Киста эхинококка: Эхинококкоз

Эхинококкоз: симптомы, диагностика, лечение

При этом паразитарном заболевании может поражаться практически любой орган, но чаще это печень и лёгкие. Несмотря на сравнительно низкий процент встречаемости (у 1-4 людей на 100 тысяч населения) данная патология несёт угрозу жизни. Что такое эхинококкоз, как им можно заразиться и как от него избавиться — ответы на эти и другие вопросы вы узнаете из нашей статьи.

Эхинококкоз вызывает ленточный червь из рода Echinococcus, который проникает в организм человека и паразитирует в нём в стадии личинки. О древности заболевания можно судить по трудам Гиппократа, где упоминается «печень, наполненная водой».

Эхинококк имеет сложный цикл развития от яйца до взрослого паразита, протекающий в разных организмах — хозяевах. Некоторые травоядные (например, крупный и мелкий рогатый скот) и всеядные (грызуны) животные выступают промежуточными хозяевами паразита. Они поглощают яйца паразита вместе с загрязненной пищей и водой, и в их внутренних органах проходит личиночная стадия его развития.

При поедании останков или потрохов рогатого скота кошками, собаками и другими плотоядными личинка паразита попадает в их кишечник, где и превращается в половозрелого червя. Эти животные и являются окончательными хозяевами паразита, а также источником выделения яиц гельминта в окружающую среду.

Человек — случайный промежуточный хозяин, он не является источником дальнейшего заражения. Яйца паразитов обычно проникают в организм человека во время приёма пищи и воды, либо во время контакта с домашними животными или почвой.

В пищеварительном тракте происходит растворение оболочек яиц гельминтов, а выползшие наружу личинки попадают в венозный кровоток, распространяясь вместе с кровью по всем органам. В результате заражения более чем в 70% случаев развивается эхинококкоз печени, в 15% — эхинококкоз лёгких, в остальных случаях поражаются другие органы.

Разработано несколько классификаций эхинококкоза. Наиболее распространена среди специалистов классификация А.В. Мельникова, в основе которой выделение стадий развития патологического процесса:

• латентная;
•  стадия прогрессирующего роста паразита;
• стадия осложнений.

Как проявляется эхинококкоз?

Симптомы заболевания связаны со стадией патологии и локализацией эхинококковой кисты. Латентный период может длиться несколько лет, без видимых симптомов. Когда процесс переходит в стадию прогрессирующего роста, больные испытывают боль в месте расположения кисты, общую слабость, могут предъявлять жалобы на крапивницу и кожный зуд. Патологический процесс может осложниться разрывом кисты, и, как следствие, развитием перитонита (воспаления брюшины) или плеврита (воспаления плевры).

Пациенты с эхинококкозом печени обычно жалуются на тошноту, отсутствие аппетита, жидкий стул, боль в правом подреберье. При пальпации в области проекции печени врач может обнаружить уплотнение округлой формы. Если киста увеличилась настолько, что сдавливает желчевыводящие протоки, развивается механическая желтуха. Деформация воротной вены разрастающейся кистой может привести к портальной гипертензии (повышению давления крови в системе воротной вены) и скоплению в брюшной полости выпотной жидкости (невоспалительного характера). При присоединении вторичной инфекции высока вероятность развития осложнения — абсцесса печени.

Лихорадка, боль в груди, кашель, кровохарканье могут свидетельствовать об эхинококкозе лёгких. Из осложнений описаны абсцесс лёгкого, а при разрыве эхинококковой кисты — анафилактический шок, остановка сердца.

Как распознать эхинококкоз

Залогом успешной диагностики эхинококкоза является тщательно собранный эпидемиологический анамнез, а также проведение определённых лабораторных исследований крови для обнаружения специфических антител (иммунофлюоресцентный анализ, реакция непрямой иммунофлюоресценции, реакция непрямой гемагглютинации). Для обнаружения эхинококковых кист в печени информативны такие диагностические методы, как МРТ и УЗ-исследование печени и желчных протоков и др. Рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия будут полезны для обнаружения эхинококкоза лёгких.

Лечение эхинококкоза

Вылечить заболевание можно лишь оперативным (хирургическим) путём. Радикальность вмешательства зависит от величины и расположения кисты. Одним из вариантов хирургического вмешательства является выскабливание кисты без повреждения её оболочки. Если провести операцию таким способом невозможно, прибегают к удалению части органа (печени, лёгкого) вместе с кистой.

На протяжении всего лечения используют противопаразитарные препараты.

Так как основным способом попадания гельминтов в организм является употребление в пищу обсеменённой яйцами паразита воды и продуктов питания, а также несоблюдение личной гигиены, очень важно мыть руки с мылом после работы с землёй, контактов с животными, посещения уборной и перед приёмом пищи.

Соблюдайте правила гигиены! Не подвергайте риску себя и своих близких!

Простым языком об эхинококкозе | ГБУЗ ТО «Областная инфекционная клиническая больница»

Уважаемые посетители сайта! Предлагаем ознакомиться с одним из паразитарных заболеваний человека — эхинококкозе. Читайте о причинах, методах лечения и профилактике данного заболевания.

Эхинококкоз относят к одному из наиболее тяжёлых паразитарных заболеваний человека и животных, приводящих к инвалидности, развивающийся при внедрении и росте в различных органах (печень, легкие, почки, средостение и др.) личинки ленточного глиста — эхинококка Echinococcus granulosus.

Первичным хозяином его являются собаки, волки, шакалы, лисы и др. О географической распространённости заболевания может говорить тот факт, что оно не выявлено только в Антарктиде. На территории России, Украины, Молдовы, Казахстана, Кыргыстана, Узбекистана и др. имеются эндемичные очаги эхинококкоза в связи с ориентиром сельского хозяйства на развитие животноводства, главным образом овцеводство.

Хищники заражаются при поедании органов животных, зараженных эхинококком. Из одной финны, попавшей в кишечник, развивается множество ленточных форм гельминта.

Заражённые хищники в дальнейшем служат источником загрязнения яйцами эхинококка пастбищ, водоемов, помещений для животных и жилищ человека.

Заражение домашних собак происходит при кормлении животных сырыми внутренними органами, пораженными эхинококком.

Заражение же человека (как промежуточного хозяина) осуществляется случайно. Чаще всего человек заражается при несоблюдении правил личной гигиены от больных собак и овец, на шерсть которых попадают яйца гельминта от тех же больных собак или употребления зараженной воды, продуктов. Заражение человека чаще наблюдается в очагах поражения животных эхинококкозом (пастухи).

Эхинококк представляет собой небольшого червя (до 0,5см). Головка его снабжена присосками и двумя рядами крючьев. Шейка эхинококка очень короткая, а члеников у гельминта бывает всего 3 или 4. Задний членик, самый крупный, составляет более половины тела и считается половозрелым. Отделившись от тела гельминта, он может активно передвигаться.

С момента проглатывания членика или его яиц (т.н. онкосферы) начинается период развития личинки паразита. Пищеварительные соки помогают зародышу освободиться от оболочек и с помощью своих крючьев проникает в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Далее, с током крови или лимфы, разносится по органам (печень, легкие, почки, мышцы) и, уже осев в их тканях, превращается в личинку. К концу 2 недели она принимает пузырчатую структуру. Через 5 мес. образовавшийся пузырек имеет в диаметре 5мм. В дальнейшем пузырек растет медленно, годами, и постепенно, спустя 20-25 лет, достигает больших размеров, емкостью 10л и более, чему способствует соединительнотканная капсула со стенками из хитина.

Изменения в организме человека связаны с механическим давлением на органы растущей кисты. Продукты жизнедеятельности паразита раздражают окружающие ткани, вызывая их хроническое воспаление.
Быстрота нарастания симптомов связана с локализацией эхинококка. Так, например, киста, развивающаяся в периферических отделах паренхимы печени, долгие годы может не давать никаких ощущений, если же она развивается вблизи ворот печени, то, сдавливая печеночные ходы, довольно быстро вызывает желтуху, сдавливая воротную вену, приводит к развитию асцита.

Клинические проявления, когда киста достигает значительных размеров или в связи со своим расположением сдавит важный орган и приведет к нарушению его функции. Эхинококковая киста внутренних органов (печень, почки, селезенка и др.) обычно распознается, когда прощупывается тугоэластическая опухоль, а поражение легких, костей определяется на рентгеновских снимках в виде кистозных образований.

Важными общими симптомами эхинококкоза являются периодически развивающиеся признаки аллергической реакции (крапивница и др.), что обычно связано с всасыванием эхинококковой жидкости при надрывах оболочки кисты или в результате операции. Для эхинококкоза, как и для других глистных заболеваний, характерно повышения уровня эозинофилов в крови, достигающих 10-25% от всех лейкоцитов.

Основной проблемой выявления эхинококкоза остаётся факт длительного бессимптомного течения. Молодое население, страдающее данной патологией, редко обращается к врачу. При опросе больного трудно выявить факт контакта с больным животным в течение последних 5 лет. Нередко пациенты указывают на контакты подобного рода более 10 лет назад, либо вспомнить о них не могут вообще.

Размеры кист для пациента при их обнаружении являются неожиданностью, кисты вмещают от 1,5 до  6 литров жидкости, достигая размера яблока и даже головы ребенка.
Известен случай, когда у животных финна достигала 64кг, а у человека — более 1кг.

Опасными осложнениями эхинококковой кисты являются нагноение или разрыв ее с обсеменением брюшной, плевральной или какой-либо другой полости. Это возможно при ударе в брюшную полость у детей, например при игре в футбол или во время драки. Возникает анафилактический шок, и мгновенную смерть.

Даже при спасении больного происходит массовое обсеменение брюшной полости дочерними сколексами и дальнейшее развитие множественного эхинококкоза. Иногда это происходит при проведении операции по удалению пузыря. Что влечет за собой повторные операции.

Профилактика очень проста – не кормите собак сырыми органами, пораженными эхинококковыми пузырями ,а тщательно проварите их. Ну и конечно, профилактическое противопаразитарное лечение собак – 2 раза в году. Как все просто!

Лечение. Извлечение эхинококка возможно только оперативным путем. В настоящее время уже используется и считается эффективным специфическое лечение при выявлении маленьких кист.

Профилактикой этого заболевания является, в первую очередь, личная гигиена, особенно после контакта с собаками.

Общественная профилактика предполагает определение бездомных собак, постоянное проведение дегельминтации (противопаразитарное лечение) служебных и сторожевых собак.
Необходима: тщательная экспертиза мяса забитых на бойнях животных. Не следует скармливать мясо зараженных животных собакам, его надо уничтожать.

Эхинококкоз: симптомы, лечение, диагностика заболевания

Эхинококкозом называют заражение человека ленточным червем – эхинококком, пребывающим на момент инвазии в стадии личинки. В отличие от прочих глистов, эхинококк обитает не в кишечнике, а в других органах, поражая печень, легкие и даже головной мозг. Обитая в постоянно разрастающихся эхинококковых кистах, паразит вызывает сдавливание внутренних органов и мягких тканей, из-за чего снижается их функция. Кроме того, он отравляет организм человека токсичными отходами своей жизнедеятельности.

Формы и симптоматика

Клинические симптомы эхинококкоза зависят от стадии заболевания.

1. Бессимптомная – продолжающаяся с момента заражения до образования первой небольшой кисты, с бессимптомным течением.
2. Средняя – с появлением дискомфорта либо легких болей в пораженном органе. Больной ощущает слабость, у него появляются крапивница и ощущение зуда кожи, а также постепенно развиваются симптомы, специфические для пораженного органа. При поражении печени больной ощущает тошноту, боли или тяжесть в правом подреберье. Эхинококкоз легких проявляется болями в груди, кашлем с отхаркиванием крови. При поражении сердца боли в грудине похожи на приступы стенокардии и сопровождаются нарушениями ритма сердцебиений, одышкой, слабостью. Киста в головном мозге приводит к локальным нарушениям чувствительности, ощущениям покалывания, судорожным приступам.
3. Осложненная – с разрывом кисты и проникновением ее содержимого в брюшную полость или плевру, из-за чего у больного развивается перитонит либо плеврит. Возможно нагноение кисты, которое сопровождается резким повышением температуры, лихорадкой, признаками интоксикации.

Эхинококкоз – опасное заболевание, которое сложно диагностировать. При отсутствии своевременного лечения вероятен летальный исход.

У вас появились симптомы эхинококкоза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины болезни

Основной причиной эхинококкоза является заражение ленточным червем Echinococcus granulosus, или лавроцистой. В организме человека этот гельминт проходит личиночную стадию своего развития, а окончательными его хозяевами служат хищные животные, в кишечнике которых они достигают зрелости. Люди и травоядные животные, домашние и дикие, служат для паразита промежуточными хозяевами. После попадания в организм человека эхинококк лишается возможности оставить потомство, поскольку не достигает зрелости и не может отложить яйца, которые бы выделились в окружающую среду и стали источником инвазии для новой жертвы.

Размеры взрослого эхинококка невелики, не более сантиметра. Его яйца покидают организм окончательного хозяина во время дефекации и сохраняются в почве в течение нескольких месяцев. При проникновении в организм человека оболочка яйца растворяется, личинка проникает в кишечную стенку, а оттуда – в кровоток, который доставляет ее в орган, на котором она будет паразитировать.

В тканях начинает развиваться киста, вырастая примерно на 1 мм в месяц, внутри и снаружи которой образуются дочерние пузыри. Их общее количество может превышать тысячу при достаточно долгой жизни паразита. В случае прорыва кисты у человека развивается гнойное воспаление тканей, которое при отсутствии медицинской помощи может закончиться смертью. В некоторых случаях паразит самопроизвольно погибает, и киста рассасывается.

Пути передачи

Основным источником заражения для человека служат домашние животные.

• В организме кошек и собак паразит развивается из личиночной до взрослой стадии, и тогда человек может заразиться, контактируя с фекалиями своих любимцев.
• У сельскохозяйственных животных источником заражения служат их мясо, печень, легкие и другие органы: при недостаточной термической обработке личинки сохраняют жизнеспособность и попадают с пищей в кишечник человека, а в дальнейшем – в его печень или другие органы.

Наиболее частым путем заражения эхинококком становится попадание в организм через немытые руки или с овощами, фруктами, контактировавшими с зараженной почвой. 

Особенности диагностики

Присутствие паразита не сопровождается отчетливыми клиническими проявлениями, его легко спутать с другими заболеваниями. Поэтому диагностика эхинококкоза требует проведения целого ряда клинических исследований. Пациенту проводят:

Специальное обследование на эхинококк проводят довольно редко. В большинстве случаев эхинококковая киста обнаруживается случайно, при диагностике других заболеваний.

Лечение

Избавиться от паразита чрезвычайно сложно. Наиболее эффективным является хирургическое лечение эхинококкоза, однако оно возможно не во всех случаях. В настоящее время существуют четыре основных способа лечения.

• Хирургический. Пораженный орган вскрывают, удаляют кисту, полость промывают антисептиком. После вмешательства пациенту проводят длительную противопаразитарную терапию во избежание повторного заражения из-за случайного прорыва одной из кист.
• Чрескожный. Применяется в случае однокамерной кисты. Оболочку прокалывают, отсасывают содержимое, промывают антисептиком. Проведение противопаразитарного лечения необходимо и в этом случае.
• Консервативный. В некоторых случаях хирургическое лечение невозможно, тогда ограничиваются длительным противопаразитарным лечением, которое может продолжаться от нескольких месяцев до двух лет.
• Выжидательный. При подозрении на самопроизвольную гибель кисты (отсутствие роста при наблюдении, отсутствие эозинофилов в анализах) некоторое время пациент находится под наблюдением.

После излечения пациент в течение 10 лет находится на диспансерном наблюдении и периодически проходит обследование.

Профилактические меры

Профилактика эхинококкоза заключается в:

• соблюдении гигиенических требований: мытье рук после контакта с животными либо с почвой, мытье овощей и фруктов;
• тщательной термической обработке мясопродуктов, мытье рук и кухонной посуды после контакта с сырыми мясопродуктами;
• регулярной дегельминтизации собак и кошек;
• регулярных медицинских обследованиях, если профессиональная деятельность требует контактов с сельскохозяйственными животными либо сырыми мясопродуктами.

Статистика

В России заболевание встречается редко, преимущественно в Краснодарском крае, Поволжье, Западной Сибири, на Дальнем Востоке. При заражении эхинококкоз печени развивается в 75-80% случаев, примерно в 15% паразит поражает легкие, и лишь несколько процентов случаев приходится на остальные органы.

Диагностика и лечение эхинококкоза в Москве

АО «Медицина» предлагает жителям и гостям Москвы качественную, информативную диагностику эхинококкоза при помощи современного медицинского оборудования, с последующим квалифицированным лечением. В нашей клинике ведут прием опытные паразитологи и инфекционисты, которые смогут распознать инвазию, диагностировать заболевание и гарантированно вылечить эхинококкоз навсегда.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит эхинококкоз?

По поводу лечения эхинококкоза необходимо обратиться к паразитологу либо инфекционисту, а если в вашей поликлинике нет этих специалистов – к хирургу.

Эхинококкоз: как заражается человек?

Заражение человека происходит через контакты с животными либо через немытые руки, немытые овощи или фрукты, загрязненную воду, плохо прожаренное зараженное мясо или субпродукты.

Эхинококкоз у человека: как передается другим людям?

Эхинококкоз никогда не передается от одного человека к другому.

Лечение эхинококкоза в Москве, цена

Эхинококкоз представляет собой паразитарное заболевание человека, вызываемое личинкой червя Echinococcusgranulosus, и само лечение эхинококкозаочень непростой процесс. Сам червь обитает в кишечнике своих постоянных (или окончательных) хозяев, к которым относятся собаки, волки, песцы. В организм человека личинка червя попадает с плохо вымытыми овощами, хотя источником заражения личинками паразита могут быть шерсть или шкуры основных хозяев. Поэтому к группе риска относят охотников, владельцев собак, скорняков. Наиболее часто заражение человека происходит в сельской местности, так называемых, гиперэндемичных регионов (регионов с высокой заболеваемостью), поскольку помимо человека личиночная стадия червя может развиваться у травоядных сельскохозяйственных животных — крупный и мелкий рогатый скот (промежуточные хозяева), мясо и органы которых при недостаточной термической обработке также могут являться источников заражения.

Человек формально относится к промежуточным хозяевам паразита, но фактически является «тупиковой» ветвью жизненного цикла паразита

Традиционно считается, что наиболее часто заражение эхинококком происходит в странах Средней Азии и Ближнего Востока, в то время как Россия не является эндемичным регионом для этого заболевания (регионом, где существует реальная опасность заражения паразитом).

