-800-DOCTORS; AbbVie; Алкон; Альдейра; Аллерган; Альфеон; ArcScan; Бауш + Ломб; Биоткань; Clearside; EyeGate; Ховионе; Медедикус; NovaBay; Омерос; Pentavision; Portage; Сантен; Наука о здоровье; Сенджу; Шир; Sun Pharma; TearLab; TearScience; Topivert
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: AbbVie; Алкон; Аллерган; Бауш + Ломб; Биоткань; EyeGate; Hovione; LayerBio; NovaBay; Omeros; Portage; Сантен; Шир; Стебель; Sun Pharma; TearLab; TearScience; Топиверт
Получил исследовательский грант от: Alcon; Альдейра; аллерган; Бауш + Ломб; EyeGate; Ховионе; Кала; Ocular Therapeutix; Pfizer; RPS; Сантэн; Сенджу; Шир; Топкон; Xoma.

Симптомы и лечение фарингоконъюнктивальной лихорадки

Фарингоконъюнктивальная лихорадка — это состояние, характеризующееся лихорадкой, болью в горле и фолликулярным конъюнктивитом. Фарингоконъюнктивальная лихорадка, также известная как ПКФ, часто наблюдается у школьников, потому что они находятся в непосредственной близости.

Адриан Самсон / Getty Images

Кто в опасности?

Заболевание, вызванное вирусом, фарингоконъюнктивальная лихорадка, очень заразно, особенно в течение первых нескольких дней.Через 10-15 дней инфекционная способность практически равна нулю, инкубационный период вируса составляет 5-12 дней, а у людей, страдающих им, может сохраняться температура до 10 дней. Наиболее подвержены этому заболеванию дети в возрасте от 5 до 18 лет. Дети, посещающие летние лагеря, часто разносят его, особенно весной и осенью в школах. Заболевание часто передается детьми, купающимися в общественных бассейнах.

Общие симптомы

Люди с ПКФ часто жалуются на усталость и расстройство желудка.У некоторых также может быть фарингит. Фарингит — это воспаление горла, которое выглядит покрасневшим и покрытым бугорками, называемыми фолликулами. У них также могут увеличиваться лимфатические узлы в области шеи. Лимфатические узлы часто обнаруживаются наощупь, они часто болезненны и болезненны.

Глазные симптомы

Глаза очень чувствительны к ПКФ. Жалобы и симптомы со стороны глаз обычно появляются в течение 48 часов с момента появления. Очень часто наблюдаются следующие симптомы:

Зуд
Жжение
Ощущение песка
Слезоточивость
Выделения
Легкая светочувствительность
Опухшие веки
Покраснение

У людей, у которых развивается ПКС, развивается общее покраснение глаза, которое начинается с красной нижней части внутренней стороны век и распространяется на глазное яблоко.Это придает конъюнктиве (прозрачной ткани, выстилающей внутреннюю часть век и лежащей поверх белой части глаза) студенистый, опухший вид. Кроме того, на конъюнктиве будут присутствовать небольшие прозрачные бугорки, называемые фолликулами. Хотя это происходит на обоих глазах, один глаз обычно кажется хуже.

По мере прогрессирования заболевания роговица — прозрачная куполообразная структура в передней части глаза — воспаляется. Часто развиваются небольшие белые образования, называемые субэпителиальными инфильтратами.Эти инфильтраты представляют собой комплексы иммунных клеток, которые развиваются в ответ на вирус. Субэпителиальные инфильтраты могут оставаться в течение длительного времени и обычно не влияют на зрение, если только они не возникают в центре роговицы. В этом случае люди будут жаловаться на нечеткое зрение или блики вокруг источников света.

Еще одно осложнение ПКФ — развитие псевдомембраны. Псевдомембрана — это ложная мембрана, состоящая из воспалительного мусора и слизи, которая обычно образуется на конъюнктиве под верхним веком.Псевдомембраны очень неудобны для людей с PCF. Если они есть, врачи обычно рекомендуют удалить их с помощью анестетика и щипцов.

Лечение

Лечение фарингоконъюнктивальной лихорадки направлено на уменьшение симптомов, поскольку это заболевание считается самоограничивающимся. Самоограничение означает, что болезнь проходит цикл, а затем в конце концов исчезает. В результате врачи знают, что люди с PCF со временем почувствуют себя лучше, поэтому лечение призвано помочь справиться с симптомами.Конечная цель лечения — улучшить самочувствие пациента.

Большинство вариантов лечения включают использование искусственной слезы. Пациентам рекомендуется использовать капли 4-8 раз в день в течение нескольких недель. Было показано, что холодные компрессы облегчают симптомы. Оптометристы и офтальмологи также рекомендуют глазные капли с сосудосуживающим / антигистаминным средством, обычно описываемые как капли, вызывающие раздражение. Сосудосуживающее средство с антигистаминным препаратом поможет облегчить сильный зуд, который часто возникает у некоторых людей с фарингоконъюнктивальной лихорадкой.Некоторым пациентам также назначают лекарственные препараты. Иногда пациенты могут подвергаться риску развития бактериальной суперинфекции. В этом случае могут потребоваться глазные капли с антибиотиком, чтобы избежать ухудшения симптомов.

Слово Verywell

В зависимости от степени воспаления и наличия субэпителиальных инфильтратов и псевдомембран стероиды могут назначаться с осторожностью. Стероиды полезны, но их нужно применять осторожно и постепенно снижать дозу.Стероиды не рекомендуются на ранней стадии, потому что они могут фактически усилить репликацию вирусных клеток. Кроме того, известно, что стероиды ухудшают основные состояния, такие как герпетическая инфекция глаз, которая может имитировать фарингоконъюнктивальную лихорадку. Противовирусные препараты изучаются при фарингоконъюнктивальной лихорадке, но в настоящее время обычно не назначаются.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка | Национальный портал здравоохранения Индии

Фарингоконъюнктивальная лихорадка (ПКФ) — это острое и высокоинфекционное аденовирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, фарингитом, острым фолликулярным конъюнктивитом и регионарной лимфоидной гиперплазией с болезненной увеличенной преаурикулярной лимфаденопатией.

Аденовирусы являются наиболее частой причиной острых вирусных инфекций конъюнктивы, которые могут возникать в виде эпидемий или спорадически в течение года.

Аденовирусные глазные инфекции:

— Фарингоконъюнктивальная лихорадка.

— Эпидемический кератоконъюнктивит.

— Неспецифический спорадический фолликулярный конъюнктивит.

— Хронический папиллярный конъюнктивит.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка встречается преимущественно у детей и людей, находящихся в специализированных учреждениях, при этом эпидемии происходят в семьях, школах, тюрьмах или военных организациях.

PCF в основном двусторонний, с одним глазом, как правило, за 1-3 дня до поражения другого глаза. При двустороннем заболевании поражение второго глаза слабее, чем первого.

Многие случаи PCF являются самоограничивающимися и легкими, хотя сообщалось о хронических инфекциях. Долгосрочные последствия со стороны глаз редки.

Артикул:

http://emedicine.medscape.com/article/1192323-overview

http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3661494/

http://eyewiki.org/Conjunctivitis

http://eyetubeod.com/advancedocularcare/pdfs/aoc1112_cornea_Starr.pdf

Heidelbaugh Joel J, Первичная помощь: Клиники в офисной практике Том 42, номер 3, сентябрь 2015 г. Эльзевир, Филадельфия, Пенсильвания.

Кански, Джек Дж. Клиническая офтальмология, систематический подход. Третье издание. Великобритания. Баттерворт Хайнеманн, 1994.

Парингоконъюнктивальная лихорадка характеризуется:

Системные особенности могут быть:

— Внезапное или постепенное повышение температуры в диапазоне 100–104 ° F, которое длится около 10 дней.

— Фарингит может быть легким или довольно болезненным.

— Недомогание.

— Миалгия.

— Желудочно-кишечные расстройства.

Глазные особенности могут быть:

— Покраснение конъюнктивы.

— Раздражение глаз.

Жжение в глазах.

— Зуд.

Эпифора (слезотечение из глаз).

— Хемоз (отек конъюнктивы).

— Субконъюнктивальное (под конъюнктивой) кровоизлияние.

— Отек век.

Экхимоз век (не вздымающееся красноватое или голубоватое изменение цвета).

— шейная лимфаденопатия.

— Болезненная преаурикулярная лимфаденопатия.

Возбудители аденовирусов состоят из группы морфологически схожих, но антигенно различных вирусов дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), которые имеют общий антиген, фиксирующий комплемент.Чрезвычайно стабильный аденовирус присутствует во всем мире и вызывает инфекции верхних дыхательных путей и глаз.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка чаще всего вызывается аденовирусом серотипов 3 и 7, но серотипы 2, 4 и 14 также задокументированы как этиологические агенты. Спорадические вспышки могут быть вызваны серотипами 1, 5, 6, 8, 11 и 19.

Передача аденовируса происходит при контакте с:

— Инфицированные капельки из верхних дыхательных путей.

— Через фомиты (неодушевленные предметы).

— Через бассейны.

Инкубационный период после контакта с аденовирусом составляет 5-12 дней (в среднем 8 дней). Передача инфекции колеблется от 100% в течение первых нескольких дней до нулевой через 10-15 дней после появления симптомов.

Диагноз обычно зависит от истории болезни и физических особенностей заболевания.

Пациенты могут рассказать историю недавнего контакта с пациентом с красными глазами дома, на работе или в школе, или они могут рассказать историю недавних симптомов инфекции верхних дыхательных путей.

При общем осмотре у пациента может быть лихорадка, связанная с фарингитом, и такими системными признаками, как миалгия, недомогание или желудочно-кишечные расстройства. При фарингите проявляется покраснение задней части ротоглотки, покрытой стекловидными фолликулами.

Могут присутствовать безболезненная шейная лимфаденопатия и болезненная предаурикулярная лимфаденопатия.

Глазной осмотр показывает:

Для постановки диагноза необходимо обследование глазным специалистом с помощью щелевой лампы.

