Какая анестезия лучше при кесаревом сечении: Виды анестезии при операции кесарево сечение

by alexxlabPosted on

Содержание

Виды анестезии при операции кесарево сечение

Главная страница / Дополнительная информация

Просмотров: 104355

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: Ваш выбор анестезии

Один из пяти новорожденных появляется на свет при помощи операции кесарева сечения и в двух случаях из трех это вмешательство не планируется заранее. Возможно, Вы захотите просмотреть данный буклет, даже если сами не готовитесь к такой операции.

Рождение ребенка является незабываемым впечатлением

Роды путем кесарева сечения могут быть столь же удовлетворяющими и приносящими положительные эмоции, как и роды, протекающие естественным путем. Если произойдет так, что Вам будет необходимо кесарево сечение, ни в коем случае не следует воспринимать этот факт как неудачу в каком бы то ни было смысле. Помните, что самая важная вещь—это безопасность для Вас и Вашего ребенка. Бывают ситуации, когда именно кесарево сечение является наилучшим способом обеспечения этой безопасности. Существует несколько видов анестезии (обезболивания) при операции кесарева сечения.

Данная памятка объясняет различные варианты. Главное – Вы должны обсудить выбор анестезии с врачом-анестезиологом. Анестезиологи, работающие в акушерстве, являются врачами, специализирующимися в области обезболивания и обеспечения безопасности беременных и новорожденных при хирургических вмешательствах.

 Когда операция кесарева сечения запланирована заранее – это плановое кесарево сечение. Его рекомендуют, если имеется повышенная вероятность развития осложнений при проведении родов естественным путем. Одним из примеров является ситуация, когда плод занимает неправильное положение в матке на поздних сроках беременности.

В других случаях кесарево сечение выполняется по срочным показаниям, обычно уже в процессе родов. Это так называемое экстренное кесарево сечение. Данная операция может потребоваться из-за слабости родовой деятельности, по причине внезапного ухудшения состояния плода или вследствие сочетания этих осложнений. 

Врач акушер-гинеколог обсудит с Вами причины, по которым требуется кесарево сечение, и Ваше согласие на вмешательство.

 

Виды анестезии:

Существует два основных вида анестезии: регионарная и общая. Большинство кесаревых сечений выполняются под так называемой регионарной анестезией, когда пациентка находится в бодрствующем состоянии ; при этом нижняя половина ее тела, включая живот, становится нечувствительной к боли. Такая анестезия является более безопасной и для матери, и для новорожденного. Более того, она дает возможность Вам и отцу ребенка (если он желает присутствовать при родах) вместе пережить момент появления малыша на свет.

 

 В свою очередь, существует три типа регионарной анестезии:

 

  1. Спинальная анестезия — наиболее часто используемый метод.Ее можно вы полнить как при плановом, так и при экстренном кесаревом сечении. Нервы, отходящие от спинного мозга, окутаны особым футляром из оболочек, в котором содержится жидкость и все это располагается внутри позвоночника. Местный анестетик вводится в этот самый футляр с жидкостью с помощью очень тонкой иглы. Спинальная анестезия наступает быстро и требует относительно небольшой дозы анестетика.

  2. Эпидуральная анестезия.В этом случае тонкая пластиковая трубочка(катетер)вводится кнаружи от упомянутого футляра с жидкостью, туда, где проходят нервы, проводящие болевые импульсы от матки. Эпидуральная анестезия часто применяется еще и для обезболивания родов, при этом используют раствор местного анестетика слабой концентрации. Если Вам требуется кесарево сечение, такая анестезия может быть усилена введением того же раствора, но в более высокой концентрации. По сравнению со спинальной анестезией, для эпидуральной требуется более высокая доза аналогичного препарата, а его действие развивается медленнее. Эпидуральная анестезия может быть углублена введением дополнительной дозы анестетика, если возникнет такая необходимость.

  3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия является сочетаниемдвух перечисленных видов обезболивания. Спинальную анестезию используют собственно для обезболивания операции кесарева сечения, эпидуральную — для того, чтобы при необходимости ввести дополнительную дозу препарата и для устранения боли в послеоперационном периоде.

Общая анестезия (наркоз)

 При проведении общей анестезии Вы будете спать во время операции.

В наши дни наркоз при кесаревом сечении применяют реже, чем это делалось ранее. Общая анестезия может потребоваться в некоторых экстренных случаях, в ситуациях, когда регионарная анестезия по тем или иным причинам нежелательна, или же пациентка предпочитает находиться в состояния сна во время вмешательства. 

Доводы «за» и «против» каждого из видов анестезии описываются далее в этой памятке. Вначале Вам будет полезно узнать, как производится подготовка к кесареву сечению и что для этого необходимо.

Предоперационное обследование

Если Вам планируется операция кесарева сечения, необходимо заранее госпитализироваться в стационар.

Осмотр анестезиолога

Перед операцией кесарева сечения Вас обязательно осмотрит врач-анестезиолог. Он ознакомится с Вашей медицинской картой и соберет информацию о состоянии вашего здоровья,  течении предшествующих анестезий, если таковые были.

В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование. Кроме того, анестезиолог обсудит с Вами выбор метода анестезии и ответит на вопросы. 

В день операции

Акушерка поможет Вам надеть специальные чулки для предотвращения образования тромбов (сгустков крови ) в венах ног.

 В операционной к Вам прикрепят специальные датчики, чтобы измерять артериальное давление, пульс и насыщение крови кислородом; все это совершенно безболезненно.

Медсестра-анестезистка установит внутривенный катетер для вливания инфузионных растворов и постановки внутривенных инъекций. Для сокращения риска развития инфекции в послеоперационной ране Вам введут антибиотик.

 Что будет происходить, если Вам необходимо выполнить регионарную анестезию?

Вас попросят либо сесть, либо лечь на бок и согнуть спину. Анестезиолог обработает кожу спины специальным дезинфицирующим раствором, при этом Вы ощутите холод.

 При проведении спинальной анестезии, очень тонкая игла будет введена Вам в спину, обычно безболезненно. В некоторых случаях, по мере продвижения иглы, Вы можете почувствовать легкое покалывание в одной из ног или испытать что-то наподобие слабого удара электрическим током. Вам следует сообщить врачу об этом, но важно сохранять неподвижность во время выполнения процедуры. Как только игла будет установлена в правильное положение, вводят местный анестетик, после чего иглу удалят. Обычно вся процедура занимает несколько минут, но иногда бывает непросто сразу установить иглу в правильную позицию; в этом случае манипуляция займет несколько больше времени.

В  случае

эпидуральной анестезии применяется более толстая игла для того, чтобы через нее установить катетер (тонкую трубочку) в эпидуральное пространство. Так же как и  при спинальной анестезии, возможны лишь ощущения покалывания или легкого удара током, отдающие в ногу. Здесь Вам опять-таки важно сохранять неподвижность пока анестезиолог проводит манипуляцию. Как только катетер будет установлен, врач разрешит Вам изменить позу.

Если же у Вас уже имеется эпидуральный катетер, установленный ранее для обезболивания родов, единственное, что должен сделать анестезиолог – это ввести в этот катетер более высокую дозу лекарства, достаточную для обезболивания операции кесарева сечения. В тех случаях, когда операция должна быть выполнена настолько экстренно, что нет времени ждать наступления эпидуральной анестезии, Вам могут произвести другой вид обезболивания.

Вы будете знать, что спинальная или эпидуральная анестезия начала действовать, поскольку начнете ощущать тяжесть и тепло в ногах. Возможно также чувство легкого покалывания. Онемение постепенно будет распространяться вверх по Вашему телу. Врач-анестезиолог будет проверять насколько широко распространилась зона обезболивания, и готовы ли Вы к операции. Иногда бывает нужно изменить положение тела для обеспечения хорошей анестезии. Вам будут часто измерять артериальное давление.

В  процессе наступления эффекта анестезии, акушерка установит Вам катетер в мочевой пузырь, чтобы опорожнять его по ходу операции. Вы не почувствуете при этом дискомфорта. Эта трубка в мочевом пузыре может быть оставлена до следующего утра, и не надо будет беспокоиться о мочеиспускании.

Для проведения операции Вам потребуется лечь на спину. Если возникнет чувство тошноты, Вам следует обязательно сказать об этом анестезиологу. Часто причиной тошноты является снижение артериального давления. Врач проведет соответствующее лечение.

Пока ребенок не родился, Вам может потребоваться вдыхание кислорода через специальную лицевую маску, чтобы обеспечить поступление кислорода в организм ребенка в достаточном количестве.

Преимущества регионарной анестезии по сравнению с наркозом: 

  • На операции Вы будете в сознании, можете ее «контролировать»
  • Вы сможете увидеть и услышать ребенка.
  • Не будете чувствовать сонливость после операции.
  • Раннее начало общения с ребенком и грудного вскармливания.
  • Эффективное послеоперационное обезболивание.
  • Ребенок рождается в ясном сознании.

Недостатки регионарной анестезии по сравнению с наркозом:

  • Требуется больше времени, чтобы выполнить регионарную анестезию, чем ввести пациента в наркоз.
  • В отдельных случаях после регионарной анестезии некоторое время может отмечаться шаткость походки.
  • В редких ситуациях регионарная анестезия может не оказать должного эффекта и придется перейти к наркозу.

Регионарная анестезия может, кроме того, вызывать:

  • Чувство покалывания или онемения в ноге (чаще после спинальной анестезии). Это бывает примерно у одной из десяти тысяч пациенток и может длиться несколько недель или месяцев.
  • Кожный зуд во время операции, но он поддается лечению.
  • Головную боль (реже, чем у одной из ста пациенток). Она также поддается лечению.
  • Местную болезненность в области спины в течение нескольких дней. В этом нет ничего необычного.

Ни спинальная, ни эпидуральная анестезия не вызывают хроническую боль в спине! К сожалению, боли в спине часто беспокоят женщин после родов, особенно в тех случаях, когда эти симптомы имели место до или во время беременности. Однако, спинальная или эпидуральная анестезия не усугубляет эти боли.

Что будет происходить, если Вам будут давать наркоз?

Вначале Вам предложат выпить лекарство, снижающее кислотность желудочного сока и еще до начала общей анестезии установят катетер в мочевой пузырь. Затем анестезиолог даст Вам подышать кислородом через маску в течение нескольких минут. Как только операционная бригада будет готова к работе, анестезиолог введет Вам в вену лекарство, вызывающее сон. Перед самым засыпанием медсестра слегка надавит Вам на шею спереди. Этот прием нужен для предотвращения попадания желудочного содержимого в легкие. Сон наступит очень быстро. 

Когда Вы уже будете спать, специальную трубку введут Вам через рот в трахею (дыхательное горло) чтобы предупредить затекание содержимого желудка в легкие и для того, чтобы наркозный аппарат смог поддерживать Ваше дыхание. Анестезиолог будет продолжать вводить лекарства, обеспечивающие продолжение сна и позволяющие оперирующему врачу безопасно извлечь ребенка. Однако Вы не будете чувствовать происходящего.

Когда по окончанию операции Вы проснетесь, Вы можете почувствовать дискомфорт в горле из-за нахождения в нем упомянутой трубки (которую затем удалят) и ощутить некоторую болезненность в зоне операции. Кроме этого, Вы можете испытывать

сонливость или тошноту в течение некоторого времени. Тем не менее, Вы быстро вернетесь к своему обычному состоянию. Вас перевезут в палату пробуждения. 

Некоторые причины, по которым наркоз может быть предпочтительнее для Вас:

  • Состояния, при которых нарушена свертываемость крови. В этих случаях регионарную анестезию лучше избежать. 
  • Если операция чрезвычайно экстренная и нет времени провести ни спинальную, ни эпидуральную анестезию.
  • Деформации или заболевания в области спины, делающие регионарную анестезию трудновыполнимой или невозможной.
  • Те случаи, когда спинальная или эпидуральная анестезия не оказали должного эффекта.  

Операция

Во время операции обычно устанавливается специальная занавеска, отграничивающая лицо пациента от зоны вмешательства. При этом врач-анестезиолог будет находиться рядом с Вами все время. Вы можете слышать, как проходят приготовления к операции, поскольку врачи акушеры-гинекологи работают в единой команде с акушерками и анестезиологической бригадой.

Кожный разрез обычно производится несколько ниже линии бикини. Когда Вам будут делать операцию, Вы можете почувствовать надавливание или натяжение, но не будете чувствовать боли. Анестезиолог будет непрерывно оценивать Ваше состояние во время операции и может провести дополнительное обезболивание при необходимости. В редких случаях может возникнуть необходимость перейти к общей анестезии (наркозу). Время от начала операции до извлечения младенца занимает обычно менее пяти минут. Сразу же после рождения, акушерка и педиатр  осматривают новорожденного. После рождения препараты для сокращения матки вводятся в вену. Операционной бригаде потребуется примерно полчаса, чтобы закончить операцию.

 Когда операция завершена

После окончания операции Вас переведут в палату пробуждения для наблюдения в течение ближайшего времени. Вам разрешат взять с собой телефон, воду без газа, средства личной гигиены, все остальные вещи передаются акушерке. Ребенок это время будет находиться в детском отделении, о его состоянии Вас проинформирует врач неонатолог. Несколько раз в сутки Вам принесут ребенка для кормления. В палате пробуждения препараты, введенные во время анестезии, постепенно прекратят свое действие, и могут появиться ощущения покалывания в ногах. Через несколько часов Вы снова сможете двигать ногами. Через шесть часов после операции сможете вставать и ходить по палате самостоятельно или при необходимости, с поддержкой медицинского персонала. Дайте знать медсестре, когда потребуется дополнительное обезболивание.

 Обезболивание после операции

 Существует ряд способов устранения боли после операции кесарева сечения:

  •  После операции Вам будет назначена плановая обезболивающая терапия: в виде внутримышечного и внутривенного введения обезболивающих препаратов.
  • Если у Вас установлен эпидуральный катетер, его оставляют на определенное время для послеоперационного обезболивания.

Рождение ребенка путем кесарева сечения безопасно и может быть источником положительных эмоций. Многие женщины предпочитают находиться в сознании во время этого вмешательства. Другим же требуется наркоз по причинам, рассмотренным выше. Мы надеемся, что эта памятка поможет Вам сделать свой сознательный выбор анестезии при операции кесарева сечения.


Матери о кесаревом сечении — Wonderzine

Операции я боялась, как, впрочем, и естественных родов. Но после просмотра лекций по правильному дыханию настроилась на естественные роды и не исключала эпидуральную анестезию. В кесареве меня пугало то, что ты слышишь щёлканье инструментов, что-то чувствуешь и умом понимаешь — тебя режут. Но я осознавала, что, какими бы ни были твои установки, всё может пойти совсем не так — мы не управляем своим организмом.

Естественные роды начались в сорок одну неделю и три дня. К этому моменту я уже лежала в дородовом отделении, была в напряжённом ожидании и одновременно ощущала разочарование: снова ничего — слабые схватки начинались каждый вечер и сходили на нет. В вечер родов они стали куда болезненнее, меня перевели в родильное отделение, приехала врач, с которой у меня был заключён договор. Посмотрела и сказала, что я ещё в самом начале процесса. Мне прокололи плодный пузырь (эту процедуру называют амниотомией; её делают строго по показаниям, обычно для стимуляции или ускорения родов. — Прим. ред.), сокращения матки усиливались.

Самое трудное было лежать с монитором КТГ: в перерывах я вставала и сидела — так было проще переносить боль. Всё это длилось часов шесть, потом меня ещё раз осмотрели и сказали, что раскрытие не прогрессирует — и предложили кесарево. Факторов было сразу несколько: крупный плод, узкий таз, обвитие пуповиной и, главное, слабая родовая деятельность. Кесарево снижало риски для ребёнка в первую очередь. Я тогда уже страшно мычала, корчилась и извивалась при каждой схватке: была в сознании, но помутнённом. Так что предложение, что мне сейчас сделают анестезию и через полчаса у меня родится здоровый ребёнок, восприняла как подарок свыше. Хотя ещё два дня назад в ответ на слова врача о том, что есть большая вероятность кесарева, я прослезилась. Как это было глупо!

Мне делали кесарево под спинальной анестезией (местной анестезией, при которой происходит обезболивание нижней половины тела. — Прим. ред.), минут через двадцать вытащили ребёнка — я почувствовала, будто с живота сняли тяжеленный груз. Сына показали сразу, дали поцеловать, а потом унесли мужу и маме, которые ждали в палате. После меня зашивали, пока я лежала измождённая и счастливая. Операция прошла около восьми утра, а уже в три часа дня мне помогли встать на ноги, принесли ребёнка. Дальше — как у самостоятельно родивших мам.

Поднимать ребёнка нужно было с первого дня: я находилась в палате одна, время для посещения родственников ограничено, медсёстры заходили только пару раз за день проверить, всё ли в порядке. Поднимать было трудно: сын весил четыре килограмма, было больновато на месте шва и, главное, страшно и непривычно. Но боль была приглушённой, потому что я принимала обезболивающее (примерно в течение десяти дней), как мне и сказали врачи. Шов сейчас делают косметический, его не надо снимать. Просто в первый день ходишь с наклейкой, на следующий день отклеиваешь её, и всё — можно, например, мыться в душе. Но, наверное, надо сказать, то, что у меня всё так легко прошло, — заслуга хирурга. Шов выглядит как тонкая линия и не будет виден, даже если я надену бикини. Моя врач сказала, что следующие роды лучше планировать не ранее чем через два года и сразу ориентироваться на кесарево — несмотря на мнение, что стоит пробовать рожать самой даже после первой операции. Так что я думаю, что если решимся на второго ребёнка, то буду планировать кесарево.

Раньше я слышала рассказы женщин, для которых необходимость экстренного кесарева стала ударом и повлекла за собой послеродовую депрессию. У меня не было ничего подобного. Боюсь представить, что было бы, если бы мне пришлось ещё двенадцать часов корчиться в схватках, да и о рисках для ребёнка думать не хочется. На мнение людей, которые считают, например, что дети, рождённые с помощью кесарева, чем-то хуже тех, кто родился при естественных родах, мне вообще наплевать. 

Виды анестезии при кесаревом сечении: плюсы и минусы

Плюсы эпидуральной анестезии:

1. Роженица находится в сознании, в связи с чем исключается риск невозможности проведения интубации или аспирации. К тому же многие роженицы предпочитают быть в сознании при кесаревом сечении. При этом супруги, наблюдая за рождением малыша, совместно переживают радость от его появления на свет.

2. Состояние сердечно-сосудистой системы относительно стабильное. Обезболивающий эффект наступает постепенно, что позволяет сохранять сердечно-сосудистую систему в равновесии, чего нельзя сказать о гипертензивном (повышающем артериальное давление) ответе на индукцию в случае общей анестезии.

Это также относится и к гипотензивной (снижение артериального давления) реакции на блокирование симпатических окончаний в связи со спинальной анестезией.

3. В некоторой степени сохраняется двигательная активность при адекватном устранении чувствительности, что является преимуществом спинальной анестезии, особенно это касается страдающих мышечной патологией, в том числе миопатией.

4. Верхние дыхательные пути не подвержены раздражению. Поэтому эпидуральная анестезия становится предпочтительной для страдающих астматическими заболеваниями.

5. Процесс происходит сравнительно долго. Если хирургическое вмешательство превышает положенные сроки или в нем возникают осложнения, применение длительной анестезии при помощи катетеризации эпидурального пространства дает возможность использовать анестезию в течение требуемого периода.

Если требует ситуация, эпидуральная анестезия с момента родов может быть продлена до времени выполнения кесарева сечения или для перевязки труб по завершении родового процесса.

6. Обезболивание после операции: для этого в эпидуральное пространство вводят опиоиды, анальгетики наркотического характера — морфий, промедол.

Минусы эпидуральной анестезии:

1. Существует риск ошибки при введении внутрь сосудов. Если внутрисосудистое введение не выявить своевременно, большая доза анестетика спровоцирует судорогу и падение давления из-за токсического влияния на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему. В итоге подобного осложнения может погибнуть роженица или может быть поврежден головной мозг.

2. Существует опасность случайного субарахноидального введения (обезболивающий препарат попадает под паутинную оболочку спинного мозга). Впоследствии при введении анестетика для эпидуральной блокады в большом объеме появляется риск развития тотальной спинальной блокады. При отсутствии своевременной помощи дыхание останавливается и наступает резкая гипотония, что ведет к остановке сердца.

Исходя из этого обстоятельства, до того как будет введена необходимая доза препарата, вводят тестовую дозу. После наблюдения в течение двух минут может быть выявлена возможность появления субарахноидального блока. В любом случае, при использовании анестетиков нужно суметь оказать помощь, применяя средства для сердечно-легочной реанимации.

Спинальная анестезия

Спинальная (или спинномозговая) анестезия производится посредством введения анестетика в область поясницы в подпаутинное пространство. Ее отличие от эпидуральной анестезии в том, что необходимо преодолеть плотную оболочку спинного мозга. Для ее прокола и более глубокого проникновения, чем при эпидуральной анестезии, используется игла.

что это такое, зачем она нужна и можно ли без неё обойтись

11 апр. 2019 г., 15:07

Анестезия давно применяется для обезболивания как при операции кесарева сечения, так и в процессе естественных родов. Но, как и прежде, один из главных страхов беременных женщин связан с этой темой. «Побочные эффекты анестезии», «Осложнения после анестезии при родах», «Если анестезия не подействовала» – эти запросы очень популярны в Сети и особенно тревожат женщин, решивших рожать по ОМС. Будущие мамы, и без того встревоженные приближением родов, не до конца понимают принцип действия разных видов обезболивания, не знают, что их ждёт после «укола» и, конечно, волнуются.

