Киста лопнула в гайморовой пазухе: лечение в клинике ЛОР Центре

Киста – это пузырёк с жидкостью. А любое пузыревидное образование может лопнуть, после чего содержимое растекается. Внутреннее вскрытие намного опаснее поверхностного.

Небольшие кисты на шейке матки или молочной железе иногда лопаются сами и после этого заживают, если не было нагноения. Но без лечения они чаще всего вырастают заново на том же месте.

Когда разрывается киста в яичниках, почке, на теле матки, в печени или в другом органе внутри брюшной полости, происходит внутреннее кровотечение. Даже в самом благоприятном случае, если содержимое кисты не инфицировано и повреждёны только маленькие сосуды, кровь постепенно накапливается, сжимает внутренние органы. Без экстренной полостной операции при лопании внутренней кисты не обойтись никак.

Плановое удаление новообразований делают лапароскопией. Если киста лопнула сама, брюшную полость надо освобождать от крови, и здесь малоинвазивные методы чаще всего не подходят. Поэтому лучше не запускать болезнь до того состояния, когда пузырь разрывается сам. Вероятность этого события зависит от:

• активности человека, так как истощение может произойти из-за бурного секса, травмы, подъёма тяжести, во время прыжков, бега, упражнений с натуживанием;
• размера кисты – если на яичнике она выросла до 5 см, нужно задуматься от операции, а при 17 см тянуть с удалением дальше нельзя;
• осторожности поведения, потому что киста может лопнуть из-за травмы, даже небольшого удара о край столешницы;
• местоположения новообразования:
• толщины стенок.

Редко, но бывает, что небольшой разрыв внутренней кисты заживает сам. Человек может перетерпеть лёгкое недомогание и не разбирается в его причинах. Повреждение на органе постепенно заживает, но из-за микротравмы формируются спайки, которые со временем дают о себе знать болями и нарушением работы органов. А у женщин спайки в области малого таза могут приводить к бесплодию.

Симптомы

При крупном лопании развивается острое состояние, требующее срочной госпитализации. Оно сопровождается:

• сильной болью, но иногда этот симптом не выражен или отсутствует, если не затронуты нервы;
• напряжение стенки прессаа, когда киста лопнула в полости живота;
• иногда высокой температурой;
• холодным липким потом;
• снижением давления;
• бледностью.

Апоплексия кисты яичника

Разрыв ткани яичника с внутренним кровоизлиянием называется апоплексией. Чаще всего это острое состояние наступает, когда лопается киста. При этом в брюшную полость попадает не только кровь, но и содержимое кисты.

Если разрыв маленький, то сначала это может проявляться лёгким недомоганием. Постепенно женщине становится всё хуже и хуже. Даже при самом легкомысленном отношении к своему здоровью приходится идти к гинекологу. Часто таких пациенток увозят на скорой помощи в стационар на экстренную операцию прямо из женской консультации.

Наплыв таких больных в гинеколого-хирургических отделения больших больниц бывает по праздникам: новогодние, 8 Марта. Женщины гуляют в ресторанах, пляшут от души, забыв про осторожность, которую надо соблюдать при наличии кисты в яичнике. А многие даже не знают об этой проблеме.

Если киста яичника была маленькая и её вскрытие обнаружили сразу, то есть вероятность обойтись менее травматичной лапароскопией. Но при обширном кровотечении приходится делать полостную операцию с большим разрезом.

При беременности

Особенно опасен разрыв кисты яичника при беременности. Поэтому, если зачатие планируется, выявленные на УЗИ кисты яичника 5 см и больше желательно удалить. Мелкие пузырьки во время вынашивания плода иногда рассасываются. Но в отдельных случаях, к сожалению, начинают расти. Любое хирургическое вмешательство для беременной женщины нежелательно. Лучше вести себя очень осторожно, дотерпеть до родов. И тогда кисту удаляют одновременно с кесаревым сечением.

Если киста лопается во время беременности или наступает серьёзная угроза её разрыва, то ликвидируют новообразование и при беременности. Желательно, если срок будет больше 14 недель. Операцию проводят лапароскопически. Лучше удалить большую кисту, не дожидаясь, пока она лопнет – тогда вмешательство будет не таким опасным для плода.

Ситуация с кистой при беременности крайне непростая. Чтобы правильно определить, что в этом случае разумнее – дожидаться срока для кесарева сечения или удалить кисту заранее, нужен очень опытный и думающий хирург-гинеколог.

Вероятность разрыва кисты в правом яичнике на 200-400% выше, чем в левом. Справа в приносящей артерии выше давление, потому что она отходит сразу от аорты, и кровоснабжение в этой женской железе более интенсивное. Поэтому и многие патологии возникают чаще и развиваются быстрее в правом яичнике.

Лопнуть может любой из видов пузыревидных образований яичника. У разрывов эндометриоидной, фолликулярной и кисты жёлтого тела есть свои особенности.

Эндометриоидной

В кистах, которые развиваются на яичниках при эндометриозе, могут появляться маленькие отверстия, через них выходит часть кровянистого содержимого. Нельзя сказать, что киста при этом лопается. Она сохраняется, но при этом вокруг начинается воспалительный процесс брюшины и развиваются спайки. Это ещё один дополнительный фактор бесплодия при эндометриозе.

Проявляться последствия таких небольших перфораций в эндометриоидных кистах могут ноющими тазовыми болями, которые сопровождают воспаление. Постепенно дырочка в кисте зарастает.

При нагрузке возможен и крупный разрыв эндометриоидной кисты, который потребует операции. Когда заполненная «шоколадным» кровянистым содержимым киста лопается, то вся эта масса вытекает в брюшную полость. Это приводит к химическому перитониту, то есть неинфекционному воспалению брюшины. Признаки этого острого состояния, летально опасного без срочной операции:

• головокружение, снижение давления;
• сильная, возможно, кинжальная боль;
• резкое ухудшение самочувствия;
• учащение сердцебиения;
• у некоторых рвота;
• холодный пот.

