Как лечить хронический кашель: Page not found — European Lung Foundation

ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ: дифференцированный подход к диагностике и лечению | #08/03

Кашель является одним из самых важных симптомов и характерен почти для всех легочных заболеваний. Около трети пациентов, страдающих заболеваниями легких и бронхов и обращающихся за помощью в специализированные амбулаторные клиники, жалуются на хронический кашель.

В физиологическом плане кашель представляет собой защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей избыточного секрета, пыли или дыма. Это быстрый сильный выдох, в результате которого трахеобронхиальное дерево очищается от инородных тел. Несмотря на то что кашель часто ассоциируется у пациентов с патологией бронхолегочной системы, он может возникать при целом ряде заболеваний, разнообразных по своему патогенезу и месту поражения. В 1998 г. Американская коллегия торакальных специалистов разработала критерий диагностики и лечения кашля [1]. В данном документе изложены основные причины возникновения кашля, методы их диагностики и лечения. По мнению авторов документа, кашель, представляющий собой защитный рефлекс, кроме того, является фактором распространения воздушно-капельной инфекции, восстановления или нарушения ритма сердца при аритмиях, а также тем симптомом, который заставляет пациента обратиться за помощью к врачу.

В зависимости от длительности, выделяют две категории кашля: острый кашель, продолжительность которого менее трех недель, и хронический кашель — продолжительностью более трех недель. Острый кашель чаще связан с простудным заболеванием, а хронический — с сочетанием нескольких болезней. В 2000 г. Richard S. Irvin дополнил классификацию продолжительности кашля и ввел понятие подострого кашля, длящегося более трех недель, но менее восьми недель, хронический же кашель, согласно его классификации, длится более восьми недель.

Richard S. Irvin в 1990 г. провел проспективное исследование причин хронического кашля [2—4]. В результате были выявлены несколько заболеваний, для которых характерен хронический кашель. Из числа обследованных у 54% выявлен синдром постназального затека (Drip-синдром), y 28% — гастроэзофагальный рефлюкс, y 7% — хронический бронхит, у 31% — бронхиальная гиперреактивность, у 12% — другие причины кашля, и почти у 1% причину установить не удалось. При этом почти у четверти обследованных имеют место две причины кашля, а у 3% — три причины.

Ряд авторов указывают, что в группе некурящих пациентов всех возрастов, не принимающих ингибиторы АПФ с гипотензивной целью и имеющих нормальную рентгенограмму грудной клетки, хронический кашель в 93,6% случаев развивается на фоне трех имеющихся заболеваний [8]: синдром постназального затека (postnasal drip syndrom), бронхиальная астма, гастроэзофагальный рефлюкс.

В основе синдрома постназального затека (Drip-syndrom) лежит секрет, стекающий в гортанную часть глотки, когда механическая стимуляция афферентной части дуги кашлевого рефлекса вызывает появление кашля. Диагноз названного заболевания основан на данных анамнеза (когда пациент описывает характерное ощущение секрета на задней стенке глотки), физикальных данных и результатах лабораторных тестов. Положительный результат терапии с купированием кашля представляет собой ключевой момент в диагностике этого заболевания. Лечебная тактика зависит от природы ринита, вызывающего синдром постназального затека. В случае неаллергического ринита, лечение складывается из назначения антигистаминных препаратов I поколения и противоотечных средств. Среди антигистаминных препаратов I поколения основное место занимают клемастин, хлоропирамин (супрастин), диметинден (фенистил), мебгидролин (диазолин), хифенадин (фенкарол), практически не оказывающий седативного действия. Механизм действия антигистаминных средств I поколения при неаллергическом рините связывают с их антихолинергическими свойствами. У большинства пациентов улучшение наступает в сроки от нескольких дней до двух недель с момента начала терапии. Антигистаминные средства нового поколения (терфенадин и лоратадин) неэффективны в лечении синдрома постназального затека, обусловленного простудным заболеванием. Из противоотечных средств показано назначение эфедрина, ксилометазолина (галазолин), нафазолина (нафтизин, санорин). В случае аллергического ринита показано применение назальных кортикостероидов и/или кромонов, которые являются препаратами выбора для начальной терапии Drip-синдрома. Из назальных кортикостероидов следует упомянуть беклометазон (беконазе) и триамцинолон (назакорт), а в группе кромонов — кромоглициевую кислоту (кромосол, кромоглицин). Новые антигистаминные препараты (терфенадин и лоратадин) оказались более эффективны при аллергическом, нежели при неаллергическом, рините. Антигистаминные препараты I поколения и деконгестанты применяются при аллергическом рините, если средства первой линии, о которых было сказано выше, неэффективны.

Бронхиальная астма (кашлевой вариант бронхиальной астмы) представляет собой одну из наиболее распространенных причин хронического кашля. Основой диагностики данного заболевания является бронхиальная гиперреактивность, выявляемая в бронхопровокационных тестах. Кашель при таком варианте бронхиальной астмы может быть ее единственным проявлением и расцениваться как аналог приступа удушья, а уменьшение кашля на фоне противоастматической терапии подтверждает диагноз. Терапия складывается из назначения базисных средств, в виде ингаляционных кортикостероидов и симпатомиметиков. Из ингаляционных кортикостероидов используют четыре препарата: беклометазон (бекотид, беклофорте, беклазон легкое дыхание), флунизолид (ингакорт), будесонид (бенакорт, будесонид, пульмикорт) и флутиказон (фликсотид). Среди симпатомиметиков необходимо отметить препараты короткого действия — сальбутамол (вентолин), тербуталин, фенотерол (беротек), и препараты, имеющие длительный период действия, — сальметерол (серевент), формотерол (форадил). Также применяются комбинированные препараты, сочетающие в себе пролонгированный симпатомиметик и ингаляционный кортикостероид: серетид (сальметерол+флутиказон) и симбикорт (формотерол+будесонид).

Гастроэзофагальный рефлюкс, встречающийся в практике врачей терапевтов и гастроэнтерологов, является третьей по частоте причиной кашля. Механизм кашля в данном случае заключается в вагус-опосредованном эзофагальном трахеобронхиальном рефлексе. У 2/3 пациентов может отсутствовать другая гастроинтестинальная симптоматика, хотя эти пациенты могут предъявлять жалобы на изжогу после приема пищи на фоне хронического кашля. Повышенная кислотность в нижнем отделе пищевода — предпосылка для появления хронического кашля, а наиболее чувствительным и специфичным тестом является 24-часовая пищеводная рН-метрия. В данном случае важно провести оценку длительности, частоты эпизодов рефлюкса, а также установить взаимосвязь с эпизодами кашля. Если при рН-метрии подтверждается гастроэзофагальный рефлюкс как причина хронического кашля, в качестве терапии можно рассматривать прием блокаторов протонной помпы, например омепразола (лосек, омез) в дозе 20—40 мг один раз в сутки одновременно или сразу после еды для снижения кислотности желудочного сока.

Если 24-часовая рН-метрия недоступна в данном лечебном учреждении, назначается эмпирическая антирефлюксная терапия. Однако необходимо отметить, что, если эмпирическая антирефлюксная терапия оказывается неэффективной, это не исключает диагноз рефлюкса, как причины кашля.

Синдром постназального затека, бронхиальная астма и гастроэзофагальный рефлюкс являются наиболее распространенными причинами хронического кашля, однако этими заболеваниями не ограничивается спектр тех болезней, при которых развивается кашель.

В частности, хронический бронхит также характеризуется наличием хронического кашля. Согласно классификации ВОЗ, хронический бронхит — это заболевание, при котором на протяжении двух лет не менее трех месяцев в году больного беспокоит кашель с мокротой без специфических причинных заболеваний, таких, как бронхоэктазии, бронхиальная астма или туберкулез [8]. Лечебная тактика направлена на уменьшение продукции мокроты, улучшение ее отхождения, уменьшение воспаления в дыхательных путях. Чрезвычайно важно при этом, чтобы больной прекратил курить. Назначение ингаляций М-холинолитиков (ипратропиум бромид) уменьшает бронхоспазм, продукцию мокроты и кашель. Среди М-холинолитиков основное место принадлежит ипратропиум бромиду (атровент). Также возможно применение комбинированного препарата беродуал, в состав которого входят симпатомиметик (фенотерол) и М-холиноблокатор (ипратропиум бромид). Среди средств, улучшающих отхождение мокроты, необходимо отметить ацетилцистеин (флуимуцил, АЦЦ, АЦЦ Лонг), а также амброксол (лазолван). Эти препараты уменьшают вязкость мокроты и улучшают ее отхождение из бронхиального дерева. При обострении заболевания и развитии гнойного процесса в бронхах показано назначение антибактериальных средств, выбор которых определяется данными бактериологического анализа мокроты и анализа чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Бронхоэктазы, характеризующиеся грубыми нарушениями мукоцилиарного клиренса и застоем бронхиального секрета с развитием дилатации бронхов, клинически проявляются хроническим кашлем. Диагноз ставится на основании данных анамнеза о длительности и характере развития заболевания, рентгенографии грудной клетки, бронхографии, а также данных компьютерной томографии высоких разрешений. Необходимо отметить, что кашель при бронхоэктазии является фактором, способствующим отхождению большого количества мокроты, скапливающегося в бронхах, поэтому этот симптом требует лечения только в период обострения заболевания. Лечебные мероприятия включают физиотерапию (вибрация, перкуссия, постуральный дренаж, техника форсированного выдоха), назначение средств, улучшающих мукоцилиарный клиренс (ацетилцистеин, амброксол), а также системных антибиотиков — на основании посева мокроты и антибиотикограммы.

Необходимо отметить, что ряд заболеваний, сопровождающихся кашлем, являются диагнозом исключения, который ставится только после опровержения всех остальных причин. Это постинфекционный кашель и психогенный кашель.

Постинфекционный кашель, называемый еще поствирусным кашлем, появляется после перенесенной вирусной инфекции респираторного тракта. Для этого варианта кашля характерна нормальная рентгенограмма легких. Такой кашель может купироваться самостоятельно. Если кашель носит затяжной характер, назначается ингаляционный ипратропиум бромид (атровент), о котором шла речь выше.

Психогенный кашель в основном характерен для детей и подростков: этот диагноз редко ставят взрослым пациентам. При подозрении на психогенный кашель необходима консультация психиатра, а лечение складывается из рекомендаций этого специалиста и назначения коротких курсов неспецифической противокашлевой терапии, однако эффективность применения подобных средств не была доказана в ходе крупных рандомизированных исследований.

Бронхогенная карцинома нечасто является причиной хронического кашля (0—2%). Анамнез у пациента с многолетним стажем курения следует собирать с учетом возможности наличия злокачественной опухоли бронхолегочной системы. Подтверждается диагноз рентгенологическим исследованием грудной клетки, цитологическим исследованием мокроты и данными фибробронхоскопии.

В кардиологической практике у пациентов, которым с гипотензивной целью назначают ингибиторы АПФ, может встречаться кашель, связанный с приемом этой группы препаратов. Такой кашель обычно непродуктивный, сопровождается першением в горле и не имеет дозовой зависимости. Кашель появляется через несколько часов или даже месяцев после начала терапии ингибиторами АПФ, а уменьшение или исчезновение кашля происходит через четыре недели после прекращения терапии. Назначение индометацина, нифедипина с гипотензивной целью, а также ингаляционного кромогликата натрия благотворно влияет на симптоматику кашля у некоторых пациентов.

Интерстициальные заболевания легких — не частая причина хронического кашля. Кашель при этом носит непродуктивный характер. Проводится терапия основного заболевания. Если назначенное лечение не приводит к купированию кашля, до назначения неспецифической противокашлевой терапии необходимо искать другую, более распространенную причину кашля.

Таким образом, кашель характерен для заболеваний с различной этиологией и прогнозом, а для правильного назначения лечения необходима точная оценка причин и механизмов формирования этого симптома.

В клинической практике часто приходиться классифицировать кашель в зависимости от причинного фактора или этиологии. Большое диагностическое значение имеет информация о времени возникновения кашля, его продолжительности, продуктивности, а также сопутствующих симптомах.

В связи с тем, что кашель вызывается воздействием термических, химических и физических раздражителей, Irwin et al. предложил в 1977 г. искать причину заболевания, проявляющегося кашлем, на основании локализации кашлевых рецепторов [4].

Расположение кашлевых рецепторов: носовая полость, придаточные пазухи носа, гортань, голосовые связки, глотка, наружный слуховой проход, евстахиевая труба, трахея, бифуркация трахеи, места деления бронхов (бронхиальные шпоры), плевра, перикард, диафрагма, желудок.

Выделяют два типа кашлевых рецепторов.

1. Ирритантные рецепторы расположены в дыхательных путях проксимально и возбуждаются под действием экзогенных раздражителей (механических, химических, термических).
2. С-волокна расположены дистально и возбуждаются под влиянием эндогенных раздражителей (медиаторы воспаления).

Диагностика кашля производится дифференцированно, в зависимости от его продолжительности.

В диагностике острого кашля, о котором шла речь выше, основное место отводится сбору анамнеза, осмотру больного и лабораторно-клиническим методам.

Диагностика хронического кашля, который, например, в немецкой литературе обозначается как хронический персистирующий кашель, зависит от уже проведенного обследования и имеющегося диагноза, например рак легкого.

Это подкрепляется тем, что, несмотря на интенсивную диагностику, у 2–20% всех обследованных больных причину хронического кашля выявить не удается [6]. В этой категории больных было больше женщин, чем мужчин, в отношении 2:1. Возможная причина этого — повышенный кашлевой рефлекс в женской популяции. Кашель же психогенного характера встречается сравнительно редко и, как уже было сказано, в основном у детей.

Больные с различными неврогенными расстройствами страдают хроническим кашлем, причиной которого является нарушение глотательного рефлекса.

В заключение необходимо сказать, что часто в основе хронического кашля лежат заболевания, для которых кашель нехарактерен, например заболевания сердца, артериальная гипертония и т. д. Эти заболевания должны учитываться клиницистом при анализе причин кашля наряду с теми, которые были описаны выше. Кроме того, необходимо помнить про побочное действие ряда лекарств, применяемых в кардиологии: например, ингибиторов АПФ или b-блокаторов, которые могут обуславливать респираторную симптоматику. Возможно, данные препараты усиливают кашлевой рефлекс в связи с повышением чувствительности бронхов.

• Больные с ринопатией, предъявляющие жалобы на хронический кашель, нуждаются, в первую очередь, в обследовании ЛОР-специалиста для решения вопроса о причинах кашля и состоянии ЛОР-органов, а также выбора адекватной терапии.
• Кашель, сопровождающийся повышением уровня IgE в крови, может быть обусловлен кашлевым вариантом бронхиальной астмы.
• Пациенты, предъявляющие жалобы на изжогу после приема пищи в сочетании с хроническим кашлем, нуждаются в проведении 24-часовой рН-метрии для решения вопроса о наличии гастроэзофагального рефлюкса.
• Серологическое исследование на вирусы и бактерии, например коклюш, может помочь выявить причину хронического кашля.
• Если диагностика заболевания не приносит желаемого результата, необходимо провести бронхоскопию.
• По мнению немецких пульмонологов, если в результате проведенного обследования диагноз установить не удается, возможно, речь идет сразу о нескольких заболеваниях, в этом случае необходимы дальнейшие диагностические исследования.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

И. А. Баранова, кандидат медицинских наук, доцент
Я. В. Марченков
РГМУ, Москва

Лечение хронического кашля у детей и взрослых. Платный прием в пульмонологическом отделении

Любой специалист скажет Вам, что проще вылечить пневмонию, чем лечить длительный кашель. Многие пациенты отчаянно лечат свой кашель антибиотиками. Отчаянно и долго. Порой лечение назначается самими пациентами по Интернету или социальным сетям. Иногда люди попадают к «неправильным» пульмонологам. Некоторые «горе-специалисты» любят искать антитела к вирусам как причину кашля.

Причем конечно их находят т.к. у подавляющего числа взрослого населения антитела к этим вирусам есть давно. Далее назначают препараты противовирусные, противогрибковые и еще антибиотики. Все это совершенно запутывает картину заболевания. При этом кашель либо не исчезает, либо усиливается.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Не нужно экспериментировать с лекарственными средствами без доказательств необходимости их применения. Необдуманным приемом препаратов вы либо столкнетесь с их побочным действием, либо «запутаете» клиническую картину, либо пропустите действительно опасное для здоровья состояние.

Профессиональные сообщества пульмонологов рекомендуют при лечении кашля не назначать противокашлевых препаратов, не выяснив причины кашля!

Подход в нашей клинике к хроническому кашлю системный. Используем актуальные алгоритмы диагностики и апробированные в НИИ пульмонологии схемы лечения.

Алгоритм нашей клиники при диагностике причин хронического кашля

Из представленной схемы видно насколько сложен диагностический поиск. Очень часто у пациента кашляющего несколько месяцев или лет, встречается сочетание легочной патологии с ГЭРБ и постназальным синдромом. Лечение такой «троицы» всегда сложное и не быстрое, требующее внимание со стороны пульмонолога, отоларинголога и зачастую аллерголога.

Основной принцип диагностики причин кашля – это исключение жизнеугрожающих заболеваний легких. И только после этого шага возможно рассматривать иные причины кашля.

Все необходимые специалисты нашей клиники имеют профессиональную подготовку, помогающую комплексно решить такую «многоходовую проблему» как хронический кашель.

Следующие случаи специфического кашля требуют особого внимания

Бронхиальная астма — частая причина хронического кашля у взрослых и является ведущей причиной у детей. В дополнение к кашлю могут отмечаться дистанционные хрипы, одышка. Однако у некоторых людей кашель — единственный симптом астмы. Связанный с астмой кашель может быть сезонным, может следовать за инфекцией верхних дыхательных путей, или может ухудшиться с похолоданием, изменениями влажности воздуха или резкими запахами.

ДЕЙСТВИЯ: Консультация пульмонолога + диагностические дыхательные тесты.

Диагностика включает проведения спирометрии с тестом на чувствительность к бронхолитическим препаратам (ФВД).

Современным и точным методом диагностики кашлевого варианта астмы является измерение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе.

В сложных случаях, когда нет определенности по поводу диагноза, мы проводим тест на гиперчувствительность дыхательных путей — бронхопровакационный тест.

Не следует продолжать лечение препаратами против астмы, если нельзя с уверенностью подтвердить диагноз «бронхиальная астма». Слабая реакция на лечение препаратами против астмы обычно является достаточной причиной для исключения диагноза «бронхиальная астма».

Хронический обструктивный бронхит и ХОБЛ — основной симптом для пациентов этой группы КАШЕЛЬ. Кашель обычно с мокротой. В 80% случаев пациенты с длительным анамнезом курения.

ДЕЙСТВИЯ : Консультация пульмонолога + диагностические дыхательные тесты + анализы крови и мокроты.

Бронхоэктактическая болезнь — термин «бронхоэктатическая болезнь» охватывает рентгенографические признаки — это необратимая дилатация бронхов на периферии легких и утончение стенок бронхов, выявленное путем проведения КТ грудного отдела.

ДЕЙСТВИЯ : Консультация пульмонолога.

Для рака легких кашель является частым, но необязательным симптомом, иногда сопровождающимся кровохарканьем. Нет смысла отождествлять людей с хроническим кашлем, как пациентов с раком легких. Но помнить об этом симптоме необходимо, особенно если вы курильщик.

ДЕЙСТВИЯ : Консультация пульмонолога или пройдите ПУЛЬМО ЧЕК.

Гастроэзофагеальный рефлюкс — гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) является существенной причиной возникновения хронического кашля у взрослых. Рефлюкс может быть кислотным, а может и бескислотным. При эндоскопической ларингоскопии отоларинголог видит вне пищеводные проявления ГЭРБ. И может показать их пациенту при записи с видеокамеры во время приема.

ДЕЙСТВИЯ : Консультация пульмонолога.

Почему? Именно пульмонолог, исключив жизни угрожающие заболевания легких направит Вас к отоларингологу.

Синдром постназального затека — синдром кашля верхних дыхательных путей, ранее известный как синдром постназального затека, считается распространенной причиной хронического кашля у взрослых. Такая ситуация возможна у пациентов с аллергиями, простудой, ринитом и синуситом. Человек может чувствовать при этом заложенность носа или насморк, ощущать слизь на задней стенке глотки и при этом еще и часто кашлять. Однако, у некоторых людей выделения скудные, и кроме кашля пациенты ни на что не жалуются.

ДЕЙСТВИЯ : Консультация пульмонолога.

Почему? Именно пульмонолог исключив жизни угрожающие заболевания легких направит Вас к отоларингологу.

Первоначальными его причинами могут являться:

Риниты аллергические риниты, многолетние неаллергические риниты и вазомоторные риниты.

Синуситы.

Выводы и рекомендации

Поэтому если у вас есть хронический кашель, то вот Вам рекомендации:

• Выбирайте специалистов разбирающихся в этой проблеме.
• Наберитесь терпения и «отработайте» с пульмонологом весь диагностический алгоритм и выясните причину или причины Вашего кашля.
• Только после установления причины приступайте к лечению под контролем специалиста.
• Все лекарственные назначения применяются в соответствии с выявленными причинами кашля.

Хронический бронхит

Бубнова Валерия Сергеевна

Врач-пульмонолог, врач-терапевт

Хронический  бронхит это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое часто ведет к сужению их просвета, затруднению дыхания и появлению кашля с мокротой. В России хронический бронхит встречается у 10-20% населения. Чаще хроническим бронхитом болеют мужчины и люди пожилого возраста. 

Начинается хронический бронхит постепенно. Поврежденная слизистая выделяет всё больше мокроты, при этом хуже выводя ее наружу. Это вызывает кашель по утрам. Со временем кашель возникает и ночью, и днем, усиливается в холодную и сырую погоду. С годами кашель становится постоянным. В периоды обострения мокрота становится слизисто-гнойной или гнойной, мутной, жёлтоватой или зеленоватой, с неприятным запахом.

Хронический бронхит характеризуется кашлем с мокротой, длящимся большую часть месяца, не менее трех месяцев в году и в течение двух последовательных лет, при условии отсутствия другой причины, способной вызвать кашель. 

Какие основные причины хронического бронхита?

Основной причиной хронического бронхита является курение, которое приводит к раздражению слизистой, ее утолщению, гиперпродукции мокроты, изменению ее вязкости и эластичности, появлению кашля, особенно по утрам.

Помимо курильщиков хронический бронхит часто развивается у людей, длительно вдыхающих загрязненный воздух, содержащий пыль, химические реагенты (например, шахтеры, строители, работники заводов, производящих химические вещества).

Обострение хронического бронхита в 1/2-2/3 случаев вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. Другими причинами обострения заболевания могут быть аллергены, загрязнители атмосферного воздуха и т.д.

Какие основные симптомы хронического бронхита?

Основной симптом заболевания – хронический кашель, наблюдаемый на протяжении по меньшей мере 3 месяцев в течение двух последовательных лет. Часто кашель сопровождается отделением мокроты.

При обострении хронического бронхита наблюдается:

-Усиление одышки
-Усиление кашля
-Увеличением объема выделяемой мокроты
-Гнойный характер мокроты
-Повышение температуры тела  

Диагностика и лечение

Диагноз хронического бронхита устанавливает терапевт или пульмонолог. В обязательный план обследования входят: рентгенография легких, общий и биохимический анализы крови, исследование мокроты с бактериологическим посевом и тестом антибиотикочувствительности, исследование функции внешнего дыхания с лекарственными препаратами.

В некоторых случаях проводится  бронхоскопия.

В период обострения хронического бронхита врач назначает антибиотики, отхаркивающие и противовоспалительные средства.

Также применяются специальная дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое лечение (ингаляции, электропроцедуры).

Профилактика обострений хронического бронхита

-Отказ от курения.

-Старайтесь избегать длительного контакта с пылью и сигаретным дымом. 

-Если Вы длительное время находитесь в помещениях с загрязненным воздухом, носите респиратор.

-Полноценный отдых и питание играет важную роль в снижении частоты обострений.

-Кондиционирование воздуха в помещении помогает откашливанию и удалению мокроты. Воздух должен быть теплый и влажный.

-Лечебная физкультура способствует отхождению мокроты и улучшает течение заболевания.

Бубнова Валерия Сергеевна, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог медицинского центра «ЛОТОС»
 

Лечение хронического бронхита по традиционным китайским методикам

Хронический бронхит — воспалительное заболевание бронхов, при котором кашель и выделение мокроты беспокоят пациента не менее трех месяцев в году на протяжении двух и более лет. Это одно из самых распространенных заболеваний сегодня, особенно это касается такой формы как хронический бронхит курильщика.

Читать полностью

Хронический бронхит

Причины хронического бронхита

В качестве причин развития данной болезни принято рассматривать некачественное лечение острой формы заболевания, продолжительное вдыхание токсичных веществ (например, краска, табачный дым, аэрозоли), влияние вирусной инфекции, снижение иммунитета. При этом хроническое воспаление в бронхах сопровождается усиленной выработкой вязкой слизи, закупоркой протоков, что, в свою очередь снижает движение кислорода по легким и кровеносным сосудам, провоцирует развитие эмфиземы.

Китайская медицина в качестве причин хронического бронхита называет дефицит энергии на меридиане легких, нарушение обмена веществ и накопление в связи с этим «холода». Кроме того, происходит возмущение конституции слизи и мокрота становится более обильной и вязкой, нарушается ее движение по бронхам.

Как проявляется хронический бронхит

Основными симптомами хронического бронхита являются кашель с выделением мокроты и затрудненное дыхание (одышка). Выделение слизистой мокроты характерно для катарального бронхита, гнойная мокрота сопровождает обострение или гнойный хронический бронхит. Если нет проявлений нарушения вентиляции легких (в основном ориентируются на одышку) говорят о необструктивном бронхите; обструктивный хронический бронхит сопровождается стойким нарушением вентиляции легочной ткани.

На начальных стадиях развития болезни кашель беспокоит пациента в основном утром или при перемене положения тела с горизонтального на вертикальное (например, вставание с кровати). Кашель может усиливаться в сырую и холодную погоду. Если лечение отсутствует, то интенсивность кашля постепенно нарастает, он наблюдается уже на протяжении всего дня и усиливается в положении больного лежа. При распространении воспаления на крупные бронхи кашель становится «лающим», а на поздних стадиях появляется одышка. Именно одышка является основным признаком обструктивного хронического бронхита, при этом кашель или вообще отсутствует или незначителен. При этой форме пациенты отмечают затрудненное дыхание в утренние часы, проходящее после откашливания мокроты, одышку при физической нагрузке, малопродуктивный кашель, иногда — свистящие хрипы на выдохе.

При гнойном хроническом бронхите нередко наблюдают повышение температуры тела, слабость, потливость, ухудшение общего состояния.

Хронический бронхит курильщика по своим проявлениям практически не отличается от других форм, но требует не меньшего внимания и обязательного лечения.

Лечение хронического бронхита

При обострении хронического бронхита лечение должно быть направлено на устранение воспаления, нормализацию движения слизи по бронхам и восстановление сопротивляемости организма (иммунитета). Для борьбы с воспалением назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты. Восстановить проходимость бронхов можно с помощью ингаляций . Крайне важно, чтобы в организме не оставались очаги хронической инфекции — кариозные зубы, гайморит, воспаленные миндалины — это может спровоцировать повторную инфекцию и бронхит. Также для восстановления бронхиальной проходимости применяют препараты, расширяющие просвет бронхов, а для улучшения выведения мокроты — отхаркивающие лекарственные средства. При обструктивном бронхите иногда назначают гормоны. Отдельно принимают препараты для восстановления иммунитета, улучшения обмена веществ. В целом же следует помнить, что лечение хронического бронхита — длительное, а значит и нагрузка от лекарственных средств синтетического происхождения высока, как и риск развития осложнений.

В противоположность не столь радостному прогнозу, традиционная китайская медицина предлагает другой подход, реально сокращающий как сроки лечения, так и повышающий его эффективность. В клинике китайской медицины «ТАО» пациентам, страдающим хроническим бронхитом, назначают комплекс, состоящий из фитотерапии (препараты оказывают противовоспалительное, отхаркивающее, иммуностимулирующее и общеукрепляющее действие), мануальных методик — вакуумного массажа, иглотерапии, моксотерапии. Это помогает гармонизировать состояние энергетических потоков в организме пациента и достичь стойкого эффекта выздоровления.

Бронхит: симптомы и лечение хронического и острого бронхита

Определение и факторы риска

Бронхит (обструктивный бронхит) — это воспалительное заболевание органов дыхания, которое поражает бронхи.

Отек бронхов и чрезмерное количество слизи в дыхательных путях на фоне воспалительного процесса препятствуют поступлению воздуха к легким, что приводит к затруднению дыхания.

В зависимости от этиологии различают:

1. вирусный бронхит
2. бактериальный бронхит.

Также данное заболевание классифицируется в зависимости от длительности и особенностей течения на бронхит острый и бронхит хронический. Симптомы и лечение этих двух форм бронхита имеют некоторые различия.

Факторы, влияющие на развитие бронхита

Основные причины, по которым может развиться бронхит:

• курение
• неблагоприятные климатические условия проживания
• вредные условия труда
• частые переохлаждения
• вдыхание токсичных веществ.

Особенно часто встречается бронхит курильщика. Симптомы бронхита, вызванного воздействием табачного дыма, особенно тяжело поддаются лечению.

Симптомы бронхита

Признаки бронхита схожи с признаками других респираторных заболеваний. Точный диагноз может поставить только квалифицированный врач.

Симптомы бронхита у взрослых обычно проявляются уже в самом начале развития заболевания.

Появляется кашель, больной чувствует общую слабость, быструю утомляемость, жар, повышается температура. Все это проявления общей интоксикации организма, вызванной воспалением бронхов.

Симптомы острого бронхита

Помимо приступов сухого болезненного кашля, острый бронхит сопровождают такие симптомы, как:

• насморк и заложенность носа
• боль и першение в горле
• осиплость голоса
• озноб
• высокая температура тела
• слабость
• головная боль
• потливость
• болезненность мышц конечностей и спины.

Симптомы хронического бронхита

Симптомы хронического бронхита у взрослых обычно обостряются в холодное и сырое время года.

У хронического бронхита можно выделить два основных симптома:

• сухой или чаще влажный кашель
• утомляемость.

Диагностика и лечение бронхита

Лечение обструктивного бронхита у взрослых в клинике А-Медия назначается только после точного подтверждения диагноза. Для этого необходим прием врача терапевта, на котором он проведет осмотр, узнает жалобы пациента и соберет анамнез, назначит необходимое обследование, и на основании полученных результатов составит план лечения и даст все необходимые рекомендации.

Для диагностики бронхита врач может направить на следующие виды исследований:

• аускультация
• исследование крови
• рентген грудной клетки
• бронхоскопия
• и другие методики обследования.

Чем лечить бронхит у взрослых, решает специалист, исходя из особенностей течения болезни.

Так как хронический и острый бронхит у взрослых имеют разные симптомы, то и лечение этих двух форм заболевания планируется по-разному.

Лечение острого бронхита

При диагнозе «острый бронхит» лечение включает в себя:

• противовирусную или противобактериальную терапию
• прием препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс
• прием отхаркивающих средств
• физиотерапевтические процедуры.

Лечение хронического бронхита

При диагнозе «хронический бронхит» лечение в периоды обострения планируется следующим образом:

• прием препаратов, устраняющих воспаление бронхов
• прием препаратов, восстанавливающих проходимость бронхов
• антибактериальная терапия
• фитотерапия.

Целесообразность приема того или иного препарата при бронхите определяет врач.

Особенно осторожно следует лечить бронхит у беременных женщин во избежание патологий развития плода.

Профилактика бронхита

Во избежание развития острого бронхита и обострения хронического рекомендуются следующие профилактические меры:

1. отказ от курения
2. частое мытье рук
3. полноценное питание и прием витаминов
4. регулярное пребывание на свежем воздухе
5. теплая одежда в холодное время года
6. занятия спортом и гимнастикой.

Обратитесь к терапевту клиники А-Медия при первых же признаках бронхита, и наш опытный специалист поможет вам быстро облегчить неприятные симптомы и назначит курс терапии, направленный на устранение причин заболевания.

Не следует заниматься самолечением при бронхите! Неправильное лечение может нанести серьезный вред здоровью.

Лечение хронического бронхита в санатории в Кисловодске

Бронхит – инфекционное заболевание дыхательных путей, при котором наблюдается поражение тканей бронхов. Болезнь имеет как острую, так и хроническую форму. Она может быть спровоцирована вирусной, бактериальной инфекцией. Нередко патология развивается на фоне гриппа или ОРВИ. Реже к ее развитию приводит поражение дыхательных путей токсичными газами, аэрозолями. Острый бронхит протекает 2-3 недели и при правильном лечении заканчивается полным выздоровлением. Хроническая форма болезни может длиться несколько месяцев.

Симптомы бронхита

Задуматься о лечении бронхита необходимо людям, отмечающим у себя такие симптомы:

• Затяжной кашель. В первые 2-3 дня заболевания он сухой, мучительный, однако в дальнейшем становится продуктивным и обычно сопровождается отделением мокроты прозрачного или беловатого оттенка (реже желтоватого, зеленого). При острой форме кашель продолжается до 2 недель. Если у человека хронический бронхит, этот симптом будет наблюдаться свыше 4 недель.
• Признаки общей интоксикации: головная боль, тошнота, сонливость, слабость, снижение аппетита.
• Незначительное повышение температуры. В редких случаях (если бронхит возникает при ОРВИ или гриппе) она поднимается до 40 градусов.

Если болезнь своевременно не лечить, она перейдет в хроническую форму, протекающую с кратковременными обострениями.

Как и где лечат хронический бронхит? В данном случае отличным вариантом может стать санаторий, где вам обеспечат качественное и полноценное лечение, а также отдых и восстановление.

Методы лечения бронхита

В санатории «Виктория» можно успешно лечить хронический бронхит, а также избавиться от последствий острой формы болезни. Для купирования недуга здесь используют такие методы:

• Физиотерапия. Она включает ингаляции, прогревания, электролечение, светолечение.
• Грязевые аппликации. Благодаря этой процедуре усиливается микроциркуляция в коже, внутренних органах, а также мышцах.
• Йодо-бромные, сухие углекислые ванны. Способствуют снижению артериального давления, улучшают обменные процессы в организме.
• Ручной массаж. Он помогает погреть грудную клетку и избавиться от застойных явлений.
• Спелеотерапия. Способствует устранению воспалительного процесса в дыхательных путях и борьбе с инфекциями.

Также лечение бронхита в санатории «Виктория» включает ЛФК, диету и климатотерапию. Весь комплекс процедур приведет к вашему скорейшему выздоровлению.

Преимущества лечения бронхита в санатории «Виктория»

В санатории «Виктория» каждый человек может в короткие сроки избавиться от бронхита. Здесь вам предложат современные методы диагностики и лечения бронхита, различные физиотерапевтические процедуры. Способствовать вашему скорейшему выздоровлению будет и местный климат. Большое количество хвои, свежий воздух, насыщенный фитонцидами – все это благотворно влияет на восстановление слизистой бронхов и дает возможность свести к минимуму медикаментозное лечение. Ежедневные прогулки по легендарному Кисловодскому парку помогут восстановить нервную систему и набраться сил. Ждем вас в санатории «Виктория» в Кисловодске.

Возврат к списку

Адрес санатория:
Россия, Ставропольский край, г. Кисловодск, ул. Кирова, д.12
Отдел реализации путевок (г. Кисловодск):
Тел: 8 (800) 250-60-63
e-mail: [email protected]

Посмотреть на карте

Не дразните дыхательные пути / Здоровье / Независимая газета

Каждый 10-й пациент с жалобами на затяжной кашель страдает бронхитом

К основным признакам острого бронхита относится сильный сухой кашель. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru

Бронхит – одно из самых распространенных заболеваний дыхательной системы. Оно характеризуется воспалением бронхов, обеспечивающих проведение воздуха в легкие и выведение его наружу, а также удаление частиц пыли, комочков слизи, микроорганизмов. По статистике, этим недугом страдает каждый 10-й пациент, обратившийся к врачу с жалобой на затяжной кашель. Чаще всего бронхит развивается на фоне ОРЗ (острого респираторного заболевания), ОРВИ (острого респираторного вирусного заболевания) или гриппа, характерных для осенне-зимнего периода. Кстати, вирусы или бактерии, вызвавшие эти инфекции, могут быть также возбудителями бронхита.

Появлению воспалительного процесса в бронхах, сопровождающегося отеком и выделением слизи, способствуют такие негативные факторы, как хроническая инфекция в полости носа и глотки, повышенная влажность воздуха, переохлаждение организма, курение, вдыхание дыма, пыли. Нельзя не отметить, что определенную роль в возникновении бронхита играет наследственность.

В клинической практике различают острую и хроническую формы заболевания. В отличие от них еще одна разновидность болезни – обструктивный бронхит – встречается реже, но протекает тяжелее и характеризуется серьезным нарушением функции бронхов.

К основным признакам острого бронхита относятся сильный сухой кашель (в первые дни), затруднение дыхания, одышка, общая слабость. По мере распространения патологического процесса от крупных бронхов к мелким повышается температура тела, кашель становится влажным, отделяемая мокрота приобретает слизисто-гнойный характер. При эффективном лечении эти симптомы обычно исчезают через одну-две недели. В тяжелых случаях, связанных с нарушением проходимости дыхательных путей, болезнь может принять затяжной характер.

Впрочем, хронический бронхит необязательно является продолжением острого. Нередко речь идет о самостоятельном заболевании, вызванном длительным раздражением дыхательных путей вредными агентами. Например, табачным дымом, пылью или химическими веществами, содержащимися во вдыхаемом воздухе. Типичные проявления хронического бронхита – постоянный или периодический кашель с мокротой, продолжающийся не менее трех месяцев в году в течение двух и более лет подряд, а также прогрессирующая одышка. Кстати, одышка – основной признак и обструктивного бронхита, при котором нарушается проходимость бронхов. Одышка при этом возникает после любой физической нагрузки.

Любое заболевание, в том числе и бронхит, нуждается в точной диагностике. Она включает в себя, в частности, анализы крови, мочи, посев мокроты, бронхоскопию (визуальное исследование с помощью специального эндоскопа), рентген.

По результатам обследования врач ставит диагноз и назначает соответствующее лечение. При остром бронхите больному показаны постельный режим, обильное теплое питье с медом, малиной, липовым цветом, подогретая щелочная минеральная вода, горчичники на грудину и межлопаточную область, согревающие компрессы, банки, ингаляции. Из препаратов назначают жаропонижающие, поливитамины и средства против кашля.

При лечении хронического бронхита в первую очередь следует устранить причины заболевания. Так, больному необходимо отказаться от курения, поменять работу, если она сопряжена с наличием в воздухе производственных помещений вредных примесей. С целью ликвидации воспалительного процесса в дыхательных путях пациенту, страдающему хроническим бронхитом, назначают антибиотики, а для восстановления проходимости бронхов – бронхорасширяющие препараты.

Говоря об обструктивном бронхите, следует отметить, что это заболевание носит постоянный необратимый характер и усиливается со временем. Ведущий симптом его – одышка – вызывается обструкцией (от латинского obstructio – запирание, преграда) мелких бронхов из-за спазма их стенок и закупорки просвета фибринозным экссудатом (богатой белком жидкости). Это препятствует нормальной проходимости воздуха, что, в свою очередь, чревато возникновением дыхательной и сердечной недостаточности. При обструктивном бронхите лечение подбирается строго индивидуально. Лекарственная терапия включает в себя прежде всего бронхорасширяющие препараты, а при обострении недуга – антибиотики и средства, разжижающие мокроту.

Хронический кашель | Состояние | Юго-западный медицинский центр UT

Экспертная диагностика и лечение хронического кашля

Периодический кашель — это нормально и служит полезной цели: очищает горло и дыхательные пути. Однако частый кашель может быть признаком болезни и вызвать другие проблемы, такие как повреждение гортани (голосового аппарата), нарушение сна или даже переломы ребер. Кашель, который продолжается более восьми недель у взрослых и более четырех недель у детей, считается хроническим.

Наш междисциплинарный подход часто сочетает в себе опыт ларингологов, пульмонологов, речевых патологов, аллергологов и других специалистов, специализирующихся на проблемах голоса, горла и легких, прошедших стажировку. Наши врачи, терапевты и исследователи широко известны как эксперты в точной диагностике и эффективном лечении хронического кашля. Благодаря нашим исследованиям мы внесли важный вклад в стандарты лечения и улучшаем жизнь пациентов здесь и по всей стране.

Причины хронического кашля

Наиболее частыми причинами хронического кашля являются:

Некоторые менее распространенные причины хронического кашля включают:

Симптомы, возникающие при хроническом кашле

Другие признаки и симптомы могут возникать наряду с хроническим кашлем . В зависимости от причины они могут включать:

• Кровянистая мокрота (кашляющая слизь)
• Ощущение, как жидкость течет по задней стенке горла
• Изжога
• Охриплость
• Насморк или заложенность носа
• Одышка
• Боль в горле

Диагностика хронического кашля

В UT Southwestern наши опытные врачи проводят тщательный осмотр, который включает:

• Физический осмотр
• Обзор истории болезни
• Обсуждение симптомов

В зависимости от каждого с учетом специфических потребностей пациента, мы иногда работаем со специалистами из других областей медицины, например, из гастроэнтерологии.Основываясь на нашей оценке, мы часто начинаем лечение одной из распространенных причин кашля. Если первоначальное лечение не помогает, мы заказываем дополнительные тесты для менее распространенной причины.

Пациентам может потребоваться один или несколько дополнительных тестов, например:

• Тест на кислотный рефлюкс / pH / импеданс: Измеряет количество кислой и некислой жидкости в пищеводе
• Тест на аллергию : Кожа или кровь тест для оценки системной аллергии
• Бронхоскопия: Тест, в котором используется узкая освещенная область, вводимая через рот в дыхательное горло, чтобы заглянуть внутрь легких
• Грудная клетка Рентгеновский снимок : Технология визуализации с использованием излучения для получения изображений легких для проверки на рак, пневмонию или другие заболевания легких
• Компьютерная томография (КТ) сканирование: Специализированная рентгеновская технология, которая позволяет получать изображения поперечного сечения для получения трехмерных изображений грудной клетки, чтобы посмотреть на болезнь
• Лабораторные тесты: Тесты мокроты для проверки на наличие инфекции
• Ларингоскопия : Тест, который использует узкую, освещенную область для визуализация горла и верхних дыхательных путей
• Функциональные тесты легких: Неинвазивные тесты, позволяющие диагностировать астму и ХОБЛ путем измерения объема легких и скорости выдоха
• Риноскопия: Тест, в котором используется осциллограф с подсветкой для осмотра носовых ходов

Лечение хронического кашля

Лечение хронического кашля включает устранение первопричины и варианты:

• Блокаторы кислоты и диетические изменения при кислотном рефлюксе
• Антибиотики от бактериальных инфекций
• Противогрибковые средства от грибковых инфекций
• Антигистаминные препараты, а иногда и противоотечные средства от аллергии и постназального капельного введения
• Бронходилататоры и ингаляционные стероиды при бронхите и других типах ХОБЛ
• Лекарства от кашля для контроля кашля
• Методы подавления кашля, которым обучают наши речевые патологи, чтобы помочь уменьшить тяжесть и частоту возникновениякашель
• Ингаляционные лекарства от астмы от кашля, связанного с астмой
• Нейромодуляторы и канцелярские блокады нервов при сенсорной нейропатии гортани
• Отказ от курения

Самопомощь при хроническом кашле

Действия, которые пациенты могут предпринять самостоятельно, включают:

• Обильное питье жидкости для разжижения слизи и успокоения горла
• Рассасывание леденцов с глицерином для облегчения сухого кашля и боли в горле
• Использование увлажнителя для увлажнения воздуха
• Вдыхание пара для увлажнения горла
• Сокращение курения или отказ от курения

Хронический кашель

Кашель, когда в этом нет необходимости, может мешать повседневной деятельности. Речевые патологи , или SLP, могут помочь. Посетите ProFind, чтобы найти профессионала в вашем районе.

На этой странице:

О хроническом кашле

Кашель помогает прочистить горло и легкие и даже может предотвратить инфекцию. Но иногда кашель может стать хроническим. Хронический кашель — это кашель, который продолжается более 4 недель у детей и более 8 недель у взрослых.

Признаки и симптомы хронического кашля

Хронический кашель может раздражать, нарушать сон или вызывать головную боль.Вот некоторые симптомы хронического кашля:

• частые позывы к кашлю
• грубый голос от частого кашля

Причины хронического кашля

Наиболее частыми причинами хронического кашля являются

• астма или другие проблемы с дыханием,
• аллергии или проблемы с носовыми пазухами, которые вызывают «стекание» по задней стенке горла, и
• кислотный рефлюкс (желудочная кислота, которая поднимается в горло).

Иногда хронический кашель может быть вызван другими причинами, например простудой, бронхитом, или некоторыми лекарствами, используемыми для лечения высокого кровяного давления.У некоторых людей хронический кашель вызван особенно сильным инстинктом кашля.

В гостях у профессионала

Тест на хронический кашель

Вероятно, вы обратитесь к группе профессионалов, чтобы выяснить, есть ли у вас хронический кашель. SLP — важный член команды. Другие члены могут включать:

• аллерголог
• пульмонолог
• отоларинголог (врач-отоларинголог)
• гастроэнтеролог

Команда изучит вашу историю болезни и спросит, как долго у вас был кашель.Они спросят, какие лекарства вы принимаете, и курите ли вы. Они могут порекомендовать рентген грудной клетки или другие анализы.

SLP или врач могут смотреть на ваши голосовые связки через трубку, называемую эндоскопом , , которая проходит через рот или нос. Это позволит им увидеть, красные или опухшие ваши голосовые связки и области вокруг них. SLP также может проверить ваш голос, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения в качестве голоса, которые могут быть вызваны кашлем.

Средства от хронического кашля

Цель лечения хронического кашля — дать вам инструменты для борьбы с кашлем.Вы также узнаете, что вызывает у вас кашель, чтобы избежать этих провоцирующих факторов.

Вам может потребоваться лечение хронического кашля, если у вас есть заболевание, например астма, аллергия или рефлюкс, которое вызывает кашель.

SLP тесно сотрудничают с вашими врачами. Лечение SLP фокусируется на

• помогает понять хронический кашель и причины, которые могут вызвать кашель,
• научит вас, как уменьшить кашель, а
• научит вас поддерживать здоровье голосовых связок.

См. Информацию для профессионалов на страницах практического портала ASHA о нарушениях голоса и нарушениях пищеварения.

Прочие ресурсы

Оценка и лечение хронического кашля

Специалисты по аллергии, астме и иммунологии в UPMC Pinnacle оценивают и лечат хронический кашель у детей и взрослых.

Почему стоит выбрать UPMC Pinnacle для лечения хронического кашля?

В UPMC Pinnacle мы понимаем, что хронический кашель может повлиять на ваш сон, уровень энергии и общее качество жизни.Вот почему мы проводим полную оценку для выявления основных состояний, которые могут вызывать ваш хронический кашель. Мы предлагаем полный спектр тестов и методов лечения хронического кашля, в том числе:

Диагностические тесты при хроническом кашле

• Визуальные тесты. Ваш врач может назначить визуализационные тесты, такие как рентген грудной клетки или компьютерная томография, чтобы найти причину вашего хронического кашля.
• Кожное тестирование. Кожное тестирование, также называемое тестом на царапины, подвергает вашу кожу воздействию небольшого количества веществ, вызывающих аллергию (аллергенов), и может выявить триггеры аллергии на окружающую среду, такие как пыльца, пылевые клещи, домашних животных и плесень, которые могут быть связаны с вашим хроническим кашлем.
• Функциональные пробы легких (легких). Функциональные тесты легких неинвазивны и предоставляют информацию о том, насколько хорошо работают ваши легкие. Существует несколько типов функциональных тестов легких, в том числе:
• Спирометрия. Спирометрический тест определяет, сколько воздуха могут удерживать ваши легкие и с какой силой вы можете выдохнуть.
• Тест объема легких. Тест объема легких измеряет объем воздуха в легких и количество воздуха, оставшегося в легких в конце нормального дыхания.

После первого раунда функционального тестирования легких ваш лечащий врач может дать вам ингаляционное лекарство, называемое бронходилататором, и попросить вас повторить тест (ы). Ваш лечащий врач сравнит результаты ваших анализов, чтобы определить, было ли лекарство эффективным.

Лекарства от хронического кашля

• Лекарства могут помочь в лечении хронического кашля, если он вызван постназальным выделением, астмой, инфекцией или кислотным рефлюксом. Ваш лечащий врач сообщит вам, какие лекарства подходят для вашего состояния.

Обучение пациентов с хроническим кашлем

• Наши специалисты предоставят вам обучение и информацию, необходимую для лечения хронического кашля, включая инструкции по использованию ингаляторов для астмы и рекомендации, которые помогут вам избежать аллергии или триггеров астмы.

Что такое хронический кашель?

Хронический кашель — это кашель, который продолжается более восьми недель у взрослых и более четырех недель у детей. К частым причинам хронического кашля относятся:

• Астма
• Лекарства от кровяного давления
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Постназальный капельница
• Вирусные или бактериальные инфекции

Каковы симптомы хронического кашля?

Хотя основным симптомом является кашель, люди, страдающие хроническим кашлем, могут также испытывать другие связанные симптомы, которые иногда могут указывать на основное заболевание.Другие связанные симптомы могут включать:

• Заложенность носа
• Постназальный капельница
• Изжога или неприятный привкус во рту
• Боль в горле
• Частое прочищение горла
• Одышка
• Свистящее дыхание

Кто подвержен риску хронического кашля?

Текущее или предыдущее воздействие табачного дыма может повысить риск развития хронического кашля. У женщин также может быть больше шансов заболеть хроническим кашлем, чем у мужчин, потому что у женщин, как правило, более чувствительны кашлевые рефлексы.

Как предотвратить хронический кашель?

Хотя вы не сможете предотвратить все причины хронического кашля, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск. Если у вас аллергия или астма, избегание триггеров может помочь предотвратить хронический кашель. Вам также следует избегать воздействия табачного дыма.

Провайдеры

Филиалы

Специальная помощь ЛОР — UPMC
508 S. Washington Street
Gettysburg, PA 17325

Телефон: 717-334-8171
Факс: 717-334-8172

Speciality Care ЛОР — UPMC
250 Fame Avenue
Suite 201, (вход A)
Hanover, PA 17331

Телефон: 717-633-9229
Факс: 717-633-5552

UPMC Allergy and Immunology
Находится в амбулаторном центре UPMC
21 Waterford Drive
Mechanicsburg, PA 17050

Телефон: 717-988-9180
Факс: 717-775-5723

Контакт

Нужна дополнительная информация?

Многие из наших провайдеров предлагают видео-посещения.Позвоните в офис или запишитесь через портал для пациентов.

Телефон: 717-988-9180

Хронический кашель — что вам нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое хронический кашель?

Хронический кашель — это кашель, который продолжается более 4 недель у детей или 8 недель у взрослых.

Что вызывает хронический кашель?

• Курение или пассивное курение
• Аллергия
• Кислотный рефлюкс
• Заболевания легких, такие как астма, ХОБЛ, рак легких или пневмония
• Лекарства, такие как лекарства от давления или сердца
• Такие состояния, как муковисцидоз
• Инфекции легких, такие как коклюш или туберкулез

Какие еще признаки и симптомы могут быть у меня?

• Хрипы и одышка
• Насморк или заложенность носа
• Боль или зуд в горле
• Красные, опухшие, слезящиеся глаза
• Хриплый или хриплый голос
• Изжога или кислый привкус во рту

Как диагностировать хронический кашель?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах.Расскажите ему о своем состоянии здоровья, лекарствах и любых недавних респираторных инфекциях. Сообщите ему, курили ли вы когда-нибудь, курили в настоящее время или подвергались пассивному курению. Вам может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы проверить наличие проблем с легкими. Вам могут потребоваться другие тесты, чтобы определить причину вашего хронического кашля. Это может включать анализы крови, функциональные пробы легких или эндоскопию. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией об этих тестах.

Как лечить хронический кашель?

Кашель может пройти сам по себе без лечения.Вам может потребоваться лекарство, чтобы остановить кашель или устранить причину кашля. Это может включать лекарства для лечения аллергии или кислотного рефлюкса или уменьшения отека дыхательных путей. Вам также могут потребоваться антибиотики для лечения респираторной инфекции. Если вы принимаете лекарство, вызывающее хронический кашель, его можно прекратить или изменить. Вам может понадобиться логопед. Логопед научит вас контролировать кашель.

Как я могу позаботиться о себе?

• Предотвратить кислотный рефлекс. Кислотный рефлюкс может усугубить хронический кашель. Когда спите, поднимайте голову и верхнюю часть спины. Положите 2 или более подушки за голову или спите в кресле. Не ложитесь хотя бы 1 час после еды. Не ешьте продукты и напитки, усиливающие изжогу. Спросите своего врача о других способах предотвращения кислотного рефлюкса.
• Не курить. Посоветуйте своему ребенку-подростку не курить. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут вызвать повреждение легких.Они также могут усилить кашель. Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.
• Держитесь подальше от пассивного курения. Не позволяйте людям курить в вашей машине, дома или рядом с вашим ребенком. Не стойте рядом с курящими людьми. Сюда входят все, кто курит электронную сигару.
• Избегайте всего, что вызывает у вас аллергию или раздражает горло. Аллергены и раздражители могут усугубить хронический кашель. Аллергены могут включать пылевых клещей, пыльцу, перхоть домашних животных или плесень. Наденьте маску, если вы работаете с загрязнителями или раздражителями. Спросите у своего врача, как уменьшить воздействие аллергенов или раздражителей.
• Пейте много жидкости в соответствии с указаниями. Жидкости могут облегчить дискомфорт в горле, вызывающий кашель. Добавьте мед в чай ​​или горячую воду, чтобы облегчить боль в горле. Спросите, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас.

Позвоните в службу 911 по любому из следующих номеров:

• Вы кашляете кровью.
• Вы падаете в обморок при кашле.
• У вас проблемы с дыханием.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас появились новые или ухудшающиеся симптомы.
• У вас сильная боль при глубоком вдохе.
• Вы очень сильно устали после приступа кашля.
• У вас проблемы со сном из-за кашля.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Подробнее о хроническом кашле

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Проверка симптомов

Справочник клиники Mayo

Руководства Medicine.com (внешние)

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь с вашим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам .

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Оценка и лечение хронического кашля у собак

Шон Э. ХулсебошDVM, DACVIM

Доктор Халсебош окончил Колледж ветеринарной медицины Мичиганского государственного университета и в течение 11 лет занимался неотложной медицинской помощью и общей практикой для мелких животных. Он закончил резидентуру по внутренней медицине мелких животных в Калифорнийском университете в Дэвисе в 2015 году и является дипломатом Американского колледжа внутренней ветеринарной медицины. В настоящее время он является доцентом кафедры внутренней медицины в Школе ветеринарной медицины Калифорнийского университета в Дэвисе.

Линель Р. ДжонсонDVM, доктор философии, DACVIM

Доктор Джонсон получила степень ветеринара в Университете штата Огайо, занималась частной практикой в ​​Нью-Йорке, а также получила степень магистра и ординатуру в Университете штата Иллинойс. Она является дипломированным специалистом Американского колледжа ветеринарной внутренней медицины и получила докторскую степень по физиологии в Университете Миссури. Доктор Джонсон — редактор респираторного раздела в журналах «5-минутная ветеринарная консультация» и «Текущая ветеринарная терапия» и автор книги «Клиническая респираторная медицина собак и кошек».В настоящее время она является профессором внутренней медицины в Школе ветеринарной медицины Калифорнийского университета в Дэвисе.

ПРИГОНКА ДЛЯ КАПЛЕНИЯ Прежде чем приступить к терапии, необходимо выяснить причину хронического кашля у собаки. Фото любезно предоставлено Доном Прейслером, Школа ветеринарной медицины Калифорнийского университета в Дэвисе.

Хронический кашель у собак — частая жалоба у мелких животных. Часто клиенты хотят немедленного облегчения для своей собаки, например, противокашлевых препаратов; однако противокашлевые средства не показаны до тех пор, пока не будут исключены определенные заболевания или не будут приняты соответствующие меры.Это связано с тем, что кашель может быть соответствующей физиологической реакцией (инициированной рецепторами кашля в гортани, трахее и бронхах) на множество различных триггеров (например, раздражители окружающей среды, такие как дым, или другие раздражители, такие как воспаление, чрезмерное скопление слизи, аспирированная пища или вода и инородные тела из дыхательных путей). Лечение этих основных проблем имеет приоритет перед простым подавлением кашля; однако определение этих первопричин кашля может быть сложной задачей.

В общем, хронический кашель у собак может возникать вторично по отношению к сердечным заболеваниям, респираторным заболеваниям или и тем, и другим.Сердечные причины включают левостороннюю застойную сердечную недостаточность и запущенную болезнь сердечного червя. Респираторные причины многочисленны и могут быть воспалительными (например, хронический бронхит, эозинофильная бронхопневмопатия [EBP]), инфекционными (например, бактериальными, грибковыми, протозойными, вирусными, паразитарными), дегенеративными (например, коллапс дыхательных путей, бронхоэктазы), травмами (например, вдыхаемое инородное тело или газы), аспирационный пневмонит (например, вторичный по отношению к дисфагии или дисфункции гортани) и первичная или метастатическая неоплазия с поражением бронхов или трахеи.Идиопатический фиброз легких (с поражением бронхов) может быть связан с кашлем в сочетании с тахипноэ. Эта статья посвящена респираторным причинам хронического кашля у собак.

ИСТОРИКО-ФИЗИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Тщательный анамнез помогает различать дифференциальные диагнозы кашля. Знание географического положения пациента, его истории поездок и окружающей среды поможет вам составить список дифференциальных диагнозов. Этот список можно уточнить, учитывая сигналы и результаты физического обследования, включая тщательную аускультацию шейного и грудного отделов.Аускультация мягких легочных хрипов, тахикардии, шума в сердце, звука галопа или аритмии свидетельствует о сердечном заболевании. Аускультация громких легочных хрипов, брадикардии, хрипов или стридора предполагает респираторное заболевание. Дифференциальный диагноз хрипов включает пневмонию, отек легких, коллапс дыхательных путей, хронический бронхит или фиброз легких. При аускультации хрипов можно предположить сужение бронхов, что может наблюдаться у собак с хроническим бронхитом. Тупые звуки дыхания могут указывать на плевральный выпот, пневмоторакс, внутригрудное образование или диафрагмальную грыжу (но они также могут быть услышаны у пациента с толстой стенкой тела и / или глубокой грудной клеткой).

ДИАГНОСТИКА

Рассмотрите различные дифференциальные диагнозы, прежде чем выбирать диагностические тесты и планировать соответствующее лечение хронического кашля у собаки. Рекомендуемая минимальная база данных включает полный анализ крови, анализ антигена сердечного червя и рентгенограммы шейного отдела позвоночника. Наиболее ценным первоначальным диагностическим тестом для пациента с хроническим кашлем является трехкратная рентгенография грудной клетки и боковой проекции шеи ( РИСУНОК 1 ). Рентгенологическая картина и распределение легочных изменений часто помогают при определении приоритетности дифференциального диагноза для этих пациентов ( ТАБЛИЦА 1 ).

Из-за динамической природы коллапса дыхательных путей обзорные рентгенограммы часто приводят к заниженной диагностике этого состояния. Поэтому для выявления коллапса трахеи или бронхов часто требуется видеофлюороскопия или несколько рентгенографических изображений. ¹

Иногда необходима расширенная респираторная диагностика для постановки окончательного диагноза хронического кашля. Бронхоскопия у пациента под общей анестезией позволяет визуализировать дыхательные пути и бронхоальвеолярный лаваж для цитологической оценки, бактериального посева и тестирования чувствительности, а также полимеразной цепной реакции при наличии показаний. ² Если бронхоскопия недоступна, транстрахеальная промывка пациента с седативным действием или эндотрахеальная промывка с использованием стерильной эндотрахеальной трубки и стерильного катетера для взятия проб в дыхательных путях у пациента под легкой анестезией могут быть легко выполнены в общей практике ( РИСУНОК 2, 3 ).

ЛЕЧЕНИЕ

Если анамнез, физикальное обследование и диагностика подтверждают, что кашель имеет респираторное происхождение, руководство должно устранить основную причину; однако, независимо от первопричины, большинству пациентов помогают различные неспецифические стратегии.Самая полезная стратегия — похудание для собак с избыточным весом. Другая стратегия — распыление стерильного физиологического раствора 2–3 раза в день в дыхательных путях, который увлажняет и помогает очистить дыхательные пути от слизи. Чтобы стерильный физиологический раствор достигал дистальных отделов дыхательных путей, рекомендуется использовать ультразвуковой распылитель, который генерирует частицы размером менее 5 микрон. После распыления можно выполнять легкие упражнения или грудной купаж, чтобы ускорить отхождение мокроты. Пероральный N-ацетилцистеин (от 125 до 600 мг перорально каждые 12–8 часов) может действовать как муколитик и улучшать клиренс слизи у собак с экссудативной и сгущенной респираторной секрецией; этот препарат также обладает антиоксидантными свойствами, поскольку может повышать уровень эндогенного глутатиона. ³ Более конкретные методы лечения зависят от основной причины кашля.

Бактериальные инфекции

При аспирационной, инфекционной или гематогенной бактериальной пневмонии обычно необходимо введение антибиотиков в течение 2–4 недель, в зависимости от тяжести и сопутствующих заболеваний. Антибиотики с хорошим проникновением в легочную ткань включают азитромицин, доксициклин, клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол и фторхинолоны (например, энрофлоксацин и марбофлоксацин).Антибактериальную терапию следует сочетать с небулайзером. Перед отменой антибиотиков следует сделать контрольные рентгенограммы, чтобы подтвердить разрешение бактериальной пневмонии. Коварный хронический кашель может вызвать две бактерии: Mycoplasma canis и Bordetella bronchiseptica ; антибиотиком выбора для заражения этими двумя организмами является доксициклин. ТАБЛИЦА 2 перечисляет дополнительные антибиотики, подходящие для бактериальной пневмонии.

Хронический бронхит

Распространенным воспалительным заболеванием дыхательных путей у собак среднего возраста является хронический бронхит. Помимо хронического кашля, пациенты с этим заболеванием обычно здоровы. Часто рентгенограммы грудной клетки показывают бронхиальный узор. Хронический бронхит — это диагноз исключения, который подтверждается обнаружением невырожденного, несептического нейтрофильного воспаления в образцах дыхательных путей. ² В дополнение к указанным выше неспецифическим рекомендациям при кашле (i.е., муколитики и увлажнение), лечение выбора для собак с хроническим бронхитом — это противовоспалительные препараты с пероральными глюкокортикоидами вначале и хроническими ингаляционными глюкокортикоидами ( РИСУНОК 4 ). Чтобы свести к минимуму системные побочные эффекты пероральных глюкокортикоидов, флутиказон (110 мкг / вдох в дозированном ингаляторе) можно вводить два раза в день через аэрозольную камеру и адаптер. До введения стероидного ингалятора собаку можно медленно привыкнуть к этому устройству. Преимущество этого лечения в том, что его можно продолжать в течение длительного времени; недостатком является стоимость флутиказона.

Эозинофильная бронхопневмопатия

EBP — еще одно воспалительное заболевание легких, которое встречается у собак молодого и среднего возраста; Предрасположенные породы — хаски и ротвейлеры. Примерно у 50% этих собак будут хронические выделения из носа и чихание, а у 50% — периферическая эозинофилия. В отличие от хронического нейтрофильного бронхита, собаки с EBP часто системно нездоровы, а рентгенограммы грудной клетки могут показать альвеолярный компонент в дополнение к бронхиальной картине. Прежде чем поставить диагноз EBP, необходимо исключить другие причины эозинофильного воспаления дыхательных путей (включая сердечные гельминты с помощью серологических исследований и глистов в легких с помощью анализа кала).Лечение аналогично лечению хронического бронхита, за исключением того, что для многих из этих собак требуется более агрессивное и, возможно, длительное лечение глюкокортикоидами. Некоторым собакам можно также назначить пероральный модифицированный циклоспорин (5 мг / кг перорально каждые 12 часов). Часто используются ингаляционные глюкокортикоиды, хотя некоторые собаки невосприимчивы к этой терапии. ⁴

Коллапс дыхательных путей

Лечение коллапса дыхательных путей является многофакторным и включает избегание стрессовых ситуаций и использование шлейки вместо шейного поводка при обращении с этими собаками.Снижение веса может быть наиболее ценным компонентом управления, но также и наиболее трудным для достижения из-за несоблюдения требований клиента и неспособности собаки выполнять упражнения из-за заболевания дыхательных путей. ¹ В качестве медицинского компонента лечения может оказаться полезным теофиллин. Хотя теофиллин является слабым бронходилататором, он улучшает мукоцилиарный клиренс и обладает иммуномодулирующими свойствами. Это также может помочь улучшить поток воздуха на выдохе, тем самым уменьшив склонность дыхательных путей к разрушению.Некоторым собакам с хроническим бронхитом и нарушением дыхательных путей может быть полезна пероральная или ингаляционная терапия глюкокортикоидами. Когда исключены другие причины кашля, кроме коллапса дыхательных путей, часто необходимо подавление кашля с помощью противокашлевых препаратов, таких как гидрокодон (0,22 мг / кг перорально каждые 6–12 часов), особенно когда собака находится в состоянии стресса или возбуждения. Спасательная процедура при конечной стадии коллапса трахеи заключается в установке трахеального стента из никель-титанового сплава; эта процедура чаще рекомендуется для собак с затрудненным дыханием, чем для собак с хроническим кашлем.Для этих собак тщательная бронхоскопия имеет первостепенное значение для исключения сопутствующих заболеваний, таких как бронхиальный коллапс или хронический бронхит, потому что, если сильный кашель сохраняется после установки стента, стент подвергается большему риску перелома или миграции.

Грибковые инфекции

Грибковые пневмонии предполагаются географическим положением и историей путешествий, потерей веса, лихорадкой, милиарным паттерном с внутригрудной лимфаденопатией на рентгенограммах грудной клетки, гиперглобулинемией и хроническим прогрессирующим течением болезни.Диагноз ставится на основе комбинации этих результатов вместе с результатами серологического (для кокцидиоидомикоза и криптококкоза) или анализа антигена в моче (для аспергиллеза, бластомикоза и гистоплазмоза). ⁵ Также диагностикой является цитологическое исследование лимфатических узлов, кожных образований или легочных узлов с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии. Лечение зависит от основного организма, но обычно включает как минимум 6-месячную пероральную терапию азолами и, в зависимости от случая, начальное внутривенное введение липидного комплекса амфотерицина B или эхинокандина. ⁶

Инородные тела

Инородные тела в дыхательных путях обычно вызывают острый кашель, как правило, у активных собак крупных пород, но могут вызывать хронические симптомы, если их не диагностировать. Индекс подозрения на вдыхание инородного тела повышается, когда на рентгенограммах грудной клетки после приема антибиотиков в течение 1-2 недель видна очаговая хроническая консолидация каудальной доли легкого. В идеале инородные тела следует удалять с помощью бронхоскопа до того, как они выйдут из дыхательных путей в паренхиму, плевральную полость или брюшину.Хронические инородные тела в дыхательных путях также могут быть связаны с абсцессом легкого или пиотораксом, что может потребовать торакотомии и лобэктомии легкого.

Дисфагия

Дисфагия с дисфункцией гортани или без нее может вызвать хронический кашель.7 У некоторых собак с дисфагией проявляются признаки заболевания носа в результате аспирации пищи или воды в носоглотку. Возрастное распределение собак с дисфагией часто бывает бимодальным: у молодых собак могут быть нарушения развития (например, перстно-глоточная ахалазия / асинхрония, мегаэзофагус или брахицефальный синдром), а у старых собак могут быть дегенеративные неврологические расстройства (например.g., гериатрическая полинейропатия с параличом гортани). ⁸ Все собаки с дисфагией восприимчивы к аспирационной пневмонии и / или пневмонии. Они требуют специального лечения дисфункции пищевода и дыхательных путей, когда это возможно (например, кормление в вертикальном положении, изменение консистенции пищи и разумное использование кислотоподавляющих средств). Собакам с брахицефальным синдромом рекомендуется ранняя хирургическая коррекция обструктивных поражений дыхательных путей.

Новообразование

Хронический кашель у собак среднего и старшего возраста может указывать на первичную или метастатическую неоплазию легких, которая часто видна на обзорных рентгенограммах. ⁹ Рентгенограммы грудной клетки могут показать легочные узелки> 5 мм, а контрастная компьютерная томография может показать легочные узелки размером до 2 мм. ⁹ Первичную неоплазию легких можно лечить хирургическим путем или химиотерапией; Метастатическая легочная неоплазия может быть устранена с помощью паллиативного лечения и химиотерапии.

РЕЗЮМЕ

Таким образом, хронический кашель — частая жалоба собак всех возрастов. После исключения сердечных причин кашля дифференциальный список респираторных причин можно сузить с помощью сигналов, анамнеза, физического осмотра, общего анализа крови и обзорных рентгенограмм шейно-грудного отдела позвоночника.Если причина кашля не очевидна на основании этих диагностических данных и сохраняется, несмотря на эмпирическое лечение, рекомендуется направление к специалисту по внутренним болезням для дальнейшей диагностики, включая забор проб дыхательных путей.

Список литературы

1. Делла Маджоре А. Коллапс дыхательных путей. Vet Clin North Am: Small Anim Pract 2014; 44 (1): 17-27.
2. Джонсон Л. Р., Куин Э. В., Вернау В. и др. Микробиологическая и цитологическая оценка жидкости бронхоальвеолярного лаважа у собак с инфекциями нижних дыхательных путей. J Vet Intern Med 2013: 27 (2): 259-267.
3. Dekhuijzen PN. Антиоксидантные свойства N-ацетилцистеина: их актуальность в отношении хронической обструктивной болезни легких. Eur Respir J 2004; 23 (4): 629–636.
4. Canonne AM, Bolen G, Peeters D, et al. Долгосрочное наблюдение за собаками с идиопатической эозинофильной бронхопневмопатией, получавших терапию ингаляционными стероидами. J Small Anim Pract 2016; 57 (10): 537-542.
5. Foy DS, Trepanier LA, Kirsch EJ, Wheat LJ.Концентрации антигена Blastomyces в сыворотке и моче как маркеры клинической ремиссии у собак, получавших лечение от системного бластомикоза. J Vet Intern Med 2014; 28 (2): 305-310.
6. Mazepa AS, Trepanier LA, Foy DS. Ретроспективное сравнение эффективности флуконазола или итраконазола для лечения системного бластомикоза у собак. J Vet Intern Med 2011; 25 (3): 440-445.
7. Stanley BJ, Hauptman JG, Fritz MC, et al. Дисфункция пищевода у собак с идиопатическим параличом гортани: контролируемое когортное исследование. Ветеринарная хирургия 2010; 39: 139-149.
8. Джонсон LR. Строение и функция гортани у собак при кашле. ЯВМА 2016; 249 (2): 195-201.
9. Barrett LE, Pollard RE, Zwingenberger A и др. Рентгенологическая характеристика первичных опухолей легких у 74 собак. Vet Radiol Ultrasound 2014; 55 (5): 480-487.

Терапевтические цели для лечения хронического кашля

1.

Руи П., Канг К. Обследование амбулаторной медицинской помощи национальной больницы: Сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2015 год.Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/nhamcs_emergency/2015_ed_web_tables.pdf.

2.

Chung KF, Pavord ID. Распространенность, патогенез и причины хронического кашля. Ланцет. 2008. 371 (9621): 1364–74.

Артикул Google ученый

3.

Гибсон П., Ван Дж., МакГарви Л., Вертиган А. Э., Альтман К. В., Бирринг СС. Лечение необъяснимого хронического кашля: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Грудь. 2016; 149 (1): 27–44.

Артикул Google ученый

4.

Ford AC, Forman D, Moayyedi P, Morice AH. Кашель в сообществе: поперечное сечение и связь с желудочно-кишечными симптомами. Грудная клетка. 612006: 975–9.

5.

Куллинан П. Постоянный кашель и выделение мокроты: распространенность и клинические характеристики в юго-восточной Англии. Respir Med. 1992. 86 (2): 143–149.

CAS Статья Google ученый

6.

Birring SS, Prudon B, Carr AJ, Singh SJ, Morgan MD, Pavord ID. Разработка симптомно-специфического показателя состояния здоровья для пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестера по кашлю (LCQ). Грудная клетка. 2003. 58 (4): 339–43.

CAS Статья Google ученый

7.

Адамс Р.Дж., Эпплтон С.Л., Уилсон Д.Х., Тейлор А.В., Раффин РЭ. Связь проблем физического и психического здоровья с хроническим кашлем в репрезентативной когорте населения.Кашель. 2009; 5: 10.

Артикул Google ученый

8.

McGarvey LP, Carton C, Gamble LA, Heaney LG, Shepherd R, Ennis M, et al. Распространенность психоморбидности среди больных хроническим кашлем. Кашель. 2006; 2: 4.

Артикул Google ученый

9.

Чемберлен С.А., Гаррод Р., Дуйри А., Мейсфилд С., Пауэлл П., Бухер С. и др. Влияние хронического кашля: кросс-секционное европейское исследование.Легкое. 2015; 193 (3): 401–8.

Артикул Google ученый

10.

Morice AH, Fontana GA, Sovijarvi AR, Pistolesi M, Chung KF, Widdicombe J, et al. Диагностика и лечение хронического кашля. Eur Respir J. 2004; 24 (3): 481–92.

CAS Статья Google ученый

11.

Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Больсер Д.К., Буле Л.П., Браман С.С., Брайтлинг С.Э. и др. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных.Грудь. 2006; 129 (1 доп.): 1–23 с.

Артикул Google ученый

12.

Irwin RS, French CT, Lewis SZ, Diekemper RL, Gold PM. Обзор лечения кашля: Руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Грудь. 2014. 146 (4): 885–9.

Артикул Google ученый

13.

•• Чанг К.Ф., МакГарви Л., Маззон С. Хронический кашель и синдром гиперчувствительности при кашле. Ланцет Респир Мед.2016; 4 (12): 934–5. В этой современной статье дается первое подробное описание невропатического кашля как клинической проблемы.

14.

•• Морис А.Х., Милквист Э., Белвиси М.Г., Биексене К., Бирринг С.С., Чунг К.Ф. и др. Мнение экспертов о синдроме гиперчувствительности при кашле в респираторной медицине. Eur Respir J. 2014; 44 (5): 1132–48. Этот документ Целевой группы Европейского респираторного общества поддерживает синдром гиперчувствительности кашля как действительную клиническую концепцию.

15.

Cosens DJ, Manning A. Аномальная электроретинограмма мутанта дрозофилы. Природа. 1969. 224 (5216): 285–7.

CAS Статья Google ученый

16.

Фан Чунг К. Девятый Лондонский международный симпозиум по кашлю 2016 г. Pulm Pharmacol Ther. 2017; 47: 1.

Артикул Google ученый

17.

Clapham DE.Каналы TRP как сотовые сенсоры. Природа. 2003. 426 (6966): 517–24.

CAS Статья Google ученый

18.

Томинага М., Катерина М.Дж., Мальмберг А.Б., Розен Т.А., Гилберт Х., Скиннер К. и др. Клонированный рецептор капсаицина объединяет несколько раздражителей, вызывающих боль. Нейрон. 1998. 21 (3): 531–43.

CAS Статья Google ученый

19.

Belvisi MG, Birrell MA, Wortley MA, Maher SA, Satia I, Badri H, et al.XEN-D0501, новый антагонист ваниллоида 1 временного рецепторного потенциала, не уменьшает кашель у пациентов с рефрактерным кашлем. Am J Respir Crit Care Med. 2017; 196 (10): 1255–63.

CAS Статья Google ученый

20.

Халид С., Мердок Р., Ньюлендс А., Смарт К., Келсалл А., Холт К. и др. Преходящий антагонизм рецепторного потенциала ваниллоида 1 (TRPV1) у пациентов с рефрактерным хроническим кашлем: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование.J Allergy Clin Immunol. 2014. 134 (1): 56–62.

CAS Статья Google ученый

21.

Bonvini SJ, Belvisi MG. Кашель и заболевание дыхательных путей: роль ионных каналов. Pulm Pharmacol Ther. 2017; 47: 21–8.

CAS Статья Google ученый

22.

Story GM, Peier AM, Reeve AJ, Eid SR, Mosbacher J, Hricik TR, et al. ANKTM1, TRP-подобный канал, экспрессируемый в ноцицептивных нейронах, активируется низкими температурами.Клетка. 2003. 112 (6): 819–29.

CAS Статья Google ученый

23.

Биррелл М.А., Белвиси М.Г., Грейс М., Садофски Л., Фаруки С., Хеле Д.Д. и др. Агонисты TRPA1 вызывают кашель у морских свинок и людей-добровольцев. Am J Respir Crit Care Med. 2009. 180 (11): 1042–7.

CAS Статья Google ученый

24.

Андре Э, Гатти Р., Тревизани М., Прети Д., Баральди П. Г., Патаккини Р. и др.Транзиторный рецепторный потенциал анкириновый рецептор 1 является новой мишенью для противокашлевых агентов. Br J Pharmacol. 2009. 158 (6): 1621–8.

CAS Статья Google ученый

25.

Grace M, Birrell MA, Dubuis E, Maher SA, Belvisi MG. Каналы транзиторного рецепторного потенциала опосредуют кашлевой ответ на простагландин E2 и брадикинин. Грудная клетка. 2012. 67 (10): 891–900.

Артикул Google ученый

26.

Mukhopadhyay I, Kulkarni A, Aranake S, Karnik P, Shetty M, Thorat S, et al. Транзиторный рецепторный потенциал активации рецептора анкирина 1 in vitro и in vivo с помощью противокашлевых агентов: GRC 17536 как многообещающее противокашлевое средство. PLoS One. 2014; 9 (5): e97005.

Артикул Google ученый

27.

Bonvini SJ, Birrell MA, Grace MS, Maher SA, Adcock JJ, Wortley MA, et al. Транзиторный катионный канал потенциального рецептора, подсемейство V, член 4 и сенсорная афферентная активация дыхательных путей: роль аденозинтрифосфата.J Allergy Clin Immunol. 2016; 138 (1): 249–61 e12.

CAS Статья Google ученый

28.

Belvisi M, Bonvini S, Grace M, Ching Y-M, Dubuis E, Adcock J, et al. Активация сенсорных нервов дыхательных путей: ключевая роль канала TRPV4. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 187: A5265.

Google ученый

29.

Плевкова Ю., Бирингерова З., Гавлякова С. Термочувствительный канал TRPM8 и его роль в симптомах простудных заболеваний дыхательных путей.Открытый журнал молекулярной и интегративной физиологии. 2012; 2: 21-26. https://doi.org/10.4236/ojmip.2012.21004.

30.

Xing H, Ling JX, Chen M, Johnson RD, Tominaga M, Wang CY, Gu J. Механизм TRPM8 реакции вегетативных нервов на холод в дыхательных путях. Молочная боль. 2008 5 июня; 4:22. https://doi.org/10.1186/1744-8069-4-22.

31.

Идзко М., Хаммад Х., ван Нимвеген М., Кул М., Уилларт М.А., Маскенс Ф. и др. Внеклеточный АТФ запускает и поддерживает воспаление дыхательных путей при астме, активируя дендритные клетки.Nat Med. 2007. 13 (8): 913–9.

CAS Статья Google ученый

32.

Lommatzsch M, Cicko S, Muller T., Lucattelli M, Bratke K, Stoll P, et al. Внеклеточный аденозинтрифосфат и хроническая обструктивная болезнь легких. Am J Respir Crit Care Med. 2010. 181 (9): 928–34.

CAS Статья Google ученый

33.

Prado FC, Araldi D, Vieira AS, Oliveira-Fusaro MC, Tambeli CH, Parada CA.Активация нейронального рецептора P2X3 необходима для гипералгезии, вызванной простагландинами и симпатомиметическими аминами, высвобождаемыми во время воспаления. Нейрофармакология. 2013; 67: 252–8.

CAS Статья Google ученый

34.

Абдулкави Р., Докри Р., Холт К., Лейтон Дж., Маккарти Б.Дж., Форд А.П., Смит Дж. А.. Антагонист рецептора P2X3 (AF-219) при рефрактерном хроническом кашле: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2.Ланцет, 2015; 385 (9974): 1198-20.

35.

Смит Дж., Китт М., Шер М., Бутера П., Форд А. Исследование фазы 2 повышения дозы с AF-219, антагонистом P2X3 для лечения хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med. 2016; 193: A6524.

36.

Свайдова С., Будай Т., Брозманова М. Лидокаин, неселективный ингибитор потенциалзависимых натриевых каналов, блокирует химически индуцированный кашель у бодрствующих морских свинок. Adv Exp Med Biol. 2019 13 января. Https://doi.org/10.1007/5584_2018_326.

37.

Venkatasamy R, McKenzie A, Page CP, Walker MJ, Spina D. Использование внутригрупповых дизайнов для тестирования противокашлевых препаратов на находящихся в сознании морских свинках. J Pharmacol Toxicol Methods. 2010. 61 (2): 157–62.

CAS Статья Google ученый

38.

Lim KG, Rank MA, Hahn PY, Keogh KA, Morgenthaler T.I, Olson EJ. Долгосрочная безопасность распыленного лидокаина для взрослых с трудно контролируемым хроническим кашлем: серия случаев.Грудь. 2013. 143 (4): 1060–5.

CAS Статья Google ученый

39.

Chong CF, Chen CC, Ma HP, Wu YC, Chen YC, Wang TL. Сравнение ингаляций лидокаина и бронходилататоров для подавления кашля у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Emerg Med J. 2005; 22 (6): 429–32.

Артикул Google ученый

40.

Удезуэ Э. Ингаляции с лидокаином для подавления кашля.Am J Emerg Med. 2001. 19 (3): 206–7.

CAS Статья Google ученый

41.

Квонг К., Карр М.Дж., Гиббард А., Сэвидж Т.Дж., Сингх К., Джинг Дж. И др. Напряжение-управляемые натриевые каналы в ноцицептивных и не ноцицептивных узловых блуждающих сенсорных нейронах, иннервирующих легкие морской свинки. J Physiol. 2008. 586 (5): 1321–36.

CAS Статья Google ученый

42.

Сан Х, Колларик М, Ундем Б.Дж.Блокирование потенциал-управляемых натриевых каналов как стратегия подавления патологического кашля. Pulm Pharmacol Ther. 2017; 47: 38–41.

CAS Статья Google ученый

43.

Muroi Y, Ru F, Kollarik M, Canning BJ, Hughes SA, Walsh S, et al. Селективное подавление Na (V) 1,7 снижает возбудимость и проводимость сенсорных нейронов блуждающего нерва. J Physiol. 2011; 589 (Pt 23: 5663–76.

CAS Статья Google ученый

44.

Muroi Y, Ru F, Chou YL, Carr MJ, Undem BJ, Canning BJ. Селективное ингибирование путей афферентного нерва блуждающего нерва, регулирующих кашель, с использованием подавления shRNA Nav 1.7 в узловых ганглиях морских свинок. Am J Phys Regul Integr Comp Phys. 2013; 304 (11): R1017–23.

CAS Google ученый

45.

Smith JA, McGarvey LPA, Badri H, Satia I, Warren F, Siederer S, et al. Эффекты нового блокатора натриевых каналов GSK2339345 у пациентов с рефрактерным хроническим кашлем.Int J Clin Pharmacol Ther. 2017; 55 (9): 712–9.

CAS PubMed Google ученый

46.

Андо А., Смоллвуд Д., МакМахон М., Ирвинг Л., Маззон С.Б., Фаррелл М.Дж. Нейронные корреляты гиперчувствительности кашля у людей: доказательства центральной сенсибилизации и дисфункционального ингибиторного контроля. Грудная клетка. 2016; 71 (4): 323–9.

Артикул Google ученый

47.

Севелиус Х., Маккой Дж. Ф., Колмор Дж. П.Доза-реакция на кодеин у пациентов с хроническим кашлем. Clin Pharmacol Ther. 1971; 12 (3): 449–55.

CAS Статья Google ученый

48.

May AJ, Widdicombe JG. Снижение кашлевого рефлекса пентобарбитоном и некоторыми производными опия. Br J Pharmacol Chemother. 1954. 9 (3): 335–40.

CAS Статья Google ученый

49.

Смит Дж., Оуэн Э., Эрис Дж., Вудкок А.Влияние кодеина на объективное измерение кашля при хронической обструктивной болезни легких. J Allergy Clin Immunol. 2006. 117 (4): 831–5.

CAS Статья Google ученый

50.

Bolser DC, Davenport PW. Кодеин и кашель: неэффективный золотой стандарт. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2007. 7 (1): 32–6.

CAS Статья Google ученый

51.

Hua K, Wang T, Li C, Li S, Ma X, Li M, et al.Аномальная степень центральности у хронических пользователей сиропов от кашля, содержащих кодеин: исследование функциональной магнитно-резонансной томографии в состоянии покоя. Neuroimage Clin. 2018; 19: 775–81.

Артикул Google ученый

52.

Морис А.Х., Менон М.С., Малреннан С.А., Эверетт К.Ф., Райт С., Джексон Дж. И др. Опиатная терапия при хроническом кашле. Am J Respir Crit Care Med. 2007. 175 (4): 312–5.

CAS Статья Google ученый

53.

Дион GR, Teng SE, Achlatis E, Fang Y, Amin MR. Лечение нейрогенного кашля трамадолом: пилотное исследование. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017; 157 (1): 77–9.

Артикул Google ученый

54.

Дикпинигайтис П.В., Морис А.Х., Берринг С.С., МакГарви Л., Смит Дж. А., Каннинг Б. Дж. И др. Противокашлевые препараты — прошлое, настоящее и будущее. Pharmacol Rev.2014; 66 (2): 468–512.

CAS Статья Google ученый

55.

Fan H, Yu W, Zhang Q, Cao H, Li J, Wang J и др. Эффективность и безопасность лечения постгерпетической невралгии габапентином 1800 мг: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Clin Pharm Ther. 2014; 39 (4): 334–42.

CAS Статья Google ученый

56.

Финк К., Дули Д.Д., Медер В.П., Суман-Чаухан Н., Даффи С., Клусманн Х и др. Подавление нейронального притока Ca (2+) габапентином и прегабалином в неокортекс человека.Нейрофармакология. 2002. 42 (2): 229–36.

CAS Статья Google ученый

57.

Райан Н.М., Бирринг С.С., Гибсон П.Г. Габапентин от рефрактерного хронического кашля: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2012. 380 (9853): 1583–9.

CAS Статья Google ученый

58.

Ши Г., Шен К., Чжан С., Ма Дж., Мохаммед А., Чжао Х. Эффективность и безопасность габапентина при лечении хронического кашля: систематический обзор.Tuberc Respir Dis (Сеул). 2018; 81 (3): 167–74.

Артикул Google ученый

59.

Vertigan AE, Kapela SL, Ryan NM, Birring SS, McElduff P, Gibson PG. Комбинированная терапия прегабалином и патологией речи при рефрактерном хроническом кашле: рандомизированное контролируемое исследование. Грудь. 2016. 149 (3): 639–48.

Артикул Google ученый

60.

Halum SL, Sycamore DL, McRae BR.Новый вариант лечения сенсорной нейропатии гортани. Ларингоскоп. 2009. 119 (9): 1844–7.

Артикул Google ученый

61.

Консервирование Б.Дж. Центральная регуляция кашлевого рефлекса: терапевтическое значение. Pulm Pharmacol Ther. 2009. 22 (2): 75–81.

CAS Статья Google ученый

62.

Франклин PH, Мюррей TF. Связывание с высоким сродством [3H] декстрорфана в головном мозге крысы локализовано на неконкурентном антагонистическом сайте активированного катионного канала рецептора N-метил-D-аспартата.Mol Pharmacol. 1992. 41 (1): 134–46.

CAS PubMed Google ученый

63.

Камей Дж., Танихара Х., Касуя Ю. Противокашлевые эффекты двух специфических каппа-опиоидных агонистов, U-50,488H и U-62,066E, у крыс. Eur J Pharmacol. 1990. 187 (2): 281–6.

CAS Статья Google ученый

64.

Smith JA, Hilton ECY, Saulsberry L, Canning BJ. Противокашлевые эффекты мемантина на морских свинках.Грудь. 2012. 141 (4): 996–1002.

CAS Статья Google ученый

65.

Young E, Pawsey S, Woodcock A, Smith J. Открытое исследование V3381, нового антагониста рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA-R) при хроническом кашле (аннотация). Легкое. 2012; 19:63.

Google ученый

66.

Гиллман П.К. Обновлена ​​фармакология трициклических антидепрессантов и их терапевтическое взаимодействие.Br J Pharmacol. 2007. 151 (6): 737–48.

CAS Статья Google ученый

67.

Лоусон К. Краткий обзор фармакологии амитриптилина и клинических результатов лечения фибромиалгии. Биомедицина. 2017; 5 (2).

68.

Jeyakumar A, Brickman TM, Haben M. Эффективность амитриптилина по сравнению с подавителями кашля при лечении хронического кашля, возникшего в результате поствирусной вагальной невропатии. Ларингоскоп.2006. 116 (12): 2108–12.

CAS Статья Google ученый

69.

Bowen AJ, Nowacki AS, Contrera K, Trask D, Kaltenbach J, Milstein CF, et al. Краткосрочные и долгосрочные эффекты нейромодуляторов при необъяснимом хроническом кашле. Otolaryngol Head Neck Surg. 2018; 159 (3): 508–15.

Артикул Google ученый

70.

Харл А., Смит Дж., Молассиотис А., Лофтхаус К., Докри Р., Рассел П. и др.Плацебо-контролируемое испытание апрепитанта от кашля при раке легких. J Clin Oncol. 2015; 33 (29_suppl): 2–2.

Артикул Google ученый

71.

Смит Дж., Оллман Д., Бадри Х., Миллер Р., Моррис Дж., Сатиа И. и др. Антагонист рецептора нейрокинина-1 или веепитант представляет собой новую противокашлевую терапию хронического рефрактерного кашля: результаты исследования фазы 2 (VOLCANO-1). Am J Respir Crit Care Med. 2017; 195: A2672.

Google ученый

72.

Дикпинигайтис П.В., Ли Чанг А., Дикпинигайтис А.Дж., Негасса А. Влияние использования электронных сигарет на чувствительность кашлевого рефлекса. Грудь. 2016; 149 (1): 161–5.

Артикул Google ученый

73.

Dicpinigaitis P, Canning B, DeVita R, Perelman M, Liu Q, Hay D, et al. Противокашлевые эффекты агонистов никотиновых рецепторов альфа7 (α7). Eur Respir J. 2017; 50: OA4409.

Google ученый

74.

Ходжсон Д., Андерсон Дж., Рейнольдс С., Оборн Дж., Микин Дж., Бейли Х и др. Эффекты азитромицина при резистентном к лечению кашле: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Грудь. 2016; 149 (4): 1052–60.

Артикул Google ученый

75.

Birring SS, Wijsenbeek MS, Agrawal S, van den Berg JWK, Stone H, Maher TM, et al. Новый состав ингаляционного кромогликата натрия (PA101) при идиопатическом фиброзе легких и хроническом кашле: рандомизированное, двойное слепое, подтверждающее концепцию испытание фазы 2.Ланцет Респир Мед. 2017; 5 (10): 806–15.

CAS Статья Google ученый

Хронический кашель | NY Allergy & Asthma

Что такое хронический кашель?

Хронический кашель — это кашель, который продолжается более 8 недель для взрослых и более 4 недель для детей. В отличие от обычного кашля, он более постоянный и со временем становится серьезным раздражителем. Также беспокоят симптомы, которые могут сопровождать хронический кашель.Охриплость, насморк, изжога и редко кашель с кровью — это некоторые вещи, с которыми может быть сложно столкнуться помимо хронического кашля.

Кашель выполняет важную функцию и возникает, когда из легких выводятся слизь, микробы и пыль. Обычно кашель незначительный и непродолжительный, но кашель может быть вызван простым заболеванием, таким как простуда или грипп. Кашель, вызванный этими состояниями, обычно длится несколько дней. Даже очень редко, кашель может длиться недели, месяцы или даже годы.Это называется хроническим кашлем. Хронический кашель может стать серьезным, если вы начнете кашлять, не зная официальной причины.

Каковы причины хронического кашля?

Хронический кашель вызывается такими состояниями, как постназальное выделение жидкости или аллергия. Пыль и плесень являются основными аллергенами, вызывающими хронический кашель. Несмотря на то, что хронический кашель редко считается опасным для жизни, он все же может рассматриваться как серьезное повседневное раздражение для большинства людей. Хронический кашель может помешать вам заснуть, отвлекает на работе и нарушает вашу социальную жизнь.Если кашель длится более нескольких недель, рекомендуется обратиться к врачу.

Лечение хронического кашля

Кашель, который длится более 8 недель, может вызывать утомление. Некоторые средства, которые можно попробовать дома перед тем, как обратиться к врачу, включают увлажнитель воздуха, чтобы увлажнить воздух, пить много жидкости, успокаивать горло с помощью капель от кашля и держаться подальше от табачного дыма.