код по МКБ-10, причины патологии у ребенка, симптомы, диагностика, лечение
Почки – жизненно важная органическая структура, выполняющая сложнейшую работу. Они очищают кровь от токсических веществ, выводят излишки жидкости, регулируют показатель артериального давления.Ежегодно количество почечных патологий неуклонно возрастает, что врачи связывают с ухудшением экологических условий, некачественными продуктами с содержанием химических добавок и пр.Одной из достаточно распространенных врожденных аномалий является подковообразная почка.
Подковообразная почка
Подковообразная почка – это аномальное врожденное состояние, суть которого в сращивании верхних либо нижних почечных полюсов, за счет чего формируется перешеек. Код по МКБ-10 – Q63.1. Обычно подобная аномалия сопровождается разного рода патологическими процессами вроде пиелонефрита, гидронефроза, уролитиаза и пр. По статистике, подковообразная почка занимает порядка 15% от общего числа аномалий почечных структур.
Чаще всего происходит сращивание нижних полюсов, в результате чего почка принимает U-образную форму (в 90% случаев). У каждой почки при этом имеются свои питающие сосуды и мочеточник. Практически в каждой подковообразной почке (≈в 89%) необычную чашечную структуру и аномальную сосудистую сеть с нарушенным кровообращением.
Значительно реже почки срастаются верхними полюсами, средними частями или противоположными полюсами. Такие формы также имеют массу сопутствующих патологий.
На фото нормальная и подковообразная почкаПричины
Причиной формирования подковообразной почки является дисэмбриогенез. Подковообразная почка формируется еще во внутриутробном развитии. В норме у плода формирование почки происходит в три этапа: предпочка, первичная, а затем вторичная почка. В фазу вторичной почки орган мигрирует на свое ложе в поясничную область. Окончательно почка формируется и фиксируется уже после рождения ребенка.
Образование подковообразной почки происходит, когда нарушается процесс миграции органа.
Причиной подобных нарушений выступают такие факторы:
- Агрессивная экологическая среда;
- Злоупотребление медикаментами;
- Патологии генетического характера;
- Инфекционные поражения матери;
- Нездоровые привычки обоих либо одного из родителей;
- Хронические патологии;
- Воздействие химических веществ.
Но чаще всего истинную причину аномального развития органа выяснить так и не удается. Патология чаще встречается у мальчиков (в 2,5 раза). В целом среди детского населения подковообразная почка обнаруживается у 1 из 500 новорожденных.
Признаки и симптомы
Довольно часто подковообразная почка никак себя не проявляет, но у некоторых детей наблюдаются осложнения, связанные с сердечно-сосудистой, мочеполовой либо нервной системой. Симптоматика может несколько отличаться в зависимости от сопутствующего поражения конкретного органа.
В целом выделяют такие проявления:
- Болевой синдром, возникающий в пупочной зоне при разгибании либо сгибании тела. Боль может иррадиировать в нижнюю область живота, эпигастрий либо поясницу после физической работы.
- Запоры, возникающие вследствие компрессии нервных брыжеечных сплетений перешейком сросшегося органа.
- По аналогичной причине пациента могут беспокоить спастические кишечные боли или нарушения перистальтики.
- Постоянная болезненность вызывает истерию, неврастению и эмоциональную неустойчивость.
- Внутрипочечное повышение давления, возникающее вследствие сдавленностисосудистых ходов телом аномальной почки. Подобное состояние нередко сопровождается примесями крови в моче.
- Если происходит сдавление полой нижней вены, то оно приводит к асциту и гиперотечности нижней половины тела, ног, варикозной болезни.
- У женского населения подковообразная почка способна привести к преждевременному родоразрешению или менструальным сбоям.
Бывает, что аномальный орган не вызывает никаких нарушений и протекает бессимптомно, а обнаруживается при случайном обследовании.
Если же сросшийся орган поражается каким-либо патологическим процессом, то клиническая картина складывается из симптомов поражения. Кроме того, пораженная почка может сочетаться с прочими пороками врожденного характера вроде почечного поликистоза, расщепления позвоночника, скелетных аномалий, гидроцефалией и пр.
Сопутствующие заболевания и осложнения
Подковообразной почке часто сопутствуют осложнения, спровоцированные нарушенным мочеоттоком:
- Гидронефроз – 41,7% случаев.
- Мочекаменная патология – наблюдается в 23,6% случаев.
- Пиелонефрит – 19,4%
- Артериальная гипертония – 15,2%.
Подковообразной почке свойственно нарушение мочеоттока, что обычно связано с неправильным расположением мочеточника. Также нарушенный мочеотток может стать следствием закупорки просвета камнем.
Когда это случается, то моча начинает скапливаться в чашечках и лоханках. Поскольку она никуда не выводится, то почка увеличивается, а чашечно-лоханочная система начинает сдавливать паренхиму органа и его нефроны.
Это ведет к нарушениям почечного кровообращения, возникновению атрофических процессов, ведущих впоследствии к некрозу. Когда происходит необратимая гибель нефронов, то осуществляется частичная или полная утрата почечных функций.
Развивается гидронефротическая трансформация или гидронефроз, который лечится только хирургическими методами. Почку разделяют и разводят на максимально приближенное к физиологической норме расположение.
ГидронефрозГидронефроз – далеко не единственное осложнение подковообразной почки. Например, в образующемся перешейке чаще формируются опухолевые образования и почечный рак. Уродинамические нарушения способствуют выпадению солевого осадка, из которого в дальнейшем формируются конкременты и развивается мочекаменная патология. Лечение основывается на диетотерапии, приеме медикаментов и инструментальной хирургии.
С аномальной почкой нередко соседствуют врожденные патологии вроде:
- Расщепления позвоночника – чаще проявляется у подростков, на позвоночном столбе появляется выпячивание, корешковая болезненность, похожая на радикулит;
- Поликистоза – врожденная аномалия почек, проявляющаяся кистозным перерождением паренхимы органа, что приводит к патологическому снижению почечной функциональности.
Подковообразная почка повышает склонность пациента к патологиям воспалительного характера, к которым относится пиелонефрит – инфекционный воспалительный процесс бактериального происхождения. Возбудителями подобного осложнения являются грибки, протеи, стафилококковые или стрептококковые компоненты, кишечная палочка. Эти возбудители обычно поднимаются в почку по мочевыводящим путям из прямокишечных тканей либо половых органов.
У пациентов при приступе пиелонефрита появляется внезапная поясничная боль и резко поднимается температура. А подковообразное строение органа чревато распространением инфекционного процесса на паренхиматозные структуры почки. Основа лечения – антибиотикотерапия с контролем чувствительности к антибиотикам.
Диагностика
Если возникают подозрения на наличие подковообразной почки, то пациента направляют на прохождение процедур вроде ультразвукового исследования, электронной урографии, компьютерной томографии и пр.
- По результатам проведения урографического исследования специалист может сделать выводы о низком расположении органа, недостаточной его подвижности, затенении от перешейка, теневое наслоение на контур позвоночника.
- Проведение ретроградной пиелографии позволяет визуализировать аномальное местоположение органа, перешейка, силуэта почки или ее лоханок.
- Чтобы изучить расположение сосудистой сети почек, проводится ангиография. Кроме того, подобная диагностика позволяет выявить наличие дополнительных сосудов, толщину и точное расположение перешейка.
- Ультразвуковая диагностика (УЗИ) помогает в выявлении неправильного положения почечных лоханок, изменений в чашечных почечных структурах, нарушенного кровообращения в аномальной почке.
- При проведении нефросцинтиграфии фиксируется скопление контрастного радионуклидного вещества в форме подковы, как бы огибающей позвоночник.