Это не совсем верное представление об истинной ситуации с заболеваемостью эхинококкозом. Эхинококкоз традиционно и небезосновательно относится к так называемым природно-очаговым зоонозам, то есть, заболеваниям человека, вызываемым возбудителями, цикл развития которых помимо организма человека включает обязательно и других животных, привязанных к конкретной среде обитания. Тем не менее, по ряду причин, к которым, прежде всего, относится высокая миграция населения в современном мире, зависимость эхинококкоза от конкретных регионов размывается. На сегодняшний день эхинококкоз считается всемирным зоонозом. Т.е., заражение возбудителем этого заболевания может произойти практически в любой стране мира, но с разной степенью вероятности.

В 80% наблюдений эхинококковые кисты поражают один орган, которым, как правило, является печень. Следующими по частоте локализации эхинококковых кист являются легкие (20-30%). Эхинококковая киста растет медленно, и заболевший человек длительное время может не догадываться о существовании своего заболевания, поскольку болезнь либо никак не проявляет себя, либо симптомы выражены слабы, и их сложно связать именно с эхинококкозом. К таким «невнятным» ранним проявлениям болезни можно отнести слабой интенсивности боль или дискомфорт в верхних отделах живота, что возможно при многих других заболеваниях, а также различные формы диспепсии (тошнота, отрыжка, неприятный привкус во рту и др.). Несколько более характерными симптомами эхинококкоза следует считать кратковременные аллергические реакции (крапивница, кожный зуд).

Эхинококковая киста.

Поэтому основной опасностью эхинококковых кист является их осложнения, когда проявления болезни развиваются внезапно, бурно и нередко представляют угрозу для жизни больного. К таким осложнениям относят, прежде всего, разрывы паразитарных кист, когда высоко аллергенное содержимое паразитарной кисты изливается либо в свободные полости организмы (брюшная, реже плевральная), или происходит опорожнение кисты в просвет желчных протоков (при локализации кисты в печени), либо в просвет бронхов (киста легкого). Помимо тяжелых и опасных для жизни системных аллергических реакций (анафилаксия, анафилактический шок) разрывы кист чреваты диссеминацией (распространением) паразита по всей естественной полости организма, куда произошел прорыв кисты (чаще брюшная полость) с последующим ростом множественных новых паразитарных кист, что резко затрудняет лечение и снижает шансы на выздоровление.     

К другим, менее опасным, но также представляющим серьезную проблему для здоровья пациента, осложнениям, относят нагноение кисты или сдавление кистой важных анатомических структур: желчных протоков, что может приводить к механической желтухе, или полых органов (желудок, двенадцатиперстная кишка), что приводит к нарушению прохождения пищи.    

В связи с тем, что эхинококкоз чаще поражает печень, об этом заболевании следует думать в первую очередь при выявлении в печени крупной (5 см и более) кисты (чаще единственной). Ультразвуковое исследование (УЗИ), при котором чаще всего впервые обнаруживается киста в печени, далеко не всегда позволяет отличить эхинококковую кисту от других, менее опасных кист, которыми являются так называемые простые или непаразитарные кисты печени, представляющие собой самое частое очаговое образование в печени. Простые кисты не требуют лечения, если не достигают крупных размеров. Поэтому в случае ошибки в интерпретации данных УЗИ пациент с паразитарной кистой может быть отправлен под динамическое наблюдение.

В связи с этим при первичном обнаружении кисты в печени целесообразно выполнить анализ крови на наличие антител к эхинококку. Выявление антител к крови (качественный анализ) будет с высокой вероятностью подтверждать подозрение на паразитарное заболевание. Однако, отрицательный анализ на антитела к эхинококку не исключает наличия заболевания. Поэтому для исключения паразитарного характера заболевания пациенту с впервые выявленной кистой в печени необходимо выполнить компьютерную томографию органов брюшной полости с внутривенным контрастным усилением. Это исследование обладает существенно большими возможностями обнаружения дополнительных характеристик, которые позволяют подтвердить или опровергнуть паразитарный характер заболевания

Тем не менее, компьютерная томография не является окончательным этапом в обследовании пациента. Таковым следует считать визит пациента к хирургу-гепатологу, поскольку именно специалист этого профиля, обладая наибольшим опытом диагностики и лечения эхинококковых кист печени, а также непаразитарных кист и кистозных опухолей печени, может компетентно провести дифференциальный диагноз и определить показания к хирургическому лечению или динамическому наблюдению. 

Основные методы лечения эхинококкоза.

Основным методом лечения эхинококкоза печени остается хирургический. Медикаментозное лечение (так называемая противопаразитарная химиотерапия) как самостоятельный метод лечения практически не применяется. Как правило, медикаментозное лечение сочетается с хирургией, особенно после сложных хирургических вмешательств по поводу распространенного или рецидивного эхинококкоза. Для этого чаще используется препараты альбендозол, реже – мебендозол, которые замедляют или прекращают рост паразита.

В хирургическом лечении эхинококкоза печени можно выделить три основных направления.

1. Традиционные открытые вмешательства, когда удаление паразита проводится через открытый доступ в брюшную полость (большой разрез брюшной стенки).
2. Лапароскопические операции, когда такой же объем операции на печени выполняется через проколы брюшной стенки.
3. Пункционное лечение, когда для гибели паразита и затем его удаления используются иглы и катетеры, вводимые в паразитарную кисту печени пункционно.

Основная задача хирургического лечения эхинококковых кист печени заключается в удалении всех жизнеспособных элементов паразита и создания условий для максимального быстрого заживления образующейся на печени раны. Традиционные вмешательства, выполняемые из большого разреза передней брюшной стенки, в настоящее время используются, в основном, для лечения осложненных паразитарных кист или кист трудной локализации. Лапароскопические операции, по сути, отличаются от открытых вмешательств только величиной разреза брюшной стенки. Если при открытых операциях общая длина непрерывного разреза сложной конфигурации может достигать 30 см и более, то при лапароскопическом вмешательстве операция выполняется через несколько (обычно 5-6) разрезов длиной от 0,5 до 1,2 см, которые правильнее называть проколами брюшной стенки. Идеология лапароскопических операций заключается в том, что объем вмешательства на больном органе, в данном случае печени, не отличается от аналогичного объема при открытой операции, но выполняется через малые разрезы брюшной стенки.

Достоинствами лапарскопических операций является малая травматичность доступа, что приводит к более быстрой реабилитации пациентов, существенно снижает риск формирования

Главным условием успеха лапароскопических и робот-ассистированных операций при эхинококкозе печени является строгое следование общим принципам радикальных вмешательств при этом заболевании, которые являются общими для открытой и лапароскопической хирургии.

В ряде случаев эхинококковую кисту печени можно вылечить, используя только пункционно-дренажные методы лечения. Под контролем УЗИ и рентгентелевизионной установки через проколы брюшной стенки в паразитарную кисту вводится игла, через которую эвакуируется вся жидкая часть содержимого кисты и вводится лекарственный препарат, вызывающий гибель паразита, и затем устанавливается дренажная трубка. Через несколько дней последовательно в несколько этапов через дренажную трубку производится удаление оболочек паразитарной кисты, которые растворяются под воздействием вводимых в полость кисты специальных препаратов.

Достоинством методики является ее минимальная травматичность, а также возможность избежать сложной и нередко травматичной операции при центральной локализации кист.

К существенным  недостаткам метода следует отнести длительность лечения, которое может занимать 3-4 недели. Недостаточно надежной является методика при осложненном течении заболевания (наличии желчного свища — сообщения просвета паразитарной кисты с желчным протоком, нагноении кисты). Поэтому показания к пункционно-дренажному лечению эхинококковых кист печени должны устанавливать только специалисты, владеющие всеми методами хирургического лечения эхинококкоза печени, поскольку залогом успеха лечения является выбор методики с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, анатомической локализации кисты и состояния пациента.

Современный уровень развития хирургических технологий позволяет обеспечить дифференцированное лечение пациентов с эхинококковыми кистами в зависимости от типа кисты, ее локализации и наличия осложнений заболевания. 

Гигантская эхинококковая киста брюшной полости

Эхинококкозом наиболее часто — в ¾ всех случаев данного заболевания — поражаются органы и ткани брюшной полости, причем более чем в половине наблюдений поражается печень [1]. Первичный эхинококкоз селезенки, сальника, брыжейки, органов и клетчатки малого таза встречается значительно реже, а изолированный эхинококкоз поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта представляет большую редкость. Это обусловлено трудностью попадания паразита в большой круг кровообращения, для чего ему необходимо миновать два капиллярных барьера — печень и легкие [2].

Однако в редких случаях часть онкосфер все же проникает через артериовенозные анастомозы, которыми изобилуют эти органы. Множественный эхинококкоз органов брюшной полости по частоте занимает 3-е место после эхинококкоза печени и легких [3-5].

Клиническая картина эхинококкоза отличается полиморфизмом и зависит от реакции организма на инвазию, характера изменений в пораженном органе, быстроты роста и размеров кисты, возникших осложнений. Дальнейшее течение и проявления заболевания обусловлены многими причинами, в том числе локализацией эхинококковых кист.

Диагностика эхинококкоза должна быть ранней, чтобы удалить кисту до того, как она вызовет значительные изменения в пораженных органах. К сожалению, заболевание не всегда своевременно распознается, в результате чего хирургическое лечение эхинококкоза органов брюшной полости не менее чем в 70-80% случаев выполняется при уже возникших осложнениях. Летальность при этом достигает 10-15% [1].

Описание клинического случая

Больная Ш., 1988 г. р., история болезни № 79/30, находилась на лечении в отделении хирургии печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы Городской клинической больницы скорой медицинской помощи Душанбе с 06.01.16 по 21.01.16.

Обратилась в экстренном порядке с жалобами на увеличение объема живота, одышку, общую слабость. Была осмотрена хирургом и смежными специалистами приемного покоя и госпитализирована с диагнозом: гигантская нагноившаяся киста брюшной полости.

Из анамнеза известно, что больной считает себя последние 8 лет, в течение которых отмечалось постепенное увеличение объема живота. Больная ранее обследовалась в других клиниках, где ей предлагалась госпитализация для проведения оперативного вмешательства. В последние 7 сут имело место резкое ухудшение общего состояния, в связи с чем приняла решение обратиться в клинику.

При госпитализации общее состояние больной оценивалось как тяжелое. Больная занимает вынужденное положение, в основном коленно-локтевое. Пульс тахикардичен, до 120 уд/мин. Частота дыхания 24 в минуту.

При визуальном осмотре живот симметрично увеличен за счет внутрибрюшного образования, пальпаторно болезнен во всех отделах (рис. 1).

Рис. 1. Внешний вид больной с внутрибрюшным образованием на операционном столе.

Симптомы раздражения брюшины отрицательны. При лабораторном обследовании особых изменений не выявлено. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости имеет место высокое стояние купола диафрагмы. При ультразвуковом исследовании брюшной полости обнаружено кистозное образование размером 70,0×80,0 см, с признаками нагноения, имеется свободная жидкость в брюшной полости и двусторонний гидронефроз, печень и селезенка без особенностей. Со стороны дополнительных методов исследования патологии не выявлено.

Больной проведена интенсивная предоперационная подготовка, включающая антибактериальную, инфузионную, а также симптоматическую терапию.

07.01.16 больная в отсроченном порядке подана в операционную. Под эндотрахеальным наркозом произведена верхне-средне-срединная лапаротомия длиной 30 см, при которой под давлением выделилось большое количество серозной жидкости. При осмотре брюшной полости выявлена гигантская напряженная киста брюшной полости с признаками воспаления и расслоения (рыхлости) стенок, имеющая фиброзную капсулу, сращенную с париетальной брюшиной.

Данный случай был расценен как гигантская нагноившаяся эхинококковая киста брюшной полости (рис. 2).

Рис. 2. Интраоперационный вид эхинококковой кисты.

В ходе выделения кисты из окружающих спаек произошел ее прорыв, во время которого из полости кисты под давлением выделилась мутная эхинококковая жидкость с оболочками хитина, дочерними клетками и нитями фибрина. Общий объем выделившейся жидкости составил приблизительно 50 л (рис. 3).

Рис. 3. Нагноившаяся эхинококковая жидкость с элементами эхинококковой кисты.

Размер полости кисты составил 50×50 см. После эвакуации содержимого кисты выполнена санация ее полости антисептическими растворами.

Учитывая возникший прорыв, а также наличие плотных сращений между стенкой эхинококковой кисты и париетальной брюшиной, была произведена открытая эхинококкэктомия и марсупиализация эхинококковой кисты. Операция закончена установкой в просвет кисты 2 трубчатых дренажей с резиновой перчаткой и марлевых тампонов (рис. 4).

Рис. 4. Вид больной после завершения операции.

Диагноз после операции: гигантская нагноившаяся эхинококковая киста брюшной полости.

Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 8-е сутки. Больная выписана на 20-е сутки с хорошими непосредственными результатами.

Результат патогистологического исследования: гидатиозный эхинококкоз.

При контрольном обследовании через 1,5 мес после операции состояние пациентки удовлетворительное, восстановилась трудовая деятельность, в быту активна.

Таким образом, приведенный клинический случай интересен с точки зрения редкости эхинококковой кисты брюшной полости подобного размера и объема. Несмотря на длительно существующий компрессионный синдром, выраженные топографоанатомические изменения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также технические интраоперационные сложности, своевременно проведенное оперативное лечение и правильно выбранный объем хирургического вмешательства позволили добиться хороших ближайших результатов лечения пациентки.

Чужие против хищника: чем именно опасны эхинококки | Статьи

Курсанты Ульяновского гвардейского суворовского военного училища, где произошла вспышка эхинококкоза, останутся под наблюдением, даже если заболевания у них не выявлено. Этот недуг развивается очень долго, иногда десятилетиями, поэтому сказать точно, кто сейчас болен, не представляется возможным. Воспитанники УГСВУ, которым уже был поставлен диагноз, доставлены для лечения в Москву. В Центральном военном клиническом госпитале им. А.А. Вишневского они пройдут курсы химиотерапии и при необходимости будут прооперированы. О том, чем обыкновенный ленточный червяк так опасен для человека и почему современная медицина до сих пор не нашла эффективного способа выведения этих гельминтов, «Известиям» рассказали ведущие эксперты России.

«Мина» для организма

Паразит, провоцирующий эхинококкоз, может внедриться в любой орган человеческого организма, но чаще всего от этого страдает головной мозг, легкие и печень. С момента, когда человек узнает, что носит в себе эхинококковую кисту (подобие околоплодного мешка, внутри которого вызревают головки гельминтов), его жизнь кардинально меняется.

Обезвредить кисту можно при помощи операции, однако риск повторного заражения содержимым слишком велик

Фото: Depositphotos/zlikovec

Во-первых, киста может в любой момент порваться от прыжка или от удара, и тогда гельминты заражают все ткани организма, что часто приводит к смертельному исходу. Во-вторых, в процессе роста кисты возможно развитие гнойного абсцесса, с резким повышением температуры, ознобом и прочими признаками острого воспаления. Фактически человек носит в себе «мину замедленного действия», которая, впрочем, может не «взорваться» за всю жизнь. В медицинской литературе описан случай, когда обнаруженная киста просуществовала в организме человека 75 лет, ничем себя особенно не проявляя.

Обезвредить кисту можно только при помощи операции, однако зараженному эхинококкозом иногда лучше просто сдерживать рост капсулы с помощью химиотерапии. Ведь во время операции может произойти подтекание содержимого кисты во внутренние ткани, что делает такой метод лечения бессмысленным, так как в итоге возникает рецидив.

Сложности сопровождают и пункционное лечение. С одной стороны, этот метод малотравматичен — игла вводится в кисту, с помощью нее впрыскивается «яд» для эхинококков. С другой — существует опасность заражения при выходе из кисты, ведь иглу довольно сложно вытащить, не заразив оставшимися в живых гельминтами окружающие ткани.

Поэтому в настоящее время с эхинококкозом борются методами, идентичными противораковой терапии. Гельминтов, как и злокачественную опухоль, перед вмешательством «травят» химиотерапией, затем проводят операцию, а потом еще раз курс химии, чтобы «добить» остатки паразитов.

С эхинококкозом борются методами, идентичными противораковой терапии

Фото: Depositphotos/racorn

Правда, токсичность химиотерапии, по словам директора Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского Сеченовского университета Александра Лукашева, в этом случае значительно ниже, чем в случае борьбы с онкологическим заболеванием.

— Это химиотерапия от этого класса паразитов, то есть противогельминтное средство, — подчеркнул он. — Переносимость ее значительно лучше, чем противораковой, но в любом случае она должна проводиться под наблюдением врача. И главное, можно добиться полного излечения только с помощью химии, без операции.

Черви — вершина эволюции

Как же получилось, что человечество, сумевшее достичь такого уровня в медицинских технологиях, до сих пор не нашло эффективного способа вывести из организма обыкновенных гельминтов? Специалисты утверждают: ленточные черви, к которым относится эхинококк, стоят на вершине эволюции, демонстрируя высочайший уровень приспособляемости к изменяющимся условиям жизни.

Голова и шея паразита Echinococcus granulosus

Фото: commons.wikimedia.org/Ganímedes

— Все ленточные черви невероятно умные, — отмечает доктор биологических наук, ведущий научный сотрудник кафедры зоологии беспозвоночных биологического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова Елена Темерева. — У них довольно крупный мозг с двумя полушариями, много разных типов нейронов: моторные, чувствительные, сенсорные. Вместо кожи у них тегумент — покров, который лишен пор и даже клеток, между которыми могут проникнуть какие-то «вражеские агенты» хозяина. Это единая оболочка типа носка, все клетки которой слиты в одно целое.

Жизненный цикл ленточного червя разделен на две стадии, которые он проживает в разных животных: промежуточном и окончательном хозяине. Цикл закольцован. Половозрелый червяк (лента), паразитирующий на плотоядных животных, живет в кишечнике собак, лисиц, волков, росомах, медведей. Этот гельминт в огромном количестве производит яйца — примерно 100 тыс. каждый день.

Вместе с экскрементами яйца попадают на траву, распределяются по земле. Оттуда они могут переместиться в организм промежуточного хозяина. Обычно им становится травоядное животное: корова, свинья, овца, лось. В редких случаях — человек. В организме этих животных и возникает киста.

В дикой природе травоядное животное становится добычей, и таким образом круг замыкается. В кишечнике плотоядного животного головка червя развивается в половозрелую размножающуюся особь.

Странный случай

Человек для эхинококка является, по сути, тупиковой ветвью развития, так как люди практически не могут стать добычей плотоядного животного. Киста наполняется всё большим количеством головок гельминтов, вырастая в размерах. Она годами может существовать в печени, легких, головном мозге — именно эти органы с мягкими тканями выбирают черви.