Какие виды анестезии существуют? В каких случаях отказ врача или пациентки от «эпидуралки» обоснован, а в каких — нет? Какие есть противопоказания? Об этом мы поговорили с заведующим отделением анестезиологии и реанимации для взрослых роддома при ГКБ №40 г. Москвы, врачом анестезиологом-реаниматологом высшей категории, кандидатом медицинских наук Владимиром Андреевичем Соколовым.

— При родах применяются разные виды анестезии, не так ли? Расскажите, какие есть варианты?

Всё зависит от того, что происходит с женщиной в родах. Рожает ли она естественным путём, проводится ли ей операция кесарева сечения или речь идёт о малых акушерских вмешательствах, при которых порой тоже требуется обезболивание. Таких, например, как ручное обследование матки, зашивание.

— Если мы говорим о так называемых физиологических родах, какой из способов обезболивания самый надёжный?

Если проходят физиологические роды, то есть женщина рожает естественным путём, самый надёжный способ обезболивания – эпидуральная аналгезия. Поначалу женщина может и вовсе не чувствовать болевых ощущений или может чувствовать что-то отдалённо, но ей, конечно, становится гораздо легче. Она может отдохнуть, поспать, почитать.

При таком виде обезболивания врач делает женщине укол, сначала обезболивая кожу в области поясницы, а потом уже устанавливает катетер, через который вводится анальгетик. Как правило, пользуемся дозатором, шприцевым насосом, который постоянно подаёт лекарство до полного раскрытия шейки матки. Применяются ропивакаин, наропин – современные препараты, которые считаются наиболее безопасными для женщины и ребёнка.

— То есть женщина до самого момента рождения ребёнка не чувствует ничего, даже собственных ног?

Полной неподвижности этот вид анестезии не предполагает. Не нужно его путать со спинальной анестезией, которая проводится при кесаревом сечении. В самом начале, когда в организм женщины поступает тест-доза, обезболивание может быть посильнее. Потом дозировка анестетика снижается, женщина может вставать с кровати, хотя активно двигаться в это время не рекомендуется.

Действие лекарства длится ещё час после прекращения его подачи. При полном раскрытии женщина уже чувствует, что с ней происходит. Концентрация лекарства рассчитана таким образом, чтобы нормальная родовая деятельность не прекращалась. Если вводить препарат в более высокой концентрации, женщина не будет чувствовать ни боли, ни ног, ни родов, а потужной период удлинится. Так что некоторая болезненность при большом раскрытии шейки матки появится, но эти ощущения гораздо слабее тех, что испытала бы женщина без анестезии.

— Есть ли какие-то противопоказания к проведению эпидуральной анестезии?

Есть. Например, аллергия на амидные анестетики, которые применяются при этом виде обезболивания. Также среди противопоказаний: применение антикоагулянтов, препаратов, разжижающих кровь. Выявленные у пациентки нарушения свёртываемости крови – противопоказание, которое является абсолютным.

Противопоказанием может стать и татуировка на пояснице в месте пункции. В таком случае мы внимательно смотрим, есть ли на коже место, чистое от рисунка. Если нет, всё в чернилах, то в эпидуральной анестезии будет отказано.

— Эпидуральную анестезию в вашем роддоме предлагают всем. Женщина может от неё отказаться?

Да, есть небольшой процент пациенток, которые отказываются от этого вида обезболивания, чтобы пережить так называемые «натуральные» роды. Это их право. Существует масса психологических практик расслабления, техник правильного дыхания в родах. Немаловажное значение играет позитивный настрой. И всё же, как правило, когда раскрытие шейки матки увеличивается и женщина понимает, что терпеть боль не хочет, она может попросить об эпидуральной аналгезии.

— И пожелание женщины выполнят в любой момент, даже если «процесс» идёт вовсю?

Обезболивание проводится при разном раскрытии шейки матки, от 2 см. и более, вплоть до полного. Но при повторных родах, раскрытии 8 см. может быть уже нецелесообразно делать анестезию и персонал на ней не настаивает. В таком случае мы понимаем, что женщина родит в течение 10-15 минут. Анестезия просто не успеет подействовать, ну разве что для осмотра после родов пригодится.

Если раскрытие меньше 8 см., то врачи, конечно, предлагают обезболивание.

— Какие ещё виды анестезии применяются в родах вообще и в вашем роддоме в частности?

Внутривенная анестезия. Она требуется при проведении послеродового осмотра, если чувствительность сохраняется, а женщина болезненно реагирует на манипуляции врача, например, при зашивании. В таком случае женщину погружают в короткий медикаментозный сон, который длится не более 20 минут.

— Возможны ли вертикальные роды под эпидуральной анестезией?

Да, вполне. Действие лекарства постепенно ослабевает в процессе родов, релаксация в мышцах уменьшается, женщина может привставать, двигаться. В любом случае она находится в пределах кровати, даже если рожает вертикально, так что эпидуральная анестезия не помешает женщине принять любое удобное ей положение во время родов.

— Во время проведения кесарева сечения применяется такая же анестезия?

При проведении кесарева сечения речь идёт о спинальной анестезии. Это тоже укол в спину, в том же примерно месте, где ставится эпидуральный катетер, только анестетик более концентрированный и вводится он однократно.

После укола очень быстро, в течение 5 минут наступает релаксация живота и ног, женщина уже не может шевелить ногами, передняя брюшная стенка полностью расслабляется. Роженица находится в сознании в течение операции, которая длится не более 40-60 минут. Многие и не верят, что всё так быстро завершилось. Приходится поверить, конечно, ведь ребёнка тут же прикладывают к груди, согревают, а дальше уже начинается работа детских докторов. Через 3 часа женщина начинает чувствовать ноги и живот, через 4-6 часов может присаживаться. После того, как она твёрдо стоит на ногах, если всё хорошо с мамой и малышом, часов через 8-12 они вместе переводятся в послеродовое отделение.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Источник: http://in-korolev.ru/novosti/obschestvo/anesteziya-pri-rodah-chto-eto-takoe-zachem-ona-nuzhna-i-mozhno-li-bez-neyo-oboytis

Эпидуральная и спинальная анестезия при кесаревом сечении: в чём отличие?

Многие полагают, что спинальная и эпидуральная анестезии – это одно. На самом деле схожи только механические действия при этих видах обезболивания. Основная разница в том, куда именно вводится лекарство. В случае спинальной анестезии обезболивающий препарат вводится в спинномозговую жидкость при помощи специального наркозного аппарата. При эпидуральной анестезии – в эпидуральное пространство. Спинальная анестезия может использоваться при проведении любых операций ниже уровня пупка, в том числе при кесаревом сечении.

В ситуации, когда есть необходимость в срочном кесаревом сечении, производится только спинальная анестезия, так как она имеет быстрое действие и риск недостаточного обезболивания крайне невелик. Доза анестетика необходима меньше, чем при других видах наркоза. Хотя лекарственные препараты не вызывают негативных последствий на ребёнке, сама анестезия приводит к гипоксии плода, поэтому врач обязан извлечь чадо как можно раньше.

После того как начинает действовать анестезия, отмечается эффект «онемения» всей нижней части тела. Спинальную анестезию невозможно продлить. Если операция требует больше времени, то пациентку переводят на общий наркоз.

Эпидуральная анестезия используется в качестве полного обезболивания как дополнение к общему наркозу и может служить послеоперационным обезболивающим. Она применяется и там, где хирургического вмешательства не требуется.
Эпидуральной анестезией способен снять большую часть спинных болей.
Эпидуральная анестезия опасна и требует определённой квалификации анестезиолога. При попадании в кровоток анестетик приводит к отравлению. Возможен даже летальный исход. Действие анестезии развивается в течение 20 минут после укола. Во время эпидурального обезболивания в месте прокола оставляется катетер, по которому в процессе операции можно добавить анестетик и тем самым продлить срок нечувствительности организма. Это очень важно, если возникли осложнения и операция затянулась. Эпидуральная анестезия имеет большой минус: она может не сработать вообще или сработать частично. Вопрос воздействия лекарства на плод активно исследуется. Единого мнения по этому вопросу на данный момент нет.
Оба вида анестезии имеют противопоказания: деформация или травмы позвоночника, проблемы с артериальным давлением, гипоксия плода, риск возникновения кровотечения у пациентов. Прежде чем определить вид анестезии, используемой при операции, доктор должен провести исследования и определить, какой способ обезболивания считается более безопасным.
Все виды медицинского оборудования на сайте http://neomedrem.kz/ .

Больно ли делать кесарево сечение, виды анестезии и какая лучше

Кесарево сечение — это операция, в процессе которой сначала рассекается передняя брюшная стенка роженицы, затем — стенка ее матки, после чего плод извлекается наружу через эти разрезы.

Для проведения обезболивания при этой операции есть два пути: общая анестезия и, так называемые, регионарные методы обезболивания: спинальная анестезия, эпидуральная анестезия или их комбинация.

Общий наркоз

При общей анестезии пациентка под воздействием лекарственных средств засыпает на операционном столе. Наступает обратимая утрата сознания и операция происходит уже без ее участия.

Плюсы:

Отсутствие естественной при родах повышенной тревожности и дискомфортных болезненных ощущений.

Минусы:
  • отсутствие контакта мамы с новорожденным в первые минуты и часы после родов;
  • препараты, которые вводятся при общей анестезии маме, влияют также и на малыша. И хотя это безопасно, при рождении такие дети немного сонные и вялые;
  • более длительный (несколько суток) период реабилитации и восстановления организма женщины до того состояния, когда она сможет самостоятельно заботиться о новорожденном;
  • сильная боль в области послеоперационного рубца. Она усугубляется тем, что женщине во время кесарева сечения вводят окситоцин, чтобы стимулировать активное сокращение матки и избежать кровотечения.

Регионарные методы анестезии

Стоит ли бояться «укола в спину»?

В настоящее время самым широко применяемым методом обезболивания при выполнении операции «кесарево сечение» является спинальная анестезия, которая предполагает собой блокаду проведения болевого импульса от операционной раны за счет введения растворов местных анестетиков в спинномозговое пространство.

При использовании такого метода обезболивания не происходит выключение сознания пациентки, и она полностью присутствует при рождении своего ребенка.

Про спинальную и эпидуральную анестезию ходит множество мифов. Например, о том, что выполняемая пункция очень болезненна. Врачи полностью опровергают эти страхи. Боль при таком уколе меньше, чем при обычной внутримышечной инъекции и даже менее неприятна, чем та, когда прокалывают палец для общего анализа крови.

Плюсы:
  • Мама психологически присутствует при рождении ребенка, слышит первый крик, видит новорожденного. Если все проходит хорошо, то прямо в операционной его прикладывают к материнской груди. А ведь это принципиальный и важный момент для установления привязанности между мамой и малышом, для формирования его чувства безопасности;
  • женщина абсолютно не чувствует ни боли, ни каких-либо неприятных ощущений во время операции, при этом находясь в сознании;
  • восстановление происходит быстрее, уже сразу после операции женщина находится в нормальном состоянии и в течение суток приходит в себя и может заботиться о ребенке.
Минусы:
  • Иногда осложнением такого метода анестезии бывает мигрень. Но при обращении к врачу она купируется в течение нескольких часов и больше не возвращается.

Спинальная или эпидуральная?

Эти виды анестезии отличаются местом, куда вводится местный анестетик, дозой вводимого препарата.  Клинически эффекты их очень похожи. Но при спинальной анестезии лекарство вводится в ликвор, блок обезболивания гораздо мощнее, пациенты во время операции полностью не чувствуют нижней части туловища и того, что там выполняются какие-либо манипуляции.

При эпидуральной анестезии препараты вводятся в эпидуральное пространство. Плюс методики в том, что она управляемая. Пациентке ставят спинной катетер, при необходимости туда добавляют еще дозу анестетика. Обычно она применяется при обезболивании естественных родов.

Анестезия при кесаревом сечении: общая, эпидуральная, спинальная 

В определённых случаях роды не могут идти естественным путём, и тогда производится операция — новорождённый извлекается из материнской утробы через разрез, сделанный на матке. Без наркоза она невозможна, как и любое другое хирургическое вмешательство. Поэтому вопрос, какая анестезия при кесаревом сечении лучше, очень актуален.

Если операция запланированная, врач обсуждает выбор обезболивания с пациенткой, предлагая свои варианты. Если пришлось кесарить экстренно, доктор самостоятельно принимает решение. На сегодняшний день применяют общий (в том числе эндотрахеальный) наркоз и региональную (спинальную, эпидуральную, спино-эпидуральную) анестезию.

Общий внутривенный наркоз

Современные хирурги и анестезиологи не приветствуют, но всё-таки иногда вынуждены делать внутривенный общий наркоз при кесаревом сечении, который оказывает на плод и роженицу не самое благоприятное воздействие.

Это искусственно вызванное торможение ЦНС, которое сопровождается сном, потерей сознания и памяти, расслаблением мышц, снижением некоторых рефлексов, исчезновением болевой чувствительности. Такое состояние является следствием введения общих анестетиков, дозы и комбинации которых индивидуально подбираются врачом-анестезиологом.

Показания

Врач назначает кесарево сечение под общим наркозом внутривенно в следующих случаях:

  • имеются противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезиям: коагулопатия, острое кровотечение, тромбоцитопения;
  • косое или поперечное положение плода;
  • патологическое ожирение;
  • выпадение пуповины;
  • приращение плаценты;
  • ранее сделанная операция на позвоночнике;
  • отказ роженицы от региональной анестезии;
  • экстренное кесарево сечение.

Если имеются данные показания, кесарево сечение проводится под внутривенным общим наркозом.

Преимущества

Несмотря на то, что большинство клиник на сегодняшний момент отказалось от применения внутривенного общего наркоза при проведении кесарева сечения, у него всё-таки имеется ряд преимуществ. К ним относятся:

  1. полное обезболивание;
  2. максимальное расслабление мышц, что очень удобно для хирурга;
  3. быстрое действие анестетиков, что позволяет провести операцию мгновенно, когда каждая минута на счету;
  4. не влияет на сердечную деятельность;
  5. не провоцирует падение давления;
  6. врач постоянно контролирует глубину и длительность наркоза;
  7. техника введения препаратов для общего наркоза предельна проста, врачебные ошибки исключены, дорогостоящее оборудование не требуется.

Несмотря на все эти преимущества, внутривенный общий наркоз редко предлагается роженицам, которым предстоит кесарево сечение. Как и у любой другой анестезии, у этой есть свои плюсы и минусы, причём последние зачастую оказываются решающими для отказа от такого вида обезболивания.

Недостатки

Врачи не скрывают, что последствия общего наркоза внутривенно при проведении кесарева сечения могут оказаться опасными для здоровья и даже жизни малыша. Именно из-за этого от него отказываются в пользу спинальной или эпидуральной анестезии.

К явным минусам данной процедуры относятся:

  1. большой риск развития осложнений;
  2. нарушения дыхания у малыша;
  3. угнетающее воздействие на нервную систему плода, что будет выражаться в его чрезмерной вялости, заторможенности, сонливости, тогда как в такой момент от него требуется активность;
  4. аспирация — выброс в трахею содержимого желудка;
  5. гипоксия у роженицы;
  6. при подключении к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких) у роженицы может подняться давление и участиться сердечный ритм.

Слишком велик риск осложнений со здоровьем у малыша в будущем, если проводить кесарево сечение под внутривенным общим наркозом. И это основной недостаток данного вида анестезии, который перечёркивает все его положительные стороны.

Поэтому врачи отговаривают рожениц от данной методики и сами к ней прибегают лишь только в самых экстренных случаях. Так что обязательно узнавайте, под каким наркозом делают кесарево сечение в той больнице, где вам будут делать операцию.

Это интересно! Учёные из США выяснили, что состояние человека под наркозом приравнивается скорее к коме, чем ко сну.

Эндотрахеальный общий наркоз

К общей анестезии относится также эндотрахеальный наркоз, который применяется в случае кесарева сечения. Лекарственный препарат для обезболивания проникает в клетки организма через трубку, которую анестезиолог вводит в трахею. Большинство медиков, если родоразрешающей операции не избежать, выбирают именно данную методику. Показания у неё точно такие же, как и у общего внутривенного наркоза, а вот достоинств гораздо больше.

Плюсы

Врачи отдают предпочтение именно эндотрахеальному общему наркозу при проведении кесарева сечения по следующим причинам:

  1. лекарственный препарат медленнее проникает сквозь плаценту, чем при его внутривенном введении, поэтому риск нежелательных последствий для плода оказывается гораздо меньшим;
  2. сводится к минимуму риск осложнений для дыхательной и сердечно-сосудистой системы, так как аппарат выводит из организма углекислоту и снабжает лёгкие кислородом;
  3. анестетики подаются в более точном количестве, а дозировку лекарственного вещества можно изменить в любой момент;
  4. врач контролирует уровень насыщения кислородом и получаемый лёгкими объём вентиляции;
  5. содержимое желудка не может проникнуть в лёгкие.

Так что на вопрос, какая анестезия лучше при кесаревом сечении — внутривенная или эндотрахеальная, врачи чаще всего отвечают однозначно: последний вариант предпочтительнее. И всё-таки и у этого вида общего наркоза имеются свои недостатки.

Минусы

Организмы роженицы и малыша по-разному могут отреагировать на лекарственные препараты, поступающие посредством общего эндотрахеального наркоза. В результате последствия такой операции порой бывают не только неприятными, но и опасными для здоровья. Среди них:

  1. тошнота;
  2. боль в горле, мышцах;
  3. дрожь;
  4. головокружение вплоть до обморочного состояния;
  5. слабое сознание;
  6. травмы языка, губ, зубов, горла;
  7. инфекции лёгких;
  8. аллергия;
  9. анафилактический шок;
  10. поражение головного мозга как у роженицы, так и у малыша;
  11. а также повреждение нервных отростков у обоих.

Негативные последствия эндотрахеального общего наркоза даже врачи не всегда могут предсказать, особенно в условиях родоразрешения, когда они ответственны за жизнь матери и ребёнка. Поэтому в последнее время используются региональные виды анестезии при кесаревом сечении, которые оказывают не такое вредное воздействие на плод: спинальная, эпидуральная и спино-эпидуральная.

По страницам истории. В древности при родах в качестве своеобразной анестезии использовались… электрические скаты.

Спинальная анестезия

Местная (региональная) спинальная анестезия при кесаревом сечении обеспечивает блокировку всех видов чувствительности. В некоторых источниках может называться спинномозговой. Заключается в том, что лекарственный препарат вводится через прокол между позвонков в цереброспинальную жидкость. При этом игла вводится гораздо глубже, чем при эпидуральном наркозе.

Второе отличие данной методики — положение роженицы при введении анестетика. При эпидуральной она сидит, тогда как здесь ей предложат лечь в позу эмбриона, максимально поджав под живот ноги.

Показания

При кесаревом сечении проводится спинномозговая анестезия в следующих случаях:

  • экстренная ситуация, а общий наркоз противопоказан;
  • выполненная эпидуральная анестезия в начале естественных родов, которые необходимо завершить кесаревым сечением;
  • гестоз;
  • порок сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • проблемы с почками.

Это щадящий вид анестезии, к которому врачи прибегают, если у роженицы обнаруживаются какие-то серьёзные проблемы со здоровьем. Однако спинальный наркоз имеет ряд противопоказаний, которые обязательно нужно иметь в виду.

Противопоказания

Имеются следующие противопоказания к спинальной анестезии при проведении кесарева сечения:

  • отказ пациентки от такого вида обезболивания;
  • отсутствие необходимого оборудования или квалифицированного специалиста;
  • большая кровопотеря;
  • нарушения, связанные с кровеносной системой;
  • любые инфекции, воспаления, сепсис, герпес в стадии обострения;
  • аллергия на вводимый препарат;
  • проблемы с сердцем;
  • высокое внутричерепное давление;
  • гипоксия плода;
  • заболевания ЦНС;
  • употребление гепарина, варфарина или других антикоагулянтов непосредственно перед операцией.

Если не было учтено хотя бы одно противопоказание из данного списка, маму и ребёнка могут ожидать самые серьёзные осложнения после спинальной анестезии, применённой в ходе кесарева сечения. Именно поэтому, если операция проводится планово, женщина должна обговорить со своим лечащим врачом все проблемы своего здоровья и решить, подходит ей данный вид наркоза или нет. У него есть свои преимущества и недостатки.

Плюсы

Самый частый вопрос, которые задают роженицы, готовящиеся к кесареву сечению, — что лучше: спинальная или эпидуральная анестезия? Выбор во многом будет зависеть от индивидуальных особенностей женского организма, течения беременности и многих других факторов. Преимущества спинномозгового наркоза:

  1. отличное обезболивание без погрешностей, которые есть при эпидуральной анестезии;
  2. прекрасное расслабление мышечной системы;
  3. быстрота действия: всего 5-7 минут;
  4. минимальное воздействие лекарственными препаратами на плод: при эпидуральном наркозе объём вводимого вещества гораздо больше;
  5. возможность находиться в сознании на протяжении всех родов;
  6. из-за понижения давления врачи могут контролировать кровопотерю;
  7. восстановительный период проходит быстрее и гораздо легче, чем после общего наркоза;
  8. использование более тонкой иглы, чем при эпидуральной анестезии, так что болевые ощущения в месте прокола впоследствии исключены;
  9. отсутствие риска повреждения спинного мозга;
  10. более низкая цена.

В вопросе, какую анестезию выбрать (эпидуральную или спинальную) при кесаревом сечении цена вовсе не определяет качество. Здесь она ниже лишь потому, что объём вводимого лекарственного препарата гораздо меньше, чем используется при эпидуральном наркозе. Ну и, конечно, без недостатков не обходится ни одни вид анестезии.