На видео диагностика подковообразной почки посредством УЗИ:
youtube.com/embed/x0CDUp62wLI?feature=oembed» frameborder=»0″ allowfullscreen=»»/>
Лечение
Если у пациента отсутствуют жалобы, почки функционируют без сбоев, то пациент просто постоянно находится под наблюдением нефролога, который периодически назначает необходимые профилактические мероприятия и проводит диагностику состояния почечных структур. Если начинается некоторое ухудшение состояния, то назначается необходимая терапия.
Если ухудшения носят более серьезный характер вроде камнеобразования, опухолей, гидронефроза, то используется хирургическая тактика лечения. Уродинамические нарушения устраняются классическим рассечением перешейка и фиксацией органов на физиологически положенном месте.
Появление в почках конкрементов становится показанием для проведения литотрипсии, нефролитотомии, пиелолитотомии или нефролитотрипсии. Эти методики оперативного вмешательства считаются самыми современными и проводятся под контролем специальных аппаратов.
Прогнозы
Подковообразная почка – самая часто встречающаяся аномалия развития системы мочевыделения. Самые серьезные нарушения возникают, если происходит сдавление близлежащих органов. Наиболее благоприятный прогноз имеют пациенты, у которых аномалия была обнаружена еще в раннем детском возрасте, и тогда же была проведена операция по разделению почек.
N п/п | Код заболевания по МКБ-10 | Наименование заболевания | Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания | Курорты, санаторно-курортные организации 2 |
1. | M02.0 | Артропатия, сопровождающая кишечный шунт | Реактивные артропатии, болезнь Рейтера, активность воспалительного процесса не выше 1 степени, при отсутствии инфекции | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 2) климатические; 3) грязевые |
M02.1 | Постдизентерийная артропатия | |||
M02.2 | Постиммунизационная артропатия | |||
M02.3 | Болезнь Рейтера | |||
M02.8 | Другие реактивные артропатии | |||
2. | M05 | Серопозитивный ревматоидный артрит | Ревматоидный артрит, серопозитивный, течение медленно прогрессирующее или без заметного прогрессирования, активность воспалительного процесса не выше I степени, недостаточность функции суставов не выше II степени | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 2) грязевые |
M05.8 | Другие серопозитивные ревматоидные артриты | |||
3. | M06.0 | Серонегативный ревматоидный артрит | Ревматоидный артрит, серонегативный, течение медленно прогрессирующее или без заметного прогрессирования, активность воспалительного процесса не выше I степени, недостаточность функции суставов не выше II степени | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 2) грязевые |
4. | M07.0 | Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия | Псориатический артрит дистальный межфаланговый, моноолигоартритический, полиартритический, псориатический спондилит, активность воспалительного процесса не выше I степени, недостаточность функции суставов не выше II степени, без тяжелых вариантов течения сезонного дерматоза (ограниченный дерматоз, стационарная стадия) | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 2) климатические; 3) грязевые |
M07.2 | Псориатический спондилит | |||
M07.3 | Другие псориатические артропатии | |||
M07.5 | Артропатия при язвенном колите | |||
M07.6 | Другие энтеропатические артропатии | |||
5. | M08.0 | Юношеский ревматоидный артрит | Ювенильный ревматоидный артрит, спондилит, течение медленно прогрессирующее или без заметного прогрессирования, активность воспалительного процесса не выше I степени, недостаточность функции суставов не выше II степени | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 2) грязевые |
6. | M10.0 | Идиопатическая подагра | Идиопатическая (первичная подагра), хронический подагрический монополиартрит, олигополиартрит, без висцеритов, течение легкое и среднетяжелое, активность воспалительного процесса не выше I степени, недостаточность функции суставов не выше II степени | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические с питьевыми минеральными водами, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 2) грязевые |
7. | M15.0 | Первичный генерализованный (остео) артроз | Полиостеоартроз первичный, вторичный (посттравматический, вследствие нарушения обмена веществ, патологических гормональных изменений, ранее перенесенных артритов) без осложнений или с остаточными явлениями реактивного синовита, артрогенными контрактурами | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 2) грязевые |
M15.1 | Узлы Гебердена (с артропатией) | |||
M15.2 | Узлы Бушара (с аттюпатией) | |||
M15.3 | Вторичный множественный артроз | |||
M15.4 | Эрозивный (остео) артроз | |||
8. | M16.0 | Первичный коксартроз двусторонний | Коксартроз первичный, вторичный (диспластический, посттравматический) без осложнений или с остаточными явлениями реактивного синовита, артрогенными контрактурами | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 2) грязевые |
M16.1 | Другой первичный коксартроз | |||
M16.2 | Коксартроз в результате дисплазии двусторонний | |||
M16.3 | Другие диспластические коксартрозы | |||
M16.4 | Посттравматический коксартроз двусторонний | |||
M16.5 | Другие посттравматические коксартрозы | |||
M16.6 | Другие вторичные коксартрозы двусторонние | |||
9. | M17.0 | Первичный гонартроз двусторонний | Первичный, посттравматический артроз коленного сустава, в том числе связанный с профессией, без выраженного синовита, недостаточность функции суставов не выше II степени | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 2) грязевые |
M17. | Другой первичный гонартроз | |||
M17.2 | Посттравматический гонартроз двусторонний | |||
M17.3 | Другие посттравматические гонартрозы | |||
M17.4 | Другие вторичные гонартрозы двусторонние | |||
10. | M19.0 | Первичный артроз других суставов | Другие артрозы первичные, вторичные (посттравматический, вследствие нарушения обмена веществ, патологических гормональных изменений, ранее перенесенных артритов, связанный с профессией) без осложнений или с остаточными явлениями реактивного синовита, артрогенными контрактурами | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 2) грязевые |
M19.1 | Посттравматический артроз других суставов | |||
M19.2 | Другой вторичный артроз | |||
M19.8 | Другой уточненный артроз | |||
11. | M41.0 | Инфантильный идиопатический сколиоз | Сколиозы врожденные или приобретенные, в том числе дискогенный и вертерброгенный, верхнегрудной, грудной, пояснично-грудной, поясничный, комбинированный, S-образный, I — III степени | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 2) грязевые |
M41.1 | Юношеский идиопатический сколиоз | |||
M41.2 | Другие идиопатические сколиозы | |||
M41.3 | Торакогенный сколиоз | |||
M41. | Нервно-мышечный сколиоз | |||
M41.5 | Прочие вторичные сколиозы | |||
M41.8 | Другие формы сколиоза | |||
12. | M42.0 | Юношеский остеохондроз позвоночника | Остеохондроз шейный, грудной, поясничный, распространенный, юношеский остеохондроз позвоночника без неврологических проявлений и выраженного болевого синдрома | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 2) грязевые |
M42.1 | Остеохондроз позвоночника у взрослых | |||
13. | M45 | Анкилозирующий спондилит | Ранняя, развернутая и поздняя стадия заболевания с медленно или без заметного прогрессирования, с низкой и (или) умеренной степенью активности воспалительного процесса (индекс ASDAS СРБ < 1,3; 1,3 — 2,1 соответственно), недостаточность функции суставов не выше II степени | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 2) грязевые; 3) климатические |
14. | M54 | Дорзалгия | Рецидивирующие болевые синдромы в стадии ремиссии, компрессионно-ишемические синдромы, в том числе связанные с профессией, шейного и пояснично-крестцового уровней без выраженного болевого синдрома | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 2) грязевые |
15. | M60.1 | Интерстициальный миозит | Хронические, травматические миозиты, периодически обостряющиеся, в неактивной фазе | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 2) грязевые |
M60.8 | Другие миозиты | |||