Микроскопический препарат финны эхинококка Echinococcus granulosus в мясе барана

Фото: commons.wikimedia.org

— Кисты могут достигать гигантских размеров. Известен случай, когда из печени коровы была извлечена финна весом 60 кг, — говорит Елена Темерева. — На терминальных стадиях развития финна начинает вести себя как раковая опухоль, то есть метастазировать. Она отделяет от себя мелкие финны, которые могут разноситься в другие ткани и органы.

Что касается человека, в медицинской литературе описан случай извлечения финны диаметром 50 см. И всё же попадание червей в человеческий организм — редкость. Друг от друга люди заразиться эхинококкозом не могут, болеют им чаще в регионах, где развито пастбищное животноводство.

— Для нашей страны это Северный Кавказ, — сообщил «Известиям» Александр Лукашев. — Конечно, болезнь встречается во всех регионах России, но частота невысока. Эхинококкоза много в Турции и Пакистане, где развито овцеводство.

Поэтому случай заражения эхинококкозом 26 курсантов Ульяновского гвардейского суворовского военного училища в регионе, где он нехарактерен, кажется эпидемиологам очень странным. Эту мысль в беседе с «Известиями» подтвердил и главный инфекционист ФМБА России, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Владимир Никифоров.

Случай заражения эхинококкозом 26 курсантов кажется эпидемиологам очень странным

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— Мне кажется, нам не рассказывают всей правды, — отметил он. — Просто так подобные вспышки эхинококкоза не возникают. Теоретически это можно себе представить, но практически такого никогда не случалось. Если бы причина действительно была в том, что дети просто поели немытую клубнику, у нас половина страны была бы больна эхинококкозом.

Сейчас дети доставлены в одно из лучших медицинских учреждений страны — Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского. Там им будет уделено всё необходимое внимание. К сожалению, по словам специалистов, мальчики, у которых обнаружены кисты в легких, практически на 100% имеют их и в печени. Однако сохраняется вероятность, что в большем количестве случаев операций можно будет избежать.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

 

Эхинококкоз легких. Диагностика. Возможности хирургического лечения на современном этапе.

Эхинококкоз – паразитарное заболевание, вызванное ленточными червями, которые при попадании в организм человека вызывают поражение разных органов, в том числе и легких. Эхинококкоз легких делят на две формы –гидатидозную и альвеолярную.

Возбудителем гидатидозного эхинококкоза является ленточный червь Echinococcus granulosus, паразитирующий в кишечнике животных, в том числе собак. В организм человека паразит попадает алиментарным путем. При попадании в желудочно-кишечный тракт человека из яиц паразита высвобождаются эмбрионы, которые через стенки кишечника попадают в кровеносные сосуды, с током крови в печень, а потом в легкие (не исключено поражение костей и головного мозга). В печени и в легких эмбрионы паразита развиваются в личинки, которые образуют эхинококковые кисты, состоящие из тонкой хитиновой оболочки. В легких вокруг хитиновой оболочки формируется фиброзная капсула. Эхинококковые кисты бывают одиночными и множественными (как правило, не больше 5).

В Тамбовской области распространенность эхинококкоза в настоящее время находится на достаточно низком уровне и составляет 0,5 на 100 000 населения.

Рентгенологическая картина эхинококковых кист в легких характеризуется тенями овальной или округлой формы с четкими контурами, которые могут быть неровными (что обусловлено сдавлением кист окружающими тканями), размеры кист могут достигать 20 см (рисунок 1-2). Распространение воспалительного процесса на окружающие легочные ткани приводят к «размытию» контуров – они становятся нечеткими. Если между фиброзной капсулой и хитиновой оболочкой проникает воздух, по краю кисты визуализируется просветление в виде вытянутого серпа. Просветление является предшествующим признаком прорыва кисты в бронх. При прорыве кисты на рентгенограмме определяется полость с горизонтальным уровнем содержимого (рисунок 3).

Рисунок 1. Эхинококковая киста нижней доли правого легкого.

Рисунок 2. Эхинококковая киста верхней  доли левого легкого.

Если между фиброзной капсулой и хитиновой оболочкой проникает воздух, по краю кисты визуализируется просветление в виде вытянутого серпа. Просветление является предшествующим признаком прорыва кисты в бронх. При прорыве кисты на рентгенограмме определяется полость с горизонтальным уровнем содержимого (рисунок 3).

Рисунок 3. Эхинококкоз легкого (увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – верхнее правое легочное поле). В верхней доле правого легкого визуализируется кистозное образование с уровнем содержимого жидкость/газ.

По частоте поражения эхинококкозом легкие занимают второе место после печени и составляют 20–40% всех локализаций. До настоящего времени оперативное лечение эхинококкоза легких считается единственным радикальным методом.

Латентная стадия болезни при эхинококкозе легких нередко продолжается до 3–5 лет. При неосложненном эхинококкозе легких какие-либо характерные симптомы отсутствуют, поэтому заболевание нередко обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. При множественном эхинококкозе легких бессимптомный период бывает более коротким. Небольших размеров одиночная киста не причиняет заметных местных расстройств и не сопровождается какими-либо общими нарушениями в состоянии больных. В случае ранней гибели эхинококковой кисты в этой стадии болезни может наступить ее полное обызвествление с выздоровлением пациента. В стадии клинических проявлений, возникающей при сдавлении и вовлечении в воспалительный процесс соседних анатомических структур, наиболее часто возникают жалобы на одышку, боли в грудной клетке различной интенсивности, кашель с выделением мокроты, кровохарканье, общую слабость, периодические повышения температуры тела до субфебрильных значений.

При объективном обследовании пациентов иногда можно обнаружить некоторые наружные признаки заболевания: выпячивание грудной клетки, изменение межреберных промежутков, отставание грудной клетки в акте дыхания. Деформация грудной клетки в виде выпячивания и изменения межреберных промежутков – это симптом, указывающий на длительный и далеко зашедший процесс в легких, чаще всего встречается у детей и лиц молодого возраста субтильного телосложения.

Хирургическое лечение эхинококкоза легких состоит из удаления кисты и уничтожения паразита, профилактики обсеменения плевральной полости и ликвидации остаточной полости с максимальным сохранением легочной ткани. Выбор метода оперативного вмешательства определяется характером и состоянием легочного поражения.

В 1 хирургическом отделении ГБУЗ «ТОКБ им В.Д.Бабенко» выполняются все виды оперативных вмешательств при эхинококкозе легких.

В настоящее время внедрен и активно применяется торакоскопический метод, позволяющий  при малоинвазивных доступах провести удаление кисты в пределах неизмененной легочной ткани. Используется весь арсенал методик хирургического лечения эхинококковых кист легких, с применением высокотехнологичного оборудования и сшивающих эндостеплеров, что позволяет успешно выполнять торакоскопические операции у данной категории пациентов.

22 октября 2019 года

CDC — Эхинококкоз — Общая информация

Как люди заболевают кистозным эхинококкозом (КЭ)?

Люди, случайно проглотившие яйца ленточного червя Echinococcus granulosus , подвержены риску заражения. Собаки, которые едят забитых в домашних условиях овец и другой домашний скот, заражаются ленточным червем Echinococcus granulosus , а яйца ленточного червя могут быть обнаружены в их стуле. Прямой контакт с инфицированными собаками, особенно интимный контакт между детьми и их домашними собаками, может привести к заражению человека.Проглатывание почвы, воды и овощей, загрязненных инфицированными фекалиями собак, также может привести к инфекциям. Echinococcus granulosus яиц могут выжить в условиях снега и заморозков.

Люди могут подвергаться воздействию этих яиц в результате передачи или заражения «из рук в рот».

• При приеме внутрь пищи, воды или почвы, зараженной стулом инфицированных собак. Это может быть трава, травы, зелень или ягоды, собранные с полей.
• При ласкании или обращении с собаками, инфицированными ленточным червем Echinococcus granulosus .Эти собаки могут проливать яйца ленточных червей со стулом, а их мех может быть загрязнен.

Где обнаружен кистозный эхинококкоз (КЭ)?

CE находится в Африке, Европе, Азии, на Ближнем Востоке, а также в Центральной и Южной Америке. Самая высокая распространенность обнаружена в популяциях, разводящих овец. В Северной Америке Echinococcus granulosus редко регистрируется в Канаде и на Аляске, а также несколько случаев заболевания людей зарегистрировано в Аризоне и Нью-Мексико в районах овцеводства.В Соединенных Штатах большинство инфекций диагностируется у иммигрантов из округов, эндемичных по CE. Факторы риска заражения человека включают неконтролируемое проживание собак в тесном контакте с людьми, неконтролируемый убой домашнего скота и антисанитарные условия жизни.

Каковы симптомы кистозного эхинококкоза (КЭ)?

CE вызывается цистообразными личинками ленточного червя, растущими в организме. CE обычно поражает печень или легкие, но может также обнаруживаться в других органах тела. Поскольку кисты растут медленно, инфекция CE может не вызывать никаких симптомов в течение многих лет.Боль или дискомфорт в верхней части живота или груди, тошнота, рвота или кашель могут возникать в результате роста кист. Разрыв кисты жидкости может привести к аллергическим реакциям или даже смерти.

Что мне делать, если я подозреваю, что у меня кистозный эхинококкоз (КЭ)?

Обратитесь к своему врачу, если вы подозреваете, что у вас кистозный эхинококкоз. КЭ можно диагностировать с помощью визуализационных исследований, таких как рентген или МРТ, которые помогают увидеть кисты в большинстве органов. Для диагностики инфекции доступны анализы крови, но они не всегда точны.Если необходимо хирургическое вмешательство, подтверждение диагноза может сделать лаборатория.

Как лечится кистозный эхинококкоз (КЭ)?

До недавнего времени хирургическое вмешательство было единственным вариантом лечения ХЭ. Однако в настоящее время все чаще используются лекарства и модифицированная хирургическая процедура (аспирация), которые могут заменить необходимость хирургического удаления эхинококковых кист. Даже в этом случае при определенных обстоятельствах может потребоваться операция. После операции могут потребоваться лекарства, чтобы киста не увеличивалась в размерах.

Можно ли предотвратить кистозный эхинококкоз (КЭ)?

Если вы живете в районе, где Echinococcus granulosus обнаружено у овец или крупного рогатого скота, примите следующие меры предосторожности, чтобы избежать заражения:

• Мойте руки теплой водой с мылом после контакта с собакой и перед работой с пищей.
• Обучите детей тому, как важно мыть руки для предотвращения заражения.
• Избегайте проглатывания пищи, воды или почвы, загрязненной стулом собак.Это может быть трава, травы, зелень или ягоды, собранные с полей.
• Не позволяйте собакам свободно бродить, ловить и есть сырое мясо овец, крупного рогатого скота, свиней и коз.
• Овец и другой домашний скот нельзя забивать на дому.
• Если вы считаете, что ваш питомец ел зараженное мясо, проконсультируйтесь с ветеринаром о возможных профилактических процедурах.

Подробнее на: Мытье рук

Вернуться к началу

---

Эта информация не предназначена для использования для самодиагностики или вместо консультации с врачом.Если у вас есть какие-либо вопросы о паразитах, описанных выше, или вы думаете, что у вас паразитарная инфекция, проконсультируйтесь с врачом.

CDC — Эхинококкоз — Биология

Возбудители

Эхинококкоз человека (эхинококкоз или эхинококкоз) вызывается личиночной стадией цестод (ленточных червей) из рода Echinococcus . Echinococcus granulosus (sensu lato) вызывает кистозный эхинококкоз и является наиболее часто встречающейся формой.Другой вид, E. multilocularis, вызывает альвеолярный эхинококкоз и становится все более распространенным. Два вида исключительно из Нового Света, E. vogeli и E. oligarthrus, , связаны с «неотропическим эхинококкозом»; E. vogeli вызывает поликистозную форму, тогда как E. oligarthrus вызывает чрезвычайно редкую моникистозную форму.

Было идентифицировано множество генотипов E. granulosus , которые различаются по своему распространению, диапазону хозяев и некоторым морфологическим особенностям; в современной литературе они часто сгруппированы в отдельные виды.Известные зоонозные генотипы в составе комплекса E. granulosus sensu lato включают «классический» E. granulosus sensu stricto (генотипы G1 – G3), E. ortleppi (G5) и группу E. canadensis . (обычно считается G6, G7, G8 и G10). Исследования эпидемиологии и разнообразия этих генотипов продолжаются, и до сих пор не было достигнуто консенсуса по соответствующей номенклатуре.

Жизненный цикл

Кистозный эхинококкоз ( Echinococcus granulosus sensu lato)

Взрослая особь Echinococcus granulosus (sensu lato) (длиной 2–7 мм) находится в тонкой кишке дефинитивного хозяина.Беременные проглоттиды выделяют яйца, которые выводятся с калом и сразу становятся заразными. После проглатывания подходящим промежуточным хозяином яйца вылупляются в тонком кишечнике и высвобождают онкосферы с шестью крючками, которые проникают через стенку кишечника и мигрируют через систему кровообращения в различные органы, особенно в печень и легкие. В этих органах онкосфера развивается в толстостенную эхинококковую кисту, которая постепенно увеличивается, образуя протосколики и дочерние кисты, заполняющие внутреннюю часть кисты.Окончательный хозяин заражается, проглатывая цистосодержащие органы инфицированного промежуточного хозяина. После проглатывания протосколики эвагинируют, прикрепляются к слизистой оболочке кишечника и развиваются во взрослую стадию за 32-80 дней.

Люди являются аберрантными промежуточными хозяевами и заражаются, глотая яйца. Онкосферы выделяются в кишечнике, а эхинококковые кисты развиваются во многих органах. Если кисты разрываются, высвободившиеся протосколики могут создавать вторичные кисты в других частях тела (вторичный эхинококкоз).

Альвеолярный эхинококкоз ( Echinococcus multilocularis )

Взрослая особь Echinococcus multilocularis (длиной 1,2–4,5 мм) обитает в тонкой кишке окончательного хозяина. Беременные проглоттиды выделяют яйца, которые выводятся с калом и сразу становятся заразными. После проглатывания подходящим промежуточным хозяином яйца вылупляются в тонком кишечнике и высвобождают онкосферу с шестью крючками, которая проникает через стенку кишечника и мигрирует через систему кровообращения в различные органы (прежде всего в печень для E.multilocularis ). Онкосфера развивается в многокамерную («многоячеистую») тонкостенную (альвеолярную) эхинококковую кисту, которая размножается путем последовательного отрастания наружу. Внутри этих кист развиваются многочисленные протосколики. Окончательный хозяин заражается, проглатывая цистосодержащие органы инфицированного промежуточного хозяина. После проглатывания протосколики эвагинируют, прикрепляются к слизистой оболочке кишечника и развиваются во взрослую стадию за 32-80 дней.

Люди являются аберрантными промежуточными хозяевами и заражаются, глотая яйца.Онкосферы выделяются в кишечнике, а в печени развиваются кисты. Метастазы или распространение в другие органы (например, легкие, мозг, сердце, кости) могут возникать, если протосколики высвобождаются из кист, что иногда называют «вторичным эхинококкозом».

Неотропический эхинококкоз ( Echinococcus vogeli, E. oligarthrus)

Неотропические агенты следуют одному и тому же жизненному циклу, но с различиями в хозяевах, морфологии и структуре цист.Взрослые особи E. vogeli достигают 5,6 мм в длину, а E. oligarthrus — 2,9 мм. Кисты обычно похожи на кисты при кистозном эхиноккозе, но являются многокамерными.

Хосты

Echinococcus granulosus окончательные хозяева — дикие и домашние псовые. Естественные промежуточные хозяева зависят от генотипа. Промежуточными хозяевами зоонозных видов / генотипов обычно являются копытные животные, включая овец и коз ( E. granulosus sensu stricto), крупный рогатый скот ( “E.ortleppi ”/ G5), верблюды (« E. canadensis »/ G6) и цервиды (« E. canadensis »/ G8, G10).

Для E. multilocularis лисиц, особенно рыжих лисиц ( Vulpes vulpes ), являются основными окончательными видами хозяев. Другие псовые, включая домашних собак, волков и енотовидных собак ( Nyctereutes procyonoides ), также являются компетентными окончательными хозяевами. Многие грызуны могут служить промежуточными хозяевами, но наиболее типичными являются представители подсемейства Arvicolinae (полевки, лемминги и родственные им грызуны).

Естественным окончательным хозяином E. vogeli является кустарниковая собака ( Speothos venaticus ) и, возможно, домашние собаки. Pacas ( Cuniculus paca ) и агутис ( Dasyprocta spp.) Являются известными промежуточными хозяевами. E. oligarthrus использует диких неотропических кошачьих (например, оцелотов, пум, ягуарунди) в качестве окончательных хозяев, а также более широкое разнообразие грызунов и зайцеобразных в качестве промежуточных хозяев.

Географическое распространение

Echinococcus granulosus sensu lato встречается практически во всем мире и чаще встречается в сельских пастбищах, где собаки глотают органы инфицированных животных.Географическое распределение отдельных генотипов E. granulosus варьируется и является областью текущих исследований. Отсутствие точной регистрации случаев и генотипирования в настоящее время не позволяет получить точное отображение истинной эпидемиологической картины. Однако в настоящее время чаще всего встречаются генотипы G1 и G3 (связанные с овцами) и они широко распространены. В Северной Америке Echinococcus granulosus редко регистрируется в Канаде и на Аляске, а также несколько случаев заболевания людей зарегистрировано в Аризоне и Нью-Мексико в районах овцеводства.В Соединенных Штатах большинство инфекций диагностируется у иммигрантов из графств, где кистозный эхинококкоз является эндемическим. Некоторые генотипы, обозначенные « E. canadensis» , широко распространены в Евразии, на Ближнем Востоке, в Африке, Северной и Южной Америке (G6, G7), в то время как некоторые другие, по-видимому, имеют северное голарктическое распространение (G8, G10).

E. multilocularis встречается в северном полушарии, включая Центральную и Северную Европу, Среднюю Азию, север России, север Японии, север центральной части США, северо-запад Аляски и северо-запад Канады.В Северной Америке Echinococcus multilocularis встречается в основном в северо-центральном регионе, а также на Аляске и в Канаде. Редкие случаи заболевания людей зарегистрированы на Аляске, в провинции Манитоба и Миннесоте. Подтвержден только один автохтонный случай в США (Миннесота).