— Диффузная гиперемия конъюнктивы, первоначально более выраженная в нижнем своде (соединение века и глазного яблока).

— Эпифора.

— Хемоз.

— Субконъюнктивальное кровоизлияние.

— Фолликулярная реакция конъюнктивы.

— Папиллярная гипертрофия.

— Отек век.

Болезненность и экхимоз нижнего века.

— Могут присутствовать легкие корки на веках.

Конъюнктивальные мембраны и псевдомембраны могут присутствовать, но встречаются нечасто.

Кератит и светобоязнь встречаются реже.

Лабораторная диагностика:

Следующие тесты могут быть использованы для диагностики PCF:

— Анализ полимеразной цепной реакции (анализ ПЦР):

— Тест на флуоресцентные антитела:

— Иммунопероксидазный тест:

— Тест на фиксацию комплемента: Парные образцы крови берутся через одну неделю и через 2-3 недели после появления симптомов.Четырехкратное или большее увеличение гуморальных антител к аденовирусу указывает на недавнюю аденовирусную инфекцию.

— Цитология Гимзы: Цитология Гимзы — это микроскопическое исследование окрашенных соскобов конъюнктивы на предмет внутриядерных включений и лимфоцитов.

— Клеточная культура: Вирус можно культивировать только во время острой эпителиальной стадии, поскольку стромальные инфильтраты считаются иммунными комплексами против остаточного вирусного антигена.

— Иммуноферментный анализ:

— AdenoPlus test: AdenoPlus test, усовершенствованное устройство для Rapid Pathogen Screening (RPS) , представляет собой иммуноанализ на основе антигенов.Этот тест обнаруживает присутствие аденовирусных частиц и, таким образом, позволяет пациенту быстрее вернуться в школу или на работу, когда вирус больше не обнаруживается. Возможность подтвердить аденовирусную инфекцию может позволить изучить и использовать новые методы лечения этого заболевания.

ПЦР-тест является более чувствительным тестом, поэтому использование теста AdenoPlus должно быть ограничено диагностически сложными пациентами.

Фарингоконъюнктивальную лихорадку можно отличить от таких состояний, как:

— Аллергический конъюнктивит.

— Острый геморрагический конъюнктивит.

— Бактериальный конъюнктивит.

— Вирусный конъюнктивит.

— Хламидийные инфекции.

— Гигантский папиллярный конъюнктивит.

Ведение следует проводить под наблюдением врача.

PCF обычно является самоизлечивающимся заболеванием и имеет тенденцию к спонтанному разрешению в течение 1-3 недель, не оставляя серьезных осложнений.Эффективного лечения PCF не существует.

В зависимости от тяжести признаков и симптомов за пациентами наблюдают от нескольких дней до недель.

Цели фармакотерапии (лечение лекарствами) — снизить заболеваемость и предотвратить любые осложнения.

Некоторым пациентам были предложены противовирусные глазные капли, но не было явной пользы от них.

Поддерживающее медицинское сопровождение ФКП включает:

— Холодные компрессы.

— Искусственные слезы: Искусственные слезы стабилизируют и утолщают предкорнеальную слезную пленку и продлевают время разрушения слезной пленки (НО), которое происходит при сухом глазу.

— Сосудосуживающее / антигистаминное средство местного действия: Вазоконстриктор / антигистаминное средство местного действия можно использовать при сильном зуде. При прекращении приема он может вызвать возврат (повторение) симптомов.

— Нестероидные противовоспалительные средства местного действия (НПВП): Нестероидные противовоспалительные средства местного действия (НПВП) могут использоваться для уменьшения воспаления.

— Антибиотик для местного применения: Антибиотик для местного применения можно использовать для предотвращения избыточной бактериальной инфекции.

— Циклоплегические агенты: Циклоплегические агенты могут использоваться при тяжелой светобоязни.

— Легкие местные кортикостероиды: Легкие местные кортикостероиды могут использоваться при тяжелом мембранозном конъюнктивите или у пациентов с выраженным ухудшением зрения из-за позднего субэпителиального помутнения. Хотя кортикостероиды действительно помогают уменьшить воспаление, они не оказывают значительного влияния на естественное течение болезни.Медленно сокращайте это лечение, чтобы избежать рецидива помутнения роговицы. У любого пациента, принимающего кортикостероиды для местного применения, следует наблюдать за побочными эффектами, такими как повышенное внутриглазное давление и образование катаракты.

— Иммунодепрессанты местного действия (например, мазь такролимуса): Иммунодепрессанты местного действия могут подавлять аутоиммунные воспалительные реакции. Такролимус — это вариант лечения субэпителиальных инфильтратов при ЗКН. Такролимус подавляет клеточный иммунитет.

— Антисептики офтальмологические (например,g.Повидон-йод): Глазные антисептики являются бактерицидными агентами широкого спектра действия. Повидон-йод обладает широкой антибактериальной и противовирусной активностью. Повидон-йод может использоваться для уменьшения продолжительности заболевания.

Хирургический менеджмент:

Хирургическое вмешательство при PCF крайне редко и применяется в тяжелых случаях рубцового конъюнктивита или симблефарона.

Если операция необходима, в основном это делается в форме:

— Эксимерная лазерная фототерапевтическая кератэктомия (PTK): Эксимерная лазерная фототерапевтическая кератэктомия (PTK) вместе с низкой дозой митомицина C (MMC) может использоваться для удаления субэпителиальных помутнений.

— Удаление мембраны или псевдомембраны: Мембрана или псевдомембрана могут быть аккуратно отслоены, и может быть назначен местный кортикостероид.

— Реконструкция Форникса.

— Ремонт Entropion.

Прогноз:

Большинство случаев ЗПН являются острыми, доброкачественными и проходят самостоятельно. Инфекция обычно проходит спонтанно в течение 2-3 недель.

Субэпителиальные инфильтраты могут сохраняться в течение нескольких месяцев и могут ухудшать зрение, если задействована зрительная ось.

Возможные осложнения ПКФ:

— Точечный кератит.

— Субэпителиальные инфильтраты.

— Супераддированная бактериальная инфекция.

— Хроническая инфекция.

— Затяжное клиническое течение, вызванное кортикостероидами, с длительным помутнением роговицы.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка — очень заразное заболевание, и, поскольку эффективного лечения не существует, профилактика важна для борьбы с заболеванием. Вирус может распространяться при контакте с зараженными поверхностями или предметами. Пациент может распространять возбудителей болезни, прикоснувшись к инфицированным глазам, а затем прикоснувшись к предметам.Предметы, которые попадают в глаза, например косметические средства, не должны использоваться совместно. Человек может быть заразным в течение двух или более недель после появления симптомов, поэтому ему следует избегать возвращения на работу или учебу.

Меры профилактики включают:

— Пациенты не должны прикасаться к другим и не делиться салфетками, полотенцами, подушками, одеждой или носовыми платками и должны часто мыть руки, пока глаза красные.

— Специалисты по уходу за глазами должны тщательно мыть руки после осмотра любого пациента.Как правило, им следует мыть руки перед осмотром всех пациентов.

— Медицинские работники, ухаживающие за людьми с ослабленным иммунитетом, не могут контактировать с пациентом на срок до двух недель, чтобы избежать передачи инфекции.

— Офтальмологические инструменты следует тщательно очищать и стерилизовать.

— Может быть создана «комната красных глаз», чтобы отделить пациентов с красными глазами от других пациентов.

-Другие члены семьи пациента могут быть осведомлены о болезни.

Корпус 5

Корпус 5

1. Опишите способы передачи аденовируса.

Аденовирусы, вызывающие инфекцию дыхательных путей, обычно передаются выделениями из дыхательных путей при личном контакте, фомитах, и аэрозоли.Поскольку аденовирусы стабильны в окружающей среде, фомиты могут быть важны при их передаче. Конъюнктива может служить порталом входа. Вспышки фарнгонконъюнктивальных заболеваний, связанных с аденовирусом. лихорадка была связана с контактом с водой после купания в загрязненных условиях. бассейны и фомиты, например общие полотенца. Эпидемический кератоконъюнктивит часто ассоциируется с внутрибольничной передачей инфекции у офтальмологов. офисы. Кишечные штаммы аденовирусов передаются фекально-оральным путем. маршрут.Нозокомиальное распространение часто происходит в результате контакта с зараженными руки медицинских работников и зараженное оборудование, в том числе пневмотонометры и офтальмологические решения.

2. Опишите клинические проявления аденовирусных инфекций.

Наиболее частым очагом аденовирусной инфекции являются верхние дыхательные пути. тракт.Проявления включают симптомы простуды, фарингита, фарингоконъюнктивальная лихорадка, тонзиллит, средний отит, кератоконъюнктивит, часто ассоциируется с лихорадкой. Опасная для жизни диссеминированная инфекция, тяжелая форма иногда возникают пневмония, менингит и энцефалит, особенно среди младенцы и носители с ослабленным иммунитетом. Аденовирусы встречаются нечасто причины острого геморрагического конъюнктивита, коклюшноподобного синдрома, круп, бронхиолит, геморрагический цистит и заболевания мочеполовых путей.

У детей наиболее описанный синдром, приписываемый аденовирусам, — это так называемая фарингоконъюнктивальная лихорадка . Заболевание возникает у маленьких вспышки и наблюдаемые врачами в детских летних лагерях. это характеризуется конъюнктивитом, фарингитом, ринитом, аденитом шейки матки, и температуры до 38 ⁰ С. Начало острое, лихорадка и остальные симптомы длятся 3-5 дней. Бульбарный и пальпебральный конъюнктивит могут быть только находка, а конъюнктива век обычно имеет зернистую внешность.

Несколько серотипов аденовируса, типы 40 и 41, были связаны с гастроэнтерит и являются причиной около 4% серьезных диареи в младенцы и дети.

Преобладающей причиной экссудативного тонзиллита у младенцев и детей ясельного возраста является аденовирусной этиологии.

