Ключевые клетки в мазке у женщин что: Мазок гинекологический

Содержание

Даже если ничего не беспокоит.

Посещение гинеколога для каждой цивилизованной женщины — не просто визит по поводу беременности или недугов, это обязательный профилактический осмотр раз в полгода. Поводов для визита к доктору у женщин может быть много: подобрать верное средство для контрацепции, провериться на инфекции, вовремя выявить воспаление или обнаружить другие, более серьезные проблемы. Но в каждом случае визит не обходится без мазков. Для чего они нужны? Как к ним подготовиться?

Мазок на флору или гинекологический мазок

Мазок на флору может о многом сказать. Прежде всего, определяют количество лейкоцитов. Если лейкоцитов много, то, возможно, у вас есть воспаление. Также в этом мазке определяют вид микрофлоры. Он напрямую связан с фазой менструального цикла. В анализе могут быть разные клетки палочки или кокки. Если идет воспаление, то клеток всегда будет много, так как они быстрее отторгаются. Могут появляться «ключевые клетки»-

это тоже говорит о том, что пора заняться своим здоровьем.

Когда в анализах появляются гонококки или трихомонады, вот тогда вам уже точно не стоит откладывать визит к врачу. Если в вашем мазке на флору найдены нити мицелия, то это является характерным признаком кандидоза, проще говоря, «молочницы».

Перед визитом к врачу-гинекологу для сдачи анализов следует: воздержаться на 1-2 суток от половых контактов; не применять вагинальные препараты (крема, свечи) и не делать спринцевания в течение 2 суток; перед сдачей мазка на флору рекомендуется не мочиться в течение 2 -3 часов. Желательно сдавать мазок на флору сразу после месячных.

Мазок на «стерильность»

На приеме гинеколога у вас могут взять мазок на степень чистоты и на гормональный фон. Он определяет состав содержимого влагалища, который в норме представлен секретом, клетками эпителия и различной микрофлорой. Степень чистоты в результатах мазка выражается в цифрах: 1 и 2 являются показателями здоровья, а 3 и 4 говорят о наличии кольпита — воспаления влагалища. Существует и мазок на гормональный фон. Он показывает, как в течение менструального цикла на женский организм влияют половые гормоны — эстрогены и прогестерон. По его результатам можно установить, насколько правильно и в каком количестве они вырабатываются. Вариантом этого мазка является мазок «на угрозу «-КПИ. Он используется во время беременности для определения риска ее прерывания.

Мазок на цитологию, или Пап-тест

Мазок по Папаниколау, или Пап-тест, нужен для того, чтобы выявить отклонения со стороны клеток шейки матки. В нашей стране его еще называют мазком на атипичные клетки или на цитологию. Все это «имена» одного анализа. Мазок по Папаниколау не следует брать во время менструации, а также при наличии воспаления, так как полученный результат может оказаться ложным. В течение суток, как и при заборе мазка на флору, следует избегать интимной близости, не использовать свечи или тампоны. В цитологическом мазке оцениваются размеры, форма, количество и характер расположения клеток. У молодых девушек по этому анализу можно оценить правильность выработки эстрогенов. Мазок считается нормальным или отрицательным, когда все клетки имеют нормальные размеры и форму, и соответствуют месту забора, отсутствуют атипичные клетки. При выявлении атипичных клеток необходима консультация онколога. Аномальный мазок не всегда означает, что у женщины есть онкологическое заболевание шейки матки. При воспалении клетки тоже могут выглядеть аномальными. Но после лечения мазок обычно становится нормальным.

Мазок на скрытые инфекции

Эти мазки служат для выявления инфекций, которые не определяются при исследовании на флору. К ним относятся хламидии, уреаплазма, микоплазма , генетальный герпес, папилломавирусная и цитомегаловирусная инфекции. Есть достаточно большое количество различных методов диагностики таких инфекций. Наиболее достоверным является метод ПЦР — полимеразная цепная реакция, при котором инфекцию определяют по ее ДНК.

Забор мазков у женщин проводится по возможности в период вне месячных. Не рекомендуется использование спринцевания, а также любых вагинальных средств: свечей, овулей, следует воздерживаться от приема антибактериальных препаратов (антибиотиков и антисептиков) как внутрь, так и в виде местных инстилляций, а половой контакт за 24 часа до проведения исследования.

Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам

Существует два основных типа исследования посева на флору и чувствительность к антибиотикам:

посев на флору с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков,
посев на флору с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков.

Посев на флору с определением чувствительности позволяет установить возбудитель заболевания, а также подобрать наиболее целесообразный антибиотик. Это скорректирует выбранный терапевтический курс, а также, возможно, выявит причину неэффективности предыдущего курса лечения.

Ульянова Сания Музагитовна — акушер-гинеколог, врач высшей категории, главный врач медицинского центра «Тет-а-тет».

ИДЦ — Иркутский диагностический центр

Исследование мазка на микрофлору (женщины) (качественный)

Описание услуги

Код услуги:

2Ж4008

Готовность результатов:

через 2 рабочих дня, после 13:00

Как правило, каждое посещение врача-дерматолога, гинеколога подразумевает забор урогенитального мазка, в котором затем в лаборатории оценивается состояние обычной микрофлоры, микрофлоры сопровождающей бактериальный вагиноз (в мазке обнаружены ключевые клетки гарднереллы, мобилюнкус, лептотрикс), дрожжеподобных грибов, количественная оценка присутствующих клеточных элементов (лейкоцитов, эпителия), а также присутствие или отсутствие такой патогенной флоры (гонококки, трихомонады). Бактериальный вагиноз — не является заболеванием, передаваемым половым путём. Это — дисбактериоз влагалищного биотопа. Широкое распространение бактериального вагиноза, выявляемого у 20-30% женщин репродуктивного возраста, развитие осложнений, которые связывают с этим заболеванием — невынашивание беременности, амниотическая инфекция, послеродовый и послеабортный эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, раневая инфекция и др. — обусловливают актуальность данной патологии. В норме микрофлора влагалища представлена, в основном, лактобациллами, палочками Додерлейна, которые создают неблагоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. При бактериальном вагинозе происходит изменение микробиоценоза влагалища: резкое снижение или отсутствие лактобактерий, преобладание бактероидов, пептострептококков, гарднерелл, микоплазм, мобилункуса, и других анаэробов. Развитию бактериального вагиноза могут способствовать эндогенные (изменение гормонального статуса, снижение иммунологической реактивности, нарушение микробиоценоза кишечника) и экзогенные факторы (предшествующая антибактериальная терапия, перенесенные и сопутствующие воспалительные заболевания мочеполового тракта, применение гормональных средств, иммунодепрессантов). Факторами риска для развития бактериального вагиноза являются: частая смена половых партнеров; использование внутриматочных контрацептивов; воспалительные заболевания мочеполовой сферы; прием антибактериальных препаратов и иммунодепрессантов. Несмотря на то, что бактериальный вагиноз чаще встречается у женщин, имеющих многочисленных половых партнеров, и редко диагностируется у женщин, не живущих половой жизнью, это заболевание не является истинным ЗППП. Клиника и симптомы. Клинические проявления не имеют характерных признаков, однако можно выделить наиболее частые симптомы и признаки. Обильные однородные кремообразные выделения серовато-белого цвета, прилипающие к стенкам влагалища. Выделения часто имеют неприятный (рыбный) запах, который возникает в результате распада аминов, вырабатываемых анаэробными бактериями. Признаки воспаления влагалища. Вульвовагинальное раздражение в виде зуда и жжения, а также неприятные ощущения при половом акте. Точная диагностика бактериального вагиноза возможна при применении микроскопического исследования. При этом выявляются специфические для этой инфекции т.н. «ключевые клетки». Урогенитальный кандидоз – грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами Candida. Это заболевание является достаточно частым, протекает хронически и склонно к рецидивам. Возбудителем урогенитального кандидоза наиболее часто является Candida albicans. Род Candida насчитывает более 150 видов. Для человека опасны лишь некоторые 7 из них. Грибы кандида обитают в окружающей среде, достаточно часто могут быть также найдены и на кожи и слизистых оболочках человека. Подсчитано, что из 100 млн. ежегодных визитов к врачам по поводу вагинита около 20-25% обусловлены кандидозом. Приблизительно 75% женщин переносят в течение своей жизни по крайне мере один эпизод кандидоза и у 40-50% из них развивается, по крайней мере, один рецидив. Генитальный кандидоз наиболее часто регистрируется в странах с жарким климатом и невысоким уровнем санитарной грамотности населения. Возбудители урогенитального кандидоза распространяются половым путем, при этом определенную роль играют различные факторы: физиологические состояния организма (возраст, гормональный статус, например беременность), наличие эндокринологического заболевания (диабет, ожирение, синдром Кушинга, полиэндокринопатия, гипотиреоз), новообразования, инфекционные заболевания, истощение, медикаментозные факторы: антибиотики, кортикостероиды, цитостатики, оперативные вмешательства, применение гормональных контрацептивов. Клиника и симптомы. Чаще всего встречается кандидозное поражение женских половых органов (вульвовагинт). Увеличение количества отделяемого из влагалища. Необычно белый с «молочными» бляшками цвет отделяемого. Зуд, чувство жжения или раздражения в области наружных половых органов. Повышенная чувствительность слизистых к воде и моче. Усиление зуда и болезненных ощущений после полового акта. Неприятный запах, усиливающийся после полового акта. У мужчин это заболевание встречается гораздо реже. Гонорея — одно из наиболее распространенных венерических заболеваний. Возбудитель гонореи — гонорейный диплококк Neisseria gonorrhoeae. Заражение происходит при половом акте, через руки инфекция может распространиться на глаза. Симптомы заболевания: жжение при мочеиспускании, рези, гнойные желтовато-зеленые выделения из мочеиспускательного канала и его отек, боли. Проявление болезни начинают появляться через 2-7 дней после заражения. Осложнения: воспалительные заболевания мочеполовых органов, бесплодие, импотенция, артриты. Для диагностики гонореи исследуется выделения из половых органов методом микроскопии после окраски мазка специальными красителями. Если в мазке гонококк не обнаружен, но имеются подозрения на заражение, рекомендуется посев на специальные среды для выращивания культуры бактерий, вызывающих гонорею. Этот анализ особенно важен при хронической, недолеченной гонорее. Если нет выраженных симптомов заболевания, врач может использовать различные методы провокации. При подозрении на гонорею у мужчин исследуют отделяемое из мочеиспускательного канала (до мочеиспускания), секрета предстательной железы; у женщин — отделяемое из уретры, цервикального канала. Контроль излечимости проводят через две недели после окончания лечения антибиотиками, затем — диспансерное наблюдение в течение 3-х месяцев с клинико-лабораторным обследованием 1 раз в месяц. Необходимо обследовать половых партнеров.

Забор материала в кабинете врача. Мужчинам рекомендуется не мочиться в течение 6-8 часов перед взятием пробы. Женщинам нельзя применять спринцевание в течение 24 часов перед исследованием и за сутки до исследования необходимо исключить применение интравагинальной терапии.

Мазок на степень чистоты гинекологический, подготовка к процедуре и цена мазка в Самаре

Мазок является методом обследования, где исследуемый материал забирается с поверхности слизистой оболочки. Цель проведения данного анализа — это оценка микрофлоры и выявление наличия воспалительных процессов.

Забор может производиться:

с шейки матки;
с мочеиспускательного канала;
с влагалища.

Полученный материал отправляется в лабораторию, где проводится исследование состава. Нормальная микрофлора содержит микроорганизмы, которые не только не приносят вреда, но и сдерживают развитие воспалительных процессов.

Определение состояния флоры является наиболее важным элементом на этапе диагностики и выбора дальнейшего лечения.

Оценка стояния флоры имеет четыре различные степени чистоты:

1 степень – рН – кислая, количество лактобацилл в норме;
2 степень – присутствуют грамположительные диплококки, при этом количество лейкоцитов небольшое, рН – кислая;
3 степень – количество клеток эпителия и лейкоцитов повышенно, количество лактобацилл ниже среднего уровня, присутствие кокковых бактерий, рН – слабокислая или щелочная;
4 степень – количество эпителий и лейкоцитов сильно превышает норму, присутствуют гноеродные микроорганизмы,количество лактобацилл крайне низкое, рН – щелочная.

Что может быть обнаружено в мазке:

Лейкоциты — клетки, которые служат для защиты организма от микробов. Количество лейкоцитов выше положенной нормы является признаком воспалительного процесса.

Атипичные клетки могут сигнализировать о предраковом состоянии.

Эпителий. Отсутствие эпителия говорит о гормональном дисбалансе в организме. Если эпителий обнаружен в слишком высоком количестве (с учётом менструальной фазы), то это может сигнализировать о воспалительном процессе.

Слизь. Если в уретре обнаружена слизь, то это также может сигнализировать о воспалении в мочевыводящих путях.

Эритроциты – это красные кровяные тельца. В случае, когда их число выше нормы, можно говорить как о воспалительных процессах, так и о возможных травмах.