E. vogeli и E. oligarthrus встречаются в Центральной и Южной Америке.

Инфекции Echinococcus granulosus часто остаются бессимптомными в течение многих лет, прежде чем кисты вырастут достаточно большими, чтобы вызвать симптомы в пораженных органах.Скорость появления симптомов обычно зависит от расположения кисты. Печеночные и легочные признаки / симптомы являются наиболее частыми клиническими проявлениями, так как это наиболее частые места для развития кист. Помимо печени и легких, других органов (селезенки, почек, сердца, костей и центральной нервной системы, включая мозг и глаза) также могут быть вовлечены, что приводит к появлению симптомов. Разрыв кисты может вызвать реакцию хозяина, проявляющуюся в виде лихорадки, крапивницы, эозинофилии и, возможно, анафилактического шока; разрыв кисты также может привести к распространению кисты.

Echinococcus multilocularis поражает печень как медленно растущую деструктивную опухоль, часто с болью в животе и непроходимостью желчевыводящих путей, которые являются единственными проявлениями, очевидными при раннем инфицировании. Это может быть ошибочно диагностировано как рак печени. Редко возникают метастатические поражения в легких, селезенке и головном мозге. Нелеченные инфекции имеют высокий уровень летальности.

Echinococcus vogeli поражает в основном печень, где действует как медленно растущая опухоль; вторичное кистозное развитие является обычным явлением.Сообщалось о слишком небольшом количестве случаев E. oligarthrus для характеристики его клинической картины.

CDC — Эхинококкоз — Общая информация

Как люди заболевают альвеолярным эхинококкозом (НЭ)?

Люди, случайно проглотившие яйца ленточного червя Echinococcus multilocularis , подвержены риску заражения. К людям с высоким риском относятся звероловы, охотники, ветеринары и другие лица, контактирующие с дикими лисами, койотами или их стулом, а также домашние собаки и кошки, у которых есть возможность поедать диких грызунов, инфицированных AE.Люди могут подвергаться воздействию этих яиц в результате передачи или заражения «из рук в рот».

• Путем употребления в пищу продуктов, загрязненных фекалиями лисиц или койотов. Это может быть трава, травы, зелень или ягоды, собранные с полей.
• При ласке или обращении с домашними собаками или кошками, инфицированными ленточным червем Echinococcus multilocularis . Эти домашние животные могут сбрасывать яйца ленточных червей со стулом, а их мех может быть загрязнен. Некоторые собаки «пахнут» инородным материалом (например, фекалиями диких животных) и могут быть заражены таким образом.

Где обнаруживается альвеолярный эхинококкоз (АЭ)?

AE встречается по всему миру, в основном в северных широтах. Случаи заболевания зарегистрированы в Центральной Европе, России, Китае, Центральной Азии, Японии и Северной Америке. В Северной Америке Echinococcus multilocularis встречается в основном в северно-центральном регионе от восточной Монтаны до центрального Огайо, а также на Аляске и в Канаде. Редкие случаи заболевания людей зарегистрированы на Аляске, в провинции Манитоба и Миннесоте. Распространенность среди диких лисиц и койотов может быть высокой и в некоторых районах может достигать более 50%; однако даже в этих областях передача от человека к человеку была низкой.

Каковы симптомы альвеолярного эхинококкоза (АЭ)?

AE вызывается опухолевидными или кистообразными личинками ленточного червя, растущими в организме. НЯ обычно поражает печень, но может распространяться на другие органы тела. Поскольку кисты растут медленно, инфекция НЯ может не вызывать никаких симптомов в течение многих лет. Боль или дискомфорт в верхней части живота, слабость и потеря веса могут возникнуть в результате роста кисты. Симптомы могут напоминать симптомы рака и цирроза печени.

Что мне делать, если я подозреваю, что у меня альвеолярный эхинококкоз (НЭ)?

Обратитесь к своему врачу, если вы подозреваете, что у вас может быть альвеолярный эхинококкоз (НЭ). Диагноз НЯ можно поставить с помощью анализа крови на наличие антител к Echinococcus multilocularis .

Как лечится альвеолярный эхинококкоз (НЭ)?

Хирургическое вмешательство является наиболее распространенной формой лечения НЯ, хотя удаление всей массы паразита не всегда возможно.После операции могут потребоваться лекарства, чтобы киста не увеличивалась в размерах.

Можно ли предотвратить альвеолярный эхинококкоз (НЭ)?

Если вы живете в районе, где Echinococcus multilocularis обнаружено у грызунов и диких собак, примите следующие меры предосторожности, чтобы избежать заражения:

• Не трогайте лису, койота или других диких собак, мертвых или живых, если на вас нет перчаток. Охотникам и звероловам следует использовать пластиковые перчатки, чтобы избежать контакта с ними.
• Не держите диких животных, особенно диких собак, в качестве домашних питомцев и не поощряйте их приближаться к вашему дому.
• Не позволяйте вашим собакам и кошкам свободно бродить, а также ловить и есть грызунов.
• Если вы считаете, что ваш питомец мог есть грызунов, проконсультируйтесь с ветеринаром о возможных профилактических методах лечения.
• Мойте руки теплой водой с мылом после контакта с собакой или кошкой, а также перед работой с пищей.
• Обучите детей тому, как важно мыть руки для предотвращения заражения.
• Не собирайте и не ешьте дикие фрукты и овощи, собранные прямо с земли.Все продукты, собранные в дикой природе, следует тщательно мыть или готовить перед едой.

Подробнее на: Мытье рук

Вернуться к началу

---

Эта информация не предназначена для использования для самодиагностики или вместо консультации с врачом. Если у вас есть какие-либо вопросы о паразитах, описанных выше, или вы думаете, что у вас паразитарная инфекция, проконсультируйтесь с врачом.

Эхинококкоз эхинококкоз: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Ларье Э., Дель Карпио М., Mercapide CH, et al.Программа ультразвуковой диагностики и лечения альбендазолом кистозного эхинококкоза у бессимптомных носителей: наблюдение за случаями в течение 10 лет. Acta Trop . 2011 Январь 117 (1): 1-5. [Медлайн].

Bouraoui H, Trimeche B, Mahdhaoui A, et al. Эхинококкоз сердца: клинико-эхокардиографические особенности у 12 больных. Акта Кардиол . 2005 Февраль 60 (1): 39-41. [Медлайн].

Бийик И., Акар С., Эргене О. Мобильная эхинококковая киста левого предсердия, имитирующая миксому левого предсердия и митральный стеноз, вызывающая сердечную недостаточность и аритмию. Int J Cardiovasc Imaging . 2007 апреля 23 (2): 193-5. [Медлайн].

Царуча А.К., Полихронидис А.С., Лафсидис П.А., Питиакудис М.С., Фотакис С.Н., Симопулос К.Э. Первичная эхинококковая киста надпочечников: описание случая. Acta Chir Iugosl . 2007. 54 (2): 115-7. [Медлайн].

Тутар Н., Чакир Б., Гейик Е., Тархан, Северная Каролина, Нирон Е.А. Эхинококковые кисты в груди: результаты маммографии и УЗИ. Br J Radiol . 2006 окт.79 (946): e114-6.[Медлайн].

Türkmen C, Unal SN, Berberoglu K, Genchellac H, Unal Z, Cantez S. Острая тромбоэмболия легочной артерии, вызванная эхинококковой кистой. Clin Nucl Med . 2004 29 ноября (11): 760-1. [Медлайн].

Yuksel BC, Ozel H, Akin T, Avsar FM, Hengirmen S. Первичная эхинококковая киста груди с повышенным уровнем СА 19-9. Am J Trop Med Hyg . 2005 августа 73 (2): 368-70. [Медлайн].

Памир МН, Оздуман К, Эльмачи И.Эхинококкоз позвоночника. Спинной мозг . 2002 Апрель 40 (4): 153-60. [Медлайн].

Bulman W., Coyle CM, Brentjens TE, et al. Тяжелая легочная гипертензия, вызванная хронической эхинококковой тромбоэмболией легочной артерии, лечится прицельной терапией легочных сосудов и резекцией печени. Сундук . 2007 Октябрь 132 (4): 1356-8. [Медлайн].

Bron JL, van Kemenade FJ, Verhoof OJ, Wuisman PI. Длительное наблюдение за пациентом с диссеминированным эхинококком позвоночника. Acta Orthop Belg . 2007 Октябрь 73 (5): 678-82. [Медлайн].

Нагпал В., Кохли К., Чоудхари А., Кумар А., Эндли М., Рави Б. Шишка в груди как проявление эхинококкоза. Тропическая доктрина . 2006 января, 36 (1): 57-8. [Медлайн].

Santivanez S, Garcia HH. Легочный кистозный эхинококкоз. Curr Opin Pulm Med . 2010 май. 16 (3): 257-61. [Медлайн].

[Рекомендации] Брунетти Э, Керн П., Виттон Д.А. ,.Консенсус экспертов по диагностике и лечению кистозного и альвеолярного эхинококкоза у людей. Acta Trop . 2010 апр. 114 (1): 1-16. [Медлайн].

Neumayr A, Troia G, de Bernardis C, et al. Обоснованное беспокойство или преувеличенный страх: риск анафилаксии при чрескожном лечении кистозного эхинококкоза — систематический обзор литературы. PLoS Negl Trop Dis . 2011 июн. 5 (6): e1154. [Медлайн]. [Полный текст].

Macpherson CN, Bartholomot B, Frider B.Применение ультразвука в диагностике, лечении, эпидемиологии, общественном здравоохранении и борьбе с Echinococcus granulosus и E. multilocularis. Паразитология . 2003. 127 Приложение: С21-35. [Медлайн].

Gharbi HA, Hassine W, Brauner MW, Dupuch K. Ультразвуковое исследование гидатической печени. Радиология . 1981 Май. 139 (2): 459-63. [Медлайн].

Неофициальная рабочая группа ВОЗ. Международная классификация ультразвуковых изображений при кистозном эхинококкозе для применения в клинических и полевых эпидемиологических условиях. Acta Trop . 2003 Февраль 85 (2): 253-61. [Медлайн].

Junghanss T, da Silva AM, Horton J, Chiodini PL, Brunetti E. Клиническое лечение кистозного эхинококкоза: современное состояние, проблемы и перспективы. Am J Trop Med Hyg . 2008 сентябрь 79 (3): 301-11. [Медлайн].

Brunetti E, Junghanss T. Последние сведения о кистозном эхинококкозе. Curr Opin Infect Dis . 2009 22 октября (5): 497-502. [Медлайн].

Хош В., Юнгансс Т., Стойкович М. и др.Оценка метаболической жизнеспособности кистозного эхинококкоза с использованием высокопольного 1H MRS содержимого кисты. ЯМР Биомед . 2008 21 августа (7): 734-54. [Медлайн].

Hosch W, Stojkovic M, Janisch T, Kauffmann GW, Junghanss T. Роль кальцификации для определения стадии кистозного эхинококкоза (CE). евро Радиол . 2007 октября 17 (10): 2538-45. [Медлайн].

Дурсун М., Терзибасиоглу Э., Йилмаз Р. и др. Эхинококардия сердца: данные КТ и МРТ. AJR Am J Roentgenol . 2008, январь 190 (1): 226-32. [Медлайн].

Хош В., Стойкович М., Яниш Т. и др. МРТ для диагностики цистобилиарных свищей при кистозном эхинококкозе. Eur J Radiol . 2008 май. 66 (2): 262-7. [Медлайн].

Стойкович М., Розенбергер К., Каучор Х.У., Юнгханс Т., Хош В. Диагностика и определение стадии кистозного эхинококкоза: как КТ и МРТ работают по сравнению с ультразвуком ?. PLoS Negl Trop Dis .2012. 6 (10): e1880. [Медлайн]. [Полный текст].

Стойкович М., Розенбергер К.Д., Стейдл Ф., Юнгханс Т. Наблюдение и ожидание лечения неактивного кистозного эхинококкоза — имеет ли значение путь к бездействию — анализ группы потенциальных пациентов. PLoS Negl Trop Dis . 2016 24 февраля [Medline]. [Полный текст].

Пикколи Л., Тамароцци Ф., Каттанео Ф., Мариконти М., Филиче С., Бруно А. и др. Долгосрочное сонографическое и серологическое наблюдение за неактивными эхинококковыми кистами печени: подсказки для подхода «слежения и ожидания». PLoS Negl Trop Dis . 2014 8 (8) августа: e3057. [Медлайн]. [Полный текст].

Lissandrin R, Tamarozzi F, Mariconti M, Manciulli T, Brunetti E, Vola A. Наблюдайте и ждите подход к неактивной эхинококковой кисте печени: обновление. Am J Trop Med Hyg . 2018 Август 99 (2): 375-379. [Медлайн].

Саиди Ф., Хабибзаде Ф. Безоперационное ведение бессимптомных эхинококкоза печени: конец эхинококкофобии. J Gastrointest Surg .2018 22 марта (3): 486-495. [Медлайн].

Larrieu E, Uchiumi L, Salvitti JC, Sobrino M, Panomarenko O, Tissot H, et al. Эпидемиология, диагностика, лечение и наблюдение за кистозным эхинококкозом у бессимптомных носителей. Trans R Soc Trop Med Hyg . 2018 9 ноября. [Medline].

Стойкович М., Звален М., Тегги А. и др. Ответ на лечение кистозного эхинококкоза на бензимидазолы: систематический обзор. PLoS Negl Trop Dis .2009 29 сентября. 3 (9): e524. [Медлайн]. [Полный текст].

Лю И, Ван Х, Ву Дж. Непрерывная долгосрочная терапия альбендазолом при внутрибрюшном кистозном эхинококкозе. Chin Med J (англ.) . 2000 Сентябрь 113 (9): 827-32. [Медлайн].

Bygott JM, Chiodini PL. Празиквантел: забытый препарат? Неэффективное лечение? Или терапевтический выбор при кистозном эхинококке? Acta Trop . 2009 Август 111 (2): 95-101. [Медлайн].

Ulger S, Barut H, Tunc M, Aydin E, Aydinkarahaliloglu E, Gokcek A.Лучевая терапия при резистентном эхинококкозе грудины. Strahlenther Onkol . 2013 июнь 189 (6): 508-509. [Медлайн].

Ноймайр А. Лучевая терапия костного эхинококкоза: где доказательства ?. Int J Заразить Dis . 2015 10 января. 33: 75-78. [Медлайн].

El Malki HO, El Mejdoubi Y, Souadka A, et al. Факторы прогнозирования глубоких абдоминальных осложнений после операции по поводу эхинококкоза печени: 15-летний опыт работы с 672 пациентами. J Am Coll Surg . 2008 апр. 206 (4): 629-37. [Медлайн].

Багери Р., Хаги С.З., Амини М., Фаттахи А.С., Нуршафи С. Легочная эхинококковая киста: анализ 1024 случаев. Gen Thorac Cardiovasc Surg . 2011 Февраль 59 (2): 105-9. [Медлайн].

Neumayr A, Tamarozzi F, Goblirsch S, Blum J, Brunetti E. Кистозный эхинококкоз позвоночника — систематический анализ и обзор литературы: часть 2. Лечение, наблюдение и исход. PLoS Negl Trop Dis .2013. 7 (9): e2458. [Медлайн].

Li Y, Zheng H, Cao X, Liu Z, Chen L. Демографические и клинические характеристики пациентов с анафилактическим шоком после операции по поводу кистозного эхинококкоза. Am J Trop Med Hyg . 2011 Сентябрь 85 (3): 452-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Filice C, Pirola F, Brunetti E, Dughetti S, Strosselli M, Foglieni CS. Новый подход к лечению эхинококковых кист печени. Аспирация и инъекция алкоголя под сонографическим контролем. Гастроэнтерология . 1990 Май. 98 (5, Пет. 1): 1366-8. [Медлайн].

Паксой Ю., Одев К., Сахин М., Арслан А., Коч О. Чрескожное лечение эхинококковых кист печени: сравнение прямой инъекции альбендазола и гипертонического солевого раствора. AJR Am J Roentgenol . 2005 сентябрь 185 (3): 727-34. [Медлайн].

Паксой Ю., Одев К., Сахин М., Дик Б., Эргюль Р., Арслан А. Чрескожное ультразвуковое лечение эхинококковых кист у овец: прямая инъекция мебендазола и альбендазола. J Ультразвук Med . 2003 22 августа (8): 797-803. [Медлайн].

Смего Р.А. Младший, Бхатти С., Халик А.А., Бег М.А. Чрескожная аспирация-инъекция-реаспирация дренажа плюс альбендазол или мебендазол при кистозном эхинококкозе печени: метаанализ. Clin Infect Dis . 15 октября 2003 г. 37 (8): 1073-83. [Медлайн].

Kabaalioglu A, Ceken K, Alimoglu E, Apaydin A. Чрескожное лечение эхинококковых кист печени под контролем визуализации: делают ли долгосрочные результаты лучшим выбором? Eur J Radiol . 2006 июль 59 (1): 65-73. [Медлайн].

Khuroo MS, Wani NA, Javid G, et al. Сравнение чрескожного дренирования с хирургическим вмешательством по поводу эхинококкоза печени. N Engl J Med . 1997 25 сентября. 337 (13): 881-7. [Медлайн].

Men S, Yucesoy C, Edguer TR, Hekimoglu B. Чрескожное лечение гигантских гидатидных кист брюшной полости: отдаленные результаты. Эндоскопическая хирургия . 2006 20 октября (10): 1600-6. [Медлайн].

Schipper HG, Laméris JS, van Delden OM, Rauws EA, Kager PA.Чрескожная эвакуация (PEVAC) мультивезикулярных эхинококковых кист с цистобилиарными свищами или без них, содержащих недренируемый материал: первые результаты модифицированного метода PAIR. Кишечник . 2002 Май. 50 (5): 718-23. [Медлайн].

Устунсоз Б, Угурель М.С., Узар А.И., Дуру Н.К. Чрескожное лечение эхинококкоза печени при беременности: отдаленные результаты. Arch Gynecol Obstet . 2008 июн. 277 (6): 547-50. [Медлайн].

Големанов Б., Григоров Н., Митова Р. и др.Эффективность и безопасность ПАИР при кистозном эхинококкозе: опыт на большой серии пациентов из Болгарии. Am J Trop Med Hyg . 2011 Январь 84 (1): 48-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Mohan S, Garg SK, Kathuria M, Baijal SS. Механическое отсасывание через катетеры с широким отверстием для нехирургического лечения эхинококковых кист печени типа Гарби III. Троп Гастроэнтерол . 2011 июль-сен. 32 (3): 189-95. [Медлайн].

Yasawy MI, Mohammed AE, Bassam S, Karawi MA, Shariq S.Чрескожная аспирация и дренирование с адъювантной медикаментозной терапией для лечения эхинококковых кист печени. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2011 7 февраля. 17 (5): 646-50. [Медлайн].

