Колит с правой стороны под грудью: Боль в правой стороне груди. Что это может означать?

что может болеть и колоть в боку

Боль справа под грудью – это симптом некоторых заболеваний, от неопасных до довольно серьезных. Разберемся, что находится с правой стороны под грудью и почему может возникнуть дискомфорт. Важно вовремя обратить внимание на недомогание, чтобы диагностировать заболевание на ранней стадии. Большинство болезней хорошо поддаются консервативному лечению, если начать терапию вовремя и не откладывать поход к врачу в долгий ящик.

Под правой грудью расположены:

• печень
• желчный пузырь
• часть кишечника
• часть диафрагмы

Соответственно, острая боль под правой грудью говорит о болезни одного из этих органов. В редких случаях боль может иррадировать от других органов, например, желудка.

Что нужно выяснить в первую очередь

Первым делом нужно выяснить:

• Были ли травмы. Боль может быть вызвана трещиной в ребре. Любое неудачное падение может привести к повреждению костей.
• Не началось ли обострение хронических заболеваний кишечника, печени или желчного пузыря.

Затем нужно оценить характер боли, выяснить локализацию. Иногда может болеть под грудью, в боку, ближе к центру грудной клетки. Не менее важно понять, насколько сильная боль и как часто она возникает. Эта информация потребуется врачу для более точной и быстрой диагностики.

Несмотря на то, что все заболевания имеют четкие симптомы, признаки болезни проявляются у каждого человека по-разному. Поэтому при появлении любых симптомов стоит обратиться к врачу и пройти полную диагностику. Часто только сложные обследования могут выявить истинную причину недомогания. А точная диагностика чрезвычайно важна для правильного и эффективного лечения.

Почему болит

Есть целый ряд болезней, которые могут приводить к болям с правой стороны:

1. Заболевания ЖКТ. Гастрит и язва могут отдавать болями с правой стороны. Неприятные ощущения возникают как при острых патологиях, так и при рецидивах хронических болезней.
2. Воспаление поджелудочной железы. Она находится с другой стороны, но часто боль от воспаленного органа отдает с нетипичное место. При болезнях поджелудочной железы наблюдаются неприятные ощущения под грудью.
3. Болезни дыхательной системы. Это может быть как плеврит, острое воспалительное заболевание, так и опухоли легкого, пневмония или туберкулез. Если кроме боли наблюдаются другие симптомы со стороны легких, стоит не откладывая посетить врача.
4. Сердечные заболевания. Многие уверены, что инфаркт обязательно сопровождается болью в районе сердца. На самом деле может отдавать справа, в руку, шею, челюсть. Поэтому при появлении острой боли и слабости лучше вызвать скорую.
5. Болезни кровеносной системы: острый лейкоз характеризуется болью с правой стороны.
6. Травмы мягких тканей или ребер. Если появлению симптомов предшествовала травма, стоит посетить травмпункт и убедиться в том, что нет серьезных повреждений.
7. Болезни почек. Правая почка может давать схожую симптоматику. Однако чаще всего боль наблюдается в спине. Если неприятные ощущения сопровождаются задержкой воды в организме, нужно обследовать мочевыделительную систему.
8. Психогенные расстройства.

Важно правильно поставить диагноз, так как боли в правом боку под грудью могут появляться из-за самых разных заболеваний, каждое из которых требует своего лечения.

Как определить заболевание

Выделяют три основных типа:

• сильная ноющая
• острая
• резкая, тянущая

Другие виды обычно не встречаются с правой стороны.

При определении важно понимать, что это субъективные ощущения, и на основании только одной жалобы врач не сможет поставить диагноз. Для диагностики все равно придется пройти все необходимые обследования. Диагностика обычно затруднена в связи с тем, что пациенты не могут точно описать характер и локализацию дискомфорта. Разберемся, как определить причину по характеру неприятных ощущений. Сильные боли свидетельствуют о развитии серьезного острого заболевания.

Их могут вызвать:

• инфаркт миокарда
• прободная язва
• пневмоторакс

Если симптомы тяжело переносятся, и нет ни одного хронического заболевания, которое проявляется таким образом, рекомендуется вызвать врача и внимательно следить за состоянием своего здоровья. Нередко они свидетельствуют о механической травме ребер. Если дискомфорт усиливается при движении или вдохе – это может быть признаком перелома или трещины в ребрах.

Острые покалывания характерны для болезней легких и для лейкоза. Колоть может и при сердечных проблемах. Ноющие боли считаются довольно опасными, так как обычно не причиняю серьезных неудобств. Они могут появляться при простудных заболеваниях, ушибах, ущемлениях нервов или при развитии тяжелых патологий. В любом случае для того, чтобы понять, что может болеть, необходимо пройти диагностику.

Диагностика и лечение

Чтобы установить точную причину, специалисту необходимо провести опрос и первичный осмотр. А затем, в зависимости от жалоб, могут быть назначены:

• Лабораторные исследования.
• ЭКГ.
• Флюорография.
• МРТ или КТ.
• УЗИ сердца, почек, печени и поджелудочной.
• ФГС при подозрении на язву или гастрит.

Важно знать, что диагностика может затянуться, так как данный симптом характерен для множества заболеваний. Сначала врачи пытаются исключить серьезные острые состояния, и только потом начинают всестороннее обследование.

Почему болит грудная клетка – возможные причины

Расположение органов на уровне грудной клетки

Если посредине болит грудная клетка, то это указывает на возможные проблемы с такими внутренними органами:

1. Сердце и близлежащие сосуды – полые вены, аорта.
2. Трахея и бронхи.
3. Пищевод.
4. Нервы, связочный аппарат, мышцы.
5. Лимфатические узлы.

Рядом располагаются жизненно важные органы брюшной полости, тимус, грудная стенка. Нередко боль носит отраженный характер и указывает на иррадиацию. Примеры – грыжи. При развитии патологии боль часто иррадиирует в конечности. Чаще всего при развитии болезненных ощущений в области грудной клетки наблюдаются проблемы сердечно-сосудистой системы либо межреберная невралгия.

Детальное описание признаков болезней

В зависимости от характера ощущений, можно выявить подозрение следующих патологий:

1. Тупые болезненные ощущения нередко указывают на ишемическую болезнь сердца, эндокардит, онкологические болезни, гастрит или развитие приступа бронхиальной астмы.
2. Выраженный болевой синдром свидетельствует о развитии приступа инфаркта миокарда, плеврита или язвы желудка.
3. Давящие ощущения характерны для ИБС и эндокардита.
4. Колющие ощущения охарактеризуют межреберную невралгию, ишемическую болезнь сердца, воспаление легких, бронхит или невралгию.
5. Ноющие ощущения характерны для гастрита или ИБС.
6. Сильная и резкая боль указывает на приступ остеохондроза, проблемы со спиной в грудном отделе и межреберную невралгию.

В зависимости от болевых ощущений, важно обращать внимание также на сопутствующие симптомы.

Заболевания системы кровообращения и сердца

Сердечная мышца располагается посредине грудной клетки с легким смещением в левую сторону. При развитии болезненных ощущений может проявляться иррадиация в лопатку, плечо, ключицу, желудок и даже руку. Чаще всего поражается левая сторона тела при возникновении отдающей боли.

Как проявляют себя сердечные болезни:

1. Ишемическая болезнь сердца проявляется внезапной и резкой болью, усиливается при физических нагрузках (бег, быстрая ходьба, кашель). Причина – атеросклеротические изменения в сосудах, вследствие патологически повышенного уровня холестерина долгий период. Необходима диагностика заболевания, заключающаяся в проведении ЭКГ, ЭХО. При постановке диагноза назначают пожизненную медикаментозную терапию.
2. Инфаркт миокарда. Серьезная патология, заключающаяся в перекрытии жизненно важной артерии, через которую поступает к сердцу кровь. В результате сердечная мышца в течение нескольких минут прекращает работу и возникает летальный исход. Обычно крупный сосуд закупоривается тромбом, оторвавшимся от атеросклеротической бляшки. Проявляется заболевание острой болью слева. Сопутствующий признак приступа – онемение одной части тела. Требуется срочная врачебная помощь.
3. Инфекционный эндокардит – результат занесения инфекционного возбудителя в сердце. Является осложнением после перенесенного тонзиллита или гайморита. Поражают сердечную мышцу стрептококки, стафилококки. В результате возникает тахикардия, боль в сердце. Нужно провести ЭКГ и ЭХО для подтверждения диагноза. Терапия заключается в назначении антибиотиков.
4. Скачки давления. При возникновении приступа гипертонии или гипертонического криза, помимо неприятных ощущений в грудной клетки, возникает сильная головная боль, чувство тяжести в теле и слабость.
5. При перикардите могут возникнуть сильные и давящие боли посередине, но ближе слева. Заболевание характеризуется накоплением избыточной жидкости в перикарде из-за воспаления. Ощущается болезненность и тяжесть в грудной клетке на вдохе, ближе к верхней части. Основные причины – ранее перенесенные инфекции, травмы, опухоли, инфаркт. В зависимости от течения патологии, неприятные ощущения могут различаться. Требуется комплексная медикаментозная терапия.
6. Стенокардия – наиболее часто встречаемая разновидность ИБС. Различают стабильную и нестабильную стенокардию. Основной причиной возникновения приступа является недостаточное поступление крови к сердцу, что вызывает острую боль слева в состоянии покоя, но при движении неприятные ощущения усиливаются. Болезнь часто возникает на фоне атеросклероза, ожирения, сахарного диабета, гиподинамии и алкоголизма. Немаловажную роль в появлении приступов играет наследственность.
7. Железодефицитная анемия – это заболевание органов кроветворения, не относится к сердечно-сосудистой системе напрямую, но негативно влияет на работу сердца. Заподозрить болезнь можно по низким показателям гемоглобина, ферритина и сывороточного железа в крови. Гемоглобин участвует в процессах переноса кислорода в крови к сердцу. Анемия вызвана нехваткой железа и гиповитаминозом. Чаще развивается у женщин из-за кровопотерь. Болезнь опасна тем, что проявляется признаками кислородного голодания – одышкой, слабостью, головокружением и болью в сердце. При длительной нехватке кислорода в крови страдает не только сердце, но и мозг, сосуды, наблюдается стойкое ухудшение работоспособности. Терапия заключается в коррекции питания и использовании витаминно-минеральных комплексов.
8. Тромбоэмболия легочной артерии. Почему возникает – из-за закупорки сосуда сгустком крови или холестериновой бляшкой. Болезнь связана с атеросклерозом и повышенной густотой крови. Высокий риск закупорки также связан с наследственным фактором. В различных источниках указывается, что ТЭЛА имеет ряд неспецифических симптомов – одышку, острую боль посередине грудной клетки, обмороки, головокружение, слабость, тахикардию и снижение давления. Когда возникают подобные симптомы, нужно срочно вызывать врача. Если ничего не делать, пациент с большой долей вероятности умрет. Если больного вытягивают из тяжелого положения, то назначают пожизненный прием антикоагулянтов, статинов с коррекцией образа жизни. В будущем такие препараты помогут избежать повторного приступа.

У разных людей признаки хронической или острой сердечной боли отличаются.

Почему  грудная клетка болит при болезнях дыхательной системы

При инфекционных поражениях, курении или вдыхании вредных веществ на производстве, со временем возникает поражение дыхательной системы. При остром течении наблюдается боль за грудиной. Далеко не во всех случаях при респираторных болезнях наблюдается дискомфорт. Характерные признаки поражения легких – тяжесть в грудной клетке, а боль возникает во время кашля.

Возможные причины:

1. Бронхиальная астма – аллергическая патология, которая помимо дискомфорта в области груди, проявляется приступами удушья. Диагностируется при проведении флюорографии и дыхательных тестов. Лечат болезнь с помощью кортикостероидов, антигистаминных и бронхорасширяющих средств.
2. Бронхиты – характеризуются тяжестью в грудной клетке в нижней части. Неприятные ощущения обычно возникают при появлении мокроты в легких. Требуется симптоматическая терапия.
3. Воспаление легких проявляется не только болью в области грудной клетки, но и тяжелым кашлем. Может наблюдаться выделение мокроты с прожилками крови. Легкие сами по себе не болят, так как в них отсутствуют болевые рецепторы. Болезненные ощущения возникают при осложнениях, таких как плеврит или эмфизема легких. Также пневмония сопровождается симптомами ОРЗ – кашлем, гипертермией, ознобом, плохим самочувствием.
4. Плеврит возникает при накоплении жидкости в плевре, что характеризуется ее воспалением. Эту болезнь определяют после проведенной флюорографии.
5. Онкология легких. На ранних стадиях болезнь не дает симптомов. Со временем, помимо боли за грудиной, наблюдается общее ухудшение самочувствия, появляется сухой кашель. По мере прогрессирования болезни также возникает кровохаркание. Опухоль обычно обнаруживают после проведения флюорографии.

Патологии пищеварительной системы

При нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта часто наблюдают неприятные симптомы, связанные с болезненностью, жжением или дискомфортом в нижней части грудного отдела.

В зависимости от истинной локализации недуга, могут возникать следующие симптомы иррадиации в грудную клетку:

1. Спазм пищевода, желудка или желчного пузыря. В этом случае наблюдаются ноющие болевые ощущения, иррадиирующие в спину. Боль усиливается при пальпаторном обследовании эпигастральной области. Лечение симптоматическое. Обычно используют спазмолитики.
2. Острый приступ панкреатита. Наблюдаются жгучие и острые боли за грудиной ближе к левой стороне, после приема еды. Терапия симптоматическая, обычно используют спазмолитики.
3. Эзофагит. Болезнь проявляется в виде совокупности признаков. Обычно возникает изжога, сильная отрыжка, ощущение кома в горле и ощущение жжения в грудной клетке. Приступ купируют использованием антацидных препаратов.
4. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Во время обострения болезни часто наблюдаются боли, напоминающие сердечные проблемы. Неприятные ощущения чувствуются в области грудной клетки. Отличить приступ язвы от сердечного недомогания просто – достаточно что-то съесть и больному станет лучше. Также приступ язвы желудка наблюдается через несколько часов после приема еды.
5. Диафрагмальный абсцесс характеризуется сильной болью в области грудной клетки, в сопровождении кашля и повышенной температуры тела. В такой ситуации требуется вызывать скорую помощь, так как жизни пациента угрожает сильное воспаление, которое может вызвать заражение крови.
6. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Проявляется сильным ощущением дискомфорта в области грудной клетки с приступами тошноты. Болезненность чувствуется посередине, так как происходит заброс кислого содержимого желудка к пищеводу. Могут наблюдаться боли в шее с передней стороны из-за сильной изжоги. Терапия заключается в приеме лекарств, снижающих кислотность желудка и соблюдении строгой диеты.

