Код по мкб 10 гипертиреоз: Тиреотоксикоз [гипертиреоз]. Код по МКБ-10 E05

Содержание

БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (E00-E07) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

E00	Синдром врожденной йодной недостаточности
	Включено: эндемические состояния, связанные с дефицитом йода в окружающей природной среде как непосредственно, так и вследствие недостаточности йода в организме матери. Некоторые из этих состояний не могут считаться истинным гипотиреозом, а являются следствием неадекватной секреции тиреоидных гормонов у развивающегося плода; может существовать связь с природными зобогенными факторами.
	Исключено: субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02)
	E00.0 Синдром врожденной йодной недостаточности, неврологическая форма
	E00.1 Синдром врожденной йодной недостаточности, микседематозная форма
	E00. 2 Синдром врожденной йодной недостаточности, смешанная форма
	E00.9 Синдром врожденной йодной недостаточности неуточненный
E01	Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
	Исключено:
	синдром врожденной йодной недостаточности (E00.-)
	субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02)
	E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
	E01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
	E01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный
	E01.8 Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
E02	Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
E03	Другие формы гипотиреоза
	Исключено:
	гипотиреоз, возникший после медицинских процедур (E89. 0)
	гипотиреоз, связанный с йодной недостаточностью (E00-E02)
	E03.0 Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом
	Исключено: преходящий врожденный зоб с нормальной функцией (P72.0)
	E03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба
	E03.2 Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами
	E03.3 Постинфекционный гипотиреоз
	E03.4 Атрофия щитовидной железы (приобретенная)
	Исключено: врожденная атрофия щитовидной железы (E03.1)
	E03.5 Микседематозная кома
	E03.8 Другие уточненные гипотиреозы
	E03.9 Гипотиреоз неуточненный
E04	Другие формы нетоксического зоба
	Исключено:
	врожденный зоб:
	— БДУ }
	— диффузный } (E03. 0)
	— паренхиматозный } зоб, связанный с йодной недостаточностью (E00-E02)
	E04.0 Нетоксический диффузный зоб
	E04.1 Нетоксический одноузловой зоб
	E04.2 Нетоксический многоузловой зоб
	E04.8 Другие уточненные формы нетоксического зоба
	E04.9 Нетоксический зоб неуточненный
E05	Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
	Исключено:
	неонатальный тиреотоксикоз (P72.1)
	хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом (E06.2)
	E05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом
	E05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом
	E05. 2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом
	E05.3 Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани
	E05.4 Тиреотоксикоз искусственный
	E05.5 Тиреоидный криз или кома
	E05.8 Другие формы тиреотоксикоза
	E05.9 Тиреотоксикоз неуточненный
E06	Тиреоидит
	Исключено: послеродовой тиреоидит (O90.5)
	E06.0 Острый тиреоидит
	E06.1 Подострый тиреоидит
	Исключено: аутоиммунный тиреоидит (E06.3)
	E06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом
	Исключено: аутоиммунный тиреоидит (E06. 3)
	E06.3 Аутоиммунный тиреоидит
	E06.4 Медикаментозный тиреоидит
	E06.5 Другой хронический тиреоидит
	E06.9 Тиреоидит неуточненный
E07	Другие болезни щитовидной железы
	E07.0 Гиперсекреция кальцитонина
	E07.1 Дисгормональный зоб
	Исключено: преходящий врожденный зоб с нормальной функцией (P72.0)
	E07.8 Другие уточненные болезни щитовидной железы
	E07.9 Болезнь щитовидной железы неуточненная

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)

Материал опубликован 16 апреля 2015 в 13:07.
Обновлён 16 апреля 2015 в 13:07.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 655н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при тиреотоксикозе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26635)

Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е05 Тиреотоксикоз(гипертиреоз)
Е05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом
Е05.

1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом
Е05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом
Е05.3 Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани
Е05.8 Другие формы тиреотоксикоза
Е05.9 Тиреотоксикоз неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1752н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при пропионовой ацидемии»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 апреля 2013 г. № 27946)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е71. 1 Другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1677н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при тирозинемии 2 типа»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27050)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е70.2 Нарушения обмена тирозина

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1676н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при метилмалоновой ацидемии»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27860)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ
Нозологические единицы
Е71.1 Другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1581н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г.

№ 27719)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
  Е11.9 Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений
  Е13.9 Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений
  Е14.9 Сахарный диабет неуточненный без осложнений

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1424н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при олиго- и аменорее»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27876)

Категория возрастная: дети
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ Х
Нозологические единицы
N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации
N91.0 Первичная аменорея
N91.1 Вторичная аменорея
N91.3 Первичная олигоменорея

N91.4 Вторичная олигоменорея
  Е22.1 Гиперпролактинемия
  Е23.3 Дисфункция гипоталамуса, не классифицированная в других рубриках
  Е25.0 Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов
  Е28 Дисфункция яичников
  Е28.

2 Синдром поликистоза яичников

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1422н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при задержке полового развития»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 марта 2013 г. № 27892)

Категория возрастная: дети
Пол: женский
Фаза: легкая; средней тяжести
Стадия: ремиссии; подострое течение

Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X
Нозологические единицы
  Е30.0 Задержка полового созревания
  Е23.0 Гипопитуитаризм
  Е89.

3 Гипопитуитаризм, возникший после медицинских процедур
  Е28.3 Первичная яичниковая недостаточность
  Q50.0 Врожденное отсутствие яичника
  Q96 Синдром Тернера
  Q99.0 Мозаик [химера] 46,XX/46,XY
  Q97.3 Женщина с 46,XY-кариотипом
  Q99.1 46,ХХ истинный гермафродит
  Q56.0 Гермафродитизм, не классифицированный в других рубриках

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1275н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при врожденных адреногенитальных нарушениях, связанных с дефицитом ферментов»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 февраля 2013 г. № 26954)

Е25.

0 Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов
  Е25.8 Другие адреногенитальные нарушения
  Е25.9 Адреногенитальное нарушение неуточненное
  Е28.1 Гиперсекреция андрогенов яичниками
  Е27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников
  Е27.9 Болезнь надпочечников неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1272н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при олиго- и аменорее»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27464)

Категория возрастная: взрослые
Пол: женский

Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 60
Код по МКБ X
Нозологические единицы
N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации
N91.

0 Первичная аменорея
N91.1 Вторичная аменорея
N91.3 Первичная олигоменорея
N91.4 Вторичная олигоменорея
Е28.3 Первичная яичниковая недостаточность
Е28.2 Синдром поликистоза яичников
N91.2 Аменорея неуточненная
N91.5 Олигоменорея неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1206н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кистозном фиброзе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27467)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
  Е84. 0 Кистозный фиброз с легочными проявлениями
  Е84.1 Кистозный фиброз с кишечными проявлениями
  Е84.8 Кистозный фиброз с другими проявлениями

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1200н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при других нарушениях накопления липидов (болезни Гоше)»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г. № 27549)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 60
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е75. 5 Другие нарушения накопления липидов

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 701н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при врожденном гипотиреозе и дисгормональном зобе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г. № 26484)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
  Е03.0 Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом
  Е03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба
  Е07. 1 Дисгормональный зоб

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 874н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при подостром тиреоидите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г. № 27688)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 90
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е06.1 Подострый тиреоидит
Е06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 872н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при тиреотоксикозе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г. № 27537)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 863н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при хронической надпочечниковой недостаточности»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 марта 2013 г. № 27732)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 857н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при задержке роста»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г. № 27166)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 856н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инсулиннезависимом сахарном диабете»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 января 2013 г. № 26759)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 848н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гипопаратиреозе«

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27747)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 847н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гипогонадизме«

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 февраля 2013 г. № 27354)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 844н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при несахарном диабете»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г. № 26771)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от наличия осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е23.2 Несахарный диабет
N25.1 Нефрогенный несахарный диабет

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 780н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гипогонадизме»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26656)

Категория возрастная: взрослые
Пол: мужской
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
  Е29 Дисфункция яичек
  Е29.1 Гипофункция яичек
  Е29.8 Другие виды дисфункции яичек
  Е29.9 Дисфункция яичек неуточненная
  Е89.5 Гипофункция яичек, возникшая после медицинских процедур

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 760н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при дисфункции яичников»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г. № 26708)

Категория возрастная: взрослые
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 180
Код по МКБ X
Нозологические единицы
  Е28 Дисфункция яичников
  Е28.1 Избыток андрогенов
  Е28.2 Синдром поликистоза яичников
  Е28.8 Другие виды дисфункции яичников
  Е28.9 Дисфункция яичников неуточненная
N91.3 Первичная олигоменорея
N91.4 Вторичная олигоменорея
N91.5 Олигоменорея неуточненная
N91.1 Вторичная аменорея

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 752н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ожирении»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 января 2013 г. № 26724)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 751н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г. № 27548)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
  Е10. 4 Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями
  Е10.5 Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения
  Е11.4 Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями
  Е11.5 Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения
  Е13.4 Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими проявлениями
  Е13.5 Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического
   кровообращения
  Е14.4 Сахарный диабет неуточненный с неврологическими проявлениями
  Е14.5 Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 750н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27660)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: хроническая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
  Е10.2 Инсулинзависимый сахарный диабет с поражениями почек
  Е10.4 Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями
  Е10.6 Инсулинзависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями
  Е10.7 Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями
  Е10.8 Инсулинзависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями
  Е10.9 Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений
  Е13. 2 Другие уточненные формы сахарного диабета с поражениями почек
  Е13.4 Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими проявлениями
  Е13.6 Другие уточненные формы сахарного диабета с другими уточненными осложнениями
  Е13.7 Другие уточненные формы сахарного диабета с множественными осложнениями
  Е13.8 Другие уточненные формы сахарного диабета с неуточненными осложнениями
  Е13.9 Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений
  Е14.2 Сахарный диабет неуточненный с поражениями почек
  Е14.4 Сахарный диабет неуточненный с неврологическими проявлениями
  Е14.6 Сахарный диабет неуточненный с другими уточненными осложнениями
  Е14.7 Сахарный диабет неуточненный с множественными осложнениями
  Е14.8 Сахарный диабет неуточненный с неуточненными осложнениями
  Е14. 9 Сахарный диабет неуточненный без осложнений
  Е89.1 Гипоинсулинемия, возникшая после медицинских процедур

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 735н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном гипотиреозе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г. № 26567)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условие оказания: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
  Е02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
  Е03 Другие формы гипотиреоза
  Е03. 0 Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом
  Е03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба
  Е03.2 Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами
  Е03.3 Постинфекционный гипотиреоз
  Е03.4 Атрофия щитовидной железы (приобретенная)
  Е03.8 Другие уточненные гипотиреозы
  Е03.9 Гипотиреоз неуточненный
  Е06 Тиреоидит
  Е06.3 Аутоиммунный тиреоидит
  Е06.5 Другой хронический тиреоидит
  Е06.9 Тиреоидит неуточненный
  Е89 Эндокринные и метаболические нарушения, возникшие после медицинских процедур,
   не классифицированные в других рубриках
  Е89.0 Гипотироидизм, возникший после медицинских процедур

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 725н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при преждевременном половом созревании, в том числе вторичного генеза»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27056)

   Категория возрастная: дети
   Пол: любой
   Фаза: любая
   Стадия: хроническая
   Осложнения: вне зависимости от осложнений
   Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
   Условия оказания: амбулаторно
   Форма оказания медицинской помощи: плановая
   Средние сроки лечения (количество дней): 365
   Код по МКБ X
   Нозологические единицы
  D27 Доброкачественное новообразование яичника
  D29 Доброкачественные новообразования мужских половых органов
  D29.2 Яичка
  D35 Доброкачественные новообразования других и неуточненных эндокринных желез
  D35. 0 Надпочечника
  Е03.9 Гипотиреоз неуточненный
  Е22.8 Другие состояния гиперфункции гипофиза
  Е22.9 Гиперфункция гипофиза неуточненная
  Е25 Адреногенитальные расстройства
  Е25.9 Андрогенитальное нарушение неуточненное
  Е27.0 Другие виды гиперсекреции коры надпочечников
  Е28.0 Избыток эстрогенов
  Е29.0 Гиперфункция яичек
  Е29.9 Дисфункция яичек неуточненная
  Е30.1 Преждевременное половое созревание
  Е30.8 Другие нарушения полового созревания
  Е30.9 Нарушение полового созревания неуточненное
  Q78.1 Полиостозная фиброзная дисплазия

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 851н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при ожирении»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 февраля 2013 г. № 27399)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 692н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при нетоксическом зобе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 января 2012 г. № 26593)

  Категория возрастная: взрослые
  Пол: любой Фаза: любая
  Стадия: любая
  Осложнения: вне зависимости от осложнений
  Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
  Условие оказания: амбулаторно
  Форма оказания медицинской помощи: плановая
  Средние сроки лечения (количество дней): 180
  Код по МКБ X
  Нозологические единицы
  Е01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
  Е01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
  Е01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
  Е01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный
  Е01. 8 Другие болезни щитовидной железы,
связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
  Е04 Другие формы нетоксического зоба
  Е04.0 Нетоксический диффузный зоб
  Е04.1 Нетоксический одноузловой зоб
  Е04.2 Нетоксический многоузловой зоб
  Е04.8 Другие уточненные формы нетоксического зоба
  Е04.9 Нетоксический зоб неуточненный