3.Что известно о патогенезе аденовирусных инфекций?

Слизистые оболочки ротоглотки и носоглотки являются тканями в первую очередь поражаются на ранних этапах острой инфекции.

Аденовирусы, по-видимому, способны к как минимум трем типам взаимодействия с ячейками.

1) Первая — литическая инфекция, при которой вирус проходит через весь репликативный цикл. Литическая инфекция возникает в эпителиальных клетках человека. и приводит к гибели клеток и производству 10 000 1 млн. дочерних вирусов на клетку, из которых 1–5 процентов являются инфекционными.

2) Второе взаимодействие — латентная или хроническая инфекция. Это обычно вовлекает лимфоидные клетки. Во время скрытой инфекции только небольшое количество вирусы могут высвобождаться, и клеточная гибель может быть опережена размножение, что приводит к неявной инфекции. Механизмы четко не установлены.

3) Третье значимое взаимодействие вирусной клетки с аденовирусы онкогенной трансформации. В этой ситуации только происходят первые шаги в репликации вируса.Вирусная ДНК, по-видимому, интегрирована в ДНК клетки и реплицируется с ней, но не заразна продуцируются вирионы. При всех трех типах инфекции вирус-специфический белки (Т-антигены) синтезируются. Эти антигены свидетельствуют о наличие аденовируса даже при отсутствии инфекционного вируса. Т-антигены обнаруживаются либо путем фиксации комплемента, либо с помощью иммунофлуоресцентного анализа с использованием сыворотки хомяков с опухолями, вызванными аденовирусом.

4. В какой изоляции должен находиться пациент во время пребывания в больнице?

Для маленьких детей с инфекциями дыхательных путей, при контакте и каплях меры предосторожности указаны на время госпитализации.Для пациентов при конъюнктивите меры предосторожности при контакте в дополнение к стандартным мерам предосторожности рекомендуются. Для детей с подгузниками и страдающих недержанием мочи с аденовирусом гатроэнтерит, контактные меры предосторожности в дополнение к стандартным мерам предосторожности указывается на время болезни.

5.Как выявляется вирусная инфекция?

Выявление аденовирусной инфекции посевом или антигеном является предпочтительным. диагностический метод.

Аденовирусы, ассоциированные с заболеванием дыхательных путей, могут быть выделены из глоточного секрета, мазков из глаз и кала путем посева образцов в различные культуры клеток. Изолят глотки более наводит на размышления недавней инфекции, чем фекальный изолят, что может указывать на длительное носительство или недавнее заражение.

Аденовирусные антигены могут быть обнаружены в биологических жидкостях инфицированных людей с помощью методы иммуноанализа, которые особенно полезны для диагностики диарейное заболевание, поскольку кишечные аденовирусы типов 40 и 41 обычно не могут быть изолированным в стандартных культурах клеток. Кишечные аденовирусы также могут быть идентифицируется с помощью электронной микроскопии образцов кала. Несколько методов для обнаруживать групповые гексоновые антигены в секретах организма и тканях. развитый.Кроме того, обнаружение вирусной ДНК может быть выполнено с помощью геномного зонды, синтетические олигонуклеотидные зонды или амплификация генов с помощью полимеразной цепной реакции. Серодиагностика основана на выявлении 4-кратной или больший рост антител к общему антигену аденовируса (например, гексону). Серодиагностика используется в первую очередь для эпидемиологических исследований.

6.Опишите меры по предотвращению распространения аденовируса. инфекционное заболевание.

Рекомендуется надлежащее хлорирование бассейнов для предотвращения фарингоконъюнктивальная лихорадка. Эпидемический кератоконъюнктивит, связанный с офтальмологическую практику трудно контролировать, и она требует использования разовая дозировка лекарства и строгое внимание к мытью рук и процедуры стерилизации инструментов. Эффективная дезинфекция может быть достигается путем погружения загрязненного оборудования в 1% раствор гипохлорит натрия в течение 10 минут или автоклавированием с водяным паром.

Медицинский персонал с известным или подозреваемым аденовирусным конъюнктивитом следует избегать прямого контакта с пациентом в течение 14 дней после начала заболевания. во втором глазу. Поскольку аденовирусы особенно трудно поддаются лечению. устранять с кожи, фомитов и поверхностей окружающей среды, усердно соблюдение правил мытья рук и использование одноразовых перчаток при уходе за инфицированным пациентам рекомендуется.

Дети, которые участвуют в групповых присмотрах за детьми, особенно дети из От 6 месяцев до 2 лет подвержены повышенному риску аденовируса. инфекции дыхательных путей и гастроэнтерит.Меры по предотвращению распространение аденовирусной инфекции в этих условиях не определено, но рекомендуется частое мытье рук.

Оценка инфекционного конъюнктивита с помощью клинической оценки и новых методов диагностики

Срочное сообщение: Неотложная медицинская помощь часто является первой остановкой для пациентов с острыми глазными жалобами, включая конъюнктивит.Способность точно отличить инфекционный конъюнктивит вирусной природы от конъюнктивита бактериальной природы имеет важное значение для проведения соответствующего лечения и предотвращения ненадлежащего использования антибиотиков.

Изабель Дортонн, MD, Патриция Колменарес, OD, Тревор Лайфорд, BA, OSC, и Джон Шеппард, MD, MMSc

ВВЕДЕНИЕ

Подавляющее большинство острых конъюнктивитов имеет вирусную природу, с 65% до 90% из-за аденовирусов.¹ Несмотря на это, исследование глазного центра Келлоггского университета Мичиганского университета показало, что 58% пациентов с диагнозом «розовый глаз» выписывались по рецепту на антибиотики. ² Кроме того, удивительно большое количество рецептов от конъюнктивита — это комбинации антибиотиков и кортикостероидов. Поставщики первичной и неотложной медицинской помощи находятся на переднем крае диагностики конъюнктивита, оценивая до 83% пациентов, первоначально обращающихся к офтальмологу. ² Жалобы на глаза составляют примерно 3% всех обращений за неотложной помощью.³ Важно различать конъюнктивит бактериальной и вирусной и другой этиологии, чтобы правильно управлять этими состояниями и уменьшить чрезмерное использование антибиотиков.

ИСТОРИЧЕСКИЙ И ФИЗИЧЕСКИЙ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Дифференциация бактериального и вирусного конъюнктивита может быть трудной, поскольку большинство признаков и симптомов, как правило, в значительной степени неспецифичны и могут частично совпадать.

Ключевые вопросы для рассмотрения:

Когда появились симптомы?
1. В большинстве случаев острые формы вирусного и бактериального конъюнктивита проходят самостоятельно и проходят самостоятельно через 7–14 дней.При более длительном лечении следует обратиться к офтальмологу.
Была ли у пациента инфекция верхних дыхательных путей (URI) в последнее время?
1. Недавний URI и пальпируемые преаурикулярные или поднижнечелюстные лимфатические узлы позволяют предположить вирусную этиологию.
Контакт с другими группами риска или инфицированными друзьями / коллегами / членами семьи?
1. Вирусный конъюнктивит чрезвычайно заразен, его частота передачи составляет 10–50%. ⁴ Он может передаваться через фомиты, загрязненные глазными выделениями, или через респираторные выделения.
2. Одно исследование показало, что аденовирус распространяется среди 50% членов семьи или тех, кто находится в тесном контакте с инфицированным человеком. ⁴
3. Бактериальный конъюнктивит может передаваться через прямой контакт с глазными выделениями или зараженными фомитами.
Недавняя инфекция другого глаза?
1. Зараженные люди могут распространять вирус в течение 14 дней после появления симптомов, при этом вирус может выживать на врожденных поверхностях в течение нескольких дней.
2. Коинфекция другого глаза в течение 14-дневного периода выделения является обычным явлением.
Тип слива?
1. Водянистые выделения обычно связаны с вирусным или аллергическим конъюнктивитом, а гнойные выделения — с бактериальным конъюнктивитом.
Глаза чешутся?
1. Зуд — частый симптом аллергического конъюнктивита, хотя при вирусном конъюнктивите зуд может присутствовать в меньшей степени.
Носит ли пациент контактные линзы?
1. Спит ли пациент в контактных линзах или носит контактные линзы более 8 часов в день?
2. Когда пациенту в последний раз подбирали контактные линзы?
3. Злоупотребление контактными линзами и их чрезмерное использование могут привести к вторичным причинам покраснения глаз, не связанным с инфекцией, или к опасному для зрения инфекционному кератиту.

Красные флажки

Если у пациента наблюдается сильная боль, светочувствительность или снижение зрения, рассмотрите возможность направления в офтальмологию. Эти симптомы могут быть признаками увеита, высокого внутриглазного давления, язвы роговицы или герпетической болезни роговицы. Пациенты с увеитом нуждаются в лечении офтальмологом с применением местных стероидов и тщательного диагностического тестирования.

Пациентам с язвой роговицы (кератитом) потребуются местные / пероральные антибиотики, пероральные противовирусные препараты или местные / пероральные противогрибковые препараты, в зависимости от этиологии.В случае сомнений или при значительном ухудшении зрения следует немедленно обратиться к врачу-офтальмологу.

Сузить список дифференциации эффекта красных глаз только на презентации без использования диагностики — непростая задача. Приведенные выше описания являются примерами классических презентаций, но все мы знаем, что реальные презентации не всегда так однозначны.

Дифференциальная диагностика конъюнктивита с выделениями

Бактериальный конъюнктивит

Бактериальный конъюнктивит классически проявляется как красный раздраженный глаз с гнойными бело-желтыми или зелеными выделениями, ощущением инородного тела, конъюнктивальным сосочком.Обычно показана одна неделя местного применения антибиотиков. Сверхострый конъюнктивит с обильными гнойными желто-зелеными выделениями, сопровождающийся краевым кератитом, конъюнктивальными сосочками и преаурикулярной аденопатией, свидетельствует о гонококковом конъюнктивите. ¹ Лечение включает в себя агрессивные местные антибиотики (например, бацитрацин или гентамицин), орошение для предотвращения накопления гнойного материала, потенциально опасного для роговицы, а также соответствующее системное лечение (цефтриаксон и покрытие хламидиоза азитромицином или доксициклином).