В ходе экстренной лапаротомии эндометриоидную кисту яичника удаляют, полость промывают. Заодно проверяют наличие очагов эндометрия на других органах, при необходимости их ликвидируют.

Эндометриоидные кисты могут рассасываться при беременности, благодаря изменению соотношения гормонов. Но они же могут и провоцировать прерывание, потому что усиливают сокращение стенок матки. Если беременность планируется, то от эндометриоидной кисты лучше избавиться заранее.

Жёлтого тела

Лютеиновая киста – функциональное образование. Оно может исчезнуть без следа, а может и лопнуть. Разрыв кисты желтого тела в 9 из 10 случаев происходит после овуляции, во второй половине цикла, когда пузырёк достигает максимальных размеров.

Кроме признаков острого живота, которые сопровождают любой разрыв кисты в абдоминальной полости, то есть боли, слабости, твёрдости брюшной стенки, апоплексия также может сопровождаться появлением синеватого пятна в области вокруг пупка.  

Небольшие вскрытия во время операции зашивают. Если киста жёлтого тела была очень крупная и повреждения при апоплексии значительные, то женщине, которая уже не собирается рожать, иногда целесообразнее удалить яичник полностью. Для пациенток, которые хотят и смогут ещё иметь детей, врачи должны делать всё возможное, чтобы сохранить половую железу.

Фолликулярной

При разрыве фолликулярной кисты возможны, кроме типичных для апоплексии признаков, кровянистые выделения влагалища. Это происходит тогда, когда кровь из полости живота выходит через маточные трубы и матку.  Чаще всего фолликулярная кисты яичника лопается в середине цикла.

Если лопнул небольшой пузырёк и нет накопления крови в животе, то лечат повреждение консервативно, антибиотиками. При крупном разрыве делают лапароскопию или лапаротомию, в зависимости от масштабов апоплексии. В запущенных случаях приходится проводить овариэктомию – удалять яичник полностью.

Вскрытие кисты матки

Случаи, когда лопается киста матки, встречаются в гинекологической практике достаточно редко. Разрывы мелких кист на шейке, особенно эндометриоидных, с опорожнением содержимого, могут проходить бессимптомно. Нервных окончаний в этой области мало, поэтому такой разрыв часто проходит безболезненно. Но в некоторых случаях бывают кровотечения и боли внизу живота.

Киста матки может лопнуть из-за больших размеров и давления окружающих органов, а также при грубой половой близости или во время родов.

Место разрыва заживает. Но там может остаться очаг воспаления. Эндометриоидная киста чаще всего через некоторое время после того, как лопнула, опять наполняется кровавым содержимым.

Почему может лопнуть киста в груди?

Разрыв кисты в молочной железе чаще всего происходит из-за травмы или активного массажа. Если новообразование было инфицированным, то после разрыва возможно обширное воспаление с поражением лимфоузлов.

Даже не осложнённая киста груди при нарушении целостности редко заживает без последствий, если не провести лечение. Иногда стенки склеиваются и постепенно рассасываются. Но в большинстве случаев пузырь в молочной железе вырастает заново.

Истощение на почке

Чем больше размер кисты почки, тем сильнее опасность её разрыва. Очень сильный риск того, что пузырёк лопнет, при диаметре 5 см и больше. При травме и мощной физической нагрузке возможна апоплексия кисты почки любого размера.

Кровь и содержимое почечного новообразования при его повреждении может изливаться в:

1. чашки, лоханку, мочевыводящие пути,
2. забрюшинное пространство.

В первом варианте появляется кровь в моче – гематурия, в более лёгких случаях обнаруживается только с помощью анализа. Больше крови в моче после разрыва сложных кист почек с перегородками. При попадании содержимого кисты и крови в брюшную полость возникает острая боль в пояснице, животе, бёдрах.

Если лопается киста почки, самые опасные последствия этого заключаются в:

• сепсисе – заражении крови;
• внутреннем кровотечении.

Лечение после разрыва кисты в почке может быть и консервативным, но чаще требуется хирургическое, особенно если есть кровотечение.

В носу

Киста в гайморовой пазухе может лопнуть в самый неподходящий момент:

• во время авиаперелёта, когда воздушные ямы вызывают сильные перепады давления;
• во сне из-за давления на щёку;
• при падении или травме.

Бывает, что это происходит и без внешнего воздействия, из-за того, что выросшая в размерах киста носа сдавливается окружающими тканями.

Опасность разрыва кисты околоносовой пазухи прежде всего связана с близостью мозга. Особенно, если новообразование в верхнечелюстной полости было гнойным. Повреждение кисты может привести к:

• инфицированию мозговых оболочек, то есть к менингиту;
• воспалению среднего и внутреннего уха: отиту, лабиринтиту.

Если у ребёнка лопнула киста носа во сне, это опасно также попаданием гнойной жидкости в дыхательные пути, а также остановкой дыхания – апноэ.

Что может случиться с кистой зуба?

Появляется киста зуба чаще всего из-за воспалительных процессов вокруг корней – периодонтита. Это одно из осложнений кариеса. Сначала очаг маленький, он называется гранулёмой. Но из гранулёмы может сформироваться крупный гнойник. Это сопровождается сначала ноющей, а потом сильной болью.

Болевые ощущения слабеют, когда киста зуба лопается, то есть на десне появляется свищ с пузырьком, который потом разрывается. Через свищ, или фистулу, гнойное содержимое выходит.

Если киста зуба открывается на поверхность десны, это не так опасно, как свищ в сторону гайморовой пазухи, от которой близко и до полости черепа.

Есть разные способы лечения кисты зуба после её разрыва в виде свища. Самое простое – удалить больной зуб. Хороший стоматолог может спасти зуб с кистой, но для этого надо долгое лечение с прочисткой каналов, промыванием антисептиками, повторной пломбировкой.

Если гнойное образование в челюсти не лечить, это может привести к заражению крови. Постоянный источник бактериальной инфекции в организме – угроза появления других таких очагов, например, в почках.

Помогают избавиться от свища антибиотики: капсулы Доксициклин, Линкомицин внутримышечно, в сложных случаях цефалоспорины, например Ципролекс в таблетках.