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

Перечень показаний

N п/п	Код заболевания по МКБ-10	Наименование заболевания	Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания	Курорты, санаторно-курортные организации
1.	M02	Реактивные артропатии	Реактивные артропатии, болезнь Рейтера при наличии активности заболевания не выше 1 степени и при отсутствии инфекции	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M02.0	Артропатия, сопровождающая кишечный шунт
	M02.1	Постдизентерийная артропатия
	M02. 2	Постиммунизационная артропатия
	M02.3	Болезнь Рейтера
	M02.8	Другие реактивные артропатии
2.	M05	Серопозитивный ревматоидный артрит	Ревматоидный артрит, серопозитивный, течение медленно прогрессирующее или без заметного прогрессирования, степень активности воспалительного процесса не выше I, недостаточность функции суставов не выше II степени при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M05. 8	Другие серопозитивные ревматоидные артриты
3.	M06	Другие ревматоидные артриты	Ревматоидный артрит, серонегативный, течение медленно прогрессирующее или без заметного прогрессирования, степень активности воспалительного процесса не выше I, недостаточность функции суставов не выше II степени при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M06.0	Серонегативный ревматоидный артрит
4.	M07	Псориатические и энтеропатические артропатии	Псориатический артрит дистальный межфаланговый, моноолигоартритический, полиартритический, псориатический спондилит не выше I степени активности воспалительного процесса, недостаточность функции суставов не выше II степени, без тяжелых вариантов течения сезонного дерматоза (ограниченный дерматоз, стационарная стадия)	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M07.0	Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия
	M07. 2	Псориатический спондилит
	M07.3	Другие псориатические артропатии
	M07.4	Артропатия при болезни Крона [регионарном энтерите]
	M07.5	Артропатия при язвенном колите
	M07.6	Другие энтеропатические артропатии
5.	M08	Юношеский [ювенильный] артрит	Ювенильный ревматоидный артрит, спондилит, течение медленно прогрессирующее или без заметного прогрессирования, не выше I степени активности воспалительного процесса, недостаточность функции суставов не выше II степени при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M08.0	Юношеский ревматоидный артрит
6.	M10	Подагра	Идиопатическая (первичная подагра), хронический подагрический монополиартрит, олигополиартрит, без висцеритов, течение легкое и среднетяжелое, не выше I степени активности воспалительного процесса, недостаточность функции суставов не выше II степени	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M10. 0	Идиопатическая подагра
7.	M15	Полиартроз	Полиостеоартроз первичный, вторичный (посттравматический, вследствие нарушения обмена веществ, патологических гормональных изменений, ранее перенесенных артритов) без осложнений или с остаточными явлениями реактивного синовита, артрогенными контрактурами при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M15.0	Первичный генерализованный (остео) артроз
	M15. 1	Узлы Гебердена (с артропатией)
	M15.2	Узлы Бушара (с артропатией)
	M15.3	Вторичный множественный артроз
	M15.4	Эрозивный (остео) артроз
8.	M16	Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)	Коксартроз первичный, вторичный (диспластический, посттравматический без осложнений или с остаточными явлениями реактивного синовита, артрогенными контрактурами при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию)	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M16.0	Первичный коксартроз двусторонний
	M16.1	Другой первичный коксартроз
	M16.2	Коксартроз в результате дисплазии двусторонний
	M16.3	Другие диспластические коксартрозы
	M16.4	Посттравматический коксартроз двусторонний
	M16. 5	Другие посттравматические коксартрозы
	M16.6	Другие вторичные коксартрозы двусторонние
9.	M17	Гонартроз (артроз коленного сустава)	Первичный, посттравматический артроз коленного сустава, без выраженного синовита при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M17. 0	Первичный гонартроз двусторонний
	M17.1	Другой первичный гонартроз
	M17.2	Посттравматический гонартроз двусторонний
	M17.3	Другие посттравматические гонартрозы
	M17.4	Другие вторичные гонартрозы двусторонние
10.	M19	Другие артрозы	Другие артрозы первичные, вторичные (посттравматический, вследствие нарушения обмена веществ, патологических гормональных изменений, ранее перенесенных артритов) без осложнений или с остаточными явлениями реактивного синовита, артрогенными контрактурами при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M19.0	Первичный артроз других суставов
	M19.1	Посттравматический артроз других суставов
	M19.2	Другой вторичный артроз
	M19.8	Другой уточненный артроз
11.	M41	Сколиоз	Сколиозы врожденные или приобретенные, в том числе дискогенный и вертерброгенный, верхнегрудной, грудной, пояснично-грудной, поясничный, комбинированный, S-образный, I — III степени	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M41.0	Инфантильный идиопатический сколиоз Юношеский идиопатический сколиоз
	M41.1	Другие идиопатические сколиозы
	M41.2	Торакогенный сколиоз
	M41.3	Нервно-мышечный сколиоз
	M41.4	Прочие вторичные сколиозы
	M41. 5	Другие формы сколиоза
	M41.8
12.	M42	Остеохондроз позвоночника	Остеоходроз шейный, грудной, поясничный, распространенный, юношеский остеохондроз позвоночника без неврологических проявлений и выраженного болевого синдрома при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M42. 0	Юношеский остеохондроз позвоночника
	M42.1	Остеохондроз позвоночника у взрослых
13.	M60	Миозит	Хронические, травматические миозиты, периодически обостряющиеся, в фазе ремиссии	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M60.1	Интерстициальный миозит
	M60. 8	Другие миозиты
14.	M65	Сиовиты и теносиновиты	Хронические синовиты и теносиновиты различных локализаций, периодически обостряющиеся, вторичные синовиты, не резко выраженные, в фазе ремиссии	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M5.2	Кальцифицирующий тендинит
	M65.3	Щелкающий палец
	M65. 4	Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости [синдром де Кервена]
	M65.8	Другие синовиты и теносиновиты
15.	M72	Фибробластические нарушения	Хронические фиброматозы и фасцииты различных локализаций не резко выраженные, фасцииты и апоневрозиты диффузные и узелковые Для пациентов после хирургической коррекции — не ранее 4 — 6 месяцев после операции	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M72. 0	Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена]
	M72.1	Соединительнотканные узелки на тыльной поверхности пальцев
	M72.2	Подошвенный фасциальный фиброматоз
	M72.5	Фасциит, не классифицированный вдругих рубриках
	M72.8	Другие фибробластические нарушения
16.	M75	Поражения плеча	Хронические тендиниты и бурситы различных локализаций, не выше II степени активности и нарушением функции суставов не выше I стадии. Периартрит плечелопаточный, простая, хроническая анкилозирующая, хроническая экссудативная форма, фаза затухающего обострения и ремиссии, а также с контрактурами мышц и суставов при условии сохранения способности к самообслуживанию без повреждения капсулы плечевого сустава (частичный или полный разрыв вращающей манжеты с подвывихом головки плечевой кости, разрывы сухожилий, мышц вращающей манжеты плечевого сустава)	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M75.0	Адгезивный капсулит плеча
	M75.1	Синдром сдавления ротатора плеча
	M75. 2	Тендинит двуглавой мышцы
	M75.3	Кальцифицирующий тендинит плеча
	M75.4	Синдром удара плеча
	M75.5	Бурсит плеча
	M75.8	Другие поражения плеча
17.	M76	Энтезопатии нижних конечностей, исключая стопу	Хронические тендиниты различных локализаций, активность воспалительного процесса не выше II степени при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания пациентов. Периартрит тазобедренного, коленного, голеностопного суставов простая, хроническая анкилозирующая, хроническая экссудативная форма, фаза затухающего обострения и ремиссии	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M76.0	Тендинит ягодичных мышц
	M76.1	Тендинит поясничных мышц
	M76.2	Шпора подвздошного гребешка
	M76. 3	Подвздошный большеберцовый связочный синдром
	M76.4	Большеберцовый коллатеральный бурсит [Пеллегрини — Штиды]
	M76.5	Тендинит области надколенника
	M76.6	Тендинит пяточного [ахиллова] сухожилия
	M76.7	Тендинит малоберцовой кости
	M76.8	Другие энтезопатии нижней конечности, исключая стопу
18.	M77	Другие энтезопатии	Хронические энтезопатии различных локализаций с умеренным болевым синдромом при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания пациентов. Периартриты: наружный и внутренний эпикондилит плеча, олекраналгия лучезапястного сустава, стопы, простая, хроническая акилозирующая, хроническая экссудативная форма, фаза затухающего обострения и ремиссии	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M77.0	Медиальный эпикондилит
	M77.1	Латеральный эпикондилит
	M77.2	Периартериит запястья
	M77. 3	Пяточная шпора
	M77.4	Метатарзалгия
	M77.5	Другие энтезопатии стопы
	M77.8	Другие энтезопатии, не классифицированные в других рубриках
19.	M81	Остеопороз без патологического перелома	Остеопороз первичный (постменопаузный, сенильный, идеопатический), вторичный (глюкокортикоидный и других) без наличия в анамнезе переломов, стабилизация при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M81.0	Постменопаузный остеопороз
	M81.1	Остеопороз после удаления яичников
	M81.3	Постхирургический остеопороз, вызванный нарушением всасывания
	M81.4	Лекарственный остеопороз
	M81.5	Идиопатический остеопороз
	M81. 6	Локализованный остеопороз [Лекена]
	M81.8	Другие остеопорозы
20.	M84	Нарушения целостности кости	Последствия перелома костей туловища и конечностей с замедленной консолидацией, при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M84.0	Плохое срастание перелома
	M84. 1	Несрастание перелома [псевдоартроз]
	M84.2	Замедленное сращение перелома
	M84.3	Стрессовые переломы, не классифицированные в других рубриках
	M84.4	Патологические переломы, не классифицированные в других рубриках
	M84.8	Другие нарушения целостности кости
21.	M86	Остеомиелит	Хронический остеомиелит в фазе ремиссии при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания пациента	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M86.3	Хронический многоочаговый остеомиелит
	M86.4	Хронический остеомиелит с дренированным синусом
	M86.5	Другие хронические гематогенные остеомиелиты
	M86.6	Другой хронический остеомиелит
	M86.8	Другой остеомиелит

код МКБ 10, симптомы, лечение : SaxarVNorme

Приветствую всех и каждого на моем блоге. Недостаточная функция эндокринного органа в виде бабочки может возникнуть не только вследствие аутоиммунного заболевания, как считают многие.
Гипотиреоз может возникнуть после операции удаления щитовидной железы и в этом случае гипотиреоз называют послеоперационным, который и станет предметом обсуждения (код МКБ 10, лечение, прогноз).
При ведении таких пациентов имеются некоторые нюансы и сложности в понимании, поэтому советуем читать внимательно.

Гипофункция после операции на щитовидной железе

Наверное будет лишним объяснять, что послеоперационный гипотиреоз – это гипотиреоз (недостаточная функция железы), развившийся в результате частичного или полного удаления органа.
При всей однозначности вопроса, послеоперационный гипотиреоз не всегда однозначен. Оказывается имеет значение по какой причине была произведена операция на щитовидной железе. От этой информации зависит дальнейшая тактика ведения и компенсация гипотиреоза. И дальше мы об этом расскажем, но сначала упомянем некоторые моменты…

Код по МКБ 10

Данную нозологию относят к разделу “другие формы гипотиреоза”, который имеет код Е 03

Причины, по которым проводятся оперативные вмешательства

онкологические заболевания (тотальное удаление щитовидной железы)
узловой зоб (субтотальная резекция щитовидной железы или удаление пораженной доли)
загрудинный зоб (субтотальная резекция щитовидной железы)
диффузный токсический зоб (субтотальная резекция щитовидной железы)
функциональные автономии (субтотальная резекция щитовидной железы или удаление пораженной доли)

Почему возникает гипотиреоз после удаления щитовидной железы

Все очень просто. В результате уменьшения функциональных клеток, вследствие оперативного вмешательства, выработка гормонов снижается. Гипотиреоз после операции – это вполне объяснимая вещь.
В зависимости от количества убранной ткани потребность в заместительной терапии разная. Например, при удалении только одной доли, вторая здоровая доля может взять на себя всю функцию по обеспечению организма гормонами и гипотиреоза может не быть или он будет не очень выраженным. Если же оставшаяся доля больна, то доза будет больше.
Если же произведена резекция или тотальное удаление ткани железы, то в этом случае всегда требуется заместительная терапия синтетическими гормонами – тироксином и/или лиотиронином. Эти препараты назначают сразу же после операции на следующий день.
В последующем человеку придется поддерживать нормальный уровень гормонов щитовидной железы с помощью этих препаратов всю оставшуюся жизнь.

Симптомы состояния гипофункции

Симптомы и проявления недостаточной функции щитовидной железы после ее удаления ничем не отличается от проявления гипотиреоза по другой причине. Ниже я перечислила основные симптомы, а более расширенный список в статье “Признаки любого гипотиреоза”. Если после операции человеку не назначена заместительная терапия, то совсем скоро он начнет ощущать следующие симптомы:

выраженную слабость и потерю трудоспособности
нарастание массы тела
снижение настроения и депрессия
сухость кожи и слизистых
отеки
осиплость голоса
низкое артериальное давление и пульс
запоры

Все эти неприятные проявления дефицита гормонов щитовидной железы легко устраняются приемом синтетических заменителей и натуральных щитовидок.

Как лечить

Как мы сказали выше, все лечение заключается в пожизненном приеме заместительной терапии. Для этих целей принимаются препараты тироксина – гормона Т4, а также синтетические комбинированные препараты или натуральные “щитовидки”. Торговые названия тироксина, которые многие знают:

L-тироксин
Эутирокс
Баготирокс и прочие…

Однако часто одного тироксина не хватает, он не полностью устраняет негативные симптомы гипотиреоза. Это может быть связано как с собственно удалением ткани железы, так и с нарушением процесса превращения Т4 в Т3 в периферических тканях (тканевой гипотиреоз) организма из-за сопутствующей патологии. В этом случае назначаются дополнительно препараты Т3 или сразу комбинированные лекарства.
Но в России препараты трийодтиронина не продаются, поэтому необходимо позаботиться о приобретении лекарства через родственников, живущих за границей, либо у посредников-распространителей. В интернете существуют сообщества, которые помогают пациентам, привозя лекарство из Европы или США.
Дозы препараты подбираются индивидуально и зависит от причины оперативного вмешательства.
Например, после операции по поводу злокачественного рака дозы должны быть такими, чтобы вызывать легкий гипертиреоз, т. е. практически полностью подавить ТТГ, потому что он способствует росту клеток щитовидной железы и злокачественных в том числе, которые вполне могли быть оставлены и не удалены полностью. Однако это тема уже для следующей статьи, подписывайтесь на обновления блога, чтобы не пропустить.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Если препараты подходят и доза подобрана верно, то качество жизни у человека не страдает. Неблагоприятный прогноз может быть при онкологическом заболевании, но этот риск вызван самим заболеванием, а не гипотиреозом после операции.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Печальная статистика | Герасимов | Клиническая и экспериментальная тиреоидология

De Gustibus

“Послушайте! Ведь, если звезды зажигают – значит – это кому—нибудь нужно? Значит – кто—то хочет, чтобы они были?”¹. Почему-то строки из известного стихотворения пришли мне в голову, когда я выбирал тему для очередной колонки, на этот раз – о нынешнем состоянии медицинской статистики. В самом деле, огромные усилия тратятся на сбор информации: врачи и медсестры заполняют статистические талоны во время приема больных, врачи-статистики обрабатывают эти данные и направляют отчеты вверх по вертикали власти вплоть до Министерства здравоохранения страны. Значит, это кому-нибудь нужно? Значит, кто-то хочет увидеть и интерпретировать эти данные, сделать выводы и принять своевременные меры?

Специалисты помнят, что в далеком уже миллениуме постановлением №28 Госкомстата России от 29.03.2000 была утверждена форма №63 “Сведения о заболеваниях, связанных с микронутриентной недостаточностью”, по которой собирают и систематизируют сведения о заболеваемости синдромом врожденной йодной недостаточности, диффузным (эндемическим) зобом, связанным с йодной недостаточностью, другими формами нетоксического зоба и еще четырем группам патологии щитовидной железы.

В прошедшем 2015 г. сотрудники Эндокринологического научного центра (ЭНЦ) Минздрава России запросили информацию, собранную по этой форме с 2003 по 2014 г., и подготовили отчет [1], который заслуживает, на мой взгляд, внимания уважаемых читателей единственного в России специализированного журнала по тиреоидологии.

Скажу честно, пересказывать и анализировать данные статистики – это неблагодарная задача для автора колонки научного журнала, пишущего в жанре инфотейнмента². Попробуйте, например, написать интересную заметку о таблице случайных чисел. Поэтому для оживления стиля давайте представим себе, что в некоем высоком кабинете собрались важные люди для обсуждения тенденций заболеваемости и распространенности патологии щитовидной железы в России за последние годы. Какая же картина откроется участникам этой гипотетической встречи?

Для начала они узнают, что в 2014 г. в России было зарегистрировано почти миллион (точнее, 913829) детей в возрасте 0–14 лет включительно с болезнями эндокринной системы, из них более четверти (256533) с патологиями щитовидной железы, из которых в свою очередь более половины (136403) были с эндемическим зобом, связанным с йодной недостаточностью. У подростков 15–17 лет доля тиреоидной патологии среди болезней эндокринной системы возрастает уже до 49%, и опять же половина из зарегистрированных пациентов имеет эндемический зоб. Даже среди взрослых 18 лет и старше было более полумиллиона (а точнее, 523054) пациентов с эндемическим зобом, хотя их доля в общем числе эндокринных больных была, конечно, куда как меньше.

