Компульсивно депрессивное расстройство: Обсессивно-компульсивное расстройство

Содержание

Обсессивно-компульсивное расстройство

Заметную роль среди психических заболеваний играют синдромы (комплексы симптомов), объединенные в группу обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), получившего свое наименование от латинских терминов obsessio и compulsio.

Обсессия (лат. obsessio — обложение, осада, блокада).

Компульсии (лат. compello — принуждаю). 1. Навязчивые влечения, разновидность навязчивых явлений (обсессий). Характерны непреодолимые влечения, возникающие вопреки разуму, воле, чувствам. Нередко они оказываются неприемлемыми для больного, противоречат его морально-этическим свойствам. В отличие от импульсивных влечений компульсии не реализуются. Эти влечения осознаются больным как неправильные и тягостно им переживаются, тем более что само возникновение их в силу своей непонятности часто порождает у больного чувство страха 2. Термин компульсии используется и в более широком смысле для обозначения любых навязчивостей в двигательной сфере, в том числе и навязчивых ритуалов.

В отечественной психиатрии под навязчивыми состояниями понимались психопатологические явления, характеризующиеся тем, что феномены определенного содержания многократно возникают в сознании больного, сопровождаясь тягостным чувством принудительности [Зиновьев П.М., 193I]. Для Н.с. характерно непроизвольное, даже вопреки воле, возникновение навязчивостей при ясном сознании. Хотя навязчивости чужды, посторонни по отношению к психике больного, но освободиться от них больной не в состоянии. Они тесно связаны с эмоциональной сферой, сопровождаются депрессивными реакциями, чувством тревоги. Будучи симптомообразованиями, по С.Л. Суханову [1912], «паразитическими», они не влияют на течение интеллектуальной деятельности в целом, остаются чуждыми мышлению, не приводят к снижению его уровня, хотя ухудшают работоспособность и продуктивность умственной деятельности больного. На всем протяжении болезни к навязчивостям сохраняется критическое отношение. Н.с. условно делятся на навязчивости в интеллектуально-аффективной (фобии) и двигательной (компульсии) сферах, но чаще всего в структуре болезни навязчивостей соединяются несколько их видов. Выделение навязчивостей отвлеченных, аффективно индифферентных, безразличных по своему содержанию, например, аритмомании, редко бывает оправданным; анализ психогенеза невроза нередко позволяет увидеть в основе навязчивого счета выраженную аффективную (депрессивную) подоплеку. Наряду с навязчивостями элементарными, связь которых с психогенией очевидна, существуют «криптогенные», когда причина возникновения болезненных переживаний скрыта [Свядощ Л.М., 1959]. Н.с. наблюдаются, главным образом у личностей с психастеническим характером. Здесь особенно характерны навязчивые опасения. Кроме того, Н.С. встречаются в рамках неврозоподобных состояний при вялотекущей шизофрении, эндогенных депрессиях, эпилепсии, последствиях черепно-мозговой травмы, соматических заболеваниях, главным образом, ипохондрически-фобический или нозофобический синдром. Некоторые исследователи выделяют т.н. «невроз навязчивых состояний», который характеризуется преобладанием в клинической картине навязчивых состоянии — воспоминаний, воспроизводящих психогенно-травматическую ситуацию, мыслей, страхов, действий. В генезе играют роль: психическая травма; условно-рефлекторные раздражители, ставшие патогенными в связи с их совпадением с другими, вызвавшими ранее чувство страха; ситуации, ставшие психогенными в связи с конфронтацией противоположных тенденций [Свядощ A.M., 1982]. Следует отметить, что эти же авторы подчеркивают, что Н.н.с. возникает при различных особенностях характера, но чаще всего у психастенических личностей.

В настоящее время практически все навязчивые состояния объединены в Международной Классификации Болезней под понятием «обсессивно-компульсивного расстройства».

Концепции ОКР претерпели в течение последних 15 лет фундаментальную переоценку. За это время полностью пересмотрены клиническое и эпидемиологическое значения ОКР. Если ранее считалось, что это — редко встечающееся состояние, наблюдающееся у небольшого числа людей, то теперь известно: ОКР встречается часто и дает большой процент заболеваемости, что требует срочного привлечения внимания психиаторов во всем мире. Параллельно этому расширились наши представления о этиологии ОКР : нечетко сформулированное психоаналитическое определение двух прошлых десятилетий сменилось нейрохимической парадигмой, исследующей нейротрансмиттерные нарушения, лежащие в основе ОКР. И, что самое значительное, фармакологическое вмешательство, направленное специфически на серотонинергическую нейротрансмиссию, произвело революцию в перспективах выздоровления миллионов больных, страдающих ОКР, во все мире.

Открытие, что интенсивное ингибирование обратного захвата серотонина (ИОЗС) является ключом к эффективному лечению ОКР, было первым этапом революции и стимулировало клинические исследования, которые показали эффективность таких избирательных ингибиторов.

Согласно описанию, данному в МКБ-10, основными чертами ОКР являются повторяющиеся навязчивые (обсессивные) мысли и компульсивные действия (ритуалы).

В широком смысле ядром ОКР является синдром навязчивости, который представляет собой состояние с преобладанием в клинической картине чувств, мыслей, страхов, воспоминаний, возникающих помимо желания больных, но при осознавании их болезненности и критическом отношении к ним. Несмотря на понимание неестественности, алогичности навязчивых идей и состояний, больные бессильны в своих попытках преодолеть их. Обсессивные побуждения или идеи признаются чуждыми личности, но как будто идущими изнутри. Навязчивые действия могут быть исполнением ритуалов, предназначенных для облегчения тревоги, например мытье рук для борьбы с «загрязнением» и в целях предотвращения «заражения». Попытки отогнать непрошеные мысли или побуждения могут привести к тяжелой внутренней борьбе, сопровождаемой напряженной тревогой.

Навязчивости в МКБ-10 входят в группу невротических расстройств.

Распространенность ОКР в населении достаточно высока. По некоторым данным она определяется показателем 1,5% (имеются в виду «свежие» случаи заболеваний) или 2—3 %, если учитываются эпизоды обострений, наблюдавшиеся в течение всей жизни. Страдающие обсессивно-компульсивным расстройством составляют 1 % от всех больных, получающих лечение в психиатрических учреждениях. Считается, что мужчины и женщины поражаются примерно в равной степени.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Проблема навязчивых состояний привлекала внимание клиницистов уже в начале XVII в. Впервые они были описаны Платтером в 1617 г. В 1621 г. Е.Бартоном был описан навязчивый страх смерти. Упоминания о навязчивостях встречаются в трудах Ф. Пинеля (1829). И. Балинский предложил термин «навязчивые представления», укоренившийся в русской психиатрической литературе. В 1871 г. Вестфаль ввел термин «агорафобия», обозначавший страх пребывания в общественных местах. М. Легран де Соль [1875], анализируя особенности динамики ОКР в форме «помешательства сомнений с бредом прикосновения, указывает на постепенно усложняющуюся клиническую картину — навязчивые сомнения сменяются нелепыми страхами «прикосновения» к окружающим предметам, присоединяются двигательные ритуалы, выполнению которых подчиняется вся жизнь больных. Однако лишь на рубеже XIX—XX вв. исследователям удалось более или менее четко описать клиническую картину и дать синдромальную характеристику обсессивно-компульсивных расстройств. Начало заболевания, как правило, приходится на подростковый и юношеский возраст. Максимум клинически очерченных проявлений обсессивно-компульсивного расстройства отмечается в возрастном интервале 10 — 25 лет.

Основные клинические проявления ОКР:

Обсессивные мысли — тягостные, возникающие помимо воли, но признаваемые больным как свои собственные, идеи, убеждения, образы, которые в стереотипной форме насильственно вторгаются в сознание больного и которым он пытается каким-то образом противостоять. Именно это сочетание внутреннего чувства компульсивного побуждения и усилий сопротивляться ему характеризует обсессивные симптомы, но из этих двух составляющих более изменчива степень прилагаемых усилий. Обсессивные мысли могут принимать форму отдельных слов, фраз или стихотворных строк; обычно они неприятны для больного и могут быть непристойными, богохульными или даже шокирующими.

Обсессивные образы — это живо представляемые сцены, часто имеющие характер насилия или вызывающие отвращение, включая, например, сексуальные извращения.

Обсессивные импульсы — это побуждения совершить действия, обычно разрушительные, опасные или способные опозорить; например, выскочить на дорогу перед движущимся автомобилем, поранить ребенка или выкрикнуть, находясь в обществе, непристойные слова.

Обсессивные ритуалы включают как психическую деятельность (например, повторяющийся счет каким-то особым образом, или повторение определенных слов), так и повторяющиеся, но бессмысленные поступки (например, мытье рук по двадцать и более раз в день). Некоторые из них имеют понятную связь с предшествовавшими им навязчивыми мыслями, например, повторное мытье рук — с мыслями о заражении. Другие ритуалы (например, регулярное раскладывание одежды по какой-то сложной системе перед тем, как надеть ее) такой связи не имеют. Некоторые больные чувствуют непреодолимое побуждение повторять такие действия определенное количество раз; если это не получается, они вынуждены начинать все сначала. Больные неизменно сознают, что их ритуалы нелогичны, и обычно стараются скрыть их. Некоторые боятся, что такие симптомы являются признаком начинающегося сумасшествия. Как обсессивные мысли, так и ритуалы неизбежно приводят к проблемам в повседневной деятельности.

Навязчивые размышления («умственная жвачка») — это внутренние дебаты, при которых бесконечно пересматриваются аргументы за и против даже простейших повседневных действий. Некоторые навязчивые сомнения касаются действий, которые могли быть неправильно выполнены или не завершены, такие как выключение крана газовой плиты или запирание двери; другие касаются действий, которые могли бы нанести вред другим людям (например, возможность, проезжая на автомобиле мимо велосипедиста, сбить его). Иногда сомнения связаны с возможным нарушением религиозных предписаний и обрядов — «угрызения совести».

Компульсивные действия — повторяющиеся стереотипные поступки, иногда приобретающие характер защитных ритуалов. Последние имеют целью предотвращение каких-либо объективно маловероятных событий, опасных для больного или его близких.

Кроме вышеописанных, в ряду обсессивно-компульсивных расстройств выделяется целый ряд очерченных симптомокомплексов и среди них навязчивые сомнения, контрастные навязчивости, навязчивые страхи — фобии (от греч. phobos).

Обсессивные мысли и компульсивные ритуалы могут при определенных ситуациях усилиться; например, обсессивные мысли о причинении вреда другим людям часто становятся настойчивей в кухне или каком-нибудь другом месте, где хранятся ножи. Так как больные часто избегают таких ситуаций, может наблюдаться поверхностное сходство с характерной моделью избегания, обнаруживаемой при тревожно-фобическом расстройстве. Тревога является важным компонентом обсессивно-компульсивных расстройств. Некоторые ритуалы ослабляют тревогу, тогда как после других она возрастает. Обсессии часто развиваются в рамках депрессии. У некоторых больных это выглядит как психологически понятная реакция на обсессивно-компульсивные симптомы, но у других пациентов наблюдаются повторяющиеся эпизоды депрессивного настроения, которые возникают независимо.

Навязчивости (обсессии) подразделяют на образные, или чувственные, сопровождающиеся развитием аффекта (нередко тягостного) и навязчивости аффективно нейтрального содержания.

К чувственным навязчивостям относятся навязчивые сомнения, воспоминания, представления, влечения, действия, страхи, навязчивое чувство антипатии, навязчивое опасение в отношении привычных поступков.

Навязчивые сомнения — назойливо возникающая вопреки логике и разуму неуверенность в правильности совершаемых и совершенных действий. Содержание сомнений различно: навязчивые бытовые опасения (заперта ли дверь, достаточно ли плотно закрыты окна или водопроводные краны, выключены ли газ, электричество), сомнения, связанные со служебной деятельностью (правильно ли написан тот или иной документ, не перепутаны ли адреса на деловых бумагах, не указаны ли неточные цифры, верно ли сформулированы или исполнены распоряжения) и др. Несмотря на неоднократную проверку совершенного действия, сомнения, как правило, не исчезают, вызывая психологический дискомфорт у страдающего данного рода обсессией.

К навязчивым воспоминаниям относятся упорные, неодолимые тягостные воспоминания каких-либо печальных, неприятных или постыдных для больного событий, сопровождающиеся чувством стыда, раскаяния. Они доминируют в сознании больного, несмотря на усилия и старания не думать о них.

Навязчивые влечения — побуждения к совершению того или иного жесткого или крайне опасного действия, сопровождаемые чувством ужаса, страха, смятения с невозможностью освободиться от него. Больного охватывает, например, желание броситься под проходящий поезд или толкнуть под него близкого человека, убить крайне жестоким образом жену или ребенка. Пациенты при этом мучительно опасаются, что то или иное действие будет реализовано.

Проявления навязчивых представлений могут быть различными. В одних случаях это — яркое «видение» результатов навязчивых влечений, когда больные представляют результат совершенного жестокого поступка. В других случаях навязчивые представления, именуемые нередко овладевающими, выступают в виде неправдоподобных, подчас абсурдных ситуаций, которые больные принимают за действительные. Примером навязчивых представлений может служить и убежденность больного, что похороненный родственник был живым, причем больной мучительно представляет и переживает страдания умершего в могиле. На высоте навязчивых представлений сознание их нелепости, неправдоподобности исчезает и, напротив, появляется уверенность в их реальности. В результате навязчивости приобретают характер сверхценных образований (доминирующих идей, не соответствующих их истинному значению), а иногда и бреда.

Навязчивое чувство антипатии (а также навязчивые хулительные и кощунственные мысли) — ничем не оправданная, отгоняемая больным от себя антипатия к определенному, зачастую близкому человеку, циничные, недостойные мысли и представления в отношении уважаемых людей, у религиозных лиц — в отношении святых или служителей церкви.

Навязчивые действия — поступки, совершаемые против желания больных, несмотря на прилагаемые для их сдерживания усилия. Одни из навязчивых действий тяготят больных до тех пор, пока они не будут реализованы, другие не замечаются самими больными. Навязчивые действия мучительны для больных особенно в тех случаях, когда они становятся объектом внимания окружающих.

К навязчивым страхам, или фобиям, относятся навязчивый и бессмысленный страх высоты, больших улиц, открытых или ограниченных пространств, больших скоплений народа, страх наступления внезапной смерти, страх заболеть той или иной неизлечимой болезнью. У некоторых больных могут возникать самые разнообразные фобии, иногда приобретающие характер боязни всего (панфобии). И наконец, возможен навязчивый страх возникновения страхов (фобофобии).

Ипохондрические фобии (нозофобии) — навязчивый страх какого-либо тяжелого заболевания. Чаще всего наблюдаются кардио-, инсульто-, сифило- и СПИДофобии, а также бознь развития злокачественных опухолей. На пике тревоги больные иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию — обращаются к врачам соответствующего профиля, требуют обследования и лечения. Реализация ипохондрических фобий происходит как в связи с психо- и соматогенными (общие непсихические заболевания) провокациями, так и спонтанно. Как правило, в результате развивается ипохондрический невроз, сопровождающийся частыми посещениями врачей и необоснованным приемом лекарств.

Специфические (изолированные) фобии — навязчивые страхи, ограниченные строго определенной ситуацией — боязнь высоты, тошноты, грозы, домашних животных, лечения у зубного врача и т.д. Поскольку соприкосновение с ситуациями, вызывающими страх, сопровождается интенсивной тревогой, характерно стремление больных к их избеганию.

Навязчивые страхи нередко сопровождаются развитием ритуалов — действий, имеющих значение «магических» заклинаний, которые производятся, несмотря на критическое отношение больного к обсессии, с целью защиты от того или иного мнимого несчастья: перед началом какого-либо важного дела больной должен совершить какое-то определенное действие, чтобы исключить возможность неуспеха. Ритуалы могут, например, выражаться в щелканье пальцами, воспроизведении больным какой-либо мелодии или в повторении определенных словосочетаний и т.п. В этих случаях даже близкие не догадываются о существовании подобных расстройств. Ритуалы в сочетании с навязчивостями представляют собой достаточно стабильную систему, которая существует обычно многие годы и даже десятилетия.

Навязчивости аффективно-нейтрального содержания — навязчивое мудрствование, навязчивый счет, вспоминание нейтральных событий, терминов, формулировок и др. Несмотря на их нейтральное содержание, они тяготят больного, мешают его интеллектуальной деятельности.

Контрастные навязчивости («агрессивные обсессии») — хулительные, кощунственные мысли, страх причинения вреда себе и окружающим. Психопатологические образования этой группы относятся преимущественно к образным навязчивостям с ярко выраженной аффективной насыщенностью и овладевающими сознанием больных представлениями. Их отличают ощущение чуждости, абсолютная немотивированность содержания, а также тесное сочетание с навязчивыми влечениями и действиями. Больные с контрастными навязчивостям и жалуются на непреодолимое стремление добавить к только что услышанным репликам окончания, придающие сказанному неприятный или угрожающий смысл, повторять за окружающими, но уже с оттенком иронии или злобы, фразы религиозного содержания, выкрикивать циничные, противоречащие собственным установкам и общепринятой морали слова, они могут испытывать страх потери контроля над собой и возможного совершения опасных или нелепых действий, нанесения увечья себе или своим близким. В последних случаях навязчивости нередко сочетаются с фобиями предметов (страх острых предметов — ножей, вилок, топоров и др.). К группе контрастных частично относятся и навязчивости сексуального содержания (навязчивости по типу запретных представлений об извращенных сексуальных актах, объектом которых становятся дети, представители того же пола, животные).