Для определения точной причины появления дискомфорта, рекомендуется обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.

Болезни опорно-двигательного аппарата и нервной системы

Чаще всего неприятные ощущения в грудном отделе спины вызывают проблемы с хребтом. Дискомфорт наблюдается при остеохондрозе, протрузии, травме, мышечном растяжении или межпозвоночной грыже.

Как проявляются болезни спины:

1. Остеохондроз грудного отдела позвоночника – наиболее частая причина дискомфортного состояния. При остеохондрозе иногда наблюдаются ноющие или острые боли в области хребта. Обычно состояние не вызывает дискомфорта, пока не происходит ущемление нервного корешка. Наблюдается резкая боль в грудной клетке слева или с правой стороны (в зависимости от того, с какой стороны защемило нерв). В острый период используют консервативную терапию с применением НПВС, спазмолитиков и миорелаксантов. Полезно колоть витамины группы В. В период восстановления назначают ЛФК и физиотерапию.
2. Протрузия или грыжа характеризуется выпячиванием фиброзного кольца в межпозвонковую область. В зависимости от типа выпячивания наблюдаются боли с правой или левой стороны в грудной клетке. При защемлении нервов наблюдается простреливающая боль в лопатку, ключицу или руку. Терапия направлена на восстановление состояния больного. Методы терапии такие же, как и при остеохондрозе.
3. Травмы мягких или твердых тканей – часто возникают при занятиях спортом либо при ударах в спину. Если произошел надрыв или растяжение мышцы, то боль локализированная, при пальпации или визуальном осмотре наблюдается припухлость, покраснение и болезненность. Иррадиация не свойственна такому типу повреждения. В первое время боль мучает пациента постоянно, со временем стихает в состоянии покоя. Для терапии необходимо использовать НПВС и анальгетики, убирающие воспаления и боль. также показан постельный режим в тяжелых случаях.
4. Межреберная невралгия – болезнь периферической нервной системы. В этом случае ощущается давящая, внезапная или стреляющая боль в области сердца, лопатки или спины. Четкой локализации болезненности нет. Характерный признак, отличающий невралгию от болей в сердце – неприятные ощущения на вдохе, если у больного нет респираторных болезней. Это состояние не требует особой терапии, если его не спровоцировали органические патологии. Обычно назначают миорелаксанты и нейротропные витаминные препараты.
5. Онкология. В разных медицинских источниках указывается, что в редких случаях может возникнуть злокачественная опухоль именно в области хребта на уровне грудного отдела. Это место не типично для появления новообразований, но некоторые виды рака метастазируют в эту область. Пример – опухоль желудка, легких или матки. Болезненные симптомы на начальных этапах не сильно донимают пациента, но по мере роста опухоли усиливаются. На более позднем этапе дискомфорт становится ощутимым и беспокоит больного круглосуточно. Поэтому при длящихся болях более чем несколько дней необходимо обратиться к врачу.

Диагностика причины дискомфорта

Исследование заключается в подробном сборе анамнеза, сдаче анализов и проведении диагностических манипуляций. На первом приеме у терапевта пациент подробно описывает характер боли, когда дискомфорт возникает, и в каком месте. Если неприятные ощущения ощущаются в области сердца, наблюдается слабость, повышение давления и усиление неприятных ощущений при физических нагрузках, пациента направляют на обследование к кардиологу.

Кардиолог может назначить ряд процедур:

1. Электрокардиографию. С помощью этого прибора определяют скрытую тахикардию, аритмию, шумы в сердце. Если наблюдаются патологические нарушения в работе сердца по ЭКГ, то пациенту назначают проведение ЭХО.
2. Эхокардиография – метод исследования с применением УЗИ аппарата. Врач кардиолог рассматривает работу сердца на аппарате, ищет структурные изменения органа. С помощью ЭХО можно измерить размеры, рассмотреть воспаление, утолщение стенок сосудов.
3. Ангиография кровеносных сосудов. Простая процедура, позволяющая рентгенографическим способом рассмотреть стенки крупных артерий и вен. С помощью процедуры достоверно определяют наличие или отсутствие атеросклеротических изменений. Если кардиолог заподозрит по результатам ЭХО подобные изменения, то пациенту сразу же проведут ангиографию.

При жалобах на боль в грудной клетке, которые сопровождаются кашлем, кровохарканием, отделением секрета, одышкой или повышенной температурой тела, терапевт направит пациента к пульмонологу. Этот специалист может назначить ряд следующих процедур:

1. Флюорографию. Это рентгенологический метод исследования грудной клетки и легких, позволяющий оценить грубые структурные изменения в легочной полости и сердце. На рентгеновском снимке видны очаги воспаления, точки поражения опухолью, утолщение плевральной пленки. Также можно заподозрить инфекционное поражение.
2. При подозрении на воспаление легких дополнительное исследование – сдача общего анализа крови. Если наблюдается повышение лейкоцитов на фоне повышенной температуры, то больному ставят диагноз бронхит или пневмонию.
3. Если диагноз не могут уточнить, то назначают МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет рассмотреть мельчайшие структурные изменения в пораженном органе с высокой точностью. Обычно для рассмотрения легочной ткани необходимо проводить МРТ с контрастом.

Если пациент жалуется на чувство жжения, боль в желудке или расстройство деятельности ЖКТ на фоне боли в груди, то его направляют к гастроэнтерологу. Этот специалист может назначить как ряд узконаправленных лабораторных анализов, так и специфические обследования желудочно-кишечного тракта, включая осмотр кишечника, определение кислотности желудочного сока, исследование активности ферментов, изучение содержимого каловых масс.

Общие неинвазивные исследовательские методы включают:

1. УЗИ брюшной полости.
2. МРТ внутренних органов.
3. Компьютерную томографию.

При определении боли, связанной с проблемами опорно-двигательного аппарата, пациента направляют к неврологу, травматологу или ортопеду. В зависимости от поставленного диагноза, его подтверждают с помощью рентгенологического исследования, МРТ, КТ или УЗИ. Эти способы диагностики позволяют выявить травмы спины, ушибы, растяжения, грыжу, остеохондроз, протрузию, врожденные аномалии развития позвоночника, новообразования.

Межреберную невралгию подтверждают по ряду специфических симптомов, явно отличимых от сердечных расстройств и боли в спине травматического или дегенеративного характера. При болях в спине нужно симптоматическое лечение, направленное на снятие воспаления, нормализацию обменных процессов и возвращение полноценной двигательной активности. В остром периоде назначают НПВС, миорелаксанты, полный покой и витаминные инъекционные препараты. В период реабилитации требуется ЛФК и физиотерапия.

Мнение редакции

Боль в грудной клетке возникает по многим причинам. Отраженный дискомфорт может спровоцировать болезнь сердца, желудка или опорно-двигательного аппарата. Нередко неприятные ощущения появляются на фоне неврологических расстройств. При появлении подозрительных признаков необходимо как можно скорее обращаться к врачу.

что находится справа в грудине и что болит там

Появление боли под правой грудью может быть спровоцировано различными факторами. Это могут быть травмы, ушибы, перелом ребра, неполадки в организме, а именно: проблемы с желудком, печенью, сердечно-сосудистой системой, и многое другое. Определить причины, вызывающие боль, может только специалист, и откладывать посещения врача не стоит, тем более заниматься самолечением. Боль под правой грудью вызывает дискомфорт, нарушается обычный ритм повседневной жизни. К тому же, такие боли могут быть вызваны серьезными заболеваниями.

Симптомы

Почему болит под правой грудью, это вопрос сложный и требует досконального обследования у специалиста. В зависимости от боли, которая может быть сильной, ноющей, колющей или тупой, назначается соответствующее обследование. Сразу определить причину невозможно, врач должен назначить ряд анализов, и после получения результатов поставит правильный диагноз.

Тупая боль

Тупая боль справа под грудью зачастую связана с проблемами сердца. Такую боль может вызвать инфаркт, кардионевроз и др.

Резкая боль

Такую боль может спровоцировать проблема с позвоночником. Если при движении, глубоком вдохе, ощущается резкая боль, а в спокойном положении она отступает – торопитесь к врачу. Проблемы с позвоночником требуют немедленного обследования, и откладывать визит к врачу никак нельзя.

Острая боль

Ощутимая острая боль в правом боку под грудью может появиться от ушибов и травм в области грудной клетки, а так же при наличии проблем с дыхательной системой, выраженной болезнью легких или плевритом.

Боль может быть с острыми приступами, временами утихающая, или же наоборот – слегка тупая и ноющая, а затем резко возрастающая.

Ноющая боль

Что может болеть под правой грудью: иногда при небольшой простуде проявляется слегка ноющая боль, которая с каждым днем становится более ощутимой. Это может быть признаком пневмонии, и это уже серьезная болезнь. Не нужно откладывать посещения врача в надежде, что боль пройдет, и упустить время для своевременного лечения.

Колющая боль

Симптомы такой боли могут возникнуть при проблемах с желудком или сердцем. Больной может и не знать о скрытых заболеваниях, поэтому обратиться к врачу нужно немедленно. Ведь если колет под правой грудью, значит, существует проблема, и боль — это только первый сигнал, который нельзя игнорировать. Болезни, вызывающие боль с правой стороны под грудью, разнообразны.

Причины

Боль под грудью – это симптом заболевания, которое надо обнаружить и лечить. Поэтому, после глубокого исследования врачом и обнаружения очага проблемы, спровоцировавшей боль – необходимо приступить к лечению.

Причины того, что болит под правой грудью, могут быть следующие:

1. Переломы, трещины или ушибы ребра – лечатся обезболивающими препаратами, противовоспалительными мазями.
2. Травмы позвоночника – больной должен соблюдать постельный режим, в лечении используются корсеты, в более серьезных ситуациях необходимо хирургическое вмешательство.
3. Язва или другие проблемы с желудком тоже могут вызвать острую или менее значительную боль. Помимо прописанных врачом лекарственных препаратов, больному назначается строгая диета.
4. Проблемы дыхательных органов: бронхит, трахеи, лечатся в домашних условиях, но необходим постельный режим. Совместно с лекарствами назначаются ингаляции, лечебное питание.
5. В случае если боли возникли из-за проблем с сердцем, то лечение может проводиться годами, во многих случаях остается на всю жизнь. В обостренных критических ситуациях необходимо хирургическое вмешательство.
6. Лейкоз – зачастую становится причиной болей под правой грудью или же в этой области сверху. Лечение производится только в специальных клиниках, с применением химиотерапии.

Диагностика

Что может колоть под правой грудью? Это обширная проблема, и вызвать ее, как уже было сказано выше, могут различные болезни, независимо от возраста, пола и образа жизни любого человека. Сам больной не сможет определить очаг болезни, да и врачи сразу не определят, если не будет проведено доскональное исследование.

Первым делом, если колет под правой грудиной у женщины, специалистом назначаются:

• измерение давления и пульса;
• рентген грудной клетки;
• анализ крови;
• кардиограмма;
• компьютерное томографическое исследование.

Пройдя все этапы исследования, сдав все надлежащие анализы, больной может рассчитывать на правильный диагноз и назначение эффективного лечения.

В первую очередь необходимо обратиться к терапевту, который, исходя из жалоб и симптомов, направит больного уже к узким специалистам, для выяснения причины болезни. Терапевт может направить к инфекционисту или гастроэнтерологу, в зависимости от состояния и симптомов больного.

Что находится с правой стороны под грудью? Чтобы понять причины возникновения боли в области правой груди, нужно вспомнить анатомию, которую все немного изучали в школе.

Рассмотрим, что находится под правой грудью:

• печень;
• желчный пузырь;
• часть кишечника;
• часть диафрагмы.

Мы вспомнили, что находится справа под грудью, теперь посмотрим, какие еще имеются причины возникновения проблемы.

Боль под правой грудиной у женщин может быть вызвана воспалением молочной железы, остеохондрозом или искривлением осанки.

Также это может быть связанно и с возрастом, так как после 45 лет происходят изменения в эндокринной системе. Женщинам при воспалении молочной железы назначается УЗИ, маммография, сдача анализов крови на гормоны и онкомаркеры.

Профилактика

Можно ли заранее предупредить болезнь, если ощущается боль под правой грудью у женщин? Если уменьшить употребление алкоголя, бросить курить, заниматься, по возможности, спортом, питаться правильно, то тогда можно хоть немного себя уберечь. Нужно посещать хотя бы один раз в год врача и сдавать необходимые анализы для профилактики, чтобы резкая боль не застала врасплох, когда болезнь уже начала прогрессировать.

Видео

Что болит в правом подреберье? Ответы вы найдете в нашем видео.

Боль внизу живота справа — болит с правой стороны внизу живота: причины, лечение

Справа в брюшной полости и забрюшинном пространстве расположено несколько важных органов — правая почка, печень, желчный пузырь, а у женщин — яичник и маточная труба. И когда справа в животе возникает боль, логично предположить, что с каким-то из этих органов могут происходить «неполадки»^1,2. При этом часть состояний, при которых болит живот справа, могут быть острыми и требовать немедленного обращения за медицинской помощью, в особенности если отмечается не только боль в животе, но и повышение температуры, рвота, тошнота и ряд других симптомов¹.

Почему болит живот с правой стороны, когда важно срочно обратиться к врачу и как можно облегчить боль? Ответы вы найдете в этом материале.

Характеристика болевого синдрома

Определение характера боли в животе помогает сориентироваться в причинах болевого синдрома и корректно поставить диагноз^{1, 3}.

Чаще всего боль в животе обусловлена спазмом или растяжением гладкой мускулатуры, натяжением капсулы органа или сосудистыми нарушениями^{1, 3}. Ей свойственна неотчетливая локализация, то есть сложно сказать точно, где болит. При этом боль часто напоминает колику, периодически резко возрастает, а затем сходит на нет. Нередко она сопровождается симптомами нарушения пищеварения, среди которых тошнота, вздутие живота, метеоризм, изжога и другие^{1, 3}. Возможно появление дискомфорта, слабости и недомогания⁴.

---

При острых состояниях боль в животе справа зачастую появляется внезапно, она интенсивная, сильная, часто заставляющая принимать вынужденную позу. Боль проецируется на соответствующую область кожи живота и сопровождается спазмом мышц передней брюшной стенки⁵. Состояние сочетается со слабостью, ознобом, иногда тошнотой и рвотой, которые появляются вслед за болевым синдромом¹.