Чтобы киста не лопнула сама, нужно:

• избегать провоцирующих разрыв физических нагрузок с натуживанием, вибрацией, ударами показанным при кисте может быть только плавание и отдельные асаны йоги;
• наблюдать маленькие молчащие кисты, лечить средние по размеру или осложнённые, вовремя удалять крупные или слишком проблемные;
• отказаться от авиаперелётов, подводных погружений и других ситуаций с сильными перепадами давления;
• избегать тепловых процедур, бани, сауны, которые приводят к притоку крови в область кисты.

Причина односторонней ринореи после травмы

AJNR Am J Neuroradiol. 2009 июн; 30 (6): 1121–1122.

J.K. Hoang

^a Отделение радиологии, Отделение нейрорадиологии

E.C. Smith

^b Отделение педиатрии, Отделение детской неврологии, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина

D.P. Барбориак

^a Отделение радиологии, Отделение нейрорадиологии

^a Отделение радиологии, Отделение нейрорадиологии

^b Отделение педиатрии, Отделение детской неврологии, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, NC

Поступила в редакцию 4 ноября 2008 г .; Принято 10 ноября 2008 г. Утечка CSF. Диагноз был поставлен случайно, сравнив результаты посттравматического КТ головного мозга с КТ синуса, проведенным за день до этого.

Ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи — частые случайные находки при визуализации и обычно не имеют клинического значения. Считается, что ретенционные кисты, рассасывающиеся при последующем обследовании, разрываются спонтанно, но в поддержку этой теории редко бывает какой-либо клинический анамнез или визуализация. Мы представляем случай пациента с травматическим разрывом ретенционной кисты гайморовой пазухи, у которого была односторонняя ринорея, симптом, связанный с утечкой спинномозговой жидкости.

История болезни

18-летняя белая женщина обратилась с жалобой на боль в шее после травмы во время маневра поддержки.Она держала другого чирлидера над головой, когда ее партнер потерял равновесие и внезапно приземлился на голову пациента. Сразу после аварии пациент заметил явный дренаж из левой ноздри в течение примерно 10 секунд, который прекратился самопроизвольно. Явной потери сознания, лицевой или головной боли не было. Анамнез имел большое значение для классической мигрени и воспалительного заболевания носовых пазух. Результаты неврологического обследования и мягких тканей лица нормальные.

КТ головного мозга после травмы показала уровень жидкости в левой гайморовой пазухе () без перелома лицевой кости. На мультидетекторной КТ тонких срезов перелома основания черепа не выявлено. Дальнейший опрос показал, что пациенту делали компьютерную томографию носовых пазух днем ​​ранее в другом учреждении. Это исследование было извлечено для сравнения и показало гладкую выпуклую массу мягких тканей в левой верхнечелюстной пазухе, соответствующую ретенционной кисте (). Киста также была отмечена при МРТ-исследовании головного мозга, сделанном 1 месяц назад.Эти серийные визуализационные исследования подтвердили диагноз разрыва ретенционной кисты левой верхней челюсти как причины односторонней ринореи и уровня жидкости в левой гайморовой пазухе. Пациент выздоровел без происшествий.

A , Осевая КТ у 18-летней женщины, выполненная после травмы головы, показывает уровень жидкости (, стрелка ) в левой гайморовой пазухе. B , КТ с переформатированием коронарной артерии не обнаруживает признаков перелома. Отмечаются изменения ранее перенесенной функциональной эндоскопической операции на пазухе левой пазухи.

Аксиальная ( A ) и корональная ( B ) КТ исследования пазухи, выполненные за день до травмы головы, показывают ретенционную кисту ( стрелки ) в левой верхнечелюстной пазухе.

Обсуждение

У пациентов с травмой головы наиболее важным дифференциалом для односторонней ринореи является утечка спинномозговой жидкости или свищ. Это результат костного дефекта и дефекта твердой мозговой оболочки у основания черепа, соединяющего субарахноидальное пространство с околоносовой пазухой. Существует несколько инвазивных и неинвазивных вариантов визуализации для исследования утечек спинномозговой жидкости, ¹ , но перед проведением таких исследований радиолог и клиницист должны рассмотреть доброкачественные различия для посттравматической ринореи.Этот случай иллюстрирует, что односторонний ринорея и уровень жидкости в пазухах при визуализации могут быть вызваны разрывом удерживающей кисты гайморовой пазухи.

Ретенционные кисты — частая случайная и бессимптомная находка в придаточных пазухах носа, которая выявляется до 13% при КТ и МРТ. ² Хотя они широко известны как «ретенционные кисты слизистой», существуют два типа ретенционных кист: слизистые и серозные. ³ Ретенционные кисты слизистой оболочки встречаются чаще и возникают из-за непроходимости серомуцинозной железы.Серозные ретенционные кисты возникают в результате скопления жидкости в подслизистом слое. На снимках ретенционные кисты обоих типов выглядят как гладкие, выпуклые снаружи мягкие ткани.

Большинство ретенционных кист остаются неизменными между исследованиями, но в некоторых случаях ретенционная киста может полностью исчезнуть. ⁴ Принятая теория гласит, что заполненный жидкостью мешок разрывается и киста исчезает. Несмотря на высокую частоту ретенционных кист, насколько нам известно, нет литературы, описывающей симптомы разрыва ретенционной кисты.Только в одном отчете о случае описана последовательность спонтанного разрыва кисты, задокументированная на простых рентгенограммах. ⁵

Случай этого пациента показывает, что ретенционные кисты верхней челюсти могут разорваться при тупой травме головы. Более важно отметить, что это служит напоминанием о том, что разрыв ретенционной кисты следует рассматривать как доброкачественную причину односторонней ринореи и уровня жидкости в гайморовой пазухе. Хотя сравнение с предыдущей визуализацией полезно, даже без предыдущих исследований следует рассмотреть диагноз, прежде чем приступать к инвазивным и дорогостоящим исследованиям травматической утечки спинномозговой жидкости.