Навязчивые идеи загрязнения (мизофобии). К этой группе обсессий относятся как страх загрязнения (землей, пылью, мочой, калом и другими нечистотами), так и боязнь проникновения в организм вредных и ядовитых веществ (цемента, удобрений, токсических отходов), мелких предметов (осколков стекла, игл, специфических видов пыли), микроорганизмов. В ряде случаев страх загрязнения может носить ограниченный характер, оставаться в течение многих лет на доклиническом уровне, проявляясь лишь в некоторых особенностях личной гигиены (частая смена белья, многократное мытье рук) или в порядке ведения домашнего хозяйства (тщательная обработка продуктов питания, ежедневное мытье полов, «табу» на домашних животных). Такого рода монофобии существенно не влияют на качество жизни и оцениваются окружающими как привычки (утрированная чистоплотность, чрезмерная брезгливость). Клинически проявляющиеся варианты мизофобии относятся к группе тяжелых навязчивостей. На первый план в этих случаях выступают постепенно усложняющиеся защитные ритуалы: избегание источников загрязнения и прикосновений к «нечистым» предметам, обработка вещей, на которые могла попасть грязь, определенная последовательность в использовании моющих средств и полотенец, позволяющая сохранить «стерильность» в ванной комнате. Пребывание за пределами квартиры также обставляется серией защитных мероприятий: выход на улицу в специальной, максимально закрывающей тело одежде, особая обработка носильных вещей по возвращении домой. На поздних этапах заболевания пациенты, избегая загрязнения, не только не выходят на улицу, но не покидают даже пределы собственной комнаты. Во избежание опасных в плане загрязнения контактов и соприкосновений пациенты не подпускают к себе даже ближайших родственников. К мизофобии примыкает также страх заражения какой-либо болезнью, который не относится к категориям ипохондрических фобий, поскольку не определяется опасениями наличия у страдающего ОКР того или иного заболевания. На первом плане — страх угрозы извне: боязнь проникновения в организм болезнетворных бактерий. Отсюда и выработка соответствующих защитных действий.

Особое место в ряду обсессий занимают навязчивые действия в виде изолированных, моносимптомных двигательных расстройств. Среди них, особенно в детском возрасте, преобладают тики, которые, в отличие от органически обусловленных непроизвольных движений, представляют собой гораздо более сложные двигательные акты, потерявшие свой первоначальный смысл. Тики иногда производят впечатление утрированных физиологических движений. Это своего рода карикатура на определенные двигательные акты, естественные жесты. Больные, страдающие тиками, могут трясти головой (словно проверяя, хорошо ли сидит шляпа), производить движения рукой (как бы отбрасывая мешающие волосы), моргать глазами (будто избавляясь от соринки). Наряду с навязчивыми тиками нередко наблюдаются патологические привычные действия (покусывание губ, скрежетание зубами, сплевывание и т. п.), отличающиеся от собственно навязчивых действий отсутствием субъективно тягостного чувства неотвязности и переживания их как чуждых, болезненных. Невротические состояния, характеризующиеся только навязчивыми тиками, обычно имеют благоприятный прогноз. Появляясь чаще всего в дошкольном и младшем школьном возрасте, тики обычно затухают к концу периода полового созревания. Однако такие расстройства могут оказаться и более стойкими, сохраняться на протяжении многих лет и лишь частично видоизменяться по проявлениям.

Течение обсессивно-компульсивного расстройства.

К сожалению, в качестве наиболее характерной тенденции в динамике ОКР необходимо указать хронификацию. Случаи эпизодических проявлений болезни и полного выздоровления встречаются сравнительно редко. Однако у многих больных, особенно при развитии и сохранении одного какого-то типа проявлений (агорафобия, навязчивый счет, ритуальное мытье рук и т.д.), возможна длительная стабилизация состояния. В этих случаях отмечаются постепенное (обычно во второй половине жизни) смягчение психопатологической симптоматики и социальная реадаптация. Например, больные, испытывавшие страх поездок на определенных видах транспорта, или публичных выступлений, перестают чувствовать себя ущербными и работают наряду со здоровыми. При легких формах ОКР болезнь, как правило, протекает благоприятно (на амбулаторном уровне). Обратное развитие симптоматики происходит через 1 год — 5 лет с момента манифестации.

Более тяжелые и сложные ОКР, такие, как фобии заражения, загрязнения, острых предметов, контрастные представления, многочисленные ритуалы, напротив, могут стать стойкими, резистентными к лечению, либо обнаружить тенденцию к рецидивированию с сохраняющимися, несмотря на активную терапию, расстройствами. Дальнейшая отрицательная динамика этих состояний свидетельствует о постепенном усложнении клинической картины болезни в целом.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Необходимо отличать ОКР от других заболеваний, при которых возникают навязчивости и ритуалы. В ряде случаев обсессивно-компульсивное расстройство необходимо дифференцировать с шизофренией, особенно когда обсессивные мысли необычны по содержанию (например, смешанные сексуальные и богохульные темы) или же ритуалы исключительно эксцентричны. Развитие вялотекущего шизофренического процесса нельзя исключить и при нарастании ритуальных образований, их стойкости, возникновении антагонистических тенденций в психической деятельности (непоследовательности мышления и поступков), однообразии эмоциональных проявлений. Затяжные обсессивные состояния сложной структуры необходимо отграничивать от проявлений приступообразной шизофрении. В отличие от невротических навязчивых состояний они обычно сопровождаются резко нарастающей тревогой, значительным расширением и систематизацией круга навязчивых ассоциаций, приобретающих характер навязчивостей «особого значения»: ранее индифферентные предметы, события, случайные замечания окружающих напоминают больным о содержании фобий, оскорбительных мыслях и приобретают тем самым в их представлении особое, угрожающее значение. В таких случаях необходимо обратиться к врачу-психиатру с целью исключения шизофрении. Определенные трудности может также представлять дифференциация ОКР и состояний с преобладанием генерализованных расстройств, известных под названием синдрома Жиля де ля Туретта. Тики в таких случаях локализуются в области лица, шеи, верхних и нижних конечностей и сопровождаются гримасами, открыванием рта, высовыванием языка, интенсивной жестикуляцией. Исключить в этих случаях данный синдром помогают характерные для нее грубость двигательных расстройств и более сложные по структуре и более тяжелые психические нарушения.

Генетические факторы

Говоря о наследственной предрасположенностью к ОКР, следует отметить, что обсессивно-компульсивные расстройства обнаружены примерно у 5-7% родителей больных такими расстройствами. Хотя этот показатель и низкий, он выше, чем в общей популяции населения. Если доказательства наследственной предрасположенности к ОКР пока неопределенны, то черты психастенической личности можно в большой степени объяснить генетическими факторами.

ПРОГНОЗ

Приблизительно в двух третях случаев улучшение при ОКР наступает в течение года, чаще к концу этого периода. Если заболевание продолжается более года, в его течение наблюдаются колебания — периоды обострений перемежаются с периодами улучшения состояния здоровья, длящимися от нескольких месяцев до нескольких лет. Прогноз хуже, если речь идет об психастенической личности с тяжелыми симптомами заболевания, или если в жизни больного присутствуют непрерывные стрессовые события. Тяжелые случаи могут быть чрезвычайно стойкими; например, в результате исследования госпитализированных больных с ОКР обнаружено, что у трех четвертей из них симптоматика осталась без изменений и спустя 13-20 лет.

ЛЕЧЕНИЕ: ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ И ПОДХОДЫ

Несмотря на то, что ОКР представляют собой сложную группу симптомокомплексов, принципы лечения для них едины. Самым надежным и эффективным методом лечения ОКР считается медикаментозная терапия, при проведении которой должен проявляться строго индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом особенностей проявления ОКР, возраста, пола, наличия отягощенности другими заболеваниями. В связи с этим мы должны предостеречь больных и их родственников от самолечения. При появлении любых расстройств, похожих на психические, необходимо, прежде всего, обратиться к специалистам психо-неврологического диспансера по месту жительства или других лечебных учреждений психиатрического профиля для установления правильного диагноза и назначения грамотного адекватного лечения. При этом следует помнить, что в настоящее время визит к психиатру не грозит никакими негативными последствиями — печально знаменитый «учет» отменен более 10 лет назад и заменен понятиями консультативно-лечебной помощи и диспансерного наблюдения.

При лечении необходимо иметь в виду, что обсессивно-компульсивные расстройства часто имеют флюктуирующий характер течения с длительными периодами ремиссий (улучшения состояния). Очевидные страдания больного часто как будто требуют энергичного действенного лечения, но следует помнить о естественном течении этого состояния, чтобы избежать типичной ошибки, заключающейся в чрезмерно интенсивной терапии. Важно также учитывать, что ОКР часто сопровождается депрессией, эффективное лечение которой нередко приводит к смягчению обсессивных симптомов.

Лечение ОКР начинают с разъяснения больному симптомов и при необходимости — с разуверений в том, что они являются начальным проявлением сумасшествия (обычный повод для беспокойства больных с навязчивостями). Страдающие теми или иными навязчивостями часто вовлекают других членов семьи в свои ритуалы, поэтому родственникам необходимо относиться к больному твердо, но сочувственно, смягчая по возможности симптоматику, а не усугубляя ее чрезмерным потаканием болезненным фантазиям больных.

Лекарственная терапия

Применительно к выделенным в настоящее время типам ОКР существуют следующие терапевтические подходы. Из фармакологических препаратов при ОКР чаще всего используются серотонинергические антидепрессанты, анксиолитики (главным образом бензодиазепинового ряда), бета-блокаторы (для купирования вегетативных проявлений), ингибиторы МАО (обратимые) и триазоловые бензодиазепины (алпразолам). Анксиолитические препараты дают некоторое кратковременное облегчение симптомов, но их нельзя назначать более чем на несколько недель подряд. Если лечение анксиолитиками требуется на период более одного-двух месяцев, иногда помогают небольшие дозы трициклических антидепрессантов или малые нейролептики. Основным звеном в схеме лечения ОКР, перекрывающимихся с негативной симптоматикой или с ритуализированными обсессиями, являются атипичные нейролептики — рисперидон, оланзапин, кветиапин, в сочетании либо с антидепрессантами класса СИОЗС, либо с антидепрессантами других рядов — моклобемидом, тианептином, либо с высокопотенциальными производными бензодиазепина (альпразолам, клоназепам, бромазепам).

Любое сопутствующее депрессивное расстройство лечат антидепрессантами в адекватной дозе. Имеются данные, что один из трициклических антидепрессантов, кломипрамин, обладает специфическим действием на обсессивные симптомы, но результаты контролируемого клинического испытания показали, что эффект применения этого препарата незначителен и проявляется только у больных с отчетливыми депрессивными симптомами.

В случаях, когда обсессивно-фобические симптомы наблюдаются в рамках шизофрении наибольший эффект имеет интенсивная психофармакотерапия с пропорциональным использованием высоких доз серотонинергических антидепрессантов (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам). В ряде случаев целесообразно подключение традиционных нейролептиков (малых доз галоперидола, трифлуоперазина, флюанксола) и парентеральное введение производных бензодиазепина.

Психотерапия

Поведенческая психотерапия

Одной из главных задач специалиста при лечении ОКР является установление плодотворного сотрудничества с больным. Необходимо внушить пациенту веру в возможность выздоровления, преодолеть его предубеждение против «вреда», наносимого психотропными средствами, передать свою убежденность в эффективности лечения при условии систематического соблюдения предписанных назначений. Веру больного в возможность исцеления необходимо всячески поддерживать и родственникам страдающего ОКР. При наличии у больного ритуалов необходимо помнить, что улучшение обычно наступает при использовании сочетания метода предотвращения реакции с помещением больного в условия, усугубляющие эти ритуалы. Значительного, но не полного улучшения можно ожидать приблизительно у двух третей больных с умеренно тяжелыми ритуалами. Если вследствие такого лечения снижается выраженность ритуалов, то, как правило, отступают и сопутствующие навязчивые мысли. При панфобиях используются преимущественно поведенческие методики, направленные на снижение чувствительности к фобическим стимулам, дополняемые элементами эмоционально-поддерживающей психотерапии. В случаях преобладания ритуализированных фобий наряду с десенсибилизацией активно используется поведенческий тренинг, способствующий преодолению избегающего поведения. Поведенческая терапия значительно менее эффективна в отношении навязчивых мыслей, не сопровождающихся ритуалами. Некоторыми специалистами на протяжении многих лет применяется метод «остановки мыслей», но его специфический эффект убедительно не доказан.

Социальная реабилитация

Мы уже отмечали, что обсессивно-компульсивное расстройство имеет флюктуирующее (колеблющееся) течение и со временем состояние больного может улучшиться независимо от того, какие именно методы лечения применялись. До выздоровления больным могут принести пользу поддерживающие беседы, обеспечивающие постоянную надежду на выздоровление. Психотерапия в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у больных ОКР направлена как на коррекцию избегающего поведения, так и на снижение чувствительности к фобическим ситуациям (поведенческая терапия), а также семейная психотерапия с целью коррекции нарушений поведения и улучшение внутрисемейных отношений. Если супружеские проблемы усугубляют симптомы, показаны совместные собеседования с супругом (супругой). Пациенты с панфобиями (на этапе активного течения заболевания) ввиду интенсивности и патологической стойкости симптоматики нуждаются как в медицинской, так и социально-трудовой реабилитации. В этой связи важным представляется определение адекватных сроков лечения — длительная (не менее 2-х месяцев) терапия в стационаре с последующим продолжением курса в амбулаторных условиях, а также проведение мероприятий по восстановлению социальных связей, профессиональных навыков, внутрисемейных взаимоотношений. Социальная реабилитация представляет собой комплекс программ обучения больных ОКР способам рационального поведения как в быту, так и в условиях стационара. Реабилитация направлена на обучение социальным навыкам правильного взаимодействия с другими людьми, профессиональное обучение, а также навыкам, необходимым в повседневной жизни. Психотерапия помогает больным, особенно испытывающим чувство собственной неполноценности, лучше и правильно относиться к себе, овладевать способами решения повседневных проблем, обретать веру в свои силы.

Все эти методы при разумном использовании могут повысить эффективность лекарственной терапии, но не способны полностью заменить препараты. Следует отметить, что методика разъясняющей психотерапии помогает не всегда, а у некоторых больных с ОКР даже наблюдается ухудшение, поскольку такие процедуры побуждают их к болезненным и непродуктивным размышлениям о предметах, обсуждаемых в процессе лечения. К сожалению, до сих пор науке не известны способы раз и навсегда излечивать душевные недуги. Нередко ОКР имеют склонность к рецидивированию, что требует длительного профилактического приема лекарств.

Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) — key facts in Russian

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Временами мы все можем зацикливаться на каких-то вещах, но если:

Вам в голову навязчиво приходят ужасные мысли, даже если Вы стараетесь избавиться от них,

Вы вынуждены снова и снова считать какие-то вещи или прикасаться к ним, или повторять какие-то действия, например, мыть руки,

возможно, у вас обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

У кого бывает ОКР?

Примерно у одного человека из 50 в какой-то момент жизни может проявляться ОКР. В равной степени, это могут быть мужчины и женщины. В Великобритании их количество около 1 миллиона человек. ОКР обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте. С течением времени проявления ОКР могут усиливаться или уменьшаться, но часто люди не обращаются за помощью в течение многих лет.

Каковы признаки и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства?

Повторяющиеся мысли, которые заставляют Вас испытывать тревогу – «навязчивости» или «обсессии». Это могут быть неприятные слова или фразы, мысленные картинки или сомнения.
Действия, которые Вы совершаете снова и снова, которые помогают Вам чувствовать себя менее тревожно — «компульсии». Вы можете стараться исправить или «нейтрализовать» мысли, раз за разом считая, говоря специальное слово или совершая определенные ритуалы.

Каковы причины ОКР?

В возникновении ОКР определенную роль могут играть многие факторы. Один или несколько из перечисленных ниже могут послужить объяснением возникновения ОКР у Вас или одного из Ваших знакомых.

В некоторых случаях ОКР передается по наследству, так что иногда расстройство может повторяться в семье.
Стрессовые жизненные события вызывают ОКР примерно в трети случаев.
Жизненные изменения, в которых Вам приходится брать на себя больше ответственности, такие как половое созревание, рождение ребенка или новая работа.
Если у Вас есть ОКР, и оно длится в течение некоторого времени, может развиться дисбаланс серотонина (также известного как 5HT), нейромедиатора мозга.
Вы аккуратный, педантичный, методичный человек — но заходите в этом слишком далеко.
Если у Вас чрезвычайно высокие стандарты морали и ответственности, Вы можете чувствовать себя особенно плохо, испытывая неприятные мысли. До такой степени, что Вы начнете остерегаться и внимательно следить за ними, а это сделает их появление еще более вероятным.

Как помочь себе

Если Вы будете регулярно заставлять себя думать беспокоящие Вас мысли, Вы сможете лучше их контролировать. Вы можете записать их — на диктофон или на бумагу, а потом прослушивать или перечитывать. Вы должны делать это регулярно, примерно по полчаса каждый день. Одновременно старайтесь сопротивляться компульсивному поведению.
Не используйте алкоголь для контроля своей тревоги.
Если навязчивые мысли затрагивают вопросы Вашей веры или религии, обсудите их с Вашим религиозным лидером, чтобы он помог Вам понять, проблемы ли это ОКР.
Попробуйте использовать книгу для самопомощи.

Профессиональная помощь Различные виды психотерапии

Экспозиция и предотвращение ответа

Помогает остановить взаимное усиление компульсивного поведения и тревоги.

Мы знаем, что если Вы остаетесь в стрессовой ситуации достаточно долго, Вы постепенно привыкаете к ней, и тревога уходит. Таким образом, Вы постепенно сталкиваетесь с ситуацией, которую боитесь (экспозиция), но останавливаете себя от совершения своих обычных компульсивных ритуалов — проверки или очищения (предотвращение ответа) и ждете, когда Ваша тревога уйдет.