Болезненные ощущения при «остром животе» имеют четкое местоположение и усиливаются при смене позы, кашле, чихании^{1, 5}. При возникновении подобной боли в животе, особенно если она сопровождается лихорадкой, тошнотой, рвотой, кровотечением, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью ¹.

Но-шпа^® форте воздействует избирательно на спазм гладкой мускулатуры как на основную причину боли в животе²³, бережно расслабляя напряженные мышцы²²

Почему может болеть живот справа?

Подобные боли могут возникать в связи с некоторыми заболеваниями. Рассмотрим их причины подробнее².

Заболевания желчевыводящих путей

Болями в животе справа может проявляться желчная колика. Боль при ней локализуется в правом подреберье и эпигастрии (верхней части живота), иногда отдавая в лопатку^{1, 2}. Стоит отметить, что при возникновении желчной колики важно обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит лечение.

Желчная колика является одним из основных проявлений острого холецистита на фоне желчнокаменной болезни¹. Причина холецистолитиаза — желчные камни из кристаллов холестерина, солей и других веществ, которые закупоривают пузырный проток желчного пузыря. Это приводит к повышению давления в желчевыводящих путях и возникновению спазмов. Кроме того, камни и кристаллы могут раздражать слизистую оболочку пузыря и желчных протоков^{6, 17, 18}.

В результате появляется болевой синдром — от слабого до сильного. Иногда он сопровождается тошнотой и рвотой, а вот симптомы интоксикации (повышение температуры, слабость) чаще отсутствуют⁶. Боль возникает внезапно и длится от 15 минут до нескольких часов. Периодичность приступов также различная: от ежедневных до раза в год или даже реже⁶.

При боли, связанной со спазмом при заболеваниях желчевыводящих путей, может помочь прием спазмолитических препаратов¹. Например, активный компонент лекарственных препаратов Но-шпа^® и Но-шпа^® форте — дротаверин способствует расслаблению гладкой мускулатуры внутренних органов (в том числе желчевыводящих путей), помогая облегчать боль^{7, 22}.

Болезненность справа в подреберной зоне может быть связана с не только желчнокаменной болезнью, но и другими заболеваниями желчевыводящих путей, например, при холецистите или папиллите¹.

Заболевания поджелудочной железы

Обычно боль появляется при воспалении этого органа и может ощущаться в нескольких местах. Например, при поражении головки железы она ощущается в правом подреберье, иногда принимая опоясывающий характер¹. Некоторых тревожат тянущие и ноющие боли в спине¹.

Боль при заболеваниях поджелудочной железы может усиливаться, когда человек лежит, но обычно становится слабее в положении сидя, потому что напряжение капсулы железы уменьшается¹.

Болевые ощущения при заболеваниях поджелудочной железы могут быть постоянными и мучительными. Их усиление может провоцировать характер принимаемой пищи и напитков: при алкогольном панкреатите жалобы становятся интенсивнее после приема острых и кислых продуктов, а при воспалении поджелудочной железы, связанной с повреждением протоковой системы, — после употребления жирной пищи⁸.

---

Также для патологии поджелудочной железы характерны слабость, раздражительность, бессонница, падение работоспособности. Со стороны пищеварительного тракта возможно появление тошноты, рвоты без чувства облегчения, вздутия живота, чередующихся поносов и запоров⁸.

В последнее время частота развития панкреатита неуклонно растет из-за употребления алкоголя⁸.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Это состояние не связано с изменением структуры органов и систем. Однако боль при синдроме раздраженного кишечника наблюдается почти всегда и является в целом распространенным симптомом. Женщины обычно страдают СРК чаще, чем мужчины. Боль (от умеренной до выраженной) может охватывать нижнюю часть живота, включая и правый отдел, но чаще все-таки локализуется слева⁹. Нередко СРК развертывается на фоне психоэмоциональных расстройств¹⁰.

Симптомы болезни обычно стихают к вечеру и не беспокоят пациентов ночью. Боль в некоторых случаях распространяется в верхнюю часть живота, отдает в прямую кишку и подложечную область^9-11. Важную роль в формировании жалоб играет нарушение моторики кишечника, сопровождающееся спазмом. В рамках комплексной терапии СРК можно применять спазмолитики (например, Но-шпу^® и Но-шпу^® форте), что способствует снижению болевых ощущений^{7, 12, 22}.

Заболевания мочевыводящих путей

Боль справа может быть вызвана мочекаменной болезнью. Если поражен правый мочеточник, болеть может справа в животе и пояснице^{1, 2}.При движении камня боль справа может перемещаться в низ живота, отдавать в половые органы, внутреннюю поверхность бедер. Если камень находится в нижней трети правого мочеточника, человека беспокоят постоянные болезненные позывы на мочеиспускание^{2, 13}. Боль при этом носит, как правило, волнообразный характер, и при спазмах при заболеваниях мочевыводящих путей могут быть показаны к применению спазмолитики, к примеру Но-шпа^® или Но-шпа^® форте^{7, 13, 16, 22}. Отхождение камня или песка из мочеточника зачастую проявляется резями, примесью крови в моче¹³.

Боль внизу живота с правой стороны у женщин

Справа у женщин находятся правые придатки матки: маточная трубаи яичник. При воспалительных заболеваниях органов малого таза может болеть внизу живота справа. Боль при хроническом процессе — ноющая, распространяется в поясницу и надлобковую область, часто сочетается с расстройствами мочеиспускания. Обострения могут сопровождаться ознобом, тошнотой, иногда рвотой, выделениями из половых путей^{2, 14}.

Если внизу живота справа начало болеть внезапно и остро, речь может идти о разрыве или перекруте ножки кисты, внематочной беременности. Правый низ живота болит при этом резко, иногда приводя к обмороку, боль часто отдает в прямую кишку. Пациентки при этом стараются не двигаться, чтобы не усилить болезненность. Постепенно могут присоединяться признаки интоксикации и нарушения кровообращения: бледность, холодный липкий пот, тошнота и рвота, учащенное сердцебиение, из половых путей иногда появляются кровянистые выделения^{2, 14}. Разумеется, при появлении подобных симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Болеть справа внизу живота может периодически, из-за связи с менструальным циклом. Боли при месячных могут проявляться как схваткообразные или быть ноющими и распирающими. Нередко они возникают в нижней части живота, а затем распространяются в область спины, внутреннюю поверхность бедер, прямую кишку^19-21.

Острый аппендицит

Пожалуй, это первая патология, о которой задумывается человек при появлении боли внизу живота справа. Боль в этом случае не проходит, возникая около пупка, со временем смещается вниз^{1, 2, 15}. По ощущениям может начинаться как тупая, постепенно становясь дергающей, режущей, жгущей. У человека ухудшается самочувствие, возникают симптомы нарушения пищеварения: рвота, вздутие живота, запор, иногда диарея¹⁵.

Острый аппендицит лечится хирургически, при появлении похожих симптомов нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи¹.

К какому врачу обращаться, если болит справа внизу живота?

В первую очередь стоит обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Следует во всех подробностях рассказать врачу об обстоятельствах появления и характеристиках боли, принятых обезболивающих. Доктор изучит историю болезни, проведет осмотр пациента, а также назначит лабораторные анализы и инструментальные исследования — анализ крови, мочи, УЗИ, обзорную рентгенографию брюшной полости и другие¹.

Что предпринять, чтобы помочь себе при боли в животе?

Если ситуация не требует срочного вызова бригады скорой помощи, например, боль возникла неостро и имеет слабую или среднюю интенсивность, можно принять препарат, оказывающий спазмолитическое действие¹. Например, Но-шпу^® или Но-шпу^® форте^{7, 22}. Одной из ведущих причин боли в животе считается спазм гладкой мускулатуры^{1, 3}. Но-шпа^® и Но-шпа^® форте содержат активный компонент — дротаверин. Он помогает расслаблять гладкую мускулатуру внутренних органов — пищеварительного тракта, желчевыводящих путей, мочеполовой системы, тем самым способствуя снижению спазма и облегчению боли^{7, 22}.

Симптомы, причины, диета и лечение

Точная причина язвенного колита (ЯК) неизвестна, но считается, что воспаление при язвенном колите является аутоиммунной реакцией: иммунная система, которая обычно защищает нас от вредных захватчиков, запускается нападая на само тело. При язвенном колите иммунная система, по-видимому, атакует слизистую толстой кишки, вызывая воспаление и язвы (язвы) и нарушая нормальное пищеварение. Генетические факторы и факторы окружающей среды могут увеличить (или уменьшить) вероятность нарушения работы иммунной системы.

Неисправность иммунной системы

Одна из теорий состоит в том, что иммунная система ошибочно интерпретирует пищу или другие вещества в кишечнике как «чужеродные», выделяя в кишечник антитела, лейкоциты и воспалительные факторы. Другая возможность заключается в том, что антигены (белки) бактерий и вирусов в кишечнике могут ложно вызывать язвенный колит, когда иммунная система обнаруживает химически похожие молекулы на клетках кишечника.Но до сих пор исследователи, изучающие ЯК, не смогли идентифицировать какие-либо конкретные бактериальные или вирусные белки, которые заставляют иммунную систему нацеливаться на слизистую оболочку толстой кишки.

По мере того, как исследователи узнают больше об иммунной системе и микробиоме кишечника (совокупность микроскопических организмов, населяющих пищеварительную систему), они могут получить дополнительную информацию, которая поможет им понять развитие и прогрессирование язвенного колита.

Медицинские работники и пациенты заметили, что язвенный колит передается по наследству.Ученые знают, что болезнь чаще всего встречается у белых людей европейского происхождения, особенно у людей еврейского происхождения ашкенази. (У людей из еврейских семей ашкенази риск развития язвенного колита в течение жизни составляет примерно 4,5% по сравнению с риском развития язвенного колита на протяжении жизни 1,6% для нееврейских белых людей.) поколения, может быть причиной язвенного колита или, по крайней мере, способствовать его развитию. Однако ученым еще не удалось идентифицировать конкретные гены или генетические мутации, связанные с развитием язвенного колита.И хотя у 20% людей с язвенным колитом есть близкий родственник с этим заболеванием, у остальных 80% нет. Это означает, что аномальные гены и наследственность не могут быть единственными причинами язвенного колита.

Многие болезни вызываются сочетанием факторов. Например, ученые знают, что определенные генные мутации увеличивают риск развития рака груди у женщины. Но рак груди развивается не у всех женщин, у которых есть эти генетические мутации, поэтому ученые подозревают, что в развитии болезни играют роль и другие факторы.

Исследователи подозревают, что язвенный колит может быть таким же. Ученые знают, что диета с высоким содержанием жиров может увеличить риск развития язвенного колита. Регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (таких как аспирин), оральных контрацептивов и антибиотиков также связан с повышенным риском. Исследователи пытаются выяснить, как эти воздействия вызывают или влияют на развитие болезни.

Много лет назад люди считали, что стресс может вызвать язвенный колит. Некоторые люди действительно испытывают обострение симптомов в периоды сильного стресса, но врачи не верят, что эмоциональное расстройство может вызвать язвенный колит.

Пациенты и медицинские работники надеются, что продолжающиеся исследования причин язвенного колита в конечном итоге укажут путь к более эффективным и действенным методам лечения.

Язвенный колит Информация | Гора Синай

Аминосалицилаты

Аминосалицилаты содержат соединение 5-аминосалициловой кислоты или 5-ASA, которое помогает уменьшить воспаление. Эти препараты используются для предотвращения рецидивов и поддержания ремиссии при язвенном колите легкой и средней степени тяжести.

5-ASA Типы

Стандартным аминосалицилатным препаратом является сульфасалазин (азульфидин, дженерик). Этот препарат сочетает в себе мезаламин, содержащий 5-АСК, с сульфапиридином, сульфаниламидным антибиотиком. Хотя сульфасалазин недорог и эффективен, сульфамидный компонент препарата может вызывать неприятные побочные эффекты, включая головную боль, тошноту и сыпь.

Люди, которые не переносят сульфасалазин или страдают аллергией на сульфамидные препараты, имеют другие варианты аминосалицилатных препаратов, включая месаламин (Асакол, Пентаса, Лиалда, Дельзикол, дженерик), олсалазин (Дипент) и бальсалазид (Колазал, дженерик).Эти препараты, как и сульфасалазин, принимают в таблетках несколько раз в день. Lialda и Apriso — это таблетки мезаламина для приема один раз в день для людей с язвенным колитом. Месаламин также доступен в форме клизм (Rowasa, дженерик) и суппозиториев (Canasa, дженерик).

Побочные эффекты 5-ASA

Побочные эффекты аминосалицилатных препаратов могут включать:

• Боль и спазмы в животе
• Диарея
• Газы
• Тошнота
• Выпадение волос
• Головная боль

Кортикостероиды

Кортикостероиды (обычно называемые стероидами) — мощные противовоспалительные препараты, используемые для лечения язвенного колита средней и тяжелой степени.Поскольку длительное использование стероидов может вызвать значительные побочные эффекты, кортикостероиды используются только в течение короткого периода времени с целью достижения ремиссии.

Типы кортикостероидов

Наиболее распространенными пероральными кортикостероидами являются преднизон (дельтазон, дженерик), метилпреднизолон (медрол, дженерик) и гидрокортизон (кортеф, дженерик). Будесонид (Энтокорт, Уцерис, дженерик) — это новый тип стероидов, который используется в качестве альтернативы. Большинство оральных стероидов циркулируют по организму и имеют широко распространенные побочные эффекты.Будесонид влияет только на определенные участки кишечника и имеет меньше побочных эффектов.

Введение кортикостероидов

Большинство кортикостероидов можно принимать в виде таблеток. Людям, которые не могут принимать пероральные формы, стероиды можно вводить внутривенно или ректально в виде суппозитория, клизмы или пены. Серьезность или локализация состояния часто определяет форму.

Побочные эффекты кортикостероидов

Общие побочные эффекты краткосрочного лечения пероральными стероидами могут включать угри, повышенный аппетит и бессонницу.Длительное лечение стероидами увеличивает риск многих серьезных побочных эффектов, включая низкую плотность костей (остеопороз), высокое кровяное давление, диабет и катаракту.

