Кашель при аритмии сердца: что это такое и как лечить

что это такое и как лечить

Многие люди считают, что кашель является симптомом только заболеваний дыхательной системы, но это не так. Легкие тесно взаимосвязаны с сердцем и сосудами.

Именно поэтому нарушения в кровообращении могут отражаться на работе дыхательных органов, и у человека будет появляться сердечный кашель. Этот симптом многих заболеваний сердечно-сосудистой системы может появляться до начала их лечения или из-за него.

Сердечный кашель напоминает кашель при обычном бронхите, но не сопровождается выделением мокроты. В тяжелых случаях в откашливаемом содержимом могут появляться прожилки крови.

При прогрессировании заболевания и отсутствии лечения сердечный кашель может приводить к развитию сердечной астмы или отеку легкого. Такие состояния могут становиться опасными для жизни больного и требуют незамедлительной медицинской помощи.

В этой статье мы рассмотрим основные причины появления, механизм развития, симптомы и методы лечения сердечного кашля. Эти знания помогут вам вовремя заподозрить начало заболевания и принять необходимые меры по его устранению, которые предупредят развитие грозных осложнений.

Причины

Основной причиной появления сердечного кашля является застой крови в легких, который возникает при неспособности сердца нормально перекачивать кровь. Такие застойные явления, декомпрессирующие деятельность сердца, приводят к скоплению жидкости в легких, вызывающей раздражение бронхов и сам кашель. Сердечная недостаточность может провоцироваться многими острыми и хроническими патологиями сердца и сосудов, такими, как:

Также причинами сердечного кашля могут стать заболевания эндокринной системы, злоупотребление спиртными напитками, курение, тяжелые формы анемии, прием некоторых лекарственных препаратов для лечения сердечно-сосудистых патологий, частые и сильные стрессы.

Почему появляется сердечный кашель?

Кровоснабжение легких обеспечивается малым кругом кровообращения, и его эффективность во многом зависит от полноценности функционирования левого желудочка и предсердия. Развитие сердечного кашля проходит несколько этапов. Механизм угнетения дыхательной функции таков:

1. Патологические процессы, протекающие в левом желудочке, вызывают снижение его сократительной способности, и он не может эффективно перекачивать кровь, поступившую из легочных артерий, в аорту. Такие изменения в работе сердца приводят к повышению давления в легких и замедлению микроциркуляции крови.
2. Замедленный кровоток вызывает повышение венозного давления и кислородное голодание тканей.
3. Из-за гипоксии на межальвеолярных перегородках и стенках мелких сосудов откладываются коллагеновые волокна, которые вызывают развитие пневмосклероза.
4. Мелкие сосуды легких постепенно склерозируются и полностью облитерируются (зарастают соединительной тканью). Такие патологические процессы приводят к уменьшению кровотока в легких и еще большему повышению давления в легочных сосудах.
5. Повышенное давление в легочной артерии приводит к повышению нагрузки на левый желудочек, и он гипертрофируется.
6. Затем происходит дилатация (расширение границ) правой половины сердца, которая вызывает застой большом круге кровообращения. Жидкая часть крови просачивается в ткани легких и раздражает рецепторы бронхов. У больного появляется сердечный кашель, который протекает хронически, появляется при попытках занять горизонтальное положение и обостряется в вечернее или ночное время.
7. При тяжелом осложнении патологического процесса в сердце (например, развитие нового приступа инфаркта, аритмии, фибрилляции желудочков и т. п.) развивается острая левожелудочковая недостаточность, и ее быстрое прогрессирование может вызывать приступы сердечной астмы или отек легких.

Симптомы

Собрав полную информацию о характере кашля, врач определяет тактику дальнейшего обследования пациента.

У сердечного кашля есть ряд характерных особенностей, которые отличают его от простудного или бронхиального кашля:

1. Сердечный кашель сухой. Во время кашля у больного не отделяется мокрота, слизь или гной. Во время острых приступов может появляться кровянистое отделяемое.
2. Кашель сопровождается цианозом (посинением) губ, носогубного треугольника, мочек ушей или кончиков пальцев.
3. Во время кашля у больного наблюдается учащенное дыхание. Вначале одышка и кашель появляются только при физической нагрузке, но при прогрессировании заболевания даже долгая беседа может вызвать удушающий сухой кашель и учащенное дыхание.
4. Кашель сопровождается болями в сердце и сердцебиением, которые вызываются перегрузкой сердца кровью.
5. Кашель может сопровождаться предобморочными состояниями или оброками, которые провоцируются повышением грудного давления и уменьшением поступающего к сердцу объема крови.
6. Во время приступов кашля у больного вздуваются вены на шее.
7. Кашель появляется или усиливается при попытке лечь, т. к. в таком положении тела левый желудочек еще больше перегружается. Некоторым больным даже приходится спать в положении полусидя. Такой же симптом может наблюдаться при бронхиальной астме, и поэтому такое состояние больного требует проведения дифференциальной диагностики.
8. В начале болезни кашель сопровождается выраженной слабостью, потливостью и головокружениями. Далее у больного появляются отеки голеностопа в вечернее время. На поздних стадиях отеки становятся более плотными, устойчивыми и не исчезают к утру.

Вышеперечисленные особенности сердечного кашля могут проявляться в разной мере. Их выраженность зависит от причины, вызвавшей кашель, и тяжести основного заболевания сердца.

Сердечный кашель может быть:

• раздражающий и сухой – на начальных стадиях заболевания, когда застой в большом круге кровообращения еще не развился;
• резкий, короткий и сухой, сочетающийся с болью в сердце – часто наблюдается при ревматизме, который был осложнен перикардитом;
• сухой и приступообразный, сопровождающийся затрудненностью дыхания – часто наблюдается при митральном стенозе;
• вечерний или ночной, громкий и изнуряющий, появляющийся в положении лежа или при попытке занять горизонтальное положение – характерен для хронической левожелудочковой недостаточности;
• кашель с кровохарканьем – появляется при тяжелом застое в легких вследствие мерцательной аритмии и правожелудочковой недостаточности, может указывать на развитие тромбоэмболии.

При появлении первых же эпизодов сердечного кашля больному необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, которое позволит выявить причину отклонений в деятельности сердца. Своевременное лечение обнаруженного заболевания позволит быстро избавиться от кашля и затормозит прогрессирование основного недуга.

Диагностика

Обзорная рентгенография органов грудной клетки позволяет врачу выявить застойные изменения в легких и провести дифференциальную диагностику с различными заболеваниями, которые сопровождаются кашлем.

Симптомы при сердечном кашле могут быть похожи на признаки многих заболеваний сердца и дыхательной системы. Для точной постановки диагноза больному назначают такие методики диагностики:

• ЭКГ – для выявления ишемии и гипертрофии миокарда;
• Эхо-КГ – для изучения и оценки сократительной способности желудочков и более детального изучения структур сердца;
• рентгенография – для выявления застойных явлений в легких;
• томография – для детального изучения состояния миокарда.

Лечение

Для устранения сердечного кашля больному назначают курс лечения основного заболевания, которое его вызвало. Самолечение этого неприятного симптома недопустимо, т. к.

попытки его подавления могут приводить к нежелательным последствиям. Во время сердечного кашля бронхи очищаются, а торможение этих процессов будет вызывать скопление отделяемого из легких.

Именно поэтому курс терапии должен назначаться только кардиологом.

Для избавления от сердечного кашля, помимо лечения основного заболевания, врач порекомендует целый комплекс мероприятий.

Режим дня

Соблюдение режима труда и отдыха при патологиях сердечно-сосудистой системы позволяет избегать перегрузок и благотворно отражается на работе сердца. Таким больным рекомендуется спать не менее 8 часов в сутки.

Отказ от вредных привычек

Курение и алкоголь оказывают серьезную нагрузку на сердце, и отказ от них должен произойти в минимальные сроки.

Профилактика стрессов

Стрессовые ситуации представляют серьезную угрозу для людей с патологиями сердца, и больному следует научиться правильно противостоять им и не расстраиваться по пустякам. При необходимости врач может порекомендовать прием успокоительных средств.

Частые прогулки на свежем воздухе

При сердечном кашле наблюдается кислородное голодание тканей, а прогулки на свежем воздухе будут способствовать их насыщению кислородом. Такая кислородотерапия поможет не только устранить сердцебиения и одышку, но и нормализует настроение и сон.

Здоровое питание

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы врач может назначить соблюдение специальной диеты или порекомендует уменьшить количество потребляемой соли и отказаться от вредных продуктов (жирного мяса, фаст-фуда, копченостей, солений, газировки, крепкого чая и кофе). Всем пациентам рекомендуется не переедать и следить за своим весом, т. к. эти факторы могут провоцировать и усугублять сердечный кашель. Больным не следует пить большое количество жидкости (объем потребляемой жидкости определяется индивидуально).

Физическая активность

Достаточные физические нагрузки способствуют нормализации кровообращения и устранению застойных явлений. Их интенсивность должна быть индивидуальной и определяется только общим состоянием больного. Вначале они должны быть минимальными, а при улучшении состояния – постепенно увеличиваться.

Медикаментозная терапия

Для устранения сердечного кашля могут назначаться такие препараты:

• диуретики: Индапамид, Трифас, Верошпирон и др.;
• вазодилататоры: Атаканд, Лозартан, Кандекор;
• противокашлевые средства с анестезирующим эффектом: назначаются только в тех случаях, когда приступы кашля существенно отягощают состояние больного, вызывая обмороки и резкую слабость.

Выбор препаратов для устранения сердечного кашля, их дозирование и длительность приема определяются только врачом. В зависимости от состояния больного доктор может корректировать схему терапии.

Народные средства

Большинство кардиологов не рекомендуют применять народные средства для устранения сердечного кашля. Использовать некоторые народные рецепты можно только после консультации с врачом и диагностирования основного заболевания, которое вызвало появление этого неприятного симптома.

Сердечный кашель является «первым звоночком» многих патологий сердечно-сосудистой системы и весомым поводом для обращения к кардиологу. Распознать его самостоятельно удается далеко не всем людям, которые не связаны с медициной.

Наша статья поможет вам вовремя заподозрить появление сердечного кашля и принять правильные и своевременные меры. Не занимайтесь самолечением этого тревожного и неприятного симптома и не откладывайте визит к врачу, т. к.

он может вызываться многими опасными заболеваниями и осложняться сердечной астмой и отеком легких. Помните об этом и будьте здоровы!

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Отчего мы кашляем? Необычные причины кашля» (о сердечном кашле смотрите с 11:17):

Признаки сердечного кашля и способы от него избавиться

Давайте разберемся, что такое сердечный кашель, и в чем его отличие от более широко известного, связанного с органами дыхания. Он является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из проявлений патологии кровеносной системы. В основе его развития лежит отек слизистой оболочки бронхиального дерева в ответ на перегрузку легочного круга кровообращения.

Возможные причины

Различные патологии сердечно-сосудистой системы при отсутствии эффективного лечения способны настолько нарушить нормальную циркуляцию крови, что она начнет застаиваться в легочных сосудах.

То есть подаваться будет достаточное ее количество, а вот с откачкой сердце уже не сможет полноценно справляться.

Разница между приходом и расходом начнет скапливаться в сосудистой сети, что запустит многоступенчатый патологический механизм, состоящий из следующих этапов:

1. Рост давления в легочной кровеносной сети.
2. Прохождение жидкости из сосудов в межклеточное пространство.
3. Выделение в просвет альвеол белковой фракции плазмы.
4. Просачивание из сосудов в альвеолы форменных элементов крови.

С каждым шагом газообмен в легких падает все ниже. Кашель появляется на этапе пропитывания стенок альвеол жидкостью, постепенно усиливаясь. Далее белковые фракции спровоцируют появление пены, а проникающие кровяные тельца приведут к окрашиванию ее в розовый цвет.

Отек – это основная причина кашля, поскольку он раздражает рецепторы, расположенные в легких. В ответ запускается соответствующий защитный рефлекс. Однако он является неэффективным и не приносит облегчения. В самом начале процесса кашель сухой, далее — влажный.

Как отличить от других видов

Отличить его от других разновидностей помогут характерные признаки сердечного кашля и сопровождающие состояния:

• обмороки;
• тахикардия;
• стенокардия;
• чаще наблюдается ночью;
• в основном он сухой, только при острой недостаточности кровообращения наблюдается выделение кровянистой пенистой мокроты;
• перед приступом появляется ощущение недостатка воздуха, одышка, меняется характер дыхания, оно становится прерывистым и хриплым;
• появление кашлевого толчка в начале процесса лишь при тяжелой физической работе, а затем, по мере прогрессирования патологии, вызвавшей поражение сердца, провоцирующие нагрузки падают до подъема по лестнице, быстрой ходьбы, разговора.

Сердечный кашель нельзя охарактеризовать как какое-то однотипное явление. Он проявляется по-разному, в зависимости от причин, лежащих в основе возникновения сердечной недостаточности. То есть прослеживается конкретная взаимосвязь между особенностями кашля и заболеванием, его спровоцировавшим:

• начальная фаза недостаточности кровообращения на фоне ишемической болезни вызывает приступы сухого раздражающего кашля;
• ревматический перикардит провоцирует краткий сухой кашель в сочетании с болевыми ощущениями, локализованными в проекции сердца либо разлитыми по всей груди;
• стеноз митрального клапана приводит к затруднению дыхания, приступам сухого кашля, иногда сопровождающегося кровохарканьем, усиленным потоотделением, субфебрилитетом и слабостью;
• тромбоэмболический синдром, вызванный тяжелым застоем в легких, который развился на фоне перебоев в работе сердца по типу мерцательной аритмии, провоцирует кашель с кровохарканьем;
• ишемические изменения, приведшие к хронической левожелудочковой недостаточности кровообращения, вызывают многократные ночные приступы удушья, а также громкого изматывающего кашля, развивающегося в лежачем положении, вплоть до присоединения «ржавой» мокроты с коричневыми или черными включениями.

Зная эти особенности сердечного кашля, можно с высокой степенью вероятности отличить его от простудного и других видов, вызванных патологией легких.

Если возникли подозрения, что беспокоящий время от времени кашель связан не с простудой или более существенными заболеваниями бронхолегочной системы, а с сердцем, я бы рекомендовал вначале все же обратиться к терапевту или семейному врачу.

Эти специалисты назначат все необходимые первичные анализы и сразу преступят к лечению, если кашель все-таки имеет не кардиальное происхождение. А если подозрения подтвердятся, то больной, придя к кардиологу с результатами всех первичных анализов, будет сразу же направлен на более специфические обследования.

Вот перечень обследований, обязательный для больных с подозрением на сердечный кашель:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• коронарография;
• общий анализ крови;
• чреспищеводная эхокардиография;
• рентгеновское обследование легких;
• гормональная панель для щитовидной железы;
• анализ крови на содержание креатинина в сыворотке.

Также понадобится сдать на анализ мочу при условии наличия гипертонии. Исследовав ее, врач сделает вывод о том, не вызвана ли она болезнями почек.