Когнитивная терапия

Вместо того, чтобы избавляться от Ваших мыслей, когнитивная терапия помогает Вам изменить свою реакцию на них. Она особо нацелена на нереалистические самокритичные мысли. Полезна, если у Вас есть навязчивые мысли, но Вы не выполняете никаких ритуалов или действий для снижения тревоги. Может использоваться с Экспозицией и предотвращением ответа.

Лечение антидепрессантами

Даже если Вы не в депрессии, Вам могут помочь антидепрессанты СИОЗС (Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Они могут использоваться отдельно или с когнитивно-бихевиоральной терапией для умеренных и тяжелых ОКР. Если лекарство совсем не помогло после трех месяцев приема, Вы можете сменить его на другой антидепрессант СИОЗС ряда или на лекарство, которое называется Кломипрамин (Анафранил).

Насколько эффективно лечение?

Экспозиция и предотвращение ответа

Примерно троим из четырех человек, которые завершили такую психотерапию, она хорошо помогла, однако у одного из четырех симптомы вернутся, и потребуется дополнительное лечение. Примерно один из четырех человек отказывается попробовать этот тип когнитивно-бихевиоральной терапии или же не заканчивает его – они считают, что для них это слишком тяжело.

Лекарственные средства

Около шести человек из 10 чувствуют улучшения при приеме лекарств, и их симптомы ослабевают примерно наполовину. Лекарства действительно помогают предотвращать возвращение ОКР в течение всего периода их приема, даже спустя несколько лет. К сожалению, у около половины из тех, кто прекращает прием препарата, симптомы возвращаются в течение нескольких месяцев после этого. Это менее вероятно, когда медикаментозное лечение сочетается с когнитивно-бихевиоральной терапией.

Какой подход лучше для меня?

Легкие ОКР

Экспозиция и предотвращение ответа могут проводиться без профессиональной помощи. Этот способ эффективен и не имеет побочных эффектов, но некоторое время Вы будете чувствовать себя более тревожно. Вы должны быть мотивированы и готовы к тяжелой работе. Когнитивная терапия и медикаментозное лечение одинаково эффективны.

Умеренные или тяжелые ОКР

Сначала Вы можете выбрать или когнитивно-бихевиоральную терапию (до 10 часов в контакте с психотерапевтом), или лекарства (в течение 12 недель). Если Вам не станет лучше, Вы должны попробовать оба способа лечения вместе.
Если у Вас тяжелый ОКР, лучше с самого начала совместно использовать лекарства и когнитивно-бихевиоральную терапию.
Прием только лекарств поможет Вам в случае, если Вы не чувствуете себя в силах встретиться с тревогой, которую вызовет Экспозиция и предотвращение ответа, но при этом шансы, что ОКР снова проявится, выше — примерно каждый второй в сравнении с одним из четырех при лечении психотерапией. Лекарство должно приниматься в течение приблизительно года, и, очевидно, не является идеальным во время беременности или кормления грудью.

The original page produced by the RCPsych Public Education Editorial Board. Series Editor: Dr Philip Timms.

Information about treatments can change rapidly and the College updates its mental health information pages regularly.

Translated by: Maria Kadmenskaya

Translation date: August 2011

(с) Февраль 2013 года. Королевский Колледж Психиатров. Этот буклет можно скачивать, распечатывать, копировать и распространять бесплатно при условии, что никакой прибыли не получено от его использования и Королевский Колледж Психиатров упомянут и признан как автор. Разрешение на воспроизведение этого буклета в каком либо другом виде должно быть получено от Директора Отдела Публикаций. Колледж не позволяет перенос и перепечатку этого буклета на какой — либо ином сайт, но позволяет указать прямую ссылку.

Для каталога материалов общественного образования или копий наших буклетов пожалуйста контактируйте:

Обсессивно-компульсивное расстройство — симптомы, описание, лечение

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР, невроз навязчивых состояний) — это заболевание, проявляющееся навязчивыми мыслями, которые могут привести к компульсивным действиям. Заболевание имеет четкие диагностические критерии. Появление навязчивых мыслей еще не говорит о наличии психического расстройства. У многих людей когда-либо возникали странные непроизвольные мысли. Однако большинство людей не воспринимает эти мысли как что-то ненормальное, а потому они быстро теряют актуальность и бесследно исчезают. У пациентов с ОКР это психологическое явление протекает иначе. Появившаяся навязчивая мысль вызывает сильную тревогу, а затем возникает навязчивое желание избавиться от тревоги путем совершения различных действий — компульсий. Когда навязчивые мысли и действия занимают много времени, мешают обычной повседневной жизни человека, его профессиональной деятельности или взаимоотношению с другими людьми, тогда уже говорят о наличии обсессивно-компульсивного расстройства.

ОКР относят к невротическим расстройствам. У пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством сохраняется критическое отношение к своему состоянию, то есть они осознают, что больны. Это одно из главных отличий от психотических расстройств. Обсессивно-компульсивное расстройство — это хроническое заболевание, для которого характерно чередование рецидивов и ремиссий. Существует несколько форм ОКР. У одних пациентов преобладает обсессивный компонент невроза, у других — компульсивный. Зачастую встречается форма заболевания при которой обсессии и компульсии выражены в равной степени. Обсессивно-компульсивный синдром нередко сочетается с другими психическими заболеваниями, такими как тревожное расстройство и депрессия.

Почему же развивается обсессивно-компульсивное расстройство? Считается, что к ОКР более склонны люди с определенными чертами характера, такими как: мнительность, тревожность, перфекционизм, стремление к гиперконтролю. А запускают развитие болезни различные психотравмирующие факторы. Это могут непредвиденные ситуации (смерть близкого человека, автоавария, пожар), постоянные проблемы в семье и на работе, внутренние конфликты и т.д. Чаще всего ОКР начинается в юношеском возрасте. Однако пациенты обращаются к психотерапевту уже в 25-30 лет, когда болезнь приобретает большие масштабы и причиняет существенный дискомфорт.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства: основные проявления психического нарушения

Обсессивно-компульсивное расстройство проявляется триадой симптомов, которые возникают в определенной последовательности и взаимосвязаны между собой. Основные проявления обсессивно-компульсивного расстройства это: обсессии, тревога и компульсии. Обсессии — это навязчивые мысли, образы и желания, появление которых вызывают тревогу. Например, страх заразиться опасной инфекцией, заболеть онкологическим заболеванием, совершить непристойный поступок, «запретные» мысли сексуального характера и т.д. Часто людей с ОКР преследуют пугающие мысли о возможном причинении вреда себе или окружающим. Однако эти импульсы никогда не реализуются. Мысли осознаются больными как неправильные и тягостно ими переживаются. Пациенты пытаются подавить навязчивые мысли или же нейтрализовать их путем осуществления своеобразных защитных ритуалов — компульсий.

Компульсии — это симптом обсессивно-компульсивного синдрома, который представляет собой регулярное повторение одних и тех же действий. Таким образом человек пытается снизить собственную тревогу и почувствовать облегчение. Некоторые действия могут быть логично связаны с предшествующими навязчивыми мыслями. Например, если человек боится заразиться инфекцией, он начинает часто мыть руки, активно очищать тело щетками и губками, вплоть до расчесывания кожи. Если человек боится несчастного случая, он по многу раз проверяет выключена ли газовая плита, закрыта ли входная дверь и т.д. Но бывают ритуалы, которые не связаны с событиями, внушающими страх. Например, при появлении навязчивой мысли человек щелкает пальцами или оборачивается вокруг себя определенное количество раз. При этом пациент сам понимает, что осуществляемые им ритуалы нелогичны, но ничего не может с этим поделать.

По мере прогрессирования заболевания усиливается тяжесть симптомов. Навязчивые мысли становятся еще более удручающими, а ритуалы, хоть и усложняются, но уже перестают приносить облегчение. Больной ОКР начинает избегать ситуаций, которые с его точки зрения провоцируют появление навязчивых мыслей. Например, боясь заразиться инфекцией, человек реже выходит из дому. Или опасаясь причинить вред окружающим, перестает общаться с друзьями и родственниками. Крайнее проявление болезни — человек замыкается дома и обрывает любые социальные контакты. Таким образом, обсессивно-компульсивное расстройство способно существенно снизить качество жизни человека. Чтобы не допустить подобного необходимо своевременно обратиться за помощью к психиатру.


Помощь анонимного психотерапевта в Москве при обсессивно-компульсивном расстройстве

Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством понимают, что их страхи и действия иррациональны, однако не в силах это изменить. Они продолжают совершать свои ритуалы с целью облегчения самочувствия, но скрывают их от окружающих. Пациенты с ОКР стремятся сохранить свою болезнь в тайне, поскольку боятся осуждения обществом. По этой же причине они обращаются к частным психотерапевтам, которые проводят лечение с соблюдением конфиденциальности. Зачастую психотерапевты оказывают помощь при обсессивно-компульсивном расстройстве в амбулаторных условиях. Однако в некоторых ситуациях врач может порекомендовать лечение в стационарном отделении. В частности, госпитализация показана при необходимости проведения полного обследования. Также госпитализацию проводят при тяжелом протекании болезни, в таком случае пребывание в стационаре помогает исключить влияние привычных стрессовых факторов, что облегчит состояние пациента.

Лечение психотерапевтом ОКР проводится с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Именно этот метод психотерапии демонстрирует наибольшую эффективность. Основная идея когнитивно-поведенческой терапии заключается в том, что источник проблем находится в самом человеке, а не вне его. То есть дискомфорт пациенту доставляет не сложившаяся ситуация сама по себе, а то, как он ее воспринимает. В процессе психотерапии пациент сможет увидеть свои привычные убеждения и модели поведения со стороны и проанализировать насколько они эффективны. Затем психотерапевт помогает заменить имеющиеся дисфункциональные переживания и действия на более рациональную модель поведения.

Психотерапию часто дополняют медикаментозным лечением. При ОКР пациентам назначают антидепрессанты, которые нормализуют психоэмоциональный фон и устраняют тревогу. Современные антидепрессанты оказывают избирательной действие на нейромедиаторный обмен, обладают малым количеством побочных эффектов и не вызывают привыкание. Медикаментозное лечение при ОКР имеет много нюансов. Как правило, терапевтический эффект от приема антидепрессанта развивается не сразу, а спустя несколько недель. Если спустя указанный промежуток времени эффект отсутствует, врач заменяет лекарство на более эффективное. Курс лечения антидепрессантами обычно длительный — в среднем 6-12 месяцев. При наличии показаний врач также может добавить в схему лечения транквилизатор или нейролептик. Правильно подобранная медикаментозная терапия помогает уменьшить интенсивность симптомов ОКР.

Анонимная психотерапия при обсессивно-компульсивном расстройстве: лечение ОКР

Психотерапия является основным методом лечения ОКР. Психотерапия обсессивно-компульсивного расстройства проводится на индивидуальных сеансах. Как правило, врач назначает 1-2 приема в неделю. Весь курс психотерапевтического лечения составляет 15-20 сеансов, однако может потребоваться назначение дополнительных сессий. Обращаясь за помощью к частному психотерапевту человеку не стоит переживать о том, что о его диагнозе узнает кто-то посторонний. Психотерапевт обязуется соблюдать конфиденциальность. Он не разглашает полученную во время сеансов психотерапии информацию третьим лицам.

Задачей психотерапевтической помощи от ОКР является не только облегчение симптомов болезни, но и обучение пациента навыкам контроля хода мыслей. Эта цель достигается с помощью когнитивно-поведенческой терапии. В основе этого психотерапевтического метода лежит мнение о том, что к болезни человека приводят ошибки мышления. Психотерапевт учит пациента определять имеющиеся негативные убеждения и менять их на более рациональные. Для борьбы с обсессиями применяют метод «остановки мысли». Этот метод состоит из 5 шагов и направлен на освоение техники отказа от навязчивых мыслей. Психотерапевт определяет несколько негативных убеждений и обсессий и обучает пациента их быстрой замене на позитивные образы. Пациент, обучившись такому навыку, в дальнейшем сможет сам успешно контролировать свои мысли и действия.

Для борьбы с компульсиями применяют технику экспозиции. Эта техника была создана исходя из убеждения, что люди часто испытывают тревогу тогда, когда воспринимают ситуацию более опасной, чем она есть на самом деле. А эффективная когнитивная работа поможет создать альтернативную, менее угрожающую трактовку происходящего. Что же собой представляет техника экспозиции? Пациента помещают в ситуацию, которая провоцирует у него обсессии и дискомфорт. Одновременно ему дают рекомендации, как сопротивляться выполнению компульсивных ритуалов. Например, пациенту со страхом загрязнения необходимо в течение 10 секунд удерживать руку на перилах лестницы в общественном месте. В этот момент у человека возникает сильная тревога и острое желание реализовать компульсию — отдернуть руку и обработать ее антисептиком. Однако он следует рекомендациям психотерапевта и удерживает руку на перилах. При многократном повторении подобных действий тревога становится все меньшей и даже полностью исчезает. По данным многих научных исследований, после курса когнитивно-поведенческой терапии большинство пациентов достигают стойкого клинического улучшения. И если человек хорошо освоит эти техники, он сможет эффективно контролировать свою болезнь в дальнейшем.

«Отличная мысль» — программа лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Подробнее о Вашей проблеме по телефону

Если вас интересует более подробная информация по проблеме, оставьте контактный номер телефона, в ближайшее время дежурный специалист вам перезвонит и ответит на любые вопросы.

Избавим Вас от навязчивых мыслей, движений и ритуалов. Вернём к полноценной жизни!

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

Пугающие образы и влечения
Компульсивные поступки (ритуалы)
Навязчивая проверка собственных действий
Страх неприятностей, загрязнения или заражения
Необъяснимое стремление что-либо считать
Чрезмерная организованность и педантичность
Перфекционизм в отношениях, работе и даже в отдыхе
«Застревание», «зацикливание» на своих мыслях

Вы чувствуете, что со временем настроение становится хуже: апатия, депрессия, навязчивости нарастают, а ритуалы начинают заполнять все свободное время или вредить физическому здоровью.

Возможно, за Вашими плечами была уже не одна встреча с психологами, психотерапевтами и психиатрами. Вам не ставят «страшных» психиатрических диагнозов «Шизофрения» или «Биполярное расстройство», но, тем не менее, назначают лекарства и психотерапию. Однако, такое лечение нельзя назвать эффективным— симптомы сохраняются и лишь агрессивная фармакотерапия на время снижает тревогу.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Обсессивно-компульсивное расстройство — синдром, характеризующийся наличием навязчивых мыслей (обсессий), на которые человек реагирует определенными действиями (компульсиями). Причины расстройства редко бывают поверхностными. Синдром сопровождается также развитием навязчивых воспоминаний и разнообразных патологических фобий. Может иметь хронический, эпизодический и прогрессирующий характер.

Обсессия — навязчивая мысль, неотступное желание чего-либо, не поддающиеся контролю и сопровождающиеся тревогой и сильным беспокойством. В попытках справиться с такими мыслями, человек прибегает к совершению компульсий.

Компульсия — непреодолимая потребность совершать определённые действия (ритуалы), которые могут быть оценены самой личностью как иррациональные или бессмысленные, а внутренняя потребность к их выполнению вынужденная и является результатом обсессивных идей.

Распространённые примеры проявления ОКР

Преувеличенное чувство опасности. Страх материальности мыслей:

«сейчас я потеряю контроль и причиню вред своим близким»
«сейчас случится что-то ужасное, я это чувствую»
«я не должен так думать, всё это сбудется из-за меня»

Патологическая боязнь загрязнения. Жажда чистоты

Избыточный перфекционизм, преувеличенная ответственность — «всё должно быть сделано идеально», «всё зависит от меня, ошибки недопустимы»

Как работает этот болезненный алгоритм?

У большинства людей нежелательные или навязчивые мысли возникают довольно часто, но все страдающие от расстройства сильно преувеличивают их важность. Страх собственных мыслей приводит к попыткам нейтрализовать негативные чувства, возникающие от обсессий, например, путём избегания ситуаций, вызывающих соответствующие мысли, или участвуя в «ритуалах» чрезмерного самоочищения или молитвы.

Как мы отметили ранее, повторяющееся поведение избегания может «застревать», «зацикливаться», то есть иметь тенденцию к повторению. Причиной обсессивно-компульсивного расстройства является интерпретация навязчивых мыслей как катастрофических и истинных.

Если вы периодически на протяжении многих лет ощущаете:

Постоянную или волнообразную тревогу
Потребность совершать определенные ритуализированные действия
Стойкое снижение качества жизни в связи с необходимостью избегания определенных мыслей и действий, мест и событий

А также вас преследуют:

Существенные проблемы в учебе и карьере
Неспособность установить серьезные отношения
Постоянная критика и давление со стороны родственников
Множество бессмысленных действий
Чрезмерная вовлеченность в компьютерные игры и интернет, алкоголь
Одиночество и замкнутость

Мы настоятельно рекомендуем не откладывать обращение за помощью и пройти коррекционную программу. Консультации и психотерапевтические сессии по программе проходят несколько раз в неделю, вплоть до купирования выраженной симптоматики, затем частота встреч со специалистами уменьшается до 2 — 3 в месяц. Рассчитывайте на то, что в конечном итоге мы вместе справимся с Вашей проблемой.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства в Нейрологии

Ежедневно специалистами клиники «НЕЙРО-ПСИ» проводится анализ мировой практики в области психиатрии и психотерапии. Цель — беспристрастный отбор и внедрение тех методов лечения и психологической помощи, эффективность которых убедительно доказана в независимых исследованиях.

Мы руководствуемся принципами доказательной медицины и используем в качестве базового метода лечения психотерапевтическую парадигму, эффективность которой была широко признана профессиональным сообществом.

В чём суть программы лечения обсессивно-компульсивного расстройства?