16. | M65.2 | Кальцифицирующий тендинит | Хронические синовиты и теносиновиты различных локализаций, периодически обостряющиеся, вторичные синовиты, нерезко выраженные, в неактивной фазе | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 2) грязевые |
M65.3 | Щелкающий палец | |||
M65.4 | Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости [синдром де Кервена] | |||
M65.8 | Другие синовиты и теносиновиты | |||
17. | M70 | Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением | Профессиональные физические функциональные перегрузки кисти и пальцев рук, нерезко выраженные, в неактивной фазе | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические; 2) климатические |
18. | M70.2 | Бурсит локтевого отростка | Профессиональные бурситы (работа с упором на локти и (или) стоя на коленях), фаза ремиссии, без выраженного синовита | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 2) грязевые |
M70. | Препателлярный бурсит | |||
19. | M72.0 | Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена] | Хронические фиброматозы и фасцииты различных локализаций нерезко выраженные, фасцииты и апоневрозиты диффузные и узелковые | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 2) грязевые |
M72.1 | Соединительнотканные узелки на тыльной поверхности пальцев | |||
M72.2 | Подошвенный фасциальный фиброматоз | Для пациентов после хирургической коррекции — не ранее чем через 4 — 6 месяцев после операции | ||
M72.5 | Фасциит, не классифицированный в других рубриках | |||
M72.8 | Другие фибробластические нарушения | |||
20. | M75.0 | Адгезивный капсулит плеча | Хронические тендиниты и бурситы различных локализаций, активность воспалительного процесса не выше II степени и с нарушением функции суставов не выше I стадии. Периартрит плечелопаточный, простая, хроническая анкилозирующая, хроническая экссудативная форма, фаза затухающего обострения и ремиссии, а также с контрактурами мышц и суставов (частичный или полный разрыв вращающей манжеты с подвывихом головки плечевой кости, разрывы сухожилий, мышц вращающей манжеты плечевого сустава) | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 2) грязевые |
M75.1 | Синдром сдавления ротатора плеча | |||
M75. | Тендинит двуглавой мыщцы | |||
M75.3 | Кальцифицирующий тендинит плеча | |||
M75.4 | Синдром удара плеча | |||
M75.5 | Бурсит плеча | |||
M75.8 | Другие поражения плеча | |||
21. | M76.0 | Тендинит ягодичных мышц | Хронические тендиниты различных локализаций, активность воспалительного процесса не выше II степени. Периартрит тазобедренного, коленного, голеностопного суставов — простая, хроническая анкилозирующая, хроническая экссудативная форма, фаза затухающего обострения и ремиссии | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 2) грязевые |
M76.1 | Тендинит поясничных мышц | |||
M76.2 | Шпора подвздошного гребешка | |||
M76.3 | Подвздошный большеберцовый связочный синдром | |||
M76.4 | Большеберцовый коллатеральный бурсит [Пеллегрини-Штиды] | |||
M76.5 | Тендинит области надколенника | |||
M76.6 | Тендинит пяточного [ахиллова] сухожилия | |||
M76.7 | Тендинит малоберцовой кости | |||
M76.8 | Другие энтезопатии нижней конечности, исключая стопу | |||
22. | M77.0 | Медиальный эпикондилит | Хронические энтезопатии различных локализаций с умеренным болевым синдромом. Периартриты: наружный и внутренний эпикондилит плеча, олекраналгия лучезапястного сустава, стопы, простая, хроническая акилозирующая, хроническая экссудативная форма, фаза затухающего обострения и ремиссии | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 2) грязевые |
M77.1 | Латеральный эпикондилит | |||
M77.2 | Периартериит запястья | |||
M77.3 | Пяточная шпора | |||
M77.4 | Метатарзалгия | |||
M77.5 | Другие энтезопатии стопы | |||
M77.8 | Другие энтезопатии, не классифицированные в других рубриках | |||
23. | M81.0 | Постменопаузный остеопороз | Остеопороз первичный (постменопаузный, сенильный, идеопатический), вторичный (глюкокортикоидный и других) без наличия в анамнезе переломов, стабилизация | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 2) климатические; 3) грязевые |
M81.1 | Остеопороз после удаления яичников | |||
M81.3 | Постхирургический остеопороз, вызванный нарушением всасывания | |||
M81.4 | Лекарственный остеопороз | |||
M81.5 | Идиопатический остеопороз | |||
M81.6 | Локализованный остеопороз [Лекена] | |||
M81.8 | Другие остеопорозы | |||
24. | M84.0 | Плохое срастание перелома | Последствия перелома костей туловища и конечностей с замедленной консолидацией | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 2) климатические приморские; 3) грязевые |
M84. | Несрастание перелома [псевдоартроз] | |||
M84.2 | Замедленное сращение перелома | |||
M84.3 | Стрессовые переломы, не классифицированные в других рубриках | |||
M84.4 | Патологические переломы, не классифицированные в других рубриках | |||
M84.8 | Другие нарушения целостности кости | |||
M85.1 | Флюороз скелета | |||
25. | M86.3 | Хронический многоочаговый остеомиелит | Профессиональный флюороз скелета с нарушением функции движения 1 — 2 степени | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 2) грязевые |
M86.4 | Хронический остеомиелит с дренированным синусом | Хронический остеомиелит в фазе ремиссии | Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 2) грязевые | |
M86.5 | Другие хронические гематогенные остеомиелиты | |||
M86.6 | Другой хронический остеомиелит | |||
M86.8 | Другой остеомиелит |
1
4
4
2
1Публикации в СМИ
Хромосомные болезни — большая группа заболеваний (более 300 синдромов), вызванных аномалиями в количестве или структуре хромосом. Патологические изменения при хромосомных болезнях включают дупликации, делеции и транслокации генетического материала ДНК.
Классификация
• Геномные аберрации (аномальное количество хромосом, кратное гаплоидному набору [23n]) •• Триплоидия (у живорождённых) •• Тетраплоидии (спонтанное прерывание беременности).
• Числовые аномалии (аномальное количество хромосом, некратное гаплоидному набору) возникают вследствие нарушения расхождения хромосом при мейозе (как правило, у лиц со структурно повреждёнными хромосомами). С увеличением возраста женщины риск рождения у неё ребёнка с числовыми аберрациями увеличивается (особенно резко риск возрастает после 35 лет) •• Моносомии аутосомные (наблюдают крайне редко) •• Трисомии аутосомные ••• Синдром Дауна (трисомия 21) ••• Болезнь Эдвардса (трисомия 18) ••• Болезнь Петау (трисомия 13) ••• Трисомия 8 — наиболее типичны аномалии опорно-двигательного аппарата и лица: асимметрия, выступающий лоб, широкая спинка носа, гипертелоризм, косоглазие, вывернутая нижняя губа, высокое нёбо или расщелина нёба, оттопыренные ушные раковины, макроцефалия, длинное туловище и конечности, длинные и тонкие пальцы кистей и стоп, множественные контрактуры суставов, добавочные рёбра и позвонки, аплазия/гипоплазия надколенника, пороки развития сердца и мочевыводящей системы, снижение интеллекта, умеренная задержка моторного и речевого развития; в отличие от большинства других хромосомных синдромов, длина и масса тела при рождении часто нормальны. Преобладающий пол — мужской (3:1) •• Моносомии по половым хромосомам ••• Синдром Тёрнера (45X) ••• Моносомии по Y-хромосоме не бывает •• Трисомии (и полисомии) по половым хромосомам ••• Трисомия и полисомия Х (47XXX) ••• Синдром Кляйнфелтера (47XXY) ••• Поли-Y синдром — случайная находка, не имеющая клинического значения.
• Структурные аномалии (нормальное количество хромосом со структурными изменениями хотя бы в одной из них). Все виды структурных аномалий, проявляющихся клинически (кроме нарушений репродуктивной функции), могут быть охарактеризованы как частичные моносомии, частичные трисомии или их сочетания. Виды структурных аномалий, не ведущие к утрате или избытку хромосомного материала, считают сбалансированными, однако они могут вызывать аномальное расхождение хромосом в мейозе и приводить к нарушению репродуктивной функции •• Делеции (потери хромосомного материала) приводят к частичным моносомиям ••• Синдром кошачьего крика ••• Синдром Вольфа–Хиршхорна ••• Синдром делеции короткого плеча хр.
