Как гнойная ангина: Симптомы и лечение гнойной ангины, этапы развития болезни

типы, причины возникновения, симптомы, лечение заболевания

1. Лакунарная ангина
2. Симптомы и возможные осложнения
3. Диагностика лакунарной ангины
4. Лечение
5. Фолликулярная ангина
6. Как можно заразиться фолликулярной ангиной
7. Симптомы
8. Осложнения фолликулярной ангины
9. Диагностика
10. Лечение
11. Можно ли избежать гнойной ангины

Основное отличие между тонзиллитом и ангиной — это возбудитель. У тонзиллита бактериальный, у ангины — возбудителем является вирус.

Ангиной называют воспалительный процесс в тканях одной или нескольких миндалин глоточного кольца. Чаще всего болезнь поражает небные миндалины, реже – носоглоточную, гортанную и язычную миндалины. 
Существует несколько форм ангины, которые отличаются по характеру и течению. Из них две разновидности попадают под определение «гнойная ангина»:

• лакунарная; 
• фолликулярная. 

В обоих случаях патология сопровождается нагноением, которое образует налет на миндалинах, и выделением экссудата. По сравнению с катаральной ангиной, для которой характерны умеренные признаки воспаления, любая форма гнойной ангины протекает тяжелее. Пациент испытывает ярко выраженные признаки интоксикации: слабость, головную боль, боль в мышцах. Температура при гнойной ангине повышается до 39-40 С°, растет риск осложнений. 

Лакунарная ангина 

Патология характеризуется поражением лакун миндалин. Далее гнойно-воспалительный процесс переходит на их поверхность. В зарубежных источниках это заболеванием называется «тонзиллофарингит», так как в процесс вовлекается задняя стенка глотки. 

Лакунарной ангиной болеют взрослые и дети. Это острое инфекционное заболевание, которое может быть вызвано бактериями и вирусами. У детей дошкольного возраста возбудителем чаще всего являются аденовирусы. У подростков и взрослых – стрептококки, стафилококки и другие бактерии. 

Возбудители заболевания попадают в организм через дыхательные пути. Заразиться ангиной можно от другого человека через предметы гигиены, посуду. При снижении иммунитета патогенные микробы приводят к развитию воспалительного процесса в лакунах. Из-за распространения бактерий с кровью могут воспаляться внутренние органы: сердце, почки, суставы.

Симптомы и возможные осложнения

Заболевание начинается с повышения температуры тела, головной боли, болей в костях. На 2-3 день появляется боль в горле, которая усиливается при сглатывании слюны и приеме пищи. При осмотре миндалин можно заметить покраснение и отек тканей. Поверхность слизистой покрывается пленками, под которыми находятся островки с гнойным содержимым. У пациента меняется голос, появляются хрипота и гнусавость. Также возникает неприятный запах из ротовой полости. 

При осмотре обнаруживается увеличение шейных и углочелюстных лимфоузлов. При повороте головы, открывании рта пациент испытывает неприятные ощущения. 

Лакунарная ангина у детей протекает тяжело. Из-за высокой температуры и болезненности ребенок становится беспокойным, отказывается от еды, плохо засыпает. Болезнь сопровождается тошнотой и рвотой, расстройством пищеварения, диареей, сильными головными болями. В особо тяжелых случаях могут быть обмороки. 

Лакунарная ангина чревата серьезными осложнениями. Воспаление может привести к абсцессу, распространиться на околоносовые пазухи и среднее ухо. Частые ангины приводят к хроническому тонзиллиту, который характеризуется постоянным воспалением тканей глотки и частыми обострениями. 

У пациентов со сниженным иммунитетом и тяжелыми заболеваниями недолеченная лакунарная ангина может вызвать:

• миокардит и эндокардит – инфекционные поражения сердечной мышцы; 
• полиартрит – воспаление суставов;
• гломерулонефрит – воспаление почек.

Диагностика лакунарной ангины

При симптомах лакунарной ангины необходимо обратиться к ЛОР-врачу. Для постановки диагноза врач осматривает горло, берет мазок для лабораторного анализа. Пациенту назначаются общие анализы крови и мочи, биохимия. При признаках осложнения со стороны других органов и систем может потребоваться консультация нефролога, инфекциониста, ревматолога. 

Лечение

Пациенты с тяжелой формой лакунарной ангины нуждаются в госпитализации. Всем остальным предписан постельный режим. 

Основная роль в терапии заболевания принадлежит антибактериальным и противовирусным препаратам. В зависимости от результатов исследования мазка из зева и миндалин врач подбирает определенный препарат и его дозировку. Как правило, для лечения бактериальной инфекции применяют антибиотики из группы пенициллинов, цефалоспорины. Если болезнь вызвана вирусом, то назначают ацикловир или другие противовирусные препараты. 

Для уменьшения негативных симптомов заболевания и поддержания организма применяют НПВС, витамины, иммуностимуляторы. При осложнениях могут потребоваться препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, для нормализации пищеварения и другие. 

В период болезни следует регулярно полоскать горло растворами с добавлением антисептиков, отварами лекарственных трав. Важно употреблять достаточное количество жидкости: теплый морс, чай. Еда и питье не должны быть слишком горячими или холодными.

При правильном лечение выздоровление наступает в течение одной-двух недель. 

Хирургическое лечение лакунарной ангины требуется в случае абсцесса. Во время операции гнойный очаг вскрывается, удаляются пораженные ткани. 

Фолликулярная ангина

Болезнь получила такое название в связи с тем, что при поражении миндалин в первую очередь затрагиваются фолликулы паренхимы. Возбудителями фолликулярной ангины могут являться:

• Стрептококки — вызывают до 85% всех случаев фолликулярной ангины. Часто такая форма встречается у подростков и взрослых. Воспаление миндалин, вызванной стрептококковой инфекцией, может приводить к осложнениям со стороны внутренних органов. 
• Стафилококки, гемофильная палочка, пневмококки. 
• Аденовирусы, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирусы кори и скарлатины. 
• В редких случаях возбудителем выступают грибы и микоплазмы. 

Как можно заразиться фолликулярной ангиной

Риск заразиться повышается при контактах с пациентами, которые больны ангиной. Вместе с воздухом возбудитель от больного человека, в том числе и бессимптомного пациента, проникает в дыхательные пути здоровых людей. 
Заражение может произойти при совместном приеме пищи через посуду, предметы обихода, на которых сохранились болезнетворные микробы. 

Следует знать, что болезнь проявится только в случае снижения иммунитета. Риск заразиться ангиной повышается при переохлаждении, наличии хронических заболеваний верхних дыхательных путей. Если человек съел много мороженого или пил ледяные напитки, ангина появляется не от них, а от снижения иммунитета на фоне переохлаждения. Ослабленная иммунная система не может справиться с патогеном, и начинается воспаление в миндалинах.

Симптомы

Признаки фолликулярной ангины схожи с симптомами лакунарной. У пациента поднимается температура до 38-40 C°. Это приводит к слабости, болям в теле, потере аппетита. Через некоторое время начинает болеть горло, наблюдается увеличение лимфоузлов на шее и под челюстью. 

При осмотре горла можно обнаружить, что миндалины распухли, а сквозь эпителий просвечивают фолликулы, наполненные гноем. 

У детей дошкольного и младшего школьного возраста гнойная ангина вызывает нарушение функций со стороны пищеварительного тракта. У ребенка болит живот, стул становится жидким, появляются тошнота и рвота.  

В тяжелых случаях инфекция поражает мозговые оболочки. Это приводит к сильным головным болям, судорогам, потере сознания. 

Маленькие дети становятся капризными и беспокойными, отказываются от пищи, плохо засыпают. 

Немаловажным является то, что боли в горле при гнойной ангине необязательно появляются в первые сутки. У некоторых людей это происходит только на третий день после возникновения признаков заболевания.

Осложнения фолликулярной ангины

Отсутствие лечения приводит к опасным для жизни осложнениям. Одно из них – заглоточный абсцесс, который сопровождается появлением гнойника, сложностью с глотанием, повышением температуры тела. Для устранения абсцесса требуется хирургическое вмешательство. 

Фолликулярная ангина бактериальной природы может приводить к миокардиту. Это воспаление в тканях миокарда, при котором начинает болеть сердце, нарушается его работа, появляется одышка.

При осложнениях на суставы развивается полиартрит. У пациента появляются боли в конечностях, ухудшается подвижность. 

Фолликулярная ангина может вызвать почечную недостаточность на фоне воспаления почек. Оно характеризуется уменьшением объема выделения мочи, появлением отеков, повышением давления. 

При переходе ангины в хроническую форму ее признаки менее выраженные, чем при остром воспалении, однако пациент постоянно ощущает дискомфорт в горле.

Диагностика

При симптомах фолликулярной ангины нужно обратиться к ЛОР-врачу. Если болезнь уже дала осложнения, потребуется обследование у кардиолога, нефролога, ревматолога. 

Основной метод постановки диагноза – фарингоскопия. Врач оценивает состояние миндалин и зева, берет мазок из слизистой глотки. Это очень важная процедура, благодаря которой можно с точностью определить возбудителя заболевания и подобрать адекватное лечение. 

Для оценки общего состояния организма назначаются анализы крови и мочи. Как правило, при фолликулярной ангине отмечается увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ. Если болезнь вызвана вирусом, наблюдается небольшая лейкопения. 

Лечение

Больным фолликулярной ангиной показан постельный режим. Обязательно необходимо теплое питье. Во время болезни стоит отказаться от продуктов с обилием соли, пряностей, тяжелой пищи. 

Врач назначает препараты, которые направлены на устранение возбудителя. Важно принимать их согласно предписанию, чтобы избежать осложнений. При бактериальных инфекциях назначают антибиотики, при вирусных – противовирусные средства, при грибковых – противогрибковые. 

Если болезнь повлияла на сердце или почки, дополнительно назначают препараты для нормализации функций этих органов. 

Для уменьшения симптомов болезни используют нестероидные противовоспалительные препараты, витамины, средства для укрепления иммунитета. Отвары лекарственных трав и антисептические растворы используют для полоскания горла и уменьшения воспаления. После завершения острой фазы гнойной ангины можно дополнить лечение физиотерапевтическими процедурами.

Можно ли избежать гнойной ангины

Для снижения рисков заболевания нужно уделить внимание укреплению организма, повышению иммунитета. При неблагоприятной эпидемиологической обстановке стоит избегать посещения многолюдных мест, контактов с заболевшими простудой людьми. Дополнительную защиту от инфекции обеспечит ношение медицинской маски.

Гнойная ангина: симптомы, причины, диагностика, лечение

Гнойная ангина — острое инфекционное заболевание, поражающее нёбные миндалины и окружающие лимфоидные ткани с гнойным экссудатом. Характеризуется острым течением, лихорадкой, общей интоксикацией организма, резкой болью при глотании, воспалением подчелюстных лимфоузлов и желтовато-белым гнойным налётом.

Общие сведения

Гнойная ангина (гнойный тонзиллит) — это частный случай ангины. Заболевание возникает в любом возрасте вследствие попадания в полость рта бактерий (стрептококков или стафилококков), а также вирусов или грибков. Пути передачи – контактный и воздушно-капельный, например, при чихании или кашле в общественном месте и контакте с поверхностями, на которые попали зараженные частицы, например, при использовании общей посуды с больным человеком. Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к необратимым осложнениям.

Причины гнойной ангины

Обычно болезнь передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Особенно высок риск заражения во время инкубационного периода, который длится до пяти дней. Основным возбудителем гнойной ангины являются стрептококки группы А, но также гнойная ангина вызывается стафилококковой инфекцией, пневмококком, гемофильной палочкой и аденовирусом. Если организм здоров, то иммунитет предотвратит развитие заболевания, но усугубить состояние способны следующие факторы:

• травмы миндалин и носоглотки;
• слабый иммунитет;
• хронические заболевания верхних дыхательных путей;
• инфекционные заболевания полости рта;
• переохлаждение;
• авитаминоз, особенно в осенне-весенний период.

Часто гнойная ангина становится осложнением респираторно-вирусных инфекций.

Виды заболевания

По месту поражённого участка выделяется два вида заболевания:

• Лакунарная ангина, поражающая лакуны миндалин. Инфекция локализируется в верхней части горла и не проникает глубже. Гнойный налёт легко отделяется при помощи шпателя.
• Фолликулярная ангина, поражающая окружающие миндалины лимфоидные ткани. Гной невозможно отделить вручную. Это тяжелое состояние, при котором требуется срочная медицинская помощь и госпитализация.

Причины гнойной ангины

Как правило, ангина начинается остро, а также может развиться на фоне другого заболевания. К основным общим симптомам гнойной ангины относятся следующие симптомы:

• лихорадка: повышение температуры тела до 39-40°C, озноб, ощущение слабости, потеря аппетита, боль в суставах и мышцах конечностей;
• ощущение першения, сухости, жжения в горле и области зева;
• ощущение сдавливания в горле, сужения в горле, затрудняющее дыхательный процесс;
• охриплость или потеря голоса;
• боль при глотании;
• гиперемия и отёк миндалин.

Главный симптом гнойной ангины — желтовато-белый гнойный налёт, который образуется на миндалинах, которые являются очагом инфекции. При лакунарной ангине гнойный налёт формируется в виде плёнок и отдельно локализованных мелких очагов и легко удаляется, после его удаления поверхность миндалины не кровоточит. При фолликулярной ангине миндалины сильно отекают и покрываются многочисленными желтовато-белыми бляшками гноя. Нагноившийся фолликул может вскрыться самопроизвольно. При распространении гноя за пределы фолликула, воспаление не поражает ткани вокруг миндалин и заживает бесследно.

У вас появились симптомы гнойной ангины?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика патологии

Диагностикой и лечением гнойной ангины занимается отоларинголог — врач, специализирующийся на заболеваниях горла, носа и ушей. Также диагностировать ангину может терапевт и инфекционист. Диагностика представляет собой сбор жалоб, осмотр и результаты лабораторных исследований. Чтобы поставить диагноз «гнойная ангина» и определить её разновидность, назначаются следующие виды диагностики:

• забор мазка с миндалин на бакпосев на определение возбудителя;
• фарингоскопия — осмотр зева при помощи инструментов;
• общий анализ крови для определения уровня СОЭ;
• общий анализ мочи;
• консультация кардиолога и ЭКГ.⁠

Лечение гнойной ангины

Обычно лечение проводится амбулаторно, однако тяжёлые формы гнойной ангины требуют госпитализации. Лечение назначается отоларингологом с учётом особенностей пациента, степени поражения и типа возбудителя инфекции.

Общие рекомендации при лечении гнойной ангины следующие:

• обильное питьё и щадящая диета;
• постельный режим и покой;
• курс антибактериальной терапии, к которым чувствителен возбудитель;
• применение иммуномодуляторов и витаминов;
• местное применение антисептиков в виде спрея;
• регулярное полоскание травяными отварами и растворами антисептиков.

Чтобы избежать распространения инфекции и снизить риски заражения других людей, рекомендуется избегать социальных контактов, не использовать общие предметы быта с членами семьи, избегать объятий, рукопожатий и поцелуев.

В редких случаях, когда медикаментозное лечение не даёт результатов, требуется хирургическое лечение. Оно представляет собой удаление миндалин под местной анестезией — тонзиллэктомию. Эта операция в большинстве случаев проходит с минимальным количеством осложнений, реабилитация составляет 3-4 недели.

Профилактика

При соблюдении профилактических мер риск развития заболевания снижается. Эффективная профилактика представляет собой:

• исключение вредных привычек;
• исключение переохлаждения организма;
• ограничение контактов людьми, имеющих признаки респираторных заболеваний;
• поддержание нормальной влажности воздуха в помещении – не ниже 45%;
• сбалансированное и регулярное питание;
• сон, продолжительностью не менее 6 часов;
• соблюдение гигиены, поддержание чистоты в доме и на рабочем месте.

Избежать заражения помогает общее укрепление иммунитета, основанное на ведении здорового образа жизни.⁠

Вопросы и ответы

— Какой врач лечит рассматриваемую патологию?

— Постановка диагноза и разработка тактики медикаментозного лечения осуществляется отоларингологом. Для уточнения диагноза и проведения дополнительных исследований может потребоваться консультация других специалистов, например, кардиолога, инфекциониста, иммунолога.

— Применяются ли хирургические методы при заболевания?

— В большинстве случаев медикаментозная терапия и соблюдение рекомендаций даёт положительные результаты лечения гнойной ангины. Решение о проведении хирургических вмешательств принимается только в исключительном случае, когда невозможно вылечить заболевание при помощи медикаментов или заболевание часто рецидивирует.

— Можно ли лечить патологию самостоятельно?

— Гнойную ангину можно спутать с другими видами тонзиллитов. Обычно, отоларинголог после жалоб и осмотра определяет ангину. Но только лабораторные исследования дают информацию о типе возбудителя заболевания, без которого невозможно назначить адекватное лечение.

Источники

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

1. Кудрявцева Ю. С., Кунельская Н. Л., Туровский А. Б. Ангины: диагностика и лечение // Лечебное дело — №3, 2010. — С. 4-9.
2. Пальчун В. Т. Оториноларингология. — Москва «ГЭОТАР-Медиа». — 2014.
3. Плужников М. С., Лавренова Г. В., и др. Хронический тонзиллит. — СПб. 2010.
4. Преображенский Н. А., Кодолова И. М. Ангина горловая // Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва: Советская энциклопедия, 1974.
5. Солдатов И. Б. Руководство по оториноларингологии. — М.: Медицина. — 1997.

Гнойная ангина | клиника Беттертон

В наших широтах гнойная ангина является довольно распространенным заболеванием. В основном она проявляется в холодное время года, когда организм особенно восприимчив к инфекции. И важно вовремя распознать признаки и понимать, как лечить гнойную ангину, чтобы избежать тяжелых для организма последствий.

Навигация по странице:  

Что такое гнойная ангина?

Это одно из часто диагностируемых заболеваний в ЛОР-практике. Оно имеет инфекционную природу, поражает горло и небные миндалины. Основные проявления гнойной ангины – воспаление тканей и образование гнойных скоплений. По мере развития болезни гной прорывается, возникает риск инфицирования других органов.

Виды гнойной ангины

Болезнь классифицируют по характеру протекания, и существует несколько форм :

• Катаральная
• Фолликулярная
• Лакунарная
• Фибринозная
• Флегмонозная
• Герпетическая

Зависимо от того, как протекает гнойная ангина, фото пораженных ею тканей отличается. Также от ее разновидности зависят клинические проявления.

Катаральная

Это самая легкая форма, при которой поражаются лишь верхние слои миндалин. Она краснеют, на них появляется налет. Как правило, катаральная гнойная ангина протекает  без сильного повышения температура – максимам до 38 градусов. Боль в горле тоже не ярко выражена – ощущается только при глотании.

Фолликулярная

Фото гнойной ангины данного типа показывают, что она проявляется в виде пузырьков с гноем, которые видны на миндалинах. Это происходит по той причине, что поражены фолликулы вследствие проникновения патологических бактерий в более глубокие слои тканей. Как правило, такая форма болезни протекает с выраженной симптоматикой – признаки сильной интоксикации, повышение телесной температуры до 39 градусов, резкая боль в горле.

Лакунарная

В этом случае гнойный процесс затрагивает лакуны миндалин, поэтому на них видны характерные белые борозды. Это очень опасная гнойная ангина, лечение требуется комплексное, поскольку ткани сильно поражены, и могут начаться некротические процессы.