Поскольку навязчивые мысли, ритуалы и состояния являются лишь симптомами психической дисфункции, для достижения стабильного результата лечить необходимо первопричину. С клиентом проводится комплексная работа, учитывающая главные факторы, создающие самочувствие.

Основной упор делается на том, чтобы научить клиента правильной реакции на свои мысли, эмоции, внутренние ощущения и интерпретацию внешних событий.

Все виды психотерапевтического и лекарственного лечения служат одной цели: добиться наилучшего результата в кратчайшие сроки. При этом, за счет координирования усилий специалистов различного профиля, возможен наиболее полный охват всех видов психических заболеваний, расстройств и нарушений.

Какие методы лечения

применяются?

Первостепенно:

Когнитивно-поведенческая психотерапия (Сognitive-Behavioural Therapy).
Схематерапия (Schema Therapy).
Терапия реальностью (Reality Therapy).
Терапия выбором (Choice Theory).
Рациональная фармакотерапия.

Психофармакотерапия (по показаниям)

Терапия с помощью системы биологической обратной связи

Рациональная психокоррекция стресса

Прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону.
Традиционные и современные гимнастические системы, релаксационные техники.
Дыхательные техники.
Стресс-экспозиция.
Обучение самоконтролю.

Коррекция образа жизни

Работа с вредными привычками.
Коррекция рациона питания.
Профессиональная и социальная адаптация.

Как проходит лечение

по программе?

Каждая лечебная программа в клинике «НЕЙРО-ПСИ» состоит из четырёх этапов:

диагностика,
работа с симптоматикой заболевания,
работа с причинами возникновения заболевания,
закрепление достигнутых результатов.

Эффективность работы увеличивается за счет разделения лечебного процесса на заранее определённое количество сессий, в удобное время и без госпитализации. Это значит, что каждая программа адаптируется под ту проблему, с которой обратился клиент.

Программный метод лечения предсказуем, ограничен по времени, продуктивен, а главное — понятен для клиента.

Само собой, лечение проходит в комфортном режиме без отрыва от работы, учебы или семьи. С вами будут работать специалисты различного профиля (бригадный метод). Это необходимо для сведения к минимуму рисков диагностических ошибок, которые могли бы привести к принятию неоптимального плана лечения.

Улучшения самочувствия и настроения (излечение) происходят по стадиям: вслед за уменьшением эмоциональных проблем снижается телесная симптоматика. Работа с причинами (этиологией) обсессивно-компульсивного расстройства позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.

Каковы результаты

и прогноз?

По завершении программы вы избавляетесь от навязчивых мыслей и ритуалов, боязни загрязнения, немотивированных страхов, приступов паники и множественной вегетативной симптоматики (резкие скачки давления, учащённое сердцебиение, головокружение, тошнота).

Согласно статистике, результативность применяемых методик приближается к 100% в случае соблюдения всех рекомендаций специалистов.

Навыки, которые вы приобретаете в процессе прохождения программы:

самоконтроль и саморегуляция
конструктивный анализ состояния организма
понимание собственной мыслительной и эмоциональной сферы
возможность управления своим вниманием
способность осознанно действовать в стрессовых ситуациях

Значительно улучшается эмоциональное и физическое состояние, обретается уверенность в себе, в завтрашнем дне. Снимается эмоциональное напряжение, восстанавливается сон и аппетит. Многократно повышается работоспособность.

С чего начать

прохождение курса?

Для того, чтобы вы могли узнать план лечения, рекомендуем записаться на диагностическую (первую) консультацию.

Не откладывайте обращение в клинику

Оставьте контактный номер, в ближайшее время дежурный специалист перезвонит Вам и поможет проанализировать ситуацию.

Публикации в СМИ

Ранее, в МКБ–9, расстройство рассматривали в рамках невроза навязчивых состояний. В МКБ–10 невроз навязчивых состояний разделён на обсессивно-компульсивное расстройство и фобическое расстройство.
Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется постоянно возникающими обсессиями (навязчивые мысли, фантазии, сомнения) и компульсиями (навязчивые побуждения или действия), осознаваемыми пациентами как болезненные и воспринимаемыми с чувством сильного внутреннего сопротивления. Расстройство часто сопровождается различными по выраженности тревожными и депрессивными состояниями.

Частота — 0,05% населения. Больные часто скрывают свои болезненные проявления, обращаясь к психиатру лишь через 5–10 лет от начала расстройства: это означает, что в действительности распространённость расстройства более высокая и составляет 2–3%. 30% больных заболевает в возрасте 10–15 лет. У мужчин расстройство начинается раньше (6–15 лет), у женщин в более зрелом возрасте (20–29 лет). Пациентов отличает более высокий, чем в населении в целом, уровень интеллекта.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основное проявление расстройства — навязчивые состояния. Навязчивые состояния — повторяющиеся мысли, представления, воспоминания, сомнения, стремления, действия, которые не поддаются волевому подавлению при сознании их болезненности и критическом к ним отношении. Навязчивые состояния — чуждые для личности и при попытке сопротивляться им вызывают тревогу. Навязчивые явления бывают и у здоровых людей. В этом случае они не устойчивы, не доминируют в сознании, появляются эпизодически и не приводят к социальной дезадаптации.
Навязчивости и компульсии могут наблюдаться раздельно или одновременно. Невротическое компульсивное поведение, в отличие от психотического, всегда воспринимается как собственное, хотя и несозвучное своей личности. За первичным обсессивным импульсом всегда стоит осознаваемый страх каких-то нежелательных последствий.
Для обсессивно-компульсивного расстройства характерны следующие черты:
• Навязчивости обычно не связаны с привычным жизненным укладом больного и, несмотря на его сопротивление, настойчиво проникают в его сознание, занимая центральное место в психической деятельности.
• Навязчивости нередко имеют элементы агрессивного, сексуального или вызывающего отвращение содержание, воспринимаемого больным как нечто совершенно чуждое его личности.
• Часто у больного возникает убеждённость в совершении им какого-то постыдного, антисоциального поступка, и он испытывает сильное беспокойство и тревогу.
• Пациент осознаёт бессмысленность своих навязчивостей и активно сопротивляется им, что приводит лишь к кратковременному успеху. Часто больные для нейтрализации навязчивостей и тревоги совершают защитные действия — ритуалы (например, чрезмерно тщательное мытьё рук при навязчивом страхе загрязнения).
Навязчивые мысли — непроизвольные возникающие мысли, осознаваемые больными как чуждые, но от которых они не могут избавиться; например, навязчивая мысль о том, что руки загрязнены бактериями, которые могут стать причиной инфекционных заболеваний.
Навязчивые представления — непреодолимые представления неприятных событий, которые мучительно переживаются больным; например, пациент представляет, как он совершает извращённые сексуальные действия.
Навязчивые сомнения — навязчивая неуверенность больного в правильности и законченности совершенных им действий. Пациенты постоянно озабочены тем, что забыли что-то сделать, или, возможно, сделали что-то не так. Выполнив какое-либо дело, поручение, но сомневаясь в правильности и точности исполнения, больные вновь и вновь его проверяют. Они несколько раз перечитывают написанное, бесконечно сверяют произведённые расчёты, неоднократно дёргают только что запертую дверь, повторно убеждаются в том, что электричество или газ выключены, окурки и спички погашены и т.п. Типично накапливание в принципе ненужных вещей, не выбрасываемых из опасения, что они когда-либо могут все же понадобиться; иногда их скапливается огромное количество.
Навязчивые влечения — навязчивое стремление совершить какое-либо бессмысленное, часто опасное действие, например ударить прохожего по лицу, засмеяться на похоронах, ударить ребёнка, выругаться матом в церкви, выколоть соседу или близкому родственнику глаза и т.п. Попытки сопротивления влечению сопровождаются выраженной тревогой. Навязчивые влечения при обсессивно-компульсивном расстройстве пациентами не выполняются.
Навязчивые ритуалы — движения или действия, выполняемые против воли и вопреки разуму для предотвращения воображаемого несчастья или с целью его преодоления; возникают при фобиях, навязчивых сомнениях и опасениях. Ритуалы имеют значение заклинания, защиты. Например, при чтении книги больной пропускает, например, 11-ю и 35-ю страницы, ибо цифры соответствуют возрасту его сына и жены и пропуск указанных страниц «предохраняет» их от смерти. Пациенты понимают всю бессмысленность и нелогичность своих ритуалов и обычно сопротивляются желанию их совершить. Выполнение ритуала облегчает состояние. Его невыполнение дается лишь исключительными усилиями и влечёт за собой тревогу и беспокойство, не позволяющие думать о чём-либо и чем-либо заняться. Часто пациенты бывают обеспокоены тем, что их симптомы могут быть признаком тяжёлого и прогрессирующего психического заболевания; от таких опасений больных легко можно избавить, объясняя истинную природу симптомов.
Навязчивая медлительность — частый результат навязчивых мыслей и ритуалов — проявляется в чрезвычайно медленном выполнении повседневных дел (одевание, приём пищи, бритье и т.д.). В этой группе преобладают мужчины. Уровень тревоги, несмотря на выраженность симптомов, может быть относительно невысоким.
Навязчивые мысли и ритуалы могут обостряться в определённых ситуациях; например, навязчивые мысли о совершении насилия над другими людьми могут усиливаться на кухне, где хранятся ножи. В результате больные стараются избегать мест и ситуаций, в которых усиливаются подобные мысли. Избегание ситуаций, провоцирующих страх, — характерное клиническое проявление фобических расстройств. По этой причине навязчивые мысли, вызывающие у больных страх, определяют термином навязчивые фобии.
Тревога — важный симптом обсессивно-компульсивного расстройства, выраженность которого в большинстве случаев уменьшается после совершения ритуала, но через некоторое время вновь усиливается. У пациентов с навязчивостями часто наблюдают депрессивные состояния.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Обсессивно-компульсивное расстройство необходимо дифференцировать от других психических расстройств, при которых отмечают симптомы навязчивых состояний
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности. Расстройство качественно отличается от обсессивно-компульсивного расстройства личности. Симптомы расстройства всегда противоречат личности больного, тогда как соответствующие характерологические черты при обсессивно-компульсивной психопатии не сопровождаются субъективной установкой на противодействие им. Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется парциальностыо невротических расстройств, а клиника одноимённого расстройства личности отличается большей массивностью нарушений, необратимостью состояния и относительным постоянством психопатических черт личности в течение всей жизни больного. В отличие от психопатий сохранены критическое отношение к болезни и способность адаптироваться к окружающей среде. Обсессивно-компульсивное расстройство в отличие от одноимённой психопатии возникает обычно после психической травмы, т.е. имеет чёткое начало.
• Шизофрения. В отличие от обсессивных проявлений при шизофрении, при обсессивно-компульсивном расстройстве отсутствуют характерные для шизофрении признаки (негативные и психотические симптомы), отмечают менее причудливый характер симптомов и нет ощущения навязанности их извне.
• Депрессивное расстройство. При развертывании обсессивного компонента в структуре эндогенной депрессии депрессивные симптомы появляются раньше навязчивых состояний. Больные обсессивно-компульсивным расстройством при развитии у них депрессии скорее становятся ажитированными, чем заторможёнными.
• Фобическое расстройство иногда трудно отличить от обсессивно-компульсивного расстройства. И те, и другие пациенты испытывают страх перед угрожающим стимулом, но отвращение свойственно скорее обсессивным, чем фобическим больным. Последние также значительно более успешны в избегании угрожающих стимулов.
Течение и прогноз. У 50% больных заболевание начинается до 24 лет, у 80% — до 35 лет. 70% случаев дебюта расстройства связаны со стрессовыми ситуациями. Течение хроническое. У мужчин имеется тенденция к более раннему дебюту и тяжёлой симптоматике. В 30% случаев на фоне лечения психическое состояние не изменяется или ухудшается. 80% больных в течение жизни заболевают другим психическим расстройством.

ЛЕЧЕНИЕ
Для лечения больных обсессивно-компульсивным расстройством применяют две группы ЛС: анксиолитики и антидепрессанты.
• Анксиолитики (предпочтительны бензодиазепины, например диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) назначают на непродолжительный срок для уменьшения симптомов тревоги и лечения расстройств сна. Применять их длительное время не рекомендуют, т.к. возможно развитие психической и физической зависимости.
• Антидепрессанты назначают при сочетании обсессивно-компульсивных симптомов и депрессии. Седативные антидепрессанты (например, амиртриптилин) в малых дозах назначают для уменьшения выраженности тревоги. При отсутствии симптомов депрессии предпочтительны ингибиторы обратного захвата серотонина. Кломипрамин (анафранил) до сих пор является препаратом выбора, несмотря на то, что в последнее время появились селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, сертралин, флуоксетин). При лечении кломипрамином положительный эффект отмечают у 80% больных. Кломипрамин при обсессивно-компульсивном расстройстве назначают в дозах 75–200 мг в сутки, а при необходимости и хорошей переносимости препарата дозу можно увеличить до 300 мг в сутки. Эффект развивается медленно; устойчивый эффект наступает на 4–6-й неделе терапии. Длительность лечения — 6 мес. В дальнейшем дозу постепенно уменьшают. При ухудшении состояния больного дозу вновь увеличивают и продолжают лечение в этой дозе в течение 2–3 месяцев. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флувоксамин, флуоксетин, сертралин, пароксетин) назначают как альтернативные препараты при непереносимости побочных действий кломипрамина.
Психотерапия
По сравнению с больными, которым назначаются только ЛС, у пациентов, лечение которых проводится с использованием психотерапии, наступает гораздо более значительное и устойчивое улучшение состояния. Для лечения больных обсессивно-компульсивным расстройством предпочтительны поведенческая и когнитивная психотерапия.
Синонимы • Обсессивно-компульсивный невроз • Невроз навязчивостей

МКБ-10 • F42 Обсессивно-компульсивное расстройство.

симптомы, как избавиться и лечить

Ольга Селиванова

борется с обсессивно-компульсивным расстройством

Профиль автора

С детства я страдала от навязчивых мыслей.

В девять лет я читала книгу, как внезапно мне пришла в голову мысль: «Если ты сегодня не дочитаешь, твоя мама умрет». Мысль меня напугала, я отложила книгу и заплакала, но к чтению пришлось вернуться, чтобы мама не умерла.

С этого момента пугающие мысли были разными. Я могла внезапно поменять маршрут, потому что в голову приходила мысль: «Дальше идти небезопасно. Обойди». Были мысли навредить близким: толкнуть, ударить, облить. В такие моменты я думала, что в меня вселилась злая сила, и начинала считать про себя, представляла, как цифры по порядку увеличиваются в размерах и вышибают дурные мысли из головы.

К двенадцати годам все сошло на нет, и в подростковом возрасте я решила, что это были лишь детские странности. Но через семь лет навязчивые мысли вернулись, и врач в психоневрологическом диспансере поставил мне диагноз «Обсессивно-компульсивное расстройство». Расскажу, как я лечилась и как живу сейчас.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство

Навязчивые мысли — обсессии — обычно крутятся вокруг определенных тем: страха причинить вред себе и другим, боязни микробов и токсичных веществ, потребности все упорядочить. Они возникают внезапно или их провоцируют внешние обстоятельства, например острый предмет или слово «последний».

Навязчивые мысли невозможно игнорировать, они вызывают тревогу или отвращение. В ответ на них у человека возникают компульсии — сильное желание совершить определенные действия, которые, по его ощущениям, избавят от таких мыслей. Сопротивляться компульсиям сложно: тревога будет расти, пока человек не сдастся.

Например, навязчивая мысль о том, что человек чем-то заразится, после того как потрогал дверную ручку, спровоцирует компульсивные действия — многократное мытье рук, иногда по несколько часов подряд.

Я стараюсь не трогать дверные ручки в общественных местах и всегда проверяю, закрыл ли дверь. У меня ОКР?

Сергей Дивисенко

психотерапевт

Если состояние человека не мешает ему самому или окружающим, то все в порядке, если мешает — можно заподозрить расстройство. В случае с проверкой двери можно сказать, что проверить, закрыта ли дверь, один раз — не проблема, перепроверять дверь несколько раз подряд и делать это систематически — уже проблема.

Чтобы понять, есть ОКР или нет, врач обращает внимание на то, как часто у пациента появляются навязчивые мысли и компульсивные действия и как они влияют на его жизнь. Если за две недели симптомы возникали чаще, чем в семи днях, и мешали повседневным делам, вероятно, это ОКР.

При этом симптомы должны иметь следующие характеристики:

Человек должен оценивать их как собственные мысли и желания.
Должна быть хотя бы одна мысль или действие, которому человек безуспешно сопротивляется.
Мысль о том, что человек выполнит компульсивное действие, не должна быть сама по себе приятна. То, что действие поможет снизить тревогу, не считается в этом смысле приятным.
Мысли или действия должны повторяться.

Как лечат обсессивно-компульсивное расстройство

ОКР считают пожизненным расстройством, но с помощью лечения можно добиться ремиссии: на длительное время избавиться от навязчивых мыслей и компульсивных действий или сократить их количество.

В зависимости от течения болезни и симптомов вместе с антидепрессантами врач может назначить другие лекарства: транквилизаторы, нейролептики или нормотимики.

Лечением ОКР в России занимаются психиатры, психотерапевты и психологи. Психиатры прописывают рецептурные лекарства. Психотерапевты и психологи проводят сеансы психотерапии.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Как мне поставили диагноз

В 19 лет развитие заболевания дало новый виток. Я мыла кухонный нож и у меня возникла навязчивая мысль, что я теряю контроль и могу порезать себя и парня, который в этот момент был рядом. Так я стала избегать острых предметов, было непреодолимое желание их спрятать или выбросить.

