Острый парапроктит > Клинические протоколы МЗ РК
Цели лечения:· вскрытие и дренирование гнойника, поиск и ликвидация пораженной крипты и гнойного хода [1, 5, 8, 11].
Тактика лечения**:
Лечение острого парапроктита только хирургическое.
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
вскрытие и дренирование абсцесса.
Показания: острый подкожный парапроктит.
Противопоказания: все другие формы острого парапроктита.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· неотложное широкое вскрытие гнойного промежностного очага,
· ревизия;
· санации послеоперационной раны.
Операция проводится под местной или общей анестезией.
Вид оперативного вмешательства зависит от величины и локализации гнойника, распространенности воспалительного инфильтрата в окружающих тканях.
Радикальные операции при остром парапроктите.
Показания:
· четкое представление о локализации гнойника, гнойного хода и пораженной крипты,
· относительная интактность окружающих гнойный очаг тканей [3, 11, 21, 23].
Противопоказания:
· невозможность определения пораженной крипты;
· тяжелое соматическое состояние пациента;
· выраженные воспалительные изменения тканей в зоне предполагаемого оперативного вмешательства [2, 3, 11]. В таких случаях необходимо ограничиться адекватным дренированием гнойной полости.
1) Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и гнойного хода в просвет кишки.
Показания: расположение гнойного хода кнутри от наружного сфинктера или захват только подкожной его порции [3, 11, 12, 15].
Методика: под обезболиванием проводят ревизию анального канала с целью поиска пораженной крипты внутреннего свищевого отверстия.
Для четкой визуализации свищевого хода и гнойной полости используют пробу с красителем. Для уточнения расположения хода относительно волокон сфинктера проводят исследование пуговчатым зондом. После этого производят широкий полулунный разрез кожи на стороне поражения, а затем полностью иссекают пораженные ткани [3, 11, 12, 15].
Хорошие результаты лечения в раннем периоде после операции отмечаются в 65-88% случаев [8, 14, 16, 21].
2) Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и сфинктеротомия.
Показания: межсфинктерный парапроктит [3, 11, 17, 22].
Методика: производят полулунный разрез кожи на стороне поражения, затем отделяют волокна внутреннего сфинктера от окружающих тканей и под визуальным контролем рассекают только внутренний сфинктер [3, 11, 17, 22].
3) Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты, проведение эластической дренирующей лигатуры.
Показания: транссфинктерное (захватывает более 20 % сфинктера) или экстрасфинктерное расположение гнойного хода [7, 19, 22, 23].
Методика: производят широкий полулунный разрез кожи на стороне поражения, затем после эвакуации гноя и обнаружения гнойного хода разрез продлевается до средней линии. Из просвета кишки производят окаймляющий разрез вокруг пораженной крипты с его продолжением по всей длине анального канала до соединения с углом промежностной раны. Узкой полоской иссекают выстилку анального канала и перианальную кожу. Через отверстие в месте удаленной крипты проводят эластический дренаж Сетона, один конец которого выводят из раны промежности по средней линии, а второй через внутреннее отверстие в просвете кишки. Лигатура затягивается [7, 19, 21, 22].
Основные хирургические принципы первого этапа:
· выполнение оперативного вмешательства в возможно ранние сроки;
· широкое вскрытие подкожного гнойника для обеспечения достаточного оттока гнойного содержимого и адекватное дренирование гнойной полости;
· обеспечение интактности волокон анального сфинктера при ликвидации абсцесса;
· исключение применения скальпеля при манипуляциях в глубине раны;
· выполнение различных действий в просвете гнойной полости только под контролем введенного в прямую кишку пальца другой руки;
· обязательное вскрытие и адекватное дренирование основного гнойного очага, а не только воспалительного фокуса в подкожной клетчатке [1, 5, 11].
Операции при тазово-прямокишечном парапроктите.
1) Вскрытие и дренирование пельвиоректального парапроктита.
Показания: гнойники, локализующиеся в пельвиоректальном пространстве.
Методика: полулунным разрезом на стороне поражения, отступя от края ануса не менее чем на 3 см., рассекают кожу, подкожную и ишиоректальную клетчатку. Продольным разрезом рассекают мышечную ткань диафрагмы таза. Эта манипуляция должна выполняться под визуальным контролем. Если её не удаётся произвести на глаз, расслаивание мышцы может быть осуществлено тупым путём – пальцем, браншами большого зажима Бильрота, или корнцангом. Дренирование гнойника выполняется с таким расчётом, чтобы в глубине раны не оставалось кармана, и отток был достаточным. С этой целью кожную рану расширяют и заполняют тампоном с дренажной трубкой [2, 4, 22, 23].
Хорошие результаты лечения в послеоперационном периоде отмечаются в 77,5% случаев [2, 4, 21].
Количество ранних послеоперационных осложнений составляет 8,1 % [25] .
2) Вскрытие и дренирование ретроректального парапроктита.
Показания: Гнойники, локализующиеся в ретроректальном пространстве.
Методика: производят разрез кожи по середине, между проекцией верхушки копчика и задним краем анального отверстия, длиной до 5 см. Заднепроходно-копчиковая связка пересекается на расстоянии 1 см от верхушки копчика. Далее манипуляции выполняют тупым путем. Полость гнойника обследуют пальцем, при этом разъединяют соединительнотканные перемычки. После эвакуации гноя рану осушивают и обрабатывают перекисью водорода. Край раны, прилегающий к стенке кишки, с помощью крючка отводят и хорошо экспонируют заднюю стенку анального канала, окруженного мышцами сфинктера. Операция заканчивается тампонированием ретроректального пространства [2, 4, 17, 21].
Хорошие отдаленные результаты сохраняются у 92,2% пациентов, в то время как осложнения наблюдаются лишь у 3% больных [2, 4, 21].
3) Вскрытие и дренирование подковообразного парапроктита.
Показания: Подковообразное или двустороннее расположение гнойников при остром парапроктите [1, 11, 20].
Методика: Объём вмешательства зависит от отношения гнойного хода к мышцам сфинктера, направления и локализации дуги подковы. Опорожнив гнойник, и сориентировавшись в направлении гнойного хода и его ответвлений, рану тампонируют и выполняют аналогичное вмешательство на противоположной стороне. Раскрыв гнойные полости, находят дугу подковы и гнойный ход, ведущий в кишку. Определяют его отношение и дуги подковы к мышцам сфинктера. Если дуга расположена в подкожной клетчатке, её рассекают по зонду. Точно так же поступают, если она располагается в пельвиоректальном пространстве. При этом пересекают заднепроходно-копчиковую связку. Рану дренируют и тампонируют [1, 11, 20].
Хорошие и удов&
причины, симптомы, диагностика и лечение
Парапроктит – воспалительный процесс в области клетчатки прямой кишки.