Микрофлора показывает наличие и баланс различных микроорганизмов.

Ключевые клетки. Данное явление часто встречается при сниженном иммунитете и гарднереллезе.

Гарднереллы (бациллы). Высокое количество данных бактерий может закончится бактериальным вагинозом.

Кандида. Грибок, который присутствует в некотором количестве в здоровом организме. Но если число кандид превышает количество лактобактерий, возможно развитие вагинального кандидоза («молочница»). Причиной может послужить снижение иммунитета на фоне приёма антибиотиков, при беременности или общем ослаблении организма.

Кокки. Данные бактерии, могут вызывать стафилококк(сопровождается воспалением) или гонококк (гонорея — инфекция поражающая половые органы).

Стрептококк — бактерия, увеличение её количества выше нормы приводит к воспалению.

Энтерококк – присутствует в микрофлоре ЖКТ. В большом количестве энтерококк указывает на воспаление протекающее в органах мочеполовой системы или малого таза.

Трихомонада. Наиболее точно наличие этой бактерии позволяет определить процедура бактериологического посева.

Перечисленным микроорганизмам не всегда уделяют необходимое внимание при лечении инфекции, в то время, как это является залогом здорового организма в будущем. Поэтому клиника «Нью Лайф» использует самые современные методы исследования бактериологического состава, чтобы наиболее точно определить диагноз и курс последующего лечения.

Вопрос задает – Elena, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Здравствуйте! Мои история долгая и путаная, может, я упущу из повествования что-то
важное, имеющие влияние для оценки диагноза. Мне 29 лет, замужем 3
года.
Клиническая картина моего состояния сейчас такова. В апреле прошлого года у меня
случился выкидыш, на сроке 20-21 неделя, на фоне
благополучно-образцовой беременности. Выкидыш случился буквально в 2
дня. Открылась шейка, отошли воды.
Полученная выписка патологогистологии ставит заключение: плацентит, гнойный хорионамнионит.( младенец, с участками мацерации и десквамации
эпидермиса. Плодная поверхность блестящая с зеленоватым оттенком, на
разрезе 2 см. бардово-красная, рыхлая, ретроплацентарная гематома
краевой зоны, на материнской поверхности свертки крови, в оболочках
кровоизлияния)
Однако, гинеколог утверждает, что воспаление и инфекция причиной
выкидыша быть не могли, т.к. инфекция сначала убила бы плод, а затем
спровоцировала выкидыш, а у меня ребенок еще пинался, когда отходили
воды. Врач предположила, что инфицирование произошло восходящим путем
после открытия шейки и излияния вод.
Во время беременности у меня неоднократно брались анализы на флору
влагалища, которые каждый раз были хорошими. Однако впоследствии
диагностировали сильнейший гарднереллиоз.
Сейчас, спустя более чем полтора года, гинеколог диагностировала
сильное воспаление, кольпит, эндоцервицит. Я сдала анализы методом ПЦР
на 8 видов инфекций, анализ пришел чистый. Не найдено также и
онкоклеток. В мазке найдено только большое количество ключевых клеток.
Мог ли быть причиной выкидыша гарднереллиоз?
Отчего могло развиться наблюдаемое сейчас сильное воспаление, если
инфекций не было, а гарднереллиоз был пролечен более года назад?

Причина выкидыша до сих пор не выяснена. УЗИ исключило патологию
строения, исключены инфекции.

В настоящее время организм так и восстановил цикл, хотя для его
выравнивания я 3 месяца принимала противозачаточные таблетки. После
прекращения их приема  постепенно увеличивалось время во время цикла, в течение которого шли кровянистые выделения и сокращалось
соответственно остальное время.
С сентября месяца выделения прекращаться перестали. УЗИ органов малого
таза показало "эхографические признаки гиперплазии эндометрия(толщина
эндометрия 6 мм), фолликулярная киста в левом яичнике". УЗИ щитовидной
железы хорошее, в норме, без патологий.
Однако анализ крови на гормоны выдал показатели
Пролактин 691, 7
ФСГ       0, 83
ЛГ        0, 3

Эндокринолог назначила рентген черепа в 2 проекциях, но опухолей не
выявлено. Вместе с этим заключение окулиста " выраженная аномалия
сетчатки".
Анализ крови на сахар хороший, повышенного давления у меня не бывает.
Заключение окулиста было подтверждено в раза разными специалистами с
разницей в 1, 5 недели.

Сейчас эндокринолог сказала, что причины моего заболевания не
вписываются ни в одну клиническую картину, что со мной она не знает и
как, чем и от чего меня лечить не представляет.

Помогите, пожалуйста, подскажите какие еще анализы и исследования
могла помочь установить направление поиска моего заболевания и методы его лечения.
Очень надеюсь на вашу помощь.

Бактериальный вагиноз: новые перспективы в лечении

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

А.А. ХРЯНИН, д.м.н., профессор, Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России; вице-президент РОО «Ассоциация акушеров-гинекологов и дерматовенерологов», Новосибирск,
О.В. РЕШЕТНИКОВ, д.м.н., в.н.с., Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины, Новосибирск

Бактериальный вагиноз — это инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся заменой обычной микрофлоры (преимущественно лактобактерий) на полимикробные ассоциации анаэробов и Gardnerella vaginalis. В последние годы использование методов молекулярной биологии показало, что существует гораздо большее разнообразие микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, чем считалось ранее. Клиндамицин зарекомендовал себя как эффекивный и безопасный препарат в лечении бактериального вагиноза в современных условиях.

Влагалищная флора — это многокомпонентная микроэкологическая система, обеспечивающая защиту всех репродуктивных органов женщин как в обычных условиях, так и при патологии. Основными представителями микрофлоры влагалища в норме являются лактобактерии разных видов (Lactobacillus spp.) и в меньшей степени бифидобактерии и коринебактерии, а также анаэробные грамотрицательные палочки рода Fusobacterium и грамотрицательные кокки рода Veillonella. У здоровых женщин репродуктивного возраста ведущее место в вагинальном микроценозе занимают лактобактерии (анаэробного и аэробного происхождения), объединенные под общим названием «палочки Дедерлейна», которые составляют более 95% всей микрофлоры влагалища. Бифидобактерии, так же как и лактобактерии, защищают слизистую оболочку влагалища от воздействия не только патогенных, но и условно-патогенных микроорганизмов, их токсинов, препятствуют распаду секреторного IgА, стимулируют образование интерферона и выработку лизоцима. У здоровых женщин анаэробная микрофлора превалирует над аэробной в соотношении 10 : 1 [1, 2].

Лактобациллы перерабатывают гликоген, который в большом количестве содержат эпителиальные клетки влагалища женщин репродуктивного возраста, в молочную кислоту, повышая кислотность влагалища. Кроме того, лактобациллы продуцируют перекись водорода. В результате кислая среда влагалища и перекись водорода подавляют рост условно-патогенных микробов (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, анаэробных бактерий, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp.), которые в небольшом количестве выявляются во влагалище подавляющего большинства женщин. Если доля лактобацилл снижается, их место в экосистеме занимают условно-патогенные микробы (в первую очередь Gardnerella vaginalis). Таким образом, кислая среда влагалищного содержимого, лактобациллы и факторы защиты, которые они продуцируют, образуют мощнейший естественный барьер на пути проникновения патогенных бактерий, защищая верхние отделы полового тракта женщины.

Особенностью микрофлоры влагалища является ее изменчивость под действием как экзогенных (использование тампонов, частые влагалищные души и спринцевания, смена полового партнера), так и эндогенных факторов (нейроэндокринные заболевания, сахарный диабет, гипотиреоз). На микроценоз оказывают влияние физиологические и гормональные изменения (пубертатный период, беременность, менопауза), фазы менструального цикла, различные нарушения менструальной функции [3]. Играет также роль использование некоторых медикаментозных препаратов (антибиотики, гормоны) и хирургические вмешательства.

Бактериальный вагиноз (БВ) (прежнее название – вагинальный дисбактериоз) представляет собой общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалища и сопровождающийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов в сочетании с резким снижением количества или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища (табл. 1).

Таблица 1. Экосистема влагалища
Микроорганизм	Здоровые женщины	Женщины с БВ
Общее количество микроорганизмов	<107 микроорганизмов/г	>109 микроорганизмов/г
Соотношение аэробы : анаэробы	От 1 : 2 до 1 : 10	Достигает 1 : 100
Lactobacilli	Преобладают	Незначительное количество
Gardnerella vaginalis	Наличие в 5—25%	Наличие в 71—92%
Mycoplasma hominis	Наличие в 15—30%	Наличие в 63%
Mobiluncus spp. (факультативный анаэроб)	Наличие в 0—5%	Наличие в 50—70%
Bacteroides spp. (анаэроб)	Наличие в 52%	Наличие до 100%
Peptococcus spp. (анаэроб)	Наличие в 26%	Наличие до 100%

При бактериальном вагинозе происходит элиминация лактобацилл, сопровождающаяся колонизацией влагалища анаэробами: Fusobacterium, Mobiluncus, Peptostreptococcus, Gardnerella vaginalis. Несмотря на то что БВ характеризуется своей полимикробной природой, основным запускающим процесс микроорганизмом является Gardnerella vaginalis, факультативно-анаэробная грамотрицательная палочка; именно она определяет главную симптоматику БВ.

Дело в том, что G. vaginalis обладает уникальной способностью формировать на поверхности урогенитальной слизистой так называемую биопленку. Биопленка (biofilm) — это конгломерат микроорганизмов, расположенных на какой-либо поверхности, клетки которых прикреплены друг к другу. Обычно клетки погружены в выделяемое ими внеклеточное полимерное вещество (внеклеточный матрикс) — слизь. Считается, что 95—99% всех микроорганизмов в естественной среде существуют в виде биопленки. Микроорганизмы образуют биопленку под влиянием ряда факторов, включая клеточное распознавание мест прикрепления к поверхности и наличие питательных или агрессивных веществ, кислорода и т. д. В режиме образования биопленки клетка меняет свое поведение, что обусловливается регуляцией экспрессии генов.

Именно эта биопленка как цемент или клей притягивает к себе другие микроорганизмы, образуя конгломерат бактерий, в большинстве своем обладающих патогенным, или, по крайней мере, опасным для человека эффектом. Биопленки, как было установлено, состоят в основном из Gardnerella vaginalis, в то время как Atopobium vaginae присутствовал в 80% случаев и составил 40% от массы биопленки. Другие бактерии встречаются намного реже, в т. ч. бактерии, принадлежащие к родам Bacteroides, Corynebacterium, Lactobacillus, Veillonella, Ruminococcus и Streptococcus [4].

К факторам, способствующим развитию БВ относят:

— Иммунодефицитные состояния организма (хронические стрессы, заболевания, массивное лечение антибиотиками и цитостатиками, лучевая терапия, сахарный диабет, авитаминоз).
— Гормональная дисфункция яичников, в т. ч. возрастные гормональные изменения, гормонотерапия.
— Угнетение факторов местного иммунитета и лактобацилл (влагалищные спринцевания, инородные тела, внутриматочные контрацептивы, использование спермицидов, контрацептивные свечи и кремы, содержащие 9-ноноксинол (Патентекс Овал, Ноноксинол)
— Массивное инфицирование влагалища, промискуитивные связи.

Распространенность БВ

Определить истинную частоту встречаемости БВ не представляется возможным в связи с тем, что у 1/3 женщин это заболевание протекает бессимптомно. В немногочисленных исследованиях установлена распространенность БВ в диапазоне от 3,14% у бессимптомных женщин в возрасте от 18 до 72 лет (скрининг в Нидерландах) до 49% у женщин в возрасте от 13 до 65 лет пациенток кабинета кольпоскопии в США. Большой разброс в представленных показателях распространенности может быть связан с включением различных групп пациентов, демографических вариациях и разных диагностических критериев. В целом по результатам 21 исследования общая распространенность БВ составила 27,1%, при этом особо не отличаясь в развитых (28,0%) и развивающихся (23,5%) странах [5].

В процессе выполнения Human Microbiome Project методы молекулярной биологии показали, что существует гораздо большее разнообразие микроорганизмов, ассоциированных с БВ, чем это было очевидно с использованием методов культивирования. Для примера приведем список микроорганизмов, ранее неизвестных при БВ: Atopobium vaginae, БВ-ассоциированные бактерии (BVAB-1, BVAB-2 и BVAB-3) из порядка Clostridiales, Megasphaera spp, Leptotrichia spp, Dialister spp, Chloroflexi spp, Olsenella spp, Streptobacillus spp, Shuttleworthia spp, Porphyromonas asaccharolytica [6].

