Какие антибиотики лучше принимать при бронхите
Причины возникновения бронхита
Бронхит у взрослого
Особенности лечения бронхита антибиотиками
Прием антибиотиков от острого бронхита
Побочные эффекты и аллергические реакции
Классификация антибиотиков
Антибиотики при бронхите нового поколения: за и против
Как вылечить бронхит без антибиотиков
ТОП-7 антибиотиков при бронхите
Вывод
Бронхит — заболевание нижних дыхательных путей, при котором воспалительный процесс локализуется в бронхах. Воспаление, отечность и скопление слизи препятствует поступлению воздуха в легкие. Появляется ощущение сдавленности в груди, одышка, хрипы и кашель, который может быть как продуктивным, так и непродуктивным.
Рис. 1 Локализация бронхита
Формы бронхита
По продолжительности заболевания различают острый, подострый и хронический бронхит. Острый — чаще сезонное явление, по первым признакам напоминающее простуду. Может сопровождаться повышением температуры и кашлем, который вызван воспалением дыхательных путей. В первые дни кашель сухой, иногда болезненный. Со временем становится влажным с прозрачной, желтоватой или зеленоватой мокротой. При правильном лечении болезнь отступает через 3–4 недели.
На хроническую форму бронхита указывает длительное течение болезни с периодическими обострениями, которые длятся не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 и более лет. Характеризуется сильным кашлем, спровоцированным обильным продуцированием мокроты слизистой оболочки бронхов.
Подострый бронхит — промежуточная форма между острым и хроническим. Кашель сохраняется от двух недель до трех месяцев.
Виды бронхита
Существует классификация бронхита, где виды заболевания обусловлены причиной, локализацией, особенностям течения и характером воспалительного процесса.
Рис.2. Воздействие воспаления на бронхиолы: 1 — здоровые; 2 — воспаленные
По причине возникновения:
инфекционный — вирусный и бактериальный;
неинфекционный — вызванный аллергенами или физическим, химическим воздействием на дыхательные пути;
смешанный;
неопределенной этиологии.
По локализации воспаления выделяют проксимальный бронхит (в крупных бронхах), дистальный (в мелких) и бронхиолит (в самых мелких 2 мм бронхах).
По характеру воспаления бронхит бывает:
катаральный — характеризуется практически бесцветными выделениями;
гнойный — слизь с гноем, зеленовато-мутная;
гнойно-некротический — мокрота с гноем, вкраплениями крови и отмершими тканями.
По течению воспалительного процесса:
необструктивный (простой) — вентиляция легких не нарушается, протекает в целом благоприятно;
обструктивный — поражаются бронхиолы, отекает стенка бронхов, из-за чего сужается просвет, нарушается вентиляция легких, возникают хрипы и одышка.
По механизму возникновения:
В зависимости от диагностируемого вида, назначают терапию, в которой используются различные препараты: противовирусные, жаропонижающие, отхаркивающие, противомикробные.
Главное заблуждение людей, столкнувшимся с бронхитом, что он пройдет сам по себе. Однако любое бронхолегочное заболевание требует внимания и грамотного лечения. Запущенный бронхит грозит осложнениями в виде перехода из острой формы в хроническую и с дальнейшим развитием:
Заниматься самолечением категорически запрещено. Особенно без назначения врача принимать антибиотик при бронхите для взрослых и детей, который целесообразен только при бактериальной форме.
Причины возникновения бронхита
Условно бронхиты разделяют на инфекционные и неинфекционные, что указывает на факторы их появления. Чаще всего диагностируют инфекционный, причина которого — инфекция, вызванная:
вирусами, в основном группы ОРВИ, гриппа, аденовируса, парагриппа, поражающие бронхиальное дерево;
бактериями — стафилококки, пневмококки, стрептококки.
Если возбудители воспаления атипичные бактерии, например, хламидии или микоплазмы, диагностируют атипичный бронхит;грибками.
В большинстве случаев заболевание имеет вирусную природу. Наиболее редкие формы — поражение дыхательных путей грибком.
Причины неинфекционного бронхита:
аллергические реакции;
воздействие химических, токсичных, ядовитых веществ, попадающих из окружающей среды в дыхательные пути;
частые переохлаждения;
заболевание ЖКТ, в частности ГЭРБ;
слабая иммунная система:
курение.
Бронхит могут спровоцировать сразу два фактора, например, вирус и аллергическая реакция. В этом случае диагностируют смешанную форму.
Бронхит у взрослого
Принято считать, что патологии чаще подвержены дети, чем взрослые.
Это связывают с особенностями строения дыхательной системы у детей. Но в группу риска заболеть бронхитом попадают взрослые люди, которые:
имеют хронические инфекции ротоглотки;
склонны к аллергическим реакциям или страдают аллергией;
злоупотребляют курением и алкоголем;
работают на «вредном» производстве, например аммиака или серы;
страдают рефлюкс-эзофагитом;
преклонного возраста.
Также развитию болезни способствует:
сниженный иммунитет на фоне перенесенных заболеваний или стресса;
наличие иммунодефицитных патологий:
проживание в регионе с неблагоприятной экологией.
неправильное лечение, в частности ингаляции, использующиеся для устранения кашля, как симптома простудных заболеваний.