Минусы

В редких случаях последствия спинальной анестезии в рамках кесарева сечения могут быть такими же опасными, как и при общем наркозе. Так что роженица заблаговременно должна знать обо всех недостатках данного вида обезболивания, к которым относятся:

  1. требуется высокий профессионализм анестезиолога;
  2. среди осложнений — инфицирование, менингит, токсическое отравление, судороги, остановка дыхания, повреждение спинного мозга, летальный исход, сильные головные или спинные боли, которые могут длиться в течение нескольких месяцев после операции;
  3. из-за неправильного прокола анестезия может вообще не сработать;
  4. анестетик слабо, но всё-таки может оказать влияние на ребёнка;
  5. ограниченное (не более 2 часов) время действия обезболивающего препарата:
  6. резкое падение давление у роженицы, которое сопровождается приступами тошноты и головокружения.

Так что, если вам предстоит пройти через кесарево сечение, стоит взвесить все плюсы и минусы спинальной анестезии, прежде чем воспользоваться данным методом наркоза. Несмотря на невысокую стоимость по сравнению с эпидуральной анестезией, иногда имеет смысл воспользоваться именно последним вариантом.

Знаменательная дата. 16 октября далёкого 1846 года Томас Мортон (американский зубной врач) провел операцию под наркозом. Эту дату во всём мире теперь считают Днём анестезиолога.

Эпидуральная анестезия

В последнее время всё чаще при запланированном кесаревом сечении применяется эпидуральная анестезия, которая не требует от анестезиолога такой точности и профессионализма, как при спинальной. Эти два вида наркоза очень похожи, но нужно разбираться и в отличиях, чтобы правильно сделать выбор.

Отличия от спинального наркоза

Не можете решить, какой вид наркоза предпочесть? В таком случае заранее узнайте, как делают эпидуральную анестезию, в чём её отличия от спинальной. Ведь каждое из них будет иметь свои последствия для вашего организма и для здоровья малыша.

  1. Начинает действовать через 20, а не 5 минут после введения лекарства.
  2. Анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночника, а не цереброспинальную жидкость.
  3. Игла гораздо толще.
  4. Вводится она между спинномозговым каналом и твёрдой оболочкой мозга, а не между позвонков.
  5. Ввод иглы гораздо более поверхностный, чем при спинальной анестезии.
  6. Вставляется катетер, который остаётся в позвоночнике на протяжении всей операции. При спинномозговом наркозе такая трубка отсутствует.
  7. Более дорогой, так как объём лекарственного препарата, который вводится в организм, гораздо больше.

Что касается побочных эффектов, которые могут возникнуть у женщины прямо на операционном столе, однозначного ответа быть не может. Разные роженицы могут испытывать неодинаковые ощущения под эпидуральной анестезией и спинальным наркозом. Кто-то чувствует лишь лёгкое покалывание, когда вводят иглу, а у кого-то начинаются судороги, если нечаянно задевается нерв. Так что здесь всё зависит от уровня болевого порога и индивидуальных особенностей.

Показания

Рекомендуется проводить кесарево сечение под эпидуральной анестезией в следующих случаях:

  • если в начале естественных родов она уже была проведена, но экстренно потребовалось хирургическое вмешательство;
  • серьёзные заболевания у роженицы: гестоз, высокое давление, проблемы с почками или печенью, сильная миопия, сахарный диабет;
  • недоношенная беременность;
  • противопоказания для общего наркоза;
  • чрезмерная родовая деятельность, патологии шейки матки;
  • желание роженицы.

Если возникает проблема, что лучше: общий наркоз или эпидуральная анестезия, — врач смотрит прежде всего на состояние здоровья будущей матери. Последний вариант наркоза более щадящий и имеет минимум негативного влияния на плод. Именно по этой причине на сегодняшний момент времени предпочтение отдают региональным методикам обезболивания.

Противопоказания

Готовясь к кесареву сечению, обязательно нужно учитывать все противопоказания к эпидуральной анестезии, которых очень много. В ином случае могут иметь место серьёзные осложнения и необратимые последствия. Нельзя использовать данную методику в следующих случаях:

  • наличие проблем со свёртываемостью крови;
  • кровотечения;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • татуаж на спине, затрагивающий место пункции;
  • инфекции, воспаления, опухоли, раны и любые другие поражения кожного покрова в месте прокола;
  • аллергия на лекарственный препарат;
  • эпилепсия;
  • повышенная температура;
  • аритмия;
  • кишечная непроходимость;
  • порок сердца;
  • заболевания ЦНС;
  • травматический шок;
  • сердечно-сосудистый, постгеморрагический коллапсы;
  • заболевания позвоночника и спинного мозга;

За сутки роженицам нередко противопоказана используемая для лечения и профилактики тромбозов инъекция Клексана. Если по каким-то причинам данные противопоказания не были учтены, могут возникнуть последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, которые представляют опасность для здоровья матери и ребёнка. Если же предродовое обследование было тщательным, данный вид наркоза не таит в себе каких-то явных подводных камней: у него много плюсов.

Достоинства

Вот чем хорош эпидуральный наркоз при кесаревом сечении:

  1. полное обезболивание;
  2. не такое сильное воздействие на плод, как при общем наркозе;
  3. женщина имеет возможность сразу после операции увидеть своего малыша;
  4. эпидуральная анестезия при кесаревом сечении понижает давление, так что хирург может контролировать кровопотерю в ходе всей операции;
  5. послеоперационный период переносится гораздо легче;
  6. катетер позволяет контролировать дозировку анестетика — это основное преимущество эпидуральной анестезии, которого нет у спинальной.

Как и остальные виды наркоза при кесаревом сечении, эпидуральный имеет свои недостатки, которые выражаются прежде всего в огромном количестве последствий для здоровья матери и ребёнка после операции.

Недостатки

К минусам эпидурального наркоза, который применяется для проведения кесарева сечения, относятся:

  1. ошибочное введение препарата внутрь сосуда может спровоцировать судороги, резкое снижение давления, которые приводят к летальному исходу или серьёзному повреждению головного мозга;
  2. снижение давления может спровоцировать у женщины сильное головокружение и приступ тошноты прямо во время родов;
  3. некоторое влияние (причём негативное) введённый в организм лекарственный препарат всё-таки окажет на плод;
  4. если кесарево сечение не будет закончено в течение 2-ух часов из-за непредвиденных осложнений, эпидуральную анестезию придётся продлевать.

Самый серьёзный недостаток данного вида наркоза, применяемого в ходе кесарева сечения, — это последствия после эпидуральной анестезии, подчас слишком опасные и необратимые. Предсказать их практически невозможно.

Последствия

В результате несоблюдения противопоказаний или индивидуальных особенностей организма матери иногда возникают осложнения эпидуральной анестезии после кесарева сечения. Они могут коснуться здоровья, даже жизни и матери, и ребёнка.

Осложнения для матери во время родов:

  • повреждение твёрдой мозговой оболочки;
  • снижение пульса;
  • тошнота, рвота;
  • озноб;
  • травма спинного мозга;
  • боли в спине;
  • токсическая реакция на препарат.

Послеродовые последствия для женщины:

  • сильные боли головы и спины;
  • проблемы с лактацией;
  • потеря чувствительности нижними конечностями;
  • нарушения ЦНС.

Осложнения для ребёнка:

  • уменьшение частоты сердечных сокращений;
  • нарушение дыхания, моторики;
  • дезориентация;
  • затруднённость сосания;
  • энцефалопатия.

Если перед супругами, которые вот-вот станут родителями, стоит проблема, какой наркоз лучше при кесаревом сечении, её нужно решать только совместно со своим лечащим врачом. После тщательного и обстоятельственного обследования он может сделать выводы и посоветовать наиболее подходящий вариант. Иначе последствия эпидуральной анестезии не заставят себя долго ждать. В редких случаях медики принимают решение делать спино-эпидуральный (эпидурально-спинальный) наркоз.

Любопытный факт. Один шанс из 200 тысяч — такова вероятность у роженицы умереть от анестезии.

Спино-эпидуральная анестезия

Комбинированная эпидурально-спинальная анестезия — это метод, сочетающий в себе оба вида наркоза. Проводится спинальное обезболивание, но с катетеризацией. Позволяет использовать преимущества обоих и нивелировать их недостатки. Получил широкое распространение именно при проведении оперативного родоразрешения не так давно, но зарекомендовал себя просто отлично. Всё большее количество врачей склоняются к такому методу обезболивания.

Заранее зная, что вам предстоит рожать с помощью хирургии, узнайте подробнее, какую анестезию делают при кесаревом сечении в роддоме, куда вы собираетесь ложиться на операцию. Это позволит вам полноценно подготовиться к ней, выяснить все подводные камни, решить с врачом спорные, сомнительные моменты. Чем спокойнее будет мама перед знаменательным событием, тем ровнее и лучше оно пройдёт.

Типы анестезии, применяемые при плановых родах кесарева сечения

Это нормально — беспокоиться о том, чтобы получить нужное обезболивающее до операции. Если эта операция запланирована заранее, например, плановое кесарево сечение, у вас будет достаточно времени, чтобы обдумать, подумать и переживать о том, все ли получится у вас в отношении обезболивания. Хорошая новость заключается в том, что сегодня существует множество видов обезболивающих, которые можно использовать для родов, даже если у них запланировано кесарево сечение. Взаимодействие с другими людьми

Факторы, определяющие анестезию, проводимую во время кесарева сечения

Ответ, который вы получите о наиболее подходящем для типа анестезии кесаревом сечении, будет зависеть от нескольких факторов, включая, помимо прочего:

  • Ваша история болезни
  • Место вашего рождения
  • Предпочтение вашего врача
  • Будут ли роды экстренные
  • Если вам предстоит более длительная операция, например дополнительные процедуры, или беспокойство по поводу рубцовой ткани

Как только эта информация будет собрана, вы также можете пройти медицинский осмотр.Это может включать осмотр своей спины или рта. Он также может включать анализ крови или другие анализы. Есть люди, которые не подходят для эпидуральной анестезии.

Хотя вы, возможно, слышали об этом в новостях, чрезвычайно редко — почти неслыханно — делают кесарево сечение под местной анестезией, даже в экстренных и неотложных ситуациях.

Типы анестезии

Обычно используются два основных типа анестезии: регионарная анестезия, при которой онемеет часть вашего тела, например, спинномозговой блок, комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (CSE) или эпидуральная анестезия; и общая анестезия, при которой вы ложитесь «спать» перед операцией.

Некоторые учреждения и поставщики медицинских услуг могут предложить инъекционный местный анестетик длительного действия во время кесарева сечения в дополнение к регионарной или общей анестезии. Это попытка свести к минимуму потребность в послеоперационных обезболивающих, в частности опиоидах.

Регионарная анестезия, как и эпидуральная анестезия, блокирует болевые ощущения в брюшной полости и близлежащих частях.Во время операции вы будете бодрствовать и все будете знать.

Вы будете чувствовать толчки, тяги и тяги, но не боль.Один из вариантов регионарной анестезии — это наиболее распространенный тип анестезии при плановом кесаревом сечении. Дополнительные лекарства могут быть назначены, если вы испытываете тошноту, беспокойство и т. Д.

Если у вас есть регионарная анестезия, вам обычно разрешается находиться в операционной с вами в операционной, хотя некоторые правила будут отличаться в зависимости от того, когда они присоединятся к вам. Ваша больница может разрешить вашей доуле остаться для проведения анестезии. Другие типы регионарной анестезии кесарева сечения в этой категории также включают спинальную анестезию, комбинированную спинально-эпидуральную анестезию (CSE) и т. Д.

Общая анестезия используется, когда ваша история болезни или неотложная помощь указывают на то, что регионарная анестезия слишком рискованна или невозможна.

Поскольку общий наркоз представляет больший потенциальный риск для вас и вашего ребенка, он не является предпочтительным.Как правило, у вас может не быть сопровождающего, если у вас есть общий наркоз.

Обсудите возможные варианты со своим врачом

Поговорите со своим акушером о доступных вам вариантах и, когда это возможно и / или необходимо, попросите проконсультироваться с отделением анестезии до родов. Они захотят принять во внимание множество разных вещей, как обсуждалось выше.

Этот индивидуальный прием с человеком, который действительно делает анестезию или даже потенциальную анестезию, если вы не знаете, понадобится ли вам кесарево сечение, может помочь вам обрести душевное спокойствие до окончания беременности. Это позволяет вам составить план родов, отражающий фактические возможности вашего рождения.

Обезболивание при кесаревом сечении> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Какая анестезия проводится при кесаревом сечении?

Регионарная анестезия включает использование местных анестетиков для блокирования болевых ощущений в части тела, и анестезиологи по возможности используют их для кесарева сечения.«Таким образом матери просыпаются и слышат первый крик своего ребенка», — говорит доктор Брейвман.

По сути, регионарная анестезия вызывает онемение живота женщины, так что она не чувствует боли от хирургического разреза или родов.

Перед родами обезболивающее обычно вводят в виде инъекции одним из двух способов:

Спинальный: Женщина, у которой заранее запланировано кесарево сечение, обычно получает спинномозговую блокаду, также известную как субарахноидальная блокада. Анестезиолог вводит обезболивающее, обычно комбинацию опиатов и местного анестетика, через нижнюю часть спины в спинномозговую жидкость, омывая спинной мозг.В редких случаях в межпозвоночное пространство вводят катетер, поэтому лекарство можно вводить непрерывно.

Позвоночник позволяет обезболивающему быстро достигать нервных рецепторов, передающих болевые сигналы, и обеспечивает обезболивание на срок до двух часов, «что от получаса до полутора часов дольше, чем операция, так что есть много дополнительного времени », — говорит доктор Брейвман.

Эпидуральная анестезия: Женщина, которой требуется кесарево сечение после начала родов, может уже иметь эпидуральный катетер, доставляющий обезболивающее сразу за пределы мешочка с жидкостью вокруг спинного мозга. Лекарство диффундирует в позвоночное пространство, чтобы достичь соответствующих нервных рецепторов.

Для фактического родоразрешения с использованием кесарева сечения анестезиолог введет более сильный анестетик через катетер. «Это похожие лекарства, только в разных концентрациях», — говорит доктор Брейвман.

В некоторых случаях после кесарева сечения используется общая анестезия. К ним относятся случаи, когда у матери происходит кровотечение или состояние здоровья нестабильно, когда с ребенком возникла неотложная ситуация, или когда мать сильно отдает предпочтение общей анестезии.

Хотя общая анестезия и безопасна для беременных женщин, обычно она не является первым вариантом, если в этом нет медицинской необходимости. «Мы рекомендуем региональный подход, потому что мы считаем, что это лучший опыт для пациента, но последнее слово всегда остается за пациентом», — говорит доктор Бравеман.

Обзор анестезиологических соображений при кесаревом сечении | Британский медицинский бюллетень

Аннотация

Введение

Физиологические изменения во время беременности однозначно влияют на анестезию при кесаревом сечении. Включен обзор текущих соображений по поводу акушерской анестезии при кесаревом сечении и недавних изменений, улучшающих материнский уход и исход.

Источники данных

Обзор литературы был проведен с использованием Pubmed и Кокрановской базы данных.

Области согласия и разногласий

Более широкое использование нейроаксиальных методов вместо общей анестезии при кесаревом сечении повысило безопасность матери. Недавние изменения в профилактике желудочной аспирации, гипотензии, вызванной нейроаксиальными методами, венозного тромбоза и коллективного подхода, улучшили уход за матерями.Обсуждаются плановые кесарево сечение и ведение неотложных родов.

Области своевременных исследований

Достижения в области акушерской анестезии улучшили исходы для матерей. Текущие области необходимых исследований в области акушерской анестезии включают улучшение ухода за пациентами с ожирением, влияние антикоагуляции на нейроаксиальные методы во время беременности, долгосрочные нейрокогнитивные эффекты неонатального воздействия анестезии и послеоперационное обезболивание.

Динамика заболеваемости и смертности при акушерской анестезии

Многие аспекты периоперационной помощи были усовершенствованы для улучшения результатов в акушерстве.В настоящее время акушерская смертность, связанная с анестезией, снизилась до седьмого места в списке причин материнской смертности в США и остается на уровне ~ 1–3 материнских смертей на миллион родов как в США, так и в Великобритании. 1,2 Материнская смертность значительно снизилась в первой половине ХХ века. Дальнейшее снижение акушерской смертности наблюдалось после 1980 г. и связано с увеличением нейроаксиальной анестезии при кесаревом сечении, повышением безопасности нейроаксиальной техники, а также алгоритмов и устройств для прохождения дыхательных путей для повышения безопасности общей анестезии. 3

Однако в ретроспективном исследовании 1,5 миллиона родов с 2000 по 2006 год показатель материнской смертности при кесаревом сечении был в 10 раз выше, чем при вагинальном способе родоразрешения. 4 Вероятно, что значительное число женщин, умерших во время кесарева сечения, могли находиться в тяжелом состоянии из-за неотложной ситуации, требующей общей анестезии, а не нейроаксиальной техники, и эти факторы могли способствовать более высокому уровню связанной с этим смертности. с помощью кесарева сечения.Кроме того, исследование показателей летальности в США, проведенное Центром по контролю за заболеваниями в 1979–1990 годах, показало, что у женщин, перенесших кесарево сечение под общей анестезией, смертность увеличилась на 16,7% по сравнению с нейроаксиальной анестезией. 5 В случаях смерти от анестезии более половины в основном умерли от проблем с проходимостью дыхательных путей. К ним относятся аспирация, неудавшаяся интубация, неадекватная вентиляция и дыхательная недостаточность. Однако этот повышенный коэффициент смертности, связанный с использованием общей анестезии для кесарева сечения, значительно снизился.Недавний обзор материнской смертности, связанной с анестезией, с 1991 по 2002 год показал, что показатели материнской смертности от общей анестезии составляли 16,8 на миллион в 1991–1996 годах, снизившись до 6,5 на миллион в 1997–2002 годах, а показатели смертности от регионарной анестезии оставались ниже на уровне 2,5 и 3,8 на один млн соответственно. 6 Таким образом, результирующий коэффициент риска для общей анестезии по сравнению с нейроаксиальной в 1997–2002 гг. Составил всего 1,7, что является существенным снижением по сравнению с соотношением 16,7, отмеченным до 1990 г.Кроме того, в проспективном многоцентровом исследовании в США более 37 000 женщин, перенесших кесарево сечение в период с 1999 по 2002 год, было отмечено, что нейроаксиальные методы использовались в 93% случаев, и была только одна смерть матери, непосредственно связанная с процедурой анестезии. 7 Это было вторичным по отношению к остановке сердца из-за гипоксии в случае неудачной интубации, что свидетельствует о повышении безопасности современных методов акушерской анестезии.

Ожирение растет во всем мире, и лечение беременных с ожирением не является редкостью.Беременные женщины с ожирением (ИМТ до беременности ≥30 кг / м 2 ) имеют повышенный риск кесарева сечения, неудачную нейроаксиальную технику, повышенный риск неудачной интубации, затрудненную вентиляцию легких, учащение раневых инфекций, гестационный диабет, тромбоэмболию и повышенную смертность с Кесарево сечение. 8,9 Настоятельно рекомендуется ранняя консультация анестезиолога независимо от способа родоразрешения, чтобы оптимизировать лечение и улучшить исход пациента.

Физиологические аспекты беременности

Обеспечение безопасной и эффективной анестезиологической техники при кесаревом сечении требует детального понимания физиологических изменений, связанных с беременностью, родами и родами.Эти изменения являются результатом изменений в гормональном балансе матери, биохимических сдвигов, связанных с повышенными метаболическими потребностями плода и плаценты, а также механических сил со стороны беременной матки. 10,11 Хотя беременность влияет на каждую систему органов, изменения в сердечно-сосудистой, дыхательной и желудочно-кишечной системах имеют специфические анестезирующие последствия при кесаревом сечении.

Сердечно-сосудистые изменения у матери

Гипотензия у матери часто возникает в положении лежа на спине, поскольку беременная матка может сдавливать аорту и полую вену, уменьшая преднагрузку и выброс сердца.Кроме того, значительная гипотензия в положении лежа на спине встречается у 15% беременных женщин (определяется как снижение среднего артериального давления (САД)> 15 мм рт.ст. с увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС)> 20 ударов в минуту). 12 Сдавление аорто-подвздошной артерии беременной маткой может дополнительно снизить перфузию матки независимо от кровяного давления матери. Сдавление полой вены способствует усилению отека нижних конечностей, варикозного расширения вен и риску венозного тромбоза, несмотря на повышенный коллатеральный венозный возврат через непарное, позвоночное венозное сплетение и эпидуральные вены.Повышенное расширение эпидуральных вен во время беременности увеличивает вероятность непреднамеренного попадания в вену во время нейроаксиальной анестезии.

Чтобы свести к минимуму гипотензию, избегайте положения на спине при любом введении анестетика после середины беременности. Как нейроаксиальная, так и общая анестезия снижают симпатический тонус и могут еще больше усугубить степень гипотонии из-за аортокавальной компрессии. Сочетание потоотделения, тошноты, рвоты и изменений в мозге часто сопровождает гипотензию в положении лежа на спине.Даже при здоровом маточно-плацентарном отделе длительная гипотензия у матери может значительно снизить кровоток в матке и привести к прогрессирующему ацидозу плода. 13 Использование бокового наклона стола или подъема бедра с помощью клина используется до родов.

Во время беременности наблюдается непропорциональное увеличение объема плазмы (45% при доношенной беременности) по сравнению с объемом эритроцитов (20% при доношенной беременности), что приводит к физиологической анемии при беременности. Общий внутрисосудистый объем увеличен с 1.От 0 до 1,5 л при сроке. Сердечный выброс увеличивается на протяжении всей беременности, достигая увеличения на 40–50% к третьему триместру. Наибольшее увеличение сердечного выброса у матери происходит сразу после родов с облегчением аортокавальной компрессии и сокращения матки.