Эти разнообразные организмы аккумулируются, формируя различные сообщества или профили, которые свидетельствуют, что БВ не единое целое, а синдром переменного состава, вызывающий разнообразие симптомов, различные фенотипические исходы и приводящий к вариабельности ответов на различные схемы антибиотиков. Некоторые организмы или комбинации организмов обладают высокой специфичностью для БВ, так что в будущем использование молекулярного количественного анализа позволит лучше диагностировать каждый подтип BV и подбирать индивидуализированную терапию. Расовая принадлежность женщины и географический регион, а также различные расовые группы в том же географическом регионе имеют существенные различия в том, какой микроорганизм является доминирующим в среде влагалища. В большинстве популяций L. crispatus является доминирующим изолятом, а у белых женщин L. crispatus и/или L. jensenii более распространены, чем любые другие виды Lactobacillus [6].

Среди афроамериканок в США недавно обнаружено превалирование при БВ грамотрицательных бактерий BVAB1, которые ранее ошибочно воспринимались как Mobiluncus spp. [7].

В недавнем метаанализе, включившем более 10 000 женщин, доказана связь между БВ и предраковыми состояниями, а именно цервикальной интраэпителиальной неоплазией/дисплазией [5]. Поскольку лишь у меньшинства пациенток, ифицированных ВПЧ, развивается дисплазия шейки матки, изучение цервикального канцерогенеза должно включать наличие дополнительного фактора, способствующего ему. Этим фактором и является БВ. Биохимические изменения в вагинальных выделениях женщин с БВ включают образование продуктов метаболизма, таких как пропионат и бутират, способные повреждать эпителиальные клетки. Кроме того, БВ-ассоциированные анаэробы выделяют летучие амины (особенно путресцин, триметиламин и кадаверин), которые появляются в вагинальной среде после преобразования аминокислот, полученных из-за обилия анаэробов, и формируют в сочетании с нитритами (производимые из нитратов бактерий) нитрозамины. Эти канцерогенные соединения способны образовывать аддукты ДНК и, следовательно, мутагенные события. Локальное накопление нитрозаминов во время эпизодов БВ может способствовать клеточной трансформации в эпителии шейки матки в комплексе с другими онкогенными агентами, такими как ВПЧ-инфекция. Кроме того, у пациенток с БВ и дисплазией отмечен измененный профиль местного иммунитета шейки, а именно оксид азота (NO) и концентрации цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-10). Наконец, еще одним важным дополнительным кофактором цервикального канцерогенеза может быть относительное отсутствие перекиси водорода (h3O2), в норме производимой лактобактериями. Это препятствует селективной индукции апоптоза, которая представляет собой ключевой элемент стимулируемой лактобактериями противоопухолевой защиты [5].

У небеременных женщин наличие БВ связано с повышенным риском инфицирования верхних половых путей неполовыми инфекциями и ИППП, а также ВИЧ-инфекции. При беременности БВ увеличивает риск постабортного сепсиса, раннего выкидыша, привычных выкидышей, позднего выкидыша, преждевременного разрыва мембран, спонтанных преждевременных схваток и преждевременных родов, гистологического хориоамнионита и послеродового эндометрита. В результате аномальная вагинальныя флора может предрасполагать к возрастанию колонизации половых путей, инфильтрации плодных оболочек, микробной инвазии амниотической полости и повреждению плода [6].

При тщательном наблюдении за 49 женщинами (вагинальные образцы забирали еженедельно во время беременности и ежемесячно после родов) отмечено, что с риском преждевременных родов связано сравнительно большее разнообразие представленных в родовых путях микроорганизмов, а максимальный риск оказался у женщин, в вагинальных выделениях которых было мало лактобактерий, а также микроорганизмов вида Gardnerella spp и Ureaplasma spp. У большинства женщин выявлены послеродовые нарушения вагинальной микробиоты со снижением Lactobacillus spp и увеличением различных анаэробов, таких как Peptoniphilus, Prevotella и Anaerococcus видов. Это нарушение не было связано с гестационным возрастом при родах и сохраняется до 1 года после родов. Полученные данные имеют важные последствия для прогнозирования преждевременного родоразрешения и для понимания потенциального воздействия стойких изменений послеродовой микробиоты на состоянии здоровья матерей, в том числе исходов последующих беременностей в случае короткого интервала между ними [8].

Лабораторная диагностика БВ

БВ может быть диагностирован клинически или с использованием комплекса клинических критериев, микроскопических, энзимологических, хроматографических методов, а также с использованием качественных или полуколическтвенных культуральных методов [6].

В мировой медицинской практике пользуются клинико-лабораторными критериями, предложеными Amsel R. (1983 г.), указанные в таблице 2 [9]. Диагноз бактериального вагиноза считается подтвержденным при наличии трех или четырех признаков из предложенных критериев:

Таблица 2. Клинико-лабораторные критерии бактериального вагиноза [9]
Критерии	№	Определение	Признак БВ
Клинический	I	Осмотр влагалища зеркалом, кольпоскопия	Обильные гомогенные, бело-серые с неприятным запахом выделения
Клинико-лабораторный	II	Определение рН влагалища индикаторной полоской	рН > 4,5
Клинико-лабораторный	III	Тест КОН (whiff test) — добавление к выделениям из влагалища в пробирке 10% КОН	Появление специфического запаха
Лабораторный	IV	Микроскопия мазка из выделений из влагалища как нативного препарата или окрашенного по Граму	Обнаружение «ключевых клеток»*
Примечание: *«Ключевые клетки» — это зрелые эпителиальные клетки с адгезированными на них микроорганизмами (гарднереллой, мобилункусом, грамположительными кокками). Можно получить ложные положительные результаты, выявив эпителиальные клетки с адгезированными на них лактобактериями; в этом случае необходимо произвести микроскопию влагалищных мазков, окрашенных по Граму.

Диагностически значимым считается наличие хотя бы 3 положительных признаков из 4:

1.   Клинические проявления.
2.   Повышение pH отделяемого влагалища > 4,5.
3.   Положительный аминовый тест (усиление запаха гнилой рыбы при реакции с 10% КОH).
4.   Критерии микроскопии мазка по Граму: слущенный эпителий в большом количестве, «ключевые клетки» составляют 20% от всех эпителиальных, лейкоциты единичные.

Самой высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике бактериального вагиноза обладает культуральный метод. Его высокая информативность обусловлена качественно-количественными показателями состава микробиоценоза влагалища. Соответственно, при бактериальном вагинозе наблюдается уменьшение количества лактобацилл и повышение содержания условно-патогенной флоры. Недостатки метода: относительная дороговизна и длительность выполнения. Исследование ДНК гарднерелл в соскобах из мест поражения методом ПЦР является важным дополнительным критерием БВ.

Расширенные критерии диагностики БВ

1.   Преобладание эпителиальных клеток над лейкоцитами (не более 30 в поле зрения).
2.   Отсутствие визуальных признаков воспаления.
3.   Наличие не менее 20% ключевых клеток.
4.   Обнаружение при иммерсионной микроскопии менее 5 лактобацилл в поле зрения.
5.   Полимикробная картина мазка (обильная полимикробная кокковая и палочковая Г-/ Г+ флора.
6.   Повышение бактериальной обсемененности в цитологическом препарате.

Критерии Нугента (Ньюджента)

Невысокая чувствительность критериев Амселя и наличие бессимптомных форм бактериального вагиноза заставило искать другие методы и критерии подтверждения диагноза. В конце 80-х гг. Spiegel предложил использовать балльную систему для диагностики бактериального вагиноза с учетом соотношения морфотипов лактобацилл и вагинальной гарднереллы при микроскопии окрашенного по Граму мазка из влагалища. Однако система не прижилась, и только в 1991 г. Nugent RP и соавт. предложили свои лабораторные критерии диагностики бактериального вагиноза (Nugent’s Diagnostic Criteria for Bacterial Vaginosis), которыми до сих пор широко пользуются в мировой медицине [10]. В основе лежит система баллов (очков) от 0 до 7 и их комбинация для диагностики и оценки степени бактериального вагиноза по оценке трех бактериальных морфотипов влагалища (табл. 3):

А — Лактобациллы — большие грампозитивные палочки (Lactobacillus acidophilus: large gram-positive rods)
B — Вагинальная гарднерелла и бактероиды — мелкие грамвариабельные и грамотрицательные кокки (Gardnerella vaginalis and Bacteroides species :small gram-variable or gram-negative rods)
C — Мобилункус — изогнутые грамвариабельные палочки (Mobiluncus species:curved gram-variable rods)

Таблица 3. Мазок из влагалища окрашивают по Граму и считают отдельно количество выявленных морфотипов под иммерсионной системой микроскопа
Баллы	A Lactobacilli	B Gardnerella	C Mobiluncus
0	более 30 морфотипов	нет морфотипов	нет морфотипов
1	5—30 морфотипов	один морфотип	один морфотип
2	1—4 морфотипа	1—4 морфотипа	1—4 морфотипа
3	один морфотип	5—30 морфотипов	5—30 морфотипов
4	нет морфотипов	более 30 морфотипов	более 30 морфотипов
Количество полученных баллов суммируют (A + B + C). 0—3 балла: нормальная микрофлора; 4—6 баллов: промежуточная микрофлора; => 7 баллов: бактериальный вагиноз [10].

B недавнем исследовании проведено сопоставление критериев Amsel и Nugent, в результате оказалось, что критерии Amsel несколько менее информативны, однако в условиях отсутствия специализированной лаборатории могут быть использованы [11].

В последние годы мировым научным сообществом разработаны критерии дифференциальной клинико-лабораторной диагностики БВ и других подобных или ассоциированных с ним состояний (заболеваний). Существуют неспецифические проявления, которые могут быть зафиксированы гинекологом с последующим более точным лабораторным анализом (табл. 4) [12].

Таблица 4. Дифференциальная диагностика синдрома вагинальных выделений (бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, трихомониаз) [12]
Показатели	БВ	ВВК	Трихомониаз
Выделения	Бело-серого цвета, обильные	Творожистые или сметанообразные белого цвета	Пенистые, желто-зеленого цвета, обильные
Запах	Да	Нет	Да
Зуд, жжение, раздражение	Нет	Да	Да
Отек, гиперемия	Нет	Да	Да
Диспареуния	Нет	Да	Да
pH	> 4,5	≤ 4,5	> 4,5
Количество лейкоцитов	Норма	Повышенное	Повышенное
Микроскопия мазка по Граму	Ключевые клетки	Грибы	Трихомонады
Культуральный метод	Не проводится	Грибы рода Candida	Трихомонады
Примечание. БВ — бактериальный вагиноз, ВВК — вульвовагинальный кандидоз.

Лечение

Признание важности БВ и его связи с ИППП и с неблагоприятным репродуктивным прогнозом привело к поиску наилучших и более всеобъемлющих вариантов лечения. Существует широкий круг дифференциальной диагностики при вагинальных выделениях, и успех лечения часто зависит от правильного диагноза, тем не менее большому проценту пациентов терапия проводится без дополнительных специфических тестов.

Наличие широкого спектра терапевтических возможностей, диагностирующих основные причины вагинита, и отсутствие четкого диагноза у 30% больных даже после дополнительного дорогостоящего обследования, объясняет, почему многие гинекологи используют эти препараты. Неправильный диагноз или отказ диагностировать другие инфекции, связанные главным образом в случаях БВ и инфицировании T. vaginalis, может привести к неадекватному лечению, новому обострению и повторному заражению.

У небеременных женщин лечение не только устранит вагинальные выделения, но и снизит вероятность возникновения инфекционных осложнений после возможных у каждой женщины аборта и/или операции по удалению матки. Кроме того, лечение БВ за счет восстановления кислой рН во влагалище уменьшает риск инфицирования вирусом иммунодефицита, другими заболеваниями, передающимися половым путем.

У беременных женщин лечение БВ, наряду с вышеназванными эффектами, способствует снижению риска развития осложнений беременности, а именно преждевременного отхождения околоплодных вод, начала родовой деятельности (схваток) и собственно родов, а также послеродового воспаления внутренней поверхности матки (эндометрита). Лечению должны подвергаться и беременные с бессимптомным течением БВ, особенно в случае наличия угрозы преждевременных родов.

Препаратом выбора в лечении БВ является клиндамицин

Это антибиотик группы линкозамидов для местного применения в гинекологии. Механизм действия препарата связан с нарушением внутриклеточного синтеза белка в микробной клетке на уровне 50S-субъединицы рибосом. Оказывает бактериостатическое действие, а в более высоких концентрациях в отношении некоторых микроорганизмов — бактерицидное. Обладает широким спектром действия. Активен в отношении микроорганизмов, вызывающих бактериальные вагинозы:

•   Gardnerella vaginalis.
•   Mobiluncus spp.
•   Bacteroides spp.
•   Mycoplasma hominis.
•   Peptostreptococcus spp.

Клиндамицин (Далацин). Форма выпуска: крем вагинальный и суппозитории вагинальные. 5 г крема (1 доза) вагинального 2% и один вагинальный суппозиторий содержат: клиндамицина фосфат 100 мг.

Фармакокинетика. После однократного интравагинального введения 100 мг клиндамицина в среднем 4% от введенной дозы подвергается системной абсорбции. C_max в плазме крови составляет в среднем 20 нг/мл.