Прекращение приема кортикостероидов

После достижения ремиссии и исчезновения кишечного воспаления стероиды следует отменять очень постепенно. Симптомы отмены, включая лихорадку, недомогание и боль в суставах, могут возникнуть, если дозировка снижена слишком быстро. В этом случае дозу немного увеличивают и поддерживают до тех пор, пока симптомы не исчезнут.Затем возобновляется более постепенный отказ. Для поддержания ремиссии людям, принимающим стероиды, назначают иммуномодулятор или биологический препарат.

Некоторые люди не могут прекратить прием стероидов без рецидива симптомов. Они могут лечиться иммуномодуляторами или биологическими препаратами или быть кандидатами на операцию.

Иммунодепрессанты (иммуномодуляторы)

Иммунодепрессанты, также называемые иммуномодуляторами, подавляют или ограничивают действие иммунной системы и, следовательно, воспалительную реакцию, вызывающую язвенный колит.Эти препараты могут использоваться в сочетании с биологическими препаратами для достижения ремиссии. Их также можно использовать отдельно для поддержания ремиссии у людей, получавших стероидные препараты. Иммунодепрессанты позволяют безопасно отменять кортикостероиды. (Хроническое употребление стероидов нежелательно из-за его побочных эффектов). По этой причине иммунодепрессанты иногда называют стероидсберегающими препаратами.

Типы иммуномодуляторов

Азатиоприн (имуран, азасан, дженерик) и меркаптопурин ([6-MP], пуринетол, дженерик) являются стандартными пероральными иммунодепрессантами.Они относятся к классу лекарств, называемых тиопуринами. Метотрексат (метотрексат, ревматрекс) — еще один тип иммунодепрессанта, который чаще используется при болезни Крона, но в некоторых случаях может применяться при язвенном колите.

Другие формы таблеток иммунодепрессантов включают циклоспорин А (Сандиммун, Неорал) и такролимус (Програф). Их можно использовать для лечения людей с очень тяжелым язвенным колитом.

Побочные эффекты иммуномодуляторов

Общие побочные эффекты иммунодепрессантов могут включать:

• Тошнота и рвота
• Восприимчивость к инфекциям
• Воспаление печени или поджелудочной железы

Люди, принимающие эти препараты, должны часто сдавать анализы крови для контроля. количество лейкоцитов и функция печени.Серьезной проблемой, связанной с тиопуринами, является повышенный риск лимфомы, рака, который начинается в иммунной системе.

Биологические препараты

Биологические препараты — это препараты, созданные с помощью генной инженерии, нацеленные на конкретные белки, участвующие в воспалительной реакции организма. Биопрепараты помогают вызвать и поддерживать ремиссию.

Четыре биологических препарата одобрены для лечения язвенного колита средней и тяжелой степени у людей, не ответивших на другие препараты:

• Инфликсимаб (Ремикейд), который вводится внутривенно (IV) в кабинете врача или в больнице. поликлиника (после первых 3-х доз препарат вводят каждые 8 ​​недель).
• Адалимумаб (Хумира), который вы можете вводить в домашних условиях (после первых двух доз вы делаете себе инъекцию каждые две недели).
• Голимумаб (Симпони) вводится самостоятельно дома один раз в месяц.
• Ведолизумаб (Entyvio) вводят в / в инфузии (после первых 3 доз препарат вводят каждые 8 ​​недель).
• Устекинумаб (стелара) первая доза вводится внутривенно в кабинете врача или в клинике. После первой дозы инъекцию делают каждые 8 ​​недель.

Инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб нацелены на воспалительный иммунный фактор, известный как фактор некроза опухоли (TNF), и блокируют его. Эти препараты называются препаратами против TNF или блокаторами TNF. Ведолизумаб является антагонистом рецепторов интегрина, который действует иначе, чем препараты против TNF. Он одобрен для людей с язвенным колитом, которым не помогли иммуномодуляторы или препараты против TNF, или которые зависят от стероидов. Устекинумаб нацелен на белки интерлейкин-12 (IL-12) и интерлейкин 23 (IL-23).

Побочные эффекты биопрепаратов

Биологические препараты могут вызывать боль и отек в месте инъекции. Другие общие побочные эффекты могут включать:

• Инфекции верхних дыхательных путей
• Головная боль
• Сыпь
• Желудок и боль в спине
• Тошнота

У некоторых людей есть аллергические реакции на эти препараты.

Эти препараты могут повышать риск инфекций, включая туберкулез и реактивацию гепатита B.Перед началом лечения люди должны пройти обследование на наличие этих инфекций. Ваш лечащий врач должен следить за вами на предмет каких-либо признаков вирусной, бактериальной или грибковой инфекции. Люди, принимающие биологические препараты, также должны проходить регулярные анализы на предмет наличия проблем. Вам потребуются частые анализы крови.

Есть опасения, что препараты против TNF (инфликсимаб, адалимумаб) могут повышать риск развития лимфом и лейкозов. Однако недавние исследования оспаривают эти результаты, и преимущества этих препаратов, по-видимому, перевешивают риски для рака.

Ведолизумаб может повышать риск редкого неврологического состояния, называемого прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией (ПМЛ), которое может привести к смерти или тяжелой инвалидности.

Другие лекарственные препараты

Тофацитиниб (Ксельянц) был одобрен FDA как средство длительного лечения людей с язвенным колитом средней и тяжелой степени. Тофацитиниб блокирует молекулу, называемую киназой Януса. Он принимается в виде таблеток два раза в день. Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует тофацитиниб пациентам, у которых ранее неэффективная анти-TNF терапия (например, инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб).Подобно препаратам против TNF, тофацитиниб может увеличить риск серьезных инфекций и злокачественных новообразований.

Язвенный колит — расстройства пищеварения

Около 30% людей с обширным язвенным колитом нуждаются в хирургическом вмешательстве. Неотложная операция может потребоваться при внезапных опасных для жизни приступах с массивным кровотечением, перфорацией или молниеносным колитом.

Иногда операция требуется, даже если нет неотложной причины для операции. Эти ситуации включают хронический колит, который приводит к инвалидности или который постоянно требует высоких доз кортикостероидов, рак, сужение толстой кишки или задержку роста у детей.

Полное удаление толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода (тотальная проктоколэктомия) навсегда излечивает язвенный колит, восстанавливает нормальную продолжительность жизни и устраняет риск рака толстой кишки. Однако, поскольку прямая кишка и задний проход удаляются, людям необходима постоянная илеостомия. При илеостомии хирург выводит конец нижней части тонкой кишки (подвздошной кишки) через отверстие в брюшной стенке (стому). Люди, у которых есть илеостомия, всегда должны надевать полиэтиленовый пакет (мешок для илеостомии) над отверстием для сбора выходящего стула.Раньше илеостомия была традиционной ценой этого лечения.

Однако в настоящее время доступны различные альтернативные процедуры, и наиболее распространенной из них является проктоколэктомия с анастомозом подвздошно-анальный мешок (IPAA). В этой процедуре удаляется толстая кишка и большая часть прямой кишки, а из тонкой кишки создается небольшой резервуар (мешочек), который прикрепляется к оставшейся прямой кишке чуть выше анального отверстия. Поскольку мышцы заднего прохода (анальный сфинктер) не удаляются, эта процедура позволяет людям контролировать свой кишечник (воздержание).Однако, поскольку небольшое количество ткани прямой кишки может оставаться, риск рака значительно снижается, но не устраняется. Распространенным осложнением IPAA является воспаление резервуара (так называемый поучит). Для лечения поучита врачи назначают антибиотики. В большинстве случаев поучит можно контролировать с помощью лекарств, но в небольшом количестве — нет. В этих случаях врачи создают илеостому, чтобы исправить проблему.

Людям с язвенным проктитом хирургическое вмешательство требуется редко, а продолжительность жизни в норме.Однако у некоторых людей симптомы могут быть очень трудно поддающимися лечению.

Руководство по лечению колоректального рака | Как часто проходить скрининговые тесты

Для лиц среднего риска

Пандемия COVID-19 привела к тому, что многие выборные процедуры были приостановлены, что привело к значительному сокращению скрининга на онкологические заболевания. Медицинские учреждения проводят скрининг рака во время пандемии с соблюдением многих мер предосторожности. Узнайте, как вы можете поговорить со своим врачом и какие шаги вы можете предпринять для планирования, расписания и прохождения регулярных обследований на рак в Скрининг рака во время пандемии COVID-19.

ACS рекомендует людям со средним риском * колоректального рака начать регулярный скрининг в возрасте 45 . Это можно сделать либо с помощью чувствительного теста, который ищет признаки рака в стуле человека (тест на основе стула), либо с помощью исследования, которое исследует толстую и прямую кишку (визуальный осмотр). Эти варианты перечислены ниже.

Люди с хорошим здоровьем и ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет должны продолжать регулярное обследование на колоректальный рак до возраста — 75 .

Для людей в возрасте от 76 до 85 решение о прохождении скрининга должно основываться на предпочтениях человека, ожидаемой продолжительности жизни, общем состоянии здоровья и предшествующем анамнезе скрининга.

Люди старше 85 больше не должны проходить скрининг на колоректальный рак.

* Для скрининга люди относятся к группе среднего риска, если у них нет :

• В личном анамнезе колоректальный рак или определенные типы полипов
• Семейный анамнез колоректального рака
• В личном анамнезе воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)
• Подтвержденный или предполагаемый синдром наследственного колоректального рака, такой как семейный аденоматозный полипоз (FAP) или синдром Линча (наследственный неполипозный рак толстой кишки или HNPCC)
• В личном анамнезе облучение брюшной полости (живота) или области таза для лечения ранее перенесенного рака

Варианты тестов для скрининга колоректального рака

Для скрининга на колоректальный рак доступны несколько вариантов тестов:

Испытания на стуле

• Высокочувствительный иммунохимический анализ кала (FIT) каждый год
• Высокочувствительный анализ кала на скрытую кровь (gFOBT) на основе гваяковой кислоты ежегодно
• Мультицелевой анализ ДНК кала (мт-sDNA) каждые 3 года

Визуальные (структурные) исследования толстой и прямой кишки

• Колоноскопия каждые 10 лет
• КТ-колонография (виртуальная колоноскопия) каждые 5 лет
• Гибкая ректороманоскопия (ФСИГ) каждые 5 лет

Есть некоторые различия между этими тестами, которые следует учитывать (см. Скрининговые тесты на колоректальный рак), но наиболее важно пройти скрининг, независимо от того, какой тест вы выберете .Поговорите со своим врачом о том, какие тесты могут вам подойти, и со своей страховой компанией о своем покрытии.

Если человек решает пройти скрининг с помощью теста, отличного от колоноскопии, любой аномальный результат теста должен сопровождаться своевременной колоноскопией.

Для людей с повышенным или высоким риском

Людям с повышенным или высоким риском колоректального рака может потребоваться начать скрининг на колоректальный рак до 45 лет, проходить скрининг чаще и / или проходить специальные тесты.Сюда входят люди с:

• Сильный семейный анамнез колоректального рака или определенных типов полипов (см. Факторы риска колоректального рака)
• В личном анамнезе колоректальный рак или определенные типы полипов
• В личном анамнезе воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)
• Известный семейный анамнез синдрома наследственного колоректального рака, такого как семейный аденоматозный полипоз (FAP) или синдром Линча (также известный как наследственный неполипозный рак толстой кишки или HNPCC)
• В личном анамнезе облучение брюшной полости (живота) или области таза для лечения ранее перенесенного рака

Американское онкологическое общество не имеет рекомендаций по скринингу, специально предназначенных для людей с повышенным или высоким риском колоректального рака. .Однако некоторые другие профессиональные медицинские организации, такие как Многопрофильная рабочая группа США по колоректальному раку (USMSTF), выпускают такие рекомендации. Эти правила сложны, и их лучше всего рассматривать вместе с вашим врачом. Как правило, в этих рекомендациях люди делятся на несколько групп (хотя детали зависят от конкретных факторов риска каждого человека).

Люди с повышенным риском колоректального рака

Люди, у одного или нескольких членов семьи которых был рак толстой или прямой кишки

Рекомендации по скринингу для этих людей зависят от того, кто в семье болел раком и сколько им было лет, когда он был диагностирован.Некоторые люди с семейным анамнезом смогут следовать рекомендациям для взрослых со средним уровнем риска, но другим, возможно, потребуется проходить колоноскопию (а не какой-либо другой тип теста) чаще и, возможно, начиная с возраста 45 лет.

Люди, у которых во время колоноскопии были удалены определенные типы полипов

Большинству этих людей потребуется повторная колоноскопия через 3 года, но некоторым людям может потребоваться сделать ее раньше (или позже), чем через 3 года, в зависимости от типа, размера и количества полипов.

Люди, перенесшие рак толстой или прямой кишки

Большинству этих людей потребуется регулярно делать колоноскопию примерно через год после операции по удалению рака. Некоторым людям с раком прямой кишки также могут быть рекомендованы другие процедуры, такие как МРТ или проктоскопия с ультразвуком, в зависимости от типа операции, которую они перенесли.

Люди, перенесшие облучение брюшной полости (живота) или области таза для лечения ранее перенесенного рака

Большинству этих людей потребуется начать колоректальный скрининг (колоноскопию или анализ стула) в более раннем возрасте (в зависимости от того, сколько им было лет, когда они получили радиацию).Скрининг часто начинается через 5 лет после лучевой терапии или в возрасте 30 лет, в зависимости от того, что наступит позже. Этим людям также может потребоваться более частое обследование, чем обычно (например, не реже одного раза в 3-5 лет).

Люди с высоким риском колоректального рака

Люди с воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона или язвенный колит)

Этим людям, как правило, необходимо пройти колоноскопию (а не какой-либо другой тип обследования), по крайней мере, через 8 лет после того, как у них диагностировано воспалительное заболевание кишечника.Последующие колоноскопии следует проводить каждые 1–3 года, в зависимости от факторов риска развития колоректального рака и результатов предыдущей колоноскопии.

Люди с определенными генетическими синдромами или подозреваемыми в их наличии

Этим людям обычно требуется колоноскопия (а не какие-либо другие тесты). Скрининг часто рекомендуется начинать в молодом возрасте, возможно, уже в подростковом возрасте для некоторых синдромов — и его необходимо проводить гораздо чаще.Специфика зависит от того, какой у вас генетический синдром и других факторов.

Если вы подвержены повышенному или высокому риску колоректального рака (или думаете, что можете быть), поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше. Ваш поставщик может предложить вам лучший вариант скрининга, а также определить, какой график скрининга вам следует соблюдать, исходя из вашего индивидуального риска.