Болезни, которые вызывают сердечный кашель

Возникновение сердечного кашля чаще всего происходит на фоне следующих патологий:

• миокардит;
• перикардит;
• гипертензия легочной артерии;
• хроническая артериальная гипертензия;
• гипертрофия мышечной оболочки левого желудочка;
• стеноз сердечных клапанов: как одного, так и нескольких;
• ИБС, в течение которой происходит атеросклеротическое поражение сосудов сердца;
• кардиосклероз со значительным падением сократительной способности сердечной мышцы;
• врожденные пороки сердца – дефект перегородки, разделяющей левый и правый желудочки;
• сердечный амилоидоз – на данный момент неизлечимое редкое заболевание, отличающееся высокой летальностью;
• различные кардиомиопатии: в первую очередь дилатационая, при которой сердечные полости растягиваются;
• приобретенные пороки клапанного аппарата: в основном митрального клапана, регулирующего направление кровотока из левого предсердия в левый желудочек.

Помимо хронических заболеваний, появление кашля может быть спровоцировано острыми патологиями сердца, например инфарктом миокарда.

Пациентку М. М. (женский пол, возраст 1 год и 1 месяц) доставили в педиатрический стационар.

Диагноз при поступлении: пневмония затяжного течения, подострая форма кардита.

Началась болезнь с субфебрильной температуры и редкого сухого кашля, который по мере усугубления становился все чаще и навязчивее.

За медицинской помощью родители решили обратиться после того, как у ребенка произошло резкое ухудшение состояния: его дыхание стало стонущим, появилась одышка, кашель стал влажным, появлялся в виде продолжительных мучительных приступов.

При этом отмечалась цианотичность кожи, резкое снижение суточного объема мочи и беспокойное состояние ребенка.

До поступления в данное отделение больная уже успела пролечиться от пневмонии в трех других стационарах. Везде ей назначали прием различных антибиотиков:

• полусинтетических пенициллинов;
• цефалоспоринов различных поколений;
• аминогликозидов.

Лечение нигде не приносило никакого ожидаемого эффекта, кроме, пожалуй, краткосрочного малозначительного снижения симптоматики обеих патологий.

Поступил в педиатрию ребенок в очень тяжелом состоянии, с температурой 39,4оС. Больная беспокойная, постоянно стонет, пребывает в вынужденном положении — полусидя. Кожа землисто-серая, имеет мраморный оттенок. Пальцы и носогубный треугольник цианотичны, лицо с цианотичным румянцем.

Отмечаются мучительные приступы кашля на фоне сильной одышки с частотой дыхательных движений до 75 за минуту, при этом задействуется вспомогательная мускулатура.

При аускультации легких по обеим сторонам обнаруживаются мелко- и среднепузырчатые хрипы.

Отмечается расширение сердечных границ. При аускультации сердца выслушиваются глухие тоны, а также грубый шум в систоле (точка Боткина, верхушка). Наблюдается выраженная тахикардия – до 170 сокращений за минуту.

Была снята кардиограмма. На пленке: синусовая тахикардия, оба желудочка гипертрофированы, оба предсердия перегружены, электрическая ось отклонена вправо.

• Также провели ЭхоКГ, которая показала, что оба желудочка дилатированы, сократительная способность сердечной мышцы сильно снижена.
• Рентгенограмма грудной клетки показала тимомегалию, кардиомегалию, наличие инфильтратов в обоих легких, усиление бронхиального и сосудистого рисунков.
• Наконец-то провели микологическое исследование крови и мазков из зева!

Как и следовало ожидать, обнаружили огромное количество грибков. Высеялись представители рода Paecilomyce, относящиеся к виду viridis.

На основании проведенных обследований был установлен следующий клинический диагноз: подострый сепсис грибковой этиологии с септицемией в периоде разгара. Подострый неревматический грибковый кардит в тяжелой форме. Тотальная недостаточность сердечной деятельности.

Проведена ступенчатая терапия пециломикозного сепсиса препаратом Дифлюкан. Также пролечили кардит, сердечную недостаточность, откорректировали дефицит иммунитета. Назначили витаминотерапию.

После проведенного лечения наблюдалось значительное улучшение состояния ребенка:

• нормализация частоты дыхательных движений и сердечных сокращений;
• начало рассасывания инфильтратов в легких;
• снижение содержания грибков Paecilomyces;
• улучшение сократимости миокарда;
• снижение выраженности цианоза;
• нормализация температуры тела.

Больную спустя 17 суток выписали из стационарного отделения и передали под диспансерное наблюдение детского кардиолога и участкового педиатра.

Лечение: что пить и как избавиться от проблемы

Ни в коем случае нельзя предпринимать никаких самостоятельных действий для решения этой проблемы!

К формированию сердечного кашля могут привести самые разные заболевания, и каждое из них требует серьезного стационарного лечения. В условиях медицинского учреждения будут проведены все необходимые манипуляции:

• тромболитическая терапия и мероприятия для профилактики образования тромбов;
• расширены коронарные сосуды;
• снижена выраженность отеков;
• улучшена трофика миокарда;
• нормализован ритм сердца;
• устранена гипертония.

После медикаментозного либо хирургического лечения больной получает чаще всего пожизненные назначения лекарств, рекомендации по изменению образа жизни и график проведения диспансерных осмотров у профильного специалиста.

Домашние практики и условия нагрузки

После консультаций со специалистом о том, как лечить сердечный кашель в домашних условиях, больной может попробовать справиться с отдельными приступами кашля и постараться значительно снизить частоту их появления.

Для этого нужно выполнить целый ряд мероприятий:

• включить в меню блюда, богатые микроэлементами и витаминами;
• спать на протяжении минимум 7 часов, причем в ночное время;
• проявлять посильную физическую активность;
• избегать попадания в стрессовые ситуации;
• исключить из меню жирные блюда и кофе;
• снизить потребление поваренной соли;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• отказаться от вредных привычек.

Следует укреплять мышечный аппарат сердца при помощи ЛФК с маленькими и средними нагрузками, а также упражнениями на свежем воздухе — ходьбой, ездой на велосипеде, плаванием и прочими.

Прием медикаментов

Для борьбы с патологиями, вызвавшими сердечный кашель, применяется ряд лекарственных препаратов в виде таблеток и инъекций:

• бета-адреноблокаторы;
• сердечные гликозиды;
• ингибиторы АПФ;
• вазодилататоры;
• антикоагулянты;
• антиаритмики;
• диуретики.

При развитии атеросклероза коронарных сосудов назначаются гиполипидемические средства, препятствующие образованию жировых отложений на сосудистой стенке.

Если справиться с проблемой при помощи терапевтических методов не представляется возможным, больного переводят в кардиохирургию. Там могут провести оперативное вмешательство. Чаще всего назначаются следующие процедуры:

• замена клапана искусственным протезом;
• аортокоронарное шунтирование;
• баллонная ангиопластика;
• трансплантация сердца;
• ротационная абляция;
• стентирование.

К сожалению, довольно часто оперативное вмешательство является единственным выходом из ситуации.

Прогноз: что ждет больного

Прогноз самого по себе сердечного кашля не может быть установлен без привязки к прогнозу заболевания, которое спровоцировало его развитие. Наличие этого симптома указывает на достаточно серьезное поражение сердечно-сосудистой системы. Отдельные патологии, его вызывающие, не излечимы, а другие, например ИБС в начальной фазе, напротив, относительно легко поддаются лечению.

Кроме того, застойные явления в малом кругу кровообращения, приводящие к появлению сердечного кашля, без должной немедленной терапии нередко осложняются заболеваниями самой бронхолегочной системы.

Например, дети с ВПС склонны к частым ОРВИ, а взрослые — к ХОЗЛ.

Лечение сердечного кашля лучше всего проводить у кардиолога под наблюдением пульмонолога, и тогда прогноз станет намного более благоприятным.

Хочу обратится с просьбой к своим читателям – напишите, сталкивались ли Вы со случаями сердечного кашля у окружающих Вас людей. Удалось ли им справиться с проблемой, и какие усилия пришлось для этого приложить?

Что такое сердечный кашель и как его лечить

Сердечный кашель возникает при декомпенсации хронической коронарной недостаточности. Является специфическим симптомом интерстициального, а после альвеолярного отёка лёгких. По данным на 2015 г., группа риска в РФ – 7.

9 миллиона человек, страдающих кардиологическими заболеваниями. Ежегодная смертность составляет около 12% от общего числа пациентов, обратившихся за помощью.

Основное отличие от простудного или бронхиального кашля заключается в механизме формирования и методах терапии.

Что такое сердечный кашель

Происхождение болезни медики связывают с уменьшением сократительной способности левого желудочка. Снижается ударный объём и размер сердечного выброса.

При этом венозный возврат сохраняется на прежнем уровне, что приводит к накоплению крови в лёгочных сосудах, пропотеванию жидкости в интерстициальное пространство и альвеолы. Кашель на начальном этапе развивается по причине рефлекторных реакций, приводящих к появлению бронхиального спазма.

Далее, в лёгких образуется пена, которая попадает в верхние дыхательные пути, раздражает рецепторный аппарат, способствует усилению симптоматики.

Сердечный кашель принципиально отличается от возникающего при инфекционных заболеваниях и астме аллергического генеза. Однако дифференцировать его на начальных стадиях развития для неподготовленного человека может быть сложно.

Признаки и симптомы

Заболевание начинается с лёгкого покашливания, позднее переходящего в выраженный сухой кашель. На стадии альвеолярного отёка присутствуют влажные мелкопузырчатые хрипы, которые слышны на расстоянии, без использования фонендоскопа.

Выделяется пена белого или розоватого цвета. Её окраска обусловлена наличием в пролиферате эритроцитов, пропотевающих сквозь сосудистую стенку с изменённой в результате перерастяжения проницаемостью. Одышка при сердечной астме чаще инспираторная, затруднён вдох.

Возможны смешанные варианты. Пациент жалуется на ощущение удушья, нехватки воздуха. Боль характерна для приступов, развивающихся на фоне острого ишемического поражения миокарда, в том числе инфаркта. Безболевые формы отмечаются при кардиосклерозе.

При объективном обследовании у пациента определяются такие признаки:

• Гипоксия (диффузный цианоз, тахикардия, включение в дыхательный процесс вспомогательной мускулатуры).
• Сердечная недостаточность (отёки голеней, синеватый оттенок носогубного треугольника, мочек ушей, губ).
• Положение вынужденное, полусидячее, с упором руками в кровать. Такое размещение тела в пространстве позволяет депонировать определённый объём крови в нижних конечностях и частично разгрузить малый круг.
• Тоны сердца приглушены за счёт большого количества влажных хрипов, возникает акцент IIт над лёгочной артерией.
• АД первоначально повышается, далее, следует его падение вплоть до шоковых цифр.

Как отличить сердечный кашель от обычного

Дифференциальная диагностика на поздних этапах болезни не представляет сложностей. У пациента выявляется типичная клиническая картина, соответствующая отёку лёгких. Распознать сердечный кашель сразу после его появления можно по наличию следующих признаков:

• Боль в сердце.
• Имеющийся кардиологический анамнез (ОИМ, врождённый порок).
• Принятие пациентом вынужденного положения сидя, с опущенными ногами.
• Отсутствие признаков воспаления верхних дыхательных путей.

Дебют на фоне физической нагрузки, психоэмоционального возбуждения, стресса. Симптомы общей интоксикации не обнаруживаются. В молодом возрасте и у детей заболевание встречается редко.

При инфекционном поражении дыхательной системы связь с нагрузкой не прослеживается. В недавнем прошлом имеется эпизод переохлаждения или пребывания на сквозняке. Есть и другие соответствующие симптомы:

• Гипертермия.
• Миалгия.
• Отделяемое из носовых ходов.
• Боль в горле.
• Гиперемия слизистых оболочек.

С одинаковой частотой диагностируется у взрослых пациентов, подростков, дошкольников. Редко сопровождается одышкой.

Классическая астма возникает после контакта с аллергеном или небиологическим триггером (морозный воздух, резкие запахи). Одышка экспираторная, за счёт бронхоспазма затруднён выдох. Хрипы свистящие, слышимые на расстоянии, сухие.

Мокрота откашливается в незначительном количестве, имеет стекловидную консистенцию. Вспенивания не происходит.

Точная диагностика

Определение патологии на этапе отёка лёгких проводят по наличию соответствующей симптоматики. Времени на дополнительные обследования, как правило, не остаётся. Начальная стадия позволяет использовать аппаратные и лабораторные методы. Основным способом считается электрокардиография.

На плёнке обнаруживают рубцовые изменения миокарда, блокады проводимости, ОИМ (депрессия или подъём ST). Отсутствие признаков болезни снижает вероятность сердечного происхождения кашля до 10–14%.

Для определения границ сердца, клапанного аппарата, диастолической и систолической функции используется ЭхоКГ.

Неспецифический вид лабораторного обследования – общеклинический анализ крови. Он позволяет дифференцировать сердечный кашель с инфекционным.

При простудных явлениях во внутренних средах возникают характерные изменения (рост СОЭ, лейкоцитоз).

А также определяют концентрацию натрийуретических гормонов – специфических пептидов, выработка которых усиливается при повышении гемодинамической нагрузки и органических поражениях сердца.

Как лечить сердечный кашель

Терапия в первую очередь направлена на разгрузку малого круга кровообращения, купирование спазма коронарных артерий, если таковой имеется, дегидратацию лёгких, снижение преднагрузки на сердце, потом больного транспортируют в ОРИТ.

Лечение у пожилых людей, взрослых и пациентов детского возраста отличается только дозировками препаратов. Плановое восстановление и вторичная профилактика приступов определяется основным заболеванием, которое стало причиной сердечной астмы.

Лекарства

Уменьшение притока крови из периферических сосудов в малый круг достигается введением вазодилататоров. Применяются сублингвальные или парентеральные формы нитроглицерина. Таблетки принимают по 1 штуке, под язык. Инъекционный 1% раствор разводят 0.

9% натрия хлоридом до получения 0.01% концентрации. Скорость вливания подбирается индивидуально. Параметром эффективности лечения считают снижение АД на 10–25% от исходных показателей.

Абсолютное противопоказание к употреблению нитратов – систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.

Для уменьшения объёма циркулирующей крови и понижения степени гидратации лёгких, пациенту назначают петлевые диуретики. Препарат выбора – Фуросемид или Лазикс в дозе 60–90 мг. Вводится внутривенно, струйно. Мочегонное действие при подобном использовании достигается уже через 2–5 минут после вливания.

Эффективным препаратом для купирования отёка считается Морфин (1–2 мл 1% раствора). Он снижает возбудимость дыхательного центра, уменьшает приток крови к лёгочным сосудам. Медикамент используют с осторожностью, так как он обладает способностью к угнетению дыхания.

Альтернативные средства – Арфонад, Гигроний.

Введение наркотиков лучше осуществлять дробно. Часть препарата вливают внутривенно, остаток – внутримышечно или подкожно. Это позволяет снизить риск остановки дыхания и сделать влияние Морфина более мягким, растянутым во времени.

В качестве пеногасителя при альвеолярном отёке лёгких используют кислород, пропущенный через 70–80% этиловый спирт. Более высокие концентрации способны вызвать ожог слизистой оболочки дыхательных путей.