Далее участники встречи услышат сведения, которые должны бы по идее произвести эффект разорвавшейся информационной бомбы: в России в 2014 г. было зарегистрировано 5820 детей в возрасте 0–14 лет с синдромом врожденной йодной недостаточности, причем у 1680 из них диагноз был установлен впервые в жизни в этом году. Более того, новые случаи синдрома врожденной йодной недостаточности диагностировались не только на первом году жизни, но и гораздо позже: например, 360 случаев были выявлены у детей в возрасте 10–14 лет, а 208 – даже у 15–17-летних подростков. Как могло случиться, вскричали бы участники совещания, что в развитой стране в XXI веке встречаются даже единичные случаи кретинизма, а 4054 детей находятся на диспансерном учете по поводу этой страшной, но полностью предотвратимой патологии? Почему сотни случаев синдрома врожденной йодной недостаточности не диагностируются до подросткового периода?! Каждый случай регистрации этого страшного синдрома должен по идее стать предметом неотложного эпидемиологического расследования, как если бы это была вспышка полиомиелита.

Впрочем, товарищ дежурный, не торопитесь пока посылать мотоциклистов с пулеметами на поиск причин вспышки кретинизма. Что-то странное творится на наших глазах со статистикой по коду Е00 (синдром врожденной йодной недостаточности): даже при наличии новых случаев число зарегистрированных пациентов с этим кодом на радость всем вдруг резко снижается среди подростков 15–17 лет, а затем они полностью исчезают среди взрослых граждан 18 лет и старше. Статистические таблицы свидетельствуют о том, что пациентов с кодом Е00 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) среди взрослых лиц просто не существует и ни один человек больше не состоит с этим синдромом на диспансерном учете.

В головах участников совещания всплывает другая известная из классики цитата: “А был ли мальчик?”³. Иначе как объяснить исчезновение тысяч тяжелых больных, которые в течение десятилетий числились кретинами, стояли на диспансерном учете? Нет, нет, не подумайте ничего плохого. В Швейцарии пациенты с кретинизмом, рожденные до начала массовой йодной профилактики, десятилетия спустя находились в социальных учреждениях (рис. 1).

Впрочем, на этом история с исчезновением из статистической отчетности тысяч тиреоидных больных не заканчивается, но перед тем как продолжить историю, я хотел бы остановиться на источнике информации. На интернет-сайте Федеральной службы государственной статистики (www.gks.ru) представлен огромный массив информации, в том числе из сферы здравоохранения. Однако данные о заболеваемости и распространенности на этом сайте ограничиваются только основными группами заболеваний, включая раздел болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ, которые соответствуют кодам Е00–Е89 по МКБ-10. Более подробную информацию можно получить только по специальному запросу, что и сделали авторы обсуждаемого здесь отчета.

В полученных ими статистических таблицах приводятся данные по годам об общем числе зарегистрированных пациентов с тем или иным тиреоидным заболеванием, а также о том, сколько из них было с диагнозом, установленным впервые в жизни. Под распространенностью заболевания понимается общее число зарегистрированных пациентов на 100 тыс. населения, а под заболеваемостью – число тех пациентов, у которых диагноз был установлен впервые в жизни, также в расчете на 100 тыс. жителей.

А теперь продолжим наше виртуальное совещание и рассмотрим вместе с его участниками динамику распространенности и заболеваемости диффузным (эндемическим) зобом, связанным с йодной недостаточностью, и другими формами нетоксического зоба (Е01.1, Е01.2, Е04.0) и для сравнения – тиреотоксикозом (гипертиреозом, Е05) и субклиническим гипотиреозом, связанным с йодной недостаточностью, и другими формами гипотиреоза (Е02, Е03) у взрослых лиц. Это далеко не все представленные в отчете сведения, но для компактности изложения мы ограничимся только этими нозологиями.

Из рис. 2 видно, что наибольшие распространенность и заболеваемость эндемическим зобом у детей в возрасте 0–14 лет были зарегистрированы в 2003 г., а в последующие 6 лет (с 2003 по 2009 г. ) заболеваемость эндемическим зобом снизилась почти на треть, а распространенность – примерно на 25%. Это вполне можно связать с тем, что именно в эти годы достаточно энергично проводились региональные программы профилактики йодного дефицита, более чем в 5 раз увеличились производство и импорт йодированной соли (охват ею домохозяйств достиг почти 30%), а пациентам стали более активно назначать йодные добавки.

Однако начиная с 2010 г. тренд к снижению себя исчерпал и показатели распространенности и заболеваемости зобом даже несколько возросли. Этому тоже можно найти вполне рациональное объяснение: несколько попыток провести через Государственную Думу закон о профилактике йододефицитных заболеваний полностью провалились, региональные программы потеряли свой приоритет, а производство и потребление йодированной соли также пошли на снижение.

Чему нельзя найти никакого объяснения, так это тому, почему всего за один год распространенность и заболеваемость эндемическим зобом у детей 0–14 лет внезапно снизились в 4 раза! Участники совещания ошеломлены во второй раз: это вам не пятилетка в четыре года! Достигнуть за год того, на что другие страны потратили десятилетия, – такого человечество еще не знало. Это уже называется большим скачком…

Впрочем, оказалось, что чудеса со статистикой происходили и раньше, только тогда они остались незамеченными: с 2007 по 2009 г. резко (правда, всего лишь только вдвое) сократились распространенность и заболеваемость эндемическим зобом у подростков 15–18 лет. Далее в течение 5 лет эти показатели стабилизировались, но в 2014 г. распространенность зоба у подростков вновь снизилась почти вдвое при том, что заметно (на 17%) выросла заболеваемость эндемическим зобом (рис. 3).

Все познается в сравнении, и участники совещания с интересом ознакомились с динамикой заболеваемости диффузным (эндемическим) зобом в соседней Беларуси. Некоторые даже вспомнили, что Россия с Беларусью уже 20 лет как образовали “союзное государство”. Так как там идут дела у союзников?

Читатели нашего журнала наверняка знакомы с ранее опубликованными статьями об успехах программы йодирования соли в этой стране [3]. В Беларуси с 2001 г. после принятия соответствующего постановления правительства проводится эффективная программа йодной профилактики, в первую очередь за счет обязательного использования йодированной соли при выпуске практически всей пищевой продукции, в рецептуре которой содержится соль. Хотя продажа обычной соли в Беларуси не запрещена, на практике более 70% соли, реализуемой через розничную торговую сеть, является йодированной, а более 90% домохозяйств при покупке предпочитают именно йодированную соль.

По результатам выборочных исследований, медианная концентрация йода в моче у жителей Беларуси увеличилась с 44 мкг/л в 1999 г. до 169 мкг/л в 2009 г., что, согласно рекомендациям ВОЗ, указывает на оптимальное обеспечение питания населения йодом. В этот же период заболеваемость эндемическим зобом у взрослых снизилась в 4,5 раза, у детей 0–14 лет – более чем вдвое, а у подростков – в 3 раза в расчете на 100 тыс. населения (рис. 4).

Таким образом, снижение заболеваемости эндемическим зобом в Беларуси происходило постепенно в течение 10 лет на фоне сначала увеличения, а затем стабильного и оптимального обеспечения питания населения йодом. Что касается официальных цифр заболеваемости, то до начала государственной программы йодной профилактики в Беларуси заболеваемость эндемическим зобом у подростков в наших странах была примерно одинаковой – более 1200 случаев на 100 тыс. населения. За 10 лет в Беларуси этот показатель снизился до 380 случаев, а в России даже после “провала” заболеваемости все равно составлял 577 случаев на 100 тыс. населения в 2014 г.

Исходная заболеваемость зобом у детей 0–14 лет в Беларуси была вдвое ниже, чем в России. За 10 лет проведения программы йодной профилактики в Беларуси она сократилась до 233 случаев, тогда как в России этот показатель стал даже ниже (209 случаев), чем в соседней стране, но только после необъяснимого четырехкратного падения по сравнению с 2013 г.

Тут у участников нашего гипотетического совещания возник совершенно разумный вопрос: а насколько в принципе официальные показатели заболеваемости и распространенности эндемического зоба отражают объективную реальность, данную нам в ощущениях пальпируемой щитовидной железы? На самом деле, по данным эпидемиологических обследований репрезентативных групп детского населения, проведенных ЭНЦ за последние два десятка лет, распространенность эндемического зоба (если считать зобом щитовидную железу с объемом, превышающим некий пороговый уровень) составляла, в зависимости от региона, от 5 до 30% (рис. 5).

Принято считать, что эндемический порог для зоба (опять же по данным массовых репрезентативных обследований населения) составляет 5%. В расчете на 100 тыс. населения это 5000 случаев. Но тогда получается, что даже в 2003 г. распространенность зоба была вполне “нормальной”: максимальный показатель у подростков был “всего” 4267 случаев на 100 тыс. населения. На самом же деле, как показывают расчеты сотрудников ЭНЦ, в среднем по стране фактическая распространенность эндемического зоба превышает регистрируемую более чем в 10 раз (рис. 5).

Что неудивительно: в конце концов, не каждый педиатр или терапевт при приеме пациентов пальпирует щитовидную железу, а если и делает это, то не всегда может определить, увеличена она или нет. Что тогда сделает врач? Скорее всего, направит пациента к эндокринологу, дефицитному специалисту в первичном звене здравоохранения, попасть на прием к которому не всегда просто. Да и пациент, если он не страдает излишней мнительностью, не будет толпиться в очереди к эндокринологу, тем более что самостоятельно может купить йодную добавку в аптеке.

Но продолжим наш экскурс в статистику. Теперь перед участниками нашего совещания появляются данные о заболеваемости тиреотоксикозом и гипотиреозом (включая субклинический) у взрослых лиц (рис. 6).

И вновь мы видим резкий и многократный “провал” заболеваемости в 2007–2009 гг. Это какое-то наваждение, шепчут про себя участники совещания и, может быть, даже вспоминают великого комбинатора, который собирал средства на ремонт знаменитого “Провала” в Пятигорске, чтобы он “дальше не проваливался”. Впрочем, и без ремонта заболеваемость тиреотоксикозом после 2009 г. как-то стабилизировалась, а гипотиреозом – продолжила медленно нарастать.

Искать разумные причины прошлого падения заболеваемости гипер- и гипотиреозом, на мой взгляд, совершенно бессмысленно. Наверное, наилучшая корреляция выявилась бы с падением курса рубля к иностранным валютам в период финансового кризиса, разразившегося в те же годы.

Но как официальные сведения о заболеваемости гипо- и гипертиреозом соотносятся с мировой статистикой? По данным проведенного недавно метаанализа, в среднем в странах Европы заболеваемость тиреотоксикозом составляла 51 случай на 100 тыс. населения, варьируя от 38 до 120 случаев [4]. Однако следует иметь в виду, что данные для метаанализа были взяты из материалов тщательно проведенных научных исследований, обычно охватывающих сравнительно небольшой регион внутри европейской страны. Часто эти результаты основываются на анализе баз данных крупных больниц, обслуживающих этот регион и имеющих достаточно высокую достоверность и надежность.

А вот в соседней Беларуси, к статистическим данным которой мы уже обращались в этой статье, заболеваемость тиреотоксикозом до начала массовой йодной профилактики в 2001 г. составляла 6–8 случаев, а в 2005–2006 гг. достигла 18 случаев на 100 тыс. населения⁴. Этот тренд в заболеваемости был вполне ожидаем и, очевидно, связан с манифестацией йод-индуцируемого гипертиреоза у лиц (чаще всего в возрасте после 45 лет) с уже имевшимися участками функциональной автономии в ткани щитовидной железы.

Здесь, так же как и в России, мы имеем дело с официальной статистической информацией, собранной из сотен, а может быть, и тысяч медицинских учреждений по всей стране. Понятно, что по точности и надежности такая информация уступает данным качественных научных публикаций. Вместе с тем нельзя не отметить, что между показателями заболеваемости тиреотоксикозом в России и Беларуси после 2009 г. уже не существует больших расхождений. И это сходство статистических данных обнадеживает.

Распространенность гипотиреоза в популяции обычно выше, чем гипертиреоза. Так, в США в среднем распространенность манифестного гипотиреоза составляет 0,3%, а субклинического – 4,6%5. В европейский странах, по данным целого ряда научных публикаций, заболеваемость гипотиреозом варьирует в очень широком пределе – от 14 до 353 случаев на 100 тыс. населения. Данные российской официальной статистики вполне укладываются в этот диапазон (как до, так и после “великого провала” 2007–2009 гг.).

В общем, данные официальной российской статистики, собранной по форме №63, вызывают у меня чувство печали. Не потому, что эти показатели столь уж плохи или указывают на угрожающие общественному здоровью тенденции. Печально то, что им просто невозможно доверять. Представьте, что вы лечите пациента и при этом не можете быть уверены в результатах лабораторных и инструментальных обследований…

Вместе с тем государственные органы, тот же Минздрав, доверяют собственным статистическим данным гораздо больше, чем результатам научных исследований по распространенности той или иной патологии. И на основе этих данных строят свою политику. Или ничего не строят, как в ситуации с массовой профилактикой заболеваний, связанных с йодной недостаточностью.

Но, повторюсь с вопросом, если официальные статистические данные собирают, то, значит, это кому-нибудь нужно? Скорее всего, это нужно нам всем. В этой связи у меня есть предложение читателям этой колонки, особенно главным специалистам: давайте обсудим данные о заболеваемости и распространенности заболеваний щитовидной железы за последние 10 лет и возможные причины скачков и провалов на примере отдельных городов, областей и республик Российской Федерации. Как только журнал с этой статьей выйдет в свет, мы откроем в разделе “Конференция ТироНет для врачей” http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=10 отдельную страницу с тем же названием – “Печальная статистика” – и продолжим нашу дискуссию.

Информация о финансировани и конфликте интересов

Поисковая аналитическая работа проведена на личные средства автора.

Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Примечания

Стихотворение В. Маяковского “Послушайте!”, написанное в 1914 г.
Инфотейнмент – это способ подачи материала, который нацелен как на развлечение, так и на информирование аудитории.
“А был ли мальчик?” – устойчивое выражение русского языка, означающее сомнение говорящего в самом факте существования предмета обсуждения. Восходит к цитате из романа М. Горького “Жизнь Клима Самгина”: “Да – был ли мальчик-то, может, мальчика-то и не было?” (из Википедии).
Т. Мохорт, личное сообщение.
http://www.clevelandclinicmeded.com

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гипотиреозом, Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 года №242

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гипотиреозом

ПРИКАЗ

от 22 ноября 2004 года N 242

Об утверждении стандарта медицинской помощи
больным гипотиреозом

В соответствии с п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 1999, N 51, ст.6289; 2000, N 49, ст.4740; 2003, N 2, ст.167; N 9 ст.805; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 27, ст.2711)

приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным гипотиреозом (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным гипотиреозом при оказании медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.И.Стародубов

Приложение. Стандарт медицинской помощи больным гипотиреозом

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22 ноября 2004 года N 242

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: гипотиреоз

Код по МКБ-10: E00-E04

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.

1. Диагностика


Код	Наименование	Частота предо- ставления	Среднее количество
А01.22.001	Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии	1	1
А01.22.002	Визуальное исследование в эндокринологии	1	1
А01.22.003	Пальпация в эндокринологии	1	1
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1
А02. 03.005	Измерение роста	1	1
А02.12.002	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А09.05.026	Исследование уровня холестерина	1	1
А04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы	1	1
А09. 05.064	Исследование свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови	1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2
А09.05.061	Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) крови	0,5	1
А06.03.030	Исследование антител к тироглобулину	0,1	1
А09.05.043	Исследование уровня креатинкиназы в крови	0,05	1

1.