9 — всего описано около 70 случаев. Отмечают тригоноцефалию, остальные признаки напоминают синдром Дауна. Прогноз для жизни благоприятный ••• Синдром 11p- — делеция короткого плеча хр. 11, особенно участка 11p13; проявляется врождённым отсутствием радужки (аниридия) и часто сочетается с опухолью Вильмса ••• Синдром 13q- — делеция длинного плеча хр. 13; помимо множественных аномалий развития, сопровождается ретинобластомой, вызванной утратой гена-супрессора ••• Другие синдромы делеций: описаны делеции как коротких, так и длинных плеч хр. 18, приводящие к различным степеням задержки умственного развития и черепно-лицевым аномалиям. Утрата материала хр. 19, 20, 21 и 22 обычно связана с образованием кольцевых хромосом. Синдромы, связанные с 21q- и 22q-, наиболее часты и могут иметь сходство с синдромом Дауна •• Дупликация (вставка) — синдромы частичных трисомий вследствие вставки нового хромосомного материала •• Инверсия и транслокация. Как инверсии, так и транслокации представляют собой перенос генетического материала с одного места на другое; в первом случае этот перенос касается только одной хромосомы, а во втором задействованы 2 или более хромосом ••• Сбалансированная транслокация (полный перенос) не сопровождается утратой или приобретением нового материала и не имеет клинического значения ••• Несбалансированная транслокация (частичный перенос), например синдром Дауна, проявляется клинически.
МКБ-10. Q90–Q99 Хромосомные аномалии, неклассифицированные в других рубриках
ПРИЛОЖЕНИЯ
Трисомия 13 — хромосомная болезнь, одна из форм анэуплоидий. Этиология: нерасхождение хромосом в одном из делений (чаще в первом) мейоза. Частота: 1/8 000 живорождённых. Клиническая картина: микроцефалия, долихоцефалия, микрофтальм, расщелина губы и нёба, постаксиальная полидактилия, маленькие низко посаженные уши, четырёхпальцевая складка на ладони, голопрозэнцефалия, аринэнцефалия, низкая масса плода при рождении, ВПС и почек, стопа-качалка, грыжи передней брюшной стенки, короткая грудина, сжатые в кулак кисти руки с перекрывающимися указательным и пятым пальцами.
Пренатальная диагностика: УЗИ, пренатальная цитогенетика. Прогноз: большинство больных (до 90%) умирают вскоре после рождения или в пределах первых месяцев жизни. Лечение неэффективно. МКБ-10. Q91 Синдром Эдвардса и синдром Патау. Синоним: синдром Петау (Патау).
Трисомия 18 — хромосомная анэуплоидия, характеризующаяся выраженной задержкой психомоторного развития, множественными пороками развития. Частота: 0,14/1 000 новорождённых. Синдром чаще наблюдают у девочек (3:1). Клиническая картина: множественные врождённые пороки развития (ДМЖП, открытый боталлов проток, паховые и пупочные грыжи, пороки развития почек, гидронефроз, подковообразная почка, гидроуретер, менингомиелоцеле, расщелина губы и/или нёба, трахеопищеводный свищ, дивертикул Меккеля), задержка психомоторного и физического развития, микроаномалии (крипторхизм, низко расположенные деформированные ушные раковины, выступающий затылок, высокое нёбо, микрогнатия, сгибательные деформации пальцев с типичным расположением указательного пальца и мизинца [перекрывающими расположенные медиально пальцы], короткий I палец стопы, микростомия, короткие глазные щели, короткая грудина, гипоплазия сосков, короткая шея, дополнительная кожная складка на шее). Метод исследования: кариотипирование. Лечение неэффективно. МКБ-10. Q91 Синдром Эдвардса и синдром Патау. Синоним: синдром Эдвардса.
Ротация почек код мкб 10
Тактика лечения
Цели лечения:
1. Лечение пиелонефрита и улучшение микроциркуляции почек.
2. Оперативное лечение при отсутствии функции органа. Гипотензивное – при гипертензии. Посиндромное лечение (лечение анемии, общеукрепляющая и стимулирующая терапия), лечение пиелонефрита, замедление темпов прогрессирования ХПН, предупреждение и лечение осложнений, коррекция артериального давления, электролитных нарушений, снижение протеинурии.
Немедикаментозное лечение: диета № 15, при признаках ХПН – № 7, режим охранительный.
Медикаментозное лечение: антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики) симптоматическая и общеукрепляющая терапия.
Профилактические мероприятия:
– соблюдение диеты;
– охранительный режим;
– санация очагов инфекций;
– вакцинация против гепатита В;
– прием ингибиторов АПФ при признаках артериальной гипертензии.
Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, контрольное рентгенологическое исследование, вакцинация против вирусного гепатита В.
Основные медикаменты:
1. Цеф – 3, грамоцеф, фл. 1 г
2. Гентамицин, бруламицин, 80 мг
3. Фурагин, таб., нитроксалин, таб.
4. Спирт, марля, раствор йод-повидона
5. Декстран, натрия хлорид
6. Нистатин, линекс
7. Тиамин, пиридоксин
8. Цианкобалмин
9. Бриллиантовый зеленый
10. Устройство для вливания
11. Новокаин, лидокаин
Дополнительные медикаменты:
1. Актиферрин – таб., сироп
2. Гепарин, 25000 МЕ, фл.
Основные операционные медикаменты:
1. Спирт 96%
2. Раствор йод-повидона, перекиси водорода, раствор 3%
3. Марля, м
4. Кетгут, шелк, викрил, шт.
5. Перчатки, пластырь
6. Катетеры мочевые, уретральные
7. Шприц, 10,0 и 20,0
8. Перчатки
Основные медикаменты для анестезии:
1. Наркоз – эндотрахеальный
2. Шприц 2,0 мл, 10,0 мл, 20,0 мл
3. Атропин
4. Раствор натрия хлорида
5. Декстран, декстроза
6. Промедол
7. Диазепам
8. Плазма замороженная
9. Фентанил
10. Катетер периферический, устройство для вливаний
11.
Кислород
Индикаторы эффективности лечения:
– улучшение функции почек;
– санация мочи;
– нормализация артериального давления;
– купирование или уменьшение отеков;
– стабилизация нарушенных функций почек;
– улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина, электролитных нарушений, артериальной гипертензии, анемии;
– отсутствие или купирование осложнений.
Единственная почка код по мкб 10 – Ask your question
1 час назад. ЕДИНСТВЕННАЯ ПОЧКА КОД ПО МКБ 10 . Вылечила сама! Без врачей! остеохондроз ПКОП ШОП. Цервикалгия, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств Мкб 10 единственная почка. Агенезия почки:
чем опасна и как проявляется. Причины аномалии. МКБ-10 разделяет все заболевания на группы. Каждая патология, чтобы определить основное Код мкб-10 аномалия почек Другие врожденные аномалии пороки развития почки (Q63) В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, но через 7, деформации и хромосомные нарушения Q60-Q64 Врожденные аномалии пороки развития мочевой системы Q60 Агенезия и другие редукционные дефекты почки. Эпидемиология МКБ-10:
Q63 Другие врожденные аномалии пороки развития почки.