Навязчивые мысли крутились вокруг темы смерти: выпить жидкость для снятия лака, хлорку, уксус, броситься под транспорт или выпрыгнуть из окна. Из-за этого я вынесла из дома все опасные жидкости и держалась подальше открытых окон, автомобильных дорог и платформы на вокзале. Я плохо спала ночами, мучилась от тревоги, считала себя сумасшедшей и опасной и начала от всех отдаляться.

Еще я во всем сомневалась. Даже если выполнила действие только что, мне казалось, что оно не завершено. Я открывала дверь, чтобы убедиться, что до этого она была закрыта, закрывала снова, дергала за ручку, спрашивала окружающих, точно ли дверь закрыта. Могла проснуться ночью и посмотреть, не включена ли плита, хотя перед тем как лечь спать я подходила к ней и не моргая глядела — чтобы в мою память врезалось, что она точно выключена. Мой молодой человек, видя все это, настоял на том, чтобы мы попробовали обратиться к психологу.

В Иркутске, где я живу, психиатрическую помощь можно получить бесплатно в областном психоневрологическом диспансере. Я обратилась в психотерапевтическое отделение диспансера за консультацией психолога. В регистратуре мне завели карточку и сказали, что к психологу записи на ближайшие дни нет, но я могу попасть к психиатру: желающих к нему меньше.

На приеме у психиатра я рассказала о том, что со мной происходит. Врач не удивился и сказал, что это обсессивно-компульсивное расстройство. Это был первый раз, когда я услышала свой диагноз, но не поверила. В интернете мне попадалась информация о том, что ОКР — это только педантичность, мытье рук, страх микробов и перфекционизм, а не те жуткие вещи, которые приходят мне в голову. Психиатр сказал, что ОКР лечат антидепрессантами, и предложил выписать рецепт, но я отказалась от лечения, так как думала, что это серьезные препараты, которые больше навредят, чем помогут.

Как обращение в психоневрологический диспансер с ОКР отразится на дальнейшей жизни

Сергей Дивисенко

психотерапевт

Когда человек с ОКР приходит в психоневрологический диспансер, его берут на консультативный учет, который до 2014 года не приводил ни к каким ограничениям. Пациент мог свободно передвигаться, управлять автомобилем, использовать оружие и работать.

С диагнозом ОКР до сих пор можно работать на любой работе, юридических препятствий этому нет. В отношении автомобилей и оружия ситуация изменилась. В 2014 и 2015 годах появились постановления правительства, по которым ОКР стало противопоказанием для управления транспортом и владения оружием.

Однако с точки зрения психиатра человек с диагнозом ОКР может управлять автомобилем и использовать оружие. Справку об этом врачи психоневрологического диспансера все-таки дают, но делают это через врачебную комиссию.

Лечение

Первая госпитализация

Мое состояние ухудшалось, я пыталась игнорировать навязчивые мысли. Но чем больше я им сопротивлялась, тем сильнее они становились. Вдобавок появилась злость, раздражительность и постоянная усталость.

С новыми симптомами я решила обратиться к эндокринологу, так как слышала, что при проблемах с щитовидной железой такое бывает. По результатам УЗИ и анализов на гормоны щитовидная железа была в порядке. Тогда я записалась на прием к неврологу, но и он сказал, что это не его профиль. Оба врача предположили, что моя постоянная усталость, злость и раздражительность — это симптомы депрессии, и посоветовали обратиться за психиатрической помощью.

Симптомы клинической депрессии — NHS

Я изучила информацию о депрессии и поняла, что антидепрессанты могут помочь, осталось только получить рецепт. Повторно пришла в психотерапевтическое отделение, но там уже был другой психиатр. Так как мое состояние усугубилось, вместо рецепта он выписал направление на госпитализацию в дневной стационар. У меня были предубеждения насчет психиатрической больницы, поэтому посещать стационар не хотелось. Но сил спорить с психиатром не было.

Так выглядит направление на госпитализацию в дневной стационар

На следующий день я уже была в стационаре. Во время оформления дежурный психиатр спросил, на что я жалуюсь, измерил давление и осмотрел, есть ли повреждения на теле. Мне оказалось сложно говорить о симптомах: было ощущение, что мне не поверят, или наоборот, так поверят, что положат в круглосуточный стационар. Но все было хорошо, психиатр записал данные в карту, отдал ее санитару и вместе с ним отправил меня к заведующей.

Заведующая посмотрела карту, подтвердила диагноз ОКР и депрессию и назначила лечение: антидепрессант, нейролептик, нормотимик, транквилизатор в таблетках и уколы витаминов группы В.

Распорядок в стационаре был такой: я приезжала к восьми утра, завтракала и принимала назначенные таблетки, делала уколы, обедала и уходила домой. Таблетки выдавали сразу на один день, но могли выдать и на два дня, например перед выходными. Один раз после укола я ходила на прием к клиническому психологу, он давал разные тесты и опросники, которые проверяли логику и интеллект.

В дневном стационаре можно было свободно передвигаться и принимать посетителей. Единственное ограничение, которое отличало стационар от обычной больницы, — в столовой не было вилок и ножей Часть лекарств, которые используют для лечения психиатрических заболеваний, вызывают сонливость. Поэтому в стационаре есть палаты, где можно поспать. Например, после капельницы

Примерно три раза в неделю я ходила на прием к психиатру в этом же стационаре. Рассказывала ей о своем состоянии и задавала вопросы. Я думала, что как только начну принимать лекарства, настроение поднимется, а тревожность пройдет. Но этого не произошло, поэтому казалось, что все зря и лечение надо бросать. Психиатр объясняла мне, что не все препараты начинают действовать мгновенно, убеждала, что мы на верном пути и надо подождать. От этих бесед становилось легче. В моем случае антидепрессанты начали действовать только на третий месяц приема, когда я уже не посещала дневной стационар.

Лечение в дневном стационаре длилось месяц. Все препараты, консультации врачей и питание были бесплатными. Деньги я тратила только на дорогу до стационара и обратно — 600 Р на общественном транспорте за все время.

После лечения симптомы депрессии остались, но навязчивые мысли стали беспокоить меня реже: я перестала бояться открытых окон и смогла ездить на эскалаторе. Лечение нужно было продолжать амбулаторно. Перед выпиской психиатр сказала, что передаст мои данные в психиатрическое отделение. Теперь мне нужно будет приходить к участковому психиатру за рецептами на лекарства, к нему же обращаться, если состояние ухудшится или появятся вопросы.

Во время лечения в стационаре я сомневалась во всем. Даже в том, что больна. Справиться помогла не только психиатр, но и близкие. Они замечали изменения, а мой молодой человек не давал бросить лечение

Лечение

Посещение участкового психиатра

Участковые психиатры были разные: кто-то вежливый, кто-то грубил и хамил. Методом перебора я нашла двух нормальных специалистов — когда записывалась на прием в регистратуре, стала просить направить меня именно к ним. Обычно регистратор выполнял мою просьбу.

Потратила за шесть месяцев амбулаторного лечения — 8895 Р

Препарат	Траты
Антидепрессанты	5988 Р
Нормотимики	2384 Р
Нейролептики	419 Р
Транквилизаторы	104 Р

Антидепрессанты

5988 Р

Нормотимики

2384 Р

Нейролептики

419 Р

Транквилизаторы

104 Р

Бесплатные лекарства для лечения ОКР положены некоторым льготным категориям людей. Я не льготник, поэтому все покупала за свои деньги В аптеке не требуют паспорт, но сзади ставят дату отпуска лекарства и не продают больше, чем положено по рецепту. Например, по рецепту на три месяца мне было положено только три упаковки антидепрессанта. Когда я захотела купить на одну больше, чтобы был запас, фармацевт отказал

Лечение

Вторая госпитализация и психотерапия

Через шесть месяцев амбулаторного лечения участковый психиатр порекомендовал снова пролечиться в стационаре. Антидепрессанты помогали: настроение улучшилось, появилась энергия и захотелось жить, но я почувствовала побочный эффект от нейролептиков. Жутко хотелось спать, изменился почерк, было трудно писать на парах и вообще следить за ходом мысли преподавателя. Кроме того, стало больше навязчивых мыслей.

В дневном стационаре меня лечил тот же психиатр, что и в первый раз. Она скорректировала лечение препаратами так, чтобы меня не беспокоили навязчивые мысли. Еще сказала, что в стационаре появился психотерапевт, и направила меня к ней на консультацию.

В отличие от консультаций психиатра, которые были во время первой госпитализации, с психотерапевтом мы не обсуждали лекарства и их действие. Мы говорили о том, что со мной происходит и какими еще методами с этим можно бороться, помимо препаратов. На первом приеме я кратко рассказала про свой образ жизни, навязчивые мысли, компульсивные действия и то, как я еще до лечения пыталась им сопротивляться. Затем врач объяснила мне, что такое обсессивно-компульсивное расстройство и как оно проявляется, почему моя борьба только ухудшила состояние и привела к депрессии.

Мы условились, что я постараюсь свести количество компульсивных действий к минимуму, а с тревогой от навязчивых мыслей буду справляться с помощью техник.

Проговаривать ключевые фразы. Мысли сами по себе ничего не значат, они могут приходить в голову автоматически. Мы договорились, что когда мне придет в голову навязчивая мысль, я просто скажу себе, что это проявление ОКР. Вот две фразы, которые я использовала: «Это всего лишь моя мысль о том, что…», «Я знаю, что эта мысль — проявление ОКР…» Так постепенно я перестала отождествлять себя со своими мыслями и осознала, что думать о плохом — не значит быть плохим человеком.

Отдельно мы проговорили вопрос о материализации мыслей. Когда в голове крутятся жуткие вещи, а отовсюду слышишь, что мысли материальны, сильно тревожишься. Мы обсуждали то, что мысли нематериальны и беду ими накликать нельзя. От этого стало легче и градус эмоций снизился.

Наблюдать за тем, как тело реагирует на тревогу. Каждый раз, когда у меня возникала тревога от навязчивых мыслей, я не бежала от нее, а наблюдала за своим телом. Меня трясло, усиливалось сердцебиение, учащалось дыхание, но я продолжала это проживать. Психотерапевт говорила, что я не умру от этого. Да, это неприятно и страшно, но когда проживаешь эмоции, постепенно учишься с ними справляться.

Вести дневник. В ходе сеансов я убедилась, что сами мысли я контролировать не могу — это невозможно, но я могу контролировать реакцию на них. Так я стала вести дневник.

Делать записи нужно было по формуле: А — ситуация, В — мои мысли, С — мои эмоции. По таким записям легче отследить мысли, которые вызывают негативные эмоции, и проработать их. Например, когда я долго не могла заснуть, то начинала думать, что что-то идет не так, и это вызывало тревогу. Тогда я записывала в дневник всю ситуацию и вместо негативных мыслей формулировала новые: «Мой сон не зависит от моей воли, и это нормально». Это помогало избавиться от тревоги, перестать пытаться заснуть и заняться своими делами. Где-то через полчаса я ложилась и спокойно засыпала.

Я заполняла дневник неделю, а потом мы с психотерапевтом разбирали записи Еще я вела дневник настроения. До лечения отслеживать настроение смысла не было: оно всегда оказывалось плохим или безразличным На антидепрессантах я стала каждый день вносить записи в дневник и могла отследить, что влияет на мой настрой

Еще я вела дневник настроения. До лечения отслеживать настроение смысла не было: оно всегда оказывалось плохим или безразличным. На антидепрессантах я стала каждый день вносить записи в дневник и могла отследить, что влияет на мой настрой

В дневном стационаре я пролечилась полтора месяца, за это время у меня было всего пять сеансов с психотерапевтом. Все сеансы, питание и препараты, как и в первую госпитализацию, были бесплатными. Единственное, на что пришлось потратиться, — дорога до стационара и обратно, а также оригинал антидепрессанта взамен аналога, который предоставляли в диспансере. Оригинал посоветовал врач, он подходил мне лучше.

3202 Р

потратила на лекарства и транспорт за полтора месяца лечения в стационаре

При выписке врач сказал мне, что я в стабильном состоянии, лечение мне помогло. Я и сама это почувствовала: настроение было стабильно хорошим, а с навязчивыми мыслями я справлялась быстро. Мне отменили все препараты, кроме антидепрессантов, дальше нужно было продолжать принимать их, наблюдаться у участкового психиатра и следить за своим состоянием.

Потратила за полтора месяца лечения в стационаре — 3202 Р

Статья расходов	Траты
Антидепрессанты	2422 Р
Транспорт	780 Р

Антидепрессанты

2422 Р

Транспорт

780 Р

Как я чувствую себя после лечения

Я закончила принимать антидепрессанты через год и месяц после выписки. Потратила на них еще 14 640 Р. Иногда у меня появляются навязчивые мысли и компульсивные действия, но я не ругаю себя за это. Знаю, что если буду расстраиваться, то симптомы участятся. Психиатр предупреждал меня, что периодически симптомы ОКР могут появляться, но это нормально.

14 640 Р

потратила на антидепрессанты за год и один месяц

Коронавирус прошлой весной стал для меня проверкой на прочность. Состояние ухудшилось, возобновились компульсивные действия, я перестала выходить из дома, на улице начала задыхаться, появились навязчивые мысли о смерти. Но я справилась с этим самостоятельно с помощью техник, которым научил меня психотерапевт. Держала в голове мысль о том, что если получилось тогда, получится и сейчас.

До лечения мне сложно было говорить о своем расстройстве. А сейчас я открыто об этом рассказываю и над случайными проявлениями ОКР могу даже пошутить. Практически все в моем окружении знают, что я лечилась от ОКР и депрессии. Они помогают мне заметить компульсивные действия и вовремя остановиться, относятся с пониманием, когда я переспрашиваю на всякий случай очевидные вещи — например, закрыла ли я дверь.

Как часто людям с ОКР нужно пожизненно принимать препараты

Сергей Дивисенко

психотерапевт

С помощью лечения можно добиться ремиссии — на длительное время избавиться от симптомов ОКР или сократить их количество. Ремиссия может возникнуть как на фоне приема лекарств, так и без них, на фоне психотерапии.

Примерно у 80% пациентов с ОКР раньше или позже отпадает необходимость принимать препараты.

Сколько стоит лечение ОКР

Суммарно я лечила ОКР один год и девять месяцев. Из них два с половиной месяца лечилась в дневном стационаре, а год и семь месяцев — амбулаторно.

В стационаре я тратила деньги только на транспорт до диспансера и обратно. Еще во время второй госпитализации по рекомендации врача покупала в аптеке антидепрессанты и принимала их вместо тех, что давали в стационаре. Остальные препараты, консультации и питание были бесплатными.

Большая часть трат — лекарства на время амбулаторного лечения.

Потратила на лечение ОКР за 1 год и 9 месяцев — 27 337 Р

Статья расходов	Траты
Антидепрессанты	23 050 Р
Нормотимики	2384 Р
Нейролептики	419 Р
Транквилизаторы	104 Р
Транспорт на время лечения в стационаре	1380 Р

Запомнить

Обсессивно-компульсивное расстройство или ОКР — это психическое заболевание, при котором у человека возникают навязчивые мысли и компульсивные действия.
ОКР считают пожизненным расстройством, но с помощью психотерапии и препаратов можно добиться ремиссии.
Лечением ОКР в России занимаются психиатры, психотерапевты и психологи. Психиатры прописывают рецептурные лекарства. Психотерапевты и психологи проводят сеансы психотерапии.
Посещение психоневрологического диспансера не помешает людям с ОКР свободно передвигаться, водить машину, пользоваться оружием или устроиться на работу.
Пациенты с ОКР могут получить помощь бесплатно в государственных психоневрологических диспансерах или за свой счет в частных клиниках.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Четыре заболевания, которые врачи часто неправильно диагностируют — Блог

Врачи получают образование и оттачивают свой опыт, надеясь со временем дойти до той точки, когда диагноз очевиден. Но, как бы там ни было, врачи – люди, а люди не застрахованы от ошибок. В медицине такая ошибка несет за собой риск и, зачастую, очень большую цену.

Вы думаете, что за физическим недугом проще наблюдать, чем, к примеру, за психическим расстройством. Ножевое ранение, в отличие от депрессии, имеет очевидные доказательства. Но даже физические условия неравны и, ровно как и психические расстройства и инфекционные заболевания, могут казаться чем-то совершенно иным даже самому подготовленному профессиональному глазу.

Депрессия и стресс, связанный с сахарным диабетом
Больные диабетом люди имеют все основания испытывать постоянный стресс, связанный с постоянными проверками, лекарствами и диетами. Все больше исследователей приходят к тому, что этот стресс похож на депрессию. Но, в данном случае, лечение депрессии может оказаться ненужным, или даже опасным, в случае назначения антидепрессантов – леча симптомы стресса, связанного с диабетом, часто «излечивается» депрессия, которую однажды видел доктор.
«Потому что диагностирование депрессии основывается на симптомах и не привязаны к причине, во многих случаях эти симптомы на самом деле отражают стресс, который имеют пациенты, больные сахарным диабетом, а не клинический диагноз депрессии», – сказал доктор Лоренс Фишер, ведущий автор недавнего исследования, представленного на 74-й конференции Американской Диабетической Ассоциации.
Клиницисты должны лечить симптомы стресса как проявление диабета. Фишер говорит: «Они не должны рассматриваться как форма психопатии».

СДВГ и ОКР
Синдром дефицита внимания и гиперактивности и обсессивно-компульсивное расстройство являются, во многих отношениях, двумя сторонами одной медали. Но ошибочный диагноз может закончиться катастрофой для ребенка, чей хрупкий мозг еще развивается. В то время как оба являются расстройствами, связанными с нарушением внимания, СДВГ проявляется в виде больших трудностей с концентрацией, а ОКР – в виде повышенной возбудимости и черезмерной концентрации внимания.
Исследование 2012-го года показало, что пациенты с СДВГ более импульсивны, чем пациенты, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством. Опасность исходит от медикаментов: лицам, больным СДВГ, для уменьшения возбудимости, часто назначают Риталин. Назначенный этот же, усиливающий фокус, препарат, лицам, страдающим ОКР, только ухудшает их состояние.
«Более вероятно, что молодой студент будет диагностирован СДВГ вместо ОКР, потому что преподаватели привыкли иметь дело с большим количеством людей с проблемами внимания, а не с ОКР», – сказал соисследователь, профессор Рувен Дар. «Вы можете допустить ошибку, если не посмотрите достаточно внимательно».