Ссылки

Разрыв дермоидной кисты боковой стенки кавернозного синуса с временными симптомами: отчет о болезни | Journal of Medical Case Reports

Дермоидно-кистозные опухоли возникают из-за дефектов разделения нейроэктодермы во время закрытия нервной трубки на третьей-пятой неделе эмбрионального развития [1, 2].Кисты содержат густой желтоватый материал, состоящий из секрета сальных желез и слущенного эпителия, в котором запутано различное количество волосков [4]. Разрыв внутричерепной дермоидной кисты встречается редко. Разрыв кисты обычно происходит спонтанно. Сообщалось о нескольких случаях разрыва после травм головы [5, 6]. Хотя точный механизм разрыва кисты остается неизвестным, Stendel et al. предположил, что секреция желез, возможно увеличенная в результате возрастных гормональных изменений, может привести к быстрому увеличению и разрыву [2].Наиболее частым симптомом была головная боль, встречающаяся в 31,8–32,6% случаев, за ней следовали судороги в 26,5–29,5% и ишемия головного мозга с сенсорным и / или моторным гемисиндромом в 15,9–16,3% [2, 4]. Разрыв дермоидной кисты с химическим менингитом зарегистрирован в 7–8,2% случаев, психосиндром и нарушение зрения — в 4,5% [2, 4, 14].

Дермоидные кисты располагались в лобном основании, лобной доле, супраселлярной, параселлярной, сильвиевой щели, среднем основании, височной доле, гипоталамусе, шишковидной железе, задней ямке, четвертом желудочке, церебеллопонтиальном углу и скате [15].Чаще всего они обнаруживаются в седларной или параселлярной локализации, а также в лобно-носовой области и часто располагаются рядом с основанием черепа [16]. В нашем случае дермоидная киста располагалась в боковой стенке левой кавернозной пазухи. Дермоидные кисты в кавернозном синусе встречаются редко и зарегистрировано только десять случаев [1, 17-25]. В прошлых случаях дермоидных кист в кавернозном синусе наблюдались различные симптомы, такие как диплопия в шести случаях, головная боль в пяти случаях, нечеткость зрения в трех случаях и судороги в одном случае.При неврологическом обследовании были зарегистрированы параличи третьего, четвертого, пятого и шестого нервов. В случаях, отнесенных к терапевтической тактике, всем пациентам выполнялась хирургическая резекция. Диплопия обычно уменьшалась в случаях полного полного удаления. С другой стороны, Акдемир и др. . сообщили о случае без заметных изменений в офтальмоплегии [18]. Нас интересуют дермоидные кисты кавернозного синуса, и мы наблюдаем, что симптомы не всегда исчезают после операции, и что пациенты могут стать бессимптомными после пероральной стероидной терапии из-за противовоспалительного эффекта.

В случае, описанном Liu et al ., Хирургическая резекция рекомендуется пациентам с симптоматическим разрывом внутричерепной дермоидной кисты [3]. Хотя большинство случаев разрешается после операции, у пациентов, перенесших частичную резекцию, наблюдались рецидивы симптомов и случаи повторного разрыва [15, 22, 26]. В случаях без хирургической резекции Liu et al . сообщили, что пристальное наблюдение было бы приемлемым вариантом для этих пациентов, хотя лечение пациентов с бессимптомными поражениями еще недостаточно кодифицировано [3].Количество отчетов, в которых оценивается наблюдение с помощью регулярной неврологической визуализации, невелико, а естественная история разрыва дермоидных кист является неопределенной. Насколько нам известно, только девять пациентов, включая наш случай, получили консервативное лечение. Мы рассмотрели пациентов, которые подвергались консервативному лечению (таблица 1) [7–13]. Разорванные кисты были расположены в параселлярной и супраселлярной областях, за исключением одного случая в области шишковидной железы. Бессимптомные поражения составили только два случая, в остальных случаях у всех были начальные симптомы.Нейрорадиологические исследования характеризовались отсутствием изменения жировых капель субарахноидального пространства в ходе консервативного лечения. Многие сообщили о случаях хирургического лечения с нарушением зрения. С другой стороны, нет примера отчета с нарушением зрения в консервативно управляемых случаях. В тщательно наблюдаемых случаях начальные симптомы разрыва дермоидной кисты, включая головную боль, судороги, менингит и парез, присутствовали (за двумя бессимптомными исключениями), но в большинстве случаев в течение периода наблюдения протекали без осложнений и бессимптомно, за исключением одного случая. захват.Считается, что головная боль вызвана массирующим эффектом кисты, а также раздражением менингеальной оболочки, вызванным разрывом дермоидной кисты [2]. В нашем случае дермоидные кисты были слишком маленькими, чтобы вызывать массовые эффекты, поэтому пероральная стероидная терапия, которая заставляла исчезать головные боли, по-видимому, уменьшала раздражение менингеальных сосудов. Об отдельном случае, в котором лечение стероидами было одинаково эффективным, сообщили Wang et al . [12]. Поэтому мы считаем консервативное лечение подходом, который следует рассматривать как терапевтическую альтернативу в случаях головной боли или контролируемых приступов без нарушения зрения.Но курс наблюдения за разрывом внутричерепных дермоидных кист до сих пор в значительной степени анекдотичен и неясен из-за отсутствия большой серии долгосрочных наблюдений. Мы пришли к выводу, что для долгосрочного наблюдения важно систематическое накопление случаев разрыва дермоидной кисты.