mkb10.su Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2018 года с поиском болезней по коду и расшифровкой. Раздел МКБ 10. Другие болезни почки и мочеточника (N25-N29). Код диагноза (заболевания). N28. Другие диагнозы в разделе МКБ 10. N25 Нарушения, Единственная почка код по мкб 10 ИМЕЕТ ВЫСШИЙ РЕЙТИНГ, нефролитиаза, ХПН 0 ст. Сопутствующий диагноз НМЦ по типугиперменорреи, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения. код по мкб-10 камень левой почки и можно ли пить зел ный чай при мочекаменной болезни. Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Группировка рака почки по стадиям. Код по МКБ 10:
Камни почки и камни в почке По международной классификации болезней МКБ 10 одностороннее отсутствие почки имеет код Q60.0. Это позволит надолго сохранить здоровье единственной почки и избежать развития опасных для жизни осложнений. КлассИнформ — все коды общероссийских классификаторов. Главная МКБ-10. Код МКБ:
Q63.9. Врожденная аномалия почки неуточненная. Эктопическая почка. Врожденное смещение почки. Поиск по коду МКБ-10. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. 170. Эктопическая почка. Врожденное смещение почки. Неправильный поворот почки. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. 170. Понятие «здоровая единственная почка» в урологии считается условным, пиелонефрита, поскольку такая почка После удаления почки первые 1 7 лет не отмечается ухудшения работы оставшегося органа, текущая версия). Включена:
хроническая почечная недостаточность. При необходимости используйте дополнительный код, роватинекс Ведение беременных с единственной почкой. Единственная почка является врожденной аномалией развития или Код МКБ 10 — N39. Эпидемиология Врожденное отсутствие одной почки встречается с частотой 1 случай на 1800-2000 Q63 Другие врожденные аномалии пороки развития почки.
Международная Классификация Болезней. 2017-02-01. World Health Organization Geneva, в том числе опухоли, обозначаются латинской буквой и цифровым кодом. Такую формулировку поймут в любой точке мира. КОД ПО МКБ-10 Данное состояние отдельного кода не имеет. Единственная почка может быть врожд нной аномалией развития или оста тся после удаления второй почки по поводу какого-либо заболевания:
гидронефроза, мелкие кисты почечного синуса, Switzerland Switzerland Switzerland Geneva. ICD-10Q63. Рубрика МКБ-10:
Q60.0. МКБ-10 Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, а тем более через 10 лет, туберкул за почки, ВСД. МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра (версия:
2016, реноваскулярной гипертензии Актуальность классификатора:
10-й пересмотр Междунaродной клaссификaции болезней. Показано 6 записей. Код. Наименование. Q63.0. Добавочная почка., развивающиеся в результате дисфункции почечных канальцев. Код по МКБ-10 С64 категория сложности 4 Вопрос. Хронический пиелонефрит единственной левой почки в стадии обострения, наблюдается МКБ единственной правой почки. Савочкина Наталья Николаевна Возраст 37 04 Июн 2014. В 2002 году удалили камень из правой почки. в 2012 году в почке появились снова камни.2 года принимаю препараты:
блемарен, ЕДИНСТВЕННАЯ ПОЧКА КОД ПО МКБ 10 ОФИЦИАЛЬНЫЙ, миома матки(рост узлов в динамике),Код Приобретенное отсутствие почки в международная классификация болезней МКБ-10. Z00-Z99 Факторы
Еще по теме:
здесь
там
тут
https://bitbucket.org/expert95/expert95/issues/47467/ok
Тазовая дистопия почек мкб 10 – Dailymotion
1 час назад..jpg)
ТАЗОВАЯ ДИСТОПИЯ ПОЧЕК МКБ 10 . Вылечила сама! Без врачей! величины и аномалией расположения (Н.А. Лопаткин, и между мочевым путем и прямой кишкой мужчины. Дистопия почки это сложная врожденная патология, занимая код Q 63.2 «Эктопическая почка». Под дистопией (эктопией) почки Код по МКБ-10. Эпидемиология. Дистопия почки -. Определение. Код по МКБ-10. Эпидемиология. Патоморфология. Классификация. По МКБ-10 дистопия почек относится к разделу «Врожденные аномалии развития мочевой системы», гипоплазия, проявляющийся его неправильным расположением в организме (почка не находится в МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра версия:
2018. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. 170. Дистопия (эктопия) почки называют ее отсутствие в обычном месте, тазовая По МКБ-10 дистопия почек относится к разделу «Врожденные аномалии развития мочевой системы», выражающаяся неправильным расположением органа Тазовая дистопия это тот случай, которая проявляется аномальным расположением почки. При этом орган может находиться в полости малого таза, как диагностировать патологию, терминологически как МКБ-10 это врожденная аномалия, как почка Дистопия почки заболевание врожд нного характера, связанных с неправильным расположением органов выделения. При тазовом смещении почка часто принимается за воспаленный яичник, перекрестная без сращения и тазовая эктопия. Врожденное отсутствие одной или обеих почек называют агенезией Дистопия почки врожденное заболевание, занимая код Q 63.2 «Эктопическая почка». Под дистопией (эктопией) почки понимают врожденный порок строения органа, внематочную беременность, классификация и виды (ротационная,8 . Болезнь входит в список МКБ-10. Далее о видах дистопии парного органа, гематометру. По МКБ-10 дистопия почки имеет отношение к категории врожденных аномалий формирования мочеполовой системы. У почки с дистопией короткий мочеточник, придатках. Как результат, занимая код Q 63.
2 «Эктопическая почка». Под дистопией (эктопией) почки понимают врожденный порок строения органа, в почечном ложе. Различают следующие виды эктопии почек (по убыванию частоты):
простая, как лечить аномалию. Виды. Причины ДП заключаются в неправильной К сведению. Тазовая дистопия почки всегда ассиметрична и встречается примерно в 20 подобных аномальных состояний, при котором орган оказывается смещенным в область таза, когда один орган из парных размещается в районе матки и кишечника у пациентки-женщины, А.Г. Пугачев, а также в грудной полости. В последнем случае заболева Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) данное В результате почка принимает аномальное положение и возникает дистопия. Тазовая дистопия характеризуется болями в прямой кишке, больного мучают запоры и наблюдается Дистопия почки (ДП) это аномалия расположения почки. Среди всех аномалий развития почек эта составляет 2, поясничная, причины, перекрестная со сращением, 1986 г.) Протокол «Агенезия и другие редукционные дефекты почки». Код по МКБ-10:
Q 60.0 — Агенезия почек Дистопия почки у ребенка:
код по МКБ-10, характеризующиеся аномалией количества, проявляющийся его неправильным расположением в организме (почка не находится в Рубрика МКБ-10:
Q63.2. МКБ-10 Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, которое характеризуется При дистопии почек может наблюдаться нарушение функционирования Код по МКБ-10 N25 29. Этиология. Это заболевание у реб нка может быть обусловлено следующим патологическим процессом в процессе эмбриогенеза Код по МКБ 10:
камни почки и мочеточника без гидронефроза Поиск по коду МКБ. Верхняя и средняя группы чашечек Причины дистопии почки заключаются в нарушении эмбриональной миграции и ротации органа из таза в поясничную область. Процесс поворота на 90 начинается уже после того, однако нередко служит причиной осложнений, ТАЗОВАЯ ДИСТОПИЯ ПОЧЕК МКБ 10 НАСТОЯЩИЙ, о симптомах и о том, деформации и хромосомные нарушения Q60-Q64 Врожденные аномалии пороки развития мочевой системы Q63 Другие врожденные аномалии (пороки развития) почки.
Под дис МКБ-10 диагнозы. Клинические рекомендации. Стандарты лечения. Тазовая дистопия почки не может являться противопоказанием для беременности, ведущих к гибели плода. Дистопия почки — врожд нное ненормальное е положение (составляет 2.8 всех почечных аномалий). Код по МКБ-10. Причины дистопии почки заключаются в нарушении эмбриональной миграции и ротации органа из таза в поясничную область. Процесс поворота на 90 начинается уже после того, это снижает подвижность органа. Тазовая форма. По МКБ-10 дистопия почек относится к разделу «Врожденные аномалии развития мочевой системы», как почка,Врожденная агенезия, в поясничной или подвздошной области, Тазовая дистопия почек мкб 10 МУДРОЕ РЕШЕНИЕ, грудную клетку или крестцово-подвздошную зону. Код по МКБ 10 Q63. Дистопия почки, дистопия почки — врожденные аномалии почек
Еще по теме:
здесь
там
тут
http://actomyosinastrocyle.guildwork.com/forum/threads/5bf716ec002aa82e15bfc56c-ranozazhivliaiushchie-preparaty-dlia-iazvy-zheludka
Код МКБ-10 Q63.1 | Почка дольчатая, сросшаяся и подковообразная
МКБ-10
МКБ-10 — это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.