Клинических исследований по применению клиндамицина у женщин в I триместре беременности не проводилось, поэтому применение Клиндацина в I триместре беременности возможно только в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает риск для плода. Применение во II и III триместрах беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводили, клиндамицин проходит через плаценту и может концентрироваться в печени плода, однако осложнений у человека не зарегистрировано). В результате исследований не установлено, снижает ли лечение бактериального вагиноза риск таких неблагоприятных исходов беременности, как преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременное начало родов или преждевременное родоразрешение. Категория действия на плод по FDA – B.

В исследовании, проведенном в Швейцарии, были обследованы 5 377 беременных с симптомами потенциальных акушерских осложнений при сроке 25—37 нед. беременности. Женщины с симптомами были тестированы при помощи культурального исследования на наличие Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. и пролечены клиндамицином в случае положительного результата. В результате лечения существенно уменьшился процент преждевременных родов и респираторных осложнений у новорожденных [13].

Наши коллеги из Бельгии провели поиск в базах данных PubMed и Web of Science для того, чтобы найти новые подходы в профилактике, лечении и предупреждении рецидивов БВ. В результате оказалось, что основными препаратами в лечении БВ остаются клиндамицин и метронидазол. Интенсивно изучаются другие медикаменты, такие как тинидазол, рифаксимин, нитрофуран, декалинума хлорид, аскорбиновая кислота (витамин С) и молочная кислота. Предполагают, что перспективно использование комбинированного режима, чередующегося и долговременного приема для предупреждения рецидивов. Несомненна и польза параллельного назначения пробиотиков [14].

В мультицентровом рандомизированном двойном слепом исследовании, проведенном в Германиии, Австрии и Швейцарии, сопоставлены эффективность и переносимость 2% вагинально крема клиндамицина (5 г на ночь в течение 7 дней) и перорального метронидазола (500 мг орально в течение 7 дней) в ведении БВ. Пациентов наблюдали через 5—10 дней и 25—39 дней после завершения лечения. В результате излечение или улучшение было отмечено через 1 месяц у 83% пациентов в группе клиндамицина против 73% в группе метронидазола, побочные эффекты отмечены с равной частотой (12%) в обеих группах [15].

Недавно в мировой литературе появилось понятие аэробного вагинита. Аэробный вагинит — воспалительное заболевание влагалища, вызванное аэробной микрофлорой при резком снижении или отсутствиии нормальной лактофлоры влагалища. Ранее под термином «аэробный вагинит» подразумевался бактериальный вагинит. В основе аэробного вагинита, как и при бактериальном вагинозе, лежит снижение или отсутствие нормальной лактофлоры влагалища и замена ее на аэробные бактерии. Точные причины и механизм развития аэробного вагинита пока неизвестен. Также неизвестно, почему в одних случаях происходит размножение анаэробной микрофлоры и развитие бактериального вагиноза, а в других заселение влагалища аэробными микроорганизмами и развитие аэробного вагинита. Наиболее часто встречающиеся этиологические агенты аэробного вагинита (Escherichia coli, Enterococcus sp., бета-гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк). В решении этого противоречия оказалось, что вагинальные суппозитории, содержащие канамицин или клиндамицин, показали высокую эффективность в купировании аэробного вагинита у небеременных женщин. Кроме того, клиндамицин (вагинальные суппозитории) в сочетании с пробиотиками оказались лучшим выбором для беременных с аэробным вагинитом, чем метронидазол [16].

Заключение

Бактериальный вагиноз — давно известное патологическое состояние женской половой сферы с хорошо разработанными критериями клинической диагностики (Амсела и Нугента). Новые возможности молекулярной диагностики постоянно расширяют наши представления о различных видах свойственной организму и чужеродной микрофлоры, свидетельствуя о разнообразии вагинальной микробиоты у каждой отдельной женщины. При этом выбор оптимального препарата предусматривает клиническую эффективность в отношении большинства патогенных микроорганизмов. Таким препаратом может служить клиндамицин, значимость которого в лечении бактериального вагиноза не вызывает сомнения в последних научных публикациях.

Литература

1.   Anderson MR, Klink K, Cohrssen A. Evaluation of vaginal complaints. JAMA, 2004, 291:11:1368–1379.
2.   Mitchell H. Vaginal discharge – causes, diagnosis, and treatment. BMJ, 2004, 328:7451:1306–1308.
3.   Хрянин А.А., Решетников О.В. Бактериальный вагиноз: новые представления о микробном биосоциуме и возможности лечения. Медицинский совет, 2014, 17: 128-133.
4.   Verstraelen H, Swidsinski A. The biofilm in bacterial vaginosis: implications for epidemiology, diagnosis and treatment. Curr Opin Infect Dis, 2013, 26: 86–89.
5.   Gillet E, Meys JFA, Verstraelen H et al. Association between bacterial vaginosis and cervical intraepithelial neoplasia: Systematic review and meta-analysis. Plos One, 2012, 7, Issue 10 e45201.
6.   Lamont RF, Sobel JD, Akins RA et al. The vaginal microbiome: New information about genital tract flora using molecular based techniques BJOG, 2011, 118(5): 533–549.
7.   Muzny CA, Sunesara IR, Griswold ME et al. Association between BVAB1 and high Nugent scores among women with bacterial vaginosis. Diagn Microbiol Infect Dis., 2014 December, 80(4): 321–323.
8.   Di Giulio DB, Callahan BJ, McMurdie PJ et al. Temporal and spatial variation of the human microbiota during pregnancy Proceedings of the National Academy of Sciences 2015/ www.pnas.org/cgi/doi/10.1073/pnas.1502875112.
9.   Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, et al. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Am J Med, 1983, 74(1): 14–22.
10.   Nugent RP, Krohn MA, Hillier SL. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation. J Clin Microbiol, 1991, 29(2): 297–301.
11.   Mohammadzadeh F, Dolatian M, Jorjani M, Alavi Majd H. Diagnostic value of Amsel’s clinical criteria for diagnosis of bacterial vaginosis. Glob J Health Sci., 2014 Oct 29, 7(3): 8-14.
12.   Workowski KA. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recommend Rep 2010; 59:61–63.
13.   Vouga M, Greub G, Prodhom G, et al. Treatment of genital mycoplasma in colonized pregnant women in late pregnancy is associated with a lower rate of premature labour and neonatal complications. Clin Microbiol Infect, 2014 Oct, 20(10): 1074-9.
14.   Donders GG, Zodzika J, Rezeberga D. Treatment of bacterial vaginosis: what we have and what we miss. Expert Opin Pharmacother, 2014 Apr, 15(5): 645-57.
15.   Fischbach F, Petersen EE, Weissenbacher ER, et al. Efficacy of clindamycin vaginal cream versus oral metronidazole in the treatment of bacterial vaginosis. Obstet Gynecol, 1993 Sep, 82(3): 405-10.
16.   Han C, Wu W, Fan A, Wang Y, Zhang H, Chu Z, Wang C, Xue F. Diagnostic and therapeutic advancements for aerobic vaginitis. Arch Gynecol Obstet, 2015 Feb, 291(2): 251-7.

Ключевые клетки в мазке у женщин

Женщина, получив результат мазка, в котором обнаружены ключевые клетки, теряется. Большинство не знает, что это за структуры, опасны ли они, как образуются и чем их лечить. На самом деле опасность представляют не сами ключевые клетки в мазке у женщин, а вызвавшее их появление заболевание – бактериальный вагиноз – дисбактериоз половой зоны.