	Возбудители	Презентация
Бактериальный конъюнктивит	Стафилококк 2, эпидемический стафилококк , эпидермальный стафилококк	Красные глаза, гнойные или слизисто-гнойные выделения с материей и прилипанием век, хемоз ^5,10
Гонококковый конъюнктивит		Обильное выделение Neisseria gonuterhoeae 9066-Gonuterhoeae желтого цвета , инъекция конъюнктивы, хемоз, отек век, болезненная преаурикулярная лимфаденопатия, сопровождающаяся заболеванием мочеполовой системы ^6,10

Аденовирусный конъюнктивит с диффузной бульбарной инъекцией и инъекцией конъюнктивы нижней предплюсны, se риозные выделения, нерегулярный роговичный рефлекс и эпителиопатия роговицы, ипсилатеральная преаурикулярная лимфаденопатия и фарингит.(Фото любезно предоставлено Робертом Самбурски, MD.)

ВИРУСНЫЙ КОНЬЮНКТИВИТ

Герпетическая инфекция

Вирусный конъюнктивит, вызванный герпетической инфекцией, может проявляться очень похоже на аденовирусный конъюнктивит. Инфекция простого герпеса проявляется покраснением раздраженного глаза, фолликулярным конъюнктивитом и, возможно, дендритами роговицы. Офтальмологический герпес опоясывающий лишай обычно проявляется везикулярной сыпью, которая поражает дерматом тройничного нерва. Пациенты с сыпью, которая распространяется до кончика носа в области носоцилиарной ветви офтальмологической части (V1) тройничного нерва, известной как симптом Хатчинсона, с большей вероятностью имеют поражение глаз.Лечение герпетических инфекций включает местные и / или пероральные противовирусные препараты. Важно отметить, что в случаях герпетического конъюнктивита / кератита прием стероидов продлит инфекцию и вызовет увеличение вирусной нагрузки, что приведет к большему риску осложнений.

Вирусный конъюнктивит: герпетический

Презентация

Опоясывающий герпес

Острая кожная везикулярная сыпь на коже без инъекции кожного нерва по 1-му отделу корня 90, с инъекцией черепа 451 вовлечение ^1,10

Herpes Simplex

Конъюнктивальная инъекция при остром одностороннем фолликулярном конъюнктивите, с дендритами роговицы или географическим изъязвлением или без них , серозные выделения, зудящее воспаление хряща и эпифора из-за канальцевого отека, вызванного аденовирусной инфекцией.(Фотография любезно предоставлена доктором медицины Робертом Самбурски.)

2. Аденовирус

Вирусный конъюнктивит, вызванный аденовирусом, можно разделить на три основные категории: глоточная конъюнктивит, эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК) и неспецифический конъюнктивит. Аденовирусный конъюнктивит обычно представляет собой острый красный глаз с водянистыми выделениями и лимфаденопатией. Лихорадка конъюнктивы глотки проявляется схожими симптомами, как и фарингит и лихорадка. ЭКК может проявляться как наиболее тяжелая из трех форм с классическими признаками, а также с псевдомембранами, субэпителиальными инфильтратами из кератогенных серотипов и конъюнктивальным кровоизлиянием.

Эпидемический кератоконъюнктивит (EKC), чаще всего вызываемый аденовирусами серотипов 8, 19 и 37, является единственным аденовирусным синдромом, связанным с воспалением роговицы. Кератит при ЭКК обычно проявляется множественными инфильтратами роговицы в субэпителиальной строме, которые начинаются через 1-2 недели после начала конъюнктивита. Инфильтраты EKC роговицы вызывают значительную глазную болезненность; снижение зрения, светобоязнь и ощущение инородного тела могут сохраняться в течение нескольких месяцев или лет после заражения.⁵

Золотого стандарта лечения аденовирусного конъюнктивита не существует из-за его самоограничивающего характера. В качестве поддерживающей терапии используются искусственные слезы, прохладные компрессы и, при необходимости, антигистаминные капли. Антибиотики неэффективны при лечении аденовируса, и их следует использовать только при подозрении на сопутствующую бактериальную инфекцию. Системные противовирусные препараты не эффективны при аденовирусном конъюнктивите. В настоящее время продолжаются клинические испытания использования повидина йода и местного ганцикловира в лечении.⁷ В тяжелых случаях ЭКК необходимо удалить псевдомембраны с помощью щипцов или ватного тампона и осторожно применить местные кортикостероиды, чтобы предотвратить образование рубцов. ¹ Обязательно направление к офтальмологу для приема кортикостероидов. Пациенты считаются заразными, пока глаз все еще находится в инъекции и слезится. В течение этого периода следует соблюдать строгие меры предосторожности для гигиены рук, и пациент должен оставаться дома, не ходить на работу и в школу, пока он заразен.

гиперемия, хемоз, ипсилатеральная лимфаденопатия с субэпителиальными инфильтратами, появляющимися на роговице через 4-7 дней после появления первых симптомов ^5,10

Вирусный конъюнктивит: аденовирус	Серотип	Презентация
Глотка конъюнктивы 3 , , 14	Двусторонний конъюнктивит, высокая температура, фарингит, увеличение предаурикулярных лимфатических узлов ^5,10
Эпидемический кератоконъюнктивит
Неспецифический конъюнктивит	1-11, 13, 15, 17, 19, 20- 30, 32, 33, 36-39, 42-49	Односторонние водянистые выделения, фолликулы на пальпебре l увеличение конъюнктивы, преаурикулярных лимфатических узлов ^6,10

ДИАГНОСТИКА

При обследовании пациента с острым конъюнктивитом важно помнить, что аденовирус составляет большинство случаев вирусного конъюнктивита.В настоящее время большинство диагнозов аденовирусного конъюнктивита ставится клинически. Подсчитано, что клинические диагнозы имеют точность только 40–72% по сравнению с традиционной лабораторной диагностикой. Культивирование вирусных клеток с помощью иммунофлуоресцентного анализа и ПЦР является громоздким, дорогостоящим и требует много времени. ⁷

Экспресс-диагностические тесты и посевы являются одними из наиболее распространенных процедур в центрах неотложной помощи, которые выполнялись при 49,2% посещений пациентов, при этом в 2018 году было выполнено 87,1 миллиона посещений.³ Таким образом, можно ожидать, что прогресс в быстром тестировании на конъюнктивит, особенно в отношении аденовируса, найдет готовое применение в условиях неотложной медицинской помощи. Самый последний из таких тестов, QuickVue Adenoviral Conjunctivitis Test (Quidel), ранее называвшийся RPS AdenoPlus, представляет собой тест второго поколения, созданный на основе адено-детектора RPOS, с повышенной чувствительностью и специфичностью. Администрирование простое и может быть выполнено вспомогательным персоналом с результатами в течение 10 минут. В нем используется тест-полоска для иммуноанализа, которая вступает в прямой контакт с антигеном пробы.Он распознает вирусный гексоновый антиген всех 55 подтипов аденовируса. Недавнее проспективное исследование 128 пациентов с клиническим диагнозом острого вирусного конъюнктивита продемонстрировало высокую чувствительность (85–90%) и специфичность (96–98%) по сравнению с современными стандартными методами диагностики клеточных культур и ПЦР. ⁷

Последствия нового диагностического тестирования

Заболеваемость аденовирусным конъюнктивитом может длиться от недель до лет, с дискомфортом и ухудшением зрения из-за различных уровней воспаления.В тяжелых условиях, особенно при задержке постановки диагноза и, следовательно, начала приема кортикостероидов, у пациента может развиться стойкая сухость глаз и рубцевание конъюнктивы и роговицы. Почти 20% сценариев, заполняемых при конъюнктивите, представляют собой комбинацию антибиотиков и кортикостероидов. Однако, если нет оснований из-за признаков воспалительных инфильтратов или мембран, таких как EKC, кортикостероиды противопоказаны при вирусном конъюнктивите, поскольку они могут продлить течение заболевания и могут реактивировать латентный вирус простого герпеса.²

Регулярное использование эффективных экспресс-тестов может иметь потенциал для принятия обоснованных решений о назначении лекарств и, в конечном итоге, сдерживания роста устойчивости к антибиотикам в обществе и снижения токсичности поверхности глаза в результате использования антибиотиков. Более того, система здравоохранения США потенциально может сэкономить 430 миллионов долларов в год при точной диагностике аденовирусного конъюнктивита. ⁸ При учете косвенных затрат, связанных с потерей заработной платы и инвалидностью, диагностированные случаи бактериального конъюнктивита обходятся системе здравоохранения США примерно в 857 миллионов долларов в год.⁹

ПРОФИЛАКТИКА

Загрязненные поверхности, фомиты и руки являются основными путями передачи аденовируса. Таким образом, частое тщательное мытье рук и дезинфекция зараженных предметов становятся первоочередными профилактическими мерами. Аденовирус устойчив ко многим типам дезинфицирующих средств, поэтому крайне важно использовать специфические «вирулицидные» средства. 70% изопропиловый спирт неэффективен против аденовируса. ¹¹ Составы на основе этанола имеют лучшую эффективность, показывающую 99.99% вирусная инактивация через 30 секунд. ¹²

Поверхности следует очищать дезинфицирующими средствами, зарегистрированными EPA. ¹³ В идеале амбулаторных пациентов не следует помещать в комнату ожидания и желательно их немедленно осмотреть, хотя это и непрактично. Сиденья в зале ожидания и смотровом зале следует продезинфицировать вирулицидным средством. Медицинские работники и медицинский персонал должны воздерживаться от рукопожатия с потенциально инфицированными пациентами, всегда должны носить перчатки при прикосновении к этим пациентам и должны мыть руки перед посещением другого пациента.¹⁴ Если госпитализированные пациенты заражаются чрезвычайно заразными штаммами, такими как EKC, их следует помещать в изолированные палаты.