Фибринозная

Это осложнение лакунарной ангины, при которой гланды покрываются сплошным желтовато-белым гнойным налетом. Пациенту тяжело глотать, говорить, боль в горле не утихает ни на минуту. Все это сопровождается довольно агрессивной общей симптоматикой – повышение температуры до 40 градусов, слабость, лихорадка, ломота в теле.

Флегмонозная

Тем, кто хочет знать, как выглядит эта ангина гнойная, фото обычно показывают одностороннее поражение миндалин гнойной пленкой. Такая форма заболевания встречается крайне редко и проявляется сильной болью, заметной асимметрией лицевых мышц, яркими признаками общей интоксикации.Особенность флегмонозной ангины заключается в том, что гнойное содержимое в данном случае распространяется не на поверхность миндалин, а в мягкие ткани шеи. То есть, внешне это выглядит, как отек и покраснение, а также значительное увеличение миндалин (чаще одной) в размерах. Опасность заключается в том, что мягкие ткани шеи переходят по фасциальным каналам прямо в средостение, что приводит к смертельному осложнению — гнойному медиастениту. Эта патология заключается в гнойном поражение тканей, которые окружают сердце. Помочь при этой патологии пациенту практически нереально. Поэтому, лучше не доводить ситуацию до такой степени тяжести.

Герпетическая

Характерной чертой этой ангины является то, что она вирусная, в то время как остальные гнойные поражения миндалин провоцируются бактериями. При такой ангине на тканях возникают множественные пузырьки, которые сопровождаются зудом и ощущением жжения. Вызывается вирусом Коксаки. Имеет очень высокую контагиозность — то есть, быстро распространяется от носителя контактным лицам.

Симптомы гнойной ангины

Когда у пациента развивается гнойная ангина, симптомы разделяют на визуальные, местные и общие.

Визуальные симптомы

Наиболее характерный признак заболевания – миндалины покраснели и воспалились,отекли, увеличились в размерах (могут настолько увеличиваться, что соприкасаются друг с другом), на них виден белесый налет или пузырьки с гноем. Также в некоторых случаях могут быть заметны небольшие красные пузырьки. Еще одним из визуальных признаков является увеличение шейных лимфатических узлов. Реже, когда поражена одна миндалина, наблюдается выраженная асимметрия лица.

Местная симптоматика

Как правило, пациент при гнойной ангине чувствует боль в горле. При легких формах она проявляется только при глотании, при более тяжелых – постоянно. Принятие пищи становится дискомфортным, также человеку сложно разговаривать, голос меняется, становится хриплым и грубым. Также довольно часто больные жалуются на ощущение комка в горле. При тяжелой степени болезни появляются трудности с открыванием рта.

Общая симптоматика

В большинстве случаев симптомы гнойной ангины проявляются как признаки интоксикации: болит голова, жар поднимается до уровня 38-40 градусов. Человек чувствует слабость, ломоту в мышцах, сонливость. В некоторых случаях возможны тошнота и рвота.

Причины гнойной ангины

В большинстве случаев болезнь имеет инфекционную природу и передается от зараженного человека воздушно-капельным путем. Но порой гнойная ангина развивается как осложнение при остром насморке, гриппе, скарлатине, кори. Все дело в том, что длительно текущий воспалительный процесс в ЛОР-органах создает потенциальную угрозу инфицирования. И если не вылечить насморк вовремя, существует риск развития гнойной ангины и прочих заболеваний.

Вероятность инфицирования возрастает, когда человек попадает в неблагоприятные условия. Например, при переохлаждении, проживании в экологически загрязненной среде, ослаблении иммунитета. Поэтому важно исключить факторы, провоцирующие заражение.
Гнойная ангина без температуры

Существует мнение, что данное заболевание протекает с сильным жаром. На самом же деле, оно бывает с температурой и без. Особенно это касается хронической формы заболевания. Например, человек может долгое время быть в ремиссии, а потом у него обостряется гнойная ангина без температуры. И это довольно опасная форма заболевания, поскольку пациент не воспринимает ее достаточно серьезно. Поэтому даже если температура в норме, но есть жалобы со стороны горла — обязательно посетите специалиста.

Диагностика

Опытный специалист определяет заболевания уже на первом приеме, при визуальном осмотре. Также он дополнительно проводит фарингоскопию и берет мазок на микрофлору – чтобы определить характер отложений, форму заболевания, исходя из полученных результатов, подбираются варианты лечения. Своевременная диагностика позволяет перенести ангину в легкой форме и быстро ее вылечить.

Гнойная ангина у детей

Когда случается гнойная ангина у ребенка, нужно действовать без промедления. Ведь болезнь представляет серьезную опасность для хрупкого детского организма. Малыши переносят ее тяжело, не могут нормально есть из-за боли в горле, разговаривать. Также возникает риск осложнений, если запустить воспалительный процесс.

Еще одна сложность заключается в том, что гнойная ангина у детей сложно лечится, поскольку нельзя использовать сильнодействующие препараты. Вместо этого врач назначает щадящие лекарства, часто на растительной основе. В основном это медикаменты местного действия – полоскания, спреи. Также допускается использование противовоспалительных средств.

В исключительно тяжелых случаях гнойная ангина у детей лечится антибиотиками.

Это лечение, которое используется, если к нему есть показания. Побочные эффекты могут возникнуть если доза рассчитана неправильно или если к препарату нет показаний. Другое дело — противопоказания — но грамотный врач всегда адекватно оценит ситуацию.

Лечение в ЛОР-центре «Беттертон»

Если вас одолела гнойная ангина, лечение можно получить в центре «Беттертон». Здесь вам поставят диагноз максимально точно и дадут действенные рекомендации. Специалисты центра в процессе терапии руководствуются комплексным подходом. Они назначают необходимые меры с учетом специфики болезни, возраста и общего состояния пациента.

Лечение гнойной ангины в «Беттертон» включает следующие процедуры:

• Назначение подходящих лекарственных препаратов
• Промывание лакун небных миндалин
• Криотерапия

Последний метод считается самым прогрессивным и эффективным в современной медицине. Это лечение холодом, которое проводится путем обработки миндалин струей жидкого азота. В итоге гибнут бактерии, провоцирующие воспаление, стимулируется восстановление тканей. Но лечение холодом не проводится на фоне острой ангины! Специалист может порекомендовать криотерапию после выздоровления для реабилитации и предупреждения хронизации процесса.

В процессе криолечения проводится шоковая заморозка, в ходе которой отмершие участки тканей отторгаются, а здоровые начинают активно регенерировать. Также стимулируется выработка белка, активизируется иммунитет. Сама процедура безболезненна и не требует реабилитации. Она является удачной альтернативой удалению гланд при хроническом тонзиллите.

Наш ЛОР-центр оснащен современным оборудованием для криотерапии. Благодаря этому процедура проходит быстро, а пациент не чувствует дискомфорта. Очаги инфекции убираются, и человек получает шанс забыть о вспышках ангины навсегда. Чтобы закрепить эффект, врачи центра дают ему профилактические рекомендации.

Профилактика болезни

Основной вопрос людей, у которых часто случается гнойная ангина – как лечить? Но куда более разумным решением будет постараться избежать заболевания. многим это покажется невозможным, но на самом деле эффективные меры профилактики этого заболевания существуют. Прежде всего, это здоровый образ жизни. У тех, кто правильно питается, занимается спортом, не имеет вредных привычек, тонзиллит случается крайне редко.

Помимо этого есть еще одна простая и действенная рекомендация – не переохлаждаться. Когда мы ходим без шарфа или пьем слишком холодные напитки, наше горло становится восприимчивым к инфекции. И оказавшись в транспорте рядом с кашляющим попутчиком, мы моментально «хватаем» ангину.

И наконец, последний совет – оградить себя от контактов с источниками болезни. Это может казаться невыполнимым, но на самом деле простая лицевая маска в разы сокращает риски.

Возможные осложнения

Когда у человека проявляется гнойная ангина, лечение требуется незамедлительно. Ведь мало того, что это по симптоматике довольно неприятное заболевание, так оно еще и несет организму серьезные риски. Стоит также вспомнить про паратонзиллярный абсцесс — гнойное воспаление клетчатки, которая окружает миндалины. В данном случае гнойник имеет плотную капсулу и не может «прорвать» самостоятельно, поэтому ситуация требует оперативного вмешательства Прежде всего, постоянный очаг воспаления в горле приводит к инфицированию других ЛОР-органов. Может развиться воспаление придаточных пазух носа или отит.

Но хуже всего то, что при запущенном тонзиллите возможны осложнения на жизненно важные органы и системы. Страдают почки, суставы, сердце. Поэтому важно лечить заболевание на ранних стадиях и при первых же «звоночках» обращаться к врачу.

Боль в горле — потенциально опасная для жизни?

J Gen Intern Med. 2009 июл; 24 (7): 872–875.

, MD, ^{1, 2} , MD, ¹ , MD, ¹ and, MD ¹

Хай-Ян Ли

¹ Медицинский факультет, Университет Теннесси, Колледж of Medicine, Чаттануга, штат Теннесси, США

² Департамент физической медицины и реабилитации, Юго-западный медицинский центр штата Юта в Далласе, 5323 Harry Hines Blvd., Даллас, Техас 75390–9055 США

Мэнди Грабб

¹ Медицинский факультет Университета Теннесси, Медицинский колледж, Чаттануга, Теннесси, США

Мукта Панда

¹ Медицинский факультет Университета Теннесси, Медицинский колледж, Чаттануга, Теннесси, США

Роджер Джонс

¹ Медицинский факультет Университета Теннесси, Медицинский колледж, Чаттануга, Теннесси, США

¹ Медицинский факультет Теннессийского университета, Медицинский колледж, Чаттануга, штат Теннесси, США

² Департамент физической медицины и реабилитации, Юго-западный медицинский центр штата Юта в Далласе, 5323 Harry Hines Blvd., Dallas, TX 75390–9055 USA

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 8 июля 2008 г .; Пересмотрено 11 декабря 2008 г .; Принято 14 апреля 2009 г.

Авторское право © Общество общей внутренней медицины, 2009 г.

Abstract

Боль в горле, которая чаще всего рассматривается как незначительное заболевание, может быть проявлением опасного для жизни расстройства, известного как синдром Лемьера, вызванного Fusobacterium necrophorum . Мы сообщаем о новом случае синдрома Лемьера, который произошел у здоровой 18-летней женщины, у которой первоначально были жар и боль в горле.Диагноз поставили только через неделю, когда стали доступны посевы крови. Этот синдром следует подозревать, пока не будет доказано обратное у любого пациента с признаками фарингита, болезненной опухшей шеей и легочными симптомами. Представляя этот излечимый, но потенциально опасный для жизни случай синдрома Лемьера, мы надеемся повысить осведомленность о ранних клинических проявлениях синдрома Лемьера и подчеркнуть важность тщательного физического обследования с особым вниманием к шее.Клиницисты должны знать, что исключение стрептококковой инфекции у пациента с тяжелой инфекцией миндалин не исключает бактериальную причину.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: фарингит, ангина, синдром Лемьера, Fusobacterium necrophorum

F usobacterium necrophorum является облигатным анаэробом и считается представителем нормальной флоры орофарингеального, желудочно-кишечного тракта человека. трактаты. Он был признан наиболее частой причиной синдрома Лемьера (СЛ), опасного для жизни сепсиса с метастатическими абсцессами, вторичными по отношению к септическому тромбофлебиту внутренней яремной вены после начальной острой ангины.Хотя ангина является первоначальным признаком ЛС, до недавнего времени не появлялось все больше данных, свидетельствующих о том, что F. necrophorum является причиной рецидивирующей ангины и синдрома стойкой ангины. F. necrophorum считается некоторыми наиболее частой причиной бактериальной ангины после гемолитических стрептококков группы А бета. ^{1 — 4}

Синдром Лемьера, который также известен как постангинальная септицемия и форма некробактериоза, впервые был описан Лемьером в 1936 году. ⁵ Classic LS характеризуется четырьмя критериями, которые включают первичную инфекцию ротоглотки, сепсис, подтвержденный по крайней мере одним положительным посевом крови, клинические или рентгенологические свидетельства тромбоза внутренней яремной вены и по крайней мере один метастатический очаг. ⁶ Мы представляем случай LS у 18-летней здоровой женщины с фарингитом, за которым последовал парафарингеальный абсцесс, тромбофлебит внутренней яремной вены и септическая легочная эмболия, болезнь которой была вызвана уникальным видом Fusobacterium , а именно , Ф.нуклеатум. Для ранней диагностики необходима высокая степень клинического подозрения. Частыми ранними симптомами являются боль в горле, лихорадка и болезненная припухлость в области шеи, обычно вдоль передней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Этот синдром следует подозревать, пока не будет доказано обратное у любого пациента с признаками фарингита, болезненной опухшей шеей и легочными симптомами. Осведомленность об этой болезни, ее ранних клинических проявлениях и тщательное физическое обследование с особым вниманием к шее необходимы для быстрой диагностики.Клиницисты должны знать, что исключение стрептококковой инфекции у пациента с тяжелой инфекцией миндалин не исключает бактериальную причину.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Ранее здоровая 18-летняя белая женщина была переведена в наше учреждение из-за септического шока. Неделей раньше она обратилась в отделение неотложной помощи другой больницы с жалобами на боль в горле, лихорадку, тошноту, рвоту и общую слабость, где ей поставили диагноз фарингит и вылечили ее симптоматически.Быстрый стрептококковый тест был отрицательным.

В течение следующей недели ее симптомы ухудшились, и температура не исчезла. Она вернулась в отдаленную больницу, где ее поместили для лечения предполагаемого сепсиса. Затем ее перевели в нашу больницу для более высокого уровня лечения.

По прибытии она страдала острой респираторной недостаточностью, выглядела токсичной и жаловалась на правостороннюю плевритическую боль в груди. Основные показатели жизнедеятельности: артериальное давление 102/58 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений 110 / мин, частота дыхания 47 / мин, температура 98.0, SaO ₂ 90% на биназальной канюле 5 л. Глотка в норме. Шея была гибкой. Обследование грудной клетки выявило тахипноэ, затрудненное дыхание и двусторонние хрипы с уменьшением звуков дыхания и притуплением перкуссии в основаниях. Первоначальное лабораторное исследование показало, что количество лейкоцитов 7 400 / мм ³ , Hgb 9,5 г / дл, Hct 26,5%, тромбоцитов 42 000 / мм ³ . ABG показал pH 7,43, pCO ₂ 28, pO ₂ 63, на 40% FIO ₂ . Рентген грудной клетки показал двусторонние инфильтраты и плевральные выпоты.Были начаты внутривенные вливания и антибиотики широкого спектра действия.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки выявила большую полость с уровнем воздух-жидкость в правой нижней доле, что соответствует абсцессу легкого (рис.). Проведен торакоцентез, слито 600 мл гнойной жидкости и отправлено на посев. Для продолжения дренирования была установлена ​​плевральная дренажная трубка. Эхокардиограмма не показала аномалий клапанов. Повторный медицинский осмотр выявил болезненную, колеблющуюся массу на ее левой шее. Компьютерная томография шеи показала абсцесс размером 3 см медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы и предположила окклюзию яремной вены (рис.). Ультразвуковая допплерография шеи подтвердила тромбоз левой внутренней яремной вены. При посеве крови из другого учреждения выросло F. nucleatum . Установлен диагноз ЛС.

Компьютерная томография грудной клетки. В правой нижней доле отмечается большая полость с уровнем воздух-жидкость, соответствующая абсцессу легкого.

Компьютерная томография шеи. Отмечается абсцесс размером 3 см медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы на левой шее. Результаты также предполагают окклюзию яремной вены.

Пациент был переведен на пенициллин G внутривенно, и его состояние улучшилось.Использование плевральной дренажной трубки с косичками было прекращено из-за минимального дренирования. Однако через 1 неделю после поступления у пациента появилась левосторонняя плевритная боль в груди и лихорадка. Повторная компьютерная томография грудной клетки выявила большой локализованный скопление плевральной жидкости, содержащее воздух в правом гемитораксе, большие двусторонние плевральные выпоты и двусторонние полые легочные узелки. Снова были установлены двусторонние грудные трубки. Левосторонний выпот вскоре разрешился, но дренирование правого выпота оказалось безуспешным. Была проведена консультация по кардиоторакальной хирургии и выполнена декортикация.После операции состояние пациента продолжало улучшаться на фоне терапии пенициллином. Она была выписана домой после 3 недель госпитализации и приема амоксициллина перорально. Она продолжала прием амоксициллина еще 3 недели.

ОБСУЖДЕНИЕ

Синдром Лемьера впервые был зарегистрирован в 1936 году как тяжелая ротоглоточная инфекция, за которой последовал септический тромбофлебит внутренней яремной вены и диссеминированная метастатическая инфекция. ⁵ Синдром Лемьера широко распространен в первой половине 20 века.После введения антибиотиков в течение следующих 30 лет было зарегистрировано лишь небольшое количество случаев, и это заболевание было охарактеризовано как «забытое» заболевание. ^{7 , 8} Moore et al. изучили английскую литературу, опубликованную с 1988–2002 гг., и обнаружили, что только 40 случаев, помимо их собственного случая, соответствовали критериям, установленным Sinave для классической LS. ^{6 , 9} Однако заболеваемость, похоже, растет. Hagelskjaer et al.сообщили об общей заболеваемости 0,8 случаев на миллион в год в период 1990–1995 годов и 3,6 случаев на миллион в год в 1998–2001 годах с заболеваемостью 14,4 случаев на миллион в год среди молодых людей в возрасте 15–24 лет в Дании. ¹⁰ Это увеличение было связано с повышением осведомленности об этой болезни, улучшенными средствами анаэробной диагностики, ограничением использования антибиотиков при простой боли в горле и устойчивостью к антибиотикам. ^{1 , 11}

В доантибиотическую эру ЛС ассоциировалась с примерно 90% смертностью. ⁵ Hagelskjaer et al. сообщили, что общий уровень смертности в 1998–2001 гг. составил 9%. ¹¹ Хотя это состояние может быть смертельным в случае пропуска диагноза, это состояние хорошо излечимо при своевременном назначении соответствующей антибактериальной терапии, что делает раннюю диагностику первостепенной. ^{12 — 14}

Несмотря на то, что посевы крови являются «золотым стандартом» для диагностики, осведомленность клинициста о ранних клинических проявлениях ЛС и необходимость ранней визуализации необходимы для быстрой диагностики.Частыми ранними симптомами являются боль в горле, лихорадка и болезненная припухлость шеи, обычно вдоль передней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Этот синдром следует подозревать, пока не будет доказано обратное у любого пациента с признаками фарингита, болезненной опухшей шеей и легочными симптомами. ¹⁵ КТ шеи с контрастированием — метод выбора для установления диагноза тромбофлебита внутренней яремной вены. ¹⁶ Диагноз часто упускается до тех пор, пока анаэробная грамотрицательная палочка не будет выделена из посева крови или другого стерильного места.В нашем случае мы пропустили критический признак — небольшую опухшую шею во время первоначального физического обследования, что привело к задержке визуализации шеи и постановке правильного диагноза. У большинства пациентов к моменту постановки диагноза наблюдаются метастатические осложнения, как в нашем случае.

