причины, сопутствующие симптомы и лечение
Многие родители никогда не подумают связать такой симптом, как кашель, с проявлением гельминтоза. В представлении большинства глисты поражают кишечный тракт и не имеют никакого отношения к дыхательной системе. На начальной стадии заболевания это так и есть. Однако постепенно происходит размножение паразитов, и они начинают распространяться по организму, затрагивая и другие внутренние органы, в том числе легкие. Появление кашля говорит о том, что глисты давно поселились в детском организме.
Может ли у малышей появиться кашель от глистов, по каким причинам?
Характерная симптоматика гельминтоза:
- потеря аппетита;
- нарушения сна;
- боль в животе;
- проблемы с дефекацией;
- зуд в заднем проходе.
К этим проявлениям можно добавить и кашель. Обычно, если он появился у ребенка, родители приписывают его простуде или ОРЗ, поскольку это один из характерных симптомов инфекционного и вирусного заболеваний или аллергической реакции. Как ни странно, паразиты также могут быть причиной кашля у детей, и в этом случае отхаркивающие и противокашлевые средства вряд ли помогут.
Со временем паразиты распространяются по кровеносной системе по всему организму ребенка. Появление кашлевого рефлекса может быть обусловлено несколькими причинами:
- Попадание глистов в легкие. Они препятствуют воздухообмену, но это достаточно редкое явление.
- Распространение через легкие. Миграция личинок может происходить через дыхательный орган, что встречается намного чаще.
- Аллергия. Глисты в процессе жизнедеятельности вырабатывают токсины, которые, попадая в кровь, способны вызывать аллергию.
Паразиты, которые вызывают кашель у ребенка
Кашель при глистах у детей — не редкость, но не все разновидности паразитов могут вызывать кашлевой рефлекс у ребенка. В число главных возбудителей такого симптома при гельминтозе относятся:
- Аскариды. Черви круглой формы, размеры которых во взрослом состоянии способны вырасти до 1/2 метра. Заражение происходит ввиду плохой обработки фруктов и овощей. Самки обладают высокой репродуктивностью, откладывая до 250 тыс. яиц в сутки. Паразиты очень токсичны, что приводит к сильной интоксикации организма. Главные признаки: бледная кожа, синие губы, приступы сухого кашля.
- Лямблии. Обладают микроскопическими размерами. Пути заражения – загрязненная вода в водоемах, песочница, немытые фрукты и овощи. Сопровождаются длительной диареей, тошнотой и слабостью.
- Токсокара. Плоские черви, которых переносят собаки и кошки. Недолговечны, но причиняют ощутимый вред, приводя к бронхиальной астме, слепоте. Симптоматика: проблемы со зрением, появление свиста при дыхании, высокая температура тела.
- Легочная двуустка. Их распространяют крабы и раки, заражая водоемы, из-за чего в последствии заражаются животные, потом и человек. Локализуются в легких, провоцируя воспаление. Главный симптом — влажный кашель с гноем и кровью.
Все эти паразиты, присасываясь к оболочке внутреннего органа, начинают размножаться, тем самым провоцируя серьезные патологические процессы, которые негативно сказываются на умственном и физическом развитии детей. По этой причине важно вовремя выявить проблему и начать терапию.
Симптомы кашля, вызванного гельминтозами
Ввиду того, что кашель является признаком многих заболеваний, неопытные родители не всегда могут заподозрить, что его источником служат глисты, а не более привычное ОРЗ. Однако кашлевой рефлекс при глистной инвазии у детей имеет свои особенности, обратив внимание на которые, можно предположить наличие проблемы.
В большинстве случаев кашель:
- сухой;
- раздражающий;
- непрерывный в течение всего дня;
- носящий хронический характер;
- без выведения мокроты.
Особенности лечения
После диагностирования гельминтоза, выяснения, какой именно вид глистов может вызывать кашель, врач назначает соответствующее лечение. Потребуется пропить курс медикаментов, выбор которых зависит от типа паразита. Среди них: Пирантел, оксид цинка, Вермокс, Зентел, Прамоксин. Иногда приходится принимать одновременно несколько препаратов.
Дополнительно могут быть назначены:
- противокашлевые средства с целью убрать воспаление в дыхательных путях;
- препараты Энтеросгель и Аллахол для выведения токсинов из организма;
- антигистаминные средства Зодак, Супрастин, чтобы снять последствия аллергии.
Поделитесь с друьями!
кашель от глистов – симптомы и лечение
Одним из признаков присутствия глистов в организме является сухой кашель. Такое явление обусловлено активным перемещением глистов в организме и чаще всего кашель возникает у детей младшего возраста. Родители, как правило, принимают кашель за симптом простуды и начинают активное лечение. Несмотря на то, что прием противокашлевых лекарственных препаратов не наносит особого вреда детскому организму, проблему они не решают. Да, под воздействием специфических медикаментов кашель исчезает, но глистная инвазия продолжает активно прогрессировать в организме.
Оглавление: 1. Почему появляется кашель при глистах? 2. Какие паразиты вызывают кашель у детей - Лямблии и аскариды - Токсокара и легочная двуустка 3. Заболевания, вызываемые глистами у ребенка - Аскаридоз - Парагонимоз - Токсокароз 4. Какие меры нужно предпринять
Почему появляется кашель при глистах?
Практически все родители знают, что основными симптомами присутствия глистов в организме ребенка являются зуд анального отверстия, беспокойный сон малыша и внезапное похудение. Почему же при глистах возникает кашель? Все достаточно просто: личинки глистов, которые находятся в области бронхов, перекрывают воздушный поток – это и есть причина появления кашля. Причем, в процессе кашля из организма выходит просто невероятное количество личинок и яиц глистов. По мере развития основного заболевания к сухому кашлю добавляется воспалительный процесс, который локализуется в сосудистых тканях.
Какие паразиты вызывают кашель у детей
Вообще, существует несколько видов глистов, которые могут вызвать появление сухого, навязчивого кашля у ребенка. И только врач с помощью лабораторных исследований определит конкретный вид паразита, степень его распространенности в организме, что поможет ему подобрать эффективное лечение.
Лямблии и аскариды
К мигрирующим глистам относятся лямблии и аскариды. Взрослые глисты этих видов обитают в кишечнике, но они стремительно проникают в область сердечно-сосудистой системы и уже отсюда происходит миграция паразитов в органы дыхания.
Глисты, находясь в организме ребенка, питаются полезными веществами, которые находятся в крови. Далее происходит активное выделение во внутренние органы токсинов, что приводит к развитию воспалительных процессов и аллергической реакции. Если паразиты проникли в легкие, то при кашле часть личинок выходит наружу, другая часть попадает снова в кишечник, где начинает размножаться. Часто случается так, что небольшая часть личинок глистов остается в дыхательной системе (это будут самые крепкие представители глистов), что приводит к нарушениям в работе легких и их составляющих.
Токсокара и легочная двуустка
Наиболее опасным видом глистов признаны плоские черви, так как именно они приводят к тяжелым дисфункциям дыхательной системы. Эти паразиты способны прикрепляться к легочным тканям, что является причиной развития таких тяжелых заболеваний, как токсокароз и парагонимоз. Эти заболевания характеризуются разрушением внутренних тканей органов дыхательной системы, ее дисфункциональностью, а результатом становится прогрессирование сложного/затяжного воспалительного процесса.
Как только глисты попали в область легких ребенка, появляется сухой кашель. Если никаких лечебных мер в этот период предпринято не будет, то начинается прогрессирование воспалительного процесса, что будет характеризоваться выработкой большого количества слизи. Мокрота будет выходить при кашле, в ней могут содержаться небольшие вкрапления крови – этот фактор, кстати, должен насторожить родителей и стать поводом для обращения к специалисту инфекционисту.
Заболевания, вызываемые глистами у ребенка
Дети гораздо чаще, чем взрослые, подвергаются глистным инвазиям. Поэтому при появлении сухого кашля на фоне общего здоровья нужно немедленно воспользоваться квалифицированной медицинской помощью – это позволит избежать развития осложнений.
Аскаридоз
Отмечено, что в детском возрасте чаще всего выявляют аскаридоз. Заражение аскаридами может произойти при контакте с животными (уличными или домашними), попадании в ротовую полость земли, употреблении в пищу не вымытых овощей/фруктов. Врачи утверждают, что распространение аскаридоза между детьми младшего возраста связано с несоблюдением правил личной гигиены и слабой иммунной системой.
Если глистами поражается кишечник, то:
- нарушаются все обменные процессы в организме ребенка;
- значительно снижается иммунитет;
- возникает токсическое отравление;
- происходит угнетение нервной системы;
- личинки глистов перемещаются в легкие;
- формируется воспалительный процесс.
При аскаридозе присутствует не только сухой кашель, но и бледность кожных покровов, синюшность губ. Если же будет отсутствовать лечение глистной инвазии, то начнут повреждаться сосуды, появятся проблемы в работе дыхательной системы.
Парагонимоз
Так классифицируется заболевание, которое вызвано проникновением и развитием внутри легких паразита двуустка. Этот глист имеет свойство присасываться к тканям легких и активно вырабатывать инфильтрат. Вокруг всех пораженных участков начинает образовываться фиброзная оболочка.
Заражение двуусткой происходит при контакте с раками и крабами. Чаще всего сначала глист проникает в организм домашнего или уличного животного, которое купалось в водоеме, затем происходит передача глистов человеку.
Обратите внимание: если в организме присутствует глист двуустка, то у детей приступы кашля обязательно будут сопровождаться выделением крови и гноя.
Токсокароз
Токсокары, находящиеся в собаке, обязательно станут причиной появления глистов в легких ребенка. Особенно опасно это заболевание для детей в возрасте до года. Личинки глистов находятся в легочных тканях, что обуславливает развитие тяжелой, агрессивной аллергической реакции. Если лечение при этом отсутствует (имеется в виду лечение именно глистной инвазии), то в скором времени у больного ребенка может развиться бронхиальная астма.
К дополнительным симптомам токсокароза относятся нарушения в работе органов зрения, появление лихорадки и ярко выраженное свистящее дыхание.
Какие меры нужно предпринять
Появление сухого кашля у ребенка должно стать поводом для посещения врача педиатра. Кроме стандартного обследования ребенка, обязательно требуйте направление на сдачу анализов на глистов. Дело в том, что даже самое лучшее симптоматическое лечение при глистной инвазии не даст никакого результата, понадобится избавиться от паразитов, чтобы остановить прогрессирование кашля.
Лечение для каждого ребенка врач должен подбирать в индивидуальном порядке. При этом необходимо учитывать вид выявленных паразитов, возраст пациента, общее состояние здоровья, в частности – уровень иммунной системы. Обязательно врач должен при назначениях учитывать, в каком состоянии находится печень ребенка, какой уровень гемоглобина в крови пациента, имеется ли аллергическая реакция на любой раздражитель в анамнезе, насколько нарушена микрофлора кишечника.
Из наиболее часто назначаемых лекарственных препаратов при глистных инвазиях выделяются Пирантел, Зентел, Прамоксин и Вермокс. Но стоит учитывать, что некоторые паразиты могут обладать устойчивостью к лекарственным препаратам, поэтому целесообразно проводить лечение одновременно двумя средствами.
Если лечение глистной инвазии было назначено и проведено правильно, то симптомы, в том числе и сухой кашель, исчезнут сами по себе.
Кашель – не всегда является признаком развития простудного заболевания. Во многих случаях это первый симптом глистного поражения организма, так что только полноценное обследование ребенка станет гарантией полного выздоровления.
Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории
42,890 просмотров всего, 3 просмотров сегодня
Загрузка…Гельминты любят детей!
Что представляют из себя глисты и как они попадают в организм
Гельминты (так по-научному называются глисты) – очень серьезная и, увы, распространенная проблема. На сегодняшний день от них страдает до 80% детей в возрасте 2-3 лет. С возрастом этот процент сокращается: среди школьников около 50% носителей паразитов.
Эта проблема объясняется, как правило, не тем, что семья неблагополучная или родители неряхи. Подхватить паразита проще простого, особенно ребенку, который активно познает мир. Яйца глистов с легкостью попадают в организм, если малыш просто поиграл на улице с песком или землей, если случайно заглотнул воду из речки, поцеловал собственного кота или съел немытое яблоко. Также можно получить глистов «в наследство» от мамы через плаценту или при кормлении грудью.
Ну и самый простой вариант: можно просто поиграть с другими детишками в садике или взяться за поручень в транспорте, а потом дотронуться до рта – яйца гельминтов, как назло, очень живучи и запросто проникают в организм.
Паразиты особенно сильно любят детей, потому что кислотность их слюны и желудка не всегда позволяет уничтожить личинок на пути в кишечник. Да и защитные силы малыша не всегда готовы к такой атаке. Если иммунитет понижен или у малыша авитаминоз, коварные паразиты этим непременно воспользуются.
Лицо врага
В наших широтах орудуют в основном два вида глистов: аскариды и острицы. Это так называемые «кишечные нематоды», на долю которых приходится 90% заражений у детей.
Аскариды – черви, достигающие в длину до 15 см. Они паразитируют в основном в тонком кишечнике. Анализ кала необязательно покажет их наличие – яйца аскарид выделяются не каждый день. Иногда по токам крови аскариды переселяются в легкие, мозг и другие органы. Если их не выводить, они проживут в организме ребенка несколько лет и за это время принесут много вреда здоровью.
Острицы – мелкие, до 1 см, но не менее противные существа. Они обосновываются в толстом кишечнике. Так называемый «соскоб на энтеробиоз» (да и просто внимательный осмотр содержимого горшка вашего чада) вполне может их обнаружить. Живут острицы полтора месяца, но, поскольку их следы остаются на белье и других вещах, ребенок может заражаться ими снова и снова, пока вы не забьете тревогу.Остальные виды гельминтов – анкилостома, некатор, трихинелла, кишечная угрица и др. – встречаются значительно реже. И если ребенок не ест сырое мясо и не пьет воду из лужи, вероятность заразиться ими не так уж велика. Но все же будьте начеку – эти твари могут жить в легких, печени и даже глазах человека. Особенно аккуратными надо быть во время отдыха в дальних странах, чтобы не подцепить одного из экзотических паразитов.
Опасность заражения
Все без исключения глисты медленно отравляют организм ребенка, ведь они питаются тем, что должно питать маленького человечка, и выделяют токсины.
Кроме того, паразиты питаются не только витаминами и минералами, но и лейкоцитами, поэтому могут вызывать малокровие. Глисты часто становятся причиной постоянных аллергий и дерматитов, которые врачи годами не могут вылечить. Личинки аскарид могут стать даже причиной астмы у детей. Острицы же могут вызывать половые инфекции у девочек.
Паразиты могут атаковать печень и поджелудочную железу, но чаще всего страдает нервная система ребенка: продукты жизнедеятельности гельминтов – это токсины, которые разрушают нервные клетки. Ребенок мучается бессонницей, необоснованной тревогой и головными болями. Все это – результат постоянной интоксикации.
Как определить врага
Если вы заподозрили, что ваш ребенок подхватил паразитов, в первую очередь сделайте в поликлинике мазок на энтеробиоз. Желательно повторить процедуру 2 или 3 раза. Если есть острицы, мазок покажет их наличие.
Что касается других видов глистов, обнаружить их поможет только анализ крови из вены. Обычно анализ так и называется: «диагностика гельминтов». Если анализ положительный, врач прописывает лекарство. Сегодня такую диагностику можно сделать во многих клиниках. Кстати, если в общем анализе крови повышено количество эозинофилов, это тоже может говорить о наличии глистов. Однако концентрация этого вида лейкоцитов увеличивается также при аллергии и астме. Обычный анализ кала, как правило, непоказателен.
Профилактика
Одним из самых эффективных средств борьбы с глистами являются гигиенические методы: смена всего постельного белья в квартире, влажная уборка помещений. Ногти на руках должны быть тщательно подстрижены «под корень». Срок жизни гельминтов — 28 дней, и если избегать «самозаражения», проблема решается за месяц. Для детей, которые входят в группу риска по гельминтам, предусмотрены профилактические лекарства – противогельминтные препараты широкого спектра. К ним относятся лекарства с действующими веществами: мебендазол, пирантел, левамизол или альбендазол. Как правило, если врач назначил такой препарат, его надо выпить один раз, но всей семьей! В том числе противоглистное лекарство нужно дать любимой собаке или кошке. Затем проведите большую стирку постельного белья, полотенец и прочего. И вы свободны от паразитов!
Пора бить тревогу!
Симптомы заражения глистами могут быть самыми разными. А зачастую их может не быть вообще. Тем не менее, смотрите в оба – не проморгайте заражение, которое может проявляться следующими симптомами:
- У ребенка пропал аппетит. Или, наоборот, резко подскочил, но малыш только худеет. Ребенок часто жалуется на боли в животе, обычно вокруг пупка. Его кишечник «капризничает» – запоры сменяются поносами, развивается дисбактериоз.
- Малыш стал нервным, невеселым, плохо спит, просыпается или кричит во сне. Есть еще такая народная примета: если ребенок во сне скрипит зубами – значит, у него глисты. Это не стопроцентный признак, возможно, дело в обычном эмоциональном перевозбуждении. Но доля правды в этом есть – ведь глисты поражают нервную систему.
- Ребенка часто мучает сухой кашель. Он бледный, под глазами темные круги.
- Малыш постоянно страдает от крапивниц и диатеза.
- Ребенок явно испытывает зуд в области заднего прохода. Часто дети стесняются об этом сказать, поэтому просто понаблюдайте за своим чадом.
Помните! От этого заболевания никто не застрахован!
Симптомы, лечение и профилактика глистов у детей. Самые популярные противоглистные препараты
Симптомы, лечение и профилактика гельминтов у детей
Гельминтами в медицине называют глистов, которые ведут паразитический образ жизни в организме своего хозяина – человека. Заражению глистами подвержены и взрослые, и дети, существует масса видов этих паразитов, поэтому родителям важно знать симптомы гельминтоза у детей, а также методы его лечения и профилактики.
Виды гельминтов
Врачи выделяют три основных класса глистов:
- нематоды (круглые) – аскариды, острицы;
- цестоды (ленточные) – эхинококк, бычий и/или свиной цепень;
- трематоды (плоские) – сосальщики.