Поэтому медпрепараты для лечения назначают только после определения причины заболевания.
Особенности лечения бронхита антибиотиками
Антибиотики при бронхите назначаются для подавления инфекции бактериальной этиологии, устранения воспалительного процесса, очищения бронхов. Учитывая, что заболевание может начаться на фоне не только бактериальной, но и вирусной инфекции, целесообразность применения препарата должна подтверждаться лабораторными анализами. Бронхит вирусного происхождения антибиотиками не лечится, средства бессильны перед вирусами и обладают противоположным эффектом — угнетают иммунную систему и не дают организму противостоять угрозе.
Когда антибиотики при бронхите уместны
Антибиотики от бронхита назначаются только в двух распространенных ситуациях:
Назначение лекарственных препаратов зависит от тяжести состояния пациента, от общей клинической картины. Лечение бронхита антибиотиками основано на систематическом временном применении лекарства, подобранного при помощи индивидуальной пробы на чувствительность организма к компонентам состава.
При правильно подобранном препарате симптомы стихают через 3–4 дня. Но курс лечения антибиотиками составляет 5–7 дней при нетяжелом течении и может быть продлен до двух недель в случае затяжной болезни.
Нельзя прекращать прием лекарств раньше рекомендованного срока, даже при исчезновении симптомов. Патоген-возбудитель имеет свой жизненный цикл. Чтобы его разрушить, требуется определенное время. В противном случае терапия окажется неэффективной, а у бактерии может выработаться резистентность к действующему веществу, что в дальнейшем потребует поиска нового, более сильного лекарства.
Прием антибиотиков от острого бронхита
Антибиотики устраняют воспалительный процесс при бронхите, оказывая губительное действие на бактерии — стрептококки, пневмококки, стафилококки, останавливая их размножение. При этом типе заболевания сильнодействующие антибактериологические препараты выписываются пациенту не сразу. В случае если терапия отхаркивающими и противокашлевыми средствами наравне с ингаляциями и растираниями оказывается бессильна, лечение острого бронхита осуществляется антибиотиками.
Показания к применению:
Длительный, непрекращающийся на протяжении трех недель кашель.
Высокая температура до 38,5°С.
Частые выделения зловонной, желто-зеленой мокроты с элементами кровянистых вкраплений.
Интоксикация организма, выражающаяся в симптомах: расстройство стула, изменение цвета лица, повышенное потоотделение, тошнота.
Резкие боли в области груди.
Осложненное дыхание с хрипами.
При остром бронхите выписываются антибиотики для лечения на основании результатов анализа крови, подтверждающего высокие показатели лейкоцитов, СОЭ.
При этой форме назначают ряд медикаментов: Ампициллин, Цефтриаксон, Флемоксин Солютаб.
Хронический бронхит: применение антибиотиков
Заболевание считается хроническим, если продолжается больше 3 месяцев с периодическим рецидивом на протяжении двух лет.
В этом случае антибиотики при лечении бронхита врачи в Украине назначают для устранения сильного кашля с обильным отхождением мокроты, для поддержания симптоматического лечения и восстановления ослабленного иммунитета.
Опасными формами хронического заболевания считается обструктивный и астматический бронхит, антибиотики обязательны к применению в данных случаях во избежание рисков удушья и развития рака легких.
При хронической форме антибактериальная терапия оправдана в момент обострения, для чего применяются хинолоны, представленные следующими препаратами: Норфлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин. При затяжном течении могут использоваться макролиды, к которым относятся Мидекамицин и близкий к ним Азитромицин.
Антибиотики при атипичном бронхите
Редкая форма — атипичный бронхит, которую вызывают анаэробные возбудители. Заболеванию чаще подвержены люди с ослабленным иммунитетом, пожилые пациенты, а также те, кто недавно перенес инфекционное воспаление с выраженным осложнением в организме.
Без антибиотиков против бронхита не обойтись, ведь анаэробные микроорганизмы очень живучи, а значит, устойчивы к большинству традиционных лекарств.
Начальные симптомы атипичной формы схожи с вирусной инфекцией. Несвоевременное обращение к врачу осложняет выбор правильного антибиотика от бронхита, лечение которого обязательно во избежание разрушающего воздействия бактерий на органы дыхания.
Для лечения атипичных форм применяются макролиды, фторхинолоны и тетрациклины, а именно Эритромицин, Моксифлоксацин, Доксициклин.
Когда назначаются антибиотики детям при бронхите
Назначение антибиотиков при бронхите у ребенка должно быть обоснованным. Врач учитывает общую клиническую картину, обращает внимание на наличие осложнений и их развитие. Начальная терапия состоит из щелочных ингаляций, приема муколитических средств, дренажного массажа. Появление симптомов интоксикации организма, сильной отдышки, высокой температуры свидетельствует о необходимости принимать антибиотик широкого спектра действия ребёнку при бронхите.
Маленькие дети при этой симптоматике нуждаются в госпитализации. Бактериальное происхождение заболевания обязательно подтверждается анализами мокроты. По результатам бакпосева можно определить вид бактерии и подобрать правильные антибиотики при бронхите с высокой эффективностью по доступной цене.