Пациентам с EKC не следует возвращаться в школу или на работу, пока они активно инфицированы. Пациентов следует считать заразными, если они все еще имеют инъекцию конъюнктивы и повышенное слезотечение. Выделение вируса может продолжаться от 10 до 14 дней после появления признаков и симптомов. Информация о естественном течении этого заболевания должна исключать частые повторные посещения без предупреждения, что еще больше разрывает цепочку передачи инфекции в офис.¹⁵

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инфекционный конъюнктивит — одна из наиболее частых жалоб со стороны глаз, при этом большинство случаев первоначально проявляется в учреждениях первичной или неотложной помощи. Целенаправленный сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь различить вирусную и бактериальную этиологию или могут пролить свет на симптомы, вызывающие тревогу, которые требуют направления к офтальмологу. Достижения в области экспресс-диагностики дополнительно помогают в ранней диагностике аденовирусного конъюнктивита, избавляя пациентов от поверхностной токсичности глаза и финансового бремени, связанного с необоснованным лечением антибиотиками.Сокращение числа случаев избыточного диагноза бактериального конъюнктивита и повышение показателей точного аденовирусного конъюнктивита потенциально может принести значительную экономию средств и снизить долгосрочную заболеваемость как для пациентов, так и для системы здравоохранения.

Образец цитирования: Дортонн И., Кольменарес П., Лайфорд Т., Шеппард Дж. Оценка инфекционного конъюнктивита путем клинической оценки и новой диагностики. J Urgent Care Med. , октябрь 2019 г. Доступно по адресу: https://www.jucm.com/evaluation-of-infectious-conjunctivitis-by-clinical-evaluation-and-novel-diagnostics/.

ССЫЛКИ

Абельсон М., Шапиро А., Лапса И. Решение проблемы конъюнктивита. Rev Ophthalmol. ком. https://www.reviewofophthalmology.com/article/meeting-the-challenge-of-conjunctivitis. Опубликовано 13 июня 2006 г. По состоянию на 17 июля 2019 г.
Шехават Н.С., Штейн Р.М., Блахли Т.С., Штайн Дж.Д. Рецепты антибиотиков подходят для лечения острого конъюнктивита среди участников большой сети управляемой медицинской помощи в Соединенных Штатах. Офтальмол .2017; 124 (8): 1099-1107.
Обследование карты неотложной медицинской помощи. J Urgent Care Med.
Азари А., Барни Н. Конъюнктивит: систематический обзор диагностики и лечения. 2013; 310: 1721-1729.
Гарсия-Залиснак Д., Рапуано С., Шеппард Дж., Дэвис А. Аденовирусные глазные инфекции: распространенность, патология, подводные камни и практические советы. Глаза и контактные линзы. 2018; 44: S1-S7.
Кин М., Томпсон М. Лечение острого конъюнктивита в Соединенных Штатах и доказательства чрезмерного использования антибиотиков: единичная проблема или систематическая проблема? Офтальмол .2017; 124: 1096-1098.
Самбурский Р., Траттлер В., Таубер С. и др. Чувствительность и специфичность теста AdenoPlus для диагностики аденовирусного конъюнктивита. JAMA Офтальмол . 2013; 131: 17-22.
Удех Б., Шнайдер Дж., Осфельдт Р. Экономическая эффективность теста на аденовирусный конъюнктивит в месте оказания медицинской помощи. Am J Med Sci . 2008; 336: 254-264.
Smith AF, Waycaster C. Оценка прямых и косвенных годовых затрат на бактериальный конъюнктивит в США. BMC Ophthalmology. 2009; 9 (13): 1-13.
Bagheri N, Wajda BN. Руководство Wills Eye . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер; 2017: 104-111.
Ку Д., Бувье Б., Уэсли М. и др. Эпидемический кератоконъюнктивит в офтальмологической клинике университетского медицинского центра; необходимость переоценки конструкции и дезинфекции инструментов. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 1989; 10: 547–552.
Штейнманн Дж., Беккер Б., Бишофф Б. и др. Вирулицидная активность двух составов на спиртовой основе, предложенных Всемирной организацией здравоохранения в качестве средств для растирания рук. Am J Infect Control . 2010; 38: 66–68.
AAO Cornea / External Disease PPP Panel. Сан-Франциско, Калифорния, Центр качественной офтальмологической помощи Хоскинса; 2013.
Meyer-Rusenberg B, Loderstadt U, Richard G, et al. Эпидемический кератоконъюнктивит: текущая ситуация и рекомендации по профилактике и лечению. Dtsch Arztebl Int . 2011; 108: 475–480.
Гебремедин Б. Аденовирус человека: вирусный патоген, значение которого возрастает. Eur J Microbiol Immunol .2014; 4: 26–33.

Изабель Дортонн, доктор медицины , ординатор Медицинской школы Восточной Вирджинии, отделение офтальмологии. Патриция Колменарес, OD — ординатор по оптометрии глазных болезней. Trevor Lyford, BA, OSC — офтальмолог и техник в Virginia Eye Consultants. Джон Шеппард, доктор медицины, MMSc — президент компании Virginia Eye Consultants и профессор офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии. Д-р Дортонн, д-р.Кольменарес и г-н Лайфорд не имеют финансовых отношений с какими-либо коммерческими интересами. Доктор Шеппард имеет финансовые интересы в TearLab, Johnson & Johnson Vision, Quidel, Allergan, Bausch + Lomb, Topcon и Novartis.

Инфекционный конъюнктивит. Симптомы, профилактика и лечение

В этой статье обсуждается инфекционный конъюнктивит . В отдельной статье «Диагностика проблем конъюнктивы» рассматривается оценка воспаления конъюнктивы и обсуждаются другие причины конъюнктивита:

Травма конъюнктивы.
Дегенеративные состояния конъюнктивы (пингвекула, птеригиум, конкременты, ретенционные кисты).
Другие воспалительные состояния (синдром отлова слизи, деревянистый конъюнктивит).
Вздутие кожно-слизистых заболеваний (рубцовый пемфигоид, синдром Стивенса-Джонсона).
Поражения конъюнктивы (пигментные, плоскоклеточные и другие опухоли).

Предпосылки

^[1]

Бактериальный конъюнктивит обычно является доброкачественным самоизлечивающимся заболеванием.Однако иногда это может быть серьезным или означать серьезное системное заболевание. Иногда это может привести к серьезным глазным и системным заболеваниям.

Вирусный конъюнктивит может быть длительным и в некоторых случаях иметь длительные последствия. Аденовирусная инфекция обычно (но не всегда) протекает в легкой форме и проходит самостоятельно, в то время как вирусы герпеса могут вызывать значительный ассоциированный кератит и увеит.

Эпидемиология

^[1]

У взрослых вирусный конъюнктивит встречается чаще, чем бактериальный конъюнктивит; однако у детей и пожилых людей бактериальный конъюнктивит встречается чаще, чем вирусный конъюнктивит.
В общей практике 2-5% всех консультаций касаются глаз.
Инфекционный конъюнктивит составляет около 35% всех проблем с глазами, встречающихся в общей практике, с 13-14 случаями на 1000 населения в год.
Оценки доли инфекционного конъюнктивита, вызванного бактериями, сильно различаются между исследованиями. По оценкам недавних исследований первичной медико-санитарной помощи, от 33% до 78% случаев имеют бактериальное происхождение.

Дифференциация бактериального, вирусного и аллергического конъюнктивита

Не всегда легко определить, является ли простой острый конъюнктивит бактериальным, вирусным или аллергическим.Мазок дает наиболее точный ответ, но нецелесообразно брать мазок у каждого пациента. Однако в тяжелых, резистентных, атипичных случаях или у пациентов с ослабленным иммунитетом важны мазки на культуру и чувствительность.

Инфекционный конъюнктивит и зуд в анамнезе снижают вероятность текущего бактериального поражения, поскольку зуд предполагает аллергическую причину, а рецидив предполагает вирусный конъюнктивит.
Отсутствие зуда и отсутствие положительной истории инфекционного конъюнктивита делают диагноз бактериального конъюнктивита более вероятным ^[2].
Гнойные липкие выделения указывают на бактериальную инфекцию.
Водянистые выделения больше указывают на вирусный или аллергический конъюнктивит.
Преаурикулярные лимфатические узлы указывают на вирусный конъюнктивит.
Слипшиеся по утрам веки не обязательно указывают на наличие гнойных выделений. Вирусный конъюнктивит и аллергический конъюнктивит часто вызывают спутывание век при пробуждении из-за высыхания слез и серозных выделений.

Бактериальный конъюнктивит

^[3]

Симптомы

Дискомфорт — жжение или песок, но не резкость.
Сильная боль предполагает более серьезный диагноз.
Зрение обычно нормальное, хотя «смазывание», особенно при пробуждении, является обычным явлением.
Выделения обычно густые, а не водянистые.
Возможна легкая светобоязнь. Сильная светобоязнь предполагает тяжелый аденовирусный конъюнктивит или воспаление роговицы.

История болезни

Спросите об ношении контактных линз: выясните, может ли это повлиять на роговицу.
Начало и продолжительность: в хронических случаях рассмотрите инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП).
Использование безрецептурных лекарств: подумайте, может ли это быть реакцией на ранее введенные капли или мазь.
История контактов: выясните, был ли он у кого-нибудь еще (семья, школа, работа).
Анамнез: должен ли пациент идти на работу?

Выводы

Красный глаз с равномерным нагрубанием всех кровеносных сосудов конъюнктивы.
Обычно вызывает желто-белые слизисто-гнойные выделения.
Глаза могут быть трудно открывать по утрам, веки склеены выделениями.
Бактериальный конъюнктивит обычно двусторонний (хотя часто и последовательный).
Острота зрения должна быть нормальной, за исключением легкого и временного нечеткости, вызванного выделениями.
Там могут быть фолликулы конъюнктивы, которые представляют собой круглые скопления лимфоцитов, наиболее заметные в нижнем своде, выглядящие как маленькие куполообразные узелки, бледные вверху и красные у основания.Обычно они наблюдаются при конъюнктивите, вызванном вирусами, атипичными бактериями и токсинами, в том числе некоторыми лекарствами для местного применения. Сосочки больше похожи на булыжник, они красные на поверхности и бледные у основания. Чаще всего они связаны с аллергической реакцией или реакцией на инородное тело.