Из всех представленных видов гельминтов чаще всего в детском возрасте встречаются острицы, которые способны вызвать энтеробиоз. Нередко у детей выявляются и аскариды.
Признаки глистов у детей, методы диагностики
Симптоматическая картина при заражении глистами всегда носит вариативный характер, все зависит от того, каким видом паразитов был инфицирован ребенок. Если заражение произошло сразу большим количеством яиц глистов, то значительное ухудшение состояния здоровья может наступить уже на второй день. А вот если заражение произошло в «облегченном варианте», то признаки глистов у детей могут и вовсе отсутствовать длительное время, либо быть неспецифическими.
К первым симптомам гельминтоза у детей относятся:
- периодическое повышение температуры тела;
- плохой сон, угнетенное настроение и плаксивость;
- расстройство стула – могут быть запоры или диарея, боли в животе и урчание;
- нарушение работы пищеварительной системы – тошнота и рвота, вздутие кишечника;
- аллергические проявления – зуд, мелкие высыпания.
Стоит отметить и некоторые специфические признаки гельминтоза – например, если было заражение гельминтами типа острицы, то будет присутствовать ночной анальный зуд и расчесывания кожи вокруг заднепроходного отверстия. А вот при заражении аскаридами специфическими признаками будут кашель, симптомы бронхита и увеличение лимфатических узлов.
Для диагностики гельминтоза врачи проводят анализ кала на гельминты, клинический анализ крови и соскоб на острицы. Могут быть назначены и дополнительные методы диагностики – например ультразвуковое исследование внутренних органов, рентгенография.
Анализы на глисты не всегда показывают наличие их в организме, поэтому специалисты могут назначить троекратное прохождение всех исследований.
Больше информации о том, какие симптомы укажут на наличие глистов у ребенка и как выглядят яйца гельминтов, можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.
Лечение гельминтозов у детей
Любое лекарственное средство от гельминтов обладает высокой токсичностью, поэтому их прием должен проходить только по назначению врача и в строго указанной дозировке, чтобы не причинить вред ребенку. Самым известным препаратом для лечения гельминтоза считается Пиперазин, который обладает узким спектром действия и «работает» только против нематод. Его эффект заключается в оказании паралитического действия на взрослые особи глистов, но яйца и личинки при этом не страдают. Глисты выводятся из организма ребенка с калом, не выделяя токсинов. Если у ребенка диагностировано наличие слишком большое количество гельминтов, то данный препарат будет неэффективен. Как избавиться от глистов с помощью Пиперазина, а также точную дозировку и график приема препарата, укажет врач – самолечение в данном случае категорически неуместно.
Еще один достаточно эффективный препарат – Пирантел, который может применяться для детей со второго полугодия жизни. Эти таблетки от глистов для детей назначаются однократным приемом, но в большинстве случаев врачи рекомендуют проводить повторный их прием через 2-3 недели. Пирантел чаще всего применяется для лечения гельминтоза у детей в возрасте до 3 лет.
Лечение глистов у детей старше 2 лет проводят с помощью Вермокса, который эффективен против большинства разновидностей гельминтов и способен уничтожать даже большое их количество. Правда, Вермокс имеет мощные побочные эффекты – боли в животе, повышение температуры тела, понос, рвота, выпадение волос и различные аллергические реакции.
Детям в возрасте старше 3 лет для лечения гельминтов назначают Декарис – мощный препарат, который обладает максимально широким спектром действия. Этот препарат очень токсичный, вызывает гибель сразу множества гельминтов, что обязательно будет сопровождаться сильной интоксикацией.
Обратите внимание: существует масса способов избавления от гельминтов с помощью различных трав и продуктов. Обращение к народной медицине не должно быть приоритетным, так как только специалист может поставить точный диагноз, выяснить, какой вид гельминтов поразил ребенка и уже на основании этих данных назначить адекватное лечение.
Есть ли глисты у ребенка и требуется ли ему лечение, должен определять врач. Перед родителями же ставится задача проведения профилактических мероприятий.
Профилактические мероприятия
Профилактика глистов у детей – дело простое и не требующее каких-то особых знаний. Родители должны только соблюдать некоторые правила:
- перед каждым приемом пищи ребенок должен тщательно мыть руки с мылом в горячей воде;
- стрижка ногтей должна осуществляться регулярно;
- у маленького ребенка нужно регулярно менять нижнее белье, не допуская его сильного загрязнения;
- в помещениях, где чаще всего играется ребенок, необходимо регулярно делать влажную уборку;
- крайне нежелательно заводить в доме/квартире домашнее животной, пока ребенок маленький;
- один раз в год всей семьей проводить профилактический прием противоглистных препаратов, но только после консультации с врачом.
Глисты у детей – это достаточно неприятный факт, от которого можно быстро и без особых проблем избавиться. Родителям нужно только вовремя обращать внимание на ухудшение здоровья ребенка и обращаться за квалифицированной медицинской помощью, а не заниматься самолечением.
Связанные услуги:
Консультация педиатра
Горячая линия «ДоброМама» 0 800 302 888
Кашель. что делать, как помочь?
Е.М. ОВСЯННИКОВА, д.м.н., М.Б. ШАБАТ, О.В. КАРАШТИНА, Т.Ю. СТОЙКО, поликлиника ОАО «Газпром», Москва, Н.А. КОРОВИНА, д.м.н.,кафедра педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва
В статье приведены основные причины кашля у детей, представлены сведения о дифференциальной диагностике кашля различной бронхолегочной патологии. Даны основные характеристики основных заболеваний, протекающих с симптомом кашля, рассмотрены современные подходы к выбору противокашлевой терапии у детей.
Респираторный тракт имеет несколько физиологических механизмов защиты, к ним относятся эндогенный сурфактант, мукоцилиарный клиренс. Кашель является вспомогательным механизмом очищения дыхательных путей.
Кашель — сложнорефлекторный защитный механизм, направленный на выведение из дыхательных путей как инородных веществ, поступающих с вдыхаемым воздухом, так и слизи, образующейся в респираторном тракте.
В основе кашля лежит сложный защитный рефлекс, направленный на выведение из респираторного тракта инородных веществ, поступающих с вдыхаемым воздухом, и слизи, скапливающейся в респираторном тракте. Возбуждение нескольких групп чувствительных рецепторов, таких как n.vagus, расположенных в дыхательных путях, и рецепторов плевры приводит к передаче нервных импульсов в кашлевой центр продолговатого мозга. Благодаря активизации кашлевого центра и при участии ретикулярной формации формируется ответная реакция в виде кашля. Кашель возникает в результате сложнокоординированного сокращения мышц гортани, бронхов, грудной клетки, диафрагмы и живота [1].
Кашель, играя вспомогательную роль при различных заболеваниях, может являться важным симптомом, помогающим в диагностике.
При симптоме кашля доктору предстоит ответить на следующие вопросы:
- Почему возник кашель и какова его причина?
- Связан ли он с бронхолегочной патологией или обусловлен экстрапульмональными причинами?
- Каковы ведущие патогенетические механизмы и сопутствующие симптомы?
- Надо ли лечить кашель у больного? Какое лечение целесообразно?
Основные диагностические ориентиры при наличии кашля [1, 2]:
- длительность кашля (до 3 мес. или более 3 мес.),
- контакты с раздражающими веществами,
- предшествующая инфекция дыхательных путей,
- признаки аллергии (лекарственная, пищевая и др.)
- выделения из носа,
- изжога и отрыжка,
- заболевание сердца,
- внелегочные злокачественные опухоли,
- лихорадка,
- отделение мокроты и ее характер.
Подробная характеристика симптома кашля в комплексе с анамнестическими данными, результатами клинического и дополнительных обследований значительно облегчает диагностический поиск.
Кашель может быть проявлением воспалительных процессов как верхних (ротоносоглотка, гортань), так и нижних (трахея, бронхи) отделов респираторного тракта, а также легочной ткани и плевры [2—4] (табл. 1).
Таблица 1. Диагностические мероприятия при кашле |
Анамнез жизни Анамнез заболевания Объективный осмотр Консультация оториноларинголога Rg клетки Кровь на антитела к Ch. pneumonia, Micoplasma pneumonia, Pneumocistae, гельминтам Томография Бронхоскопия Эзофагогастроскопия Спирометрия Аллергологические пробы |
Часто возникновение кашля у детей связано с острым ринитом или назофарингитом. Заложенность носа при этих заболеваниях приводит к затруднению носового дыхания. Дыхание через рот сопровождается подсушиванием слизистой оболочки глотки. Последнее, наряду со стеканием слизи по задней стенке глотки, приводит к возникновению кашля. Усиление кашля обычно происходит ночью и утром. Хронические заболеваниях носоглотки (аденоидит, рецидивирующий назофарингит) также могут сопровождаться кашлем.
При ларингите, истинном и ложном крупе кашель может быть одним из первых симптомов этих заболеваний. Кашель при этом обычно сухой и грубый («лающий»). Часто кашель сочетается с афонией и охриплостью голоса, которые возникают в результате резкого набухания голосовых связок и слизистой гортани.
Кашель в начальном периоде острого бронхита и трахеобронхита обычно сухой и навязчивый. При трахеобронхите кашель может сопровождаться чувством давления или болями за грудиной. На второй неделе заболевания кашель при этих заболеваниях, как правило, становится продуктивным, появляется тенденция к уменьшению его интенсивности и частоты.
При обструктивных бронхитах кашель в начале заболевания также может быть сухим, а затем постепенно становится влажным. Продолжительность и интенсивность кашля зависят от этиологии и характера воспалительного процесса. Если возбудителем бронхита является РС-вирус, вирус гриппа, парагриппа, энтеровирус, то кашель купируется к 10—14-му дню от начала заболевания. При бронхитах, вызванных аденовирусом и внутриклеточными возбудителями (хламидии, микоплазмы), кашель более продолжительный, упорный, с трудноотделяемой мокротой. При этом он может отмечаться на протяжении 3—4-й нед. и более. Длительно сохраняющийся кашель требует исключения не только заболеваний инфекционно-воспалительного генеза, но и таких состояний, как инородное тело и синдром хронической аспирации.
Инородное тело в дыхательных путях характеризуется внезапным развитием приступа кашля, нередко с цианозом и асфиксией. В дальнейшем приступы периодически возобновляются. Кашель при этом частый, сухой, мучительный, не приносящий облегчения и нередко истощающий ребенка.
Хроническая аспирация пищи возникает при трахеопищеводном свище, гастроэзофагальном рефлюксе 3-й стадии, а также при органическом поражении центральной нервной системы (бульбарные или псевдобульбарные нарушения). Характерным признаком этих патологических состояний является возникновение приступов удушья, цианоза, сопровождающихся приступом сильного кашля во время или сразу после еды.
При острой пневмонии, как и при бронхите, характер кашля меняется в зависимости от стадии заболевания. В начале заболевания кашель сухой. Продолжительность периода сухого кашля, как правило, составляет 3—5 дней. Постепенно кашель становится влажным с отделением небольшого количества мокроты. Кашель при неосложненном течении пневмонии может отмечаться в течение 14—18 дней. При вовлечении в воспалительный процесс плевры кашель становится болезненным, поверхностным.
Кашель является постоянным симптомом хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). Интенсивность кашля при этих заболеваниях тесно коррелирует с объемом поражения легочной ткани. Так, при поражении в пределах сегментов одной доли кашель в период ремиссии бывает редким и непостоянным. Кашель при этом отмечается обычно по утрам, с незначительным отделением мокроты. В некоторых случаях при поражении 1—2-х легочных сегментов кашель бывает лишь при обострении воспалительного процесса. Распространенные поражения вызывают более постоянный кашель, иногда со значительным количеством мокроты.
При легочной форме муковисцидоза кашель является одним из основных симптомов заболевания. При этом характер кашля меняется в зависимости от стадии заболевания и степени поражения бронхолегочной системы. В начальной стадии муковисцидоза с минимальными функциональными нарушениями кашель непостоянный, возникает в основном по утрам, сопровождается отхождением небольшого количества мокроты. Однако чрезмерная вязкость мокроты затрудняет ее эвакуацию и сопровождается снижением местного иммунитета. Это приводит к бактериальному заселению бронхиального дерева, развитию воспаления с закономерным отеком и инфильтрацией стенки бронхов. Кашель при этом становится постоянным, мучительным, приступообразным и малопродуктивным.
При бронхиальной астме в предприступный период может возникать першение в горле и сухой приступообразный кашель. В период приступа больного беспокоит кашель с трудноотделяемой, тягучей и вязкой мокротой. В постприступном периоде бронхиальной астмы отмечается влажный кашель с выделением светлой слизистой мокроты.
Кашель является одним из постоянных признаков пороков развития трахеи и бронхов. К группе таких пороков относятся синдром Мунье-Куна (трахеобронходилятация), трахеобронхомаляция, синдром Вильямса-Кемпбела, бронхомаляция. Кашель при этих заболеваниях постоянный, влажный с выделением большого количества мокроты.
Для синдрома Картагенера — врожденного заболевания, характеризующегося комбинированными пороками внутренних органов, синусоринопатиями, частым обратным расположением органов также характерны и признаки хронического воспаления бронхолегочной системы. Развитие воспалительного процесса при этом связано с дисфункцией реснитчатого эпителия бронхов, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса. Бронхолегочные изменения при синдроме Картагенера сопровождаются постоянным кашлем с трудноотделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокротой.
Паразитарные заболевания легких у детей диагностируются относительно редко. Поражения легких наблюдаются при инвазии паразитов, для которых человек является как окончательным, так и промежуточным хозяином. Легкие могут поражаться транзиторно (при аскаридозе, эхинококкозе) или служить местом окончательной локализации паразита (при парагонимозе). Поражение органов дыхания проявляется кашлем, в результате которого выделяется желтоватая слизистая мокрота, нередко с примесью крови.
Иммунодефицитные состояния у детей часто сопровождаются развитием хронических воспалительных процессов в бронхолегочной системе с постоянным влажным кашлем и с отхождением большого количества гнойной мокроты. Безусловно, выше были перечислены далеко не все состояния, которые актуально обсуждать при кашле у ребенка.
При симптоме кашля необходимо провести комплексное обследование ребенка и обратить внимание на следующие данные:
— Наличие отягощенного анамнеза по заболеваниям бронхолегочной системы и атопии (наличие бронхиальной астмы, поллинозов, респираторного аллергоза) у ребенка и у родственников.
— При анализе анамнеза заболевания выясняются данные эпидемиологического анамнеза, «привитость» ребенка (в т. ч. наличие БЦЖ и АКДС), частоты и длительности заболеваний респираторной системы в целом.
— При объективном осмотре обращается внимание на характер дыхания, частоту дыхания, наличие одышки и хрипов.
— Консультация отоларинголога необходима для исключения патологии лор-органов (отиты, синуситы, фарингиты).
— Rg грудной клетки для исключения патологии в легких.
— Исследование слюны методом ПЦР и крови методом иммуноферментного анализа для выявления антигенов и антител к Ch. pneumoniae, Micoplasma pneumoniae, Рneumocistае, глистной инвазии, что может выступать в качестве этиологического фактора поражения респираторно тракта и клинически проявляться симптомом кашля.
— Томография для исключения патологии бронхолегочной системы, не выявляемой по данным стандартного рентгенологического исследования (порок развития, специфический процесс в легких и др.) (рис.1).
Рисунок 1.
Клинический случай
Данные дополнительного обследования
Рентгенологическое обследование грудной клетки (при сохраняющемся кашле и субфебрилитетом у ребенка, наблюдавшегося с пневмонией).
По данным Rg инфильтративных теней нет.
По данным КТ, легочный рисунок с обеих сторон значительно деформирован, справа в области верхушки легкого определяется округлый участок уплотнения с «дорожкой». Первичный туберкулезный комплекс справа. Благодаря данному методу был выставлен диагноз туберкулеза и назначена специфическая терапия.
- Эзофагогастроскопия для исключения гастроэзофагальной недостаточности, которая может быть причиной микроаспирации содержимого желудка.
- Спирометрия для оценки функции внешнего дыхания.
- Аллергологические пробы для оценки аллергологического статуса ребенка и определение роли аллергии в генезе кашля.
Анализ особенностей кашля и данные обследования помогают в каждом конкретном случае определиться в постановке диагноза и дифференцировано подходить к назначению терапии.
Острая патология органов дыхания в 70—90% случаев сопровождается симптомом кашля. Остро возникший кашель при острой патологии, как правило, бывает сухим, частым, резким и непродуктивным. Такой кашель нарушает качество жизни пациента.
В ряде случаев кашель теряет свою физиологическую целесообразность и не только не способствует разрешению патологического процесса в респираторной системе, но и приводит к развитию осложнений. Мучительный, навязчивый, малопродуктивный «сухой» кашель, сочетающийся с болью в груди, одышкой, требует применения противокашлевых средств [6].
У детей раннего возраста, а также детей с выраженным рвотным рефлексом, высоким риском аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и особенно усиливающие рвотный и кашлевой рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, обусловленного раздражением слизистой дыхательных путей (например, при коклюше), наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.
К препаратам центрального действия, обладающим наименьшим количеством побочных реакций и эффективно устраняющим сухой кашель, относятся ненаркотические лекарственные препараты на основе бутамирата цитрата, которые не уступают по эффективности кодеинсодержащим, но при этом не оказывают угнетающего действия на дыхательный центр и не вызывают привыкания. Данные препараты хорошо переносятся детьми, купируя приступы сухого кашля с первого применения. Противокашлевое действие начинается через 30 мин после приема препарата, максимальный эффект наступает через полтора часа.
Показаниями к применению препаратов бутамирата цитрата является сухой, раздражающий, мучительный кашель, который наблюдается при остром ларингите, трахеите, бронхите, при гриппе, ОРВИ, а также кашель и боли при сухом плеврите.
Некоторые препараты бутамирата цитрата разрешены детям с 2-месячного возраста, длительность терапии составляет 3—4 дня.
Препараты назначаются перед едой. Особо следует подчеркнуть, что при соблюдении рекомендуемых режимов дозирования бутамирата цитрат характеризуется хорошей переносимостью и высоким профилем безопасности, обладая не только противокашлевым, но и умеренным противовоспалительным действием, а также способствует умеренной бронходилатации.