Рис. 3. Диагностика бронхита у детей
Чаще всего дети болеют в возрасте 2–4 года и 14–18 лет. У младших, в отличие от подростков, болезнь в основном протекает в нетяжелой форме и редко переходит в хроническую. Вирусные бронхиты передаются воздушно-капельным путем, через игрушки или бытовые предметы.
У новорожденных детей, у которых симптоматика напоминает ОРВИ или пневмонию, нередко диагностируют бактериальный или атипичный бронхит. Источником заражения становится мама — носитель стрепто-, пневмо- и стафилококков или атипичных микроорганизмов (хламидий, микоплазмы).
Антибиотики при бронхите для детей до 14 лет назначаются только трех групп:
пенициллины — Аугментин, Амоксициллин;
цефалоспорины — Цефазолин, Цефтриаксон;
макролиды — Сумамед, Макропен.
Для подростков используют схему лечения, как для взрослых. Независимо от возраста, дети должны принимать антибактериальные препараты под строгим наблюдением родителей, чтобы своевременно фиксировать побочные эффекты и эффективность лечения.
Побочные эффекты и аллергические реакции
В дословном переводе антибиотик означает «против жизни». Он воздействует на все живые микроорганизмы — и на патогенные, и на полезные. Поэтому нередко на фоне приема возникает дисбактериоз и грибковые инфекции, которые поражают кожу, мочеполовую систему, желудочно-кишечный тракт.
Выделяют антибактериальные препараты:
широкого спектра действия, негативно влияющие на большую группу бактерий;
узкого, уничтожающие только определенные виды.
И первые, и вторые могут вызывать побочные эффекты:
со стороны иммунной системы — аллергия, которая может проявляться крапивницей, зудом на коже, бронхоспазмами;
со стороны ЖКТ — расстройства кишечника (диареи, запоры), боли в животе, тошнота, рвота, развитие желтухи, гепатотоксический эффект, боли в правом подреберье;
со стороны мочеполовой системы — нарушение мочеиспускание, появление крови в моче;
со стороны слухового аппарата — снижение или потеря слуха.
Прием антибиотиков может привести к изменениям характеристик крови, появлению кандидоза. Также следует учитывать их взаимодействие с другими лекарствами. Антибиотики могут как угнетать, так и усиливать действие определенных активных веществ. Данная информация обязательно содержится в инструкции к лекарственному средству.
Классификация антибиотиков
Для лечения бронхита используются такие виды антибактериальных препаратов:
Макролиды — Кларитромицин, Мидекамицин. Назначаются детям и взрослым при затяжном течении болезни. Основное действие — нарушение белкового синтеза патогена и процесса его размножения.
Аминопенициллины — Ампициллин, Амоксициллин. Обладают бактерицидным действием, благодаря чему приводят к полной гибели бактерии. Чаще остальных видов вызывают аллергические реакции.
Цефалоспорины — Цефиксим, Цефалексин. Повторяют действие аминопенициллинов, но лучше переносятся и более активны по отношению к бактериям, которые остались резистентны к пенициллину.
Фторхинолоны — Офлоксацин, Моксифлоксацин. Оказывают разрушающие действие на синтез ДНК патогенов, способствуя их быстрому уничтожению. Относятся к антибиотикам широкого спектр действия, поэтому могут спровоцировать дисбактериоз.
Какие антибиотики принимать при бронхите, должен определить врач после сдачи пациентом посева мокроты.
Антибиотики при бронхите нового поколения: за и против
Выделяют 4 поколения антибактериальных средств, которые различаются коэффициентом эффективности на клетки бактерии. К первому поколению относятся вещества, выделенные из природных носителей и не синтезированные химическим путем, например, пенициллин.
Поскольку микроорганизмы со временем вырабатывают устойчивость к противомикробным веществам, возникает необходимость создания новых препаратов. Для этого структурные фрагменты предыдущего антибиотика, которые стали уязвимыми для патогена, заменяют на более стойкие.
Так появились макролиды (первый Эритромицин) и цефалоспорины, которые стали гораздо эффективней пенициллина. При этом среди пенициллинов, макролидов, фторхинолонов существуют препараты разных поколений, а цефалоспорины насчитывают 5 генераций.
Новые препараты появляются в среднем раз в 10 лет. Следующее поколение отличается:
новым спектром бактериальной активности;
меньшей частотой возникновения побочных эффектов;
меньшим количеством приемов в сутки;
разнообразием лекарственных форм (таблетки, сиропы).
Это основные преимущества новых антибиотиков. Некоторые виды разрешены беременным женщинам и детям, потому что лучше переносятся и имеют меньше противопоказаний.
Как вылечить бронхит без антибиотиков
В последнее время врачи используют концепцию «отложенного назначения антибиотиков». Врач рекомендует применение или выписывает препарат с условием, что его прием будет начать в случае ухудшения состояния при лечении без антибиотиков.
Такая практика позволила сократить прием противомикробных средств на 75%, причем без потери эффективности лечения. Это доказывает, что не требуется обязательного приема антибиотиков с первых дней болезни, особенно без сдачи анализов.
Период ожидания необходимости их приема составляет от 3 до 7 дней. В это время рекомендуют принимать:
Дополнительно нужно делать ингаляции, электрофорез и массаж грудной клетки.
