Код мкб 10 рак кожи: Ошибка 404. Файл не найден

код по МКБ-10, симптомы болезни, лечение злокачественного образования

Базалиома кожи (код по МКБ-10 С44) – наиболее распространенное онкологическое заболевание. Оно развивается медленно, однако, опухоль постоянно увеличивается и прорастает во все слои кожи, в мышечные структуры и даже кости. При этом она практически не производит метастаз. Это не значит, что патологию не нужно лечить, при отсутствии терапии происходит полное разрушение окружающих тканей. Если опухоль формируется возле глаз, уха, пациент может навсегда потерять слух и зрение. Если базалиома развивается на голове, повреждение костей черепа способно стать причиной летального исхода.

Кодировка болезней МКБ-10

В международной классификации болезней базалиома классифицируется как злокачественное образование. Искать ее код необходимо в рубрике СОО-D48, “Новообразования” в разделе С44. Следующая цифра, идущая за этим обозначением, указывает точную локализацию базалиомы.

Базалиома на лбу

• С44.0 – на поверхности губы;
• С44.1 – на коже век;
• С44.2 – в области уха;
• С44.3 – на других участках лица;
• С44.4 – на шее и волосистой части головы;
• С44.5 – на поверхности туловища;
• С44.6 – на коже рук и в зоне плечевого пояса;
• С44.7 – на коже ног и в тазобедренной область;
• С44.8 – поражение сразу двух пограничных областей;
• С44.9 – неуточненная локализация.

Развивается опухоль преимущественно у людей пожилого возраста.

Применение к базалиоме кожи

В описываемом документе базалиома находится в том же разделе, что и меланома, и плоскоклеточный рак. Под кодом С44 объединяется целый класс онкологических заболеваний кожи, но у каждой из них нет своего отдельного цифрового обозначения. Указывается только его локализация.

Поэтому в истории болезни, чтобы не писать длинное название диагноза, врач использует обобщенное цифровое обозначение и указывает локализацию образования.

Определение базалиомы

Заболевание диагностируется, если удается обнаружить опухоль, состоящую из патологически измененных клеток базального слоя кожи. Болезнь дебютирует с появления на поверхности покрова плотной папулы (бляшки). Она имеет плоскую форму, ее верхняя часть слегка выступает над поверхностью эпидермиса.

Поначалу по цвету ничем не отличается от здоровых участков. Образование никак не беспокоит человека (не болит, не зудит, не шелушится). Со временем при отсутствии лечения оно постоянно увеличивается в размерах и покрывается коркой, которая растрескивается и кровоточит. Под ней формируется язва.

Далее развитие болезни может протекать по разному сценарию. У одних пациентов базалиома разрастается вширь и становится похожей внешне на блюдце диаметром до 10 см. У других базалиома разрастается вглубь. Образование в этом случае приобретает форму грибовидного узла или глубокой кратерообразной язвы, которая, увеличиваясь в размерах, поражает мышечные и кости.

Стадии базалиомы кожи

Для составления схемы лечения важно установить стадию развития образования. Базалиома в своем формировании проходит четыре этапа.

1. На первом стартует атипичное деление клеток базального слоя кожи. Внешне оно себя никак не проявляет.
2. На втором этапе образуется опухоль размером до 20 мм. Вся ее структура находится в пределах тканей.
3. На третьем этапе базалиома захватывает соседние с базальным слоем структуры и поражает жировую ткань.
4. На четвертом этапе образование разрастается и повреждает мышцы, хрящи, кровеносные и лимфатические сосуды.

Диагностика

При обнаружении характерных симптомов для подтверждения диагноза необходимо обращаться к дерматологу или онкологу. Врач в состоянии определить заболевание, изучив образование при помощи прибора дерматоскопа. Оптический инструмент позволяет увидеть в стократном увеличении пораженные участки, изучить самые глубокие слои кожи. У базалиомы структура внутренней части, расположенной под поверхностью кожных покровов, отличается от структуры выпуклой части. Современные диагностические центры оборудованы цифровыми светодиодными дерматоскопами. Они позволяют получать более точные и достоверные знания, делать снимки высокого цифрового разрешения, пригодные для динамического изучения опухоли.

Для окончательной оценки структуры образования с эрозивных участков берется мазок-скарификат. Затем производится его цитологическое изучение. Кроме этого, обязательно производится биохимический анализ крови. При развитии заболевания он показывает высокий уровень лактатдегидрогеназы. Когда есть подозрение на «захват» костей, обязательно назначается и производится рентген.

Так как базалиома практически не продуцирует метастазы, она хорошо поддается лечению. Существует только один способ ее устранения – хирургическое удаление новообразования. Хирурги во время проведения операции отсекают саму опухоль и ткани, прилегающие к ней. Если выявляется воспаление лимфатических узлов, производится и их удаление. После операции назначается химиотерапия. До операции и после нее обязательно больной участок подвергается лучевому облучению. Оно сначала помогает уменьшать размеры опухоли, а после уничтожает остатки ракового очага.

кодов МКБ для карциномы клеток Меркель

Обзор

МКБ-10 означает Международную классификацию болезней, версия 10. Эти коды обеспечивают систему нумерации, позволяющую охарактеризовать все болезни по подтипам. Карцинома из клеток Меркеля (МКК) — нейроэндокринный рак кожи с более высокой склонностью к рецидивам и метастазам, чем меланома или плоскоклеточный рак. Несмотря на агрессивное поведение и утроение зарегистрированной заболеваемости за последние 20 лет, существует большая путаница в отношении того, как следует лечить MCC.Принятие во всем мире в 2009 году специальных диагностических кодов МКБ для МКЦ улучшило понимание и лечение этого часто смертельного рака кожи.

Фон

До конца 2009 года MCC кодировался в системе МКБ как 173.x: «Другое злокачественное новообразование кожи» вместе с BCC, SCC и многими другими видами рака кожи. Это часто затрудняло ведение пациентов с MCC, поскольку страховые компании используют эти коды, чтобы определить, подходит ли тест, сканирование или лечение для рассматриваемого диагноза.Когда болезнь не имеет кода, который должным образом фиксирует ее ведение и лечение, необходимо использовать несколько кодов, чтобы попытаться обосновать предлагаемые методы лечения для утверждения страхования и выставления счетов. Это, безусловно, относится к MCC, поскольку он был сгруппирован с BCC и другими доброкачественными диагнозами, которые редко требуют агрессивного лечения или стационарного лечения.

Для решения этой проблемы от имени Многоцентровой группы интересов (MMIG) в CDC была подана петиция о создании конкретных кодов ICD для MCC.Обоснование этой петиции включало тот факт, что другие отличительные виды рака кожи с потенциально агрессивным поведением имеют уникальные коды. К ним относятся кожная Т-клеточная лимфома (CTCL), частота которой примерно равна MCC (код 202.x), а также злокачественная меланома (172.x). В январе 2009 года CDC предоставил 7 кодов MCC, которые стали активными с 1 октября 2009 года. Введение этих кодов, а затем и обновленные коды ICD-10 (см. Таблицу) помогают пациентам MCC получить разрешение на страхование для соответствующее лечение, помогает отслеживать связанные с MCC затраты и помогает исследователям выявлять пациентов с MCC и следить за ними.