Данные препараты быстро и полностью всасываются при приеме внутрь. Период полувыведения бутамирата цитрата в форме сиропа составляет 6 ч. При повторном назначении препарата его концентрация в крови остается линейной и кумуляции не наблюдается. Метаболиты бутамирата цитрата также обладают противокашлевой активностью. В целом высокая терапевтическая эффективность и переносимость таких препаратов отмечены при лечении непродуктивного кашля у детей с различными инфекциями респираторного тракта (коклюш, хламидиоз, микоплазмоз и др.), а также при использовании для подавления кашлевого рефлекса в пред- и послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах и бронхоскопии [6].
Правильный подход, рациональный выбор терапии и своевременное включение противокашлевых препаратов в комплексную терапию заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем, значительно повышает эффективность базисного лечения и улучшает качество жизни пациента при сухом навязчивом кашле [7].
Литература
1. Коровина Н.А с соавт. Кашель у детей. Пособие для врачей. М.: 2000.
2. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Муклитическая и отхаркивающая фармакотерапия при заболеваниях легких у детей. Проблема и решение. М. 2013.
3. Чучалин А.Г. с соавт. Кашель. Рязань, 2002.
4. Анохина Е.В., Соловьева И.Л. Применение противокашлевых препаратов в педиатрии. М. Consilium Medicum. Приложение. 2002.
5. Dulfano MJ, Adler KB. Phisical properties of sputum. Amer. Rev. Resp. Dis. 1975, 112: 341.
6. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. XIII. M:. Эхо, 2013.
7. Самсыгина Г.А. Противокашлевые препараты в педиатрии. М. Consilium Medicum. Приложение. 2002.
Источник: Медицинский совет, № 6, 2015
Длительный кашель у ребенка. Случай из практики
На приеме девочка 8 лет с очень сильным кашлем (чего уж скрывать, если ребенок кашляет, то направляют его ко мне с диагнозом: аллергия).
Из анамнеза: больна в течение месяца, 3 недели до этого держалась температура, несколько дней ее уже нет.
До приема сделаны всевозможные анализы и обследования:
- клинический анализ крови,
- общий анализ мочи,
- биохимия, анализы на глистов и паразитов,
- на хронические вирусные инфекции и аллергию,
- всевозможные УЗИ,
- рентген органов грудной клетки и придатков пазух носа,
- консультации лора и педиатров
Не будем забывать, что это краевой ребенок и мы все понимаем, сколько титанических усилий стоило родителям такое обследование.
При осмотре:
При аускультации: в легких обилие влажных хрипов с одной стороны, которое было расценено при последнем осмотре педиатром, как обструкция (но надо помнить, что обструкция в 100% случаев двусторонняя, т.к. бронха 2, значит и воспаление (аллергическое или инфекционное), которое его вызывает, тоже с 2-х сторон.
Я недолго уговаривала маму девочки сделать повторно рентген органов грудной клетки, хотя вначале она упиралась, аргументируя тем, что они делали рентген вначале заболевания (3 недели назад). Я убедила ее сделать повторно рентген, она прислушалась и… на рентгене оказалась острая пневмония, причем долевая (чаще встречается очаговая или сегментарная).
Кто не помнит строение легких напоминаю:
Строение правого легкого предполагает образование трех долей, левым легким образуется только 2 доли. Каждая доля включает в себя определенное количество сегментов. Сегменты друг от друга отделяет специальная соединительная ткань, в которой расположено множество сосудов межсегментарного типа.
Вообщем мы нашли причину «аллергического» кашля, пришлось колоть и пить антибиотики. Ребенок выздоровел, и мы после всего пережитого сделали прививку от пневмококка. Этот случай был прошедшей осенью, уже 3 месяца ребенок здоров, ходит в школу, радует родителей.
Лямблии: вопросы и ответы
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Вопросы посетителей и ответы специалистов на сайте интернет-клуба ИНВИТРО.
Добрый день! У моей дочери дисбактериоз (судя по аназизам). Врач назначила пить аципол, но толку что-то мало. У меня подозрения, может у дочери есть какие-то паразиты в организме. Скажите, на какие паразиты нужно сдать, чтобы хоть это исключить. ребенка переодически высыпает, от аципола толку чуть. Спасибо
Уважаемая Ольга! Для диагностики паразитов рекомендую Вашей дочери выполнить анализ кала на лямблии (тест №483), анализ крови на глистные инвазии (тесты №№ 229, 230, 232, 235, 237) и маркёр аллергии (тест №67), биохимию крови (профили №73 и №74). Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а также по телефону 363-0-363 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО). Для определения дальнейшей тактики рекомендуем Вам обратиться к педиатру.
Доброго времени суток! Возраст — 27 лет. В последние полгода беспокоят частые расстройства желудка, избыточное газообразование, урчание в животе. Хроническое заболевание — гастродуоденит. Есть подозрения на дисбактериоз кишечника и наличие паразитов (включая лямблиоз). Какие анализы порекомендуете сдать? Спасибо.
Уважаемая Светлана! Рекомендую выполнить общий анализ кала (тест №158), анализ кала на дисбактериоз с определением чувствительности к бактериофагам (тесты №№ 456, 443), анализ кала на антиген лямблии и хеликобактер — пилори (тесты №№ 483, 484), анализ крови на хеликобактер — пилори (тесты №№ 133, 177). Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а также по телефону 363-0-363 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО). Для определения дальнейшей тактики рекомендуем Вам обратиться к гастроэнтерологу.
Здравствуйте. Сдал в вашей клинике анализ крови на лямблиоз — реакция положительная. Нужно ли делать повторный анализ(сдавать кал)? Если раньше уже были лямблии, но вылечился от них. На сколько можно верить результатам анализа крови? Чем лучше лечиться от лямблий??
Уважаемый Антон! Наличие антител к лямблиям говорит о перенесённой или текущей инвазии. Для уточнения диагноза рекомендую выполнить анализ кала на определение антигена возбудителя (тест №483). Для определения дальнейшей тактики рекомендуем Вам обратиться к гастроэнтерологу.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, у ребенка высыпала сыпь, вызвали скорую, нам поставили диагноз крапивница, вкололи дексометазон (после укола сыпь прошла минут через 40), сказали сдать кровь на IgE. сдали на след. день у вас в лаборатории, показатель 397(норма до 90 по ее возрасту), пересдали еще через неделю -показатель 255. Все это время мы пили фенистил. Нужно ли дополнительно сдать анализы на наличие паразитов (лямблии, глисты, аскариды…) в организме (ведь высокий уровень IgE также может говорить о наличии паразитов в организме) или нет смысла, так как уровень иммуноглобулина понижается на фоне принятия антигистаминных препаратов? Заранее спасибо.
Уважаемая Татьяна! Если контакт с аллергеном продолжается, то уровень иммуноглобулина Е (общего и специфического) будет оставаться высоким даже на фоне приема антигистаминных препаратов. Для выявления причины аллергической реакции рекомендую выполнить ребенку анализ крови на бытовые аллергены (профиль №98), пищевые аллергены (с учетом употребляемых продуктов), паразитарные инвазии (тесты №№ 229, 230, 232, 237), анализ кала на антиген лямблий (тест №483). Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а также по телефону 363-0-363 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО). Для определения дальнейшей тактики рекомендуем Вам обратиться к аллергологу.
Здравствуйте! Старшей в ноябре будет 5лет, а младшей в декабре будет 4года. С прошлого года как пошли в садик начали болеть простудными заболеваниями каждый месяц. Летом сдали анализы: кровь из вены на лямблии, хламидию пневмонии,аллергию. Результаты: лямблии отрицательно у обеих, Ig M отрицательно и пок. коэф.Ig G 1,3 у обеих, Ig E 171 у младшей, 91 у старшей. Сейчас жалобы на самочуствие у старшей-кашель: 2 дня есть, потом исчезает на пару дней, начинается именно в садике. Назначили пить кетотифен обеим. Я не могу понять из ответов врача есть ли у нас хламидии и может ли кашель быть на нервной почве, потому что садик переносят обе очень плохо? Заранее спасибо, надеюсь подскажите как мне быть! Юлия.
Уважаемая Юлия! Результат анализа указывает на отсутствие активной хламидийной инфекции у девочек, а повышенный уровень общего IgE свидетельствует об аллергической их сенсибилизации к какому-либо аллергену. Для определения дальнейшей тактики рекомендую обратиться к аллергологу и педиатру.
Анализ крови (сумарные антитела) показал наличие лямблий1,32++., аскариды-1.(гемотест) Кал на наличие цист лямблий -не обнаружено,аскариды-обнаружены, (30 детская поликлиника).Беспокоил ребенка(6л) жидкий стул, отсутствие аппетита . Пил вермокс,нимазол-ч/з 14 дней.Т.к обнаружить цисты лямблий довольно труднов в кале,то стоит такой вопрос- делаете ли в лаборатории анализ кала на лямблии в консервант Турдыева.А также хотим сдать в Вашей лаборатории кал на лямблии антиген-что он покажет?Не является ли этот анализ повторением анализа крови на сумарные антитела .
Анализ кала на лямблии не является аналогом анализа крови на суммарные антитела. При исследовании кала определяются антигены самого возбудителя, а не антитела к ним (тест №483). Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а также по телефону 363-0-363 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО). С результатами обследования обратитесь к инфекционисту.
Добрый день! Около 3 месяцев держится субфебрильная температура 37-37,3. Была у терапевта, сдавала общий анализ крови, мочи, которые никаких отклонений не показали. Анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, torch-инфекции тоже отрицательные. В последнее время часто жидкий стул, боли в животе. Пожалуйста, подскажите, какие анализы нужно сдать для оценки состояния желудка и кишечника? Пол женский, 23 года. Раньше никаких заболеваний, связанных с кишечником, не было. Спасибо!
Уважаемая Ирина! В Вашем случае рекомендую выполнить биохимический анализ крови (профили №73 и №74, тесты №№ 12, 18, 23), общий анализ кала (наш тест №158), анализ кала на дисбактериоз с определением чувствительности к бактериофагам (тесты №№ 456, 443), анализ кала на лямблии (тест №483), анализ кала на панкреатическую эластазу (тест №162ПЭ1). Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а также по телефону 363-0-363 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО). Для определения дальнейшей тактики рекомендуем Вам обратиться к гастроэнтерологу.
Здравствуйте! Моей дочери (7 лет) почти год назад был поставлен диагноз бронхиальная астма 1 степени. 2 недели лечения в аллергоцентре результата практически не дали, ребенок был выписан с хрипами, слышимыми дистанционно и кашлем. Клинические анализы по словам лечащего врача были в норме, IG E =800. В апреле было подряд 2 бронхита с обструкцией. Применяли ровамицин, эриус, бронхолитин. В мае ездили в санаторий, прошли курс физиопроцедур. Анализы и спирограмма в норме. На данный момент состояние нормальное, периодически закладывает нос (выделений нет). С момента постановки диагноза соблюдаем строгую диету, убрали ковры, заменили подушки и одеяла. До года у ребенка была аллергия на коровье молоко, давала детскую смесь на основе сои. В семье аллергическими заболеваниями никто не страдает.Вопрос: Имеет ли смысл сделать аллергопробы по крови(метод ИФА)? насколько информативен этот анализ? Возможен ли вариант, что по всем аллергенам результат буде +-? Спасибо.
Уважаемая Татьяна! Уровень иммуноглобулина Е говорит о постоянном аллергостатусе ребёнка и его контактах с аллергенами. Наиболее частой причиной возникновения повышенной сенсибилизации организма ребёнка является паразитарная инвазия, в частности аскариды, способные мигрировать в бронхиальное дерево, обуславливая бронхоспазм, а также лямблии и токсокары, вызывающие выраженные аллергические реакции. Пищевая аллергия часто ассоциирована с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. Учитывая всё вышесказанное, рекомендую Вашему ребёнку выполнить анализ крови на глисты (наши тесты №№ 229, 230, 232, 234, 237), общий анализ кала (тест №158), анализ кала на дисбактериоз с определением чувствительности к бактериофагам (тесты №№ 456, 443), анализ кала на панкреатическую эластазу (тест №162ПЭ1). Для выявления аллергенов и их устранения рекомендую также провести аллергодиагностику (профиль №98 «Бытовые аллергены», профиль №101 «Растительные аллергены», профиль АЛЛ — «90 пищевых аллергенов»). Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а также по телефону 363-0-363 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО). Для определения дальнейшей тактики рекомендую обратиться к аллергологу, гастроэнтерологу.
ЗДРАВСТВУЙТЕ! Мой ребенок — 5 лет, уже третью неделю страдает от аллергии, пробы мы не делали ни разу. в детской поликлинике нам сказали, что нужно пока следить за кровью, ии необходимо сдать анализы ОАК и ОАМ, чтобы в крови были и эозинофилы и моноциты. В общем анализе крови они есть? и сколько стоят у Вас такие анализы?заранее спасибо!
Уважаемая Дарья! Уровень моноцитов и эозинофилов оценивается при проведении клинического анализа крови (тесты №5, №119). Наиболее частой причиной повышенной сенсибилизации организма у детей является паразитарная инвазия и заболевания органов желудочно-кишечного тракта, поэтому для исключения данной патологии рекомендую выполнить ребенку анализ крови на аскариды, токсокары, лямблии (тесты №№ 232, 234, 237), анализ крови на бытовые аллергены (профиль №98), анализ кала на антиген лямблий (тест №483), анализ кала на дисбактериоз (тесты №№ 456, 443), анализ кала на панкреатическую эластазу (тест №162ПЭ1). Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а также по телефону 363-0-363 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО). Для определения дальнейшей тактики рекомендую обратиться к аллергологу.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Детское здравоохранение: 11. Паразиты
Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.
Викторина по открытию главы
Закрыть викторинуЗакрыть викторинуВпервые? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.
Содержание
Цели
По завершении этой главы вы сможете:
- Диагностика и ведение детей с кишечными глистами.
- Диагностика и лечение лямблиоза.
- Диагностика и лечение амебиаза.
- Диагностика и лечение бильгарции.
- Диагностика и лечение детей, больных малярией.
Введение
11-1 Что такое паразиты?
Это маленькие существа (животные), которые вторгаются и заражают (заражают) тело. Это могут быть:
- Внешние паразиты, обитающие на коже или внутри нее, например чесотка и песчаные черви.
- Внутренние паразиты, обитающие в организме. Многие внутренние паразиты живут в кишечнике (т.е. кишечные паразиты, такие как черви). Другие паразиты живут в крови (например, малярия) или других органах, таких как стенка мочевого пузыря (например, bilharzia).
Дети со СПИДом могут быть инфицированы необычными паразитами, которые обычно не наблюдаются у здоровых детей (например, токсоплазмозом).
11-2 Какие кишечные паразиты являются наиболее распространенными?
В южной части Африки распространены кишечные паразиты:
- Круглые черви
- Власоглавы
- Острицы
- Анкилостомы
- Лямблии
- Ленточные черви
- Амебы
Круглые черви
11-3 Что такое аскариды?
Круглые черви — наиболее распространенные паразиты, обнаруживаемые в кишечнике детей.Черви розовые и гладкие, их длина составляет около 25 см. Они похожи на бледных садовых земляных червей.
Круглые черви производят тысячи яиц в день, которые выводятся с детским стулом (фекалиями). Яйца имеют очень характерную форму, и их можно легко распознать, если исследовать образец стула под микроскопом.
Круглые черви часто встречаются у детей в возрасте от 1 до 5 лет.
Круглые черви — самый распространенный паразит кишечника во многих бедных странах.
- Примечание
- Аскарида люмбрикоидная. Заражение аскаридозом называется аскаридозом.
11-4 Как дети заражаются круглыми червями?
Если человеческие фекалии не удаляются с соблюдением гигиены или если осадок сточных вод используется в качестве удобрения для сада, дети могут проглотить яйца аскариды и заразиться ими. Яйца аскариды могут годами сохраняться в почве. Игра или ползание по зараженной почве или употребление сырых овощей, которые не были промыты, могут привести к заражению.Высокие показатели распространенности распространены в общинах с плохой санитарной инфраструктурой. Это серьезная проблема общественного здравоохранения во многих частях Южной Африки.
Яйца круглых червей вылупляются в тонкой кишке ребенка, а недавно вылупившиеся личинки проходят через стенку кишечника в кровоток и переносятся в альвеолы легких. Отсюда они попадают в бронхи и трахею, а затем проглатываются. В тонком кишечнике личинки аскариды превращаются во взрослых червей, где они могут жить 2 года.
11-5 Вызывают ли круглые черви в кишечнике клинические проблемы?
Многие дети с круглыми червями выглядят здоровыми и не имеют никаких симптомов. Часто родители узнают, что у их детей аскариды, только когда они видны в стуле. Иногда бывает рвота глистов. Когда ребенок болен лихорадкой, круглые черви могут пробираться по пищеводу ребенка и выходить из носа.
Большое количество глистов в кишечнике может вызвать проблемы:
- Неопределенная боль или дискомфорт в животе
- Количество потребляемой ими пищи может способствовать недоеданию (недоеданию).Аскариды также снижают аппетит ребенка.
- Большой набор (комок) глистов может вызвать колики (схваткообразную боль в животе) и даже полную непроходимость тонкой кишки. Глисты могут быть пальпированы при осмотре брюшной полости.
- Мигрирующие черви могут застрять в желчных протоках, вызывая острую сильную боль над печенью (желчная колика).
- Примечание
- Круглые черви также могут вызывать перфорацию кишечника, заворот кишечника, инвагинацию, холангит и непроходимость протока поджелудочной железы.При тяжелых инфекциях пучки аскаридных червей можно увидеть на простом рентгеновском снимке брюшной полости. Не давайте мебендазол или альбендазол, если присутствует острая боль в животе, поскольку лечение увеличивает склонность глистов к миграции и может вызвать непроходимость кишечника. Если есть признаки непроходимости, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
11-6 Как круглые черви могут вызывать проблемы с грудной клеткой?
Личинки (которые вылупляются из яиц в кишечнике) могут вызывать респираторные симптомы и признаки во время миграции через легкие.У детей с личинками аскариды в легких наблюдается сухой кашель или хрипы.