ТОП-7 антибиотиков при бронхите
Чтобы выбрать лучшие антибиотики от бронхита, прежде всего необходимо определить бактерию-возбудителя. Существует ряд препаратов, которые одинаково хорошо справляются с заболеванием, а частота возникновения побочных реакций сводится к минимуму.
Аугментин — назначается детям и взрослым. Относится к третьему поколению пенициллинов, усиленных ингибиторами.
Амоксиклав — представитель аминопенициллинов. Отличается мягким действием, хорошо переносится организмом, разрешен в период беременности и лактации.
Левофлоксацин — фторхинолон, который назначается при наличии аллергии на пенициллины, цефалоспорины или устойчивости бактерий к макролидам. Характеризуется мощным бактерицидным действием.
Атовакс — антибиотик на основе моксифлоксацина, который относится к фторхинолонам. Назначается при неэффективности препаратов пенициллиновой группы. Отличается высокой эффективность, поэтому курс лечения может составлять 5 дней.
Сумамед — антибиотик широкого спектра действия, макролид. Представитель нового поколения, поэтому его принимают 1 раз в сутки не более 3 дней при инфекциях дыхательных путей. Разрешен детям от 3 лет, но требует особой осторожности при наличии проблем с почками и печенью.
Цефиксим — цефалоспорин третьего поколения широкого спектра действия. Эффективен при остром бронхите и обострении хронической формы болезни.
Цефотаксим — третье поколение цефалоспоринов.
Можно применять детям с рождения. Отличается быстрым действием и высокой эффективностью.
Антибиотики относятся к рецептурным препаратам. Приобрести их в аптеке можно только по назначению врача. При этом важно предупредить его, какие препараты этой группы принимались ранее и как на них отреагировал организм. Это поможет учесть резистентность и подобрать эффективное средство.
Вывод
Бронхит — заболевание, которое требует особого внимание с первых дней появления. Особенно, если человек страдает сердечными патологиями, аллергией или хроническими болезнями дыхательных путей. При этом больной становится потенциальным источником заражения для окружающих, потому что острый бронхит передается воздушно-капельным путем.
Чтобы обезопасить себя от осложнений и заражения близких, необходимо обратиться за медицинской помощью, пройти курс лечения и соблюдать в дальнейшем меры профилактики. Они помогут предупредить рецидивы и сохранить здоровье дыхательной системы.
Данная статья информационная, при появлении схожих симптомов обязательно обратитесь к врачу.
Список использованной литературы:
Специализированный медицинский портал Health-com.ua
Український медичний часопис
Раціональна Фармакотерапія
Не так страшен бронхит? — Евромед клиника
Диагноз «Бронхит» обычно пугает родителей. С этим заболеванием связано много мифов и страхов: что бронхит обязательно лечить антибиотиками, что необходимо госпитализация, что заболевание может дать очень тяжелые осложнения… Вместе с педиатром клиники «Евромед» разбираемся, что же правда в информации о бронхите.
Бронхит – это воспаление слизистой бронхов (бронхиального дерева). Также у детей первого года жизни как самостоятельная болезнь встречается бронхиолит — воспаление стенок бронхиол – самых дальних и мелких бронхов.
По форме течения бронхиты делятся на острые и хронические.
Хронический бронхит – это хроническое воспаление ткани бронхов. Хроническим бронхит считается, если кашель продолжается не менее трех месяцев в году в течение двух лет подряд.
По этиологии (причинам возникновения) выделяются вирусные, бактериальные и аллергические бронхиты
Более 80% бронхитов – вирусные, заражение происходит воздушно-капельным путем, и протекают как обычное ОРВИ с той разницей, что вирусы, вызывающие бронхит, предпочитают «селиться» в ткани бронхов.
Симптомы бронхита
-
Бронхит имеет классические для любого ОРВИ симптомы:
-
Повышение температуры тела
-
Боль в горле
-
Насморк
-
Одышка, затруднение дыхания, шумное дыхание (не всегда)
-
Крепитирующие (трещащие) и тихие свистящие хрипы
-
Кашель
Основным и главным симптомом бронхита является кашель.
Он может быть сухим или влажным – в зависимости от формы заболевания и стадии его течения.
Одним из вариантов течения бронхита у детей является обструктивный бронхит — это состояние, при котором происходит спазм бронхов, отекает слизистая, затрудняется отхождение мокроты — она скапливается в бронхах, вызывая затруднение дыхания. Спазм бронхов также способствует затруднению дыхания – в этом и заключается главная опасность обструктивного бронхита – малыш начинает задыхаться. Для обструктивного бронхита характерен шумный выдох со свистом.
Диагностика бронхита
Для диагностики бронхита не нужны ни рентгенологическое обследование, ни дополнительные анализы. Чтобы поставить диагноз, врачу достаточно просто провести аускультацию — послушать легкие с помощью фонендоскопа — опытный педиатр сразу «услышит бронхит».
Дополнительные обследования назначают для того, чтобы определить тип бронхита – вирусный или бактериальный – от этого зависит назначение терапии.
Рентген при бронхите могут назначить для того, чтобы исключить пневмонию – возможное осложнение при этом заболевании. К сожалению, у маленьких детей сложно диагностировать пневмонию без рентгена – локальные изменения в некоторых сегментах легких не всегда можно услышать.