При доношенной беременности кровоток в матке увеличивается до ~ 0,7 л / мин (10% сердечный выброс). Маточные артерии имеют минимальную ауторегуляцию, чтобы сохранить кровоток при пониженном давлении перфузии матки, так как они почти максимально расширены в нормальных условиях беременности.Артериальная гипотензия, положение лежа на спине и тахисистолия матки могут снижать перфузионное давление матки и связанный с этим кровоток.

Во время беременности кровь гиперкоагулируется с повышением многих факторов свертывания. Это помогает уменьшить потерю крови при хирургическом вмешательстве, но увеличивает риск тромбоза глубоких вен. Кесарево сечение увеличивает риск венозной тромбоэмболии в два раза (~ 1 на 500) по сравнению с вагинальными родами у здоровых в остальном пациентов. 14 Данные рандомизированных исследований не обладают достаточной мощностью, чтобы определить пользу профилактической антикоагуляции, однако разумный подход часто включает использование пневматических компрессионных устройств и / или подкожного введения гепарина. 15 После кесарева сечения обычно теряется 0,8–1,0 л крови, но сокращающаяся матка аутотрансферирует около 0,5 л крови. При кесаревом сечении необходимость в переливании крови возникает нечасто. В проспективном многоцентровом обсервационном исследовании более 57 000 женщин, перенесших первичное или повторное кесарево сечение, частота переливания крови составила 3,2 и 2,2% соответственно. 16

Дыхательные пути матери и респираторные изменения

Во время беременности в дыхательных путях значительно увеличивается отек тканей и рыхлость глотки, гортани и трахеи.Эти изменения увеличивают риск обструкции во время вентиляции с положительным давлением, а ларингоскопия и интубация затрудняются. Эндотрахеальные трубки меньшего диаметра выбираются для общей анестезии, так как аритеноиды и голосовые связки обычно набухают. Кроме того, повышенное венозное давление во втором периоде родов и сопутствующие заболевания, такие как преэклампсия и инфекции верхних дыхательных путей, еще больше усугубляют отек ткани дыхательных путей. 17

Изменения дыхательной системы матери, связанные с доношенной беременностью, включают увеличение минутной вентиляции (50%), увеличение потребления кислорода (20%) и снижение функциональной остаточной емкости (20%).Эта комбинация повышенного потребления кислорода и уменьшенного запаса кислорода способствует быстрой десатурации во время периодов апноэ. Изменения в анатомии дыхательных путей и физиологии дыхания увеличивают трудность вентиляции, интубации и риск осложнений. Введение 100% кислорода (преоксигенация) имеет решающее значение для увеличения предела безопасности перед индукцией общей анестезии.

Изменения ЖКТ у матери

Женщины в середине беременности имеют повышенный риск регургитации и легочной аспирации после индукции анестезии.Беременная матка смещает желудок и привратник к головке, а внутрибрюшную часть пищевода помещает внутрь грудной клетки. Это снижает компетентность сфинктера пищевода с дальнейшим снижением тонуса из-за повышения уровня прогестерона и эстрогена. Желудочное давление увеличивается из-за увеличенной матки, а гастрин, выделяемый плацентой, стимулирует секрецию кислоты в желудке, снижая рН желудочного сока во время беременности. Материнский кислотный рефлюкс увеличивается с увеличением срока беременности и поражает большинство беременных женщин. 18 Кроме того, во время родов снижается опорожнение желудка, что увеличивает риск аспирации при индукции общей анестезии у рожениц. При ретроспективном анализе пациентов, перенесших общую анестезию, смертность от аспирации может составлять от 5 до 15%. 19,20 Следовательно, необходимо снижение риска аспирации и принятие соответствующих мер предосторожности при индукции анестезии. Как правило, они включают использование антацида, не содержащего частиц (цитрат натрия), индукцию быстрой последовательности, давление перстневидного кольца и использование эндотрахеальной трубки с манжетами для защиты дыхательных путей.Недавний Кокрановский обзор, посвященный стратегиям снижения риска аспирационного пневмонита у матери, предполагает, что комбинация антацидов плюс антагонисты H 2 более эффективна, чем отсутствие фармакологического вмешательства, и превосходит только антациды в повышении pH желудочного сока. 21 Однако ни в одном исследовании специально не изучались потенциальные побочные эффекты этих дополнительных фармакологических вмешательств, поэтому рекомендуется нейроаксиальная анестезия, чтобы избежать манипуляций с дыхательными путями, необходимых при общей анестезии.Кроме того, на сегодняшний день нет исследований, оценивающих риск увеличения объема желудка с помощью антацидов, не содержащих частиц, которые потенциально могут привести к микроаспирации и усилению рвоты. В текущих рекомендациях ASA по акушерской анестезии говорится: «Перед хирургическими процедурами (например, кесаревым сечением, перевязкой маточных труб в послеродовом периоде) практикующие врачи должны рассмотреть вопрос о своевременном введении не содержащих частиц антацидов, антагонистов рецепторов h3 и / или метоклопрамида для профилактики аспирации». 22

Схема принятия решений

Перед операцией кесарева сечения каждый пациент должен пройти обследование у анестезиолога для определения любых сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на план анестезии.Даже в экстренной ситуации сокращенное обследование и соответствующая подготовка имеют решающее значение для обеспечения безопасного анестетика с соответствующим контролем.

Проведение кесарева сечения в акушерстве может происходить по нескольким причинам. Хотя большинство женщин рожают естественным путем, кесарево сечение является необходимой хирургической альтернативой в тех случаях, когда естественные роды невозможны. Риски и болезненность процедуры зависят от степени срочности. 23 В целом плановое кесарево сечение является наименее чувствительным ко времени от решения до разреза.В большинстве случаев родоразрешение обычно осуществляется с помощью спинальной анестезии с однократной дозой. 24 В случаях, когда акушер ожидает, что продолжительность процедуры превысит ~ 2 часа, может быть использован метод на основе нейроаксиального катетера (эпидуральная или комбинированная спинально-эпидуральная анестезия). При отсутствии противопоказаний к нейроаксиальной анестезии, в большинстве развитых стран при плановом кесаревом сечении редко проводится общая анестезия.

Срочное кесарево сечение требует более быстрого перехода от решения к родам.В этой ситуации возникает беспокойство о благополучии матери или плода, а мать находится далеко от родов, что исключает использование щипцов или вагинальных родов с помощью вакцины. В таких ситуациях первостепенное значение имеет четкое и открытое общение между акушером, анестезиологом, медсестрой и акушеркой. Хотя родоразрешение должно быть быстрым, часто предпочтительнее нейроаксиальная методика, если время позволяет установить спинальный анестетик или дозировать существующий эпидуральный катетер. Неутешительный паттерн ЧСС плода сам по себе не исключает использования нейроаксиальной техники. 25 Однако в некоторых экстренных случаях требуется введение общей анестезии. Эти ситуации возникают, когда акушер должен немедленно родить ребенка по показаниям матери и / или плода, и у него недостаточно времени, чтобы вызвать нейроаксиальную анестезию или опасения по поводу нейроаксиальной недостаточности. В этих случаях общая анестезия является наиболее быстрой и надежной формой анестезии для своевременных родов.

Нейроаксиальные методы анестезии

Нейроаксиальная анестезия помогает матери в состоянии бодрствования во время родов и минимальному воздействию анестетика на новорожденного.Кроме того, он позволяет вводить нейроаксиальные опиоиды для уменьшения послеоперационной боли и позволяет избежать риска аспирации у матери и затруднения проходимости дыхательных путей, связанных с общей анестезией. Типичные нейроаксиальные методы для кесарева сечения включают: (i) однократный спинальный метод, (ii) метод эпидурального катетера или (iii) комбинированный спинально-эпидуральный метод (CSE). У каждого из этих методов есть свои преимущества и недостатки.

Однодозный спинальный

Установка спинальной анестезии технически проще, чем эпидуральная блокада.Это более быстрое начало и более надежное обеспечение хирургической анестезии от среднегрудного уровня до крестца с частотой неудач <1%. 26,27 Риск глубокой гипотензии выше при спинномозговой анестезии, чем при эпидуральной анестезии, поскольку симпатэктомия начинается быстрее, а дозировка не титруется. Гипотония у матери и исход для плода улучшаются за счет предотвращения аортокавальной компрессии (смещения матки влево), гидратации и соответствующего использования вазопрессоров.В Кокрановском обзоре стратегий по снижению гипотонии от спинномозговой анестезии было отмечено, что использование кристаллоидов или коллоидов снижает частоту гипотонии. 28 Более поздние рандомизированные контролируемые исследования показали, что коллоид значительно более эффективен, чем предварительная нагрузка кристаллоида, 29 и совместная загрузка с коллоидом, как было показано, столь же эффективна, как предварительная загрузка коллоида в профилактике гипотонии. 30 Исторически эфедрин рекомендовался в качестве вазопрессора выбора для лечения гипотензии, вызванной нейроаксиальной блокадой.Однако более свежие данные подтверждают, что использование фенилэфрина для лечения спинальной гипотензии или использование фенилэфрина в качестве профилактической инфузии во время спинальной установки эффективно для предотвращения гипотонии и связано с меньшим ацидозом плода по сравнению с эфедрином. 31,32 Данные также свидетельствуют о том, что спинальная анестезия может безопасно использоваться у пациентов с преэклампсией. 33,34 Типичный спинномозговой анестетик включает местный анестетик, такой как бупивакаин или ропивакаин, для хирургической анестезии с добавлением морфина для контроля послеоперационной боли.Однако часто используется множество других комбинаций местных анестетиков и опиоидов.

Хотя изобарические или гипербарические препараты местного анестетика могут быть введены интратекально для спинномозговой анестезии, гипербарические растворы, содержащие 8% декстрозу, обычно используются для облегчения анатомического и гравитационного контроля распределения блоков. Лекарство будет течь вдоль искривления позвоночника в положение, обеспечивающее уровень анестезии Т4, на который не оказывает существенного влияния рост пациента. 35 Продолжительность однократной спинальной инъекции варьируется (и зависит от используемых агентов), но обычно обеспечивает адекватную хирургическую анестезию в течение> 90 минут. Бупивакаин часто используется для спинальной анестезии путем кесарева сечения с типичными дозами от 10 до 15 мг. Хотя успешное кесарево сечение произошло при дозах <5 мг, исследования логистической регрессии, в которых изучались дозы интратекального бупивакаина, которые обеспечивали 95% эффективность анестезии (ED 95 ) для кесарева сечения в сочетании с фентанилом (10 мкг) и морфином (0). .2 мг) составляли 11,2 и 13,0 мг для гипербарического и изобарического бупивакаина соответственно. 36,37 Эти дозы были определены в академических условиях, где средняя продолжительность операции составляла> 60 минут, а матка была экстериоризована (большая стимуляция) во время части операции. Хотя использование более низких доз бупивакаина (<10 мг) может обеспечить удовлетворительную анестезию, 38 существует повышенный риск интраоперационной боли или нарушения функции позвоночника с необходимостью общей анестезии. Для большинства практиков даже 5% неудач, вероятно, будет считаться слишком высоким.

Катетеры спинномозговые непрерывные

Техника непрерывной спинномозговой анестезии с преднамеренным размещением субдурального катетера является редко используемой альтернативой, поскольку предыдущее использование интратекальных микрокатетеров (≤27 г) было связано с синдромом конского хвоста и запрещено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в 1992 году. Катетер с большим отверстием интратекально иногда выбирают в случаях случайной пункции твердой мозговой оболочки при попытках установить эпидуральный катетер или при сочетании уникальных обстоятельств и сопутствующих состояний (например,грамм. срочные роды при тяжелой преэклампсии и морбидном ожирении). 39 Это дает преимущество титруемого, надежного, плотного анестетика, но сопряжено с риском высокого позвоночника, если интратекальный катетер был ошибочно принят за эпидуральный катетер и введен неправильная дозировка. 40 Частота редких осложнений, таких как менингит или неврологические нарушения, вызванные токсичностью местного анестетика с использованием спинномозгового катетера, теоретически может быть несколько выше, чем при других нейроаксиальных методах, однако в настоящее время нет данных для определения частоты этих редких осложнения.Более недавнее рандомизированное контролируемое исследование 400 рожениц, сравнивающее использование спинального катетера непрерывного действия с эпидуральными катетерами, не выявило стойких неврологических изменений у 300 пациентов со спинальными катетерами. 41 Следует отметить, что, хотя спинномозговой катетер на 24 г недавно получил одобрение FDA для использования в акушерстве, микрокатетер 28 г, использованный в этом исследовании, не одобрен FDA и в настоящее время клинически недоступен в США. Учитывая небольшой размер выборки, риск неврологического повреждения можно статистически оценить только на уровне <1%.Данные показывают, что оставление спинномозгового катетера на 24 часа после родов снижает риск возникновения головной боли после дуральной пункции. 42,43

Эпидуральный катетер

Эпидуральная нейроаксиальная анестезия — это метод на основе катетера, используемый для обеспечения постоянной анальгезии во время родов или хирургической блокады во время кесарева сечения. Когда этот метод используется для обезболивания родов, катетер in situ также можно использовать для кесарева сечения при необходимости.В этих случаях местный анестетик заменяется на тот, который обеспечивает более быстрое начало действия и более плотный анестетический блок для хирургической анестезии. Быстро действующий местный анестетик (например, 3% 2-хлорпрокаин), вводимый через недавно установленный эпидуральный катетер, займет около 10 минут для соответствующей хирургической блокады. 44 Однако расширение существующего уровня анальгезии T10 до уровня хирургической анестезии T4 может быть надежно достигнуто менее чем за 5 минут с помощью подщелачиваемого 3% 2-хлорпрокаина или подщелачиваемого 1.5 или 2% лидокаина. 45 Добавка морфина без консервантов может быть введена в эпидуральный катетер для послеоперационного обезболивания.

Установка эпидурального катетера включает введение специальной иглы и катетера (рис. 1) между остистыми отростками позвонков в эпидуральное пространство. Следуя стандартной стерильной методике, игла обычно вводится в поясничное пространство L3 / 4 или в область между L2 и L5. При выполнении одноразовой спинальной или CSE-техники, вероятно, лучше всего поместить иглу ниже L3, поскольку публикуются отчеты о неврологических повреждениях, когда размещение спинномозговой иглы повредило мозговой конус, и использование линии Туффье может быть ненадежным методом. идентификации поясничных промежутков, при этом анестезиологи обычно выбирают пространство или более высокое, чем они предполагают. 46,47 Эпидуральная игла проходит через кожу и подкожные ткани, надостную связку, межостистую связку, желтую связку и продвигается в эпидуральное пространство. Кончик иглы не проникает в твердую мозговую оболочку, которая образует границу между интратекальным или субарахноидальным пространством и эпидуральным пространством. Чтобы определить местонахождение эпидурального пространства, используется тактильная техника, называемая «потеря сопротивления». Сопротивление, отмеченное при давлении на поршень шприца, наполненного воздухом или физиологическим раствором, резко уменьшается по мере продвижения кончика иглы через желтую связку (высокое сопротивление) в эпидуральное пространство (без сопротивления).Пространство имеет среднюю глубину около 5 см (в диапазоне 3–8 см у 90% людей) от кожи. 48 После того, как игла установлена ​​правильно, через иглу в эпидуральное пространство вводится катетер, а затем игла удаляется. Катетер фиксируется лентой и липкой повязкой и используется при периодических или непрерывных инъекциях. После установки катетера обезболивание родов или анестезия для кесарева сечения достигается путем введения местных анестетиков и / или опиоидов.В определенных обстоятельствах использование метода CSE дает преимущество спинальной анестезии с быстрым началом плотного блока, а также возможность введения дополнительных анестетиков через эпидуральный катетер. Этот метод можно использовать, когда ожидается, что общее время операции займет больше времени, чем допускается при использовании типичной дозы спинального анестетика, например третье или четвертое кесарево сечение или в сочетании с дополнительной процедурой. Для техники CSE после введения эпидуральной иглы, но до введения эпидурального катетера, более длинная спинномозговая игла пропускается через постоянную эпидуральную иглу, прокалывая твердую мозговую оболочку, и вводится доза местного анестетика и / или опиоида для позвоночника (рис.2).

Рис. 1

Методика установки эпидурального катетера: (1) идентифицируется желаемое эпидуральное пространство L2 – L4. После инфильтрации местным анестетиком полая эпидуральная игла (Туохи) вводится кончиком в межпозвонковые связки. К эпидуральной игле подсоединен шприц, позволяющий оценить степень сопротивления, используя постоянное или периодическое давление на поршень. Когда кончик иглы проходит от высокого сопротивления в связках к низкому сопротивлению в эпидуральном пространстве, анестезиолог отмечает внезапную потерю сопротивления, и продвижение останавливается.(2) Эпидуральный катетер вводится через иглу в эпидуральное пространство. После «пробной дозы» через катетер вводятся анестетики для достижения хирургической блокады при кесаревом сечении (от Eltzschig HK, Lieberman ES, Camann WR. Региональная анестезия и обезболивание при родах. N Engl J Med 2003; 348 : 319–32, с разрешения).

Рис. 1

Методика установки эпидурального катетера: (1) идентифицируется желаемое эпидуральное пространство L2 – L4.После инфильтрации местным анестетиком полая эпидуральная игла (Туохи) вводится кончиком в межпозвонковые связки. К эпидуральной игле подсоединен шприц, позволяющий оценить степень сопротивления, используя постоянное или периодическое давление на поршень. Когда кончик иглы проходит от высокого сопротивления в связках к низкому сопротивлению в эпидуральном пространстве, анестезиолог отмечает внезапную потерю сопротивления, и продвижение останавливается. (2) Эпидуральный катетер вводится через иглу в эпидуральное пространство.После «пробной дозы» через катетер вводятся анестетики для достижения хирургической блокады при кесаревом сечении (от Eltzschig HK, Lieberman ES, Camann WR. Региональная анестезия и обезболивание при родах. N Engl J Med 2003; 348 : 319–32, с разрешения).

Рис. 2

Методика установки CSE: (1) После введения эпидуральной иглы в эпидуральное пространство (2) спинальная игла (калибр 24–26) вводится через эпидуральную иглу и мимо кончика в субарахноидальное пространство.(3) Правильное размещение спинномозговой иглы подтверждается свободным током спинномозговой жидкости. Через спинномозговую иглу вводится болюс анестезирующего препарата. (4) После удаления спинной иглы эпидуральный катетер продвигается через Tuohy в эпидуральное пространство. Эпидуральный катетер может использоваться для продолжения нейроаксиальной анестезии при кесаревом сечении (от Eltzschig HK, Lieberman ES, Camann WR. Региональная анестезия и обезболивание при родах. N Engl J Med 2003; 348 : 319–32, с разрешение).

Рис. 2

Методика установки CSE: (1) После введения эпидуральной иглы в эпидуральное пространство (2) спинномозговая игла (калибр 24–26) вводится через эпидуральную иглу и мимо кончика в субарахноидальное пространство. . (3) Правильное размещение спинномозговой иглы подтверждается свободным током спинномозговой жидкости. Через спинномозговую иглу вводится болюс анестезирующего препарата. (4) После удаления спинной иглы эпидуральный катетер продвигается через Tuohy в эпидуральное пространство.Эпидуральный катетер может использоваться для продолжения нейроаксиальной анестезии при кесаревом сечении (от Eltzschig HK, Lieberman ES, Camann WR. Региональная анестезия и обезболивание при родах. N Engl J Med 2003; 348 : 319–32, с разрешение).

Нейроаксиальные особенности и противопоказания

При определенных условиях нейроаксиальные процедуры противопоказаны. К ним относятся отказ пациента, инфекция в месте введения иглы, значительная коагулопатия, гиповолемический шок, повышенное внутричерепное давление из-за массового поражения и недостаточный опыт врача.Другие состояния, такие как системная инфекция, неврологические заболевания и легкие коагулопатии, следует оценивать в индивидуальном порядке. Консенсусная конференция относительно рекомендаций по выбору времени нейроаксиальной терапии у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, была недавно опубликована в отношении общей популяции пациентов, 49 , но необходимы дальнейшие исследования в отношении беременных пациентов и повышенных доз, часто используемых в этой популяции. Кроме того, в недавнем обзоре дается краткое изложение текущих руководств различных международных анестезиологических обществ по нейроаксиальной анестезии у пациентов, получающих антикоагулянты и антитромботические препараты. 50

Согласно Кокрановскому обзору, для предотвращения вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) от матери к ребенку данные подтверждают выборное кесарево сечение, а не вагинальные роды для женщин с ВИЧ, не принимающих антиретровирусные препараты или принимающих только зидовудин. . 51 К счастью, ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к нейроаксиальной методике. 52 Таким образом, женщины, которым выполняется кесарево сечение для предотвращения передачи ВИЧ ребенку, могут пройти нейроаксиальную технику для кесарева сечения, вместо того, чтобы нести риски, связанные с общей анестезией.

Редкие, но иногда опасные для жизни осложнения могут быть результатом нейроаксиальной анестезии. Наиболее серьезные осложнения возникают при случайном внутривенном (IV) введении местных анестетиков или передозировке местного анестетика интратекально (тотальный спинальный канал) в результате непреднамеренного субарахноидального размещения или миграции эпидурального катетера.