Firpo G, Vola A, Lissandrin R, Tamarozzi F, Brunetti E. Предварительная оценка чрескожного лечения эхинококковых кист без инъекции сколицидного агента. Am J Trop Med Hyg . 2017 Декабрь 97 (6): 1818-1826. [Медлайн].

Хоссейни С.В., Ганбарзаде К., Барзин Дж., Саджади С.М., Таниде Н., Мехрабани Д.Протосколицидное действие гипертонической глюкозы на протосколексы эхинококковой кисты in vitro. Корейский J Parasitol . 2006 Сентябрь 44 (3): 239-42. [Медлайн].

Brunetti E, Filice C, Meroni V. Комментарий о чрескожном лечении эхинококковых кист печени. AJR Am J Roentgenol . 2006 Apr.186 (4): 1198-9; ответ автора 1199-200. [Медлайн].

Брунетти Э., Гулизия Р., Гарлашелли А.Л., Филиче С. Кистозный эхинококкоз печени, связанный с неоднократными международными поездками в эндемичные районы. Дж Трэвел Мед . 2005 июль-авг. 12 (4): 225-8. [Медлайн].

Будке СМ. Глобальные социально-экономические последствия кистозного эхинококкоза. Emerg Infect Dis . 2006 12 февраля (2): 296-303. [Медлайн].

Craig PS, McManus DP, Lightowlers MW, Chabalgoity JA, Garcia HH, Gavidia CM. Профилактика и борьба с кистозным эхинококкозом. Ланцет Infect Dis . 2007 июн. 7 (6): 385-94. [Медлайн].

Cunha BA. Основные антибиотики . Ройал-Оук, штат Мичиган: Пресса врачей; 2005.

Eckert J, Deplazes P. Биологические, эпидемиологические и клинические аспекты эхинококкоза, зооноза, вызывающего все большую озабоченность. Clin Microbiol Ред. . 2004 17 января (1): 107-35. [Медлайн].

Franchi C, Di Vico B, Teggi A. Долгосрочная оценка пациентов с гидатидозом, получавших бензимидазол карбаматы. Clin Infect Dis . 1999 Август.29 (2): 304-9. [Медлайн].

Килич М., Йолдас О., Коч М. и др. Можно ли предсказать сообщение билиарной кисты до операции по поводу эхинококкоза печени: имеет ли значение размер? Am J Surg . 2008 ноябрь 196 (5): 732-5. [Медлайн].

Macpherson CN, Milner R. Рабочие характеристики и контроль качества ультразвуковых исследований по месту жительства при кистозном и альвеолярном эхинококкозе. Acta Trop . 2003 Февраль 85 (2): 203-9. [Медлайн].

Magistrelli P, Masetti R, Coppola R, Messia A, Nuzzo G, Picciocchi A. Хирургическое лечение эхинококкоза печени. 20-летний опыт работы. Arch Surg . 1991 Apr. 126 (4): 518-22; Обсуждение 523. [Медлайн].

МакМанус Д.П., Чжан В., Ли Дж., Бартли ПБ. Эхинококкоз. Ланцет . 18 октября 2003 г. 362 (9392): 1295-304. [Медлайн].

Nasseri-Moghaddam S, Abrishami A, Taefi A, Malekzadeh R.Чрескожная игла, инъекция и повторная аспирация с бензимидазолом или без него при неосложненных эхинококковых кистах печени. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011. (1): CD003623. [Медлайн].

Rogan MT, Hai WY, Richardson R, Zeyhle E, Craig PS. Эхинококковые кисты: каждая фотография рассказывает историю? Trends Parasitol . 2006 Сентябрь 22 (9): 431-8. [Медлайн].

Сайек И., Тырнаксиз М.Б., Доган Р. Кистозный эхинококкоз: современные тенденции в диагностике и лечении. Операция Сегодня . 2004. 34 (12): 987-96. [Медлайн].

Men S, Yücesoy C, Edgüer TR, Hekimolu B. Чрескожное лечение гигантских гидатидных кист брюшной полости: долгосрочные результаты. Эндоскопическая хирургия . 2006 20 октября (10): 1600-6. [Медлайн].

Эхинококкоз

Эхинококкоз человека — это зоонозное заболевание (заболевание, передающееся человеку от животных), вызываемое паразитами, а именно ленточными червями из рода Echinococcus .Эхинококкоз встречается в 4 формах:

• кистозный эхинококкоз, также известный как эхинококкоз или эхинококкоз, вызываемый инфекцией комплексом видов, сосредоточенным на Echinococcus granulosus ;

• альвеолярный эхинококкоз, вызванный инфекцией E. multilocularis ;

• две формы неотропического эхинококкоза: поликистоз, вызванный инфекцией E. vogeli ; и

• unicystic, вызванный E.олигартрус .

Двумя наиболее важными формами, имеющими значение для медицины и общественного здравоохранения, являются кистозный эхинококкоз (CE) и альвеолярный эхинококкоз (AE).

Передача

Ряд травоядных и всеядных животных выступают в качестве промежуточных хозяев Echinococcus . Они заражаются, проглатывая яйца паразита с зараженной пищей и водой, и затем паразит во внутренних органах переходит в личиночную стадию.

Плотоядные животные выступают в качестве окончательных хозяев для паразита и укрывают зрелого ленточного червя в своем кишечнике. Окончательные хозяева заражаются через поедание внутренностей промежуточных хозяев, содержащих личинки паразита.

Люди действуют как так называемые случайные промежуточные хозяева в том смысле, что они заражаются так же, как и другие промежуточные хозяева, но не участвуют в передаче инфекции окончательному хозяину.

Несколько отдельных генотипов E.granulosus , некоторые из которых имеют четкие предпочтения в отношении промежуточных хозяев. Некоторые генотипы считаются видами, отличными от E. granulosus . Не все генотипы вызывают инфекции у людей. Генотип вызывая подавляющее большинство инфекций кистозного эхинококкоза у людей, в основном сохраняется в цикле собака-овчарка-собака, хотя могут быть задействованы и некоторые другие домашние животные, включая коз, свиней, крупный рогатый скот, верблюдов и яков.

Альвеолярный эхинококкоз обычно возникает в круговороте диких животных между лисицами или другими плотоядными животными и мелкими млекопитающими (в основном грызунами), выступающими в качестве промежуточных хозяев.Домашние собаки и кошки также могут выступать в качестве окончательных хозяев.

Признаки и симптомы

Кистозный эхинококкоз / эхинококкоз

Инфицирование человека E. granulosus приводит к развитию одной или нескольких эхинококковых кист, расположенных чаще всего в печени и легких и реже в костях. почки, селезенка, мышцы и центральная нервная система.

Бессимптомный инкубационный период болезни может длиться много лет, пока эхинококковые кисты не разрастутся до такой степени, что вызывают клинические признаки, однако примерно половина всех пациентов, получающих медицинское лечение от инфекции, делает это в течение нескольких лет. их первоначального заражения паразитом.

Боль в животе, тошнота и рвота обычно наблюдаются при эхинококкозе в печени. Если поражено легкое, клинические признаки включают хронический кашель, боль в груди и одышку. Остальные признаки зависят от расположения эхинококковых кист и давление на окружающие ткани. К неспецифическим признакам относятся анорексия, потеря веса и слабость.

Альвеолярный эхинококкоз

Альвеолярный эхинококкоз характеризуется бессимптомным инкубационным периодом 5–15 лет и медленным развитием первичного опухолевидного поражения, которое обычно располагается в печени.Клинические признаки включают потерю веса, боль в животе, общие симптомы. недомогание и признаки печеночной недостаточности.

Личиночные метастазы могут распространяться либо в органы, прилегающие к печени (например, селезенку), либо в отдаленные места (такие как легкие или мозг) после распространения паразита через кровь и лимфатическую систему. Если не лечить, альвеолярный эхинококкоз прогрессирует и приводит к летальному исходу.

Распространение

Кистозный эхинококкоз распространен во всем мире и встречается на всех континентах, кроме Антарктиды.Альвеолярный эхинококкоз встречается только в северном полушарии, в частности в регионах Китая, Российской Федерации и стран континентальной Европы. и Северная Америка.

В эндемичных регионах показатели заболеваемости кистозным эхинококкозом среди людей могут достигать более 50 на 100 000 человеко-лет, а уровни распространенности могут достигать 5–10% в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китай. В животноводстве, Распространенность кистозного эхинококкоза на бойнях в гиперэндемичных районах Южной Америки колеблется от 20% до 95% забитых животных.

Самый высокий показатель распространенности обнаружен в сельской местности, где забивают старых животных. В зависимости от зараженных видов, потери продукции животноводства, связанные с кистозным эхинококкозом, являются результатом поражения печени и могут также включать сокращение в массе туши, снижении ценности шкуры, снижении надоев и снижении плодовитости.

Диагноз

Ультрасонография — это метод выбора для диагностики как кистозного эхинококкоза, так и альвеолярного эхинококкоза у людей.Этот метод обычно дополняется или подтверждается компьютерной томографией (КТ) и / или магнитно-резонансной томографией. (МРТ) сканирование.

Кисты можно случайно обнаружить при рентгенографии. Специфические антитела выявляются различными серологическими тестами и могут подтвердить диагноз.
Раннее выявление инфекций E. granulosus и E. multilocularis , особенно в в условиях нехватки ресурсов, по-прежнему необходима помощь в выборе вариантов клинического лечения.

Лечение

И кистозный эхинококкоз, и альвеолярный эхинококкоз часто дороги и сложны в лечении, иногда требуя обширного хирургического вмешательства и / или длительной лекарственной терапии. Существует 4 варианта лечения кистозного эхинококкоза:

• чрескожное лечение эхинококковых кист с помощью техники PAIR (пункция, аспирация, инъекция, повторная аспирация);
• хирургия
• лечение противоинфекционными препаратами
• «смотри и жди».

Выбор в первую очередь должен основываться на ультразвуковых изображениях кисты с учетом конкретной стадии, а также на доступной медицинской инфраструктуре и человеческих ресурсах.

В случае альвеолярного эхинококкоза ключевыми элементами остаются ранняя диагностика и радикальное (опухолевидное) хирургическое вмешательство с последующей противоинфекционной профилактикой альбендазолом. Если поражение ограничено, радикальное хирургическое вмешательство может оказаться полезным. К сожалению, у многих пациентов заболевание диагностируется на запущенной стадии.В результате, если паллиативная операция проводится без полного и эффективного противоинфекционного лечения, будут возникать частые рецидивы.

Бремя для здоровья и экономики

И кистозный эхинококкоз, и альвеолярный эхинококкоз представляют собой серьезное бремя болезней. Во всем мире одновременно может быть более 1 миллиона человек, живущих с этими заболеваниями. Многие из этих людей будут испытывать тяжелые клинические синдромы, которые опасны для жизни, если их не лечить.Даже после лечения люди часто сталкиваются со снижением качества жизни.

При кистозном эхинококкозе средний уровень послеоперационной смертности хирургических пациентов составляет 2,2%, и около 6,5% случаев рецидивируют после вмешательства, что требует более длительного периода восстановления.

Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (FERG) 2015 г. оценила эхинококкоз как причину 19 300 смертей и около 871 000 лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) (1) ежегодно во всем мире.

Ежегодные затраты, связанные с кистозным эхинококкозом, оцениваются в 3 миллиарда долларов США на лечение случаев заболевания и убытки животноводческой отрасли.

Эпиднадзор, профилактика и контроль

Надежные данные эпиднадзора имеют основополагающее значение для того, чтобы показать бремя болезни и оценить прогресс и успех программ борьбы. Однако, что касается других забытых болезней, которые сосредоточены в недостаточно обслуживаемых группах населения и в отдаленных районах, данные особенно важны. недостаточны и потребуют большего внимания для реализации и измерения программ контроля.

Кистозный эхинококкоз / эхинококкоз

Наблюдение за кистозным эхинококкозом у животных затруднено, поскольку у домашнего скота и собак инфекция протекает бессимптомно. Эпиднадзор также не признается и не является приоритетом для сообществ или местных ветеринарных служб.

Кистозный эхинококкоз — болезнь, которую можно предотвратить, так как в качестве окончательных и промежуточных хозяев поражаются домашние животные. Периодическая дегельминтизация собак празиквантелом (не менее 4 раз в год), улучшение гигиены при забое скота (в том числе надлежащее уничтожение инфицированных отходов), и было установлено, что кампании по просвещению населения снижают, а в странах с высоким уровнем доходов предотвращают передачу и облегчают бремя болезней человека.

Вакцинация овец рекомбинантным антигеном E. granulosus (EG95) открывает обнадеживающие перспективы для профилактики и контроля. Вакцина в настоящее время производится коммерчески и зарегистрирована в Китае и Аргентине. Испытания в Аргентине продемонстрировали добавленную стоимость вакцинации овец, и в Китае вакцина широко используется.

Программа, сочетающая вакцинацию ягнят, дегельминтизацию собак и выбраковку старых овец, может привести к ликвидации кистозного эхинококкоза у людей менее чем за 10 лет.

Альвеолярный эхинококкоз

Профилактика альвеолярного эхинококкоза и борьба с ним являются более сложными, поскольку цикл включает дикие животные в качестве как окончательных, так и промежуточных хозяев. Регулярная дегельминтизация домашних хищников, имеющих доступ к диким грызунам, должна помочь уменьшить риск заражения человека.

Дегельминтизация диких и бродячих дефинитивных хозяев с помощью противогельминтных приманок привела к значительному снижению распространенности альвеолярного эхинококкоза в европейских и японских исследованиях.Выбраковка лисиц и бесхозных собак, находящихся в свободном перемещении, представляется крайне неэффективной. Устойчивость и рентабельность таких кампаний противоречивы.

Ответные меры ВОЗ и страны

Усиление профилактики эхинококкоза и борьбы с ним

Неофициальные рабочие группы по эхинококкозу были созданы в 1985 году под эгидой ВОЗ. В течение 10 лет под руководством профессора Й. Эккерта (Цюрихский университет, Швейцария) группы организовывали встречи специалистов и продвигали международные научный обмен и сотрудничество в области исследования эхинококкоза.В 1995 г. ВОЗ изменила структуру групп и преобразовала их в единую группу — Неформальную рабочую группу ВОЗ по эхинококкозу (WHO-IWGE). Миссия ВОЗ-IWGE направлена ​​на усиление профилактики эхинококкоза и борьбы с ним посредством эффективного сотрудничества со стратегическими партнерами и соответствующими секторами. В настоящее время председателем ВОЗ-IWGE является профессор Томас Юнгханс (Гейдельбергский университет, Германия), Сопредседатель — профессор Окан Ахан (Университет Хаджеттепе, Турция).

В 1995 г. ВОЗ-IWGE разработала стандартизированную классификацию кистозного эхинококкоза (КЭ), которую можно было применять в любых условиях. В 2009 г. ВОЗ-IWGE достигло консенсуса в отношении диагностики и лечения ХЭ и альвеолярного эхинококкоза (НЭ). опубликовано (Brunetti et al., 2010), в котором представлены обновленные рекомендации по диагностике и лечению.

ВОЗ-IWGE находится в процессе обзора диагностики и соответствующего клинического лечения эхинококкоза, а также разработки технических руководств, применимых на практике.Было создано несколько рабочих групп, чтобы охватить различные аспекты. болезней и работают над созданием этих документов. Группа также работает над содействием сбору и картированию эпидемиологических данных.

Создание потенциала для улучшения ранней диагностики и клинического ведения CE

Эндемичные страны попросили ВОЗ оказать поддержку в ранней диагностике и клиническом лечении кистозного эхинококкоза. ВОЗ поддерживает наращивание потенциала посредством учебных курсов для медицинского и парамедицинского персонала, ориентированных на клиническое ведение кистозного эхинококкоза в сельских районах пораженных стран.Это неотъемлемый компонент поддержки всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Марокко осуществило проект, направленный на децентрализацию диагностических и терапевтических методов и продвижение стратегии PAIR (пункция, аспирация, инъекция, повторная аспирация) в сельских и гиперэндемичных районах.

Монголия признала важность эхинококкоза как проблемы общественного здравоохранения, и по запросу Министерства здравоохранения ВОЗ в 2013 году провела первоначальный анализ ситуации. Анализ был сосредоточен на ранней диагностике и построении базовая система наблюдения, охватывающая людей и животных, чтобы понять фактическое бремя болезни.

Поперечное исследование, проведенное в Болгарии, Румынии и Турции в 2014–2015 годах, показало, что истинное бремя CE плохо изучено и что многие случаи остаются бессимптомными, без надлежащего медицинского диагноза и лечения. В исследовании оценивалась распространенность заболевания среди сельского населения трех стран.

В Северной и Южной Америке руководство по борьбе с кистозным эхинококкозом было выпущено Панамериканской организацией здравоохранения / Региональным бюро ВОЗ для Северной и Южной Америки (OPS) и Панафтоса в 2017 году.Он был опубликован на испанском языке.

Работа с ветеринарными органами и органами по безопасности пищевых продуктов для поддержки разработки программ борьбы с эхинококкозом

Цикл передачи кистозного эхинококкоза (КЭ) включает собак и промежуточных хозяев, обычно овец. Чтобы прервать цикл передачи, необходимо принять меры по контролю над этими животными. Меры борьбы с собаками и овцами в рамках программы One-Health подход включает дегельминтизацию собак празиквантелом не менее 4 раз в год и вакцинацию ягнят вакциной EG95.

Под эгидой One Health ВОЗ и ее партнер Всемирная организация охраны здоровья животных (МЭБ) поддерживают разработку программ борьбы с эхинококкозом, включая меры воздействия на животных. Регулярно проводятся совместные встречи и технические поддержка предоставляется для содействия контролю, например, в странах Центральной Азии и Южного Кавказа.

ВОЗ помогает странам в разработке и реализации пилотных проектов, ведущих к валидации эффективных стратегий борьбы с кистозным эхинококкозом.Работа с ветеринарными органами и органами по безопасности пищевых продуктов, а также с другими секторами имеет важное значение для достижения долгосрочные результаты снижения бремени болезней и защиты производственно-сбытовой цепочки пищевых продуктов.

ВОЗ поддерживает отдельные страны в разработке их программ борьбы с КЭ, например, в Монголии. В 2018 году в Улан-Баторе было созвано междисциплинарное совещание заинтересованных сторон, на котором была начата разработка Национального плана действий по борьбе с эхинококкозом. Нет были сделаны значительные инвестиции в борьбу с эхинококкозом, и поэтому программные шаги продвигались медленно, но ВОЗ продолжает объединять заинтересованные стороны, и в 2019 году были согласованы дальнейшие действия.ВОЗ также способствовала валидация диагностических тестов, используемых для выявления эхинококкоза у собак, что важно для наблюдения, и создание исходных данных в провинции Баянхонгор в Монголии.