Прочтите раздел о кодах ICD на странице часто задаваемых вопросов, чтобы получить ответы на часто задаваемые вопросы о кодах MCC ICD.

Онкология Справочный лист кода МКБ-10

* Обратите внимание, что коды «Z» следует использовать только для прошлой истории состояния.

Это не полный список кодов МКБ-10, но эти коды чаще используются для каждого очага рака.Доступны более конкретные коды. Посетите cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx для получения полного списка кодов.

меланома

Следующие коды по состоянию на февраль 2021 года предоставлены в качестве справки и могут быть актуальны при выставлении счетов за KEYTRUDA и его администрирование. Обратитесь к соответствующему руководству и / или другим инструкциям для описания каждого кода, чтобы определить целесообразность его использования и для получения информации о дополнительных кодах.Коды диагноза должны выбираться только профессионалом в области здравоохранения. Вы несете единоличную ответственность за определение соответствующих кодов и за любые действия, которые вы предпринимаете при выставлении счетов.

При подаче претензии на KEYTRUDA всегда уточняйте требования к кодированию у соответствующего плательщика. Требования к кодированию могут отличаться в зависимости от страховщика или плана; Пожалуйста, ознакомьтесь с политикой плательщика, чтобы понять, что может быть покрыто.

Проконсультируйтесь с соответствующим плательщиком о том, какие диагнозы они распознают, и о применимости вторичных кодов.Специалисты здравоохранения несут полную ответственность за выбор кодов, которые надлежащим образом отражают диагноз пациента, предоставляемые услуги и применимые правила для плательщиков.

Поставщики услуг должны задокументировать диагноз с достаточно высокой степенью специфичности на основе доступной информации, чтобы можно было идентифицировать наиболее подходящий код. Несмотря на то, что CMS заявила, что в некоторых случаях может быть уместен неопределенный код, CMS посоветовала вам всегда кодировать с максимально возможной степенью специфичности в соответствии с клинической документацией.

Merck и ее агенты не дают никаких гарантий относительно точности или пригодности этой информации для вашего конкретного использования, учитывая частые изменения в выставлении счетов для государственных и частных плательщиков. Merck предупреждает, что требования к кодированию плательщиков различаются и могут часто меняться, поэтому важно регулярно проверять у каждого плательщика или, где это применимо, административного подрядчика Medicare, касательно требований конкретного плательщика. Использование этой информации не гарантирует оплаты или того, что любой полученный платеж покроет ваши расходы.

Показание

КЕЙТРУДА показан для лечения пациентов с неоперабельной или метастатической меланомой.

КЕЙТРУДА показан для адъювантного лечения пациентов с меланомой с поражением лимфатических узлов после полной резекции.

Дозирование, одобренное FDA

Утвержденная FDA доза KEYTRUDA для пациентов с неоперабельной или метастатической меланомой составляет либо 200 мг в виде внутривенной инфузии в течение 30 минут каждые 3 недели, либо 400 мг в виде внутривенной инфузии в течение 30 минут каждые 6 недель, до прогрессирования заболевания или недопустимо. токсичность.

Утвержденная FDA доза КЕЙТРУДА для адъювантного лечения взрослых пациентов с меланомой составляет либо 200 мг в виде внутривенной инфузии в течение 30 минут каждые 3 недели, либо 400 мг в виде внутривенной инфузии в течение 30 минут каждые 6 недель, до рецидива заболевания. , неприемлемая токсичность, или на срок до 12 месяцев.

КЕЙТРУДА показан для использования в дополнительной рекомендованной дозировке 400 мг каждые 6 недель по всем утвержденным показаниям для взрослых. Это показание одобрено при ускоренном утверждении на основании фармакокинетических данных, отношения воздействия к эффективности и отношения воздействия к безопасности.Дальнейшее одобрение этого дозирования может зависеть от подтверждения и описания клинической пользы в подтверждающих исследованиях.

Возможные актуальные коды диагностики меланомы

Узнайте больше о каждом диагностическом коде и дескрипторе, выбрав один из вариантов серии ниже.

• C43: Злокачественная меланома кожи ⁵
• C21: Злокачественное новообразование заднего прохода и анального канала ⁵
• C51: Злокачественное новообразование вульвы ⁵
• C60: Злокачественное новообразование полового члена ⁵
• C63: Злокачественное новообразование других и неуточненных мужских половых органов ⁵

C43: Злокачественная меланома кожи ⁵

• Серия C43 исключает : меланома in situ , злокачественная меланома кожи половых органов, карцинома из клеток Меркеля, другие участки, кроме кожи — код злокачественного новообразования на месте; C43.0 исключает злокачественное новообразование красной каймы губы; C43.5 исключает злокачественное новообразование заднего прохода, не указанное иначе, злокачественное новообразование мошонки

C21: Злокачественное новообразование заднего прохода и анального канала ⁵

Серия C21:

• Исключено: злокачественные карциноидные опухоли толстой кишки, злокачественная меланома анального края, злокачественная меланома кожи заднего прохода, злокачественная меланома перианальной кожи, другие и неуточненные злокачественные новообразования анальной области, другие и неуточненные злокачественные новообразования кожи заднего прохода, другое и неуточненное злокачественное новообразование кожи перианальной области

C51: Злокачественное новообразование вульвы ⁵

Серия C51:

• Исключено: карцинома in situ вульвы

C60: Злокачественное новообразование полового члена ⁵

C63: Злокачественное новообразование других и неуточненных мужских половых органов ⁵