- Примечание
- Типично высокое количество эозинофилов в периферической крови (10% и более). Рентген грудной клетки может показать пневмонит.
11-7 Как лечат аскариды?
Инфекцию аскариды можно вылечить одним из следующих препаратов:
- Мебендазол перорально по 100 мг (1 таблетка или 5 мл суспензии) два раза в день в течение 3 дней для детей 2 лет и младше и 500 мг (1 таблетка) в виде однократной дозы для детей старше 2 лет.
- Альбендазол в разовой дозе 200 мг (1 таблетка или 5 мл суспензии) для детей до 2 лет и 400 мг (1 таблетка) для детей от 2 лет.
11-8 Как предотвратить заражение круглыми червями?
- Путем безопасного удаления человеческих фекалий (надлежащая санитария), например водная канализация или правильно построенные туалеты с выгребной ямой
- Путем мытья сырых овощей перед употреблением в пищу
- Мытье рук перед приготовлением или приемом пищи
- Запрещая детям есть землю
- Регулярно проводя дегельминтизацию детей
11-9 Когда рекомендуется дегельминтизация?
Обычная дегельминтизация каждые 6 месяцев рекомендуется для всех детей в возрасте от 1 до 5 лет.Это особенно важно в общинах с плохой гигиеной и неадекватной санитарией (плохие туалеты) и должно выполняться, даже если в стуле нет аскаридных червей. Лекарства обычно назначают в местной поликлинике или в дошкольных учреждениях. Было обнаружено, что дегельминтизация улучшает способность к обучению и рост школьников.
Мебендазол — препарат выбора. Альбендазол дороже. Доза при дегельминтизации такая же, как и при лечении круглых червей. Оба эти препарата очень эффективны от круглых червей.
Регулярная дегельминтизация маленьких детей рекомендуется в общинах, где часто встречаются круглые черви.
Власоглавы
11-10 Что такое власоглавы?
Власоглавы обычно поражают кишечник детей на юге Африки. Это короткие тонкие черви (около 4 см), которые прикрепляются к слизистой оболочке толстой кишки и вызывают кровотечение. Глисты в стуле встречаются редко.
Как и круглые черви, яйца попадают (проглатываются) с почвой.Яйца вылупляются в кишечнике ребенка, а личинки прикрепляются к стенке кишечника. В отличие от круглых червей, личинки не мигрируют через легкие.
- Примечание
- Владелец — Trichuris trichiura. Яйца в стуле имеют типичный вид «чайного подноса».
11-11 Каковы клинические признаки инфекции власоглавом?
Власоглавы обычно поражают детей старше 5 лет. Если инфекция легкая, симптомы или признаки обычно отсутствуют. Тяжелая инфекция может вызвать:
- Жидкий стул, содержащий кровь.
- Выпадение прямой кишки может возникнуть при очень тяжелых инфекциях. При пролапсе глисты могут быть прикреплены к слизистой оболочке прямой кишки.
- Железодефицитная анемия, вызванная хронической кровопотерей с калом. Это может быть очень серьезно.
- Недоедание
Инфекция власоглавов может вызвать железодефицитную анемию.
11-12 Как лечить инфекцию от власоглавов?
- Профилактика с помощью тщательной гигиены рук, мытья сырых овощей и правильного удаления человеческих фекалий (как и профилактика круглых червей).
- Мебендазол или альбендазол, применяемые от круглых червей.
- Лечите железодефицитную анемию пероральным железом.
Острицы
11-13 Что такое острицы?
Инфекция острицы очень распространена. Это маленькие тонкие черви (около 4 см в длину). Острицы особенно распространены там, где дети спят или играют вместе в тесноте. Взрослые самки гельминтов ночью выходят из заднего прохода и откладывают яйца на промежность. Яйца проглатываются через зараженные пальцы, одежду или постельное белье.Острицы распространены даже там, где гигиена и санитария соответствуют высоким стандартам. Они также известны как острицы.
- Примечание
- Острица — Enterobius vermicularis.
11-14 Каковы клинические признаки инфекции острицы?
Перианальный зуд и расчесывание по ночам. Это может вызвать потерю сна. Часто встречается вторичное инфицирование поцарапанной кожи. У девочек черви могут проникать в вульву, вызывая раздражение и выделения из влагалища (вагинит).
Инфекция острицы проявляется зудом и расчесыванием перианальной области, особенно в ночное время.
11-15 Как диагностируется инфекция острицы?
Клинический диагноз может быть подтвержден родителями, обнаружившими ночью на коже вокруг ануса маленьких червей. Кусок липкой ленты (скотч) следует приложить к анусу и окружающей его коже на ночь, а затем немедленно удалить. Таким образом, яйца могут быть собраны и идентифицированы под микроскопом.
11-16 Как лечить острицы?
Мебендазол или альбендазол, применяемые от круглых червей.
Анкилостомы
11-17 Что такое анкилостомы?
Анкилостомы обычно встречаются в теплом и влажном климате, например на севере провинции Квазулу-Натал и на побережье Мозамбика. При плохой санитарии яйца анкилостомы в стуле загрязняют почву и быстро вылупляются. Затем они заражают стопы босоногих детей. После проникновения через кожу анкилостомы ведут себя как круглые черви, попадая в кровоток и перемещаясь через легкие в тонкую кишку.Черви прикрепляются к слизистой оболочке кишечника и вызывают кровотечение.
- Примечание
- Существует 2 типа анкилостомы: Ancylostoma duodenale и Necator americanus.
11-18 Каковы клинические признаки анкилостомоза?
Обычно симптомы отсутствуют, если нет тяжелой инфекции. У ребенка может быть необычно большой аппетит и он хочет есть песок. В тяжелых случаях могут появиться признаки железодефицитной анемии.
11-19 Как диагностируется анкилостомоз?
В стуле могут быть черви и их яйца.
11-20 Как лечить анкилостомоз?
Мебендазол или альбендазол для лечения аскариды.
- Примечание
- Пирантел (Комбантрин) перорально 10 мг / кг также можно использовать в виде однократной дозы.
Ленточные черви
11-21 Что такое ленточные черви?
Распространенными ленточными червями, поражающими кишечник человека, являются свинина и, в меньшей степени, говяжий цепень. Это очень длинные (до 5 метров) сегментированные черви, которые растут в тонкой кишке человека после употребления сырого или частично приготовленного мяса, зараженного цистами ленточных червей.Сегменты ленточного червя, заполненные яйцами, выделяются с калом человека, а затем могут быть проглочены животными (свиньями или коровами). Яйца вылупляются в кишечнике животного и переносятся с кровотоком к мышцам животных, где становятся цистами ленточных червей. Употребление инфицированного сырого мяса этих животных завершает жизненный цикл ленточного червя, когда вылупляются яйца, в результате чего взрослые черви живут в кишечнике человека.
Большинство ленточных червей возникает в результате употребления плохо сваренной свинины, зараженной цистами ленточных червей.
- Примечание
- Свиной цепень — это Taenia solium, а говяжий цепень — это Taenia saginata.
11-22 Как диагностируется заражение ленточным червем?
Небольшие сегменты червя видны в стуле или могут быть найдены в постели. Часто других симптомов нет. Однако ленточные черви могут вызывать дискомфорт в животе, нарушение нормального развития и потерю аппетита.
11-23 Как лечить инфекцию ленточного червя?
Мебендазол перорально по 100 мг два раза в день в течение 7 дней.
11-24 Как можно предотвратить заражение ленточным червем?
По возможности, животные должны быть забиты на зарегистрированной бойне, где все мясо проверяется на предмет заражения цистами ленточных червей. Приготовление мяса хорошо убивает кисты. Поэтому избегайте употребления сырого или частично приготовленного мяса. Слегка приготовленное на открытом огне мясо может содержать живые цисты ленточного червя.
Человеческий стул необходимо утилизировать безопасным образом, чтобы свиньи не могли его съесть. Это предотвратит заражение свиней цистами ленточных червей.Части Восточного Кейпа в Южной Африке особенно сильно загрязнены яйцами ленточных червей.
В деревнях нельзя запрещать свиньям есть человеческие фекалии.
11-25 Могут ли цисты ленточного червя попасть в мозг?
Да. Иногда яйца свиного цепня, которые передаются с человеческими фекалиями, проглатываются другими людьми (а не свиньями) с пищей или водой, загрязненными инфицированными человеческими фекалиями. Яйца вылупляются в кишечнике ребенка и затем разносятся кровотоком во все части тела, включая мозг.В головном мозге они образуют множество мелких кист ленточных червей (нейроцистицеркоз), которые вызывают приступы (судороги). Кисты ленточного червя в головном мозге — частая причина припадков у детей, живущих в сельской местности, где нет туалетов. Хорошая санитария, безопасная вода, мытье рук и мытые овощи снизят риск нейроцистицеркоза.
Проглоченные яйца свиного цепня с фекалиями человека приводят к образованию цист ленточных червей в головном мозге.
- Примечание
- Кисты ленточного червя (цистицерки) лучше всего идентифицировать в головном мозге с помощью МРТ или компьютерной томографии.Со временем они кальцифицируются, и их можно увидеть на рентгеновском снимке. Кисты также могут возникать в мышцах. Тесты на антитела мало помогают. Лечение нейроцистицеркоза в стационаре осуществляется стероидами и празиквантелом.
Эхинококкоз
11-26 Что такое эхинококкоз?
Это вызвано собачьим цепнем, который может встречаться в кишечнике собак. Яйца, которые выделяются со стулом собаки, могут быть проглочены овцами и козами, в результате чего в их мышцах образуются кисты ленточных червей. Другие собаки могут заразиться ленточными червями, съев сырое мясо этих овец или коз.
Если вместо этого яйца собачьего цепня проглатываются людьми, яйца вылупляются в кишечнике человека и переносятся с кровотоком в печень или легкие, где образуют большие кисты (эхинококковые кисты). Эти большие кисты могут вызывать клинические проблемы (эхинококкоз) и должны быть удалены хирургическим путем.
Собак следует регулярно дегельминтизировать, и им нельзя разрешать есть сырое мясо, особенно баранину или козлятину, зараженную цистами собачьего цепня. Не позволяйте детям есть землю, так как она может быть заражена яйцами собачьего цепня.Всегда мойте руки перед едой. Также хорошо мойте овощи.
Эхинококкоз возникает при проглатывании детьми яиц собачьего цепня.
Лечение: мебендазол или альбендазол ежедневно в течение 6 недель.
- Примечание
- Собачий цепень — Echinococcus granulosus.
Профилактика, диагностика и лечение инфекции песчаных червей обсуждаются в главе 12.
Лямблиоз
11-27 Что такое лямблиоз?
Лямблиоз — это инфекция, вызываемая одноклеточным организмом (простейшими), который называется лямблиозом.Кисты лямблии проглатываются с зараженной пищей или водой. Лямблии обитают в тонкой кишке, а кисты выводятся в стуле. Кисты в стуле человека загрязняют почву и близлежащую воду.
- Примечание
- Лямблии являются причиной лямблиоза.
11-28 Каковы клинические признаки инфекции лямблии?
Лямблиоз обычно протекает бессимптомно. Однако при тяжелой инфекции у ребенка появляется жидкий, зловонный, водянистый стул.Часто наблюдаются спазмы в животе и рвота. Обычно инфекция проходит через несколько дней, но может перейти в хроническую форму. Хронический лямблиоз может вызвать хроническую диарею с нарушением всасывания, что приводит к нарушению нормального развития и недоеданию.
Подтвердить диагноз по обнаружению кист в стуле сложно. Поэтому диагноз обычно подозревается на основании истории болезни и подтверждается, когда симптомы и признаки исчезают после лечения.
Лямблиоз может вызывать хроническую диарею и задержку развития.
- Примечание
- Лямблии — частая причина «диареи путешественников».
11-29 Как лечить лямблиоз?
Метронидазол (Флагил) 500 мг (младше 4 лет) или 800 мг (4 года и старше) ежедневно в течение 3 дней.
Лучше всего избежать заражения лямблиозом, не употребляя загрязненную воду, не употребляя немытые овощи или салат.
Амебиаз
11-30 Что такое амебиаз?
Амебиаз — это инфекция, вызываемая одноклеточным организмом (простейшими), называемым амебой, который поражает толстую кишку.Амебы передаются со стулом, откуда они могут заразить пищу или воду, вызывая инфекцию у других. Поэтому наличие туалетов и безопасного водоснабжения важно для предотвращения амебиаза.
- Примечание
- Entamoeba histolytica — амеба, вызывающая амебиаз.
11-31 Каковы клинические признаки амебиаза?
Легкая инфекция протекает бессимптомно. Однако тяжелая инфекция вызывает дискомфорт в животе и дизентерию с кровью и слизью в стуле.Амебы также могут вызывать абсцессы в печени. Это проявляется увеличенной болезненной печенью. Тяжелая кишечная инфекция может привести к перфорации и перитониту.
Амебы можно увидеть микроскопически в теплом стуле. Анализ крови на антитела против амеб полезен для выявления пациентов с амебиазом.
11-32 Как лечить амебиаз?
Метронидазол (Флагил) 200 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней. Все дети с тяжелой дизентерией или подозрением на абсцесс печени должны быть срочно направлены.Может потребоваться аспирация большого абсцесса печени.
Чистая вода, мытье рук перед едой, отказ от немытых овощей и салатов, а также безопасное удаление человеческих фекалий предотвращают амебиаз.
11-33 Как можно предотвратить заражение многими видами кишечных паразитов?
Те же самые основные шаги необходимы для предотвращения большинства кишечных паразитов:
- Безопасное удаление фекалий является наиболее важным, например, туалеты со смывом водой или правильно сделанные туалеты с выгребной ямой (VIP-туалеты).Никогда не выделяйте мочу или стул возле ручья или плотины.
- Перед приготовлением и едой следует всегда мыть руки. Их также следует мыть перед едой.
- Для питья и стирки всегда используйте чистый и безопасный источник воды.
- Всегда мойте сырые овощи или салаты перед едой.
- Не ешьте мясо, которое не было тщательно приготовлено.
- Не допускать поедания свиньями человеческих фекалий.
- Не оставляйте собачьи экскременты без присмотра.
Кампании по повышению осведомленности общественности — важный метод сокращения числа инфицированных детей. Методы предотвращения заражения кишечными паразитами должны изучаться и практиковаться в школах.
Безопасные туалеты и чистая вода предотвратят заражение большинством кишечных паразитов.
11-34 Что такое лечение кишечных паразитов?
Большинство кишечных паразитов можно эффективно лечить с помощью мебендазола или альбендазола внутрь.Некоторым требуется однократная доза (круглые черви, власоглавы и острицы), а другим — суточная доза в течение нескольких дней (ленточные черви). Инфекции Giardia и Amoeba следует лечить метронидазолом (Flagyl).
Рекомендуется регулярное лечение детей (например, дегельминтизация от круглых червей) от некоторых кишечных паразитов в сообществах, где они распространены.
Важно, чтобы родители знали о клинических особенностях заражения кишечными паразитами и могли распознать глистов, если их заметили.
Bilharzia
11-35 Что такое бильгарция?
Бильгарциоз (шистосомоз) — заболевание, вызываемое паразитом бильгарциоз. В Южной Африке бильгарциозом инфицировано около 2 миллионов человек. Есть 2 формы бильгарции. Один влияет на кишечник, а другой — на мочевой пузырь. Бильгарция мочевого пузыря — наиболее распространенная форма бильгарции у детей в Южной Африке.
Яйца паразита мочевого пузыря выводятся с мочой. Если моча достигает источника воды, паразит может заразиться и размножиться в особой улитке, которую часто можно найти в бассейнах, плотинах, водохранилищах, каналах или медленно текущих ручьях.Паразиты, выпущенные улиткой, могут проникать через кожу человека. Отсюда паразиты попадают в кровоток и переносятся в мочевой пузырь. Иногда они могут достигать и других органов.
В стенке мочевого пузыря паразиты вызывают воспаление, кровотечение и, в конечном итоге, рубцевание. Повреждение может распространяться на остальные мочевыводящие пути, что приводит к обструкции мочевыводящих путей с хронической почечной недостаточностью.
- Примечание
- Bilharzia (шистосомоз) вызывается либо Schistosoma haematobium (паразит мочевого пузыря), либо Schistosoma mansoni (паразит кишечника).
Бильгарция мочевого пузыря распространена в Южной Африке.
11-36 Каковы клинические признаки бильгарзии мочевого пузыря?
Во время заражения может появиться зудящая папулезная сыпь в месте попадания паразитов на кожу (так называемый зуд «пловцов»). Через несколько недель может последовать гриппоподобное заболевание.
Легкая инфекция мочевого пузыря паразитами bilharzia часто протекает бессимптомно. Классическим признаком более тяжелой инфекции является терминальная гематурия (кровь в моче к концу мочеиспускания).
Бильгарция мочевого пузыря обычно проявляется терминальной гематурией.
- Примечание
- Бильгарция кишечника может вызвать дизентерию.
11-37 Как подтверждается диагноз бильгарзия мочевого пузыря?
Путем обнаружения типичных яиц бильгарции в моче под микроскопом. Лучше всего собирать мочу около полудня, когда выделяется большая часть яиц. Также доступен анализ крови на антитела к паразиту.
- Примечание
- Эозинофилия в крови обычно присутствует при бильгарции.
11-38 Как лечить бильгарциоз?
Празиквантел 40 мг / кг перорально однократно. Это лечение можно провести в клинике. К сожалению, детям, живущим в районе бильгарции, возможно, придется повторно лечить бильгарциоз.
11-39 Как предотвратить бильгарциоз?
Необходимо приложить все усилия для предотвращения заражения бильгарциозом. Никогда не сливайте мочу в ручей или бассейн с водой. Стоячая или медленно движущаяся вода, такая как дамбы на фермах и оросительные борозды, является домом для улитки bilharzias, особенно в восточных районах Южной Африки и в Зимбабве.Быстро движущиеся потоки обычно безопасны. Следует избегать купания или купания в зараженной воде, так как это распространенный способ заражения бильгарциозом. Предпринимаются попытки убить улиток в зонах повышенного риска.