Болезнь Крона и язвенный колит | MUSC Health

Так же, как некоторые люди болеют артритом, который является воспалением суставов, также возможно воспаление толстой кишки.Воспаление толстой кишки называется колитом. Микробы могут вызвать колит. Плохое кровоснабжение может вызвать колит. Некоторые лекарства могут вызвать колит. В большинстве случаев причина колита неизвестна; однако колит не заразен и не может передаваться от одного человека к другому, как грипп или простуда.

Когда не удается найти другую причину воспаления, оно попадает в одну из двух форм воспалительного заболевания кишечника — болезнь Крона или язвенный колит.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона поражает всю толщину стенки толстой кишки, а также может поражать другие части кишечника, такие как тонкий кишечник. Поскольку болезнь Крона может поражать всю толщу кишечника, иногда на слизистой оболочке толстой кишки видны длинные язвы. Эти язвы выглядят так, как будто кто-то провел граблями по слизистой оболочке толстой кишки. Их называют граблями или язвами когтей медведя. Болезнь Крона может быть неоднородной. Он может присутствовать в одной части толстой кишки, отсутствовать в другой, а затем присутствовать в следующей части.

У детей болезнь Крона замедляет рост и может задерживать половое развитие.

Осложнения болезни Крона

Некоторые осложнения болезни Крона могут включать:

• Непроходимость кишечника
• Воспаленные язвенные пути
• свищей, которые образуют каналы в соседние сегменты кишечника или даже в близлежащие органы, такие как мочевой пузырь, влагалище или поверхностная кожа.

В этих случаях может быть показано хирургическое лечение; однако воспаление часто возвращается в места хирургического вмешательства.

Колит, связанный с болезнью Крона, часто связан с анальными проблемами, тогда как язвенный колит никогда не вызывает анальных проблем.

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит вызывает воспаление только слизистой (поверхностной) оболочки толстой кишки, не затрагивая тонкий кишечник. Язвенный колит обычно начинается в прямой кишке и постепенно прогрессирует от прямой кишки к первой части толстой кишки.

Эндоскопическое изображение язвенного колита.

Последний от одного до двух футов тонкой кишки называется подвздошной кишкой. Как упоминалось ранее, язвенный колит не влияет на тонкий кишечник, поэтому, если в подвздошной кишке наблюдаются язвы и обширное воспаление, колит, вероятно, вызван болезнью Крона.

Лечение

Диета и психологические факторы не вызывают язвенного колита или болезни Крона, и не было обнаружено, что микробы могут вызывать любое из этих состояний.

Язвенный колит можно вылечить, если необходимо удалить всю толстую кишку.Однако болезнь Крона никогда не излечить полностью. Если удалить участки тонкой или толстой кишки, пораженные болезнью Крона, операция обычно облегчает симптомы человека на некоторое время, иногда на многие годы. Но в какой-то момент в будущем симптомы могут повториться.

Является ли колит следствием язвенного колита или болезни Крона, это обычно не имеет значения, если не требуется хирургическое вмешательство. Если требуется хирургическое вмешательство, то язвенный колит лечится иначе, чем болезнь Крона.Если хирургическое вмешательство не требуется, язвенный колит обычно лечится медикаментами так же, как болезнь Крона.

Если лекарства не контролируют колит или если побочные эффекты лечения становятся невыносимыми, врачи рассматривают возможность операции. Симптомы колита могут включать ректальное кровотечение, боль в животе, диарею, отхождение слизи и кровянистый стул. Показания к операции включают разрыв толстой кишки, сильное кровотечение, очень частую диарею, сильную потерю веса и хронические заболевания, которые никогда не проходят.

Иногда хирурги должны вывести часть кишечника через мышцы живота к коже. Это называется илеостомией (если используется тонкий кишечник) или колостомией (если используется толстая кишка). Содержимое кишечника выходит через отверстие в коже (стома) и собирается в мешок, который надевается на поверхность тела.

К счастью, с сегодняшними методами постоянная стома необходима только в том случае, если анальные сфинктеры необратимо повреждены, например, в результате рака, инфекции или воспаления.

Мешочек для подвздошной кишки при язвенном колите

Участники всех возрастов получают удовольствие от ежегодных прогулок по сбору средств CCFA Take Steps.

Существует один хирургический метод, позволяющий вылечить язвенный колит без использования колостомы или илеостомического мешка.

Техника Ileal Pouch — это хирургическая процедура, при которой удаляется вся толстая кишка, от точки ее прикрепления к тонкой кишке до точки прикрепления к анальному отверстию. Мышцы анального сфинктера и анус остаются нетронутыми.Последние 10 дюймов тонкой кишки (подвздошная кишка) затем используются для создания U-образного мешочка (мешочка), который прикрепляется к анальному отверстию в анальном отверстии.

Этот мешочек действует как новая прямая кишка. Анальный сфинктер остается на месте, чтобы человек мог контролировать испражнения. Обычно после этой операции человек опорожняет кишечник от 4 до 8 раз в день. Однако у него достаточно хороший контроль, и у него больше нет симптомов колита.

Процедура наложения подвздошной сумки требует двух операций.Во время первой операции хирург удаляет всю толстую кишку, создает мешочек и прикрепляет его к анальному отверстию. Он делает илеостому, что означает, что человек должен временно носить мешок на животе для сбора стула. Это предотвращает попадание содержимого кишечника в сумку до тех пор, пока оно не заживет. Примерно через три месяца хирург удаляет илеостому. Затем мешок начинает функционировать как прямая кишка, и человеку больше не нужен мешок для илеостомии.

Нет мешочка при болезни Крона

Поскольку болезнь Крона может поражать как тонкую, так и толстую кишку, мешочек не используется при болезни Крона.Когда хирурги опробовали мешок для лечения болезни Крона, частота осложнений была очень высокой. В большинстве случаев болезнь Крона поражала мешочек, и его больше нельзя было использовать.

Для людей с болезнью Крона, если толстая кишка сильно поражена, а прямая кишка нет, то толстую кишку можно удалить, за исключением прямой кишки, а тонкую кишку можно напрямую соединить с прямой кишкой. Во многих случаях, если болезнь Крона с поражением прямой кишки не является тяжелой, ее можно контролировать с помощью клизм Rowasa или суппозиториев Rowasa.

злокачественных новообразований у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: результаты 20-летнего наблюдения в исследовании IBSEN | Журнал Крона и колита

Абстрактные

Предпосылки и цели:

Обсуждается, имеют ли пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника [ВЗК] повышенный риск развития рака. Цели исследования состояли в том, чтобы определить распространенность рака кишечника / вне кишечника в когорте ВЗК через 20 лет после постановки диагноза и оценить, был ли у этих пациентов повышенный специфический риск рака по сравнению с подобранной контрольной популяцией.

Методы:

Пациенты с язвенным колитом [ЯК] и болезнью Крона [БК], диагностированными в 1990–1993 годах, проспективно наблюдались в течение 20 лет. Контрольные визиты проводились через 1, 5, 10 и 20 лет после включения. Данные обо всех случаях рака, смертях и причинах смерти были собраны из Регистра рака Норвегии и Норвежского регистра причин смерти.

Результаты:

Всего у 756 пациентов [519 ЯК и 237 БК] была диагностирована ВЗК. Повышенный риск рака наблюдался у пациентов с ЯК (отношение рисков [HR] = 1.40, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,08–1,81, p <0,01), но не у пациентов с БК [HR = 1,23, 95% ДИ 0,80–2,03, p = 0,30]. Стратифицированные по полу, наши данные выявили статистически повышенный риск всех видов рака только у мужчин с ЯК по сравнению с контрольной группой [HR = 1,51, 95% ДИ 1,08–2,11, p = 0,017]. В обеих группах рак груди наблюдался чаще, чем ожидалось.

Выводы:

Пациенты мужского пола с ЯК демонстрируют повышенный риск развития колоректального рака, а также всех видов рака вместе, по сравнению с контрольной группой.Как при ЯК, так и при БК было увеличено стандартизованное соотношение заболеваемости раком груди.

1. Введение

Болезнь Крона [БК] и язвенный колит [ЯК] представляют собой хронические рецидивирующие воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, которые вместе называются воспалительным заболеванием кишечника [ВЗК]. Причины заболеваний остаются неизвестными. Обычно ВЗК диагностируется в возрасте от 20 до 40 лет и может вызывать широкий спектр клинических признаков и симптомов. ^1–3 Поражение внекишечных органов, таких как суставы, кожа, желчные протоки и глаза, не редкость.Самые высокие зарегистрированные распространенности ВЗК наблюдаются в Европе [827 на 100000 жителей] и Северной Америке [578 на 100000 жителей], и большинство анализов временных тенденций показали значительный рост заболеваемости, особенно у младенцев и подростков с CD. Точные эпидемиологические данные из развивающихся стран отсутствуют, но заболеваемость и распространенность растут во всем мире. ^4,5 Следовательно, важно получить надежные данные о различных исходах заболеваний.

Раковые опухоли, связанные с ВЗК, связаны с хроническим воспалением и / или медицинским лечением заболеваний, т.е.е. иммунодепрессанты и / или биопрепараты. ⁶ И кишечные, и внекишечные злокачественные новообразования связаны с ВЗК. ^7–12 Однако несколько продольных проспективных исследований были сосредоточены на связи между ВЗК и развитием злокачественных новообразований.

Цели настоящего исследования заключались в том, чтобы, во-первых, определить распространенность кишечного и внекишечного рака в четко определенной популяционной когорте пациентов с ВЗК через 20 лет после постановки диагноза, и, во-вторых, оценить, были ли пациенты с ВЗК чаще. специфический риск рака по сравнению с людьми того же возраста и пола из нормальной популяции.

2. Материалы и методы

В исследовании воспалительного кишечника Юго-Восточной Норвегии [IBSEN] проспективно наблюдали всех пациентов [ n = 756] с диагнозом ВЗК с 1 января 1990 г. по 31 декабря 1993 г. в четырех географически четко определенных районах на юго-востоке Норвегии. Каждому пациенту было сопоставлено 25 человек, случайно выбранных из общей популяции и сопоставленных по возрасту, полу и стране проживания. На 1 января 1992 года общая численность населения в районе составляла 966427 человек.Критерии включения в эту начальную популяционную когорту подробно описаны в другом месте. ^13,14

Предварительно запланированные контрольные визиты проводились через 1, 5, 10 и 20 [+/- 12 месяцев] лет после включения. Все посещения включали клиническое обследование, структурированное интервью и лабораторные тесты. Колоноскопии выполнялись во время всех посещений, если пациенты не возражали, и в других случаях выполнялись по мере необходимости. Данные обо всех случаях рака, смертях и причинах смерти были собраны из Регистра рака Норвегии и Норвежского регистра причин смерти.Регистр рака Норвегии содержит подробную информацию о каждом случае рака. Информация о раке поступает из нескольких независимых источников, что обеспечивает ее полноту приблизительно 98,8%. ¹⁵ Кроме того, всем норвежским гражданам присваивается уникальный цифровой идентификационный номер, который позволяет связывать данные из нескольких реестров и обеспечивает высоконадежные эпидемиологические исследования. Все врачи в Норвегии по закону обязаны сообщать о новых и подозреваемых формах рака в Реестр рака, а также о том, был ли рак впервые диагностирован при вскрытии.Что касается злокачественных новообразований, за всеми участниками исследования наблюдали с момента постановки диагноза ВЗК до первого появления рака, смерти или окончания наблюдения, в зависимости от того, что наступит раньше. Международная классификация болезней [МКБ] — это стандартный диагностический инструмент для эпидемиологии, клинических целей и управления здоровьем. Все диагнозы рака из Регистра рака Норвегии, использованные в этом исследовании, были закодированы в соответствии с МКБ-10, и первое проявление рака у каждого пациента и в каждой из контрольных групп было диагнозом, использованным при регистрации.Наша регистрация не позволила нам различать рак толстой кишки и рак прямой кишки, поскольку использованные диагнозы включали C18 [злокачественная опухоль кишечной палочки] и C19 [злокачественная опухоль junctionis rectosigmoidalis], тогда как C20 [злокачественная опухоль прямой кишки] не применялась.

2.1. Определения и классификации болезней

Первоначально пациенты были классифицированы как имеющие ЯК, БК, неопределенный колит [ИК] или возможное ВЗК, как описано ранее. ^13,16 Для определения диагнозов и подклассов использовались международно признанные критерии. ^14,17

Диагнозы пациентов систематически пересматривались во время заранее запланированных посещений через 1, 5 и 10 лет после постановки диагноза. Диагноз на 10-летнем визите был установлен как окончательный диагноз ВЗК.

Лечение проводилось в соответствии с установленной клинической практикой. В течение первой части периода исследования пациентам давали 5-аминосалицилаты [5-ASA], глюкокортикоиды и тиопурины в традиционном повышающем режиме, ^18,19 , тогда как во второй половине исследования лечение с Ингибиторы TNF [фактора некроза опухоли] -α с сопутствующими иммуномодуляторами или без них были введены в лечение пациентов с хроническим активным или тяжелым заболеванием [Таблица 1].

Таблица 1.

Характеристики пациентов при диагностике и кумулятивном применении иммунодепрессантов / ингибиторов TNF-α в течение всего периода исследования.

Характеристики .	Болезнь Крона .	Язвенный колит .
Возраст, средний [диапазон]	28 лет [8–845	39 лет [4–89]
Пол [женщины / мужчины]	118/119	252/267
Обработано AZA	93/193 [50.8%] Отсутствует = 54	48/376 [12,8%] Отсутствует = 143
Обработано с помощью MTX	8/201 [4,0%] Отсутствует = 36	6/447 [1,3%] Отсутствует = 72
Обработка ингибиторами TNF-α	42/176 [23,9%] Отсутствует = 61	12/376 [3,2%] Отсутствует = 143

Характеристики .	Болезнь Крона .	Язвенный колит .
Возраст, средний [диапазон]	28 лет [8–845	39 лет [4–89]
Пол [женщины / мужчины]	118/119	252/267
Обработано AZA	93/193 [50,8%] Отсутствует = 54	48/376 [12,8%] Отсутствует = 143
Обработано MTX	8/201 [4,0%] Отсутствует = 36	6/447 [1,3%] Отсутствует = 72
Обработка ингибиторами TNF-α	42/176 [23.9%] Отсутствует = 61	12/376 [3,2%] Отсутствует = 143

Таблица 1.

Характеристики пациентов при диагностике и совокупном применении иммунодепрессантов / ингибиторов TNF-α в течение всего периода исследования.