Китай включает профилактику, контроль и лечение эхинококкоза в свои экономические планы и планы развития, чтобы привлечь внимание к огромной проблеме в стране, особенно на Тибетском плато, а также в республиках Центральной Азии.

ВОЗ продвигает подходы «Единое здоровье», такие как метод, разработанный доктором Ларье в аргентинской Патагонии, который предусматривает участие медицинских работников в общинах, дегельминтизацию собак и вакцинацию овец.

Улучшение данных по CE

Данные эпиднадзора являются ключом к пониманию эпидемиологической ситуации по заболеванию и принятию мер в зонах риска, а также для определения приоритетов. Данные также необходимы для отслеживания хода вмешательств и оценки результатов контрольных действий.

Индикаторы — это особые переменные, которые помогают в анализе данных и предоставляют инструменты для органов здравоохранения и людей, участвующих в борьбе с болезнями. ВОЗ определила новый набор показателей на страновом и глобальном уровне для CE и разрабатывает системы отчетности, чтобы направлять и помогать странам в сборе данных и отчетности.

На глобальном уровне показатели следующие: 1- Количество стран, эндемичных по CE, и 2- Количество стран с усиленным контролем в гиперэндемичных районах. Гиперэндемичная зона определяется как зона с ежегодной заболеваемостью 5 человек на 100 000 человек.

На уровне страны существуют эпидемиологические индикаторы и индикаторы прогресса контроля. Эпидемиологические показатели включают сочетание пассивного и активного наблюдения. Контрольные индикаторы включают индикаторы воздействия и результатов.

---

(1) Один DALY (год жизни с поправкой на инвалидность) можно рассматривать как один потерянный год «здоровой» жизни. Сумму этих DALY среди населения или бремя болезней можно рассматривать как измерение разрыва между текущими показателями. состояние здоровья и идеальное состояние здоровья, при котором все население доживает до преклонного возраста, свободного от болезней и инвалидности.

Эхинококковые кисты печени: обзор

J Clin Transl Hepatol.2016 28 марта; 4 (1): 39–46.

Тина Пакала

¹ Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Центр здоровья Университета Коннектикута, Фармингтон, Коннектикут, США

Марко Молина

² Отделение радиологии, Центр здоровья Университета Коннектикута, Фармингтон , CT, USA

George Y. Wu

¹ Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Центр здоровья Университета Коннектикута, Фармингтон, Коннектикут, США

¹ Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии , Центр здоровья Университета Коннектикута, Фармингтон, Коннектикут, США

² Отделение радиологии, Центр здоровья Университета Коннектикута, Фармингтон, Коннектикут, США

^* Для корреспонденции: Джордж Ю.Wu, Медицинский факультет, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Центр здоровья Университета Коннектикута, 263 Farmington Ave, Farmington, CT 06030, США. Тел: + 1-860-679-2509, Факс: + 1-860-679-8582, Электронная почта: ude.chcu.osn@uw

Конфликт интересов : Нет

Автор

Вклад авторов : Осмысление идеи и редактирование рукописи (GW), написание рукописи (TP), предоставление изображения и легенд (MM).

Поступила 21 октября 2015 г .; Пересмотрено 15 декабря 2015 г .; Принята в печать 16 декабря 2015 г.

Copyright © 2016 Вторая дочерняя больница Чунцинского медицинского университета. Опубликовано XIA & HE Publishing Inc. Все права защищены.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial 4.0 Unported License, разрешающей любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Кистозный эхинококкоз (КЭ) — широко эндемичное гельминтозное заболевание, вызываемое инфицированием метацестодами (личиночная стадия) ленточного червя Echinococcus granulosus . E. granulosus являются обычными паразитами в определенных частях мира и присутствуют на всех континентах, за исключением Антарктиды. В результате большое количество людей страдают от CE. Увеличивающаяся эмиграция населения из эндемичных районов, где показатели распространенности достигают 5–10%, и относительно спокойное клиническое течение ХЭ создают проблемы для точной и своевременной диагностики. При инфицировании CE образование кист происходит в основном в печени (70%). Диагностика включает серологический анализ сыворотки на антитела против эхинококковых антигенов, но предпочтительно с визуализацией с помощью УЗИ или КТ / МРТ.Методы лечения включают химиотерапию карбаматами бензимидазола и / или хирургические подходы, включая чрескожную аспирационную инъекцию и повторную аспирацию. Успех этих методов зависит от стадии и местоположения кисты печени. Однако КЭ может быть клинически бессимптомным и иметь высокий риск рецидива. Важно учитывать эхинококкового паразита при дифференциальной диагностике кистозных поражений печени, особенно у пациентов иностранного происхождения, и проводить соответствующее долгосрочное наблюдение.Цель этого обзора — осветить эпидемиологию, естественное течение, методы диагностики и лечение заболеваний печени, вызванных E. granulosus .

Ключевые слова: Анафилаксия, эхинококк, эхинококковая киста, ленточный червь

Жизненный цикл хозяина / паразита

Echinococcus granulosus — это небольшой ленточный червь, который обычно заражает плотоядных животных, таких как собаки, лисы после поедания потрохов и червей. от инфицированных промежуточных хозяев, таких как овцы или свиньи.Попадая в тонкую кишку, паразит остается прочно прикрепленным к слизистой оболочке, а позже выделяет беременные проглоттиды, которые выделяются с фекалиями инфицированного животного1. В каждом проглоттиде есть сотни яиц. Эти яйца затем могут быть проглочены промежуточными хозяевами, где они созревают в цисты и дочерние цисты, например, у овец, которые заражаются инфекцией, пасясь на траве, загрязненной фекалиями собак, содержащими яйца. Заражение человека не происходит при обращении с мясом или внутренностями инфицированной овцы или их проглатывании.Скорее, люди являются случайными промежуточными хозяевами, которые заражаются либо при прямом контакте с собакой, зараженной фекалиями, содержащими яйца, либо при глотании воды, пищи или почвы, загрязненной такими фекалиями.

При инфицировании человека первой стадией является бессимптомный инкубационный период, во время которого проглоченные яйца высвобождают онкосферы, способные проникать через стенку кишечника человека. Эти онкосферы попадают в систему воротной вены, которая обеспечивает доступ к печени, легким и различным другим органам.3,4,10 Затем онкосферы начинают развитие кисты. 2,3 Кисты обычно одноглазные и могут варьироваться от 1 до 15 см в диаметре. При кистозном эхинококкозе печени (КЭ) рост кисты колеблется от 1–2 до 10 мм в год. Они также имеют тенденцию поражать правую долю чаще, чем левую, из-за характера портального кровотока. Кисты состоят из двух производных слоев мембраны: внутренней зародышевой мембраны с ядрами и внешнего бесклеточного слоистого слоя. Иммунная система реагирует на кисту, формируя вокруг нее кальцинированную фиброзную капсулу, которая является слоем, который наиболее часто визуализируется при визуализирующих исследованиях.4 Киста увеличивается, образуя комбинацию протосколеков (будущих голов взрослых червей) и дочерних кист. Комбинация многих протосколексов и кистозной жидкости выглядит зернистой на ультразвуковом изображении и поэтому называется «эхинококкозом». Животные, которые потребляют органы, инфицированные протосколиками, станут окончательными хозяевами, поскольку протосколики прочно прикрепятся к кишечнику хозяина, а затем разовьются во взрослого червя со сколексом (головой), шеей и проглоттидами.2,4,42

С Э.granulosus кисты чаще всего возникают в печени (70%) или легких (20%). Однако 10% кист можно найти в любом месте тела, включая селезенку (6%), сердце (2%), почки (2%) и мозг (<2%). E. granulosus инфекции обычно проявляются в виде одиночных кист и поражаются только одним органом. У 10–15% пациентов может быть поражение двух органов в зависимости от конкретного географического региона и штамма паразита.4

Эпидемиология CE

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), E.granulosus эндемичен в районах Южной Америки, Восточной Европы, России, Ближнего Востока и Китая, где уровень заболеваемости среди людей достигает 50 на 100 000 человеко-лет. В некоторых регионах, например на бойнях в Южной Америке, распространенность колеблется от 20% до 95% .19 Тип доступных штаммов и типичный промежуточный хозяин варьируются в зависимости от региона. Наиболее распространенными промежуточными хозяевами являются сельскохозяйственные животные, такие как овцы, козы, свиньи, верблюды, лошади и крупный рогатый скот, а также олени-мулы. Из них чаще всего страдают мелкие жвачные животные, такие как овцы и козы.46 Штамм овец (G1) чаще всего ассоциируется с эхинококковыми кистами человека.4

Частота хирургических случаев эхинококкоза отражает лишь небольшую часть от числа инфицированных хозяев, что, в свою очередь, составляет лишь часть от числа инфицированных хозяев. фактическая распространенность в эндемичных районах. Эхинококкоз особенно поражает человеческое население в развивающихся странах, где лечение не всегда возможно физически или финансово. CE также наносит значительный ущерб мировому животноводству, ежегодно теряя до двух миллиардов долларов.19,43

Симптомы CE

CE могут оставаться незамеченными в течение многих лет из-за медленного роста и развития кист и реакции иммунной системы хозяина.5,6 В зависимости от размера и местоположения кисты могут в конечном итоге оказывать давление на соседних структурах, вызывая дискомфорт и боль в животе.1,4,10 Например, кисты в печени могут сдавливать желчные протоки, вызывая непроходимость, которая может проявляться механической желтухой, болью в животе, анорексией и зудом17. кисты могут раздражать мембраны, вызывая хронический кашель, одышку, плевритную боль в груди и кровохарканье.4,18

Разрыв или утечка кисты могут вызывать иммунологические симптомы в результате инициирования иммуноглобулинового (Ig) E ответа, что приводит к аллергическим реакциям, наиболее часто характеризующимся крапивницей, покраснением и отеком слизистой оболочки1. Большой разрыв может привести к жизни. -угрожающая анафилактическая реакция.17 Разорванные кисты могут выделять жизнеспособное кистозное содержимое и протосколики в брюшину, что приводит к вторичному гиатидозу.18 Таким образом, инфекционные симптомы могут проявляться как сепсис, либо из-за первичной инфекции, либо из-за вторичной инфекции из-за утечки в желчные пути. дерево.В одном исследовании бактериальная суперинфекция была обнаружена у 7,3% (37/503) пациентов с диагнозом CE.9 У четырех из этих пациентов развился тяжелый сепсис, а два пациента умерли. Бактерии, наиболее часто встречающиеся при инфекциях кисты печени, включали Escherichia coli, Enterococcus и Streptococcus viridans .

Диагностика CE

Диагностика CE достигается с помощью комбинации серологических тестов и визуализации, обычно в сочетании с историей контакта или иммиграции из эндемичной области.18 Диагностика с помощью простых исследований сыворотки затруднена из-за низкой чувствительности тестов, которая часто возникает из-за неопределяемых иммунных ответов.6,7 Иммунные ответы зависят от местоположения, неповрежденности стенки кисты и жизнеспособности микроорганизмов. Тесты на ферменты печени в сыворотке крови также имеют низкую чувствительность и часто ненадежны для определения основной тяжести инфекции. Более того, показатели сывороточных ферментов печени отклоняются от нормы только у 40% пациентов, инфицированных CE. Если щелочная фосфатаза присутствует, она обычно повышена, в то время как отношения аспартат / аланинтрансаминазы и уровни билирубина обычно остаются в пределах нормы.Общий анализ крови может быть полезен, поскольку у этих пациентов обнаружена эозинофилия.18

Анализ сыворотки

У людей инфекция Echinococcus вызывает ответ антител, чаще всего IgG (преимущественно IgG1 и IgG4), за которым следуют IgM, IgA и IgE. Однако примерно у 30-40% пациентов антитела любого типа не обнаруживаются даже у лиц, у которых есть циркулирующие паразитарные антигены.6 Эти данные предполагают, что инфекция может быть связана с ингибированием иммунного ответа хозяина, возможно, в На уровне В-клеток или с помощью механизма, опосредованного Т-клетками.Также возможно, что непроницаемость стенки кисты для системы защиты хозяина играет роль в том, что позволяет паразиту уклоняться от иммунного обнаружения и ответа.10 Более того, киста может позволить организму активно подавлять иммунную систему хозяина6

Описан ряд анализов обнаружения антител IgG, IgM и IgE к эхинококкозу. Доступные в настоящее время анализы обнаружения антител включают иммуноэлектрофорез, ELISA и иммуноблоттинг, в которых используются нативные и рекомбинантные антитела и фракция эхинококковой жидкости.Сообщается, что иммуноблоты имеют наивысшую чувствительность (80%), за ними следуют ИФА (72%) и иммуноэлектрофорез (31%) .16 Одно исследование, в котором был обследован 151 пациент с печеночной КЭ, обнаружило, что на результаты ИФА и непрямой гемагглютинации влияет количество и размер кист. , активность кист и лечение ≤ 12 месяцев до сбора сыворотки.42 Если предварительный тест с IgG ELISA отрицательный и нет визуализации или других признаков CE, пациенты не нуждаются в дальнейшем исследовании. Однако результаты визуализации, указывающие на КЭ у серонегативного пациента, требуют повторного и расширенного серологического тестирования или рассмотрения пункции кисты, а также рассмотрения возможности медицинского и / или хирургического вмешательства, если у пациента имеются симптомы.2,35,37 У серопозитивных пациентов с положительными результатами визуализации проводится вторичный тест на антитела с использованием теста Arc 5, IgG4-ELISA или иммуноблоттинга для выявления антител против антигенов E. granulosus . Вторичные тесты используются для исключения ложноположительной перекрестной реактивности.8

Хотя анализы обнаружения антител, как правило, имеют более высокую чувствительность (до 97%) по сравнению с анализами антигенов 15, они не различают активные и прошлые инфекции. Следовательно, тесты на антигены являются предпочтительными, поскольку они не только более специфичны, но и уровни, как было показано, отражают улучшение у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению.13 Недостатком этих анализов является вариабельность уровней чувствительности, которая колеблется от 33% до 85% .12,13 Эта вариабельность может быть связана со структурой кальцинированных кист, маскировкой кист окружающей нормальной тканью или тем фактом, что антиген Комплексы антител нелегко обнаружить с помощью анализов14.

На самом деле, многие из разработанных серологических тестов применимы только для исследовательских целей и не могут широко применяться в клинических условиях, особенно в развивающихся странах.Поэтому особое внимание уделяется методам визуализации для диагностики CE.

Визуализация

Результаты визуализации различаются в зависимости от стадии кисты. Поскольку существует несколько классификационных схем для определения стадии CE, ВОЗ разработала стандартизированную систему классификации19. Эта система, первоначально разработанная Гарби и его коллегами в 1981 году, была пересмотрена Классификацией неофициальной рабочей группы ВОЗ по эхинококкам (IWGE) и в настоящее время проходит скрининг. метод выбора. перечисляет классификационные особенности для разработки CE.21 Такая система классификации позволяет применять стандартизированный подход к лечению на основе диагностированной стадии.

Таблица 1.

Классификация УЗИ

9 1039 CE5

Тип классификации
Gharbi	WHO-IWGE	Классификационные признаки	Стадия
								сбор жидкости / простая киста	Активный
III	CE2	Мультивезикулярный сбор жидкости с множественными дочерними кистами или перегородками (сотами)	Активный
II	CE3 A	Сбор жидкости водяной лилии)	Переходные
III	CE3 B	Дочерние кисты в твердом матриксе	Переходные
IV	CE4	Кисты с гетерогенным матриксом 10 / дегенеративные 910 910 34
В	Твердая кистозная стенка	Неактивная / дегенеративная

Радиология

Кальцификацию можно увидеть на рентгенограммах в 30% случаев CE.38 Кальцификаты обычно имеют криволинейную или кольцевую форму и откладываются в перицисте. Кальцификация может прогрессировать на всех стадиях CE. Однако подразумевается, что как только киста полностью кальцинирована, патоген становится неактивным / мертвым.2,38

Ультразвук

Ультразвук стал широко используемым методом для обнаружения КЭ. Точность диагностики при ультразвуковом исследовании достигает около 90%, в зависимости от техники и опыта пользователя.20 В настоящее время это предпочтительный метод скрининга, отчасти из-за доступности даже в небольших сельских медицинских центрах, низкой стоимости и портативности устройства.Ультразвук помогает не только в диагностике, но и в мониторинге после лечения.

На УЗИ стенка кисты обычно имеет гипоэхогенный слой, окруженный эхогенной линией с обеих сторон.38 Простая однокамерная киста может не демонстрировать внутренней структуры. Однако внутри CE часто присутствуют множественные точечные эхогенные очаги, но они визуализируются только при изменении положения пациента. Эти очаги представляют собой эхинококковый песок, комбинацию жидкости и протосколексов, которые недавно оторвались от пузырька внутри кисты.2,18 Эндоциста также может отделяться от перицисты. Это может выглядеть как четко выраженное кистозное поражение с локализованным расщеплением стенки и «плавающими мембранами» внутри кистозной полости; Полная отслойка, наблюдаемая при ультразвуковом исследовании, называется признаком кувшинки.2,38 Множественные кисты — это скопления жидкости, которые часто образуют сотовый узор с множественными перегородками. Перегородки представляют собой стенки дочерних кист, которые выглядят как кисты внутри кисты2. Дочерние кисты, разделенные эхинококковой матрицей, могут образовывать «узор колесных спиц».Матрица состоит из отслоившихся мембран, которые могут выглядеть как змеевидные линейные структуры, сломанные дочерние пузырьки, сколики и эхинококковый песок.2,35,38 Ультразвук имеет самую высокую чувствительность для обнаружения мембран, перегородок и эхинококкового песка внутри CE.2

Когда матрица заполняет кисту, киста может выглядеть как твердое образование. Чтобы отличить кисту, заполненную матрицей, дочерние пузырьки или мембраны следует искать в пределах поражения.2 Кальцификация кист обычно происходит внутри стенки и выглядит гиперэхогенной с задней акустической затенением.Тяжелая кальцификация ограничивает проникновение ультразвука, таким образом, может быть визуализирована только передняя часть КЭ.2

CT

Хотя УЗИ является отличным инструментом для первоначальной диагностики, сонографические сбои могут возникать по множеству причин, включая ожирение, чрезмерное кишечные газы и предыдущие операции. КТ имеет чувствительность, приближающуюся к 94% 22, и играет решающую роль в периоперационном периоде для выявления осложнений, таких как поражение желчных и сосудов, разрывы кист и сопутствующая инфекция.17,23 Кроме того, КТ может выявить многие из тех же результатов, которые можно увидеть при ультразвуковом исследовании.