Как лечить бронхит
Не существует универсальной схемы лечения бронхита.
Выбор терапии зависит от множества факторов: типа бронхита (вирусный или бактериальный), продолжительности, особенностей течения заболевания, кашля (он может быть сухим, влажным, только во сне или после сна и пр.), состояния ребенка.
При лечении бронхита очень важно, чтобы в помещении, где находится ребенок, поддерживалась нормальная влажность воздуха (40-60%). Необходимо оградить больного от табачного дыма (пассивное курение при бронхите очень опасно).
Нужны ли антибиотики при бронхите?
Большинство случаев бронхита имеют вирусную этиологию. В этом случае назначение антибиотиков не требуется. Антибактериальная терапия назначается врачом тогда, когда он установил, что бронхит имеет бактериальную природу – по результатам анализа крови или по клиническим данным.
Можно ли применять противокашлевые препараты?
Тяжелый кашель изматывает как самого малыша, так и членов семьи. Разумеется, хочется облегчить состояние ребенка, дав ему препарат, избавляющий от кашля.
Во-первых, противокашлевых препаратов великое множество, и подобрать подходящий самостоятельно сложно.
Не существует препарата, который можно применять от начала и до конца заболевания – в зависимости от стадии подбирается действующее вещество.
Во-вторых, неразумный подбор противокашлевого препарата может спровоцировать осложнения, например: вы дали ребенку лекарство, подавляющее кашель в тот период, когда начинает отделяться мокрота, из-за этого он не может освободиться от мокроты, та застаивается и приводит к пневмонии.
В-третьих, детские препараты выпускаются, преимущественно, в виде сиропов, содержащих отдушки, ароматизаторы, консерванты, стабилизаторы и пр. — эти компоненты нередко вызывают аллергию.
На что надо обратить особое внимание
Если состояние ребенка ухудшается или появляются новые симптомы
В этих случаях обязательно покажите ребенка педиатру!
Услуги
ПедиатрПедиатрияДиагностика и лечение острого бронхита
РОСС Х.
АЛЬБЕРТ, доктор медицинских наук
Семейный врач. 2010;82(11):1345-1350
Доступна более свежая статья об остром бронхите.
Информация о пациенте: См. соответствующий раздаточный материал по лечению бронхита, написанный автором этой статьи.
Раскрытие автора: Нечего раскрывать.
Автор благодарит Элизабет В. Альберт, доктора медицины, за ее помощь в подготовке рукописи.
Кашель является наиболее частым симптомом, приводящим пациентов к врачу общей практики, и у этих пациентов обычно диагностируют острый бронхит. Острый бронхит следует дифференцировать от других распространенных диагнозов, таких как пневмония и астма, поскольку при этих состояниях может потребоваться специфическая терапия, не показанная при бронхите. Симптомы бронхита обычно длятся около трех недель. Наличие или отсутствие окрашенной (например, зеленой) мокроты не позволяет надежно отличить бактериальные и вирусные инфекции нижних дыхательных путей.
Вирусы ответственны за более чем 90 процентов инфекций острого бронхита. Антибиотики, как правило, не показаны при бронхите, и их следует использовать только при подозрении на снижение передачи коклюша или при повышенном риске развития пневмонии у пациента (например, у пациентов 65 лет и старше). Было показано, что типичные методы лечения симптомов острого бронхита неэффективны, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует не использовать препараты от кашля и простуды у детей младше шести лет. Добавка пеларгонии может помочь уменьшить тяжесть симптомов у взрослых. Поскольку ожидания пациентов в отношении антибиотиков и методов лечения симптомов отличаются от рекомендаций, основанных на фактических данных, необходимы эффективные стратегии коммуникации, чтобы обеспечить наиболее безопасные доступные методы лечения при сохранении удовлетворенности пациентов.
Кашель является наиболее распространенным симптомом, с которым пациенты обращаются к своим лечащим врачам, а острый бронхит является наиболее частым диагнозом у этих пациентов.
| Клинические рекомендации | Рейтинг доказательств | Ссылки | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Антибиотики не следует рутинно использовать для лечения острого бронхита | B | 10 , 12 , 13 | |||
| Для лечения симптомов, связанных с бронхитом, можно рассматривать следующие виды терапии: | C | 12 , 19 | |||
| Ингаляторы бета-агонистов у пациентов с одышкой | B | 9 0048 23||||
| Высокие дозы эпизодических ингаляционных кортикостероидов | B | 24 | |||
| Эхинацея | B | 25 | |||
| Пеларгония 9004 7 | Б | 26–28 | |||
| Темный мед у детей | B | 28 | |||
| Следующие лекарства не следует использовать для лечения симптомов, связанных с бронхитом: | |||||
| Отхаркивающие средства | B | 22 | |||
| Ингаляторы бета-агонистов у пациентов без хрипов | B | 23 | |||
| Противокашлевые средства у детей младше шести лет | С | 20 , 21 | |||
Диагностика
Острый бронхит — это самокупирующаяся инфекция с кашлем в качестве основного симптома.