2. Лечение в расчете на 6 месяцев


Код	Наименование	Частота предо- ставления	Среднее количество
А01.22.001	Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии	1	1
А01.22.002	Визуальное исследование в эндокринологии	1	1
А01.22.003	Пальпация в эндокринологии	1	1
A02.01.001	Измерение массы тела	1	1
А02. 03.005	Измерение роста	1	1
А02.12.002	Исследование пульса	1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А09.05.065	Исследование уровня тиреотропина плазмы крови	1	1
A09. 05.026	Исследование уровня холестерина	1	1
А25.22.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях желез внутренней секреции	1	1
А09.05.064	Исследование свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови	0,5	1
А09.05.061	Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) крови	0,5	1
А04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы	0,5	1
А06. 03.030	Исследование антител к тироглобулину	0,01	1


Фармако- терапев- тическая группа	АТХ* группа	Международное непатентованное наименование	Частота назна- чения	ОДД**	ЭКД***
_______________ * — анатомо-терапевтическо-химическая классификация — ориентировочная дневная доза * — эквивалентная курсовая доза
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			1
	Тиреоидные гормоны		1
		Левотироксин натрия	1	100 мкг	18000 мкг
		Лиотиронин	0,5	60 мкг	10800 мкг
	Препараты йода		0,3
		Калия йодид	0,3	100 мкг	18000 мкг

Текст документа сверен по:
рассылка

2021 Код МКБ-10-CM E05.

90 — Тиреотоксикоз неуточненный, без тиреотоксического криза или шторма

Действительно для подачи
E05.90 — это оплачиваемый диагностический код , используемый для указания медицинского диагноза тиреотоксикоз, неуточненного без тиреотоксического криза или шторма. Код E05.90 действителен в течение 2021 финансового года с 1 октября 2020 года по 30 сентября 2021 года для отправки транзакций, покрытых HIPAA.
Код E05 МКБ-10-CM.90 также можно использовать для определения состояний или терминов, таких как автономная функция щитовидной железы, ограниченная узловая и туберозная претибиальная микседема, диффузная претибиальная микседема, слоновья претибиальная микседема, семейный гестационный гипертиреоз, семейный гипертиреоз и т. Д.
. когда клиническая информация о конкретном состоянии неизвестна или недоступна. Хотя более конкретный код предпочтительнее, следует использовать неопределенные коды, когда такие коды наиболее точно отражают то, что известно о состоянии пациента.Не следует использовать коды конкретных диагнозов, если они не подтверждены медицинской картой пациента.

Гипертиреоз
Щитовидная железа — это железа в форме бабочки на шее, чуть выше ключицы. Это одна из ваших эндокринных желез, вырабатывающих гормоны. Гормоны щитовидной железы контролируют скорость многих видов деятельности вашего тела. К ним относятся, как быстро вы сжигаете калории и как быстро бьется ваше сердце.Все эти действия являются метаболизмом вашего тела. Если ваша щитовидная железа слишком активна, она вырабатывает больше гормонов, чем нужно вашему организму. Это называется гипертиреозом.
Гипертиреоз чаще встречается у женщин, людей с другими проблемами щитовидной железы и у людей старше 60 лет. Болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание, является наиболее частой причиной. Другие причины включают узелки щитовидной железы, тиреоидит, чрезмерное потребление йода и слишком много синтетического гормона щитовидной железы.
Симптомы могут варьироваться от человека к человеку.Они могут включать
нервозность или раздражительность
перепады настроения
усталость или мышечная слабость
непереносимость тепла
проблемы со сном
тремор рук
учащенное и нерегулярное сердцебиение
частое испражнение или диарея
потеря веса
Зоб — увеличенная щитовидная железа, из-за которой шея может выглядеть опухшей.
Чтобы диагностировать гипертиреоз, врач проведет медицинский осмотр, изучит ваши симптомы и проведет тесты на щитовидную железу.Лечение проводится с помощью лекарств, радиойодтерапии или хирургии щитовидной железы. Ни один метод лечения не подходит для всех.
NIH: Национальный институт диабета, болезней пищеварительной системы и почек
Глаза — выпученные (Медицинская энциклопедия)
Фактический гипертиреоз (Медицинская энциклопедия)
Болезнь Грейвса (Медицинская энциклопедия)
Гипертиреоз (Медицинская энциклопедия)
Радиоактивная энциклопедия поглощение (Медицинская энциклопедия)
Тихий тиреоидит (Медицинская энциклопедия)
Подострый тиреоидит (Медицинская энциклопедия)
Тест Т3 (Медицинская энциклопедия)
Тест Т4 (Медицинская энциклопедия)
Тесты щитовидной железы — NIH (Национальный институт диабета и диабета) и заболевания почек)
Тиреотоксический периодический паралич (Медицинская энциклопедия)
Тест TSH (Медицинская энциклопедия)
TSI (Медицинская энциклопедия)