Предполагаемая последовательность событий после инфицирования горла видами Fusobacterium хорошо проиллюстрирована в обзорной статье Риордана: воздействие F. necrophorum вызывает тонзиллит, который приводит к перитонзиллярному абсцессу и тромбофлебиту миндалин.Затем инфекция распространяется через латеральное пространство глотки на внутреннюю яремную вену, вызывая септический тромбофлебит, за которым следует развитие бактериемии Fusobacterium и, наконец, возникновение классической LS / постангинальной септицемии с метастатическими очагами в легких или других местах. ¹¹ Легочная септическая эмболия — наиболее частая метастатическая инфекция. Эти эмболы часто перерастают в эмпиему и абсцессы легких, что и наблюдалось у нашего пациента.

Интервал времени между возникновением первичной инфекции и гнойного тромбофлебита внутренней яремной вены с последствиями обычно составляет от 4 до 8 дней, но может достигать 2 недель. ¹⁷

Fusobacterium — анаэробные неподвижные грамотрицательные бациллы. Fusobacterium имеет несколько патогенных штаммов, наиболее известными из которых являются F. necrophorum и F. nucleatum . F. necrophorum — это вид, который ответственен за 90% случаев ЛС и, по-видимому, является ответственным за 10% всех острых болей в горле ¹ и 21% всех повторяющихся болей в горле, ² с остальными случаями, вызванными стрептококки или вирусы группы А. F. nucleatum известен тем, что вызывает типичный зубной налет на человеческих зубах, а также участвует в заболеваниях пародонта. Сообщалось, что он вызывает атипичные формы ЛС. ^{18 , 19} Насколько нам известно, только один случай классического ЛС, вызванного F. nucleatum , был зарегистрирован в англоязычной медицинской литературе с 1988 года. ²⁰

F. necrophorum был расценен многими людьми, включая самого Лемьера, как вторичного захватчика, а не инициатора инфекции горла.Тем не менее, все больше данных убедительно свидетельствует о том, что F. necrophorum подвида Funduliforme играет причинную роль в развитии нестрептококкового тонзиллита, особенно рецидивирующей инфекции. Клиницисты должны знать, что исключение стрептококковой инфекции у пациента с тяжелой инфекцией миндалин не исключает бактериальную причину.

F. necrophorum обычно чувствителен к пенициллину G. Однако сообщалось о наличии устойчивых к пенициллину организмов. Таким образом, все более популярными становятся антибиотики, устойчивые к бета-лактамазам, которые обеспечивают отличное анаэробное покрытие.Пенициллин, метронидазол и клиндамицин — наиболее часто используемые лекарственные препараты. Большинство авторов не рекомендуют использовать только клиндамицин или пенициллин. Метронидазол в сочетании с пенициллином был рекомендован большинством авторов для обеспечения надежного анаэробного покрытия и защиты от смешанных инфекций, вызываемых микроорганизмами, такими как оральные стрептококки. ^{9 , 11} Нет единства относительно продолжительности терапии. Общий срок антибиотикотерапии составляет 6 недель, включая 7–14 дней внутривенного введения антибиотиков с последующими дополнительными 2–4 неделями перорального приема антибиотиков в зависимости от тяжести инфекции. ⁶ В нашем случае был введен монотерапевтический пенициллин G, который, возможно, способствовал более длительному выздоровлению.

Другие методы лечения включают антикоагуляцию и перевязку тромбированных сосудов. Лигирование или иссечение тромбированной внутренней яремной вены было единственным доступным терапевтическим вариантом во времена Лемьера, хотя сегодня это редко требуется. Это следует учитывать в случае неконтролируемого сепсиса и продолжающихся признаков септической эмболии, несмотря на соответствующую медикаментозную терапию. ¹⁸ Антикоагулянтная терапия вызывает споры. Обычно это не рекомендуется, за исключением случаев ретроградного распространения тромба в кавернозный синус. ²¹ У нашего пациента антикоагулянтная терапия не применялась.

ВЫВОДЫ

Из-за увеличения заболеваемости ЛС в недавнем прошлом и значимости высокой заболеваемости и потенциальной смертности при отсроченном лечении важно, чтобы врачи были осведомлены о клинических проявлениях ЛС. Для постановки диагноза необходим высокий индекс подозрительности.Необходимо провести тщательное физикальное обследование с акцентом на шею, раннее визуализацию шеи и посев крови, а также начать своевременную терапию антибиотиками для адекватного лечения и предотвращения серьезных осложнений у этих пациентов. Клиницист должен знать, что исключение стрептококковой инфекции у пациента с тяжелой инфекцией миндалин не исключает бактериальную причину. Раннее лечение может предотвратить более серьезную системную инфекцию, такую ​​как LS.

Благодарности

Рукопись не подавалась одновременно в другие места.Тезисы были представлены в виде стендовой презентации на конференции Национального общества общей внутренней медицины, апрель 2008 г., Питтсбург, Пенсильвания. Эта рукопись была подготовлена ​​исключительно перечисленными авторами, и авторы, перечисленные в рукописи, внесли достаточный вклад в статью, чтобы быть включенными в качестве авторов.

Авторы благодарят доктора Хуан-Ю Ванга за критический обзор этой рукописи.

Раскрытие информации о финансовой поддержке Эта работа не финансировалась из каких-либо внутренних или внешних источников.

Конфликт интересов Не разглашается.

Заявление об имущественных интересах Настоящим авторы заявляют, что нет никаких коммерческих или имущественных интересов в отношении любого типа лекарств, устройств или оборудования, упомянутых в этом исследовании. Ни один из авторов не имеет финансовой заинтересованности в этом исследовании.

Ссылки

1. Алию С.Х., Марриотт Р.К., Курран М.Д. и др. Исследование значения Fusobacterium necrophorum как причины острого фарингита в общей практике с помощью ПЦР в реальном времени.J Med Microbiol. 2004. 53: 1029–1035. DOI: 10.1099 / jmm.0.45648-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Бэтти А., Рен MWD. Распространенность Fusobacterium necrophorum и других патогенов верхних дыхательных путей, выделенных из мазков из зева. Br J Biomed Sci. 2005; 62: 66–70. [PubMed] [Google Scholar] 3. Jensen A, Hagelskjaer Kristensen L, Prag J. Обнаружение Fusobacterium necrophorum subsp. Funduliforme при тонзиллите у молодых людей с помощью ПЦР в реальном времени. Clin Microbiol Infect. 2007; 13: 695–701. DOI: 10.1111 / j.1469-0691.2007.01719.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Amess JA, O’Neill W, Giollariabhaigh CN, Dytrych JK. Шестимесячный аудит изоляции Fusobacterium necrophorum от пациентов с ангиной в районной больнице общего профиля. Br J Biomed Sci. 2007; 64: 63–65. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лемьер А. О некоторых сепсисах, вызванных анаэробными организмами. Ланцет. 1936; 1: 701–703. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (00) 57035-4. [CrossRef] [Google Scholar] 6. Синаве С.П., Харди Г.Дж., Фарди П.В. Синдром Лемьера: гнойный тромбофлебит внутренней яремной вены, вторичный по отношению к инфекции ротоглотки.Мед (Балтимор) 1989; 68: 85–94. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шах С.А., Синдром Гани Р. Лемьера: забытое осложнение ротоглоточной инфекции. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2005; 17: 30–33. [PubMed] [Google Scholar] 8. Коай CB, Хейворт Т., Бэрден П. Синдром Лемьера: забытое осложнение острого тонзиллита. J Laryngol Otol. 1995; 109: 657–661. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мур Б.А., Декл С., Верхавен Дж. Двусторонний синдром Лемьера: отчет о болезни и обзор литературы. Ухо, горло, нос J.2002. 81: 234–252. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хагельшер Кристенсен Л., Синдром Праг Дж. Лемьера и другие диссеминированные инфекции Fusobacterium necrophorum в Дании: проспективное эпидемиологическое и клиническое обследование. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2008. 27: 779–789. DOI: 10.1007 / s10096-008-0496-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Риордан Т. Инфицирование человека Fusobacterium necrophorum (некробациллез) с акцентом на синдром Лемьера.Clin Microbiol Rev.2007; 20: 622–659. DOI: 10.1128 / CMR.00011-07. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Киринос Дж. А., Лихтштейн Д. М., Гарсия Дж., Тамариз Л. Дж.. Эволюция синдрома Лемьера: отчет о 2 случаях и обзор литературы. Мед (Балтимор) 2002; 81: 458–465. DOI: 10.1097 / 00005792-200211000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Браун Л. М., Уоллворк Б. Лемьера — зловещая ангина. J Laryngo Otol. 2007. 121: 692–694. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шерер Ю., Мишал Дж., Лейбович О.Раннее лечение антибиотиками может предотвратить полное развитие синдрома Лемьера: опыт двух случаев. Scand J Infect Dis. 2000. 32: 706–707. DOI: 10.1080 / 003655400459711. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Fleskens AJ, Scheltinga MR, Eerten PV, Verhoef LH, Pasmans HL, Vreugdenhil G. Боль в горле и опухшая шея: синдром Лемьера, пока не будет доказано обратное. Ned Tijdschr Geneeskd. 2006; 150: 2461–2466. [PubMed] [Google Scholar] 16. Nguyen-Dihg KV, Masot-Dupuch K, Portier F, Lamblin B, Lasjaunias P.Синдром Лемьера: полезность КТ при обнаружении обширного скрытого тромбофлебита. J Neuroradiol. 2002. 29: 132–135. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дул Х., Соетекоу Р., Зантен М.В., Гроутерс Э. Синдром Лемьера: три случая и обзор. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005; 262: 651–654. DOI: 10.1007 / s00405-004-0880-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Ру К., Сев П., Гомар Э. и др. Вариант синдрома Лемьера: абсцессы печени и тромбоз печеночных вен, вызванные септицемией Fusobacterium nucleatum [на французском языке] Rev Med Intern.2006. 27: 482–486. [PubMed] [Google Scholar] 19. Уильямс, доктор медицины, Кербер Калифорния, Тергин Х.Ф. Необычное проявление синдрома Лемьера, вызванного Fusobacerium nucleatum . J Clin Microbiol. 2003; 41: 3445–3448. DOI: 10.1128 / JCM.41.7.3445-3448.2003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Сена С., Розенфельд Д.Л., Сантос С., Келлер И. Яремный тромбофлебит, осложняющий бактериальный фарингит (синдром Лемьера), Pediatr Radiol. 1996; 26: 141–144. DOI: 10.1007 / BF01372094. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

emDOC.net — Обучение неотложной медицине, имитирующие горло: жемчуг и ловушки — emDOCs.net

Авторы: Маргарет Кребс, доктор медицины (врач-резидент, медицинский центр Векснера Университета штата Огайо) и Марк Дж. Конрой, доктор медицины (доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский центр Векснера Университета штата Огайо) // Под редакцией: Алекс Койфман, MD (@EMHighAK, врач-терапевт, Юго-западный медицинский центр штата Юта / Юта / Мемориальная больница Паркленда) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit, врач-терапевт в SAUSHEC)

Клинический случай

19-летний студент местного колледжа обратился в отделение неотложной помощи по поводу боли в горле и нескольких связанных с ней жалоб через неделю после возвращения из отпуска.Начало было 4 или 5 дней назад, и с каждым днем ​​он чувствовал себя все хуже. Дополнительные симптомы включают анорексию, миалгию, легкую головную боль и субъективную лихорадку. Он сообщает о легком непостоянном кашле и не чувствует одышки. Он попробовал избавиться от симптомов ибупрофена и парацетамола, но без особого облегчения. Он не знает никого из окружающих, кто болен и перенес в прошлом один или два случая ангины, которые, по его мнению, лечили антибиотиками. У него все еще есть миндалины, и он убежден, что это похоже на его последний случай ангины 2 года назад.Его экспресс-тест на антиген стрептококка POC дал отрицательный результат при сортировке.

Фон

Мы все раньше видели пациента, похожего на описанного выше, возможно, несколько человек за смену, иногда в зависимости от времени года. Хотя пациент подозревает бактериальный фарингит и может ожидать, а может и не ожидать назначения антибиотиков, есть несколько других ключевых диагнозов, которые следует учитывать при обследовании этих пациентов.

Фарингит, острое воспаление слизистых оболочек ротоглотки, вызывает большое количество обращений в отделения неотложной помощи и неотложной помощи каждый год.Хотя большинство случаев фарингита имеют вирусную этиологию, наиболее частым возбудителем бактериального фарингита является гемолитический стрептококк группы А (БГСА) или стрептококковая ангина. Немаловажно, что БГСА является причиной 15-30% случаев фарингита у детей. ¹

H&P

Бактериальный фарингит обычно встречается у пациентов в возрасте 5-15 лет и редко встречается у пациентов младше 2 лет. Характеризуется болью в горле, лихорадкой выше 100.4 ° F (38 ° C) и шейная лимфаденопатия. 2 Могут присутствовать головная боль, тошнота, рвота и боль в животе. При осмотре у пациентов обычно обнаруживается тонзилло-глоточная эритема с миндалинным экссудатом или без него. Также часто наблюдается эритема язычка. ¹ Небные петехии и скарлатинообразная сыпь специфичны для бактериального фарингита, но встречаются редко. ²

Дифференциация бактериального и вирусного фарингита важна для каждого врача неотложной помощи, чтобы быть хорошими распорядителями антибиотиков.Модифицированная шкала Centor — это одна из систем, которую врачи могут использовать для диагностики бактериального фарингита. Пациентам присуждается по одному баллу за каждое из следующих состояний:
(1) возраст 3-14 лет
(2) миндалин экссудат или отек
(3) болезненная передняя шейная аденопатия
(4) отсутствие кашель
(5) лихорадка в анамнезе

При оценке 0-1 риск стрептококковой ангины ≤10%, и дальнейшие исследования не показаны.Показано 2 или более баллов, показано тестирование с помощью экспресс-теста на антиген или посева. ² В прошлом пациентам с высоким показателем Centor рекомендовалось эмпирическое лечение антибиотиками, но согласно обновленной версии Общества инфекционных болезней 2012 года эмпирические антибиотики больше не рекомендуются пациентам без положительного экспресс-теста на антиген или посева из горла. ³ Посев из горла рекомендуется только в случае отрицательного результата экспресс-теста на антиген. Пероральный пенициллин V по 500 мг два раза в день в течение 10 дней остается препаратом первой линии для лечения ангины. ²

Мимика

Несмотря на то, что большое внимание уделяется диагностике и лечению стрептококкового фарингита, некоторые другие патологические процессы могут проявляться аналогичным образом, и их важно распознать врачу неотложной помощи. Мы надеемся, что своевременное и надлежащее распознавание может предотвратить пропущенный диагноз, угрожающий жизни, свести к минимуму тестирование, сократить время посещения и уменьшить использование антибиотиков.

Вирусный фарингит

Большинство случаев острого фарингита вызвано вирусными заболеваниями.Три наиболее распространенных вирусных агента — это риновирус, коронавирус и аденовирус, но есть несколько других, которые обсуждаются ниже. ⁴ Симптомы кашля, конъюнктивита, ринита и диареи чаще возникают при вирусном фарингите, чем при бактериальном фарингите. ² Такие симптомы, как тризм, приглушенный голос, ограниченный диапазон движений шеи и трудности с выделением секрета, должны побуждать к рассмотрению альтернативных диагнозов. При физикальном осмотре небные петехии и пузырьки часто встречаются при вирусных заболеваниях, тогда как миндалин и аденопатия шейки матки чаще встречаются при стрептококковом фарингите.Как и при всех вирусных инфекциях, лечение обычно является поддерживающим. ²

Инфекционный мононуклеоз

Хотя мононуклеоз является вирусной инфекцией, он заслуживает отдельной категории из-за некоторых уникальных особенностей его диагностики. Симптомы вызваны инфекцией вируса Эпштейна-Барра. Симптомы часто начинаются с недомогания, головной боли и лихорадки до развития экссудативного фарингита . Лимфаденопатия задней шейки матки также типична.Пациентов следует тщательно обследовать на предмет гепато- или спленомегалии, но это не требует каких-либо расширенных визуализаций, если только пациент не жалуется на боль в животе и не имеет подтвержденного диагноза. У пациентов, ошибочно пролеченных от бактериального фарингита амоксициллином или ампициллином, может развиться характерная зудящая макулопапулезная сыпь. ⁵ Тест «Моноспот» (гетерофильные антитела) обычно не дает положительного результата, пока симптомы не проявляются в течение одной недели или более. Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция часто клинически идентична, и пациенты с отрицательным моноспотом с аналогичным набором симптомов часто инфицированы ЦМВ. ⁶

Болезнь Кавасаки

Хотя мы ориентировались на взрослых, у педиатрических пациентов могут быть симптомы фарингита, о которых важно помнить. Болезнь Кавасаки — это острый васкулит неизвестной этиологии, который чаще всего поражает детей в возрасте до 5 лет. Хотя фарингит не является одним из основных признаков заболевания, такие симптомы, как конъюнктивит и шейная лимфаденопатия, можно принять за простую вирусную инфекцию. Признание жизненно важно для этих пациентов, поскольку у 15-25% нелеченных детей развиваются аневризмы коронарных артерий, которые могут привести к ишемической болезни сердца или внезапной смерти.Заболевание характеризуется лихорадкой продолжительностью не менее 5 дней плюс следующих основных клинических признака:

• конъюнктивит
• шейная лимфаденопатия
• эритема губ и слизистой оболочки полости рта
• кожные изменения конечностей
• сыпь

Как и следовало ожидать, эти дети часто очень привередливы. ^7,8 При подозрении на болезнь Кавасаки пациент должен быть госпитализирован для лечения с применением высоких доз аспирина и ВВИГ . ⁶ Из-за потенциальных разрушительных последствий важно, чтобы врач отделения неотложной помощи сохранял высокий индекс подозрения на болезнь Кавасаки у ребенка младше 5 лет с лихорадкой в ​​течение 5 дней или более.

Перитонзиллярный абсцесс

Перитонзиллярные абсцессы — это полимикробные инфекции, вызывающие скопление гнойного материала между капсулой миндалины и мышцами задней части глотки. Чаще всего они возникают у молодых людей, и к факторам риска относятся плохое прорезывание зубов и курение.Признаки включают приглушенный голос и тризм. Физический осмотр покажет нижнее смещение пораженной миндалины и контралатеральное отклонение язычка. ⁶ Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи сканирование может помочь отличить перитонзиллярный абсцесс от простого тонзиллита. ⁹ Варианты лечения включают пункционную аспирацию, разрез и дренирование, а также иногда экстренную тонзиллэктомию.