Типы бактериального конъюнктивита

^[3]

Простой бактериальный конъюнктивит

Общие бактериальные причины включают Staphylococcus aureus , Staphylococcus epidermidis , Streptococcus pneumoniae 682e, у детей.Это чаще встречается у младенцев и детей.

Типичное проявление — двусторонние неприятные красные глаза с желто-белыми слизисто-гнойными выделениями. Веки часто закрываются при пробуждении. Иногда возникает легкая светобоязнь. Могут быть признаки корки и отека на веках, слизистых тяжей и сосочков конъюнктивы. Иногда наблюдается поверхностный точечный кератит.

Факторы риска у детей включают непроходимость носослезного протока, сопутствующий средний отит или фарингит, а также контакт с больным.У взрослых дополнительные факторы риска включают неправильное положение век, тяжелую недостаточность слез, иммуносупрессию и травмы ^[4].

Гонококковый конъюнктивит

Начало обычно быстрое (12-24 часа) одностороннее или двустороннее гипергнойное воспаление конъюнктивы. Наблюдается болезненный отек век, обильные выделения, кератит (с отеком, поглощением флюоресцеина, снижением остроты зрения и светобоязнью) и преаурикулярная лимфаденопатия. Гонококковый конъюнктивит, хотя и встречается редко, представляет собой заболевание высокого риска, которое имеет тенденцию поражать роговицу и при отсутствии лечения может привести к перфорации глазного яблока и серьезным нарушениям зрения.

Возбудителем болезни является Neisseria gonorrhoeae . Факторы риска включают контакт с инфицированными людьми и наличие других ИППП.

Пациентам следует предложить скрининг на другие ИППП, включая хламидиоз. Половых партнеров также следует отслеживать и лечить в зависимости от ситуации, что обычно требует направления в местные службы сексуального здоровья ^[4].

Хламидийная инфекция

Конъюнктивит с включением хламидий вызывается Chlamydia trachomatis серотипов от D до K.Он передается путем аутоинокуляции или межглазного распространения. Это ИППП с инкубационным периодом в одну неделю, которая может быть связана с уретритом или цервицитом.

Обычно вызывает хронический конъюнктивит легкой степени (который может сохраняться в течение 3–12 месяцев, если его не лечить) с зеленоватыми вязкими выделениями по утрам. Могут быть видны нижние фолликулы конъюнктивы, верхний паннус роговицы и пальпируемые преаурикулярные лимфатические узлы.

Факторами риска являются контакт с инфицированными людьми и наличие других ИППП.

Трахома вызывается C. trachomatis серотипов от A до C и возникает в контексте плохих санитарных условий. Это третья по частоте причина серьезных нарушений зрения во всем мире, вызывающих серьезные рубцовые изменения конъюнктивы, вторичные язвы и рубцы роговицы ^[5].

Ophthalmia neonatorum

Это описание любого конъюнктивита в течение первых 28 дней жизни. Это может быть химически вызвано (обычно каплями нитрата серебра) или возникать в результате заражения через половые пути матери.Большинство из них являются бактериальными: около 50% вызваны обычными бактериями, такими как Staphylococcus , Streptococcus и Haemophilus . 20-40% связаны с хламидийной инфекцией и около 1% — с гонококковой инфекцией. Во всех случаях следует направлять в офтальмологию. См. Отдельную статью Ophthalmia Neonatorum.

Ведение бактериального конъюнктивита

^[3]

Большинство случаев бактериального конъюнктивита проходят самостоятельно, и лечение обычно является поддерживающим.Конъюнктивит, вызванный гонококковой или хламидийной инфекцией, следует лечить антибиотиками. Некоторые авторы предлагают лечить конъюнктивит у тех, кто носит контактные линзы, с помощью антибиотиков ^[6].

Использование антибиотиков при бактериальном конъюнктивите

^[7]

Аргументы в пользу применения антибиотиков
Местные антибиотики сокращают продолжительность бактериального конъюнктивита и позволяют раньше вернуться в школу или на работу. В Кокрановском обзоре 11 РКИ 2012 г. был сделан вывод о том, что, хотя острый бактериальный конъюнктивит часто проходит самостоятельно, использование глазных капель с антибиотиками связано с умеренным улучшением показателей клинической и микробиологической ремиссии.Авторы приходят к выводу, что следует рассмотреть возможность использования глазных капель с антибиотиками, чтобы ускорить исчезновение симптомов и инфекции ^[6].

Аргументы против использования антибиотиков

Многие случаи конъюнктивита, наблюдаемые в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, носят вирусный характер. В этих случаях антибиотики не принесут пользы.
Бактериальный конъюнктивит обычно не является тяжелым, и его необходимо противопоставлять высокой годовой стоимости этого лекарства и дополнительному популяционному риску повышения устойчивости к бактериям.

Пациенты часто сопротивляются консервативному лечению, особенно если раньше они всегда лечились каплями. Прагматический подход заключается в лечении там, где симптомы указывают на бактериальную причину и вызывают больший дискомфорт, когда не посещают школу или на работу, и где пациент носит контактные линзы (хотя линзы не следует носить во время лечения).

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) предлагает предлагать местный глазной антибиотик человеку с инфекционным конъюнктивитом, когда состояние тяжелое или может стать серьезным, при условии, что серьезные причины красных глаз можно уверенно исключить.Не существует согласованных определений конъюнктивита легкой, средней или тяжелой степени.

Прием лекарства

Капли против мази

Мази грязные и могут размазываться, вызывая затуманенное зрение, что делает их непрактичным для использования в дневное время у многих людей. Однако мазь сохраняет концентрацию антибактериального средства в глазу дольше, чем капли. Некоторым людям, например, с руками, страдающими артритом, легче наносить мазь.
Капли следует назначать предпочтение мазям, когда пациент принимает другие глазные капли.
Лучше всего использовать капли днем и мазь на ночь.
Контактные линзы нельзя носить во время лечения.

Для получения более общей информации о рецептах для глаз см. Отдельную статью «Препараты для глаз — назначение и применение».

Варианты антибиотиков

^[1]

Хлорамфеникол — препарат выбора при поверхностных инфекциях глаз. Это бактериостатическое средство с относительно широким спектром действия против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Его следует избегать людям, которые испытали миелосупрессию во время предыдущего воздействия хлорамфеникола, тем, у кого есть дискразия крови или у кого в семейном анамнезе есть дискразии крови, а также у пациентов, которые одновременно принимают другие миелотоксические препараты.
Его следует избегать беременным и кормящим женщинам, поскольку его безопасность не установлена.
Следует избегать длительного использования, так как это может увеличить вероятность сенсибилизации и сопротивления.

Фузидовая кислота полезна при стафилококковых инфекциях и является антибактериальным средством, альтернативным хлорамфениколу.

Учитывайте это особенно у беременных женщин, лиц с личным или семейным анамнезом нарушений крови, таких как апластическая анемия, а также у пациентов с непереносимостью хлорамфеникола.

Аминогликозиды не полностью покрывают Streptococcus spp. И Staphylococcus spp.и поэтому это исключает их как терапию первой линии.

Относительно более высокий уровень токсичности для эпителия роговицы был зарегистрирован при длительном применении аминогликозидов.

Фторхинолоны , такие как ципрофлоксацин и офлоксацин, предназначены для лечения серьезных глазных инфекций, чтобы ограничить развитие резистентности бактерий.

Фторхинолоны плохо покрывают Streptococcus spp.
Ципрофлоксацин глазные капли лицензированы для лечения язв роговицы; интенсивное нанесение (особенно в первые два дня) требуется в течение дня и ночи ^[8].

Гентамицин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин и полимиксин B эффективны при инфекциях, вызванных Pseudomonas aeruginosa (люди, носящие контактные линзы, относятся к группе риска псевдомонадных инфекций).

Лечение атипичного бактериального конъюнктивита

Трахома : можно лечить пероральным азитромицином ^[5].

Chlamydia : продолжаются споры о том, какой антибиотик наиболее эффективен (отдельно или в комбинации).Местное лечение тетрациклиновой мазью (1 раз в сутки в течение шести недель) и системным доксициклином (100 мг два раза в день в течение 1-2 недель) или азитромицином (разовая доза 1 г) или эритромицином (500 мг четыре раза в день в течение одной недели, если тетрациклин противопоказан).

Гонококковый конъюнктивит : за последние годы было опубликовано только одно исследование лечения гонококкового конъюнктивита среди взрослых. В этом исследовании все 12 пациентов хорошо отреагировали на однократную внутримышечную инъекцию цефтриаксона 1 г вместе с однократным промыванием глаза физиологическим раствором ^[9].

Гонококковая офтальмия новорожденных : раннее лечение и направление к специалистам очень важны. Хотя это состояние встречается редко, его следует заподозрить в случае гнойного конъюнктивита у новорожденных, поскольку неспособность вылечить его на ранней стадии может серьезно ухудшить зрение. Рекомендации ВОЗ предлагают однократную внутримышечную дозу цефтриаксона 50 мг / кг (максимум 150 мг) внутримышечно, канамицина 25 мг / кг (максимум 75 мг) или спектиномицина 25 мг / кг (максимум 75 мг) внутримышечно. Местные антибиотики не показаны, хотя некоторые источники предлагают использовать местный бацитрацин.Также рекомендуется регулярное промывание физиологическим раствором ^[10].

Осложнения бактериального конъюнктивита

Серьезные осложнения при простом бактериальном конъюнктивите у взрослых редки.