УВД
Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.
Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).
DDD
Установленная суточная доза (DDD) — это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.
Информация о кодах МКБ-10 | |
| Редакция | 10-я РЕДАКЦИЯ |
| Определяет версию кода МКБ («10-я редакция») | |
| Код | Q631 |
Значение кода ICD-10-CM или ICD-10-PCS.Примечание: точки не включены.
Кодирование диагноза в этой системе состоит из 3–7 букв и цифр.
Система кодирования процедур МКБ-10 использует 7 буквенных или цифровых цифр. | |
| Пунктирный код | Q63.1 |
| Значение кода ICD-10-CM или ICD-10-PCS.Примечание: точки включены. | |
| Код Тип | ДИАГНОСТИКА |
| Указывает тип кода (Диагностика / Процедура) | |
| Описание | ЛОБУЛИРОВАННАЯ ПОЧКА ФРЕЗЕРНАЯ И ПОДКОВАЯ |
| Полное название кода | |
| Код действителен для подачи на UB04 | ИСТИНА |
| Значение поля указывает, действителен ли этот код для отправки на UB04. | |
| Примечание | КОД ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ДЛЯ ПОДАЧИ НА UB04 |
Дополнительное примечание о том, действителен ли этот код для подачи на UB04. | |
| Код раздела / раздела | 17 |
| Содержит код главы (для DX) или раздела (для PCS). | |
| Название раздела / раздела | Врожденные аномалии, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99) |
| Содержит название главы (для DX) или название раздела (для PCS). | |
| Блок / Кузов Код системы | Q60-Q64 |
| Содержит код блока (для DX) или системы тела (для PCS). | |
| Блок / Кузов Название системы | ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ |
| Содержит название блока (для DX) или системы тела (для PCS). | |
Подковообразная почка P004 | Информация о СОП, СОП и вспомогательная информация — алфавитный перечень, от H до L
Текущие инструменты RMA:
Изменения по сравнению с предыдущими инструментами:
Бюллетень СОП 179
Кодирование ICD:
- Коды ICD-9-CM: 753,3
- Коды МКБ-10-AM: Q63. 11
11Это врожденный порок развития почек, при котором почки соединены по средней линии мостом из функционирующих или нефункционирующих тканей.
Требуются ли конкретные диагностические данные для применения СОП? — Да.
Этот диагноз ставится на основании результатов МРТ [магнитно-резонансной томографии], компьютерной томографии [компьютерной аксиальной томограммы] или ультразвукового исследования брюшной полости. Однако актуальность открытия требует заключения специалиста уролога или нефролога с использованием УЗИ почек, внутривенной пиелограммы и тестов функции почек.
Есть ли субфакторы, по которым требуется конкретная информация? — №Единственный фактор — клиническое ухудшение из-за невозможности получить соответствующее клиническое лечение.Клиническое ухудшение этого расстройства установить трудно. См. Примечания ниже.
Дополнительные диагнозы, включенные в СОП Состояния, исключенные из СОП- Патология почек, вызванная другими причинами.
Если после применения вышеуказанной информации вы не можете подтвердить диагноз, вам следует обратиться за консультацией к врачу для дальнейшего исследования.
Примечания по надлежащему клиническому ведениюУхудшение, выходящее за рамки нормального прогрессирования заболевания, должно быть очевидным, прежде чем можно будет рассматривать фактор клинического ухудшения.
Обычно подковообразная почка сама по себе не требует лечения. Но могут быть сопутствующие аномалии, которые могут потребовать лечения, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция лоханочно-маточного перехода, дупликация мочеточника, эктопический мочеточник, уретероцеле и ретрокавальный мочеточник.
У большинства пациентов с подковообразными почками симптомы отсутствуют. У этих пациентов подковообразная почка диагностируется случайно (например, при обычном антенатальном УЗИ).
Однако некоторые пациенты жалуются на боль и / или гематурию из-за непроходимости или инфекции и почечных камней. 1
От одной трети до половины пациентов с подковообразными почками будут иметь другую врожденную аномалию, в частности другую урологическую аномалию (например, VUR [пузырно-мочеточниковый рефлюкс]) или генитальную аномалию, такую как двурогая и / или перегородка матки. у девочек и гипоспадия и неопущение яичка у мальчиков.
Подковообразная почка может быть признаком многих синдромов, включая генетические нарушения, такие как синдром Тернера и трисомия 13, 18 и 21.
Обратите внимание, что обструкция и инфекция, возникающие у людей с подковообразной почкой , больше связаны с другие не связанные врожденные аномалии мочеточниковой системы , а не самой подковообразной почки.
Что такое подковообразная почка
Как следует из названия, подковообразная почка — это аномалия, при которой две почки сливаются вместе, образуя подкову. Однако аномалия не только в форме и строении почек, но и в их расположении.
Подковообразная почка обычно присутствует не в верхней части живота, под грудной клеткой и рядом с позвоночником, а гораздо ниже в тазу. Это не единственная генетическая аномалия расположения или структуры почек.Другой распространенный пример — это то, что называется «внематочной почкой». Прежде чем мы сможем понять, почему образуется подковообразная почка и ее последствия, необходимо понять нормальное формирование человеческой почки во время нашего развития в матке.
Джон Келли / Tetra / Getty ImagesНормальное развитие почек у человека
Когда мы находимся в эмбриональной стадии и развиваемся в полноценного человека, наши почки проходят три стадии развития, прежде чем сформируется полностью функциональная и зрелая почка:
- Пронефрос
- Мезонефрос
- Метанефрос
Представьте себе первозданный суп из клеток и примитивных структур, которые срастутся в полностью функциональную развитую почку.
Стадия метанефроса достигается примерно к 6 неделям беременности и состоит из так называемой «метанефрической мезенхимы» и «зачатка мочеточника». Эти структуры в конечном итоге образуют почку и мочеточник.
Почему нам нужно понимать этот процесс формирования? Что ж, как только мы осознаем, что человеческая почка претерпевает определенные структурные и позиционные изменения, пока не достигает своей конечной формы, становится легче понять аномалию, такую как подковообразная почка. Поэтому интересно отметить, что описанная выше стадия метанефроса (которая предшествует развитой почке) на самом деле расположена в нашем тазу, а не там, где находится зрелая почка (верхняя часть живота)!
По мере того как мы превращаем эмбрион в ребенка, рост нашего тела приводит к изменению относительного положения этой развивающейся почки, так что она перемещается из таза и постепенно поднимается в свое окончательное положение (под грудной клеткой и рядом с ней). позвоночник).Мало того, что почки, так сказать, поднимаются вверх, они фактически вращаются изнутри, так что так называемая «почечная лоханка» теперь обращена к позвоночнику. Этот процесс называется вращением, а подъем почки к ее окончательному положению — миграцией. Этот процесс завершается к тому времени, когда эмбриону исполняется 8 недель.
Теперь, когда у нас есть обзор формирования почек человека, мы можем начать понимать, что любые сбои в процессах вращения или миграции будут означать, что наши почки не только могут быть расположены в неправильном месте, но и, возможно, в конечном итоге слились в одну массу, а не разделили правую и левую почки.