[Узнать больше]
Кодирование заболеваний щитовидной железы
14 февраля 2011 г.
Кодирование заболеваний щитовидной железы
Для записи
Vol.23 № 3 стр. 27
Щитовидная железа, расположенная у основания шеи, выделяет гормоны, регулирующие все аспекты обмена веществ. Ниже приведены некоторые распространенные заболевания, которые могут возникнуть, если щитовидная железа не функционирует должным образом.
Гипотиреоз
Гипотиреоз возникает, если щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов. Общие признаки и симптомы гипотиреоза включают усталость; слабое место; увеличение веса; жесткие, сухие волосы; сухая, грубая, бледная кожа; потеря волос; непереносимость холода; мышечные судороги; запор; депрессия; раздражительность; потеря памяти; ненормальные менструальные циклы; и снижение либидо.
Признаки и симптомы могут сильно различаться в зависимости от тяжести гормональной недостаточности. Если не лечить гипотиреоз, это может привести к увеличению щитовидной железы (зобу). Очень тяжелый, запущенный гипотиреоз, который может быть опасным для жизни, называется микседемой.
Гипотиреоз классифицируется в категорию 244 МКБ-9-CM. Четвертая цифра необходима для определения конкретного типа гипотиреоза:
• 244.0 — Постхирургический гипотиреоз;
• 244.1, Другой постаблативный гипотиреоз, включая гипотиреоз после терапии, такой как облучение;
• 244.2, Йодный гипотиреоз;
• 244.3, Другой ятрогенный гипотиреоз;
• 244.8, Другой уточненный приобретенный гипотиреоз, включая вторичный гипотиреоз; и
• 244.9. Гипотиреоз неуточненный.
Гипотиреоз диагностируется в первую очередь на основании количества гормона щитовидной железы, измеренного в крови.Гипотиреоз лечится синтетическим гормоном щитовидной железы левотироксином (Levothroid, Synthroid), который восстанавливает адекватный уровень гормонов.
Гипертиреоз
При гипертиреозе щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы и ускоряет обмен веществ в организме. Общие признаки и симптомы гипертиреоза включают учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, непереносимость тепла, нервозность, бессонницу, одышку, учащенное опорожнение кишечника, легкий или отсутствующий менструальный цикл, усталость, дрожание рук, потерю веса, мышечную слабость, выпадение волос и тепло. , влажная кожа.
Гипертиреоз относится к категории 242, с четвертой цифрой, необходимой для идентификации конкретного типа заболевания, например, следующего:
• 242,0 — диффузный токсический зоб, включая базедову болезнь, экзофтемический или токсический зоб, болезнь Грейвса и первичную гиперплазию щитовидной железы;
• 242.1 — Токсический одноузловой зоб;
• 242.2 — Токсический многоузловой зоб;
• 242.3, Токсический узловой зоб неуточненный;
• 242.4, тиреотоксикоз от эктопического узла щитовидной железы;
• 242.8 — Тиреотоксикоз другого уточненного происхождения; и
• 242.9, Тиреотоксикоз без упоминания зоба или другой причины.
Кроме того, с категорией 242 требуется подклассификация, состоящая из пятой цифры:
• 0 — без упоминания о тиреотоксическом кризе или шторме; и
• 1 — с упоминанием тиреотоксического криза или шторма.
Щитовидный шторм — это внезапная чрезмерная гиперактивность щитовидной железы.Это может вызвать жар, сильную слабость, перепады настроения, спутанность сознания, изменение сознания, кому и увеличение печени с желтухой. Это может быть опасно для жизни, если не лечить срочно.
Лечение гипертиреоза может включать одно или несколько из следующего: радиоактивный йод, антитиреоидные препараты, такие как пропилтиоурацил и метимазол (тапазол), бета-адреноблокаторы для уменьшения учащенного сердцебиения и предотвращения сердцебиения, а также такие операции, как тиреоидэктомия.
Щитовидный зоб
Нетоксический зоб — это увеличение щитовидной железы, не связанное с гиперпродукцией гормона щитовидной железы или злокачественными новообразованиями.Нетоксический узловой зоб относится к категории 241. Для определения типа зоба требуется подкатегория с четвертым знаком:
• 241,0 — Нетоксичный одноузловой зоб;
• 241.1 — Нетоксический многоузловой зоб; и
• 241.9, Нетоксический узловой зоб неуточненный.
Категория 240 определяет простой и неуточненный зоб с подкатегорией четвертой цифры следующим образом:
• 240,0 — Зоб, определяемый как простой; и
• 240.9, зоб неуточненный.
Токсический зоб классифицируется в категорию 242 и рассматривается в разделе, посвященном гипертиреозу.
Болезнь Грейвса
Болезнь Грейвса (242,0x), также называемая диффузным токсическим зобом, является наиболее распространенной формой гипертиреоза. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует щитовидную железу и заставляет ее чрезмерно продуцировать тироксин, гормон щитовидной железы. Признаки и симптомы такие же, как у гипертиреоза, с тремя дополнительными характерными симптомами: зоб, выпученные глаза (экзофтальм) и приподнятые участки кожи над голенями.
Болезнь Хашимото
Болезнь Хашимото (245.2) — это аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление щитовидной железы и часто приводит к гипотиреозу. Признаки и симптомы болезни Хашимото такие же, как у гипотиреоза, также называемые аутоиммунным тиреоидитом и хроническим лимфоцитарным тиреоидитом.
Узлы щитовидной железы
Узлы щитовидной железы — это аномальные образования или образования в щитовидной железе. Узелки могут быть твердыми или жидкими, доброкачественными или злокачественными.Доброкачественные узелки являются наиболее распространенными и могут не вызывать никаких симптомов. Злокачественные узелки могут не вызывать каких-либо признаков или симптомов на ранних стадиях, но могут вызывать следующее по мере роста рака: опухоль чуть ниже адамова яблока, охриплость голоса, затруднение глотания или дыхания, увеличение лимфатических узлов на шее, боль в горле или шея и симптомы гипертиреоза или гипотиреоза.
Узлы щитовидной железы классифицируются по коду 241.0 МКБ-9-CM, Нетоксичный одноузловой зоб. Если узелок щитовидной железы возникает при гипертиреозе или тиреотоксикозе, присвойте код 242.1x. Для определения наличия или отсутствия тиреотоксического кризиса или шторма необходима подклассификация из пяти цифр. Доброкачественное новообразование щитовидной железы относится к коду 226. Злокачеству щитовидной железы присваивается код 193.
Кодирование и секвенирование заболеваний щитовидной железы зависят от документации врача в медицинской карте и применения Официальных рекомендаций по кодированию для стационарного лечения. Кроме того, используйте специальные AHA Coding Clinic для ICD-9-CM и Американской медицинской ассоциации CPT Assistant , чтобы обеспечить полное и точное кодирование.
— Эта информация была подготовлена Одри Ховард, RHIA, компании 3M Consulting Services. 3M Consulting Services — это подразделение компании 3M Health Information Systems, поставщика систем кодирования и классификации для более чем 5000 поставщиков медицинских услуг. Компания и ее представители не несут никакой ответственности за решения о возмещении расходов или отказы в претензиях, сделанные поставщиками или плательщиками в результате неправильного использования этой информации о кодировании. Более подробную информацию о 3M Health Information Systems можно найти на сайте www.3mhis.com или по телефону 800-367-2447.
Кодирование заболеваний щитовидной железы в МКБ-10-CM
В МКБ-10-CM заболевания щитовидной железы классифицируются по категориям от E00 до E07. Категории следующие:
• E00, Синдром врожденной йодной недостаточности;
• E01, Заболевания щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и родственные состояния;
• E02, Субклинический йододефицитный гипотиреоз;
• E03, Другой гипотиреоз;
• E04, Другой нетоксический зоб;
• E05, Тиреотоксикоз [гипертиреоз];
• E06, тиреоидит; и
• E07, Другие болезни щитовидной железы.
В настоящее время директивы по кодированию, относящиеся к заболеваниям щитовидной железы, в МКБ-10-CM такие же, как и в МКБ-9-CM, хотя некоторые состояния классифицированы в разные главы или разные блоки. Например, в МКБ-9-CM послеоперационный гипотиреоз классифицируется под кодом 244.0, который относится к категории гипотиреоза. Однако в МКБ-10-CM послеоперационный гипотиреоз не относится к категории E03, Другой гипотиреоз. Вместо этого он классифицируется под кодом E89.0. Категория E89 озаглавлена «Постпроцедурные эндокринные и метаболические осложнения и нарушения, не классифицированные в других рубриках.”
— Одри Ховард
Версия МКБ-10: 2016
Справка по расширенному поиску
Расширенный поиск позволяет выполнять поиск по выбранным свойствам классификации. Ты возможность поиска по всем свойствам или только по выбранному подмножеству
Во-первых, вам нужно введите ключевые слова в поле Search Text , затем проверьте свойства, которые вы хотите включить в поиск.
Система будет искать ключевые слова в свойствах, которые вы проверили и оценили результаты аналогично поисковой системе
Результаты будут отображены на панели результатов поиска. Если поисковый запрос дает более 200 результатов, то только 200 лучших будут отображается.
Если вы укажете более одного ключевого слова, система поиск товаров, в которых есть все ключевые слова.
Подстановочные знаки: Вы также можете использовать подстановочный знак *. см. примеры ниже.
Оператор ИЛИ : Возможны результаты, которые либо то, либо другое ключевое слово. См. Пример 4.
Примеры:
1. Поисковый текст: диабет {находит все слова «диабет» в поля поиска}
2.Текст для поиска: diabet * {находит все слова, начинающиеся с «диабет»}
3. Поиск по тексту: diabet * mellitus {находит все слова, в которых есть начинается с «диабет» и также содержит слово «сахарный диабет»}
4. Поиск по тексту: tubercul * (легкое ИЛИ гортань) {находит все слова, в которых есть начинается с «туберкулеза» и затем включает в себя легкое ИЛИ гортань
Результаты поиска
После поиска результаты отображаются в правом нижнем углу экрана.Здесь в программе перечислены названия категорий МКБ, в которых выполняется поиск. ключевые слова найдены.
Нажав на любой результат, вы попадете в эту категорию
Вы можете закрыть окно расширенного поиска, щелкнув X в верхнем левом углу окна.
Размер панели результатов поиска можно изменить, перетащив горизонтальную линию над ней
Коды эндокринных заболеваний по МКБ-10
Полная, ясная и последовательная документация имеет решающее значение для своевременного возмещения затрат.Компенсация эндокринологов, как и по любой другой специальности, зависит от документации в медицинской карте. Эндокринологическое медицинское кодирование включает присвоение точного диагноза и кодов процедур различным состояниям и лечебным процедурам. Крайне важно предоставить соответствующие коды и модификаторы для оказываемых услуг.
С обновленной медицинской терминологией и более полными классификациями заболеваний, комбинациями кодов состояний и общих симптомов или проявлений и включением триместров, коды МКБ-10 помогают эндокринологам четко задокументировать состояние пациента и указать предоставляемые услуги.
Соответствующая клиническая документация может — улучшить общение и сотрудничество между врачом и пациентом; обеспечить точное представление о серьезности и сложности болезни пациента; улучшить качество ухода за пациентами; позволяют вместе обращаться к медицинской карте для получения информации о проблемах, оценках, процедурах и лечении; поддерживает и дополняет документацию поставщика, а также помогает обосновать уровень специфичности, необходимый для МКБ-10.
Общие эндокринные заболевания и их коды по МКБ-10
Заболевания надпочечников
Чтобы правильно кодировать новообразование, необходимо определить из записи, является ли новообразование доброкачественным, in situ, злокачественным или с неопределенным гистологическим поведением.Для множественных новообразований одного и того же сайта, которые не являются смежными, должны быть присвоены коды для каждого сайта. Вот несколько примеров.
01 Злокачественное новообразование коры правого надпочечника
10 Злокачественное новообразование мозгового вещества неуточненного надпочечника
12 Злокачественное новообразование мозгового вещества левого надпочечника
91 Злокачественное новообразование неуточненной части правого надпочечника
92 Злокачественное новообразование неуточненной части левого надпочечника
10 Новообразование неопределенного поведения неуточненного надпочечника
2 Новообразование неопределенного поведения околощитовидной железы
Сахарный диабет
Используя систему кодирования МКБ-10 , сахарный диабет можно классифицировать по типу, гипергликемии или гипогликемии, а также с осложнениями или без них.Документирование презентации пациента позволяет кодировщику фиксировать необходимую информацию для полного кодирования состояния пациента. Коды сахарного диабета представляют собой комбинированные коды, которые включают тип, пораженную систему организма и осложнения, влияющие на систему организма.
E08 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием
35 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием пролиферативной диабетической ретинопатией
36 Сахарный диабет, вызванный диабетической катарактой
E09 Сахарный диабет, вызванный лекарствами или химическими веществами
3 Сахарный диабет, вызванный лекарствами или химическими веществами, с офтальмологическими осложнениями
31 Сахарный диабет 2 типа с неуточненной диабетической ретинопатией
62 Сахарный диабет 2 типа с кожными осложнениями
65 Сахарный диабет 2 типа с гипергликемией
69 Сахарный диабет 2 типа с другим уточненным осложнением
Ожирение
Избыточный вес должен сопровождаться документированием индекса массы тела (ИМТ).Хотя любой врач может фиксировать и записывать ИМТ пациента, врач несет полную ответственность за полноту диагностической документации.
E65 Локальное ожирение
01 Морбидное (тяжелое) ожирение из-за избыточных калорий
1 Ожирение, вызванное лекарственными средствами
2 Морбидное (тяжелое) ожирение с альвеолярной гиповентиляцией
Остеопороз
Медицинские записи должны содержать подробные сведения обо всех излеченных переломах от остеопороза в прошлом и предоставлять информацию о типе обращения.Также следует уточнить причину состояния (возрастная, лекарственная или посттравматическая). Если вызвано лекарством, следует указать конкретный препарат.
051 Возрастной остеопороз с текущим патологическим переломом правой бедренной кости
059 Возрастной остеопороз с текущим патологическим переломом бедренной кости неуточненный
061 Возрастной остеопороз с текущим патологическим переломом правой голени
07 Возрастной остеопороз с текущим патологическим переломом голеностопного сустава и стопы
08 Возрастной остеопороз с текущим патологическим переломом позвонка (д)
Заболевания щитовидной железы
В документации по проблемам щитовидной железы проблема должна быть четко обозначена как:
острый или хронический
тиреотоксикоз, тиреоидит, зоб или гипотиреоз
Наличие или отсутствие диффузного зоба
Коды МКБ-10, используемые для документирования этих расстройств, включают:
2 Зоб, связанный с йодной недостаточностью (эндемический) неуточненный
3 Постинфекционный гипотиреоз
0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом
4 Фактический тиротоксикоз
4 Медикаментозный тиреоидит
81 Болезненно-эутиреоидный синдром
9 Поражение щитовидной железы неуточненное
Синдром Кушинга
Синдром Кушинга также может быть описан как гипофизарный, лекарственный, алкогольный, синдром Нельсона, эктопический синдром АКТГ или другие.
0 Гипофизарно-зависимая болезнь Кушинга
1 Синдром Нельсона
2 Лекарственный синдром Кушинга
3 Синдром эктопического АКТГ
4 Синдром псевдо-Кушинга, вызванный алкоголем
Медицинские компании по выставлению счетов и кодированию предоставляют услуги медицинских кодировщиков, которые знакомы с возможными сложностями, связанными с сообщением об эндокринных состояниях, диагностике и лечении. Благодаря партнерству с надежными фирмами эндокринологам больше не приходится сталкиваться с проблемами из-за задержки возмещения расходов, увеличения количества запросов на аудит, изменения кодов и незнания политик возмещения расходов отдельными плательщиками.
Совет по кодированию
: мерцательная аритмия — что это такое и как ее кодировать
Мерцание предсердий — что это такое и как ее кодировать?
С внедрением МКБ-10-КМ появилось больше кодов для сообщения о многих различных состояниях и заболеваниях, и фибрилляция предсердий — одна из них. В течение многих лет был доступен только один код для сообщения об этом состоянии, даже когда врач дополнительно уточнял тип фибрилляции предсердий у пациента. В МКБ-10-CM есть четыре кода для сообщения о фибрилляции предсердий:
I48.91 используется для сообщения о фибрилляции предсердий, когда нет дополнительных данных о специфичности.
I48.2 используется для сообщения о фибрилляции предсердий, если она определена как хроническая или постоянная (Будет расширена 01.10.19)
I48.0 используется для сообщения о фибрилляции предсердий, если она указана как пароксизмальная
I48.1 используется для сообщения о фибрилляции предсердий, если она указана как постоянная (будет расширена 01.10.19)
Что такое фибрилляция предсердий?
Мерцательная аритмия — это нерегулярное сердцебиение или аритмия, иногда называемая трепетанием сердца.Эта аритмия может вызвать у пациента образование тромбов, инсульт, сердечную недостаточность или другие состояния. Чаще всего учащается сердечный ритм, что приводит к ухудшению кровотока. Когда у пациента фибрилляция предсердий, верхние камеры сердца (предсердия) бьются иначе, чем нижние камеры (желудочки). Когда это происходит, нерегулярный ритм / сердцебиение не дает предсердиям сокращаться / расслабляться и вызывает неэффективное наполнение и опорожнение желудочков. Это часто называют хаотической аритмией.