Не плавайте в стоячей воде, где водятся улитки bilharzia.
Малярия
11-40 Что такое малярия?
Малярия — это серьезное заболевание, вызываемое малярийным паразитом, который передается человеку от особого вида комаров. Когда комар кусает инфицированного человека, он забирает человеческую кровь, содержащую малярийных паразитов.Комар заражается (но не заболевает), а затем может укусить и заразить других людей. У человека малярийный паразит поражает как эритроциты, так и печень. Заражение эритроцитов вызывает гемолиз, что приводит к анемии. Это также заставляет красные клетки слипаться, что закупоривает мелкие кровеносные сосуды. Малярия — частая причина хронических заболеваний и смерти во многих низинных регионах, где встречаются малярийные комары.
Малярия — важная причина смерти во многих частях юга Африки.
Поскольку малярия falciparum является наиболее распространенной формой малярии в Южной Африке, другие более редкие формы малярии рассматриваться не будут.
- Примечание
- Почти вся малярия на юге Африки вызывается Plasmodium falciparum, который передается самками комаров Anopheles (переносчика малярии).
11-41 Каковы клинические признаки малярии?
У пациента развивается острое заболевание с лихорадкой, ознобом и симптомами гриппа через 1-2 недели после укуса инфицированного комара.При неосложненной (легкой) малярии часто встречаются головная боль, тошнота и боли в теле. Симптомы и признаки малярии очень неспецифичны, что затрудняет подтверждение или исключение клинического диагноза.
Сильная головная боль, повторяющаяся рвота и сонливость указывают на развитие тяжелой формы малярии. Легкая форма малярии может стать серьезной и даже смертельной в течение нескольких часов.
- Примечание
- Может произойти заражение других органов, таких как печень (желтуха), кишечник (диарея), легкие (респираторный дистресс) и почки (олигурия с почечной недостаточностью).Массивный гемолиз (черная лихорадка) вызывает анемию с темной мочой.
Любой, у кого поднимается температура в малярийном районе или в течение 2 недель после выхода из малярийного района, должен подозреваться на малярию. Размышление о малярии — самый важный шаг в постановке клинического диагноза. Поскольку клинические симптомы и признаки малярии очень разнообразны, всегда важно подтвердить клиническое подозрение. При обращении часто клинические признаки отсутствуют.
Подозрение на малярию у любого больного гриппоподобным заболеванием, проживающего или недавно посещавшего малярийный регион.
11-42 Как подтверждается диагноз малярии?
- Наблюдение за малярийными паразитами в эритроцитах в окрашенном толстом мазке крови является традиционным способом подтверждения диагноза. Прежде чем исключить малярию, могут потребоваться повторные мазки, поскольку на ранней стадии инфекции мазок может быть отрицательным.
- Анализ крови для выявления белков малярии (экспресс-тест на антигены) также полезен для быстрой диагностики. Он очень надежен для выявления малярии и доступен в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в малярийных районах Южной Африки.
- Очень важно как можно скорее подтвердить диагноз малярии и решить, есть ли у ребенка неосложненная или тяжелая форма малярии.
Большинство случаев смерти от малярии вызвано несвоевременной диагностикой или поздним лечением.
Помните, что многие другие серьезные заболевания могут проявляться теми же симптомами и признаками, что и малярия, например: бактериальный менингит. Дети также могут болеть малярией и другой инфекцией.
11-43 Как определить, является ли малярия простой или тяжелой?
Пациенты с неосложненной малярией:
- Имеет легкие симптомы
- Полностью бдителен, может стоять и ходить
- Проходит моча
- Не вызывает частой рвоты и может принимать пероральные препараты.
- Без признаков органной недостаточности
- Примечание
- При неосложненной малярии количество паразитов в тонком мазке крови составляет менее 5%, т.е.е. менее 5% эритроцитов, содержащих паразитов малярии.
При тяжелой форме малярии у пациента может быть любое из следующего:
- Признаки церебральной малярии
- Затруднение дыхания
- Гипогликемия, желтуха или тяжелая анемия (Hb менее 5 г / дл)
- Повторяющаяся рвота, явное обезвоживание или выделение малого количества мочи
- Шокирующая внешность
- Примечание
- При тяжелой форме малярии количество паразитов превышает 5% (гиперпаразитемия).Чем выше число, тем тяжелее малярия. Может возникнуть метаболический ацидоз.
11-44 Что такое церебральная малярия?
Это наиболее опасное осложнение тяжелой формы малярии, поскольку поражается мозг и может привести к быстрой смерти. Маленькие дети, беременные женщины и люди, инфицированные ВИЧ, особенно подвержены церебральной малярии. Ежегодно в Африке от церебральной малярии умирает много детей.
Признаки церебральной малярии всегда следует рассматривать с большой осторожностью:
- Угнетенный уровень сознания, т.е.е. сонливость, неспособность стоять, спутанность сознания или без сознания
- Судороги
Путаница — важный признак потенциально смертельной церебральной малярии.
- Примечание
- При церебральной малярии большое количество паразитов препятствует нормальному кровотоку к мозгу.
11-45 Как лечить неосложненную малярию?
Ранняя и точная диагностика с неотложным лечением с использованием правильных лекарств — ключ к успешному лечению.Важно отличать неосложненную малярию от тяжелой. По возможности все пациенты с малярией направляются в больницу или клинику, персонал которой имеет опыт лечения малярии. За ними необходимо внимательно следить в течение первых нескольких дней. Пациенты с подтвержденной малярией обычно лечат Коартем (коартеметер, то есть артеметер и люмефантрин). Коартем — это комбинация двух мощных, быстро действующих противомалярийных препаратов, которые хорошо переносятся.
При неосложненной малярии у детей с массой тела 5 кг и более следует принять одну дозу Коартема сразу, затем снова через 8 часов, а затем принимать дважды в день в течение следующих 2 дней.Каждая доза составляет 1 таблетку при 5–14 кг, 2 таблетки при 15–24 кг, 3 таблетки при 25–34 кг и 4 таблетки при 35 кг и более. Лучше всего принимать во время еды.
При неосложненной малярии у детей менее 5 кг назначают перорально хинин 10 мг / кг 8 час в течение 7 дней ПЛЮС клиндамицин 10 мг / кг 12 час в течение 7 дней. Таблетки хинина очень горькие, но их можно измельчить и принять с джемом или банановым пюре.
Лекарственная устойчивость — серьезная проблема при лечении малярии. Большинство штаммов малярии в настоящее время устойчивы к хлорохину отдельно или в комбинации с другими лекарствами.Парацетамол лучше всего снижает температуру. Убедитесь, что пациент принимает достаточно жидкости.
Неосложненную малярию у детей старшего возраста также можно лечить пероральным приемом хинина. Однако есть некоторые серьезные побочные эффекты хинина, например: миокардиальная токсичность. Использование комбинации препаратов как при неосложненной, так и при тяжелой малярии более эффективно и с меньшей вероятностью приведет к резистентности в обществе, чем монотерапия (только одно лекарство).
11-46 Как лечится тяжелая форма малярии?
Предпочтительным средством лечения тяжелой формы малярии является артесунат 2.4 мг / кг внутривенно сразу и снова через 12 и 24 часа с последующим введением суточной дозы до тех пор, пока ребенок не сможет принимать Коартем перорально.
Необходимо немедленно начать внутривенное введение лекарств и срочно направить пациента в больницу. Не ждите подтверждения диагноза, если подозревается тяжелая форма малярии. Ищите и лечите гипогликемию, шок или судороги. Клиническое улучшение состояния пациента должно наступить в течение 48 часов, а температура снизится в течение 5 дней.
Артесунат прямой кишки также является эффективным средством неотложной помощи.
- Примечание
- Тяжелая форма малярии также лечится хинином внутривенно. Ударная доза хинина 20 мг / кг, разведенная в 5% растворе декстрозы (10 мл / кг), всегда должна вводиться в виде медленной инфузии в течение 4 часов, а не в виде болюса. Затем внутривенно вводят 10 мг / кг каждые 8 часов в течение 4 часов. Как можно скорее перейти на пероральный Коартем или пероральный хинин плюс клиндамицин.
11-47 Как можно предотвратить малярию?
- Беременным женщинам и детям младше 5 лет не следует попадать в районы малярии, если это вообще возможно, особенно в сезон дождей.
- Комары кусают обычно ранним вечером и ранним утром. Поэтому оставайтесь в помещении с экранами над окнами и дверями или носите светлую одежду, длинные рукава и брюки с обувью и носками по вечерам и рано утром.
- Ночью используйте сетку, пропитанную инсектицидом (пиретроидом).
- Наносите репеллент на кожу и одежду или сжигайте катушки репеллента, подушечки или спреи на ночь.
- Профилактика противомалярийными препаратами рекомендуется для кратковременных посещений района малярии.
- За счет уменьшения количества комаров.
Предотвращение укусов комаров более эффективно, чем профилактика. Обычно нужны оба.
Предотвращение укусов комаров — самый эффективный способ избежать малярии.
11-48 Какая профилактика малярии рекомендуется?
Профилактика малярии необходима всем, кто попадает в малярийную зону (регион, где малярия встречается), даже если это всего лишь однодневное посещение. Риск заражения малярией особенно высок в сезон дождей, когда комары обычны.Полное соблюдение очень важно. Однако профилактика никогда не бывает эффективной на 100%.
- Маланил или маларон (атоваквон плюс прогуанил) ежедневно для детей от 10 кг. Переносится хорошо, но дорого.
- Мефлохин (Larium) 1 раз в неделю для детей от 5 кг.
- Доксициклин ежедневно для детей старшего возраста (старше 8 лет).
Всем детям младше 5 лет, особенно детям до 5 кг, лучше не попадать в зону малярии, поскольку они подвергаются высокому риску серьезной инфекции.Не следует использовать только хлорохин, хлорохин с прогуанилом и Коартем для профилактики.
- Примечание
- Маланил ежедневно ¼ таблетка, если 5–20 кг, ½ таблетки, если 21–30 кг, ¾ таблетка, если 31–45 кг и 1 таблетка, если более 45 кг, начиная за день до входа и прекращая через неделю после выхода из зоны малярии. Мефлохин еженедельно ¼ таблетки, если 5–20 кг, ½ таблетки, если 21–30 кг, ¾ таблетки, если 31–45 кг и 1 таблетка, если более 45 кг, начиная за неделю до входа и прекращая через 4 недели после выхода из зоны малярии.Доксициклин 100 мг в день, начиная с 1 дня до входа и прекращая через 4 недели после выхода из зоны малярии.
Сезонное прерывистое лечение детей в малярийных регионах снижает заболеваемость клинической малярией.
11-49 Как уменьшить количество комаров?
- Путем сокращения популяции комаров с помощью контролируемого опрыскивания домов инсектицидами. Это делают группы, нанятые государством.
- За счет уменьшения водоемов, в которых могут размножаться комары.
- Примечание
- Малярийные комары приобрели устойчивость ко многим инсектицидам. Контролируемое использование ДДТ очень эффективно, но остается спорным из-за риска загрязнения окружающей среды и опасностей для других животных и, возможно, новорожденного ребенка.
Пример из практики 1
Мать привела в клинику своего 5-летнего сына, потому что он перенес 2 аскариды со стулом. В целом он здоров, но мать жалуется, что он чешет анус по ночам, что не дает ему уснуть.
1. Как дети заражаются круглыми червями?
Они глотают яйца аскариды после игры в песке или в земле. Если человеческие фекалии не утилизируются надлежащим образом, они могут загрязнить почву в деревне, саду или на детской площадке. Яйца могут годами жить в почве, а также могут загрязнять лужи с водой или сырые овощи. Это распространенная проблема общественного здравоохранения.
2. Могут ли круглые черви вызывать клинические проблемы?
Обычно нет. Однако при тяжелых инфекциях дети могут жаловаться на боль или дискомфорт в животе и терять аппетит.Круглые черви могут вызвать непроходимость кишечника или заблокировать желчный проток. Личинки аскариды проходят через легкие и могут вызывать кашель и хрипы.
3. Как лечить этого ребенка?
При однократном пероральном приеме мебендазола или альбендазола. Следует объяснить матери, как избежать повторного заражения.
4. Всем ли детям рекомендуется обычная дегельминтизация?
Программа дегельминтизации рекомендуется в регионах, где широко распространены круглые черви.
5. Что является частой причиной перианального зуда в ночное время у детей?
Острицы.Это короткие черви, которые поражают кишечник и ночью покидают задний проход, вызывая раздражение кожи вокруг заднего прохода. Они также могут вызывать выделения из влагалища у девочек.
6. Как подтвердить диагноз?
Полоску скотча следует наклеить на кожу ребенка рядом с анусом и сразу же удалить. Яйца остриц будут прилипать к скотчу. Затем их можно увидеть под микроскопом. Лечение такое же, как и от аскариды.
Пример из практики 2
Истощенный ребенок из сельской деревни обращается в местную поликлинику после того, как у нее в стуле попал кусочек ленточного червя.Свиньи бегут на свободу и поедают человеческие фекалии. В деревне также есть несколько собак.
1. Каковы наиболее распространенные типы ленточных червей у детей?
Свиной или говяжий цепень. Чаще встречаются свиньи ленточные черви.
2. Каковы клинические проявления ленточных червей?
Инфекционные дети часто протекают бессимптомно. Однако ленточные черви могут вызвать плохой аппетит, дискомфорт в животе и потерю веса. Частично недоедание этого ребенка можно объяснить ленточным червем.
3.Как этот ребенок заразился ленточным червем?
Вероятно, съедая сырую или частично приготовленную свинину. Яйца ленточных червей попадают со стулом, и свиньи могут их съесть, если туалеты недоступны. Яйца вылупляются в кишечнике свиньи, а затем с кровотоком попадают в мышцы, где образуют кисты. Если эти цисты в мясе съедены людьми, они вылупляются в кишечнике и образуют ленточного червя.
4. Чем лечат кишечных ленточных червей?
Мебендазол перорально два раза в день в течение 7 дней.
5. Могут ли ленточные черви поражать мозг?
Да. Если яйца свиного цепня передаются с фекалиями человека, а затем их проглатывает другой человек, а не свинья, они могут вылупиться в кишечнике этого человека, а затем попасть с кровотоком в мозг, где образуют множество маленьких кист. Это называется нейроцистицеркозом и обычно сопровождается судорогами. Нейроцистицеркоз распространен в сообществах, где есть свиньи и человеческие фекалии не утилизируются безопасным образом.
6.Какие проблемы может вызвать собачий цепень?
Если яйца собачьего цепня попадают в организм человека, они вылупляются в кишечнике, попадают в кровоток и переносятся в такие органы, как печень и легкие, где превращаются в большие (эхинококковые) кисты. Поэтому важно, чтобы дети не играли в местах, где экскременты собак смешиваются с почвой или лужами воды.
Эхинококкоз можно лечить ежедневным пероральным приемом мебендазола или альбендазола в течение 6 недель. Большие кисты, возможно, придется удалить хирургическим путем.
Пример использования 3
Через месяц после возвращения из отпуска на ферме в Восточной Капской провинции у 14-летнего ребенка наблюдается 3-недельная история жидкого стула и терминальной гематурии в течение 2 дней. Во время отпуска он плавал в дамбе фермы.
1. Какая частая причина терминальной гематурии?
Кровь в моче к концу мочеиспускания типична для бильгарции. Паразит bilharzia оседает на стенке мочевого пузыря, где вызывает воспаление и кровотечение.
2. Когда, вероятно, произошло заражение?
Когда он плавал в колхозной дамбе. Особая улитка bilharzia обычна в восточных частях Южной Африки, где она обитает в стоячей или медленно движущейся воде, например в фермерских дамбах или ирригационных бороздах. Если кто-то с бильгарциозом попадает в воду с мочой, улитки могут заразиться. Затем паразиты, выпущенные из улиток, могут проникнуть через кожу любого, кто идет или играет в воде.
3. Можно ли вылечить бильгарзию?
Да.Его можно очень эффективно лечить с помощью празиквантела. Лучше всего сначала подтвердить диагноз, увидев паразитов бильгарции в образце мочи, собранной около полудня. Хроническая инфекция бильгарциоза может привести к повреждению мочевыделительной системы, вызывая почечную недостаточность.
4. Какова вероятная причина диареи в течение последних 3 недель?
У ребенка может быть кишечная инфекция, вызванная лямблиозом, вызывающим диарею. Хотя это часто бывает острым, оно может длиться неделями или месяцами. Лямблии распространены там, где нет безопасного водоснабжения и адекватных туалетов.
5. Какой препарат применяется для лечения лямблиоза?
Метронидазол (Флагил).
Пример использования 4
Через две недели после возвращения из очага малярии 10-летний ребенок жалуется на головную боль, дрожь и рвоту. Мать дала ей парацетамол от лихорадки. Через несколько часов ребенок теряет сознание и не может встать. Семья не принимала профилактику малярии, потому что планировала пробыть в этом районе всего 2 дня.
1. Как вы думаете, у этого ребенка малярия?
Да.Малярия имеет инкубационный период от 1 до 2 недель и проявляется лихорадкой и гриппоподобным заболеванием.
2. Насколько серьезна инфекция?
На момент обращения было неосложненным, с лихорадкой и рвотой. Однако через несколько часов она была сбита с толку и не могла стоять. Это указывает на тяжелую, вероятно, церебральную малярию. Если не лечить малярию, она может прогрессировать от неосложненной до тяжелой в течение нескольких часов.
3. Как подтвердить диагноз?
Путем исследования мазка крови или экспресс-теста на антиген малярии.
4. Как правильно лечить?
Ей нужно срочно госпитализировать, так как церебральная малярия может быть смертельной. Ей нужно немедленно лечить артесунатом внутривенно. Неосложненную малярию можно адекватно лечить пероральным препаратом Коартем при подтверждении клинического диагноза.
5. Как можно предотвратить малярию во время отпуска?
Единственный способ уверенно избежать малярии — это не посещать малярийный район. Однако малярии обычно можно избежать, если постараться не быть укушенным комарами и принять меры для профилактики малярии.Надкроватные сетки, пропитанные инсектицидами, очень эффективны. Также оставайтесь в помещении после захода солнца с москитными сетками на дверях и окнах. Надевайте длинные брюки и рукава, а также обувь и носки, если выходите на улицу вечером или ранним утром, когда комары наиболее активны.