, Хирургия осложнений синусита, Анестезия

Автор

Ted L Tewfik, MD Профессор отоларингологии — хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии, медицинский факультет Университета Макгилла; Старший персонал Монреальской детской больницы, Монреальской больницы общего профиля и больницы Royal Victoria

Тед Л. Тьюфик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получен доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получены акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Благодарности

Стивен Дж. Батуэлло, MD Консультант, Колорадо ЛОР-специалисты

Стивен Дж. Батуэлло, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации и Медицинского общества Колорадо

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хасан Х. Рамадан, доктор медицины, магистр наук Профессор и заместитель председателя отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи, профессор кафедры педиатрии Медицинского факультета Университета Западной Вирджинии

Хасан Рамадан, доктор медицины, магистр наук является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов и Американского ринологического общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мелвин Д. Шлосс, доктор медицины, FRCSC Директор детской отоларингологии, профессор кафедры отоларингологии медицинского факультета Университета Макгилла, Канада

Мелвин Д. Шлосс, доктор медицины, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Медицинская ассоциация Квебека и Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Стивен Е. Соболь, MD, FRCSC, MSc, FAAP Доцент, директор детской отоларингологии, отделение отоларингологии хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Университета Эмори; Главный отоларинголог, Отделение детского здравоохранения Атланты, Эглстон,

Стивен Э. Соболь, доктор медицины, FRCSC, магистр наук, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Американский журнал рентгенологии Vol. 188, No. 4 (AJR)

O Организованная гематома, развивающаяся в верхнечелюстной пазухе, редко упоминалась в литературе [1-3].Unlu et al. [1] описали большую четко выраженную массу мягких тканей, вызывающую заметное расширение верхнечелюстной пазухи с сопутствующим разрушением кости. Однако особенности КТ не были полностью описаны. Патологическое исследование организованной гематомы выявляет фиброз, неоваскуляризацию и отсутствие признаков злокачественности. При наличии крючковидной выпуклости клинический и рентгенологический дифференциальный диагноз включает холестериновую кисту, геморрагическое мукоцеле, обширный полипоз и ретенционную кисту слизистой.Целью данного исследования является обзор клинических особенностей и характеристик компьютерной томографии 13 патологически подтвержденных организованных гематом гайморовой пазухи, оцененных за 14 лет.

Наши материалы исследования состояли из записей 13 пациентов с патологически подтвержденной организованной гематомой верхнечелюстной пазухи, обследованных в период с января 1990 года по май 2004 года.Девять пациентов были мужчинами и четверо женщинами. Возрастной диапазон составлял 18-72 года, средний возраст — 51,2 года. Изучив медицинские записи, мы ретроспективно собрали данные об основной жалобе, продолжительности начального носового кровотечения, истории травм или предыдущей операции, тенденции кровотечения и исходе для каждого пациента.

Семи пациентам была выполнена КТ с алгоритмом мягких тканей как в прямой аксиальной, так и в прямой коронарной плоскости в смежных срезах 3 или 5 мм. Для этих пациентов изображения были получены как до, так и после внутривенного введения общей дозы 100–150 мл йодированной контрастной среды.Для пяти других пациентов было выполнено прямое осевое сканирование на 5 мм и прямая коронковая коронка на 3 мм с использованием алгоритма костей и без введения контрастного вещества. Одному пациенту была выполнена только 5-миллиметровая непрерывная аксиальная КТ с алгоритмом мягких тканей и без введения контрастного вещества. Поскольку только один из наших пациентов прошел МРТ, информация о МРТ не была включена в наш обзор.

КТ были рассмотрены двумя радиологами единогласно. Сканирование было оценено для оценки наличия расширения верхнечелюстной пазухи, определения того, какие стенки скелетной пазухи были задействованы, для определения наличия слизисто-надкостничного утолщения антральной стенки и для оценки плотности организованной гематомы по сравнению с жевательными мышцами до и. после введения контраста.

Всем пациентам выполнена предоперационная эндоназальная эндоскопическая биопсия. Всем пациентам выполнено хирургическое удаление организованной гематомы, на всех образцах проведено патологическое исследование.

Рецидивирующее носовое кровотечение (три или более эпизода) было основной жалобой 11 (85%) пациентов.Продолжительность между первоначальным носовым кровотечением и операцией составляла от 2 до 13 месяцев (в среднем 3 месяца). Обструкция носа была основной жалобой у двух других пациентов. Один пациент перенес операцию Колдуэлла-Люка; другой пациент, эндоскопическая хирургия носовых пазух; и третий пациент, хирургическое лечение перелома гайморовой пазухи 5 лет назад. У остальных 10 пациентов в анамнезе не было хирургических вмешательств или травм. У всех пациентов были нормальные результаты стандартного общего количества клеток крови и тестов на коагуляцию.

Образования поражали верхнечелюстную пазуху у всех пациентов и распространялись на ипсилатеральную решетчатую пазуху у восьми пациентов. У четырех пациентов образование распространилось на переднюю решетчатую пазуху, включая решетчатые буллы, а у других четырех пациентов опухоль распространилась на заднюю решетчатую пазуху. Правая сторона была задействована у семи пациентов, а левая — у шести.

КТ показала диффузное расширение верхнечелюстной пазухи у 10 пациентов. Эрозия кости включала крючковидный отросток у 12 (92%) пациентов, медиальную стенку верхнечелюстной пазухи у 10 (77%) пациентов, заднюю стенку у четырех пациентов и верхнюю и переднюю стенки у двух пациентов ( Фиг.1A, 1B, 1C и 2A, 2B). Утолщение слизисто-надкостничной стенки антрального отдела выявлено у 10 пациентов.Неусиленная компьютерная томография выявила неоднородную высокую плотность по сравнению с жевательными мышцами у пяти пациентов и одинаковую плотность у трех пациентов. Поражения имели неоднородное неоднородное усиление у всех семи пациентов, которым вводили контрастный материал внутривенно (рис. 1A, 1B, 1C и 2A, 2B).

Предоперационное эндоскопическое обследование носа у всех пациентов выявило рыхлые красноватые образования, выходящие из верхнечелюстной пазухи в полость носа. У девяти пациентов полость носа на пораженной стороне была облитирована расширением медиальной стенки гайморовой пазухи.Поверхности организованных гематом представляли собой смесь желтых, коричневых и темно-красных узелков. Поскольку очаги были настолько рыхлыми, удалить их целиком было невозможно. Кровотечение во время или после операции не было серьезным, и единственным послеоперационным осложнением была временная опухоль щеки.