Кодирование рака кожи в МКБ-10: осведомленность общественности вызывает вопросы

Автор — Поиск по автору — Адель Л.Towers, MD, MPH, FACP Ahmed Abuabdou, MD, MBA Альба Куки, MD, RHIA, CDIP, CCS, CSMC, CICA, CRCR, CCDS, CCMAlixis SmithAllen R. Frady, RN, BSN, CCS, CCDS и Роб Копек, MDAllen R . Frady, RN, BSN, CCS, CCDS, Утвержденный AHIMA тренер по ICD-10-CM / PCS Андреа Кларк, RHIA, CCS, CPC-H Андрес Хименес, MD Эндрю Х. Домбро, MD Эндрю Н. Коэн, PhDAngela CarmichaelAngela Phillitacher, PCTA Майерович, MS, RHIA, Энни Панг Юэн, RHIA, CCS, CCDS, CDIP, Осенний Рейтер, BSN, RN, CCDS, CDIP, сертифицированный AHIMA тренер ICD-10 Барбара Хинкл-Аззара, RHIA Барри Либман, MS, RHIA, CDIP, CCS , CICBeth Friedman, RHIT, BSHABeth Wolf, MD, CPC, CCDS Бетси Николетти, Бетти Б.Биббинс, доктор медицины, BSN, CHC, C-CDI, CPEHR, CPHIT, CPHIMS, Билл Рифкин, доктор медицины, FHM, FACP, Билли Ричбург, MS, FHFMABonnie S. Cassidy, MPA, RHIA, FAHIMA, FHIMSSBrad Justus, Brigid BS, Caffrey, BA, CCSBrooke Palkie, MA, RHIA Карьера StepCari Greenwood, RHIA, CCS, CPC Утвержденный AHIMA тренер ICD-10 Кэрол Лестер, RN, BSN Кэрол Спенсер, BA, RHIA, CCS, CHDACassi Birnbaum, MS, RHIA, CPHQ Катерин Реселли, Рателли Харрисон, Рателли Харрисон CCSCesar M Limjoco, MDCharles Winans, MDCheryl E. Servais, MPH, RHIACheryl Ericson, RN, MS, CCDS, CDIP Крис Лигуори, MBAC Крис Пауэлл, главный исполнительный директор, PrecyseChuck BuckCindy Doyon, RHIAColleen Deighan, CHIA .Фрай, доктор медицины Дэвид Джури, доктор медицины, Дон Вальдес, Р. Н., LNC, CDIP, CCDS; CCDIP, Deborah Grider, CPC, CPC-H, CPC-I, CPC-P, CPMA, CEMC, CCS-P, CDIP, сертифицированный специалист по улучшению клинической документации Дебра Байзел Дентон, RHIA, CCS, CCDS, CDIP, Ди Ланг Дениз М. Нэш, доктор медицинских наук, CCS , CIM Дениз Уилсон, MS, RN, RRT Деннис Харви, Деннис Джонс, Деннис Винклер, Денни Флинт, Дирадж Махаджан, MD, FACP, Диана Айверсон, RN, BSN, BS, ACM, CCM, Дианн Смит, MS, RHIA, CHP, FAHIMA Rich AHIMA, RHIA Стивен Спейн, доктор медицины, CPCDuane C.Эбби, доктор философии, CFP, Эдвард Ху, доктор медицины, CHCQM-PHYADV, Эдвард М. Рош, доктор философии, JDEileen Dano Tkacik, Элизабет Стюарт, RHIA, CCS, CRCA, Эллен Финк-Самник, MSW, ACSW, LCSW, CCM, CRP, Эленн Голден Вэнбускдерс, Аннелем Ванбускдерс, FCCP, CCDSErica E. Remer, MD, CCDSErin Head, MBA, RHIA, CHDA, CCS, CHTS-TR Evan M. Gwilliam, DC, MBA, BS, CPC, CCPC, CCCPC, NCICS, CPC-I MCS-P, CPMAFrank Коэн Фред Баццоли, Гэри Болдуин, Джордж Ванкоре, Гленн Краусс и Джейкоб Мартин, MDGlenn Krauss, RHIA, BBA, CCS, CCS-P, CPUR, CCDS, C-CDI, PCS, FCGloryanne Bryant, RHIA, CDIP, CCS, CCDS, одобрено AHIMA-10 ICD Тренер CM / PCS, Грасиелинда Прескотт, Грант Хуанг, CPC, CPMAG, Грегори М.Adams, FHFMAGretchen Dixon MBA, RN, CCS, CPCO, утвержденный AHIMA тренер и посол ICD-10-CM / PCS, Густаво П. Камарано, доктор медицины, доктор философии, CPC, CDIP, CHCQMH. Стивен Моффик, доктор медицинских наук, Хайди Хиллстром, магистр, магистр делового администрирования, RN, PHN, CCDS, CCS Холли Луи, RN, BSN, CHBMEHugh KellyJacqueline J Stack, BSHA, CPC, CPC-I, CPB, CEMC, CFPC, CIMC, CPEDC Джеймс Кеннеди Джонс, Дж. Доктор медицины, CCS, CCDS, CDIP Жанель Али-Динар, доктор философии Дженис Оппельт Джеффри Д. Лерман, DPM, FASPS, MAPWCA, CPC Джеффри Эпштейн, доктор медицины Джессика Кац, Джессика Майер, Джилл Финн, Джоэль Мурхед, доктор медицины, доктор философии, CPC, Джон А.Апдайк, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP, Дебра Л. Анофф, доктор медицины, FHM, FACP и Элисон Дэр Келлехер, BSN, RN, CCRN-K, Джон Эвенсен, MBA, Джон Фоггл, доктор медицины, MBA, Джон Пицикулис, RHIA, Джон Р. Ирвин, AB, JD, BS, Доктор медицины Джон Уоллман, Джон Зелем, доктор медицинских наук, Джонатан Лафлер, BSN, RN, CCS, Джозеф К. Николс, доктор медицинских наук, Джозеф Дж. Гурриери, RHIA, CHP, Джойс Джонсон, RHIA, CCS, тренер ICD-10-CM / PCS, утвержденный AHIMA, Джулия К. Бродинг, доктор философии. , MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA, Джули А. Дулинг, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA и Мелани Эндикотт, MBA / HCM, RHIA, CDIP, CHDA, CPHI, CCS, CCS-P, FAHIMAJulie Boomershine, RHIA, CCS, CTR CHDA, утвержденный AHIMA тренер по МКБ-10; и Джессика Коулман, CCS Джульет А.Сантос, MSN, CCRN, FNP-BC, Джульет Б. Угарте Хопкинс, доктор медицины, CHCQM, Джастин Куритц, Карен Кинзле, Зегель, Карен Кинзле, Зегель, Кэти Мерчленд, RHIA, CDIPKathy Pride, RHIT, CPC, CCS-P, CPMAHIM Carr, CDIP, CCA Утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Ким Чарланд, BA, RHIT, CCS Ким Рид, CPC, CPMA, CEMC, CPC-I, Кимберли Темплтон, MD Книколь Эмануэль, эсквайр Крис Найт, MBA, RHIA Криста Ярошевски, Кристи Поллард, RHIT, CCSCC Утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Леймон Уиллис, CPCO, CPC-1, COC, CPC, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Лаудин А.Марковчик, RHIT, CCS, Лаура Хейман, RN, CDIS, Лаура Легг, RHIT, CCS, CDIP, Лаури Грей, RHIT, CPCLaurie A. McBrierty, MLT ASCP, CICA Laurie M. Johnson, MS, RHIA, FAHIMA AHIMA Утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Кардвелл, Лесли Кригштейн, Линда Поттингер, MBALinda Schwab-Messmer, RHIT, CCS, Линда Шваб-Мессмер, RHIT, CCS, инструктор ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, и Дотси Бакстер, RHIA, CCS, одобренный AHIMA ICD-10. Тренер PCS: Лиза Банкер, MD, FACPLisa Baris, RHIT, CCS, CCDS, Лиза Роат, RHIT, CCS, CCDS, Лолита М.Джонс, MSHS, RHIA, CCSЛоррейн Фернандес, RHIAЛоррейн М. Мартинес Лайман Сорнбергер, MBALynn Cleasby, RHIT, тренер ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, Маэль Диаз, CMA, CPC, CRC, CPMA, Манданди Уиллис, CG CCS, CPEHRMargaret A. Skurka, MS, RHIA, CCS, FAHIMAMaria Bounos, RN, MPH, CPC-HMarie Morin, RN, MSN, CCS, CRCMark E. Laudenberger, MS, RHIAMark LottMark Morsch, MSMark SpauiveyAMary Beth Ламберт, доктор медицины Меган Кортаццо, доктор медицины Мелани Талли, MSN, CCDS, CDIP, Мелани Эндикотт, MBA / HCM, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, FAHIMA, тренер ICD-10-CM / PCS, утвержденный AHIMA, Майкл А.Сальваторе, доктор медицины, FACP, Майкл Калахан, Пенсильвания, магистр медицины, Мишель Хибберт, Мишель М. Вичорек, RN RHIT CPHQ, Микель Ходжсон, Мира Гольдштейн, Нейт Дуэа, Нена Скотт, MSEd, RHIA, CCS, CCS-P, CCDS, Никель Ван Терхейланд, доктор медицинских наук, Один из них , MS, FACEP, AHIMA утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Пареш К. Шах Патриция Трела, RHIAP Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMA, и Валери Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAPaul Weygandt, MD, JD, MPH MBA, CPEPiyush Mathur, MD, FCCM; Ахмад Махер Ади, доктор медицины; Бретт Эло, DO; Дэвид Джури, доктор медицины; Эрика Э.Ремер, MD, FACEP, CCDSRachel Mack, RN, MSN, CCDS, CDIP, Ральф Вуэбкер, MD, MBARebecca DeGrosky, RHIT, Rebecca Gruszkos, LCSW, ACHP-SW, Reed D. Gelzer, MD, MPHRenee Stamp, CPC, I COC, CPMC Бакгольц, CPC, CPMA, CPC-I, CRC, CDEO, CHPSE, COPC, CPEDC, CGSCРонда Таллер, М.Хароберт С. Голд, MDRonald Hirsch, MDRose T. Dunn, MBA, RHIA, CPA, FACHE, FHFMA, CHPS, AHIMA- утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Руди Браччили, младший Сабрина Юсфи, MBA, RHIA, CDIP, CCSSally Streiber, BS, MBA, CPC, CEMASandra Draper, RHIT, CCSSandra L.Brewton, RHIT, CCS, CHCA, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSandra Routhier, RHIA, CCS, AHIMA Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSarah Laird, RHIA, CCSSarguni Singh, MD, Hemali Patel, MD и Дебра Анофф, MDScot Nemchik, CCS, сертифицированный AHIMA тренер ICD-10, и Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMAShannon DeConda CPC, CPC-I, CEMC, CMSCS, CPMA®, Шарон Истерлинг, MHA, RHIA, CCS. , CDIP, CRC, FAHIMA, Шарон Ли Савински, MSN, RN CDISSheri Poe Bernard, CCS-P, CPC, CRC, CDEOSherry WilsonSheryl Markowitz, LCSW, LISWsStacey Elliott, CCS, CPCStanley Nachimson, MSStefani, CMACS, MSACtefani, CMACtefani, MSACtefani, Национальный корреспондент ICD10monitor Стивен Соколик, MD, MHASusan Gatehouse, RHIT, CCS, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSusan M.Хоу, RHIT, CCS, CASCC и утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Тэмми Комбс, RN, MSN, CDIP, CCS, CCDSTerrance Govender, доктор медицины Терри Флетчер, BS, CPC, CCC, CEMC, CCS, CCS- P, CMC, CMSCS, CMCS, ACS-CA, SCP-CA, QMGC, QMCRCTerry Millerd, Томас Ормондройд, BS, MBATiffany Ferguson, LMSW, ACMTim BavosiTim McMullen, JD, CAETimothy Powell, CPATina BSN, RN , CCDS, CDIP Валери Фернандес, MBA, CCS, CPC, CIC, CPMA, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS Валери Дж. Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAVictoria M.Эрнандес, RHIA, CDIP, CCS, утвержденный AHIMA тренер по ICD-10-CM / PCS Винита Манорадж, доктор медицины, CHCQM Уилбур Ло, доктор медицины, CDIP, CCA, утвержденный AHIMA инструктор по ICD-10-CM / PCS Уильям Л. Джонакин, доктор медицины, CPC, CRC

Теги — Поиск по категориям -AHIMAICD10CMSSenateMedicareSGRimplementationSebeliusObamaHHSOIGMACstestingclearinghouseICD10 testingAAPCNCVHSOMBNachimsonWEDIICDICD10PCSHIMHBMAICD10 delaycoderscodertrainingdualcodingdual codingICD10 impactdata managementICD10CMCDIclinical документация improvementAMAAmerican Medical AssoicationDRGCongressMSDRGphysician documentationmedical recordscodingbillingreimbursementpractice managercooperative exchangePMSendtoend testinge2e testingclinical documentationEHRclinical datapatient careE2EMedicaidhealthcareCMTcardiologyinsurersIPPSpaymentsheadlinesGEMscodesprovidersdocumentationdate announcedCEDIcode freezeC & MMSDRGsHITbillfinancialriskICD10 readinessmissing linksICD10LogicphysiciansTalk Ten TuesdaysHIPAA5010documentation tipsTexas HealthAHRQ # ICD10HIMSScompliance # E HRHIMSS15ChiropracticMental HealthRadiologyCash FlowRevenue CyclePhysician EducationPractice Mgmtworkers compensationACDISP и healthlong термин carepayerswhotipsahapcsschizophreniastressinsuranceauditeducationvendoremrcfrlcdacuteclaimshypertensionpaymentfdazikaebolasirsdisordercdcadministratorsmrsaptsdsepsisadhdautismcachccnew codescoordination и обслуживание committeecode changessecondary diagnosisuhddsregulatorytom pricematthew albrightppacacorecaqhremotecdisdiagnosislgbtdegenerationmacramipscpodcoding accuracytransgenderlgbtqtransitionequality для allprincipal procedureaccoutpatient cdivbpvaluebased purchasingsnfssepticemiasepsis3hccsburnoutcrazyclimate changecoder burnoutnovant healthproviderssapsipqrsmedical necessitylegal doctrineevaluation и managementdiagnosis codingoutpatientphysician engagementcoronary angiographyphysicianinpatientinpatient cdisespsis72hour admissiondenialspreventioncollaborationhealthcon17utilization managementresidencyphysician advisorphysician Cwomen в hardshipcpthcpcsmalnutritionundernutritionelderlydenial managementappealsadaptableaha кодирования clinicencephalopathycopy и pasteauditing и monitoringqppdrgsclaim denialsvaluebased methodologiesecwsettlementfalse претензий actffspopulation healthsepsis denialscoderphysician linkmentorhedishipaaasclinical данные exchangeicd10 monitoringcoding productivitycoding updatesinnovationpatient engagementcbocmmiaffordable уход actchipperformanceclaim submissionescalation policyapmsoppsopps propsed ruleearly releaseopen дверь forummacra предложил rulemycardial infarctionoctober 1misblack шляпа conferencesecuritydefconsectfremote workcommunicationsummer diseaseszika virusclinical validationdrg validationnew возмещение modelsbundled paymentslost в translationmaradministration denials2018 codesminocainocamyocardial infarctionpatient admissionsfdara2018 icd10cm guidelinestype 2 mihcc cditpnscribes необъяснимые вариацииriskadjustessentia healthaucqualityhurricane harveynews alertxasemtalahurricane irmafl oridaphix370sdohessentiasevere sepsisjamaroot operationcandmanxietyworld здоровья organizationobamacareincremental interoperabilityctricqr codesblindnessdalyacosrepeallegislationfiscal год 2018poisoncjrmedicineartificialaiconferencethought leaderslabroadcastssan juanpuerto ricocliniciansemergency departmentedemergency medicinepoaytraumalas vegasconferececeuscounterfeite & mcase managmentepsemergency physicianshcpshealthcare providerscybersecuritylosmdmhcpmedical recordfraudtechnologyelectronic медицинская recordhurricane mariahurricaneclinical документация integritywashingtonzombiescopdlean шесть sigmatqmcqidiabetesracqiomccccvaluebasedvaluebased careelectronic здоровья record2018anesthesiasurgerylaboratorypathologycategory iiicategory iipla codesaapmsphysician buyincardiovascular интервенционной radiologyvascular интервенционной radiologyalzheimersdementiafemaaspensrevenue integritynahricdmhccairf comparenhsnacmacc / ЦУП captureaspensgaemsalsparamedicfirst responderspatient experiencevaluebased рей mbursmentfraud managmentevidencebased medicinenihctepostconcussional syndromechronic травматический encephalopathyconcussionsiomicgchronic conditionscritical careob codingmedical decisionmakingcare coordinationpreventative carefluvaccinationcardiac careicd11cahiimtotal колено replacementpsychiatrygoldwater ruleapaaapainpatient HCC capturehierarchical состояние codesfeeforservice reimbursementnational покрытие determinationncdchfsuicideimplantable кардиовертеры defibrillatorsicdssetpadnew технология codingprivacy lawsopioid epidemicunitedhealthcaremedicare advantagediagnosis codesmedicare пункт identifierhealth выгодоприобретателем страхового возмещения numberssncertxmodifiersmiischemiatrigger injectionspain managmentparkinsonsaverage национальной заработной платы gapchild abusehim codingcodingclinical disconnectgender заработной платы gapdoximityphysician компенсации reportpalliative carebarbra кустмедицинская терапияправило двух ночейвсестороннее кодированиеотдел гражданских правпринятие медицинских решенийПредлагаемое правилопредложенное правилоофункциональное независимое сть measuremodifierschief complainthpindahpvaapcancerheart diseasebreast cancerosteoporosisdepressionautoimmune diseasemetootimesupnwhwmedical errorsrisk adjustmentcare managmentfy2019nonaccidental traumanatsocial детерминанты защиты healthcharge capturepatient и доступный уход actnchslength из stayphysical healthworkplace bullyingphysician suicidephysician burnoutsexual harassmentglasshivprepsocial безопасность acthfmaacute дыхательного failureproposed rulephysician evaluationcoding clinicipps окончательного rulebehavioral healthphysician плат schedulemedical marijuanajuly е и mipfsirfsccsclinical validityhatagaoadescwhfupcodingmccscode proposalecategory 18coding guidelinesz Codest codesassumptive codingpresumptive linkagemaosndccdisssofaacute вялотекущий миелитамфнейропатияклинические изменения CMVirus основной диагноз pdxtelehealthe и mплоская ставка возмещениямедицин график гонораров врачам odifierhacsискусственный интеллект (ai) здоровье itrural healthhospicesoaptarget зондирующий и образовательный центр для Medicare and medicaid services (cms) стационарная предполагаемая система оплаты (ipps) предполагаемая система оплатыклиническая документация (cdi) стационарное реабилитационное учреждение проспективное (irf) cc / mccamerican Health Information Management Association (american Health Information Management Association) американская медицинская ассоциация (ama) управление информацией о здоровье (его) электронные медицинские карты (ehrs) финансовые услуги пациента (pfs) управление циклом доходов (rcm) медицинские группы, связанные с диагностикой серьезности (msdrgs), сопутствующие заболевания / сопутствующие заболевания и сопутствующие серьезные осложнения (cc / mcc) клинические целостность документации (cdi) medicare административный подрядчик (mac) модель оплаты, управляемая пациентом (pdpm) здравоохранение itdata miningмедицинское кодированиеоценка и управление (e & m) aprdrgevaliprior authorizatioin # coronavirus # coding # всемирная организация здравоохранения направлен на патологию

Вопрос :

Какой диагностический код следует использовать при отправке биопсии кожи при патологии?

а) D48.5 Новообразование неопределенного поведения кожи, или

b) D49.2 Новообразование неуточненного характера костей, мягких тканей и кожи

Ответ :

Ответ — б! Используйте неопределенный код, если конкретный диагностический код неизвестен на момент обнаружения.

Неопределенный имеет особое значение в МКБ-10. Это означает, что образец был осмотрен патологом и не может определить, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным. О неизвестном новообразовании сообщается после заключения патологоанатома, а не при отправке образца на биопсию.

Согласно МКБ-10, существуют определенные категории кодов, которые используются для новообразований неопределенного поведения. Их:

Они классифицируют новообразование по локализации и должны использоваться, когда «т. Е. Гистологическое подтверждение того, является ли новообразование злокачественным или доброкачественным, невозможно».

«Не указано», с другой стороны, означает, что окончательный диагноз не может быть поставлен во время встречи.

Общие правила говорят:

«Если окончательный диагноз не был установлен к концу встречи, целесообразно сообщить коды признаков и / или симптомов вместо окончательного диагноза.”

Это как раз та ситуация, когда берут биопсию и отправляют на патологию.

Это подтверждается в общих рекомендациях, касающихся новообразований.

«Глава 2 МКБ-10-СМ содержит коды для большинства доброкачественных и всех злокачественных новообразований. Некоторые доброкачественные новообразования, такие как аденомы простаты, можно найти в главах, посвященных конкретным системам организма. Чтобы правильно кодировать новообразование, необходимо определить из записи, является ли новообразование доброкачественным, in situ, злокачественным или с неопределенным гистологическим поведением.”

Слово «неопределенный» относится к гистологическому определению. Он не описывает «мы не уверены, поэтому отправляем его в патологию».

Здесь приведены ссылки на дополнительную информацию о диагностическом кодировании и специализированных услугах

Получите больше советов и идей по программированию от эксперта по программированию Бетси Николетти.

Подпишитесь и получайте БЕСПЛАТНУЮ ежемесячную рассылку новостей и вопросы и ответы по ежедневному программированию.

Зарегистрироваться

Мы никогда не передадим ваш адрес электронной почты.Отпишитесь в любое время.

ICD-10-CM | MedicalBillingAndCoding.org

Планировка и организация

ICD-10-CM — семизначный буквенно-цифровой код. Каждый код начинается с буквы, за которой следуют две цифры. Первые три символа ICD-10-CM — это «категория». Категория описывает общий вид травмы или заболевания. За категорией следует десятичная точка и подкатегория. Далее следуют до двух подклассов, которые дополнительно объясняют причину, проявление, локализацию, серьезность и тип травмы или заболевания.Последний символ — это добавочный номер .

Расширение описывает тип этой встречи. То есть, если это первый раз, когда поставщик медицинских услуг осматривает пациента по поводу этого состояния / травмы / заболевания, это указывается как «первая встреча». Каждая встреча после первой указывается как «последующая встреча». Посещения пациентов, связанные с последствиями предыдущей травмы или заболевания, обозначаются термином «последствия».

Для обзора: первая цифра кода ICD-10-CM всегда является буквенной, вторая цифра всегда числовой, а цифры с третьей по седьмую могут быть буквенными или числовыми.Вот упрощенный взгляд на формат ICD-10-CM.

A01 — {болезнь}

• A01.0 {Болезнь] легких
  • A01.01… простой
  • А01.02… сложный
    • A01.020… поражает трахею
    • A01.021… влияет на сердечно-легочную систему
      • A01.021A… первоначальная встреча
      • A01.021D… последующая встреча
      • A01.021S… продолжение

Руководство по кодам ICD-10-CM разделено на три тома. Том I — табличный указатель. Том II — это, опять же, алфавитный указатель. В томе III перечислены коды процедур, которые используются только в больницах. (Мы не будем рассматривать коды тома III МКБ-10-CM в этих курсах).

МКБ-10-CM делится на диапазоны в зависимости от типа травмы или заболевания, которые они документируют.Чтобы получить подробную информацию о руководстве по кодированию ICD-10-CM, загрузите нашу электронную книгу.

Ниже мы привели пример, показывающий уровни детализации, до которых могут перейти коды МКБ-10.

Как вы можете ясно видеть, ICD-10-CM позволяет кодерам кодировать с высоким уровнем специфичности.ICD-10-CM также документирует латеральность — на какой стороне травма или инфекция — и значительно увеличивает объем информации о диагнозе.

Условные обозначения

Помимо формата и организации, ICD-10-CM использует ряд соглашений, которые помогают кодировщику исправлять коды диагностики. Некоторые из этих соглашений включают:

• Кронштейны []
• Круглые скобки ()
• «Включает»
• «Исключает»
  • Здесь есть небольшое изменение: МКБ-10-CM включает два типа условных обозначений «Исключает».
    • Excludes1: перечисляет коды, которые никогда не должны кодироваться указанными выше кодами.Вы можете думать об этом как о «жестком исключении».
    • Excludes2: перечисляет другие коды состояний / травм, которые могут быть частью состояния, но не включены здесь. Это скорее «мягкое исключение». Заметка Excludes2 работает аналогично заметке
    «См. Также».
• «Сначала код»
• «Используйте дополнительный код»
• «Заболевания, не входящие в другие группы»
• «См.»
• «См. Также»
• «Не входящие в другие группы»
• «Иначе не указано»

Исключенные примечания ICD-10-CM разделены на два «уровня».’Excludes1 информирует кодировщиков о том, что коды, перечисленные в примечании, ни при каких обстоятельствах не могут быть перечислены с кодом, который содержит примечание Excludes1. Например, вы можете найти что-то вроде этого:

Условия, перечисленные в примечании Excludes1, являются взаимоисключающими с основным условием, которое ищет кодировщик. Заметка Excludes1 сообщает кодировщику, что если код, который они ищут, находится в заметке Excludes1, кодировщик ни при каких обстоятельствах не может использовать код, содержащий эту заметку.То есть, если медицинский программист ищет {болезнь} B, но считает, что код для {болезни} A будет подходящим, примечание Excludes1 направит ее искать в другом месте, кроме {болезни} A.

Excludes2 — это другое примечание, исключающее. Примечание Excludes2 указывает, что код над примечанием не включает другие условия, перечисленные под примечанием. Давайте еще раз посмотрим на наш упрощенный пример.

Это примечание «Исключает2» означает, что, хотя болезни E и F могут иметь отношение к болезни D или быть связаны с ней, они не встречаются в том же коде, что и болезнь D.В отличие от Excludes1, вы можете закодировать условия, найденные в примечании Excludes2, с условием над примечанием. Вы можете думать о Excludes2 как о чем-то вроде «См. Также», в то время как заметка Excludes1 больше похожа на заметку «See».

ICD-10-CM имеет еще одно важное соглашение, связанное с расширениями кода. Помните, что расширения обычно предоставляют медицинскому работнику информацию о том, что такое встреча с пациентом. Они не всегда включены, но в том случае, если они есть, их нельзя просто добавить в конец любого прикрепленного кода.Расширения можно найти только в седьмом символе кода ICD-10-CM.

Если кодировщик должен включить расширение для начальной встречи с кодом, не имеющим шести символов, он должен добавить символы-заполнители. Кодировщики используют символ «X» вместо цифры-заполнителя.

Если, например, кодировщику необходимо закодировать случай отравления непреднамеренной недостаточной дозой антибиотика пенициллина, кодировщик будет использовать T36.0X1A. В этом случае пятая цифра пуста, поэтому мы будем использовать символ-заполнитель ‘X.’Помните, что символы-заполнители используются только тогда, когда необходимо расширение. Большинство кодов МКБ-10 не включают расширение для встречи.

Как использовать ICD-10-CM

Процесс кодирования начинается с анализа и абстракции медицинского заключения. Используя свои примечания из отчета, кодировщик может перейти прямо к табличной части или может обратиться к буквенной части, чтобы найти правильный код, а затем подтвердить его в табличной части.

Рассмотрим пример.

Пациент, мужчина европеоидной расы, 44 года. Самостоятельно сообщил о росте и весе 1,8 м и 80 кг. Нет примечательной истории болезни.

У пациента красная сыпь вокруг носа и губных складок. Некоторые желтовато-красноватые прыщики. Больной жалуется на зуд и шелушение кожи. Пациент говорит, что два месяца назад появилась сыпь, но потом она исчезла. Пациенту поставили диагноз себорейный дерматит и прописали противогрибковые препараты местного действия.

Чтобы закодировать этот относительно простой визит, кодировщик сначала извлекает информацию из отчета врача.У пациента проявляется один очень специфический симптом (сыпь на лице), и врач может поставить положительный диагноз: себорейный дерматит.

Кодировщик может найти это в алфавитном указателе или перейти к разделу в табличном указателе заболеваний кожи или подкожной ткани: L00-L99. Оттуда кодировщик будет искать дерматит и экзему и найти L21: «себорейный дерматит».

Под этой категорией мы найдем четыре подкатегории. Мы бы выбрали тот, который лучше всего описывает состояние, диагностированное врачом, которым в данном случае будет L21.9, «Себорейный дерматит неуточненный». Мы используем здесь «неуказанный», потому что другие коды себорейного дерматита относятся либо к младенцам, либо описывают «другой» себорейный дерматит. В этом случае «не указано» — наш лучший вариант.

Давайте посмотрим на дерево кодов для этого кода диагностики.

L00-L99 — Болезни кожи и подкожной клетчатки

• L21 — Себорейный дерматит
  • L21.0 — Себорея головы
  • L21.1 — Себорейный детский дерматит
  • L21.8 — Другой себорейный дерматит
  • L21.9 — Себорейный дерматит неуточненный

Обратите внимание, что этот код ICD-10-CM не имеет подклассов или расширений. Помните, что не все коды должны соответствовать уровню специфичности, который обеспечивает ICD-10-CM. В этом случае четвертая цифра — это все, что нужно для описания диагноза.