CE жидкость выглядит как вода при затухании (приблизительно 0 единиц Хаунсфилда) (). Кальцификация в стенке кисты или внутренних перегородках может казаться гиперплотной на неконтрастной КТ (). Слабый кальциноз можно скрыть с помощью внутривенного йодсодержащего контрастного вещества. Отделенные ламинированные мембраны от перицисты можно рассматривать как линейные, гиперплотные области внутри CE (). Дочерние везикулы и кисты представляют собой округлые структуры, расположенные на периферии доминирующей кисты, и часто демонстрируют меньшее выделение жидкости по сравнению с доминирующей кистой.2

Одноглазная эхинококковая киста печени (синяя стрелка) на КТ и МРТ.

A: КТ с контрастным усилением: кистозное поражение является гиподенсированным с утолщенным, усиливающимся краем; B: T2-взвешенная МРТ: кистозная масса гиперинтенсивна с характерным краем с низкой интенсивностью сигнала, вероятно, представляет собой богатый коллагеном внешний слой (перицист) эхинококковой кисты; C. Неконтрастная Т1-взвешенная МРТ с насыщением жира: кистозное поражение гипоинтенсивно; D: Постконтрастная Т1-взвешенная МРТ с насыщением жира: кистозное поражение демонстрирует усиливающийся край, аналогичный КТ (на панели A), и без явных усиливающих внутренних компонентов.

Верхний вид частично кальцинированной эхинококковой кисты печени на КТ и МРТ (тот же пациент, что и на).

A: КТ с контрастированием: гиподенсно-кистозное поражение с частично кальцинированным краем и внутренними компонентами; B: T2-взвешенная МРТ: кистозное поражение умеренно гиперинтенсивное, с ободком и внутренними компонентами низкой интенсивности сигнала; низкая интенсивность сигнала, вероятно, из-за комбинации кальцификации и богатой коллагеном перицисты; C: Неконтрастная Т1-взвешенная МРТ с насыщением жировой ткани: кистозное поражение гипоинтенсивно; D: Постконтрастная Т1-взвешенная МРТ с насыщением жировой ткани: кистозное поражение демонстрирует усиливающийся край без отчетливых усиливающих внутренних компонентов.Примечание: кальциноз часто незаметен на МРТ.

КТ с усилением контраста.

Сложный сбор жидкости криволинейной плотности (синяя стрелка), соответствующий отслоению ламинированных мембран эндоцисты от перицисты эхинококковой кисты печени.

МРТ

Хотя это и не требуется часто, МРТ может предоставить дополнительную информацию, не видимую на КТ.39 Интенсивность сигнала КЭ напоминает интенсивность сигнала жидкости на многих последовательностях МРТ. Киста гиперинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях и окружена ободком с низким уровнем сигнала, который, вероятно, представляет собой богатый коллагеном внешний слой (перициста), и часто описывается как характерный признак CE (и).2,35 Дочерние кисты или пузырьки, если присутствуют, прикрепляются к зародышевому слою и на T1-взвешенных изображениях являются гипоинтенсивными по сравнению с доминирующей кистой. Свернувшиеся мембраны перицисты выглядят как скрученные линейные структуры внутри кисты, подобные тем, которые наблюдаются при КТ. Хотя кальциноз можно четко отобразить с помощью КТ, МРТ может выявить ранние неровности в стенке, которые, как считается, представляют собой надвигающееся отслоение мембраны. 2,38,39

Лечение

Подход к ведению и лечению CE зависит от размера органа вовлечение, количество кист, наличие или отсутствие кистозно-желчных связей и другие факторы, такие как вторичная бактериальная инфекция и кровотечение.Следовательно, крайне важно оценивать каждый отдельный случай для определения наилучшего возможного результата.18

Химиотерапия

Из химиотерапевтических средств, доступных в настоящее время для лечения CE, два наиболее изученных — бензимидазол карбаматы, альбендазол и мебендазол. Их основной механизм действия включает нарушение абсорбции глюкозы паразитами, что приводит к истощению запасов гликогена внутри паразитарных внутриклеточных органелл. Исследования показали, что эффекты альбендазола превосходят мебендазол.26,27 Из отчетов о наркотиках следует, что основное различие между ними заключается в расщеплении метаболитов; метаболит альбендазола является сильнодействующим пролекарством, обладающим превосходными противоглистными свойствами, тогда как мебендазол распадается на несколько, малоактивных метаболитов.31

Медикаментозная терапия показана в следующих случаях: 1) неоперабельные случаи первичного КЭ легких и печени с множественными кистами и вовлечение брюшины; 2) для снижения давления кисты, вторичного посева и риска рецидива в дооперационных и препункционных случаях.Противопоказания включают: 1) большие кисты, которые могут разорваться; 2) неактивные или сильно кальцинированные кисты; 3) ранняя беременность; 4) хронические заболевания печени и заболевания, подавляющие костный мозг, при которых лечение приводит к нежелательным побочным эффектам.19 Лечебная доза для типичного 70-килограммового человека составляет 400 мг два раза в сутки в течение 28 дней.19 Наиболее частым токсическим эффектом является повышение уровня ферментов печени в течение 28 дней. длительная терапия, которая может наступить в 20% случаев. Известно, что бензимидазолы, как класс лекарств, оказывают подавляющее действие на костный мозг, которое обычно проходит после прекращения действия агента.26,27 Следовательно, крайне важно контролировать печеночные ферменты и общий анализ крови. 26,27,31

В исследовании EchinoMEDREV экстраполировались данные о лечении из различных других исследований и анализировалось лечебное воздействие бензимидазолов на пациентов с кистами печени и брюшины ( в соответствии с системой классификации УЗИ ВОЗ-IWGE) .26 Однако эти данные касались только лечения простых кист диаметром менее 6 см или высокоактивных кист, и, таким образом, их было недостаточно для создания стандартной схемы лечения для всех размеров кист и стадий. , и конструкции.Тем не менее, данные из шести центров были собраны для определения частоты рецидивов; высокоактивный CE1 и кисты меньшего размера имели лучший ответ, из них 25% вернулись к активному состоянию через 1,5–2 года терапии после первоначального ответа26. Это можно объяснить неполным образованием толстой кистозной стенки вначале. лет терапии с последующим уменьшением проникновения терапии из-за увеличения кальцификации кист. Другое исследование представляло собой клинический анализ (в основном из одного центра) 612 пациентов с 159 кистами.27 Большинство (50–75%) кист, находящихся в стадии CE1 (активные), были определены как неактивные после начала лечения бензимидазолом (мониторинг через 1-2 года), по сравнению с 30-50% кист CE2 и CE3, которые были поставлены в стадию. как неактивный. Кроме того, 50–60% кист меньшего размера (<6 см на исходном уровне) лучше реагировали на лечение через 1-2 года по сравнению с 25–50% кист большего размера.

Существует еще одно противоглистное средство широкого спектра действия — празиквантел. Однако одного этого препарата недостаточно для лечения ХЭ, и его рекомендуется использовать в комбинации с альбендазолом, особенно в качестве предоперационной схемы.В когорте пациентов с интраабдоминальной КЭ пациенты, получавшие предоперационный режим альбендазола плюс празиквантела, имели большее количество нежизнеспособных протосколиков во время операции по сравнению с пациентами, получавшими только альбендазол.43

Вариации критериев включения, терапевтическая доза циклы, показатели исходов и последующее наблюдение среди включенных исследований по лечению бензимидазолом запрещают метаанализ этих данных. Таким образом, трудно экстраполировать четкие схемы лечения на основе количества или размера кист и результатов лечения.

Метод ожидания

Другая стратегия лечения — это относительно консервативный подход к ведению КЭ. В этом подходе гипотеза заключается в том, что типы кист CE4 и CE5, как показано в алгоритме (), следует оставить без лечения, но тщательно контролировать. Тот факт, что некоторые кисты сильно кальцинированы и остаются довольно неактивными структурами, был использован для обоснования этой стратегии.24 Предлагается последующее ультразвуковое наблюдение при этих типах кист, в отличие от серологических исследований, используемых для оценки активности.Серологические исследования не столь надежны, поскольку их результаты различаются в зависимости от стадии, локализации и размера кисты.

Алгоритмы ведения при кистозном эхинококкозе.24,26,27,36,37

A: Подходы к диагностике; B: Терапевтические подходы. ИБ, Иммуноблот; ИЭП, иммуноэлектрофорез.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение эхинококковых кист, чаще всего с частичной или полной цистэктомией, долгое время считалось окончательным средством лечения CE.32,34 Стандарт лечения даже при хирургическом подходе включает дополнительную медикаментозную терапию до и после процедуры. предотвратить вторичное засеивание брюшной полости в случае разрыва.Согласно рекомендациям ВОЗ, лечение альбендазолом или мебендазолом следует начинать за четыре дня до операции и продолжать в течение не менее одного месяца с альбендазолом и в течение трех месяцев с мебендазолом.19

Существует множество подходов к хирургическому удалению, но все они должен достигать двух целей: удаление кисты и облитерация полости. В случае разлива следует немедленно промыть брюшину с помощью гипертонического раствора и сколиоцидного средства с последующим более длительным лечением мебендазолом после процедуры, в некоторых случаях до шести месяцев.28,31 Важно отметить, что отсутствие цисто-желчных связей должно быть подтверждено до использования гипертонического раствора, чтобы избежать осложнений, таких как склерозирующий холангит и панкреатит. Достичь этого можно с помощью интраоперационных красителей и, в случае их обнаружения, тщательного ремонта таких коммуникаций.

Доступы варьируются от радикальной резекции до простой резекции кисты, но каждый случай варьируется в зависимости от местоположения, количества кист и структурных осложнений, при этом идеальным подходом является полная простая резекция без разрыва.32 Другие подходы варьируются от более радикальной перицистэктомии до консервативного подхода, который включает рассечение и дренирование кистозной жидкости, инъекцию сколиоцидного агента и аспирацию содержимого кисты с удалением перикистозной ткани. При открытой тотальной перицистэктомии используются протосколицидные агенты для стерилизации кисты с последующим удалением перикистозной ткани и содержимого. Для сравнения, закрытая тотальная перицистэктомия включает удаление кисты без ее вскрытия. Новый хирургический подход, называемый субадвентициальной цистэктомией, был разработан для лечения эхинококкоза печени.45,47 Перициста представляет собой комбинацию двух слоев ткани, а именно адвентициального слоя в направлении паренхимы печени и слоя экзоцисты в направлении паразитарной кисты. Пространство между ними можно легко разделить, тем самым защищая слой, прилегающий к паренхиме печени, и уменьшая количество осложнений от структурных повреждений и кровотечений. Исследование, проведенное Ченом и соавторами 48, показало, что субадвентициальная цистэктомия по сравнению с перицисэктомией (как частичной, так и полной) и резекцией печени приводит к меньшему количеству осложнений, меньшему количеству дней госпитализации и уменьшению количества паразитов, что отмечено снижением уровня Ig в сыворотке крови после одного года наблюдения. в послеоперационном периоде.

В соответствии со многими недавними сообщениями, наблюдается прогрессивное увеличение количества хирургических доступов из-за меньшего количества рецидивов по сравнению с медикаментозной терапией, а также меньшего количества послеоперационных осложнений и связанной с ними смертности.31 Напротив, некоторые исследования показали более высокую заболеваемость и смертность с хирургические подходы к лечению, а также частота рецидивов в 2–25% 19,33. Это сместило акцент в лечении первой линии на менее инвазивные вмешательства, тем самым сохранив хирургическое вмешательство в сложных случаях, связанных с множественными кистами, разрывом, кровотечением, образованием свищей. , и сжатие.Тем не менее, трудно по-настоящему сравнить результаты хирургического лечения и лечения, поскольку нет проспективных клинических исследований с данными долгосрочного наблюдения.

Чрескожная аспирационная инъекция и реаспирация (PAIR)

Этот менее инвазивный подход использует аспирацию кистозной жидкости под контролем УЗИ или КТ. Он играет важную роль как для подтверждения диагноза, так и для терапевтического вмешательства. Однако ПАРА подходит не для всех типов кист. Предварительное определение количества компартментов и наличия дочерних кист имеет решающее значение для успешного лечения с помощью этой стратегии.36 Показания для PAIR включают кисты CE1 и CE3a по классификации ВОЗ-IWGE (однокамерные кисты) <5 см, которые плохо поддаются медикаментозной терапии, и в сочетании с медикаментозной терапией кисты> 5 см. 34,38 Противопоказания для PAIR включают чрескожное введение недоступные кисты, поверхностные кисты из-за риска разлива, кисты, сообщающиеся с билиарными структурами, неактивные кисты и сложные многосептированные кисты.39

Процедура включает аспирацию, инъекцию сколицидного агента и повторную аспирацию содержимого.Первоначально аспирируемая жидкость оценивается на наличие жизнеспособных проктосколисов, что подтверждает диагноз. Он также оценивается на наличие билиарно-кистозной коммуникации путем тестирования на присутствие билирубина в жидкости, который также может быть определен до PAIR с помощью холангиографии или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.2 Введенный сколицидный агент оставляют примерно на 15 минут после при котором происходит отделение зародышевой оболочки от окружающей кисты. В настоящее время чаще всего используются три раствора: 70–95% этанол, 15–20% гипертонический раствор или раствор цетримида.19 Процедура также включает тщательный мониторинг осложнений анафилаксии. Лечение альбендазолом или мебендазолом за четыре часа до процедуры следует продолжать в течение одного месяца после операции для альбендазола и в течение трех месяцев для мебендазола. Такая процедура до и после лечения снижает риск рецидива и вторичного внутрибрюшинного посева.19,34

После PAIR выполняется серийная сонографическая визуализация для отслеживания реакции пациента. Хороший ответ определяется наличием одного или нескольких из следующих факторов: уменьшение размера полости, усиление кальцификации стенок, увеличение областей затвердевания в кисте и повышенная эхогенность кисты (соответствует появлению псевдомассы). .35,37 В метааналитическом исследовании, в котором сравнивали 769 пациентов, получавших ПАИР плюс мебендазол или альбендазол, с 952 пациентами, перенесшими операцию, лучшее клиническое и паразитологическое излечение наблюдалось при ПАИР плюс химиотерапия, наряду с более низкими показателями заболеваемости, значительно меньшим количеством дней в стационаре ( 2,4 д. против 15 г) и более низкую частоту рецидивов заболевания.41 Кроме того, в хирургической популяции чаще возникали осложнения анафилаксии, кисты, желчных свищей и внутрибрюшных абсцессов.

Ведение КЭ на основе стадий ВОЗ-IWGE

Как показано в, текущие стандарты монотерапии предназначены для стадий CE1 и CE3a ВОЗ-IWGE (кисты с одним отделом и диаметром <5 см) .19 Лечение нацелено на непрерывную терапию. от 1–3 месяцев до шести месяцев в зависимости от клинического сценария. При мультикистозе печени с кистами <5 см, кистами брюшины или в областях, где чрескожный доступ невозможен, монотерапия также оправдана. PAIR, как упоминалось выше, эффективен при меньших кистах CE1 и CE3a классификации WHO-IWGE, которые плохо поддаются медикаментозной терапии или в сочетании с медикаментозной терапией при более крупных кистах.35,38 Типы многокомпонентных кист или кисты, содержащие дочерние кисты (типы CE2 и CE3b), требуют хирургического вмешательства в сочетании с медикаментозной терапией или другого типа чрескожного вмешательства (non-PAIR) из-за высокого риска рецидива после PAIR у этих пациентов. Альтернативное чрескожное вмешательство обычно выполняется с помощью катетера большого диаметра, который может эвакуировать всю кисту, в отличие от облитерации зародышевого слоя с помощью сколицидного агента.48 Кисты типов CE4 и CE5 являются неактивными кистами, и их лечение осуществляется под наблюдением.24,35,37

Период наблюдения

Наблюдение рекомендуется сначала каждые шесть месяцев в течение первых двух лет, а затем один раз в год в зависимости от соответствующих клинических условий.39 Как упоминалось ранее, пациентам, проходящим химическую терапию, требуется серийные функциональные пробы печени и подсчет лейкоцитов для выявления побочных реакций. При КЭ сложно оценить частоту рецидивов. Поэтому наблюдение с помощью ультразвука иногда проводят на срок до десяти лет, в течение которого, несмотря на лечение, сообщалось о рецидивах.39 На этапе после лечения серологические исследования, часто с определением уровня Ig, трудно интерпретировать, поскольку они могут указывать на остаточное заболевание, а не на рецидив заболевания. Во многих случаях они остаются повышенными, несмотря на соответствующую терапию или полную резекцию, поэтому их часто используют в сочетании с визуализирующими исследованиями во время последующего наблюдения для выявления кистозной активности19

Заключение

Эхинококковые кисты печени, хотя на Севере они встречаются довольно редко. Америку следует учитывать при дифференциальной диагностике кист печени, особенно у пациентов с риском заражения, таких как те, кто путешествовал или эмигрировал из региона с высокой распространенностью.Анализы сывороточных антител обычно имеют низкую чувствительность, но анализы на антигены могут иметь значение. Визуализация имеет решающее значение для определения стадии, размера, местоположения кисты и осложнений. Это также может быть полезно при оценке пригодности минимально инвазивного метода PAIR. Неосложненные активные кисты можно лечить с помощью одной химиотерапии или в сочетании с подходом PAIR. С несложными неактивными кистами можно справиться с помощью стратегии «наблюдай и жди». Сложные кисты со структурными поражениями желчевыводящей системы требуют хирургического вмешательства.