Содержание статьи

Как образуются ключевые клетки
В норме у женщины ключевых клеток не образуется. Палочки Додерлейна (лактобациллы) выделяют вещества, угнетающие развитие патогенной микрофлоры, являющейся причиной бактериального вагиноза:
Молочную кислоту, меняющую кислотность половых путей на слабокислую, не дающую развиваться болезнетворным микроорганизмам.
Перекись водорода – антисептик, убивающий опасных микробов.
Эубиотики – природные антибиотики. Например, лизоцимы – вещества, прикрепляющиеся к оболочкам вредоносных микроорганизмов и разрушающие их.
Инициирующие работу макрофагов – клеточных структур, уничтожающих чужеродных бактерий и простейших.
Участвующие в выработке антител и биологически активных веществ, служащих для устранения опасных микробов.
Учитывая, что обычное количество здоровой микрофлоры составляет 10 5 – 10 7 единиц в 1 мл, ее присутствие не оставляет шансов на размножение для патогенной и условно-патогенной флоры.
При бактериальном вагинозе палочки Додерлейна погибают и половые пути женщины остаются без защиты. В итоге в них разрастается условно-патогенная флора. В обычном количестве она не вызывает проблем, но при росте приводит к крайне неприятным последствиям.
В процессе своей жизнедеятельности условно-патогенные микробы выделяют амины – летучие вещества, имеющие неприятный рыбный запах. Это отталкивающее «амбре» усиливается из-за щелочной среды половых путей. В результате от интимной зоны женщины начинает пахнуть крайне неприятно.
Амины не только издают гнилостный запах, но и раздражают слизистую половых путей, вызывая гибель и отмирание клеток. К отшелушившимся клеткам прилепляются гарднереллы и другие патогенные микроорганизмы, которые придают клеточным структурам зернистый вид и неясные очертания. Это и есть ключевые клетки. В отличие от прилепившихся микробов, сами они безопасны, поскольку являются не причиной, а признаком и следствием болезни.
Такое состояние достаточно распространено и встречается у 20% женщин репродуктивного возраста.
Причины гарднереллеза, сопровождающегося возникновением ключевых клеток
Применение антибиотиков, особенно без рекомендации врача в неправильно подобранной дозе. Это ведущая причина появления ключевых клеток в мазке у женщин. Антибактериальные препараты воздействуют не только на определенный орган, но и на весь организм. В результате погибает микрофлора в разных его частях, в том числе в половых путях, и на её месте разрастается болезнетворная.
Использование спермицидных составов, нарушающих баланс микрофлоры и приводящих к гибели палочек Додерлейна.
Бесконтрольные спринцевания, особенно с использованием антибактериальных и антисептических растворов.
Скрытые и вялотекущие венерические инфекции. В этом случае возбудители ЗППП подавляют нормальную флору, способствуя развитию гарднереллеза. Поэтому в мазках вместе с гарднереллой часто обнаруживаются хламидии, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмозы, гонококки.
Провоцируют дисбактериоз и гарднереллёз ношение тесной одежды, частая смена половых партнеров, незащищенные интимные отношения, стрессы, снижение иммунитета.
Как наличие ключевых клеток проявляется внешне
У такой женщины наблюдаются симптомы гарднереллеза – густые сероватые выделения с неприятным запахом, дискомфорт при мочеиспускании, зуд и жжение в половой зоне.
Могут также возникнуть проявления кандидоза или поражения кокковой флорой – беловатый налет на половых губах, гнойные выделения, дискомфорт внизу живота.
Однако в некоторых случаях внешние проявления отсутствуют. Но это не значит, что женщина здорова – просто заболевание еще не перешло в клиническую стадию. В таком случае наличие этих клеточных структур является предвестником болезни, который нельзя игнорировать.
При обнаружении в мазке ключевых клеток женщине нужно выяснить причину их появления, сдав анализы на флору. Идеальный вариант – обследование Фемофлор, выявляющее сразу все имеющиеся микроорганизмы, вызывающие дисбиоз.
Как выглядят на фото ключевые клетки
Вот так выглядят ключевые клетки под микроскопом. На фото видна эпителиальная клетка, на границе которой сконцентрированы ключевые клетки.
Фото ключевых клеток
Нормы ключевых клеток в мазке
Чтобы разобраться с результатами анализов на содержание ключевых клеток, нужно знать общие показатели и нормы наличия микроорганизмов в геникологическом мазке.
Таблица 1. Состав нормальной микрофлоры влагалища у здоровой женщины в репродуктивном периоде
Ключевые клетки Отсутствуют
Грамположительные палочки (лактобактерии) Lactobacillus spp. (лактобациллы), Corynebacterium spp., Eubacterium spp., Bifidobacterium spp. (бифидобактерии), Propionibacterium spp., Clostridium spp.
Грамположительные кокки (30-80%) Peptostreptococcus spp., Staphylococcus spp. (стафилококк), Peptococcus spp., Micrococcus varians, Enterococcus spp (энтерококк)., Streptococcus viridans (стрептококк) и др.
Грамотрицательные облигатно анаэробные палочки (14-55%) Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Porphyromonas spp., Leptotrichia spp., Prevotella spp.
Грамотрицательные кокки Veilonella spp., Acidominococcus fermentans, непатогенные Neisseria spp. (не gonorrhoeae – не гонококк)
Энтеробактерии Klebsiella spp., Enterobacter spp., Echerihia coli, Citrobacter spp. и др.
Таблица 2. Степени нарушения флоры по Хэй-Айсон
Уровень Состояние микрофлоры
0 (стерильность) В мазке обнаруживаются только эпителиальные клетки, а бактерии отсутствуют. Это состояние флоры после курса антибиотиков.
I (норма) Анализ дает нормальный состав вагинальной микрофлоры (см. таблицу 1). В мазке максимальное количество лактобацилл.
II (промежуточный) Определяется смешанная флора: лактобациллы и Gardnerella vaginalis и/или Mobiluncus.
III (диагноз — бактериальный вагиноз) Находятся Gardnerella vaginalis и/или Mobiluncus при минимуме или отсутствии лактобацилл.
IV (критический) Доминируют грамположительные кокки, а лактобациллы полностью отсутствуют.
Чем опасно для женщины обнаружение в анализах ключевых клеток
Бактериальный вагиноз, вызывающий такое состояние, опасен осложнениями:
Можно ли заразиться ключевыми клетками
Мнение, что эти клетки заразны, отчасти верное. Хотя они не являются инфекционными структурами, но при этом переносят на себе различных возбудителей. Перешедшие от партнерши гарднерелла и грибок молочницы не будут развиваться в организме здорового мужчины, поскольку им для этого нужны особые условия – нарушение флоры, снижение иммунитета.
Однако у партнера, страдающего снижением иммунитета или хроническими болезнями мочеполовой сферы, они могут стать причиной возникновения уретрита, простатита, цистита. Небезопасны для мужского здоровья и другие возбудители, прикрепившиеся к ключевым клеткам.
Поэтому при обнаружении этих клеточных структур в анализе женщины партнеру также желательно сдать анализы на выявление инфекций. Отличным вариантом будет исследование Андрофлор, показывающее сразу всех имеющихся возбудителей. При отсутствии патологических изменений в анализах мужчине лечиться не нужно.
Какое лечение назначается при наличии ключевых клеток
Лечение ключевых клеток в мазке у женщин проводится с помощью антибактериальных препаратов, уничтожающих «прилепившиеся» микроорганизмы. Однако применение таких средств не решает проблему. Женщине обязательно нужно восстановить микрофлору до нормализации лабораторных показателей. Для этого назначаются пробиотики, пребиотики, витамины, иммуностимуляторы.
Дисбактериоз имеет свойство рецидивировать. Поэтому женщине, у которой однажды уже были обнаружены ключевые клетки в мазке, желательно периодически посещать врача и сдавать анализы на флору даже при отсутствии симптомов.
Задать вопрос
Похожее
Симптомы и лечение гарднереллеза у мужчин в Санкт-Петербурге
Автор статьи: КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗД, зав. отделением урологииРыльчиков И. В. Стаж работы: 21 год
Опубликовано: 05-08-2020
Обновлено: 22-06-2020
Гарднереллёз — воспалительное заболевание уретры и наружных половых органов у мужчин и влагалища у женщин, при котором в указанных органах растёт количество бактерий рода Гарднерелла.
Заболевание или норма?
Гарднереллёз (другое название вагинальный дисбактериоз) — заболевание больше присущее женскому организму, поскольку его причиной служит бактериальный фон влагалища, где гарднереллы должны содержаться в норме. Только дисбаланс этих бактерий приводит к гарднереллёзу у женщин. У мужчин это происходит гораздо реже и является лишь следствием заражения. В норме возбудитель гарднерёллеза выводится из мочеполового тракта мужчины на протяжении двух-трех суток после проникновения. Сниженный иммунитет, переохлаждения, сопутствующие заболевания способствуют росту количества гарднерелл и приводит к воспалительному процессу в уретре.
Цены на услуги
Первичный приём уролога ДЛЯ МУЖЧИН + УЗИ предстательной железы (оценка жалоб, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы у мужчин)
Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз. Включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы. Цена действительна с 01.02.2021 Цена не действительна на прием в филиалах у м. пр. Большевиков и у м. пр. Просвещения
Записаться на прием
Первичный приём зав. отделением урологии Рыльчиковым И.В. + УЗИ (включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы)
Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.
Записаться на прием
Заражение
Поскольку гарднереллы являются частью нормальной микрофлоры женщины, то проникнуть в организм мужчины они могут только во время незащищённого секса. Бактерии попадают на слизистую оболочку уретры, могут подняться вверх по половым путям и под воздействием предрасполагающих факторов вызвать вялотекущий воспалительный процесс. Инфицированный мужчина в свою очередь может стать источником заражения для другой партнёрши.
ВАЖНО! У женщины гарднереллёз не может возникнуть, как говориться, на пустом месте — он тесно связан с факторами риска венерических болезней. Поэтому женщинам с гарднереллёзом необходимо обследоваться на основные заболевания, передаваемые половым путём.
Симптомы
У мужчин симптомы гарднереллёза, как правило, бывают не яркими. У подавляющего большинства представителей сильного пола гарднерелла не вызывает никаких внешних изменений. Но иногда гарднереллёз является причиной развития уретрита — воспаления мочеиспускательного канала. В этом случае в выделениях из полового члена ощущается специфический «рыбный» запах, возможны небольшие выделения беловато-серого цвета. Кроме того, могут возникать жжение, зуд, неприятные ощущения при мочеиспускании.
ФАКТ: вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов гарднереллёза заражённый мужчина всё равно становится источником инфицирования своей партнерши.
Осложнения
Если лечение гарднереллёза не было вовремя проведено, есть вероятность развития осложнений. Среди таких последствий гарднереллёза у мужчин — уретрит, крайне редко — простатит, эпидидимит, и др.
У женщин гарднереллёз считают фактором риска воспаления наружных половых органов, влагалища и шейки матки. Это проявляется болью, резями, жжением в наружных половых органах, сухостью во влагалище и болью во время полового акта. Большое количество гарднерелл снижает иммунитет всех органов малого таза, что способствует развитию более серьёзных и трудноизлечимых заболеваний. Мы говорим здесь о женских осложнениях как о факторе ответственности мужчины за свою партнёршу и будущее потомство.
Записаться на прием
Диагностика
Диагностика гарднереллёза не представляет для специалиста особых трудностей. Диагноз ставится на основании исследования мазка из уретры мужчин. Надо заметить, что желательно помимо анализа на гарднереллёз, сдать материал и на скрытые инфекции, чтобы исключить или подтвердить их наличие и в зависимости от результата назначать лечение.
ВАЖНО! Анализы нужно сдавать обоим — и мужчине, и женщине, особенно если они сменили одного или нескольких половых партнёров.
Лечение
Лечение гарднереллёза включает применение антибиотиков и составляет в среднем 1-3 недели. На этот период необходимо отказаться от половых связей и соблюдать элементарную диету, исключающую острую, жареную, копченую, пряную пищу и алкоголь. После проведённой терапии проводятся контрольные исследования для исключения рецидивов заболевания. Обязательным условием является проведение лечения гарднереллёза всех половых партнёров, иначе оно не будет эффективным.
ФАКТ: даже успешно проведённая терапия гарднереллёза не гарантирует отсутствие рецидивов у женщины, поскольку заболевание связано с общим состоянием здоровья, силой иммунитета и может быть спровоцировано такими факторами, как приём гормональных препаратов, стрессы, сопутствующие инфекции и неправильное питание.
Профилактика.
Профилактика гарднереллеза у мужчин состоит, прежде всего, в надёжном предохранении при новых половых контактах, заботе о своём иммунитете и непременном лечении постоянной партнёрши.
Другие статьи автора
Врачи
Все врачи
Понимание результатов теста на ВПЧ и Пап
Большинство женщин, получивших аномальные результаты скрининга на рак шейки матки, либо инфицированы вирусом папилломы человека (ВПЧ), либо имеют ранние клеточные изменения, которые можно отслеживать (поскольку они часто проходят сами по себе) или лечить на ранней стадии (для предотвращения развития рака шейки матки). Информация на этой странице может помочь вам узнать больше о результатах скрининга на аномальный рак шейки матки, а также о последующих тестах и лечении.
на этой странице
Инфекция ВПЧ
Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это группа родственных вирусов, некоторые из которых передаются половым путем.Некоторые из этих типов ВПЧ, называемые ВПЧ высокого риска, вызывают почти все случаи рака шейки матки. Они также могут вызывать рак анального канала, рак полового члена, рак влагалища, рак вульвы и рак ротоглотки (рак горла, обычно миндалин или задней части языка).
Узнайте больше о том, как ВПЧ вызывает рак при ВПЧ и раке.
Тест на ВПЧ и Пап-тест
Тест на ВПЧ и Пап-тест — это два разных скрининговых теста на рак шейки матки. Скрининг означает проверку на наличие болезни или изменений, которые могут перерасти в болезнь, до появления симптомов.Женщинам необходимо плановое обследование на рак шейки матки, даже если они чувствуют себя хорошо. Скрининг может помочь обнаружить изменения в клетках шейки матки, чтобы вы могли получить надлежащий последующий уход и лечение, необходимые для сохранения здоровья.
Тест HPV проверяет клетки на инфицирование типами HPV высокого риска.
Пап-тест (также называемый Пап-мазком или цитологическим исследованием шейки матки) собирает цервикальные клетки и исследует их на предмет изменений, вызванных ВПЧ, которые могут, если их не лечить, превратиться в рак шейки матки.Он также может обнаруживать раковые клетки шейки матки. Пап-тест также иногда выявляет состояния, не относящиеся к раку, такие как инфекция или воспаление.
В тесте HPV / Pap cotest используется Пап-тест и тест на ВПЧ, чтобы проверить как ВПЧ высокого риска, так и изменения клеток шейки матки.
Чего ожидать во время теста на ВПЧ или Пап-теста
Шейка матки является частью женской репродуктивной системы. Это нижний узкий конец матки, который ведет к влагалищу, как показано на изображении выше.Шейка матки открывается во время родов, чтобы ребенок мог пройти.
Оба типа скрининговых тестов на рак шейки матки обычно проводятся во время гинекологического осмотра, который занимает всего несколько минут. Во время этого экзамена вы ложитесь на спину на экзаменационный стол, сгибаете ноги в коленях и ставите ступни на опоры в конце стола. Врач использует расширитель, чтобы осторожно открыть влагалище, чтобы увидеть шейку матки. Мягкая узкая щеточка или крошечный шпатель используется для сбора небольшого количества клеток из шейки матки.
Образец клеток шейки матки отправляется в лабораторию, где клетки могут быть проверены, чтобы увидеть, инфицированы ли они типами ВПЧ, вызывающими рак (тест на ВПЧ). Тот же образец можно проверить на наличие аномальных клеток (мазок Папаниколау). Когда и тест на ВПЧ, и тест Папаниколау выполняются на одном и том же образце, это называется котестированием ВПЧ / Пап.
Обследование органов малого таза может включать не только взятие образцов на ВПЧ и / или мазок Папаниколау. Ваш лечащий врач также может проверить размер, форму и положение матки и яичников и нащупать уплотнения или кисты.Прямая кишка также может быть проверена на наличие шишек или аномальных участков. Большинство поставщиков медицинских услуг сообщают вам, чего ожидать на каждом этапе экзамена, чтобы вы чувствовали себя непринужденно. Вы также можете попросить пройти тестирование на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).
Где пройти обследование на рак шейки матки: Клиники, предлагающие скрининг
Врачи, клиники и общественные центры здоровья предлагают тесты на ВПЧ и Папаниколау. Многие женщины проходят эти анализы у своего акушера / гинеколога (акушерства / гинекологии) или у основного лечащего врача.Если у вас нет основного лечащего врача или врача, которого вы регулярно посещаете, вы можете найти ближайшую к вам клинику, которая предлагает скрининг на рак шейки матки, позвонив по телефону:
Вопросы, которые нужно задать до и после экзамена
Перед экзаменом:
Спросите своего врача:
Какие тесты я буду сдавать?
Какова цель этих тестов?
Что будет во время экзамена?
Будет ли у меня дискомфорт?
Ваш лечащий врач может спросить вас:
Какая дата начала вашей последней менструации?
Когда вы проходили последний скрининговый тест на рак шейки матки?
Были ли у вас ненормальные результаты анализов или лечение аномальных клеток шейки матки?
После экзамена:
Спросите своего врача:
Когда я получу результаты теста?
Как мне получить эти результаты (например,g., по почте, через Интернет или по телефону)?
По какому номеру телефона мне следует позвонить, если я не получаю результаты теста?
Когда я получу результаты, мне объяснят, что мне делать дальше?
Рекомендации по скринингу: когда и как часто проходить скрининг на рак шейки матки
Рекомендации по скринингу шейки матки были разработаны несколькими организациями, в том числе Целевой группой профилактических служб США (USPSTF), Американским онкологическим обществом (ACS) и другими.
Детали рекомендаций различаются, но все они основаны на результатах исследований, в том числе:
Изменения в клетках шейки матки, вызванные ВПЧ, происходят медленно и часто проходят сами по себе, особенно у молодых женщин
более эффективные скрининговые тесты
Вред от чрезмерного тестирования и чрезмерного лечения изменений шейки матки, которые прошли бы сами по себе