Причины фибрилляции предсердий часто неизвестны, но они могут быть результатом повреждения электрической системы сердца, вызванного такими состояниями, как неконтролируемая гипертензия и ишемическая болезнь сердца. Фибрилляция предсердий может развиться у любого человека, включая детей, но риск выше у пациентов пожилого возраста, страдающих гипертонией, сердечными заболеваниями, чрезмерным употреблением алкогольных напитков, семейным анамнезом, пациентами с апноэ во сне, спортсменами, пациентами с заболеваниями щитовидной железы, диабетом и т. астма — одно из наиболее распространенных заболеваний, повышающих риск развития фибрилляции предсердий у пациента.
Обязательным условием является борьба с заболеванием, вызывающим прерывистое сердцебиение, а также лечение аритмии. Иногда лечение и устранение основной причины заставляет фибрилляцию предсердий исчезнуть. Если это не помогает при неустойчивом ритме, пациенту может потребоваться лечение бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов, чтобы снизить частоту сердечных сокращений. Необходимо восстановить нормальный ритм, чтобы снизить частоту сердечных сокращений. Пациентам часто назначают разжижитель крови, чтобы предотвратить образование тромбов и инсульт, в дополнение к лекарствам, регулирующим частоту и ритм.Необходимо восстановить нормальный ритм, чтобы снизить частоту сердечных сокращений. Существуют и другие методы лечения, такие как электрическая кардиоверсия, радиочастотная / катетерная абляция, кардиостимуляторы и процедура лабиринта открытого сердца для фибрилляции предсердий, которая не устраняется сама по себе или не поддается лечению.
Как закодировать несколько документированных типов фибрилляции предсердий?
Самый последний совет по кодированию касается того, как сообщить соответствующий код для фибрилляции предсердий, если зарегистрировано более одного типа.Согласно этому совету, если врач диагностирует у пациента хроническую стойкую фибрилляцию предсердий, сообщается только код I48.1 (стойкая фибрилляция предсердий). Термин «хроническая» — это неспецифический термин, который также может использоваться для описания других типов указанной фибрилляции предсердий. Поскольку I48.1 является более конкретным кодом, о нем следует сообщить. Несмотря на то, что Алфавитный указатель в МКБ-10-CM перечисляет различные типы фибрилляции предсердий на одном и том же уровне отступа, сообщается только один код.Следует указать наиболее конкретный термин.
Советы по кодированию фибрилляции предсердий:
Фибрилляция предсердий по-прежнему наблюдается у пациентов, которые в настоящее время не испытывают неустойчивого ритма, пока пациенту требуется постоянное лечение, чтобы помочь контролировать частоту
Фибрилляция предсердий очень часто встречается у послеоперационных пациентов и должна быть проверена как осложнение перед кодированием как таковая
Если в записи зарегистрировано несколько типов фибрилляции предсердий, выберите наиболее конкретный тип
Есть и другие примеры того, как кодировать фибрилляцию предсердий, когда несколько типов задокументированы в последнем выпуске Coding Clinic for ICD-10-CM / PCS, Second Quarter 2019: Page 3.
Ссылки
heart.org/en/health-topics/atrial-fibrillation/what-is-atrial-fibrillation-afib-or-af
mayoclinic.org/diseases-conditions/atrial-fibrillation/ симптомы-причины / syc-20350624
Клиника кодирования для МКБ-10-CM / PCS, второй квартал 2019 г .: страница 3
Клиника кодирования для МКБ-10-CM / PCS, третий квартал 2018 г .: страница 6
Coding Clinic, четвертый квартал 2013 г. Страница: 11 и 98
Coding Clinic, третий квартал 1995 г. Страница: 8
Риск вызванного тироксином аутоиммунного заболевания щитовидной железы, связанного с началом заболевания у пациентов с ревматоидным артритом | Эндокринология | Открытие сети JAMA
Ключевые моменты español 中文 (китайский)
Вопрос Когда возникает повышенный риск аутоиммунного заболевания щитовидной железы у пациентов с ревматоидным артритом?
Выводы В этом шведском исследовании случай-контроль и когортном исследовании распространенность аутоиммунного заболевания щитовидной железы при диагностике ревматоидного артрита составила 10.3%. Риск впервые возникшего аутоиммунного заболевания щитовидной железы увеличивался в течение 5 лет до постановки диагноза ревматоидного артрита, достиг максимума при постановке диагноза, а затем снижался через 2–5 лет после постановки диагноза ревматоидного артрита.
Значение Повышенная частота аутоиммунных заболеваний щитовидной железы среди пациентов с ревматоидным артритом, по-видимому, развивается за годы до установления диагноза ревматоидного артрита; необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, может ли снижение риска аутоиммунного заболевания щитовидной железы после диагностики ревматоидного артрита быть связано с противоревматической терапией.
Важность Аутоиммунное заболевание щитовидной железы ([AITD], включая гипотиреоз и гипертиреоз) является наиболее частым органоспецифическим аутоиммунным заболеванием, которое чаще встречается у пациентов с ревматоидным артритом (РА). В настоящее время отсутствуют реальные исследования того, когда и как развивается этот повышенный риск AITD в связи со временем до или после начала РА.
Цель Оценить риск AITD, получавшего лечение тироксином, среди пациентов с РА в разные моменты времени до и после постановки диагноза РА.
Дизайн, обстановка и участники В период с 1 января 2006 г. по 30 июня 2013 г. было проведено общенациональное исследование методом случай-контроль и когортное исследование с максимальным сроком наблюдения 7 лет до и 8 лет после постановки диагноза РА. В исследовании использовался Шведский регистр качества ревматологии и связь с другими общенациональными регистрами для выявления 8090 взрослых с впервые возникшим РА и случайной выборки из 80 782 референтов, сопоставленных по возрасту, полу и месту проживания.Статистический анализ проводился с 1 июля 2015 г. по 30 июня 2017 г.
Экспозиции Наличие AITD у участников в дизайне случай-контроль и RA у участников в когортном дизайне.
Основные результаты и мероприятия Распространенность и относительный риск возникновения AITD до (отношения шансов) и после (отношения рисков) диагностики РА по сравнению с популяцией в качестве эталона.
Результаты Было 8090 пациентов с РА (5529 женщин и 2561 мужчин; средний возраст [SD] 58.3 [15,2] года) и 80782 участника из популяции в качестве эталонных, которые были идентифицированы. К моменту постановки диагноза РА распространенность AITD составляла 10,3% среди пациентов с РА (n = 832) против 7,1% среди контрольных (5725 из 80350) (отношение шансов, 1,5; 95% ДИ, 1,4-1,7 ). Этот повышенный риск AITD развивался в течение 5 лет (диапазон, 2-5 лет) до постановки диагноза РА (отношение шансов, 1,5; 95% ДИ, 1,2-1,8) и достиг пика ко времени постановки диагноза РА (диапазон, 0- За 3 месяца до диагноза РА) (отношение шансов, 5.3; 95% ДИ, 3,7-7,6). После постановки диагноза РА и далее риск развития ДЗПТ снизился (диапазон 2-5 лет после постановки диагноза РА) (отношение рисков 0,7; 95% ДИ 0,5–1,0).
Выводы и значимость По сравнению с населением в целом, шведские пациенты с РА, по-видимому, имеют более высокую распространенность AITD, получавшую лечение тироксином, при постановке диагноза RA и повышенную частоту AITD в течение 5-летнего периода до постановки диагноза RA. Предполагается, что после постановки диагноза РА риск развития AITD снизится ниже ожидаемого уровня.Помимо временных изменений в диагностической интенсивности, эта модель риска поднимает вопрос о том, может ли AITD влиять на патогенез РА (или наоборот), и, наоборот, вопрос, могут ли противоревматические методы лечения предотвратить AITD.
Аутоиммунное заболевание щитовидной железы (AITD) — наиболее распространенное органоспецифическое аутоиммунное заболевание среди населения в целом, с распространенностью около 5%. ¹ Аутоиммунное заболевание щитовидной железы можно подразделить на гипотиреоз (в основном тиреоидит Хашимото) и гипертиреоз (болезнь Грейвса).Среди пациентов с ревматоидным артритом (РА) распространенность AITD увеличивается, хотя сообщаемые уровни увеличения варьируются в зависимости от дизайна исследования, географического региона и определения AITD. ² ^-7 Варианты генов (например, PTPN22 , CTLA 4 и HLA-DR ), участвующих в регуляции Т-клеточного ответа, были связаны как с RA, так и с AITD, что позволяет предположить, что общие наследование может быть одним из факторов, связывающих два условия вместе.Остается неясным, существуют ли другие связи между этими двумя состояниями, такие как причинный эффект AITD на начало RA, общие триггеры окружающей среды и / или модифицирующие болезнь противоревматические препараты, оказывающие защитный эффект на развитие AITD. ¹ ^{, 8} Оценка сроков возникновения риска развития AITD среди пациентов с РА может дать важные ключи к разгадке характера их ассоциации и может предоставить полезную информацию для клиницистов, оценивающих, диагностирующих и лечящих эти 2 состояния.
В большинстве предыдущих исследований, описывающих связь между AITD и RA, использовались кросс-секционные дизайны, и в них сообщалось о повышенной распространенности РА среди пациентов с AITD, ⁹ ^-11 об увеличении распространенности AITD среди пациентов с РА, ⁸ ^{, 11} или повышенная распространенность аутоантител к щитовидной железе у пациентов с РА. ⁷ ^{, 8,12} ^-14 Хотя они демонстрируют совместное возникновение РА и AITD, эти исследования не предоставляют информации о риске развития этих состояний с течением времени.Два исследования инцидентного РА предполагают, что повышенная частота ДЗПТ может уже существовать к моменту постановки диагноза РА, что ставит вопрос о том, когда развивается этот повышенный риск. ⁶ ^{, 15} Мало что известно о риске AITD после диагностики РА.
Таким образом, цели нашего исследования заключались в оценке относительного риска AITD, получавшего лечение тироксином, среди пациентов с РА в различные моменты времени до и после диагноза РА по сравнению с общей популяцией и, в частности, для оценки того, был ли риск существенно выше. среди различных подгрупп пациентов с РА (серопозитивный против серонегативного) и AITD (гипертиреоз против гипотиреоза).
жителей Швеции (примерно 10 миллионов) имеют доступ к системе здравоохранения, финансируемой государством. Большинство шведских пациентов с РА наблюдаются и лечатся ревматологами, работающими в государственных больницах. Шведский личный идентификационный номер уникален для каждого жителя и позволяет связывать различные общенациональные регистры здравоохранения, практически без потерь для последующего наблюдения. Связь и исследование были одобрены Стокгольмским региональным комитетом по этике (DNR 2009 / 2005-31 / 3).Согласно шведскому законодательству, информированное согласие участников исследования не требуется для исследований на основе регистров. Это исследование проводилось в соответствии с Руководством по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE).
Шведский регистр качества ревматологии (SRQ) — это общенациональный клинически интегрированный регистр пациентов с РА, который ведется Шведским обществом ревматологов с 1996 года. В SRQ ранний РА определяется как пациенты старше 18 лет, которые соответствуют требованиям Американского колледжа Критерии ревматологии для RA ¹⁶ или критерии классификации Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма, ¹⁷ с зарегистрированной продолжительностью симптомов менее 12 месяцев.Информация о расе / этнической принадлежности не регистрируется в SRQ.
Шведский регистр прописанных лекарств (PDR) содержит информацию о выдаче прописанных лекарств в Швеции с 2005 года. Охват близок к 100%. Шведский рецепт действителен в течение 1 года, а стандартный набор лекарств от хронических заболеваний должен охватывать 3 месяца использования. Шведский онкологический регистр является общенациональным и обязательным для всех врачей, что обеспечивает почти полное покрытие. Шведский национальный регистр пациентов (NPR) включает коды диагнозов, полученные при выписке из больницы (с 1964 г.) и при амбулаторных визитах в рамках неосновной амбулаторной помощи (с 2001 г.).Диагнозы кодируются в соответствии с Международной классификацией болезней ( ICD ), седьмой-девятой редакции и Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем , десятая редакция . Покрытие составляет около 100% для стационарных посещений и примерно 80% для амбулаторных посещений. Шведский регистр населения и Регистр причин смерти содержат практически полную информацию о жилом районе, дате эмиграции и дате смерти.
Для исследования случай-контроль мы идентифицировали всех зарегистрированных в SRQ пациентов с диагнозом раннего РА в период с 1 января 2006 г. по 30 июня 2013 г. (n = 8326). Из 8326 пациентов с РА 236 были исключены, потому что они не соответствовали нашему определению инцидентного РА (см. Рисунок 1 в Приложении), в результате остались 8090 пациентов (5529 женщин и 2561 мужчина; средний возраст [SD] 58,3 [15,2] года). для дальнейшего анализа (таблица 1 в Приложении).
Для каждого человека с РА были индивидуально подобраны 10 контрольных участников из Шведского регистра населения на основе года рождения (за календарный год), пола и места проживания.Участники должны были быть живы на дату индексации (т.е. дату постановки диагноза РА для человека с РА). Всего было включено 80 782 референтных участника. Методы отбора и критерии соответствия были одинаковыми для участников когортного исследования. Более того, в когортном исследовании участники с историей AITD на момент постановки диагноза RA, с первым назначением тироксина до 2006 г. (см. Определение инцидента AITD в подразделе «Возникновение AITD» ниже) и с датой индекса после 31 декабря. 2012 г., были исключены.В общей сложности было включено 6515 пациентов с РА (группа облучения) и 58 228 контрольных участников (группа необлученных пациентов). За ними наблюдали до конца исследования, смерти, эмиграции или начала AITD.
В регионах, не обедненных йодом, более 90% случаев гипотиреоза считаются аутоиммунными ¹⁸ и лечатся с помощью длительного замещения тироксина. После начальной терапии гипертиреоза, вызванного аутоиммунными механизмами (например, болезнью Грейвса), большинству пациентов также требуется длительная заместительная терапия тироксином для лечения гипотиреоза.Другими показаниями для замены тироксина являются побочные эффекты йодсодержащих препаратов и удаление щитовидной железы из-за рака. ¹⁹ Не существует международно признанных критериев классификации AITD. Однако после исключения неаутоиммунных причин, ведущих к гипотиреозу и употреблению тироксина, можно предположить, что у большинства пациентов, получавших заместительную терапию тироксином, есть AITD. ²⁰
Поэтому для данного исследования мы определили AITD как заполнение рецепта заместительной терапии тироидными гормонами на основе кодов анатомо-терапевтической химической классификации для левотироксина или лиотиронина.Путем привязки к PDR мы идентифицировали всех участников, получавших заместительную терапию тироксином в период с 2005 по 2013 год. Благодаря привязке к Шведскому реестру рака и PDR, участники с историей рака щитовидной железы или рецептом йодсодержащих препаратов (литий, амиодарон) , или интерферон-альфа) были идентифицированы и исключены (см. рисунок 1 в Приложении).
Мы определили распространенный AITD как историю, по крайней мере, 1 рецепт тироксина в PDR с 2005 по 2013 год.Поскольку PDR была начата в 2005 году, рецепт в этом году мог быть либо первым в истории рецептом, либо обновленным рецептом (например, начало AITD неизвестно). Поэтому случай AITD был определен как первое назначение тироксина в 2006 году или позже, и участники, получившие рецепт на тироксин в 2005 году, были исключены (см. Рисунок 1 в Приложении). Аутоиммунное заболевание щитовидной железы было далее подразделено на гипертиреоз или гипотиреоз на основании связи с NPR. Гипертиреоз был определен как рецепт на тироксин и коды МКБ -9 и МКБ-10 для болезни Грейвса (см. Приложение 1 в Приложении к анатомо-терапевтической химической классификации и использованные коды МКБ ).Поскольку большинство случаев гипотиреоза лечат во время посещений первичной медико-санитарной помощи, не включенных в NPR, гипотиреоз был определен как назначение тироксина и код ICD для гипотиреоза или отсутствие кода ICD для гипертиреоза.
Информация о жилом районе, дате эмиграции и дате смерти до 31 декабря 2013 года была собрана путем ссылки на Шведский регистр населения и Регистр причин смерти. Полная информация о жизненном статусе, таком как пол и возраст, была предпосылкой для включения в этот тип исследования на основе регистров.Менее 0,2% лиц были исключены из-за отсутствия данных о жизненном статусе. Регистрация диагностического кода для RA является предварительным условием для включения в SRQ, что приводит к отсутствию пропущенных значений в информации о серостатусе на основе кода ICD-10 . Практически полная информация о дате смерти и эмиграции в Регистре населения Швеции и Регистре причин смерти, а также о дате выписки рецептов в PDR позволяет практически без потерь для последующего наблюдения.