Проспективное многоцентровое исследование 145 550 эпидуральных инъекций в Великобритании, проведенных в период с 1987 по 2003 гг., Выявило частоту непреднамеренных внутрисосудистых инъекций 1 на 5000 и высокую частоту спинальных инъекций 1 на 16 000. 53 Проспективное многоцентровое исследование в США с участием более 34 600 женщин, перенесших кесарево сечение с использованием нейроаксиальных методов в период с 1999 по 2002 год, выявило высокий спинальный кровоток в 23 случаях (0,07%) и отсутствие случаев менингита, нейроаксиального абсцесса или гематомы центральной нервной системы. 7

Непреднамеренное болюсное введение местного анестетика вызывает дозозависимые последствия, начиная от незначительных побочных эффектов (например, тиннитус, периоральное покалывание, легкие изменения артериального давления и ЧСС) до серьезных осложнений (судороги, потеря сознания, тяжелые аритмии и сердечно-сосудистые заболевания). крах).Тяжесть зависит от дозы, типа местного анестетика и предшествующего состояния женщины. Высокое положение позвоночника может вызвать у матери тяжелую гипотензию, брадикардию, потерю сознания и блокаду двигательных нервов дыхательных мышц. 54

Меры, которые сводят к минимуму вероятность случайной внутрисосудистой или интратекальной инъекции, включают осторожную аспирацию катетера перед инъекцией, тестовое дозирование и постепенное введение терапевтических доз. Если происходит передозировка местного анестетика внутривенно, рассмотрите возможность использования 20% внутривенной липидной эмульсии для уменьшения токсичности местного анестетика. 55 Успешная реанимация и поддержка матери восстановят кровоток в матке и обеспечат адекватную оксигенацию плода, давая время для выведения местного анестетика из плода.

Лечение осложнений, возникающих как в результате внутрисосудистой инъекции, так и в результате высокоспинального, направлено на восстановление оксигенации, вентиляции и кровообращения матери и плода. Усовершенствованные алгоритмы жизнеобеспечения сердца, которые включают смещение матки влево для уменьшения аортокавального сжатия, интубацию, могут потребоваться вазопрессоры и жидкости.В любой ситуации остановки сердца у матери с неудачной реанимацией плод должен быть экстренно доставлен путем кесарева сечения, если мать не реанимирована в течение 4 минут после остановки сердца. Это руководство по экстренному кесареву сечению увеличивает шансы на выживание как для матери, так и для новорожденного. 56,57

Кроме того, нейроаксиальная блокада может вызывать ряд менее серьезных осложнений и побочных эффектов. Ретроспективные показатели неадекватной эпидуральной анальгезии или неадекватной анальгезии CSE, требующей замены катетера, составляли 7 и 3% соответственно в академическом центре США. 58 Частота случайных проколов твердой мозговой оболочки во время установки эпидурального катетера составляет 1,5%, и примерно половина из них приведет к сильной головной боли, 59 , которая, как правило, лечится с помощью анальгетиков или пластыря крови при необходимости. Гипотония (снижение систолического АД> 20%), вторичная по отношению к симпатической блокаде, является наиболее частым осложнением нейроаксиальной блокады для обезболивания родов с частотой от 10 до 24%. 60 Лечение гипотонии состоит из дальнейшего смещения матки, внутривенного введения жидкостей и введения вазопрессоров.Для лечения гипотонии можно использовать небольшие болюсы фенилэфрина или эфедрина. 32,61 При своевременном лечении короткие периоды материнской гипотензии не приводят к депрессии плода или неонатальной заболеваемости.

Другие возможные побочные эффекты нейроаксиальной блокады включают зуд (если используются опиоиды), тошноту, дрожь, задержку мочи, двигательную слабость, повышенную температуру и длительную блокаду. Более серьезные осложнения менингита, эпидуральной гематомы и повреждения нервов или спинного мозга возникают крайне редко.Ретроспективное шведское исследование тяжелых неврологических осложнений нейроаксиальной блокады включало 200 000 акушерских эпидуральных анестезий и 50 000 акушерских спинных мозгов. Частота серьезных неврологических осложнений (например, нейроаксиальной гематомы или абсцесса, повреждения нерва или спинного мозга) составляла 1:29 000 для акушерской эпидуральной анестезии и 1:25 000 для акушерских операций на позвоночнике. 62

Общая анестезия

Общая анестезия обычно используется для кесарева сечения, когда нейроаксиальная анестезия противопоказана или в экстренных ситуациях из-за ее быстрого и предсказуемого эффекта.Как и в случае нейроаксиальных методов, для обеспечения безопасной анестезии необходимы соответствующая подготовка и практические знания сложных методов и алгоритмов прохождения дыхательных путей. Последовательность действий для общей анестезии при кесаревом сечении может незначительно отличаться в зависимости от поставщика, но важнейшие компоненты описаны ниже. После введения антацида, не содержащего частицы (цитрат натрия) и / или блокатора H 2 , преоксигенация, подтверждение готовности к хирургическому вмешательству, «индукция быстрой последовательности», при которой внутривенное введение препарата немедленно сопровождается мышечным релаксантом быстрого действия. (сукцинилхолин) с одновременным давлением перстневидного хряща.Между индукцией и ларингоскопией вентиляция с помощью маски обычно не проводится, чтобы предотвратить нежелательное вдувание желудка, которое может увеличить риск аспирации. Важное значение имеет четкое общение между специалистами по анестезии и акушерством, поскольку хирургический разрез следует производить только после закрепления эндотрахеальной трубки с манжетой и подтверждения адекватной вентиляции.

Если попытки интубации не увенчались успехом, кесарево сечение может быть продолжено только в том случае, если анестезиолог сообщает, что он или она может надежно вентилировать мать с помощью лицевой маски или ларингеальной маски. 63 Хотя LMA не может надежно предотвратить аспирацию содержимого желудка, его следует рассматривать как спасательное устройство при неудачной интубации и вентиляции через маску. 64 Он имеет высокий уровень успешной вентиляции с первой попыткой установки и использовался без гипоксии или отмеченной аспирации в проспективном исследовании 1067 пациентов, перенесших плановое кесарево сечение. 64,65

Ряд различных препаратов используются анестезиологами для быстрого проведения общей анестезии.Наиболее распространены пропофол, тиопентал, этомидат и кетамин. Пропофол и тиопентал натрия обычно используются для индукции, и пациент теряет сознание менее чем за минуту. Этомидат и кетамин имеют быстрое начало действия, но, в отличие от тиопентала и пропофола, оказывают минимальное влияние на сердечно-сосудистую систему, что делает их идеальным выбором для беременных женщин с нарушением гемодинамики. Сукцинилхолин остается препаратом выбора для нейромышечной блокады при акушерской анестезии из-за его быстрого начала (30–45 с) и короткой продолжительности действия.Поскольку он сильно ионизирован и плохо растворяется в липидах, через плаценту проникают лишь небольшие количества. Обычно он гидролизуется в материнской крови ферментом псевдохолинэстеразой и обычно не влияет на нервно-мышечную активность плода. Рокуроний (или векуроний, если рокуроний недоступен) является приемлемой альтернативой, если сукцинилхолин противопоказан. Он обеспечивает адекватные условия интубации менее чем за 60 с при больших дозах. В отличие от сукцинилхолина, он имеет гораздо более длительное действие, что снижает безопасность матери в случае, если анестезиолог не может интубировать или вентилировать пациента.Однако недавнее появление сугамадекса (циклодекстрина, способного быстро устранить глубокую нервно-мышечную блокаду рокурония) может предоставить альтернативу отмене рокурония в будущем, хотя в настоящее время он не одобрен для использования в США, и необходимы дополнительные исследования плацентарного передача и неонатальные исходы. 66 Гладкие мышцы матки не подвержены нервно-мышечной блокаде. В нормальных условиях недеполяризующие релаксанты (например, рокуроний) не проникают через плаценту в количествах, достаточно значительных, чтобы вызвать мышечную слабость новорожденных.

Анестезиологические цели во время кесарева сечения включают соответствующий уровень анестезии для оптимизации хирургических условий и минимизации материнского отзыва; адекватная перфузия и оксигенация матери и новорожденного; минимальная передача анестетиков новорожденному и минимизация атонии матки после родов. Анестезия обычно поддерживается введением галогенированного ингаляционного агента в сочетании с закисью азота, седативно-снотворными, опиоидными анальгетиками и / или бензодиазапинами.За счет синергетического использования нескольких классов анестетиков, так что весь анестетик обеспечивает преимущества каждого из классов, галогенированный агент может быть уменьшен. Это важно в акушерстве, поскольку все галогенированные анестетики (например, изофлуран, севофлуран и т. Д.) Способствуют атонии матки. Уровни, необходимые для хирургической анестезии с использованием галогенированного пара в качестве единственного агента, могут увеличить кровопотерю при родах, несмотря на использование утеротоников (окситоцина). 67 Во время общей анестезии для кесарева сечения опиоиды и бензодиазепины обычно вводятся после рождения ребенка, чтобы избежать передачи этих агентов новорожденному через плаценту.Перед родами основным анестетиком для разреза и родов является индукционный агент, так как у матери или плода мало времени для поглощения и распределения вдыхаемых галогенированных агентов. 68 Если между введением общей анестезии и родами проходит значительно более длительный период времени, следует ожидать угнетения сердечно-дыхательной системы и снижения тонуса младенца. Это результат большей передачи анестетиков, а не асфиксии, и они легко поддаются вспомогательной вентиляции анестезированного младенца, чтобы способствовать выведению паров анестетика.Хотя некоторые исследования на животных демонстрируют когнитивные нарушения у взрослых животных после воздействия неонатального анестетика, в настоящее время нет данных для экстраполяции этих результатов на людей, но дополнительные исследования на людях продолжаются. 69 В ретроспективном обзоре популяционной когорты детей, рожденных вагинально, использование нейроаксиальной анальгезии во время родов и вагинальных родов не было независимо связано с нарушением обучаемости. 70 Эпидемиологические данные также показали отсутствие различий в нарушении обучаемости у детей, матери которых перенесли кесарево сечение под общей анестезией, по сравнению с когортами, родившимися путем кесарева сечения с использованием нейроаксиальной анестезии. 71 Интересно отметить, что в этом исследовании дети, родившиеся с помощью кесарева сечения, независимо от техники анестезии (нейроаксиальной или общей анестезии), имели меньше нарушений обучаемости, чем их соответствующая когорта, рожденная естественным путем. 71

Кокрановский обзор 16 исследований, сравнивающих нейроаксиальную блокаду и общую анестезию при других неосложненных родах кесарева сечения, обнаружил, что «не было замечено значительных различий в отношении неонатальных оценок по шкале Апгар 6 или меньше и 4 или меньше при 1 и 5. мин и необходимость реанимации новорожденных ». 72 Авторы пришли к выводу, что нет никаких доказательств того, что нейроаксиальная анестезия лучше общей анестезии в отношении исходов новорожденных. Как уже подчеркивалось ранее, предпочтение отдается нейроаксиальным методам для повышения безопасности матери. Установка профилактических эпидуральных катетеров у пациентов из группы высокого риска и замена плохо функционирующих катетеров для обезболивания родов снижает потребность в общей анестезии при срочных родах.

Плановое кесарево сечение и пробные роды

Обычно существует две разновидности кесарева сечения: первичное кесарево сечение и повторное кесарево сечение.Для планового первичного кесарева сечения у женщины обычно есть медицинские показания, такие как тазовое предлежание плода или предшествующий хирургический рубец на матке. Однако часть первичных плановых кесарева сечения выполняется по немедицинским показаниям, таким как просьба матери или простота планирования. 73 Кокрановский обзор по этому вопросу выявил отсутствие испытаний для адекватной оценки рисков и преимуществ кесарева сечения по немедицинским показаниям. 74 Авторы подчеркивают необходимость дополнительных исследований, чтобы определить руководящие принципы этой практики.Среди акушерских работников нет единого мнения относительно доказательств в пользу первичного планового кесарева сечения по просьбе матери. 75,76 В настоящее время данные показывают, что частота респираторного дистресс-синдрома новорожденных увеличивается после кесарева сечения. 77,78 Тем не менее, есть некоторые данные, хотя и ограниченные, в поддержку увеличения частоты недержания мочи среди женщин, которые изначально перенесли роды через естественные родовые пути, но не через несколько лет. 79,80 Кроме того, очевидно, что у женщин с предыдущими рубцами после кесарева сечения наблюдается повышенная частота предлежания и врастания плаценты при последующих беременностях. 81,82 Эти аномальные имплантации плаценты связаны с риском значительного кровотечения и, как следствие, осложнений. В случае с женщинами, которые ранее перенесли кесарево сечение, есть доказательства, подтверждающие проведение пробных родов. Рекомендации требуют, чтобы у женщин ранее было выполнено низкое поперечное кесарево сечение, что означает, что активный сегмент матки не поврежден. Риск разрыва матки у этих женщин может составлять от 0,01% до 0,9%. 83 Успешные роды через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC) составляют от 60 до 80%. 83 Независимо от показателей успешности VBAC, кесарево сечение увеличивается в США, частично из-за того, что больницы не могут принять женщин, которые хотели бы попытаться провести пробные роды после кесарева сечения (TOLAC). Медицинское учреждение должно быть в состоянии обеспечить неотложное кесарево сечение, чтобы заботиться о женщинах, желающих получить ТОЛАК. Для этого необходимо, чтобы и акушер, и анестезиолог были «немедленно доступны». 84 Необходимы исследования, изучающие барьеры для доступа к TOLAC и факторы, влияющие на течение родов и их клиническое ведение.

Адъюванты для нейроаксиальной анальгезии

Было оценено использование эпидурального клонидина и неостигмина для кесарева сечения с целью изучения пролонгирования нейроаксиальной блокады во время операции и послеоперационного обезболивания. 85,86 Хотя оба могут быть подходящими для эпидурального введения, интратекальный клонидин и неостигмин не рекомендуются для будущего использования пациентами, поскольку клонидин вызывает выраженную гипотензию, а неостигмин вызывает рефрактерную тошноту и рвоту. 87 В настоящее время использование эпидурального неостигмина изучается в клинических испытаниях и не рекомендуется в качестве стандартной практики. 88 Эпидуральный клонидин может вводиться в качестве адъюванта к местному анестетику при эпидуральной анестезии при кесаревом сечении и продемонстрировал улучшенную продолжительность послеоперационного обезболивания без увеличения частоты побочных эффектов. 86 Эпидуральный клонидин в настоящее время имеет предупреждение FDA в виде черного ящика, в котором говорится, что он «не рекомендуется для акушерского, послеродового или периоперационного обезболивания из-за риска гемодинамической нестабильности (например,g., гипотония, брадикардия) могут быть неприемлемыми для этой группы населения ». В рекомендациях по мониторингу, связанных с данными черного ящика, указано, что «у« редких акушерских, послеродовых или периоперационных пациентов »потенциальные преимущества могут перевешивать возможные риски».

Блокада трансабдоминальной плоскости (TAP) также изучалась для контроля послеоперационной боли после кесарева сечения. Похоже, что в случаях, когда вводится интратекальный морфин, нет дополнительных преимуществ от ТАР-блока, однако есть преимущества, когда интратекальный морфин не используется. 89,90 ТАР-блокада приводит к снижению послеоперационного использования морфина внутривенно у этих пациентов. Следовательно, ТАР-блок может быть полезным вариантом для пациентов, подвергающихся общей анестезии для кесарева сечения, когда интратекальный морфин не подходит. Также могут быть преимущества ТАР-блокады в профилактике хронической боли после кесарева сечения, если она используется в качестве превентивного подхода. 91 Это область для будущих исследований.

Сводка

Безопасность женщин в акушерстве и уход за ними требует мультидисциплинарного командного подхода.Основные достижения в области акушерской анестезии привели к улучшению исходов у матерей. Поскольку женщины откладывают рождение ребенка, а показатели ожирения и кесарева сечения продолжают расти в развитых странах, необходимо продолжать исследования, направленные на снижение материнской смертности и улучшение перинатального ухода за матерью и ребенком. Обеспечение безопасной периоперационной помощи при кесаревом сечении требует детального понимания физиологических изменений, связанных с беременностью, с особым вниманием к изменениям дыхательных путей, сердечно-сосудистой, дыхательной и желудочно-кишечной систем.Нейроаксиальная анестезия при кесаревом сечении предпочтительнее общей анестезии, поскольку она сводит к минимуму риск неудачной интубации, вентиляции и аспирации. По мере того, как мы продвигаемся в этой области, мультимодальные режимы обезболивания после кесарева сечения для предотвращения хронической боли выиграют от дополнительных исследований. Кроме того, отсутствие больниц, способных соответствовать действующим руководящим принципам и принимать женщин, которые хотели бы попробовать TOLAC, представляет собой препятствие для равного доступа к медицинскому обслуживанию женщин и является необходимым предметом дальнейшего изучения.

Список литературы

1.

Спасение жизней матерей: конфиденциальный опрос по вопросам здоровья матери и ребенка 2003–5

,

Int J Obstetric Anesth

,

2008

, vol.

17

(стр.

103

—

5

) 2.

Материнская смертность, связанная с анестезией

,

Clin Obstetric Gynecol

,

2003

, vol.

46

(стр.

679

—

87

) 3.

Материнская смертность, связанная с анестезией: похлопывание по спине или призыв к оружию?

,

Анестезиология

,

2007

, т.

106

(стр.

1082

—

4

) 4« и др.

Материнская смерть в 21 веке: причины, профилактика и связь с кесаревым сечением

,

Am J Obstetric Gynecol

,

2008

, vol.

199

стр.

36

5« и др.

Смертных случаев, связанных с анестезией во время родов в США, 1979–1990 гг.

,

Анестезиология

,

1997

, vol.

86

(стр.

277

—

84

) 6« и др.

Связанная с анестезией материнская смертность в США: 1979–2002 гг.

,

Акушерская гинекология

,

2011

, vol.

117

(стр.

69

—

74

) 7,,, et al.

Осложнения анестезии при кесаревом сечении

,

Акушерский гинекол

,

2005

, т.

106

(стр.

281

—

7

) 8,,, et al.

Ожирение при беременности

,

J Акушерская гинекологическая банка

,

2010

, vol.

32

(стр.

165

—

73

) 9.

Анестезия для рожениц с патологическим ожирением

,

Curr Opin Anaesthesiol

,

2009

, vol.

22

(стр.

341

—

6

) 10,. , , , и другие.

Физиологические изменения матери

,

Анестезия Шнидера и Левинсона для акушерства

,

2002

4-е изд.

Филадельфия

Lippincott Williams & Wilkins

(стр.

3

—

18

) 11., , , и другие.

Физиологические изменения при беременности

,

Акушерская анестезия Chestnut: принципы и практика

,

2009

4-е изд.

Филадельфия

Elsevier Inc.

(стр.

15

—

36

) 12,.

Гипотензивный синдром лежа на спине

,

Акушерский гинекол

,

1994

, т.

83

(стр.

774

—

88

) 13,,. , , , и другие.

Регионарная анестезия при родах и родах

,

Анестезия Шнидера и Левинсона для акушерства

,

2002

4-е изд.

Филадельфия

Lippincott Williams & Wilkins

(стр.

136

—

7

) 14,,,.

Венозная тромбоэмболия во время беременности и в послеродовом периоде: частота, факторы риска и смертность

,

Am J Obstetric Gynecol

,

2006

, vol.

194

(стр.

1311

—

5

) 15.

Беременность и риск тромбов

,

Crit Care Med

,

2010

, vol.

38

(стр.

S57

—

63

) 16« и др.

Переливание крови и кесарево сечение

,

Abstetric Gynecol

,

2006

, vol.

108

(стр.

891

—

7

) 17,,.

Проблемы с дыхательными путями при беременности

,

Crit Care Med

,

2005

, vol.

33

(стр.

S259

—

68

) 18« и др.

Детерминанты изжоги при беременности

,

Br J Obstetric Gynaecol

,

1992

, vol.

99

(стр.

731

—

4

) 19,,.

Управление легочной аспирацией

,

Best Practices Clin Anaesthesiol

,

2006

, vol.

20

(стр.

409

—

27

) 20,.

Стратегии профилактики и лечения аспирации

,

Best Practices Clin Anaesthesiol

,

2004

, vol.

18

(стр.

719

—

37

) 21« и др.

Вмешательства при кесаревом сечении для снижения риска аспирационного пневмонита

,

Кокрановская база данных Syst Rev

,

2010

стр.

CD004943

22

Целевая группа Американского общества анестезиологов по акушерской анестезии.Практические рекомендации по акушерской анестезии: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по акушерской анестезии

,

Anesthesiology

,

2007

, vol.

106

(стр.

843

—

63

) 23« и др.

Кесарево сечение категории 1: обзор анестезиологического и периоперационного ведения в Великобритании

,

Анестезия

,

2010

, vol.

65

(стр.

362

—

8

) 24« и др.

Обследование персонала акушерской анестезии: последние двадцать лет

,

Анестезиология

,

2005

, vol.

103

(стр.

645

—

53

) 25

Заключение Комитета ACOG

Номер 326, декабрь 2005 г. Неправильное использование терминов «дистресс плода» и родовая асфиксия

,

Акушерская гинекология

,

2005

, vol.

106

(стр.

1469

–

70

) 26« и др.

Спинальная анестезия в сравнении с эпидуральной анестезией при кесаревом сечении: сравнение эффективности времени, затрат, затрат и осложнений

,

Anesth Analg

,

1995

, vol.

80

(стр.

709

—

12

) 27,,.

Неудачная спинальная анестезия: механизмы, лечение и профилактика

,

Br J Anaesth

,

2009

, vol.

102

(стр.

739

—

48

) 28« и др.

Методы предотвращения гипотонии во время спинальной анестезии при кесаревом сечении

,

Кокрановская база данных Syst Rev

,

2006

стр.

CD002251

29« et al.

Рандомизированное исследование кристаллоидного раствора по сравнению с коллоидным раствором для профилактики гипотензии во время спинальной или низкодозной комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при плановом кесаревом сечении

,

Int J Obstetric Anesth

,

2007

, vol.