Заглоточный абсцесс

Заглоточные абсцессы (РПА) возникают в пространстве между задней стенкой глотки и предвертебральной фасцией. ⁶ Они возникают гораздо чаще у детей, чем у взрослых, обычно после легкой инфекции верхних дыхательных путей, но также могут быть вторичными по отношению к случайной травме задней стенки глотки. Подобно перитонзиллярным абсцессам, пациенты часто отмечают одинофагию, приглушенный голос и тризм. Физический осмотр может выявить отек задней стенки глотки, но это часто трудно оценить, особенно у педиатрических пациентов с тяжелым тризмом. Чтобы не пропустить диагноз, важно поддерживать высокий уровень подозрительности у пациентов с осложненной болью в горле.Традиционно боковые рентгенограммы шеи использовались для поиска расширения ткани перед шейными позвонками для оценки RPA, но в настоящее время предпочтение отдается компьютерной томографии шеи. ¹⁰

Ангина Людвига

Ангина Людвига — это быстро распространяющаяся некротическая инфекция мягких тканей поднижнечелюстного пространства. Наиболее частой причиной ангины Людвига является заболевание зубов. ¹⁰ Пациенты обычно жалуются на боль во рту и шее, боль в горле и одинофагию.Также может наблюдаться неспособность глотать выделения. ⁶ При физикальном осмотре часто выявляется токсичный и тревожный пациент. Поднижнечелюстная область опухла и напряжена, кожа под подбородком и слизистая оболочка дна ротовой полости эритематозная и болезненная, сам язык может опух. . КТ-сканирование может быть полезным с диагностической точки зрения для определения степени инфекции, но расширенные изображения следует получать с осторожностью у пациента без окончательного установления проходимости дыхательных путей из-за возможности быстрого нарушения проходимости дыхательных путей.Пациента с подозрением на стенокардию Людвига должен осмотреть отоларинголог, поместить в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения и лечить антибиотиками широкого спектра действия, направленными на грамположительные, грамотрицательные и анаэробные бактерии. ¹¹

Синдром Лемьера

Синдром Лемьера — редкое заболевание, которое начинается с бактериальной ротоглоточной инфекции (чаще всего фарингит или тонзиллит), которая затем распространяется на заглоточное пространство, в конечном итоге вызывая тромбофлебит внутренней яремной вены , приводящий к бактериемии и септической эмболии .Пораженные люди чаще молодые, здоровые и мужчины. Наиболее распространенным возбудителем является Fusobacterium necrophorum , анаэробные грамотрицательные бактерии, обычно встречающиеся во рту. Первоначально поступающие пациенты обычно сообщают о симптомах, типичных для тонзиллита или фарингита, но по мере вовлечения внутренней яремной вены развиваются усиливающаяся боль и односторонний отек угла челюсти и грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Тризм также распространен. При подозрении на синдром Лемьера следует провести КТ с внутривенным контрастированием для оценки признаков тромбоза внутренней яремной вены.Рекомендуемые варианты лечения антибиотиками включают пенициллин в сочетании с метронидазолом или монотерапию клиндамицином. ¹²

Эпиглоттит

Эпиглоттит — это целлюлит надгортанных структур, включая надгортанник и язычок. Несмотря на то, что повсеместная иммунизация против Haemophilus influenza снизила заболеваемость эпиглоттитом, случаи заболевания все же встречаются, теперь чаще вызываемые стрептококками группы А. Могут быть затронуты как дети, так и взрослые, при этом у детей обычно протекает более быстрое течение и повышается риск нарушения дыхательных путей.У пораженных пациентов наблюдается высокая температура и сильная одинофагия. Классически больные пациенты находятся в положении «тренога» с высунутым языком и текут слюной. Также может наблюдаться приглушенный голос и инспираторный стридор. Взрослые, страдающие этим заболеванием, одобряют сильную боль в горле и приглушенный голос, но реже демонстрируют стридор и респираторный дистресс. Диагноз в основном клинический, но на боковой рентгенограмме шеи может быть обнаружен классический «отпечаток большого пальца» — отек надгортанника. ¹³ Обструкция дыхательных путей может возникнуть быстро, и оборудование для эндотрахеальной интубации и крикотиротомии должно быть доступно немедленно.Пациенты с поражением должны быть госпитализированы для тщательного наблюдения за их дыхательными путями. Лечение включает антибиотики, стероиды и адреналин в небулайзерах. ¹⁰

Жемчуг

• Руководящие принципы Общества инфекционных заболеваний больше не рекомендуют эмпирические антибиотики для лечения стрептококка у пациентов без положительного экспресс-теста на антиген или посева из горла .
• Симптомы кашля, конъюнктивита, ринита и диареи чаще встречаются при вирусном фарингите, чем при бактериальном фарингите.
• Задняя шейная цепная лимфаденопатия типична для мононуклеоза.
• Из-за потенциальных разрушительных последствий важно, чтобы врач отделения неотложной помощи поддерживал высокий индекс подозрения на болезнь Кавасаки у ребенка младше 5 лет с лихорадкой в ​​течение 5 дней и более .
• Ультразвуковое исследование в пункте оказания помощи сканирование может помочь отличить перитонзиллярный абсцесс от простого тонзиллита.
• Тризм, приглушенный голос, уменьшенная амплитуда движений шеи. следует учитывать при инфекциях глубокого шейного пространства (перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, стенокардия Людвига и синдром Лемьера) и следует рассмотреть возможность проведения компьютерной томографии.
• Токсичный ребенок в положении штатива должен побудить задуматься об эпиглоттите.

Ссылки / Дополнительная литература

1. Гербер М. Диагностика и лечение фарингита у детей. Pediatr Clin N Am. 2005; 52: 729-747.
2. Чоби Б. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Я семейный врач. 2009; 79 (5): 383-390.
3. Sulman S, Bisno A, Clegg H et al. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: Обновление 2012 г. Американского общества инфекционистов.Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): e91.
4. Neumar J, Hamel M, Phillips R, Bona K и Aronson M. Диагностика и лечение взрослых с фарингитом: анализ экономической эффективности. Ann Intern Med. 2003; 139 (2): 113-127.
5. Данмир С., Хогквист К. и Бальфур Х. Инфекционный мононуклеоз. Curr Top Microbiol Immunol. 2015; 390: 211-240.
6. Tintinalli J, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: всестороннее учебное пособие, 8 ^{-е издание} . Макгроу-Хилл, 2015.
7. Ньюбургер Дж., Такахаши М., Гербер М. и др.Диагностика, лечение и долгосрочное ведение болезни Кавасаки. Педиатрия. 2004: 114 (6): 1708-1733.
8. Уэхара Р., Белэй Э. Эпидемиология болезни Кавасаки в Азии, Европе и США. J Epidemiol. 2012; 22 (7): 79-85.
9. Secko M, Sivitz A. Сначала подумайте об УЗИ при отеке перитонзилляра. Am J Emerg Med. 2015; 33: 569-572.
10. Стюарт, К. «Убийственная» боль в горле: быстрое обнаружение и лечение серьезных и потенциально опасных для жизни причин боли в глотке.Отчеты Emerg Med. 2001; 22 (10): 103-118.
11. Ангина Костейна Н. Людвига. Am J Med. 2011; 124 (2): 115-117.
12. Риджуэй Дж., Парих Д., Райт Р. и др. Синдром Лемьера: серия детских случаев и обзор литературы. Am J Otolaryngol Head Neck Med Surg. 2010; 31: 38-45.
13. Lichtor J, Rodriguez M, Aaronson N, et al. Эпиглоттит: он никуда не делся. Анестезиология. 2016; 124: 1404-1407.

Фарингит — обзор | Темы ScienceDirect

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Острый фарингит и тонзиллит часто встречаются у здоровых детей и подростков.Миндалины и аденоиды, расположенные у портала проникновения многих антигенов, переносимых по воздуху и пищеварительной системе, предотвращают колонизацию бактерий и образуют антитела. Они влияют как на местный, так и на системный иммунитет и часто считаются первой линией защиты от респираторных инфекций. ^1,2

Большинство случаев фарингита имеют вирусную этиологию, такую ​​как риновирус, аденовирус, вирус Эпштейна-Барра (мононуклеоз) и грипп A и B. ^3,4 У детей младшего возраста бывают частые эпизоды, тогда как у подростков в среднем от двух до четырех инфекций носоглотки ежегодно. ⁵ Бактериальный фарингит возникает, когда патогены прикрепляются к слизистым оболочкам и колонизируют их. Степень патогенного поражения варьируется в зависимости от иммунной системы хозяина. У здорового человека может возникнуть лишь легкий отек и припухлость. ⁶ Наиболее важным бактериальным агентом является β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). ⁷ Заболеваемость БГСА у детей колеблется от 5% ⁸ до 20% ^9-12 до 35%. ^12-15 Даже в период пика стрептококковой инфекции зимой и ранней весной ³ GABHS встречается менее чем в 40% случаев фарингита. ¹⁶ GABHS — это заболевание, в первую очередь, у детей в возрасте от 5 до 15 лет. ³ Клинические проявления БГСА включают внезапное начало боли в горле, лихорадки и боли при глотании. ^3,17 У детей также могут присутствовать головная боль, тошнота, рвота и боль в животе. ^3,18 При физикальном осмотре выявляется эритема миндалин глотки с экссудатом или без него и болезненная передняя шейная аденоаптия. ^3,17 Однако только от 15% до 30% детей имеют классические клинические признаки, ^17,18 , так что клинически вирусный фарингит и БГСА часто неразличимы, ³ затрудняет надежное установление диагноза даже для опытных врачей. диагностировать GABHS-фарингит исключительно на основании клинических проявлений. ^7,19

Нечасто другие инфекционные агенты вызывают боль в горле, включая не относящиеся к группе A Streptococcus spp., Arcanobacterium haemolyticum, Haemophilus influenzae, Mycoplasma spp., Chlamydia spp., Neppseria. Moraxella catarrhalis и Corynebacterium diphtheriae . Их можно отличить от БГСА, поскольку они обычно сопровождаются другими сопутствующими клиническими заболеваниями. ^14,15,20,21 Из-за распространенности вирусного фарингита и ненадежных клинических данных Американское общество инфекционистов ³ и Принципы Американской академии педиатрии (AAP) по лечению общих офисных инфекций ²² рекомендуют посев из горла и / или экспресс-тест на обнаружение стрептококкового антигена (RADT) для точной диагностики GABHS. ^7,8,12-14,17 Как правило, посев из зева дешевле, но считается эффективным диагностическим инструментом ^11,12 ; Некоторые клиницисты предпочитают более дорогие RADT, поскольку они обеспечивают более быстрые результаты, обладают высокой специфичностью (95% или выше) и обладают большей чувствительностью, так что их связывают с уменьшением риска распространения GABHS, что позволяет пациентам вернуться к учеба или работа раньше, и может снизить острую заболеваемость этим заболеванием. ¹⁹ Разрабатываемые новые методы иммуноанализа и нуклеиновых кислот будут более чувствительными и специфичными. ²³

Вирусный фарингит является доброкачественным и проходит само по себе, требует только симптоматического лечения без антибиотиков. ^3,24,25 Заявление AAP 1995 г .; Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи; Американская кардиологическая ассоциация рекомендует правильное выявление и адекватное лечение антибиотиками тонзиллофарингита, вызванного GABHS, в качестве первичной профилактики острой ревматической лихорадки. Пенициллин остается предпочтительным методом лечения из-за его экономической эффективности, узкого спектра действия и его давно доказанной эффективности. ²⁶ Примечательно, что GABHS никогда не развивал устойчивость ни к одному из пенициллинов. ²⁷ Альтернативная терапия (например, цефалоспорином или эритромицином) назначается при аллергии на пенициллин, несоблюдении режима лечения и неэффективности лечения. ^3,7,14,17,25

Эквивалентным лечением считается 10-дневный курс перорального приема пенициллина или внутримышечная инъекция пенициллина G бензатина. Сообщается, что ранняя антибактериальная терапия сокращает продолжительность фарингита и сводит к минимуму образование перитонзиллярных заглоточных и парафарингеальных абсцессов. ^5,17,28 Однако основной целью антибактериальной терапии БГСА является профилактика ревматической лихорадки. ¹⁸ Заболеваемость ревматической лихорадкой снизилась в промышленно развитых странах с 1950-х годов и в настоящее время составляет около 0,5 случая на 100 000 детей школьного возраста в год. В развивающихся странах это заболевание остается эндемическим с ежегодной заболеваемостью от 100 до 200 на 100 000 детей школьного возраста и является основной причиной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.Риск развития ревматической лихорадки после нелеченного тонзиллофарингита составляет 1%. ^9,10 В настоящее время считается, что генетически детерминированная предрасположенность ²⁹ приводит к аутоиммунному ответу хозяина на GABHS. ^9,10 Во Франции и большей части Европы молчаливо согласовано, что все случаи фарингита и тонзиллита следует лечить антибиотиками без идентификации возбудителя. ^9,10

Рецидивы могут возникнуть у 35% детей, ^6,13,18,23 с повышенной распространенностью среди детей младше 8 лет. ¹⁵ Объяснения рецидива включают плохое соблюдение режима приема лекарств из-за частого приема лекарств в течение 10 дней и / или плохой вкусовой привлекательности жидкого состава, ^30,31 совместное заселение другими организмами и повторное заражение от члена семьи или сверстника. ^14,18 Соответствие может быть улучшено с помощью более удобного дозирования два раза в день (два раза в день), которое оказалось столь же эффективным, как и более частый режим, ³² , а также путем использования непенициллиновых антибиотиков короткого курса, которые имеют тенденцию быть более широким спектром и часто более дорогими, ³³ , хотя они могут иметь меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). ³⁴ В настоящее время не рекомендуется рутинная лабораторная оценка или лечение близких домашних контактов. ³

Хотя литературы в поддержку лечения антибиотиками предостаточно, она остается противоречивой. Четыре Кокрановских обзора показывают, что использование антибиотиков при фарингите является дискреционным, а не обязательным, поскольку облегчение симптомов происходит всего примерно на 16 часов быстрее по сравнению с плацебо, и что серьезные осложнения, такие как ревматическая лихорадка и гломерулонефрит, в настоящее время редки в развитых странах. ³⁵ Также существует опасение, что антибиотики могут подавлять естественный иммунный ответ за счет уничтожения нормальной глоточной флоры, которая действует как естественная защита хозяина ¹⁴ , препятствуя патогенной активности и предотвращая инфекцию. ²⁵ Доказательств того, что антибиотики могут незначительно влиять на продолжительность симптомов боли в горле, независимо от этиологии, растет. Осложнения ангины сейчас настолько редки, что более вероятна нежелательная лекарственная реакция на терапию антибиотиками. ³⁶ Тонзиллэктомия и аденоидэктомия при рецидивирующем фарингите остаются спорными. ^1,37 Достоверных доказательств долгосрочной пользы от хирургических вмешательств нет. ³⁸

Границы | Методы диагностики, клинические рекомендации и лечение антибиотиками для стрептококкового фарингита группы А: обзорный обзор

Введение

Фарингит — одна из наиболее частых причин, по которым люди обращаются за медицинской помощью. 1–2% посещений кабинетов врачей и отделений неотложной помощи в США ежегодно связаны с болью в горле (Prevention CfDCa, 2016a; Prevention CfDCa, 2017).По оценкам, число американцев, ежегодно обращающихся за помощью по поводу фарингита, колеблется от 11 до 18 миллионов (Prevention CfDCa, 2008; Prevention CfDCa, 2016b). В четыре-шесть раз больше людей страдают от боли в горле и отказываются обращаться за медицинской помощью (Neuner et al., 2003).

Фарингит вызывается различными инфекционными агентами. Большинство случаев имеет вирусную этиологию. Наиболее частой бактериальной причиной фарингита является инфекция, вызываемая гемолитическим стрептококком группы A β (GABHS), широко известным как стрептококковая ангина.Ежегодно во всем мире регистрируется более 616 миллионов новых случаев БГСА (Carapetis et al., 2005). 5–15% взрослых и 15–35% детей в США, страдающих фарингитом, имеют инфекцию GABHS (Cooper et al., 2001; Linder and Stafford, 2001; Linder et al., 2005; Shulman et al., 2012). ; Stewart et al., 2014). Экономическое бремя, связанное с GABHS, очень велико. В Соединенных Штатах стоимость диагностики, лечения и ухода за детьми с ангиной горла составляет от 224 до 539 миллионов долларов в год (Pfoh et al., 2008).

Симптомы БГСА включают боль в горле, лихорадку, головные боли и озноб. Другие возможные признаки — боль в животе, тошнота и рвота. У людей с ангины обычно не бывает кашля, ринита или конъюнктивита (Wessels, 2011). При отсутствии лечения GABHS может привести к негнойным и гнойным осложнениям, таким как острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, постстрептококковый гломерулонефрит, бактериемия, перитонзиллярный абсцесс и заглоточный абсцесс (Ebell et al., 2000). К сожалению, симптомы БГСА довольно широко совпадают с вирусной этиологией, что усложняет диагностику.

Передача БГСА происходит в результате контакта с секретами дыхательных путей инфицированных людей (Langlois and Andreae, 2011). Инкубационный период 2–5 дней. За это время инфекция может передаваться другим людям (Snow et al., 2001). БГСА можно лечить с помощью соответствующих антибиотиков. Лечение сокращает период коммуникабельности до 24 часов в 80% случаев (Van Brusselen et al., 2014).

Цель этой статьи — предоставить всесторонний обзор текущего состояния знаний, относящихся к GABHS. Существующие обзоры сосредоточены на конкретных аспектах заболевания: клинические системы оценки для детей (Shaikh et al., 2012; Le Marechal et al., 2013; Cohen JF et al., 2015), клинические системы оценки для взрослых (Aalbers et al. ., 2011), международные рекомендации по диагностике и лечению фарингита (Matthys et al., 2007; Chiappini et al., 2011; Van Brusselen et al., 2014), экспресс-тесты для выявления антигенов (RADT) для БГСА (Gerber and Shulman, 2004; Stewart et al., 2014; Cohen et al., 2016) и лечение антибиотиками (Altamimi et al., 2012; Spinks et al. , 2013; van Driel et al., 2016). В этом обзоре мы рассматриваем методы диагностики инфекции, клинические рекомендации по лечению ангины и вопросы лечения. Проведение широкого обзора GABHS предоставляет врачам информацию, полезную для решения различных аспектов ухода за пациентами с фарингитом, при этом подчеркивая пробелы в знаниях, которые следует устранить исследователям.

Методы диагностики GABHS

GABHS проявляется в виде боли в горле, лихорадки, головных болей и озноба (Wessels, 2011). Эти симптомы совпадают с вирусными причинами острого фарингита, не связанными с БГС. Поэтому получить точный дифференциальный диагноз, основанный исключительно на симптомах пациента, сложно. Тщательное медицинское обследование и сбор анамнеза пациента являются отправной точкой для диагностики БГСА. Диагностика БГСА по телефону не рекомендуется, поскольку не могут быть исследованы глоточные и шейные лимфатические узлы (Sheridan et al., 2007). Кроме того, пациентам трудно точно измерить тяжесть своих симптомов, что создает положительную диагностическую ошибку (Xu et al., 2004).

После медицинского осмотра и сбора анамнеза пациента можно использовать пять типов диагностических методов, чтобы установить наличие инфекции GABHS. Первый — это системы клинической оценки. Второй — это экспресс-тесты на обнаружение антигенов. Третий — посев из горла. Четвертый — это тесты амплификации нуклеиновых кислот. Пятое — машинное обучение и искусственный интеллект.

Клинические системы оценки

Ни один симптом не имеет достаточной диагностической точности, чтобы подтвердить или исключить наличие БГСА (Aalbers et al., 2011). Было предложено несколько различных систем клинической оценки, чтобы помочь врачам диагностировать фарингит. Эти алгоритмы объединяют информацию из различных переменных для оценки вероятности того, что у пациента есть БГСА. Самая популярная система подсчета очков — это критерии Centor. Система оценки Centor присваивает по одному баллу за каждый из четырех симптомов (Таблица 1).Затем эти баллы складываются, чтобы получить общий балл. Более высокие баллы указывают на большую вероятность БГСА. Алгоритм Centor был получен на основе выборки взрослых, посещающих городское отделение неотложной помощи. В этой выборке люди с максимальной оценкой 4 имели 56% -ную вероятность получения положительной культуры GABHS, в то время как люди с минимальной оценкой 0 имели только 2,5% -ную вероятность получения положительной культуры GABHS (Centor et al., 1981).