ВИЧ и грипп
Может пройти до 3-х месяцев до того, как вирус иммунодефицита человека даст положительный результат на обычных тестах. До этого длится рискованный период неопределенности. В качестве общих ранних признаков инфекции: потеря веса, лихорадка, тошнота, рвота, язвы в ротовой полости и увеличение лимфатических узлов, которые легко перепутать с симптомами гриппа.
Новое исследование Центра Британской Колумбии по совершенствованию методов борьбы с ВИЧ/СПИД дает клиницистам набор директив для распознания разницы между этими двумя заболеваниями и назначения соответствующего лечения. Авторы утверждают, что своим исследованием они не критикуют врачей. Они лишь хотят подчеркнуть важность раннего тестирования и профилактической работы.
«Простой анализ крови в сочетании с клинической оценкой позволяет нам выявить эту болезнь на ранних стадиях и обеспечить жизненно необходимое лечение», – сказал директор Центра, доктор Хулио Монтанер.

Биполярное расстройство и расстройства личности
При всех достижениях современной медицины, лучшим инструментом для диагностики биполярного расстройства до сих пор является очное интервью с пациентом. Основные расстройства не являются единичными случаями, когда пациент может указать и сказать: «Вот почему у меня биполярное расстройство».
Психолог, доктор Расс Фредерман говорит, что чаще всего следующие три диагноза могут быть ошибочно приняты за биполярное расстройство: однополярная депрессия, СДВГ и группа пограничных и/или нарциссических личностных расстройств. Симптоматика каждого из указанных заболеваний предполагает компонент биполярного расстройства, которое врач не должен исключать. Депрессивные больные отличаются своим темпераментом; СДВГ включает в себя быструю смену психических состояний; пограничные пациенты склонны к вспышкам ярости.
Федермен говорит, что эта двусмысленность делает правильный диагноз чрезвычайно критическим. «Если диагноз вашего врача не кажется вам правдоподобным, если вы не получили четкое и подробное объяснение, почему у вас диагностировали именно биполярное расстройство, то абсолютно уместно обратиться за альтернативным мнением», – говорит он.

Связь между ОКР и большим депрессивным расстройством

Люди с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) подвергаются большему риску развития других форм психических заболеваний. Одно из наиболее распространенных — большое депрессивное расстройство (БДР).

Фактически, исследования показывают, что две трети людей, живущих с ОКР, когда-нибудь в ходе болезни испытают серьезный депрессивный эпизод. Причины могут быть самыми разными: от реактивного стресса до навязчивого или компульсивного поведения и биохимических изменений в мозге, которые могут изменять настроение и поведение.

Депрессия может быть особенно серьезной у людей с ОКР, поскольку она может повлиять на их способность придерживаться лечения своих симптомов ОКР.

Общие сведения о большом депрессивном расстройстве

Большое депрессивное расстройство — это больше, чем просто грусть. Чтобы получить диагноз БДР, вы должны испытать депрессивное настроение и потерять интерес к вещам, которые раньше доставляли вам удовольствие, в течение как минимум 2 недель. Кроме того, четыре из следующих симптомов должны присутствовать почти каждый день в течение одного и того же двухнедельного периода:

Затрудненное мышление или концентрация
Есть слишком много или слишком мало
Ощущение замедления или заметного беспокойства
Чувство никчемности или неуместной вины
Низкое потребление энергии
Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве
Слишком много или мало спит

Как правило, эти симптомы будут достаточно серьезными, чтобы вызвать проблемы дома или на работе.

Связь между ОКР и депрессией

Депрессия у людей с ОКР чаще всего возникает после появления симптомов ОКР; обратное неверно. Это говорит о том, что депрессия может быть связана с личным стрессом от жизни с ОКР или проблемами, которые возникли дома или на работе в результате болезни. Однако надежная привязанность, по-видимому, защищает от депрессии.

Ученые также считают, что депрессии могут быть биохимические факторы.Мы знаем, например, что ОКР и БДР характеризуются изменениями в производстве и активности серотонина, химического вещества, которое передает сигналы между нервными клетками.

Эти биохимические изменения могут сопровождаться ассоциативными поведенческими изменениями, некоторые из которых характерны для людей с ОКР и БДР. Таким образом, ОКР может увековечить БДР просто за счет усиления лежащего в основе биохимического дисбаланса.

Большинство данных также свидетельствует о том, что симптомы депрессии более активно связаны с беспокоящими навязчивыми идеями (негативными мыслями, от которых невозможно избавиться), а не с компульсиями (повторяющимся поведением, которое вы не можете контролировать).

Управление двойной диагностикой

Сами по себе ОКР и БДР требуют особого ухода и лечения в течение длительного времени. Когда они оба возникают вместе, они могут осложнить терапию.

Но на самом деле это только верхушка проблемы. По самой своей природе большая депрессия имеет тенденцию влиять на способность человека поддерживать приверженность к лекарственной терапии, не только связанной с ОКР, но и к любым хроническим лекарствам, требующим ежедневного приема лекарств.

Часто чувство постоянной безнадежности может побудить людей спросить: «В чем смысл?» Если это произойдет, человек, как правило, будет меньше интересоваться приемом лекарств, уходом за внешностью, правильным питанием или общением с другими людьми.

Это может быть серьезной проблемой для тех, кто проходит лечение ОКР. Поскольку многие психотропные препараты требуют высокого уровня приверженности для достижения желаемого эффекта, любой пробел в лечении может свести на нет те успехи, которых мог добиться человек. Чтобы смягчить эту проблему, терапевту часто нужно сначала вылечить депрессию, прежде чем заниматься ОКР.

С другой стороны, известно, что использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), обычно используемых для лечения депрессии, эффективно при лечении многих симптомов ОКР.

В конце концов, если вам поставили диагноз ОКР и вы считаете, что у вас депрессия, не ждите, пока пройдет чувство печали. Поговорите со своим врачом или поставщиком психиатрических услуг. Планы лечения можно изменить в соответствии с вашими потребностями и предотвратить ухудшение симптомов.

Международный фонд ОКР | ОКР и депрессия

Джонатан Абрамовиц, доктор философии

Эта статья была первоначально опубликована в осеннем выпуске информационного бюллетеня OCD за 2010 год.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это не только одно из наиболее распространенных психологических расстройств, но и одно из самых тревожных и недееспособных. ОКР может иметь разрушительные последствия для межличностных отношений, досуга, учебы или работы, а также для общего удовлетворения жизнью. Неудивительно, что ОКР часто ассоциируется с депрессией. В конце концов, ОКР — это удручающая проблема, и легко понять, как можно развить клиническую депрессию, если ваша повседневная жизнь состоит из нежелательных мыслей и побуждений к бессмысленному и чрезмерному поведению (ритуалам).Это подтверждают и многие исследования. Фактически, исследования показывают, что от четверти до половины людей с ОКР также соответствуют диагностическим критериям для серьезного депрессивного эпизода, который включает постоянное синюшное настроение в течение нескольких недель или более, проблемы с получением удовольствия от занятий, изоляцию, проблемы с самим собой. аппетит, сон, половое влечение и повышенный плач, безнадежность и никчемность. Большинство людей с ОКР и депрессией сообщают, что их трудности с ОКР начались до появления депрессивных симптомов, и это говорит о том, что депрессия возникает как реакция на дистресс и опустошение, связанные с ОКР.Реже депрессия и ОКР начинаются одновременно (или депрессия начинается до ОКР).

Почему все это так важно? Что такого важного в сочетании депрессии и ОКР? Что ж, оказывается, что тяжелая депрессия может повлиять на эффекты самого эффективного лечения ОКР: когнитивно-поведенческой терапии с использованием предотвращения воздействия и реакции. Как вы, возможно, знаете, экспозиционная терапия включает постепенное противодействие ситуациям и мыслям, которые вызывают у вас навязчивые идеи; а предотвращение реагирования означает работу по воздержанию от соответствующих навязчивых ритуалов.Например, если у вас есть страх заражения и навязчивые ритуалы мытья рук, ваш терапевт может помочь вам попрактиковаться в прикосновении к «загрязненным» предметам (например, обуви), а затем поможет вам сопротивляться мытью рук, пока уровень вашего беспокойства не исчезнет сам по себе. Как я упоминал ранее, это лечение является наиболее эффективным методом лечения ОКР, приводящим к значительному улучшению у 60–80% людей, получающих эту форму лечения. Тем не менее, это по-прежнему оставляет много людей с ОКР, которые не получают существенной пользы или вообще не получают от экспозиционной терапии.Некоторые из моих собственных исследований были сосредоточены на том, чтобы лучше понять, кто поправляется, а кто нет при экспозиционной терапии ОКР. И в этой работе я обнаружил, что одним из лучших предикторов результата лечения является уровень депрессии пациента. Проще говоря, в среднем люди с серьезной депрессией с ОКР не так хорошо справляются с этим, как пациенты без депрессии или менее депрессивные с ОКР. Это заставило меня задуматься о том, как помочь пациентам с депрессивным ОКР.

Но сначала вам может быть интересно, почему пациенты с депрессией не чувствуют себя так хорошо, как пациенты без депрессии.Как депрессия может влиять на воздействие и профилактическую терапию ОКР? Есть несколько объяснений. Во-первых, когда вы находитесь в очень депрессивном состоянии, трудно придерживаться такого же сложного лечения, как предотвращение воздействия и ответной реакции. На самом деле, может быть трудно придерживаться того, что требует много энергии и тяжелой работы, потому что депрессия делает вас вялым. Депрессия также заставляет вас плохо относиться к себе и своему будущему. Поэтому вам может казаться, что не стоит даже пытаться избавиться от ОКР.Депрессия также может настолько расстроить вас, что нормального снижения тревожности и стресса, которое должно происходить при экспозиционной терапии, не происходит, и поэтому вы не можете узнать, что обсессивная тревожность уменьшается сама по себе во время экспозиционной терапии. Тот факт, что люди, страдающие ОКР, а также страдающие серьезной депрессией, не получают пользы от экспозиционной терапии, является серьезной проблемой, учитывая количество людей с ОКР, которые также страдают депрессией.

Когда я заинтересовался работой с депрессивными пациентами с ОКР, я сначала прочитал о стратегиях лечения, которые были описаны в прошлом.Наиболее распространенной стратегией было использование антидепрессантов наряду с экспозиционной терапией для этих пациентов. Это казалось разумным, поскольку селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, Прозак, Лувокс, Золофт) могут быть полезны как при депрессии, так и при ОКР. Было даже несколько (в основном более старых) исследований, изучающих, способствует ли добавление антидепрессантов к экспозиционной терапии облегчению симптомов ОКР у пациентов с депрессией. Однако результаты этих исследований не были очень обнадеживающими: хотя антидепрессанты, кажется, улучшают симптомы депрессии, они не усиливают воздействие экспозиционной терапии на симптомы ОКР.Другое интересное наблюдение, которое я сделал, заключалось в том, что большинство людей с ОКР, которые также были в депрессии, уже пробовали много разных лекарств, прежде чем они даже пришли на лечение в нашу клинику. Это подсказало мне, что такая стратегия не принесла им удовлетворения (в конце концов, они все еще искали дополнительную помощь!) И что пришло время подумать о немедикаментозном лечении, чтобы улучшить исход для пациентов с депрессивным ОКР.

Моей исследовательской группе в Университете Северной Каролины, ранее работавшей в клинике Мэйо, посчастливилось получить финансирование от Obsessive-Compulsive Foundation (ныне IOCDF) на разработку и тестирование формы психологического лечения (когнитивно-поведенческой терапии), которая может использоваться для людей с тяжелой депрессией и ОКР, чтобы помочь им получить пользу от воздействия и предотвращения ответных мер.Это лечение включает в себя элементы когнитивной терапии и поведенческой терапии депрессии, а также профилактику воздействия и реакции на ОКР. В частности, во время первых нескольких терапевтических сеансов мы обучаем пациентов новым стратегиям мышления и поведения, которые помогают им преодолеть некоторые из своих депрессивных чувств в достаточной степени, чтобы повысить их мотивацию для успешного участия в предотвращении воздействия и реакции на ОКР.

Например, в состоянии сильной депрессии люди имеют крайне негативные и пессимистические представления о себе (например,г., «Я неудачник и не заслуживаю того, чтобы поправляться» ), мир ( «Меня никто не любит; мир — ужасное место» ) и будущее (например, чувство безнадежность; «Я никогда не поправлюсь, для меня нет надежды» ). Когнитивная терапия депрессии помогает людям бросить вызов этим убеждениям и изменить образ мышления. Цель состоит в том, чтобы развить более реалистичные убеждения, но не обязательно только положительные. Например, рассматривать свои сильные стороны и ограничения, а не рассматривать себя как «полную» неудачу.Для человека, который считает, что «Я полный неудачник», когнитивная терапия может помочь этому человеку изменить убеждение на «У каждого есть свои сильные стороны и ограничения. ОКР — одна из моих проблем, но это не значит, что я полный неудачник. Есть кое-что, что я могу делать хорошо ». Поведенческая терапия депрессии помогает людям укрепить свой новый образ мышления, действуя соответствующим образом. Таким образом, мы помогаем человеку планировать приятные занятия — общение с другими, занятия хобби и т. Д.- в их дни. Мы обнаружили, что несколько недель борьбы с негативным стилем мышления и занятия приятными делами помогают многим депрессивным людям с ОКР чувствовать себя более уверенно и готовыми справиться со своими навязчивыми идеями и компульсиями.

После того, как мы выяснили, как пациенты думают о себе, и побудили их упорно трудиться, чтобы уменьшить их ОКР, мы представляем методы предотвращения воздействия и реагирования, которые практикуются повторно до конца лечения — обычно от 16 до 20 сеансов (включая домашние задания). упражняться).Результаты были обнадеживающими: примерно у двух третей пациентов симптомы ОКР снизились более чем на 50%. Для сравнения, исследование, которое мы провели несколько лет назад, показало, что более половины пациентов с очень депрессивным ОКР не показали значительного улучшения, если их депрессия не была обращена специально.

В нашей программе ОКР в Университете Северной Каролины мы используем эту терапию, когда люди с ОКР хотят начать лечение, но испытывают серьезную депрессию.Хотя наша терапия была очень успешной, помогая многим пациентам, которые в противном случае могли бы не получить пользу, по общему признанию, она помогла не всем. В некоторых случаях нашим пациентам с депрессивным ОКР приходилось госпитализировать или даже принимать антидепрессанты, чтобы стабилизировать свои депрессивные симптомы, прежде чем они смогут работать с ОКР.

Одна из важнейших задач исследователя — сделать доступными любые результаты, которые могут быть полезны клиницистам и пациентам. Соответственно, мы сделали все возможное, чтобы распространить информацию об этой комплексной программе лечения депрессии и ОКР, проводя семинары, представляя результаты наших исследований на конференциях и написав исследовательские статьи.Я очень рад разместить эту статью в информационном бюллетене OCD , а также готов предоставить доступ к моим предыдущим исследовательским презентациям и статьям по этой теме.

Где сходятся ОКР, депрессия и тревога

Наше представление о психическом здоровье постоянно меняется. Так обстоит дело с тремя классификациями психических расстройств: тревога, депрессия и ОКР. Эти три категории в настоящее время являются одними из наиболее изученных в области психического здоровья.Поскольку все больше исследований посвящено взаимодействию между этими тремя, методы лечения становятся более эффективными. Прежде чем понять, как взаимодействуют ОКР, тревога и депрессия, важно получить более четкое представление о каждом отдельном определении.

Большое депрессивное расстройство: Ключевые аспекты

Американская психиатрическая ассоциация определяет депрессию (большое депрессивное расстройство, БДР) как расстройство настроения, которое вызывает существенное ухудшение самочувствия в нескольких различных сферах жизни. На эмоциональном уровне депрессия приносит с собой чувство печали, одиночества, пустоты, недостатка удовольствия или энергии и безнадежности. На когнитивном уровне депрессия порождает пагубные убеждения, что отрицательный опыт — это вина человека, что окружающий мир — одинокое и пугающее место и что ситуация никогда не улучшится. На межличностном уровне депрессия характеризуется действиями и реакциями на других, которые дестабилизируют их отношения и создают разрыв между человеком, страдающим от депрессии, и окружающими.

Депрессия часто может серьезно подорвать чувство собственного достоинства человека, его место в обществе и их повседневное функционирование.

Депрессия Демографические данные: Депрессия — это относительно распространенное психическое расстройство, которым страдает примерно один из 15 взрослых (или 6,7%) взрослого населения. Сообщается, что в США 17,3 миллиона взрослых (7,1%) испытали один или несколько депрессивных эпизодов в течение своей жизни.

Было показано, что несколько факторов риска увеличивают вероятность развития БДР.К ним относятся генетика, детская среда, склонность к темпераменту, более поздние жизненные события и наличие дополнительных психических или медицинских состояний.

Большое депрессивное расстройство является частью более крупного семейства депрессивных расстройств , которое включает дистимию (стойкое, менее тяжелое депрессивное расстройство), предменструальное дисфорическое расстройство, депрессивное расстройство, вызванное психоактивными веществами / лекарствами, и депрессивное расстройство, вызванное другим заболеванием.