Эту инфекцию бывает трудно отличить от других болезней, которые обычно вызывают кашель (Таблица 1) . Аллергический ринит 48 Обострение хронической обструктивной болезни легких
Простуда часто вызывает кашель; однако также обычно присутствуют заложенность носа и ринорея, а простуда обычно длится всего от семи до 10 дней. Симптомы острого бронхита обычно сохраняются в течение примерно трех недель. 3
Пневмонию обычно можно исключить у пациентов без лихорадки, тахипноэ, тахикардии или клинических данных, позволяющих предположить наличие пневмонии при обследовании. 4 Однако кашель может быть единственным начальным симптомом пневмонии у пожилых людей; у этих пациентов следует поддерживать более низкий порог для использования рентгенографии грудной клетки.
Наличие или отсутствие окрашенной (например, зеленой) мокроты не позволяет надежно отличить бактериальные и вирусные инфекции нижних дыхательных путей. 3
Возбудитель бронхита выявляется редко (Таблица 2 5 ) . В клинических исследованиях идентификация возбудителя происходит менее чем в 30 процентах случаев. 6 Приблизительно 90 процентов инфекций острого бронхита вызываются вирусами. 7 Поскольку выход вирусных культур обычно низок, а результаты редко влияют на клиническое планирование, рутинное серологическое тестирование не рекомендуется при бронхите. Тестирование на грипп может быть рассмотрено, когда риск считается промежуточным, и пациент обращается в течение 36 часов после появления симптомов. Во время пикового сезона гриппа тестирование, как правило, бесполезно, поскольку претестовая вероятность гриппа высока. И наоборот, положительная прогностическая ценность слишком низка, чтобы быть полезной вне сезона гриппа.
| Вирусный |
| Аденовирус |
| Коронавирус |
| Грипп А и В |
| Метапневмовирус |
| Вирус парагриппа |
| Респираторно-синцитиальный вирус |
| Бактериальные |
| Bordetella pertussis |
| Хламидийная пневмония |
| Микоплазменная пневмония |
Диагностическое тестирование во время вспышек бронхита также может рассматриваться в некоторых клинических сценариях. Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia имеют бактериальную этиологию и могут поражать молодых людей. Тем не менее, отсутствуют исследования, показывающие, что лечение сокращает течение этих инфекций, даже если оно начато на ранней стадии.
Бордетелла коклюшная , возбудитель коклюша, также может вызывать острый бронхит. Тестирование на коклюш следует проводить у непривитых пациентов; пациенты с кашлем, который является приступообразным, имеет «коклюшный» звук или длится дольше трех недель; и пациенты, подвергшиеся воздействию коклюша, или непривитые лица.
Лечение
Лечение острого бронхита обычно делится на две категории: антибиотикотерапия и лечение симптомов. Похоже, что врачи отклоняются от доказательной медицинской практики при лечении бронхита больше, чем при диагностике состояния.
АНТИБИОТИКИ
Из-за риска устойчивости к антибиотикам и инфекции, вызванной Clostridium difficile , антибиотики не следует рутинно использовать при лечении острого бронхита, особенно у молодых пациентов, у которых нет подозрения на коклюш. Хотя 90 процентов инфекций бронхита вызваны вирусами, примерно две трети пациентов в Соединенных Штатах, у которых диагностировано это заболевание, лечатся антибиотиками.
8 Ожидания пациента могут привести к назначению антибиотиков. Опрос показал, что 55 процентов пациентов считают, что антибиотики эффективны для лечения вирусных инфекций верхних дыхательных путей, и что почти 25 процентов пациентов лечили заболевание верхних дыхательных путей самостоятельно в прошлом году с помощью антибиотиков, оставшихся от более ранних инфекций. . 9 Исследования показали, что продолжительность визитов к врачу по поводу острой респираторной инфекции остается неизменной или увеличивается всего на одну минуту, когда антибиотики не назначаются. 10,11 Американская коллегия пульмонологов (ACCP) не рекомендует рутинные антибиотики для пациентов с острым бронхитом и предлагает объяснить пациентам причины этого, поскольку многие ожидают рецепта. 12
Клинические данные подтверждают, что антибиотики существенно не изменяют течение острого бронхита и могут обеспечить лишь минимальную пользу по сравнению с риском, связанным с самим применением антибиотиков.
Мета-анализ, изучающий эффекты антибиотиков у пациентов с острым бронхитом, показал уменьшение кашля при последующем наблюдении (число пациентов, нуждающихся в лечении = 5,6), но не изменил ограничения активности пациентов. Мета-анализ также показал число, необходимое для нанесения вреда (на основе побочных эффектов антибиотиков), равное 16,7. 13 В исследовании 230 пациентов с диагнозом острый бронхит (т. е. наличие кашля от 2 до 14 дней), получавших азитромицин (зитромакс) или низкую дозу витамина С, более чем у половины пациентов отмечалась лихорадка или гнойные мокроты, хотя ни у кого не было находок в грудной клетке. Исходы на 3 и 7 дни не отличались между двумя группами, и у 89 процентов пациентов в обеих группах было клиническое улучшение. 14
Несмотря на то, что антибиотики не рекомендуются для рутинного применения у пациентов с бронхитом, в определенных ситуациях их можно рассмотреть. При подозрении на коклюш как на причину кашля рекомендуется как можно скорее начать лечение макролидным антибиотиком, чтобы уменьшить передачу инфекции; однако антибиотики не уменьшают продолжительность симптомов.
