Коагулопатия мкб 10: Болезни и травмы по их характеру — Ко

Болезни и травмы по их характеру — Ко

Коагулопатия (см. также Нарушение свертываемости) D68.9

— потребления D65
— — новорожденного P60

Коагуляция, внутрисосудистая (диффузная) (диссеминированная) (см. такжеДефибринация) D65

— плода или новорожденного P60

Коарктация аорты (предуктальная) (постдуктальная) Q25.1

Ковыряние в носу F98.8

Когана синдром h26.3

— и окуломоторная апраксия H51.8

Когтеобразная кисть (приобретенная) M21.5

— врожденная Q74.0

Когтеобразный палец стопы (врожденный) Q66.8

— приобретенный M20.5

Кодмена опухоль (M9230/0) — см. Новообразование кости, доброкачественное

Кожа — см. также состояние

— вялая (гиперэластическая) (см. также Дерматолиз) Q82.8
— — старческая L57.4
— гиперэластическая Q82.8
— — приобретенная L57.4
— головы складчатая Q82.8
— — приобретенная L91.8
— моряка L57.8
— мраморная R23.8
— обызвествленная L94.2
— ромбическая на затылке (шее) L57.2
— холодная, влажная R23.1

Кожевникова эпилепсия G40.5

Кожный — см. состояние

— рог L85.8

Коитус болезненный (у женщины) N94.1

— психогенный F52.6
— у мужчины N48.8

Койлонихия L60.3

— врожденная Q84.6

Кокаинизм F14.2

Коккейна синдром Q87.1

Коклюш A37.9

— вызванный Bordetella
— — bronchiseptica A37.8
— — pertussis A37.0
— — parapertussis A37.1
— с пневмонией A37.-† J17.0*

Коксаки вирусом вызванная(ый) (инфекция) B34.1

— как причина болезней, классифицированных в других рубриках B97.1
— кардит B33.2† I43.0*
— менингит (асептический) A87.0† G02.0*
— миокардит B33.2† I41.1*
— перикардит B33.2† I32.1*
— плевродиния B33.0
— уточненная болезнь НКДР B33.8
— фарингит B08.5
— центральной нервной системы НКДР A88.8
— эндокардит B33.2† I39.8*
— энтерит A08.3

Коксалгия (нетуберкулезная) M25.5

— туберкулезная A18.0† M01.1*

Коксартроз M16.9

— вторичный НКДР (односторонний) M16.7
— — двусторонний M16.6
— диспластический (односторонний) M16.3
— — двусторонний M16.2
— первичный (односторонний) M16.1
— — двусторонний M16.0
— посттравматический (односторонний) M16.5
— — двусторонний M16.4

Коксит M13.1

Кокцигодиния M53.3

Кокцидиния, кокцигодиния M53.3

Кокцидиоз (кишечный) A07.3

Кокцидиоидомикоз, кокцидиоидоз B38.9

— генерализованный B38.7
— диссеминированный B38.7
— кожи B38.3† L99.8*
— легкого B38.2† J99.8*
— — острый B38.0† J99.8*
— — хронический B38.1† J99.8*
— мозговых оболочек B38.4† G02.1*
— предстательной железы B38.8† N51.0*
— уточненный НКДР B38.8

Коленного сустава деформация M21.0

— врожденная Q68.2

Колено(а) — см. состояние

Колибациллез НКДР A49.8

— генерализованный A41.5

Колика (рецидивирующая) R10.4

— аппендикулярная, червеобразного отростка K38.8
— билиарная K80.5
— брюшная R10.4
— — психогенная F45.3
— девонширская НКДР T56.0
— детская R10.4
— желчного протока (см. также Холедохолитиаз) K80.5
— желчного пузыря K80.2
— желчнокаменная K80.2
— — желчного пузыря или пузырного протока (см. также Холелитиаз) K80.2
— истерическая F45.3
— кишечная R10.4
— маляров, художников НКДР T56.0
— маточная НКДР N94.8
— — менструальная (см. также Дисменорея) N94.6
— мочеточниковая N23
— нефритическая N23
— общего желчного протока K80.5
— печеночная (протока) (см. также Холедохолитиаз) K80.5
— почечная N23
— при метеоризме R14
— психогенная F45.3
— пузырного протока (см. также Холелитиаз) K80.2
— свинцовая НКДР T56.0
— спастическая R10.4
— уретральная N36.8
— — вызванная камнями N21.1

Колит (острый) (катаральный) (геморрагический) (предпожительно инфекционный)(см. также Энтерит и примечание к подрубрике A09) A09

— аллергический K52.2
— амебный (острый) (см. также Амебиаз) A06.0
— — недизентерийный A06.2
— балантидиальный A07.0
— бациллярный (см. также Инфекция, вызванная шигеллой) A03.9
— вследствие облучения K52.0
— гранулематозный K50.1
— жиардиазный A07.1
— инфекционный (см. также Энтерит инфекционный) A09
— ишемический K55.9
— — молниеносный (острый) K55.0
— — острый (молниеносный) (подострый) K55.0
— — хронический K55.1
— связанный с питанием K52.2
— кокцидийный A07.3
— неинфекционный K52.9
— — уточненный НКДР K52.8
— полипозный K51.4
— предпожительно неинфекционный K52.9
— при сверхчувствительности к пище K52.2
— протозойный A07.9
— регионарный K50.1
— септический (см. также Энтерит инфекционный) A09
— сибиреязвенный A22.2
— спастический K58.9
— — с диареей K58.0
— токсический K52.1
— трихомонадный A07.8
— туберкулезный (язвенный) A18.3† K93.0*
— хронический (неинфекционный) K52.9
— язвенный (хронический) K51.9
— — уточненный НКДР K51.8

Колицистит (см. также Цистит) N30.8

Колиэнтерит — см. Энтерит

Коллагеноз, коллагеновая болезнь (несосудистая) (сосудистая) M35.9

— реактивный перфорирующий L87.1
— — уточненный НКДР M35.8
— сердечно-сосудистый I42.8

Коллапс R55

— во время или после родов и родоразрешения O75.1
— истерический F44.8
— кардиореспираторный R57.0
— клапанный — см. Эндокардит
— лабиринта перепончатого (врожденный) Q16.5
— легкого (массивный) (см. также Ателектаз) J98.1
— — вследствие сдавления
— — — при анестезии (общей) (местной) или введении другого седативного средства T88.2
— — — во время родов и родоразрешения O74.1
— — — после родов O89.0
— — — при беременности O29.0
— легочный (см. также Ателектаз) J98.1
— миокардиальный — см. Болезнь сердца
— надпочечниковый E27.2
— наружного слухового прохода H61.3
— нейроциркуляторный F45.3
— нервный F48.8
— носа M95.0
— общий R55
— позвонка НКДР M48.5
— — при
— — — метастазах (M8000/6) C79.5† M49.5*
— — — остеопорозе (см. также Остеопороз) M80.8
— послеоперационный (сердечно-сосудистый) T81.1
— сердечно-почечный I13.2
— сердечно-сосудистый R57.9
— — у новорожденного P29.8
— сердечный I50.9
— сосудистый (периферический) R57.9
— — во время или после родов и родоразрешения O75.1
— — — влияние на плод или новорожденного P03.8
— — у плода или новорожденного P29.8
— — церебральный I64
— тепловой T67.1
— трахеи J39.8
— трахеобронхиальный J98.0
— циркуляторный (периферический) R57.9
— — во время родов или после родов и родоразрешения O75.1
— — как осложнение
— — — аборта (последующий эпизод) O08.3
— — — текущий эпизод — см. Аборт
— — — внематочной или молярной беременности O08.3
— — плода или новорожденного P29.8

Колле-Сикара синдром G52.7

Коллиса перелом S52.5

Коллодиевый ребенок Q80.2

Коллоидный узел (кистозный) (тиреоидный) E04.1

Колобома Q13.0

— века Q10.3
— глазного дна Q14.8
— диска зрительного нерва Q14.2
— радужки Q13.0
— хрусталика Q12.2

Колоптоз K63.4

Колостома(ы)

— наличие Z93.3
— плохо функционирующая K91.4
— подготовка или налаживание Z46.5
— уход Z43.3

Колотая рана — см. также Рана открытая

— внутренних органов — см. Рана, по локализации

Кольпит (острый) (см. также Вагинит) N76.0

Кольпоцеле N81.1

Кольпоцистит (см. также Вагинит) N76.0

Кольцевидные(ый) — см. также состояние

— волосы (врожденные) Q84.1
— орган или часть тела, врожденный(ая) НКДР — см. Искривление
— поджелудочная железа (врожденная) Q45.1

Кольцо(а)

— аорты Q25.4
— Бандля O62.4
— — влияние на плод или новорожденного P03.6
— девственной плевы, тугое N89.6
— Земмерринга h36.4
— Кайзера-Флейшера (роговица) h28.0
— контракционное, осложняющее родоразрешение O62.4
— — влияние на плод или новорожденного P03.6
— ретракционное матки (патологическое) O62.4
— — влияние на плод или новорожденного P03.6
— сосудистое (врожденное) Q25.8
— — аорты Q25.4
— Флейшера E83.0† h29.8*
— Шацкого (пищевода) (нижнего отдела) K22.4
— — врожденное Q39.8

Кома R40.2

— апоплексическая I64
— гипергликемическая (диабетическая) E14.0
— гиперосмолярная (диабетическая) E14.0
— гипогликемическая (недиабетическая) E15
— — диабетическая — кодируется рубриками E10-E14 с четвертым знаком .0
— диабетическая (с кетоацидозом) (гиперосмолярная) — кодируется рубриками E10-E14 с четвертым знаком .0
— инсулиновая — кодируется рубриками E10-E14 с четвертым знаком .0
— — вызванная приемом лекарственного средства — кодируется рубриками E10-E14 с четвертым знаком .0
— — — недиабетическая E15
— Куссмауля — кодируется рубриками E10-E14 с четвертым знаком .0
— микседематозная E03.5
— новорожденного P91.5
— печеночная (см. также Недостаточность печеночная) K72.9
— продолжительная, связанная с внутричерепной травмой S06.7
— уремическая N19
— эклампсическая (см. также Эклампсия) R56.8
— эпилептическая G40.8

Коматозное состояние R40.2

Комбинированный — см. состояние

Комедокарцинома (M8501/3) — см. также Новообразование молочной железы, злокачественное

— неинфильтрирующая (M8501/2)
— — молочной железы D05.7
— — неуточненной локализации D05.7
— — уточненной локализации — см. Новообразование in situ

Комедомастит N60.4

Комедон(ы) (гигантские) L70.0

Commotio cerebri S06.0

Компенсаторный невроз (психоневроз) F68.0

Комплекс

— Аддисона-Шильдера E71.3
— гиперсексуальный F52.7
— Костена K07.6
— первичный туберкулезный A16.7
— — подвержденный бактериологически и гистологически A15.7
— подвывиховый (вертебральный) M99.1
— сердечно-почечный (см. также Гипертензия сердечно-почечная) I13.9
— Тауссига-Бинга Q20.1
— Шильдера-Аддисона E71.3
— Эйзенменгера Q21.8

Компрессионно-воздушная болезнь T70.3

Конверсионная(ый) истерия, невроз или реакция F44.9

Кондилома A63.0

— венерическая сифилитическая A51.3
— гонорейная A54.0
— остроконечная A63.0
— сифилитическая A51.3
— — врожденная A50.0
— широкая A51.3

Конечность — см. состояние, по локализации

Конические(ая)

— зубы K00.2
— роговая оболочка h28.6
— шейка матки (гипертрофически удлиненная) N88.4

Конкато болезнь A19.9

— плевральная — см. Плеврит с выпотом

Конкремент — см. также Камень

— аппендикулярный K38.1
— века H02.8
— клитора N90.8
— конъюнктивы h21.1
— крайней плоти (у мужчин) N47
— миндалины J35.8
— семенного пузырька N50.8
— слезного
— — канальца H04.5
— — протока H04.5

Конкремент в мочеточнике (см. также Камни мочеточника) N20.1

Конна синдром E26.0

Конради-Хюнерманна болезнь Q77.3

Конский хвост — см. состояние

Конституциональная(ый) — см. состояние

Консультация Z71.9

— генетическая Z31.5
— для отсутствующего третьего лица Z71.0
— — касающаяся сексуального поведения или ориентации Z70.2
— касающаяся здоровья (совет) (санитарное просвещение) (рекомендации) (см. такжеКонсультация медицинская) Z71.9
— медицинская (для) Z71.9
— — в связи с жалобами, вызванными страхом болезни, при отсутствии заболевания Z71.1
— — касающаяся промискуитета Z70.1
— — лица, постоянно живущего в специальном учреждении Z59.3
— — одинокого человека Z60.2
— — по (вопросам)
— — — восстановления детородной функции Z31.6
— — — кровного родства Z71.8
— — — питания и наблюдения в связи с колитом Z71.3
— — — связанным с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Z71.7
— — — уточненной причине НКДР Z71.8
— — по поручению другого лица Z71.0
— — — касающаяся сексуального поведения или ориентации Z70.2
— — при отсутствии жалоб или заболевания Z71.9
— — — вызвавшего страх Z71.1
— — ребенка, живущего в школе-интернате Z59.3
— по поводу
— — алкогольной зависимости Z71.4
— — вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) Z71.7
— — вызывающего зависимость вещества Z71.8
— — — алкоголя Z71.4
— — — наркотика Z71.5
— — — табака Z71.6
— — диеты Z71.3
— — импотенции Z70.1
— — контрацепции Z30.0
— — кровного родства Z71.8
— — назначения лекарственных средств Z71.8
— — наркотической зависимости Z71.5
— — результатов исследования Z71.2
— — сексуальных вопросов (касающаяся секса) Z70.9
— — — отношения к сексу Z70.0
— — — отсутствия реакции Z70.1
— — — поведения или ориентации Z70.1
— — — по поручению третьего лица Z70.2
— — — по уточненной причине НКДР Z70.8
— — — сложных проблем Z70.3
— — табакокурения Z71.6
— — уточненной причины НКДР Z71.8

Контакт с больным (носителем инфекционного агента) и возможность заражения

— акариазом Z20.7
— бешенством Z20.3
— болезнью, вызванной ВИЧ Z20.6
— венерической болезнью Z20.2
— вирусной болезнью НКДР Z20.8
— — гепатитом Z20.5
— — иммунодефицитом человека (ВИЧ) Z20.6
— гонореей Z20.2
— инфекционной болезнью Z20.9
— — вирусной НКДР Z20.8
— — кишечной Z20.0
— — передающейся половым путем Z20.2
— — уточненной НКДР Z20.8
— инфестацией НКДР Z20.7
— кишечной инфекционной болезнью Z20.0
— коревой краснухой Z20.4
— краснухой Z20.4
— оспой (натуральной) (в лаборатории) Z20.8
— паразитарной болезнью Z20.7
— педикулезом Z20.7
— полиомиелитом Z20.8
— сифилисом Z20.2
— туберкулезом Z20.1
— холерой Z20.0
— человеческим Т-лимфотропным вирусом 1 типа (HTLV-1) Z20.8

Контрактура (сокращение) (сужение) (контракционный(ое))

— ампутационнной культи (сгибательная) (поздняя) (хирургическая) T87.6
— ахиллова сухожилия M67.0
— — врожденная Q66.8
— бронхиальная J98.0
— в виде песочных часов
— — желудка K31.8
— — — врожденная Q40.2
— — — психогенная F45.3
— — желчного пузыря K82.8
— — — врожденная Q44.1
— — матки (осложняющая родоразрешение) O62.4
— — — влияние на плод или новорожденного P03.6
— — мочевого пузыря N32.8
— — — врожденная Q64.7
— века H02.5
— влагалища (выхода) N89.5
— внутреннего зева матки (см. также Стриктура шейки матки) N88.2
— вялая — см. Контрактура паралитическая
— глазной мышцы (см. также Косоглазие) H50.8
— грудино-ключично-сосковой мышцы, врожденная Q68.0
— Дюпюитрена M72.0
— желудка K31.8
— — в виде песочных часов K31.8
— — — врожденная Q40.2
— — — психогенная F45.3
— — психогенная F45.3
— желчного
— — протока (общего) (печеночного) K83.8
— — пузыря или пузырного протока K82.8
— истерическая F44.4
— кольцо контракционное (Бандля) (осложняющее родоразрешение) Q62.4
— — влияние на плод или новорожденного P03.6
— конъюнктивы, трахоматозная активная A71.1
— ладонной фасции M72.0
— матки N85.8
— мочевого пузыря N32.8
— — шейки или сфинктера N32.0
— мочеточниково-пузырного отверстия (послеинфекционная) N13.5
— — с инфекцией N13.6
— мышцы (постинфекционная) (позиционная) НКДР M62.4
— — врожденная Q79.8
— — глаза (наружной) (см. также Косоглазие) H50.8
— — — паралитическая h59.9
— — истерическая F44.4
— — ишемическая (Фолькманна) T79.6
— — психогенная F45.8
— — — уточненная как ответная реакция F44.4
— — с контрактурой сустава M24.5
— ожоговая (старая) — см. Рубец
— органа или части тела, врожденная НКДР — см. Атрезия по локализации
— пальца ноги M20.5
— пальца руки НКДР M20.0
— — врожденная Q68.8
— — сустава (см. также Контрактура сустава) M24.5
— паралитическая
— — мышцы M62.4
— — — глазной (см. также Косоглазие) h59.9
— — сустава (см. также Контрактура сустава) M24.5
— позвоночника M43.9
— почки (гранулярная) (вторичная) (см. также Склероз почечный) N26
— — врожденная Q63.8
— — гидронефритическая N13.3
— — — с инфекцией N13.6
— — пиелонефритическая (см. также Пиелит хронический) N11.9
— — туберкулезная A18.1† N29.1*
— предстательной железы N42.8
— привратника НКДР (см. также Пилороспазм) K31.3
— — психогенная F45.3
— рубцовая — см. Рубец
— связки M24.2
— — врожденная Q79.8
— сердечного клапана — см. Эндокардит
— сустава (отводящая) (приобретенная) (приводящая) (сгибательная) (ротационная) M24.5
— — врожденная НКДР Q68.8
— — — тазобедренного сустава Q65.8
— — истерическая F44.4
— сухожилия (влагалища) (см. также Короткое сухожилие) M67.1
— — с контрактурой сустава M24.5
— таза (приобретенная) (общая) M95.5
— — с диспропорцией (размеров плода и таза) O33.1
— — — влияние на плод или новорожденного P03.1
— — — в среднем диаметре O33.3
— — — входного отверстия O33.2
— — — вызывающая затрудненные роды O65.1
— — — выходного отверстия O33.3
— тазобедренного сустава (см. также Контрактура сустава) M24.5
— тазового выхода — см. Контрактура таза
— толстого кишечника, слепой, ободочной или другой кишки (любой части) (см. такжеЗакупорка кишечника) K56.6
— уретры (см. также Стриктура уретры) N35.9
— фасции подошвенной M72.2
— Фолькманна (ишемическая) T79.6
— шейки матки (см. также Стриктура шейки матки) N88.2

Контракционное кольцо, дистоция (матки) O62.4

— влияние на плод или новорожденного P03.6

Контрацепция

— наблюдение за применением Z30.9
— — уточненное НКДР Z30.8
— рекомендация Z30.0
— совет Z30.0

Контузия — см. Рубец

Конус(а) (врожденный) (любого типа) Q14.8

— мозгового синдром G95.8
— приобретенный h45.3
— — роговицы h28.6

Конфликт (с) — см. также Разногласие

— между супругами Z63.0
— связанный с социальной ролью НКДР Z73.5

Конъюнктива — см. состояние

Конъюнктивит h20.9

— аденовирусный (острый) (фолликулярный) B30.1† h23.1*
— аллергический (острый) h20.1
— Аполлона B30.3† h23.1*
— атопический (острый) h20.1
— бленнорейный (гонококковый) (новорожденного) A54.3† h23.1*
— вирусный B30.9† h23.1*
— — уточненный НКДР B30.8† h23.1*
— вызванный
— — Acanthamoeba B60.1† h23.1*
— — вирусом НКДР B30.8† h23.1*
— — — Коксаки типа 24 B30.3† h23.1*
— — — опоясывающего лишая B02.3† h23.1*
— — — простого герпеса B00.5† h23.1*
— — инфекционной болезнью НКДР B99† h23.1*
— — опоясывающим лишаем B02.3† h23.1*
— — паразитарной болезнью НКДР B89† h23.1*
— — розацеа L71.-† h23.2*
— — сифилисом (поздним) A52.7† h23.1*
— — хламидиями A74.0† h23.1*
— — энтеровирусом типа 70 (геморрагическим) B30.3† h23.1*
— геморрагический (острый) (эпидемический) B30.3† h23.1*
— гонококковый (новорожденного) A54.3† h23.1*
— гранулезный (трахоматозный) A71.1† h23.1*
— дифтерийный A36.8† h23.1*
— Коха-Уика h20.0
— менингококковый A39.8† h23.1*
— Моракса-Аксенфельда h20.2
— неонатальный P39.1
— — гонококковый A54.3† h23.1*
— Ньюкасла B30.8† h23.1*
— острый h20.3
— — уточненный НКДР h20.2
— Парино h20.8
— плавательных бассейнов B30.1† h23.1*
— с включениями A74.0† h23.1*
— слизисто-гнойный h20.0
— трахоматозный A71.1
— туберкулезный A18.5† h23.1*
— туляремийный A21.1† h23.1*
— уточненный НКДР h20.8
— хламидийный A74.0† h23.1
— — новорожденного P39.1
— хронический (узелковый) (с петрификацией) (фликтенулезный) h20.4
— эпидемический (вирусный) B30.9† h23.1*
— — геморрагический B30.3† h23.1

Коплика пятна B05.9

Копролит K56.4

Копропорфирия, наследственная E80.2

Копростаз K56.4

Копрофагия (поедание несъедобного) F50.8

Копчик — см. состояние

Копьевидные зубы K00.2

Корбуса болезнь N48.1

Кордит (семенного канатика) N49.1

Коревая краснуха (см. также Краснуха) B06.9

Коректопия Q13.2

Кори болезнь (накопления гликогена) E74.0

Кориза (острая) 460 J00

— с гриппом (см. также Грипп с респираторными проявлениями) J11.1

Корковый — см. состояние

Корлеттапиоз L00

Кормление(я)

— контрольное (ребенка) Z00.1
— проблема R63.3
— — неорганического происхождения F50.8
— — новорожденного P92.9
— — — уточненная НКДР P92.8
— трудности R63.3

Корнелия де Ланге синдром Q87.1

Коровья оспа B08.0

— века B08.0† H03.1*

Коронавирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках B97.2

Коронарная артерия — см. состояние

Короткая(ий)(ое), укороченная(ое)

— бедренная кость (приобретенная) M21.7
— — врожденная Q72.4
— бедро (приобретенное) M21.7
— — врожденное Q65.8
— влагалище (врожденное) Q52.4
— лучевая кость (приобретенная) M21.7
— — врожденная Q71.4
— небо, врожденное Q38.5
— нога (приобретенная) M21.7
— — врожденная Q72.8
— общий желчный проток, врожденный Q44.5
— орган или части тела НКДР — см. Искривление
— пищевод (врожденный) Q39.8
— пузырный проток, врожденный Q44.5
— пуповина, осложняющая роды O69.3
— — влияние на плод или новорожденного P02.6
— пупочный канатик, осложняющий роды O69.3
— — влияние на плод или новорожденного P02.6
— ребро (симптом) Q77.2
— рука (приобретенная) M21.7
— — врожденная Q71.8
— стопа, плюсна (врожденная) Q66.8
— — приобретенная M21.8
— сухожилие M67.1
— — ахиллесово (приобретенное) M67.0
— — — врожденное Q66.8
— — врожденное Q79.8
— — с контрактурой сустава M24.5
— уздечка языка (врожденная) Q38.1
— уретра N36.8
— шея Q76.4

Корригированная транспозиция Q20.5

Коррозия (химическая) (кислотная) (щелочная) (внутренняя) (наружная) (известковая) — см. Химический ожог

Корсакова болезнь, психоз или синдром (алкогольный) F10.6

— вызванный лекарственными средствами — см. F10-F19 с четвертым знаком .6
— неалкогольный F04

Корсиканская лихорадка (см. также Малярия) B54

Кортикоадренальный — см. состояние

Корь (черная) (геморрагическая) (абортивная) B05.9

— немецкая (см. также Краснуха) B06.9
— с
— — кератитом (кератоконъюнктивитом) B05.8† h29.2*
— — кишечными осложнениями B05.4† K93.8*
— — менингитом B05.1† G02.0*
— — осложнениями НКДР B05.8
— — пневмонией B05.2† J17.1*
— — средним отитом B05.3† H67.1*
— — энцефалитом B05.0† G05.1*

Косоглазие (переменное) (врожденное) (непаралитическое) H50.9

— аккомодационное H50.0
— вертикальное H50.2
— вызванное сращениями, рубцами H50.6
— механическое H50.6
— паралитическое h59.9
— — уточненное НКДР h59.8
— перемежающееся H50.3
— расходящееся H50.1
— скрытое H50.5
— содруджественное НКДР H50.4
— — расходящееся H50.1
— — сходящееся H50.0
— сходящееся H50.0
— уточненное НКДР H50.8

Косолапость (врожденная) Q66.8

— асимметричная Q66.8
— вальгусная Q66.6
— варусная Q66.3
— конская Q66.8
— конско-вальгусная Q66.6
— конско-варусная Q66.0
— паралитическая M21.5
— при плоскостопии (приобретенном) (любой степени) M21.4
— — врожденном Q66.5
— — вызванном рахитом (поздний эффект) E64.3
— приобретенная M21.5
— пяточная Q66.8
— пяточно-вальгусная Q66.4
— пяточно-варусная Q66.1
— с высоким сводом стопы Q66.7
— с чрезмерно высоким сводом стопы Q66.7
— приобретенная M21.5

Косорукость (врожденная) (лучевая) Q71.4

— приобретенная M21.5

Костена синдром или комплекс K07.6

Костмана болезнь D70

Костный — см. состояние

Костный(ого) мозг(а)

— блокада D61.9
— снижение функции D75.8

Кость — см. состояние

Котарда синдром F22.0

Коутса болезнь (экссудативная ретинопатия) h45.0

Кофейные пятна L81.3

Кофемола легкое J67.8

Коха

— инфекция (см. также Туберкулез) A16.9

Коха-Уика конъюнктивит h20.0

Кочующий пациент F68.1

Кошачий крик (синдром) Q93.4

«Кошачье ухо» Q17.3

Кошачья царапина — см. также Травма поверхностная T14.0

— вызывающая болезнь или лихорадку A28.1

Коэффициент умственного развития (IQ.)

— 20-34 F72.-
— 35-49 F71.-
— 50-69 F70.-
— ниже 20 F73.-

Гиперкоагуляционный синдром : причины, симптомы, диагностика, лечение

Для восстановления нормального кровотока и устранения повышенной вязкости крови, необходимо посетить врача, который назначить комплекс диагностических обследований и анализов. Лечение гиперкоагуляционного синдрома при беременности индивидуально для каждой женщины. С учетом всех особенностей организма, врач составляет схему терапии.

При выраженных изменениях системы гемостаза будущей маме назначают антикоагулянты, то есть препараты снижающие риск тромбообразования: Варфарин, Гепарин, Фрагмин. Лекарства вводят подкожно, курс занимает около 10 дней. После лечения проводят гемостазиограмму для оценки проведенной терапии. Также могут быть назначены антиагреганты, которые замедляют процесс агрегации тромбоцитов, снижая вязкость крови: Ацетилсалициловая кислота, Кардиомагнил, Тромбо АСС.

Особое внимание уделяется диетотерапии. Для корректирования состояния вязкости крови во время беременности, рекомендуется употреблять продукты, богатые витамином Е. Пища должна быть отварной, тушеной или приготовленной на пару. В рационе должны присутствовать кисломолочные продукты, овощи, фрукты, мясо и рыба. При этом запрещено употребление консервированных, маринованных, жирных и жареных продуктов, а также сладостей, сдобной выпечки, картофеля, алкоголя и газированных напитков.

Лекарства

Лечение гиперкоагуляционного синдрома направлено на устранение причин, спровоцировавших патологию, восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию гемодинамики и нарушений гемостаза, улучшение микроциркуляции и поддержание гематокрита на оптимальном уровне. Лекарства подбирает врач, ориентируясь на результаты анализов и общее состояние пациента.

Лекарства при гиперкоагуляции необходимы для разжижения крови и профилактики тромбообразования. Пациентам могут быть назначены такие препараты:

1. Антиагреганты – это группа медикаментов, которые препятствуют образованию тромбов. Они действуют на этапе свертывания крови, когда происходит агрегация тромбоцитов. Активные компоненты ингибируют процессы склеивания кровяных пластинок, предупреждая повышение уровня свертываемости.

• Тромбо АСС – лекарственное средство с действующим веществом – ацетилсалициловая кислота. Снижает уровень тромбоксана в тромбоцитах, уменьшает их агрегацию, угнетает образование фибрина. Применяется для профилактики нарушений системы гемостаза. Таблетки принимают по 1-2 штуки 1 раз в день, длительность терапии определяет лечащий врач. Побочные действия проявляются в виде приступов тошноты и рвоты, возможны боли в эпигастральной области, язвенные поражения органов ЖКТ, анемия, повышенная склонность к кровотечениям, различные аллергические реакции, головные боли и головокружение. Лекарство противопоказано при непереносимости его компонентов, эрозивных поражениях ЖКТ и в первом триместре беременности.
• Кардиомагнил – таблетки, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота и гидроксид магния. Препарат применяется для первичной профилактики тромбозов и заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также при хронической и острой ишемической болезни сердца. Лекарство принимают по 1-2 таблетки в сутки, курс лечения индивидуален для каждого больного. Побочные действия: снижение агрегации тромбоцитов, апластическая анемия, гипогликемия, тромбоцитопения. Средство противопоказано при непереносимости его компонентов, различных аллергических реакциях, заболеваниях почек, органов ЖКТ. Передозировка проявления усилением побочных реакций.
• Ацетилсалициловая кислота – НПВС с выраженным антиагрегантным эффектом. Механизм действия препарата основан на блокаде ферментов, отвечающих за регулирование синтеза и метаболизма простагландинов тромбоцитов и сосудистых стенок. Лекарство используется для предупреждения образования тромбов, уменьшает жар и болезненные ощущения. Дозировка полностью зависит от выраженности патологического состояния.

2. Антикоагулянты – это группа препаратов, которые подавляют активность системы гемостаза. Они снижают риск сгущения крови благодаря понижению образования фибрина. Воздействуют на биосинтез веществ, угнетающих процессы свертываемости и изменяющих вязкость биологической жидкости.

• Варфарин – медикамент, в состав которого входят вещества, не позволяющие крови сворачиваться. Угнетает действие витамина К, сокращает риск появления тромбов. Применяется при гиперкоагуляции, тромбозе вен и тромбоэмболии легких, при остром инфаркте миокарда и других состояниях, связанных с нарушением системы гемостаза. Лекарство принимают в течение 6-12 месяцев, дозировку определяет лечащий врач. Побочные действия проявляются нарушениями системы пищеварения, возможно повышение активности печеночных ферментов, появление пигментации на теле, выпадение волос, обильные и длительные менструации. Лекарство противопоказано при острых кровотечениях, во время беременности, при острой артериальной гипертензии, выраженных нарушениях функции почек и печени.
• Гепарин – антикоагулянт прямого действия, тормозит процесс свертывания крови. Применяется для лечения и профилактики тромбоэмболических заболеваний и их осложнений, при тромбозах, остром инфаркте миокарда, эмболических состояниях и для предотвращения свертывания крови при лабораторной диагностике. Дозировка и длительность лечения индивидуальны для каждого пациента. Побочные действия проявляются в риске развития кровотечений. Гепарин противопоказан при геморрагических диатезах и других состояниях гипокоагуляции крови.
• Фрагмин – оказывает прямое воздействие на свертывающую/антисвертывающую систему крови. Применяется при тромбозах, тромбофлебитах, для профилактики повышенной вязкости крови, при инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии. Лекарство вводят подкожно, дозировку определяет лечащий врач. Симптомы передозировки возникают у 1% больных, это могут быть различные нарушения со стороны органов ЖКТ и системы крови. Препарат противопоказан при непереносимости его компонентов, коагулопатии, септическом эндокардите, недавно перенесенных операциях на ЦНС, органах зрения или слуха.

3. Фибринолитики – разрушают фибриновые нити, которые формируют структуру кровяных сгустков, растворяют тромбы и разжижают кровь. Такие препараты используются только в крайних случаях, так как могут вызвать повышенную агрегацию тромбоцитов и увеличить риск тромбофилии.

• Тромбофлюкс – фибринолитическое средство, которое растворяет фибрин в кровяных сгустках и тромбах. Применяется при повышенной вязкости крови, как профилактическое средство при тромбозах, при остром инфаркте миокарда. Дозировку определяет врач. Побочные действия и симптомы передозировки проявляются нарушениями гемостаза, аллергическими реакциями и неблагоприятными симптомами со стороны ЖКТ.
• Фортелизин – активирует плазминоген, снижает уровень фибриногена в крови. Применяется при остром инфаркте миокарда и для профилактики гиперкоагуляционного синдрома. Лекарство вводят внутривенно, дозировку и продолжительность терапии определяет врач, индивидуально для каждого больного. Побочные действия: кровотечения разной степени тяжести, аллергические реакции. Медикамент противопоказан при заболеваниях с повышенной кровоточивостью, недавних травмах и обширных хирургических вмешательствах, заболеваниях печении и ЦНС.

В особо тяжелых случаях пациентам назначают внутривенное капельное введение коллоидных и кристаллоидных растворов, переливание донорской крови. Все препараты для разжижения крови применяются только по назначению доктора. Самостоятельное использование таких средств может привести к развитию кровотечений и ряду других не менее серьезных осложнений.

Витамины

Лечение повышенной вязкости крови состоит не только из медикаментозной терапии, но и применения полезных для организма витаминов и минералов, восстанавливающих систему гемостаза. Витамины назначают в зависимости от стадии заболевания.

Рассмотрим, какие витамины необходимо принимать при сгущении крови и для ее профилактики:

• Витамин Е – антиоксидант, омолаживает организм и замедляет процессы старения. Содержится в цельных зернах злаковых культур, в проросших зернах пшеницы, каштанах, отрубях, капусте брокколи, оливковом масле, печени животных, авокадо, семенах подсолнечника.
• Витамин С – обладает антиоксидантными свойствами, принимает участие в синтезе структурных элементов венозных стенок. Содержится в цитрусовых, болгарском перце, арбузах, грушах, яблоках, винограде, картофеле, шиповнике, черной смородине, чесноке.
• Витамин Р – укрепляет стенки сосудов, тормозит ферменты, разрушающие гиалуроновую кислоты и нарушающие состав гемостаза. Содержится в цитрусовых, абрикосах, малине, грецких орехах, капусте, винограде, перце.

Кроме вышеописанных витаминов, для профилактики и лечения гиперкоагуляции, необходимо принимать продукты с гесперидином (повышает тонус сосудов, содержится в лимонах, мандаринах, апельсинах), кверцетином (снижает риск тромбофлебии, содержится в вишне, чесноке, зеленом чае, яблоках, луке). При этом рекомендуется избегать продуктов, богатых витамином К, так как он способствует сгущиванию крови.

Физиотерапевтическое лечение

Для устранения гиперкоагуляционного синдрома и нормализации системы гемостаза используют комбинированную терапию. Физиотерапевтическое лечение необходимо для закрепления достигнутых результатов. При повышенной вязкости крови рекомендована гирудотерапия, так как это один из самых эффективных способов разжижения густой крови. Действие данного метода основано на составе слюны пиявок, которая содержит гирудин и ряд других ферментов, разжижающих биологическую жидкость и препятствующих образованию тромбов.

Гирудотерапию проводят в санаторно-курортных комплексах или водолечебницах. Несмотря на положительное воздействие на организм, физиопроцедура имеет ряд противопоказаний: тяжелые формы анемии, тромбоцитопения, гипотония, наличие злокачественных опухолей, кахексия, геморрагические диатезы, беременность и недавнее кесарево сечение, возраст пациентов младше 7 лет и индивидуальная непереносимость. Во всех остальных случаях, гирудотерапия применяется в комплексе с медикаментозным лечением.

Народное лечение

Синдром густой крови можно устранить не только с помощью медикаментов, но и применяя нетрадиционные методы. Народное лечение основано на использовании лекарственных растений, разжижающих кровь.

• Возьмите 100 г семян софоры японской и залейте их 500 мл водки. Средство должно настаиваться в течение 14 дней в темном, прохладном месте. Лекарство принимают 3 раза в сутки до еды, по 10 капель на ¼ стакана воды.
• Возьмите 20 г лабазника, залейте 250 мл кипятка и проверите на водяной бане. Как только средство остынет, его нужно процедить и принимать перед едой по 1/3 стакана.
• Смешайте 20 г череды с 10 г плодов кориандра, корня солодки, ромашки, донника, льнянки и сушеницы топяной. Залейте травяную смесь 500 мл кипятка и дайте настояться в закрытой посуде в течение 2-3 часов. По остыванию настой следует процедить и принимать 2-3 раза в день по 200 мл. При желании в лекарство можно добавить мед, употреблять его лучше после приема пищи.

Для снижения активности тромбоцитов и разжижения крови можно использовать виноградный сок. Достаточно выпивать стакан напитка в сутки и система гемостаза будет в норме. Также полезны настои, компоты и варенье из малины и чеснок. Перед применением нетрадиционных методов лечения, необходимо проконсультироваться с доктором и убедиться в отсутствии противопоказаний.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Лечение травами

Еще один вариант нетрадиционного лечения гиперкоагуляционного синдрома – это лечение травами. Рассмотрим самые эффективные рецепты для разжижения крови:

• Возьмите в равных пропорциях траву одуванчика и цветки терна колючего. Залейте травяную смесь 500 мл кипятка и дайте настояться 3-4 часа. Средство нужно процедить и принимать по ½ стакана 3-4 раза в день. Во время лечения не рекомендуется кушать мясо и яйца.
• Чайную ложку донника залейте 250 мл кипятка и принимайте по 2 стакана 2-3 раза в день. Настой обладает спазмолитическими свойствами, уменьшает вязкость крови. Курс лечения – 30 дней.
• 200 г свежих корней шелковицы хорошо промойте и измельчите. Сложите сырье в кастрюлю и залейте 3 л холодной воды. Средство должно настояться в течение 1-2 часов, после чего его следует поставить на медленный огонь, а после закипания снять и остудить. Готовый отвар процедить и принимать по 200 мл 2-3 раза в день до еды. Курс лечение 5 дней с перерывом 2-3 дня, для восстановления нормального гемостаза необходимо 2-3 курса.
• Возьмите литровую стеклянную банку и заполните ее измельченными белыми грибами. Залейте все водкой и настаивайте в течение 14 дней в темном, прохладном месте. Через 2 недели процедите, и отожмите сырье. Настой принимать по 1 чайной ложке, разводя в 50 мл воды 1-2 раза в день.
• Разжижающими кровь свойствами обладает гинкго билоба. 50 г сухих листьев растения залейте 500 мл водки и дайте настояться в течение 14 дней. После этого настойку нужно процедить и принимать по 1 чайной ложке 2-3 раза в день перед едой. Курс лечения месяц с перерывами 5-7 дней.

При лечении гиперкоагуляции травами, категорически противопоказано использовать растения с кровесвертывающими свойствами (крапива, водяной перец). Перед применением народных средств необходима врачебная консультация, так как многие рецепты имеют противопоказания.

Гомеопатия

Густая кровь негативно сказывается на состоянии всего организма. Для лечения данной проблемы используются как традиционные, так и нетрадиционные методы. Гомеопатия относится к альтернативным методикам, но при правильном использовании может помочь при гиперкоагуляции.

Популярные гомеопатические препараты при повышенной свертываемости крови:

• Aesculus 3, 6
• Apis mellifica 3, 6
• Belladonna 3, 6
• Hamamelis virginica 3
• Aorta suis-Injee
• Vena suis-Injeel

Применять вышеперечисленные препараты можно только по назначению врача-гомеопата, который ознакомился с историей болезни и провел ряд обследований пациента. Самостоятельно применять такие средства опасно для жизни.

Оперативное лечение

Хирургические методы устранения нарушений свертываемости крови используются крайне редко. Операционное лечение возможно, если гиперкоагуляционный синдром привел к абсцедированию тромбофлебита вен. В этом случае больному показана операция для постановки титанового кава-фильтра. Если синдром стал причиной артериального тромбоза сосудов конечностей или паренхиматозных органов, то проводится хирургическая тромбэктомия.

Хирургическое лечение гемостаза неэффективно без адекватной медикаментозной терапии с компонентами свертывающей системы крови. Операционное вмешательство может быть проведено при лечении основного заболевания, спровоцировавшего сгущение крови. Но и в этом случае в план терапии включают курс медикаментов для разжижения крови.

Коагулопатия: виды, причины, симптомы и лечение

Коагулопатия являет собой процесс, при котором происходит отклонения в системе свертываемости крови. Характеризуется она обширными носовыми кровоизлияниями, недостатком железа в крови, а также формированием на коже больших гематом.

Патология может передаваться от матери к ребенку и формироваться на протяжении жизни человека. В последнем случае, в крови находится достаточное количество форменных компонентов, но их качество страдает.

В нормальном состоянии, в организме циркулируют, в динамическом равновесии, достаточное количество белка гемоглобина, тромбоцитов и

эритроцитов. При открытом кровотечении, организм запускает процесс, называемый коагуляцией, для того, чтобы кровь сворачивалась и доставлялась в место травмы, останавливая кровотечение.

Закупоривание раны, происходит при помощи склеивающихся тромбоцитов, которые замещают поврежденные стенки сосудов и артерий.

МКБ-10

Согласно классификации коагулопатии соответственно Международной классификации болезней, коагулопатия принадлежит к классу «Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие», с кодировкой D65.

Виды коагулопатии

Возникновение отклонений свертываемости крови имеет много разных причин, но разделяется на виды исключительно по способу возникновения. Выделяется два основных вида коагулопатии:

Прогрессирующие в течении жизни. Патология приобретается при развитии заболеваний, и является осложнением на фоне другой болезни, являясь одним из симптомов.

Преимущественно коагулопатия наблюдается при инфекциях, спровоцированных бактериями и опухолевых образованиях злокачественного характера. Также нарушения свертываемости могут вызывать некоторые лекарственные препараты.

Передающиеся от матери к ребенку. В таком случае патология является врожденной, и нарушение происходит на уровне гомеостаза. На качественном составе форменных элементов, сказывается снижение насыщения биологически активных веществ в крови.

Происходит сбой в системе формирования тромбоцитов. Наследственные коагулопатии имеют разделения по формам, в зависимости от отсутствия того или иного компонента, при образовании сгустка крови.

При обширных потерях крови, организм не может быстро восстановить нормальную количественную концентрацию форменных элементов, что влечет снижение свертываемости крови и приводит к коагулопатии.

Наследственные патологии содержат в себе все формы повышенной кровоточивости.

Потеря крови и остановка сердца, влечет к смертельному исходу пациентов, не принимая эффективную терапию.

Общее название всех форм врожденной коагулопатии – гемофилия.

И характеризуются недостаточным насыщением тромбопластинами.

Врожденная форма подразделяется еще на три вида, по факторам свертывания крови:

• Группа А. Данному подвиду характерно недостаточное насыщение антигемофильным глобулином,
• Группа В. Характеризуется отклонениями в балансе фактора Кристмаса (фактор свертывания крови IX, белок альфа-глобулин),
• Группа С. Прогрессирует на фоне недостаточного количества фактора IX, который предшествует тромболастину.

Симптоматика при развитии различных форм врожденной патологии существенно не отличается. Первыми двумя формами поражается только мужской пол, следствием передачи заболевания от женщины, на это влияет Х-хромосома.

Последней формой (группа С), могут страдать как мужчины, так и представительницы прекрасного пола, данная коагулопатия не связанна с хромосомным наследованием.

К развивающимся в течение жизни, относят большое количество различных состояний, которые проявляют себя в виде нарушения свертываемости и кровотечений. Половая принадлежность не играет роли, преимущественно она связанны с генетикой.

В некоторых моментах, коагулопатия может быть следствием вырабатывания малого количества протромбина.

Формирование его происходит в кишечнике, при помощи витамина К, желчи и желудочного сока.

При патологиях кишечника, инфекционных его поражениях, недостатке витаминов в печени, все это влечет к уменьшенному формированию протромбина, либо процесс всасывания его организмом нарушается.

В многих случаях регистрируется коагулопатия связанная с большой концентрацией в крови фибрина, что влечен к упадку фибриногена. Все это влечет к тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов), что в свою очередь провоцирует повышенные кровотечения.

Что вызывает низкую свертываемость крови?

Все разновидности низкой свертываемости быстро прогрессируют в организме.

Провоцировать коагулопатию, могут следующие факторы:

• Сбои в выработке гормонов,
• Отмирание клеток печени (цирроз), недостаток жиров в печени,
• Все виды гепатитов,
• Образование тромба
• Отравление растительными и животными ядами, тяжелыми металлами,
• Продолжительное употребление антикоагулянтов (препятствуют формированию тромбов, и угнетают иммунную систему),
• Патологии, при которых уменьшается толщина стенок сосудов,
• Малая концентрация витамина К (содержится в шпинате, томатах, соевых бобах, говядине),
• Сбои процессов всасывания веществ в кишечнике,
• Опухолевые образования злокачественного и доброкачественного характеров.

Обострение в меньшей свертываемости крови происходит при наличии в организме бактерий и вирусов.

Одно из резких обострений происходит при недостаточности почек. Так как, в этот момент кровь фильтруется меньше, и происходит большее скопление токсинов и шлаков, которые застаиваются в крови.

В периоды вынашивания ребенка, когда увеличивающаяся в размерах матка давит на мочеиспускательный канал и идет нагрузка на почки, часто регистрируется уменьшенная фильтрация крови в почках и застой шлаков. Восстановить здоровое кровообращение помогает постельный режим.

Как определить симптомы?

Симптоматика является одинаковой для обоих видов коагулопатии. Точное постановление диагноза происходит квалифицированным врачом.

При выявлении следующих симптомов нужно обратиться на обследование в больницу:

• При формировании больших гематом, от ушибов слабого характера,
• Увеличенные кровоизлияния как на коже, так и в слизистых,
• Ногти становятся более хрупкими, выпадают волосы и деформируются зубы.
• Синюшность рук и области под носом,
• Симптоматика анемии,
• Бледный оттенок кожного покрова,
• В тяжелых случаях геморрагический шок,
• Ишемия внутренних органов,
• Долгое заживание ран (длительного процесса свертывания), на которые не влияют ни перекись, ни зеленка, ни йод.

Продолжительные потери крови приводят к утрате большого количества витамина В и железа.

В детском возрасте, коагулопатия очень опасна, так как на этапе формирования организма необходимо большое количество витаминов и железа.

Что происходит при беременности?

Преимущественно коагулопатия развивается у беременных женщин при протекании некоторых патологий, представленных ниже:

• Заболевание системы кровообращения и формирования кровяных клеток,
• Заболевания, проецируемые недостатком витаминов в организме,
• Варикозы,
• Тромбофлебит хронического характера (являет собой воспаление венозных стенок, с образованием в них тромбов).

Большим риском обладают женщины, которые в прошлом имели значительные потери крови, с отягощениями тромбоэмболией. К развитию коагулопатии склонны и люди, страдающие от диабета.

Такие женщины должны контролироваться у врача на всем периоде протекания беременности, регулярно сдавая анализы и обследования, а также принимая назначенные курсы терапии. В большинстве случаев, таких будущих мам, на весь срок беременности кладут в стационар.

Постановка диагноза

Изначально требуется прийти на осмотр к врачу. При первой встрече, он слушает жалобы пациента и производит первичный осмотр, изучает анамнез. После чего, в случае подозрения на коагулопатию, врач отправит на анализы крови (клинический и биохимический), а также анализ мочи.

Если в результатах анализа мочи содержится большое количество кальция, возникают подозрения на присутствие в организме опухолевых образований злокачественного характера, которые и влекут к кровотечениям.

Если же в моче находят большое количество протеинов, то проводят УЗИ почек, чтобы определить их работоспособность и активность.

Среди обследований крови, отмечаются основные этапы, на которые обращают внимание врачи:

• Проведение анализа на концентрацию фибриногена в крови, который в случае коагулопатии, отмечается понижением,
• Замеряется время кровоизлияния, которое в случае патологии, во много раз превышает норму,
• Количество тромбоцитов в крови, при патологии значительно ниже нормы,
• Определяют основные факторы крови.

В связи с тем, что коагулопатия может быть лишь одним из симптомов заболевания, проводятся обследования организма для выявления на патологии органов, крови и сосудов.

Среди них:

• Клинический анализ крови. Покажет общее состояние здоровья пациента, и отклонения от показателей нормы элементов, насыщающих кровь. Определяет развитие коагулопатии. При анализах крови, на коагулопатию могу указывать низкая концентрация гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов. Кровь забирается из пальца или вены, утром и натощак,
• Биохимический анализ крови. Обширный анализ крови, который поможет определить состояние почти всех органов организма. По колебаниям показателей в ту или иную сторону, можно определить не только пораженный орган, но и масштабы его поражения. Сдают такой анализ натощак, утром, предоставляя кровь из вены или пальца,
• Анализ свертываемости крови (коагулограмма). Определенные исследования, целью которых является определить свертываемость крови. При помощи анализа оценивается способность и эффективность свёртывания. Сдача крови происходит, как и при биохимическом анализе,
• Общий анализ мочи. Врачи диагностируют факторы поражения почек при помощи контроля уровня белка и эритроцитов в моче,
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Исследование, при помощи которого можно визуально увидеть состояние органов и сосудов, и заметить отклонения в них,
• Рентгенологические исследования,
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Дает полную информацию по состоянию организма. Но является очень дорогостоящим анализом.

Выбор, проводимого исследования, происходит на усмотрение врача, с учетом дополнительных симптомов и жалоб пациента.

Чем лечат низкую свертываемость?

Для эффективного курса лечения, необходимо не только постоянно принимать лекарственные препараты, но и вести здоровый образ жизни и соблюдать диету. Основной целью терапии является устранение причины, которая повлекла заболевание.

В случае получения тяжелой травмы, пациенту с коагулопатией необходима срочная госпитализация. В реанимации восполняют утраченную кровь при помощи специальных растворов в виде капельниц. При больших потерях крови, делают переливание совместимой донорской крови.

Для нормализации свертываемости на нужный уровень, преимущественно применяют определенные медикаменты:

• Железосодержащие препараты (Фенюльс, Сорбифер),
• Антибиотики (Кларитромицин, Амоксиклав, Амоксициллин),
• Химиотерапевтические средства,
• Плазмозаменители,
• Употребление комплексов витаминов и минералов,
• Спазмолитики (Дротаверин, Спазган),
• Глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).

Чтобы остановить открытое кровотечение у больного коагулопатией, применяется гомеостатическая коллагеновая губка, либо порошок. В случае если эффекта они не приносят, то удаляют селезенку, путем хирургической операции.

Также рекомендуется убрать из рациона сильно пережаренные, острые, соленые продукты, а также избавиться от спиртных напитков.

Профилактические действия

Особенных мероприятий по профилактике коагулопатии нет.

Врачи рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций, для того, чтобы максимально предотвратить нарушения свертываемости крови:

• Регулярные обследования,
• Здоровый образ жизни.
• Избегание травмоопасных ситуаций. Нужно предотвратить возможные травмы, так как кровотечения останавливаются медленно. А большие травмы, при коагулопатии могу привести к плачевным последствиям,
• Правильное питание. Еще один залог профилактики многих заболеваний — это сбалансированное правильное питание. Следует больше употреблять продукты с насыщением витамина К (шпинат, соя, земляника, картошка, телятина, помидоры, треска, цветная капуста, шиповник).

Залог профилактики большинства всех заболеваний — это ведение здорового образа жизни и сбалансированность между работой и полноценным отдыхом.

Соблюдение этих простых рекомендаций поможет предотвратить нарушения в свертываемости крови. И поможет эффективному его лечению.

Какой прогноз?

При своевременном обращении в больницу, правильном обследовании и приеме эффективного курса комплексной терапии исход благоприятный. Уровень свертываемости удачно поддерживается медикаментами.

Если же коагулопатия является симптомом другого заболевания, то курс лечения направляется на устранение первопричины. Здоровый образ жизни, правильный рацион питания и отказ от вредных привычек, помогут не только нормализовать свертываемость, но и предотвратить коагулопатию.

Если не обращать внимания на симптомы и игнорировать посещение врача, то это может привести к плачевным последствиям. При ранах среднего размера, происходят обильные кровотечения, которые очень трудно остановить, что может привести к большим потерям крови, и остановке сердца.

При обнаружении любых симптомов – обращайтесь к врачу! Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

Загрузка…

Коагулопатии наследственные — МКБ-10 | Medum.ru

Действующие вещества, относящиеся к кодам D66, D67, D68.8

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к кодам D66, D67, D68.8 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этими кодами).

• Действующие вещества
• Антиингибиторный коагулянтный комплекс

  Фармакологические группы: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики, Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Десмопрессин

  Фармакологическая группа: Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты

• Иммуноглобулин человека нормальный

  Фармакологическая группа: Иммуноглобулины

• Мороктоког альфа

  Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Октоког альфа

  Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Транексамовая кислота

  Фармакологическая группа: Ингибиторы фибринолиза

• Фактор свёртывания крови VIII

  Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Фактор свёртывания крови VIII + Фактор Виллебранда

  Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики в комбинации с другими препаратами

• Эмицизумаб

  Фармакологическая группа: Противоопухолевые средства — моноклональные антитела

• Эптаког альфа [активированный]

  Фармакологические группы: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики, Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Фактор свёртывания крови VIIa (рекомбинантный)

  Фармакологические группы: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики, Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Менадион

  Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Менадиона натрия бисульфит

  Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Нонаког альфа

  Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Нонаког гамма

  Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Фактор IX комплекс

  Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Фактор свёртывания крови IX

  Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Факторы свёртывания крови II, IX и X в комбинации

  Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Факторы свёртывания крови II, VII, IX и X в комбинации [Протромбиновый комплекс]

  Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Фитоменадион

  Фармакологические группы: Витамины и витаминоподобные средства, Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Аминокапроновая кислота

  Фармакологическая группа: Ингибиторы фибринолиза

• Никотиновая кислота

  Фармакологические группы: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Витамины и витаминоподобные средства,

Нарушения коагуляции и тромбозы у пациентов с COVID-19

11 мая в журнале The Lancet Haematology вышла статья на очень актуальную тему «Нарушения коагуляции и тромбозы у пациентов с COVID-19».

Хотя у большинства больных COVID-19 преимущественно возникает инфекционное поражение респираторного тракта, у части пациентов болезнь прогрессирует в более тяжелое системное заболевание, характеризующееся устойчивой к лечению лихорадкой, острым повреждением легких, острым респираторным дистресс-синдромом, шоком и мультиорганной дисфункцией, приводящее к значительной смертности (1). У многих пациентов с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции отмечаются нарушения коагуляции, которые мимикрируют под другие системные коагулопатии, ассоциированные с тяжелыми инфекциями, такие как диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) или тромботическую микроангиопатию, но у COVID-19 есть свои уникальные черты (2). Коагулопатия у пациентов с КОВИЗ-19 связана с повышением риска смертельного исхода (3). Более того, важность ковид-ассоциированных нарушений коагуляции становятся все более понятной, поскольку у значительной части тяжелых пациентов развиваются, иногда невыявленные, венозные и артериальные тромбоэмболические осложнения (4, 5). В статье авторы суммируют характеристики COVID-19-ассоциированной коагулопатии, лабораторные находки, касающиеся свертывающей системы у пораженных пациентов, прогемостатический статус и частоту тромбоэмболических осложнений, а также,  возможные терапевтические вмешательства.

Наиболее типичной находкой у пациентов с COVID-19 и коагулопатией является повышение концентрации D-димера, относительно умеренное снижение числа тромбоцитов и увеличение протромбинового времени. В работе, включившей 1099 пациентов с новой коронавирусной инфекцией в Китае (6) повышение уровня D-димера >0,5 мг/л было обнаружено у 260 (46%) из 560 пациентов. В другом обсервационном исследовании (3) 183 пациентов с КОВИЗ-19 в Китае, средний уровень D-димера у невыживших пациентов составил 2,12 мг/л (размах от 0,77 до 5,27), по сравнению с 0,61 мг/л (0,35-1,29) у выживших. В другой работе (7) авторы обнаружили, что пациенты, поступившие в ОРИТ, имели значимо более высокие медианы концентрации D-димера (2,4 мг/л, МКИ 0,6-14,4), чем пациенты, не нуждавшиеся в ОРИТ (0,5 мг/л, 0,3-0,8). В другом исследовании (8) уровень D-димера при поступлении более 1 мг/л приводил к увеличению риска смертельного исхода в 18 раз (95% ДИ 2,6-128,6, p=0,0033).

Было показано, что протромбиновое время при тяжелом COVID-19 умеренно увеличено (15,6 сек, размах 14,4-16,3) у пациентов, которые умерли по сравнению с пациентами, которые выжили (13,6 сек, 13,0-14,3) (3). Примечательно, что эти тонкие изменения могут остаться невыявленными, если протромбиновое время представлено как международное нормализованное отношение (МНО).

В исследованиях, включивших последовательно поступавших пациентов (6, 7) было отмечено, что только примерно 5% пациентов поступают с тромбоцитами менее 100х10⁹ кл/л. Однако умеренная тромбоцитопения (число тромбоцитов менее 150х10⁹ кл/л) может быть обнаружена у 70-95% пациентов с тяжелым течением COVID-19. Тромбоцитопения при КОВИЗ-19 не была показана, как важный предиктор прогрессирования заболевания или плохого исхода (5, 7).

Средние концентрации фибриногена у пациентов с COVID-19 находятся на верхней границе нормы, предположительно, в рамках острофазового ответа. Однако, внезапное снижение концентрации фибриногена до уровня менее 1,0 г/л наблюдалось незадолго до смерти у ряда пациентов с новой коронавирусной инфекцией в Китае (3). Плазменные концентрации антитромбина ниже у невыживших пациентов, по сравнению с выжившими (84% от нормального у невыживших vs 91% у выживших). Однако редко плазменные концентрации опускались ниже 80% от нормальных (3).

Сочетание тромбоцитопении, увеличенного протромбинового времени и повышенного D-димера напоминают развитие ДВС-синдрома, хотя паттерн определенно отличается от ДВС, наблюдаемого при сепсисе (2). При сепсисе тромбоцитопения обычно более выраженная, и концентрации D-димера не достигают высоких значений, которые наблюдаются у пациентов с SARS-CoV-2-инфекцией. Напротив, большинство пациентов с COVID-19 не будут классифицированы как пациенты с ДВС-синдромом согласно шкале ДВС Международного общества тромбоза и гемотстаза (DIC-score of the International Society on Thrombosis and Haemostasis) (2, 3).

Другими лабораторными отклонениями при КОВИЗ-19, которые могут иметь отношение к коагулопатии, являются повышенный уровень ЛДГ и, у некоторых пациентов, очень существенно повышенный ферритин, аналогично тромботической микроангиопатии (8). Посмертно у пациентов с COVID-19 обнаруживаются типичные микрососудистые богатые тромбоцитами тромботические отложения в мелких сосудах легких и других органов. Однако нет признаков гемолиза или шизоцитов в мазке крови, и число тромбоцитов выше, чем ожидалось бы в случае тромботической микроангиопатии (ссылка на препринт в приложении к оригинальной статье).

Собранные вместе доступные данные позволяют предположить, пишут авторы, что коагулопатия, связанная с COVID-19, является комбинацией слабовыраженного ДВС и локальной легочной тромботической микроангиопатии, что может оказывать значительное влияние на дисфункцию органов у наиболее тяжелых пациентов.

Тяжелый КОВИЗ-19 также ассоциирован с повышенными концентрациями провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли-α (TNF-α) и интерлейкинов, включая ИЛ-1 и ИЛ-6 (7). Интерлейкин 6 может индуцировать тканевой фактор экспрессии на мононуклеарных клетках, что впоследствии инициирует активацию коагуляции и выработку тромбина. TNF-α и ИЛ-1 главные медиаторы запускающие подавление эндогенных антикоагулянтных путей. В субпопуляции наиболее тяжелых пациентов с КОВИЗ-19, можно обнаружить профиль цитокинового шторма, характеризующийся высокими концентрациями провоспалительных цитокинов и хемокинов (9).

Коронавирусные инфекции также ассоциированы с значимой активацией системы фибринолиза. Так, плазменные концентрации тканевого активатора плазминогена (t-PA) были в 6 раз выше у пациентов, инфицированных SARS-CoV-1, чем у пациентов без инфекции (приложение к оригинальной статье). Повреждение эндотелия, индуцированное воспалением, может привести к массивному выбросу активаторов плазминогена, что может объяснить высокие концентрации D-димера и продуктов деградации фибрина у пациентов с тяжелым течением КОВИЗ-19.

Тромботическая микроангиопатия обычно вызывается патологически усиленным взаимодействием между тромбоцитами и сосудистой стенкой из-за ультрабольших мультимеров фактора фон Виллебранда. Эти мультимеры выбрасываются из поврежденных эндотелиальных клеток и в нормальных условиях расщепляются с помощью ADAMTS13 (дизинтегрин и металлопротеаза с повторами тромбосподина 1 типа). При многих тяжелых воспалительных состояниях, вызываемых системными инфекциями, наблюдается дефицит этой молекулы. Однако данных о ее концентрации у пациентов с тяжелым КОВИЗ-19 нет.

Изменения коагуляции, ассоциированные с COVID-19 предполагают наличие гиперкоагуляционного статуса, что может увеличить риск тромбоэмболических осложнений. Иммобилизация и повреждение сосудов – другие факторы, которые могут повышать риск тромбозов. Были сообщения о ТЭЛА у пациентов с КОВИЗ-19. Предполагается, что существует диспропорционально высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений и возможно артериальных тромбозов у больных с COVID-19. У пациентов в критическом состоянии частота тромбоэмболических осложнений варьирует от 5% до 15% (приложение). Изначальные когортные исследования показали, что частота тромбоэмболических осложнений у пациентов с COVID-19 35-45% (приложение) (10). Некоторые авторы предположили также, что эмболия в системе легочной артерии также может быть вовлечена при быстрой дыхательной декомпенсации, наблюдаемой у некоторых пациентов (10), однако по практическим причинам адекватное объективное диагностическое обследование (напр., КТ-ангиорафия) не всегда возможно.

Ретроспективное исследование (4), выполненное в Китае, включившее 449 пациентов, госпитализированных с тяжелой формой COVID-19, показало более низкую смертность у тех пациентов с COVID-19-ассоциированной коагулопатией, что получали профилактику гепарином, по сравнению с пациентами, которым не вводили антикоагулянты (40 [40%] из 99 пациентов vs 224 [64%] из 350 пациентов, р=0,029) в подгруппе пациентов с высоким баллом по шкале сепсис-индуцированной коагулопатии. В частности, у пациентов, с повышенной концентрацией D-димера (в 6 раз выше верхней границы нормы) смертность была ниже у тех, кто получал гепарин, чем у неполучавших. Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, пишут авторы, поскольку назначение гепарина не было рандомным, и выводы были сделаны на основе множественного ретроспективного и подгруппового анализа. Авторы пишут о необходимости проспективного рандомизированного контролируемого исследования эффективности профилактики гепарином для подтверждения этих результатов.

На основе имеющихся данных, авторы статьи предлагают мониторинг коагулопатии у пациентов с тяжелым течением COVID-19 путем измерения протромбинового времени, числа тромбоцитов и концентраций D-димера каждые 2-3 дня (табл.) (5). Есть данные в пользу применения профилактических доз низкомолекулярных гепаринов в качестве профилактики венозных тромбоэмболий у пациентов в критическом состоянии. С точки зрения гиперкоагуляционного статуса у пациентов с тяжелым течением COVID-19 и потенциально повышенного риска тромбозов, авторы предполагают, что все пациенты с COVID-19, которые госпитализируются в стационар должны получать эту профилактику при отсутствии медицинских противопоказаний. Если низкомолекулярные гепарины недоступны, можно использовать нефракционированный гепарин, хотя это требует более частых инъекций. Альтернативой является фондапаринукс, но неизвестно, обладает ли этот препарат предположительными противовоспалительными преимуществами гепарина неизвестно. Пациентам с тяжелым течением КОВИЗ-19 могут понадобиться более высокие дозы для тромбопрофилактики, чем обычно назначают, из-за их гиперкоагуляционного статуса. Эта гипотеза будет проверена в нескольких многоцентровых рандомизированных контролируемых исследованиях.

Предварительные наблюдения показывают, что у пациентов с высокими концентрациями D-димера и внезапной декомпенсацией дыхательной недостаточности, в дифференциальной диагностике должна учитываться ТЭЛА. Диагноз нужно подтверждать с помощью методов визуализации, хотя у некоторых очень нестабильных пациентов это может быть затруднительно. Альтернативой может стать ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, которое может быть полезно для верификации тромбозов вен нижних конечностей. У пациентов с четкими подозрениями на ТЭЛА, у которых невозможно объективное подтверждение диагноза, возможно начало антикоагулянтной терапии в терапевтических дозах, в частности, при отсутствии факторов риска кровотечения или других противопоказаний для антикоагулянтов. Примечательно, что частота геморрагических осложнений у пациентов с COVID-19, даже у тех, что с тяжелой коагулопатией, по всей видимости, низкая (4).

Другие способы антикоагулянтного лечения еще не были систематизировано изучены у пациентов с COVID-19 и не могут поэтому быть рекомендованы. Плазмообмен может быть полезным в рамках лечения тромботической микроангиопатии за счет введения больших объемов плазмы, компенсирующих недостающие факторы (напр., ADAMTS-13 или белки комплемента) и удаления избыточного количества медиаторов воспаления, однако, этот метод лечения требует дальнейшей оценки в контролируемых исследованиях, пишут авторы.

Лечение коагулопатии у пациентов с тяжелым течением COVID-19 Подход к диагностике Повторяющееся (каждые 2-3 дня) измерение уровней:            — D-димера            — Протромбинового времени            — Числа тромбоцитов  Терапия Подкожное введение низкомолекулярных гепаринов всем госпитализированным пациентам Учитывать возможность развития тромбоэмболических осложнений у пациентов с быстрой дыхательной декомпенсацией и высокими концентрациями D-димера:            — Выполнить КТ-ангиографию или УЗИ вен нижних конечностей            — При невозможности провести диагностические обследования и отсутствии факторов риска кровотечения рассмотреть вопрос об антикоагулянтах в лечебных дозах   Другие вмешательства (такие как плазмообмен или введение других антикоагулянтов или противовоспалительных препаратов) являются экспериментальными и могут осуществляться только в рамках клинических исследований.

 Список литературы

1 Bhatraju PK, Ghassemieh BJ, Nichols M, et al. Covid-19 in critically ill patients in the Seattle region—case series. N Engl J Med 2020; published online March 30. DOI:10.1056/NEJMoa2004500.

2 Levi M, Scully M. How I treat disseminated intravascular coagulation. Blood 2018; 131: 845–54.

3 Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost 2020; 18: 844–47.

4 Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, Li D, Sun Z. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. J Thromb Haemost 2020; published online March 27. DOI:10.1111/jth.14817.

5 Thachil J, Wada H, Gando S, et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. J Thromb Haemost 2020; published online March 25. DOI:10.1111/jth.14810.

6 Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med 2020; 382: 1708–20.

7 Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020; 395: 497–506.

8 Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet 2020; 395: 1054–62.

9 Mehta P, McAuley DF, Brown M, Sanchez E, Tattersall RS, Manson JJ. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet 2020; 395: 1033–34.

10 Klok FA, Kruip M, van der Meer NJM, et al. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb Res 2020; published online April 10. DOI:10.1016/j.thromres.2020.04.013.

 Источник

 

D65—D69 Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния

D65—D69 Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния | МКБ-10 версия 2015

Международная классификация болезней 10-го пересмотра

Класс III. D50 — D89. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

• D65 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание [синдром дефибринации]. Афибриногенемия приобретённая . Коагулопатия потребления. Диффузная или диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (DJC). Фибринолитическая кровоточивость приобретённая. Пурпура: фибринолитическая, молниеносная.
  • Исключен: синдром дефибринации (осложняющий): аборт, внематочную или молярную беременность (O00 — O07, O08.1), у новорождённого (P60), беременность, роды и послеродовой период (O45.0, O46.0, O67.0, O72.3)
• D66 Наследственный дефицит фактора VIII. Дефицит фактора VIII (с функциональным нарушением) Гемофилия: БДУ, А, классическая.
  • Исключен: дефицит фактора VIII с сосудистым нарушением (D68.0)
• D67 Наследственный дефицит фактора IX. Болезнь Кристмаса. Дефицит: фактора IX (с функциональным нарушением), тромбопластического компонента плазмы, Гемофилия В
• D68 Другие нарушения свертываемости.
  • Исключены осложняющие: аборт, внематочную или молярную беремен­ность (O00-O07, O08.1), беременность, роды и послеродовой период (O45.0, O46.0, O67.0, O72.3)
  • D68.0 Болезнь Виллебранда. Ангиогемофилия. Дефицит фактора VIII с сосудистым нарушением. Сосудистая гемофилия.
  • Исключены: ломкость капилляров наследственная (D69.8), дефицит фактора VIII: БДУ (D66), с функциональным нарушением (D66)
  • D68.1 Наследственный дефицит фактора XI. Гемофилия С. Дефицит предшественника тромбопластина плазмы.
  • D68.2 Наследственный дефицит других факторов свертывания. Врожденная афибриногенемия. Дефицит: АС-глобулина, проакцелерина. Дефицит фактора: I (фибриногена), II (протромбина), V (лабильного), VII (стабильного), X (Стюарта-Прауэра), XII (Хагемана), XIII (фибринстабилизирующего). Дисфибриногенемия (врожденная). Гипопроконвертинемия Болезнь Оврена
  • D68.3 Геморрагические нарушения, обусловленные циркулирующими в крови антикоагулянтами. Гипергепаринемия Повышение содержания: антитромбина, анти-VIIIa, анти-IXa, анти-Xa, анти-XIa.
  • D68.4 Приобретённый дефицит фактора свертывания. Дефицит фактора свертывания вследствие: заболевания печени, недостаточности витамина К.
  • Исключена: недостаточность витамина К у новорождённого (P53)
  • D68.8 Другие уточнённые нарушения свертываемости. Присутствие ингибитора системной красной волчанки
  • D68.9 Нарушение свертываемости неуточнённое
• D69 Пурпура и другие геморрагические состояния.
  • Исключены: доброкачественная гипергаммаглобулинемическая пурпура (D89.0), криоглобулинемическая пурпура (D89.1), идиопатическая (геморрагическая) тромбоцитемия (D47.3), молниеносная пурпура (D65), тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (M31.1)
  • D69.0 Аллергическая пурпура. Пурпура: анафилактоидная, Геноха( — Шенлейна), нетромбоцитопеническая: геморрагическая, идиопатическая, сосудистая. Аллергический васкулит.
  • D69.1 Качественные дефекты тромбоцитов. Синдром Бернара-Сулье (гигантских тромбоцитов), Болезнь Гланцманна, Синдром серых тромбоцитов, Тромбастения (геморрагическая) (наследственная). Тромбоцитопатия.
  • Исключена: болезнь Виллебранда (D68.0)
  • D69.2 Другая нетромбоцитопеническая пурпура. Пурпура: БДУ, сенильная, простая.
  • D69.3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Синдром Эванса
  • D69.4 Другие первичные тромбоцитопении.
  • Исключены: тромбоцитопения с отсутствием лучевой кости (Q87.2), преходящая неонатальная тромбоцитопения (P61.0), синдром Вискотта — Олдрича (D82.0)
  • D69.5 Вторичная тромбоцитопения
  • D69.6 Тромбоцитопения неуточнённая
  • D69.8 Другие уточнённые геморрагические состояния. Ломкость капилляров (наследственная). Сосудистая псевдогемофилия.
  • D69.9 Геморрагическое состояние неуточнённое

МКБ-10, ICD-10 © 2015

% PDF-1.6 % 341 0 объект > endobj xref 341 122 0000000016 00000 н. 0000003625 00000 н. 0000003846 00000 н. 0000003975 00000 н. 0000004011 00000 н. 0000004247 00000 н. 0000004274 00000 н. 0000004434 00000 н. 0000004579 00000 п. 0000004832 00000 н. 0000005389 00000 п. 0000006587 00000 н. 0000007779 00000 п. 0000008967 00000 н. 0000009777 00000 н. 0000009885 00000 н. 0000009995 00000 н. 0000010084 00000 п. 0000010354 00000 п. 0000010931 00000 п. 0000011184 00000 п. 0000011689 00000 п. 0000011799 00000 п. 0000012480 00000 п. 0000013035 00000 п. 0000013320 00000 п. 0000013889 00000 п. 0000015679 00000 п. 0000017262 00000 п. 0000018860 00000 п. 0000020370 00000 п. 0000021828 00000 п. 0000023240 00000 п. 0000024498 00000 п. 0000025993 00000 п. 0000027201 00000 п. 0000074589 00000 п. 0000130293 00000 н. 0000138820 00000 н. 0000192654 00000 н. 0000196068 00000 н. 0000196323 00000 н. 0000196734 00000 н. 0000196827 00000 н. 0000252420 00000 н. 0000252683 00000 н. 0000253260 00000 н. 0000253732 00000 н. 0000253991 00000 н. 0000254404 00000 н. 0000290328 00000 н. 0000290367 00000 н. 0000290703 00000 н. 0000290792 00000 н. 0000290928 00000 н. 0000292557 00000 н. 0000292835 00000 н. 0000293301 00000 п. 0000294505 00000 н. 0000294606 00000 н. 0000294930 00000 н. 0000295149 00000 н. 0000295238 00000 п. 0000295481 00000 н. 0000295606 00000 н. 0000295678 00000 н. 0000296042 00000 н. 0000296116 00000 п. 0000296223 00000 н. 0000296334 00000 н. 0000296409 00000 н. 0000296545 00000 н. 0000296620 00000 н. 0000296744 00000 н. 0000296819 00000 н. 0000296969 00000 н. 0000297043 00000 н. 0000297443 00000 н. 0000297743 00000 н. 0000297895 00000 н. 0000297969 00000 н. 0000298093 00000 н. 0000298167 00000 н. 0000298242 00000 н. 0000298350 00000 н. 0000298781 00000 н. 0000298856 00000 н. 0000298964 00000 н. 0000299541 00000 н. 0000299616 00000 н. 0000299724 00000 н. 0000300023 00000 н. 0000300098 00000 н. 0000300204 00000 н. 0000300469 00000 н. 0000300544 00000 н. 0000300652 00000 н. 0000300961 00000 п. 0000301036 00000 н. 0000301144 00000 н. 0000301459 00000 н. 0000301534 00000 н. 0000301642 00000 н. 0000301961 00000 н. 0000302036 00000 н. 0000302144 00000 п. 0000302429 00000 н. 0000302503 00000 н. 0000302611 00000 н. 0000302685 00000 н. 0000302760 00000 н. 0000302835 00000 н. 0000302910 00000 н. 0000302985 00000 н. 0000303060 00000 н. 0000303135 00000 н. 0000303210 00000 н. 0000303285 00000 н. 0000303359 00000 п. 0000303467 00000 н. 0000303541 00000 н. 0000002736 00000 н. трейлер ] / Назад 503647 >> startxref 0 %% EOF 462 0 объект > поток htRYLQ3Lg * e5) [bI5 EAZEA, м RA *; jbH $ DMD1cb7Bp & wyf

TEG и ROTEM для диагностики вызванной травмой коагулопатии (нарушения системы свертывания крови) у взрослых пациентов с травмами с кровотечением

Что такое «коагулопатия, вызванная травмой»?

Коагулопатия, вызванная травмой (TIC) — это нарушение процесса свертывания крови, которое может возникнуть вскоре после травмы и привести к кровотечению у пациента.Диагноз TIC при поступлении в больницу связан с увеличением показателей смертности, переливаний крови, рисков осложнений и продолжительности пребывания в больнице.

Как диагностируется ТИЦ?

Текущее тестирование на TIC обычно включает в себя тесты на свертываемость крови пациента.

Что такое тромбоэластография (ТЭГ) и ротационная тромбоэластометрия (РОТЕМ)?

Тромбоэластография (ТЭГ) и ротационная тромбоэластометрия (ROTEM) — это тесты, которые включают в себя группу оценок, которые можно использовать для диагностики TIC.В некоторых центрах TEG и ROTEM обычно используются для тестирования крови пациентов, но в Великобритании их использование обычно ограничивается экспериментальными и исследовательскими установками.

Цель исследования

Целью этого исследования было определить, насколько хороши оценки TEG и ROTEM для диагностики TIC у взрослых пациентов с травмами, у которых наблюдается кровотечение. Точность TEG и ROTEM сравнивали с другим используемым в настоящее время тестом (эталонный стандарт), который представлял собой отношение протромбиновое время / международное нормализованное отношение (PTr / INR).

Что мы обнаружили

Мы определили 3 исследования (с 300, 90 и 40 участниками; всего 430), в которых сравнивалась точность диагностических тестов TEG или ROTEM для выявления TIC у взрослых с кровотечением у пациентов с травмой в условиях неотложной помощи с PTr / INR. Мы признаем, что референсные стандарты PT и INR несовершенны, но в отсутствие встроенного клинического консенсуса они считаются лучшим отражением текущей клинической практики. Читатели должны отметить, что оценка точности теста не была единственной целью любого из этих трех включенных исследований.

Ни одно из трех исследований не исследовало точность оценки ТЭГ; все они исследовали оценку ROTEM. Три исследования предоставили очень мало доказательств точности ROTEM и предоставили результаты только для одного потенциального индикатора TIC (амплитуда сгустка (CA) через 5, 10 и 15 минут (CA5, CA10 и CA15)), хотя другие индикаторы могли иметь был использован.

Общая надежность оценок точности для CA была подорвана небольшим количеством исследований (2 для измерений CA5 и по 1 для измерений CA10 и CA15), а также опасениями, что исследования могут быть предметом систематической ошибки в отношении аспектов Тест ROTEM и тест PTr / INR используются в качестве эталонного стандарта.

Для исследователей не было достаточно исследований точности теста TEG или ROTEM, чтобы определить, являются ли эти оценки хорошим тестом для диагностики TIC у кровоточащих взрослых пациентов с травмами.

Эти данные убедительно свидетельствуют о том, что в настоящее время эти тесты следует использовать только в исследовательских целях. В обзоре подчеркивается, что недостаточно определять индексный тест исключительно в терминах устройства (TEG и ROTEM). И ROTEM, и TEG предлагают ряд мер: время для начала свертывания; время образования сгустка; альфа-угол; амплитуда сгустка; максимальная прочность сгустка; время достижения максимальной прочности сгустка; время лизиса разной степени.Они проиллюстрированы на Рисунке 7. Кроме того, необходимо указать протокол инициации свертывания, например, INTEM, EXTEM или FIBTEM в случае ROTEM. Требуется большая ясность в отношении того, какая из этих мер является наиболее надежной и наиболее актуальной для конкретных клинических задач; их может быть больше одного. Наконец, различные оценки тестов могут помочь в оценке этих различных аспектов тестов. Оценка прогностических исследований может пролить свет на связь между результатом теста и исходом пациента и дать представление о лучших стратегиях лечения этого состояния и группы пациентов.Авторы этого обзора в настоящее время проводят обзор таких прогностических исследований, и он зарегистрирован в Международном проспективном реестре систематических обзоров (PROSPERO).

PPT — Интерпретация коагулопатии травматического шока Презентация PowerPoint

Интерпретация коагулопатии травматического шока

Faculty Брайан А. Коттон, доктор медицины, магистр здравоохранения, Центр медицинских наук Техасского университета, Хьюстон, Техас Ричард П.Даттон, доктор медицины, магистр делового администрирования Медицинский факультет Университета Мэриленда Р. Адамс Коули Центр шоковой травмы Балтимор, Мэриленд Мартин А. Шрайбер, доктор медицины, FACS Орегонский университет здоровья и науки Портленд, Орегон

Смертность после травмы • Ретроспективный обзор травм смерть в травматологическом центре I уровня (Stewart et al, 2003) • Основные причины смерти • ЦНС, 51% • Шок, 21% • ЦНС + шок, 16% Stewart RM, et al. J Trauma. 2003; 54: 66-71.

Время до смерти • В течение 12 часов после прибытия в отделение неотложной помощи • 50% пациентов с травмами мертвы • В течение 48 часов после прибытия в отделение неотложной помощи • ≈70% пациентов с травмами умерли • Ранние вмешательства могут повлиять на жизнь пациента Стюарт Р.М. и др.J Trauma. 2003; 54: 66-71.

Коагулопатия и смертность • Ретроспективный обзор • N = 1867, у 24,4% пациентов значительная коагулопатия • Коагулопатия определяется как: • 1,5 x норма • Смертность • В целом 19,5% • Некоагулопатия, 10,9% • Коагулопатия, 46% Brohi K, et al. J Trauma. 2003; 54: 1127–1130.

Коагулопатия и смертность Смертность 100 Нормальная 80 Коагулопатия 60 40-процентная смертность 20 0 0-14 15-29 30-44 45-59 59-64 Оценка тяжести травмы по данным Brohi K, et al.J Trauma. 2003; 54: 1127–1130.

Острая коагулопатия травмы

Острая коагулопатия травмы 18 17 16 15 14 Протромбиновое время (с) 13 12 11 10 2,1 2,2-4,1 4,2-7,6 7,7 Базовый дефицит (мэкв / л ) Адаптировано с разрешения Brohi K, et al. Ann Surg. 2007; 245: 812-818.

Шок как механизм коагулопатии Адаптировано из Hoffman M. Blood Rev. 2003; 17: S1-S5.

Дефицит оснований и белок C 80 60 Тромбомодулин (нг / мл) 40 20 2.1 2.2-4.1 4.2-7.6 7.7 Базовый дефицит (мЭкв / л) Адаптировано с разрешения Brohi K, et al. Ann Surg. 2007; 245: 812-818.

Базовый дефицит и белок C • Активированный протеин C является мощным антикоагулянтом • Активирует фибринолиз • В состоянии шока активация протеина C → коагулопатия • Снижение концентрации протеина C, связанное • с заметным увеличением смертности Brohi K, et al. Ann Surg. 2007; 245: 812-818.

Путь протеина C • Повышенный уровень тромбомодулина • Связывает протеин C • Вырабатывает активированный протеин C • Ингибирует факторы V, VIII • Ускоряет фибринолиз

Скорость передачи тепла Q = mc (T2 — T1) Gentilello LM.В: Maull KI, et al, eds. Достижения в области травм и интенсивной терапии. Том 9. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1994: 39-79.

Эффект гипотермии и разбавления 27 25 23 Разбавление 21 PT (сек) 19 17 Без разбавления 15 13 28 30 32 34 36 38 Температура (° C) Gubler KD, et al. J Trauma. 1994; 36: 847-851.

Изменения концентрации фибриногена в плазме и количества тромбоцитов • Модель травмы свиньи • Гипотермия и ацидоз, вызванные HCI • pH, 7,1 • Температура, 32 ° C • Результаты: • Значительное усиление гипотермии и ацидоза • снижение концентрации фибриногена и • PLT считает Martini WZ, et al.J Trauma. 2005; 58: 1002-1010.

Образование тромбина 9000 Контроль 7500 Гипотермический 6000 мкг / л) Ацидотический 4500 * [ТАТ] (* Комбинированный * 3000 * * * 1500 * * * * * 0 * 0 1 2 3 4 5 6 7 Время гашения ( мин) * P.05, отличается от нормального значения в тот же момент времени гашения. Размещено с разрешения Martini WZ, et al. J. Trauma. 2005; 58: 1002–1010.16

Острая коагулопатия травмы (ACOT) Травма Кровоизлияние Воспаление Реанимация Шок Другие заболевания Разведение ацидемии Лекарства для фибринолиза Гипотермия Гипотермия Генетический фактор Потребление Коагулопатия ACoTS Hess JR, et al.J Trauma. 2008; 65: 748-754.

Выводы • Коагулопатия после травмы является сложной • Тяжелые травмы являются коагулопатическими сразу после травмы • Большая часть того, что мы делаем, усугубляет ситуацию • Раннее лечение должно быть сосредоточено на остановке кровотечения и коррекции коагулопатии

Bryan Cotton A. , MD, MPH Адъюнкт-профессор хирургии Научно-медицинский центр Техасского университета и Центр исследований трансляционных травм Хьюстон, Техас

Способы лечения коагулопатии травмы значительно изменились в течение вашей карьеры как хирург?

Исторически • Лечение отложено • Особое внимание уделяется реанимации В настоящее время • Остановка кровотечения • Раннее исправление коагулопатии • Прекращение реанимации • Адекватная перфузия органов • Ограничение жидкости

Ричард П.Даттон, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования Профессор анестезиологии Медицинская школа Университета Мэриленда, посещающий анестезиолог Р. Адамс Каули Центр шоковой травмы Балтимор, Мэриленд

Какие типы исследований мы можем ожидать, что увидят распространение в медицине в наступающем году? литература о методах реанимации и стратегиях лечения коагулопатии травмы, и чему будут посвящены эти статьи?

Документы о роли рекомбинантного фактора VIIa в травмах • Ожидаются результаты проспективного рандомизированного исследования • Включено ≈600 пациентов • Третье или четвертое по величине исследование травм, когда-либо проводившееся • Статьи о соотношении плазмы: эритроцитов • Соответствие терапии пациенту • Базовое соотношение по потребностям конкретного пациента • Проспективные и рандомизированные исследования

Спасибо за участие в этом мероприятии CE. Чтобы получить оценку за это действие, завершите посттест и оценку, щелкнув вкладку «Посттест», расположенную выше, и следуя инструкциям. Чтобы загрузить список литературы или дополнительные слайды по этой программе, щелкните соответствующую ссылку на главной странице этого мероприятия. www.bloodcmecenter.org

Сердечно-сосудистая хирургия | Медицинская школа Икана

Отделение сердечно-сосудистой хирургии Медицинской школы Икана на горе Синай (ISMMS) — одна из самых престижных программ в стране.В выпуске U.S. News & World Report «Лучшие больницы» за 2020-2021 годы больница Mount Sinai заняла 6-е место в стране по кардиологии и кардиохирургии. Специалисты Mount Sinai широко известны своим превосходством в кардиологической помощи и умением совмещать исследования с клинической практикой. Выдающиеся результаты и непоколебимая приверженность качеству, безопасности и удовлетворенности пациентов ежегодно приносят огромную пользу большому количеству национальных и международных пациентов и их семей.

Наша команда экспертов предоставляет пациентам комплексные и индивидуальные планы лечения, координируемые всемирно известными клиническими кардиологами, экспертами в области визуализации и расширенного диагностического тестирования, кардиологами-анестезиологами с опытом периоперационной чреспищеводной эхокардиографии и врачами специализированной интенсивной терапии. Этот мультидисциплинарный и комплексный подход в сочетании с постоянным совершенствованием хирургических технологий и оборудования позволил завоевать мировую репутацию в области кардиохирургии.Кроме того, наше отделение является международным центром сложных процедур на сердечном клапане и повторных операций благодаря своей хирургической строгости и исчерпывающей оценке рисков.

У нас есть опыт во всех основных областях кардиохирургии, мы проводим корректирующие процедуры для взрослых и детей с приобретенными и врожденными пороками сердца. Наши основные виды лечения включают хирургию митрального клапана, механические вспомогательные устройства, операцию на аортальном клапане и аневризме аорты, коронарную реваскуляризацию, трансплантацию сердца и сложные процедуры сердечного клапана.

При сложных операциях на митральном клапане и ишемии и дегенерации, когда наши хирурги могут регулярно восстанавливать (а не заменять) клапаны, со скоростью, близкой к 100%, мы имеем репутацию специалистов в сложных случаях, и мы предлагаем надежное место назначения для сердечно-сосудистых заболеваний. уход по всему миру. Кроме того, наши специалисты путешествуют по всему миру, обмениваются информацией в рамках академических обменов, лечат молодых пациентов с помощью передовых технологий и развивают партнерские отношения в таких странах, как Таиланд, Доминиканская Республика и Вьетнам.

В отделении сердечно-сосудистой хирургии мы применяем командный подход к лечению и уходу за пациентами. Все наши врачи имеют разные области знаний, но каждая специальность дополняет остальные, обеспечивая синергетический эффект.

Иногда для этого также может потребоваться сотрудничество с нехирургами (такими как кардиологи и интервенционные кардиологи) в таких местах, как лаборатории катетеризации, где сердечные артерии и камеры могут быть визуализированы с помощью диагностического оборудования.Как и любая настоящая команда, мы все работаем для достижения одной цели, и для врачей ISMMS эта цель — здоровье и благополучие каждого из наших пациентов.

Программы резиденций и стипендий

Наша параллельная, аккредитованная Советом по аккредитации высшего медицинского образования (ACGME), шестилетняя программа резидентуры и двухлетняя программа стипендий предоставляют ценные знания и новаторское обучение передовым методам сердечно-сосудистой хирургии. Некоторые из наших нынешних стипендиатов — хирурги со всего мира, которые решили провести несколько лет в ISMMS, изучая такие темы, как расширенное лечение клапанной болезни, прежде чем вернуться домой и практиковать то, чему они здесь научились.

Тактическое исследование помощи в догоспитальной среде (Tacscope): острая травматическая коагулопатия на современном поле боя.

* Victoria Emergency Associates, LLC, Остин, Техас † Центр медицинских наук Техасского университета — Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас ‡ Медицинский корпус Сил обороны Израиля, Тель-Авив, Израиль § Центр медицинских наук Техасского университета — Хьюстон, Хьюстон , Техас || Программа стипендий Роберта Вуда Джонсона по государственной политике, Вашингтон, округ Колумбия ¶ Орегонский университет медицинских наук, Портленд, Орегон # Вашингтонский университет Сент-Луиса, Св.Луис, штат Миссури.

Общие сведения : Неконтролируемое сильное кровотечение и отложенная эвакуация остаются значительными факторами потенциально выживаемой боевой смерти, наряду с миссией, окружающей средой, местностью, логистикой и враждебными действиями. Спасательные вмешательства и возникновение острой травматической коагулопатии (ОТС) также могут способствовать.

Цель : Проанализировать записи о несчастных случаях в США из Реестра травм Министерства обороны США с использованием международного нормализованного отношения (INR) 1,5 для начала УВД.

Методы : ретроспективное когортное исследование с сентября 2007 г. по июнь 2011 г. включительно. Независимая переменная — INR. Основными зависимыми переменными были объем переливания, массивное переливание (МТ), определенное как> 10 единиц эритроцитов / свежей цельной крови в первые 24 часа, и 30-дневная выживаемость. Мы использовали Т-тест и анализ хи-квадрат. Наш IRB рассмотрел это исследование и исключил его.

Результаты : Всего было доступно 8 913 случаев. У 51% были полные данные с INR. Из исключенных случаев 98.9% выжили, средняя шкала тяжести травм (ISS) составила 7 (IQR 1-8), и менее 1% получили MT. Среди включенных случаев 98,5% выжили, средний балл ISS составил 10 (IQR 2–14), средний INR составил 1,16 (CI95 1,14–1,17), а 2,7% получили MT. Было 383 случая с АТХ (8,4%). После стратификации мы обнаружили, что случаи ATC с большей вероятностью умирали (отношение шансов (OR) 28, CI 16-48), получали MT (OR 9,6, CI 6,4-14,4) и были ацидотическими (pH 7,27 (7,24-7,31). против 7,38 (7,38-7,39)). Другие существенные различия включали оценку тяжести травмы, пересмотренную оценку травмы, механизм взрыва и проникающее ранение.

Заключение : ATC в значительной степени ассоциируется с большей тяжестью травм, MT и смертностью. Догоспитальная идентификация пострадавших от МТ может ускорить сортировку и эвакуацию, а также сделать возможным дистанционную реанимацию, чтобы отсрочить начало действия УВД и улучшить результаты.