Характеристики .	Болезнь Крона .	Язвенный колит .
Возраст, средний [диапазон]	28 лет [8–845	39 лет [4–89]
Пол [женщины / мужчины]	118/119	252/267
Обработано AZA	93/193 [50.8%] Отсутствует = 54	48/376 [12,8%] Отсутствует = 143
Обработано с помощью MTX	8/201 [4,0%] Отсутствует = 36	6/447 [1,3%] Отсутствует = 72
Обработка ингибиторами TNF-α	42/176 [23,9%] Отсутствует = 61	12/376 [3,2%] Отсутствует = 143

Характеристики .	Болезнь Крона .	Язвенный колит .
Возраст, средний [диапазон]	28 лет [8–845	39 лет [4–89]
Пол [женщины / мужчины]	118/119	252/267
Обработано AZA	93/193 [50,8%] Отсутствует = 54	48/376 [12,8%] Отсутствует = 143
Обработано MTX	8/201 [4,0%] Отсутствует = 36	6/447 [1,3%] Отсутствует = 72
Обработка ингибиторами TNF-α	42/176 [23.9%] Отсутствует = 61	12/376 [3,2%] Отсутствует = 143

2.2. Статистический анализ

Данные были описаны с помощью медианы и диапазона. Все пациенты с ВЗК были сопоставлены по возрасту и полу с людьми, выбранными случайным образом из общей норвежской популяции, проживающей в том же географическом регионе [графстве] [так называемой контрольной]. Время наблюдения определялось с даты постановки диагноза ВЗК до первого появления любого рака / указанного рака, смерти или окончания наблюдения, в зависимости от того, что наступило раньше.Событие определялось как возникновение любого рака или первое возникновение определенного рака. Все виды рака и специфические риски рака для пациентов по сравнению с контрольной группой были смоделированы с использованием пропорциональной модели Кокса, стратифицированной согласованным набором. Результаты выражаются в виде отношения рисков [HR] с 95% доверительным интервалом [CI]. Кроме того, для определенных групп рака SIR [стандартизованные коэффициенты заболеваемости] рассчитывались как отношение между наблюдаемыми и ожидаемыми числами. Ожидаемые числа были получены из стратифицированных по полу таблиц заболеваемости раком в Норвегии, предоставленных Регистром рака Норвегии.CI для SIR были построены с использованием приближения Вильсона и Хильферти. ²⁰ Уровень значимости был установлен на 5%. Все анализы были выполнены с использованием SPSS V. 22.0 для Windows [SPSS; Чикаго, Иллинойс, США].

2.3. Этика

Областной комитет по медицинской этике одобрил исследование. Конфиденциальность личности пациентов и записей поддерживалась в соответствии с руководящими принципами, предложенными Национальным департаментом здравоохранения.

3. Результаты

В нашу когорту вошли 756 пациентов с диагнозом ВЗК и 18900 контрольных пациентов того же возраста и пола.Демографические данные представлены в таблице 1. Не было различий по возрасту или полу между диагностическими группами [данные не показаны]. Среднее время наблюдения с момента постановки диагноза составило 21 год [от 1 до 24 лет]. К началу исследования ни у пациентов с ВЗК, ни у контрольной группы не было диагностировано ни одного типа рака. ^21,22

Всего у 105 человек в группе ВЗК [13,9%] развился рак по сравнению с 1830 в контрольной группе [9,7%]. У одного субъекта в группе ВЗК и трех субъектов в контрольной группе развились два последовательных рака.Пациенты с ВЗК имели более высокий риск развития рака, чем их контрольная группа; однако этот повышенный риск был статистически значимым только для пациентов с ЯК [ОР = 1,40, 95% ДИ 1,08–1,81, p <0,01 для пациентов с ЯК; HR = 1,23, 95% ДИ 0,80–2,03, p = 0,30 для пациентов с CD]. При стратификации по полу наши данные выявили более высокий риск развития всех видов рака только у мужчин с ЯК [HR = 1,51, 95% ДИ 1,08–2,11, p = 0,017]. Риск рака у женщин-пациенток с ЯК был повышен по сравнению с контрольной группой; однако этот повышенный риск не достиг статистической значимости [Таблица 2].Для пациентов с CD не было статистически значимой разницы в риске рака между случаями и контролем. Наблюдаемое и ожидаемое количество наиболее распространенных злокачественных новообразований и SIR при ЯК и БК во время наблюдения суммировано в Таблицах 3 и 4. Совокупная частота развития рака и смерти пациентов с ЯК и БК мужского и женского пола показана на Рисунках 1 и 2. Для обоих полов совокупная заболеваемость раком была выше у пациентов с ВЗК по сравнению с их контрольной группой, также с поправкой на конкурирующий риск смерти.

Таблица 2.

Риск рака / CRC для пациентов с ВЗК по сравнению с контролем: условная регрессия Кокса.

9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9044 . 0,6459 0,645 контрольная группа

.	UC .			CD .
.	Все виды рака вместе .
переменная .	HR .	95% ДИ .	p -значение .	HR .	95% ДИ .	p -значение .
Баллы по сравнению с контролем	1,40	1,08–1,81	0,010	1,28	0,80–2,03	0,302
0,302
0,302
	9045–1 9045 9017 9017 9017 9017	1,45	0,74–2,85	0,282
Самки по сравнению с контрольной группой	1.28	0,86–1,90	0,227	1,15	0,61–2,18	0,662
	Колоректальный рак [CRC]						1,09	0,26–4,54	0,904
Самцы по сравнению с контрольной группой	2,41	1,09–5,31	0,029	1,43	0,19–11.05	0,729
Женский балл по сравнению с контрольной группой	1,27	0,39–4,10	0,689	0,88	0,12–6,54	0,903
UC .			CD .
.	Все виды рака вместе .
переменная .	HR .	95% ДИ .	p -значение .	HR .	95% ДИ .	p -значение .
Баллы по сравнению с контролем	1,40	1,08–1,81	0,010	1,28	0,80–2,03	0,302
Мужчины			51	1,08–2,11	0,017	1,45	0,74–2,85	0,282
Женщины-участники по сравнению с контрольной группой	1,28	0,86–1,90	0,28-28
	Колоректальный рак [CRC]
Баллы по сравнению с контролем	1,90	0,99–3,65	0,054	1,09	0,26–4.54	0,904
Пациенты мужского пола по сравнению с контрольной группой	2,41	1,09–5,31	0,029	1,43	0,19–11,05	0,729
женщины	0,689	0,88	0,12–6,54	0,903

Таблица 2.

Риск рака / CRC для пациентов с ВЗК по сравнению с контролем: условная регрессия Кокса.

9045 Пациенты-самцы по сравнению с контрольной группой

.	UC .			CD .
.	Все виды рака вместе .
переменная .	HR .	95% ДИ .	p -значение .	HR .	95% ДИ .	p -значение .
Баллы по сравнению с контролем	1,40	1,08–1,81	0,010	1,28	0,80–2,03	0,302
0,302
0,302
1,08 9045 9045–1 9017 9017 9045	1,45	0,74–2,85	0,282
Самки по сравнению с контрольной группой	1,28	0,86–1,90	0,227	1,15	0.61–2,18	0,662
	Колоректальный рак [CRC]
Баллы по сравнению с контрольной группой	1,90	0,99–3,65	0,054	1,08–0459	2,41	1,09–5,31	0,029	1,43	0,19–11,05	0,729
Пациенты-самки по сравнению с контрольной группой	1.27	0,39–4,10	0,689	0,88	0,12–6,54	0,903

9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045

.	UC .			CD .
.	Все виды рака вместе .
переменная .	HR .	95% ДИ .	p -значение .	HR .	95% ДИ .	p -значение .
Баллы по сравнению с контролем	1,40	1,08–1,81	0,010	1,28	0,80–2,03	0,302
0,302
0,302
	9045–1 9045 9017 9017 9017 9017	1,45	0,74–2,85	0,282
Самки по сравнению с контрольной группой	1.28	0,86–1,90	0,227	1,15	0,61–2,18	0,662
	Колоректальный рак [CRC]						1,09	0,26–4,54	0,904
Самцы по сравнению с контрольной группой	2,41	1,09–5,31	0,029	1,43	0,19–11.05	0,729
Самки по сравнению с контрольной группой	1,27	0,39–4,10	0,689	0,88	0,12–6,54	0,903

Таблица 3.

Наблюдаемое и ожидаемое количество наиболее частых злокачественных новообразований и стандартные показатели заболеваемости [SIR] среди пациентов с язвенным колитом в течение всего периода наблюдения.

Сайт [ICD-10] .	Наблюдается [ n ] .	Ожидается [ n ] .	СЭР .	95% ДИ .	p -значение .
Толстая / прямая кишка [C18-19]	14	6,36	2,20	1,253,61	0,008
Желчные пути [C23-24]	2 желчных путей [C23-24]	2 4.17	0,7013,77	н.у.
Трахея / легкие [C33-34]	6	5,52	1,09	0,442,26	н.с.
Меланома [C43]	6	3,2	1,86	0,763,90	н.у.
Базальноклеточная карцинома [C44]	5	2,2	2,27	0,835,04	н.у.
Грудь [C50]	13	6.48	2,00	1,123,34	0,021
Простата [C61]	6	8,56	0,70	0,281,46	н.с.
Щитовидная железа [C73]	2	0,36	5,56	0,9318,35	n.s.
Лимфатический лейкоз [C91]	6	1,36	4,41	1,799,18	0,003

Сайт [ICD-10] .	Наблюдается [ n ] .	Ожидается [ n ] .	СЭР .	95% ДИ .	p -значение .
Толстая / прямая кишка [C18-19]	14	6,36	2,20	1,253,61	0,008
Желчные пути [C23-24]	2 желчных путей [C23-24]	2 4.17	0,7013,77	н.у.
Трахея / легкие [C33-34]	6	5,52	1,09	0,442,26	н.с.
Меланома [C43]	6	3,2	1,86	0,763,90	н.у.
Базальноклеточная карцинома [C44]	5	2,2	2,27	0,835,04	н.у.
Грудь [C50]	13	6.48	2,00	1,123,34	0,021
Простата [C61]	6	8,56	0,70	0,281,46	н.с.
Щитовидная железа [C73]	2	0,36	5,56	0,9318,35	n.s.
Лимфатический лейкоз [C91]	6	1,36	4,41	1,799,18	0,003

Таблица 3.

Наблюдаемое и ожидаемое количество наиболее распространенных злокачественных новообразований и стандартные показатели заболеваемости [SIR] среди пациентов с язвенным колитом в течение всего периода наблюдения.

легкое легкое 34] 0,25

Сайт [ICD-10] .	Наблюдается [ n ] .	Ожидается [ n ] .	СЭР .	95% ДИ .	p -значение .
Толстая / прямая кишка [C18-19]	14	6.36	2,20	1,253,61	0,008
Желчные пути [C23-24]	2	0,48	4,17	0,7013,77	нс
6	5,52	1,09	0,442,26	нс
Меланома [C43]	6	3,2	1,86	0,763,90	н.у.
Базальноклеточная карцинома [C44]	5	2.2	2,27	0,835,04	н.у.
Грудь [C50]	13	6,48	2,00	1,123,34	0,021
Простата [C61]	6	8,56	6	8,56
Щитовидная железа [C73]	2	0,36	5,56	0,9318,35	n.s.
Лимфатический лейкоз [C91]	6	1.36	4,41	1,799,18	0,003

легкое легкое 34] 0,25

Сайт [ICD-10] .	Наблюдается [ n ] .	Ожидается [ n ] .	СЭР .	95% ДИ .	p -значение .
Толстая / прямая кишка [C18-19]	14	6.36	2,20	1,253,61	0,008
Желчные пути [C23-24]	2	0,48	4,17	0,7013,77	нс
6	5,52	1,09	0,442,26	нс
Меланома [C43]	6	3,2	1,86	0,763,90	н.у.
Базальноклеточная карцинома [C44]	5	2.2	2,27	0,835,04	н.у.
Грудь [C50]	13	6,48	2,00	1,123,34	0,021
Простата [C61]	6	8,56	6	8,56
Щитовидная железа [C73]	2	0,36	5,56	0,9318,35	n.s.
Лимфатический лейкоз [C91]	6	1.36	4,41	1,799,18	0,003

Таблица 4.

Наблюдаемое и ожидаемое количество наиболее частых злокачественных новообразований и стандартные показатели заболеваемости [SIR] среди пациентов с болезнью Крона в течение всего периода наблюдения.

Сайт [ICD-10] .	Наблюдается [ n ] .	Ожидается [ n ] .	СЭР .	95% ДИ .	p -значение .
Толстая / прямая кишка [C18-19]	2	2,24	0,89	0,152,95	n.s.
Желчные пути [C23-24]	0	0,04	Невозможно вычислить
Трахея / легкие [C33-34]	5	1,72		2,91 9045,7 0.039
Меланома [C43]	1	0,8	1,25	0,066,17	н.с.
Базальноклеточная карцинома [C44]	1	0,72	1,39	0,076,85	n.s.
Грудь [C50]	6	2,48	2,42	0,985,03	n.s.
Простата [C61]	3	2.24	1,34	0,343,65	н.у.
Щитовидная железа [C73]	1	0,2	5,00	0,2524,66	n.s.
Лимфатический лейкоз [C91]	0	0,48	Невозможно вычислить

Сайт [ICD-10] .	Наблюдается [ n ] .	Ожидается [ n ] .	СЭР .	95% ДИ .	p -значение .
Толстая / прямая кишка [C18-19]	2	2,24	0,89	0,152,95	n.s.
Желчные пути [C23-24]	0	0,04	Невозможно вычислить
Трахея / легкие [C33-34]	5	1,72	2.91	1,076,78	0,039
Меланома [C43]	1	0,8	1,25	0,066,17	н.у.
Базальноклеточная карцинома [C44]	1	0,72	1,39	0,076,85	n.s.
Грудь [C50]	6	2,48	2,42	0,985,03	n.s.
Простата [C61]	3	2.24	1,34	0,343,65	н.у.
Щитовидная железа [C73]	1	0,2	5,00	0,2524,66	n.s.
Лимфатический лейкоз [C91]	0	0,48	Невозможно вычислить

Таблица 4.

Наблюдаемое и ожидаемое количество наиболее распространенных злокачественных новообразований и стандартные показатели заболеваемости [SIR’s] среди пациентов с Крона заболевание в течение всего периода наблюдения.