16

(стр.

8

—

12

) 30,,, et al.

Совместная загрузка Hetastarch столь же эффективна, как и предварительная нагрузка, для предотвращения гипотензии после спинальной анестезии при кесаревом сечении

,

Int J Obstetric Anesth

,

2009

, vol.

18

(стр.

150

—

5

) 31« и др.

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование четырех схем инфузии с фиксированной скоростью фенилэфрина для гемодинамической поддержки во время спинальной анестезии при кесаревом сечении

,

Anesth Analg

,

2010

, vol.

111

(стр.

1221

—

9

) 32« и др.

Перенос плаценты и метаболические эффекты фенилэфрина и эфедрина у плода во время спинальной анестезии при кесаревом сечении

,

Анестезиология

,

2009

, vol.

111

(стр.

506

—

12

) 33,.

Сравнение спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении у пациентов с тяжелой преэклампсией: ретроспективный обзор

,

Анестезиология

,

1999

, vol.

90

(стр.

1276

—

82

) 34« и др.

Рандомизированное сравнение общей и регионарной анестезии при кесаревом сечении при беременности, осложненной тяжелой преэклампсией

,

Акушерская гинекология

,

1995

, vol.

86

(стр.

193

—

9

) 35,,, et al.

Длина позвоночного столба и распространение гипербарического субарахноидального бупивакаина у доношенных

,

Reg Anesth

,

1991

, vol.

16

(стр.

17

—

9

) 36« и др.

ED50 и ED95 интратекального изобарического бупивакаина с опиоидами для кесарева сечения

,

Анестезиология

,

2005

, vol.

103

(стр.

606

—

12

) 37,,, et al.

ED50 и ED95 интратекального гипербарического бупивакаина, вводимого совместно с опиоидами для кесарева сечения

,

Анестезиология

,

2004

, vol.

100

(стр.

676

—

82

) 38,,.

Сравнение 9 мг интратекального простого и гипербарического бупивакаина с фентанилом для кесарева сечения

,

Anesth Analg

,

1999

, vol.

89

(стр.

1257

—

62

) 39,,.

Общая анестезия при кесаревом сечении в больнице третичного уровня с 2000 по 2005 год: ретроспективный анализ и 10-летнее обновление

,

Int J Obstetric Anesth

,

2011

, vol.

20

(стр.

10

—

16

) 40.

Непрерывная спинальная анестезия и анальгезия в акушерстве

,

Anesth Analg

,

2010

, vol.

111

(стр.

1476

—

9

) 41« и др.

Рандомизированное, двойное, многоцентровое сравнение безопасности непрерывной интратекальной анальгезии родов с использованием катетера 28 размера и непрерывной эпидуральной анестезии родов

,

Анестезиология

,

2008

, vol.

108

(стр.

286

—

98

) 42« и др.

Установка субарахноидального катетера после влажного обезболивания во время родов: влияние на риск головной боли у акушерских больных

,

Reg Anesth Pain Med

,

2003

, vol.

28

(стр.

512

—

5

) 43« и др.

Снижение частоты головной боли после случайной пункции твердой мозговой оболочки у пациентов с кесаревым сечением, получающих непрерывную послеоперационную интратекальную анальгезию

,

Acta Anaesthesiol Scand

,

1994

, vol.

38

(стр.

716

—

8

) 44,,.

Сходное время начала действия 2-хлорпрокаина и лидокаина + адреналина для эпидуральной анестезии при плановом кесаревом сечении

,

Acta Anaesthesiol Scand

,

2006

, vol.

50

(стр.

358

—

63

) 45,,, et al.

Эпидуральный лидокаин для кесарева сечения проблемного плода

,

Int J Obstetric Anesth

,

1998

, vol.

7

(стр.

27

—

31

) 46« и др.

Способность анестезиологов идентифицировать заметное поясничное пространство

,

Анестезия

,

2000

, vol.

55

(стр.

1122

—

6

) 47.

Повреждение мозгового конуса после спинальной анестезии

,

Анестезия

,

2001

, т.

56

(стр.

238

—

47

) 48,.

Глубина поясничного эпидурального пространства от кожи

,

Анестезия

,

1985

, т.

40

(стр.

685

—

7

) 49« и др.

Региональная анестезия у пациента, получающего антитромботическую или тромболитическую терапию: Доказательные рекомендации Американского общества региональной анестезии и обезболивающего (третье издание)

,

Reg Anesth Pain Med

,

2010

, vol.

35

(стр.

64

—

101

) 50,.

Нейроаксиальная анестезия у акушерских больных, получающих антикоагулянты и антитромботические препараты

,

Int J Obstetric Anesth

,

2010

, vol.

19

(стр.

193

—

201

) 51,.

Эффективность и безопасность кесарева сечения для предотвращения передачи ВИЧ-1 от матери ребенку

,

Кокрановская база данных Syst Rev

,

2005

стр.

CD005479

52« и др.

Роженицы инфицированы вирусом иммунодефицита человека и под местной анестезией. Клинико-иммунологический ответ

,

Анестезиология

,

1995

, т.

82

(стр.

32

—

7

) 53.

Некоторые непосредственные серьезные осложнения акушерской эпидуральной анестезии и анестезии: проспективное исследование 145,550 эпидуральных анестезий

,

Int J Obstetric Anesth

,

2005

, vol.

14

(стр.

37

—

42

) 54,.

Высокий регионарный блок — неудачная интубация нового тысячелетия?

,

Int J Obstetric Anesth

,

2001

, vol.

10

(стр.

159

—

61

) 55.

Роль липидной эмульсии в продвинутой поддержке сердечной деятельности при токсичности местного анестетика

,

Int J Obstetric Anesth

,

2011

, vol.

20

(стр.

60

—

3

) 56

Руководящий комитет программы реанимации новорожденных Американской академии педиатрии. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) 2005 г. по сердечно-легочной реанимации (CPR) и неотложной сердечно-сосудистой помощи (ECC) педиатрическим и неонатальным пациентам: рекомендации по неонатальной реанимации

,

Pediatrics

,

2006

, vol.

117

(стр.

e1029

—

38

) 57,,.

Прижизненное кесарево сечение

,

Акушерский гинекол

,

1986

, т.

68

(стр.

571

—

6

) 58,,.

Частота и характеристики неудач акушерской нейроаксиальной анестезии и анестезии: ретроспективный анализ 19 259 родов

,

Int J Obstetric Anesth

,

2004

, vol.

13

(стр.

227

—

33

) 59« и др.

ПГБ является частым осложнением нейроаксиальной блокады у рожениц: метаанализ акушерских исследований

,

Can J Anaesth

,

2003

, vol.

50

(стр.

460

—

9

) 60« и др.

Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия в сравнении с эпидуральной анальгезией в родах

,

Кокрановская база данных Syst Rev

,

2007

стр.

CD003401

61.

Бремя доказывания

,

Анестезиология

,

2009

, vol.

111

(стр.

470

—

2

) 62,,.

Тяжелые неврологические осложнения после центральных нейроаксиальных блокад в Швеции 1990–1999

,

Анестезиология

,

2004

, vol.

101

(стр.

950

—

9

) 63

Практическое руководство по лечению трудных дыхательных путей: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по лечению трудных дыхательных путей

,

Анестезиология

,

2003

, т.

98

(стр.

1269

—

77

) 64,.

Дыхательные пути ларингеальной маски при неудачной акушерской интубации трахеи

,

Int J Obstetric Anesth

,

2005

, vol.

14

(стр.

270

—

1

) 65,,, et al.

Дыхательные пути ларингеальной маски эффективны (и, вероятно, безопасны) у выбранных здоровых рожениц для планового кесарева сечения: проспективное исследование 1067 случаев

,

Can J Anaesth

,

2001

, vol.

48

(стр.

1117

—

21

) 66,.

Повторная индукция быстрой последовательности в акушерстве

,

Curr Opin Anaesthesiol

,

2009

, vol.

22

(стр.

357

—

61

) 67« и др.

Сравнение общей и регионарной анестезии при кесаревом сечении: частота успеха, кровопотеря и удовлетворенность по результатам рандомизированного исследования

,

J Med Assoc Thai

,

1999

, vol.

82

(стр.

672

—

80

) 68,,.

Поглощение галотана и изофлурана матерью и младенцем во время кесарева сечения

,

Br J Anaesth

,

1995

, vol.

74

(стр.

379

—

83

) 69,.

Общие анестетики и развивающийся мозг

,

Curr Opin Anaesthesiol

,

2009

, vol.

22

(стр.

368

—

73

) 70,,, et al.

Нейроаксиальная анальгезия родов при естественных родах и ее влияние на детскую неспособность к обучению

,

Anesth Analg

,

2010

, vol.

112

(стр.

1424

—

31

) 71« и др.

Анестезия при кесаревом сечении и нарушениях обучения в популяционной когорте новорожденных

,

Анестезиология

,

2009

, vol.

111

(стр.

302

—

10

) 72,,.

Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении

,

Cochrane Database Syst Rev

,

2006

pg.

CD004350

73« и др.

Сравнение планового кесарева сечения и плановых вагинальных родов при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование. Срок действия Breech Trial Collaborative Group

,

Lancet

,

2000

, vol.

356

(стр.

1375

—

83

) 74« и др.

Кесарево сечение по немедицинским причинам на сроке

,

Кокрановская база данных Syst Rev

,

2006

, vol.

3

стр.

CD004660

75

Заявление конференции NIH о состоянии науки о проведении кесарева сечения по запросу матери

,

NIH Consens State Sci Statements

,

2006

, vol.

23

(стр.

1

—

29

) 76

Заключение Комитета ACOG № 394, декабрь 2007 г.

Кесарево сечение по запросу матери

,

Акушерский гинекол

,

2007

, vol.

110

стр.

1501

77,.

Респираторный переход у младенцев, рожденных путем кесарева сечения

,

Семин Перинатол

,

2006

, т.

30

(стр.

296

—

304

) 78,,.

Неонатальная респираторная заболеваемость и способ родоразрешения в срок: влияние сроков планового кесарева сечения

,

Br J Obstetric Gynaecol

,

1995

, vol.

102

(стр.

101

—

6

) 79.

Недержание мочи: помогает ли кесарево сечение?

,

Семин Перинатол

,

2006

, т.

30

(стр.

267

—

71

) 80,,, et al.

Материнские исходы через 2 года после планового кесарева сечения по сравнению с плановыми вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: международное рандомизированное исследование срочных тазовых предлежаний

,

Am J Obstetric Gynecol

,

2004

, vol.

191

(стр.

917

—

27

) 81,,.

Предлежание / приращение плаценты и предварительное кесарево сечение

,

Акушерский гинекол

,

1985

, т.

66

(стр.

89

—

92

) 82« и др.

Материнская заболеваемость, связанная с множественными повторными родами кесарева сечения

,

Акушерская гинекология

,

2006

, vol.

107

(стр.

1226

—

32

) 83,.

Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи рукописи конференции NIH Consensus Development Conference, 8–10 марта 2010 г.

,

Semin Perinatol

,

2010

, vol.

34

(стр.

309

—

10

) 84,,, et al.

Проект заявления конференции по разработке консенсуса NIH о вагинальных родах после кесарева сечения: новые идеи

,

NIH Consens State Sci Statements

,

2010

, vol.

27

(стр.

1

—

42

) 85,,, et al.

Эпидуральный неостигмин оказывает обезболивающее, а также седативный эффект у женщин после кесарева сечения

,

Анестезиология

,

2004

, vol.

100

(стр.

381

—

5

) 86« и др.

Добавление клонидина к эпидуральному морфину усиливает послеоперационную анальгезию после кесарева сечения

,

Reg Anesth

,

1995

, vol.

20

(стр.

57

—

61

) 87.

Применение нейроаксиальных адъювантных препаратов (неостигмин, клонидин) в акушерстве

,

Curr Opin Anaesthesiol

,

2006

, vol.

19

(стр.

233

—

7

) 88.

Эпидуральный неостигмин: заменит ли он жирорастворимые опиоиды для послеоперационной анальгезии и обезболивания родов?

,

Anesth Analg

,

2009

, т.

109

(стр.

293

—

5

) 89« и др.

Блок transversus abdominis plane, когда он используется как часть мультимодальной схемы, включающей интратекальный морфин, не улучшает анальгезию после кесарева сечения

,

Reg Anesth Pain Med

,

2009

, vol.

34

(стр.

586

—

9

) 90,,, et al.

Блок поперечной мышцы живота под контролем УЗИ для обезболивания после кесарева сечения

,

Br J Anaesth

,

2009

, vol.

103

(стр.

726

—

30

) 91,,.

Постоянная послеоперационная боль: факторы риска и профилактика

,

Ланцет

,

2006

, т.

367

(стр.

1618

—

25

)

© Автор, 2012. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Кесарево сечение

Спинальная анестезия имеет преимущества, заключающиеся в простоте выполнения, меньшем времени и большей надежности по сравнению с эпидуральной анестезией.Основным недостатком является возможность тяжелой гипотензии — рассмотрите возможность предварительной гидратации с помощью 20 см3 / кг, правильного положения и наличия фенилэфрина И адреналина под рукой. Обратите внимание, что риск гипотонии выше, потому что блокада должна достигать T4 (в отличие от T10 во время вагинальных родов). Рассмотрите возможность добавления 5-25 мкг фентанила или 0,1-0,2 мг морфина в раствор местного анестетика (морфин имеет дополнительное преимущество в виде послеоперационной анальгезии).

Эпидуральная анестезия предлагает преимущество многократного использования (что идеально, если эпидуральная анестезия уже была применена для обезболивания родов), более плавное течение гемодинамики (хотя это может не иметь клинического значения, см. Visalyaputra S et al.Anesth Analg 101: 862, 2005; БЕСПЛАТНЫЙ Полный текст в Анестезии и Анальгезии). Цель состоит в том, чтобы достичь уровня T4, хотя и безуспешно, но часто приходится использовать добавки. Дайте пробную дозу местного анестетика (например, 45 мг лидокаина), но НЕ адреналина, поскольку это ненадежно и может снизить маточно-плацентарную перфузию. Недостатком лидокаина является необходимость одновременного введения адреналина, что может быть проблематичным у женщин с гипертензией, вызванной беременностью, или маточно-плацентарной недостаточностью.

Повышенный риск общей анестезии у рожениц

В то время как большинство операций кесарева сечения выполняется под регионарной анестезией, общая анестезия всегда должна рассматриваться, поскольку она иногда необходима.В частности, возникают две проблемы: риск аспирации (1: 500 для акушерских пациентов против 1: 2000 для всех пациентов) и неудачная эндотрахеальная интубация (1: 300 против 1: 2000 для всех пациентов).

Профилактика желудочно-кишечного тракта

Поскольку возможность проведения общей анестезии практически постоянна, всем беременным женщинам следует принимать ингибиторы протонной помпы в период родов. Также следует рассмотреть возможность в / в введения блокаторов h3 и / или 10 мг метоклопрамида за 1-2 часа до индукции.Хотя холинолитики теоретически могут снизить тонус нижнего отдела пищевода, 0,1 мг помогает уменьшить секрецию дыхательных путей и может быть полезен при возникновении трудностей в дыхательных путях.

Практикующие обычно вводят 30 мл 0,3 М цитрата натрия за 30–45 минут до индукции (антациды, вводимые за 15–30 минут до операции, почти на 100% эффективны при повышении pH желудочного сока до> 2,5). Антациды, не содержащие частиц, такие как цитрат натрия, не вызывают легочных осложнений при аспирации. Теоретический компромисс для цитрата натрия состоит в том, что объем желудка фактически увеличивается, однако данные, полученные на крысах, показали, что 0.3 см3 / кг аспирата с pH <1,0 несут уровень смертности 90%, тогда как 1-2 см3 / кг аспирата с pH> 1,8 несут уровень смертности 14% [James CF et al. Anesth Analg 63: 665, 1984]. Нет проспективных рандомизированных контролируемых исследований в поддержку премедикации желудочно-кишечного тракта.

Stoelting рекомендует всем беременным женщинам вводить антацид, не содержащий частиц (например, bicitra) [Stoelting RK. Основы анестезии, 5-е изд. Эльзевир (Китай) стр. 490, 2007].

Трудная подготовка дыхательных путей

Для подготовки к трудному прохождению дыхательных путей несколько разных лезвий ларингоскопа, короткая ручка ларингоскопа, одна маленькая ЭТТ со стилетом (6-6.5 мм), щипцы Magill (для назальной интубации), LMAs, Fastrach, фибробронхоскоп, 14-16 ga. игла с возможностью транстрахеальной струйной вентиляции и, возможно, Combitube.

Индукционные препараты

Тиопентал в дозе 4–6 мг / кг является наиболее распространенным препаратом для индукции, так как он достигает бессознательного состояния в течение 30 секунд и поставляется в предварительно изготовленных флаконах (полезно в случае действительно неотложных состояний). Неонатальная депрессия обычно не возникает при дозах <6 мг / кг. Пропофол , который приводит к более быстрому выздоровлению матери, нужно набирать в шприц, и никогда не было доказано, что он улучшает исходы новорожденных — фактически, несколько (но не все) небольших исследований показывают, что баллы APGAR для пропофола ниже, чем у тиопентал. Кетамин поддерживает гемодинамическую стабильность за счет воздействия на SNS, но может повышать тонус матки и, таким образом, уменьшать плацентарный кровоток при введении в больших дозах. Дозы 0,25 мг / кг обеспечивают значительную анальгезию, и некоторые авторы считают, что кетамин является препаратом выбора для беременных женщин с сомнительной гемодинамической стабильностью. Этомидат используется редко, поскольку он болезнен при инъекции и вызывает экстрапирамидную / эпилептическую активность.

Техническое обслуживание

Техническое обслуживание часто включает 50% закиси азота (как рекомендовано в текстах Стултинга и Миллера) с низкой концентрацией летучих (севофлуран или десфлуран). Закись азота используется для минимизации летучих анестетиков, которые могут вызвать расслабление матки [Turner RJ et al. Anaesth Intensive Care 30: 591, 2002] и ингибируют вызванные окситоцином сокращения в исследованиях ex vivo [Yildiz K et al.Acta Anaesthesiol Scand 49: 1355, 2005] (и, возможно, приведет к кровотечению [необходима ссылка]). Опиаты, бензодиазепины и противорвотные средства обычно не назначают до ПОСЛЕ родов — после родов следует вводить 20 ЕД окситоцина в дополнение к опиатам, если это необходимо.

Время доставки

Время доставки через разрез кажется более важным, чем время индукции и доставки, при ацидозе плода и снижении 1-минутных баллов по шкале APGAR после того, как время доставки через разрез превышает 180 секунд.[Datta S et al. Obstet Gynecol 58: 331, 1981]

В экстремальных ситуациях (например, острый дистресс плода в сочетании с патологическим ожирением) для родов можно использовать местную инфильтрацию.

Спинальная анестезия может безопасно использоваться у пациентов с преэклампсией — исследование 136 пациентов, 65 из которых были экламптическими, показало снижение частоты гипотонии (24,6% пациентов по сравнению с 40,8%, p = 0,044) [ Aya AG et al. Anesth Analg 101: 869, 2005; БЕСПЛАТНЫЙ Полный текст в Анестезии и Анальгезии].Клинически значимой разницы между спинальной и эпидуральной аналгезией нет — исследование 100 преэкламптиков показало статистически значимые, но клинически незначимые различия в показателях артериального давления и использования эфедрина [Visalyaputra S et al. Anesth Analg 101: 862, 2005; БЕСПЛАТНЫЙ Полнотекстовый анестезия и анальгезия]

Кесарево сечение, общая анестезия — консультант по клинической боли

Что считается наиболее подходящим вариантом анестезиологической техники при кесаревом сечении?

Нейроаксиальная анестезия является предпочтительным вариантом анестетика при большинстве операций кесарева сечения из-за следующих преимуществ:

  • Вероятно улучшенный профиль безопасности и роль в снижении материнской смертности

  • Ограниченное воздействие лекарств на новорожденного

  • Материнское сознание для родов

Однако в некоторых клинических случаях общая анестезия может быть более подходящим выбором, чем нейроаксиальная анестезия.

Когда общая анестезия считается подходящим вариантом анестезиологической техники при кесаревом сечении?

Общая анестезия может быть более подходящим выбором в таких ситуациях, как:

  • Экстренные роды (категория I) (например, брадикардия плода, разрыв матки, выпадение пуповины)

  • При наличии противопоказаний к нейроаксиальной анестезии, таких как коагулопатия или обширная операция на позвоночнике (например, тяжелое кровотечение, отслойка плаценты с признаками коагулопатии)

  • При неудачной нейроаксиальной анестезии

  • Когда пациент отказывается от нейроаксиальной анестезии

Повышается ли материнская смертность при использовании общей анестезии для кесарева сечения?

  • Это трудно напрямую сравнивать в перспективе; большинство данных поступает из ретроспективных эпидемиологических исследований.

  • Абсолютный риск материнской смертности, связанной с анестезией, низкий в США как для общей, так и для регионарной анестезии.

  • На миллион живорождений в период с 1997 по 2002 год показатели летальности при применении анестезиологической техники составили: 6,5 смертей на миллион общих анестетиков и 3,8 смертей на миллион нейроаксиальных анестетиков, а соотношение рисков при использовании общей анестезии по сравнению с нейроаксиальной анестезией составляет 1,7 (CI 0,6-4,6, P = 0,2).

  • Ошибка отбора, вероятно, влияет на эти показатели, поскольку пациенты, получавшие общую анестезию, вероятно, были пациентами с более высоким риском.Тем не менее, многие эксперты считают, что существенное снижение материнской смертности, связанной с анестезией, за последние несколько десятилетий в значительной степени связано с большей зависимостью от нейроаксиальной анестезии.