Проявляется резкой болезненностью в области заднего прохода и промежности, высокой температурой, ознобом, нарушениями дефекации и мочеиспускания. Местно выявляется отек и покраснение анальной области, формирование инфильтрата и гнойника. Осложнения включают развитие хронического парапроктита, свищей, вовлечение в воспалительный процесс органов мочеполовой системы, сепсис. Лечение всегда хирургическое, при остром воспалении осуществляют вскрытие, дренирование, при хроническом производят иссечение свища.
Общие сведения
Парапроктит – заболевание, характеризующееся воспалением и нагноением окружающих прямую кишку тканей в результате проникновения бактериальной инфекции из просвета прямой кишки через анальные железы дна морганиевых крипт в глубокие слои параректальной области. В современной проктологии парапроктит разделяют на острый (впервые выявленный) и хронический (длительно существующий, рецидивирующий). Хронический парапроктит является результатом недостаточного или неправильного лечения острого парапроктита.
Хронический парапроктит обычно охватывает морганиевую крипту, пространство между внутренним и внешним сфинктерами и околопрямокишечную клетчатку. Результатом длительно существующего хронического парапроктита такого масштаба может быть параректальные свищи прямой кишки (патологические каналы, соединяющие прямую кишку с кожей или близлежащими полыми органами). Выявление параректального свища говорит об имевшем место остром парапроктите.
Парапроктит
Причины парапроктита
Возбудителем инфекции чаще всего является смешанная флора: стафилококки и стрептококки, кишечная палочка. В некоторых случаях может отмечаться специфическая инфекция: клостридии, актиномикоз, туберкулез. Специфический парапроктит встречается не чаще, чем у 1-2 % больных. Развитию парапроктита способствует снижение иммунных свойств организма, общее истощение, хронические заболевания органов и систем, острая или хроническая инфекция пищеварительного тракта, специфические инфекционные заболевания, расстройства стула (запоры или поносы), проктологические патологии (проктит, геморрой, анальная трещина, криптит, папиллит).
Классификация
Парапроктит в зависимости от локализации и распространенности процесса подразделяется на подкожный парапроктит (параректальный абсцесс), интрасфинктерный, ишиоректальный и пельвиоректальный парапроктиты. Подкожный парапроктит характеризуется гнойным расплавлением подкожной клетчатки в перианальной области. Этот вид парапроктита наиболее легко поддается излечению и имеет самый благоприятный прогноз.
При интрасфинктерном парапроктите воспаление затрагивает ткани анального сфинктера, при ишиоректальном парапроктите гнойный процесс локализуется в подвздошно-прямокишечной ямке. Воспаление при пельвиоректальном парапроктите развивается внутри малого таза.
Симптомы парапроктита
Острый парапроктит проявляется характерными для местного гнойного воспаления симптомами, болью, гиперемией, гипертермией и отеком тканей, гноетечением. В отличие от неспецифической аэробной флоры, анаэробные микроорганизмы способствуют не гнойному расплавлению, а некротической деструкции тканей.
Преобладание гнилостное анаэробной флоры способствует развитию гнилостного парапроктита, который характеризуется масштабным поражением, высокой скоростью деструкции тканей и выраженной интоксикацией. При неклостридиальном анаэробном парапроктите зачастую в патологический гнойный процесс вовлекаются мышцы и фасциальные структуры.
Хронический парапроктит является результатом недолеченного острого парапроктита, поэтому симптоматика его чаще всего повторяет таковую острого парапроктита, однако их выраженность обычно меньше. При хроническом парапроктите зачастую развивается параректальный свищ, который проявляется выделениями в область промежности сукровицы или гноя. Постоянные выделения способствуют раздражению кожи промежности и возникновению зуда.
Хорошо дренируемый (имеющий свободный выход для гноя) параректальный свищ обычно не беспокоит пациента болью или дискомфортом. Болевой симптом характерен для неполного внутреннего свища. При этом боль усиливается во время дефекации и стихает после нее (это связано с улучшением дренирования свища в момент растяжения анального клапана).
Клинические признаки параректального свища проявляются волнообразно, стихая и вновь обостряясь. Это связано с периодической закупоркой свищевого просвета, формированием гнойного абсцесса, после вскрытия которого наступает облегчение. Самостоятельно свищ не заживает, гнойные процессы в нем продолжаются. Если в гнойном отделяемом появились примеси крови, необходимо произвести исследования на предмет злокачественного образования.
Осложнения
Наиболее опасным осложнением острого парапроктита является проникновение гнойного процесса в заполненном клетчаткой пространства малого таза, а также гнойное расплавление всех слоев кишечной стенки выше аноректальной линии. При этом происходит выход каловых масс в параректальную клетчатку, поражая близлежащие органы и угрожая выходом инфекции в кровяное русло (развитием сепсиса).
Анатомическая близость тазовой брюшины делает возможным распространение инфекции с развитием перитонита.
Соседство тазовой клетчатки с забрюшинной позволяет прорваться гною в забрюшинное пространство. Такое распространение гнойного процесса характерно для пожилых и ослабленных лиц при позднем обращении к врачу.
Помимо прочего, парапроктит может осложниться прорывом абсцесса в прямую кишку, влагалище, на кожу промежности. Обычно после спонтанного вскрытия гнойника без осуществления мер по дренированию формируется свищевой ход. Если свищ не сформировался, но очаг инфекции сохранился, то со временем происходит рецидив – формирование нового гнойника.
Продолжительное существование свища прямой кишки, тем более имеющего сложную структуру канала (участки инфильтрации, гнойные полости), способствует значительному ухудшению общего состояния больного. Хроническое течение гнойного процесса ведет к рубцовым изменениям, деформации области анального канала, прямой кишки.
Деформация приводит к тонической недостаточности анального сфинктера, неполному смыканию анального прохода, подтеканию кишечного содержимого.
Другим частым осложнением хронического парапроктита является патологическое рубцевание (пектеноз) стенок анального канала и снижение их эластичности, что приводит к нарушениям опорожнения кишечника. Продолжительно существующий свищ (более 5 лет) может озлокачествляться.
Диагностика
Для предварительной диагностики парапроктита врачу-проктологу достаточно данных опроса, осмотра и физикального обследования. Характерные клинические признаки: лихорадка, местная болезненность, симптомы гнойного воспаления. Ввиду крайней болезненности процедур, пальцевое исследование заднего прохода и методы инструментальной диагностики проктологических заболевания (аноскопия, ректороманоскопия) не производятся. При исследовании крови отмечаются признаки гнойного воспаления: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ.
Острый парапроктит в основном приходится дифференцировать от нагноившейся тератомы околопрямокишечной клетчатки, опухолей прямой кишки и окружающих ее тканей, абсцесса дугласова пространства.
Необходимость производить дополнительные исследования для дифференцирования парапроктита от других заболеваний обычно возникает в случае высокого расположения гнойника (в малом тазу или подвздошно-прямокишечной ямке).
Хронический парапроктит диагностируют, осматривая промежность, задний проход, производя пальцевое исследование анального канала. При обнаружении свища производят зондирование его хода. В качестве инструментальной диагностики применяется ректороманоскопия, аноскопия, фистулография — если свищ расположен высоко, имеются обильные выделения и происходит баллотирование (колебание) зонда в канале. Применяется также ультрасонография.
Сформировавшийся параректальный свищ необходимо дифференцировать от кисты околопрямокишечной клетчатки, остеомиелита терминальных отделов позвоночника, туберкулезного свища, эпителиального копчикового хода и свищей у пациентов с болезнью Крона. Для дифференциального диагноза значимы данные анамнеза, лабораторные исследования, рентгенография малого таза.
Лечение парапроктита
Код мкб острый парапроктит
Лечение
Вне зависимости от классификации парапроктита, лечение в основном подразумевает под собой проведение операции. Для этого доктор осуществляет вскрытие гнойного образования, его дренирование и удаление. Только это позволит добиться полного излечения.
Хроническая форма в основном лечится консервативным путем, если имеется обострение воспалительного процесса. Это проводится для того, чтобы устранить абсцесс. Пациенту также назначаются антибиотики и проведение физиотерапии. Полное восстановление происходит примерно через 5 недель при условии строгого соблюдения всех рекомендаций врача.
Обязательным этапом проведения лечения парапроктита является применение антибиотиков.
Они могут использоваться системно и локально. При остром протекании болезни может назначаться антибактериальное лечение после парапроктита, так как это позволит предотвратить развитие осложнений после хирургического вмешательства.
Среди основных препаратов, которые применяются для проведения лечения, можно выделить «Гентамицин», «Цефотаксим», «Метронидазол». Стоит отметить, что системные антибактериальные препараты применяются для лечения не всех пациентов. Подобные средства могут применяться также в качестве присыпок, мазей и кремов.
Местное применение антибактериальных средств помогает ускорить процесс заживления и предотвратить возникновение инфекционных осложнений. Зачастую назначают такие препараты как «Левомеколь» или «Левосин». Эти препараты наносят прямо на рану, предварительно обработанную антисептиком 2 раза в день. Сверху нужно прикрыть рану марлевой повязкой.
При проведении лечения парапроктита, операция считается основным методом. В ходе проведения хирургического вмешательства под перидуральной анестезией или общим наркозом, доктор проводит вскрытие гнойника, осуществляет последующее дренирование этой области, а затем обнаружение свищевого хода и пораженной крипты, а также их устранение.
Операция проводится в специализированном медицинском учреждении, и эта процедура требует от хирурга высокой квалификации, большого опыта и хорошего знания анатомии.
Физиотерапевтические методики широко применяются при острой форме болезни в послеоперационном периоде, а также при хроническом протекании болезни. Физиотерапевтические методики могут применяться при подготовке к хирургическому вмешательству для уменьшения воспалительного процесса, уничтожения болезнетворных микроорганизмов. Наиболее результативными методиками физиотерапии являются такие, как:
- ультрафиолетовое облучение в области поражения;
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- облучение инфракрасными лучами.
При проведении физиотерапевтического лечения парапроктита, отзывы пациентов очень хорошие, так как подобные методики помогают очень быстро устранить имеющиеся нарушения.
Теперь можно вкратце рассказать о том, как лечить парапроктит.
Как правило, проктолог назначает следующие препараты:
- Мазь Вишневского. Комбинированное лекарство, которое дезинфицирует, устраняет воспаление, а также способствует регенерации поврежденных участков.
- «Проктоседил». Мазь с кортикостероидными гормонами. Она блокирует воспалительный процесс, оказывает обезболивающее и противоотечное действие.
- «Локакортен-Н». Противовоспалительное средство с глюкокортикостероидами, которое быстро снимает воспаление, не допускает развития инфекции и насыщает кожу полезными веществами, возвращая ей эластичность.
- «Постеризан». Очень эффективные свечи, оказывающие иммуностимулирующее и противовоспалительное действие. Уменьшают экссудацию при воспалении, зуд, отек и гиперемию, улучшают тонус кровеносных сосудов, а также способствуют регенерации.
И конечно же, рассказывая о том, как лечить парапроктит, нельзя не упомянуть о свечах с прополисом. Это гомеопатическое средство натурального происхождения, которое оказывает противомикробное и восстанавливающее действие.
Современная медицина в вопросах лечения парапроктита не блещет разнообразием, поэтому самым оптимальным вариантом является хирургическое вмешательство. Перед операцией назначаются стандартные анализы:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- осмотр анестезиолога;
- электрокардиография.
Наркоз применяется общий, раствор вводится внутривенно или через специальную маску.
В процессе операции врач вскрывает и очищает гнойник, после чего иссекает пораженную ткань в поисках крипты – очага гнойной инфекции. Как только она обнаружена, специалист очищает всю полость иссечения во избежание появления новых гнойников. Если крипта располагается глубоко, то операция будет протекать тяжелее.
Подобный способ лечения парапроктита назначается, если у пациента диагностирована острая форма парапроктита. При хронической также выбирается операция, но она в обязательном порядке будет сопровождаться одним из видов консервативной терапии, в которую входят:
- сидячие ванны после каждого акта дефекации;
- промывание свища антисептиками – это способствует эффективному очищению канала и препятствует развитию инфекции;
- введение антибиотиков вглубь свищевого канала. Назначается только после бактериологического исследования образца гнойных масс, так как это помогает определить, насколько чувствительны возбудители инфекции к разным видам антибиотиков;
- микроклизмы с раствором из облепихового масла и антисептика.
Облепиховое масло для лечения парапроктита
Операция назначается сразу же, как только врач идентифицировал парапроктит. В случае с хронической формой она будет проведена в момент обострения, так как в период ремиссии обнаружить гнойный очаг достаточно сложно.
Оперативное лечение острой стадии болезни – залог избавления от недуга
Очень часто операция проводится с паузами и в несколько этапов. На первом абсцесс вскрывается и очищается, что не может служить абсолютной гарантией избавления от недуга. Поэтому через определенное время проводится второй этап, в процессе которого врач удаляет пораженную ткань, железы и пазухи.
Если гнойник расположен неглубоко и врач точно определил его местоположение, а также выявил, что ткань вокруг него не заражена бактериями, то оба этапа могут быть проведены за одну операцию. В любом случае курс лечения парапроктита без операции не позволит полностью избавиться от болезни.
Все решения об операции принимает исключительно проктолог после тщательного обследования и изучения результатов анализов. После хирургического вмешательства пациенту выписывается курс антибиотиков и делаются перевязки. Выздоровление, как правило, наступает в течение 4-5 недель после операции. Все это время надлежит строго выполнять указания врача, так как это поспособствует скорейшей реабилитации.
В качестве дополнительных методов при лечении данного заболевания можно активно пользоваться консервативной терапией. Она не заменит основного курса, но их грамотное сочетание позволит существенно увеличить шансы на положительный исход.
Один из таких методов – ванночки с солью. Для их приготовления нужна кипяченая вода, сода и морская соль (обычная не даст нужного эффекта). Альтернатива – ванночки с мумие, этим раствором необходимо промывать область заднего прохода.
Лечение парапроктита народными средствами подразумевает и использование различных трав: коры дуба, тысячелистника, зверобоя, подорожника, алтея, пастушьей сумки, бадана, аира и других. Все они обладают отличным антисептическим действием, а также способствуют ускоренному заживлению тканей в случае прорыва гнойника.
Хирургическое лечение• Основная хирургическая методика в настоящее время — вскрытие гнойной полости в просвет кишки. • Этапы операции: вскрытие абсцесса тангенциальным к волокнам анального жома разрезом, ревизия гнойной полости, выявление сообщения с «причинной» криптой, иссечение поражённой крипты (криптэктомия) и тканей по ходу свища по типу операции Габриэля, дренирование раны.
Рана в анальном канале и перианальной области после радикального вскрытия ОП в просвет кишки имеет, как правило, вид «замочной скважины». Однако конфигурация разрезов на промежности и в анальном канале может меняться в зависимости от наличия гнойных затёков.
• При высоком транссфинктерном и экстрасфинктерном сообщении гнойной полости с просветом прямой кишки возможно двухэтапное хирургическое лечение, причём на первом этапе выполняют только вскрытие и дренирование полости абсцесса из полулунного разреза на промежности.
Впоследствии, после формирования свища, хирургическое лечение проводят в плановом порядке (см. Парапроктит хронический). При подслизистом парапроктите гнойную полость вскрывают из просвета прямой кишки линейным вертикальным разрезом, также с иссечением поражённой крипты. При тяжёлых ретроректальных и пельвиоректальных парапроктитах возможно распространение инфекции по тазовым клетчаточным пространствам (тазовый целлюлит, забрюшинная флегмона).
В таких случаях проводят дополнительное дренирование тазовых и забрюшинного пространств. Ведение в послеоперационном периоде • Послеоперационное лечение после радикальной (или паллиативной) операции необходимо проводить с учётом фаз раневого процесса: в первой фазе, до очищения раневой поверхности, используют сорбенты (аппликационная сорбция), мази на гидрофильной основе (например, «Левосин»), а во второй, при появлении грануляций, — жировые или желеобразные мази • Эффективно местное озонирование, лазерное и УФ – облучение поверхности ран, ультразвуковая кавитация • На 3 – й день после операции днём и на ночь больному назначают по 20–30 г касторового масла.
Лекарственная терапия • Антисептические средства: р – ры гидроксиметилхиноксилиндиоксида, перекиси водорода, нитрофурала, водного р – ра хлоргексидина • Свечи с метилурацилом • Мази «Левосин», «Актовегин» • Вазелиновое или касторовое масло внутрь • Антибактериальные средства показаны при выраженной общей реакции (интоксикационный синдром с высокой температурой тела), а также больным с СД.
Амбулаторное наблюдение. Регулярное физикальное обследование в послеоперационном периоде до полного заживления послеоперационной раны и восстановления функции анального сфинктера. Осложнения • После обычного вскрытия гнойника при ОП, без ликвидации его внутреннего отверстия, у 30–50% пациентов в последующем формируются свищи прямой кишки или рецидив ОП • Недостаточность сфинктеров заднего прохода (связана с нагноительным процессом, затронувшим анальные сфинктеры, или техникой операции) • Рецидив абсцесса, если не была иссечена «причинная» крипта.
Течение и прогноз. Отдалённые результаты зависят от формы ОП, сроков и методов хирургического вмешательства. Профилактика • Профилактика запоров • Гигиена перианальной области • Ранняя диагностика и своевременное лечение гнойно – воспалительных заболеваний тазовых органов • Соблюдение методики выполнения клизм и прочих трансанальных медицинских процедур.
Парапроктит код по мкб 10 у детей
Цели лечения:
· вскрытие и дренирование гнойника, поиск и ликвидация пораженной крипты и гнойного хода .
Тактика лечения**:
Лечение острого парапроктита только хирургическое.
Хирургическое вмешательство:
вскрытие и дренирование абсцесса.
Показания: острый подкожный парапроктит.
Противопоказания: все другие формы острого парапроктита.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· неотложное широкое вскрытие гнойного промежностного очага,
· ревизия;
· санации послеоперационной раны.
Операция проводится под местной или общей анестезией.
Вид оперативного вмешательства зависит от величины и локализации гнойника, распространенности воспалительного инфильтрата в окружающих тканях.
Радикальные операции при остром парапроктите.
Показания:
· четкое представление о локализации гнойника, гнойного хода и пораженной крипты,
· относительная интактность окружающих гнойный очаг тканей .
Противопоказания:
· невозможность определения пораженной крипты;
· тяжелое соматическое состояние пациента;
· выраженные воспалительные изменения тканей в зоне предполагаемого оперативного вмешательства . В таких случаях необходимо ограничиться адекватным дренированием гнойной полости.
1) Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и гнойного хода в просвет кишки.
Показания: расположение гнойного хода кнутри от наружного сфинктера или захват только подкожной его порции .
Методика: под обезболиванием проводят ревизию анального канала с целью поиска пораженной крипты внутреннего свищевого отверстия. Для четкой визуализации свищевого хода и гнойной полости используют пробу с красителем. Для уточнения расположения хода относительно волокон сфинктера проводят исследование пуговчатым зондом. После этого производят широкий полулунный разрез кожи на стороне поражения, а затем полностью иссекают пораженные ткани .
Хорошие результаты лечения в раннем периоде после операции отмечаются в 65-88% случаев .
2) Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и сфинктеротомия.
Показания: межсфинктерный парапроктит .
3) Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты, проведение эластической дренирующей лигатуры.
Показания: транссфинктерное (захватывает более 20 % сфинктера) или экстрасфинктерное расположение гнойного хода .
Методика: производят широкий полулунный разрез кожи на стороне поражения, затем после эвакуации гноя и обнаружения гнойного хода разрез продлевается до средней линии. Из просвета кишки производят окаймляющий разрез вокруг пораженной крипты с его продолжением по всей длине анального канала до соединения с углом промежностной раны. Узкой полоской иссекают выстилку анального канала и перианальную кожу. Через отверстие в месте удаленной крипты проводят эластический дренаж Сетона, один конец которого выводят из раны промежности по средней линии, а второй через внутреннее отверстие в просвете кишки. Лигатура затягивается .
Основные хирургические принципы первого этапа:
· выполнение оперативного вмешательства в возможно ранние сроки;
· широкое вскрытие подкожного гнойника для обеспечения достаточного оттока гнойного содержимого и адекватное дренирование гнойной полости;
· обеспечение интактности волокон анального сфинктера при ликвидации абсцесса;
· исключение применения скальпеля при манипуляциях в глубине раны;
· выполнение различных действий в просвете гнойной полости только под контролем введенного в прямую кишку пальца другой руки;
· обязательное вскрытие и адекватное дренирование основного гнойного очага, а не только воспалительного фокуса в подкожной клетчатке .
Операции при тазово-прямокишечном парапроктите.
1) Вскрытие и дренирование пельвиоректального парапроктита.
Показания: гнойники, локализующиеся в пельвиоректальном пространстве.
Методика: полулунным разрезом на стороне поражения, отступя от края ануса не менее чем на 3 см., рассекают кожу, подкожную и ишиоректальную клетчатку. Продольным разрезом рассекают мышечную ткань диафрагмы таза. Эта манипуляция должна выполняться под визуальным контролем. Если её не удаётся произвести на глаз, расслаивание мышцы может быть осуществлено тупым путём – пальцем, браншами большого зажима Бильрота, или корнцангом. Дренирование гнойника выполняется с таким расчётом, чтобы в глубине раны не оставалось кармана, и отток был достаточным. С этой целью кожную рану расширяют и заполняют тампоном с дренажной трубкой .
2) Вскрытие и дренирование ретроректального парапроктита.
Показания: Гнойники, локализующиеся в ретроректальном пространстве.
Методика: производят разрез кожи по середине, между проекцией верхушки копчика и задним краем анального отверстия, длиной до 5 см. Заднепроходно-копчиковая связка пересекается на расстоянии 1 см от верхушки копчика. Далее манипуляции выполняют тупым путем. Полость гнойника обследуют пальцем, при этом разъединяют соединительнотканные перемычки. После эвакуации гноя рану осушивают и обрабатывают перекисью водорода. Край раны, прилегающий к стенке кишки, с помощью крючка отводят и хорошо экспонируют заднюю стенку анального канала, окруженного мышцами сфинктера. Операция заканчивается тампонированием ретроректального пространства .
Хорошие отдаленные результаты сохраняются у 92,2% пациентов, в то время как осложнения наблюдаются лишь у 3% больных .
3) Вскрытие и дренирование подковообразного парапроктита.
Показания: Подковообразное или двустороннее расположение гнойников при остром парапроктите .
Методика: Объём вмешательства зависит от отношения гнойного хода к мышцам сфинктера, направления и локализации дуги подковы. Опорожнив гнойник, и сориентировавшись в направлении гнойного хода и его ответвлений, рану тампонируют и выполняют аналогичное вмешательство на противоположной стороне. Раскрыв гнойные полости, находят дугу подковы и гнойный ход, ведущий в кишку. Определяют его отношение и дуги подковы к мышцам сфинктера. Если дуга расположена в подкожной клетчатке, её рассекают по зонду. Точно так же поступают, если она располагается в пельвиоректальном пространстве. При этом пересекают заднепроходно-копчиковую связку. Рану дренируют и тампонируют .
Хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты отмечаются у 94,8% пациентов ).
Немедикаментозное лечение:
Режим:
· в первые сутки после операции – строгий постельный режим;
· на 2-3-е сутки после операции – ограниченный режим;
· далее – при гладком течении послеоперационного периода – свободный режим.
Диета:
· в первые сутки после операции – голод;
· далее – при гладком течении послеоперационного периода – стол №15.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение про
Парапроктит (код по МКБ-10: К61.0)
Воспалительный процесс, при котором инфекция проникает в ткани околопрямокишечной области из просвета прямой кишки.
Лазерная терапия заболевания производится с целью ускорения выздоровления и снижения вероятности осложнений, купирования болевого синдром. Лечение производится только в клинических условиях и заключается в облучении полости гнойника после его хирургического удаления. Лечебные сеансы производятся после проведении перевязки с обязательным туалетом послеоперационной раны и зоны гнойника.
Режим облучения аноректальной области| Зона облучения | Излучатель | Мощность | Частота, Гц | Экспозиция, мин | Насадка |
| Наружное отверстие ануса | БИ-1 | 8Вт | 1500-3000 | 4-6 |
Продолжительность курсовой лазерной терапии до 10-12 процедур.
Неспецифический язвенный колит (код по МКБ-10: К51.0-К51.3) Распространенное язвенное поражение слизистой оболочки толстой кишки, характеризующееся затяжным течением и сопровождающееся тяжелыми местными и системными осложнениями.
В задачи лазерной терапии входит устранение болевых и воспалительных явлений в зоне поражения, модуляция энергетических резервов организма. Лазерная терапия может производиться только в клинических условиях.
В план основных мероприятий входит ежедневное облучение проекционных зон толстой кишки с акцентированием внимания на области поражения, облучение брюшной аорты и сосудов локтевой ямки по режимам НЛОК, воздействие на область сегментарной иннервации толстой кишки на уровне Th9-S4, воздействие на рецепторные зоны, позиционирующиеся по передней, задней и внутренней поверхности бедра, на передней и задней поверхности голени.
Следует помнить, что толстая кишка достаточно подвижна, за счет достаточно длинной брыжейки. Поэтому при определении проекционной зоны воздействия следует полагаться в наибольшей мере на клинические данные.
Режимы облучения лечебных зон при лечении неспецифического язвенного колита
| Зона облучения | Излучатель | Мощность | Частота, Гц | Экспозиция, мин | Насадка |
| НЛОК брюшной аорты, рис. 33, поз. «3» | БИ-1 | 4 Вт | 1500 | 4 | КНС-Уп, №4 |
| НЛОК локтевых сосудов, рис. 33, поз. «1» | БИ-1 | 2 Вт | 1500 | 4 | КНС-Уп, №4 |
| Зона толстой кишки, рис. 33, поз. «2а-2b» | БИ-2 | 14 Вт | 300-600 | 4-8 | МН60 |
| Th9-S4, рис. 33, поз. «4а-4b» | БИМ | 20 Вт | 300-600 | 4 | — |
| Рецепторные зоны | БИМ | 20 Вт | 150 | 4 | — |
Рис. 33. Зоны воздействия при лечении неспецифического язвенного колита. Условные обозначения: поз. «1» — проекция локтевых сосудов, поз. «2» — проекция толстого кишечника, «2а» — начальный отдел толстой кишки (слепая кишка), «2b» — конечный отдел толстой кишки (сигмовидная кишка), поз. «3» — проекционная зона брюшной аорты, поз. «4» — зона сегментарной иннервации толстого кишечника (Th9-S2), из них «4а» — уровень Th9, «4b» — уровень S4.
Продолжительность лечения определяется тяжестью состояния. Рекомендуется выполнение 2-х курсов продолжительностью 8-10 процедур с промежутком между курсами лечения не менее 4-х недель.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|
Парапроктит мкб 10
Включены:
- абсцесс области заднего прохода и прямой кишки со свищом или без него
- флегмона области заднего прохода и прямой кишки со свищом или без него
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без других указаний.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Воспаление соединительнотканной клетчатки вокруг прямой кишки называется парапроктит. Код по МКБ 10 у заболевания – К61. Если пациент желает, чтобы в медицинской документации, включая лист нетрудоспособности, не вносился диагноз, то лечащий врач вписывает соответствующий шифр.
Виды и классификация парапроктита по МКБ-10
Международная классификация болезней 10 пересмотра включает алфавитно-цифровую систему шифрования. Каждое заболевание имеет буквенное обозначение в зависимости от поражения системы органов, а также несколько цифр по разновидности, тяжести и характеру патологии. Болезнь разделяется с добавлением цифр от 0 до 4 к основному шифру К61:
- 0 – анальный или заднепроходной абсцесс, представляющий собой полость, заполненную гноем, имеющую капсулу и локализующуюся в соединительно-тканной клетчатке возле ануса.
- 1 – ректальное изменение, полость с гноем и капсулой локализуется в соединительной ткани, а именно в параректальных тканях.
- 2 – аноректальный абсцесс с локализацией в области перехода в анальное отверстие.
- 3 – ишиоректальное изменение располагается в анатомическом районе ямки, имеющей соответствующее название.
- 4 – интрасфинктерный абсцесс, характеризующийся формированием непосредственно в толще сфинктера ануса.
Разделение патологической реакции, сопровождающейся формированием патологического очага, на формы имеет важное значение. Выбор терапевтической тактики, включающей удаление, зависит от локализации гноя.
Острый (гнойный) парапроктит МКБ-10
Патологический процесс около прямой кишки развивается через небольшой период времени и сопровождается появлением гноя. Процесс характеризуется скоплением иммунокомпетентных клеток, которые в ходе поглощения (фагоцитоз) и уничтожения бактерий погибают. В соответствии с международной классификацией острое течение с появлением мертвых лейкоцитов и бактерий имеет шифр К61. В зависимости от локализации по отношению к нижнему отделу желудочно-кишечного тракта и анальному отверстию выделяется 5 видов, которые шифруются добавлением цифр от 0 до 4.
Важно! Тяжелое и быстрое развитие воспалительной реакции встречается у взрослых людей и детей. У ребенка формирование полости происходит через непродолжительный период времени. Основное направление радикальной терапии – хирургическое удаление гноя с последующим дренажом (отток) экссудата и межклеточной жидкости для профилактики повторного развития патологии.
Хронический парапроктит
Неправильное лечение острого воспалительного процесса или его отсутствие приводит к хроническому течению. Оно характеризуется длительным развитием (более одного месяца) с образованием свищей и рубцовых изменений. Свищи представляют собой эпителизированные каналы, которые соединяют просвет нижнего отдела толстого кишечника с параректальной соединительно-тканной клетчаткой или выходят наружу. Длительное воспаление чаще имеет место у взрослых мужчин в возрасте от 20 до 60 лет. После образования свищевых ходов единственным радикальным методом лечения является проведение хирургического вмешательства. По Международной систематизации 10 пересмотра хроническому воспалению был присвоен код К60.
Современная систематизация с присвоением численно-буквенного кода облегчает диагностику и последующее лечение. При желании пациента в медицинской документации вместо названия лечащий врач записывает соответствующее значение
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Парапроктит – воспаление клетчатки (параректальной), окружающей прямую кишку. Из общего числа проктологических заболеваний на долю парапроктита приходится 15,1%. Парапроктит обычно развивается в анальных криптах. Симптомы парапроктита – боль и припухлость.
Аноректальный абсцесс – ограниченное скопление гноя в параректальной области.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
Причины парапроктита
Считается, что мужчины болеют парапроктитом чаще, чем женщины. Если учитывать сообщения различных авторов, то это соотношение варьирует от 1,5:1 до 4,7:1. Несмотря на то что парапроктит рассматривается в основном как заболевание взрослых, он встречается и у детей. В одной серии наблюдений описаны 200 случаев парапроктита у детей в возрасте от периода новорожденности до 14 лет.
Различают 3 фасциально-клетчаточных пространства: подкожное, ишиоректальное и тазово-прямокишечное. Соответственно этому и парапроктиты подразделяют на подкожные, подслизистые, ишио-ректальные и тазово-прямокишечные. Парапроктит вызывается различными микроорганизмами, проникающими в клетчаточные пространства из прямой кишки через анальные железы, поврежденную слизистую оболочку, а также гематогенным или лимфогенным путем с соседних органов, пораженных воспалительным процессом.
Особое значение в патогенезе парапроктита имеет непосредственное повреждение слизистой оболочки прямой кишки в области задней стенки анального канала, где располагаются широкие и глубокие крипты, являющиеся входными воротами инфекции. В каждую крипту открывается от 6 до 8 протоков анальных желез. По ним инфекция распространяется в параректальные клетчаточные пространства. У большинства больных (98%) парапроктит неспецифический и вызывается стафилококками в сочетании с кишечной палочкой. Специфическая инфекция (туберкулез, актиномикоз, сифилис) наблюдается у 1-2% больных парапроктитом.
Парапроктит может локализоваться в различных областях, окружающих прямую кишку, и бывает поверхностным (подкожным) или глубоким. Перианальные абсцессы располагаются поверхностно под кожей. Ишиоректальный абсцесс более глубокий, распространяется от сфинктера в ишиоректальное пространство ниже мышцы, поднимающей задний проход; абсцесс может распространяться на противоположную сторону, формируя абсцесс в виде «подковы». Абсцесс выше мышцы, поднимающей задний проход (т. е. надмышечный абсцесс, пельвиоректальный абсцесс), располагается достаточно глубоко и может достигать брюшины или органов брюшной полости; этот абсцесс является часто следствием дивертикулита или воспалительных заболеваний таза. Иногда аноректальный абсцесс является проявлением болезни Крона (особенно толстой кишки). Обычно присутствует смешанная инфекция, в том числе Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, стрептококки с преобладанием стафилококка.
[7], [8], [9], [10], [11], [12]
Парапроктит: причины, симптомы, лечение | Грамотно о здоровье на iLive
Считается, что мужчины болеют парапроктитом чаще, чем женщины. Если принять во внимание отчеты разных авторов, это соотношение колеблется от 1,5: 1 до 4,7: 1. Несмотря на то, что парапроктит считается в основном заболеванием взрослых, он встречается и у детей. В одной серии наблюдений описано 200 случаев парапроктита у детей от новорожденного до 14 лет.
Имеется 3 фасциально-клеточных пространства: подкожное, седалищно-ректальное и тазово-ректальное. Соответственно парапроктит также подразделяется на подкожный, подслизистый, седалищно-ректальный и тазово-ректальный. Парапроктит вызывается различными микроорганизмами, проникающими в клетки из прямой кишки через анальные железы, поврежденную слизистую оболочку, а также гематогенным или лимфогенным путем из соседних органов, пораженных воспалительным процессом.
Особое значение в патогенезе парапроктита имеет прямое поражение слизистой оболочки прямой кишки в области задней стенки анального канала, где расположены широкие и глубокие крипты, являющиеся входными воротами инфекции.Каждая крипта открывает от 6 до 8 протоков анальных желез. По их словам, инфекция распространяется на параректальные клетки. У большинства пациентов (98%) парапроктит неспецифический и вызывается стафилококками в сочетании с кишечной палочкой. Специфическая инфекция (туберкулез, актиномикоз, сифилис) наблюдается у 1-2% больных парапроктитом.
Парапроктит может быть локализован в различных областях, окружающих прямую кишку, и бывает поверхностным (подкожным) или глубоким. Перианальные абсцессы бывают поверхностными под кожей.Ишиоректальный абсцесс более глубокий, распространяется от сфинктера в седалищно-прямокишечное пространство ниже мышцы, поднимающей задний проход; Абсцесс может перекинуться на противоположную сторону, образовав абсцесс в виде «подковы». Абсцесс выше, чем мышца, поднимающая задний проход (например, подмышечный абсцесс, тазово-ректальный абсцесс), расположен достаточно глубоко и может достигать брюшины или органов брюшной полости; Этот абсцесс часто является следствием дивертикулита или воспалительного заболевания органов малого таза. Иногда аноректальный абсцесс является проявлением болезни Крона (особенно толстой кишки).Обычно встречается смешанная инфекция, включающая кишечную палочку, Proteus vulgaris, Bacteroides, стрептококки с преобладанием стафилококков.
[7], [8], [9], [10], [11], [12]
Лечение острых и хронических парапроктитов
Парапроктит — это воспаление ткани, окружающей прямую кишку (параректальной клетчатки).
Различают три фасциально-волокнистых пространства: подкожное, илеоректальное и тазово-прямокишечное. Соответственно парапроктиты бывают подкожные, илеоректальные и тазово-прямокишечные.
Парапроктит, вызванный инфекцией, проникающей в ткани прямой кишки. Это происходит, когда в прямой кишке (обычно в одной из морганных крипт) образуется дефект, через который инфекция легко попадает в ткани, окружающие прямую кишку. Этот дефект часто небольшой, буквально точечный, разрыв слизистой оболочки, вызванный травмой (проглоченное мясо или рыбная кость и т. Д.), Небольшим перенапряжением внутреннего геморроя, трещинами и т. Д.
По клиническому течению парапроктит делится на острый и хронический. Острый парапроктит — параректальный абсцесс клетчатки. Хронический парапроктит — параректальный клеточный свищ, оставшийся после спонтанно выявленного абсцесса или после вскрытия хирургического вмешательства по поводу острого парапроктита. В любом случае параректальный клеточный свищ начинается в дефекте слизистой оболочки прямой кишки, являющимся ее внутренним отверстием.
Особенности клинического течения острого парапроктита, определяемые тем, какой из участков фасциально-клеточной ткани поражен.
При подкожном парапроктите абсцесс образуется в подкожно-жировой клетчатке.Возле анального отверстия появляется уплотнение и боль. Температура обычно повышается до 37,5-38 ° С (при образовании абсцесса может быть выше). При осмотре заднего прохода легко определяется уплотнение с покраснением, а при наличии абсцесса — флюктуация.
Лечение таких парапроктитов — хирургическое. Однако, если уплотнение небольшое, только что появившееся, сопровождающееся небольшим повышением температуры, можно попробовать устранить процесс консервативным методом.
С этой целью назначаются горячие (37-38 С) марганцевые ванны на 15-20 мин. После ванны в прямую кишку вводится свеча.К заднему ходу прикладывают компресс из мазей. Свечи перед введением обильно смазывают той же мазью.
Из-за боли в заднем проходе дефекация может быть неполной, остатки стула в прямой кишке препятствуют разрешению воспалительного процесса. Чтобы этого не произошло, следует вызвать стул с помощью очистительной клизмы. Слабительные средства принимать не рекомендуется, так как жидкий стул может усилить проникновение инфекции и усугубить процесс.
Если эти меры не подействуют, инфильтрация увеличивается и повышается температура, единственный метод лечения — хирургический.
Над инфильтратом с внешней стороны анального отверстия находится еще один разрез кожи длиной, обычно 2 — 2,5 см, вскрытый абсцесс, выделяющий гной. Оставшуюся полость тщательно промывают 3% -ным раствором перекиси водорода, мусируются 1% -ным раствором йода, затем вводят в полость тампон с мазью и поверх накладывают компресс с этой мазью.
Однако после этой операции в большинстве случаев рана полностью заживает, остается свищ с внутренним отверстием в прямой кишке и наружным отверстием в рубце на прежнем месте раны.
Чтобы избежать образования такого свища при подкожном парапроктите, можно расширить операцию, не ограничиваясь одним вскрытием абсцесса. В полость, опорожненную гноем, за пределами анального отверстия вводится шаровидный зонд, который должен легко, без каких-либо усилий, пройти в просвет кишечника через внутреннее отверстие. На этом глобулиновом зонде (в пре прямую кишку введено ректальное зеркало) рассекается внутренняя стенка абсцесса. Таким образом, получается, что рана открылась в просвет кишечника.Она очищена от некротических тканей, края ее освежены (особенно в области внутренних отверстий).
Радикальная операция возможна, потому что при кожном парапроктите абсцесс располагается, как правило, кнутри от мышцы сфинктера. При вскрытии абсцесса разрез слизистой оболочки затрагивает ее лишь частично.
Подчеркиваем, эту операцию можно провести только убедившись, что парапроктит подкожный. Вскрытие абсцесса в просвет кишечника при других типах парапроктита (илеоректальный, тазово-прямокишечный), когда абсцесс расположен кнаружи от мышц, может значительно нарушить функцию сфинктера.
При илеоректальном парапроктите также появляется тупая боль в заднем проходе, температура поднимается до 38o C. Возникает общее недомогание. Возле анального отверстия может определяться довольно обширное уплотнение (покраснения обычно не бывает). Чаще это уплотнение обнаруживается в области прямой кишки пальца. Будет wybuchem в его дорожном просвете, исследование причин резкой боли.
Единственный метод лечения — хирургический. Снаружи анального отверстия на пораженной стороне делается разрез в виде полукруга, окружающего задний проход.Вырезал кожу, подкожную клетчатку, фасцию (до илеоректального вдавления), вскрыл гнойник. Вскрытие глубоких слоев следует проводить под контролем пальца, введенного в прямую кишку, что помогает обнаружить абсцесс.
Полость очищается от гноя, промывается 3% -ным раствором перекиси водорода, раствором антибиотика, затем вводится тампон с мазью.
Тазово-прямокишечные парапроктиты — наиболее тяжелая форма заболевания.
Абсцесс в данном случае высокий, под брюшиной малого таза.Состояние больных очень тяжелое, Температура повышается до 40 градусов, возникают явления глубокой интоксикации. На фоне такого состояния местные приметы очень тонкие, что часто вводит в заблуждение. Могут возникнуть предположения о пневмонии или каком-либо инфекционном заболевании.
В сомнительных случаях наряду с другими методами исследования производят пальцевое исследование прямой кишки. Ввиду тяжелого состояния больного может проходить в положении лежа на спине (ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах).Если есть язва, расположенная высоко в тазово-прямокишечном пространстве, ткань, выпячивающаяся в просвет кишечника, может отсутствовать, но при пальцевом исследовании неизбежно возникает острая боль, иррадирующая в таз.
офисов | MCB
Для вашего удобства MCB имеет пять филиалов в Восточном Теннесси. Продукты и услуги различаются в зависимости от местоположения. См. Раздел предлагаемых услуг в описании каждого филиала ниже.
Ноксвилл, TN
Бород (ГОЛОВНОЙ)
6101 Kingston Pike
Ноксвилл, TN 37919
Часы работы:
Пн — Чт 8:30 — 17:00; Пт 8:30 — 18:00
Телефон: (865) 694-5725
Карта
Предлагаемые услуги: Филиал с полным спектром услуг, предлагающий широкий спектр банковских продуктов и услуг для физических и юридических лиц, включая депозиты, ссуды, финансовое планирование, страхование и инвестиции
КЕДРОВОЙ БЛУФ
320 Н.Cedar Bluff Rd, Suite 101
Knoxville, TN 37923
Часы работы:
Пн — Чт 8:30 — 17:00; Пт 8:30 — 18:00
Телефон: (865) 694-5701
Карта
Предлагаемые услуги: Филиал с полным спектром услуг, предлагающий широкий спектр продуктов и услуг для физических и юридических лиц, включая депозиты, ссуды, финансовое планирование, страхование и инвестиции.
Джонсон-Сити, Теннесси
BRISTOL HIGHWAY
3122 Бристольское шоссе
Джонсон-Сити, TN 37601
Часы работы:
Пн — Чт 8:30 — 17:00; Пт 8:30 — 18:00
Телефон: (423) 232-5122
Карта
Предлагаемые услуги: Филиал с полным спектром услуг, предлагающий широкий спектр продуктов и услуг для физических и юридических лиц, включая депозиты, ссуды, финансовое планирование и инвестиции.
ОПЕРАЦИОННЫЙ ЦЕНТР
121 Boone Ridge Drive, Suite 1002
Johnson City, TN 37615
Часы работы:
Пн — Пт 8:00 — 17:00
Телефон: (423) 262-5820
Карта
Предлагаемые услуги: Только администрация
Эрвин, TN
400 North Main Avenue
Эрвин, TN 37650
Часы работы:
Пн — Чт 8:30 — 17:00; Пт 8:30 — 18:00
Телефон: (423) 735-5333
Карта
Предлагаемые услуги: Филиал с полным спектром услуг, предлагающий широкий спектр продуктов и услуг для физических и юридических лиц, включая депозиты, ссуды, финансовое планирование и инвестиции.
Unicoi, TN
4200 Unicoi Drive
Unicoi, TN 37692
Часы работы:
Пн — Чт 8:30 — 17:00; Пт 8:30 — 18:00
Телефон: (423) 743-2990
Карта
Предлагаемые услуги: Филиал с полным спектром услуг, предлагающий широкий спектр продуктов и услуг для физических и юридических лиц, включая депозиты, ссуды, финансовое планирование, страхование и инвестиции.
Коды МКБ для экстренного использования при вспышке заболевания COVID-19
Вспышка заболевания COVID-19 была объявлена чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение.
- Экстренный код МКБ-10 «U07.1 COVID-19, вирус идентифицирован» назначается диагноз COVID-19, подтвержденный лабораторно тестирование.
- Экстренный код МКБ-10 «U07.2 COVID-19, вирус не идентифицировано »присваивается клиническому или эпидемиологическому диагнозу COVID-19, если лабораторное подтверждение неубедительно или недоступно.
- И U07.1, и U07.2 могут использоваться для кодирования смертности как причины смерть. См. Международные правила сертификации и классификация (кодирование) COVID-19 как причины смерти по ссылке ниже.
- В МКБ-11 код подтвержденного диагноза COVID-19 RA01.0 и код клинического диагноза (подозреваемый или вероятный) COVID-19 — RA01.1.
- Международные рекомендации по сертификации и классификации (кодированию) COVID-19 как причины смерти
pdf, 1.53Mb
This документ содержит инструкции по кодированию и сертификации смертей из-за COVID-19. Инструкции соответствуют определению ВОЗ смертей, вызванных COVID-19 и ICD, и обеспечить выполнимость всех настройки.Рекомендации по кодированию очень технические и включают только некоторые шаблоны. случаи. Вопросы могут возникнуть в повседневной работе из-за неумолимого разнообразия медицинский язык и практика сертификации. Может быть оказана поддержка через ближайший центр сотрудничества ВОЗ-FIC (https://www.who.int/classifications/network/collaborating/en/) или [email protected].
Руководство для сертифицирующих органов нацелено на врачей и показывает передовой опыт. Сертифицирующие организации должны получить свои инструкции в виде отдельного документа без руководств по кодированию.
- Международные директрисы по сертификации и классификации (кодировка) декретов по COVID-19
pdf, 1.69Mb - Orientación internacional для сертификации и классификации (codificación) COVID-19 como causa de muerte
pdf, 412kb - Директива по международной сертификации и классификации (кодификации) COVID-19 по смерти
pdf, 1.53Mb - 国际 COVID-19 死亡 原因 证明 与 分类 （编码） 指南
pdf, 589 КБ - МЕЖДУНАРОДНЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УДОСТОВЕРЕНИЮ И КОДИРОВАНИЮ COVID-19 В КАЧЕСТВЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИpdf, 814kb
pdf, 814kb - المبادئ التوجيهية الدولية للإشهاد على كوفيد -19 وتصنيفه (ترميزه) باعتباره سباً للوفاة
pdf, 727 КБ