9045

Сайт [ICD-10] .	Наблюдается [ n ] .	Ожидается [ n ] .	СЭР .	95% ДИ .	p -значение .
Толстая / прямая кишка [C18-19]	2	2,24	0,89	0,152,95	n.s.
Желчные пути [C23-24]	0	0.04	Невозможно вычислить
Трахея / легкие [C33-34]	5	1,72	2,91	1,076,78	0,039
	Меланома	1,25	0,066,17	нс
Базальноклеточная карцинома [C44]	1	0,72	1,39	0,076,85	n.s.
Грудь [C50]	6	2.48	2,42	0,985,03	н.у.
Простата [C61]	3	2,24	1,34	0,343,65	n.s.
Щитовидная железа [C73]	1	0,2	5,00	0,2524,66	n.s.
Лимфатический лейкоз [C91]	0	0,48	Невозможно вычислить

Сайт [ICD-10] .	Наблюдается [ n ] .	Ожидается [ n ] .	СЭР .	95% ДИ .	p -значение .
Толстая / прямая кишка [C18-19]	2	2,24	0,89	0,152,95	n.s.
Желчные пути [C23-24]	0	0,04	Невозможно вычислить
Трахея / легкие [C33-34]	5	1.72	2,91	1,076,78	0,039
Меланома [C43]	1	0,8	1,25	0,066,17	н.с.
Базальноклеточная карцинома [C44]	1	0,72	1,39	0,076,85	n.s.
Грудь [C50]	6	2,48	2,42	0,985,03	n.s.
Простата [C61]	3	2.24	1,34	0,343,65	н.у.
Щитовидная железа [C73]	1	0,2	5,00	0,2524,66	n.s.
Лимфатический лейкоз [C91]	0	0,48	Невозможно вычислить

Рисунок 1.

Кумулятивная заболеваемость раком и смерть пациентов с язвенным колитом [ЯК] с разбивкой по полу.

Рис. 1.

Совокупная заболеваемость раком и смерть пациентов с язвенным колитом [ЯК] с разбивкой по полу.

Рисунок 2.

Совокупная частота развития рака и смерти пациентов с болезнью Крона [БК] с разбивкой по полу.

Рисунок 2.

Совокупная частота развития рака и смерти пациентов с болезнью Крона [БК] с разбивкой по полу.

3.1. Колоректальный рак

Среди пациенток с ЯК у 4/252 [1,6%] развился колоректальный рак [CRC], а среди пациентов с ЯК мужского пола — 10/267 [3,7%]. В контрольной группе CRC развился у 1,1% женщин и 1,3% мужчин.

В группе CD у 2/237 пациентов [0,84%] развился CRC по сравнению с 56/5925 [0,94%] в контрольной группе. Общий риск развития CRC у мужчин с ЯК был в 2 раза выше, чем у их контрольной группы [HR = 2,41, 95% ДИ 1,09–0,31, p = 0.029]. Для женщин с ЯК и всех пациентов с БК не было статистически значимых различий в специфическом риске КРР между случаями и их подобранной контрольной группой [Таблица 2].

3.2. Внекишечные злокачественные новообразования

,00

Как при UC, так и при CD, SIR для рака груди был значительно увеличен. Более того, пациенты с CD демонстрировали повышенное SIR для рака трахеи / легких по сравнению с контрольной группой. Риск развития злокачественной меланомы в группе ЯК был выше, чем в контрольной группе, но разница не достигла статистической значимости.Как правило, было обнаружено очень мало злокачественных новообразований в лимфоидной / гематопоэтической системе, а в некоторых диагностических группах ДИ был настолько широк, что к выводам следует делать осторожные выводы [Таблицы 2 и 3].

4. Обсуждение

Настоящее популяционное исследование с участием 756 пациентов с ВЗК, наблюдаемых в течение 20 лет, показало, что пациенты с ЯК, но не пациенты с БК, имели повышенный риск развития рака по сравнению с контрольной группой, а пациенты с ЯК мужского пола имели повышенный риск развития КРР. по сравнению с контролем.Повышенный риск возникновения CRC в этой когорте UC согласуется с результатами недавнего метаанализа популяционных когортных исследований у пациентов с UC, ⁹ , в которых 1,6% пациентов с UC были диагностированы CRC через 14 лет после диагностика; SIR варьировались от 1,05 до 3,1. Мужчины с ЯК имели больший риск, чем женщины [SIR 2,6 против 1,9]. В нашем исследовании у 3,7% [10/267] мужчин и 1,6% [4/252] женщин с ЯК развился CRC в течение первых 20 лет после постановки диагноза.

Датское исследование ¹⁰ не обнаружило повышенного общего риска КРР у пациентов с ЯК по сравнению с населением в целом в течение первых 10 лет после постановки диагноза, что соответствует результатам исследования IBSEN через 10 лет после постановки диагноза ЯК. ²³ Однако частота колэктомии более чем в два раза выше, чем в других европейских центрах, указывает на то, что в датском исследовании мог быть другой подход к лечению. ^23,24

Важные факторы риска CRC включают продолжительность колита, а также степень и степень воспаления, а также наличие первичного склерозирующего холангита и семейный анамнез CRC. ²⁵ Пациенты предоставили информацию о семейном онкологическом анамнезе, но такая информация отсутствует в контрольной группе и поэтому не анализируется в дальнейшем.В нашем исследовании мы обнаружили высокий SIR для рака желчных путей у пациентов с ЯК по сравнению с контрольной группой, но CI для этого риска был широким, что затрудняло какие-либо выводы.

В долгосрочном общенациональном популяционном датском когортном исследовании с 30-летним наблюдением авторы пришли к выводу, что пациенты с БК и ЯК имеют повышенный риск развития желудочно-кишечных и внекишечных злокачественных новообразований. ²⁶ Далее авторы пришли к выводу, что риск злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта снизился в последние годы и что это снижение произошло без увеличения общего риска злокачественных новообразований.Этот вывод свидетельствует о том, что преимущества текущих стратегий лечения перевешивают риски, связанные с раком.

Риск злокачественных новообразований также оценивался в крупномасштабном регистрационном исследовании из Финляндии, в котором 21964 пациента находились под наблюдением в течение 10,8 лет. ²⁷ Была обнаружена более высокая заболеваемость раком среди пациентов мужского пола с ВЗК по сравнению с фоновой популяцией, с более высоким SIR для CD, чем для UC [1,23, 95% ДИ, 1,09–1,38 против 1,08, 95% ДИ 1,02–1,14] . Авторы сообщили о SIR, равном 1.73 [95% ДИ 1,30–2,26] у мужчин с ЯК и 1,92 [95% ДИ 1,38–2,59] у пациентов с раком толстой кишки, а также 1,65 [95% ДИ 1,18–2,26] и 1,96 [95% ДИ 1,26–2,91] для пациентов мужского и женского пола, соответственно, для рака прямой кишки. При БК не наблюдалось общего повышенного риска развития CRC ни у одного пола, что согласуется с нашими выводами. В наше исследование было включено значительно меньше пациентов, но время последующего наблюдения было почти вдвое больше, а также была включена контрольная группа. Исследование, проведенное в Финляндии, также показало, что у пациентов с ЯК было повышенное количество случаев рака желчных путей [SIR = 7.26, 95% ДИ 4,37–11,13] и что пациенты мужского пола с ЯК имели повышенный риск лимфомы Ходжкина [SIR = 2,45, 95% ДИ 1,06–4,81], хотя никакой связи с использованием иммуномодуляторов не наблюдалось.

В целом процент курильщиков / бывших курильщиков среди населения БК выше, чем среди населения в целом и среди населения ЯК. ^13,33 Поэтому было удивительно, что финское исследование не обнаружило повышенного SIR для рака легких / трахеи [SIR = 1,14, 95% ДИ, 0,71–1.74] в этой группе. У пациентов с ЯК, однако, было обнаружено несколько сниженный риск развития рака легких / трахеи [SIR = 0,79, 95% ДИ, 0,62–0,98]. В нашем исследовании у пяти пациентов с БК развился рак легких / трахеи по сравнению с ожидаемыми 1,72 [SIR = 2,91, 95% ДИ 1,07–6,78, p = 0,039], тогда как пациенты с ЯК и их контрольная группа имели равную частоту этих типов рака, но точное отношение к курению не рассчитывалось.

В метаанализе восьми популяционных когортных исследований с 1996 по 2009 год, в которых участвовало около 17000 пациентов с ВЗК, было обнаружено, что пациенты имеют такой же общий риск развития внекишечного рака, что и фоновая популяция. ¹² В этом более раннем исследовании пациенты с CD имели повышенный риск рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта, легких, мочевого пузыря и кожи. У пациентов с ЯК, напротив, был повышенный риск рака печени / желчевыводящих путей и лейкемии, но снизился риск рака легких, что, скорее всего, произошло из-за того, что пациенты с ЯК курят меньше, чем фоновая популяция. Наше исследование подтверждает повышенный риск рака дыхательных путей у пациентов с CD. Наше исследование также обнаружило повышенный риск рака груди у пациентов с ВЗК по сравнению с контрольной группой.Белок устойчивости к раку груди [BCRP] является примером переносчиков оттока, защищающих энтероциты от токсичных соединений. Сообщалось, что у пациентов с активным ЯК подавляется регуляция этого переносчика. Gutmann и соавт. ²⁸ обнаружили, что BCRP был значительно снижен по сравнению с контрольными субъектами без UC. То же самое наблюдалось у пациентов, не ответивших на лечение 5-АСК или преднизоном. Эти данные предполагают, что воспалительный процесс ответственен за снижение уровня BCRP и что это может иметь отношение к патогенезу рака груди. ²⁹

Пациенты с ВЗК, особенно те, кто лечится тиопуринами, по-видимому, имеют повышенный риск развития немеланомного рака кожи [NMSC]. ³⁰ Согласно метаанализу когортных исследований и общенациональных исследований, пациенты с ВЗК, получавшие тиопурины, также, по-видимому, имеют в 3-5 раз повышенный риск развития лимфопролиферативных расстройств [LDs] по сравнению с фоновой популяцией, особенно с тремя формами LD: гепато-селезеночная Т-клеточная лимфома, посттрансплантационная LD, связанная с вирусом Эпштейна-Барра, и постмононуклеозная лимфопролиферация. ^6,31,32 Общий риск развития лимфомы, однако, низкий, и отсутствие связи в нашем исследовании может иметь место, поскольку относительно небольшое количество пациентов получали иммуномодуляторы.

Интересно, что объединенный анализ данных от 1594 пациентов с БК показал, что частота злокачественных новообразований при монотерапии ингибитором TNF-α адалимумабом не превышала таковую в общей популяции, но совместное введение иммуномодулирующей терапии было связано с более чем ожидаемая частота злокачественных новообразований, отличных от NMSC [SIR = 3.04, 95% ДИ 1.08–11.06]. ³³

Мета-анализ, включающий в общей сложности 17052 пациентов с ВЗК ¹² , показал, что пациенты с ВЗК в целом не подвергались повышенному риску внекишечного рака, но пациенты с БК имели повышенный риск рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта, легких , мочевой пузырь и кожа [SIR = 2,87, 1,82, 2,03 и 2,35 соответственно]. Как показано в финском исследовании, пациенты с ЯК имели повышенный риск рака печени / желчных путей [SIR, = 2,85] и имели более низкий риск рака легких [SIR = 0.39].

На протяжении десятилетий внимание уделялось возможному повышенному риску гематологических злокачественных новообразований у пациентов с ВЗК, особенно у тех, кто лечится иммуномодуляторами и / или ингибиторами TNF-α. В нашем исследовании у шести пациентов с ЯК, которые никогда не лечились иммуномодуляторами / ингибиторами TNF-α, развился лимфатический лейкоз. Ни у одного из пациентов с CD лейкоз не был диагностирован [Таблицы 2 и 3]. В таблице 1 показано кумулятивное использование иммуномодуляторов / ингибиторов TNF-α. Процент пролеченных пациентов, скорее всего, завышен, потому что большинство пациентов с отсутствующими данными являются самыми старыми / умершими пациентами и часто не получали иммуномодуляторы / ингибиторы TNF-α.

До недавнего времени публиковались лишь отдельные данные о возникновении рака щитовидной железы у пациентов с ЯК. Финское исследование регистра ²⁷ сообщило о SIR 2,47 [95% ДИ 1,18–4,54] и 1,73 [95% ДИ 1,02–2,72] у пациентов с ЯК мужского и женского пола, соответственно. В нашем исследовании мы нашли двух пациентов с этим типом рака по сравнению с девятью в контрольной группе. Поскольку цифры небольшие, интерпретация затруднена.

4.1. Сильные и слабые стороны настоящего исследования

Основные сильные стороны настоящего исследования включают продольный, проспективный подход в четко определенной популяционной когорте и точное выявление случаев злокачественных новообразований через национальные регистры.Ограниченный период включения и тот факт, что специализированные специалисты и больницы несут ответственность за диагностические процедуры, являются факторами, способствующими единообразному диагностическому и терапевтическому подходу. Люди в Норвегии не часто меняют место жительства, поэтому им легче проводить перспективные долгосрочные исследования. Все пациенты имели одинаковую продолжительность наблюдения в одинаковый период времени, и каждый пациент был сопоставим по возрасту и полу с контрольной группой из национального реестра с очень высокой полнотой и качеством.

Всем гражданам Норвегии присваивается уникальный идентификационный номер, который позволяет легко и точно идентифицировать и связывать медицинские записи и свидетельства о смерти. Нет оснований предполагать, что включение в это исследование повлияло на классификацию рака в группе ВЗК по сравнению с фоновой популяцией.

Были некоторые ограничения исследования. Даже при большом количестве пациентов, включенных в это проспективное когортное исследование, частота раковых заболеваний была низкой, что подразумевает ограниченную статистическую мощность.На момент постановки диагноза средний возраст пациентов с ЯК и БК составлял 38 и 29 лет соответственно, ^14,34 , что указывает на то, что пациенты были относительно молоды, даже 20 лет спустя. Следовательно, следует ожидать, что продление периода наблюдения выявит увеличение числа связанных с ВЗК раковых заболеваний в этой группе. Уровень образования и социально-экономические условия не принимались во внимание, в основном из-за отсутствия данных. Эти различия не отмечены в Норвегии. Поскольку когорта обследовалась регулярно, а контрольная группа — нет, вероятность диагностирования рака на более ранней стадии могла быть выше среди пациентов, чем среди контрольной группы.