Сокращения

CE	кистозный эхинококкоз
Ig	иммуноглобулин
IWGE		Неформальная рабочая группа ВОЗ	Всемирная организация здравоохранения

Список литературы

1. Siracusano A, Teggi A, Ortona E.Кистозный эхинококкоз человека: старые проблемы и новые перспективы. Междисциплинарная перспектива Infect Dis. 2009: 474368. DOI: 10,1155 / 2009/474368. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Педроса I, Саис А., Арразола Дж., Феррейрос Дж., Педроса К.С. Эхинококкоз: рентгенологические и патологические особенности и осложнения. Рентгенография. 2000; 20: 795–817. DOI: 10.1148 / radiographics.20.3.g00ma06795. [PubMed] [Google Scholar] 3. Lewall DB. Эхинококкоз: биология, патология, визуализация и классификация. Clin Radiol.1998. 52: 863–874. DOI: 10.1016 / S0009-9260 (98) 80212-2. [PubMed] [Google Scholar] 4. Готтштейн Б. Эхинококкоз, основные тропические синдромы по системам организма. Системные инфекции. Глава. 2000; 169 раздел 6. [Google Scholar] 5. Сиракузано А., Делунардо Ф, Тегги А., Ортона Е. Кистозный эхинококкоз: аспекты иммунного ответа, иммунопатогенез и уклонение от иммунитета от человека-хозяина. Endocr Metab — мишени для лечения иммунных расстройств. 2012; 12: 16–23. DOI: 10,2174 / 187153012799279117. [PubMed] [Google Scholar] 6. Чжан В., Росс А., Макманус Д.Механизмы иммунитета при эхинококкозе: значение для разработки вакцины. J Immunol. 2000. 181: 6679–6685. DOI: 10.4049 / jimmunol.181.10.6679. [PubMed] [Google Scholar] 7. Чжан В., Вэнь Х., Ли Дж., Лин Р., МакМанус Д. Иммунология и иммунодиагностика кистозного эхинококкоза: обновление. Clin Dev Immunol. 2012; 2012: 101895. DOI: 10,1155 / 2012/101895. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Чжан В., Ли Дж., Макманус Д. Концепции иммунологии и диагностики эхинококкоза. Clin Microbiol Rev.2003; 16: 18–36.DOI: 10.1128 / CMR.16.1.18-36.2003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Гарсия МБ, Лледиас Дж. П., Перес И. Г., Тирадо В. В., Пардо Л. Ф., Беллвис Л. М. и др. Первичная суперинфекция эхинококковой кисты — клинические условия и микробиология в 37 случаях. Am J Trop Med Hyg. 2010. 82: 376–378. DOI: 10.4269 / ajtmh.2010.09-0375. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Сиракузано А., Делунардо Ф., Тегги А., Ортона Э. Взаимоотношения между хозяином и паразитом при кистозном эхинококкозе: развивающаяся история. Clin Dev Immunol. 2012; 2012: 639362.DOI: 10.1155 / 2012/639362. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Шерер К., Гупта Н., Кейн В., Панда М. Дифференциальная диагностика и лечение рецидивирующей кисты печени: отчет о болезни и обзор литературы. J Gen Intern Med. 2009. 24: 1161–1165. DOI: 10.1007 / s11606-009-1062-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Готтштейн Б. Иммуноанализ для обнаружения циркулирующих антигенов при эхинококкозе человека. Am J Trop Med Hyg. 1984; 33: 1185–1191. [PubMed] [Google Scholar] 13. Равиндер П., Парижа С., Рао К.Оценка эхинококкоза человека до и после хирургического вмешательства и химиотерапии путем демонстрации эхинококковых антигенов и антител в сыворотке. J Med Microbiol. 1997. 46: 859–864. DOI: 10.1099 / 00222615-46-10-859. [PubMed] [Google Scholar] 14. Саджади С., Седагхат Ф., Хоссейни С., Саркари Б. Определение сывороточного антигена и антител при эхинококкозе: применение в серодиагностике эхинококкоза человека. Корейский J Parasitol. 2009. 47: 153–157. DOI: 10.3347 / kjp.2009.47.2.153. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Liance M, Janin V, Bresson-Hadni S, Vuitton D.-A, Houin R, Piarroux R. Иммунодиагностика инфекций эхинококка: подтверждающее тестирование и дифференциация видов с помощью нового коммерческого вестерн-блоттинга. J Clin Microbiol. 2000; 38: 3718–3721. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Ортона Э, Ригано Р., Маргутти П., Notargiacomo S, Иопполо С., Ваккари С. и др. Нативные и рекомбинантные антигены в иммунодиагностике кистозного эхинококкоза человека. Parasite Immunol. 2000. 22: 553–559. DOI: 10.1046 / j.1365-3024.2000.00336.x. [PubMed] [Google Scholar] 17. Лангер Дж., Роуз Д., Кистоун Дж., Тейлор Б., Лангер Б. Диагностика и лечение эхинококкоза печени. 15-летний опыт работы в Северной Америке. Ann Surg. 1984; 199: 412–417. DOI: 10.1097 / 00000658-198404000-00007. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Симеонидис Н., Павлидис Т., Балтазис М., Баллас К., Псаррас К., Маракис Г. и др. Осложненный эхинококкоз печени: 30-летний опыт работы в эндемичной зоне. Scand J Surg. 2013; 102: 171–177. DOI: 10.1177/14574961877. [PubMed] [Google Scholar] 19. Брунетти Э, Керн П, Виттон ДА. Письменная панель для ВОЗ-IWGE. Консенсус экспертов по диагностике и лечению кистозного и альвеолярного эхинококкоза у людей. Acta Trop. 2010; 114: 1–16. DOI: 10.1016 / j.actatropica.2009.11.001. [PubMed] [Google Scholar] 20. Макферсон С., Милнер Р. Характеристики эффективности и контроль качества ультразвуковых обследований по месту жительства для кистозного и альвеолярного эхинококкоза. Acta Trop. 2003. 85: 203–209. DOI: 10.1016 / S0001-706X (02) 00224-3.[PubMed] [Google Scholar] 21. Неофициальная рабочая группа ВОЗ. Международная классификация ультразвуковых изображений при кистозном эхинококкозе для применения в клинических и полевых эпидемиологических условиях. 2003. 85: 253–261. [PubMed] [Google Scholar] 22. Марроне Дж., Крино ‘Ф, Карузо С., Мамоне Дж., Каролло В., Милаццо М. и др. Многопрофильная визуализация эхинококка печени. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012; 18: 1438–1447. DOI: 10.3748 / wjg.v18.i13.1438. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Стойкович М., Розенбергер К., Каучор Х.Ю., Юнгханс Т., Хош В.Диагностика и стадирование кистозного эхинококкоза: чем КТ и МРТ работают по сравнению с ультразвуком? PLoS Negl Trop Dis. 2012; 6: e1880. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Пикколи Л., Тамароцци Ф., Каттанео Ф., Мариконти М., Филиче С., Бруно А. и др. Долгосрочное сонографическое и серологическое наблюдение за неактивными эхинококковыми кистами печени: подсказки для подхода «слежения и ожидания». PLoS Negl Trop Dis. 2014; 8: e3057. DOI: 10.1371 / journal.pntd.0003057. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25.Yagci G, Ustunsoz B, Kaymakcioglu N, Bozlar U, Gorgulu S, Simsek A, et al. Результаты хирургического, лапароскопического и чрескожного лечения эхинококкоза печени: 10-летний опыт работы с 355 пациентами. Мир J Surg. 2005; 29: 1670–1679. DOI: 10.1007 / s00268-005-0058-1. [PubMed] [Google Scholar] 26. Стойкович М., Звален М., Тегги А., Вутова К., Крету С.М., Вирдон Р. и др. Ответ лечения кистозного эхинококкоза на бензимидазолы: систематический обзор. PLoS Negl Trop Dis. 2009; 3: e524. DOI: 10.1371 / journal.pntd.0000524. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Тегги А., Ластилла М.Г., Де Роса Ф. Терапия эхинококкоза человека мебендазолом и альбендазолом. Антимикробные агенты Chemother. 1993; 37: 1679–1684. DOI: 10.1128 / AAC.37.8.1679. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Паксой Ю., Одев К., Сахин М., Арслан А., Коч О. Чрескожное лечение эхинококковых кист печени: сравнение прямой инъекции альбендазола и гипертонического солевого раствора. Am J Roentgenol. 2005; 185: 727–734.DOI: 10.2214 / ajr.185.3.01850727. [PubMed] [Google Scholar] 29. Доусон Дж., Стаматакис Дж., Стрингер М., Уильямс Р. Повторное хирургическое лечение эхинококкоза печени. Br J Surg. 1988; 75: 946–950. DOI: 10.1002 / bjs.1800751004. [PubMed] [Google Scholar] 30. Sözen S, Emir S, Tükenmez M, Topuz Ö. Результаты хирургического лечения эхинококкоза печени. Гиппократия. 2011; 15: 327–329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Смего Р., Себанего П. Варианты лечения кистозного эхинококкоза печени. Int J Infect Dis.2005; 9: 69–76. DOI: 10.1016 / j.ijid.2004.08.001. [PubMed] [Google Scholar] 32. Tuxun T, Zhang JH, Zhao JM, Tai QW, Abudurexti M, Ma HZ и др. Мировой обзор лапароскопического лечения кистозного эхинококкоза печени — 914 пациентов. Int J Infect Dis. 2014; 24: 43–50. DOI: 10.1016 / j.ijid.2014.01.012. [PubMed] [Google Scholar] 33. МакНанус Д., Грей Д., Чжан В., Ян Ю. Диагностика, лечение и лечение эхинококкоза. BMJ. 2012; 344: e3866. DOI: 10.1136 / bmj.e3866. [PubMed] [Google Scholar] 34. Юнгханс Т., да Силва А.М., Хортон Дж., Чиодини П.Л., Брунетти Э.Клиническое лечение кистозного эхинококкоза: состояние, проблемы и перспективы. Am J Trop Med Hyg. 2008; 79: 301. [PubMed] [Google Scholar] 35. Раджеш Р., Далип Д., Анупам Дж., Джайсирам А. Эффективность пункции-аспирации-инъекции-реаспирации при лечении эхинококковых кист печени. Iran J Radiol. 2013; 10: 68–73. DOI: 10,5812 / иранджрадиол.7370. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Големанов Б., Григоров Н., Митова Р., Генов Дж., Вучев Д., Тамароцци Ф. и др. Эффективность и безопасность PAIR при кистозном эхинококкозе: опыт на большой серии пациентов из Болгарии.Am J Trop Med Hyg. 2011; 84: 48–51. DOI: 10.4269 / ajtmh.2011.10-0312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Ринальди Ф., Брунетти Э., Ноймайр А., Маэстри М., Гоблирш С., Тамароцци Ф. Кистозный эхинококкоз печени: Праймер для гепатологов. Мир J Hepatol. 2014; 6: 293–305. DOI: 10.4254 / wjh.v6.i5.293. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Беггс И. Радиология эхинококкоза. Am J Roentgenol. 1985. 145: 639–648. DOI: 10.2214 / ajr.145.3.639. [PubMed] [Google Scholar] 39. Марани С.А., Каносси ГК, Николи Ф.А., Альберти ГП, Монни С.Г., Казоло ПМ.Эхинококкоз: исследование с помощью МРТ. Радиология. 1990; 175: 701–706. DOI: 10.1148 / radiology.175.3.2343117. [PubMed] [Google Scholar] 40. Хантер Г., Стрикленд Г. Тропическая медицина Хантера и новые инфекционные болезни. 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2000. С. 866–876. [Google Scholar] 41. Смего Р.А., мл., Бхатти С., Халик А.А., Бег М.А. Чрескожный аспирационный-инъекционный-реаспирационный дренаж плюс альбендазол или мебендазол при кистозном эхинококкозе печени: метаанализ. Clin Infect Dis. 2003. 37: 1073–1083.DOI: 10,1086 / 378275. [PubMed] [Google Scholar] 42. Лиссандрин Р., Тамароцци Ф., Пикколи Л., Тинелли С., Сильвестри А., Мариконти М. и др. Факторы, влияющие на серологический ответ при инфекции печеночного Echinococcus granulosus. Am J Trop Med Hyg. 2016; 94: 166–171. DOI: 10.4269 / ajtmh.15-0219. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Кобо Ф., Ярноз С., Сесма Б., Фрайле П., Айскорбе М., Трухильо Р. и др. Альбендазол плюс празиквантел по сравнению с одним альбендазолом в качестве предоперационной терапии при внутрибрюшном гидатизозе, вызванном Echinococcus granulosus.Trop Med Int Health. 1998. 3: 462–466. DOI: 10.1046 / j.1365-3156.1998.00257.x. [PubMed] [Google Scholar] 44. Nunnari G, Pinzone MR, Gruttadauria S, Celesia BM, Madeddu G, Malaguarnera G и др. Эхинококкоз печени: клинические и терапевтические аспекты. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012; 18: 1448–1458. DOI: 10.3748 / wjg.v18.i13.1448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Lv H, Jiang Y, Peng X, Zhang S, Wu X, Yang H и др. Тотальная субадвентициальная цистэктомия для лечения 30 пациентов с эхинококком печени.Chin J Gen Surg. 2002; 17: 529–530. [Google Scholar] 46. Отеро-Абад Б, Торгерсон ПР. Систематический обзор эпидемиологии эхинококкоза домашних и диких животных. Гарсия. PLoS Negl Trop Dis. 2013; 7: e2249. DOI: 10.1371 / journal.pntd.0002249. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Пэн Х, Ли Дж, Ву Х, Чжан С., Ню Дж, Чен Х и др. Обнаружение остеопонтина в перицисте печени человека Echinococcus granulosus. Acta Trop. 2006; 100: 163–171. DOI: 10.1016 / j.actatropica.2006.08.013. [PubMed] [Google Scholar] 48.Chen X, Chen X, Shao Y, Zhao J, Li H, Wen H. Клинические результаты и иммунное наблюдение различных хирургических подходов при эхинококкозе человека при кисте человека. Am J Trop Med Hyg. 2014; 91: 801–805. DOI: 10.4269 / ajtmh.14-0177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Крейг PS. Иммунодиагностика Echinococcus granulosus. В: Андерсен Флорида, редактор. Сборник по CE с особыми ссылками на Синьцзян-Уйгурский автономный район, Китайская Народная Республика. Прово: Университет Бригама Янга; 1993 г.С. 85–118. [Google Scholar] 50. Павловский З.С. Критические моменты клинического ведения кистозного эхинококкоза: пересмотренный обзор. В: Андерсен FL, Ouhelli H, Kachani M, редакторы. Сборник по кистозному эхинококкозу в Африке и странах Ближнего Востока с особым упором на Марокко. Прово: Служба печати Университета Бригама Янга; 1997. С. 119–135. [Google Scholar]

Эхинококкоз — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 3 марта 2021 г.

Резюме

Эхинококкоз человека, также известный как гидатидоз или эхинококкоз, — это паразитарное заболевание, вызываемое небольшими ленточными червями рода Echinococcus.Двумя наиболее распространенными формами эхинококкоза являются кистозный эхинококкоз (КЭ), вызываемый E. granulosus, и альвеолярный эхинококкоз (АЕ), вызываемый E. multilocularis. Заражение происходит при проглатывании яиц эхинококка, чаще всего при передаче из рук в рот или через пищу, воду или почву, загрязненную фекалиями. После длительного инкубационного периода инфицирование E. granulosus обычно приводит к образованию единственной кисты печени (эхинококкоз), которая может протекать бессимптомно или вызывать боль в верхней части живота и другие жалобы со стороны ЖКТ.Напротив, инфекция E. multilocularis напоминает злокачественное новообразование печени, которое проникает в окружающие ткани и разрушает их, что может привести к таким осложнениям, как портальная гипертензия, холангит, желтуха и даже цирроз. Другие внепеченочные проявления также могут возникать в результате метастазирования в отдаленные участки. Из-за своей злокачественной природы НЯ труднее лечить и имеет гораздо более высокий уровень смертности, чем КЭ. Лечение обоих заболеваний состоит из противоглистных средств (например,, альбендазол или мебендазол), часто в сочетании с хирургическим вмешательством.

Этиология

• Возбудители: ленточные черви Echinococcus ^{[1] [2]}
  • Echinococcus granulosus вызывает CE
  • Echinococcus multilocularis вызывает AE
• Трансмиссия
  • Из рук в рот
    • Из шерсти окончательных хозяев (например, погладить собаку или кошку)
    • Загрязненная грязь (например, экскременты собак) ^[1]
  • Пища или вода, загрязненные фекалиями (например,г., лесные ягоды, грибы) ^[1]

Патофизиология

• Хосты ^[1]
  • Основные хосты: лисы, собаки и кошки
  • Промежуточные хозяева: копытные; (например, овцы, козы, верблюды, лошади, крупный рогатый скот и свиньи)
  • Люди — случайные хозяева (например, овцеводы)
• Жизненный цикл: окончательный хозяин потребляет эхинококковые кисты промежуточного хозяина → взрослые ленточные черви развиваются и населяют тонкий кишечник → ленточные черви производят яйца, которые выделяются со стулом, загрязняя землю → яйца попадают в организм промежуточных хозяев → яйца выводятся в кишечнике и проникают внутрь стенка кишечника → путешествие по кровотоку и лимфатической системе → печень или другие органы → эхинококковые кисты ^[1]

Клинические признаки

1048 10 время

Признаки	Кистозный эхинококкоз	Альвеолярный эхинококкоз 93010
Начало		Типичные неспецифические симптомы
Печеночная
Внегепеченочная 9007 очень редко (случаев) Метастазы в другие органы (особенно легкие, мозг, селезенку) в ∼ 13% случаев

Разрыв кисты может вызвать тяжелую аллергическую реакцию и даже смерть.

Echinococcus granulosus (кистозный эхинококк): единичная эхинококковая киста; Echinococcus multilocularis (альвеолярный эхинококкоз): инфильтративный рост.

Диагностика

Подозрение на эхинококкоз обычно подтверждается с помощью ELISA и ультразвукового исследования.

Лечение

• Наблюдение: неактивная киста с неоднородным гипоэхогенным / гиперэхогенным содержимым или твердая, кальцифицированная стенка
• Медикаментозное лечение: может рассматриваться как единственное средство лечения кисты
• Ультрасонография / чрескожный дренаж под контролем КТ
  • Обычно проводится с использованием процедуры PAIR (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация)
  • Следует проводить только в сочетании с медикаментозной терапией (альбендазолом).
• Хирургия
  • Цель: резекция всей кисты, чтобы предотвратить утечку ее содержимого.
  • Показания:> 10 см, сложные кисты
• Последующее наблюдение: поскольку рецидивы являются обычным явлением, пациенты должны находиться под тщательным наблюдением с помощью изображений в течение пяти лет.

Любая инвазивная процедура (дренирование или хирургическое вмешательство) эхинококкоза должна выполняться с особой осторожностью, чтобы не допустить разлива содержимого кисты, которое может вызвать опасный для жизни анафилактический шок и / или вторичный посев инфекции!

• Лечебная резекция с последующим как минимум 2-летним лечением альбендазолом для предотвращения потенциального рецидива
• Паллиативная помощь, если операция невозможна или безуспешна: см. «Медикаментозное лечение» выше.
• Наблюдение не менее 10 лет.

Прогноз

Список литературы

1. Эхинококкоз. https://www.cdc.gov/parasites/echinococcosis/ . Обновлено: 15 июля 2014 г. Доступ: 3 января 2017 г.
2. Эхинококкоз. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs377/en/ . Обновлено: 1 апреля 2016 г. Доступ: 3 января 2017 г.
3. Амманн Р.