Гистологическое исследование показало, что иссеченные поражения состояли из фибриновых сгустков, смешанных с клетками крови в большинстве мест. Неопластических компонентов не было. Часто выявлялись участки очагового воспаления, неоваскуляризации, фиброза и отложения гемосидерина (рис.3). Гистологические особенности были наиболее совместимы с организованной гематомой.

Десяти пациентам были выполнены операции Колдуэлла-Люка и эндоскопическая хирургия носовых пазух. Трем пациентам была проведена только эндоскопическая операция на носовых пазухах с полным удалением новообразований с помощью средней и нижней антростомии. Симптомы полностью исчезли у всех пациентов без осложнений или рецидивов после операции.

Предполагается, что организованная гематома развивается в несколько этапов.Изначально кровь скапливается в гайморовой пазухе по разным причинам. Кровь остается в антральном отделе пазухи из-за плохих условий вентиляции и дренажа. Мы полагаем, что эта хроническая гематома превращается в организованную гематому посредством ангиогенеза и неоваскуляризации, как сообщалось для субдуральной гематомы [4]. Также возникает фиброз. Причины первичного кровотечения разнообразны, например, травма лица, послеоперационное кровотечение, частое интраназальное кровотечение, повреждение сосудов, а также различные сосудистые и идиопатические заболевания [3].Одиннадцать из наших пациентов имели в анамнезе рецидивирующие носовые кровотечения без нарушений свертывания крови, а три пациента ранее перенесли операцию на носовых пазухах.

Считается, что гистопатологический механизм развития холестериновой гранулемы и организованной гематомы является результатом обструкции пазух, которая приводит к повторяющимся циклам кровотечения и последующему образованию грануляционной ткани. Graham и Michaels [5] пришли к выводу, что кровотечение было первичным событием, вызывающим холестериновую гранулему.Эти авторы предположили, что организованная гематома возникает из-за кровотечения из носовых пазух или носа. Закупорка устья пазухи приводит к отрицательному внутрипросветному давлению, что вызывает разрыв хрупких сосудов, выстилающих слизистую пазухи.

Хотя и организованная гематома, и холестериновая гранулема начинаются с начального кровотечения в закрытую полость, организованная гематома содержит области неоваскуляризации, тогда как холестериновая гранулема имеет отложения кристаллов холестерина. Неизвестно, почему начальное кровотечение перерастает в эти два патологических состояния по разным причинам.Мы предполагаем, что разница может быть связана со степенью отрицательного давления в пазухе. Организованная гематома и холестериновая гранулема представляют собой крайние проявления геморрагического мукоцеле. У наших пациентов организованная гематома обычно развивалась через 3 месяца после носового кровотечения. Для сравнения, холестериновая гранулема развивается дольше [6]. Одно экспериментальное исследование [7] показало, что у обезьян холестериновая гранулема уха развивается при закупорке евстахиевой трубы в течение 6–12 месяцев.

Организованная гематома растет медленно и, наконец, прижимается к скелетной стенке гайморовой пазухи, вызывая боль и дискомфорт. У большинства пациентов расширяющаяся масса гайморовой пазухи вызывает обструкцию носа. Выступ через переднюю стенку гайморовой пазухи вызывает образование передней щеки, а неоваскуляризация вызывает периодическое кровотечение. Сообщается, что верхнечелюстная пазуха является единственным антральным отделом, в котором возникает организованная гематома, потому что это самая большая придаточная пазуха носа, которая допускает условия отрицательного давления и пониженной вентиляции.О возникновении организованной гематомы в других носовых пазухах не сообщалось [1-3].

Общие результаты компьютерной томографии организованной гематомы: расширение одной гайморовой пазухи; случайное распространение в ипсилатеральный решетчатый синус; частая эрозия кости медиальной стенки пазухи, включая крючковидный отросток; неоднородная высокая плотность на КТ без улучшения; и слизисто-надкостничное утолщение. Другой важный результат — неоднородное усиление пятнистого распределения после введения контрастного вещества.Мы предполагаем, что неоваскуляризация вызывает неоднородное усиление контраста. Поэтому для КТ-оценки расширенного поражения верхнечелюстной пазухи настоятельно рекомендуется введение контрастного вещества.

Помимо организованной гематомы, основные поражения, которые должны быть включены в дифференциальную диагностику расширенной верхнечелюстной пазухи, обнаруживаемой на КТ, включают мукоцеле [8], холестериновую гранулему [9], антрохоанальный полип [10], гемангиому [11] и верхнечелюстную пазуху. карцинома пазухи [12]. История болезни может содержать важную подсказку, поскольку рецидивирующие носовые кровотечения чаще всего встречаются у пациентов с гемангиомой, холестериновой гранулемой или организованной гематомой.У пациентов с травмами в анамнезе в первую очередь следует учитывать холестериновую гранулему и организованную гематому.

Необходимо исследовать место поражения и характер распространения. В то время как мукоцеле, холестериновая гранулема, организованная гематома и ранняя карцинома могут заполнять и расширять пазуху, только антрохоанальный полип фактически выступает через устье верхнечелюстной пазухи, делая это в форме гантели со значительным компонентом в задней полости носа. Расширение на ипсилатеральную решетчатую пазуху должно привести сначала к рассмотрению карциномы гайморовой пазухи, а затем к рассмотрению организованной гематомы и холестериновой гранулемы.Откровенное разрушение костей, а не истончение, расширение и эрозия стенок пазух, связанное с распространением на орбиту или крылонебно-небную ямку или на щеку, является признаком карциномы [12].

Плотность на неулучшенных компьютерных томограммах часто можно использовать для дифференциации поражений. Антрохоанальный полип имеет низкую плотность, хорошо ограничен и содержит жидкость. Большинство типов карциномы, мукоцеле, холестериновой гранулемы и гемангиомы имеют одинаковую плотность мягких тканей. Организованная гематома, некоторые виды карциномы и мукоцеле, особенно связанные с грибковыми инфекциями, имеют высокую плотность.Введение контрастного вещества при оценке этих поражений чрезвычайно полезно, поскольку антрохоанальный полип, мукоцеле и холестериновая гранулема не усиливаются (хотя иногда может наблюдаться периферическое усиление мукоцеле). В редких случаях гемангиома резко усиливается, часто с дольчатым рисунком. Карцинома имеет довольно прочную структуру узлового усиления [12]; организованная гематома имеет неоднородную общую картину, обычно меньшую, чем у карциномы и других типов гемангиомы.