  • Со временем риск общей анестезии снизился, а риск нейроаксиальной анестезии повысился. Это, вероятно, отражает сдвиг в практике, когда пациенты с повышенным риском все чаще лечатся нейроаксиальными методами.

Возможно ли, что риск общей анестезии у натощак, здорового, не страдающего ожирением роженицы с анатомией дыхательных путей, предполагающей легкую интубацию, такой же, как у нейроаксиального анестетика при кесаревом сечении?

  • Имеются ограниченные данные о безопасности анестезиологической техники в этой ситуации.

  • План проведения плановой общей анестезии в популяции пациентов с низким риском риска может быть неразумным, если есть другие веские причины в пользу общей анестезии.

  • Практические рекомендации Американского общества анестезиологов (ASA) не рассматривают этот вопрос напрямую, обычно поощряют нейроаксиальную анестезию и полагаются на мнение отдельного практикующего врача.

1. Какова срочность операции?

Каков риск опоздания с целью получения дополнительной предоперационной информации?

Актуальность большинства кесарева сечения зависит в основном от состояния плода, акушерских состояний и, иногда, от сопутствующих заболеваний у матери.

Emergent: Общая анестезия часто является наиболее практичным методом экстренного кесарева сечения.

Срочно: Хотя нейроаксиальная анестезия обычно возможна и часто предпочтительна, при срочных родах кесарева сечения может использоваться общая анестезия, если нейроаксиальная анестезия затруднена, требует длительного периода времени или не дает результатов.

Выборочная: Общая анестезия редко бывает предпочтительнее нейроаксиальной анестезии для планового кесарева сечения, если нет противопоказаний, таких как коагулопатия, или если пациент отказывается от нейроаксиальной анестезии.

2. Предоперационная оценка

Оценка вероятности затруднений или невозможности интубации беременной женщины — одна из наиболее важных частей предоперационной оценки.

  • Примерно 2,3 (95% ДИ 1,7–2,9) на 1000 общих анестетиков при кесаревом сечении приводят к неудачной интубации (1 случай из 443). Как правило, трудность интубации определяется как невозможность получить обзор голосовых связок при многократных попытках и изменении положения и использовании оборудования для прямой ларингоскопии.

  • Эта заболеваемость может представлять более высокий относительный риск по сравнению с небеременной популяцией, и она остается относительно неизменной в течение 40 лет.

  • Сообщается, что хирургические процедуры на дыхательных путях выполняются с частотой 3,4 (95% ДИ от 0,7 до 9,9) на 100 000 общих анестетиков для кесарева сечения (примерно 1 процедура на 60 неудачных интубаций).

  • Сообщается, что материнская смертность от неудачной интубации составляет 2,3 (95% ДИ 0.3–8,2) на 100,00 общих анестетиков для кесарева сечения, и этот показатель за последние десятилетия снизился, предположительно, из-за лучшей подготовки, оборудования и навыков.

  • Анатомические особенности, более распространенные во время беременности, которые могут частично объяснить этот повышенный риск, включают отек дыхательных путей, увеличение груди и необходимость смещения матки влево из положения лежа.

  • Прогнозирование затруднения дыхательных путей по классификации Маллампати может измениться в процессе родов, предположительно из-за прогрессирующего отека, особенно во время толчков и маневров Вальсальвы.

Сложная вентиляция с помощью маски во время беременности широко не изучалась.

  • Показатели небеременных пациентов дают некоторую перспективу; Можно ожидать, что от 1,4% до 1,5% небеременных пациентов будет трудно замаскировать искусственную вентиляцию легких, а 0,15% небеременных пациентов «невозможно» вентилировать.

  • У беременных может быть более высокая, но неопределенная частота затрудненной вентиляции через маску из-за отека дыхательных путей.

  • К счастью, в большинстве этих случаев вентиляция может быть надежно обеспечена с помощью ларингеальных дыхательных путей.

  • В качестве руководства следует использовать алгоритм трудных дыхательных путей ASA; однако статус плода, который не рассматривается в алгоритме, играет важную роль в принятии решений при проведении кесарева сечения.

  • Ассоциация акушерских анестезиологов и Общество по трудным дыхательным путям Соединенного Королевства опубликовали рекомендации по лечению трудных проходимости дыхательных путей в контексте кесарева сечения и учитывают уникальные особенности беременности.В инструкции включена таблица, которая поможет принять решение о продолжении операции или разбудить пациента в условиях неудачной интубации.

Какое время у НКО подходит для планового кесарева сечения?

Рекомендации ASA по соблюдению голодания у здоровых пациентов перед плановым кесаревым сечением основаны в первую очередь на мнении экспертов и включают следующие рекомендации:

Рекомендации для рожениц включают:

  • Избегание твердой пищи во время родов.

  • Поощряет умеренное потребление прозрачных жидкостей.

  • Введение дополнительных ограничений в каждом конкретном случае на основании наличия ожидаемых трудностей в дыхательных путях, повышенного риска оперативных родов или медицинских состояний, которые могут уменьшить опорожнение желудка (например, сахарный диабет, патологическое ожирение).

Следует ли подождать, прежде чем начать кесарево сечение у роженицы, которая недавно поела?

  • Имеются данные, свидетельствующие о том, что боль во время схваток и введение системных опиоидов уменьшают опорожнение желудка по сравнению с пациентами, не работающими в родах, и это, в сочетании с соображениями состояния плода, может оправдать выполнение невыборного кесарева сечения раньше, чем рекомендуется.

  • Может быть трудно сравнить относительные анестезиологические риски при аспирации и сложном обеспечении проходимости дыхательных путей со специфическими акушерскими / фетальными рисками. Совместное принятие решений имеет важное значение в обстоятельствах, когда анестезиологи и акушеры обладают неполными знаниями в области специализации друг друга. Например, решение о сроках для продолжения кесарева сечения у не голодного, не рожающего пациента с тазовым предлежанием и разрывом плодных оболочек может быть обусловлено более высокой вероятностью выпадения пуповины и травмы плода, чем риском последовательной неудачной нейроаксиальной техники, невозможности интубировать и возникновение аспирации.

3. Какое значение имеет сопутствующее заболевание для периоперационного ухода?

Стратегии снижения периоперационного риска

  • Легочная аспирация желудочного содержимого во время общей анестезии при кесаревом сечении очень редко, но может иметь катастрофические последствия. Частота аспирации во время общей анестезии при кесаревом сечении оценивается в 0,1%, 0,7% при наблюдаемой регургитации.

  • Аспирация во время кесарева сечения превратилась из основной причины материнской смертности, связанной с анестезией, несколько десятилетий назад, до очень редкой причины сегодня.

  • Риски, связанные с аспирацией при доношенной беременности, включают анатомию и физиологию гастроэзофагеального рефлюкса, частые случаи отсутствия голодания и прогнозируемые трудности при интубации.

  • Легочная аспирация желудочного содержимого может происходить более вероятно при появлении, чем при индукции.

  • Мнение экспертов и ограниченные данные подтверждают, что заболеваемость от аспирации, вероятно, снижается, если применяются профилактические стратегии, такие как премедикация нечастичными антацидами, антагонистами рецепторов гистамина-2 или метоклопрамидом, а также использование быстрой последовательной индукции давлением перстневидного хряща.

Резервное оборудование для дыхательных путей для неотложной помощи должно быть эквивалентно имеющемуся для обеспечения проходимости дыхательных путей в неакушерских случаях. Помимо ларингоскопов и эндотрахеальных трубок, это должно включать несколько из следующего: дыхательные пути ларингеальной маски (предпочтительно интубация LMA с желудочным портом), видеоларингокопия, оборудование для фиброоптической интубации, струйный вентиляционный стилет, другие надгортанные устройства для дыхательных путей, оборудование для ретроградной интубации и хирургическое вмешательство. оборудование для доступа к дыхательным путям.

г. Сердечно-сосудистая система:

НЕТ

с. Легочный:

  • У доношенных пациенток снижена функциональная остаточная емкость (FRC), что имеет как отрицательные, так и положительные стороны.

  • У рожениц обесцвечивается быстрее после апноэ, но денитрогенизация может быть достигнута более эффективно перед индукцией и интубацией.

  • Было рекомендовано несколько методов, использующих эффективную герметизацию маски и 100% кислород, со следующими требованиями по времени для эффективности, измеряемой оксигенацией в конце выдоха (ET):

a) Дыхательный объем дыхания в течение 180 секунд обеспечивает ET кислород 90 ± 6%

b) Четыре глубоких вдоха в течение 40 секунд обеспечивают уровень кислорода ET 83 ± 6%

c) Восемь глубоких вдохов за 80 секунд обеспечивают ET кислород 89% ± 5%.

  • Глубокое дыхание более эффективно, чем дыхание с помощью дыхательного объема, в достижении денитрогенизации.

  • Клиницисты должны определить, сколько времени следует посвятить денитрогенизации, в зависимости от состояния плода и вероятности трудностей при интубации.

г. Почечный-GI:

НЕТ

e. Неврологический:

НЕТ

ф. Эндокринная система:

НЕТ

г. Дополнительные системы / состояния, которые могут вызывать беспокойство у пациента, проходящего эту процедуру и имеющие отношение к плану анестезии (например,г., опорно-двигательный аппарат в ортопедических процедурах, гематологический у пациента рака)

НЕТ

4. Какие лекарства используются пациентом и как их следует принимать в периоперационном периоде?

  • Беременным пациенткам, перенесшим хирургические вмешательства, следует проводить фармакологическую профилактику аспирации, хотя идеальный режим неизвестен. Антациды без частиц и блокаторы h3 широко используются в сочетании с кесаревым сечением, хотя прямых доказательств улучшения исходов мало.

  • Антациды, не содержащие частиц, эффективны в повышении pH желудочного сока без увеличения объема желудка.

  • Агенты, блокирующие рецепторы гистамина-2, эффективны в повышении pH желудочного сока и уменьшении его объема. Их время действия составляет примерно тридцать минут, а побочные эффекты минимальны.

  • Метоклопрамид повышает тонус нижнего сфинктера пищевода и уменьшает объем желудка, в том числе у рожениц и пациентов, получавших системные опиоиды.Метоклопрамид уменьшает тошноту и рвоту в послеродовом периоде с началом примерно 30 минут, но он связан с редкой частотой дистонических реакций, которые реже наблюдаются при приеме однократной дозы.

  • Ингибиторы протонной помпы снижают pH желудочного сока и могут быть более эффективными, чем блокаторы h3, но их использование может ограничиваться стоимостью.

  • Механическая декомпрессия желудка с помощью орогастрального зонда после введения общей анестезии и защиты дыхательных путей может снизить заболеваемость при аспирации.

ч. Существуют ли лекарства, которые обычно принимают пациенты, проходящие эту процедуру, и о которых следует беспокоиться?

  • Обеспокоенность по поводу распространенности венозной тромбоэмболии у рожениц привела к рекомендациям по более активному использованию антикоагулянтов, которые могут противопоказать нейроаксиальную анестезию у большей части пациентов, обращающихся за кесаревым сечением.

  • Венозная тромбоэмболия остается ведущей предотвратимой причиной материнской смертности, тогда как количество причин, вызываемых анестезией, за последние десятилетия заметно уменьшилось.При разработке новых рекомендаций по тромбопрофилактике для рожениц было понято, что существует некоторая взаимозависимость этих двух рисков, но тромбоэмболия представляет собой более высокий количественный риск в настоящее время.

i. Что следует порекомендовать в отношении продолжения приема лекарств постоянно?

НЕТ

Дж. Как изменить уход за пациентами с известной аллергией

НЕТ

к. Аллергия на латекс — если у пациента есть чувствительность к латексу (например,например, сыпь от перчаток, нижнего белья и т. д.) по сравнению с анафилактической реакцией, подготовьте операционную с помощью продуктов, не содержащих латекс.

НЕТ

л. Есть ли у пациента аллергия на антибиотики — Распространенные аллергии на антибиотики и альтернативные антибиотики

НЕТ

г. Есть ли у пациента в анамнезе аллергия на анестезию?

Злокачественная гипертермия (ЗГ)

  • Избегайте всех триггерных агентов, таких как сукцинилхолин и ингаляционные агенты.

  • Следуйте предложенному плану общей анестезии, чтобы включить общую внутривенную анестезию пропофолом ± инфузией опиоидов ± закисью азота.

  • Убедитесь, что тележка MH доступна [протокол MH].

5. Какие лабораторные анализы необходимо пройти и все ли проверено?

НЕТ

Интраоперационное ведение: какие существуют варианты анестезиологического обеспечения и как определить лучшую технику?

  • В экстренных случаях общая анестезия обычно выполняется быстрее, чем спинальная анестезия при кесаревом сечении.

  • Однако в некоторых центрах анестезиологические условия для кесарева сечения могут быть достигнуты с помощью однократной спинальной анестезии почти так же быстро, как и с помощью общей анестезии. Это может быть целесообразно при срочных показаниях (Категория II) для кесарева сечения, но менее вероятно при неотложных показаниях (Категория I).

  • Для достижения такого уровня эффективности при нейроаксиальной анестезии необходимо заранее установить оборудование, привлечь наиболее квалифицированного процедурного специалиста, а также четкое понимание целей и временных ограничений как со стороны анестезиологов, так и акушеров.

  • Анестезиолог и акушер должны четко сообщать о статусе плода и времени, которое может быть отведено на попытку нейроаксиальной анестезии.

Являются ли неонатальные исходы хуже при общей анестезии по сравнению с нейроаксиальной анестезией?

  • Хотя есть противоречивые данные в исследованиях, сравнивающих кесарево сечение, проведенное с общей и нейроаксиальной анестезией, в целом нет существенных различий в исходах новорожденных.

  • В широком анализе, включающем нерандомизированные исследования и экстренное кесарево сечение, общая и эпидуральная анестезия привела к большему количеству газов из пуповины по сравнению со спинальной анестезией, но не было различий между методами анестезии, когда в анализ были включены только несрочные родоразрешения.

  • Более низкие баллы по шкале Апгар наблюдаются при общей по сравнению с нейроаксиальной анестезией через одну минуту, но никаких различий не наблюдается через 5 минут.

  • Нет никакой разницы в доле очень низких оценок между методами. В двух исследованиях оценки неврологической адаптации новорожденных были получены противоречивые результаты. Меньшее исследование показало лучшие результаты при нейроаксиальной анестезии, но более крупное исследование не показало разницы между нейроаксиальной и общей анестезией.

а. Общая анестезия

Преимущества

Недостатки

а. Чтобы свести к минимуму воздействие лекарств на новорожденных, обычно готовят препараты для немедленной доставки после введения общей анестезии.

г. Неизвестно, насколько срочно следует родить ребенка после индукции общей анестезии, даже у здорового родителя без каких-либо признаков дистресса плода.

г. В субанализе неонатальных исходов после кесарева сечения длительные интервалы от индукции до родов были связаны с ухудшением газообразования в пуповине. Таким образом, большинство медицинских учреждений стараются достичь кратчайшего интервала от индукции до родов за счет антисептической подготовки брюшной полости и очистки акушеров и подготовки к разрезу кожи.

г. Продолжительный разрез матки до родов также был связан с ухудшением газов из пуповины.

e. Существует несколько анестезиологических факторов, которые, вероятно, влияют на статус новорожденного, например, использование снотворных и других лекарств, таких как опиоиды, которые вводятся болюсно при индукции и легко передаются плоду, а затем перераспределяются и метаболизируются как матерью, так и плодом.

ф. Миорелаксанты с трудом проникают через плаценту из-за их большого молекулярного размера.

г. Парциальное давление летучих анестетиков повышается за несколько минут, прежде чем достигнет пика у плода.

ч. Оптимальное время доставки, вероятно, включает в себя окно после перераспределения большей части снотворного, но до накопления значительного количества летучих анестетиков.

и. Поскольку время от разреза до родоразрешения не всегда предсказуемо, антисептическая подготовка брюшной полости и подготовка к операции перед индукцией, вероятно, являются разумными.

Проблемы с дыхательными путями

  • Если роженицу нелегко интубировать, и для облегчения вентиляции была вставлена ​​LMA, может быть целесообразно использовать LMA на время кесарева сечения.

  • Дыхательные пути ларингеальной маски не надежно предотвращают аспирацию содержимого желудка у этой популяции с высоким риском, но показатели аспирации у здоровых родильниц с LMA могут не существенно отличаться от эндотрахеальных трубок с манжетами.

  • Использование LMA (или вентиляции с помощью маски) является важным этапом в сложном алгоритме прохождения дыхательных путей и, безусловно, должно рассматриваться, если есть неотложность, основанная на статусе плода, и дыхательные пути не могут быть защищены эндотрахеальной трубкой.

  • Интубация через LMA может выполняться с помощью оборудования, разработанного для этой непредвиденной ситуации, или с помощью импровизации. Решение о родоразрешении или прохождении всего случая только с LMA должно быть сопоставлено со статусом плода и рисками дальнейших манипуляций с дыхательными путями.

г. Контролируемая анестезиологическая помощь:

Не подходит для кесарева сечения.

6. Какой метод анестезии предпочитает автор и почему?

Индукция при экстренном кесаревом сечении, когда нейроаксиальная анестезия невозможна:

  • Премедикация антацидом, не содержащим частиц, блокатором h3 и метоклопрамидом.

  • Смещение матки влево и денитрогенизация примерно за 8 глубоких вдохов.

  • Введение лидокаина (1,5 мкг / кг) для уменьшения симпатической реакции на ларингоскопию. Отказ от лидокаина, если местный анестетик был введен в большой дозе для усиления эпидуральной анестезии (альтернатива: эсмолол (0,5-1 мг / кг).

  • Быстрая индукция последовательности пропофолом (2-3 мкг / кг) и сукцинилхолином (1,5 мг / кг) с применением давления перстневидного хряща.

  • Поддержание севофлураном 2%, закисью азота 50%, кислородом 50%.

  • Декомпрессия желудка с помощью назогастрального зонда.

  • Переход на севофлуран 0,7% с закисью азота 70% в кислороде 30% после родов с опиоидом (обычно фентанилом или гидроморфоном) и мидазоламом для обезболивания и амнезии.

  • Ондансетрон 4 мг для плановой послеоперационной профилактики тошноты.

  • Недеполяризующий миорелаксант только при необходимости с обращением при появлении.

Какой индукционный агент больше всего подходит для общей анестезии при кесаревом сечении?

Выбор препарата для индукции зависит от доступности, желаемых гемодинамических целей и представлений о рисках для матери и новорожденного. Практически нет контролируемых исследований по применению индукционных препаратов у рожениц. Оценка безопасности для беременных и новорожденных должна производиться на основе испытаний на животных и данных о популяции. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США постепенно отказывается от буквенной категоризации препаратов для беременных в пользу повествовательных описаний риска.

  • Пропофол (ранее FDA, категория беременности B): в дозах 2–3 мг / кг он ассоциируется с большей материнской гипотензией и большей депрессией у новорожденных по сравнению с тиопенталом натрия. Его время для перераспределения быстрое, это может привести к облегчению анестезии между индукцией и родами и может быть фактором риска для осведомленности. Липидная основа служит средой для роста бактерий и, таким образом, имеет более короткий срок хранения, если используется в качестве средства экстренной помощи.

  • Кетамин (ранее FDA США Беременность Категория C) является антагонистом NDMA, который служит подходящим альтернативным индукционным агентом при существующей гипотонии, гиповолемии или если результирующая гипотензия может иметь более серьезные последствия.Он ограничивает неонатальную депрессию в стандартных дозах 1-1,5 мг / кг и может уменьшить послеоперационную боль и потребность в опиоидах. Это может увеличить частоту сердечных сокращений и кровяное давление матери. Другие побочные эффекты могут включать галлюцинации у матери и усиление тошноты и рвоты.

  • Этомидат (ранее US FDA Беременность Категория C) может быть подходящим индукционным агентом в обстоятельствах, когда желательна гемодинамическая стабильность. Сообщалось об ограниченной неонатальной депрессии при дозах 0.2-0,3 мг / кг, но побочные эффекты со стороны матери, связанные с введением однократной дозы, включают усиление тошноты и рвоты, снижение порога судорожных припадков и непроизвольные двигательные движения. Иммуносупрессия наблюдалась даже при введении однократной дозы у неакушерских пациентов, но влияние этого явления на беременность неизвестно.

  • Дексмедетомидин (ранее US FDA Беременность Категория C) является агонистом альфа-2 и может быть подходящим индукционным агентом в обстоятельствах, когда желательна гемодинамическая стабильность.Данные о его применении при беременности ограничены. Сообщалось об ограниченной неонатальной депрессии при дозах 0,2-0,3 мг / кг.

  • Тиопентал натрия больше не доступен на рынке США, но имеет самую долгую историю использования для кесарева сечения. Ранее он относился к категории C для беременных FDA США с давними данными о безопасности при беременности с ограниченной неонатальной депрессией при стандартных дозах 4-5 мг / кг. Время его перераспределения совпадает с интервалами уравновешивания летучих анестетиков, что теоретически снижает риск осознания.Стабилен во взвешенном состоянии.

Следует ли использовать опиоид как часть общей анестезии при кесаревом сечении?

  • Все опиоиды передаются плоду и представляют определенный риск неонатальной депрессии.

  • Опиоиды обладают преимуществом для матери, притупляя гемодинамический ответ на ларингоскопию, снижая потребность в снотворном и закладывая основу для послеродовой анальгезии.

  • Альтернативы для уменьшения гемодинамического ответа на ларингоскопию (например, при тяжелой преэклампсии) включают дексмедетомидин, бета-блокаторы и блокаторы натриевых каналов, такие как лидокаин.