Тревога: ключевые аспекты
Тревога определяется как крайняя, неблагоприятная и непропорциональная озабоченность возможной угрозой.В отличие от страха , страха , который рассматривается как взвешенная реакция на предполагаемую угрозу, тревога характеризуется чрезмерной реакцией на потенциально опасные стимулы.
Тревога Демография: Тревога — это семейство расстройств, с которыми сталкивается большое количество людей. В США у 19,1% диагностировано по крайней мере одно тревожное расстройство, при этом 31,1% взрослых в США когда-либо сталкивались с тревожным расстройством.
Тревога и депрессия считаются центральными симптомами психического здоровья и включены в определения многих психических расстройств как определяющие признаки.
И тревога, и депрессия были связаны с переживанием дистресса при встрече с неизвестным, с депрессией, связанной со смутным чувством траура, и тревогой, возникающей из мысли о будущей угрозе, вероятность которой остается неясной. В то время как депрессия определяется нехваткой энергии, тревога воспринимается как перегрузка системы и связана с чрезмерным беспокойством о возможности причинения вреда.
Семья тревожности включает следующие расстройства:
Генерализованное тревожное расстройство: Чрезмерное беспокойство по поводу одной или нескольких основных сфер жизни (работа, дом, семья и т. Д.)).
Тревожное расстройство разлуки: Усиление дистресса из-за разлуки с фигурой привязанности (за исключением соответствующих стадий развития в детстве).
Паническое расстройство: Тяжелые и неожиданные приступы дистресса, в конечном итоге опасающиеся наступления следующего приступа.
Социальное тревожное расстройство: Переживания из-за социальных ситуаций, которые могут потребовать внимательного изучения.
Специфическая фобия: Боязнь определенных стимулов, объектов или сценариев.
Избирательный мутизм: Неспособность говорить публично.
Агорафобия: Боязнь открытых или закрытых пространств, использования общественного транспорта, нахождения в толпе или на улице и в одиночестве в определенных ситуациях.
Тревожное расстройство, вызванное психоактивными веществами / лекарствами: Симптомы тревоги развились после приема лекарств или злоупотребления психоактивными веществами.
Обсессивно-компульсивное расстройство: ключевые аспекты
Обсессивно-компульсивное расстройство или ОКР — это психическое расстройство, определяемое как сочетание вызывающего тревогу психического содержания и физических действий.ОКР может занимать много времени, вызывать значительные страдания и ухудшать функционирование в нескольких основных сферах жизни.
ОКР, по сути, действует как сверхактивный защитный механизм, который неоднократно вносит беспокойство в систему психического здоровья человека. В основном он состоит из навязчивых мыслей и компульсивного поведения, которые вращаются вокруг общей заботы, такой как чистота или личная безопасность, которая была загнана в гипердвигатель.
навязчивых мыслей: мыслей, связанных с ОКР, как правило, сосредоточены на одной или нескольких темах, которые вызывают у человека крайний дистресс.Такие мысли навязчивы, нежелательны и имеют тенденцию повторяться в задумчивой манере.
Четыре наиболее распространенные темы, связанные с ОКР, — это забота о чистоте и загрязнении, беспокойство по поводу катастрофических событий, табуированные мысли и «правильное» мышление, которое чрезмерно фокусируется на симметрии и организации.
Компульсивное поведение: Люди, борющиеся с ОКР, часто чувствуют себя атакованными их собственным разумом из-за их неблагоприятных повторяющихся стереотипов мышления. В результате многие разрабатывают ритуалы повторяющегося поведения, чтобы подавить чувство тревоги, которое они испытывают.Но хотя такое поведение может временно принести облегчение, в конечном итоге оно становится компульсивным, что способствует повышению уровня стресса у человека.
Примеры поведения, связанного с ОКР, многочисленны и включают чрезмерное мытье полов, бесконечную проверку того, что вся ваша бытовая техника безопасно выключена, бесконечная организация и реорганизация ваших шкафов или избегание встреч с кем-либо в попытке предотвратить негативные эмоции. мысли о них.
OCD Демография: 2.3% взрослых в США и 1% -2,3% детей и подростков в США сталкиваются с ОКР. Хотя это расстройство может начаться в любом возрасте, симптомы ОКР обычно появляются в возрасте от десяти до раннего взросления. Стоит отметить, что ОКР сложно диагностировать, и его часто объясняют личными идиосинкразиями. По этой причине с момента появления симптомов до начала лечения проходит в среднем 14-17 лет.
ОКР связано с рядом факторов риска. Сюда входят генетика, факторы окружающей среды, темперамент и жизненные события.
Диапазон расстройств, связанных с ОКР
ОКР — это часть того, что в DSM-V называется расстройствами, связанными с ОКР. Условия в этой группе включают навязчивые образы мышления и нежелательные действия или церемонии, призванные облегчить чувство тревоги. Они включают накопление, трихотилломанию (выдергивание волос), экскориацию (выдергивание кожи), накопление и дисморфическое расстройство тела (озабоченность предполагаемым физическим дефектом).
Связь между MDD, ОКР и тревогой
Все три из этих условий как-то связаны с двумя другими, хотя и несколько по-разному.
Связь ОКР и тревожности
Связь между ОКР и тревогой является наиболее очевидной, поскольку тревога является центральным симптомом ОКР и причиной того, что ОКР ранее было включено в семейство тревожных расстройств, а не в отдельный раздел в двух ведущих диагностических руководствах — DSM-V Американской психиатрической ассоциации и ICD-10 Всемирной организации здравоохранения.
Перечисление ОКР вместе с другими тревожными расстройствами имело смысл, поскольку тревога является основным симптомом ОКР.Однако несколько важных достижений в области исследований ОКР оправдали выделение этого расстройства в отдельную категорию: во-первых, передовые научные открытия позволили выявить нейронные пути и структуры, которые играют роль в развитии этого состояния; во-вторых, терапевты в этой области заметили, что определенные методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, могут предложить людям с ОКР некоторое столь необходимое облегчение симптомов; в-третьих, генетические исследования, ориентированные на ОКР, выявили генетические общие черты ОКР и расстройств, связанных с ОКР, что еще больше отделяет их от других расстройств, связанных с тревогой.
Как ОКР и тревога связаны с депрессией
Как состояние, основанное на тревоге, ОКР и тревожные расстройства происходят от одного и того же основного симптома. Но как тревога или ОКР связаны с депрессией?
Одна довольно интуитивная связь между обеими этими тревожно-ориентированными категориями и депрессией основана на причинно-следственной связи : человек, страдающий ОКР или тревогой, может чувствовать себя безнадежным, опечаленным или неспособным наслаждаться жизнью — все это симптомы депрессии.Таким образом, длительное столкновение с любым из этих расстройств может в конечном итоге привести к развитию депрессии.
Во-вторых, все три семейства расстройств часто встречаются вместе. Таким образом, депрессия, тревога и ОКР демонстрируют высокий уровень коморбидности друг с другом, при этом вероятность развития двух или более из них вместе значительно выше вероятности. К сожалению, для тех, кто сталкивается с несколькими из этих состояний одновременно, коморбидность снижает шансы на бессимптомное выздоровление по сравнению с теми, кто борется с единичными расстройствами.
Genetics , похоже, также определяет взаимосвязь между этими тремя состояниями. Связь здесь, кажется, проходит через невротизм, черту личности, которая вызывает интенсивные отрицательные реакции на внутренние и внешние стрессоры, что приводит к чувству печали, вины и гнева. Поскольку было обнаружено, что невротизм является одновременно наследственным фактором и фактором риска тревожности, депрессии и ОКР, исследователи этой характеристики выдвинули гипотезу, что он действует как посредник между тремя состояниями.
Наконец, нервных структур также, по-видимому, играют роль в сопутствующем развитии тревожности, ОКР и депрессии. В частности, было показано, что миндалевидное тело и его роль в обработке эмоций связаны с развитием этих трех расстройств. Это особенно верно, когда речь идет о классическом кондиционировании, которое может связывать физиологический или эмоциональный ответ (например, потоотделение или чувство тревоги) с определенным стимулом (появлением собаки) после того, как создается связь, связывающая их с каждым. другое (травмирующее событие, например, укус собаки).Действительно, было показано, что повреждение миндалины влияет на то, как мы обрабатываем и воспринимаем угрожающие стимулы и выражения счастья, что может привести к появлению депрессии, беспокойства и симптомов, связанных с ОКР.
Как подойти к лечению всех трех состояний
Понимание того, на каких симптомах следует сосредоточить ваше внимание, является важным шагом при подготовке курса лечения. С этой целью существует несколько подходов к лечению сопутствующих психических заболеваний.
Один из распространенных способов — оценить, какое расстройство является более важным для личности пациента, или какое из них в настоящее время причиняет ему наибольший вред или страдания: как упоминалось ранее, депрессия может иногда развиваться в результате безнадежности, которую пациент может чувствовать вокруг себя. ОКР.В таком случае лечение ОКР может вызвать чувство облегчения и помочь облегчить симптомы депрессии. По этой причине определение того, какое состояние вызывает наибольшие нарушения в жизни человека, может помочь сосредоточить лечение на более центральном источнике страданий, укрепляя при этом их веру в то, что их положение может стать лучше.
Другой подход работает в соответствии с иерархией расстройств психического здоровья , оговаривая, что депрессия должна быть устранена до лечения любых состояний, основанных на тревоге.Сторонники этого подхода отмечают, что не только все антидепрессанты также считаются анксиолитиками (успокаивающими средствами), но и наличие депрессии в тандеме с тревожным расстройством сигнализирует о большей тяжести и худшем прогнозе. Взятые вместе, эти причины служат аргументом в пользу того, что депрессия является более серьезным расстройством, лечение которого также может облегчить симптомы тревоги.
Третий, в некоторой степени подрывной подход разбирает эти три состояния в попытке нарисовать более широкую картину жизни пациента , помимо диагностических ярлыков психического здоровья.Такая точка зрения в меньшей степени связана с тем, является ли определенный симптом, например, гипервозбуждение, частью ОКР или тревожности пациента, или его безнадежность является признаком катастрофы, вызванной ОКР, или из-за угрюмого, депрессивного взгляда на жизнь. Вместо этого он пытается понять, как каждый симптом вписывается в общий опыт человека как часть существующей борьбы.
Варианты лечения ОКР, тревожности и депрессии
Было показано, что несколько основных методов лечения психического здоровья значительно облегчают симптомы ОКР, беспокойства и депрессии.
Антидепрессанты: Эта группа препаратов, повышающих настроение, и особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), считается препаратом первой линии для лечения тревожности, депрессии и ОКР. Это связано с эффективностью и безопасностью СИОЗС при лечении всех трех этих состояний, предположительно за счет снижения уровня дистресса, испытываемого человеком, борющимся с ними. СИОЗС работают за счет увеличения периода активации нейромедиатора серотонина, который, как было неоднократно доказано, улучшает самочувствие, снижает реакцию миндалины на пугающие раздражители и уменьшает тяжесть симптомов как при тревоге, так и при депрессии.В дополнение к лекарствам СИОЗС, ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина группы антидепрессантов (СИОЗС) считаются препаратами первой линии для лечения депрессии и тревоги.