Дальнейшие исследования

Давайте посмотрим на другой пример, на этот раз с травмой.Травмы часто имеют расширения, которые документируют встречу, потому что стадия лечения (независимо от того, не было ли лечение, как при первоначальном контакте, или уже получено, как при последующем контакте), может сильно повлиять на медицинскую необходимость в заявлении.

«У пациента появились синяки и опухшие нос и щека после контакта во время матча по регби. Больной не потерял сознание. При осмотре разрыва кожных покровов на лице нет. Рентгеновские снимки подтверждают перелом Le Fort типа II [перелом Le Fort является одним из трех переломов костей лица, включая переломы нижней и средней верхнечелюстных костей и скуловой дуги / скулы].”

Мы сразу знаем, что это код травмы, поэтому можем начать поиск в кодах травм ICD-10-CM, найденных в S00-T88: «Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин». Отсюда мы перейдем к S00-S09, «Травмы головы».

В этом подполе кодов мы находим S02, «перелом черепа и лицевых костей». Мы также можем сделать это, посмотрев трещину Ле Фора в алфавитном указателе. Как упоминалось в примечании выше, перелом Ле Фора может быть одним из трех переломов лицевых костей и черепа.Согласно медицинскому заключению, мы ищем перелом Ле Фора II типа.

Ниже S02 мы найдем несколько подкатегорий, включая коды для переломов свода и основания черепа, переломов костей носа и переломов дна глазницы. Однако мы ищем очень специфический тип перелома, который затрагивает верхнечелюстную и скуловую кости лица. К счастью, для этого есть особая подкатегория: S02.4, «перелом скуловой, верхней и скуловой костей.”

Попав в эту подкатегорию, мы нашли подклассификацию трещин Ле Фора (S02.4), а затем еще три подкласса для каждого типа трещин Ле Фора (S02.41). Мы бы выбрали код для нашей трещины Ле Фора типа II: S02.412. Поскольку это первая встреча врача с этой травмой, мы использовали бы расширение начальной встречи «A», и в итоге получим: S02.412A, «Перелом Ле Фора типа II, закрытый, первоначальный контакт».

Теперь давайте посмотрим на кодовое дерево, чтобы увидеть, как мы к нему пришли.

S00-T88 — Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин

• S02 — Перелом черепа и лицевых костей
• S02.0 — Перелом свода черепа
• S02.1 — Перелом основания черепа
• S02.2 — Перелом костей носа
• …
• S02.4 — Перелом скуловой, верхней и скуловой костей
• S02.40 — Перелом скуловой, верхней и скуловой костей неуточненный
• S02.41 — Ле Форт перелом
  • S02.411 Le Fort I перелом
  • S02.412 Le Fort II перелом
    • S02.412A -… начальный контакт с закрытой трещиной
    • S02.412B -… начальный контакт с открытой трещиной
    • S02.412D -… последующее обнаружение перелома с обычным заживлением
    • и т. Д.

В следующих нескольких курсах мы познакомим вас с кодами CPT, кодами HCPCS и их модификаторами.Эти коды, наряду с кодами ICD, о которых вы только что узнали, составляют основу профессии медицинского кодирования.

Видео: ICD-10-CM

Воспалительные кожные заболевания | DermNet NZ

Воспалительные кожные болезни

Создано в 2008 г.

Цели обучения

• Определите общие термины, используемые в дерматопатологии воспалительных заболеваний кожи
• Описать патологические особенности распространенных воспалительных заболеваний кожи
• Опишите возможные ошибки при дерматопатологической диагностике

Введение

Патологические изменения могут возникать в эпидермисе, дерме и / или подкожной клетчатке. Характер изменений может позволить поставить диагноз, или он может быть неспецифическим. Внешний вид многих кожных заболеваний различается на разных стадиях их развития и может изменяться при попытках лечения и вторичных изменениях, таких как расчесывание или инфекция.

Понимание терминологии, используемой при описании патологических изменений кожи, поможет интерпретировать отчеты о патологии. Патологоанатом, сообщающий о заболевании, обычно ставит или предлагает диагноз или возможные диагнозы, но особенно важно при воспалительных состояниях, чтобы отчет коррелировал с клиническими признаками. Если клинический и патологический диагнозы не совпадают, случай следует обсудить с патологом, чтобы прийти к консенсусному диагнозу (или, по крайней мере, согласиться с тем, что на данном этапе точный диагноз невозможен).

Выявят патологию следующих кожных заболеваний.

• Экзема
• Псориаз
• Красный плоский лишай
• Буллезный пемфигоид
• Васкулит
• Кольцевидная гранулема
• Угри

Терминология в дерматопатологии

Описание относится к стандартным срезам, окрашенным гематоксилином и эозином (H&E).

Эпидермальные изменения

Эпидермальные изменения

Кожные изменения

Клетки

Общие паттерны

Существуют две основные точки зрения относительно того, как следует описывать воспалительные дерматозы, но по сути обе они являются средством классификации изменений в узнаваемые общие паттерны реакции широких тканей, а затем сосредоточиваются на более тонких изменениях в них. прийти к диагнозу.Один основан в основном на эпидермальных изменениях (спонгиотических, лихеноидных, псориазоподобных или буллезных), а другой определяет основную картину инфильтрации воспалительных клеток (поверхностный периваскулярный, поверхностный и глубокий периваскулярный, диффузный дерматит, узловой дерматит и везикулярный). Обе системы имеют свои достоинства, и многие дерматопатологи используют их комбинацию.

Распространенные кожные болезни

Распространенные кожные заболевания имеют характерные микроскопические проявления. В типичных случаях биопсия часто не требуется, поскольку диагноз может быть установлен клинически. В менее типичных случаях очень помогает патология.Однако гистологический диагноз в этих случаях не всегда является конкретным, потому что многочисленные воспалительные кожные заболевания имеют частично совпадающие черты, и их внешний вид может заметно измениться в результате попыток лечения и хронизации состояния.

Экзема / дерматит

Ряд кожных заболеваний называют экзематозными, при которых наблюдается диффузное нечеткое шелушение и зуд. При острой экземе могут возникнуть отеки и волдыри. Экзема или дерматит часто являются синонимами.Ссылка на клиническое описание дерматита.

Гистологические признаки экземы:

• Спонгиоз (который может быть пятнистым) при острой экземе с ассоциированным экзоцитозом лимфоцитов
• Акантоз (толстая кожа) при хронической экземе
• Паракератоз и периваскулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат (обычно поверхностный)
• Раздражение и признаки трения (нерегулярный акантоз и перпендикулярная ориентация коллагена в дермальных сосочках) в хронических случаях (простой лишай).

Гистологические признаки экземы

Псориаз

Существуют различные подтипы псориаза, распространенный дерматоз с хорошо разграниченными эритематозными чешуйчатыми бляшками. Ссылка на клиническое описание псориаза.