Возраст 21–29 лет: USPSTF рекомендует женщинам проходить первый мазок Папаниколау в возрасте 21 года и каждые 3 года.Даже если женщина уже ведет половую жизнь, мазок Папаниколау не рекомендуется до 21 года.
Возраст 30–65 лет: USPSTF рекомендует обследовать женщин этой возрастной группы на рак шейки матки одним из следующих методов:
Тест на ВПЧ каждые 5 лет
Тест на ВПЧ / Пап каждые 5 лет
Пап-тест каждые 3 года
ACS недавно опубликовала обновленные рекомендации по скринингу на рак шейки матки, в которых женщинам рекомендуется начинать скрининг в возрасте 25 лет с теста на ВПЧ и проходить тестирование на ВПЧ каждые 5 лет до 65 лет.Тем не менее, тестирование с помощью теста на ВПЧ / Пап каждые 5 лет или мазка Папаниколау каждые 3 года все еще приемлемо. Чтобы узнать о причинах изменений, см. «Разъяснение обновленных рекомендаций ACS по скринингу на рак шейки матки».
Старше 65 лет: Женщинам этой возрастной группы следует поговорить со своим лечащим врачом, чтобы узнать, требуется ли скрининг. Если вы регулярно проходили скрининг и у вас были нормальные результаты, ваш лечащий врач, вероятно, сообщит вам, что вы больше не нуждаетесь в скрининге.Однако, если ваши недавние результаты анализов были ненормальными или вы не проходили регулярное обследование, вам необходимо продолжить обследование после 65 лет.
Исключения из руководящих принципов
Ваш лечащий врач может порекомендовать более частое обследование, если вы:
ВИЧ-положительны
имеют ослабленную иммунную систему
до рождения подвергались воздействию лекарства под названием диэтилстильбестрол (DES), которое прописывали некоторым беременным женщинам до середины 1970-х годов.
недавно прошел скрининг-тест шейки матки или результат биопсии.
болеют раком шейки матки
Женщины, перенесшие операцию по удалению матки и шейки матки (так называемая полная гистерэктомия) по причинам, не связанным с раком или аномальными клетками шейки матки, не нуждаются в обследовании на рак шейки матки.Однако, если ваша гистерэктомия была связана с раком шейки матки или предраком, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какое последующее лечение вам необходимо. Женщинам, которым была сделана операция по удалению матки, но не шейки матки (иногда называемая частичной или супрацервикальной гистерэктомией), следует продолжить плановое обследование на рак шейки матки.
Результаты теста на ВПЧ: что означает положительный или отрицательный результат
Результаты теста
на ВПЧ показывают, были ли обнаружены типы ВПЧ высокого риска в клетках шейки матки.Тест на ВПЧ вернется как положительный результат теста или отрицательный результат теста:
Отрицательный результат теста на ВПЧ : ВПЧ высокого риска не обнаружен. Вы должны пройти повторный тест через 5 лет. Возможно, вам придется вернуться раньше, если в прошлом у вас были аномальные результаты.
Положительный результат теста на ВПЧ : Обнаружен ВПЧ высокого риска. Ваш лечащий врач порекомендует дальнейшие действия, которые вам необходимо предпринять, в зависимости от вашего конкретного результата теста.
Результаты анализа на ВПЧ обычно возвращаются из лаборатории примерно через 1–3 недели.Если вы не получили известий от своего лечащего врача, позвоните и попросите результаты анализов. Убедитесь, что вы понимаете, какие последующие визиты или тесты могут вам понадобиться.
Что означает положительный результат теста на ВПЧ у женщины после многих лет отрицательных результатов?
Иногда после нескольких отрицательных тестов на ВПЧ у женщины может быть положительный результат теста на ВПЧ. Если у вас появился новый половой партнер, скорее всего, это новая инфекция. Если у вас нет полового партнера или вы состоите в моногамных отношениях, это не обязательно является признаком новой инфекции ВПЧ, и не означает, что у вашего партнера появился новый половой партнер.Иногда инфекция ВПЧ может снова стать активной через много лет. Некоторые другие вирусы также ведут себя подобным образом; например, вирус, вызывающий ветряную оспу, может повторно активироваться в более позднем возрасте и вызвать опоясывающий лишай.
Невозможно определить, является ли новый положительный результат теста на ВПЧ признаком новой инфекции или реактивации старой инфекции. Исследователи не знают, имеет ли реактивированная инфекция ВПЧ такой же риск изменения клеток шейки матки или рака шейки матки, как и новая инфекция ВПЧ.
Результаты мазка Папаниколау: что означает нормальный, ненормальный или неудовлетворительный результат
Результаты мазка Папаниколау показывают, в норме ли клетки шейки матки. Пап-тест также может быть неудовлетворительным.
Нормальные результаты мазка Папаниколау : Нормальный результат теста также может называться отрицательным результатом теста или отрицательным для интраэпителиального поражения или злокачественной опухоли. Если был сделан только мазок Папаниколау, следующий тест должен пройти через 3 года. Если мазок Папаниколау был проведен вместе с тестом на ВПЧ (это называется котестом Пап / ВПЧ), вы можете пройти следующий тест через 5 лет.Возможно, вам придется вернуться раньше, если в прошлом у вас были аномальные результаты.
Ненормальные результаты мазка Папаниколау : Ненормальный результат теста также может называться положительным результатом теста. Неправильный результат теста не означает, что у вас рак шейки матки. Возможные отклонения от нормы при Пап-тесте включают ASC-US, AGC, LSIL, ASC-H, HSIL, AIS или рак шейки матки. Ваш лечащий врач порекомендует дальнейшие действия, которые вам необходимо предпринять, исходя из вашего конкретного результата теста и результатов ваших прошлых тестов.
Неудовлетворительные результаты мазка Папаниколау : В лабораторном образце могло не быть достаточного количества клеток, или клетки могли быть сгруппированы вместе или скрыты кровью или слизью. Ваш лечащий врач обычно просит вас пройти еще один скрининговый тест через 2–4 месяца.
Результаты мазка Папаниколау обычно возвращаются из лаборатории примерно через 1-3 недели. Если вы не получили известий от своего лечащего врача, позвоните и попросите результаты анализов. Убедитесь, что вы получили результаты своих анализов и понимаете, какие последующие визиты или процедуры вам необходимы.
Атипичные плоскоклеточные клетки неустановленной значимости (ASC-US) — наиболее частое обнаружение аномальных результатов мазка Папаниколау. Это означает, что некоторые клетки не выглядят полностью нормальными, но неясно, вызваны ли изменения инфекцией ВПЧ. Из-за других вещей, которые могут выглядеть ненормально, клетки могут выглядеть ненормально, включая раздражение, некоторые инфекции (например, дрожжевую инфекцию), разрастания (например, полипы в матке) и изменения гормонов, возникающие во время беременности или менопаузы. Хотя из-за этого клетки шейки матки могут выглядеть ненормальными, они не связаны с раком.Ваш лечащий врач обычно проводит тест на ВПЧ, чтобы выяснить, могут ли изменения быть вызваны инфекцией ВПЧ. Если тест на ВПЧ отрицательный, может быть назначен крем с эстрогеном, чтобы увидеть, вызваны ли изменения клеток низким уровнем гормонов. Если тест на ВПЧ положительный, вам могут потребоваться дополнительные контрольные тесты.
Атипичные железистые клетки (AGC) означает, что были обнаружены некоторые железистые клетки, которые не выглядят нормально. Это может быть признаком более серьезной проблемы внутри матки, поэтому врач, скорее всего, попросит вас вернуться на кольпоскопию.
Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени злокачественности (LSIL) означает, что есть изменения низкой степени, которые обычно вызваны инфекцией ВПЧ. Ваш лечащий врач, скорее всего, попросит вас вернуться для дополнительного тестирования, чтобы убедиться, что нет более серьезных (полноценных) изменений.
Атипичные плоские клетки, нельзя исключить HSIL (ASC-H) означает, что были обнаружены некоторые аномальные плоские клетки, которые могут быть плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени (HSIL), хотя это не определенно.Ваш лечащий врач, скорее всего, попросит вас вернуться на кольпоскопию.
Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени злокачественности (HSIL) означает, что существуют умеренно или серьезно аномальные клетки шейки матки, которые могут стать раком в будущем, если их не лечить. Ваш лечащий врач, скорее всего, попросит вас вернуться на кольпоскопию.
Аденокарцинома in situ (AIS) означает, что в железистой ткани шейки матки было обнаружено расширенное поражение (область аномального роста).Поражения AIS могут называться предраком и могут перерасти в рак (аденокарциному шейки матки), если их не лечить. Ваш лечащий врач, скорее всего, попросит вас вернуться на кольпоскопию.
Клетки рака шейки матки (плоскоклеточный рак или аденокарцинома) иногда обнаруживаются при мазке Папаниколау. Однако этот результат очень редко встречается у женщин, которые проходят регулярные обследования. Вы можете узнать больше о раке шейки матки, в том числе о стадиях и вариантах лечения, в разделе «Лечение рака шейки матки» (PDQ ®).
Эти изображения показывают, как клетки шейки матки, которые имеют длительную инфекцию ВПЧ высокого риска, могут со временем изменяться и становиться ненормальными. Аномальные клетки шейки матки также могут вернуться в норму даже без лечения, особенно у молодых женщин. LSIL и HSIL — это два типа аномальных изменений плоскоклеточных клеток шейки матки.
Контрольные анализы и процедуры после аномального мазка Папаниколау или ВПЧ
Имейте в виду, что большинство женщин с отклонениями в результатах скрининга шейки матки не болеют раком.Однако, если у вас ненормальный результат теста, важно получить последующее лечение, которое рекомендует ваш лечащий врач.
Следующие шаги после аномального мазка Папаниколау, ВПЧ или Кот-теста на ВПЧ / Пап
До недавнего времени рекомендации по последующему наблюдению основывались на результатах последнего скринингового теста женщины. Однако обновленные рекомендации ASCCP по консенсусу по управлению рисками рекомендуют более индивидуальный подход к последующему лечению.
Эти обновленные рекомендации означают, что в дополнение к вашему текущему результату скрининга Пап, ВПЧ или котеста ваш лечащий врач будет учитывать дополнительные факторы, рекомендуя последующее лечение, в том числе:
Предыдущие результаты скрининговых испытаний,
предыдущих лечения предраковых изменений клеток шейки матки и
личные факторы здоровья, например, ваш возраст.
В зависимости от вашего индивидуального риска развития серьезных изменений клеток шейки матки, которые могут перерасти в рак шейки матки, вам могут посоветовать:
Настоящее обновленное руководство сосредоточено на обнаружении и лечении серьезных изменений клеток шейки матки, которые могут перерасти в рак шейки матки, а также сокращении объемов тестирования и лечения менее тяжелых состояний (низкосортные изменения клеток шейки матки).
Кольпоскопия и биопсия
Кольпоскопия и биопсия — это две процедуры, которые позволяют более внимательно изучить клетки шейки матки.
Во время кольпоскопии ваш лечащий врач вставляет расширитель, чтобы осторожно открыть влагалище и осмотреть шейку матки. Раствор уксуса будет нанесен на шейку матки, чтобы показать аномальные участки. Затем ваш лечащий врач помещает инструмент, называемый кольпоскопом, близко к влагалищу. Он оснащен ярким светом и увеличительной линзой, что позволяет врачу внимательно осматривать шейку матки.
Кольпоскопия обычно включает биопсию. Будет удален небольшой кусочек ткани шейки матки или будет использована процедура, называемая эндоцервикальным кюретажем, для взятия образца патологической ткани из шейки матки.Затем эти клетки шейки матки проверяются под микроскопом на наличие признаков заболевания.
Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, чего ожидать во время и после процедуры биопсии. У некоторых женщин после биопсии наблюдается кровотечение и / или выделения. Другие испытывают боль, похожую на спазмы во время менструации.
Образцы биопсии проверены патологом на цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN). CIN — это термин, используемый для описания аномальных клеток шейки матки, которые были обнаружены на поверхности шейки матки после биопсии.
CIN оценивается по шкале от 1 до 3 в зависимости от того, насколько ненормально клетки выглядят под микроскопом и насколько поражена ткань шейки матки. Изменения LSIL, наблюдаемые при мазке Папаниколау, обычно относятся к CIN 1. Изменения HSIL, наблюдаемые при тесте Папаниколау, могут быть CIN 2, CIN2 / 3 или CIN 3.
Изменения CIN 1 мягкие или незначительные. Обычно они проходят сами по себе и не требуют лечения.
Изменения CIN 2 умеренные и обычно лечатся путем удаления аномальных клеток. Однако иногда CIN 2 может исчезнуть сама по себе.Некоторые женщины после консультации со своим врачом могут решить делать кольпоскопию с биопсией каждые 6 месяцев. CIN 2 необходимо лечить, если он переходит в CIN 3 или не проходит в течение 1-2 лет.
CIN 3 следует лечить немедленно, если вы не беременны.
Лечение кардинальных изменений шейки матки
Эти методы лечения используются, когда у женщины есть серьезные изменения клеток шейки матки, которые имеют высокий риск развития рака.
Процедуры по удалению аномальных клеток называются эксцизионными процедурами:
Конизация холодным ножом : Скальпель используется для удаления конусообразного участка патологической ткани. Эта процедура проводится в больнице и требует общей анестезии.
LEEP (процедура электрохирургического удаления петли): петля из тонкой проволоки, через которую пропускается электрический ток, используется для удаления аномальной ткани. Для обезболивания этой области используется местная анестезия.Ваш лечащий врач обычно выполняет эту процедуру в офисе. Это займет всего несколько минут, и вы будете бодрствовать во время процедуры.
Лечение, разрушающее аномальные клетки, называется абляционным лечением:
Криотерапия : специальный холодный зонд используется для разрушения аномальной ткани путем ее замораживания. Эта процедура проводится в офисе вашего лечащего врача. Это занимает всего несколько минут и обычно не требует анестезии.
Лазерная терапия : Лазер (узкий луч интенсивного света) используется для разрушения патологической ткани.Эта процедура проводится в больнице под общим наркозом.
Беременность и лечение тяжелых изменений клеток шейки матки
Если вы беременны или планируете забеременеть, ваш лечащий врач обсудит с вами рекомендуемые для вас процедуры и время их проведения. В зависимости от вашего конкретного диагноза вы можете лечиться в послеродовом периоде или после родов.
Вопросы, которые следует задать перед лечением
Каковы возможные методы лечения моего состояния?
Какое лечение вы мне порекомендуете и почему?
Каковы преимущества и недостатки этого лечения?
Что будет во время лечения?
Каковы возможные риски этого лечения?
Как это лечение может повлиять на будущую беременность?
Сколько времени займет процедура?
Будет ли нужна общая или местная анестезия?
Какие побочные эффекты могут возникнуть у меня в результате этой процедуры? Как долго могут длиться эти побочные эффекты?
Есть ли какие-либо действия, которых мне следует избегать после процедуры?
Пап-мазок | Женское здоровье
Обзор
Мазок Папаниколау — это микроскопический скрининговый тест шейки матки, который специалисты женского здравоохранения используют для выявления потенциально предракового и злокачественного рака шейки матки.Ранняя диагностика часто увеличивает шансы на успешное лечение.
С помощью мазка Папаниколау можно также обнаружить некоторые вирусные инфекции, такие как вирус папилломы человека (ВПЧ).
Мазки Папаниколау иногда называют тестами Папаниколау.
Кандидаты на мазок Папаниколау
Всем женщинам следует начинать регулярно сдавать мазки Папаниколау в возрасте 21 года (или в период сексуальной активности), и обычно можно прекратить их делать в возрасте около 65 лет. В зависимости от вашего возраста врач порекомендует периодичность тестирования.
Если вам делали полную гистерэктомию, поговорите со своим врачом о возможных вариантах.
Определенные факторы риска могут влиять на частоту проведения мазка Папаниколау. Эти факторы риска включают:
Наличие рака шейки матки
Предыдущий мазок Папаниколау выявил предраковые клетки
Наличие ВИЧ-инфекции
Быть курильщиком
Подготовка к Пап-мазку
После того, как вы назначили мазок Папаниколау, избегайте следующих действий в течение двух дней до процедуры, так как они могут повлиять на результаты вашего мазка Папаниколау:
Половой акт
Спринцевание
Использование вагинальных кремов или желе
Если возможно, вам следует попробовать и Запланируйте мазок Папаниколау, когда у вас нет менструального цикла.
Ожидания от мазка Папаниколау
Вам нужно будет раздеться и надеть халат, предоставленный в офисе. Вы будете лежать на спине на экзаменационном столе, согнув колени и опираясь ступнями на опоры. Ваш врач вводит вам расширитель (специальный инструмент) во влагалище. Зеркало удерживает ваше влагалище открытым, чтобы врач мог осмотреть ваше влагалище и увидеть шейку матки. Затем ваш врач использует плоское устройство для соскабливания (шпатель), чтобы собрать несколько клеток шейки матки. Это может быть немного неудобно, но это не должно повредить — вы можете почувствовать небольшой дискомфорт из-за зеркала.
Восстановление после мазка Папаниколау
После мазка Папаниколау вы можете немедленно вернуться к своей обычной деятельности. Ваш врач отправит цервикальные клетки, собранные во время теста, в лабораторию и сообщит вам о ваших результатах. Возможны два результата: нормальный или ненормальный.
Нормальный результат теста означает, что аномальных клеток не обнаружено. Ваш врач сообщит вам, когда следует сдавать следующий мазок Папаниколау.
Если вы получили ненормальный результат теста, это означает, что на вашей шейке матки обнаружены аномальные клетки.Это не значит, что у вас рак. Аномальные клетки могут быть предраковыми. Если обнаружены аномальные клетки, ваш врач может провести процедуру, называемую кольпоскопией, чтобы лучше изучить ткань шейки матки.
Когда мне следует обратиться за лечением?
Если с момента последнего взятия мазка по Папаниколау прошло больше года, сначала сообщите о своих проблемах и симптомах своему лечащему врачу. После этого ваш врач может порекомендовать женского врача, который проведет этот важный скрининговый тест.
Специалист по аномальному мазку Папаниколау — Веллингтон, Флорида: Комплексное медицинское обслуживание женщин: акушерство / гинекология
Что такое мазок Папаниколау?
Мазок Папаниколау — это малоинвазивный диагностический тест, который может обнаружить изменения в клетках шейки матки, известные как дисплазия, которые могут привести к раку.Рекомендуемая периодичность регулярных проверок мазка Папаниколау варьируется от трех до пяти лет, в зависимости от вашего возраста и состояния здоровья, однако ваш врач Complete Healthcare for Women может посоветовать вам, когда вам необходимо пройти обследование на оптимальное состояние здоровья.