Противовирусные препараты для лечения гриппозной инфекции могут быть рассмотрены в течение сезона гриппа для пациентов с высоким риском, которые обращаются в течение 36 часов после появления симптомов. Аргументом в пользу использования антибиотиков при остром бронхите является то, что они могут снизить риск последующей пневмонии. В одном крупном исследовании для предотвращения одного случая пневмонии в течение месяца после эпизода острого бронхита требовалось лечение 119 человек.у пациентов в возрасте от 16 до 64 лет и 39 у пациентов в возрасте 65 лет и старше. 15
Из-за клинической неопределенности, которая может возникнуть при различении острого бронхита и пневмонии, имеются доказательства в поддержку использования серологических маркеров для помощи в назначении антибиотиков. Два исследования в отделении неотложной помощи показали, что решения о лечении, основанные на уровне прокальцитонина, помогли снизить использование антибиотиков (83 процента против 44 процентов в одном исследовании и 85 процентов против 99 процентов в другом исследовании) без различий в клинических исходах.
16,17 Другое исследование показало, что тестирование уровня С-реактивного белка в условиях стационара и по месту оказания медицинской помощи помогает сократить число неуместных назначений без ущерба для удовлетворенности пациентов или клинических результатов. 18
ЛЕЧЕНИЕ СИМПТОМОВ
Поскольку антибиотики не рекомендуются для рутинного лечения бронхита, перед врачами стоит задача обеспечения контроля симптомов по мере прогрессирования вирусного синдрома. Общие методы лечения включают противокашлевые, отхаркивающие, ингаляционные препараты и альтернативные методы лечения. Несколько небольших испытаний и Кокрейновские обзоры помогают направлять терапию для контроля симптомов.
Руководство ACCP предполагает, что испытание противокашлевых препаратов (таких как кодеин, декстрометорфан или гидрокодон) может быть разумным, несмотря на отсутствие последовательных доказательств их использования, учитывая их пользу у пациентов с хроническим бронхитом.
12 Исследования показали, что декстрометорфан неэффективен для подавления кашля у детей с бронхитом. 19 Эти данные в сочетании с риском побочных эффектов у детей, включая седативный эффект и смерть, побудили Американскую академию педиатрии и FDA рекомендовать не использовать противокашлевые препараты у детей младше двух лет. 20 Впоследствии FDA рекомендовало не использовать препараты от кашля и простуды у детей младше шести лет. Использование препаратов для взрослых у детей и дозирование без соответствующих измерительных устройств являются двумя распространенными источниками риска для детей младшего возраста. 21
Хотя они широко используются и рекомендуются врачами, отхаркивающие и ингаляционные препараты не рекомендуются для рутинного использования у пациентов с бронхитом. 22,23 Отхаркивающие средства неэффективны при лечении острого бронхита. 22 Результаты Кокрановского обзора не поддерживают рутинное использование ингаляторов бета-агонистов у пациентов с острым бронхитом; однако подгруппа пациентов с хрипами во время болезни ответила на эту терапию.
23 В другом Кокрановском обзоре предполагается, что может быть некоторая польза от высоких доз эпизодических ингаляционных кортикостероидов, но от низких доз профилактической терапии пользы не было. 24 Нет данных в поддержку использования пероральных кортикостероидов у пациентов с острым бронхитом без астмы.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ И АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ТЕРАПИИ
Многие пациенты также используют продаваемые без рецепта альтернативные лекарства для облегчения симптомов бронхита. Исследования оценили преимущества эхинацеи, пеларгонии и меда. Испытания эхинацеи у пациентов с бронхитом и простудой дали противоречивые результаты, хотя исследования, показывающие положительные результаты, были в лучшем случае скромными. 25 В нескольких рандомизированных исследованиях пеларгонию (также известную как кальвербосси, южноафриканская герань или народное средство рабассам) оценивали в качестве средства для лечения бронхита. 26–28 Были отмечены умеренные преимущества, прежде всего в оценке симптомов пациентами.
27 В одном рандомизированном исследовании пациенты, принимавшие пеларгонию при бронхите, возвращались к работе в среднем на два дня раньше, чем те, кто принимал плацебо. 28
В одном недавнем исследовании изучалась эффективность темного меда для облегчения симптомов у детей с бронхитом по сравнению с декстрометорфаном или плацебо. Хотя авторы пришли к выводу, что показатели симптомов у пациентов, получавших темный мед, были выше, чем у пациентов, получавших плацебо, клиническая польза была небольшой. 29
Сокращение ненужных назначений
Многие пациенты с бронхитом ожидают лекарств для облегчения симптомов, и перед врачами стоит трудная задача убедить пациентов в том, что большинство лекарств неэффективны при остром бронхите. Таблица 3 включает методы, которые могут облегчить эти обсуждения. Тщательный подбор слов и коммуникативные навыки могут помочь сократить количество назначений антибиотиков. 30 Например, одно исследование показало, что пациенты будут меньше недовольны отсутствием антибиотиков при «простуде» или «вирусной инфекции верхних дыхательных путей», чем при «остром бронхите».
30 Другое исследование показало, что количество назначений антибиотиков сократилось на 50 процентов, когда врачи прошли обучение навыкам общения, направленное на выявление ожиданий пациентов в отношении болезни и применения антибиотиков, а также на информирование пациентов о естественном течении бронхита. 15 «Карманные» рецепты или «выжидательные» рецепты, которые даются пациентам с инструкциями выписывать их только в том случае, если симптомы не исчезают в течение определенного периода времени, также показали снижение использования антибиотиков. 31 Другие часто используемые методы для удовлетворения ожиданий пациентов в отношении антибиотиков включают предоставление немедикаментозных рекомендаций по управлению симптомами, предоставление информационных листов о вирусных инфекциях и антибиотиках, 32 и обеспечение тщательного последующего наблюдения по телефону или по расписанию.
| Определите диагноз как «простуда» или «вирусная инфекция верхних дыхательных путей» |
| Установите реалистичные ожидания продолжительности симптомов (около трех недель) |
| Объясните, что антибиотики существенно не сокращают продолжительность симптомов и что они могут вызывать побочные эффекты и приводить к устойчивости к антибиотикам |
| Объяснять, что многие пациенты нуждаются в лечении антибиотиками, чтобы предотвратить один случай пневмонии |
| Рассмотрите отсроченный «карманный» рецепт или «выжидательный» рецепт* |
| Рассмотрите пеларгонию для облегчения кашля у взрослых |
Широко назначаемый антибиотик амоксициллин неэффективен при лечении неосложненных инфекций органов грудной клетки, как показало исследование — ScienceDaily
Антибиотик амоксициллин, который врачи обычно назначают при распространенных инфекциях нижних дыхательных путей (ИНДП), таких как бронхит, не более эффективен для облегчения симптомов, чем отсутствие медикаментозного лечения даже у пожилых пациентов.
Эти результаты взяты из крупнейшего на сегодняшний день рандомизированного плацебо-контролируемого исследования антибиотиков при острых неосложненных инфекциях нижних дыхательных путей, которое проводилось Саутгемптонским университетом и было опубликовано в Интернете впервые за 9 лет.0454 Ланцет Инфекционные болезни .
«Пациенты, принимающие амоксициллин, не выздоравливают намного быстрее или имеют значительно меньше симптомов», — объясняет Пол Литтл, профессор исследований в области первичной помощи в Университете Саутгемптона.
«Действительно, использование амоксициллина для лечения респираторных инфекций у пациентов без подозрения на пневмонию вряд ли поможет и может быть вредным. эффекты, такие как диарея, сыпь, рвота и развитие резистентности».
ИДНД (инфекции грудной клетки) являются одним из наиболее распространенных острых заболеваний, лечение которых проводится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в развитых странах. Хотя считается, что вирусы вызывают большинство этих инфекций, до сих пор ведутся горячие споры о том, полезны ли антибиотики при лечении ИНДП, особенно у пожилых пациентов.
Исследования до сих пор дали противоречивые результаты.
В исследовании, проведенном консорциумом GRACE (Геномика для борьбы с устойчивостью к антибиотикам при внебольничных ИННДП в Европе) и финансируемом Шестой рамочной программой Европейского сообщества, участвовал 2061 взрослый человек с острыми неосложненными ИННДП в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в 12 европейских странах ( Англия, Уэльс, Нидерланды, Бельгия, Германия, Швеция, Франция, Италия, Испания, Польша, Словения и Словакия) были случайным образом распределены для получения либо амоксициллина, либо плацебо три раза в день в течение семи дней. Врачи оценивали симптомы в начале исследования, а участники ежедневно заполняли дневник симптомов.
Сообщалось о небольшой разнице в тяжести или продолжительности симптомов между двумя группами. Это было верно даже для пожилых пациентов в возрасте 60 лет и старше, которые в целом были здоровы, у которых антибиотики оказывали очень ограниченный эффект.
Хотя у значительно большего числа пациентов в группе плацебо появились новые или ухудшились симптомы (19,3% против 15,9%), число пациентов, нуждающихся в лечении, было большим (30), и только два пациента в группе плацебо и один в группе антибиотиков нуждались в госпитализации .
Более того, пациенты, принимавшие антибиотики, сообщали о значительно большем количестве побочных эффектов, включая тошноту, сыпь и диарею, чем пациенты, получавшие плацебо (28–7% против 24%).
Профессор Литтл добавляет: «Наши результаты показывают, что большинство людей выздоравливают сами по себе. Но, учитывая, что небольшое количество пациентов получают пользу от антибиотиков, остается проблема выявления этих людей».
В связанном комментарии Филипп Шютц из Базельского университета в Швейцарии говорит: «Литтл и его коллеги получили убедительные данные, которые должны побудить врачей первичного звена воздерживаться от лечения антибиотиками у пациентов с низким риском, у которых нет подозрения на пневмонию. Пока неясно, можно ли еще больше улучшить этот универсальный подход.Руководство, основанное на измерении специфических биомаркеров крови бактериальной инфекции, может помочь выявить тех немногих людей, у которых будет польза от антибиотиков, несмотря на очевидное отсутствие пневмонии, и избежать токсические эффекты и стоимость этих препаратов, а также развитие резистентности у других пациентов».