Из-за динамической природы псориаза это заболевание часто не проявляет всех классических гистологических признаков, но типичными изменениями хронического бляшечного псориаза являются:

• Гиперкератоз: в основном состоит из паракератоза, немного ортокератоза
• Нейтрофилы в роговом слое (микроабсцессы Манро) и плоскоклеточном слое (губчатые пустулы Когоя)
• Гипогранулез
• Эпидермис тонкий над дермальными сосочками (истонченные надпапиллярные пластинки)
• Обычный акантоз, часто с булавовидными гребнями
• Сравнительно небольшой спонгиоз
• Расширенные капилляры в сосочках дермы
• Периваскулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат.

Гистологические признаки псориаза

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай — это идиопатическая версия группы лихеноидных заболеваний, характеризующихся шелушением папул или бляшек. Ссылка на клиническое описание красного плоского лишая.

Гистологические признаки красного плоского лишая:

• Ортокератоз
• Гипергранулез
• Неправильный акантоз с зубчатыми гребнями (более старые поражения)
• Коллоидные тела в нижнем эпидермисе и верхнем дерме
• Дегенерация базального слоя разжижением
• Лихеноидный лимфогистиоцитарный инфильтрат в верхнем слое дермы (интерфейсный дерматит), а иногда и в эпидермисе
• Недержание меланина.

Большинство лимфоцитов в часто плотном инфильтрате представляют собой клетки памяти, идентифицированные с помощью гистохимии по положительным маркерам CD8 и CD45 RO.

Прямая иммунофлуоресценция почти всегда выявляет фибриноген в коллоидных телах. Иногда также обнаруживаются IgM и комплемент. Картина иммунофлуоресценции не является диагностической, поскольку одни и те же реагенты также могут быть обнаружены при системной красной волчанке и мультиформной эритеме.

Гистологические признаки красного плоского лишая

Буллезный пемфигоид

Буллезный пемфигоид является наиболее распространенным субэпидермальным пузырчатым заболеванием.Ссылка на клиническое описание буллезного пемфигоида.

Гистологические признаки буллезного пемфигоида:

• Субэпидермальный волдырь
• Жизнеспособная крыша над новым пузырем, некроз над старым пузырем
• Вариабельный периваскулярный инфильтрат (лимфоциты, гистиоциты, эозинофилы)
• В пребуллезных очагах может проявляться спонгиоз с экзоцитозом эозинофилов (эозинофильный спонгиоз).

Прямая иммунофлуоресценция выявляет отложения IgG и комплемента в зоне базальной мембраны.(Биопсии на флуоресценцию в идеале должны быть взяты из эритематозных, но еще не буллезных участков.) Непрямая иммунофлуоресценция позволяет обнаруживать циркулирующие антитела. ELISA будет положительным на антигены 2 и 1, равные 180 и 230 кДа, соответственно. Используя кожу, отделенную в процессе расщепления соли, иммунореактивные вещества связываются с кровлей волдыря.

Гистологические признаки буллезного пемфигоида

Васкулит

Системный васкулит может поражать кожу, а повреждение сосудов может быть основным или вторичным признаком некоторых кожных заболеваний.Ссылка на клиническое описание кожного васкулита.

Их общие гистологические особенности:

• Повреждение стенки сосуда: некроз, гиалинизация, фибрин
• Инвазия воспалительных клеток в стенки сосудов
• Экстравазация эритроцитов (неспецифическая)
• Ядерная пыль от лейкоцитоклазии нейтрофилов (неспецифическая), типичная для некоторых типов васкулитов, отсюда «лейкоцитокластический васкулит»)
• В тяжелых случаях может наблюдаться ишемический некроз эпидермиса.

Гистологические признаки лейкоцитокластического васкулита

Кольцевидная гранулема

Кольцевидная гранулема — наиболее частое гранулематозное заболевание кожи. Причина этого неизвестна. Ссылка на клиническое описание кольцевидной гранулемы.

Гистологические признаки кольцевидной гранулемы следующие:

• Нормальный эпидермис
• Центральные очаги дегенерации (некробиоза) кожного коллагена и накопления муцина
• Палисдинг гистиоцитов
• Многоядерные гигантские клетки
• Однократное заполнение воспалительных клеток между пучками коллагена («занятая» дерма).

Угри

Угри — это особая форма фолликулита. Ссылка на клиническое описание прыщей.

Гистологические признаки прыщей:

• Фолликулярная закупорка захваченными бактериями и волосками
• Внутрифолликулярные пустулы
• Разрыв волосяного покрова аппарата
• Смешанный перифолликулярный воспалительный инфильтрат
• Иногда абсцессы, пазухи и рубцы.

Возможные ошибки при диагностике

Патологоанатомы и опытные дерматопатологи сообщают о том, что видят.Их работа будет легче, если обученный и опытный специалист-дерматолог предоставит им хороший анамнез, клинический дифференциальный диагноз и тщательно подобранную крупную биопсию кожи. Однако многие гистологические отчеты взяты из плохих образцов с неадекватной клинической информацией.

Воспалительные дерматозы могут быть локализованными или генерализованными, но биопсия дает патологу только небольшой образец, который не может быть репрезентативным для заболевания в целом.

• Биопсия могла быть взята не из того очага; у пациентов может быть более одного поражения кожи или высыпаний.
• Биопсия не может содержать диагностический материал.
• Биопсия может быть фрагментированной или раздавленной.
• Техник мог неправильно сориентировать ткань, что привело к получению горизонтальных, а не вертикальных срезов.
• Могут быть другие ошибки обработки
• Неправильный диагноз может возникнуть из-за неадекватной информации в форме запроса; разные заболевания со схожей патологией могут проявляться в разном возрасте или на разных участках тела. Например, пигментация может иметь расовое или патологическое происхождение.
• Микроскопия может показаться нормальной, несмотря на вполне очевидное клиническое заболевание. Например, если клеточная инфильтрация не может быть идентифицирована при стандартном окрашивании гематоксилином и эозином (H&E).
• Изменения могут быть слишком малозаметными для диагностики, если поражение находится на очень ранней стадии развития.
• Вторичные изменения скрывают первичную патологию. К ним относятся экскориация, изъязвление, заживление, инфекция, некроз и фиброз.
• Тонкий срез, исследованный патологом, может не содержать какой-либо части поражения, присутствующей в другой части исходного образца.
• Плотная клеточная инфильтрация может скрыть присутствие другого патологического признака, не позволяя его идентифицировать.
• Два совершенно разных кожных заболевания могут показаться похожими под микроскопом.

Активность

Найдите отчет дерматопатолога о воспалительном заболевании кожи. Перепишите отчет в мирских терминах.

См. Приложения для смартфонов, чтобы проверить свою кожу .
[Рекламный контент]

Список литературы

• Атлас дерматопатологии. Рапини РП, Джордон РЭ. Ежегодник Medical Publishers, Inc. Первое издание 1998 г.

На DermNet NZ

Информация для пациентов

Другие веб-сайты

• Медицинский колледж Университета Айовы DermPathTutor.Учебник по дерматологической патологии.

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.