Для введения используют редуктор-ингалятор O2 КРИ-1, присутствующий в списке стандартного оборудования машин СМП.

С целью увеличения сократительной способности сердца через шприц-насос или инфузионную систему вводятся кардиотоники (Дофамин).

При успешном купировании сердечного кашля хрипы стихают, отмечается рост сатурации, нормализация цвета кожных покровов. После стабилизации состояния больного госпитализируют для обследования и поддерживающей терапии. В плановом порядке пациентам назначают лекарственные препараты:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Эналаприл, Каптоприл, Фозиноприл).
• Калийсберегающие диуретики (Спиронолактон, Верошпирон).
• Антагонисты ангиотензина II (Кандесартан, Лозартан).
• Ингибиторы неприлизина (Сакубитрил).
• Блокаторы бета-адренергических рецепторов (Небиволол, Карведилол, Бисопролол).
• Комбинированные средства (Юперио).

Лечение у пожилых людей производится с учётом их общего состояния и наличия противопоказаний к приёму того или иного средства. При снижении функции систем экскреции (почки, печень) может потребоваться коррекция дозировок ЛС. Терапию проводят пожизненно, под контролем состояния сердечнососудистой системы.

Хирургическое лечение

Оперативное восстановление работы сердца требуется в тяжёлых случаях, когда медикаментозное воздействие не позволяет стабилизировать состояние пациента. Вмешательство реализуют в условиях специализированной клиники, под общим наркозом, обычно в плановом порядке. В список показаний входит тяжёлое течение следующих патологических состояний:

• Стенокардия.
• Кардиомиопатия.
• Коронарная аневризма.
• Врождённое или приобретённое поражение клапанного аппарата.
• ОИМ.

Радикальным способом оперативного лечения считается пересадка сердца. Её производят при декомпенсированной или критически острой СН IIБ-III стадии. Противопоказанием к вмешательству служит возраст ≥ 65 лет, нарушение функции печени и почек, выраженный атеросклероз, острые вирусные инфекции, онкологические болезни с неблагоприятным прогнозом для жизни.

Народные средства

Лекарственные препараты из арсенала нетрадиционной медицины могут использоваться как у взрослого пациента, так и у ребёнка. Следует помнить, что подобные методики являются вспомогательными и приносят пользу только при хроническом течении заболевания, в сочетании с основной медикаментозной поддержкой.

Перед началом приёма растительных субстанций следует проконсультироваться с лечащим врачом. Средства народной медицины пьют в виде водных отваров и настоев. В качестве сырья используются такие травы, как зверобой, бессмертник, крапива, боярышник, чабрец, шиповник.

Они позволяют уменьшить степень атеросклеротического поражения интимы сосудов, увеличить пропускную способность и эластичность кровеносной системы.

Диета

Пациентам с хронической сердечной недостаточностью следует ограничить калорийность рациона (для нормализации массы тела при её избытке). Количество поваренной соли не должно превышать 5–6 граммов в сутки.

Следует учитывать не только чистый продукт, но и количество NaCl, входящего в состав блюд. Суточный объём жидкости должен сохраняться в пределах 1.5–2 литра. Его уменьшение возможно только при декомпенсации состояния, при которой повышается риск развития внутренних отёков.

Помимо сказанного, пациенту следует придерживаться общих принципов здорового питания:

• Ограничить употребление острых, жирных, жареных, чрезмерно кислых блюд, алкоголя.
• Есть дробно, 5–6 раз в день, малыми порциями.

Профилактика

Вторичная профилактика сердечного кашля при диагностированной ХСН заключается в соблюдении лечебно-охранительного режима.

Нужно в точности выполнять назначения врача, регулярно проходить медицинские обследования, придерживаться принципов диетического питания, вести умеренно-активный образ жизни (ежедневные пешие прогулки, допустимые физические упражнения). Первичная профилактика совпадает с общеизвестными требованиями ЗОЖ:

• Отказ от курения и употребления алкоголя.
• Закаливание.
• Регулярные занятия динамическими видами спорта.
• Дробное сбалансированное питание.
• Ежегодные медицинские обследования в рамках общей диспансеризации.

Заключение врача

Cердечный кашель – один из первых проявлений жизненно-опасного состояния – отёка лёгких на фоне декомпенсации хронической сердечной недостаточности.

Поэтому каждый пожилой человек, страдающий кардиологическими заболеваниями, должен уметь отличать кашель кардиогенного происхождения от простуды.

Подобные навыки позволят вовремя обратиться за медицинской помощью, предотвратить переход интерстициального отёка в альвеолярный, спасти собственную жизнь.

Чем отличается сердечный кашель от обычного?

Что означает «сердечный кашель»? Мы знаем, что кашель – признак патологии бронхо-лёгочной системы. Если человека мучает кашель, то причинами могут являться бронхит, пневмония, туберкулёз лёгких. Мало кто из врачей предполагает в подобной ситуации, что причиной может быть сердечная патология. На самом деле, кашель может свидетельствовать о сердечной недостаточности. В этом случае он называется «сердечным кашлем».

По какой причине развивается сердечный кашель?

Известно, что с помощью кашля организм пытается защититься, и он возникает вследствие раздражения расположенных в бронхах кашлевых рецепторов. В случае сердечного кашля подобное раздражение вызывает отёк лёгких.

Отёк развивается вследствие нарушения работы сердца и развития застоя крови в лёгких. Ведь именно сердце обеспечивает кровоток в малом круге кровообращения, который снабжает бронхо-лёгочную систему.

Какие патологии сердца вызывают сердечный кашель?

Причиной этого кашля является сердечная недостаточность, которая присуща многим заболеваниям и патологическим состояниям сердечно-сосудистой системы:

• инфаркт,
• стенокардия, ишемическая болезнь сердца,
• гипертоническая болезнь,
• разные типы аритмий,
• миокардит,
• пороки сердца,
• патология митрального клапана.

Вызванный сердечной недостаточностью сердечный кашель может быть следствием злоупотребления алкогольными напитками, курения, постоянных стрессовых ситуаций.

Развитию кашля могут способствовать тяжёлая степень анемии, патологии эндокринной системы, некоторые лекарства.

Как отличить сердечный кашель от простуды и кашля, развившегося вследствие бронхо-лёгочных заболеваний?

Есть ряд симптомов, присущих сердечному кашлю.

1. Кашель, развивающийся при сердечной патологии, всегда сухой (без мокроты). Иногда замечаются пятна крови.
2. При кашле учащается дыхание, возможна одышка (так называемая «сердечная одышка»).
3. Помимо кашля у больного синеют губы и область вокруг них, пальцы (цианоз).
4. На начальных этапах кашель возникает только при большой физической нагрузке, в дальнейшем, при ухудшении состояния больного, кашель развивается при довольно незначительной нагрузке, наблюдаются прерывистое дыхание и одышка.
5. Сердечный кашель усиливается в лежачем положении больного.
6. Отмечаются боли в области сердца.
7. Выбухают сосуды шеи.
8. Развивается общая слабость, возможны обмороки.
9. Развивается отёк ног.

У некоторых пациентов симптомы ярко проявляются, у других они менее выражены, часть симптомов может отсутствовать. Всё обусловлено первопричиной кашля и степенью тяжести больного.

Как диагносцируется сердечный кашель?

Кашель может развиться в результате различных патологических состояний и заболеваний сердца и сосудов. Именно поэтому для точной диагностики врач назначает различные исследования.

1. Электрокардиография (ЭКГ) выявляет ишемические нарушения, патологическое увеличение размеров сердца.
2. Эхокардиография даёт возможность выявить изменения сердечной мышцы и пороки развития.
3. Рентген-исследование органов грудной клетки показывает лёгочную картину и изменения, присущие застою.
4. МРТ сердца показывает структуру сердца, состояние сосудов и ток крови.

Сердечный кашель: как отличить? | Кашель при сердечной недостаточности: симптомы

Большинство людей привыкло к тому, что кашель – это спутник простуды или аллергии. А может ли быть кашель от сердца? Да, потому что при сердечных патологиях может нарушаться синхронная работа желудочков сердца. Правый активно наполняет кровью ткани легких, а левый откачивает ее медленнее. Это провоцирует ухудшение кровообращения и повышение давления в легких, что вызывает гипоксию. Больному постоянно хочется откашляться и вдохнуть больше воздуха, при этом чаще всего кашель имеет сухой характер. В таких случаях говорят о сердечном кашле.

Причины сердечного кашля

Одним из распространенных симптомов патологий сердца, связанных с работой легких, является одышка. Ее можно ощутить уже на ранних стадиях болезни. Нередко можно заметить, что люди с одышкой при физических или эмоциональных нагрузках начинают покашливать. Это и есть так называемый «кашель от сердца».

Своим происхождением данный вид кашля обязан функциональным нарушениям работы сердечной мышцы. Кашель при заболеваниях сердца – достаточно распространенное явление, ведь сердечная мышца и ее основные сосуды тесно связаны с легкими и бронхами.

Нарушения кровотока в малом (легочном) круге кровообращения могут проявлять себя в различной степени: на раннем этапе вызывать легкое покашливание, а в запущенном состоянии – отек легких. Это наиболее тяжелое проявление сердечной недостаточности, связанное с кашлем. В этом случае больному требуется срочная медицинская помощь. Сейчас у вас есть уникальная возможность пройти бесплатную консультацию специалиста и комплекс подготовительных обследований при записи на курс усиленной наружной контрпульсации или ударно-волновой терапии сердца:

Акция

Только до конца осени пройди бесплатную консультацию и комплекс подготовительных обследований* при записи на курс усиленной наружной контрпульсации или ударно-волновой терапии сердца.**

Спешите оставить заявку, период действия акции ограничен.

Как возникает кашель при болезнях сердца?

Слабая работа левого желудочка и происходящие в нем патологические процессы – вот главная причина сердечного кашля. В данном случае говорят о левожелудочковой недостаточности. Она приводит к ухудшению кровообращения в легочных артериях, склерозу мелких сосудов, повышению давления в легких. Их тканям не хватает кислорода – именно поэтому больной испытывает одышку и задыхается. В свою очередь, проблемы в легочном круге кровообращения усугубляют состояние сердечной мышцы.

Одним из симптомов кашля при сердечной недостаточности является кровохарканье. Это явление также имеет свою причину: так как объем крови в легких превышает нормальный показатель, ее излишки скапливаются и при кашле выходят из бронхов. Ведь кашель – это естественная реакция организма, когда легкие, бронхи, альвеолы переполняет жидкость или в них попадает инородное тело.

Сердечный кашель практически всегда проявляет себя в моменты, когда больной подвергается физическим нагрузкам. Однако при достаточно тяжелых нарушениях работы сердца пациенту, чтобы начать задыхаться от кашля, достаточно принять положение лежа. При этом избыток жидкости начинает интенсивно заполнять легкие, вызывая раздражение и непрерывный кашель.

Какие заболевания сопровождает сердечный кашель?

Это частый спутник таких патологий, как:

• сердечная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца;
• аритмии;
• кардиомиопатия;
• гипертония.

Велика вероятность его возникновения при проблемах в работе клапанов сердца, сердечных пороках. Часто сердечный кашель наблюдается у пациентов, переживших инфаркт.

Кашель при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность – чрезвычайно распространенное заболевание, связанное с застоем крови из-за нарушений ее циркуляции в крупных сосудах. У большинства пациентов данная патология сопровождается одышкой и кашлем, имеющим описанное выше происхождение.

Характер кашля может быть разным:

• приступообразный и сухой;
• изнуряющий и громкий;
• раздражающий сухой;
• резкий и короткий.

Сердечный кашель может постоянно беспокоить людей с хронической сердечной недостаточностью. Он возникает в момент физических или эмоциональных нагрузок и обычно характеризуется как сухой и отрывистый.

При острой сердечной недостаточности кашель может начаться с одышки в ночное время, которая переходит в удушье из-за переполнения легких жидкостью. При дыхании легкие начинают издавать клокочущие звуки. Больной может кашлять с выделением кровавой пенистой мокроты из-за быстрого увеличения ее объема в легких.

Симптомы сердечного кашля

Чаще всего больных на ранних стадиях развития патологий сердца настораживает сухой кашель, который длится продолжительное время и не связан с простудами. Боль в сердце при кашле – явный признак проблем в работе этого органа и сигнал о необходимости начать лечение.

Впоследствии приступы кашля начинают одолевать пациента даже при минимальных физических нагрузках и в ночное время, зачастую сопровождаясь выделением пенистой мокроты со следами крови. Именно поэтому многие «сердечники» спят сидя.

Среди других распространенных симптомов:

• учащение сердечного ритма;
• слабость и потеря сознания;
• нехватка воздуха;
• набухание вен на шее;
• слышимое на расстоянии клокотание в легких.

Как уже сказано, сердечный кашель практически всегда сопровождает одышка. В отличие от бронхита, при сердечном кашле редко выделяется мокрота. Также он разнится и с кашлем курильщика, имеющим лающий характер.

Симптомы сердечного кашля у ребенка

Появление у ребенка в ночное время кашля, сопровождающегося указанными выше симптомами, должно насторожить родителей.

Нередко этот симптом указывает на врожденный порок сердца, а выраженность кашля – на степени поражения сердечных тканей. Дети также испытывают боль в области сердца при кашле, могут задыхаться и вести себя крайне возбужденно.

Лечение сердечного кашля

Для назначения эффективной терапии необходимо диагностировать причину симптомов сердечного кашля. Лечение назначают в зависимости от выявленных проблем в работе сердца. Это может быть как лекарственная терапия, так и оперативное вмешательство.

При лечении применяют также препараты, подавляющие приступы кашля, и мочегонные для уменьшения жидкости в организме.

Диагностика сердечного кашля и консультации в CBCP

Для того чтобы узнать, как лечить сердечный кашель в том числе при сердечной недостаточности и сердечные патологии, ставшие его причиной, или откуда боль в сердце, пройдите обследование на оборудовании экспертного класса в клинике CBCP. К вашим услугам новейшие методы диагностики функциональности сердца, консультации опытных кардиологов, кардиохирургов высокой квалификации.

Записаться на прием врача можно прямо сейчас на сайте или по телефону: +7 (495) 640-57-56.

Опасный кашель. Какие нетипичные симптомы указывают на сердечный приступ | Здоровая жизнь | Здоровье

Сердечный приступ крайне опасен. Ведь нередко кардиологическая патология проявляет себя исподволь, а часто бывает и так, что она маскируется под другие. Например, одним из симптомов бывает боль, которая может отдавать в руку, в некоторых случаях — в плечо. Также сердечный приступ может проявлять себя беспричинным кашлем, потливостью и даже страхом смерти. При этом крайне важно распознать недуг вовремя, чтобы быстро оказать себе первую помощь и успеть вызвать скорую. Ведь при развитии инфаркта или серьезных изменений в работе сердечной мышцы время играет важную роль — чем быстрее оказана помощь, тем больше шансов на выздоровление. О том, как отличить сердечный приступ от других заболеваний и как быстро надо действовать, АиФ.ru рассказал д. м. н., профессор, эксперт «Лиги здоровья нации» Мехман Мамедов.

Причины и течение приступа

Сердечный приступ по сути своей представляет нарушение кровообращения миокарда, когда следом может развиваться некроз мышечной ткани сердца. Приступ может быть молниеносным — в этом случае проявляются и серьезные осложнения, требующие немедленных реанимационных мер. В зависимости от степени сужения коронарных артерий приступ может длиться и дольше.

Как правило, чаще всего сердечный приступ развивается из-за проблем с сердечно-сосудистой системой. В первую очередь это атеросклеротическое поражение артерий. Возраст является важным фактором, у пожилых риски развития патологии возрастают в разы, т. к. сказываются функциональные изменения в работе сердца и сосудов. Хотя в последнее время отмечается омоложение сердечных инцидентов. Приступ с продолжительностью более 30 минут может рассматриваться как проявление инфаркта миокарда. 

Сердечный приступ может развиваться на фоне стенокардии. Это одна из форм ишемической болезни, при которой появляются приступообразные боли в области сердца. Они развиваются на фоне недостаточного кровоснабжения миокарда. Провоцируют стенокардию ряд причин: физические и эмоциональные перегрузки, вредные привычки (особенно курение, алкоголь). 

Кроме того, спровоцировать сердечный приступ могут и такие факторы, как диабет, длительный прием ряда препаратов, в том числе нестероидных. 

Острая фаза

Острый сердечный приступ характеризуется такими симптомами, как резкая слабость, головокружение, острая боль за грудиной. При этом она может отдавать в лопатку, шею или челюсть. Болезненные ощущения не проходят после приема таблеток. Косвенными подтверждениями развития сердечной патологии могут выступать в такой ситуации холодный пот, одышка и слабость.

Развитие заранее

Иногда сердечный приступ может развиваться крайне долго — около месяца. В этом случае приближающаяся угроза может проявлять себя следующими предвестниками.

Человека мучают усталость и постоянная сонливость. Сосуды, постоянно пребывающие в стрессе, находятся в состоянии тонуса, т. е. преимущественно сужены. А значит, организму не хватает кислорода и питания. Особенно реагирует на такую нехватку нервная система. В результате и начинают развиваться такие симптомы, как сонливость, меланхоличность и усталость, для которых на первый взгляд нет никаких причин.

Еще один признак — сбивчивое дыхание. При сбое в работе одного органа, в данном случае сердца, начинаются проблемы в функционировании легких, нарушается процесс газообмена, дыхание становится прерывистым.

За несколько дней до приступа у многих появляется ощущение внутреннего холода, их начинает знобить. Нередко даже подобное состояние путают с ОРВИ, но если состояние вызвано неполадками с сердцем, температура тела будет нормальной. Также стоит вспомнить о случаях наследственного анамнеза, и если проблемы с сердцем и сосудами наблюдались у родственников, стоит даже с целью профилактики посетить врача.

Скрытые симптомы

Есть и нетипичные симптомы, на которые многие и не обращают внимания, упуская время. Так, например, боль за грудиной не единственный вариант проявления приступа, вызванного сбоем работы сердечной мышцы. Есть вариант так назывваемой абдоминальной формы. Она преимущественно встречается у женщин. Боль в этом случае определяется по всему животу или собирается под ребрами с правой стороны. Параллельно появляются изжога, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, метеоризм. Врачи даже сравнивают клиническую картину с «острым животом».

Еще один нетипичный вариант — астматическая форма. Тут может и не отмечаться боли вообще. В числе основных симптомов — кашель с отделяющейся пенистой мокротой розоватого цвета, удушье, одышка. Больному приходится часто дышать, причем это дается ему с трудом. Ему сложно лежать горизонтально — комфортнее всего находиться в полусидячем положении.

Аритмическая форма сердечного приступа проявляется также преимущественно без боли или на фоне несерьезных болевых ощущений. Основным признаком становится тахикардия.

Когда обращаться за помощью

Естественно, при острой фазе обращаться за помощью надо немедленно. В остальных ситуациях, если начинаются какие-то нетипичные проблемы со здоровьем, которые смущают, не надо пытаться лечиться самостоятельно. Необходимо обращаться ко врачу — терапевту или кардиологу. Тем более не стоит практиковать народные средства — попросту можно потерять время. Особенно следует быть внимательными к себе тем, у кого в семье есть люди, страдающие от заболеваний сердца. Ведь наследственные риски в развитии сердечно-сосудистых патологий довольно высоки.

поиск лекарств, цены и наличие препаратов в аптеках null и Украины

О проекте – Моя Аптека

Моя Аптека – это самый быстрый и удобный способ найти необходимые лекарственные средства в любой аптеке на территории всей Украины. Мы предоставляем актуальную информацию о ценах и наличии лекарств в аптеках Украины. Здесь вы сможете приобрести лекарства по низким ценам, проведя сравнение стоимости или оформив резервирование в онлайн режиме.

В нашей базе собраны данные о более чем 11 000 000 товарных предложений медикаментов и сопутствующих товаров в 3000 аптечных точках Киева и других населенных пунктах Украины.

Обновление базы данных ассортимента товаров каждые 20 минут позволяет всегда предоставлять самую актуальную и достоверную информацию о медикаментах.

Кроме этого, пользователь может ознакомиться с графиком работы и контактами каждой аптечной точки, представленной на нашем ресурсе, найти адреса круглосуточных аптек 24 часа и построить к ним маршрут на карте.

Целью данного проекта является предоставление возможности каждому пользователю осуществлять поиск медикаментов максимально просто и эффективно, а заказать таблетки онлайн – быстро и удобно.

Преимущества для пользователей

Моя Аптека обладает рядом преимуществ, которые выгодно отличают нас от конкурентов, благодаря чему клиенты выбирают именно нас.

Мы предлагаем:

• Возможность осуществить быстрый поиск лекарств в аптеках Киева и других городов Украины;
• Узнать о наличии лекарства в аптеках Украины;
• Посмотреть актуальные цена на лекарственные препараты в различных аптеках;
• Осуществить сравнение цен в аптеках на интересующий препарат и узнать где его можно приобрести максимально выгодно;
• Предоставляем возможность получить дополнительную скидку, при заказе лекарств онлайн;
• Найти аналоги дорогих лекарств, сравнив лекарства по действующему веществу;
• Ознакомиться с инструкцией по применению от изготовителя;
• Узнать о наличии лекарств в ближайших аптеках, и самостоятельно построить маршрут на карте в онлайн режиме;
• На нашем сайте вы сможете узнать точный адрес, контактные номера и график работы любой аптеки и найти ближайших к вам аптечный пункт.
• Ознакомиться с полезными публикациями о здоровье, узнать последние новости из области медицины;
• Поделиться своим отзывом о качестве обслуживания того или иного аптечного пункта;

Заказ и поиск лекарств в аптеках на сайте

На главной странице сайта находится строка для быстрого поиска необходимых медикаментов. По полному названию или его фрагменту ресурс предложит вам список найденных препаратов с актуальными ценами. Чтобы приобрести препарат по самой низкой стоимости, нужно просто сравнить цены в аптеках или оформить на него резерв для получения дополнительной скидки.

Использование фильтров по цене, расстоянию, графику работы сделают результаты вашего поиска более целевым и полезными.

Функционал сервиса будет полезен не только обычным пользователям, но и сотрудникам медицинских учреждений. На страницах расширенного поиска доступен подбор медикаментов по специализированным показателям:

О каждом лекарственном препарате на сайте размещена оригинальная инструкция по применению от производителя, в которой указано все о продукте: действующие вещества, назначение, противопоказания и побочные реакции. Перед покупкой следует тщательно ознакомиться с этой информацией. На этой же странице можно быстро найти аналоги лекарств, просто нажав кнопку Аналоги. Здесь вы увидите все варианты, которыми можно заменить интересующий препарат. А, чтобы заказать таблетки онлайн, необходимо нажать на зеленую кнопку рядом с ценой.

УВАЖАЕМЫЙ ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ!
АДМИНИСТРАЦИЯ СЕРВИСА «МОЯ АПТЕКА» ПРЕДУПРЕЖДАЕТ: САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ! ИНФОРМАЦИЯ НА ДАННОМ РЕСУРСЕ ПРЕДСТАВЛЕНА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО В ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫХ ЦЕЛЯХ И НЕ МОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА.

Что нужно делать при подозрениях на инфаркт — Российская газета

В Интернете появились рекомендации, как можно пережить инфаркт, когда рядом никого нет.

Советы настолько просты, что люди активно пересылают их друг другу, размещают в чатах и вообще высказывают восторг: мол, спасутся тысячи бедолаг! Вот что пишет безымянный интернет-автор:

«Предположим, вы едете домой (в одиночестве, конечно) после тяжелого дня на работе. Неожиданно начинаете чувствовать сильную боль в груди, которая отдается в руку и поднимается к шее. Как пережить инфаркт, когда вы один? Что делать человеку, чье сердце бьется неправильно, который начинает слабеть и у него есть 10 секунд до потери сознания?» И тут же автор отвечает на свой же вопрос: «Не паникуйте, а начинайте кашлять быстро и очень сильно. Обязательно глубоко вдохните перед каждым кашлем. Кашель должен быть глубоким и долгим, отхаркивающим, из самой глубины груди. Вдох и кашель должны повторяться примерно каждые две секунды без передышки до тех пор, пока не подоспеет помощь или вы не почувствовали, что сердце снова стало биться нормально.

Глубокие вдохи подают кислород в легкие, а кашель сжимает сердце и помогает крови циркулировать. Сжимающее давление на сердце также помогает ему восстановить нормальный ритм. Таким образом, жертва инфаркта может добраться до больницы».

Можно ли доверять подобным советам? Об этом мы спросили директора Российского научного центра хирургии РАМН, доктора медицинских наук Сергея Леонидовича Дземешкевича:

— Мне даже неловко комментировать подобные глупости, — сказал профессор, познакомившись с рекомендациями неизвестного автора. — Ни один человек не в состоянии сам определить, что означают подобные симптомы — развивающийся инфаркт или приступ стенокардии. Подчас мы, специалисты, даже в реанимации не можем определить это сразу, необходимы экстренные анализы, наблюдение за пациентом. Напряженно кашлять в подобной ситуации опасно — при сердечном приступе, а тем более при развивающемся инфаркте опасны любые нагрузки.

Что нужно делать?

— Вызвать «скорую помощь» и спокойно лежать.

— Если состояние ухудшается и есть нитроглицерин, принять одну таблетку или капсулу (положить под язык, а не глотать!).

— Через 5 минут, и если не стало легче, принять еще одну таблетку, можно принять и третью, но не более.

— Приняв нитроглицерин, нельзя вставать — от резкого снижения давления может кружиться голова.

— Если вы видите, что на улице, на автобусной остановке, в магазине и т.п. человеку стало плохо, не проходите мимо — вызовите «скорую», побудьте с ним до приезда врачей: расстегните тугой воротник и пояс, по возможности уложите, обеспечьте доступ воздуха.

Что нужно знать

— Признаки инфаркта, при которых нужно вызывать «скорую помощь»: боль в сердце, которая может отдавать в руку, плечо, нижнюю челюсть, желудок, а также жжение за грудиной.

— Реакция на нитроглицерин. Если после его приема боль и жжение не прошли, это один из характерных признаков инфаркта.

— Страх смерти. Когда сердцу плохо, происходит выброс гормонов стресса, провоцирующих приступ страха. При этом человек бледнеет, появляется холодный пот.

— Чаще всего инфаркт случается в утренние часы, поскольку в это время пик продукции гормонов, в частности гормонов надпочечников и стресса. Утром будьте внимательней к себе и родным — при недомогании скорее обращайтесь к врачу.

Сердечный кашель у собак: симптомы, лечение.

Симптомы сердечного кашля у собак, причины возникновения проблемы и способы ее лечения.

Как известно, кашель является естественной физиологической реакцией организма животного на определенные раздражители, а потому каждый хозяин не раз слышал, как его собака кашляла. В большинстве случаев причиной кашля становятся либо инфекции различной сложности, либо непосредственное попадание в дыхательное горло каких-то посторонних предметов или жидкостей. Конечно же, кашель могут вызвать и травмы, аллергия, паразиты и другие заболевания, однако мало кто знает о том, что даже сердечнососудистые заболевания могут вызывать подобные симптомы.

Так называемый сердечный кашель у собак встречается не слишком часто, однако если своевременно обратить на него внимание и оперативно отвезти животное к опытному ветеринару-кардиологу, вы сможете вылечить своего питомца и возможно даже спасти ему жизнь.

Причины возникновения кашля при сердечных заболеваниях.

Сердечный кашель у собаки, лечение которого возможно только после определения и устранения причины. Важно отметить, что часто именно кашель становится одним из первых симптомов многих сердечных заболеваний, так как большинство болезней начинаются с повреждения митрального клапана. При этом в легких постепенно скапливается жидкость, а сердечная мышца увеличивается в размерах и сдавливает трохею, перекрывая свободный доступ кислорода и провоцируя сильный кашель. Обычно проблемы подобного плана возникают у взрослых и крупных животных, и сопровождаются сердечным кашлем и заметным посинением десен.

Еще одно сердечнососудистое заболевание не поражающее митральный клапан, но вызывающее кашель, это дилатационная кардиомиопатия. Обычно эта болезнь возникает у крупных и взрослых собак с лишним весом и развивается очень стремительно, провоцируя приступы сильного кашля. Для нее также характерно появление аритмии.

Способы определения болезни и ее лечения.

Сердечный кашель у собак и иные симптомы сердечнососудистых заболеваний не очень заметны и могут сразу не бросаться в глаза, однако их нельзя игнорировать, ведь от оперативности ваших действий будет напрямую зависеть жизнь вашего любимца.

Для начала стоит определиться с тем, что самостоятельно диагностировать сердечное заболевание вы не сможете. Даже опытному специалисту для этих целей потребуется провести несколько процедур, включающих рентгеновское или ультраэхографическое исследование.

Кашель собаки при сердечной недостаточности очень резкий и сильный, а также часто повторяющийся. Он значительно отличается от кашля при обычной простуде, так что если ваша собака когда-то болела, вы обязательно обратите внимание на данный симптом. Если вы заметили нечто подобное, а помимо этого увидели и другие странности в поведении животного, такие как явная слабость, плохое настроение, тревожность или отказ от еды – не медлите, и посетите прием у специалиста.

В зависимости от самой болезни и степени ее развития врач назначит лечение – от медикаментозного до хирургического. В любом случае на время решения проблем со здоровьем вам необходимо будет обеспечить собаке отдых и подходящую диету.

Некоторые хозяева при любом кашле спешат накормить животное специальными таблетками, доступными в каждой ветеринарной аптеке. Эти лекарства не вредны для животного и даже могут облегчить сам кашель, однако точно не устранят его причину и возможно даже станут причиной вашего промедления. Самолечение может стать отличным решением лишь только в том случае, когда вы точно знаете о причинах кашля.

Если вы заметили симптомы сердечного кашля, лучше не откладывать визит к ветеринару-кардиологу. Этот специалист ведет прием в клиниках на Турку и Петергофском. Записаться можно по т.660-77-80 или онлайн через кнопку ниже. Подробнее о нашем специалисте в разделе кардиология.

Подписывайтесь на нас: — Вконтакте — и в Инстаграм

Хронический кашель и кашлевые обмороки, вызванные преждевременным желудочковым комплексом

Реферат

В данном исследовании описан случай хронического кашля и кашлевых обмороков, связанных с частыми преждевременными желудочковыми комплексами (ЖЭ).

Тщательный анализ симптомов кашля и мониторинг ЭКГ позволили заподозрить кашель, вызванный ПВХ. Совпадение ЖЭ и эпизодов кашля также было зафиксировано портативным многоканальным регистратором. Более того, допплеровская эхокардиография выявила временное увеличение кровотока в легочной артерии, вызванное ПВХ.

После исключения других возможных этиологий полное купирование хронического кашля и кашлевых обмороков было достигнуто радиочастотной аблацией аритмогенного очага, расположенного в выводном тракте правого желудочка.

Преждевременные желудочковые комплексы следует рассматривать как причину хронического кашля и кашлевых обмороков, и междисциплинарное сотрудничество может привести к успешной диагностике и лечению этого состояния.

Сообщается, что хронический кашель, определяемый как кашель, продолжающийся ≥8 недель, является частым симптомом, по поводу которого обращаются за амбулаторной помощью 1, 2.Был исследован ряд стратегий ведения хронического кашля; однако даже после высокоэффективной клинической тренировки до 7% пациентов выписываются с диагнозом «необъяснимый кашель» 2–5. Хотя уже много лет известно, что кашель может вызывать бради- и тахиаритмию 1, ранее не сообщалось, что нарушение ритма также может вызывать кашель и приводить к опасным для жизни осложнениям в виде обмороков. В настоящем исследовании описан случай хронического кашля и кашлевых обмороков, связанных с частыми преждевременными желудочковыми комплексами (ЖЭ).

ДЕЛО

36-летняя женщина была направлена ​​на клиническое обследование из-за хронического кашля, сопровождающегося легким сердцебиением и рецидивирующими обмороками, связанными с кашлем. Пациент имел 9-месячный анамнез кашля, без каких-либо предшествующих респираторных инфекций или других состояний, которые могли бы вызвать кашель. Несмотря на отказ от курения двумя месяцами ранее, кашель сохранялся, и каждые 2–3 недели у пациента возникали обмороки, связанные с кашлем.

Пациент сообщил о приступах непродуктивного кашля, которые продолжались 60–150 минут каждый день.Она отрицала одышку, симптомы ринита, синусита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кашель был ее основным симптомом, который значительно снизил качество ее жизни.

Пациент не показал никаких отклонений при физикальном обследовании; пульс ровный, индекс массы тела 23 кг · м ² . Несколько измерений выявили тенденцию к гипотонии с артериальным давлением 90/60 мм рт.ст., но с нормальными значениями артериального давления во время ортостатического стресса.

ЭКГ пациента была нормальной, однако во время приступов кашля отмечался нерегулярный пульс, а на ЭКГ выявлялся синусовый ритм с частыми однофокальными ЖЭ блокообразной морфологии левой ножки пучка Гиса и нижней оси.

Повторный 24-часовой холтеровский мониторинг показал нормальный синусовый ритм с 800–2 500 ЖЭ, с различными интервалами сцепления, сгруппированными всего в течение 1–3 часов во время ежедневной активности. ЖЭ регистрировались одновременно с приступами кашля, о чем сообщали пациенты и записи в таблице событий.Не было отмечено устойчивой или неустойчивой желудочковой тахикардии или нарушений проводимости. Многочисленные тесты были выполнены для индукции ЖЭ (тест с физической нагрузкой, тесты на умственную нагрузку, длительный изометрический маневр рукояткой, маневр Вальсальвы и массаж каротидного синуса), однако все они были неэффективными. Короткие периоды ЖЭ, связанные с индукцией кашля, наблюдались повторно только после внутривенной инфузии низкой дозы изопротеронола.

Стандартная эхокардиография выявила легкий пролапс митрального клапана с небольшой митральной регургитацией.Диаметр камер сердца, толщина стенок и сократимость в норме. Фракция выброса составила 69%. Патологий основной легочной артерии не наблюдалось. Более того, скорости кровотока в обоих желудочковых трактах оттока (оттоки левого и правого желудочков (LVOT и RVOT, соответственно)) анализировались во время ЖЭ с помощью импульсной допплеровской эхокардиографии. Средние (из четырех ударов) ударные объемы (SV) для левого желудочка и правого желудочка были рассчитаны на основе интеграла скорости и времени (VTI), а также диаметров LVOT и RVOT.По сравнению с синусовыми сердечными сокращениями, ЖЭ с интервалом сцепления 530 мс снижали VTI и SV, измеренные в LVOT на ~ 25% (с 30,1 до 22,2 см и с 68,3 до 50,4 мл). При LVOT ЖЭ существенно не изменяли VTI, когда они были представлены с большим интервалом сцепления (650 мс; рис. 1a⇓). В RVOT средняя пиковая скорость потока (измеренная по четырем последовательностям) во время ЖЭ с длинным интервалом сцепления (650 мс) значительно увеличилась по сравнению с синусовым сокращением и синусовым сокращением после ПВК (1,17 ± 0,053, 0,89 ± 0,067 и 0.89 ± 0,046 м · с ⁻¹ соответственно; р <0,001). Более того, VTI (23,0 см) и SV (65,1 мл) во время ЖЭ увеличились на ~ 20% по сравнению с измерениями, полученными в синусовых сокращениях (18,0 см и 50,9 мл, соответственно; рис. 1b⇓). При RVOT, PVC с более коротким интервалом связывания (530 мс) приводили к незначительному снижению VTI и SV в PVC и в биениях после PVC. При ЖЭ не наблюдалось обратного кровотока в легочные вены.

Рис. 1—

Импульсные доплеровские записи кровотока в легочных и аортальных клапанах при синусовом ритме и преждевременных желудочковых комплексах (ЖЭ) с длительным интервалом связи (650 мс).a) График скорости потока, измерение интеграла скорости-времени (VTI) и расчет ударного объема (SV) из аортального клапана (выходного тракта левого желудочка (OT)). б) Картина скорости потока из легочного клапана (правый желудочек ОТ). Увеличение VTI и SV, связанное с поливинилхлоридом, наблюдается в желудочковых полостях желудочка только при ОТ правого желудочка. S: синусовый ритм.

В течение 2 недель наблюдения с помощью внешнего регистратора событий пациент зарегистрировал эпизоды желудочковой бигеминии, которые были связаны с пресинкопальными эпизодами и кашлем.Последующее лечение верапамилом, метопрололом и пропафеноном оказалось неэффективным.

Перед электрофизиологическим исследованием пациент был направлен на легочное обследование для исключения других причин хронического кашля. Спирометрия и рентгенограмма грудной клетки были нормальными, тест на гиперреактивность бронхов (гистаминовая проба) был отрицательным. Концентрация общего иммуноглобулина E была в пределах нормы, а кожные прик-тесты с обычными вдыхаемыми аллергенами были отрицательными. В индуцированной мокроте было <1% эозинофилов.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь была исключена по отрицательному 24-часовому мониторингу pH пищевода с помощью регистратора событий. При ларингологическом осмотре, видеоларингоскопии и компьютерной томографии придаточных пазух носа не было обнаружено никаких других аномалий, особенно связанных с синдромом кашля верхних дыхательных путей.

Совпадение ЖЭ и эпизодов кашля было задокументировано портативным многоканальным регистратором, разработанным для нарушений дыхания во время сна (HypnoPTT; Tyco Healthcare, Госпорт, Великобритания).Внезапные изменения движений грудной клетки и кровотока через носовую канюлю, соответствующие эпизодам кашля, наблюдались непосредственно после определенных эпизодов ЖЭ (рис. 2⇓).

Рис. 2—

Многоканальная система мониторинга (HypnoPTT; Tyco Healthcare, Госпорт, Великобритания) показывает внезапные изменения движений грудной клетки (IMP) и потока воздуха через назальную канюлю (FLW), наблюдаемые сразу после преждевременного желудочкового комплекса (PVC). SPO: насыщение крови кислородом; EPIS: эпизоды кашля, связанные с ЖЭ (запись ЭКГ).

Наконец, пациент был направлен на инвазивное электрофизиологическое исследование и радиочастотную (РЧ) абляцию.Запрограммированная стимуляция желудочков была отрицательной. Из-за отсутствия спонтанной активности PVC, картирование темпа и активация проводилось на основе PVC, индуцированных после инфузии изопротеренола. Самое раннее время желудочковой эндокардиальной активации ЖЭ (на 45 мс раньше, чем на поверхностной ЭКГ) было локализовано в задней области RVOT (рис. 3a⇓). После пятого импульса РЧ-энергии ЖЭ полностью исчезли и больше не индуцировались инфузией изопротеренола и постабляционной стимуляцией (рис.3b⇓).

Рис. 3—

a) Отображение активации непосредственно перед успешным применением радиочастоты (RF). Отображаются поверхностные отведения ЭКГ I, aVF, V1 и V4, а также внутрисердечные записи с абляционного электрода (ABL 1 2: биполярный сигнал от кончика абляционного электрода; ABL 3 4: биполярный сигнал от проксимального абляционного электрода; ABL UNI: униполярный сигнал от абляционного электрода). Начало преждевременных желудочковых комплексов (ЖЭ) в ABL 1 2 и ABL UNI предшествовало началу ЖЭ на поверхностной ЭКГ на 45 мс, что вместе с морфологией униполярной электрокардиограммы указывает на подходящее место для доставки РЧ энергии.Очаг был локализован в задне-перегородочной стенке оттока правого желудочка, чуть ниже клапана легочной артерии. РФ горит: начало радиочастотной абляции. б) ЭКГ в двенадцати отведениях, показывающая синусовый ритм и морфологию ЖЭ в виде левой ножки пучка Гиса с нижней осью. Доставка радиочастотной энергии в целевой участок (RF включен) приводит к индукции неустойчивой желудочковой тахикардии (nsVT) морфологии QRS, идентичной клинической ЖЭ. После 15 комплексов QRS частота nsVT замедляется, после чего следует полное устранение аритмии.

Пациент показал немедленное улучшение симптомов после процедуры. В течение 12 месяцев наблюдения у нее не было симптомов, связанных с ЖЭ, пароксизмального кашля и эпизодов обморока. 24-часовая запись ЭКГ по Холтеру, полученная через 4 недели и 6 месяцев после радиочастотной абляции, показала два бессимптомных одиночных ЖЭ и отсутствие ЖЭ, соответственно.

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя было известно, что кашель может вызывать аритмию, обычно не сообщалось, что нарушение ритма может также вызывать кашель или кашлевые обмороки.Многие заболевания и клинические состояния могут вызывать хронический кашель 1–5. Наиболее частыми причинами хронического кашля у некурящих с нормальными рентгенограммами грудной клетки являются синдром кашля верхних дыхательных путей, астма, неастматический эозинофильный бронхит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 3, 4.

Можно предположить, что растяжение легочного ствола может вызвать кашлевый рефлекс, стимулируя симпатическую иннервацию в RVOT или легочной артерии. Хотя увеличение пиковой скорости потока при RVOT, связанном с ЖЭ, было значительным в настоящем исследовании, оно могло вызвать лишь небольшое повышение давления в легочном стволе.Рефлекс кашля инициируется раздражающими рецепторами кашля, локализованными в основном в эпителии верхних и нижних дыхательных путей. Афферентные и эфферентные нервы блуждающего нерва опосредуют рефлекс 6. Кашлевой рефлекс у людей и сложные механизмы интеграции афферентных нервов в центральную нервную систему требуют дальнейшего изучения 6.

Из большой группы пациентов с ЖЭ, представленной авторами настоящего изобретения, представленный здесь пациент был единственным с вызванным ПВХ увеличением легочного кровотока, а также единственным, у которого кашель был основным симптомом 7.Рефлекторный кашель, связанный с пост-индуцированными ПВХ гемодинамическими изменениями легочного кровотока, также описан Nimii et al. 8. Увеличение кровотока после ЖЭ было связано с кашлевым рефлексом после всех ЖЭ, но в данном случае эта связь регистрировалась реже, вероятно, из-за различных интервалов сцепления ЖЭ 8.

Об аналогичном наблюдении между кашлем и нерегулярным сердечным ритмом сообщили Одех и Оливен 9; однако они идентифицировали преждевременные предсердные комплексы, а не ЖЭ, как факторы, вызывающие хронический кашель.Чжоу и др. 10 сообщил, что гиперактивное состояние главного симпатического нерва, иннервирующего проксимальную легочную артерию и RVOT, может создавать дискретный аритмогенный очаг, который подлежит нейрогормональной регуляции. Удаление симпатических нервов, иннервирующих RVOT, может обеспечить новый подход к устранению аритмогенного очага и его связи с симпатической нервной системой 10. В данном случае пациента не проводился тест на провокацию кашля капсаицином или лимонной кислотой; следовательно, чувствительность кашлевого рефлекса и его механизм не могли быть оценены в дальнейшем.

В данном случае авторам удалось продемонстрировать новое применение системы HypnoPTT для дифференциальной диагностики кашля. Одновременная запись потока воздуха в верхних дыхательных путях, резких изменений движений грудной клетки и ЭКГ помогла обнаружить и связать кашель с аритмией. HypnoPTT обычно применяется в предварительных тестах на синдром обструктивного апноэ во сне, но в данном случае запись производилась в течение ~ 5 часов во время ежедневного отдыха в положении лежа на спине или сидя.

Сообщалось, что с кашлевыми обмороками связаны различные механизмы 11–13. Авторы данной статьи подозревают, что нарушение цереброваскулярного кровотока во время ЖЭ и гипотонии может способствовать развитию синкопальных состояний при частых ЖЭ и неконтролируемому пароксизму сильного кашля 7, 13, 14.

ЖЭ у пациентов без структурных пороков сердца являются доброкачественными; однако они могут привести к значительному снижению качества жизни и очень серьезным состояниям, таким как кардиомиопатия, вызванная тахикардией, или постсинкопальное повреждение.Радиочастотная абляция у симптомных пациентов с идиопатической желудочковой аритмией представляется очень эффективной и безопасной 15–18.

В заключение, такую ​​редкую причину хронического кашля стоит рассмотреть, поскольку иногда от появления симптомов до постановки диагноза и эффективного лечения может пройти до 15 лет, как представили Одех и Оливен 9. Настоящий случай демонстрирует, что сотрудничество между кардиологами и пульмонологами может привести к постановке правильного диагноза и эффективному лечению хронического кашля после междисциплинарных исследований.

• Получено 10 мая 2006 г.
• Принято 10 января 2007 г.

Ссылки

1. ↵

   Ирвин RS. Осложнение кашля: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук 2006; 129: Дополнение. 1 54С – 58С.

2. ↵

   Morice AH. Члены комитета. Диагностика и лечение хронического кашля. Eur Respir J 2004; 24: 481

3. ↵

   Irwin RS, Baumann MH, Boulet LP, et al. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук 2006; 129: Дополнение. 1 1С – 23С.

4. ↵

   Мелло С.Дж., Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж. Прогностическая ценность характера, времени и осложнений хронического кашля при диагностике его причины. Arch Intern Med 1996; 156: 997–1003.

5. ↵

   Kastelik JA, Aziz I, Ojoo JC, Thompson RH, Redington AE, Morice AH.Исследование и лечение хронического кашля с использованием вероятностного алгоритма. Eur Respir J 2005; 25: 235–243.

6. ↵

   Консервирование BJ. Анатомия и нейрофизиология кашлевого рефлекса. Рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук 2006; 129: Дополнение. 1 33С – 47С.

7. ↵

   Zaborska B, Stec S, Flasinska K, Pilus A, Kulakowski P. Эхокардиография и тканевая допплерография в оценке гемодинамики у пациентов с идиопатическими преждевременными комплексами.Пол Меркуриуш Лек 2005; 20: 302–304.

8. ↵

   Ними А., Кихара Ю., Сумита Ю., Окано Ю., Тамбара К., Фуджита М. Рефлекс кашля при преждевременных сокращениях желудочков. Int Heart J 2005; 46: 923–926.

9. ↵

   Одех М., Оливен А. Мужчина, который 15 лет кашлял, прежде чем врач измерил его пульс. Ланцет 1996; 348: 378

10. ↵

    Чжоу Дж., Шерлаг Б., Яманаши В., и др. Экспериментальная модель имитации тахикардии выходного тракта правого желудочка: новый метод инициирования RVOT-VT. J Cardiovasc Electrophysiol 2006; 17: 771–775.

11. ↵

    Kerr A Jr, Derbes VJ. Синдром кашлевого обморока. Энн Интерн Мед 1953; 39: 1240–1253.

12. Boudoulas H, Нельсон SD, Schaal SF, Льюис РП. Диагностика и лечение обморока. In : Александр RW, Schlant RC, Fuster V, et al., ред. Сердце Херста. 9-е изд. Нью-Йорк, Макгроу-Хилл, 1998 г .; стр. 1059–1080

13. ↵

    Benditt DG, Samniah N, Pham S, et al. Влияние кашля на частоту сердечных сокращений и артериальное давление у пациентов с «кашлевыми обмороками». Ритм сердца 2005; 2: 807–813.

14. ↵

    Malkoff MD, Gomez CR, Myles G, Cruz-Flores S. Цереброваскулярная гемодинамическая неэффективность преждевременных сокращений желудочков.Ангиология 1996; 1: 51–56.

15. ↵

    Takemoto M, Yoshimura H, Ohba Y, et al. Радиочастотная катетерная абляция преждевременных желудочковых комплексов из тракта оттока правого желудочка улучшает дилатацию левого желудочка и клинический статус у пациентов без структурных заболеваний сердца. Дж. Ам Колл Кардиол 2005; 45: 1259–1265.

16. Герстенфельд EP, Dixit S, Callans DJ, Rajawat Y, Rho R, Marchlinski FE.Количественное сравнение спонтанной электрокардиограммы и электрокардиограммы в 12 отведениях в режиме оттока правого желудочка желудочковой тахикардии. Дж. Ам Колл Кардиол 2003; 41: 2046–2053.

17. Ито С., Тада Х, Наито С., и др. Разработка и проверка алгоритма ЭКГ для определения оптимального места абляции при идиопатической тахикардии желудочкового тракта оттока. J Cardiovasc Electrophysiol 2003; 14: 1280–1286.

18. ↵

    Stec S, Walczak F, Kulakowski P, Zaborska B, Rezler J, Kokowicz P.Желудочковая бигеминия, исходящая из тракта оттока правого желудочка, лечится с помощью радиочастотной абляции. Кардиол Пол 2003; 58: 505–510.

Кашель и сердечная недостаточность: объяснение сердечного кашля

Кашель обычно рассматривается как симптом респираторной инфекции или непроизвольной реакции на глотание чего-то «неправильного», но для людей с сердечной недостаточностью хронический кашель может указывать на то, что их лечение не работает должным образом. Так называемый «сердечный кашель» или «сердечный кашель» также может быть побочным эффектом некоторых лекарств, используемых для лечения сердечной недостаточности, в частности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).Если у вас сердечная недостаточность и возникает сердечный кашель, важно проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить, что его вызывает.

Лаура Портер / Verywell

Симптомы сердечного кашля

В зависимости от причины кашель и сопутствующие симптомы, вызванные сердечной недостаточностью, могут проявляться по-разному.

• Влажный кашель с выделением пенистой мокроты, которая может иметь розовый оттенок от крови
• Сильные хрипы и затрудненное дыхание, сопровождающиеся приступами кашля
• Ощущение пузырей в груди или свистящий звук из легких
• Обострение других симптомов сердечной недостаточности, включая одышку при физической активности или в положении лежа, задержку жидкости и приступообразную ночную одышку (пробуждение от сна посреди ночи, удушье и кашель)
• Хронический сухой кашель, при котором может выделяться небольшое количество пенистой слизи белого или розового цвета
• Ночной кашель

Причины

Распространенным аспектом сердечной недостаточности является то, что из-за неэффективной перекачивающей способности сердца кровь, возвращающаяся к сердцу из легких, имеет тенденцию восстанавливаться, вызывая застой в легких.Вот почему о людях с сердечной недостаточностью часто говорят, что у них «застойная сердечная недостаточность».

При заложенности легких жидкость (и даже немного крови) может просачиваться в альвеолы ​​(воздушные мешочки) легких. Эта жидкость в значительной степени ответственна за одышку, с которой обычно сталкиваются люди с сердечной недостаточностью. Поскольку кашель — это способ организма очистить дыхательные пути и бронхиальные проходы, кашель может быть результатом заложенности легких.

Дискуссионное руководство для врачей, страдающих сердечной недостаточностью,

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Если, несмотря на прием лекарств от сердечной недостаточности, у вас развивается хронический кашель, это может быть признаком того, что ваш рецепт не работает так эффективно, как должен, чтобы предотвратить скопление жидкости в легких. Важно сообщить своему врачу об этой проблеме, чтобы можно было изменить ваше лечение.

Сухой отрывной кашель без выделения мокроты является частым побочным эффектом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Такой кашель возникает у примерно 4–35% людей, принимающих ингибиторы АПФ. У некоторых людей может быть такой кашель. получить облегчение, приняв нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), но в большинстве случаев необходимо прекратить прием ингибитора АПФ и перейти на другой препарат, обычно блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА).

Когда обращаться к врачу

Легкий сердечный кашель можно легко принять за другую причину, например, за простуду или аллергию.Однако, если у вас сердечная недостаточность, даже если вы уверены, что за кашлем стоит вирус или аллерген, обратитесь к врачу. Если окажется, что ваше лекарство не работает, вы можете настроиться на ухудшение своего состояния.

Точно так же, если вы подозреваете, что в возникновении кашля виновато ваше сердечное лекарство, сообщите об этом своему врачу: никогда не прекращайте принимать какие-либо лекарства, которые вам прописали, даже если вы считаете, что они вызывают ваш кашель.

Точно так же не пытайтесь самостоятельно лечить кашель с помощью безрецептурных средств от кашля или других препаратов.Активные ингредиенты некоторых из них, а именно псевдоэфедрин (Судафед) и трипролидин-псевдоэфедрин (Актифед) могут повышать артериальное давление и вызывать задержку жидкости — оба побочных эффекта могут усугубить сердечную недостаточность.

Может ли кашель остановить сердечный приступ?

Интернет-мифы возродили идею о том, что кашель может остановить сердечный приступ или исправить нерегулярный сердечный ритм.

Действительно ли работает «СЛР при кашле»? Мы поговорили с кардиологом Чикагского медицинского университета и профессором медицины Мэтью Соррентино, доктором медицины, о происхождении этого конкретного мифа и о том, что он думает о других слухах о здоровье сердца.

Как кашель останавливает сердечный приступ или устраняет аритмию?

Ответ немного сложен, и на него нет точного ответа.

Соррентино отмечает, что, когда человек кашляет, изменяется внутригрудное давление, то есть давление, окружающее легкие. Это изменение влияет на приток крови к сердцу, а также взаимодействует с нервной системой, особенно с блуждающей нервной системой, которая связывает сердце, легкие и брюшную полость с мозгом. Когда система стимулируется, она влияет на электрическую систему сердца.

Когда происходят эти две вещи, тонкое изменение кровотока и электрической системы может прекратить или нарушить аритмию.

Откуда пришла идея СЛР при кашле?

По словам Соррентино, идея изначально была подтверждена анекдотами и отчетами о случаях.

«Иногда мы видели, что в отделении интенсивной терапии или в лаборатории катетеризации сердца у кого-то может развиться желудочковая аритмия [аномальное сердцебиение, возникающее в нижних камерах сердца] или наджелудочковая аритмия [быстрое сердцебиение, начинающееся над двумя нижними камерами сердца. ] », — сказал Соррентино.«И когда мы говорим пациенту, чтобы он очень сильно кашлял, это могло прервать ритм».

В данном случае похоже, что метод работает успешно. Но Соррентино отмечает, что большинство сердечных ритмов сложнее, чем может справиться один кашель.

Почему не работает

«Некоторые ритмы могут привести к остановке сердца, и я думаю, именно поэтому люди думали:« О, если кашель препятствует сердечному ритму, может быть, он поможет при остановке сердца », — сказал Соррентино. «Но большинство пациентов, у которых происходит остановка сердца, переходят в более хаотичный ритм.”

Хаотические ритмы — вот что доказывает ложность метода. Простой кашель не всегда исправляет нерегулярный хаотический ритм и не может предотвратить остановку сердца у пациента.

Так что же делать, если у вас сердечный приступ или вы с кем-то еще? Лучше всего позвонить в службу 911. Если вы или кто-то другой прошли соответствующую подготовку, начните СЛР и, если возможно, используйте автоматический внешний дефибриллятор (AED).

Развенчание других мифов о сердцах

Cough CPR — не единственный интернет-слух, к которому потребители должны относиться с осторожностью.Соррентино предупреждает пациентов о дорогостоящих безрецептурных добавках, которые якобы улучшают общую функцию сердца, но, вероятно, не приносят никакой пользы.

Рыбий жир

Жирные кислоты омега-3 в рыбе — вот что делает эту добавку такой популярной. Жирные кислоты омега-3 могут уменьшить свертываемость крови, воспаление, расслабить кровеносные сосуды и, возможно, помочь стабилизировать сердечный ритм.

«На протяжении многих лет было проведено множество исследований, предполагающих, что может быть некоторая польза.Но большинство недавних исследований на здоровых, нормальных людях не показывают большой пользы », — сказал Соррентино. «Но, безусловно, хорошо, если в рационе есть рыба».

Коэнзим Q10 и другие антиоксиданты

Добавка коэнзима Q10, также известного как CoQ10, производится из активного антиоксиданта убихинола. Считается, что он помогает снизить риск повторных сердечных приступов и снизить кровяное давление.

«За исключением некоторых очень небольших исследований с участием пациентов с тяжелыми сердечными заболеваниями, эти добавки не показали никакой пользы», — сказал Соррентино.«И все же люди тратят много денег на покупку коэнзима Q10, думая, что он поможет».

По словам Соррентино, существует четыре основных способа сохранить здоровье сердца: не курить, соблюдать хорошую диету, регулярно заниматься спортом и поддерживать нормальный вес тела.

«Если вы делаете все это на оптимальном уровне, это приведет к нормализации вашего кровяного давления, уровня холестерина и предотвращению развития диабета», — сказал Соррентино. «Человек может снизить риск сердечных заболеваний более чем на 90 процентов, если будет следовать этим четырем правилам, и это лучше, чем любые таблетки, которые есть на рынке.”

Застойная сердечная недостаточность и сердечный кашель

У вас сильный кашель; Ну и что? Вероятно, просто немного холодно, по крайней мере, вы постоянно говорите себе и всем, кто комментирует. Хотя для большинства людей кашель является распространенным симптомом, сопровождающим проблемы с легкими или дыхательными путями, его связь с сердечной недостаточностью часто остается незамеченной. Это называется сердечным кашлем, и это часто случается у людей с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН). Фактически, сильный кашель и ЗСН могут быть предупреждением о том, что ваше лечение сердечной недостаточности, ну, не работает или, по крайней мере, плохо реагирует на ваше тело.Не теряйте времени, пока мы глубже погрузимся в взаимосвязь между застойной сердечной недостаточностью и кашлем, а также то, как вы должны лечить сердечный кашель при обострении симптомов.

Застойная сердечная недостаточность 101

Застойная сердечная недостаточность возникает, когда сердце не может перекачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности вашего организма. Это нарушение может быть результатом ряда ранее существовавших сердечных заболеваний, которые могут привести к появлению следующих симптомов:

• Усталость и слабость
• Одышка (одышка)
• Отек (припухлость)
• Свистящее дыхание или хронический кашель

Из-за неспособности сердца эффективно перекачивать кровь любое возвращающееся кровообращение от сердца к легким может быть поддержано.Это может привести к застою в легких; отсюда и название «застойная сердечная недостаточность». Это также основная причина хронического кашля.

Сердечный кашель

Когда легкие становятся перегруженными из-за ЗСН, избыток жидкости может начать просачиваться в воздушные мешочки (альвеолы). Кашель — это естественная реакция организма на закупорку дыхательных путей, побуждающая вас очистить бронхиальные проходы в попытке облегчить заложенность дыхательных путей. Введите: сердечный кашель. Если вам поставили диагноз ЗСН, важно, чтобы вы обратились за медицинской помощью, чтобы помочь контролировать свои симптомы и отслеживать их.Любые внезапные изменения ваших симптомов, такие как сердечный кашель, могут быть признаком неэффективности лечения ХСН. Если при частом влажном кашле вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, возможно, вы испытываете сердечный кашель:

• Одышка. Если вы обнаружите, что при выполнении простой деятельности или во время сна у вас перехватывает дыхание, у вас может быть одышка. Эта одышка часто является результатом ЗСН, при которой возникает застой в легких, в результате чего жидкость просачивается в легкие.
• Хрипы. Продуктивный кашель с выделением белой или кровянистой слизи также может быть признаком скопления жидкости в легких. Это также может вызвать затрудненное дыхание и хрипы.
• спутанность сознания и нарушение мышления. Дезориентация, усталость, слабость и потеря памяти могут быть связаны с ЗСН, поскольку она влияет на способность легких переносить достаточное количество кислорода к остальному телу.

Что делать при сердечном кашле?

Если вы кашляете каждый раз, когда делаете глубокий вдох или чувствуете, что быстро задыхаетесь в конце длинной речи, то вы понимаете, как плохо справляться с хроническим кашлем.И хотя существуют варианты лечения для людей с сердечным кашлем, может потребоваться некоторое время, чтобы найти наиболее подходящее лечение для ваших уникальных потребностей. Итак, что вы должны делать тем временем? Если вы испытываете сердечный кашель, вам сначала необходимо отметить симптомы и обсудить их с вашим лечащим врачом. Однако, если вы обнаружите, что постоянно испытываете неконтролируемые приступы сердечного кашля, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Это особенно важно, если вам уже поставили диагноз ЗСН или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), поскольку хронический кашель может усугубить существующие состояния.

Как может помочь DispatchHealth

Если вам нужно срочно вылечить сердечный кашель, последнее, с чем вы захотите бороться, — это поездка в ближайшее отделение неотложной помощи. Это вызывает стресс и подавляет, из-за чего кашель может усилиться даже сильнее, чем он уже есть. Вот где может помочь DispatchHealth. В качестве альтернативы отделению неотложной помощи по требованию мы оказываем медицинскую помощь по-другому — приходя прямо к вам домой с почти всеми инструментами и технологиями, которые можно найти в дорогостоящих учреждениях неотложной помощи.Все, что вам нужно сделать, это связаться с нами по телефону, через мобильное приложение или через наш сайт. Через пару часов к вашим дверям будет прибыть команда профессионалов с медицинским образованием. Лучше всего то, что мы принимаем большинство основных форм страхования, включая Medicaid и Medicare, гарантируя, что каждый может получить доступ к неотложной медицинской помощи, в которой он нуждается, по доступной цене, которая им понравится.

Чтобы узнать больше о наших медицинских услугах на дому для решения ваших острых медицинских проблем, таких как сердечный кашель, застойная сердечная недостаточность и ХОБЛ, обратитесь в DispatchHealth прямо сейчас!

Источники

DispatchHealth полагается только на авторитетные источники, включая медицинские ассоциации, исследовательские институты и рецензируемые медицинские исследования.

Источники, на которые ссылается эта статья:

1. https://www.hrsonline.org/patient-resources/heart-failure
2. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-failure/warning-signs-of-heart-failure

Кашель как потенциально эффективный метод индукции предсердной тахикардии: описание случая | Европейский кардиологический журнал — Отчеты о клинических случаях

Аннотация

Общие сведения

Предсердная тахикардия (АТ), вызванная кашлем, встречается крайне редко, и ее электрическое происхождение остается в значительной степени неизвестным.Предсердные тахикардии, вызванные стимуляцией глотки, такой как глотание или речь, по-видимому, встречаются чаще, и большинство из них возникает из верхней полой вены или правой верхней легочной вены (ПВ). На сегодняшний день зарегистрирован только один случай вызванной глотанием АТ с происхождением из правой нижней легочной вены (RIPV).

Краткое описание случая

Мы представляем случай 41-летнего мужчины с повторяющимися эпизодами АТ в дневное время. Прошел электрофизиологическое исследование без седативных средств.Предсердная тахикардия не наблюдалась, когда пациент входил в кабинет для осмотра, и ее нельзя было вызвать с помощью обычных процедур индукции. Посредством периодического намеренного кашля пациента последовательно индуцировалась транзиторная AT с морфологией P-зубца, аналогичная клинической AT. Картирование активации AT выявило центробежный паттерн с самой ранней активностью, локализованной внутри RIPV. После успешной радиочастотной изоляции правой ЛВ, АТ больше не индуцировалась.

Обсуждение

В редком случае вызванного кашлем AT, происходящего из RIPV, близость нижнего правого ганглиозного сплетения (GP) предполагает роль GP в запуске тахикардии.Это первое сообщение, которое демонстрирует, что для индукции АТ использовался произвольный кашель. В таких случаях, когда индукция АТ затруднена с использованием обычных методов, кашель пациента может быть эффективным методом индукции, который легко попробовать.

Очков обучения

• В редких случаях кашель вызывает предсердную тахикардию (АТ) через блуждающий механизм.

• Для успешного картирования и устранения аритмии важно распознавать множество вариантов индукции предсердных аритмий.

• В таких случаях, когда индукция АТ затруднена с использованием обычных методов, кашель пациента может быть эффективным методом индукции, который легко попробовать.

Введение

Предсердная тахикардия (АТ), вызванная кашлем, встречается редко. В нашем обзоре литературы было выявлено только четыре случая предсердной тахиаритмии, вызванной кашлем, когда пациенты знали, что кашель является триггером, но ни в одном из отчетов не исследовался эктопический очаг. ^{1 , 2} Предсердные тахикардии, вызванные стимуляцией глотки, по-видимому, более распространены и были зарегистрированы примерно в 50 случаях глотания и <10 случаях АТ, вызванного вокализацией. На сегодняшний день зарегистрирован только один случай АТ, вызванного глотанием, с происхождением из правой нижней легочной вены (RIPV), в то время как большинство случаев АТ, вызванного глотанием или речью, возникли из верхней полой вены или правой верхней легочной вены (PV). и несколько случаев из левой верхней ЛВ и правого предсердия. ^3–6

График

За 6 месяцев до обращения

Пациент сообщил о сильном сердцебиении в дневное время без явных триггерных эпизодов.

На презентации

Суточное холтеровское мониторирование выявило пароксизмальную предсердную тахикардию (АТ) продолжительностью до 90 с.

Электрофизиологическое исследование и радиочастотная абляция (4 ч)

Предсердная тахикардия вызывалась не обычными процедурами индукции, а кашлем пациента. Картирование активации было выполнено во время кашля, выявив эктопический очаг AT ​​в правой нижней легочной вене (PV). После успешной гальванической развязки правого фотоэлектрического элемента AT больше не индуцируется.

Наблюдение через 6 месяцев

Пациент оставался бессимптомным, без аритмий.

За 6 месяцев до обращения

Пациент сообщил о сердцебиении в дневное время без явных триггерных эпизодов.

На презентации

Суточное холтеровское мониторирование выявило пароксизмальную предсердную тахикардию (АТ) продолжительностью до 90 с.

Электрофизиологическое исследование и радиочастотная абляция (4 ч)

Предсердная тахикардия вызывалась не обычными процедурами индукции, а кашлем пациента. Картирование активации было выполнено во время кашля, выявив эктопический очаг AT ​​в правой нижней легочной вене (PV). После успешной гальванической развязки правого фотоэлектрического элемента AT больше не индуцируется.

Наблюдение через 6 месяцев

Пациент оставался бессимптомным, без аритмий.

За 6 месяцев до обращения

Пациент сообщил о сердцебиении в дневное время без явных триггерных эпизодов.

На презентации

Суточное холтеровское мониторирование выявило пароксизмальную предсердную тахикардию (АТ) продолжительностью до 90 с.

Электрофизиологическое исследование и радиочастотная абляция (4 ч)

Предсердная тахикардия вызывалась не обычными процедурами индукции, а кашлем пациента. Картирование активации было выполнено во время кашля, выявив эктопический очаг AT ​​в правой нижней легочной вене (PV). После успешной гальванической развязки правого фотоэлектрического элемента AT больше не индуцируется.

Наблюдение через 6 месяцев

Пациент оставался бессимптомным, без аритмий.

За 6 месяцев до обращения

Пациент сообщил о сердцебиении в дневное время без явных триггерных эпизодов.

На презентации

Суточное холтеровское мониторирование выявило пароксизмальную предсердную тахикардию (АТ) продолжительностью до 90 с.

Электрофизиологическое исследование и радиочастотная абляция (4 ч)

Предсердная тахикардия вызывалась не обычными процедурами индукции, а кашлем пациента. Картирование активации было выполнено во время кашля, выявив эктопический очаг AT ​​в правой нижней легочной вене (PV). После успешной гальванической развязки правого фотоэлектрического элемента AT больше не индуцируется.

Наблюдение через 6 месяцев

Пациент оставался бессимптомным, без аритмий.

Презентация кейса

41-летний мужчина без серьезной истории болезни, обратился с жалобами на повторяющееся сердцебиение.Это было связано с небольшой стеснением в груди, возникающей несколько раз в день. Он не заметил никаких запускающих эпизодов. Его медицинский осмотр, лабораторные исследования и результаты эхокардиографии были нормальными. Преждевременные сокращения предсердий (PAC) часто наблюдались на электрокардиограмме ( Рисунок 1, ). Морфология P-зубца PAC на электрокардиограмме в 12 отведениях была положительной в V1 и не раздваивалась в V1 или II, а морфология P-зубца синусового ритма была ± в V1, что указывает на то, что PAC возник из правой ЛВ. ⁷ Суточный холтеровский мониторинг показал, что 14 250 из 112 000 сердечных сокращений (12,7%) были экстрасистолической и пароксизмальной узко-сложной тахикардией с частотой 200 ударов в минуту. длилась до 90 с. Это было связано с его симптомами и происходило преимущественно в дневное время, что наводило на мысль о AT. Терапия априндином и пилсикаинидом не повлияла на частоту сердцебиения. Дабигатран, 300 мг 2 раза в день, был начат в ожидании возможного доступа к левому предсердию во время электрофизиологического исследования (EPS) и радиочастотной абляции.

Рисунок 1

Полоса ритма в 12 отведениях пациента с преждевременным сокращением предсердия (стрелка).

Рисунок 1

Полоса ритма в 12 отведениях пациента с преждевременным сокращением предсердия (стрелка).

Ему сделали ЭПС без седативных препаратов, так как большинство эпизодов АТ были зарегистрированы в дневное время. При входе пациента в кабинет преждевременного сокращения предсердий не наблюдалось. Гепарин (14 000 единиц) вводили для поддержания активированного времени свертывания крови выше 300 с во время процедуры.Тахикардию нельзя было вызвать с помощью обычных индукционных подходов: 2–6 мкг изопротеренола, вводимых семь раз, импульсная стимуляция предсердий (продолжительность цикла 200–400 мс) или однократная дополнительная стимуляция предсердий до эффективного рефрактерного периода, предпринимаемая несколько раз после инъекций изопротеренола, и дважды вводили 40 мг динатрийгидрата аденозинтрифосфата. Более того, редкие, но описанные методы индукции, которые мы обычно пытаемся использовать для индукции PAC, такие как задержка дыхания, захват рукой, речь или глотание, не вызывали клинической тахикардии.Периодический кашель пациента был единственным способом постоянно вызывать преходящую AT с морфологией P-зубца, аналогичную клинической AT (, рис. 2, ). Система трехмерного картирования сердца EnSite Precision ™ (Эбботт, Сент-Пол, Миннесота, США) использовалась с декаполярным катетером (Эботт, Сент-Пол, Миннесота, США), помещенным в коронарный синус, и катетером для картирования Advisor HD-Grid (Эботт, Сент-Пол, США). Пол, Миннесота, США) за картографирование. Картирование правого предсердия показало, что самая ранняя активность AT должна быть локализована в перегородке, а при приближении к левому предсердию посредством транссептальной пункции карта активации PAC выявила центробежный паттерн с самой ранней активностью, локализованной в RIPV ( Рисунок 3 ).Чтобы избежать риска стеноза ЛВ из-за абляции внутри вены, мы выполнили изоляцию правой ЛВ. Радиочастотные токи подавались в течение 30 с при мощности 30 Вт с помощью катетера абляции с контактным усилием Tacticath Sensor Enabled с орошаемым наконечником 4 мм (Abott, Saint Paul, MN, USA) через оболочку Agilis (Abott, Saint Paul, MN, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ). После электрической изоляции правой ЛВ тахикардия не повторялась, несмотря на повторный кашель, а также электростимуляцию или инфузию изопротеренола. Общее время процедуры составляло 225 мин, время задержки левого предсердия — 61 мин.Пациент был выписан без каких-либо антиаритмических препаратов, включая бета-блокаторы или блокаторы кальция. Через 6 месяцев наблюдения пациент оставался бессимптомным без какого-либо сердцебиения, и дабигатран был отменен после того, как не было обнаружено AT и только несколько PAC [25 из 117 383 сердечных сокращений (0,02%)] во время 24-часового холтеровского мониторирования.

Рисунок 2

Поверхностные и внутрисердечные электрограммы кашлевой аритмии. Четыре верхних отведения (I, II и V1, V5) отражают записи электрограммы поверхности.Линии A – D отражают внутрисердечные электрограммы, полученные с помощью катетера Advisor HD-Grid Mapping Catheter (Abbot, США), расположенного в RIPV. CS1-10 отражает внутрисердечные электрограммы, исходящие из коронарного синуса. У пациента нормальный синусовый ритм до намеренного кашля (стрелка) с последующими четырьмя ударами неустойчивой предсердной тахикардии (нижние стрелки). Первые три удара предсердной тахикардии показаны на средней панели на более медленной скорости бумаги. Самая ранняя активация зафиксирована на проксимальной линии D HD-сетки, расположенной в RIPV (стрелка).На правой панели показана трехмерная карта активации левого предсердия предсердной тахикардии и расположение катетера для картирования Advisor HD-Grid во время получения внутрисердечных электрограмм, показанных на рисунке. АТ — предсердная тахикардия; CS, коронарный синус; RIPV, правая нижняя легочная вена.

Рисунок 2

Поверхностные и внутрисердечные электрограммы кашлевой аритмии. Четыре верхних отведения (I, II и V1, V5) отражают записи электрограммы поверхности. Линии A – D отражают внутрисердечные электрограммы, полученные с помощью катетера Advisor HD-Grid Mapping Catheter (Abbot, США), расположенного в RIPV.CS1-10 отражает внутрисердечные электрограммы, исходящие из коронарного синуса. У пациента нормальный синусовый ритм до намеренного кашля (стрелка) с последующими четырьмя ударами неустойчивой предсердной тахикардии (нижние стрелки). Первые три удара предсердной тахикардии показаны на средней панели на более медленной скорости бумаги. Самая ранняя активация зафиксирована на проксимальной линии D HD-сетки, расположенной в RIPV (стрелка). На правой панели показана трехмерная карта активации левого предсердия предсердной тахикардии и расположение катетера для картирования Advisor HD-Grid во время получения внутрисердечных электрограмм, показанных на рисунке.АТ — предсердная тахикардия; CS, коронарный синус; RIPV, правая нижняя легочная вена.

Рисунок 3

Трехмерная карта активации левого предсердия предсердной тахикардии.

Рисунок 3

Трехмерная карта активации левого предсердия предсердной тахикардии.

Обсуждение

Мы представляем случай очаговой AT, происходящей из RIPV, которая могла быть вызвана только кашлем пациента во время EPS. Насколько нам известно, это первое сообщение об использовании произвольного кашля для индукции АТ.Определение этого триггера с высокой воспроизводимостью имело решающее значение для успешного картирования и устранения аритмии.

Предсердная тахиаритмия, вызванная кашлем, встречается редко. ^{1 , 2} Предсердная тахикардия, вызванная стимуляцией глотки, кажется более распространенной, однако на сегодняшний день зарегистрирован только один случай вызванной глотанием AT с происхождением RIPV. ³ Таким образом, наш пациент с AT, вызванным кашлем с RIPV в качестве очага, представляет собой крайне редкое проявление.

Мы предположили, что индукция AT у этого пациента связана с блуждающим ответом сердечных ганглиозных сплетений (GP), спровоцированным кашлем, что подтверждается следующими наблюдениями. Кашель может напрямую стимулировать глоточно-блуждающие рецепторы и, следовательно, афферентные чувствительные нервы блуждающего нерва. ⁸ Активированные афферентные блуждающие нервы передают сигнал вегетативным центрам, включая солитарное ядро ​​тракта, которое, в свою очередь, посылает эфферентный сигнал блуждающего нерва к сердечному GP.Сообщалось, что передний корень RIPV является основным местом расположения вегетативного GP левого предсердия, известного как нижний правый GP, распространяющий эпикардиальные нервы до RIPV. ^{9 , 10} Возможная роль GP в инициировании AT в этом случае подтверждается постоянным расположением нижнего правого GP и расширением нервов с местом эктопии. Совместная активация блуждающих и адренергических элементов, как было показано, индуцирует запускаемую активность и последующие предсердные аритмогенные очаги за счет сокращения продолжительности местного потенциала действия и увеличения внутриклеточных переходных токов кальция через терапевты, особенно в вагально опосредованных ( Рисунок 4 ). ^{11 , 12} У нашего пациента промежуток времени от кашля до начала AT был всего 2 секунды, что делает этот механизм разумным объяснением. Удаление нижнего правого ГП во время выделения правого ЛВ привело к исчезновению симптомов у этого пациента.

Рисунок 4

Схематическое изображение анатомической взаимосвязи между фаринголарингеальной системой, блуждающим нервом и вегетативной нервной системой сердца.

Рисунок 4

Схематическое изображение анатомической взаимосвязи между фаринголарингеальной системой, блуждающим нервом и вегетативной нервной системой сердца.

Благодаря недавнему развитию многополярного катетера для картирования, такого как катетер Adviser HD-Grid Mapping Catheter, используемый в этом случае, можно одновременно брать несколько точек активации из одного предсердного потенциала. Тем не менее, важно распознать множество вариантов побуждения AT или PAC к достижению точной карты активации для определения точного происхождения с помощью воспроизводимого метода.Наш отчет продемонстрировал, что кашель является эффективным способом индукции предсердной аритмии.

Заключение

Тахиаритмия, вызванная кашлем, встречается крайне редко. В случае эктопии RIPV близость нижнего правого GP предполагает роль GP в запуске тахикардии. В таких случаях, когда индукция АТ затруднена с использованием обычных методов, кашель пациента может быть эффективным методом индукции, который легко попробовать.

Биография ведущего автора

Доктор Рейна Тонегава-Кудзи, кардиолог, работает в Национальном центре церебральной и сердечно-сосудистой системы в Суите, Япония.Она получила медицинскую степень в Университете Нагоя, Япония, и закончила обучение кардиологии в Сайтаме, Япония. Основные области ее интересов — электрофизиология, аритмии, абляция и сердечно-сосудистые имплантируемые электрические устройства.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы доступны в European Heart Journal — Case Reports онлайн.

Благодарности

Я благодарен господину Томоаки Кудзи за помощь в создании рисунка и доктору Макото Мори за конструктивное обсуждение и корректуру на английском языке.

Наборы слайдов: Полностью отредактированный набор слайдов, подробно описывающий этот случай и подходящий для локальной презентации, доступен в Интернете в качестве дополнительных данных.

Согласие: Авторы подтверждают, что письменное согласие на подачу и публикацию этого описания случая, включая изображения и связанный с ними текст, было получено от пациента в соответствии с рекомендациями COPE.

Конфликт интересов: не заявлен.

Финансирование: не заявлено.

Список литературы

1

Россо

Р

,

Спаркс

ПБ

,

Мортон

JB

,

Кистлер

PM

,

Vohra

JK

,

Халлоран

К

и другие.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий блуждающего нерва: распространенность и исход аблации у пациентов без структурных заболеваний сердца

.

J Кардиоваск Электрофизиол

2010

;

21

:

489

—

493

.2

Омори

I

,

Ямада

C

,

Иноуэ

D

,

Кацумэ

H

,

Ijichi

H.

Тахиаритмия, вызванная кашлем и другими раздражителями

.

Комод

1984

;

86

:

797

—

799

,3

Тада

H

,

Казено

К

,

Кубота

S

,

Naito

S

,

Иококава

M

,

Хирамацу

S

и другие.

Предсердные тахиаритмии, вызванные глотанием: распространенность, характеристики и результаты радиочастотной катетерной аблации

.

Pacing Clin Electro

2007

;

30

:

1224

—

1232

,4

Уэно

A

,

Морита

N

,

Кобаяши

Ю.

Речевая предсердная тахикардия, исходящая из верхней полой вены

.

Europace

2014

;

16

:

1303

.5

Zucchelli

G

,

Coluccia

G

,

Ди Кори

A

,

Soldati

E

,

Бонджорни

MG.

Тишина — золото: необычный случай предсердной тахикардии, вызванной вокализацией

.

Can J Cardiol

2014

;

30

:

247.e3

.6

Challapudi

G

,

Габриэлс

Дж

,

Rabinowitz

E

,

Blaufox

AD

,

Пател

А.

Предсердная тахикардия, вызванная глотанием, у подростка с гипертрофической кардиомиопатией: история болезни

.

Eur Heart J Case Rep

2017

;

1

:

ytx004

,7

Кистлер

PM

,

Робертс-Томсон

KC

,

Хаккани

HM

,

Fynn

SP

,

Сингараяр

S

,

Vohra

JK

и другие.

Морфология P-зубца при фокальной предсердной тахикардии: разработка алгоритма для прогнозирования анатомического места происхождения

.

J Am Coll Cardiol

2006

;

48

:

1010

—

1017

,8

Undem

BJ

,

Колларик

м.

Роль афферентных нервов блуждающего нерва при хронической обструктивной болезни легких

.

Proc Am Thorac Soc

2005

;

2

:

355

—

360

; обсуждение

371

—

2

.9

Накагава

H

,

Scherlag

BJ

,

Паттерсон

E

,

Икеда

А

,

Локвуд

D

,

Джекман

WM.

Патофизиологические основы аблации вегетативного ганглиозного сплетения у пациентов с фибрилляцией предсердий

.

Ритм сердца

2009

;

6

:

S26

—

S34

.10

Вайткявичюс

R

,

Сабуркина

И

,

Рысевайте

К

,

Вайткевичене

I

,

Паузене

N

,

Залюнас

R

и другие.

Нервное снабжение легочных вен человека: анатомическое исследование

.

Ритм сердца

2009

;

6

:

221

—

228

.11

Scherlag

BJ

,

Накагава

H

,

Джекман

WM

,

Яманаси

WS

,

Паттерсон

E

,

Po

S

и другие.

Электрическая стимуляция для определения нервных элементов сердца: их роль в фибрилляции предсердий

.

J Интервальная карта Электрофизиол

2005

;

13

:

37

—

42

.12

Scherlag

BJ

,

Яманаси

Вт

,

Пател

U

,

Lazzara

R

,

Джекман

WM.

Автономно индуцированное преобразование очагового возбуждения легочной вены в фибрилляцию предсердий

.

J Am Coll Cardiol

2005

;

45

:

1878

—

1886

.

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества кардиологов.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].

Аритмия, фибрилляция предсердий, перикардит и др.

Каждый вид сердечного заболевания имеет свои собственные симптомы, но многие сердечные заболевания имеют схожие симптомы. Как вы себя чувствуете, зависит от вашего типа и степени его тяжести.

Научитесь распознавать свои симптомы и их причины. Позвоните своему врачу, если у вас появятся новые или они станут более частыми или тяжелыми.

Заболевание коронарной артерии

Наиболее частым симптомом является боль в груди, называемая стенокардией.Вы можете чувствовать дискомфорт, тяжесть, давление, боль, жжение, чувство полноты, сдавливания или болезненное ощущение в груди.

Иногда эти ощущения можно принять за несварение желудка или изжогу. Хотя обычно вы чувствуете стенокардию в груди, вы также можете заметить ее в плечах, руках, шее, горле, челюсти или спине.

Вот некоторые другие симптомы:

Сердечный приступ

Вы можете чувствовать дискомфорт, давление, тяжесть или боль в груди, руке или под грудиной.Дискомфорт может распространяться на вашу спину, челюсть, горло или руку.

Вы также можете заметить:

Во время сердечного приступа симптомы могут длиться 30 минут или дольше и не проходят, когда вы отдыхаете или принимаете лекарства через рот. Симптомы могут начаться с легкого дискомфорта, который перерастет в сильную боль.

У некоторых людей инфаркт без каких-либо симптомов. Чаще бывает у людей с сахарным диабетом.

Если вы думаете, что у вас сердечный приступ, немедленно обратитесь за неотложной помощью.Звоните 911. У вас будет меньше повреждений сердца, если вы получите быстрое лечение.

Аритмия

Вы можете почувствовать сердцебиение или стук в груди. Другие симптомы:

• Головокружение или головокружение
• Обморок
• Одышка
• Дискомфорт в груди
• Слабость или утомляемость

Мерцание предсердий

Мерцание предсердий — это разновидность аритмии. У вас может быть один или несколько из следующих симптомов:

• Сердцебиение
• Недостаток энергии
• Головокружение
• Дискомфорт в груди
• Одышка

Болезнь сердечного клапана

Вы можете почувствовать что-то вроде:

• Одышка дыхание.Вы можете заметить это больше всего, когда вы активны или когда лежите в постели.
• Слабость или головокружение
• Дискомфорт в груди. Вы можете чувствовать давление или тяжесть в груди, когда двигаетесь или выходите на холодный воздух.
• Сердцебиение
• Обморок

Если заболевание клапана вызывает сердечную недостаточность, у вас также могут появиться такие симптомы, как:

• Отек лодыжек или ступней или живота, что может вызвать ощущение вздутия живота
• Быстрый вес прибавка (2 или 3 фунта в день)
• Обморок

Ваши симптомы могут не соответствовать серьезности вашего заболевания.Например, у вас может не быть симптомов, но при этом у вас тяжелое заболевание клапана, которое требует быстрого лечения. Или у вас могут быть серьезные симптомы, но тесты могут показать, что у вас только незначительное заболевание клапана.

Сердечная недостаточность

Если у вас это заболевание, у вас могут быть:

• Одышка, когда вы активны или в покое, особенно когда вы лежите в постели
• Кашель с выделением белой слизи
• Быстрый вес прибавка (2 или 3 фунта за один день)
• Отек лодыжек, ног и живота
• Головокружение
• Усталость и слабость
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение

У вас также могут быть тошнота, учащенное сердцебиение и грудная боль.

Как и болезнь клапана, ваши симптомы могут не быть связаны с тем, насколько слабо ваше сердце. Например, у вас может быть много симптомов, но ваше сердце может быть только слегка ослаблено. С другой стороны, у вас может быть сильно поврежденное сердце с небольшими симптомами или без них.

Врожденный порок сердца

Это сердечная болезнь, с которой вы родились. Это может быть диагностировано до рождения, сразу после рождения, в детстве или только в зрелом возрасте. У вас может быть врожденный порок сердца без каких-либо симптомов.

Когда вы взрослый, ваши симптомы могут включать:

• Одышка
• Ограниченная способность к физическим упражнениям
• Симптомы сердечной недостаточности или болезни клапана

Врожденная болезнь сердца у младенцев и детей

Если ваш младенец или у ребенка врожденный порок сердца, у него могут быть такие симптомы, как:

• Синеватый оттенок кожи, ногтей и губ (цианоз)
• Учащенное дыхание и плохое питание
• Плохая прибавка в весе
• Инфекции легких
• Невозможность тренироваться

Заболевание сердечной мышцы (кардиомиопатия)

Многие люди с этим заболеванием не имеют симптомов или имеют лишь незначительные симптомы и живут нормальной жизнью.У других появляются симптомы, которые со временем могут ухудшиться.

Вот некоторые из возможных симптомов:

• Боль или давление в груди (обычно во время упражнений, во время отдыха или после еды)
• Симптомы сердечной недостаточности
• Отек ног, лодыжек и ступней
• Усталость
• Обморок
• Сердцебиение

У некоторых людей также есть аритмии, которые приводят к внезапной смерти у небольшого числа людей с кардиомиопатией.

Перикардит

У вас может возникнуть острая боль в центре груди.Он может переместиться к вашей шее, а иногда и к рукам и спине. Вам может стать хуже, когда вы ложитесь, делаете глубокий вдох, кашляете или глотаете. Вам может быть легче, когда вы сядете вперед.

У вас также может подняться субфебрильная температура и учащаться пульс.

Опасная правда о СЛР от кашля — Кливлендская клиника

Интернет наполнен вводящей в заблуждение информацией, и модные слова «кашель СЛР» не исключение.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Идея СЛР от кашля циркулирует в Интернете уже несколько лет, и к ней прилагается множество дезинформации. Реальная опасность дезинформации заключается в том, что она может помешать жертвам сердечного приступа получить необходимую им спасительную помощь. В этих сообщениях в социальных сетях утверждается, что, энергично кашляя при сердечном приступе, вы можете не потерять сознание, теоретически спасая себя, пока ваше сердце снова не начнет нормально биться.

Кардиохирург А. Марк Гиллинов, доктор медицины, и кардиолог Стивен Ниссен, доктор медицины, обсуждают опасную правду о СЛР при кашле и о том, что вам следует делать вместо этого:

Факты

Сердечный приступ — это не то же самое, что остановка сердца.

«Информация о СЛР от кашля в социальных сетях вводит читателей в заблуждение», — говорит д-р Гиллинов. «Это путает сердечный приступ и внезапную сердечную смерть, потому что это разные вещи».

Сердечные приступы возникают, когда прекращается подача кислорода в сердце, что обычно вызвано закупоркой сердечных артерий, которые питают сердце богатой кислородом кровью.При сердечном приступе ткань сердца может погибнуть. Однако ваше сердце обычно продолжает биться. СЛР при кашле неэффективна при сердечных приступах.

Остановка сердца — самая большая причина естественной смерти в США. Во время остановки сердца ваше сердце может внезапно перестать биться, и это может стать причиной серьезных нарушений сердечного ритма (аритмии). У вас может быть более высокий риск остановки сердца, если у вас был предыдущий сердечный приступ.

«СЛР от кашля — это эффективный способ поддерживать кровообращение в течение одной или двух минут после остановки сердца», — говорит д-р.Ниссен. «Однако это бесполезно для пациента с сердечным приступом, и не следует откладывать вызов 911».

При остановке сердца быстро теряется сознание и наступает смерть. Дефибрилляция — единственный способ надежно перезагрузить сердце после фатальной аритмии.

Если вы видите, что кто-то потерял сознание после остановки сердца, немедленно позвоните в службу 911. Вы можете применять одобренные методы сердечно-легочной реанимации, чтобы поддерживать циркуляцию кислорода в мозгу пострадавшего до прибытия медицинской помощи.

Ограниченное применение СЛР при кашле

Сильный кашель вызывает физическое вытеснение крови из грудной клетки в мозг из-за давления, оказываемого кашлем. В клинических условиях пациентам можно посоветовать сильно кашлять во время тестирования, если медицинские работники обнаружат определенные проблемы. Американская кардиологическая ассоциация отмечает, что сердечно-легочная реанимация при кашле также может рассматриваться в лаборатории катетеризации сердца, где пациенты находятся под постоянным наблюдением.

«Суть в том, что СЛР от кашля бесполезна вне больницы», — говорит д-р.