Целью мазка Папаниколау является выявление потенциальных проблем, которые могут повлиять на ваше здоровье, как можно раньше для успешного результата.
Что нужно для мазка Папаниколау?
Во время планового гинекологического осмотра ваш врач Complete Healthcare for Women может выполнить мазок Папаниколау для оценки клеток шейки матки.Это относительно безболезненный тест, при котором врач вводит инструмент во влагалище, а затем через шпатель и щетку собирает образец клеток из шейки матки и цервикального канала.
Они отправляют образец клеток в медицинскую лабораторию для дальнейшей оценки. Результаты теста либо вернутся к норме, указывая на отсутствие изменений клеток, либо ненормальные.
Что означают отклонения в результатах мазка Папаниколау?
Если результаты мазка Папаниколау не соответствуют норме, это не означает, что у вас рак.Фактически, есть несколько причин, по которым у вас может быть ненормальный мазок Папаниколау, в том числе:
Воспаление
Дрожжевая инфекция
Бактериальный вагиноз
Предраковые клетки
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Аномальные результаты мазка Папаниколау довольно распространены. , и у вашего результата может быть много причин. Например, у вас может даже быть ненормальный результат мазка Папаниколау из-за недавней сексуальной активности.
Если ваши первоначальные результаты отклоняются от нормы, ваш поставщик услуг Complete Healthcare for Women может попросить вас сдать еще один мазок Папаниколау, прежде чем предлагать другие диагностические тесты.
Если аномальный мазок Папаниколау указывает на предраковые или раковые клетки, ваш врач может порекомендовать кольпоскопию, при которой используется специальная увеличительная линза, чтобы лучше рассмотреть клетки шейки матки. Во время этой процедуры ваш поставщик услуг Complete Healthcare for Women выполнит биопсию шейки матки. Если эти биопсии выявляют сильно аномальные или даже раковые клетки, у вас будет обсуждение относительно дальнейшей оценки с помощью LEEP (процедура электрохирургического удаления петли) / конусной биопсии, процедуры, при которой большая часть шейки матки удаляется для дальнейшего анализа.
Как лечат предраковые или раковые клетки?
Есть несколько вариантов лечения предраковых или раковых клеток шейки матки. Ваш врач Complete Healthcare for Women может обсудить вопрос о замораживании аномальной ткани для уничтожения аномальной области клеток.
Они могут порекомендовать петлевую электрохирургическую процедуру удаления, или LEEP, при которой используется петлевидное устройство для удаления аномальных участков шейных клеток и которая может безопасно выполняться в офисных условиях, в зависимости от ситуации пациента.
После любой из этих процедур ваш врач следит за состоянием шейки матки, чтобы гарантировать, что аномальные клетки не вернутся. Вам может потребоваться более частая сдача мазков Папаниколау, чтобы внимательно следить за вашей ситуацией.
Защитите свое репродуктивное здоровье, записав мазок Папаниколау сегодня онлайн или позвонив в офис.
Пап-тест | Johns Hopkins Medicine
Что такое мазок Папаниколау?
Для мазка Папаниколау ваш лечащий врач соберет и исследует клетки. из шейки матки.Шейка матки — это вход в матку. Он или она будет сделайте этот тест для выявления рака шейки матки и других проблем.
Важно обсудить со своим врачом, когда и как часто вам следует сдавать мазок Папаниколау. Эксперты основывают рекомендации по скринингу на вашем возраст и факторы риска рак шейки матки .
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), рекомендации включают:
Если вам не менее 21 года, у вас должен развиться рак шейки матки. скрининг, даже если вы еще не ведете половую жизнь.
Если вам меньше 30 лет, вы, вероятно, можете пройти обследование на шейный отдел матки. рак раз в два года, а не ежегодно.
Если вам больше 30 лет и вы прошли 3 нормальных мазка Папаниколау подряд, вы можете проходить тестирование один раз в 3 года.
Если у вас высокий риск рака шейки матки, вам может потребоваться больше обследования чаще рекомендуются руководящими принципами. Особенно если ты имеют слабую иммунную систему или лечились от ненормального клетки шейки матки в прошлом.
Если вам от 65 до 70 лет и у вас было как минимум 3 нормальных Папаниколау тестов подряд и не ведут половую жизнь , и у вас в прошлом не было отклонений от нормы мазка Папаниколау, вы можете выбрать Ваш поставщик медицинских услуг, чтобы прекратить скрининг на рак шейки матки.
Если вам удалили и матку, и шейку матки (всего гистерэктомия), вы не нуждаетесь в скрининге на рак шейки матки, если только у вас в прошлом была операция по поводу рака шейки матки или предрака.
Зачем мне нужен мазок Папаниколау?
Пап-тест, наряду с осмотром органов малого таза, является важной частью вашего распорядка. здравоохранение. Это может помочь найти аномальные клетки, которые могут привести к раку. Ваш поставщик медицинских услуг может обнаружить большинство случаев рака шейки матки на ранней стадии, если у вас есть регулярные мазки Папаниколау и тазовые экзамены. Рак шейки матки чаще можно успешно лечить, если он обнаружен на ранней стадии.
Пап-тест полезен для обнаружения раковых клеток и других цервикальных и вагинальные проблемы, такие как предраковые клетки и воспаление.
Ваш лечащий врач может использовать мазок Папаниколау для диагностики следующих состояний: условия:
Воспаление
Инфекционное заболевание
Аномальные клетки
Предраковые клетки
Рак
Ваш лечащий врач может провести тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) одновременно с мазком Папаниколау.Заражение ВПЧ — самое главное фактор риска рака шейки матки у женщин старше 30 лет.
У вашего лечащего врача могут быть и другие причины порекомендовать сделать мазок Папаниколау.
Каковы риски мазка Папаниколау?
Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на латекс или чувствительность к нему.
Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что беременны.
В зависимости от вашего состояния могут быть и другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы с вашим лечащим врачом перед процедурой.
Некоторые вещи могут помешать проведению мазка Папаниколау, в том числе:
Менструация
Использование таких вещей, как вагинальные кремы, желе, лекарства или спермицидные пены за 2-3 дня до мазка Папаниколау, так как эти вещества могут изменять pH клеток или скрывать аномальные клетки
Спринцевание за 2-3 дня до мазка Папаниколау, так как спринцевание может смыть далеко поверхностные клетки
Секс за 24 часа до обследования может вызвать воспаление ткань
Инфекции
Некоторые лекарства, такие как тетрациклин
Как мне подготовиться к сдаче мазка Папаниколау?
Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы можете спросить вопросов.
Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к аллергия на какие-либо лекарства, латекс или скотч.
Как правило, вам не нужно ничего делать для подготовки к этому тесту.
Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и без рецепта) и травяных добавок, которые вы принимаете.
Сообщите своему врачу, когда у вас была последняя менструация, и какой тип противозачаточных или гормональной терапии, если таковая имеется, вы принимаете с использованием.
Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе было кровотечение. расстройства или если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на кровь свертывание.
Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что может быть.
Не используйте вагинальные лекарства, спермицидные пенки, кремы или желе или спринцевание за 2-3 дня до теста или на время устанавливается вашим лечащим врачом.Избегайте секса за 24 часа до тест.
Перед процедурой вас попросят опорожнить мочевой пузырь.
Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.
Что происходит во время мазка Папаниколау?
Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и состояния вашего лечащего врача. практики.
Как правило, мазок Папаниколау следует этому процессу:
Вас попросят раздеться ниже пояса и надеть или прикрыться больничным халатом.
Вы будете лежать на экзаменационном столе, уперев ноги в стремена.
Ваш лечащий врач вставит инструмент, называемый зеркало во влагалище. Это раздвинет стенки влагалища отдельно, чтобы показать шейку матки.
Ваш лечащий врач будет использовать небольшую щеточку, тампон или шпатель для аккуратно удалите клетки из шейки матки и задней части влагалища.Он или она поместит клетки во флакон с жидкостью или размазывает клетки по предметное стекло микроскопа.
Если вам нужен тест на ВПЧ, ваш врач возьмет образец клеток. и для этого теста.
Если у вас есть симптомы вагинальной инфекции, ваш врач может принять образец вагинального для тестирования.
Чаще всего ваш лечащий врач проводит гинекологический осмотр после мазок Папаниколау.
Ваш врач отправит образец в лабораторию для дальнейшего изучения.
Что происходит после мазка Папаниколау?
Вы можете отдохнуть несколько минут после процедуры, прежде чем отправиться домой. Соскоб шейки матки может вызвать небольшое кровотечение. Вы можете захотеть наденьте гигиеническую прокладку при появлении пятен.
Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:
Результаты мазка Папаниколау обычно занимают несколько дней.Спросите своего лечащего врача, как вы получите ответ о результатах.
Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедура, основанная на вашей ситуации.
Информация о мазке Папаниколау | Гора Синай
Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики № 157: скрининг и профилактика рака шейки матки. Акушерский гинекол. 2016; 127 (1): e1-e20. PMID: 26695583 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26695583/.
Веб-сайт Американского колледжа акушеров и гинекологов. Консультации по практике: скрининг на рак шейки матки (обновленная информация). 29 августа 2018 г. www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Practice-Advisories/Practice-Advisory-Cervical-Cancer-Screening-Update. Опубликовано 29 августа 2018 г. Подтверждено 8 ноября 2019 г. По состоянию на 17 марта 2020 г.
Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, Etzioni R, Flowers CR, Herzig A, Guerra CE, Oeffinger KC, Shih YT, Walter LC, Ким Дж.Дж., Эндрюс К.С., ДеСантис К.Э., Федева С.А., Манассарам-Батист Д., Саслоу Д., Вендер Р.К., Смит Р.А.Скрининг рака шейки матки для лиц со средним риском: обновление рекомендаций Американского онкологического общества 2020 г. CA Cancer J Clin . 2020; 70 (5): 321-346. PMID: 32729638 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32729638/.
Ньюкирк GR. Мазок Папаниколау и связанные с ним методы скрининга рака шейки матки. В: Fowler GC, ed. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медицинской помощи. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 120.
Perkins RB, Guido RS, Castle PE, Chelmow D, Einstein MH, Garcia F, Huh WK, Kim JJ, Moscicki AB, Nayar R, Saraiya M, Sawaya GF, Wentzensen N, Schiffman M; Комитет по консенсусному руководству по управлению рисками ASCCP 2019.Консенсусное руководство по управлению рисками ASCCP 2019 для аномальных скрининговых тестов на рак шейки матки и его предшественников. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2020; 24 (2): 102-131. PMID: 32243307 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32243307/.
Salcedo MP, Baker ES, Schmeler KM. Интраэпителиальная неоплазия нижних отделов половых путей (шейка матки, влагалище, вульва): этиология, скрининг, диагностика, лечение. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 28.
Веб-сайт Целевой группы США по профилактическим услугам. Заключительная рекомендация. Рак шейки матки: скрининг. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening. Обновлено 21 августа 2018 г. Проверено 3 июня 2021 г.
Последнее обновление: 01.01.2020
Рецензент: Джон Д. Якобсон, доктор медицины, профессор акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда, Центр фертильности Лома Линда, Лома Линда, Калифорния.Внутренняя проверка и обновленная информация от 06/03/2021, проведенная Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конавей, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.
Самопроверка на рак шейки матки может быть ключевой альтернативой мазку мазка — исследование | Рак шейки матки
Согласно новому исследованию, мазки или образцы мочи, взятые дома, могут быть столь же эффективны при выявлении женщин с высоким риском рака шейки матки, как и традиционные тесты мазков.
Рак шейки матки является четвертым по распространенности раком у женщин во всем мире.В Великобритании женщин в возрасте от 25 до 64 лет приглашают на обследование шейки матки каждые три года.
В то время как скрининг шейки матки может спасти жизни, многие женщины считают, что клиницист делает мазок из шейки матки неприятным, смущающим или обеспокоенным тем, что это повредит, а недавние данные Министерства здравоохранения Англии (PHE) показывают, что четверть женщин не посещают их деловое свидание, встреча.
В настоящее время медицинские работники берут мазки на предмет наличия аномальных клеток в шейке матки, что означает направление на дальнейшее исследование.Иногда, если изменения являются пограничными, образец также проверяется на типы вируса папилломы человека (ВПЧ), которые имеют высокий риск рака шейки матки.
Скрининг для выявления ВПЧ в первую очередь находится в процессе развертывания, что повышает возможность самостоятельного сбора образцов. PHE уже начал пилотный тест домашнего мазка, в то время как исследования показали, что ВПЧ также может быть обнаружен в моче, а это означает, что также возможен менее инвазивный подход.
Однако у самодиагностики есть недостаток — они не предоставляют цервикальные клетки, которые можно исследовать при обнаружении ВПЧ.
Теперь исследователи говорят, что новый тип теста, основанный на ДНК в образцах мочи или мазков, взятых самостоятельно, может предоставить точный способ определить, есть ли у ВПЧ-положительной женщины предраковые или раковые клетки.
Исследование, которое было представлено на конференции Национального института исследований рака в Глазго и еще не опубликовано и не рецензировано, включало тест под названием S5. Это определяет, была ли изменена ДНК четырех типов ВПЧ, связанных с повышенным риском рака шейки матки, посредством процесса, известного как метилирование.Тест также проверяет, претерпел ли один конкретный человеческий ген такие изменения.
Предыдущая работа показала, что высокий уровень метилирования на определенных участках такой ДНК указывает на больший риск наличия у женщины клеток, которые могут превратиться в рак шейки матки, или на наличие самого рака.
«Некоторые ВПЧ-инфекции проходят естественным путем, но метилированные — с меньшей вероятностью», — сказал профессор Джек Кузик из Университета Королевы Марии, входящий в состав команды, стоящей за этой работой.
Чтобы изучить возможности этого теста, команда сосредоточила внимание на 600 женщинах, у которых уже были обнаружены необычные клетки и / или ВПЧ, и которые обратились в клинику кольпоскопии для обследования шейки матки.
Каждая женщина была проверена на ВПЧ и предоставила мазок из влагалища, который она взяла сама. Чуть более 500 женщин также сдали анализ мочи. Затем из образцов экстрагировали ДНК и анализировали, чтобы дать среднюю оценку степени метилирования.
Результаты показывают, что как для мочи, так и для вагинальных мазков от женщин, тест S5 имел примерно 73% шанс правильно определить женщин с развитыми аномальными клетками, диагностированными с помощью кольпоскопии, что ставит его в один ряд со стандартным тестом на высокий уровень риск ВПЧ.Но когда тест S5 был использован на ВПЧ-положительных женщинах, этот показатель вырос до 96%.
«Этот тест на метилирование использовался на клинических образцах, а затем было показано, что он помогает идентифицировать женщин с ВПЧ, [которые также] действительно страдают серьезным заболеванием», — сказал Кузик. «Мы впервые предложили сделать то же самое на собственном образце».
Доктор Белинда Неджаи, еще один член группы, сказала, что результаты позволяют предположить, что можно использовать домашние образцы как для выявления людей с ВПЧ, так и для выявления тех, у кого могут быть предраковые или раковые клетки и, следовательно, необходимо направить на кольпоскопию. расследования.Это может означать прекращение использования мазков из шейки матки в клиниках, хотя, по ее словам, такой подход в первую очередь следует использовать для женщин, которые не посещают скрининговые приемы.
Неджаи добавил, что тест S5 также может быть полезен в странах, где отсутствует программа скрининга.
Действующие стандарты скрининга рака шейки матки
Показатели выживаемости при раке шейки матки улучшились за последние 40 лет в основном из-за воздействия таких мер скрининга, как мазок Папаниколау.Возможность скрининга и лечения женщин на предмет прединвазивного заболевания, дисплазии шейки матки, является ключевым фактором, ведущим к снижению заболеваемости инвазивным раком шейки матки. В последнее время возможность проверять женщин на возбудитель, вирус папилломы человека, стала потенциальным инструментом скрининга. Новое исследование было сосредоточено на новых технологиях скрининга мазков Папаниколау, таких как тонкослойная технология, подходящие интервалы для скрининга и соответствующие методы включения тестирования на вирус папилломы человека в протоколы скрининга.Обзоры опубликованных исследований, оценивающих эффективность новых технологий, показывают, что все еще недостаточно информации для подтверждения улучшенного результата; однако полученные на сегодняшний день результаты позволяют предположить, что технология мазка по Папаниколау тонким слоем может улучшить чувствительность при обнаружении дисплазии шейки матки. Используемые автоматизированные технологии повторного скрининга могут снизить количество ложноотрицательных мазков Папаниколау и являются вариантом для лабораторий. Различные профессиональные группы и страны имеют разные рекомендации по интервалам для скрининга, в первую очередь, исходя из экономической эффективности.Некоторые из наиболее важных новых сведений в этом году, касающихся скрининга на рак шейки матки, включают новую систему Bethesda для отчетности о мазках по Папаниколау и новые рекомендации Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки по ведению патологических мазков по Папаниколау. Эти рекомендации включают тестирование вируса папилломы человека на основе многоцентрового исследования, в котором документально подтверждена его эффективность при сортировке женщин с атипичными плоскоклеточными клетками по мазку Папаниколау.