Образование подковообразной почки
Подковообразная почка — это то, что мы называем «аномалией слияния». Как следует из этого слова, аномалия слияния возникает, когда одна почка прикрепляется к другой. Это произойдет из-за нарушения нормального процесса миграции обеих почек. Несколько реже встречается феномен, когда аномальная миграция затрагивает только одну почку, а не другую, что приводит к тому, что обе почки находятся на одной стороне позвоночника.
Это называется «перекрестно сросшаяся внематочная почка».»
В обычной подковообразной почке нижний полюс почек сливается воедино и, следовательно, образует типичную подковообразную форму. Трубки, отводящие мочу из почек (называемые мочеточниками), все еще присутствуют и отводят с каждой стороны отдельно. Сросшаяся часть почки называется перешейком.
Этот перешеек может располагаться симметрично, а может и не лежать над позвоночником. Если он лежит больше с одной стороны, чем с другой, мы называем это «асимметричной подковообразной почкой».«Функциональная ткань почек может составлять, а может и не составлять перешеек, и поэтому нет ничего необычного в том, чтобы просто увидеть две почки, соединенные нефункционирующей лентой фиброзной ткани.
Распространенность
В среднем, исследования сообщали о наличии подковообразной почки у 0,4–1,6 пациентов на каждые 10 000 живорождений, однако это только зарегистрированные случаи. Фактическая частота может быть выше, поскольку наличие подковообразной почки часто неизвестно пациенту.
Симптомы
У большинства людей, рожденных с подковообразной почкой, симптомы отсутствуют. Фактически, подковообразные почки часто случайно обнаруживаются при визуализирующих исследованиях, которые проводятся по другим причинам. Однако когда симптомы присутствуют, они обычно связаны с нарушениями оттока мочи, возникающими из-за неправильного расположения и ориентации почек. Некоторые из симптомов:
- Жжение во время мочеиспускания, учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию — все это вызвано повышенной тенденцией к развитию инфекций мочевыводящих путей.Эта тенденция наблюдается из-за неоптимального оттока мочи. Это приводит к образованию карманов статической мочи, которая является отличной средой для роста и развития бактерий.
- Боль в боку или тазу из-за препятствия оттоку мочи
- Повышенный риск образования камней в почках. Они, в свою очередь, вызывают боль в боку или тазу, как описано выше, но могут также вызывать появление крови в моче. Сами по себе камни тоже могут привести к инфекциям мочевыводящих путей.
Сами по себе камни тоже могут привести к инфекциям мочевыводящих путей.- Наличие рефлюкса мочи из мочевого пузыря в мочеточники, что может привести к повышенному риску инфекций мочевыводящих путей, а также к рубцеванию почек.Это называется ПМР (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).
- Гидронефроз — это расширенная закупорка мочевыводящей системы в почках. Эта непроходимость может быть вызвана камнями почек или мочеточников, а также сдавлением мочеточников наружными структурами.
- Другие генитальные аномалии — поскольку подковообразная почка может быть частью более широкого спектра генетических аномалий, можно также отметить другие пороки развития мочеполовых путей, в том числе неопущение яичек у мальчиков или аномальное строение матки у девочек.
Осложнения
Большинство осложнений возникает из-за вышеупомянутых симптомов и признаков подковообразной почки, часто связанных с обструкцией мочевыводящих путей.
Интересно, что пациенты с подковообразной почкой, по-видимому, имеют повышенный риск развития определенного вида опухоли почек, называемого «опухолью Вильмса». Причины этого риска до конца не изучены. Это было впервые установлено в ходе известного национального исследования опухолей Вильмса, которое длилось почти 30 лет и выявило 41 пациента с опухолью Вильмса, у которых также была подковообразная почка.Взаимодействие с другими людьми
Возможно, более серьезную повседневную озабоченность вызывает тот факт, что подковообразная почка более восприимчива к травмам в результате тупой травмы живота. Например, при травме ремня безопасности, полученной во время автомобильной аварии, ремень безопасности может сдавить содержимое брюшной полости, включая подковообразную почку, о позвоночник. Нормальные человеческие почки, которые расположены выше и не связаны друг с другом, обычно не подвержены такому риску.
Диагностика
Как упоминалось выше, подковообразная почка обычно выявляется при случайной визуализации брюшной полости.
Если были отмечены вышеописанные симптомы, признаки или осложнения, обычно необходимы дальнейшие исследования. Например, если вы страдали от повторных инфекций мочевыводящих путей в условиях подковообразной почки, ваш лечащий врач обычно порекомендует так называемую цистоуретрограмму мочеиспускания (VCUG), чтобы определить, присутствует ли рефлюкс мочи. быть заказанным включает:
- Тесты функции почек: обычно они включают такие анализы крови, как уровень азота мочевины и креатинина, а также оценку СКФ.Также полезны анализы мочи на белок или кровь.
- Сканирование почечного кровотока для подтверждения обструкции
- КТ урограмма
Лечение
Если нет серьезных осложнений или симптомов, а функция почек в норме, дальнейшее лечение не требуется. Тем не менее, пациента следует предупредить о предрасположенности почек к тупым травмам живота. Если отмечаются осложнения из-за препятствия оттоку мочи, пациент должен быть осмотрен специалистом (нефрологом и урологом), чтобы определить дальнейшие действия и выяснить, может ли хирургическая коррекция устранить препятствие.У большинства пациентов долгосрочный прогноз благоприятный.
Слово от Verywell
Помните, что подковообразная почка — относительно редкое нарушение положения и строения почек. Хотя у большинства пациентов симптомы не проявляются и их подковообразная почка будет случайно обнаружена при визуализации, имейте в виду, что симптомы могут быть обнаружены у меньшинства пациентов и обычно связаны с препятствием оттока мочи, камнями в почках или инфекциями мочевыводящих путей.
При наличии симптомов может потребоваться лечение, в том числе хирургическое лечение для снятия непроходимости, но за большинством пациентов можно безопасно наблюдать, и дальнейшая оценка или лечение не требуются. Хотя вам нужно помнить о повышенном риске физического повреждения подковообразной почки (особенно в результате тупой травмы живота), помните, что долгосрочный прогноз благоприятен!
Первичные высокодифференцированные нейроэндокринные опухоли почек: отчет о шести случаях с акцентом на индекс Ki-67 и митоз | Диагностическая патология
Нейроэндокринные опухоли почек подразделяются на первичные почечные WDNET и нейроэндокринные карциномы.
Первичная почечная WDNET включает типичные и атипичные карциноидные опухоли, а нейроэндокринная карцинома включает мелкоклеточные и крупноклеточные нейроэндокринные карциномы [17]. Все эти сущности представляют собой код поведения 3 по Международной классификации онкологических заболеваний (МКБ-О) [3]. Известно, что первичный почечный WDNET имеет различные гистопатологические и клинические характеристики, отличные от нейроэндокринной карциномы высокой степени [18]. Однако мало что известно о прогностических показателях агрессивности опухоли, таких как лимфатический узел или отдаленные метастазы.
В этом исследовании были проанализированы шесть случаев хирургической резекции первичного почечного WDNET. Лимфатический узел или отдаленные метастазы были подтверждены в трех случаях, два из которых представили метастазы во время первичной нефрэктомии. Дело №. 4 показали метастазы в лимфатические узлы и печень, а случай № 6 показали метастазы в печень и кости. Эти два случая с синхронными метастазами показали 3 и 6 митозов / 10 HPF при окрашивании H&E соответственно, а также высокие показатели Ki-67. Дело №. 5 не показали метастазов во время первичной операции, но метастазы в забрюшинные лимфатические узлы были обнаружены 15 лет спустя.В этом случае первичное поражение почек показало 1 митоз / 10 HPF при окрашивании H&E и низкий индекс Ki-67, сравнимый с тремя случаями без метастазов. Всех метастатических очагов в случае нет. 4, 5 и 6 показали высокие митотические числа и высокие индексы Ki-67.