Рекомендуемым лечением организованной гематомы является операция Колдвелла-Люка или эндоскопическая хирургия носовых пазух [2]. Независимо от подхода, полная резекция поражения является лечебной.

В заключение, организованная гематома гайморовой пазухи вызвана и вызывает частое носовое кровотечение и расширение пазухи, что приводит к заложенности носа. КТ показывает расширяющееся поражение верхнечелюстной пазухи с неоднородной высокой плотностью на КТ без усиления и неоднородным пятнистым усилением на КТ с контрастным усилением.Если КТ выявляет расширяющееся образование верхней челюсти у пациента с частыми носовыми кровотечениями в анамнезе, организованная гематома гайморовой пазухи должна быть включена в дифференциальный диагноз.

Свищи и пазухи шеи и лица

Автор: Д-р Делвин Дайалл-Смит, FACD, дерматолог, 2010 г.

Что такое свищ и пазуха?

Свищ — это ненормальный канал, проходящий между двумя полостями или поверхностями, по которому может стекать жидкий материал, такой как слюна или гной.Примером может быть ото рта (ротовая полость) до поверхности кожи, обычно лица или шеи, и этот конкретный тип называется кожно-ортофистулой.

Синус имеет один открытый дренажный конец, а канал заканчивается глухим концом. Примером может служить дренаж зубной пазухи из зубного абсцесса во внутреннюю часть рта или на кожу.

Эти слова, однако, часто используются как синонимы.

Свищи и пазухи шеи и лица: классификация

Свищи и пазухи шеи и лица можно классифицировать по причинам.

Развитие

Свищи и носовые пазухи, вызванные причинами развития, обычно присутствуют при рождении.

• Киста щитовидно-язычного протока — наиболее часто встречающаяся киста шеи. Киста обычно движется вверх, когда высовывается язык или при глотании. Он может лопнуть с образованием пазухи, которая обычно открывается чуть ниже подъязычной кости по средней линии шеи. Отводит слизь. Лечение хирургическое (процедура Sistrunk), но в 10% случаев повторяется.
• Киста жаберной щели (киста боковой жаберной дуги) — наиболее частая киста развития боковой части шеи.Из пазухи может стекать слизь или гной после разрыва абсцесса. Обычно он открывается на стороне шеи, чуть выше места соединения ключицы и грудины (грудино-ключичный сустав), перед грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Также может быть сопутствующий дренаж пазухи в глотку.
• Преаурикулярные ямки и пазухи — это распространенные заболевания, поражающие 1% населения, особенно азиатов и чернокожих. 25% являются двусторонними перед обоими ушами. Отверстие пазухи (ямка) обычно находится прямо перед верхней частью уха, там, где хрящ обода уха (спираль) встречается с кожей лица.Они протекают бессимптомно, если не инфицированы (редко), когда они становятся красными, болезненными и могут выделять гной.

Преаурикулярная пазуха

Кисты

Кисты — это образования на коже, содержащие колеблющееся содержимое. Они могут иметь выход на поверхность кожи.

• Дермоидная киста
• Эпидермальная киста — ранее известная как сальная киста, но содержит кератин (белок кожи), а не кожный жир (масло, вырабатываемое сальными железами

Эпидермальная киста с открытием наружной кожи

Травматический

• Случайный
• Лучевая терапия
• Хирургический

Инфекционный

• Актиномикоз
• Инфекция костей
  Хронический остеомиелит — чаще всего связан с плохо контролируемым сахарным диабетом или после лучевой терапии челюсти по поводу рака или болезни Педжета костей.Это также может осложнить хроническую стоматологическую инфекцию.
• Стоматологическая инфекция
  • Хронический зубочелюстной абсцесс
  • Зубной имплант
  • Неудачная эндодонтическая процедура

Лимфатический узел

Скрофулодермия

Новообразование

Как диагностируется свищ или синус?

Помимо тщательного сбора анамнеза и осмотра, для подтверждения диагноза и определения причины обычно требуется один или несколько из следующих тестов:

1. ввод зонда в канал
2. радиология — может включать простой рентген, рентген с использованием контрастного вещества, компьютерную томографию или МРТ
3. микробиологическая оценка мазков или биопсийного материала
4. биопсия и патология

Лечение свища или пазухи

Это зависит от конкретной причины.

Пример: кисты синуса лошади

Предупреждение: этот пост содержит графические изображения ран и крови.

В начале июня этого года Severn Edge Equine была представлена ​​чистокровная годовалая кобылка с большой опухолью на левой стороне лица. Кобылка была яркой и здоровой, но у нее был ограниченный поток воздуха через левую ноздрю. Первоначальный осмотр не выявил явных внешних признаков травмы вокруг опухоли, а при осмотре полости рта не было обнаружено явных отклонений от нормы в области зубных рядов непосредственно под опухолью.

Первоначально годовалого ребенка лечили симптоматическим курсом антибиотиков и противовоспалительных средств. Это не имело большого эффекта, однако было отмечено, что опухоль увеличивалась в размерах и глаза начинали слезиться.

Кобылка была доставлена ​​в клинику в Астон Манслоу для дальнейшего исследования. Отеки на стороне лица без выделений из носа обычно вызваны абсцессами корней первых двух коренных зубов. Первые 2 коренных зуба находятся перед носовыми пазухами, поэтому инфицирование вызовет опухание кости, а не попадание в пазуху, а затем вниз по носу.

Отек в этом случае был слишком далеким, чтобы ассоциироваться с первыми двумя молярами. Инфекция носовых пазух обычно вызывает односторонние выделения из носа (с неприятным запахом), и мы обычно не видим опухоли, если не заблокирован отток / дренажный тракт. В этом конкретном случае мы имели дело с заблокированным инфицированным синусом или чем-то более необычным, например кистой околоносовых пазух, гематомой решетчатой ​​кости или даже опухолью.