Даже если ничего не беспокоит.

ИДЦ — Иркутский диагностический центр

Мазок на степень чистоты гинекологический, подготовка к процедуре и цена мазка в Самаре

Вопрос задает – Elena, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Бактериальный вагиноз: новые перспективы в лечении

Ключевые клетки в мазке у женщин

Как образуются ключевые клетки

Причины гарднереллеза, сопровождающегося возникновением ключевых клеток

Как наличие ключевых клеток проявляется внешне

Как выглядят на фото ключевые клетки

Нормы ключевых клеток в мазке

Таблица 1. Состав нормальной микрофлоры влагалища у здоровой женщины в репродуктивном периоде

Таблица 2. Степени нарушения флоры по Хэй-Айсон

Чем опасно для женщины обнаружение в анализах ключевых клеток

Можно ли заразиться ключевыми клетками

Какое лечение назначается при наличии ключевых клеток

Симптомы и лечение гарднереллеза у мужчин в Санкт-Петербурге

Заболевание или норма?

Цены на услуги

Заражение

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Лечение

Профилактика.

Другие статьи автора

Врачи

Понимание результатов теста на ВПЧ и Пап

на этой странице

Чего ожидать во время теста на ВПЧ или Пап-теста

Где пройти обследование на рак шейки матки: Клиники, предлагающие скрининг

Вопросы, которые нужно задать до и после экзамена

Перед экзаменом:

После экзамена:

Исключения из руководящих принципов

Следующие шаги после аномального мазка Папаниколау, ВПЧ или Кот-теста на ВПЧ / Пап

Кольпоскопия и биопсия

Беременность и лечение тяжелых изменений клеток шейки матки

Вопросы, которые следует задать перед лечением

Пап-мазок | Женское здоровье

Обзор

Кандидаты на мазок Папаниколау

Подготовка к Пап-мазку

Ожидания от мазка Папаниколау

Восстановление после мазка Папаниколау

Когда мне следует обратиться за лечением?

Специалист по аномальному мазку Папаниколау — Веллингтон, Флорида: Комплексное медицинское обслуживание женщин: акушерство / гинекология

Что такое мазок Папаниколау?

Что нужно для мазка Папаниколау?

Что означают отклонения в результатах мазка Папаниколау?

Как лечат предраковые или раковые клетки?

Пап-тест | Johns Hopkins Medicine

Что такое мазок Папаниколау?

Зачем мне нужен мазок Папаниколау?

Каковы риски мазка Папаниколау?

Как мне подготовиться к сдаче мазка Папаниколау?

Что происходит во время мазка Папаниколау?

Что происходит после мазка Папаниколау?

Информация о мазке Папаниколау | Гора Синай

Самопроверка на рак шейки матки может быть ключевой альтернативой мазку мазка — исследование | Рак шейки матки

Действующие стандарты скрининга рака шейки матки

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