  • Необходимо принять клиническое решение относительно того, насколько приоритет должен быть отдан контролю гемодинамики матери по сравнению с реанимацией новорожденных.

  • Несмотря на некоторые теоретические фармакокинетические преимущества ремифентанила при кесаревом сечении, не было показано, что он превосходит небольшие дозы более длительно действующих опиоидов, таких как фентанил. Болюсы ремифентанила в дозе 1 мкг / кг в сочетании с гипнотическим действием эффективно притупляют гемодинамический ответ на ларингоскопию, а его быстрое начало и короткая продолжительность полностью соответствуют клиническим целям.Хотя оценки по шкале Апгар у новорожденных, получавших ремифентанил, не различаются по сравнению с плацебо, в одном исследовании примерно 10% из тех, кто получал 1 мкг / кг ремифентанила, требовался налоксон для лечения угнетения дыхания.

Следует ли изменить дозу сукцинилхолина при доношенной беременности?

  • Роженицам рекомендуется стандартная интубационная доза 1–1,5 мг / кг.

  • Уровни псевдохолинэстеразы в плазме снижаются примерно на 25-30% при доношенной беременности, хотя это снижение метаболизма сукцинилхолина, вероятно, не имеет клинического значения из-за увеличения объема распределения при доношенной беременности.

  • Значительно сниженные уровни псевдохолинэстеразы очень редки, и заболеваемость, вероятно, будет ограничена от нескольких минут до, самое большее, нескольких часов расширенной интубации трахеи.

  • Если сукцинилхолин противопоказан, рокуроний является разумной альтернативой для интубации беременных пациенток, обеспечивая условия для интубации почти так же быстро, как сукцинилхолин. В сочетании с индукционным агентом 0,6 мг / кг обеспечивает условия интубации через 80-100 секунд, а 1.2 мг / кг позволяет интубацию за 60 секунд. Продолжительность действия, особенно при более высокой дозе, может быть увеличена и может потребоваться послеоперационная интубация, если хирургическая продолжительность коротка.

  • Наличие селективных связывающих релаксантов, таких как сугаммедекс, может повысить безопасность и логистику использования релаксантов длительного действия при кесаревом сечении.

Что следует использовать для поддерживающей анестезии во время кесарева сечения?
  • Сообщалось о снижении ПДК

    для летучих анестетиков при доношенной беременности примерно на 25-40%.Присутствуют повышенные концентрации прогестерона, но о сильной линейной корреляции с уровнями прогестерона не сообщалось.

  • Важно отметить, что недостаточная дозировка летучих анестетиков во время кесарева сечения считается ведущей причиной высокой распространенности осведомленности.

  • Однако летучие анестетики также обладают расслабляющим действием в зависимости от дозы на гладкую мускулатуру матки, но этот эффект обычно незначителен ниже 1 ПДК.

  • Лучшая стратегия для минимизации неонатальной депрессии и осведомленности матери может заключаться в немедленном и обильном введении летучих анестетиков в период между индукцией и родами, приемом опиоидов одновременно с уменьшением количества летучих анестетиков после родов и опора на закись азота 50-70 % по всему корпусу, чтобы снизить потребность в летучих анестетиках.

Следует ли обычно вводить бензодиазепины, чтобы снизить риск осознания во время кесарева сечения?

  • Чаще всего осведомленность возникает в промежутке между перераспределением индукционного агента и достижением в мозге адекватных уровней летучего анестетика, а также при атонии матки или гипотонии, когда летучие анестетики были намеренно ограничены.

  • Бензодиазепины являются эффективными антероградными амнезиаками, но не было показано, что они эффективны для индукции ретроградной амнезии при подозрении на осведомленность, поэтому в большинстве случаев, когда существует проблема осведомленности, бензодиазепины обычно вводятся с профилактической целью. Прединдукционное введение бензодиазепинов не считается широко применяемой стратегией из-за опасений, что это может усугубить риск угнетения дыхания у новорожденных.

  • Небольшая доза бензодиазепина сразу после родов может быть эффективной для снижения уровня осведомленности, но это не было широко изучено.

Следует ли изменять дозировку миорелаксантов в условиях введения магния при преэклампсии?

  • В большинстве случаев кесарево сечение можно эффективно лечить с помощью дозировки сукцинилхолина для интубации и отсутствия дополнительных релаксантов.

  • Сульфат магния не изменяет метаболизм сукцинилхолина, но, как сообщается, недеполяризующие релаксанты обладают пролонгированным действием при внутривенной терапии сульфатом магния.

  • Точная взаимосвязь между дозой, уровнем магния и продолжительностью паралича не была установлена, а также не были разработаны эффективные стратегии дозирования для этих условий.

  • Это явление не исключает использования недеполяризующих нервно-мышечных блокаторов при введении сульфата магния, но следует соблюдать осторожность, если экстубация планируется в конце случая.

Какое влияние оказывают препараты для общей анестезии на последующее грудное вскармливание?

  • Многие лекарства, используемые для общей анестезии, можно найти в грудном молоке, что теоретически опасается неонатальной безопасности.

  • Факторы, которые влияют, включают размер молекул, растворимость липидов, связывание с белками, pKa и уровни препарата в сыворотке крови матери.

  • Анализы некоторых индукционных агентов и опиоидов позволяют предположить, что уровни анестетиков в грудном молоке обычно ограничены, и в сочетании с низкой биодоступностью этих препаратов при пероральном приеме у новорожденных риски считаются минимальными.

  • Исключения включают опиоиды меперидин и гидроморфон, в отношении которых рекомендуется соблюдать некоторую осторожность из-за более длительного периода полураспада в грудном молоке.

  • Текущая рекомендация заключается в том, что грудное вскармливание можно начинать сразу после общей анестезии с осторожностью только в сочетании с применением меперидина и гидроморфона.

  • Дополнительную информацию по отдельным веществам можно найти на сайте LactMed Национального института здоровья.

Какие антибиотики нужно вводить с профилактической целью?

  • Использование либо цефазолина отдельно перед хирургическим разрезом, либо режима расширенного спектра действия после пережатия пуповины связано с уменьшением инфекции области хирургического вмешательства у матери после кесарева сечения.

  • Сообщалось о значительном снижении ОР эндометрита на 0,54 (95% ДИ 0,45–0,72) и ОР на 0,59 (95% ДИ 0,36–0,79) раневой инфекции без неблагоприятных неонатальных эффектов, когда антибиотики вводились перед разрезом, что привело к смещению практики на предварительную обработку введение антибиотиков при кесаревом сечении.

а. Неврологический:

НЕТ

г. Если пациент интубирован, существуют ли особые критерии экстубации?

Беременные пациенты имеют повышенный риск аспирации, хотя абсолютный риск невелик.Пациентка должна бодрствовать и быть достаточно бдительной, чтобы перед экстубацией контролировать проходимость дыхательных путей.

с. Послеоперационное ведение

Какие обезболивающие можно применять при боли после кесарева сечения?
Какая острота зрения на койке подходит?

  • Чаще всего стандартная напольная кровать

  • Менее 5% акушерских пациентов нуждаются в интенсивной терапии, чаще всего в связи с кровотечением и осложнениями преэклампсии

Какие бывают распространенные послеоперационные осложнения, а также способы их профилактики и лечения?

Тромбоэмболия

  • Тромбоэмболия — основная причина материнской смертности.Профилактика должна включать либо антикоагулянтную терапию, либо чулки с последовательным пневматическим сжатием, пока пациент не окажется в амбулаторном режиме. Национальный совет по безопасности пациентов недавно выпустил пакет безопасности с рекомендациями по снижению частоты послеродовых венозных тромбоэмболий.

Инфекция области хирургического вмешательства

Осведомленность во время анестезии

  • Примерно одна из 250-500 рожениц, получивших общую анестезию, может испытывать сознание.

  • Сообщается, что частота осведомленности во время общей анестезии о кесаревом сечении несколько выше, чем у небеременных пациенток, хотя в некоторых исследованиях доверительные интервалы для этих двух групп совпадают; 0,2-0,4% во время кесарева сечения по сравнению с 0,1-0,2% в общей хирургической популяции.

  • Самый высокий риск был связан со следующими интраоперационными периодами: между индукцией и разрезом (вероятно, когда перераспределение снотворного происходит до достижения адекватных уровней летучих анестетиков) и сразу после родов, когда может возникнуть недостаточная дозировка летучих анестетиков во время лечения атонии матки или гипотонии. .

  • Мониторинг функции головного мозга (или глубины анестезии) представляет собой теоретическую стратегию по уменьшению этого осложнения, однако клинические испытания на небеременных пациентах не продемонстрировали преимущества использования мониторинга функции мозга для снижения осведомленности.

a.) В пользу его использования, мониторинг глубины анестезии может способствовать большей бдительности в периоды повышенного риска для осведомленности, он неинвазивен, а индивидуальные затраты являются номинальными.

г.Доказательства эффективности против его использования не были продемонстрированы даже в группах высокого риска, имеется ограниченная информация, особенно во время беременности, значения, которые соответствуют общей анестезии у беременной пациентки, не были четко установлены, существуют логистические проблемы, связанные с размещением этих контролирует и получает значения в короткий промежуток времени между индукцией и доставкой в ​​экстренных случаях, и их использование может быть нерентабельным в целом.

Как следует вести наблюдение за пациентами в PACU после общей анестезии?

  • С улучшением интраоперационной проходимости дыхательных путей, большая часть материнской смертности, связанной с анестезией, теперь может происходить в послеродовом периоде.

  • Ожирение и черная раса были определены как независимые факторы риска последующего послеродового угнетения дыхания.

  • Развитие угнетения дыхания после общей анестезии, безусловно, является многофакторным, и стратегии и технологии мониторинга, адекватность укомплектования медсестер PACU и обучение могут быть областями для улучшения.

  • Практические рекомендации ASA по акушерской анестезии продвигают те же стандарты ухода за послеродовым мониторингом, которые установлены для послеоперационного ухода за небеременными.

Какие доказательства?

ПРАКТИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Апфельбаум, Дж. Л., Хокинс, Дж. Л., Баклин, Б. А.. «Практические рекомендации по акушерской анестезии: обновленный отчет целевой группы Американского общества анестезиологов по акушерской анестезии и Общества акушерской анестезиологии и перинатологии». Анестезиология. т. 124. 2016. С. 270–300.

Mushambi, MC, Kinsella, SM, Popat, M. «Рекомендации Ассоциации акушерских анестезиологов и Общества по трудным дыхательным путям по ведению сложной и неудачной интубации трахеи в акушерстве». Анестезия. т. 70. 2015. С. 1286-1306.

УПРАВЛЕНИЕ ВОЗДУШНЫМИ ДОРОГАМИ

Бутонне, М., Фаито, В., Кац, А., Саломон, Л., Кейта, Х. «Изменения класса Маллампати во время беременности, родов и после родов: можно ли их предсказать». Br J Anaesth. т. 104. 2010. С. 67-70.

Кинселла, С.М., Винтон, Алабама, Мушамби, МС. «Неудачная интубация трахеи во время общей акушерской анестезии: обзор литературы». Int J Obstet Anesth. т. 24.2015. С. 356-374.

Параджоти, С., Гриффитс, Дж. Д., Бротон, Гонконг. «Вмешательства при кесаревом сечении для снижения риска аспирационного пневмонита (обзор)». Кокрановская база данных систематических обзоров. т. 2. 2014. стр. CD004943

Хан, TH, Brimacombe, J, Ли, EJ, Ян, HS. «Дыхательные пути ларингеальной маски эффективны (и, вероятно, безопасны) для избранных здоровых рожениц для планового кесарева сечения: проспективное исследование 1067 случаев». Can J Anaesth. т.48. 2001. pp. 1117-21.

Хирон, Б., Лаффон, М., Феррандьер, М. «Стандартная методика преоксигенации в сравнении с двумя быстрыми методами у беременных». Int J Obstet Anesth. т. 13. 2004. С. 11-4.

Yoo, KY, Kang, DH, Jeong, H. «Дозозависимое исследование ремифентанила для ослабления гипертонической реакции на ларингоскопию и интубацию трахеи у женщин с тяжелой преэклампсией, перенесших кесарево сечение под общей анестезией». Int J Obstet Anesth. т. 22. 2013. С. 10-18.

Стурак, П., Адамус, М., Сейдлова, Д. «Низкие или высокие дозы рокурония, обращенные неостигмином или сугаммадексом для анестезии при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое испытание не меньшей эффективности по времени до интубации и экстубации трахеи». Anesth Analg. т. 122. 2016. С. 1536-45.

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ

Хокинс, Дж. Л., Чанг, Дж., Палмер, СК. «Материнская смертность, связанная с анестезией, в США: 1979–2002 годы». Obstet Gynecol. т. 117. 2011. С. 69–74.

Mhyre, JM, Riesner, MN, Polley, LS, Naughton, NN. «Серия случаев материнской смертности, связанной с анестезией, в Мичигане, 1985–2003 годы». Анестезиология. т. 106. 2007. С. 1096-104.

ЛЕТУЧИЕ АНЕСТЕТИКИ

Ли, Дж., Ли, Дж., Ко, С. «Взаимосвязь между концентрацией прогестерона в сыворотке и потребностями в анестетиках и анальгетиках: проспективное обсервационное исследование рожениц, перенесших кесарево сечение». Anesth Analg. т. 119. 2014. С. 901-5.

ИНФОРМАЦИЯ

Кук, Т. М. «5-й национальный аудиторский проект (NAP5) о случайной осведомленности во время общей анестезии: опыт пациентов, человеческий фактор, седативный эффект, согласие и судебно-медицинские вопросы». Анестезия. т. 69. 2014. С. 1102–1116.

Роббинс, К., Лайонс, Г. «Интраоперационная осведомленность во время общей анестезии при кесаревом сечении». Anesth Analg. т. 109. 2009. С. 886–90.

Занд, Ф, Хадави, СМР.«Исследование адекватности глубины анестезии с биспектральным индексом и техники изолированного предплечья при плановом кесаревом сечении под общей анестезией севофлураном». Brit J Anaesth. т. 112. 2014. С. 871-8.

ВЛИЯНИЕ НА ПЛОД

Афолаби, BB, Леси, ВЭД. «Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении». Систематический обзор Кокрановской базы данных. 2012. стр. CD004350

«Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Маркировка контента и формата для лекарств, отпускаемых по рецепту человека, и биологических продуктов; требования к маркировке в отношении беременности и кормления грудью ».2014.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Д’Анджело, Р., Смайли, Р.М., Райли, штат Восток. «Серьезные осложнения, связанные с акушерской анестезией. Проект хранилища серьезных осложнений общества акушерской анестезии и перинатологии ». Анестезиология. т. 120. 2014. С. 1505-12.

грудное вскармливание

Кобб, Б., Лю, Р., Валентин, Э, Онуоха, О. «Грудное вскармливание после анестезии: обзор для наркологов в отношении переноса лекарств в грудное молоко». Transl Periop Pain Med. т. 1. 2015. С. 1-7.

ИНФЕКЦИЯ

Mackeen, AD, Packard, RE, Orta, E, Borghella, V, Baxter, JK. «Сроки внутривенного профилактического введения антибиотиков для предотвращения послеродовой инфекционной заболеваемости у женщин, перенесших кесарево сечение». Систематический обзор Кокрановской базы данных. 2014. стр. CD009516

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Кесарево сечение Анестезия

Кесарево сечение или кесарево сечение — это операция на брюшной полости, которая проводится для родов через разрез, сделанный в брюшной полости и матке. Иногда это самый безопасный вариант в тех случаях, когда нормальные вагинальные роды могут представлять опасность для матери или ребенка. Некоторые примеры того, когда может потребоваться кесарево сечение, включают следующее:

  • Когда роды не развивались естественным образом
  • При наличии в анамнезе двух или более кесарева сечения
  • Когда ребенок находится в ягодичном или нижнем первом положении
  • При осложнении, называемом предлежанием, когда плацента располагается внутри нижнего сегмента матки
  • Когда мать ждет двойню или тройню

Кесарево сечение может быть выполнено как экстренная процедура, если во время беременности или родов развились осложнения, или как плановая процедура, если операция была запланирована заранее.Когда выполняется кесарево сечение, анестезия может быть местной, когда мать бодрствует, но ощущения в нижней части тела онемели, или общей, когда мать находится без сознания во время родов.

Местная / региональная анестезия

Большинство кесарева сечения выполняется под местной или региональной анестезией, которая обычно является более безопасным вариантом, чем общая анестезия. Рождение ребенка занимает от 5 до 10 минут, а вся процедура обычно длится 40 или 50 минут. Существует три типа регионарной анестезии, которые могут применяться, и они описаны ниже.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия или спинальная блокада — распространенная форма анестезии, используемая как для срочных, так и для плановых процедур. Однократная доза местного анестетика вводится в жидкость вокруг спинного мозга с помощью иглы. Это вызывает онемение нервов в нижней части тела от талии до пальцев ног примерно на два-три часа. Преимущество спинномозговой анестезии заключается в том, что она быстро блокирует боль с использованием лишь небольшой дозы анестетика. Спинальная анестезия также называется анестезией с седловидной блокадой, потому что она обезболивает те участки тела, которые соприкасаются с седлом, если человек ехал верхом.

Эпидуральная анестезия

Здесь стерильная игла-проводник и катетер вводятся в эпидуральное пространство, пространство вокруг спинномозговых нервов в нижней части спины. Катетер помещается на уровне талии или ниже, а область, в которую будет вводиться игла, обезболивается местным анестетиком. Затем вставляется и удаляется игла, а катетер остается на месте, закрепленный лентой по центру спины. Затем через катетер вводят анестетик, чтобы обезболить тело выше и ниже точки инъекции.Эпидуральная анестезия требует большего количества анестетика, чем спинальная анестезия, и может длиться дольше.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (CSE)

Здесь используется комбинация спинальной и эпидуральной анестезии. Спинальный канал используется для кесарева сечения, а эпидуральная анестезия используется для поддержания уровня анестетика, если это необходимо, а также для облегчения боли после процедуры.

Общая анестезия

В случае общей анестезии мать находится полностью без сознания на всем протяжении кесарева сечения.В настоящее время эта форма анестезии менее распространена, и только около 10% кесарева сечения выполняется с использованием этого метода. Общая анестезия менее безопасна, чем региональная анестезия, но может использоваться в экстренных ситуациях или когда состояние здоровья матери означает, что региональная анестезия не может применяться.

Перед кесаревым сечением анестезиолог изучает историю болезни матери и может провести физическое обследование и дополнительные тесты. Когда мать находится в операционной, измеряется ее кровяное давление, частота сердечных сокращений и уровень кислорода в крови, и с помощью местного анестетика анестезиолог вводит внутривенную капельницу, чтобы обеспечить матери жидкостью и ввести анестетик.

Анестетик действует очень быстро, и когда мать засыпает, в трахею вставляют трубку, чтобы жидкость из желудка не попадала в легкие. Трубка также подключена к дыхательному аппарату. Анестезиолог продолжает вводить анестетик, а акушер благополучно принимает роды.

Региональная анестезия в сравнении с общей

Спинальная или эпидуральная анестезия безопаснее, чем общая анестезия. Мать может бодрствовать, когда ребенок рождается, и может держать и кормить ребенка сразу после рождения.Партнер матери также может присутствовать при родах. В случае общей анестезии мать остается без сознания на время кесарева сечения и может видеть ребенка только после того, как проснется. Также маловероятно, что может присутствовать биологический партнер.

С другой стороны, регионарная анестезия может снизить кровяное давление матери, и ее подготовка может занять больше времени по сравнению с общей анестезией. Иногда регионарные анестетики не работают должным образом, и необходимо использовать общий наркоз.

Дополнительная литература

Анестезия при кесаревом сечении — Бригам и женская больница

Кесарево сечение выполняется примерно у каждого пятого ребенка. Роды могут быть плановыми (плановое кесарево сечение) или экстренными (если здоровье матери или ребенка находится под угрозой).

Анестезия необходима при кесаревом сечении, и роль вашего анестезиолога заключается в обеспечении вашего комфорта и безопасности. Может применяться регионарный или общий анестетик. Выбор анестезии зависит от клинической ситуации и вашего состояния здоровья.

Как общая, так и региональная анестезия безопасны при кесаревом сечении и не оказывают значительного воздействия на ребенка.

Узнайте о нашей концепции «Мягкое кесарево сечение».

Регионарная анестезия

Акушерские анестезиологи предпочитают по возможности применять регионарную анестезию, так как это сводит к минимуму осложнения со стороны дыхательных путей. Это безопасный и эффективный анестетик, который позволяет вам не спать и не испытывать боли во время операции.

Во время как регионарной, так и общей анестезии используются мониторы безопасности, чтобы гарантировать, что ваши жизненно важные показатели находятся под контролем и находятся в пределах, необходимых для благополучия ребенка.

Спинальная анестезия обычно является первым выбором для женщин, которые не рожают, но нуждаются в кесаревом сечении. Узнайте больше об эпидуральной и спинальной анестезии.

Общая анестезия

Общая анестезия используется, когда региональная анестезия не лучший выбор по медицинским или другим причинам. Например, когда требуется срочное кесарево сечение, может не хватить времени для введения регионарной анестезии. Определенные условия кровотечения также могут препятствовать использованию регионарной блокады.

Кроме того, общая анестезия используется, когда регионарная анестезия не обеспечивает достаточного количества анестезии, необходимого для обеспечения комфорта во время операции.

Лекарства, используемые для стимулирования и поддержания состояния сна у матери, не вредны для ребенка. На самом деле, они оказывают минимальное обезболивающее действие на ребенка. Это связано с тем, что количество и тип лекарств, используемых для засыпания, не обязательно попадают в мозг ребенка в количествах, необходимых для того, чтобы ребенок был сонным.

Related Post

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *