Как лечить при беременности гематому: Гематома при беременности. Чего стоит опасаться?

Лечение гематомы при беременности в Петербурге

В большинстве случаев обнаружение гематом у беременных женщин происходит во время УЗИ матки при плановом посещении врача на ранних сроках. Это тревожный сигнал, однако не стоит паниковать, ведь своевременная диагностика поможет установить причину гематомы, оценить ее опасность и назначить лечение.

Если же пренебречь этим симптомом, то возникает риск выкидыша, повышается вероятность задержки развития малыша после рождения, и в целом отмечается ухудшение самочувствия женщины (развитие постгеморрагической анемии и в крайних случаях бесплодие).

Симптомы гематомы при беременности

На начальной стадии наличие сгустков крови в матке (ретрохориальная гематома) распознается только посредством УЗИ, если же ситуация осложняется, то кровь появляется во влагалищных выделениях, возникают тянущие боли в нижней части живота, слабость, обмороки.

Причины возникновения

• сбои в функционировании организма и отдельных его систем;
• воспаления и инфекции мочеполовой системы;
• тяжелый токсикоз;
• чрезмерная физическая активность;
• патологии плода;
• употребление алкоголя, курение;

Виды гематом

• Ретрохиальная гематома – отслоение формирующегося плодного яйца от наружного слоя зародышевой оболочки (хорион). Эта гематома определяется на ранних сроках беременности.
• Ретроплацентарная гематома провоцирует отслойку плаценты, когда уже сформировался плод. Это может вызвать самопроизвольный выкидыш. Наиболее высок риск ретроплацентарной гематомы в период около 16 недели беременности.

Диагностика и лечение гематомы при беременности

В процессе диагностики гематомы в организме женщины важную роль играет УЗИ при беременности это наиболее безболезненный и точный способ оценки состояния здоровья. Наличие гематомы подтверждают такие признаки, как увеличение толщины стенки матки, видоизменение плодного яйца, наличие уплотнений и деформация матки.

В качестве вспомогательных методов используются:

• анализ крови и мочи;
• коагулограмма;
• урогенитальный мазок;
• допплерометрия;
• обследование на возможные инфекции половой системы.

Для лечения гематомы на ранних сроках беременности женщине необходим покой и наблюдение у врача. Применяется медикаментозное лечение, корректируется рацион пациентки.

Для снятия спазмов и болевых ощущений рекомендованы спазмолитические препараты, а в целях поддержания иммунитета принимаются гестагены. Также применяются препараты для предотвращения и остановки кровотечения

Главное в лечении гематомы при беременности – следовать предписаниям врача, чтобы в итоге успешно родить здорового малыша.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Гематома при беременности: причины и лечение

pexels.com

Гематома при беременности или ретрохориальная гематома обычно диагностируются в первом триместре беременности, и это часто указывает на угрозу выкидыша. Но при своевременно принятых мерах пролонгировать беременность вполне возможно.

Что такое гематома?

Гематома при беременности на ранних сроках – это не то же самое, что «синяк» на ноге или на руке. Это скопление крови между стенкой матки и плодным яйцом.

У беременных женщин может возникнуть ретрохориальная или субамниотическая гематома. Первая — опаснее для здоровья, но именно она более распространена. 

Ретрохориальная гематома при беременности возникает при частичном отслоении плодного яйца между стенкой матки и хорионом (оболочкой эмбриона). То есть между стенкой матки и хорионом образуется скопление сгустков крови.

Причины такого состояния:

1. Избыточные физические нагрузки
2. Иммунитет мамы
3. Нервное перенапряжение
4. Гормональный сбой
5. Выраженная артериальная гипертензия у мамы
6. Бактериальная или вирусная инфекция
7. Хронический эндометрит
8. Совместимость супругов по HLA-антигенам II класса
9. Токсикоз
10. Воспаление в матке
11. Травмы живота: удары, падения и другие механические воздействия на живот
12. Инфекции мочевыводящих путей
13. Плохая свертываемость крови
14. Аборты в анамнезе беременной
15. Хронические болезни
16. Аномальное развитие плода в утробе

Диагностика гематомы во время беременности

Для постановки диагноза нужно рассказать о симптомах врачу и сделать УЗИ.

Симптомы могут быть такими: кровянистые или мажущие выделения из влагалища, схваткообразные боли внизу живота. Если они присутствуют, то нужно как можно скорее обратиться к специалисту и сделать УЗИ. Но если симптомов нет, то это не значит, что гематома исключена: иногда ее бывает видно только на ультразвуковом аппарате.

Чтобы узнать прогноз беременности, врач смотрит на локализацию гематомы, ее размер и объем.

Гематома у беременных на ранних сроках

Кровоизлияние может случиться в любой момент беременности, но по наблюдениям врачей чаще всего оно происходит в первом триместре. 

pexels.com

Если на раннем сроке диагностирована гематома, то есть два пути развития ситуации: при хорошем исходе она просто рассосется, при неблагополучном — приведет к гибели эмбриона из-за отделения плодного яйца от децидуальной оболочки. В любом случае нужно сразу же обратиться к специалисту для назначения лечения, чтобы предотвратить выкидыш.

Профилактика гематомы при беременности на ранних сроках

Учитывая разнообразие причин порой очень сложно предсказать появление гематомы при беременности, следовательно, о какой-то специфической профилактике говорить сложно. Тем не менее, как показывают результаты исследований, комплексный подход к профилактике патологий плацентации, снижает вероятность ее развития с 25% до 10%.

Подготовка к беременности, снижение физического и эмоционального стресса, своевременное лечение инфекций, позволяет снизить риск перинатальных потерь и перинатальной заболеваемости.

Лечение гематомы при беременности

Если диагностирована гематома при беременности, лечение подразумевает соблюдение постельного режима, покоя. Порой сложно реализовать эту рекомендацию, поэтому нередко врачи настаивают на госпитализации, так как в стенах стационара есть возможность оказать экстренную помощь.

Для нормализации работы кишечника и профилактики застойных явлений рекомендовано соблюдать правила питания: исключить продукты, которые усиливают перистальтику. Кишечник, раздутый от газов, давит на матку, что способствует повышению ее тонуса, а это повышает вероятность осложнений.

Медикаментозная терапия заключается в назначении препаратов, нормализующих свертываемость крови, вследствие чего гематома не увеличивается. Снять гипертонус матки помогают спазмолитики.

_{1. https://www.kp.ru/putevoditel/ya-mama/gematoma-pri-beremennosti-na-rannikh-srokakh/} 

_{2. https://www.dobrobut.com/services/library/c-retrohorialnaa-gematoma-priciny-vozniknovenia-simptomy-i-lecenie} 

_{3. https://sammedic.ru/331510a-gematoma-pri-beremennosti-na-rannih-srokah-beremennosti-prichinyi-i-posledstviya} 

Читайте также:

Продукты, которые не стоит есть во время беременности

7 неожиданных «украшений» беременности

Как питаться во время беременности?

Смотрите интересный ролик

Во время загрузки произошла ошибка.

Гематома в матке при беременности на ранних сроках

Дата публикации: 03.08.2018

Гематома в матке на ранних сроках вынашивания плода – это, как и любая другая гематома, скопление крови в поврежденном участке, вызывающее образование своеобразного «пузыря» (вакуоли) с жидкой или свернувшейся кровью. Это явление, вне всяких сомнений, неприятное и отчасти опасное, однако паниковать, если его обнаружили у вас во время УЗИ, не стоит. На 5-8 неделях при беременности такая гематома (она называется ретрохориальной) образуется у достаточно многих женщин, и их абсолютное большинство успешно вынашивает и рожает здоровых детей.

Почему может образоваться гематома в матке во время беременности?

Как правило, такая проблема появляется под воздействием какого-то неблагоприятного фактора. Он вызывает отделение плодового яйца от стенок матки и образование гематомы на месте отрыва. В качестве подобного неблагоприятного фактора на ранних сроках может выступить:

• Нарушение гормонального фона.
• Сбои в работе нервной системы (особенно при стрессе, неврозах и тому подобных состояниях).
• Резкие перепады артериального давления.
• Сильные физические нагрузки.
• Полученные травмы.
• Заболевания инфекционного характера.
• Занятия сексом.
• Употребление алкогольных напитков.

Симптомы патологии

Легкая форма гематомы матки при беременности на ранних сроках протекает практически бессимптомно. В более тяжелых случаях могут появляться кровянистые выделения, тянущая боль внизу живота, спазмы в области поясницы, низкое артериальное давление, полуобморочные состояния. Все эти симптомы – тревожные звоночки, говорящие о том, что необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Чем грозит гематома матки у беременных?

Как уже было сказано, если у беременной женщины образовалась гематома внутри матки – это не повод для серьезных переживаний, поскольку они только усугубят ее состояние. Если гематома окажется достаточно большой и не будет вовремя вылечена, то это может стать причиной задержек в развитии эмбриона, и даже спровоцировать выкидыш. Однако при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех его рекомендации касательно лечения вероятность подобного исхода окажется минимальной.

Как лечится гематома во время беременности?

Как правило, наличие подобной проблемы в полости матки диагностируется во время УЗИ. Для уточнения диагноза врач также может назначить проведение дополнительных анализов (крови, мочи, выделений, и т.д.). Курс лечения также должен подбирать именно доктор, исходя из особенностей гематомы и анамнестических данных. Оно может включать в себя:

• Препараты, направленные на остановку кровотечений. Такие лекарства будут препятствовать дальнейшему развитию гематомы.
• Лекарства, способствующие улучшению кровообращения в организме. Они не только поспособствуют эффективному лечению, но и уменьшат вероятность гипоксии плода.
• Препараты, устраняющие тонус матки и, соответственно, снижающие вероятность выкидыша.
• Прогестероновые препараты.
• Витаминотерапия и прием успокаивающих, расслабляющих средств и лекарств.
• Соблюдение особой диеты, включающей в себя употребление большого количества фруктов и овощей, а также сырой воды.
• Постельный режим, отказ от физических нагрузок и половой жизни до полного завершения лечения.

Чаще всего лечение гематомы на ранних сроках беременности предполагает нахождение пациентки в стационаре, под наблюдением лечащего врача. Положительным симптомом, говорящим об эффективности предпринимаемых мер, можно назвать коричневые выделения: они свидетельствуют о рассасывании гематомы.

Стоит еще раз подчеркнуть, что все препараты, включая витаминные комплексы, должен назначать исключительно доктор. Их подбор обусловлен не только индивидуальными особенностями организма каждой женщины, но и ограничениями, которые накладывает на подбор лекарств состояние беременности.

Таким образом, гематома матки у беременных на ранних сроках – это проблема, которая нуждается в своевременной диагностике и качественном лечении. Обратиться за ними необходимо при первых же признаках заболевания, однако паниковать из-за него однозначно не стоит.

Мне нравится 0

---

Похожие посты

---

Оставить комментарий

Гематома при беременности. Виды, опасности, тактика лечения — Беременность

При вынашивании ребенка у женщины может возникнуть кровотечение из половых путей. Когда будущие мамы обнаруживают этот симптом, приходят в ужас. В статье расскажем об одной из причин кровотечения — гематоме при беременности. Перечислим, какие симптомы должны вас насторожить. Вы узнаете, что категорически запрещено при этой патологии и что делать при гематоме при беременности.

Содержание статьи

1. Что это такое

2. Причины возникновения

3. Виды гематом при беременности

4. Симптомы

5. Диагностика гематомы при беременности

6. Способы лечения

7. Прогноз и осложнения гематомы при беременности

8. Профилактика

Что это такое

В общем понимании гематома — это кровоизлияние в мягкие ткани: под кожу («синяки»), мышцы, фасции, головной мозг, различных размеров. Возникает после травм или воздействия других факторов, которые приводят к повреждению сосудов и кровоизлиянию. Если затронуты мелкие сосуды, кровоподтеки проходят быстро, когда крупной величины — это грозит большой кровопотерей, сдавлением окружающих тканей.

Гематома при беременности — это тоже скопление крови, но в матке. Он образуется в результате повреждения тканей и сосудов. Причиной является угроза прерывания. Сосуды хориона во время имплантации врастают в эндометрий, а угроза сопровождается их отделением от матки, разрывом, что и приводит к кровоизлиянию. Оно может произойти однократно, и сгусток не увеличивается в объеме. Но случается и такая ситуация, что патология приобретает хронический характер, что сопровождается увеличением очага, нарастанием симптоматики, ухудшением самочувствия.

Это опасная ситуация: угроза есть не только для малыша, но и для мамы. Но при своевременном обращении за медицинской помощью и адекватной терапии возможно сохранить ребенка, остановить кровотечение и устранить угрозу прерывания.

Причины возникновения

К гематоме при беременности приводит не только прямая травма живота — например, женщина может упасть или удариться об твердый предмет. В результате возникает кровоподтек, который нередко рассасывается самостоятельно, но в некоторых случаях вызывает осложнения.

Другие причины:

• физическое перенапряжение — поднятие тяжести, тряска приводят к повышению внутрибрюшного давления, к механическому сдавлению органов малого таза;
• сбой в развитии эмбриона и формировании органов — если ребенок нежизнеспособный, это приводит к отслойке плаценты и скоплению сгустков крови;
• гормональный дисбаланс — низкий уровень гормона, характерного для интересного положения — прогестерона, приводит к выкидышу. Выкидыш сопровождается нарушением целостности сосудов, отслойкой хориона;
• воспалительные процессы органов малого таза. Особенно опасно хронически протекающее воспаление, которое препятствует имплантации плодного яйца, а при удачном прикреплении — приводит к отслойке на разных сроках;
• инфекционные болезни из группы ОРВИ вызывают интоксикацию, нарушают кровоток в матке, препятствуют прикреплению плодного яйца к стенке матки. Также инфекции негативно влияют на эмбрион, приводят к нарушению процесса закладки органов и порокам развития, что также является фактором риска невынашивания;
• токсикоз с тяжелым течением провоцирует отклонения в обменных процессах и состава крови, снижение поступления питательных веществ и витаминов к младенцу, плаценте, из-за чего есть вероятность развития фетоплацентарной недостаточности, формирования гематомы при беременности;
• хронические болезни почек, печени, сердечно-сосудистой и нервной системы, эндокринных органов нарушают питание крохи;
• неправильное питание матери, увлечение фастфудом, консервированными продуктами, полуфабрикатами — фактор риска недоразвития детского места и плода;
• стресс — длительный стресс становится причиной спазма сосудов, нарушения кровотока;
• вредные привычки.

В группе риска по развитию гематомы при беременности находятся женщины, которые готовятся стать мамой повторно, с бесплодием в анамнезе, беременные старше 35 лет, после искусственного оплодотворения, перенесшие выскабливание, с хроническими заболеваниями, генетическими отклонениями.

Виды гематом при беременности

Классификация гематом при беременности учитывает локализацию и выраженность патологии.

По расположению выделяют 6 видов патологии, далее рассмотрим их подробнее.

Ретрохориальная гематома

Это патология, которая появляется до 16 недели. Возникает в результате угрозы прерывания, отслойки зародыша от хориона и повреждения сосудов.

Хорион — это оболочка зародыша, которая необходима для выведения углекислого газа, получения питательных веществ и кислорода, защиты от инфекций. Он покрыт ворсинками, которые обеспечивают обмен веществ, что позволяет крохе полноценно развиваться. В будущем из этого образования формируется плацента.

Проявляется кровянистыми выделениями, болями внизу живота, отдающими в область поясницы и промежность. Но может быть и бессимптомное течение, когда патологию врач обнаруживает на плановом УЗИ.

Прогноз зависит от величины гематомы при беременности на ранних сроках, скорости увеличения, локализации. Если размер образования небольшой, он не растет, риск минимальный. А вот быстрое увеличение объемов говорит о том, что отслойка прогрессирует: это опасное состояние. Кровоподтек сдавливает ткани ребенка, ухудшает кровоснабжение.

Тактика направлена на прекращения прогрессирования отслойки. При своевременном начале лечения удается сохранить ребенка. Назначают спазмолитические средства, гормональные и седативные препараты, витамины.

Ретроплацентарная

Механизм патологии связан с отслойкой плаценты. Так как детское место полностью формируется к 16 неделям, этот вид нарушения диагностируется только после этого срока. Если не устранить причину и не остановить кровотечение, ретроплацентарный кровоподтек приводит к преждевременным родам.

Беременную с этим диагнозом госпитализируют, проводят интенсивную терапию гормональными препаратами, спазмолитиками, витаминами, седативными средствами.

Субхориальная

Это один из видов ретрохориальной гематомы. Образуется вокруг хориона. Субхориальная форма может привести к гибели плода и преждевременным родам. Такой исход возможен при быстром увеличении объема кровоизлияния. Повреждающим фактором является и потеря крови женщиной, и сдавление младенца.

Лечение субхориального вида проводится в стационаре. Посредством УЗИ врачи наблюдают за динамикой. Даже стабильный размер образования может вызвать нарушение питания плода. Это приводит к кислородному голоданию и гипотрофии. Последствия этих нарушений могут отрицательно повлиять на развитие малыша.

Ретроамниотическая

Формируется в результате повреждения сосудов, которые находятся между стенкой матки и амнионом — плодным пузырем. Плодный пузырь представляет собой мешочек, в котором находятся околоплодные воды и ребенок. Его функция — защита малыша от травм и обеспечение связи между организмами малыша имам.

Младенец защищен амнионом, поэтому кровоподтеке для него не опасен. Но если при ретроамниотической гематоме при беременности начнется кровотечение, прогноз неутешительный. Когда лечение начинают вовремя, прогрессирование болезни прекращается, опасность для крохи и мамы устраняется.

Субамниотическая

При субамниотическом типе патологии опасности для жизни малыша и мамы нет. Сгусток постепенно рассасывается и выводится из организма, не оставляя последствий. За беременной с субамниотической формой болезни тщательно наблюдают, чтобы она не перешла в другой вид и не стала опасной.

Внутриматочная

А при внутриматочном виде есть угроза и матери, и ребенку: возможен разрыв матки, что приведет к массивному кровотечению, отторжению плодного яйца, и гибели крохи. В этом случае необходимое стационарное лечение с использованием спазмолитиков, кровоостанавливающих и седативных средств.

Есть объем сгустка небольшой, то в большинстве случаев внутриматочное кровоизлияние никак не влияет на течение интересного положения. Малыш развивается соответственно сроку.

Следующая классификация учитывает выраженность симптомов гематомы при беременности на ранних сроках.

Легкая форма

Этот вид гематомы при беременности протекает практически бессимптомно: выделений, жалоб нет. Рекомендуется ограничить физические нагрузки, устранить стрессы, соблюдать половой покой, полноценно отдыхать. При соблюдении этих рекомендаций болезнь не прогрессирует, состояние беременной остается удовлетворительным, опасности для ее жизни и жизни малыша нет.

Средняя

Средняя тяжесть гематомы при беременности характеризуется болями в нижней части живота, напоминающими менструальные боли. Появляются кровянистые выделения в небольшом объеме. К схеме лечения добавляют спазмолитические и седативные средства. Остальные ограничения также нужно соблюдать, чтобы не было осложнений. Тогда прогноз благоприятный: болезнь не прогрессирует.

Тяжелая

Самая неблагоприятная форма гематомы при беременности на раннем сроке. Симптоматика яркая: беспокоят сильные боли, которые распространяются на поясницу, ноги, и напоминают схватки. Возможны снижение артериального давления, слабость, головокружение, даже обмороки. Кровянистые выделения постепенно усиливаются. Их цвет может быть разным. Если выделения коричневого цвета — значит, это застарелая кровь, опасность миновала. Ярко-красный цвет говорит о том, что болезнь прогрессирует. Кровоподтек увеличивается, риск неблагоприятного исхода сохраняется.

Терапия проводится в стационаре. Используются гормональные средства, кровоостанавливающие препараты, витамины.

Симптомы

Клинические проявления гематомы при беременности такие:

• боли внизу живота — чаще тянущего характера, в тяжелых случаях — схваткообразные, острые, различной степени выраженности. Распространяется на поясницу, верхнюю часть бедра;
• головокружение, слабость, снижение артериального давления, вызванные потерей крови. В сложных случаях ситуация может стать критической и привести к потере сознания;
• повышение температуры тела;
• выделения из половых путей. Цвет от коричневых, со сгустками, до ярко-красных. Объем также бывает разным.

Как мы уже говорили, течение гематомы при беременности иногда бывает бессимптомным. В этой ситуации диагноз ставят на основе результатов обследования.

Диагностика гематомы при беременности

Диагностика гематомы при беременности на ранних сроках предполагает проведение нескольких методов обследования:

1. УЗИ — позволяет обнаружить патологическое образование, определить его локализацию, размер, а также оценить состояние крохи и плаценты;
2. Коагулограмма — самый информативный в данном случае лабораторный метод исследования. Анализ показывает положение свертывающей системы;
3. Доплерометрия плода — осмотр с помощью аппарата для УЗИ. Врач определяет характеристики сосудов матки и детского места, степень кровоснабжения плода;
4. Дополнительные методы исследования — общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, мазки из влагалища, кровь на ВИЧ и сифилис, анализы на половые инфекции дают информацию об общем состоянии организма.

Будущую маму наблюдает акушер-гинеколог. Если нужно, специалист может назначить дополнительные методы исследования.

Способы лечения

Лечение любых форм гематом при беременности осуществляется в стационаре. Даже если это легкая степень тяжести, образование не увеличивается, нет никакой гарантии, что болезнь не начнет прогрессировать в любой момент.

Лечение комплексное, с использованием нескольких методов: диеты, медицинских препаратов с различным механизмом действия.

Диета и образ жизни

Специальное питание способно значительно улучшить самочувствие женщины, уменьшить симптомы болезни. К тому же, рациональное питание необходимо для полноценного развития ребенка. Рекомендуется отказаться от продуктов, которые приводят к повышенному газообразованию, а значит, уменьшают механическое давление на матку: бобовых, отрубей, капусты, спаржи, черного хлеба. Категорически запрещены газированные напитки, маринованные овощи, копченые продукты. Свежие овощи и фрукты также могут вызвать метеоризм, поэтому к выбору рациона стоит подходить обдуманно.

Следует избегать продуктов, которые вызывают запор. Поэтому нужно ограничить употребление крепкого чая и кофе, а меню обогатить молочными продуктами. Растительная пища — основа рациона.

Изменение образа жизни предполагает создание условий, когда нагрузка на организм женщины снижается, что предотвратит дальнейшее прогрессирование гематомы при беременности, и даст возможность нормально доходить весь срок. Врачи рекомендуют соблюдать постельный режим, лежать с приподнятым тазом, например, на специальной кровати, или подложив подушку под тазовую область. Такое положение улучшает кровоток в организме, предупреждает застой крови в органах малого таза.

Необходимо отказаться от вредных привычек: токсины не только негативно сказываются на развитии малыша, но и могут привести к увеличению площади кровоизлияния.

Также рекомендуется:

• устранение физических, эмоциональных, умственных нагрузок. Никаких тяжестей, спорта, стресса;
• половой покой;
• полноценный сон и отдых.

Медикаментозные средства

Назначают следующие препараты:

• кровоостанавливающие средства останавливают рост гематомы при беременности на ранних сроках. К ним относятся препараты на основе этамзилата, аскорбиновой кислоты и рутозида, витамина K;
• седативные средства нормализуют эмоциональное состояние, благоприятно влияют на нервную систему, обладают спазмолитическим действием. Это препараты валерианы, пустырника или комплекс из растительных компонентов;
• витаминные комплексы насыщают организм полезными веществами, микроэлементами для нормального роста плода;
• обезболивающие средства для устранения боли;
• при гормональных нарушениях с низким уровнем прогестерона устраняют причину — назначают препараты с прогестероном, например дюфастон (дидрогестерон) или утрожестан;
• антибиотики — если обнаружены инфекционно-воспалительные процессы репродуктивных органов;
• спазмолитические средства устраняют спазмы, нормализуют тонус матки, улучшают кровоток — к ним относятся папаверин, дротаверин.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначают при внутриматочной локализации гематомы при беременности с тяжелым течением. В таких случаях возможен частичный или полный разрыв матки, который приведет к внутреннему кровотечению. Это очень сложная ситуация: кровь накапливается в брюшной полости, сдавливает окружающие ткани.

Женщину с начавшимся разрывом может спасти лишь экстренная операция по удалению матки. О том, как лечить гематому при беременности, речи не идет, к сожалению. Вот почему очень важно тщательно следить за своим состоянием во время вынашивания младенцы, выполнять рекомендации врача. А когда появляются жалобы стоит немедленно обращаться к лечащему врачу, чтобы не допустить необратимых осложнений.

Метод родоразрешения

При гематоме при беременности на ранних сроках выбор метода родоразрешения зависит от вида, степени тяжести патологии, самочувствия пациентки Если обстоятельства позволяют, роды проходят естественным путем. Когда существует угроза жизни женщины и младенца, например, при внутриматочной и ретроплацентарной форме патологии с тяжелым течением, проводят кесарево сечение.

Прогноз и осложнения гематомы при беременности

Прогноз зависит от вида нарушения, его расположения, размера образования. Ретрохориальная гематома легкой и средней формы характеризуется благоприятным течением, исчезает в течение 2 — 5 недель, когда соблюдают все рекомендации врача. При тяжелой степени тяжести болезни исход зависит от своевременности лечения. Если диагноз ставят на начальной стадии, тут же начинают адекватную терапию, шанс для сохранения ребенка высок. В противном случае, к сожалению, сохранить малыша не удастся.

При расположении кровоподтека в области прикрепления плаценты, ретроплацентарной или ретроамниотической видах, прогноз сложный и зависит от величины образования. Чем сгусток крови по объему меньше относительно размеров плода, тем прогноз благоприятнее.

Чем опасна гематома при беременности? Возможные последствия: прерывание, фетоплацентарная недостаточность, потеря крови, отслойка. При внутриматочной форме есть риск разрыва матки.

В отношении плода есть риск замирания малыша, гипоксии, гипотрофии. Болезнь приводит к нарушению маточно-плацентарного кровотока, из-за этого кроха получает меньше питательных веществ и витаминов. Это скажется на его развитии: при гематоме при беременности возможны сбои в закладке органов и врожденные аномалии.

Считается, что самая опасная форма болезни — это та, при которой очаг занимает более 40% от общей площади оболочки и его объем составляет более 20 миллилитров.

Профилактика

Предотвратить появление гематомы при беременности можно, соблюдая следующие рекомендации:

• ограничить физические и эмоциональные нагрузки;
• регулярно проходить медицинские осмотры, сдавать анализы;
• отказаться от вредных привычек.

В целом необходимо тщательно готовиться к вынашиванию еще до зачатия. Пациентке следует пройти предварительную диагностику, во время которой возможно выявить проблемы со здоровьем, если они есть. Затем врач назначает терапию — следовательно, до зачатия будущая мама улучшит свое здоровье, устранить нарушения, которые могут стать причиной кровоизлияния.

Только после этого пара начинает планировать зачатие. В периоде подготовки и после зачатия стоит ответственно подойти к приему лекарств. Если вы принимаете их постоянно, предупредите своего лечащего врача о том, что вы пытаетесь забеременеть — возможно, он подберет аналог, более безопасный для вас и малыша. Когда возникает необходимость принять лекарство в интересном положении, например, поднялась температура, заболела голова, появился кашель — проконсультируйтесь с акушер-гинекологом. Даже народные средства, отвары трав могут негативно повлиять на организм — помните об этом.

Заключение

Гематома при беременности на ранних сроках — угрожающая ситуация, которая отразится и на здоровье женщины, и на развитии ребенка. Очень важно вовремя диагностировать отклонение и начать лечение, пока плацента не отделилась и кровотечение не усилилось. Поэтому беременным необходимо регулярно посещать врача, а если появляются неприятные симптомы, боли в животе, кровотечение — немедленно обратиться за медицинской помощью.

Внутриматочные гематомы как причина осложненного течения беременности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

10.21518/2079-701Х-2016-17-И4-Ш

И.В. КУЗНЕЦОВА, д.м.н., профессор, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ ГЕМАТОМЫ

КАК ПРИЧИНА ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Отношение акушеров-гинекологов к внутриматочным гематомам претерпело серьезную метаморфозу на протяжении последних 15-20 лет. Первые систематизированные обзоры не обнаруживали риска свершившегося кровоизлияния для будущей гестации, если эмбрион/плод «переживал» угрозу отторжения. В то же время значимость экзогенных причин угрожающего выкидыша преувеличивалась в ущерб пониманию эндогенных процессов, приводящих к нарушениям гормонально-иммунного взаимодействия и диалога между матерью и плодом. По мере накопления свидетельств о поздних гестационных осложнениях стала очевидной мнимость благополучия в течении беременности после разрешения внутри-маточных гематом. Особую опасность представляют ретрохориальные гематомы, возникшие в I триместре беременности. Сегодня ни у кого не вызывает сомнения, что угрожающий выкидыш, сутью которого является отслойка хориона, необходимо лечить, и не с помощью постельного режима и спазмолитиков, а применяя средства, воздействующие на универсальную причину отторжения плодного яйца, — прогестогены.

Ключевые слова: внутриматочная гематома, субхориальная гематома, угрожающий выкидыш, невынашивание беременности, осложнения беременности, дидрогестерон.

I.V. KUZNETSOVA, MD, Prof., First Sechenov Moscow State Medical University INTRAUTERINE HEMATOMAS AS A REASON OF COMPLICATED PREGNANCY COURSE

The attitude of obstetricians-gynecologists to intrauterine hematoma has undergone a serious metamorphosis over the past 15-20 years. The first systematic surveys did not detect a risk of hemorrhage for a future pregnancy, if the embryo/fetus «survived» the threat of rejection. At the same time, the importance of exogenous causes of threatened miscarriage was exaggerated to the detriment of understanding of the endogenous processes that lead to disturbances of hormonal-immune interaction and dialogue between the mother and the fetus. As far as accumulation of evidence of late gestational complications the hollowness of well-being in pregnancy after intrauterine resolution of hematomas became apparent. Retrochorial hematomas that occurred in the first trimester of pregnancy are of particular importance. Today no one doubts that threatened miscarriage, the essence of which is detachment of the chorion, must be treated not by bed rest and antispasmodics, but by applying means acting on the universal reason of the gestational sac rejection — progestogens.

Keywords: intrauterine hematoma, hematoma shoreline, threatened miscarriage, miscarriage, complications of pregnancy, dydrogesterone.

Внутриматочная гематома — нередкая находка при рутинном ультразвуковом исследовании (УЗИ), особенно в I триместре беременности. В популяции частота внутриматочных гематом варьирует в пределах от 0,5 до 39,5% в зависимости от выборки и гестационного срока [1, 2]. Внутриматочные гематомы подразделяют на 3 типа соответственно их локализации: суб-хориальные, расположенные между миометрием и пластинами хориона, в т. ч. краевые отслойки (81%), ретроплацен-тарные — между плацентой и миометрием (16%), препла-центарные (субамниотические) — между плацентой и амниотической оболочкой (4%) [3]. Выделяют также массивную субхорионическую гематому (занос Бреуса), практически всегда имеющую неблагоприятный прогноз для беременности [4, 5]. Относительная редкость субамниоти-ческих и массивных субхорионических гематом, отсутствие данных о негативных исходах при субамниотических гематомах и, напротив, очевидно плохой исход при заносе Бреуса обусловливают фокусирование внимания исследователей на ретроплацентарных и субхориальных гематомах, и особенно в I триместре беременности, когда вопрос о пролонгировании или прерывании беременности актуален, а медикаментозная поддержка гестации возможна.

Фактически отслойка хориона в I триместре беременности, с наличием или отсутствием наружного кро-

вотечения, становится первым шагом на пути к самопроизвольному выкидышу и совершенно справедливо рассматривается как угрожающий аборт. Причины возникновения отслойки хориона многообразны, условно их можно разделить на факторы, связанные с самим эмбрионом, и состояния, ведущие к нарушению диалога «мать — плод» [6].

Частое выявление хромосомных аберраций и других серьезных аномалий развития при изучении материала из полости матки при ранних спонтанных выкидышах стало основанием для концепции «невмешательства» при угрозе невынашивания беременности в I триместре. Механизм прерывания беременности в этих ситуациях связан с недостаточной продукцией хорионического гонадотропина (ХГ) первичными ворсинами синцитио-трофобласта с последующим уменьшением синтеза прогестерона желтым телом яичника [7] и, бесспорно, представляет собой реализацию биологической защиты от рождения неполноценного потомства. Следует отметить, однако, что главным прицелом этого защитного механизма является доимплантационная стадия развития. Изучение хромосомного состава бластомеров с помощью геномной гибридизации показало наличие, по крайней мере, единичной хромосомной аномалии в одной или нескольких клетках более чем в 90% образцах [8].

Снижение активности аномального трофобласта приводит к неполноценной инвазии, и беременность прерывается во временных пределах менструального цикла [9]. Небольшая часть аномальных зародышей преодолевает имплантацию и в случаях сохраненной жизнеспособности, например при синдромах Дауна, Шерешевского -Тернера или Кляйнфельтера, может развиваться до окончания гестационного срока и благополучного родоразре-шения. Тем не менее невысокая частота хромосомных заболеваний в популяции объясняется не редкостью нарушения процесса первого мейотического деления, а действием, хотя и немного запоздалым, механизма биологической защиты: 80% плодов — носителей дефекта погибают до рождения [10]. Таким образом, в большинстве случаев организм самостоятельно справляется с неудачными беременностями. Более того, попытки сохранить нежизнеспособный зародыш никогда не бывают успешными. Поэтому аргументы сторонников «невмешательства» в предотвращении спонтанных выкидышей можно считать обоснованными только в том случае, если мы, во-первых, считаем себя способными сохранить то, от чего организм намеревается избавиться, и, во-вторых, если мы отказываемся признавать существование иных причин выкидыша, кроме ассоциированных с аномалией зародыша.

Роль эндометрия в осуществлении имплантации трудно переоценить. Помимо подготовки к восприятию плодного яйца, децидуализированные стромальные клетки эндометрия выступают в качестве биосенсоров, проверяя бластоцисту на «пригодность» [11]. Однако «пригодность» самого эндометрия к ранней гестации может быть скомпрометирована накопленным ранее грузом иммунных и эндокринных нарушений, хроническим воспалением и другими заболеваниями и состояниями, отражающимися на функции этого органа. И эти отклонения от нормы отнюдь не являются казуистическими.

Причины возникновения отслойки хориона многообразны, условно их можно разделить на факторы, связанные с самим эмбрионом, и состояния, ведущие к нарушению диалога «мать — плод»

Антифосфолипидный синдром — яркое проявление иммунной агрессии матери в отношении беременности -встречается в популяции с частотой около 5%, достигая 27-42% среди пациенток с привычным самопроизвольным выкидышем [12]. Сенсибилизация к фосфолипидам (фосфосерин, фосфохолин) нарушает раннее развитие беременности начиная со стадии имплантации. Аутоиммунная агрессия сопровождается воспалением и нарушением микроциркуляции, тромботическими осложнениями на всех этапах гестации. Повышение тромботических рисков с нежелательными клиническими исходами провоцируется также генетическими тромбофилиями, в ряду которых наиболее значимы дефекты генов факторов свертывания II (ген F2) и V (ген F5). Ген F5 кодирует плаз-

матический белок, регулирующий коагуляцию крови и выступающий в качестве кофактора при превращении протромбина в тромбин. В каскаде свертывающей системы крови активация фактора V осуществляется белком тромбином, кодируемым геном F2. Активирующие мутации F2 и F5, таким образом, значительно повышают риск тромбообразования. Дополнительным фактором выступает дефицит естественных антикоагулянтов, в частности активированного протеина С [13].

Изучение, хромосомного состава бластомеров с помощью геномной гибридизации показало наличие, по крайней мере, единичной хромосомной аномалии в одной или нескольких клетках более чем в 90% образцах

Иммунная агрессия становится причиной выкидыша и при хроническом эндометрите — синдроме, связанном с патологическим воспалительным состоянием эндометрия. При хроническом эндометрите в ткани определяется повышенный уровень цитотоксичных клеток, увеличение общего числа Т-лимфоцитов и медиаторный дисбаланс, который выражается в повышении уровней провоспа-лительных цитокинов фактора некроза опухоли (TNF) а, TNF-p, усиление экспрессии маркеров пролиферации клеток Ю-67, активация апоптоза. Одновременное изменение экспрессии рецепторов стероидных гормонов приводит к нарушению их соотношения и еще больше усугубляет аномалии функциональных свойств слизистой оболочки тела матки [14].

Иммунная реактивность материнского организма определяется многими факторами, из которых весьма значимым, если не самым важным, считается прогестерон [15]. При нормальном течении беременности прогестерон, взаимодействуя со специфическими рецепторами в лимфоцитах, инициирует синтез прогестерон-индуцируемого блокирующего фактора, под действием которого равновесие цитокинов ТЬ1/ТИ2 смещается в сторону последних, что обеспечивает локальную иммунную толерантность матери к чужеродному по антигенной структуре плоду. Нехватка прогестерона, развивающаяся по причине дефектов трофобласта или лютеиновой/секреторной недостаточности у матери, а также относительный его дефицит, возникающий в условиях избыточной воспалительной и агрессивной иммунной реакции, которую нормальная секреция прогестерона не способна преодолеть, становится главной причиной отслойки хориона, образования гематомы и нередко последующего прерывания беременности.

Длительный период спокойного отношения к внутри-маточным гематомам в последние годы сменился настороженностью в связи с появлением данных о риске развития осложнений беременности, включая гестационную гипертензию, преэклампсию, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, преждевременные роды, маловесность новорожденных и их низкую оценку по шкале Апгар [16, 17]. Закономерным исходом таких

наблюдений стали попытки оценить неблагоприятный прогноз на основе изучения особенностей внутриматоч-ной гематомы и клинической картины угрожающего выкидыша.

Исключая массивную внутриматочную гематому (занос Бреуса), субхориальные и ретроплацентарные гематомы подвергались анализу по соответствию клинических исходов объему кровоизлияния. Но поскольку продукт кровоизлияния не представляет собой правильную геометрическую форму, единого метода подсчета его объема не существует, и в клинических исследованиях используют формулу умножения различных размеров гематомы на те или иные константы [18, 19]. Другой способ предполагает вычисление относительного размера гематомы, соотнесенного с размером плодного мешка и выраженного в процентах [20]. Вне зависимости от использованного метода внутриматочные гематомы классифицируются на малые, средние и большие. Сведения о связи самопроизвольного выкидыша с объемом внутриматочной гематомы противоречивы. В некоторых исследованиях установлено существенное и достоверное повышение частоты самопроизвольного выкидыша при объеме гематомы более 32 мл [18] или при площади ее поверхности более 4 см2 [21]. В других работах такой корреляции не было обнаружено [19], их авторы считают, что скорее само присутствие гематомы и ее расположение, нежели объем, важны для исходов беременности [19].

Кровоизлияние при краевых отслойках хориона чаще имеет венозное происхождение, а ретроплацентарная гематома обычно связана с истечением крови из спиральных артерий. На этом основании можно предположить, что исход ретроплацентарной гематомы для беременности будет хуже. Однако при субхориальной гематоме хроническая периферическая сепарация может привести к высвобождению гемоглобина и продуктов его деградации в амниотическую полость и стать причиной диффузного хориоамниотического гемосидероза (ДХГ), клинически распознаваемого как хроническая отслойка [22]. Беременность, осложненная ДХГ, тесно связана с преждевременными родами и респираторными осложнениями у новорожденных [23, 24].

Антифосфолипидный синдром — яркое проявление иммунной агрессии матери в отношении беременности — встречается в популяции с частотой около 5%, достигая 27-42% среди пациенток с привычным самопроизвольным выкидышем

Большинство исследований не установило связи прогноза осложнений беременности с расположением гематомы относительно хориона/плаценты [2, 20]. Расположение гематомы относительно стенок матки также оценивалось с позиций прогноза исходов беременности. Результаты исследований были неоднозначны, и главный вывод, который можно сделать на основании их анализа,

состоит в том, что любая внутриматочная гематома, расположенная на передней ли, задней ли стенке матки или в ее дне, несет в себе риск осложнений гестации и перинатальных потерь [2, 20].

Одним из доказанных факторов риска осложнений течения беременности при внутриматочных гематомах является гестационный возраст, в котором произошло кровоизлияние. Согласно проведенным исследованиям, общий риск неблагоприятных исходов, и особенно по спонтанным выкидышам, повышается в 2,4 раза при возникновении гематомы до 9 нед. беременности [19]. При сравнении среднего гестационного возраста, определенного во время первого УЗИ у пациенток с внутриматоч-ными гематомами, была обнаружена существенная разница показателя в группах с благополучными (8,4 нед.) и неблагополучными (7 нед.) исходами беременности [20]. При сравнении исходов беременности у женщин с вну-триматочными гематомами, появившимися в I или II-III триместрах беременности, не было получено существенной разницы по риску острой отслойки, однако достоверно более ранний срок родов, более низкий вес новорожденных относительно срока гестации и большая частота респираторных осложнений у новорожденных были отмечены в случаях возникновения субхориальной гематомы и ее персистенции с I триместра беременности [25].

Следует принимать во внимание, что длительность существования гематомы также вносит вклад в ухудшение исходов беременности [2]. В этой связи уместно вспомнить и ДХГ, и возобновляющиеся на протяжении длительного времени незначительные по объему маточные кровотечения без четких признаков визуализации внутриматочной гематомы. Отсутствие контроля таких кровотечений не может считаться хорошей тактикой, поскольку пациентки с подобными жалобами имеют повышенный риск преждевременных родов, рождения маловесных детей и других осложнений гестационного процесса [25].

Наличие или отсутствие наружного кровотечения, по-видимому, не столь важно в определении прогноза гематом, поскольку исходы беременности не зависят от этого фактора [20]. С другой стороны, наличие или отсутствие гематомы при симптомах маточного кровотечения также не определяет прогноз по исходу беременности, который независимо ухудшается в таких ситуациях [21]. Причина отсроченного влияния свершившегося кровоизлияния на течение беременности становится понятной при взгляде на угрожающий выкидыш с позиций патофизиологии воспаления. Любое повреждение маточно-плацентарного комплекса сопровождается воспалительной реакцией, запускает цитокиновый каскад и влечет за собой комплекс вторичных микро-циркуляторных нарушений. При длительном течении процесса или повторных прецедентах отслойки воспаление приобретает хронический характер и предрасполагает к развитию гестационных и перинатальных осложнений [26, 27]. Поэтому при расхождениях в оценке прогноза беременности по конкретным характеристикам внутриматочной гематомы все авторы сходятся в

одном: даже успешное спонтанное преодоление патологической ситуации и пролонгирование беременности не является залогом ее благополучного завершения [28, 29]. Следовательно, и наличие наружного кровотечения, и наличие внутриматочной гематомы без каких-либо внешних проявлений, по крайней мере в I триместре беременности, в равной степени могут быть отнесены к понятию «угрожающий самопроизвольный выкидыш» и в равной степени требуют лечения.

Значение прогестерона в сохранении беременности и его известные эффекты, предотвращающие воспалительные реакции, позволяют рассчитывать на прогестогены как патогенетическую терапию угрожающего выкидыша. К сожалению, определенные трудности фармакологического характера в использовании этой терапии существуют. Вагинальные формы прогестерона не всегда применимы, особенно в условиях маточного кровотечения, внутримышечное введение требует постоянного участия медицинского персонала, оральной прием прогестерона связан с высокой вариабельностью его концентрации в плазме крови [30] и побочными эффектами в виде тошноты, головной боли, сонливости. Кроме того, до настоящего времени у препаратов прогестерона нет достаточной доказательной базы по снижению частоты спонтанного прерывания беременности при угрожающем выкидыше в I триместре.

Гораздо более убедительными выглядят свидетельства в пользу применения дидрогестерона, имеющего относительно высокую биодоступность (28% по сравнению с 5% у прогестерона) [31] и быстро реализующего свой терапевтический потенциал (Стах достигается через 30 мин -2,5 ч после орального приема препарата) [32]. На сегодняшний день среди исследований, подтверждающих преимущества его использования, накоплены двойные слепые контролируемые испытания [33], открытые рандомизированные исследования [34-37], открытые нерандомизированные сравнительные исследования [38, 39] и неконтролируемые исследования [40] хорошего качества, а также исследования «случай — контроль». Режимы назначения дидрогестерона в исследованиях несколько различались, но в основном придерживались аннотированного способа применения однократного первого приема 40 мг препарата с последующим переходом на суточную дозу 30 мг, разделенную на 3 приема.

Первый систематизированный анализ результатов применения прогестогенов для лечения угрожающего выкидыша [41] включил 2 исследования применения орального дидрогестерона и 2 исследования применения вагинального прогестерона. Использование орального прогестерона не продемонстрировало снижения частоты самопроизвольных выкидышей (относительный риск (ОР) 0,47, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,17-1,30), в то время как оральный дидрогестерон оказался эффективным (ОР 0,54, 95% ДИ 0,35-0,84). Но данный систематизированный обзор обобщил небольшое число исследований, поэтому его результаты не смогли однозначно определить преимущества использования прогестогенов при угрожающем выкидыше.

Более поздний метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, проведенный Carp в 2012 г., продемонстрировал, что применение дидрогестерона достоверно снижает риск самопроизвольного аборта, — отношение шансов (ОШ) 0,47 при ДИ 0,31-0,7 [42]. При этом побочные реакции в анализированных исследованиях встречались редко [43] и ни разу не становились поводом для отказа от терапии. Отсутствие тератогенного эффекта дидрогестерона также было подтверждено в клинических исследованиях. Единичные случаи пороков развития новорожденного выявлялись как у женщин, получавших дидрогестерон, так и в контрольных группах [32].

При расхождениях в оценке прогноза беременности по конкретным характеристикам внутриматочной гематомы все. авторы сходятся в одном: даже, успешное, спонтанное преодоление патологической ситуации и пролонгирование, беременности не. является залогом ее благополучного завершения

Результаты применения дидрогестерона, полученные в клинических исследованиях, подтверждают целесообразность его использования у женщин с угрожающим самопроизвольным выкидышем, в т. ч. при наличии внутриматочной гематомы. Следует подчеркнуть, что ни в одном из исследований не принимались во внимание критерии, позволяющие прогнозировать высокий риск невынашивания беременности, т. е. единственным основанием для назначения дидрогестерона являлся диагноз «угрожающий выкидыш». Соответственно, среди включенных в исследования женщин оказались пациентки с аномальным кариотипом плода, предшествующим бесплодием, привычным невынашиванием беременности, прошедшие процедуру экстракорпорального оплодотворения и имеющие другие факторы, отягощающие прогноз по осложненному течению беременности [44-46]. Отсутствие полного эффекта от применения дидрогестерона подтверждает лишь тот постулат, что аномальная иммунно-эндокринная реакция является разрешающим фактором прерывания беременности, и восстановление гомеостаза на уровне маточно-плодового взаимодействия не устраняет первичных причин угрожающего выкидыша. Тем не менее иного доказанного способа лечения внутриматочных гематом в I триместре беременности, кроме использования дидроге-стерона, на сегодня, по-видимому, не существует.

Позиция невмешательства в течение беременности при диагностировании угрожающего самопроизвольного выкидыша не может быть признана правильной. В ситуациях гибели аномального эмбриона терапия не предотвращает прерывание беременности. Но в тех случаях, когда причиной невынашивания нормального плода становится материнский фактор, развитие событий по пути отторжения беременности нельзя оставлять без лечения. Аргументом в пользу медикаментозной поддержки беременности с помощью прогестогенов при этом служит не

только помощь в преодолении угрозы выкидыша, но и необходимость как можно более быстрого купирования кровоизлияния и сопутствующей ему воспалительной реакции. При отсутствии прогестогенной поддержки риски отсроченных гестационных осложнений повышаются, что может привести к неблагоприятным клиническим исходам для матери и ребенка даже при спонтан-

ном пролонгировании беременности. Напротив, при своевременном назначении прогестогенов женщинам с внутриматочными гематомами или кровотечением в I триместре беременности, т. е. с признаками угрожающего самопроизвольного выкидыша, мы можем рассчитывать не только на сохранение беременности, но и на успешное ее завершение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кирющенков П.А., Ходжаева З.С., Тетруашвили Н.К. и др. Значение полиморфизма активатора плазминогена I типа при отслойках хориона

и плаценты на ранних сроках беременности. Акушерство и гинекология, 2012, 5: 34-37.

2. Xiang L, Wei Z, Cao Y. Symptoms of an intrauterine hematoma associated with pregnancy complications: a systematic review. PLoS ONE. 2014, 9(11): e111676.

3. Elsasser DA, Ananth CV, Prasad V, Vintzileos AM, For the New Jersey-Placental Abruption Study Investigators. Diagnosis of Placental Abruption: Relationship between Clinical and Histopathological Findings. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2010, 148(2): 125.

4. Ковалева Ю.В. Ретрохориальная гематома. Вопросы этиопатогенеза, диагностики и терапии. Журнал акушерства и женских болезней. 2013, LXII(4): 37-46.

5. Fung TY, To KF, Sahota DS, Chan LW, Leung TY, et al. Massive subchorionic thrombohematoma: a series of 10 cases. Acta Obstet Gynecol Scand, 2010, 89: 1357-1361.

6. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание беременности: Руководство для практикующих врачей. М.: МИА, 2011, 516 с.

7. Macklon N, Greer I, Steegers E. Textbook of Periconceptional Medicine. Informa Health Care. 2009, 445 p.

8. Vanneste E, Voet T, Le Caignec C et al. Chromosome instability is common in human cleavage-stage embryos. Nat Med, 2009, 15: 577-583.

9. Kurahashi H, Tsutsumi M, Nishiyama S et al. Molecular basis of maternal age-related increase in oocyte aneuploidy. Congenit Anom, 2012, 52: 8-15.

10. Dan S, Wang W, Ren J et al. Clinical application of massively parallel sequencing-based prenatal noninvasive fetal trisomy test for trisomies 21 and 18 in 11,105 pregnancies with mixed risk factors. Prenat Diagn, 2012, 32: 1225-1232.

11. Pitman H, Innes BA, Robson SC et al. Altered expression of unterleukin-6, interleukin-8 and their receptors in decidua of women with sporadic miscarrige. Hum Reprod, 2013, 28(8): 2075-2086.

12. Clark CA, Laskin CA, Spitzer KA. Anticardiolipin antobodies and recurrent early pregnancy loss: a century of equivocal evidence. Hum Reprod. 2012, 6(13): 1-11.

13. Robertson L, Wu O, Langhorne P et al. Thrombophilia in pregnancy: a systematic review. Br J Haemotol, 2006, 132: 171-196.

14. Шуршалина А.В. Хронический эндометрит у женщин с патологией репродуктивной функции: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2007: 38 с.

15. Aisemberg J, Vercelli CA, Bariani MV, Billi SC, Wolfson ML, Franchi AM. Progesterone Is Essential for Protecting against LPS-Induced Pregnancy Loss. LIF as a Potential Mediator of the Anti-inflammatory Effect of Progesterone. PLoS One, 2013, 8(2): e56161.

16. van Oppenraaij RH, Jauniaux E, Christiansen OB, Horcajadas JA, Farquharson RG, et al. Predicting adverse obstetric outcome after early pregnancy events and complications: a review. Hum Reprod Update, 2009, 15: 409-421.

17. Tuuli MG, Norman SM, Odibo AO, Macones GA, Cahill AG. Perinatal outcomes in women with subchorionic hematoma: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol, 2011, 117: 1205-1212.

18. Özkaya E, Altay M, Gelisen O. Significance of subchorionic haemorrhage and pregnancy outcome in threatened miscarriage to predict miscarriage, pre- term labour and intrauterine growth restriction. J Obstet Gynaecol, 2011, 31: 210-212.

19. Maso G, D’Ottavio G, De Seta F, Sartore A, Piccoli M et al. First- trimester intrauterine hematoma and outcome of pregnancy. Obstet Gynecol, 2005, 105: 339-344.

20. Leite J, Ross P, Rossi AC, Jeanty P. Prognosis of very large first-trimester hematomas. J Ultrasound Med, 2006, 25: 1441-1445.

21. Dongol A, Mool S, Tiwari P. Outcome of pregnancy complicated by threatened abortion. Kathmandu Univ Med J (KUMJ), 2011, 9: 41-44.

22. Morita A, Kondoh E, Kawasaki K, Fujita K, Mogami H, et al. Therapeutic amnioinfusion for chronic abruption-oligohydramnios sequence: a possible prevention of the infant respiratory disease. J Obstet Gynaecol Res, 2014, 40: 1118-1123.

23. Yoshida S, Kikuchi A, Sunagawa S, Takagi K, Ogiso Y et al. Pregnancy complicated by diffuse chorioamniotic hemosiderosis: obstetric features and influence on respiratory diseases of the infant. J Obstet Gynaecol Res, 2007, 33: 788-792.

24. Yamada S, Marutani T, Hisaoka M, Tasaki T, Nabeshima A, et al. Pulmonary hypoplasia on preterm infant associated with diffuse chorio-amniotic hemosiderosis caused by intrauterine hemorrhage due to massive subchorial hematoma: report of a neonatal autopsy case. Pathol Int, 2012, 62: 543-548.

25. Aoki S, Inagaki M, Kurasawa K, Okuda M, Takahashi T et al. Retrospective study of pregnant women placed under expectant management for persistent hemorrhage. Arch Gynecol Obstet, 2014, 289: 307-311.

26. Тетруашвили Н.К. Ранние потери беременности (иммунологические аспекты, пути профилактики и терапии): Дисс. … докт. мед. наук. М., 2008, 136 с.

27. Wijesiriwardana A, Bhattacharya S, Shetty A, Smith N, Bhattacharya S. Obstetric outcome in women with threatened miscarriage in the first trimester. Obstet Gynecol, 2006, 107: 557-562.

28. Poulose T, Richardson R, Ewings P, Fox R. Probability of early pregnancy loss in women with vaginal bleeding and a singleton live fetus at ultrasound scan. J Obstet Gynaecol, 2006, 26: 782-784.

29. Norman SM, Odibo AO, Macones GA, Dicke JM, Crane JP, et al. Ultrasound-detected subchorionic hemorrhage and the obstetric implications. Obstet Gynecol, 2010, 116: 311-315.

30. Di Renzo GC, Mattei A, Gojnic M, GerLi S. Progesterone and pregnancy. Curr Opin Obstet Gynecol, 2005, 17: 598-600.

31. Ших Е.В. Клинико-фармакологические аспекты применения дидрогестерона для сохранения беременности. Акушерство, гинекология, репродукция, 2010, 4(2): 6-9.

32. Schindler AE. Progestational effects of dydroges-terone in vitro, in vivo and on the human endometrium. Maturitas, 2009, 65(SuppL 1): S3-S11.

33. Czajkowski K, Sienko J, MogiLinski M, Bros M, Szczecina R, Czajkowska A. Uteroplacental circulation in early pregnancy complicated by threatened abortion supplemented with vaginal micronized progesterone or oral dydroges-terone. Fertil Steril, 2007, 87: 613-618.

34. EL-Zibdeh MY, Yousef LT. Dydrogesterone support in threatened miscarriage. Maturitas, 2009, 65(SuppL 1): S43-S46.

35. Omar MH, Mashita MK, Lim PS, JamiL MA. Dydrogesterone in threatened abortion: pregnancy outcome. J Steroid Biochem Mol Biol, 2005, 97: 421-425.

36. Pandian RU. Dydrogesterone in threatened miscarriage: a MaLaysian experience. Maturitas, 2009, 65(SuppL 1): S47-S50.

37. Vincze E, MoLnar BG, FöLdesi I, PaL A. Treatment possibiLities for threatened abortion using progesterone and progesterone-type drugs. J Hungarian Gynaecol, 2006, 69: 281-284.

38. KaLinka J, Szekeres-Bartho J. The impact of dydro-gesterone suppLementation on hormonaL profiLe and progesterone-induced bLocking factor concentrations in women with threatened abortion. Am J Reprod Immunol, 2005, 53: 166-171.

39. KaLinka J, Radwan M. The impact of dydroges-terone suppLementation on serum cytokine profiLe in women with threatened abortion. Am J Reprod Immunol, 2006, 55: 115-121.

40. Ketkar S. RoLe of dydrogesterone in threatened abortion. Obs Gynae Today, 2008, 12: 197-199.

41. Wahabi HA, Fayed AA, EsmaeiL SA, AL Zeidan RA. Progestogen for treating threatened miscarriage. Cochrane Database Syst Rev, 2011, 12: CD005943.

42. Carp H. A systematic review of dydrogesterone for the treatment of threatened miscarriage. Gynecol Endocrinol, 2012, 28(12): 983-990.

43. PeLinescu-OnciuL D. Subchorionic hemorrhage treatment with dydrogesterone. Gynecol Endocrinol, 2007, 23(SuppL 1): 77-81.

44. Arck PC, Rücke M, Rose M, Szekeres-Bartho J, DougLas AJ, Pritsch M, BLois SM, et aL. EarLy risk factors for miscarriage: a prospective cohort study in pregnant women. Reprod Biomed Online, 2008, 17: 101-113.

45. Maconochie N, DoyLe P, Prior S, Simmons R. Risk factors for first trimester miscarriage-resuLts from a UK-popuLation-based case- controL study. B1OG, 2007, 114: 170-186.

46. Gracia CR, SammeL MD, Chittams J, HummeL AC, Shaunik A, Barnhart KT. Risk factors for spontaneous abortion in earLy symptomatic first- trimester pregnancies. Obstet Gynecol, 2005, 106: 993-999.

Сохранить любой ценой: причины прерывания беременности

По данным Википедии, самопроизвольным абортом заканчиваются 15-20 % клинически установленных случаев беременности. Эти цифры являются нижней оценочной границей, так как во многих случаях выкидыш происходит на ранних стадиях — до того, как женщина поймет, что она забеременела. Ведь часто клинические признаки выкидыша ошибочно принимают за обильные месячные или за их задержку.

Каковы причины прерывания беременности на разных сроках? Как подготовиться к беременности после неудачного опыта, завершившегося выкидышем? На эти вопросы ответил врач акушер-гинеколог высшей категории МЦ «Bullfinch» АЛЕКСАНДР ГИЛЬ.

— Александр Вадимович, большинство выкидышей случается в начале беременности, и многие женщины недоумевают: отчего это могло произойти?

— Главная причина выкидышей на сроке до 6 недель — это естественный отбор. Идет закладка беременности с врожденными пороками эмбриона, который уже не жизнеспособен — таким образом, осуществляется естественный отбор, в который мы не можем вмешаться.

Вы никогда не узнаете точную причину выкидыша на этом сроке, даже если после абразии (выскабливания слизистой оболочки матки), содержимое отправят на исследование. Как правило, приходит ответ: «беременность на малом сроке» и больше ничего.

Есть еще одна причина прерывания беременности, особенно если она не первая, — резус-конфликт (когда у женщины кровь резус-отрицательная, а мужчины — резус-положительная). Но в нашей стране применяется эффективная профилактика резус-конфликта, так что неприятностей можно избежать на этапе планирования беременности.

В структуре раннего прерывания беременности никто не исключает инфекции и проблемы, связанные с гормонами. На сроке 6-8 недель перспективные беременности часто прерываются в связи с нехваткой гормонов. При нормальной беременности у женщины в одном из яичников есть так называемое желтое тело, которое вырабатывает эндогенный прогестерон.

К сожалению, функционирование желтого тела заканчивается примерно к 7 неделям беременности, и если изначально не хватало эндогенного прогестерона, беременность перестает развиваться: происходит отслойка плодного яйца и наступает так называемая замершая беременность.

В некоторых случаях при отслойке плодного яйца, беременность можно сохранить, главное: обратиться вовремя к специалисту. Если по результатам УЗИ-исследования врач видит, что эмбрион ещё живой, беременным женщинам назначают экзогенный прогестерон в таблетках или в свечах. Также существует этот гормон в виде инъекций, — используется, чтобы быстрее насытить организм и предотвратить выкидыш.

— Согласитесь, когда женщина забеременела, она не может подозревать, что у неё в организме не хватает прогестерона. Что должно её насторожить? Какие признаки на это указывают?

— Любые выделения от скудных тёмно-коричневых до более обильных кровянистых — плохой признак. Стоит, не медля, обратиться к гинекологу.

При появлении мажущих кровянистых выделений показано ультразвуковое исследование, анализ крови на прогестерон.

Хочу сказать, что нехватка прогестерона может быть причиной выкидыша до 15 недель. В 15-16 недель окончательно формируется плацента, которая будет выделять (продуцировать) этот гормон.

— Александр Вадимович, а какие проблемы могут возникнуть с плацентой во время беременности?

— На ранних сроках хорион (несформировавшаяся плацента) может перекрывать внутренний зев, может быть краевое его расположение — это большой риск прерывания беременности. В таком случае женщину кладут в больницу и наблюдают до 16 недель — к этому сроку хорион, как правило, поднимается. Но остается процент беременных, у которых плацента перекрывает зев матки — это называется «центральное расположение плаценты». Для сохранения беременности такие женщины, как правило, все время должны находиться в клинике и под наблюдением.

— Какова тактика лечения инфекций, появившихся на фоне беременности?

— Инфекции могут появиться даже у тех женщин, которые до беременности тщательно обследовались. Нередко такая проблема возникает из-за кровянистых выделений — это благоприятная среда для развития инфекций.

Эктопия (эрозия) шейки матки — это тоже инфекция, которая является явной угрозой для беременности. Поэтому так важно перед зачатием пройти кольпоскопию и пролечиться от эктопии, если её обнаружат.

Инфекция восходящим путём может проникать внутриутробно и негативным образом отражаться на здоровье плода. Есть такое осложнение, как внутриутробная пневмония плода, которая лечится очень плохо и занимает большой процент в структуре младенческой смертности.

И мы лечим инфекции по возможности любым способом, который прописан в протоколе. Есть такая тактика, которая заключается в приёме антибиотиков. Бояться их не нужно, так как врач назначит только разрешенные для беременных лекарства. Иногда приходится использовать те препараты, польза от которых больше, чем риск появления побочных реакций.

— Какие угрозы могут повлиять на беременность в середине срока?

— Среди многих причин, которые приводят к самопроизвольным выкидышам — истмико-цервикальная недостаточность. Это состояние, при котором перешеек и шейка матки не справляются с возрастающей нагрузкой (растущий плод, околоплодные воды), начинают раскрываться — и ребенок рождается преждевременно.

Есть показания для профилактики этого состояния — наложение кругового подслизистого шва на шейку матки. Самый лучший срок — 16-17 недель. Можно сделать данную процедуру и после 20 недель, но эффект будет меньше.

В середине беременности у женщины может произойти отслойка плаценты. В части случаев беременность можно сохранить при помощи препаратов, влияющих на свёртываемость крови. Но нередко врачи вынуждены прибегать к операции малое кесарево сечение. Как правило, роды до 22 недель заканчиваются гибелью плода, и здесь уже идет речь о спасении жизни матери.

Я призываю женщин в положении воздержаться от перелётов на самолете. В моей врачебной практике было несколько случаев, когда отслойка плаценты у пациенток случилась во время полета. Кто вам окажет квалифицированную помощь в таком случае? Советую не рисковать.

В Беларуси, как и в других европейских странах, роды начинаются со срока 22 недель, но они считаются преждевременными. Врачи делают всё возможное, чтобы любыми способами сохранить перспективную беременность. Главное, всегда быть под наблюдением у специалиста и соблюдать все его рекомендации.

— Александр Вадимович, самовольное прерывание желаемой беременности — всегда большая психологическая травма для женщины. Пережить такое повторно никому не хочется. Каковы особенности подготовки к следующей беременности после выкидыша?

— Прежде, чем задумываться о повторной беременности, женщинам, которые испытывают душевные муки, целесообразно пройти курс психотерапии. Это очень важно, потому как проблемы психического характера могут быть очень серьезными, особенно у женщин после неудачного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Главное правило: не беременеть после выкидыша 6 месяцев. Предохраняться в это время лучше всего оральными контрацептивами, которые назначит врач. Это нужно для того, чтобы восстановить нормальную детородную функцию.

Набор обследований для женщин, у которых был выкидыш, назначается индивидуально. Но общие рекомендации такие:

1. Диагностика инфекций, передающихся половым путем: микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, вирус простого герпеса, папилломавирус человека (ВПЧ).

Также нужно обследоваться на те инфекции, которые были возможной причиной выкидыша при предыдущей беременности.

2. Анализ на половые гормоны — если назначит врач.
3. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТПО), УЗИ щитовидной железы, консультация эндокринолога.
4. По необходимости, консультация терапевта и других специалистов, анализ крови на сахар, на сифилис, ВИЧ.
5. УЗИ брюшной полости и почек. При беременности многие хронические заболевания обостряются, в т.ч. и заболевания почек. Нужно пролечиться до зачатия.
6. Кольпоскопия (осмотр шейки матки под микроскопом).
7. Анализ спермограммы партнера.

Обследование у врача-генетика показано, если при планировании беременности женщине 36 лет, а мужчине 45 лет и выше. Также данного доктора нужно посетить паре, у которой были подряд две неразвивающиеся беременности на раннем сроке.

— Когда женщина забеременела после выкидыша, должна ли она более тщательно наблюдаться у врача?

— Конечно, ведь эта женщина уже входит в группу риска по какой-то определенной группе (невынашивание, инфицирование, преждевременная отслойка и т.д.).

Врачи рекомендуют в такой ситуации женщинам вести более размеренный и спокойный образ жизни, т.е. беречься. Важно оградить беременную от переживаний, не давать ей впечатляться «страшилками» по поводу беременности. Надо четко настроиться, что в этот раз всё будет хорошо.

Еще один совет из практики. Многие женщины, едва забеременев, спешат подтвердить это на УЗИ. Конечно, нет прямых доказательств того, что подобное исследование приносит вред плоду, однако нет и обратных доказательств, что оно абсолютно безвредно. Раз вы так желаете эту беременность, рисковать не стоит и грамотный доктор обязательно предостережет женщину от того, чтобы делать УЗИ на раннем сроке без особых к тому показаний.

Определить беременность и её перспективность можно при помощи анализа крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), а проще — гормон беременности. Это абсолютно безвредно для беременности. Целесообразно сдать кровь в начале задержки, через неделю — ещё раз. Если прибавка по ХГЧ нормальная, значит, беременность перспективная, не внематочная — и показаний к УЗИ нет.

Первый раз на УЗИ-диагностику женщина должна прийти на сроке беременности — 11-12 недель.

Источник: infodoktor.by

Интервью давал врач акушер-гинеколог высшей гкатегории/врач УЗИ МЦ «Bullfinch» Гиль Александр Вадимович

Другие статьи по этой теме

28 Июня 2021 Стоматология

Восстановление коронковой части зуба

Наддесневые или коронковые части зубов формируют зубной ряд. Функциональная состоятельность жевательного аппарата зависит от целостности всех его элементов. Утрата или разрушение даже одной коронки является не только косметическим дефектом, но также провокатором функциональных нарушений. Восстановление наддесневой зоны возможно при условии удовлетворительного состояния корней.

28 Июня 2021 Стоматология

Порядок протезирования зубов

Протезирование зубов подразумевает замену утраченных жевательных единиц на искусственные. Восстановление целостности ряда возможно с помощью съемных или несъемных протезов. Способ протезирования определяется индивидуально, с учетом размеров, локализации дефекта, состояния мягких тканей полости рта и сохранившихся зубов, наличия у пациента сопутствующих заболевания и его личных пожеланий.

Ведение беременности на фоне ретрохориальной гематомы в І триместре гестации (Обзор литературы)

HEALTH OF WOMAN. 2018.9(135):118–124; doi 10.15574/HW.2018.135.118

Романенко Т. Г., Жалоба Г. Н., Стаселович Л. Ю., Воронина К. И.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика МЗ Украины, г. Киев

В современной акушерско-гинекологической практике проблема невынашивания беременности, одним из проявлений которой является ретрохориальная гематома (РХГ), не теряет актуальности. Несмотря на многочисленные исследования этиологии и патогенеза данной проблемы, все еще остается много вопросов, на которые нужно найти ответы.

Целью этого системного обзора стало освещение проблемы РХГ, этиологических особенностей их возникновения и важности лечения во избежание развития дальнейших осложнений, сохранения и пролонгации беременности. Рассматриваются особенности диагностики и последующей терапии основным патогенетически обоснованным лекарственным средством – микронизированным прогестероном, что обеспечивает раннюю поддержку беременности и снижение частоты развития акушерских и перинатальных осложнений, которые объединяются в большие акушерские синдромы.

Проанализированные данные современных мировых исследований свидетельствуют, что именно прогестины (микронизированный прогестерон) должны быть препаратом выбора при лечении невынашивания беременности, которая протекает на фоне РХГ. Вывод группы экспертов Европейского общества репродукции человека и эмбриологии по специальным вопросам ранней беременности (обзор исследований за 28 лет) заключается в следующем: у женщин с кровотечениями в ранние сроки беременности, образованием ретрохориальных и ретроплацентарных гематом повышен риск преждевременных родов, развития синдрома задержки роста плода, отслоений плаценты во II и III триместрах. С целью профилактики преждевременных родов эксперты рекомендуют пролонгацию терапии микронизированным прогестероном (200 мг в сутки интравагинально с ранних сроков беременности).

При диагностике РХГ тактика ведения должна базироваться на терапии сохранения беременности и предотвращении ее дальнейших осложнений. Высокая эффективность микронизированного прогестерона Утрожестан и гемостатической терапии в лечении прерывания беременности, осложненной РХГ, позволяет пролонгировать беременность и достичь благоприятных перинатальных исходов. Отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость расширяют возможности использования Утрожестана у женщин с РХГ при угрозе прерывания беременности.

Ключевые слова: ретрохориальная гематома, невынашивание беременности, микронизированный прогестерон, большие акушерские синдромы, Утрожестан.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Жабіцька Л.А. Нові аспекти патогенезу невиношування вагітності, лікування та профілактика: Дис. … канд. мед. наук: 14.01.01 / Національний медичний ун-т ім. О.О. Богомольця. – К., 2007. – 169 с.

2. Соловова Л.Д. Комплексный подход к лечению угрожающего прерывания беременности с ретрохориальными гематомами: Дисс. … канд. мед. наук: 14.01.01 / Соловова Лилия Дмитриевна [Место защиты: Самарский государственный медицинский университет]. – Самара, 2014. – 190 с.

3. Soldo V., Cutura N., Zamurovic M. Threatened miscarriage in the first trimester and retrochohematomas: sonographic evaluation and significance. Clin Exp Obstet Gynecol 40.4 (2013): 548–50.

4. Xiang L., Wei Z., Cao Y. Symptoms of an Intrauterine Hematoma Associated with Pregnancy Complications: A Systematic Review. PLoS ONE 9.11 (2014): e111676.

5. Агаркова И.А. Профилактика потери беременности ранних сроков у женщин с неразвивающейся беременностью: Автореф. дисс. … канд. мед. наук / И.А. Агаркова. – Самара, 2013. – 27 с.

6. Савельева Г.М. Акушерство : учебник / Г.М. Савельева и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

7. Nagy S., Bush M., Stone J., et al. Clinical significance of subchorionic and retroplacental hematomas detected in the first trimester of pregnancy. Orv Hetil 146.42 (2005): 2157–61. PMid:16315997

8. Nagy S., Bush M., Stone J., et al. Clinical Significance of Subchorionic and Retroplacental Hematomas Detected in the First Trimester of Pregnancy. Obstet Gynecol 102 (2003): 94–100. https://doi.org/10.1097/00006250-200307000-00019; https://doi.org/10.1016/S0029-7844(03)00403-4

9. Pelinescu-Onciul D. Subchorionic hemorrhage treatment with dydrogesterone. Gynecol Endocrinol 23 Suppl. 1 (2007): 77–81. https://doi.org/10.1080/09513590701584741; PMid:17943544

10. Asato K., Mekaru K., Heshiki C., et al. Subchorionic hematoma occurs more frequently in in vitro fertilization pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 181 (2014): 41–44. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.07.014; PMid:25126980

11. Игнатко И.В., Мартиросян Н.Т. Прогноз перинатальных исходов у женщин с угрозой прерывания беременности и частичной отслойкой хориона в первом триместре / И.В. Игнатко, Н.Т. Мартиросян // Материалы IХ Всероссийского научного форума «Мать и дитя». – М., 2007. – С. 88–89.

12. Kyser K.L. Meta-analysis of subchorionic hemorrhage and adverse pregnancy outcomes. Proceedings in obstetrics and gynecology 2.4 (2012).

13. Saraswat L, Bhattacharya S., Maheshwari A, Bhattacharya S. Maternal and perinatal outcome in women with threatened miscarriage in the first trimester: a systematic review. BJOG 117.3 (2010): 245–57. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2009.02427.x

14. Strasburger J.F., Wakai R.T. Fetal cardiac arrhythmia detection and in utero therapy. Nature reviews cardiology 7.5 (2010): 277–90. DOI: 10. 1038/nrcardio

15. Crane S., Collins L., Hall J., et al. Reducing utilization by uninsured frequent users of the emergency department: combining case management and drop-in group medical appointments. J Am Board Fam Med 25.2 (2012): 184–91. https://doi.org/10.3122/jabfm.2012.02.110156; PMid:22403199

16. Asato K., Mekaru K., Heshiki C., et al. Subchorionic hematoma occurs more frequently in in vitro fertilization pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 181 (2014): 41–4. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.07.014; PMid:25126980

17. Leite J., Ross P., Rossi A.C., Jeanty P. Prognosis of Very Large First-Trimester Hematomas. J Ultrasound in Medicine 25.11 (2006): 1441–5. https://doi.org/10.7863/jum.2006.25.11.1441

18. Пирогова В.И. Клинико-параклинические аспекты беременности, которая осложнилась ретрохориальной гематомой / В.И. Пирогова // Репродуктивная эндокринология. – 2014. – № 5 (19). – С. 108–110.

19. Ferri F.F. Vaginal Bleeding During Pregnancy. In: Ferri’s clinical advisor. Mosby (2014): 1143. e1.

20. Ковалева Ю.В. Ретрохориальная гематома. Вопросы этиопатогенеза, диагностики, терапии / Ю.В. Ковалева // Журнал акушерства и женских болезней. – 2013. – Т. LXII, вып. 4.

21. Мондоева С.С. Эндотелиальная дисфункция – дополнительный фактор развития синдрома потери плода у пациенток с тромбофилией. Пути коррекции / С.С. Мондоева, Г.А. Суханова, Н.М. Подзолкова // Проблемы репродукции. – 2009. – № 6. – С. 65–67.

22. Krukier I. Production of NO and oxidative destruction of proteins in the place during normal pregnancy and placental insufficiency. Bull Exp Biol Ved 136.4 (2000): 369–371. https://doi.org/10.1023/B:BEBM.0000010954.15992.68

23. McPherson J.A., Odibo A.O., Shanks A.L., et al. Adverse outcomes in twin pregnancies complicated by early vaginal bleeding. Am J Obstet Gynecol 208 (2013): 56.e1. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2012.10.875; PMid:23098666

24. Chhabra A., Lin E.C. Subchorionic Hemorrhage Imaging. Medscape.com, Apr 2014. Available from: [https://emedicine.medscape.com/article/404971-overview], last accessed Sept 16, 2018.

25. Palatnik A., Grobman W.A. The relationship between first-trimester subchorionic hematoma, cervical length, and preterm birth. Am J Obstet Gynecol 213.3 (2015): 403.e1-4. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.05.019; PMid:25981842

26. Tower C.L., Regan L. Intrauterine hematomas in a recurrent miscarriage population. Hum Reprod 16 (2001): 2005–7. https://doi.org/10.1093/humrep/16.9.2005

27. Seki H., et al. Persistent subchorionic hematoma with clinical symptoms until delivery. Int J Obstet Gynaecol 63 (1998): 123–8. https://doi.org/10.1016/S0020-7292(98)00153-2

28. Mandruzzato G.P., et al. The intrauterine hematoma: diagnostic and clinical aspects. J Ultrasound 17 (1989): 503–10. https://doi.org/10.1002/jcu.1870170708

29. Кузнецова Н.Б. Профилактика перинатальных осложнений у беременных с ретрохориальными гематомами с учетом их патогенеза: Дисс. … д-ра мед. наук: 14.01.01 / Кузнецова Наталья Борисовна [Место защиты: ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2017.

30. Львова А.Г. Прогнозирование течения беременности при синдроме потери плода на основании эхографической оценки плодного яйца и фетоплацентарной гемодинамики: Автореф. дисс. … канд. мед. наук / А.Г. Львова. – М., 2003. – 24 с.

31. Андреева Е.С. Особенности морфологических изменений плаценты у пациенток с угрозой прерывания беременности и отслойкой хориона с образованием внутриматочной гематомы / Е.С. Андреева, Е.А. Степанькова // Вестник РУДН. Серия «Медицина». – 2012. – № 5. – С. 36–39.

32. Андреева Е.С. Течение и исход беременности, осложнившейся отслойкой хориона: Автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.С. Андреева. – М., 2013. – С. 20–22.

33. Аржанова О.Н. Этиопатогенез невынашивания беременности / О.Н. Аржанова, Н.Г. Кошелева // Журнал акушерства и женских болезней. – 2004. – Т. LIII, вып. 1. – С. 37–41.

34. Игнатко И.В. Беременность высокого риска перинатальной патологии: патогенез плацентарной недостаточности, ранняя диагностика и акушерская тактика: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук / И.В. Игнатко. – М., 2005. – 48 с.

35. Choudhury S.R., Knapp L.A. Human reproductive failure I: Immunological factors. Hum Reprod 7.2 (2000): 113–34.

36. Cole L.A. Biological functions of hCG and hCG-related molecules. Reprod Biol Endocrinol 8 (2010): 102. https://doi.org/10.1186/1477-7827-8-102; PMid:20735820 PMCid:PMC2936313

37. Granger J.P., Alexander B.T., et al. Pathophysiology of pregnancy-induced Hypertension. Am J Hypertens 14.6 (2001): 178S–185S. https://doi.org/10.1016/S0895-7061(01)02086-6

38. Hertelendy F., Zakar T. Regulation of myometrial smooth muscle functions. Curr Pharm Des 10.20 (2004): 2499–517. https://doi.org/10.2174/1381612043383926

39. Gerald J., et al. Physiology of Alpha-Fetoprotein as a Biomarker for Perinatal. Distress: Relevance to Adverse Pregnancy Outcome. Exp Biol Med 232 (2007): 993–1004. https://doi.org/10.3181/0612-MR-291; PMid:17720945

40. Мурашко Л.Е. Опыт применения микронизированного прогестерона в первой половине беременности / Л.Е. Мурашко, Н.И. Клименченко // Акушерство и гинекология. – 2010. – № 5–6. – С. 58–59.

41. Зыгмунт М. Прогестерон – новый взгляд на давно известное лекарство. Обзор литературы / М. Зыгмунт, Я. Сапа // Репродуктивная эндокринология. – 2017. – № 1 (33). – C. 17–25.

42. Волкова Е.В. Течение беременности, осложненное ретрохориальной гематомой в первом триместре / Е.В. Волкова, Л.Ф. Гайдамакина, А.И. Демидова и др. // Фарматека. – 2016. – № 12 (325).

 

гематом во время беременности — Тихоокеанский женский центр

В мире медицины hema означает кровь, а toma означает опухоль. Таким образом, гематома — это область тела, где кровь скапливается в тканях, а не в кровеносных сосудах, где она должна быть. Это может быть вызвано серьезной травмой, в результате которой разрывается множество кровеносных сосудов.

Во время беременности между хорионом, оболочкой, окружающей эмбрион, и стенкой матки может образоваться гематома. Это называется хорионической гематомой и встречается примерно в 3 процентах всех беременностей (3 из 100).Это состояние является наиболее часто встречающейся гематомой, связанной с беременностью, и наиболее частой причиной кровотечения в первом триместре. Гематомы во время беременности не имеют известной причины. Одна из теорий заключается в том, что яйцеклетка может немного отделиться от матки во время развития, что может привести к разрыву.

Есть и другие места в матке, где могут образовываться гематомы. В большинстве случаев женщины не осознают, что сталкиваются с проблемой. У большинства женщин симптомы гематом, связанных с беременностью, отсутствуют. Если у них есть симптомы, они могут заметить кровь во влагалище и боль в животе.На более поздних сроках беременности у женщины могут возникнуть преждевременные роды.

Диагностика гематом при беременности

Поскольку гематомы часто протекают бессимптомно, ультразвуковое исследование, которое показывает кровотечение, позволяет поставить диагноз. Если во время беременности у вас возникло вагинальное кровотечение, сообщите об этом своему врачу. Он или она, скорее всего, потребуют ультразвукового исследования.

Во время беременности легко почувствовать, что с развивающимся ребенком и его здоровьем может пойти не так много вещей. Одна из самых важных вещей, которую следует помнить, — это то, что существует широкий спектр того, что нормально для женщин во время беременности.Это может означать физические ощущения и даже боль, эмоциональные изменения и изменения настроения, а также проблемы со здоровьем.

Поговорите со своим врачом о том, что является нормальным во время беременности. Если у вас есть хорошее представление о том, что такое нормальный диапазон, вы можете начать замечать, испытываете ли вы что-то, что не попадает в этот нормальный диапазон. Врачи Тихоокеанского женского центра стремятся наладить такие отношения, в которых их пациентки всегда чувствуют себя комфортно, говоря обо всем, что они могут пережить.

Лечение гематом при беременности

Лечение варьируется и зависит от врача, степени тяжести гематомы и стадии беременности. Возможны воздержание от полового акта и постельный режим. Кроме того, вы можете продолжить свой обычный распорядок дня. Хирургического лечения гематом во время беременности не существует. Могут потребоваться разбавители крови. Или врач может придерживаться подхода «выжидать и смотреть» и не назначать лечение до тех пор, пока действительно не станет казаться, что оно действительно необходимо.

Существует низкий или средний риск беременности с этим заболеванием. В большинстве случаев организм поглощает гематому, и беременность продолжается нормально.

Субхорионическая гематома и риски беременности

Кровотечение во время беременности может вызывать тревогу, но не всегда является признаком надвигающегося выкидыша. Иногда кровотечение является симптомом довольно распространенного типа сгустка крови, называемого субхорионической гематомой, который образуется в результате аномального скопления крови между плацентой и стенкой матки.Почему это происходит, не совсем понятно, но есть несколько возможных причин.

Хотя с субхорионической гематомой ничего нельзя поделать, во многих случаях лечение не требуется, даже если бы она существовала. В большинстве случаев женщины, у которых развиваются субхорионические гематомы, переживают нормальную беременность и рожают совершенно здоровых и счастливых детей.

Причины

Причины субхорионической гематомы до конца не изучены. Считается, что в некоторых случаях кровотечение может происходить, когда плацента — орган, который формируется во время беременности для обеспечения кислородом и питательными веществами развивающегося плода, а также для уноса шлаков — полностью или частично выходит из стенки матки.

Другая возможность заключается в том, что когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки, прикрепление каким-то образом является ненормальным. У небольшого числа женщин примерно во время имплантации возникает явление, называемое имплантационным кровотечением.

Факторы риска

Есть несколько предполагаемых факторов риска субхорионических гематом. Исследования показали, что они чаще возникают при беременности, зачатой, например, в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или переноса замороженных-размороженных эмбрионов.У женщин, у которых уже был один ребенок, или у женщин постарше, вероятность развития субхорионических гематом выше.

Хотя кровотечение из субхорионической гематомы может вызывать тревогу, оно редко является признаком выкидыша. Если гематома небольшая, развивается на ранних сроках беременности и в остальном не имеет симптомов, шансы вынашивать ребенка высоки.

Симптомы

Кровотечение, вызванное субхорионической гематомой, может варьироваться от сильного кровотечения со сгустками до легких пятен до полного отсутствия кровотечения, и в этом случае единственная причина, по которой сгусток обнаруживается, заключается в том, что он обнаруживается во время ультразвукового исследования.

По оценкам, вагинальное кровотечение встречается у каждой четвертой женщины в течение первой половины беременности и является частой причиной ультразвукового исследования в первом триместре. У некоторых женщин также бывают спазмы, особенно при значительном кровотечении.

Осложнения

Гематомы, обнаруженные в начале первого триместра, обычно менее проблемны, чем гематомы, обнаруженные позже в первом или втором триместре. И вообще, небольшие гематомы на поверхности плаценты вызывают гораздо меньшее беспокойство, чем те, которые развиваются под плацентой или за оболочкой плода.

Нерастущие гематомы также вызывают меньшее беспокойство, но те, которые растут, могут привести к отрыву плаценты от места ее прикрепления на матке. Если более 30% плаценты смещается, гематома может вырасти еще больше. Это может вызвать эффект домино, при котором оболочки (амниотический мешок) разрываются преждевременно, что приводит к самопроизвольному аборту.

Фактически, исследования показали, что субхорионическая гематома может увеличить риск ряда осложнений беременности, включая выкидыш, преждевременные роды, отслойку плаценты и преждевременный разрыв плодных оболочек.

Риск осложнений во многом зависит от размера субхорионической гематомы, срока беременности и возраста матери.

Лечение

Когда образуется субхорионическая гематома, врач ничего не может с этим поделать. От этих тромбов нет лечения. Однако ими можно управлять. Если она у вас разовьется, то в зависимости от расположения и размера гематомы ваш врач может посоветовать вам регулярно проходить контрольные осмотры.

Вам также рекомендуется избегать физических нагрузок, подъема тяжестей или чрезмерных упражнений.Вам может потребоваться частый отдых, чтобы предотвратить повышение артериального давления. Поддержание достаточного количества жидкости может помочь предотвратить запор и последующее напряжение, которое может вызвать кровотечение.

В редких случаях врач может порекомендовать антикоагулянты для удаления тромба. Если вероятность выкидыша высока, некоторые врачи будут использовать эстроген и прогестерон, чтобы замедлить или предотвратить дальнейшее кровотечение.

Субхорионическое кровоизлияние при беременности

Каждый раз, когда у вас возникает кровотечение во время беременности, это повод для беспокойства.Хотя есть много причин, по которым у вас могут быть кровянистые выделения или кровотечение во время беременности, большинство из них безвредны. Субхорионическое кровоизлияние может вызывать или не беспокоить, в зависимости от размера и локализации.

Что такое субхорионическое кровоизлияние?

Субхорионическое кровоизлияние, также называемое субхорионической гематомой, представляет собой кровотечение между амниотическим мешком (мембранами) и стенкой матки. Это может происходить из-за отсоединения плаценты от исходного места имплантации, что приводит к кровотечению из хориональных оболочек, внешнего слоя амниотического мешка.

В то время как большинство людей слышат слово «кровоизлияние» и представляют себе лужи крови и худшие сценарии, субхорионическое кровоизлияние не так сильно, как кажется.

Большинство женщин, переживших этот тип кровотечения, перенесли доношенную беременность и родили здорового ребенка.

У вас больше шансов получить субхорионическое кровотечение, если вы беременны после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или переноса размороженных эмбрионов. У вас также может быть более высокая частота, если вы беременны ребенком, который не является вашим первым ребенком.Возраст также может быть фактором.

Как часто они возникают?

Субхорионическое кровотечение случается почти в 2% всех беременностей, но оно является причиной около 20% всех кровотечений в первом триместре. Около четверти женщин испытывают кровотечения в первом триместре.

Субхорионическое кровотечение может вызвать видимое кровотечение, или вы можете увидеть его только во время УЗИ, сделанного во время беременности по другой причине. Оно может быть разным по количеству от мажущихся до сильных кровотечений.Кровь может быть розовой, красной, ярко-красной или коричневой. Если у вас появляются кровянистые выделения или кровотечение, ваш лечащий врач может использовать ультразвук, чтобы определить причину.

Исходы беременности

Любая область кровотечения во время беременности может увеличить риск осложнений. Женщины с субхорионическим кровотечением подвергаются повышенному риску выкидыша и преждевременных родов, однако этот риск зависит от размера, локализации, симптомов и времени появления кровотечения. беременность.

Есть корреляция с размером кровоизлияния.Чем больше площадь кровотечения, тем больше вероятность осложнения, хотя это, конечно, не во всех случаях.

Слово Verywell

Многие женщины испытывают кровотечение во время беременности и рожают здоровых детей. Если у вас кровотечение или кровянистые выделения, обратитесь к врачу, который, скорее всего, спросит вас о количестве, времени и цвете кровянистых выделений или кровотечений. Общий совет — лечь, и, в зависимости от типа и объема кровотечения, вас могут попросить зайти в офис для проверки.

Ваш врач или акушерка могут помочь вам понять, каковы ваши конкретные факторы риска, а также вероятность того, что они вызовут у вас проблемы во время текущей беременности. Будет полезен плановый дородовой уход, определенные пренатальные тесты и хорошее последующее наблюдение.

Как узнать, что у вас кровотечение из-за выкидыша

Почему вы должны знать о кровотечении или сильном кровотечении, связанном с выкидышем? Когда кровотечение нормальное, а когда слишком сильное? Каковы возможные причины кровотечения во время выкидыша, как его лечить и каковы возможные осложнения?

Важно знать признаки и симптомы чрезмерной кровопотери, чтобы при необходимости сразу же обратиться за медицинской помощью.Кровоизлияние во время и после выкидыша очень редко, но является основной причиной смертности от выкидышей, особенно выкидышей во втором триместре.

Нормальное кровотечение из-за выкидыша

Кровотечение после выкидыша — это нормально, но как узнать, сколько кровотечения слишком много?

Выкидыш определяется как невынашивание беременности, которое происходит до 20 недели беременности и до того, как плод сможет выжить вне матки. Когда беременность прерывается в любое время между пропущенным периодом и 20 неделями, кровеносные сосуды в матке разрастаются, и формируется ткань, поддерживающая беременность.Когда происходит выкидыш, этот материал передается.

Причины выкидыша

Большинство выкидышей вызвано случайными хромосомными проблемами. Если клетки плода содержат слишком много хромосом, слишком мало их или если они имеют структурные аномалии, может произойти выкидыш.

Выкидыши также могут произойти из-за зараженной яйцеклетки (когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку, но никогда не становится ребенком), наркотиков, алкоголя, курения и, возможно, чрезмерного потребления кофеина во время беременности.Иногда также могут влиять собственные состояния здоровья матери, такие как волчанка, заболевание щитовидной железы, диабет, инфекции и гормональные проблемы.

Если вы не уверены, был ли у вас выкидыш, врач может использовать ультразвуковое исследование, гинекологический осмотр и анализ крови (чтобы измерить ваш уровень хорионического гонадотропина человека или ХГЧ), чтобы ответить на этот вопрос.

Кровотечение из-за выкидыша

Во время «нормального» выкидыша вагинальное кровотечение обычно сильнее, чем при типичном менструальном периоде, так как же узнать, сколько это слишком много? Что считается «нормальным кровотечением», а что — «кровотечением»?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если ваше кровотечение достаточно сильное, чтобы пропитать менструальные прокладки (обычные, а не макси или мини) менее чем за час.

Также важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы, которые могут указывать на внематочную беременность, независимо от количества кровотечения. Симптомы прерывистой внематочной беременности могут включать внезапное появление боли в животе или спине, учащенный пульс, головокружение или потерю сознания.

Чрезмерное кровотечение из-за выкидыша

После выкидыша возможно более сильное, чем обычно, кровотечение. Есть разные способы, которыми ваш лечащий врач определяет чрезмерное кровотечение, и методы, которые вы можете использовать, чтобы определить, является ли ваше кровотечение типичным или нет.

Определение кровотечения

Чтобы понять значение слова «кровотечение», давайте сначала поговорим о нормальном кровотечении. Во время нормального менструального цикла у вас будет около 80 кубических сантиметров крови. Одна чайная ложка эквивалентна 5 куб.

Напротив, количество кровотечений при нормальных вагинальных родах составляет примерно 500 куб. Выкидыш обычно приводит к потере количества крови между этими числами, но ближе к таковому при обычных менструациях.

Кровоизлияние относится к чрезмерной кровопотере и делится на категории в зависимости от процента крови, присутствующей в вашем теле.

• Категория I — до 15 процентов объема крови
• Категория II — потеря от 15 до 30 процентов объема крови
• Категория III — потеря от 30 до 40 процентов объема крови
• Категория IV — потеря более 40 процентов объема крови

Поскольку у большинства людей нет простого способа подсчитать процент кровоснабжения, которое они потеряли, существует множество способов оценить кровопотерю.

Как оценить потерю крови

Возможно, вам будет полезно понять, что чрезмерное кровотечение связано с менструальными подушечками. Если кровотечение через прокладку произошло менее чем за 2 часа, кровотечение может быть чрезмерным. Если вы истекли кровью через большую подушечку менее чем за час, вам нужно немедленно обратиться за помощью.

Вы можете услышать о других симптомах, которые могут указывать на потерю крови. Важно обратиться за медицинской помощью до появления этих симптомов. Например, вы можете услышать, что при чрезмерном кровотечении частота сердечных сокращений увеличивается (тахикардия.) Тем не менее, до 30% вашей крови может быть потеряно до того, как произойдет учащение пульса. То же самое и с другими симптомами и признаками кровопотери и анемии.

Если у вас падает артериальное давление или вы выглядите бледным и вспотевшим, значит, вы уже потеряли слишком много крови, и вам следует позвонить в службу 911.

Причины

Существует несколько возможных причин кровотечения после выкидыша, но наиболее распространенными являются задержка продуктов зачатия или неполный выкидыш.

Когда продукты беременности остаются в вашей матке, нормального сокращения матки, которое происходит после выкидыша, не происходит.(Если этого не происходит после доношенных родов, это называется атонией матки.) Чтобы кровотечение остановилось, необходимо удалить продукты зачатия.

Помимо неполного выкидыша, к другим менее частым, но важным причинам относятся:

• AV свищи (артерии соединяются напрямую с венами матки или шейки матки)
• Расстройства кровотечения, такие как гемофилия и болезнь фон Виллебранда (болезнь фон Виллебранда поражает 1,3 процента населения, и многие женщины не знают об этом состоянии до тех пор, пока у них не начнется чрезмерное кровотечение после выкидыша или родов)
• Лекарства, разжижающие кровь (препараты, такие как гепарин, хотя важно отметить, что некоторые травяные препараты также могут вызывать кровотечение)
• Хориокарцинома (очень редкая опухоль матки)
• Разрыв кисты яичника
• Шок с последующей диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией (ДВС)

Диагностика

Ультразвук часто может помочь в диагностике неполного выкидыша, при котором видно утолщение стенки матки.При постановке диагноза ваш врач также изучит ваш анамнез (особенно гестационный возраст вашей беременности) и физический осмотр (открыта ли шейка матки и присутствуют ли какие-либо продукты зачатия).

Лечение

Лечение кровотечения после выкидыша может потребовать неотложной медицинской помощи. Первый шаг — убедиться, что вы стабильны, оценив меры неотложной помощи, общие для любой чрезвычайной ситуации, — проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение.

Обычно ставится большая капельница и вводятся жидкости внутривенно.Будет проведен анализ крови на тип и перекрестный анализ, чтобы при необходимости можно было сделать переливание крови. Следующим шагом будет быстрое определение причины кровотечения.

Ваш врач исключит менее распространенные причины кровотечения, такие как жизнеспособная беременность с разрывом кисты яичника, нарушения свертываемости крови и т. Д., А затем устранит источник кровотечения. Чаще всего это экстренный D&C (дилатация и выскабливание) для удаления продуктов зачатия. После удаления матки можно использовать лекарства, которые помогут уменьшить сокращение матки.

Продолжительность

Во время выкидыша кровотечение и болезненные спазмы в животе (другой важный симптом выкидыша) чаще всего возникают, когда вы пропускаете плаценту и мешок через влагалище. Этот процесс обычно может занять от 60 минут до нескольких часов.

Если вы не можете самостоятельно пройти эти ткани естественным путем, врач может помочь удалить их, используя медицинскую процедуру, называемую дилатацией и выскабливанием (часто называемой D&C).После выкидыша у вас может появиться небольшое кровотечение в течение следующих двух недель или около того, но количество крови должно постепенно уменьшаться. Ваш нормальный менструальный цикл должен вернуться примерно через шесть недель.

Осложнения

Кровоизлияние при невынашивании беременности — опасное для жизни осложнение, и требуется неотложная медицинская помощь. Без экстренной помощи может наступить шок и даже смерть. Сильная кровопотеря может привести к недостаточному притоку крови к мозгу, а осложнения, связанные с гипоксией (недостаток кислорода в тканях тела), возможны, если неотложная помощь будет отложена.

При хорошем медицинском обслуживании большинство осложнений связано с хирургическим вмешательством (D&C и, возможно, гистерэктомией в тяжелых случаях) или реакциями переливания крови. После кровотечения, связанного с выкидышем, может потребоваться некоторое время, чтобы показатели крови вернулись к норме, и в это время важно не торопиться.

Если вы читаете литературу, не пугайтесь, если вы видите статьи, в которых говорится об абортах. Врачи используют термин «аборт» для описания как абортов, так и выкидышей, при этом преднамеренные аборты называются «выборочными абортами», а выкидыши — «самопроизвольными абортами».«

Копинг

Выкидыш может быть чрезвычайно болезненным как физически, так и эмоционально. Вполне естественно чувствовать себя подавленным, сбитым с толку и злым после того, как это произошло, и разговор с другими женщинами, которые также пережили это, может помочь вам справиться с этим. Существует множество отличных онлайн-сообществ поддержки, которые могут помочь тем, кто пережил выкидыш, и несколько организаций, которые поддерживают людей, переживших выкидыш.

Самое главное, дайте себе время скорбеть.Вы, вероятно, услышите множество банальностей от друзей и родственников, которые иногда могут ухудшить ваше самочувствие. Мы знаем, что слышать о том, что вы молоды или что вы можете попробовать еще раз, не помогает. Тебе нужно огорчить эту беременность. Побалуйте себя в это время.

Субхорионическая гематома — причины, признаки и лечение

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами.Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

.

Последнее обновление 6 апреля 2020 г.

У некоторых женщин возникают кровотечения во время беременности. Хотя это не редкость, необходимо копнуть глубже и поставить диагноз, чтобы исключить любые осложнения, связанные с беременностью. В этой статье мы поговорим о субхорионической гематоме, которая приводит к кровотечению в первом триместре беременности.Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Что такое субхорионическая гематома?

Хорион — это наружная оболочка плода. Эта перепонка находится между маткой и плацентой. Если плацента отделяется от места имплантации, хорионические оболочки образуют мешок между плацентой и маткой. Эти движения приводят к кровотечению, и кровь собирается в хорионе, что приводит к субхорионической гематоме, также называемой субхорионическим кровотечением.

Субхорионическое кровоизлияние может иметь разные размеры от маленьких до больших сгустков.Меньшие из них более распространены и приводят к появлению пятен, а большие — к чрезмерному кровотечению. Обычно субхорионическое кровотечение проходит естественным путем, и вы все еще можете иметь здоровую беременность.

Насколько распространена субхорионическая гематома?

Это состояние выявляется с помощью УЗИ в первом триместре беременности. Около 25 из 100 женщин испытывают вагинальное кровотечение в первой половине беременности. Женщины, перенесшие ЭКО, более подвержены субхорионической гематоме.

Чем субхорионическая гематома отличается от кровянистых выделений?

Субхорионическое кровотечение не следует принимать за кровянистые выделения. Когда вы замечаете всего несколько пятен крови на нижнем белье, это кровянистые выделения. Однако субхорионическая гематома приводит как к кровотечению, так и к кровянистым выделениям. Это может потребовать ежедневных прокладок. Кровотечение также может сопровождаться сильной болью в животе и головокружением.

Причины

Почему происходит субхорионическое кровотечение, до сих пор неизвестно. Однако вот возможные триггеры:

• Имплантация оплодотворенной яйцеклетки вызывает спазмы и боль.
• Живот будущей матери получил сильнейшую травму.
• Нарушения свертывания крови.
• Чрезмерное употребление лекарств на ранних сроках беременности.
• Рубцы от процедуры дилатации и выскабливания (D&C) или выкидыша.
• Возраст будущей матери старше 35 лет.

Может ли субхорионическая гематома нанести вред ребенку?

В большинстве случаев субхорионическая гематома рассасывается сама по себе. Субхорионическая гематома ближе к концу первого триместра или в начале второго триместра может частично оторвать развивающуюся плаценту от места прикрепления.Большие гематомы могут оторвать до 40% плаценты от эндометрия и могут увеличиваться в размерах, оказывая давление на гестационную область и разрывая мембрану и приводя к аборту. Субхорионические гематомы, возникающие под или на краю плаценты или за изолированной областью плодной оболочки, могут быть причиной беспокойства. Большие внутриутробные гематомы могут ограничивать рост плода, а также ухудшать здоровье матери.

Симптомы

Маленькие сгустки обычно не проявляют никаких симптомов и могут быть обнаружены только с помощью ультразвука.Заметные симптомы включают:

• Пятнистость
• Вагинальное кровотечение с легкими спазмами или без них

Диагностика

Для определения размера и положения сгустка, фактического количества кровотечения и места сбора крови выполняется трансвагинальное сканирование или сканирование брюшной полости. Также показано, насколько сильно повреждена плацента. По внешнему виду кажется, что присутствует вторая плацента. С помощью изображений костей обычная сонография выглядит черноватой.После выявления сгустков крови можно диагностировать субхорионическое кровоизлияние.

Разрешаются ли тромбы естественным путем или продолжают расти, можно определить с помощью последующего ультразвукового исследования.

Риски и осложнения

• Плацента может отделиться от стенки матки, что создает риск преждевременных родов или выкидыша.
• Также существует риск выкидыша.
• Помимо других осложнений во время беременности, субхорионическое кровотечение может представлять опасность для жизни плода.

Лечение

• Постельный режим.
• Воздержитесь от полового акта.
• Не поднимайте тяжести и не стойте в течение долгих часов.
• Выбираю прогестероновую терапию. Некоторые практикующие врачи могут назначить производные прогестерона и посоветовать, следует ли его принимать перорально или вагинально, в зависимости от вашего профиля здоровья, для лечения субхорионического кровотечения.
• Пейте достаточно воды, чтобы предотвратить обезвоживание.
• Ешьте небольшими порциями через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить голодные судороги.
• Увеличьте потребление клетчатки и воды, чтобы предотвратить запоры.
• Регулярно проходите ультразвуковое обследование.

Когда вам следует посетить врача?

Субхорионическое кровотечение имеет легкие симптомы, которые иногда остаются незамеченными. Мы рекомендуем вам посещать гинеколога два раза в неделю в течение первого триместра. Если есть кровотечение или кровянистые выделения, обратитесь к врачу, чтобы немедленно определить и устранить проблему.

Субхорионическое кровотечение может оказаться фатальным для вашего ребенка, если его вовремя не диагностировать.В случае кровотечения во время беременности обратитесь к гинекологу и примите необходимые меры.

Основы практики, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография

Автор

Avneesh Chhabra, MD Штатный радиолог, Отделение радиологии, Медицинский колледж Университета Дрекселя

Avneesh Chhabra, MD является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского общества рентгеновских лучей, Радиологического общества Северной Америки

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Карл Д. Батчер, доктор медицины Научный сотрудник, Визуализация поперечного сечения тела, Университет Джона Хопкинса

Карл Д. Батчер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американского общества рентгеновских лучей, Радиологического общества Северной Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Киран Батра, доктор медицины, DNB Научный сотрудник по нейрорадиологии, ординатор по радиологии, Медицинский колледж Университета Дрекселя

Киран Батра, доктор медицины, DNB является членом следующих медицинских обществ: Американское общество рентгеновских лучей, Радиологическое общество Северной Америки, Пенсильвания Радиологическое Общество

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Нэнси А. Мохсен, доктор медицины Доцент, кафедра радиологии, Медицинский колледж Дрексельского университета, больница Ганемана

Нэнси А. Мохсен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать .

Майкл Дж. Хэллоуэлл, доктор медицины, RVT Председатель и доцент кафедры радиологических наук Медицинского колледжа Дрексельского университета; Начальник клинической службы, отделение радиологии, Университетская больница Ганемана

Раскрытие: Ничего не говорится.

Кэтлин А. Кульман, доктор медицины Доцент, директор отделения репродуктивного ультразвука, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Дрексельского университета

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Бернард Д. Кумбс, MB, ChB, PhD Консультант, Департамент специализированных реабилитационных услуг, Департамент здравоохранения округа Хатт-Вэлли, Новая Зеландия

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Карен Л. Рейтер, доктор медицинских наук, FACR Профессор отделения радиологии, Медицинский центр клиники Лахи

Карен Л. Рейтер, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации женщин-радиологов, Американского колледжа радиологии, Америки Институт ультразвука в медицине, Американское общество рентгеновских лучей, Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Eugene C Lin, MD Лечащий радиолог, координатор обучения кардиологической визуализации, программа резидентуры по радиологии, Медицинский центр Вирджинии Мейсон; Клинический доцент радиологии Медицинской школы Вашингтонского университета

Юджин Линь, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа ядерной медицины, Американского колледжа радиологии, Радиологического общества Северной Америки, Общества ядерной медицины и Molecular Imaging

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Виктория Твей, RDMS Клинический руководитель репродуктивного ультразвука, Отделение материнско-фетальной медицины, Отделение акушерства и гинекологии, Центр генетики, медицины плода и материнства Дрекселя, Медицинский колледж Дрексельского университета

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Субхорионическая гематома | Проблемы беременности

Испытываете вагинальное кровотечение в первом триместре беременности? Возможно, кровотечение вызвано субхорионической гематомой — заболеванием, которое довольно распространено и поначалу может показаться действительно пугающим.Вот все, что вам нужно знать.

Что такое субхорионическая гематома?

Субхорионическая гематома (также известная как субхорионическое кровоизлияние) — это наличие крови между слизистой оболочкой матки и хорионом (внешней оболочкой рядом с маткой) или под самой плацентой. Это может вызвать легкие или сильные кровянистые выделения или кровотечение, а иногда и вовсе не кровотечение. Большинство субхорионических гематом проходят сами по себе, и у женщин беременность остается совершенно здоровой.Однако врачи будут продолжать следить за вашими симптомами.

Это нормально?

Хотя субхорионические гематомы возникают только у 3,1% женщин, они часто являются причиной кровотечений в первом триместре. Это чаще встречается при беременностях, связанных с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО).

Каковы симптомы субхорионической гематомы?

Субхорионические гематомы трудно диагностировать, потому что они не всегда вызывают заметные симптомы.Кровянистые выделения или кровотечение в первом триместре могут быть явным признаком; однако большинство гематом выявляются при обычном ультразвуковом исследовании без каких-либо симптомов. Другие симптомы могут включать спазмы матки.

Лечение субхорионических гематом

Хотя большинство субхорионических кровотечений проходит само по себе, ваш врач может порекомендовать модификации активности, такие как тазовый отдых. Если ваша группа крови резус-отрицательная, ваш врач может порекомендовать вам инъекцию RhoGam, чтобы предотвратить проблемы при будущих беременностях.

Потенциальные риски субхорионической гематомы

Важно помнить, что подавляющее большинство субхорионических гематом проходит самостоятельно. В некоторых случаях это может быть связано с более высоким риском выкидыша. Если во время первого триместра у вас возникло вагинальное кровотечение, немедленно обратитесь к врачу.

Следующие шаги

Беспокоиться о вагинальном кровотечении во время беременности — это нормально.Просто помните, что большинство субхорионических гематом приводят к здоровой беременности.

Узнайте больше о нерегулярных кровотечениях во время беременности в клинике Alabama Fertility в Бирмингеме, AL

В Alabama Fertility Specialists мы относимся ко всем пациентам с заботой и состраданием, которых требуют сложные репродуктивные проблемы.