Таблица 1 Сравнение Centor и McIsaac Scoring System.

Система оценки McIsaac изменяет критерии Centor, используя возраст для учета повышенной распространенности БГСА у детей (Таблица 1). Как и в случае с алгоритмом Centor, более высокий суммарный балл McIsaac означает больший риск заражения GABHS. В исследовании, в котором была разработана система подсчета очков, чувствительность (доля GABHS-позитивных людей, которые идентифицированы как таковые) алгоритма McIsaac составила 83,1%. Чувствительность балльной системы McIsaac была выше, чем 69,4%, достигнутых на основе клинической оценки врачей, основанной на анкете встречи и физическом осмотре.Специфичность (доля GABHS-отрицательных индивидуумов, которые идентифицированы как таковые) между двумя методами была схожей: 94,3% для критериев McIsaac и 96,6% для стандартной клинической оценки врача (McIsaac et al., 1998).

В качестве руководства для врачей был предложен ряд других систем клинической оценки. Один алгоритм использует комбинацию семи физических симптомов и исторических особенностей, чтобы облегчить диагностику (Komaroff et al., 1986). Другой подход использует байесовскую структуру для получения четырнадцати различных переменных, которые можно использовать для прогнозирования инфекции БГСА (Dobbs, 1996).FeverPAIN — это правило прогнозирования из пяти пунктов, которое объединяет информацию о том, испытывал ли человек лихорадку в течение предыдущих 24 часов, был ли он гнойным, быстро обращался, воспалены миндалины и не проявлял ли кашель или насморк (Little et al., 2013). Диагностический алгоритм Уолша предоставляет инструмент анализа решений для классификации людей с низким, средним или высоким риском развития стрептококковой ангины (Walsh et al., 1975). Бриз предлагает девятифакторную систему показателей для оценки вероятности того, что человек болен БГСА (Breese, 1977).Многие системы оценки также были предложены специально для детей (Le Marechal et al., 2013), в том числе система, специально разработанная для использования в областях, где соображения стоимости исключают использование биологического тестирования (Joachim et al., 2010).

Ряд исследований, в которых предлагались различные системы клинической оценки, показывают, что существует большой интерес к точной диагностике БГСА. Альтернативы алгоритмам Centor и McIsaac широко не используются, скорее всего, из-за сложности реализации их более сложных критериев.Таким образом, внимание было сосредоточено на проверке систем оценки Centor и McIsaac. Существуют значительные разногласия по поводу достоинств этих систем для диагностики БГСА. В некоторых исследованиях утверждается, что алгоритм Centor был проверен в различных условиях и демонстрирует разумную чувствительность и высокую специфичность (Wigton et al., 1986; Neuner et al., 2003; Sheridan et al., 2007; Aalbers et al., 2011; Fine и др., 2012). McIsaac и его коллеги проверили модифицированные критерии McIsaac на новой выборке и обнаружили, что система баллов является точной и надежной для диагностики БГСА у взрослых и детей (McIsaac et al., 2000).

Однако в нескольких метаанализах и систематических обзорах утверждается, что алгоритмов Центора и Макайзака недостаточно для постановки диагноза БГСА, особенно у детей. Мета-анализ шестнадцати правил принятия решений для детей показывает, что большинство валидационных исследований имеют серьезные методологические недостатки, способствующие низкой положительной и отрицательной прогностической ценности (Le Marechal et al., 2013). Авторы систематического обзора пришли к аналогичному выводу: система баллов Centor сама по себе не может поставить окончательный диагноз у детей (Shaikh et al., 2012). Возможные причины плохого выполнения правил принятия решений у детей заключаются в том, что для оценки привлекаются только дети с тяжелыми симптомами — в смысле «исчерпания» диагностической ценности правил — или более высокая частота вирусных инфекций у детей, показывающая то же самое. симптомы лихорадки, боли в горле и увеличения лимфатических узлов (Стефанюк и др., 2017).

Вопрос о том, обеспечивают ли системы оценки сами по себе адекватную основу для диагностики БГСА, остается открытым. Признавая эту неопределенность, алгоритмы Centor и McIsaac имеют два преимущества, которые делают их привлекательными инструментами для врачей.Во-первых, они не требуют специального оборудования и их легко внедрить. Во-вторых, балльные системы можно использовать, чтобы сосредоточить внимание на других диагностических методах. Это помогает ограничить количество ложноположительных результатов, которые могут произойти, если всем пациентам пройти биологический тест, поскольку тесты без клинической оценки идентифицируют бессимптомных носителей БГСА как пациентов с активной инфекцией (Felsenstein et al., 2014; Tanz et al., 2019 ).

Быстрые тесты для определения антигена (RADT)

RADT используются в течение четырех десятилетий, чтобы помочь врачам диагностировать GABHS.Существует три основных типа RADT: латекс-агглютинация, иммуноферментный анализ (EIA) и оптический иммуноанализ (OIA) (Cohen et al., 2016). Все экспресс-тесты начинаются с мазка из зева. Затем кислотная экстракция используется для растворения углеводов клеточной стенки GABHS. Иммунологическая реакция определяет наличие или отсутствие углеводов группы A Лансфилда, GABHS-специфического антигена клеточной стенки (Gerber and Shulman, 2004; Chiappini et al., 2011; Cohen et al., 2016). Результаты доступны менее чем через 10 минут.Процесс не требует специально обученного персонала.

Существует ряд коммерчески доступных RADT. Эти тесты показывают три характеристики. Во-первых, чувствительность RADT обычно ниже специфичности (таблица 2). Систематические обзоры и метаанализы дают точечную оценку чувствительности к RADT примерно на 85% и специфичности примерно на 96% (Ruiz-Aragon et al., 2010; Lean et al., 2014; Cohen et al., 2016). Во-вторых, экспресс-тесты широко различаются по чувствительности и специфичности.Обзорные исследования и клинические руководства сообщают о различных диапазонах (Таблица 3). И, в-третьих, валидационные тесты предоставляют доказательства того, что чувствительность в клинической среде может быть значительно ниже, чем предполагают производители (Forward et al., 2006).

Таблица 2 Чувствительность и специфичность некоторых тестов быстрого обнаружения антигена.

Таблица 3 Диапазоны чувствительности и специфичности и точечные оценки для RADT, указанные в избранных обзорах исследований.

Существует ряд возможных объяснений наблюдаемой неоднородности чувствительности и специфичности RADT.Некоторые оценки эффективности RADT проводятся в клинических условиях, в то время как другие представляют собой исследования, проводимые обученным персоналом. Методы тестов, используемые для определения наличия GABHS, также различаются, что является еще одним источником расхождений. Отсутствие согласованности в том, как исследования сообщают о результатах RADT, может увеличить неоднородность тестов, которые имеют аналогичную чувствительность и специфичность (Stewart et al., 2014). Влияет ли мазок из глотки на заднюю часть глотки и миндалины, а не на язык, губы и слизистую оболочку щеки, влияет на чувствительность, хотя степень вариации, вызванная различиями в расположении образцов, остается предметом споров (Wessels, 2011; Adler et al., 2020). Опыт человека, выполняющего RADT, также имеет значение, равно как и отсутствие общепринятого метода культивирования на чашках с кровяным агаром, который мог бы служить эталоном (Gerber and Shulman, 2004). Было обнаружено, что характеристики на уровне пациента, такие как клиническая картина и размер посевного материала, а также атрибуты на уровне врача, такие как практика врача в больнице или офисе, влияют на чувствительность (Cohen et al., 2013). Наконец, возможно, что чувствительность данного RADT не фиксирована, а является функцией тяжести заболевания или вероятности инфицирования пациента, явление, известное как смещение спектра (Dimatteo et al., 2001; Холл и др., 2004; Plainvert et al., 2015).

RADT имеют три атрибута, которые делают их полезными клиническими инструментами. Во-первых, они дают быстрые результаты для диагностики и лечения. Во-вторых, они недорогие; многие наборы для тестирования доступны по цене от 1 до 2 долларов за образец. В-третьих, они просты в использовании; Учащиеся средней школы с ограниченной подготовкой продемонстрировали способность выполнять RADT (Гербер и Шульман, 2004). Учитывая эти полезные свойства, удивительно, что менее пятидесяти процентов врачей используют RADT для помощи в диагностике GABHS (Le Marechal et al., 2013; Teratani et al., 2019). Высокая зарегистрированная дисперсия различных RADT может оттолкнуть врачей от их использования. Другая возможность состоит в том, что когда процент населения, инфицированного GABHS, невелик, RADT требует высокой чувствительности, чтобы избежать ложноотрицательных результатов (Forward et al., 2006). RADT также не различают состояние носительства и активную инфекцию, хотя сочетание их использования с физическим обследованием должно минимизировать ложноположительные результаты. Ввиду отсутствия четких стандартов относительно того, что составляет приемлемую чувствительность и специфичность, клиницистам остается самостоятельно решать, следует ли использовать конкретное RADT для помощи в диагностике GABHS (Gerber and Shulman, 2004).

Посев из горла

Посев из горла считается эталонным стандартом для диагностики БГСА. Берут мазки из задних глоток и миндалин и затем культивируют, как правило, на пластине с 5% агаром с овечьей кровью. Идентификация GABHS выполняется на основе морфологии колоний, окраски по Граму и серогруппировки (Henson et al., 2013). Основными преимуществами посева из горла для диагностики БГСА являются его высокая чувствительность и специфичность, а также низкая стоимость (Neuner et al., 2003). Другими преимуществами являются возможность выявления других патогенов, которые могут вызывать фарингит, и проведение тестирования на чувствительность к антибиотикам.Основным недостатком посева из горла является то, что для получения результатов анализа требуется от 24 до 48 часов, что откладывает диагностику и лечение. Вторичным недостатком является неспособность культивирования самостоятельно различать острую инфекцию и состояние носительства, что приводит к ложноположительным результатам (Snow et al., 2001; Aalbers et al., 2011). Хотя посев из горла считается эталоном для диагностики БГСА, он не обладает идеальной чувствительностью и специфичностью. Тест-повторные испытания не всегда совпадают, результаты не всегда коррелируют с другими высокочувствительными и специфичными методами, такими как ПЦР и титры антител, а различия в методах культивирования дают разные результаты (Snow et al., 2001; Neuner et al., 2003; Андерсон и др., 2013).

Методы амплификации нуклеиновых кислот (NAAT)

NAAT также существуют для диагностики GABHS. При тестировании зонда выявляются последовательности нуклеиновых кислот, специфичные для GABHS (, например, из генов speB или sda). Хотя NAAT имеют более высокую чувствительность, чем RADT, их высокая стоимость (один популярный продукт имеет прейскурантную цену 69,50 долларов за тест) препятствует широкому использованию в качестве замены посева из горла (Nakhoul and Hickner, 2013; Weinzierl et al., 2018). Ряд NAAT получили разрешение FDA за последние шесть лет (Luo et al., 2019). Одним из таких тестов является анализ гена illumi , диагностический тест, который работает через опосредованный петлей процесс изотермической амплификации. Анализ гена illumi имеет высокую чувствительность и специфичность: получены оценки чувствительности 99,0% и специфичности 99,6% (Anderson et al., 2013), 100% чувствительности и специфичности 99,2% (Henson et al., 2013), что указывает на что анализ может быть полезным диагностическим инструментом для GABHS (Felsenstein et al., 2014). Исследования тестов LightCycler Strep-A и Xpert Xpress Strep A показывают чувствительность 93 и 100% и специфичность 98 и 79% соответственно (Uhl et al., 2003; Ralph et al., 2019). Другой NAAT — тест Alere i strep A, который имеет чувствительность 98,7% и специфичность 98,5% и может быть выполнен всего за 8 минут (Cohen D. M. et al., 2015). Для получения результатов анализа cobas Liat strep A требуется 15 минут. Согласно одному исследованию восьмидесяти четырех образцов, этот тест имеет чувствительность 100.0% и специфичность 98,3% (Uhl and Patel, 2016). Анализ системы, развернутой в пяти клиниках первичной медико-санитарной помощи, дал аналогичные результаты (Wang et al., 2017). Такие NAAT, как тест Alere i strep A и тест cobas Liat strep A, сочетают в себе высокую чувствительность и специфичность со скоростью, что делает эти технологии многообещающими кандидатами для использования в клинических условиях в местах оказания медицинской помощи (Cohen DM et al., 2015; Uhl and Patel, 2016; Donato et al., 2019). Для определения ценности NAAT для диагностики GABHS потребуются дальнейшие клинические исследования, поскольку большинство вышеупомянутых исследований проводилось в лабораторных условиях.Подобно RADT и посеву из горла, NAAT сами по себе не могут отличить инфекцию от носительства. Следовательно, они должны быть дополнены медицинским осмотром, чтобы избежать негативного воздействия на усилия по контролю над антимикробными препаратами (Tanz et al., 2019).

Машинное обучение и искусственный интеллект

В последние несколько лет методы машинного обучения и искусственного интеллекта были предложены, чтобы помочь врачам диагностировать фарингит. Один из новаторских подходов использует камеру и фонарик, встроенные в смартфон, чтобы сфотографировать горло пациента.К смартфону прилагается дополнительное устройство, чтобы свести к минимуму отражение света на датчик камеры. Затем реализуются алгоритмы коррекции изображения, и для классификации применяется k -кратная проверка. Экспериментальные результаты выборки из 28 здоровых и 28 стреп-положительных субъектов показывают, что метод обработки изображений имеет специфичность 88% и чувствительность 88% (Askarian et al., 2019). Учитывая небольшой размер выборки, этот подход потребует проверки в будущих исследованиях. Другой предложенный метод — программирование нейронных сетей для помощи в диагностике.Одно исследование с использованием данных из тридцати восьми переменных, содержащихся в медицинских картах 240 пациентов, показало, что нейронная сеть может правильно диагностировать фарингит в 95,4% случаев (Farhan S and Mahafza, 2015). Следует изучить, можно ли воспроизвести этот многообещающий результат при диагностике БГС. Программное обеспечение искусственного интеллекта также использовалось для автоматизации процесса исследования культур из горла для выявления БГСА. Автоматическое обнаружение GABHS дает результаты, превосходящие решения по классификации, принятые лаборантами, что повышает точность диагностики (Van et al., 2019).

Клинические рекомендации по БГСА

Как врачам следует выбирать среди множества различных доступных методов диагностики БГСА? Руководства, разработанные профессиональными ассоциациями, могут помочь медицинским работникам выбрать один из доступных методов. Один набор руководящих принципов одобрен Центрами по контролю за заболеваниями (CDC), Американской академией семейных врачей (AAFP) и

Американским колледжем врачей – Американским обществом внутренней медицины (ACP-ASIM). Эти рекомендации, опубликованные в 2001 году, рекомендуют комбинировать клиническое правило принятия решений Centor с RADT для диагностики GABHS.Пациентам с оценкой Centor от нуля до единицы тестирование не предлагается. Для лиц, набравших от двух до четырех баллов, в руководстве предлагается три варианта: тестирование пациентов с использованием RADT и лечение пациентов с положительными результатами, тестирование пациентов с баллами от двух до трех и лечение пациентов с положительными тестами и баллами четыре, а также эмпирическое лечение пациентов с оценка от трех до четырех. В рекомендациях утверждается, что не требуется резервного горлового тестирования на отрицательные значения RADT, если чувствительность тестов превышает 80% (Cooper et al., 2001).

Рекомендации CDC / AAFP / ACP-ASIM противоречивы, потому что они дают врачам возможность диагностировать и лечить GABHS исключительно с использованием правила клинического решения. Некоторые исследования утверждают, что это неразумно и приведет к назначению антибиотиков лицам, не инфицированным БГСА (Bisno, 2003; Linder et al., 2006; Shaikh et al., 2012). Одна исследовательская группа подсчитала, что диагностика БГСА без RADT может привести к тому, что более 40% взрослых пациентов будут без необходимости назначать антибиотики (McIsaac et al., 2004). Исследование поведения педиатров показало, что количество прописанных детям антибиотиков снизилось на 42 процентных пункта после того, как врачи получили результаты RADT (Kose et al., 2016). Эти результаты были подтверждены в рандомизированных контрольных испытаниях RADT, которые пришли к выводу, что врачи, использующие RADT, назначают антибиотики по более низкой ставке, чем врачи, которые этого не делают (Worrall et al., 2007; Llor et al., 2011; Cohen et al., 2020 ). Методы моделирования, которые сравнивают различные методы диагностики, подтверждают эти результаты, определяя, что эмпирическое лечение не является ни самым эффективным, ни наименее дорогостоящим методом, когда процент людей с фарингитом составляет менее 70% (Neuner et al., 2003).

Американское общество инфекционных болезней (IDSA) выпустило в 2012 году руководство по диагностике БГСА. Эти руководящие принципы не одобряют использование правил принятия клинических решений в качестве единственного средства диагностики БГСА. Согласно IDSA, следует проводить RADT и / или посев из горла, потому что клинические признаки не могут сами по себе отличить GABHS от вирусного фарингита. IDSA рекомендует проводить посев из горла у детей и подростков с отрицательными результатами RADT, но не у взрослых из-за низкой заболеваемости и низкого риска последующей ревматической лихорадки в этой популяции (Shulman et al., 2012). Исключение рутинных резервных посевов из горла у взрослых с отрицательными результатами RADT подверглось критике в исследовании, которое подтвердило рекомендации IDSA. По мнению авторов отчета, это приведет к 25% ложноотрицательным результатам (McIsaac et al., 2004).

Европейские врачи уделяют меньше внимания диагностике БГСА, чем их американские коллеги. В рекомендациях Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) 2012 года указано, что RADT не нужны пациентам с оценкой Centor от нуля до двух, но могут быть рассмотрены для пациентов с оценкой Centor от трех до четырех.Обычный резервный посев из горла людям с отрицательными результатами RADT не рекомендуется. В рекомендациях также утверждается, что диагностическая ценность системы Centor ниже у детей, чем у взрослых, из-за различий в клинической картине инфекции GABHS у детей (Group et al., 2012). В исследовании, включавшем шесть различных европейских национальных руководств, отмечается, что европейские руководящие принципы не рекомендуют явно использовать систему Centor или посев из горла для диагностики БГСА. В европейских руководствах также есть тенденция не рекомендовать использовать RADT из-за их умеренной чувствительности и неспособности отличить носителей от лиц с активной инфекцией (Matthys et al., 2007). Отсутствие значения, которое придается диагностическим методам БГСА, очевидное в европейских руководствах, отражает мнение о том, что ангина является самоограничивающимся заболеванием, которое проходит без вмешательства почти во всех случаях.

Руководства по диагностике БГСА, разработанные американскими и европейскими профессиональными ассоциациями, значительно различаются (Chiappini et al., 2011). Сферы разногласий включают то, достаточно ли медицинского осмотра и клинических правил принятия решений для постановки диагноза, ситуации, в которых следует использовать RADT, и необходимость резервного посева из горла с отрицательными результатами RADT.Эти различия являются результатом того, как врачи интерпретируют соответствующую литературу, а также стоимости и веса, приписываемого возможному лечению и исходам. Расхождения в руководящих принципах следует сокращать за счет использования стандартизированного метода разработки руководств, процесса, одобренного Всемирной организацией здравоохранения (Matthys et al., 2007). Улучшения в диагностических инструментах за последнее десятилетие и появление новых диагностических методов требуют пересмотра и обновления ранее выпущенных клинических руководств.Использование стандартизированного метода разработки рекомендаций должно согласовать подходы врачей и других медицинских работников к диагностике и лечению БГСА, уменьшая путаницу и приводя к лучшим результатам для здоровья.

Определение соответствующих рекомендаций не будет иметь большого значения, если врачи не будут их использовать. Имеются убедительные доказательства того, что большинство врачей не следуют никаким опубликованным рекомендациям по диагностике и лечению фарингита. Менее 1% врачей явно документируют использование правила принятия клинического решения в своих экзаменационных записях (Linder et al., 2006), а исследование, в котором были опрошены сорок врачей общей практики, показало, что ни один врач в выборке не ссылался прямо на критерии Centor (Kumar et al., 2003). Попытки побудить клиницистов использовать шкалу Centor для диагностики БГСА не увенчались успехом (Aalbers et al., 2011). Также нет никакой связи между оценками Centor и тем, будет ли пациент проходить RADT или посев из горла, отчасти потому, что врачи проводят тесты для пациентов, используя рекомендации, которые, по их мнению, имеют низкий риск быть GABHS-положительными (Linder et al., 2006). Исследования крупной розничной сети здравоохранения и отделения неотложной помощи отмечают существование «институциональной политики», требующей использования шкал Центора и Макайзака для случаев острого фарингита, предполагая, что условия практики играют роль в соблюдении рекомендаций (Fine et al., 2012; Felsenstein et al., 2014). В будущих исследованиях следует изучить эту возможность и изучить, как побудить врачей использовать рекомендации, чтобы их диагнозы БГСА были более последовательными и точными.

Лечение GABHS

Лечение GABHS преследует пять целей.Во-первых, облегчить симптомы. Второй — сократить продолжительность болезни. Третий — предотвратить негнойные и гнойные осложнения. Четвертый — снизить риск заражения. Пятое — уменьшить ненужное использование антибиотиков, замедляя развитие устойчивости к антибиотикам.

Облегчение симптомов БГСА несложно и может быть достигнуто с помощью анальгетиков и жаропонижающих средств, таких как ацетаминофен (Shulman et al., 2012). Соответствующие антибиотики сокращают продолжительность болезни примерно на один день (Sheridan et al., 2007), при этом наибольшее уменьшение симптомов наблюдалось на третий день лечения (Spinks et al., 2013). Улучшение симптомов может зависеть от скорости введения антибиотиков. В нескольких исследованиях отмечается, что лечение в течение 48 часов с момента появления симптомов дает наилучшие шансы на облегчение (Cooper et al., 2001; Snow et al., 2001).

Ревматическая лихорадка — наиболее частое негнойное осложнение БГСА. Однако заболеваемость ревматической лихорадкой в ​​США и других странах с высоким уровнем дохода невысока (Snow et al., 2001; Гербер и др., 2009). Антибиотики могут снизить частоту гнойных осложнений, таких как перитонзиллярные абсцессы (Cooper et al., 2001; Sheridan et al., 2007). Преимущества антибиотиков для предотвращения перитонзиллярных абсцессов ограничены, если пациенты не обращаются к врачу до тех пор, пока не разовьется осложнение (Cooper et al., 2001). Скорость передачи для людей, инфицированных БГСА, составляет примерно 35% (Langlois and Andreae, 2011). Антибиотики снижают возможность передачи БГСА до 24 часов и направлены на ограничение распространения БГСА среди пациентов с высоким риском (Matthys et al., 2007).

Преимущества антибиотикотерапии для достижения этих целей необходимо сопоставить со стоимостью лечения антибиотиками. Имеются явные доказательства того, что антибиотики назначают слишком много для лечения БГСА, что характерно для всех медицинских специальностей (Nyquist et al., 1998). Оценки частоты назначения антибиотиков взрослыми американцами, которые обращаются за лечением от фарингита, различаются: исследователи сообщили о значениях 75 (Neuner et al., 2003), 47 (Linder et al., 2006), 70 (Linder and Stafford, 2001). и 73% (Nakhoul, Hickner, 2013).Общенациональное исследование также показало, что врачи прописывают антибиотики детям, страдающим ангиной, в 53% случаев (Linder et al., 2005). Чрезмерное использование антибиотиков может стать еще большей проблемой в странах с низким и средним уровнем доходов. Анализ практики врачей в трех больницах Египта показал, что врачи назначают антибиотики 86% пациентов с фарингитом (Ahmed MH et al., 2015).

Большое несоответствие между распространенностью БГСА среди пациентов с фарингитом и показателями назначения антибиотиков увеличивает медицинские расходы и создает риски для пациентов.Когда людям, не инфицированным БГСА, назначают антибиотики, возникают расточительные финансовые расходы (Humair et al., 2006). Люди, получающие антибиотики без необходимости, также могут испытывать побочные эффекты, такие как аллергические реакции и диарея (Neuner et al., 2003; Humair et al., 2006). Широкое использование антибиотиков для лечения БГСА также вызывает устойчивость к макролидам широкого спектра действия и фторхинолонам (Linder and Stafford, 2001; Neuner et al., 2003).

Если будут использоваться антибиотики для лечения БГСА, какие антибиотики врачи должны прописать? Существует широкое согласие с тем, что антибиотики с узким спектром активности подходят для лечения БГСА.Пенициллин V является антибиотиком первого выбора для многих врачей и одобрен рекомендациями CDC / AAFP / ACP-ASIM. БГСА не имеет известной резистентности к пенициллину (Linder and Stafford, 2001), а частота аллергических реакций составляет менее 4% (Neuner et al., 2003). Руководства IDSA рекомендуют десятидневный курс приема пенициллина или амоксициллина. Эти антибиотики недороги, обладают узким спектром действия и низким уровнем побочных эффектов. Людям, страдающим аллергией на эти препараты, IDSA предлагает назначать азитромицин в течение пяти дней, цефалоспорин первого поколения в течение десяти дней или клиндамицин или кларитромицин в течение десяти дней (Shulman et al., 2012). Руководства CDC / AAFP / ACP-ASIM рекомендуют использовать эритромицин у пациентов с аллергией на пенициллин (Cooper et al., 2001).

Следует ли и когда лечить пациентов антибиотиками от фарингита, остается спорным вопросом. В Европе преобладает точка зрения, согласно которой БГС является самоизлечивающимся заболеванием с низким уровнем осложнений. Следовательно, в антибиотиках нет необходимости. Некоторые врачи считают, что использование антибиотиков следует ограничить, поскольку их польза либо отсутствует, либо незначительна (Bisno, 2003; Group et al., 2012). Centor утверждает, что эмпирическое лечение лиц с оценкой Centor три или четыре является приемлемым (Centor, 2012), хотя другие исследования утверждают, что эмпирическое лечение, основанное на правилах принятия клинических решений, приводит к чрезмерному использованию антибиотиков (Humair et al., 2006; Shaikh et al. ., 2012). Другой вариант — ограничение приема антибиотиков пациентами с положительным RADT или посевом из горла (Neuner et al., 2003; Humair et al., 2006).

Разногласия по поводу того, следует ли и когда назначать антибиотики при фарингите, существуют из-за отсутствия четко определенной стратегии лечения.Поэтому неудивительно, что врачи и руководства рекомендуют разные стратегии лечения даже в одном и том же медицинском учреждении (Singh et al., 2006). Бытует мнение, что вопрос о наилучшем методе диагностики и лечения БГСА на самом деле не имеет значения. Согласно этой точке зрения, все подходы, кроме эмпирического лечения, имеют одинаковую эффективность и стоимость, когда процент взрослых с фарингитом, которые являются GABHS-положительными, составляет примерно 10% (Neuner et al., 2003). Другой причиной отсутствия консенсуса в отношении того, как лучше всего диагностировать и лечить пациентов, которые могут иметь БГСА, являются различия в приоритетах целей лечения.Предположения о доле людей с фарингитом, инфицированных GABHS, также влияют на предпочтительные стратегии лечения (Singh et al., 2006).

Отсутствие более высокого стандарта лечения предполагает, что больше внимания следует уделять тому, как врачи и фармацевты распределяют антибиотики на практике и как пациенты относятся к получаемой помощи. Частота назначения антибиотиков намного превышает долю GABHS-позитивных лиц с фарингитом, что указывает на то, что врачи не придерживаются рекомендаций, содержащихся в клинических руководствах (McIsaac and Goel, 1997).Как преодолеть склонность врачей прописывать антибиотики от БГСА — важный вопрос, заслуживающий внимания. Исследование, сравнивающее использование антибиотиков в Великобритании и Голландии, показало, что британские врачи назначают антибиотики в два раза чаще, чем их голландские коллеги (Butler and Francis, 2008). Различия в медицинском образовании и структуре систем здравоохранения стран могут частично объяснять эти различия. Лучшее понимание этих факторов могло бы послужить основой для политических усилий по приближению количества прописываемых антибиотиков пациентам с фарингитом к процентной доле инфицированного населения.Другой подход — сосредоточить внимание на роли фармацевтов в диагностике и лечении БГСА. Исследования показали, что программы обучения для местных фармацевтов снизили уровень ненадлежащего использования антибиотиков и повысили удовлетворенность пациентов (Demoré et al., 2018; Essack et al., 2018)

Лечение фарингита также зависит от ожиданий пациентов (Cooper et al. , 2001). Люди, страдающие ангиной, часто имеют твердое мнение о том, следует ли им принимать антибиотики (Neuner et al., 2003). Врачи могут переоценивать стремление пациентов к антибиотикам, неправильное восприятие, которое способствует чрезмерному использованию антибиотиков (Kumar et al., 2003). Для многих людей при оценке своего лечения важно то, пытается ли их врач понять их проблемы (Cooper et al., 2001; Neuner et al., 2003). Во многих случаях отношения с пациентом можно более эффективно поддерживать, проявляя заботу, чем выписывая рецепт на антибиотики (Kumar et al., 2003). Также важны хорошие коммуникативные навыки.Врачи должны быть в состоянии объяснить своим пациентам преимущества и риски антибиотиков в ясной форме (Butler and Francis, 2008; Tan et al., 2008). Таким образом, качество взаимоотношений и взаимодействия между врачом и пациентом может иметь такое же значение, как и конкретные методы диагностики и лечения фарингита.

Заключение

Стрептококковая ангина — это распространенная инфекция, ежегодно поражающая миллионы взрослых и детей. БГСА можно эффективно лечить антибиотиками узкого спектра действия.Однако остаются значительные разногласия по поводу того, как лучше всего диагностировать и лечить болезнь. Отсутствие консенсуса в медицинском сообществе отражено в рекомендациях различных профессиональных ассоциаций в США и Европе. В этих рекомендациях рекомендуются различные подходы к борьбе с БГСА. Таким образом, врачи могут по своему усмотрению определять, как лучше лечить пациентов с фарингитом. Мы пришли к выводу, что основные вопросы о диагностике и лечении БГСА остаются.Учитывая высокую частоту ангины и возможность осложнений, следует предпринять усилия, чтобы разрешить эти неоднозначности. Поразительны различия в подходах к заболеванию, предлагаемых в клинических руководствах влиятельных профессиональных ассоциаций. Согласование этих рекомендаций должно стать приоритетом для будущих исследований.

Вклад авторов

ZM и MG внесли свой вклад в поиск литературы по данной теме, оформление статьи и написание рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Алберс Дж., О’Брайен К. К., Чан В. С., Фальк Г. А., Тельер К., Димитров Б. Д. и др. (2011). Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых в системе первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор диагностической точности симптомов и признаков и подтверждение оценки Centor. BMC Med. 9, 67. doi: 10.1186 / 1741-7015-9-67

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Адлер Л., Паризаде М., Корен Г., Иехошуа И. (2020). Мазок из полости рта для диагностики стрептококка группы А: проспективное исследование. BMC Fam. Практик. 21 (1), 57. doi: 10.1186 / s12875-020-01129-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ахмед М. Х. М., Эйда М. М., Метвалли Л. А. (2015). Оценка целесообразности использования антибиотиков и валидация Mclsaac-Modified Centor Score для бета-гемолитического стрептококкового острого фарингита группы А в районе Суэцкого канала. Суэцкий канал Univ. Med. J. 18 (2), 117–124. doi: 10.21608 / SCUMJ.2015.45612

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Альтамими С., Халил А., Халаиви К. А., Милнер Р. А., Пусич М. В., Аль Осман М. А. (2012). Краткосрочные антибиотики позднего поколения по сравнению с более длительным приемом пенициллина при остром стрептококковом фарингите у детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. (8), CD004872. doi: 10.1002 / 14651858.CD004872.pub3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Андерсон Н.В., Бьюкен Б. В., Мэйн Д., Мортенсен Дж. Э., Макки Т. Л., Ледебор Н. А. (2013). Многоцентровая клиническая оценка осветительного метода амплификации ДНК Streptococcus группы A для обнаружения Streptococcus группы A в мазках из глотки. J. Clin. Microbiol. 51 (5), 1474–1477. doi: 10.1128 / JCM.00176-13

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аскарян Б., Ю С. К., Чонг Дж. У. (2019). Новый метод обработки изображений для обнаружения стрептококкового фарингита с помощью смартфона. Датчики (Базель) 19 (15), 3307–3324. doi: 10.3390 / s107

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Азрад М., Данилов Э., Гошен С., Ницан О., Перец А. (2019). Обнаружение стрептококка группы А при фарингите с помощью двух экспресс-тестов: сравнение BD Veritor и QuikRead go (R) Strep A. Eur. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 38 (6), 1179–1185. doi: 10.1007 / s10096-019-03527-w

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бисно А.Л. (2003). Диагностика ангины у взрослого пациента: действительно ли клинические критерии достаточны? Ann. Междунар. Med. 139 (2), 150–151. doi: 10.7326 / 0003-4819-139-2-200307150-00015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Батлер К. К., Фрэнсис Н. (2008). Комментарий: разногласия в руководстве NICE по назначению антибиотиков для лечения самостоятельно купирующихся инфекций дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. BMJ 337, а656. doi: 10.1136 / bmj.a656

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Карапетис Дж.Р., Стир А. К., Малхолланд Э. К., Вебер М. (2005). Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Lancet Infect. Дис. 5 (11), 685–694. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (05) 70267-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Центор Р. М., Уизерспун Дж. М., Далтон Х. П., Броуди К. Э., Линк К. (1981). Диагноз ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Med. Decis. Изготовление 1 (3), 239–246. doi: 10.1177 / 0272989X8100100304

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Центор Р.М. (2012). Фарингит у подростков и взрослых: больше, чем «стрептококковая ангина»: комментарий к «Крупномасштабной проверке оценок Центора и Макайзака для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А». Arch. Междунар. Med. 172 (11), 852–853. doi: 10.1001 / archinternmed.2012.1741

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Chiappini E., Regoli M., Bonsignori F., Sollai S., Parretti A., Galli L., et al. (2011). Анализ различных рекомендаций из международных руководств по лечению острого фарингита у взрослых и детей. Clin. Ther. 33 (1), 48–58. doi: 10.1016 / j.clinthera.2011.02.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коэн Д. М., Руссо М. Э., Джагги П., Клайн Дж., Глюкман В., Парех А. (2015). Многоцентровая клиническая оценка нового теста Alere i Strep A изотермической амплификации нуклеиновой кислоты. J. Clin. Microbiol. 53 (7), 2258–2261. doi: 10.1128 / JCM.00490-15

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коэн Дж.Ф., Шалюмо М., Леви К., Биде П., Бенани М., Коскас М. и др. (2013). Влияние клинического спектра, размера посевного материала и характеристик врача на чувствительность экспресс-теста на определение антигена для стрептококкового фарингита группы А. Eur. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 32 (6), 787–793. doi: 10.1007 / s10096-012-1809-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cohen J. F., Bertille N., Cohen R., Chalumeau M. (2016). Экспресс-тест на определение антигена стрептококка группы А у детей с фарингитом. Кокрановская база данных Syst. Ред. 7, CD010502. doi: 10.1002 / 14651858.CD010502.pub2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коэн Дж. Ф., Пошард Дж. Й., Хьельм Н., Коэн Р., Шалюмо М. (2020). Эффективность и безопасность быстрых тестов для определения рецептов антибиотиков при боли в горле. Кокрановская база данных Syst. Ред. 6, CD012431. doi: 10.1002 / 14651858.CD012431.pub2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коэн Дж.Ф., Коэн Р., Леви К., Толлот Ф., Бенани М., Биде П. и др. (2015). Стратегии выборочного тестирования для диагностики стрептококковой инфекции группы А у детей с фарингитом: систематический обзор и проспективное многоцентровое внешнее валидационное исследование. CMAJ 187 (1), 23–32. doi: 10.1503 / cmaj.140772

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р. Э., Гонсалес Р., Хикнер Дж. М. и др. (2001). Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Ann. Междунар. Med. 134 (6), 509–517. doi: 10.7326 / 0003-4819-134-6-200103200-00019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дейли Дж. А., Коргенски Э. К., Мансон А. К., Ллаусас-Магана Э. (1994). Оптический иммуноанализ на стрептококковый фарингит: оценка точности стандартных и мукоидных штаммов, связанных со вспышкой острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США. J. Clin. Microbiol. 32 (2), 531–532. DOI: 10.1128 / JCM.32.2.531-532.1994

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Demoré B., Tebano G., Gravoulet J., Wilcke C., Ruspini E., Birgé J., et al. (2018). Использование экспресс-теста на антиген для лечения стрептококкового фарингита группы А в общественных аптеках. Eur. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 37 (9), 1637–1645. doi: 10.1007 / s10096-018-3293-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Диматтео Л. А., Ловенштейн С.Р., Бримхолл Б., Рейкум В., Гонсалес Р. (2001). Связь между клиническими признаками фарингита и чувствительностью экспресс-теста на антиген: свидетельство смещения спектра. Ann. Emerg. Med. 38 (6), 648–652. doi: 10.1067 / mem.2001.119850

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Доббс Ф. (1996). Система баллов для прогнозирования стрептококковой инфекции горла группы А. Br. J. Gen. Pract. 46 (409), 461–464.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Донато Л.Дж., Майхр Н. К., Мюррей М. А., МакДонах М. Р., Майерс Дж. Ф., Максон Дж. А. и др. (2019). Оценка эффективности теста и потенциального загрязнения окружающей среды, связанного с молекулярным анализом в месте оказания медицинской помощи на стрептококки группы А в условиях конечного пользователя. J. Clin. Microbiol. 57 (2), e01629 – e01718. doi: 10.1128 / JCM.01629-18

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри Х. С., Айвз К., Кэри М. (2000). Рациональное клиническое обследование.У этого пациента ангина? Джама 284 (22), 2912–2918. doi: 10.1001 / jama.284.22.2912

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эссак С., Белл Дж., Шепард А. (2018). Общественные фармацевты-лидеры по применению антибиотиков при инфекциях дыхательных путей. J. Clin. Pharm. Ther. 43 (2), 302–307. doi: 10.1111 / jcpt.12650

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эзике Э. Н., Ронгкавилит К., Фэрфакс М. Р., Томас Р. Л., Асмар Б. И. (2005). Влияние использования 2 мазков из зева против 1 мазка из зева на обнаружение стрептококка группы А с помощью экспресс-теста на определение антигена. Arch. Педиатр. Adolesc. Med. 159 (5), 486–490. doi: 10.1001 / archpedi.159.5.486

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Farhan S A. M., Mahafza T. (2015). Система поддержки принятия медицинских решений для диагностики заболеваний ЛОР с использованием искусственных нейронных сетей. Внутр. J. Artif. Intell.Мехатроника 4 (2), 45–54.

Google Scholar

Felsenstein S., Faddoul D., Sposto R., Batoon K., Polanco C.M., Dien Bard J. (2014). Молекулярно-клиническая диагностика стрептококкового фарингита группы А у детей. J. Clin. Microbiol. 52 (11), 3884–3889. doi: 10.1128 / JCM.01489-14

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Fine A. M., Nizet V., Mandl K. D. (2012). Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch. Междунар. Med. 172 (11), 847–852. doi: 10.1001 / archinternmed.2012.950

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Форвард К. Р., Холдейн Д., Вебстер Д., Миллс К., Рассол К., Эйлвард Д. (2006). Сравнение между тест-устройством Strep A Rapid Test Device и традиционным посевом для диагностики стрептококкового фарингита. Банка. J. Infect. Дис. Med. Microbiol. 17 (4), 221–223. doi: 10.1155 / 2006/696018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гербер М.А., Шульман С. Т. (2004). Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. Clin. Microbiol. Ред. 17 (3), 571–80, оглавление. doi: 10.1128 / CMR.17.3.571-580.2004

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гербер М. А., Танц Р. Р., Кабат В., Деннис Э., Белл Г. Л., Каплан Е. Л. и др. (1997). Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А. Офисное многоцентровое расследование. JAMA 277 (11), 899–903.doi: 10.1001 / jama.277.11.899

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гербер М. А., Балтимор Р. С., Итон К. Б., Гевиц М., Роули А. Х., Шульман С. Т. и др. (2009). Профилактика ревматической лихорадки, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж 119 (11), 1541–1551. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.191959

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Group E. S. T. G., Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S., Huovinen P., et al. (2012). Руководство по лечению острой ангины. Clin. Microbiol. Заразить. 18 Дополнение 1, 1–28. doi: 10.1111 / j.1469-0691.2012.03766.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холл М.К., Кике Б., Гонсалес Р., Белонгиа Э. А. (2004). Смещение спектра экспресс-теста на обнаружение антигена для бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А в педиатрической популяции. Педиатрия 114 (1), 182–186. doi: 10.1542 / peds.114.1.182

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Харбек Р. Дж., Тиг Дж., Кроссен Г. Р., Мол Д. М., Чайлдерс П. Л. (1993). Новый метод быстрого оптического иммуноанализа для обнаружения стрептококков группы А в образцах из глотки: сравнение со стандартными методами культивирования. J. Clin. Microbiol. 31 (4), 839–844. doi: 10.1128 / JCM.31.4.839-844.1993

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Heiter B.J., Bourbeau P.P. (1995). Сравнение двух экспресс-тестов на определение стрептококкового антигена с посевом для диагностики стрептококкового фарингита. J. Clin. Microbiol. 33 (5), 1408–1410. doi: 10.1128 / JCM.33.5.1408-1410.1995

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хенсон А.М., Картер Д., Тодд К., Шульман С. Т., Чжэн Х. (2013). Обнаружение Streptococcus pyogenes с помощью анализа на Streptococcus группы A. Illumigene. J. Clin. Microbiol. 51 (12), 4207–4209. doi: 10.1128 / jcm.01892-13

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Humair J. P., Revaz S. A., Bovier P., Stalder H. (2006). Ведение острого фарингита у взрослых: надежность экспресс-тестов на стрептококк и клинические данные. Arch. Междунар. Med. 166 (6), 640–644.doi: 10.1001 / archinte.166.6.640

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Комаров А. Л., Пасс Т. М., Аронсон М. Д., Эрвин К. Т., Кретин С., Виникофф Р. Н. и др. (1986). Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых. J. Gen. Intern. Med. 1 (1), 1–7. doi: 10.1007 / BF02596317

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Козе Э., Сирин Косе С., Акка Д., Йылдыз К., Эльмас К., Барис М. и др. (2016). Влияние теста быстрого обнаружения антигена на решение клиницистов о назначении антибиотиков и снижение стоимости антибиотиков у детей с острым фарингитом. J. Trop. Педиатр. 62 (4), 308–315. doi: 10.1093 / tropej / fmw014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кумар С., Литтл П., Бриттен Н. (2003). Почему врачи общей практики назначают антибиотики при ангине? Обоснованная теория собеседования. Bmj 326 (7381), 138. doi: 10.1136 / bmj.326.7381.138

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Lacroix L., Cherkaoui A., Schaller D., Manzano S., Galetto-Lacour A., Pfeifer U., et al. (2018). Улучшенная диагностическая эффективность теста быстрого обнаружения антигена на основе иммунофлуоресценции для стрептококков группы А у детей с фарингитом. Pediatr. Заразить. Дис. J. 37 (3), 206–211. doi: 10.1097 / INF.0000000000001825

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Le Marechal F., Martinot A., Duhamel A., Pruvost I., Dubos F. (2013). Стрептококковый фарингит у детей: метаанализ клинических правил принятия решений и их клинических переменных. BMJ Open 3 (3), e001482. doi: 10.1136 / bmjopen-2012-001482

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Lean W. L., Arnup S., Danchin M., Steer A. C. (2014). Экспресс-тесты для стрептококкового фарингита группы А: метаанализ. Педиатрия 134 (4), 771–781. doi: 10.1542 / peds.2014-1094

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Линдер Дж. А., Стаффорд Р. С. (2001). Лечение антибиотиками взрослых с болью в горле врачами первичной медико-санитарной помощи: национальное обследование, 1989–1999 гг. JAMA 286 (10), 1181–1186. doi: 10.1001 / jama.286.10.1181

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Линдер Дж. А., Чан Дж. К., Бейтс Д. У. (2006). Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном академическая. Arch. Междунар. Med. 166 (13), 1374–1379. doi: 10.1001 / archinte.166.13.1374

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Литтл П., Хоббс Ф.Д., Мур М., Мант Д., Уильямсон И., МакНалти К. и др. (2013). Клиническая оценка и экспресс-тест на определение антигена для использования антибиотиков при ангине: рандомизированное контролируемое испытание PRISM (лечение стрептококков первичной медико-санитарной помощи). BMJ 347, f5806. doi: 10.1136 / bmj.f5806

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ллор К., Мэдурелл Дж., Балаге-Корбелла М., Гомес М., Котс Дж. М. (2011). Влияние экспресс-теста на определение антигена при остром фарингите у взрослых на назначение антибиотиков: рандомизированное клиническое исследование. Br. J. Gen. Pract. 61 (586), e244 – e251. doi: 10.3399 / bjgp11X572436

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Луо Р., Сиклер Дж., Вахидния Ф., Ли Ю. К., Фрогнер Б., Томпсон М. (2019). Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А в США, 2011-2015 гг. BMC Infect. Дис. 19 (1), 193. doi: 10.1186 / s12879-019-3835-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маттис Дж., Де Мейер М., ван Дриэль М. Л., Де Саттер А. (2007). Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические. Ann. Fam. Med. 5 (5), 436–443. doi: 10.1370 / afm.741

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

McIsaac W. J., White D., Tannenbaum D., Low D. E. (1998). Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. Cmaj 158 (1), 75–83.

PubMed Аннотация | Google Scholar

McIsaac W.Дж., Гоэль В., То Т., Лоу Д. Э. (2000). Обоснованность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ 163 (7), 811–815.

PubMed Аннотация | Google Scholar

McIsaac W. J., Kellner J. D., Aufricht P., Vanjaka A., Low D. E. (2004). Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. JAMA 291 (13), 1587–1595. doi: 10.1001 / jama.291.13.1587

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Накхул Г.Н., Хикнер Дж. (2013). Ведение взрослых с острым стрептококковым фарингитом: минимальная ценность для резервного теста на стрептококк и чрезмерного использования антибиотиков. J. Gen. Intern. Med. 28 (6), 830–834. doi: 10.1007 / s11606-012-2245-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нидхэм К. А., Макферсон К. А., Уэбб К. Х. (1998). Стрептококковый фарингит: влияние теста на высокочувствительный антиген на исход врача. J. Clin. Microbiol. 36 (12), 3468–3473.doi: 10.1128 / JCM.36.12.3468-3473.1998

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нойнер Дж. М., Хэмел М. Б., Филлипс Р. С., Бона К., Аронсон М. Д. (2003). Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Анализ экономической эффективности. Ann. Междунар. Med. 139 (2), 113–122. doi: 10.7326 / 0003-4819-139-2-200307150-00011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Найквист А. К., Гонсалес Р., Штайнер Дж. Ф., Санде М.А. (1998). Назначение антибиотиков детям при простуде, инфекциях верхних дыхательных путей и бронхите. JAMA 279 (11), 875–877. doi: 10.1001 / jama.279.11.875

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Plainvert C., Duquesne I., Touak G., Dmytruk N., Poyart C. (2015). Оценка in vitro и сравнение 5 тестов быстрого обнаружения антигенов для диагностики бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Диагн. Microbiol. Заразить. Дис. 83 (2), 105–111. doi: 10.1016 / j.diagmicrobio.2015.06.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ralph A. P., Holt D. C., Islam S., Osowicki J., Carroll D. E., Tong S. Y. C. и др. (2019). Потенциал молекулярного тестирования на стрептококки группы А для улучшения диагностики и лечения в популяции высокого риска: перспективное исследование. Заражение открытого форума. Дис. 6 (4), оф097. doi: 10.1093 / ofid / ofz097

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рого Т., Шварц Р. Х., Ашер Д. П. (2011). Сравнение теста Inverness Medical Acceava Strep A с тестами Genzyme OSOM и Quidel QuickVue Strep A. Clin. Педиатр. (Phila.) 50 (4), 294–296. doi: 10.1177 / 0009922810385675

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Руис-Арагон Дж., Родригес Лопес Р., Молина Линде Дж. М. (2010). [Оценка экспресс-методов выявления Streptococcus pyogenes. Систематический обзор и метаанализ. Pediatr.(Barc.) 72 (6), 391–402. doi: 10.1016 / j.anpedi.2009.12.012

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сафизаде Шабестари С. А., Малик З. А., Аль-Наджар Ф. Ю. А. (2019). Диагностическая точность теста QuickVue® Dipstick Strep A и его влияние на назначение антибиотиков детям в Объединенных Арабских Эмиратах. BMC Pediatr. 19 (1), 429. doi: 10.1186 / s12887-019-1761-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э. Г. (2012). Точность и точность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. J. Pediatr. 160 (3), 487–93 e3. doi: 10.1016 / j.jpeds.2011.09.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Sheridan E., Ludwig J., Helmen J., Thevatheril I. T. (2007). Клинические исследования. Следует ли лечить пациента с симптомами по телефону, если у его ребенка подтверждена ангина? J. Fam. Практик. 56 (3), 234–235.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Шульман С. Т., Бисно А. Л., Клегг Х. В., Гербер М. А., Каплан Е. Л., Ли Г. и др. (2012). Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin. Заразить. Дис. 55 (10), 1279–1282. DOI: 10.1093 / cid / cis847

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сингх С., Долан Дж. Г., Центор Р.М. (2006). Оптимальное ведение взрослых с фарингитом — многокритериальный анализ решений. BMC Med. Сообщите Decis. Mak 6, 14. doi: 10.1186 / 1472-6947-6-14

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сноу В., Моттур-Пилсон К., Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р. (2001). Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Ann. Междунар. Med. 134 (6), 506–508. doi: 10.7326 / 0003-4819-134-6-200103200-00018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Спинкс А., Гласзиу П. П., Дель Мар К. Б. (2013). Антибиотики при ангине. Кокрановская база данных Syst. Ред. 11, CD000023. doi: 10.1002 / 14651858.CD000023.pub4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стефанюк Э., Босацка К., Ванке-Ритт М., Гриневич В. (2017). Использование экспресс-теста QuikRead go (R) Strep A для диагностики бактериального фаринготонзиллита и принятия терапевтических решений. Eur. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 36 (10), 1733–1738. doi: 10.1007 / s10096-017-2986-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стюарт Э.Х., Дэвис Б., Клеманс-Тейлор Б. Л., Литтенберг Б., Эстрада К. А., Центор Р. М. (2014). Экспресс-тест на стрептококк группы А для диагностики фарингита: систематический обзор и метаанализ. PloS One 9 (11), e111727. doi: 10.1371 / journal.pone.0111727

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Tan T., Little P., Stokes T., Guideline Development G (2008). Назначение антибиотиков для лечения самостоятельно купирующихся инфекций дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи: краткое изложение руководства NICE. BMJ 337, а437. doi: 10.1136 / bmj.a437

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Танц Р. Р., Гербер М. А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С. Т. (2009). Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посев из горла в педиатрических отделениях сообщества: значение для лечения фарингита. Педиатрия 123 (2), 437–444. doi: 10.1542 / peds.2008-0488

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Танц Р.Р., Раннигер Э. Дж., Риппе Дж. Л., Дитц Р. Л., Октем К. Л., Лоумиллер К. Л. и др. (2019). Высокочувствительный молекулярный анализ на стрептококки группы А чрезмерно идентифицирует носителей и может повлиять на амбулаторное управление антимикробными препаратами. Pediatr. Заразить. Дис. J. 38 (8), 769–774. doi: 10.1097 / INF.0000000000002293

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Teratani Y., Hagiya H., Koyama T., Ohshima A., Zamami Y., Tatebe Y., et al. (2019). Связь между тестами быстрого обнаружения антигенов и антибиотиками при остром фарингите в Японии: ретроспективное обсервационное исследование. J. Infect. Chemother. 25 (4), 267–272. doi: 10.1016 / j.jiac.2018.12.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уль Дж. Р., Патель Р. (2016). Пятнадцатиминутное обнаружение Streptococcus pyogenes в мазках из горла с помощью коммерчески доступного ПЦР-анализа. J. Clin. Microbiol. 54 (3), 815. doi: 10.1128 / JCM.03387-15

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уль Дж. Р., Адамсон С. К., Веттер Э.A., Schleck C.D., Harmsen W.S., Iverson L.K. и др. (2003). Сравнение LightCycler PCR, быстрого иммуноанализа на антигены и посева для выявления стрептококков группы A из мазков из зева. J. Clin. Microbiol. 41 (1), 242–249. doi: 10.1128 / jcm.41.1.242-249.2003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Van Brusselen D., Vlieghe E., Schelstraete P., De Meulder F., Vandeputte C., Garmyn K., et al. (2014). Стрептококковый фарингит у детей: лечить или не лечить? Eur.J. Pediatr. 173 (10), 1275–1283. doi: 10.1007 / s00431-014-2395-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

van Driel M. L., De Sutter A. I., Habraken H., Thorning S., Christiaens T. (2016). Различные антибиотики для лечения стрептококкового фарингита группы А. Кокрановская база данных Syst. Ред. 9, CD004406. doi: 10.1002 / 14651858.CD004406.pub4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ван Т. Т., Мата К., Дьен Бард Дж.(2019). Автоматическое обнаружение фарингита Streptococcus pyogenes с использованием программного обеспечения модуля хромогенного обнаружения Colorex Strep A CHROMagar и WASPLab Artificial Intelligence. J. Clin. Microbiol. 57 (11), e00811 – e00819. doi: 10.1128 / JCM.00811-19

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уолш Б. Т., Букхейм В. В., Джонсон Р. К., Томпкинс Р. К. (1975). Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Arch. Междунар. Med. 135 (11), 1493–1497.doi: 10.1001 / archinte.135.11.1493

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wang F., Tian Y., Chen L., Luo R., Sickler J., Liesenfeld O., et al. (2017). Точное обнаружение Streptococcus pyogenes в месте оказания медицинской помощи с помощью теста на нуклеиновую кислоту cobas Liat Strep A. Clin. Педиатр. (Phila.) 56 (12), 1128–1134. doi: 10.1177 / 0009922816684602

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уэбб К. Х. (1998). Имеет ли смысл подтверждение посева высокочувствительных экспресс-тестов на стрептококк? Анализ медицинского решения. Педиатрия 101 (2), E2. doi: 10.1542 / peds.101.2.e2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вайнциерл Э. П., Джеррис Р. К., Гонсалес М. Д., Пиччини Дж. А., Роджерс Б. Б. (2018). Сравнение экспресс-молекулярного анализа Alere i Strep A с экспресс-тестированием на антиген и культивированием в педиатрических амбулаторных условиях. Am. J. Clin. Патол. 150 (3), 235–239. doi: 10.1093 / ajcp / aqy038

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уигтон Р.С., Коннор Дж. Л., Центор Р. М. (1986). Переносимость решающего правила диагностики стрептококкового фарингита. Arch. Междунар. Med. 146 (1), 81–83. DOI: 10.1001 / archinte.1986.00360130103014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Worrall G., Hutchinson J., Sherman G., Griffiths J. (2007). Диагностика стрептококковой ангины у взрослых: рандомизированное контролируемое испытание офисных вспомогательных средств. Банка. Fam. Врач 53 (4), 666–671.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Сюй Дж., Шварц К., Монсур Дж., Нортруп Дж., Нил А. В. (2004). Соглашение между пациентом и врачом относительно признаков и симптомов «ангины»: исследование MetroNet. Fam. Практик. 21 (6), 599–604. DOI: 10.1093 / fampra / cmh604

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

% PDF-1.3 % 2 0 obj > эндобдж 8 0 объект [ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0500500 434 238 438 843 693 820 654 434 366 366 530 610 434 610 434 512 610 610 610 610 610 610 610 610 610 610 434 434 610 610 610 566 931 731 630 619 722 625 607 680 768 546 665 611 551 883 813 798 533 876 640 693 696 737 675 1040 724 635 693 376 550 376 610 627 556 556 593 514 587 559 508 531 578 280 403 540 274 ​​777 523 526 535 520 480 487 471 520 486 684 590 553 538 366 421 366 610 500 619 500 434 589 430 675 610 597 556 1241 693 610 1194 500 693 500 500 226 226 434 434 610 441 883 556 883 507 610 897 500 538 635 476 238 610 793 610 610 421 635 556 795 610 639 610 610 795 627 610 610 610 610 556 610 761 610 556 610 610 639 610 610 610 566 731 731 731 731 731 731 1087 619 625 625 625 625 546 546 546 546 722 813 798 798 798 798 798 610 798 737 737 737 737 635 521 534 556 556 556 556 556 556 912 514 559 559 559 559 280 280 280 280 280 509 523 526 526 526 526 526 610 533 520 520 520 520 553 535 553 ] эндобдж 11 0 объект [ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0500500 299 238 424 843 693 820 654 388 366 366 530 480 277 417 249 512 610450610610610610610610610610299299381 510381 524 931 731 630 603 722 625 607 680 768 546 665 611 551 883 797 798 521 876 628 693 680 737 650 1040 724 635 693 376 550 376 581 627 556 512 593 514 587 548 508 531 578 280 403 540 274 ​​777 523 526 535 520 480 487 471 520 486 684 590 521 538 366 421 366 598 500 610 500 299 427 412 675 597 597 556 1241 693 381 1194 500 693 500 500 180 180 394 394 387 441 883 556 883 403 381 897 500 538 635 299 238 623 793 612 636 404 635 556 795 527 578 480 417 795 627 409 480 651 651 556 520 694 249 556 651 449 578 651 651 651 524 731 731 731 731 731 731 1087 603 625 625 625 625 546 546 546 546 722 797 798 798 798 798 798 480 798 737 737 737 737 635 52 1443 512512512512512512

4548548548548280280280280 509 523 526 526 526 526 526 480 526 520 520 520 520 521 535 431 ] эндобдж 14 0 объект [ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0500500 299 238 424 843 693 820 654 388 366 366 530 480 277 417 249 512 610450610610610610610610610610299299381 510381 524 931 731 630 603 722 625 607 680 768 546 665 611 551 883 797 798 521 876 628 693 680 737 650 1040 724 635 693 376 550 376 581 627 556 512 593 514 587 548 508 531 578 280 403 540 274 ​​777 523 526 535 520 480 487 471 520 486 684 590 521 538 366 421 366 598 500 610 500 299 427 412 675 597 597 556 1241 693 381 1194 500 693 500 500 180 180 394 394 387 441 883 556 883 403 381 897 500 538 635 299 238 623 793 612 636 404 635 556 795 527 578 480 417 795 627 409 480 651 651 556 520 694 249 556 651 449 578 651 651 651 524 731 731 731 731 731 731 1087 603 625 625 625 625 546 546 546 546 722 797 798 798 798 798 798 480 798 737 737 737 737 635 52 1443 512512512512512512

4548548548548280280280280 509 523 526 526 526 526 526 480 526 520 520 520 520 521 535 431 ] эндобдж 16 0 объект > транслировать x ڍ X] ۸} ϯG] W f «- {% Ru_lDM

Strep Throat — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Стрептококковая ангина — это распространенная бактериальная инфекция, на которую приходится около 15% всех ангины, диагностируемой в кабинете врача.

Это называется «стрептококковое» горло, потому что вызывающая его бактерия относится к классу, известному как , стрептококк группы А (ГАЗ). Хотя ангина может возникнуть в любое время года, поздняя зима и ранняя весна считаются пиковыми сезонами для инфекций ангины.
Боль в горле — одна из основных жалоб, с которыми люди приходят к врачу, и большинство взрослых с болью в горле лечат антибиотиками, хотя на самом деле менее половины людей, принимающих антибиотики, болеют бактериальными инфекциями.У большинства остальных есть вирусные инфекции, на которые не действуют антибиотики.

При правильном применении антибиотики очень помогают в борьбе с инфекцией. Однако ненадлежащее использование антибиотиков может быть вредным для вас, убивая безвредные бактерии, которые могут удерживать опасные бактерии от попадания в ваш кишечник. Важно узнать о правильном (и ненужном) применении антибиотиков, в том числе не требовать от врача антибиотиков, если он говорит, что они не нужны.

Причины

Стрептококки повсюду — многие люди переносят их через кожу и горло. Они не всегда вызывают заболевание: то есть не всегда вызывают инфекцию ангины. Однако стрептококки заразны. Они передаются так же, как вирусы простуды, при кашле, чихании или попадании слизи или слюны на руку, а затем при прикосновении к другим людям. Однако они менее заразны, чем вирус простуды.

Симптомы и осложнения

Стрептококковый фарингит, как формально известная ангина, вызывает следующие симптомы:

• лихорадка (выше 38 ° C или 100.4 ° F), озноб и потоотделение
• головная боль
• тошнота и рвота (иногда)
• ангина
• Увеличение миндалин и лимфатических узлов на шее
• белые пятна на миндалинах

Кашель, насморк, заложенность носа и чихание не связаны со стрептококковой ангиной и обычно являются признаками вирусной инфекции. Стрептококк также редко поражает гортань (голосовой ящик), вызывая охриплость голоса — это гораздо более вероятно при наличии вируса.Конечно, одновременно могут быть и вирусные, и бактериальные инфекции.

После заражения бактериям требуется от 24 до 72 часов, чтобы они инкубировались в организме или становились достаточно многочисленными, прежде чем проявились симптомы.

До открытия антибиотиков ангина часто приводила к серьезным осложнениям. Самым опасным из них была ревматическая лихорадка. При ревматической лихорадке иммунная система наносит серьезный ущерб жизненно важным сердечным клапанам.Это может сделать человека уязвимым к определенному типу сердечных заболеваний в более позднем возрасте. К счастью, сегодня это очень редкое явление.

Другие возможные осложнения включают чрезмерную иммунную реакцию в суставах (артрит) или в почках ( гломерулонефрит ). Бактерии также могут перемещаться по трубкам, которые соединяют горло со средним ухом (евстахиевы трубы , ). Это особенно вероятно у маленьких детей, у которых ушные трубки еще не полностью развиты. Это вызывает средний отит , инфекцию среднего уха.Бактерии также могут попасть в слизистую оболочку головного мозга и вызвать менингит.

Все эти осложнения встречаются крайне редко, за исключением среднего отита. У некоторых детей развиваются хронические рецидивы инфекций горла и уха.

Синдром, известный как скарлатина, является довольно редким, обычно легким осложнением фарингита, и по сути представляет собой не что иное, как фарингит, сопровождающийся временной красной сыпью. Сыпь наиболее заметна на животе и по бокам груди.Некоторая кожа может шелушиться, когда спадает.

Если осложнения действительно появляются, они часто возникают через 1–6 недель после инфицирования ангины. При появлении любого из этих симптомов обратитесь к врачу:

• боль в ухе
• боль в суставах
• кровотечения из носа
• Сильная боль в животе
• жесткая шея
• внезапная высокая температура

Выполнение диагностики

В какой-то момент мы все открыли рты и сказали «аааа». Это простой тест на фарингит. Обычно, если присутствуют бактерии, язычок (объект в форме боксерского мешка, висящий в задней части рта) и миндалины красные, воспаленные и испещренные гнойными отложениями. Другой находкой могут быть крошечные красновато-синие пятна, называемые петехиями, на нёбе.

Даже врачи не всегда могут отличить бактериальную инфекцию от вирусной только по симптомам. Стандартный тест — это мазок из горла для сбора бактерий изнутри горла, который нужно отправить в лабораторию или протестировать в кабинете врача с помощью специального набора.Многие врачебные кабинеты и даже некоторые аптеки используют экспресс-тесты, которые могут дать результаты менее чем за 15 минут.

Лечение и профилактика

Подавляющее большинство стрептококковых инфекций горла проходят сами по себе даже без лечения, и вероятность ревматической лихорадки или менингита мала, даже если вы не обратитесь к врачу. Основная причина использования антибиотиков — предотвратить эти очень редкие, но серьезные осложнения; не лечить симптомы горла. Большинство пациентов с болью в горле не осматриваются врачом, но вряд ли у любого из этих нелеченных пациентов развиваются осложнения.

Вы можете помочь справиться с такими симптомами, как боль, вызванная болью в горле, с помощью безрецептурных препаратов, таких как ацетаминофен * или ибупрофен.

Наиболее часто используемые антибиотики для лечения ангины относятся к классу антибиотиков пенициллинового ряда. Они доступны по рецепту в виде таблеток для перорального применения, капсул или жидких суспензий. Их назначают на срок от 5 до 10 дней.Обязательно сообщите врачу, если у вас аллергия на какие-либо лекарства.

Большинство людей, принимающих пероральные антибиотики от боли в горле, не имеют бактериальных инфекций, поэтому они не могут получить пользу от этих лекарств. Однако им могут навредить антибиотики. Вы не должны принимать антибиотики от боли в горле, если у вас не была правильно диагностирована бактериальная инфекция или если иное не рекомендовано вашим врачом. Однако если вы лечитесь антибиотиками, завершите курс лечения! Это поможет предотвратить устойчивость к антибиотикам.

Эти советы могут помочь людям оставаться здоровыми в присутствии стрептококковых бактерий:

• Любой, кто принимает антибиотики, должен закончить отпуск по рецепту, даже если симптомы исчезли.
• Заболевшие дети не должны ходить в школу, пока они не будут принимать антибиотики не менее 24 часов.
• Детей следует научить прикрывать нос и рот, если они кашляют, например, кашляя в рукав или в салфетку.
• Если вы принимаете антибиотики, подумайте о замене «хороших» бактерий в пищеварительном тракте.Вы можете сделать это, съев йогурт, содержащий живые Lactobacillus acidophilus . Он также доступен в форме таблеток. Спросите своего врача, подходит ли вам прием Lactobacillus acidophilus .
• Людям с ангины и окружающим следует часто мыть руки.
• Людям с ангиной горла следует отказаться от старой зубной щетки и использовать новую зубную щетку после приема антибиотиков в течение 24 часов.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc.1996 — 2021. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Strep-Throat

Соотношение количества лимфоцитов и белых кровяных телец

: быстро доступный скрининговый инструмент для дифференциации острого гнойного тонзиллита от железистой лихорадки | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Объектив Найти быстро доступный инструмент скрининга для дифференциации пациентов с железистой лихорадкой от пациентов с острым гнойным тонзиллитом.Нулевая гипотеза заключалась в том, что не было никакой разницы между соотношением лимфоцитов и лейкоцитов (L / WCC) между двумя группами пациентов.

Дизайн Ретроспективное пилотное исследование, основанное на лабораторных тестах на подсчет лимфоцитов, лейкоцитов и пятнистый тест на мононуклеоз.

Настройка Отделение уха, носа и горла, больница Святого Георгия, Лондон, Англия.

Пациенты Сто двадцать больных железистой лихорадкой и 100 больных бактериальным тонзиллитом.

Основные показатели результатов Были проанализированы результаты теста пятна мононуклеоза в сочетании с клинической картиной и соотношением L / WCC. Значимые различия оценивали с помощью теста Манна-Уитни и точного критерия Фишера.

Результаты Отношение L / WCC значительно различалось в 2 группах ( P <0,001). Среднее отношение L / WCC в группе с железистой лихорадкой составляло 0,54, а среднее отношение L / WCC в группе бактериального тонзиллита было 0.10. Коэффициент выше 0,35 имел специфичность 100% и чувствительность 90% для выявления железистой лихорадки.

Выводы Мы рекомендуем использовать соотношение L / WCC в качестве индикатора, чтобы решить, следует ли запрашивать точечные тесты на мононуклеоз. Отношение выше 0,35 имело высокую специфичность в нашей исследуемой группе.

Острый тонзиллит, фарингит и гландулярная лихорадка являются одними из наиболее частых причин госпитализаций в уши, нос и горло (ЛОР) в больницы Соединенного Королевства.С 2003 по 2004 год только в Англии с острым тонзиллитом поступил 24 221 пациент. Средняя (медиана) продолжительность пребывания по поводу острого тонзиллита в Англии с 2003 по 2004 год составляла 1,3 (1) дня. ¹ Всего было профинансировано 30 708 койко-дней.

Клинические проявления и история болезни часто затрудняют дифференциацию этих схожих состояний. Раннее различие между инфекционным мононуклеозом и бактериальным тонзиллитом может изменить режимы лечения, и это опять же может иметь определенную экономическую выгоду.

Целью этого исследования было найти быстро доступный метод отличия пациентов с бактериальным тонзиллитом от пациентов с инфекционным мононуклеозом. Это предотвратит ненужные запросы на случайные дорогостоящие точечные тесты на мононуклеоз и упростит использование соответствующих режимов лечения, что приведет к сокращению сроков пребывания в больнице.

Результаты теста пятна мононуклеоза в сочетании с клинической картиной и соотношением лимфоцитов и лейкоцитов (L / WCC) были проанализированы у 120 пациентов с железистой лихорадкой (далее группа железистой лихорадки) и 100 пациентов с бактериальным тонзиллитом (далее , группа тонзиллита) в ЛОР-отделении больницы Святого Георгия, Лондон, Англия.Симптомы пациентов с тонзиллитом или железистой лихорадкой включали боль в горле, гипертермию, трудности с глотанием пищи, боль при глотании, покраснение горла и миндалин и белые бляшки на миндалинах. Пациенты с ангиной, парафарингеальными или заглоточными абсцессами и ослабленной иммунной системой, а также пациенты с перитонзиллитом были исключены из этого исследования. Для выявления железистой лихорадки мы использовали тест Монолатекс (Biokit SA, Барселона, Испания), который выявляет гетерофильные антитела в сыворотке или плазме.Реагент представляет собой суспензию латексных частиц, покрытых антигеном Пола-Баннелла, из мембран эритроцитов крупного рогатого скота для лучшего обнаружения реакции агглютинации. Из-за высокой чистоты антигена реагент реагирует только с гетерофильными антителами инфекционного мононуклеоза (IM), демонстрируя четкую агглютинацию в положительных образцах. Латексные частицы позволяют визуально наблюдать реакцию антиген-антитело. Если в образце присутствуют гетерофильные антитела IM, суспензия латекса меняет свой однородный вид, и становится очевидной явная агглютинация.Набор для тестирования Monolatex содержит латексный реагент, положительный контроль, отрицательный контроль и одноразовые предметные стекла. На тестовое предметное стекло помещают пятьдесят сантилитров неразбавленного образца сыворотки и добавляют 1 каплю реагента. Затем образец перемешивают и вращают в течение 3 минут и считывают качественно и полуколичественно. Все точечные тесты на мононуклеоз проводились в гематологической лаборатории больницы Святого Георгия в соответствии со стандартным протоколом. Образцы крови всех пациентов анализировали с помощью счетчика Коултера (Gen S Series II; Beckman Coulter Inc, Фуллертон, Калифорния) с использованием проточной цитометрии по стандартному протоколу.Эти тесты также проводились в гематологической лаборатории больницы Святого Георгия.

Данные были собраны и сопоставлены с использованием программного обеспечения Excel (Microsoft, Redmond, Wash). Значимые различия оценивали с помощью теста Манна-Уитни и точного критерия Фишера (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).

Обе исследуемые группы были одинаково сопоставимы, и не было статистической значимости в распределении пациентов мужского и женского пола в когорте (таблица 1).

Однако между двумя группами наблюдалась статистически значимая разница в возрасте, что было ожидаемо с учетом известных эпидемиологических данных. ² Анализируя наши данные, мы обнаружили, что среднее (SD) общее количество лейкоцитов было значительно увеличено ( P <0,001) в группе тонзиллита (16 560 / мкл [54 100 / мкл]) по сравнению с группа железистой лихорадки (11 400 / мкл [4670 / мкл]). Количество лимфоцитов также было значительно выше ( P <.001) в группе с железистой лихорадкой (6490 / мкл [3590 / мкл]) по сравнению с группой тонзиллита (1590 / мкл [680 / мкл]) (таблица 2). В дополнение к этим результатам, количество нейтрофилов увеличилось ( P <0,001) в группе тонзиллита (13 770 / мкл [5230 / мкл]) по сравнению с группой с железистой лихорадкой (3830 / мкл [1920 / мкл]) (Таблица 2). Рассчитывая отношения L / WCC в обеих группах, мы обнаружили, что среднее соотношение было значительно выше ( P <.001) в группе железистой лихорадки (0,54 [0,14]) по сравнению с группой тонзиллита (0.10 [0,08]) (Рисунок 1). Коэффициент выше 0,35 будет иметь чувствительность 90% и специфичность 100% для выявления железистой лихорадки (рис. 2).

Дифференциальный анализ крови — это обычное обследование при поступлении в больницу, результаты которого доступны в течение нескольких часов после поступления в больницу. В отличие от этого, точечный тест на мононуклеоз проводится только один раз в день с помощью набора для тестирования Monolatex партиями в больнице Святого Георгия. Таким образом, получение результатов может занять до 48 часов после поступления, что требует дополнительных затрат для больницы.

Оценка надежности 6 имеющихся в продаже наборов для быстрой диагностики IM в сравнении с серологическими тестами, специфичными для вируса Эпштейна-Барра (EBV), показала чувствительность и специфичность от 70% до 92% и от 96% до 100%. ³ В другом исследовании Linderholm et al, ⁴ чувствительность и специфичность 9 быстрых наборов варьировались от 63% до 84% и от 84% до 100%.

Наши данные показывают, что наш тест основан на соотношении L / WCC выше 0.35 имели чувствительность 90% и специфичность 100% для выявления железистой лихорадки. Специфичность и чувствительность этого теста кажутся лучше, чем самого теста на мононуклеоз. Точечный тест на мононуклеоз может давать ложноотрицательные результаты, и истинная чувствительность этого теста должна определяться серологическими тестами на ВЭБ. Для дифференциации пациентов с тонзиллитом от пациентов с железистой лихорадкой важно предотвратить спонтанный разрыв селезенки и острое внутрибрюшное кровотечение.Спленомегалия является обычным явлением, но разрыв селезенки встречается очень редко и встречается у 0,1–0,5% всех пациентов; тем не менее, это остается наиболее частым летальным осложнением ИМ. ^{5 , 6} Период выздоровления у пациентов с железистой лихорадкой обычно дольше, чем у пациентов с тонзиллитом. Пациенты с железистой лихорадкой также должны пройти дополнительное наблюдение с тестами функции печени и возможным ультразвуковым исследованием печени или селезенки и должны избегать легких травм живота, контактных видов спорта и алкоголя, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения. ⁷

Дальнейшие проспективные исследования, включая серологические тесты на ВЭБ, могут определить точную чувствительность и специфичность нашего легкодоступного теста для дифференциации железистой лихорадки от бактериального тонзиллита. Однако мы думаем, что это можно с уверенностью использовать для выявления пациентов, которым следует пройти дополнительное тестирование для диагностики железистой лихорадки (в частности, точечный тест на мононуклеоз), чтобы избежать ненужной нагрузки на ограниченные лабораторные ресурсы (рис. 3).

В заключение, мы рекомендуем использовать соотношение L / WCC в качестве индикатора, чтобы решить, требуются ли точечные тесты на мононуклеоз. Результаты нашего ретроспективного пилотного исследования показывают, что соотношение L / WCC может быть быстро доступным альтернативным тестом для выявления железистой лихорадки. Отношение выше 0,35 имело высокую специфичность в нашей исследуемой группе. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить истинную чувствительность и специфичность этого теста.

Корреспонденция: Деннис М.Вольф, бакалавр наук, DO-HNS, MRCS, отделение отоларингологии, больница Святого Георгия, Лондон SW17 0QT, Англия ([email protected]).

Представлено для публикации: 11 мая 2006 г .; принята к печати 20 августа 2006 г.

Вклад авторов: Доктора Вольф, Фридрихс и Тома имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн кабинета : Вольф и Фридрихс. Анализ и интерпретация данных : Фридрихс и Тома. Составление рукописи : Вольф, Фридрихс и Тома. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Фридрихс и Тома. Наблюдение за учебой : Фридрихс и Тома.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

2.Ньюэлл KW Сообщенная заболеваемость железистой лихорадкой и анализ отчета лабораторной службы общественного здравоохранения. J Clin Pathol 1957; 1020-22PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Elgh FLinderholm M Оценка шести имеющихся в продаже наборов с использованием очищенного гетерофильного антигена для быстрой диагностики инфекционного мононуклеоза по сравнению с серологией, специфичной для вируса Эпштейна-Барра. Clin Diagn Virol 1996; 717-21PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Линдерхольм MBoman JJuto PLinde A Сравнительная оценка девяти наборов для быстрой диагностики инфекционного мононуклеоза и специфической серологии вируса Эпштейна-Барра. J Clin Microbiol 1994; 32259-261PubMedGoogle Scholar6. Stockinger ZT Инфекционный мононуклеоз, проявляющийся в виде спонтанного разрыва селезенки без других симптомов. Mil Med 2003; 168722-724PubMedGoogle Scholar7.Waninger KNHarcke HT Определение безопасного возвращения в игру спортсменов, выздоравливающих после инфекционного мононуклеоза: обзор литературы. Clin J Sport Med 2005; 15410-416PubMedGoogle ScholarCrossref .