5. Заключение

Это начальное когортное исследование на популяционной основе показало, что пациенты с 20-летней историей ВЗК имели повышенный риск рака по сравнению с подобранной контрольной группой из общей популяции. Большая часть повышенного риска была связана с повышенным риском колоректального рака у мужчин с ЯК. Это исследование также показывает статистически значимое повышение риска лимфолейкоза и рака груди у пациентов с ЯК, а также рака трахеи / легких и рака груди у пациентов с CD по сравнению с показателями, наблюдаемыми в общей популяции, но здесь цифры невелики.

Финансирование

Innlandet Hospital Trust, MSD, Норвегия и Janssens Biologics B.V.

Конфликт интересов

Авторам нечего раскрывать.

Авторские взносы

ØH: сбор данных, анализ и интерпретация данных, составление рукописи, редактирование рукописи. MLH: анализ и интерпретация данных, критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания.MH и ICS: сбор данных, анализ и интерпретация данных, критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания. MCS: статистический анализ, критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания. BAM: концепция и дизайн исследования, анализ и интерпретация данных, проверка рукописи на предмет важного интеллектуального содержания, полученное финансирование, научное руководство.

Благодарности

Мы благодарим всех следующих членов исследовательской группы по воспалительным заболеваниям кишечника Юго-Восточной Норвегии [IBSEN] за участие в этом исследовании: Оле Хойе, больница Сорландет, Арендал; Герт Хуппертц-Хаус и Томм Бернклев, больница Телемарк, Шиен; Ирил Монстад, Университетская больница Осло, Осло; Йорген Янсен, Университетская больница Акерсхус, Лоренског; Ева Гюнтер, больница Эстфолд, Мосс / Фредрикстад; и Njaal Stray, больница Diakonhjemmet, Осло.В исследовании использовались данные из Регистра рака Норвегии. Авторы несут исключительную ответственность за интерпретацию и представление этих данных, и не предполагается их одобрение со стороны Регистра рака Норвегии.

Список литературы

1.

Лофтус

EV

Младший

Schoenfeld

-П

Sandborn

WJ

.

Эпидемиология и естественное течение болезни Крона в популяционных когортах пациентов из Северной Америки: систематический обзор

.

Алимент Фармакол Тер

2002

;

16

:

51

—

60

.2.

Вольтерс

FL

Рассел

MG

Стокбруггер

RW

.

Изменился ли исход болезни Крона за последние четыре десятилетия?

Алимент Фармакол Тер

2004

;

20

:

483

—

96

.3.

Ким

В

Парк

SJ

Hong

SP

Ким

ТИ

Ким

WH

Cheon

JH

.

Распространение проксимального отдела и связанные с ним факторы прогнозирования язвенного проктита

.

Сканд Дж Гастроэнтерол

2014

;

49

:

177

—

83

.4.

Молодецкий

NA

Скоро

IS

Раби

DM

и другие. .

Рост заболеваемости и распространенности воспалительных заболеваний кишечника со временем, на основе систематического обзора

.

Гастроэнтерология

2012

;

142

:

46

—

54

.e42; викторина e30.5.

Hovde

O

Мум

BA

.

Эпидемиология и клиническое течение болезни Крона: результаты наблюдательных исследований

.

World J Гастроэнтерол

2012

;

18

:

1723

—

31

.6.

Магро

Ф

Пейрин-Бируле

л

Сокол

H

и другие. .

Внекишечные злокачественные новообразования при воспалительном заболевании кишечника: результаты 3-го научного семинара по патогенезу ECCO [III]

.

J Колит Крона

2014

;

8

:

31

—

44

.7.

Канаван

С

Абрамс

KR

Mayberry

Дж

.

Мета-анализ: риск рака толстой кишки и тонкой кишки у пациентов с болезнью Крона

.

Алимент Фармакол Тер

2006

;

23

:

1097

—

104

.8.

Иден

JA

Абрамс

KR

Mayberry

JF

.

Риск колоректального рака при язвенном колите: метаанализ

.

Кишечник

2001

;

48

:

526

—

35

.9.

Джесс

т

Рунгое

С

Пейрин-Бируле

л

.

Риск колоректального рака у пациентов с язвенным колитом: метаанализ популяционных когортных исследований

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

2012

;

10

:

639

—

45

. 10.

Джесс

т

Симонсен

Дж

Йоргенсен

кт

Педерсен

BV

Нильсен

НМ

Фриш

м

.

Снижение риска колоректального рака у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника старше 30 лет

.

Гастроэнтерология

2012

;

143

:

375

—

81

.e1; викторина e13–4.11.

Джесс

т

Гамборг

м

Матцен

-П

Мункхольм

-П

Соренсен

ТИ

.

Повышенный риск рака кишечника при болезни Крона: метаанализ популяционных когортных исследований

.

Am J Гастроэнтерол

2005

;

100

:

2724

—

9

.12.

Педерсен

N

Дурикова

D

Элькьяер

м

Гамборг

м

Мункхольм

-П

Джесс

т

.

Риск внекишечного рака при воспалительном заболевании кишечника: метаанализ популяционных когортных исследований

.

Am J Гастроэнтерол

2010

;

105

:

1480

—

7

. 13.

Сольберг

IC

Ватн

MH

Hoie

O

и другие. .

Клиническое течение болезни Крона: результаты десятилетнего катамнестического исследования в Норвегии.

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

2007

;

5

:

1430

—

8

. 14.

Мум

В

Ватн

MH

Экбом

А

и другие. .

Заболеваемость воспалительными заболеваниями кишечника на юго-востоке Норвегии: оценка методов после 1 года регистрации. Юго-Восточная Норвегия Группа гастроэнтерологов по изучению IBD

.

Пищеварение

1995

;

56

:

377

—

81

. 15.

Ларсен

IK

Smastuen

м

Йоханнесен

ТБ

и другие. .

Качество данных в Регистре рака Норвегии: обзор сопоставимости, полноты, достоверности и своевременности

.

евро J Cancer

2009

;

45

:

1218

—

31

.16.

Хенриксен

м

Янсен

Дж

Lygren

Я

и другие. .

Изменение диагноза в течение первых пяти лет после начала воспалительного заболевания кишечника: результаты проспективного последующего исследования [исследование IBSEN]

.

Сканд Дж Гастроэнтерол

2006

;

41

:

1037

—

43

.17.

Леннард-Джонс

JE

.

Классификация воспалительных заболеваний кишечника

.

Scand J Gastroenterol Suppl

1989

;

170

:

2

–

6

; обсуждение 16–9.18.

Хенриксен

м

Янсен

Дж

Lygren

Я

и другие. .

Язвенный колит и его клиническое течение: результаты 5-летнего популяционного исследования [исследование IBSEN]

.

Воспаление кишечника

2006

;

12

:

543

—

50

. 19.

Хенриксен

м

Янсен

Дж

Lygren

Я

и другие. .

Клиническое течение болезни Крона: результаты пятилетнего популяционного исследования [исследование IBSEN]

.

Сканд Дж Гастроэнтерол

2007

;

42

:

602

—

10

.20.

Уилсон

EB

Хильферти

ММ

.

Распределение хи-квадрат

.

Proc Natl Acad Sci U S A

1931

;

17

:

684

—

8

. 21.

Hovde

O

Кемпски-Монстад

Я

Smastuen

MC

и другие. .

Смертность и причины смерти при болезни Крона: результаты 20-летнего наблюдения в исследовании IBSEN

.

Кишечник

2014

;

63

:

771

—

5

. 22.

Hovde

O

Smastuen

MC

Хойвик

ML

и другие. .

Смертность и причины смерти при язвенном колите: результаты 20-летнего наблюдения в исследовании IBSEN

.

Воспаление кишечника

2016

;

22

:

141

—

5

. 23.

Сольберг

IC

Lygren

Я

Янсен

Дж

и другие. .

Клиническое течение язвенного колита в течение первых 10 лет: результаты первичной популяционной когорты [исследование IBSEN]

.

Сканд Дж Гастроэнтерол

2009

;

44

:

431

—

40

.24.

Hoie

O

Вольтерс

FL

Риис

л

и другие. .

Низкая частота колэктомии при язвенном колите в неотобранной европейской когорте, за которой наблюдали в течение 10 лет

.

Гастроэнтерология

2007

;

132

:

507

—

15

. 25.

Се

Дж

Ицковиц

SH

.

Рак при воспалительном заболевании кишечника

.

World J Гастроэнтерол

2008

;

14

:

378

—

89

. 26.

Каппельман

MD

Фаркас

DK

Длинный

MD

и другие. .

Риск рака у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: общенациональное популяционное когортное исследование с 30-летним периодом наблюдения

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

2014

;

12

:

265

—

73

.e1.27.

Юссила

А

Вирта

LJ

Пуккала

E

Farkkila

MA

.

Злокачественные новообразования у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: исследование национального регистра в Финляндии

.

Сканд Дж Гастроэнтерол

2013

;

48

:

1405

—

13

. 28.

Гутманн

H

Груз

-П

Циммерманн

С

и другие. .

Экспрессия белка устойчивости к раку груди и Р-гликопротеина у пациентов с впервые диагностированным и не поддающимся лечению язвенным колитом по сравнению со здоровым контролем

.

Пищеварение

2008

;

78

:

154

—

62

,29.

Englund

G

Якобсон

А

Рорсман

Ф

Артурссон

-П

Киндмарк

А

Роннблом

А

.

Транспортеры оттока при язвенном колите: снижение экспрессии BCRP [ABCG2] и Pgp [ABCB1]

.

Воспаление кишечника

2007

;

13

:

291

—

7

.30.

Пейрин-Бируле

л

Хосротехрани

К

Каррат

Ф

и другие. .

Повышенный риск немеланомного рака кожи у пациентов, получающих тиопурины по поводу воспалительного заболевания кишечника

.

Гастроэнтерология

2011

;

141

:

1621

—

8

.e1-5.31.

Beaugerie

л

Брус

N

Бувье

AM

и другие. .

Лимфопролиферативные расстройства у пациентов, получающих тиопурины по поводу воспалительного заболевания кишечника: проспективное наблюдательное когортное исследование

.

Ланцет

2009

;

374

:

1617

—

25

.32.

Кандиэль

А

Фрейзер

AG

Корелиц

BI

Брензингер

С

Льюис

JD

.

Повышенный риск лимфомы у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, получавших азатиоприн и 6-меркаптопурин

.

Кишечник

2005

;

54

:

1121

—

5

. 33.

Остерман

MT

Sandborn

WJ

Полковник

JF

и другие. .

Повышенный риск злокачественных новообразований при комбинированной терапии адалимумабом по сравнению с монотерапией при болезни Крона

.

Гастроэнтерология

2014

;

146

:

941

—

9

. 34.

Мум

В

Ватн

MH

Экбом

А

и другие. .

Заболеваемость болезнью Крона в четырех округах на юго-востоке Норвегии, 1990–93 годы. Проспективное популяционное исследование. Группа гастроэнтерологов по изучению воспаления кишечника Юго-Восточной Норвегии [IBSEN]

.

Сканд Дж Гастроэнтерол

1996

;

31

:

355

—

61

.

Заметки автора

Авторские права © 2016 Европейская организация по болезни Крона и колита (ECCO). Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Болезнь Крона растет

Своевременная диагностика и соответствующая терапия для подавления воспаления в пищеварительном тракте чрезвычайно важны, поскольку задержка может привести к образованию рубцовой ткани и стриктур, которые не купируются лекарствами.- сказал Фейерштейн. Другим возможным серьезным осложнением является развитие свища — аномального соединения между различными органами, например толстой кишкой и мочевым пузырем, требующим хирургического вмешательства, что, в свою очередь, может вызвать дальнейшее повреждение кишечника.

Понятно, что значительный стресс, беспокойство и депрессия могут сопровождать болезнь и даже вызывать ухудшение симптомов. Прошлым летом, когда болезнь мисс Мартин внезапно вышла из-под контроля после того, как ее лечили лекарством от рака груди, из-за сильной диареи она была привязана к ванной в ее квартире на Манхэттене.Доктор Лихтенштейн сказал, что класс препаратов, которые принимала г-жа Мартин, называемых ингибиторами контрольных точек, особенно сложен для пациентов Крона, которым, возможно, придется выбирать между попыткой предотвратить рецидив рака и подавлением своего кишечного заболевания, потому что лекарства от рака иногда могут вызывать воспаление. двоеточие.

Если при диагностировании болезни Крона присутствуют сильное воспаление и изнуряющие симптомы, пациентов обычно лечат стероидами, чтобы взять болезнь под контроль, прежде чем им будут назначены лекарства, специфичные для этого состояния.«Стероиды, — сказал доктор Фейерштейн, — являются пластырем для остановки воспалительного процесса, но тогда мы должны что-то сделать, чтобы подавить болезнь и позволить организму исцелиться».

Иногда перед началом приема лекарств пациентов временно помещают на жидкую диету с ограничениями, чтобы дать кишечнику отдохнуть и дать ему шанс на выздоровление, сказал доктор Лихтенштейн, ведущий автор последних руководств по лечению болезни Крона, разработанных Американским колледжем клинических исследований. Гастроэнтерология.

В настоящее время существует несколько вариантов лекарств для лечения болезни Крона, хотя контроль симптомов часто требует проб и ошибок.Например, после того, как г-жа Мартин поставила диагноз пять лет назад, специалист, с которым она консультировалась, сказал ей, что есть четыре возможных пероральных препарата, которые можно попробовать последовательно. Каждый из них работал в течение нескольких месяцев, но после того, как четвертый препарат больше не облегчил ее симптомы, ей сделали вливание лекарства под названием Entyvio, которое, по ее словам, «немедленно подействовало, как чудо».

Entyvio, торговое название ведолизумаба, — это то, что известно как биологический препарат, препарат, изготовленный из живых клеток, который обычно вводится путем инфузии или инъекции, один из нескольких таких препаратов, доступных в настоящее время для лечения болезни Крона.Он действует конкретно на кишечник, чтобы противодействовать воспалению, и, поскольку ее толстая кишка все еще воспалена, г-жа Мартин нуждается в лечении препаратом каждые четыре недели. Если этот перестанет работать, она может попробовать другой.

Однако г-жа Мартин знает, что болезнь Крона неизлечима, и большинству пациентов приходится оставаться на лечении на неопределенный срок. Это может создать еще один камень преткновения. Биопрепараты очень дороги, в среднем более 100 000 долларов в год, и, хотя они обычно покрываются страховкой, существует большая доплата.По словам доктора Фейерштейна, чтобы позволить себе лечение, многие пациенты зависят от программ помощи с доплатой, проводимых фармацевтическими компаниями.