Эндоскопическое исследование носовых ходов показало, что они были особенно сужены из-за припухлости пазух, заставляя носовые ходы отклоняться внутрь.Рентгенограммы показали здоровые корни зубов, но область носовых пазух была заполнена помутнениями мягких тканей, а не темными участками газа. Они не показали никаких жидкостных линий, которые вы обычно видите в случае инфицированных носовых пазух. Виды имели то, что мы называем матовым стеклом. Сферический контур также можно было увидеть в пазухе на виде сверху. Внутри пазухи также наблюдалось появление нескольких ячеек, а также некоторая деформация носовых раковин.

Эти признаки, а также возраст лошади и появление отека лица заставили нас с большим подозрением относиться к кисте околоносовых пазух.В припухлость лица вводили иглу и удаляли желтую жидкость. Это не был гной, и это снова соответствовало диагнозу кисты пазухи.

Неизвестно, что вызывает образование околоносовой кисты, но считается, что травма дыхательных слоев слизистой оболочки пазухи может запустить процесс развития кисты.

Хирургия — единственный вариант лечения. Если игнорировать кисту, она начнет вызывать проблемы, занимающие больше места в полости носа, а также поражать левый глаз и связанные с ним нервы в пазухе.Операция проводится на лошади, находящейся под седативным действием, поскольку она сопряжена с меньшими рисками, чем полная общая анестезия.

Кобылке поместили капельницу, чтобы успокоительное можно было вводить медленно на протяжении всей процедуры. Затем под кожу вводили местный анестетик перед созданием лоскута верхнечелюстной пазухи путем разрезания кожи, а затем с помощью колеблющейся костной пилы для разрезания пазухи.

Приведенная ниже серия фотографий показывает, что лоскут был открыт, и были отчетливо видны многоязычные карманы кисты.Пазуха была заполнена кистозным материалом. Его осторожно соскоблили и удалили пальцами и костяной кюреткой. Основная часть кисты находилась в лобной пазухе и полностью нарушила нормальную архитектуру околоносовой пазухи.

Было создано трепанговое отверстие в лобной пазухе, чтобы облегчить удаление кисты, а также для последующей промывки. После удаления кисты кобылка осталась с одной большой открытой полостью пазухи, а не с нормально разделенными полостями. Были некоторые опасения по поводу повреждения нервов, лежащих в пазухах.

После удаления как можно большего количества кистозного материала между пазухой и носовой полостью был создан дренажный тракт, поскольку нормальный канал был закрыт расширением кисты, чтобы обеспечить промывание и дренирование во время последующего ухода. На верхнечелюстную пазуху была наложена повязка, которую на следующий день сняли с носа. Затем хирургический лоскут закрывали, а систему промывания / промывания помещали в верхнее переднее трепанговое отверстие и зашивали.

Кобылка вскоре оправилась от седативных средств и, несмотря на все хирургическое вмешательство, была здоровой, здоровой и поела в течение нескольких часов.К счастью, не было очевидных повреждений ни одного из чувствительных нервов, пересекающих пазуху. Она вернулась домой после нескольких ночей в клинике, и ей ежедневно промывали носовые пазухи. Вначале вокруг хирургических участков возникла припухлость, но с тех пор она исчезла.

Прошло 2 недели после процедуры, и сейчас все идет хорошо. Дренажный тракт между пазухой и носовыми ходами заблокирован из-за чрезмерной грануляции слизистой оболочки пазухи. Это признанное осложнение такого типа хирургии и требует вмешательства для повторного открытия тракта.Это было сделано через доступ через трепанацию лобной пазухи.

Хотя мы все еще находимся в начале процесса выздоровления, прогноз для кобылки хороший. У некоторых лошадей остаются легкие, но непрерывные выделения из носа, однако они протекают бессимптомно. Нарушение и сужение носовых полостей должно реконструироваться и позволить в будущем нормальное спортивное дыхание.
Мы держим пальцы скрещенными для полного выздоровления без происшествий.

Д-р Марк Сандерсон BVM & S MRCVS

% PDF-1.4 % 229 0 объект > эндобдж xref 229 76 0000000016 00000 н. 0000001871 00000 н. 0000002163 00000 п. 0000002194 00000 п. 0000002243 00000 н. 0000002732 00000 н. 0000002979 00000 п. 0000003046 00000 н. 0000003202 00000 н. 0000003352 00000 п. 0000003444 00000 н. 0000003564 00000 н. 0000003688 00000 н. 0000003851 00000 н. 0000003943 00000 н. 0000004051 00000 н. 0000004181 00000 п. 0000004300 00000 н. 0000004418 00000 н. 0000004524 00000 н. 0000004630 00000 н. 0000004736 00000 н. 0000004828 00000 н. 0000004919 00000 н. 0000005051 00000 н. 0000005191 00000 п. 0000005320 00000 н. 0000005453 00000 п. 0000005636 00000 н. 0000005754 00000 н. 0000005874 00000 н. 0000005991 00000 н. 0000006108 00000 п. 0000006225 00000 н. 0000006343 00000 п. 0000006461 00000 н. 0000006578 00000 н. 0000006696 00000 н. 0000006813 00000 н. 0000006930 00000 н. 0000007048 00000 н. 0000007167 00000 н. 0000007286 00000 н. 0000007405 00000 н. 0000007522 00000 н. 0000007726 00000 н. 0000008109 00000 н. 0000008519 00000 п. 0000020380 00000 п. 0000020685 00000 п. 0000021189 00000 п. 0000021582 00000 п. 0000039572 00000 п. 0000040132 00000 п. 0000040788 00000 п. 0000041290 00000 н. 0000043947 00000 п. 0000044110 00000 п. 0000044462 00000 п. 0000044817 00000 п. 0000049950 00000 н. 0000050234 00000 п. 0000050302 00000 п. 0000050473 00000 п. 0000050721 00000 п. 0000051037 00000 п. 0000053787 00000 п. 0000053907 00000 п. 0000054266 00000 п.