Психодинамическая терапия: Было обнаружено, что психодинамика особенно эффективна при депрессии и некоторых тревожных расстройствах, но менее эффективна при ОКР. Эта форма терапии предлагает расширенный, глубокий подход к основным причинам, с которыми сталкивается пациент, в попытке лучше понять среду, которая способствовала их развитию.По мере того, как контекст, в котором они росли, становится более ясным, расстройства, с которыми они борются, начинают казаться менее опасными и более управляемыми.
КПТ: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), и особенно профилактика воздействия и реакции (ERP), также считается лечением первой линии при ОКР из-за ее доказанной эффективности в лечении этого состояния. КПТ работает, систематически выявляя пагубные убеждения, изнуряющие навязчивые идеи и тревожное компульсивное поведение, пытаясь установить более твердое чувство контроля при столкновении с дестабилизирующими стимулами.
Deep TMS: Глубокая транскраниальная магнитная стимуляция , или Deep TMS, является усовершенствованием предшествующей традиционной ТМС в форме восьмерки, которая позволяет решить некоторые проблемы, поднятые ее предшественником.
Неинвазивное лечение Deep TMS использует магнитное поле для безопасного и эффективного регулирования нейронной активности структур мозга, которая, как было установлено, связана с рядом психических заболеваний. Это лечение не требует анестезии и может быть включено в распорядок дня человека.
Deep TMS удается преодолеть ограничения по дальности и нацеливанию, с которыми сталкиваются традиционные TMS, благодаря запатентованной технологии Deep TMS H-Coil, которая удерживается внутри мягкого шлема, прикрепленного к голове пациента. H-катушка создает магнитные поля, которые могут напрямую достигать более широких и глубоких областей мозга, тем самым повышая эффективность и безопасность лечения.
Эффективность
Deep TMS была подтверждена в многоцентровом контролируемом исследовании 2015 года, опубликованном в World Psychiatry.Исследование пришло к выводу, что одному из трех пациентов с резистентным к лечению БДР удалось достичь ремиссии после четырех недель острой фазы лечения Deep TMS.
Кроме того, около 80% оставшихся пациентов испытали улучшение во время фазы продолжения лечения.
Было зарегистрировано, что
Deep TMS имеет еще более высокие показатели эффективности в реальных условиях. По данным более 1000 участников, получавших Deep TMS при БДР, примерно 75% достигли клинического ответа, причем каждый второй пациент достиг ремиссии.
Эффективность лечения ОКР была дополнительно подтверждена в многоцентровом контролируемом исследовании 2019 года, опубликованном в Американском журнале психиатрии. В ходе исследования было обнаружено, что регулирование функций «медиальной префронтальной коры и передней поясной коры значительно улучшает симптомы ОКР».
Помимо эффективности как самостоятельного лечения, Deep TMS также можно комбинировать со всеми видами лекарств или дополнительными методами лечения. Исследование 2019 года, опубликованное в Журнале психиатрических исследований, подчеркнуло его способность интегрироваться в более широкий курс лечения, обнаружив, что оно позволяет достичь значительно более высоких показателей ремиссии в сочетании с медикаментозным лечением, чем при приеме только медикаментов.
Также было показано, что
Deep TMS предлагает безопасный процесс лечения без каких-либо длительных, существенных или системных побочных эффектов. Исследование 2007 года, опубликованное Clinical Neurophysiology, подтвердило это, заявив, что Deep TMS — это хорошо переносимая форма терапии, которая не вызывает неблагоприятных физических или неврологических побочных эффектов.
Именно такое сочетание эффективности и безопасности в 2013 году предоставило Deep TMS статус допуска FDA для лечения депрессии. Deep TMS также является первым неинвазивным медицинским устройством, получившим разрешение FDA для лечения ОКР.Совсем недавно, в 2020 году, ему был присвоен статус разрешения FDA как средство от отказа от курения. Deep TMS также имеет маркировку CE в Европе в качестве варианта лечения этих и ряда других психических заболеваний
Несмотря на то, что они эффективны как отдельные методы лечения, следует также отметить, что сочетание различных форм лечения может иметь больший эффект, чем каждое лечение по отдельности. Было показано, что это справедливо как для лечения тревожности, так и для лечения депрессии, особенно при сочетании приема СИОЗС с когнитивно-ориентированной формой психотерапии, такой как КПТ, или при сочетании медикаментозного лечения с глубокой ТМС.
Вас также может заинтересовать …
10 признаков того, что это у вас есть
ОКР — это один из тех терминов, которые некоторые люди неправильно используют для описания людей, которым нравятся сверхчистые вещи или именно такие вещи. Но если у вас есть обсессивно-компульсивное расстройство, то его негативное влияние на вашу жизнь вполне реально.
ОКР обычно не возникает сразу. Симптомы начинаются с малого, и вам они могут показаться нормальным поведением. Они могут быть спровоцированы личным кризисом, жестоким обращением или чем-то негативным, что сильно влияет на вас, например, смертью любимого человека.Это более вероятно, если у членов вашей семьи есть ОКР или другое психическое расстройство, такое как депрессия или тревога.
Симптомы ОКР включают навязчивые идеи, компульсии или и то, и другое.
Одержимость — это неконтролируемая мысль или страх, вызывающий стресс. Принуждение — это ритуал или действие, которое кто-то часто повторяет. Компульсии могут принести некоторое облегчение, но только на короткое время.
Общие навязчивые идеи
Навязчивые идеи часто имеют тему, например:
Тема: Страх микробов или грязи
Симптом: Вы можете бояться прикоснуться к вещам, к которым прикасались другие люди, например к дверным ручкам.Или вы не хотите обниматься или пожимать руку другим.
Тема: Крайняя потребность в заказе
Симптом: Вы испытываете стресс, когда предметы находятся не на своем месте. Вам действительно трудно уйти из дома, пока вы не уладите все определенным образом.
Тема: Страх причинить вред себе или кому-то другому
Симптом: Когда вы думаете о чем-то совершенно другом, у вас возникают мысли о том, чтобы навредить себе или кому-то другому.
Тема: Чрезмерное сомнение или боязнь совершить ошибку
Симптом: Вам нужно постоянное поощрение или заверение со стороны окружающих в том, что то, что вы делаете, правильно или нормально.
Тема: Страх смущения
Симптом: Вы боитесь, что можете выкрикивать ругательства на публике или плохо себя вести в социальных ситуациях.
Тема: Страх злых или враждебных мыслей, включая искаженные представления о сексе или религии
Симптом: Вы представляете себе тревожные сексуальные или неуважительные сценарии.
Общие компульсии
Как и навязчивые идеи, у компульсий также есть общие темы и симптомы:
Тема: Мытье или уборка
Симптом: Вы многократно моете руки, принимаете душ или принимаете ванну.
Тема: Проверка
Признак: Вы неоднократно проверяете, выключены ли кухонные приборы или заперта ли дверь, когда вы уходите.
Тема: Счет
Симптом: Вы произносите числа в определенном порядке вслух или про себя.
Тема: Заказ
Симптом: Вы чувствуете потребность есть определенные продукты в определенном порядке. Вы располагаете определенным образом всю свою одежду или кухонные принадлежности.
Тема: Процедура
Симптом: Вы говорите или делаете определенное количество раз определенным образом, прежде чем сможете выйти из дома.
Тема: Коллекционирование или накопление
Симптом: В вашем доме полно вещей, которыми вы не пользуетесь и не нуждаетесь, и вы не можете удержаться от покупок.
Эти повторяющиеся действия обычно не имеют ничего общего с навязчивой идеей, которую вы пытаетесь исправить, и на их выполнение могут уйти часы.
Диагноз
Если вы подозреваете, что у вас ОКР, обратитесь к врачу или психиатру.
Процесс диагностики, скорее всего, будет включать:
Физический осмотр , чтобы определить, связаны ли ваши симптомы с состоянием здоровья
Анализы крови , чтобы проверить ваш анализ крови, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа, и любые лекарства или алкоголь в вашей системе
Психологический тест или оценка о ваших чувствах, страхах, навязчивых идеях, компульсиях и действиях
У многих людей есть суеверия или ритуалы, или они опасаются, что они оставили дверь незапертой или печь включенной перед тем, как уйти. работа или отпуск.Если вы можете контролировать эти мысли или думать о них логически, вероятно, это не ОКР. Если вы не можете их контролировать или они занимают не менее часа вашего дня и вызывают проблемы в вашей жизни, это знак того, что пора обратиться за помощью.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) | Американская ассоциация тревожности и депрессии, ADAA
Эта страница предоставлена вам nOCD. Загрузите этот мобильный инструмент бесплатно , и nOCD пожертвует ADAA 1 доллар США от вашего имени:
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) затрагивает миллионы людей из всех слоев общества.По данным NIMH, за последний год ОКР затронуло 1,2% взрослого населения США. В настоящее время он поражает примерно 1 из 40 взрослых и 1 из 100 детей в США. Люди с ОКР испытывают навязчивые идеи и компульсии. Навязчивые идеи — это навязчивые и нежелательные мысли, образы или побуждения, вызывающие дистресс или беспокойство. Компульсии — это поведение, которое человек чувствует себя обязанным выполнять, чтобы облегчить страдания или беспокойство или подавить мысли. Некоторые из этих действий являются видимыми действиями, а другие — психическими.Общие навязчивые идеи включают опасения по поводу загрязнения, чистоты, агрессивных импульсов или потребности в симметрии. Общие принуждения включают проверку, стирку / уборку и организацию. Не всегда существует логическая связь между навязчивыми идеями и компульсиями. Часто люди с ОКР испытывают различные навязчивые идеи и компульсии.
Многие люди с ОКР осознают, что их навязчивые идеи и побуждения не рациональны. Тем не менее, они по-прежнему испытывают острую потребность в повторяющемся поведении или умственных побуждениях.Они могут тратить несколько часов каждый день на свои навязчивые идеи, выполняя, казалось бы, бессмысленные ритуалы. Если не лечить, ОКР может быть хроническим и может мешать человеку выполнять обычный распорядок дня, учебу, работу, семью или общественную деятельность. Правильное лечение может помочь больным восстановить контроль над болезнью и избавиться от симптомов.
В отличие от взрослых, дети и подростки с ОКР могут не осознавать, что их навязчивые идеи и компульсии чрезмерны.
Скачать брошюры.
Узнайте о родственных расстройствах: трихотилломании и синдроме Туретта.
Ресурсы ADAA:
Педофилы, насильники и убийцы … Боже мой: как избавиться от вредного ОКР и вернуться к своей жизни
Дополнительные ресурсы:
Истории ОКР на могучем
WorryWiseKids.Org
Международный фонд ОКР
Учебный центр по трихотилломании
ADAA и не только OCD
В апреле 2016 года Beyond OCD объединила усилия с ADAA и передала многие ресурсы своего веб-сайта до официального закрытия веб-сайта (февраль 2017 г.).Эти страницы теперь включают большую часть контента веб-сайта о ОКР.
Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?
Лечение
Пациенты с ОКР, получающие соответствующее лечение, обычно улучшают качество жизни и функционируют. Лечение может улучшить способность человека функционировать в школе и на работе, развивать отношения и получать удовольствие от них, а также проводить досуг.
Когнитивно-поведенческая терапия y
Одним из эффективных методов лечения является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), известная как предотвращение воздействия и реакции. Во время сеансов лечения пациенты сталкиваются с пугающими ситуациями или образами, в которых основное внимание уделяется их навязчивым идеям, что вначале приводит к усилению беспокойства. Пациентов инструктируют избегать их обычного компульсивного поведения (известного как предотвращение реакции). Оставаясь в ситуации, которой страшат, и ничего страшного не происходит, пациенты узнают, что их страшные мысли — это просто мысли, а не реальность.
Люди узнают, что они могут справиться со своими навязчивыми идеями, не полагаясь на ритуальное поведение, и их тревога со временем уменьшается. Используя научно обоснованные рекомендации, терапевты и пациенты обычно совместно разрабатывают план воздействия, который постепенно переходит от ситуаций с меньшей тревожностью к ситуациям с более высокой тревожностью. Воздействие проводится как во время лечебных сеансов, так и в домашних условиях. Некоторые люди с ОКР (особенно те, кто плохо понимает свою болезнь) могут не соглашаться участвовать в КПТ из-за первоначального беспокойства, которое оно вызывает..
Лекарства
Класс лекарств, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые обычно используются для лечения депрессии, также может быть эффективным при лечении ОКР. Дозировка СИОЗС, используемая для лечения ОКР, обычно выше, чем та, которая используется для лечения депрессии. Пациенты, которые не реагируют на один препарат СИОЗС, иногда реагируют на другой. Другие психиатрические препараты также могут быть эффективными. Заметное улучшение обычно занимает от шести до двенадцати недель.
Пациенты с легкими или умеренными симптомами ОКР обычно лечатся либо КПТ, либо лекарствами в зависимости от предпочтений пациента, его когнитивных способностей и уровня понимания, наличия или отсутствия связанных психических состояний и доступности лечения.Пациентам с тяжелыми симптомами ОКР рекомендуется получать КПТ и лекарства. .
Вмешательства воспитателя
Людям с ОКР, проживающим с семьей или опекунами, рекомендуется заручиться поддержкой опекунов, чтобы они помогли в практике воздействия на дому.
Самообслуживание
Поддержание здорового образа жизни может помочь справиться с ОКР. Кроме того, использование основных техник релаксации, таких как медитация, йога, визуализация и массаж, может помочь облегчить стресс и беспокойство, вызванные ОКР.
Нейрохирургическое лечение (например, глубокая стимуляция головного мозга, передняя капсулотомия) в рефрактерных случаях
Глубокая стимуляция мозга приобрела популярность при лечении людей с тяжелым ОКР, не поддающимся лечению другими методами. Некоторые исследования показывают, что передняя капсулотомия, хирургическая процедура, также может быть эффективной, но она недостаточно используется из-за исторических предрассудков, а не из-за отсутствия клинической эффективности.
Моя битва и триумф над ОКР, тревогой и депрессией.
Моя битва и триумф над ОКР, тревогой и депрессией.
В прошлом году мне поставили диагноз обсессивно-компульсивное расстройство, тревожность и депрессию. Думаю, я всегда знал, что живу в таких условиях, но только в прошлом году я решил что-то с этим сделать.
С самого раннего возраста мне всегда казалось, что со мной что-то «другое» и «не так». Я никогда не чувствовал себя нормальным ребенком и никогда не чувствовал, что могу где-нибудь вписаться.Вместо того, чтобы проводить время с друзьями, веселиться или даже учиться и сосредоточиться на учебе, я проводил дни, беспокоясь об одном за другим. Страхи, что я умру, опасения, что у меня опухоль головного мозга, страхи, что я ослепну, опасения, что у меня диабет, страхи, что меня похитят, страхи, что мой дом сгорит, страхи людей, опасения, что Я был недостаточно хорош, достаточно хорош или недостаточно умен, страх перед неудачей и опасения, что у меня нет будущего. У этого списка нет конца.Эти страхи привели к постоянным ритуалам, которые мне приходилось выполнять, чтобы уменьшить беспокойство, которое они вызывали у меня.
Я постоянно гуглил о болезнях и недомоганиях, чтобы узнать, не могу ли я заболеть одним из них. Это привело к тому, что я ходил практически к любому врачу. У меня постоянно была паника из-за того, что со мной что-то не так. Я слишком много ночей не спал и был парализован в панике, потому что был так уверен, что по ночам со мной могут случиться худшие вещи.Обычно меня похищали, пока я спал, или мой дом сгорел в огне. В результате я включал и выключал свет, запирал и снова запирал двери и окна и снова и снова проверял свою комнату. Как будто я просто ждал, когда случится что-то плохое, и беспокойство не давало мне уснуть всю ночь. Я делал такие вещи, как подсчет количества шагов, которые я сделал, количество раз, когда я что-то касался, и в значительной степени подсчитывал количество раз, когда я что-то делал.В моей голове постоянно проходили числа, и они всегда должны были заканчиваться четным числом. Если бы он не заканчивался четным числом, мне часто приходилось бы переделывать что-то и делать это до тех пор, пока он не будет казаться «правильным». Из-за этого мои дни были полны стресса, беспокойства и вызывали у меня страх каждый день, потому что я не хотел больше с этим мириться.
Эти страхи калечили меня всю мою жизнь. Они заставили меня дистанцироваться от дружбы, отношений, работы, школы, общественных мероприятий и всего, что могло вызвать эти страхи еще больше и что могло вызвать у меня еще большее беспокойство.Мой страх перед неудачей и перед людьми привел к тому, что я пропускал много дней в школе и извинялся перед друзьями, чтобы не тусоваться и не ходить на светские мероприятия. Каждый день в старшей школе был для меня испытанием, потому что я всегда думал, что все судят меня и смотрят на меня свысока.
Вскоре мои старые привычки продолжились, поступив в колледж, и я снова прогуливал и проваливал занятия. Моя депрессия и беспокойство лишили меня мотивации и снова разочаровали в себе. Чувствуя, что у меня нет контроля над своей жизнью и абсолютно нет уверенности в себе, я решил, что мне нужно изменить свою жизнь.Я думала, что отличный способ добиться этого — похудеть. Я и не подозревал, что моя цель похудеть «немного» вызовет у меня ОКР и приведет меня по опасному и даже худшему пути, чем я шел раньше. Похудение превратилось в мою навязчивую идею, мою страсть и мою жизнь. Это было все, о чем я заботился, и мои дни были потрачены на то, чтобы писать и переписывать свои калории, считать и пересчитывать свои калории, снова и снова переходя на весы и выходя из них. Сначала я думал, что делаю что-то хорошее для себя, и что наконец-то получил контроль над своей жизнью, которого я всегда хотел, но на самом деле я был тем, кого контролировало ОКР, которое теперь привело меня к анорексии.Каждый день число на шкале уменьшалось, и каждый раз, когда я видел меньшее число, я гордился собой и чувствовал, что наконец-то добился чего-то в своей жизни.
Члены семьи начали беспокоиться о моем физическом и психическом здоровье, и сначала я не понимал, почему, и не мог согласиться с ними, потому что это расстройство сильно исказило мой разум. Только когда прошлым летом мы с семьей отдыхали в Калифорнии, я по-настоящему осознал, насколько серьезна моя проблема и насколько я по-настоящему несчастен.Я не мог насладиться ни одной секундой в отпуске, потому что мои мысли были поглощены едой. Я плакал после каждого приема пищи, мне все время было холодно, и я дрожала на солнце на пляже. Я едва мог ходить пешком или ездить на велосипеде, потому что мое тело было очень слабым и истощенным. У меня постоянно кружилась голова, меня трясло, и все мое тело дрожало после нескольких шагов. Было больно даже сесть, потому что каждая кость в моем теле торчала и могла так легко ушибиться. Я знал, что у меня проблема и что мое тело отключается, но я чувствовал себя в ловушке и казалось, что нет выхода.Было страшно думать, что так будет до конца моей жизни, и у меня постоянно возникали мысли о самоубийстве.
Вернувшись домой из Калифорнии, я немедленно отправился в центр лечения расстройств пищевого поведения в поисках помощи. Я пообещал себе и своей семье, что наберу вес и вылечусь от этого расстройства. Я не хотел, чтобы он контролировал мою жизнь ни на секунду, и был мотивирован на выздоровление. Я не знала, насколько сложным и долгим будет процесс, чтобы я по-настоящему избавился от этого.
После месяцев и многих слез я, наконец, освободился от рутины и начал позволять себе снова набирать вес. Все еще с мыслями о самоубийстве и депрессии, я знал, что мне немедленно нужна помощь, прежде чем делать то, о чем я позже пожалею. Я нашла терапевта и психиатра, и мне поставили диагноз ОКР, тревога и депрессия. Постоянное беспокойство, страхи, приступы паники, ритуалы и навязчивые идеи, наконец, обрели смысл. Я наконец почувствовал, что знаю причины, по которым я поступал так, как я поступал всю свою жизнь, и я почувствовал, что наконец-то предпринимаю шаги, чтобы помочь себе, которые мне нужны так долго.
Я всегда буду сталкиваться с этими проблемами, но я буду изо всех сил стараться найти наилучшие способы их решения и бороться каждый день. Некоторые дни будут труднее, чем другие, и именно в эти дни я захочу лечь в постель и поплакать, но это нормально, потому что в некоторые дни я чувствую себя счастливым, и это те дни, которые я буду дорожить. Я знаю, что никогда не позволю депрессии забрать мою жизнь, как когда-то почти сделал.
Многие люди не понимают, насколько разрушительными могут быть ОКР, тревога и депрессия.Я понимаю, как они не могли этого сделать, потому что, если вы не испытали этого на себе, я не думаю, что кто-то действительно мог бы это понять. Людям, которые понимают и которые также имеют дело с ОКР или любым другим типом психического состояния, я хочу, чтобы вы знали, что вы никогда не одиноки. Есть так много людей, которые действительно понимают, через что вы проходите, даже когда кажется, что никто этого не понимает. Я понимаю это чувство, когда я просто хочу, чтобы боль утихла, и просто хочу, чтобы она прекратилась на одну минуту.
Я делюсь своей историей, чтобы, возможно, я мог помочь или связать хотя бы одного человека, который тоже борется. Я хочу, чтобы кто бы вы ни были, знали, что вы никогда не будете одиноки в этой битве. Нам всем предстоит столкнуться с множеством битв в этой жизни, но именно это сделает эту жизнь такой плодотворной.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) — key facts in Russian

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

У кого бывает ОКР?

Каковы признаки и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства?

Каковы причины ОКР?

Как помочь себе

Профессиональная помощь Различные виды психотерапии

Экспозиция и предотвращение ответа

Когнитивная терапия

Лечение антидепрессантами

Насколько эффективно лечение?

Экспозиция и предотвращение ответа

Лекарственные средства

Какой подход лучше для меня?

Легкие ОКР

Умеренные или тяжелые ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство — симптомы, описание, лечение

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства: основные проявления психического нарушения

Помощь анонимного психотерапевта в Москве при обсессивно-компульсивном расстройстве

Анонимная психотерапия при обсессивно-компульсивном расстройстве: лечение ОКР

«Отличная мысль» — программа лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Подробнее о Вашей проблеме по телефону

Избавим Вас от навязчивых мыслей, движений и ритуалов. Вернём к полноценной жизни!

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Распространённые примеры проявления ОКР

Патологическая боязнь загрязнения. Жажда чистоты

Избыточный перфекционизм, преувеличенная ответственность — «всё должно быть сделано идеально», «всё зависит от меня, ошибки недопустимы»

Как работает этот болезненный алгоритм?

Если вы периодически на протяжении многих лет ощущаете:

А также вас преследуют:

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства в Нейрологии

В чём суть программы лечения обсессивно-компульсивного расстройства?

Какие методы лечения

Первостепенно:

Психофармакотерапия (по показаниям)

Терапия с помощью системы биологической обратной связи

Рациональная психокоррекция стресса

Коррекция образа жизни​

Как проходит лечение

Каковы результаты

С чего начать

Не откладывайте обращение в клинику

Публикации в СМИ

симптомы, как избавиться и лечить

Сходите к врачу

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство

Я стараюсь не трогать дверные ручки в общественных местах и всегда проверяю, закрыл ли дверь. У меня ОКР?

Как лечат обсессивно-компульсивное расстройство

Как победить выгорание

Как мне поставили диагноз

Как обращение в психоневрологический диспансер с ОКР отразится на дальнейшей жизни

Потратила за шесть месяцев амбулаторного лечения — 8895 Р

Потратила за полтора месяца лечения в стационаре — 3202 Р

Как я чувствую себя после лечения

Как часто людям с ОКР нужно пожизненно принимать препараты

Сколько стоит лечение ОКР

Потратила на лечение ОКР за 1 год и 9 месяцев — 27 337 Р

Запомнить

Четыре заболевания, которые врачи часто неправильно диагностируют — Блог

Связь между ОКР и большим депрессивным расстройством

Общие сведения о большом депрессивном расстройстве

Связь между ОКР и депрессией

Управление двойной диагностикой

Международный фонд ОКР | ОКР и депрессия

Где сходятся ОКР, депрессия и тревога

Вас также может заинтересовать …

10 признаков того, что это у вас есть

Общие навязчивые идеи

Общие компульсии

Диагноз

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) | Американская ассоциация тревожности и депрессии, ADAA

Ресурсы ADAA:

Дополнительные ресурсы:

ADAA и не только OCD

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Моя битва и триумф над ОКР, тревогой и депрессией.

Моя битва и триумф над ОКР, тревогой и депрессией.

Related Post

Коррекция образа жизни