Изъязвление роговицы: здоровые неповрежденные роговицы относительно устойчивы к инфекции. Однако у тех, кто носит контактные линзы, могут быть повреждены роговицы, особенно если они не соблюдают гигиену линз. Поврежденный эпителий роговицы является потенциальным местом проникновения микроорганизмов.
Блефарит и воспаление мейбомиевых желез могут осложнять хронический бактериальный конъюнктивит.
Средний отит развивается у 25% детей с конъюнктивитом H. influenzae .
Инвазивная менингококковая инфекция осложняет первичный менингококковый конъюнктивит до 18% случаев.
Хламидийный конъюнктивит в 10-20% случаев осложняется пневмонией.
Неонатальный конъюнктивит может привести к тяжелой локализованной инфекции глаза и потенциально серьезным системным осложнениям.
Гонококковый конъюнктивит может быстро вызвать изъязвление роговицы и ухудшить зрение.

Прогноз бактериального конъюнктивита

^[1]

Бактериальный конъюнктивит обычно является самоизлечивающимся заболеванием, которое не причиняет серьезного вреда, и спонтанная ремиссия должна наступить в течение семи дней после начала.

Хламидийный конъюнктивит у взрослых — хроническое заболевание, длящееся несколько месяцев. Гонококковый конъюнктивит может вызвать серьезные повреждения земного шара.

Вирусный конъюнктивит

^[1]

Лечение большинства вирусных конъюнктивитов также является поддерживающим.

Аденовирусный конъюнктивит

^[4]

Аденовирусный конъюнктивит составляет 65–90% вирусных конъюнктивитов. Это очень инфекционное состояние (инкубация: 3-29 дней, инфекционное заболевание еще две недели), которое может варьироваться от легкой до тяжелой. Существует множество серотипов причинного аденовируса (который чаще является причиной респираторной инфекции). Все они вызывают фолликулярный конъюнктивит, но есть два различных типа проявления:

Фарингоконъюнктивальная лихорадка : это более распространенная форма, как правило, легкая.Чаще всего он возникает у детей и молодых людей в связи с респираторной инфекцией и очень заразен, регулярно передается при прямом контакте, а также через глазные капли, тушь для ресниц и даже бассейны. Имеются системные симптомы боли в горле, лихорадки и головной боли; однако поражение роговицы встречается очень редко.
Эпидемический кератоконъюнктивит : это относится к аденовирусной инфекции, поражающей роговицу. Это состояние более тяжелое с образованием субэпителиальных инфильтратов и псевдомембран роговицы.Пациенты могут иметь светобоязнь и снижение зрения спустя долгое время после того, как конъюнктивит проходит.

Симптомы

Симптомы обычно начинаются на одном глазу и через несколько дней становятся двусторонними.
Обычно в анамнезе имеется инфекция верхних дыхательных путей или тесный контакт с кем-то с красными глазами.
Ощущение жжения или твердости инородного тела.
Пациенты замечают утренние корки.
Выделения водянистые и слизистые, а не гнойные и липкие.

Признаки

Конъюнктива обычно очень красная и раздраженная.
Возможно точечное кровоизлияние в конъюнктиву.
Покраснение и отек век — обычное явление.
Преаурикулярная лимфаденопатия — классический признак.
Обычно видны фолликулы, особенно на нижней конъюнктиве глазного яблока.
Поражение роговицы наблюдается при эпидемическом кератоконъюнктивите, но обычно не при фарингоконъюнктивальной лихорадке.

Факторы риска включают контакт с инфицированным человеком, инфекцию верхних дыхательных путей и недавнее обследование глаз.

Ведение вирусного конъюнктивита

^[1]

Ведение по существу благоприятное.
Холодные компрессы и искусственные слезы, используемые несколько раз в день, могут улучшить комфорт.
Вирусный конъюнктивит может длиться 4-6 недель и может ухудшиться, прежде чем станет лучше.
Контактные линзы нельзя носить до полного исчезновения всех симптомов и признаков инфекции и прекращения лечения на 24 часа.
Смазочные капли для глаз могут уменьшить дискомфорт в глазах; они доступны без рецепта, а также по рецепту.
Зараженные выделения необходимо удалить с век и ресниц с помощью ваты, смоченной водой.
Пациентам следует рекомендовать регулярно мыть руки, особенно после прикосновения к глазам, и избегать совместного использования подушек и полотенец.
Нет необходимости исключать ребенка из школы или детского сада, если у него инфекционный конъюнктивит, поскольку легкие инфекционные заболевания не должны мешать посещению школы.Исключение составляет случай вспышки конъюнктивита, когда школа должна обратиться за советом в Агентство по охране здоровья.
Антибиотики или противовирусные капли не следует использовать, если не подозревается суперинфекция, поскольку эффективных глазных капель против аденовируса нет.
Обратитесь за консультацией к специалисту при эпидемическом кератоконъюнктивите, так как псевдомембраны необходимо удалить, а для предотвращения рубцевания можно использовать стероидные глазные капли.

Конъюнктивит, вызванный вирусом простого герпеса (HSV)

^[11]

Конъюнктивит, вызванный вирусом простого герпеса (HSV), обычно вызывается инфицированием вирусом простого герпеса типа 1 (HSV-1).Чаще всего это происходит у взрослых людей молодого / среднего возраста (в отличие от вируса опоясывающего герпеса, который чаще встречается у пожилых людей). Конъюнктивит вызывается реактивацией спящего вируса и обычно длится 2-3 недели.

Первичная инфекция часто носит субклинический характер (94–99% случаев) и обычно возникает в детском или подростковом возрасте. Когда он симптоматический, он обычно вызывает блефароконъюнктивит, для которого характерны пузырьки на веках и корки. Глазная инфекция возникает при реактивации вируса, который находится в спящем состоянии в тройничном нерве.

Реактивация обычно вызывает эпителиальный кератит (воспаление поверхностной поверхности роговицы).

Факторы риска реактивации включают физический стресс, психологический стресс, стресс окружающей среды, подавление иммунитета и недавнюю инфекцию верхних дыхательных путей.

Симптомы

Симптомы обычно односторонние (90%).
Боль, светобоязнь, слезотечение и покраснение обычны.
Зрение может быть нечетким, если есть изъязвление роговицы по центральной зрительной оси.

Признаки

Красный слезящийся глаз с лимбальной инъекцией конъюнктивы (покраснение вокруг всей роговицы).
Обычно присутствуют фолликулы.
По краю век могут быть видны сопутствующие герпетические везикулы кожи.
Пальпируемые преаурикулярные лимфатические узлы — классический признак вирусного конъюнктивита.
Признаки более глубокой инфекции включают помутнение роговицы (указывает на стромальный кератит) и неподвижный зрачок неправильной формы (ирит).
При окрашивании флюоресцеином видна дендритная язва.

При болезненных состояниях красных глаз окрашивание роговицы обязательно, чтобы исключить дендритные язвы, вызванные ВПГ. В случае сомнений обратитесь к специализированной бригаде для диагностики кератита, который может привести к осложнениям, включая рубцы, перфорацию и потерю зрения.

Осложнения конъюнктивита HSV

Стромальный кератит — локализованное воспаление эпителиального слоя роговицы, приводящее к отеку роговицы и (редко) некрозу.Это иммунный ответ, а не прямое воздействие живого вируса. ВПГ также может поражать глазное яблоко как кератоувеит.

Инфекция новорожденных чаще вызывается ВПГ-2 и возникает во время родов через естественные родовые пути.

Первичная инфекция ВПГ передается от инфицированного человека. Реактивация происходит при физическом или психологическом стрессе, стрессе окружающей среды и подавлении иммунитета.

Ведение

Глазной простой герпес требует срочного обращения в офтальмологию для исключения увеита..

Местное противовирусное лечение, такое как ацикловир, является обычным лечением.
Ношение контактных линз следует прекратить до исчезновения симптомов и завершения лечения.
Если кератит распространяется глубоко в строму, местные стероиды могут использоваться под специальным наблюдением для предотвращения рубцевания.
Некоторые пациенты с рецидивирующим кератитом, вызванным вирусом простого герпеса, находятся на длительном профилактическом приеме пероральных противовирусных препаратов ^[12].

Прогноз ^[11]

Поражения век и конъюнктивы обычно проходят в течение 1-2 недель.
Эпителиальный кератит проходит в течение двух недель и имеет хороший прогноз.
Стромальный кератит с большей вероятностью приведет к рубцеванию роговицы.
Рецидивы являются обычным явлением, особенно в случае стромального кератита.

Herpes zoster ophthalmicus

^[13]

Это состояние вызвано реактивацией покоящегося вируса ветряной оспы, который вызывает опоясывающий лишай иннервируемого дерматома. В 15% случаев опоясывающий лишай поражается глаз, вызывая опоясывающий герпес.В отличие от инфекции глаз, вызванной простым герпесом, она чаще встречается у пожилых пациентов.

Факторы риска включают физическую травму (включая хирургическое вмешательство), иммуносупрессию и пожилой возраст.

Симптомы

Продромальные симптомы типичны: утомляемость, недомогание и субфебрильная температура на срок до одной недели.
Возможны боль в глазах, покраснение, слезотечение и светобоязнь.
Лицевая боль может предшествовать другим симптомам и обычно ограничивается одним дерматомом.

Признаки

Появляются эритематозные пятна, которые затем прогрессируют до везикулярной сыпи на лбу, периорбите и кончике носа.
Поражения прогрессируют до пустул, затем до корок, которые в конечном итоге заживают в течение нескольких недель.
Боль и сыпь ограничены одним дерматомом.
Периорбитальная везикулярная сыпь должна вызывать подозрения.
При поражении кончика носа существует значительный риск (до 85%) глазных осложнений. Это называется симптомом Хатчинсона — см. Отдельную статью «Проблемы роговицы — острые и неострые»): носоцилиарная ветвь офтальмологического отдела тройничного нерва иннервирует цилиарное тело, радужную оболочку, роговицу и конъюнктиву, а также стороны кончика носа. (крылья носа).