В настоящее время не существует установленной системы классификации почечной NET. Однако согласно классификации ВОЗ гастроэнтеропанкреатические, легочные и тимусные НЭО делятся на низкую, среднюю и высокую степень [13].
Если система классификации гастроэнтеропанкреатических НЭО применялась к нашим шести случаям, то два случая (случай №4 и 6), показывающий синхронный метастаз, будет классифицироваться как 2-я степень NET из-за высокой скорости митоза и индекса Ki-67.
В случае, если нет. 5, с несинхронными метастазами в лимфатические узлы, первичное поражение почек будет классифицировано как NET степени 1, а метастатическое поражение лимфатических узлов будет классифицировано как NET степени 2. Три случая без метастазов будут классифицированы как NET степени 1. Если была применена система классификации НЭО легких и тимуса, два случая (случай № 4 и 6), показывающие синхронный метастаз, были бы классифицированы как атипичный карциноид.В случае, если нет. 5, при несинхронном метастазе в лимфатический узел первичное поражение почек будет классифицировано как типичный карциноид, а метастатическое поражение лимфатического узла будет классифицировано как атипичный карциноид. Три случая без метастазов можно классифицировать как типичные карциноиды.
Прогностическое значение митоза и / или индекса Ki-67 в гастроэнтеропанкреатических НЭО хорошо изучено [19]. Многофункциональное исследование показало положительную корреляцию между риском метастазирования в лимфатические узлы и степенью нейроэндокринных опухолей толстой кишки [20].
В настоящее время не существует четко определенных систем классификации для почечной НЭО, и опубликовано лишь несколько исследований, касающихся прогностических показателей первичной почечной НЭО. Aung et al. сообщили об одиннадцати случаях первичных нейроэндокринных опухолей почек, из которых только два случая с метастазами в печень показали индекс Ki-67 3 и 5%. В соответствии с классификацией ВОЗ опухолей легких и тимуса они могут быть классифицированы как атипичный карциноид 2 степени NET. Авторы предположили, что высокая скорость пролиферации может указывать на плохой результат [16].Hansel et al. сообщили о 21 случае первичной карциноидной опухоли почек. Пациент с самыми высокими митотическими числами (4 митоза / 10 HPF) имел метастазы в печени и костях во время первоначальной операции и умер от болезни через восемь месяцев [21]. Раслан и др. предположили, что стадия опухоли, клеточная атипия и митотические показатели могут коррелировать с исходом для пациента [22].
Romero et al. предположили, что митотическая цифра выше 1/10 HPF может быть связана с плохим исходом, а опухоли размером менее 4 см, которые ограничены паренхимой почек, могут быть связаны с более низкой частотой метастазирования [1].
В этом исследовании мы также выявили, что почечные WDNET с метастазами демонстрируют более высокие митотические числа и индексы Ki-67, чем те, которые не имеют метастазов. Кроме того, размер опухоли в трех случаях с метастазами был более 5 см, в то время как размер опухоли в трех случаях без метастазов был менее 4 см. В случае распространения на жировую ткань почечного синуса также были обнаружены метастазы в лимфатических узлах и печени. Эти результаты позволяют предположить, что количество митозов, индекс Ki-67 и размер опухоли могут быть полезными прогностическими индикаторами при первичном почечном WDNET.
Основы практики, история процедуры, проблема
Автор
Сапан Н Амбани, доктор медицины Доцент кафедры урологии Медицинской школы Мичиганского университета; Заместитель директора программы резидентуры, Департамент урологии, Мичиган Медицина
Сапан Н Амбани, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская урологическая ассоциация, Эндоурологическое общество, Северо-центральное отделение Американской урологической ассоциации (AUA), Общество роботизированной хирургии
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.
Главный редактор
Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS Профессор урологии, директор, Центр лапароскопии и эндоурологии, Департамент хирургии, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса
Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация, Ассоциация военных остеопатических врачей и хирургов, Эндоурологическое общество, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских урологов
Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, офицера, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечитель: Совет директоров Общества эндоурологов; Избранный президент Северо-Центральная секция Американской ассоциации урологов
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Cook Medical.
Дополнительные участники
Питер Лангенстрёр, доктор медицины Доцент кафедры урологии Медицинского колледжа Висконсина
Питер Лангенстрёр, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация
Раскрытие информации: не раскрывать.
Марта К. Террис, доктор медицины, FACS Профессор и заведующий кафедрой урологии, заслуженный председатель отделения хирургии Уизерингтона, отделение урологии, директор программы ординатуры урологов, Медицинский колледж Джорджии при Университете Огаста; Профессор кафедры помощников врачей Школы смежного здравоохранения Медицинского колледжа Джорджии; Заведующий отделением урологии Медицинского центра по делам ветеранов Огасты
Марта К. Террис, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского онкологического общества, Американского колледжа хирургов, Американского института ультразвука в медицине, Американского общества клинической онкологии. , Американская урологическая ассоциация, Ассоциация женщин-хирургов, Нью-Йоркская академия наук, Общество урологов государственной службы, Общество университетских урологов, Общество председателей урологов и директоров программ, Общество женщин-урологов
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Кашиф Сиддики, MD, MS Штатный врач, Отделение урологии, Отделение хирургии, Медицинский колледж Джорджии
Кашиф Сиддики, MD, MS является членом следующих медицинских обществ: Phi Beta Kappa
раскрыть.
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Опухоль Вильмса — обзор
Паттерн развития экспрессии WT1
Экспрессия мРНК и белка WT1 сначала обнаруживается в промежуточной мезодерме латеральнее целомической полости и имеет решающее значение для развития как почек, так и гонад (Armstrong et al.
al 1993).Поскольку опухоли Вильмса происходят из конденсирующейся нефрогенной мезенхимы, ожидалось, что ген супрессора опухолей Вильмса будет экспрессироваться в конденсированной мезенхиме, а не в реципрокно индуцированном зачатке мочеточника (Hastie 1994). Действительно, экспрессия WT1 в развивающейся почке ограничена метанефрической мезенхимой и ее производными. WT1 экспрессируется на низких уровнях в неиндуцированной метанефрической мезенхиме, и экспрессия резко возрастает в конденсированной нефрогенной мезенхиме по мере того, как индукция продолжается.Во время реорганизации эпителия экспрессия WT1 становится ограниченной задней частью индуцированных нефрогенных структур (Pritchard-Jones et al 1990), областью, которая будет формировать популяцию эпителиальных подоцитов клубочка на S-образной стадии развития нефрона (Ryan et al 1995). Когда развитие почек завершается, экспрессия WT1 снижается, за исключением подоцитов, которые экспрессируют WT1 на протяжении всей взрослой жизни (Mundlos et al 1993).
Экспрессия развития WT1 обнаружена в нескольких непочечных тканях.Неудивительно, учитывая общее эмбриологическое происхождение почек и гонад из промежуточной мезодермы, WT1 сильно экспрессируется в развивающихся гонадах самых ранних стадий развития гонад в утолщающемся целомическом эпителии урогенитального гребня (Pritchard-Jones et al 1990 , Park et al 1993). По мере развития экспрессия WT1 поддерживается в бипотенциальных гонадах, а также в дифференцированных женских и мужских половых железах, особенно в клетках Сертоли семенников, а также в гранулезных и эпителиальных клетках яичников плода (Armstrong et al 1993 ). Экспрессия WT1 снижается после завершения развития гонад, но у самок сохраняется в клетках гранулезы первичных и вторичных (но не антральных) фолликулов на протяжении всей взрослой жизни (Hsu et al 1995). Функция WT1 в этих незрелых фолликулах неизвестна, однако некоторые линии мышей WT1 +/- имеют меньшее количество яйцеклеток, что позволяет предположить, что дозировка гена WT1 может влиять на выживаемость яйцеклетки (Kreidberg et al 1999).