6. Какую профилактику малярии следует принимать?
Выбор: атоваквон и прогуанил (Маланил) для детей от 10 кг или мефлохин (Лариум) для детей от 5 кг. Детям старше 8 лет также можно применять доксициклин.Лекарство необходимо принимать правильно, в том числе в течение правильного периода после выхода из зоны малярии. Профилактику нужно принимать даже при однодневном посещении.
Круглые черви (аскаридоз) — HealthyChildren.org
Крупные круглые черви, Ascaris lumbricoides, являются причиной паразитарной инфекции тонкого кишечника, называемой аскаридозом. Люди являются предпочтительными хозяевами для этого паразита. Дети заражаются этим заболеванием чаще, чем взрослые. Заболевание часто развивается после того, как ребенок засовывает руки в рот после игры в почве, загрязненной фекалиями, содержащими яйца аскариды.Употребление в пищу немытых фруктов или овощей, выращенных на зараженной почве, также может вызвать аскаридоз. Хотя инфекция может возникнуть в любой части мира, она чаще встречается в развивающихся странах с плохой санитарией и в районах, где человеческие фекалии используются в качестве удобрения.
Весь жизненный цикл этого паразита происходит внутри человека. Взрослый червь в кишечнике ребенка откладывает тысячи яиц в день, которые затем переходят в стул. В районах с плохой санитарией или где человеческие фекалии используются в качестве удобрений, яйца созревают в течение 2–3 недель в почве и становятся заразными на поверхности немытых фруктов или овощей.Если ребенок играет в зараженной почве, он может взять яйца прямо на пальцы и засунуть пальцы в рот, или же человек может съесть яйца паразита, которые могут оказаться на поверхности немытых овощей. После того, как яйца вылупляются в кишечнике, личинки проникают через стенку кишечника в кровоток. Кровь переносит личинок в легкие, где паразиты могут попасть в дыхательные мешки. Затем личинки ползают по дыхательным трубкам и попадают в горло, где их проглатывают.Вернувшись в кишечник, личинки созревают и становятся взрослыми червями.
Признаки и симптомы
У большинства детей с инфекцией A lumbricoides отсутствуют какие-либо признаки и симптомы. Иногда у детей возникают спазмы желудка, а в более серьезных случаях даже кишечная непроходимость, которая может привести к рвоте. Черви, попадающие в желчные протоки, могут вызвать закупорку и инфицирование печени, поджелудочной железы или и того, и другого. Когда личинки аскариды мигрируют через легкие, они могут вызвать аллергическое воспаление легких (пневмонит), сопровождающееся лихорадкой, кашлем и хрипом.Иногда можно увидеть, как черви выходят из заднего прохода, рта или носа.
Когда звонить педиатру
Обратитесь к педиатру, если у вашего ребенка есть какие-либо из описанных здесь симптомов или признаков, особенно если они продолжают ухудшаться. Сообщите своему врачу, побывал ли ваш ребенок в тех частях мира, где паразитарные инфекции распространены (например, районы с плохой санитарией, тропики).
Как ставится диагноз?
Чаще всего эту инфекцию диагностируют при обнаружении червя или червей в подгузнике или унитазе или обнаружении яиц в образце стула вашего ребенка.Яйца микроскопические по размеру, а черви имеют длину несколько дюймов и внешне похожи на дождевых червей.
Лечение
Для лечения инфекции A lumbricoides ваш педиатр может назначить разовую дозу лекарства под названием альбендазол или 3-дневный пирантел или мебендазол. Эти методы лечения следует назначать независимо от того, вызывает ли инфекция симптомы.
Иногда требуется хирургическое вмешательство для снятия закупорки кишечника или желчного протока.
Каков прогноз?
При правильном лечении дети полностью излечиваются от аскаридоза.
Профилактика
Повторное заражение является обычным явлением. Не подпускайте ребенка к земле, которая может быть загрязнена человеческими фекалиями. Обязательно мойте овощи и фрукты перед едой.
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Паразитарные инфекции легких: руководство для врача-респиратора
Введение
С увеличением количества путешествий и миграции, частота паразитарных заболеваний легких и плевры растет среди иммунокомпетентного населения в развитых странах, а также среди пациентов с ослабленным иммунитетом.Врачи-респираторы должны учитывать паразитарные заболевания при дифференциальной диагностике таких заболеваний легких, как туберкулез и злокачественные новообразования, с которыми можно спутать паразитарные заболевания легких.
В этом обзоре описывается представление, исследование и лечение распространенных паразитарных инфекций легких, вызываемых простейшими, нематодами и трематодами. Заболевания были сгруппированы в соответствии с их манерой проявления: (1) заболевания с очаговыми поражениями и (2) заболевания, характерные для диффузных заболеваний легких.Очаговые поражения легких подразделяются на кистозные поражения легких, поражения монет и уплотнение / плевральный выпот. Диффузное заболевание легких подразделяется на преходящие легочные инфильтраты и альвеолярные / интерстициальные изменения легких. Заболевания, которые могут проявляться по-разному, полностью описываются только при первом упоминании.
Состояния, проявляющиеся очаговыми поражениями легких
Кистозные поражения легких
Эхинококкоз
Распространение и жизненный цикл
Эхинококкоз вызывается личинками ленточных червей Echinococcus , определенными хозяевами которых являются представители семейства Canidae (собаки) и лисы).Большинство случаев вызвано Echinococcus granulosus , который имеет распространение по всему миру, включая Южную Америку, страны Средиземноморья, Ближний Восток, некоторые страны Африки к югу от Сахары, Россию и Китай. Хотя большинство кист формируется в печени, 20–30% образуются в легких.
Собаки являются окончательным хозяином для E granulosus и укрывают взрослых червей в кишечнике. Яйца, выделяющиеся с фекалиями собак, сохраняют жизнеспособность в течение многих недель и могут загрязнять источники пищи промежуточных хозяев, таких как овцы, крупный рогатый скот и лошади.Когда люди становятся случайными промежуточными хозяевами после употребления пищи, зараженной яйцами, из проглоченных яиц вылупляются личинки, которые мигрируют из желудочно-кишечного тракта в кровоток. Яйца попадают в печень или легкие и медленно превращаются в эхинококковые кисты в течение нескольких месяцев или лет. Иногда кисты легких образуются после трансдиафрагмального распространения паразитов после разрыва кист печени.
Презентация
Первичная инфекция протекает бессимптомно, и пациенты могут оставаться бессимптомными в течение многих лет, в течение которых поражения легких могут быть случайно обнаружены на рентгенограмме грудной клетки.В Европе среднему пациенту на момент постановки диагноза около 30 лет.1 Кисты могут вызывать симптомы из-за сдавления соседних структур, а кисты легких могут проявляться болью в груди, кашлем, кровохарканьем или пневмотораксом. Симптомы также могут возникать, если из кисты выделяется антигенный материал, вызывая реакцию гиперчувствительности с лихорадкой, хрипом и крапивницей и, в редких случаях, анафилаксией. Кисты могут вторично инфицироваться, вызывая образование эмпиемы или абсцесса легкого.
Функции визуализации
Кисты можно увидеть как единичные или множественные четко очерченные гомогенные поражения, окруженные в остальном нормальной паренхимой легкого на простом рентгеновском снимке грудной клетки.Чаще всего поражаются нижние доли, задние сегменты легкого и правое легкое2. Стенка кисты со временем часто кальцинируется. Компьютерная томография грудной клетки может выявить дополнительные диагностические признаки, включая коллапс ламинированной мембраны от окружающей ткани хозяина, наличие дочерних кист и наличие разрыва кисты.3 Воздух между тканью хозяина и ламинированной мембраной разорванных кист может давать серповидный вид. -образные просветы. Плевральный выпот или гидропневмоторакс могут развиться после разрыва легочной кисты в плевральную полость.Свернувшаяся ламинированная мембрана может плавать в полости кисты, создавая признак «водяная лилия» (рис. 1 и 2). Вывеска «лилии», лежащая над ним.
Рисунок 2Компьютерная томография грудной клетки, показывающая разрыв эхинококковой кисты в левой верхней доле легкого.
Лабораторная диагностика
Эозинофилия периферической крови может быть обнаружена не более чем в 50% случаев.Существенное увеличение количества эозинофилов часто связано с утечкой антигенного материала из кисты. Серологические тесты для подтверждения первоначального диагноза доступны в справочных лабораториях, но они менее чувствительны для диагностики заболеваний легких, чем для заболеваний печени.1 В послеоперационном периоде серологические тесты могут использоваться для мониторинга иммунологического ответа на лечение5
При чрескожной аспирации Кисты печени под контролем УЗИ могут подтвердить диагноз, демонстрируя наличие протосколиц или крючков, что обычно не рекомендуется из-за риска утечки, приводящей к анафилактической реакции.
Ведение
В небольшом количестве случаев эхинококковые кисты рассасываются спонтанно.6 В большинстве случаев методом выбора является хирургическое иссечение кист с целью сохранения как можно большего количества паренхимы легких.7 Перед операцией следует избегать применения альбендазола. это может смягчить стенку кисты и увеличить вероятность разрыва. Его можно назначать в качестве дополнительной терапии после удаления кисты.8 Если операция противопоказана или невозможна у пациентов с полиорганными поражениями, рекомендуется медикаментозное лечение альбендазолом с празиквантелом или без него.9 Следует обращаться за советом к специалисту относительно режимов химиотерапии до и после операции, а также в случаях, когда операция не должна проводиться. В то время как аспирация с последующей инъекцией сколицидного агента и повторной аспирацией (PAIR) использовалась в качестве терапевтического инструмента, когда операция противопоказана 10, Всемирная организация здравоохранения заявляет, что PAIR противопоказан при кистах легких11, и авторы поддерживают эту точку зрения.
Поражения монетами
Дирофиляриоз
Распространение и жизненный цикл
Легочный дирофиляриоз вызывается сердечным червем собак Dirofilaria immitis и был зарегистрирован в Японии, Австралии, США и Италии ( D repens ).Взрослые черви живут в правом желудочке дефинитивных собак-хозяев и производят циркулирующие микрофилярии, которые могут передаваться человеку различными видами комаров. У человека черви проходят через правый желудочек, но не созревают и уносятся в периферические легочные артерии.
Презентация
У большинства пациентов нет симптомов, хотя сообщалось о таких симптомах, как боль в груди, кашель, кровохарканье, хрипы, лихорадка, озноб и недомогание. .Обычно они имеют диаметр 1–3 см и резко очерчены. В установленных очагах поражения центральная некротическая область окружена гранулематозной реакцией и фиброзной стенкой.13 Мертвые черви могут кальцифицироваться. Позитронно-эмиссионное томографическое сканирование может показать повышенное поглощение фтордезоксиглюкозы вокруг некротических узелков, что также наблюдается в других инфекционных узелках легких14.
Лабораторный диагноз
Эозинофилия может присутствовать у небольшого числа пациентов. В продаже нет надежных серологических тестов.Большинство случаев диагностируется путем выявления червя в образцах биопсии после торакатомии на предмет легочного узелка, который считается злокачественным. 15
Лечение
Химиотерапия неэффективна. Единственное лечение — хирургическое удаление по показаниям.
Консолидация / плевральный выпот
Парагонимоз
Распространение и жизненный цикл
Легочный парагонимоз чаще всего встречается в Юго-Восточной Азии, но также встречается в Центральной Африке и Южной Америке.Это вызвано легочными сосальщиками из рода Paragonimus . Paragonimus westermani отвечает за большинство случаев. Взрослые черви встречаются в кистах легких, обычно парами. Взрослые черви производят яйца, которые выделяются с мокротой или фекалиями. Люди обычно заражаются при употреблении в пищу второго промежуточного хозяина, пресноводных крабов или раков, в сыром или слегка приготовленном виде. При попадании внутрь личинки проникают через стенку кишечника и мигрируют в паренхиму легких. Они созревают в фиброзной капсуле, происходящей от хозяина, обычно в верхних зонах легкого.
Презентация
Симптомы включают плевритную боль в груди, кровохарканье, хронический кашель и лихорадку. Если легочные кисты разрушаются в соседние бронхи, пациенты могут страдать от опасного для жизни кровохарканья.16
Особенности визуализации
Рентгенографические признаки парагонимоза включают в себя очаговую консолидацию воздушного пространства, кистозные изменения и кольцевые тени. Возможны плевральный выпот и пневмоторакс. На КТ-сканировании в зоне консолидации можно увидеть круглые кистозные образования с низким затуханием, заполненные жидкостью или газом.Периферические линейные затемнения, видимые на рентгеновских снимках грудной клетки, указывают на следы миграции червей на соответствующих снимках компьютерной томографии. Внутрикистозные черви могут быть обнаружены на компьютерной томографии грудной клетки.17 18 Пациенты с парагонимозом легких, у которых на КТ грудной клетки обнаруживаются паренхиматозные поражения, могут иметь бронхиальный стеноз при бронхоскопии.19 Парагонимоз часто ошибочно диагностируется как туберкулез или злокачественное заболевание, и его следует следует учитывать при дифференциальной диагностике этих состояний у тех, кто жил в эндемичных странах.20–22
Лабораторная диагностика
Эозинофилия периферической крови в основном наблюдается во время миграции личинок через легкие, и общий сывороточный IgE может быть повышен. Количество эозинофилов обычно повышено в жидкостях плеврального и бронхоальвеолярного лаважа. Обнаружение характерных оперкулированных яиц в кале, мокроте или жидкости бронхоальвеолярного лаважа подтверждает диагноз. Специфические серологические тесты не проводятся в Великобритании, но образцы могут быть переданы в зарубежные лаборатории для тестирования специфических антител IgG и IgM при подозрении на парагонимоз.20 23
Ведение
Лечение обычно проводится с помощью празиквантела. Некоторым пациентам может потребоваться операция по поводу стойкого пневмоторакса, плеврального выпота или эмпиемы. 24
Амебиаз
Распространение и жизненный цикл
Амебиаз вызывается Entamoeba histolytica , простейшим организмом, обнаруженным во всем мире. E histolytica является возбудителем инвазивного амебиаза, но морфологически неотличим от родственного, но непатогенного вида, E dispar . E histolytica эндемичен в регионах с плохой санитарией и плохими социально-экономическими условиями. Подвижные трофозоитные формы паразита обитают в просвете толстой кишки, где они размножаются и дифференцируются в формы кист. Кисты передаются с фекалиями и обладают высокой устойчивостью к условиям окружающей среды, способствуя фекально-оральной передаче. Проглоченные цисты превращаются в трофозоиты.
Презентация
При большинстве инфекций организм не проникает в слизистую оболочку кишечника.В подгруппе случаев трофозоиты E histolytica связываются с эпителиальными клетками кишечника через лектин, экспрессируемый на поверхности паразита. Это приводит к лизису эпителиальных клеток и инвазивному амебиазу, что приводит к колиту. Распространение паразита через кровь может привести к образованию амебного абсцесса печени, который может появиться через несколько месяцев после первоначального заражения, когда диарея может отсутствовать.
Амебный абсцесс печени может вызвать раздражение диафрагмы, и у пациента может появиться кашель.Серозный плевральный выпот может возникать в сочетании с амебным абсцессом печени и не указывает на распространение заболевания.25 Амебный абсцесс печени может также проявляться болью в груди из-за увеличения печени и воспаления. Поднятие гемидиафрагмы может вызвать сегментарный ателектаз легкого и привести к вторичной бактериальной пневмонии26.
Амебная плевропульмональная болезнь — наиболее частое осложнение амебного абсцесса печени, встречающееся у 15% пациентов с амебной болезнью печени и у 1% пациентов. при амебной дизентерии.27 Чаще всего он возникает при прямом распространении из верхней правой доли печеночного абсцесса через диафрагму в правую нижнюю долю легкого, проявляясь кашлем, плевритной болью и одышкой.25 Плевропульмональный амебиаз также может возникать после гематогенного распространения микроорганизмов в легкие. или лимфатическое распространение от печени к диафрагме. Внутригрудные осложнения включают разрыв амебного абсцесса печени в плевральную полость с образованием эмпиемы, смертность от которой составляет 15–35%.25 Инфильтрация паренхимы легких может привести к пневмонии или формированию абсцесса легкого. Кроме того, может развиться гепатобронхиальный свищ, приводящий к отхаркиванию гнойной мокроты, напоминающей «анчоусный соус». В редких случаях может возникнуть бронхобилиарный свищ, вызывающий отхаркивание желчи.
Рентгенологические особенности
Общие рентгенологические особенности включают выпот в правой плевре и базальную болезнь легких. Может развиться уплотнение правой нижней доли, которое может прогрессировать до образования абсцесса (рис. 3).
Рисунок 3Рентген грудной клетки показывает правое базальное уплотнение и плевральный выпот, вторичный по отношению к амебному абсцессу печени.
Лабораторные исследования
Эозинофилия не является признаком амебных инфекций. Если присутствуют симптомы дизентерии, свежий стул следует исследовать на наличие амебных трофозоитов. Трофозоиты редко обнаруживаются в мокроте, плевральной жидкости или аспирате абсцесса. Антитела, направленные против паразита, можно обнаружить множеством методов. Тесты на антитела начинают давать положительные результаты примерно через 1 неделю и имеют чувствительность 95% для диагностики амебного абсцесса печени, но являются положительными только примерно в 75% случаев кишечной инфекции.Адгезин E histolytica может быть обнаружен в образцах фекалий с помощью ELISA. Этот тест также полезен для дифференциации между E histolytica и E dispar у бессимптомных пациентов, у которых проходят амебные кисты.
Ведение
Медикаментозное лечение состоит из курса тинидазола или метронидазола для уничтожения трофозоитов в тканях, а затем дилоксанида фуроата или паромомицина для устранения кисты из просвета кишечника. 28 29 Хирургическое лечение легочного амебиаза может потребоваться при прямом легочном вовлечение или распространение на плевру.
Состояния, проявляющиеся диффузным заболеванием легких
Преходящие легочные инфильтраты
Аскаридоз
Распространение и жизненный цикл
Аскаридоз вызывается круглым червем Ascaris lumbricoides . Это обычное явление во всем мире в районах с плохой санитарией, где есть фекальное загрязнение почвы или продуктов питания. Передача заболевания фекально-оральным путем. После проглатывания яйца вылупляются, и личинки мигрируют через портальную систему кровообращения в печень, а затем через сердце, чтобы достичь легких через 2 недели после проглатывания.Затем личинки поднимаются к трахее, проглатываются и в конечном итоге развиваются во взрослых особей в тонком кишечнике, производя яйца через 10–12 недель после проглатывания.
Презентация
Во время второй недели заражения, когда личинки проникают в ткань легких, у небольшой части пациентов появляются симптомы. Синдром Лёффлера вызван миграцией личинок в альвеолы, что вызывает аллергическую реакцию, приводящую к респираторным симптомам, включая кашель, хрип, одышку, боль в груди, лихорадку и кровохарканье.Заболевание обычно проходит самопроизвольно через несколько недель.
Функции визуализации
Во время миграции в легкие преходящие узловые или диффузные легочные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки подтверждают диагноз синдрома Леффлера. Хроническая эозинофильная пневмония связана с аскаридозом легких.30 Спонтанные пневмотораксы описываются нечасто.31
Лабораторный диагноз
Во время миграции личинок часто присутствуют лейкоцитоз и эозинофилия периферической крови, а общий уровень IgE в сыворотке может быть повышен.В мокроте могут быть обнаружены эозинофилы и личинки. Диагноз подтверждается обнаружением характерных яиц Ascaris в кале при микроскопии, хотя они могут не пройти до исчезновения легочных симптомов. Серологические тесты обычно недоступны.
Ведение
Разовая доза альбендазола — это лечение выбора. Мебендазол, пиперазин и пирантел памоат являются альтернативными вариантами.28
Инфекции анкилостомоза
Распространение и жизненный цикл
Анкилостомоз распространен в тропических и субтропических странах, вызывается двумя видами анкилостомоза ( Ancylostoma duodenale и 90us325 Neutral). Двуоденальная кишка также встречается на Ближнем Востоке и в южной Европе; N americanus спорадически встречается на юго-востоке США. Яйца анкилостомы передаются с фекалиями и развиваются в почве в нитевидных личинок, способных проникать через кожу человека-хозяина. Плохая санитария и отсутствие обуви способствуют передаче инфекции. Личинки проникают в кровеносные сосуды и мигрируют из сердца в легкие, прежде чем прорваться в альвеолы и подняться в глотку, откуда они проглочены.Впоследствии анкилостомы в тонком кишечнике созревают и превращаются в взрослых особей. Яйца впервые появляются в стуле через 5 недель после поражения кожи.
Презентация
Легочные проявления обычно легкие. Во время миграции личинок в легких анкилостомы могут вызывать симптомы и признаки, соответствующие синдрому Лёффлера, включая сухой кашель, хрипы, одышку и лихорадку.
Особенности визуализации
Рентгенологические изменения соответствуют синдрому Леффлера и эозинофильной пневмонии с преходящими несегментарными областями консолидации.13
Лабораторная диагностика
Эозинофилия периферической крови обнаруживается во время миграции личинок и обычно сохраняется во время желудочно-кишечной инфекции. Хотя их появление может быть отложено, обнаружение яиц в стуле подтверждает диагноз. Серологические тесты бесполезны из-за многих перекрестных реакций с другими гельминтозными инфекциями. 27
Ведение
Рекомендуемое лечение состоит из однократной дозы альбендазола. Мебендазол и памоат пирантела являются альтернативами.28
Токсокароз
Распространение и жизненный цикл
Токсокароз человека обычно вызывается круглым червем собаки Toxocara canis , который обычно поражает молодых собак и имеет распространение по всему миру. Люди, которые являются случайными хозяевами, обычно заражаются при попадании в организм яиц. Заболевание в первую очередь поражает детей, которые заражаются при контакте с почвой, загрязненной яйцами с зародышем. Свежие фекалии животных не заразны, так как яйцам требуется 2–3 недели для зародыша в почве.Проглоченные яйца вылупляются в желудке. Личинки проникают через слизистую оболочку кишечника и попадают в брыжеечные сосуды, откуда мигрируют в легкие и другие органы.
Презентация
Большинство инфекций происходит у детей, и большинство из них протекает бессимптомно. Пациенты могут иметь иммунологически обусловленные симптомы, включая кашель, одышку и хрипы, которые могут проявляться как астма или бронхит. Признаки могут включать гепатомегалию, спленомегалию и поражения глаз.
Рентгенологические элементы
Рентгенологические элементы могут включать временные локализованные изменения или обширные пятнистые участки консолидации.13
Лабораторная диагностика
Личинки Toxocara не развиваются во взрослых особей в организме человека-хозяина, поэтому яйца не передаются с фекалиями человека. Висцеральная мигрирующая личинка характеризуется стойкой периферической эозинофилией и лейкоцитозом. Высокая степень эозинофилии в дифференциальном количестве клеток в жидкости бронхоальвеолярного лаважа может подтвердить диагноз.32 33 Серологические тесты доступны в справочных лабораториях. Хотя положительный результат серологии Toxocara подтверждает диагноз висцеральной мигрирующей личинки, титры могут оставаться повышенными в течение многих лет, и следует учитывать другие причины заболевания.34 Детей, подозреваемых в проглатывании инфекционных яиц Toxocara , можно обследовать с помощью полного анализа крови и серологических тестов на Toxocara в начале исследования и через 3 месяца. На практике это требуется редко, поскольку во многих случаях, когда собачьи фекалии попадали в организм, можно установить, что образец относительно свежий и, следовательно, вряд ли будет содержать яйца с зародышем. Биопсия ткани не требуется для диагностики мигрирующей висцеральной личинки.
Ведение
Заболевания глаз лечат под наблюдением офтальмолога местными или системными стероидами.Противогельминтные средства обычно не назначают. Висцеральную мигрирующую личинку лечат альбендазолом. В более тяжелых случаях могут потребоваться кортикостероиды28.
Альвеолярные / интерстициальные изменения
Шистосомоз
Распространение и жизненный цикл
Шистосомоз является эндемическим заболеванием во всех тропиках, и, по оценкам, более 200 миллионов человек во всем мире инфицированы35. три основных вида шистосом: Schistosoma mansoni , Schistosoma haematobium и Schistosoma japonicum .Взрослые черви трематоды обнаруживаются в пузырном сплетении ( S haematobium ) или в мезентериальных венах ( S mansoni и S japonicum ). Их яйца выводятся с мочой или фекалиями соответственно. Люди заражаются церкариями при контакте с пресной водой. Микроорганизмы попадают в кровоток и проходят через сердце, легкие и затем печень, чтобы достичь целевого венозного сплетения. Там черви созревают и спариваются, выпуская яйца через 4–6 недель после проникновения через кожу.Первоначальное высвобождение яиц может вызвать острый шистосомоз, который возникает преимущественно у неиммунных хозяев. Яйца, которые не попадают в мочевой пузырь или просвет кишечника, являются основной причиной хронических заболеваний, вызывающих гранулематозные реакции и фиброз. При тяжелой длительной инфекции S mansoni и S japonicum развитие гепатоспленомегалии и портальной гипертензии может привести к отведению яиц в сосудистую сеть легких. Это приводит к облитерирующему артерииту, который может вызвать легочную гипертензию.
Презентация
В неэндемичных странах вернувшиеся неиммунные путешественники могут заболеть острым шистосомозом, в то время как мигранты из эндемичных стран могут заболеть хроническим заболеванием. Острый шистосомоз (лихорадка Катаяма) может проявляться лихорадкой, кашлем, одышкой, сыпью и артралгиями.36 Точный патогенез лихорадки Катаяма неизвестен, но считается, что это связано с феноменом иммунного комплекса, инициированным яйцами, отложенными созревающими шистосомами. Обычно симптомы проявляются через 4–6 недель после заражения.При остром шистосомозе серологические тесты часто бывают отрицательными, а яйца не обнаруживаются, что требует постановки диагноза на основании клинических и эпидемиологических соображений. При тяжелых инфекциях фаза миграции через легкие может вызвать пневмонит, напоминающий пневмонит, возникающий во время миграции анкилостомы. Синдром Лёффлера может возникнуть во время лечения тяжелых инфекций. Острые симптомы обычно проходят самостоятельно. В хронической стадии наиболее частыми симптомами являются одышка, снижение толерантности к физической нагрузке и боль в груди.Могут быть замечены клинические признаки тяжелой гипоксемии, такие как дигитальные дубинки. Поскольку шистосомоз является важной причиной легочной гипертензии, его всегда следует рассматривать в качестве дифференциального диагноза у пациентов из эндемичных стран.37 Хроническая форма шистосомоза может также вызывать легочные артериовенозные свищи.38
Рентгенологические признаки
Узловые нечеткие поражения или ретикулонодулярные изменения можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки при остром легочном шистосомозе (рис. 4).39 Хотя рентгенологические данные обычно преходящи при острой инфекции, рентген грудной клетки может показать признаки, напоминающие гранулематозное заболевание или туберкулез. 40 41 При хроническом заболевании легких интерстициальные или гранулематозные изменения вызваны широко распространенным отложением яиц в легочной сосудистой сети. КТ грудной клетки может показать узелковые изменения и помутнение матового стекла (рисунок 5) .42
Рисунок 4Рентген грудной клетки показывает широко распространенные легочные узелки при легочном шистосомозе. Воспроизведено с разрешения Waldman et al .42
Рисунок 5Компьютерная томография грудной клетки, показывающая знак ореола при легочном шистосомозе.
Лабораторное исследование
Эозинофилия периферической крови присутствует у более чем 65% пациентов.43 Яйца видов Schistosoma могут быть обнаружены в фекалиях, моче и мокроте или в бронхоальвеолярном лаваже через 6 недель после заражения. Яйца S haematobium чаще всего обнаруживаются в пробах мочи поздним утром.44 Конечные пробы мочи повышают чувствительность.45 IgG-антитела к яичному антигену Schistosoma выявляются через 6–12 недель после заражения и могут быть измерены с помощью ELISA. Такие тесты имеют чувствительность> 90% для диагностики шистосомоза.46 Эти тесты могут оставаться положительными в течение нескольких лет и не помогают контролировать реакцию на лечение. Серологическое тестирование у бессимптомных путешественников следует отложить на срок 3 месяца после контакта с пресной водой, чтобы дать время для сероконверсии. Шистосомная серология может быть отрицательной, особенно при лихорадке Катаяма, но если положительная, она дает полезную диагностическую информацию.43 47
Ведение
Лечением выбора при шистосомозе является празиквантел. 28 48 При остром шистосомозе (лихорадка Катаяма) празиквантел вводят под прикрытием стероидов. Второй курс празиквантела может потребоваться через 3–6 месяцев для уничтожения любых шистосом, которые могли выжить после первого курса лечения. 47 Лечение менее эффективно при запущенном хроническом заболевании.
Стронгилоидоз
Распространение и жизненный цикл
Стронгилоидоз вызывается нематодой Strongyloides stercoralis и распространен в тропических и субтропических странах.Нитевидные личинки проникают через кожу, попадают в кровеносные сосуды и мигрируют в сердце и легкие. Они мигрируют в альвеолы и затем поднимаются к трахее. Личинки проглатываются и развиваются в тонком кишечнике во взрослых червей, которые производят яйца. Они откладываются на слизистой оболочке кишечника, где из них вылупляются рабдитообразные личинки, которые выводятся с фекалиями. Иногда рабдитиформные личинки созревают до филяриформной стадии, еще находясь в просвете кишечника. Эти нитевидные личинки могут проникать через стенку кишечника или перианальную кожу, чтобы инициировать новый цикл (аутоинфекция).Таким образом, без лечения человек может содержать Strongyloides в течение нескольких десятилетий.
Презентация
Клинически инфекция часто протекает бессимптомно, но на начальных этапах миграции легких могут возникать легкие симптомы. У пациентов с ослабленным иммунитетом (в том числе получающих стероидную терапию) синдром гиперинфекции может привести к тяжелой диссеминированной инфекции, которая может вызвать грамотрицательный сепсис и смерть. Респираторные симптомы могут быть неспецифическими, и, помимо жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, симптомы астмы могут быть единственной особенностью.У пациентов с впервые возникшей бронхиальной астмой или с обострением астматических эпизодов одновременно с иммуносупрессией следует рассмотреть возможность инфицирования S stercoralis , особенно у пациентов из эндемичных стран (49). быть замеченным.51 52 При диссеминированном заболевании сообщалось об обширном внутриальвеолярном кровотечении, которое следует рассматривать как причину острого ухудшения состояния.53
Результаты рентгенологического исследования
При гиперинфекции Strongyloides легочные инфильтраты являются наиболее частым признаком рентгенографии грудной клетки. Рентгенологические изменения могут включать милиарные узелки, ретикулярные помутнения и помутнения воздушного пространства от мультифокального до долевого распределения. Предполагается, что они вызваны вторичной инфекцией, кровотечением, воспалительным пневмонитом и образованием бактериального абсцесса.13 52 Если на рентгенограмме грудной клетки видна обширная тень от воздушного пространства, следует серьезно подозревать респираторный дистресс-синдром у взрослых.Редкие проявления легочного стронгилоидоза включают гранулематозные изменения, ведущие к фиброзу легких.54
Лабораторные исследования
Эозинофилия крови выявляется более чем у 75% пациентов с хронической инфекцией, но может отсутствовать при синдроме гиперинфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом55. производится путем демонстрации рабдитовидных личинок в кале, мокроте или двенадцатиперстной кишке. Также можно увидеть нитевидные личинки. Личинок можно идентифицировать с помощью прямой микроскопии, но использование специальных методов культивирования с большей вероятностью даст положительные результаты.Чувствительность анализов на антитела составляет примерно 90%; однако возможны перекрестные реакции с другими гельминтозами, и у пациентов с ослабленным иммунитетом уровни антител могут быть низкими.
Ведение
Лечение ивермектином обычно эффективно. В случае гиперинфекции требуется повторное лечение и консультация специалиста-паразитолога28. 56–58
Тропическая легочная эозинофилия
Презентация
Тропическая легочная эозинофилия (TPE) обычно возникает в результате реакции гиперчувствительности на лимфатические филяриатные парахезиты Wuu. bancrofti и Brugia malayi обнаружен в эндемичных регионах Юго-Восточной Азии, Индии, Китая и Африки.Наиболее частым клиническим проявлением филяриоза является слоновость, возникающая в результате филяриальной обструкции лимфатических сосудов. Считается, что синдром TPE является иммунологической реакцией на микрофилярии, а не острой инфекцией. Клинически TPE обычно начинается медленно в течение нескольких месяцев с респираторными симптомами, включая кашель, одышку и хрипы, которые могут усиливаться ночью. Могут возникнуть системные симптомы, включая лихорадку, недомогание и потерю веса. Напротив, синдром Лёффлера вызывается миграцией личинок нематод, таких как Strongyloides , Ascaris или анкилостомоз, что приводит к хрипу, кашлю и одышке с острым началом и редко длится более нескольких недель.
Рентгенологические данные
Двусторонние мелкие узелковые или ретикулонодулярные тени были описаны при простой рентгенографии грудной клетки.59 Однако было высказано предположение, что компьютерная томография грудной клетки может быть более чувствительной для выявления ретикулонодулярных помутнений в легких и средостенной лимфаденопатии60
Лабораторные исследования
Присутствуют высокие титры антифилярных антител и эозинофилия периферической крови. Обширный иммунный ответ приводит к быстрому удалению микрофилярий из крови, и для диагностики TPE важно, чтобы микрофилярии не были обнаружены в периферической крови.Повышается общий сывороточный IgE, а также уровни специфичных к филяриям IgE и IgG антител. Бронхоальвеолярный лаваж может показать признаки эозинофильного альвеолита с высокой концентрацией эозинофилов.61 В образцах бронхоальвеолярного лаважа также были обнаружены специфические антифилярные антитела IgE и IgG.62
Лечение
Легочные аномалии обычно прогрессивно ухудшаются без лечения. Перед лечением необходимо исследовать сопутствующую инфекцию другими видами филярий.Лечение обычно проводится диэтилкарбамазином под руководством специалиста; однако иногда его назначают в комбинации с альбендазолом для повышения эффективности.63 64 Даже после лечения могут прогрессировать легочные симптомы и развиться интерстициальное заболевание легких, ведущее к хронической дыхательной недостаточности.65
Неинфекционные причины легочной эозинофилии
Другие причины легочной эозинофилии необходимо учитывать при дифференциальной диагностике паразитарных инфекций легких. Идиопатические заболевания легких, такие как острая эозинофильная пневмония, хроническая эозинофильная пневмония и идиопатический гиперэозинофильный синдром, а также заболевания легких с известной причиной, такие как аллергический бронхолегочный аспергиллез, бронхоцентрический гранулематоз, лекарственные реакции и эозинофильный васкулит (синдром Чарджа-Стросса и периферический легочный синдром).66 67
Выводы
В этом обзоре описаны симптомы, признаки, исследования и лечение паразитарных заболеваний легких, которые кратко изложены в таблице 1. Клинические проявления и радиология многих из этих заболеваний могут иметь общие черты с туберкулезом и злокачественными новообразованиями. Когда симптомы заболевания легких связаны с желудочно-кишечными, гепатобилиарными или кожными симптомами или периферической эозинофилией, должен быть высокий индекс подозрения на паразитарные заболевания. По мере увеличения количества путешествий и миграции важно учитывать паразитарные инфекции при дифференциальной диагностике заболеваний легких.Паразитарные инфекции легких были описаны у пациентов после химиотерапии или трансплантации и должны учитываться при дифференциальной диагностике легочных инфекций у лиц с ослабленным иммунитетом.68–70 Прямая идентификация возбудителей болезней может быть окончательно достигнута путем микроскопического исследования образцов кала или дыхательных путей. , или косвенно через серологическое тестирование. При раннем выявлении большинство паразитарных заболеваний легких поддается лечению. Дополнительную информацию о распространении паразитарных заболеваний легких и их лечении можно получить во Всемирной организации здравоохранения.28 71
Таблица 1Обзор паразитарных заболеваний легких
Краткая информация о заражении глистами!
Дети часто жалуются на боли в животе. Одной из основных причин боли в животе у детей является кишечная инфекция, которая чаще всего вызывается кишечными паразитами, такими как глисты.
Черви, как правило, живут в кишечнике и питаются пищей вашего ребенка.Существуют различные типы кишечных червей, которые могут вызывать глистные инфекции, но наиболее распространенными являются ленточные черви, круглые черви, острицы или острицы и анкилостомы. Глистные инвазии и связанные с ними инфекции распространены у детей и также легко поддаются лечению.
Каковы симптомы глистных инфекций?
Некоторые общие симптомы глистных инфекций: раздражительность, потеря веса, боль в животе, ночное недержание мочи, кровь в стуле.Помимо этого, каждая инфекция, вызванная гельминтами, имеет различные симптомы, перечисленные ниже:
- Инфекция ленточного червя — Желтуха, тошнота, рвота, потеря аппетита, слишком частое питание и иногда даже недоедание
- Инфекция аскариды — Диарея, глисты со стулом, сухой кашель, лихорадка
- Инфекция острицы — Зуд вокруг заднего прохода, нарушение сна из-за зуда, болезненное мочеиспускание
- Анкилостомоз — Свистящее дыхание, кашель, утомляемость, анемия.
Каковы причины глистных инфекций?
Поскольку дети довольно подвижны и активны, они легко контактируют с микробами. Некоторые из причин заражения глистами включают:
- Контакт с инфицированной поверхностью, например с почвой, содержащей яйца или микробы на игровой площадке, или прикосновение к домашним животным, зараженным глистами
- Употребление зараженной пищи или воды
- Несоблюдение гигиены
- Неадекватное мытье рук
- Не использовать обувь при игре / прогулке на открытой местности.
- Низкий социально-экономический статус, плохие санитарные условия в сочетании с низким уровнем грамотности родителей, особенно матерей, также являются дополнительными причинами этой проблемы.
Как диагностируются глистные инфекции?
Чтобы диагностировать глистную инфекцию, вашему врачу потребуется точный анамнез и симптомы, чтобы он / она мог определить тип глистной инфекции, поражающей вашего ребенка.
Как лечат заражение глистами?
Большинство инфекций, вызванных глистами, легко поддается лечению. Ваш врач назначит курс противопаразитарных препаратов. Лекарства от глистов и дегельминтизации также доступны без рецепта, но всегда рекомендуется проконсультироваться с врачом. Вы также можете проконсультироваться с врачом онлайн для начала. Кроме того, важно соблюдать правила гигиены и принимать лекарства для более быстрого и эффективного выздоровления.
Рекомендуемое решение
В отчете ЮНИСЕФ говорится, что регулярная дегельминтизация может существенно повысить посещаемость школы и может значительно улучшить способность детей учиться в школе. Темпы роста и прибавки в весе у детей, которые регулярно очищаются от гельминтов, выше, чем у детей, которых этого не делают. Следовательно, регулярная дегельминтизация — лучшее решение для избавления от многих детских болезней.
Если оставить недиагностированное заражение глистами, то часто возникают серьезные проблемы со здоровьем и снижается способность ребенка посещать школу и хорошо учиться в ней.Он вызывает дефицит питательных веществ, анемию, задержку физического и умственного роста, психосоциальные проблемы и повторяющиеся инфекции желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей. Все это способствует высокой заболеваемости детей и остается основной причиной высокой младенческой и детской смертности в нашей стране.
Ищете консультацию врача?
Книжная консультация
NORD (Национальная организация редких заболеваний)
УЧЕБНИКИ
Beers MH, Berkow R, eds.Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 2363.
Берков Р., изд. Руководство Merck — домашнее издание, 2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1997 г .:.
Манделл Г.Л., Беннетт Дж. Э., Долан Р., ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 4-е изд. Черчилль Ливингстон Инк. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1995: 2528, 479-80.
ОБЗОР СТАТЬИ
Санкт-Георгиев В. Химиотерапия энтеробиоза (оксиуриаза).Эксперт Opin Pharmacother. 2001; 2: 267-75.
СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА
Тандан Т., Поллард А.Дж., Деньги Д.М. и др. Воспалительное заболевание органов малого таза, связанное с Enterobius vermicularis. Arch Dis Child. 2002; 86: 439-40.
Olivares JL, Fernandez R, Fleta J et al. Витамин B12 и фолиевая кислота у детей с кишечной паразитарной инфекцией. J Am Coll Nutr. 2002; 21: 109-13.
Ибарра Дж. Острицы: отправная точка семейной гигиены. Br J Сообщество медсестер. 2001; 6: 414-20.
Parija SC, Sheeladevi C, Shivaprakash MR, et al.Оценка окрашивания лактофеноловым хлопковым синим для обнаружения яиц Enterobius vermicularis в образцах перианальной поверхности. Троп Докт. 2001; 31: 214-15.
Мацусита М., Такакува Х., Нишио А. и др. Инфекция острицы. Gastrointest Endosc. 2001; 53: 210.
Birbeek GL Преимущества скрининга должны перевешивать риски и затраты. West J Med. 2000; 172: 308-09.
Лохия Г.С., Тан-Фигероа Л., Кринелла Ф.М. и др. Эпидемиология и борьба с энтеробиозом в центре развития. West J Med.2000; 172: 305-08.
ИЗ ИНТЕРНЕТА
Информационный бюллетень: Инфекция острицы. CDC Отдел паразитарных болезней. Последнее обновление 15 августа 1999 г. 3 стр.
www.cdc.gov/ncidod/dpd/parasites/pinworm/factsht_pinworm.htm
Энтеробиоз. Паразиты и здоровье. Последнее изменение: 09.04.2002. 2 стр.
www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Frames/A-F/Enterobiasis/body-enterobiasis_page1.htm
Энтеробиоз. Паразиты и здоровье. Последнее изменение: 13.12.2002. 1шт.
www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Frames/A-F/Enterobiasis/body-enterobiasis_page2.htm
Вольфрам В. Энтеробиоз. eMedicine. Последнее обновление: 14 мая 2003 г. 6pp.
www.emedicine.com/PED/topic684.htm
Токсокароз — NHS
Токсокароз — редкая инфекция, вызываемая паразитами аскариды. Люди могут заразиться им при обращении с почвой или песком, загрязненными фекалиями инфицированных животных.
Паразиты аскариды чаще всего встречаются у кошек, собак и лисиц и обычно поражают маленьких детей.
Это связано с тем, что дети с большей вероятностью соприкоснутся с зараженной почвой, когда они играют и засовывают руки в рот.
Однако случаи заболевания зарегистрированы у людей всех возрастов.
Признаки и симптомы
У большинства людей заражение этими личинками аскариды не вызывает никаких симптомов, и паразиты умирают в течение нескольких месяцев.
Однако у некоторых людей наблюдаются легкие симптомы, например:
В редких случаях личинки аскариды поражают такие органы, как печень, легкие, глаза или мозг, и вызывают серьезные симптомы, например:
- усталость
- потеря аппетита или потеря веса
- Сыпь на коже
- хрипы или затрудненное дыхание
- изъятий (припадков)
- нечеткое или нечеткое зрение, обычно поражающее только один глаз
- очень красный и болезненный глаз
Когда обращаться к GP
Обратитесь к терапевту как можно скорее, если вы считаете, что у вас или вашего ребенка есть симптомы, которые могут быть вызваны токсокарозом.
Если один из ваших глаз поражен токсокарозом, существует риск необратимой потери зрения. Однако своевременное лечение может снизить вероятность этого.
Обычно токсокароз можно обнаружить с помощью анализа крови, хотя при поражении глаз может потребоваться проверка зрения на наличие паразитов.
Почему это происходит
Паразиты аскариды, вызывающие токсокароз (называемые токсокарами), обитают в пищеварительной системе собак, кошек и лисиц.Черви производят яйца, которые выделяются с фекалиями инфицированных животных и загрязняют почву.
Яйца становятся заразными только через 10–21 день, поэтому свежие фекалии животных не представляют непосредственной опасности. Однако после того, как яйца попадут в песок или почву, они могут выжить в течение многих месяцев.
Люди могут заразиться, если зараженная почва попадет им в рот. Попав внутрь человеческого тела, яйца попадают в кишечник, прежде чем вылупятся и выпустят личинки (самая ранняя стадия развития).Эти личинки могут путешествовать по большинству частей тела.
Однако, поскольку люди не являются нормальным хозяином для этих личинок, они не могут развиваться дальше этой стадии и производить яйца. Это означает, что инфекция не может передаваться между людьми.
Снижение риска
Лучший способ снизить вероятность развития токсокароза — соблюдать гигиену.
Например, мытье рук теплой водой с мылом после контакта с домашними животными или контакта с песком или почвой.
Если у вас есть домашняя кошка или собака, их следует регулярно очищать от глистов, а их фекалии следует немедленно утилизировать.
Подробнее о профилактике токсокароза.
Как лечить
Если у вас нет симптомов или симптомы легкие, лечение обычно не требуется.
Однако вам понадобятся лекарства, если у вас серьезная инфекция, поражающая ваши органы. Для уничтожения личинок паразита используется лекарство, называемое глистогонным.
Чаще всего используется альбендазол, альтернативой является мебендазол.
Эти лекарства обычно не вызывают побочных эффектов, хотя у некоторых людей могут возникать головные боли или боли в животе.
Помимо глистогонных средств, часто назначают стероидные препараты (кортикостероиды), чтобы уменьшить воспаление, вызванное тяжелой инфекцией.
Если токсокароз поражает глаз, вместо глистогонных средств используются стероидные препараты. Также может потребоваться операция — например, при отслоении сетчатки.
Большинство людей полностью выздоравливают и не испытывают никаких долгосрочных осложнений. Однако существует риск необратимой потери зрения при поражении одного из глаз.
Подробнее о лечении токсокароза.
Насколько распространен токсокароз?
Токсокароз редко встречается в Великобритании, хотя трудно точно определить, сколько случаев происходит ежегодно, поскольку заболевание часто диагностируется неправильно или недиагностируется. Многие люди, вероятно, подверглись воздействию паразитов, даже не подозревая об этом.
В целом токсокароз чаще встречается у детей и молодых людей.
Последняя проверка страницы: 13 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 13 июня 2021 г.
Привычный кашель — обзор
Тип кашля может указывать на причину: продуктивный (астма, бронхиолит, бронхоэктазия, муковисцидоз [CF]), медный (привычный кашель, трахеит), корявый (круп, трахеит, трахеомаляция, подсвязочный или подъязычный). инородное тело голосовой щели), пароксизмальный (инородное тело, коклюш, инфекция Mycoplasma , инфекция Chlamydia , CF), странный или гудящий (привычный кашель).Схема может быть полезной: ночной образ жизни (синусит, ринит, астма, гастроэзофагеальный рефлюкс), ранним утром (CF, бронхоэктатическая болезнь), вызванный физической нагрузкой (астма, CF, бронхоэктазия) или отсутствие во время сна (привычный кашель).
В анамнезе пациента спросите о начале, продолжительности, провоцирующих факторах, природе (сухой, влажный, лающий) и характере кашля. Отличите повторяющиеся эпизоды инфекций верхних дыхательных путей от постоянного кашля. Спросите о семейном анамнезе астмы, аллергии, атопического дерматита или других хронических респираторных заболеваний.Спросите о росте и развитии; перинатальный анамнез; подверженность заболеванию дома, в школе или в детском саду; и подверженность пассивному или активному курению. Спросите о выделении мокроты, кровохарканье или удушье в анамнезе. Обратите внимание на симптомы синусита, хронического ринита, атопических состояний, астмы, гастроэзофагеального рефлюкса и нарушений сна (храп, нарушение сна из-за кашля, обструктивное апноэ во сне). Спросите о предыдущем лечении антибиотиками, лекарствами от аллергии, бронходилататорами, стероидами или другими лекарствами.Спросите об иммунизации и воздействии окружающей среды (аллергены, плесень, туберкулез).
При физикальном обследовании обратите внимание на лихорадку, частоту дыхания, втягивание и длительный выдох. Измерьте насыщение кислородом с помощью пульсовой оксиметрии. Внимательно осмотрите верхние дыхательные пути и обратите внимание на болезненность носовых пазух, носовые полипы, дыхание через рот, гипертрофию миндалин, постназальный подтек, неприятный запах изо рта, положение трахеи и признаки атопии. Обратите внимание на деформации грудной клетки. Прослушайте грудную клетку, чтобы определить стридор, хрипы, хрипы или дифференциальное поступление воздуха.Отличите монофонический хрип от полифонического. Выслушивайте сердце на предмет шума или скачка. Обратите внимание на дигитальные удары (хроническая гипоксия, CF, болезни сердца).
Получите снимок грудной клетки и спирометрию (дети от 5 лет и старше) при первоначальной оценке. Оцените симптомы и признаки (конкретные указатели) основного причинного фактора. Кашель классифицируется как «специфический» или «неспецифический» в зависимости от наличия или отсутствия конкретных указателей. Конкретные признаки включают свистящее дыхание (астма), задержка развития (CF, иммунодефицит), трудности с кормлением (гастроэзофагеальный рефлюкс, аспирация, трахеопищеводный свищ [TEF]), аллергические / назальные симптомы (постназальный подтек, синусит), продуктивный кашель (инфекционный, CF, первичная цилиарная дискинезия), пароксизмальный кашель (коклюш), корявый или медный кашель со стридором или без него (аномалии дыхательных путей), конституциональные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса (лимфома, туберкулез, Mycoplasma pneumoniae ), кровохарканье (бронхоэктазы) аномалии), рецидивирующая пневмония (CF, иммунодефицит, аспирация, TEF, врожденное поражение легких), признаки сердечного заболевания (связанные аномалии дыхательных путей, отек легких).Доступны быстрые диагностические тесты для респираторно-синцитиального вируса, хламидиоза и коклюша. Проведите тест на потливость детей с диареей, задержкой развития или рецидивирующими респираторными инфекциями в анамнезе (синусит, бронхит, пневмония).
У детей с неспецифическим кашлем подход может включать дальнейшее наблюдение для спонтанного разрешения или пробу бронходилататора и противовоспалительной терапии с повторной оценкой через 3-4 недели. Астма, которая вызывает хронический кашель без хрипов (кашлевой вариант астмы), часто вызвана физической нагрузкой.У детей старшего возраста до и после тренировки спирометрия может указывать на астму. Пациентов, которые не реагируют на эту терапию, следует повторно обследовать на предмет конкретных указателей и основных причинных факторов, включая синусит, гастроэзофагеальный рефлюкс, МВ, аспирацию, инородное тело или аномалии дыхательных путей, и / или направить к детскому пульмонологу.
Изучить диффузные легочные инфильтраты на наличие инфекционного причинного фактора с помощью кожных тестов, экспресс-тестов и посевов на бактериальные заболевания (туберкулез, коклюш, инфекция Mycoplasma и Chlamydia ), грибковое заболевание ( monilia, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз), паразитарное заболевание (Pneumocystis, Echinococcus), и вирусная инфекция (респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус, аденовирус, вирус гриппа, вирус парагриппа).Получите консультацию легочного и легочную функцию для диагностики рестриктивного заболевания легких. Сделайте компьютерную томографию грудной клетки с высоким разрешением. Рассмотрите возможность проведения бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем для получения культуры и окрашивания образцов на липидные и гемосидериновые макрофаги. Рассмотрите другие причинные факторы, включая гиперчувствительный пневмонит, отек легких, легочное кровотечение, легочный альвеолярный протеиноз и интерстициальное заболевание легких. Рассмотрите возможность обследования на иммунный дефицит у детей с рецидивирующими или необычными инфекциями.
Причины бронхоэктазов включают МВ, синдром иммунодефицита, первичную цилиарную дискинезию, аспирацию инородного тела, аспирацию содержимого полости рта или желудка, аллергический бронхолегочный аспергиллез, хронические инфекции (бактериальная пневмония, коклюш, корь, грипп, аденовирус) , и дефекты трахеобронхиального хряща. Спирометрия может показать обратимую или фиксированную обструкцию воздушного потока. Обследование включает тест хлорида пота, компьютерную томографию грудной клетки с высоким разрешением, иммунную оценку, исследование глотания, посев мокроты и / или бронхоскопию, а также оценку первичной цилиарной дискинезии.
Обследование новообразований средостения включает компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, пульмонологию, онкологию и консультацию хирурга для лечения. Спирометрия может показать фиксированную обструкцию или ограничение воздушного потока. Наиболее частым новообразованием средостения является нормальный тимус (передний). Наиболее частыми аномальными образованиями (и их обычным расположением в средостении) являются нейрогенные опухоли (33%, задние), лимфома (14%, передние или средние), тератома (10%, передние), поражения тимуса (9%, передние). , бронхогенная киста (7.5%, в середине), ангиома (7%, передняя), дупликационная киста (7%, задняя) и инфекция лимфатических узлов (4%, в середине). Пациенты с новообразованием средостения могут подвергаться риску серьезных, опасных для жизни осложнений при применении седативных средств и должны быть тщательно обследованы опытным анестезиологом перед седацией.
Причины образования в легких включают секвестрацию легких, бронхогенную кисту, врожденную кисту легкого, эвентрацию диафрагмы, кистозно-аденоматозную деформацию, абсцесс легкого, массивный ателектаз и опухоль.Обследование легочных масс включает компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и консультацию хирурга. Рассмотрите кожные пробы, бронхоскопию и ангиографию.
Изучите результаты рентгенографии грудной клетки с отклонением трахеи, локализованным инфильтратом или локализованным гиперэкспандированием с дополнительными исследованиями для диагностики инородного тела, инфекции или массового поражения, затрудняющего дыхательные пути (внутренняя или внешняя обструкция). Спирометрия может показать фиксированную обструкцию воздушного потока и / или уплощение инспираторной петли.Рассмотрите возможность бронхоскопии при подозрении на инородное тело или непроходимую массу. Управляйте пациентами с локализованной инфекцией с помощью пробной антибактериальной терапии в сочетании с физиотерапией грудной клетки.