Если признак Хатчинсона отсутствует, поражение глаз менее вероятно, но все же может произойти: оно может присутствовать, если пациент сообщает о снижении зрения, боли в глазах или светобоязни. Снижение чувствительности роговицы также является полезным признаком поражения глаз.

Управление

Начните системное противовирусное лечение сразу после постановки диагноза (например, ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром).
См. Офтальмологический обзор. Глаз и окружающие его структуры также могут быть поражены, и необходимо обследование с помощью щелевой лампы, чтобы исключить поражение роговицы или развитие увеита, склерита, ретинита, неврита и параличей черепных нервов.Возможные последствия включают рубцевание и глаукому.

Конъюнктивит Molluscum contagiosum

^[4]

Этот онкогенный вирус обычно поражает кожу, но иногда распространяется на слизистые оболочки (включая конъюнктиву) подростков и молодых людей. Обычно встречается у больных СПИДом. Снижение иммунитета — главный фактор риска.

Признаки

Моллюск представлен в виде односторонних или двусторонних, единичных или множественных куполообразных пуповинных блестящих узелков на веках или краях век.
Могут быть фолликулы конъюнктивы с паннусом роговицы или без него (конъюнктива ползет по роговице).

Моллюск обычно вызывает хронический фолликулярный конъюнктивит в результате попадания вирусных белков в конъюнктиву. Это может вызвать эпителиальный кератит, паннус и рубцевание.

Лечение

Обратитесь к офтальмологу для удаления, криотерапии или прижигания поражений.
При отсутствии лечения разрешение занимает 3–12 месяцев: раннее лечение путем удаления поражений снижает такие осложнения, как рубцевание роговицы.

Дифференциальный диагноз

^[1]

Односторонний конъюнктивит, продолжающийся более нескольких дней, является необычным и требует тщательной оценки возможности других, более серьезных заболеваний глаз.

Знак «красный флаг»

От умеренной до сильной боли в глазах или светобоязнь.
Заметное покраснение на одном глазу.
Снижение остроты зрения.

Общие причины конъюнктивита

Вирусный конъюнктивит: часто встречаются водянистые выделения и преаурикулярный лимфатический узел.
Бактериальный конъюнктивит: слизисто-гнойные выделения являются обычным явлением, но симптомы обычно легкие. Исключение составляет гонококковая инфекция, которая встречается редко.
Аллергический конъюнктивит: подозрение на зуд от умеренного до сильного, ринит или другие симптомы сенной лихорадки и / или выступы булыжника на конъюнктиве предплюсны.
Инородное тело может имитировать конъюнктивит. При подозрении на это рекомендуется вывернуть верхнее веко для осмотра и окрашивать флуоресцеином.
Травма глаза, механическая или химическая.
Эписклерит: легкое локализованное покраснение с острым началом в одном или обоих глазах.
Носослезная закупорка — часто встречается у новорожденных и приводит к липкому выделению из глаза. Глаза не красные, а в остальном ребенок здоров.
Блефароконъюнктивит и мейбомианит обычно связаны с розовыми угрями.
Синдром сухого глаза.

Серьезные проблемы

Острая глаукома: снижение остроты зрения, помутнение роговицы, фиксированный зрачок и системное недомогание.
Увеит: выраженная боль, светобоязнь и, возможно, снижение остроты зрения, красный глаз не поддается лечению, особенно у пациентов с предыдущими эпизодами или с системными заболеваниями, предрасполагающими к увеиту.
Кератит: часто проявляется односторонним, остро болезненным, светобоязненным глазом с интенсивной инъекцией. Акантамебный кератит может наблюдаться у тех, кто носит мягкие контактные линзы, при плохой гигиене, длительном ношении линз или плавании с линзами.
Склерит: обычно проявляется сильной, ноющей болью в глазах.
Орбитальный целлюлит: системное недомогание с красными глазами, нечеткостью зрения, головной болью, диплопией, отеком век и эритемой, ограниченной подвижностью глаз и болью при движении. Часто вовлекаются носовые пазухи. Требуется срочное поступление.
Окулярный простой герпес: болезненный красный глаз с дендритной язвой, видимый при окрашивании флуоресцеином.
Опоясывающий герпес офтальмический: характерная сыпь (или сильная герпетическая боль, которая может возникнуть до появления сыпи). Это может быть связано с конъюнктивитом.
Сверхострый конъюнктивит: серьезная опасная для зрения глазная инфекция, требующая немедленного обследования и лечения офтальмолога. Инфекция характеризуется обильными желто-зелеными гнойными выделениями, которые повторно накапливаются после удаления. Наиболее частыми возбудителями являются N. gonorrhoeae и Neisseria meningitidis .

Изменение подхода к розовому глазу

Кстати о здоровье

пятница, 19 апреля 2019 г.

Вы просыпаетесь с колючими красными глазами и липкими выделениями.Если вы:

Сходить в клинику дневного ухода за детьми?
Отправить электронное посещение через Express Care Online?
Позвонить в бригаду первичной медико-санитарной помощи?
Лечить дома?

Основываясь на последних данных и исследованиях, лучшим вариантом может быть попытка самообслуживания дома и не ходить на работу или в школу, если из глаза дренируется. Большинство случаев конъюнктивита (конъюнктивита) вызвано вирусом. Капли или мази с антибиотиками не помогут облегчить симптомы или сделать вас менее заразным.Трудно отличить вирусный конъюнктивит от бактериального, и оба, как правило, проходят самостоятельно, то есть болезнь проходит сама по себе. Было показано, что капли с антибиотиком уменьшают продолжительность симптомов, вызванных бактериальным конъюнктивитом, на восемь часов.

Средства ухода за собой при розовом глазу могут включать:

Теплый влажный компресс для глаз (глаз), каждый раз используя новую чистую тряпку для мытья посуды
Смазывающие глазные капли, например, искусственные слезы; для детей от 3 лет глазные капли, содержащие кетотифен, могут уменьшить ощущение царапания
При симптомах, подобных аллергии через нос, могут помочь антигистаминные препараты, такие как лоратадин

Глазные симптомы могут проявляться сами по себе, но при вирусном конъюнктивите также могут наблюдаться насморк, боль в горле, кашель или жар.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вас должен осмотреть медицинский работник:

Любая боль в глазах, более чем легкая
Расплывчатое зрение, нечеткое при мигании
Потеря зрения
Теплая красная припухлость вокруг глаз
Ухудшение симптомов через три дня без сопутствующих симптомов простуды

Определенные люди также должны быть видны, в том числе:

Младенцы до 6 месяцев
Люди с ослабленным иммунитетом
Пользователи контактных линз, испытывающие боль в глазах
Лица, недавно перенесшие травму или операцию на глазу или вокруг него

Симптомы вирусного конъюнктивита могут длиться до двух недель, но самые тяжелые симптомы обычно проявляются раньше в ходе болезни.Независимо от причины вашего розового глаза, не забудьте выбросить загрязненный макияж для глаз. Можно безопасно вернуться на работу или в школу, если дренаж контролируемый и вы соблюдаете правила гигиены рук.

Если у вас есть дополнительные вопросы или опасения, обратитесь в круглосуточную службу медсестер к своему основному поставщику медицинских услуг через Patient Online Services, портал для пациентов; или позвонив в местную клинику в обычные часы работы клиники.

Посмотрите видеоролик Mayo Clinic Minute: Что нужно знать родителям о розовом глазу:

Дженнифер Фолк — практикующая медсестра в отделении семейной медицины в О-Клэр, штат Висконсин.

В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Mayo действуют строгие правила маскировки. Любой, кто был показан без маски, был либо записан до COVID-19, либо зарегистрирован в зоне, где нет ухода за пациентами, где соблюдались социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

Stomatidine

Коньюктивит и фарингит 3 месяца после ОРВИ — Отоларингология — 29.11.2018

Фарингит

Клиники Чайка — Chaika.com

Хламидийный конъюнктивит — описание болезни, причины появления, первые симптомы

Причины

Симптомы

Профилактика

Публикации в СМИ

Конъюнктивит глаз у кошек: симптомы, лечение препаратами

Фарингоконъюнктивальная лихорадка (ПКФ): предпосылки, патофизиология, эпидемиология

Симптомы и лечение фарингоконъюнктивальной лихорадки

Кто в опасности?

Общие симптомы

Глазные симптомы

Лечение

Слово Verywell

Фарингоконъюнктивальная лихорадка | Национальный портал здравоохранения Индии

Корпус 5

Оценка инфекционного конъюнктивита с помощью клинической оценки и новых методов диагностики

Инфекционный конъюнктивит. Симптомы, профилактика и лечение

Предпосылки

Эпидемиология

Дифференциация бактериального, вирусного и аллергического конъюнктивита

Бактериальный конъюнктивит

Симптомы

История болезни

Выводы

Типы бактериального конъюнктивита

Простой бактериальный конъюнктивит

Гонококковый конъюнктивит

Хламидийная инфекция

Ophthalmia neonatorum

Ведение бактериального конъюнктивита

Рекомендации пациентам с простым бактериальным конъюнктивитом

Использование антибиотиков при бактериальном конъюнктивите

Прием лекарства

Варианты антибиотиков

Лечение атипичного бактериального конъюнктивита

Осложнения бактериального конъюнктивита

Прогноз бактериального конъюнктивита

Вирусный конъюнктивит

Аденовирусный конъюнктивит

Ведение вирусного конъюнктивита

Конъюнктивит, вызванный вирусом простого герпеса (HSV)

Herpes zoster ophthalmicus

Конъюнктивит Molluscum contagiosum

Дифференциальный диагноз

Общие причины конъюнктивита

Серьезные проблемы

Изменение подхода к розовому глазу

Средства ухода за собой при розовом глазу могут включать:

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вас должен осмотреть медицинский работник:

Определенные люди также должны быть видны, в том числе:

Посмотрите видеоролик Mayo Clinic Minute: Что нужно знать родителям о розовом глазу:

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