Статистический анализ проводился с 1 июля 2015 г. по 30 июня 2017 г.Чтобы оценить распространенность и относительный риск превалирующего AITD при диагностике РА, мы использовали подобранный дизайн «случай-контроль». Чтобы рассчитать относительный риск возникновения AITD до RA, мы использовали согласованный дизайн «случай-контроль» с пациентами с RA в качестве случаев и их контрольными участниками в качестве контроля. В этом анализе AITD, возникший до постановки диагноза RA, рассматривался как воздействие. Относительный риск (отношение шансов [OR]) AITD был рассчитан для различных слоев на основании времени до постановки диагноза РА (<3 месяцев, от 3 до <12 месяцев, от 12 до <24 месяцев, от 24 до <60 месяцев и ≥ 60 месяцев до постановки диагноза) с использованием условной логистической регрессии, обусловленной факторами сопоставления.
Чтобы рассчитать относительный риск развития AITD после начала RA, мы использовали согласованный когортный дизайн с пациентами с RA в качестве подвергшейся когорты, контрольными участниками в качестве когорты, не подвергавшейся воздействию, и AITD в качестве результата. В этом когортном подходе участники с историей AITD в начале каждого интервала последующего наблюдения и участники с датой индексации после 31 декабря 2012 г. были исключены, чтобы обеспечить как минимум 1 год наблюдения (до конца периода наблюдения). исследование, смерть, эмиграция или начало AITD).Относительный риск рассчитывался как отношение рисков с 95% доверительным интервалом с использованием регрессии пропорциональных рисков Кокса, и он рассчитывался в целом и по времени с момента постановки диагноза РА (от 0 до <3 месяцев, от 3 до <12 месяцев, от 12 до <24 месяцев, 24 до <60 месяцев и ≥60 месяцев).
Все анализы инцидентов AITD были стратифицированы по возрасту, полу и подтипу РА. Кроме того, отдельные анализы были выполнены на гипертиреоз и гипотиреоз. Мы дополнительно изучили корректировку для других сопутствующих заболеваний, которые могут быть связаны с обнаружением AITD (см. Приложение 2 в приложении для используемых кодов ICD ) и количества посещений врача в NPR за 5 лет до постановки диагноза RA.Все значения P были получены из двусторонних тестов, и результаты были признаны статистически значимыми при P <0,05. Все анализы были выполнены с использованием SAS, версия 9.4 (SAS Institute Inc).
Распространенность AITD при диагностике РА
На момент постановки диагноза РА распространенность AITD составляла 10.3% (n = 832) среди 8066 пациентов с РА по сравнению с 7,1% (n = 5725) среди 80350 сопоставимых контрольных групп населения, что соответствует OR 1,5 (95% ДИ 1,4–1,7). Относительный риск распространенного AITD также оценивался в зависимости от времени до и после постановки диагноза РА (таблица 2 и рисунок 2 в Приложении).
Относительный риск возникновения AITD до и после диагностики РА по подтипам РА
Максимальный срок наблюдения — 7 лет до и 8 лет после постановки диагноза РА.В течение этого периода мы выявили 374 случая впервые возникшего AITD в группе с РА по сравнению с 2587 в группе сравнения общей популяции (таблица 1). На рисунке показана частота новых приступов AITD в каждом временном интервале и соответствующий относительный риск возникновения AITD до, во время и после диагностики РА. Относительный риск AITD в группе с РА увеличился от отсутствия увеличения более чем за 5 лет до постановки диагноза РА до незначительного увеличения за 2–5 лет до постановки диагноза, достиг пика за год до постановки диагноза, а затем выровнялся и превратился в более низкий риск. 5 и более лет после постановки диагноза (рисунок, таблица 1, таблица 2 и таблица 3).Отдельный анализ, стратифицированный по возрасту и подтипу РА, выявил более высокие OR для AITD среди более молодых пациентов (16-49 лет: OR, 2,8; 95% ДИ, 2,2-3,5) и пациентов с серопозитивным RA (OR, 1,8; 95% ДИ, 1,5). -2.1) (таблица 1). Когда инцидент AITD анализировался отдельно для серопозитивного и серонегативного РА, картина относительного риска была, по большей части, аналогична той, которая наблюдалась во всей группе с РА (eTable 3 и eTable 4 в Приложении).
Относительный риск возникновения AITD до и после диагностики РА, по подтипам AITD
Когда анализ AITD ограничивался гипотиреозом (94.7% [354 из 374] всех случаев AITD в группе с РА и 90,2% [2334 из 2587] всех случаев AITD в группе сравнения населения), модель относительного риска была аналогична той, что наблюдалась для инцидент AITD в целом (таблица 2). На момент постановки диагноза РА 18 из 7252 пациентов с РА (0,2%) и 145 из 67498 контрольной популяции (0,2%) имели в анамнезе гипертиреоз, что соответствует отсутствию общего увеличения риска среди пациентов с РА (скорректировано ОШ 1,1; 95% ДИ 0.7-1,8). Напротив, когда разные периоды времени оценивались отдельно, мы наблюдали существенное увеличение относительного риска гипертиреоза за 0–3 месяца до постановки диагноза РА (OR, 9,0; 95% CI, 2,2-35,9), за которым следовало снижение. риск после постановки диагноза (скорректированное отношение рисков 0,2; 95% ДИ 0,05-0,8) (Таблица 3). Поправка на сопутствующие заболевания, которые могут быть связаны с вероятностью выявления AITD и количеством посещений врача (таблица 5 в Приложении), мало связана с оценками относительного риска (таблица 6 в Приложении).
Результаты этого исследования расширяют предыдущие данные о повышении частоты встречаемости AITD среди пациентов с RA, демонстрируя, что большая часть повышенного риска AITD к моменту постановки диагноза RA развивается в течение последних нескольких лет до постановки диагноза, и что впоследствии частота AITD больше не увеличивается, а снижается.
Распространенность AITD среди пациентов с РА в нашем исследовании, приблизительно 10% на момент постановки диагноза, соответствует данным предыдущих исследований.⁶ ^{, 8} ^{, 13} Критерии AITD, однако, различаются между исследованиями, которые, помимо времени измерения, могут быть одним из объяснений широкого диапазона ранее сообщенных оценок распространенности. ¹⁴ ^{, 21} Время развития риска, наблюдаемое в нашем исследовании с повышенным риском к моменту постановки диагноза РА, согласуется с предыдущими результатами исследования случай-контроль, основанного на самооценке AITD и лечения. ⁶
Совместное появление RA и AITD может быть вызвано несколькими факторами.Число идентифицированных общих генов предрасположенности к AITD и RA увеличивается, и было предложено несколько дополнительных локусов. ²² ^{, 23} Однако остается неясным, наблюдается ли повышенная распространенность антитиреоидных антител среди пациентов с РА; результаты ²⁴ ^{, 25} были несколько противоречивыми, включая указание на то, что антитироидные аутоантитела могут стать отрицательными со временем. ²⁶
Время развития риска AITD в связи с началом RA может иметь дополнительные объяснения.В течение периода времени, связанного с постановкой диагноза РА, интенсивность диагностики, вероятно, увеличивается. Учитывая часто коварное начало гипотиреоза, более раннее обнаружение (систематическая ошибка заблаговременности) проявится в виде увеличения заболеваемости с последующим реципрокным снижением. Поскольку мы включили только пациентов с РА с продолжительностью симптомов менее 12 месяцев до постановки диагноза, любое повышение диагностической интенсивности должно быть ограничено этим периодом, хотя мы наблюдали повышение заболеваемости несколькими годами ранее.В нашем исследовании даже крайнее предположение, что все впервые возникшие AITD в течение 5 лет после постановки диагноза РА будут обнаружены в течение года до постановки диагноза РА (систематическая ошибка заблаговременности), объясняет только две трети дополнительных случаев в пик заболеваемости приходится на диагноз. Кроме того, систематическая ошибка наблюдения, вероятно, также сохранится через некоторое время после постановки диагноза РА, однако относительная частота ДЗПЗ в этот период быстро снизилась. Ошибка времени заблаговременности не объясняет ранее сообщавшееся повышение встречаемости антител к щитовидной железе у пациентов с РА.⁷ ^{, 8,12} ^-14 Помимо времени заблаговременности, наблюдаемый пик риска AITD незадолго до постановки диагноза RA может также отражать возможную критическую причинно-следственную связь между двумя аутоиммунными состояниями, с одним из которых (AITD) запускается клиническое начало другого (РА) у генетически предрасположенных лиц. Такой механизм может объяснить более высокую частоту встречаемости среди серопозитивных пациентов по сравнению с серонегативными пациентами, для которых не должно быть разницы в диагностической интенсивности или систематической ошибке заблаговременности.
Остается открытым вопрос, может ли потенциальный реципрокный дефицит после периода усиленного диагностического надзора за диагнозом РА объяснить стойкое снижение впервые возникающих ДЗПТ через годы после начала РА. Альтернативное объяснение включает защитный эффект противоревматической терапии на развитие AITD. Доклиническое исследование на мышах показало, что лечение противоопухолевым фактором некроза снижает экспрессию провоспалительных цитокинов в щитовидной железе, что приводит к уменьшению воспаления. ²⁷ и 2 клинических исследования сообщили об улучшении функции щитовидной железы у пациентов с РА и гипотиреозом, получавших анти– лечение фактором некроза опухоли.²⁸ ^{, 29}
Хотя картина риска до постановки диагноза РА была сходной для гипертиреоза и гипотиреоза, снижение риска после постановки диагноза РА было более выраженным для гипертиреоза. Различия в аутоиммунных механизмах между двумя подгруппами могут быть одним объяснением. Однако количество пациентов с впервые выявленным гипертиреозом было ограниченным, и потенциальные различия в риске требуют дальнейшего изучения.
При корректировке на сопутствующие заболевания картина относительного риска оставалась аналогичной той, которая наблюдалась для инцидентного AITD в целом (таблица 6 в Приложении).Корректировка этих сопутствующих заболеваний по отдельности привела к несколько ослабленной связи между РА и ДЗПТ для диабета 1 типа, недомогания и утомляемости, миалгии, остеопороза и исходов, связанных с беременностью. Напротив, при корректировке на депрессию, деменцию и гиперпаратиреоз мы обнаружили, что связь была немного усилена. При корректировке количества посещений врача в NPR до постановки диагноза RA мы обнаружили, что связь была немного ослаблена (таблица 6 в Приложении).
Сильные стороны и ограничения
У нашего исследования есть несколько сильных сторон. Используя начальную когорту, полученную из регистров с высоким охватом, с информацией о датах появления симптомов и диагноза РА, мы могли бы конкретно оценить риск AITD по времени до и после диагностики РА. Большой размер нашей когорты пациентов с РА предоставил возможность оценить риск по временным слоям и подгруппам.Мы использовали популяционный дизайн и могли выбирать контрольные образцы из той же базы исследования, что и случаи, минимизируя риск систематической ошибки отбора. Кроме того, мы использовали проспективно записанную информацию из общенационального и практически полного реестра лекарств для получения информации о замещении тироксина, независимо от статуса РА, что минимизировало риск систематической ошибки из-за выборочного отзыва и определения исхода.
У нашего исследования есть некоторые ограничения. Условия исследования популяции были живы на момент постановки диагноза РА.Если бы AITD был связан с заметно различной краткосрочной выживаемостью в случаях RA, это могло бы внести систематическую ошибку отбора в оценку риска до постановки диагноза RA. Мы использовали дату первого назначения тироксина в качестве показателя клинического начала AITD и дату первого диагноза РА в качестве показателя клинического начала РА. Тем не менее, патогенные механизмы, лежащие в основе РА и AITD, вероятно, начались на месяцы или даже годы раньше.
Сообщается, что уровни аутоантител к структурам щитовидной железы составляют около 12% в общей популяции, однако распространенность клинически явной AITD ниже.³⁰ У нас не было информации об уровнях аутоантител или тиреотропных гормонов в нашем исследовании. Замена тироксина считается адекватным показателем для выявления клинически явной AITD после исключения неаутоиммунных показаний. ⁶ ^{, 20} Мы нашли этот прокси-сервер подходящим для нашего исследования, потому что мы хотели изучить временную картину клинически явной AITD при РА. Хотя нельзя исключить, что у некоторых участников все еще могут быть неаутоиммунные показания для лечения тироксином, введение потенциальной ошибочной классификации AITD не должно зависеть от наличия RA и, таким образом, не должно влиять на наблюдаемые ассоциации.Помимо факторов соответствия и сопутствующих заболеваний, у нас не было информации о потенциальных факторах, влияющих на связь между РА и AITD, таких как индекс массы тела и курение. В предыдущем исследовании случай-контроль поправка на курение не объясняла увеличение распространенности AITD. ⁶ Однако неконтролируемое смешение формально нельзя сбрасывать со счетов.
Наши результаты подчеркивают, что пациенты с AITD, у которых есть симптомы суставов, должны быть обследованы на предмет потенциального нового начала RA.И наоборот, пациенты с РА могут быть уверены в том, что у них не повышается риск развития AITD.
Ревматоидный артрит связан с учащением случаев AITD в результате повышенного риска развития AITD за несколько лет до постановки диагноза RA. С другой стороны, начиная с постановки диагноза РА, риск развития нового начала AITD постепенно снижается. Риск AITD варьировал в зависимости от его подгрупп, гипотиреоза и гипертиреоза, а также от возраста, пола и подгруппы РА, но временная картина риска была сходной для всех подгрупп пациентов.Почему риск развития AITD, по-видимому, снижается после постановки диагноза РА, и представляет ли это снижение риска защитный эффект иммуномодулирующей терапии, необходимо дополнительно изучить.
Принято к публикации: 20 августа 2018 г.
Опубликовано: 19 октября 2018 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.3567
Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии.© 2018 Waldenlind K et al. Открытая сеть JAMA .
Автор для переписки: Кристин Вальденлинд, доктор медицины, медицинский факультет, Сольна, Каролинский институт, больница Каролинского университета, 171 76, Стокгольм, Швеция ([email protected]).
Вклад авторов: Доктора Вальденлинд и Асклинг имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.
Концепция и дизайн: Waldenlind, Saevarsdottir, Askling.
Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.
Составление рукописи: Waldenlind, Askling.
Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.
Статистический анализ: Waldenlind, Bengtsson, Askling.
Получено финансирование: Асклинг.
Административная, техническая или материальная поддержка: Askling.
Куратор: Саеварсдоттир, Бенгтссон, Асклинг.
Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Вальденлинд сообщил о получении грантов от Шведского фонда стратегических исследований, грантов от Шведского исследовательского совета и грантов от Совета графства Стокгольма (Avtal om Läkarutbildning och Forskning) во время проведения исследования. Д-р Саеварсдоттир сообщил, что он работал неполный рабочий день в DeCODE Genetics, помимо представленной работы. Доктор Асклинг сообщил о получении грантов от AbbVie, BMS, Eli Lilly, Merck, Pfizer, Roche, Samsung Bioepis и UCB помимо представленных работ.О других раскрытиях информации не сообщалось.
Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано фондами Шведского фонда стратегических исследований, Шведского исследовательского совета и Совета графства Стокгольм (Avtal om Läkarutbildning och Forskning).
Роль спонсора / спонсора: Источники финансирования не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.
Дополнительные взносы: Мы благодарим всех пациентов и клиницистов, зарегистрированных в Шведском регистре качества ревматологии.
2) Рейтерман HG, ван Хальм ВП, Воскуйл А.Е., Симсек S, Дийкманс Бакалавр, Нурмохамед MT. Ревматоидный артрит связан с высокой распространенностью гипотиреоза, который увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Энн Рум Дис . 2008; 67 (2): 229-232. DOI: 10.1136 / ard.2006.068130PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Керола AM, Ниеминен ТВ, Кауппи MJ, и другие. Повышенный риск гипотиреоза, леченного левотироксином, предшествующий диагностике ревматоидного артрита: исследование общенационального реестра. Clin Exp Rheumatol . 2014; 32 (4): 455-459.PubMedGoogle Scholar17.Aletaha D, Neogi Т, Силман AJ, и другие. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма. Энн Рум Дис . 2010; 69 (9): 1580-1588. DOI: 10.1136 / ard.2010.138461PubMedGoogle ScholarCrossref 18.
Weetman А. Заболевание щитовидной железы. В: Mackay I, Rose NR, eds. Аутоиммунные заболевания . 4-е изд. Кембридж, Массачусетс: Academic Press; 2006.
21.Herrmann F, Hambsch К., Мюллер P, Häntzschel H, Zugehör M. Заболеваемость зобом и тиреоидитом при хроническом воспалительном ревматизме [на немецком языке]. Z Gesamte Inn Med .1990; 45 (2): 52-55.PubMedGoogle Scholar25.Liao КП, Курреман Ф, Ли ГРАММ, и другие. Ассоциации аутоантител, аллелей аутоиммунного риска и клинических диагнозов из электронных медицинских записей в случаях ревматоидного артрита и контрольных лиц, не связанных с ревматоидным артритом. Революционный артрит . 2013; 65 (3): 571-581. DOI: 10.1002 / art.37801PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Chen К, Вэй Y, Sharp GC, Брэйли-Маллен H. Снижение TNF-альфа приводит к меньшему фиброзу и более раннему разрешению гранулематозного экспериментального аутоиммунного тиреоидита. Дж Лейкок Биол . 2007; 81 (1): 306-314. DOI: 10.1189 / jlb.0606402PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Raterman HG, Ямницкий А, Лемс WF, и другие. Улучшение функции щитовидной железы у пациентов с гипотиреозом и ревматоидным артритом после 6 месяцев лечения адалимумабом: пилотное исследование. Дж. Ревматол . 2011; 38 (2): 247-251. DOI: 10.3899 / jrheum.100488PubMedGoogle ScholarCrossref
CMS выпускает файлы с кодами ICD-10-CM 2018
Автор
— Поиск по автору — Адель Л.Towers, MD, MPH, FACP Ahmed Abuabdou, MD, MBA Аликсис Смит, Аллен Р. Фрейди, RN, BSN, CCS, CCDS и Роб Копек, MDAllen R. Frady, RN, BSN, CCS, CCDS, Утверждено AHIMA ICD-10-CM / Тренер PCSАндреа Кларк, RHIA, CCS, CPC-HAndres Jimenez, MD Эндрю Х. Домбро, MD Эндрю Н. Коэн, PhDAngela CarmichaelAngela Phillips, PTAnita Archer, CPCAnita Majerowicz, MS, RHIAAnny Pang Yuen, RHIAAnny Pang Yuen, RHIAAnny Pang Yuen, RHIA RN, CCDS, CDIP, сертифицированный AHIMA тренер по ICD-10 Барбара Хинкль-Аззара, RHIA Барри Либман, MS, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, CICBeth Friedman, RHIT, BSHABeth Wolf, MD, CPC, CCDS Бетси Николетти БеттиБиббинс, MD, BSN, CHC, C-CDI, CPEHR, CPHIT, CPHIMS Билл Рифкин, MD, FHM, FACP Билли Ричбург, MS, FHFMABonnie S. Cassidy, MPA, RHIA, FAHIMA, FHIMSSBrad JustusBrigid B.Caffrey, BA, CCSBrooke Palkie, MA, RHIAC Карьера StepCari Greenwood, RHIA, CCS, CPC AHIMA утвержденный тренер ICD-10 Кэрол Спенсер, BA, RHIA, CCS, CHDACassi Birnbaum, MS, RHIA, CPHQCatherine Harrison-Restelli, MDCathie WildeSC, MDCathie WildeSC Winans, MDCheryl E. Servais, MPH, RHIACheryl Ericson, RN, MS, CCDS, CDIP Крис Лигуори, MBAChris Powell, главный исполнительный директор, PrecyseChuck BuckCindy Doyon, RHIAColleen Deighan, RHIA, CCS, CCDS-O Cynthia D.Фрай, доктор медицины, Дэвид Джури, доктор медицины, Дон Валдез, Р.Н., LNC, CDIP, CCDS; CCDIP Дебора Грайдер, CPC, CPC-H, CPC-I, CPC-P, CPMA, CEMC, CCS-P, CDIP, сертифицированный специалист по улучшению клинической документации Дебра Байзел Дентон, RHIA, CCS, CCDS, CDIP, Ди Ланг Дениз М. Нэш, доктор медицинских наук, CCS , CIM Дениз Уилсон, MS, RN, RRT Деннис Харви, Деннис Джонс, Деннис Винклер, Денни Флинт, Дирадж Махаджан, MD, FACP, Диана Иверсон, RN, BSN, BS, ACM, CCM, Дианн Смит, MS, RHIA, CHP, FAHIMA Rich AHIMA, RHIA Стивен Спейн, доктор медицины, CPCDuane C.Эбби, доктор философии, CFP, Эдвард Ху, доктор медицины, CHCQM-PHYADV, Эдвард М. Рош, доктор философии, JDEileen Dano Tkacik, Элизабет Стюарт, RHIA, CCS, CRCA, Эллен Финк-Самник, MSW, ACSW, LCSW, CCM, CRP, Эленн Голден Вэнбускдерс, Аннелем Ванбускдерс, FCCP, CCDSErica E. Remer, MD, FACEP, CCDSEvan M. Gwilliam, DC, MBA, BS, CPC, CCPC, CCCPC, NCICS, CPC-I MCS-P, CPMA Франк Коэн, Фред Баццоли, Гэри Болдуин, Джордж Ванкоре, Гленн Краусс, RHIA, BBA, CCS CCS-P, CPUR, CCDS, C-CDI, PCS, FC Gloryanne Bryant, RHIA, CDIP, CCS, CCDS, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Грасиелинда Прескотт Грант Хуанг, CPC, CPMAGregory M.Adams, FHFMAGretchen Dixon MBA, RN, CCS, CPCO, утвержденный AHIMA тренер и посол ICD-10-CM / PCS, Густаво П. Камарано, доктор медицины, доктор философии, CPC, CDIP, CHCQMH. Стивен Моффич, доктор медицинских наук, Хайди Хиллстром, магистр, магистр делового администрирования, RN, PHN, CCDS, CCS Холли Луи, RN, BSN, CHBMEHugh KellyJacqueline J Stack, BSHA, CPC, CPC-I, CPB, CEMC, CFPC, CIMC, CPEDC Джеймс Джонс-Джан Доктор философии Дженис Оппельт Джеффри Д. Лерман, DPM, FASPS, MAPWCA, CPC Джеффри Эпштейн, доктор медицины Джессика Кац Джессика Майер Джилл Финн Джоэль Мурхед, доктор медицины, доктор медицины, CPC Джон Эвенсен, MBA Джон Фоггл, доктор медицины, MBA Джон Р. Пицикулис, Джон Р. Пицикулис,Ирвин, AB, JD, BS, MD Джон Уоллман, Джон Зелем, MD Джонатан Лафлер, BSN, RN, CCSJoseph C. Nichols, MDJoseph J. Gurrieri, RHIA, CHP, Joyce Johnson, RHIA, CCS, тренер ICD-10-CM / PCS, утвержденный AHIMA К. Бродт, доктор философии Джули А. Дулинг, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA Джули А. Дулинг, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA и Мелани Эндикотт, MBA / HCM, RHIA, CDIP, CHDA, CPHI, CCS, CCS-P, FAHIMAJulie Boomershine, RHIA, CCS, CTR, CHDA, AHIMA-Approved ICD-10 Trainer; и Джессика Коулман, CCS, Джульет А. Сантос, MSN, CCRN, FNP-BC, Джульет Б.Угарте Хопкинс, доктор медицины, CHCQM, Жюстин Куриц, Карен Кинзл Зегель, Карен Кинзле Зегель, Кэти Мерчленд, RHIA, CDIPKathy Pride, RHIT, CPC, CCS-P, CPMAKim Carr, RHIT, CCS, CDIP, CCDS, AHIMA-Trainer / CM-Approved ICD-10 BA, RHIT, CCS Ким Рейд, CPC, CPMA, CEMC, CPC-I Кимберли Темплтон, доктор медицинских наук, Книколь Эмануэль, эсквайр Крис Найт, MBA, RHIA Криста Ярошевски, Кристи Поллард, RHIT, CCS, CPC, CIRCC, ICD-10, одобренный AHIMA CMLamon Willis, CPCO, CPC-1, COC, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerLaudine A.Марковчик, RHIT, CCS, Лаура Хейман, RN, CDIS, Лаура Легг, RHIT, CCS, CDIP, Лаури Грей, RHIT, CPCLaurie A. McBrierty, MLT ASCP, CICA Laurie M. Johnson, MS, RHIA, FAHIMA AHIMA Утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Кардвелл, Лесли Кригштейн, Линда Поттингер, MBALinda Schwab-Messmer, RHIT, CCS, Линда Шваб-Мессмер, RHIT, CCS, инструктор ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, и Дотси Бакстер, RHIA, CCS, одобренный AHIMA ICD-10. Тренер PCS: Лиза Банкер, MD, FACPLisa Baris, RHIT, CCS, CCDS, Лиза Роат, RHIT, CCS, CCDS, Лолита М.Джонс, MSHS, RHIA, CCSЛоррейн Фернандес, RHIAЛоррейн М. Мартинес Лайман Сорнбергер, MBALynn Cleasby, RHIT, тренер ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, Маэль Диаз, CMA, CPC, CRC, CPMA, Мандан Уиллис, CG CCS, CPEHRMargaret A. Skurka, MS, RHIA, CCS, FAHIMAMaria Bounos, RN, MPH, CPC-HMarie Morin, RN, MSN, CCS, CRCMark E. Laudenberger, MS, RHIAMark LottMark Morsch, MSMark SpauiveyAMary Beth, MSMark SpauiveyMary Ламберт, доктор медицины Меган Кортаццо, доктор медицинских наук, Мелани Талли, MSN, CCDS, CDIP, Мелани Эндикотт, MBA / HCM, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, FAHIMA, тренер ICD-10-CM / PCS, утвержденный AHIMA, Мелинда Талли, MSN, CCDS, Майкл А.Сальваторе, доктор медицины, FACP, Майкл Калахан, Пенсильвания, магистр медицины, Мишель Хибберт, Мишель М. Вичорек, RN RHIT CPHQ, Микель Ходжсон, Мира Гольдштейн, Нейт Дуэа, Нена Скотт, MSEd, RHIA, CCS, CCS-P, CCDS, Никель Ван Терхейланд, доктор медицинских наук, Один из них , MS, FACEP, AHIMA утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Пареш К. Шах Патриция Трела, RHIAP Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMA, и Валери Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAPaul Weygandt, MD, JD, MPH MBA, CPEPiyush Mathur, MD, FCCM; Ахмад Махер Ади, доктор медицины; Бретт Эло, DO; Дэвид Джури, доктор медицины; Эрика Э.Ремер, MD, FACEP, CCDSRachel Mack, RN, MSN, CCDS, CDIP, Ральф Вуэбкер, MD, MBA, Эбекка ДеГроски, RHIT, Ребекка Грушкос, LCSW, ACHP-SW, Рид Д. Гельцер, MD, MPHRenee Stamp, CPC, I COC, CPMC Бакгольц, CPC, CPMA, CPC-I, CRC, CDEO, CHPSE, COPC, CPEDC, CGSC Ронда Таллер, М.Хароберт С. Голд, MDRonald Hirsch, MDRose T. Dunn, MBA, RHIA, CPA, FACHE, FHFMA, CHPS, AHIMA- утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Руди Браччили, младший Сабрина Юсфи, MBA, RHIA, CDIP, CCSSally Streiber, BS, MBA, CPC, CEMASandra Draper, RHIT, CCSSandra L.Brewton, RHIT, CCS, CHCA, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSandra Routhier, RHIA, CCS, AHIMA Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSarah Laird, RHIA, CCSSarguni Singh, MD, Hemali Patel, MD и Дебра Анофф, MDScot Nemchik, CCS, сертифицированный AHIMA тренер ICD-10, и Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMAShannon DeConda CPC, CPC-I, CEMC, CMSCS, CPMA®, Шарон Истерлинг, MHA, RHIA, CCS , CDIP, CRC, FAHIMA Шарон Ли Савински, MSN, RN CDISSheri Poe Bernard, CCS-P, CPC, CRC, CDEOSherry WilsonSheryl Markowitz, LCSW, LISWsStacey Elliott, CCS, CPCStanley Nachimson, MSStefani, Daniels, MSACtefani, MSACtefani, CMAC Национальный корреспондент ICD10monitor Стивен Соколик, MD, MHASusan Gatehouse, RHIT, CCS, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSusan M.Хоу, RHIT, CCS, CASCC и утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Тэмми Комбс, RN, MSN, CDIP, CCS, CCDSTerrance Govender, доктор медицины Терри Флетчер, BS, CPC, CCC, CEMC, CCS, CCS- P, CMC, CMSCS, CMCS, ACS-CA, SCP-CA, QMGC, QMCRCTerry Millerd, Томас Ормондройд, BS, MBATiffany Ferguson, LMSW, ACMTim BavosiTim McMullen, JD, CAETimothy Powell, CPATina BSN, RN, RN , CCDS, CDIP Валери Фернандес, MBA, CCS, CPC, CIC, CPMA, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS Валери Дж. Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAVictoria M.Эрнандес, RHIA, CDIP, CCS, утвержденный AHIMA тренер по ICD-10-CM / PCS Винита Манорадж, доктор медицины, CHCQM Уилбур Ло, доктор медицины, CDIP, CCA, утвержденный AHIMA инструктор ICD-10-CM / PCS Уильям Л. CRC
Теги — Поиск по категориям -AHIMAICD10CMSSenateMedicareSGRimplementationSebeliusObamaHHSOIGMACstestingclearinghouseICD10 testingAAPCNCVHSOMBNachimsonWEDIICDICD10PCSHIMHBMAICD10 delaycoderscodertrainingdualcodingdual codingICD10 impactdata managementICD10CMCDIclinical документация improvementAMAAmerican Medical AssoicationDRGCongressMSDRGphysician documentationmedical recordscodingbillingreimbursementpractice managercooperative exchangePMSendtoend testinge2e testingclinical documentationEHRclinical datapatient careE2EMedicaidhealthcareCMTcardiologyinsurersIPPSpaymentsheadlinesGEMscodesprovidersdocumentationdate announcedCEDIcode freezeC & MMSDRGsHITbillfinancialriskICD10 readinessmissing linksICD10LogicphysiciansTalk Ten TuesdaysHIPAA5010documentation tipsTexas HealthAHRQ # ICD10HIMSScompliance # E HRHIMSS15ChiropracticMental HealthRadiologyCash FlowRevenue CyclePhysician EducationPractice Mgmtworkers compensationACDISP и healthlong термин carepayerswhotipsahapcsschizophreniastressinsuranceauditeducationvendoremrcfrlcdacuteclaimshypertensionpaymentfdazikaebolasirsdisordercdcadministratorsmrsaptsdsepsisadhdautismcachccnew codescoordination и обслуживание committeecode changessecondary diagnosisuhddsregulatorytom pricematthew albrightppacacorecaqhremotecdisdiagnosislgbtdegenerationmacramipscpodcoding accuracytransgenderlgbtqtransitionequality для allprincipal procedureaccoutpatient cdivbpvaluebased purchasingsnfssepticemiasepsis3hccsburnoutcrazyclimate changecoder burnoutnovant healthproviderssapsipqrsmedical necessitylegal doctrineevaluation и managementdiagnosis codingoutpatientphysician engagementcoronary angiographyphysicianinpatientinpatient cdisespsis72hour admissiondenialspreventioncollaborationhealthcon17utilization managementresidencyphysician advisorphysician Cwomen в hardshipcpthcpcsmalnutritionundernutritionelderlydenial managementappealsadaptableaha кодирования clinicencephalopathycopy и pasteauditing и monitoringqppdrgsclaim denialsvaluebased methodologiesecwsettlementfalse претензий actffspopulation healthsepsis denialscoderphysician linkmentorhedishipaaasclinical данные exchangeicd10 monitoringcoding productivitycoding updatesinnovationpatient engagementcbocmmiaffordable уход actchipperformanceclaim submissionescalation policyapmsoppsopps propsed ruleearly releaseopen дверь forummacra предложил rulemycardial infarctionoctober 1misblack шляпа conferencesecuritydefconsectfremote workcommunicationsummer diseaseszika virusclinical validationdrg validationnew возмещение modelsbundled paymentslost в translationmaradministration denials2018 codesminocainocamyocardial infarctionpatient admissionsfdara2018 icd10cm guidelinestype 2 mihcc cditpnscribes необъяснимые вариацииriskadjustessentia healthaucqualityhurricane harveynews alertxasemtalahurricane irmafl oridaphix370sdohessentiasevere sepsisjamaroot operationcandmanxietyworld здоровья organizationobamacareincremental interoperabilityctricqr codesblindnessdalyacosrepeallegislationfiscal год 2018poisoncjrmedicineartificialaiconferencethought leaderslabroadcastssan juanpuerto ricocliniciansemergency departmentedemergency medicinepoaytraumalas vegasconferececeuscounterfeite & mcase managmentepsemergency physicianshcpshealthcare providerscybersecuritylosmdmhcpmedical recordfraudtechnologyelectronic медицинская recordhurricane mariahurricaneclinical документация integritywashingtonzombiescopdlean шесть sigmatqmcqidiabetesracqiomccccvaluebasedvaluebased careelectronic здоровья record2018anesthesiasurgerylaboratorypathologycategory iiicategory iipla codesaapmsphysician buyincardiovascular интервенционной radiologyvascular интервенционной radiologyalzheimersdementiafemaaspensrevenue integritynahricdmhccairf comparenhsnacmacc / ЦУП captureaspensgaemsalsparamedicfirst responderspatient experiencevaluebased рей mbursmentfraud managmentevidencebased medicinenihctepostconcussional syndromechronic травматический encephalopathyconcussionsiomicgchronic conditionscritical careob codingmedical decisionmakingcare coordinationpreventative carefluvaccinationcardiac careicd11cahiimtotal колено replacementpsychiatrygoldwater ruleapaaapainpatient HCC capturehierarchical состояние codesfeeforservice reimbursementnational покрытие determinationncdchfsuicideimplantable кардиовертеры defibrillatorsicdssetpadnew технология codingprivacy lawsopioid epidemicunitedhealthcaremedicare advantagediagnosis codesmedicare пункт identifierhealth выгодоприобретателем страхового возмещения numberssncertxmodifiersmiischemiatrigger injectionspain managmentparkinsonsaverage национальной заработной платы gapchild abusehim codingcodingclinical disconnectgender заработной платы gapdoximityphysician компенсации reportpalliative carebarbra кустмедицинская терапияправило двух ночейвсестороннее кодированиеотдел по гражданским правампринятие медицинских решенийПредлагаемое правилопредлагаемое правилоофункциональное независимое сть measuremodifierschief complainthpindahpvaapcancerheart diseasebreast cancerosteoporosisdepressionautoimmune diseasemetootimesupnwhwmedical errorsrisk adjustmentcare managmentfy2019nonaccidental traumanatsocial детерминанты защиты healthcharge capturepatient и доступный уход actnchslength из stayphysical healthworkplace bullyingphysician suicidephysician burnoutsexual harassmentglasshivprepsocial безопасность acthfmaacute дыхательного failureproposed rulephysician evaluationcoding clinicipps окончательного rulebehavioral healthphysician плат schedulemedical marijuanajuly е и mipfsirfsccsclinical validityhatagaoadescwhfupcodingmccscode proposalecategory 18coding guidelinesz Codest codesassumptive codingpresumptive linkagemaosndccdisssofaacute вялый миелит, амфнейропатия, клинические модификации, вирус, основной диагноз, pdxteleheal, возмещение по плоской ставке, медикам, графики гонораров врачейofascorempfs, окончательный, бесплодие, спинномозгирование, zcodesglimt, код, рекомендуемые odifierhacsискусственный интеллект (ai) здоровье itrural healthhospicesoap target зондирование и просвещение центр для оказания медицинской помощи и услуг medicaid (cms) стационарная предполагаемая система оплаты (ipps) предполагаемая система оплатыклиническая документация (cdi) стационарное реабилитационное учреждение перспективное (irf) cc / mccamerican Health Information Management Association (AC / McCamerican Health Information Management Association) американская медицинская ассоциация (ama) управление информацией о здоровье (его) электронные медицинские карты (ehrs) финансовые услуги пациента (pfs) управление циклом доходов (rcm) медицинские группы, связанные с диагностикой серьезности (msdrgs), сопутствующая патология / сопутствующая патология и серьезные осложнения (cc / mcc) клиническая целостность документации (cdi) medicare административный подрядчик (mac) модель оплаты, управляемая пациентом (pdpm) здравоохранение itdata miningмедицинское кодированиеоценка и управление (e & m) aprdrgevaliprior authorizatioin # coronavirus # coding # world health organizationcovid19obesityprice прозрачность340b .

БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (E00-E07) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)

Перечень показаний

код МКБ 10, симптомы, лечение : SaxarVNorme

Гипофункция после операции на щитовидной железе

Код по МКБ 10

Причины, по которым проводятся оперативные вмешательства

Почему возникает гипотиреоз после удаления щитовидной железы

Симптомы состояния гипофункции

Как лечить

Прогноз

Печальная статистика | Герасимов | Клиническая и экспериментальная тиреоидология

Информация о финансировани и конфликте интересов

Примечания

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гипотиреозом, Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 года №242

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гипотиреозом

Приложение. Стандарт медицинской помощи больным гипотиреозом

1.

1.

2021 Код МКБ-10-CM E05.

Кодирование заболеваний щитовидной железы

Версия МКБ-10: 2016

Справка по расширенному поиску

Результаты поиска

Коды эндокринных заболеваний по МКБ-10

: мерцательная аритмия — что это такое и как ее кодировать

Мерцание предсердий — что это такое и как ее кодировать?

Что такое фибрилляция предсердий?

Как закодировать несколько документированных типов фибрилляции предсердий?

Советы по кодированию фибрилляции предсердий:

CMS выпускает файлы с кодами ICD-10-CM 2018

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